Содержание

Болит печень, что это может быть?

С симптомами боли в правом подреберье пациенты обращаются к врачам-гепатологам достаточно часто. Как правило, людей интересует, почему болит печень и какое заболевание послужило этому причиной. Не всегда боль связана с нарушением работы самого органа. Болезненными ощущениями в правой части живота также сопровождаются проблемы с желчным пузырем и поджелудочной железой, ряд патологий (аппендицит, холицистит и т. п.). Из-за расплывчатости симптоматики обязательно при возникновении боли своевременно обратиться к врачу. Он определит причину, по которой заболела печень, и назначит адекватное лечение.

Боль в печени как вариант нормы

Здоровые органы тоже могут быть подвержены болезненным ощущениям, которые могут появиться при:

  • занятиях спортом или интенсивных физических нагрузках из-за сильного притока крови;
  • переедании острой, богатой жирами и углеводами пищи, которую печень не успевает переработать, из-за этого болит в районе правого подреберья, появляется одышка;
  • передозировке лекарственных препаратов;
  • однократном приеме ударной дозы алкоголя.

Боль как признак патологического процесса в печени

Если вас интересует, отчего болит печень, следует знать, что нередко причинами боли становятся разные заболевания.

  • Острые и хронические гепатиты.

Гепатиты могут иметь разную этиологию и возникать как на фоне поражения организма вирусом, так и после перенесенной травмы, острого отравления токсическими веществами или лекарственными препаратами. То, что болит именно печень, пациент может почувствовать не сразу — боль может отдавать в область грудной клетки, маскируя основное заболевание.

Тяжелое заболевание, связанное с перестройкой печеночной ткани. Обычно к болезненным ощущениям в органе добавляются: одышка, высокая температура, увеличение живота, расширение вен, желтушность. См. также «Цирроз печени»

Причиной того, что болит печень, иногда становится увеличение жировой прослойки в печеночной ткани. Жир накапливается и тормозит нормальную работу органа. Боль сопровождается дополнительными симптомами: нарушением работы ЖКТ, повышенной утомляемостью, слабостью в теле. См. также «Жировой гепатоз»

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.

Ответ на вопрос, может ли болеть печень при появлении доброкачественных и злокачественных новообразований, будет положительным. Опухоли доброкачественные изменяют структуру ткани, что приводит к увеличению самого органа и его сдавливанию, однако они не опасны, так как при обнаружении проблемы ее можно устранить. К ситуациям такого рода относят образование кисты, аденомы, гиперплазических узлов и т. п.

Если же печень болит и продолжительное время у человека держится высокая температура тела, требуется обратиться к врачу: доктор выяснит, почему наблюдаются такие нарушения, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли либо оперативно начать борьбу с ней.


Почему болит печень: вирусные гепатиты. ,

Практически все знают про боль в правом боку и могут сразу «дать ей оценку». Но важно ее не игнорировать и определить источник таких болей. Часто это может быть вызвано воспалением печени – вирусными гепатитами.

Согласно статистике ВОЗ, на нашей планете ими инфицировано свыше 1,5 млрд людей, то есть каждый шестой житель на земле. Эти цифры значительно превышают показатели распространения ВИЧ-инфекции.

Ко Всемирному дню борьбы с вирусными гепатитами медицинская лаборатория ДІЛА предлагает всем желающим пройти обследование для диагностики данных заболеваний и более детально разобраться в их различиях.

Что такое гепатиты и какие они бывают?

Вирусные гепатиты – это воспаление клеток печени, которое вызвано вирусом. Они бывают нескольких видов: A, B, C, D, E и мало изученные F и G. Все имеют схожие черты: в остром периоде появляется тошнота, слабость, ощущение тяжести в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склеры (белков глаз) и кожи. Переносчиком этих заболеваний всегда является только человек – больной в острой либо хронической форме, а также бессимптомные носители. Для всех видов гепатитов характерен достаточно длительный инкубационный период, больной заразен с первых дней инкубации, независимо от наличия или отсутствия симптомов болезни.

Гепатит А.

Пути заражения: вирус выделяется в окружающую среду с калом. В пищеварительный тракт он попадает с загрязненной водой, едой, руками, проникая в кровь, а затем и в печень. Практически у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. В очень редких случаях заражение вирусом может приводить к острой печеночной недостаточности (фульминантному гепатиту) с риском смертельного исхода.

География распространения: инфекция распространена во всем мире и, может быть, как в виде единичных случаев, так и цикличных эпидемий. Вирусный гепатит А относится к самым массовым инфекциям пищевого происхождения. Заболевание может иметь серьезные социальные и экономические последствия.

Период болезни: полное выздоровление наступает через несколько недель или даже месяцев. Однако от гепатита А существует безопасная и эффективная вакцина.

Гепатит В.

Пути заражения: вирус HBV может передаваться от инфицированной матери к ребенку, во время переливания зараженной крови и продуктов крови, при инъекциях загрязненными инструментами во время медицинских процедур, употребления инъекционных наркотиков.

Учитывая схожесть симптомов, очень трудно отличить вирусный гепатит В от других типов на основании только лишь клинических данных, поэтому очень важно лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Эти методы диагностики заключаются в обнаружении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg).

Гепатит С.

Может протекать как в острой, так и в хронической форме, с различной степенью тяжести – от легкой болезни длительностью в несколько недель, до серьезного заболевания, которое длится всю жизнь. Первичная инфекция гепатита С зачастую протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается развитие острого гепатита, который, не вызывает опасные для жизни нарушения. Примерно у 30% инфицированных в течение полугода происходит спонтанное излечение. У остальных развивается хроническая инфекция, повышающая риски цирроза в течение следующих 20 лет до 30-40%.

Пути заражения: вирус HCV передается через кровь – пользование одним шприцем при введении наркотических препаратов; повторное использование и/или некачественная стерилизация медицинских инструментов; переливание донорской крови, не прошедшей тестирование на наличие инфекций; половые контакты, в процессе которых возможен контакт с кровью партнера. К тому же вирус в очень редких случаях может передаваться от матери к ребенку во время родов при контакте с кровью.

Эффективной вакцины против гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения. Также очень важна вакцинация от гепатитов А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени инфицированных пациентов от еще большего риска разрушения.

Диагностика гепатита С:

  1. Определение инфекции с помощью теста на антитела к HCV.
  2. В случае положительного результата для подтверждения хронической инфекции проводится определение РНК вируса.

При диагностированной хронической инфекции HCV назначается обследование для определения степени поражения печени, наличия фиброза и цирроза печени. В ДІЛА это делается при помощи неинвазивных тестов (Фибротест/Актитест).

Гепатит D. 

Пути заражения: присоединение к вирусу гепатита В неполноценного вируса дельта-антигена, который не способен самостоятельно вызвать инфекцию, однако в сочетании с гепатитом В резко осложняет течение заболевания, что может привести к смерти больного в течение нескольких дней.

Вирус HDV передается парентеральным путем или через контакты слизистых оболочек с зараженной кровью либо другими биологическими жидкостями.

География распространения: гепатит D варьируется в различных странах, больше – в странах Азии, Африки, Ближнего востока и Восточной Европы. Относительным фактором риска является употребление инъекционных наркотиков.

Гепатит Е.

Пути заражения: главным путем передачи является фекально-оральный, через инфицированную питьевую воду. Факторы риска заражения гепатитом Е связаны с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями.

Проявления инфекции: незначительное повышение температуры тела, тошнота и рвота, снижение аппетита, желтушное окрашивание кожи и склер (белков глаза), потемнение мочи и бледный стул, незначительное увеличение в размерах (гепатомегалия) и повышенная чувствительность печени.

Гепатит Е не настолько распространен, как гепатит А, однако протекает намного тяжелее. Инфекция очень опасна для беременных женщин. Беременные с гепатитом Е, особенно на II и III триместре, подвержены повышенному риску развития острой печеночной недостаточности, гибели плода и летального исхода. При заражении гепатитом Е в третьем триместре беременности летальность может достигать 20–25%.

Для профилактики гепатита Е разработана вакцина, которая зарегистрирована в Китае, но пока недоступна в других странах.

Вакцинация от гепатитов А и В: за и против

Инфицироваться гепатитом В могут все, как взрослые, так и дети. Например, при посещении стоматолога или маникюрного салона, во время хирургического вмешательства, при переливании крови. Также высокие риски заразить ребенка от матери во время родов. Подростки рискуют инфицироваться гепатитом В при нанесении татуировок или во время пирсинга.

И на сегодня заболевание распространяется достаточно быстро. От его острых форм и осложнений (цирроза и рака печени) ежегодно погибают более 2 млн людей во всем мире. Предотвратить заболевание можно благодаря безопасной и эффективной вакцинации. Дети должны получить три дозы вакцины: первая прививка – в течение 24 ч после рождения, вторая доза – в месячном возрасте и третья – в шесть месяцев. Новорожденных вакцинируют за счет средств государства.

Стоит отметить, что обязательная вакцинация новорожденных против гепатита B была введена в программы иммунизации детей только в 2001 году при поддержке Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (GAVI). Люди, которые родились до 2001 года, не имеют прививки от гепатита В. В Центре общественного здоровья рекомендуют таким людям обратиться к врачу и проконсультироваться по вопросам иммунизации.

В то же время гепатит А – это вирус, который отличается чрезвычайной устойчивостью во внешней среде, обладая высокой способностью к проникновению и инфицированию человека. Поэтому заболевание развивается практически у 100% инфицированных. Проблема усложняется и тем, что инкубационный период у гепатита А может быть до месяца с момента инфицирования, а высокая заразность и быстрое распространение очага инфекции – серьезной угрозой для развития эпидемии. Особенно при длительном сохранении вируса в воде.

Единственным эффективным способом снижения уровня инфицирования населения и заболеваемости может быть создание иммунитета путем вакцинирования. Вакцинация может существенно снизить заболеваемость среди контактных лиц, а также эффективна для профилактики заболеваемости у тех, кто совершает поездки или направляется на работу в страны с высокой распространенностью гепатита А.

К сожалению, пока не разработали эффективных вакцин от других вирусных гепатитов. А вот вакцинироваться от гепатита А и В можно и нужно. Для выработки иммунитета важно пройти вакцинацию согласно графику под контролем врача. А в медицинской лаборатории ДІЛА можно пройти точную диагностику, позволяющую определить функциональное состояние работы печени и наличие возбудителей, поражающих этот жизненно важный орган.

 

Проблемы с печенью и лишний вес

Проблемы с печенью могут быть связаны с лишним весом. Неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП) или жировой гепатоз (стеатоз) — одно из самых распространенных заболеваний печени1, которое развивается из-за избыточного накопления жира в печеночных клетках. НАЖБП относится к болезням, ассоциированным с ожирением и наблюдается у 4 из 5 пациентов с ожирением1.

В случае дальнейшего прогрессирования заболевания соединительная ткань прорастает практически весь орган, что делает его недостаточно работоспособным. Это состояние и называется циррозом.

Симптомы стеатоза неспецифичны (чаще всего возникает слабость, утомляемость, может быть дискомфрот или тяжесть в правом подреберье, изменение аппетита2). У части больных заболевание может протекать практически бессимптомно.

Диагностика стеатоза основывается на данных клинической картины, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Также при неалкогольной жировой болезни печени может отмечаться повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП).2
Лечение жирового гепатоза, ассоциированного с ожирением, обязательно включает рекомендации по изменению образа жизни3. Особое внимание уделяется диете с постепенным переходом на правильное питание и формированием сбалансированного рациона. В дополнение назначаются дозированные физические нагрузки, начиная с ходьбы, плавания и лечебной физкультуры.

Одна из предполагаемых причин в том, что при резких ограничениях в диете происходит мобилизация собственного жира из других тканей, большой поток высвободившихся жирных кислот попадает в печень для переработки, и печень не успевает переработать их, поэтому в клетках появляются жировые капли. Состояние может усугубиться в случае присоединения воспаления и развития стеатогепатита.
Поэтому рекомендуется снижать массу тела постепенно (не более 0,5-1 кг в неделю), не торопясь, чтобы не навредить печени и всему организму5.

Польза от похудения
В то же время постепенное и плавное похудение – это достаточно эффективный метод профилактики и лечения НАЖБП. Такой подход способствует положительной динамике лабораторных показателей, и даже улучшает гистологическую картину печени4.

Изменение образа жизни и лечение жирового гепатоза

Общие диетические рекомендации:

Также рекомендуется оптимальный для данного пациента уровень динамических физических нагрузок: ходьба в среднем темпе, плавание, езда на велосипеде5.

Возможно подключение медикаментозного лечения НАЖБП . С этой целью могут применяться, например, лекарственные препараты на основе эссеницальных фосфолипидов, которые встраиваясь в мембрану клеток печени, помогают их восстанавливать, укреплять за счет энергетически «заряженных» полиненасыщенных связей, защищать их от свободных радикалов. Кроме того, такие средства препятствуют воспалению и способствуют снижению уровня жировой нагрузки в печени5,6.

Так или иначе, вопреки существующей волне «бодипозитивности», которая изначально была призвана оградить то обидного и негативного отношения к людям с избыточным весом, мы должны признать, что ожирение – не просто вопрос эстетики и красоты, а медицинское состояние, свидетельствующее о метаболическом неблагополучии. В конечном счете, такие изменения несут негативные последствия для всего организма. Мы призываем не игнорировать эту проблему и заниматься здоровьем, не откладывая «на потом». Разобраться во всех медицинских вопросах вам всегда поможет врач.

Дата публикации материала: 20 октября 2021 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Услуги по отделениям


Паразитарные (эхинококковые) кисты печени

Эхинококкоз – заболевание организма, зависящее от попадания в него и развития в нем личиночной стадии ленточного червя Echinococcus granulosus Batsch .
Паразитная киста оказывает на организм хозяина механическое, химическое, биологическое воздействие.

Симптоматика
Бессимптомный период может длиться несколько лет. В большинстве случаев кисты, выявляемые в печени, протекают без каких-либо симптомов, и лишь достигая значительных размеров, сдавливая окружающие ткани или элементы печеночной паренхимы, могут приводить к появлению таких симптомов как боли в правом подреберье или животе, диспепсические явления.

осложнения:

  • Обызвествление кисты;
  • Асептический некроз;
  • Нагноение кисты;
  • Прорыв кисты в просвет полых органов, трубчатые структуры печени и соседние полости тела.

Диагностика:

Лечение
В настоящее время только хирургическое лечение может реально обеспечить выздоровление больного эхинококкозом.
Одномоментная закрытая эхинококкотомия .
Резекция печени

Простые (непаразитарные кисты)
Объемные образования в печени, содержащие жидкость, формируются  вследствие травмы, могут иметь и наследственный характер либо развиться в результате воспаления.

Чаще простые кисты  не проявляются никакой симптоматикой.  Если они достигают большого размера и их число увеличивается, то могут проявляться следующие жалобы: тупая и ноющая боль, тяжесть в правом подреберье; если кистозное образование располагается вблизи  желчевыводящих протоков и оказывает на них давление, возможно появление тошноты, рвоты, развитие желтухи.

Диагностика


Лечение
Если киста одиночная ее диаметр не превышает 5 см, при динамическом наблюдении не отмечается её роста, то лечение не требуется.

В случае если киста превышает 5 см в диаметре или отмечается её увеличение  в процессе наблюдения, рекомендуется хирургическое лечение.

  • Пункционные методики под контролем УЗИ  с лекарственным склерозированием.
  • Лапароскопическая или открытая операция, при которых образование удаляется полностью, либо посредством иссечения стенок, вылущивания.

Услуги и цены отделения

как самому понять, что печени нужна помощь

В 2002 году было завершено крупное международное исследование о распространении цирроза печени в 195 странах мира за период с 1990-го по 2017-й год. Выяснилось, что Россия по приросту смертности от цирроза печени находится на 4 месте в мире.

На сегодняшний момент в России уже почти 4 миллион человек болеют циррозом.

Цирроз – это продвинутая стадия заболевания печени в плохом смысле этого слова с целым рядом крайне неприятных симптомов, из-за которых человек может лишиться трудоспособности и привычного образа жизни.

Как отмечает в эфире телеканала «Россия 1» известный врач-реабилитолог, специалист по традиционным системам оздоровления и телеведущий Сергей Агапкин, обычно в качестве причины цирроза рассматриваются гепатиты В и С, алкоголизм и неалкогольный стеатогепатит — состояние, которое развивается на фоне ожирения и диабета, а также группа иных факторов.

Однако вопреки мифам, от цирроза могут страдать не только люди, злоупотребляющие алкоголем, но и молодые, социально активные успешные люди, говорит эксперт.

Как не допустить стадии болезни и вовремя понять, что с печенью что-то не так? Доктор перечисляет симптомы, на которые стоит обратить внимание.

Первый симптом – это боль в правом подреберье. Следующий – это тошнота, а также головокружение и участившиеся случаи вздутия живота.

Еще один симптом нарушения работы печени — горький привкус во рту.

Также могут быть отеки — как правило, это регулярные отеки лодыжек. И, наконец, повышенная утомляемость, говорит доктор Агапкин.

Также одним из ранних и очевидных симптомов больной печени является стойкое чувство усталости и слабости в течение долгого времени — нескольких дней или даже недель.

«Причиной этого является увеличение количества токсинов, например, аммиака и продуктов жизнедеятельности в крови, которые печень не может вывести, потому что ослабленный организм не в состоянии избавиться от этих веществ», — поясняет эксперт.

«Если вы испытываете эти симптомы длительное время, и особенно если они идут рука об руку с другими ранними признаками пораженной печени, следует немедленно обратиться к специалисту», — советует доктор Агапкин.

Отвечая на вопрос, как избавиться от этого опасного аммиака и можно ли восстановить печень, врач отвечает, что «в норме печень может сама справиться».

«Но это длительный процесс, а при нарушении работы печени ей необходимо помочь. Для этого придется отказаться от вредных привычек – ограничить алкоголь, придерживаться назначенный диеты, а также специалист может назначить прием специальных средств для печени – гепатопротекторов», — говорит эксперт.

При этом, добавляет Агапкин, необходимо знать, что большинство таких препаратов влияет только на клетки печени, но не очищает от токсичного аммиака.

«Средств же, которые одновременно улучшают работу печени и выводят аммиак – единицы. В такие средства могу входить естественные для организма аминокислоты – такие, как L-орнитин и L-аспартат. Они могут помочь нейтрализовать аммиак и благотворно повлиять на восстановление работы печени, улучшить самочувствие и обмен веществ», — рассказывает врач-реабилитолог.

%PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > stream 2019-10-14T23:47:45+03:002019-10-16T11:24:40ZAdobe InDesign CC (Windows)2019-10-16T11:24:40Zurn:uuid:6032D14A-8EBE-4E75-8F88-AA5E76CA699Exmp. did:007931646413E6119827FB9E81F5B9ECxmp.id:43ca549b-dec9-ea41-a458-b5eef1191da2proof:pdfxmp.iid:f914a47d-905f-6142-be8b-1c288917aad6xmp.did:0409121b-7a14-a043-8bf0-f57e667151bfxmp.did:007931646413E6119827FB9E81F5B9ECdefault

  • convertedfrom application/x-indesign to application/pdfAdobe InDesign CC (Windows)/2019-10-14T23:47:45+03:00
  • application/pdf
  • Димон
  • False1.43-Heights(TM) PDF Security Shell 4.8.25.2 (http://www.pdf-tools.com) endstream endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > /XObject > /Font > >> /Contents 70 0 R /TrimBox [8.50394 8.50394 847.559 603.78] /Group 71 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 847.559 603.78] /BleedBox [0 0 856.063 612.283] /StructParents 0 /Parent 2 0 R >> endobj 9 0 obj > /XObject > >> /Contents 79 0 R /Parent 2 0 R /Rotate 360 >> endobj 10 0 obj > /Font > >> /Contents 84 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 1 /TrimBox [8. 50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 11 0 obj > /Font > >> /Contents 85 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 3 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 12 0 obj > /Font > >> /Contents 86 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 4 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 13 0 obj > /Font > >> /Contents 87 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 5 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 14 0 obj > /Font > >> /Contents 88 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 6 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 15 0 obj > /Font > >> /Contents 89 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436. 535 612.283] /StructParents 7 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 16 0 obj > /Font > >> /Contents 91 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 8 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 17 0 obj > /Font > /Properties > >> /Contents 98 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 9 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 18 0 obj > /Font > >> /Contents 100 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 10 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 19 0 obj > /Font > >> /Contents 101 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 11 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 20 0 obj > /Font > >> /Contents 102 0 R /ArtBox [8. 50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 12 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 21 0 obj > /Font > >> /Contents 104 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 13 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 22 0 obj > /Font > >> /Contents 105 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 14 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 23 0 obj > /Font > >> /Contents 107 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 15 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 24 0 obj > /Font > >> /Contents 108 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 16 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 25 0 obj > /Font > >> /Contents 110 0 R /ArtBox [8. 50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 17 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 26 0 obj > /Font > >> /Contents 112 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 18 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 27 0 obj > /Font > >> /Contents 113 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 19 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 28 0 obj > /Font > >> /Contents 114 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 20 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 29 0 obj > /Font > >> /Contents 115 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 21 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 30 0 obj > /Font > >> /Contents 116 0 R /ArtBox [8. 50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 22 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 31 0 obj > /Font > >> /Contents 117 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 23 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 32 0 obj > /Font > >> /Contents 118 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 24 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 33 0 obj > /Font > >> /Contents 119 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 25 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 34 0 obj > /Font > >> /Contents 120 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 26 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 35 0 obj > /Font > >> /Contents 121 0 R /ArtBox [8. 50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 27 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 36 0 obj > /Font > >> /Contents 122 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 28 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 37 0 obj > /Font > >> /Contents 123 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 29 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 38 0 obj > /Font > >> /Contents 124 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 30 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 39 0 obj > /Font > >> /Contents 125 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 31 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 40 0 obj > /Font > >> /Contents 126 0 R /ArtBox [8. 50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 32 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 41 0 obj > /Font > >> /Contents 127 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 33 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 42 0 obj > /Font > >> /Contents 128 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 34 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 43 0 obj > /Font > >> /Contents 129 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 35 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 44 0 obj > /Font > >> /Contents 130 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 36 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 45 0 obj > /Font > >> /Contents 131 0 R /ArtBox [8. 50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 37 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 46 0 obj > /Font > >> /Contents 132 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 38 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 47 0 obj > /Font > >> /Contents 133 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 39 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 48 0 obj > /Font > >> /Contents 134 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 40 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 49 0 obj > /Font > >> /Contents 135 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 41 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 50 0 obj > /Font > >> /Contents 136 0 R /ArtBox [8. 50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 42 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 51 0 obj > /Font > >> /Contents 137 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 43 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 52 0 obj > /Font > >> /Contents 139 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 44 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 53 0 obj > /Font > >> /Contents 140 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 45 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 54 0 obj > /Font > >> /Contents 141 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 46 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 55 0 obj > /Font > >> /Contents 142 0 R /ArtBox [8. 50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 47 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 56 0 obj > /Font > >> /Contents 143 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 48 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 57 0 obj > /Font > >> /Contents 144 0 R /ArtBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /BleedBox [0 0 436.535 612.283] /StructParents 49 /TrimBox [8.50394 8.50394 428.031 603.78] /Parent 2 0 R >> endobj 58 0 obj > >> /Contents 148 0 R /Parent 2 0 R >> endobj 59 0 obj > endobj 60 0 obj > /A3 > /A5 > /A6 > /A7 > /A8 > /Pa0 > /Pa1 > /Pa10 > /Pa11 > /Pa12 > /Pa13 > /Pa14 > /Pa15 > /Pa16 > /Pa17 > /Pa18 > /Pa2 > /Pa21 > /Pa23 > /Pa24 > /Pa25 > /Pa26 > /Pa28 > /Pa29 > /Pa3 > /Pa5 > /Pa6 > /Pa7 > /Pa9 > >> endobj 61 0 obj > endobj 62 0 obj > endobj 63 0 obj > endobj 64 0 obj > endobj 65 0 obj > endobj 66 0 obj > endobj 67 0 obj > stream

    20 симптомов и признаков проблем с печенью и поджелудочной железой

    Мы – это то, что мы едим. Печень и поджелудочная железа играют ключевую роль в работе органов пищеварительной системы. Первая объединяет системы пищеварения и кровообращения, вторая – берет на себя ответственность за обменные процессы в организме. Задача поджелудки – продукция пищеварительных ферментов и выработка инсулина, который регулирует обмен глюкозы в тканях. И, поскольку органы пищеварительной системы теснейшим образом связаны друг с другом, сбой в функционировании одного из них приводит к проблемам с другими. Симптомы болезни печени и поджелудочной железы во многом схожи. Первое, что их объединяет, это то, что проблемы имеют свойство никак не проявляться на ранней стадии.

    Виды заболеваний

     

    Видов заболеваний, связанных с нарушением работы печени и поджелудочной железы, множество. Здесь и вирусные и токсические гепатиты, гепатоз, цирроз, стеноз печени, доброкачественные и злокачественные образования, панкреатит, сахарный диабет разных типов, муковисцидоз, дискинезия желчного пузыря, холецистит и многие другие. Ниже приведем перечень первых симптомов и признаков, которые прямо говорят о возникновении проблем со здоровьем, на которые безотлагательно необходимо обратить внимание.

     

    1. Боль в левом или правом подреберье

     

     При проблемах с поджелудочной железой появляются болевые ощущения различной интенсивности и силы, чаще всего локализованные в левом подреберье. Боль может быть постоянной, а может периодически возникать и стихать, она может быть сильной или ноющей. Боль может отдавать в левую лопатку или правое подреберье. Редко в таких случаях складывается ощущение, что болит сердце. Болезни печени чаще характеризуются болью в правом подреберье.

    2. Вздутие, «окаменение» живота и изжога

     

     Появляется «окаменение» живота выше и ниже пупка, вздутие живота, вызываемое скоплением газов в желудке. У здорового человека вздутие не должно проявляться. Или оно может проявляться редко и в крайне слабой форме. При возникновении проблем с поджелудочной железой, метеоризм проявляется почти после каждого приема пищи. Организм не справляется с перевариванием еды, остатки которой загнивают, и при развитии патогенной микрофлоры, возникает вздутие. Изжога – другой верный симптом проблем.

    3. Нарушение стула

    Возможен как запор, так и сильная диарея. Чаще всего начинается сильный понос, повторяющийся несколько раз за короткий промежуток времени. Однако не исключается и длительный запор, значительные затруднения в дефекации в течение нескольких дней.

    4. Изменение стула

    Потемнение каловых масс, появление в них слизи и остатков непереваренной пищи. В ряде случаев возможно обесцвечивание стула.

    5. Рвота и тошнота

     

     Ощущение тошноты – верный признак панкреатита. В большинстве случаев приступы тошноты заканчиваются рвотой из-за интоксикации организма. При рвоте вместе с пищей может выходить желчь, что говорит о забросе в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки.

    6. Увеличение температуры

    Температура тела может увеличиться до 38-39 градусов.

    7. Налет на языке

    Возможно покраснение языка, появление на нем белого налета. Также язык начинает пересыхать и трескаться, повышается его чувствительность.

    8. Кожные проявления

    Отечная поджелудочная железа оказывает давление на все органы, препятствуя оттоку желчи, что нередко проявляется бледностью или желтушностью кожных покровов. Синюшные пятна могут появляться в районе пупка или по бокам.

    9. Боль под пупочной ямкой

    При нажатии на область живота на два сантиметра ниже пупочной ямки в направлении вверх и внутрь может возникать острая боль.

    10. Резкое изменение массы тела

    Возможно резкое снижение веса, не связанное с изменением качества и количества потребляемой пищи.

    11. Слабость, вялость, потеря аппетита

     

     Нередко болезни печени сопровождаются быстрой утомляемостью, слабостью и потерей аппетита. Утомление вызывают даже минимальные физически нагрузки.

    12. Повышенная раздражительность, нервозность и тревожность

    Нарушение работы внутренних органов влияет и на функциональность нервной системы, сбои в которой проявляются раздражительностью, нервозностью и склонностью к тревоге.

    13. Нарушение сна

     

     Болезнь сопровождается нарушением сна, которое может выражаться как в мучительной бессоннице, так и в постоянной сонливости, вне зависимости от количества часов, отведенных на отдых.

    14. Увеличение печени

    Специалист при пальпации может легко определить факт увеличения печени в размерах.

    15. Горький привкус во рту

    При наличии проблем с печенью нередко фиксируется появление горького привкуса во рту.

    16. Потемнение мочи

    Помимо изменения цвета кала, при проблемах с печенью возможно заметное потемнение цвета мочи.

    17. Желтушность слизистой оболочки глаз

    Один из первых признаков того, что необходимо обратить внимание на печень – желтушность слизистой оболочки глаз.

    18. Образование подкожных гематом

    Подкожные гематомы возникают даже при слабом воздействии. Таким образом при болезнях печени проявляются нарушения свертываемости крови.

    19. Учащенное сердцебиение

    Как следствие электролитного дисбаланса нарушается сердечный ритм, сердцебиение учащается, начинается тахикардия.

    20. Появление сыпи

    Возможно появление сыпи на коже, под глазами, проявление сосудистых «звездочек» на спине и щеках. Возможно появление пятен серого или бронзового цвета на ладонях или в подмышечных впадинах.

     

    Естественно, наличие всех 20 симптомов одновременно невозможно. Чаще всего в той или иной степени проявляются 2-4 симптома, при возникновении которых поход к врачу категорически противопоказано откладывать. Лечение необходимо назначать только после проведения полного медобследования.

     

    Причины возникновения болезней

    Причинами возникновения проблем с печенью и поджелудочной железой может быть наследственность, перенесенный стресс, сильное нервное напряжение. Но в подавляющем большинстве случаев причинами являются неправильное питание, чрезмерное и регулярное употребление алкоголя, жирной пищи, неправильный образ жизни (отказ от физкультуры при одновременном увлечении вредной пищей, табаком и спиртным). Именно поэтому новогодние праздники нередко становятся тем самым последним камнем на весы, после которого организм сдается и перестает справляться с многократно увеличившимися нагрузками. Помните самое главное – болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Не жалейте потраченных сил на собственное здоровье. Берегите себя и будьте здоровы!

     

    Фото: из открытых источников

    Боль в печени — обзор

    Боль в животе

    Боль в животе может быть признаком быстро прогрессирующего, смертельного заболевания или заболевания с доброкачественным естественным течением, которое требует только консервативного лечения (таблица 36. 4). Болезни, которые могут привести к быстрому летальному исходу, включают перфорацию кишечника, некоторые инфекции (например, тифлит, вызванный C. septicum , аденовирусный энтерит, висцеральную инфекцию VZV, васкулит Aspergillus ), некроз желчного пузыря и бактериальный абсцесс печени.К счастью, эти расстройства встречаются гораздо реже, чем псевдонепроходимость кишечника, наркотический синдром кишечника, острая РТПХ, боль в печени, связанная с SOS, и геморрагический цистит, которые, безусловно, вызывают сильную боль, но не неминуемую смерть. Первый вопрос, на который необходимо ответить, заключается в том, нуждается ли пациент с болями в животе в срочном хирургическом вмешательстве. Хирургическое вмешательство при болях в животе после ТГСК является редким событием, но показано при перфорации кишечника, остром холецистите, дренировании абсцессов, аппендиците, а также у некоторых больных с кишечной или билиарной непроходимостью, тифлитом и расслаивающими гематомами. 332 Принятие хирургического решения зависит от клинической ситуации, осмотра брюшной полости и разумного использования изображений. Текущие тесты визуализации и тщательное обследование должны позволить хирургу быть очень избирательным в выборе кандидатов на операцию, но клиническая оценка может привести к хирургическому исследованию или лапароскопии в проблематичных случаях, когда нельзя исключить возможность хирургического заболевания, например, при пневмоперитонеуме неизвестного происхождения. причиной или возможным некрозом желчного пузыря. Перфорация кишечника может развиться на фоне индуцированного терапией некроза трансмуральной лимфомы или метастатической карциномы вскоре после кондиционирующей терапии или позже из-за ЦМВ-язв или перфорации дивертикула.Перфорация может проявляться только легкой или умеренной болью в животе и пневмоперитонеумом на КТ брюшной полости, особенно у пациентов с гранулоцитопенией. Пневмоперитонеум может быть проявлением пневматоза кишечника, гораздо более доброкачественного процесса, чем свободная перфорация, обычно вызванная ЦМВ или РТПХ. 333 Распознавание острого холецистита может быть затруднено, поскольку боль в правом верхнем квадранте (обычно из-за SOS) и лихорадка часто встречаются в раннем периоде после HCT, а визуализирующие исследования часто показывают утолщение стенки желчного пузыря и просветный сладж у полностью бессимптомных пациентов.Радионуклидное исследование с морфином, показывающее наполнение желчного пузыря, свидетельствует об отсутствии хирургического холецистита. Однако ложноположительные результаты (т. е. недостаточное наполнение желчного пузыря) могут возникать у тяжелобольных пациентов, получающих ТПП. 334 Когда боль локализуется в правом нижнем квадранте, тифлит ( C . сепсис инфекция) и аппендицит могут быть поставлены с помощью визуализации, наряду с исключением других причин боли в правом нижнем квадранте (почечная, яичниковая , брюшная стенка).Наиболее частой причиной боли в животе от умеренной до сильной является кишечная псевдонепроходимость с вздутием кишечника; клинические признаки вздутия живота и тимпании при перкуссии в условиях воздействия опиоидов или антихолинергических препаратов практически являются диагностическими. При висцеральной инфекции VZV вздутие живота, сильная боль, лихорадка и повышение уровня АЛТ в сыворотке могут предшествовать кожным проявлениям на срок до 10 дней, что наблюдается только у пациентов, не получающих профилактику ацикловиром. 257,335 Ацикловир следует начинать при клиническом подозрении, в то время как сыворотка анализируется с помощью ПЦР на ДНК VZV.Клинический панкреатит является редкой причиной болей в животе у пациентов с HCT; имеет место субклинический панкреатит, симптомы которого маскируются иммунодепрессантами. 269 Пациенты с тромбоцитопенией или пролонгированным свертыванием крови могут редко кровоточить в забрюшинное пространство, брюшную стенку или внутрибрюшные органы, особенно после биопсии двенадцатиперстной кишки, вызывая сильную боль.

    Алкогольное заболевание печени | Michigan Medicine

    Заболевание печени, связанное с алкоголем (ALD), является результатом употребления большего количества алкоголя, чем может переработать печень, что приводит к повреждению органа. Печень, отвечающая за выполнение многих функций в организме, перерабатывает то, что нужно организму, отбрасывая то, что ему не нужно. Когда печень расщепляет алкоголь, в результате химической реакции выделяется токсин, который повреждает клетки печени. Если в течение длительного времени принимать слишком много алкоголя, даже не напиваясь, начинается повреждение печени. Когда происходит слишком много повреждений печени, это влияет на все тело. ALD можно предотвратить и может привести к летальному исходу.

    Ежегодно в США от ALD умирает более 21 000 человек.Почти 70 процентов этих смертей приходится на мужчин, однако у женщин болезнь развивается после меньшего воздействия алкоголя, чем у мужчин.

    Типы болезней печени, связанных с алкоголем

    • Стеатогепатит, связанный с алкоголем (ASH): Жир накапливается внутри клеток печени, затрудняя ее правильную работу. Эта ранняя стадия заболевания печени возникает довольно скоро после многократного употребления алкоголя в больших количествах. Обычно это бессимптомно, но может возникнуть боль в верхней части живота с правой стороны из-за увеличения печени.Стеатоз проходит при воздержании от алкоголя.
    • Алкогольный гепатит: Это состояние характеризуется воспалением, отеком и гибелью клеток печени. Это оставляет рубцы на печени, которые известны как фиброз. Симптомы могут возникать со временем или внезапно после запоя. Они включают лихорадку, желтуху, тошноту, рвоту, боль в животе и нежность. До 35 процентов сильно пьющих людей заболевают алкогольным гепатитом, который может быть легким или тяжелым. Если это легкий случай, прекращение употребления алкоголя может обратить его вспять.
    • Алкогольный цирроз: Наиболее серьезная форма АЛД. Возникает, когда вся печень покрывается рубцами, что приводит к ее уменьшению и затвердеванию. Это может привести к печеночной недостаточности. Обычно повреждение не может быть обращено вспять. От 10 до 20 процентов сильно пьющих людей заболевают циррозом печени, как правило, после 10 и более лет употребления алкоголя.

    Алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени ранее назывались алкогольным стеатогепатитом (АСГ) , термин, который до сих пор используется в некоторых кругах.

    Факторы риска алкогольного заболевания печени

    Не у всех, кто много пьет, развивается ALD. В то время как количество алкоголя и продолжительность злоупотребления алкоголем являются ключевыми факторами риска, на результат влияют дополнительные факторы. Они:

    • Ожирение/избыточный вес: Лишний вес увеличивает риск заболевания печени, поскольку в печени накапливается жир. Жировые клетки выделяют кислоты, которые вызывают реакцию, разрушающую здоровые клетки печени, что приводит к рубцеванию.Добавьте алкоголь к смеси, и комбинированный эффект усугубит повреждение печени.
    • Недоедание: Часто люди, которые много пьют, плохо едят. У них также могут быть проблемы с усвоением питательных веществ, потому что токсичные побочные продукты алкоголя затрудняют расщепление пищи. Недостаток питательных веществ способствует повреждению клеток печени.
    • Генетический компонент : То, как организм усваивает алкоголь, зависит от генетики. Если определенные ферменты отсутствуют, это может повлиять на риск развития ALD.
    • Демографические факторы: Частота алкогольного цирроза выше у афроамериканцев и латиноамериканцев, чем у мужчин европеоидной расы. Женщины более восприимчивы к влиянию алкоголя, чем мужчины, потому что они становятся более ослабленными, чем мужчины, после употребления равного количества алкоголя.
    • Наличие вирусного гепатита, особенно гепатита С : Добавление алкоголя в печень, уже пораженную гепатитом, увеличивает риск развития заболевания печени, а также рака печени.

    Симптомы ALD

    Ранний ALD может вообще не иметь никаких симптомов, поэтому важно принять меры, если вы много пьете.К тому времени, когда появляются симптомы, ALD обычно уже очень запущен.

    По мере прогрессирования болезни появляются следующие симптомы:

    • Желтуха (желтый оттенок кожи и белков глаз)
    • Отек нижних конечностей (отек)
    • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
    • Зуд кожи
    • Лихорадка и озноб
    • Слишком изогнутые ногти
    • Мышечная слабость
    • Кровь в рвотных массах или стуле
    • Кровотечения и кровоподтеки более легко
    • Более чувствительные реакции на алкоголь или наркотики
    • Высокое кровяное давление в печени (портальная гипертензия)
    • Кровотечение из вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода)
    • Путаница и изменения в поведении
    • Увеличение селезенки
    • Почечная недостаточность

    Диагностика ALD

    Гепатолог, специалист по печени, может заподозрить АЛД после физикального осмотра и беседы об употреблении пациентом алкоголя в анамнезе.Если необходимы дальнейшие исследования, врач может заказать:

    • Анализ крови
    • Визуализирующие исследования: КТ, МРТ или УЗИ печени
    • Эндоскопия: поиск патологических вен в пищеводе, желудке и кишечнике
    • Функциональный тест печени: используется для проверки воспаления и повреждения печени.
    • Биопсия печени: Чаще всего это делается с использованием чрескожного подхода, при котором область обезболивается, а в печень вводится игла для получения небольшого кусочка ткани для анализа.

    Лечение ALD

    Прекращение употребления алкоголя:  Важнейшим шагом после постановки диагноза ALD является воздержание. Даже одного напитка слишком много. Избегание употребления алкоголя — единственный способ обратить вспять ущерб или предотвратить ухудшение болезни. У тех, кому трудно бросить употреблять алкоголь, может быть поставлен диагноз расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUD), и им следует обсудить варианты лечения с врачом. Получение помощи улучшает долгосрочное воздержание, а также потому, что быстрое снижение уровня алкоголя в организме может привести к опасным симптомам отмены, включая галлюцинации и судороги, для лечения которых могут быть назначены лекарства.

    Для получения дополнительной информации о расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, симптомах и методах лечения посетите:

    Питание и диета: Поскольку у пациентов с ALD часто встречается дефицит питательных веществ, может помочь специальная диета, витамины и добавки. Диетолог будет обучать пациентов планированию питания для борьбы с недоеданием и поможет предотвратить накопление жидкости с помощью рекомендаций с низким содержанием натрия. Точно так же изменение образа жизни, которое включает в себя правильное питание и снижение веса, может помочь уменьшить токсичные жировые отложения в печени.

    Лекарства: Врач может прописать лекарство в зависимости от тяжести ALD. Вирусное лечение не является обычной частью лечения ALD, хотя оно может быть необходимо, если у кого-то есть сопутствующее вирусное заболевание печени.

    Трансплантация печени: Эта операция удаляет пораженную циррозом печень и заменяет ее здоровой печенью донора. Для получения права на нее требуется одобрение центра трансплантации, а также воздержание от алкоголя как до, так и после операции.

    Другая информация о здоровье пищеварения и печени

    Чтобы ознакомиться с сопутствующими медицинскими услугами, которые мы предлагаем, посетите нашу обзорную страницу «Здоровье пищеварения и печени».

    Записаться на прием

    Чтобы записаться на прием в Программу гепатологии Мичиганского университета, позвоните по телефону 844-233-0433.

    Боль в правом подреберье и повышение уровня щелочной фосфатазы не всегда являются гепатобилиарной проблемой

    Ann R Coll Surg Engl. 2014 янв; 96(1): e01–e03.

    , , 0 , 9000 и 0 и

    G Cheyne

    G Cheyne

    университетские больницы Leicester NHS Trust ,, UK

    F Runau

    университетские больницы Leicester NHS Trust ,, UK

    DM LLOYD

    университет Больницы Лестера NHS Trust, Великобритания

    Университетские больницы Лестера NHS Trust, Великобритания

    Автор, ответственный за переписку.Стажер академической хирургической специальности, отделение общей хирургии, Лестерская больница общего профиля, Gwendolen Road, Leicester LE5 4PW, UK, E: [email protected]_siocsnarf

    разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Боль в правом верхнем квадранте живота является частой жалобой бригады общих и гепатобилиарных хирургов.Дифференциальные диагнозы включают камни в желчном пузыре, холецистит, патологию печени и поджелудочной железы. 64-летний мужчина поступил в наше отделение общей хирургии с болью в правом подреберье и нарушением функциональных тестов печени. Ему несколько раз делали УЗИ, а также магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) в связи с гепатобилиарной патологией. Однако именно идентификация эмпиемы на MRCP привела к компьютерной томографии грудной клетки и, в конечном итоге, к обнаружению причины боли: параспинального абсцесса, вызывающего дисцит T10/T11.Боль в правом подреберье и нарушение функциональных проб печени оправдывают гепатобилиарное исследование. Тем не менее, после нескольких отрицательных тестов, дифференциальный диагноз следует расширить и рассмотреть направленную боль.

    Ключевые слова: Боль в правом подреберье, Нарушение функционального теста печени, Параспинальный абсцесс . У него были нарушены функциональные пробы печени (щелочная фосфатаза [ЩФ] 351 МЕ/л, щелочная трансаминаза [АЛТ] 16 МЕ/л), хотя уровень билирубина был в пределах нормы (<22 мкмоль/л) и нормальные уровни кальция и фосфатов в сыворотке. Он был относительно здоров, без других сопутствующих заболеваний, включая диабет, хотя у него был небольшой избыточный вес. Что касается медикаментозного лечения, то при необходимости он принимал простое обезболивающее, но не принимал обычные гепатотоксические препараты. Во время этой госпитализации ему было проведено УЗИ, которое не показало патологии гепатобилиарной системы, в том числе признаков желчных камней.Боль купировали обезболиванием и выписали домой.

    Несколько раз пациент повторно госпитализировался с аналогичными жалобами на боли в правом подреберье/эпигастрии, а его печеночные пробы оставались ненормальными (в худшем случае ЩФ 793 ед/л и АЛТ 79 ед/л), за исключением уровня билирубина, который оставался нормальным на протяжении всего времени. У него был постоянно нормальный уровень лейкоцитов и никаких признаков анемии. С-реактивный белок (СРБ) был повышен на 31 мг/дл, как и количество тромбоцитов на уровне 468 × 10 9 /л.При осмотре он был апирексичен с ничем не примечательными наблюдениями. Он был болезненным при пальпации в правом верхнем квадранте без охранной или рикошетной болезненности. Органомегалии не было, симптом Мерфи был отрицательным, шумы кишечника были нормальными. Ему несколько раз делали повторное ультразвуковое исследование, которое было признано нормальным без признаков жировой инфильтрации печени, и никакой патологии гепатобилиарной системы не было выявлено.

    В связи с сохраняющейся болью в правом подреберье для более детального исследования гепатобилиарной системы потребовалась магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).Это исследование выявило правостороннюю эмпиему, которой не было на предыдущих рентгенограммах грудной клетки. Поскольку причину этого нельзя было объяснить текущими результатами анализов, была запрошена компьютерная томография (КТ) грудной клетки.

    КТ окончательно выявила дисцит Т10/Т11 с параспинальным абсцессом. Эмпиема отреагировала на это. Чувствительная иннервация Т10/Т11 включает переднюю брюшную стенку, что вместе с правосторонней эмпиемой объясняет боль в правом подреберье при отсутствии гепатобилиарной патологии.При ретроспективном опросе пациент отрицал какие-либо очаговые или системные неврологические жалобы, болезненность или боль в правом подреберье при ротации позвоночника. Его лечили антибиотиками широкого спектра действия, и он выздоровел без остаточных неврологических нарушений.

    Обсуждение

    Наличие аномального ЩФ и боли в правом подреберье не всегда означает гепатобилиарную причину. Вполне разумно ожидать, что патология позвоночника будет проявляться более отчетливыми неврологическими симптомами, чем симптомами, более похожими на симптомы острого живота.

    Обзор современной литературы показывает, что ранее абсцессы позвоночника имели неожиданные клинические признаки. Noy и Goerge представили случай 59-летней женщины с болью в правом подреберье, хотя у нее также были клинические признаки и биохимические тесты, которые указывали на более системную инфекцию, 1 и Flitweert et al представили случай молодой пациент 7 лет с коликообразными болями в животе. 2 Их диагноз был поставлен после обычной лапаротомии, когда у пациента развилась слабость в ногах.Лим и Сит обсуждали аналогичные случаи 3 , в то время как Бремер и Даруиш, 4 , и Хаган и Аджогатсе 5 первоначально диагностировали более распространенные жалобы (панкреатит и аппендицит соответственно) до окончательного диагноза абсцесса.

    Все вышеперечисленные случаи сопровождались симптомами, указывающими на абдоминальную причину, и, за исключением случая, представленного здесь, именно развитие неврологических симптомов привело к дальнейшему целенаправленному обследованию и окончательному диагнозу.Основные исследования в вышеуказанных случаях включали рутинные анализы крови, которые не позволили установить окончательный диагноз, хотя и помогли сузить круг дифференциальных диагнозов. Анализы крови и визуализация несут минимальный риск по сравнению с более инвазивными процедурами, проведенными в описанных выше случаях, которые не помогли установить окончательный диагноз. В одном случае 2 была выполнена нормальная лапаротомия, что сопряжено со значительным риском, а в другом 3 пациенту перед постановкой диагноза была проведена гастроскопия и колоноскопия.

    В этом случае пациент прошел МРХПГ после трех госпитализаций, которые включали три нормальных УЗИ брюшной полости и устойчивые отклонения от нормы показателей функции печени в течение двух месяцев. В нашем институте рутинно не измеряют специфические изоферменты печеночной/костной ЩФ, хотя костные маркеры (кальций и фосфат) постоянно оставались нормальными. Если бы костные изоферменты ALP были идентифицированы как повышенные, первичная костная аномалия активно преследовалась бы и могла бы помочь в диагностике.При отсутствии камней в желчном пузыре, но постоянном повышении ЩФ, возможно, ему следовало бы получить МРХПГ раньше. Однако у него никогда не было клинических признаков продолжающегося абсцесса или каких-либо неврологических симптомов. К счастью, эта задержка не повлияла на результат. В конечном счете, MRCP идентифицировала эмпиему, что привело к более точной визуализации и окончательному диагнозу.

    Аксиальная магнитно-резонансная холангиопанкреатография, показывающая правостороннюю эмпиему

    Аксиальная компьютерная томография грудной клетки, показывающая правостороннюю эмпиему и разрушение тела позвонка Т11 вследствие дисцита и параспинального абсцесса

    Сагиттальная компьютерная томография грудной клетки, показывающая дисцит Т10 и Т11 с дисцитом Т10 и Т11 с параспинальный абсцесс

    Выводы

    Боль в животе как клинический симптом является редким диагностическим признаком спинального абсцесса.Однако в литературе, относящейся к 1970-м годам, описаны аналогичные случаи. Когда распространенные причины боли в правом верхнем квадранте были исключены, дальнейшая визуализация оправдана, учитывая тяжелые и длительные неврологические последствия, которые может вызвать абсцесс позвоночника.

    Ссылки

    2. Flikweert ER, Postema RR, Briel JW и др. Эпидуральный абсцесс позвоночника с болями в животе. Евро J Педиатр Surg 2002 г.; : 141–143. [PubMed] [Google Scholar]4. Бремер А.А., Даруиш Р.О.Эпидуральный абсцесс позвоночника как внутрибрюшная патология: клинический случай и обзор литературы. Дж. Эмердж Мед 2004 г.; : 51–56. [PubMed] [Google Scholar]

    Симптомы заражения гепатитом С

    Симптомы острой инфекции гепатитом С

    Острая инфекция — это период, когда вы впервые заражаетесь вирусом, в этот период большинство людей не испытывают каких-либо заметных симптомов.

    У 25-35% больных симптомы обычно расплывчаты и неспецифичны.
    Они могут включать:
    •    Легкую лихорадку
    •    Усталость
    •    Потеря аппетита
    •    Боль в животе
    •    Тошнота и рвота

    Около 20% людей, у которых развиваются симптомы, испытывают желтуху. Это видно по пожелтению кожи и глаз. Это признак того, что функции печени нарушены, поскольку в организме начинает накапливаться билирубин (пигмент желчи). Желтуха является признанным признаком проблем с печенью и может привести к предложению теста на гепатит С.
    Проблема большинства людей заключается в том, что они не подозревают о том, что заражены, из-за отсутствия симптомов. Поскольку эти симптомы схожи со многими другими краткосрочными инфекциями, большинство людей вряд ли обратятся за медицинской помощью.

    И даже если они это сделают, большинство врачей не обязательно заподозрят или проведут тест на гепатит С.

    Симптомы хронической инфекции гепатита С

    Хроническая инфекция не означает, что у вас есть симптомы, хроническая означает, что инфекция продолжается, что вы живете с вирусом.

    Вирус гепатита С (ВГС) вызывает широкий спектр заболеваний печени. Это варьируется от незначительного воспаления до цирроза печени и, в некоторых случаях, рака печени.

    В дополнение к воздействию на печень теперь ясно, что ВГС также вызывает множество других симптомов. Многие люди с хроническим ВГС чувствуют себя абсолютно нормально и не имеют никаких симптомов или проблем. Однако есть и другие, которые страдают от тяжелых симптомов, почти наверняка связанных с инфекцией.

    Многие люди с хроническим ВГС жалуются на трудности с концентрацией внимания.Некоторые люди использовали термин «мозговой туман» для описания этих симптомов. Это может включать плохую концентрацию, плохую память и трудности с выполнением сложных умственных задач. Эти симптомы распространены, но успешная противовирусная терапия действительно улучшает их. Многие люди, успешно вылечившиеся от вируса, обнаруживают, что их концентрация и память возвращаются к норме.

    Хроническая усталость

    Еще одна распространенная жалоба – хроническая усталость. Тяжесть этой усталости отличается от человека к человеку.Некоторые люди могут выполнять работу целый день, но к вечеру чувствуют себя измотанными. Другие вообще не могут работать и обнаруживают, что проводят очень много времени во сне. Однако сон, кажется, не уменьшает усталость. Многие люди просыпаются с чувством, будто они никогда не спали. Опять же, усталость, связанная с хроническим ВГС, часто улучшается при успешной терапии.

    Многие больные хроническим гепатитом С также жалуются на боли. В больших количествах появляются острые боли над печенью (обнаруживаются в правом верхнем углу живота), которые иногда могут сильно настораживать.Эти боли не обязательно связаны с тяжелым заболеванием печени. Многие люди с легкой формой ВГС имеют такие же симптомы. Эти боли часто сохраняются в течение некоторого времени после успешной терапии. У большинства пациентов они со временем проходят.

    Боли в верхней части живота

    Иногда боли в верхней части живота распространяются на остальную часть живота. Это может вызвать генерализованные боли в животе, которые могут привести к довольно сильному дискомфорту.Многие люди с хроническим ВГС страдают от болей в суставах. Могут быть вовлечены различные суставы, но наиболее распространены суставы кистей и запястий. Эти боли часто незначительны, но иногда боль может быть довольно сильной. В таких случаях обезболивающие могут быть использованы для облегчения симптомов.

    Сухость глаз, раздражение кишечника и мочевого пузыря

    Многие люди с хроническим гепатитом С также упоминают множество различных проблем со здоровьем. К ним относятся сухость глаз, симптомы раздраженного кишечника и раздраженного мочевого пузыря, а также другие подобные проблемы.До сих пор неясно, связаны ли эти симптомы с инфекцией гепатита С или нет. Большинство из этих расстройств являются общими и могут усугубляться стрессом. Однако стресс, связанный с инфекцией, может усугубить или, возможно, вызвать симптомы. Пока мы не узнаем больше о ВГС, трудно сказать, вызваны ли эти проблемы вирусом.

    Не думайте, что все ваши боли связаны с гепатитом.

    Очень опасно предполагать, что все ваши боли связаны с гепатитом.Хронический ВГС является распространенным явлением, и у многих людей также развиваются другие симптомы, не связанные с гепатитом. Заболевания щитовидной железы, которые могут вызывать усталость, часто встречаются у пациентов с хроническим ВГС. Также может быть много других причин болей в животе. Как и у всех остальных, у них могут развиться язвы желудка и камни в желчном пузыре. Важно, чтобы любые симптомы были должным образом исследованы, чтобы убедиться, что причиной является ВГС. Вы должны обсудить свои симптомы со своим врачом, который затем сможет организовать соответствующие исследования, чтобы исключить другие распространенные расстройства.

    Пиогенный абсцесс печени, вторичный по отношению к дивертикулиту сигмовидной кишки: необычная презентация — полный текст — отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2020, Vol. 14, № 1

    Аннотация

    Пиогенные абсцессы печени, несмотря на то, что они являются редким осложнением дивертикулита и воспалительных заболеваний кишечника, являются потенциально серьезными жизнеугрожающими патологиями. Дивертикулярные заболевания могут привести к нарушению барьера слизистой оболочки толстой кишки и могут служить путем для бактериальной инфекции через портальную венозную систему. У этого пациента было такое запоздалое проявление из-за его атипичных симптомов; у него развился большой абсцесс, обнаруженный с помощью компьютерной томографии, что в конечном итоге потребовало дренажа под ультразвуковым контролем с последующей колоноскопией. В настоящем сообщении описывается пожилой джентльмен, у которого развился бактериальный абсцесс печени из-за посева комменсального организма, вызванного дивертикулитом сигмовидной кишки.

    © 2020 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Введение

    В литературе описано, что абсцессы печени имеют характерные проявления, напоминающие холангит, с такими симптомами, как лихорадка, боль в правой верхней части живота, желтуха и потеря веса.Обычно с инфекциями общего желчного протока связано до 50% абсцессов печени [1]. Наиболее частой причиной бактериального абсцесса печени является заболевание желчевыводящих путей. Однако существуют и другие причины, такие как септицемия, травматическое повреждение печени, воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит и разрыв аппендикса [2]. Разрыв аппендикса с системным распространением когда-то считался основной причиной бактериального абсцесса печени; однако это не относится к улучшенной визуализации и вмешательству. Что касается патологии кишечника, дивертикулит сигмовидной кишки является редкой причиной этого заболевания.Бактерии группы Streptococcus milleri связаны с образованием абсцесса, но бактерии из толстой кишки встречаются редко [3]. Этот случай связан с Streptococcus intermedius как причиной вторичного абсцесса печени на фоне дивертикулита у пожилого джентльмена.

    Описание случая

    75-летний белый строитель с известным случаем язвенного колита поступил в отделение неотложной помощи больницы Саутмид с жалобами на пирексию, связанную с мочевыми симптомами.За три недели до поступления у него развился насморк, озноб и боли в плечах, связанные с лихорадкой. Его осмотрел врач общей практики, который сначала лечил его от подозрения на внебольничную пневмонию амоксициллином. За семь дней до госпитализации он вернулся к своему терапевту с продолжающейся историей перемежающейся лихорадки. Его лечили от инфекции мочевыводящих путей курсом триметоприма в течение 5 дней. Несмотря на это, его состояние продолжало ухудшаться, у него постепенно снижалась подвижность и мышечная слабость.Врач общей практики снова пролечил его курсом антибиотиков; однако к этому моменту его состояние настолько ухудшилось, что он «не мог ничего удерживать», и именно тогда он решил обратиться в больницу, когда у него началась рвота. При поступлении у него была одышка, сопровождаемая хрипами. Кашля и кровохарканья не было. Не было никаких изменений в работе кишечника, никаких поездок за границу, потери веса, ночной потливости или недавней истории необычных пищевых веществ. Интересно, что он упомянул, что время от времени у него были приступы болей внизу живота, что было для него «нормальным».В анамнезе у него были астма, гипертония, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, доброкачественная гипертрофия предстательной железы и язвенный колит. Он жил с женой в доме с лестницей. Недавно он пережил одно падение, связанное с резким скачком температуры. Он был бывшим курильщиком (8–10 сигарет в день в течение 55 лет) и активно занимался строительством. При физикальном обследовании: гипертермия с температурой 37,1°С, нормотензия с артериальным давлением 107/62 мм рт.ст. Пульс 62 удара в минуту, частота дыхания 25 вдохов в минуту с насыщением при 99% SpO 2 .При обследовании сердечно-сосудистой системы выявлены нормальные тоны сердца, сопровождаемые мягким систолическим шумом. Выслушивались хрипы в верхних дыхательных путях, но не при аускультации, так как в остальном легкие были чистыми. Живот мягкий, безболезненный, с небольшой вправимой пупочной грыжей. Звуки кишечника присутствовали и были нормальными. Он с легкостью двигал своими 4 конечностями. Исследования при поступлении выявили количество лейкоцитов 14,54 × 10 9 /л, гемоглобин 80 г/л, средний корпускулярный объем 79,6 фл, средний корпускулярный гемоглобин 25.6 пг, нейтрофилы 12,49 × 10 9 /л, С-реактивный белок 203 мг/л и расчетная скорость клубочковой фильтрации 52 мл/мин. Интересно, что его печеночные пробы показали билирубин 11 мкмоль/л, щелочную фосфатазу 195 ЕД/л, аланинтрансаминазу 36 ЕД/л и альбумин 26 г/л. Рентгенограмма грудной клетки выявила подозрительный 8-миллиметровый узел в левой верхушке, отсутствие очаговой консолидации и чистые плевральные полости с правым верхушечным утолщением плевры (рис. 1). Анализ мочи был отрицательным, а электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм.Газы венозной крови без особенностей. Сначала предполагалось, что у пациента инфекция неизвестного происхождения, сопровождающаяся анемией либо вторичной по отношению к железодефицитной анемии, либо вследствие основного злокачественного новообразования. Пациенту было начато эмпирическое внутривенное введение котримоксазола и гентамицина. Перед этим в лабораторию были отправлены культуры крови и мочи. Ввиду обнаруженных аномальных симптомов мочеиспускания и результатов рентгенографии грудной клетки было проведено ультразвуковое исследование мочевыводящих путей, а также компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и таза. Для исключения инфекционного эндокардита была выполнена эхокардиограмма.

    Рис. 1.

    Рентгенограмма грудной клетки: левый апикальный узел и приподнятая правая гемидиафрагма.

    Тем временем пациента перевели в гериатрическое отделение. Несмотря на все усилия, состояние пациента продолжало ухудшаться с прогрессивно усиливающейся тошнотой, и он больше не мог переносить пероральные лекарства. У него начали появляться новые симптомы, в том числе боль в шее с правой стороны и периодические ознобы. Выполнена компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза, которая показала 3 основных признака: правый апикальный узел, небольшое поражение толстой кишки (при подозрении на злокачественное новообразование или дивертикулит) и образование неправильной формы в печени (рис.2а, б). Поэтому в то время дифференциальным диагнозом был абсцесс печени и карцинома толстой кишки с метастазами в легкие и печень. Признаков дилатации внутрипеченочных или внепеченочных желчевыводящих путей не было. После обсуждения этих результатов с пациентом он затем открыто признал, что у него в анамнезе был туберкулез правого легкого в детстве, и что он был изолирован в возрасте 5 лет на 9 месяцев в Суонси. Он вспомнил, как медицинский персонал сказал ему, что после лечения на правом легком у него образовались рубцы.Это могло бы объяснить появление правого апикального узла (рис. 1). С учетом результатов КТ было назначено УЗИ печени, и если оно выявляло абсцесс печени, то выполнялось дренирование печени под контролем УЗИ. К схеме антибактериальной терапии был добавлен внутривенный метронидазол, проведены дополнительные гемокультуры, а также назначена колоноскопия. Состояние больного настолько ухудшилось, что он начал терять способность самостоятельно двигаться из-за прогрессирующей мышечной слабости.Теперь он жаловался на боль в правом подреберье, сопровождающуюся болью в правом плече с усилением тошноты. После обсуждения с командой микробиологов S. intermedius был выделен в качестве основного патогена в его культурах крови, который был чувствителен к тейкопланину. УЗИ печени подтвердило наличие большого образования смешанной эхогенности в верхней части печени, примыкающей к диафрагме, размером примерно 6,7 × 6 см. В связи с этим в полость был установлен дренаж под контролем УЗИ.Были начаты антибиотики узкого спектра действия, такие как внутривенный тейкопланин, метронидазол и гентамицин. Пациент почувствовал немедленное облегчение после установки дренажа. Удивительно, но тогда он смог переносить пищу и впервые смог свободно ходить по больнице. Его колоноскопия выявила признаки воспаления толстой кишки и области дивертикулеза без признаков злокачественного новообразования (рис. 3). Диагноз, скорее всего, был абсцессом печени, вторичным по отношению к дивертикулиту сигмовидной кишки, вызванному S.Milleri бактерии группы. Вторым дифференциальным диагнозом был абсцесс как осложнение разрешившегося приступа язвенного колита с учетом анамнеза данного больного. В противном случае его нейтрофилия начала значительно улучшаться вместе с его функциональными тестами печени. Была проведена повторная КТ брюшной полости, которая продемонстрировала значительное уменьшение размеров абсцесса печени. Больная выписана домой для завершения 4-недельного курса пероральных антибиотиков. Последующая компьютерная томография, проведенная через несколько месяцев после выписки, показала разрешение абсцесса.

    Рис. 2.

    КТ брюшной полости, демонстрирующая абсцесс печени. Характерный «двойной признак» абсцесса печени.

    Рис. 3.

    Снимки колоноскопии, показывающие воспаление сигмовидной кишки и дивертикулез.

    Обсуждение

    Дивертикулярная болезнь толстой кишки распространена в развитых странах. Высокие показатели заболеваемости левосторонним дивертикулезом распространены на Западе и увеличиваются с возрастом. Заболеваемость увеличивается до 50-66% у пациентов старше 80 лет.У 25% больных острым дивертикулитом развиваются осложнения. Это включает образование абсцесса, свищей, стриктур/непроходимости и перфорации. Дивертикулит сигмовидной кишки как источник абсцесса печени встречается редко. S. intermedius – патологический микроорганизм, приведший к развитию абсцесса печени. Эта бактерия является частью группы S. milleri , состоящей из 3 отдельных видов: S. anginosus , S. intermedius и S.созвездие . Это грамположительные каталазоотрицательные кокки. Это неподвижные факультативные анаэробы, демонстрирующие различные гемолитические паттерны. Известно, что эта группа бактерий условно-патогенная по своей природе. Несмотря на то, что они составляют нормальную флору ротоглотки, мочеполового и желудочно-кишечного трактов, они потенциально могут вызывать гнойные инфекции, включая менингит, эндокардит и абсцессы [4].

    Пиогенный абсцесс печени часто является полимикробной инфекцией, восходящей из желудочно-кишечного тракта. S. milleri и грамположительные кокки являются частыми причинами гнойных абсцессов печени. Интересно, что абсцесс печени Klebsiella протекает без признаков гепатобилиарного заболевания. 90% пациентов с заболеванием имеют положительные культуры, и выделяют кишечные микроорганизмы, такие как Escherichia coli , Klebsiella и Proteus . Candida также следует учитывать при иммунодефиците [5]. Пиогенный абсцесс печени может быть вызван амебным абсцессом, эхинококковыми кистозными полостями, а также метастатическими и первичными опухолями печени.Известно, что это осложнение трансплантации печени, эмболизации печеночной артерии при лечении гепатоцеллюлярной карциномы и проглатывании инородных тел [5]. Основные симптомы и признаки гнойного абсцесса печени включают перемежающуюся лихорадку, озноб, увеличение печени с болью в правом подреберье, желтуху, тошноту и анорексию. Другие необычные симптомы включают кашель, вторичный по отношению к раздражению диафрагмы, и боль в правом плече из-за боли в диафрагме. Хотя у нашего пациента действительно были признаки внутрибрюшной патологии, только из анамнеза не было ясно, что это было связано с гнойным абсцессом печени.

    В исследовании, проведенном Mali и Muduganti [6], наиболее частыми лабораторными отклонениями при пиогенном абсцессе печени были гипербилирубинемия, повышенный уровень лейкоцитов (68 % пациентов), низкий уровень альбумина (70 % пациентов) и повышенный уровень щелочной фосфатазы сыворотки крови (67% больных). Поскольку гепатобилиарное заболевание является наиболее частой причиной абсцессов печени, ожидается, что оно будет иметь желтуху в качестве симптома из-за сопутствующего холестаза [7]. Однако в данном случае этого не произошло, что затруднило диагностику.

    Ультразвук является предпочтительным методом диагностики; однако КТ может обнаружить небольшие абсцессы (<5 см) и имеет более высокую специфичность в отношении множественных небольших абсцессов. При раннем обнаружении эффективное лечение небольших абсцессов включает использование только внутривенных антибиотиков. Антибиотическая терапия должна состоять из комбинации аминогликозидов с метронидазолом или клиндамицином или β-лактамного антибиотика с анаэробным действием. Большие абсцессы (> 5 см) требуют дренирования для разрешения сепсиса, и это может быть сделано с помощью чрескожного дренирования под контролем КТ или ультразвука и хирургического дренирования.

    Чрескожное дренирование в основном показано при поражениях, которые имеют одну полость, легко доступны для правильной локализации дренажа и не имеют какой-либо дополнительной хирургической патологии [8]. Показания к хирургическому дренированию включают множественные и/или локализованные абсцессы, абсцессы, не поддающиеся чрескожному дренированию вследствие локализации, включение интраабдоминального заболевания, которое требует хирургического вмешательства, и неэффективность чрескожного дренирования [6]. При принятии решения о том, какую технику дренирования использовать в первую очередь, разные институты имеют свои предпочтения.Тан и др. [9] показали, что хирургическое дренирование в основном приводит к лучшему разрешению лихорадки и лучшему успеху, но с такими же высокими показателями заболеваемости и смертности, как чрескожное дренирование. Они также продемонстрировали, что преимущество хирургического дренирования состоит в том, что оно позволяет разрушить очаги и в целом более полно дренировать коллекцию.

    У нашего пациента в анамнезе был язвенный колит, но это не похоже на настоящий рецидив. Нашим первоначальным дифференциальным диагнозом в то время был метастатический рак толстой кишки. Обнадеживает то, что поражение толстой кишки, показанное на КТ, было дополнительно исследовано с помощью колоноскопии, и было обнаружено, что это воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки (рис. 2, 3). Это была единственная возможная локализация первичного очага инфекции, обнаруженная при обследовании. При колоноскопии признаков злокачественного новообразования не обнаружено. Несмотря на то, что портальная бактериемия встречается у пациентов с язвенным колитом, частота бактериемии портальной вены остается неизвестной. Манусос и др. [10] и Brooke et al. [11] брали пробы крови через портальную вену во время лапаротомии и обнаружили, что портальная бактериемия возникает примерно у 25% пациентов с активным язвенным колитом [12].У больного была бактериемия с S. intermedius . Первичным источником инфекции, скорее всего, был дивертикулит сигмовидной кишки. Однако также возможно, что это могло быть вторичным по отношению к разрешающемуся приступу язвенного колита. Пациент замечательно выздоровел после чрескожного дренирования печени и соответствующих антибиотиков, и при последующем наблюдении у него было полное разрешение инфекции.

    В заключение следует отметить, что наличие бактериемии из группы S. milleri должно насторожить клинициста о возможности лежащего в основе абсцесса как источника инфекции [13].Хотя портальная бактериемия является известным осложнением язвенного колита, развитие абсцессов печени наблюдается редко. У пожилых пациентов может развиться картина, нехарактерная для среднего взрослого человека с пиогенным абсцессом печени.

    Благодарность

    Мы хотели бы поблагодарить медперсонал гериатрического отделения за большую заботу, оказанную этому джентльмену.

    Заявление об этических нормах

    От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений.

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликта интересов.

    Источники финансирования

    Источников финансирования не было.

    Вклад авторов

    E.P.J. Маскат написал отчет об этом случае и обсуждение.

    Каталожные номера

    1. Мурарка С., Пранав Ф., Дандавате В.Пиогенный абсцесс печени, вторичный по отношению к диссеминированному Streptococcus anginosus из-за дивертикулита сигмовидной кишки. J Glob Infect Dis. 2011 г., январь; 3 (1): 79–81.
    2. Племмонс Р.М., Дули Д.П., Лонгфилд Р.Н. Септический тромбофлебит воротной вены (пилефлебит): диагностика и лечение в современную эпоху.Клин Инфекция Дис. 1995 ноябрь; 21 (5): 1114–20.
    3. Карпентер С. Ф., Гилпин Н. Абсцесс печени. В: Bartlett JG, Auwaerter PG, Dzintars K, Avidic E, Smith JM, Hsu AJ, редакторы. Руководство Johns Hopkins POC-IT ABX [Интернет]. Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins Press, Unbound Medicine; 2017. Доступно по адресу: https://www.hopkinsguides.com/hopkins/index/Johns_Hopkins_ABX_Guide/Антибиотики
    4. Руофф КЛ. Streptococcus anginosus («Streptococcus milleri»): неизвестный патоген. Clin Microbiol Rev. 1988 Jan; 1(1):102–8.
    5. Wang YJ, Wen SC, Chien ST, King J.Абсцесс печени, вторичный по отношению к дивертикулиту сигмовидной кишки: история болезни. J Intern Med Тайвань. 2005; 16: 289–94.
    6. Мали П., Мудуганти С.Р. Абсцесс печени на фоне бессимптомного дивертикулита сигмовидной кишки: клинический случай и обзор литературы. Журнал библиотеки открытого доступа. 2015 янв; 02 (05): 1–7.
    7. Трейси М., Ванахита А., Шухатович Ю., Голдсмит Э.А., Кларридж Дж.Э. 3-й, Мушер Д.М. Чувствительность к антибиотикам генетически охарактеризованных штаммов группы Streptococcus milleri. Противомикробные агенты Chemother. 2001 г., май; 45 (5): 1511–4.
    8. Ондер А. , Капан М., Бёюк А., Гюмюш М., Текбаш Г., Гиргин С. и др.Хирургическое лечение гнойного абсцесса печени. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011 окт; 15 (10): 1182–1186.
    9. Tan YM, Chung AY, Chow PK, Cheow PC, Wong WK, Ooi LL и др. Оценка хирургического и чрескожного дренирования гнойных абсцессов печени размером более 5 см. Энн Сург. 2005 г., март; 241 (3): 485–90.
    10. Манусос О.Н., Диоксидов Т. Колиты и заболевания печени. Ам Дж. Проктол. 1996 г., февраль; 17 (1): 48–51.
    11. Брук Б. Н., Дайкс П.В., Уокер Ф.К.Исследование расстройства печени при язвенном колите. Postgrad Med J. 1961; 37: 245–251.
    12. Иноуэ Т., Хирата И., Эгашира Ю., Исида К., Каваками К., Морита Э. и др. Рефрактерный язвенный колит, сопровождающийся цитомегаловирусным колитом и множественными абсцессами печени: клинический случай. Мир J Гастроэнтерол.2005 г., сен; 11 (33): 5241–4.
    13. Livingston LV, Perez-Colon E. Streptococcus intermedius бактериемия и абсцесс печени после обычной чистки зубов. Представитель по делу Infect Dis. 2014;2014:954046.

    Автор Контакты

    Эдвард Пол Джозеф Маскат

    Общая хирургия

    6 Клос Джордж Морган, больница Моррисон, Хеол Мэйс Эглвис, Морристон

    Суонси SA6 6NL (Великобритания)

    edward. [email protected]


    Информация о статье / публикации

    Получено: 22 января 2020 г.
    Принято: 02 марта 2020 г.
    Опубликовано онлайн: 17 апреля 2020 г.
    Дата выхода выпуска: январь — апрель

    г.

    Количество печатных страниц: 7
    Количество фигурок: 3
    Количество столов: 0


    eISSN: 1662-0631 (онлайн)

    Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/CRG


    Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Масса печени и гепатомегалия — JABSOM Anatomy XRCore

     

    Определение

    Увеличение печени является признаком основной проблемы, такой как заболевание печени, застойная сердечная недостаточность или рак.Лечение включает в себя выявление и контроль причины состояния. Увеличенная печень может не вызывать симптомов. На гепатомегалию могут указывать боли в животе с утомляемостью, тошнотой и рвотой, желтуха. Многие инфекции могут вызывать умеренное одновременное увеличение печени и селезенки и называются гепатоспленомегалией.

    Радиология

    Размер печени обычно оценивают с помощью УЗИ или КТ, хотя на рентгенограмме брюшной полости может быть выявлена ​​выраженная гепатомегалия.Для печени взрослого человека среднеключичная линия имеет в среднем 10-12,5 см краниокаудальной длины. Печень, превышающая 15,5-16 см по среднеключичной линии (МСЛ), считается увеличенной. Средний поперечный диаметр 20-23 см на уровне верхнего полюса правой почки. Однако на практике оценка часто бывает субъективной. Особенности, которые поддерживают гепатомегалию, включают расширение правой доли печени ниже нижнего полюса правой почки.

    Анатомические соотношения и упражнения

    Очертите области передней брюшной стенки, чтобы описать локализацию болей в печени.

    Поверхностные особенности живота характеризуются рядом поверхностных особенностей, связанных с прямой мышцей живота и пупком. Белая линия живота образует срединную борозду, разделяющую двусторонние прямые мышцы живота. Три сухожильных прикрепления пересекают прямую мышцу горизонтально и служат для прикрепления этой мышцы к влагалищу прямой мышцы. В некоторых случаях, таких как беременность или хирургический разрез, двусторонние прямые мышцы живота расходятся, и по средней линии возникает гребнеобразное возвышение.Это состояние называется диастазом прямых мышц живота и будет усугубляться при повышении внутрибрюшного давления. Полулунная линия представляет собой латеральную борозду, представляющую собой латеральную границу прямой мышцы живота и влагалища. См. характеристики поверхности брюшной стенки здесь .

    Пупок может различаться по положению (обычно на уровне L4) и обычно утоплен; вывернутый пупок может свидетельствовать о повышенном внутрибрюшном давлении, возможно, из-за жидкости в брюшной полости (асцит).Пупок используется в качестве основной точки для разделения живота на квадранты, что полезно для описательных целей, и вы должны отслеживать их визуально и вручную. Горизонтальная линия, проходящая через пупок, определяет транспупочную плоскость, которая обычно пересекает межпозвонковый диск между позвонками L3-L4. Вертикальная линия, делящая пупок пополам, вместе с горизонтальной линией делит живот на правый верхний квадрант (ПВК), левый верхний квадрант (ЛПВ), правый нижний квадрант (ПВК) и левый нижний квадрант (ЛНВК).Положение органов брюшной полости часто описывается по отношению к этим квадрантам. Альтернативная система, используемая для более точных описаний, делит брюшную полость на девять областей двумя среднеключичными линиями и двумя горизонтальными линиями, одна из которых соединяется с нижними точками реберных краев (подреберная плоскость), а другая соединяется с бугорками гребня подвздошной кости. Опять же, вы должны визуально и вручную проследить эти девять областей и обозначить их как (сверху вниз и справа налево): правое подреберье, надчревное, левое подреберье, правое поясничное, пупочное, левое поясничное, правое паховое, подчревное (также известное как надлобковое). или лобковая) и левой паховой области.См. 3D-модель брюшной полости здесь.

    Кроме того, используйте рисунок ниже, чтобы нарисовать границы брюшной полости.

    Упражнение:  Вернитесь к своей проекции поверхности на Безмолвном Учителе и попытайтесь найти печень. Печень лежит в правом подреберье выше края реберной дуги. Его верхняя граница проходит до 4-го -го межреберья. Левая доля проходит вглубь к мечевидному отростку грудины через эпигастрий.Желчный пузырь выступает чуть ниже печени в точке, где среднеключичная линия пересекает край реберной дуги, т. См. нормальную поверхность живота здесь.

     

    Как лечить боль в печени и желчном пузыре

    Откройте для себя 3 простых немедикаментозных метода лечения боли в желчном пузыре и печени, которые вы можете попробовать дома.

    Люди с хроническим заболеванием печени, вероятно, знакомы с приступами болей в желчном пузыре и печени.Эта боль часто является результатом воспаления, характерного для заболеваний печени.

    В некоторых случаях врач может помочь вам пережить эти трудные времена с помощью отпускаемых по рецепту лекарств или хирургического вмешательства. Тем не менее, пациентов часто информируют о том, что периодическая боль в печени является симптомом, с которым они должны научиться жить.

    К счастью, есть несколько простых самостоятельных способов, которые могут уменьшить воспаление печени и желчного пузыря, помогая облегчить любую связанную с этим боль в животе.

    Печень

    Американский фонд печени сообщает, что более 25 миллионов человек ежегодно страдают заболеваниями печени и желчного пузыря.Хотя некоторые методы лечения эффективно устраняют хронические заболевания печени, отказ от алкоголя и других токсинов помогает защитить уязвимую печень.

    Крупнейший внутренний орган, печень буквально поддерживает жизнь. Он выполняет более 100 отдельных функций организма. Его явная сложность делает его восприимчивым почти ко многим различным заболеваниям.

    Расположена за нижними ребрами, печень чуть ниже диафрагмы на правой стороне живота. Печень участвует практически во всех наших биологических функциях.

    Причина болей в печени

    Боль в животе может быть вызвана различными причинами и всегда должна быть доведена до сведения врача.

    Живя с болезнью печени, некоторые люди будут чувствовать настоящую боль в печени. Однако окружающие могут просто замечать локальный дискомфорт, ощущение распирания или вообще никаких посторонних ощущений.

    Когда боль в правом верхнем квадранте живота возникает из-за воспаления печени, это обычно происходит на острой стадии заболевания печени или во время обострения.В любом случае боль возникает из-за воспаления печени, которое вызывает раздражение и растяжение поверхности печени. Помимо этих случаев, сама печень редко чувствительна.

    Рак печени

    Рак печени может быть причиной болей в животе или правом подреберье. Люди с хроническим гепатитом B или C в анамнезе, а также люди с циррозом вследствие любого хронического заболевания печени подвергаются повышенному риску развития рака печени.

    Если вы испытываете боль из-за рака печени, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем предпринимать какие-либо самостоятельные действия.

    Желчный пузырь

    Производство желчи является одной из важнейших функций печени. Желчный пузырь, созданный для хранения и концентрации желчи, представляет собой орган грушевидной формы, расположенный под печенью.

    Желчь расщепляет пищевой жир на незаменимые жирные кислоты, которые всасываются в кровь и используются нашим организмом. Помимо превращения жира в топливо и новых клеточных стенок, желчь также стимулирует перистальтику в толстой кишке.

    Перистальтика – это ритмичные движения толстой кишки, способствующие опорожнению кишечника.Без надлежащей функции печени и, следовательно, опорожнения кишечника вероятны запоры.

    Промежуточным звеном между печенью и дефекацией является желчный пузырь, так как он обеспечивает желчь, способствующую здоровому опорожнению кишечника.

    Воспаление желчного пузыря

    При растяжении и воспалении его мешка образование камней в желчном пузыре вызывает болезненные ощущения. Камни в желчном пузыре, часто возникающие у людей с заболеваниями печени, особенно с циррозом, поражают примерно двадцать миллионов американцев.

    Насколько болезненны камни в желчном пузыре?

    Боль, характерная для камней в желчном пузыре, сильная и повторяющаяся, обычно локализующаяся в правом верхнем квадранте живота. Эта боль может иррадиировать в плечо или спину и обычно сопровождается тошнотой и рвотой. Людям с симптоматическими желчными камнями требуется хирургическое удаление всего желчного пузыря, а не только желчных камней.

    Хотя лекарств для лечения камней в желчном пузыре не существует, в прошлом для растворения небольших камней использовалась урсодезоксихолевая кислота.

    Иногда желчные камни выпадают из желчного пузыря в желчные протоки. Возникающая закупорка является серьезным осложнением, приводящим к желтухе, мучительной боли и инфекции. Таким образом, операция может быть рекомендована тем, кто страдает от болей в животе из-за камней в желчном пузыре.

    Лечение болей в печени для облегчения воспаления печени

    Если боль в животе вызвана воспалением печени или желчного пузыря, вы можете принять меры для ее уменьшения между визитами к врачу.

    Хотя обсуждение любого домашнего лечения с врачом является обязательным условием, сочетание употребления корнеплодов, приема определенных травяных добавок и наложения компресса на область печени может значительно облегчить воспаление печени.

    По словам Эмили А. Кейн, ND, L.Ac., улучшить функцию печени (и, следовательно, уменьшить воспаление) можно, избегая всех токсинов и используя свеклу, расторопшу и касторовое масло.

    3 способа лечения боли в печени и желчного пузыря

    1.Свекла . Свекла улучшает функцию печени, прежде всего, за счет разжижения желчи. Разжиженная желчь более свободно проходит через печень и кишечник, где она может расщеплять жир и стимулировать перистальтику.

    Еще одним преимуществом усиленного оттока желчи является снижение вероятности образования камней в желчном пузыре. Когда желчь движется легко, меньше возможностей для застоя, вызывающего воспаление.

    Ищите органически выращенную свеклу, потому что, будучи корнеплодом, она особенно склонна поглощать токсины из почвы.

    2. Расторопша . Расторопша используется в медицине более 2000 лет и является хорошо известным средством защиты печени от повреждений.

    Расторопша помогает печени тремя различными способами.

    • Во-первых, расторопша может встраиваться в клетки печени и предотвращать всасывание токсинов в клетки.
    • Во-вторых, расторопша является мощным антиоксидантом, предотвращающим окислительное повреждение тканей печени.
    • В-третьих, расторопша действительно помогает восстанавливать поврежденные клетки печени.С более здоровыми клетками печени меньшее количество токсинов может ухудшить клетки, что в конечном итоге уменьшает воспаление печени. Большинство экспертов рекомендуют расторопшу в фитосомной форме для лучшего усвоения.

    3. Маски с касторовым маслом . Многочисленные исследования показали положительное влияние местного касторового масла на иммунную и лимфатическую системы.

    При всасывании масло увеличивает выработку лейкоцитов и помогает стимулировать отток токсинов в лимфатическую систему.

    Чтобы улучшить функцию печени, касторовое масло можно наносить наружно на печень, а затем нагревать.

    Известный тем, что он густой и грязный, нанесение компресса с касторовым маслом обычно требует практики. Один из способов применения этого компресса — использовать шариковый дозатор касторового масла, чтобы покрыть кожу над печенью, накрыть ее чистой тканью, а затем положить сверху грелку не менее чем на 20 минут.

    Повышая способность организма бороться с инфекцией и помогая ему избавляться от токсинов, компрессы с касторовым маслом — хороший способ уменьшить воспаление печени.

    Заключение

    Боль в желчном пузыре и печени может указывать на местное воспаление.

    Несмотря на то, что любая боль в животе должна быть оценена врачом, подтверждение ее происхождения может помочь вам контролировать ее уменьшение.

    Если ваш врач одобряет, вы можете лечить боль в печени, употребляя свеклу, добавляя расторопшу и применяя компрессы с касторовым маслом.

    Эти три самостоятельных средства могут уменьшить воспаление печени и, следовательно, уменьшить вашу боль.

    http://uimc.discoveryhospital.com, Болезнь печени, Эйлин Маклафлин, RN, BSN, Медицинский центр Университета Иллинойса в Чикаго, 2007 г.

    www.liverdisease.com, Боль в животе и заболевания печени/гепатит, Мелисса Палмер, доктор медицины, 2007 г.

    www.healthsquare.com, Работа с заболеваниями печени, HealthCentral Network, 2007.

    www.vitalitymagazine.com, Методы укрепления печени для естественного управления менопаузой, Естественное управление менопаузой: до, во время и навсегда, Эмили А. Кейн, ND, L.Ac., Basic Health Publications, Нью-Джерси, 2004.

    Об авторе

    Николь Катлер, L.Ac., MTCM, Dipl. Ак. (NCCAOM)®

    Николь Катлер, L.Ac., MTCM является давним сторонником интеграции взглядов на здоровье. Имея степень бакалавра неврологии Университета Рочестера и степень магистра традиционной китайской медицины Института пяти ветвей, Николь является лицензированным специалистом по акупунктуре с 2000 года. Она получила лицензии на акупунктуру в штатах Калифорния и Нью-Йорк, является сертифицированным специалистом Национальной ассоциации акупунктурной детоксикации, получила статус дипломата в Национальной комиссии китайской и восточной медицины по акупунктуре и китайской травологии и является членом Общества.

    Увеличилась печень и болит в правом подреберье что делать: Что делать, если «болит» печень: важно знать каждому!

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.