Содержание

Капли При воспалении уха: Разновидности и Особенности Препаратов

Существует множество заболеваний, которые непосредственно влияют на органы слуха. Однако, самым распространенным считается отит. При выявлении этой болезни, отоларинголог назначает различные препараты и медикаменты, среди которых обязательно будут присутствовать специальные капли. Они закапываются прямо в ушную раковину и благоприятно воздействуют на очаг воспаления. Капли против отита – серьезное лекарственное средство к которому нельзя относиться легкомысленно. При неправильном выборе препарата, а также из-за несоблюдения дозировки, лечение может оказаться не только неэффективным, но даже опасным для органов слуха.

 

Прежде всего необходимо обратиться к врачу, чтобы он смог определить степень воспалительного процесса. В зависимости от пораженного отдела различают три вида этого заболевания:

 

  • Наружный. Болезнь может возникать в результате образования фурункулов, травмы или пренебрежения правилами личной гигиены.
  • Средний
    . Причиной образования отита в среднем ухе может быть инфекция в евстахиевой трубе, ОРВИ или низкий иммунитет.
  • Внутренний. Для этого заболевания характерны понижение слуха и головокружение. Оно не является отдельным, а выступает в качестве осложнения при среднем отите.

Виды и особенности капель от отита уха

Для местного воздействия в ушной раковине лучше всего использовать лекарства в жидком виде. Капли при воспалении уха снимают воспаление, снижают болевые ощущения и противостоят болезнетворным микроорганизмам.

 

В современной медицине выделяются следующие виды подобных лекарств:

 

  • капли с глюкокортикостероидами – применяются при воспалении уха, вызванных аллергией и вирусной инфекцией
  • антибиотики – подавляют жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов
  • противовоспалительные капли – действие направлено на снятие болевых ощущений
  • противогрибковые средства – применяются при грибковом воспалении уха
  • антисептические капли – используются на ранних стадиях наружного и внутреннего отита

 

Однако, эти лекарства не являются абсолютно безвредными. Каждый медпрепарат, который используется местно, обладает противопоказаниями и побочными эффектами. Поэтому нужно осторожно относиться к лекарству и строго соблюдать правила приема.

Капли против отита в ушах — Как использовать?

Подобные лекарства не являются универсальными, поэтому нет единого свода правил по их использованию. В зависимости от очага заболевания у пациента и компонентов препарата, применение может проходить в разной дозировке.

 

Например, вы можете ознакомиться с инструкцией капель при воспалении уха ОТИПАКС, которые подходят как для детей, так и для взрослых. Данное средство активно используется при болевых ощущениях в среднем ухе, а также при вирусном или баротравматическом воспалении уха. Это лекарство относится к противовоспалительным, так как эффективно снимает болевые ощущения. ОТИПАКС действует очень быстро: боль начинает исчезать в течение 5 минут после закапывания, а спустя 15 минут – снижается воспалительный процесс.

 

В его состав входят два компонента: феназон и лидокаин.

Первый снижает температуру и снимает воспаление, а второй – оказывает обезболивающий эффект. Это лекарство действует довольно долго, поэтому не стоит закапывать его часто. Достаточно 4-х капель 2-3 раза в день, чтобы максимально быстро избавиться от отита. В среднем курс лечения проходит в течение 10 суток.

 

Капли ОТИПАКС можно купить в разных аптеках по всей Украине. Вам достаточно перейти по ссылке и выбрать свой город. Однако, перед использованием лекарства обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

недорогие капли в уши при воспалении, но эффективные

Дешевые ушные капли используются в практике лечения разных ЛОР заболеваний. Ушные капли вводят в ухо прокипяченной пипеткой, а сам пузырек с лекарством предварительно ставят в теплую воду на пару минут, чтобы процедура прошла более комфортно. Отипакс – это специализированный препарат с анестезирующим и одновременно противовоспалительным действием, который предназначен для местного использования в ЛОР-практике.

Данное средство и его аналоги применяют для лечения разного рода ушных болей, в том числе вызванных отитом.

Воспаление ушных каналов, отит, может быть вызван инфекцией, аллергическими реакциями или другими причинами. Во всех этих случаях Отипакс дает значительный прогресс в выздоровлении. Во время терапии ЛОР назначает множество медикаментов, но самую высокую эффективность заболевания у взрослых и детей оказывают ушные капли.

Содержание статьи

Особенности препарата Отипакс

Данные ушные капли, применяемые при отите, отличаются своими антисептическими и противовоспалительными действиями. Они могут быть как бесцветными и прозрачными, так и слегка желтоватого цвета с характерным запахом спирта. Существует несколько аналогов лекарства, которые отличаются своими характеристиками и ценой.

Действующие вещества и состав

Главными действующими веществами Отипакса выступают феназон и лидокаина гидрохлорид. А вспомогательными являются: глицерол, натрия тиосульфат, вода и этанол.

Лидокаин отвечает за местное анестетическое воздействие, в то время как феназон – за анальгезирующее и противовоспалительное.

Противопоказания и показания к применению

Отипакс рекомендован для лечения отита, но его использование запрещается при перфорации барабанной перепонки или при наличии увеличенной чувствительности к какому-либо компоненту. Использовать препарат могут:

  • взрослые;
  • беременные женщины;
  • маленькие дети и новорожденные.

Препарат эффективно уменьшает боли и снимает воспаления. Также рекомендован для симптоматического лечения. Лекарство чаще всего выписывается отоларингологами.

Действующая форма выпуска и аналоги

Один флакон Отипакса, изготовленный из янтарного стекла с капельницей и завинчивающейся крышечкой, содержит в себе 16 г препарата. Отипакс всегда можно заменить недорогими аналогами, которые имеют схожие, либо те же активные компоненты и выпускаются в форме ушных капель. Не все аналоги имеют такую удобную форму выпуска, средства низкого качества выпускают во флаконах без пипетки. Для взрослых, которые используют лекарство в дороге или в командировке, самым предпочтительным вариантом является флакон с встроенной пипеткой, как у Отипакса.

Одним из самых популярных средств, которым часто заменяют Отипакс при ушных болях и отите, стал Отинум. Главное действующее вещество в таких каплях является производным салициловой кислоты, благодаря чему он способен снимать болевые ощущения и размножение патогенных микроорганизмов в слуховом проходе гораздо быстрее. Однако такой аналог нельзя применять астматикам, беременным женщинам и деткам до 6 лет.

В качестве аналога с приемлемой ценой часто используют ушные капли Анауран. Препарат обладает такими же свойствами при снятии болей, однако более успешно борется с вирусами и воспалениями. Его следует использовать только при острой форме отита.

Отзывы пациентов

Самолечение может приводить к потенциальным осложнениям, поэтому терапию нужно проводить под контролем квалифицированного специалиста. Пациенты, которые оставили отзывы, пользовались консультациями ЛОРа.

Рената, 33 года.

По сравнению с другими ушными каплями, Отипакс отличается большим количеством преимуществ. Он очень быстро устраняет боль и имеет хороший противовоспалительный эффект. Я вылечила свой отит, да и цена порадовала.

Иван, 27 лет.

Отинум – очень хорошее средство, пользовался им для лечения отита. Препарат всегда помогал и быстро справлялся с болью в ушах.

10 Лучших Ушных Капель – Рейтинг 2020 года

Появление воспалительных и острых заболеваний ушей приводит к резким болевым ощущениям, купировать которые можно только с помощью антибиотиков или капель. Чтобы не запустить болезнь, необходимо выбирать лучшие ушные капли, которые характеризуются высокой эффективностью, максимальными терапевтическими свойствами, простотой в использовании. Производители создают разные средства, обладающие большим или меньшим свойством, для понимания того, какие препараты будут более эффективные, стоит посмотреть представленный рейтинг.

Ушные капли, какой фирмы лучше выбрать

Ушные капли должны быть универсальными, помогать при воспалительных или острых заболеваниях, мгновенно устранять болевые ощущения. Производители лучших ушных капель:

  • ООО «Русфик» – компания основана в 1926 году, она выпускает препараты растительного происхождения, которые помогают справляться с отитами. С 2005 году бренд получает доступ к самому крупному рынку Европы, поставляя туда свою продукцию.
  • Ай Си Эн Польфа Жешув АО – польская компания, выпускающая препараты для устранения болевых проявлений в ушах. Товар поставляется по всей Европе и в страны СНГ. Не вызывает аллергии, легко переносится взрослыми и детьми.
  • Промед Экспортс Пвт. Лтд – основана в 1990 году в России. Первые годы своей работы компания ориентировалась только на российский рынок, сейчас поставляет товар в Европу, Азию, Африку, страны СНГ.
  • Biocodex – фармацевтическая компания, которая появилась более 60 лет назад во Франции. С того момента выпускала преимущественно гастроэнтерологические препараты, затем стала поставлять средства для лечения воспалительных заболеваний.
  • Ромфарм Компании – выпускает средства для лечения отита у взрослых и детей, которые состоят из натуральных компонентов, легко переносятся организмом. Продукт выпускают в удобном флаконе и нужной дозировкой.
  • Гленмарк Фармасьютикалз Лтд – интегрированная фармацевтическая компания, в основе деятельности которой лежат инновационные лекарственные препараты. Масштабное развитие бренд начал в 2008 году, когда получил награды по 2 номинациям премии SCRIP.
  • Замбон С.П.А. – выпускает товар для лечения отита с 1995 году. Представительство открыто в России, но активно сотрудничает с разными компаниями, поставляет препараты в страны Европы, Азии.
  • Софартекс – крупная компания, выпускающая лекарственные препараты для всей семьи. Средства состоят из натуральных компонентов, имеют доступную цену, помогают быстро справляться с воспалениями и заболеваниями.
  • Санофи Индия Лимитед – индийская компания, выпускающая лекарственные вещества быстрого действия. Их используют для лечения ушных заболеваний у детей и у взрослых. Продукция поставляется во многие страны СНГ.

Рейтинг ушных капель

Препараты для лечения отита для детей и взрослых должны иметь натуральный состав, быть безопасными для использования, производить мгновенный эффект. Перед тем как формировать рейтинг качественных препаратов, было проведено множество проверок каждого средства. Рейтинг строился по результатам сравнительных тестов, мнению экспертов и отзывов потребителей. Чтобы понять, какие ушные капли лучше, учитывались еще следующие дополнительные характеристики:

  • Терапевтические свойства;
  • Состав;
  • Дозировка;
  • Формат использования;
  • Эффективность;
  • Наличие побочек;
  • Цена.

С помощью дополнительных параметров был сформирован окончательный рейтинг, показывающий, какие средства можно использовать для лечения отита у детей и у взрослых.

Лучшие ушные капли для взрослых

Воспалительные процессы в ушах сопровождаются острыми неприятными болями, которые необходимо срочно устранять. Для этого выбирают препараты, в составе которых содержатся натуральные антибактериальные вещества, способные быстро купировать воспаление, убрать отечность, уничтожить инфекции. Взрослые средства имеют большую дозировку, чем детские, поэтому выбирать средства нужно в зависимости от возраста.

Отофа

Отофа – ушные капли для взрослых, действующим веществом которых является рафимицин. Его действие направлено на грампозитивные и грамнегативные микроорганизмы, которые вызывают патологии среднего уха, обеспечивают воспалительные процессы и болевые ощущения. Компонент мгновенно убивает стафилококки, гемофильную палочку, бациллы сибирской язвы и другие. Препарат назначается при острых воспалительных процессах, гнойных образованиях, а также после проведения хирургического вмешательства на область среднего уха.

Препарат создан для внешнего использования, дозировка для взрослого человека составляет 5 капель в одно ухо 2 раза в день. Перед закапыванием флакончик со средством необходимо подогреть до температуры 36 градусов, капать необходимо под небольшим углом, оттягивая мочку уха. Противопоказаниями к использованию является только чувствительность к его компонентам, индивидуальная непереносимость.

Достоинства

  • Быстрый эффект;
  • Хорошее действие;
  • Доступная цена;
  • Нет побочных эффектов;
  • Снятие острой боли.

Недостатки

  • Цвет препарата.

Отзывы показывают, что применение ушных капель Отофа положительно действует на ушную раковину, быстро удаляет микробы и бактерии, снимает болевые проявления. Он показан для использования взрослому человеку, у которого нет индивидуальной непереносимости компонента рафимицин. Курс назначается индивидуально, препарат используется до полного исчезновения воспаления.

Отинум

Препарат с противовоспалительным и обезболивающим действием быстро справляется с отитом, снижает болевые проявления, снимает воспаление, уничтожает микробы. Он предназначен только для наружного применения, не оказывают негативного воздействия на нервную систему, практически не вызывают побочных проявлений. В состав средства входит глицерол, который смягчает и выводит ушную серу, облегчая состояние больного. Отинум помогает при хроническом и остром отите в фазе обострения, при тимпаните. Он назначается по 3-4 капли 3-4 раза в сутки.

Первые изменения наблюдаются через 2-3 дня, полноценное выздоровление зависит от течения заболевания, от наличия осложнений. Средство не вызывает побочных проявлений, исключением является возникновение аллергических реакций в виде гиперемии кожи в ухе, небольшого зуда, покраснения. Симптомы проходят сразу после прекращения использования капель.

Достоинства

  • Быстро действуют;
  • Хороший эффект;
  • Длительный срок хранения;
  • Противомикробное действие.

Недостатки

  • Малоэффективны при сложных случаях.

Как показывают отзывы, Отинум быстро справляется со своими функциями, снимает воспалительные процессы, устраняет болевые проявления. Через 2-3 дня использования капель наблюдаются заметные улучшения в самочувствии, отсутствует острая стреляющая боль.

Комбинил

Комбинил – это препарат, который используют при отите, его сильных болевых ощущениях, возникновении воспаления. Действующим веществом является ципрофлоксацин, относящийся к классу хинолонов. Вещество активно действует на синтез ДНК-бактерий, мгновенно их разрушает, снимает воспалением. Он проникает в ткани уха, негативно воздействует на образовавшиеся бактерии, за несколько применений помогает от них избавляться.

Средство показано при наличии острого и хронического отита, а также при возникновении умеренной боли в ухе, вызванной переохлаждением. При попадании средства в ушную раковину могут наблюдаться неприятные шумящие звуки и ощущения, которые проходят через 2-3 минуты. Во время процедуры пациент должен лежать на боку здорового уха, сохраняясь в таком положении еще до 5-10 минут после ее окончания.

Достоинства

  • Хороший лечебный эффект;
  • Универсальные;
  • Не имеют побочных проявлений;
  • Легко переносятся организмом;
  • Используются без назначения врача.

Недостатки

  • Не обнаружено.

Отзывы показывают, что ушные капли при отите справляются со своими функциями, показаны для использования на разной стадии появления заболевания. Неприятные ощущения наблюдаются только в первые минуты его использования, затем они исчезают вместе с острой болью.

Отипакс

Препарат Отипакс работает за счет действия двух компонентов – лидокаина и феназона. В своем сочетании они нейтрализуют микробы, удаляют вирусы, образовавшиеся в процессе воспаления. Положительный эффект наблюдается через 5 минут после использования, полный болевой синдром исчезает через 20-30 минут. Отипакс назначается при местном симптоматическом лечении болевых состояний среднего уха и барабанной перепонки у взрослых людей.

Средство назначается по 4 капли 2-3 раза в сутки в область слухового прохода уха, в котором и наблюдается боль. Курс лечения не должен составлять более 10 дней, при необходимости его продления необходимо проконсультироваться у врача. При правильном применении Отипакс не вызывает побочных последствий, шума в ушах и другие неприятных проявлений.

Достоинства

  • Снимает боль;
  • Эффективность;
  • Хорошая цена;
  • Быстрый результат;
  • Нет противопоказаний.

Недостатки

  • Не обнаружено.

Отзывы показывают, что ушные капли Отипакс подходят не только взрослым, но и детям от 1 месяца. Они не вызывают болевых ощущений или покраснений, мгновенно действуют, облегчая общее самочувствие больного.

Отирелакс

Отирелакс – комбинированное средство, оказывающее противовоспалительное и местноанестезирующее действие. Подходит на разной стадии появления отита, снимает умеренную и острую боль, предотвращает развитие осложнений. Создано для местного применения по 3-4 капли 2-3 раза в сутки, перед процедурой важно немного подогреть флакончик, чтобы средство обрело температуру тела человека. Курс лечения составляет до 10 дней, продлить его сможет только врач, подкорректировать частоту применения и дозировку.

Отирелакс может вызывать побочные эффекты в виде раздражения, гиперемии слухового аппарата, болевых проявлений при его использовании. Они не имеют стойкий характер, исчезают через 5-40 минут. Противопоказаниями является только индивидуальная непереносимость компонента, а также склонность к острым аллергическим проявлениям.

Достоинства

  • Быстрый результат;
  • Доступная цена;
  • Безопасность;
  • Снимает воспаление;
  • Домашнее лечение.

Недостатки

  • Есть противопоказания и побочные эффекты.

Как показывают отзывы, Отирелакс быстро снимает воспаление и купирует боль, не вызывает сильных и затяжных побочных проявлений. Медикамент применяется без назначения врача, имеет натуральный состав, справляется со своими функциями за 2-3 применения.

Лучшие ушные капли для детей

Отит у ребенка сопровождается более сильными симптомами, нежели у взрослых. Важно уметь подбирать детские препараты для его лечения и устранения болевых ощущений, которые обладают быстрым действием. Купировать боль и снять воспалительный процесс помогут медикаменты на основе антибиотиков и природных компонентов, быстро воздействующих на проблему. Для детей показаны препараты с минимальной дозировкой действующего вещества, которые не вызывают побочных эффектов, но помогают справляться с вирусами и бактериями.

Кандибиотик

Кандибиотик – это противогрибковый препарат широкого спектра, который создан для местного назначения. Он производит местноанестезирующий, антибактериальный, противовоспалительный эффект, убирает образовавшиеся бактерии и грибки, отвечающие за появления воспаления. Применяется при воспалительных заболеваниях среднего и наружного уха, при выраженном отите.

Дозировка составляет 3-4 капли в наружный слуховой проход 3 раза в день. Первые улучшения наступают через 3-5 дней его использования, полноценный курс составляет 7-10 дней. Перед использованием желательно проконсультироваться с врачом, который сделает предварительный осмотр ребенка, назначить дозировку в соответствии с его возрастом и стадии воспаления.

Достоинства

  • Удобно использовать;
  • Эффективность;
  • Состав;
  • Быстрое действие;
  • Сроки хранения.

Недостатки

  • До конца не устраняет выраженный отит.

Отзывы показывают, что ушные капли Кандибиотик характеризуются быстрым действием, но не в силах побороть отит на хронической запущенной стадии. Использовать его желательно после консультации с врачом, так как только он сможет назначить индивидуальную дозировку для ребенка.

Анауран

Ушные капли Анауран применяются для лечения хронического и острого наружного и среднего отита, он способный быстро купировать боль, избавить от бактерий и вирусов, провоцирующих воспаление. В составе присутствует лидокаина гидрохлорид, полимиксин В, неомицина сульфат. В комплексе компоненты положительно действуют на ушную раковину, снимают боль, препятствуют развитию бактерий и вирусов. Раствор вводится в наружный слуховой аппарат с помощью пипетки, на одну процедуру уходит 2-3 капли. Курс лечения составляет 3-7 суток, процедура проводится 3-4 раза в день. Не рекомендуется превышать курс лечения, так как в таком случае можно столкнуться с сильными побочными эффектами, а также привыканием. При правильных дозировках Анауран не имеет побочных проявлений, легко переносится организмом детей, снимает ушную боль за 1-2 дня его использования. Проводить процедуры желательно до полного исчезновения боли и дискомфорта.

Достоинства

  • Высокая эффективность;
  • Снятие болевого синдрома;
  • Доступная цена;
  • Возможность использования от 1 года;
  • Удобная пипетка.

Недостатки

Отзывы показывают, что ушные капли с антибиотиком справляются со своими функциями, но могут быть токсичными за счет своего состава. Не рекомендуют превышать курс использования медикамента, даже если по его завершению не наблюдается полного выздоровления. В таких ситуациях нужно обратиться к врачу и подкорректировать курс.

Полидекса

Полидекса используется при наружном отите и инфицировании наружного слухового аппарата. Он назначается детям по 1-2 капли 2 раза в сутки, курс длится до 10 дней. Перед использованием важно согреть флакон, чтобы исключить неприятные ощущения во время процедуры. Раствор капают только в больное ухо, наклонив голову вбок, оттягивая ушную раковину. В таком положении ребенок должен пролежать еще до 5 минут, чтобы облегчить полноценное проникновение жидкости в слуховой проход.

Побочные эффекты возникают редко, они проявляются в виде кожных покраснений, возникновения умеренных аллергических реакций. Противопоказаниями к его применению являются повышенная чувствительность к полимиксину, дексаметазону и другим компонентам в составе. Первые улучшения становятся заметными через 2-3 дня применения, окончательное выздоровление приводит через 7 дней.

Достоинства

  • Нет негативных ощущений;
  • Мягкая пипетка;
  • Раствор не щемит, не печет;
  • Высокая эффективность;
  • Быстрый результат.

Недостатки

Отзывы показывают, что после использования Полидекса организм ребенка может сталкиваться с небольшой слабостью, отсутствием активности. Чтобы избежать неприятных проявлений, важно следить за используемой дозировкой, не превышать курс лечения без разрешения врача.

Ципромед

Ципромед – антибактериальный препарат, который производит быстрый эффект, удаляет бактерии и вирусы, снимает болевые ощущений. Он мгновенно действует на фермент ДНК бактерий, нарушает синтез клеточных белков бактерий, препятствует их размножению. После его использования боль исчезает за 10-15 минут, обеспечивая ребенку комфорт и безопасность. Действующим веществом препарата является концентрат ципрофлоксацина, который справляется даже с острым проявлением ушных воспалений.

Показаниями к использованию Ципромеда являются острые и хронические инфекционные заболевания, которые вызваны чувствительными микроорганизмами. К ним относится наружный, острый и хронический отит. Побочные проявления не наблюдаются, иногда они могут сопровождаться шумом в ушах, создавать временный дискомфорт. Для детей оптимальной дозировкой является 3 капельки Ципромеда 2 раза в день. После исчезновения симптомов раствор рекомендуется использовать еще в течение 48 часов.

Достоинства

  • Быстрый эффект;
  • Доступная цена;
  • Хороший состав;
  • Отсутствие противопоказаний;
  • Легко переносится ребенком.

Недостатки

  • Не обнаружено.

Отзывы показывают, что медикамент способен купировать боль, снять воспаление, облегчить самочувствие ребенка. Первые заметные изменения наблюдаются сразу после 1-2 использования, но для полноценного результата его рекомендуется применять не менее чем 5 дней.

Софрадекс

Софрадекс – антибиотик, который действует комплексно на весь очаг поражения. Он снимает воспаление, удаляет микробы и вирусы, устраняет повторное их появление. Действующим веществом препарата является грамицидин, который производит бактериостатический, бактерицидный эффект. Он сразу воздействует на очаг поражения, уничтожает его при первом использовании. Курс составляет до 7 дней, используется по 2-3 капли 3 раза в день. После процедуры наружный слуховой проход нужно закрыть марлевым тампоном, смоченным раствором. Побочных эффектов при использовании Софрадекса не возникает, если соблюдать прописанную дозировку и курс лечения. Исключением является появление шума в ушах и неприятных ощущений сразу после закапывания.

Достоинства

  • Хороший эффект;
  • Купирование боли;
  • Комплексное воздействие;
  • Отсутствие побочных явлений;
  • Нет противопоказаний.

Недостатки

  • Не обнаружено.

По отзывам видно, что Софрадекс быстро справляется со своими функциями, купирует разные проявления боли, уничтожает микробы. Он не вызывает аллергии, легко переносится ребенком в разном возрасте. При наличии индивидуальной непереносимости состава средства лучше обратиться за консультацией к врачу.

Какие ушные капли лучше купить

Средства для лечения отита должны обладает быстрым действием, уметь мгновенно купировать боль, а также полностью убрать причину воспаления. Среди всего представленного рейтинга можно выделить несколько препаратов, которые производят мгновенный эффект, облегчают самочувствие взрослых и детей:

  • Отофа – средство для быстрого купирования боли;
  • Комбинил – капли против острого и хронического отита у взрослых;
  • Отирелакс – средство для лечения отита, не имеет побочных эффектов;
  • Анауран – антибиотик для устранения отита у детей;
  • Ципромед – антибактериальный медикамент для лечения ушных воспалений у детей.

Медикаменты для лечения отита должны содержать в составе сильное действующее вещество, которое не только купирует боль, но и предотвращает развитие бактерий и вирусов.

Капли для ушей | Выгодная цена на Капли для ушей в Украине

Ушные капли — виды и польза

Ушные капли используются для профилактики и лечения заболеваний инфекционного характера, которые поражают наружное ухо и слуховой проход. Некоторые препараты также применяют для удаления ушной серы, которая закупоривает слуховой проход. Купить ушные капли можно как по рецепту, так и без него, поскольку ассортимент этих средств достаточно велик.

В интернет-аптеке apteka.com есть все необходимое для лечения ушей. Приобрести капли в уши можно по невысокой цене. Выбирайте подходящее лекарственное средство, чтобы заказать препарат онлайн с оперативной в выбранную вами аптеку. Обратите внимание, что цена на ушные капли в аптеке варьируется в нескольких диапазонах для любого бюджета.

Капли для ушей при скоплении серы

Ушная сера имеет свойство накапливаться, что приводит к проблемам со слухом, а также к распространению инфекций. Эта проблема сопровождается неприятным чувством заложенности уха. Могут присутствовать и другие специфические симптомы — шум, аутофония, головная боль, головокружения и даже боль в области грудной клетки. Закупорка ушного канала серой может привести к таким последствиям, как потеря слуха, перфорация барабанной перепонки, отит, менингит, энцефалит, некроз, абсцесс мозга, гнойное воспаление костей. Так как чистка ушей ватными палочками является недопустимой и может привести к травмам канала и барабанной перепонки, для размягчения серы с ее последующим удалением используют специальные капли.

Ушные капли изготавливаются на масляной или водной основе. Их состав позволяет размягчить и удалить пробку в домашних условиях, если нет возможности посетить отоларинголога. Также применять капли для удаления серы можно для профилактики образования пробок. Противопоказанием к применению этого средства является перфорация барабанной перепонки. Если пробка очень плотная и не поддается размягчению, необходимо обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.

Капли от отита и их применение

Отит — заболевание воспалительного характера, которое сопровождается резкими болями. Поэтому капли для ушей при отите отличаются обезболивающим эффектом. Также они имеют противовоспалительное, антимикробное и анальгезирующее действие. Для воспалений, которые расположены неглубоко и были вызваны инфекциями, рекомендуют ушные капли с антибиотиками. Определить подходящий состав средства может специалист, отталкиваясь от типа отита. Для наружных и диффузных форм заболевания могут применяться не только капли, но и растворы лекарства. Также ушные капли при отите могут назначаться совместно с антибиотиками, антисептиками, иммуномодуляторами, ранозаживляющими средствами. Чтобы вылечить фурункулезный отит, врач может порекомендовать в составе комплексной терапии ципрофлоксациновые препараты в виде капель. При диффузной форме отита понадобится выбирать противомикробные капли широкого спектра действия. Чтобы определить подходящий тип антимикробных препаратов, нужно знать тип возбудителя инфекции. Для этого следует пройти диагностику заболевания у специалиста.

При любых заболеваниях уха самолечение является неприемлемым, так как может вызвать осложнения. В большинстве случаев отит поддается медикаментозному лечению, однако при запущенной форме может потребоваться хирургическое вмешательство.

Помните, что препараты имеют противопоказания и список побочных эффектов, с которым нужно ознакомиться заранее. Купить капли при отите стоит только после обследования у отоларинголога.

Средства для удаления серной пробки: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Серная пробка возникает не редко у лиц любого возраста. Ее нужно обязательно удалить из слухового прохода, так как иначе, кроме потери слуха, начнут развиваться и прочие осложнения патологии. Помимо врачебных способов удаления комка уплотненной серы при помощи промывания слухового прохода, вакуум аппарата или специального инструмента существует и ряд лекарственных препаратов, помогающих при проблеме. Лучше всего, конечно, при проблеме посетить врача, но, в крайнем случае, можно попробовать самостоятельно использовать эти лекарства, но только учитывая все противопоказания.

В норме сера, которая вырабатывается в ухе для очищения слухового прохода от бактерий, вирусов, пыли и инородных тел, сама выделяется наружу в то время, когда человек жует, зевает или разговаривает. Если же происходит нарушение этого процесса, то секрет начинает скапливаться в полости уха и постепенно утрамбовываться, что в конечном итоге приводит к образованию плотного комка, который полностью перекрывает канал и вызывает потерю слуха и дискомфорт в ухе. Основная причина для развития пробки – это неправильная гигиена ушной полости, когда используются ватные палочки или спички, обмотанные ватой. Они только проталкивают секрет в глубину уха и утрамбовывают его там, делая его естественное выделение невозможным.

Как можно извлечь пробку дома

Домашнее удаление ушной пробки – это крайняя мера, к которой можно прибегать, только если нет никакой возможности посетить врача. В том случае если после нескольких попыток положительного результата добиться не удалось, лечение своими силами требуется прекратить и обязательно найти возможность обратиться к отоларингологу.

Самостоятельно удалить комок серы из уха можно тремя способами:

  • промывание ушного прохода с использованием антисептического раствора и шприца без иглы;

  • фитосвечи от серных пробок – они создают эффект вакуума и благодаря этому, как пылесос, вытягивают пробку;

  • капли от серных пробок – специальный состав позволяет размягчить и растворить пробку, после чего она выведется из уха.

При осторожном проведении всех этих процедур они не могут нанести вреда. К сожалению, если пробка очень плотная, то домашними средствами удалить ее может оказаться невозможно. Такое явление чаще всего наблюдается, если комок находится в полости уха очень долго, или если он состоит не из утрамбованной серы, а из скомкавшихся слущенных клеток эпителия. В последнем случае образование плотно связано со стенками ушного прохода, и потому удаление такого комка возможно только врачом с использованием местной анестезии и дальнейшей антисептической обработкой повреждений слизистой уха.

Капли

Капли для удаления серных пробок из ушей – это самое мягкое и безопасное средство для лиц любого возраста. Есть препараты даже для детей с рождения. Единственным ограничением к применению такого средства является нарушение целостности барабанной перепонки. Выделяют несколько наиболее популярных препаратов, которые максимально просты в использовании и эффективны в большинстве случаев. При появлении скопления серы в ухе надо обратить внимание на такие составы:

  • Ремо-Вакс – эти капли способны растворять даже достаточно жесткие слежавшиеся пробки, которые не поддаются иным каплям. Выделение пробки при этом происходит частями без какого-либо повреждения тканей уха. Использование препарата полностью безболезненно и не вызывает неприятных ощущений. Основной состав капель – это пенетранты, которые быстро растворяют отмершие частички кожи в пробке и разжижают серу. Также в составе препарата есть и вещества, которые помогают хорошо увлажнить слуховой проход и вымыть из него частички пробки. Агрессивных компонентов или антибиотиков в препарате нет, что делает его безопасным и мягким;

  • Ваксол – эти капли не только помогают растворить серную пробку, но и предупредить ее повторное появление. Основной состав препарата – это медицинское оливковое масло, которое не только размягчает и удаляет пробку, но и увлажняет слуховой проход, а также смягчает ткани, восстанавливая правильное функционирование желез, вырабатывающих серу. Применять такие капли при пробке потребуется как минимум 5 дней. Для профилактики использовать средство достаточно 2-3 раза в неделю. Одного флакончика препарата хватит на 200 закапываний;

  • А-Церумен – капли, которые бережно удаляют пробку и подходят даже маленьким детям. Для взрослых такое лекарство также будет полезно, если появился комок серы. Растворение инородного тела происходит благодаря присутствию в составе сурфактантов. Также препарат оказывает еще увлажняющее и смягчающее действие. Использовать средство, как и прочие капли, легко.

Для удаления пробки при помощи капель потребуется некоторое время. За один день каплями пробку не вывести. В среднем для достижения терапевтического эффекта требуется от 2 до 5 дней. Ежедневно один или два раза в день, в зависимости от в инструкции, капли закапываются в ухо и оставляются на 3 минуты или больше, в соответствии с указаниями к препарату. В это время больной должен лежать на боку вверх закупоренным ухом. После того как пройдет нужное время, следует приложить к уху кусок чистой ваты и встать, наклонив голову в сторону закапанного уха. Капли с частями растворенной пробки вытекут. Несколько таких процедур поможет очистить слуховой проход полностью. При склонности к образованию пробок полезно использовать капли для профилактики. Часто капли в ухо для растворения серных пробок могут назначать и для ухода за ушами грудных детей.

Фитосвечи или воронки

Такое лекарство от серных пробок можно купить в аптеке. При правильном использовании оно не вызовет неприятных ощущений и не только удалит пробку из уха, но и предупредит развитие воспаления, а также окажет успокаивающее действие на нервную систему. Воронка, которая также называется свечей, в процессе горения создаст необходимую тягу для удаления пробки и будет прогревать больное ухо. Полезно использование этого средства не только при пробках, а и при воспалении, когда разрешено прогревание. Свечи позволяют оздоровить ухо, но только в том случае если нет гнойного процесса, повреждений слухового канала, нарушений целости барабанной перепонки, отита, грибковой инфекции и аллергии на воск.

Больной ложится на бок вверх ухом, в котором находится пробка. Голову ему накрывают тканевой салфеткой так, чтобы наружу было только ухо. В слуховой канал узким концом вставляется фитоворонка (фитосвеча) и поджигается. Догореть сеча должна до того уровня, который отмечен на ней производителем. Гасят ее в воде, не давая гореть больше. Если развернуть остаток свечи, то в нем можно будет увидеть вытянутую пробку. Благодаря теплу сера хорошо размягчается, а эффект вакуума удаляет ее из слухового прохода. Такая процедура также помогает улучшить носовое дыхание, что полезно при вирусных инфекциях.

Перекись водорода

Перекись водорода в большинстве случаев может справиться даже с плотной пробкой, которая требует сильного размягчения, на что не способна фитосвеча. Применение этого средства может быть не очень приятным, так как часто вызывает дискомфорт и жжение, но при этом оно действенное и позволяет предотвратить инфицирование. Кроме 3% раствора перекиси для процедуры необходима вата.

Больной ложится на бок вверх закупоренным ухом и заливает в него несколько капель перекиси. Оставаться в таком положении требуется в течение четверти часа. Этого времени хватит для растворения пробки. При этом процессе возникает шипение и образование пены. Также возможно появление резкой глухоты, что не должно пугать – слух вернется после удаления пробки. Когда действие перекиси окончится, больной, приложив к уху вату, переворачивается на другой бок и дает жидкости вытечь. Если пробка при этом удалилась не полностью, то проводят повторное заливание антисептика. Серная пробка и перекись после этого обычно выходят быстро.

Промывание

Процедура осуществляется при помощи шприца большого объема, а также физиологического раствора или раствора антисептика. Второй вариант лучше, так как позволит предотвратить появление воспаления на фоне инфицирования. В качестве антисептического раствора для промывания лучше всего использовать слабый раствор марганца или раствор фурацилина, приготовленный из расчета 2 таблетки на 1 литр воды.

Ухо перед промыванием протирают хлоргексидином. После этого, склонившись над раковиной больным ухом вниз, вливают в него небольшими порциями жидкость. Боль при такой процедуре возникать не должна. При ее появлении промывание сразу же прекращают. В том случае если вымыть пробку за три раза не получилось, самостоятельные попытки ее удаления прекращают.

список недорогих с названиями, обезболивающие

Если рядовые средства при лечении отита не дают должного эффекта, то подключается «тяжелая артиллерия» – препараты с антибиотиком. Обычно при отите это  капли для ушей с содержанием активных антибактериальных компонентов. Такие препараты быстро снимают болевые ощущения, и устраняют воспалительные процессы. А при гнойных отитах их использование обязательно. Также читайте о симптомах и лечении адгезивного отита.

Ушные капли при отите с антибиотиком могут быть назначены и взрослым, и детям. В статье дадим обзор наиболее эффективных и популярных капель в уши с антибиотиком, которые сейчас можно найти в аптеках. Также уточним, какие из них лучше использовать взрослым, а какие подойдут для лечения детей.

Какие средства назначаются для лечения воспаления в ушах

Местное лечение в виде капель при отите эффективно, поскольку активные действующие вещества попадают непосредственно в «эпицентр» воспаления, начиная действовать сразу же. Именно поэтому сильную ушную боль возможно быстро снять только каплями.

Но капли с антибиотиками в начале лечения не используют: сперва в ход идут более мягкие средства. Если же положительного результата нет, состояние больного не улучшается: боль не утихает, идет ухудшение слухового восприятия, есть симптомы воспалительного процесса, то подключают уже средства с антибиотиками.

В состав местных средств при отите, как правило, включают антибиотики широкого спектра действия, способные справляться со множеством различных бактерий. Такой подход увеличивает эффективность препаратов, и намного повышает шансы на выздоровление.

В результате появления нагноения, иногда происходит перфорация (разрыв) барабанной перепонки. Это чревато проникновением инфекции вглубь слуховых органов, вызывает нарушения слуха, не говоря уже о болезненности. Антибиотик борется с бактериями, вызывающими нагноение, тем самым защищая перепонку от перфорации.

На видео- капли в уши при отите с антибиотиком:

Но не стоит считать средства с антибиотиком панацеей: некоторые из них бесполезны, если заболевание вызвано грибками или вирусами. Именно поэтому следует перед началом терапии побывать у врача. После тщательного обследования специалист сможет назначить грамотное и оптимальное лечение, подходящее именно в конкретном случае.

Показания

В каких случаях назначаются ушные капли от отита у взрослых с антибиотиком, выясним.

  • При острых и хронических воспалительных процессах наружного уха, вызванные бактериальными инфекциями.
  • При тех же самых процессах, но в среднем ухе.
  • До и после оперативного вмешательства на среднем ухе.
  • Как профилактика инфекционного воспаления при травме среднего уха.

 Виды ушных капель с антибиотиком

Все ушные капли с антибиотиком подразделяются на несколько видов. Что это за виды, выясним.

Гормональные средства с противовоспалительным эффектом:

  • Отипакс;
  • Отинум и др.

Специальные растворы антибиотиков:

  • Нормакс;
  • Ципромед;
  • Фугентин;
  • Лемомицетин и др.

Препараты комбинированного воздействия:

  • Анауран;
  • Гаразон;
  • Софрадекс;
  • Полидекс и др.

Рассмотрим подробнее особенности самых популярных средств. также рекомендуем ознакомится с инструкцией по применению назального спрея Полидекс.

Лечение взрослых

Вначале выясним, какие из капель подходят для помощи взрослым людям. Также что делать, если заложило уши при насморке.

Ципромед

Эти капли содержат в своем составе ципрофлоксацин — вещество, обладающее выраженным антимикробным воздействием. Причем эффективен препарат против большинства известных науке бактерий, даже если они находятся в дремлющем состоянии.

Ципромед

Средство используются при лечении среднего отита, а также наружного. Курс — не более двух недель, по пять капель в больное ухо трижды в день. Рекомендуется прикрывать после процедуры слуховой проход тампоном, чтобы лекарство не вытекло.

Нормакс

Эти капли помогут даже при гнойном отите. Детям они тоже могут назначаться, но только если ребенку уже есть 12 лет. Капли способны бороться с микробами и бактериями, вызывающими болезнетворные процессы в ушах. Средство оказывает довольно быстрый эффект, хорошо переносится. А недорогая стоимость сделала Нормакс одними из самых популярных капель при отите.

Нормакс

Нельзя применять Нормакс в следующих случаях:

  • при беременности и грудном кормлении ребенка;
  • при эпилепсии;
  • при печеночной и почечной недостаточности;
  • если имеются нарушения мозгового кровообращения;

Как вы видите, список противопоказаний довольно серьезный, поэтому рекомендуется прежде чем покупать и применять Нормакс, пройти обследование у врача.

У препарата сильно выражена антибактериальная составляющая, но зато полностью отсутствуют противовоспалительные и обезболивающие компоненты. Однако даже эти некоторые минусы не мешают многим покупателям относить Нормакс к числу наиболее эффективных местных средств при отите.

Отофа

В составе этого средства присутствует активное вещество — рифампицин, которое способно уничтожать бактерии любых видов. Этим и объясняется эффективность данных капель. Действующее вещество эффективно борется со зловредными микробами и бактериями, вызвавшими патологический процесс в ухе. Благодаря сильнодействующему рифамицину препарат справляется даже с запущенным хроническим отитом. Эффективен он и при острых проявлениях болезни.

Отофа

Этот препарат выгодно отличается от множества своих аналогов тем, что его можно применять даже в случае перфорированной барабанной перепонки. Отофа даже может благоприятно воздействовать на ее восстановление. Под это описание также подходит препарат Отирелакс для детей, с инструкцией по применению обязательно необходимо ознакомиться перед использованием.

Но есть здесь и свои минусы: из-за полного отсутствия обезболивающих компонентов Отофа не поможет при сильной ушной боли. Противовоспалительные компоненты в составе препарата тоже отсутствуют. Но зато антибактериальный эффект на высоте. К недостаткам некоторые потребители причисляют и довольно высокую стоимость данного препарата. Какова инструкция по применению капель Отофа, поможет понять информация из статьи.

Перед тем как использовать препарат, необходимо подогреть бутылочку в руках, чтобы обеспечить большую эффективность средства, и отсутствие неприятных ощущений при процедуре. Курс — не более недели: по пять капель три раза в сутки. Препарат может использоваться и в детской терапии: в этом случае единоразовая дозировка — 3 капли.

У этого препарата есть интересная, многих раздражающая, особенность. Отофа — это жидкость розового цвета, которая окрашивает барабанную перепонку и слуховые проходы. Если лекарство попадет на одежду или постельное белье, то и на них оставит трудновыводимые розоватые пятна. Некоторые врачи утверждают, что окрашивание перепонки и внутреннего уха затрудняют диагностику при отите.

Но подводя итог, заметим, что эффективность данного препарата, действительно, уникальна. К тому же капли Отофа не имеют побочных эффектов.

Кандибиотик – комбинированный противогрибковый и противовоспалительный препарат

Одно из эффективнейших средств при отите на сегодняшний день. Кандибиотик имеет столь разноплановый состав, что способен оказывать по-настоящему комплексное воздействие. Может использоваться и для лечения детей после шести лет. Средство отлично купирует болевые ощущения, причем за короткий период времени – иногда подобное воздействие неоценимо.

Кандибиотик

Препарат содержит:

  • лидокаин;
  • клотримазол;
  • беклометазона дипропионат;
  • хлорамфеникол.

Благодаря лидокаину он оказывает обезболивающий эффект, а содержание клотримазола обеспечивает противогрибковое воздействие. Беклометазон и хлорамфеникол оказывают выраженный антибактериальный и противовоспалительный эффект. Имейте в виду, что в свободном доступе этого препарата нет: он может быть приобретен исключительно по рецепту. Однако существуют аналоги препарата Кандибиотик. А вот какие отзывы о ушных каплях Кандибиотик существуют и насколько они положительны, рассказывается в данной статье.

Иногда данный препарат вызывает аллергические проявления местного характера. Если вы заметили сыпь, раздражение кожи уха, зуд, жжение, необходимо обратиться к врачу за назначением другого препарата.

К противопоказаниям относятся следующие случаи:

  • беременность и период лактации;
  • детский возраст до 6 лет.

А вот какие симптомы экссудативного отита могут быть и какие основные способы лечения существуют, рассказывается в данной статье.

Как происходит лечение среднего отита и какие основные симптомы заболевания, поможет понять данная статья.

Также будет интересно узнать о том, какие антибиотики пьют при отите стоит использовать в первую очередь: https://prolor.ru/u/lechenie-u/kak-pravilno-lechit-otit-antibiotikami.html

Возможно вам также будет интересно узнать о том, как выглядит и как лечится острый катаральный отит.

Лечение детей

Какие из средств с антибиотиком разрешено применять при лечении детей. Имейте в виду, что они также могут использоваться и взрослыми, возможно – в другой дозировке.

Отипакс

Безопасное, но при этом эффективное средство, разрешенное для использования даже грудничкам.

Отипакс

Средство устраняет следующие недуги:

  • острые отиты;
  • отиты среднего уха;
  • отиты, вызванные травмированием.

Курс — не больше 10 дней, по четыре капли трижды в сутки. А вот как стоит использовать Отипакс при боли в ухе у ребенка, рассказывается в данной статье.

Софрадекс

Это эффективное средство имеет в своем составе три активных компонента:

  • дексаметазон;
  • грамицидин С;
  • фрамецитин.

Благодаря столь мощному составу средство оказывает комплексное воздействие, и быстро устраняет воспаление в ухе.

Софрадекс

Софрадекс способен оказывать три вида воздействия:

  • антибактериальное;
  • антигистаминное;
  • антивоспалительное.

Таким образом, эти капли способны уничтожить микробов, снять отечность слуховых проходов, устранить воспалительный процесс. Капли помогают при остром отите среднего уха и при наружном хроническом. Курс — до недели: по две-три капли трижды в день. Узнать больше про глазные и ушные капли Софрадекс, можно прочитав содержание данной статьи.

Средство имеет и ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • перфорация (разрыв) ушной перепонки;
  • наличие инфекции грибковой либо вирусной природы;
  • туберкулез.

Анаурин

Этот препарат имеет в своем составе следующие вещества:

  • лидокаин;
  • неомицин;
  • полимиксин В.

Лидокаин известен многим как эффективное местное обезболивающее, поэтому капли отлично помогают устранить болевые ощущения при остром отите. Средство помогает и при реабилитации в послеоперационный период. Перед применением рекомендуем ознакомится с инструкцией Анаурин.

Анаурин

Эффективно оно при следующих разновидностях отита:

  • при остром и хроническом среднем;
  • при экссудативном.

Курс — не больше недели: по четыре-пять капель три раза в день.

Отинум

Данное средство идеально подходит при отите среднего уха. Лекарство не имеет побочных эффектов, а препятствием к его использованию служит перфорация барабанной перепонки. У данного средства есть аналоги, Комбинил дуо и капли Данцил, отличаются они дозировкой и ценой. А вот какова инструкция по применению капель Отинум, поможет понять данная статья.

Отинум

Противопоказания

Взрослые люди с нормальной переносимостью лекарственных средств могут применять любые подходящие ушные капли при боли в ушах. Если женщина беременная или кормит ребенка грудью, то многие из средств с антибиотиком будут под запретом. Но такой препарат, как Отипакс, при заложенности уха, безопасно поможет. Обязательно перед применением ознакомьтесь с инструкцией Отипакс для детей.

С детьми ситуация более сложная. Многие средства не разрешены, если ребенку еще нет года, какие-то из них можно применять только после 6 лет, а какие-то — после 12. Дадим небольшой обзор капель в уши для детей с антибиотиком, соответственно возрасту ребенка

  • Отипакс — можно с рождения;
  • Отофа — с грудничкового периода;
  • Отинум — от года;
  • Кандибиотик — от шести лет;
  • Гаразон — с 8 лет;
  • Нормакс — с 12 лет.

Мы рассмотрели капли для ушей с антибиотиком, которые помогают при отите. Выбор средств довольно большой, однако, назначить капли должен только специалист: с антибиотиками не шутят. Наши советы помогут вам определиться с нужным средством, а врач направит лечение в нужное русло, и проконтролирует его ход. Также рекомендуем ознакомится можно ли греть уши при отите.

Ушные капли при заложенности уха при простуде у взрослых и насморке – недорогие

При простуде часто возникает заложенность ушей, связанная с поражением вирусами, отечностью слизистых оболочек. При этом резко снижается острота слуха, что становится серьезной проблемой, мешает в работе и повседневной жизни. Ушные капли при заложенности уха снимают неприятные осложнения, избавляют человека от боли и дискомфорта.

Причины заложенности в ушах

Выбор лекарства проводится после комплексной диагностики причины. В большинстве случаев выявляется:

  • Тубоотит. При некоторых заболеваниях возникает скопление жидкости и воспалительного экссудата в среднем ухе. Он начинает давить на барабанную перепонку, создавая боль и нарушение слуха. Капли должны обладать противовоспалительным и обезболивающим эффектом, уменьшать неприятные ощущения.
  • Простудные заболевания. ОРВИ и грипп поражают носоглотку, вызывают отечность слухового прохода и внутреннего уха. Состояние может усугубить насморк, дающий осложнение в виде отита. Рекомендуются комбинированные средства от заложенности уха при простуде с противовирусной или антибактериальной составляющей.
  • Последствия авиаперелета или аэроотит. У некоторых пациентов регулярно возникает дискомфорт, закладывает уши в самолете, резком подъеме на скоростном лифте. Проблема связана с перепадом давления и неспособностью организма быстро адаптироваться к изменению.
  • Серная пробка. При сильном скоплении серы в ушном проходе она спрессовывается, закупоривает канал, давит на барабанную перепонку. У больного ухудшается слух, беспокоит зуд и боль. Специальные капли помогают при заложенности, растворяя образование внутри уха.
  • Вода. При мытье головы или купании в слуховой канал может попасть жидкость, спровоцировать заражение бактериями и патогенной микрофлорой. Капли в уши при заложенности уха после водных процедур подбираются индивидуально в зависимости от осложнений.
  • Грибковые поражения. Микоз часто становится причиной болезни ушей, приводит к отеку и заложенности, провоцирует выделения и сильный зуд. При лечении используются противогрибковые средства.

Правильно установить причину может только отоларинголог. Он проводит обследование, осматривает слуховой проход. При необходимости назначается МРТ головы и другие процедуры для диагностики.

Какие капли подойдут

Существует множество препаратов от заложенности уха, но они различаются по составу и принципу действия. При отите подбираются комбинированные лекарства, содержащие одновременно обезболивающие и антибактериальные компоненты. Они подбираются в зависимости от диагноза и формирования гнойного очага, степени перфорации барабанной перепонки.

При некоторых заболеваниях требуется выведение лишней жидкости, которая скапливается в слизистых оболочках и давит на барабанную перепонку. Ушные капли при простуде часто содержат антигистаминные компоненты, что помогает снять боль и дискомфорт.

Для сужения сосудов

При простуде и сезонной аллергии важно снять отечность, чтобы не навредить барабанной перепонке, не спровоцировать воспаление. При сужении сосудов происходит отток лишней жидкости, нормализуется состояние евстахиевой трубы. Для повышения эффективности дополнительно используются капли в нос:

При использовании капель с сосудосуживающим эффектом необходимо соблюдать осторожность. При нарушении дозировки часто возникает привыкание и начинается гипертрофия слизистых оболочек, которая сложно поддается лечению. Максимальный срок использования таких препаратов – не более 7 суток.

Противовоспалительные средства

Если причина заложенности ушей кроется в инфекции и воспалительном процессе, следует использовать капли, рекомендованные при насморке или отите. Они содержат компоненты, требующие аккуратного использования. Перед назначением врач проверяет состояние барабанной перепонки: при перфорации некоторые средства могут привести к потере слуха.

Наиболее эффективные капли в уши при простуде:

Противовоспалительные препараты часто содержат обезболивающий компонент, что повышает риск аллергической реакции. Их следует использовать под наблюдением врача.

Особенности выбора препарата

Капли от заложенности ушей являются наиболее востребованными при лечении отита, тубоотита и воспаления. Они относительно безопасны из-за низкого содержания антибиотика, имеют минимальное количество противопоказаний. Препараты при терапии у взрослых и детей различаются дозировкой и особенностями применения.

При боли и зуде лучше выбирать комбинированные капли для ушей, которые содержат лидокаин или другие анестетики.

Они быстро снимают неприятные ощущения, позволяя не принимать обезболивающие препараты внутрь. Предварительно рекомендуется очистить слуховой проход от скопления воспалительного экссудата с помощью перекиси водорода.

Отипакс

Качественный комбинированный препарат высоко ценится отоларингологами за быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Капли снимают заложенность при отите и воспалениях, защищают от распространения бактериальной инфекции. В составе присутствует:

  • лидокаина гидрохлорид;
  • феназон;
  • этанол;
  • глицерол.

Лекарство сочетает свойства анестетика и противовоспалительного средства, улучшает состояние при среднем и остром отите, осложнениях после насморка и гриппа. Уменьшение неприятных ощущений начинается с 5-й минуты, продолжается в течение нескольких часов.

Среди побочных действий Отипакса возможны: аллергия на лидокаин, раздражение и покраснение слухового прохода, жжение и зуд. Противопоказанием является перфорация барабанной перепонки. Капли от заложенности в ухе можно применять для лечения детей, использовать при беременности и кормлении грудью.

Отинум

Выбирая, какие ушные капли можно применять при воспалении, врачи часто рекомендуют недорогой препарат Отинум. Они предназначены для симптоматического лечения и облегчения боли. Основу составляет производное салициловой кислоты – холина салицилат, уменьшающий выработку ферментов, провоцирующих отечность и дискомфорт. Капли обладают следующим эффектом:

  • обезболивающим;
  • противомикробным;
  • анестезирующим.

Отинум применяется для лечения среднего и наружного отита, при посттравматическом повреждении слухового прохода, помогает уменьшить боль после операции или удаления инородного тела. Эффективен при растворении серных пробок.

Отличается большим количеством противопоказаний, что ограничивает его применение в следующих ситуациях:

  • бронхиальная астма;
  • острая форма ринита;
  • разрыв перепонки;
  • аллергический насморк;
  • полипы в носу.

Несмотря на относительно безопасный состав, капли лучше не использовать при беременности на любом сроке, при кормлении грудью. Для детей лечение разрешено после 1 года в связи с отсутствием клинических испытаний о полной безопасности.

Кандибиотик

При воспалениях, связанных с активностью грибков и бактерий, предлагается Кандибиотик – препарат на основе нескольких эффективных компонентов:

  • Клотримазола. Противогрибковое соединение уничтожает многие виды возбудителей микоза, защищая от заражения среднее ухо.
  • Хлорамфеникол. Антибиотик широкого спектра действия подавляет рост патогенной микрофлоры.
  • Лингокаин. Выступает анестетиком, уменьшает жжение и боль, блокируя передачу импульсов от нервных волокон.

Кандибиотик – ушные капли с комбинированным составом, которые применяются строго по назначению врача. Используется при комплексном лечении отита разной формы, диффузного воспаления, хронического поражения в слуховом проходе. Курс лечения не должен превышать 10 суток. Противопоказан при вынашивании ребенка, лактации, не применяется при терапии детей до 6 лет.

Гаразон

Комбинированное средство можно одновременно применять в отоларингологии и офтальмологии. Капли Гаразон содержат сильнодействующий кортикостероид на базе бетаметазона натрия фосфата. При введении в слуховой проход мягко и быстро останавливают воспалительный процесс, уменьшает отечность за счет сужения капилляров.

Содержит антибиотик гентамицинового ряда, эффективный против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий. Снижает активность стафилококков и стрептококков, устойчивых к пенициллину. Применяется при следующих диагнозах:

  • наружный отит;
  • воспаление после перенесенной простуды;
  • после операции для исключения инфицирования.

Гаразон можно закапывать, чтобы не закладывало проход при прорыве свища и обильном выделении гноя. Компоненты не безопасны для женщины в положении, легко проникают в кровоток. Следует строго соблюдать суточную дозу: в противном случае повышается риск аллергической реакции и осложнений.

Нормакс

Если заложено ухо при обострении отита, рекомендуются капли Нормакс с антибиотиком норфлоксацином. Действенное средство справляется с бактериями, провоцирующими воспаление и нарушение слуха. Эффективные при поражении эпителия прохода микробами при инфекционных болезнях.

Антибиотик в составе Нормакса относится к третьему поколению, но при закапывании может вызывать побочные действия в виде:

  • сильного зуда;
  • красной сыпи на коже лица и тела;
  • жжения внутри уха.

Среди преимуществ – возможность сочетать с другими составами при комплексном лечении отита. При беременности Нормакс разрешен строго пор назначению лечащего специалиста.

Отофа

При непереносимости других антибиотиков назначается лечение каплями Отофа на основе полусинтетического соединения рифампицина. Останавливает размножение бактерий разного типа, улучшает состояние через 10–15 минут после закапывания. Но отличается быстрой привыкаемостью возбудителей, поэтому максимальная продолжительность терапевтического курса – 7 суток.

Капли Отофа можно капать при перфорации барабанной перепонки, при остром и хроническом отите, после хирургического вмешательства на среднем ухе. Используется в педиатрии под контролем врачей. Редко провоцирует осложнения , имеет минимум противопоказаний.

Осложнения после применения капель

В некоторых случаях возникает ситуация, когда у пациента после капель заложило ухо, усилилась боль и дискомфорт. Основные причины неприятных ощущений:

  • передозировка, при которой жидкость перекрывает слуховой проход;
  • увеличение в размере серной пробки;
  • побочное действие или аллергическая реакция на состав.

С такой ситуации необходимо прочистить проход с помощью ватного тампона, который впитывает в себя излишки раствора. При обнаружении серной пробки лучше обратиться к отоларингологу, удалить ее с применением антисептика.

При развитии аллергической реакции необходимо незамедлительно прекратить лечение каплями.

Можно принять антигистаминный препарат для снижения зуда и жжения, уменьшения отечности: Супрастин, Лоратадин, Кларитин. В тяжелых ситуациях возрастает риск отека Квинке, поэтому важно своевременно обратиться в больницу.

Чего нельзя делать при заложенности ушей

Некоторые пациенты при появлении неприятного ощущения и заложенности прибегают к народным и непроверенным средством. Одним из них является борный спирт. При закапывании они проникает к барабанной перепонке, провоцирует усиление боли, может повредить слизистые оболочки и спровоцировать ожог.

С большой осторожностью многие капли при заложенности применяют во время острого отита. При обострении может травмироваться барабанная перепонка. При разрыве лекарство проникает внутрь среднего уха, воздействует на вестибулярный аппарат. Поэтому во время лечения необходимо периодически посещать врача для обследования слухового прохода и коррекции терапии.

Перед закапыванием любой препарат необходимо прогреть до комфортной температуры тела. В противном случае холодная жидкость при попадании на перепонку провоцирует болезненный спазм, острую стреляющую боль. Рекомендуется предварительно подержать флакон в руках 10 минут.

Заложенность ушей возникает по разным причинам, среди которых острые инфекции, попадание воды или инородного тела. В зависимости от диагноза, подбираются капли на основе антибиотика, антисептика или обезболивающего компонента. При использовании следует соблюдать предосторожность и дозировку, придерживаться инструкции.

Рассмотрение подходов, удаление мусора из ушного канала, фармакологическая терапия

Автор

Ariel A Waitzman, MD, FRCSC Доцент кафедры отоларингологии, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Ariel A Waitzman, MD, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии - хирургия головы и шеи, американское Академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицины, доктор философии Профессор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Jerry Balentine, DO Профессор экстренной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Исполнительный вице-президент, главный врач, лечащий врач отделения неотложной помощи больницы Святого Варнавы

Jerry Balentine, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской остеопатической ассоциации и Нью-Йоркской медицинской академии

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

S anjiv K Bhalla, MD Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больница Святого Павла в Ванкувере, Больница Святого Иосифа в Гамильтоне

Санджив К. Бхалла, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Медицинской ассоциации Британской Колумбии, Канадской ассоциации врачей скорой помощи, Канадской медицинской ассоциации, Канадской ассоциации медицинской защиты и Медицинской ассоциации Онтарио

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Орвал Браун, доктор медицины Директор клиники отоларингологии, профессор отделения отоларингологии - хирургии головы и шеи Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Улучшения ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк В. Фурре, директор программы MD , Департамент неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Вермонтского университета

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP Доцент, кафедра семейной и общественной медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Медицинской ассоциации Миннесоты

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Тулейнского университета; Вице-президент Института уха и баланса; Главный исполнительный директор, Центр хирургии Пончартрейн

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии - хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского общества нейротологов, Американского отологического общества, Общества университетских отоларингологов - хирургов головы и шеи и триологического общества. Общество

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Нет Членство в Совете

Ашутош Какер, доктор медицины Доцент кафедры оториноларингологии отделения отоларингологии Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Младший лечащий врач, отоларинголог, Пресвитерианская больница Нью-Йорка; Лечащий врач Нью-Йоркской больницы Квинса; Лечащий врач, больница Ленокс Хилл

Ашутош Какер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии - хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества и Триологического общества

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Самуэль Ли, MD, MS Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Э. Макклей, доктор медицины Адъюнкт-профессор детской отоларингологии, отделение отоларингологии - хирургия головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западная медицинская школа Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии - хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Государственный университет Уэйна / Приемная больница Детройта

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины Адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, руководитель службы позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программы стипендий SCI и программ резидентуры PMR, Департамент реабилитационной медицины, Университет Майами, школа Леонарда Миллера медицины

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

Раскрытие информации: выступление и обучение Pfizer Honoraria

Джек А. Шохет, доктор медицины Президент, Shohet Ear Associates Medical Group, Inc; Доцент кафедры отоларингологии - хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Джек А. Шохет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии - хирургии головы и шеи, Американской медицинской ассоциации, Американского общества невротологов, Американской ассоциации тиннитуса и Калифорнийской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Профессор медицины, профессор ортопедической хирургии, директор стипендиальной программы спортивной медицины, медицинский директор Центра спортивной медицины, главный врач, Межуниверситетская спортивная программа Университета Миссури в Канзас-Сити, Департамент по делам сообщества и семьи Медицина, Медицинский факультет Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд,

Рассел Д. Уайт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии семейных врачей, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа спортивной медицины, Американской диабетической ассоциации и Американского медицинского общества спортивной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, общинной и семейной медицины, медицинский директор по спортивной медицине, директор стипендии первичной медицинской помощи в области спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Разница в ценах на ушные капли, которые чаще всего назначают в Южной Калифорнии

Цели / гипотеза: Оценить вариабельность и расхождения между наиболее часто назначаемыми ушными каплями, продаваемыми в аптеках южной Калифорнии.

Дизайн исследования: Проспективное исследование по оценке 11 широко используемых ушных капель для лечения отологических заболеваний.

Методы: Были включены случайно выбранные аптеки в трех крупных округах Южной Калифорнии (Лос-Анджелес, Оранж и Сан-Диего). Были рассчитаны и проанализированы средние, диапазонные, минимальные и максимальные цены для каждого препарата. Также была сделана перекрестная ссылка на средний доход аптеки с почтовым индексом.

Полученные результаты: Данные были собраны в 108 аптеках.Средние цены указаны для каждого из отдельных препаратов: Кортиспорин (торговая марка) 10 мл, 82,70 доллара США; неомицин, сульфаты полимиксина B и гидрокортизон (дженерик кортиспорина) 10 мл, 34,70 доллара США; офлоксацин (дженерик) 10 мл, 99,95 $; сульфацетамид (дженерик) 15 мл, 40,18 $; Ципродекс (торговая марка) 7,5 мл, 194,44 $; Cipro HC (торговая марка) 10 мл, 233,32 доллара США; Восол (марка) 15 мл, 120,75 $; уксусная кислота (Восол-дженерик) 10 мл, 116,55 $; VosolHC (торговая марка) 10 мл, 204,14 $; уксусная кислота / ацетат алюминия (домоборо-дженерик) 60 мл, 22,91 доллара США; и Tobradex (торговая марка) 5 мл, 166 долларов США.47.

Выводы: Цены на ушные капли в аптеках Южной Калифорнии сильно различаются, что может стать финансовым бременем для пациентов, которые платят из своего кармана или с высокими франшизами. Официальный, общедоступный отчет о ценах на лекарства может помочь снизить вариативность и стоимость за счет стимулирования конкуренции между аптеками. Ценовые переговоры государственных плательщиков могут способствовать снижению цен.При лечении отологических нарушений клиницисты могут помочь снизить затраты для пациентов, выписывая универсальные ушные капли и более дешевые альтернативы, когда это клинически целесообразно.

Уровень доказательности: 4. Ларингоскоп, 127: 1780-1784, 2017.

Ключевые слова: Понижение уха; ушная капля; ототопный; аптека; изменение цен.

«Наблюдай и жди» в сравнении с амоксициллином

Педиатр «Здоровье детей». 2010 сен; 15 (7): e14 – e18.

Язык: английский | Французский

, PhD, 1, 2 , BPharm MSc, 3 , MA MSc PhD, 3, 4 и, MD FRCP 5

Isabelle Gaboury

91 Детская больница Исследовательского института Восточного Онтарио;

2 Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, Калгари, Альберта;

Кэтрин Койл

3 Департамент общественной медицины и эпидемиологии, Университет Оттавы;

Дуглас Койл

3 Департамент общественной медицины и эпидемиологии, Университет Оттавы;

4 Программа клинической эпидемиологии, Оттавский научно-исследовательский институт здравоохранения, Оттавская больница;

Николь Ле Со

5 Кафедра педиатрии, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио

1 Детская больница Исследовательского института Восточного Онтарио;

2 Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, Калгари, Альберта;

3 Департамент общественной медицины и эпидемиологии Оттавского университета;

4 Программа клинической эпидемиологии, Оттавский научно-исследовательский институт здравоохранения, Оттавская больница;

5 Департамент педиатрии, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио

Для переписки: д-р Изабель Габури, Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, здание TRW, 3280 Hospital Drive Northwest, Калгари, Альберта, T2N 4Z6.Электронная почта [email protected] Авторские права © 2010, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В Канаде антимикробное лечение является наиболее распространенным методом лечения острого среднего отита. Целью настоящего исследования было сравнить рентабельность лечения амоксициллином с подходом ожидания (WAIT) в педиатрических условиях Канады. В исследование были включены четыреста восемьдесят восемь детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет, которые участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании.Средние затраты на лекарства в расчете на одного пациента были выше в группе амоксициллина (17,26 доллара), чем в группе WAIT (4,33 доллара). Однако как медицинское обслуживание (148,44 доллара против 162,48 доллара), так и расходы на пациентов (23,50 доллара против 31,87 доллара) были выше для группы WAIT. Средняя стоимость лечения в группе амоксициллина составила 189,20 доллара по сравнению с 198,68 долларов в группе WAIT. Амоксициллин может быть экономически эффективным при лечении детей с острым средним отитом. Возможное развитие устойчивости к противомикробным препаратам в настоящем исследовании не рассматривалось.

Ключевые слова: Острый средний отит, Экономическая эффективность, Экономический анализ, Рандомизированное контролируемое исследование

Резюме

Au Canada, le traitement antimicrobien est la démarche thérapeutique la plus courante de l’otite moyenne aiguë. Предварительный просмотр визуального сопоставления с эффективностью взаимоотношений с амоксициллинами для сопоставления с отказом от вмешательства в канадскую среду. Quatre cent quatre-vingt-huit enfants de six mois à cinq ans qui ont Participé в un essai aléatoire et contrôlé faisaient partie de l’étude.Le coût moyen des medicaments par était пациента, plus élevé dans le groupe prenant de l’amoxicilline (17,26 $), que dans le groupe d’attente (4,33 $). Cependant, les coûts de santé (148,44 $ по номиналу по 162,48 $) и лечащим врачом по цене пациента (23,50 $ по номиналу по 31,87 $) и выше в группе. Le coût moyen du traitement dans le groupe prenant de l’amoxicilline s’élevait за 189,20 $, номинальная стоимость 198,68 $ в группе d’attente. L’amoxicilline может быть сдан в аренду для детей, оставшихся без детей.L’apparition Potentielle de résistance antimicrobienne n’a pas été abordée dans la présente étude.

После простуды диагностика и лечение острого среднего отита (АОМ) является наиболее частой причиной амбулаторных посещений педиатра в США и Канаде (1). Половина младенцев испытывает свой первый эпизод АОМ к шести месяцам (2). К трем годам по крайней мере один эпизод АОМ возникает у более чем 80% всех детей (3). В 1995 г. на них приходилось 18% посещений американских врачей (2), а прямые затраты на лечение оценивались в 3 доллара США.8 миллиардов (4). Таким образом, AOM представляет собой потенциально значительное экономическое бремя для систем здравоохранения.

Хотя АОМ является наиболее частой причиной назначения противомикробных препаратов канадским и американским детям младшего возраста, во всем мире существуют большие расхождения в использовании противомикробной терапии для лечения АОМ. Девяносто девять процентов британских детей с АОМ получают антимикробную терапию по сравнению с 97% в США и 30% в Нидерландах (5,6).

Этот консервативный подход к назначению противомикробных препаратов оказался клинически успешным; в голландском исследовании (7) менее чем у 3% детей, получавших только капли в нос и анальгетики для лечения АОМ (n = 4860), через три-четыре дня развились тяжелые исходы, такие как лихорадка, боль или выделения (7).

Литература, посвященная экономической оценке AOM, в целом скудна, при этом большинство исследований (8–13) сосредоточены исключительно на описании затрат. Среди множества вариантов лечения, использование амоксициллина (AMOX) и подход ожидания (WAIT) являются двумя наиболее распространенными практиками в последние десятилетия (14,15). Однако формального экономического анализа, который помог бы оценить влияние АОМ на ребенка, семью и общество, не проводилось. Настоящее исследование стало возможным в контексте рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) этих двух вариантов практики.

В качестве апостериорного исследования данных РКИ цель исследования заключалась в сравнении экономической эффективности лечения АОМ с помощью AMOX и WAIT в условиях Канады.

МЕТОДЫ

РКИ

Анализ был в основном основан на двойном слепом РКИ не меньшей эффективности плацебо по сравнению с AMOX для AOM у 512 детей (254 в группе AMOX; 258 в группе плацебо) в период от шести месяцев до пяти лет. в трех местах в Онтарио. Эти объекты включали отделение неотложной помощи Детской больницы Восточного Онтарио ([CHEO] Оттава, Онтарио) (n = 344), Орлеанский центр неотложной помощи в Орлеане, Онтарио (n = 118) и местный педиатрический офис, в котором работали пять педиатров. в Оттаве (n = 50).Детали и результаты исследования описаны в [16].

Включенные в исследование дети с инфекцией верхних дыхательных путей в течение менее четырех дней и либо болью в ушах, либо лихорадкой (выше 38 ° C), с признаками выпота в среднем ухе, основанными на двух или более следующих признаках: помутнение, нарушение подвижности и покраснение или выпуклость барабанной перепонки по решению лечащего врача. Участники были случайным образом распределены в группу лечения (AMOX 60 мг / кг / день в три приема в течение 10 дней) или плацебо.Кодеиновый эликсир (1 мг / кг каждые 4 часа в течение 48 часов) и детский адвил (Wyeth Consumer Healthcare, США) (10 мг / кг каждые 8 ​​часов) назначались по мере необходимости обеим группам пациентов. В случае переоценки из-за неэффективности лечения также было доступно название препарата, прописанного участнику, и использование высокой дозы AMOX (90 мг / кг / день, разделенные каждые 8 ​​часов) или AMOX-клавулината (Clavulin, GlaxoSmithKline Inc., США) был рекомендован в протоколе.

С родителями или опекунами связались по телефону в первый, второй и третий дни после рандомизации и один раз в течение 10-14 дней, и им раздали стандартный вопросник.Пункты включали потребление жаропонижающих / обезболивающих (детский адвил) и / или кодеина; побочные эффекты лечения; такие симптомы, как продолжающаяся боль в ушах, боль за ухом, стойкая лихорадка, рвота, летаргия и невозможность есть; вернуться к нормальной деятельности и потерять родительские рабочие дни. Клиническая неудача была определена как потребность в противомикробном препарате в любое время в течение 14 дней после включения в исследование из-за ухудшения или сохранения симптомов в течение этого периода времени. Назначение противомикробных препаратов оставалось на усмотрение врача, проводившего повторную оценку пациента.Если родители или научный сотрудник были обеспокоены благополучием ребенка, рекомендовалось медицинское обследование. Все участники были осмотрены через один и три месяца после рандомизации, чтобы определить количество дальнейших эпизодов AOM и возможных осложнений AOM, а также выполнить тимпанометрический тест для обнаружения остаточной жидкости в среднем ухе.

Измерение и оценка использования ресурсов здравоохранения

Была собрана информация о затратах по следующим статьям: медицинское обследование, рецептурные и безрецептурные препараты, а также лечение нежелательных явлений и / или долгосрочных осложнений.Затраты, связанные с протоколом, были исключены.

Самостоятельные данные о частоте осмотров врачом в первоначальном исследовании включали количество и место всех посещений после первоначальной оценки. Оценки в CHEO отличались от оценок в двух местных клиниках из-за разницы в стоимости.

Были задокументированы данные об использовании ресурсов, связанных с лечением нежелательных явлений, в течение первых 10–14 дней наблюдения. При наблюдении через месяц было отмечено наличие болезненности сосцевидного отростка (симптомы подострого мастоидита).Тестирование тимпанометрии проводилось через один и три месяца. Если через три месяца жидкость все еще присутствовала или имелись какие-либо клинические признаки потери слуха, ребенка направляли к аудиологу для проверки слуха. Если бы присутствовала потеря слуха и тимпанометрия была положительной, пациента направили бы на хирургическое введение миринготомической трубки. Таким образом, затраты на побочные эффекты и отдаленные осложнения включали затраты на тимпанометрию и направление к специалисту. Для целей этой экономической оценки клинические результаты, включая дальнейшую аудиологическую оценку после трех месяцев, консультацию отоларинголога и введение миринготомической трубки, были ретроспективно извлечены из карт пациентов.

Затраты на задержку овладения языком из-за снижения слуха не рассматривались в настоящем исследовании из-за ограниченного периода последующего наблюдения. Этот экономический анализ был одобрен Советом по этике исследований CHEO. Письменное согласие на РКИ было получено от родителей до включения их ребенка в исследование.

Затраты на пациентов и косвенные затраты

Затраты на родителей, связанные с потерянными рабочими днями при уходе за детьми и поездками на лечение, были включены в РКИ и включены в настоящее исследование.Затраты на заработную плату были вменены в зависимости от пола, и затраты были получены из данных, полученных от Статистического управления Канады с использованием их базы данных CANSIM (17). Были оценены расходы на проезд и парковку. Расстояние от дома пациента до лечения рассчитывалось по почтовому индексу. Предполагалось, что 50% участников использовали свою машину, чтобы добраться до кабинета врача, а 50% использовали общественный транспорт. Географический и временный анализ доступности через общественный транспорт не проводился.

Источники данных о затратах

Удельные затраты для всех ресурсов были рассчитаны в канадских долларах 2008 г. ().Все медицинские расходы, понесенные в ходе последующего наблюдения за РКИ, подробно описанные в вышеупомянутых разделах, были взяты из Таблицы льгот для медицинских услуг, отредактированной в июне 2008 г. (www.health.gov.on.ca/english/providers/program/ohip /sob/physserv/physserv_mn.html). Стоимость лекарств была получена из Формуляра пособий по лекарственным препаратам / Сравнительного индекса лекарств Онтарио, опубликованного в январе 2008 г. (18). К стоимости каждого рецепта добавлялась наценка в размере 10% и плата за отпуск в размере 6,54 доллара.

ТАБЛИЦА 1

$ .47
Ресурс Стоимость * / расчет стоимости Источник
Вес лекарства 903 кг] × 60 мг / кг / день × 10 дней / 50 мг / мл) × 0 руб.035 / мл Онтарио MOHLTC
Оплаченные затраты на оплату труда Потери рабочих часов × 19,13 долларов США / час (в среднем) Статистическое управление Канады
Медицинские расходы Онтарио MOHLTC
Аудиолог
Первое посещение $ 226,60 Онтарио MOHLTC
0 Последующие визиты Онтарио MOHLTC
Специалист по ушам, носу и горлу
Первый визит 226,60 долл. врач в клинике 207,26 долл. США MOHLTC Онтарио
Врач отделения неотложной помощи 187,76 долл. США MOHLTC Онтарио

Была разработана модель для расчета затрат на переоценку единицы для CHEO медицинские контрольные визиты.Смета расходов была получена путем распределения всех ресурсов (включая накладные и административные расходы) непосредственно на различные полученные виды лечения. Модель затрат - это средство получения удельных затрат на отдельные элементы ресурсов.

Оценка рентабельности и анализ

Социальные издержки AOM включают в себя расходы на лекарства, расходы на систему здравоохранения и расходы для семей, такие как поездки. Эти расходы несут правительство, работодатели и родители (11). Услуги здравоохранения рассматривались как вторичная перспектива.В ходе анализа сравнивались затраты, а также эффективность лечения детей с АОМ с использованием AMOX и WAIT. Эффективность терапии оценивалась как количество предотвращенных неудач лечения за трехмесячный период наблюдения. Анализ подгрупп стратифицировал пациентов по возрасту (младше двух лет и двух лет и старше).

Рентабельность оценивалась как коэффициент возрастающей эффективности (т. Е. Коэффициент рассчитывался как разница в общих социальных затратах между группами AMOX и WAIT, деленная на разницу в частоте отказов между двумя группами).Статистическое тестирование различий в затратах и ​​использовании ресурсов не проводилось, потому что проверка логических выводов в экономических оценках оказалась неуместной (19). Неопределенность, связанная с дополнительными затратами, дополнительной эффективностью и соотношением дополнительных затрат и эффективности, была оценена путем проведения вероятностного анализа с непараметрическим бутстрэппингом (20). В целом, это включало 5000 оценок затрат и эффективности для каждой стратегии.

Результаты начальной загрузки были изображены в виде кривых приемлемости затрат и эффективности.Кривые приемлемости затрат-эффективности представляют вероятность того, что лечение может быть экономически эффективным с учетом доступных данных для диапазона долларовых значений (значения максимального отношения от 0 до 100 000 долларов США), относящихся к единице эффективности (т. Е. Каждого предотвращенного отказа лечения).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ экономической эффективности

Экономический анализ проводился на 488 участниках, по которым имелась достаточная экономическая информация. Демографические характеристики и клинические проявления кратко изложены в.В этой когорте за трехмесячный период частота неудач лечения составила 17,7% для AMOX по сравнению с 18,8% для WAIT. Как и ожидалось, затраты на лечение для AMOX были выше, чем для WAIT (). Однако затраты на WAIT как для пациента, так и для системы здравоохранения были выше. Различия в общих расходах в основном связаны с увеличением количества дополнительных посещений врача в стратегии WAIT (0,526 против 0,389). Эти дополнительные посещения могут быть связаны с большим количеством симптомов в группе WAIT. Только в первый день значительно больше участников обратились к врачу с лихорадкой в ​​группе WAIT (52% против 29%).Наличие других симптомов, таких как боль, раздражительность, сыпь, рвота и летаргия, не различались между исследуемыми группами на 1, 2 или 3 день. Тимпанометрию через один и три месяца измеряли в конце трехмесячного периода исследования. Поскольку жидкость в среднем ухе может сохраняться до трех месяцев после АОМ, противомикробные препараты и частые посещения врача не были бы вызваны обнаружением жидкости в течение одного месяца. С точки зрения общества, средняя стоимость лечения AMOX на один случай составила 189 долларов.20 по сравнению с 198,68 доллара за ПОДОЖДИТЕ. Стоимость AMOX также была немного ниже с точки зрения системы здравоохранения (165,70 доллара против 166,81 доллара).

ТАБЛИЦА 2

Демографические характеристики

62,2 Тип тимпанограмма
Характеристики * Амоксициллин (n = 249) Плацебо (n = 239) среднее ± стандартное отклонение 3,1 ± 1,6 2,9 ± 1,6
Мужской 125 (50.2) 122 (51,0)
Ясные выделения из носа 175 (70,3) 187 (78,2)
Цветные густые выделения из носа 96 (38,6) 91 (38325) Наличие кашля 199 (79,9) 195 (81,6)
Боль в ухе или плач 217 (87,1) 203 (84,9)
Наличие лихорадки 15530 ( 160 (67.2)
Односторонний средний отит 175 (70,3) 171 (71,5)
'Выпуклая' барабанная перепонка 181 (73,3) 170 (71,1)
156 (66,4) 135 (56,5)
тимпанограмма типа A 79 (31,7) 84 (35,1)
Неинтерпретируемая тимпанограмма 30 903 8.4)
Посещение группового детского сада 108 (43.7) 120 (52,3)
Среднее количество братьев и сестер дома (диапазон) 1 (0–6) 1 (0–4)
Полученная вакцина против гриппа 39 (15,7 ) 27 (11,3)
Курильщики дома или в детских учреждениях 60 (24,2) 66 (27,7)

ТАБЛИЦА 3

Общие средние затраты на пациента - базовые результаты

Амоксициллин (n = 249) Watch and Wait (n = 239)
Категория затрат, $
Расходы на лекарства 17310 26 4,33
Расходы на здравоохранение 148,44 162,48
Расходы на пациента 23,50 31,87
903 165,70 166,81
Социальный 189,20 198,68
Частота отказов 17,7% 18.8%

Использование ресурсов с точки зрения посещений семейного врача, специалиста и аудиолога было одинаковым между двумя группами. Что касается затрат на пациента, то дорожные расходы составили 10,38 доллара на пациента для AMOX и 11,52 доллара на WAIT. Продолжительность отпуска родителей или опекунов в двух исследуемых группах не различалась. Ни одному из пациентов не потребовалось установить тимпанометрические трубки.

Анализ неопределенности

отображает вероятность того, что AMOX был рентабельным для данной стоимости одной неудачи лечения в диапазоне от 0 до 100 000 долларов.Вероятность того, что AMOX был более рентабельным, никогда не превышала 70%, что указывает на существенную неопределенность, независимо от оценки неэффективности лечения.

Дополнительные затраты и неудачи для амоксициллина по сравнению с подходом ожидания. A Социальная перспектива. B Перспективы здравоохранения. Вероятность того, что терапия амоксициллином является рентабельной при лечении острого среднего отита для каждой начальной копии с точки зрения общества и здравоохранения

Был проведен дополнительный анализ чувствительности, чтобы выяснить, могли ли условия исследования повлиять на результаты.Анализ проводился исходя из предположения, что все посещения врача происходят в условиях семейного врача, а не в отделении неотложной помощи или клинике. При этом сценарии AMOX по-прежнему был рентабельным как с точки зрения системы здравоохранения (экономия 1,71 доллара США), так и с точки зрения общества (экономия 10,08 доллара США).

Стратифицированный анализ

Стратифицированный анализ по возрасту показал, что для детей младше двух лет подход AMOX был более дорогостоящим (271,64 доллара по сравнению с 234,56 доллара), без превосходства по эффективности (частота неудач 28.7% против 27,6%; ). Для детей от двух лет и старше подход WAIT оказался немного более затратным и менее эффективным.

ТАБЛИЦА 4

Экономическая эффективность - стратифицированный анализ

14 90

32 907 лечение детей с АОМ как с социальной точки зрения, так и с точки зрения системы здравоохранения. Однако не было убедительных доказательств того, что AMOX предпочтительнее WAIT, поскольку вероятность того, что AMOX более рентабельна, составляла менее 70% для всех сценариев.Кроме того, результаты существенно различались. Результаты стратифицированного по возрасту анализа показали, что AMOX не был рентабельным для детей младше двух лет. В нестратифицированном анализе WAIT стоил дороже и был менее эффективным. Тем не менее, стратегия WAIT кажется безопасной при условии адекватного наблюдения за пациентом. Это соответствует недавним канадским рекомендациям, но может оказаться сложной задачей в общинах с ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи (21).

Еще одним важным фактором, выходящим за рамки настоящего исследования, является то, что рутинное использование AMOX может потенциально способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам и последующему распространению микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам первого ряда (22–26).Лечение препаратами второго ряда не только увеличит стоимость лекарств, но и повысит устойчивость к противомикробным препаратам.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Исследование проводилось с использованием данных одного РКИ. РКИ обладают высокой степенью внутренней достоверности, но следует осторожно обобщать результаты в более широком контексте. В настоящем исследовании доля пациентов, посещающих клиники первичной медико-санитарной помощи, была потенциально ниже, чем в естественных условиях, что влияло на обобщаемость наших результатов.Однако анализ чувствительности показал, что если бы мы предположили, что все посещения отделения неотложной помощи или клиники вместо этого совершал семейный врач, стратегия AMOX останется доминирующей.

Дополнительные предостережения относятся к дизайну настоящего исследования. Хотя большая часть затрат была оценена с использованием базы данных RCT, было невозможно точно определить количественно определенные экономические затраты, такие как родительский доход и транспортные расходы. Однако неточности в оценках экономических затрат на АОМ должны быть одинаковыми в обеих исследовательских группах, поскольку время отдыха не различается.Во-вторых, тимпанометрия не будет проводиться в обычном порядке, если у ребенка не появятся симптомы или признаки стойкого излияния в среднем ухе, и не будет являться рутинной платой за лечение в любом из сценариев. Наконец, затраты, связанные с посещениями для повторной оценки, возможно, были недооценены, поскольку об этих посещениях сообщили сами родители / опекуны. Однако эта предвзятость, вероятно, в равной степени повлияла на обе исследовательские группы.

Некоторые возможности не были полностью исследованы в настоящем анализе. Потенциальные потребности в более дорогих противомикробных препаратах широкого спектра действия в случае неэффективности AMOX, вероятно, сведут на нет любую предельную экономическую эффективность лечения большинства клинических случаев AOM с помощью AMOX.AMOX является препаратом первой линии для лечения АОМ, и, хотя побочные реакции на него относительно редки, они могут повлиять на стоимость лечения.

Наше исследование необходимо интерпретировать в контексте Канады, поскольку социальные факторы и выбор противомикробных препаратов могут отличаться в других странах.

Проведение экономической оценки наряду с клиническими испытаниями может привести к смещению оценок затрат из-за затрат, определяемых протоколом (27). В настоящем исследовании возможность предвзятых оценок затрат была ограничена, поскольку протокол WAIT очень напоминал обычную клиническую практику без лечения, в то время как лечение AMOX не требовало дополнительных тестов, помимо тех, которые обычно указываются.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование было первым подробным исследованием экономической эффективности использования противомикробных препаратов для лечения АОМ в педиатрических учреждениях Канады. Мы обнаружили доказательства того, что использование AMOX может быть экономически эффективным для детей от двух лет и старше. Побочные эффекты AMOX обычно незначительны и не были значимым фактором в исходном исследовании. Однако другие классы противомикробных препаратов могут быть связаны с большим количеством побочных эффектов и более высокой стоимостью.Все противомикробные препараты могут способствовать развитию устойчивости бактерий, и разумное использование противомикробных препаратов по-прежнему оправдано.

Благодарности

Исследование финансировалось за счет гранта Детской больницы Исследовательского института Восточного Онтарио. Авторы благодарят Зиада Сола за его помощь в извлечении данных и Мэг Сирс за ее помощь в грамматической редакции рукописи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al.Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997. 99: 318–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дали К.А., Гибинк Г.С. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (5 Suppl): S31–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Schappert SM. Визиты в офис по поводу среднего отита: США, 1975–90. Рекламные данные. 1992: 1–19. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гейтс Г.А. Соображения экономической эффективности при лечении среднего отита. Otolaryngol Head Neck Surg.1996; 114: 525–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фрум Дж., Калпеппер Л., Грин Л.А. и др. Межнациональное исследование острого среднего отита: факторы риска, тяжесть и лечение при первом посещении. Отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи (IPCN) и Сети амбулаторных дозорных (ASPN) J Am Board Fam Pract. 2001; 14: 406–17. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фрум Дж., Калпеппер Л., Якобс М. и др. Противомикробные препараты при остром среднем отите? Обзор Международной сети первичной медико-санитарной помощи. BMJ.1997. 315: 98–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Capra AM, Lieu TA, Black SB, Shinefield HR, Martin KE, Klein JO. Затраты на средний отит в популяции управляемой медицинской помощи. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 354–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ниемела М., Ухари М., Моттонен М., Покка Т. Затраты, связанные со средним отитом. Acta Paediatr. 1999; 88: 553–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Берман С., Бирнс П.Дж., Бонди Дж., Смит П.Дж., Лезотт Д. Модели назначения антибиотиков, связанные со средним отитом, результаты и расходы в педиатрической популяции по программе Medicaid.Педиатрия. 1997; 100: 585–92. [PubMed] [Google Scholar] 11. Coyte PC, Asche CV, Elden LM. Экономическая стоимость отита в Канаде. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 49: 27–36. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гонсалес-Вальехо К., Сорум П.К., Стюарт Т.Р., Чессар Дж. Б., Мумпауэр Дж. Л.. Диагностические заключения и решения врачей о лечении острого среднего отита у детей. Принятие решений в медицине. 1998. 18: 149–62. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альсарраф Р., Гейтс Г.А. Реальная стоимость отита. Acta Paediatr.1999; 88: 487–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Спиро Д.М., Тай К.Ю., Арнольд Д.Х., Дзиура Д.Д., Бейкер М.Д., Шапиро ED. Ждущий рецепт для лечения острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006; 296: 1235–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чао Дж. Х., Кунков С., Рейес Л. Б., Лихтен С., Крейн Э. Ф. Сравнение двух подходов к наблюдательной терапии острого среднего отита в отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2008; 121: e1352–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ле Со Н., Габури И., Бэрд М. и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование неэффективности амоксициллина при клинически диагностированном остром среднем отите у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. CMAJ. 2005. 172: 335–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Клэкстон К. Нерелевантность вывода: подход к стохастической оценке технологий здравоохранения, основанный на принятии решений. J Health Econ. 1999; 18: 341–64. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кэмпбелл М.К., Торгерсон DJ. Самостоятельная загрузка: оценка доверительных интервалов для коэффициентов экономической эффективности.QJM. 1999. 92: 177–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. Samore MH, Magill MK, Alder SC и др. Высокие показатели множественной устойчивости к антибиотикам у Streptococcus pneumoniae от здоровых детей, живущих в изолированных сельских общинах: связь с использованием цефалоспоринов и внутрисемейной передачей. Педиатрия. 2001; 108: 856–65. [PubMed] [Google Scholar] 23. Финкельштейн Дж. А., Хуанг С. С., Даниэль Дж. И др. Устойчивые к антибиотикам Streptococcus pneumoniae в эпоху гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины: предикторы носительства в выборке из нескольких сообществ.Педиатрия. 2003; 112: 862–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Barkai G, Greenberg D, Givon-Lavi N, Dreifuss E, Vardy D, Dagan R. Сообщество прописывает и устойчиво Streptococcus pneumoniae . Emerg Infect Dis. 2005; 11: 829–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Низкий DE, Pichichero ME, Schaad UB. Оптимизация антибактериальной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей в эпоху устойчивости к бактериям. Clin Pediatr (Phila) 2004; 43: 135–51. [PubMed] [Google Scholar] 26.Бенито МБ, Горричо Б.П. Острый мастоидит: рост числа случаев и осложнений. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007. 71: 1007–11. [PubMed] [Google Scholar] 27. Койл Д., Ли К.М. Проблема затрат, определяемых протоколом, в фармакоэкономическом анализе. Фармакоэкономика. 1998. 14: 357–63. [PubMed] [Google Scholar]

«Наблюдай и жди» против амоксициллина

Педиатр, детское здоровье. 2010 сен; 15 (7): e14 – e18.

Язык: английский | Французский

, PhD, 1, 2 , BPharm MSc, 3 , MA MSc PhD, 3, 4 и, MD FRCP 5

Isabelle Gaboury

91 Детская больница Исследовательского института Восточного Онтарио;

2 Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, Калгари, Альберта;

Кэтрин Койл

3 Департамент общественной медицины и эпидемиологии, Университет Оттавы;

Дуглас Койл

3 Департамент общественной медицины и эпидемиологии, Университет Оттавы;

4 Программа клинической эпидемиологии, Оттавский научно-исследовательский институт здравоохранения, Оттавская больница;

Николь Ле Со

5 Кафедра педиатрии, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио

1 Детская больница Исследовательского института Восточного Онтарио;

2 Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, Калгари, Альберта;

3 Департамент общественной медицины и эпидемиологии Оттавского университета;

4 Программа клинической эпидемиологии, Оттавский научно-исследовательский институт здравоохранения, Оттавская больница;

5 Департамент педиатрии, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио

Для переписки: д-р Изабель Габури, Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, здание TRW, 3280 Hospital Drive Northwest, Калгари, Альберта, T2N 4Z6.Электронная почта [email protected] Авторские права © 2010, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В Канаде антимикробное лечение является наиболее распространенным методом лечения острого среднего отита. Целью настоящего исследования было сравнить рентабельность лечения амоксициллином с подходом ожидания (WAIT) в педиатрических условиях Канады. В исследование были включены четыреста восемьдесят восемь детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет, которые участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании.Средние затраты на лекарства в расчете на одного пациента были выше в группе амоксициллина (17,26 доллара), чем в группе WAIT (4,33 доллара). Однако как медицинское обслуживание (148,44 доллара против 162,48 доллара), так и расходы на пациентов (23,50 доллара против 31,87 доллара) были выше для группы WAIT. Средняя стоимость лечения в группе амоксициллина составила 189,20 доллара по сравнению с 198,68 долларов в группе WAIT. Амоксициллин может быть экономически эффективным при лечении детей с острым средним отитом. Возможное развитие устойчивости к противомикробным препаратам в настоящем исследовании не рассматривалось.

Ключевые слова: Острый средний отит, Экономическая эффективность, Экономический анализ, Рандомизированное контролируемое исследование

Резюме

Au Canada, le traitement antimicrobien est la démarche thérapeutique la plus courante de l’otite moyenne aiguë. Предварительный просмотр визуального сопоставления с эффективностью взаимоотношений с амоксициллинами для сопоставления с отказом от вмешательства в канадскую среду. Quatre cent quatre-vingt-huit enfants de six mois à cinq ans qui ont Participé в un essai aléatoire et contrôlé faisaient partie de l’étude.Le coût moyen des medicaments par était пациента, plus élevé dans le groupe prenant de l’amoxicilline (17,26 $), que dans le groupe d’attente (4,33 $). Cependant, les coûts de santé (148,44 $ по номиналу по 162,48 $) и лечащим врачом по цене пациента (23,50 $ по номиналу по 31,87 $) и выше в группе. Le coût moyen du traitement dans le groupe prenant de l’amoxicilline s’élevait за 189,20 $, номинальная стоимость 198,68 $ в группе d’attente. L’amoxicilline может быть сдан в аренду для детей, оставшихся без детей.L’apparition Potentielle de résistance antimicrobienne n’a pas été abordée dans la présente étude.

После простуды диагностика и лечение острого среднего отита (АОМ) является наиболее частой причиной амбулаторных посещений педиатра в США и Канаде (1). Половина младенцев испытывает свой первый эпизод АОМ к шести месяцам (2). К трем годам по крайней мере один эпизод АОМ возникает у более чем 80% всех детей (3). В 1995 г. на них приходилось 18% посещений американских врачей (2), а прямые затраты на лечение оценивались в 3 доллара США.8 миллиардов (4). Таким образом, AOM представляет собой потенциально значительное экономическое бремя для систем здравоохранения.

Хотя АОМ является наиболее частой причиной назначения противомикробных препаратов канадским и американским детям младшего возраста, во всем мире существуют большие расхождения в использовании противомикробной терапии для лечения АОМ. Девяносто девять процентов британских детей с АОМ получают антимикробную терапию по сравнению с 97% в США и 30% в Нидерландах (5,6).

Этот консервативный подход к назначению противомикробных препаратов оказался клинически успешным; в голландском исследовании (7) менее чем у 3% детей, получавших только капли в нос и анальгетики для лечения АОМ (n = 4860), через три-четыре дня развились тяжелые исходы, такие как лихорадка, боль или выделения (7).

Литература, посвященная экономической оценке AOM, в целом скудна, при этом большинство исследований (8–13) сосредоточены исключительно на описании затрат. Среди множества вариантов лечения, использование амоксициллина (AMOX) и подход ожидания (WAIT) являются двумя наиболее распространенными практиками в последние десятилетия (14,15). Однако формального экономического анализа, который помог бы оценить влияние АОМ на ребенка, семью и общество, не проводилось. Настоящее исследование стало возможным в контексте рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) этих двух вариантов практики.

В качестве апостериорного исследования данных РКИ цель исследования заключалась в сравнении экономической эффективности лечения АОМ с помощью AMOX и WAIT в условиях Канады.

МЕТОДЫ

РКИ

Анализ был в основном основан на двойном слепом РКИ не меньшей эффективности плацебо по сравнению с AMOX для AOM у 512 детей (254 в группе AMOX; 258 в группе плацебо) в период от шести месяцев до пяти лет. в трех местах в Онтарио. Эти объекты включали отделение неотложной помощи Детской больницы Восточного Онтарио ([CHEO] Оттава, Онтарио) (n = 344), Орлеанский центр неотложной помощи в Орлеане, Онтарио (n = 118) и местный педиатрический офис, в котором работали пять педиатров. в Оттаве (n = 50).Детали и результаты исследования описаны в [16].

Включенные в исследование дети с инфекцией верхних дыхательных путей в течение менее четырех дней и либо болью в ушах, либо лихорадкой (выше 38 ° C), с признаками выпота в среднем ухе, основанными на двух или более следующих признаках: помутнение, нарушение подвижности и покраснение или выпуклость барабанной перепонки по решению лечащего врача. Участники были случайным образом распределены в группу лечения (AMOX 60 мг / кг / день в три приема в течение 10 дней) или плацебо.Кодеиновый эликсир (1 мг / кг каждые 4 часа в течение 48 часов) и детский адвил (Wyeth Consumer Healthcare, США) (10 мг / кг каждые 8 ​​часов) назначались по мере необходимости обеим группам пациентов. В случае переоценки из-за неэффективности лечения также было доступно название препарата, прописанного участнику, и использование высокой дозы AMOX (90 мг / кг / день, разделенные каждые 8 ​​часов) или AMOX-клавулината (Clavulin, GlaxoSmithKline Inc., США) был рекомендован в протоколе.

С родителями или опекунами связались по телефону в первый, второй и третий дни после рандомизации и один раз в течение 10-14 дней, и им раздали стандартный вопросник.Пункты включали потребление жаропонижающих / обезболивающих (детский адвил) и / или кодеина; побочные эффекты лечения; такие симптомы, как продолжающаяся боль в ушах, боль за ухом, стойкая лихорадка, рвота, летаргия и невозможность есть; вернуться к нормальной деятельности и потерять родительские рабочие дни. Клиническая неудача была определена как потребность в противомикробном препарате в любое время в течение 14 дней после включения в исследование из-за ухудшения или сохранения симптомов в течение этого периода времени. Назначение противомикробных препаратов оставалось на усмотрение врача, проводившего повторную оценку пациента.Если родители или научный сотрудник были обеспокоены благополучием ребенка, рекомендовалось медицинское обследование. Все участники были осмотрены через один и три месяца после рандомизации, чтобы определить количество дальнейших эпизодов AOM и возможных осложнений AOM, а также выполнить тимпанометрический тест для обнаружения остаточной жидкости в среднем ухе.

Измерение и оценка использования ресурсов здравоохранения

Была собрана информация о затратах по следующим статьям: медицинское обследование, рецептурные и безрецептурные препараты, а также лечение нежелательных явлений и / или долгосрочных осложнений.Затраты, связанные с протоколом, были исключены.

Самостоятельные данные о частоте осмотров врачом в первоначальном исследовании включали количество и место всех посещений после первоначальной оценки. Оценки в CHEO отличались от оценок в двух местных клиниках из-за разницы в стоимости.

Были задокументированы данные об использовании ресурсов, связанных с лечением нежелательных явлений, в течение первых 10–14 дней наблюдения. При наблюдении через месяц было отмечено наличие болезненности сосцевидного отростка (симптомы подострого мастоидита).Тестирование тимпанометрии проводилось через один и три месяца. Если через три месяца жидкость все еще присутствовала или имелись какие-либо клинические признаки потери слуха, ребенка направляли к аудиологу для проверки слуха. Если бы присутствовала потеря слуха и тимпанометрия была положительной, пациента направили бы на хирургическое введение миринготомической трубки. Таким образом, затраты на побочные эффекты и отдаленные осложнения включали затраты на тимпанометрию и направление к специалисту. Для целей этой экономической оценки клинические результаты, включая дальнейшую аудиологическую оценку после трех месяцев, консультацию отоларинголога и введение миринготомической трубки, были ретроспективно извлечены из карт пациентов.

Затраты на задержку овладения языком из-за снижения слуха не рассматривались в настоящем исследовании из-за ограниченного периода последующего наблюдения. Этот экономический анализ был одобрен Советом по этике исследований CHEO. Письменное согласие на РКИ было получено от родителей до включения их ребенка в исследование.

Затраты на пациентов и косвенные затраты

Затраты на родителей, связанные с потерянными рабочими днями при уходе за детьми и поездками на лечение, были включены в РКИ и включены в настоящее исследование.Затраты на заработную плату были вменены в зависимости от пола, и затраты были получены из данных, полученных от Статистического управления Канады с использованием их базы данных CANSIM (17). Были оценены расходы на проезд и парковку. Расстояние от дома пациента до лечения рассчитывалось по почтовому индексу. Предполагалось, что 50% участников использовали свою машину, чтобы добраться до кабинета врача, а 50% использовали общественный транспорт. Географический и временный анализ доступности через общественный транспорт не проводился.

Источники данных о затратах

Удельные затраты для всех ресурсов были рассчитаны в канадских долларах 2008 г. ().Все медицинские расходы, понесенные в ходе последующего наблюдения за РКИ, подробно описанные в вышеупомянутых разделах, были взяты из Таблицы льгот для медицинских услуг, отредактированной в июне 2008 г. (www.health.gov.on.ca/english/providers/program/ohip /sob/physserv/physserv_mn.html). Стоимость лекарств была получена из Формуляра пособий по лекарственным препаратам / Сравнительного индекса лекарств Онтарио, опубликованного в январе 2008 г. (18). К стоимости каждого рецепта добавлялась наценка в размере 10% и плата за отпуск в размере 6,54 доллара.

ТАБЛИЦА 1

Дети <2 лет * (n = 181)
Дети ≥2 лет * (n =
) 9
Амоксициллин (n = 89) Наблюдать и ждать (n = 92) Амоксициллин (n = 161) Наблюдать и ждать (n = 148)
Стоимость - социальная перспектива 271 долл. США.64 234,56 $ 144,62 $ 177,58 $
Частота отказов 28,7% 27,6% 11,7% 13,8%
$ .47
Ресурс Стоимость * / расчет стоимости Источник
Вес лекарства 903 кг] × 60 мг / кг / день × 10 дней / 50 мг / мл) × 0 руб.035 / мл Онтарио MOHLTC
Оплаченные затраты на оплату труда Потери рабочих часов × 19,13 долларов США / час (в среднем) Статистическое управление Канады
Медицинские расходы Онтарио MOHLTC
Аудиолог
Первое посещение $ 226,60 Онтарио MOHLTC
0 Последующие визиты Онтарио MOHLTC
Специалист по ушам, носу и горлу
Первый визит 226,60 долл. врач в клинике 207,26 долл. США MOHLTC Онтарио
Врач отделения неотложной помощи 187,76 долл. США MOHLTC Онтарио

Была разработана модель для расчета затрат на переоценку единицы для CHEO медицинские контрольные визиты.Смета расходов была получена путем распределения всех ресурсов (включая накладные и административные расходы) непосредственно на различные полученные виды лечения. Модель затрат - это средство получения удельных затрат на отдельные элементы ресурсов.

Оценка рентабельности и анализ

Социальные издержки AOM включают в себя расходы на лекарства, расходы на систему здравоохранения и расходы для семей, такие как поездки. Эти расходы несут правительство, работодатели и родители (11). Услуги здравоохранения рассматривались как вторичная перспектива.В ходе анализа сравнивались затраты, а также эффективность лечения детей с АОМ с использованием AMOX и WAIT. Эффективность терапии оценивалась как количество предотвращенных неудач лечения за трехмесячный период наблюдения. Анализ подгрупп стратифицировал пациентов по возрасту (младше двух лет и двух лет и старше).

Рентабельность оценивалась как коэффициент возрастающей эффективности (т. Е. Коэффициент рассчитывался как разница в общих социальных затратах между группами AMOX и WAIT, деленная на разницу в частоте отказов между двумя группами).Статистическое тестирование различий в затратах и ​​использовании ресурсов не проводилось, потому что проверка логических выводов в экономических оценках оказалась неуместной (19). Неопределенность, связанная с дополнительными затратами, дополнительной эффективностью и соотношением дополнительных затрат и эффективности, была оценена путем проведения вероятностного анализа с непараметрическим бутстрэппингом (20). В целом, это включало 5000 оценок затрат и эффективности для каждой стратегии.

Результаты начальной загрузки были изображены в виде кривых приемлемости затрат и эффективности.Кривые приемлемости затрат-эффективности представляют вероятность того, что лечение может быть экономически эффективным с учетом доступных данных для диапазона долларовых значений (значения максимального отношения от 0 до 100 000 долларов США), относящихся к единице эффективности (т. Е. Каждого предотвращенного отказа лечения).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ экономической эффективности

Экономический анализ проводился на 488 участниках, по которым имелась достаточная экономическая информация. Демографические характеристики и клинические проявления кратко изложены в.В этой когорте за трехмесячный период частота неудач лечения составила 17,7% для AMOX по сравнению с 18,8% для WAIT. Как и ожидалось, затраты на лечение для AMOX были выше, чем для WAIT (). Однако затраты на WAIT как для пациента, так и для системы здравоохранения были выше. Различия в общих расходах в основном связаны с увеличением количества дополнительных посещений врача в стратегии WAIT (0,526 против 0,389). Эти дополнительные посещения могут быть связаны с большим количеством симптомов в группе WAIT. Только в первый день значительно больше участников обратились к врачу с лихорадкой в ​​группе WAIT (52% против 29%).Наличие других симптомов, таких как боль, раздражительность, сыпь, рвота и летаргия, не различались между исследуемыми группами на 1, 2 или 3 день. Тимпанометрию через один и три месяца измеряли в конце трехмесячного периода исследования. Поскольку жидкость в среднем ухе может сохраняться до трех месяцев после АОМ, противомикробные препараты и частые посещения врача не были бы вызваны обнаружением жидкости в течение одного месяца. С точки зрения общества, средняя стоимость лечения AMOX на один случай составила 189 долларов.20 по сравнению с 198,68 доллара за ПОДОЖДИТЕ. Стоимость AMOX также была немного ниже с точки зрения системы здравоохранения (165,70 доллара против 166,81 доллара).

ТАБЛИЦА 2

Демографические характеристики

62,2 Тип тимпанограмма
Характеристики * Амоксициллин (n = 249) Плацебо (n = 239) среднее ± стандартное отклонение 3,1 ± 1,6 2,9 ± 1,6
Мужской 125 (50.2) 122 (51,0)
Ясные выделения из носа 175 (70,3) 187 (78,2)
Цветные густые выделения из носа 96 (38,6) 91 (38325) Наличие кашля 199 (79,9) 195 (81,6)
Боль в ухе или плач 217 (87,1) 203 (84,9)
Наличие лихорадки 15530 ( 160 (67.2)
Односторонний средний отит 175 (70,3) 171 (71,5)
'Выпуклая' барабанная перепонка 181 (73,3) 170 (71,1)
156 (66,4) 135 (56,5)
тимпанограмма типа A 79 (31,7) 84 (35,1)
Неинтерпретируемая тимпанограмма 30 903 8.4)
Посещение группового детского сада 108 (43.7) 120 (52,3)
Среднее количество братьев и сестер дома (диапазон) 1 (0–6) 1 (0–4)
Полученная вакцина против гриппа 39 (15,7 ) 27 (11,3)
Курильщики дома или в детских учреждениях 60 (24,2) 66 (27,7)

ТАБЛИЦА 3

Общие средние затраты на пациента - базовые результаты

Амоксициллин (n = 249) Watch and Wait (n = 239)
Категория затрат, $
Расходы на лекарства 17310 26 4,33
Расходы на здравоохранение 148,44 162,48
Расходы на пациента 23,50 31,87
903 165,70 166,81
Социальный 189,20 198,68
Частота отказов 17,7% 18.8%

Использование ресурсов с точки зрения посещений семейного врача, специалиста и аудиолога было одинаковым между двумя группами. Что касается затрат на пациента, то дорожные расходы составили 10,38 доллара на пациента для AMOX и 11,52 доллара на WAIT. Продолжительность отпуска родителей или опекунов в двух исследуемых группах не различалась. Ни одному из пациентов не потребовалось установить тимпанометрические трубки.

Анализ неопределенности

отображает вероятность того, что AMOX был рентабельным для данной стоимости одной неудачи лечения в диапазоне от 0 до 100 000 долларов.Вероятность того, что AMOX был более рентабельным, никогда не превышала 70%, что указывает на существенную неопределенность, независимо от оценки неэффективности лечения.

Дополнительные затраты и неудачи для амоксициллина по сравнению с подходом ожидания. A Социальная перспектива. B Перспективы здравоохранения. Вероятность того, что терапия амоксициллином является рентабельной при лечении острого среднего отита для каждой начальной копии с точки зрения общества и здравоохранения

Был проведен дополнительный анализ чувствительности, чтобы выяснить, могли ли условия исследования повлиять на результаты.Анализ проводился исходя из предположения, что все посещения врача происходят в условиях семейного врача, а не в отделении неотложной помощи или клинике. При этом сценарии AMOX по-прежнему был рентабельным как с точки зрения системы здравоохранения (экономия 1,71 доллара США), так и с точки зрения общества (экономия 10,08 доллара США).

Стратифицированный анализ

Стратифицированный анализ по возрасту показал, что для детей младше двух лет подход AMOX был более дорогостоящим (271,64 доллара по сравнению с 234,56 доллара), без превосходства по эффективности (частота неудач 28.7% против 27,6%; ). Для детей от двух лет и старше подход WAIT оказался немного более затратным и менее эффективным.

ТАБЛИЦА 4

Экономическая эффективность - стратифицированный анализ

14 90

32 907 лечение детей с АОМ как с социальной точки зрения, так и с точки зрения системы здравоохранения. Однако не было убедительных доказательств того, что AMOX предпочтительнее WAIT, поскольку вероятность того, что AMOX более рентабельна, составляла менее 70% для всех сценариев.Кроме того, результаты существенно различались. Результаты стратифицированного по возрасту анализа показали, что AMOX не был рентабельным для детей младше двух лет. В нестратифицированном анализе WAIT стоил дороже и был менее эффективным. Тем не менее, стратегия WAIT кажется безопасной при условии адекватного наблюдения за пациентом. Это соответствует недавним канадским рекомендациям, но может оказаться сложной задачей в общинах с ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи (21).

Еще одним важным фактором, выходящим за рамки настоящего исследования, является то, что рутинное использование AMOX может потенциально способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам и последующему распространению микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам первого ряда (22–26).Лечение препаратами второго ряда не только увеличит стоимость лекарств, но и повысит устойчивость к противомикробным препаратам.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Исследование проводилось с использованием данных одного РКИ. РКИ обладают высокой степенью внутренней достоверности, но следует осторожно обобщать результаты в более широком контексте. В настоящем исследовании доля пациентов, посещающих клиники первичной медико-санитарной помощи, была потенциально ниже, чем в естественных условиях, что влияло на обобщаемость наших результатов.Однако анализ чувствительности показал, что если бы мы предположили, что все посещения отделения неотложной помощи или клиники вместо этого совершал семейный врач, стратегия AMOX останется доминирующей.

Дополнительные предостережения относятся к дизайну настоящего исследования. Хотя большая часть затрат была оценена с использованием базы данных RCT, было невозможно точно определить количественно определенные экономические затраты, такие как родительский доход и транспортные расходы. Однако неточности в оценках экономических затрат на АОМ должны быть одинаковыми в обеих исследовательских группах, поскольку время отдыха не различается.Во-вторых, тимпанометрия не будет проводиться в обычном порядке, если у ребенка не появятся симптомы или признаки стойкого излияния в среднем ухе, и не будет являться рутинной платой за лечение в любом из сценариев. Наконец, затраты, связанные с посещениями для повторной оценки, возможно, были недооценены, поскольку об этих посещениях сообщили сами родители / опекуны. Однако эта предвзятость, вероятно, в равной степени повлияла на обе исследовательские группы.

Некоторые возможности не были полностью исследованы в настоящем анализе. Потенциальные потребности в более дорогих противомикробных препаратах широкого спектра действия в случае неэффективности AMOX, вероятно, сведут на нет любую предельную экономическую эффективность лечения большинства клинических случаев AOM с помощью AMOX.AMOX является препаратом первой линии для лечения АОМ, и, хотя побочные реакции на него относительно редки, они могут повлиять на стоимость лечения.

Наше исследование необходимо интерпретировать в контексте Канады, поскольку социальные факторы и выбор противомикробных препаратов могут отличаться в других странах.

Проведение экономической оценки наряду с клиническими испытаниями может привести к смещению оценок затрат из-за затрат, определяемых протоколом (27). В настоящем исследовании возможность предвзятых оценок затрат была ограничена, поскольку протокол WAIT очень напоминал обычную клиническую практику без лечения, в то время как лечение AMOX не требовало дополнительных тестов, помимо тех, которые обычно указываются.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование было первым подробным исследованием экономической эффективности использования противомикробных препаратов для лечения АОМ в педиатрических учреждениях Канады. Мы обнаружили доказательства того, что использование AMOX может быть экономически эффективным для детей от двух лет и старше. Побочные эффекты AMOX обычно незначительны и не были значимым фактором в исходном исследовании. Однако другие классы противомикробных препаратов могут быть связаны с большим количеством побочных эффектов и более высокой стоимостью.Все противомикробные препараты могут способствовать развитию устойчивости бактерий, и разумное использование противомикробных препаратов по-прежнему оправдано.

Благодарности

Исследование финансировалось за счет гранта Детской больницы Исследовательского института Восточного Онтарио. Авторы благодарят Зиада Сола за его помощь в извлечении данных и Мэг Сирс за ее помощь в грамматической редакции рукописи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al.Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997. 99: 318–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дали К.А., Гибинк Г.С. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (5 Suppl): S31–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Schappert SM. Визиты в офис по поводу среднего отита: США, 1975–90. Рекламные данные. 1992: 1–19. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гейтс Г.А. Соображения экономической эффективности при лечении среднего отита. Otolaryngol Head Neck Surg.1996; 114: 525–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фрум Дж., Калпеппер Л., Грин Л.А. и др. Межнациональное исследование острого среднего отита: факторы риска, тяжесть и лечение при первом посещении. Отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи (IPCN) и Сети амбулаторных дозорных (ASPN) J Am Board Fam Pract. 2001; 14: 406–17. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фрум Дж., Калпеппер Л., Якобс М. и др. Противомикробные препараты при остром среднем отите? Обзор Международной сети первичной медико-санитарной помощи. BMJ.1997. 315: 98–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Capra AM, Lieu TA, Black SB, Shinefield HR, Martin KE, Klein JO. Затраты на средний отит в популяции управляемой медицинской помощи. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 354–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ниемела М., Ухари М., Моттонен М., Покка Т. Затраты, связанные со средним отитом. Acta Paediatr. 1999; 88: 553–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Берман С., Бирнс П.Дж., Бонди Дж., Смит П.Дж., Лезотт Д. Модели назначения антибиотиков, связанные со средним отитом, результаты и расходы в педиатрической популяции по программе Medicaid.Педиатрия. 1997; 100: 585–92. [PubMed] [Google Scholar] 11. Coyte PC, Asche CV, Elden LM. Экономическая стоимость отита в Канаде. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 49: 27–36. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гонсалес-Вальехо К., Сорум П.К., Стюарт Т.Р., Чессар Дж. Б., Мумпауэр Дж. Л.. Диагностические заключения и решения врачей о лечении острого среднего отита у детей. Принятие решений в медицине. 1998. 18: 149–62. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альсарраф Р., Гейтс Г.А. Реальная стоимость отита. Acta Paediatr.1999; 88: 487–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Спиро Д.М., Тай К.Ю., Арнольд Д.Х., Дзиура Д.Д., Бейкер М.Д., Шапиро ED. Ждущий рецепт для лечения острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006; 296: 1235–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чао Дж. Х., Кунков С., Рейес Л. Б., Лихтен С., Крейн Э. Ф. Сравнение двух подходов к наблюдательной терапии острого среднего отита в отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2008; 121: e1352–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ле Со Н., Габури И., Бэрд М. и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование неэффективности амоксициллина при клинически диагностированном остром среднем отите у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. CMAJ. 2005. 172: 335–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Клэкстон К. Нерелевантность вывода: подход к стохастической оценке технологий здравоохранения, основанный на принятии решений. J Health Econ. 1999; 18: 341–64. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кэмпбелл М.К., Торгерсон DJ. Самостоятельная загрузка: оценка доверительных интервалов для коэффициентов экономической эффективности.QJM. 1999. 92: 177–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. Samore MH, Magill MK, Alder SC и др. Высокие показатели множественной устойчивости к антибиотикам у Streptococcus pneumoniae от здоровых детей, живущих в изолированных сельских общинах: связь с использованием цефалоспоринов и внутрисемейной передачей. Педиатрия. 2001; 108: 856–65. [PubMed] [Google Scholar] 23. Финкельштейн Дж. А., Хуанг С. С., Даниэль Дж. И др. Устойчивые к антибиотикам Streptococcus pneumoniae в эпоху гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины: предикторы носительства в выборке из нескольких сообществ.Педиатрия. 2003; 112: 862–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Barkai G, Greenberg D, Givon-Lavi N, Dreifuss E, Vardy D, Dagan R. Сообщество прописывает и устойчиво Streptococcus pneumoniae . Emerg Infect Dis. 2005; 11: 829–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Низкий DE, Pichichero ME, Schaad UB. Оптимизация антибактериальной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей в эпоху устойчивости к бактериям. Clin Pediatr (Phila) 2004; 43: 135–51. [PubMed] [Google Scholar] 26.Бенито МБ, Горричо Б.П. Острый мастоидит: рост числа случаев и осложнений. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007. 71: 1007–11. [PubMed] [Google Scholar] 27. Койл Д., Ли К.М. Проблема затрат, определяемых протоколом, в фармакоэкономическом анализе. Фармакоэкономика. 1998. 14: 357–63. [PubMed] [Google Scholar]

«Наблюдай и жди» против амоксициллина

Педиатр, детское здоровье. 2010 сен; 15 (7): e14 – e18.

Язык: английский | Французский

, PhD, 1, 2 , BPharm MSc, 3 , MA MSc PhD, 3, 4 и, MD FRCP 5

Isabelle Gaboury

91 Детская больница Исследовательского института Восточного Онтарио;

2 Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, Калгари, Альберта;

Кэтрин Койл

3 Департамент общественной медицины и эпидемиологии, Университет Оттавы;

Дуглас Койл

3 Департамент общественной медицины и эпидемиологии, Университет Оттавы;

4 Программа клинической эпидемиологии, Оттавский научно-исследовательский институт здравоохранения, Оттавская больница;

Николь Ле Со

5 Кафедра педиатрии, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио

1 Детская больница Исследовательского института Восточного Онтарио;

2 Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, Калгари, Альберта;

3 Департамент общественной медицины и эпидемиологии Оттавского университета;

4 Программа клинической эпидемиологии, Оттавский научно-исследовательский институт здравоохранения, Оттавская больница;

5 Департамент педиатрии, Университет Оттавы, Оттава, Онтарио

Для переписки: д-р Изабель Габури, Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, здание TRW, 3280 Hospital Drive Northwest, Калгари, Альберта, T2N 4Z6.Электронная почта [email protected] Авторские права © 2010, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В Канаде антимикробное лечение является наиболее распространенным методом лечения острого среднего отита. Целью настоящего исследования было сравнить рентабельность лечения амоксициллином с подходом ожидания (WAIT) в педиатрических условиях Канады. В исследование были включены четыреста восемьдесят восемь детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет, которые участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании.Средние затраты на лекарства в расчете на одного пациента были выше в группе амоксициллина (17,26 доллара), чем в группе WAIT (4,33 доллара). Однако как медицинское обслуживание (148,44 доллара против 162,48 доллара), так и расходы на пациентов (23,50 доллара против 31,87 доллара) были выше для группы WAIT. Средняя стоимость лечения в группе амоксициллина составила 189,20 доллара по сравнению с 198,68 долларов в группе WAIT. Амоксициллин может быть экономически эффективным при лечении детей с острым средним отитом. Возможное развитие устойчивости к противомикробным препаратам в настоящем исследовании не рассматривалось.

Ключевые слова: Острый средний отит, Экономическая эффективность, Экономический анализ, Рандомизированное контролируемое исследование

Резюме

Au Canada, le traitement antimicrobien est la démarche thérapeutique la plus courante de l’otite moyenne aiguë. Предварительный просмотр визуального сопоставления с эффективностью взаимоотношений с амоксициллинами для сопоставления с отказом от вмешательства в канадскую среду. Quatre cent quatre-vingt-huit enfants de six mois à cinq ans qui ont Participé в un essai aléatoire et contrôlé faisaient partie de l’étude.Le coût moyen des medicaments par était пациента, plus élevé dans le groupe prenant de l’amoxicilline (17,26 $), que dans le groupe d’attente (4,33 $). Cependant, les coûts de santé (148,44 $ по номиналу по 162,48 $) и лечащим врачом по цене пациента (23,50 $ по номиналу по 31,87 $) и выше в группе. Le coût moyen du traitement dans le groupe prenant de l’amoxicilline s’élevait за 189,20 $, номинальная стоимость 198,68 $ в группе d’attente. L’amoxicilline может быть сдан в аренду для детей, оставшихся без детей.L’apparition Potentielle de résistance antimicrobienne n’a pas été abordée dans la présente étude.

После простуды диагностика и лечение острого среднего отита (АОМ) является наиболее частой причиной амбулаторных посещений педиатра в США и Канаде (1). Половина младенцев испытывает свой первый эпизод АОМ к шести месяцам (2). К трем годам по крайней мере один эпизод АОМ возникает у более чем 80% всех детей (3). В 1995 г. на них приходилось 18% посещений американских врачей (2), а прямые затраты на лечение оценивались в 3 доллара США.8 миллиардов (4). Таким образом, AOM представляет собой потенциально значительное экономическое бремя для систем здравоохранения.

Хотя АОМ является наиболее частой причиной назначения противомикробных препаратов канадским и американским детям младшего возраста, во всем мире существуют большие расхождения в использовании противомикробной терапии для лечения АОМ. Девяносто девять процентов британских детей с АОМ получают антимикробную терапию по сравнению с 97% в США и 30% в Нидерландах (5,6).

Этот консервативный подход к назначению противомикробных препаратов оказался клинически успешным; в голландском исследовании (7) менее чем у 3% детей, получавших только капли в нос и анальгетики для лечения АОМ (n = 4860), через три-четыре дня развились тяжелые исходы, такие как лихорадка, боль или выделения (7).

Литература, посвященная экономической оценке AOM, в целом скудна, при этом большинство исследований (8–13) сосредоточены исключительно на описании затрат. Среди множества вариантов лечения, использование амоксициллина (AMOX) и подход ожидания (WAIT) являются двумя наиболее распространенными практиками в последние десятилетия (14,15). Однако формального экономического анализа, который помог бы оценить влияние АОМ на ребенка, семью и общество, не проводилось. Настоящее исследование стало возможным в контексте рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) этих двух вариантов практики.

В качестве апостериорного исследования данных РКИ цель исследования заключалась в сравнении экономической эффективности лечения АОМ с помощью AMOX и WAIT в условиях Канады.

МЕТОДЫ

РКИ

Анализ был в основном основан на двойном слепом РКИ не меньшей эффективности плацебо по сравнению с AMOX для AOM у 512 детей (254 в группе AMOX; 258 в группе плацебо) в период от шести месяцев до пяти лет. в трех местах в Онтарио. Эти объекты включали отделение неотложной помощи Детской больницы Восточного Онтарио ([CHEO] Оттава, Онтарио) (n = 344), Орлеанский центр неотложной помощи в Орлеане, Онтарио (n = 118) и местный педиатрический офис, в котором работали пять педиатров. в Оттаве (n = 50).Детали и результаты исследования описаны в [16].

Включенные в исследование дети с инфекцией верхних дыхательных путей в течение менее четырех дней и либо болью в ушах, либо лихорадкой (выше 38 ° C), с признаками выпота в среднем ухе, основанными на двух или более следующих признаках: помутнение, нарушение подвижности и покраснение или выпуклость барабанной перепонки по решению лечащего врача. Участники были случайным образом распределены в группу лечения (AMOX 60 мг / кг / день в три приема в течение 10 дней) или плацебо.Кодеиновый эликсир (1 мг / кг каждые 4 часа в течение 48 часов) и детский адвил (Wyeth Consumer Healthcare, США) (10 мг / кг каждые 8 ​​часов) назначались по мере необходимости обеим группам пациентов. В случае переоценки из-за неэффективности лечения также было доступно название препарата, прописанного участнику, и использование высокой дозы AMOX (90 мг / кг / день, разделенные каждые 8 ​​часов) или AMOX-клавулината (Clavulin, GlaxoSmithKline Inc., США) был рекомендован в протоколе.

С родителями или опекунами связались по телефону в первый, второй и третий дни после рандомизации и один раз в течение 10-14 дней, и им раздали стандартный вопросник.Пункты включали потребление жаропонижающих / обезболивающих (детский адвил) и / или кодеина; побочные эффекты лечения; такие симптомы, как продолжающаяся боль в ушах, боль за ухом, стойкая лихорадка, рвота, летаргия и невозможность есть; вернуться к нормальной деятельности и потерять родительские рабочие дни. Клиническая неудача была определена как потребность в противомикробном препарате в любое время в течение 14 дней после включения в исследование из-за ухудшения или сохранения симптомов в течение этого периода времени. Назначение противомикробных препаратов оставалось на усмотрение врача, проводившего повторную оценку пациента.Если родители или научный сотрудник были обеспокоены благополучием ребенка, рекомендовалось медицинское обследование. Все участники были осмотрены через один и три месяца после рандомизации, чтобы определить количество дальнейших эпизодов AOM и возможных осложнений AOM, а также выполнить тимпанометрический тест для обнаружения остаточной жидкости в среднем ухе.

Измерение и оценка использования ресурсов здравоохранения

Была собрана информация о затратах по следующим статьям: медицинское обследование, рецептурные и безрецептурные препараты, а также лечение нежелательных явлений и / или долгосрочных осложнений.Затраты, связанные с протоколом, были исключены.

Самостоятельные данные о частоте осмотров врачом в первоначальном исследовании включали количество и место всех посещений после первоначальной оценки. Оценки в CHEO отличались от оценок в двух местных клиниках из-за разницы в стоимости.

Были задокументированы данные об использовании ресурсов, связанных с лечением нежелательных явлений, в течение первых 10–14 дней наблюдения. При наблюдении через месяц было отмечено наличие болезненности сосцевидного отростка (симптомы подострого мастоидита).Тестирование тимпанометрии проводилось через один и три месяца. Если через три месяца жидкость все еще присутствовала или имелись какие-либо клинические признаки потери слуха, ребенка направляли к аудиологу для проверки слуха. Если бы присутствовала потеря слуха и тимпанометрия была положительной, пациента направили бы на хирургическое введение миринготомической трубки. Таким образом, затраты на побочные эффекты и отдаленные осложнения включали затраты на тимпанометрию и направление к специалисту. Для целей этой экономической оценки клинические результаты, включая дальнейшую аудиологическую оценку после трех месяцев, консультацию отоларинголога и введение миринготомической трубки, были ретроспективно извлечены из карт пациентов.

Затраты на задержку овладения языком из-за снижения слуха не рассматривались в настоящем исследовании из-за ограниченного периода последующего наблюдения. Этот экономический анализ был одобрен Советом по этике исследований CHEO. Письменное согласие на РКИ было получено от родителей до включения их ребенка в исследование.

Затраты на пациентов и косвенные затраты

Затраты на родителей, связанные с потерянными рабочими днями при уходе за детьми и поездками на лечение, были включены в РКИ и включены в настоящее исследование.Затраты на заработную плату были вменены в зависимости от пола, и затраты были получены из данных, полученных от Статистического управления Канады с использованием их базы данных CANSIM (17). Были оценены расходы на проезд и парковку. Расстояние от дома пациента до лечения рассчитывалось по почтовому индексу. Предполагалось, что 50% участников использовали свою машину, чтобы добраться до кабинета врача, а 50% использовали общественный транспорт. Географический и временный анализ доступности через общественный транспорт не проводился.

Источники данных о затратах

Удельные затраты для всех ресурсов были рассчитаны в канадских долларах 2008 г. ().Все медицинские расходы, понесенные в ходе последующего наблюдения за РКИ, подробно описанные в вышеупомянутых разделах, были взяты из Таблицы льгот для медицинских услуг, отредактированной в июне 2008 г. (www.health.gov.on.ca/english/providers/program/ohip /sob/physserv/physserv_mn.html). Стоимость лекарств была получена из Формуляра пособий по лекарственным препаратам / Сравнительного индекса лекарств Онтарио, опубликованного в январе 2008 г. (18). К стоимости каждого рецепта добавлялась наценка в размере 10% и плата за отпуск в размере 6,54 доллара.

ТАБЛИЦА 1

Дети <2 лет * (n = 181)
Дети ≥2 лет * (n =
) 9
Амоксициллин (n = 89) Наблюдать и ждать (n = 92) Амоксициллин (n = 161) Наблюдать и ждать (n = 148)
Стоимость - социальная перспектива 271 долл. США.64 234,56 $ 144,62 $ 177,58 $
Частота отказов 28,7% 27,6% 11,7% 13,8%
$ .47
Ресурс Стоимость * / расчет стоимости Источник
Вес лекарства 903 кг] × 60 мг / кг / день × 10 дней / 50 мг / мл) × 0 руб.035 / мл Онтарио MOHLTC
Оплаченные затраты на оплату труда Потери рабочих часов × 19,13 долларов США / час (в среднем) Статистическое управление Канады
Медицинские расходы Онтарио MOHLTC
Аудиолог
Первое посещение $ 226,60 Онтарио MOHLTC
0 Последующие визиты Онтарио MOHLTC
Специалист по ушам, носу и горлу
Первый визит 226,60 долл. врач в клинике 207,26 долл. США MOHLTC Онтарио
Врач отделения неотложной помощи 187,76 долл. США MOHLTC Онтарио

Была разработана модель для расчета затрат на переоценку единицы для CHEO медицинские контрольные визиты.Смета расходов была получена путем распределения всех ресурсов (включая накладные и административные расходы) непосредственно на различные полученные виды лечения. Модель затрат - это средство получения удельных затрат на отдельные элементы ресурсов.

Оценка рентабельности и анализ

Социальные издержки AOM включают в себя расходы на лекарства, расходы на систему здравоохранения и расходы для семей, такие как поездки. Эти расходы несут правительство, работодатели и родители (11). Услуги здравоохранения рассматривались как вторичная перспектива.В ходе анализа сравнивались затраты, а также эффективность лечения детей с АОМ с использованием AMOX и WAIT. Эффективность терапии оценивалась как количество предотвращенных неудач лечения за трехмесячный период наблюдения. Анализ подгрупп стратифицировал пациентов по возрасту (младше двух лет и двух лет и старше).

Рентабельность оценивалась как коэффициент возрастающей эффективности (т. Е. Коэффициент рассчитывался как разница в общих социальных затратах между группами AMOX и WAIT, деленная на разницу в частоте отказов между двумя группами).Статистическое тестирование различий в затратах и ​​использовании ресурсов не проводилось, потому что проверка логических выводов в экономических оценках оказалась неуместной (19). Неопределенность, связанная с дополнительными затратами, дополнительной эффективностью и соотношением дополнительных затрат и эффективности, была оценена путем проведения вероятностного анализа с непараметрическим бутстрэппингом (20). В целом, это включало 5000 оценок затрат и эффективности для каждой стратегии.

Результаты начальной загрузки были изображены в виде кривых приемлемости затрат и эффективности.Кривые приемлемости затрат-эффективности представляют вероятность того, что лечение может быть экономически эффективным с учетом доступных данных для диапазона долларовых значений (значения максимального отношения от 0 до 100 000 долларов США), относящихся к единице эффективности (т. Е. Каждого предотвращенного отказа лечения).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ экономической эффективности

Экономический анализ проводился на 488 участниках, по которым имелась достаточная экономическая информация. Демографические характеристики и клинические проявления кратко изложены в.В этой когорте за трехмесячный период частота неудач лечения составила 17,7% для AMOX по сравнению с 18,8% для WAIT. Как и ожидалось, затраты на лечение для AMOX были выше, чем для WAIT (). Однако затраты на WAIT как для пациента, так и для системы здравоохранения были выше. Различия в общих расходах в основном связаны с увеличением количества дополнительных посещений врача в стратегии WAIT (0,526 против 0,389). Эти дополнительные посещения могут быть связаны с большим количеством симптомов в группе WAIT. Только в первый день значительно больше участников обратились к врачу с лихорадкой в ​​группе WAIT (52% против 29%).Наличие других симптомов, таких как боль, раздражительность, сыпь, рвота и летаргия, не различались между исследуемыми группами на 1, 2 или 3 день. Тимпанометрию через один и три месяца измеряли в конце трехмесячного периода исследования. Поскольку жидкость в среднем ухе может сохраняться до трех месяцев после АОМ, противомикробные препараты и частые посещения врача не были бы вызваны обнаружением жидкости в течение одного месяца. С точки зрения общества, средняя стоимость лечения AMOX на один случай составила 189 долларов.20 по сравнению с 198,68 доллара за ПОДОЖДИТЕ. Стоимость AMOX также была немного ниже с точки зрения системы здравоохранения (165,70 доллара против 166,81 доллара).

ТАБЛИЦА 2

Демографические характеристики

62,2 Тип тимпанограмма
Характеристики * Амоксициллин (n = 249) Плацебо (n = 239) среднее ± стандартное отклонение 3,1 ± 1,6 2,9 ± 1,6
Мужской 125 (50.2) 122 (51,0)
Ясные выделения из носа 175 (70,3) 187 (78,2)
Цветные густые выделения из носа 96 (38,6) 91 (38325) Наличие кашля 199 (79,9) 195 (81,6)
Боль в ухе или плач 217 (87,1) 203 (84,9)
Наличие лихорадки 15530 ( 160 (67.2)
Односторонний средний отит 175 (70,3) 171 (71,5)
'Выпуклая' барабанная перепонка 181 (73,3) 170 (71,1)
156 (66,4) 135 (56,5)
тимпанограмма типа A 79 (31,7) 84 (35,1)
Неинтерпретируемая тимпанограмма 30 903 8.4)
Посещение группового детского сада 108 (43.7) 120 (52,3)
Среднее количество братьев и сестер дома (диапазон) 1 (0–6) 1 (0–4)
Полученная вакцина против гриппа 39 (15,7 ) 27 (11,3)
Курильщики дома или в детских учреждениях 60 (24,2) 66 (27,7)

ТАБЛИЦА 3

Общие средние затраты на пациента - базовые результаты

Амоксициллин (n = 249) Watch and Wait (n = 239)
Категория затрат, $
Расходы на лекарства 17310 26 4,33
Расходы на здравоохранение 148,44 162,48
Расходы на пациента 23,50 31,87
903 165,70 166,81
Социальный 189,20 198,68
Частота отказов 17,7% 18.8%

Использование ресурсов с точки зрения посещений семейного врача, специалиста и аудиолога было одинаковым между двумя группами. Что касается затрат на пациента, то дорожные расходы составили 10,38 доллара на пациента для AMOX и 11,52 доллара на WAIT. Продолжительность отпуска родителей или опекунов в двух исследуемых группах не различалась. Ни одному из пациентов не потребовалось установить тимпанометрические трубки.

Анализ неопределенности

отображает вероятность того, что AMOX был рентабельным для данной стоимости одной неудачи лечения в диапазоне от 0 до 100 000 долларов.Вероятность того, что AMOX был более рентабельным, никогда не превышала 70%, что указывает на существенную неопределенность, независимо от оценки неэффективности лечения.

Дополнительные затраты и неудачи для амоксициллина по сравнению с подходом ожидания. A Социальная перспектива. B Перспективы здравоохранения. Вероятность того, что терапия амоксициллином является рентабельной при лечении острого среднего отита для каждой начальной копии с точки зрения общества и здравоохранения

Был проведен дополнительный анализ чувствительности, чтобы выяснить, могли ли условия исследования повлиять на результаты.Анализ проводился исходя из предположения, что все посещения врача происходят в условиях семейного врача, а не в отделении неотложной помощи или клинике. При этом сценарии AMOX по-прежнему был рентабельным как с точки зрения системы здравоохранения (экономия 1,71 доллара США), так и с точки зрения общества (экономия 10,08 доллара США).

Стратифицированный анализ

Стратифицированный анализ по возрасту показал, что для детей младше двух лет подход AMOX был более дорогостоящим (271,64 доллара по сравнению с 234,56 доллара), без превосходства по эффективности (частота неудач 28.7% против 27,6%; ). Для детей от двух лет и старше подход WAIT оказался немного более затратным и менее эффективным.

ТАБЛИЦА 4

Экономическая эффективность - стратифицированный анализ

14 90

32 907 лечение детей с АОМ как с социальной точки зрения, так и с точки зрения системы здравоохранения. Однако не было убедительных доказательств того, что AMOX предпочтительнее WAIT, поскольку вероятность того, что AMOX более рентабельна, составляла менее 70% для всех сценариев.Кроме того, результаты существенно различались. Результаты стратифицированного по возрасту анализа показали, что AMOX не был рентабельным для детей младше двух лет. В нестратифицированном анализе WAIT стоил дороже и был менее эффективным. Тем не менее, стратегия WAIT кажется безопасной при условии адекватного наблюдения за пациентом. Это соответствует недавним канадским рекомендациям, но может оказаться сложной задачей в общинах с ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи (21).

Еще одним важным фактором, выходящим за рамки настоящего исследования, является то, что рутинное использование AMOX может потенциально способствовать развитию устойчивости к противомикробным препаратам и последующему распространению микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам первого ряда (22–26).Лечение препаратами второго ряда не только увеличит стоимость лекарств, но и повысит устойчивость к противомикробным препаратам.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Исследование проводилось с использованием данных одного РКИ. РКИ обладают высокой степенью внутренней достоверности, но следует осторожно обобщать результаты в более широком контексте. В настоящем исследовании доля пациентов, посещающих клиники первичной медико-санитарной помощи, была потенциально ниже, чем в естественных условиях, что влияло на обобщаемость наших результатов.Однако анализ чувствительности показал, что если бы мы предположили, что все посещения отделения неотложной помощи или клиники вместо этого совершал семейный врач, стратегия AMOX останется доминирующей.

Дополнительные предостережения относятся к дизайну настоящего исследования. Хотя большая часть затрат была оценена с использованием базы данных RCT, было невозможно точно определить количественно определенные экономические затраты, такие как родительский доход и транспортные расходы. Однако неточности в оценках экономических затрат на АОМ должны быть одинаковыми в обеих исследовательских группах, поскольку время отдыха не различается.Во-вторых, тимпанометрия не будет проводиться в обычном порядке, если у ребенка не появятся симптомы или признаки стойкого излияния в среднем ухе, и не будет являться рутинной платой за лечение в любом из сценариев. Наконец, затраты, связанные с посещениями для повторной оценки, возможно, были недооценены, поскольку об этих посещениях сообщили сами родители / опекуны. Однако эта предвзятость, вероятно, в равной степени повлияла на обе исследовательские группы.

Некоторые возможности не были полностью исследованы в настоящем анализе. Потенциальные потребности в более дорогих противомикробных препаратах широкого спектра действия в случае неэффективности AMOX, вероятно, сведут на нет любую предельную экономическую эффективность лечения большинства клинических случаев AOM с помощью AMOX.AMOX является препаратом первой линии для лечения АОМ, и, хотя побочные реакции на него относительно редки, они могут повлиять на стоимость лечения.

Наше исследование необходимо интерпретировать в контексте Канады, поскольку социальные факторы и выбор противомикробных препаратов могут отличаться в других странах.

Проведение экономической оценки наряду с клиническими испытаниями может привести к смещению оценок затрат из-за затрат, определяемых протоколом (27). В настоящем исследовании возможность предвзятых оценок затрат была ограничена, поскольку протокол WAIT очень напоминал обычную клиническую практику без лечения, в то время как лечение AMOX не требовало дополнительных тестов, помимо тех, которые обычно указываются.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование было первым подробным исследованием экономической эффективности использования противомикробных препаратов для лечения АОМ в педиатрических учреждениях Канады. Мы обнаружили доказательства того, что использование AMOX может быть экономически эффективным для детей от двух лет и старше. Побочные эффекты AMOX обычно незначительны и не были значимым фактором в исходном исследовании. Однако другие классы противомикробных препаратов могут быть связаны с большим количеством побочных эффектов и более высокой стоимостью.Все противомикробные препараты могут способствовать развитию устойчивости бактерий, и разумное использование противомикробных препаратов по-прежнему оправдано.

Благодарности

Исследование финансировалось за счет гранта Детской больницы Исследовательского института Восточного Онтарио. Авторы благодарят Зиада Сола за его помощь в извлечении данных и Мэг Сирс за ее помощь в грамматической редакции рукописи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al.Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997. 99: 318–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дали К.А., Гибинк Г.С. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (5 Suppl): S31–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Schappert SM. Визиты в офис по поводу среднего отита: США, 1975–90. Рекламные данные. 1992: 1–19. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гейтс Г.А. Соображения экономической эффективности при лечении среднего отита. Otolaryngol Head Neck Surg.1996; 114: 525–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фрум Дж., Калпеппер Л., Грин Л.А. и др. Межнациональное исследование острого среднего отита: факторы риска, тяжесть и лечение при первом посещении. Отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи (IPCN) и Сети амбулаторных дозорных (ASPN) J Am Board Fam Pract. 2001; 14: 406–17. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фрум Дж., Калпеппер Л., Якобс М. и др. Противомикробные препараты при остром среднем отите? Обзор Международной сети первичной медико-санитарной помощи. BMJ.1997. 315: 98–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Capra AM, Lieu TA, Black SB, Shinefield HR, Martin KE, Klein JO. Затраты на средний отит в популяции управляемой медицинской помощи. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 354–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ниемела М., Ухари М., Моттонен М., Покка Т. Затраты, связанные со средним отитом. Acta Paediatr. 1999; 88: 553–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Берман С., Бирнс П.Дж., Бонди Дж., Смит П.Дж., Лезотт Д. Модели назначения антибиотиков, связанные со средним отитом, результаты и расходы в педиатрической популяции по программе Medicaid.Педиатрия. 1997; 100: 585–92. [PubMed] [Google Scholar] 11. Coyte PC, Asche CV, Elden LM. Экономическая стоимость отита в Канаде. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 49: 27–36. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гонсалес-Вальехо К., Сорум П.К., Стюарт Т.Р., Чессар Дж. Б., Мумпауэр Дж. Л.. Диагностические заключения и решения врачей о лечении острого среднего отита у детей. Принятие решений в медицине. 1998. 18: 149–62. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альсарраф Р., Гейтс Г.А. Реальная стоимость отита. Acta Paediatr.1999; 88: 487–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Спиро Д.М., Тай К.Ю., Арнольд Д.Х., Дзиура Д.Д., Бейкер М.Д., Шапиро ED. Ждущий рецепт для лечения острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006; 296: 1235–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чао Дж. Х., Кунков С., Рейес Л. Б., Лихтен С., Крейн Э. Ф. Сравнение двух подходов к наблюдательной терапии острого среднего отита в отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2008; 121: e1352–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ле Со Н., Габури И., Бэрд М. и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование неэффективности амоксициллина при клинически диагностированном остром среднем отите у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. CMAJ. 2005. 172: 335–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Клэкстон К. Нерелевантность вывода: подход к стохастической оценке технологий здравоохранения, основанный на принятии решений. J Health Econ. 1999; 18: 341–64. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кэмпбелл М.К., Торгерсон DJ. Самостоятельная загрузка: оценка доверительных интервалов для коэффициентов экономической эффективности.QJM. 1999. 92: 177–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. Samore MH, Magill MK, Alder SC и др. Высокие показатели множественной устойчивости к антибиотикам у Streptococcus pneumoniae от здоровых детей, живущих в изолированных сельских общинах: связь с использованием цефалоспоринов и внутрисемейной передачей. Педиатрия. 2001; 108: 856–65. [PubMed] [Google Scholar] 23. Финкельштейн Дж. А., Хуанг С. С., Даниэль Дж. И др. Устойчивые к антибиотикам Streptococcus pneumoniae в эпоху гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины: предикторы носительства в выборке из нескольких сообществ.Педиатрия. 2003; 112: 862–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Barkai G, Greenberg D, Givon-Lavi N, Dreifuss E, Vardy D, Dagan R. Сообщество прописывает и устойчиво Streptococcus pneumoniae . Emerg Infect Dis. 2005; 11: 829–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Низкий DE, Pichichero ME, Schaad UB. Оптимизация антибактериальной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей в эпоху устойчивости к бактериям. Clin Pediatr (Phila) 2004; 43: 135–51. [PubMed] [Google Scholar] 26.Бенито МБ, Горричо Б.П. Острый мастоидит: рост числа случаев и осложнений. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007. 71: 1007–11. [PubMed] [Google Scholar] 27. Койл Д., Ли К.М. Проблема затрат, определяемых протоколом, в фармакоэкономическом анализе. Фармакоэкономика. 1998. 14: 357–63. [PubMed] [Google Scholar]

Антибиотики местного действия, используемые для лечения распространенных заболеваний уха

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Два заболевания уха обычно поражают детей - острый наружный отит и средний отит с выпотом, требующим введения тимпаностомической трубки (ТТ). Хотя установка TT не проводится педиатрами, это наиболее распространенная амбулаторная хирургическая процедура, выполняемая у детей, и поэтому педиатры лучше всего осведомлены о последних достижениях в области сопутствующей медикаментозной терапии.Напротив, острый наружный отит (АОЕ) обычно диагностируется и лечится в кабинете педиатра. Колонка этого месяца посвящена фармакотерапии, используемой для лечения АОЕ и вставки ТТ. Также обсуждается недавно одобренный FDA продукт, Otiprio (однократная доза ципрофлоксацина 6%; Otonomy).

Клинические рекомендации по лечению среднего отита с помощью инфузии, требующей введения ТТ и АОЕ, были опубликованы Американской академией отоларингологии - хирургии головы и шеи в 2013 и 2014 годах, соответственно.Оторея - наиболее частое последствие установки ТТ. В нескольких контролируемых испытаниях сравнивали местные антибиотики с пероральными антибиотиками для лечения отореи TT, и эти испытания продемонстрировали улучшение результатов местной терапии по сравнению с пероральной терапией (77-97% против 30-67% клинического излечения, соответственно). Противомикробная активность в отношении Pseudomonas aeruginosa является одной из причин, по которой местные антибиотики продемонстрировали лучшие результаты. Комбинированная местная и пероральная антибактериальная терапия не дает никаких преимуществ, как показывают данные клинических испытаний.Следует назначать только капли с антибиотиком для местного применения, одобренные FDA для использования с ТТ, включая ципрофлоксацин и офлоксацин (таблица). Обратите внимание, что некоторые отические капли с антибиотиком для местного применения не следует использовать у детей с неповрежденной барабанной перепонкой, например, после введения TT, включая Cortisporin (неомицин / полимиксин / гидрокортизон, Monarch Pharmaceuticals) или Cipro HC (ципрофлоксацин / гидрокортизон, Bayer). Неомицин, аминогликозидный антибиотик, потенциально ототоксичен.

Эдвард А.Bell

Антибиотики для местного применения очень эффективны при лечении острой отореи TT. Эффективность повышается, когда капли распределяются в пространство среднего уха за счет очистки слуховых проходов перед введением капель или накачивания козелка после приема капель. Эти методы и инструкции объясняются лицам, осуществляющим уход, в кабинете отоларинголога. Пероральные антибиотики показаны при TT отореи только в определенных клинических случаях, таких как сопутствующие бактериальные инфекции (например, синусит), признаки тяжелой инфекции или ухудшение отореи, несмотря на местное применение антибиотиков.Местное применение капель антибиотика во время введения TT ​​для предотвращения отореи может включать одну дозу во время операции, а также для использования в течение нескольких дней после операции. Используются стерильные офтальмологические антибиотики для местного применения (например, ципрофлоксацин, офлоксацин, сульфацетамид / преднизолон) или офтальмологические антибиотики для местного применения (ципрофлоксацин, офлоксацин). Доказательства не подтверждают длительное использование (например, 7-10 дней) местных антибиотиков для предотвращения отореи, как описано в Кокрановском систематическом обзоре 2013 года.

ПЕРЕРЫВ

Otiprio был одобрен FDA в 2015 году для одноразового интратимпанального применения во время введения TT ​​у младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев. Отиприо хранится охлажденным в виде термочувствительной жидкой суспензии, которая загустевает до геля при нагревании (т. Е. До 37 ° C; 98,6 ° F). В виде геля Отиприо может обеспечивать длительную концентрацию ципрофлоксацина в среднем ухе до 2 недель.

Капли с антибиотиками для местного применения также играют важную роль в лечении АОЕ и обычно назначаются педиатрами.Руководства по клинической практике, опубликованные в 2014 году, рекомендуют использовать местные антибиотики для начального лечения неосложненной АОЕ, поскольку они очень эффективны. Нет значительных различий в клинической эффективности между классами местных антибиотиков (например, хинолон против нехинолона) или продуктом (например, с комбинированным кортикостероидом или без него, или антибиотиком против антисептика). Важное значение имеет использование лицом, осуществляющим уход, соответствующей техники введения, в том числе закапывание капель продукта для заполнения слухового прохода, поддержание пациентом положения в течение нескольких минут и откачивание жидкости при необходимости.Как описано ранее, следует использовать только определенные отические препараты, если у младенца или ребенка нетронутая барабанная перепонка. Не следует использовать продукты на основе неомицина, нестерильные препараты, кислые продукты (антисептики) и продукты, содержащие спирт. Только продукты на основе хинолонов одобрены FDA для использования для лечения АОЕ с невредимой барабанной перепонкой. В феврале этого года Отиприо был одобрен для использования в лечении АОЕ у младенцев и детей в возрасте 6 месяцев и старше от инфекции P.aeruginosa и S. aureus . Однозначно, это утвержденное показание предназначено для введения пациенту только медицинским работником (т. Е. Не для введения лицом, осуществляющим уход).

Выводы

Доступно несколько продуктов для лечения младенцев и детей от двух распространенных заболеваний уха: среднего отита с выпотом и размещения TT, а также AOE. Были опубликованы национальные руководящие принципы, основанные на фактических данных, чтобы помочь врачам, выписывающим рецепты, выбрать подходящий продукт.Поскольку различия в клинической эффективности продуктов не были продемонстрированы, выбор продукта определяется стоимостью, опытом и предпочтениями врача, выписывающего рецепт, а также предпочтениями лиц, осуществляющих уход. Большинство перечисленных здесь антибиотиков для наружного применения в ушной раковине относительно недороги. Дополнительные важные соображения включают целостность барабанной перепонки пациента, потому что некоторые местные антибиотики не следует использовать с нетронутой барабанной перепонкой из-за потенциальной ототоксичности, вызванной лекарством.Otiprio, недавно одобренный FDA для AOE и дополнительно одобренный для лечения острого среднего отита с выпотом и введением TT, является уникальным продуктом, который назначается в виде разовой дозы профессионалом в области здравоохранения. Его термочувствительные свойства позволяют ему превращаться из жидкости в гель после закапывания в пространство среднего уха, продлевая срок его действия. Однако ограничением этой потенциальной выгоды является его высокая стоимость, особенно с учетом расходов на администрирование профессионального здравоохранения и затрат на возмещение.Применение Otiprio в операционной может изменить назначение амбулаторного или стационарного пациента и, как следствие, оплату профессиональных услуг и компенсацию.

  • Каталожные номера:
  • Edmunds AL. PT. 2017; 42: 307-311.
  • Rosenfeld RM, et al. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; DOI: 10,1177 / 01945998134.
  • Розенфельд Р.М. и др. Хирургия головы и шеи отоларингола . 2014; DOI: 10,1177 / 0194599813517083.
  • Syed MI, et al. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; DOI: 10.1002 / 14651858.CD008512.pub2.
  • Для получения дополнительной информации:
  • Эдвард А. Белл, фармацевт, BCPS, , профессор фармацевтической практики в Колледже фармацевтики и медицинских наук Университета Дрейка и детской больнице и клиниках Бланка, Де-Мойн, штат Айова. Он также является членом редакционной коллегии «Инфекционные болезни у детей». С Bell можно связаться по адресу [email protected]

Раскрытие информации: Bell не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Имитаторы ушной боли: дело не только в среднем отите

Срочное сообщение: Хотя боль в ушах часто возникает из-за среднего или наружного отита, важно указать другие диагнозы, некоторые из которых могут быть опасными для жизни, «может «Не пропустите» причины.

Введение

Жалобы пациентов на боль в ушах (оталгии) часто возникают в условиях неотложной помощи.Когда боль в ушах пациента не имеет очевидной причины, это может расстраивать пациентов и медработников. Дифференциальный диагноз включает несколько основных и вторичных причин оталгии. (См. Таблицу 1. )

Лабораторные значения или рентгеновские снимки редко бывают полезными; лучший диагностический инструмент при жалобах на боль в ушах - это целенаправленное физическое обследование головы и шеи пациента

Дети <2 лет * (n = 181)
Дети ≥2 лет * (n =
) 9
Амоксициллин (n = 89) Наблюдать и ждать (n = 92) Амоксициллин (n = 161) Наблюдать и ждать (n = 148)
Стоимость - социальная перспектива 271 долл. США.64 234,56 $ 144,62 $ 177,58 $
Частота отказов 28,7% 27,6% 11,7% 13,8%
Переломная кость 9325
Таблица 1. Причины, которые следует учитывать при диагностике жалоб на боль в ухе при неотложной помощи
Средний отит Тонзиллит
Наружный отит Синусит
Опоясывающий герпес / синдром Рамзи Ханта Опухоль носоглотки
Мастоидит
Мастоидит Вегенера барсулематизм Вегенера AMI; стенокардия; CAD
ГЭРБ Торакальная аневризма
Мигрень / невралгия Инородное тело
Каротидиния Церуменная импакция
Церуменная импакция
Заболевание слюнных желез
Невралгия тройничного нерва Холестеатома, остеома
Остеомиелит / опухоль нижней челюсти Психогенный

9325 9305 9305 9305 9305 9305 9305 9305 9305 9305 9305 9303

ОБЩИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИКИ

Средний отит

Общий

Острый средний отит (АОМ) - это воспалительный, а иногда и инфекционный процесс среднего и внутреннего уха, который может иметь гнойный или гнойный характер. стерильный выпот.Хронический серозный средний отит (ХСОМ) не вызывает болезненных ощущений. Неинфекционная жидкость, обнаруженная в CSOM, может сохраняться в среднем ухе до 12 недель.

Пик заболеваемости АОМ приходится на детей в возрасте до 2 лет и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам у 90% детей будет хотя бы одна ушная инфекция. Вирусные инфекции являются причиной 70% этих ушных инфекций. 1,2

Наиболее частые вирусные причины:

  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Риновирус
  • Коронавирус
  • Грипп
  • Парагрипп

15

  • Haemophilus influenza
  • Moraxella catarrhalis
  • грамотрицательные кишечные бактерии
  • Staphylococcus aureus
  • Часто встречаются смешанные вирусные и бактериальные инфекции. 3 Частота смешанных инфекций, о которых сообщается в литературе, колеблется от 20% до 60%. 4

    Ушные инфекции чаще всего возникают в зимние месяцы. Факторы риска включают кормление из бутылочки, воздействие вторичного табачного дыма, посещение детского сада, аллергию, семейный анамнез и черепно-лицевые аномалии. Пациенты могут описывать самые разные модели начала, боли, отягчающих и облегчающих факторов.

    История болезни

    Включите предыдущие ушные инфекции, операции на ухе, аллергию на окружающую среду и лечение в истории болезни вашего пациента.Спросите пациента о недавних путешествиях, перелетах или травмах. Педиатрический анамнез должен включать сведения о рождении, родах, иммунизациях, текущем развитии, пассивном курении, аллергии и посещении детских садов.

    Если у вашего пациента жидкость в среднем или внутреннем ухе, у него будет пониженный, приглушенный или отсутствующий слух; это можно оценить с помощью тестов «потирание пальцами» и «шепотом». Положительные тесты Вебера и Ринне указывают на кондуктивную тугоухость, если в среднем или внутреннем ухе пациента имеется жидкость.

    Экзамен

    При отоскопическом обследовании уровни жидкости и воздуха могут определяться с гнойностью и эритемой или без них. наблюдение дренажа в слуховом проходе указывает на острый гнойный средний отит. Поднижнечелюстные и глубокие шейные узлы обычно первыми опухают у пациентов с АОМ; однако при пальпации головы и шеи можно выявить увеличение лимфатических узлов, а может и не быть. Пневматическая отоскопия чувствительна на 70–90% и специфична для определения наличия выпота в среднем ухе. 5 В большинстве случаев для диагностики достаточно визуализации выпуклой эритематозной барабанной перепонки. 5 Мутная барабанная перепонка чувствительна на 90,8%, специфичность - на 91,7%. 6 Bulging TM специфичность 61,2%, чувствительность 96,9%. Протирание ушей специфично на 42%, чувствительно на 87%.

    АОМ не особенно часто встречается у взрослых. Согласно последнему отчету Американской педиатрической ассоциации (AAP), пероральные антибиотики рекомендуются для лечения АОМ (двустороннего или одностороннего) у детей от 6 месяцев и старше с серьезными признаками или симптомами.Тяжелая АОМ определяется как умеренная боль в течение 48 часов и лихорадка выше 102,2 ° F. Антибактериальную терапию следует использовать при двусторонней АОМ у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев без серьезных признаков или симптомов. Если АОМ односторонний, необходимо тщательное наблюдение. Для пациентов старше 12 месяцев с менее тяжелыми симптомами рекомендуется наблюдение с последующим тщательным наблюдением. Тщательное наблюдение может быть выполнено по телефону или при посещении офиса. Разрешение острой боли и гнойного гноя обычно наблюдается в течение 48 часов после начала без антибактериальной терапии. 2,7

    Антибактериальная терапия представлена ​​в таблице 2 . 2,3,7,8

    9 раз в сутки : 875 мг 9 9218 Взрослые : 875 мг 930 932 932 930 932 930 932 930 932 930 932 930 932 30 мг / кг / день 9 0310
    Таблица 2. Рекомендации и дозировка антибиотиков
    Доза Частота
    1 st линия терапии Амоксициллин Дети: 90 мг / кг / кг Взрослые 90 мг / кг / день всего 2 раза в день
    Pt, получавший антибиотики в течение последних 30 дней Аугментин Дети: 90 мг / кг / день всего 3 раза в день
    2 раза в день
    PCN аллергия Азитромицин Дети: 10 мг / кг 1 st доза, затем 5 мг / кг дозы от 2 до 5 Один раз в день
    Взрослые: 500 мг 1 st доза, затем 250 мг дозы от 2 до 5 Один раз в день
    Альтернативы Цефдинир Дети: 14 мг / кг / день Один раз в день
    Взрослые: 300x23 2 раза в день 2 раза в день
    Взрослые: 250-500 мг 2 раза в день
    Цефподоксим Дети: 10 мг / кг / день 2 раза ежедневно
    Взрослые: от 100 до 400 мг 2 раза в день
    Цефтриаксон Дети: 50 мг / кг (максимум 1 грамм) внутримышечно Один раз в день
    Взрослые: 1-2 г IM Один раз в день
    * Дети младше 2 лет проходят курс лечения в течение 5-7 дней.Детей старше 2 лет лечат в течение 5-7 дней. Взрослые лечатся 10 дней.

    Если у человека есть миринготомические трубки или перфорированная барабанная перепонка, используйте капли. Не поливать. Вы узнаете, есть ли у пациентов с трубками ушная инфекция, потому что их трубки дренируют. Закапывать 2-3 капли в пораженное ухо 3 раза в день; слуховые проходы маленькие и не могут вместить больше 2–3 капель жидкости. Таблица 3 дает обзор ушных капель с антибиотиками. 2,3,7,8

    Таблица 3.Ушные капли с антибиотиком: обзор
    Бактериальные
    2% уксусная кислота Недорого 2-3 капли в пораженное ухо 3 раза в день. Использование в течение 7-10 дней
    Неомицин отик Контактный дерматит развивается у 15% пациентов
    Полимиксин B Избегает чувствительности к неомицину

    Неэффективен против Staph. риск

    Фторхинолоны Хорошо переносятся

    Дорого

    Риск устойчивости к АТБ при частом применении

    Комбинация АТБ со стероидами Может быть очень дорогой
    кислота Cheap 2-3 капли в пораженное ухо 3 раза в день.Использовать до исчезновения инфекции
    Раствор клотримазола Действует как на кандиды, так и на аспергиллы
    Итраконазол Устойчивый аспергиллы может потребовать пероральной терапии

    0005000 9tb 9t

    Наружный отит (уха пловца) - это инфекция наружного слухового прохода. Это очень болезненное состояние, которое может быть связано с излучением боли, зудом, потерей слуха или дренажом.Пациенты часто жалуются на чувство заложенности в пораженном ухе. Возникновение наружного отита может быть быстрым или медленным и может быть связано или не быть связано с лихорадкой. 9 Боль может усиливаться при движении или манипуляциях с ухом.

    Наружный отит вызывается инфекционным патогеном, попадающим на кожу слухового прохода, часто из-за микроабразий от ватных наконечников, ушных вкладышей или слуховых аппаратов.

    История

    Узнайте о плавании и других потенциальных источниках влаги, таких как беруши, экзема, псориаз, дерматит или угри.Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus . Десять процентов этих инфекций являются грибковыми, обычно аспергиллезными или кандидозными. 3 Наружный отит часто вызывается более чем одним возбудителем. 3

    Осмотр

    Визуальный осмотр может выявить покраснение, припухлость или шелушение наружного уха. Может быть видимый дренаж (оторея). Лимфаденопатия может пальпироваться у основания уха.Снижается слух в пораженном ухе. Отоскопическое обследование может быть затруднено, если есть дренаж. Если дренажа нет, в слуховом проходе видны слизисто-гнойный мусор. Грибковые остатки могут быть пушисто-белого цвета ( Candida ) или темного цвета ( Aspergillus ).

    Экзема и другие кожные заболевания могут быть особенно неприятными для пациентов. Сухая кожа вокруг уха может вызвать зуд. Борьба с экземой необходима для предотвращения развития наружного отита. Стероидные кремы, такие как триамцинолон, можно использовать до 3 раз в день.Для таких пациентов следует рассмотреть возможность направления к дерматологу или отоларингологу.

    Ведение

    Лечение наружного отита начинается с очистки слухового прохода. Нижележащая кожа обычно сильно мацерирована и воспалена; орошение водой можно проводить после исключения прободения барабанной перепонки.

    Можно вставить ушной фитиль, если канал опух. Фитили из ушей должны выпасть в течение 24-48 часов. Пациентов следует осмотреть через 2-3 дня после введения ушного фитиля, чтобы убедиться, что ушной фитиль выпал и инфекция пациента проходит.Сильная боль, несоразмерная результатам физического осмотра, может быть результатом злокачественного наружного отита; рекомендуется экстренное направление. Пациентам, у которых фитиль плохо переносится или когда канал заблокирован, могут потребоваться пероральные антибиотики.

    Пациентам следует настоятельно рекомендовать воздерживаться от вставки чего-либо в ухо с целью очистки уха. Пловцам следует подумать о том, чтобы приобрести специальные беруши, сделанные сурдологом.

    Синдром Рамси Ханта

    Общие

    Синдром Рамси Ханта вызывается вирусом ветряной оспы у пациентов, которые ранее болели ветряной оспой; вирус бездействует, пока не произойдет вспышка опоясывающего лишая.Синдром Рамзи Ханта характеризуется односторонней везикулярной сыпью на лице, поражающей участки уха, рта, шеи и кожи головы пациента. Кардинальные признаки также включают паралич лицевых нервов на пораженной стороне и потерю вкуса на передних двух третях языка (, рис. 1, ). Сначала может появиться сыпь или паралич лицевого нерва. Симптомы могут длиться несколько недель. Симптомы могут быть постоянными. Характеристики боли, отягчающие факторы и успокаивающие факторы могут сильно различаться.Симптомы носят постоянный характер и могут включать шум в ушах и / или головокружение.

    Рис. 1. Синдром Рамзи Ханта

    История

    Получите историю детских болезней и прививок. У пациента может быть опоясывающий лишай или подобные высыпания в недавнем анамнезе. Спросите, были ли в анамнезе головокружение, потеря слуха или паралич лицевого нерва. Также узнайте о новых лекарствах (в частности, иммуносупрессивных средствах и стероидах), об инсульте, сгустках крови или сосудистых заболеваниях в анамнезе.

    Экзамен

    Визуальный осмотр покажет везикулярную сыпь на внешнем ухе, лице и коже черепа. Обратите внимание на признаки инфекции в глазах. Пройдите неврологический осмотр. Попросите пациента поднять брови, улыбнуться, показывая зубы, и высунуть язык. Будет заметна слабость лица с одной стороны. Проверка шепотом и растиранием пальцами покажет снижение слуха на пораженной стороне. Вебер и Ринне укажут на нейросенсорную тугоухость.При отоскопическом обследовании вы можете увидеть пузырьки внутри слухового прохода.

    Управление

    Лечение наиболее эффективно, если его начать в течение первых 72 часов после появления сыпи. Противовирусные препараты продемонстрировали уменьшение продолжительности заболевания и снижение частоты постгерпетической невралгии. Наибольшую пользу от лечения получают пациенты старше 50 лет. Валацикловир по 1000 мг внутрь три раза в день в течение 5-7 дней является терапией первой линии, но также могут использоваться ацикловир и фамцикловир).Было показано, что применение преднизона снижает боль у пациентов старше 50 лет. 10 Холодные влажные компрессы могут помочь при зуде и болезненной сыпи. Увлажняющие глазные капли следует использовать в течение дня. Смазки для глаз могут понадобиться на ночь. Пораженный глаз следует закрыть лентой, чтобы предотвратить травму.

    Мастоидит

    Общие

    Мастоидит - это потенциально опасная для жизни инфекция сосцевидных воздушных ячеек за ухом. Эта инфекция вызывается Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenza или Moraxella catarrhalis . 11 Симптомы появляются через 2-6 дней после начала острого среднего отита. Мастоидит чаще встречается у детей, но может возникать и у взрослых.

    Мастоидит развивается постепенно и обычно следует за эпизодом среднего отита или инфекции верхних дыхательных путей. Боль сильная, постоянная и изолирована от пораженного уха. Его можно охарактеризовать как острый, тупой или ноющий. Боль может сохраняться в течение нескольких дней или даже недель. К отягчающим факторам обычно относятся пальпация, жевание, глотание и ходьба.

    История болезни

    История болезни должна включать запрос об использовании антибиотиков в течение последних 30 дней. Получите в анамнезе потерю слуха. Выясните, есть ли у пациента в анамнезе диабет, инсульт, образование тромбов или миринготомические трубки. Рассмотрите возможность исключения тромбов в головном мозге, если были какие-либо изменения в зрении или головная боль.

    Обследование

    При обследовании у пациента будет обнаружена ретро-ушная боль и болезненность над сосцевидным отростком.Эритема, тепло и припухлость за ушной раковиной пораженного уха должны вызывать серьезные подозрения на мастоидит.

    Тестирование

    Компьютерная томография с контрастированием височных костей и без нее должна быть заказана, если на основании результатов обследования есть подозрение на мастоидит. Рекомендуется экстренное направление к ЛОР или отделение неотложной помощи.

    При наличии мастоидита необходимо немедленное направление к ЛОР. Эти пациенты часто требуют госпитализации и тщательного наблюдения.

    Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

    Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включает боль в жевательных мышцах или суставе ВНЧС. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Это вторая по частоте причина орофациальной боли. 12,13 Тризм, спазмы, воспаление миозита, травма (вывих / перелом), дегенеративный артрит или инфекция могут вызывать боль ВНЧС.

    В анамнезе может быть недавняя стоматологическая работа, скрежетание зубами (бруксизм), брекеты, выпадение молочных зубов или прорезывание взрослых зубов.Отягчающими факторами могут быть жевание, зевота, сжатие челюстей и ходьба. Боль часто бывает тупой, ноющей, плохо локализованной, прерывистой и односторонней.

    Физикальное обследование включает особое внимание височной, щечной и скуловой мышцам. Обязательно пальпируйте жевательную мышцу на задней стороне челюсти. Он расположен за зубами, и его необходимо пальпировать во рту рукой в ​​перчатке. Эта мышца открывает и закрывает челюсть. Иногда это единственное место, где пациенты чувствуют боль при пальпации.Жевательная мышца образует переднюю стенку уха и часто является причиной боли в ухе. Пациент должен открывать и закрывать рот при пальпации сустава ВНЧС. Ощущение хлопка, щелчка или вывиха сустава при открытии и закрытии нижней челюсти.

    Лечение включает: отказ от жевания резинки, мягкую диету, НПВП и чередование льда и тепла на пораженный участок в течение 20 минут три раза в день. Некоторым пациентам с сильной болью могут помочь миорелаксанты. 13 Может быть назначен циклобензаприн 10 мг до трех раз в день.У пожилых пациентов или пациентов с противопоказаниями к циклобензаприну; баклофен 10 мг до трех раз в день может быть лучшей альтернативой. 14,15 Некоторым пациентам может потребоваться направление к стоматологу, занимающемуся лечением бруксизма.

    Баротравма

    Баротравма вызвана значительными изменениями атмосферного давления и приводит к повреждению барабанной перепонки и других тканей уха. Баротравма обычно возникает во время дайвинга или полета. Это может произойти, когда пациента бьют открытой ладонью.Пациенты с заложенностью носа перед полетом могут быть подвержены баротравме. Пациенты часто сообщают об аллергии или заложенности носа до инцидента, который послужил основанием для постановки диагноза баротравмы. Хронические ушные инфекции или миринготомические трубки в анамнезе могут предрасполагать пациента к баротравме. Физический осмотр покажет видимую перфорацию, жидкость или кровь в канале.

    Менеджмент

    Симптоматическое лечение включает исцеление со временем; не было доказано, что антибиотики, стероиды и деконгестанты улучшают заживление.При тяжелых травмах может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.

    Профилактика

    Пациенты с заложенностью носа могут использовать назальное противозастойное средство - 2 впрыскивания в каждую ноздрю с профилактической целью во время полета в самолете. Это откроет евстахиевы трубы и поможет уравновесить давление в среднем ухе. Стероидный назальный ингалятор, по две впрыскивания в каждую ноздрю дважды в день в течение двух недель перед полетом, также поможет уменьшить носовые раковины и слизистую оболочку носовых пазух. 16 Это помогает поддерживать нормальное давление во внутреннем ухе.Точно так же частое глотание также помогает уравновесить давление во внутреннем ухе. Пациентам, подверженным баротравме, может быть полезно иметь под рукой воду, жевательную резинку и леденцы во время полета.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс Нарушение

    HPI

    Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать множество симптомов, включая оталгию, ощущение шара (ощущение комка в горле, хрипу, боль в груди), изжогу прочистка горла, тошнота и срыгивание пищи.Первыми симптомами для них могут быть ощущение шара или жалобы в ушах. 17 История болезни может включать изжогу или лечение рефлюкса. Физикальное обследование не примечательно. Этот диагноз ставится на основании анамнеза.

    Обсудите изменения в диете, например ограничение употребления кофеина, никотина и алкоголя. Также следует избегать цельномолочных продуктов, шоколада, мяты, корицы, помидоров и всего, что усугубляет симптомы. Первоначальное лечение - блокаторы H 2 или ингибиторы протонной помпы (ИПП).Пациенту следует рекомендовать принимать эти лекарства за 30 минут до еды натощак. 8 Пациентам необходимо направление в отделение неотложной помощи, если у них есть проблемы с глотанием или дыханием. Также можно направить в отоларингологию для подтверждения диагноза.

    Другие возможные диагнозы

    Другие диагнозы, которые необходимо учитывать, перечислены в Таблице 1 . Большинство из них вызвано повреждением или повреждением черепного нерва. Некоторые причины оталгии просты, например, инородные тела, серная пробка или целлюлит.Некоторые причины оталгии могут быть опасными для жизни, например, острый инфаркт миокарда и аневризма грудной клетки. 18 Оталгия часто вызывается средним отитом; тем не менее, поставщик должен учитывать причины, перечисленные в таблице , при постановке дифференциального диагноза во время атипичного обследования.

    Заключение

    Жалобы на оталгию часто возникают в условиях оказания неотложной помощи, при этом пациенты часто считают, что у них ушная инфекция, которая требует рецепта на антибиотики.Рассмотрение расширенной дифференциации может привести к обнаружению альтернативного диагноза. Подходите к каждому пациенту непредвзято и ищите подсказки, которые помогут сформулировать точный диагноз.

    Образец цитирования: Фелпс Б., Фелпс К. Имитирует боль в ухе: дело не только в среднем отите. J Urgent Care Med. , декабрь 2019 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/ear-pain-mimics-its-not-all-about-otitis-media/.

    Ссылки

    1. Earwood JS, Rogers TS, Rathjan NA.Боль в ухе: диагностика частых и необычных причин. Врач Фам . 2018; 97 (1): 20-27.
    2. Розенфельд Р., Шин Дж., Шварц С. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом (обновление). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2016; 154 (2): 201-214.
    3. Uphold CR, Graham MV, ред. Клинические рекомендации по семейной практике . Гейнсвилл, Флорида: Barmarrae Books, Inc.; 2013.
    4. Баклец Л. Иммунопатогенез полимикробного среднего отита. J Leukocyte Biol .2010; 87: 213-222.
    5. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др. Средний отит. Мичиганский университет. Доступно по адресу: http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 11 ноября 2019 г.
    6. Rothman R, Owens T, Simel D. У этого ребенка острый средний отит? JAMA . 2003; 290 (12): 1633-1640.
    7. Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия, 2013; 131 (3): e964-e999.
    8. Gilbert DN, Eliopoulos GM, Chambers HF, eds. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии . 47 изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc .; 2017.
    9. Schafer P, Baugh R. Острый наружный отит: обновленная информация. Am Fam Physician, 2012; 6 (11): 1055-1061.
    10. Ryu EW, Lee HY, Lee SY и др. Клинические проявления и прогноз пациентов с синдромом Рамзи Ханта. Ам Дж Отоларингол . 2012; 33 (3): 313-318.
    11. Wald ER.Острый мастоидит у детей: клиника и диагностика. В: UpToDate , Edwards MS, Messner AH, ред. Waltham, MA, 2018.
    12. Bueno C, Pereira D, Pattussi M, et al. Гендерные различия при височно-нижнечелюстных расстройствах в популяционных исследованиях взрослых: систематический обзор и метаанализ. J Oral Rehabil . 2018; 45 (9): 720-729.
    13. Mehta RN. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава у взрослых. В: UpToDate , Kunins L, ed. Уолтем, Массачусетс, 2019.
    14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Циклобензапин: информация для назначения. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/021777s017lbl.pdf. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
    15. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Баклофен: информация по назначению. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/208193s000lbl.pdf. Проверено 7 ноября 2019 г.
    16. Chang C. Правильное использование назальных спреев при дисфункции евстасиевой трубы. Faquier ЛОР-константы; 13 сентября 2018 г. Доступно по адресу: https: // www.fauquierent.net/etd2.htm. Проверено 7 ноября 2019 г.
    17. Флинт П. Заболевания горла. В: Goldman L, Schafer A, eds. Гольдман-Сесил Медицина . Филадельфия, Пенсильвания; Эльзевир; 2020: 2565-2571.
    18. Amirhaeri S, Spencer D. Инфаркт миокарда с необычным проявлением оталгии: описание случая. Int J Emerg Med . 2010; 3 (4): 459-460.

    Бет Фелпс, DNP, ACNP, CNP

    .
    Ушные капли при отите дешевые: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *