Содержание

УЗИ легких

Ультразвуковое исследование легких – это полностью безопасная и доступная процедура. Как правило, пациенты смело отправляются на диагностическую манипуляцию, так как она совершенно безболезненна. УЗИ более доступно, чем флюорография или рентгенография – в отличие от этих обследований, ультразвуковое исследование может проводиться даже детям или беременным женщинам. Отметим, что процедура не является ключевой, а назначается только при определённых обстоятельствах. Это связано с тем, что данный с трудом поддается исследованию с помощью ультразвука, так как легкие наполнены воздухом и находятся за ребрами.

В каких случаях показано УЗИ легких

Ультразвуковое исследование дыхательного органа – процедура достаточно трудоемкая, поэтому её не осуществляют в профилактических целях, а только по показаниям доктора. Если у вас возникли тревожащие симптомы – для начала обратитесь к врачу. В большинстве случае диагностика назначается в таких случаях:

  • Болевые ощущения за грудиной;
  • Чувство нехватки воздуха;
  • Отхаркивание мокрота странного цвета или консистенции;
  • Высокая температура и кашель;
  • Подозрение на воспалительный процесс в легких;
  • Перенесенные травмы грудной клетки.
  • Хрипы во время прослушивания легких;
  • Подозрение на онкологические заболевания;
  • Подозрение на наличие инородного тела в дыхательном органе.

Проведение ультразвукового исследования легких целесообразно в тех случаях, когда иные методики исследования недоступны. Например, если речь идет о маленьком ребенке или беременной женщине. Если имеются тревожные симптомы, которые указывают на патологический процесс в легких, для начала назначают именно УЗИ, так как данный способ наиболее безопасен для организма.

УЗИ часто назначается для уточнения патологии, обнаруженной во время рентгенографии – жидкости в легких, новообразования, изменения в лимфатических узлах.

Также манипуляция может быть назначена для контроля и отслеживания динамики во время лечения. Например, при хронических или длительно протекающих заболеваниях (например, двусторонняя пневмония или плеврит) не рекомендуется слишком часто делать рентген – это очень вредно для организма и чревато различными последствиями. Однако отслеживать, как протекает лечение, нужно обязательно. Для этого применяют ультразвук.

Достоинства и недостатки УЗИ легких

Каждая медицинская манипуляция имеет свои плюсы и минусы. Что касается ультразвукового исследования дыхательных органов, можно выделить такие преимущества:

  • Доступность процедуры;
  • Безопасность и безвредность, доказанная испытаниями;
  • Неинвазивность;
  • Отсутствие боли или дискомфорта;
  • Отсутствие прямых противопоказаний.

Из недостатков можно выделить тот факт, что эта методика не обладает высокой информативностью, так как орган наполнен воздухом и закрыт грудной клеткой. Также к минусам относят невозможность профилактического обследования.

Противопоказания

Весомым преимуществом данной методики является отсутствие противопоказаний. По этой причине абсолютно любой человек может пройти УЗИ легких: взрослые, дети, беременные и кормящие женщины. Даже наличие кардиостимуляторов, металлических зубов и прочих инородных тел в организме не мешает проведению исследования столько раз, сколько потребуется.

Нужно ли готовиться к процедуре

Дыхательный орган никак не связан с пищевой системой. Поэтому перед диагностикой не нужно соблюдать особых диетических рационов, с утра можно завтракать. Однако же если больного мучает сильных кашель или обильная густая мокрота – непосредственно за пару часов до исследования специалист может назначить различные отхаркивающие препараты. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Как осуществляется диагностика

Ультразвуковое исследование легких проводится стандартным способом. Пациент должен снять одежду выше пояса, собрать волосы в хвост (если волосы длинные) и снять все украшения с шеи. Далее врач УЗИ наносит небольшое количество специального геля с содержанием силикона на область исследования. Затем доктор водит датчиком по области груди, рассматривает изображение и на его основе дает заключение.

Если же в ходе проведения диагностики в полости обнаруживается жидкость, которая затрудняет исследование, обследуемого просят занять иное положение, которое обеспечивает лучшую видимость органа. В среднем процедура занимает около 20-30 минут.

Норма легких по УЗИ

Если в организме отсутствуют патологические процессы, связанные с органами дыхания, в протоколе исследования должны быть указаны такие показатели:

  • Тонкий слой подкожной жировой клетчатки в норме имеет однородную гипоэхогенность.
  • Гипоэхогенные слои мышечных волокон грудной клетки.
  • Анэхогенная полоска плевральной полости, в которой может быть различное содержание экссудата.
  • Легочная ткань должна иметь среднюю плотность и равномерную структуру.

В ходе ультразвукового исследования легких могут быть выявлены различные недуги. Например, метастазы и новообразования различного характера возникают на уровне легочной ткани в виде плотных образований. Контуры у них неровные, но хорошо просматриваются. В крупных новообразованиях доктора замечают кровоток.

Воспалительный процесс в дыхательном органе обнаруживается в виде очагов повышенной плотности, их контуры неровные и нечеткие, на УЗИ заметно темное пятно. Так же может выглядеть туберкулез, если его очаг близко к плевре. Абсцесс легкого возникает в виде полости с ровными и четкими стенками. Внутри полости имеется может содержаться жидкость (объем зависит от патологии) . Жидкость в плевре в большом объеме может сигнализировать о наличии плеврита, гидроторакса или гемоторакса. Для подтверждения этих недугов под контролем УЗИ проводят плевральную пункцию.

Кавернозный туберкулез, а также паразитарные патологические процессы выглядят как полости внутри легочной ткани.

Наличие воздуха в плевре визуализируется на ультразвуковом исследовании в виде расширенной плевральной области, дыхательный орган при этом локализован четко у корня.

Чтобы заметить возможные нарушения на ультразвуковом исследовании, диагностику должен проводить только высококвалифицированный врач УЗИ. Интерпретацией результатов должен заниматься также опытный специалист. Если вас направили на осмотр легких посредством ультразвука, ни в коем случае не отказывайтесь от обследования. При помощи УЗИ можно выявить множество патологических процессов, установить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Помните о том, что любое заболевание успешно поддается консервативной терапии только в том случае, если речь идет о начальной стадии недуга.

Как проверить легкие: виды диагностики

Многие из нас сталкиваются с проверкой органов дыхания только в виде ежегодного снимка для допуска к работе или учёбе. Но если вас беспокоят боли в груди, кашель и затруднённое дыхание, вам необходимо задуматься и о том, как проверить лёгкие и бронхи на наличие заболеваний.

Когда следует задуматься о проверке грудной клетки?

Обычному человеку делать флюорографию и проверять состояние легких необходимо раз в год. Для некоторых категорий граждан, например, работающих в учебных заведениях, с детьми, требуют делать это два раза в год.

Это необходимо для раннего выявления больных туберкулёзом — заболеванием, которое быстро распространяется в коллективе.

Помимо профилактики, проверить лёгкие также необходимо при первых признаках заболеваний. К ним относят:

  • одышку в состоянии покоя,
  • долгие приступы кашля: сухого или с вкраплениями крови и гноя в мокроте,
  • хрипы и свисты при дыхании,
  • чувство тяжести в грудной клетке,
  • повышенная температура, общее ухудшение самочувствия, снижение аппетита.

Обычно проверку лёгких назначает лечащий врач. Только специалист сможет оценить симптомы и определить, какой из видов диагностики подойдёт в вашем случае. Но есть случаи, при которых доктора можно посетить с уже готовыми материалами:

  • У вас произошёл рецидив болезни, о которой вы уже знаете.
  • Симптомы не выражены ярко, нет острого болевого синдрома.

В любом случае, если вы покажете доктору уже сделанные снимки, это ускорит постановку диагноза.

Проверка лёгких входит в полное обследование организма.

Варианты диагностики органов грудной клетки

Виды диагностики, доступные без направления, ограничиваются неинвазивными методами. Эндоскопию без заключения со стороны лечащего врача вам не выполнят. Но даже так видов диагностики достаточно много:

  • Ультразвуковое исследование не сможет показать вам заболевания лёгких. Обычно его используют для выявления жидкости в плевральной полости, поэтому, если вы не знаете своего диагноза, нет смысла отправляться на УЗИ.
  • Флюорография: самый быстрый способ исследования лёгких. Во время процедуры грудную клетку просвечивают низкой дозой рентгеновского излучения. Изображение печатается на плёнке или отображается на мониторе. Её несомненный плюс в безопасности: ФЛГ для профилактики делают детям от 14 лет. Однако на полученном снимке можно обнаружить патологию, но нельзя рассмотреть в деталях.
    Скорее всего, после флюорографии врач направит вас на более подробное исследование — КТ легких.
  • Рентгенография — это уже более высокие дозы облучения. Рентген даст снимок высокого качества, на котором можно будет хорошо рассмотреть все детали. Результат будет напечатан на плёнке. Но врачи не рекомендуют часто проводить такое обследование, так как можно получить большую дозу излучения.

Томография как способ проверить легкие

Более точным и безопасным способом как проверить легкие является томография. Она даёт высокоточный результат о состоянии легочной ткани и органов средостения.

Сейчас все больше завоевывает авторитет исследование НДКТ легких — низкодозная компьютерная томография. Это исследование в десятки раз превосходит флюорографию и рентгенографию по информативности, а доза облучения у него ниже.

Мультиспиральная компьютерная томография легких также действует с помощью рентгеновских лучей, поэтому её нельзя проводить беременным и кормящим женщинам. МСКТ назначают, чтобы подготовить пациента к операции или оценить результаты оперативного вмешательства. Может проводиться как без контраста, так и с контрастным усилением.

С помощью этого вида обследования можно отследить отклонения, выявить травмы грудной клетки, новообразования на ранних стадиях и воспалительные заболевания. При помощи данного метода можно увидеть патологические изменения легких, бронхов и трахеи на 3D изображении. Детальная картина помогает врачу поставить безошибочный диагноз.

Компьютерную томографию назначают для выявления:

  • туберкулеза,
  • саркоидоза,
  • абсцесса легких,
  • рака легких,
  • воспалительных заболеваний легких, бронхов, плевры,
  • инородных тел,
  • лимфопролиферативных заболеваний,
  • патологий органов средостения.

Также КТ отслеживают для наблюдения за послеоперационным и дооперационным состоянием проблемного органа.

Инвазивные способы проверки лёгких

Есть ряд исследований, которые даже в платных центрах выполняют только по назначению. Это эндоскопические методы. Благодаря ним можно детально рассмотреть органы и взять образцы тканей на анализ, а в некоторых случаях сразу же провести лечение. К таким обследованиям относятся:

  • Бронхоскопия: эндоскоп вводится через носоглотку. Можно осмотреть трахею и бронхи.
  • Торакоскопия — это введение датчика прямо в лёгкие через проколы в грудной клетке. Выполняется это исследование только под общим наркозом.
  • Торакотомия — разрез грудной клетки, чтобы врач смог самостоятельно осмотреть все органы.
  • Пункции плевральной полости и биопсия плевры помогут найти причину воспаления, сделать анализы на антитела к злокачественным опухолям и определить инфекцию.

На эти обследования вас направит ваш доктор, если будет необходимо. Однако на такие обследования направляют только в довольно тяжёлых случаях, поэтому скорее всего при проблемах с легкими вам понадобятся флюорография, снимок или томография.

УЗИ грудной клетки

Ультразвуковое исследование грудной клетки является безболезненным и очень информативным видом диагностики. Обычно под этой областью врачи подразумевают:

  • легкие и плевральную полость;
  • вилочковую железу;
  • коронарные сосуды сердца и аорты;
  • мягкие ткани грудной клетки.

Таким образом можно обнаружить жидкость в плевральной полости, метастазы, опухоли, застарелые травмы и абсцессы. Исследование проводится в течение 15-20 минут и не требует от пациента специальной подготовки.

Где в Хабаровске можно сделать УЗИ грудной клетки (сердце, бронхи, легкие)?

Если вас интересует, где взрослому можно платно пройти УЗИ сердца и других органов грудной клетки, то звоните по телефонам 8 (4212) 50-30-03; 8 929 403-26-55 (городской и мобильный). Вы также можете оформить запись на обследование с расшифровкой результата, заполнив на сайте форму обратной связи.

Наш медицинский центр «Арт Медик» находится по адресу г. Хабаровск, ул. Панфиловцев, 38.

Многие пациенты предпочитают пройти УЗИ сердца и органов грудной клетки в больнице, однако, это может занять длительное время. Обычно запись на бесплатное обследование проводится на несколько недель вперед и, тем не менее, не отменяет необходимости провести 2-3 часа в очереди под кабинетом. В нашем медицинском центре все процедуры проводятся согласно современным мировым протоколам, а предварительная запись за день позволяет сэкономить время наших пациентов. В срочных случаях возможно пройти диагностику и без предварительной записи. Для этого необходимо обратиться к администратору клиники.

Сколько стоит УЗИ грудной клетки (сердца, легких и бронхов) в медицинском центре «Арт Медик»?

Цены на УЗИ сердца и органов грудной клетки в «Арт Медик» в Хабаровске указаны в таблице:

КодНаименование процедурыцена 
7.30УЗИ плевральных полостей600
7. 34Эхокардиография с цветным допплеровским картированием1600
7.36УЗИ вилочковой железы600

В нашей клинике часто проводятся акции, во время которых стоимость некоторых исследований снижается. Следите внимательно за информацией на нашем сайте и получите скидку на нужный вам вид диагностики!

Что показывает УЗИ грудной клетки?

Ультразвуковое сканирование грудной клетки позволяет хорошо визуализировать ребра, мягкие ткани, плевру и сами легкие, заполненные воздухом. Таким образом, врач может обнаружить:

  • Гематомы;
  • Жидкость (инфильтрат) в плевральной полости;
  • Доброкачественные опухоли;
  • Злокачественные новообразования;
  • Метастазы;
  • Патологии сердечной мышцы.

Во время проведения обследования врач сравнивает размеры органов на экране, например, сердца, с нормой, данные которой заложены в специальную программу. Это позволяет сразу интерпретировать результат и поставить диагноз.

Преимущества и недостатки УЗИ грудной клетки

Главными плюсами ультразвуковой диагностики являются ее безболезненность и высокая информативность. Диагностика неинвазивна, поэтому не требует особой подготовки ни от пациента, ни от персонала.

Иногда пациенты спрашивают, что лучше УЗИ сердца или ЭКГ? Это не совсем корректный вопрос, поскольку каждый вид диагностики определяет разные параметры. При помощи ультразвука можно определить размеры и вид сердечной мышцы и питающих ее сосудов, в то время как ЭхоКГ сердца дает представление о его электрической активности. Вне зависимости от того пройдете ли вы обследование в клинике с платными услугами или городской больнице, на прием к кардиологу необходимо прийти с результатами обеих процедур.

Из недостатков ультразвукового исследования грудной клетки стоит отметить некоторые трудности визуализации, связанные с тем, что легкие наполнены воздухом, который мешает распространению ультразвуковых волн. Однако это не является помехой для проведения исследования в общем, просто врач может попросить пациента несколько раз сменить положение тела (сесть, встать, лечь, нагнуться) для того, чтобы лучше рассмотреть внутренние органы.

Кому показано УЗИ грудной клетки?

Чаще всего ультразвуковое исследование грудной клетки назначается при следующих легочных симптомах:

  • Кровохарканье;
  • Боли в области грудины, которые могут усиливаться при смене положения тела в пространстве;
  • Кашель с одышкой и мокротой невыясненного происхождения, который длится длительное время;
  • Тромбоз вен нижних конечностей, что может являться признаком инфаркта легких;
  • Температура, которая длится достаточно долго. Она может быть признаком сепсиса;
  • Травмы грудной клетки;
  • Наличие инородных тел в легких;
  • Подозрение на онкологию.

УЗИ сердца назначается при стенокардии, гипертонии, ишемической болезни сердца и других патологиях.

Как подготовиться к процедуре?

Нормальное УЗИ сердца и органов грудной клетки не требует подготовки от пациента. Процедура проводится в положении лежа или сидя на кушетке. На тело пациента наносится специальный гель, который улучшает сцепление между датчиком и кожей. Это необходимо для того, чтобы убрать воздушную прослойку между сканером и кожей, ведь воздух гасит распространение ультразвуковых волн.

Для лучшей визуализации врач может попросить пациента сменить положение тела. Нужно ли перед ультразвуком сердца и грудной клетки придерживаться диеты, особого питьевого режима или приема лекарств? Нет, этот вид обследования можно проводить в любое время суток вне зависимости от приема пищи и медикаментов.

Отзывы об УЗИ грудной клетки в медицинском центре «Арт Медик»

В нашем медицинском центре принимают хорошие врачи ультразвуковой диагностики, терапевты и кардиологи. После УЗИ сердца и грудной клетки благодарные пациенты с охотой оставляют свои отзывы о работе наших специалистов. С ними можно ознакомиться в специальном разделе сайта.

Хочу выразить огромную благодарность врачу УЗИ Селецкому А.А. Этот врач высочайшей категории каких мало. Мне было назначено УЗИ сосудов шеи, но он сделал также УЗИ позвоночных артерий, все внимательно проверил, дал консультацию, что в общем- то не входит в его обязанности, дельные советы для дальнейшего лечения. Спасибо огромное!

15 февраля 2016

Техника диагностирования коронавируса COVID-19 с помощью УЗИ легких

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ КОРОНАВИРУС COVID-19 С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ

Источник: ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ».

Исходя из опыта КНР и Италии в лечении вирусного заболевания COVID-19, доказано, что диагностика с применением ультразвукового исследования помогает в трех ключевых направлениях.:


1. УЗИ позволяет определить специфические изменения в легких, обуславливаемые именно коронавирусом COVID-19, и исключить другие возможные причины возникновения острой одышки.

2. Обеспечение правильного положения пациентов с гипоксемией (укладывание на живот) во время подключения к аппарату ИВЛ крайне важно для лечения особо сложных случаев. УЗИ хорошо показывает изменения в легких при таком положении.

3. Ультразвуковое исследование может быть выполнено у постели больного. Точность в данном случае близка к компьютерной томографии, но при этом исключаются сложности проведения последней.

ВНЕШНИЙ ВИД ЗДОРОВЫХ ЛЕГКИХ НА УЗИ

Полученное изображение имеет однородный серый цвет. Четко очерчены межреберные промежутки, которые проявляются в виде черной тени, отбрасываемой ребрами. Передняя поверхность легочного органа между ребрами имеет тонкую, ярко выраженную плевральную линию, на которой заметны небольшие крапинки. При вдохе и выдохе она должна двигаться вперед и назад.

Диафрагма не отображается в основании легких. Позади плевральной ткани чаще всего видно А-линию. Ниже можно увидеть слабое очертание других органов.

ПРАВИЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ДАТЧИКА

При проведении ультразвукового исследования расположение датчика должно быть на верхушечном сегменте легкого, переднем или наружном базальном участке. Это помогает достаточно точно определить патологию, величину изменения, даже если оно не перешло в область плевральной ткани.

ВИД ДАТЧИКА

При обследовании больного, имеющего отечность или ожирение, стоит использовать низкочастотный конвексный датчик. Он способен хорошо передавать сигнал в сегменты, располагающиеся в промежутках между ребрами.
Если необходимо получить изображение области исключительно между двумя ребрами, используется высокочастотный линейный датчик. Он отличается более высоким разрешением на небольшой глубине.

РАННЯЯ ФАЗА/ ФОРМА COVID-19 БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ

На ранних этапах заболевания или при протекании без осложнений COVID-19 обладает определенной спецификой при диагностике. Одной из особенностей является появление B-линий, которые можно заметить при ультразвуковом исследовании. Они отмечены белым цветом, спускаются в область легкого из плевры и хорошо различимы по мере достижения легкого. Участки, занимаемые ими, не отличаются значительными размерами. Движение линий происходит синхронно с дыханием. В случае отсутствия заболеваний дыхательной системы можно наблюдать не более одной-двух B-линий округлой структуры, проявляющихся в основании легких.

В случае наличия вируса COVID-19 появляются очаговые субплевральные консолидации в переднем сегменте легких, обусловленные утолщением плевральной линии. Сегментарное поражение определяется по граничащим зонам отсутствия и повышенного сосредоточения линий.

ПРОГРЕССИРОВАНИЕ / СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ COVID-19

Усугубление заболевания выражается в увеличении количества белых линий и их слиянии в пораженных зонах, а также разрастании в другие сегменты легкого. Диагностирование такой клинической картины при COVID-19 получило название «Паттерн № 1».

При описанных поражениях по причине прогрессирующей гипоксии появляется острая необходимость в поддержании оптимального водно-электролитного баланса. Рост белых линий прямо пропорционален увеличению уровня внесосудистой жидкости в легочном органе. Понижение инфузионной нагрузки или увеличение ПДКВ положительно влияет на результаты терапии, проявляясь уменьшением числа В-линий.

КРАЙНЯЯ СТАДИЯ COVID-19

При тяжелой форме больной чаще всего уже находится на искусственной вентиляции легких, снабжающей их кислородом. Жидкость и секрет наполняют альвеолы. Нередко происходит присоединение вторичной инфекции. Изменения легочной ткани на данном этапе четко видны при ультразвуковом исследовании.

Происходит «гепатизация» легочной структуры, придавая ей вид печени. Наибольшим повреждениям подвергается заднебазальный сегмент. Плевральный выпот может возникнуть в плевральной полости в виде четырех зон, имеющих разные размеры. Данная клиническая картина COVID-19 имеет обозначение «Паттерн № 2».
В данном случае рекомендуется прон-позиция больного. Лечение даст результат в виде проявления А-линий, а также улучшения общей клинической картины, выражающегося в виде снижения объемов изменений при ультразвуковом исследовании.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Важным моментом при диагностике является рассмотрение любых результатов исследований в соответствии с общей клинической картиной. При появлении сомнений по результатам УЗИ следует применить другие варианты диагностической визуализации.

Ультразвуковое исследование может помочь диагностировать пневмоторакс, хирургическую эмфизему и другие заболевания. Данные не упоминались в рамках данной статьи ввиду отсутствия связи с информацией о COVID-19.
Полную версию читайте по ссылке: https://tele-med.ai/biblioteka-dokumentov/uzi-legkih-pri-covid-19

Ультразвуковое исследование легких при пневмонии | Чуяшенко

1. Lichtenstein D.A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit // Pediatr. Crit. Care Med. 2009; 10: 693– 698.

2. Lichtenstein D.A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill // Chest. 2015; 147: 1659–1670.

3. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Диагностические возможности трансторакального ультразвукового исследования легких // Международный журнал экспериментального образования. 2008; 3–8.

4. Харнас С.С. Новые технологии в диагностике и лечении больных хирургическими заболеваниями легких и плевры. М.: Медицина, 2005: 96.

5. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в диагности- ке плеврального выпота // Ультразвуковая диагности- ка. 1996; 3: 62.

6. Volpicelli G. Lung Sonography // Ultrasound Med. 2013; 32: 165–171.

7. Volpicelli G. Sonographic diagnosis of pneumothorax // Intensive Care Med. 2011; 37: 224–232.

8. Trezzi M., Torzillo D., Ceriani E., Costantino G., Caruso S., Damavandi P.T., Genderini A., Cicardi M., Montano N., Cogliati C. Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation: evidence from hemodialysis patients // Intern. Emerg. Med. 2013; 8: 409–415.

9. Guyi W., Xiaoying J. Lung ultrasound: a promising tool to monitor ventilator-associated pneumonia in critically ill patients // Critical Сare. 2016; 13054–016.

10. Cortellaro F., Ceriani E., Spinelli M., Campanella C., Bossi I., Coen D., Casazza G., Cogliati C. Lung ultrasound for monitoring cardiogenic pulmonary edema // Intern. Emerg. Med. 2016; 1–7.

11. Ye X., Xiao H., Chen B., Zhang S. Accuracy of Lung Ultrasonography versus Chest Radiography for the Diagnosis of Adult Community-Acquired Pneumonia: Review of the Literature and Meta-Analysis // PLoS One. 2015; 10 (6).

12. Lichtenstein D.A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit // Pediatr. Crit. Care Med. 2009; 10: 693–698.

13. Xirouchaki N., Magkanas E., Vaporidi K., Kondili E., Plataki M., Patrianakos A., Akoumianaki E., Georgopoulos D. Lung ultrasound in critically ill patients: comparison with bedside chest radiography // Intensive Care Med. 2011; 37: 1488–1493.

14. Nazerian P., Vanni S., Volpicelli G., Gigli C., Zanobetti M., Bartolucci M., Ciavattone A., Lamorte A., Veltri A., Fabbri A., Grifoni S. Accuracy of point-of-care multiorgan ultrasonography for the diagnosis of pulmonary embolism // Chest. 2013.

15. Alzahrani S.A., Al-Salamah M.A., Al-Madani W.H., Elbarbary M.A. Systematic review and meta-analysis for the use of ultrasound versus radiology in diagnosing of pneumonia // Crit. Ultrasound J. 2017; 9 (1): 6.

16. Unluer E., Karagoz A., Senturk G., Karaman M., Olow K., Bayata S. Bedside lung ultrasonography for diagnosis of pneumonia // Hong Kong Am. J. Emerg. Med. 2013; 20 (2): 98.

17. Goran R. Lung ultrasound in the diagnosis of pediatric pneumonia // Acta Academica. 2016; 82–83.

18. Hu Q.J., Shen Y.C., Jia L.Q., Guo S.J., Long H.Y., Pang C.S., Yang T., Wen F.Q. Diagnostic performance of lung ultrasound in the diagnosis of pneumonia: a bivariate meta-analysis // Int. J. Clin. Exp. Med. 2014; 7 (1): 115–121.

19. Сафонов Д.В., Дианова Т.И., Родионов В.А., Гераси- мова Л.А. Рентген-ультразвуковые сопоставления и динамический ýхографический контроль при пневмо- нии у детей // Политематический сетевой электрон- ный научный журнал Кубанского государственного аграрного университета. 2014; 1591–1605.

20. Shah V.P., Tunik M.G., Tsung J.W. Prospective evaluation of point-of-care ultrasonography for the diagnosis of pneumonia in children and young adults // JAMA Pediatr. 2013; 167: 119–125.

21. Copetti R., Cattarossi L. Ultrasound diagnosis of pneumonia in children // Radiol. Med. 2008; 113: 190–198.

22. Yilmaz H.L., Wzkaya A.K., Sarı Gwkay S., Tolu Kendir W., Genol H. Point-of-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia // Am. J. Emerg. Med. 2017; 0735-6757(17)30085-2.

23. Boursiani C., Tsolia M., Koumanidou C., Malagari A., Vakaki M., Karapostolakis G., Mazioti A., Alexopoulou E. Lung ultrasound as first-line examination for the diagnosis of community-acquired pneumonia in children // Pediatr. Emerg. Care. 2017; 33 (1): 62–66.

24. Caiulo V.A., Gargani L., Caiulo S., Fisicaro A., Moramarco F., Latini G., Picano E., Mele G. Lung ultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children // Pediatr. Pulmonol. 2013; 48 (3): 280–287.

25. Parlamento S., Copetti R. Evaluation of lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in the ED // Am. J. Emerg. Med. 2009; 27: 379–384.

26. Cortellaro F., Colombo S., Coen D., Duca P.G. Lung ultrasound is an accurate diagnostic tool for the diagnosis of pneumonia in the emergency department // Emerg. Med. 2012; 29: 19–23.

27. Smargiassi A., Inchingolo R., Soldati G. et al. // Multidiscip. Respir. Med. 2013; 8 (1): 55.

28. Cardinale L., Ardissone F., Garetto I., Marci V., Volpicelli G., Solitro F., Fava C. Imaging of benign solitary fibrous tumor of the pleura: a pictorial essay // Rare Tumors. 2010; 2: e1.

29. Gargani L., Frassi F., Soldati G., Tesorio P., Gheorghiade M., Picano E. Ultrasound lung comets for the differential diagnosis of acute cardiogenic dyspnoea: a comparison with natriuretic peptides // Heart Fail. 2008; 10: 70.

30. Interrigi M.C., Trovato F.M., Catalano D., Trovato G.M. Emergency thoracic ultrasound and clinical risk management // Ther. Clin. Risk Manag. 2017; 13: 151–160.

31. Дианова Т.И, Сафонов Д.В. Ультразвуковой монито- ринг и возрастные ýхографические особенности вне- больничных пневмоний у детей // Современные тех- нологии в медицине. 2015; 7 (2): 113–119.

32. Gargani L., Picano E., Caramella D., Abramo A., Giunta F., Forfori F., Baldi G., D’Errico L. Lung water assessment by lung ultrasonography in intensive care: a pilot study // Intensive Care Med. 2013; 39: 74–84.

33. Miglioranza M.H., Gargani L., Sant’anna R.T., Rover M.M., Martins V.M., Mantovani A., Weber C., Moraes M.A., Feldman C.J., Kalil RAK., Sicari R., Picano E., Leiria T.L. Lung ultrasound for the evaluation of pulmonary congestion in outpatients: a comparison with clinical assessment, natriuretic peptides, and echocardiography // JACC Cardiovasc. Imaging. 2013.

34. Ольхова Е.Б., Хаспеков Д.В., Буваева Г.С. Диагности- ческая ценность ультразвукового исследования легких и плевральных полостей при неотложных состояниях у детей // Медицинская визуализация. 2004; 4: 95–101.

35. Gwrg C., Seifart U., Konrad Gwrg G.Z. Color doppler sonographic mapping of pulmonary lesions // Ultrasound Med. 2013; 22: 1033–1039.

36. Lichtenstein D., Lascols N., Prin S., Meziure G. The “lung pulse”: an early ultrasound sign of complete atelectasis // Intensive Care Med. 2003; 29: 2187–2192.

37. Казакевич В.И., Сафонов Д.В. Методологические аспекты ультразвукового исследования при опухоле- вой патологии легких // Российский онкологический журнал. 2011; 5: 52–57.

38. Long L., Zhao H.T., Zhang Z.Y., Wang G.Y., Zhao H.L. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: A meta-analysis // Medicine (Baltimore). 2017; 96 (3): e5713.

39. Reissig A., Copetti R., Mathis G., Mempel C., Schuler A., Zechner P., Aliberti S., Neumann R., Kroegel C., Hoyer H. Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a prospective, multicenter, diagnostic accuracy study // Chest. 2012; 142 (4): 965–972.

40. Mongodi S., Via G., Girard M., Rouquette I., Misset B., Braschi A., Mojoli F., Bouhemad B. Lung ultrasound for early diagnosis of ventilator-associated pneumonia // Chest. 2016; 149 (4): 969–980.

41. Chavez M.A., Shams N., Ellington L.E., Naithani N., Gilman R.H., Steinhoff M.C., Santosham M., Black R.E., Price C., Gross M., Checkley W. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis // Respir. Res. 2014; 15: 50.

42. Noble V. E., Murray A.F., Capp R., Sylvia-Reardon M.H., Steele DJ.R., Liteplo A. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution // Chest. 2009; 135: 1433–1439.

43. Gargani L., Volpicelli G. How I do it: lung ultra-sound // Cardiovasc. Ultrasound. 2014; 4 (12): 25.

44. Jambrik Z., Monti S., Coppola V. et. al Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water // Am. J. Cardiol. 2004; 10: 1265–1270.

45. Soldati G., Copetti R., Sher S. Sonographic interstitial syndrome: the sound of lung water // Ultrasound Med. 2009; 28: 163–174.

46. Bedetti G., Gargani L., Corbisiero A. et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography // Cardiovasc. Ultrаsound. 2006; 4: 34.

47. Agricola E., Bove T., Oppizzi M. et al. Ultrasound comet-tail images: a marker of pulmonary edema. A comparative study with wedge pressure and extravascular lung water // Chest. 2005; 127(5): 11690–1695.

48. Алехин М.Н. Ультразвуковое исследование легких для диагностики внесосудистой жидкости // Креативная кардиология. 2015; 1:. 27–37.

49. Reissig A., Kroegel C. Transthoracic sonography of diffuse parenchymal lung disease: the role of comettail artifacts // Ultrasound Med. 2003; 22: 173–180.

50. Michael Blaivas. Lung ultrasound in evaluation of pneumonia // Ultrasound in Мedicine. 2012; 6: 823–826.

51. Çабылина Е.В., Перевощикова Н.К., Смирнова А.А. Ультразвуковая биолокация: от промышленных целей до пульмонологии // Мать и дитя в Кузбассе. 2009; 1: 3–8.

52. Сафонов Д.В., Шахов Б.Е. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких. М: Видар-М, 2011: 120.

53. Vignon P., Chastagner C., Berkane V., Chardac E., Franpois B., Normand S., Bonnivard M., Clavel M., Pichon N., Preux P-M., Maubon A., Gastinne H. Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography // Crit. Care Med. 2005; 33: 1757–1763.

УЗИ органов грудной клетки, сделать в СПб

УЗИ (ультразвуковое исследование) грудной клетки – современный метод диагностики заболеваний легких, бронхов, плевры. Это совершенно безболезненная и безопасная процедура. Никакой специальной подготовки от Вас не потребуется.

Виды УЗИ органов грудной клетки

 

  • УЗИ плевральной полости – исследование состояния, объема и содержимого плевральной полости;
  • УЗИ легких и плевры – исследование состояния легких и серозной оболочки органов дыхания.

 

Как проводится УЗИ грудной клетки

 

Перед началом процедуры врач-диагност просит пациента занять необходимое положение: сесть, лечь на спину или расположиться вертикально. Затем специалист устанавливает датчик прямо под ребрами рядом с мечевидным отростком (исследование в подреберной плоскости) или параллельно им (исследование в межреберной плоскости). Во время процедуры врач оценивает состояние органов грудной клетки на мониторе аппарата. Изображение выводится при помощи ультразвуковых волн, которые отражаются от внутренних органов.

При УЗИ грудной полости врач может попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание на несколько секунд. Это позволит специалисту лучше рассмотреть периферические участки легких. Чтобы получить проекцию патологических очагов, которые находятся под лопатками, пациент должен поднять руки.

Специалист изучает строение, расположение и размер органов. Оценивается функциональное состояние капсул и сосудистой системы. Исследование позволяет определить наличие опухолей, инородных предметов в дыхательных путях. Кроме того, выявляется наличие жидкости в перикарде (пространство внутри плевры), отслеживается динамика работы сердца.

Когда назначают УЗИ органов грудной клетки

 

Показаниями к проведению ультразвукового исследования органов грудной клетки могут стать:

  • подозрение на очаговую пневмонию;
  • боль в области грудной клетки;
  • подозрение на наличие жидкости в перикарде;
  • появление мокроты без простудного заболевания;
  • подозрение на наличие опухолей;
  • инфаркт;
  • травма грудной клетки;
  • затрудненное дыхание;
  • тромбоз вен рук и ног;
  • наличие инородных тел в легких.

 

Где сделать УЗИ грудной клетки

 

Если Вам необходимо сделать УЗИ органов грудной клетки, обращайтесь в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Наши специалисты обладают обширным опытом проведения ультразвуковой диагностики.

Все процедуры проводятся на самом современном оборудовании. Это увеличивает эффективность исследования и помогает подобрать подходящий метод лечения.

Запишитесь на прием по телефону или через форму на нашем сайте.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22. 00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

УЗИ легких в Пушкине

УЗИ легких в Пушкине

Лечебно-диагностический центр СЕМЕЙНАЯ КЛИНИКА МЕДА

УЗИ (ультразвуковое исследование) легких – это современный метод диагностики заболеваний легких, бронхов, плевры. Процедура совершенно безболезненная и безопасная.  Специальной подготовки от Вас не потребуется: отказываться от еды, воды, приема лекарств не надо. Аппарат УЗИ позволяет выявить патологию разной степени тяжести и стадий развития.

Когда назначают УЗИ легких?

 Показания к проведению ультразвукового исследования легких:

  • подозрение на воспалительные заболевания легких (пневмония)
  • диагностика осложнений после перенесённых заболеваний легких, например, фиброз после коронавирусной пневмонии;
  • подозрение на опухоль легких;
  • подозрение на туберкулез;
  • боль в области грудной клетки;
  • появление мокроты без простудного заболевания;
  • затрудненное дыхание;
  • наличие инородных тел в легких.

Преимущества УЗИ легких перед КТ легких
  • УЗИ легких — безопасно, т.к. нет облучения
  • УЗИ легких — это быстро, сама процедура длится не более 15 минут, сразу после диагностики Вы получите заключение доктора.
  • УЗИ легких — дешевле КТ легких в 3 раза!
  • УЗИ легких можно проходить многократно, это безвредно, не вызывает побочных эффектов, что важно при контроле за ходом лечения и необходимости частых обследований.
  • УЗИ лучше рентгена выявляет патологию в плевральной полости или на поверхности легких.  Флюорография же обнаруживает изменения при пневмонии, туберкулезе или другой болезни, если очаги находятся в глубине легочной ткани.

Как проходит УЗИ легких?
  1. Врач УЗИ диагностики попросит пациента раздеться до пояса занять необходимое положение: сесть, лечь на спину или расположиться вертикально.
  2. На область грудной клетки врач нанесет специальный гель.
  3. Специалист устанавливает датчик в межреберное пространство. Для достоверности результатов, осмотр проводится в поперечной, косой, продольной плоскостях.
  4. Во время процедуры врач оценивает состояние органов грудной клетки на мониторе аппарата.
  5. По результатам исследования вы получите письменное заключение.

 Где сделать УЗИ легких в Пушкине?

В Пушкине вы можете обратиться в Семейную клинику МЕДА. УЗИ аппарат экспертного уровня позволит провести диагностику легких быстро и точно!

Чтобы записаться на УЗИ позвоните по телефонам (812)459-03-20 или +7 (911) 008-64-34 или в форме записи ниже

Стоимость УЗИ легких в Пушкине

Наименование

Цена, руб

УЗИ легких

1650

Еще по теме:

УЗИ грудной клетки | Johns Hopkins Medicine

Что такое УЗИ грудной клетки?

Ультразвук грудной клетки — это неинвазивное диагностическое исследование, которое позволяет получить изображения, которые используются для оценки органов и структур грудной клетки, таких как легкие, средостение (область в груди, содержащая сердце, аорту, трахею, пищевод, вилочковую железу и лимфатические узлы) и плевральное пространство (пространство между легкими и внутренней стенкой грудной клетки). УЗИ технология позволяет быстро визуализировать органы и структуры грудной клетки извне тела.Ультразвук также может использоваться для оценки кровотока в органы грудной клетки.

Ультразвук использует датчик, который излучает ультразвуковые волны с частотой слишком высоко, чтобы быть услышанным. Датчик ультразвука помещается на кожу, и ультразвуковые волны проходят через тело к органам и структурам в. Звуковые волны отражаются от органов, как эхо, и возвращаются в преобразователь. Преобразователь обрабатывает отраженные волны, которые затем преобразуется компьютером в изображение органов или тканей, которые осмотрел.

Звуковые волны распространяются с разной скоростью в зависимости от типа ткани. встречались — быстрее всего по костной ткани и медленнее всего по воздуху. В скорость, с которой звуковые волны возвращаются к преобразователю, а также какая часть звуковой волны возвращается, преобразователь переводит как разные виды тканей.

На датчик и кожу наносится ультразвуковой гель, позволяющий плавное движение датчика по коже и удаление воздуха между кожей и преобразователем для лучшей проводимости звука.

Другой вид ультразвука — допплеровское ультразвуковое исследование, иногда называемое дуплексным. исследование, используемое для отображения скорости и направления кровотока в грудной клетке. В отличие от стандартного ультразвука, некоторые звуковые волны во время допплеровского исследования слышно.

Ультразвук можно безопасно использовать во время беременности или при наличии аллергия на контрастный краситель, потому что не используется излучение или контрастные красители.

Другие связанные процедуры, которые могут быть использованы для диагностики проблем в сундук включает рентгенограмма грудной клетки , рентгеноскопия грудной клетки , компьютерная томография (КТ) грудной клетки , биопсия легкого , биопсия плевры , сканирование легких , медиастиноскопия , легочная ангиограмма а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ сканирование).

Анатомия дыхательной системы

Дыхательная система состоит из органов, участвующих в обмена газов, и состоит из:

  • Нос

  • Глотка

  • Гортань

  • Трахеи

  • Бронхи

  • Легкие

К верхним дыхательным путям относятся:

  • Нос

  • Полость носа / носоглотка

  • Этмоид

  • Лобные пазухи

  • Гайморовая пазуха

  • Клиновидные пазухи

  • Полость рта / ротоглотка

  • Гортань

  • Трахеи

Нижние дыхательные пути включают легкие, бронхи и альвеолы.

Каковы функции легких?

Легкие поглощают кислород, необходимый клеткам для жизнедеятельности и обеспечения их жизнедеятельности. нормальные функции. Легкие также избавляются от углекислого газа, отходов жизнедеятельности. клеток организма.

Легкие — это пара конусовидных органов, состоящих из губчатого, розовато-серого цвета. ткань. Они занимают большую часть пространства груди или грудной клетки ( часть тела между основанием шеи и диафрагмой).

Легкие покрыты оболочкой, называемой плеврой.

Легкие отделены друг от друга средостением, областью, которая содержит следующее:

Правое легкое состоит из трех частей, называемых долями. В левом легком два доли. Когда вы дышите, воздух попадает в тело через нос или через нос. рот. Затем он проходит по горлу через гортань (голосовой ящик) и трахею (дыхательное горло) и попадает в легкие по трубкам, называемым основным стволом бронхи.

Один главный стволовый бронх ведет к правому легкому, а другой — к левому. В легкие, бронхи главного ствола делятся на более мелкие бронхи, а затем на еще меньшие по размеру трубки называются бронхиолами. Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками называется альвеолами.

Каковы причины УЗИ грудной клетки?

УЗИ грудной клетки может использоваться для оценки наличия избыточной жидкости в плевральное пространство или другие области грудной клетки, особенно когда количество жидкость мала. Если присутствует избыток жидкости, ультразвук может быть полезен для определить тип жидкости, экссудата (наблюдается при воспалительных, злокачественных или злокачественных опухолях). инфекционные состояния) или транссудат (жидкость, вытекшая из крови или лимфатические сосуды по разным причинам).Его также можно использовать для оценки сердце и его клапаны. При использовании для этой цели процедура называется ан эхокардиограмма .

УЗИ грудной клетки может быть выполнено для направления иглы во время плевроцентез (прокол грудной стенки для удаления жидкости) или биопсия. Другой УЗИ грудной клетки используется для оценки движения диафрагмы.

УЗИ грудной клетки может использоваться наряду с другими видами диагностических методов, Такие как КТ сканирование , Рентгеновские лучи , или магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки и диагностики заболеваний грудной клетки.

Ваш врач может порекомендовать грудную клетку и по другим причинам. УЗИ.

Каковы риски УЗИ грудной клетки?

Не используется излучение и, как правило, нет дискомфорта от приложения. датчика ультразвука к коже.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Сильное ожирение может помешать ультразвуковому исследованию грудной клетки.

Как подготовиться к УЗИ грудной клетки?

  • Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедура.

  • Если инвазивная процедура, такая как биопсия, должна быть сделана в в сочетании с УЗИ грудной клетки вас могут попросить подписать форма согласия, дающая разрешение на проведение процедуры. Прочтите формируйте внимательно и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

  • Как правило, перед процедурой не требуется голодание или седация. но ваш врач может дать вам конкретные инструкции, если это необходимо.

  • Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует: сообщите об этом своему врачу.

  • Одевайтесь в одежду, обеспечивающую доступ к тестируемой области, или которые легко удаляются. Хотя гель наносился на кожу во время процедуры не пачкает одежду, при желании можно надеть старую одежду, так как гель может быть не полностью удален с вашего кожа потом.

  • Исходя из вашего состояния здоровья, ваш врач может запросить другие специфическая подготовка.

Что происходит во время УЗИ грудной клетки?

УЗИ грудной клетки может проводиться амбулаторно или в рамках ваше пребывание в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния. и практики вашего врача.

Как правило, УЗИ грудной клетки следует за этим процессом:

  1. Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы. это может помешать сканированию.

  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат, чтобы носить.

  3. Вы будете размещены на столе для осмотра либо лежа на спиной или боком, или сидя с поднятыми руками и руки заложены за шею, в зависимости от конкретной области сундук, который нужно исследовать.

  4. Ультразвуковой гель наносится на участок тела, который будет подвергаться ультразвуковое исследование.

  5. Используя датчик, устройство, которое излучает ультразвуковые волны, ультразвуковая волна будет проходить через область вашего тела исследуется.

  6. Звук будет отражаться от структур внутри тела, и ультразвуковой аппарат проанализирует информацию по звуку волны.

  7. Аппарат УЗИ создаст изображение этих структур на монитор.Эти изображения будут храниться в цифровом виде.

  8. Вас могут попросить поменять местами, чтобы технолог мог получить другие мнения. Вас также могут попросить кашлять или принюхиваться во время процедура, так что движение определенных структур внутри можно наблюдать грудную полость.

Хотя сама процедура УЗИ грудной клетки не вызывает боли, необходимо оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры может вызвать небольшой дискомфорт, и прозрачный гель будет прохладным и влажным.Технолог будет использовать все возможные меры комфорта и завершите процедуру как можно быстрее чтобы свести к минимуму дискомфорт.

Что происходит после УЗИ грудной клетки?

Как правило, после УЗИ не требуется особой помощи. Тем не мение, Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после порядок действий, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Сканирование легких | Johns Hopkins Medicine

Что такое сканирование легких?

Сканирование легких — это визуализирующий тест, чтобы посмотреть на ваши легкие и помочь диагностировать определенные проблемы с легкими.Сканирование легких также может использоваться, чтобы увидеть, насколько хорошо лечение работает.

Сканирование легких — это разновидность теста на ядерную визуализацию. Это означает, что крошечный количество радиоактивного вещества используется во время сканирования. Радиоактивный вещество, называемое трассером, испускает гамма-лучи. Эти лучи улавливаются сканер, чтобы сфотографировать ваши легкие.

Сканирование легких может быть сканированием вентиляции или сканированием перфузии. Вентиляция Сканирование показывает, как воздух входит в легкие и выходит из них. В частности, это смотрит, как воздух проходит через бронхи и бронхиолы внутри вашего легкие.Сканирование перфузии показывает, как кровь течет в легких.

При сканировании перфузии радиоактивный индикатор всасывается равномерно там, где кровь расход нормальный. Области, в которые не попадает кровь, не поглощают индикатор. При вентиляционном сканировании индикатор заполняет легкие, если у вас нет область, где воздух не может двигаться.

Области легких, где радиоактивный индикатор собирается в большей суммы называются «горячими точками». Области, которые не впитывают индикатор и менее яркие на сканированном изображении называются «холодными пятнами».”

Сканирование легких чаще всего используется для диагностики и обнаружения сгустков крови или других малые массы называются эмболы в легких . Но ваш лечащий врач может также использовать сканирование для диагностики других заболеваний. состояния легких.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем с легкими. и дыхательные пути включают бронхоскопия , компьютерная томография (КТ) грудной клетки, рентгеноскопия грудной клетки, рентгенограмма грудной клетки, УЗИ грудной клетки, биопсия легкого, бронхография, медиастиноскопия, оксиметрия, измерение пикового расхода, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), биопсия плевры, легочная ангиография, легочные функциональные пробы и плевроцентез.

Зачем мне может понадобиться сканирование легких?

Вам может потребоваться сканирование легких, если у вас есть симптомы тромба в легком. Симптомы включают:

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть тромб, у вас будет сканирование вентиляции и сканирование перфузии. Они будут сделаны сразу после другой. Если сканирование вентиляции в норме, но сканирование перфузии нет, это называется несоответствием. Несоответствие часто означает, что у вас кровь сгусток.

Вам также может потребоваться сканирование легких, если ваш лечащий врач считает, что вы можете имеют:

  • Хроническое заболевание легких, такое как эмфизема или ХОБЛ

  • Опухоли или другие закупорки легких или дыхательных путей.

Вы также можете пройти сканирование легких перед операцией на легких.Это сделано, чтобы увидеть, как кровь течет в ваши легкие и посмотреть, насколько хорошо они работают.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать сканирование легких.

Каковы риски сканирования легких?

Риск от радиоактивного индикатора очень низок. Сумма, использованная в тест очень маленький. Вы можете почувствовать легкий дискомфорт, когда индикатор введен. Аллергические реакции на индикатор редко, но могут случиться.

Лежание на столе для сканирования во время процедуры может вызвать некоторый дискомфорт. или боль для определенных людей.

Сообщите своему врачу, если вы:

  • У вас аллергия или чувствительность к лекарствам, контрастным красителям или латексу.

  • Вы беременны или думаете, что беременны, так как сканирование может не быть безопасным для будущего ребенка

  • Кормите грудью, так как индикатор может загрязнить грудное молоко.

Вы можете столкнуться с другими рисками, которые уникальны для вас.Пусть ваше здоровье провайдер знает обо всех ваших медицинских состояниях.

Составьте список вопросов, которые у вас есть по поводу процедуры. Обязательно обсудить эти вопросы и любые проблемы с вашим лечащим врачом до процедура. Подумайте о том, чтобы привести в дом члена семьи или надежного друга. визит к врачу, чтобы помочь вам вспомнить свои вопросы и опасения.

Некоторые вещи могут снизить точность сканирования легких. Это включает:

  • Радиоактивный индикатор в вашем теле от другого недавнего ядерного тест на лекарство

  • Пневмония или обструктивное заболевание легких

  • Структурная проблема в груди

  • Маска для сканирования вентиляции, которая ослаблена или плохо прилегает

Как подготовиться к сканированию легких?

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что беременны, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врач перед назначением экзамена.Обсудим с вами другие варианты и ваш врач.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛЕНИЕ : Если вы кормите грудью, вам следует сообщить об этом своему врачу. к риску заражения грудного молока индикатором.

ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат для пациента. Будет предоставлено платье для тебя. Предоставляются запирающиеся шкафчики для защиты ваших личных вещей. Пожалуйста удалите все пирсинг и оставьте все украшения и ценные вещи дома.

EAT / НАПИТОК : Как правило, без предварительной подготовки, например, голодание. или седация, требуется перед сканированием легких.

АЛЛЕРГИИ : Сообщите радиологу или технологу, если у вас аллергия на чувствительны к лекарствам, контрастным красителям или йоду. Инъекция радиоактивный индикатор может вызвать легкий дискомфорт. Аллергические реакции на радиоактивные индикаторы встречаются редко, но могут встречаться.

РЕНТГЕНОВСКИЙ НАГРУДНИК : Рентген грудной клетки может быть выполнен перед процедурой, если уже были получены за предыдущие 24–48 часов.

В зависимости от вашего состояния здоровья ваш врач может запросить другие конкретные подготовка.

Что происходит во время сканирования легких?

Вам могут пройти сканирование легких в амбулаторных условиях или во время пребывания в стационаре. больница. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Вам может быть проведено сканирование перфузии или вентиляции. Или у вас может быть оба скана. Если у вас есть оба сканирования, одно будет выполнено сразу за другим.

Обычно сканирование легких следует за этим процессом:

  1. Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы. это может помешать сканированию.

  2. Вас могут попросить снять одежду. Если это так, вам будет предоставлено платье носить.

  3. Для перфузионного сканирования легких вводится капельница в руке или вооружите так, чтобы вам дали радиоактивный индикатор.

  4. Радиолог будет медленно вводить индикатор в вашу вену, пока вы лежите на испытательном столе.

  5. Индикатор будет собираться в кровеносных сосудах ваших легких.В радиолог будет использовать сканер для получения изображений легких. Ты будет помогать в нескольких разных положениях во время теста. Это позволит рентгенологу сделать снимки легких из разные углы.

  6. Для сканирования вентиляции вы вдохнете газ с индикатором. в него через маску для лица или может быть введен индикатор.

  7. Затем вас попросят ненадолго задержать дыхание.В радиолог будет использовать сканер, чтобы сделать снимки ваших легких, пока вы задерживаете дыхание. Он или она продолжит делать снимки пока вы дышите в трассере еще несколько минут. Будь осторожен не проглотить трассер. Проглатывание индикатора может повлиять на качество изображений.

  8. После того, как индикаторный газ скопился в ваших легких, рентгенолог снимет маску для лица. Когда вы дышите нормально, индикатор будет постепенно покидайте легкие.

  9. После завершения сканирования линия IV будет удалена.

Сканирование легких безболезненно. Но вы можете испытывать дискомфорт или боль от лежа неподвижно во время теста. Это может быть из-за недавней операции или сустава. травма, повреждение. Технолог применит все возможные меры комфорта и выполнит ремонт. сканировать как можно быстрее, чтобы минимизировать дискомфорт или боль.

Что происходит после сканирования легких?

Некоторое время после теста за вами могут наблюдать за любыми признаками, которые означают: у вас аллергия на индикатор.

Вставая из-за стола сканера, вы должны двигаться медленно, чтобы избежать головокружение или дурноту.

Вам могут посоветовать пить много жидкости и часто опорожнять мочевой пузырь. 1-2 дня после сканирования. Это поможет смыть радиоактивный индикатор. из вашего тела.

Медицинский персонал проверит место внутривенного вливания на наличие признаков покраснения или припухлость. Сообщите своему врачу, если вы заметите боль, покраснение или припухлость в месте внутривенного вливания после того, как вы пойдете домой.Это могут быть признаки инфекции. или другой тип реакции.

У вас не должно быть никаких других тестов ядерной медицины в следующие 24-48 лет. часов после сканирования легких.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям в соответствии с указаниями вашего врача. поставщик медицинских услуг.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего ситуация.

Применение УЗИ легких в диагностике детских заболеваний легких

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания легких являются наиболее частыми состояниями у новорожденных и детей, а также являются основной причиной смерти детей младше 5 лет.[1] Таким образом, точный и своевременный диагноз чрезвычайно важен для эффективного лечения и улучшения прогноза пациентов с заболеваниями легких. В прошлом диагноз заболевания легких в основном зависел от рентгенографии грудной клетки (CR) и / или компьютерной томографии (CT). Однако использование этих методов визуализации ограничено из-за транспортировки и неизбежного излучения. Ультразвуковая визуализация основана на отражении и рассеянии ультразвукового луча на границах раздела между различными средами.Традиционно считается, что легкие не являются мишенью для ультразвука, потому что ультразвуковая волна не может проникнуть в анатомические структуры, заполненные газом. С углублением понимания ультразвука в последние годы, легкие с заболеваниями создают ультразвуковые артефакты, возникающие в результате аномального интерфейса ткань / газ / ткань, когда ультразвуковая волна проникает в ткань легкого. Ультразвуковые артефакты являются основой применения ультразвукового исследования легких (УЗИ) в клинике. В последнее время LUS все чаще используется для обнаружения заболеваний легких из-за его удобства, точности и отсутствия радиации.[2,3,4,5] Таким образом, цель этого исследования — представить применение LUS в области педиатрических респираторных заболеваний.

ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЗОНДОВ

Неонатальная LUS часто выполняется с помощью высокочастотного линейного зонда 9–14 МГц, который более эффективен при визуализации грудной стенки, плевры и периферической паренхимы легких [2]. У новорожденных с малым гестационным возрастом (ГА) LUS может выполняться с помощью более высокочастотного зонда. У младенцев и детей старшего возраста это выполняется с помощью линейного зонда с относительно низкой частотой, который может визуализировать более глубокие структуры легких.

ПОДХОД К ОБСЛЕДОВАНИЮ

Обследование проводится в горизонтальном положении для новорожденных и в положении сидя и лежа на спине для пожилых пациентов. Грудная стенка разделена передней и задней подмышечными линиями на 6 участков. Каждую область сканируют от верхушки к основанию, и зонд следует расположить перпендикулярно ребрам для каждого межреберного промежутка.

ПРИНЦИП И ТЕРМИНОЛОГИЯ

Поврежденное легкое имеет значительное увеличение ткани, простирающейся до периферии легкого, что вызывает ультразвуковые артефакты, вызванные аномальным взаимодействием ткани / газа / ткани.И изображения LUS в основном состоят из этих ультразвуковых артефактов. Изображение LUS можно упростить следующим образом: нормальное легкое — «черное», легкое со средней степенью заболевания (с интерстициальной водой) — «черно-белое» (с белыми линиями, соответствующими B-линиям), а легкое с выраженным заболеванием (с альвеолярный отек) «белый» (диффузно яркий).

Плевральная линия и скольжение легкого

Плевральная линия представляет собой гладкую регулярную гиперэхогенную скользящую линию толщиной менее 0.На 5 мм ниже линии ребер. Аномалии плевральной линии включают исчезновение, толщину более 0,5 мм, признаки небольшого субплеврального уплотнения и грубый или неровный вид [5]. Скольжение легких — это движение плевры, синхронизированное с дыханием взад-вперед. [6] В режиме движения во времени присутствует «знак берега моря», который подчеркивает четкое различие между неподвижной париетальной тканью над линией плевры и песочным узором под ней [Рисунки и] [7].

Нормальный образец легких.Продольное сканирование показывает ребра, плевральную линию и А-линии. А-линия возникает из артефакта реверберации плевральной линии и характеризуется серией параллельных и равноудаленных линий. Расстояние между линией А равно расстоянию между линией плевры и кожей.

B-линия. Те, которые доходят до края экрана, называются B-линиями. B-линии проецируются от плевральной линии к краю экрана, стирают A-линии и движутся синхронно с дыхательным движением. Наличие B-линий вызвано тем, что ультразвуковой луч встречает альвеолярную границу раздела газ-жидкость.

А-линии

А-линия возникает из-за артефакта реверберации плевральной линии. А-линии за плевральной линией характеризуются серией параллельных и равноудаленных линий на LUS. Расстояние между линией А равно расстоянию между линией плевры и кожей [рисунки и] [8].

Артефакты B-линий и хвоста кометы

B-линии проецируются от плевральной линии к краю экрана, стирают A-линии и движутся синхронно с дыхательным движением.[7,9] Наличие B-линий вызвано тем, что ультразвуковой луч встречается с альвеолярной границей раздела газ-жидкость. Предыдущие исследования показали, что B-линии связаны с интерстициальным синдромом и могут быть полезны при оценке взрослых с сердечной недостаточностью. [10,11,12,13] B-линии нельзя увидеть в легких детей или взрослых, но они может быть обнаружен у новорожденных, потому что легкое плода имеет высокое содержание жидкости. [14] Артефакт в виде хвоста кометы постепенно ослабляет параллельные линии, которые имеют вид хвоста кометы.[10] Многие люди, кажется, верят, что B-линии и кометные хвосты — это одно и то же, потому что они оба связаны с наличием альвеолярной границы раздела газ-жидкость. Однако их механизмы разные; B-линии — это артефакты с пониженным кольцом, а признаки кометного хвоста вызваны типом артефакта реверберации. В клинической практике линии, доходящие до края экрана без затухания, можно рассматривать как «B-линии», тогда как те, которые не доходят до края экрана, можно рассматривать как «кометные хвосты» [].

Интерстициальный синдром

Интерстициальный синдром — это наличие участков «белого легкого» или наличие более трех B-линий в каждой исследуемой области. [5]

Двустороннее «белое легкое»

Двустороннее «белое легкое» — это когда компактные B-линии появляются во всех 6 областях. [5]

Сохраненные области

Спасенные области — это области нормального рисунка, которые простираются по крайней мере на одно межреберье при продольном сканировании и окружены областями интерстициального синдрома.[5]

Пульс в легких

Пульс в легких — это когда скольжение в легких заменяется пульсацией, синхронизированной с сердечной активностью, что представляет собой ранний специфический признак полного ателектаза при LUS. [15]

Точка легкого

Точка легкого — это патологический рисунок легких в определенном месте на грудной стенке и является специфическим признаком пневмоторакса на УЗИ. [16]

Двойная точка легкого

Острая точка отсечения между верхним и нижним полями легкого при продольном сканировании известна как «двойная точка легкого» (DLP).”[14]

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗОНОГРАФИИ ЛЕГКИХ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром (RDS) характеризуется диффузным поражением легочных капилляров и повышением проницаемости легочных капилляров. Его первичными патологическими изменениями являются отек легких, ателектаз и образование прозрачной оболочки, а клиническими признаками — прогрессирующая одышка и рефрактерная гипоксемия. Основными особенностями RDS при LUS являются следующие: [5,17,18] Консолидация легких с воздушной бронхограммой, уменьшение или исчезновение скольжения легких, исчезновение щадящих участков, альвеолярно-интерстициальный синдром, аномалии плевральной линии, плевральный выпот, пульс в легких. и двустороннее «белое легкое».«Хотя« белое легкое »или плевральный выпот являются особенностями RDS, они также встречаются при преходящем тахипноэ новорожденных (TTN) и других заболеваниях легких. [14,19] Однако наличие DLP отличает TTN от RDS, потому что оно не существует в RDS и имеет как специфичность, так и чувствительность 100% в диагностике TTN. [14] Кроме того, наличие консолидации легких может отличить RDS от TTN, потому что его нет в TTN. [2,5,14] По сравнению с прикроватным CR, LUS имеет более высокую диагностическую точность для консолидации, плеврального выпота и интерстициального синдрома у пациентов. с RDS, и было показано, что природа и степень поражения двустороннего легкого могут быть разными.[20] Более того, LUS может обнаруживать изменения морфологии легких, предшествующие изменениям индекса оксигенации (артериальное давление кислорода [PaO 2 ] / фракция вдыхаемого кислорода [FiO 2 ]) у животных с RDS []. [21]

Респираторный дистресс-синдром при УЗИ легких. (а) Рентгенография грудной клетки показала внешность III степени у младенца с тяжелым респираторным дистресс-синдромом. (b и c) Ультразвук легких показал значительную консолидацию (стрелка) с воздушной бронхограммой, исчезновением линии плевры и линии А у того же младенца.

Пациентам с RDS всегда требуется лечение с использованием искусственной вентиляции легких и положительного давления в конце выдоха (PEEP), потому что низкая респираторная податливость и уменьшенный объем аэрируемых легких являются основными характеристиками RDS, и его цель — предотвратить коллапс альвеол в конце выдоха и открыть закрытые альвеолы. Следовательно, необходимо оценить эффективность различных методов оценки вентиляции и объема легких. В настоящее время в качестве эталонных методов используются, в основном, компьютерная томография и кривые давление-объем (P-V).В последнее время прикроватная LUS стала новым и полезным способом оценки аэрации легких. [22,23] Преимущества LUS включают снижение рисков транспортировки и облучения, а также возможность постепенно увеличивать давление вентиляции и снижать риск баротравма. Клинические исследования выявили очень значимую корреляцию между КТ и «оценкой реаэрации легких при ультразвуковом исследовании» (сумма баллов каждой области в соответствии с четырьмя стадиями аэрации легких, исследованных с помощью LUS) у пациентов с вентиляторно-ассоциированной пневмонией после антибактериальной терапии.[24] Ультразвуковой показатель повторной аэрации для оценки рекрутирования легких, вызванного ПДКВ, также был тесно связан с кривыми P-V. [25] Эти исследования показывают, что LUS — хороший метод оценки рекрутирования легких, вызванного PEEP, у постели больного.

Пневмония

Пневмония определяется как инфекционное заболевание дыхательных путей. Легочные ультразвуковые признаки пневмонии включают гипоэхогенную область различной формы и размера с неровными границами неоднородной эхогенности. [26,27] Кроме того, УЗИ также включает воздушные бронхограммы (множественные эхосигналы размером с чечевицу внутри поражения), динамические воздушные бронхограммы, и плевральный выпот.Иногда при пневмонии, вызванной LUS, может быть обнаружена положительная жидкостная бронхограмма (трубчатые структуры с недостаточным эхом или без эхосигнала без каких-либо сигналов перфузии). Наиболее характерной особенностью пневмонии при LUS является воздушная бронхограмма, которая выявляется примерно в 70–97% случаев. [26,27] Воздушные бронхограммы отражают остаточный воздух в консолидированных областях, аналогично видимому знаку воздушной бронхограммы на КТ и CR. Одновременно плевральный выпот был обнаружен более чем в двух третях случаев пневмонии. [26,28] И пневмония новорожденных, и внебольничная пневмония у детей имели схожие черты с LUS.[29,30,31] Основные признаки включали воздушные бронхограммы, уплотнение легких, аномалии плевральной линии и плевральный выпот []. [28,31]

Пневмония при УЗИ легких. (а) Пневмония новорожденных при УЗИ легких показала большие уплотнения с неровными краями, а также воздушные бронхограммы. Плевральная линия была либо размыта, либо исчезла, а линия А исчезла. (b) Внебольничная пневмония у детей на УЗИ легких показывает менее эхогенную плевральную линию над консолидацией легкого с неровными краями, воздушные бронхограммы и исчезновение А-линии.

Метаанализ показал, что LUS имеет высокую чувствительность (94%) и специфичность (96%) для диагностики пневмонии у взрослых и превосходит CR. [32] LUS также имеет неизменно высокую диагностическую точность пневмонии по сравнению с компьютерной томографией грудной клетки как золотым стандартом. [19,27,33] В другом исследовании младенцев с бронхиолитом, рассматриваемым как особый тип пневмонии, LUS была хорошим инструментом для лечения. диагноз и оценка последующего наблюдения, а LUS может обнаружить аномалии легких, которые не могут быть обнаружены с помощью CR.[20] Несколько исследований показали, что LUS была полезным инструментом для диагностики пневмонии у детей. [28,31,34] Кроме того, несколько авторов подчеркнули, что специфические анатомические особенности детей (такие как меньшая ширина грудной клетки, более тонкая стенка грудной клетки). и небольшая масса легких) облегчают LUS-исследование пневмонии у детей, чем у взрослых [35].

Пневмоторакс

Пневмоторакс определяется как воздух между висцеральной и париетальной плеврой. Это может быстро стать опасным для жизни.[36] Из-за механизма пневмоторакса движение висцеральной плевры по париетальной плевре невозможно увидеть, потому что они заполняются воздухом. Следовательно, ультразвуковое исследование пневмоторакса не показывает скольжения в легких. Точно так же нельзя увидеть B-линии, потому что они исходят из висцеральной плевры. Точка легкого является критическим признаком пневмоторакса при LUS, поскольку она подтверждает, что отсутствие скольжения в легких является подлинным и не может быть приписано техническим ошибкам. Наличие точки легкого, отсутствие B-линий, отсутствие скольжения в легких и пульс в легких — четыре наиболее важных ультразвуковых изображения, используемых для диагностики пневмоторакса с помощью LUS [].[23,37,38,39]

Пневмоторакс на УЗИ легких. (а) Ультразвуковое исследование легких показывает точку легкого у пациента с пневмотораксом. Точка легкого — это патология легких в определенном месте на грудной стенке, которая является специфическим признаком пневмоторакса на УЗИ. (b) Передний пневмоторакс на компьютерной томографии с разграничением (стрелка) у того же пациента.

Идентификация легочной точки необходима для подтверждения наличия пневмоторакса. Одно исследование показало, что его специфичность в диагностике пневмоторакса составляла 100%, хотя его чувствительность составляла всего 66%.[16] Однако другое исследование показало, что его чувствительность и специфичность были 100% при диагностике пневмоторакса. [6] Что касается B-линий или знака «хвост кометы» при пневмотораксе, их отрицательная прогностическая ценность составляет 99,2–100%. [22,37,38,39,40] Отсутствие скольжения в легких является начальным и основным шагом для диагностики пневмоторакса. Отсутствие скольжения в легких имеет 100% прогностическое значение при диагностике пневмоторакса, тогда как его специфичность и чувствительность составили 91,1% и 95,3% соответственно [41]. В случае отсутствия скольжения в легких знак А-линии будет способствовать различению пневмоторакса от выпота (в последнем отсутствует).

LUS доказала свою эффективность перед рентгенографией в диагностике пневмоторакса. [42] Метаанализ показывает, что LUS более точен, чем CR для диагностики пневмоторакса. [43] Таким образом, LUS является точным методом диагностики пневмоторакса.

Легочный ателектаз

Легочный ателектаз характеризуется состоянием коллапса и неаэрации области паренхимы легкого в результате сдавления паренхимы (необструктивный ателектаз) или бронхиальной обструкции (обструктивный ателектаз).

Основные признаки ателектаза при LUS включают уплотнение легких и воздушные бронхограммы. [5,44,45] В большинстве случаев наблюдается статическая воздушная бронхограмма, тогда как динамическая воздушная бронхограмма — нет. Наличие динамической воздушной бронхограммы не только может исключить ателектаз, но также позволяет различить воспалительную и альвеолярную консолидацию ателектаза. [15,44,45] В некоторых случаях при полном или почти полном помутнении гемиторакса LUS имеет высокая чувствительность в различении консолидации ателектаза и плеврального выпота, тогда как CR не может сделать это различие.[46] LUS использовался для диагностики ателектазов у ​​детей, и в нашем исследовании его чувствительность составила 100% []. [44] Поскольку основные ультразвуковые изображения RDS имеют те же признаки консолидации легких и воздушные бронхограммы, что и легочный ателектаз [47], как их отличить? Согласно нашему опыту [45,47], следующие особенности могут способствовать их различию: (1) изображение воздушной бронхограммы при ателектазе имеет линейное и параллельное расположение, тогда как при RDS воздушная бронхограмма видна в виде точек и неровностей, что является связаны со степенью и масштабом консолидации легких.(2) Воздушная бронхограмма ателектаза статична, а динамическая воздушная бронхограмма может исключить ателектаз. 3. Край широкого локального ателектаза довольно ровный и отличается от легочной паренхимы без уплотнения. (4) Признаки плеврального выпота и белого легкого часто можно увидеть при РДС, но не при ателектазе.

Ателектаз легких на УЗИ легких. Ультразвуковое исследование легких показало большую площадь консолидации с четко очерченными границами и воздушными бронхограммами (гиперэхогенные линии в области консолидации) и жидкими бронхограммами (гипоэхогенные линии в области консолидации).

Преходящее тахипноэ у новорожденных

ТТН — одна из наиболее частых причин перинатальной одышки. Частота встречаемости TTN составляет от 4,0% до 5,7% среди доношенных детей и 10,0% среди недоношенных. [48] Поскольку основным патологическим признаком ТТН является избыток воды в тканях легких, интерстициальный синдром является наиболее частым и важным ультразвуковым проявлением ТТН. [49] Кроме того, у пациентов с тяжелым ТТН может быть обнаружено белое легкое или даже плевральный выпот.Распространенными ультразвуковыми проявлениями TTN являются интерстициальный синдром или белые легкие, DLP, аномалии плевральной линии и исчезновение A-линии []. [14,49] Хотя TTN редко приводит к смерти, необходимо правильно дифференцировать TTN от других заболеваний с одышкой, такой как RDS, пневмония и синдром аспирации мекония (MAS), для правильного лечения младенцев с TTN и одышкой. По оценкам, более 70% младенцев с TTN клинически ошибочно диагностированы с RDS. [48] В частности, младенцам с одышкой, у которых обследования CR выявляют признаки белого легкого, часто диагностируется RDS.Учитывая, что CR не может правильно различать TTN и RDS, является ли LUS более полезным методом?

Преходящее тахипноэ у новорожденных на УЗИ легких. Ультразвуковое исследование легких показало интерстициальный синдром и двойную точку легкого (стрелка) при преходящем тахипноэ у новорожденного, резкая точка отсечения между верхним и нижним полями легкого при продольном сканировании известна как «двойная точка легкого».

Основываясь на предыдущих литературных отчетах, [5,8,50,51] консолидация легких с воздушными бронхограммами без DLP была основным ультразвуковым признаком RDS, тогда как DLP без консолидации легких была наиболее специфической ультразвуковой характеристикой TTN.Следовательно, LUS может легко отличить TTN от RDS. Кроме того, исследования с LUS также показали, что ультразвуковые характеристики различных полей легких могут варьироваться, что подтверждает идею о том, что содержание воды в легочной ткани (т.е. степень отека легких) в разных областях у пациентов с TTN несовместимо. 49]

Синдром аспирации мекония

MAS представляет собой опасное для жизни неонатальное повреждение легких, вызванное меконием в дыхательных путях и легочной ткани. Предыдущее исследование шести пациентов с MAS показало, что следующие особенности наблюдались у всех пациентов с LUS: [52] (1) B-образный (интерстициальный) сливающийся или редкий; (2) уплотнения; (3) бронхограммы; и (4) ателектаз.Не существует определенной закономерности распределения этих признаков в различных областях легких. Хотя и CR, и LUS демонстрируют легко интерпретируемые и типичные результаты при MAS, LUS имеет дополнительное преимущество в виде оценки легких в реальном времени как на уровне дыхательных путей, так и на уровне паренхимы, тем самым более точно описывая клиническую ситуацию []. В будущем необходимы дополнительные исследования LUS на MAS.

Синдром аспирации мекония на УЗИ легких. Продольное и горизонтальное сканирование передней и заднебоковой грудной стенки выполняли в положении лежа на спине.Ультрасонография легких показала нерегулярную и утолщенную линию плевры (панель a), несколько линий B (панели a-c), а также множественные уплотнения (панели b и c) и многочисленные бронхограммы (панели b и c).

Выявление долгосрочной кислородной зависимости у недоношенных

Выявление долгосрочной кислородной зависимости (LTOD) — одна из наиболее часто встречающихся респираторных проблем у недоношенных детей, особенно у пациентов с GA <32 недель. Это состояние часто диагностируется как бронхолегочная дисплазия (БЛД) или неонатальное хроническое заболевание легких у кислородзависимых младенцев> 28 дней жизни.[53] Однако определение сосредоточено только на времени зависимости от кислорода и не рассматривает конкретные причины зависимости. В результате этот подход явно имеет значительные ограничения и может привести к чрезмерной диагностике и плохому пониманию ПРЛ, что может привести как к ненужным, так и к необоснованным вмешательствам и даже впоследствии к неблагоприятным последствиям.

Мы недавно провели LUS-обследование 49 пациентов с ПРЛ и обнаружили, что LTOD был вызван воспалением, ателектазом, тяжелым отеком легких и сосуществующей консолидацией у более чем одной трети младенцев, включенных в исследование.Это означает, что более одной трети этих случаев LTOD были вызваны либо одним БЛД, либо другими заболеваниями, кроме БЛД. [54] Следовательно, необходимо как можно скорее изменить диагностические критерии ПРЛ.

Хотя УЗИ легких помогает дифференцировать причины неонатальной LTOD, диагностировать БЛД с помощью УЗИ легких затруднительно; таким образом, как диагностировать ПРЛ с помощью УЗИ, требует дальнейшего изучения и представляет собой направление наших будущих исследований.

Эндобронхиальное УЗИ (EBUS) | Американская ассоциация легких

Что такое бронхоскопия EBUS?

EBUS (эндобронхиальное ультразвуковое исследование) бронхоскопия — это процедура, используемая для диагностики различных типов заболеваний легких, включая воспаление, инфекции или рак.При EBUS-бронхоскопии, проводимой пульмонологом, используется гибкая трубка, которая проходит через рот в дыхательное горло и легкие. Подобно устройству, используемому во время колоноскопии, хотя и меньше по размеру, прицел EBUS имеет видеокамеру с прикрепленным ультразвуковым датчиком для создания локальных изображений ваших легких и близлежащих лимфатических узлов, чтобы точно определить местонахождение и оценить области, видимые на x- лучи или сканированные изображения, требующие более внимательного изучения.

Чего ожидать

Ваш врач может сдать анализ крови перед процедурой, а накануне вечером вас попросят не есть и не пить после полуночи, в зависимости от того, когда назначена процедура.В день процедуры вам сделают капельницу для введения лекарств, которые позволят вам чувствовать себя комфортно на протяжении всей процедуры. Иногда используется анестезия, чтобы полностью уснуть. Когда вы почувствуете себя комфортно или уснете, ваш врач вставит камеру в ваш рот, чтобы начать EBUS-бронхоскопию.

Используя камеру и ультразвук, ваш врач исследует и возьмет образцы из вашего легкого, которые обычно берутся с помощью небольшой иглы. Вы можете испытать легкий кашель и боль в горле, но и то, и другое обычно проходит через день.

EBUS-бронхоскопия — это амбулаторная процедура, и вам, как правило, разрешат отправиться домой после короткого периода наблюдения. Вас попросят, чтобы кто-нибудь отвез вас домой с процедуры.

Понимание результатов

Образцы, собранные вашим врачом, будут отправлены на исследование на предмет выявления инфекции, воспаления или рака, в зависимости от того, почему вы проходите процедуру. Обычно это занимает от трех до пяти дней, после чего ваш врач позвонит вам или попросит вас прийти в офис, чтобы обсудить результаты и дальнейшие шаги в вашем лечении.

Каковы риски?

EBUS-бронхоскопия чрезвычайно безопасна, но, как и при любой другой медицинской процедуре, существует небольшой риск осложнений, которые могут включать кровотечение из биопсии, инфекцию после процедуры, низкий уровень кислорода во время или после процедуры и очень небольшой риск коллапс легкого. Все эти осложнения поддаются лечению, но могут потребовать кратковременной госпитализации, а не возвращения домой в тот же день, что и процедура. Не забудьте сообщить своему врачу, если в прошлом у вас были проблемы с анестезией или седативными препаратами.

Ультрасонография легких может предоставить косвенную оценку пористости легких и геометрии воздушного пространства — FullText — Respiration 2014, Vol. 88, № 6

Аннотация

Справочная информация: Эхографические вертикальные артефакты (B-линии) при УЗИ грудной клетки часто связаны с патологическими паттернами. Научно обоснованного объяснения этих артефактов пока не предложено. Objectives: «губчатая» природа легких в его жидких и твердых компонентах и ​​изменения, происходящие в геометрии периферического воздушного пространства (PAS), могут быть ключевыми моментами для понимания этих явлений. Методы: Были получены шесть иссеченных правых легких кролика. Каждое легкое подвергалось прямой ультразвуковой оценке в двух различных условиях: при полном объеме упругой отдачи ткани и при объеме расширения легких, достигаемом путем приложения постоянного положительного давления 12 см вод. Ст. 2 О. Объемы и плотность легких сообщались в обоих условиях. Гистологическое исследование было выполнено на трех естественных коллапсах легких и трех легких при надувании положительного давления после фиксации в растворе формалина. Результаты: Средние объемы естественно спавшихся легких и фиксированных расширенных легких составили 11,2 ± 0,36 и 44,83 ± 3,03 мл соответственно. Средняя плотность составила 0,622 ± 0,016 и 0,155 ± 0,007 г / мл соответственно. Ультразвуковая оценка спавшихся легких показала плотные вертикальные артефакты и узор «белое легкое», тогда как оценка расширенных легких показала гиперэхогенную линию и горизонтальные артефакты отражения. Гистологическая оценка показала различную геометрию PAS в спавшихся легких, вызванную уменьшением размера альвеол и изменениями формы с развернутыми и закрытыми элементами, изменяющими периферическую пористость пенистого характера легкого. Выводы: Геометрия воздушного пространства, пенистость и пористость являются определяющими факторами различного поведения ультразвука при взаимодействии с субплевральной паренхимой легкого. Таким образом, УЗИ грудной клетки можно интерпретировать как косвенную «оценку» пористости легких.

© 2014 S. Karger AG, Базель


Введение

Ультрасонография легких получает признание в качестве диагностического метода. Его роль в различных клинических условиях уже была показана [1,2,3,4,5,6,7].Трудности в обеспечении широкого распространения этой техники основаны на способности ультразвука проникать в ткани и проводить морфологический анализ анатомических структур. Хорошо известно, что раздутые легкие содержат воздух и что ультразвуковой луч не проникает через плевральную плоскость из-за большой разницы в акустическом импедансе между тканями грудной стенки и легкими [8]. Сильный гиперэхогенный интерфейс, плевральная линия, представляет собой конечную границу «морфологического анализа», под которой происходит серия зеркальных явлений из-за реверберирующих поверхностей раздела.Эти горизонтальные отражающие артефакты, названные А-линиями, были связаны с нормальной эхографической оценкой аэрированного легкого [1,4].

Анатомический анализ паренхимы легкого возможен только тогда, когда легкое полностью спущено и консолидировано, как это происходит при ателектазе или пневмонии (гепатизация легкого) [9,10,11,12]. Однако при ультразвуковой оценке не полностью консолидированных патологических легких, таких как кардиогенный или некардиогенный отек легких, было описано появление вертикальных артефактических явлений (B-линии или «белое легкое») и выявлено сонографический интерстициальный синдром [2,4 , 13].

На сегодняшний день были предложены только качественные гипотезы относительно происхождения этих вертикальных артефактов. Резонансные явления буллезных тетраэдрических структур и артефактов в виде кольца вниз [14,15], реверберирующих межлобулярных перегородок [16] и геморрагических ятрогенных повреждений [17], по-видимому, являются лишь частично удовлетворительным объяснением.

Благодаря предыдущим исследованиям биоакустики мы поняли, что коэффициент передачи звуковой мощности напрямую связан с плотностью легких [18,19].Предыдущие исследования уже показали, что вертикальные артефакты можно воспроизвести с помощью влажной пены полиуретана в зависимости от ее пористости [20].

«Губчатая» природа легкого в его полных и пустых компонентах может быть ключевым моментом для понимания этих эхографических артефактических явлений в случае изменения поверхностной плотности и пористости с точки зрения геометрии периферийного воздушного пространства (PAS). Целью этого исследования является сравнение гистологических характеристик здоровой паренхимы легких в двух разных условиях и наблюдение различных эхографических паттернов, созданных, чтобы понять их природу, и попытаться найти объединяющую теорию происхождения вертикальных артефактов при ультразвуковом исследовании грудной клетки.

Материалы и методы

Это исследование было одобрено Комитетом по институциональному уходу и использованию животных (IACUC) Католического университета Святого Сердца в Риме и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Шесть правых легких с неповрежденными правыми главными бронхами были получены от шести коммерчески доступных европейских белых кроликов ( Oryctolagus cuniculus , возраст около 3 месяцев, средний вес 3045 ± 70 г). Под анестезией пентобарбиталом натрия животных умерщвляли путем разрезания сонной артерии и обескровливания в соответствии с итальянскими законами, касающимися использования животных в экспериментах.Был сделан разрез через правое четвертое межреберье, был рассечен правый главный бронх с легочными прикорневыми сосудами и удалено правое легкое с главным бронхом. Образцы были обработаны в течение 2 часов после торакотомии.

Вес нетто легких определяли с использованием прецизионных электронных весов (JAY 1003; Nanjing Oxy Technology & Trading Co., Нанкин, Китай) с точностью считывания 0,01 г.

Hemithorax средний объем грудной стенки в состоянии покоя, измеренный после смерти грудной клетки кролика весом 3 кг [21], использовался в качестве сравнения для оценки объемов легких.Неповрежденные легкие, подключенные через открытый бронхиальный полиэтиленовый катетер (длиной 40 мм и внутренним диаметром 3 мм) к индивидуальному электронному контроллеру давления, поддерживаемому на уровне 0 см H 2 O, были помещены в изготовленную на заказ камеру, заполненную фосфатом. буферный раствор, чтобы добиться их естественного схлопывания (полная упругая отдача тканей).

Ультразвуковая оценка легких проводилась непосредственно на передней, боковой и задней поверхностях каждого спавшегося легкого с использованием защищенной щетки для образцов толщиной от 5 до 10 мм, покрывающей образец в качестве акустической связной среды (аппарат Toshiba Aplio XV US, оснащенный 4- см, линейный пробник 9 МГц, Toshiba PLT 805 AT).Гармоническая визуализация не использовалась.

Все легкие подверглись контролируемому раздуванию, достигаемому за счет приложения постоянного положительного давления через полиэтиленовый катетер, предварительно введенный в просвет бронха. Для обеспечения постоянного расширения, компенсации утечки и предотвращения дефляции легких с помощью непрерывного потока воздуха, контролируемого манометром, создавалось положительное давление 12 см вод. Ст. 2 O. Репрезентативные результаты ультразвукового исследования (3 продольных эхографических сканирования) с передней, боковой и задней сторон каждого надутого образца сохранялись на жестком диске аппарата для последующей оценки.

Объемы легких в условиях естественного коллапса и инфляции измерялись путем вытеснения воды. Легкие погружали в градуированный реципиент с известным объемом дистиллированной воды и измеряли смещенный мениск по градуированной шкале (точность считывания 0,1 мл). Плотность легких рассчитывалась как соотношение веса и объема каждого легкого.

Гистологическое исследование и обработка изображений

После получения изображения три случайных легких были спущены до полного объема упругой отдачи ткани и зафиксированы в 10% растворе нейтрального формалина в течение 48 часов.Вместо этого в трех других расширенных легких сосудистое русло сначала промывали физиологическим раствором, затем осуществляли фиксацию через легочную артерию. Дополнительный раствор формалина (10%) распыляли через дыхательные пути [22] путем подключения распылителя к системе подачи давления, чтобы зафиксировать дистальные пространства дыхательных путей в контролируемом расширенном состоянии в течение 24 часов. После этого легкие подвергали последующей фиксации путем погружения в 10% формалин на 10 дней.

Расширенные и спавшиеся легкие продольно разрезали на 0.Срезы толщиной 5 см от вершины к основанию через ворот. Случайным образом выбирали по три среза на легкое и заливали парафином. Делали срезы размером четыре микрометра и окрашивали гематоксилином и эозином (HE). Из оставшихся срезов случайным образом выбирали по одному срезу на легкое и окрашивали трихромом Мэллори (МТ). Захват изображения (40 ×) выполняли согласно Escolar et al. [23]. Из каждого легкого был выбран срез и разделен на 6 субплевральных зон, из которых 3 были выбраны случайным образом. В каждом из них также случайным образом было выбрано гистологическое поле.Пятьдесят четыре гистологических поля (HE) были оценены для морфометрии PAS и 18 полей для интерстициальной патологии (MT). Наконец, были захвачены три случайных гистологических поля (40 ×) расширенных легких и три случайных гистологических поля (40 ×) коллапсированных легких и сохранены в виде 8-битных серых изображений JPEG с размером 400 × 250 пикселей для последующего цифрового анализа.

Микроскопическое исследование, оцифровка изображений и гистологический анализ были выполнены с использованием микроскопа Leica DM3000, оснащенного программным обеспечением Leica Application Suite (версия 3.5.0; Leica Microsystems CMS, Вецлар, Германия). Анализ изображений и количественную оценку выполняли с использованием Image J (Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США). Два патолога (R.N. и C.D.I.) независимо оценивали образцы с помощью оптической микроскопии, и каждое гистологическое определение требовало их полного согласования.

Микроскопический анализ PAS (ацинарные и дольчатые единицы) и тканей перегородки был проанализирован в обеих группах легких. Интерстициальная ткань, альвеолярный эпителий и альвеолярные просветы также оценивались на предмет патологических признаков.Был проведен упрощенный планиметрический анализ с количественной оценкой (альвеолярные тяжи и области PAS) на всех случайных микроскопических полях. Альвеолярный канатик измеряли как расстояние, которое существует между двумя стенками одного PAS, выраженное в микрометрах, а площадь PAS рассматривали как площадь поверхности конечной единицы легкого, выраженную в микрометрах в квадрате.

Шесть случайных 40-кратных микроскопических полей, окрашенных HE (8-битные изображения JPEG из трех расширенных и трех сжатых легких), были преобразованы цифровым способом в черный и белый, чтобы отделить области, соответствующие промежуткам (черным), от областей, соответствующих воздуху. пробелы (белые) считаются фоном.Для каждого изображения были выбраны 15 случайных полей размером 50 × 50 пикселей и проанализированы для количественной оценки процента черной области, соответствующей части паренхиматозной ткани. Данные были выражены в виде средних значений и стандартного отклонения, t-критерий использовался для сравнения парных групп, а статистическая значимость считалась с p <0,05.

Результаты

Вес шести изолированных правых легких находился в диапазоне от 6,68 до 7,1 г (в среднем 6,98 ± 0,16 г). Объемы, оцененные при полной упругой отдаче ткани, были между 10.9 и 11,9 мл (в среднем 11,2 ± 0,36 мл). Объемы, оцененные во время расширения при положительном давлении, находились в диапазоне от 41 до 49 мл (средний объем 44,83 ± 3,03 мл). Физические характеристики животных и органов в обоих условиях представлены в таблице 1.

Таблица 1

Физические характеристики кроликов и легких

Можно оценить [21], что объем 45 мл соответствует примерно 40% гемиторакс означает объем грудной клетки в состоянии покоя. Шиблер и Хеннинг [24] ранее сообщали, что функциональная остаточная емкость кроликов во время искусственной вентиляции легких (при ПДКВ 0) приближается к 15 мл / кг (около 45 мл на 3 кг веса).Более того, для млекопитающих Шталь [25] рассматривает в качестве респираторных размерных констант значения около 7,5 мл / кг для дыхательного объема, 24 мл / кг для функциональной остаточной емкости и 57 мл / кг для жизненной емкости. Таким образом, мы можем сделать вывод, что объем в 45 мл, относящийся к одному правому легкому, соответствует примерно 200% функциональной остаточной емкости или, другими словами, количеству в пределах средней трети инспираторного резервного объема. Во всех трех легких ультразвуковая оценка состояния естественного изобарического коллапса (в течение 2 часов после удаления грудной клетки) показала состояние плотных вертикальных артефактов (B-линии) [4] в белое легкое (состоящее в полностью белом эхографическом поле). с или без объединенных B-линий и без горизонтальной реверберации; рис.1).

Рис. 1

Ультразвуковая оценка изолированного правого легкого кролика с естественным коллапсом. Отчетливо виден белый узор легких.

Ультразвуковая оценка расширенных легких показала только гиперэхогенную линию, визуально соответствующую тому, что мы знаем как «плевральную линию» на УЗИ грудной клетки человека [4], которая прерывалась только в областях не полностью макроскопически расширяемого легкого. Эта линия была непрерывной и правильной, без каких-либо артефактов вертикальных изображений.За этой границей видны неподвижные и равномерно расположенные горизонтальные линии, отражающие плевральную линию в глубине. Они считались артефактами и связаны с «реверберацией датчика» или «артефактами повторения» плеврального зеркального отражателя (A-линии; рис. 2).

Рис. 2

Ультразвуковая оценка раздутого изолированного правого легкого кролика. Показан образец горизонтальных артефактов реверберации.

Макроскопическое исследование легких с фиксацией естественной упругой отдачи (при средней плотности 0.62 г / мл) показали преобладание темно-красных участков, особенно на периферии паренхимы легкого, смешанных со спорадическими более светлыми участками, и проявление менее консолидированного легкого. При микроскопическом исследовании спущенные легкие не выявили специфической интерстициальной патологии (окрашивание трихромом по Мэллори) и преобладали коллапсирование ПАВ. Альвеолярный эпителий был высоким, а здоровый промежуток казался ложно утолщенным из-за коллапса смежных альвеол и закрытия PAS. Средняя длина альвеолярного канатика коллапсированных областей составляла 10.8 мкм (± 3,3), а средняя площадь поверхности PAS составила 61 ± 21,9 мкм 2 (рис. 3).

Рис. 3

Фиксированный коллапс легких. a Анатомическое изображение с 2 слайдов, полученных из блоков. b Гистологическое исследование: диффузно сжатые, закрытые и развернутые альвеолы, смешанные с плохо аэрируемыми воздушными пространствами (× 10). Диаметры ( c ) и площади поверхности ( d ) 7 смежных воздушных пространств (× 40). Интерстициальная ткань в норме.

Макроскопическое исследование правого легкого при положительном давлении (средняя плотность 0.15 г / мл) показал однородный и диффузный розовый фон и экспрессию вздутой паренхимы легкого. При микроскопическом исследовании выявлен уплощенный альвеолярный эпителий с чрезмерно вздутым ПАВ. Окрашивание трихромом по Мэллори подчеркнуло целостность легочной паренхимы и интерстициальной ткани. Средний размер альвеолярного канатика составлял 66,6 ± 17,1 мкм, а средняя площадь периферической поверхности составляла 2573,3 ± 2,123,9 мкм 2 (рис. 4).

Рис. 4

Фиксированные надутые легкие. a Анатомическое изображение с 2 слайдов, полученных из блоков. b Гистологическое исследование: чрезмерно раздутые и открытые альвеолы ​​и расширенные альвеолярные мешки (× 10). Диаметры ( c ) и площади поверхности ( d ) 6 смежных воздушных пространств (× 40).

Соотношение (%) субплевральной паренхиматозной ткани, рассчитанное с помощью изображения J, составляло в среднем 33,4 ± 10,4 в раздутых легких и 69,3 ± 14,2 в спавшихся легких. Согласие между двумя патологами было полным. Различия между средним диаметром, средним значением PAS и соотношением паренхиматозной ткани между спавшимися и расширенными альвеолами были статистически значимыми (p <0.05).

Обсуждение

Это исследование позволяет сравнить простые морфометрические параметры ПАВ легких в двух дискретных состояниях: естественный коллапс органов и раздутые легкие до резервного объема вдоха. Уменьшение пористости субплеврального слоя в спавшемся легком связано с образованием сливающихся B-линий и белого легкого, не связанных с каким-либо конкретным гистологическим ориентиром или патологией. В естественно спущенных легких плотность легких близка к 0,60 г / мл и, таким образом, ближе к плотности воды и неаэрированных тканей, чем к плотности физиологически аэрированного легкого (0.15 г / мл).

Сонографический интерстициальный синдром появляется всякий раз, когда взаимодействие ультразвуковых импульсов на висцеральной плевральной поверхности не приводит к зеркальному отражению (зеркальному феномену), а акустические события рассеяния с волновой интерференцией или без нее происходят в субплевральных тканях, создавая вертикальные артефакты и белые пятна. легкое. Эти вертикальные артефакты указывают на то, что акустическое зеркало «разбивается» и что-то меняется на поверхности легких [20,21,26]

Традиционно B-линии приписывались дискретным макроскопическим или микроскопическим анатомическим объектам в субплевральном пространстве.Важность субплевральных межлобулярных перегородок или утолщения субплевральной соединительной ткани подчеркивалась такими терминами, как «интерстициальный» или «интерстициально-альвеолярный синдром», определяя наглядную ультразвуковую картину множественных ультразвуковых комет легких (B-линии), которые может наблюдаться в патологических легких с утолщением интерстициального пространства, как в случае отека легких, легочного фиброза, интерстициального воспаления и других [3,5,7,11].

Однако возможность создания подобных артефактов в синтетических пенных фантомах [20] или в пузырьковых слоях [26], их различная форма, количество и распределение относительно положения или частоты зонда, указывает на то, что «гипотеза перегородки» неполна [27 ].Более того, линейная плотность (количество / линейный размер) артефактов, подобных B-линиям, вдоль акустической границы губчатого фантома, по-видимому, коррелирует с его физической плотностью [20].

Наш опыт показал, что сонографический интерстициальный синдром может быть вызван не только патологическим событием, но и чистым увеличением плотности поверхностной паренхимы легкого, полученным путем дефляции легкого [21]. B-линии и белое легкое могут быть получены либо путем уменьшения объема здорового легкого, либо путем увеличения его массы, как при воспалительном заболевании, отеке легких и интерстициальной патологии легких, когда соотношение между количеством воды / клеток / тканей и воздуха увеличивается независимо от каких-либо анатомических ориентиров.

Присутствие B-линий и белого легкого в легочных областях на матрице матового стекла КТ согласуется с этой гипотезой, если мы рассмотрим природу и определение «предварительной плотности», наблюдаемые на КТ, называемом матовым стеклом [28]. Согласно полученным результатам, мы можем подтвердить тот факт, что предварительное уплотнение кортикального слоя легкого не позволяет ультразвуковому лучу (в частотном диапазоне коммерческого датчика 9 МГц) проникать во весь объем ткани для создания четких анатомических структур. изображения (как при пневмонии), а также не должны отражаться зеркально, образуя A-линии (как в нормальном легком).Когда плотность соотношения ткань / воздух приближается к 0,60 г / мл, длина волны ультразвука коммерческого линейного зонда, работающего на номинальной частоте 9 МГц, должна взаимодействовать с акустически активными поверхностными целями, чтобы резко изменить возвращаемый визуальный ультразвуковой рисунок и, таким образом, стереть А-силуэты.

На плевральной поверхности здоровых легких единственными возможными акустическими мишенями являются твердые «рецептивные микротвермы», окруженные альвеолярным воздухом остаточного ПАВ. Внутри этих отверстий плохо изученные сложные акустические события рассеяния и / или волновой интерференции изменяют возвращаемый сигнал (во временной и / или частотной области), и это интерпретируется ультразвуковым аппаратом с образованием артефактов (линия B или белое легкое). ) [29].

Эти «акустические микроотверстия» связаны с пространственной реконструкцией воздушных пространств спавшегося легкого, определяющей критическое соотношение воздуха и твердого вещества или «поломку зеркала». Согласно этой точке зрения, полностью выраженный интерстициальный ультразвуковой синдром может быть признаком преконсолидированного легкого (рис. 5, 6).

Рис. 5

Исследование ПАВ при коллапсе легких. a-c Закрытая и развернутая PAS изменяет геометрию воздушного пространства с буллезным расположением и меньшей пористостью твердой открытой сетки пенистого субстрата. d Ультразвуковой (US) луч, в зависимости от длины волны, сталкивается с акустическими микротвермами со сложными явлениями обратного рассеяния и интерференции, что приводит к вертикальным артефактам.

Рис.6

a , c Трехмерная цифровая реконструкция поверхности гистологического поля 40 × (красный = пусто; цвет относится только к онлайн-версии) с использованием теплового варианта LUT (Изображение J): раздутое легкое ( a ) и спущенное легкое ( c ). b , d Связанные изображения гистологического порога × 40: поверхность раздутого легкого ( b ) явно более пористая, чем поверхность спущенного легкого ( d ).Согласно литературным данным, в диапазоне плотности от 0,15 до 0,62 г / мл легкое становится анизотропно более плотным и менее пористым. В моделях a и b поверхностные акустические отверстия значительно больше, чем в c и d , что позволяет проникать акустическим волнам (в характерном диапазоне частот, связанных с отверстиями), создавая обратное рассеяние, а не зеркальное отражение. .

При изучении легких в условиях in vivo и ex vivo заслуживают обсуждения другие важные аспекты.Во-первых, мы увидели, как губчатая сеть легкого обладает эластичными и динамическими характеристиками, так что ремоделирование воздушного пространства и, следовательно, пористость и плотность легких изменяются при надувании или дефляции, рекрутменте и удалении ПАВ [23], а также при первичном утолщении. межальвеолярных перегородок. ПАВ (респираторные бронхиолы, альвеолярные протоки и альвеолярные мешочки) покрыты сплошным тонким жидким слоем, несущим пленку сурфактанта. Теория о том, что эта пленка образует пузырьки, заполняющие дальние воздушные пространства, уже была представлена ​​Скарпелли [30].Таким образом, пузырьки в PAS организуются для обеспечения стабильности и поддержания аэрации паренхимы легких и могут быть представлены в виде эластичной динамической пены. Эти два компонента «пенистой» природы легких (твердая открытая сеть и внутриальвеолярные пузыри) могут объяснить его сонографическое поведение, как это было воспроизведено в реальной водной влажной пене, всякий раз, когда поверхностная пористость и плотность изменяются с патологическими или функциональными вариациями. соотношения воздух / ткань. Согласно нашему предыдущему опыту, влажная пена является сильным источником артефактов, подобных B-линиям [26].

Во-вторых, было высказано предположение, что форма и количество открытых PAS могут быть изменены в зависимости от объема легких. Mead et al. [31] описали гистерезис легких, связывающий расширение / дефляцию легких с последовательным открытием и закрытием блоков еще в 1957 году. Эта гипотеза впоследствии была подтверждена и поддержана другими авторами [32,33,34].

Концепция рекрутирования альвеол [35,36] предполагает, что во время инфляции / дефляции легкие не расширяются и не втягиваются изотропно из-за последовательного открытия и закрытия PAS.В частности, во время надувания должно быть одновременно четыре возможных способа, которыми PAS изменяют свою форму и количество: (1) открытие единиц (что объясняет нижнюю точку накачки кривой давления / объема), (2) переход от додекаэдра к сферическому. форма, (3) баллоноподобное увеличение / уменьшение альвеолярного размера и (4) раскрытие «разрушенных» альвеолярных стенок и перегородок. Во время дефляции должна быть точка, в которой зона открытия заканчивается и происходит последовательное закрытие PAS [37,38].

Наша гипотеза согласуется с этими физиологическими соображениями и, в частности, с доказательствами того, что количество ПАВ уменьшается с уменьшением объема легких (деректрутирование) [39]. Акустические микроотверстия состоят как в закрытых PAS, так и в развернутых альвеолярных стенках и перегородках, а также в утолщенном патологическом интерстиции. Эти особенности очень очевидны на наших гистологических изображениях (рис. 1, 2, 5, 6, 7).

Рис. 7

Исследование ПАВ в раздутых легких. Расширенные и открытые воздушные пространства резко изменяют геометрию воздушного пространства, увеличивая пористость и препятствуя ультразвуковому лучу распознавать акустические микродыры, определяя простое зеркальное отражение.

В патологических легких геометрия и плотность PAS могут в значительной степени изменяться из-за прекращения рекрутирования и сворачивания воздушного пространства, но другие структурные изменения действуют, чтобы произвести гиперплотную предварительно консолидированную ткань, которая генерирует артефакты. Например, в легких с фиброзом происходит утолщение интерстиция и полное нарушение ПАВ. В отечных легких жидкость сначала накапливается в периваскулярном и интерстициальном отсеках, утолщая их, затем попадает в воздушные пространства, определяя переход от состояния наполнения воздухом к состоянию наполнения жидкостью, так что внутриальвеолярные пузырьки воздуха становятся свободными сферическими пузырьками [40].В этом случае PAS-геометрия «легочной пены» полностью изменяется с точки зрения уменьшения пористости в сторону влажной пены [26]. С другой стороны, когда легкое надувается, его пористость и геометрия воздушного пространства резко меняются, и его акустические характеристики становятся такими же, как у сухой пены, способной зеркально отражать луч [41] (рис. 6, 7).

Гистологические особенности легкого и соответствующие эхографические картины полностью подтверждают эту теорию. Таким образом, визуальные паттерны сонографического интерстициального синдрома можно интерпретировать как косвенные «оценки» пористости поверхностной паренхимы легких или, другими словами, своего рода «визуальное» сканирование «акустической шероховатости» плевральной плоскости.Только когда пористость легких показывает характеристики, аналогичные «твердым тканям» с точки зрения акустического импеданса, ультразвуковой луч может выйти за пределы плевральной плоскости, создавая консолидированные изображения.

Выводы

Это исследование является предварительным, но освещает фундаментальную тему. Вертикальные артефакты связаны с используемой длиной волны и возможностью видеть (или, лучше сказать, «слушать») акустические микродыры, создаваемые расположением PAS. Легкие — это фрактал и пенистый субстрат для ультразвука, и, по нашему мнению, не совсем плотность легких с точки зрения воды / тканей / воздуха заслуживает внимания, а пористость с точки зрения формы и расположения. воздуха.Измененная плотность периферического легкого — это эпифеномен измененной геометрии ПАВ. Это объясняет, почему аналогичные артефакты можно было увидеть в других соревнованиях (брюшная полость, фантомы и т. Д.) И почему вертикальные артефакты, кажется, отличаются друг от друга при различных патологиях легких (расположение ПАВ различается в зависимости от кардиогенного отека, отека легких, фиброза легких) и при использовании разных датчиков и длин волн.

На сегодняшний день генерация сонографического интерстициального синдрома не совсем ясна, а визуальное представление легочных артефактов (B-линии и белое легкое) аппаратом слишком упрощено.Коммерческое эхографическое оборудование было оптимизировано для работы с низким рассогласованием акустического импеданса и, как правило, не обеспечивает примитивных радиочастотных сигналов или возможности настройки ключевых параметров сбора данных, таких как несущая частота ультразвука и ширина полосы импульса, которые потребуются для будущих приложений и для улучшения различать субплевральную интерстициальную патологию [42]. Это исследование дополняет другие работы [20,21,26,27,43,44] в изменении теории интерпретации сонографического интерстициального синдрома и позволяет лучше понять и классифицировать физиологические и патологические эхографические паттерны легких с точки зрения артефактов.

Благодарности

Мы в долгу перед Марчелло Деми (Отдел обработки медицинских изображений, Фонд Тоскана Габриэле Монастерио, Пиза, Италия) и Либертарио Деми (Лаборатория биомедицинской диагностики, Технологический университет Эйндховена, Эйндховен, Нидерланды) за их физическое и физическое состояние. техническая помощь.

Раскрытие финансовой информации и конфликты интересов

Не следует сообщать о конфликте интересов в отношении этой работы.

Список литературы

  1. Занфорлин А., Джаннуцци Р., Нардини С., Теста А., Солдати Г., Копетти Р., Маркетти Дж., Валенте С., Инчинголо Р., Смарджиасси А. Роль УЗИ грудной клетки в лечении респираторных заболеваний: документ I.Мультидисциплинарный Respir Med 2013; 8: 54.
  2. Smargiassi A, Inchingolo R, Soldati G, Copetti R, Marchetti G, Zanforlin A, Giannuzzi R, Testa A, Nardini S, Valente S: Роль УЗИ грудной клетки в лечении респираторных заболеваний: документ II. Мультидисциплинарный Respir Med 2013; 8: 55.
  3. Koegelenberg CF, von Groote-Bidlingmaier F, Bolliger CT: Трансторакальное ультразвуковое исследование для врача-респиратора. Дыхание 2012; 84: 337-350.
  4. Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, Melniker L, Gargani L, Noble VE, Via G, Dean A, Tsung JW, Soldati G, Copetti R, Bouhemad B, Reissig A, Agricola E , Rouby JJ, Arbelot C, Liteplo A, Sargsyan A, Silva F, Hoppmann R, Breitkreutz R, Seibel A, Neri L, Storti E, Petrovic T., Международный комитет по связям по УЗИ (ILC-LUS) для Международной конференции по консенсусу Ультразвук легких (ICC-LUS): Международные научно обоснованные рекомендации по УЗИ легких в местах оказания медицинской помощи.Intensive Care Med 2012; 38: 577-591.
  5. Reissig A, Copetti R: УЗИ легких при внебольничной пневмонии и интерстициальных заболеваниях легких. Дыхание 2014; 87: 179-189.
  6. Stigt JA, Groen HJ: Чрескожная ультрасонография как метод визуализации и руководство по отбору проб для пульмонологов.Дыхание 2014; 87: 441-451.
  7. Кройтер М., Матис Дж .: Экстренное ультразвуковое исследование грудной клетки. Дыхание 2014; 87: 89-97.
  8. Данн Ф., Фрай В.Дж.: Поглощение и отражение ультразвука легочной тканью.Phys Med Biol 1961; 5: 401-410.
  9. Reissig A, Gramegna A, Aliberti S: Роль УЗИ легких в диагностике и последующем наблюдении внебольничной пневмонии. Eur J Intern Med 2012; 23: 391-397.
  10. Reissig A, Copetti R, Mathis G, Mempel C, Schuler A, Zechner P, Aliberti S, Neumann R, Kroegel C, Hoyer H: УЗИ легких в диагностике и последующем наблюдении внебольничной пневмонии: перспективный, многоцентровый, исследование диагностической точности.Сундук 2012; 142: 965-972.
  11. Lichtenstein D, Mezière G, Seitz J: Динамическая воздушная бронхограмма: ультразвуковой признак альвеолярной консолидации легких, исключающий ателектаз. Сундук 2009; 135: 1421-1425.
  12. Koenig SJ, Narasimhan M, Mayo PH: Ультрасонография грудной клетки для легочного специалиста.Сундук 2011; 140: 1332-1341.
  13. Копетти Р., Солдати Г., Копетти П.: Сонография грудной клетки: полезный инструмент для дифференциации острого кардиогенного отека легких от острого респираторного дистресс-синдрома. Кардиоваск Ультразвук 2008; 29: 6-16.
  14. Аврух Л., Куперберг П.Л .: Артефакт «кольцо вниз».J Ultrasound Med 1985; 4: 21-28.
  15. Кодзаки С., Цурусаки К., Уетани М., Наканиши К., Хаяси К.: Знак полярного сияния: ультразвуковой знак, указывающий на паренхиматозное заболевание легких. Br J Radiol 2003; 76: 437-443.
  16. Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П., Гепнер А., Барре О. Артефакт в виде хвоста кометы: ультразвуковой признак альвеолярно-интерстициального синдрома.Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1640-1646.
  17. Миллер Д.Л.: Индукция легочного кровотечения у крыс во время ультразвуковой диагностики. Ультразвук Med Biol 2012; 38: 1476-1482.
  18. Данн Ф: Затухание и скорость ультразвука в легких: зависимость от частоты и инфляции.Журнал Acoust Soc Am 1986; 80: 1248-1250.
  19. O’Brien WD, Kramer JM, Waldrop TG, Frizzel LA, Miller RJ, Blue JP, Zachary JF: Кровоизлияние в легкие, вызванное ультразвуком: роль акустических граничных условий на плевральной поверхности. J Acous Soc Am 2002; 111: 1102-1109.
  20. Soldati G, Giunta V, Sher S, Melosi F, Dini C: «Синтетические» кометы: новый взгляд на сонографию легких.Ультразвук Med Biol 2011; 37: 1762-1770.
  21. Soldati G, Inchingolo R, Smargiassi A, Sher S, Nenna R, Inchingolo CD, Valente S: Сонография легких Ex vivo: морфологическая и ультразвуковая взаимосвязь. Ультразвук Med Biol 2012; 38: 1169-1179.
  22. Ян X, Polo Carbayo JJ, Weibel ER, Hsia CC: Изменение объема легких после фиксации при измерении иммерсией или методом Кавальери.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2003; 284: L242-L245.
  23. Escolar JD, Escolar MA, Blasco J, Ros LH: Паренхима дыхательных путей и легких во время дыхательного цикла. Histol Histopathol 2007; 22: 43-49.
  24. Schibler A, Henning R: Измерение функциональной остаточной емкости у кроликов и детей с помощью ультразвукового расходомера.Pediatr Res 2001; 49: 581-588.
  25. Stahl WR: Масштабирование респираторных переменных у млекопитающих. J. Appl Physiol 1967; 22: 453-460.
  26. Солдати Г., Копетти Р., Шер С.: Сонографический интерстициальный синдром: звук воды в легких.J Ultrasound Med 2009; 28: 163-174.
  27. Войтчак Дж. А., Вуд Р. В.: Высокочастотный ультразвук в легких животных ex vivo при отеке легких. Журнал Anesthesiol Clin Sci 2013; 2:21.
  28. Миллер В.Т., Шах Р.М.: Изолированное диффузное помутнение матового стекла при КТ грудной клетки: причины и клинические проявления.AJR Am J Roentgenol 2005; 184: 613-622.
  29. Михак З., Педерсен ПК: Акустические свойства легких: открытый вопрос. Ультразвук Med Biol 2002; 28: 1209-1216.
  30. Скарпелли Э.М.: Сеть альвеолярной поверхности: новая анатомия и ее физиологическое значение.Anat Rec 1998; 251: 491-527.
  31. Мид Дж., Уиттенбергер Дж. Л., Рэдфорд Е. П. Младший: Поверхностное натяжение как фактор гистерезиса объемного давления в легких. J. App Physiol 1957; 10: 191-196.
  32. Frazer DG, Weber KC, Franz GN: Доказательства последовательного открытия и закрытия легочных единиц во время раздувания иссеченных легких крысы.Respir Physiol 1985; 61: 277-288.
  33. Cheng W, DeLong DS, Franz GN, Petsonk EL, Frazer DG: Вклад открытия и закрытия единиц в гистерезис легких. Respir Physiol 1995; 102: 205-215.
  34. Gil J, Weibel ER: Морфологическое исследование гистерезиса давления и объема в легких крыс, зафиксированных с помощью перфузии сосудов.Respir Physiol 1972; 15: 190-213.
  35. Smaldone GC, Mitzner W, Itoh H: Роль рекрутирования альвеол в инфляции легких: влияние на гистерезис давление-объем. J. Appl Physiol Repirat Environ Exercise Physiol 1983; 55: 1321-1332.
  36. Carney DE, Brendenberg CE, Shiller HJ, Picone AL, McCann UG, Gatto LA, Bailey G, Fillimger M, Nieman GF: Механизм изменения объема легких во время механической вентиляции.Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1697-1702.
  37. Эсколар Дж. Д., Эсколар А: Гистерезис легких: морфологический взгляд. Histol Histopathol 2004; 19: 159-166.
  38. Gil J, Bachofen H, Gehr P, Weibel ER: Отношение объема альвеолярной поверхности к площади в легких, заполненных воздухом и физиологическим раствором, зафиксировано с помощью перфузии сосудов.J. Appl Physiol 1979; 47: 990-1001.
  39. Escolar JD, Escolar MA, Guzman J, Roques M: Кривая давления-объема и рекрутирование альвеол: морфометрическая модель дыхательного цикла. Histol Histopathol 2002; 17: 383-392.
  40. Wilson TA, Anafi RC, Hubmayr RD: Механика отечных легких.J Appl Phisiol 2001; 90: 2088-2093.
  41. Weaire D, Hutzler S: Физика пены. Оксфорд, издательство Оксфордского университета, 1999.
  42. Деми Л., Деми М., Смарджиасси А., Инчинголо Р., Фаита Ф, Солдати Г.: Ультрасонография при патологиях легких: новые перспективы.Мультидисциплинарный Respir Med 2014; 9: 27.
  43. Soldati G, Sher S, Testa A: Легкие и УЗИ: время «задуматься». Eur Rev Med Pharmacol Sci 2011; 15: 223-227.
  44. Volpicelli G: Сонография легких.J Ultrasound Med 2013; 32: 165-171.

Автор Контакты

Andrea Smargiassi, MD

Отделение пульмональной медицины

Università Cattolica del Sacro Cuore

Largo Gemelli 8, IT-00168 Rome (Италия)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 27 апреля 2014 г.
Принято: 23 августа 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 5 ноября 2014 г.
Дата выпуска: декабрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 11
Количество фигур: 7
Количество столов: 1

ISSN: 0025-7931 (печатный)
eISSN: 1423-0356 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/RES


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

УЗИ легких, ведущее к диагностике бронхов Инородное тело

История болезни

Austin J Pulm Respir Med 2016; 3 (2): 1044.

Жан-Евдес Бурсье *, Марион Бабине и Дидье Гарнье

Скорая помощь, анестезиология и реанимация Отделение, Госпиталь Лурд, Франция

* Автор, ответственный за переписку: Jean-Eudes Bourcier, Скорая помощь, анестезиология и реанимация Отделение, Госпиталь Лурдес, 2 Авеню Александра Марки 65100 Лурд, Франция

Поступила: 20.06.2016; Одобрена: 25 июня 2016 г .; Опубликован: 28 июня 2016 г.

Аннотация

Женщина 78 лет поступила в отделение неотложной помощи в связи с трехмесячным заболеванием. постоянный кашель, несмотря на симптоматическое лечение и короткое введение кортикостероидов терапия.Клиническое обследование и УЗИ легких выявили ателектаз левая нижняя доля. Этиологическая оценка пришла к выводу о бронхиальном инородном теле.

Презентация кейса

Женщина 78 лет поступила в отделение неотложной помощи с трехмесячный анамнез сухой кашель. Она пришла днем выключено, ее терапевт отсутствует, несмотря на ее назначение с врачом-терапевтом на следующий день. Она проконсультировалась в отделении неотложной помощи потому что кашель стал изнуряющим.

Ее история болезни имела важное значение для гипотиреоза. и хорошо контролируемые постинфекционные цилиндрические бронхоэктазы. Ее последнее исследование функции легких не показало никаких признаков обструктивного дефект дыхательных путей: форсированная жизненная емкость легких (FVC) 2,37 л; Принудительный выдох Объем за 1 секунду (ОФВ1) 1,84 л; Соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ 77,6%; Остаточный Объем (RV) 1,27 л, общий объем легких (TLC) 3,77 л; Рассеивающий Производительность (DLCO) 18 мл / мин / мм рт. Пациент не показал активное или пассивное курение в анамнезе и отсутствие известных аллергических реакций. сообщил.Она описала сухой кашель, который постепенно исчезал. несколько недель, преимущественно в ночное время и до крещендо за последние десять дней. Пациентка обратилась к терапевту. на предыдущей неделе и лечился противокашлевым сиропом и системным кортикостероиды в течение трех дней. На этом отрезке времени она не чувствовала улучшение, несмотря на назначенное лечение.

При поступлении у больной был сухой кашель, не наблюдалось признак респираторного дистресс-синдрома: частота дыхания в норме, состояние не цианоз, и ее насыщение кислородом было 95% без кислорода добавка.При аускультации легких отмечена тишина слева основание легкого. Пульс, артериальное давление и температура в норме.

Ультразвуковое исследование легких, выполненное врачом скорой помощи (EP) выявил ателектаз легких, связанный с левым базальным пневмония (рисунок 1).

Образец цитирования: Bourcier JE, Babinet M and Garnier D. Ультразвук легких, ведущий к диагностике инородных бронхов Тело. Остин Дж. Пулм Респир Мед 2016; 3 (2): 1044. ISSN: 2381-9022

Sonoguide // Lung

Stephen Alerhand, MD, Betul Gulalp, MD

I. Введение и показания
  • В отличие от других физических структур в теле, нормальное здоровое легкое фактически не визуализируется в окне ультразвука (УЗИ) из-за рассеяния звуковых волн молекулами воздуха на границе раздела плевры. Вместо этого в сонографическом окне отображаются артефакты, основанные на принципах физики США.Эти артефакты необходимо понимать для точной интерпретации ультразвукового исследования легких (LUS).
  • Эта концепция не была полностью признана до 1990-х годов, когда новаторская работа Даниэля Лихтенштейна и других позволила врачам уверенно включить LUS в клиническую практику.
  • LUS может использоваться для ответа на конкретные клинические вопросы (например, этиология острой одышки) в отделении неотложной помощи (ED) и для оценки: пневмоторакса (PTX), интерстициального отека, плеврального выпота, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии (PE), ушиба легкого. , ателектаз и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
  • LUS доступна у постели больного, выполняется быстро, может выполняться серийно и позволяет избежать ионизирующего излучения.
  • Он может оценивать динамические изменения с течением времени и часто обнаруживает эти изменения раньше, чем рентген грудной клетки (CXR). 1
  • Результаты США о заболевании легких аналогичным образом проявляются у педиатрических пациентов. 2-6

Точность диагностики УЗИ

  • Протокол BLUE описывает подход к оценке и диагностике острой одышки. 7
    • Поставлен правильный диагноз у 90,5% пациентов с одышкой, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с определенным диагнозом (n = 260).
  • Комплексный подход POCUS, оценивающий состояние легких, сердца и нижней полой вены (НПВ) у пациентов с одышкой и респираторными жалобами, может обеспечить более ранний диагноз. 8, 9

Пневмоторакс

  • Превосходит переднюю рентгенографию в положении лежа на спине для определения и исключения PTX 10-17
    • Чувствительность 92-100%, специфичность 91-99%, положительная прогностическая ценность 89-92%, отрицательная прогностическая ценность 93-100%
  • В соответствии с компьютерной томографией (КТ) при определении размера PTX 13-15

Альвеолярно-интерстициальный синдром

  • Превосходит рентгенографию для выявления и исключения значительного интерстициального заболевания легких 10,18, 19
    • Чувствительность 86-93%, специфичность 93-98%
  • B-линии более чувствительны, чем аускультация у пациентов с терминальной стадией почек до и после гемодиализа. 20

Плевральный выпот

  • Более точен для диагностики плеврального выпота, чем модель CXR в положении лежа на спине 21-23 , и почти так же точен, как КТ. 24
    • Чувствительность 88-94%, специфичность 96-100%, положительная прогностическая ценность 92-100, точность 90-93% 21,23-27
  • Объем можно измерить более точно, чем с помощью CXR. 28
    • Может обнаруживать лишь 20 мл жидкости, 29 , тогда как рентгенография в вертикальном положении обнаруживает 100-200 мл жидкости 30

Консолидация

  • Хорошая точность диагностики консолидации по сравнению с CXR2, 31-36
    • Чувствительность 90-98%, специфичность 94-98%
    • Дети: чувствительность 87-89%, специфичность 95-100%, прогностическая ценность положительного результата 92.5%, отрицательная прогностическая ценность 90,8%
  • Небольшие уплотнения размером ≤ 1 см менее вероятно визуализируются в сагиттальной плоскости. 37 и на рентгенографии. 38

Легочная эмболия

  • Многоорганное УЗИ (легкое, сердце, вена) более чувствительно (90%), чем оценка одного органа (субплевральный инфаркт 60,9%, дилатация правого желудочка 32,7%, тромбоз глубоких вен 52,7%) для повышения точности клинических пред- оценка вероятности теста у пациентов с подозрением на ТЭЛА. 39
  • Оценка
  • LUS и DVT может улучшить предварительную стратификацию риска по шкале Уэллса (чувствительность 69,6% против 57,6%, специфичность 88,2% против 68,2%) при ранней диагностической оценке ПЭ. 40

Ушиб легкого

  • Альвеолярно-интерстициальный синдром: чувствительность 94,6%, специфичность 96,1%, прогностическая ценность положительного результата 94,6%, прогностическая ценность отрицательного результата 96,1%, точность 95,4% в ED. 41
  • Субплевральные уплотнения: чувствительность 18.9%, специфичность 100%, положительная прогностическая ценность 100%, отрицательная прогностическая ценность 63,0%, точность 65,9% в ED. 41
  • Более чувствительный, чем рентгенографический рентген, который имел чувствительность 27% и специфичность 100% в ED. 41
    • Результаты рентгеновского исследования могут появиться в течение нескольких часов и не будут учтены при первоначальной оценке. 42
      • Консолидация максимальна через 24-48 часов 43 , и все исчезает через несколько дней. 44

Ателектаз

  • Чувствительность 82-90%, специфичность 89-100%, положительная прогностическая ценность 84-100%, отрицательная прогностическая ценность 86-94%, точность 89-91% 45-47
  • Дети: чувствительность 88%, специфичность 89%, точность 88% 48

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

  • Более точен, чем аускультация и рентгенография, для обнаружения и различения плеврального выпота, альвеолярной консолидации и альвеолярно-интерстициального синдрома, а также для оценки степени повреждения легких у пациентов с ОРДС на ИВЛ. 27
    • Точность: 97% для уплотнения, 93% для плеврального выпота и 95% для интерстициального синдрома
  • Эти данные о неоднородности легочного рисунка подтверждаются результатами компьютерной томографии. 49
  • Может помочь дифференцировать ОРДС от кардиогенного отека легких. 50-52
  • Рисунок 1. Анатомия легкого 53
  • Трахея разветвляется на два главных бронха на воротах, которые затем разделяются на бронхиолы.Впоследствии они ответвляются в альвеолярные протоки, а затем в сами альвеолы.
  • Каждое легкое заключено в висцеральную плевру, разделяя правое легкое на три доли и левое легкое на две. Все эти структуры лежат внутри париетальной плевры, прикрепленной к внутренней стенке грудной клетки. Плевральная полость между этими двумя слоями содержит смазывающую плевральную жидкость.
  • Рисунок 2. Анатомия плеврального интерфейса. (Источник: https: // commons.wikimedia.org/wiki/File:2313_The_Lung_Pleurea.jpg)
  • Каждый бронхолегочный сегмент имеет собственное кровоснабжение.
  • Легочный интерстиций относится к скоплению поддерживающих тканей, распространяющихся через оба легких. Он состоит из альвеолярного эпителия, эпителия легочных капилляров, базальной мембраны, периваскулярных и перилимфатических тканей.

II. Общие принципы и артефакты LUS

Висцерально-париетальный интерфейс плевры (VPPI)

  • Знак летучей мыши
    • Два ребра по обе стороны от межреберного промежутка выглядят как гиперэхогенные линии с задней акустической тенью, так как большая часть ультразвуковых волн отражается из-за высокого акустического импеданса кости.
  • Рисунок 3. Знак «летучая мышь»
  • Близко прилегающая висцеральная и париетальная плевры не могут быть дифференцированы и выглядят как одна гиперэхогенная горизонтальная линия глубоко в межреберных мышцах.

А-линии

  • Указывает на нормальную аэрацию легкого
  • Линии артефактов горизонтальной реверберации, исходящие от висцеральной плевры
  • Рисунок 4. А-образный профиль
  • Видео 1. А-линии
  • Возникают из-за излучаемой волны УЗИ, отражающейся взад и вперед между датчиком и линией плевры.
    • Расстояние от датчика до плевральной линии такое же, как и между равноудаленными интервалами, разделяющими каждую последующую А-линию.
    • Яркость артефактов уменьшается с глубиной, поскольку энергия теряется из-за повторяющихся отражений.

B-линии

  • Указывает на повышенную плотность или жидкость
  • Вертикальные гиперэхогенные артефакты реверберации в виде хвоста кометы, которые возникают из плевральной линии, стирают А-линии, перемещаются с дыханием и доходят до нижней части сонографического окна без затухания.
  • Рисунок 5. B-линии
  • Видео 2. B-линии
  • Возникают из-за многократных отражений звуковых волн, находящихся между воздухом и богатыми водой структурами легочного интерстиция
  • 1-2 B-линии могут быть обнаружены в зависимых областях нормального аэрированного легкого. 19
  • <3 B-линий в межреберье считается нормальным. 18, 19
  • С увеличением плотности или жидкости будет появляться больше B-линий, которые сливаются в «легкие ракеты».”)
  • Рисунок 6. Ракета легкого
  • Диффузный, двусторонний, симметричный: отек легких 54
  • Очаги: ПНК, ателектаз, ушиб легкого, инфаркт легкого, заболевание плевры, новообразования 10, 55
  • Отсутствует: рассмотреть бронхиальные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма 7, 56, 57

Z-линии

  • Нет патологического значения
  • Часто выходят за пределы плевральной линии, но исчезают, не доходя до дна сонографического окна 58
  • Рисунок 7. Z-линия
  • Не двигаются четко при скольжении легких, обычно менее гипоэхогенны, чем линия плевры, и не стирают А-линии 59,60
  • Тесно прилегающая париетальная и висцеральная плевры «улавливают» излучаемые звуковые волны, которые затем многократно перемещаются взад и вперед между двумя поверхностями.

Сдвиг легкого

  • Горизонтальные скользящие движения висцеральной плевры вперед и назад синхронно с дыханием вдоль непосредственно прилегающей париетальной плевры, как видно в B-режиме
  • Видео 3. Сдвиг легкого
  • B-линии возникают из висцеральной плевры. Таким образом, их наличие указывает на то, что висцеральная плевра прямо противоположна париетальной плевре.
  • Более выражен снизу, чем сверху, так как у основания больше вертикальных движений с дыханием, чем у верхушки.
  • Также можно визуализировать в M-режиме (Изображение 8) и с использованием энергетического допплера61 (Видео 4)
  • Рис. 8. Знак «Берег моря»
  • Видео 4. Оценка скольжения легких с помощью энергетического допплера
  • Выдвижение легкого исключает PTX 16
  • Ловушки:
    • Подкожная эмфизема
      • Ложное скольжение легкого из-за движения эхогенных мышечных слоев, напоминающих плевральную линию
      • E-линии: ложные B-линии, возникающие из подкожного воздуха, которые не имеют респираторных изменений и все еще стирают линии-A. 1,11
  • Видео 5. Подкожная эмфизема

Пульс в легких

  • Тонкие ритмичные движения висцеральной плевры вдоль париетальной плевры при каждом сокращении сердца 58
  • Видео 6. Пульс в легких
  • Рисунок 9. Пульс в легких в М-режиме
  • Отражает передачу колебаний сердца через неподвижное легкое
  • Возникает только при сопряжении париетальной и висцеральной плевры
  • Анатомия поверхности для лучшего подхода к сканированию
  • Рисунок 10. Анатомия поверхности для оптимального подхода к сканированию
  • Техника сканирования и нормальные (отрицательные) результаты
  • Обследование на пневмоторакс
  • Высокочастотный (5-10 МГц) линейный преобразователь лучше всего подходит для оценки более мелкого VPPI, хотя низкочастотный (3-5 МГц) криволинейный преобразователь также может использоваться.
  • Воздух будет скапливаться в областях, наименее зависимых от гравитации. Таким образом, у пациента, находящегося на спине, поместите датчик продольно над срединно-ключичной линией в межреберье 3 -го -4 -го -го для лучшей чувствительности.(Изображение 11) Сканируйте более чем в одном межреберье, чтобы оценить наиболее независимую область.
  • Рис. 11. Размещение и ориентация датчика для оценки пневмоторакса у пациента в положении лежа на спине
  • Поверните датчик в поперечной плоскости и сдвиньте в сторону, чтобы найти точку легкого и очертить размер PTX.
  • Если пациент не может лежать на спине и остается в вертикальном положении, вы можете поместить датчик над апексом.Однако верхушка имеет минимальное вертикальное движение при дыхании, и поэтому скольжение легких менее выражено. Это может привести к риску пропустить небольшой PTX. 10
  • Подкожная эмфизема или большой плевральный выпот препятствуют визуализации интерфейса плевры.

Обследование на альвеолярно-интерстициальный синдром

  • Низкочастотный (3-5 МГц) криволинейный преобразователь обеспечивает широкое сонографическое окно, хотя также можно использовать высокочастотный (5-10 МГц) линейный преобразователь.
  • Международные рекомендации предполагают сканирование в 8 регионах, 10,18 (Изображение 12), хотя более быстрый подход с двумя передними областями может быть достаточным при оценке кардиогенного отека легких и при ограниченном времени. 7, 10
  • Рисунок 12. 8-зонный протокол
  • Обследование на плевральный выпот
  • Низкочастотный (3-5 МГц) криволинейный датчик обеспечивает широкое сонографическое окно и может визуализировать более глубокие структуры, хотя датчик с фазированной решеткой также может использоваться для навигации между промежутками между ребрами.
  • Жидкость гравитационно зависима и накапливается в реберно-диафрагмальных углах. Таким образом, даже немного приподняв изголовье кровати, можно повысить чувствительность.
    • Как в вертикальном, так и в лежачем положении пациента выполните двустороннее сканирование по задним подмышечным линиям над диафрагмой.
  • Рис. 13. Размещение и ориентация датчика или оценка плеврального выпота у полувертикального пациента
  • Рисунок 14. Размещение и ориентация датчика или оценка плеврального выпота у пациента в положении лежа на спине
  • Артефакт зеркального изображения 60
    • Звуковые волны отражаются от высоко отражающей диафрагмы, встречаются с тканью печени, отражаются обратно на диафрагму, а затем возвращаются к датчику. Основываясь на времени, необходимом для возврата звуковых волн к датчику, аппарат ошибочно предполагает, что первоначальный луч прошел по линейному пути и достиг ткани печени глубоко до диафрагмы.Таким образом, печень ошибочно отображается в более глубоком месте.
  • Рис. 15. Артефакт зеркального отображения
  • Оценка консолидации легких
  • Низкочастотный (3-5 МГц) криволинейный датчик может анализировать глубже паренхиму легких с широким сонографическим окном. У детей и худых взрослых можно использовать высокочастотный (5-10 МГц) линейный преобразователь.
  • Разделяя каждую половину грудной клетки на переднюю, боковую и заднюю области, сканировать газонокосилкой как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях.(Видео 7)
    • Передний сегмент: ограничен грудиной, ключицей и передней подмышечной линией.
    • Боковой сегмент: ограничен передней и задней подмышечными линиями.
    • Задний сегмент: ограничен задней подмышечной линией и позвоночником.
  • Видео 7. Оценка для консолидации

Патология

Пневмоторакс

  • Сонографические признаки включают: 10,11
    • Отсутствие скольжения легких
    • Видео 8. Отсутствие скольжения в легких
    • Рисунок 16. Знак стратосферы в M-режиме
    • Воздух в плевральной полости рассеивает звуковые волны. Стационарная париетальная плевра, прикрепленная к грудной стенке, все еще визуализируется, а висцеральная плевра — нет.
    • Высокочувствительный, но не специфичный для PTX 11,58
    • Другая этиология: основная интубация, пузырьки ХОБЛ, 62 предшествующий плевродез, апноэ, тяжелый ателектаз или консолидация, ОРДС, ушиб легкого, тяжелый фиброз, паралич диафрагмального нерва 63
  • Ложноположительные:
    • Интерфейс между легкими и органами брюшной полости
    • Видео 9. Знак-занавес над границей раздела между легкими, диафрагмой и печенью
    • Отсутствие B-линий
      • Возникнет из висцеральной плевры
      • Даже один артефакт B-линии исключает PTX 64
    • Точка легкого
      • Динамическая граничная точка, где снова прикрепляются висцеральная и париетальная плевры.
      • Видны как два отдельных рисунка в сонографическом окне (Видео 10: Точка легкого) (Изображение 17: Точка легкого в М-режиме)
      • Видео 10. Точка легкого
      • Рисунок 17. Точка легкого в М-режиме
      • Очень специфично для PTX65
    • Отсутствие точки легкого
      • Также встречается при апноэ, фармакологическом параличе, массивном ателектазе, консолидации и интубации магистрали 11,58
    • Расположение точки легкого коррелирует с протяженностью PTX. 66-69
      • Передняя точка легкого: радиооккультный PTX
      • Боковая точка легкого: существенная PTX
      • Задняя точка легкого: массивная PTX
      • Отсутствие точки легкого: полный коллапс легкого
    • Пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких с положительным давлением, имеют в 3 раза больший риск, а пациенты с респираторной недостаточностью имеют 6-кратный риск неудачного наблюдения за малым PTX.Пациенты с прогрессированием PTX в 70 раз чаще подвергаются торакостомии через трубку. 70 Это отражает важность серийных оценок небольшого PTX.

Альвеолярно-интерстициальный синдром

  • «B-образный»: 2+ области с обеих сторон с ≥ 3 B-линиями в межреберье 18,19
  • Видео 11. B-образный
  • Причины: отек легких, интерстициальная пневмония или пневмонит, ушиб легкого, диффузное паренхиматозное заболевание легких
  • Количество линий B коррелирует с плотностью жидкости в междольковых перегородках 1,18,19,71-74
  • B-линии уменьшаются и в конечном итоге исчезают при терапии (диурез, неинвазивная вентиляция, диализ) 75-77

Плевральный выпот

  • Безэховое пространство между париетальной и висцеральной плеврой 78
  • Видео 12. Плевральный выпот
  • Нормальное легкое, заполненное воздухом, заменено жидким выпотом, который теперь позволяет распространять звуковые волны.
  • Рис. 18. Плевральный выпот с признаками позвоночника
  • Квадратный знак очерчивает четыре границы: тени верхнего и нижнего ребер, поверхностная париетальная плевра и более глубокая висцеральная плевра.
  • Рисунок 19. Плевральный выпот с четырехъядерным признаком
  • Внутреннее эхо внутри выпота указывает на экссудат или гемоторакс. 79
  • Видео 13. Гемоторакс
  • Сложные излияния представляют собой гетерогенные скопления жидкости с вкраплениями гиперэхогенных тканевых нитей. (Видео 14)
    • Может быть описан как комплекс с перегородками, сложный без перегородок или гомогенный с перегородками. 80
    • Сечения видны с большей точностью, чем у C T81
  • Видео 14. Плевральный выпот с перегородками
  • Эмпиема будет иметь сложное расположение и яркие эхогенные следы 82
  • Знак синусоиды: представляет движение легкого в пределах выпота 22
  • Рисунок 20. Знак синусоиды
  • Демонстрирует колебания расстояния между висцеральной и париетальной плеврой во время дыхательного цикла
  • Объем выпота можно измерить, 28,83-85 более эффективно, чем при рентгенографии. 28 Быстрый и простой метод использует максимальное расстояние между париетальной и висцеральной плеврой в конце выдоха. 83
  • Рисунок 21. Оценка объема плеврального выпота
  • Утолщение плевры> 1 см, узловатость плевры и утолщение диафрагмы> 7 мм указывают на злокачественный плевральный выпот. 86
  • Торакоцентез можно безопасно контролировать с помощью LUS в режиме реального времени. 87 Размещение грудной трубки можно подтвердить в B-режиме и / или M-режиме. 89

Пневмония

Легочная эмболия

  • Легочный инфаркт представляет собой субплевральное однородное клиновидное уплотнение с перерывом плевры 0,5-7 см, острыми краями и отсутствием внутренней васкуляризации или воздушных бронхограмм. 98-101
  • Видео 20. Субплевральный инфаркт от тромбоэмболии легочной артерии
  • Могут быть визуализированы только поражения, доходящие до линии плевры
  • Представляет эффект окклюзии легочной артерии ниже по течению.
  • Альтернативный диагностический прибор, когда КТ противопоказана или недоступна

Ушиб легкого

  • Определяется двумя типами результатов: 41
    • Легкая: альвеолярно-интерстициальный B-образный 102
    • Тяжелая форма: субплевральные уплотнения
  • Размер ушиба по отношению к общему объему легких коррелирует с риском ОРДС. 103

Ателектаз

  • Субплевральные области с пониженным эхом и тканеподобной эхоструктурой (из-за потери аэрации) с глубокими краями
  • Видео 21. Ателектаз
  • Статические воздушные бронхограммы: 48
    • Ателектаз вызывает закупорку бронхов. Таким образом, в отличие от PNA, пузырьки воздуха не попадают в бронхи при вдохе.
  • Отсутствие скольжения в легких с демаскировкой основного легочного пульса из-за отсутствия местного дыхательного движения 48-52, 54-58
    • Визуализируется сразу после интубации левого главного бронха, вдыхаемого обструктивного инородного тела или временного произвольного апноэ
    • По сравнению с отсроченным обнаружением на CXR 58
      • Воздух, попавший в легкие, всасывается постепенно, а не внезапно
    • Потеря объема легких с последующим притяжением близлежащих органов

Острый респираторный дистресс-синдром

  • Следующие признаки явно указывают на ОРДС по сравнению с кардиогенным отеком легких: 51 (видео 22)
    • Неоднородное распределение B-образца
    • Модификации плевральной линии
      • Неровная, крупная, утолщенная (> 2 мм)
      • Уменьшение или отсутствие скольжения в легких с демаскировкой пульса в легких
    • Сохраненные участки нормальной паренхимы
    • Субплевральные уплотнения с воздушными бронхограммами
  • Видео 22. Неоднородное распределение B-образца с сохраненными участками и утолщением плевры, указывающим на ОРДС
  • Был предложен протокол «тройного сканирования», чтобы помочь дифференцировать ОРДС и кардиогенный отек легких: 52
    • Эхокардиография для определения общей фракции выброса
    • Оценка поля переднего легкого по В-образцу
    • Диаметр нижней полой вены (НПВ) для дыхательной вариации
  • Морфология легких (очаговая или диффузная потеря аэрации) может учитываться при оптимизации положительного давления в конце выдоха.104

Список литературы

  1. Лихтенштейн Д. Ультразвук легких в тяжелом состоянии. Curr Opin Crit Care . 2014. 20 (3): 315-22.
  2. Копетти Р., Каттаросси Л. Ультразвуковая диагностика пневмонии у детей. Радиол Мед . 2008. 113 (2): с. 190-8.
  3. Лихтенштейн Д.А. Ультразвуковое исследование легких в реанимации. Pediatr Crit Care Med . 2009; 10 (6): 693-8.
  4. Coley BD. Детское УЗИ грудной клетки. Радиол Клин Норт Ам . 2005; 43 (2): 405-18.
  5. Riccabona M. УЗИ грудной клетки у детей (без средостения). евро Радиол . 2008; 18 (2) 390-9.
  6. Юри Д., Де Кандиа А., Баззокки М. Оценка легких у детей с подозрением на пневмонию: полезность ультразвукового исследования. Радиол Мед . 2009; 114 (2): 321-30.
  7. Лихтенштейн Д.А., Мезьер, штат Джорджия. Актуальность УЗИ легких в диагностике острой дыхательной недостаточности: протокол BLUE. Сундук . 2008; 134 (1): 117-25.
  8. Zanobetti M, Scorpiniti M, Gigli C и др. Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи для оценки острой одышки в отделении неотложной помощи. Сундук . 2017; 151 (6): 1295-1301.
  9. Laursen CB, et al., Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи пациентам, поступившим с респираторными симптомами: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед . 2014; 2 (8): 638-46.
  10. Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, et al. Международные научно обоснованные рекомендации по ультразвуковому исследованию легких в медицинских учреждениях. Intensive Care Med . 2012; 38 (4): 577-91.
  11. Вольпичелли Г. Сонографическая диагностика пневмоторакса. Intensive Care Med . 2011; 37 (2): 224-32.
  12. Blaivas M, Lyon M, Duggal S. Проспективное сравнение рентгенографии грудной клетки в положении лежа и прикроватного ультразвукового исследования для диагностики травматического пневмоторакса. Acad Emerg Med. 2005; 12 (9): 844-9.
  13. Zhang M, Liu ZH, Yang JX, et al. Быстрое выявление пневмоторакса с помощью УЗИ у пациентов с множественной травмой. Crit Care . 2006; 10 (4): R112.
  14. Soldati G, Testa A, Pignataro G, et al. Ультразвуковой признак глубокой борозды при травматическом пневмотораксе. Ультразвук Med Biol. 2006; 32 (8): 1157-63.
  15. Soldati G, Testa A, Sher S, et al. Оккультный травматический пневмоторакс: диагностическая точность УЗИ легких в отделении неотложной помощи. Сундук . 2008; 133 (1): 204-11.
  16. Лихтенштейн Д.А., Меню Y. Прикроватный ультразвуковой знак, исключающий пневмоторакс у тяжелобольных.Скольжение легких. Сундук. 1995; 108 (5): 1345-8.
  17. Роуэн К.Р., Киркпатрик А.В., Лю Д. и др. Обнаружение травматического пневмоторакса с помощью УЗИ грудной клетки: корреляция с рентгенографией грудной клетки и КТ — первоначальный опыт. Радиология . 2002; 225 (1): 210-4.
  18. Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, et al. Прикроватное ультразвуковое исследование легких в оценке альвеолярно-интерстициального синдрома. Am J Emerg Med. 2006; 24 (6): 689-96.
  19. Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П. и др.Артефакт в виде хвоста кометы. Ультразвуковой признак альвеолярно-интерстициального синдрома. Am J Respir Crit Care Med . 1997; 156 (5): 1640-6.
  20. Torino C, Гаргани Л., Сикари Р. и др. Соглашение между аускультацией и УЗИ легких у гемодиализных пациентов: исследование LUST. Clin J Am Soc Nephrol . 2016; 11 (11): 2005-2011.
  21. Kocijancic I, Vidmar K, Ivanovi-Herceg Z. УЗИ грудной клетки в сравнении с рентгенографией бокового пролежня в диагностике небольших плевральных выпотов. Дж. Клин Ультразвук . 2003; 31 (2): 69-74.
  22. Lichtenstein D, Hulot JS, Rabiller A, et al. Возможность и безопасность торакоцентеза с помощью ультразвука у пациентов на ИВЛ. Intensive Care Med . 1999; 25 (9): 955-8.
  23. Mumtaz U, Zahur Z, Raza MA, et al. Ультразвуковое исследование и рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине у пациентов в дорожно-транспортных происшествиях: надежный и удобный способ диагностики плеврального выпота. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2017; 29 (4): 587-590.
  24. Рокко М., Карбон I, Морелли А. и др. Диагностическая точность прикроватной ультрасонографии в отделении интенсивной терапии: возможность выявления выпота и ушиба легких у пациентов на респираторной поддержке после тяжелой тупой травмы грудной клетки. Acta Anaesthesiol Scand . 2008; 52 (6): 776-84.
  25. Grimberg A, Shigueoka DC, Atallah AN, et al. Диагностическая точность сонографии при плевральном выпоте: систематический обзор. Сан-Паулу Мед Дж. . 2010; 128 (2): 90-5.
  26. Катаока Х, Такада С.Роль УЗИ грудной клетки в оценке пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол . 2000; 35 (6): 1638-46.
  27. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, et al. Сравнительные диагностические возможности аускультации, рентгенографии грудной клетки и УЗИ легких при остром респираторном дистресс-синдроме. Анестезиология . 2004; 100 (1): 9-15.
  28. Eibenberger KL, Dock WI, Ammann ME и др. Количественная оценка плеврального выпота: сонография по сравнению с рентгенографией. Радиология . 1994; 191 (3): 681-4.
  29. Рётлин М.А., Наф Р., Амгверд М. и др. УЗИ при тупой травме живота и грудной клетки. J Травма . 1993; 34 (4): 488-95.
  30. Juhl J, Crummy A, Kuhlman J. (1998) Основы радиологической визуализации. 7-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  31. Parlamento S, Copetti R, Di Bartolomeo S. Оценка ультразвукового исследования легких для диагностики пневмонии в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2009; 27 (4): 379-84.
  32. Volpicelli G, Cardinale L, Berchialla P, et al.Сравнение различных диагностических тестов при прикроватной оценке плевритной боли в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2012; 30 (2): 317-24.
  33. Эллингтон Л.Е., Гилман Р.Х., Чавес М.А. и др. Ультразвук легких как инструмент диагностики пневмонии, подтвержденной рентгенологически, в условиях ограниченных ресурсов. Респир Мед . 2017; 128: 57-64.
  34. Лихтенштейн Д.А., Ласкольс Н., Мезьер Г. и др. Ультразвуковая диагностика альвеолярного сращения у тяжелобольных. Intensive Care Med .2004; 30 (2): 276-281.
  35. Cortellaro F, Colombo S, Coen D и др. УЗИ легких — точный диагностический инструмент для диагностики пневмонии в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2012; 29 (1): 19-23.
  36. Samson F, Gorostiza I, González A, et al. Проспективная оценка клинического ультразвукового исследования легких в диагностике внебольничной пневмонии в педиатрическом отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med . 2018; 25 (1): 65-70.
  37. Milliner BHA, Tsung JW.Места консолидации легких для оптимального ультразвукового сканирования легких при диагностике детской пневмонии. J Ультразвук Med . 2017; 36 (11): 2325-2328.
  38. Шах В.П., Туник М.Г., Цунг Дж.В. Проспективная оценка ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи для диагностики пневмонии у детей и молодых людей. JAMA Pediatr. 2013; 167 (2): 119-25.
  39. Назериан П., Ванни С., Вольпичелли Г. и др. Точность мультиорганного ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи для диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Сундук . 2014; 145 (5): 950-957.
  40. Назериан П., Вольпичелли Г., Джильи С. и др. Диагностические характеристики шкалы Уэллса в сочетании с УЗИ легких и вен в месте оказания медицинской помощи при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Acad Emerg Med . 2017; 24 (3): 270-280.
  41. Soldati G, Testa A, Silva FR, et al. УЗИ грудной клетки при ушибе легкого. Сундук . 2006; 130 (2): 533-8.
  42. Aukema TS, et al. Первоначальная оценка рентгеновского снимка грудной клетки у пациентов с травмой грудной клетки: осведомленность о конкретных травмах. Мир J Радиол . 2012; 4 (2): 48-52.
  43. Cohn SM. Ушиб легкого: обзор клинической картины. J Травма . 1997; 42 (5): 973-9.
  44. Tyburski JG, Collinge D, Wilson RF, et al. Ушибы легких: количественная оценка поражений на рентгеновских снимках грудной клетки и факторов, влияющих на прогноз. J Травма . 1999; 46 (5): 833-8.
  45. Yu X, Zhai Z, Zhao Y, et al. Проведение ультразвукового исследования легких для выявления периоперационного ателектаза после общей анестезии. Ультразвук Med Biol . 2016; 42 (12): 2775-84.
  46. Yang JX, Zhang M. Выявление ателектаза / консолидации легких с помощью ультразвука у пациентов с множественными травмами с помощью искусственной вентиляции легких. Crit Ultrasound J . 2009; 1 (1): 13-6.
  47. Acosta CM, Tusman G, Jacovitti D, et al. Ателектаз, вызванный анестезией, по оценке с помощью сонографии легких. Crit Ultrasound J . 2014; 6 (Приложение 1): A13.
  48. Акоста С.М., Майдана Г.А., Яковитти Д. и др. Точность трансторакального УЗИ легких для диагностики анестезиологического ателектаза у детей. Анестезиология . 2014; 120 (6): 1370-9.
  49. Pesenti A, Tagliabue P, Patroniti N, et al. Компьютерная томография при остром респираторном дистресс-синдроме. Intensive Care Med . 2001; 27 (4): 631-9.
  50. Sekiguchi H, et al. Ультразвуковое исследование в отделении интенсивной терапии позволяет дифференцировать ОРДС, отек легких и другие причины раннего течения острой гипоксической дыхательной недостаточности. Сундук . 2015; 148 (4): 912-918.
  51. Copetti R, Soldati G, Copetti P.Сонография грудной клетки: полезный инструмент для дифференциации острого кардиогенного отека легких от острого респираторного дистресс-синдрома. Кардиоваск Ультразвук . 2008; 6:16.
  52. Мантуани Д., Нагдев А., Стоун М. Прикроватный ультразвук с тремя проекциями для дифференциации острого респираторного дистресс-синдрома от кардиогенного отека легких. Am J Emerg Med . 2012; 30 (7): 1324 e1-4.
  53. Амадор С., Вебер С., Варакалло М. Анатомия, грудная клетка, бронхи. [Обновлено 10 августа 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. [Рисунок, трахея и бронхи, бронхи и бронхиолы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates] Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537353/figure/article-30998.image.f1/
  54. Lichtenstein D, Mezière G. Знак УЗИ легких, позволяющий различать отек легких и ХОБЛ у постели больного: артефакт в виде хвоста кометы. Intensive Care Med. 1998; 24 (12): 1331-4.
  55. Лихтенштейн Д., Акслер О. Интенсивное использование общего ультразвука в отделении интенсивной терапии.Проспективное исследование 150 пациентов подряд. Intensive Care Med . 1993; 19 (6): 353-5.
  56. Cardinale L, Volpicelli G, Binello F и др. Клиническое применение ультразвука легких у пациентов с острой одышкой: дифференциальный диагноз между кардиогенными и легочными причинами. Радиол Мед . 2009; 114 (7): 1053-64.
  57. Volpicelli G, Cardindale L, Garofalo G, et al. Полезность УЗИ легких при различении отека легких и обострения ХОБЛ. Emerg Radiol . 2008; 15 (3): 145-51.
  58. Лихтенштейн Д.А., Ласколс Н., Прин С. и др. «Легочный пульс»: ранний ультразвуковой признак полного ателектаза. Intensive Care Med . 2003; 29 (12): 2187-92.
  59. Гаргани Л. Интерстициальный синдром. Ультразвук грудной клетки (Монография ERS), изд. К. Лаурсен, Н. Рахман и Г. Вольпичелли. 2018, Шеффилд: Европейское респираторное общество.
  60. Алерхенд С., Грауманн О., Нельсон Б. Физика и основные принципы. Ультразвук грудной клетки (Монография ERS), изд.К. Б. Лаурсен, Н. М. Рахман и Г. Вольпичелли. 2018, Шеффилд: Европейская респираторная монография.
  61. Cunningham J, Kirkpatrick AW, Nicolaou S, et al. Улучшенное распознавание «скольжения легких» с помощью цветной доплеровской визуализации в диагностике пневмоторакса. J Травма. 2002; 52 (4): 769-71.
  62. Слейтер А., Гудвин М., Андерсон К.Э. и др. ХОБЛ может имитировать пневмоторакс на УЗИ грудной клетки. Сундук . 2006; 129 (3): 545-50.
  63. Бланко П., Вольпичелли Г.Распространенные ошибки в ультразвуковой диагностике в местах оказания медицинской помощи: практическое руководство для врачей неотложной помощи и интенсивной терапии. Crit Ultrasound J . 2016; 8 (1): 15.
  64. Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П. и др. Артефакт в виде хвоста кометы: ультразвуковой признак, исключающий пневмоторакс. Intensive Care Med . 1999; 25 (4): 383-8.
  65. Лихтенштейн Д., Мезьер Г., Бидерман П. и др. «Точка легкого»: ультразвуковой признак пневмоторакса. Intensive Care Med . 2000; 26 (10): 1434-40.
  66. Лихтенштейн Д.А., Мезьер Г., Ласкольс Н. и др. Ультразвуковая диагностика скрытого пневмоторакса. Crit Care Med . 2005; 33 (6): 1231-8.
  67. Лихтенштейн Д. Новые подходы к УЗИ легких и плевральной полости: где мы сейчас? Дыши (Шефф) . 2017; 13 (2): 100-111.
  68. Oveland NP, Lossius HM, Wemmelund K и др. Использование ультразвукового исследования грудной клетки для точной оценки прогрессирования пневмоторакса во время вентиляции с положительным давлением: сравнение с компьютерной томографией. Сундук . 2013; 143 (2): 415-422.
  69. Volpicelli G, Boero E, Sverzellati N, et al. Полуколичественное определение объема пневмоторакса с помощью УЗИ легких. Intensive Care Med . 2014; 40 (10): 1460-7.
  70. Мур Ф.О. и др. Тупой травматический скрытый пневмоторакс: безопасно ли наблюдение? — результаты проспективного многоцентрового исследования AAST. J Травма . 2011; 70 (5): 1019-23; обсуждение 1023-5.
  71. Agricola E, Bove T, Oppozzo M и др. «Ультразвуковые изображения хвоста кометы»: маркер отека легких: сравнительное исследование с давлением клина и внесосудистой водой в легких. Сундук . 2005; 127 (5): 1690-5.
  72. Фрасси Ф, Гаргани Л., Тесорио П. и др. Прогностическая ценность внесосудистой воды в легких, оцененная с помощью ультразвуковых комет легких с помощью сонографии грудной клетки у пациентов с одышкой и / или болью в груди. J Card Fail . 2007; 13 (10): 830-5.
  73. Anile A, et al. Упрощенный подход к ультразвуковому исследованию легких для выявления увеличения внесосудистой жидкости в легких у тяжелобольных пациентов. Crit Ultrasound J . 2017; 9 (1): 13.
  74. Аллинови М., Салим М., Романьани П. и др.Ультразвук легких: новый метод определения перегрузки жидкостью у детей, находящихся на диализе. Циферблат нефрола . 2017; 32 (3): 541-7.
  75. Volpicelli G, et al. Прикроватное ультразвуковое исследование легких для наблюдения за острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Am J Emerg Med . 2008; 26 (5): 585-91.
  76. Liteplo AS и др. Разрешение в реальном времени сонографических B-линий у пациента с отеком легких при постоянном положительном давлении в дыхательных путях. Am J Emerg Med . 2010; 28 (4): 541 e5-8.
  77. Благородный В.Е., Мюррей А.Ф., Капп Р. и др. Ультразвуковая оценка внесосудистой воды в легких у пациентов, находящихся на гемодиализе. Курс времени на разрешение. Сундук . 2009; 135 (6): 1433-9.
  78. Аткинсон П., Милн Дж., Лубани О. и др. V-линия: сонографическое средство для подтверждения плевральной жидкости. Crit Ultrasound J . 2012; 4 (1): 19.
  79. Ян ПК, Лух К.Т., Чанг ДБ и др. Значение сонографии в определении характера плеврального выпота: анализ 320 случаев. AJR Am J Roentgenol . 1992; 159 (1): 29-33.
  80. Merrick C, et al. Плевральный выпот. Ультразвук грудной клетки (Монография ERS), изд. CB Laursen, N. Rahman и G. Volpicelli. 2018, Шеффилд: Европейская респираторная монография.
  81. Кирни С.Е., Дэвис К.В., Дэвис Р.Дж. и др. Компьютерная томография и УЗИ при парапневмонических выпотах и ​​эмпиеме. Клин Радиол . 2000; 55 (7): 542-7.
  82. Reissig A, Copetti R, Kroegel C. Текущая роль экстренного ультразвукового исследования грудной клетки. Crit Care Med . 2011; 39 (4): 839-45.
  83. Балик М., Пласил П., Вальдауф П. и др. Ультразвуковая оценка объема плевральной жидкости у пациентов на ИВЛ. Intensive Care Med. 2006; 32 (2): 318.
  84. Рох А., Боян М., Мишле П. и др. Полезность ультразвукового исследования для прогнозирования плеврального выпота> 500 мл у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Сундук . 2005; 127 (1): 224-32.
  85. Vignon P, Chastagner C, Berkane V и др.Количественная оценка плеврального выпота у тяжелобольных с помощью ультразвукового исследования. Crit Care Med . 2005; 33 (8): 1757-63.
  86. Куреши Н.Р., Рахман Н.М., Глисон Ф.В. УЗИ грудной клетки в диагностике злокачественного плеврального выпота. Грудь . 2009; 64 (2): 139-43.
  87. Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R et al. Пункция плевры под контролем УЗИ в положении лежа на спине или лежа на боку — технико-экономическое обоснование. Мультидисциплинарный Респир Мед .2013; 8 (1): 18.
  88. Mayo PH, Goltz HR, Tafreshi M, et al. Безопасность плевроцентеза под контролем УЗИ у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Сундук . 2004; 125 (3): 1059-62.
  89. Дженкинс Дж. А., Карабагиан Л., Донигер С. Дж. И др. Сонографическая идентификация исследования торакостомии с трубкой (SITTS): подтверждение внутригрудного размещения. West J Emerg Med . 2012; 13 (4): 305-11.
  90. Крейчи С.С., Трент Э.Дж., Дубинский Т. Сонография грудной клетки. Respir Care .2001; 46 (9): 932-9.
  91. Lichtenstein D, Mezière G, Seitz J. Динамическая воздушная бронхограмма. УЗИ легких — признак альвеолярной консолидации, исключающий ателектаз. Сундук . 2009; 135 (6): 1421-5.
  92. Дорн HL. Дифференциация легочного паренхиматозного уплотнения от плевральной болезни с помощью сонографической жидкостной бронхограммы. Радиология . 1986; 158 (1): 41-2.
  93. Targhetta R, Chavagneux R, Bourgeois JM и др. Сонографический подход к диагностике легочной консолидации. J Ультразвук Med . 1992; 11 (12): 667-72.
  94. Weinberg B, Diakoumakis EE, Kass EG, et al. Воздушная бронхограмма: сонографическая демонстрация. AJR Am J Roentgenol. 1986; 147 (3): 593-5.
  95. Матис Г. Пневмония. Ультразвук грудной клетки (Монография ERS), изд. К. Б. Лаурсен, Н. М. Рахман и Г. Вольпичелли. 2018, Шеффилд: Европейская респираторная монография.
  96. Sperandeo M, Carnevale V, Muscarella S и др. Клиническое применение трансторакальной ультрасонографии у пациентов с пневмонией. евро J Clin Invest . 2011; 41 (1): 1-7.
  97. Reissig A, Kroegel C. Сонографическая диагностика и последующее наблюдение пневмонии: проспективное исследование. Дыхание . 2007; 74 (5): 537-47.
  98. Reissig A, Heyne JP, Kroegel C. Сонография легких и плевры при тромбоэмболии легочной артерии: сономорфологическая характеристика и сравнение со спиральной компьютерной томографией. Сундук . 2001; 120 (6): 1977-83.
  99. Reissig A, Kroegel C. Трансторакальное УЗИ легких и плевры в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: новый неинвазивный прикроватный доступ. Дыхание . 2003; 70 (5): 441-52.
  100. Squizzato A, Rancan E, Dentali F и др. Диагностическая точность УЗИ легких при тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор и метаанализ. Дж. Тромб Хемост . 2013; 11 (7): 1269-78.
  101. Mathis G, Blak W., Reissig A, et al. УЗИ грудной клетки для диагностики тромбоэмболии легочной артерии: проспективное многоцентровое исследование 352 пациентов.
    Узи легких и бронхов: Сделать УЗИ легких и бронхов в Санкт-Петербурге — цены и адреса

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.