Уратные камни фото в почках: Уратные камни в почках и их растворение, лечение + фото

Видео по теме

О том, как лечат мочекаменную болезнь с помощью нанотехнологий, смотрите в видеорепортаже:

Правильное питание, здоровый образ жизни, прием только качественных продуктов и воды, использование достаточного количества жидкости и отказ от вредных привычек позволит жить и радоваться жизнью, не сталкиваясь с такими недугами, как уратные камни в почках.

симптомы, их растворение и лечение

Нарушение обменных процессов в организме влечет за собой образование камней в почках. В зависимости от того, обмен каких веществ нарушен, выделяют несколько разновидностей камней. Уратные конкременты формируются при нарушении обмена мочевины и занимают 2 место по частоте диагностирования в медицинской практике.

Причины

Ураты – разновидность камней, которые образуются при мочекаменной болезни в результате нарушения обмена мочевой кислоты, натрия и калия, которые выпадают в осадок. Физические свойства уратов:

• окрас от желтого до коричневого цвета;
• гладкая поверхность;
• формируются в почках, мочевом пузыре и мочеточнике;
• могут образовывать конгломераты, приобретая коралловидную форму;
• создают предпосылки для развития пиелонефрита и почечной недостаточности.

Основной причиной формирования уратных камней является нарушение процесса образования и выведения мочевины, натрия и калия. Нарушение обменных процессов может быть генетической патологией и передаваться по наследству.

Также к образованию уратов приводит неправильное питание, недостаток витаминов группы В, малое потребление жидкости или низкое ее качество. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к оседанию мочевины, калия и натрия в урине.

Негативно влияет на состояние человека и внешняя среда: жаркие условия проживания, тяжелые и вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и диеты нарушают метаболизм и приводят к образованию конкрементов в мочевыделительной системе.

Серьезную роль в формировании уратов играет кислотность урины. При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта может происходить закисление мочи (изменяется кислотность), в результате чего происходит оседание мочевины, калия и натрия в органах мочевыделительной системы.

Признаки

При уратных камнях клиническая картина может полностью отсутствовать. Первые признаки чаще всего появляются при достижении конкрементами больших размеров или при их движении по органам мочевыделительной системы. Первый признак заболевания – это боль в поясничной области. Движение уратов сопровождается почечными коликами (резкие опоясывающие боли, которые могут сопровождаться рвотой, ознобом и повышением температуры тела).

Изменения физико-химических свойств мочи должны также насторожить больного. При уролитиазе моча изменяет цвет. Красноватый цвет, примеси и прожилки крови указывают на движение твердых образований. Выпадение белого осадка может быть признаком начала развития воспалительного процесса в почках в результате застоя мочи.

Нарушается и сам процесс мочеиспускания: увеличивается количество позывов, уменьшается объем мочи, процесс опорожнения мочевого пузыря сопровождается болями, резями и жжением в паховой области и внизу живота.

Диагностика

Уратные камни в почках чаще встречаются у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, среди которых преобладают мужчины. Для диагностики конкрементов уратного происхождения используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В ходе постановки диагноза важно сделать анализ мочи. На наличие камней укажет осадок, цвет, плотность и кислотность. Важными показателями являются белок, эритроциты и лейкоциты. Рост уровня последних может быть признаком начала развития воспалительных патологий мочевыделительной системы.

Исследование крови поможет определить общее состояние пациента. Во время диагностики особое внимание уделяется наличию лейкоцитов и изменению скорости оседания эритроцитов. Увеличение этих показателей указывает на наличие воспалительных заболеваний различной природы у пациента.

Определить характер и месторасположение конкрементов можно с помощью ультразвукового исследования. УЗИ аппарат позволяет хорошо визуализировать уратный камень. Реже используется магнитно-резонансная терапия или компьютерная томограмма.

При наличии показаний или недостаточности данных, полученных в ходе УЗИ, пациент направляется на урографию. Это один из методов исследования почек с помощью рентгена после внутривенного введения контрастного вещества.

Лечение

Лечение уратных камней в почках основывается на соблюдении врачебных рекомендаций относительно питания, питьевого режима, физической активности и приема медикаментов. При наличии показаний врач рекомендует дробление камней путем оперативного вмешательства.

Диета

При камнях в почках уратного происхождения назначается особый рацион, который способствует нормализации обменных процессов. Употребляемые продукты питания должны уравновесить солевой баланс и изменить уровень кислотности мочи. Это поможет растворить конкременты в моче.

При уратах рекомендуется отказаться от свинины, телятины, их субпродуктов и рыбы. Также не рекомендуется употреблять крепкие мясные бульоны. Под запретом консервированная, соленая, копченая и сладкая пища.

Запрещены кислые фрукты, овощи и ягоды (капуста, щавель, шпинат, малина, клюква, инжир и другие). Грибы, сладкие хлебобулочные изделия, кофе и какаосодержащие продукты попадают под запрет на время лечения.

Заменить запрещенные продукты можно молочными, орехами и семечками, яйцами, крупами, сладкими фруктами и овощами.

Питьевой режим

Важно также выпивать более двух литров воды. Достаточное количество жидкости способствует вымыванию и растворению камней. Минеральная вода должна быть щелочной, которая помогает снизить уровень кислотности мочи.

Важно знать, что щелочная вода используется исключительно при наличии мочекислых конкрементов. Противопоказаны щелочные воды при камнях фосфатного, цистинового, оксалатного, ксатинового происхождения.

Медикаментозное лечение

Уролог назначает препараты для растворения камней в почках. Данный вид конкрементов наиболее легко поддается щадящей медикаментозной терапии. Эффективными средствами являются Фитолит, Уролесан, Фитолизин и Цитратная мазь.

Если присутствуют болевые симптомы, доктор назначает прием спазмолитиков и обезболивающих таблеток (Но-Шпа, Вольтарен, Диклофенак, Папаверин). Принимать такого рода препараты рекомендуется только при сильных болях (почечных коликах), которые возникают во время движения камня по мочевыделительным каналам. Их действие заключается в расслаблении мышечной мускулатуры органов, что приводит к более быстрому отхождению конкрементов.

Для нормализации обменных процессов используется Аллопуринол. При повышенном уровне кальция врачи назначают курс Гипотиазида. Для снижения концентрации мочевины рекомендуется использование окиси магния.

Оперативное вмешательство

Если растворение камней в почках лекарственными препаратами не приносит положительных результатов, необходимо хирургическое вмешательство.

Следует отметить, что уратурия редко сопровождается оперативным вмешательством (не более 5% случаев), так как данный вид конкрементов хорошо поддается растворению консервативными методами.

При камнях в почках используют 5 видов оперативного вмешательства:

• ударно-волновая и контактная литотрипсия;
• установка стента;
• нефролитотомия чрескожная;
• открытые полостные операции.

Ударно-волновая литотрипсия – один из методов хирургического вмешательства при мочекаменной болезни. Данный способ дробления заключается в дистанционном воздействии ударной волны на камни. С помощью ультразвукового аппарата определяется точное их месторасположение, куда направляется ударная волна. Данный способ используется при незначительных размерах камней (не более 20 мм в диаметре).

Ударно волновая литотрипсия может использоваться неоднократно, так как за один сеанс не всегда получается осуществить дробление всех твердых образований в почках и мочевыделительных органах. Оперативное вмешательство осуществляется после введения общей или местной анестезии.

Второй способ оперативного лечения мочекаменной болезни – контактная литотрипсия. Метод используется при камнях, диаметр которых более 2 см. Суть метода заключается в дроблении путем воздействия ударной волны в непосредственном контакте с конкрементом. В ходе уретроскопии используется несколько видов волн: ультразвуковые, лазерные, пневмонические, электрогидравлические.

В процессе операции через нижние мочевыделительные органы вводится камера и непосредственно аппаратура для дробления. Процесс операции прослеживается с помощью ультразвукового или рентгенологического оборудования. После успешного дробления уратов песок и мелкие частицы удаляются с помощью специальных щипцов. Операция проводится под общей или местной анестезией.

Операция стентирования предполагает установку стента (трубки) в мочеточник, который облегчает выход камней из почек. Постановка трубки осуществляется с помощью эндоскопического оборудования под общим обезболиванием.

Чрескожная нефролитотомия – вид оперативного вмешательства, с помощью которого осуществляется дробление конкрементов уратного происхождения через незначительный прокол в коже в области почек. Данная операция необходима, когда размеры урата превышают 20 мм в диаметре или имеют коралловидную форму или шипы, что затрудняет их дробление другими способами.

Открытые полостные операции показаны, когда уролитиаз сопровождается другой болезнью или имеются иные противопоказания.

Хирургическое вмешательство осуществляется путем разреза эпидермиса и мышечных тканей, после чего происходит удаление камней. Данный вид операции применяется крайне редко, так как вызывает множество осложнений.

Рецепты народной медицины

Вылечить мочекаменную болезнь средства народной медицины не смогут, однако помогут значительно улучшить отхождение камней и снизить болевые ощущения. Все травяные настои и отвары имеют растворяющие, мочегонные, противовоспалительные свойства.

Наиболее часто врачи рекомендуют пить компоты с брусникой, черной смородиной, клюквой. Из листьев этих растений можно приготовить отвары, которые улучшают процесс образования и выведения урины, что способствует очищению почек от камней. Лечить уролитиаз можно с помощью отваров пол-палы, кукурузных рылец, петрушки, полевого хвоща, листьев березы, укропа и его семян.

Готовить отвары и настои просто: на 1 ст. воды необходимо около 10 г травы, залить, довести до кипения, настоять. Принимать в соответствии с рекомендациями врача.

Также известно, что отличными мочегонными свойствами обладает арбуз и дыня, которые разрешается во время лечения есть в неограниченном количестве.

Профилактика

Основной профилактической мерой является достаточное употребление чистой воды – 2 и более литров в сутки. Для очищения организма и улучшения обменных процессов рекомендована щелочная минеральная вода.

Важно правильно питаться, избегать частого употребления жирной, консервированной, соленой, копченой пищи. Свести к минимуму газированные сладкие напитки, кофе, какао и продукты с высоким его содержанием.

Большую роль играет активный образ жизни, который помогает справиться с застойными явлениями в организме и улучшить обмен веществ.

Ураты — один из наиболее распространенных видов конкрементов при уролитиазе. Образуются в результате нарушения обмена мочевины, калия и натрия. Образование камней сопровождается болями, нарушением мочеиспускания и расстройствами ЖКТ. Основой лечения является диета и достаточное потребление воды. Широко используются медикаменты для растворения уратов. При наличии показаний необходима операция по дроблению камней.

Уратные камни в почках (уратный нефролитиаз): Что такое ураты, Причины и развитие, Симптомы и признаки, Особенности обследования, Основные принципы лечения

В прошлый раз, мы рассказывали о разновидности почечных камней, которые состоят из фосфатов, и обычно сопутствуют инфекционным процессам в мочевыводящей системе. Данный материал посвящен очень актуальной проблеме современной урологии и нефрологии — уратному нефролитиазу.

Уратный нефролитиаз — это наличие камней в почках уратного происхождения, то есть состоящих из солей мочевой кислоты. Эта разновидность мочекаменной болезни, в последнее время, стала встречаться чаще, и за 50 лет число случаев выросло примерно втрое. Такой угрожающий рост связан, в первую очередь, с увеличением числа жителей крупных городов, снижением у них мышечной нагрузки и двигательной активности, возрастанием гиподинамии, излишнего веса и употреблением спиртных напитков.

Актуальность проблемы подчеркивают данные анализа мочевых камней: уратные — составляют до 20% всех выявленных случаев, но при этом 80% из них — это типично «мужские» камни, причём мужчин пожилого возраста. Пик заболеваемости уратным нефролитиазом приходится на возраст от 60 до 65 лет, а резкий рост частоты случаев начинается от 50 лет. Если же у мужчины есть ожирение, артериальная гипертензия, подагра — то возникновение уратной мочекаменной болезни практически гарантировано, это просто вопрос времени. Но в начале, перед тем как рассказать о возможности успешного лечения уратов в почках, расскажем немного о самих камнях из этого материала.

Что такое ураты?

Как известно, мочевая кислота — это продукт распада нуклеиновых оснований, а именно пуринов: аденина и гуанина.

Рис. — Аденин

Рис. — Гуанин

Поскольку мочевая кислота кислая, то и соль и её тоже имеют кислую, или, в крайнем случае, среднекислую реакцию, близкую к нейтральной. Ураты, соли мочевой кислоты, очень хорошо растворяются в воде, и могут проделывать обратный фокус: они легко, при повышении их концентрации, выпадают в осадок из мочи, и также откладываются в виде подагрических кристаллов в органах и тканях. Это отложение уратов возникает при повышении в плазме крови мочевой кислоты.

Чрезвычайно болезненным является кристаллический артрит, который проявляется типичным приступом подагры. У пациента «классически» поражено основание большого пальца ноги. Возникает его выраженная гиперемия, кожа над ним напряжена и синюшна, палец отекший. Пациент испытывает мучительную, чрезвычайно сильную боль, как будто палец отпиливают пилой. Через некоторое время это состояние проходит, но затем повторяется, всё чаще и чаще.

Рис. — Кристаллический артрит

К сожалению, ураты образуют кристаллы не только в мочевом пузыре и в почечных лоханках, и не только в тканях суставов. Они ещё выпадают в виде солей в мозговом веществе почек и в почечных пирамидах, и это вызывает формирование хронического интерстициального нефрита.

Как выглядят уратные камни в почках на фото? Вот несколько иллюстраций:

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Видно, что уратные камни «щадят» пациента: они практически никогда не растут большими шипами, и редко травмируют слизистую. Сравните с оксалатами в моче, они намного сильнее травмируют слизистую.

Рис. — Оксалатные камни в моче

Причины и развитие

Каковы же причины образования уратных камней в почках? Это неизбежное образование в тканях мочевой кислоты, как продукта распадов пуриновых оснований.

Напомним, что пуриновые основания входят в состав ДНК и РНК, то есть кислот, обеспечивающих наследственность. Без нуклеиновых кислот жизнь, в принципе, невозможна, поскольку в них кодируется вся наследственная информация, передающаяся от родителей к потомкам. Из них состоят гены и хромосомы.

Кроме собственных, разрушающихся клеток в организме, причиной появления и избытка пуриновых оснований в крови, является неправильная диета, ведь они содержатся и в растительной, но особенно – в животной пище. Об этих продуктах очень хорошо написано в статьях о подагре, поэтому подробно останавливаться на них не будем.

Такое высокое содержание мочевой кислоты в крови называется гиперурикемией, и поскольку мочевая кислота выделяется почками, то затем возникает и гиперурикурия, то есть повышение концентрации мочевой кислоты в моче. Её избыток приводит к её кристаллизации, и даже самый маленький кристалл может быть причиной возникновения уратов — камней в почках.

Процесс кристаллизации солей мочевой кислоты хорошо изучен:

• вначале моча насыщается кислотой;
• затем возникает перенасыщенный раствор;
• идут физико-химические реакции, ведущие к возникновению затравочного кристалла;
• на этой матрице идет рост кристалла до значимых размеров, когда раствориться он самостоятельно уже не может.

Кристаллы мочевой кислоты ведут не только к нарушению уродинамики, они приводят к развитию омертвения, или некроза почечных канальцев. Такой погибший каналец нефрона на фоне высокой концентрации мочевой кислоты, вредит организму после своей смерти, поскольку на нём возникают новые кристаллы, и почечные камни. Итогом будет появление большого количества мелких кристаллов в почечном интерстиции с возникновением интерстициального нефрита, поражением почечных сосудов и появлением ренальной, почечной, артериальной гипертензии.

Рис. — Острый интерстициальный нефрит

На рисунке справа можно увидеть воспалительную инфильтрацию интерстиция, слева — не измененный клубочек.

У уратных мочевых камней есть «слабое место», или ахиллесова пята. Они образуются, только когда моча кислая, причём с высокой кислотностью. Только в условиях высокой кислотности, соли мочевой кислоты выпадают в осадок. Если же моча имеет слабокислую, или, тем более, щелочную среду, то соли вновь растворяются и выводятся из организма. Такое критическое значение — pH мочи 5,5 и ниже. Если же pH мочи будет 6,5 и выше, то кристаллы перестают образовываться, а при дальнейшем повышении, возникает и их растворение.

Основная причина появления таких камней — это следующие факторы риска:

• употребление в пищу большого количества пуринов: консервы, мясо, животные жиры, печень, бобовые, ливер, мозги, алкоголь, особенно красное вино и пиво, крепкие наваристые бульоны, солёная пища;
• малое потребление жидкости и витаминов;
• малоподвижность;
• злоупотребление анальгетиками и противовоспалительными препаратами из группы НПВС;
• редко причиной является наследственное нарушение пуринового обмена;
• фактором дополнительного риска у пациентов с подагрой можно назвать хроническое воспалительное заболевание мочевыводящих путей.

Самое важное: малое количество мочи и её высокая кислотность, наличие доказанной гиперурикемии и гиперурикозурии. При наличии этой «золотой четвёрки» появление мочевых камней — только вопрос времени. Как же проявляется уратный нефролитиаз?Каковы его признаки?

Симптомы и признаки

Мы не будем подробно останавливаться на симптомах и признаках, поскольку они хорошо описаны в отдельной статье, посвящённой мочекаменной болезни вообще.

Для клинической картины совершенно неважно, из каких веществ состоит мочевой конкремент, и любая мочекаменная болезнь, начиная от кальцинатов и уратов и заканчивая фосфатами, протекает примерно одинаково. Это боли в пояснице, это наличие почечной колики с классическими признаками.

Пожалуй, единственной особенностью уратных камней можно назвать отсутствие крови в моче. Уратные камни имеют гладкую поверхность, на их кристаллах нет шипов, и поэтому они не травмируют и не царапают слизистую при движении. Поэтому если у пациента существует один уратный камень, то гематурия не характерна. Но в том случае, если уратных камней много, или их размеры достаточно велики, то может появиться и кровь в моче.

И есть, пожалуй, особенность у фосфатных камней, которые были рассмотрены в этой статье. Они почти всегда инфицированы, и сопровождаются теми или иными воспалительными процессами, чаще всего – хроническим пиелонефритом.

Особенности обследования

Пожалуй, главная диагностическая особенность камней из мочевой кислоты — их не видно на рентгене. Обычные конкременты из кальция являются неорганической известью, и поэтому их так же хорошо видно, как кости. А здесь этот самый доступный недорогой метод скринингового исследования неэффективен. Если вспомнить, что 20% всех мочевых камней, и 80% всех камней у мужчин зрелого возраста, составляют именно ураты, то у пациентов из этой группы можно сразу считать обзорную рентгенографию брюшной полости неэффективной при подозрении на мочекаменную болезнь.

Но здесь на помощь приходит рентгеновская компьютерная томография, (РКТ или КТ), которая почти во всех случаях позволяет рассмотреть уратные конкременты. Наиболее эффективным, быстрым, и совершенно безопасным методом визуализирующей диагностики, является УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

В том случае, если предполагается нахождение камня внутри мочеточника, то он может быть очень мелким, и на УЗИ его видно недостаточно хорошо, или незаметно вообще. Поэтому для локализации такого камня выполняют пиелографию. Чаще всего экскреторную, но можно и ретроградную. Хорошо будет виден ток контраста сверху вниз (в случае экскреторной) или снизу вверх (в случае ретроградной) пиелографии.

Рис. — Экскреторная урография, с двумя камнями в обоих мочеточниках.

При этом с одной стороны, уже идет гидронефроз, с раздуванием чашечек и лоханки (целых 5 чашечек). С другой стороны, в мочеточник контраст все же попал, но, в конце концов, остановился. Скорее всего, там «каменный песок», множественные препятствия.

Обязательно дополнительно необходимо исследовать концентрацию кальция и мочевой кислоты в плазме крови, выполнить бактериологический посев мочи, определить концентрацию фосфатов, оксалатов, и других минеральных веществ, которые также могут быть причастны к образованию камней, в том числе и анализ на гомоцистеин.

Урологи знают, что уратному нефролитиазу практически всегда сопутствует нарушение пуринового обмена. Гиперурикемия обнаруживается у четверти пациентов с мочевыми камнями, в том числе и повышение её суточной экскреции с мочой. Но бывает и группа пациентов, у которых мочевая кислота в крови находится в норме, и суточная экскреция ее в мочу, также не превышает референсные значения. Таких пациентов 40% от общего числа лиц, с диагностированным уратным нефролитиазом. Это может ввести врачей в заблуждение, и об этом нужно помнить.

Каковы же особенности лечения уратных камней в почках?

Основные принципы лечения

Как в любом другом случае, ликвидация уратных конкрементов зависит от многих факторов. Врач учитывает их количество и локализацию, их размеры и форму. Очень важны длительность заболевания, а также наличие или отсутствие сопутствующего пиелонефрита и цистита.

Определяются факторы риска хронической почечной недостаточности: некроз канальцев, признаки гидронефротической трансформации, общее состояние и возраст пациента, особенности анатомии чашечно-лоханочной системы, и другие факторы.

Вначале рассмотрим операции, и дробление уратных камней, а затем возможность консервативного лечения. Ведь пациенты чаще всего интересуются не операциями, а тем, как вывести уратные камни из почек без всякой операции.

Операции и дробление уратных камней

Уратные камни раньше убирали с помощью больших вмешательств. Это нефролитотомия, или пиелолитотомия. Однако такие операция выполнялись и тогда, в 80-е и 90-е годы ХХ в. всего лишь у каждого 20-го пациента, а сейчас применяются, как вынужденное средство в экстренных случаях:

• когда возникает острая обструкция на фоне воспаления;
• когда закупоривает мочевыводящие пути крупный конкремент.

Гораздо чаще выполняются открытые оперативные вмешательства не в экстренном, а в плановом порядке. Они проводятся, когда в почках возникают мочевые камни и это сочетается с различными аномалиями мочевыводящих путей. Если их никак исправить нельзя, то выполняется оперативная коррекция с одновременной ликвидацией камней.

Но уже более 10-15 лет, большинство операций при мочекаменной болезни выполняется лапароскопическим способом, а также ретроперитонеальным, когда эндоскоп вводится забрюшинно. Это способствует меньшей травматизации, более гладкому течению послеоперационного периода, и сокращению срока нетрудоспособности, по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами.

Гораздо чаще применяется дистанционная литотрипсия, ее комбинация с чрескожной нефролитотрипсией, эти два способа чаще выполняются не по отдельности, а в сочетании с терапевтическим лечением, или с литолитической терапией.

Дистанционная литотрипсия

Этот способ дробления камней можно использовать, когда камни локализованы в почках и мочеточниках. При этом их размер не превышает 2,5 см. Если они ещё меньше, примерно 1,5 см, то можно применять литотрипсию, как единственный способ лечения, а вот если конкременты превышают 1,5 см, то необходимо дополнять литотрипсию катетеризацией почки, стентированием, или другими методами, например наложением нефростомы.

Следует помнить, что дистанционная литотрипсия только лишь разрушает камень, но не выводит его из организма. И как раз послеоперационный период отхождения фрагментов, и является наиболее ответственным периодом в лечении. Эти куски камня могут нарушить отхождение мочи, и даже закупорить мочеточник. Поэтому если урологи видят риск такого явления, то необходимо с профилактической целью, в предоперационном периоде, выполнить постановку внутреннего стента, или наложение чрескожной пункционной нефростомии под ультразвуковым контролем.

В настоящее время, дистанционная литотрипсия — это выбор ликвидации уратных камней, если они не подверглись растворению. Не надо забывать об особенностях уратных камней, ведь их не видно на рентгенограмме, и поэтому все рентгеновские методы контроля, которые применяются в литотрипсии, например, конкрементов кальция, здесь будут неэффективны. Поэтому проведение сеансов дистанционной литотрипсии при наличии уратных камней возможно обычно под ультразвуковым наведением.

А качественное ультразвуковое наведение, возможно только при почечных камнях, при камнях лоханочного отдела мочеточника и рядом с его устьем, или мочевым пузырем, а если камень расположен в среднем отделе мочеточника, то тогда приходится применять эндоскопическую контактную литотрипсию. Поэтому многие авторы рекомендуют вначале ставить внутренний стент перед операцией, а затем совершенно спокойно осуществлять и дробление камней, и их растворение.

Однако в любом случае, наилучшие результаты получаются, если сочетать дистанционную литотрипсию вместе с консервативной терапией растворения уратов. Обычно она проводится в течение месяца, и даже если не позволяет окончательно растворить камень, то она улучшает проведение дистанционной литотрипсии. Почка быстрее освобождается от фрагментов камня, а также уменьшается частота послеоперационных осложнений.

А если без дробления?

Но всё-таки золотым стандартом лечения уратного нефролитиаза на ранних стадиях, считаются не оперативные методы лечения, а пероральный приём цитратных смесей, которые ощелачивают мочу и при этом сохраняют кислотно-щелочное равновесие крови без изменения.

Интересно, но обратное сочетание методов лечения (литотрипсия+литолиз) также очень эффективно. Если вначале провести дистанционную литотрипсию, и раздробить камни на фрагменты, а уже затем проводить сеансы их растворения с помощью лекарственных препаратов, то это тоже высокоэффективный способ лечения. Ведь после раздробления камней на фрагменты его общая площадь поверхности увеличивается в разы, и поэтому эффективность растворения также повышается.

Главные принципы — это повышение суточного диуреза, и нейтрализация избыточной кислоты мочи. В результате сначала уменьшается камнеобразование, затем оно останавливается, а затем начинается и резорбция, или растворение уратных конкрементов. Поэтому планомерное и длительное ощелачивание мочи не только приводит к растворению мелких конкрементов, но также улучшает показатели литотрипсии, уменьшает риск рецидива возникновения камней.

Кроме ощелачивания мочи необходимо добиваться значительного повышения её объёма, и в лечении уратного нефролитиаза обязательно необходимо придерживаться строгой диеты.

В том случае, если у пациента в плазме крови изначально высок уровень мочевой кислоты, то обязательно его необходимо понижать, и для этого кроме диеты, добавляется Аллопуринол, в дозировке согласно назначению врача. Сама литолитическая терапия уратных камней проводится с помощью назначения цитратных смесей.

В результате pH мочи будет повышаться в среднем, до 6,5 рН. Применяя лекарственные средства, описанные ниже, следует держать pH мочи в разумных пределах, и никогда не допускать его повышение выше 7. Да, действительно, в высокощелочной моче будут растворяться уратные камни и больше никогда не появятся, но зато начнётся интенсивное выпадение в осадок фосфатов, которые как раз начинают формировать камни с pH 7. В отличие от уратов, фосфатные камни являются весьма труднорастворимыми, и в литолитической терапии нельзя «перегибать палку» с защелачиванием мочи, об этом постоянно нужно помнить.

Как выбрать препарат?

Чем растворить уратные камни в почках? Существует множество лекарственных препаратов, которые перечислим здесь просто в порядке ознакомления. Здесь дана справочная информация, а назначения с учетом показаний и противопоказаний должен делать только лечащий врач-уролог:

• Блемарен. Это цитратное средство, шипучие таблетки, натриевая или калиевая соль. Несмотря на то, что в его состав входит лимонная кислота, препарат интенсивно ощелачивает мочу. Блемарен продаётся вместе с полосками для определения кислотности мочи, и пациента необходимо обучать их применению, чтобы он контролировал этот показатель;

Рис. — Блемарен

• Магурлит. От Блемарена препарат отличается наличием, кроме натриевой и калиевой соли, лимонной кислоты, также и магниевой соли, дополнительно там присутствует витамин B6. Средство также дополняется лакмусовой бумажкой-индикатором для контроля pH мочи;
• препарат Солуран в своём составе дополнительно, кроме цитрата натрия, имеет свободную лимонную кислоту, а также гидрокарбонат калия. К препарату прикладывается индикаторная бумага, шкала определения кислотности, по которой также осуществляется контроль лечения;
• литолитический препарат Уралит-У в составе имеет гидроцитрат натрия, который очень хорошо растворим в моче, также прикладывается индикаторная бумага и тестовая шкала.

Рис. — Уралит-У

Наконец, многие врачи в качестве дополнительного препарата советуют применять Канефрон, Фитолизин, экстракт кукурузных рылец. Это комплексные растительные препараты, которые борются со спазмами гладкой мускулатуры, проявляют противовоспалительное и антибактериальное действие, они неплохо «мочегонят». Ими хорошо дополнять лечение любым из вышеуказанных препаратов. Срок и длительность литолитической терапии определяет лечащий врач.

Диета

В заключение нужно сказать несколько слов о диете при уратных камнях в почках. Цитратная терапия будет эффективна только в случае соблюдения определенных условий. Перечислим, какие продукты разрешены и полезны, какие необходимо ограничивать, а какие строго запрещены:

• разрешается: все фрукты и овощи, молочные продукты и молоко, крупы и макаронные изделия, мед, сахар, растительное масло. Очень полезны апельсины, все виды цитрусовых, особенно лимоны, поскольку они ощелачивают мочу. Рекомендуется брусника, изюм, дыня, оливки и морковь, смородина и яблоки;
• ограничивать необходимо животные белки, мясо и рыбу. Их необходимо отваривать, а бульон отдавать другим, поскольку пурины хорошо проникают из мяса в бульон. Мясо и рыба разрешается не более трех раз в неделю по 200г, яйца не больше 3 раз в неделю. Ограничивается шоколад;
• запрещается, особенно в случае гиперурикемии, при повышенной мочевой кислоте в плазме крови: ливер, печень, чечевица, красное вино и пиво. Запрещается цветная капуста, сельдерей, шпинат и щавель, бобовые, грибы, крепкий чай и кофе, рыбная икра и молоки. Нельзя мясные и рыбные бульоны, консервы, копчёности, маринады и соленья.

Такова диета при уратных камнях в почках. Если правильно использовать цитратные препараты, соблюдать диету, при повышенном уровне мочевой кислоты в крови применять Аллопуринол, то тогда удастся без операции и без литотрипсии растворить около половины всех уратных камней. В случае сочетания методов, эффективность лечения приближается к 100%.

Кроме этого нельзя забывать о том, что пациентам с мочекаменной болезнью, вне зависимости от химического состава конкрементов, обязательно необходимы спазмолитические препараты, которые облегчают выведение камней. Это Баралгин, Спазмалгон, Но-шпа.

В случае наличия пиелонефрита, присоединения бактериальной инфекции, назначаются комплексно антибактериальные препараты, антибиотики, и фторхинолоны. В стадию ремиссии необходимо назначение фитопрепаратов, о которых говорилось выше. Это комплексное лечение позволяет ликвидировать ураты камни в почках, избавить человека от мочекаменной болезни.

Источники

1. Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, Р.И. Багиров, К.А. Байбари. Лечащий врач #10/05 Современный подход к лечению уратного нефролитиаза.
2. Калинина С. Н., Кореньков Д.Г., Мелконян А.Б. Опыт применения цитратной смеси Блемарен у больных с камнями мочеточников. Клиническая нефрология. — 2013. — № 5. — С. 30-32.
3. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М. и др. Современная консервативная (цитратная) терапия при уратных камнях мочеточников. Урология. — 2014. — № 5. — С. 10-13.

Поделиться:

фото, описание и методы диагностики

Камни в почках могут возникать по самым разным причинам, но именно знание, к какому именно виду они относят – позволит подобрать правильный метод лечения и выздоровление пациента.

Именно о разновидностях камней, которые могут образовываться в почках, их составе и методах лечения и пойдет речь далее.

Содержание статьи

Основная информация

Камни в почках – это образования, которые выступают следствием сложных физико-химических процессов, кристаллизации соли в составе мочи и последующее их отложение в почках.

По фото можно увидеть основные виды камней, которые обнаруживают в почках.

Размер и их форма, структура – может быть самой разной, а вес достигать до 1 килограмма.

При диагностике острых болей в нижней части живота, сопровожденные тошнотой – стоит посетить уролога или же нефролога.

Своевременно проведенная диагностика и назначенное лечение – залог положительных прогнозов.

Виды образований

Камни, образующиеся в почках, могут быть самые разные – все зависит от причины, провоцирующих их появление, а также их локализации.

Уратные

Уратные типы почечных конкрементов – по статистике это 15% всех случаев появления мочекаменной болезни.

Это твердые, желтого или же оранжевого цвета, локализованные в мочеполовой у пациента системе.

Определить их поможет УЗИ, а стандартный набор анализа состава мочи и крови, рентгенологическое исследование – не помогут выявить их.

Спровоцировать их образование может переизбыток мочевой кислоты и сидячий образ жизни, нехватка витамина В и кислый уровень у пациента при исследовании реакции мочи, патологии ЖКТ и подагра, как и низкое качество потребляемой воды, питание с преобладанием пуринов.

Лечение – простое, часто достаточно повышения водной нагрузки и очищение состава мочи при помощи специальной диеты и медикаментов.

Оксалатные

Оксалатные – плотные по своей структуре камни, серого, черного цвета, с шиповатой поверхностью, где основной причиной их появления врачи называют чрезмерное содержание солей щавельной кислоты в составе мочи.

Данные виды конкрементов удаляют исключительно путем оперативного удаления, но более мелкие камни – могут выходить самостоятельно, через мочеточник.

Образуются они, помимо описанной причины, еще и в силу нехватки витамина В и сахарного диабета, а также сбоя в обменных процессах, как следствие течения заболевания Крона.

Струвитные

Чаще всего такие конкременты поражают мочеполовую систему женщин и развиваются они в силу инфекционного, бактериального поражения организма.

Бактерия негативно влияет на состав мочи и провоцирует щелочную при исследовании реакцию, выпадение при проведении анализа в осадок карбонитов и магния, фосфатов из которых и образуются камни.

Лечение медикаментозным курсом – малоэффективно, потому врачи практикуют дистанционный вид литотрипсии почек или же оперативное вмешательство и последующее удаление.

Фосфатные

Фосфатные – основной компонент, из которого и состоят данный вид конкрементов в почках. Они могут иметь разную форму, по своей структуре мягкие, с шероховатой поверхностью, белесого или же сероватого оттенка.

Их опасность состоит в том, что растут они быстро и могут заполнить собой всю почку, провоцируя ее разрыв и отказ в работе.

Выявить ее помогает именно рентген, а основными причинами появления есть инфекция, поражающая мочеполовые пути и чрезмерное увлечение молочной продукцией, сбой в обменных процессах в организме.

Если же последний слишком большой – показано оперативное удаление.

Белковые и холестериновые

Белковые по своей структуре в почках новообразования – мягкие и плоские по форме, белесые камни. Встречаются весьма редко и их состав формируют фибрин и соли, с наличием патогенных, бактериальных микроорганизмов.

Если говорить о холестериновых видах камней – в их состав входит исключительно холестерин, мягкие и черные.

Достаточно опасны – часто крошатся и так могут травмировать внутренние органы.

Цистиновые

Главный компонент данного вида камней в почках – аминокислоты, в практике – встречаются в практике врачей редко и чаще всего поражают детей, молодых мам в силу развивающейся цистинуроии, генетического заболевания.

Это округлые, желтого цвета камни, имеющие гладкую поверхность. Диагностируют их по результатам проведенного УЗИ.

Курс лечения предусматривает медикаментозное изменение уровня кислотности посредством специально подобранной врачом диетологом диеты – но это только в том случае, если камни мелкие, при больших их размерах — оперативное удаление.

Ксантиновые

Диагностируют их по результатам УЗИ, хотя рентген их на своих снимках не покажет.

Лечение предусматривает удаление камней посредством оперативного вмешательства и ударной литотрипсией, лапароскопическим типом вмешательства, применяя эндоскоп.

Методы диагностики

Именно точный и своевременно проведенный анализ, диагностика – залог успешного оперативного лечения. Так основными методами диагностики, которые позволят определить тот или иной тип конкрементов врачи называют следующие.

Общий анализ состава мочи

Самый первый анализ, который сдает пациент это анализ мочи, не требует он предварительной подготовки и по полученным результатам можно практически сразу судить о наличии патологии.

Для данного результата сдают на исследование утреннюю и суточную мочу – основной показатель это уровень эритроцитов в ее составе, а также кристаллы солей и белки, наличие патогенной микрофлоры.

Изучение самого состава мочи на химические его показатели позволит определить вид конкрементов – важно принимать во внимание уровень щелочной или же кислой реакции.

Если повышена кислотность – риск развития оксалатных и уратных видов конкрементов, при повышенном уровне щелочной реакции – риск образования кальцинатов, как и фосфатных, струвитных видов новообразования.

Полный анализ крови

В большинстве своем его результаты будут нормальные, но при обострении патологического процесса – покажет себя повышенный уровень лейкоцитов. Если показатели лейкоцитов в % соотношении будет сдвигаться влево – это указывает на течение воспаления, изменение уровня СОЭ – развитие анемии.

Рентген

Помогает определить состав камня в почках и соответственно его вид. Прекрасно будут видны на снимках — оксалаты, фосфаты, содержащие в своем составе кальций, а белковые и уратные на снимках конкременты не будут просматриваться.

УЗИ

Противопоказаний к его проведению не существует, единственное – перед обследованием при помощи УЗИ будет нужно выпить полтора – два литра воды.

Итоги

В завершении можно резюмировать следующее – при своевременном выявлении патологии, камней в почках, своевременном лечении, прогнозы врачей положительны. Не стоит откладывать визит к врачу при подозрении на камни в почках.

ВИДОВ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ | Программа оценки и лечения камней в почках

Типы камней в почках

Кристаллы образуют камни, и их названия обозначают типы камней в почках. Вот названия кристаллов, из которых состоят камни: CAOX, оксалат кальция; CAP, фосфат кальция; UA, мочевая кислота; цистеин; Струвит.

Клинья на моей круговой диаграмме показывают относительное количество типов камней в нашей большой популяции пациентов с камнеобразованием.Камни из оксалата кальция в значительной степени преобладают в нашей клинике и во всех других, о которых я знаю.

Имена имеют значение, потому что вся наука о предотвращении образования камней сосредоточена на каменных кристаллах . Каждый кристалл почечного камня создает свою уникальную болезнь и требует особого лечения. Вот почему мы называем камни именами их кристаллов, и почему, когда камни анализируются, результаты сообщаются под этими же самыми именами.

Это смелая и довольно крупная графика, представленная на картинке выполняет то, что я задумал, показывает основные факты, поскольку в цирке большие и маленькие животные кружат вокруг кольца в качестве вступления.Приходить. Я покажу вам все обычные камни, как на показе мод, или на цирковом параде. Вы можете наблюдать за тем, как они проходят, и напоминать себе или гадать, какие из них могли быть вашими.

Вот они.

Какой у вас тип?

Вы можете подумать, что ваши врачи знают, какие камни у вас образовались, но не полагайтесь на это. Люди переезжают, врачи переезжают, медицинские записи далеко не «все электронные». Этот каменный отчет, сделанный 4 года назад, мог лежать в пыльном шкафу для документов, ваши новые врачи не знают, что он существует. Хуже того, он мог спрятаться в ящике комода, а вы забыли положить его туда. Возможно, что еще хуже, камни могут остаться в этом ящике и вообще никогда не анализироваться. Найдите камни, найдите недостающие отчеты, проведите анализ у своих врачей. Они могут помочь вам больше всего, если знают ваш анализ камней.

Когда они не знают, врачи могут предпринять профилактические меры, но с меньшим вниманием и, вероятно, меньшим эффектом, чем если бы они руководствовались знанием кристаллов. Поэтому всегда обращайтесь за лечением.Если по пути попался камень, приложите все усилия, чтобы его проанализировать.

Зачем вам все это знать?

Потому что вы будете проводить большую часть своего лечения в течение многих лет.

Поскольку камни имеют тенденцию повторяться, профилактика требует длительного лечения. Эти методы лечения работают за счет изменения химического состава мочи в направлении, которое сводит к минимуму риск образования кристаллов . Такое изменение химического состава мочи требует контроля за потреблением жидкости, образом жизни и диеты, а иногда и дополнительного приема лекарств.

Точно так же, как моряк, который целится по выбранной траектории против случайного, сбивающего с толку, сбивающего с толку моря и воздуха, сохраняет постоянный путь пропорционально тому навыку, который исходит от знания направления лодки, так и пациенты, которые стремятся поддерживать определенное состояние в их моче, несмотря на требования и соблазны мира, я считаю, что это происходит пропорционально навыкам, возникающим в результате знания того, как их работа, жизнь и еда влияют на их тела и как формируются эти кристаллы, которые они так сильно хотят предотвратить.

Другими словами, знание — сила.

Почему эта статья такая длинная?

Я хотел поставить все пять основных типов камней в почках. Это длинная история. Но, вероятно, вы захотите прочитать только о своем собственном типе.

Я должен упомянуть здесь, чтобы избежать путаницы, что камни часто содержат смесь кристаллов.

Круговая диаграмма относится к наиболее распространенным кристаллам в камне, в честь которых камень обычно называют. В большинстве случаев второстепенные кристаллические компоненты не имеют решающего значения, но иногда — если немного забегать вперед — они важны.Даже следы струвита или цистина, например, могут иметь большое диагностическое значение.

Кальциевые камни

Кристаллы оксалата кальция

В большом круге наверху этой статьи, оксалат кальция, будучи наиболее распространенным, занимает львиную долю пространства.

Кристалл оксалата кальция образуется при соединении кальция с щавелевой кислотой . Щавелевая кислота (слева), тупиковый продукт жизнедеятельности, который удаляют почки, содержит два атома углерода (большие черные сферы), четыре атома кислорода и два атома водорода (серебро).

При кислотности мочи положительно заряженные атомы водорода оставляют свои отрицательно заряженные атомы кислорода. В результате молекула оксалата несет два отрицательных заряда. На рисунке справа один отрицательно заряженный кислород притягивает водород соседней молекулы воды (H — O -H), а другой — положительно заряженный атом кальция.

Вы можете представить, как другой оксалат-ион (название заряженной молекулы в воде) может притягивать тот же самый кальций, или другой атом кальция притягивает нижний кислород на молекуле оксалата, так что цепь расширяется и образует кристалл. Вы можете увидеть больше об этом в видео, которое я сделал. В общих чертах — хотя мои более опытные коллеги могут не согласиться с таким упрощением — атомы кальция и молекулы оксалата объединяются за счет притяжения своих противоположных зарядов.

Почечный камень с оксалатом кальция бывает двух видов: моногидрат оксалата кальция и дигидрат оксалата кальция. Первые более твердые и поэтому более устойчивы к фрагментации при литотрипсии. Точно так же первые появляются чаще, когда присутствует повышенный уровень оксалата в моче.

Камнеобразователи из оксалата кальция

От системных заболеваний

Иногда этот камень в почках возникает по системной причине, такой как заболевание кишечника, первичный гиперпаратиреоз или первичная гипероксалурия. Только врачи могут установить, что причиной образования камней является известное заболевание, например заболевание кишечника. Только врачи могут обнаружить основной первичный гиперпаратиреоз как причину образования камней. Пациенты не могут многое сделать для себя, кроме как предоставить как можно более полную медицинскую карту.

Идиопатический

В большинстве случаев этот камень в почках возникает просто в результате взаимодействия наследственности, диеты и аспектов повседневной жизни. Мы называем таких пациентов идиопатическими камнями, образующими оксалат кальция, , f от греческого ἴδιος идиоса «свой собственный» и πάθος пафоса « страданий».

Несмотря на то, что врачи обнаруживают связь между повседневной жизнью и производством камней, а выбирают те изменения, которые могут предотвратить появление новых камней, пациента должны сами создавать и поддерживать эти изменения.Я считаю, что пациенты могут делать это пропорционально тому, насколько хорошо они понимают, что им нужно и почему. Когда изменений в повседневной жизни недостаточно, врачи добавляют лекарства, поэтому даже в этом случае пациенты остаются активными терапевтами для лечения своей болезни.

Камни обычно образуются на поверхности почек

Нормальная почка взрослого человека составляет около одного миллиона единиц нефронов. Почечный камень оксалатного типа растет не в канальцах нефронов, а «вне» их, на поверхностях почечной лоханки, где моча собирается и стекает через мочеточник в мочевой пузырь. Вот видео, которое показывает, как они могут формироваться.

Кристаллы фосфата кальция

Ионы фосфатов и pH мочи

Кристаллы фосфатного камня образуются, когда атомы кальция соединяются с фосфорной кислотой вместо щавелевой кислоты и образуют почечный камень фосфат кальция.

Фосфорная кислота — это просто атом фосфора (обозначенный буквой «P» на чертеже слева) с 4 связанными с ним атомами кислорода. Один атом кислорода имеет две линии связи с фосфором; этот кислород не может обеспечить никакого заряда, чтобы связать атомы кальция с образованием кристалла.Остальные три имеют обычные связи, которые показаны линией и сплошной штриховой стрелкой. Эти две стрелки просто означают, что атомы кислорода находятся выше и ниже плоскости бумаги, поэтому, если вы построите молекулу из палочек и шариков, она будет иметь трехмерную форму.

Один из трех отрицательно заряженных атомов кислорода никогда не содержит водорода в моче, а только в чрезвычайно кислых растворах. Второй заряженный кислород всегда занят атомом водорода в моче.

Это делает третий кислород, в разной степени занятый водородом в моче, решающим фактором.

В моче со средней нормальной кислотностью (pH около 6) у большинства атомов кислорода, разрушающих связь, есть водород, оставляющий иону фосфата только один отрицательный заряд. Недостаточно, чтобы сделать кристалл.

Когда моча аномально щелочная (pH выше 6,3 или 6,5), переменный кислород становится заряженным, поэтому ион имеет два отрицательных заряда, которые могут объединяться с кальцием, образуя кристаллы. По этой причине кальций-фосфатный камень в почках обычно встречается у людей, которые производят более щелочную мочу, чем те, которые производят камни в почках из оксалата кальция.

Брушит по сравнению с гидроксиапатитом

Как и оксалат кальция, кристаллы фосфата кальция начинаются просто как однозначное соединение дважды отрицательных ионов фосфата с дважды положительными атомами кальция. Этот исходный кристалл называется брушитом. Брушит, который представляет собой равную смесь ионов кальция и фосфата, может превращаться в гидроксиапатит (HA), в котором соотношение кальция и фосфата более несбалансированное. Кристаллы гидроксиапатита укрепляют кости.

Поскольку гидроксиапатит менее растворим, чем брушит, он каннибализирует брушит. органических молекул в моче изменяют этот процесс.

Камнеобразователи из фосфата кальция

От системных болезней

Первичный гиперпаратиреоз и почечный канальцевый ацидоз повышают среднюю щелочность мочи (более высокий pH мочи) и способствуют образованию кальций-фосфатных камней в почках. Многие необычные генетические заболевания делают то же самое.

Идиопатический

Идиопатические образования камней из фосфата кальция имеют общий набор признаков .Возможно, из-за того, что в моче содержится гораздо больше фосфата, чем оксалата, они образуют более частые и крупные камни, чем идиопатические образования камней из оксалата кальция. Часто камни образуются в виде кристаллических пробок на концах почечных канальцев. Еще больше кристаллов оседает на конце пробки, открытой для мочи, образуя последний камень. Кристальные пробки повреждают клетки, выстилающие канальцы, и вызывают локальное рубцевание.

Камни мочевой кислоты

Кристаллы мочевой кислоты

Структура и начисление участков

Продукт распада ДНК и РНК, мочевая кислота образует кристаллы в аномально кислой (низкий pH) моче.Люди с ожирением и диабетом, а также люди с подагрой или заболеванием почек обычно выделяют ненормально кислую мочу. Я знаю, как моча становится кислой, но оставлю это где-нибудь на сайте.

Мочевая кислота, молекула, которая нас интересует (показано справа), имеет два связанных кольца, состоящих из атомов углерода (они расположены под углами, где соединяются линии), с вставленными азотом (N), кислородом ( O) и атомы водорода (H).

Эта молекула имеет только два заряженных центра, атомы азота в нижней части колец.В моче с pH 6 или около того один азот испытывает недостаток водорода и поэтому несет один отрицательный заряд. В более щелочных растворах оба азота не имеют водорода, но моча обычно не достигает такой щелочности (pH> 8).

Когда pH мочи низкий (<5,5) и оба атома азота имеют атомы водорода, в молекуле отсутствует какой-либо заряженный участок, поэтому вода больше не может удерживать молекулу. Он кристаллизуется. Он просто покидает воду, когда капли воды образуются из высоких и парообразных поздних послеобеденных облаков и падают с воздуха в виде теплых весенних дождей.

Отношение к воде

Вода молекулы каждая — это отдельный атом кислорода (большой шар), связанный с двумя атомами водорода (маленькие шарики), как на этой картинке из Википедии. Сторона водорода имеет положительный заряд, а сторона кислорода — отрицательный. Таким образом, молекулы воды соединяются друг с другом, положительных и отрицательных поверхностей, чтобы образовать прозрачную и, казалось бы, непрерывную жидкость, которую мы пьем, плаваем в ней и держим зонтики, чтобы держаться подальше от нас, когда идет дождь. Они соединяются зарядом под углами, обозначенными цифрой «1», чтобы образовать трехмерный макраме.

Находиться «в растворе» означает иметь некоторый заряд, с которым молекулы воды могут связываться посредством притяжения. Атомы кальция положительны и окружены оболочкой из молекул воды, обращенных к ней своими голыми отрицательными поверхностями. Щавелевая и фосфорная кислоты имеют отрицательный заряд и окружены молекулами воды, направленными к ним положительной или водородной стороной.

Мочевая кислота при нейтральном pH имеет свой единственный отрицательно заряженный азот, который вода может захватить. Но когда pH падает, и ни один азот не имеет никакого дополнительного заряда для связывания воды, как молекула может оставаться среди молекул воды? Оно не может.Молекулы складываются в твердые кристаллы и выпадают из раствора.

Камнеобразователи из мочевой кислоты

Камни могут быть оранжево-красными, крупными и многочисленными

Камни могут быть красными или оранжевыми, поскольку кристаллы мочевой кислоты поглощают продукты распада гемоглобина, которые представляют собой красно-оранжевые пигменты в моче. Иногда кристаллы мочевой кислоты выделяются с мочой в виде красно-оранжевого гравия.

Мочевая кислота не должна соединяться с каким-либо другим атомом или молекулой, чтобы образовать кристалл, подобно тому, как кальций должен связываться с оксалатными или фосфатными ионами для образования кристаллов оксалата кальция или фосфата кальция.Когда pH достаточно низкий, чтобы погасить свой заряд, мочевая кислота может кристаллизоваться очень быстро, за секунды, и выйти в виде оранжевого гравия с мочой. При сохранении такие кристаллы могут быстро превратиться в большие камни. Поскольку в моче намного больше мочевой кислоты, чем щавелевой, камни из мочевой кислоты могут расти очень большими и быстро. Некоторые заполняют всю собирающую систему почки.

Уровень pH мочи контролирует камнеобразование

Но поскольку весь процесс почти полностью зависит от кислотности мочи, камни из мочевой кислоты очень легко поддаются лечению. Даже небольшое количество дополнительной щелочи сделает мочу почти любого пациента щелочной. достаточно, чтобы удалить атомы водорода из одного критически важного заряженного азота. Вода может связываться там, поэтому мочевая кислота остается в растворе. Благодаря своей простоте лечение с уверенностью предотвращает образование камней. Рецидива никогда не должно происходить.

Смешанные камни требуют особого ухода

К сожалению, камни обычно содержат мочевую кислоту в смеси с оксалатом кальция. В этом случае необходимо выяснить причину образования камней из оксалата кальция, а также сделать мочу достаточно щелочной, чтобы предотвратить образование камней из мочевой кислоты.Кристаллы фосфата кальция смешиваются с мочевой кислотой очень редко, потому что для удаления атомов водорода из фосфата требуется довольно щелочная моча, поэтому он имеет два отрицательных заряда и может эффективно связываться с атомами кальция. При таком более высоком pH мочевая кислота будет иметь место заряда и оставаться в растворе.

Струвитовые камни

Мочевина и планета

Почки не могут производить струвит. Бактерии делают это. И не все бактерии. Для этого нужны бактерии, которые обычно процветают в почве, и делают это по древним и веским причинам.Эти бактерии производят почечный камень, названный Струвитом в честь Генриха Кристиана Готфрида фон Струве (де) (1772–1851).

Животные откладывают мочевину (слева) по всей планете при мочеиспускании. Растения не могут его использовать.

Азот, как и кислород, необходим для жизни, но опасен. Он является неотъемлемой частью белков, ДНК и РНК. По мере того, как эти молекулы разрушаются и переделываются, часть их азота ускользает и может образовывать ядовитые соединения, если они не попадают в безопасные отходы.Из них основная, мочевина, содержит 2 атома азота, связанных с одним атомом углерода («C» на картинке слева).

Мочевая кислота содержит 4 атома азота (посмотрите на картинку). Птицы и рептилии выделяют большую часть азота в виде мочевой кислоты; такие млекопитающие, как мы, выделяют азот в основном в виде мочевины.

Когда животные мира мочатся на землю, их мочевина доставляет азот к корням растений, но растения не могут его использовать. Они не могут высвободить азот из удерживающего их атома углерода.Те почвенные бактерии, которые производят кристаллы струвита, имеют фермент, называемый уреазой, который может выделять азот, который растения используют в качестве источника азота.

Итак, почвенные бактерии с уреазой поддерживают азотный цикл земли.

Кристаллы струвита

Когда они выделяют азот из углерода в мочевине, азот поглощает протон, образуя аммиак (NH ₃ ). Аммиак — сильная щелочь, поглощающая другой протон.

При этом рабочие бактерии окружают себя сферами очень щелочной жидкости, обогащенной ионом аммония (NH ₄ ), которые несут один положительный заряд.Почвенный магний (атом с двумя положительными зарядами) и фосфат без всех его протонов (ион с тремя отрицательными зарядами) спонтанно образуют свою тройную соль: три отрицательных фосфатных заряда, два положительных заряда магния и один положительный заряд NH ₄ ).

Кристаллы закрепляют бактерии и помогают создать пористую, богатую азотом душу, полезную для роста растений в

Струвитный камень в почках

Почему они начинают

Поскольку моча заполнена мочевиной, почвенные бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, могут расщепить ее до аммиака и создать струвит из магния и фосфатов, которые всегда содержатся в моче.

Вы можете задаться вопросом, как почвенные бактерии попадают в мочевыделительную систему.

Потому что мы едим их вместе с неприготовленными продуктами, и они становятся частью кишечной бактериальной популяции с раннего возраста. В нас и вокруг нас они проникают в мочевыделительную систему, особенно у женщин, у которых более короткая уретра облегчает проникновение. Независимо от того, насколько умело используется, любой инструмент, вставленный в мочевой пузырь, может переносить с собой наши личные почвенные бактерии.

Чем они занимаются

Поскольку почвенные бактерии живут среди плесени и грибов, они легко приобретают устойчивость к антибиотикам, поэтому антибиотики, назначаемые при инфекции мочевыводящих путей, будут иметь тенденцию убивать чувствительные бактерии и отбирать те, которые могут им сопротивляться.

Почвенные бактерии могут образовывать струвитные камни de novo или заражать кальциевые камни с образованием смешанных камней. В любом случае струвитные камни заражены самой своей природой. Они могут стать огромными. Их бактерии могут повредить почки, даже попасть в кровоток и вызвать сепсис.

Лечение представляет собой сочетание продуманной хирургии и выбора антибиотиков после такой операции для уничтожения оставшихся бактерий. Если камни представляют собой смесь кристаллов струвита и кальция, необходимо предотвратить образование новых кальциевых камней.

Цистиновые камни

Наследственная аномалия почек

Лимонно-желтый с сахарным налетом. Эти формы образуются только у людей с наследственным заболеванием почек, называемым цистинурией .

Хотя почки функционируют хорошо, они позволяют аномальному количеству четырех аминокислот попадать в мочу. Насколько нам известно, три не имеют значения. Четвертый — кристаллы цистинового типа и почечный камень.

Цистин

Цистин (слева) образуется в результате связывания двух идентичных аминокислот — цистеина — через их атомы серы («S» на чертеже).

Каждый цистеин содержит два атома углерода — не показаны, кроме углов, — связанных вместе (показано одной длинной линией, соединяющей два угла), как в щавелевой кислоте.

С одним атомом углерода связаны 2 атома кислорода; у другого есть один азот (что делает его амино — азотсодержащей — кислотой), атом водорода и атом серы. Что касается фосфата, то пунктирные и сплошные стрелки просто означают, что атомы водорода и сера находятся выше и ниже плоскости страницы, а модель в виде карандаша будет иметь трехмерную форму.

Кристаллы цистина

Цистеин сам по себе очень растворим, потому что атом серы имеет заметный отрицательный заряд.

Но большая, длинная молекула цистина имеет очень небольшой заряд, потому что сера связывается друг с другом. Таким образом, как и мочевая кислота, цистин теряет близость с молекулами воды и просто выходит из раствора в виде кристаллов. Также, как и мочевая кислота, процесс происходит быстро.

Цистиновые камни

Поскольку люди с цистинурией теряют большое количество цистина с мочой, камни быстро и быстро становятся большими.

Камни, вероятно, образуются в самой моче. Но кристаллы цистина могут закупоривать концы почечных канальцев, как кристаллы фосфата кальция, вызывая повреждение клеток.

Поскольку цистинурия является наследственным заболеванием, камни могут начаться в детстве.

Для эффективного лечения всегда требуется очень большое количество жидкости для разжижения мочи. Немногочисленные эффективные препараты напоминают цистеин. Их серные группы связываются с цистеином с образованием «смешанного дисульфида», более растворимого, чем цистин. Но их побочные эффекты могут ограничивать использование.

Редкие камни

Здесь и там мы находим пациентов, которые производят необычные кристаллы и требуют особого ухода.

Мочевая кислота, например, может образовывать странные кристаллы, такие как урат натрия или аммониевой кислоты, особенно у людей с заболеваниями кишечника и хронической диареей.

Противовирусные препараты могут кристаллизоваться в моче и образовывать камни, которые распознаются только при анализе камней.

Очень редкие нарушения обмена веществ могут вызывать образование молекул, которые кристаллизуются в моче, например 2-8 дигидроксиаденин.

Хотя может пройти некоторое время, прежде чем появится правильный ответ, анализ камней направит врачей на правильный путь в этих особых случаях.

Конец очень длинного поста

Это мой парад.

Прошли мимо обычные и более редкие животные, и вы увидели основных, больших и малых.

Единственный момент — это то, что было в начале. Каждый вид почечного камня имеет свои пути, и для лечения необходимо знать, какой из них у вас.

Точно так же, каким бы он ни был, хорошо знать о нем как можно больше. Трудно найти долгосрочную профилактику камней, и, в конечном счете, больше всего имеет значение терпение и последовательность самих пациентов.

Если вы не знаете, какие камни вы сделали, узнайте.

Найдите старые отчеты и соберите их вместе.

Сохраните копии и отправьте все лечащим вам врачам.

Узнайте все, что вы можете о камнях, которые вы делаете, чтобы вы могли наилучшим образом защитить себя за годы профилактики.

Фред Коу, MD

Больше вам может понравиться

Нужно ли нам анализировать все эти камни?

Что такое камни в почках

Обзор почечнокаменной болезни

,

Глава 11: Илеостомия и камни в почках

На большом снимке показан сосочек пациента с илеостомией во время операции по удалению камня. Большое белое пятно между стрелками — это бляшка , материал, к которому камни оксалата кальция могут прикрепить и на котором они растут. Желтый материал между стрелками — это оконечных каналов Bellini (BD), закупоренных кристаллами . И то и другое часто встречается у пациентов с илеостомией и частично связано с образованием камней.

Эта статья основана только на трех исследовательских публикациях, и, со всей скромностью, я должен признать, что они были созданы нашей исследовательской группой.Но в защиту один из них является удивительно всеобъемлющим и единственным, в котором подробно изучается ткань почек, полученная во время операции по удалению камней. Также в защиту, их списки литературы достаточно хороши, чтобы дать любому доступ к другим связанным статьям. Наконец, помимо почечной ткани, наша работа соответствует тому, что обнаружили все, поэтому, используя ее, я выражаю основной консенсус.

Потери воды и электролита

Ободочная кишка реабсорбирует большое количество воды, натрия, бикарбоната, кальция и калия.Когда толстая кишка теряется в результате хирургического вмешательства по поводу рака или воспалительного заболевания кишечника, то, что она однажды реабсорбировала, также теряется в дренаж илеостомии. Почки компенсируют это, как и ожидалось, производя скудную и кислую мочу с низким содержанием натрия, кальция и калия. Клетки почек сохраняют фильтрованный цитрат и метаболизируют его до бикарбоната, чтобы восполнить потери при илеостомии. Точно так же они производят обильное количество аммиака, способ выведения кислоты из организма.

Все эти компенсации перенасыщают мочи по оксалату кальция — низкий объем и мочевой кислоте — низкий объем и pH.В результате возникают камни из оксалата кальция и мочевой кислоты.

Не увеличивает экскрецию оксалатов с мочой

Примерно такая же картина потери воды и электролитов происходит после потери тонкой кишки в результате операции или по другой причине. Потери менее значительны, когда толстая кишка остается на месте, потому что она может реабсорбировать часть того, что выходит из тонкой кишки. Но толстая кишка поражена таким образом, что позволяет ненормальному количеству оксалата проходить через ее подкладки в кровь.В результате моча с высоким содержанием оксалатов, а также скудная и кислая — так называемая кишечная гипероксалурия.

Дегидратация по сравнению с оксалатом

Это ключевой момент различия. Илеостомия вызывает образование камней и представляет серьезный риск повреждения почек в результате обезвоживания. Резекция тонкой кишки представляет меньший риск обезвоживания, но больше из-за избыточной экскреции оксалатов, которая может вызвать как камни, так и серьезное повреждение почек. Илеостомия в сочетании с резекцией тонкой кишки, таким образом, вызывает чрезвычайный риск обезвоживания, но потеря толстой кишки устраняет источник лишнего оксалата.Другими словами, с сопутствующим заболеванием тонкой кишки или без него у пациентов с илеостомией образуются камни из-за потери электролитов и воды, а не из-за избытка оксалата.

В наших прошлых и последних публикациях мы обнаружили, что у людей с илеостомией в основном образуются камни из мочевой кислоты и оксалата кальция. Статьи, на которые есть ссылки в библиографиях этих двух статей, описывают примерно одинаковые пропорции типов камней. Следует ожидать, что пересыщение мочи для обоих кристаллов будет высоким.Более того, учитывая, что илеостомия приводит к скудной кислой моче, мы должны обнаружить, что перенасыщение возникает из-за низкого объема и pH мочи.

Объем мочи

Важность объема мочи легко продемонстрировать, используя наших собственных данных от 7 пациентов с илеостомией , которых мы изучили достаточно подробно.

На рисунке SS для мочевой кислоты выделен красными кружками, а для CaOx — синим. Оба повышаются при уменьшении объема мочи. Вертикальная линия справа отмечает объем, при котором Curhan обнаружил, что общий риск образования камней в популяции был снижен до исходного уровня. Четыре точки лежат справа от этой линии.

В наших случаях объем 2,3 л / сут, казалось, обеспечивает лишь минимальную безопасность. Я говорю об этом, потому что риск кристаллизации мочевой кислоты начинается, как только пересыщение поднимается выше 1 (нижняя горизонтальная пунктирная линия) и одна из двух точек мочевой кислоты лежит выше 1. Точно так же одна SS CaOx находится ниже точки, в которой обычно образуются эти кристаллы, но другой намного выше.

Итак, нужно как можно больше увеличить объем мочи и постараться достичь более 2 литров в сутки.Но этого может быть недостаточно для всех пациентов, поэтому всегда требуется 24-часовой анализ мочи.

Мочевая кислота SS

pH мочи

Очевидной причиной необходимости такого анализа мочи является определение среднего значения pH мочи за 24 часа. В основной статье на этом сайте, посвященной камням из мочевой кислоты , я представил доказательства того, что pH мочи является основным фактором, контролирующим перенасыщение мочевой кислоты, и это то же самое для пациентов с илеостомией.

На трехмерном рисунке справа SS мочевой кислоты находится на вертикальной оси.SIx точек SS лежат выше 1, как на графике чуть выше, а одна ниже 1. У последней был самый большой объем мочи (размер символа), самый высокий pH мочи и самый низкий 24-часовой выведение мочевой кислоты с мочой. ставка.

Экскреция мочевой кислоты

График показывает небольшую корреляцию между 24-часовой скоростью экскреции мочевой кислоты с мочой и SS мочевой кислоты, это потому, что pH мочи является очень сильным детерминантом SS. Два пациента с очень низкой 24-часовой экскрецией мочевой кислоты с мочой (значения на уровне или ниже 200 мг / сут) несомненно кристаллизовали мочевую кислоту либо в сборном контейнере, либо сами по себе, поскольку эти значения ниже любых ожидаемых от взрослого.

Оксалат кальция SS

Кальций в моче

В целом самый низкий уровень CaOx SS был у пациентов с очень низким содержанием кальция в моче (ниже 100 мг), но на самом деле у всех, кроме одного пациента, экскреция кальция с мочой была ниже 200 мг, уровня, при котором Curhan впервые задокументировал повышенный риск образования камней в моче. население в целом. У одного пациента с очень высоким содержанием кальция в моче было очень сильное перенасыщение, несмотря на большой объем мочи

Оксалат мочи

Как выяснили другие и мы на более крупной серии пациентов, оксалат в моче у наших пациентов не был заметно высоким — размер символов.Более того, оксалат мочи мало коррелировал с перенасыщением.

Объем мочи

Как я уже показал, но изолированно, перенасыщение обычно было выше у пациентов с низким объемом мочи, за исключением одного человека с очень высоким содержанием кальция в моче.

Подтверждение в более крупной серии

Я проиллюстрировал только 7 случаев, которые мы взяли на биопсию, чтобы продемонстрировать тканевые изменения при илеостомии, но, честно говоря, я должен показать, что картина среди семи таких же, как и в нашей более крупной серии более обычных случаев которые никогда не подвергались биопсии.

В этой гораздо более крупной серии случаев илеостомии ( I ) сравниваются случаи с резекцией тонкой кишки и илеостомией ( SB + I ), с резекцией тонкой кишки, но сохраненной толстой кишкой ( SB ), без хирургического вмешательства, кроме кишечника. болезни ( НЕТ ) и камнеобразователи без заболевания кишечника ( SF ).

Объем мочи и pH (две верхние панели) пациентов с илеостомией ниже, чем в любой другой группе. Интересно, что оксалат мочи (нижняя левая панель) также ниже — предположительно, потому что толстая кишка отсутствует.Кальций в моче (нижняя правая панель) не так сильно различается, за исключением случаев камнеобразования без заболевания кишечника. Пациенты с илеостомией, которым также выполнена резекция тонкой кишки, демонстрируют очень низкий уровень кальция в моче, потеряв основные области для абсорбции кальция.

Рост на зубном налете и пробках

Камни образуют обычными способами, которые мы обнаружили в спектре каменных болезней, как разрастания на бляшке или на пробках канальцев .

Верхняя левая панель показывает сосочек пациента во время операции по удалению камня. Темная капля — это большая кристаллическая пробка. На небольшой вставке показана биопсия этой области, отсканированная на исследовательском КТ-аппарате с высоким разрешением. Стрелка указывает на отложения кристаллов в биопсированной ткани.

Во всех семи случаях биопсии были пробки, от 1 до 26 пробок / мм ³ ткани биопсии. На высшем уровне ткань значительно заменяется пробками. На верхней правой панели изображена пробка, выступающая из отверстия канальца (в направлении стрелки).

Панель C в нижнем левом углу показывает камень (двойные белые стрелки), растущий над белой доской. Место прикрепления на удаленном камне — это белая область на панели d, отмеченная стрелками. Все камни, которые растут на зубном налете, имеют эти места прикрепления, которые всегда представляют собой фосфат кальция (гидроксиапатит), даже если сам камень представляет собой оксалат кальция.

Этот камень не стал исключением. Микро-КТ анализ камня показывает, в основном, оксалат кальция — серую массу железа. Место прикрепления (стрелки), как и ожидалось, было гидроксиапатитом.

В каком-то смысле илеостомия не преподносит сюрпризов. Обезвоживание увеличивает перенасыщение, образуются бляшки, закупориваются канальцы, и камни оксалата кальция растут обычным образом. Потеря щелочи снижает pH мочи, и мочевая кислота кристаллизуется с образованием камней.

Камни мочевой кислоты не прикреплялись

Рост на бляшках или пробках относится к кальциевым камням. Камни мочевой кислоты никогда не обнаруживались прикрепленными к пробкам или зубному налету. Они были свободны в мочевыводящей системе. Мы предполагаем, что, поскольку моча содержит много мочевой кислоты по сравнению с оксалатом, и поскольку мочевая кислота может быстро кристаллизоваться при низком pH мочи, образуются кристаллы и каким-то образом им удается оставаться в почках достаточно долго, чтобы образовывать камни, а не смываться с ними. мочи.

Можно было ожидать, что пробки канальцев повреждают сосочки, и это действительно так.

Верхняя левая панель, обозначенная a, показывает минимальное повреждение у одного из семи пациентов, которых мы взяли при биопсии. Панель B рядом с ней показывает кольцо заглушек. Изображение с более высоким увеличением в c показывает, как клетки выстилки канальцев исчезли — повреждены и потеряны, а вокруг канальцев с пробками ткань выглядит уплотненной из-за рубцов. На панели D стрелки указывают на бляшку, растущую в виде крошечных бусинок в тонких ветвях петель Генле, и пробке на кончике стрелки.

Здесь не показано, несколько собирательных трубок были закупорены в коре почек — области, которая содержит клубочки и очень чувствительна к повреждению кристаллами. Кристаллы коры редко встречаются у обычных камнеобразователей.

Я показал вам, насколько кислой является моча при илеостомии, и по очевидной и хорошо известной причине, что жидкость для илеостомии является щелочной, потому что, обогащенная бикарбонатом, толстая кишка могла бы снова всасываться в кровь. Уровень pH мочи достаточно низкий для образования камней мочевой кислоты, что является геологическим доказательством того, что низкий pH является обычным и устойчивым явлением.

Из чего же, по вашему мнению, были сделаны пробки?

Я бы сказал, конечно, мочевую кислоту. Но на самом деле это было неправильно.

Заглушки из фосфата кальция

Многие пробки окрашены пятном Ясуэ, что означает, что они содержат кальций. Используя ИК-сканирование с высоким разрешением, мы обнаружили, что кристалл был гидроксиапатитом, как и почти все другие изученные на сегодняшний день свечи.

Но почему?

Моча, образующаяся в этих канальцах, очень кислая, достаточно кислая, чтобы производить камни из мочевой кислоты, а сами камни представляют собой оксалат кальция, безразличный к кислотности или щелочности мочи и мочевой кислоте.Ни в одном из них нет заметного апатита.

Вся моча при 24-часовом сборе мочи выходит из терминальных собирательных каналов Беллини (BD). Другого выхода из почек нет. Эта моча кислая, и только у одного из наших пациентов было какое-либо перенасыщение фосфатом кальция — у других 6 моча была недостаточно насыщена для этого кристалла, поэтому он растворялся. Как же тогда апатитовые формы фосфата кальция стали преобладать в тех же самых канальцах?

Мы предположили, что каким-то образом закупорка началась с мочевой кислоты или, возможно, оксалата кальция, клетки были повреждены, и местный pH в поврежденных канальцах поднялся намного выше, чем у основной массы мочи, так что любые кристаллы, начавшие отложение, растворятся в пользу фосфата кальция.Учитывая, что оксалат кальция не растворяется при повышении pH, основной причиной остается мочевая кислота.

Некоторые заглушки были Urate

Ураты похожи на мочевую кислоту, но это не так. В этих случаях это соль урат-иона с натрием или аммонием, тогда как мочевая кислота представляет собой не соль, а чистую молекулу, кристаллизующуюся сама с собой. Эти две уратные соли были обнаружены в некоторых пробках, так как области, которые не окрашивались красителем Ясуэ и не содержали апатита при сканировании с помощью ИК-излучения.

Как могли образоваться ураты?

Эти две уратные соли могут существовать при более высоких уровнях pH, чем мочевая кислота, поэтому они могут сосуществовать с апатитом. Но как образовались уратные соли или апатит, остается загадкой. До образования кристаллов эти каналы производили жидкость, слишком кислую для уратов или апатита. После образования кристаллов их повреждение могло привести к повышению pH жидкости и образованию уратов и апатита. Единственные кристаллы, которые могут образовываться при низком pH мочи у пациентов с илеостомией, — это оксалат кальция и мочевая кислота.

Теория мочевой кислоты

Очевидно, что остается мочевая кислота, и можно спросить, была ли мочевая кислота в пробках.

К сожалению, ИК-метод, который мы использовали для идентификации кристаллов уратов и кристаллов апатита, не может идентифицировать саму мочевую кислоту. Мочевая кислота не дает уникальных инфракрасных полос в качестве сигнатуры. Это оставляет непроверенной теорию о том, что пробки начинаются с мочевой кислоты, повреждают канальцы, поэтому pH повышается, а мочевая кислота превращается в две уратные соли. Это мощная теория, потому что, если она верна, это означает, что последовательная обработка щелочью для предотвращения мочевой кислоты может предотвратить закупорку и повреждение тканей, но после того, как канальцы теряют подкисление из-за повреждения, щелочь не может отменить процесс повреждения.

Теория оксалата кальция

Моча и, следовательно, жидкость канальцев были перенасыщены оксалатом кальция, и, несомненно, этот кристалл был в большом количестве в камнях. Почему бы не представить, как он сначала образовался, повредил клетки канальцев и растворился в уратах и ​​апатитах?

Это менее вероятно, чем теория мочевой кислоты.

На сегодняшний день оксалат кальция редко встречается в пробках человека, он наблюдается только у пациентов с обходным ожирением и первичной гипероксалурией, состояниями повышенной экскреции оксалата.Оксалат в моче, как правило, низкий у пациентов с илеостомией, а CaOx SS не был заметно высоким по сравнению с обычными камнеобразователями, пробки которых никогда не содержали оксалата кальция.

Растворение оксалата кальция маловероятно. Это очень нерастворимая фаза, и превращение оксалата кальция в апатит или мочевую кислоту не очень часто демонстрировалось даже in vitro. Более того, ИК-метод, который мы использовали, легко определяет оксалат кальция, поэтому у этих пациентов не было даже следов.

Итак, теория оксалата кальция, хотя и возможна, уступает место теории мочевой кислоты.Wishing — это метод микроанализа тканевых пробок, который может обнаруживать мочевую кислоту в присутствии уратов.

Месторождения апатитов и уратов

Иногда отложения апатита и уратов находились вместе в одном канальце, но чаще они были отдельными. Те, которые не окрашивались Ясуэ (без кальция), как правило, располагались в терминальных собирательных каналах — протоках Беллини, тогда как те, которые содержали кальций, находились выше, во внутренних мозговых собирательных каналах. Более того, ткань вокруг протоков, закупоренных уратами, показывала большее воспаление, а канальцы — больше признаков повреждения по сравнению с канальцами, закупоренными кристаллами апатита кальция.

Проблема илеостомических камней заключается в потере щелочной жидкости из кишечника. Почки правильно адаптируются и образуют скудную кислую мочу.

Приоритеты лечения

Низкий уровень pH вполне может вызывать наибольшую озабоченность из-за закупорки как необратимого результата начального отложения мочевой кислоты, поэтому лечение щелочью должно быть ранним и согласованным с целью достижения pH мочи около 6. Поскольку илеостомия вызывает потерю натрия , может быть полезна натриевая щелочь; здесь очень ценным ориентиром будет суточная моча.

Объем мочи — другой важный фактор. Я предпочел напитки, содержащие глюкозу, без каких-либо доказательств. Связанный с натрием транспорт глюкозы в тощей кишке может улучшить абсорбцию, поэтому потребление жидкости не ограничивается увеличением объема илеостомы. Обычно мне удавалось добиться увеличения объема мочи за 24 часа, часто до 2 литров и более. Но это очень индивидуально для каждого пациента и врача.

Высокий уровень оксалата в моче, о котором часто думают при камнях, связанных с заболеванием кишечника, редко является важным фактором при илеостомии.Точно так же содержание кальция в моче обычно невысокое. Тем не менее, обоих необходимо искать и лечить, если они есть.

Приоритетность тестирования

Сыворотка и суточная моча

Весь этот набор комментариев указывает на критическую роль 24-часового анализа мочи на содержание натрия, кальция, оксалата, pH, объема — всех факторов, используемых при оценке камнеобразования. Они нужны для планирования лечения и наблюдения за его течением.

Илеостомия может вызывать острых и хронических повреждений почек , а также вызывать метаболический ацидоз или алкалоз , поэтому измерения сыворотки, возможно, должны проводиться чаще, чем 24-часовой сбор мочи. Риск почечной недостаточности особенно хорошо задокументирован в период сразу и через год после илеостомии.

Анализ камней в почках

Точно так же необходимо анализировать все камни в почках, чтобы оценить относительную озабоченность по поводу кальция и камней мочевой кислоты. Несмотря на то, что 24-часовой анализ мочи дает представление о причине образования камней, камни дают представление о фактическом перенасыщении мочи в долгосрочной перспективе.

Сроки обращения

Хотя я, возможно, говорю немного нестандартно с точки зрения клинической практики, я, безусловно, начинаю лечение щелочью даже после одного камня у пациента с илеостомией и не жду следующего.Это связано с тем, что закупорка является разрушительной и может какое-то время прогрессировать без видимых новых камней.

Можно даже задаться вопросом, не была ли профилактика щелочью нецелесообразной при илеостомии. Не имея каких-либо данных о судебных разбирательствах, я придерживаюсь двух мнений. Истощение запасов натрия настолько распространено, а щелочь натрия относительно недорога — некоторые таблетки бикарбоната натрия могут подойти — преимущества могут легко перевесить любой риск и стоимость. Однако я действительно не вижу пациентов с илеостомией без образования камней, и поэтому у меня нет опыта в этом вопросе.Отдельные врачи могут определить проблему в индивидуальном порядке.

Но сразу после илеостомии особенно часто бывает острое повреждение почек, и при низком объеме мочи и pH очень вероятна кристаллизация мочевой кислоты. Особенно в этот период можно использовать натриевую щелочь. В этом вопросе большое значение может иметь судебное разбирательство.

,

ᐈ Стоковые фотографии Камни в почках, Роялти-Фри Изображения камни в почках

ᐈ Стоковые фотографии Камни в почках и Роялти-Фри Изображения камни в почках | скачать на Depositphotos® Рентген множественных заболеваний у детей и взрослых (инсульт, артрит, перелом, туберкулез, опухоль головного мозга, непроходимость кишечника, камни в почках, спондилез, спондилолистез, остеоартроз коленного сустава и т. д.) Набор множественных рентгеновских снимков человек, множественные заболевания, ортопедия, хирургия (инсульт, перелом кости, ортопедическая операция, камень в почках, артрит, подагра, туберкулез легких, болезни сердца, сколиоз и т. д.) Рентгенологические множественные заболевания у детей и взрослых (инсульт, артрит, перелом , Туберкулез, опухоль головного мозга, непроходимость кишечника, камни в почках, спондилез, спондилолистез, артроз коленного сустава и т. Д.) ,

ЧТО ТАКОЕ КАМНИ ПОЧКИ | Программа оценки и лечения камней в почках

Твердые нежелательные предметы, попадающие в почки, камни могут вызывать боль, кровотечение и непроходимость мочевыводящих путей. Поскольку операция по удалению камней часто поражает мочевыделительную систему, а бактерии легко заражают камни, оставшиеся в почках, инфекция следует за камнями, как тень.

Камни удивляют пациентов своим маленьким размером, всеми проблемами, которые они вызывают, или тем, что они считают, что прошли через мочевыводящие пути.

Но маленькие или большие, много или мало камней вызывают мало любви. Большинство из них больше не желают. Тем не менее, предоставленные сами себе, камни повторяются. Более половины первых камнеобразователей образуют еще один камень в течение 5-10 лет. Рецидивирующие камни образуются в среднем каждые 2-4 года.

Итак, пациенты с камнями должны стремиться к профилактике и не думать, что их болезнь остановится сама собой.

Профилактика заключается в поиске причин и назначении лечения. Этот сайт существует для руководства обоими.

Кристаллы делают камни твердыми

Молекулы белков мочи прилипают к крошечным кристаллам и друг к другу, как если бы они были созданы для того, чтобы избавляться от ненужных вещей. Во многих утренних мочах можно увидеть крошечные безвредные кристаллические агрегаты, которые бессознательно прошли без вреда.

У предрасположенных такие композиты белковых кристаллов вырастают настолько большими и многочисленными, что могут вызывать кратковременные приступы боли и кровотечения, но, будучи еще слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть на рентгенограммах, не обнаруживаются. Такие «кристаллические атаки» часто встречаются у детей с генетической гиперкальциурией.Кристаллы мочевой кислоты могут образовывать видимый оранжевый осадок или гравий.

Когда композитные белковые кристаллы вырастают достаточно большими, чтобы закупорить мочевыводящие пути и вызвать боль, мы называем их камнями.

Очень редко органические молекулы мочи сами образуют «мягкие» камни, которые вызывают легкую боль при прохождении.

Возможно, истинная причина образования камней кроется в химическом составе органических молекул мочи, но на данный момент эти молекулы не имеют отношения к пациентам и их врачам. Мы не знаем, какие из них наиболее важны, и о том, что с ними не так, что они разрешают использование камней, мы практически ничего не знаем.

Итак, чтобы предотвратить камни, мы работаем, чтобы предотвратить кристаллы. Мы ищем причины образования кристаллов и принимаем меры против них.

Камни — хрустальные артефакты

В моче человека кальций часто кристаллизуется с оксалатом и фосфатом с образованием обычных оксалатных или кальциево-фосфатных камней.

Другие, менее распространенные кристаллы образуют собственные камни: мочевая кислота, побочный продукт метаболизма нуклеиновых кислот; цистин, аминокислота, которую генетическое заболевание почечных канальцев, называемое цистинурией, может выделять с мочой в большом количестве; струвит, кристалл, образованный бактериями при расщеплении мочевины, нормального компонента мочи.Многие лекарства образуют кристаллы.

Поскольку кристаллы могут образовываться независимо друг от друга, многие камни содержат их смеси.

Подобно вулканической лаве, насекомому, пойманному в янтарь, или расплывчатым следам окаменелостей некоторых давно потерянных видов, обнаруженным в безразличной породе, кристаллы камня рассказывают о конкретном человеке с потрясающей точностью и неоспоримой правдой.

Найти кристаллы оксалата кальция означает, что такие кристаллы действительно когда-то формировались этим пациентом, и то же самое для всех других кристаллов.Каждый кристалл является доказательством образования в прошлом.

Но в отличие от артефактов ушедшего века доказательство в камнях имеет значение немедленно, поскольку в человеке, создавшем камень, те же самые причины, которые когда-то создавали его кристаллы, вполне могут действовать и представлять опасность для большего.

Вы могли подумать, что такие артефакты вызовут самый пристальный интерес и изучение. Но нет; камни часто выбрасывают.

Камни информируют и помогают предотвратить

Поскольку они являются артефактами и физическим доказательством образования кристаллов в прошлом, кристаллы в камнях служат ориентиром для всего лечения.Мы можем предотвратить камни, только предотвратив кристаллы. У любого пациента камни говорят нам, какие кристаллы нужно предотвратить. В противном случае мы действуем невежественно, чем обращаем внимание на доказательства, написанные на камнях.

Камни анализируются в специальных лабораториях

Специализированные лаборатории анализируют камни по доступной цене.

Одна компания опубликовала свои цены. Если вы отправите камень и внесете предоплату, это будет 40 долларов США с 2 фотографиями камня. Ваш врач может получить его за 35 долларов.00. Это лишь одна из многих компаний, продающих услугу.

Отчет любой лаборатории по анализу камней обычно представляет собой одну страницу, в которой перечислены все типы кристаллов, обнаруженных в камне, и дан примерный процент камня, на который приходится каждый кристалл.

Камни измельчаются для анализа. Таким образом, партия камней будет дешевой из расчета на один камень, но при измельчении партии все вместе смешается; вы получаете только среднее. Я бы партия камней прошла за один раз.Анализируйте по отдельности камни, сданные в разное время, потому что все меняется.

Общие меры могут помочь предотвратить рецидив у людей, у которых образовался только один кальциевый камень

Хотя люди считают, что потребление большого количества жидкости уменьшит образование камней, подробный обзор литературы нашел только одно надежное исследование , подтверждающее это мнение.

Эта цифра из того одного исследования показывает, что образование нового камня задерживалось из-за большого потребления воды у пациентов, у которых образовался единственный камень.После всего лишь одного камня почти у 30% людей, у которых объем мочи не увеличивался (Группа 2, в среднем 1 литр в день), образовался как минимум еще один камень через 5 лет, тогда как только 10% людей с более высоким потреблением жидкости (Группа 2, 2,6 литров в сутки) так и сделал.

Как и ожидалось, перенасыщение мочи снизилось с увеличением объема — 2,6 против 9,9 и 0,48 против 1,58, обработанных и контрольных, CaOx и CaP SS соответственно. Падение перенасыщения уменьшило бы свободную энергию образования кристаллов, и это могло бы объяснить падение образования новых камней.

Но одними жидкостями сделать все сложно. День длинный и разнообразный. Спим по ночам. Люди забывают. Кристаллы никогда не спят. Кристаллы никогда не забывают. В ходе испытаний, по указанию медсестер, люди будут поддерживать высокий поток мочи, но как насчет обычной ситуации? Вы хотите жидкости. Но вы также хотите, чтобы лечение было направлено именно на кристаллы, которые вы формируете. Это означает, что вам нужно знать, что это за кристаллы. И чтобы узнать, что это за кристаллы, камни необходимо проанализировать.

Лечение с использованием кристаллов намного лучше, чем общие меры для пациентов с более чем одним кальциевым камнем

У пациентов, участвовавших в водном испытании, образовался только один камень, насколько можно было сказать, и только 25% из тех, у кого объем мочи не увеличился (Группа 2), имели еще один камень через пять лет. Среди людей, у которых образовалось по крайней мере несколько камней, 60% в контрольных группах испытаний, которые тестировали определенные методы лечения, сформировали по крайней мере еще один камень в течение 3 лет .Напротив, только 15-20% из тех, кто получал определенное лечение, образовали еще один камень в течение того же периода. Все эти контрольные пациенты увеличили объем мочи. Ни у одного из них не было таких низких средних объемов, как 1 литр / день в контрольной группе для этого испытания.

Высокое потребление воды вполне может быть идеальным для тех, у кого образовался только один камень, но большое количество пациентов, у которых образовалось более одного камня, предсказуемо образует больше камней с гораздо большей скоростью и значительно выиграет от лечения, ориентированного на их конкретный камень. кристалл.

Прогулка по камню

,

Уратные камни фото в почках: Уратные камни в почках и их растворение, лечение + фото