Содержание

Уколы при бронхите взрослым от кашля: антибиотики

Уколы от бронхита взрослым людям назначаются редко, при особо тяжелых формах заболевания или тогда, когда нет возможности принимать антибиотики перорально.

В настоящее время уколы от кашля практически не используются, в том числе и потому, что все препараты имеются в форме таблеток.

Только врач сможет определить, нужны ли пациенту уколы от бронхита.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев заболевание у взрослых людей появляется внезапно. Через несколько часов или суток у человека возникает влажный кашель и мокрота, начинается воспаление слизистых покровов бронхов.

Острый бронхит формируется вследствие таких негативных факторов:

  • бактерии и вирусы,
  • неблагоприятная экологическая ситуация,
  • сильное переохлаждение человека.

Бронхиальный и вирусный бронхит, чаще всего появляется после ОРЗ.

Как правило, острый бронхит, не имеющий осложнений, лечится амбулаторно.

Госпитализация показана при сердечнососудистых заболеваниях, проблемах с легкими и в пожилом возрасте в совокупности с хроническими недугами.

Терапия острой формы бронхита у взрослых людей предусматривает использование средств, понижающих температуру, на область грудины ставят горчичники.

Из лекарственных препаратов необходимо применять те, которые эффективно разжижают мокроту, а также противовоспалительные средства:

  • Амидопирин,
  • Индометацин,
  • Продектин,
  • Ацетилсалициловая кислота.

Антибиотики необходимы в обязательном порядке, если имеется гнойная мокрота.

Огромную роль играют препараты с отхаркивающим действием при лечении заболевания. Среди них есть наиболее эффективные:

  1. Бронхикум,
  2. Лазолван,
  3. Амброксол,
  4. Бромгексин.

Препараты для лечения хронического бронхита

Если бронхи воспаляются ежегодно, есть список сопутствующих симптомов и состояние наблюдается более трех месяцев, то врачи диагностируют у человека хронический бронхит и назначают антибиотики.

Воспаление бронхов у взрослых людей может быть неинфекционным или инфекционным, в любом случае наблюдается:

  • кашель,
  • выделение густой мокроты (слизи),
  • одышка.

Хронический бронхит – недуг взрослых людей, который редко диагностируют у детей.

Заболевание принято разделять на первичный и вторичный бронхит. Первичная форма недуга не связана с предыдущими поражениями легких. Вторичная форма выступает осложнением уже существующего нарушения работы легких, речь идет о пневмонии и поражениях бронхов или трахеи.

Лечить хронический бронхит у взрослых людей нужно комплексно, что подразумевает применение различных лекарств и процедур:

  1. употребление лекарственных средств,
  2. физиотерапевтические процедуры,
  3. санация легких,
  4. лечебная физкультура,
  5. здоровый образ жизни.

При бронхите нарушается работа слоя эпителия бронхов, его пластичность снижается и увеличивается вязкость влажного секрета. В итоге усиливается общая выработка слизи и снижается дренажная деятельность бронхов.

Причина заболевания – вирусное либо бактериальное поражение слизистой оболочки, а также раздражение механическими частицами, пылью либо химическими веществами.

Врачи часто отмечают очаговое поражение легких и бронхов. Терапия заметно улучшает ситуацию, но бронхит может постоянно прогрессировать и менять стадии.

Сначала заболевание может находиться в длительных периодах ремиссии, затем они укорачиваются. Если человек не лечится, то через несколько лет появится дыхательная недостаточность, а ведь можно было делать ингаляции при бронхите, и не запускать так болезнь.

Все препараты имеют свои категории:

  • антибактериальные,
  • противовоспалительные,
  • бронхорасширяющие,
  • отхаркивающие,
  • общеукрепляющие препараты: кальция глюконат, пищевые добавки и витамины.

Антивирусные и антибактериальные средства показаны во время обострения, а также при гнойных явлениях в бронхах и при повышении температуры.

Если до начала терапии больному не была сделана антибиотикограмма — тест на чувствительность бактерий к антибиотику, то назначается пенициллин внутримышечно.

Антибиотики эффективны против пневмококков и гемофильной палочки. Если антибиотикограмму сделали, то назначается один из следующих препаратов:

  1. Азитромицин,
  2. Сумазид,
  3. Зитролид,
  4. Сумамед,
  5. Хемомицин,
  6. Азитрокс,
  7. Ампициллин,
  8. Оксациллин,
  9. Левомицетин,
  10. Тетрациклин,

Классическая дозировка препаратов составляет 1,5- 2 г в сутки. Кроме этого, назначается Рондомицин в количестве 0,8 – 1,6 г в сутки. Антибиотики сочетаются с сульфаниламидами.

Больной может принимать препараты в виде уколов или инъекций, какой из вариантов предпочтительнее – решает врач на основе особенностей течения заболевания. Инъекции при бронхите взрослым людям можно делать и в стационарных условиях, и в процедурном кабинете.

Антибиотики применяются столько времени, сколько решает врач, исходя от состояния человека и этапа заболевания. Как правило, выздоровление наступает за 10-12 дней. Вместе с этим можно принимать и бронхолитики.

Обструктивный хронический бронхит появляется, когда обычный бронхит не проходит, несмотря на лечение. Это осложнение характеризуется одышкой и изменением тканей бронхов.

Антибиотики в этом случае показывают меньший эффект, поскольку в бронхах происходит изменение механических свойств тканей и их структуры, вследствие чего повышается объем слизи и появляется бронхоспазм.

Обструктивный хронический бронхит впоследствии осложняется гипертонией или эмфиземой легких.

Заболевание в запущенной форме является опасным для жизни. Чтобы повысить сопротивляемость организма, врач может прописать препараты:

  • Метилурацил,
  • Калия оротат,
  • Пентоксил.

Противовоспалительным действием обладают Пресоцил и Натрия салицитат. Общеукрепляющий и стимулирующий эффект предоставляют: Аскорутин, Аскорбиновая кислота и Галаксорбин.

В лечении бронхита применяется такие средства, какие имеют рассасывающие функции, например:

  1. экстракт алоэ,
  2. стекловидное тело,
  3. кальция глюконат,
  4. препарат ФиБС (вытяжка с кумаринами и коричной кислотой).

Уколы при бронхите на базе данных препаратов делаются подкожно. Курс лечения составляет 3-35 инъекций.

Важно знать, какие адаптогены оказывают положительное действие, это настойка лимонника, женьшень и пантокрин.

Существуют бронхорасширяющие средства, которые используются, если имеется астма, не поддающаяся терапии бронхоспазмолитиками:

  1. Атропин,
  2. Белладонна,
  3. Эфедрин,
  4. Бета-адреностимуляторы,
  5. Эуфиллин.

При обструктивном бронхите назначаются кортикостероиды, что особенно важно, когда есть астматический синдром.

Гидрокортизон следует принимать внутривенно, первая доза – 125 мг в сутки. После улучшения состояния, доза снижается на 25 мг каждые 2-3 дня.

Кальция глюконат

При бронхите часто используется кальция глюконат внутривенно, в качестве вспомогательного средства. Он имеет следующие функции:

  • улучшает передачу нервных импульсов,
  • нормализует работу сердечной мышцы,
  • участвует в сокращениях гладких мышц,
  • помогает поддерживать свертываемость крови,
  • снижает проницаемость сосудов.

Кальция глюконат также имеет побочные эффекты:

  1. тошнота,
  2. некроз в области укола,
  3. гиперкальциемия;
  4. расстройства пищеварения.

Когда вводят кальция глюконат, следует соблюдать несколько условий. Противопоказан «горячий» укол, температура ампулы должна быть комнатной. Кальция глюконат вводится внутримышечно или внутривенно. Все, что нужно знать о бронхите — в видео в этой статье.

Узнаем как ие назначают антибиотики при бронхите (уколы): обзор препаратов

Любой квалифицированный врач назначает при бронхите антибиотики в уколах или таблетках. Это воспалительное респираторное заболевание чревато серьезными осложнениями, поэтому медлить с применением антибактериальных препаратов нельзя. Чаще уколы антибиотиков при бронхите делают внутримышечно, но в некоторых случаях — и внутривенно. Итак, какие препараты этой группы назначают при данном заболевании?

Почему бронхит нужно лечить антибиотиками

При бронхите воспаляется слизистая оболочка бронхов – парных органов, которые являются частью респираторной системы человека. При простудном или инфекционном заболевании слизистая подвергается воздействию болезнетворной микрофлоры. При ослабленном иммунитете организм становится менее устойчивым к бактериям отдельных видов, поэтому на помощь приходят антибактериальные препараты. Для каждого пациента они подбираются индивидуально, с учетом возраста и степени тяжести заболевания.

Что эффективнее – таблетки или уколы?

Лечение бактериальной формы бронхита у взрослых и детей представляет собой комплексную терапию, в которой ведущая роль принадлежит антибиотикам. Если заболевание протекает в легкой форме, пациентам назначают таблетки, если в тяжелой, инъекции будут более эффективны. При наличии осложнений таблетки могут и вовсе не давать никакого терапевтического эффекта, поскольку препарату приходится проходить долгий этап всасывания через желудок и кишечник. Антибактериальные вещества попадают в систему кровообращения сразу же.

Миф об антибиотиках в уколах

Многие думают, что кишечный дисбактериоз развивается после приема антибактериальных средств только в том случае, если применяются они в таблетированной форме. Якобы пероральные препараты проявляют одинаковую активность по отношению к патогенной и полезной микрофлоре кишечника, а внутривенные или внутримышечные лекарства не отражаются на балансе бактерий, поскольку не принимают участия в процессах переработки в желудочно-кишечном тракте.

Пробиотики и пребиотики, необходимые для восстановления микрофлоры, рекомендуется принимать параллельно с любыми антибиотиками, вне зависимости от их лекарственной формы. Действующие вещества, содержащиеся в препаратах, разносятся по всему кровотоку и действуют на все бактерии в организме. Способ введения лекарства не имеет значения – как в уколах, так и в таблетках антибиотики часто вызывают дисбактериоз кишечника.

Когда без инъекций не обойтись

Как правило, большинство врачей стараются избегать применения антибиотиков с первых дней заболевания. С особой осторожностью назначаются такие средства в раннем возрасте. На первых порах назначают в основном симптоматические препараты в комплексе с физиотерапией, народными средствами.

При ухудшении состояния терапевты начинают антибактериальное лечение. Сначала назначают наиболее безопасные антибиотики пенициллиновой группы. Такие препараты считаются наиболее щадящими и безвредными, но при тяжелых формах бронхита оказываются малоэффективными.

Показаниями для назначения антибиотиков в виде уколов при бронхите являются следующие обстоятельства:

  • ухудшение клинической картины;
  • отсутствие эффекта от приема антибактериальных средств в таблетках;
  • лейкоцитоз в анализах крови;
  • хроническая и обструктивная форма заболевания, при которой возрастает риск перехода в бронхиальную астму;
  • высокая температура тела, не поддающаяся воздействию жаропонижающих препаратов;
  • отделение гнойной мокроты при кашле.

Антибиотики для детей и стариков

Антибиотики в уколах при бронхите у взрослых обычно не вызывают опасения, но как лечить грудных детей и пожилых пациентов? Антибактериальные препараты при заболеваниях респираторной системы назначают с первых месяцев жизни. Младенцы физически не могут принимать препараты в таблетках. В более старшем возрасте вместо инъекций детям назначают сиропы и лекарственные суспензии, однако избежать уколов можно только при легкой форме заболевания. Антибиотики в уколах при бронхите выполняют также другую функцию, не допуская присоединения вторичных инфекций.

В пожилом возрасте вылечить такое заболевание без антибактериальных средств достаточно тяжело. Применение таблеток обычно не дает ожидаемого результата, поскольку иммунитет у стариков ослаблен. При бронхите пожилым пациентам назначают препараты в уколах, учитывая возможные противопоказания и ограничения.

Инъекции внутривенно или внутримышечно: что эффективнее?

Выбор метода введения лекарства зависит от тяжести течения болезни. Так, внутривенные антибиотики при бронхите необходимы, если больному требуется незамедлительная помощь и быстрый результат. При наличии осложнений внутривенная инъекция – единственно верный вариант лечения.

Внутримышечные уколы антибиотиков при бронхите (списки препаратов, которые используются чаще всего, будут представлены в следующих разделах) действуют медленнее, однако они являются более эффективными, поскольку дольше сохраняются в организме, не вымываются из него. Благодаря внутримышечным уколам в организме формируются своего рода «запасы» действующего вещества, которое на протяжении некоторого времени циркулирует в системе кровообращения и уничтожает болезнетворных агентов.

Основные группы препаратов

При бронхите пациентам могут назначать совершенно разные лекарственные средства, что зависит от типа возбудителя, тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, возраста и т. д. Достаточно сложно перечислить все названия антибиотиков в уколах. Взрослым при бронхите назначают одни препараты, детям — другие. Отметим лишь самые основные лекарственные группы, медикаменты из которых назначаются при этом респираторном заболевании:

  • пенициллины;
  • макролиды;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны.

Лекарства пенициллинового ряда

Самыми популярными представителями этой группы, которые назначаются при бронхите, являются следующие препараты:

  • «Панклав»;
  • «Аугментин»;
  • «Флемоксин Солютаб».

Пенициллины – это базовые вещества широкого спектра действия. Препараты из этой группы активны против большинства распространенных возбудителей. Против грибков пенициллины, впрочем, как и другие антибактериальные препараты, бессильны. На фоне длительного применения таких антибиотиков болезнетворная флора вырабатывает иммунитет, поэтому лекарства быстро теряют свою эффективность. Пенициллины имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, именно их назначают детям грудного возраста и пожилым пациентам.

«Ампициллин»

Препарат широкого спектра действия, который является одним из самых популярных представителей группы полусинтетических пенициллинов. В ампулах «Ампициллин»не выпускается: его производят в виде порошка для инъекций. Действие препарата направлено на уничтожение стафилококков, стрептококков, пневмококков, менингококков и других грамположительных бактерий. При вирусных заболеваниях лекарство бесполезно.

Детям этот препарат назначают с первого месяца жизни. К противопоказаниям относится:

  • аллергическая реакция;
  • заболевания почек и печени;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • болезни крови;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • ВИЧ;
  • период лактации.

Препараты из группы макролидов

В отличие от пенициллинов, лекарства этого антибиотического ряда оказывают более мощное воздействие на патогенную флору, препятствуя синтезу белка и не допуская размножения бактерий. Кроме того, макролиды производят бактериостатический эффект. Это означает, что даже те микробы, которые каким-то образом не погибают, теряют возможность размножения.

Среди препаратов, которые часто назначают при бронхите в инъекциях, стоит отметить:

  • «Эритромицин»;
  • «Кларитромицин»;
  • «Макропен».

«Ровамицин»

Отдельного внимания заслуживает данное лекарственное средство. «Ровамицин» при бронхите назначается только взрослым. Главным компонентом в составе этого препарата является спирамицин. Этот макролид эффективен в отношении внутриклеточных бактерий. Таблетки «Ровамицина» могут назначаться детям в минимальной дозировке, уколы с этим препаратом можно делать только совершеннолетним. Среди побочных эффектов, которые встречаются у пациентов, стоит отметить:

  • тошноту, рвоту, диарею;
  • язвенный эзофагит;
  • острый колит;
  • тромбоцитопению;
  • кожную сыпь.

Препарат часто вызывает аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы, может спровоцировать анафилаксию. Аналогами «Ровамицина» являются «Азимицин», «Зитроцин», «Клабакс», «Сумамицин», Хемомицин».

Антибиотики-цефалоспорины

Эти препараты применяются в терапевтической практике чаще всего. Цефалоспорины – это современные антибиотики, которые убивают внутриклеточные механизмы возбудителей респираторных заболевания. Главный недостаток препаратов этой группы – значительное число побочных эффектов и противопоказаний. Их назначают и взрослым, и детям. Большинство цефалоспоринов выпускаются в форме порошка для разведения лекарственного раствора.

Препараты этой группы при внутримышечном введении начинают действовать через 2,5-3 часа, а максимальной концентрации в крови они достигают в среднем через 20-30 минут после инъекции.

«Цефтриаксон»

Это средство быстро справляется с заболеванием. «Цефтриаксон» назначают тогда, когда пенициллины или макролиды бессильны. На протяжении длительного времени применять препарат нельзя. К тому же их не применяют во время обычной простуды. «Цефтриаксон» обычно назначают при наличии серьезного воспалительного процесса, сопровождающегося высокой температурой тела и другими симптомами бронхита.

В инструкции по применению к уколам «Цефтриаксон» указана рекомендуемая дозировка для внутримышечных и внутривенных инфузий. В тяжелых случаях пациентам ставят капельницы. Для разведения порошка препарата используют обычный физраствор. Причем схема применения этого лекарственного средства определяется индивидуально для каждого пациента.

Несмотря на то что цефалоспорины чаще других антибиотиков вызывают побочные эффекты, препарат редко вызывает негативные реакции. В инструкции по применению уколов «Цефтриаксон» нет рекомендаций о прерывании курса лечения в случае возникновения сыпи, легкой тошноты. По отзывам, менее 2 % пациентов отмечают у себя появление побочных реакций. На фоне приема препарата иногда поднимается уровень эозинофилов в крови, что может вызывать лихорадку. Внутримышечные уколы «Цефтриаксона» болезненны, после инъекции может возникнуть головная боль и головокружение.

«Цефазолин»

Аналогом «Цефтриаксона» является «Цефазолин» из класса цефалоспоринов. Перечень бактерий, против которых эффективен этот препарат, довольно внушительный. При бронхите «Цефазолин» в уколах назначают, если заболевание вызвано:

  • золотистым стафилококком;
  • бета-гемолитической стрептококковой инфекцией;
  • диплококком пневмонийным;
  • кишечной палочкой;
  • клебсиеллой;
  • протеем;
  • шигеллой;
  • гемофильной палочкой;
  • спирохетой;
  • трепонемой;
  • нейссерией.

«Цефазолин» вводят внутримышечным или внутривенным путем, предварительно растворив необходимое количества порошка в воде для инъекций или «Лидокаине». Дозировка и курс лечения определяются врачом, в зависимости от тяжести заболевания и потенциальной опасности инфекции.

Фторхинолоны

При бронхите антибиотики этой группы назначают в самых крайних случаях, когда другие препараты оказывают недостаточно сильное действие в отношении болезнетворных агентов. Такие средства работают на внутриклеточном уровне, разрушая цепочки ДНК бактерий. Из представителей группы фторхинолонов стоит отметить:

  • «Левофлоксацин»;
  • «Моксифлоксацин»;
  • «Ципрофлоксацин».

Последний препарат может иметь множество других торговых названий. Одно из них – «Ципринол». При бронхите данное средство назначают только взрослым, поскольку оно тяжело переносится и имеет множество побочных эффектов. Прием пищи замедляет всасывание лекарственного вещества, поэтому чаще его назначают внутримышечно. «Ципринол» равномерно распределяется по тканям и жидкостям организма, при этом самая высокая концентрация препарата отмечается в органах респираторной системы, почек, печени, мочеполового тракта у мужчин и женщин.

Уколы от бронхита у взрослых: самые эффективные лекарства

Сейчас на рынке медпрепаратов представлено большое количество таблетированных средств от воспаления бронхов, поэтому уколы при бронхите назначаются крайне редко, при тяжелом или осложненном течении болезни. Целесообразность лечения взрослых пациентов инъекциями может быть установлена только врачом.

Типы препаратов для инъекционного введения

При воспалении бронхов больным назначаются препараты различного спектра действия. Выбор того или иного средства определяется общим состоянием здоровья пациента, причиной болезни, тяжестью симптомов, наличием осложнений и др. Вот какие внутримышечные или внутривенные уколы может назначить врач:

  1. Антибиотики.
  2. Глюкокортикостероиды – средства, обладающие противовоспалительным, иммунодепрессивным и противоаллергическим действием, показаны при хроническом, обструктивном или аллергическом бронхите.
  3. Бронхолитики, устраняющие отеки и спазмы, применяются при тяжелых обструкциях.
  4. Антигистаминные препараты, которые обеспечивают быстрое устранение аллергических реакций.

Антибиотики в уколах

Бронхит в большинстве случаев возникает вследствие поражения вирусами нижних дыхательных путей, в таких случаях применение антибиотиков является нецелесообразным.

Однако бывают ситуации, когда подобные препараты приходится применять. Антибактериальные средства в уколах от бронхита назначаются взрослым пациентам при наличии таких показаний:

  • тяжелые формы заболевания: если обычные лечебные методы не дают необходимого эффекта в течение 3-5 дней, то повышается риск возникновения бактериальных осложнений;
  • сильная бронхиальная обструкция;
  • наличие хронических обструктивных поражений; в этом случае бронхи сильно ослабляются из-за болезни и становятся уязвимыми для бактерий;
  • выраженные лейкоцитоз, токсикоз;
  • возраст старше 60 лет: организм пожилого человека не может самостоятельно справиться с инфекцией, поэтому требуется проведение антибактериальной терапии.

Взрослым пациентам могут быть назначены такие уколы при бронхите:

  1. Аминопенициллины: Амоксил, Оспамокс, Ампиокс, Флемоскин. Данные антибиотики разрушают стенки бактерий, после чего микроорганизмы гибнут. Применять эти препараты следует с осторожностью, так как они могут вызывать аллергические реакции.
  2. Макролиды: Ровамицин, Макропен, Фромилид, Сумамед, Хемомицин. Эти средства нарушают процесс выработки белка в клетках бактерий и препятствуют их размножению.
  3. Фторхинолоны: Левофлокс, Левомак, Ципринол, Ципролет. Они борются с бактериями путем разрушения их ДНК.
  4. Цефалоспорины: Цефаксон, Медаксон, Зиннат, Эмсеф. Данные медикаменты тормозят количественный рост бактерий.

Перед тем, как проводить курс антибиотикотерапии взрослым или детям, необходимо сделать пробу на чувствительность к соответствующему лекарственному препарату.

При прохождении курса лечения следует соблюдать несколько важных правил, в частности, принимать лекарства строго по часам и ровно столько дней, сколько назначил врач (сокращение курса приема антибактериальных средств может привести к формированию у микроорганизмов устойчивости к данному препарату). Нужно внимательно наблюдать за реакцией организма на прием препарата. Если в течение 3 дней улучшение не наступило, то врач должен провести замену лекарственного препарата.

Глюкокортикостероиды и бронхолитики в борьбе с воспалением бронхов

Взрослым больным назначают и другие уколы от бронхита, способствующие нормализации состояния и скорейшему устранению симптомов. Вот какие препараты может порекомендовать врач:

  • Глюкокортикостероиды. Такие лекарства дают взрослым, если основная терапия оказывается неэффективной. Применять глюкокортикостероиды следует с осторожностью, так как их прием может стать причиной развития таких грозных осложнений, как язва желудка, диабет или остеопороз. К этой группе относятся Медопред, Декортин, Солю-Декортин и Преднизолон, инъекции которого показаны при обструктивном бронхите.
  • Бронхолитики. Эти лекарственные средства обеспечивают устранение бронхоспазмов у взрослых больных, назначаются при наличии хронического бронхита, признаков обструкции или бронхиальной астмы. Наиболее популярными и эффективными бронхолитиками являются Изадрин (новодрин, эуспиран), Ипрадол, Инолин, Орципреналина сульфат.

При лечении как маленьких, так и взрослых пациентов следует помнить, что самолечение может стать причиной серьезных осложнений.

Поэтому при появлении первых признаков болезни нужно обратиться к врачу и строго соблюдать его рекомендации. Особое внимание следует уделить режиму питания. Не допускаются самовольное изменение дозировки или отмена препаратов. Правильный подход к лечению позволяет взрослым пациентам быстро и без осложнений преодолеть недуг.

Названы четыре препарата, помогающих при коронавирусе

https://ria.ru/20210112/lekarstva-1592763118.html

Названы четыре препарата, помогающих при коронавирусе

Названы четыре препарата, помогающих при коронавирусе — РИА Новости, 12. 01.2021

Названы четыре препарата, помогающих при коронавирусе

Главный врач инфекционного отделения Медицинского центра Большого Балтимора в США Теодор Бейли перечислил безрецептурные препараты, которые нужны, чтобы… РИА Новости, 12.01.2021

2021-01-12T18:26

2021-01-12T18:26

2021-01-12T19:07

распространение коронавируса

сша

здоровье — общество

yahoo

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/09/10/1577333822_0:311:3072:2039_1920x0_80_0_0_7b2912d7cabcaa913d20881604c11aa5.jpg

МОСКВА, 12 янв — РИА Новости. Главный врач инфекционного отделения Медицинского центра Большого Балтимора в США Теодор Бейли перечислил безрецептурные препараты, которые нужны, чтобы облегчить течение COVID-19. Об этом пишет портал Yahoo life. Первым пунктом врач назвал болеутоляющие лекарства. Отмечается, что они работают как противовоспалительные, а также помогают при различных видах боли и могут быть полезны при лихорадке. Однако их стоит применять с осторожностью из-за возможного влияния на сердце и печень.Другая важная группа препаратов — жаропонижающие, прежде всего парацетамол. Врач обратил внимание, что он действует мягче болеутоляющих средств, что важно для пациентов с болезнями сердца и печени.Бейли призвал также держать наготове лекарства от кашля, так как это один из симптомов COVID-19. Медик уточнил, что необходим препарат, подавляющий кашлевый рефлекс. Такие лекарства прописывают именно при сухом кашле, который непродуктивен и бывает болезненным.Четвертый пункт в списке — витамин C и цинк. Эти добавки помогают поддержать иммунитет, но не могут повлиять на течение болезни, если уже произошло заражение, предупредил врач. В мире выявили около 90 миллионов случаев коронавирусной инфекции, более 1,9 миллиона человек скончались. Больше всего зараженных и жертв в США, Индии и Бразилии.

https://ria.ru/20210111/coronavirus-1592648777.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/09/10/1577333822_211:0:2942:2048_1920x0_80_0_0_d898147b6987ac91d6e4b8c6c2f61825.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

сша, здоровье — общество, yahoo, коронавирус covid-19

МОСКВА, 12 янв — РИА Новости. Главный врач инфекционного отделения Медицинского центра Большого Балтимора в США Теодор Бейли перечислил безрецептурные препараты, которые нужны, чтобы облегчить течение COVID-19. Об этом пишет портал Yahoo life.

Первым пунктом врач назвал болеутоляющие лекарства. Отмечается, что они работают как противовоспалительные, а также помогают при различных видах боли и могут быть полезны при лихорадке. Однако их стоит применять с осторожностью из-за возможного влияния на сердце и печень.

Другая важная группа препаратов — жаропонижающие, прежде всего парацетамол. Врач обратил внимание, что он действует мягче болеутоляющих средств, что важно для пациентов с болезнями сердца и печени.

Бейли призвал также держать наготове лекарства от кашля, так как это один из симптомов COVID-19. Медик уточнил, что необходим препарат, подавляющий кашлевый рефлекс. Такие лекарства прописывают именно при сухом кашле, который непродуктивен и бывает болезненным.

11 января, 22:42Распространение коронавирусаВ ВОЗ дали прогноз по появлению коллективного иммунитета от COVID-19

Четвертый пункт в списке — витамин C и цинк. Эти добавки помогают поддержать иммунитет, но не могут повлиять на течение болезни, если уже произошло заражение, предупредил врач.

В мире выявили около 90 миллионов случаев коронавирусной инфекции, более 1,9 миллиона человек скончались. Больше всего зараженных и жертв в США, Индии и Бразилии.8 апреля 2020, 17:08Распространение коронавирусаСамые популярные мифы о новом коронавирусе

Инфографика

Посмотреть

Острый стеноз гортани (=круп). Что делать?

 

Он же острый ларинготрахеит. 

Он же ложный круп.

Состояние, при котором на фоне ОРВИ развивается:

🔹 Лающий кашель;

🔹 Осиплость голоса;

🔹 Шумный ВДОХ с затрудненным дыханием.

Причина — воспаление слизистой в области голосовых складок гортани.

Чаще всего встречается у детей до 3 лет.

Основная причина Такой реакции на ОРВИ — наследственность. У родителей, страдавших в детстве от ложного крупа, и дети, скорее всего, будут этим страдать.

Важно знать:

🔹 Эти эпизоды пройдут с возрастом.

🔹 НЕ связаны с аллергией.

Типичная картина: у ребенка признаки ОРВИ (насморк, температура).

Ночью ребенок просыпается от дающего кашля и затрудненного дыхания.

Он испуган, плачет, может быть возбужден.

Что делать?

1️⃣ Успокоиться самим и успокоить ребенка. Ларинготрахеит в большинстве случаев не угрожает жизни и проходит самостоятельно (хотя выглядит это страшно, особенно в первый раз). Лечить можно дома. К тому же чем выраженнее беспокойство у ребенка, тем тяжелее ему дышать.

Возьмите на руки, утешьте, включите мультик.

2️⃣ Откройте окно, чтобы в комнате стало прохладно. Подойдите с ребенком к окну и вместе посмотрите, что там (отвлечение). Включите увлажнитель. Если его нет — идите с ребенком в ванну и включите воду.

3️⃣ Используйте глюкокортикостероиды (ГКС).

Гормоны могут быть в виде таблеток, уколов или ингаляции через небулайзер.

Нет никаких преимуществ у уколов в сравнении с таблетками, так как препарат не мгновенного действия, а эффект наступает в течение 2 часов (да, это не препарат скорой помощи, об этом написано в инструкции)

4️⃣ Доза Пульмикорта выше, чем при обструктивном бронхите — 2 мг за раз.

5️⃣ Если отвлечение, успокоение и гормоны без эффекта — ребенку все ещё тяжело дышать — вызывайте скорую.

 

 

 

 

 

 

Препарат дексаметазон включен в рекомендации для лечения COVID-19

ВОЗ назвала исследования, подтвердившие эффективность препарата «дексаметазон» у пациентов с тяжелым течением COVID-19, «научным прорывом». Исследования британских медиков показали, что у больных с тяжелым течением заболевания, требующем кислородной поддержки или даже искусственной вентиляции легких, применение препарата уменьшало смертность на 20-30 процентов. Использование дексаметазона для лечения больных с COVID-19 было включено во временные рекомендации Минздрава РФ.

Применялся ли дексаметазон для лечения пациентов с COVID-19 в России? На этот вопрос «Российской газете» ответил заслуженный врач России, ведущий научный редактор vrachu.ru Михаил Каган.

— Применение кортикостероидов для подавления системного воспаления хорошо и давно известно врачам разных специальностей и является основой так называемой «базисной» терапии при многих аутоиммунных болезнях, таких, как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и т. д.

Дексаметазон — препарат старый, известный человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию.

Намного сложнее определить место этих препаратов при инфекционных болезнях, так как их тормозящее влияние на иммунную систему может препятствовать освобождению организма от возбудителя. Поэтому какого-то общего подхода здесь нет и быть не может, и в инструкции к применению препарата в разделе «показания» написано следующее : «тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками)».

При новой коронавирусной инфекции у тяжелых пациентов возникает необычное для инфекционных заболеваний состояние, называемое цитокиновым штормом, когда «однобокая» гиперактивация иммунной системы приводит к выбросу в кровь вызывающих воспаление факторов в значительном количестве, что усиливает повреждение лёгких и других внутренних органов. Поэтому применение кортикостероидов представлялось логичным, но однозначных рекомендаций не было в связи с отсутствием доказательств эффективности при COVID-19 и хорошо известными рисками применения системных стероидов. Тем не менее, возможность их применения при тяжёлом течении заболевания была отмечена в седьмой версии Временных Методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции», выпущенной Минздравом РФ 3 июня.

Очень хорошо, что появились столь убедительные данные из исследования с качественным дизайном. Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом — 6 мг в день. В отечественных рекомендациях — 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия.

Надо отметить, что эффект зарегистрирован только у тяжелых пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке или в ИВЛ. Именно у этих пациентов, видимо, степень воспаления такова, что нужны кортикостероиды. У более легких пациентов в проведенном исследовании более быстрого выздоровления не отмечалось. То есть дексаметазон существенно снижает смертность в той группе пациентов, из которых большой процент умирает.

Сейчас не надо впадать в другую крайность. Уже в Великобритании начали появляться публикации о том, что если бы препарат начали применять с начала пандемии, удалось спасти бы около 5 тысяч жизней. Дело в том, что применять препарат просто исходя из формальной логики нельзя. Нужны доказательства, которые сейчас наконец получены.

Пневмония. Больничный дневник журналистки «Медиазоны»

Как бы отсюда свалить. Воскресенье, 5 апреля

Мне снится жуткий реалистичный сон, будто я открываю ленту новостей и вижу молнию: ПУТИН ПРОДЛИЛ РЕЖИМ ВСЕОБЩЕЙ ИЗОЛЯЦИИ ДО 1 ЯНВАРЯ 2021 ГОДА — ИНТЕРФАКС.

Во сне я почему-то понимаю: это автоматически значит, что весь год я проведу в госпитале. Я начинаю рыдать и просыпаюсь в слезах, в панике хватаю телефон, пытаясь сообразить, кому позвонить в первую очередь — в редакцию, в Минздрав, С., маме? Через несколько секунд успокаиваюсь и понимаю, что это все неправда. Я не знаю, когда меня отпустят домой, но уж точно раньше следующего года.

Правда ведь?

Кошмар разбудил меня совсем рано утром, еще до замера температуры. Слышу шум и беготню в коридоре. Из отрывочных фраз персонала узнаю, что в отделение привезли «как минимум двенадцать человек» и везут еще, некоторых — в реанимацию. Появляется смутная надежда, что меня все-таки выпишут в понедельник, потому что кому-то эта койка явно нужнее. Но потом вспоминаю, с какой неохотой меня сюда клали и надежда быстро пропадает. Вполне вероятно, что нас с соседками будут держать тут до последнего, чтобы не принимать новых пациентов, у каждого из которых — как минимум подозрение на пневмонию.

У меня впервые нормальная температура, но теперь чешется все тело, и особенно — места уколов. Судя по царапинам на коже, я чесалась во сне. Понятия не имею, что это такое. Возможно, аллергия на хлорку, которой нам в палате протерли пол.

Заранее отказываюсь от больничного завтрака и употребляю один пакетик пюре «Агуша». Иду до раковины выплеснуть остатки кофе: в кружке плавают несколько тараканов, один очень большой и помельче. Вздыхаю и выливаю содержимое кружки в раковину. Тараканы тут же расползаются и вскоре скрываются где-то под плиткой. Кажется, они как телеканал RT — от них не спасет даже зомби-апокалипсис. Долго и старательно намыливаю кружку, обрабатываю ее антисептиком, потом тщательно мою горячей водой и иду за «кипятком».

В отделении хаос, и сейчас до меня никому нет дела. Сдаю бутылку из-под «Боржоми» и наливаю себе кофе. Настроение приподнятое. У меня важная задача сегодня: добиться передачи катетеров-бабочек, чтобы я не двинула кони во время следующего укола.

С девяти до полудня я несколько раз хожу в ординаторскую, чтобы поговорить об этом с дежурным врачом, которая должна запросить разрешение на эту передачу у «главного». Всякий раз меня останавливают и пытаются развернуть обратно в палату, но я гордо говорю, что меня «просили зайти» (это правда). По дороге наблюдаю совершенно возмутительные вещи.

Сестринский пост условно делит коридор на две части — мужскую и женскую. В мужской части отделения находится комната отдыха, после — проход в другие отделения этого госпиталя и выход на лестницу. Дальше поста я еще ни разу не доходила. Вот теперь мне вроде как можно. По дороге до ординаторской невольно замираю в коридоре, чувствуя резкий запах дешевого табака.

Я не курила четыре дня. Этот запах я не перепутаю ни с чем. Поворачиваюсь влево и вижу туалет. На двери табличка, напоминающая, что за курение на территории госпиталя пациент подлежит немедленной выписке. И подпись: «Срабатывает сигнализация!» Ну да, я вижу, как она срабатывает. Мимо меня в туалет и обратно ходят пациенты, очевидно, это место пользуется у них большой популярностью.

С третьей попытки я узнаю, что никаких катетеров мне сегодня не видать: дежурная врач «сделала все, что могла», но ответ был простой — «не положено». У меня трясутся коленки, и я иду обратно в палату. По дороге захожу в ту самую комнату с аквариумом, сажусь на диван и наблюдаю за рыбами. Мне нельзя здесь находиться, но сейчас мне на это **** [безразлично]. Среди растений в комнате замечаю монстеру. У меня тоже такая есть, товарищ подарил на двадцатипятилетие — совсем недавно, 10 марта. Думаю про свою монстеру и другие растения, которые остались дома без ухода. Очень переживаю и с этими мыслями возвращаюсь обратно в палату. Соседки спрашивают меня про катетеры, я передаю им слова врача. Сажусь на кровать и начинаю плакать, периодически ругаюсь матом.

***

Меня бесит все, и это надо куда-то девать, поэтому я принимаю решение мусорнуться и настучать на постояльцев мужской части отделения. Полагаю, сейчас до курильщиков никому дела нет, но если мне нельзя выходить из палаты, пусть и другим тоже будет нельзя. Вот такая вот я сволочь. Запасы эмпатии за период пребывания в этом госпитале истрачены почти полностью, остатки — для моих соседок. Делаю вид, что наливаю себе кофе (из чайника с «кипятком» в кружку льется холодная вода). Останавливаю первую попавшуюся медсестру и жалуюсь ей, не моргнув глазом. Ответ простой: «Мы их уже наругали». Лол, ну ладно тогда, расходимся.

До обеда в принципе ничего больше не происходит, я лежу и играю в Animal Crossing. Стараюсь не думать о том, что сейчас мои друзья без меня играют в D&D — меня тоже звали, но я решила избавить своих соседок от четырех часов прослушивания того, как я прохожу «Гробницу кошмаров».

От обеда я отказываюсь, но его все равно для меня оставляют. От скуки фотографирую еду и стоящий на столе спрей от тараканов. В какой-то момент насекомые начинают ползать по столу и по тарелкам — но слишком мелкие, чтобы получился забавный кадр. Один раз тараканы могли принести мне пользу и не справились даже с этим.

***

Вскоре после обеда незнакомая медсестра объявила: всем, кто может ходить, уколы сегодня будут делать в процедурном кабинете. Ну все, ****** [конец] мне, думаю я и иду в процедурный кабинет первой. Там, кроме нее, был медбрат, которого я тоже раньше не видела. Девушка называет мою фамилию и смеется: «Про ваши вены уже все отделение говорит». Медсестра находит тонкую венку на правой руке, рядом с синяками от прошлых уколов, и готовит шприцы. Я отворачиваюсь, свободной рукой сжимаю стул, на котором сижу. Уколы, как я и думала, были очень болезненными. Я терплю и молчу, но ровно до того момента, как вена ожидаемо лопается. От места укола по руке мгновенно разливается резкая боль, я машинально поворачиваюсь и смотрю на это.

Вид крови, в том числе и собственной, меня никогда не смущал. Но сейчас мне моментально становится дурно, я заливаюсь слезами, с меня падают очки, а кровь льется, и льется, и льется, пока медсестра ищет, чем ее остановить.

«Трусиха, что ли? Нашатыря дать?» — смеется она. Упрекать больных в том, что им больно, очень некрасиво, сквозь слезы замечаю я. Сестра бинтует мне руку и говорит, что надо терпеть, потому что им надоело и они устали, в отделении семьдесят человек и в каждой палате есть такие нервные. Извините, говорю я. И напоминаю, что не просила, чтобы меня сюда забирали. Раз положили, значит — надо, коротко замечает она в ответ.

Я возвращаюсь обратно в палату, рыдая от боли. Сажусь на кровать и матерюсь, захлебываясь слезами. Соседки меня утешают, отчего мне тут же становится стыдно. И я замолкаю — но ненадолго. Перебравшись с кофты на руку, под мои бинты заползает Вася средних размеров. Я громко кричу и выкидываю его оттуда, потом извиняюсь перед соседками. «Ни за что не попадайте в такие госпитали в старости, — меланхолично говорит Ирина Владимировна, — Людей сюда привозят умирать, кого не жалко».

Ирине Владимировне сегодня хуже, чем обычно. Она почти не встает с кровати, даже укол ей сделали лежа. Она зовет медсестру и просит измерить ей давление. Приходит та же медсестра, которая делала мне укол. Измеряя давление, она говорит: «Не трогайте нас, мы устали». «Это ваша работа», — спокойно замечает Ирина Владимировна, — «Я пятьдесят лет работала на государство, я инженер-конструктор второй категории. Я тоже устала. Теперь работайте вы». Молодая девушка упрекает 94-летнюю блокадницу и возмущенно говорит ей, что та не работала с больными. «Вы сами выбрали себе такую работу», — говорит Ирина Владимировна. Медсестра сообщает ей, что ее давление и пульс в норме, и покидает палату.

«Они молодые, выглядят как цветочки у мамы с папой в горшочке», — грустно говорит Ирина Владимировна, — «А мы на своих плечах поднимали всю страну. Но они устали, и нам говорят, чтобы мы их не трогали». Мне жалко ее до слез. Моей собственной бабушке скоро семьдесят пять, она ветеран труда, всю жизнь работала на заводе художественной вышивки, пока его не закрыли. Я понимаю, что медперсонал устал, и искренне всем сочувствую. Но я не понимаю, как вообще язык поворачивается говорить такие вещи пожилому человеку, который к тому же болеет.

Соседке в процедурном кабинете сказали, что мои катетеры не приняли вовсе не потому что «в выходные не положено» — персонал опасается, что с катетерами в госпиталь «занесут заразу». Что это значит, я не понимаю. Нам больше не будут отдавать передачи? И то есть, тараканы — это ок, но из-за стерильных иголок в индивидуальной упаковке этот госпиталь точно превратится в очаг бубонной чумы.

Очень хочу бутерброд с сыром — здесь их иногда на завтрак дают диабетикам. Соседка шутит, что даже в тюрьмах людей кормят лучше, чем нас, но с другой стороны, там люди работают, а мы — нет. Ради бутерброда с сыром я готова помыть полы во всем отделении, отшучиваюсь я. Остерегайся своих желаний, весело говорит вторая соседка.

Ложусь на кровать и обрабатываю фотографии шаблонными фильтрами, чтобы хоть что-то в этом госпитале казалось мне красивым. Публикую несколько кадров в инстаграме и твиттере, на одной из них — стол с лотком, в котором лежат шприцы с моими лекарствами. «Это что, лаваш для шавухи?» — спрашивает меня один из моих подписчиков про подстилку в лотке. Нет, это типа стерильный госпиталь.

На другом снимке — тарелка с моим больничным обедом, описывать ее подробно у меня нет никакого желания. Пока читаю реплаи, приносят ужин — он выглядит ничуть не лучше, и его я тоже не ем. Некоторые комментарии я зачитываю вслух, например, замечание какой-то дамочки из внешнего твиттера о том, что я должна быть благодарна, что кто-то готовит еду за меня. «Ешь, что дают!!» — смеемся мы с соседками. Одна из них — повар по образованию. Говорит, что не стала бы давать такое даже собакам.

***

К вечеру атмосфера в отделении резко меняется: кажется, слово «карантин» начинают воспринимать всерьез. В коридорах ни души, и вот теперь уже на аквариум точно не посмотришь — при любой попытке пройти дальше туалета ругаются и загоняют обратно в палату. Несколько раз за вечер полы, подоконники и стол в палате протирают хлоркой, моя аллергия усиливается, и меня посещают вьетнамские флешбеки о несложившейся (к счастью) карьере в синхронном плавании. Еду теперь не разносят по тумбочкам, санитарка ставит ее на общий стол и сразу уходит. После ужина раздают таблетки и спрашивают, кто кашляет (кашляют все). Замеряют температуру — у меня снова поднялась, хотя днем недолго была нормальная.

Я лежу на кровати и разговариваю с С., мы обсуждаем релокацию. «Блин, круто, наверное, жить в стране, в которой никто не думает «ФАК, КАК БЫ ОТСЮДА СВАЛИТЬ», — пишет С. Набираю ответ и отвлекаюсь на таракана, который ползет по моей тумбочке. Фак, думаю я. Как бы отсюда свалить.

Завтра нас будет осматривать лечащий врач. Решили всей палатой написать отказ от госпитализации. Интересно, в какой формулировке нам откажут.

Примерно час я играю в Animal Crossing. Там уже который день пасхальный ивент, и надо по всему острову собирать яйца. Это ****** [достало] меня почти так же сильно, как лежать в этом госпитале, но милые антропоморфные зверушки по крайней мере не рвут мне вены и регулярно говорят, что я молодец.

Внезапно в палату заходит мужчина лет сорока с разбитым лицом, одетый в спортивный костюм. Он окидывает палату оценивающим взглядом и спрашивает у «девчонок», кто одалживал у него спички. Какие спички, говорит соседка, нас едва выпускают из палаты. Но ты, разумеется, ходишь курить на лестницу, мрачно думаю я. Мужик предлагает «показать место» и уходит. Да я и без тебя знаю, где это место находится. Пару минут я мучаюсь, думая, а не забить ли мне и не пойти ли курить. Хм, острый бронхит, подозрение на пневмонию, герпес и температура. Прихожу к выводу, что пожалуй, курить мне не стоит. И немедленно приклеиваю третий никотиновый пластырь — на другое запястье. Завтра буду клеить их уже на лоб, как Эми Сантиаго из «Бруклин 9-9». Я могу любить две вещи.

Соседка предлагает имбирный леденец от кашля. Может, я уже сошла с ума, но мне начинает казаться, что он помогает лучше, чем все таблетки и антибиотики. Надеваю маску, очень осторожно выхожу в коридор, чтобы заварить себе чай. Там целая толпа народа — от первой же лавки и вплоть до самой столовой. Я уже не удивляюсь, насколько несерьезно все относятся к местному «карантину». Глубоко плевать даже и мне. Уже в палате слышу, как в коридоре санитарка орет на всех, чтобы все разошлись. Ваша акция не согласована, негромко шучу я. Не мешайте проходу граждан.

***

Лежа наблюдаю за тараканом, ползущим по упаковке «Ацикловира» на моей тумбочке. Все соседки спят. Внезапно Ирина Владимировна садится в кровати и включает лампочку над ней. Я интересуюсь у нее, не стало ли ей плохо. Ирина Владимировна отвечает, что чувствует себя нормально.

Надеваю маску, снова выхожу в коридор за кипятком. Мне плохо и мне очень хочется какого-то горячего питья. Дохожу до столовой: во всех чайниках кончилась вода. Это и неудивительно в два часа ночи. Меня замечает санитарка, она ругается. Больше в коридоре никого нет.

Вернувшись, я ставлю чашку на тумбочку, ложусь и пытаюсь уснуть. Ирина Владимировна так и сидит на кровати, закрыв ладонями лицо. Мне хочется что-то ей сказать, но я не знаю, что. Я переворачиваюсь на другой бок и думаю о том, что людям в СИЗО и колониях намного хуже, чем мне — особенно сейчас. Я думаю о том, что я ****** [оборзела] жаловаться. В какой-то момент я проваливаюсь в сон.

Рассмотрение подходов, симптоматическое лечение, антибактериальная терапия

Автор

Джазила Файяз, DO Лечащий врач, отделение легочной медицины и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, больница Юнити

Джазила Файяз, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинский директор, Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Maricopa

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: роялти за учебники Липпинкотта; Учебник Wiley: роялти

Али Хмиди, MD Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Насименто, DO, MS Сотрудник, Отделение легочной медицины, Госпиталь Ленокс Хилл

Джеффри Насименто, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр. , Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Самуэль Онг, MD Приглашенный доцент, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Самер Кара, доктор медицинских наук Консультант по критическому лечению легких, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр и Корнельский университет

Самер Кара, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж реанимации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Ведение острого бронхита у здоровых взрослых

Большинство случаев острого бронхита имеют небактериальную этиологию [29] , [32] , [33] . Однако микробиологическое исследование острого бронхита, как и при внебольничной пневмонии, может идентифицировать возбудитель только в 16–55% случаев [32] , [34] .Значительная вариабельность частоты выделения любого патогена и типов выявленных патогенов отражает исследуемых пациентов, доступные технологии для выявления определенных вирусных и атипичных патогенов, а также эпидемический характер агентов, вызывающих острый бронхит. Кроме того, некоторые из этих случаев, вероятно, также связаны с неинфекционными причинами острого бронхита. Следует учитывать оккультную астму, аллергию и воздействие на рабочем месте, хотя их распространенность у взрослых с острым кашлем остается неясной.

Вирусный бронхит

По данным эпидемиологических исследований респираторные вирусы вызывают или служат копатогенами в большинстве случаев острого бронхита. К специфическим вирусам, наиболее часто связанным с острым бронхитом, в порядке их возникновения относятся грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), коронавирус, аденовирус и риновирусы.

Недавние исследования продемонстрировали важность RSV как этиологии ОРИ у взрослых [35] , [36] .Воздействие RSV наиболее ощутимо у пожилых людей, особенно у тех, кто живет в учреждениях длительного ухода, а также у людей с сопутствующими заболеваниями сердца и легких и злокачественными новообразованиями [37] . Инфекция среди взрослых является обычным явлением, частота атак приближается к 50%, особенно в домохозяйствах с детьми, инфицированными RSV, и в учреждениях [24] , [37] . У большинства людей молодого и среднего возраста заболевание протекает бессимптомно или с легкими симптомами, часто очень напоминающее грипп [38] .RSV может быть связан с более тяжелым клиническим заболеванием и значительной заболеваемостью даже у здоровых взрослых людей [24] . Эта заболеваемость, по-видимому, частично является вторичной по отношению к индуцированной гиперреактивности дыхательных путей.

У пожилых людей и в учреждениях распространено заболевание нижних дыхательных путей с RSV, при этом в большинстве исследований сообщается о частоте пневмонии и смерти от 10% до 20% и от 2% до 5% соответственно [37] . В одном сообщении о вспышке заболевания в гериатрическом отделении был обнаружен сильный кашель и лихорадка у 96% пациентов, продуктивный кашель у 64% и признаки бронхопневмонии у 40% [39] .В этом исследовании неясно, были ли эти пневмонии вызваны RSV или вторичной бактериальной инфекцией.

Метапневмовирус человека (hMPV), парамиксовирус [33] , [40] , недавно стал важной причиной заболеваний нижних дыхательных путей и острого бронхита. MPV человека был обнаружен у детей, взрослых, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом в Нидерландах, Австралии, Северной Америке, Великобритании и Финляндии [41] , [42] , [43] ] , [44] , [45] .В одном исследовании hMPV уступал только RSV в качестве причины заболевания дыхательных путей, поступившей в университетскую больницу в Нидерландах [45] .

Подобно RSV, hMPV в первую очередь является заболеванием в зимние месяцы, чаще всего вызывая серьезные заболевания у маленьких детей, а также у людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. Исследования показывают, что от 25% до 50% hMPV-положительных пациентов со значительным заболеванием дыхательных путей имеют основное заболевание [46] , [47] .Среди здоровых взрослых людей hMPV, вероятно, вызывает преимущественно легкое респираторное заболевание, но может вызывать небольшую, но значительную часть (примерно 3%) острых респираторных заболеваний, требующих медицинской помощи [46] , [47] , [48] ​​.

Бактериальный бронхит

Когда микробиологические исследования проводятся на отдельных пациентах с неосложненным острым бронхитом в условиях отсутствия вспышек, менее 10% пациентов имеют четкую бактериальную этиологию [29] , [32] , [33] . Bordetella pertussis , Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae — единственные бактериальные патогены, которые были установлены как причины острого бронхита. Хотя в исследованиях сообщалось о наличии Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis у взрослых с острым бронхитом, эти исследования обычно не исключали пациентов с основным заболеванием легких, не могли различить колонизацию и инфекцию [ 49] , или не дифференцировал адекватным образом пациентов с пневмонией и острым бронхитом при определении возбудителей [33] .Кроме того, острые вирусные респираторные инфекции, по-видимому, увеличивают распространение этих бактерий среди ротоглоточной флоры [50] , что еще больше осложняет проблему колонизации по сравнению с инфекцией. Таким образом, окрашивание мокроты по Граму и посев на общие бактериальные патогены не имеют клинической пользы у пациентов с острым бронхитом.

Mycoplasma pneumoniae и C pneumoniae были признаны возможными причинами острого бронхита с 1980-х годов [51] , [52] .Частота атак сильно различается, что отражает сезонный, географический и эпидемический характер этих инфекций [21] , [27] , [33] , [53] , [54] , [55] , [56] , [57] , [58] , [59] , [59] , [59] ] . Исследования, пытающиеся отличить эти атипичные бактериальные патогены от вирусной этиологии, показали, что пациенты, инфицированные атипичными бактериальными патогенами, как правило, обращаются к врачу намного позже, чем пациенты с подтвержденным вирусным бронхитом [21] , [60] , [61] , и при клиническом осмотре у них чаще возникают хрипы [21] .В нескольких исследованиях, хотя эти патогены присутствовали по титру антител или амплификации гена, лечение антибиотиками, соответствующими атипичным патогенам, не повлияло на результат [33] , [62] , [63] , [64] , [65] . Это говорит о том, что при остром бронхите C pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae могут отражать копатогены или побуждающие факторы вторичных инфекционных процессов, а не этиологический агент.В качестве альтернативы, поскольку пациенты с атипичными бактериальными патогенами появляются на поздних стадиях болезни, острый инфекционный процесс может разрешиться только при наличии остаточного реактивного заболевания дыхательных путей на момент обращения за медицинской помощью.

B pertussis вызывает острый бронхит у ранее иммунизированных взрослых. Естественная инфекция и вакцинация цельноклеточными и бесклеточными вакцинами индуцируют защиту от инфекции в течение ограниченного времени [21] , [66] , [67] , [68] , [69] , [70] , [71] .Таким образом, подростки и взрослые постепенно могут снова стать восприимчивыми к инфекции. Симптоматический коклюш у взрослых, требующий медицинской помощи, встречается со скоростью от 71 до 507 на 100 000 населения в год (0,1–0,5% населения в год) [72] , [73] , [74] ] , [75] , [76] . Этот пул часто недиагностированного коклюша [77] представляет собой резервуар для потенциально серьезных инфекций у младенцев, которые либо не вакцинированы, либо чьи вакцины еще не полностью эффективны [78] .

Постепенное снижение защиты от коклюша, вероятно, частично объясняет широкий разброс симптомов у ранее иммунизированных взрослых. Взрослые, больные коклюшем, обычно имеют стойкий кашель со средней продолжительностью от 36 до 48 дней [72] , [75] , [77] , [79] , [80] , [81] , [82] . При длительном кашле (более 1 недели) у значительной части пациентов будет инфекция B pertussis с частотой от 12% до 32% [71] , [72] , [74] , [75] , [79] , [83] , [84] , [85] , [86] , [87] , [88] .Кашель в основном приступообразный и часто нарушает сон. Могут присутствовать удушье, рвота и коклюш, но реже, чем у детей или ранее не вакцинированных взрослых.

Некоторые предполагают, что бустерная иммунизация против коклюша взрослых и подростков может обуздать болезнь у младенцев [89] . Цельноклеточные и бесклеточные коклюшные вакцины хорошо переносятся, с преимущественно местными побочными эффектами [90] , [91] , [92] .Только в одном исследовании оценивалась эффективность бесклеточных вакцин у взрослых [93] . Из-за небольшого размера выборки исследования было зарегистрировано несколько случаев коклюша (n = 12), и невозможно было дать точечную оценку эффективности. Однако заболеваемость первичным коклюшем снизилась в группе АР (0,8 на 1000 человеко-лет; 95% ДИ 0,0–2,1) по сравнению с контрольной группой (3,7 на 1000 человеко-лет; 95% ДИ 1,2–6,2). . Эпидемиологическая модель предполагает, что для эффективного сокращения числа случаев коклюша у младенцев потребуется высокий охват взрослых (более 85%). [94] .

Антибактериальная терапия, по-видимому, не уменьшает продолжительность симптомов коклюша, если ее не начать в течение 7–10 дней с момента начала заболевания [95] , [96] , [97] . Профилактика макролидами во время вспышек и после внутрисемейных контактов кажется эффективной [77] , [98] , однако, и снижает распространение болезни [96] , [97] .

Диагностика и лечение лимфатического пластического бронхита у взрослых с использованием расширенной лимфатической визуализации и чрескожной эмболизации

Пластический бронхит — редкий синдром, который проявляется мокротой разветвляющихся бронхиальных цилиндров (1–3) (рис. 1).Более 20 системных и легочных заболеваний были связаны с пластическим бронхитом у взрослых, включая астму, туберкулез, аллергический бронхолегочный аспергиллез, бронхоэктазы, муковисцидоз, серповидно-клеточную анемию, амилоидоз и ревматоидный артрит (1). У детей с врожденным пороком сердца может развиться пластический бронхит из-за утечки лимфатической жидкости в воздушное пространство из-за повышенного венозного и лимфатического давления, возникающего после некоторых корректирующих операций (4). Лимфатические аномалии также были описаны у нескольких взрослых пациентов с пластическим бронхитом (1, 5, 6).Цилиндры, полученные при пластическом бронхите на лимфатической основе, имеют тенденцию быть большими (до 30,5 см), сильно разветвленными, многоантеннными структурами и контрастируют с более мелкими и простыми структурами с меньшим количеством точек ветвления, наблюдаемыми в слепках от астмы или легочной инфекции. Когда не установлена ​​конкретная причина откашливания бронхиальных цилиндров, ставится диагноз идиопатического пластического бронхита (1)

Динамическая магнитно-резонансная лимфангиограмма с контрастным усилением (DCMRL) недавно была разработана как метод визуализации центральной лимфатической системы (7). ).Он включает в себя инъекцию гадолиния в паховые лимфатические узлы с двух сторон и получение изображения с использованием динамической Т1-взвешенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) с временным разрешением в центральном k-пространстве.

Эмболизация грудного протока — это хорошо зарекомендовавшая себя минимально инвазивная процедура, разработанная для лечения хилезных утечек (8). Процедура включает диагностическую интранодальную лимфангиографию с последующей чрескожной катетеризацией центральной лимфатической системы и эмболизацией грудного протока проксимальнее оттока лимфы (9).

Недавно Dori и его коллеги (10, 11) использовали DCMRL для демонстрации аномального легочного лимфатического потока при пластическом бронхите у педиатрических пациентов с единственным желудочком. Селективная эмболизация патологических легочных лимфатических сосудов у этих пациентов привела к исчезновению симптомов.

Мы предположили, что аномальный лимфатический поток в легких может присутствовать и у взрослых пациентов с некоторыми формами пластического бронхита, и что лимфатическая эмболизация потенциально может облегчить их симптомы.

В этом отчете мы обобщаем наш опыт применения DCMRL и транскатетерной лимфатической эмболии у взрослых пациентов с пластическим бронхитом.

Методы

Раздел:

ВыбратьВверху страницыАннотацияМетоды << РезультатыОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Мы обследовали семь пациентов (средний возраст = 50 лет; мужчины / женщины = 3/4) с пластическим бронхитом, которые были направлены в наше учреждение (таблица 1). Перед началом исследования было получено разрешение от Совета по институциональной проверке Пенсильванского университета (Филадельфия, Пенсильвания).

” 750 5 N 9055 9055 9055 Антибиотики для ежедневного применения

Таблица 1. Демография пациента, диагноз и курс пластического бронхита перед процедурой

Пациент № Пол Возраст при обращении Продолжительность симптомов Первоначальный диагноз Лекарства
( Год ) ( Год )
905 Несколько раз в день Ингаляция гепарина, преднизолон, Мукомист, Ловенокс, ингаляция TPA, Зитромакс, Flovent
2 F 38 5 Хронический кашель 905 От двух до трех раз в неделю Ингаляционные стероиды, Мукомист, бронходилататоры, Азитромицин
3 M 90 550 35 5 Гистоплазмоз, десквамативный интерстициальный пневмонит Ежедневно Итраконазол.Преднизон, Бактрим, Хизентра, Азитромицин, Вальцикловир, Альбутерол
4 M 75 2 Хронический кашель Каждые 4–5 дней, продолжительностью 24 часа M 60 3 Хронический кашель Ежедневно Преднизолон, гипертонический раствор, стероиды
6 F 42 7 гипертоническая болезнь Удаление гипса во время бронхоскопии Итраконазол, преднизон, альбутерол, небулайзер Дорназа, стероиды
7 F 52 6 ПАП, бронхит, хроническая пневмония

МРТ

Визуализация DCMRL

МРТ была выполнена в рентгеновском и МРТ-аппарате, который соединяет 1.МРТ-сканер 5 Тесла с лабораторией катетеризации (Siemens, Эрланген, Германия). Первоначально доступ к паховым лимфатическим узлам производился аналогично методу, описанному Dori et al. (10). Небольшое количество Omnipaque (GE Healthcare, Mickleton, NJ) вводили под контролем рентгеноскопии, чтобы подтвердить правильное положение игл внутри лимфатических узлов. После стабилизации игл пациенты были переведены в кабинет МРТ.

Протокол MR

MR был выполнен на 1.5 Тл Сканер Siemens Magnetom Avanto (Сименс). МРТ-лимфангиограмму выполняли, как описано ранее (10), с тяжелой Т2-взвешенной последовательностью для идентификации лимфатических масс. После Т2-взвешенной визуализации вводили 2-8 см3 неразбавленного гадопентетата димеглумина (Magnevist; Bayer Healthcare Pharmaceuticals Inc., Уэйн, Нью-Джерси) и получали динамическую визуализацию с использованием синго-временной ангиографии со стохастической последовательностью траекторий. В конце динамической фазы была использована отложенная визуализация с использованием трехмерной последовательности восстановления с инверсией вспышки с высоким разрешением, управляемой навигатором, для определения окончательных деталей распределения контраста в лимфатической системе.

У всех пациентов область сканирования охватывала шею, грудь и живот в максимально возможной каудальной части. Объемный рендеринг и дальнейшая обработка трехмерного объема, проекция максимальной интенсивности и коронарные реконструкции выполнялись на рабочей станции Syngo InSpace Dynamic (Siemens).

Лимфатическая эмболизация

Все процедуры выполнялись с умеренной седацией, и все пациенты получали перипроцедурные антибиотики. Во-первых, была проведена интранодальная лимфангиограмма для затемнения лимфатической системы, как описано ранее (12).Доступ к центральной лимфатической системе (цистерна хили или поясничные лимфатические сосуды) осуществлялся через передний трансабдоминальный доступ с использованием иглы Chiba калибра 21-22 (Cook Medical Inc., Блумингтон, Индиана) (12). Затем контрольный проводник V18 (Boston Scientific, Натик, Массачусетс) был продвинут в грудной проток и обработан в головной части. Через проволоку в грудной проток продвинули 60-сантиметровый микрокатетер 2.3F Rapid Transit (Cordis Corp., Уоррен, Нью-Джерси). Затем была проведена визуализация грудного протока и его ветвей путем инъекции Isovue (Bracco, Cranbury, NJ).Эмболизация легочных лимфатических сосудов проводилась с использованием комбинации липиодола (Guerbet, Princeton, NJ), контрастного вещества на масляной основе, которое часто используется в качестве материала для эмболизации, эндоваскулярных спиралей Nestor (Cook Medical, Bloomington, IN) или TRUFILL n- Эндоваскулярный клей BCA (Codeman Neuro, Raynham, MA). Целью было доставить эмболизирующий материал в дистальные перибронхиальные лимфатические сосуды для закупорки ветвей и грудного протока, обеспечивающего поток в эти сети. После процедуры пациенты были госпитализированы на 1-2 дня наблюдения.

Результаты

Раздел:

ВыбратьВверху страницыАннотацияМетодыРезультаты << Обсуждение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ

Демографические данные пациентов, диагноз и предоперационный клинический курс приведены в таблице 1. У всех пациентов были бронхиальные цилиндры, у большинства из них была астма или хронический кашель. Частота откашливания цилиндров варьировалась от нескольких раз в неделю до ежедневного. У одного пациента потребовалась бронхоскопия для снятия поврежденной гипсовой повязки. Средняя продолжительность симптомов до направления составляла 4 года, и большинство пациентов испытывали на себе различные системные и ингаляционные препараты.

Визуализация

Визуализация пациента, данные о процедурах и результатах приведены в таблице 2.

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 F

Таблица 2. Визуализация пациента, данные о процедурах и результатах

Пациент № Пол Результаты Результаты инъекции в грудной проток Процедура эмболизации Продолжительность наблюдения Результат
( Двусторонняя внутригрудная ретроградная лимфатическая перфузия. Первая процедура: открытый грудной проток, лимфатическая перфузия средостения, исходящая из грудного протока. Первая процедура: эмболизация грудного протока. 13 Незначительное улучшение после первой процедуры.
Вторая процедура: закупорка грудного протока; инъекция забрюшинных лимфатических узлов показала перфузию средостения. Вторая процедура: эмболизация забрюшинных и средостенных масс липиодолом. Значительное улучшение после второй процедуры.
2 F Двусторонняя внутригрудная и средостенная лимфатическая перфузия. Сужение верхней части грудного протока и ретроградное перетекание контраста из дистального отдела грудного протока в средостение. Избирательная эмболизация грудного протока липиодолом и эмболизация грудного протока клеем. 8,5 Разрешение симптомов.
3 M Лимфатическая перфузия левого воротника. Первая процедура: прохождение грудного протока и перфузия левого воротника от ветвей грудного протока. Процедура первая: избирательная эмболизация ветвей грудного протока. 14 Незначительное улучшение после первой процедуры и исчезновение симптомов после второй.
Вторая процедура: без изменений по сравнению с первым исследованием. Вторая процедура: эмболизация грудного протока.
4 M Двусторонняя внутригрудная, средостенная и легочная лимфатическая перфузия. Окклюзия дистального отдела грудного протока, ретроградный отток контраста от дистального отдела грудного протока к воротам. Эмболизация грудного протока и ветвей липиодолом и эмболизация грудного протока катушками и клеем 16 Разрешение симптомов.
5 M Двусторонняя внутригрудная, средостенная и легочная лимфатическая перфузия. Окклюзия дистального отдела грудного протока, ретроградный поток контраста из дистального отдела грудного протока в средостение. Эмболизация грудного протока клеем и грудного протока и ветвей липиодолом 14 Разрешение симптомов.
6 F Нормальный грудной проток Нормальный грудной проток. Без вмешательства. НЕТ НЕТ
7 F Двусторонняя внутригрудная, средостенная и легочная лимфатическая перфузия. Окклюзия дистальной части грудного протока, ретроградный отток контраста от дистального грудного протока к воротам. Эмболизация грудного протока клеем и грудного протока и его ветвей липиодолом. 4,3 Разрешение симптомов.

DCMRL оказался технически успешным у всех пациентов.У всех пациентов кровоток в грудном протоке наблюдался в течение примерно 10 минут после инъекции контраста в паховые лимфатические узлы. Аномальный лимфатический кровоток в легких был продемонстрирован у всех пациентов, кроме одного (P6) (Рисунок 2). Мы наблюдали две модели потока: локализованный поток от грудного протока к воротам легкого и двустороннее диффузное усиление ворот и средостения (таблица 2).

Интранодальная лимфангиограмма и чрескожная трансабдоминальная катетеризация грудного протока микрокатетерами прошла успешно у всех пациентов.Инъекция контрастного вещества в грудной проток подтвердила данные DCMRL об аномальном легочном лимфатическом потоке к воротам и средостению у шести из семи пациентов (рис. 3). У трех пациентов была полная окклюзия дистального грудного протока, у одного пациента был тяжелый стеноз дистального грудного протока и у двух пациентов был открытый грудной проток (таблица 2). У одного из семи пациентов (P6) инъекция грудного протока показала нормальный грудной проток без легочного лимфатического потока.Динамика легочного лимфатического потока, выявленная при инъекции в грудной проток, хорошо коррелировала с данными DCMRL.

Эмболизация и результат

Шесть пациентов с аномальным лимфатическим потоком в легких подверглись эмболизации легочной лимфатической системы (таблица 2 и рисунок 4). Эмболизация не проводилась пациенту, у которого не было аномального лимфотока в легких.

Четыре из шести пациентов, которым проводилось вмешательство, сообщили о полном исчезновении симптомов сразу после эмболизации.

Двум пациентам (P1 и P3) были выполнены дополнительные процедуры эмболизации. В P1 симптомы сначала разрешились, а затем рецидивировали в меньшей степени; повторный DCMRL подтвердил стойкий аномальный легочный лимфатический кровоток у этого пациента. Во время второй процедуры доступ к маленьким извитым параспинальным лимфатическим протокам перфузии паренхимы легких через ветви средостения выполнялся с помощью иглы Chiba 22-го размера. Затем через иглу вводили липиодол, что привело к дополнительному улучшению, но не к полному исчезновению симптомов.Первоначально P3 подвергся селективной эмболизации меньших лимфатических ветвей, несущих легочный лимфатический поток, в попытке сохранить проходимость грудного протока. Это привело к временному улучшению, но не к полному исчезновению симптомов. Во время второй процедуры была выполнена полная эмболизация грудного протока с почти немедленным исчезновением симптомов. Четыре пациента жаловались на незначительную боль в животе в течение первых нескольких дней после процедуры, которая купировалась лекарствами и разрешилась перед выпиской.Средний срок наблюдения в этой когорте составлял 11 месяцев (диапазон 4,3–16 мес .; Таблица 2).

Обсуждение

Раздел:

ВыбратьВверх страницыАннотацияМетодыРезультатыОбсуждение << СсылкиЦитирующие статьи

В этом исследовании мы продемонстрировали, что аберрантный поток лимфы в легких является причиной пластического бронхита у взрослых и что чрескожная трансабдоминальная эмболизация является эффективным средством лечения этого расстройства.

Пластический бронхит — это редкий легочный синдром, характеризующийся выделением мокроты разветвляющихся бронхиальных цилиндров.Первоначально описанный Галеном и Морганисом, пластический бронхит получил множество названий, включая фибринозный бронхит, псевдомембранозный бронхит и бронхит Хофмана (1, 13, 14). Чаще всего встречается у детей с врожденными пороками сердца после паллиативной операции на одном желудочке (4). Менее известные формы пластического бронхита включают идиопатическую форму (1–3), а также формы, связанные с астмой (15), серповидноклеточной анемией (16) или аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (17).

В литературе есть несколько предшествующих сообщений, предполагающих, что лимфатическая система участвует в патофизиологии пластического бронхита у некоторых пациентов. Стоддарт и его коллеги (18) описали пациента с пластическим бронхитом и дублированием грудного протока, которого успешно лечили перевязкой грудного протока. Languepin и его коллеги (19) задокументировали присутствие липидов и лимфоцитов в цилиндрах бронхов, расширенных лимфатических каналах при биопсии легких и лимфангиографические данные рефлюкса лимфы в легкие в качестве доказательства лимфатической этиологии пластического бронхита у пациента, который поступил с диагнозом: пластический бронхит.

В литературе, однако, отсутствует прямое подтверждение аномального лимфатического потока при пластическом бронхите с использованием современных методов визуализации центральной лимфатической системы. Интранодальная лимфангиорама (9) и DCMRL (7, 11) — это новые методы визуализации, которые лучше определяют анатомию и динамический поток лимфатической системы. Используя эти методы, Дори и его коллеги (10, 11) продемонстрировали аномальную лимфатическую перфузию легких у младенца с сердечным пластическим бронхитом. В этом исследовании DCMRL и IL выявили аномальный лимфатический поток в легких от грудного протока к перибронхиальным лимфатическим сосудам и паренхиме легких у шести из семи взрослых пациентов (рис. 5).

Функции лимфатической системы заключаются в поддержании тканевого давления и гомеостаза жидкости, в транспортировке лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток к региональным лимфатическим узлам и в том, чтобы служить каналом для всасывания липидов в кишечнике (20). Большая часть лимфы вырабатывается в нижних конечностях, печени и кишечнике. Лимфа, текущая из этих источников, сходится к цистерне хили, затем направляется в грудной проток и, в конечном итоге, выводится в подключичную вену. Общий объем лимфы оценивается примерно в 4 л / день.Клапаны в лимфатических собирающих сосудах поддерживают однонаправленный поток. Лимфоциты, антигенпрезентирующие клетки и другие лейкоциты попадают в лимфатические сосуды через прерывистые соединения в стенках мелких сосудов в тканях и движение между лимфатическими узлами, которые украшают лимфатическое дерево. Хиломикроны добавляются к лимфатическим жидкостям млечными сосудами в кишечнике, придавая хилезным жидкостям характерное высокое содержание жира и молочный цвет. Лимфатические сосуды легких также представляют собой одностороннюю сосудистую сеть, которая начинается во вторичных долях на периферии легкого и течет к воротам, впадая в осевые лимфатические сосуды в средостении.Однако в случаях повышенного давления или ненормального кровотока в грудном протоке лимфа из осевой системы ретроградно направляется в лимфатические каналы легких, просачивается в дыхательные пути и наполняет паренхиму легких.

Gray и его коллеги (21) недавно сообщили, что полная окклюзия грудного протока была связана с коллатеральным потоком хилезной жидкости в перибронхиальные лимфатические сосуды у младенцев с хилотораксом новорожденных. Этот лимфангиографический паттерн был почти идентичен таковому у взрослых пациентов с пластическим бронхитом в нашей серии, предполагая, что даже поздние проявления пластического бронхита могут быть связаны с врожденными лимфатическими вариантами или вариантами развития.Мы предполагаем, что эти анатомические варианты могут по-разному проявляться клинически в раннем детстве как неонатальный хилоторакс или могут оставаться безмолвными в течение многих лет и проявляться позже в жизни как случайное событие, возможно, спровоцированное респираторным заболеванием или другим фактором стресса.

Механизм образования гипса при пластическом бронхите, вероятно, связан с нарушением перфузии подслизистой оболочки бронхов лимфой и медленным просачиванием лимфатических клеток, белков и жиров в просвет бронхов. Попадая в дыхательные пути, экструдированные материалы высыхают и застывают, что приводит к образованию отливок.Известно, что обострение пластического бронхита происходит во время приступов респираторного заболевания, особенно вируса гриппа А, что позволяет предположить, что воспаление слизистой оболочки бронхов может влиять на проницаемость и способствовать формированию гипсовой повязки (22). Этот феномен также может объяснить временное улучшение симптомов при лечении стероидами, о котором сообщалось в некоторых случаях. Одним из потенциальных механизмов сердечного пластического бронхита является чрезмерное расширение лимфатических сосудов из-за увеличения лимфатического потока через центральные лимфатические сосуды, что, в свою очередь, вызывает усиление «мокроты» лимфатических сосудов подслизистой оболочки бронхов (11).

Чрескожные лимфатические процедуры, такие как эмболизация грудного протока, являются хорошо зарекомендовавшей себя, менее инвазивной альтернативой хирургическим вмешательствам в случаях хилезной утечки (8). Процедура включает диагностическую интранодальную лимфангиографию с последующей трансабдоминальной катетеризацией хиловой цистерны и транскатетерной эмболизацией грудного протока проксимальнее хилосодержащего протока. Дори с соавторами (10, 11) описали успешное использование модификации этого метода для лечения ребенка с сердечным пластическим бронхитом.Целью терапии в этом исследовании было выполнение эмболизации как можно большего числа аберрантных ветвей, перфузирующих легкое. Это лечение было успешным и полностью облегчило симптомы у пяти из шести пациентов, у которых патологический легочный лимфатический поток происходил из грудного протока. У одного пациента (P1) источником легочного лимфатического потока была забрюшинная / средостенная лимфатическая мальформация. Эмболизация этих образований была технически сложной, и результатом лечения было частичное улучшение.

У одного пациента не было аномального лимфотока в легких, и лимфатическая эмболизация не проводилась. Возможно, что этиология пластического бронхита у некоторых пациентов не имеет лимфатической основы или, наоборот, современные методы визуализации (DCMRL и IL) недостаточно чувствительны для выявления тонких нарушений лимфатической перфузии. Разработка новых диагностических методик или усовершенствование существующих может в конечном итоге выявить этиологию формирования гипса и оптимальный подход у этой группы пациентов.

Выводы

Наше исследование показывает, что у большинства пациентов, у которых отхаркиваются сложные разветвленные цилиндры, нет идиопатического пластического бронхита, но имеется аномальный легочный лимфатический поток, связанный с нарушением связи с воздушным пространством. Мы предлагаем диагноз «лимфатический пластический бронхит», чтобы отличить это заболевание от заболеваний неизвестной причины. У одного пациента из нашей серии не было выявленной лимфатической этиологии симптомов, и диагноз идиопатического пластического бронхита подходит для этого субъекта.У пациентов с подозрением на лимфатический пластический бронхит DCMRL и интранодальная лимфангиография могут выявить аномальный лимфатический поток и место сообщения лимфатических сосудов с дыхательными путями, что может быть полезно для планирования интервенционных стратегий. Трансабдоминальная канюляция грудного протока обеспечивает визуализацию протекающего сосуда с высоким разрешением и направленную эмболизацию. Полная окклюзия грудного протока — вариант, когда нацеливание на более мелкие сосуды нецелесообразно или безуспешно.Эмболизация аномальных лимфатических сетей оказалась безопасной и эффективной для краткосрочного разрешения симптомов пластического бронхита у наших пациентов, но для подтверждения долгосрочных рисков и преимуществ потребуется длительное наблюдение.

Ссылки

Раздел:

ВыбратьВверху страницыАннотацияМетодыРезультатыОбсуждениеСсылки << СТАТЬИ ДЛЯ СИТУАЦИЙ
1. Эберлейн М. Х., Драммонд МБ, Хапоник Э. Ф. Пластический бронхит: проблема управления. Am J Med Sci 2008; 335: 163–169.
2. Wiggins J, Sheffield E, Jeffery PK, Geddes DM, Corrin B. Бронхиальные цилиндры, связанные с внутригрудными лимфатическими и легочными лимфоидными аномалиями. Thorax 1989; 44: 226–227.
3. Jett JR, Tazelaar HD, Keim LW, Ingrassia TS III. Пластический бронхит: возвращение к старой болезни. Mayo Clin Proc. 1991; 66: 305–311.
4. Grutter G, Di Carlo D, Gandolfo F, Adorisio R, Alfieri S, Michielon G, Carotti A, Pongiglione G.Пластический бронхит после внесердечной операции Фонтана. Ann Thorac Surg 2012; 94: 860–864.
5. Castet D, Lavandier M, Asquier E, Beaulieu F, de Lajartre AY. [Бронхиальные слепки, связанные с легочными лимфатическими аномалиями [статья на французском языке]. Ред. Мал Респир 1998; 15: 89–91.
6. Наир LG, Курц CP. Лимфангиоматоз с образованием бронхиального слепка. Thorax 1996; 51: 765–766.
7. Дори Ю., Звиман М.М., Иткин М. Динамическая МР-лимфангиография с контрастным усилением: технико-экономическое обоснование у свиней. Радиология 2014; 273: 410–416.
8. Itkin M, Kucharczuk JC, Kwak A, Trerotola SO, Kaiser LR. Неоперационная эмболизация грудного протока при травматической утечке грудного протока: опыт 109 пациентов. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 139: 584–589, обсуждение 589–590.
9. Надольски Г.Дж., Иткин М. Возможность проведения интранодальной лимфангиограммы под ультразвуковым контролем для эмболизации грудного протока. J Vasc Interv Radiol 2012; 23: 613–616.
10. Dori Y, Keller MS, Rome JJ, Gillespie MJ, Glatz AC, Dodds K, Goldberg DJ, Goldfarb S, Rychik J, Itkin M. Чрескожная лимфатическая эмболизация аномального легочного лимфатического потока как лечение пластического бронхита у пациентов с врожденным сердцем болезнь. Тираж , 2016 г .; 133: 1160–1170.
11. Дори Ю., Келлер М.С., Рычик Дж., Иткин М. Успешное лечение пластического бронхита селективной лимфатической эмболизацией у пациента Фонтана. Педиатрия 2014; 134: e590 – e595.
12. Надольский Г., Иткин М. Эмболизация грудного протока для лечения хилоторакса. Curr Opin Pulm Med 2013; 19: 380–386.
13. Bettmann M. Отчет о случае фибринозного бронхита с обзором всех случаев в литературе. Am J Med Sci 1902; 123: 304.
14. Johnson RS, Sita-Lumsden EG. Пластический бронхит. Thorax 1960; 15: 325–332.
15. Seear M, Hui H, Magee F, Bohn D, Cutz E. Бронхиальные слепки у детей: предлагаемая классификация, основанная на девяти случаях и обзоре литературы. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 364–370.
16. Raghuram N, Pettignano R, Gal AA, Harsch A, Adamkiewicz TV.Пластический бронхит: необычное осложнение, связанное с серповидно-клеточной анемией и острым грудным синдромом. Педиатрия 1997; 100: 139–142.
17. Санеркин Н.Г., Сил РМ, Леопольд Дж. Пластический бронхит, слизистая закупорка бронхов и аллергический бронхо-легочный аспергиллез и их связь с бронхиальной астмой. Ann Allergy 1966; 24: 586–594.
18. Stoddart A, Dincer HE, Iber C, Tomic R, Bhargava M.Хилоптиз, вызывающий пластический бронхит. Respir Med Case Rep 2014; 13: 4–6.
19. Languepin J, Scheinmann P, Mahut B, Le Bourgeois M, Jaubert F, Brunelle F, Sidi D, de Blic J. Бронхиальные цилиндры у детей с кардиопатиями: роль легочных лимфатических аномалий. Pediatr Pulmonol 1999; 28: 329–336.
20. Таммела Т., Алитало К. Лимфангиогенез: молекулярные механизмы и перспективы на будущее. Cell 2010; 140: 460–476.
21. Грей М., Коватис К.З., Стюарт Т., Энлоу Э, Иткин М., Келлер М.С., Френч Х.М. Лечение врожденной лимфангиэктазии легких с помощью лимфангиографии с этиодированным маслом. J Perinatol 2014; 34: 720–722.
22. Дэн Дж., Чжэн И, Ли Ц., Ма З., Ван Х, Рубин Б.К. Пластический бронхит у трех детей, связанный с инфекцией вируса гриппа A (h2N1) 2009 г. Сундук 2010; 138: 1486–1488.

Вирусный или бактериальный бронхит с хрипом (взрослые)

Бронхит — это инфекция дыхательных путей.Часто возникает во время простуды и обычно вызывается вирусом. Симптомы включают кашель со слизью (мокротой) и субфебрильную температуру. Это заболевание заразно в течение первых нескольких дней и распространяется по воздуху при кашле и чихании или при прямом контакте (прикосновение к больному, а затем прикосновение к собственным глазам, носу или рту).

При сильном воспалении ограничивают поток воздуха. Дыхательные пути также могут спазмироваться, особенно если у вас астма. Это вызывает хрипы и затрудненное дыхание даже у людей, не страдающих астмой.

Бронхит обычно длится от 7 до 14 дней. Свистящее дыхание должно улучшиться после лечения в течение первой недели. Для расслабления дыхательных путей и прекращения хрипов часто назначают ингалятор. Антибиотики будут назначены, если ваш врач сочтет, что это также вторичная бактериальная инфекция.

Уход на дому

  • Если симптомы тяжелые, первые 2–3 дня отдыхайте дома. Когда вы вернетесь к своим обычным занятиям, не позволяйте себе слишком уставать.

  • Не курить.Также избегайте воздействия пассивного курения.

  • Вы можете использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для контроля температуры или боли, если не было прописано другое лекарство. Примечание. Если у вас хроническое заболевание печени или почек или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств. Также поговорите со своим врачом, если вы принимаете лекарства для предотвращения образования тромбов.) Аспирин никогда не следует давать лицам моложе 18 лет, которые болеют вирусной инфекцией или лихорадкой.Это может вызвать серьезное повреждение печени или головного мозга.

  • У вас может быть плохой аппетит, поэтому вам подойдет легкая диета. Поддерживайте хорошее обезвоживание, выпивая от 6 до 8 стаканов жидкости в день (например, воду, безалкогольные напитки, спортивные напитки, соки, чай или суп). Дополнительные жидкости помогут разжижить выделения из носа и легких.

  • Безрецептурные лекарства от кашля, простуды и ангины не сокращают продолжительность болезни, но могут быть полезны для уменьшения симптомов. (Примечание: не используйте противозастойные средства, если у вас высокое кровяное давление.)

  • Если вам дали ингалятор, используйте его точно так, как указано. Если вам нужно использовать его чаще, чем предписано, ваше состояние может ухудшиться. В этом случае обратитесь к своему врачу.

  • Если прописано, прекратите прием всех антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше всего через несколько дней.

Последующее наблюдение

Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями. Если вам делали рентген или ЭКГ (электрокардиограмму), специалист рассмотрит их.Вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Если вам 65 лет или больше, или если у вас есть хроническое заболевание легких или состояние, которое влияет на вашу иммунную систему, или вы курите, спросите своего лечащего врача о вакцинации против пневмококка и ежегодной прививки от гриппа (вакцина против гриппа).

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу в случае возникновения любого из этих событий:

  • Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или по указанию врача

  • Кашель увеличение количества цветной мокроты

  • Слабость, сонливость, головная боль, лицевая боль, боль в ушах или ригидность шеи

Позвоните

911

Позвоните 911 , если что-либо из вышеперечисленного произойдет.

  • Кашель с кровью

  • Ухудшение слабости, сонливости, головной боли или ригидности шеи

  • Усиление хрипов, не помогающее при приеме лекарств, одышка или боль при дыхании

Canine Chronic Bronchronic Госпиталь

Хронический бронхит: симптомы, диагностика и лечение

Хронический бронхит — это заболевание у собак, которое поражает более мелкие дыхательные пути, отходящие от трахеи (дыхательного горла).

Эти ветви, называемые бронхами и бронхиолами, обеспечивают перенос воздуха в альвеолы ​​и из них — места кислородного обмена.

Обычно воспаление в дыхательных путях приводит к чрезмерному выделению секрета, который закупоривает дыхательные пути. Конечным результатом является нарушение способности доставлять кислород в альвеолы ​​для доставки к остальному телу.

Хотя термин «астма» иногда используется для описания этой формы заболевания дыхательных путей у собак, этот термин вводит в заблуждение.Астма у людей означает обратимое сокращение мышц стенок бронхов. Хронический бронхит (длительный, обычно более двух-трех месяцев) связан с воспалением и набуханием стенок бронхов, что приводит к сужению дыхательных путей и закупорке или закупорке дыхательных путей пробками слизи или других выделений. Воспаление, присутствующее при хроническом бронхите, необратимо.

Как уже упоминалось, бронхит может быть хроническим или острым (непродолжительным).В отличие от хронического бронхита, острый бронхит связан с обратимыми изменениями структуры дыхательных путей. Бронхит может быть вызван бактериальными инфекциями, нарушениями гиперчувствительности (аллергия), паразитами (например, легочными глистами, сердечными червями) или хроническим вдыханием раздражителей дыхательных путей (пассивное курение, пыль, выхлопные газы и т. Д.). При хроническом бронхите первопричину невозможно определить.

Симптомы

Наиболее частые признаки хронического бронхита включают ежедневный кашель, затрудненное дыхание или хрипы в течение двух-трех месяцев или дольше.Кашель часто более выражен вначале после пробуждения, а затем уменьшается, когда он бодрствует и активен. Эпизоды кашля могут имитировать рвоту; вы можете подумать, что вашу собаку рвет, тогда как на самом деле у нее приступ кашля, за которым следует рвота.

У некоторых собак с тяжелыми заболеваниями может быть крайняя непереносимость физических упражнений. Эти признаки неспецифичны для бронхита, а также могут наблюдаться при многих других заболеваниях, включая сердечную недостаточность, пневмонию, аллергические заболевания легких и рак легких.

Диагноз

Для диагностики бронхита у собак обычно первым исследованием является рентгенограмма грудной клетки (рентген). Наличие рентгенологических изменений дыхательных путей в сочетании с историей болезни собаки среднего и старшего возраста с кашлем в течение как минимум двух-трех месяцев может быть достаточным для установления предварительного клинического диагноза хронического бронхита. Однако бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) может быть рекомендован для исключения других заболеваний дыхательных путей (паразиты легких, аллергический бронхит).

Эта процедура позволяет собрать жидкость и клетки из легких вашей собаки.Эти образцы отправляются в лабораторию, чтобы определить, какие типы клеточных изменений происходят в легких. Если присутствует бактериальная или паразитарная инфекция, результаты помогут определить, какая терапия может быть наиболее эффективной.

Бронхоальвеолярный лаваж действительно требует анестезии, поэтому, если состояние пациента критическое, сделать эту процедуру может быть невозможно из-за повышенного риска смерти.

Лечение

Необходимо диагностировать и лечить любое основное заболевание (например, бактериальную или паразитарную инфекцию).Могут потребоваться изменения в окружающей среде собаки. Собаки с хроническим бронхитом часто имеют чувствительные дыхательные пути, и вдыхание раздражающих частиц из определенных сред может ухудшить их состояние. Настоятельно рекомендуется исключить или свести к минимуму их воздействие дыма (сигареты или камин), пыли (освежители ковров, порошок от блох) и спреев (инсектициды, лаки для волос, парфюмерия и чистящие средства).

Обычно назначают два класса лекарств: бронходилататоры (теофиллин, аминофиллин, пентоксифиллин и тербуталин) и кортикостероиды (преднизолон, преднизон и метилпреднизолон).

Бронходилататоры (теоретически) помогают расширить или открыть дыхательные пути, расслабляя мышцы вокруг стенок дыхательных путей. Общая эффективность одних только этих препаратов минимальна для большинства собак. Общие побочные эффекты бронходилататоров у собак могут включать рвоту, тошноту, беспокойство и летаргию. Пентоксифиллин уникален тем, что обладает противовоспалительным действием и может быть эффективным у некоторых собак с легкой формой заболевания.

Кортикостероиды — это противовоспалительные препараты, уменьшающие воспаление и отек стенок дыхательных путей.Эти препараты наиболее эффективны при лечении хронического бронхита. Побочные эффекты кортикостероидов могут включать повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, повышенную жажду и беспокойство (стимуляция, беспокойство). Кортикостероидная ингаляционная терапия малоэффективна, так как наши пациенты не всегда готовы к сотрудничеству, а доставка препарата глубоко в легкие достигается редко.

Прогноз

Прогноз для данного заболевания изменчив. У большинства собак произошло необратимое повреждение дыхательных путей, и болезнь не поддается лечению.При правильном медицинском лечении клинические признаки обычно можно контролировать, а дальнейшее повреждение бронхов можно остановить или замедлить.

Периодические рецидивы кашля не являются чем-то необычным и требуют лечения. Кашель часто не устраняется полностью, но уменьшается у пациентов с хроническим бронхитом.

У некоторых собак с хроническим бронхитом развиваются серьезные необратимые изменения дыхательных путей, называемые бронхоэктазами. Эти собаки очень подвержены рецидивирующей пневмонии. Внезапное усиление кашля у пациентов с бронхоэктазами требует немедленного обследования и рентгенографии грудной клетки, чтобы определить, присутствует ли пневмония.

Для получения дополнительной информации по этому вопросу обратитесь к ветеринару, лечащему вашего питомца.

Лечение бронхита и пневмонии рядом со мной в Палм-Бэй, Флорида

Что следует знать о бронхите и пневмонии

И бронхит, и пневмония могут быть очень опасными!

Хотя эти два заболевания имеют схожие симптомы, они требуют разных планов лечения, и правильный диагноз является ключом к тому, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше.Узнайте, как отличить их друг от друга.

Острый бронхит

Острый бронхит обычно носит вирусный характер и часто развивается после заболевания верхних дыхательных путей, например, простуды или гриппа. Состояние представляет собой воспаление бронхов (дыхательных путей легких), которое приводит к избыточному выделению слизи и кашлю. Симптомы включают:

  • Кашель с выделением слизи или без нее
  • Болезненность или дискомфорт в груди
  • Одышка
  • Усталость
  • Легкая температура и озноб
  • Головная боль и ломота в теле

Острый бронхит обычно проходит сам по себе, и лечение антибиотиками не рекомендуется.Чтобы чувствовать себя лучше, много отдыхайте и пейте много жидкости. Большинство симптомов проходят в течение недели, хотя кашель может сохраняться в течение нескольких недель.

Пневмония

Пневмония похожа на бронхит, но является гораздо более серьезным заболеванием. Это инфекция альвеол — воздушных мешков в легких, которые переносят кислород в кровоток. Альвеолы ​​воспаляются и могут наполняться жидкостью или гноем. Поскольку это состояние влияет на снабжение кислородом, оно может серьезно повредить органы и ткани вашего тела.

Симптомы различаются в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и причины инфекции, но обычно включают:

  • Кашель с выделением слизи или без нее
  • Острая боль в груди
  • Одышка
  • Усталость
  • Лихорадка, потливость и озноб
  • Тошнота, рвота или диарея

Взрослые в возрасте 65 лет и старше также могут иметь:

  • Замешательство или изменения в умственном сознании
  • Температура тела ниже нормы

Лечение пневмонии зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья, а также от типа и степени тяжести вашего заболевания.Варианты включают антибиотики, лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, и жаропонижающие / обезболивающие.

Если вы испытываете симптомы, указывающие на пневмонию, обратитесь в нашу клинику сегодня же. Наша медицинская команда может помочь диагностировать ваше заболевание и определить лучший план лечения как можно скорее, прежде чем возникнут дальнейшие осложнения!

Бронхит | Дополнительная и альтернативная медицина

Причины

Острый бронхит обычно вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду.Воздействие сигаретного дыма или загрязнения окружающей среды, состояние пищеварительной системы, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), и бактериальные инфекции также могут вызывать бронхит.

Основными причинами хронического бронхита являются курение сигарет и длительное воздействие загрязненного воздуха, пыли и табачного дыма в окружающей среде. В течение жизни у 40% курильщиков развивается хронический бронхит. Одно исследование показывает, что храп также связан с хроническим бронхитом.

Диагноз

Ваш врач послушает вашу грудь и спину, осмотрит ваше горло и может взять кровь и взять посев мокроты из ваших легких.Если есть опасения по поводу возможной пневмонии или ХОБЛ, ваш лечащий врач может назначить рентген грудной клетки или функциональный тест легких (который измеряет количество воздуха в ваших легких).

Профилактическая помощь

Лучший способ предотвратить хронический бронхит — это не курить и не контактировать с загрязнителями воздуха. При остром бронхите примите меры, чтобы избежать простуды и респираторных инфекций, например часто мыть руки и делать ежегодную прививку от гриппа.Если вам больше 65 лет или вы страдаете хроническим заболеванием, узнайте у своего врача о пневмококковой вакцине (Prevnar).

Метод лечения

Острый бронхит, вызванный вирусом, обычно проходит самостоятельно в течение 7–10 дней. Использование увлажнителя воздуха, прием лекарства от кашля, содержащего отхаркивающее средство (то, что помогает вам «вывести» слизь), и употребление большого количества жидкости могут помочь облегчить симптомы.Если причиной является бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Образ жизни

  • НЕ курите. Избегайте пассивного курения.
  • Используйте увлажнитель воздуха или вдохните пар из чаши.
  • Пейте много жидкости.
  • Отдых.
  • Если у вас низкий уровень кислорода из-за хронического бронхита, вам может потребоваться домашняя кислородная терапия.

Лекарства

При хроническом бронхите:

Бронходилататоры. Увеличьте поток воздуха, открыв дыхательные пути и облегчите дыхание.

Кортикостероиды. Уменьшить воспаление. Их либо вдыхают с помощью ингалятора, либо принимают внутрь. Эти препараты обычно используются для лечения ХОБЛ от умеренной до тяжелой.

При остром бронхите:

Лекарства от кашля. Два типа лекарств от кашля: средства от кашля (от сухого кашля) или отхаркивающие средства (от влажного, продуктивного кашля с выделением слизи) доступны без рецепта и по рецепту. Обычно врачи рекомендуют не подавлять кашель при остром бронхите, если только кашель не мешает вам спать по ночам.

Антибиотики. Исследования показывают, что антибиотики не являются эффективным средством лечения острого бронхита и могут способствовать устойчивости к антибиотикам.

Пищевые продукты и диетические добавки

Добавки

могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с лекарствами, поэтому вы должны принимать их только под наблюдением опытного врача.Обязательно поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете или планируете принимать.

При хроническом бронхите:

N-ацетилецистеин (NAC). NAC — это модифицированная форма пищевой аминокислоты, которая действует в организме как антиоксидант.Несколько исследований показывают, что он может помочь облегчить симптомы ХОБЛ, действуя как антиоксидант, уменьшая окислительный стресс в легких (повреждение, вызванное свободными радикалами, частицами, которые повреждают клетки и ДНК). Хотя не все исследования согласны с этим, некоторые предполагают, что прием НАК может уменьшить количество приступов тяжелого бронхита.

При остром бронхите:

Поскольку бронхит часто возникает после простуды, могут быть полезны некоторые из тех же добавок, которые используются для профилактики или лечения простуды.

  • Пробиотики ( Lactobacillus ). Так называемые «хорошие» бактерии, пробиотики помогают предотвратить инфекции в кишечнике, и есть предварительные доказательства того, что они также могут помочь предотвратить респираторные инфекции.Одно исследование показало, что дети в детских садах, которые пили молоко, обогащенное Lactobacillus, болели реже и менее тяжелыми простудными заболеваниями. Несколько исследований, в которых изучались пробиотики в сочетании с витаминами и минералами, также выявили снижение числа простудных заболеваний у взрослых, хотя невозможно сказать, какие именно витамины, минералы или пробиотики были наиболее ответственны за это преимущество.
  • Куриный суп. Это самое традиционное средство от простуды, которое вы можете найти (по крайней мере, в современной истории). Фактически, куриный суп и теплые жидкости (например, бульон и чай) могут помочь успокоить боль в горле и разжижить слизь, что, в свою очередь, помогает облегчить застойные явления при простуде.

Травы

Использование трав — это проверенный временем подход к укреплению тела и лечению болезней.Однако травы могут вызывать побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами. По этим причинам вам следует осторожно принимать травы под наблюдением врача.

Для острого бронхита / Профилактика респираторных инфекций:

  • Эхинацея ( Эхинацея пурпурная ). Эхинацея помогает предотвратить простуду, которая может привести к бронхиту. Анализ 14 научных исследований показал, что люди, принимавшие эхинацею, снижали риск простуды на 58% и сокращали продолжительность простуды в среднем на полтора дня. Однако во многих исследованиях эхинацея использовалась в сочетании с другими травами или витаминами, поэтому невозможно сказать, какая из них принесла пользу.Эхинацею не следует использовать беременным или кормящим женщинам, а также лицам, принимающим препараты, подавляющие иммунную систему (например, кортикостероиды или метотрексат). Эхинацея может взаимодействовать со многими лекарствами. Перед приемом эхинацеи проконсультируйтесь с врачом.
  • Андрографис ( Андрографическая метельчатая ). Андрографис также может помочь уменьшить симптомы простуды и, возможно, снизить риск заболевания бронхитом. Одно исследование показало, что андрографис, трава, используемая в аюрведической медицине, в сочетании с элеутерококком ( Элеутерококк колючий ) в формуле под названием Kan Jang, помогло уменьшить симптомы простуды. Андрографис может увеличить риск кровотечения, нарушить фертильность или вызвать выкидыш.Андрографис также может быть неподходящим для людей с аутоиммунными заболеваниями или тем, кто принимает разжижающие кровь препараты.
  • Чеснок ( Allium sativum ). В одном исследовании люди, которые принимали чеснок в течение 12 недель с ноября по февраль, заболели простудными заболеваниями на 63% меньше, чем люди, принимавшие плацебо.Те, кто действительно простудились, выздоравливали примерно на день быстрее. Поскольку чеснок может увеличить риск кровотечения, людям, принимающим антикоагулянты (разжижающие кровь, такие как аспирин или варфарин), не следует принимать чеснок. Чеснок может влиять на действие различных лекарств, в том числе некоторых лекарств, обычно используемых для лечения ВИЧ / СПИДа. Беременным или кормящим женщинам следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать добавки с чесноком.
  • Женьшень ( Panax пятнистый, ). По крайней мере, два исследования показывают, что прием американского женьшеня может помочь предотвратить простуду, а также уменьшить количество переживаний и тяжесть симптомов. Особые меры предосторожности следует принимать людям с историей рака, чувствительным к гормонам, а также людям с проблемами психического здоровья. Поговорите со своим врачом.

Для острого и хронического бронхита / Отхаркивающие средства от кашля:

  • Монотерпены эфирных масел. Комбинация эфирных масел, в том числе эвкалипта ( Эвкалипт шаровидный ), масло цитрусовых и экстракт сосны были предложены при некоторых респираторных заболеваниях, включая острый и хронический бронхит. Одно исследование показало, что люди с острым бронхитом, получавшие монотерпены эфирных масел, чувствовали себя лучше, чем люди, принимавшие плацебо. Другое исследование показало, что люди, которые лечились травами, делали это так же хорошо, как и те, кто принимал антибиотики.Требуются дополнительные исследования. Если у кого-то случился острый приступ астмы, сильнодействующие эфирные масла могут скорее раздражать, чем помогать. Эфирные масла не следует принимать внутрь, потому что многие из них чрезвычайно токсичны. Вдыхание аромата эфирных масел оказывает достаточное лечебное действие.
  • Лобелия ( Лобелия надуть ). Лобелия, также называемая индийским табаком, долгое время использовалась в качестве лечебного средства при респираторных заболеваниях, включая бронхит. Это эффективное отхаркивающее средство, что означает, что оно помогает очистить легкие от слизи. Однако лобелия может быть токсичной, и ее следует использовать только под наблюдением врача.
  • Коровяк ( Verbascum densiflorum ). Коровяк является отхаркивающим средством, то есть помогает очистить легкие от слизи. Традиционно его использовали для лечения респираторных заболеваний и кашля с заложенностью легких. Однако он не изучался при бронхите.
  • Мята перечная ( Мента х пиперита ). Мята перечная широко используется для лечения симптомов простуды. Его основное действующее вещество, ментол, является хорошим противоотечным средством. Ментол также разжижает слизь и действует как отхаркивающее средство, помогая разжижать и расщеплять мокроту.
  • Экстракт травы плюща. Исследования показывают, что экстракт плюща в виде сиропа или капель от кашля устраняет симптомы кашля как у детей, так и у взрослых.

Для острого бронхита:

Южноафриканская герань ( Пеларгония сидоидная ). Хотя научные данные являются предварительными, конкретный экстракт южноафриканской герани действительно показал положительные результаты в нескольких исследованиях.В одном исследовании люди с острым бронхитом выздоравливали быстрее при приеме этого экстракта, чем те, кто принимал плацебо. В другом исследовании люди, принимавшие экстракт, поступали так же, как и те, кто принимал антибиотики, но без некоторых побочных эффектов антибиотиков. Возможные побочные эффекты включают, помимо прочего, повышенный риск кровотечения. Требуются дополнительные исследования.

Гомеопатия

Хотя несколько исследований изучали эффективность определенных гомеопатических методов лечения, профессиональные гомеопаты могут рассмотреть следующие средства для лечения бронхита в дополнение к стандартной медицинской помощи.Перед тем, как назначить лекарство, гомеопаты учитывают конституциональный тип человека. Конституционный тип определяется как физический, эмоциональный и психологический состав человека. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при выборе наиболее подходящего лечения для каждого человека.

Aconitum . На ранних стадиях бронхита или других респираторных заболеваний; это средство наиболее подходит для людей с хриплым сухим кашлем, которые жалуются на сухость во рту, жажду, беспокойство и просыпаются от собственного кашля.Симптомы обычно ухудшаются на холодном воздухе или в положении лежа на боку.

Antimonium tartaricum . При влажном хрипящем кашле (который обычно слишком слаб, чтобы выводить слизь из легких), который сопровождается сильной усталостью и затрудненным дыханием; симптомы обычно ухудшаются в положении лежа на спине. Это средство особенно полезно для детей и пожилых людей и обычно используется на поздних стадиях бронхита.

Bryonia . Сухой болезненный кашель, который усиливается при движении и глубоком вдохе. Это средство больше всего подходит людям, которые обычно испытывают жажду, зябкость и раздражительность.

Hepar sulphuricum .На более поздних стадиях бронхита, сопровождающегося хрипом, скудным выделением слизи и кашлем, возникающим при простуде любой части тела.

Ипекакуана . Для самых ранних стадий бронхита, сопровождающегося глубоким влажным кашлем, тошнотой и рвотой. Это средство обычно назначают младенцам.

фосфор .От нескольких различных типов кашля, но обычно это сухой, резкий кашель, сопровождающийся постоянным щекотанием в груди и значительной болью в груди. Это средство больше всего подходит для людей, которые часто измучены и истощены, склонны к тревоге и страху смерти, а также требуют много подбадривания.

Массаж и физиотерапия

Ароматерапия

Использование увлажнителя воздуха с эфирным маслом, таким как кедровое дерево, бергамот, эвкалипт, мирра, сладкий фенхель, жасмин, лаванда, чайное дерево или майоран, ночью может помочь разжижить слизь и облегчить кашель.Поговорите с опытным ароматерапевтом, чтобы узнать, какое масло в отдельности или в комбинации лучше всего подходит для вас.

Прогноз и осложнения

При остром бронхите большинство симптомов обычно проходят в течение 7–10 дней, хотя сухой отрывистый кашель может сохраняться в течение нескольких недель.

При запущенном хроническом бронхите шансы на выздоровление невелики.Раннее лечение в сочетании с отказом от курения может остановить прогрессирование поражения легких и улучшить качество жизни.

Дополнительные исследования

Альберт Р.Х. Диагностика и лечение острого бронхита. Am Fam Physician . 2010; 82 (11): 1345-50.

Baik I, Kim J, Abbott RD, Joo S, Jung K, Lee S, Shim J, In K, Kang K, Yoo S, Shin C.Связь храпа с хроническим бронхитом. Arch Intern Med . 2008; 168 (2): 167-73.

Belongia EA, Berg R, Liu K. Рандомизированное испытание цинкового назального спрея для лечения заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых. Am J Med .2001; 111 (2): 103-8.

Берггрен А., Лазу Арен И., Ларссон Н., Оннинг Г. Рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование с использованием новых пробиотических лактобацилл для усиления иммунной защиты организма от вирусных инфекций. Eur J Nutr . 2011; 50 (3): 203-10.

Блюменталь М., Гольдберг А., Бринкман Дж., Изд. Фитотерапия. Расширенные монографии Комиссии E . Бостон, Массачусетс: Коммуникации интегративной медицины. 2000: 33-35, 297-303, 335-40.

Cwientzek U, Ottillinger B, Arenberger P. Терапия острого бронхита экстрактами листьев плюща в исследовании с двумя группами. Двойное слепое рандомизированное исследование по сравнению с другим экстрактом листьев плюща. Фитомедицина . 2011; 18 (13): 1105-9.

де Врезе М., Винклер П., Раутенберг П., Хардер Т., Ноа С., Лауэ С. и др. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании пробиотические бактерии уменьшили продолжительность и тяжесть эпизодов простуды, но не уменьшили частоту эпизодов простуды. Вакцина .2006 10 ноября; 24 (44-46): 6670-4.

Эванс Дж., Чен Ю. Связь между табачным дымом из окружающей среды дома и в автомобиле (ETS) и хроническим бронхитом у канадского населения: исследование состояния здоровья населения Канады, 2005 г. Токсикол для вдыхания . 2009; 21 (3): 244-9.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2010 .1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby. 2009 г.

Фрэнк Л.Г. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Comp Alt Med . 2000; 6 (4): 327-34.

Гуо Р., Питтлер М.Х., Эрнст Э.Дополнительная медицина для лечения или профилактики гриппа или гриппоподобных заболеваний. Am J Med . 2007 ноя; 120 (11): 923-29.e3. Рассмотрение.

Хасани А., Павия Д., Томс Н., Дилворт П., Агнью Дж. Э. Влияние ароматических веществ на мукоцилиарный клиренс легких у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей. J Альтернативный комплемент Med .2003 апр; 9 (2): 243-9.

Lindenmuth GF, Lindenmuth EB. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Альтернативный комплемент Med . 2000; 6 (4): 327-34.

Линдгрен А., Стро Э, Монтнемери П., Нилен Ю., Якобссон К., Аксмон А.Загрязнение воздуха, связанное с дорожным движением, связанное с распространением астмы и ХОБЛ / хронического бронхита. Поперечное исследование в южной Швеции. Int J Health Геогр . 2009; 8: 2.

Лизогуб В.Г., Райли Д.С., Хегер М. Эффективность препарата пеларгонии сидоидес у пациентов с простудой: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Исследуйте (Нью-Йорк) . 2007 ноябрь-декабрь; 3 (6): 573-84.

Махади ГБ. Эхинацея: рекомендации по применению для профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей. Nutr Clin Care Нутр Клин Уход . 2001; 4 (4): 199-208.

Манделл: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. 2009; гл. 61

Марчант Дж., Мастерс IB, Чемпион А, Петски Х., Чанг А.Б.Рандомизированное контролируемое исследование клавуланата амоксициллина у детей с хроническим влажным кашлем. Грудь . 2012; 67 (8): 689-93.

Мартинез Ч., Ким В., Чен Ю. и др. Клинические последствия необструктивного хронического бронхита у нынешних и бывших курильщиков. Респир Мед .2014; 108 (3): 491-9.

Matthys H, Heger M. Лечение острого бронхита жидким растительным лекарственным препаратом из Пеларгония сидоидная (EPs 7630): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Curr Med Res Opin .2007 Февраль; 23 (2): 323-31.

Ндуба В.Н., Мвачари С.В., Магарет А.С., Парк Д.Р., Киго А., Хутон Т.М., Коэн ЧР. Плацебо, эквивалентное амоксициллину для лечения острого бронхита в Найроби, Кения: тройное слепое рандомизированное исследование эквивалентности. Грудь . 2008; 63 (11): 999-1005.

Пелконен М.Курение: связь с хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких и смертностью. Curr Opin Pulm Med . 2008; 14 (2): 105-9.

Pelkonen M, Notkola IL, Laatikainen TK, Koskela HO. Двадцатипятилетние тенденции распространенности хронического бронхита и тенденции в отношении курения. Респир Мед . 2014; 108 (11): 1633-40.

Pittler MH, Ernst E. Клиническая эффективность чеснока ( Allium sativum ). Мол Nutr Food Res .2007 ноябрь; 51 (11): 1382-5.

Ранцш У., Вакка Г., Дак Р., Гиллиссен А. Противовоспалительные эффекты стандартизированного миртола и других эфирных масел на альвеллярные макрофаги у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Eur J Med Res . 2009; 14 Дополнение 4: 205-9.

Райхлинг Дж., Фитци Дж., Ферст-Джакер Дж., Бухер С., Саллер Р.Порошок эхинацеи: лечение хронических и сезонных инфекций верхних дыхательных путей у собак. Schweiz Arch Tierheilkd . 2003; 145 (5): 223-31.

Родригес Э., Феррер Дж., Зок Дж. П. и др. Постоянное профессиональное воздействие пыли, газов и паров связано с симптомами бронхита и более высокой диффузионной способностью у пациентов с ХОБЛ. PLoS One . 2014; 9 (2): e88426.

Ротблатт М., Цимент И. Траволечение, основанное на фактических данных . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus, Inc; 2002: 160-5, 252-6, 259-61, 337-8.

Рохас М., Юренка Ю.Простуда и грипп: обзор диагноза и общепринятых, ботанических и пищевых соображений. Альтернативная медицина Ред. . 2007 Март; 12 (1): 25-48. Рассмотрение.

Шмидт М., Томсен М., Шмидт У. Пригодность экстракта плюща для лечения кашля у детей. Phytother Res .2012; 26 (12): 1942-7.

Шульц В. Жидкий растительный лекарственный препарат из корня Pelargonium sidoides эффективен против острого бронхита: результаты двойного слепого исследования с участием 124 пациентов. Фитомедицина . 2007; 14 Дополнение 6: 74-5.

Шах С.А., Сандер С., Уайт С.М., Ринальди М., Коулман К.И.Оценка эхинацеи для профилактики и лечения простуды: метаанализ. Lancet Infect Dis. 2007 июл; 7 (7): 473-80. Рассмотрение. Опечатка в: Ланцет Infect Dis . 2007 сентябрь; 7 (9): 580.

Смит С.М., Фейи Т., Смакни Дж., Беккер Л.А.Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 3: CD000245.

Stead LF, Хьюз-младший. Лобелин для отказа от курения (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, 1, 2002. Оксфорд: Обновление программного обеспечения.

Стей С., Стеурер Дж., Бахманн С., Медичи Т.К., Трамер МР.Эффект перорального N-ацетилцистеина при хроническом бронхите: количественный систематический обзор. Eur Respir J . 2000 августа; 16 (2): 253-62.

Дерево LG, Варк ПА, Гарг М.Л. Антиоксидантные и противовоспалительные эффекты ресвератрола при заболеваниях дыхательных путей. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал .2010; 13 (10): 1535-48.

Йилдирим А., Мави А., Октай М., Кара А.А., Алгур О.Ф., Билалоглу В. Сравнение антиоксидантной и антимикробной активности экстрактов тилии (Tilia argentea Desf ex DC), шалфея (Salvia triloba l.) И черного чая (Camellia sinensis) . J Agric Food Chem . 2000; 48 (10): 5030-4.

.
Уколы при бронхите взрослым: Лечение бронхита: симптомы, препараты, ингаляции

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *