Ультразвуковая диагностика щитовидной железы – MEDISON.RU - УЗИ щитовидной железы, протокол обследования

Содержание

Пропедевтика ультразвукового исследования щитовидной железы

Результат УЗИ ЩЖ должен быть представлен в письменном виде. Таким документом является «Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы». Протокол должен содержать и характеризовать:

1. Название медицинского учреждения, его фактический адрес, контактные сведения (телефон, электронную почту). Сайт медучреждения сообщается по желанию и/или наличию.

2. Фамилию, Имя и Отчество пациента, его возраст (и/или год рождения).

3. Расположение, состав, форма, граница и контур ЩЖ.

4. Три поперечных размера каждой доли, с указанием их объёма. Общий объём железы. Наибольшая глубина (толщина) перешейка.

5. Описание состояния каждой доли и перешейка щитовидной железы: структурное и функциональное (кровоток). Описание регионарных лимфоидных образований и околощитовидных желез (кратко без патологии или подробно при патологии).

6. Заключение, как краткий вывод, представляющий основные стороны состояния железы.

7. Сопоставление, если есть данные предыдущего ультразвукового исследования.

8. ФИО врача, его подпись (и врачебная печать).

Расположение щитовидной железы может быть типичным и нетипичным. Типичное расположение железы соответствует всем анатомическим вариантам нормы, независимо от объёма и внутреннего устройства ткани. К нетипичному (атипичному, дистопии, эктопии) расположению железы относятся все прочие варианты, среди которых чаще встречается «загрудинное» положение железы. В последнем случае необходимо, по возможности, точнее характеризовать, насколько доля (обе доли) ЩЖ проникают в область грудной клетки.

Состав щитовидной железы может быть изменён операционно или быть врождённым. Например, может отсутствовать одна из долей и часть перешейка (гемигенезия). При необходимости, может быть указана форма щитовидной железы. Граница характеризуется по чёткости и геометрическим особенностям, с указанием изменённых мест по периметру (по всему или определённой стороне). Контур железы – по толщине и эхогенности (в т.ч. её выраженности).

Измерительная часть протокола УЗИ. В этом разделе обязательно нужно указывать:

• наибольшие три размера каждой доли (в мм): длину, ширину и глубину,

• объём каждой доли и всей железы (суммы объёмов двух долей),

• наибольшую глубину перешейка в медиальной плоскости (при значимой разнице размеров правой и левой частей перешейка важно сообщать значения для правой и левой части; прилагать снимок).

Описание протокола УЗИ должно быть терминологически понятным, точным, конкретным, сохранять преемственность и передавать:

• эхогенность ткани ЩЖ (по качеству и количеству),

• эхоструктуру ткани (мелко-сегментарная, крупно-сегментарная, с перегородками и пр.),

• топографическое расположение выявленных изменений внутри каждой доли и перешейка,

• выраженность (проявленность) изменений,

• величину (количество) изменений,

• размеры изменённых участков (узлов или диффузных),

• относительную величину сохранённой гормонообразующей ткани,

• насыщенность сосудистой сети (интенсивность кровообращения), с указанием распределения сосудистой сети внутри доли или в перешейке, в т.ч. в изменённых участках (узловых, диффузных),

• скорость кровотока в системе верхних и нижних щитовидных артерий долей, магистральных («питающих») сосудов перешейка и узлов,

• жесткость (упругость, эластичность) при узловом и диффузном процессах.

Понятие «неоднородность» должно быть обязательно уточнено количественно (мало, умеренно или значительно) и качественно (за счёт каких конкретных изменений).

В описании должны использоваться эхографические термины, наиболее точно передающие реальное состояние щитовидной железы. Вместе с тем, в скобках желательно указывать краткий вывод о морфологической природе выявленных изменений. Такой принцип изложения уменьшит эмпирическое перечисление неких «фокальных образований» или «псевдоузлов», позволит раскрыть сущность изменений, уточнит понимание патологического процесса (в случае, если описание признаков недостаточно передаёт реальную картину изменений) и, таким образом, улучшит преемственность и клиническую ценность исследования.

Например:

1) «определяется умеренной выраженности диффузная гипоэхогенность ткани (признак лимфоцитарной инфильтрации) вдоль дорсального края левой доли, градиентно переходящая в изоэхогенную ткань…» (при аутоиммунном процессе),

2) «в центральной части правой доли выявлена зона 12,3х14,1х13,8 мм умеренно неоднородной значительной диффузной гипоэхогенности ткани без чёткой границы, контура и сосудистых элементов при ЦДК (признак деструктивного процесса)» (при подостром тиреоидите),

3) «распространённо в доле в умеренном количестве определяются мелкие и крупные значительно гипоэхогенные точечные включения (признак внутридольковой деструкции)»,

4) «распространёно в доле заметны дугообразные тонкие гипоэхогенные элементы (признак сосудистого контурирования долек)»,

5) «выделяются мелкоточечные и короткие линейные умеренно гиперэхогенные включения (соединительнотканной природы)»,

6) «выявлены два анэхогенных сфероподобных образования с чёткими границами без контура и точечными гиперэхогенными сигналами кометоподобной формы (признак коллоидности)» (при коллоидно-кистозном преобразовании),

7) «наблюдается умеренной выраженности гиперэхогенный контур вокруг узла, распространяющий от датчика гипоэхогенную тень (признак кальцинации)»,

8) «в толще доли определяются тонкие протяжённые гиперэхогенные образования (соединительнотканные)» (при утолщении внутренних перегородок доли),

9) «внутри узла определяются анэхогенные зоны (жидкостные) с чёткими границами…» (при кистообразовании внутри узла).

Заключение протокола УЗИ является объединённым выводом из описания. Заключение, как уже пояснялось в разделе 2, не является диагнозом и не должно содержать общих нозологических определений (например: «признаки аутоиммунного тиреоидита»). В заключении вместо эхографических терминов должны применяться клинические обозначения, в соответствии с сущностными (морфо-функционально-компенсаторными) классификациями.

Заключение должно включать клинически важные признаки у конкретного пациента:

• структурный вариант патологии (узловой и/или диффузный),

• количественную проявленность,

• расположение в железе (правосторонний, левосторонний, перешейка, тотальный),

• особенности развития процесса (для узлов – величина, количество, отношение к доле, течение, состояние, стадия и пр.; для диффузного процесса – специфическое проявление, распространение, выраженность и пр.),

• интенсивность кровотока (отдельно для узловой и внеузловой ткани, с указанием стороны в железе),

• количество макроструктурно полноценной ткани,

• состояние паратиреоидных структур при их изменениях (регионарных лимфоузлов, околощитовидных желёз).

Сопоставление – часть протокола УЗИ, в которой кратко приводятся основные отличия между результатами предыдущих исследований и последним. При этом указывается дата предшествовавшего УЗИ, с которым приводится сравнение. Могут сопоставляться объём ЩЖ, количество макроструктурно полноценной ткани и/или величины/выраженности диффузных изменений и состояния узлового процесса. Сопоставление результатов может описываться ультразвуковой терминологией и завершаться выводом об особенностях динамики (выраженности восстановления, компенсаторной устойчивости, сохранения изменений и пр.).

Протокол УЗИ может сопровождаться схемой распределения в ЩЖ выявленных изменений (узловых и диффузных явлений). Этот способ передачи информации не является обязательным, но значительно улучшает ориентирование. Особенно полезно применение схемы при узловом процессе.

Схема может состоять из контурных изображений долей и перешейка ЩЖ, выполненных в поперечных и продольных сечениях или одной фронтальной плоскости. Схема может быть нарисована рукой или с помощью программы, иметь плоский или объёмный вид. В любом случае, схематическое изображение должно содержать обозначения (номером и/или размерами) и помогать в топографическом ориентировании.

Каждый ультразвуковой протокол должен сопровождаться снимками, полноценно иллюстрирующими:
• три размера каждой доли и глубину перешейка,
• эхогенность и структуру ткани обеих долей,
• состояние кровообращения (в режиме ЦДК или ЭДК),
• узловой процесс (в двух проекциях, с указанием размеров и сосудистой сети в режиме ЦДК или ЭДК).

Таким образом, количество снимков должно быть от 5 и более. В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова к протоколу УЗИ чаще прилагается около 7-9 или 12-15 снимков, реже – 17-20 или более снимков.

Снимки должны быть хорошего или отличного качества. Не затемнёнными. Изображение долей и перешейка на снимках должны иметь достаточный масштаб (не уменьшены). На снимках должны присутствовать указатели проекции положения датчика или соответствующие подписи.

Снимки должны дополнительно помогать клиницисту зрительно ориентироваться в ключевых особенностях патологии. Современные данные УЗИ могут сопровождаться электронной копией снимков и/или кинопетель, записанными на носитель (диск или USB-накопитель). Электронные изображения не должны заменять бумажные.

ultrasonicthyroid.ru

УЗИ щитовидной железы расшифровка результатов, норма и отклонения

УЗИ щитовидной железы – наиболее распространенный, недорогой и безопасный способ исследования органа.

Какие заболевания или изменения можно заметить на экране аппарата?

Многих пациентов интересует, как правильно подготовиться к УЗИ щитовидной железы, расшифровка результатов обследования.

Нужна ли подготовка?

Часто при УЗИ сонологи предупреждают пациентов о том, что до исследования нельзя есть или необходимо выпить большое количество воды. А что насчет ?

Специалисты некоторых клиник рекомендуют не употреблять пищу в течение нескольких часов перед процедурой.

Для допплер-УЗИ необходимо будет за 3-4 часа до обследования принять йодсодержащий препарат, благодаря которому будут видны участки с гиперфункцией и с недостаточной функцией.

В большинстве случаев никаких дополнительных мероприятий или правил для проведения качественного исследования не нужно.

Хорошая статья! Читайте более детально

Как происходит исследование?

Ультразвуковое исследование щитовидной железы можно пройти в любой клинике, муниципальной или частной. Выбор пациента часто зависит от цены услуг – в среднем 450р, но не более 1200р.

Сама процедура проходит в специально оборудованном кабинете. Непосредственно перед исследованием необходимо освободить область шеи от плотного воротника, цепочек или других украшений.

Пациенту будет предложено лечь на кушетку, под шею лучше подложить валик или подушку, чтобы датчиком аппарата было удобно скользить по передней поверхности шеи.

Далее сонолог наносит крем и начинает водить датчиком по области щитовидной железы.

Постепенно исследуя орган на наличие новообразований и прочие патологии, специалист одновременно сохраняет результаты в память компьютера. Процедура длится не более 15 минут, пациент не чувствует какого-либо дискомфорта.

Что можно увидеть на УЗИ?

Эндокринолог-тиреоидолог обязательно направит пациента на УЗИ щитовидки, если будет нужно проверить внутреннее состояние органа.

УЗИ (Ультразвуковое исследование) — неинвазивное исследование органов человека с помощью ультразвуковых волн.

По данным обследования функцию железы можно предположить лишь косвенно, поэтому обычно УЗИ дополняют биохимическим анализом крови.

На основе этих двух исследований по необходимости проводят дополнительную диагностику:

;
МРТ или КТ;
сцинтиграфию или другие процедуры.

Аппарат УЗИ позволяет увидеть следующие параметры органа:

строение;
размеры, объемы;
структуру;
наличие, расположение и форму новообразований;
эхогенность;
состояние близко расположенных лимфоузлов, сосудов.

Размеры и состояние лимфоузлов также оказываются важными для верной диагностики.

Норма и патология

Для проверки кровоснабжения тканей железы, а также для выявления патологий кровеносных сосудов применяется допплер-УЗИ.

Для более точного определения характера новообразований используют другую разновидность УЗИ – эластографию.

Результаты УЗИ щитовидной железы могут рассказать:

о расположении и форме узлов и кист;
о кровоснабжении новообразования;
о содержимом узла или кисты;
о плотности капсулы;
о состоянии здоровой ткани, о ее структуре.

Расшифровку результатов УЗИ щитовидной железы лучше доверить специалисту, ведь для того, чтобы понимать значения черного, белого и полутонов серого нужен достаточный опыт.

Нормальная структура щитовидки

Щитовидная железа располагается в норме в передней области шеи, в середине или нижней ее части, под щитовидным хрящем. С возрастом может происходить опускание железы, что тоже не является отклонением.

Расположение щитовидки

Железа состоит из 2-ух долей, обычно размеры их одинаковы, но может быть правая немного больше по размерам, чем левая.

Эти доли соединены небольшим перешейком, от которого также может отходить своеобразный пирамидальный отросток. Наличие его или отсутствие не считается отклонением.

Встречаются формы органа, только отдаленно напоминающие бабочку или букву «Н», однако, если никаких проблем с выработкой гормонов или функционирования близко расположенных органов нет, подобные особенности также считают нормой.

Для справки!

В виду того, что орган находится в непосредственной близости с трахеей и пищеводом, разрастание его и приводит к различным проблемам с пищеварением и дыханием.

Размеры, объемы

На УЗИ легко можно определить размеры долей щитовидной железы, перешейка. В заключении врач часто указывает сведения об объеме органа.

Чтобы выяснить какой объем имеет железа, необходимо высоту, ширину и длину каждой доли перемножить и разделить на 2, а полученное значение перевести в миллилитры.

В норме объемы мужской щитовидки не должны превышать 23мл(мм³), женской – до 18мл(мм³).

У детей с рождения до 16-18 лет с каждым годом размеры щитовидки постоянно увеличиваются, у девочек объемы всегда меньше, чем у мальчиков. В период полового созревания возможно увеличение объема щитовидки.

Минимальные критерии размеров взрослой щитовидки установлены, но они берутся во внимание только при проблемах в состоянии организма.

Чаще всего малые размеры органа, если никаких отклонений в здоровье нет считают индивидуальной особенностью.

При определении нормальных размеров щитовидки специалист вместе с возрастом обращает внимание на массу тела, обычно у тучных пациентов, железа больше обычной.

в период беременности чаще всего происходит увеличение органов, которое проходит спустя 3-4 месяца после родов.

Отличие от установленных критериев размеров до 5 мм допустимо.

О чем говорят отклонения в объеме или размере органа:

Если доли щитовидки сильно отличаются в объеме, подозревают опухоль или частичную гиперплазию. Перешеек в норме должен быть не более 5 мм в длину.
При отсутствии одной из долей говорят об аплазии.
При увеличении щитовидки в несколько раз чаще всего предполагают диффузный зоб.
Расположенные рядом лимфоузлы не должны быть увеличены, поскольку увеличение может говорить о злокачественном образовании или воспалительном процессе.

Иногда смотрят и , размеры которых не должны быть больше 4 х 4 х 5 мм.

Паращитовидные железы

В любом случае, самостоятельно оценить соответствие размеров железы очень трудно, только эндокринолог может четко оценить УЗИ результаты.

Для справки!

В детском возрасте, особенно у младенцев, берут во внимание как максимально возможные, так и минимальные размеры щитовидки, поскольку размеры ниже нормы (атрофия) с повышением уровня ТТГ приведут к серьезным психическим, физическим и умственным расстройствам.

Структура органа

На УЗИ здоровая ткань органа выглядит как зернисто-однородная. Ячейки – фолликулы (элементы зернистости) при отсутствии патологии не должны превышать 1 мм в диаметре.

Строение фолликула щитовидной железы

При увеличении незначительно подозревают , которые некоторые специалисты называют начальной стадией новообразования.

Если же размеры фолликулов значительно превышены говорят об узлах и других новообразованиях.

Образования до 4мм в диаметре считаются узлами, опухоли больше возможно имеют злокачественный характер.

Возможно выявление единичного узла, возможно многоузловое образование.

На снимке УЗИ здоровая ткань органа имеет однородный цвет, при этом контуры железы четкие и непрерывные.

Неясные контуры однозначно говорят о патологии. часто говорит о наличии воспалительного процесса.

Эхогенность

Эхогенность позволяет определить плотность новообразований, тканей щитовидной железы. Эхогенность – способность тканей, зафиксированная датчиком аппарата УЗИ, отражать ультразвук.

Степень эхогенности щитовидной железы

Различают 4 типа эхогенности:

Анэхогенный. Такие области полностью поглощают ультразвук, на экране они черного цвета. Возможно это узлы с жидкостью, кровеносные сосуды или инфильтраты. Эти новообразования практически всегда имеют доброкачественный характер.

Изоэхогенный. Ультразвук отражается частично. На экране области светло-серым цветом. Обычно это гелеобразное вещество, которое и содержится в фолликулах железы (коллоид). Изоэхогенный тип определяет здоровые ткани органа.
Гипоэхогенный. Ультразвук мало отражается. Если на снимке темные области, возможно это кисты, узлы с жидкостью. В таком случае применяют допплерографию для уточнения содержимого. Если при этом новообразование окружено более темным тоном (гало), можно заподозрить рак.
Гиперэхогенный. Ультразвук полностью отражается, области очень светлые, говорят о наличии соединительной ткани в железе (например, при аутоиммунном тиреоидите). Возможны образования из кальцинатов.

При выявлении на УЗИ гипер или гипоэхогенной области в тканях железы требуется более тщательное обследование, другие анализы.

Ультразвуковое исследование не может с высокой точность определить злокачественное образование или нарушение функции органа, однако выявить образование узлов и образований на самом начальном уровне помочь может.

При этом у пациента и у врача появится шанс вовремя диагностировать серьезное и устранить проблему задолго до того, как она принесет непоправимый вред здоровью.

Рейтинг автора

Автор статьи

В 2009г. закончила факультет психологии Международного Славянского института, в 2003г. — Нижегородский медицинский колледж, работала фармацевтом, практикующий врач-эндокринолог.

Написано статей

endokrinnayasistema.ru

УЗИ щитовидной железы:что показывает и расшифровка

УЗИ щитовидной железы – это метод диагностики одного из самых важных составляющих эндокринной системы. Благодаря ультразвуку можно выявить различные нарушения и определиться с тактикой лечения. УЗИ – процедура безопасная, никак не влияющая на здоровье пациента. Подготовки она не требует, проводится в любое время суток, а расшифровка проводится сразу же по окончании процедуры. Все это ставит ультразвук на первое место среди всех возможных методов исследования состояния здоровья.

Что такое щитовидка и ее роль в человеческом организме

Щитовидка относится к органам эндокринной системы человека. Ее роль в правильном развитии и функционировании организма бесценна, так как она синтезирует жизненно важные гормоны, благодаря которым работают все другие органы и системы в теле. Она регулирует процессы роста, обмена веществ и общего, полноценного развития организма. Если по каким-то причинам нарушается правильная работа, у человека развиваются различные недомогания, болезни и дисфункции органов, со временем приводящие к серьезным заболеваниям и непоправимым осложнениям. Благодаря УЗИ можно выявить многие болезни этого органа – расшифровка результатов расскажет о причине появления многих недомоганий и симптомов.

Как выполняется диагностика

Следствием дисфункции являются такие заболевания:

гипотиреоз;
гипертиреоз;
раковые опухоли;
кистозные образования;
тиреоидит;
новообразования различного характера.

Симптомы этих болезней не всегда говорят о нарушениях функции, большинство людей даже не обращают на них особого внимания, списывая на проявления усталости, простуды, недосыпания.

Но такие проявления болезней , как повышение массы тела или резкая его потеря, быстрая утомляемость, вялость и сонливость, повышенная раздражительность, резкие смены настроения, апатия к окружающему миру, могут быть и признаками дисфункции. Если вышеописанные симптомы не проходят продолжительное время, а с течением времени усугубляются, дополняются новыми признаками, и других серьезных заболеваний врач не диагностирует, пациенту рекомендуют пройти УЗИ . Расшифровка результатов диагностики поможет в установлении диагноза, определения тактики лечебной терапии, что не позволит заболеванию прогрессировать. УЗИ не только достоверный и надежный метод диагностики, но и доступный широким слоям населения. Его можно провести и в обычной городской поликлинике, и в коммерческих лабораториях. Проводится процедура в течение 20–30 минут. Перед УЗИ не требуется проводить сложную подготовку, достаточно просто снять одежду с высоким воротом, которая оголит шею. Не нужно проводить очищений организма, отменять прием медицинских препаратов и соблюдать диету накануне диагностики.

Никаких болезненных ощущений процедура не доставляет и может проводиться в любое время суток. Расшифровка обследования проводится сразу же, а протокол выдается пациенту на руки через 10–15 минут. Безвредность УЗИ позволяет проводить такое обследование даже самым маленьким детям, включая новорожденных малышей, и женщинам в период их ожидания. При процедуре человеку нужно лечь на спину и оголить шейный отдел. Под голову обычно кладут валик, который помогает избежать затекания головы и снизить дискомфорт от долгого держания головы в одном положении.

Что показывает обследование

При исследовании врач исследует состояние самой щитовидки, лимфатических узлов шейного отдела. Исследуется расположение органа, его размеры, оценивается их соответствие правильным параметрам. Также расшифровка ультразвука содержит информацию об имеющихся посторонних новообразованиях. Это могут быть тромбы, кисты, опухоли и уплотнения, в протокол вносится место их расположения, указываются размеры. Расшифровка протокола УЗИ проводится лечащим доктором – эндокринологом.

В нем содержится таблица, в которой указаны основные параметры исследования, их нормальные размеры, и имеющиеся новообразования. Так, норма объема органа у здорового человека составляет 180 мм в высоту, 250 мм в длину и 30 мм в ширину. Эти размеры характерны для людей обоих полов. Внешний вид ее напоминает бабочку: посредине у нее находится небольшая перепонка (тело насекомого), а по бокам – две доли, схожие с крыльями.

Если она здорова, заметить ее под кожей шеи невозможно, а при прикосновениях никаких болезненных ощущений человек не ощущает. Но если при пальпации чувствуется боль, пациенту рекомендуется пройти УЗИ в срочном порядке.

При обследовании врач выявит причины таких симптомов и поможет эндокринологу поставить правильный диагноз.

Следующая норма – четкие контуры. Если же на ультразвуке обнаруживаются полости, содержащие внутри жидкость, то – это кистозные образования, которые также могут приводить к ее увеличению и внешней визуализации. Увеличенные размеры органа приводят к сбоям в работе других систем организма. В первую очередь страдают сердце и кровеносная система.

Поэтому если норма размеров органа превышена за счет разрастания тканей, кроме ультразвуковой диагностики, пациенту потребуется проведение дополнительных обследований.

Контуры органа и их деформация

У здорового человека в заключении протокола будет указана фраза «органы щитовидки- норма». В том случае, если ультразвук обнаружит какие-либо патологические изменения, то они будут подробно описаны. При наличии изменений тканей и клеток органа, возникнут опухоли, диффузный зоб, кисты и т. д. Кроме ровных и четких контуров, в щитовидке должны отсутствовать эхогенные структуры – свидетели уплотнений и узлов. О здоровом состоянии лимфоузлов шеи, подключичных и подчелюстных отделов также говорит фраза «норма». Изменение контуров щитовидки становится первым тревожным звоночком. Если на мониторе аппарата УЗИ присутствует размытость или нечеткость, это может свидетельствовать о протекании воспалительных процессов, злокачественных образований и других новообразований. Отсутствие четких очертаний часто становится признаком разрастания тканей щитовидки и окружающих ее тканей и органов.

Может быть изменена и форма органа – вместо очертаний бабочки врач отмечает округлую форму щитовидки или неопределенные очертания, что говорит о функциональных нарушениях. Они возникают, если снижена норма йода в организме, что вызывает нарушения в функционировании гипофиза. Это передний отдел головного мозга человека, ответственный за синтез гормонов в человеческом организме, регулирующих рост и развитие органов.

Протокол УЗИ содержит информацию о структуре тканей и их эхогенности. Норма щитовидки – однородность, отклонение от нее – неоднородность. Особенностью однородности в данном случае является зернистая структура, которая является правильной для здорового органа. А при несвойственных органу изменениях, образовании кист и опухолей, зернистость повышается и напоминает пчелиные соты. Это очень напоминает изъеденную насекомыми поверхность дерева. Такое состояние требует срочного медикаментозного лечения, приема гормональных препаратов, а в запущенных случаях – оперативного вмешательства. Исключением становится врожденная неоднородность.

Подтверждением этому служат нормальные показатели крови пациента и полное отсутствие признаком любых заболеваний.

Эхогенность щитовидной железы и ее кровеносная система

Эхогенность или «тон» – еще один параметр, исследуемый при УЗИ. На экране аппарата УЗИ нарушения тона, свидетельствующие о воспалениях, отражаются темно-серым, почти черным цветом. Чем темнее цвет такого участка, тем больше вероятность того, что орган поражен злокачественной опухолью, требующей длительного и серьезного лечения. Если же орган отражается в светлых оттенках, в заключении будет указано «эхогенность норма». Очень важно и правильное снабжение кровью тканей щитовидки. При недостатке кислорода и питательных веществ ткани начинают постепенно отмирать. Кроме ультразвуковой диагностики, для уточнения степени кровоснабжения потребуется и сдача крови пациента. Благодаря допплеру, движение крови, ее сила и направление отражается на мониторе в виде кривых линий разных цветов. Если ток крови усиливается, это еще один признак воспалительного процесса – на экране это отражается пульсирующим ярко-алым цветом.

При отсутствии нарушений в кровотоке, экранное изображение останется стабильным. Оценивает ультразвук и лимфоузлы. Они также должны иметь ровные и четкие очертания, их размеры соответствовать здоровым нормам и содержать правильный кровоток.

Кому показано проведения исследования

УЗИ может выполняться не только как обследование при имеющихся нарушениях в работе организма, но и в качестве скрининга, т. е. профилактического осмотра. Такой осмотр врачи рекомендуют проходить всем лицам, достигшим 35 лет, ежегодно для контроля за собственным состоянием здоровья. Обязательно УЗИ для профилактики выполняется людям, жалующимся на частые боли в горле, частые перепады настроения, проблемы с дыханием (одышка, затрудненность, нехватка воздуха).

Автор: Е. Кубина

Есть проблемы, запишитесь на прием к врачу.

analizypro.ru

Ультразвуковая диагностика опухолей щитовидной железы

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9

Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.

В щитовидной железе довольно часто встречаются кисты: они составляют от 6% до 25% всех объемных образований, удаленных во время оперативных вмешательств на этом органе.

Кисты ЩЖ отличаются друг от друга по механизму формирования, морфологическому строению и, что представляется особенно важным, по своей потенциальной угрозе для жизни больного.

Кисты имеют отчетливые признаки, позволяющие дифференцировать их от других объемных образований на ультрасонограммах щитовидной железы. Они относятся к «жидкость-содержащим» структурам и визуализируются как анэхогенные образования различных размеров. На ультрасонограммах щитовидной железы идентифицируются кисты, минимальный диаметр которых может составлять не более 2,0 мм.

Особенности ультразвуковой организации кист являются основой для их отличительного разграничения от аденом, коллоидных узлов, участков раковой ткани. Кисты представляют собой абсолютно безэхогенные структуры округлой или овальной формы с ровными контурами и четкими границам. Кисты легко отдифференцировать и от узлов со смешанной эхоструктурой, характерной для аденом с обызвествлением, и крупных злокачественных опухолей ЩЖ. С помощью ультрасонографического исследования можно легко различить друг от друга так называемые «простые кисты» от кист, в полости которых содержится тканевой компонент. Характерной особенностью простых кист является гладкость и четкость их контуров. По периферии стенки простых кист обычно визуализируются участки усиления эхосигнала. Форма простых кист может варьировать от округлой до овальной. Столь же характерными являются и эхосемиотические признаки «сложных» кист. Простые кисты, содержащие коллоид, на ультрасонограммах визуализируются как анэхогенные гомогенные образования различного размера. В просвете коллоидных кист очень часто наблюдается ярко светящаяся точка, природа которой не ясна. Установлено, что чем выше консистенция коллоида, тем свечение точки выше.

Кисты, обусловленные предшествующими воспалительными процессами в тиреоидной паренхиме, встречаются значительно чаще. В этих случаях стенка кисты состоит из соединительнотканных компонентов, а ее полость заполнена:

транссудатом;

транссудатом с примесью клеток крови и (или)

транссудатом с примесью нитей фибрина.

С помощью ультрасонографического исследования, дополненного УЗ-ТПАБ, можно производить идентификацию описанных выше типов кист.

Кисты, заполненные транссудатом, на ультрасонограммах визуализируются как абсолютно безэхогенные образования с гомогенной структурой. Для кист этого типа характерно наличие дорзального усиления сигнала. В аспирате, полученном с помощью УЗ-ТПАБ, содержится жидкость светло соломенного цвета и небольшое количество слущенного эпителия.

Кисты, содержащие продукты кровоизлияний. Достаточно часто, вследствие кровоизлияния, в анэхогенной полости кисты визуализируются мелкие гиперэхогенные включения.

Коллоидные узлы на ультрасонограммах в большинстве случаев визуализируются как гипоэхогенные образования, окруженные гипоэхогенным ободком. Форма коллоидных узлов обычно овальная, но встречаются также узлы округлой формы. Диаметр узлов при коллоидном зобе обычно составляет от 1 -го до 3-х см. Однако нередко диагностируются коллоидные узлы значительно меньших и больших размеров. Контуры коллоидных узлов четкие.

Уменьшение эхогенности коллоидных узлов по сравнению со здоровой тиреоидной паренхимой, обусловлено скоплением в них фолликулов, заполненных коллоидом. Характерным признаком коллоидных узлов большого размера является гипоэхогенный ободок. В отдельных случаях узлы коллоидного зоба напоминают редко встречающиеся аденомы со сниженной эхоплотностью.

Эхосемиотика рака щитовидной железы. В зависимости от признаков инфильтративного роста, опухоли разделяются на две группы — с инвазивным ростом и без инвазии. Считают, что неинвазивные формы скрытого рака ЩЖ не превращаются в злокачественные опухоли с признаками местного распространения и не представляют собой какой-либо опасности для жизни больного. В то же время бессимптомные раки ЩЖ с гистологическими признаками инвазивного роста, несмотря на отсутствие клинических симптомов, являются потенциально более агрессивными опухолями: они чаще сопровождаются метастазами в шейные лимфатические узлы.

Размер опухоли, состояние капсулы ЩЖ и количество очагов рака лежат в основе современной классификации рака по символам TNM. Согласно последней классификации {1987 г.), первичная опухоль (Т) делится на 6 градаций.

Тх — первичная опухоль не может быть определена

То — первичная опухоль не определяется

Т1 —опухоль 1 см или меньше в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой

Т2 — опухоль 1 см, но не более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой

ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной железой

Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

Все категории Т могут подразделяться на:

солитарная опухоль,

мультицентрическая опухоль.

Наиболее характерным признаком рака щитовидной железы То-Т1 является локальное снижение акустической сопротивляемости ткани. На фоне мелкогранулярной структуры визуализируются гипоэхогенные участки неправильной формы, локализующиеся в одной из боковых долей железы.

Критерием, позволяющим дифференцировать местнораспространенные формы от локализованных РЩЖ, является нарушением целостности капсулы. У больных с начальными проявлениями инвазии опухоли (РЩЖ, Т4) имеют место единичные или множественные нарушения целостности капсулы. Протяженность дефектов, проявляющихся на ультрасонограммах в виде разрывов периферического плотного рефлекса, находится в пределах от 10 до 20 мм. В области повреждения капсулы происходит сглаживание границы между тканью железы и мышцами.

При распространении опухоли на сосудистый пучок на ультрасонограммах визуализируется гипоэхогенная раковая ткань, нередко — с гиперэхогенными включениями. Она окружает сонную артерию и яремную вену. На более поздних стадиях местного распространения РЩЖ происходило сдавливание опухолью яремной вены.

2.Ранняя диагностика рака щитовидной железы. Наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения ткани щитовидной железы являются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев развитие рака щитовидной железы сопровождается снижением акустической сопротивляемости в области опухолевого узла. При ультразвуковом исследовании в паренхиме железы визуализируются гипоэхогенные участки, размеры которых соответствуют площади злокачественно измененной ткани. Характерным является отсутствие четких границ между участками с измененной эхоструктурой и окружающей их паренхимой. Однако в ряде случаев гипоэхогенная зона, где локализуется злокачественная опухоль, резко отграничена от нормальной ткани ЩЖ.

Гипоэхогенные участки при РЩЖ расположены, как правило, в боковых долях железы. В этих случаях раковый узел обычно визуализируется как гипоэхогенный участок различной (обычно — неправильной) формы, не имеющий четких контуров. В большинстве случаев контуры гипоэхогенных участков в области развития злокачественной опухоли обычно нечеткие, с изъеденными границами. Локальное снижение эхоплотности тиреоидной паренхимы является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразвуковым симптомом злокачественной опухоли: достаточно часто встречаются и изоэхогенные формы рака ЩЖ. При отсутствии изменений акустической сопротивляемости ультрасонографическими критериями рака ЩЖ могут служить увеличение размеров одной или обеих долей ШЖ, а также — нарушение целостности капсулы органа. При ультразвуковом исследовании больных с одиночными раковыми узлами большого размера отмечается деформация боковых долей ЩЖ. При локализации опухолевого узла в перешейке ЩЖ, а также при прорастании рака, локализующегося в одной из боковых долей, в ткань перешейка, на ультрасонограммах отчетливо видны изменения формы ЩЖ. Типичным ультразвуковым «симптомом» местнораспространенных форм РЩЖ является нарушение целостности капсулы щитовидной железы. В неизмененной щитовидной железе, а также — при объемных образованиях, расположенных в пределах ткани ЩЖ, капсула имеет вид тонкой гиперэхогенной полоски, окружающей железу по ее периферии. Участки обызвествления визуализируются в виде гиперэхогенных локусов различного размера и формы, располагающихся в центре и по периферии ракового узла. Наряду с одиночными раковыми узлами, в большом проценте случаев на ультрасонограммах визуализировались множественные узлы рака щитовидной железы. К поздним проявлениям рака ЩЖ относится и кистозное перерождение опухоли. В этих случаях гипоэхогенные опухолевые узлы визуализировались вблизи от эхонегативных участков различного размера. При прорастании опухоли на сосудистый пучок на ультрасонограммах визуализировалась гипоэхогенная опухолевая ткань, окружающая наружную сонную артерию и внутреннюю яремную вену.

Недифференцированные раки ЩЖ на ультрасонограммах идентифицируются как гипоэхогенные зоны различных размеров и формы, с изъеденными краями, нечетко отграниченные от неизмененной ткани щитовидной железы. В большинстве случаев на ультрасонограммах визуализируются признаки прорастания опухоли в окружающие ткани.

Типичными ультрасонографическими признаками папиллярного рака являются гипоэхогенные участки неправильной формы с нечеткими контурами. В большинстве случаев узлы папиллярного рака локализуются в одной из боковых долей ЩЖ. Однако нередко раковая ткань распросраняется на перешеек железы и, даже, поражает всю железу целиком. Это сопровождается нарушением капсулы ЩЖ и выраженной деформацией органа.

Среди эпителиальных злокачественных опухолей ЩЖ промежуточное место занимают фолликулярные аденокарциномы. Узлы фолликулярного рака характеризуются особым разноообразием своих эхосемиотических признаков. Довольно часто выявляются гипоэхогенные образования с неоднородной эхоструктурой. В некоторых случаях определяется множество кальцификатов. Последние располагаются в центре и по периферии опухолевого узла. Гистологическое исследование подтверждает наличие отложений кальция в этих опухолях. В других случаях злокачественно измененная ткань прорастает капсулу железы. У некоторых больных фолликулярный рак щитовидной железы проявлялся округлым эхонегативным узлом диаметром 25-35 мм. В большинстве случаев узлы фолликулярного рака, так же, как и других злокачественных опухолей ЩЖ, не имели четких границ. Во внутренней структуре этих узлов определяется неоднородность за счет мелких плотных включений.

3.Медуллярный рак. Особой разновидностью эпителиальных злокачественных опухолей щитовидной железы является медуллярный рак, развивающийся в результате онкогенной трансформации так называемых С-клеток. Они отличаются от фолликулярных клеток ЩЖ по происхождению, расположению в ткани ЩЖ, тинкториальным свойствам и иммуноцитохимическим характеристикам. Наиболее существенной особенностью С-клеток является выполняемая ими функция. Они секретируют кальцитонин — гормон, участвующий в регуляции минерального обмена.

Медуллярный рак щитовидной железы относится к редко встречающимся злокачественным новообразованиям. На ультрасонограммах щитовидной железы больных медуллярным раком на фоне гипоэхогенных зон визуализировались гиперэхогенные участки различных размеров и формы. У всех больных были обнаружены гиперэхогенные включения в ткани лимфатических узлов шеи. Считают, что гиперэхогенные участки в области расположения раковой ткани у больных с медуллярным раком щитовидной железы обусловлены появлением зон, содержащих амилоид.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы | #02/98

Сегодня практически все поликлиники и больницы оснащены современными приборами ультразвуковой диагностики, но даже в Москве немногие специалисты владеют в полной мере УЗ-диагностикой щитовидной железы. Цель данной статьи — попытка сформулировать ее задачи, уточнить возможности метода и помочь правильно интерпретировать ультразвуковую картину.

Рисунок 1. Рак левой доли щитовидной железы с загрудинным расположением

УЗИ щитовидной железы дает возможность получить полное изображение щитовидной железы, в результате чего мы имеем объективную информацию о топографии, прижизненном макроморфологическом строении как самой железы, так и выявленных в ней патологических образований.

Структура щитовидной железы может иметь диффузные и локальные изменения.

Локальные изменения чаще всего представлены узловыми образованиями. Ультразвуковой метод дает поистине бесценную информацию о наличии узлов и их структуре в стадии, когда никаких клинических изменений еще нет. Нередко больные обращаются с жалобой на увеличение шейных лимфоузлов неясной этиологии. Использование радионуклидной сцинтиграфии как дополнительного метода для выявления злокачественного процесса не дает никакой информации. На сцинтиграмме получается изображение нормальной щитовидной железы без каких-либо признаков нарушения распределения радиофармпрепарата в тиреоидной ткани. Использование же УЗИ во многих случаях дает возможность осуществить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы. Анализ накопленных данных показывает, что наиболее частыми ультразвуковыми признаками злокачественности являются гипоэхогенность узла, неровность контуров, диффузная неоднородность и нередко наличие кальцинатов. (При сочетании нескольких таких признаков у одного больного вероятность злокачественного процесса возрастает.) При этом размер узла может быть от 0,5 до нескольких сантиметров. Наиболее часто гипоэхогенный узел обнаруживается при папиллярном, медуллярном и анаплазированном раке щитовидной железы.

Рисунок 2. В левой доле щитовидной железы — аденома, в правой — рак

УЗИ информативно в отношении контроля за результатами лечения и диагностики рецидивов рака. Рецидив в области удаленной доли обладает теми же качественными характеристиками, а именно признаком сниженной эхогеннности, как и при первичном поражении.

Из диффузных поражений чаще всего встречается хронический аутоиммунный тиреоидит. До эры УЗИ диагностика хронических тиреоидитов была крайне затруднена, и больные часто не получали необходимой помощи. Для этой группы заболеваний характерно, как правило, увеличение органа (ширины и толщины, а также расширение перешейка). За счет этого железа приобретает округло-сглаженный вид. Типичными ультразвуковыми признаками являются, во-первых, различная степень снижения эхогенности от слегка гипоэхогенного до эхонегативного; во-вторых, диффузная неоднородность, распространяющаяся по всей железе, — от мелкозернистой до грубой.

Следует отметить типичные ультразвуковые варианты хронического аутоиммунного тиреоидита:

1. Диффузная форма, когда имеется увеличенная железа обычной формы, с четкими контурами и ультразвуковыми признаками, характерными для хронического тиреоидита.

2. Диффузно-узловая форма, когда определяется узел или узлы различного размера на фоне диффузных изменений всей железы. Узел (узлы) нечетко отграничен, внутренняя его структура такая же, как и окружающей тиреоидной ткани. В зависимости от размера узла форма железы может быть изменена.

3. На фоне хронического аутоиммунного тиреоидита определяются узлы различной эхогенности и структуры.


Рисунок 3. Хронический аутоиммунный тиреоидит — диффузная форма	Рисунок 4. Хронический аутоиммунный тиреоидит — очаговая форма

Особое значение имеет дифференциальный диагноз хронического аутоиммунного тиреоидита и многоузлового зоба, так как в последнем случае показано хирургическое лечение, а при хроническом аутоиммунном тиреоидите лечение начинают с консервативной гормонотерапии.

Таким образом, при наличии ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью, а также опытного специалиста, хорошо знакомого с патологией щитовидной железы, возможна точная диагностика различных заболеваний этого жизненно важного органа.

www.lvrach.ru

Видеоатлас УЗИ — Содержание

Предисловие

Идея создания видеоатласа возникла у меня еще в 2004 г. при работе над книгой «Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Атлас-руководство» (Атласа). Тогда предполагалось, что Атлас обязательно будет сопровождаться видеоприложением, поскольку информативность видеоматериала несравнима с текстовым описанием и фотоснимками. Однако, большая трудоемкость процесса при относительно небольшом тираже материала, который возможен на DVD-носителях, а также работа над циклом «Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы» (2004 – 2007) отложили ее осуществление до «лучших времен». На мой взгляд, «лучшее» время настало только сейчас — создание сайта дало реальную возможность показать этот материал самой широкой аудитории без каких-либо ограничений.

Материал видеоатласа основан на более, чем 20-летнем опыте ультразвукового исследования щитовидной железы в Институте эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины (с 1986 г), а также результатах собственных научных исследований по целенаправленному изучению ультразвуковых характеристик различных типов доброкачественных и злокачественных тиреоидных новообразований (с 1999 г). Все ультразвуковые исследования проведены с помощью ультразвукового оборудования высшего класса (Тошиба, Япония), оснащенными датчиками с рабочей частотой не менее 10 МГц и системой цветной допплерографии. Цитологические (ТАПБ) и патоморфологические (ПТГИ) исследования выполнены также в нашем Институте.

Клинический видеоатлас «Ультразвуковое исследование щитовидной железы» является неотьемлемой частью Атласа, в настоящее время он содержит более 130 видеофрагментов по ультразвуковой диагностике различной диффузной и узловой патологии щитовидной железы.

Представлена неизмененная щитовидная железа, нормальная эхоанатомия, показана методика ультразвукового определения объема щитовидной железы. Приведены ультразвуковые признаки диффузного увеличения железы, аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба и подострого тиреоидита де Кервена.

Рассмотрены комплексные ультразвуковые модели всех основных типов тиреоидных новообразований: доброкачественных — узлового зоба, аденоматозных узлов и фолликулярных аденом, а также злокачественных – папиллярных, фолликулярных, медуллярных и анапластических карцином. Ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы представлена также, как в Атласе.

Описана ультразвуковая диагностика многоузлового, смешанного и рецидивного узлового зоба, поражения регионарных лимфатических узлов, паращитовидных желез, других экстратиреоидных образований, а также ультразвуковая картина щитовидной железы после оперативного вмешательства.

Эхографические признаки диффузных заболеваний подтверждены клиническими и гормональными исследованиями, ультразвуковые характеристики всех доброкачественных и злокачественных опухолей верифицированы окончательным патогистологическим исследованием.

Каждый видеофрагмент сопровождается смысловой схемой графического заключения (собственная разработка, используемая в реальной клинической практике с 2003 г), фото в B-режиме и цветном допплере, результатами, где имеются, ТАПБ и ПТГИ, а также комментариями и клиническими рекомендациями. Кроме этого, есть возможность ознакомиться с более детальным описанием ультразвуковых характеристик представленной патологии, для чего имеются активные ссылки переходов в соответствующие разделы Атласа.

Клиническая оценка ультразвуковых моделей новообразований — их самостоятельная диагностическая точность, а также совместная с ТАПБ, более детально рассмотрены в статьях «Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы» (раздел «Консультации») и «Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы. Часть IV» (раздел «Публикации»).

Материал видеоатласа предполагается постоянно дополнять при выявлении тех случаев патологии, которая в нем еще не представлена. Кроме этого, мы будем наблюдать в динамике группу больных с доброкачественными узлами, которым проводится склеротерапия этанолом.

С уважением,

С. Матящук

Учитывая большой объем материала, видеоатлас будет устанавливаться на сайт последовательно, отдельными разделами, в соответствии с их значимостью, что будет отражаться в «Новостях» сайта.

Содержание

1. Неизмененная щитовидная железа

— Нормальная эхоанатомия

— Интратиреоидные сосуды

— Определение объема железы по методу Brunn

2. Неузловая патология

2.1. Аномалии развития

— Гипоплазия доли

— Аплазия доли

— Аплазия щитовидной железы

— Дистопия щитовидной железы

— Срединная киста шеи

— Боковая киста шеи

2.2. Диффузное увеличение (гиперплазия)

2.3. Аутоиммунные заболевания

2.3.1. Аутоиммунный тиреоидит

2.3.2. Диффузный токсический зоб

2.4. Псевдоузлы

2.4.1. Подострый тиреоидит де Кервена

2.4.2. Макрофолликулы

2.5. Доброкачественная регионарная лимфаденопатия

2.5.1. Тиреоидэктомия, воспалительные лимфоузлы

3. Новообразования щитовидной железы

3.1. Доброкачественные ультразвуковые модели

3.1.1. Узловой зоб и «простые» аденомы – «группа узлового зоба» (К1)

3.1.2. Аденоматозные узлы и гиперцеллюлярные аденомы (К5)

3.2. Смешанные ультразвуковые модели (фолликулярные неоплазии)

3.2.1. Изоэхогенные (К2) и гипоэхогенные (К6)

3.2.2. Узлы с наличием периферической кистозной полости (К10-А)

3.3. Злокачественные ультразвуковые модели

3.3.1. Изоэхогенные с сохранением формы (К3) и бесформенные (К4)

3.3.2. Изоэхогенные — кистозный вариант папиллярной карциномы (К10-Б)

3.3.3. Гипоэхогенные с сохранением формы (К7) и бесформенные (К8)

3.3.4. Гипоэхогенные с выраженным снижением эхогенности (К9)

4. Экстратиреоидные новообразования

— Аденома паращитовидной железы

— Лимфогранулематоз

— Липома шеи

5. Щитовидная железа после оперативного вмешательств

— Гемитиреодэктомия

— Субтотальная резекция

— Тиреоидэктомия

6. Рецидив новообразований

— Рецидив узлового зоба

— Рецидив папиллярной карциномы

7. Узлы после пункционной биопсии и склеротерапии этанолом

7.1. Узлы после ТАПБ

7.2. Узлы после склеротерапии этанолом (наблюдение в динамике)

uzlovoyzob.com

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы — Medcentre.com.ua

Л. И. Сметанина
Заслуженный врач РСФСР, НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Москва