Содержание

Щитовидная железа. Узловые заболевания

Рассмотрим узловые заболевания щитовидной железы.

Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации (4-7%) и УЗИ (до 50%).
Термин «многоузловой зоб» используется при обнаружении в щитовидной железе двух и более узловых образований.
Для первичной диагностики узлового зоба проводится пальпация щитовидной железы и региональных лимфатических узлов и сбор анамнеза по функциональному состоянию щитовидной железы

Основные направления диагностики пациентов с УЗ щитовидной железы:
1.     Определение функциональной активности щитовидной — исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ)
При снижении ТТГ дополнительно определять свободный Т4 и свободный Т3 (функциональная автономия с синдромом тиреотоксикоза?)

При повышении ТТГ дополнительно – свободный Т4 (синдром гипотиреоза?)
2.      Диагностика симптомов, снижающих качество жизни пациентов при доброкачественных образованиях ЩЖ:
— синдром компрессии трахеи
— косметический дефект

3.     Определение риска злокачественности УЗ щитовидной железы и риска рака щитовидной железы (РЩЖ).

Критерии принадлежности пациента к группе риска рака щитовидной железы
1.   Анамнез: облучение головы и шеи, семейный анамнез рака щитовидной железы
2.   Данные УЗИ щитовидной железы
3.   Наличие увеличенных региональных лимфоузлов по данным пальпации щитовидной железы и УЗИ щитовидной железы.
4.   Паралич голосовой складки
5.   Уровень базального и стимулированного (стимулированная проба с глюконатом кальция) кальцитонина более 100 пг/мл крайне подозрителен в отношении медуллярного рака щитовидной железы (уровень базального кальцитонина в норме с учетом гендерных различий: верхние границы референсных значений до 5 пг/мл у женщин и 8-10 пг/мл мужчин).

УЗИ щитовидной железы
Показания для УЗИ щитовидной железы:
•       Подозрение на любую патологию щитовидной железы на основании жалоб пациента, данных пальпации и/или гормонального исследования
•       Увеличенные шейные лимфоузлы
•       Семейный анамнез рака щитовидной железы
•       Облучение головы и шеи в анамнезе
•       Паралич голосовой складки
•        узлы щитовидной железы случайно выявленные при позитронно-эмиссионной томографии
•        операции по поводу рака щитовидной железы в анамнезе
Протокол УЗИ щитовидной железы должен включать описание размеров образований в щитовидной железе и их УЗ-характеристики.

Подозрительные УЗ-признаки для риска злокачественности узлов ЩЖ (оценивают только в солидных узлах):
•       Неровный, нечеткий или полициклический контур, признаки выхода за пределы капсулы щитовидной железы
•       Точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты)
•       Преобладание высоты узла над шириной («выше/чем/шире»)
•       Гипоэхогенная структура
•       Гиперваскуляризация
•       
Специфические УЗ-признаки, позволяющие заподозрить метастазы в лимфоузлы:
микрокльцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация,
сходство ткани лимфоузла с тканью щитовидной железы.

Классификация узловых образований щитовидной железы TIRADS

Патологии щитовидной железы | Проф. Марио Бусси Отоларинголог

Анатомия и физиология

Щитовидная железа – эндокринная железа, расположена в средней части шеи, под гортанью, перед трахеей.
Состоит из двух симметричных долей, соединенных узким перешейком (isthmus), иногда представлены остатки эмбрионального щитовидно-язычного протока, которые образуют дополнительную пирамидальную долю (пирамида Лалуэтта). Вырабатывает йодосодержащие гормоны тироксин (тетрайодтиранин, Т4) и трийодтиронин (T3). Захват йода железой происходит с помощью активного переноса, который регулируется ТТГ (тиреотропным гормоном) передней доли гипофиза, после чего он инглобируется тиреоглобулином. Ферментативное расщепление тиреоглобулина (протеолиз) приводит к высвобождению гормонов щитовидной железы (T3 и T4) и их поступления в кровь. Гормоны щитовидной железы – биологически высоко активные вещества, контролируют обмен веществ и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов.

Незлокачественные патологии щитовидной железы.

Такие патологии должны рассматриваться специалистом эндокринологом или же могут представлять хирургический интерес. Среди доброкачественных форм хирургуческого интереса различают узловую незлокачественную патологию и безузловую или диффузную форму.
В зависимости от уровня продукции гормонов, каждая из форм может сопровождаться гипотиреозом, эутиреозом и гипертиреозом, т. е. связана с функциональной недостаточностью, нормальной функцией или же гиперфункцией щитовидной железы.

Гипотиреоз

Состояние, обусловленное функциональной недостаточностью щитовидной железы. Клинические проявления гипотиреоза часто скудны, но прогрессивны: вялость, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, ощущение зябкости, увеличение массы тела, запоры. В некоторых случаях может иметь место микседематозный отек и брадикардия, а наиболее тяжелым осложнением является микседематозная кома.

Диагностика строится на основании клинических исследований пациента, в частности, при гипотиреозе происходит снижение уровня тиреоидных гормонов с резким повышением ТТГ. Определение антител к тиреоглобулину, как и антител к тиреоидной пероксидазе, дает возможность исключить нарушение функции щитовидной железы на аутоиммунной основе.

Гипертиреоз

Характерен при избыточной концентрации тиреоидных гормонов. Клинические проявления представлены тахикардией, мелкоразмашистым тремором, беспокойством, бессоницей, непереносимостью тепла, повышенным аппетитом, снижением веса, диареей, нарушением менструального цикла (вплоть до аменореи), изменением кожи и волос.

Узловая незлокачественная патология

Узлы щитовидной железы – это ограниченное изменение участка паренхимы железы, которое выявляется пальпаторно и при ультразвуковом исследовании.
Эти новообразования широко распространены среди населения и могут иметь солидную, жидкую или смешанную структуру. Часто остаются бессимптомными, если не провоцируют нарушения функции железы или достигают особенно больших размеров.
Среди узловых патологий необходимо выделить аденомы, которые по своей гистологии подразделяются на папиллярные и фолликулярные.
Среди аденом щитовидной железы вспомним болезнь Пламмера (синдром Пламмера) или токсическую аденому щитовидной железы – доброкачественная опухоль, автономно продуцирующая тиреоидные гормоны, проявляется клинической картиной гипертиреоза. Клинические данные, оценка функционального состояния щитовидной железы и наконец инструментальное обследование (ультразвуковое исследование и сцинтиграфия) являются достоверным диагностическим критерием. Лечение хирургическое (тиреоидектомия), проводится с предварительной фармакологической подготовкой, направленной на коррекцию гипертериоза.

ДИФФУЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ СТРУМА ИЛИ ЗОБ

Самая распространенная патология щитовидной железы это струма или зоб. Он представляется при увеличении размера железы и наиболее частой причиной его возникновения является недостаток йода.
Заболевание характерно для женщин, а в некоторых районах является эндемической патологией. Струма это макроскопически выраженная, полная или частичная гиперплазия тиреоидной ткани. По макроморфологическому принципу можно выделить диффузный зоб, узловой или диффузный многоузловой зоб.
На начальных стадиях единственным симптомом предствляется объемное увеличение железы.

В более сложных случаях может сопровождаться смещением трахеи и пищевода, провоцируя таким образом появление симптомов дыхательной или пищеварительной компрессии (дисфагия). С точки зрения функциональности щитовидной железы, струма может провоцировать эутиреоз, гипер или гипотиреоз.
В большинстве случаев лечение медикаментозное, оперативное вмешательство показано в случае зоба с имеющимися признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом.

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ

Наблюдается при избыточной секреции тиреоидных гормонов (гипертериоз), обусловленная аутоиммунными процессами в организме. В частности, лимфоциты продуцируют аномальный белок (иммуноглобулин), который стимулирует щитовидную железу. Результатом является объемное увеличение таковой. Заболевание сопровождается тиреогенной офтальмопатией, которая характеризуется экзофтальмом (увеличение и выпячивание глазного яблока) и периорбитальным отеком. На начальных стадиях лечение медикаментозное.

Про отсутствии положительного эффекта проводится хирургическое лечение (тиреоидектомия) или же лечение радиоактивным йодом (изотоп йода 131). Тогда как проблематика глазного яблока, зачастую требует хирургического вмешательства, направленное на его возвращение в орбиту.

ТИРЕОИДИТЫ

Среди воспалительных процессов щитовидной железы следует отметить Хронический тиреоидит Хасимото и Тиреоидит Риделя.

Хронический Тиреоидит Хасимото аутоимунное поражение железы, приводящее к увеличению ее объема и к последующей прогрессивной эволюции склероза тиреоидной ткани, и наконец к ее гиперфункциональности (гипертиреоз). В лечении используются препараты для коррекции иммунитета (иммуносупрессивная терапия), а для восстановления функционального равновесия – синтетические гормоны щитовидной железы.

Тиреоидит Риделя отличается от предыдущего разрастанием в щитовидной железе грубоволокнистой ткани в виде плотного узла без четких границ, приводящeе к спаечным процессам трахеи и пищевода.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (РАК) ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Злокачественные опухоли тиреоидной железы находятся в прогрессивном возрастании, однако смертность от этого заболевания количественно не изменилась. Рак щитовидной железы подразделяют на дифференцированный (папиллярный и фоллликулярный), недифференцированный и медуллярный. Значительно реже встречается саркома и лимфома. В настоящее время при такой патологии применяется оперативное лечение – тиреоидектомия.

ПАПИЛЛЯРНАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Паппилярная карцинома является наиболее частовстречающейся формой рака щитовидной железы. Новообразования обычно капсулированы или капсулированы частично, в тканях железы нередко обнаруживаются кальцифицированные массы или кистозные образования с гемморагическим содержимым. В зависимости от гистопатологического строения можно выделить фолликулярную форму (капсулированная), склерозирующую (с широким лимфатическим распространением), так называемую “tall-cell” форму и форму повышенной агрессии с колонарными формированиями.


Примерно в 30 % случаев рака щитовидной железы встречаетса поражение шейных лимфатических узлов, тем не менее в 95% случаев опухоль локализована и редко вызывает возникновение отдаленных метастазов.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Это эпителиальное новообразование, с отсутствием гистологических характеристик паппилярной карциномы. К этой форме относится и Гюртле-клеточная карцинома с составляющим онкоцитарным компонентом.

Фолликулярная карцинома связана с хроническим недостатком йода в организме и в отличии от паппилярной, как правило, возникает в более старшем возрасте, реже образует дополнительные очаги в лимфатических узлах шеи (4-6%), однако чаще метастазирует в другуе структуры, как кости и легкие (5-20%).

МЕДУЛЛЯРНАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Источником образования этой карциномы являются С-клетки щитовидной железы, в норме вырабатывающие кальцитонин -гормон, участвующий в регуляции обмена кальция в организме. При формировании медуллярной карциномы уровень кальцитонина в крови резко повышается, происходит распространение опухолевых клеток через лимфатические шейные узлы или гематогенным путем с последующим метастазированием в кости, легкие и печень.
Медуллярная карцинома может возникать спорадически, однако в 25% случаев наследуется в виде одной из частей синдрома множественной эндокринной неоплазии МЭН. В частности ассоциируется с МЭН 2А и МЭН 2B.

CАНАПЛАСТИЧЕСКАЯ ТИРЕОИДНАЯ КАРЦИНОМА

Составляет около 5% всех злокачественных тиреоидных новообразований, возникает после шестой декады жизни.
Анапластический рак является крайне агрессивной карциномой, характеризуется быстрым ростом с проникновением в окружающие органы и ткани, а также метастазированием.

ДИАГНОСТИКА
Для достоверной диагностики тиреоидной патологии необходимо тесное сотрудничество различных специалистов (отоларингологов, эндокринологов, специалистов по ультразвуковой эхографии, анатомопатологов). Диагностика включает в себя исследования 1 и 2 степени.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Для общей диагностики проводятся исследования уровней тиреотропного гормона ТТГ, гормонов Т4 и Т3, а также свободные фракции тиреоидных гормонов

рТ3, рТ4.
При подозрении на медуллярную карциному необходимы исследования уровня кальцитонина в крови.
Определение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), как и антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) применяется в диагностике аутоимунных патологий щитовидной железы.
Такие показатели, как уровень содержания паратиреоидного гормона (ПТГ), содержание кальция и фосфора в крови указывают на тиреопатию.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Неинвазивный и простой по выполнению метод, позволяет оценить размеры, местоположение и симметричность долей железы, размеры и структуру узлового образования, состояние регионарных лимфатических узлов.
Ультразвуковая допплерография выявляет степень васкуляризации железы или возможных новообразований, позволяя таким образом оценить их злокачественность.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МПТ)

Эти исследования проводятся при новообразованиях или же зобах, с целью определения размеров щитовидной железы по отношению к другим близлежащим органам.
Необходимо напомнить, что при подозрении на неопластическую патологию, необходимо избегать изотопное сканирование, ввиду возможной радиойодтерапии.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Позволяет разделить узловые новообразования на так называемые горячие и холодные узлы.
При проведении сцитиграфии горячие узлы являются гиперфункционирующими, представляют 5% от всех тиреоидных узлов, а негативное перерождение таковых практически не встречается. Холодные узлы представляют более высокую возмоможность малигнизации (около 10%).

Фиброларингоскопия гортани

Является наиболеее достоверным методом исследования гортани и оценки подвижности голосовых связок. Такие данные помогают в исследовании злокачественных тиреоидных опухолей, которые могут инфильтрировать нерв, контролирующий движение голосовых связок.
Такое исследование обязательно в ходе планирования хирургического лечения, с целью предотвращения возможного ятрогенного повреждения нерва.

Цитоморфологические исследования

При выявлении узлового образования проводится тонкоигольная прицельная аспирационная биопсия (ТПАБ) под ультразвуковым контролем. ТПАБ является наиболее точным методом диагностики и проводится при наличии узловых образований с диаметром более 1 см. В случае узлов с диаметром менее 1 см, они должны иметь признаки, указывающие на возможную малигнизацию, иметь место у пациентов с возможной наследственной карциномой или же подвергшихся радиационному облучению.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Любая злокачественная тиреоидная патология (рак), установленная или подозреваемая, требует хирургического лечения. Также многие другие заболевания щитовидной железы могут требовать оперативного лечения. Предпочтительно, чтобы вопрос о хирургическом вмешательстве решался совместно врачом-хирургом и врачом-эндокринологом. При ориентации на хирургию пациент должен быть проинформирован о характеристике, преимуществах и последствиях таковой.
Возможному хирургическому вмешательству подлежат следующие категории пациентов:

  • пациенты с быстрорастущими узловыми образованиями
  • пациенты с шейнo-медаистинальным зобом
  • пациенты, у которых увеличение щитовидной железы вызывает затруднение при дыхании или глотании.
  • пациенты с тиреотоксической аденомой (аденома Пламмера)
  • пациенты с токсическим зобом, т.е. с тиреоидной гиперфункцией
  • пациенты, имещие косметический деффект, провоцированный размерами струм

Обязательному хирургическому вмешательству подлежат пациенты с установленным диагнозом рака щитовидной железы. Для достижения оптимальных результатов при лечении таких новообразований, в зависимости от их гистологической принадлежности и наличия подозреваемых лимфатических узлов, в ходе операции могут удаляться регионарные лимфоузлы. Реже, при раковых опухолях последних стадий, хирургическое лечение может захватывать близлежащие анатомические структуры. Такие радикальные решения предсказуемы на основании предоперационных исследований (стадия заболевания), и обычно обсуждаются с пациентом перед его госпитализацией.
В настоящее время возможными хирургическими альтернативами являтся тотальная тиреоидектомия или же субтотальная тиреоидектомия (гемитиреоидектомия).
В этих случаях операция предполагает небольшой горизонтальный разрез в области шеи. Использование эндоскопа с волоконной оптикой, обычно употребляемый в оториноларингологии, позволяет значительно уменьшить длину разреза. Эта, так называемая, миниинвазивная техника,которая в хирургии носит название МИВАТ – миниинвазивная видеоассистированная тиреоидектомия. Возможность выбора этого метода лечения (которое однако не модифицирует количество удаленной ткани) обговаривается пациентом и хирургом в личной беседе перед операцией. В любом случае хирургическое лечение включает в себя следующие компоненты: идентификацию и сохранение возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез (регулируют обмен кальция в организме), удаление или всей железы или же одной из ее долей, установление дренажных трубочек и наложение скрытых швов, дающих высокий косметический результат.
Идентификация и сохранение гортанных нервов и паращитовидных желез требует от хирурга большого опыта и мастерства высокого уровня. Необходимо напомнить, что повреждение гортанного нерва приводит к одностороннему параличу гортани, где на первый план выступает нарушение голоса. При двусторонних парезах гортани нарушаются также жизненно-необходимые функции гортани – дыхательная и разделительная, вследствии чего может возникнуть необходимость трахеотомии (уровень риска очень низкий).

Сохранение паращитовидных желез необходимо для поддержания обмена кальция в организме. В послеоперационный период у пациента контролируется кальциемия, чтобы убедится в корректной функции сохраненных паращитовидных желез. В некоторых случаях, несмотря на сохранение паращитовидных желез, встечается состояние послеоперационной гипокальциемии, характерной при ишемическом повреждении в ходе операции. В этих случаях проводится восстановительное лечение кальцием до тех пор, пока паращитовидные железы не восстановят свою функцию. Выписка происходит после удаления дренажей, обычно на второй-третий день после операции.

Если в ходе операции была проведена тиреоидектомиа, врачом эндокринологом будет назначено индивидуальное заместительное гормональное лечение (левотироксин).

Норма или болезнь? Что делать с узлами в щитовидке | Здоровая жизнь | Здоровье

Слово – нашему эксперту, члену-корреспонденту РАН, заведующему кафедрой эндокринологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, доктору медицинских наук, профессору Валентину Фадееву. 

Откуда проблема?

С образованием узлов протекают разные заболевания щитовидной железы: с каждым конкретным случаем надо разбираться персонально. Если коротко и просто, узлы – это объёмные образования в ткани железы. Они отличаются по своему строению, способности синтезировать гормоны, могут быть доброкачественными или злокачественными.

В 95% случаев это так называемый коллоидный узел, то есть на каком-то участке органа клетки растут быстрее, чем на других, накапливают коллоид (вещест­во, из которого производятся тиреоидные гормоны). Образуется уплотнение, которое на УЗИ можно обнаружить у каждого второго-третьего после 50 лет, а позже – ещё чаще, что связано с возрастными изменениями железы.

Означает ли это, что человек болен? В большинстве случаев нет. Коллоидный узел – не опухоль и никогда не становится злокачественным. Обычно такие узлы ничем не мешают, они не влияют на функцию железы – выработку гормонов. Но наблюдать за ними надо – раз в год-два посещать эндокринолога.

Некоторые узловые образования щитовидной железы обладают способностью вырабатывать гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) в избыточном количестве. Это узловой или многоузловой токсический зоб, при котором проявляются симптомы гипертиреоза. Однако такая патология сегодня успешно лечится.

Как оценить опасность

Обследование пациентов с заболеваниями щитовидной железы, как правило, начинается с оценки её функции, а именно с определения уровня ТТГ (тиреотропного гормона) в крови.

Такой анализ часто назначает не эндокринолог, а терапевт, чтобы выяснить, есть ли какие-то нарушения её функций. Сигналить об этом могут разные симптомы – тахикардия, гипертония, постоянная усталость, выпадение волос и даже запоры.

Самый простой метод диагностики узлов – пальпация. А вот УЗИ нужно делать далеко не всем. Именно это исследование выявляет мелкие узелки, которые часто запускают цепную реакцию страхов у пациента, а оно должно назначаться только при наличии показаний. Их немного. Первое – если узлы прощупываются при пальпации щитовидной железы. Второе – если пациент в группе риска. Например, сюда относятся те, у кого есть ближайшие родственники, больные раком щитовидной железы, а также пациенты, у которых было облучение головы и шеи.

Выход – операция!

Иногда пациенту может быть назначена пункция узла, которую многие боятся как огня. Врачи этих страхов не разделяют: это исследование, при котором тонкой иглой шприца под контролем УЗИ забирают клеточки ткани, помещают на стёклышки, а затем исследуют под микроскопом, абсолютно безопасно.

Тонкоигольную аспирационную биопсию обязательно проводят, если размер узла более 1 см. Если меньше – в тех случаях, когда для этого есть серьёзные показания.

Если по итогам биопсии образование неопухолевое (как правило, это так называемый коллоидный зоб), беспокоиться не о чем. Если же обнаружены клетки рака щитовидной железы, это абсолютное показание для хирургического лечения.

В ряде случаев операции проводятся и по поводу очень крупных узловых образований, которые приводят к сдавливанию трахеи и риску нарушения дыхания. Альтернативой оперативному лечению при многоузловом токсическом зобе является терапия радиоактивным йодом.

К доброкачественным опухолям относятся аденомы, к злокачественным – различный по морфологии рак щитовидной железы. При этом подавляющее большинство рака щитовидной железы, хоть и является злокачественной опухолью, не отличается особой агрессивностью, растёт медленно и хорошо поддаётся лечению. Важно правильно организовать обследование, установить диагноз и не опоздать с лечением.

Смотрите также:

Вопрос-ответ: Эндокринолог

Сегодня, на самые частые вопросы в области эндокринологии отвечает врач эндокринолог Юстелис Ксения Валерьевна. Узнать стоимость приема специалиста и записаться на консультацию можно в разделе эндокринолог.



В каких продуктах содержится йод полезный для щитовидки?

В основном, в морепродуктах, но для человека, который находится в йоддефиците, этого слишком мало. Необходимы специальные йодосодержащие препараты с правильно подобранной дозировкой.

Стоит отметить, что в целях профилактики дефицита микроэлемента употребление йодосодержащих продуктов оправдано, для этого подойдут морская рыба, креветки, морская капуста, яйца и молочные продукты – их нужно кушать в достаточном количестве.

За что отвечают надпочечники в организме?

Надпочечники вырабатывают разные гормоны. В первую очередь, они отвечают за нашу энергию. Есть такое понятие, как «надпочечниковая недостаточность» — когда вырабатывается очень мало кортизола. В этом случае, пациент с самого утра ощущает бесконечную слабость. Надпочечники отвечают также за кожные проявления – стрии(растяжки) и пигментации. И если у человека высокое давление, мы обязательно проводим диагностику надпочечников на наличие в них каких-либо образований и на избыточную выработку гормонов.

Как понять, что щитовидка увеличена, какие симптомы?

Визуальное увеличение щитовидной железы – уже симптом. Это признак того, что что-то не в порядке в организме. Иногда увеличение щитовидной железы заметно только на УЗИ или при пальпации – зависит от степени:

  1. Нулевая, когда у человека нет увеличения.
  2. Первая, определяется с помощью УЗИ или врачом наощупь.
  3. Вторая – когда увеличенную область щитовидной железы можно заметить при разговоре с пациентом.

Причин много:

  • Избыток выработки гормонов: человек может ощущать снижение массы тела на фоне привычного образа жизни, сердцебиение;
  • На фоне воспалительного процесса;
  • При недостатке йода;
  • При наличии образований в щитовидной железе;
  • На фоне, наоборот, сниженной выработки гормонов;

Как похудеть при болезни щитовидной железы?

При нормализации гормонального фона нормализуется и вес – и проблему нужно искать в другом месте:

  • переедание, низкая физическая активность;
  • возможно, проблема в гипофизе – вырабатывается в большом количестве пролактин;
  • проблемы в надпочечниках тоже могут провоцировать набор веса.

Как правильно питаться при сахарном диабете?

При диабете у человека повышается уровень глюкозы крови на фоне дефекта секреции инсулина (который “гасит” глюкозу), его действия или совместного воздействия двух факторов. Поэтому мы рассматриваем все продукты на количественное содержание углеводов, повышающих уровень сахара. И если питаться продуктами с низким количеством углеводов, то сахар крови будет значительно меньше, на фоне чего риск возникновения осложнений сахарного диабета меньше.

Как проверить работу надпочечников?

Сначала назначается анализ крови и дополнительно — слюны и мочи. И только если гормональный фон не в порядке – направляем на КТ надпочечников. Заметьте, не УЗИ и МРТ, а именно компьютерная томография, т.к. дает наиболее полную картину.

Как распознать проблемы с щитовидной железой у женщин?

Сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови натощак. Существует 3 стандартных анализа: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. В зависимости от жалоб и от того, что покажет УЗИ, можем попросить дополнительно сдать анализы на различные антитела.

Как снизить сахар при сахарном диабете?

Снизить сахар можно снизив массу тела.
Чувствительность к собственному инсулину (диабет 2го типа) или к инсулину в инъекциях (диабет 1го типа или инсулинозависимый 2го типа) заметно улучшается, если человек с ожирением снижает массу тела на 5 и более килограмм. Если масса тела у пациента в пределах нормы, уменьшаем количество съеденных углеводов или корректируем терапию.

Как считать хлебные единицы при сахарном диабете?

Хлебные единицы – что это такое? Взяли все продукты, посмотрели, сколько в них углеводов и приравняли их к хлебу — самому распространенному продукту. Выяснили, что в куске хлеба 10-12 г углеводов и решили, что такой кусок хлеба будет равен одной хлебной единице.
Соответственно рассмотрели все остальные продукты: в каком количестве продукта тоже будет 10-12 грамм. Взяли картошку, размером с куриное яйцо и выяснили, что там тоже 10-12 г углеводов. В двух конфетах – тоже 10-12 г. И все эти продукты распределили в зависимости от содержания углеводов. Одну хлебную единицу округлили и приняли, как 10 г углеводов. Так, если из тарелки риса человек съел 6 ложек – это будет 3 хлебные единицы, т.к. в одной хлебной единице содержится две ложки отварного риса. Съев одну картошку – он съел одну хлебную единицу. Картошку и один кусочек хлеба – съел 2 хлебные единицы.
Есть продукты, которые не содержат углеводов, или содержат очень мало – такие мы даже не считаем. Например, кусок мяса, кусок твердого сыра, творог не содержат хлебные единицы. Все употребляемые продукты нужно рассматривать в хлебных единицах.

Как часто нужно делать УЗИ щитовидки?

Если у пациента есть какие-то жалобы, и он никогда не делал УЗИ – нужно сделать обязательно. Если на УЗИ все в норме, в следующий раз я бы рекомендовала делать УЗИ щитовидной железы не раньше чем через 3 года. Если у человека есть какая-то патология – УЗИ щитовидной железы назначается раз в полгода или в год в зависимости от диагноза.

Какие анализы назначает эндокринолог?

При первичном приеме, чтобы не назначать лишних анализов, сначала слушаем жалобы, смотрим, как давно пациент сдавал кровь и на что. Далее чаще всего назначаю анализы: сахар (глюкоза), ТТГ, железо ферритин, общий анализ крови, кортизол, пролактин, мужчинам тестостерон.

Какие анализы нужно сдать, что бы исследовать функцию щитовидной железы?

Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный и антитела в зависимости от того, что мы подозреваем у пациента.

Какие витамины нужны при гипертиреозе?

Гипертиреоз – это состояние, сопровождающееся избыточной выработкой гормонов щитовидной железой. Тироциты (клетки щитовидной железы) очень любят йод. Если будем употреблять йод – она будет еще больше вырабатывать гормоны. Соответственно, йод точно исключаем. При данной патологии я бы рекомендовала специально для щитовидной железы никакие витамины не пить – она и так активно работает при гипертиреозе. Есть какие-то жалобы, например, на выпадение волос – конечно, витамин D. Все остальное – в зависимости от жалобы. Но именно для щитовидной при гипертиреозе ничего не надо, а надо лечить препаратами, направленными на подавление избыточной функции щитовидной железы.

Какие должны быть размеры щитовидной железы?

У женщин до 18 кубических см, у мужчин – до 25, у детей – в зависимости от возраста и веса.

Какие ограничения после удаления щитовидной железы, что можно есть и пить?

При удалении щитовидной железы назначается заместительная гормональная терапия, т.к. тироксин перестает вырабатываться организмом, его в правильно подобранной дозировке необходимо ежедневно получать из медикаментов. Если терапия подобрана правильно – гормональный фон нормализуется, и пациент в остальном ничем не отличается от здорового человека.

Какие последствия удаления щитовидной железы у женщин?

Такие же, как и у мужчин – нужно просто каждый день примерно за 30 минут до завтрака принимать тироксин (дозировка индивидуально подбирается врачом).

Какие препараты принимают при гипертиреозе?

Блокаторы щитовидной железы – препараты, которые снижают избыточную продукцию гормонов щитовидной железы. Дозировка препаратов индивидуально подбирается врачом под регулярным контролем анализов крови.

Какие фрукты можно есть при сахарном диабете?

Все фрукты содержат примерно одинаковое количество углеводов. Поэтому, если человеку очень нравятся бананы, я бы не стала их запрещать, но ограничила бы размер порции и обязательно на фоне регулярного контроля глюкозы крови. Абсолютно все фрукты поднимают сахар, поэтому человеку нужно выбрать, что он больше любит и употреблять это в небольшом количестве.

Какой сок можно пить при сахарном диабете?

Иногда людям с сахарным диабетом нужно поднять сахар – такое тоже бывает – здесь подойдет любой фруктовый сок. Причем поднимают они все сахар почти одинаково. Если человеку с сахарным диабетом глюкозу поднимать не надо, но очень хочется сока – пускай выпьет, но в небольшом количестве и под контролем уровня гликемии (сахара) . Вместо фруктового сока лучше предпочесть овощной, в нём углеводов в два раза меньше.

Можно ли есть арбуз, дыню, вишню при сахарном диабете?

Если человеку очень хочется поесть арбуз — я бы не стала это запрещать, но ограничила бы размер порции и обязательно под контролем уровня глюкозы.

Можно ли есть яйца при сахарном диабете?

Употребление яиц в умеренном количестве не повысит уровень сахара, но важно знать нет ли у пациента осложнений сахарного диабета, при наличие диабетической нефропатии употребление белка, который содержится в яйцах, необходимо ограничить.

Можно ли пить молоко при сахарном диабете?

Если человеку очень хочется выпить молока — я бы не стала это запрещать, но ограничила бы объем порции в зависимости от наличия осложнений сахарного диабета со стороны почек.

Можно ли пить чай при сахарном диабете?

Можно. Чай (без сахара, молока и плюшек) не содержит хлебных единиц, то есть не поднимет уровень сахара.

Мможно ли есть клубнику при сахарном диабете 2го типа?

Можно при любом диабете, но в небольших количествах и под дополнительным контролем уровня гликемии.

Можно ли есть капусту при гипертиреозе?

Никакой связи не выявлено. Можно.

Можно ли есть сало при сахарном диабете?

В небольших количествах – можно. Так же, как и всем остальным. Сало почти не влияет на сахар. Оно влияет на разные осложнения при сахарном диабете. В каждом случае надо ориентироваться на конкретного пациента. Если у него только чуть-чуть повышен сахар, и он любит сало – лучше съесть немножко, чтобы потом не “сорваться” и не съесть большой кусок.
Я редко говорю пациентам: ”Вам нельзя это кушать”. Обычно мы обсуждаем, почему употребление данного продукта плохо сказывается на здоровье и ограничиваем порцию до размера «можно попробовать».

Какой уровень ТТГ при гипертиреозе?

Необходимо держать уровень ТТГ в пределах 0,4-2,5. Лабораторно часто видим норму до 4, но на самом деле при любом лечении, при беременности и вообще для хорошего качества жизни лучше, когда он меньше 2,5. Т.е. нижняя граница нормы: 0,4, верхняя — 2,5.

Может ли влиять работа щитовидной железы на вес?

Может, если гормональный фон не нормальный. При гипотиреозе щитовидная железа работает плохо и недостаточно вырабатывает тироксин, чем замедляет метаболизм. Если по анализам подтверждаем, что ттг высокий, назначаем дополнительные препараты, и уже при нормализации гормонального фона человек не должен набирать массу тела.

Можно ли похудеть при гипотиреозе?

При нормализации гормонального фона нормализуется и вес. Если проблема осталась, проблему нужно искать в другом месте:

  • переедание, низкая физическая активность;
  • возможно, проблема в гипофизе – вырабатывается в большом количестве пролактин;
  • проблемы в надпочечниках тоже могут провоцировать набор веса.
Надо искать причину.

Может ли человек жить без надпочечников?

Может обязательно на фоне заместительной терапии теми гормонами, которые раньше вырабатывали надпочечники.

Можно загорать при заболевании щитовидной железы?

Если это не злокачественное образование – можно.

Можно ли вылечить гипертиреоз без гормонов?

Гипертиреоз может возникнуть на фоне лечения другими медикаментами. Например, на фоне приёма Кордарона (очень важный препарат, назначаемый кардиологами) может развиться тиреотоксикоз, после отмены препарата избыточная выработка гормона прекращается. Но если гипертиреоз не вызван приемом каких-то медицинских препаратов – не получится его вылечить просто травками и народными методами.

Можно ли ехать на море с заболеванием щитовидной железы?

Смотря с каким – надо сделать УЗИ и сдать гормоны. Если гормональный фон компенсирован, а в щитовидной железе нет злокачественных образований – можно ехать на море.

Можно ли забеременеть при гипертиреозе?

Забеременеть можно, но процесс вынашивания будет сложным. Возможны пороки развития у плода, и потребуется медикаментозная терапия. Но не стоит путать с гестационным, когда щитовидная железа начинает вырабатывает очень много гормонов после прикрепления плодного яйца. Многие путают данное состояние с тиреотоксикозом, которое необходимо лечить медикаментозно.
Если пациентка более 1,5 лет наблюдается с тиреотоксикозом, перед планированием беременности заранее обсудить с врачом дополнительные методы лечения.

Можно ли загорать при гипертиреозе?

Компенсированный или некомпенсированный? Если мы впервые выявили человека заболевание, и он еще не скомпенсирован – у него трясутся руки, учащенное сердцебиение, снижение массы тела, то далеко от врача его отпускать не рекомендовано. Если компенсированный гипертиреоз ( пациент наблюдается у врача, принимает препараты в правильной дозировке) противопоказаний нет, он рассматривается как здоровый пациент.

Можно ли заниматься спортом при болезни щитовидной железы?

Смотря на сколько болезнь скомпенсирована. Заболевания щитовидной железы разные. Если препаратами все компенсировано – можно заниматься под наблюдением врача. Среди спортсменов есть люди даже с сахарным диабетом, они выступают на олимпийских играх и занимают отличные места. Под контролем врача их заболевание компенсировано. Так же и у людей с заболеваниями щитовидной железы. При отличной компенсации конечно разрешены занятия спортом.

На какой день цикла можно делать УЗИ щитовидки?

Не зависит от дня цикла.

Передается ли сахарный диабет по наследству?

Скорее, увеличивается вероятность – чем больше кровных родственников с сахарным диабетом, тем выше шанс, что у ребенка он тоже будет – но не обязательно. Например, если у мамы есть диабет, а у папы нет – процент того, что у детей будет диабет – не такой большой, как если бы оба родителя болели сахарным диабетом. И даже если и у мамы и у папы диабет — не факт, что и у ребенка будет, но это возможно процентов на 50.

Положена ли инвалидность при сахарном диабете?

Да, положена, но зависит от типа. Допустим, при первом типе диабета инвалидность точно положена, а при втором – если есть какие-либо осложнения. Т.е. не при всех случаях.

Почему нельзя йод при гипертиреозе?

Потому что клетки, которые вырабатывают тироксин (клетки щитовидной железы) очень любят йод. А гипертиреоз — это состояние, когда и так очень много гормонов. Соответственно, если мы даем человеку йод – клетки начинают еще больше вырабатывать гормон тироксин, на фоне чего ухудшается течение этого заболевания и возникают разные симптомы. Такие как тремор рук, снижение массы тела, сердцебиение.

Можно ли принимать рыбий жир при гипертиреозе?

Необходимо читать полный состав препарата. Если есть дополнительно йод, то препарат употреблять нельзя. Если нет, скорее препарат будет не вреден для щитовидной железы. Обязательно надо полный состав препарата изучать.

Можно ли йод при гипертиреозе?

Нельзя, потому что клетки, которые вырабатывают тироксин, клетки щитовидной железы – они очень любят йод, а гипертиреоз это состояние, когда и так очень много гормонов. Соответственно, если мы даем человеку йод – клетки начинают еще больше вырабатывать гормон тироксин, на фоне чего ухудшается течение заболевания и возникают разные симптомы. Такие как тремор рук, снижение массы тела, сердцебиение.

Почему при гипертиреозе выпадают волосы?

Надо искать, нет ли недостатка витаминов – в первую очередь витамина D. Что важно: если бы не было гипертиреоза, то у пациента не так сильно выпадали бы волосы – гипертиреоз усугубляет проблему, но не является первопричиной.

Что вызывает сахарный диабет?

Самая популярная причина – ожирение, либо избыток массы тела. Разные дефекты самой поджелудочной железы. Она вырабатывает инсулин, и если есть какие-то патологические состояния – не может выработать его в нужном количестве, когда бэта-клеточки вырабатывающие инсулин травмированы. Есть антитела, которые передаются от мамы или ребенок переболел какой-нибудь инфекцией, что дало осложнения на поджелудочную, и она перестала вырабатывать инсулин.

Что делать при увеличении щитовидной железы 3 степени?

Вообще, есть три группы: 0я, 1я и 2я. Видимо, речь идет о 2й. Первым делом надо сделать УЗИ и сдать гормоны, чтобы понять, в какую сторону отклонения. Если гормонов много – подавить их блокаторами, если мало – дать ей эти гормоны из-за чего она так увеличилась. Необходимо исключить дефицит йода и увеличение железы за счёт наличия в ней дополнительных образований.

Щитовидная железа давит на горло что делать?

Сделать УЗИ и посмотреть на сколько она увеличена и нет ли сдавливания внутренних органов. Если сдавливания нет – все равно сдать дополнительные анализы. Если и там все чисто – идти к неврологу, потому что очень часто люди с нервными переживаниями жалуются на приступы удушья и сдавливание в области в шее. В 50 % это оказываются неврологические заболевания. Тогда невролог назначает лечение и дискомфорт больше не беспокоит.


ее функции и болезни — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Щитовидная железа играет важнейшую роль в работе нашего организма, при неправильном ее функционировании нарушаются обменные процессы, происходят сбои в работе других систем. Неслучайно один день года посвятили этому органу – сегодня, 25 мая, отмечается Всемирный день щитовидной железы.

О том, как устроена щитовидная железа, какие гормоны она вырабатывает и какую функцию выполняет, рассказала врач-эндокринолог Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России Алла Петровна Макаровская.

«Щитовидная железа относится к самым крупным железам внутренней секреции, находится под гортанью, кпереди от трахеи, состоит из двух долей и перешейка (имеет форму бабочки).

Название «щитовидная» ей было присвоено анатомом Томасом Уортом в 1656 году, железа по своей форме напомнила ему щиты воинов Древней Греции. А первые упоминания о щитовидной железе относятся к IV веку до н.э. – они были обнаружены в сочинениях Гиппократа и Платона, в трудах медиков Древней Греции, Индии и Египта. По статистике ВОЗ, среди эндокринных нарушений болезни щитовидной железы находятся по распространению на втором месте после сахарного диабета.

У этой железы-«бабочки» есть свой праздник: 25 мая – Всемирный день щитовидной железы. Дата была предложена в 2008 году Европейской тиреоидной ассоциацией.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые, выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ, тем самым осуществляя влияние на функции всех органов и систем.

В крови большая часть гормонов щитовидной железы связана с белками, они являются биологически-неактивными, и лишь небольшая свободная от белков фракция гормонов активно выполняет свои функции (свободный Т3 и свободный Т4). «Дирижером» работы всей эндокринной системы является гипоталамо-гипофизарная система, которая состоит из двух желез: гипофиза, располагающегося у основания мозга, и гипоталамуса, находящегося в головном мозге несколько выше гипофиза.

Щитовидная железа, гипофиз и гипоталамус работают в согласии для контроля уровня тиреоидных гормонов. Если, например, в крови недостаточно тиреоидных гормонов, гипофиз увеличивает выработку своего тиреотропного гормона (или ТТГ), который стимулирует увеличение продукции гормонов железой. Как только нормальный уровень гормонов щитовидной железы восстанавливается, производство ТТГ замедляется и приближается к норме.

Состояние нормальной работы щитовидной железы называется эутиреоз («эу-» в переводе с греческого обозначает «хорошо», «нормально»). Если щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов, то обменные процессы в организме замедляются. Это состояние называется гипотиреозом.

Если же гормонов щитовидной железы становится больше, чем необходимо, обмен веществ усиливается и развивается противоположное гипотиреозу состояние – гипертиреоз.

Симптомы гипо- и гипертиреоза не являются специфичными только для нарушения работы щитовидной железы, они могут быть связаны с совершенно другими проблемами. Для того чтобы точно оценить активность щитовидной железы, достаточно сдать кровь, в которой в первую очередь оценивается уровень ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3.

Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. В настоящее время точным методом определения ее размеров и структуры является ультразвуковое исследование (УЗИ). Широкое распространение получили аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Болезнями этого типа являются диффузный токсический зоб (ДТЗ) и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Каждое из них встречается примерно у одного из 100 человек.

Другими заболеваниями щитовидной железы являются узлы, рак, подострый тиреоидит. Для дифференциальной диагностики узлового зоба (узлов щитовидной железы, превышающих 1 см в диаметре) показана тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)».

Записаться к врачу-эндокринологу консультативно-диагностического центра Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России можно по телефону 8 (495) 790-71-72.

 

Влияние щитовидной железы на вес

Щитовидная железа практически не влияет на вес. Влияние щитовидки на вес гораздо меньше чем у майонеза, пива или пончиков.

Что мы знаем о щитовидной железе?

  • Что она «маленький дирижёр большого организма».
  • Что она влияет на обмен веществ.
  • Что от её гормонов мёрзнут ноги и выпадают волосы.

Описание влияния щитовидки на вес человека

Щитовидная железа регулирует метаболизм всего организма, она может его ускорить, может замедлить. Все остальные проявления – следствие изменений метаболизма и должны быть логично связаны между собой.

При недостатке гормонов щитовидной железы у человека метаболизм замедляется. Ему требуется меньше калорий для поддержания основного обмена (основной обмен – это затраты энергии на поддержание функции организма). Если у человека величина основного обмена была 1200, а стала 800, то недостающие 400 ккал будут у него откладываться на теле. 400 ккал – 44 грамма жира в день, 1,300 грамм в месяц (1,3 кг).

С замедлением основного обмена человек становится вялым и апатичным и аппетит у него тоже снижается, а ещё у него замедляется работа кишечника и снижается количество пищеварительных ферментов, поэтому часть калорий просто не усвоится.

На фоне снижения функции щитовидной железы очень сложно похудеть. Но стоит только нормализовать уровень гормонов, как те же мероприятия дадут прекрасный эффект – лишний вес начнет уходить.

Щитовидная железа может быть причиной сильных отёков, которые увеличат вес. Отличить набор веса из-за отёков от алиментарного (избыточный приём пищи) набора легко. Это единственные виды килограммов, которые уйдут, если человеку нормализовать уровень гормонов.

Жир сам по себе при нормализации гормонов не уйдёт. Он может уйти при соблюдении элементарных диетических мероприятий, я это уже писала. Почему так? Аппетит-то тоже увеличится. Что такое 400 калорий? Меньше 100 гр копчёной колбасы, 6-8 кусочков, а то и меньше. Это не те величины, от которых действительно что-то зависит. Да и усвоение съеденного пойдёт активнее.

Нарушения щитовидки

Если в щитовидной железе есть нарушения (любые: находки на УЗИ, повышение антител, повышение уровня тиреоглобулина), а уровень ТТГ в норме, то колебания веса – не её вина. Только увеличенный уровень ТТГ, который означает нехватку гормонов щитовидной железы (это механизм отрицательной обратной связи, чем выше ТТГ, тем меньше гормонов щитовидная железа вырабатывает) может иметь отношение к весу.

Автор: Эндокринолог, кандидат медицинских наук Таныгина Наталья Ивановна.

Гормоны узлам не «помеха»

Врач Ольга Салко ответила на все вопросы читателей о лечении эндокринологических заболеваний и призвала их следить за своим здоровьем.

ДО ПЕРВОГО звонка на прямую линию оставалось еще несколько минут. И наша беседа с заместителем главного врача ГУ «Республиканский Центр реабилитации и бальнеолечения» Ольгой САЛКО зашла о том, как белорусы заботятся о собственном здоровье.

— Не привыкли белорусы следить за своим здоровьем. Увы, не приучены многие к правилам здорового питания. Особенно это заметно по жителям сельской местности. Даже когда уже есть серьезные проблемы, есть диабет на фоне избыточного веса, человек бездействует и только усугубляет проблему. Бывает, говоришь пациенту, что снижение веса приведет к улучшению вашего состояния, а в ответ — дайте таблетку, которая снизит сахар, вес, но я при этом ничего делать не буду! Культура отношения к своему здоровью невысокая, но потихоньку ситуация начинает меняться. И радует, что именно молодежь задумывается о переменах. Важно ведь суметь победить вредные привычки. Надо приучить себя грамотно питаться — не менее пяти раз в день, но не переедать. Причем это должна быть домашняя, правильно приготовленная еда. Как можно больше двигаться тоже важно. Для людей в возрасте, у которых начинаются проблемы с лишней массой тела, эти советы должны стать правилом. Если проблемы со здоровьем вас не обошли — не следует медлить! Сами они не уйдут. Обратиться к специалистам вовремя и неукоснительно соблюдать их рекомендации — это один из рецептов здоровья…

— Ольга Борисовна, вас беспокоят из Крупского района. Мне 53 года. Недавно сдала анализы. Всегда уровень сахара в крови был в норме. Анализ на гормоны и сейчас в порядке, а вот глюкоза стала 6.5. Терапевт напугала, сказала, что это диабет и направила на консультацию к эндокринологу. Слышала, что глюкоза в крови может повышаться даже эпизодически, а потом опять приходить в норму. Так ли это?

— Это на самом деле может быть признаком сахарного диабета. Для уточнения анализа необходимо перепроверить уровень глюкозы натощак. Эндокринолог может назначить глюкозо-толерантный тест, и по изменению глюкозы в крови до и после нагрузки станет понятно, какое нарушение углеводного обмена у вас имеется.

— Меня зовут Петр Константинович, мне 45 лет. Скажите, могу ли я отказаться от диабетона, если состояние нормализовалось?

— Если у вас сахарный диабет и врачом назначен этот препарат, то это и есть цель лечения. Ведь мы же не говорим о том, что вылечим сахарный диабет. Ваше состояние — целевые значения гликемии на фоне приема этого препарата. Отменять диабетон в этом случае нельзя. Если идет симптоматика гипогликемии, и мы регистрируем низкий сахар, тогда можно думать о снижении дозы, но не об отмене препарата.

— Слышала, что препараты йода при гипертиреозе противопоказаны. А как же тогда быть с йодсодержащими продуктами, комплексными витаминами?

Катя

Пуховичский район

— Действительно, лишний йод организму при гипертиреозе ни к чему. Но это заболевание не протекает незаметно и всегда сопровождается симптомами. Если уже точно поставлен диагноз, то от поливитаминов, в состав которых входит йод, лучше отказаться, а продукты употреблять можно.

 

  • — Мне 44 года. Несколько раз сдавала кровь на сахар. Он у меня постоянно 6.5. Чувствую себя хорошо. Может ли быть это нормой лично для меня, ведь все мы люди разные?

 

Раиса Анатольевна

д. Пески, Кобринский район

— Люди мы разные, а вот норма для всех одинакова. 6.5 — превышение верхнего предела. А предел по капиллярной крови 5.5. Эти цифры — повод обратиться к доктору и поискать причину нарушения, которое может быть или сахарным диабетом, или нарушением толерантности к углеводам.

  • — Мядель вас беспокоит. Скажите, какие анализы необходимо сдать, чтобы точно узнать, есть ли предрасположенность к сахарному диабету и можно ли его предупредить? Спасибо.

— Иногда предрасположенность к диабету первого типа можно выявить по специальным антителам к бета-клеткам поджелудочной железы. Предрасположенность ко второму типу сахарного диабета на сегодня широко в лабораторных условиях не исследуется. Чаще о склонности к этому заболеванию может говорить большое количество родственников, болеющих диабетом этого типа.

  • — Светлана, мне 42 года. Звоню из Иваново. Сдавала анализ на гормоны (один из видов гормонов щитовидной железы. — Авт.), ТТГ был выше нормы. Врач выписала препарат эутирокс по одной таблетке 25 миллиграммов один раз в день. На аннотации прочитала совсем другую дозировку. Может, моя дозировка мала? А чувствовать себя стала заметно лучше, вес стал снижаться.

— У каждого человека с диагнозом гипотиреоз индивидуальная потребность в препаратах гормонов щитовидной железы, в частности, левотироксина. Все врач сделал правильно. Сначала дается небольшая доза, чтобы затем через полтора-два месяца проконтролировать уровень ТТГ и определиться с достаточностью дозы. Если ТТГ в норму не пришел, то ее увеличивают.

  • — Я буду постоянно его принимать? Не опасно ли это?

— Достаточно часто пациенты находятся на этом препарате постоянно. Любой препарат может дать побочные действия. Дело в том, что в состоянии гипотиреоза щитовидная железа не вырабатывает свои гормоны, и нет такого лекарства, которое бы заставило железу работать. Единственное лечение — восполнить недостаток гормонов извне.

— Мне 35 лет. Недавно нашли узел на щитовидке. Никаких препаратов не назначали. Может ли он исчезнуть сам и как часто теперь надо обследоваться?

Алла

г. Минск

— Если это обычный узловой зоб, то узлы не исчезнут. Нужно ли его лечить? Чаще всего — нет. Если гормоны щитовидной железы в порядке, то могут быть показаны йодистые препараты. Необходимо контролировать железу и делать УЗИ каждые полгода. Если рост узла не отмечается, то контроль может проходить раз в год.

  • — Слышал про такой метод обследования щитовидной железы, как сцинтиграфия. Что это такое?

Сергей

Октябрьский район

— Это радиоизотопный метод исследования. Проводится чаще всего при узловом зобе, для того чтобы определить, как функционирует узловое образование щитовидной железы. Это исследование определит, как работает узел — так же, как сама железа, активнее либо не работает. Сцинтиграфия помогает определить врачу, что же делать с этим узлом и исключить онкозаболевание.

— Надо ли обследоваться на плотность костей, если у мамы когда-то был перелом шейки бедра? Помогут ли витамины с кальцием противостоять остеопорозу или в моем возрасте — 58 лет — их пить уже поздно? Спасибо.

Ирина

г. Чаусы

— Обследоваться надо. Если у родственников по женской линии был перелом шейки бедра, то и у вас есть риск развития остеопороза. В таком возрасте из-за снижения количества половых гормонов идет активное снижение минеральной плотности кости. Для того чтобы говорить о том, какие препараты вам помогут, необходимо сделать остеоденситометрию и посмотреть, в каком состоянии находятся кости. Процедура эта несложная, ее можно сделать амбулаторно, занимает она не более пятнадцати минут. В любом случае витамины здесь не показаны, тут нужны дозированные препараты кальция. Вам, в любом случае, нужно обратиться к эндокринологу.

 

  • — У меня диагностировали узел до одного сантиметра. Означает ли это, что обязательно появятся новые, и может ли расти уже существующий?

 

Геннадий

г. Радошковичи

— Абсолютно не означает, что появятся новые. Прогнозировать сложно. У некоторых узлы растут, у некоторых как появился одного размера, таким может быть и годами. Для этого и нужны наблюдения за щитовидной железой. При стабильной динамике раз в год обследоваться достаточно.

  • — Я беременна. У мужа проблемы со щитовидкой уже не первый год. Как мне позаботиться о том, чтобы у нашего ребенка их не было?

Вероника, 26 лет

— Для профилактики различных йоддефицитных заболеваний щитовидной железы с 12-й недели беременности на протяжении периода беременности и кормления грудью назначаются препараты йода в дозе 200 микрограммов. Это и есть профилактика заболевания щитовидной железы у ребенка.

 

  • — Михаил, беспокою из Жабинки. Мне 20 лет. Недавно поставили диагноз гипотериоз. Какие системы в организме он может затрагивать и чем это может обернуться в будущем?

 

— Гормоны щитовидной железы при гипотиреозе влияют на все виды обмена в организме. На состояние сердечно-сосудистой, половой системы, влияют на рост и жировой обмен. Поэтому при недостатке гормонов (гипотиреозе) симптомы могут быть абсолютно различные. Чаще всего это слабость, сонливость, утомляемость, замедленные мозговые процессы. Возможно проявление брадикардии, может изменяться артериальное давление, снижаться половое влечение.

 

  • — Муж просто фанат бани, каждую неделю ходит. Из парилки не выгнать. Недавно у него нашли узел на щитовидке. Скажите, не опасна ли баня при таком диагнозе?

 

Ульяна

Дубровенский район

— Это не очень хорошо. Высокая температура парилки — это общая стимуляция организма, она может спровоцировать рост узла.

 

  • — Ребенок болеет сахарным диабетом. Сейчас подхватила простуду. Можно ли давать сладкие сиропы от кашля?

 

Хотимский район

— Нежелательно, конечно. Сейчас очень много препаратов без сахара. Если используете препарат с сахаром, просто пересчитывайте дозу инсулина.

 

  • — Здравствуйте, мне 53 года. Шесть лет на инсулине, вес — 128 килограммов. Боюсь, что доза инсулина для меня маловата, чувствую себя неважно, по вечерам испытываю сильное чувство голода.

 

Геннадий

г. Гродно

— Вам необходимо откорректировать дозу инсулина. Нужно жестко контролировать уровень сахара, иначе будет очень сложно подобрать дозу. Сколько раз в день вы измеряете уровень сахара?

— Раз в неделю.

— Измеряя сахар натощак один раз в неделю, невозможно подобрать дозу. Сахар контролируйте перед каждым приемом пищи. В выходные будете дома — займитесь этим. Обязательно измеряйте ночью — в три часа. Необходимо посмотреть, какие у вас показатели. Метформин вам назначали, вы его принимаете?

— Назначили, но я не пью. Говорят, он вреден для печени.

— Вам обязательно нужен этот препарат. Иначе еще больше будете набирать вес. Метформин помогает действовать инсулину. Начните с дозировки 500 миллиграммов, затем необходимо будет увеличить до 2000.

 

  • — После внематочной беременности стала резко набирать вес, вероятно, дестабилизировался гормональный фон. Врачи ничего не могут толком посоветовать. Как быть? С чего начинать лечение?

 

Людмила

г. Лепель

— Прежде всего, надо определить уровень половых тироидных гормонов, уровень инсулина. Лучше обратиться к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу и обследоваться. Ситуацию можно стабилизировать. И если нет ничего серьезного, то достаточно откорректировать питание, пройти курс физиопроцедур.

  • — Меня зовут Елена Сергеевна. Мне 54 года. Обнаружили три узла на щитовидке, а анализ на гормоны нормальный…

— Гормоны особенного отношения к узлам не имеют. Гормоны показывают, как работает щитовидная железа, то есть мешают ли эти узлы работать железе. Гормоны никогда не покажут, какие это узлы — доброкачественные или нет. При необходимости врач может назначить биопсию щитовидной железы.

— А что мне делать?

— Наблюдаться, контролировать УЗИ щитовидной железы один раз в 6—12 месяцев, далее, при стабильной динамике, — один раз в 1—2 года. Пить препараты, которые выписал врач, и желательно принимать рыбий жир. Это полезно и для костей, и для щитовидной железы.

 

  • — Мне 33 года. Индекс массы тела 32 — ожирение первой степени. Сахар 8.5. Была операция по удалению узлового зоба. Вес продолжаю набирать. У эндокринолога не была. Что делать?

 

Светлана Ивановна

г. Мстиславль

— Вам надо обратиться к эндокринологу, у вас имеется сахарный диабет второго типа. Если еще чуть-чуть потянете, могут быть большие проблемы с почками, глазами. Эндокринолог посмотрит ваши гормоны, сахар и назначит соответствующее лечение. Кроме того, вам нужны сахароснижающие препараты.

— Спасибо, Ольга Борисовна, за консультацию для наших читателей.

— Будьте здоровы!

Анна КОРЕНЕВСКАЯ, «БН»

Фото Павла ЧУЙКО, «БН»

Узлы щитовидной железы и диагностика зоба

При подозрении на узел щитовидной железы или зоб врач проведет осмотр на наличие признаков увеличения щитовидной железы. Ваш врач также проверит, не увеличены ли какие-либо лимфатические узлы рядом с щитовидной железой, и поищет признаки того, что вы производите слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы. Мы спросим о вашей истории болезни и любых симптомах, которые вы испытывали.

Вам, вероятно, потребуются дополнительные диагностические тесты, которые могут включать:

  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы Во время этого теста звуковые волны направляются в шею для создания изображений щитовидной железы и окружающих тканей.
  • Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ)  Этот гормон вырабатывается гипофизом и помогает регулировать выработку двух гормонов щитовидной железы, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Тест может исключить или исключить распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза. Если ваш ТТГ низкий, у вас может быть доброкачественная опухоль щитовидной железы, которая вырабатывает большое количество гормона щитовидной железы. Если у вас высокий ТТГ, возможно, у вас недостаточно активная щитовидная железа; его увеличение может быть связано с воспалением, вызванным аутоиммунным заболеванием.
  • Радионуклидное сканирование щитовидной железы В этом тесте используется радиоактивный индикатор, который вы либо проглатываете, либо вводите инъекцией, и специальная камера для оценки функционирования вашей щитовидной железы.
  • Тонкоигольная аспирация Во время этого теста врач использует тонкую иглу, чтобы удалить небольшое количество узла, чтобы проверить его на рак. Если ваш ТТГ нормальный или высокий, а диаметр узла щитовидной железы превышает ½ дюйма, вам, вероятно, потребуется биопсия.

К счастью, большинство узловых образований щитовидной железы при биопсии оказываются доброкачественными (не раковыми) и не требуют хирургического вмешательства.Вам просто нужно будет периодически проверяться у врача, чтобы убедиться, что узелок не растет.

Для всех пациентов с узлами или зобом наша цель – ответить на следующие вопросы в нашей оценке:

1. Является ли щитовидная железа (или ее часть) настолько большой, что она растягивается, сжимается или проникает в близлежащие структуры шеи?

2. Нормально ли работает щитовидная железа, вырабатывает ли она слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы?

3. Является ли зоб или узел раковым?

Ответы на эти вопросы определят наилучший для вас курс лечения.

У меня узлы щитовидной железы – стоит ли волноваться?

К 60 годам более чем у половины женщин обнаруживаются узлы щитовидной железы.

 

Узел щитовидной железы — это новообразование в щитовидной железе — железа в форме бабочки, расположенное чуть ниже кадыка на шее. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать обмен веществ в организме. Узлы щитовидной железы очень распространены и встречаются у 30% всех людей в Соединенных Штатах. Как и большинство заболеваний щитовидной железы, узлы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Они также чаще встречаются в пожилом возрасте. К 60 годам более половины женщин имеют узел щитовидной железы. Иногда узелки остаются незамеченными, в других случаях вы или поставщик медицинских услуг можете почувствовать их на шее, или они могут быть видны на УЗИ или КТ, которые у вас есть по другой причине.

 

Рак щитовидной железы является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака в Соединенных Штатах.

Если вы узнали, что у вас есть узел щитовидной железы, первое, что нужно сделать, это обратиться к своему лечащему врачу для получения дополнительной информации. Ваша щитовидная железа функционирует нормально или она гиперактивна — состояние, называемое гипертиреозом? Симптомы гипертиреоза включают нервозность, чувство жара, потерю веса или тремор. Щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов? Это состояние, называемое гипотиреозом, имеет противоположные симптомы, включая усталость, сонливость, увеличение веса и истончение волос. Ваш врач может определить, есть ли у вас какой-либо из них, с помощью простого анализа крови, называемого тиреотропным гормоном или ТТГ. Ваш врач также проведет УЗИ вашей шеи, чтобы увидеть более подробную информацию о вашей щитовидной железе, если вы еще этого не делали.

К счастью, большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными (не раковыми) и не вызывают чрезмерной или недостаточной активности гормонов щитовидной железы. В целом только 5-10% узлов щитовидной железы перерождаются в рак. Хотя рак щитовидной железы можно увидеть у людей любого происхождения, возраста или пола, в большинстве случаев он возникает у женщин, людей моложе 55 лет, а также у лиц кавказского или азиатского происхождения. Также важно сообщить своему врачу, если в вашей семье были случаи заболеваний щитовидной железы или если вы когда-либо подвергались воздействию радиации, так как это может увеличить риск развития рака щитовидной железы.Другие симптомы рака щитовидной железы могут включать затрудненное глотание или дыхание, изменение голоса с охриплостью или увеличение шейных лимфатических узлов, но чаще всего симптомы отсутствуют.

Эбби Фингерет, доктор медицины

Рак щитовидной железы является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака в Соединенных Штатах. В 2015 году было зарегистрировано более 60 000 новых случаев рака щитовидной железы, но только 2 000 случаев смерти были связаны с раком щитовидной железы. Ожидается, что в этом году будет диагностировано более 62 400 случаев рака щитовидной железы.К счастью, это также одна из наиболее поддающихся лечению форм рака, и в большинстве случаев ее можно полностью вылечить хирургическим путем. Хирургия является основным методом лечения рака щитовидной железы и может включать удаление всей или половины щитовидной железы. После операции небольшая группа людей может получить лечение радиоактивным йодом для уничтожения любых раковых клеток, которые могли распространиться за пределы щитовидной железы.

Итак, если у вас есть узлы щитовидной железы, суть в том, что вам, вероятно, не о чем беспокоиться, но на всякий случай сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг, чтобы вы могли пройти необходимое обследование, чтобы убедиться, что это не рак щитовидной железы.

Чтобы записаться на прием в Nebraska Medicine, позвоните по номеру 800.922.0000.

Эндокринная хирургия — Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и уплотнения в ней (узлы) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализирующих исследованиях шеи, таких как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не мешают здоровью человека.

Медицинский центр UCSF Интервью с докторомИнсу Со: Лечение узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узлы щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургии щитовидной железы. К таким ситуациям относятся:

  • Большие зобы, которые причиняют дискомфорт или вызывают затруднения дыхания или глотания.
  • Многоузловой зоб, особенно сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узлы щитовидной железы с неопределенным диагнозом или с подозрением на рак после биопсии.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (сверхактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитиреоидными препаратами не подходит 
  • Зоб или узлы, которые являются злокачественными (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (тотальная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия). Пациентам также может потребоваться принимать препарат левотироксин, пероральный синтетический гормон щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб  относится к увеличению щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвивающего спереди и по бокам дыхательное горло (или трахею) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно имеет размер двух больших пальцев, сложенных вместе в форме буквы V. Она может увеличиваться, когда неэффективно вырабатывает гормоны щитовидной железы, воспалена или занята опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одного или нескольких дискретных уплотнений (узелков) внутри железы, узловой зоб .

 Зобная железа может продолжать вырабатывать надлежащее количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае она называется эутиреоидным или нетоксическим зобом ; или зоб может развиваться в условиях либо перепроизводства гормонов щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узел щитовидной железы?

узел щитовидной железы  это просто припухлость или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узел щитовидной железы, который можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью ультразвуковой визуализации показывает, что у трети женщин и у одной пятой мужчин имеются небольшие узелки в железах.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( солитарный узел щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько узлов ( многоузловой зоб ). Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или из скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом.Когда узлы содержат жидкость, они называются кистозными узлами. Они могут быть полностью заполнены жидкостью ( простые кисты) или частично твердыми и частично жидкостными ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно велики, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков ). Некоторые многоузловые зобы могут стать огромными, выпячиваться из шеи и над ключицами или распространяться вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое загрудинным зобом .С другой стороны, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было увидеть или вообще почувствовать, и называются непальпируемыми узлами .

Такие небольшие узелки обнаруживаются, когда человеку по какой-либо другой причине проводится процедура медицинской визуализации, например, при УЗИ сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или ПЭТ. Эти очень маленькие случайно обнаруженные узлы щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы .

Наконец, конечно, узлы щитовидной железы также могут быть классифицированы как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространения за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела. Конкретные причины узлов щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом , состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто размером всего несколько миллиметров) или крупнее (несколько сантиметров), часто доминантный узел. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (раковыми). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые виды зоба, прежде всего важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) . Каждая из них состоит из пары соединенных аминокислот тирозина, к которым присоединены соответственно четыре или три молекулы йода.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона, состоящего из морепродуктов, молочных продуктов, купленного в магазине хлеба и йодированной соли. После всасывания йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, называемым симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «скрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который вырабатывается только клетками щитовидной железы.

Часть этого тиреоглобулина с прикрепленными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно располагается в центре фолликулов, представляющих собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отщепляется от тиреоглобулина и секретируется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков производится из этих генетических чертежей, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

В норме щитовидная железа вырабатывает точно необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, являющегося продолжением головного мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который с кровью попадает в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.В норме эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с клетками гипофиза, секретирующими ТТГ (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

 

Причины зоба

Три категории проблем вызывают почти все случаи увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:  

  1. Когда железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, она компенсирует это увеличением.Во всем мире наиболее распространенной причиной является дефицит йода в рационе , от которого, по оценкам, до сих пор страдают 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного снабжения железа становится больше.

    Когда более 10% населения имеет зоб из-за дефицита йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкорослость, глухоту и характерные деформации лица, характерные для детей, рожденных от матерей с гипотиреозом в регионах с дефицитом йода. (Дополнительную информацию см. на веб-сайте Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами генетической схемы белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормоны щитовидной железы (например, мутации в молекулярном насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), обычно развивается зоб. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например, карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы встречаются довольно часто, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека восстает против собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, что обычно приводит к ее отеку и часто делает ее постоянно малоактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самокупирующееся воспаление щитовидной железы, которое может пройти без лечения и поражает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. тиреоидит, вызванный лекарственными препаратами, например, вызванный амиодароном и альфа-интерфероном; и 5. редкое фиброзирующее состояние, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol о тиреоидите.)

  3. Зоб может быть следствием опухолей щитовидной железы, которые обычно бывают доброкачественными, но иногда и злокачественными. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой дискретные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать генерализованный отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты делают важным рассмотреть возможность того, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кровохарканье; или зоб у человека с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, перенесшего облучение шеи в детстве, или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. ниже и Кнол о раке щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и лечение некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, де Кервена)
Вирусная инфекция

Болезненность, болезненность и опухание железы
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто с последующим гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная(ые) опухоль(и) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественность Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Местные симптомы на шее
Симптомы распространения опухоли

 

Причины узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, массы в щитовидной железе, могут быть результатом избыточного роста доброкачественных клеток (аденоматозной гиперплазии) или фактической дискретной опухоли, состоящей из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или раковыми. Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно скапливается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов в опухолях щитовидной железы, так называемой кистозной дегенерации. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и припухлости в передней части шеи, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узловых образований щитовидной железы не являются раком, но у каждого больного следует подозревать злокачественность. Часто пациентов с небольшими узлами щитовидной железы, менее 1 см в диаметре, и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно обследовать или провести ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что узел не увеличивается.Для более крупных узлов обычно показаны дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узле щитовидной железы

Если у человека обнаружен зоб или узел щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивается, сжимается или проникает в близлежащие структуры?  

    Отек щитовидной железы может вызывать ощущение стеснения или, реже, боль в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность проглотить пищу. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично затруднена, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок возникают из-за рака, опухоль может на самом деле прорастать в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов гортани или кровохарканье при проникновении в трахею.
       

  2. Нормально ли функционирует железа или она гиперактивна или гипоактивна?

    Зоб является характерным признаком всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертиреоидной болезни Грейвса обычно имеется диффузный или генерализованный зоб; при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе соответственно единичные и множественные узелки. Лица с гипертиреозом из-за безболезненного тиреоидита или подострого тиреоидита также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом также часто имеют зоб. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна оцениваться у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, является ли зоб или узел щитовидной железы злокачественным?   К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие признаки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы диаметром более 1,0–1,5 см должен быть обследован на предмет возможности рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответы на эти три важных вопроса начинаются со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)  

  Таблица 2.  Ключевые вопросы для оценки у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

 

Зоб и узлы чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узлы у мужчин и молодых людей с несколько большей вероятностью являются раком

Местные симптомы на шее

 

Отек или боль в передней части шеи
Новая и постоянная охриплость
Новый и постоянный кашель
Кашель с кровью
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одном месте без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которое сохраняется

Симптомы гипертиреоза

 

Потеря веса, непереносимость жары, дрожание рук, учащенное сердцебиение, бессонница, тревога, учащение дефекации, особенно если симптомы появились впервые или сохраняются

Симптомы гипотиреоза

 

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, депрессивное настроение, мышечные спазмы, особенно если симптомы появились впервые или сохраняются

Факторы риска рака щитовидной железы

 

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

 

Диагностика

При физикальном обследовании врач проверит наличие признаков, связанных с увеличением щитовидной железы: размер всей железы или узла; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение близлежащих лимфатических узлов. Врач также будет искать признаки избытка или дефицита гормонов щитовидной железы. Хотя анамнез и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо выполнить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

УЗИ щитовидной железы излучает неслышные звуковые волны в шею, а возвращающиеся эхосигналы показывают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что опухоль на шее находится в щитовидной железе, показать, является ли она кистозной или солидной, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

 Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункциональная аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узлы щитовидной железы «холодны» при радионуклидном сканировании; к сожалению, так же как и многие доброкачественные узлы щитовидной железы, поэтому тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ в крови, предполагающего гипертиреоз.

 Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, снижена активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ нормальный или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрением на зоб необходимо провести тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы для цитологическая оценка опытным патологоанатомом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.)  Во-первых, это неподходящий образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с такой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего результаты биопсии доброкачественные. Люди с этой категорией узлов обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически наблюдаться у своего врача, чтобы убедиться, что их зоб или узел не увеличиваются постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно свидетельствовать о наличии рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно выявляется рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности видимых клеток недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узла, чтобы быть уверенным. Хирургическое вмешательство обычно также показано для этой последней группы (см. ниже), потому что среди людей с таким результатом биопсии у 15% будет доказан рак щитовидной железы после хирургического удаления узла и полного обследования.


Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит неприглядно, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как при болезни Грейвса или токсическом узловом зобе, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксические) узловые зобы также можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита, а сама железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало лечения гормонами щитовидной железы (L-тироксин) может как вылечить гипотиреоз, так и частично уменьшить размер железы.

Хирургия

Точно так же узлы щитовидной железы могут также потребовать хирургического удаления или введения радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узлы щитовидной железы, подозрительные на злокачественность, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенными результатами также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормонов щитовидной железы для успокоения щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы, часто назначаемое в прошлом, теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски операции

Хирургия щитовидной железы может удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (тотальная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узел раком или нет. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может облегчить компрессию близлежащих структур и облегчить симптомы у пациентов с сопутствующими затруднениями при глотании, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы гиперактивности щитовидной железы, связанные с зобом или узлами.
                                                                                          Хирургия щитовидной железы
Разрез причиняет боль в течение дня или двух после операции и оставляет шрам, который обычно относительно незаметен через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся две группы важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к гортани (гортани), где они контролируют мышцы, приводящие в движение голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или ему перекрыто кровоснабжение, человек в некоторой степени теряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к целому ряду изменений голоса, начиная от потери одной или двух высоких октав во время пения и заканчивая неспособностью кричать и сильно выводящим из строя шепотом голоса. Если оба возвратных гортанных нерва повреждены, у человека может возникнуть затруднение дыхания и потребуется создание отверстия, соединяющего дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

 Позади щитовидной железы также расположены четыре паращитовидные железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента падает, что приводит к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, в руках опытного тиреоидного хирурга эти осложнения встречаются редко; легкие травмы часто проходят спонтанно через несколько дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить ситуацию.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узлов, когда они являются причиной повышенной активности щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения не гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Хирурги-эндокринологи в Калифорнийском университете в Сан-Франциско проводят большое количество операций на щитовидной железе, в целом получая отличные результаты.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Диагностика рака щитовидной железы | Columbia Surgery

Обзор | Типы | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Прогноз/Исходы

Как диагностируется рак щитовидной железы?

Большинство людей, у которых в конечном итоге диагностируют рак щитовидной железы, впервые обращаются к врачу после того, как заметят опухоль на шее, поэтому процесс диагностики обычно начинается с оценки этого узла. Первым шагом является история болезни и медицинский осмотр у медицинского работника. Могут последовать анализы крови и визуализирующие исследования на рак щитовидной железы. Биопсия щитовидной железы используется для подтверждения диагноза рака щитовидной железы.

Что происходит во время сбора анамнеза и физического осмотра для диагностики рака щитовидной железы?

Во время истории медицинский работник будет задавать вопросы о факторах риска, таких как радиационное облучение и рак щитовидной железы у других членов семьи.

Во время медицинского осмотра медицинский работник проверит размер узла щитовидной железы, его плотность и наличие опухоли в близлежащих лимфатических узлах.

Медицинский работник также спросит и проверит признаки и симптомы слишком высокой (гипертиреоз) или слишком низкой (гипотиреоз) активности гормонов щитовидной железы (включая изменения в весе, изменения уровня энергии и чувство жара или холода). Эти изменения обычно свидетельствуют о том, что узел щитовидной железы НЕ является раком.

Какие анализы крови используются для диагностики щитовидной железы?

Уровни гормонов щитовидной железы можно измерить по образцам крови и использовать, чтобы выяснить, являются ли узлы щитовидной железы раковыми или нет.

Гормон под названием ТТГ (гормон, стимулирующий щитовидную железу) проверяется, чтобы получить представление об общей активности щитовидной железы. ТТГ на самом деле не вырабатывается щитовидной железой, но помогает регулировать выработку других гормонов щитовидной железы. Большинство пациентов с раком щитовидной железы имеют нормальный уровень ТТГ.

Образцы крови также будут проверены на T3 и T4 (гормоны, контролирующие метаболизм) и кальцитонин (гормон, контролирующий кальций).Большинство видов рака щитовидной железы имеют нормальные уровни Т3 и Т4.

Высокие уровни кальцитонина часто наблюдаются при медуллярном раке щитовидной железы . Белок крови под названием CEA также может быть повышен у пациентов с этой формой рака. Людям с медуллярным раком щитовидной железы также может быть сделан анализ крови на СЕА для выявления генетических мутаций, связанных с другими состояниями, например, MEN-2 .

Какие тесты визуализации используются для диагностики щитовидной железы?

A Ультразвуковое исследование щитовидной железы (USG) шеи может быть использовано для получения информации об узле щитовидной железы без облучения.

Результаты УЗИ, указывающие на злокачественность узла, включают: 

  • темный вид (называемый гипоэхогенным узлом )
  • небольшие отложения кальция ( микрокальцинаты )
  • больше кровеносных сосудов, чем обычно ( гиперваскуляризация )
  • неправильные границы

Для подтверждения диагноза рака щитовидной железы используется биопсия щитовидной железы.

Что такое биопсия щитовидной железы?

Биопсия щитовидной железы включает сбор небольшого образца клеток для изучения под микроскопом на наличие признаков рака.Маленькая тонкая игла, помещенная в узел щитовидной железы, может получить необходимые клетки.

Это называется тонкоигольной аспирацией и обычно может быть выполнено в обычном кабинете для осмотра под местной анестезией (лекарство, которое вызывает онемение области инъекции, но не усыпляет). Ультразвук может быть использован для того, чтобы помочь направить иглу в узелок.

FNA может дать один из четырех результатов:

  • Недиагностический:

    Это означает, что было удалено недостаточно клеток для постановки диагноза.Даже в лучших руках это происходит в 5-10% случаев. Обычно FNA будет повторяться.

  • Доброкачественный узел щитовидной железы:

    Это означает, что вероятность того, что узел щитовидной железы не является раком, составляет 97%. В большинстве случаев пациенты с доброкачественной биопсией наблюдают с помощью УЗИ и физикального осмотра через 6 месяцев, а затем в обычное время.

  • Злокачественный узел щитовидной железы:

    Это означает, что существует 97% вероятность того, что узел щитовидной железы является раком (обычно это папиллярный рак щитовидной железы).Иногда результаты говорят, что узел щитовидной железы «подозрительно на рак щитовидной железы», что означает, что вероятность рака составляет от 80 до 90%.

  • Неопределенный:

    Это означает, что клетки не выглядят нормальными, но они не являются явно раковыми клетками. Существует 15-20% вероятность наличия рака щитовидной железы при неопределенной биопсии.

Что делать, если биопсия щитовидной железы не дает четкого диагноза?

Если после биопсии все еще остается неопределенность, следующим шагом может быть хирургическое вмешательство для улучшения доступа к щитовидной железе и удаления большей части.

Хирургическое вмешательство часто необходимо для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы и карциномы клеток Гюртля .

Проводятся ли какие-либо тесты после постановки диагноза?

После постановки диагноза рака щитовидной железы можно использовать компьютерную томографию, чтобы увидеть, распространилось ли заболевание на другие части тела (особенно в случаях анапластического рака щитовидной железы ).

Если поставлен диагноз лимфомы щитовидной железы , можно провести ПЭТ всего тела, чтобы найти лимфому в другом месте тела, чтобы определить стадию заболевания.

Какие стадии рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы можно разделить на разные стадии в зависимости от их размера, распространения и поражения близлежащих лимфатических узлов. Эти этапы могут помочь определить варианты лечения и вероятные результаты.

Для определения стадии многих видов рака используется система TNM . «T» обозначает размер опухоли, «N» описывает распространение в лимфатические узлы, а «M» описывает любое распространение в другие органы (так называемые метастазы. )

Каждую переменную TNM можно разбить следующим образом:

T: Размер опухоли (в см)
  • T1: < 2 см
  • T2: 2-4 см
  • T3: > 4 см
  • T4: опухоль растет за пределы щитовидной железы
    • T4a: прорастает в близлежащие структуры
    • T4b: растет в позвоночнике или вблизи крупных кровеносных сосудов
N: лимфатические узлы
  • NX: невозможно оценить регионарные лимфатические узлы
  • N0: регионарные лимфатические узлы не поражены
  • N1: поражены регионарные лимфатические узлы.
    • N1a: вовлечены центральные лимфатические узлы шеи
    • N1b: вовлечены боковые шейные или медиастинальные (грудные) лимфатические узлы
М: Метастазы
  • M0: отдаленных метастазов нет
  • M1: отдаленные метастазы (обычно в легкие, печень или кости)

На основе этих трех категорий раку присваивается Стадия 1, 2, 3 или 4 . Стадия 1 — наименее запущенная форма рака, а стадия 4 — наиболее запущенная.

Все случаев анапластического рака щитовидной железы считаются стадией 4.

Следующие шаги

Если у вас проблемы со щитовидной железой, наша команда Колумбийского центра щитовидной железы всегда готова помочь. Позвоните по телефону (212) 305-0444 или запишитесь на прием онлайн.

Продолжайте узнавать о раке щитовидной железы: Обзор | Типы | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Прогноз/Исходы

Доктор эндокринологии.Шнайдер Доктор Эйнхорн | Ла Хойя | Сан-Диего

Эндокринология Доктор Шнайдер Доктор Эйнхорн | Ла Хойя | Сан-Диего | Poway гипофиз

 

Заболевания щитовидной железы

Обзор

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки внутри шеи, расположенную перед трахеей (дыхательное горло) и ниже гортани (голосовой ящик). Он использует небольшое количество йода для производства двух гормонов щитовидной железы — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), которые проникают через кровь во все ткани организма.

Гормоны щитовидной железы контролируют многие аспекты здоровья, в том числе:

  • «Скорость метаболизма» организма

  • масса тела и температура

  • пульс и артериальное давление

  • бдительность ума

  • рост у детей

Другая железа, называемая гипофизом, на самом деле контролирует, насколько хорошо работает щитовидная железа. Гипофиз расположен в основании головного мозга и вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ).Кровоток переносит ТТГ в щитовидную железу, где он приказывает щитовидной железе вырабатывать больше гормонов щитовидной железы по мере необходимости.

Щитовидная железа может стать либо гиперактивной (гипертиреоз), либо гипоактивной (гипотиреоз), либо внутри нее могут образоваться узлы.

Другие проблемы со щитовидной железой включают рак, тиреоидит (отек щитовидной железы) или зоб, который представляет собой увеличение щитовидной железы.

Гипертиреоз — причины, признаки и симптомы

Слишком большое количество гормонов щитовидной железы из сверхактивной щитовидной железы называется гипертиреозом, потому что это ускоряет обмен веществ в организме.Одна из наиболее распространенных форм гипертиреоза известна как болезнь Грейвса, в честь Роберта Грейвса, который впервые описал ее. Это аутоиммунное заболевание, как правило, передается по наследству, хотя точная природа генетической аномалии неизвестна.

Поскольку щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов при гипертиреозе, в организме развивается повышенное метаболическое состояние, при этом многие системы организма начинают функционировать ненормально.

Симптомы

Гипертиреоз чаще поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет, но у мужчин также может развиться это состояние.Симптомы этого заболевания щитовидной железы могут быть пугающими и включают в себя:

  • Мышечная слабость

  • Мелкий тремор рук

  • Быстрое сердцебиение

  • Усталость

  • Потеря веса

  • Диарея или частые испражнения

  • Раздражительность и тревожность

  • Проблемы со зрением (раздраженные глаза или трудности со зрением)

  • Нарушения менструального цикла

  • Непереносимость жары и повышенное потоотделение

  • Бесплодие

 

Каковы причины гипертиреоза?

 

Базедова болезнь

является наиболее частой причиной гипертиреоза.

Это происходит, когда иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу, заставляя ее вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы и создавая гормональный дисбаланс. Это состояние часто возникает у людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы. У некоторых пациентов с болезнью Грейвса одним из заметных симптомов может быть отек позади глаз, вызывающий дискомфорт или повышенное слезотечение, а также заставляющий глаза выдвигаться вперед или выпячиваться.

Другие причины гипертиреоза включают следующее:

  • Узлы щитовидной железы.(Подробнее о УЗЛАХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

  • Прием слишком большого количества гормонов щитовидной железы для лечения других состояний.

  • Подострый тиреоидит. Это болезненное воспаление щитовидной железы обычно вызывается вирусом. Когда инфекция уходит, состояние улучшается.

  • Лимфоцитарный тиреоидит и послеродовой тиреоидит.

    Эти родственные аутоиммунные расстройства вызывают временное безболезненное воспаление железы. Тиреоидит характеризуется наличием лимфоцитов (лейкоцитов) внутри щитовидной железы и приводит к утечке гормонов щитовидной железы из воспаленной железы, повышая уровень гормонов в кровотоке.

 

Лечение гипертиреоза

Антитиреоидные препараты: Эти препараты снижают количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Для большинства пациентов предпочтительным препаратом является метимазол (MMI) из-за его безопасности. Пропилтиоурацил (ПТУ) может быть предпочтительнее для пациентов с аллергией или непереносимостью метимазола (ММИ), а также для беременных женщин в первом триместре беременности.

Антитиреоидные препараты обычно приходится принимать в течение длительного периода от одного до двух лет или дольше.Примерно у 50-60% пациентов с болезнью Грейвса заболевание щитовидной железы может исчезнуть после курса лечения, но возможен рецидив даже спустя годы.

Бета-блокаторы: препараты бета-блокатора, такие как пропранолол, не блокируют выработку гормона щитовидной железы. Вместо этого они контролируют многие тревожные симптомы этого гормонального дисбаланса, особенно учащенное сердцебиение, дрожь, беспокойство и большое количество тепла, которое организм производит при этом состоянии.

Радиоактивный йод: щитовидная железа обычно собирает йод из кровотока для производства гормона щитовидной железы.Лечение радиоактивным йодом включает прием радиоактивной формы йода, которая вызывает необратимое разрушение щитовидной железы. Ответ на лечение может занять от 6 до 18 недель. Поскольку радиоактивный йод часто нарушает нормальную функцию щитовидной железы, людям, проходящим эту терапию, часто приходится принимать гормоны щитовидной железы до конца жизни, чтобы восполнить уровень гормонов. Большинство врачей согласны с тем, что желательной целью радиоактивной терапии является полное устранение функции щитовидной железы, поскольку в этом случае вероятность рецидива гипертиреоза очень мала.

Хирургия: Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) является еще одним необратимым решением, но часто является наименее предпочтительным вариантом. Эта процедура должна выполняться высококвалифицированным и опытным хирургом щитовидной железы из-за риска повреждения нервов вокруг гортани (голосовой ящик) и близлежащих паращитовидных желез, которые контролируют метаболизм кальция в организме. Хирургическое вмешательство рекомендуется при большом зобе (увеличении щитовидной железы), затрудняющем дыхание, или при неэффективности антитиреоидных препаратов, или при наличии причин не принимать радиоактивный йод.Его также можно использовать у пациентов, у которых также есть узлы щитовидной железы, особенно когда узлы могут быть раковыми. В последнем случае часто требуется дополнительное лечение рака щитовидной железы.

Как после лечения радиоактивным йодом, так и после хирургического лечения пациенту необходимо регулярно контролировать адекватный уровень гормонов щитовидной железы в крови.

После такого лечения у большинства пациентов развивается гипотиреоз и перестает вырабатываться достаточное количество гормона щитовидной железы. По этой причине они должны ежедневно принимать добавки синтетических гормонов щитовидной железы, чтобы скорректировать гормональный дисбаланс.

Если не лечить, гипертиреоз может привести к другим проблемам со здоровьем, включая застойную сердечную недостаточность, нерегулярный сердечный ритм, предрасполагающий к инсультам, а также остеопороз, вызывающий ломкость костей.

Гипотиреоз

Слишком низкий уровень гормона щитовидной железы из-за недостаточной активности щитовидной железы называется гипотиреозом. При гипотиреозе обмен веществ в организме замедляется. Существует несколько причин этого состояния, большинство из которых напрямую влияют на щитовидную железу, нарушая ее способность вырабатывать достаточно гормонов.Реже может быть дефицит гипофизарного ТТГ, иногда в результате опухоли гипофиза, которая блокирует выработку ТТГ гипофизом.

Как следствие, щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов, необходимых для хорошего здоровья. Независимо от того, вызвана ли проблема заболеваниями щитовидной железы или гипофизом, в результате щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, что приводит к замедлению многих физических и психических процессов.

Гипотиреоз может быть опасным состоянием, если его не лечить.

Симптомы включают следующее:

  • Усталость

  • Психическая депрессия

  • Плохая память

  • Медлительность

  • Ощущение холода

  • Прибавка в весе

  • Сухость кожи и волос и выпадение волос

  • Запор

  • Нарушения менструального цикла

Наиболее тяжелое проявление гипотиреоза можно назвать микседемой.Если у вас тяжелый гипотиреоз, серьезная травма, инфекция или воздействие холода или некоторых лекарств могут вызвать опасное для жизни состояние, называемое микседематозной комой.

Это состояние может привести к потере сознания у пациента и развитию гипотермии, опасной для жизни низкой температуры тела.

 

Каковы причины гипотиреоза?

Болезнь Хашимото

является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах. Это происходит, когда иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу, вызывая хроническое воспаление, которое повреждает железу и препятствует ее способности вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и имеет тенденцию передаваться по наследству.

Гипотиреоз может быть вызван несколькими другими состояниями, в том числе:

  • Подострый, лимфоцитарный или послеродовой тиреоидит. Эти воспаления щитовидной железы часто начинаются как гипертиреоз, поскольку накопленный гормон щитовидной железы вытекает из железы и повышает уровень гормонов в крови.

    У большинства людей затем развивается временный или, очень редко, постоянный гипотиреоз.
  • Препараты, влияющие на функцию щитовидной железы, такие как амиодарон, который используется для лечения нарушений сердечного ритма.

  • Гипофиз не вырабатывает достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ).

  • Лечение гипертиреоза (слишком много гормонов щитовидной железы) с помощью радиоактивного йода или хирургического вмешательства.

Рутинное обследование младенцев при рождении выявляет детей с врожденным гипотиреозом, состоянием, при котором щитовидная железа не развивается должным образом. Это обследование необходимо для всех новорожденных, потому что, если гипотиреоз не лечить, у ребенка может развиться умственная отсталость или отставание, или он не сможет нормально расти.Гипотиреоз при беременности также может негативно сказаться на ребенке, хотя при адекватном лечении и регулярном наблюдении у опытного эндокринолога неблагоприятного влияния на развитие малыша не наблюдается.

Гипотиреоз с возрастом встречается все чаще. Женщинам старше 50 лет следует проходить обследование на дефицит щитовидной железы каждые несколько лет. Гипотиреоз поражает до 15 процентов женщин старше 70 лет.

 

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз лечится заменой гормонов щитовидной железы, в которых нуждается организм.Обычно это делается с помощью пероральной таблетки или пилюли гормона щитовидной железы тироксина (Т4 или левотироксина). Человек обычно замечает улучшение своего здоровья и уменьшение симптомов заболевания щитовидной железы в течение двух недель. Однако в тяжелых случаях гипотиреоза может потребоваться больше времени для коррекции, и часто существует период задержки между восстановлением нормального уровня крови и полным избавлением от всех симптомов. Большинству пациентов с гипотиреозом необходимо будет принимать Т4 всю оставшуюся жизнь.Они должны тесно сотрудничать со своим врачом, принимать лекарства в соответствии с указаниями и регулярно контролироваться на случай, если потребуется скорректировать дозу лекарства. Если пациенты принимают слишком много T4, у них может развиться легкий случай гипертиреоза. Если их недостаточно, симптомы гипотиреоза вернутся.

Пациенту может потребоваться особое внимание, если помимо проблем со щитовидной железой он или она:

  • Пожилой или у него слабое сердце. Гормон щитовидной железы может заставить сердце работать тяжелее.Может потребоваться более низкая доза.

  • Беременная. Во время беременности обычно требуются более высокие дозы. В это время также требуется частый мониторинг, поскольку дозировка гормонов щитовидной железы может измениться. Корректировка дозировки может потребоваться и после родов.

  • Операция. Перед операцией у человека должно быть достаточно Т4 в организме, чтобы пройти анестезию и добиться удовлетворительного выздоровления. Если человек не может принимать лекарства внутрь, Т4 можно вводить внутривенно после операции.

 

Лечение T3

Существуют разногласия относительно эффектов лиотиронина (Т3) как самого по себе, так и в качестве дополнения к терапии Т4 при лечении гипотиреоза. В то время как крупномасштабные исследования не показали статистической пользы от использования T3, несомненно, есть некоторые пациенты, которые получают симптоматическую пользу от добавления T3, возможно, из-за неспособности их собственного тела эффективно преобразовать T4 в биологически более активный. Т3.Прием T3 более неудобен, так как это режим приема два раза в день, но пока пациенты находятся под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что общее количество гормонов щитовидной железы не является чрезмерным, его можно предложить в качестве пробы пациентам, которые чувствуют, что их симптомы полностью не облегчаются. только Т4.

 

Броня щитовидной железы и щитовидная железа природы

Это высушенные экстракты свиной щитовидной железы, содержащие как Т4, так и Т3. Однако относительное количество каждого из них является неопределенным и изменчивым и может привести к заметным колебаниям уровня гормонов щитовидной железы в крови.Большинству пациентов, которые считают, что их лечение будет лучше с использованием Armor, вместо этого следует попробовать контролируемую комбинацию чистых T4 и T3, дозы которых можно более точно контролировать и корректировать. Поговорите об этом с доктором Эйнхорном или доктором Шнайдером.

Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы

Узел щитовидной железы представляет собой небольшую припухлость или припухлость в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются часто. Эти узлы представляют собой либо разрастание ткани щитовидной железы, либо заполненную жидкостью кисту, которая образует комок в щитовидной железе.Почти половина населения в какой-то момент своей жизни будет иметь крошечные узлы щитовидной железы, но, как правило, они незаметны, пока не станут большими и не повлияют на нормальный размер щитовидной железы. Примерно у 5 процентов людей появляются узлы значительного размера, более сантиметра в поперечнике.

Хотя большинство узелков не являются раковыми, людям, у которых они есть, следует обратиться к врачу, чтобы исключить рак. Кроме того, некоторые узлы щитовидной железы могут производить слишком много гормона щитовидной железы или становиться слишком большими, мешая дыханию или глотанию или вызывая дискомфорт в шее.

 

Симптомы и диагностика узлов щитовидной железы:

Более 90 процентов узловых образований щитовидной железы не являются опасными или злокачественными. Человек может не знать о наличии узла, пока он не начнет расти, что приведет к увеличению щитовидной железы. Однако врач может это почувствовать, когда внимательно осматривает щитовидную железу.

Узлы должны быть проверены врачом. Тесты обычно могут определить, является ли узел безвредным или вредным, и какое лечение будет лучшим.Узел может быть раковым, если лимфатические узлы под челюстью опухли и если он быстро растет, ощущается твердым и причиняет боль. Раковые узлы также могут вызывать охриплость голоса или затруднения при глотании или дыхании, хотя это характерно только для небольшой части случаев рака щитовидной железы.

Если пациент прошел лучевую терапию в области головы или шеи, он или она должны сообщить об этом своему врачу, поскольку это может увеличить шансы человека на наличие узелков и рака.

Среди людей с узлами щитовидной железы рак щитовидной железы встречается примерно у 8 процентов мужчин и 4 процентов женщин.Чтобы определить, может ли узелок быть опасным и следует ли пациенту пройти курс лечения рака щитовидной железы, врач может провести любое количество тестов. К ним относятся следующие:

  • УЗИ. Машина используется для отображения звуковых волн, которые отображают изображение щитовидной железы и любых узлов, содержащихся в ней.

  • Тонкоигольная аспирационная (ТАБ) биопсия. В этом тесте тонкая игла вводится в узелок для взятия образцов клеток и/или жидкости из узелка для исследования под микроскопом.Доктор Шнайдер имеет большой опыт проведения УЗИ щитовидной железы и шеи, а также биопсии и выполняет эти процедуры в кабинете, поэтому вы сразу же получите результаты.

  • Поглощение и сканирование щитовидной железы. Это детектор радиации, который сканирует шею после введения небольшого количества радиоактивного вещества, чтобы определить, функционирует ли узел (вырабатывает гормоны).

  • Кровь и другие лабораторные анализы. Тесты включают те, которые измеряют уровни тиреотропного гормона, а также антител и, возможно, кальцитонина.

 

Лечение узлов щитовидной железы

75% всех людей имеют узел на щитовидной железе в течение жизни и могут даже не знать об этом. Проблемы возникают, когда узлы щитовидной железы вырастают до размеров, которые мешают дыханию и глотанию или влияют на физические аспекты внешности пациента, которые они находят непривлекательными. Узлы щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и часто у женщин наблюдается увеличение щитовидной железы во время беременности.

В большинстве случаев узлы щитовидной железы остаются небольшими, не представляют угрозы и требуют лишь периодического профессионального наблюдения.

Некоторые узелки являются чрезмерно функционирующими узлами, на сканограмме они обозначаются как «горячие» и обычно не являются злокачественными. Однако они могут производить дополнительное количество гормонов щитовидной железы и вызывать гипертиреоз. Такие чрезмерно функционирующие узелки могут быть удалены хирургическим путем или, чаще всего, лечатся радиоактивным йодом.

Если в узле есть жидкость, он называется кистой.Беспокоящие кисты можно дренировать и/или лечить обезвоженным этанолом (склеротерапия), что дает > 85% успеха. Узелки, которые содержат только жидкость, обычно не являются раковыми, но узлы, которые содержат немного жидкости и некоторое количество твердого вещества, могут быть злокачественными и требуют дальнейшего исследования.

Наконец, некоторые узлы щитовидной железы, хотя и доброкачественные (не раковые), увеличиваются в размерах и вызывают затрудненное дыхание и/или косметические симптомы.

 

Как правило, операции на щитовидной железе были единственным вариантом лечения незлокачественных узлов; Но не больше! Теперь есть альтернатива хирургическому вмешательству.

Радиочастотная абляция щитовидной железы (РЧА) — относительно новый метод лечения узловых образований щитовидной железы. Поговорите с доктором Шнайдером о радиочастотной абляции и нажмите здесь, чтобы получить дополнительную информацию.

Лечение рака щитовидной железы

Опять же, только около 5 процентов узловых образований щитовидной железы являются раковыми. Если у вас рак щитовидной железы, помните, что большинство пациентов хорошо выздоравливают при правильном лечении рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы необходимо удалять хирургическим путем, после чего может потребоваться терапия радиоактивным йодом для уничтожения любых оставшихся клеток щитовидной железы.

Другие типы узлов, даже если они не раковые, также могут нуждаться в удалении.

После операции и последующей терапии радиоактивным йодом пациенты с раком щитовидной железы нуждаются в наблюдении в течение многих лет. Мониторинг различается у разных пациентов, но обычно включает тесты на функцию щитовидной железы и уровень тиреоглобулина в сыворотке (онкомаркер), а также, возможно, рентгенологические исследования, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и радиоактивное сканирование. Тесты будут варьироваться в зависимости от типа опухоли.

Хирургия щитовидной железы

Операция на щитовидной железе — тиреоидэктомия — предполагает удаление всей или части щитовидной железы. Теперь это достигается с помощью небольших косметических шрамов, как правило, и всего за одну ночь в больнице.

Тотальная тиреоидэктомия — это процедура, при которой удаляется вся щитовидная железа. Это операция выбора при многоузловом зобе, у пациентов с болезнью Грейвса, у которых хирургическое вмешательство предпочтительнее радиоактивного йода, и она обязательна при всех видах рака щитовидной железы, кроме самых маленьких.В случае тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы операция может также включать удаление ткани, окружающей щитовидную железу, и лимфатических узлов, которые могли быть поражены раком.

Хирургия щитовидной железы безопасна, если ее проводят опытные и прошедшие соответствующую подготовку хирурги-специалисты. Осложнения при операциях на щитовидной железе возникают нечасто и менее вероятны, когда операция проводится специалистами в составе бригады, которая регулярно проводит операции на щитовидной железе. Основные постоянные проблемы, с которыми можно столкнуться после операции на щитовидной железе, — это изменение голоса или охриплость, а также низкий уровень кальция, что приводит к необходимости принимать добавки кальция и витамина D либо на короткий срок, либо иногда на всю жизнь.Интраоперационный мониторинг нервов может использоваться во время операции, но не заменяет необходимость идентификации и сохранения ключевых нервов, которые контролируют голос во время операции. Кровотечения, кровоподтеки и инфекции встречаются редко и должны возникать менее чем в 1% случаев.

Выбор шейного хирурга.

Неизбежно, когда пациенты нуждаются в операции на щитовидной или паращитовидной железе, они хотят, чтобы их лечил самый лучший из возможных хирургов щитовидной железы.

Существует тесная связь между обучением, объемом практики, опытом хирурга и лучшими результатами операций на щитовидной и паращитовидных железах.Крупные исследования, проведенные в Германии и США, неоднократно демонстрировали, что хирурги, выполняющие менее 30 тиреоидэктомий в год, чаще имеют осложнения после операции на щитовидной железе. Исследование, проведенное в США, подтверждает эти выводы, предполагая, что хирурги, выполняющие в совокупности более 100 тиреоидэктомий и паратиреоидэктомий в год, с наибольшей вероятностью достигают наилучших результатов, к которым стремятся ведущие центры. Поэтому пациентам, нуждающимся в операции на щитовидной железе, рекомендуется найти хирурга-специалиста, который регулярно проводит операции на щитовидной железе в больших объемах.Такие данные теперь доступны на национальных веб-сайтах, таких как сайт Американской ассоциации эндокринных хирургов (AAES).

Мы очень тесно сотрудничаем с некоторыми из лучших хирургов шеи в стране (доктор Хайд и доктор Шерман из «Surgical Associates of La Jolla» и доктор Мэнсфилд из клиники «Сента»). Все они особенно тщательно подходят к подготовке, помогая пациентам решить, что для них лучше, и, если может потребоваться хирургическое вмешательство, у них есть отличные данные о локализации паращитовидной железы, и во время операции они обычно используют интраоперационный мониторинг возвратного гортанного нерва и интраоперационную Измерение ПТГ — результаты отличные.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Как проверить шею на наличие узлов щитовидной железы

Что такое узлы щитовидной железы и насколько они распространены?

Щитовидная железа является частью вашей эндокринной системы, которая вырабатывает гормоны, координирующие многие функции вашего организма. Узелки представляют собой комки ткани в щитовидной железе или скопления нормальных клеток в щитовидной железе, которые размножаются.Хотя узелки распространены, подавляющее большинство из них доброкачественные. Фактически, 50% людей старше 60 лет имеют по крайней мере один узел щитовидной железы и могут не знать об этом.

Что вызывает образование узелков?

Непонятно, почему образуются узелки. Мы не знаем, как тело посылает сигнал, чтобы вызвать рост. Мы склонны видеть их больше, когда в организме мало йода, элемента, необходимого для производства гормона щитовидной железы. Организм не вырабатывает собственный йод, поэтому он является неотъемлемой частью нашего рациона.Мы также знаем, что женщины и пожилые люди более восприимчивы к узлам щитовидной железы. Узлы также чаще становятся раковыми у пациентов моложе 30 лет и у лиц старше 60 лет.

Как питать щитовидную железу

Важно есть продукты, содержащие йод, элемент, необходимый для выработки гормона щитовидной железы. Рыба, такая как треска и тунец, морские водоросли, креветки и другие морепродукты, как правило, богаты йодом. Молочные продукты, в том числе молоко, йогурт и сыр, а также продукты из зерна, такие как хлеб и крупы, являются основными источниками йода.

Как обнаруживаются узлы щитовидной железы?

Когда узел вырастает примерно до 2 дюймов, он часто хорошо заметен. При прикосновении к шее вы можете почувствовать узелок. Вы также можете почувствовать, как что-то давит на дыхательное горло, что затрудняет полный вдох, или неприятное ощущение при глотании. Большинство узлов не вызывают симптомов и не могут быть диагностированы, если не обнаружены врачом во время обследования щитовидной железы. Узелки чаще всего обнаруживаются во время сканирования изображений, выполняемого по другой медицинской причине проблемы, возникающей в области шеи или груди.

Могут ли образоваться узлы, даже если все анализы в норме?

Да. Дисфункция щитовидной железы в большинстве случаев не связана с раковыми узлами. Если узелок «теплый», это означает, что он вырабатывает избыточное количество гормона щитовидной железы, что будет видно в анализе крови. Однако раковые узлы щитовидной железы являются «холодными» и не обнаруживаются в анализе крови. Это может вызвать путаницу, думая, что, поскольку их щитовидная железа функционирует нормально — никаких симптомов, уровни щитовидной железы в норме — у них нет раковых узлов.Однако это совершенно разные вещи: раковые узлы не производят дополнительных гормонов в щитовидной железе.

Как определить, являются ли узелки злокачественными или доброкачественными?

Сначала делаем УЗИ. Мы смотрим на размер узла, есть ли в нем кальцификация или рост кальция. Мы смотрим на границу узла и на то, кажется ли, что он вторгается и влияет на окружающие ткани. Основываясь на результатах УЗИ, мы будем лучше понимать, является ли узел злокачественным или раковым.Под ультразвуковым контролем мы используем маленькие иглы для взятия проб клеток внутри узелков. Эти клетки отправляются в лабораторию для изучения, поэтому мы знаем, с каким конкретным типом узла имеем дело.

Правда ли, что рак щитовидной железы является одним из самых излечимых видов рака?

Рак щитовидной железы, как правило, легче поддается лечению, чем некоторые другие виды рака. Около 95 процентов пациентов, у которых диагностированы раковые узлы, страдают так называемым дифференцированным раком щитовидной железы или ДРЩЖ.Существует два типа ДРЩЖ — папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома, и оба имеют высокие показатели выживаемости.

Какие существуют варианты лечения?

Лечение обычно представляет собой комбинацию хирургического вмешательства, радиоактивного йода и заместительной гормональной терапии. Хирургия дает много информации о конкретном типе рака. Затем у нас появляется лучшее понимание, которое помогает нам определить следующие шаги в лечении.

Каким вы надеетесь увидеть будущее эндокринной хирургии?

Мы стремимся к точному балансу между предоставлением пациенту необходимого объема лечения.Например, полное удаление щитовидной железы может вызвать неприятные побочные эффекты. Стратегия лечения «меньше значит больше» оказалась положительной для большинства пациентов с более мелкими узлами. Кроме того, клинические исследования продолжаются. Наша цель — заранее оценить результаты, чтобы лучше удовлетворять потребности пациентов.

Узлы щитовидной железы ЛОР-лечение в штате Юта

Узлы щитовидной железы
Узлы щитовидной железы – около

Узлы щитовидной железы — это твердые или заполненные жидкостью уплотнения, которые образуются в щитовидной железе, небольшой железе, расположенной в передней части шеи, чуть выше места, где ключицы соединяются посередине.Подавляющее большинство узлов щитовидной железы не являются серьезными и не вызывают симптомов. Однако, если клетки в узлах функционируют и производят гормон щитовидной железы самостоятельно, узел может давать признаки и симптомы слишком большого количества гормона щитовидной железы (гипертиреоз). Рак щитовидной железы составляет лишь небольшой процент узловых образований щитовидной железы.

Многие пациенты не знают, что у них есть узел щитовидной железы, пока их врач не обнаружит его во время планового медицинского осмотра. Узлы щитовидной железы могут возникать в любой части железы.Некоторые узелки можно довольно легко прощупать. Другие могут быть скрыты глубоко в ткани щитовидной железы или располагаться очень низко в железе, где их трудно прощупать. Однако некоторые узлы щитовидной железы могут стать достаточно большими, чтобы их можно было увидеть или затруднить глотание.

Узлы щитовидной железы могут быть одиночными или множественными. Щитовидная железа, содержащая множественные узлы, называется многоузловым зобом. Если узел заполнен жидкостью или кровью, он называется кистой щитовидной железы.

Если узел вырабатывает гормон щитовидной железы неконтролируемым образом (без учета потребностей организма), узел считается автономным и может вызывать признаки и симптомы избытка гормона щитовидной железы или гипертиреоза.С другой стороны, у пациентов с узлом щитовидной железы может быть слишком мало гормона щитовидной железы или гипотиреоз.

Узлы щитовидной железы – диагностика

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются медицинским работником во время обычного медицинского осмотра шеи. Иногда пациент может заметить узелок в виде небольшой шишки на шее. Врач соберет подробный анамнез, оценив как прошлые, так и настоящие медицинские проблемы. Если пациент моложе 20 или старше 70 лет, существует повышенная вероятность того, что узелок является раковым.

Первоначально следует провести анализы крови для оценки функции щитовидной железы. Врач может назначить ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения количества узлов и их размеров, если узел солидный или кистозный. Одно только УЗИ не может определить, является ли узел доброкачественным или раковым.

Радионуклидное сканирование с использованием безопасных радиоактивных химических веществ — еще один метод визуализации, который врач может использовать для оценки узла щитовидной железы. Нормальная щитовидная железа накапливает йод из крови и использует его для производства гормонов щитовидной железы.Таким образом, когда радиоактивный йод дается перорально или инъекционно, он накапливается в щитовидной железе и заставляет железу «загораться» при отображении специальной ядерной камерой. Скорость накопления указывает на то, как функционирует щитовидная железа и какие-либо узлы. «Горячая точка» появляется, если часть железы или узелок вырабатывают слишком много гормона. Нефункционирующие или гипофункционирующие узлы при сканировании выглядят как «холодные точки». Холодный или нефункционирующий узел несет более высокий риск развития рака, чем нормальный или гиперфункциональный узел.Раковые узлы, скорее всего, будут холодными, потому что раковые клетки незрелые и не накапливают йод, как нормальная ткань щитовидной железы. Однако холодные пятна также могут быть вызваны кистами. Радионуклидное сканирование чаще всего проводится под руководством эндокринолога или врача ядерной медицины.

Тонкоигольная аспирация (ТАБ) узла представляет собой разновидность биопсии и является наиболее распространенным прямым способом определения присутствующих типов клеток. Тонкоигольную аспирацию можно выполнять под контролем УЗИ.Иглу вводят в щитовидную железу или узелок для забора клеток. Обычно берут несколько образцов, чтобы максимизировать вероятность обнаружения аномальных клеток. Патолог исследует эти клетки под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки. Ценность FNA зависит от опыта врача, выполняющего FNA, и патологоанатома, считывающего образец.

Узлы щитовидной железы – лечение

Лечение зависит от типа узла щитовидной железы.
Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узел щитовидной железы, ваш врач может предложить просто наблюдать за вашим состоянием, что обычно означает проведение медицинского осмотра и ультразвукового исследования шеи через регулярные промежутки времени.Вам также, вероятно, сделают еще одну биопсию, если узелок станет больше. Если доброкачественный узел щитовидной железы остается без изменений, вам, возможно, никогда не понадобится лечение.

Если у пациента с узлами щитовидной железы обнаружен гипотиреоз, хирург может порекомендовать синтетическую форму гормона щитовидной железы в виде таблеток. Дополнительный гормон щитовидной железы может дать сигнал гипофизу вырабатывать меньше ТТГ, гормона, стимулирующего рост ткани щитовидной железы. Цель состоит в том, чтобы вернуть ТТГ в норму и устранить дополнительный стимул роста.Нет четких доказательств того, что введение более высоких доз гормонов щитовидной железы для подавления ТТГ ниже нормального диапазона помогает остановить рост узлов. На самом деле это может быть вредно, так как неконтролируемые состояния гипертиреоза могут привести к потере плотности костей и проблемам с сердцем.

Иногда явно доброкачественный узел может потребовать хирургического вмешательства, особенно если он настолько большой, что затрудняет дыхание или глотание. Хирургия также рассматривается для людей с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сдавливает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.Узлы, диагностированные как неопределенные или подозрительные при биопсии, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Если узел щитовидной железы вырабатывает чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, перегружая нормальный уровень выработки гормонов вашей железой, ваш хирург может порекомендовать лечение гипертиреоза. Врачи-эндокринологи могут использовать стероиды, другие противовоспалительные препараты, радиоактивный йод или антитиреоидные препараты для лечения гиперактивной щитовидной железы.Для нормализации лабораторных показателей щитовидной железы и исчезновения признаков и симптомов гипертиреоза может потребоваться от двух до трех месяцев. Некоторые пациенты также могут быть кандидатами на операцию на щитовидной железе. Тем не менее, проведение операции до контроля состояния гипертиреоза может быть опасным.

Узлы в щитовидной железе гормоны в норме: Страница не найдена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.