Узловой эутиреоидный зоб 2 степени

Содержание

Не можете уснуть? Бессонница — пройдет сама или стоит беспокоиться? Человеческий организм должен отдыхать, а для этого нужно всего лишь перед сном принимать…»»

Под эутиреоидным зобом понимают группу болезней, поражающих щитовидную железу. Если сравнивать его с токсичным зобом, эта болезнь менее опасна. Она не отличается интенсивностью изменений гормонального фона щитовидки. Из всех болезней щитовидной железы, этот вариант является самым распространенным. Каждый второй случай заболевания щитовидной железы – это именно эутиреоидный зоб.

У больного объем щитовидной железы увеличивается. Причина возникновения заболевания – недостаток тиреоидных гормонов. Таким образом, организм компенсирует недостаток этого вещества.

Болезнь легко обнаружить, увеличение щитовидной железы заметно визуально. Диагностировать болезнь можно и на ощупь.

Одним из главных факторов, который провоцирует появление данного заболевания, является недостаток йода. В той или иной степени, болезнями, связанными с недостатком йода, страдает каждый шестой житель нашей планеты. Там где йода достаточно, этот недуг практически не встречается, в других местах им страдают до 5% населения планеты. Развивается он, как правило, у молодых людей, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. Но этой болезни подвержены даже школьники, подростки и др.

Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины, из трех заболевших, две женщины. Это связано с тем, что недостаток йода чаще всего возникает при беременности, кормлении грудью, изменениями гормонального фона. В случае отсутствия надлежащего лечения заболевание может стать проблемой не только эстетического характера. Опухоль может давить на окружающие органы, перейти в токсический зоб, повлечь появление злокачественной опухоли.

Классификация эутиреоидного зоба

Эутиреоидный зоб может быть:

узловой эутиреоидный зоб; диффузный эутиреоидный зоб; диффузно-узоловой.

Узловой может быть как одноузловой, так и многоузловой эутиреоидный зоб, иногда эту разновидность зоба называют сокращенно МЭЗ. При зобе щитовидная железа сохраняет активность. Эта разновидность характеризуется неравномерным разрастанием железы. Отсюда и появляются так называемые узлы. Сама железа практически не увеличивается в размерах, увеличиваются лишь отдельные ее части.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Диффузно-узловая форма включает в себя две предыдущие стадии. Увеличивается вся железа целиком, при этом некоторые ее части разрастаются более активно.

Болезнь имеет три стадии:

На нулевой стадии дефект еще незаметен. На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании. При второй стадии утолщение уже заметно.

Причины болезни

СЛАБЫЙ ИММУНИТЕТ? Из-за проблем с ослабленным иммунитетом появляются различные заболевания. Запаситесь супер иммунитетом — 25 целебных трав и 6 витаминов обеспечат защиту от вирусов и заболеваний.»»

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

Вызвать данную болезнь может множество причин. Чаще всего ее провоцирует дефицит йода, селена, других минералов. Когда щитовидка не может выработать достаточное количество гормонов, орган начинает разрастаться. Чем больше железа, тем больше необходимых для организма веществ вырабатывается. Среди иных причин можно выделить опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Некоторые ученные выделяют наследственные факторы, другие считают, что это происходит из-за облучений головы. Говорят даже об эмоциональных нагрузках, неправильном питании.

Вызвать недуг могут и застойные явления, к примеру, запущенный остеохондроз. Чтобы защитить организм от воспаления, организм начинает накапливать в этом районе защитные ткани.

Некоторые заболевания, связанные с нарушением иммунитета, такие как зоб Хашимото, могут привести к росту зоба.

В процессе развития заболевания немалую роль играют аутокринные факторы. При снижении уровня йода, они оказывают стимулирующее воздействие на тироциты. Процесс развития заболевания стимулируют:

курение; перенапряжение; инфекционные заболевания; недостаток некоторых минералов в организме; прием некоторых лекарств; плохая экология; резкие гормональные изменения; предрасположенность.

Хотя заболевание и не передается по наследству, но если у предков были проблемы, возникает предрасположенность и у данного человека.

Плохая экология

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Резкие гормональные изменения – зобом чаще всего болеют женщины. В период родов, беременности, в организме женщины происходят резкие изменения, в эти периоды увеличивается риск возникновения зоба.

Как видите, причин может быть много. Какие из них являются первоочередными, а какие нет? Почему при тех же обстоятельствах одни заболевают, а другие нет? Пока наука на эти вопросы ответить не может.

Симптомы заболевания

Эта болезнь не сильно влияет на функции щитовидной железы, поэтому здесь речь не идет о ярко выраженных симптомах, особенно на начальных стадиях болезни.

Бывает слабость, повышенная утомляемость. На дальнейших стадиях железа прощупывается, ощущается давление в области шеи. К ярко выраженным симптомам относится кашель, он протекает приступами, которые практически невозможно остановить, это связанно с тем, что при разрастании щитовидка давит на трахею. Другим характерным признаком является одышка, которая на более поздних стадиях сменяется приступами удушья. Это также связано с давлением зоба на трахею. Частое першение в горле также свидетельствует о эутиреоидном зобе.

Сюда же можно отнести трудности при глотании, боли в районе шеи, хриплость голоса. Иногда бывают боли в области шеи, но это далеко не самый распространенный симптом. На начальных стадиях признаки хвори практически незаметны. Вызвать существенный дискомфорт они могут не сразу, а через несколько лет. На последней стадии косметический дефект заметен визуально. При значительном увеличении щитовидной железы возможен ряд осложнений, таких как компрессия трахеи и прилегающих нервных сосудов, кровоизлияниями, струмитом.

Диагностика зоба

Первичная диагностика осуществляется путем пальпации шеи. Этот способ выявляет зоб, начиная с первой стадии. Но он не позволяет определить тип заболевания. Это простой способ, позволяющий выявить заболевание на начальных стадиях. Для уточнения данных, назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование поможет определить размер зоба, тип и стадию болезни. Болезнь диагностируется при увеличении более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Если исследование покажет дополнительные узловые образования, назначается биопсия, для исключения злокачественных новообразований. При диффузном зобе назначается сцинтиграфия, с целью выявить «холодные» и «теплые» узлы. Радиоизотопные исследования ответят на вопрос о характере узлов и их функциональных возможностях.

Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

ТТГ; Т3; Т4; тиреоглобулина.

При диффузном эутиреоидный зобе и других формах этой болезни показатели Т3, Т4 не превышают норму. Иногда Т3 может быть чуть выше нормы, а Т4 немного ниже. В случае если болезнь вызвана недостатком йода, увеличивается содержание тиреоглобулина. Также венозный анализ крови и иммунограмма позволят исключить иммунные заболевания, такие как зоб Хашимото. Нужно также определить содержание иммуноглобулинов, лимфоцитов, АТ к тиеоглобулину и некоторых других характеристик. Если зоб сдавливает пищевод, назначается рентгенография пищевода.

Лечение зоба

Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Если болезнь все же прогрессирует, то для лечения диффузного эутиреоидного зоба, как впрочем, и др. разновидностей болезни, применяется монотерапия препаратами на основе йода. Если гормональный уровень в норме, то принимать гормоны содержащие препараты не стоит. Для эффективного лечения болезни важен здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание.

В случае выявления гипотериоидных изменений, назначают супрессивную терапию левотироксином. Иногда назначается комбинированная терапия из этих двух лекарств.

Для лиц, моложе сорока лет назначают монотерапию препаратами на основе йода. Курс длится до полугода. Если за это время не будет положительных изменений, назначают левотироксин. Оперативное лечение назначается лишь в том случае, если зоб достигает огромных размеров. Альтернативой является введение радиоактивного изотопа йода, что приводит к уменьшению зоба практически в два раза.

Операция назначается лишь в крайних случаях. Рекомендуется зоб удалять, если он мешает:

питанию; дыханию; сдавливает другие органы.

Если не удалить такой зоб, то может быть даже летальный исход.

Гормоны являются очень важным элементом в нашем организме и мы часто не задумываемся об этом пока не сталкиваемся с какими либо проблемами. На сегодняшний день существует очень много как гормональных препаратов, так и народных средств…

Каковы причины возникновения нарушений сна?

Владимир Александрович — наш специалист сомнолог

Причин для нарушения физиологии сна может быть несколько. Это, как правило — стресс, неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем и кофеином, посменный график работы, постоянная смена часовых поясов, и т.д.Правильный сонможет быть лишь у человека с нормированных образом жизни, либо же нужно помочь перенести организму все стрессы, для этого…

Прогноз и профилактика

Как правило, лечение позволяет нормализовать размер зоба. У некоторых больных на фоне зоба формируются узловые образования, функционально автономные. Больные старше сорока лет должны находиться под наблюдением эндокринолога, ежегодно проходить медицинское обследование, включающее УЗИ и анализ ТТГ.

Профилактические меры разделяются на общие и индивидуальные. Всем людям, вне зависимости от предрасположенности к заболеванию, рекомендуется регулярно употреблять йодированную соль и продукты богатые йодом (морепродукты, хурму, орехи).

Индивидуальная терапия назначается тем, кто входит в группу риска. Это:

беременные; люди подвергшиеся операции щитовидки; тем, кто проживает в регионе йодного дефицита.

Таким людям назначают йодсодержащие лекарства.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ОБНАРУЖЕНО ЗАБОЛЕВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА?

В результате 30-ти дневного исследования группы добровольцев из 57 человек, страдающих гормональными заболеваниями. Были получены следующие результаты:

Зафиксирована резкая нормализация уровня ТТГ в крови у всей группы испытуемых от 25 до 68 лет. Было отмечено ускорение регинирационных процессов у 55 добровольцев. Установлено значительное улучшение общего самочувствия и настроения пациентов. Улучшение обменных процессов в организме отмечено у всех больных. У мужчин после 30 лет отмечено улучшение потенции и повышение либидо. У женщин стабилизировался менструальный цикл. Пришли в норму половые гормоны.

Более подробно об иследование и результатах можно прочесть в полной версиистатьиа также ознакомиться с описанием нового препарата.»»

Узловой эутиреоидный зоб представляет собой заболевание щитовидной железы, при котором происходит увеличение в размерах отдельных частей органа без значительного нарушения его функционирования. Главной опасностью заболевания считается вероятность его перерождения с течением времени в злокачественное образование. В связи с этим признаки возникновения, симптомы и лечение узлового эутиреоидного зоба следует рассмотреть более подробно.

При развитии узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы происходит увеличение в размерах отдельных частей органа без значительного нарушения его функционирования.

Причины возникновения и симптомы узлового эутиреиодного зоба

Причины появления узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы до конца не изучены. Установлены факторы, способствующие возникновению и развитию указанного заболевания. К ним относятся:

неблагоприятная экология; наследственные факторы; неправильное питание; частые стрессовые ситуации; недостаточное потребление йода с продуктами питания; малоподвижный образ жизни; различные нарушения гормонального фона; курение; избыток кальция в организме; употребление некоторых лекарственных препаратов, например, аминосалициловой кислоты; нехватка в организме селена, марганца, цинка, меди, кобальта; некоторые инфекционные заболевания и др.

В силу перечисленных причин возникает необходимость организма в гормонах щитовидной железы. Через некоторое время, когда орган не справляется с указанной проблемой, происходит увеличение некоторых его частей и изменение структуры тканей. Так появляется узловой зоб щитовидной железы.

Основным симптомом, указывающим на наличие узлового зоба у пациента, считается обнаружение объемного образования в щитовидной железе.

Но это происходит, когда заболевание зашло слишком далеко. На его начальных стадиях типичные клинические проявления не обнаруживаются. Эутиреоидное заболевание щитовидной железы не вызывает каких-либо нарушений в выработке гормонов органом. Сопутствующими его признаками можно считать:

увеличение размеров шеи; приступы удушья; головные боли; общую слабость; быструю утомляемость; охриплость голоса; эстетический дефект в виде выпуклости на шее и др.

Большие размеры узлов щитовидной железы могут сильно затруднять дыхание и проглатывание пищи. Болезненность в области щитовидной железы может служить поводом для более тщательного обследования на предмет перерождения узлов в злокачественные образования.

Болезненность в области щитовидной железы может служить поводом для более тщательного обследования.

Диагностика узлового зоба щитовидной железы

Узловой зоб на начальном этапе чаще всего может быть выявлен при плановом обследовании общего состояния здоровья. У заболевания медики выделяют начальную, нулевую степень, когда доли щитовидной железы немного увеличены, но при ощупывании зоб не определяется.

На 2 степени эутиреоидного зоба заболевание у пациента можно определить при пальпации на приеме у врача.

Врач-эндокринолог для постановки правильного диагноза может назначить следующие исследования:

общий анализ крови; биохимию крови; анализ мочи; УЗИ щитовидной железы; радиоизотопное сканирование; компьютерную томографию; биопсию органа.

Проведение УЗИ узлового зоба щитовидной железы позволяет определить размеры, структуру, локализацию образования, его гормональную активность.

Для исключения или подтверждения онкологии проводится аспирационная биопсия образований щитовидной железы.

Для исключения или подтверждения онкологии проводится аспирационная биопсия образований щитовидной железы. Особенно нуждаются в таком исследовании крупные и многочисленные образования. Для этого длинной тонкой иглой забирается часть их содержимого, которое впоследствии изучается под микроскопом.

При определении точного диагноза специалист назначает схему эффективного лечения, при этом учитывается стадия заболевания, размеры образования, тяжесть течения процесса.

Лечение и профилактика эутиреоидного зоба

Общей схемы лечения заболевания не существует, она подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Лечение может быть:

консервативным; оперативным.

Не нуждается в лечении пациент, у которого были обнаружены узлы эутиреодного зоба менее 1 см. Указанное состояние должно контролироваться врачом в ходе профилактических осмотров, примерно 2 раза в год. Консервативное лечение заключается в длительном приеме йодосодержащих препаратов, с обязательным контролем размеров и функций щитовидной железы.

Пациенту могут быть назначены гормональные лекарственные препараты, но у них имеются существенные побочные эффекты.

Могут быть назначены гормональные лекарственные препараты, но у них имеются существенные побочные эффекты, оказывающие негативное влияние практически на все основные системы и органы организма.

Операционное вмешательство по удалению зоба может проводиться по следующим показаниям:

слишком большие размеры и множественность образований; затруднение глотания, дыхания; давление на прилежащие ткани; подозрение на злокачественное перерождение узлов и др.

Во время операции удаляется часть щитовидной железы или полностью весь орган. Пациент после этого может быть переведен на замещающую терапию — на пожизненный прием левотироксина. Операции могут быть эстетического плана, устраняющие видимый дефект шеи, с полным сохранением органа.

Во время операции удаляется часть щитовидной железы или полностью весь орган.

Малораспространенным методом лечения узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы является терапия радиоактивным йодом-131.

Профилактика заболевания включает в себя несколько основных составляющих:

специальное йодированное питание; здоровый образ жизни; устранение вредных внешних факторов; восстановление энергетического баланса организма; обеспечение нормального функционирования всех органов и систем.

Отдельным группам лиц могут быть специально назначены в индивидуальном порядке препараты йода.

Таким образом, при своевременном обнаружении узлового эутиреоидного зоба щитовидной железы и обращении к квалифицированному специалисту прогноз лечения заболевания весьма благоприятный.

УЗЛОВОЙ ЗОБ. Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 1

Узел в щитовидной железе. Как с ним жить

Узловой зоб щитовидной железы

		ВАЖНО ЗНАТЬ!
Из-за проблем с ослабленным иммунитетом появляются различные заболевания. Запаситесь супер иммунитетом — 25 целебных трав и 6 витаминов обеспечат защиту от вирусов и заболеваний…»
		…

Узловой эутиреоидный зоб — заболевание, для которого характерно увеличение паренхимы эндокринной железы без функционального изменения в ее работе.

Оно диагностируется при наличии увеличенного объема щитовидки у мужчин более 26 мл, а у женщин — более 19 мл.

Такой зоб часто возникает как компенсация неадекватно низкого потребление йода, и служит для нормализации его синтеза. При болезни наблюдается явное увеличение всей щитовидки или ее части.

Причины возникновения узловых новообразований в щитовидке

Наиболее частыми факторами, приводящими к образованию узлового эутиреоидного зоба (классификация е 04.1) являются следующие причины:

Нехватка йода в питании и воде, эндемические показатели возникновения зоба. Возможные сбои в синтезе ферментов поджелудочной железы, участвующих в освоении микроэлементов. Эмоциональная неустойчивость пациента, склонность к депрессиям или сильным переживаниям. Вредные факторы окружающей среды, работа на химическом или радиоактивном предприятии. Хронические инфекции, которые не диагностированы или долго лечатся большим приемом медикаментов. Курение или алкоголизм. Избыток кальция, который может быть обусловлен нарушением в работе паращитовидной железы.

Установлено, что в 9 случаях из 10 нетоксический одноузловой зоб диагностируется по причине неполного усвоения йода организмом.

В щитовидной железе включается механизм увеличения клеток, которые участвуют в захвате микроэлемента, и происходит разрастание ткани паренхимы.

В редких случаях (около 7%) происходит функциональное изменение щитовидки. В основном работа ее остается неизменной.

Формы патологии

По своим формам узловой нетоксичный зоб может выглядеть по-разному.
В основном выделяют три вида эутиреоидного зоба:

диффузная форма; узловая форма; многоузловая; смешанная.

При диффузном увеличении щитовидки определенная капсула, которую можно выделить в общем объеме щитовидной железы, не пальпируется.

Многоузловое образование предполагает наличие нескольких четко прощупываемых капсул. А при смешанной форме эутиреоидного зоба может встретиться сочетание узловой формы с диффузной.

Степени расстройства

По предусмотренной классификации ВОЗ выделяют шесть степеней развития данного недуга:

Нулевая степень обусловлена полным здоровьем щитовидки. При первой степени эутиреоидного зоба можно определить методом прощупывания небольшое уплотнение на одной из частей щитовидки. Зоб второй степени определяется при визуальном осмотре, когда человек сглатывает слюну. Появляются некоторые боли при пальпации железы. Третья степень увеличения щитовидки определяется визуально без проведения тестов. Появляются некоторые изменения в самочувствии: сонливость, дрожь в руках. Четвертая степень определяется большим количеством симптомов затрудненного дыхания и глотания. Шея сильно увеличена. Последняя степень — это увеличение узла до 3 и более см. Возникает угроза жизни пациента в связи с большой помехой в горле.

При мононодозном зобе 2 или 3 степени еще возможно проведение консервативного лечения, но при новообразовании 4 и 5 степеней показано хирургическое вмешательство.

Симптомы нетоксического зоба

Рекомендует доктор! Забыть про таблетки, аптеки и поликлиники поможет чай из лекарственных трав, но остерегайтесь ПОДДЕЛОК … !!!

Симптоматика данного заболевания носит неяркий характер при 1 или 2 степени поражения щитовидки, на последних стадиях развития патология будет заметна невооруженным взглядом.

Наиболее ощутимыми признаками болезни будут следующие проявления:

увеличение объема шеи; изменение голоса; ощущение инородного тела в горле; одышка, особенно ночью.

При возникновении функционального расстройства железы на 5 стадии наблюдаются симптомы гипотиреоза:

сонливость, эмоциональная лабильность; снижение умственных способностей и памяти; запоры, набор веса без видимой причины; повышенная сухость кожи.

Помимо специфических симптомов гипотиреоза на последней стадии развития патологии могут возникнуть осложнения, которые вызовут:

пережим трахеи; компрессию кровеносных сосудов; давление на нервные окончания; затрудненный отток лимфы.

Такие состояния являются серьезными осложнениями, угрожающим жизни человека. Они являются, прямым показанием к проведению полной или частичной тиреоидэктомии.

Возрастом, в котором возникает данное заболевание, считается средний период жизни 25-40 лет. При этом заболевают чаще всего женщины. В процентном соотношении по сравнению с пациентами-мужчинами представительниц слабого пола больше на 100-200%.

Диагностика заболевания

Наиболее часто проводят следующие диагностические мероприятия для определения одноузлового зоба:

пальпация и тестовый осмотр пациента; сцинтография с помощью радиоактивного йода; тонкоигольная биопсия, которая делается для уточнения доброкачественности узла; УЗИ; лабораторные анализы на уровень гормонов.

Наиболее информативным методом является скрининг крови на уровень гормонов Т3, Т4, ТТГ. При стандартом эутиреоидите тиреогормоны находятся в норме.

Может наблюдаться небольшое повышение Т3 при несильно сниженном Т4 и нормальном ТТГ.

Показателем йодного дефицита считается значительное увеличение тиреоглобулина в сыворотке крови.

Лечение недуга

Лечение обусловлено степенью развития недуга. Различают два метода лечения: консервативное и хирургическое.
Их проводят в следующей последовательности:

На первоначальных стадиях развития болезни используют терапию йод-содержащими препаратами и специальной диетой. Контрольный курс определяется сроком в полгода. Если проявления эутиреоидного зоба не поддается корректировке йодом, начинают прием гормонозаместительных препаратов, в частности L-тироксина, на протяжении от полугода до полутора лет. При узлах более 3 см применяют гормональную терапию наряду с проведением операции. При этом проверяют состояние железы методом узи-диагностики каждый квартал после сделанной тиреоидэктомии.

Зачастую такого лечения, если в основе заболевания лежат эндемических причины, оказывается достаточно и пациент выздоравливает.

Профилактика и народная медицина

Профилактические меры применяются как во время лечения, так и без него.
Эндокринологии рекомендуют использовать:

йод-восполняющую диету; санаторно-курортное лечение; прием минеральных комплексов, йода, селена, цинка, марганца; лечение минеральными водами; здоровый образ жизни: занятия спортом, специальными гимнастиками; еженедельные прогулки по хвойному лесу.

Если наблюдается первая или вторая степени развития зоба, то под присмотром врача можно провести некоторые методы народной терапии.
Хорошо лечат следующие нетрадиционные средства:

Мелко изрубить свежие листья чистотела и залить их из расчета 1:5 кипятком. Настаивать в термосе. Пить по 1/3 стакана три раза в день до каждого приема пищи. Курс приема — 10 дней, после чего 5 дней перерыв.

Залить семена льна горячей водой, из расчета 1/4 и кипятить на медленном огне не более 15 минут. Пить теплым, каждые три часа. В день пропить 4-6 стаканов, повторять несколько раз в неделю.

Используют настой сушеных стеблей ржи, который готовят, залив стакан травы литром кипятка и протомив на огне в течение 30 минут. Пить на протяжении суток небольшими порциями. Повторять через день.

Залить 1 часть корней лапчатки белой 8 частями водки и настоять в течение месяца в темноте. Принимать на голодный желудок по 2 ст. л. три раза в сутки.

Одну часть перегородок грецких орехов залить 2 частями водки и настоять в течение месяца в темном месте. Принимать по 2-3 ст.л. в день три раза на голодный желудок.

Помимо йод-замещающего действия препараты, приготовленные по данным рецептам, благотворно влияют на иммунную систему, а также укрепляют нервную систему, что бывает важно при расстройствах щитовидной железы.

Прогноз на выздоровление

Лечение нетоксического узлового зоба при своевременном проведении всегда дает положительный эффект, а методы профилактики и поддержки организма средствами народной медицины закрепляют результат.

medic-tut.ru

Узловой эутиреоидный зоб 2 степени

Требуется ли лечение эутиреоидного зоба

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эутиреоидный зоб не считается нарушением, тянущим за собой тяжелые последствия, за исключением редких случаев. У ученых, занимающихся клинической проблемой эутиреоидного увеличения щитовидной железы, до сих пор нет ответа на вопрос: лечить или не лечить такое нарушение? Эндокринологи подходят к решению проблемы конкретно, если есть нарушение, его необходимо лечить, подбирая оптимальные методы терапии.

Причины возникновения эутиреоидного увеличения
Клинические особенности
Симптомы эутиреоидного увеличения
Лечение эутиреоидного узлового уплотнения

Причины возникновения эутиреоидного увеличения

Основной причиной считается недостаточное употребление йода. В регионах, где йода в почве и воде недостаточно, узловой эутиреоидный зоб встречается чаще. Причем чаще всего от зоба эндокринной железы страдают женщины.

Вне зависимости от поступления йода в организм, нарушение чаще всего диагностируют у людей старшего возраста. Эутиреоидный зоб может диагностироваться у подростков, в результате возникшего дефицита Т4 и Т3 и неспособностью щитовидной железы восполнить этот дефицит.Причиной появления нарушения может стать наследственная предрасположенность.

Клинические особенности

Диффузный эутиреоидный зоб, не нарушающий функциональности щитовидной железы, расценивается врачами, как компенсация гиперплазии железы, вызванной йодной недостаточностью. Зоб обеспечивает организм гормонами Т3 и Т4 в условиях йодного дефицита, его формирование предотвращает гипотиреоз щитовидной железы, ценой ее постоянной гиперстимуляции. Таким образом, диффузный эутиреоидный зоб опасен настолько, насколько велик риск развития патологии железы.

Этапы развития патологии ЩЗ:

Первая степень характеризуется небольшим увеличением железы, функции которой не нарушены.
Вторая степень отличается усиленным разрастанием клеток и формированием многоузлового и узлового эутиреодного увеличения.
Зоб третьей степени приводит к нарушению работы внутренних органов и систем.
На четвертом этапе активно образуется узловой эутиреоидный и токсический многоузловой зоб щитовидной железы. Образование зоба четвертой степени характерно для пожилых женщин.

В клинической практике эутиреоидный зоб классифицируется на основании изменения в тканях железы.

Выделяют:

узловую форму;
многоузловую;
диффузную;
смешанную.

Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется после обработки данных лабораторных анализов, значение имеют показатели ТТГ и АТ-ТПО. Для точной постановки диагноза пациента направляют на УЗИ, пункцию тканей железы и сцинтиграфию.

Симптомы эутиреоидного увеличения

Функционирование щитовидной железы при такой форме не нарушается, поэтому клинических проявлений нет, в особенности при увеличении первой степени. В некоторых случаях больных беспокоят такие симптомы:

головная боль;
хроническая усталость;
слабость;
изменение формы шеи;
давление на шею, вызывающее компрессию кровеносных сосудов и кровоизлияния в ткани железы;
воспаление тканей щитовидной железы.

Симптомы, серьезно нарушающие работу организма, начинают беспокоить больных при значительном разрастании тканей железы.

Лечение эутиреоидного узлового уплотнения

Целесообразность лечения зависит от степени нарушения и тяжести симптомов. Консервативная терапия наиболее эффективна у пациентов детского возраста и молодых людей с многоузловым эутиреоидным диффузным нарушением в тканях эндокринной железы. Для этих групп пациентов наиболее эффективной считается терапия йодом.

Для всех групп пациентов применяются три варианта терапевтического воздействия на щитовидную железу:

лечение йодосодержащими препаратами;
заместительная терапия синтетическим левотироксином;
комбинированное лечение йодом и левотироксином.

Заместительная терапия левотироксином для лечения щитовидной железы применяется нечасто, при увеличении первой степени возникшие симптомы снимают препараты с йодом и специальная диета.

Поступающий в организм йод быстро подавляет тироциты и возвращает щитовидной железе ее нормальные размеры. Терапия йодом многоузлового разрастания безопасна в плане передозировки и не требует постоянного контроля гормонального фона.

Лечение левотироксином опасно возникновением рецидива после отмены препаратов. Гормон легко назначить и сложно отменить. Риск возникновения тиреотоксикоза щитовидной железы, медикаментозного характера, требует периодических гормональных исследований сыворотки крови.

Активный гормон оказывает влияние на все органы и системы, что следует учитывать при назначении заместительной гормонотерапии. Препараты с йодом влияют только на щитовидку, не нарушая нормальной работы организма.

Для людей старше 40 лет, обнаружение многоузлового уплотнения, означает, что им придется пройти пункцию и сцинтиграфию. В таких случаях препараты йода не назначают, пациенты принимают заместительную терапию.

Для людей старше 50 лет, долгое время проживающих в регионе с дефицитом йода в воде и воздухе, терапия йодом и гормонами неэффективна. Многоузловое уплотнение у таких пациентов обычно наблюдают, контролируя уровень ТТГ в сыворотке крови один раз в год.

Некоторые особенности лечения пожилых пациентов:

Определение тактики терапевтического вмешательства требует проведения супрессивной сцинтиграфии.
Эффект от терапии гормонами у пожилых людей будет только при назначении высоких доз препаратов, лечение небольшими дозами неэффективно.
На фоне применения высоких доз гормональных препаратов может развиться остеопороз и нарушение сердечной деятельности.

Анализируя все сказанное выше, можно сделать вывод, что терапия эутиреоидного разрастания тканей эндокринного органа показана не всем группам больных.В большинстве случаев он не вызывает летального исхода, пациенту требуется только наблюдение у эндокринолога.

Вся правда об узлах щитовидной железы

Узловой зоб в цифрах
Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
Какими бывают узлы щитовидной железы?
Проявления узлового зоба
Методы исследования узлов щитовидной железы
Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
УЗИ щитовидной железы
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

Узловой зоб в цифрах

У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
3,5 % случаев — это микроаденомы.
Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
Лекарственные препараты
Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90% случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
Очаговая форма подострого тиреоидита.
Рак щитовидной железы.
Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержанию

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание, а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

Облучение области головы и шеи
Общее облучение при трансплантации костного мозга
Данные о раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
Нахождение в зоне Чернобыльской АЭС
Возраст до 14 лет
Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержанию

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию

УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

Гипоэхогенный узел
Единственный узел
Узел в перешейке
Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
Неподвижность железы
Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

неинформативное исследование
злокачественная опухоль
промежуточный или подозрительный результат
доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод: после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержанию

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.

dieta.shchitovidnaya-zheleza.ru

Диффузный эутиреоидный зоб — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузный эутиреоидный зоб – компенсаторная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции. Диффузный эутиреоидный зоб, как правило, не имеет выраженных клинических проявлений; при значительном увеличении щитовидной железы может ощущаться давление в области шеи, иметь место видимый косметический дефект. Диагностика диффузного эутиреоидного зоба предполагает проведение пальпации железы, УЗИ, сцинтиграфии, пункционной биопсии, определение уровня ТТГ. В зависимости от степени выраженности, лечение диффузного эутиреоидного зоба может включать назначение препаратов йода, супрессивную терапию левотироксином, терапию радиоактивным йодом.

Общие сведения

Диффузный эутиреоидный зоб – заболевание щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее объема (у мужчин более 25 мл, у женщин — свыше 18 мл) без нарушения функциональной активности. Увеличение объема щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе носит компенсаторный характер и направлено на поддержание в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Диффузный эутиреоидный зоб сопровождается пальпируемым и/или видимым увеличением щитовидной железы.

Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).

Диффузный эутиреоидный зоб

Причины

В 90-95% случаев причиной диффузного эутиреоидного зоба служит йодный дефицит. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе носят компенсаторный характер, призванный обеспечить организм необходимым уровнем тиреоидных гормонов.

Кроме йодного дефицита, развитию диффузного эутиреоидного зоба способствуют курение, эмоциональные стрессы, хронические инфекции, прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов (марганца, цинка, селена, кобальта, меди, молибдена), избыток кальция. Определенное значение в этиологии заболевания отводится возрасту, полу, наследственной предрасположенности.

Случаи спорадического зоба обусловлены врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В целом развитие диффузного эутиреоидного зоба связано с множеством факторов, которые в настоящее время еще не до конца изучены.

Патогенез

Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.

В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.

Классификация

В эндокринологии выделяют диффузный, узловой, многоузловой и смешанный (диффузно-узловой) эутиреоидный зоб. По рекомендации ВОЗ, степень выраженности зоба оценивается пальпаторно по следующим критериям:

0 степень – данных за зоб нет; размер каждой доли щитовидной железы не превышает размеры дистальной фаланги большого пальца больного;
1 степень – зоб определяется пальпаторно, однако не виден при обычном положении шеи;
2 степень — зоб определяется пальпаторно и визуально при обычном положении шеи.

Симптомы диффузного зоба

Функция щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе практически не страдает, поэтому клинические проявления в большинстве случаев также не развиваются. Реже может отмечаться повышенная утомляемость и общая слабость, головная боль. При больших степенях увеличения щитовидной железы возможно ощущение давления в области шеи, наличие видимого косметического дефекта.

Осложнения

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба встречаются при значительной гипертрофии щитовидной железы. Они могут выражаться компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов; развитием синдрома верхней полой вены; кровоизлияниями в ткань щитовидной железы; струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д. Нередко на фоне диффузного эутиреоидного зоба в последующем развивается узловой зоб, эутиреоидный или токсический зоб.

Диагностика

Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:

УЗИ щитовидной железы. Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется при объеме щитовидной железы более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.
Биопсия. Если по данным эхоскопии обнаруживаются дополнительные узловые образования, показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии (для исключения рака щитовидной железы).
Радионуклидная диагностика. Сцинтиграфия при диффузном увеличении железы выявляет равномерное распределение изотопа; при узловой форме определяются «холодные» или «теплые» узлы.

Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Диффузное увеличение щитовидной железы, пациент в состоянии эутиреоза.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:

монотерапию препаратами йода
супрессивную терапию левотироксином
комбинированную терапию йодом и левотироксином.

У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.

Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Прогноз

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.

Профилактика

Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.).

Индивидуальная профилактика проводится путем специального назначения препаратов йода лицам из групп риска по развитию диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в регионах йодного дефицита, пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе и др. Для профилактики спорадических случаев диффузного эутиреоидного зоба необходимо ограничение и исключение воздействия струмогенных факторов.

www.krasotaimedicina.ru

Эутиреоидный зоб — что это такое, симптомы 1-2 степени диффузного и многоузлового

Классификация эутиреоидного зоба

Эутиреоидный зоб может быть:

узловой эутиреоидный зоб;
диффузный эутиреоидный зоб;
диффузно-узловой.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Болезнь имеет три стадии:

На нулевой стадии дефект еще незаметен.
На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании.
При второй стадии утолщение уже заметно.

Причины болезни

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

курение;
перенапряжение;
инфекционные заболевания;
недостаток некоторых минералов в организме;
прием некоторых лекарств;
плохая экология;
резкие гормональные изменения;
предрасположенность.

Плохая экология

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Симптомы заболевания

Диагностика зоба

Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

Лечение зоба

Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Операция назначается лишь в крайних случаях. Рекомендуется зоб удалять, если он мешает:

питанию;
дыханию;
сдавливает другие органы.

Если не удалить такой зоб, то может быть даже летальный исход.

Прогноз и профилактика

Индивидуальная терапия назначается тем, кто входит в группу риска. Это:

беременные;
люди подвергшиеся операции щитовидки;
тем, кто проживает в регионе йодного дефицита.

Таким людям назначают йодсодержащие лекарства.

Холмогоров, В. В. Все о заболеваниях щитовидной железы и ее лечении / В.В. Холмогоров. — М.: Феникс, 2008. — 192 c.
Восстановление щитовидной железы — Ушаков А.В. — Руководство для пациентов
Заболевания щитовидной железы — Валдина Е.А. — Практическое руководство
Болезни щитовидной железы. — Москва: Машиностроение, 2007. — 432 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна — врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

ogormone.ru

симптомы, лечение, причины, диагностика, профилактика заболевания

Эутиреоидный зоб — так именуется ряд эндокринных нарушений, поражающих щитовидную железу, но данный тип патологии считается менее опасным, чем токсические и иные формы. Процесс выработки тиреоидных гормонов не нарушается, поэтому при эутиреоидном зобе не обнаруживаются симптомы дефицита или избытка гормонов.

Это наиболее распространенный тип заболевания щитовидной железы. Он составляет около 50% всех эндокринологических патологий. Диагностируется в молодом возрасте. Большинство пациентов — женщины. Заболевание связано с высокой потребностью организма в тиреоидных гормонах. Эутиреоидный тип переходит в другие формы и со временем становится токсическим либо злокачественным.

Эутиреоидный зоб — так именуется ряд эндокринных нарушений, поражающих щитовидную железу.

Причины

Провоцирующие факторы остаются невыясненными. При одинаковых условиях в одном случае развиваются тяжелые функциональные нарушения, в другом — интенсивность секреции гормонов остается неизменной. Зоб узловой эутиреоидный возникает на фоне воспалительных процессов в тканях щитовидной железы. Клетки начинают усиленно делиться. Дефицита гормонов при этом не возникает.

Йододефицит — не менее распространенная причина эутиреоидного типа патологии. Для захвата большого количества вещества ткани железы начинают разрастаться. После достижения компенсаторной функции объем щитовидки перестает увеличиваться. Гормоны вырабатываются в нужных организму количествах.

Аутоиммуные патологии способствуют развитию синдрома Хашимото (редкая форма зоба эутиреоидного типа). В организме вырабатываются антитела, уничтожающие здоровые клетки. Заболевание не передается по наследству, однако генетическая предрасположенность повышает риск его возникновения.

Чем больше вредных веществ содержится в воздухе, пище и воде, тем выше риск появления проблем с щитовидной железой. Особенно опасным в этом плане считается радиоактивное излучение. Курение и употребление наркотиков негативно влияет на выработку гормонов. В тканях органа появляются диффузные или очаговые изменения. Наиболее часто эутиреоидные изменения обнаруживаются в период гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, менопауза).

Симптомы эутиреоидного зоба

Гормональная система при данном заболевании не страдает. На ранних стадиях признаки эутиреоидного зоба могут отсутствовать.

Изменений в составе крови также не наблюдается. Выраженные симптомы заболевания появляются при сильном увеличении железы. Она сдавливает близлежащие органы, вызывая приступы кашля, одышку и удушье. Симптомы, связанные с компрессией трахеи, возникают на поздних стадиях.

При приеме пищи пациент испытывает боль, в остальное время присутствует першение и жжение в горле. Меняется тембр голоса, а при выраженном разрастании щитовидной железы голос пропадает. Болевые ощущения наблюдаются редко. Для эутиреоидного зоба характерно изменение очертаний шеи: в передней части образуется уплотнение, становящееся косметическим дефектом.

Специфических симптомов заболевание не имеет. Проявления характерны для любого типа зоба. Патологический процесс развивается медленно, поэтому клиническая картина может появиться через несколько лет.

ЗОБ | лечение и профилактика забол. ЩИТОВИДНОЙ железы | ЙОД. – Юзеф Криницкий

На 4-5 стадии могут появляться симптомы гипотиреоза.

Диагностика

Для выявления эутиреоидного зоба используются лабораторные и диагностические процедуры. При пальпации щитовидной железы определяют размеры узлов и их локализацию, на основании чего устанавливается стадия заболевания.

Анализ крови на гормоны — важная часть диагностики эутиреоидного зоба. При этом заболевании уровень ТТГ, Т3 и Т4 остается неизменным, количество глобулина снижается. УЗИ щитовидной железы — наиболее простой метод диагностики патологических изменений. Биопсия с последующим гистологическим исследованием помогает определить характер узлов.

Использование препаратов радиоактивного йода необходимо для оценки степени нарушения функций органа. Исследование крови на антитела к тиреоглобулину помогает исключить аутоиммунные патологии, при которых быстро распадаются соединения йода и разрушаются клетки щитовидной железы.

Исследование крови на антитела к тиреоглобулину помогает исключить аутоиммунные патологии.

Диагноз эутиреоидный зоб ставится при нормальном количестве гормонов щитовидной железы и наличии узловых изменений в тканях органа.

Степени

Согласно рекомендациям ВОЗ, стадия заболевания устанавливается пальпаторным методом. При 0 степени увеличения щитовидной железы не наблюдается, размер одной доли не превышает 2 см. На 1 стадии зоб обнаруживается при пальпации, однако контуры шеи не изменяются. При 2 степени узлы прощупываются и просматриваются при нормальном положении шеи.

Лечение

При эутиреоидном зобе 2 степени назначается хирургическое вмешательство.

На ранних стадиях применяются консервативные методики. При эутиреоидном зобе 2 степени назначается хирургическое вмешательство. Иногда развитие заболевания приостанавливается самопроизвольно. При прогрессирующих формах показано медикаментозное лечение. Применение гормональных средств не рекомендовано. К ним прибегают при наличии симптомов гипотиреоза.

При йододефиците назначают терапию йодом. В период лечения необходимо соблюдать диету. При гипотиреозе принимают Левотироксин либо его аналоги. Эутиреоидный зоб не является абсолютным показанием к операции, однако врач может принять решение о ее необходимости при:

наличии выраженного косметического дефекта;
развитии опасных для жизни осложнений;
наличии узлов размером более 2 см.

Хирургическое вмешательство назначается и при злокачественных новообразованиях.

Народная медицина при эутиреоидном зобе

Ламинария часто используется при лечении патологий щитовидной железы, вызванных йододефицитом.

Ламинария часто используется при лечении патологий щитовидной железы, вызванных йододефицитом. Морской капустой можно заменить искусственные препараты. В целях профилактики ее едят по 40-50 г в сутки. Особенно эффективна ламинария при гипотиреозе. При тиреотоксикозе употреблять ее не рекомендуется.

Хек серебристый содержит большое количество йода, но эту рыбу нужно уметь правильно готовить. Варить ее не рекомендуется, лучше воспользоваться пароваркой. Источником йода являются креветки. 100 г продукта содержат 100 мкг вещества. Их варят не более 2 минут.

При лечении эутиреоидного зоба используется настойка грецких орехов. 100 г сырья заливают 400 мл спирта, настаивают 2 месяца, периодически перемешивая. Готовый препарат принимают по 30 капель за полчаса до приема пищи.

Профилактика

Профилактические мероприятия делятся на индивидуальные и массовые. Последние заключаются во введении в рацион йодированной соли, морепродуктов и ламинарии.

Индивидуальная профилактика подразумевает прием витаминных препаратов при проживании в неблагополучной экологической обстановке, а также во время беременности.

schitovidka03.ru

Современные принципы лечения эутиреоидного зоба :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

В.В.Фадеев
ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития

Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) остается одним из наиболее частых заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в регионах, где не налажена эффективная массовая йодная профилактика. По данным Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития, распространенность ДЭЗ среди детей школьного возраста в различных регионах РФ составляет в среднем 41%, варьируя от 5,2 до 70% [1]. Таким образом, проблема лечения эутиреоидного зоба, которой были посвящены многие публикации [2, 3], остается весьма актуальной.

Патогенез эутиреоидного зоба
В настоящее время общепринято, что основной причиной эутиреоидного зоба является дефицит йода. Так, в эндемичных регионах с дефицитом йода связано около 90-95% случаев увеличения ЩЖ, а у детей – до 99%.
Первое научное обоснование взаимосвязи зоба и дефицита йода было сделано ученым из США Девидом Марином (Marine; 1880-1976). В 1917 г. Марин провел исследование, в котором продемонстрировал эффективность йодной профилактики среди девочек-подростков, проживающих в штате Огайо, в результате которой распространенность зоба уменьшилась с 20 до 5% [25, 26].
Каковы непосредственные механизмы формирования йододефицитного зоба в то время было не понятно. В дальнейшем, после описания регуляции ЩЖ гипоталамо-гипофизарной системой, а именно отрицательной обратной связи между продукцией ТТГ и Т4, в экспериментах на животных было показано, что искусственно смоделированный абсолютный йодный дефицит приводит к повышению уровня ТТГ (гипотиреозу) и образованию зоба; кроме того, к формированию зоба приводило экзогенное введение ТТГ [5]. Таким образом, была выдвинута теория, согласно которой ТТГ не только стимулирует продукцию тиреоидных гормонов, но и обуславливает увеличение ЩЖ. В дальнейшем выяснилось, что у лиц, проживающих в регионе с умеренным дефицитом йода, уровень ТТГ не превышал или даже оказывался ниже такового у лиц, не испытывающих йодный дефицит [15]. Тогда патогенез зоба при дефиците йода стали объяснять так называемым «повышением чувствительности ЩЖ к эффектам ТТГ в условиях йодного дефицита» или «сенсибилизацией тиреоцитов к ТТГ» [5]. До конца 1980-х годов эта концепция абсолютно доминировала и обуславливала основной и доминирующий подход к лечению зоба – супрессивную терапию, направленную на подавление эндогенной продукции ТТГ препаратами L-Т4. Но уже первые рандомизированные исследования показали, что использование для лечения йододефицитного зоба препаратов йода было сопоставимо по эффективности с супрессивной терапией L-Т4 (табл. 1). В дальнейшем были продемонстрированы существенные преимущества комбинированной терапии йодом и L-T4. Было отмечено, что препараты йода, как в виде монотерапии, так и в виде комбинации, обуславливали значительно более стойкую нормализацию объема ЩЖ [16].
Эту концепцию подтвердили результаты экспериментальных исследований in vitro и in vivo, в которых были получены новые данные об ауторегуляции ЩЖ йодом и аутокринными ростовыми факторами (АРФ). По современным представлениям повышение продукции ТТГ или повышение к нему чувствительности тиреоцитов в патогенезе йододефицитного зоба имеет второстепенное значение (рис. 1). Основную роль в этом плане отводится АРФ, в частности, инсулиноподобному ростовому фактору 1-го типа (ИРФ-1), эпидермальному ростовому фактору (ЭРФ) и фактору роста фибробластов (ФРФ), которые в условиях снижения содержания йода в ЩЖ оказывают мощное стимулирующее воздействие на пролиферацию тиреоцитов. Основным физиологическим блокатором продукции АРФ является йод, связанный с непредельными жирными кислотами (йодлактоны). В экспериментальных работах было показано, что аутокринная продукция тиреоцитами ИРФ-1 может быть полностью блокирована йодом [18]. Более того, рост изолированных интактных фолликулов ЩЖ, содержащих достаточное количество йода, не удается простимулировать добавлением ТТГ [13], а при блокаде рецепторов ИРФ-1 специфическими антителами ТТГ не способен оказать трофические эффекты на тиреоциты [24]. Приведенные факты отчетливо указывают на то, что сам ТТГ не является основным и прямым стимулятором пролиферации тиреоцитов, а при йодном дефиците этот эффект опосредован АРФ. Таким образом, подавление продукции ТТГ экзогенно вводимым L-T4 не предотвращает гиперпластические процессы в ЩЖ, хотя достаточно эффективно блокирует гипертрофию тиреоцитов, что и лежит в основе эффективности L-T4 в лечении зоба.

Клиническое значение эутиреоидного зоба
Эутиреоидный зоб классифицируется на основании макроскопических изменений ЩЖ, которые наиболее точно можно охарактеризовать при УЗИ ЩЖ, рассчитав ее объем и оценив размер узловых образований. Выделяют диффузный зоб (объем ЩЖ более 18 мл у женщин и менее 25 мл у мужчин), а также узловой, многоузловой и смешанный зоб. Диагностика эутиреоидного зоба подразумевает использование достаточно простых методов, доступных для широкой клинической практики. Наиболее просто обстоит дело с диффузным зобом, для диагностики которого достаточно определения уровня ТТГ и УЗИ ЩЖ; определение АТ-ТПО может помочь в дифференциальной диагностике с аутоимунным тиреоидитом. При обнаружении в ЩЖ узловых образований дополнительно проводится пункционная биопсия для исключения опухоли ЩЖ и сцинтиграфия для исключения функциональной автономии, что может существенным образом отразиться на подходах к лечению. Прежде чем обсуждать лечение эутиреоидного зоба необходимо четко представлять какое патологическое значение он имеет, то есть какую опасность он несет для пациента. По современным представлениям, патологическое значение эутиреоидного зоба исчерпывается следующим:
1. Риск (небольшой) значительного увеличения ЩЖ со сдавлением окружающих органов и формированием косметического дефекта.
2. Риск прогрессирования процесса в соответствии с этапами естественного течения йододефицитного зоба (формирование узлового и многоузлового зоба).
3. Риск развития функциональной автономии ЩЖ и тиреотоксикоза в отдаленном будущем.
4. Значительное повышение затрат на диагностику и лечение отдаленных последствий зоба (пункционная биопсия, оперативное вмешательство, терапия радиоактивным йодом), при том, что лечение диффузного эутиреоидного зоба значительно дешевле.

С позиций общей патологии, ДЭЗ можно расценить как компенсаторную гипертрофию и гиперплазию ЩЖ, направленную на обеспечение организма тиреоидными гормонами в условиях дефицита йода. Это обеспечение в условиях йодного дефицита происходит ценой хронической гиперстимуляции ЩЖ. Последняя запускает цепь последовательных гиперпластических процессов и соматических мутаций в тиреоцитах, итогом которых является формирование функциональной автономии ЩЖ. Отдельные клетки ЩЖ оказываются более чувствительными к стимуляции АРФ, в результате чего получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Далее, в отдельных активно делящихся тиреоцитах начинают запаздывать репаративные процессы, в результате чего накапливаются мутации, среди которых наибольшее значение имеют так называемые активирующие. Дочерние клетки, несущие активирующие мутации, приобретают способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов ТТГ, продуцировать тиреоидные гормоны. Среди активирующих мутаций тиреоцитов в настоящее время наиболее известна мутация рецептора ТТГ, приводящая к его стойкой активации даже в отсутствии лиганда, а также мутация a-субъединицы Gs-белка каскада ТТГ-цАМФ, которая также стабилизирует его в активном состоянии. Конечным этапом естественного морфогенеза йододефицитного зоба является узловой и многоузловой токсический зоб. Этот процесс занимает многие десятилетия; отсюда следствие: узловой и многоузловой токсический зоб наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста. В связи с этим, одной из наиболее серьезных проблем легкого и умеренного йодного дефицита является высокая заболеваемость многоузловым и узловым токсическим зобом в старшей возрастной группе [23].

Консервативное лечение эутиреоидного зоба
На сегодняшний день разработано три варианта консервативной терапии эутиреоидного зоба: монотерапия препаратами йода, супрессивная терапия L-T4 и комбинированная терапия йодом и L-T4. Как уже можно было заключить из сказанного, супрессивная монотерапия L-Т4, по современным патогенетическим представлениям, не является лечением выбора при диффузном эутиреоидном зобе. Другими словами, препараты йода всегда должны быть частью комплексной терапии эндемического эутиреоидного зоба. Основные преимущества и недостатки трех обсуждаемых методов лечения представлены в табл. 2.
На первом этапе лечения детям и подросткам, как правило, целесообразно назначение монотерапии йодидом калия в дозе 100-200 мкг/сут. В контролируемых клинических исследованиях (см. табл. 1) было показано, что на фоне терапии йодом за первые 6 мес объем ЩЖ может уменьшиться примерно на 30%. Основными преимуществами монотерапии препаратами йода являются ее этиотропный характер (направлена на причину зоба), безопасность, отсутствие необходимости в подборе дозы и в проведении частых гормональных исследований. К относительным недостаткам монотерапии йодом можно отнести то, что эффект развивается медленнее, чем при назначении терапии, в которую входит L-T4. Кроме того, эффективность монотерапии йодом обратно пропорциональна возрасту, т. е. у взрослых она менее эффективна, чем у детей. Также, как будет сказано ниже, монотерапия йодом недостаточно эффективна для профилактики послеоперационного рецидива зоба.
Основным преимуществом монотерапии L-T4 является ее эффективность и быстрота редукции объема ЩЖ за счет подавления гипертрофии тиреоцитов, в то время как основным недостатком – высокая вероятность рецидива зоба после отмены препарата. Это связано с тем, что на фоне назначения одного только L-T4 происходит уменьшение интратиреоидного содержания йода. В связи с этим, отмена препарата сопровождается достаточно быстрым увеличением объема ЩЖ до исходного. Так, в часто цитируемом исследовании D.Einenkel [7] у подростков 13-15 лет изучались все три варианта лечения диффузного эутиреоидного зоба. Уменьшение объема ЩЖ спустя 6 мес произошло во всех трех группах: на фоне приема 100 мкг L-T4 – с 14,1±4,2 мл до 8,3±2,6 мл, на фоне приема 150 мкг йода – с 18,5±6,2 мл до 8,8±2,7 мл, а на фоне комбинации 100 мкг йода и 50 мкг L-T4 – c 17,2±3,1 мл до 8,3±2,0 мл. Спустя 3 мес после прекращения лечения увеличение объема ЩЖ (до 11,3±2,5 мл) произошло только в группе монотерапии L-T4. Кроме того, на фоне терапии йодом и комбинации йода и L-T4 произошло снижение показателей серой шкалы, по данным УЗИ, что соответствует уменьшению размера фолликулов и содержания в них коллоида. К таким же результатом приходит схожее по дизайну рандомизированное исследование G.Hintze и соавт. [16], в которое вошли 166 пациентов с зобом.
Феномен «отмены» демонстрирует и более позднее исследование группы G.Hintze и соавт. [17], которое также изучает три основных метода лечения зоба (рис. 2). Как это показано на рисунке, после отмены монотерапии L-T4 объем ЩЖ быстро возвращается к исходному, чего не происходит на фоне терапии, которая подразумевала назначение йода – в виде монотерапии или в комбинации с L-T4.
Другим недостатком терапии L-T4 является возможность развития медикаментозного тиреотоксикоза при передозировке. В связи с этим она требует контрольных определений уровня ТТГ, то есть дозу L-T4 необходимо подбирать индивидуально. Целью терапии, в которую входит L-T4, является поддержание низконормального уровня ТТГ (0,3-0,7 мЕд/л), что у взрослых, как правило, требует назначения около 50-100 мкг L-Т4.

Комбинированная терапия препаратами йода и левотироксина
Хорошо себя зарекомендовавшей в клинических исследованиях альтернативой монотерапии L-Т4 и монотерапии препаратами йода является их комбинированное назначение. Когда речь идет о комбинации L-T4 с каким-либо препаратом или веществом всегда, в первую очередь, возникает вопрос, не меняет ли это вещество биодоступность L-T4. В отношении йода на этот вопрос можно ответить отрицательно: йодид калия, который входит в фиксированные комбинации с L-T4, не изменяет биодоступность L-T4, как это было показано в исследовании G.Foerster и соавт. и ряде других работ [11].
Вопреки представлениям о том, что назначение
L-Т4 с подавлением продукции ТТГ приводит к снижению захвата йода ЩЖ, то есть один компонент терапии как бы мешает другому, на практике эти компоненты оказывают синергичное действие на конечный результат – редукцию зоба. Концепция конкуренции йода и L-Т4 на уровне тиреоцита не получила подтверждения и в экспериментальных работах, изучавших интратиреоидное содержание йода на фоне различных вариантов терапии (рис. 3). Так, по данным H.D.Röher и соавт. [29], интратиреоидное содержание йода на фоне комбинированной терапии существенно не отличается от такового на фоне монотерапии препаратами йода. По данным B.Saller и соавт. [31], комбинированная терапия 100 мкг йода и 100 мкг L-T4 не приводит к изменению интратиреоидного содержания йода, по результатам флуоресцентной сцинтиграфии. При этом следует заметить, что назначение в контрольной группе 500 мкг йода в день привело к увеличению содержания йода в ЩЖ, но перевод в дальнейшем этих пациентов на указанную комбинированную терапию привел к большей редукции объема ЩЖ, чем на фоне монотерапии такой большой дозой йода. Тем не менее, избыточное подавление продукции ТТГ большими дозами L-T4, вероятно, не оправдано, тем более, что по данным M.Grussendorf [14], корреляция между уровнем супрессии ТТГ и степенью редукции зоба практически отсутствует. В этом исследовании при сравнении монотерапии L-T4 (n=45) с комбинацией L-T4 и 150 мкг йодида калия (n=49) выяснилось, что на фоне лечения в обеих группах произошло сопоставимое уменьшение объема ЩЖ (16,8 и 18,5% соответственно), тем не менее, на фоне комбинированной терапии существенно чаще, чем при монотерапии L-T4, происходило снижение уровня ТТГ. Кроме того, на фоне монотерапии L-T4 происходило постепенное повышение уровня ТТГ по мере лечения. Это свидетельствует, во-первых, о постепенном снижении эффективности монотерапии L-T4 по мере увеличения длительности лечения, а во-вторых, о том, что добавление к терапии йода снижает потребность в L-T4. В качестве комбинированной терапии в этом исследовании назначалась фиксированная комбинация в одной таблетке 75-150 мкг L-T4 и 150 мкг йода.
О синергичности эффектов йода и L-T4 при назначении их в комбинации свидетельствуют результаты исследования P.Pfannenstiel [28], в котором было показано, что на фоне комбинированной терапии происходит значимо больший регресс объема ЩЖ (-30,3%), чем на фоне монотерапии L-T4
(-25,2%), при этом указанные различия появлялись уже через 3 мес от начала лечения и сохранялись через 6 и 9 мес.
Таким образом, комбинированная терапия препаратами йода и L-T4 обладает при лечении зоба наибольшей эффективностью. Судя по всему, это связано с тем, что на ее фоне происходит воздействие сразу на два ключевых патогенетических механизма формирования зоба: йод оказывает антипролиферативный эффект, который опосредован снижением продукции тканевых факторов роста и подавлением гиперплазии тиреоцитов, в то время как L-T4 подавляет продукцию ТТГ, предотвращая его гипертрофические эффекты на тиреоциты.
Важно заметить, что эффект комбинированной терапии проявляется независимо от супрессии ТТГ, то есть на ее фоне нет необходимости добиваться поддержания у пациента потенциально небезопасного субклинического тиреотоксикоза. В рандомизированном исследовании M.Kreisе и соавт. [23] проводилось сравнение двух вариантов комбинированной терапии. 44 пациента (по 22 в каждой группе) с диффузным эутиреоидным зобом получали фиксированную комбинацию 100 мкг L-T4 и 100 мкг йодида калия или 75 мкг L-T4 и 150 мкг йодида калия. Контрольные исследования, включая оценку интратиреоидного содержания йода, проводились через 3 и через 6 мес от начала терапии. В итоге была продемонстрирована одинаковая эффективность двух вариантов лечения в плане редукции зоба (рис. 4) и отсутствие различий между ними по интратиреоидному содержанию йода. Единственное отличие состояло в большей частоте подавления ТТГ на фоне комбинации 100 мкг L-T4 и 100 мкг йода. Авторы делают вывод о том, что комбинация с меньшим содержанием L-T4 более предпочтительна, поскольку столь же эффективна, но более безопасна для пациентов, т. к. реже сопровождается медикаментозным тиреотоксикозом. Такие же выводы позволило сделать схожее по дизайну более позднее исследование L.A.Hotze и соавт. [20], в котором сравнивали две фиксированные комбинации йода и L-T4 (100 + 100 и 150 + 75 мкг соответственно): отличий по степени редукции зоба между двумя препаратами выявлено не было.
Аналогичные данные были получены в рандомизированном исследовании B.Klemenz и соавт. [21]. В нем 105 пациентам с эутиреоидным зобом назначалась либо комбинация 150 мкг йода с индивидуально адаптированной дозой L-T4 или фиксированная комбинация 100 мкг йода и 100 мкг L-T4. В обеих группах объем ЩЖ спустя 12 нед лечения снизился примерно на 24%. Суммируя результаты исследования, авторы делают вывод, что подбор дозы L-T4 в рамках комбинированной терапии, исходя из расчета около 1,4 мкг на кг массы тела, часто приводит к передозировке, нередко с полным подавлением уровня ТТГ. В связи с этим было рекомендовано исходить из расчета 1,0 мкг на кг массы, то есть назначать относительно меньшие дозы L-T4. Схожее исследование той же группы авторов (G.Foerster и соавт.) опять же не выявило существенных различий фиксированной комбинации 100 мкг L-T4 и 100 мкг йода по сравнению йодом (150 мкг) и различными дозами L-T4 (75, 100 и 150 мкг), которые назначались в виде двух отдельных препаратов [10]. На мой взгляд, в ситуации, когда есть возможность выбора несколько лекарственных форм, которые в одной таблетке комбинируют йод с разными дозами L-T4, этот вопрос не является принципиальным. Более того, логично предположить, что когда речь идет об отдельных пациентах (а не о больших группах в рамках исследования) возможность индивидуального выбора гормонального компонента комбинированной терапии зоба в зависимости от массы тела пациента и, отчасти, от исходного уровня ТТГ, позволяет значительно снизить риск передозировки.
Таким образом, комбинированная терапия препаратами йода и L-T4 на сегодняшний день является наиболее эффективным и относительно безопасным методом лечения эутиреоидного зоба. Это связано с тем, что она направлена сразу на два патогенетических механизма его формирования, не сопровождается феноменом отмены (рецидивом зоба) и ее эффективное ведение не требует назначения больших доз L-T4, приводящих к подавлению уровня ТТГ ниже нормы, что несет риск осложнений медикаментозного тиреотоксикоза.
Существует два вариант назначения комбинации йода и L-T4. Первый вариант подразумевает исходное назначение монотерапии препаратами йода, а при отсутствии эффекта – добавление к йоду L-T4. Такая схема больше всего подходит для лечения зоба у детей, поскольку именно у них можно ожидать достаточной эффективности монотерапии йодом. Второй вариант подразумевает назначение комбинации йода и L-T4 уже на первом этапе лечения. Это наиболее рациональный подход для лечения диффузного эутиреоидного зоба у взрослых пациентов [32], в связи тем, что монотерапия йодом в этом случае значительно менее эффективна. Подбор дозы осуществляется по гормональному компоненту, т. е. по L-T4. Его доза должна быть такой, чтобы уровень ТТГ поддерживался в низконормальном диапазоне (0,3-0,7 мЕд/л), но не был подавлен. Доза йода обычно выбирается исходя из суточной потребности в этом микроэлементе (100-200 мкг/сут).
Комбинированная терапия может назначаться в виде двух разных препаратов, но наиболее просто и удобно для пациента ее назначение в виде одной таблетки с необходимой фиксированной комбинацией йода и L-T4. На фармацевтическом рынке многих европейских стран представлено достаточно много препаратов, содержащих сочетание различных доз L-Т4 с йодом, что позволяет индивидуализировать комбинированную терапию и, таким образом, сделать ее максимально безопасной. На отечественном фармацевтическом рынке недавно появился новый комбинированный препарат «ЙОДОКОМБ». Он представлен двумя вариантами сочетания йода и L-T4 – «Йодокомб-50», содержащий 50 мкг L-T4 и 150 мкг йода и «Йодокомб-75», содержащий 75 мкг L-T4 и 150 мкг йода. Удобство использование двух дозировок «Йодокомба» заключается в возможности индивидуальной титрации дозы L-Т4 (по уровню ТТГ) в составе комбинированного препарата от 50 до 150 мкг/сут, что предопределяет эффективность и безопасность лечения.

Послеоперационная профилактика узлового зоба
Общая тенденция хирургии ЩЖ в последние десятилетия заключается в том, что если хирургическая операция на ЩЖ по поводу эутиреоидного зоба вообще предпринимается, то удаляется большая часть органа, после чего пациент получает заместительную терапию L-T4. То есть, с одной стороны, речь идет о значительных ограничениях в показаниях к оперативному лечению, а с другой – к тому, что в тех ситуациях, когда операция действительно показана – чаще всего наиболее рационально оказывается проведение тиреоидэктомии. Наряду с этим отсутствие в нашей стране единых подходов к оперативному лечению заболеваний ЩЖ приводит к тому, что эндокринологи сталкиваются с пациентами, которым в одинаковых клинических ситуациях предпринимаются совершенно разные по объему операции. Чаще всего приходится сталкиваться с пациентами, которым была предпринята частичная резекция ЩЖ с оставлением того или иного объема тиреоидной ткани (тиреоидный остаток). Субтотальная или частичная резекция ЩЖ являются самыми частыми объемами хирургических вмешательств на ЩЖ в нашей стране.
Разбирая принципы профилактики послеоперационного рецидива узлового зоба после частичных резекций ЩЖ, прежде всего, следует отметить, что такая профилактика необходима. На это указывает тот факт, что риск послеоперационного рецидива узлового зоба после частичных резекций ЩЖ достаточно высок и варьирует от 20 до 80% [12, 21]. Поскольку рецидив узлового зоба в тиреоидном остатке обусловлен активной пролиферацией тиреоцитов, то исходя из сказанного выше о патогенезе йододефицитного зоба, можно предположить, что эффективным в плане предотвращения его рецидива может быть назначение препаратов йода. И действительно, в рандомизированном исследовании C.Carella и соавт. [6], в которое вошли 139 пациентов после резекции ЩЖ, было показано, что в том случае, когда терапия L-T4 дополнялась йодом, спустя 12 мес у пациентов определялся меньший объем тиреоидного остатка, чем у получавших монотерапию L-T4. Суммируя полученные данные, авторы делают выводы о том, что добавление йода улучшает результаты послеоперационной терапии L-T4 у пациентов как с большим, так и с малым объемом тиреоидного остатка. На фоне монотерапии L-T4 удовлетворительных результатов в этой работе удалось достичь только у пациентов с подавленным уровнем ТТГ, тогда как эффективность комбинированной терапии и в этой ситуации зависела от уровня ТТГ. Это опять же указывает на то, что комбинированная терапия не требует поддержания у пациента подавленного ТТГ, без потери своей эффективности.
В рандомизированном исследовании J.Feldkamp и соавт. [9], в котором 107 пациентов наблюдались после резекции ЩЖ на протяжении 52 нед, было показано, что рецидивы могли возникать как на фоне монотерапии L-T4, так и на фоне комбинированной терапии L-T4 с йодом, но в последнем случае происходило существенно большее снижение уровня тиреоглобулина, который в данном случае можно рассматривать как маркер гиперстимуляции тиреоцитов, а его высокий уровень – как предиктор рецидива зоба.
Как уже неоднократно указывалось, гиперпластические процессы в ЩЖ, наиболее вероятно, развиваются по независимым от ТТГ механизмам. И действительно, по данным M.Rotondi и соавт. [30], вероятность рецидива узлового зоба после резекции ЩЖ мало зависела от поддерживавшегося уровня ТТГ на фоне различных (супрессивных, заместительных) доз L-T4. По данным этого исследования, вероятность рецидива преимущественно зависела от объема тиреоидного остатка. Таким образом, монотерапия L-T4 в различных дозах (даже супрессивных) не снижает вероятность рецидива узлового зоба, независимо от достигаемого на ее фоне уровня ТТГ.
Преимущества комбинированной терапии в плане профилактики послеоперационного рецидива зоба были продемонстрированы и в проспективном исследовании P.M.Schumm-Draeger и соавт. [32], в котором пациенты получали комбинацию 150 мкг йода и 75 мкг L-T4. Полученные данные позволили сделать авторам следующие выводы:

1. У пациентов с большим тиреоидным остатком, который обеспечивал эутиреоидное состояние, на фоне комбинированной терапии происходило более выраженное уменьшение объема остаточной ткани ЩЖ, чем на фоне монотерапии йодом (200 мкг).
2. У пациентов с послеоперационным гипотиреозом на фоне комбинированной терапии также происходил более выраженный регресс объема остаточной тиреоидной ткани, чем на фоне монотерапии L-T4.

Последний момент требует более детального обсуждения. Действительно, после резекции ЩЖ, несмотря на сохранение тиреоидного остатка того или иного объема, у многих пациентов развивается послеоперационный гипотиреоз. В ситуации, когда была предпринята тиреоидэктомия, гипотиреоз развивается в 100% случаев, и при этом у пациента отсутствует тиреоидный остаток, и все наблюдения подразумевают оценку уровня ТТГ на фоне заместительной терапии L-T4. В случае резекции ЩЖ, помимо необходимости компенсации гипотиреоза L-T4, у пациента нужно периодически контролировать состояние оставшейся части ЩЖ при помощи УЗИ, поскольку развитие послеоперационного гипотиреоза не исключает возможность рецидива узлового зоба в тиреоидном остатке. В такой ситуации опять же наиболее рационально назначение комбинированной терапии L-T4 и йодом. В этой ситуации L-T4 будет компенсировать послеоперационный гипотиреоз, а йод будет способствовать профилактике рецидива зоба. Как и в случае лечения зоба, в этой ситуации на фоне комбинированной терапии уровень ТТГ рекомендуется поддерживать в низконормальном диапазоне.
Таким образом, на сегодняшний день алгоритм лечения и профилактики послеоперационного рецидива узлового зоба во многом исходит из объема оставшейся тиреоидной ткани, который оценивается при помощи УЗИ [8]. В нашей модификации он представлен на рис. 5. Наиболее прост этот алгоритм в ситуации, когда пациенту предпринята тиреоидэктомия (предельно субтотальная резекция), которая приводит к развитию гипотиреоза, при этом рецидив узлового зоба невозможен. В этом случае пациенту назначается L-T4 под контролем уровня ТТГ, а в других методах исследования необходимости нет.
Если объем тиреоидного остатка достаточно велик, чтобы поддерживать эутиреоидное состояние (обычно около 10 мл), пациенту может быть назначена монотерапия препаратами йода в дозе около 200 мкг/сут. Хотя, в соответствии с процитированной выше работой, комбинированная терапия
L-T4 и йодом имеет определенные преимущества и в этой ситуации. В том случае, если на фоне монотерапии йодом, по мере наблюдения, со временем выявляется повышение уровня ТТГ (развивается субклинический гипотиреоз) или при УЗИ выявляется прогрессирующее увеличение размера ЩЖ (рецидив зоба), лечение дополняется L-T4 с целью подержания уровня ТТГ в интервале 0,3-0,7 мМЕ/л.
В том случае, если у пациента после операции развивается гипотиреоз (даже субклинический с небольшим повышением уровня ТТГ) и при этом ЩЖ удалена не полностью (тиреоидный остаток около 3-10 мл), ему рекомендуется назначение комбинированной терапии препаратами йода и L-T4. В данном случае L-Т4 назначается для заместительной терапии L-T4, а йод, подавляя пролиферативные процессы в тиреоидном остатке, обеспечивает профилактику рецидива узлового зоба. Комбинированная терапия подразумевает либо назначение отдельно двух препаратов, либо, что значительно более удобно для пациента, фиксированных комбинаций йода и L-T4 в одной таблетке.

Литература
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Дефицит йода – угроза развитию и здоровью детей России (Национальный доклад) – ЮНИСЕФ, 2006.
2. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб. Патогенез, диагностика, лечение. Клиническая тиреоидология. 2003; 1: 3-13.
3. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. М.: Издательский до Видар-М, 2005.
4. Bauer D.C., Ettinger B., Nevitt M.C., Stone K.L. Risk for fracture in women with low serum levels of thyroid-stimulating hormone. Annals of Internal Medicine. 2001; 134: 561-568.
5. Bray G.A. Increased sensitivity of the thyroid in iodine-depleted rats to the goitrogenic effects of thyrotropin. J. Clin. Investigation. 1968; 47: 1640-1647.
6. Carella C., Mazziotti G., Rotondi M. et al. Iodized salt improves the effectiveness of L-thyroxine therapy after surgery for nontoxic goitre: a prospective and randomized study. Clin Endocrinol (Oxf). 2002; 57: 507-513.
7. Einenkel D., Bauch K.H., Benker G. Treatment of juvenile goitre with levothyroxine, iodide or a combination of both: the value of ultrasound grey-scale analysis. Acta Endocrinol (Copenh). 1992; 127: 301-306.
8. Feldkamp J., Röher H.D., Scherbaum W.A. Rezidivprophylaxe und medikamentöse Therapiestrategien nach Operationen an der Schilddrüse. Deutsches Ärzteblatt. 1998; 95: A-2324-2328.
9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., et al. Iodide or L-thyroxine to prevent recurrent goiter in an iodine-deficient area: prospective sonographic study. World J Surg. 1997; 21: 10-14.
10. Foerster G., Hansen C., Mairsch F, et al. Bioequivalence of a combination of levothyroxine and iodine in comparison with levothyroxine only. A controlled double-blind study of bioavailability. Med Klin (Munich). 1998; 15: 401-406.
11. Foerster G., Krummenauer F., Hansen C. et al. Individually dosed levothyroxine with 150 micrograms iodide versus 100 micrograms levothyroxine combined with 100 micrograms iodide. A randomized double-blind trial. Dtsch Med Wochenschr. 1998; 29: 685-689.
12. Fritsche H. Die resezierte Struma: Diagnose, Rezidivprophylaxe, Therapie. Acta Med Austr. 1986; 13: Suppl 34: 2-38.
13. Gärtner R., Greil W., Demharter R., Horn K. Involvement of cyclic AMP, iodide and metabolites of arachidonic acid in the regulation of cell proliferation of isolated porcine thyroid follicles. Molec. Cell. Endocrinol. 1985; 42: 145-155.
14. Grussendorf M. Therapy of euthyroid iron deficiency goiter. Effectiveness of a combination of L-thyroxine and 150 micrograms iodine in comparison with mono-L-thyroxine. Med Klin. 1996; 15: 814.
15. Gutekunst R., Smolarek H., Hasenpusch U. et al. Goitre epidemiology: thyroid volume, iodine excretion, thyroglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden. Acta Endocrinol. 1986; 112: 494-501.
16. Hintze G., Emrich D., Köbberling J. Treatment of endemic goitre due to iodine deficiency with iodine, levothyroxine or both: results of a multicentre trial. Eur. J. Clin. Invest. 1989; 19: 527-534.
17. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Treatment of endemic goitre due to iodine deficiency with iodine, levothyroxine or both: results of a multicentre trial. Eur J Clin Invest. 1989; 19: 527-534.
18. Hintze G., Koebberling J. Treatment of iodine deficiency goiter with iodine, levothyroxine or a combination of both. Thyroidology. 1992; 4: 37-40.
19. Hofbauer L.C., Rafferzeder M., Janssen O.E., Gärtner R. Insulin-like growth factor I messenger ribonucleic acid expression in porcine thyroid follicles is regulated by thyrotropin and iodine. Eur. J. Endocrinol. 1995; 132: 605-610.
20. Hotze L.A., Wegscheider K. Comparative study with 2 L-thyroxine-iodide combinations. Iodine deficient goiter can be decreased also with less thyroxine. MMW Fortschr Med. 2002; 144: 53.
21. Klemenz B, Foerster G, Wieler H, et al. Combination therapy of endemic goiter with two different thyroxine/iodine combinations. Nuklearmedizin. 1998; 37: 101-106.
22.Kologlu S., Baskal N., Kologlu L.B. The value of thyroxine in the suppressive therapy of euthyroid nodules and in the prevention of post-thyroidectomy recurrences. Rom J Med. 1988; 26: 89-98.
23. Kreissl M., Tiemann M., Haenscheid H. et al. Comparison of the effectiveness of two different dosages of levothyroxine-iodide combinations for the therapy of euthyroid diffuse goiter. Dtsch Med Wochenschr. 2001; 126: 227-231.
24. Laurberg P., Nyhr S.B., Pedersen K.M. et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency. Thyroid. 2000; 10: 951-963.
25. Maciel R.M., Moses A.C., Villone G. et al. Demonstration of the production and physiological role of insulin-like growth factor II in rat thyroid follicular cells in culture. J. Clin. Invest. 1988; 82: 1546-1553.
26. Marine D. The pathogenesis and prevention of simple or endemic goiter. JAMA. 1935; 104: 2334.
27. Marine D., Kimball O.P. Prevention of simple goiter in man. Arch

t-pacient.ru

Узловой эутиреоидный зоб

Эутиреоидный зоб узлового типа (УЭЗ) можно охарактеризовать как увеличение размеров щитовидки. Функции, которые должна выполнять железа, не нарушены, задачи, поставленные перед ней организмом, выполняются. Но из-за поражения клеток и тканей происходит ухудшение общего состояния человека, зарождение болезненных симптомов.

Заболевание распространено среди детей в возрасте от 8 до 14 лет, молодежи до 21 года. Изменения щитовидки часто встречается у женщин. Особенность вида в том, что без обследования и своевременного начала лечения он переходит в более сложную для воздействия форму – токсическую. В других случаях опасность заключается в развитии онкологических отклонений.

Симптомы и признаки

Для УЭЗ характерно течение без ярко выраженных симптомов. В начале зарождения патологических явлений признаки отсутствуют. Их выявить и диагностировать сможет специалист, практикующийся в данной области медицинских знаний. Эндокринолог проводит пальпацию шейной части. Если болезнь принимает запущенную форму, ткани узла разрастаются, становятся видимыми без прощупывания шеи. Клиническое течение приводит к сдавливанию трахеи, систем и тканей, расположенных рядом со щитовидной железой. При сдавливании начинают ощущаться определенные признаки, по которым определяют вид заболевания, стадию ее развития.

Симптоматика УЭЗ такова:

Частые приступы сухого изматывающего кашля. Причина его лежит в раздражении сдавленных стенок трахеи, помехам дыхания, прохода воздуха.
Одышка, чувство удушения. Сильная степень давления приводит к данным ощущениям. Причина их в значительном увеличении железы, заполнение ею большей области, чем положено.
Жжение и першение в горле. Пораженные клетки выделяют раздражающие органические элементы, которые вызывают такие симптомы.
Проблемы при приеме пищи. Проглатывать еду и пить жидкость становится тяжело, постоянно чувствуется боль и помехи.
Изменение голоса. Разрастание и увеличение тканей щитовидки в объеме мешает голосовым связкам. Патология может привести к полной потере голоса.
Утолщение шейной зоны. Изменение щитовидки в размерах портит внешний вид человека, нарушает гармоничность форм. Шея становится толстой с выпирающими вперед уплотнениями, вид пугает и отталкивает.

Редко, но наблюдается боль в области железы. Это симптом опасен, оставлять его без внимания нельзя. Организм бьет тревогу и просит помощи.

Факторы эутиреоидной формы узлового вида патологии

Медицинские источники перечисляют целый ряд факторов, которые приводят к развитию заболевания.

Диффузный эутиреоидный зоб характеризуется следующими признаками:

Воспалительный процесс в тканях щитовидки и вокруг нее. Железа под действием воспалительных явлений начинает защищаться. Для этого она увеличивает рост тканей. Образуются уплотнения, не нарушающие сначала функции щитовидки.
Недостаток элементов для продуцирования гормонов. Дефицит таких элементов основан на уменьшении поступления йода и селена. Если Iodum и Se начнут поступать в норме, болезнь остановится.
Аутоиммунные изменения. Иммунные клетки начинают разрушать клетки щитовидной железы, своеобразная «война клеток» двух систем.
Генетика. Наследственный фактор признан учеными, доказан цифрами и количеством случаев болезни, переданных по наследству.
Плохая экология. Вдыхаемый воздух, насыщенный вредными элементами, представляет опасность. Особенно внимательным нужно быть в территориях с повышенным уровнем радиации.
Наркотическая и никотиновая зависимость, увеличенная норма приема. Оба вещества влияют на работу щитовидки. Результат – образование неопасного для здоровья узлового уплотнения и серьезного патологического образования.
Изменение гормонального уровня. Чаще всего эта причина болезни фиксируется у женщин.

УЭЗ характеризуется неравномерным разрастанием тканей. На железе появляются разные узлы. Это единичный узел или несколько одновременных узлов. Каждое узловое образование растет независимо от другого, все узлы разные.

Методы диагностики узлового зоба

Часто диффузный эутиреоидный зоб выявляется в ходе планового обследования. Медицинская комиссия предполагает посещение специалистов, среди которых обязательная проверка состояния щитовидной железы. Заболевание имеет несколько степеней развития:

Начальная или нулевая. Этот первые проявления нарушения: доли щитовидки увеличиваются, но узла еще нет.

Вторая степень. Уплотнение определяется при пальпации.

Для постановки правильного диагноза пациенту назначают комплекс анализов:

крови: общий и биохимия;
мочи;
УЗИ железы;
сканирование с помощью радиоизотопного оборудования;
томографию компьютерной техникой;
биопсия тканей железы.

УЗИ даст возможность увидеть структуру пораженных тканей, размеры площади поражения, локализацию уплотнений, активность гормонов.

Рекомендуем прочитать! Жми на ссылку:

Биопсия нужна для установления онкологических клеток. Анализ тканей пораженных органов исследуется с разных позиций. Изучение проходит под микроскопом, который дает максимальное увеличение содержимого пораженного узла.

Только после комплекса диагностик, определения точного диагноза, выбирается схема подходящего лечения. Специалист возьмет за основу данные полученных исследований, размер и количество больных образований, тяжесть клиники.

Лечение узлового зоба

Схема терапии всегда индивидуальна. Ее нельзя повторить в точности среди нескольких больных даже при диагностике одного вида патологии. Каждый человеческий организм неповторим. Комплекс лечебных средств, помогший одному, может оказаться опасным для другого.

Диффузный эутиреоидный зоб требует контроля со стороны врача.

Лечение разделяют на две большие группы:

консервативное;
оперативное.

Лечение иногда, вообще, не требуется. Это небольшие по размерам узлы, чуть меньше 1 см.

Но ненужность лечения не означает, что человек может забыть об их обнаружении. Узлы следует проверять постоянно, чтобы не пропустить их увеличения. Это примерно 2 раза в год. Можно чаще, но, ни в коем случае, не реже.

Консервативная группа методов предполагает длительность лечебного периода.

В организм направляют йод в различных видах: препараты, продукты питания, климатические помощники, растительные добавки.
К данной группе относят и лекарственные гормональные средства, но опасность их заключается в многочисленных побочных явлениях.
Операционная группа включает в себя хирургические методы лечения.
Для их выбора нужны следующие показания:
большие размеры уплотнений;
множественность узлов;
затруднения в дыхательной системе;
давление и помехи близлежащим к железе системам;
подозрение на злокачественность характера узлов.
Операция проводится как для удаления единичного узлового образования, так и для всей железы полностью. Хирургические действия нужны, чтобы вернуть шее прежнюю форму, убрать дефекты после узлов. Это операции, носящие эстетический, а не лечебный характер. После операции лечение не останавливается, потребуется замещающая или восстановительная терапия. Комплекс поможет быстрее устранить последствия операционных мер.
Рекомендуем прочитать! Жми на ссылку:
Комплексный подход и этапы лечения
Диффузный эутиреоидный зоб проходит курс лечебных мероприятий. После диагностики начинается терапия.
Его можно представить в виде постепенного перехода от этапа к этапу до полного выздоровления:
назначение и прием йодида калия;
УЗИ после 6-месячного приема. Лучший результат – уменьшение ЩЖ, нормализация ее объема.
Если эффект не отмечен, следуют следующие этапы:
Комплекс из йодида калия, L-T4. Возможно использование монотерапии L-T4.
Проведение УЗИ через 6 месяцев.
Результат должен быть положительным.
Опыт врачей по использованию такого способа достаточно описан. Его результаты показывают положительную динамику в лечении УЭЗ.
Диффузный эутиреоидный зоб на нулевой степени не требует воздействия медицинскими средствами. Врачами контролируется гормональный фон, размеры.
На первой степени клинических проявлений назначаются препараты:
Эутирокс.
Йодид калия.
Для более пожилых пациентов подойдет Левотироксин натрия.
При значительном поражении органа прибегают к хирургическим операциям, резекции щитовидных долей. Параллельно идет подбор диеты, переход на использование йодированной соли.
Прогноз заболевания
Статистика медицинских данных говорит о положительных результатах лечения такого заболевания, как узловой эутиреоидный зоб. Показатель вылечиваемости очень высокий. Диффузный эутиреоидный зоб нельзя назвать смертельным диагнозом. Но есть и определенные факторы, которые добавляют риска в положительный прогноз.
Такие явления могут ухудшить состояние больного, изменить течение, задержать выздоровление.
Наличие в период лечения инфекций, воспалений хронического и бактериологического плана.
Генетическая причина патологии.
Негативная окружающая среда.
Неправильная система принимаемых препаратов.
Профилактические действия
Для устранения симптомов, факторов развития, снижения количества причин требуется профилактика. Она включает разнообразные мероприятия, но есть часть общепризнанных.
Они помогут больным, тем, кто перенес операцию, здоровым, но предрасположенным к развитию недуга.
питание, насыщенное йодом;
здоровый, активный образ жизни;
устранение вредных факторов, расположенных во внешней среде;
восстановление баланса внутренних систем, насыщение энергетикой;
забота об обеспечении всех органов необходимым питанием.
При своевременном обращении к специалисту, соблюдении профилактических мероприятий, человек может быть уверен в завтрашнем дне. Вылечить патологию, поразившую внутренние системы, можно.
schitovidka.com
Узловой эутиреоидный зоб 2 степени – что это такое, причины, симптомы и лечение

Узловой эутиреоидный зоб 2 степени

Классификация эутиреоидного зоба

Причины болезни

Плохая экология

Симптомы заболевания

Диагностика зоба

Лечение зоба

Прогноз и профилактика

Причины возникновения и симптомы узлового эутиреиодного зоба

Диагностика узлового зоба щитовидной железы

Лечение и профилактика эутиреоидного зоба

Причины возникновения узловых новообразований в щитовидке

Формы патологии

Степени расстройства

Симптомы нетоксического зоба

Диагностика заболевания

Лечение недуга

Профилактика и народная медицина

Прогноз на выздоровление

Узловой эутиреоидный зоб 2 степени

Требуется ли лечение эутиреоидного зоба

Причины возникновения эутиреоидного увеличения

Клинические особенности

Симптомы эутиреоидного увеличения

Лечение эутиреоидного узлового уплотнения

Вся правда об узлах щитовидной железы

Вся правда об узлах щитовидной железы

Узловой зоб в цифрах

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Проявления узлового зоба

Методы исследования узлов щитовидной железы

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

УЗИ щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Дальнейшая тактика

Диффузный эутиреоидный зоб — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы диффузного зоба

Осложнения

Диагностика

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

Прогноз

Профилактика

Эутиреоидный зоб — что это такое, симптомы 1-2 степени диффузного и многоузлового

Классификация эутиреоидного зоба

Причины болезни

Плохая экология

Симптомы заболевания

Диагностика зоба

Лечение зоба

Прогноз и профилактика

симптомы, лечение, причины, диагностика, профилактика заболевания

Причины

Симптомы эутиреоидного зоба

Диагностика

Степени

Лечение

Народная медицина при эутиреоидном зобе

Профилактика

Современные принципы лечения эутиреоидного зоба :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Узловой эутиреоидный зоб

Симптомы и признаки

Факторы эутиреоидной формы узлового вида патологии

Методы диагностики узлового зоба

Лечение узлового зоба

Комплексный подход и этапы лечения

Прогноз заболевания

Профилактические действия

Добавить комментарий Отменить ответ