Уретры заболевания: Диагностика и лечение уретрита цистита и пиелонефрита

Содержание

Мужские болезни: уретрит (уретрит)

2020.10.25

Уретрит относится к воспалению уретры (уретры). Уретрит чаще всего, хотя и не всегда, вызван инфекциями, передающимися половым путем. Уретрит может возникнуть и при стабильных отношениях. Это распространенное заболевание у мужчин. Уретрит бывает инфекционного и неинфекционного происхождения. Инфекционный уретрит чаще всего вызывается бактериями и вирусами: гонококками, хламидиями, уреаплазмой, микоплазмами, гарднереллами, трихомонадой, вирусами герпеса, а также стафилококками, стрептококками, палочек кишечника, грибами.

Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) составляет от 2 до 30 дней, в зависимости от возбудителя.

В последнее время преобладает уретрит, вызванный хламидиозом и уреаплазмой.

Основные причины инфекционного уретрита:

• Гонорея — это один из видов ИППП, которые могут вызывать уретрит. Это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae, которая проникает в организм через слизистые оболочки (половые органы, рот, прямая кишка) во время полового акта (вагинального, орального, анального).

Через 2-7 дней после заражения инфекция возникает у мужчин. гнойные выделения из уретры, чувство жжения, боли при мочеиспускании, иногда боль в яичках

• Негонококковый уретрит (НГУ) — это термин, используемый для описания уретрита, вызванного негонорейной инфекцией. Сюда входят другие микроорганизмы, которые обычно живут в горле, рту или прямой кишке. Они могут вызвать неспецифический уретрит, способны проникнуть в уретру. Часто это может произойти во время орального или анального секса. НГУ также может быть вызван Trichomonas vaginalis, другими бактериями, такими как микоплазма, инфекция мочевыводящих путей, вирус простого герпеса, аденовирус, вызывающий боль в горле или инфекцию глаз. В большинстве случаев возбудитель не обнаруживается.

Неинфекционные причины уретрита:

Причины неспецифического уретрита, не связанные с инфекцией, — это влияние определенных факторов, которые также вызывают воспаление уретры. К ним могут относиться: раздражение от продуктов, используемых в области гениталий, таких как мыло, дезодоранты или спермициды, определенные повреждения уретры во время секса или мастурбации, введение катетера (тонкой пластиковой трубки) во время медицинских манипуляций.

Оба вместе:

некоторые мужчины могут одновременно болеть гонококковым и негонококковым уретритом.

У трех из десяти мужчин с уретритом мы не находим видимой причины.

Заболеть уретритом может любой мужчина. Однако чаще всего это встречается у сексуально активных мужчин в возрасте до 25 лет, недавно сменивших полового партнера. Уретрит более вероятен, если вы занимаетесь сексом без защиты (без презерватива).

Симптомы

• Выделения из кончика полового члена (гной, беловатый запах, неприятный запах, непроизвольные выделения) — частая жалоба, хотя и не во всех случаях.

• Боль или жжение при мочеиспускании. Это не обязательно означает инфекцию мочевыводящих путей, но лучше проконсультироваться с урологом.

• Может быть боль или раздражение внутри полового члена или частые позывы к мочеиспусканию.

• У некоторых мужчин уретрит никогда не проявляет никаких симптомов. Например, почти у половины мужчин с хламидийной инфекцией симптомы отсутствуют.

Как прогрессирует уретрит?

Иногда симптомы могут исчезнуть без лечения, но на это могут уйти месяцы. Если уретрит вызван инфекцией, даже после исчезновения симптомов микробов (бактерий) вы все еще можете оставаться инфицированным, поэтому вполне вероятно, что вы все еще будете инфицированы и передадите инфекцию своим партнерам. Один тип инфекции, который обычно вызывает уретрит только у мужчин (например, хламидиоз) серьезные проблемы для женщин. Важно, чтобы вы проходили обследование и при необходимости лечили, чтобы избежать осложнений для себя и других в будущем.

Что делать, если вы заметили симптомы уретрита?

• Если вы подозреваете, что у вас уретрит, обратитесь к урологу, дерматовенерологу или терапевту.

• Вас могут попросить сдать анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис, так как люди с уретритом иногда также страдают этими заболеваниями.

• Мужчинам, практикующим секс с мужчинами, возможно, потребуется взять мазки из горла и прямой кишки.

• Лекарства, которыми вы будете лечиться, называются антибиотиками. Обычно они лечат инфекцию. Тип назначаемого антибиотика зависит от типа средства и течения заболевания. Их подбирает врач в зависимости от вида возбудителя и течения заболевания. Обязательно завершите курс лечения.

• Если уретрит вызван гонореей, очень важно пройти еще один тест после лечения, чтобы убедиться, что инфекция излечена. Обычно это делается через семь дней после лечения.

• Посоветуйте своему сексуальному партнеру (-ам) обратиться к врачу, даже если у них нет симптомов. У многих женщин с инфекциями, передающимися половым путем, симптомы отсутствуют.

• Не занимайтесь сексом (включая оральный и анальный) до тех пор, пока вы и ваш сексуальный партнер (ы) не пройдете тестирование и не пройдете лечение. Вы должны подождать семь дней после курса лечения, чтобы предотвратить передачу инфекции.

Не лечите себя, так как в последнее время распространились устойчивые к антибиотикам инфекции. Если выздоровление не будет контролироваться, вы можете остаться носителем инфекции и / или столкнуться с серьезными осложнениями нелеченной инфекции в более поздний срок.

Симптомы дивертикула уретры у женщин | Лечение (удаление) кист преддверия, задней и передней стенок влагалища

Ниже представлена общая справочная информация о заболевании, на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.

Лечение кисты влагалища

Во всех случаях лечение предполагает полное удаление кисты влагалища, дивертикула уретры и/или парауретральной кисты. В то же время в некоторых клиниках а сегодняшний день используются такие методы как марсупиализация (иссечение) и пункционная аспирация (прокол). К сожалению, прокол или разрез кисты зачастую оказывается недостаточным: она довольно быстро вновь заполняется жидкостью. В таких случаях потребуется радикальный метод — полное иссечение парауретральной кисты и/или дивертикула. Такого рода операции из-за высокой сложности и существенного риска развития осложнений рекомендуется доверять специалистам экспертного уровня. Сложность операции связана с высоким риском повреждения уретры с возможностью развития уретровагинального свища или недержания мочи в послеоперационном периоде. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины

Киста влагалища, дивертикул уретры, парауретральна киста у женщин – заболевания, которые одновременно входят в компетенцию уролога и гинеколога. Вследствие небольшой распространенности этих заболеваний подавляющее большинство штатных врачей местных поликлиник на сегодняшний день не обладает необходимым опытом дифференцирования данных патологий. Общепринятые методы диагностики не позволяют выявить характерные особенности этих заболеваний.

Киста влагалища – это полое опухолевидное образование, заполненное водянистой или слизистой жидкостью.

Киста может достигать 9-10 см в диаметре и располагаться как на поверхности стенок влагалища, так и в глубине тканей. Данное заболевание встречается у 1-2% пациенток. Специалисты выделяют следующие разновидности кистозных образований влагалища:

Врожденные. Чаще всего локализуются в средних боковых или задних стенках полости влагалища. Реже встречается врожденная киста передней стенки влагалища. Образуются вследствие аномалий внутриутробного развития.
Травматические или имплантационные. Чаще всего локализуются значительно ниже, чем врожденные кисты в задних стенках полости влагалища. Образуются вследствие оперативного вмешательства, родовых травм, абортов.
Кисты преддверия влагалища. Образуются вследствие воспаления бартолиновой железы. Причиной воспаления могут стать травмы, инфекционные заболевания передающиеся половым путем, несоблюдение правил интимной гигиены.

Парауретральная киста – это округлое полое образование, образующееся из желез мочеиспускательного канала. Киста уретры у женщин заполнена слизистой жидкостью и может достигать 2-4 см в диаметре. Чаще всего развивается у наружного отверстия данного канала и значительно реже в глубине тканей. Образуются в результате воспалительных заболеваний мочеполовой системы, родовых или хирургических травм, из-за снижения иммунитета (в т.ч. на фоне сахарного диабета). Киста уретры встречается в 2-6% женщин.

Дивертикулы уретры у женщин – это полое округлое образование, чаще всего образующееся в области задней стенки мочеиспускательного канала, как правило, сообщающееся с уретрой. Полость дивертикула может достигать 3 см в диаметре, а стенка дивертикула аналогична стенке уретры. При мочеиспускании дивертикул может увеличиваться, так как некоторое количество мочи может задерживаться в полости. Дивертикулы уретры встречаются у 1,6-5% женщин. Специалисты выделяют следующие разновидности данного заболевания:

Врожденные. Образуются в результате нарушений внутриутробного развития: расширения парауретральных кист, неправильного сращения зародышевых складок мочеиспускательного канала.
Приобретенные. Образуются в результате преобразования парауретральных кист, при этом возникает сообщение между кистой и уретрой.

Симптомы

При малых размерах опухолевидных образований, таких как парауретральная киста, дивертикул уретры или киста влагалища симптомов, чаще всего, никаких нет. Жалобы возникают при увеличении патологических образований или при их инфицировании, которое может возникнуть из-за скопления застоявшейся мочи в опухолевидной полости. В дивертикулах застой мочи может также привести к образованию камней, в редких случаях – к образованию злокачественной опухоли. В процессе развития данных заболеваний могут отмечаться ощущение дискомфорта или боль при половом акте, периодические гнойные выделения, ощущение инородного предмета в области промежности или во влагалище, повышение температуры, прерывистое и/или затрудненное мочеиспускание, а также выделении капель мочи после испускания.

Диагностика

Правильная постановка диагноза оказывает решающее влияние на успешный исход лечения парауретральной кисты, дивертикулов уретры и кисты влагалища. Из-за схожих симптомов и большого разнообразия факторов, приводящих к возникновению данных заболеваний, их диагностика является достаточно сложной задачей. Неправильная трактовка клинических симптомов может привести к назначению неадекватного лечения и, как следствие – к отсутствию положительных результатов.

Обследование пациентов с подозрением на патологии мочеполовой системы включает в себя:

Гинекологический осмотр. Позволяет опытному урогинекологу выявить типичные признаки данных заболеваний в подавляющем большинстве случаев.
Лабораторная диагностика. Включает в себя клинические анализы и бактериологические исследования мочи и выделяемого содержимого кистозных образований.
Инструментальная, лучевая, уродинамическая, эндоскопическая и т.п. диагностика. Назначение данных видов исследований определяется врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от первоначально поставленного диагноза.

В нашей клинике комплексные обследования (в том числе МРТ малого таза и трехмерное УЗИ) и операции парауретральной кисты, дивертикулов и кисты влагалища проводятся специалистами под руководством профессора Д.Ю. Пушкаря. Мы проводим успешное лечение пациентов, ранее безуспешно оперированных в других клиниках. Ведущие специалисты – Доцент М.Ю. Гвоздев и доцент Г.Р. Касян – являются признанными экспертами урогинекологии и влагалищной хирургии в нашей стране.

На сегодняшний день клиника признана ведущим центром обучения специалистов урогинекологии (в том числе по вопросам хирургии женской уретры) в Европейской ассоциации урологов. В нашей клинике проводится обучение не только российских, но и зарубежных специалистов, проводящих операции кисты влагалища, дивертикулов уретры и парауретральной кисты.

Лечение заболеваний уретры — симптомы и причины

Заболевания уретры (мочеиспускательного канала) включают в себя большой спектр назологий и встречаются в большей степени у мужчин. Однако и женщины тоже подвержены данным заболеваниям.

Болезни уретры делятся на 2 группы: врожденные и приобретенные.

К врожденным патологиям мочеиспускательного канала относятся:

Врожденный дивертикул уретры – расширение уретры, приводящее к застою мочи.
Гипоспадия – несращение задней стенки уретры.
Эписпадия – несращение передней стенки уретры.
Удвоение мочеиспускательного канала. Крайне редкая патология развития, при которой у человека развиваются два мочеиспускательных канала.
Уретральные клапаны – аномальное разрастание слизистой оболочки задней стенки уретры.

Виды приобретенных заболеваний уретры

К приобретенным патологиям мочеиспускательного канала относятся:

Стриктура уретры

Это аномальное сужение уретры. Может быть вызвана многими факторами: инфекцией, травмой, уретритом,рубцовой тканью после операции, в редких случаях давлением растущей опухоли возле уретры.

Уретрит

Уретрит – острое или хроническое воспаление мочеиспускательного канала. Его могут вызывать бактерии, вирусы, травмы, половые инфекции.

Камни в уретре

Встречаются весьма редко. Делятся на первичные (сформированные в уретре) и вторичные (застрявшие в мочеиспускательном канале в результате миграции из почек и мочевого пузыря).

Дивертикул уретры

«Выбухание» кнаружи стенки уретры с формированием небольшого «резервуара» в котором застаивается моча после мочеиспускания. Развивается в результате воспаления парауретральных желез или травмы (например, во время родов).

Меатостеноз

Это сужение или полное закрытие наружного отверстия мочеиспускательного канала. Возникает в результате травмы, воспаления, перенесенных инфекций. Также данное заболевание может быть врожденным.

Травмы уретры

Уретру можно травмировать при переломах костей таза, повреждениях промежности, при переломе полового члена, вовремя различных операций, проводимых непосредственно на уретре, или во время процедур, при которых инструменты вводятся в уретру, таких как катетеризация мочевого пузыря или цистоскопия. Травмы уретры могут быть вызваны самим пациентом, когда человек вводит инородный объект непосредственно в уретру.

При подозрении на травму промежности – боли, кровоподтеках, кровотечениях, невозможности мочеиспускания, немедленно обращайтесь к врачу!

Рак уретры

Это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях уретры. На первых стадиях это опасное заболевание не имеет симптомов, поэтому важно проходить периодическое обследование у врача. Первые признаки рака уретры – это проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче, потеря веса.

Факторы риска рака уретры включают следующее:

рак мочевого пузыря в анамнезе;
заболевания, передающиеся половым путем, особенно вирус папилломы человека (ВПЧ) типа 16;
частые инфекции мочевыводящих путей.

Общие симптомы болезней уретры

Симптомы при которых необходимо обратиться к врачу урологу:

боль или жжение при мочеиспускании;
боль в животе, тазу или спине, которая может быть очень сильной;
кровь в моче;
изменение цвета мочи;
неприятный запах мочи;
изменение привычного режима мочеиспускания: учащенное, затрудненное, прерывистое;
недержание мочи;
боль во время полового акта.

Диагностика

При диагностике болезней уретры могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Сбор анамнеза.
Пальцевое ректальное исследование: исследование прямой кишки и простаты.
Общий анализ мочи.
Цитология мочи: лабораторный анализ, при котором образец мочи проверяется под микроскопом на наличие аномальных клеток.
Посев выделений из уретры.
Компьютерная томография.
Уретроскопия: процедура осмотра уретры специальным тонким инструментом

Общие методы лечения болезней уретры

Лечение болезней уретры зависит от вида заболевания. Оно может быть как консервативным (различными лекарственными средствами и физиопроцедурами) и хирургическим.

Отделение урологии МНОЦ МГУ имени М. В. Ломоносова при выборе операции как метода лечения всегда отдает предпочтением малоинвазивным методам – наиболее прогрессивному способу хирургических вмешательств. Это обеспечивает минимальное воздействие на окружающие ткани и быструю реабилитацию.

О заболеваниях уретры подробнее:

Уретрит. Клинические проявления и диагностика

Важно помнить! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Уретрит — воспалительный процесс мочеиспускательного канала. Воспаление начинается либо непосредственно с мочеиспускательного канала (первичный уретрит) либо инфекция попадает из очагов других воспаленных органов: мочевой пузырь, предстательная железа, носоглотка и другие (вторичный уретрит).

Заражение

Возбудителями уретрита являются гонококки, кишечная палочка, стафилококки, пневмококки и другие микроорганизмы. Инфицирование происходит, в основном, половым путем. Возможно развитие болезни при нарушении правил личной гигиены, травме мочеиспускательного канала, введении химических не медикаментозных препаратов. Существуют аллергические уретриты. Предрасполагающими факторами к развитию уретрита являются переохлаждение, камни и опухоли мочевого пузыря, перенесенные инфекционные или воспалительные заболевания других органов. Развитию заболевания способствуют задержка и застой мочи, врожденные аномалии мочеполовых органов. Злоупотребление алкоголем, неправильное питание и переутомление снижают иммунитет и увеличивают вероятность воспалительных процессов.

Симптомы

Основной признак развития воспалительного заболевания — учащение мочеиспускания, зуд половых органов, резь и боли при мочеиспускании. При уретрите характерны слизистые или гнойные выделения, покраснение и отек, а также возможны нарушения функций пораженного органа. Запущенный воспалительный процесс может проявляться и на психологическом уровне: быстрая утомляемость, бессонница, раздражительность. Выраженность тех или иных симптомов зависит от многих факторов, и порой симптомы могут отсутствовать.

Даже при отсутствии симптомов уретрита рекомендуется два раза в год проходить обследование. Своевременная консультация позволит снизить риск развития воспалительного процесса и предотвратить серьезные осложнения.

Для диагностики уретрита, определения причины развития заболевания и для назначения лечения необходимо сдать следующие анализы:

Данные инфекции могут никак себя не проявлять, жить в организме достаточно долго и периодически вызывать рецидивы заболевания.

При обнаружении инфекции у одного из половых партнеров, необходимо проходить лечение одновременно.

Где сдать анализы на уретрит?

В медицинской лаборатории «Синэво» можно пройти полное обследование, которое позволит оперативно избавиться от заболевания и предотвратить его осложнения.

Сдать анализы для диагностики уретрита можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

причины и основные симптомы заболевания

Стриктура уретры является распространенным урологическим заболеванием. Сужение мочеиспускательного канала чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Патология, как правило, локализуется ближе к наружному отверстию. Заболевание преимущественно приобретенное, примерно половина случаев приходится на посттравматические стенозы, вторая часть стриктур проявляются как следствие хронических воспалений.

Стриктура дистального отдела уретры (прилегающего к шейке мочевого пузыря) чаще встречается в детском возрасте, заболевание может быть врожденным.

Причины стриктуры уретры

Заболевание возникает на фоне травм, операций, заболеваний, лучевой терапии. Любой фактор, травмирующий эпителиальный слой уретры, может стать причиной стриктуры.

К посттравматическим относят стриктуры уретры, возникшие на фоне переломов костей таза (производственные, бытовые несчастные случаи, автомобильные аварии). Сужение просвета мочеиспускательного канала может возникнуть после оперативного вмешательства и иных медицинских манипуляций (катетеризация, забор анализов, брахитерапия, удаление камней, трансуретальная резекция, прочие). Обрезание крайней плоти также может стать причиной заболевания.

Кроме этого, к причинам развития стеноза относят воспалительные заболевания, в частности − Lichen Sclerosus (склерозирующий лихен), а также инфекции половой сферы, вызывающие уретриты. При своевременном лечении последних, как правило, последствий не наблюдается.

Возникновение стриктуры уретры у женщин возможно после радиолечения, назначаемого при онкологии в малом тазу. Интенсивное облучение данной области приводит к развитию спаек тканей разных органов, включая органы мочеполовой системы.

У мужчин стриктура уретры является второй по распространённости причиной затрудненного мочеиспускания после аденомы простаты.

Симптомы стриктуры уретры

Симптоматика не выражена до того момента, когда наличие стриктур начинает качественно влиять на мочеиспускание.

Сужение просвета канала всегда происходит поступательно. При отсутствии должного внимания к себе пациенты не обращают внимания на некоторый дискомфорт на начальных стадиях заболевания.

При значительном уменьшении просвета мочеиспускательного канала возможно появление следующих симптомов:

боли при мочеиспускании;
выраженное отклонение или раздвоение струи мочи;
затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения;
слабая струя мочи;
полная задержка мочеиспускания.

При выраженном сужении нередко развиваются инфекции половых путей, включая простатит у мужчин, что связано с инфицированием мочи при ее постоянных задержках. Какими бы ни были симптомы, при любых проблемах необходимо обратиться к врачу для выявления причины и характера заболевания.

Чем опасна стриктура уретры

Пациенты, особенно мужчины, часто откладывают визит к урологу «до последнего». При этом наличие стриктур довольно опасно: оно влияет на здоровье мочеполовой сферы, так же, как и на качество жизни, и психологическое состояние пациента в целом.

Возрастает риск развития инфекций мочевого пузыря и по восходящей – почек. Почечная недостаточность несет угрозы для всего организма, нередко заканчивается масштабным оперативным вмешательством.
Нарушение оттока мочи провоцирует образование камней.
Если мочеиспускание нарушено, постепенно развивается общая дисфункция уретры не только в месте стриктуры, но и на всей протяженности канала. Должного давления нет, стенки атрофируются, проход сужается, возникают стенозы новых участков. При тотальном сужении канала отвод мочи возможен только через катетер напрямую из мочевого пузыря.
Неполное опорожнение мочевого пузыря на фоне затрудненного мочеиспускания приводит к частым позывам. В рабочее и ночное время это доставляет ощутимый дискомфорт, нарушается график дня и режим сна.
Стриктура уретры у мужчин снижает качество половой жизни и сексуальное здоровье. Эякуляция становится болезненной, вероятен заброс эякулята в мочевой пузырь, что приводит к невозможности оплодотворения. Моча также может попадать в выводные протоки предстательной железы, что провоцирует простатит и более серьезные проблемы – аденому простаты.

Методы диагностики стриктуры уретры

Первичная диагностика возможного стеноза выполняется на основании данных, сообщенных пациентом при первом визите к врачу. Если жалобы классифицируются как симптомы, характерные для стриктуры уретры, проводится расширенная диагностика, которая включает физическое, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, а также другие виды обследований.

Сбор анамнеза

На первичном приёме врач-уролог проведёт сбор анамнеза, выполнит по возможности детальный анализ первопричин и обстоятельств, которые могли вызвать стриктуру уретры.

Лабораторная диагностика

Если есть подозрения на инфекционное происхождение стриктуры, пациента направляют сдать мазки из уретры, общий анализ мочи, мочу на бактериальный посев. Это позволит получить данные о наличии или отсутствии инфекционных или венерических заболеваний, воспалительных процессов, обнаружить любые отклонения от нормы анализов, а также подобрать антибиотики для лечения выделенной флоры, если проблема есть.

Урофлоуметрия

Оценка скорости потока мочи или урофлоуметрия относится к физическим скрининговым процедурам, позволяющим довольно четко диагностировать заболевание. Характерная фаза плато на графике, а также удлинение времени мочеиспускания говорят о возможном наличии стриктуры.

Ультразвуковые исследования

Рентгенография

Рентген помогает определить дивертикулы уретры, клапаны и ложные ходы, которые также могут влиять на скорость и качество мочеиспускания. Кроме этого, с помощью рентгена диагностирует камни в мочевом пузыре или просвете мочеиспускательного канала, наличие которых имеет прямое отношение к затруднению мочеиспускания.

Подробнее о методе диагностики

Цистоскопия

Уретроскопия и цистоскопия относятся к эндоскопическим методам обследования и применяются для доступа к зоне сужения просвета канала, визуальной оценки возможных причин стеноза, забора тканей для морфологического исследования.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения стриктуры уретры

Лечение может быть консервативным (бужирование, т. е. принудительное расширение суженых участков) и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от типа обструкции (деформации просвета) уретры:

Эндоскопическое лечение (внутренняя уретротомия) – один из часто применяемых методов в современной практике. Методика малоинвазивна, позволяет избежать открытой операции. Используется в случаях, если размер стриктуры не превышает 1 см.
Открытая операция с иссечением (удалением) поврежденного участка и сшиванием здоровых тканей конец в конец.
Уретропластика. Вид открытой операции, применяемой для резекции стриктур большой протяженности (до 3-4 см). При этом пораженные участки иссекаются и замещаются здоровой тканью, заимствованной из других частей тела пациента. В качестве трансплантата используют слизистую щек, кожу крайней плоти и др.

В случаях, когда протяженность сужений большая, либо уже проведенное лечение не дало результата и наблюдается рецидив, пациенту рекомендуется самостоятельно проводить катетеризацию каждый день. Подобный способ мочеиспускания весьма дискомфортен, что еще раз подчеркивает важность своевременного обращения к врачу.

Лечение в клинике Семейный Доктор

В урологической клинике Госпитального центра сети клиник «Семейный Доктор» используется инновационная нетравматичная методика лечения пациентов, у которых диагностирована стриктура уретры.

Для восстановления просвета мочеиспускательного канала используются не имеющие аналогов в России стенты Allium. Принципиально новые устройства безопасны, сразу и при минимальном вмешательстве позволяют восстановить просвет уретры.

В отличие от предыдущих версий, стенты Allium:

не зарастают солями и слизистыми отложениями;
не требуют дополнительного лечения после проведения процедуры;
служат несколько лет, не смещаются.

Стенты адаптивны, обеспечивают комфорт и повышают качество жизни пациента. Стентирование выполняется в условиях дневного стационара, операция занимает немного времени и очень хорошо переносится.

Запишитесь на прием к врачу даже при небольшом ухудшении самочувствия. Профессиональная медицинская помощь – основа сохранности здоровья и предупреждения осложнений.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

диагностика и лечение в СПб, цена

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем. Считается, что уретритом болеют, в основном, мужчины.

Мочеиспускательный канал мужчины – своеобразные «ворота» всей мочеполовой системы. При половом акте инфекция из влагалища попадает вначале в мужскую уретру, а уже затем (при соответствующих обстоятельствах) в простату, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, яички и т.д. В мочеиспускательном канале существует ряд систем противодействия инфекции (слизистый барьер, факторы местного иммунитета, «дренирование» просвета током мочи), которые в норме действуют весьма эффективно. Так, например, при однократной половой близости с женщиной, являющейся носителем гонококка, вероятность инфицирования мужчины составляет не более 20%. Вероятность заражения возрастает при увеличении количества половых актов и патологии местного иммунитета.

Виды уретрита

Уретрит принято делить на два вида: гонококковый и негонококковый.

Гонококковый уретрит называется гонореей (в народе – «триппер»). Возбудитель гонореи – Neisseria Gonorrhoeae – грамотрицательный внутриклеточный диплококк.

Инкубационный период гонореи (время от заражения до начала клинических проявлений), в зависимости от свойств конкретного штамма гонококков и состояния местного иммунитета, может составлять от 12 часов до 2-3 месяцев, но чаще 3-5 дней.

Жалобы

Наиболее характерные жалобы при остром гонорейном уретрите: гнойное отделяемое из наружного отверстия уретры, покраснение и слипание последнего, учащенные позывы к мочеиспусканию, рези при мочеиспускании.

Диагноз негонококкового уретрита выставляется, по сути, на основании наличия у пациента воспаления в мочеиспускательном канале (имеющего клинические проявления и подтвержденного лабораторно) при отсутствии гонококков в мазке из уретры. В обязательном порядке необходимо проведение ПЦР-диагностики, а также посева на питательные среды для определения конкретных возбудителей заболевания.

Клинически негонококковый уретрит чаще проявляется необильными слизистыми выделениями из уретры, а так же болезненным и учащенным мочеиспусканием.

Диагностика

Диагностика гонорейного уретрита обычно не представляет сложностей. Часто бывает достаточно обычного мазка из уретры с последующей окраской по Граму (обнаруживаются собственно диплококки и повышенное количество лейкоцитов). Также используется ПЦР для исключения микст-инфекции (хламидиоз, трихомониаз, мико-, уреаплазмоз).

Лечение

Лечение гонореи, на первый взгляд, тоже несложная задача. Однократное назначение таких современных антибиотиков как цефтриаксон в корректной дозировке, как правило, позволяет купировать симптоматику гонорейного уретрита. Однако часто подобного «простого» лечения бывает недостаточно, чтобы полностью справиться с инфекцией. Результаты терапии должны обязательно контролироваться повторными лабораторными исследованиями. Почему это важно? Во-первых, в настоящее время более чем у 40% пациентов встречаются смешанные инфекции. Во-вторых, при неадекватном лечении воспалительный процесс в уретре может приобрести хроническое течение и впоследствии (через несколько лет) привести к весьма тяжелому осложнению – стриктурам (сужениям) уретры. Кроме того, возможно распространение инфекции из уретры на другие органы мочеполовой системы, например, предстательную железу.
Негонококковый уретрит может быть вызван целым рядом различных возбудителей, однако, чаще всего — это хламидия, трихомонада, уреаплазма и микоплазма.

Терапия негонококкового уретрита зависит от его возбудителя. После курса лечения обязательно проводится лабораторный контроль.

Обобщая вышесказанное, необходимо отметить, что уретрит – заболевание, диагностика и лечение которого, как правило, не вызывают затруднений у квалифицированного специалиста. Однако, некорректное лечение может привести к хронизации воспалительного процесса (хронический уретрит) и развитию крайне неприятных осложнений (простатит, стриктуры уретры и др.).

Уретрит — лечение хронической формы заболевания

Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала (уретры). Заболевание вызывают различные вирусы и бактерии — уреаплазмы, гонококки, хламидии, стрептококки, микоплазмы, стафилококки, грибки и кишечные палочки. Это очень распространённое урологическое заболевание, им болеют как мужчины, так и женщины.

Природа уретрита разнообразна. Уретрит в основном появляется после полового контакта. Если заражение произошло давно и человек является носителем инфекции, то заболевание способно проявиться в любой момент. Уретрит также может передаться новорождённому во время родов от матери.

Уретрит бывает острый или хроническим и проявляется по-разному. Для Острого уретрита характерна резко появляющаяся боль, резь, дискомфорт при осуществлении мочеиспускания, частые выделения.

Хронический уретрит возникает тогда, когда лечение уретрита в острой форме не было проведено в должном мере. Для хронического процесса характерно скрытое течение, неустойчивая ремиссия и смена обострений. Хронический уретрит опасен высоким риском развития осложнений.

У мужчин, например, недуг может привести к таким осложнениям, как орхит (воспаление яичка), везикулит (воспаление семенных пузырьков), простатит (воспаление предстательной железы), а также к импотенции и к сужению мочеиспускательного канала.

Хронический уретрит у женщин грозит такими осложнениями, как цистит и различные воспаления мочевых путей, нарушения влагалищной микрофлоры, почечная недостаточность, бесплодие.

Симптомы при хроническом уретрите:

неприятные ощущения в мочеиспускательном канале
боли в спине, в области крестца и паховой области
режущие боли и жжение в уретре
недержание мочи у мужчин.

Основные причины хронического уретрита:

неправильное или несвоевременное лечение острого уретрита или других заболеваний, передающихся половым путём
эндокринные нарушения (заболевание щитовидной железы, надпочечников)
инфекционное поражение уретры
частая смена половых партнёров
малоподвижный образ жизни
острый простатит в анамнезе
частые переохлаждения
постоянные стрессы
избыточный вес.

Методика лечения хронического уретрита в клинике УРО-ПРО.

Лечение хронического уретрита в нашей клинике «УРО-ПРО» начинается с диагностики, которая позволяет определить причину заболевания, степень поражения мочеиспускательного канала, а также узнать стадию поражения других органов и систем организма. Затем предлагается эффективное лечение. В него входит антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты и лекарства, восстанавливающие иммунную систему. Терапия дополняется физиотерапевтическими процедурами, одна из которых — введение в мочеиспускательный канал лекарства с антисептическим действием.

Каждому пациенту мы индивидуально даём рекомендации по питанию и изменению образа жизни. По окончании курса лечения нужно пройти обследование для того, чтобы убедиться, что инфекции нет. Также стоит параллельно лечить своего полового партнера и исключить беспорядочные половые связи.

Многие пациенты при первых симптомах не обращаются в клинику и лечатся самостоятельно. В результате они могут не только затянуть процесс выздоровления, но и получить серьёзные осложнения. Чем раньше Вы начнёте профессиональное лечение, чем выше шанс восстановить Ваше здоровье. А в нашем отделении урологии Вас ждут только высококвалифицированные и опытные врачи урологи.

Запишитесь на прием сейчас: Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! предыдущая статья следующая статья

Стриктура уретры — Симптомы и причины

Обзор

Стриктура уретры (u-REE-thrul) включает рубцевание, которое сужает трубку, выводящую мочу из вашего тела (уретра). Стриктура ограничивает поток мочи из мочевого пузыря и может вызвать различные медицинские проблемы в мочевыводящих путях, включая воспаление или инфекцию.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы стриктуры уретры включают:

Снижение струи мочи
Неполное опорожнение мочевого пузыря
Распыление струи мочи
Затруднение, напряжение или боль при мочеиспускании
Усиление позывов к мочеиспусканию или более частое мочеиспускание
Инфекции мочевыводящих путей

Причины

Рубцовая ткань, которая может сужать уретру, может быть вызвана:

Медицинская процедура, при которой в уретру вводят инструмент, например эндоскоп
Периодическое или длительное использование трубки, вводимой через уретру для дренирования мочевого пузыря (катетер)
Травма или повреждение уретры или таза
Увеличенная предстательная железа или предшествующая операция по удалению или уменьшению увеличенной предстательной железы
Рак уретры или предстательной железы
Инфекции, передающиеся половым путем
Лучевая терапия

Стриктуры уретры гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Часто причина неизвестна.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Лечение стриктур уретры в клинике Майо

20 октября 2020 г.

Показать ссылки

Петерсон А.Стриктуры уретры у мужчин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 июня 2017 г.
Стриктура уретры у мужчин: руководство AUA. Американская урологическая ассоциация. https://www.auanet.org/guidelines/male-urethral-stricture-(2016). По состоянию на 14 июня 2017 г.
Tritschler S, et al. Стриктура уретры: этиология, исследование и лечение. Deutsches Ärzteblatt International. 2013;110:220.
Риггин Э. А. AllScripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 апреля 2017 г.
Замок ЭП (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 июня 2017 г.

Связанные

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры.Ваша уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через мочеиспускательный канал (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурой будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление струи мочи. Это может развиваться постепенно и приводить к потугим или натуживанию мочи. В других проблема проявляется внезапно и без предварительного затруднения, требуя немедленного лечения.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее распространенными причинами являются хроническое воспаление или травма.Рубцовая ткань может постепенно формироваться из:

Травма полового члена или мошонки или двусторонняя травма мошонки или промежности.
Инфекция, чаще всего передающаяся половым путем, например, хламидиоз.
Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, что затрудняет отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной.В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Наиболее очевидным признаком стриктуры уретры является ослабленная мочевая система. Симптомы этого могут включать:

Понуждение к мочеиспусканию.
Боль при мочеиспускании.
Инфекция мочевыводящих путей.
Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи.Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за заброса мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление предстательной железы. Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление предстательной железы известно как простатит. Резервное мочеиспускание также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно идентифицировать стриктуру. Скорость, с которой вытекает ваша моча, может быть измерена путем мочеиспускания в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшееся в мочевом пузыре после окончания мочеиспускания) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. В норме мочевой пузырь пуст после мочеиспускания, но при стриктуре часть мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличением простаты, ослабленным мочевым пузырем или другой проблемой.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одной из процедур является ретроградная уретрограмма. Это рентгенологическая процедура, при которой контрастное вещество впрыскивается в отверстие полового члена. Контраст проявляется на рентгеновском снимке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длины. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнится, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой в половой член вводится небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом.Эта процедура позволяет врачу заглянуть внутрь уретры. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от 5 до 10 минут. Перед процедурой вам в уретру будет введено желе с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Управление и лечение

Как лечат стриктуры уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет принято на основании результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретру расширяют с помощью набора постепенно увеличивающихся инструментов для расширения и цистоскопа. Уретротомия – это когда с помощью цистоскопа со специальным инструментом рассекают кольцо рубцовой ткани и вскрывают область закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на три-пять дней. Наиболее распространенной проблемой расширения или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может решить проблему.Вы можете ожидать появления крови в моче в течение некоторого времени после этой или любой другой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не увенчались успехом и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру восстанавливают путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, уретра может быть перестроена с использованием выстилки внутренней стороны щеки или кожных лоскутов с полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой тип уретропластики. Используя эти методы, уретру можно реконструировать в большинстве случаев с хорошим долгосрочным успехом.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктур уретры. Забота о том, чтобы избежать инфекции, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры обычно имеет положительный исход.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются последующие встречи с вашим лечащим врачом.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Ваша уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через мочеиспускательный канал (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее распространенными причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно формироваться из:

Травма полового члена или мошонки или двусторонняя травма мошонки или промежности.
Инфекция, чаще всего передающаяся половым путем, например, хламидиоз.
Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, что затрудняет отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Понуждение к мочеиспусканию.
Боль при мочеиспускании.
Инфекция мочевыводящих путей.
Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за заброса мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление предстательной железы.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление предстательной железы известно как простатит. Резервное мочеиспускание также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Управление и лечение

Как лечат стриктуры уретры?

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Ваша уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через мочеиспускательный канал (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее распространенными причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно формироваться из:

Травма полового члена или мошонки или двусторонняя травма мошонки или промежности.
Инфекция, чаще всего передающаяся половым путем, например, хламидиоз.
Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, что затрудняет отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Понуждение к мочеиспусканию.
Боль при мочеиспускании.
Инфекция мочевыводящих путей.
Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за заброса мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление предстательной железы.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление предстательной железы известно как простатит. Резервное мочеиспускание также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Управление и лечение

Как лечат стриктуры уретры?

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Ваша уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через мочеиспускательный канал (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее распространенными причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно формироваться из:

Травма полового члена или мошонки или двусторонняя травма мошонки или промежности.
Инфекция, чаще всего передающаяся половым путем, например, хламидиоз.
Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, что затрудняет отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Понуждение к мочеиспусканию.
Боль при мочеиспускании.
Инфекция мочевыводящих путей.
Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за заброса мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление предстательной железы.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление предстательной железы известно как простатит. Резервное мочеиспускание также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Управление и лечение

Как лечат стриктуры уретры?

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Болезнь уретры — обзор

Бессимптомная гематурия и рецидивирующая макрогематурия

Гематурия обычно определяется как наличие более трех эритроцитов в поле зрения при высоком увеличении, наблюдаемое при микроскопическом исследовании в центрифугированном осадке мочи (см. главы 4 и 5, глава 4, глава 5). .Гематурия бывает бессимптомной, когда больной не подозревает о ее наличии и не сопровождается клиническими проявлениями нефрита или нефротического синдрома (т. е. без азотемии, олигурии, отеков или гипертензии). Бессимптомная микроскопическая гематурия встречается у 5-10% населения в целом. Макрогематурия характеризуется изменением цвета мочи, которая часто описывается как цвет чая или колы. Рецидивирующая макрогематурия может накладываться на бессимптомную микроскопическую гематурию или может возникать изолированно.

В большинстве случаев гематурия не клубочкового происхождения. Гломерулярные заболевания вызывают менее 10% гематурии у пациентов, у которых нет протеинурии; почти 80% вызваны заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы или уретры. Гиперкальциурия и гиперурикозурия также могут вызывать бессимптомную гематурию, особенно у детей.

Микроскопическое исследование мочи может помочь определить, имеет ли гематурия гломерулярное или негломерулярное происхождение. Химическое (например, осмотическое) и физическое повреждение эритроцитов при их прохождении через нефрон вызывает структурные изменения, которых нет в эритроцитах, вышедших непосредственно с мочой в результате грубого паренхиматозного повреждения почки (например,например, новообразование или инфекция) или из-за поражения мочевыводящих путей (например, травма почечной лоханки камнями или воспаленный мочевой пузырь). Дисморфные эритроциты, перешедшие через мочевыводящие пути из клубочков, обычно теряют свою двояковогнутую форму и гемоглобин, и они часто имеют множественные мембранные пузырьки, иногда продуцирующие акантоциты и клетки «Микки Мауса». Наличие эритроцитарных цилиндров и выраженная протеинурия (более 2 г/24 ч) также подтверждают гломерулярное происхождение гематурии.

Опубликованные серии биопсий почек, проведенные у пациентов с бессимптомной гематурией, показывают различия в частоте выявленных лежащих в основе гломерулярных поражений. Различия в характере анализируемой популяции (например, призывники в армию и пациенты, проходящие плановое медицинское обследование) и различия в патологическом анализе (например, неспособность более ранних исследований распознать нефропатию тонкой базальной мембраны) объясняют наблюдаемые различия. Данные, представленные в таблице 16.2, получены у пациентов с гематурией, которым была проведена диагностическая биопсия почки.Данные в первом столбце соответствуют бессимптомной гематурии и аналогичны результатам других опубликованных серий. У этих пациентов с гематурией, протеинурией менее 1 г/24 ч и креатинином сыворотки менее 1,5 мг/дл тремя основными результатами биопсии были отсутствие патологических отклонений (30%), нефропатия тонкой базальной мембраны (26%) и иммуноглобулин. A (IgA) нефропатия (28%). В то время как нефропатия тонкой базальной мембраны практически всегда проявляется бессимптомной гематурией или рецидивирующей массивной гематурией, IgA-нефропатия может проявляться любым из синдромов гломерулярной болезни, поскольку она может вызывать различные гломерулярные поражения, приводящие к различным клиническим проявлениям (рис.16.9).

Синдром Альпорта — наследственное заболевание, вызванное дефектом в генах, кодирующих коллаген IV типа базальной мембраны (см. главу 43). Приблизительно 85% пациентов имеют мутацию в Х-хромосомном гене α5 и 15% в аутосомных генах α3 и α4. У больных мужчин синдром Альпорта вначале проявляется бессимптомной микроскопической гематурией, иногда с наложенными эпизодами макрогематурии. Несмотря на то, что они схожи в пределах данной родственной группы, начало симптомов варьирует от детства до взрослого возраста и обычно начинается с изолированной гематурии.В конечном итоге могут развиться прогрессирующее ухудшение протеинурии и терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН), хотя скорость прогрессирования варьирует. У пораженных женщин, которые почти всегда гетерозиготны, часто наблюдается перемежающаяся микроскопическая гематурия, но могут отсутствовать другие проявления заболевания почек.

Биопсия почки обычно не выполняется для оценки бессимптомной гематурии, поскольку диагноз редко влияет на лечение у этих пациентов; однако биопсия почки может иметь прогностическое значение. Например, нефропатия тонкой базальной мембраны имеет лучший прогноз и гораздо большую склонность к семейному развитию, чем нефропатия IgA.Многие пациенты с бессимптомной гематурией подвергаются повторным инвазивным урологическим обследованиям до установления окончательного диагноза. У этих пациентов можно избежать дополнительного урологического обследования, если биопсия почки позволит установить диагноз.

В образцах биопсии почек подозревают нефропатию тонкой базальной мембраны, если имеется истончение базальной мембраны клубочков (GBM) lamina densa, тогда как синдром Альпорта подозревают, если имеется выраженное расслоение lamina densa.Однако у некоторых пациентов, особенно у женщин с гетерозиготным Х-сцепленным заболеванием, ультраструктурным проявлением синдрома Альпорта могут быть тонкие поражения базальной мембраны, а не расслоения. При синдроме Альпорта почки и кожа также имеют диагностически полезные аномалии иммуногистологического окрашивания альфа-цепей коллагена IV типа. Наличие мезангиальных иммунных отложений с преобладанием или кодоминированием иммуногистологического окрашивания на IgA является диагностическим признаком IgA-нефропатии (см.16.7).

Стриктура уретры | Урология

Стриктура уретры — это сужение или рубец в уретре (или дренажной трубке в половом члене). Это состояние может привести к слабой струе, боли при мочеиспускании, затруднению опорожнения мочевого пузыря и увеличению риска:

Поражение мочевого пузыря/почек
Камни мочевого пузыря
Инфекции мочевыводящих путей

Стриктуры уретры возникают по разным причинам, включая травмы, инфекции и воспаления.Часто это состояние возникает по неизвестным причинам.

Хирургическое лечение стриктур уретры

Мы предлагаем следующие методы лечения стриктур уретры:

Внутренняя уретротомия или дилатация уретры под визуальным контролем

Внутренняя уретротомия с прямым визуальным контролем или расширение уретры — это менее инвазивная процедура, которую мы выполняем, разрезая или расширяя стриктуру с помощью цистоскопа. Мы можем выполнять эту процедуру для коротких стриктур.

Эта процедура выполняется в тот же день.Вы отправитесь домой с уретральным катетером на пару дней, пока не поправитесь.

Преимущество процедуры в том, что она менее инвазивна.

Недостатком являются потенциальная уретральность и высокий риск рецидива (до 60%). Возможно, вам придется вернуться для более сложной стриктуры.

Отведение мочи

Лечение отведения мочи – это отведение потока мочи. Мы создаем новый канал от брюшной стенки к мочевому пузырю, который либо катетеризируется, либо дренируется в мешок.

Мы резервируем это лечение для пациентов, у которых все другие вмешательства оказались неэффективными.

Пластика уретры

Пластика уретры — хирургическая операция по реконструкции уретры.

Эта процедура имеет самый высокий уровень успеха более 85-90%. Часто нам нужно использовать трансплантат для восстановления уретры с внутренней стороны щеки. Вам может понадобиться временный катетер на несколько недель после процедуры.

Преимущества процедуры в том, что она имеет самый высокий показатель успеха.

Недостатком является то, что он более инвазивен и связан с хирургическим риском. Мы можем обсудить эти риски с вами.

Чего мне следует ожидать во время консультационного визита для обсуждения моей стриктуры уретры?

Мы изучим ваши симптомы, медицинский и хирургический анамнез, а также проведем медицинский осмотр.

В зависимости от ваших симптомов и предыдущего обследования вы можете обсудить дополнительные диагностические процедуры, в том числе:

Исследования функции мочевого пузыря
Цистоскопия (введение небольшого эндоскопа в уретру)
Ретроградная уретрограмма (с использованием красителя для получения более качественных изображений уретры для проверки длины и расположения стриктуры)

Затем мы обсудим, какие варианты лечения лучше всего соответствуют вашим целям.

Узнать больше

Страница проверена: 30 января 2020 г.

Страница проверена: Рэйчел А. Мозес, MD, MPH

Уретры заболевания: Диагностика и лечение уретрита цистита и пиелонефрита