Узлы в щитовидной: Узлы и кисты щитовидной железы

Содержание

Лечение узлов в щитовидной железе в частной клинике «Дёблинг» в Вене

Узлы щитовидной железы — какие узлы требуют лечения?

Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась на всей территории Европы, заболевание всё чаще поражает людей молодого возраста. В Восточной Европе заболеваемость, по сравнению со среднеевропейскими показателями, выше в десятки раз, а в некоторых районах — ещё выше. Различают «горячие узлы», самостоятельно вырабатывающие гормоны, и «холодные узлы», не вырабатывающие гормоны. Так как холодные узлы демонстрируют более высокий риск злокачественного перерождения, эти узлы требуют проведения точной диагностики, регулярного контроля и, во многих случаях, — операции.

Как проводится диагностика?

Сбор точного анамнеза и создание профиля риска, а также регулярная пальпация, контроль показателей функции щитовидной железы, таких как ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный, возможно — контроль опухолевых маркеров (ТГ и кальцитонин) так же важны, как и ультразвуковое исследование щитовидной железы и сцинтиграфия.

При помощи последних указанных исследований на основании эхоструктуры и динамики контрастного вещества уже можно достаточно точно определить, насколько высок индивидуальный риск и, соответственно, насколько необходима терапия. При наличии неясности дополнительные данные можно получить при помощи тонкоигольной биопсии.

В каких случаях необходима операция узлов щитовидной железы?

Холодные узлы диаметром > 1 см, демонстрирующие наличие пониженной эхогенности или так называемые микрообызвествления по данным ультразвуковой диагностики щитовидной железы, требуют проведения операции, а также, если речь идёт о крупном единичном узле при отсутствии патологических изменений на других участках щитовидной железы или о значительно увеличенном в размере узле в щитовидной железе с наличием других мелких узлов (= многоузловой зоб). Другим чётким показанием к проведению операции является (автономный) рост или подозрительные результаты тонкоигольной биопсии. Наличие горячего (декомпенсированного) узла или не поддающейся медикаментозному лечению автономии означает, что щитовидная железа вырабатывает слишком большое количество гормона щитовидной железы и этот процесс является неконтролируемым.

При наличии этих условий также необходима оперативная санация во избежание вреда для организма. У детей, в противоположность взрослым, горячий узел демонстрирует значительно повышенную тенденцию к перерождению и почти всегда представляет собой показание для проведения операции. Другими важными показаниями для проведения операции являются подозрение на наличие карциномы или подтверждённая карцинома, Базедова болезнь, зоб (увеличение щитовидной железы в размерах) с вовлечённостью или компрессией других соседних органов.

Как проходит операция?

Сначала пациент получает разъяснения относительно терапевтических возможностей, методов операции, планируемого масштаба вмешательства и возможных осложнений. Теоретически, планируется резекция как можно меньшего участка с сохранением максимального объёма щитовидной железы в зависимости от типа заболевания, размера и положения патологического участка. В центре внимания находятся пациент и его безопасность. При помощи самых современных инструментов и методов с использованием бинокулярной лупы для безопасного проведения микрохирургического вмешательства и при помощи нейромониторинга, в ходе которого визуализируется нерв голосовой связки и тем самым достигается его сохранение, и флуоресцентной визуализации в околоинфракрасной области спектра, новой техники, при помощи которой можно осуществлять мониторинг кровоснабжения и тем самым улучшить возможность сохранения паращитовидной железы, вмешательство проводится оптимальным образом и минимизируется частота возникновения осложнений, т.

е. частота возникновения осложнений составляет менее 1%. Операция проводится через минимальный возможный разрез кожи, выбор длины которого осуществляется в зависимости от ситуации. Благодаря этому достигается отличный косметический эффект, через несколько недель после операции рубец практически незаметен.

Какова продолжительность пребывания в клинике? Существуют ли ограничения после операции?

Наблюдение в течение 12 часов гарантирует пациенту максимальную безопасность. В 1-е послеоперационные сутки выполняется определение уровня содержания кальция и паратгормона в крови и проводится осмотр отоларингологом для контроля функции голосовых связок. Хорошо зарекомендовали себя употребление пищи мягкой консистенции и прохладных напитков глотками в 1-е и 2-е сутки после операции. Впоследствии ограничения в питании отсутствуют. Выписка проводится на 2-3 сутки после операции.

После выписки рекомендован щадящий режим в течение 2-3 недель. Важно регулярно выполнять перевязки. Подбор дозировки гормонов щитовидной железы осуществляется в зависимости от масштаба резекции, и в большинстве случаев гормональное лечение носит лишь временный характер. При тотальной тироидэктомии (полного удаления щитовидной железы) необходима постоянная заместительная терапия гормонами щитовидной железы в форме заместительной гормональной терапии. Через 6 недель после назначения гормонов щитовидной железы проводится повторное определение показателей функции щитовидной железы для подбора препаратов. В день забора крови следует отказаться от приёма препарата для лечения щитовидной железы.

Нужны ли дальнейшие регулярные обследования?

Через 6 недель после начала приёма препаратов для лечения щитовидной железы необходимо повторно определить показатели ТТГ, свободных Т3 и Т4 для точного подбора препаратов. Повторный забор крови для анализа проводят через один год. В это время также необходимо выполнить сонографию.

Какие дополнительные меры следует предпринять при наличии опухолевого заболевания?

При фолликулярных или папиллярных карциномах щитовидной железы размером более 1 см необходимо провести терапию радиоактивным йодом через несколько недель после операции.

Если размер опухоли составляет менее 1 см, речь идёт о микрокарциноме, не требующей дальнейшего лечения, в данном случае необходимо лишь постоянное последующее наблюдение. В период между операцией и проведением терапии радиоактивным йодом следует строго воздерживаться от употребления йода. Только в этом случае терапия радиоактивным йодом будет эффективной.

Медуллярная карцинома щитовидной железы не требует последующего лечения, в данном случае необходимо лишь постоянное последующее наблюдение, включающее ультразвуковое исследование и определение уровня содержания кальцитонина. Другие типы карцином требуют мультимодальной концепции терапии, которая определяется в индивидуальном порядке в рамках онкологического консилиума.

Возможности частной клиники «Дёблинг»

Частная клиника «Дёблинг» в Вене располагает всеми необходимыми диагностическими и терапевтическими возможностями для постановки диагноза и последующего лечения заболеваний щитовидной железы. Визуализационная диагностика на современном оборудовании, операционные, оборудованные по последнему слову техники, лучшие специалисты, атмосфера комфорта и доверия — все это способствует успешному лечению.

Если у вас есть жалобы или вопросы, или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нашими специалистами!

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Узлы щитовидной железы — преимущества УЗИ диагностики

Узел щитовидной железы — волноваться или нет?

Щитовидная железа — орган эндокринной системы, который располагается у основания шеи, чуть выше грудины.

У здорового человека щитовидная железа не видна при осмотре и чаще всего не пальпируется. Задачей щитовидной железы является выработка тиреоидных гормонов, которые регулируют обмен веществ, контролируют работу сердца, мышц и пищеварения, развитие мозга и поддержание костей. Её правильное функционирование зависит от хорошего поступления йода из рациона.

Клетки, вырабатывающие гормоны щитовидной железы, специализируются на извлечении и поглощении йода из крови и использовании его для синтеза гормонов.

Как низкий, так и высокий уровень тиреоидных гормонов может приводить к изменениям как в самой железе, так и в других органах, на которые эти гормоны действуют.

Когда доктор заподозрит заболевание щитовидной железы? Когда при пальпации (прощупывании) определит, что размеры железы меньше или больше ожидаемых, или же почувствует неоднородность ткани — так называемые «узлы».

Само по себе наличие узла подразумевает проведение дополнительных лабораторных и инструментальных обследований, чаще всего это анализы на уровень гормонов ТТГ и Т4, а также ультразвуковое исследование.

В некоторых случаях узел щитовидной железы синтезирует дополнительное количество гормона тироксина, что может сопровождаться следующими симптомами:

Необъяснимая потеря веса
Повышенное потоотделение
Тремор
Нервозность
Быстрое или нерегулярное сердцебиение

Нужно помнить, что большинство узлов щитовидной железы не являются серьезными и не вызывают симптомов. Лишь небольшой процент узлов щитовидной железы является злокачественным.

УЗИ-диагностика щитовидной железы

Ультразвук — это наиболее часто используемый метод визуализации для оценки узлов щитовидной железы. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашей щитовидной железы. УЗИ дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Использование ультразвука инвазивно, помогает отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных образований. Врачи могут также использовать его в качестве помощи при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.

В чём особенность системы EU-TIRADS?

Узловые новообразования щитовидной железы чрезвычайно распространены, и раньше каждый узел крупнее 1 см приходилось пунктировать, то есть проводить дорогостоящее обследование. В конечном итоге большинство пропунктированных узлов оказывались доброкачественными и удалению не подлежали. Сегодня доктора пользуются специальной классификацией EU-TIRADS — системой, разработанной Европейской тиреоидной ассоциацией для ультразвуковой оценки узлов щитовидной железы, которая помогает понять по данным УЗИ уровень подозрительности того или иного узла. Это помогает объективизировать ультразвуковое исследование щитовидной железы и уменьшить количество проведённых «на всякий случай» пункций.

Согласно данному протоколу, оценка узловых образований определяется по пяти категориям результатов ультразвукового исследования, куда входят такие данные как эхогенность узла, форма, описание края образования и наличие микрокальцификатов. Чем выше общий балл, тем выше уровень EU-TIRADS и большая вероятность злокачественного новообразования.

В зависимости от уровня подозрительности и размера узла рекомендуется наблюдение, дополнительная диагностика или хирургическое удаление узлов щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы. Клиника Щитовидной Железы доктора А. В. Ушакова — официальный сайт.

Наверх

Клинические признаки узлов

Следует различать узловой процесс и узловой зоб. Узлом или узловым процессом называется очаговое образование, сформированное из части железы и развивающееся без признаков значимого увеличения объёма.

Если же объём узла прогрессивно увеличивается, то это состояние принято называть узловым зобом.

Помимо количества, узлы щитовидной железы различаются по величине, отношению к границам железы, стадийности, состоянию, дифференцированности (доброкачественности или злокачественности) и степени функционального напряжения. От этих признаков зависит выбор тактики лечения. Вот почему важно точно оценить признаки каждого узла.

Появление и развитие узлов

Образование узлов в щитовидной железе большинство специалистов объясняют следующей гипотезой. Предполагается, что из специальных клеток путем размножения развивается участок ткани, в который прорастают сосуды и нервы. Источник такого явления достоверно неизвестен. Причиной формирования узлов чаще называют дефицит йода, реже ― множество прочих обстоятельств. Это знание не подтверждено экспериментально, а некоторые факты противоречат такому одностороннему представлению, и указывают на совершенно иную природу узлов.

В Клинике доктора А. В. Ушакова выявлен другой принцип развития узлов. В соответствии с нашими выводами, основанными на теоретическом анализе и практическом наблюдении, доброкачественный узел щитовидной железы, как компенсаторное явление, образуется из уже имеющегося в железе структурно и функционально обособленного участка ткани. Иначе говоря, относительно крупная функционально-структурная единица железы (обычно, долька или совокупность долек), почти автономно контролируемая и регулируемая периферической нервной системой, обеспечиваемая собственной сосудистой сетью, служит исходной основой узлообразования. Стимулом к активизации такого участка железы служат разные причины и факторы, действие которых достаточно для компенсаторного напряжения.

В результате возбуждения нервных клеток, относящихся к определённому сегментарному участку железы, усиливается нервное влияние на этот участок. Вокруг него расширяется сосудистая сеть, что делает заметной часть доли при УЗИ. Это и есть узел.

Таким образом, узел представляет собой не что-либо совершенно новое, а уже существующую часть железы, которая из-за перенапряжения (под влиянием нервных импульсов) проявляет себя, постепенно преобразуется в соответствии с индивидуальными особенностями органа и биологическими законами.

Стадии узлов и течение узлового процесса

Доктором А.В. Ушаковым впервые в мире выделены стадии преобразования узлов. Также впервые они включены в классификацию, а именно, в созданную А.В. Ушаковым «Клиническую классификацию доброкачественных состояний щитовидной железы, 2010-2017».

Зачем необходимо это знание? Стадийность позволяет: 1) прогнозировать изменение узлов, и 2) выбирать более рациональную тактику лечения. Отражение в диагнозе стадии узла позволяет точнее понять клиническую ситуацию, выбрать лучший лечебный путь и избежать «ошибок». Отсутствие в диагнозе этого знания усложняет оценку клинического случая.

Следует различать следующие стадии: развития, истощения (начального умеренного и значительного) и рубцевания. Все стадии развиваются последовательно, переходя одна в другую в одном направлении.

Почти все доброкачественные узлы (малые и средние) во время первой стадии (развития) оказывают полезное действие, интенсивно насыщая организм недостающими ему гормонами. Такие узлы полезны, поэтому их следует сохранять, а не стремиться избавляться от них. Тем не менее, при определённых вариантах узлового процесса (некоторых видах аденом) ткань внутри узлов производит очень мало гормонов. Определить такой вариант узла можно с помощью сцинтиграфии.

На стадии развития узел имеет почти однородную изоэхогенную ткань (рис 1). На этой стадии скорость развития новых (доброкачественных) клеток в узле превышает скорость их истощения и разрушения.

Стадия начального истощения проявляется появлением среди изоэхогенной ткани гипоэхогенных участков (рис 2). Это места истощения и разрушения ткани.

Рисунок 1. Узел щитовидной железы на стадии развития (снимок УЗИ в поперечной плоскости правой доли). Заметен крупной величины узел с чёткой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдается почти однородная изоэхогенная ткань.

Рисунок 2 А. Узел щитовидной железы на стадии малого истощения (снимок УЗИ поперечной плоскости левой доли). Заметен средней величины узел в центральной части доли с очень тонкой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются несколько мелких анэхогенных участков. Ткань узла мало гипоэхогенная.

Рисунок 2 Б. Узел щитовидной железы на стадии малого истощения (снимок УЗИ поперечной плоскости левой доли). Заметен крупный узел, занимающий всё поперечное пространство доли, с гипоэхогенной тонкой границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются две малой величины полости в виде анэхогенных участков, характерных для жидкостных кист. Объём кистозный участков значительно меньше остального объёма узла. Ткань узла изоэхогенно- мало гипоэхогенная.

Рисунок 3. Узел щитовидной железы на стадии умеренного истощения (снимок УЗИ в продольной плоскости; каудальная часть правой доли, проксимальнее центральной оси доли). Средней величины узел с гипоэхогенной тонкой границей по периметру. Внутри узла среди изоэхогенной ткани наблюдается умеренное количество средне- и крупноточечных гипоэхогенных включений (признаки деструкции ткани в сегментах узловой структуры) и зоны мало гипоэхогенной ткани.

Постепенно их количество увеличивается, а затем уменьшается (рис 3), таким образом узел на стадии умеренного истощения преобразуется и, вместе с тем, начинает уменьшается в объёме. На этой стадии скорость истощения ткани внутри узла начинает всё больше преобладать над скоростью обновления клеток.

В период значительного истощения (рис 4) при кистозном состоянии (для ускорения преобразования узлов) может быть применён простой способ лечения ― аспирация шприцем жидкого содержимого узла, с последующей склеротизацией. Сущность такой манипуляции и пример лечения представлены во 2-м издании книги для пациентов «Восстановление щитовидной железы». Если кистозное содержимое не велико, то его удаление не обязательно.

Рисунок 4 A. Узел щитовидной железы на стадии значительного истощения, в кистозном состоянии (снимок УЗИ в поперечной плоскости правой доли). Заметен крупный узел, занимающий почти всё поперечное пространство доли, с тонкой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются крупные полости с жидкостью в виде анэхогенных участков, разделённых тонкой перегородкой. Объём кистозных участков значительно больше половины объёма узла.

Рисунок 4 Б. Узел щитовидной железы на стадии значительного истощения (снимок УЗИ в продольной проекции левой доли). Средней величины узел в центральной части левой доли. Среди относительно малого количества изоэхогенной и мало гипоэхогенной ткани содержит множество мелких и средних точечных гипо- и анэхогенных включений (мест деструкции в сегментах узла).

Кистой называется полость, заполненная жидкостью. Если на стадии истощения узел находится в состоянии кисты, то это не какое-то другое образование, а узел.

Поэтому неверно воспринимать узел в состоянии кисты как иное структурное образование. Вместе с тем, существует явление коллоидно-кистозного преобразования, при котором могут формироваться в ткани железы полости с коллоидом (рис. 5 и 6). Это изменение не является узлом. Оно имеет совершенно иной биологический механизм развития.

Рисунок 5. Левая доля щитовидной железы. Солитарная киста у наружного края доли. Это не узел, а коллоидно-кистозное преобразование, называемое специалистами по-разному. Обратите внимание на характерные признаки: четкая граница без контура и внутренний феномен «хвоста кометы» ― белая точка, от которой распространяется белёсая «тень».

Рисунок 6. Левая доля щитовидной железы. Множественные кисты во всей доле, расположенные диффузно. Это не узлы, а коллоидно-кистозные преобразования. В этом случае также заметны характерные признаки каждой кисты: четкая граница без контура и внутренний феномен «хвоста кометы» ― белая точка, от которой распространяется белёсая «тень». Эти явления, в отличие от настоящих узлов, способны относительно быстро исчезать за счёт естественного «рассасывания» коллоида, без рубцевания. В истинных узлах этот процесс значительно длителен и завершается рубцеванием.

Часто коллоидно-кистозные явления множественные и могут преобладать в одной из долей щитовидной железы. В отличие от истинных узлов, такие коллоидно-кистозные преобразования способны относительно быстро исчезать (за счет рассасывания коллоида клетками железы). Природная сущность их появления ― компенсаторное перенапряжение органа.

На стадии рубцевания в узле остаётся мало ткани (рис 7). Она интенсивно истощается и замещается соединительной тканью, которая может накапливать кальций. Поэтому на этой стадии не редко появляются кальцинаты.

Рисунок 7. Узел щитовидной железы на стадии рубцевания (снимок УЗИ в продольной плоскости левой доли). В центре снимка заметен узел, в вентральной части которого определяется гиперэхогенный участок, состоящий из множества мелкоточечных структур, от которого распространяется гипоэхогенная тень (признак кальцинирования соединительнотканных элементов). Величина этого гиперэхогенного участка составляет более третей части объёма узла.

Не все узлы проходят через состояние кисты. Внутренние процессы в узлах и их состояние зависят от их устройства.

Величина узлов

Различают малые, средние и крупные узлы. Малыми называют узлы, у которых наибольший размер менее 10 мм. К средним по величине узлам обычно относят образования с наибольшим размером до 20-30 мм. Узлы, у которых наибольший размер превышает 30-40 мм, считаются крупными. Крупный узел почти всегда ― аденома. Часть узлов средней величины также являются аденомами. Помните, что величина крупных узлов также может отличаться.

Аденома представляет собой узловое образование с доброкачественным процессом, имеющим признаки относительно интенсивного и преимущественно моноклонального развития, которое называют «аденоматозным» или «аденоматоз». Ведущими признаками аденомы являются: 1) интенсивность развития ткани в узле и 2) образование однотипной ткани. Именно эти два обстоятельства, а также индивидуальные условия образуют морфологическое разнообразие аденом. Сущность этого явления впервые полноценно представлена в монографии А.В. Ушакова «Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая классификация», 2013 г.

Величина узла влияет на выбор тактики лечения и поэтому также должна быть отражена в диагнозе. Кроме того, полноценный клинический диагноз должен включать отношение узла к границам щитовидной железы (то есть информировать о том, занимает ли узел часть доли или всю долю железы). Все эти возможности предоставляет специалистам Клиническая классификация Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова. Эта классификация является удобным врачебным инструментом: 1) для понимания закономерностей и возможных вариантов узловых процессов и 2) для полноценного отражения диагностических данных в диагнозе.

Виды узлов

Врачей и пациентов интересует вопрос о вероятности злокачественности узла. Но отношение к вероятности рака различное.

Одни пациенты уверены в отсутствии злокачественности, и поэтому не желают проводить дополнительное обследование. Другие очень насторожены и предполагают худшее. Они пытаются узнать о каких-либо диагностических возможностях, способных наиболее достоверно оценить вероятность рака. Между этими полярными группами пациентов существует ещё одна группа ― люди спокойно и уравновешенно относящиеся к событиям в организме.

В настоящее время доступно лишь одно исследование, позволяющее с наибольшей, но не абсолютной степенью достоверности (около 90%), определять вероятность рака. Это цитологическое исследование материала из узла, взятое путём пункционной биопсии, т.е. с помощью иглы, вводимой в узел, куда под отрицательным давлением поступают частички ткани. Прочие диагностические способы (сцинтиграфия, УЗИ, включая эластографию, анализ крови и пр.) служат лишь вспомогательными ориентирами в выявлении рака. Генетическое исследование вероятности рака находится на стадии начального исследования и внедрения.

По заключению экспертов ВОЗ, предлагается проводить пункционную биопсию любых узлов, наибольший размер которых более 10 мм. Эта манипуляция обязательно должна осуществляться под контролем УЗИ! Она малоприятна, как любая инъекция, но безвредна. В некоторых случаях опытный специалист может провести пункционную биопсию при узлах около 7-8 мм.

Отсутствие злокачественности (по данным цитологического исследования) не может восприниматься как предраковое состояние, и являться показанием к операции. Иначе, если нет рака, то нет и соответствующего показания к операции. Надуманная (даже врачом) вероятность озлокачествления не является таким показанием.

TI-RADS в диагностике рака

TI-RADS ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей.

Существуют разные системы… Далее →

Цитологическое заключение

В результате тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТИАПБ) получают частички ткани из щитовидной железы, которые наносят на предметное стекло. Затем это стекло рассматривается специалистом под микроскопом. Он оценивает полученный материал и выносит заключение, которое предоставляет в письменном виде в документе «Протокол цитологического исследования».

В этом документе должны быть указаны: подробное описание элементов ткани, выявленных при микроскопии, места изъятия материала, а также вывод в виде «заключения». Одно лишь заключение не позволяет понять морфологической картины (т.е. того, что действительно было определено в полученном из железы материале). Иногда бывает сложно характеризовать наблюдаемые в микроскоп изменения ткани железы как доброкачественные или злокачественные. В таком неясном случае цитопатолог может указать в заключении: «фолликулярная опухоль».

Эта терминологическая фраза указывает на какой-то процесс, который не подтвержден в качестве рака, но, при этом, не может уверено оцениваться как доброкачественный. Понятие «фолликулярная опухоль» весьма неопределённо, в отличие от «фолликулярной карциномы» ― одного из вариантов рака щитовидной железы. Не путайте эти термины! В одном случае с операцией спешить не следует (необходимо по совокупности признаков определиться со степенью вероятности рака), а в другом, напротив, необходимо готовиться к хирургическому удалению злокачественного процесса.

В заключении «Протокола цитологического исследования» может быть указана степень вероятности злокачественности по американской классификации Bathesda. Это предположительная статистическая оценка.

Если материала на предметном стекле недостаточно, специалист может указать это обстоятельство в протоколе в виде слова «неинформативно» или подобного термина. В этом случае уместно повторить пункционную биопсию, но уже в ином месте у другого специалиста, сообщив ему о предыдущей «неудаче».

Основным показанием к пункционной биопсии узлов служит необходимость оценить доброкачественный характер их ткани. Около 96% всех узлов доброкачественные. Аденомам свойственна доброкачественность. Поэтому, если у вас выявлен узел, то не следует избыточно переживать, поскольку рекомендация к пункции имеет превентивно-профилактическую цель.

Лечение

Как уже пояснялось, тактика лечения при узловом процессе зависит от состояния узлов. Прежде всего, с помощью УЗИ и прочих способов необходимо определить клинически важные особенности узла, и лишь затем планировать соответствующее лечение.

Некоторые пациенты оценивают узел как нечто «плохое» и поэтому ориентированы на борьбу с узлом. Они желают «лечить узел», недопонимая ошибочности своего отношения к узловому процессу.

В действительности, появление и закономерное преобразование узла в щитовидной железе является полезным («с точки зрения» организма). Это приспособительно-компенсаторное изменение ткани железы. Узел щитовидной железы представляет собой активизированный участок её ткани, нужный организму для производства необходимого количества гормонов. Поскольку при стрессовых нагрузках требуется больше гормонов щитовидной железы (Т4-св. и Т3-св.), то именно узел служит местом интенсивной продукции таких гормонов.

Если имеется доброкачественный узел малой или средней величины и находится на стадиях развития или истощения, то он полезен организму, и потому не требует удаления или повреждения. При больших узлах также не следует спешить с операцией. Необходимо выяснить индивидуальные клинические особенности, и в соответствии с ними выбирать лечебную тактику.

Хирургическая практика уместна лишь в случае очень больших узлов, оказывающих сдавливающее влияние на другие структуры (следует отличать «смещение» структур от «сдавления»). Но и в таких случаях важно оценить индивидуальные особенности узлового процесса. Также следует рассмотреть возможность оперативного вмешательства при значительных объёмах узлов, при сочетании косметической неудовлетворённости внешним видом и малой гормонообразующей способностью узла. Для уточнения последнего обстоятельства требуется проведение сцинтиграфии щитовидной железы.

В большинстве случаев узлов в щитовидной железе необходимы лечебные мероприятия, направленные на уменьшение стимуляции железы со стороны региональной нервной системы, а также общевосстановительные лечебные мероприятия, позволяющие уменьшить потребность организма в гормонах. Это уместно и необходимо при эутиреозе, это обязательно при гипотиреозе! Именно эта тактика осуществляется в Клинике доктора А.В. Ушакова. Узловой процесс (в т.ч. узловой зоб), сопровождающийся гипертиреозом требует диагностического уточнения источника переизбытка щитовидных гормонов, с последующим выбором соответствующего лечебного направления. Поэтому для диагностики своей клинической ситуации, выбора лечения, выяснения показаний и противопоказаний к лечению можете обращаться к врачам нашей специализированной Клиники.

Пункция узлов щитовидной железы

Практически каждому человеку когда-нибудь предлагают сделать УЗИ щитовидной железы. При исследовании могут обнаруживаться узлы. Таким пациентам предлагают сделать биопсию (пункцию) узла.

И действительно, узлы щитовидной железы встречаются достаточно часто, и связано это чаще всего с гормональным дисбалансом, уровенем потребления йода.

Часто выявление узлов в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании является новостью для пациента, так как никакого нарушения самочуствия они не вызывают. Но иногда узлы могут вызывать различные симптомы и влиять на соматическое состояние пациента. Большие узлы щитовидной железы могут сдавливать окружающие ткани, а так же вызывать косметический дефект зоны щитовидной железы. Узлы могут вырабатывать избыточное количество гормонов и являться причиной тиреотоксикоза. К счастью, такие ситуации в рутинной практике возникают не очень часто и за счет наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.

Основная же опасность узлов щитовидной железы связана с вероятностью развития или уже наличия злокачественного процесса. По статистике рак щитовидной железы встречается от 3,0% до 6,0% случаев среди выявленных узловых образований, при этом риск конечно выше, если у родственников наблюдался рак щитовидной железы, если в анамнезе было облучения области головы и шеи.

Рак часто протекает бессимптомно. Если появились симптомы, то, как правило, это обозначает достаточно позднюю стадию развития онкологического процесса. Соответственно чем раньше выявлен, тем больше шансов на выздоровление, тем эффективней будет лечение и дольше жизнь пациента. Чем чаще выполняется УЗИ, тем больше выявляется узлов, тем чаще выполняются пункции и больше выявляется рака щитовидной железы.

Когда же нужно пунктировать узлы щитовидной железы?

Долгое время отправляли пациентов на пункцию с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см. Сейчас врач эндокринолог на основании ультразвукового исследования осень избирательно к этому подходит, это при наличии эхографических признаков потенциальной злокачественности, при высоком риске размер узла более 10 мм, при среднем риске более 15 мм, при низком риске за узлом либо наблюдают, либо пунктируют, но при размерах больше 25 мм.
Как проводится пункция узлов щитовидной железы

На сегодняшний день пункцию узлов щитовидной железы проводят под контролем УЗИ, хотя раньше исследование проводилось под контролем пальпации. Специальной подготовки к пункции не проводится. Единственное, что рекомендуется что бы одежда не затрудняла доступа к.

При исследовании используются очень тонкие иглы, поэтому сама манипуляция носит название тонкоигольной. В этом случае манипуляция менее болезненная, а качество цитологического препарата лучше благодаря уменьшению количества крови, попавшей в мазок.

Дополнительного обезболивания манипуляция не требует, так как сама процедура занимает не больше нескольких секунд, а укол практически не ощущается пациентом. Если пациент сильно боится, то может быть применена поверхностная анестезия. Процедура занимает не больше 15 — 20 минут. На место инъекции накладывается стерильная повязка, которую через 20 минут можно убрать.

Будьте здоровы!

Записаться на УЗИ-диагностику

Врач ультразвуковой диагностики — Новикова Ирина Юрьевна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Узлы щитовидной железы у детей

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

3 июня 2016

Всё чаще стали выявляться узловые образования щитовидной железы у детей, особенно с введением с медицинский осмотр перед школой УЗИ щитовидной железы.

Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ, (обычно размерами более 5 мм) или при пальпации (ощупывании).

Итак, узлы щитовидной железы у детей могут быть:

не опухоли
— Коллоидный узел(узлы)
— Псевдоузлы тиреоидита Хашимото
— Гиперплазия фолликулов щитовидной железы до 5 мм
— Эктопия тимуса (до 9 лет)
— Кисты
— Подострый тиреоидит
опухоли:
доброкачественные – аденома
злокачественные:
а) дифференцированный рак: папиллярный, фолликулярный
б) недифференцированный (анапластический)
в) медуллярный рак.

Но по картине УЗИ иногда сложно определить что это за узел. Поэтому для узлов более 1 см принято проведение ТАБ. ТАБ – это Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Метод диагностики узловых образований, расположенных относительно близко от поверхности тела, проводится под контролем УЗИ.

При узлах менее 1 см, показанием к ТАБ у детей являются:

признаки злокачественности по УЗИ
семейный анамнез рака
облучение головы и шеи в анамнезе.

Достоверность ТАБ 98% это очень высокий показатель для диагностического метода.

В зависимости от результатов биопсии узла, проводится дальнейшая тактика ведения (наблюдение, медикаментозное или хирургическое лечение узла(ов). Результаты биопсии оцениваются по системе BETHESDA SYSTEM 2010, и имеют 6 постбиопсийных цитологических заключений.
При наблюдении за узлами щитовидной железы у детей увеличение размера узла – не всегда риск злокачественности, а признак того что «ребёнок растёт — растёт и узел».
При выявлении узла желательно провести контроль уровня тиреоидных гормонов: ТТГ, Т4 свободный, а при признаках АИТ (аутоимунного тиреоидита) – уровня антител к ТПО и ТГ.
При узлах более 1 см – определение кальцитонина и паратгормона, особенно при семейном анамнезе недоброкачественных образований щитовидной железы.
Нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз или гипертиреоз при узлах щитовидной железы у детей встречаются редко, чаще узлы сопровождает нормальный гормональный фон.
Йоддефицит – не основная причина появления узлов щитовидной железы у детей в Санкт-Петербурге и ЛО, и поэтому нет прямого показания лечения их препаратами йода (йодомарин и т.д.).
Гормоны (Л-тироксин и др.) при узлах щитовидной железы назначаются — в сочетании узлов с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреозом), это без проведения хирургического вмешательства. Показания к гормональной терапии после операции определяются проведённым объёмом операции и гистологическим заключением удалённого материала, в заместительной или супрессивной дозе.

Узи щитовидной железы в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Ультразвуковое исследование(УЗИ) щитовидной железы является наиболее распространенным способом визуализации или исследования щитовидной железы.

Щитовидная железа является относительно небольшим органом, который находится у основания шеи и вырабатывает некоторые очень важные гормоны.

Определенные состояния (такие как рак, узелки и аутоиммунные заболевания) могут вызывать нарушения в работе щитовидной железы.

Проблема с этими нарушениями состоит в том, что врач может пальпаторно определить только большие изменения в железе.

Лучший способ лучше понять, что происходит в железе, — это ультразвуковое исследование.

Кому показано УЗИ

Ультразвуковое исследование предоставляет информацию об общем размере щитовидной железы и может определить наличие узловых образований.

УЗИ щитовидной железы также может выявить воспаление или признаки ранней инфекции, которые могут помочь в выборе тактики лечения.

Ультразвук также можно использовать для проведения биопсии (при необходимости), чтобы убедиться, что игла попала в нужную область.

Возможно, наиболее распространенная причина УЗИ щитовидной железы- это необходимость обнаружения узлов в структуре органа.

В подавляющем большинстве случаев эти узлы доброкачественные, тем не менее, УЗИ щитовидной железы позволяет определить характер образований.

Безопасно ли УЗИ?

Ультразвук считается одним из самых безопасных способов оценки тканей и органов тела, особенно по сравнению с другими методами визуализации, такими как компьютерная томография.

Ультразвук не использует излучение, а звуковые волны, которые отражаются от тканей с различной частотой и амплитудой.

Эти звуковые волны различаются по интенсивности и количеству энергии, которую они производят.

Эти изменения приводят к формированию изображений, которые врачи могут использовать для диагностики определенных состояний.

В целом, ультразвуковое исследование считается достаточно безопасным для использования во время беременности, что означает, что оно должно быть безопасным для использования во время УЗИ щитовидной железы.

Как проходит процедура?

Ультразвуковое исследование, как правило, проходит безболезненно, если только у пациента нет состояния, известного как подострый тиреоидит (который не очень распространен).

Во время процедуры датчик прикладывается к шее, в область щитовидной железы и оказывается небольшое давление.

Это давление может быть некомфортным, но не должно причинять боль.

Вся процедура, вероятно, не будет длиться более 15-30 минут, в зависимости от навыков специалиста.

Какую информацию предоставляет УЗИ щитовидной железы?

Ультразвук позволяет получить информацию преимущественно о форме, размере и структуре ткани щитовидной железы.

Все эти переменные могут помочь врачу определить, что происходит в щитовидной железе.

Например,

Ультразвук поможет определить, является ли узел в железе чем-то серьезным (например, рак) или это просто доброкачественное образование.

УЗИ безвредно, и поэтому возможны многократные повторные исследования, что позволяет проводить мониторинг узлов.

Возможно, у пациента диагностирован тиреоидит Хашимото, и доктор хочет оценить воспаление в железе. Ультразвук может определить воспаление по всей железе, что встречается при тиреоидите Хашимото.

Исследование позволяет диагностировать воспаление в железе в послеродовом периоде, которое может вызвать такие симптомы, как депрессия или увеличение веса.

УЗИ щитовидной железы также дает врачу информацию о характеристиках узлов щитовидной железы, которые могут дать представление о том, насколько вероятно, что они могут быть злокачественными.

Некоторые данные, такие как приток крови к узелку, плохо определенные края, некроз или микрокальцификации, поражение лимфатических узлов и т. д., являются индикаторами того, что узелок может быть злокачественным.

Из-за широкой доступности и безопасности УЗИ щитовидной железы позволяет своевременно обнаружить рак железы и успешно лечить его.

Состояния, которые могут потребовать УЗИ

Наиболее распространенные причины, по которым врач назначает УЗИ:

Узлы щитовидной железы — это наиболее распространенная причина УЗИ щитовидной железы, и есть подозрение, что до 20% населения мира имеет их. Узлы щитовидной железы доброкачественные и просто нуждаются в контроле. Как правило, они не вызывают никаких проблем, если они не вырастут до очень большого размера.
Рак щитовидной железы — если врач подозревает рак щитовидной железы, он может назначить УЗИ щитовидной железы. Некоторые исследования показали, что только в одном случае из 130 УЗИ исследований железы диагностируется рак.
Кисты щитовидной железы — при обследовании кисты щитовидной железы могут ощущаться как узелки, но они часто заполнены жидкостью.
Боль в щитовидной железе при пальпации или осмотре — боль в щитовидной железе не является нормальным симптомом и должна оцениваться. Если у пациента болит щитовидная железа, это может быть ранним признаком воспаления или инфекции, которую следует лечить.
Объемные образования или неровности, которые ощущаются на щитовидной железе во время пальпации или обследования — являются показанием для УЗИ исследования.
Наблюдение за существующим узлом щитовидной железы. Если в прошлом у пациента был диагностирован узел щитовидной железы, врач будет назначать ультразвуковое исследование щитовидной железы каждые 6-12 месяцев, чтобы следить за ним. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что узел не растет и не меняется.
Последующее обследование после операции на щитовидной железе. Иногда после операции на щитовидной железе врач может захотеть взглянуть на щитовидную железу, чтобы убедиться, что операция проведена хорошо.

Ультразвук по сравнению с другими методами визуализации щитовидной железы

Наиболее распространенный способ оценки состояния щитовидной железы — это ультразвуковое исследование.

Во многом это связано с тем, что щитовидная железа — очень поверхностный орган (то есть он находится прямо под кожей), и она находится в месте, где ее можно хорошо визуализировать с помощью ультразвука.

Многие другие органы находятся глубоко в теле, что затрудняет их оценку с помощью ультразвука.

Но использование ультразвука — не единственный способ визуализировать щитовидную железу.

Другие тесты, такие как компьютерная томография и МРТ, также могут быть использованы для диагностики патологий железы.

Однако, как правило, эти методы не используются как первый метод диагностики при появлении у пациента проблем с щитовидной железой, потому что УЗИ очень дешево и надежно.

В некоторых случаях при МРТ или КТ шеи могут быть случайно обнаружены изменения в щитовидной железе, что может вызвать необходимость в дальнейшем обследовании.

Интерпретация результатов УЗИ

Изображения, полученные ультразвуковым специалистом, анализируются им, и он выдает заключение, которое в дальнейшем интерпретируется лечащим врачом.

Сложный аспект интерпретации результатов заключается в том, что существует множество «отклонений от нормы», которые должен оценить врач. В некоторых случаях для постановки диагностика требуется лабораторная диагностика или же использование таких методов диагностики как МРТ или КТ или же проводится биопсия подозрительного участка железы с гистологическим анализом.

Лечение узлов щитовидной железы Москва

На профилактическом УЗИ щитовидной железы доктор сообщил вам, что в ней обнаружен узел.

Что это такое? Насколько он опасен? Что делать дальше?

Об узлах щитовидной железы мы говорим с врачом-терапевтом «Клиника Эксперт Курск» Епишевой Галиной Петровной.

— Галина Петровна, что такое узел в щитовидной железе?

Это часть ткани этого органа, которая ограничена капсулой.

— Какими бывают узлы щитовидной железы?

По количеству они бывают одиночными и множественными. Иногда происходит «спаивание» нескольких элементов, имеющих капсулу — так называемый узловой конгломерат.

Если помимо наличия узла железа увеличивается в размерах, то говорят об узловом зобе.

Образование, внутри которого обнаруживается жидкость, называют кистой.

НЕ ЛЮБОЙ УЗЕЛ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОПАСНОСТЬ

Узлы могут иметь доброкачественную и злокачественную природу.

— Любой узел щитовидной железы потенциально опасен? Или существуют узлы, не несущие угрозу здоровью человека?

Не любой узел представляет опасность. Ни их число, ни размеры, ни количество выделяемого гормона сами по себе необязательно указывают на злокачественную природу патологии «здесь и сейчас».

Вместе с тем нужно всегда помнить, что такие узлы нуждаются в диагностическом исследовании.

— По каким причинам возникают узлы в щитовидной железе?

Они могут появляться при недостаточности в рационе (и, соответственно, в организме) йода. Имеет значение наследственная предрасположенность, влияние ионизирующего излучения (особенно восприимчивы к нему дети).

Среди других причин — воздействие некоторых вирусов, хронический стресс.

Читайте материал по теме: Йододефицит: симптомы, диагностика и лечение

— Узлы щитовидной железы всегда сопровождаются какими-то симптомами? Или человек может не подозревать о том, что в его щитовидной железе есть наличие узла?

Бессимптомные узлы встречаются. Если узел небольшой, нет никаких гормональных нарушений, человек может и не знать о нем.

По мере того, как образование увеличивается, появляются и признаки. Оно становится видимым, может изменяться форма шеи, увеличиваются вены в этой области.

Бывают проявления сдавления соседних анатомических структур. Если узел давит на трахею, отмечается нарушение дыхания. Если на пищевод, может затрудняться глотание, быть попёрхивание. Возможно появление осиплости голоса, ощущения «комка» в горле, инородного тела в области шеи. Воротник рубашки может стать тесным.

Возможно увеличение шейных лимфатических узлов.

БЕССИМПТОМНЫЕ УЗЛЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ.
ЕСЛИ УЗЕЛ НЕБОЛЬШОЙ, НЕТ НИКАКИХ
ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ, ЧЕЛОВЕК
МОЖЕТ И НЕ ЗНАТЬ О НЁМ

Если ткань узла начинает в повышенном количестве выделять гормоны, отмечаются признаки тиреотоксикоза. Среди них снижение массы тела, потливость, сердцебиение, дрожь в руках, теле, изменения со стороны глаз.

— Какую дополнительную диагностику необходимо пройти пациенту, у которого обнаружили узел в щитовидной железе?

Прежде всего, это УЗИ органа. Оно дает информацию о числе, размерах, строении узлов.

Читайте материал по теме: Что выявляет УЗИ щитовидной железы?

Для уточнения характера содержимого, его природы по показаниям выполняется пункция (прокол) и биопсия (забор кусочка ткани) узла. Чаще всего эти манипуляции проводят при размере узлов от 1 см, либо если врача что-то смущает.

Также используется сканирование железы с применением радиоизотопа, рентгенологические исследования органов грудной клетки, в том числе — компьютерная томография.

Читайте материал по теме: Чем отличаются КТ, МРТ и УЗИ?

Подбор методов исследования осуществляется лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации.

— Если обнаружив во время УЗИ-диагностики узел в щитовидной железе врач отправляет на пункцию, это означает, что у пациента рак?

Нет. Пункция узла выполняется для того, чтобы определить его содержимое и выяснить, идет ли речь об опухоли или каком-то ином процессе.

— От узла щитовидной железы можно избавиться без операции?

Да, консервативное лечение этих образований возможно. Используются препараты гормонов щитовидной железы и йода. Критерии назначения и схемы определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

За узлами необходимо динамическое наблюдение, регулярное ультразвуковое исследование, контроль уровня гормонов.

— Галина Петровна, в каких случаях узел необходимо удалять хирургическим путём?

Если проводимая консервативная терапия неэффективна, либо узел увеличивается, то удаляется часть железы.

Операция также проводится при фолликулярной аденоме и раке железы.

Если речь идет о кисте, возможно удаление ее содержимого и введение склерозирующего препарата. Если киста большая, редицидивирует, либо имеет тонкостенную фиброзную капсулу, ее удаляют.

ЗА УЗЛАМИ НЕОБХОДИМО ДИНАМИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ, РЕГУЛЯРНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ, КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ГОРМОНОВ

Когда узлов много, они обнаруживаются в обеих половинах щитовидной железы, проводится удаление большей ее части.

— В чём заключается профилактика узлов щитовидной железы?

В рационе должно быть достаточное количество йода (йодированная соль, другие, содержащие йод, продукты). Избегать чрезмерного облучения (в том числе и солнца/ультрафиолета). Уменьшить время пребывания в местах, где есть источники ионизирующего излучения (например, в географических регионах, где имеются залежи или ведется добыча радиоактивных руд).

Не рекомендуется проведение физиопроцедур на область шеи. Для решения вопроса об их необходимости и целесообразности требуется обязательная консультация лечащего врача — даже при полном отсутствии жалоб и иных проявлений со стороны щитовидной железы.

На приём к врачу-эндокринологу в вашем городе можно записаться здесь

услуга доступна в городах: Борисоглебск, Воронеж, Курск, Оренбург, Ростов-на-Дону, Смоленск, Ставрополь, Тверь, Тула

Другие материалы по темам:

Что такое гипотериоз? Симптомы, диагностика, лечение заболевания

Когда необходимо обращаться к врачу-эндокринологу?

Для справки:

Епишева Галина Петровна

В 1990 году окончила факультет «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета.

С 1990 по 1991 год проходила интернатуру по специальности «Терапия».

В настоящее время работает врачом-терапевтом в «Клиника Эксперт Курск». Имеет высшую квалификационную категорию. Ведет прием по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Узлы щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение

Узлы щитовидной железы представляют собой аномальные разрастания ткани щитовидной железы, которые чаще всего доброкачественны, хотя в некоторых случаях (менее одного из 20) они могут быть злокачественными. У некоторых людей есть один узелок, а у других их много. Узлы щитовидной железы могут быть твердыми тканями или заполнены кровью или другой жидкостью.

Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто: к 60 годам у половины всех людей имеется хотя бы один узел. Они особенно распространены среди женщин, хотя мужчины тоже могут их получить, особенно с возрастом.

Краткий обзор щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки длиной около двух дюймов, расположенную у основания шеи. Эта железа играет огромную роль в вашем теле, так как она отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют обмен веществ — то, как ваше тело использует энергию.Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют множество функций организма, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, работу нервной системы и многое другое.

Когда с вашей щитовидной железой что-то не так, она может вывести из строя практически все системы организма (не говоря уже о вашем настроении). К счастью, узелки на щитовидной железе часто безвредны и не вызывают изменений в функционировании железы. Когда они действительно вызывают проблемы, доступны эффективные методы лечения.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов.По этой причине поставщик медицинских услуг часто обнаруживает их во время планового осмотра шеи или визуализирующего обследования, проводимого по другой причине (например, при заболевании паращитовидной железы, травме, заболевании сонных артерий или боли в шейном отделе позвоночника).

Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенными являются комок на шее и ощущение массы при глотании (и, возможно, затруднение глотания). Кроме того, более крупные узлы могут вызывать затрудненное дыхание, осиплость голоса и боль в шее.

В редких случаях ткань узла щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), что может привести к симптомам гипертиреоза (гиперфункция щитовидной железы).К ним относятся:

Беспокойство
Раздражительность или капризность
Нервозность, гиперактивность
Потливость или чувствительность к высоким температурам
Учащенное сердцебиение
Дрожание рук (тряска)
Выпадение волос
Частые испражнения или диарея
Потеря веса
Пропущенные или легкие менструации

Могут ли узлы щитовидной железы давить на пищевод?

Когда узел щитовидной железы давит на дыхательные пути (трахею) или пищевод, это может вызвать:

Дискомфорт при глотании
Дискомфорт в положении лежа в определенных положениях
Шумное дыхание ночью
Еда застревает в горле
Затрудненное дыхание

Что вызывает образование узлов в щитовидной железе?

Причина образования узлов щитовидной железы часто неизвестна. Иногда они живут семьями, а это означает, что они могут иметь генетическую основу. Узелки также могут возникать из-за дефицита йода, но в Соединенных Штатах это редкость.

Редко — менее чем у 5% людей с узлами щитовидной железы — рак является причиной разрастания ткани, поэтому важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас узел.

Существует несколько известных факторов риска образования узлов щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин у мужчин, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Вы также подвержены более высокому риску образования узлов щитовидной железы, если вы подверглись воздействию радиации или страдаете болезнью Хашимото, также известной как тиреоидит Хашимото, которая является наиболее распространенной причиной гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач может обнаружить узел щитовидной железы, осмотрев вашу шею и нащупав щитовидную железу. Если узелок обнаружен во время медицинского осмотра, ваш врач должен будет ответить на эти четыре вопроса, чтобы определить, что (если вообще делать) с этим делать:

Является ли узел злокачественным?
Вызывает ли узел проблемы, давя на другие структуры шеи?
Узел вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
Нужно ли что-то делать с узлом?

Вот тесты, которые ваш врач может использовать, чтобы узнать больше о ваших узлах щитовидной железы и определить, что делать дальше.

УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может показать вашему врачу, насколько велик узел щитовидной железы, где он расположен и какими характеристиками обладает. Вы также можете пройти УЗИ лимфатических узлов на шее, что поможет определить наличие рака.

Анализы крови

Ваш врач может взять образец крови для измерения уровня Т3 и Т4 — гормонов щитовидной железы — а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует выработку щитовидной железой Т3 и Т4.

Эти анализы крови могут помочь определить, вырабатывает ли ваш узел щитовидной железы чрезмерное количество гормона щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу. Такие узелки почти всегда доброкачественные (не раковые).

Биопсия

В зависимости от размера узла и других особенностей, показанных на УЗИ (включая форму, края и степень его затемнения), может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Биопсия включает использование очень маленькой иглы для взятия образца клеток из узелка.Процедура, как правило, неприятная, но не болезненная. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может обезболить участок кожи с помощью местного анестетика, который представляет собой крем, содержащий обезболивающие препараты короткого действия.

Патологи, специализирующиеся на изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, исследуют клетки, чтобы определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным (раковым).

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение узла щитовидной железы будет зависеть от того, содержит ли узел раковые клетки или вызывает другие проблемы, такие как дискомфорт в шее или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы.Во многих случаях вам вообще не потребуется какое-либо официальное лечение.

Лечение доброкачественных узлов

Если ваш узел попадает в эту категорию и не вызывает никаких других проблем, ваш врач будет просто контролировать вас с помощью УЗИ щитовидной железы и медицинского осмотра не реже одного раза в год. Вы также можете проходить периодические тесты для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Если узелок продолжает расти, вызывает проблемы с дыханием/глотанием или со временем приобретает раковые признаки, врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем.

Лечение раковых узлов

Если в узле есть раковые клетки, почти наверняка потребуется хирургическое вмешательство. Существует два основных хирургических варианта: полное удаление щитовидной железы, называемое тотальной тиреоидэктомией, или удаление только половины железы с узлом (лобэктомия щитовидной железы).

Узнайте больше о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы.

Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нервов голосового аппарата и желез, контролирующих кальций.Чтобы максимизировать ваши шансы на хороший результат, ищите опытного хирурга, который специализируется на хирургии рака щитовидной железы и выполняет большое количество таких процедур.

Лечение узлов, вызывающих избыточную выработку гормонов щитовидной железы

Узлы, вырабатывающие слишком много Т3 и Т4, можно лечить несколькими способами: радиоактивным йодом, спиртовой аблацией или хирургическим вмешательством для удаления узла и, таким образом, лечения избыточной выработки гормонов.

Радиоактивный йод дается в виде таблеток и вызывает уменьшение щитовидной железы и выработку меньшего количества гормонов щитовидной железы. Радиоактивный йод поглощается только щитовидной железой, поэтому он не наносит вреда другим клеткам вашего тела.

Алкогольная абляция включает введение спирта в узел (узлы) щитовидной железы с помощью очень маленькой иглы. Лечение заставляет узлы уменьшаться в размерах и вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.

Краткие факты об узлах щитовидной железы

Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин
Заболеваемость узлами щитовидной железы увеличивается с возрастом
В возрасте 30 лет у 30% женщин будет узел щитовидной железы, по сравнению с одним из 40 мужчин (2.5%) того же возраста
50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы
60% 60-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы
70% 70-летних женщин имеют по крайней мере один узел щитовидной железы

Часто задаваемые вопросы об узлах щитовидной железы

Какой процент узлов щитовидной железы оказывается раковым?

Менее 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. В частности, узлы щитовидной железы, которые являются «чисто кистозными», то есть заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы, почти всегда являются доброкачественными (нераковыми новообразованиями).

Какие медицинские работники лечат узлы щитовидной железы?

Этими проблемами регулярно занимаются эндокринологи и хирурги-тиреоидологи. Но многие врачи семейной практики, терапевты общего профиля, хирурги общего профиля и отоларингологи (также известные как оториноларингологи или ЛОРы) также хорошо разбираются в лечении узловых образований щитовидной железы. Важно, чтобы врач был опытным и чувствовал себя комфортно при оценке и лечении этого состояния.

Являются ли узлы щитовидной железы наследственными?

Они передаются семьями, что позволяет предположить, что в них может быть генетический компонент.Но у вас все еще может развиться узел щитовидной железы, даже если ни у кого в вашей семье его не было. Другими словами, гены являются лишь одним из нескольких известных факторов риска узловых образований щитовидной железы.

Удаляются ли когда-либо узлы щитовидной железы хирургическим путем по причинам, не связанным с раком?

Да. Операция может быть рассмотрена, если узел большой и вызывает видимую массу на шее или если он давит на дыхательное горло или пищевод (глотательная трубка), что может вызвать дискомфорт или затруднение дыхания или глотания.В тех случаях, когда узел щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы, хирургическое удаление узла может вылечить перепроизводство гормона.

Обновлено: 17.11.21

Узлы щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение

Краткий обзор щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки длиной около двух дюймов, расположенную у основания шеи.Эта железа играет огромную роль в вашем теле, так как она отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют обмен веществ — то, как ваше тело использует энергию. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют множество функций организма, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, работу нервной системы и многое другое.

Когда с вашей щитовидной железой что-то не так, она может вывести из строя практически все системы организма (не говоря уже о вашем настроении). К счастью, узелки на щитовидной железе часто безвредны и не вызывают изменений в функционировании железы.Когда они действительно вызывают проблемы, доступны эффективные методы лечения.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов. По этой причине поставщик медицинских услуг часто обнаруживает их во время планового осмотра шеи или визуализирующего обследования, проводимого по другой причине (например, при заболевании паращитовидной железы, травме, заболевании сонных артерий или боли в шейном отделе позвоночника).

Когда узлы щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенными являются комок на шее и ощущение массы при глотании (и, возможно, затруднение глотания).Кроме того, более крупные узлы могут вызывать затрудненное дыхание, осиплость голоса и боль в шее.

Беспокойство
Раздражительность или капризность
Нервозность, гиперактивность
Потливость или чувствительность к высоким температурам
Учащенное сердцебиение
Дрожание рук (тряска)
Выпадение волос
Частые испражнения или диарея
Потеря веса
Пропущенные или легкие менструации

Могут ли узлы щитовидной железы давить на пищевод?

Когда узел щитовидной железы давит на дыхательные пути (трахею) или пищевод, это может вызвать:

Дискомфорт при глотании
Дискомфорт в положении лежа в определенных положениях
Шумное дыхание ночью
Еда застревает в горле
Затрудненное дыхание

Что вызывает образование узлов в щитовидной железе?

Причина образования узлов щитовидной железы часто неизвестна.Иногда они живут семьями, а это означает, что они могут иметь генетическую основу. Узелки также могут возникать из-за дефицита йода, но в Соединенных Штатах это редкость.

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Является ли узел злокачественным?
Вызывает ли узел проблемы, давя на другие структуры шеи?
Узел вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
Нужно ли что-то делать с узлом?

УЗИ