Содержание

Лечение узлов в щитовидной железе в частной клинике «Дёблинг» в Вене

Узлы щитовидной железы — какие узлы требуют лечения?

Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась на всей территории Европы, заболевание всё чаще поражает людей молодого возраста. В Восточной Европе заболеваемость, по сравнению со среднеевропейскими показателями, выше в десятки раз, а в некоторых районах — ещё выше. Различают «горячие узлы», самостоятельно вырабатывающие гормоны, и «холодные узлы», не вырабатывающие гормоны. Так как холодные узлы демонстрируют более высокий риск злокачественного перерождения, эти узлы требуют проведения точной диагностики, регулярного контроля и, во многих случаях, — операции.

Как проводится диагностика?

Сбор точного анамнеза и создание профиля риска, а также регулярная пальпация, контроль показателей функции щитовидной железы, таких как ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный, возможно — контроль опухолевых маркеров (ТГ и кальцитонин) так же важны, как и ультразвуковое исследование щитовидной железы и сцинтиграфия.

При помощи последних указанных исследований на основании эхоструктуры и динамики контрастного вещества уже можно достаточно точно определить, насколько высок индивидуальный риск и, соответственно, насколько необходима терапия. При наличии неясности дополнительные данные можно получить при помощи тонкоигольной биопсии.

В каких случаях необходима операция узлов щитовидной железы?

Холодные узлы диаметром > 1 см, демонстрирующие наличие пониженной эхогенности или так называемые микрообызвествления по данным ультразвуковой диагностики щитовидной железы, требуют проведения операции, а также, если речь идёт о крупном единичном узле при отсутствии патологических изменений на других участках щитовидной железы или о значительно увеличенном в размере узле в щитовидной железе с наличием других мелких узлов (= многоузловой зоб). Другим чётким показанием к проведению операции является (автономный) рост или подозрительные результаты тонкоигольной биопсии. Наличие горячего (декомпенсированного) узла или не поддающейся медикаментозному лечению автономии означает, что щитовидная железа вырабатывает слишком большое количество гормона щитовидной железы и этот процесс является неконтролируемым.

При наличии этих условий также необходима оперативная санация во избежание вреда для организма. У детей, в противоположность взрослым, горячий узел демонстрирует значительно повышенную тенденцию к перерождению и почти всегда представляет собой показание для проведения операции. Другими важными показаниями для проведения операции являются подозрение на наличие карциномы или подтверждённая карцинома, Базедова болезнь, зоб (увеличение щитовидной железы в размерах) с вовлечённостью или компрессией других соседних органов.

Как проходит операция?

Сначала пациент получает разъяснения относительно терапевтических возможностей, методов операции, планируемого масштаба вмешательства и возможных осложнений. Теоретически, планируется резекция как можно меньшего участка с сохранением максимального объёма щитовидной железы в зависимости от типа заболевания, размера и положения патологического участка. В центре внимания находятся пациент и его безопасность. При помощи самых современных инструментов и методов с использованием бинокулярной лупы для безопасного проведения микрохирургического вмешательства и при помощи нейромониторинга, в ходе которого визуализируется нерв голосовой связки и тем самым достигается его сохранение, и флуоресцентной визуализации в околоинфракрасной области спектра, новой техники, при помощи которой можно осуществлять мониторинг кровоснабжения и тем самым улучшить возможность сохранения паращитовидной железы, вмешательство проводится оптимальным образом и минимизируется частота возникновения осложнений, т.

е. частота возникновения осложнений составляет менее 1%. Операция проводится через минимальный возможный разрез кожи, выбор длины которого осуществляется в зависимости от ситуации. Благодаря этому достигается отличный косметический эффект, через несколько недель после операции рубец практически незаметен.

Какова продолжительность пребывания в клинике? Существуют ли ограничения после операции?

Наблюдение в течение 12 часов гарантирует пациенту максимальную безопасность. В 1-е послеоперационные сутки выполняется определение уровня содержания кальция и паратгормона в крови и проводится осмотр отоларингологом для контроля функции голосовых связок. Хорошо зарекомендовали себя употребление пищи мягкой консистенции и прохладных напитков глотками в 1-е и 2-е сутки после операции. Впоследствии ограничения в питании отсутствуют. Выписка проводится на 2-3 сутки после операции.

После выписки рекомендован щадящий режим в течение 2-3 недель. Важно регулярно выполнять перевязки. Подбор дозировки гормонов щитовидной железы осуществляется в зависимости от масштаба резекции, и в большинстве случаев гормональное лечение носит лишь временный характер. При тотальной тироидэктомии (полного удаления щитовидной железы) необходима постоянная заместительная терапия гормонами щитовидной железы в форме заместительной гормональной терапии. Через 6 недель после назначения гормонов щитовидной железы проводится повторное определение показателей функции щитовидной железы для подбора препаратов. В день забора крови следует отказаться от приёма препарата для лечения щитовидной железы.

Нужны ли дальнейшие регулярные обследования?

Через 6 недель после начала приёма препаратов для лечения щитовидной железы необходимо повторно определить показатели ТТГ, свободных Т3 и Т4 для точного подбора препаратов. Повторный забор крови для анализа проводят через один год. В это время также необходимо выполнить сонографию.

Какие дополнительные меры следует предпринять при наличии опухолевого заболевания?

При фолликулярных или папиллярных карциномах щитовидной железы размером более 1 см необходимо провести терапию радиоактивным йодом через несколько недель после операции.

Если размер опухоли составляет менее 1 см, речь идёт о микрокарциноме, не требующей дальнейшего лечения, в данном случае необходимо лишь постоянное последующее наблюдение. В период между операцией и проведением терапии радиоактивным йодом следует строго воздерживаться от употребления йода. Только в этом случае терапия радиоактивным йодом будет эффективной.

Медуллярная карцинома щитовидной железы не требует последующего лечения, в данном случае необходимо лишь постоянное последующее наблюдение, включающее ультразвуковое исследование и определение уровня содержания кальцитонина. Другие типы карцином требуют мультимодальной концепции терапии, которая определяется в индивидуальном порядке в рамках онкологического консилиума.

Возможности частной клиники «Дёблинг»

Частная клиника «Дёблинг» в Вене располагает всеми необходимыми диагностическими и терапевтическими возможностями для постановки диагноза и последующего лечения заболеваний щитовидной железы. Визуализационная диагностика на современном оборудовании, операционные, оборудованные по последнему слову техники, лучшие специалисты, атмосфера комфорта и доверия — все это способствует успешному лечению.

Если у вас есть жалобы или вопросы, или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нашими специалистами!

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Узлы щитовидной железы — преимущества УЗИ диагностики

Узел щитовидной железы — волноваться или нет?

Щитовидная железа — орган эндокринной системы, который располагается у основания шеи, чуть выше грудины.

У здорового человека щитовидная железа не видна при осмотре и чаще всего не пальпируется. Задачей щитовидной железы является выработка тиреоидных гормонов, которые регулируют обмен веществ, контролируют работу сердца, мышц и пищеварения, развитие мозга и поддержание костей. Её правильное функционирование зависит от хорошего поступления йода из рациона.

Клетки, вырабатывающие гормоны щитовидной железы, специализируются на извлечении и поглощении йода из крови и использовании его для синтеза гормонов.

Как низкий, так и высокий уровень тиреоидных гормонов может приводить к изменениям как в самой железе, так и в других органах, на которые эти гормоны действуют.

Когда доктор заподозрит заболевание щитовидной железы? Когда при пальпации (прощупывании) определит, что размеры железы меньше или больше ожидаемых, или же почувствует неоднородность ткани — так называемые «узлы».

Само по себе наличие узла подразумевает проведение дополнительных лабораторных и инструментальных обследований, чаще всего это анализы на уровень гормонов ТТГ и Т4, а также ультразвуковое исследование.

В некоторых случаях узел щитовидной железы синтезирует дополнительное количество гормона тироксина, что может сопровождаться следующими симптомами:

  • Необъяснимая потеря веса
  • Повышенное потоотделение
  • Тремор
  • Нервозность
  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение

Нужно помнить, что большинство узлов щитовидной железы не являются серьезными и не вызывают симптомов. Лишь небольшой процент узлов щитовидной железы является злокачественным.

УЗИ-диагностика щитовидной железы

Ультразвук — это наиболее часто используемый метод визуализации для оценки узлов щитовидной железы. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашей щитовидной железы. УЗИ дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Использование ультразвука инвазивно, помогает отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных образований. Врачи могут также использовать его в качестве помощи при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.

В чём особенность системы EU-TIRADS?

Узловые новообразования щитовидной железы чрезвычайно распространены, и раньше каждый узел крупнее 1 см приходилось пунктировать, то есть проводить дорогостоящее обследование. В конечном итоге большинство пропунктированных узлов оказывались доброкачественными и удалению не подлежали. Сегодня доктора пользуются специальной классификацией EU-TIRADS — системой, разработанной Европейской тиреоидной ассоциацией для ультразвуковой оценки узлов щитовидной железы, которая помогает понять по данным УЗИ уровень подозрительности того или иного узла. Это помогает объективизировать ультразвуковое исследование щитовидной железы и уменьшить количество проведённых «на всякий случай» пункций.

Согласно данному протоколу, оценка узловых образований определяется по пяти категориям результатов ультразвукового исследования, куда входят такие данные как эхогенность узла, форма, описание края образования и наличие микрокальцификатов. Чем выше общий балл, тем выше уровень EU-TIRADS и большая вероятность злокачественного новообразования.

В зависимости от уровня подозрительности и размера узла рекомендуется наблюдение, дополнительная диагностика или хирургическое удаление узлов щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы. Клиника Щитовидной Железы доктора А. В. Ушакова — официальный сайт.

 Наверх 

Клинические признаки узлов

Следует различать узловой процесс и узловой зоб. Узлом или узловым процессом называется очаговое образование, сформированное из части железы и развивающееся без признаков значимого увеличения объёма. Если же объём узла прогрессивно увеличивается, то это состояние принято называть узловым зобом.

Помимо количества, узлы щитовидной железы различаются по величине, отношению к границам железы, стадийности, состоянию, дифференцированности (доброкачественности или злокачественности) и степени функционального напряжения. От этих признаков зависит выбор тактики лечения. Вот почему важно точно оценить признаки каждого узла.

Появление и развитие узлов

Образование узлов в щитовидной железе большинство специалистов объясняют следующей гипотезой. Предполагается, что из специальных клеток путем размножения развивается участок ткани, в который прорастают сосуды и нервы. Источник такого явления достоверно неизвестен. Причиной формирования узлов чаще называют дефицит йода, реже ― множество прочих обстоятельств. Это знание не подтверждено экспериментально, а некоторые факты противоречат такому одностороннему представлению, и указывают на совершенно иную природу узлов.

В Клинике доктора А. В. Ушакова выявлен другой принцип развития узлов. В соответствии с нашими выводами, основанными на теоретическом анализе и практическом наблюдении, доброкачественный узел щитовидной железы, как компенсаторное явление, образуется из уже имеющегося в железе структурно и функционально обособленного участка ткани. Иначе говоря, относительно крупная функционально-структурная единица железы (обычно, долька или совокупность долек), почти автономно контролируемая и регулируемая периферической нервной системой, обеспечиваемая собственной сосудистой сетью, служит исходной основой узлообразования. Стимулом к активизации такого участка железы служат разные причины и факторы, действие которых достаточно для компенсаторного напряжения.

В результате возбуждения нервных клеток, относящихся к определённому сегментарному участку железы, усиливается нервное влияние на этот участок. Вокруг него расширяется сосудистая сеть, что делает заметной часть доли при УЗИ. Это и есть узел.

Таким образом, узел представляет собой не что-либо совершенно новое, а уже существующую часть железы, которая из-за перенапряжения (под влиянием нервных импульсов) проявляет себя, постепенно преобразуется в соответствии с индивидуальными особенностями органа и биологическими законами.

Стадии узлов и течение узлового процесса

Доктором А.В. Ушаковым впервые в мире выделены стадии преобразования узлов. Также впервые они включены в классификацию, а именно, в созданную А.В. Ушаковым «Клиническую классификацию доброкачественных состояний щитовидной железы, 2010-2017».

Зачем необходимо это знание? Стадийность позволяет: 1) прогнозировать изменение узлов, и 2) выбирать более рациональную тактику лечения. Отражение в диагнозе стадии узла позволяет точнее понять клиническую ситуацию, выбрать лучший лечебный путь и избежать «ошибок». Отсутствие в диагнозе этого знания усложняет оценку клинического случая.

Следует различать следующие стадии: развития, истощения (начального умеренного и значительного) и рубцевания. Все стадии развиваются последовательно, переходя одна в другую в одном направлении.

Почти все доброкачественные узлы (малые и средние) во время первой стадии (развития) оказывают полезное действие, интенсивно насыщая организм недостающими ему гормонами. Такие узлы полезны, поэтому их следует сохранять, а не стремиться избавляться от них. Тем не менее, при определённых вариантах узлового процесса (некоторых видах аденом) ткань внутри узлов производит очень мало гормонов. Определить такой вариант узла можно с помощью сцинтиграфии.

На стадии развития узел имеет почти однородную изоэхогенную ткань (рис 1). На этой стадии скорость развития новых (доброкачественных) клеток в узле превышает скорость их истощения и разрушения.

Стадия начального истощения проявляется появлением среди изоэхогенной ткани гипоэхогенных участков (рис 2). Это места истощения и разрушения ткани.


Рисунок 1. Узел щитовидной железы на стадии развития (снимок УЗИ в поперечной плоскости правой доли). Заметен крупной величины узел с чёткой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдается почти однородная изоэхогенная ткань.

Рисунок 2 А. Узел щитовидной железы на стадии малого истощения (снимок УЗИ поперечной плоскости левой доли). Заметен средней величины узел в центральной части доли с очень тонкой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются несколько мелких анэхогенных участков. Ткань узла мало гипоэхогенная.


Рисунок 2 Б. Узел щитовидной железы на стадии малого истощения (снимок УЗИ поперечной плоскости левой доли). Заметен крупный узел, занимающий всё поперечное пространство доли, с гипоэхогенной тонкой границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются две малой величины полости в виде анэхогенных участков, характерных для жидкостных кист. Объём кистозный участков значительно меньше остального объёма узла. Ткань узла изоэхогенно- мало гипоэхогенная.

Рисунок 3. Узел щитовидной железы на стадии умеренного истощения (снимок УЗИ в продольной плоскости; каудальная часть правой доли, проксимальнее центральной оси доли). Средней величины узел с гипоэхогенной тонкой границей по периметру. Внутри узла среди изоэхогенной ткани наблюдается умеренное количество средне- и крупноточечных гипоэхогенных включений (признаки деструкции ткани в сегментах узловой структуры) и зоны мало гипоэхогенной ткани.

Постепенно их количество увеличивается, а затем уменьшается (рис 3), таким образом узел на стадии умеренного истощения преобразуется и, вместе с тем, начинает уменьшается в объёме. На этой стадии скорость истощения ткани внутри узла начинает всё больше преобладать над скоростью обновления клеток.

В период значительного истощения (рис 4) при кистозном состоянии (для ускорения преобразования узлов) может быть применён простой способ лечения ― аспирация шприцем жидкого содержимого узла, с последующей склеротизацией. Сущность такой манипуляции и пример лечения представлены во 2-м издании книги для пациентов «Восстановление щитовидной железы». Если кистозное содержимое не велико, то его удаление не обязательно.


Рисунок 4 A. Узел щитовидной железы на стадии значительного истощения, в кистозном состоянии (снимок УЗИ в поперечной плоскости правой доли). Заметен крупный узел, занимающий почти всё поперечное пространство доли, с тонкой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются крупные полости с жидкостью в виде анэхогенных участков, разделённых тонкой перегородкой. Объём кистозных участков значительно больше половины объёма узла.

Рисунок 4 Б. Узел щитовидной железы на стадии значительного истощения (снимок УЗИ в продольной проекции левой доли). Средней величины узел в центральной части левой доли. Среди относительно малого количества изоэхогенной и мало гипоэхогенной ткани содержит множество мелких и средних точечных гипо- и анэхогенных включений (мест деструкции в сегментах узла).

Кистой называется полость, заполненная жидкостью. Если на стадии истощения узел находится в состоянии кисты, то это не какое-то другое образование, а узел. Поэтому неверно воспринимать узел в состоянии кисты как иное структурное образование. Вместе с тем, существует явление коллоидно-кистозного преобразования, при котором могут формироваться в ткани железы полости с коллоидом (рис. 5 и 6). Это изменение не является узлом. Оно имеет совершенно иной биологический механизм развития.

Рисунок 5. Левая доля щитовидной железы. Солитарная киста у наружного края доли. Это не узел, а коллоидно-кистозное преобразование, называемое специалистами по-разному. Обратите внимание на характерные признаки: четкая граница без контура и внутренний феномен «хвоста кометы» ― белая точка, от которой распространяется белёсая «тень».

Рисунок 6. Левая доля щитовидной железы. Множественные кисты во всей доле, расположенные диффузно. Это не узлы, а коллоидно-кистозные преобразования. В этом случае также заметны характерные признаки каждой кисты: четкая граница без контура и внутренний феномен «хвоста кометы» ― белая точка, от которой распространяется белёсая «тень». Эти явления, в отличие от настоящих узлов, способны относительно быстро исчезать за счёт естественного «рассасывания» коллоида, без рубцевания. В истинных узлах этот процесс значительно длителен и завершается рубцеванием.

Часто коллоидно-кистозные явления множественные и могут преобладать в одной из долей щитовидной железы. В отличие от истинных узлов, такие коллоидно-кистозные преобразования способны относительно быстро исчезать (за счет рассасывания коллоида клетками железы). Природная сущность их появления ― компенсаторное перенапряжение органа.

На стадии рубцевания в узле остаётся мало ткани (рис 7). Она интенсивно истощается и замещается соединительной тканью, которая может накапливать кальций. Поэтому на этой стадии не редко появляются кальцинаты.

Рисунок 7. Узел щитовидной железы на стадии рубцевания (снимок УЗИ в продольной плоскости левой доли). В центре снимка заметен узел, в вентральной части которого определяется гиперэхогенный участок, состоящий из множества мелкоточечных структур, от которого распространяется гипоэхогенная тень (признак кальцинирования соединительнотканных элементов). Величина этого гиперэхогенного участка составляет более третей части объёма узла.

Не все узлы проходят через состояние кисты. Внутренние процессы в узлах и их состояние зависят от их устройства.

Величина узлов

Различают малые, средние и крупные узлы. Малыми называют узлы, у которых наибольший размер менее 10 мм. К средним по величине узлам обычно относят образования с наибольшим размером до 20-30 мм. Узлы, у которых наибольший размер превышает 30-40 мм, считаются крупными. Крупный узел почти всегда ― аденома. Часть узлов средней величины также являются аденомами. Помните, что величина крупных узлов также может отличаться.

Аденома представляет собой узловое образование с доброкачественным процессом, имеющим признаки относительно интенсивного и преимущественно моноклонального развития, которое называют «аденоматозным» или «аденоматоз». Ведущими признаками аденомы являются: 1) интенсивность развития ткани в узле и 2) образование однотипной ткани. Именно эти два обстоятельства, а также индивидуальные условия образуют морфологическое разнообразие аденом. Сущность этого явления впервые полноценно представлена в монографии А.В. Ушакова «Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая классификация», 2013 г.

Величина узла влияет на выбор тактики лечения и поэтому также должна быть отражена в диагнозе. Кроме того, полноценный клинический диагноз должен включать отношение узла к границам щитовидной железы (то есть информировать о том, занимает ли узел часть доли или всю долю железы). Все эти возможности предоставляет специалистам Клиническая классификация Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова. Эта классификация является удобным врачебным инструментом: 1) для понимания закономерностей и возможных вариантов узловых процессов и 2) для полноценного отражения диагностических данных в диагнозе.

Виды узлов

Врачей и пациентов интересует вопрос о вероятности злокачественности узла. Но отношение к вероятности рака различное. Одни пациенты уверены в отсутствии злокачественности, и поэтому не желают проводить дополнительное обследование. Другие очень насторожены и предполагают худшее. Они пытаются узнать о каких-либо диагностических возможностях, способных наиболее достоверно оценить вероятность рака. Между этими полярными группами пациентов существует ещё одна группа ― люди спокойно и уравновешенно относящиеся к событиям в организме.

В настоящее время доступно лишь одно исследование, позволяющее с наибольшей, но не абсолютной степенью достоверности (около 90%), определять вероятность рака. Это цитологическое исследование материала из узла, взятое путём пункционной биопсии, т.е. с помощью иглы, вводимой в узел, куда под отрицательным давлением поступают частички ткани. Прочие диагностические способы (сцинтиграфия, УЗИ, включая эластографию, анализ крови и пр.) служат лишь вспомогательными ориентирами в выявлении рака. Генетическое исследование вероятности рака находится на стадии начального исследования и внедрения.

По заключению экспертов ВОЗ, предлагается проводить пункционную биопсию любых узлов, наибольший размер которых более 10 мм. Эта манипуляция обязательно должна осуществляться под контролем УЗИ! Она малоприятна, как любая инъекция, но безвредна. В некоторых случаях опытный специалист может провести пункционную биопсию при узлах около 7-8 мм.

Отсутствие злокачественности (по данным цитологического исследования) не может восприниматься как предраковое состояние, и являться показанием к операции. Иначе, если нет рака, то нет и соответствующего показания к операции. Надуманная (даже врачом) вероятность озлокачествления не является таким показанием.

TI-RADS в диагностике рака

TI-RADS ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей. Существуют разные системы… Далее →

Цитологическое заключение

В результате тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТИАПБ) получают частички ткани из щитовидной железы, которые наносят на предметное стекло. Затем это стекло рассматривается специалистом под микроскопом. Он оценивает полученный материал и выносит заключение, которое предоставляет в письменном виде в документе «Протокол цитологического исследования».

В этом документе должны быть указаны: подробное описание элементов ткани, выявленных при микроскопии, места изъятия материала, а также вывод в виде «заключения». Одно лишь заключение не позволяет понять морфологической картины (т.е. того, что действительно было определено в полученном из железы материале). Иногда бывает сложно характеризовать наблюдаемые в микроскоп изменения ткани железы как доброкачественные или злокачественные. В таком неясном случае цитопатолог может указать в заключении: «фолликулярная опухоль».

Эта терминологическая фраза указывает на какой-то процесс, который не подтвержден в качестве рака, но, при этом, не может уверено оцениваться как доброкачественный. Понятие «фолликулярная опухоль» весьма неопределённо, в отличие от «фолликулярной карциномы» ― одного из вариантов рака щитовидной железы. Не путайте эти термины! В одном случае с операцией спешить не следует (необходимо по совокупности признаков определиться со степенью вероятности рака), а в другом, напротив, необходимо готовиться к хирургическому удалению злокачественного процесса.

В заключении «Протокола цитологического исследования» может быть указана степень вероятности злокачественности по американской классификации Bathesda. Это предположительная статистическая оценка.

Если материала на предметном стекле недостаточно, специалист может указать это обстоятельство в протоколе в виде слова «неинформативно» или подобного термина. В этом случае уместно повторить пункционную биопсию, но уже в ином месте у другого специалиста, сообщив ему о предыдущей «неудаче».

Основным показанием к пункционной биопсии узлов служит необходимость оценить доброкачественный характер их ткани. Около 96% всех узлов доброкачественные. Аденомам свойственна доброкачественность. Поэтому, если у вас выявлен узел, то не следует избыточно переживать, поскольку рекомендация к пункции имеет превентивно-профилактическую цель.

Лечение

Как уже пояснялось, тактика лечения при узловом процессе зависит от состояния узлов. Прежде всего, с помощью УЗИ и прочих способов необходимо определить клинически важные особенности узла, и лишь затем планировать соответствующее лечение.

Некоторые пациенты оценивают узел как нечто «плохое» и поэтому ориентированы на борьбу с узлом. Они желают «лечить узел», недопонимая ошибочности своего отношения к узловому процессу.

В действительности, появление и закономерное преобразование узла в щитовидной железе является полезным («с точки зрения» организма). Это приспособительно-компенсаторное изменение ткани железы. Узел щитовидной железы представляет собой активизированный участок её ткани, нужный организму для производства необходимого количества гормонов. Поскольку при стрессовых нагрузках требуется больше гормонов щитовидной железы (Т4-св. и Т3-св.), то именно узел служит местом интенсивной продукции таких гормонов.

Если имеется доброкачественный узел малой или средней величины и находится на стадиях развития или истощения, то он полезен организму, и потому не требует удаления или повреждения. При больших узлах также не следует спешить с операцией. Необходимо выяснить индивидуальные клинические особенности, и в соответствии с ними выбирать лечебную тактику.

Хирургическая практика уместна лишь в случае очень больших узлов, оказывающих сдавливающее влияние на другие структуры (следует отличать «смещение» структур от «сдавления»). Но и в таких случаях важно оценить индивидуальные особенности узлового процесса. Также следует рассмотреть возможность оперативного вмешательства при значительных объёмах узлов, при сочетании косметической неудовлетворённости внешним видом и малой гормонообразующей способностью узла. Для уточнения последнего обстоятельства требуется проведение сцинтиграфии щитовидной железы.

В большинстве случаев узлов в щитовидной железе необходимы лечебные мероприятия, направленные на уменьшение стимуляции железы со стороны региональной нервной системы, а также общевосстановительные лечебные мероприятия, позволяющие уменьшить потребность организма в гормонах. Это уместно и необходимо при эутиреозе, это обязательно при гипотиреозе! Именно эта тактика осуществляется в Клинике доктора А.В. Ушакова. Узловой процесс (в т.ч. узловой зоб), сопровождающийся гипертиреозом требует диагностического уточнения источника переизбытка щитовидных гормонов, с последующим выбором соответствующего лечебного направления. Поэтому для диагностики своей клинической ситуации, выбора лечения, выяснения показаний и противопоказаний к лечению можете обращаться к врачам нашей специализированной Клиники.

Пункция узлов щитовидной железы

Практически каждому человеку когда-нибудь предлагают сделать УЗИ щитовидной железы. При исследовании могут обнаруживаться узлы. Таким пациентам предлагают сделать биопсию (пункцию) узла.

И действительно, узлы щитовидной железы встречаются достаточно часто, и связано это чаще всего с гормональным дисбалансом, уровенем потребления йода.

Часто выявление узлов в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании является новостью для пациента, так как никакого нарушения самочуствия они не вызывают. Но иногда узлы могут вызывать различные симптомы и влиять на соматическое состояние пациента. Большие узлы щитовидной железы могут сдавливать окружающие ткани, а так же вызывать косметический дефект зоны щитовидной железы. Узлы могут вырабатывать избыточное количество гормонов и являться причиной тиреотоксикоза. К счастью, такие ситуации в рутинной практике возникают не очень часто и за счет наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.

Основная же опасность узлов щитовидной железы связана с вероятностью развития или уже наличия злокачественного процесса. По статистике рак щитовидной железы встречается от 3,0% до 6,0% случаев среди выявленных узловых образований, при этом риск конечно выше, если у родственников наблюдался рак щитовидной железы, если в анамнезе было облучения области головы и шеи.

Рак часто протекает бессимптомно. Если появились симптомы, то, как правило, это обозначает достаточно позднюю стадию развития онкологического процесса. Соответственно чем раньше выявлен, тем больше шансов на выздоровление, тем эффективней будет лечение и дольше жизнь пациента. Чем чаще выполняется УЗИ, тем больше выявляется узлов, тем чаще выполняются пункции и больше выявляется рака щитовидной железы.

Когда же нужно пунктировать узлы щитовидной железы?

Долгое время отправляли пациентов на пункцию с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см. Сейчас врач эндокринолог на основании ультразвукового исследования осень избирательно к этому подходит, это при наличии эхографических признаков потенциальной злокачественности, при высоком риске размер узла более 10 мм, при среднем риске более 15 мм, при низком риске за узлом либо наблюдают, либо пунктируют, но при размерах больше 25 мм.
Как проводится пункция узлов щитовидной железы

На сегодняшний день пункцию узлов щитовидной железы проводят под контролем УЗИ, хотя раньше исследование проводилось под контролем пальпации. Специальной подготовки к пункции не проводится. Единственное, что рекомендуется что бы одежда не затрудняла доступа к.

При исследовании используются очень тонкие иглы, поэтому сама манипуляция носит название тонкоигольной. В этом случае манипуляция менее болезненная, а качество цитологического препарата лучше благодаря уменьшению количества крови, попавшей в мазок.

Дополнительного обезболивания манипуляция не требует, так как сама процедура занимает не больше нескольких секунд, а укол практически не ощущается пациентом. Если пациент сильно боится, то может быть применена поверхностная анестезия. Процедура занимает не больше 15 — 20 минут. На место инъекции накладывается стерильная повязка, которую через 20 минут можно убрать.

Будьте здоровы!

Записаться на УЗИ-диагностику

Врач ультразвуковой диагностики — Новикова Ирина Юрьевна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Узлы щитовидной железы у детей

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

Всё чаще стали выявляться узловые образования щитовидной железы у детей, особенно с введением с медицинский осмотр перед школой УЗИ щитовидной железы.

Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ, (обычно размерами более 5 мм) или при пальпации (ощупывании).

Итак, узлы щитовидной железы у детей могут быть:

  1. не опухоли
    — Коллоидный узел(узлы)
    — Псевдоузлы тиреоидита Хашимото
    — Гиперплазия фолликулов щитовидной железы до 5 мм
    — Эктопия тимуса (до 9 лет)
    — Кисты
    — Подострый тиреоидит  
  2. опухоли:
    доброкачественные – аденома
    злокачественные:
    а) дифференцированный рак: папиллярный, фолликулярный
    б) недифференцированный (анапластический)
    в) медуллярный рак. 

Но по картине УЗИ иногда сложно определить что это за узел. Поэтому для узлов более 1 см принято проведение ТАБ. ТАБ – это Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Метод диагностики узловых образований, расположенных относительно близко от поверхности тела, проводится под контролем УЗИ. 

При узлах менее 1 см, показанием к ТАБ у детей являются:

  • признаки злокачественности по УЗИ
  • семейный анамнез рака
  • облучение головы и шеи в анамнезе.

Достоверность ТАБ 98% это очень высокий показатель для диагностического метода.

В зависимости от результатов биопсии узла, проводится дальнейшая тактика ведения (наблюдение, медикаментозное или хирургическое лечение узла(ов). Результаты биопсии оцениваются по системе BETHESDA SYSTEM 2010, и имеют 6 постбиопсийных цитологических заключений.
При наблюдении за узлами щитовидной железы у детей увеличение размера узла – не всегда риск злокачественности, а признак того что «ребёнок растёт — растёт и узел».
При выявлении узла желательно провести контроль уровня тиреоидных гормонов: ТТГ, Т4 свободный, а при признаках АИТ (аутоимунного тиреоидита) – уровня антител к ТПО и ТГ.
При узлах более 1 см – определение кальцитонина и паратгормона, особенно при семейном анамнезе недоброкачественных образований щитовидной железы.
Нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз или гипертиреоз при узлах щитовидной железы у детей встречаются редко, чаще узлы сопровождает нормальный гормональный фон.
Йоддефицит – не основная причина появления узлов щитовидной железы у детей в Санкт-Петербурге и ЛО, и поэтому нет прямого показания лечения их препаратами йода (йодомарин и т.д.).
Гормоны (Л-тироксин и др.) при узлах щитовидной железы назначаются — в сочетании узлов с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреозом), это без проведения хирургического вмешательства. Показания к гормональной терапии после операции определяются проведённым объёмом операции и гистологическим заключением удалённого материала, в заместительной или супрессивной дозе.

Узи щитовидной железы в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Ультразвуковое исследование(УЗИ) щитовидной железы является наиболее распространенным способом визуализации или исследования щитовидной железы.

Щитовидная железа является относительно небольшим органом, который находится у основания шеи и вырабатывает некоторые очень важные гормоны.

Определенные состояния (такие как рак, узелки и аутоиммунные заболевания) могут вызывать нарушения в работе щитовидной железы.

Проблема с этими нарушениями состоит в том, что врач может пальпаторно определить только большие изменения в железе.

Лучший способ лучше понять, что происходит в железе, — это ультразвуковое исследование.

Кому показано УЗИ

Ультразвуковое исследование предоставляет информацию об общем размере щитовидной железы и может определить наличие узловых образований.

УЗИ щитовидной железы также может выявить воспаление или признаки ранней инфекции, которые могут помочь в выборе тактики лечения.

Ультразвук также можно использовать для проведения биопсии (при необходимости), чтобы убедиться, что игла попала в нужную область.

Возможно, наиболее распространенная причина УЗИ щитовидной железы- это необходимость обнаружения узлов в структуре органа.

В подавляющем большинстве случаев эти узлы доброкачественные, тем не менее, УЗИ щитовидной железы позволяет определить характер образований.

Безопасно ли УЗИ?

Ультразвук считается одним из самых безопасных способов оценки тканей и органов тела, особенно по сравнению с другими методами визуализации, такими как компьютерная томография.

Ультразвук не использует излучение, а звуковые волны, которые отражаются от тканей с различной частотой и амплитудой.

Эти звуковые волны различаются по интенсивности и количеству энергии, которую они производят.

Эти изменения приводят к формированию изображений, которые врачи могут использовать для диагностики определенных состояний.

В целом, ультразвуковое исследование считается достаточно безопасным для использования во время беременности, что означает, что оно должно быть безопасным для использования во время УЗИ щитовидной железы.

Как проходит процедура?

Ультразвуковое исследование, как правило, проходит безболезненно, если только у пациента нет состояния, известного как подострый тиреоидит (который не очень распространен).

Во время процедуры датчик прикладывается к шее, в область щитовидной железы и оказывается небольшое давление.

Это давление может быть некомфортным, но не должно причинять боль.

Вся процедура, вероятно, не будет длиться более 15-30 минут, в зависимости от навыков специалиста.

Какую информацию предоставляет УЗИ щитовидной железы?

Ультразвук позволяет получить информацию преимущественно о форме, размере и структуре ткани щитовидной железы.

Все эти переменные могут помочь врачу определить, что происходит в щитовидной железе.

Например,

Ультразвук поможет определить, является ли узел в железе чем-то серьезным (например, рак) или это просто доброкачественное образование.

УЗИ безвредно, и поэтому возможны многократные повторные исследования, что позволяет проводить мониторинг узлов.

Возможно, у пациента диагностирован тиреоидит Хашимото, и доктор хочет оценить воспаление в железе. Ультразвук может определить воспаление по всей железе, что встречается при тиреоидите Хашимото.

Исследование позволяет диагностировать воспаление в железе в послеродовом периоде, которое может вызвать такие симптомы, как депрессия или увеличение веса.

УЗИ щитовидной железы также дает врачу информацию о характеристиках узлов щитовидной железы, которые могут дать представление о том, насколько вероятно, что они могут быть злокачественными.

Некоторые данные, такие как приток крови к узелку, плохо определенные края, некроз или микрокальцификации, поражение лимфатических узлов и т. д., являются индикаторами того, что узелок может быть злокачественным.

Из-за широкой доступности и безопасности УЗИ щитовидной железы позволяет своевременно обнаружить рак железы и успешно лечить его.

Состояния, которые могут потребовать УЗИ

Наиболее распространенные причины, по которым врач назначает УЗИ:

  • Узлы щитовидной железы — это наиболее распространенная причина УЗИ щитовидной железы, и есть подозрение, что до 20% населения мира имеет их. Узлы щитовидной железы доброкачественные и просто нуждаются в контроле. Как правило, они не вызывают никаких проблем, если они не вырастут до очень большого размера.
  • Рак щитовидной железы — если врач подозревает рак щитовидной железы, он может назначить УЗИ щитовидной железы. Некоторые исследования показали, что только в одном случае из 130 УЗИ исследований железы диагностируется рак.
  • Кисты щитовидной железы — при обследовании кисты щитовидной железы могут ощущаться как узелки, но они часто заполнены жидкостью.
  • Боль в щитовидной железе при пальпации или осмотре — боль в щитовидной железе не является нормальным симптомом и должна оцениваться. Если у пациента болит щитовидная железа, это может быть ранним признаком воспаления или инфекции, которую следует лечить.
  • Объемные образования или неровности, которые ощущаются на щитовидной железе во время пальпации или обследования — являются показанием для УЗИ исследования.
  • Наблюдение за существующим узлом щитовидной железы. Если в прошлом у пациента был диагностирован узел щитовидной железы, врач будет назначать ультразвуковое исследование щитовидной железы каждые 6-12 месяцев, чтобы следить за ним. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что узел не растет и не меняется.
  • Последующее обследование после операции на щитовидной железе. Иногда после операции на щитовидной железе врач может захотеть взглянуть на щитовидную железу, чтобы убедиться, что операция проведена хорошо.

Ультразвук по сравнению с другими методами визуализации щитовидной железы

Наиболее распространенный способ оценки состояния щитовидной железы — это ультразвуковое исследование.

Во многом это связано с тем, что щитовидная железа — очень поверхностный орган (то есть он находится прямо под кожей), и она находится в месте, где ее можно хорошо визуализировать с помощью ультразвука.

Многие другие органы находятся глубоко в теле, что затрудняет их оценку с помощью ультразвука.

Но использование ультразвука — не единственный способ визуализировать щитовидную железу.

Другие тесты, такие как компьютерная томография и МРТ, также могут быть использованы для диагностики патологий железы.

Однако, как правило, эти методы не используются как первый метод диагностики при появлении у пациента проблем с щитовидной железой, потому что УЗИ очень дешево и надежно.

В некоторых случаях при МРТ или КТ шеи могут быть случайно обнаружены изменения в щитовидной железе, что может вызвать необходимость в дальнейшем обследовании.

Интерпретация результатов УЗИ

Изображения, полученные ультразвуковым специалистом, анализируются им, и он выдает заключение, которое в дальнейшем интерпретируется лечащим врачом.

Сложный аспект интерпретации результатов заключается в том, что существует множество «отклонений от нормы», которые должен оценить врач. В некоторых случаях для постановки диагностика требуется лабораторная диагностика или же использование таких методов диагностики как МРТ или КТ или же проводится биопсия подозрительного участка железы с гистологическим анализом.

Лечение узлов щитовидной железы Москва

На профилактическом УЗИ щитовидной железы доктор сообщил вам, что в ней обнаружен узел.

Что это такое? Насколько он опасен? Что делать дальше?

Об узлах щитовидной железы мы говорим с врачом-терапевтом «Клиника Эксперт Курск» Епишевой Галиной Петровной.

— Галина Петровна, что такое узел в щитовидной железе?

Это часть ткани этого органа, которая ограничена капсулой.

— Какими бывают узлы щитовидной железы?

По количеству они бывают одиночными и множественными. Иногда происходит «спаивание» нескольких элементов, имеющих капсулу — так называемый узловой конгломерат.

Если помимо наличия узла железа увеличивается в размерах, то говорят об узловом зобе.

Образование, внутри которого обнаруживается жидкость, называют кистой.

НЕ ЛЮБОЙ УЗЕЛ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОПАСНОСТЬ

Узлы могут иметь доброкачественную и злокачественную природу.

— Любой узел щитовидной железы потенциально опасен? Или существуют узлы, не несущие угрозу здоровью человека?

Не любой узел представляет опасность. Ни их число, ни размеры, ни количество выделяемого гормона сами по себе необязательно указывают на злокачественную природу патологии «здесь и сейчас».

Вместе с тем нужно всегда помнить, что такие узлы нуждаются в диагностическом исследовании.

— По каким причинам возникают узлы в щитовидной железе?

Они могут появляться при недостаточности в рационе (и, соответственно, в организме) йода. Имеет значение наследственная предрасположенность, влияние ионизирующего излучения (особенно восприимчивы к нему дети).

Среди других причин — воздействие некоторых вирусов, хронический стресс.

Читайте материал по теме: Йододефицит: симптомы, диагностика и лечение

— Узлы щитовидной железы всегда сопровождаются какими-то симптомами? Или человек может не подозревать о том, что в его щитовидной железе есть наличие узла?

Бессимптомные узлы встречаются. Если узел небольшой, нет никаких гормональных нарушений, человек может и не знать о нем.

По мере того, как образование увеличивается, появляются и признаки. Оно становится видимым, может изменяться форма шеи, увеличиваются вены в этой области.

Бывают проявления сдавления соседних анатомических структур. Если узел давит на трахею, отмечается нарушение дыхания. Если на пищевод, может затрудняться глотание, быть попёрхивание. Возможно появление осиплости голоса, ощущения «комка» в горле, инородного тела в области шеи. Воротник рубашки может стать тесным.

Возможно увеличение шейных лимфатических узлов.

БЕССИМПТОМНЫЕ УЗЛЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ.
ЕСЛИ УЗЕЛ НЕБОЛЬШОЙ, НЕТ НИКАКИХ
ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ, ЧЕЛОВЕК
МОЖЕТ И НЕ ЗНАТЬ О НЁМ

Если ткань узла начинает в повышенном количестве выделять гормоны, отмечаются признаки тиреотоксикоза. Среди них снижение массы тела, потливость, сердцебиение, дрожь в руках, теле, изменения со стороны глаз.

— Какую дополнительную диагностику необходимо пройти пациенту, у которого обнаружили узел в щитовидной железе?

Прежде всего, это УЗИ органа. Оно дает информацию о числе, размерах, строении узлов.

Читайте материал по теме: Что выявляет УЗИ щитовидной железы?

Для уточнения характера содержимого, его природы по показаниям выполняется пункция (прокол) и биопсия (забор кусочка ткани) узла. Чаще всего эти манипуляции проводят при размере узлов от 1 см, либо если врача что-то смущает.

Также используется сканирование железы с применением радиоизотопа, рентгенологические исследования органов грудной клетки, в том числе — компьютерная томография.

Читайте материал по теме: Чем отличаются КТ, МРТ и УЗИ?

Подбор методов исследования осуществляется лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации.

— Если обнаружив во время УЗИ-диагностики узел в щитовидной железе врач отправляет на пункцию, это означает, что у пациента рак?

Нет. Пункция узла выполняется для того, чтобы определить его содержимое и выяснить, идет ли речь об опухоли или каком-то ином процессе.

— От узла щитовидной железы можно избавиться без операции?

Да, консервативное лечение этих образований возможно. Используются препараты гормонов щитовидной железы и йода. Критерии назначения и схемы определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

За узлами необходимо динамическое наблюдение, регулярное ультразвуковое исследование, контроль уровня гормонов.

— Галина Петровна, в каких случаях узел необходимо удалять хирургическим путём?

Если проводимая консервативная терапия неэффективна, либо узел увеличивается, то удаляется часть железы.

Операция также проводится при фолликулярной аденоме и раке железы.

Если речь идет о кисте, возможно удаление ее содержимого и введение склерозирующего препарата. Если киста большая, редицидивирует, либо имеет тонкостенную фиброзную капсулу, ее удаляют.

ЗА УЗЛАМИ НЕОБХОДИМО ДИНАМИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ, РЕГУЛЯРНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ, КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ГОРМОНОВ

Когда узлов много, они обнаруживаются в обеих половинах щитовидной железы, проводится удаление большей ее части.

— В чём заключается профилактика узлов щитовидной железы?

В рационе должно быть достаточное количество йода (йодированная соль, другие, содержащие йод, продукты). Избегать чрезмерного облучения (в том числе и солнца/ультрафиолета). Уменьшить время пребывания в местах, где есть источники ионизирующего излучения (например, в географических регионах, где имеются залежи или ведется добыча радиоактивных руд).

Не рекомендуется проведение физиопроцедур на область шеи. Для решения вопроса об их необходимости и целесообразности требуется обязательная консультация лечащего врача — даже при полном отсутствии жалоб и иных проявлений со стороны щитовидной железы.

На приём к врачу-эндокринологу в вашем городе можно записаться здесь

услуга доступна в городах: Борисоглебск, Воронеж, Курск, Оренбург, Ростов-на-Дону, Смоленск, Ставрополь, Тверь, Тула

Другие материалы по темам:

Что такое гипотериоз? Симптомы, диагностика, лечение заболевания

Когда необходимо обращаться к врачу-эндокринологу?

Для справки:

Епишева Галина Петровна

В 1990 году окончила факультет «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета.

С 1990 по 1991 год проходила интернатуру по специальности «Терапия».

В настоящее время работает врачом-терапевтом в «Клиника Эксперт Курск». Имеет высшую квалификационную категорию. Ведет прием по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

 

Узлы щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение

Узлы щитовидной железы представляют собой аномальные разрастания ткани щитовидной железы, которые чаще всего доброкачественны, хотя в некоторых случаях (менее одного из 20) они могут быть злокачественными. У некоторых людей есть один узелок, а у других их много. Узлы щитовидной железы могут быть твердыми тканями или заполнены кровью или другой жидкостью.

Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто: к 60 годам у половины всех людей имеется хотя бы один узел. Они особенно распространены среди женщин, хотя мужчины тоже могут их получить, особенно с возрастом.

В этой статье: Фон |   Симптомы узлов щитовидной железы | Причины и факторы риска | Симптомы компрессии | Диагностика | Лечение | Быстрые факты | Часто задаваемые вопросы

 

Краткий обзор щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки длиной около двух дюймов, расположенную у основания шеи. Эта железа играет огромную роль в вашем теле, так как она отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют обмен веществ — то, как ваше тело использует энергию.Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют множество функций организма, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, работу нервной системы и многое другое.

Когда с вашей щитовидной железой что-то не так, она может вывести из строя практически все системы организма (не говоря уже о вашем настроении). К счастью, узелки на щитовидной железе часто безвредны и не вызывают изменений в функционировании железы. Когда они действительно вызывают проблемы, доступны эффективные методы лечения.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов.По этой причине поставщик медицинских услуг часто обнаруживает их во время планового осмотра шеи или визуализирующего обследования, проводимого по другой причине (например, при заболевании паращитовидной железы, травме, заболевании сонных артерий или боли в шейном отделе позвоночника).

Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенными являются комок на шее и ощущение массы при глотании (и, возможно, затруднение глотания). Кроме того, более крупные узлы могут вызывать затрудненное дыхание, осиплость голоса и боль в шее.

В редких случаях ткань узла щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), что может привести к симптомам гипертиреоза (гиперфункция щитовидной железы).К ним относятся:

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Учащенное сердцебиение
  • Дрожание рук (тряска)
  • Выпадение волос
  • Частые испражнения или диарея
  • Потеря веса
  • Пропущенные или легкие менструации

Могут ли узлы щитовидной железы давить на пищевод?

Когда узел щитовидной железы давит на дыхательные пути (трахею) или пищевод, это может вызвать:

  • Дискомфорт при глотании
  • Дискомфорт в положении лежа в определенных положениях
  • Шумное дыхание ночью
  • Еда застревает в горле
  • Затрудненное дыхание

Что вызывает образование узлов в щитовидной железе?

Причина образования узлов щитовидной железы часто неизвестна. Иногда они живут семьями, а это означает, что они могут иметь генетическую основу. Узелки также могут возникать из-за дефицита йода, но в Соединенных Штатах это редкость.

Редко — менее чем у 5% людей с узлами щитовидной железы — рак является причиной разрастания ткани, поэтому важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас узел.

Существует несколько известных факторов риска образования узлов щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин у мужчин, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Вы также подвержены более высокому риску образования узлов щитовидной железы, если вы подверглись воздействию радиации или страдаете болезнью Хашимото, также известной как тиреоидит Хашимото, которая является наиболее распространенной причиной гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач может обнаружить узел щитовидной железы, осмотрев вашу шею и нащупав щитовидную железу. Если узелок обнаружен во время медицинского осмотра, ваш врач должен будет ответить на эти четыре вопроса, чтобы определить, что (если вообще делать) с этим делать:

  • Является ли узел злокачественным?
  • Вызывает ли узел проблемы, давя на другие структуры шеи?
  • Узел вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
  • Нужно ли что-то делать с узлом?

Вот тесты, которые ваш врач может использовать, чтобы узнать больше о ваших узлах щитовидной железы и определить, что делать дальше.

УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может показать вашему врачу, насколько велик узел щитовидной железы, где он расположен и какими характеристиками обладает. Вы также можете пройти УЗИ лимфатических узлов на шее, что поможет определить наличие рака.

Анализы крови

Ваш врач может взять образец крови для измерения уровня Т3 и Т4 — гормонов щитовидной железы — а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует выработку щитовидной железой Т3 и Т4.

Эти анализы крови могут помочь определить, вырабатывает ли ваш узел щитовидной железы чрезмерное количество гормона щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу. Такие узелки почти всегда доброкачественные (не раковые).

Биопсия

В зависимости от размера узла и других особенностей, показанных на УЗИ (включая форму, края и степень его затемнения), может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Биопсия включает использование очень маленькой иглы для взятия образца клеток из узелка.Процедура, как правило, неприятная, но не болезненная. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может обезболить участок кожи с помощью местного анестетика, который представляет собой крем, содержащий обезболивающие препараты короткого действия.

Патологи, специализирующиеся на изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, исследуют клетки, чтобы определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным (раковым).

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение узла щитовидной железы будет зависеть от того, содержит ли узел раковые клетки или вызывает другие проблемы, такие как дискомфорт в шее или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы.Во многих случаях вам вообще не потребуется какое-либо официальное лечение.

Лечение доброкачественных узлов

Если ваш узел попадает в эту категорию и не вызывает никаких других проблем, ваш врач будет просто контролировать вас с помощью УЗИ щитовидной железы и медицинского осмотра не реже одного раза в год. Вы также можете проходить периодические тесты для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Если узелок продолжает расти, вызывает проблемы с дыханием/глотанием или со временем приобретает раковые признаки, врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем.

Лечение раковых узлов

Если в узле есть раковые клетки, почти наверняка потребуется хирургическое вмешательство. Существует два основных хирургических варианта: полное удаление щитовидной железы, называемое тотальной тиреоидэктомией, или удаление только половины железы с узлом (лобэктомия щитовидной железы).

Узнайте больше о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы.

Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нервов голосового аппарата и желез, контролирующих кальций.Чтобы максимизировать ваши шансы на хороший результат, ищите опытного хирурга, который специализируется на хирургии рака щитовидной железы и выполняет большое количество таких процедур.

Лечение узлов, вызывающих избыточную выработку гормонов щитовидной железы

Узлы, вырабатывающие слишком много Т3 и Т4, можно лечить несколькими способами: радиоактивным йодом, спиртовой аблацией или хирургическим вмешательством для удаления узла и, таким образом, лечения избыточной выработки гормонов.

Радиоактивный йод дается в виде таблеток и вызывает уменьшение щитовидной железы и выработку меньшего количества гормонов щитовидной железы. Радиоактивный йод поглощается только щитовидной железой, поэтому он не наносит вреда другим клеткам вашего тела.

Алкогольная абляция включает введение спирта в узел (узлы) щитовидной железы с помощью очень маленькой иглы. Лечение заставляет узлы уменьшаться в размерах и вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.

Краткие факты об узлах щитовидной железы
  • Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин
  • Заболеваемость узлами щитовидной железы увеличивается с возрастом
  • В возрасте 30 лет у 30% женщин будет узел щитовидной железы, по сравнению с одним из 40 мужчин (2.5%) того же возраста
  •  50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы
  •  60% 60-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы
  • 70% 70-летних женщин имеют по крайней мере один узел щитовидной железы

Часто задаваемые вопросы об узлах щитовидной железы

Какой процент узлов щитовидной железы оказывается раковым?

Менее 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. В частности, узлы щитовидной железы, которые являются «чисто кистозными», то есть заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы, почти всегда являются доброкачественными (нераковыми новообразованиями).

Какие медицинские работники лечат узлы щитовидной железы?

Этими проблемами регулярно занимаются эндокринологи и хирурги-тиреоидологи. Но многие врачи семейной практики, терапевты общего профиля, хирурги общего профиля и отоларингологи (также известные как оториноларингологи или ЛОРы) также хорошо разбираются в лечении узловых образований щитовидной железы. Важно, чтобы врач был опытным и чувствовал себя комфортно при оценке и лечении этого состояния.

Являются ли узлы щитовидной железы наследственными?

Они передаются семьями, что позволяет предположить, что в них может быть генетический компонент.Но у вас все еще может развиться узел щитовидной железы, даже если ни у кого в вашей семье его не было. Другими словами, гены являются лишь одним из нескольких известных факторов риска узловых образований щитовидной железы.

Удаляются ли когда-либо узлы щитовидной железы хирургическим путем по причинам, не связанным с раком?

Да. Операция может быть рассмотрена, если узел большой и вызывает видимую массу на шее или если он давит на дыхательное горло или пищевод (глотательная трубка), что может вызвать дискомфорт или затруднение дыхания или глотания.В тех случаях, когда узел щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы, хирургическое удаление узла может вылечить перепроизводство гормона.

Обновлено: 17.11.21

Узлы щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение

Узлы щитовидной железы представляют собой аномальные разрастания ткани щитовидной железы, которые чаще всего доброкачественны, хотя в некоторых случаях (менее одного из 20) они могут быть злокачественными. У некоторых людей есть один узелок, а у других их много. Узлы щитовидной железы могут быть твердыми тканями или заполнены кровью или другой жидкостью.

Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто: к 60 годам у половины всех людей имеется хотя бы один узел. Они особенно распространены среди женщин, хотя мужчины тоже могут их получить, особенно с возрастом.

В этой статье: Фон |   Симптомы узлов щитовидной железы | Причины и факторы риска | Симптомы компрессии | Диагностика | Лечение | Быстрые факты | Часто задаваемые вопросы

 

Краткий обзор щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки длиной около двух дюймов, расположенную у основания шеи.Эта железа играет огромную роль в вашем теле, так как она отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют обмен веществ — то, как ваше тело использует энергию. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют множество функций организма, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, работу нервной системы и многое другое.

Когда с вашей щитовидной железой что-то не так, она может вывести из строя практически все системы организма (не говоря уже о вашем настроении). К счастью, узелки на щитовидной железе часто безвредны и не вызывают изменений в функционировании железы.Когда они действительно вызывают проблемы, доступны эффективные методы лечения.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов. По этой причине поставщик медицинских услуг часто обнаруживает их во время планового осмотра шеи или визуализирующего обследования, проводимого по другой причине (например, при заболевании паращитовидной железы, травме, заболевании сонных артерий или боли в шейном отделе позвоночника).

Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенными являются комок на шее и ощущение массы при глотании (и, возможно, затруднение глотания).Кроме того, более крупные узлы могут вызывать затрудненное дыхание, осиплость голоса и боль в шее.

В редких случаях ткань узла щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), что может привести к симптомам гипертиреоза (гиперфункция щитовидной железы). К ним относятся:

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Учащенное сердцебиение
  • Дрожание рук (тряска)
  • Выпадение волос
  • Частые испражнения или диарея
  • Потеря веса
  • Пропущенные или легкие менструации

Могут ли узлы щитовидной железы давить на пищевод?

Когда узел щитовидной железы давит на дыхательные пути (трахею) или пищевод, это может вызвать:

  • Дискомфорт при глотании
  • Дискомфорт в положении лежа в определенных положениях
  • Шумное дыхание ночью
  • Еда застревает в горле
  • Затрудненное дыхание

Что вызывает образование узлов в щитовидной железе?

Причина образования узлов щитовидной железы часто неизвестна.Иногда они живут семьями, а это означает, что они могут иметь генетическую основу. Узелки также могут возникать из-за дефицита йода, но в Соединенных Штатах это редкость.

Редко — менее чем у 5% людей с узлами щитовидной железы — рак является причиной разрастания ткани, поэтому важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас узел.

Существует несколько известных факторов риска образования узлов щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин у мужчин, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Вы также подвержены более высокому риску образования узлов щитовидной железы, если вы подверглись воздействию радиации или страдаете болезнью Хашимото, также известной как тиреоидит Хашимото, которая является наиболее распространенной причиной гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач может обнаружить узел щитовидной железы, осмотрев вашу шею и нащупав щитовидную железу. Если узелок обнаружен во время медицинского осмотра, ваш врач должен будет ответить на эти четыре вопроса, чтобы определить, что (если вообще делать) с этим делать:

  • Является ли узел злокачественным?
  • Вызывает ли узел проблемы, давя на другие структуры шеи?
  • Узел вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
  • Нужно ли что-то делать с узлом?

Вот тесты, которые ваш врач может использовать, чтобы узнать больше о ваших узлах щитовидной железы и определить, что делать дальше.

УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может показать вашему врачу, насколько велик узел щитовидной железы, где он расположен и какими характеристиками обладает. Вы также можете пройти УЗИ лимфатических узлов на шее, что поможет определить наличие рака.

Анализы крови

Ваш врач может взять образец крови для измерения уровня Т3 и Т4 — гормонов щитовидной железы — а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует выработку щитовидной железой Т3 и Т4.

Эти анализы крови могут помочь определить, вырабатывает ли ваш узел щитовидной железы чрезмерное количество гормона щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу. Такие узелки почти всегда доброкачественные (не раковые).

Биопсия

В зависимости от размера узла и других особенностей, показанных на УЗИ (включая форму, края и степень его затемнения), может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Биопсия включает использование очень маленькой иглы для взятия образца клеток из узелка.Процедура, как правило, неприятная, но не болезненная. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может обезболить участок кожи с помощью местного анестетика, который представляет собой крем, содержащий обезболивающие препараты короткого действия.

Патологи, специализирующиеся на изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, исследуют клетки, чтобы определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным (раковым).

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение узла щитовидной железы будет зависеть от того, содержит ли узел раковые клетки или вызывает другие проблемы, такие как дискомфорт в шее или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы.Во многих случаях вам вообще не потребуется какое-либо официальное лечение.

Лечение доброкачественных узлов

Если ваш узел попадает в эту категорию и не вызывает никаких других проблем, ваш врач будет просто контролировать вас с помощью УЗИ щитовидной железы и медицинского осмотра не реже одного раза в год. Вы также можете проходить периодические тесты для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Если узелок продолжает расти, вызывает проблемы с дыханием/глотанием или со временем приобретает раковые признаки, врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем.

Лечение раковых узлов

Если в узле есть раковые клетки, почти наверняка потребуется хирургическое вмешательство. Существует два основных хирургических варианта: полное удаление щитовидной железы, называемое тотальной тиреоидэктомией, или удаление только половины железы с узлом (лобэктомия щитовидной железы).

Узнайте больше о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы.

Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нервов голосового аппарата и желез, контролирующих кальций.Чтобы максимизировать ваши шансы на хороший результат, ищите опытного хирурга, который специализируется на хирургии рака щитовидной железы и выполняет большое количество таких процедур.

Лечение узлов, вызывающих избыточную выработку гормонов щитовидной железы

Узлы, вырабатывающие слишком много Т3 и Т4, можно лечить несколькими способами: радиоактивным йодом, спиртовой аблацией или хирургическим вмешательством для удаления узла и, таким образом, лечения избыточной выработки гормонов.

Радиоактивный йод дается в виде таблеток и вызывает уменьшение щитовидной железы и выработку меньшего количества гормонов щитовидной железы.Радиоактивный йод поглощается только щитовидной железой, поэтому он не наносит вреда другим клеткам вашего тела.

Алкогольная абляция включает введение спирта в узел (узлы) щитовидной железы с помощью очень маленькой иглы. Лечение заставляет узлы уменьшаться в размерах и вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.

Краткие факты об узлах щитовидной железы
  • Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин
  • Заболеваемость узлами щитовидной железы увеличивается с возрастом
  • В возрасте 30 лет у 30% женщин будет узел щитовидной железы, по сравнению с одним из 40 мужчин (2. 5%) того же возраста
  •  50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы
  •  60% 60-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы
  • 70% 70-летних женщин имеют по крайней мере один узел щитовидной железы

Часто задаваемые вопросы об узлах щитовидной железы

Какой процент узлов щитовидной железы оказывается раковым?

Менее 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. В частности, узлы щитовидной железы, которые являются «чисто кистозными», то есть заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы, почти всегда являются доброкачественными (нераковыми новообразованиями).

Какие медицинские работники лечат узлы щитовидной железы?

Этими проблемами регулярно занимаются эндокринологи и хирурги-тиреоидологи. Но многие врачи семейной практики, терапевты общего профиля, хирурги общего профиля и отоларингологи (также известные как оториноларингологи или ЛОРы) также хорошо разбираются в лечении узловых образований щитовидной железы. Важно, чтобы врач был опытным и чувствовал себя комфортно при оценке и лечении этого состояния.

Являются ли узлы щитовидной железы наследственными?

Они передаются семьями, что позволяет предположить, что в них может быть генетический компонент.Но у вас все еще может развиться узел щитовидной железы, даже если ни у кого в вашей семье его не было. Другими словами, гены являются лишь одним из нескольких известных факторов риска узловых образований щитовидной железы.

Удаляются ли когда-либо узлы щитовидной железы хирургическим путем по причинам, не связанным с раком?

Да. Операция может быть рассмотрена, если узел большой и вызывает видимую массу на шее или если он давит на дыхательное горло или пищевод (глотательная трубка), что может вызвать дискомфорт или затруднение дыхания или глотания.В тех случаях, когда узел щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы, хирургическое удаление узла может вылечить перепроизводство гормона.

Обновлено: 17.11.21

Узлы щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение

Узлы щитовидной железы представляют собой аномальные разрастания ткани щитовидной железы, которые чаще всего доброкачественны, хотя в некоторых случаях (менее одного из 20) они могут быть злокачественными. У некоторых людей есть один узелок, а у других их много. Узлы щитовидной железы могут быть твердыми тканями или заполнены кровью или другой жидкостью.

Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто: к 60 годам у половины всех людей имеется хотя бы один узел. Они особенно распространены среди женщин, хотя мужчины тоже могут их получить, особенно с возрастом.

В этой статье: Фон |   Симптомы узлов щитовидной железы | Причины и факторы риска | Симптомы компрессии | Диагностика | Лечение | Быстрые факты | Часто задаваемые вопросы

 

Краткий обзор щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки длиной около двух дюймов, расположенную у основания шеи. Эта железа играет огромную роль в вашем теле, так как она отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют обмен веществ — то, как ваше тело использует энергию. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют множество функций организма, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, работу нервной системы и многое другое.

Когда с вашей щитовидной железой что-то не так, она может вывести из строя практически все системы организма (не говоря уже о вашем настроении). К счастью, узелки на щитовидной железе часто безвредны и не вызывают изменений в функционировании железы.Когда они действительно вызывают проблемы, доступны эффективные методы лечения.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов. По этой причине поставщик медицинских услуг часто обнаруживает их во время планового осмотра шеи или визуализирующего обследования, проводимого по другой причине (например, при заболевании паращитовидной железы, травме, заболевании сонных артерий или боли в шейном отделе позвоночника).

Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенными являются комок на шее и ощущение массы при глотании (и, возможно, затруднение глотания).Кроме того, более крупные узлы могут вызывать затрудненное дыхание, осиплость голоса и боль в шее.

В редких случаях ткань узла щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), что может привести к симптомам гипертиреоза (гиперфункция щитовидной железы). К ним относятся:

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Учащенное сердцебиение
  • Дрожание рук (тряска)
  • Выпадение волос
  • Частые испражнения или диарея
  • Потеря веса
  • Пропущенные или легкие менструации

Могут ли узлы щитовидной железы давить на пищевод?

Когда узел щитовидной железы давит на дыхательные пути (трахею) или пищевод, это может вызвать:

  • Дискомфорт при глотании
  • Дискомфорт в положении лежа в определенных положениях
  • Шумное дыхание ночью
  • Еда застревает в горле
  • Затрудненное дыхание

Что вызывает образование узлов в щитовидной железе?

Причина образования узлов щитовидной железы часто неизвестна. Иногда они живут семьями, а это означает, что они могут иметь генетическую основу. Узелки также могут возникать из-за дефицита йода, но в Соединенных Штатах это редкость.

Редко — менее чем у 5% людей с узлами щитовидной железы — рак является причиной разрастания ткани, поэтому важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас узел.

Существует несколько известных факторов риска образования узлов щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин у мужчин, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Вы также подвержены более высокому риску образования узлов щитовидной железы, если вы подверглись воздействию радиации или страдаете болезнью Хашимото, также известной как тиреоидит Хашимото, которая является наиболее распространенной причиной гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач может обнаружить узел щитовидной железы, осмотрев вашу шею и нащупав щитовидную железу. Если узелок обнаружен во время медицинского осмотра, ваш врач должен будет ответить на эти четыре вопроса, чтобы определить, что (если вообще делать) с этим делать:

  • Является ли узел злокачественным?
  • Вызывает ли узел проблемы, давя на другие структуры шеи?
  • Узел вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
  • Нужно ли что-то делать с узлом?

Вот тесты, которые ваш врач может использовать, чтобы узнать больше о ваших узлах щитовидной железы и определить, что делать дальше.

УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может показать вашему врачу, насколько велик узел щитовидной железы, где он расположен и какими характеристиками обладает. Вы также можете пройти УЗИ лимфатических узлов на шее, что поможет определить наличие рака.

Анализы крови

Ваш врач может взять образец крови для измерения уровня Т3 и Т4 — гормонов щитовидной железы — а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует выработку щитовидной железой Т3 и Т4.

Эти анализы крови могут помочь определить, вырабатывает ли ваш узел щитовидной железы чрезмерное количество гормона щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу. Такие узелки почти всегда доброкачественные (не раковые).

Биопсия

В зависимости от размера узла и других особенностей, показанных на УЗИ (включая форму, края и степень его затемнения), может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Биопсия включает использование очень маленькой иглы для взятия образца клеток из узелка.Процедура, как правило, неприятная, но не болезненная. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может обезболить участок кожи с помощью местного анестетика, который представляет собой крем, содержащий обезболивающие препараты короткого действия.

Патологи, специализирующиеся на изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, исследуют клетки, чтобы определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным (раковым).

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение узла щитовидной железы будет зависеть от того, содержит ли узел раковые клетки или вызывает другие проблемы, такие как дискомфорт в шее или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы.Во многих случаях вам вообще не потребуется какое-либо официальное лечение.

Лечение доброкачественных узлов

Если ваш узел попадает в эту категорию и не вызывает никаких других проблем, ваш врач будет просто контролировать вас с помощью УЗИ щитовидной железы и медицинского осмотра не реже одного раза в год. Вы также можете проходить периодические тесты для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Если узелок продолжает расти, вызывает проблемы с дыханием/глотанием или со временем приобретает раковые признаки, врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем.

Лечение раковых узлов

Если в узле есть раковые клетки, почти наверняка потребуется хирургическое вмешательство. Существует два основных хирургических варианта: полное удаление щитовидной железы, называемое тотальной тиреоидэктомией, или удаление только половины железы с узлом (лобэктомия щитовидной железы).

Узнайте больше о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы.

Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нервов голосового аппарата и желез, контролирующих кальций.Чтобы максимизировать ваши шансы на хороший результат, ищите опытного хирурга, который специализируется на хирургии рака щитовидной железы и выполняет большое количество таких процедур.

Лечение узлов, вызывающих избыточную выработку гормонов щитовидной железы

Узлы, вырабатывающие слишком много Т3 и Т4, можно лечить несколькими способами: радиоактивным йодом, спиртовой аблацией или хирургическим вмешательством для удаления узла и, таким образом, лечения избыточной выработки гормонов.

Радиоактивный йод дается в виде таблеток и вызывает уменьшение щитовидной железы и выработку меньшего количества гормонов щитовидной железы. Радиоактивный йод поглощается только щитовидной железой, поэтому он не наносит вреда другим клеткам вашего тела.

Алкогольная абляция включает введение спирта в узел (узлы) щитовидной железы с помощью очень маленькой иглы. Лечение заставляет узлы уменьшаться в размерах и вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.

Краткие факты об узлах щитовидной железы
  • Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин
  • Заболеваемость узлами щитовидной железы увеличивается с возрастом
  • В возрасте 30 лет у 30% женщин будет узел щитовидной железы, по сравнению с одним из 40 мужчин (2.5%) того же возраста
  •  50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы
  •  60% 60-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы
  • 70% 70-летних женщин имеют по крайней мере один узел щитовидной железы

Часто задаваемые вопросы об узлах щитовидной железы

Какой процент узлов щитовидной железы оказывается раковым?

Менее 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. В частности, узлы щитовидной железы, которые являются «чисто кистозными», то есть заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы, почти всегда являются доброкачественными (нераковыми новообразованиями).

Какие медицинские работники лечат узлы щитовидной железы?

Этими проблемами регулярно занимаются эндокринологи и хирурги-тиреоидологи. Но многие врачи семейной практики, терапевты общего профиля, хирурги общего профиля и отоларингологи (также известные как оториноларингологи или ЛОРы) также хорошо разбираются в лечении узловых образований щитовидной железы. Важно, чтобы врач был опытным и чувствовал себя комфортно при оценке и лечении этого состояния.

Являются ли узлы щитовидной железы наследственными?

Они передаются семьями, что позволяет предположить, что в них может быть генетический компонент.Но у вас все еще может развиться узел щитовидной железы, даже если ни у кого в вашей семье его не было. Другими словами, гены являются лишь одним из нескольких известных факторов риска узловых образований щитовидной железы.

Удаляются ли когда-либо узлы щитовидной железы хирургическим путем по причинам, не связанным с раком?

Да. Операция может быть рассмотрена, если узел большой и вызывает видимую массу на шее или если он давит на дыхательное горло или пищевод (глотательная трубка), что может вызвать дискомфорт или затруднение дыхания или глотания.В тех случаях, когда узел щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы, хирургическое удаление узла может вылечить перепроизводство гормона.

Обновлено: 17.11.21

Узлы щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение

Узлы щитовидной железы представляют собой аномальные разрастания ткани щитовидной железы, которые чаще всего доброкачественны, хотя в некоторых случаях (менее одного из 20) они могут быть злокачественными. У некоторых людей есть один узелок, а у других их много. Узлы щитовидной железы могут быть твердыми тканями или заполнены кровью или другой жидкостью.

Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто: к 60 годам у половины всех людей имеется хотя бы один узел. Они особенно распространены среди женщин, хотя мужчины тоже могут их получить, особенно с возрастом.

В этой статье: Фон |   Симптомы узлов щитовидной железы | Причины и факторы риска | Симптомы компрессии | Диагностика | Лечение | Быстрые факты | Часто задаваемые вопросы

 

Краткий обзор щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки длиной около двух дюймов, расположенную у основания шеи.Эта железа играет огромную роль в вашем теле, так как она отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют обмен веществ — то, как ваше тело использует энергию. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют множество функций организма, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, работу нервной системы и многое другое.

Когда с вашей щитовидной железой что-то не так, она может вывести из строя практически все системы организма (не говоря уже о вашем настроении). К счастью, узелки на щитовидной железе часто безвредны и не вызывают изменений в функционировании железы.Когда они действительно вызывают проблемы, доступны эффективные методы лечения.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов. По этой причине поставщик медицинских услуг часто обнаруживает их во время планового осмотра шеи или визуализирующего обследования, проводимого по другой причине (например, при заболевании паращитовидной железы, травме, заболевании сонных артерий или боли в шейном отделе позвоночника).

Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенными являются комок на шее и ощущение массы при глотании (и, возможно, затруднение глотания).Кроме того, более крупные узлы могут вызывать затрудненное дыхание, осиплость голоса и боль в шее.

В редких случаях ткань узла щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), что может привести к симптомам гипертиреоза (гиперфункция щитовидной железы). К ним относятся:

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Учащенное сердцебиение
  • Дрожание рук (тряска)
  • Выпадение волос
  • Частые испражнения или диарея
  • Потеря веса
  • Пропущенные или легкие менструации

Могут ли узлы щитовидной железы давить на пищевод?

Когда узел щитовидной железы давит на дыхательные пути (трахею) или пищевод, это может вызвать:

  • Дискомфорт при глотании
  • Дискомфорт в положении лежа в определенных положениях
  • Шумное дыхание ночью
  • Еда застревает в горле
  • Затрудненное дыхание

Что вызывает образование узлов в щитовидной железе?

Причина образования узлов щитовидной железы часто неизвестна.Иногда они живут семьями, а это означает, что они могут иметь генетическую основу. Узелки также могут возникать из-за дефицита йода, но в Соединенных Штатах это редкость.

Редко — менее чем у 5% людей с узлами щитовидной железы — рак является причиной разрастания ткани, поэтому важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас узел.

Существует несколько известных факторов риска образования узлов щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин у мужчин, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Вы также подвержены более высокому риску образования узлов щитовидной железы, если вы подверглись воздействию радиации или страдаете болезнью Хашимото, также известной как тиреоидит Хашимото, которая является наиболее распространенной причиной гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач может обнаружить узел щитовидной железы, осмотрев вашу шею и нащупав щитовидную железу. Если узелок обнаружен во время медицинского осмотра, ваш врач должен будет ответить на эти четыре вопроса, чтобы определить, что (если вообще делать) с этим делать:

  • Является ли узел злокачественным?
  • Вызывает ли узел проблемы, давя на другие структуры шеи?
  • Узел вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
  • Нужно ли что-то делать с узлом?

Вот тесты, которые ваш врач может использовать, чтобы узнать больше о ваших узлах щитовидной железы и определить, что делать дальше.

УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может показать вашему врачу, насколько велик узел щитовидной железы, где он расположен и какими характеристиками обладает. Вы также можете пройти УЗИ лимфатических узлов на шее, что поможет определить наличие рака.

Анализы крови

Ваш врач может взять образец крови для измерения уровня Т3 и Т4 — гормонов щитовидной железы — а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует выработку щитовидной железой Т3 и Т4.

Эти анализы крови могут помочь определить, вырабатывает ли ваш узел щитовидной железы чрезмерное количество гормона щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу. Такие узелки почти всегда доброкачественные (не раковые).

Биопсия

В зависимости от размера узла и других особенностей, показанных на УЗИ (включая форму, края и степень его затемнения), может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Биопсия включает использование очень маленькой иглы для взятия образца клеток из узелка.Процедура, как правило, неприятная, но не болезненная. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может обезболить участок кожи с помощью местного анестетика, который представляет собой крем, содержащий обезболивающие препараты короткого действия.

Патологи, специализирующиеся на изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, исследуют клетки, чтобы определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным (раковым).

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение узла щитовидной железы будет зависеть от того, содержит ли узел раковые клетки или вызывает другие проблемы, такие как дискомфорт в шее или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы.Во многих случаях вам вообще не потребуется какое-либо официальное лечение.

Лечение доброкачественных узлов

Если ваш узел попадает в эту категорию и не вызывает никаких других проблем, ваш врач будет просто контролировать вас с помощью УЗИ щитовидной железы и медицинского осмотра не реже одного раза в год. Вы также можете проходить периодические тесты для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Если узелок продолжает расти, вызывает проблемы с дыханием/глотанием или со временем приобретает раковые признаки, врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем.

Лечение раковых узлов

Если в узле есть раковые клетки, почти наверняка потребуется хирургическое вмешательство. Существует два основных хирургических варианта: полное удаление щитовидной железы, называемое тотальной тиреоидэктомией, или удаление только половины железы с узлом (лобэктомия щитовидной железы).

Узнайте больше о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы.

Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нервов голосового аппарата и желез, контролирующих кальций.Чтобы максимизировать ваши шансы на хороший результат, ищите опытного хирурга, который специализируется на хирургии рака щитовидной железы и выполняет большое количество таких процедур.

Лечение узлов, вызывающих избыточную выработку гормонов щитовидной железы

Узлы, вырабатывающие слишком много Т3 и Т4, можно лечить несколькими способами: радиоактивным йодом, спиртовой аблацией или хирургическим вмешательством для удаления узла и, таким образом, лечения избыточной выработки гормонов.

Радиоактивный йод дается в виде таблеток и вызывает уменьшение щитовидной железы и выработку меньшего количества гормонов щитовидной железы.Радиоактивный йод поглощается только щитовидной железой, поэтому он не наносит вреда другим клеткам вашего тела.

Алкогольная абляция включает введение спирта в узел (узлы) щитовидной железы с помощью очень маленькой иглы. Лечение заставляет узлы уменьшаться в размерах и вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.

Краткие факты об узлах щитовидной железы
  • Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин
  • Заболеваемость узлами щитовидной железы увеличивается с возрастом
  • В возрасте 30 лет у 30% женщин будет узел щитовидной железы, по сравнению с одним из 40 мужчин (2. 5%) того же возраста
  •  50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы
  •  60% 60-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы
  • 70% 70-летних женщин имеют по крайней мере один узел щитовидной железы

Часто задаваемые вопросы об узлах щитовидной железы

Какой процент узлов щитовидной железы оказывается раковым?

Менее 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. В частности, узлы щитовидной железы, которые являются «чисто кистозными», то есть заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы, почти всегда являются доброкачественными (нераковыми новообразованиями).

Какие медицинские работники лечат узлы щитовидной железы?

Этими проблемами регулярно занимаются эндокринологи и хирурги-тиреоидологи. Но многие врачи семейной практики, терапевты общего профиля, хирурги общего профиля и отоларингологи (также известные как оториноларингологи или ЛОРы) также хорошо разбираются в лечении узловых образований щитовидной железы. Важно, чтобы врач был опытным и чувствовал себя комфортно при оценке и лечении этого состояния.

Являются ли узлы щитовидной железы наследственными?

Они передаются семьями, что позволяет предположить, что в них может быть генетический компонент.Но у вас все еще может развиться узел щитовидной железы, даже если ни у кого в вашей семье его не было. Другими словами, гены являются лишь одним из нескольких известных факторов риска узловых образований щитовидной железы.

Удаляются ли когда-либо узлы щитовидной железы хирургическим путем по причинам, не связанным с раком?

Да. Операция может быть рассмотрена, если узел большой и вызывает видимую массу на шее или если он давит на дыхательное горло или пищевод (глотательная трубка), что может вызвать дискомфорт или затруднение дыхания или глотания.В тех случаях, когда узел щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы, хирургическое удаление узла может вылечить перепроизводство гормона.

Обновлено: 17.11.21

Диагностика заболеваний щитовидной железы и лимфатических узлов

Хотя лимфатические узлы расположены по всему телу, многие из них на шее связаны с щитовидной железой. Щитовидная железа отвечает за секрецию гормонов, которые регулируют рост и развитие. По данным Американской ассоциации клинических эндокринологов, по меньшей мере 30 миллионов американцев страдают от заболеваний щитовидной железы и лимфатических узлов, и около половины из них не диагностированы.

Важно пройти обследование щитовидной железы, если у вас проявляются какие-либо из следующих признаков или симптомов:

  • Исчерпание
  • Бессонница
  • Летаргия
  • Депрессия
  • Раздражительность
  • Отсутствие полового влечения
  • Запор
  • Забывчивость
  • Тошнота
  • Необъяснимая потеря или увеличение веса
  • Редеющие волосы
  • Сухая кожа
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое кровяное давление

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Можно провести серию анализов крови, которые исследуют уровни определенных гормонов, чтобы определить, насколько хорошо работает щитовидная железа. К ним относятся:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Тироксин (Т4)
  • Свободный тироксин (свободный Т4)
  • Трийодтиронин (Т3)

Существует также множество визуализирующих тестов, которые могут помочь измерить функцию щитовидной железы, в том числе:

  • Поглощение радиоактивного йода (RIU) или ядерное сканирование
  • КТ
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • УЗИ щитовидной железы

Типы заболеваний щитовидной железы, которые можно обнаружить

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы включают:

  • Узлы щитовидной железы – Уплотнения в щитовидной железе
  • Гипотиреоз – Возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы
  • Гипертиреоз – Возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы
  • Зоб – Увеличение щитовидной железы
  • Тиреоидит – Воспаление щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы

При подозрении на рак требуется биопсия щитовидной железы или аспирационная проба. Биопсия иглы, также называемая тонкоигольной аспирацией (FNA), используется для извлечения клеток и жидкости из комка или опухшего лимфатического узла. Эти клетки затем оцениваются на наличие рака.

Многие заболевания щитовидной железы можно лечить с помощью лекарств. Симптомы обычно начинают улучшаться примерно через шесть недель и исчезают в течение нескольких месяцев после приема лекарства.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашей щитовидной железы или лимфатических узлов, позвоните в компанию Alaska Family Sonograms, Inc. по телефону (907) 885-0390, чтобы получить надежное УЗИ щитовидной железы, выполненное опытным специалистом по УЗИ.

Тиреоидит «Состояния» Ада

Обзор щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи , прямо под адамовым яблоком. Гормоны, выделяемые этой железой, контролируют рост и обмен веществ в организме. Они влияют на такие процессы, как частота сердечных сокращений, пищеварение и температура. Гормоны щитовидной железы также необходимы для здорового умственного и физического развития.

Когда уровни гормонов щитовидной железы слишком высоки, могут проявиться симптомы гипертиреоза (гиперфункции щитовидной железы), такие как учащение пульса, потеря веса и тревога.И наоборот, когда уровни аномально низкие, могут быть симптомы гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы) , такие как усталость, увеличение веса и депрессия.

Что такое тиреоидит?

Тиреоидит — это термин, обозначающий воспаление щитовидной железы, состояние, при котором уровни гормонов щитовидной железы в организме выходят за пределы нормального диапазона.

Тиреоидит может быть вызван несколькими клиническими расстройствами , которые проявляются по-разному и требуют различных курсов лечения, от медикаментозного до хирургического.Наиболее распространенные типы тиреоидита включают тиреоидит Хашимото, послеродовой тиреоидит и тиреоидит Де Кервена.

Женщины гораздо чаще, чем мужчины, испытывают проблемы со щитовидной железой. Тиреоидит может быть серьезным заболеванием, требующим лечения у врача.

Каковы симптомы тиреоидита?

Симптомы тиреоидита зависят от того, является ли уровень гормонов щитовидной железы в крови слишком высоким (гипертиреоз или тиреотоксикоз) или слишком низким (гипотиреоз).

Полезно знать: Некоторые симптомы могут проявляться как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе. Если вы считаете, что у вас могут быть признаки заболевания щитовидной железы, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза) включают:

  • Беспокойство или нервозность
  • Раздражительность
  • Повышенное потоотделение
  • Тепловая непереносимость
  • Потеря веса или трудности с набором веса, несмотря на хороший аппетит
  • Бессонница (бессонница или нарушения сна)
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение (выраженное ощущение сердцебиения)
  • Высокое кровяное давление
  • Повышенная частота дефекации
  • Тошнота и рвота
  • Усталость (обычно чувство усталости или слабости)
  • Тремор (дрожание рук)
  • Ощущение слабости в мышцах (особенно в плечах и бедрах)
  • Трудности при выполнении упражнений
  • Выпученные глаза и раздражение
  • Легкие менструации или их отсутствие

У некоторых людей может наблюдаться увеличение веса из-за повышенного аппетита при гипертиреозе.

Симптомы гипотиреоза включают:

  • Усталость (обычно чувство усталости или слабости)
  • Депрессия
  • Забывчивость
  • Чувствительность к холоду
  • Сухая кожа
  • Плохая переносимость физической нагрузки
  • Запор
  • Необъяснимое увеличение веса
  • Ломкие ногти
  • Выпадение волос
  • Увеличение языка (отек)

Кроме того, возможны нарушения менструального цикла.

Зоб щитовидной железы

У людей, страдающих тиреоидитом, может быть зоб – медицинский термин, обозначающий увеличенную щитовидную железу .В нижней части шеи может быть заметный отек. Зоб может быть связан с гипер- или гипотиреозом, а также с узлами щитовидной железы и рядом других состояний, которые влияют на щитовидную железу.

Зобы щитовидной железы обычно безболезненны, но могут вызывать ощущение стеснения в горле, охриплость, кашель и затруднение глотания и дыхания (если они очень большие). Зоб не обязательно указывает на нарушение функции щитовидной железы, а небольшой зоб может не требовать лечения.

Типы тиреоидита

Существует ряд различных типов тиреоидита. Многие из этих проблем со щитовидной железой, по-видимому, связаны с семьями, и они, как правило, затрагивают большее количество женщин, чем мужчин.

Тиреоидит Хашимото (болезнь Хашимото)

Также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит, тиреоидит или заболевание Хашимото, иногда обозначаемое как тиреоидит Хашимото, является наиболее распространенным типом тиреоидита . Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу, вызывая воспаление и постепенное повреждение, которое со временем может привести к гипотиреозу.Тиреоидит Хашимото более распространен среди женщин, чем среди мужчин , и обычно связан с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото имеет тенденцию к медленному прогрессированию, и для его обнаружения могут потребоваться месяцы или даже годы. У пострадавших может быть безболезненный зоб, симптомы гипотиреоза и высокий уровень антител к щитовидной железе. Хотя реже, могут также быть симптомы гипертиреоза. В некоторых случаях заболевание может начинаться с периода гипертиреоза, который приводит к гипотиреозу по мере повреждения щитовидной железы.Гипотиреоз, который часто остается на всю жизнь, лечится заместительной терапией гормонами щитовидной железы. Иногда в течение заболевания могут чередоваться периоды повышенной и пониженной активности щитовидной железы. Регулярный мониторинг и анализы крови могут помочь человеку справиться с любыми колебаниями гормонов щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото иногда связан с другими аутоиммунными состояниями, включая болезнь Аддисона, диабет 1 типа, пернициозную анемию, целиакию и заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит.Для получения дополнительной информации см. специальную страницу о тиреоидите Хашимото.

Тиреоидит Орда

Это аутоиммунное заболевание, также известное как болезнь Орда, характеризуется атрофией щитовидной железы и гипотиреозом. Это очень похоже на болезнь Хашимото, за исключением уменьшения щитовидной железы вместо развития зоба . Болезнь Орда и болезнь Хашимото исторически классифицировались как отдельные заболевания, но исследования показывают, что вместо этого они могут быть разными проявлениями аутоиммунного тиреоидита, при этом некоторые практикующие врачи призывают использовать комбинированный термин болезнь Орда-Хашимото.

Тихий тиреоидит

Также известное как безболезненный тиреоидит или подострый лимфоцитарный тиреоидит, это аутоиммунное заболевание (аутоиммунное означает, что иммунная система атакует здоровые клетки), которое проявляется начальным периодом гипертиреоза (три месяца или меньше), за которым следует временный гипотиреоз.

Тихий тиреоидит обычно проходит сам по себе в течение 12-18 месяцев, хотя в некоторых случаях гипотиреоз иногда может быть постоянным.Лечение может включать бета-блокаторы для облегчения симптомов гипертиреоза и заместительную терапию гормонами щитовидной железы, при необходимости, в фазе гипотиреоза.

Послеродовой тиреоидит

Иногда классифицируемый как тип скрытого тиреоидита, послеродовой тиреоидит представляет собой тип тиреоидита после беременности , который поражает людей, которые недавно (в течение последних 12 месяцев) родили или перенесли выкидыш или медикаментозный аборт. Состояние носит аутоиммунный характер и обычно проявляется начальным периодом гипертиреоза, за которым следует гипотиреоз, который может быть временным или постоянным.Не все люди испытывают обе фазы. Послеродовой тиреоидит чаще всего поражает людей с дисфункцией щитовидной железы в анамнезе и напоминает тиреоидит Хашимото, как и обычный бессимптомный тиреоидит. Они считаются вариантами тиреоидита Хашимото.

Лекарственный тиреоидит

Некоторые лекарства могут вызывать гипотиреоз или, реже, гипертиреоз. Известно, что лечение литием вызывает гипотиреоз у 5-15 процентов людей и зоб у 37 процентов. Йод и йодсодержащие препараты , такие как амиодарон, интерлейкин-2 (ИЛ-2) или интерферон, также могут влиять на функцию щитовидной железы. Лекарства, используемые для лечения гипертиреоза, могут привести к состоянию гипотиреоза и наоборот, если дозировка неверна для конкретного человека. Лечение требует управления лекарствами и дозировками с врачом.

Тиреоидит Риделя

Иногда также называемый струмой Риделя или инвазивным фиброзным тиреоидитом, это чрезвычайно редкий тип тиреоидита .Причина неясна, хотя считается, что это либо аутоиммунное, либо первичное фиброзное (имеется в виду чрезмерное накопление соединительной ткани) заболевание. Тиреоидит Риделя обычно проявляется твердым безболезненным образованием в передней части шеи . По мере прогрессирования заболевания у больных может наблюдаться хрипота, затрудненное глотание и дыхание, а также удушье. Также может быть гипотиреоз и гипопаратиреоз. Лечение может включать кортикостероиды, заместительную терапию гормонами щитовидной железы и хирургическое вмешательство.

Тиреоидит де Кервена (подострый тиреоидит)

Также известный как болезненный подострый тиреоидит, подострый негнойный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит и подострый гранулематозный тиреоидит, это относительно редкое состояние, которое в основном поражает женщин среднего возраста, недавно перенесших вирусную инфекцию верхних дыхательных путей . В целом, тиреоидит Де Кервена является наиболее частой причиной болезненности щитовидной железы .

Основными симптомами тиреоидита Де Кервена являются лихорадка, боль в горле и области щитовидной железы на шее (которая может иррадиировать в челюсть и уши) и увеличение щитовидной железы .Первоначально у человека с болезнью Де Кервена могут проявляться симптомы гипертиреоза, поскольку это состояние вызывает выброс высоких уровней гормона щитовидной железы. Иногда за этим следует временная (преходящая) фаза гипотиреоза.

Тиреоидит Де Кервена, как правило, самокупирующийся, при этом состояние исчезает само по себе в течение нескольких месяцев. Лечение направлено на минимизацию боли и дискомфорта, и может быть рекомендован аспирин или другой НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат), например ибупрофен.В тяжелых случаях в качестве мощного противовоспалительного средства могут быть назначены кортикостероиды. Бета-блокаторы могут быть назначены для облегчения некоторых симптомов гипертиреоза, таких как учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, чувство возбуждения или тремор. Антитиреоидные препараты обычно не требуются. Временный гипотиреоз, который часто является последней стадией состояния перед выздоровлением пациентов, может потребовать краткосрочного лечения заместительной терапией гормонами щитовидной железы.

Функция щитовидной железы обычно возвращается к норме (эутиреоидное состояние), хотя в некоторых случаях болезнь Де Кервена может рецидивировать и привести к стойкому гипотиреозу.

Радиационно-индуцированный тиреоидит

У ряда людей, которые проходят терапию радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза, после процедуры развивается радиационно-индуцированный тиреоидит. Лучевая терапия некоторых видов рака, таких как лимфома, рак головы и шеи, также может спровоцировать тиреоидит. У пострадавших могут быть симптомы гипер- или гипотиреоза, а также болезненность в области щитовидной железы. Лечение может включать бета-блокаторы для облегчения симптомов временного (транзиторного) гипертиреоза, болеутоляющие средства и заместительную терапию гормонами щитовидной железы, если это необходимо.

Острый инфекционный тиреоидит

Этот очень редкий тип тиреоидита , также известный как гнойный тиреоидит или острый тиреоидит (чтобы отличить его от подострого тиреоидита), вызывается инфекцией щитовидной железы бактериями или другими микробами. Заболевание связано с ослабленной иммунной системой, которая может быть вызвана целым рядом причин или, в случае детей, с аномалией развития щитовидной железы. Большинство людей, страдающих острым инфекционным тиреоидитом, имеют ранее существовавшее заболевание щитовидной железы, такое как тиреоидит Хашимото или рак щитовидной железы.

Симптомы включают боль в передней части шеи, болезненность в горле, лихорадку и учащенное сердцебиение . Уровень гормонов щитовидной железы, как правило, находится в пределах нормы. Причину инфекции обычно определяют с помощью тонкоигольной аспирации (разновидность биопсии), после чего назначается вариант лечения. Скорее всего, для этого потребуются антибиотики или другие противомикробные средства и, в случае абсцесса, хирургическое дренирование. Без эффективного и своевременного лечения состояние может быть потенциально опасным для жизни.

Диагностика тиреоидита (тесты щитовидной железы)

Для подтверждения наличия тиреоидита или другого заболевания щитовидной железы можно использовать ряд диагностических методов, включая анализы крови и ультразвуковое сканирование.

Анализы крови

Тиреоидит обычно диагностируется с помощью функционального теста щитовидной железы. Это лабораторный анализ крови, который проверяет следующие уровни:

  • ТТГ (тиреотропный гормон)
  • FT4 (свободный тироксин)
  • FT3 (свободный трийодтиронин) – только изредка

Количество тироксина (основного гормона щитовидной железы), выделяемого щитовидной железой, регулируется гипофизом (также называемым гипофизом, небольшой гормональной железой, расположенной в основании головного мозга).Гипофиз выделяет ТТГ в соответствии с необходимым количеством Т4 (тироксина). Т4 превращается в Т3 (трийодтиронин), биологически активную форму гормона щитовидной железы.

Если уровень ТТГ высокий, а FT4 низкий в анализе крови щитовидной железы, это указывает на гипотиреоз. И наоборот, , если уровень ТТГ низкий, а FT4 высокий, показан гипертиреоз. Используемые диапазоны немного различаются в зависимости от страны и лаборатории.

Если уровень ТТГ слегка повышен, но уровень FT4 нормальный, это указывает на субклинический или легкий гипотиреоз. Поскольку это может привести к выраженному гипотиреозу, могут быть рекомендованы последующие тесты.

При подозрении на аутоиммунный тиреоидит врач может назначить дополнительные анализы крови, чтобы определить, присутствуют ли антитела к щитовидной железе на уровнях, превышающих референтный диапазон. К ним относятся антитела к тиреопероксидазе (TPOAb) и антитела к тиреоглобулину (TgAb) для подтверждения тиреоидита Хашимото, а также антитела к рецептору тиреотропного гормона (TSHR Ab), которые также называются антителами к рецептору ТТГ (TRAbs) в случае болезни Грейвса.

УЗИ щитовидной железы

Этот неинвазивный тест может быть назначен для проверки щитовидной железы на наличие отеков и узлов, а также картины кровообращения. Ультразвук также используется для проверки паращитовидных желез (четыре железы, которые расположены на задней части щитовидной железы и вырабатывают паратиреоидный гормон, который влияет на метаболизм кальция в организме).

Тест на поглощение радиоактивного йода

В некоторых случаях (особенно при наличии гипертиреоза) может быть рекомендован тест на поглощение радиоактивного йода, часто вместе со сканированием щитовидной железы (специальная процедура визуализации).В обоих этих тестах вводят небольшое количество слабого радиоактивного вещества. Тест на поглощение радиоактивного йода позволяет практикующему врачу определить, нормально ли функционирует щитовидная железа, которая естественным образом поглощает йод, и почему уровни гормонов щитовидной железы могут быть вне допустимого диапазона. Сканирование может обнаружить узлы щитовидной железы и воспаление.

Тонкоигольная аспирация

При обнаружении подозрительного узла щитовидной железы может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия, чтобы определить, является ли он доброкачественным (не раковым) или злокачественным (раковым).

Лечение тиреоидита

Лечение зависит от типа тиреоидита , а также от его прогрессирования. Боль и воспаление, вызванные тиреоидитом, можно лечить аспирином, ибупрофеном или другими противовоспалительными болеутоляющими средствами (НПВП) с добавлением кортикостероидов, где это необходимо.

Гипотиреоз

Снижение активности щитовидной железы лечится заместительной терапией гормонами щитовидной железы. Обычно принимает форму левотироксина (синтетическая/разработанная в лаборатории форма Т4), дозировка которого определяется тяжестью гипотиреоза, а также весом и возрастом пострадавшего.Необходимы регулярные анализы крови щитовидной железы, чтобы убедиться, что уровни гормонов щитовидной железы не становятся слишком высокими (тиреотоксикоз) или остаются слишком низкими.

Гипертиреоз

Гиперактивную щитовидную железу можно лечить несколькими способами. Не существует единого предпочтительного метода — выбранный вариант обычно зависит от типа и тяжести гипертиреоза, а также от возраста и общего состояния здоровья пострадавшего.

Методы лечения включают антитиреоидные препараты , такие как метимазол, которые блокируют способность щитовидной железы вырабатывать гормон щитовидной железы, радиоактивный йод , который разрушает клетки щитовидной железы, вырабатывающие гормон щитовидной железы, и хирургическое вмешательство на щитовидной железе (тиреоидэктомия), при котором чаще всего щитовидная железа удаляется, и возникший гипотиреоз лечат левотироксином.Бета-блокаторы могут быть назначены для уменьшения симптомов гипертиреоза, в основном учащенного сердцебиения и высокого кровяного давления, пока лечение не подействует.

Поскольку лечение будет зависеть от типа перенесенного тиреоидита, очень важна консультация с врачом. Не рекомендуется принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, без консультации с врачом.

Другие заболевания щитовидной железы

Базедова болезнь

Болезнь Грейвса, также известная как диффузный токсический зоб и Базедова болезнь, представляет собой аутоиммунное состояние, при котором щитовидная железа стимулирует выработку слишком большого количества гормона щитовидной железы , вызывая гипертиреоз или тиреотоксикоз.Как и болезнь Хашимото, она, по-видимому, имеет генетический компонент и чаще встречается у женщин, чем у мужчин . Болезнь Грейвса является одной из наиболее частых причин гипертиреоза .

У людей, страдающих болезнью Грейвса, может наблюдаться безболезненное увеличение щитовидной железы, симптомы гипертиреоза и высокие уровни антител к щитовидной железе. Кроме того, могут быть симптомы офтальмопатии Грейвса, когда глаза страдают от ощущения песка, боли или давления.Среди других симптомов также могут быть опухшие веки, чувствительность к свету, двоение в глазах или выпученные глаза. Офтальмопатия Грейвса наблюдается примерно у 30 процентов людей, страдающих болезнью Грейвса. Также может быть покраснение и утолщение кожи, чаще всего на голенях или верхней части стоп. Это называется дермопатией Грейвса или претибиальной микседемой и встречается редко.

Гипертиреоз лечат антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством на щитовидной железе. В случае перманентного гипотиреоза назначают левотироксин для замены гормона щитовидной железы и обычно принимают пожизненно.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы уплотнения в щитовидной железе . Они могут быть твердыми или заполненными жидкостью. Узелки могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было обнаружить без медицинского осмотра, УЗИ щитовидной железы или сканирования щитовидной железы, или достаточно большими, чтобы их можно было увидеть, и в редких случаях даже мешать дыханию или глотанию.

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако некоторые из них вырабатывают дополнительный тироксин, который может вызвать симптомы гипертиреоза, поскольку уровень гормонов щитовидной железы выходит за допустимые пределы.

Узлы щитовидной железы могут быть связаны с дефицитом йода (редко в США, чаще во многих регионах Европы), разрастанием нормальной ткани щитовидной железы (аденомы щитовидной железы) или болезнью Хашимото, среди прочих состояний.

Узел щитовидной железы также может быть признаком рака щитовидной железы. Однако большинство узловых образований щитовидной железы являются доброкачественными (нераковыми новообразованиями) . Подсчитано, что только два-три из 20 узлов щитовидной железы являются раковыми.

Если узел щитовидной железы не является раковым (доброкачественным) и не вызывает никаких симптомов, лечение может не потребоваться.Врач может просто выбрать регулярные осмотры и тесты функции щитовидной железы, чтобы следить за его прогрессом. Большие узлы и те, которые вызывают симптомы, могут быть удалены хирургическим путем или обработаны радиоактивным йодом (если они вырабатывают тироксин).

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы относительно редок , но, по-видимому, его частота увеличивается. Считается, что это связано с достижениями в области технологий, которые позволяют практикующим врачам обнаруживать небольшие виды рака щитовидной железы, которые ранее могли оставаться незамеченными. Большинство случаев рака щитовидной железы поддаются лечению и могут быть вылечены , позволяя больным жить нормальной жизнью.

Ранние симптомы рака щитовидной железы редко заметны. Однако в некоторых случаях могут отмечаться твердые безболезненные узелки. Более поздние симптомы могут включать быстрый рост зоба, охриплость в горле или непрекращающуюся боль, затрудненное глотание или дыхание, боль в передней части шеи и необъяснимый кашель.

Существует четыре основных типа рака щитовидной железы:

  • Папиллярный (наиболее распространенный тип)
  • Фолликулярный (второй по распространенности тип)
  • Медуллярный (редко, может передаваться по наследству)
  • Анапластический (редкий, агрессивный тип рака щитовидной железы)

Лечение зависит от типа рака щитовидной железы и может включать полное (или, в редких случаях, частичное) удаление щитовидной железы во время операции на щитовидной железе, терапию радиоактивным йодом, лучевую терапию и химиотерапию. Левотироксин назначают для предотвращения гипотиреоза после лечения и принимают пожизненно.

Часто задаваемые вопросы о тиреоидите

В: Существует ли специальная диета для щитовидной железы?
A: Не существует специальной диеты для щитовидной железы, которая рекомендуется людям, страдающим заболеваниями щитовидной железы. Обычно достаточно здорового, сбалансированного питания. Не рекомендуется принимать специальные добавки, в том числе препараты йода, без предварительной консультации с врачом.

Однако некоторые продукты и добавки могут препятствовать всасыванию левотироксина, поэтому тем, кто принимает это лекарство, следует помнить следующее:

  • После приема продуктов или добавок, богатых кальцием, подождите четыре часа, прежде чем принимать левотироксин
  • После приема таблеток железа подождите два часа, прежде чем принимать левотироксин
  • Подождите как можно дольше после приема левотироксина перед употреблением сои или соевых продуктов

Кроме того, следует избегать приема ламинарии и йодных добавок, если иное не рекомендовано врачом, поскольку они потенциально могут усугубить заболевания щитовидной железы .Здоровое, разнообразное питание обычно обеспечивает достаточное количество йода. Во многих странах, где обычный рацион питания содержит слишком мало йода, поваренную соль йодируют, то есть в нее добавляют йод, чтобы предотвратить дефицит йода.

Овощи семейства Brassica, такие как белокочанная капуста, брокколи и листовая капуста, могут быть причиной развития зоба у некоторых людей, но только в очень редких случаях, когда их потребление чрезвычайно велико. Это не проблема при нормальном питании.

В: Что такое выпадение волос при щитовидной железе?
A: Эта фраза используется для описания потери волос, которая может возникнуть при тяжелом, длительном гипотиреозе или гипертиреозе. Выпадение волос, как правило, затрагивает всю кожу головы, а не небольшие участки, и волосы могут казаться редкими. Также может быть потеря волос на бровях. Выпадение волос щитовидной железы необычно для легких заболеваний щитовидной железы.

Волосы обычно отрастают после успешного лечения заболевания щитовидной железы.Однако это может занять несколько месяцев, и отрастание не всегда бывает полным. Частичное выпадение волос считается возможным в течение первых нескольких месяцев лечения левотироксином. В редких случаях антитиреоидные препараты также могут быть связаны с выпадением волос.

В: Какие меры предосторожности необходимо соблюдать при заболеваниях щитовидной железы во время беременности?
A: Нормальный уровень гормонов щитовидной железы у будущей матери необходим для здорового развития ребенка. Людям с ранее существовавшими заболеваниями щитовидной железы может потребоваться корректировка дозировки их лекарств во время беременности с регулярными тестами функции щитовидной железы, чтобы убедиться, что их уровни гормонов щитовидной железы находятся в оптимальном диапазоне.

В некоторых частях мира, например в Германии, беременным женщинам может быть рекомендовано принимать йодсодержащие добавки для компенсации дефицита в почве и отсутствия обогащения пищевых продуктов. Врач сможет посоветовать, нужны ли добавки.

Людям, у которых во время беременности появляются симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Если симптомы послеродового тиреоидита присутствуют после рождения ребенка, матери следует проконсультироваться с врачом.Послеродовой тиреоидит может быть ошибочно принят за послеродовую депрессию.

Вопрос: Может ли тиреоидит вызывать рак?
A: Хотя тиреоидит сам по себе не вызывает рака, некоторые виды тиреоидита, например, Болезнь Хашимото может быть связана с повышенным риском развития у человека рака щитовидной железы и некоторых других видов рака. Рекомендуется поговорить с врачом о любых опасениях, связанных с раком, которые могут у вас возникнуть.

В: Может ли рецидивировать тиреоидит?
A: Да, тиреоидит может вернуться или вернуться, а это означает, что заболевание может возникать более одного раза.У человека могут также возникать повторяющиеся эпизоды гипотиреоза или гипертиреоза в результате некоторых типов тиреоидита.

В: Может ли тиреоидит вызывать боль в горле?
A: Да, боль в горле может быть признаком некоторых типов тиреоидита, таких как подострый тиреоидит и тиреоидит Хашимото. См. специальные разделы выше для получения дополнительной информации.

В: Может ли тиреоидит вызвать увеличение лимфатических узлов?
A: Увеличение лимфатических узлов на шее может быть признаком тиреоидита, который носит аутоиммунный характер, например.г. тиреоидите Хашимото, а также при остром инфекционном тиреоидите. Однако опухшие лимфатические узлы также могут быть признаком многих других состояний. Если у вас опухшие лимфатические узлы и другие признаки проблем со щитовидной железой, рекомендуется обратиться к врачу.

В: Могут ли узлы щитовидной железы вызывать увеличение веса?
A: Большинство узлов щитовидной железы сами по себе не влияют на вес человека. Однако узел щитовидной железы может быть связан с болезнью Хашимото, заболеванием щитовидной железы, которое может привести к увеличению веса и другим симптомам гипотиреоза.

В: Есть ли у меня тиреоидит?
A: Если вы думаете, что у вас может быть тиреоидит, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах, и проконсультируйтесь с врачом.

границ | Роль диссекции центрального шейного лимфатического узла в лечении папиллярного рака щитовидной железы

Введение

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет примерно 74–85% всех форм рака щитовидной железы. За последние 30 лет заболеваемость PTC в США выросла с 3.от 6 на 100 000 в 1973 г. до 9,1 на 100 000 (женщины) и 2,9 на 100 000 (мужчины) в 2011 г. (1). Большая часть этого увеличения PTC может быть связана со случайным обнаружением небольших опухолей (<1 см) в результате более широкого использования ультразвука и компьютерной томографии для множества других состояний. PTC чаще встречается у женщин, тогда как у мужчин он имеет тенденцию быть более агрессивным и возникает в более позднем возрасте. Пациенты с ПТК, как правило, имеют отличный прогноз с общей 10-летней выживаемостью 93% (2).Приблизительно 1500 пациентов умирают в год от PTC, и у пациентов, которые умирают от болезни, часто развивается дыхательная недостаточность из-за обширных легочных метастазов (3).

Метастазы в лимфатические узлы являются частым явлением при ПКР, несмотря на превосходную долгосрочную выживаемость. Исследования показали, что микрометастазы обнаруживаются в центральных шейных лимфатических узлах в 40–60% случаев (4, 5). Перед операцией пациенты должны пройти клиническое обследование шеи в сочетании с ультразвуковым исследованием шеи с высоким разрешением, чтобы обнаружить любые лимфатические узлы, требующие дальнейшего исследования.К сожалению, лимфатические узлы в центральном отделе шеи сложнее визуализировать с помощью ультразвука по сравнению с латеральными шейными отделами из-за их близости к щитовидной железе и заполненной воздухом трахее (5, 6). Ан и др. обнаружили, что чувствительность обнаружения лимфатических узлов в латеральном отделе составила 94% по сравнению с 53–55% в центральном отделе шеи (7). Относительно лимфатических узлов, визуализированных на УЗИ, следует взять образец с помощью тонкоигольной аспирации (ТНА), если это изменит объем операции.Должен быть выполнен цитологический анализ, и могут быть сделаны смывы с тиреоглобулином (Tg), хотя смывы с Tg могут быть склонны к высокой частоте ложноположительных результатов, если щитовидная железа все еще присутствует. Обнаружение злокачественного новообразования с помощью FNA может привести к удалению лимфатических узлов в центральном отделе шеи, так называемая терапевтическая центральная шейная лимфодиссекция (CLND) во время тотальной тиреоидэктомии. Лимфатический узел, признанный очень подозрительным по ультразвуковым критериям, который обычно включает кистозный компонент или гиперэхогенные точки, не всегда нуждается в подтверждении с помощью FNA, особенно если он охарактеризован опытным специалистом по УЗИ (8).Другие менее специфичные ультразвуковые характеристики, в том числе округлая форма и потеря ворот, могут вызвать достаточное подозрение в том, что FNA может быть полезным. Если во время тиреоидэктомии обнаруживаются плотные, увеличенные или измененные в цвете лимфатические узлы, может быть принято решение о проведении CLND для удаления всех возможных метастазов в лимфатических узлах. Пациенты с сопутствующим хроническим лимфоцитарным тиреоидитом часто имеют множественные увеличенные доброкачественные воспаленные лимфатические узлы, что затрудняет принятие решения о проведении CLND. Анализ замороженных сечений этих узлов может помочь в принятии решения о завершении CLND.Однако, когда предоперационные или интраоперационные исследования не демонстрируют признаков распространения лимфатических узлов, хирург должен принять трудное решение о проведении CLND в профилактических целях.

Определение диссекции центрального шейного лимфатического узла

Центральный шейный отдел включает уровень VI, анатомическую область, ограниченную подъязычной костью сверху, грудинной вырезкой снизу и медиальными краями влагалища сонных артерий сбоку (рис. 1). Структуры, обнаруженные в этом отделе, включают пищевод, возвратные гортанные нервы, трахею, паращитовидные железы, вилочковую железу и щитовидную железу.В этот отдел входят паратрахеальные, преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы, расположенные от уровня вырезки грудины до уровня безымянной вены, описываются как лимфатические узлы уровня VII, некоторые или все из которых часто удаляются во время CLND (9, 10). В центральном отделе лимфатические узлы, как правило, более многочисленны выше перешейка (также называемые дельфийскими узлами) и ниже долей билатерально, с меньшим количеством расположенных над верхними полюсами щитовидной железы.Ипсилатеральная центральная диссекция шеи включает удаление узлов на той же стороне, что и рак щитовидной железы, тогда как двусторонняя CLND включает резекцию всех лимфатических узлов, обнаруженных в этом центральном отделе. Поскольку нижняя щитовидная артерия обычно кровоснабжает обе паращитовидные железы, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить этот сосуд во время диссекции. Возвратные гортанные нервы должны визуализироваться непосредственно на протяжении узловой диссекции, чтобы избежать травм.

Рисунок 1 .Анатомические границы VI уровня центральной части шеи (подъязычная кость, сонные артерии и вырезка грудины), где лимфатические узлы резецируются при выполнении двусторонней центральной диссекции шеи. © Университет штата Огайо.

Преимущества и риски профилактической диссекции центрального шейного лимфатического узла

В отличие от практически всех других солидных злокачественных новообразований, первоначальные исследования прогноза дифференцированного рака щитовидной железы не показали прогностического значения поражения регионарных лимфатических узлов.Это нашло отражение в том, что традиционные системы стадирования, включая метастазы, возраст, полноту резекции, инвазию, размер и возраст, метастазы, распространенность первичного рака, размер, не включают статус лимфатических узлов при определении прогноза. Однако с использованием большей базы данных Mazzaferri и Jhiang продемонстрировали, что пациенты с метастазами в лимфатические узлы действительно имеют худший прогноз (11). Последующие крупномасштабные исследования в целом подтвердили эти выводы (12, 13), особенно у пожилых пациентов.Это отражено в текущей системе стадирования Американского объединенного комитета по раку, где поражение лимфатических узлов отодвигает пациентов старше 45 лет от стадии II к стадии III. Поскольку потребовались большие базы данных, чтобы показать небольшие, но обычно значимые различия в выживаемости при поражении лимфоузлов, по-прежнему отсутствуют убедительные доказательства того, что удаление пораженных лимфоузлов улучшает выживаемость. Поскольку профилактическая диссекция лимфатических узлов по определению устраняет микроскопическое заболевание, общепризнано, что эта процедура не меняет общий прогноз, но может влиять на частоту рецидивов (14).Однако убедительная демонстрация повторяемости различий может быть сложной задачей. Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) оценила возможность проведения рандомизированного контролируемого исследования для оценки преимуществ профилактического CLND и подсчитала, что для его проведения потребуется более 5000 участников и более 15 миллионов долларов (15). В целом, цели профилактической CLND состоят не в том, чтобы улучшить выживаемость, а в том, чтобы потенциально избежать повторных хирургических вмешательств высокого риска из-за рецидивов, свести к минимуму биохимические признаки заболевания и упростить последующее наблюдение.

Решение о проведении лечебной CLND зависит от информации, полученной в ходе клинического обследования, предоперационного ультразвукового исследования и интраоперационной оценки. Однако было показано, что эти инструменты ненадежны при определении наличия микроскопических метастазов в лимфатических узлах (16, 17). Имея это в виду, наряду с известной очень высокой распространенностью метастазов в центральные шейные лимфатические узлы, несколько групп выступают за рутинную профилактическую CLND. Профилактическое CLND потенциально уменьшает рецидивы центральной болезни шеи.Холл и др. сообщили об отсутствии рецидивов центральных шейных лимфатических узлов у 266 пациентов, перенесших рутинную CLND (18). Потенциальная онкологическая польза рутинной CLND была подтверждена исследованиями, показывающими, что выполнение CLND было связано со снижением уровня Tg в послеоперационном периоде (19–21). Более низкие уровни Tg потенциально могут увеличить чувствительность использования Tg для долгосрочного наблюдения. Кроме того, неопределяемый уровень ТГ снижает душевные страдания пациента и может снизить частоту и стоимость наблюдения.Более низкие уровни ТГ после CLND означают, что удаление центральных шейных лимфатических узлов снижает бремя болезни. Недавний метаанализ 2318 пациентов показал тенденцию к более низкой частоте рецидивов при профилактическом проведении CLND, тогда как это не достигло статистической значимости (22). Как упоминалось ранее, только чрезвычайно большое рандомизированное контрольное исследование может дать окончательный ответ на этот вопрос, но вряд ли оно будет проведено.

Другим потенциальным преимуществом профилактического CLND является более точное стадирование пациентов, что может явно повлиять на лечение RAI.В двух ретроспективных исследованиях примерно у трети пациентов старше 45 лет стадия заболевания была отодвинута на III стадию (23, 24). Однако в недавно опубликованном рандомизированном контролируемом исследовании (25), в котором 181 пациент был рандомизирован для тотальной тиреоидэктомии с профилактической ХЛНЗ по сравнению с только тотальной тиреоидэктомией, клинически значимое повышение стадии произошло только у одного пациента. Тем не менее, у пациентов с CLND потребность в повторном лечении I-131 была снижена. Профилактическая CLND, приводящая к различным методам абляции радиоактивного I-131, также была продемонстрирована в других ретроспективных обзорах (26, 27).С текущими рекомендациями ATA, рекомендующими оценивать размер и количество пораженных лимфатических узлов перед принятием решения о лечении RAI, профилактическое CLND может играть еще большую роль в определении использования RAI. Профилактическое CLND, которое демонстрирует отсутствие метастазирования в лимфатические узлы, укрепило бы аргументы в пользу отказа от лечения RAI у пациента с низким риском. Таким образом, эффективность CLND потенциально может оказать значительное влияние на дальнейшие схемы лечения, хотя степень влияния остается предметом дискуссий.

CLND имеет несколько сопутствующих рисков, включая повышенный риск гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения гортанного нерва по сравнению с одной только тиреоидэктомией (28). Метаанализ более 3000 пациентов показал, что временная гипокальциемия и временный паралич голосовых связок чаще встречались у пациентов, перенесших CLND, по сравнению с одной тиреоидэктомией, но не было различий в частоте постоянной гипокальциемии или повреждения голосовых связок (23). Итальянская серия из 1087 пациентов оценивала различия в осложнениях после тиреоидэктомии в сочетании с двусторонним CLND по сравнению с ипсилатеральным CLND или отсутствием диссекции.В группе с двусторонним ХЛН частота перманентного гипопаратиреоза была значительно выше, чем в двух других группах (двусторонний 16%, ипсилатеральный 7% и отсутствие ХЛЗН 6,3%). Не было никаких существенных различий в частоте постоянного повреждения возвратного нерва, хотя в двусторонней группе наблюдалась тенденция к увеличению частоты травм (двустороннее 2,3%, ипсилатеральное 0,5% и отсутствие CLND 1%). Они пришли к выводу, что контралатеральную диссекцию шеи следует выполнять только при наличии метастазов в ипсилатеральных лимфатических узлах на замороженном срезе (24).

При оценке риска CLND важно учитывать, что повторная операция у пациентов с рецидивирующим заболеванием часто бывает более сложной. В исследовании повторных операций по поводу рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы постоянный паралич голосовых связок развился у 18% пациентов, в основном из-за преднамеренной резекции нерва из-за инвазии опухоли. Кроме того, гипопаратиреоз также часто наблюдался при повторных операциях (29). Исследование Shen et al. рассмотрели 295 CLND, 189 первичных и 106 повторных операций, сравнивая осложнения между двумя типами операций (30).Они обнаружили, что транзиторная гипокальциемия была значительно выше в начальной группе CLND (41,8 против 23,6%), но не было никаких существенных различий в постоянной гипокальциемии или транзиторной или постоянной охриплости. Таким образом, они пришли к выводу, что наблюдение за неувеличенными лимфатическими узлами не приводит к увеличению осложнений, когда требуется повторная операция. Недавние ретроспективные исследования показали, что при наблюдении за отдельными пациентами с ПТК низкого риска частота рецидивов была низкой, от 0,4 до 1,8% (31, 32), так что небольшому количеству пациентов потребуется повторная операция.Таким образом, потенциальная потребность в последующей повторной операции сама по себе не должна диктовать необходимость профилактического CLND.

Заболевание латерального отдела без вовлечения центрального отдела

Как правило, наиболее распространенным типом поражения лимфатических узлов является сначала поражение центральных лимфатических узлов (уровень VI), а затем латеральных отделов шеи (уровни II-IV). В ретроспективном обзоре пациентов с клинически положительными шейными лимфатическими узлами у 95 % пациентов было поражение лимфатических узлов VI уровня, в то время как боковые лимфатические узлы шеи были поражены в 54–68 % случаев (33).Характер распространения предполагает типичную ступенчатую прогрессию от центрального к латеральному отделу шеи. Таким образом, несколько групп предполагают, что профилактическое удаление центральных шейных лимфоузлов полезно для предотвращения местного рецидива и дальнейшего метастатического распространения в регионарные лимфатические узлы. Тем не менее, существует вероятность «пропустить метастазы», ​​когда пациенты распространились на латеральные шейные лимфоузлы без поражения центральной части шеи. Сообщения о таких явлениях варьировались от 6,8 до 37,5% для лимфатических узлов PTC (34-36).В исследованиях рассматривались предикторы «пропущенных метастазов», демонстрирующие более высокую вероятность опухоли либо в верхних полюсах, либо в латеральных отделах доли щитовидной железы, поскольку эти опухоли могут быть ближе к узлам яремной цепи, чем к более нижним центральным узлам. Хотя это ставит под сомнение потенциальную пользу предотвращения дальнейшего распространения путем удаления центральных микрометастаз шеи, важно отметить, что «пропущенные метастазы» возникают у меньшинства пациентов. Тем не менее, когда клинически положительные латеральные шейные лимфатические узлы диагностируются до операции, стандартом лечения остается рутинное выполнение CLND во время резекции.Кроме того, дальнейшие исследования показали, что при заборе лимфатических узлов следует проводить формальную диссекцию, а не выборочное «сбор ягод» аномальных лимфатических узлов (37, 38).

Отбор пациентов для профилактической диссекции центрального шейного лимфатического узла

Несмотря на то, что существует сильный консенсус в отношении выполнения CLND в терапевтических целях, в настоящее время среди эндокринных хирургов существуют серьезные разногласия относительно того, какие пациенты должны проходить профилактическую CLND для PTC.В консенсусном заявлении ATA 2009 г. рекомендуется терапевтическая CLND для всех пациентов с клинически положительными лимфатическими узлами и профилактическая CLND для пациентов с первичными опухолями T3 и T4 без признаков метастазов в лимфатических узлах или с известным метастазированием в латеральные лимфатические узлы (39, 40). Эти общие рекомендации остались неизменными в обновлении 2015 г. с добавлением того, что профилактическое CLND может быть выполнено, если полученная информация будет определять дальнейшие шаги в терапии (41). Кроме того, в рекомендациях 2015 г. добавлено заявление о том, что нецелесообразно проводить профилактическую CLND при опухолях T1 или T2.

Противоречия, связанные с эффективностью профилактического CLND, могут быть отражены в различных рекомендациях от других национальных и международных консенсусных групп, как показано в Таблице 1. Группа экспертов Национальной комплексной онкологической сети дает профилактическому CLND рекомендацию Категории 2B, заявляя, что эффективность для пациентов с Опухоли T3 или T4 могут быть рассмотрены, но их необходимо сопоставить с повышенным риском гипопаратиреоза и повреждения нервов (42). Британская ассоциация щитовидной железы в своих рекомендациях, опубликованных в 2014 году, заявляет, что польза от профилактического ХЛН у пациентов с высоким риском неясна, и поэтому они заявляют, что принятие решений должно быть персонализированным.Они заявляют, что двусторонний CLND имеет преимущество перед ипсилатеральным CLND (43). Европейское общество эндокринных хирургов заявляет, что профилактику ХЛНЗ следует рассматривать у пациентов с признаками высокого риска, включая опухоли T3-4, возраст <15 или >45 лет, мужской пол, двустороннее или многоочаговое заболевание или известные метастазы в боковые шейные лимфатические узлы. 44). Кроме того, эта группа подчеркивает важность профилактического проведения ХЛН хирургами в специализированных центрах. В отличие от этих организаций, Японское общество тиреоидных хирургов/Японская ассоциация эндокринных хирургов рекомендует рутинное выполнение профилактического CLND, основываясь на повышенном риске осложнений, если операция необходима для рецидива лимфатического узла (45).

Таблица 1 . Резюме рекомендаций консенсусных групп относительно проведения профилактической диссекции центральных шейных лимфатических узлов (CLND) при папиллярном раке щитовидной железы (PTC).

Признаки высокого риска первичной опухоли могут помочь предсказать узловую позитивность; однако многие из этих особенностей неизвестны до операции. Некоторые факторы, которые можно оценить до операции и которые связаны с агрессивным заболеванием, включают возраст, мужской пол, большой размер первичной опухоли или двустороннее заболевание.Патологические особенности, которые являются предикторами агрессивных вариантов PTC, включают подтипы опухолей, такие как высококлеточные, столбчатые клетки, клетки Гюртля, диффузный склероз и островковые варианты, а также наличие сосудистой инвазии, экстратиреоидного распространения и низкодифференцированных опухолей (46). . Ро и др. проспективно обследовали 184 пациента с односторонним ПКР и клинически отрицательным поражением лимфатических узлов с помощью физикального обследования и ультразвукового исследования. Всем пациентам была выполнена тотальная тиреоидэктомия и профилактическая ХЛНД. Общая частота метастазирования в лимфатические узлы составила 42.9% в ипсилатеральный центральный отдел шеи и 9,8% в контралатеральный центральный отдел шеи. В их многомерном анализе размер опухоли > 1 см, экстратиреоидное распространение и возраст <45 лет были предикторами ипсилатеральных метастазов. Кроме того, ипсилатеральные положительные лимфатические узлы были наиболее предсказуемыми для контралатеральных центральных шейных положительных лимфатических узлов. Следует отметить, что частота скрытой контралатеральной папиллярной микрокарциномы щитовидной железы составила 16,7% (5). В своем обзоре 273 пациентов, проходивших лечение в Чикагском университете, Siddiqui et al.(47) обнаружили, что возраст <45 лет, мультифокальность и экстратиреоидное распространение увеличивают риск метастазирования в центральные шейные лимфатические узлы. Они также систематически оценили 10 предыдущих исследований, в которых оценивались факторы риска метастазов в центральные шейные лимфатические узлы, включая возраст, пол, размер опухоли, мультифокальность, двусторонность, тиреоидит и экстратиреоидное распространение. Не было никаких факторов, которые были бы постоянно связаны с метастазированием, однако наиболее распространенными факторами были большой размер опухоли (восемь исследований) и наличие экстратиреоидного распространения (восемь исследований).

Как и при других типах рака, было предложено проводить биопсию сигнальных лимфатических узлов для выявления пациентов со скрытыми метастазами PTC в лимфатических узлах, которые не были идентифицированы традиционными предоперационными и интраоперационными методами. В этих случаях, если сторожевой узел положительный, пациент подвергается терапевтическому CLND, а если узел отрицательный, пациент может быть избавлен от повышенной заболеваемости ненужным CLND. Несколько групп показали многообещающие первоначальные результаты при использовании традиционных методов, включая окрашивание метиленовым синим или изосульфановым синим (48–50) и инъекции радиоизотопов, хотя во многих из этих исследований не проводилось различие между центральными и латеральными лимфатическими узлами.Эти исследования, а также более поздние исследования по оценке наночастиц (51) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и компьютерной томографии (ОФЭКТ/КТ) (52) показывают осуществимость метода, в то время как многие допускают высокий уровень ложноотрицательных результатов. Нет прямых доказательств того, что биопсия сигнального лимфатического узла оказывает долгосрочное положительное влияние на результаты лечения пациентов (53). Тем не менее, будущие исследования этих более новых технологий могут улучшить нашу способность надежно выбирать, какие пациенты должны пройти CLND.

Более глубокое понимание молекулярных сигнальных путей может лучше стратифицировать пациентов, которым может помочь профилактическая CLND.Хорошо известно, что мутации в пути MAPK являются частыми драйверными мутациями для PTC. Одним из самых сильных активаторов пути MAPK является ген BRAF, обнаруженный на хромосоме 7. Наиболее распространенным генетическим изменением, обнаруживаемым при ПРЩЖ, является мутация BRAF V600E , зарегистрированная частота которой составляет 40–70% (54, 55). В ретроспективном обзоре Tufano et al. из 120 пациентов, перенесших повторную центральную диссекцию шеи, у 75% была обнаружена мутация BRAF V600E (56). У пациентов с мутацией BRAF было более короткое время до рецидива, более высокая частота положительных латеральных лимфатических узлов и большее количество положительных лимфатических узлов (56).Недавно стало возможным тестировать мутации BRAF в предоперационных образцах FNA. Одно исследование показало 100% чувствительность и специфичность обнаружения мутации BRAF в таких образцах (57). Хауэлл и др. обнаружили в когорте из 156 пациентов, среди предоперационных клинических параметров, обычно используемых для определения необходимости CLND, только мутация BRAF V600E была независимым предиктором метастазов, обнаруженных в резецированных лимфатических узлах (58). Тем не менее, дополнительные недавние исследования, в том числе группа из четырех учреждений в Соединенных Штатах (59), а также группа из Южной Кореи (60), обнаружили, что мутация BRAF V600E не является независимым предиктором метастазов в центральные шейные лимфатические узлы при поиске. конкретно на PTC обычного типа.Следует отметить, что исследование Han et al. обнаружили, что несколько микроРНК, в том числе miR-146b-3p, miR-146-5p и miR-222, были предикторами метастазов в центральные шейные лимфатические узлы. Недавно было показано, что комбинированные мутации промотора BRAF V600E и гена теломеразы (TERT) имеют значительно более короткую выживаемость без прогрессирования (61), что явно указывает на более агрессивную биологию опухоли. В настоящее время в опубликованной литературе нет определенного молекулярного маркера, даже BRAF V600E , который может определенно предсказать метастазы в центральные шейные лимфатические узлы.Таким образом, мы бы не рекомендовали установленный молекулярный тест для принятия оперативных решений. Тем не менее, по мере выявления большего количества факторов и выяснения их взаимосвязей предоперационное молекулярное тестирование однажды может позволить стратифицировать пациентов, которые являются кандидатами на профилактическую ХЛН. Это обеспечивает четкий путь для преобразования фундаментальных научных открытий в улучшения клинической помощи.

В нашем учреждении нет жестких характеристик пациентов, определяющих использование профилактической CLND, поскольку разные хирурги имеют разные пороговые значения того, когда это целесообразно.Мы всегда проводим тщательное УЗИ шеи, проводимое либо самим хирургом, либо направляющим эндокринологом, квалифицированным в УЗИ. Подробное внимание уделяется характеристикам первичной опухоли, таким как локальная инвазия, а также степень подозрения на лимфатические узлы в центральных и латеральных шейных отделах с потенциальной FNA узлов, как обсуждалось ранее. Определенные характеристики первичной опухоли благоприятствуют использованию профилактического CLND. Экстратиреоидное расширение, наблюдаемое при предоперационном УЗИ или обнаруженное во время операции, требует этой процедуры.Многоочаговое заболевание, если оно известно до операции, также способствует его использованию. Если лимфатические узлы обнаруживаются незначительно увеличенными либо при УЗИ, либо во время операции, более вероятно профилактическое ХЛН, даже если увеличенные узлы имеют доброкачественный вид. Размер первичной опухоли также влияет на использование профилактической хирургии. CLND практически никогда не проводится при раке <1 см, но обычно проводится при опухолях >3 см. Профилактическая CLND чаще проводится у пациентов мужского пола и пожилых пациентов, учитывая худший прогноз при поражении лимфатических узлов.Если есть опасения по поводу функции возвратного гортанного нерва во время операции, то менее вероятно, что профилактическая CLND будет выполнена. Мы надеемся, что в будущем у этих пациентов можно будет провести более точное молекулярное профилирование перед операцией, чтобы более надежно оценить пациентов, которым профилактическая CLND принесет наибольшую пользу.

Заключение

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием щитовидной железы, и распространено метастатическое распространение с вовлечением лимфатических узлов центральной части шеи.Роль профилактической CLND для PTC остается спорной. С имеющимися доказательствами мы выступаем за избирательный подход к проведению профилактической ХЛНД. По данным многих международных консенсусных групп, пациенты с более крупными опухолями и неблагоприятными характеристиками пациента с большей вероятностью получат пользу от профилактической CLND, что делает этих пациентов вероятными кандидатами на эту процедуру. Тем не менее, такие пациенты также должны быть осведомлены о потенциальном повышенном риске гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения нерва после CLND по сравнению с тиреоидэктомией, а также о сомнительных долгосрочных преимуществах.Хотя недавно протестированные молекулярные маркеры дали противоречивые результаты, обнаружение новых мутаций и других биомаркеров потенциально может быть использовано для более точного предоперационного прогнозирования того, что пациенты должны пройти CLND во время тиреоидэктомии более персонализированным образом.

Вклад авторов

JP предоставил идею и критический обзор. NJ участвовал в написании частей исходного текста. LS написал законченный текст.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферлей Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA Cancer J Clin (2011) 61(2):61–90. doi:10.3322/caac.20107

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM, Menck HR, et al. Национальная база данных рака сообщает о 53 856 случаях лечения рака щитовидной железы в США в 1985–1995 гг. Рак (1998) 839(12):2638–48. doi:10.1002/(SICI)1097-0142(19981215)83:12<2638::AID-CNCR31>3.0.СО;2-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Китамура Ю., Симидзу К., Нагахама М., Сугино К., Одзаки О., Мимура Т. и соавт. Непосредственные причины смерти при карциноме щитовидной железы: клинико-патологический анализ 161 летального случая. J Clin Endocrinol Metab (1999) 84(11):4043–94. doi:10.1210/jcem.84.11.6115

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Перейра Дж. А., Химено Дж., Микель Дж., Иглесиас М., Мунне А., Санчо Дж. Дж. и соавт. Узловой выход, заболеваемость и рецидив после центральной диссекции шеи для папиллярной карциномы щитовидной железы. Хирургия (2005) 138(6):1095–101. doi:10.1016/j.surg.2005.09.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Roh J-L, Kim J-M, Park C. Метастазирование в центральные лимфатические узлы односторонней папиллярной карциномы щитовидной железы: закономерности и факторы, предсказывающие узловое метастазирование, заболеваемость и рецидив. Энн Сург Онкол (2011) 18:2245–50. doi: 10.1245/s10434-011-1600-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Кувараки М.А., Шапиро С.Е., Форнейдж Б.Д., Эдейкен-Монро Б.С., Шерман С.И., Василопулу-Селлин Р. и соавт. Роль предоперационного УЗИ в хирургическом лечении больных раком щитовидной железы. Хирургия (2003) 134(6):946–54. дои: 10.1016/S0039-6060(03)00424-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Ан Дж. Э., Ли Дж. Х., Йи Дж. С., Шонг Ю. К., Хонг С. Дж., Ли Д. Х. и другие. Диагностическая точность КТ и УЗИ для оценки метастатического поражения шейных лимфатических узлов у больных раком щитовидной железы. World J Surg (2008) 32(7):1552–8. дои: 10.1007/s00268-008-9588-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Leboulleux S, Girard E, Rose M, Travagli JP, Sabbah N, Caillou B, et al. Ультразвуковые критерии злокачественности шейных лимфатических узлов у больных, диспансерных по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2007) 92(9):3590–4. doi:10.1210/jc.2007-0444

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Фридман М., Канвар К., Малей А. Центральная диссекция шеи. Operative Tech Otolaryngol (2011) 22:169–72. doi:10.1016/j.otot.2011.04.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Рабочая группа Американской ассоциации хирургии щитовидной железы, Американская ассоциация эндокринных хирургов, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское общество головы и шеи, Carty SE, Cooper DS, et al. Заявление о консенсусе по терминологии и классификации центральной диссекции шеи при раке щитовидной железы. Thyroid (2009) 19(110):1153–8. doi:10.1089/thy.2009.0159

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Маццаферри Э.Л., Джианг С.М. Отдаленное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med (1994) 97(5):418–28. дои: 10.1016/0002-9343(94)

-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Поднос Ю.Д., Смит Д., Вагман Л.Д., Элленхорн Д.Д. Влияние метастазирования в лимфатические узлы на выживаемость пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы. Am Surg (2005) 71(9):731–4.

Реферат PubMed | Академия Google

13. Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR, Phay JE. Влияние поражения лимфатических узлов на выживаемость пациентов с папиллярной и фолликулярной карциномой щитовидной железы. Хирургия (2008) 144(6):1070–7. doi:10.1016/j.surg.2008.08.034

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Маццаферри Э.Л. Видение хирургического лечения папиллярной карциномы щитовидной железы: обширная диссекция лимфатических узлов и селективное использование радиоактивного йода. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94(4):1086–8. doi:10.1210/jc.2009-0298

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Carling T, Carty SE, Ciarleglio MM, Cooper DS, Doherty GM, Kim LT, et al. Дизайн Американской ассоциации щитовидной железы и возможность проведения проспективного рандомизированного контролируемого исследования профилактической диссекции центрального лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы. Thyroid (2012) 22(3):237–44. doi:10.1089/thy.2011.0317

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Морено М.А., Эдейкен-Монро Б.С., Сигел Э.Р., Шерман С.И., Клейман Г.Л. При папиллярном раке щитовидной железы предоперационное центральное ультразвуковое исследование шеи выявляет только макроскопическое хирургическое заболевание, но отрицательные результаты предсказывают отличный долгосрочный регионарный контроль и выживаемость. Щитовидная железа (2012) 22:347–55. doi:10.1089/thy.2011.0121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Хван Х.С., Орлофф Л.А. Эффективность предоперационного УЗИ шеи в выявлении метастазов рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы. Ларингоскоп (2011) 121:487–91. дои: 10.1002/лари.21227

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Холл К.М., Снайдер С.К., Мальдонадо Ю.М., Лэрмор Т.К. Рутинная диссекция центрального лимфатического узла с тотальной тиреоидэктомией при папиллярном раке щитовидной железы потенциально минимизирует рецидивы уровня VI. Хирургия (2016) 160(4):1049–58. doi:10.1016/j.surg.2016.06.042

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Попадич А., Левин О., Ли Дж. С., Смук-Про С., Ро К., Фазель М. и соавт. Многоцентровое когортное исследование тотальной тиреоидэктомии и рутинной диссекции центрального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы cN0. Хирургия (2011) 150:1048–57. doi:10.1016/j.surg.2011.09.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Со Ю.К., Со М.И., Сон Ю.И. Профилактическая диссекция центрального лимфатического узла при клинически отрицательной папиллярной микрокарциноме щитовидной железы: влияние на уровень тиреоглобулина в сыворотке, частоту рецидивов и послеоперационные осложнения. Хирургия (2012) 151:192–8. doi:10.1016/j.surg.2011.02.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Sywak M, Cornford L, Roach P, Stalberg P, Sidhu S, Delbridge L. Рутинная ипсилатеральная лимфаденэктомия VI уровня снижает послеоперационный уровень тиреоглобулина при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2006) 140(6):1000–5. doi:10.1016/j.surg.2006.08.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Ван Т.С., Ченг К., Фаррохьяр Ф., Роман С.А., Соса Дж.А. Метаанализ влияния профилактической диссекции шеи в центральном отделе на частоту локорегионарных рецидивов у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Энн Сург Онкол (2013) 20(11):3477–83. дои: 10.1245/s10434-013-3125-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Shan CX, Zhang W, Jiang DZ, Zheng XM, Liu S, Qiu M. Рутинная центральная диссекция шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп (2012) 122(4):797–804. дои: 10.1002/лари.22162

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Джордано Д., Валкави Р., Томпсон Г.Б., Педрони С., Ренна Л., Градони П. и соавт. Осложнения центральной диссекции шеи у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы: результаты исследования 1087 пациентов и обзор литературы. Thyroid (2012) 22(9):911–7. doi:10.1089/thy.2012.0011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25.Виола Д., Матерацци Г., Валерио Л., Молинаро Э., Агат Л., Фавиана П. и др. Профилактическая диссекция центрального лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы: клинические последствия, полученные в результате первого проспективного рандомизированного контролируемого исследования в одном учреждении. J Clin Endocrinol Metab (2015) 100(4):1316–24. doi:10.1210/jc.2014-3825

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Bonnet S, Hartl D, Leboulleux S, Baudin E, Lumbroso JD, Al Ghuzlan A, et al.Профилактическая диссекция лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы менее 2 см: значение для лечения радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94(4):1162–7. doi:10.1210/jc.2008-1931

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Хьюз Д.Т., Уайт М.Л., Миллер Б.С., Гаугер П.Г., Берни Р.Э., Доэрти Г.М. Влияние профилактической диссекции центрального лимфатического узла на послеоперационный уровень тиреоглобулина и лечение радиоактивным йодом при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2010) 148:1100–6.doi:10.1016/j.surg.2010.09.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Ywata de Carvalho A, Chulam TC, Kowalski LP. Отдаленные результаты наблюдения в сравнении с профилактической селективной диссекцией шеи VI уровня по поводу папиллярного рака щитовидной железы в онкологическом центре. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg (2015) 141:599–606. дои: 10.1001/jamaoto.2015.0786

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29. Ро Дж.Л., Ким Дж.М., Парк С.Л. Повторная операция в центральном отделе по поводу рецидивирующего/персистирующего дифференцированного рака щитовидной железы: характер рецидива, заболеваемость и прогноз послеоперационной гипокальциемии. Энн Сург Онкол (2011) 18(5):1312–8. doi:10.1245/s10434-010-1470-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Shen WT, Ogawa L, Ruan D, Suh I, Kebebew E, Duh QY, et al. Диссекция центрального шейного лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: сравнение частоты осложнений и рецидивов при 295 первичных вскрытиях и повторных операциях. Arch Surg (2010) 145 (3): 272–5. doi:10.1001/archsurg.2010.9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Monchik JM, Simon CJ, Caragacianu DL, Thomay AA, Tsai V, Cohen J, et al. Остается ли невыполнение профилактической диссекции узла VI уровня персистирующим заболеванием, обнаруживаемым с помощью УЗИ у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы низкого риска? Хирургия (2009) 146(6):1182–7. doi:10.1016/j.surg.2009.10.024

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

32. Никсон И.Дж., Ганли И., Патель С.Г., Моррис Л.Г., Палмер Ф.Л., Томас Д. и соавт. Наблюдение за клинически отрицательными центральными лимфатическими узлами при папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2013) 154(6):1166–72. doi:10.1016/j.surg.2013.04.035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Yanir Y, Doweck I. Регионарные метастазы при высокодифференцированном раке щитовидной железы: характер распространения. Ларингоскоп (2008) 118(3):433–6. дои: 10.1097/MLG.0b013e31815ae3e4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Coatesworth AP, MacLennan K. Цервикальные метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы: гистопатологическое исследование. Int J Clin Pract (2002) 56:241–2.

Реферат PubMed | Академия Google

35. Дуччи М., Аппетеккья М., Марцетти М. Диссекция шеи для хирургического лечения метастазов в лимфатические узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы. J Exp Clin Cancer Res (1997) 16:333–5.

Реферат PubMed | Академия Google

36. Lee YS, Shin SC, Lim YS, Lee JC, Wang SG, Son SM, et al. Метастазирование в латеральные шейные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы зависит от локализации опухоли. Голова Шея (2014) 36(6):887–91. doi:10.1002/hed.23391

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Scheumann GF, Gimm O, Wegener G, Hundeshagen H, Dralle H. Прогностическое значение и хирургическое лечение метастазов в локорегионарных лимфатических узлах при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (1994) 18(4):559–67. дои: 10.1007/BF00353765

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

38. Musacchio MJ, Kim AW, Vijungco JD, Prinz RA.При «сборе ягод» чаще возникают локальные рецидивы, чем при расслоении шеи при раке щитовидной железы. Am Surg (2003) 69(3):191–6.

Академия Google

39. Чисхолм Э.Ю., Кулинская Э., Толлери Н.С. Систематический обзор и метаанализ побочных эффектов тиреоидэктомии в сочетании с центральной диссекцией шеи по сравнению с одной тиреоидэктомией. Ларингоскоп (2009) 119(6):1135–9. doi:10.1002/lary.20236

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40.Купер Д.С., Доэрти Г.М., Хауген Б.Р., Клоос Р.Т., Ли С.Л., Мандель С.Дж. и др. Рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы: пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Thyroid (2009) 19(11):1167–214. doi:10.1089/thy.2009.0110

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

41. Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библ К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е., и соавт.Руководящие принципы Американской ассоциации щитовидной железы 2015 г. по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: рабочая группа Руководства Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 261:1–133. doi:10.1089/thy.2015.0020

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43. Perros P, Boelaert K, Colley S, Evans C, Evans RM, Gerrard GE, et al. Рекомендации по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (2014) 81 (Приложение 1): 1–122.дои: 10.1111/сен.12515

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44. Sancho JJ, Lennard TW, Paunovic I, Triponez F, Sitges-Serra A. Профилактическая центральная диссекция шеи при папиллярном раке щитовидной железы: согласованный отчет Европейского общества эндокринных хирургов (ESES). Langenbecks Arch Surg (2014) 399: 155–63. дои: 10.1007/s00423-013-1152-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Таками Х., Ито Ю., Окамото Т., Ёсида А.Терапевтическая стратегия дифференцированной карциномы щитовидной железы в Японии основана на недавно разработанном руководстве, разработанном Японским обществом хирургов щитовидной железы и Японской ассоциацией эндокринных хирургов. World J Surg (2011) 35:111–21. дои: 10.1007/s00268-010-0832-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Mazzaferri EL, Kloos RT. Клинический обзор 128: современные подходы к первичной терапии папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2001) 86(4):1447–63.doi:10.1210/jcem.86.4.7407

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

47. Сиддики С., Уайт М.Г., Антик Т., Гроган Р.Х., Ангелос П., Каплан Э.Л. и соавт. Клинические и патологоанатомические предикторы метастазирования в лимфатические узлы и рецидива папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Thyroid (2016) 26(6):807–15. doi:10.1089/thy.2015.0429

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Дзодич Р., Маркович И., Инич М., Йокич Н., Джурисич И., Зегарак М. и соавт.Биопсия сигнального лимфатического узла может быть использована для подтверждения решения о проведении модифицированной радикальной диссекции шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы. World J Surg (2006) 30:841–6. дои: 10.1007/s00268-005-0298-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р., Сингер Ф.Р., Ван Херле А.Р., Джулиано А.Е. Биопсия сигнального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Энн Сург Онкол (2010) 17:2970–5.doi: 10.1245/s10434-010-1141-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Ji YB, Lee KJ, Park YS, Hong SM, Paik SS, Tae K. Клиническая эффективность биопсии сторожевых лимфатических узлов с использованием красителя метиленового синего при папиллярной карциноме щитовидной железы с клинически отрицательным поражением узлов. Энн Сург Онкол (2012) 19(6):1868–73. doi: 10.1245/s10434-011-2109-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Yan X, Zeng R, Ma Z, Chen C, Chen E, Zhang X, et al.Полезность биопсии сигнального лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы со скрытыми лимфатическими узлами. PLoS One (2015) 10(6):e0129304. doi:10.1371/journal.pone.0129304

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Cabrera RN, Chone CT, Zantut-Wittmann D, Matos P, Ferreira DM, Pereira PS, et al. Значение биопсии сигнального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: первые результаты проспективного исследования. Eur Arch Otorhinolaryngol (2015) 272(4):971–9.doi: 10.1007/s00405-014-3018-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Карония Л.М., Фай Дж.Э., Шах М.Х. Роль BRAF в онкогенезе щитовидной железы. Clin Cancer Res (2011) 17(24):7511–7. doi:10.1158/1078-0432.CCR-11-1155

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

55. Kim SJ, Lee KE, Myong JP, Park JH, Jeon YK, Min HS, et al. Мутация BRAF V600E связана с агрессивностью опухоли при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (2012) 36:310–7. doi: 10.1007/s00268-011-1383-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Tufano RP, Bishop J, Wu G. Повторная диссекция центрального отдела для пациентов с рецидивирующим/персистирующим папиллярным раком щитовидной железы: эффективность, безопасность и связь мутации BRAF. Ларингоскоп (2012) 122:1634–40. дои: 10.1002/лари.23371

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

57. Xing M, Tufano RP, Tufaro AP, Basaria S, Ewertz M, Rosenbaum E, et al.Обнаружение мутации BRAF в образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: новый диагностический инструмент для папиллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2004) 89(6):2867–72. doi:10.1210/jc.2003-032050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Howell GM, Nikiforova MN, Carty SE, Armstrong MJ, Hodak SP, Stang MT, et al. Мутация BRAF V600E независимо предсказывает метастазирование в центральные лимфатические узлы у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Энн Сург Онкол (2013) 20(1):47–52. дои: 10.1245/s10434-012-2611-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

59. Хан П.А., Ким Х.С., Чо С., Фазели Р., Наджафян А., Хаваджа Х. и соавт. Ассоциация мутации BRAF V600E и экспрессии микроРНК с метастазами в центральные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы: проспективное исследование четырех центров эндокринной хирургии. Thyroid (2016) 26(4):532–42. doi:10.1089/thy.2015.0378

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60.Kim SK, Woo JW, Lee JH, Park I, Choe JH, Kim JH и др. Роль мутации BRAF V600E как индикатора степени тиреоидэктомии и диссекции лимфатических узлов при обычной папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2015) 158(6):1500–11. doi:10.1016/j.surg.2015.05.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Xing M, Liu R, Liu X, Murugan AK, Zhu G, Zeiger MA, et al. Мутации промотора BRAF V600E и TERT совместно определяют наиболее агрессивный папиллярный рак щитовидной железы с высокой частотой рецидивов. J Clin Oncol (2014) 32(25):2718–26. doi:10.1200/JCO.2014.55.5094

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

.
Узлы в щитовидной: Узлы и кисты щитовидной железы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.