Уколы при болях в пояснице внутримышечно: Страница не найдена

Содержание

Каковы побочные эффекты спинальных инъекций?

Спина, являясь Центральной и наиболее важной частью человеческого тела, очень чувствительна. Таким образом, боль в спине-это та боль, которая может привести человека к постельному режиму, если она становится сильной и если на нее не обращают внимания. Существуют инъекции от боли в спине, помимо операций и нехирургических процедур. Эти инъекции используются в качестве варианта лечения с эпидуральными спинальными стероидными инъекциями, которые предназначены для боли в спине и шее, крестцово-подвздошных инъекций и инъекций фасеточных суставов.

Что такое спинномозговые инъекции?

Спинномозговые инъекции могут быть использованы двумя соответствующими способами. Во-первых, они могут быть использованы для диагностики источника боли в таких областях, как спина, нога и шея. Во-вторых, эти спинномозговые инъекции используются в качестве лечения для облегчения боли и стресса в спине.

Спинномозговые инъекции обычно используются в качестве комплексной программы лечения, и эти процедуры обычно включают в себя программы упражнений для улучшения и поддержания подвижности и стабильности позвоночника.

Спинномозговые инъекции всегда делаются под руководством рентгенолога, который называется рентгеноскопией. Этот процесс делается для подтверждения места приема лекарства и его безопасности. Таким образом, перед введением лекарства вводится жидкий контраст. Если контраст не поступает в точное место, Хирург перемещает иглу, а затем вводит дополнительный краситель до тех пор, пока поток не будет получен правильно.

Существуют различные инъекции позвоночника, каждая из которых имеет свою соответствующую роль и преимущество для пациента и для улучшения качества жизни отдельного человека. Когда инъекции позвоночника сочетаются с физическим режимом реабилитации, то можно ожидать долгосрочного решения проблемы спины и шеи.

Виды спинномозговых инъекций

Типы инъекций, описанные ниже, используются для лечения и диагностики определенных состояний повреждений и травм, а также помогают врачам, а также пациентам лучше справляться со здоровьем. Инъекции в позвоночник и место их введения различны, и каждый из них используется для лечения определенного вида боли, но цель одна и та же. Типы следующие.

Поясничная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Поясничная эпидуральная стероидная инъекция делается в нижней части спины, где она называется поясничной областью, и вводится в пространство эпидуральной анестезии, чтобы достичь канала нерва. Процесс инъекции управляется рентгеновским аппаратом, известным как рентгеноскопия, и используется для лечения боли в нижней части спины и ноге.

Поясничная Трансфораминальная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Эта инъекция используется для лечения боли в нижней части спины, а также общей боли в спине. Эта инъекция может быть использована для лечения боли в радикулите, а также. Лечение использует иглу, и это занимает несколько дней, пока стероиды не начнут работать. Результат этой инъекции гораздо менее рискован по сравнению с другими инвазивными вариантами.

Каудальная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Каудальная инъекция проводится прямо в нижней части спины около копчика. Цель этой инъекции-спинномозговые нервы, где игла используется для направления области, известной как крестцовый промежуток, который находится выше копчика. Стероид вводится прямо в нижнюю часть спинномозгового канала.

Грудная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Инъекция грудного эпидурального стероида используется не только для лечения боли в спине , но и для лечения боли в боку и животе. Как было заявлено в других случаях, этот процесс покажет улучшения через несколько дней. Эта инъекция нацелена не только на нижнюю часть спины и шею, но и на лечение боли в середине спины. Причины боли в таких областях включают грыжу диска и травму, вызванную стенозом позвоночника.

Эпидуральные Инъекции Стероидных Позвоночника

Эпидуральная спинальная стероидная инъекция — это эффективная процедура при болях в спине. Эси — это распространенный метод лечения воспаления, связанного с болью в нижней части спины, ноге, а также с болью в шее в руке. В обоих этих случаях происходит воспаление спинномозговых нервов вследствие сужения проходов. Сужение таких ходов обусловлено несколькими причинами, такими как костная шпора, грыжа межпозвоночного диска, утолщение связок и спондилолистез.

Некоторые эпидуральные спинальные стероидные инъекции используются как инструмент для облегчения боли, а некоторые используются просто как диагностический инструмент для лечения пациентов. Существует три способа доставки стероида в эпидуральное пространство, а именно: межслойный подход, каудальный подход и трансформационный подход.

При межслойном подходе игла помещается в заднюю часть эпидурального пространства и доставляет стероид в более широком охвате. При каудальном подходе используется небольшое костное отверстие, расположенное рядом с копчиком и называемое также сакральным отверстием. Наконец, в трансформационном подходе, который также известен как нервный блок, игла помещается вдоль него, а затем лекарство помещается в нервный рукав.

Все три процесса выполняются на амбулаторном основании. Некоторые пациенты не могут принять инъекцию и просят о мягкой процедуре, в то время как другие принимают местную анестезию и проходят процедуру.

Эпидуральные Спинномозговые Стероидные Инъекции Побочные Эффекты

Следует отметить, что эта процедура имеет свои собственные риски и побочные эффекты, возникающие в результате самого стероидного препарата. Эти побочные эффекты редки по сравнению с пероральными стероидами. Некоторые из сообщенных побочных эффектов являются:

Увеличение боли, Головная боль, которая проходит в течение 24 часов, беспокойство, бессонница, лихорадка, тяжелый артрит бедер, высокий уровень сахара в крови и язвы в желудке.

Селективный Блок Нервных Корешков

Селективная инъекция блока нервных корешков, используется для диагностики и лечения воспаленного спинномозгового нерва. Медикаментозный анестетик со стероидом вводится непосредственно возле нерва позвоночника в межпозвоночное отверстие. Лекарство помогает заглушить боль, вызванную нервом.

Когда стероиды использованы для того чтобы обработать индивидуала, они пропущены с анестетиками или использованы самостоятельно. Чтобы предотвратить инфекции, кожа над обработкой очищается должным образом, а затем вводится небольшое количество красителя, чтобы проверить точное положение иглы и предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд. В случае шейного отдела позвоночника одна инъекция привела к положительным результатам у 75% пациентов, а исход был зафиксирован через шесть месяцев. В случае поясничного отдела позвоночника одна инъекция привела к тому, что только 46% пациентов увидели улучшение, и результат был зарегистрирован через один год. Рекомендуется начинать терапию по совету врача, как только боль уменьшится.

Селективная Блокада Нервных Корешков Побочные Эффекты

Некоторые из распространенных побочных эффектов селективных инъекций блокаторов нервных корешков таковы:

Сыпь и зуд
Увеличение веса индивидуума
Дополнительная энергия
Болезненность в области инъекции
Кровотечение
И, в редких случаях, смерть.

Фасеточных Суставов Инъекции

Инъекции фасеточных суставов используются в диагностических и терапевтических целях и размещаются вокруг фасеточных суставов. Это небольшие суставы, расположенные между позвонками на задней поверхности спинного мозга. Этот тип инъекции используется для лечения боли, вызванной дегенеративными состояниями или травмой.

Боль в шее, средней части спины и пояснице лечится с помощью инъекции фасеточного сустава. Существует два метода инъекций: один-это введение анестетика непосредственно в суставы, а второй-обезболивание нервов, которые несут боль. В случае, если боль снимается с помощью инъекции анестетика в сустав, терапевтическая инъекция затем используется для обеспечения длительного облегчения боли в шее и пояснице. Для пациентов, которые все еще пытаются понять, в чем причина их боли в спине, инъекция фасеточного сустава является хорошим вариантом.

Процедура инъекции фасеточного сустава проводится без какого-либо седативного воздействия, и пока пациент лежит на животе, область спины, подлежащая тестированию, очищается во избежание инфекции.

Процесс инъекции занимает всего несколько минут, в то время как весь процесс занимает от двадцати до тридцати минут. Врач обычно советует пациенту избегать каких-либо тяжелых действий за день до инъекции, а в случае использования седативных средств пациенту рекомендуется не садиться за руль в течение 24 часов после процедуры.

Побочные Эффекты Инъекции Фасеточного Сустава

Ниже приведены побочные эффекты инъекции фасеточного сустава:

Аллергическая реакция: Нет никаких опасных для жизни аллергий, и они обычно связаны со стероидом и рентгеноконтрастным контрастом. Зафиксированы очень редкие случаи аллергии на анестетики:

Инфекция: менее чем в 1% — 3% случаев произошла незначительная инфекция. Тяжелые инфекции редко встречаются в 0,1% случаев фасеточных инъекций.

Минимальная боль-распространенный побочный эффект. В некоторых случаях организм пациента проявлял реакции на такие лекарства, как кортизон. Другие побочные эффекты, которые были зарегистрированы, — головокружение и болезненность мышц.

Инъекция В Крестцово-Подвздошный Сустав

Как следует из названия, эта инъекция представляет собой инъекцию анестетика и стероида, введенных в крестцово-подвздошный сустав пациента. Эта конкретная инъекция служит многим целям. Крестцово-подвздошная инъекция делается для локализации боли и генерирования ее путем уменьшения боли в нижней части спины пациента. Существуют риски, связанные с этой конкретной инъекцией, такие как инфекция, усиление боли, высокий уровень сахара в крови, повреждение седалищного нерва и аллергическая реакция.

В случае ишиаса люди, страдающие аллергией на анестезию, пациенты с нарушениями свертываемости крови, сердечной недостаточностью или диабетом, а также пациенты, страдающие опухолью, должны избегать инъекции в крестцово-подвздошный сустав. Инъекция уменьшает боль и улучшает гибкость спины. Крестцово-подвздошная инъекция может быть сделана командой межпрофессиональных врачей, включая рентгенолога, хирурга-ортопеда, спортивного врача и ревматолога.

Крестцово-подвздошную инъекцию должен делать медицинский работник, который знает, как справиться с осложнениями, возникающими во время и после инъекционных процедур.

Побочные Эффекты Инъекции В Крестцово-Подвздошный Сустав

Обычно спрашивают, имеет ли крестцово-подвздошная инъекция побочные эффекты. Это безопасно? Стоит ли оно того?

Некоторые общие и потенциальные побочные эффекты, зарегистрированные до сих пор, — это синяки при виде инъекции в крестцово-подвздошный сустав, аллергическая реакция, которая может быть вызвана либо анестезией, либо стероидом, инфекция, если кожа не была очищена до и после инъекции, усиление боли, снижение гибкости и эластичности окружающих связок и мягких тканей, а также дегенерация хряща. Некоторые негативные эффекты могут быть побочными эффектами, такими как увеличение веса, кровяного давления и уровня сахара в крови.

Инъекция Боли В Спине

Инъекция в спину рекомендуется врачом, когда все процедуры не смогли облегчить боль и пациент потерял гибкость. Инъекции в спину помогают решить две основные проблемы: воспаление или повреждение нерва и стеноз позвоночника.

Воспаление обычно возникает в области шеи и спины человека, и врачи называют его радикулопатией. В этом случае боль резко стреляет от поясницы к ногам или от шеи к рукам. Еще одной причиной радикулопатии может быть грыжа межпозвоночного диска.

Стеноз позвоночника означает, что позвоночник сузился, и это происходит из-за грыжи диска, прижимающейся к спинному мозгу. Эта боль, которая возникает из-за стеноза, может усиливаться во время занятий и успокаиваться во время отдыха.

Чтобы облегчить боль, есть несколько инъекций, таких как эпидуральная, как указано выше, блокада нерва и дискография. Инъекции в спину могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, болезненность и боль в месте инъекции. Инъекции могут вызвать кровотечение и инфекцию, хотя это бывает редко, но разговор с врачом будет очень полезен.

Риски спинномозговых инъекций

Риски, связанные с операцией на позвоночнике, таковы:

Кровотечение
Инфекция
Повреждение нерва
Арахноидит
Паралич
Аваскулярный некроз
Головная боль
Мышечная слабость

В этой статье были представлены все инъекции вместе с их побочными эффектами. Боль в спине имеет много альтернатив. Помимо нехирургического процесса и операций, боль в спине может быть облегчена с помощью соответствующих инъекций с помощью подходящего медицинского работника. Мы надеемся, что этот контент был полезен для вас.

Ресурсы:spine ,pinnaclepainaz

Правильный прием НПВП — ГАУЗ ГКБ №9

Абревиатура НПВП — это вам говорит о чем-нибудь? Если нет, то мы предлагаем несколько расширить кругозор и узнать, что обозначают эти загадочные четыре буквы. Читайте статью — и все станет абсолютно ясно. Надеемся, что будет не только познавательно, но и интересно!

НПВП расшифровывается как нестероидные противовоспалительные препараты — лекарства в наше время очень востребованные и популярные, т. к. они способны одновременно устранять боль и снимать воспаление в самых разных органах нашего тела.

Если до сих пор у вас никогда не возникала нужда в приеме НПВП — это можно считать чуть ли не чудом. Вы — один из редких везунчиков, право же, вашему здоровью можно позавидовать! НПВП – это, опережаем следующий вопрос и сразу же рассказываем про расшифровку слова «нестероидные», значит, что лекарства эти негормональные, т.е. не содержащие в своем составе никаких гормонов. И это очень хорошо, ведь всем известно, насколько могут быть непредсказуемыми и опасными гормональные препараты.

Самые популярные НПВП

Если вы думаете, что НПВП — это лекарства, названия которых редко произносятся в повседневной жизни, то вы ошибаетесь.

Многие люди даже не представляют, насколько часто нам приходится использовать нестероидные противовоспалительные препараты для излечения от различных хворей, сопровождающих человеческий род со времен изгнания Адама и Евы из райских кущ.

Почитайте список таких средств, наверняка некоторые из них лежат в вашей домашней аптечке. Итак, к НПВП относятся такие лекарства, как: «Аспирин», «Амидопирин», «Анальгин», «Пироксикам», «Быструмгель», «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Кеторол», «Напроксен», «Кеторолак», «Флурбипрофен», «Вольтаренгель», «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индопан», «Ипрен», «Упсарин УПСА», «Кетанов», «Месулид», «Мовалис», «Найз», «Нурофен», «Ортофен», «Тромбо АСС», «Ультрафен», «Фастум», «Финалгель».

Да, все это НПВП-препараты. Список получился хоть и большой, но, конечно же, далеко не полный. И все-таки он вполне дает представление о многообразии современных нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Немного исторических фактов

Первые примитивные НПВП-препараты были известны людям еще в глубокой древности. Например, в Древнем Египте для избавления от жара и боли широко применялась кора ивы — естественный источник салицилатов и одно из первых нестероидных противовоспалительных средств. А еще в те далекие времена лекари лечили своих пациентов, страдающих от боли в суставах и от лихорадки, отварами из мирта и мелиссы — они также содержат салициловую кислоту.

В середине 19 века начала бурно развиваться химия, что дало толчок развитию фармакологии. Тогда же стали проводиться первые исследования составов лекарственных веществ, получаемых из растительного сырья. Чистый салицин из ивовой коры был синтезирован в 1828 году — это был первый шаг на пути к созданию всем нам знакомого «Аспирина».

Но пройдут еще долгие годы научных исследований, прежде чем это лекарство появится на свет. Грандиозное событие свершилось в 1899 году. Врачи и их пациенты быстро оценили преимущества нового лекарственного средства. В 1925 году, когда на Европу обрушилась страшнейшая эпидемия гриппа, «Аспирин» стал спасителем для огромного множества людей.

А в 1950-м данный нестероидный противовоспалительный препарат попал в книгу рекордов Гиннесса как обезболивающее средство с самым большим объемом продаж. Ну а впоследствии фармацевтами были созданы и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При каких болезнях применяются противовоспалительные нестероидные лекарства?

Спектр применения НПВП очень широк. Они являются весьма действенными при врачевании как острых, так и хронических болезней, сопровождающихся болями и воспалением.

В наши дни полным ходом идут исследования на предмет изучения эффективности данных препаратов при лечении заболеваний сердца и сосудов. А о том, что их можно использовать при болях в позвоночнике, знают сегодня практически все (НПВП при остеохондрозе являются настоящим спасением).

Вот перечень болезненных состояний, при возникновении которых показано применение различных нестероидных противовоспалительных средств: Лихорадка. Головные боли, мигрени. Почечные колики. Ревматоидный артрит. Подагра. Артрозы. Остеоартрит. Дисменорея. Воспалительные артропатии (псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера). Болевой синдром послеоперационный. Болевой синдром от слабой до средней степени тяжести при травмах и различных воспалительных изменениях.

Классификация НПВП по их химической структуре

Читая эту статью, вы уже имели возможность убедиться в том, что нестероидных противовоспалительных лекарств очень много. Чтобы ориентироваться среди них хотя бы чуточку получше, давайте займемся классификацией этих средств.

Прежде всего их можно разделить так: группа — кислоты и группа НПВП — некислотные производные.

К первым относятся: — Салицилаты (сразу же можно вспомнить про «Аспирин»). — Производные кислоты фенилуксусной («Ацеклофенак», «Диклофенак» и др.). — Пиразолидины (метамизол натрия, известный большинству из нас как «Анальгин», «Фенилбутазон и др.). — Оксикамы («Теноксикам», «Мелоксикам», «Пироксикам», «Теноксикам»). — Производные индолуксусной кислоты («Сулиндак», «Индометацин» и др.). — Производные кислоты пропионовой («Ибупрофен» и т. д.).

Вторая группа — это: — Производные сульфонамида («Целекоксиб», «Нимесулид», «Рофекоксиб»). — Алканоны («Набуметон»).

Классификация нестероидных противовоспалительных лекарств по их эффективности

Применение НПВП при остеохондрозе и при лечении других суставных болезней способно в буквальном смысле творить чудеса. Но, к сожалению, не все препараты одинаковы по своей эффективности. Безусловными лидерами среди них можно считать: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Флурбипрофен», «Ибупрофен» и некоторые другие препараты.

Перечисленные лекарственные средства можно назвать базовыми; т. е. на их основе могут разрабатываться и поступать в аптечную сеть новые НПВП, но уже под другим измененным названием и часто по более высокой цене. Чтобы не тратить свои деньги понапрасну, изучите как следует следующую главу.

Информация, изложенная в ней, поможет вам не ошибиться с выбором. На что нужно обращать внимание при выборе лекарства НПВП — это, в большинстве своем, отличные современные препараты, но, приходя в аптеку, лучше быть осведомленным о некоторых нюансах. Каких? А вот прочитайте! К примеру, перед вами стоит выбор, что лучше купить: «Диклофенак», «Ортофен» или же «Вольтарен». И вы пытаетесь выспросить у провизора, какой из этих препаратов лучше. Скорее всего, вам посоветуют тот, что подороже. Но дело в том, что состав у перечисленных лекарств практически идентичен. А различие в названиях объясняется тем, что произведены они разными фирмами, отчего и торговые марки отличаются друг от друга.

То же самое можно сказать, например, о «Метиндоле» и «Индометацине» или «Ибупрофене» и «Бруфене» и т. д. Чтобы разобраться в путанице, всегда внимательно смотрите на упаковку, ведь там обязательно должно быть указано основное действующее вещество лекарственного средства. Только написано оно будет, скорее всего, маленькими буковками.

Но это еще не все. Вернее, не все так просто! Применение НПВП-аналога какого-нибудь хорошо знакомого вам лекарства неожиданно может вызвать аллергическую реакцию или побочные действия, которые никогда ранее вами не наблюдались. В чем тут дело? Причина может крыться в дополнительных добавках, о которых, конечно же, на упаковке ничего не было написано. Значит, надо изучать еще и инструкцию.

Другая возможная причина разного результата лекарств-аналогов — разница в дозировке. Несведущие люди зачастую не обращают на это никакого внимания, а напрасно. Ведь небольшие по размеру таблеточки могут содержать «лошадиную» дозу активного вещества. И, наоборот, пилюли или капсулы огромных размеров, случается, состоят из наполнителей на целых 90 процентов. Иногда препараты выпускаются еще и в ретардированной форме, т. е. как лекарственные средства продолжительного (пролонгированного) действия. Важной особенностью подобных лекарств является способность всасываться постепенно, благодаря чему их действие может продолжаться целые сутки. Такой препарат не нужно пить 3 или 4 раза в день, достаточно будет однократного приема. Эта особенность лекарства должна быть обозначена на упаковке или прямо в названии. К примеру, «Вольтарен» в пролонгированной форме называется «Вольтарен-ретард».

Список аналогов известных препаратов

Мы публикуем эту небольшую шпаргалку в надежде, что она вам поможет лучше ориентироваться в многочисленных красивых аптечных упаковках. Допустим, вам немедленно требуются эффективные НПВП при артрозе, чтобы снять мучительную боль. Достаете шпаргалку и читаете следующий список:

Аналогами «Диклофенака», кроме уже упомянутых «Вольтарена» и «Ортофена», являются еще и «Диклофен», «Диклоран», «Диклонак», «Раптен», «Диклобене», «Артрозан», «Наклофен».
«Индометацин» продается под такими марками, как «Индомин», «Индотард», «Метиндол», «Ревматин», «Индобене», «Интебан».
Аналоги «Пироксикама»: «Эразон», «Пирокс», «Роксикам», «Пирокам».
Аналоги «Кетопрофена»: «Флексен», «Профенид», «Кетонал», «Артрозилен», «Кнавон».
Популярный и недорогой «Ибупрофен» имеется в составе таких лекарств, как «Нурофен», «Реумафен», «Бруфен», «Болинет».

Правила приема НПВП

Прием НПВП может сопровождаться целым рядом побочных эффектов, поэтому рекомендуется при их приеме соблюдать следующие правила:

Ознакомление с инструкцией и следование рекомендациям, которые в ней содержатся — обязательны!
При приеме внутрь капсулы или таблетки запивайте их стаканом воды — это защитит ваш желудок. Этого правила необходимо придерживаться, даже если вы пьете самые современные препараты (которые считаются более безопасными), ведь лишняя предосторожность никогда не помешает;
Не ложитесь после приема препарата примерно полчаса. Дело в том, что сила тяжести будет способствовать лучшему прохождению капсулы вниз по пищеводу;
От спиртных напитков лучше отказаться, так как связанные воедино НПВП и алкоголь — это гремучая смесь, способная вызывать различные болезни желудка.
В один день не стоит принимать два разных нестероидных препарата — это не увеличит положительный результат, а, скорее всего, суммирует побочные эффекты.
Если лекарство не помогает, посоветуйтесь с врачом, быть может, вам была назначена слишком маленькая доза.

Побочные эффекты и нестероидная гастропатия

Теперь вам предстоит узнать, что такое НПВП-гастропатия. К великому сожалению, все НПВП обладают немалыми побочными эффектами. Особенно негативно они влияют на желудочно-кишечный тракт. Больных могут беспокоить такие проявления, как Тошнота (иногда очень сильная). Изжога. Рвота. Диспепсия. Кровотечения желудочно-кишечные. Диарея. Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.

Все вышеперечисленные неприятности и есть НПВП-гастропатия. Поэтому врачи так часто стараются назначать своим пациентам минимально возможные дозы классических нестероидных противовоспалительных лекарств. Чтобы свести к минимуму вредное воздействие на желудок и кишечник, рекомендуется никогда не принимать такие препараты на голодный желудок, а делать это только после обильного приема пищи.

Но проблемы с органами пищеварения — это еще не все побочные эффекты, которые способны давать некоторые из НПВП. Отдельные препараты могут плохо влиять на сердце, а также на почки. Иногда их прием может сопровождаться головной болью и головокружением.

Еще одна серьезная неприятность — они разрушительно действуют на внутрисуставные хрящи (разумеется, только при длительном применении). К счастью, сегодня имеются в продаже НПВП нового поколения, которые во многом освобождены от указанных недостатков.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения

В последние два десятилетия одновременно несколько фармкомпаний усиленно вели разработку новых современных НПВП, которые, наряду с эффективным устранением боли и воспаления, имели бы побочных эффектов как можно меньше.

Усилия фармацевтов увенчались успехом — была разработана целая группа лекарственных средств нового поколения, названных селективными. Представьте себе — данные препараты под наблюдением врача можно пить очень длительными курсами. Причем сроки могут измеряться не только неделями и месяцами, но даже годами.

Лекарства из этой группы не оказывают разрушительное действие на суставной хрящ, побочные эффекты дают гораздо реже и практически не вызывают осложнений. НПВП нового поколения — это такие лекарства, как: «Мовалис». «Найз» (он же — «Нимулид»). «Аркоксия». «Целебрекс».

О некоторых их преимуществах мы расскажем на примере «Мовалиса». Он выпускается как в традиционных таблетках (по 7,5 и 15 мг), так и в суппозиториях по 15 мг, и в стеклянных ампулах для введения внутримышечно (также по 15 мг). Действует данное лекарство очень мягко, но в то же время чрезвычайно эффективно: на весь день достаточно всего одной таблетки. Когда пациенту показано длительное лечение при тяжелых артрозах тазобедренных или коленных суставов, «Мовалис» просто незаменим.

Разные формы, в которых выпускаются НПВП

Большинство популярных нестероидных противовоспалительных средств можно приобрести и использовать не только в виде таблеток и капсул для приема внутрь, но так же и в мазях, гелях, свечах и в растворах для инъекций. И это, безусловно, очень хорошо, так как подобное разнообразие дает возможность в некоторых случаях избежать вреда при лечении с одновременным получением более быстрого лечебного эффекта.

Так, НПВП нового поколения, при артрозе используемые в виде инъекций, гораздо меньше влияют на желудочно-кишечный тракт. Но есть и обратная сторона этой медали: при введении внутримышечно практически все нестероидные препараты способны давать осложнение — некроз мышечной ткани. Именно поэтому инъекции НПВП никогда не практикуются длительное время.

В основном, уколы назначаются при обострении воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, сопровождающихся сильной нестерпимой болью. После того как состояние пациента улучшается, становится возможным переход на таблетки и наружные средства в виде мазей.

Обычно врачи комбинируют разные лекарственные формы, решая, что и когда может принести больному наибольшую пользу. Вывод напрашивается сам: если не хотите нанести себе вред самостоятельным лечением таких распространенных недугов, как остеохондроз или артроз, обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, именно там вам смогут помочь.

Можно ли применять НПВП при беременности

Врачи категорически не советуют принимать НПВП беременным женщинам (особенно этот запрет касается третьего триместра), а также мамочкам, которые кормят грудью. Считается, что лекарства данной группы способны отрицательно сказываться на вынашивание плода и вызывать у него различные пороки развития.

По некоторым данным, такое безобидное лекарство, по мнению многих, как «Аспирин», способно увеличивать риск выкидыша на ранних сроках. Но иногда врачи по показаниям назначают женщинам данный препарат (ограниченным курсом и в минимальных дозах). В каждом конкретном случае решение должно приниматься специалистом-медиком.

При беременности у женщин часто болит спина и возникает потребность решить эту проблему при помощи нестероидных противовоспалительных средств как самых эффективных и быстродействующих. В этом случае допустимо применение «Вольтарен геля». Но — опять же — самостоятельное его применение возможно лишь в первом и втором триместре, на поздних сроках беременности использование этого сильного препарата разрешается только под наблюдением доктора.

Заключение

Мы рассказали вам то, что знали сами о НПВП. Расшифровка аббревиатуры, классификация лекарственных средств, правила их приема, информация о побочных эффектах — это может пригодиться в жизни. Но нам хочется, чтобы нужда в лекарствах возникала у наших читателей как можно реже. Поэтому на прощанье мы желаем вам крепкого богатырского здоровья!

При болях в спине поможет… ботокс

Остеохондроз сегодня диагностируют даже у подростков. Выбор средств лечения огромен — от специальных пластырей (тейпов) до инъекций в пораженный участок мышцы. Но многие при болях в спине предпочитают не обращаться к специалистам, а заниматься самолечением — применяют вибромассажные подушки, ортопедические корсеты… Насколько безопасны такие меры? Когда нужно делать блокаду? Как при мышечной боли помогают «уколы красоты» — инъекции ботокса? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог Ирина Оленина.

Давно мучает остеохондроз в шее. Сложно в постели найти комфортное положение, поэтому могу спать только на плоской подушке. Слышала, что врачи рекомендуют и вовсе обходиться без подушки при болях в шее. Может быть, стоит попробовать ортопедическую подушку? Но можно ли на ней спать регулярно, не вредно ли? Ирина, 36 лет.

Совсем без подушки спать нельзя. При выборе подушки руководствуйтесь простым правилом: ее высота должна равняться размеру вашего надплечья — это расстояние от шеи до края плеча. Использовать ортопедические подушки (и делать это в ежедневном режиме) можно. Выбор их достаточно широк, я бы рекомендовала отдать предпочтение ортопедической подушке с двумя валиками разной величины. Самое главное — нельзя спать на животе, это приводит к хроническим головным болям и болям в шейном отделе.

Моей соседке по даче, которую скрутили боли в спине после ударной работы в огороде, делали блокаду. Чем эффективен этот метод? Светлана Дмитриевна, 69 лет.

Блокада (инъекция, в состав вводимого в мышцу средства входят новокаин и гормон, но могут вводиться и другие препараты на усмотрение врача) делается в триггерную точку — проще говоря, в самое больное место. На время действия новокаина отключаются нервные рецепторы, а гормон снимает воспаление. Боль становится меньше или совсем проходит. Процедуру могут назначать при всех костно-мышечных заболеваниях. Преимущество — быстрый эффект, который длится от нескольких недель до года. Делают блокады довольно часто, но есть противопоказания. Поэтому решение о назначении этого вида лечения принимает только врач.

Какой способ лечения приступа остеохондроза эффективнее — обезболивающие мази, таблетки или уколы? В чем разница, что действует быстрее? Виктор, 41 год.

Эффективно комбинированное лечение, которое включает в себя уколы, таблетки, мази и физиотерапию. Отмечу, что в последнее время при лечении неврологических заболеваний все большее распространение получают новые подходы и методики — это ботулинотерапия, медицинские блокады, тейпирование. Используются они и в Медсанчасти «Северсталь». Данные процедуры могут быть назначены врачом после осмотра пациента.

Многие говорят о пользе массажа при остеохондрозе. Можно ли идти к массажисту в период сильных болей? Сергей, 45 лет.

Я бы советовала не доводить ситуацию до критической, до появления сильных болей. Действительно, в остром периоде массаж не делают. При болях в спине требуется регулярный массаж всех отделов спины, но можно только проблемных зон. Залог здоровой спины — регулярный массаж, ежедневная растяжка и плавание.

Читал в интернете, что от спазмов в мышцах делают уколы ботокса. В чем особенность этого метода? Александр, 38 лет.

Ботулинотерапия — это введение ботулотоксина (самые известные его формы — это ботокс, диспорт и ксеомин) в спазмированные мышцы с целью их расслабления. Есть ряд заболеваний нервной системы, когда требуется расслабить определенную мышцу: спастика при перенесенных инсультах, тяжелых черепно-мозговых травмах; блефароспазм, лицевой гемиспазм; спастическая кривошея. Также ботулинотерапию используют при хронической головной боли, возникшей вследствие напряжения мышц или хронической мигрени. Многие ошибочно полагают, что препарат применяют только в косметологии для разглаживания морщин. На самом деле уже более 20 лет ботулотоксин эффективно применяют в лечении неврологических расстройств.

Ботулинотерапия — это очень хороший способ локально расслабить определенные мышцы, не затрагивая другие, не вовлеченные в патологический процесс. Раньше использовали таблетки (миорелаксанты), они воздействуют на все мышцы, и человек при их применении испытывает повышенную слабость. Для успешного лечения очень важно точное попадание ботулотоксина именно в спазмированные мышцы, поскольку инъекция в здоровую мышцу может вызывать побочные эффекты. В нашем лечебном учреждении эта процедура выполняется под УЗИ-контролем. Эффект наступает через 2 недели и длится от 3 до 6 месяцев.

У меня проблемы со спиной. Неоднократно слышала, что пациентам с остеохондрозом советуют повисеть на турнике — для вытягивания позвоночника. Но недавно натолкнулась в интернете на статью врача, который говорит, что делать это категорически нельзя. А как на самом деле? Инна, 42 года.

Вытяжение позвоночника полезно, но, как правило, самостоятельно многие проводят его неправильно: висеть на турнике можно, нельзя с него спрыгивать и скручиваться.

Слышала, что есть специальные пластыри, которые помогают при болях в суставах, — тейпы. Можно ли наклеить тейпы самостоятельно? Алла, 29 лет.

Кинезиотейпами называются эластичные пластыри. Ими можно лечить ушибы, растяжения, вывихи, артрозы, артриты, болевые синдромы при грыжах позвоночника, боли в мышцах и суставах. Пластырь не содержит никаких лекарственных препаратов, не обладает согревающим эффектом. Кинезиотейпы способствуют расслаблению мышц: ленты поддерживают позвоночный столб, за счет этого уходит мышечное напряжение. Эти пластыри помогают снять отек и воспаление тканей. Тейп не нарушает подвижности суставов и не доставляет дискомфорта, не отклеивается во время принятия душа и плавания. Его можно использовать пациентам разных возрастов, даже детям, беременным женщинам, пожилым людям. Противопоказанием является наличие у человека кожных заболеваний. Лучше обращаться к врачу для наложения тейпа, поскольку требуется определенное натяжение и последовательность наклеивания.

У меня остеохондроз. Скажите, можно ли без назначения врача применять корсеты, массажеры и прочие товары, которые активно рекламируют? Мария, 33 года.

Ношение корсета на поясничный отдел разрешается не более трех часов в день и только при физических нагрузках. Не рекомендуются вибрационные массажеры людям пожилого возраста с атеросклерозом сосудов. Массажные подушки или коврики без вибрации можно использовать без ограничения. Ношение ортопедического воротника показано только при травмах шейного отдела позвоночника, во всех остальных случаях — не рекомендовано.

Болями в шее мучаюсь давно. В последнее время появилась бессонница и головные боли. Может ли это быть последствием остеохондроза? Дарья, 35 лет.

Остеохондроз — это рентгенологическое заключение, его выявляют почти у всех с 14-летнего возраста. Сам по себе остеохондроз не вызывает боли. Чаще всего боли связаны с артрозами фасеточных суставов или миофасциальными болями. Головные боли могут быть связаны с болями в шейном отделе, а могут являться отдельным заболеванием. Для установления точной причины их возникновения и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Оленина Ирина Николаевна, врач-невролог первой квалификационной категории
Журнал «Здоровье Вологодчины»

Высокоэффективный трехкомпонентный препарат Нейрорубин при болях в спине

Авторы: Подготовила Наталья Полищук

Боль в пояснице – одна из наиболее частых жалоб в терапевтической практике и основных причин временной утраты трудоспособности. По данным эпидемиологических исследований, проводимых в США и странах Западной Европы, распространенность синдрома боли в нижней части спины составляет от 40 до 80%, а ежегодная заболеваемость достигает 5%. По материалам VIII Всемирного конгресса, посвященного боли (Ванкувер, 1996), боль в нижней части спины (БНС) является после респираторных заболеваний второй по частоте причиной обращаемости к врачам и третьей причиной госпитализации пациентов. Этому способствуют
и определившаяся в современном обществе тенденция к преимущественно офисной работе
и сидячий образ жизни.

На протяжении длительного времени боль в нижней части спины считалась прерогативой невропатологов и рассматривалась как проявление пояснично-крестцового радикулита. В исследованиях последних лет доказано, что вторичная вертебральная радикулопатия диагностируется лишь у 7-8% больных с БНС. Cегодня сформировалось мнение, что синдром БНС – междисциплинарная проблема, имеющая неврологические, травматологические, ортопедические и ревматологические аспекты. В МКБ-10 БНС относится к рубрике «Болезни костно-мышечной системы» (XIII класс).
Чаще всего боли в спине вызваны остеохондрозом позвоночника – дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями тел смежных позвонков. Межпозвонковые диски поражаются вследствие повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Начиная со второй декады жизни происходит модификация продукции коллагена и протеогликанов (фибромодулина, люмикана) с соответствующими изменениями строения диска. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца – грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Образование грыжи межпозвонкового диска в заднем и заднебоковом направлении может приводить к сдавлению спинномозгового корешка (радикулопатия), спинного мозга (миелопатия) или их сосудов. Кроме компрессионных, возможны рефлекторные (мышечно-тонические) синдромы, которые обусловлены патологической импульсацией от рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль. Рефлекторные синдромы при остеохондрозе позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные развиваются значительно реже.
Вместе с тем, в настоящее время в клинической практике имеет место гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома в спине. Это ведет к игнорированию функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся формированием блоков в мелких и крупных суставах, ограничением подвижности позвоночника, появлением различных болевых мышечно-скелетных синдромов. Недооценивается роль миофасциальных болевых симптомов, при которых первично страдают мышцы. Также у каждого пациента чрезвычайно важно исключить вторичный характер синдрома БНС. Боль в спине может быть следствием перелома позвонков, протрузии или повреждения межпозвонковых дисков, врожденных или приобретенных деформаций позвоночника (сколиоза и других), смещения тел позвонков (спондилолистеза), анкилозирующего спондилоартрита. Боли в спине, появляющиеся после длительной ходьбы, указывают на возможность стеноза позвоночного канала. Заболевание проявляется синдромом спинальной (псевдоперемежающейся) хромоты.
Боль в спине может быть единственным симптомом опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Она возникает при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), при новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Возникновение синдрома БНС возможно при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму проекционных болей.
Таким образом, нельзя любые боли в спине списывать на остеохондроз. Для установления причины их возникновения необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое и неврологическое обследование, а также дополнительные исследования.
При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить локализацию и иррадиацию боли, зависимость боли в позвоночнике от положения тела и движений, перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и др.).
БНС может протекать остро (до 3 недель), подостро (3-12 недель) и хронически (более 12 недель или 25 эпизодов в год). Клинически выделяют четыре вида болей в спине: локальные, проекционные, радикулярные (корешковые) и боли вследствие мышечного спазма.
Причиной локальной боли является патологический процесс, воздействующий на чувствительные нервные окончания. Боль чаще бывает постоянной, но может быть интермиттирующей, изменяется в зависимости от положения тела и двигательной активности. Она всегда локализуется в области поражения позвоночника. Часто наблюдается рефлекторное «шинирование» позвоночника паравертебральными мышцами, что может приводить к изменению осанки.
Проекционная боль бывает двух видов: проецирующаяся от позвоночника в поясничную и крестцовую области; иррадиирующая от органов малого таза и брюшной полости в область позвоночника. Проекционная боль по интенсивности и характеру приближается к локальной и меняется при изменении положения тела, но носит более диффузный характер и имеет тенденцию к поверхностному распространению.
Радикулярная, или корешковая, боль характеризуется большей интенсивностью, чем локальная и проекционная. Чаще она бывает по типу прострела, но может быть тупой и ноющей. Движения, усиливающие раздражение корешков, значительно интенсифицируют боль, она становится острой и режущей. Почти всегда радикулярная боль иррадиирует от позвоночника в какую-либо часть нижней конечности, чаще всего ниже коленного сустава. Наклон вперед или подъем прямых ног, сдавливание яремных вен, а также другие провоцирующие факторы (кашель, чиханье, натуживание), приводящие к повышению внутрипозвоночного давления и смещению корешков, усиливают радикулярную боль в результате их растяжения.
Боль, возникающая при мышечном спазме, клинически близка к локальной, однако анатомические и физиологические особенности позволяют выделить ее. Хроническое мышечное напряжение может вызывать тупую, а иногда и спастическую боль. Считается, что в 50% случаев боль в спине ассоциируется со спазмом мышц, что объясняется накоплением метаболитов, выделяемых сокращенной мышцей. В нормальных условиях эти метаболиты вымываются кровью. Если мышечный спазм продолжается долго, кровоток нарушается, и накопленные метаболиты активируют болевые рецепторы. Боль, вызванная локальным спазмом мышц, сама по себе может быть стимулом, провоцирующим спазм. Таким образом, возникает порочный круг, в котором изначально мышечно-скелетная патология активирует местные болевые рецепторы, боль вызывает рефлекторный спазм, который, в свою очередь, усиливает боль.
В настоящее время в генезе БНС большое значение придается миофасциальному болевому синдрому, который проявляется не только спазмом, но и наличием в напряженных мышцах болезненных уплотнений (участков гипертонуса) и триггерных точек. Активная триггерная точка – постоянный источник боли в мышце, усиливающейся при ее пальпации; латентная триггерная точка вызывает боль только при пальпации. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющейся за пределы проекции мышцы на поверхность кожи. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол. Часто миофасциальный болевой синдром не связан с остеохондрозом позвоночника и встречается независимо от него.
При клиническом обследовании врачу необходимо установить не только тип, характер и локализацию боли, но и факторы, которые провоцируют и ослабляют ее. Необходимо учитывать также анамнез (травму), начало боли (в рабочее время), длительность, личностные особенности пациента (истерию, канцерофобию). При осмотре выявляют усиленный поясничный лордоз, сгорбленность, предполагающую врожденные аномалии, или переломы позвоночника в прошлом, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных и ягодичных мышц. При тяжелой ишиалгии наблюдается частичное сгибание в тазобедренном и коленном суставах. При пальпации остистого отростка следует обращать внимание на его подвижность в боковом или переднезаднем направлении. Ступенчатое расположение остистых отростков может быть ключом к диагнозу спондилолистеза.
Лабораторно-инструментальное обследование обычно включает общий анализ крови (величина СОЭ имеет значение для диагностики инфекции или миеломы), определение уровней кальция и фосфора, щелочной фосфатазы. Всем пациентам с БНС следует проводить рентгенологическое исследование поясничного отдела в различных проекциях. Сцинтиграфия позвоночника оказывает помощь при диагностике воспаления и новообразований. При грыже диска, требующей хирургического вмешательства, целесообразно провести контрастную миелографию. У лиц среднего и пожилого возраста при рецидивирующей боли в спине наряду с онкологической настороженностью необходимо исключить остеопороз, особенно у лиц женского пола после менопаузы (костная денситометрия). Магнито-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать тела позвонков, диски, позвоночный канал, корешки и околопозвоночные мягкие ткани. Компьютерная рентгеновская томография дополняет МРТ в плане визуализации костной структуры позвонков. Вместе с тем, МРТ и компьютерная рентгеновская томография не заменяют клинического обследования, результаты их необходимо интерпретировать совместно с клиницистом, курирующим пациента.
Лечение больных с БНС в первую очередь зависит от характера основного заболевания, его подразделяют на недифференцированную и дифференцированную терапию.
Недифференцированная терапия направлена на уменьшение болевого синдрома или реакций пациента на боль и устранение вегетативных реакций. Она включает постельный режим, назначение аналгетиков, рефлекторно-отвлекающих средств на болевые зоны (горчичники, банки, мази), рефлексотерапию, ультрафиолетовое облучение болевых зон, тепловые процедуры. При стихании острой боли в лечение включают физические упражнения, уменьшающие мышечный спазм и улучшающие состояние мышц спины и брюшного пресса.
Дифференцированное лечение болей в спине вертеброгенного характера зависит от их патогенетических механизмов. Комплексная патогенетическая терапия направлена на пораженный сегмент, устранение мышечно-тонических проявлений и миогенных триггерных зон, очагов нейромиоостеофиброза, висцеральных очагов раздражения, аутоаллергических процессов. Кроме того, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от фазы заболевания. В начальных фазах или при обострении существенная роль принадлежит иммобилизации, противоотечным, десенсибилизирующим, спазмолитическим средствам, лечебным медикаментозным блокадам, специальным видам массажа. Основное место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и центральные миорелаксанты. При достижении стационарной фазы и фазы регресса ведущее значение приобретают тракционная терапия, ЛФК. На разных этапах назначают рассасывающие средства и стимуляторы регенерации.
При болях в спине для быстрого и эффективного достижения обезболивающего эффекта используются высокие дозы витаминов группы В. Тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12) являются коэнзимами в ряде биохимических процессов нервной системы, необходимы для сохранения структуры и функций нервных клеток. Существует несколько механизмов действия этих витаминов при болевом синдроме: уменьшение воспалительных явлений и нейронального отека, восстановление проведения нервных импульсов по аксонам, снижение чрезмерной возбудимости нейронов периферической и центральной нервной системы, увеличение синтеза тормозных нейромедиаторов.
Новый препарат, недавно появившийся на фармацевтическом рынке, – Нейрорубин компании Mepha – представляет собой комбинацию максимальных фармакодинамических доз тиамина, пиридоксина и цианокобаламина в таблетированной форме (Нейрорубин – Форте Лактаб) и ампулах (3 мл). Три витамина практически полностью абсорбируются и метаболизируются в активные коэнзимы в тканях организма. Период полураспада витаминов В1, В6 и В12 в плазме крови – 24 часа. В случае избыточного содержания в крови они, как водорастворимые витамины, быстро выводятся печенью и почками, поэтому риск возникновения побочных эффектов минимальный. Уникальность инъекционной формы препарата заключается в соединении ранее не сочетаемых витаминов группы В, что дает возможность устранить неудобства, связанные с необходимостью назначения инъекций этих витаминов по отдельности.
Показаниями к применению Нейрорубина, кроме болей в нижней части спины (боль в пояснице, ишиалгия, ревматические заболевания, невральные дегенеративные заболевания, радикулопатия и т. д.), являются также полинейропатия, вызванная сахарным диабетом, алкоголем, токсическими веществами или лекарствами, и другие заболевания, сопровождающиеся дефицитом витаминов группы В (Бери-Бери, цервикальный и плечевой синдромы, опоясывающий герпес, ретробульбарная невралгия и др. ).
Нейрорубин назначают по 1-2 таблетки 1-2 раза в день или по 3 мл внутримышечно 1 раз в день с последующим назначением инъекций через день или 1-2 раза в неделю.
При болях в нижней части спины, требующих назначения НПВП, оптимальным является сочетание Нейрорубина с препаратом Олфен (диклофенак натрия), давно существующим на отечественном рынке в различных лекарственных формах (ампулы, капсулы, таблетки, гель). В открытом пилотном исследовании, включавшем 70 пациентов с синдромом острой боли поясничного отдела позвоночника, одна группа (50 больных) получала диклофенак (Олфен), вторая (20 больных) – диклофенак и витамины группы В (Нейрорубин). Было показано, что во второй группе боль в спине снимается быстрее и у большего числа больных, чем в первой группе (рис.). Таким образом, комбинированная терапия позволяет быстро и эффективно купировать болевой синдром при неврологических и ревматических заболеваниях, вызванных дегенеративными острыми или хроническими невральными процессами различного происхождения.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Сучасні аспекти лікування та профілактики гострих і рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів

Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів (ІСВШ), до яких відносять цистит та пієлонефрит, є однією з двох найбільш поширених у світі інфекцій із загальною чисельністю близько150-200 млн випадків на рік. Рецидивуючий цистит значно впливає на якість життя пацієнтів і є фінансово обтяжливим для системи охорони здоров’я. Групою ризику даного захворювання є жіноче населення переважно репродуктивного віку, що є потенційним ризиком для неускладненої реалізації репродуктивної функції. Антибіотики залишаються основними засобами лікування ІСВШ, однак висока вартість, низка побічних ефектів та зростаюча антибіотикорезистентність сприяє пошуку альтернативних терапевтичних та профілактичних підходів. Проведений аналіз сучасних літературних даних стосовно застосування D-манози в лікуванні та профілактиці рецидивів ІСВШ. D-маноза ефективно інгібує адгезію бактерій уропатогенних штамів до клітин уротелію. Сучасні дослідження доводять ефективність D-манози в лікуванні ІСВШ, зіставність з антибактеріальними препаратами у профілактиці, високий профіль безпеки та комплаєнтність. Терапевтична тактика ІСШВ та профілактика рецидивів із включенням препаратів D-манози в ефективному згідно із сучасними доказовими даними дозуванні в комбінації з екстрактом журавлини є актуальним і прогресивним рішенням…

05.

01.2022 Акушерство/гінекологія Інноваційний підхід до лікування порушень менструального циклу у жінок репродуктивного віку

Причини та механізми розвитку порушень менструального циклу (ПМЦ) надзвичайно різноманітні, тому їх профілактика та терапія мають бути комплексними й персоналізованими. Основним терапевтичним підходом до лікування ПМЦ є нормалізація гормонального гомеостазу. Незважаючи на високу ефективність синтетичних гормональних препарататів у лікуванні ПМЦ, через імовірні побічні ефекти, пов’язані з їх використанням, продовжується пошук інших терапевтичних засобів, серед яких важливе місце займають фітотерапевтичні препарати …

05.

01.2022 Акушерство/гінекологія Ефективний підхід у лікуванні хронічного тазового болю

На засіданні фахової школи «Жіноче здоров’я від А до Я в рамках професійного розвитку лікарів акушер-гінекологів», що відбулося 16 вересня, з доповіддю «Тазовий біль: міфи та реальність» виступив лікар акушер-гінеколог, хірург, репродуктолог (Клініка Матері, м. Київ), кандидат медичних наук Олег Олександрович Берестовий. Він детально розглянув патофізіологічні механізми хронічного тазового болю, асоційовані з ним захворювання сечостатевої системи у жінок та запропонував ефективний підхід до їх лікування…

05.

01.2022 Акушерство/гінекологія Альтернативна негормональна терапія основних клімактеричних розладів

Гормональна терапія ефективно усуває більшість клімактеричних порушень, однак показана не всім пацієнткам. Крім того, деякі жінки відмовляються від прийому гормональних препаратів, остерігаючись їхніх шкідливих наслідків. З огляду на це лікарі мають бути обізнані щодо можливостей негормональної терапії, яку слід пропонувати у якості альтернативи. На онлайн-конференції «Клінічні рекомендації у практиці акушера-гінеколога», що відбулася 16 вересня, тему «Альтернативна негормональна терапія клімактеричних розладів. Міфи та реальність» висвітлив професор кафедри акушерства та гінекології № 1 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук Дмитро Геннадійович Коньков….

Обезболивающие уколы при болях в спине и пояснице

К сожалению, периодическая болезненность в спине может беспокоить каждого. Естественно, что и пациент, и доктор стараются побороть её в минимальные сроки.

Как справиться с болью в спине?

В настоящее время разработано достаточно большое количество лекарственных средств, которые способны помочь избавиться от дискомфорта. Наиболее часто используются обезболивающие уколы при болях в спине. Они хороши тем, что обладают достаточно высокой эффективностью, а также избавляют человека от этого неприятного ощущения очень быстро. Именно поэтому обезболивающие уколы при болях в спине настолько широко используются.

Помимо инъекционных существуют ещё и таблетированные препараты, способные помочь справиться с данной проблемой. Нередко при болях в спине применяют мази. Они могут обладать как противовоспалительным, так и разогревающим эффектом.

В настоящее время для борьбы с болями в спине используются различные физиотерапевтические методики. Они хороши в качестве дополнительного, а не основного способа лечения. Многие всё ещё не доверяют официальной медицине и отказываются от приёма лекарственных средств и использования инъекционных препаратов. Чаще всего они обращаются к различным народным средствам. Некоторые из них действительно имеют определённую эффективность.

Какие уколы при боли в спине лучше остальных?

В настоящее время существует множество различных препаратов, выпускаемых в инъекционной форме и использующихся при болях в спине. Наиболее часто применяются лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме этого, нередко применяются медикаменты, купирующие спазм мускулатуры. Достаточно эффективны при болях в спине препараты, уменьшающие отёки корешков межпозвоночных нервов.

О нестероидных противовоспалительных препаратах

Именно такие уколы при болях в спине и пояснице применяются чаще прочих. Наиболее популярными среди них являются лекарственные средства «Кеторолак» и «Диклофенак». Данные препараты в инъекционной форме очень и очень эффективны. Вводятся они внутримышечно, обычно в ягодицу. Облегчение чаще всего наступает уже спустя 15-20 минут. Стоит отметить, что такие уколы при болях в спине и пояснице обладают не только выраженных противовоспалительным, но и значительным анальгезирующим эффектом.

О спазмолитиках

Такие препараты хороши тем, что могут быть использованы даже без дополнительных медицинских исследований. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев боли в пояснице вызваны с проблемами с позвоночником или же с почками. Устранять спазм мускулатуры необходимо в обоих случаях. Именно по этой причине спазмолитики — это едва ли не универсальные обезболивающие уколы при болях в спине. Грыжа того или иного отдела позвоночника лечится также с использованием препаратов из данной группы. Наиболее распространённым лекарственным средством среди них является «Спазмотон».

О снижении отёчности корешков нервов

«Спазмотон» способен снизить отёчность корешков межпозвоночных дисков. В результате происходит купирование их ущемления. Зачастую данный препарат помогает справиться с болями в спине всего за несколько инъекций. К сожалению, в сравнении с прочими препаратами приобретение этого лекарственного средства потребует достаточно больших денежных затрат.

О прочих анальгетиках

Едва ли не любимые обезболивающие уколы при болях в спине на территории СНГ — это смесь лекарственных средств «Анальгин», «Димедрол» и «Папаверин». Привычное как для пациентов, так и для врачей название такого препарата — «тройчатка». Она применяется очень широко. Очень многие выбирают именно её, а не специализированные обезболивающие препараты при болях в спине. Уколы «тройчатки» осуществляются внутримышечно. Эффект наступает примерно через 20-30 минут. Помимо этого, у пациента может наступить сонливость из-за наличия в смеси препарата «Димедрол». Дело в том, что он обладает неплохим седативным эффектом.

О побочных эффектах

Противовоспалительные уколы при болях в спине достаточно действенны. К сожалению, они обладают выраженными побочными эффектами. Речь в первую очередь идёт о вредоносном воздействии на слизистую оболочку желудка. В том случае, если применение противовоспалительных препаратов вызывает подобный побочный эффект, лучше использовать менее сильные уколы при болях в спине. В первую очередь необходимо перевести пациента на спазмолитические лекарственные средства. Ещё одним вариантом может стать дополнительный приём препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка. Наиболее часто для этих целей используется лекарственное средство «Омепразол».

Спазмолитические препараты хороши тем, что практически не обладают побочными эффектами. К сожалению, они далеко не самые сильные обезболивающие уколы при болях в спине. В настоящее время самым рациональным считается совместное использование лекарственных средств «Спазмотон» и «Кеторолак». Дело в том, что по отдельности этот спазмолитик и слабое нестероидное противовоспалительное вещество обладают недостаточным эффектом. Вместе они обычно дают очень неплохой результат.

Когда нужно обратиться к врачу

В первую очередь следует посетить доктора в том случае, если у человека имеются выраженные болевые ощущения в спине. Если же дискомфорт не мешает выполнять трудовые и бытовые обязанности, то можно подождать. Боли, продолжающиеся в течение 3-4 часов, даже если они не выраженные, являются поводом для обращения к специалисту. Если речь идёт о поясничном отделе позвоночника, то специалист постарается провести дифференциальную диагностику между вертеброгенной люмбалгией и пиелонефритом. Чаще всего спазмолитики назначаются сразу, а вот обезболивающие уколы при болях в спине начинают использовать только тогда, когда уже установлено, что причина болезни кроется в проблемах с позвоночником.

К кому обратиться

Основным доктором, который всегда посоветует, какие обезболивающие уколы при болях в спине использовать, является невропатолог. Данный специалист обладает достаточно обширными знаниями об устройстве нервной системы в целом и спинного мозга в частности. Помимо инъекций он, скорее всего, посоветует таблетированные препараты, а также несколько физиотерапевтических методик.

Кроме невропатолога решить проблему с болями в спине способны терапевты и врачи общей практики. Они также могут назначить хорошие уколы при болях в спине и пояснице.

Что делать, если уколы не устранили боль

Прежде всего, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Важно описать выраженность болевых ощущений до и после курса лечения. В том случае, если уколы нисколько не снизили болезненность, рациональной будет замена их на другие препараты. Чаще всего такой шаг помогает. В случае если и новые медикаменты оказались неэффективными, желательно пройти рентгенографическое исследование той области спины, где боли наиболее выражены. Нередко такая диагностика не даёт никаких результатов. В этом случае рекомендуется пройти более серьёзное обследование. Речь идёт о компьютерной или же магнитно-резонансной томографии. Данные методы позволяют визуализировать как костные структуры, так и мягкие ткани. После такого обследования в подавляющем большинстве случаев удаётся установить точный диагноз и назначить рациональный курс лечения.

Какие уколы при боли в спине можно купить без рецепта

Далеко не каждый готов идти к врачу из-за болей в спине. К счастью для них, далеко не все лекарственные средства, выпускаемые в инъекционной форме, продаются по рецепту врача. Речь идёт о препаратах «Кеторолак», «Диклофенак», «Спазмотон», «Анальгин» и многих других. При этом с использованием первых двух лекарств лучше быть поосторожнее, так как их применение может негативным образом отразиться на слизистой оболочке желудка. Именно по этой причине следует производить инъекции лекарственных средств «Кеторолак» и «Диклофенак» только после плотного приёма пищи. Что касается препарата «Анальгин», то он может оказывать негативное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы. Если в её деятельности и так есть проблемы, препарат самостоятельно использовать не стоит.

В том случае, если спустя несколько дней самостоятельного лечения болезненные ощущения не уменьшатся, необходимо в обязательном порядке записаться на приём к невропатологу, терапевту или же врачу общей практики. Только специалист может точно определить, какой именно патологический процесс вызвал развитие симптомов, а также назначить наиболее эффективные уколы при радикулите и болях в спине.

Блокады (лечебные инъекции) | Центр МРТ в Екатеринбурге, пройти обследование, получить консультацию

Блокады лечебные – это эффективная методика, позволяющая избавиться от болевых ощущений и воспалений посредством введения лекарства в непосредственной близости к месту воспаления на теле. Отличается она от консервативной терапия с пероральном приемом лекарств или втиранием медикаментов в область спины тем, что оказывает воздействие прямо в очаг проблемного участка.

Манипуляции процедурного кабинета

Наименование Цена

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов 1 700 Записаться

Паравертебральное введение лекарственных препаратов под УЗИ контролем 3 500 Записаться

Паравертебральное введение лекарственных препаратов 1 700 Записаться

Периартикулярное введение лекарственных препаратов 1 700 Записаться

Периневральное введение лекарственных препаратов 1 700 Записаться

Эпидуральное введение лекарственных препаратов 2 500 Записаться

Внутривенное капельное введение лекарственных препаратов 350 Записаться

Внутривенное струйное введение лекарственных препаратов 250 Записаться

Внутримышечное введение лекарственных препаратов 150 Записаться

Внутримышечное введение ботулотоксина типа А 300 Записаться

Как проходит процедура

Лечебно-медикаментозная блокада или по-другому инъекция определенного препарата назначается врачом для снятия воспаления и обезболивания. Предварительно врач выявляет место расположения очага воспаления, затем происходит обработка антисептиком и само введение лекарства. Лечебная инъекция снимает боль мгновенно благодаря тому, что воздействует на триггерные точки.

Показания и противопоказания

Назначают лечебные инъекции при наличии заболеваний:

спондилоартроз;

артрозы и артриты, сопровождающиеся острой болью;

боль в позвоночнике;

воспалительные процессы крестцово-подвздошного сочленения;

остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела;

миалгия, невралгия.

В списке противопоказаний для инъекций находятся:

иммунодефицит в острой стадии;

лихорадка;

сахарный диабет в стадии декомпенсации;

наличие инфекционных кожных заболеваний на зоне укола;

аллергические реакции на препараты.

Куда обратиться за помощью

Блокада лечебная позвоночника должна осуществляться с учетом показаний опытными врачами клиники. В частности, обследования проводят вертебролог, невролог, терапевтам. Перед приёмом должна быть проведена детальная диагностика степени заболевания позвоночника на выявление периневральных кист, исследование суставов, межпозвоночных дисков, мускулатуры скелетом. Периартикулярная инъекция в центре исключительно безопасными качественными препаратами совместно с физиотерапией, рекомендованной врачом, избавит от боли в спине.

Мелоксикам – активное вещество и его действие на организм

Мелоксикам ИспользованиеПротивопоказанияУказанияОсложненияКомбинация

Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия. Его применяют для лечения большого числа воспалительных заболеваний, особенно часто в терапии заболеваний суставов.

Мелоксикам для снятия боли и воспаления: механизм действия и способ получения

Мелоксикам блокирует фермент, играющий ключевую роль в синтезе простагландинов, — веществ, которые запускают воспалительный процесс и снижают порог болевой чувствительности. Простагландины также защищают слизистую желудка и кишечника от язвенных процессов. Мелоксикам избирательно действует на образование простагландинов, которые появляются только при воспалении, поэтому вызывает меньше побочных эффектов со стороны пищеварительной системы по сравнению с так называемыми «традиционными» или неселективными НПВС.

Мелоксикам используется во врачебной практике с конца XX века. При этом отдельно стоит упомянуть, что профиль его эффективности и безопасности установлен с учетом требований современной доказательной медицины в многочисленных клинических исследованиях, в которых приняли участие десятки тысяч пациентов. Из всех нестероидных противовоспалительных средств, подавляющих механизмы образования медиаторов воспаления, именно мелоксикам часто рекомендуется для лечения остеоартроза (остеоартрита) и других заболеваний суставов. С момента появления данное вещество используется в большинстве стран мира, а широкая клиническая практика подтвердила эффективность терапии боли с минимальным риском побочных реакций для данной группы препаратов.

Выпускают его в разных лекарственных формах: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, крем и гель для наружного применения. Все они имеют одинаковые показания — наиболее подходящий вариант врач выбирает, исходя из особенностей болезни пациента, наличия у него других заболеваний. Крема и гели — один из наиболее оптимальных вариантов местного обезболивания, поскольку такое применение не причиняет боли и практически не имеет системных побочных эффектов со стороны ЖКТ, как, например, при пероральном приеме противовоспалительных средств в форме капсул или таблеток.

Процесс получения мелоксикама представляет собой многоэтапный химический синтез вещества, не существующего в природе. Мелоксикам редко используют в качестве жаропонижающего средства, в основном применяют для купирования воспаления и боли в суставах.

Использование мелоксикама при боли в суставах

Основная область применения мелоксикама — это заболевания суставов: все виды артритов, включая ревматоидный и подагру, болезнь Бехтерева, а также миалгии, невралгии, остеохондроз. Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту он хорошо купирует боль, снимает отек, восстанавливая подвижность суставов. При этом мелоксикам, в отличие от некоторых противовоспалительных средств, является хондронейтральным: он не разрушает хрящ и не подавляет активность хондроцитов, веществ, обеспечивающих его обновление.

Мелоксикам останавливает развитие воспаления, улучшает самочувствие пациента: боль проходит, отек спадает, движения в суставе восстанавливаются, но это только симптоматическое лечение. При этом на основную причину заболевания он не влияет, поэтому обычно не может быть главным и единственным компонентом терапии. Например, невозможно лечить остеоартрит без восстановления поврежденной хрящевой ткани или подагру без препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в крови.

Часто при лечении заболеваний суставов последовательно применяют общую (таблетки, инъекции, свечи) и местную терапию мелоксикамом. Крема и гели, нанесенные на поврежденную область, обеспечивают доставку действующего вещества в очаг воспаления, при этом оно практически не попадает в системный кровоток, то есть не вызывает побочных эффектов. Однако для полноценной терапии нужны более высокие и постоянные концентрации препарата в организме, для этого его назначают внутрь или в инъекциях.

Противопоказания

Следует отметить, что местное применение мелоксикама в форме крема, как в препарате Терафлекс Хондрокрем Форте, ограничено лишь в случае возможных аллергических реакций, повреждения кожи на месте предполагаемого нанесения, беременности и лактации, а также возраста до 12 лет.

Особые указания

На сегодняшний день нет крупных исследований в отношении использования препарата у детей младше 12 лет. Взрослым обычно назначают минимальную дозировку— 7,5 мг в сутки; при недостаточном эффекте ее увеличивают до 15 мг. Стандартный курс лечения мелоксикамом, согласно рекомендациям экспертов, должен быть минимальным по времени и дозе, длительный прием повышает риск побочных эффектов.

Высоким профилем безопасности отличается мелоксикам в форме гелей и кремов. Местное применение препарата практически не дает системного всасывания активного вещества в кровоток, поэтому препарат можно применять 2-3 раза в сутки до 2 недель, после чего при сохранении воспаления нужно проконсультироваться с врачом.

Побочные эффекты и осложнения

Использование мелоксикама в широкой клинической практике, в том числе в рамках длительной терапии, дало положительные результаты. Очень важно подчеркнуть, что у больных, склонных к кардиоваскулярному риску (в том числе вследствие пожилого возраста), мелоксикам подтвердил свою анальгетическую и противовоспалительную эффективность при относительно низком риске побочных реакций.

Прием мелоксикама в пероральной форме (таблетки или капсулы) имеет ряд побочных эффектов как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны сердечно-сосудистой системы и других функций. Вместе с тем, наружное применение мелоксикама в форме крема, геля или мази делает передозировку практически невозможной, поскольку системное попадание вещества в организм незначительное.

Комбинация с хондроитином
Есть и удачные сочетания мелоксикама с другими лекарственными средствами.
Эффективность и безопасность внутримышечных инъекций метилкобаламина у пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование
Введение: Хроническая неспецифическая боль в пояснице является трудным для лечения заболеванием и представляет собой экономическое бремя с точки зрения медицинских расходов и потери производительности. Целью данного исследования было определение эффективности и безопасности внутримышечного введения метилкобаламина при лечении хронической неспецифической боли в пояснице.
Методы: Это было двойное слепое рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование. 60 пациентов были распределены либо в группу метилкобаламина, либо в группу плацебо. Первая получала внутримышечно 500 мкг парентерально метилкобаламина в 1 мл раствора три раза в неделю в течение двух недель, а группа плацебо получала 1 мл физиологического раствора. Пациентов оценивали с помощью опросника индекса инвалидности Освестри версии 2.0 и оценка боли по визуальной аналоговой шкале. Их оценивали до начала инъекций и с интервалом в два месяца.
Результаты: Из 60 пациентов 27 получили инъекции плацебо, а 33 — инъекции метилкобаламина. В общей сложности 58 пациентов были доступны для обзора через два месяца (плацебо: n = 26; метилкобаламин: n = 32). Было отмечено значительное улучшение показателей боли по индексу инвалидности Освестри и по визуальной аналоговой шкале в группе, принимавшей метилкобаламин, по сравнению с группой, принимавшей плацебо (р-значение менее 0.05). Некоторые пациенты сообщали лишь о незначительных побочных реакциях, таких как боль и гематома в местах инъекций.
Вывод: Внутримышечное введение метилкобаламина является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с неспецифической болью в пояснице как самостоятельно, так и в сочетании с другими формами лечения.
Лучшие инъекции при болях в пояснице
Вы или кто-то из ваших знакомых страдает от болей в пояснице? Иногда вам трудно двигаться или даже стоять прямо, и вы подумываете об инъекциях, чтобы получить облегчение? Степень боли, которую испытывает человек, и то, является ли его случай острым или хроническим, играет важную роль в том, какое лечение врачи рекомендуют для снятия боли. Продолжайте читать, чтобы быстро, но подробно ознакомиться с возможными методами лечения болей в пояснице, включая различные типы инъекций, а также более консервативные методы лечения.
Что они лечат (некоторые примеры болей в спине)
Радикулопатия:
Радикулопатия, также известная как ишиас, проявляется болью в нервах, которая обычно начинается в нижней части спины и иррадиирует в одну или обе ноги. Это также может проявляться болью в шее, отдающей в руки.
Стеноз позвоночника:
Сужение позвоночника, спинальный стеноз вызывается чем-то, что вторгается в позвоночник, например, грыжей или костной шпорой.Из-за воздействия, которое это оказывает на нервы, люди, страдающие спинальным стенозом, могут испытывать боль, покалывание, онемение или даже мышечную слабость. Стеноз позвоночника также может быть вызван износом позвоночника из-за остеоартрита.
Воспаление:
Воспаление сухожилий (тканей, соединяющих мышцы с костями), сумок (тканей, уменьшающих трение между сухожилиями и мышцами) и суставов в спине также может приводить к боли в спине.
Виды инъекций от болей в спине
Кто-то, кто страдает от хронической боли в спине или даже от сильной острой боли в спине, может рассмотреть возможность лечения обезболивающими инъекциями.Потенциально доступно несколько различных типов инъекций, и серьезные пациенты должны обратиться к врачу-специалисту по боли в своем районе, чтобы обсудить, подходят ли им инъекции.
Некоторые примеры инъекций включают:
Стероиды (кортизон)
Инъекции стероидов, в отличие от пероральных стероидов и болеутоляющих средств, обеспечивают введение обезболивающих препаратов непосредственно в место боли. В зависимости от диагноза врача эти уколы могут принимать форму эпидуральных инъекций или могут быть направлены на сухожилия или суставы.Хорошо известно, что эти инъекции эффективны для краткосрочного облегчения боли, и сообщения об облегчении колеблются от одной недели до одного года. Как и при многих видах лечения, разные органы по-разному реагируют на эти инъекции кортикостероидов, но врачи в целом согласны с тем, что они могут быть эффективными при лечении боли, но не устраняют причину боли. По словам доктора Роберта Шмерлинга, адъюнкт-профессора медицины Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess, «прививки почти всегда являются временной мерой.В общем, это для контроля симптомов, а не для окончательного лечения большинства состояний».
Блокада нерва
При проведении блокады нерва врач вводит в область вокруг нерва обезболивающее или анестетик. Лидокаин является наиболее часто используемым анестетиком. После инъекции блокады нерва у вас быстро наступит онемение с почти полным облегчением боли. В отличие от эпидуральных инъекций, которые действительно начинают действовать только через 24-28 часов, инъекции для блокады нервов проходят через несколько часов.
В дополнение к предоставлению поврежденному нерву дополнительного времени для заживления, врач может начать с инъекций блокады нерва, чтобы более точно диагностировать источник боли в спине, чтобы обеспечить более эффективное последующее лечение.
Дискография
Дискография
, также известная как дискограмма, используется для получения изображения дисков спины, чтобы обеспечить соответствующее последующее лечение. В ходе этой процедуры спина обезболивается, а затем один за другим в диски спины вводится контрастное изображение, чтобы можно было диагностировать источник боли.
Консервативные методы лечения болей в спине
Прежде чем перейти к инъекциям, вы можете подумать о более консервативных методах лечения спины, если вы еще этого не сделали.
Попробуйте использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли. Ибупрофен (например, Motrin и Advil), напроксен (например, Aleve) и аспирин попадают в эту категорию лекарств и легко доступны без рецепта.
Кроме того, врачи рекомендуют не давать слишком много отдыха спине.Короткие периоды отдыха, безусловно, могут быть полезными, но слишком продолжительный отдых может иметь негативные последствия в долгосрочной перспективе.
Как долго нужно пытаться справиться с этими консервативными методами лечения, прежде чем перейти к более агрессивной терапии, такой как инъекции? В то время как боль в спине обычно начинает ослабевать через шесть-восемь недель, насколько пациент справляется с этим, зависит от специфики случая и самого пациента. Если вы считаете, что ваш случай неуправляем, лучше всего проконсультироваться с врачом для получения рекомендаций.
Итак, какое лечение лучше всего подходит вам или вашим знакомым страдающим от болей в спине?
Очевидно, все зависит от пациента и конкретного случая. Обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить, какие доступные методы лечения подходят именно вам, а также их потенциальные преимущества и риски. Если вы живете в Нью-Йорке или его окрестностях, подумайте о том, чтобы обратиться к специалистам по обезболиванию в Центре болеутоляющих врачей прямо сейчас.
Downtown Pain Physicians 80 Maiden Ln #905A, New York, NY 10038 (212) 404-8070 https://www.centerpainphysicians.com/
нужны стероиды? Возможно, не для боли в пояснице
Новое исследование Университета Джона Хопкинса предполагает, что, возможно, не стероиды при инъекциях позвоночника обеспечивают облегчение болей в пояснице, а простое введение любой из ряда жидкостей, таких как анестетики и физиологический раствор, в пространство вокруг спинного мозга. .
На протяжении десятилетий эпидуральные инъекции стероидов были наиболее распространенным нехирургическим методом лечения болей в пояснице, хотя обширные исследования показывают неоднозначные результаты.Плацебо-контролируемые исследования показали пользу только в 60% случаев, и остается неясным, обеспечивают ли эпидуральные стероиды долгосрочный контроль боли или уменьшают потребность в хирургическом вмешательстве. Между тем, эксперты предупреждают, что для некоторых стероиды не являются идеальным средством лечения, поскольку они могут повышать уровень сахара в крови у пациентов с диабетом спины, замедлять заживление ран у тех, кто нуждается в хирургическом вмешательстве, и ускорять заболевание костей у пожилых женщин.
В попытке внести некоторую ясность анестезиолог Университета Джона Хопкинса Стивен П. Коэн, М.Д. и его коллеги проанализировали десятки опубликованных исследований по этому вопросу. Как и ожидалось, они обнаружили, что эпидуральные инъекции стероидов более чем в два раза чаще приносят облегчение, чем инъекции стероидов, физиологического раствора или местного анестетика, такого как лидокаин, в мышцу рядом с позвоночным каналом. Менее ожидаемым, сообщают они в октябрьском выпуске журнала Anesthesiology , было то, что эпидуральные инъекции любого вида были в два раза эффективнее внутримышечных инъекций стероидов.
«Просто введение жидкости в эпидуральное пространство помогает», — говорит Коэн, профессор анестезиологии и реанимации в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса.«Это показывает нам, что большая часть облегчения может быть вызвана не стероидом, о котором все беспокоятся».
Коэн говорит, что беспокойство усилилось в 2012 году, когда более 740 человек в 20 штатах заболели грибковым менингитом, а 55 человек умерли после эпидуральных инъекций зараженных стероидов, сделанных в аптеке. Хотя лучший контроль мог бы развеять это беспокойство, Коэн отмечает, что пациенты могут получать только ограниченное количество инъекций стероидов каждый год, даже если их боль возвращается.
Коэн и Марк С. Бикет, доктор медицинских наук, главный анестезиолог и реаниматолог в больнице Джонса Хопкинса, говорят, что еще слишком рано рекомендовать пациентам прекратить прием эпидуральных стероидов, но добавляют, что их анализ также показывает, что меньшие дозы стероидов может быть столь же полезным. По их словам, необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, могут ли альтернативы стероидам быть столь же полезными для пациентов с болями в спине.
«Наши данные подтверждают мнение о том, что на данный момент может быть целесообразным снижение количества стероидов для пациентов из группы риска», — говорит Бикет, первый автор исследования.
Боль в позвоночнике является основной причиной инвалидности в промышленно развитых странах, при этом распространенность болей в пояснице на протяжении жизни составляет от 50 до 80 процентов. Эпидуральные инъекции стероидов уже более 50 лет являются стандартным методом лечения изнурительной боли в спине.
Обзор Johns Hopkins охватывает медицинские карты 3641 пациента из 43 исследований, проведенных до октября 2012 года. В исследованиях сравнивали эпидуральные инъекции стероидов с другими видами эпидуральных и внутримышечных инъекций.
Коэн говорит, что его новый анализ предполагает, что десятилетия неоднозначных результатов исследований эпидуральных инъекций стероидов могли быть связаны с использованием солевых или анестезирующих инъекций в качестве сравнительного «плацебо». «Вполне вероятно, что эти исследования на самом деле сравнивали два метода лечения, а не плацебо против лечения», — говорит он. «Исследователи могут тратить миллионы долларов и драгоценное время на такие исследования».
Чарли Х. Браун IV, доктор медицинских наук, и Анита Гупта, доктор медицинских наук, Университет Джона Хопкинса также внесли свой вклад в это исследование.
Исследование частично финансировалось Исследовательским центром реабилитационных наук Университета медицинских наук унифицированных служб.

Альтернативы эпидуральным инъекциям стероидов — Caring Medical Florida
Росс Хаузер, Мэриленд.
В этой статье обсуждаются эпидуральные инъекции стероидов в поясницу и поясницу. Об эпидуральной анестезии шейного отдела позвоночника см. нашу статью: Эпидуральные инъекции стероидов в шейном отделе позвоночника при осложненных случаях боли в шее.
Многие люди откладывают или продлевают операцию на позвоночнике. Если вы читаете эту статью, то, скорее всего, вы один из этих людей. Пока вы пытались отложить эту операцию или пока вы ждете даты операции на позвоночнике, ваш врач может предложить вам программу обезболивания, чтобы помочь вам до даты операции или «управлять болью», пока вы не примете решение. хотите ли вы операцию или нет.
Одним из вариантов является использование эпидуральных инъекций стероидов. Если вы читаете эту статью, вполне вероятно, что вы или ваш близкий страдаете от болей в спине, и вы хотите сделать какой-то выбор.Для эпидуральных инъекций стероидов, другого лечения или хирургического вмешательства.
Некоторые из вас могут испытывать разочарование и замешательство, так как, возможно, вам уже делали эпидуральные инъекции стероидов. Путаница и разочарование, конечно, в том, что вы тот, кому уже не удалось справиться со своими симптомами с помощью эпидуральных инъекций стероидов, поэтому вам рекомендуют операцию на позвоночнике. Теперь, когда вы ждете операции, вам говорят, что вам нужно больше эпидуральной анестезии, только теперь с более сильными и более частыми дозами, чтобы «задержать вас» обезболиванием, пока вы не сделаете операцию. Конечно, вам также могли порекомендовать принимать больше обезболивающих.
Если вы обсуждали со своим врачом использование эпидуральных инъекций стероидов, вспомните, что они, вероятно, говорили о реалиях этого лечения:
Эпидуральные инъекции стероидов временно облегчают боль, уменьшая размер нагруженных нервных корешков.
Однако существуют опасения по поводу краткосрочной выгоды по сравнению с долгосрочными затратами при использовании эпидуральной инъекции стероидов из-за хорошо документированных побочных эффектов.
Эпидуральная анестезия является частью общего лечения легких (не тяжелых) случаев поясничной радикулопатии , которое обычно включает НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты ), физиотерапию или хиропрактику.
Хотя многие пациенты очень хорошо реагируют на эти методы лечения, они являются лишь временными решениями, которые могут помочь облегчить боль и облегчить только некоторые симптомы заболевания.
В этой статье мы рассмотрим три типа пациентов:
1.Людям, которым уже делали эпидуральные инъекции стероидов, и вам сказали, что следующим шагом будет операция, потому что эпидуральные инъекции имеют ограниченный эффект, и вам понадобится что-то еще, чтобы помочь вам.
2. Вы попробовали эпидуральные инъекции стероидов, и они не помогли так сильно, как вы ожидали, но ваш врач уверен, что следующая инъекция поможет. Тем не менее, вы изучаете, стоит ли попробовать еще раз или найти что-то еще. ИЛИ,
3. Вам недавно предложили сделать эпидуральные инъекции стероидов, и вы были проинформированы о преимуществах и рисках, и вы ищете информацию об эпидуральных инъекциях стероидов .У вас все еще есть надежда, что вам не понадобится операция, и это может быть вашим ответом.
Задача состоит в том, чтобы найти подходящую альтернативу хирургии позвоночника. Вторая задача — найти подходящую альтернативу инъекциям кортикостероидов.
Как правило, мы получаем электронное письмо или пациент сообщает нам в офисе, что ему рекомендовали эпидуральную анестезию, и, делая то же, что и большинство людей, они сразу же отправились в Интернет, чтобы узнать, что такое эпидуральная инъекция стероидов, что такое эпидуральная анестезия. каковы побочные эффекты эпидуральной инъекции стероидов и насколько она действительно помогает? Кто-то быстро найдет достаточно информации об эпидуральных инъекциях стероидов, чтобы захотеть изучить альтернативу.Задача состоит в том, чтобы найти подходящую альтернативу. Ниже приведены некоторые типы писем, которые мы получаем.
Эпидуральная анестезия и физиотерапия
Мне сделали четыре эпидуральные инъекции за последние 36 месяцев. Сначала я получаю отличные результаты, но через несколько месяцев боль возвращается. Однако я благодарен за то время, когда я получаю облегчение, даже если боль возвращается. Мой врач сказал мне, что эпидуральные инъекции не являются долгосрочным планом, мне нужно найти альтернативу. Одной из альтернатив была физиотерапия. Я ходил два раза в неделю, но боль начала усиливаться. (Пожалуйста, смотрите нашу статью Почему физиотерапия и йога не помогли при боли в пояснице .) Теперь я не знаю, что делать, делать операцию или принимать много таблеток.
Успешная операция превратилась в неудачную операцию, эпидуральная анестезия не помогает
Мне сделали поясничную ламинэктомию на двух уровнях. Больше года у меня были отличные результаты. Потом у меня начались боли, отдающие в бедра.Меня отправили на физиотерапию и дали обезболивающие. Поскольку эти процедуры мне не помогли, следующим шагом были эпидуральные инъекции. У меня их было два. Боль теперь переместилась вниз по моей ноге, и мне очень трудно ходить. Мои врачи спорят, проблема ли это в бедре или в пояснице.
Я сделала эпидуральную анестезию, потому что боль была очень сильной.
(от врача) Я знаю об исследованиях, я знаю о побочных эффектах, я ничего не мог сделать, я принял эпидуральную анестезию, потому что боль была очень сильной.
Ладно, эпидуральная анестезия мне не подходит, но мне нужны варианты.
Мы помогаем людям с хронической болью вот уже почти три десятилетия. Боль для нас не новое явление. Мы видели людей с разной степенью боли и даже пациентов, которые говорили нам по шкале от 1 до 10, что их боль равна 12. Мы понимаем, что одна из самых сложных вещей — помочь людям отказаться от обезболивающих или лечения, которые подавляют боль. . Поймите, что некоторые люди добились больших успехов с эпидуральной инъекцией стероидов.У некоторых их было даже несколько. Это люди, которых мы обычно не видим в нашем офисе. Мы видим тех, у кого был меньший, чем желаемый результат или неэффективность лечения. Это группа пациентов, для которых предназначена эта статья.
Общие сведения Эпидуральная анестезия иногда называется эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой.
Очень краткое описание цели этой инъекции: облегчение боли за счет уменьшения воспаления и отека в эпидуральном пространстве . Эпидуральное пространство представляет собой область позвоночника, которая окружает спинномозговые нервы и спинной мозг. Таким образом, инъекция в это пространство обеспечивает доступ к спинномозговым нервам и возможность отправить небольшое количество анестетика (обезболивающего), чтобы вызвать онемение нервов и заблокировать болевые сигналы между позвоночником и мозгом.
Инъекция может производиться как:
интерламинарные эпидуральные инъекции (которые доставляют инъекцию в более широкую область спины),
трансфораминальные эпидуральные инъекции (более нацеленные на конкретный нерв — некоторые называют это эпидуральной блокадой нерва или инъекцией эпидуральной блокады),
и каудальные приемы (доставка в крайний поясничный отдел позвоночника).
Многочисленные исследования показали, что сложно определить, превосходит ли один метод другой, особенно при рассмотрении многоуровневой боли, связанной с межпозвонковым диском.
Являются ли эпидуральные анестезии важным лекарством для уменьшения пояснично-крестцового корешкового синдрома? Следует ли продолжать существующую ежедневную практику эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с пояснично-крестцовым корешковым синдромом?
Исследование, проведенное в июле 2021 года в The Clinical Journal of Pain ( 1 ) проводится голландскими специалистами по боли в Нидерландах. В этой статье врачи предполагают, что «эпидуральные инъекции стероидов можно использовать для уменьшения боли, связанной с пояснично-крестцовым корешковым синдромом». НО, «клиническая значимость эпидуральных инъекций стероидов в настоящее время неизвестна». Затем их статья заключалась в том, чтобы оценить, являются ли эпидуральные инъекции стероидов клинически значимыми для пациентов с пояснично-крестцовым корешковым синдромом». Как? Путем оценки результатов предыдущих исследований и обобщения результатов. Что они нашли? «На основании анализов мы делаем вывод, что нет достаточных доказательств того, что эпидуральные инъекции стероидов пациентам с пояснично-крестцовым корешковым синдромом клинически значимы в любой момент наблюдения.Высококачественные исследования с использованием предопределенного клинического успеха необходимы для выявления потенциальных клинически значимых эффектов ESI. Пока не будут получены результаты этих исследований, нет оснований рассматривать вопрос о том, следует ли продолжать текущую ежедневную практику эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с пояснично-крестцовым корешковым синдромом.
Побочные эффекты. Эпидуральные инъекции стероидов НЕЛЬЗЯ повторять без учета времени между инъекциями.
В мае 2020 года в журнале Pain Medicine ( 2 ) был опубликован раздел под названием « Fact Finders for Patient Safety ». В этом разделе представлены выводы Комитета по безопасности пациентов Общества вмешательств на позвоночнике. Каковы были эти выводы? Выявление «двух мифов».
Миф №1: Эпидуральные инъекции стероидов можно повторять, не беспокоясь о времени между инъекциями.
Миф № 2: Иногда требуется «серия» эпидуральных инъекций стероидов, независимо от клинического ответа на одну эпидуральную инъекцию стероида.
Мифы развеяны, вам не следует предлагать эпидуральные инъекции стероидов таким образом:
То, что было опубликовано как «факт», было:
Факт:
После эпидуральной инъекции стероидов может потребоваться период до 14 дней для оценки клинического ответа.
Системные эффекты на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН) могут длиться три недели или дольше. (Это хорошо известные побочные эффекты эпидуральной анестезии, они включают синдром Кушинга, при котором между плечами может развиться жировой горб, округлое лицо (лунообразное лицо) и розовые или пурпурные растяжки.)
Эти факторы необходимо учитывать при определении необходимости повторной эпидуральной инъекции стероидов.
Нет данных, подтверждающих рутинное выполнение «серии» повторных инъекций независимо от клинического ответа».
Преодолевают ли эпидуральные инъекции стероидов разрыв между физиотерапией и хирургией?
В январе 2021 года в статье, опубликованной в журнале Anesthesia and Pain Medicine ( 3 ), высказывались предположения, что осложнения после эпидуральной инъекции стероидов возникают редко.Вот основные моменты этой статьи.
Эпидуральная инъекция стероидов — это высокоэффективное лечение, которое можно использовать для преодоления разрыва между физиотерапией и хирургией. В последнее время его все чаще используют в клинической практике.
Общие осложнения включают подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси, надпочечниковую недостаточность, ятрогенный синдром Кушинга, гипергликемию, остеопороз и иммунологические или инфекционные заболевания.
Другие менее распространенные осложнения включают психиатрические проблемы и болезни глаз (глаз и зрения).Однако частота осложнений, связанных с эпидуральными стероидами, невелика, и большинство из них несерьезны.
Риски и опасения, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов
Беспокойство: Что этот кортизон делает со всем вашим телом?
Исследователи из Медицинского центра Университета Вандербильта опубликовали исследование в декабре 2019 года в журнале Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports . ( 4 ) Они задавались вопросом, каковы побочные эффекты «системной абсорбции кортикостероидов после эпидурального введения.
Группа побочных эффектов 1:
Центральный стероидный ответ:
включая бессонницу,
непозиционная головная боль,
бессонница,
икота,
и усиление корешковой боли представляют собой некоторые из наиболее частых немедленных или отсроченных нежелательных явлений, связанных с эпидуральными инъекциями стероидов
Группа побочных эффектов 2:
Системные эффекты самих кортикостероидов.К ним относятся:
гипергликемия,
подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси,
снижал минеральную плотность костной ткани и другие.
Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси может ухудшить функции пищеварения, иммунную систему, вызвать сексуальную дисфункцию, проблемы с настроением и эмоциональными перепадами, а также возможное нарушение энергетических систем организма, что приведет к чрезмерной усталости.
Опасения: Боль в позвоночнике после эпидуральной анестезии
Понятно, что эпидуральные инъекции стероидов вызывают беспокойство у пациентов и врачей.Недавние исследования ссылаются на многочисленные сообщения о случаях неврологических осложнений, возникающих в результате эпидуральной анестезии, которые привели к тому, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение, требующее изменения этикетки, предупреждение о серьезных неврологических событиях, некоторые из которых привели к смерти. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выявило 131 случай неврологических нежелательных явлений, в том числе 41 случая арахноидита . Обзор литературы показывает, что подавляющая часть осложнений связана с трансфораминальными эпидуральными инъекциями, из которых цервикальные трансфораминальные эпидуральные инъекции составляют большинство неврологических осложнений. (5)
Общие вопросы:
Итальянские специалисты по обезболиванию в польском медицинском журнале Анестезиология Интенсивная терапия (6) просто сказали:
«Мы пришли к выводу, что даже если эпидуральная инъекция стероидов является одним из наиболее широко используемых методов лечения радикулярной боли, ее следует вводить осторожно, при тщательном мониторинге системных побочных эффектов. По крайней мере, необходим стандартизированный протокол.
Побочный эффект: эпидуральная инъекция стероидов и потеря костной массы
Недавнее исследование показало, что эпидуральные стероиды при болях в спине лишают женщин в постменопаузе костей.
Исследования показывают, что однократная эпидуральная инъекция стероидов женщинам в постменопаузе отрицательно влияет на минеральную плотность кости бедра. Достаточно, чтобы врачи рассматривали варианты лечения радикулопатии.
Запись в медицинский журнал Позвоночник , (7) врачи отметили:
«Однократная эпидуральная инъекция стероидов женщинам в постменопаузе неблагоприятно влияет на минеральную плотность кости тазобедренного сустава. . . . Наши результаты показывают, что эпидуральное введение кортикостероидов оказывает вредное воздействие на кости, что следует учитывать при рассмотрении вариантов лечения радикулопатии. Полученное в результате снижение минеральной плотности костей, хотя и незначительное, предполагает, что эпидуральные инъекции стероидов следует использовать с осторожностью у лиц с риском переломов».
Другими словами, у некоторых женщин временное облегчение болей в спине может привести к перелому бедра.
Терапия глюкокортикоидами часто приводит к потере костной массы и глюкокортикоид-индуцированному остеопорозу
Однако другие исследователи с этим не согласны.Хотя они согласны с тем, что кортикостероиды часто приводят к потере костной массы и вызванному кортикостероидами остеопорозу, они говорят, что это не имеет ничего общего с минеральной плотностью костей, поскольку не было установлено никакой связи между эпидуральной инъекцией стероидов и минеральной плотностью костей. Дальнейшие меньшие дозы в порядке. Вот что написали исследователи из Южной Кореи в журнале Pain Physician . (8)
«(Наши) данные свидетельствуют о том, что эпидуральная инъекция стероидов с использованием триамцинолона (более 200 мг) в течение одного года окажет негативное влияние на минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе, получающих лечение от болей в пояснице.Тем не менее, терапия ESI с использованием максимальной кумулятивной дозы триамцинолона 200 мг в течение одного года будет безопасным методом лечения без значительного влияния на минеральную плотность кости».
К счастью, эти исследователи признали свои ограничения: во-первых, это исследование ограничено тем фактом, что оно было ретроспективным. Во-вторых, в этом исследовании не рассматривалось использование эпидуральной инъекции стероидов с высокими дозами кортикостероидов. «В-третьих, наше исследование не включало каких-либо долгосрочных оценок влияния эпидуральной инъекции стероидов на минеральную плотность кости.
Таким образом, результаты не включают длительное использование высоких доз стероидов. После дальнейшего изучения другая южнокорейская группа исследователей вернулась и опубликовала его в журнале Pain Physician: (9)
.
«Терапия глюкокортикоидами часто приводит к потере костной массы и глюкокортикоид-индуцированному остеопорозу. Однако связь между эпидуральной инъекцией стероидов, минеральной плотностью костей и переломом позвонков еще предстоит определить». Смущенный? Прочтите исследование, это были не стероиды — это была старость:
«Пожилой возраст и более низкая минеральная плотность костной ткани были связаны с остеопоротическими переломами у женщин в постменопаузе, которых лечили от болей в пояснице с помощью эпидуральной инъекции стероидов.Эпидуральные инъекции стероидов не были связаны с низкой минеральной плотностью костей или переломами».
Опять же, ограничения заключались в том, что это исследование не было действительным для пациентов, получавших кортикостероиды в высоких дозах, и что исследовательская группа была слишком мала для проведения оценки.
Эффект повторных эпидуральных инъекций стероидов
Вот недавнее исследование. Давайте посмотрим на список ведущих университетов, принявших участие в этом исследовании: Вашингтонский университет, Орегонский университет здоровья и науки, Brigham and Women’s Hospital and Spine Unit, Harvard Vanguard Medical Associates, Техасский университет, Медицинский центр Стэнфордского университета, Университет Колорадо, Университет Питтсбурга, Медицинский центр Колумбийского университета в Нью-Йорке, а также клинику Мэйо, больницу Генри Форда в Детройте и Центр медицинских исследований Kaiser Permanente. Очевидно, что за этим исследованием стоит много знаний.
В этом исследовании, опубликованном в журнале Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , август 2017 г., (10) и проведенном Исследовательским центром сравнительной эффективности, стоимости и результатов Вашингтонского университета, врачи сделали эти наблюдения относительно общих длительных — долгосрочная эффективность лечения эпидуральными инъекциями кортикостероидов при поясничном центральном спинальном стенозе и влияние повторных инъекций, в том числе перекрестных инъекций лидокаина, на исходы в течение 12 месяцев.
Побочный эффект, наблюдаемый при хирургическом вмешательстве – разрывы твердой мозговой оболочки
В декабре 2019 года врачи Университета Вирджинии и больницы Джона Хопкинса ( 11 ) в статье Global Spine Journal отметили, что поясничная эпидуральная инъекция стероидов увеличивает риск случайной дуротомии. Случайная дуротомия относится к непреднамеренным или случайным разрывам или проколам твердой мозговой оболочки во время операции. Стероид ослабил эту ткань, что привело к более частым проколам. Исследователи пришли к выводу: «эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел увеличивает риск случайной дуротомии у пациентов, которые перенесли последующую дискэктомию в поясничном отделе позвоночника в течение шести месяцев после инъекции.Хирурги позвоночника и специалисты по боли должны знать об этой ассоциации для надлежащего предоперационного планирования и планирования. Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях у пациентов с недавней историей случайной дуротомии».
Исследование эффективности эпидуральных инъекций стероидов
«При симптомах стеноза поясничного отдела позвоночника эпидуральные инъекции кортикостероида плюс лидокаин не давали преимуществ от 6 недель до 12 месяцев, кроме инъекций только лидокаина.
Учебным моментом этого исследования является то, что легкое болеутоляющее, такое как лидокаин, работает так же хорошо, как кортикостероиды без кортикостероидов хорошо известны побочные эффекты .
В исследовании, проведенном Исследовательским центром сравнительной эффективности, затрат и результатов Вашингтонского университета, врачи сделали следующие наблюдения:
«При симптомах стеноза поясничного отдела позвоночника эпидуральные инъекции кортикостероидов плюс лидокаин не давали преимуществ от 6 недель до 12 месяцев по сравнению с инъекциями только лидокаина с точки зрения боли и функции, о которой сообщали сами пациенты, или снижения использования опиоидов и хирургии позвоночника. .
Повторные инъекции любого типа не давали дополнительной долгосрочной пользы, если инъекции в течение первых 6 недель не уменьшили боль
У пациентов с улучшением боли и улучшением функции через 6 недель после первоначальной инъекции эти результаты сохранялись в течение 12 месяцев. Однако траектории боли и функциональных результатов через 3 недели не отличались в зависимости от типа инъекций. Повторные инъекции любого типа не давали дополнительных долгосрочных преимуществ, если инъекции в течение первых 6 недель не уменьшали боль.
У некоторых эпидуральная анестезия не работала дольше 6 недель или вообще не работала, а для этих пациентов дальнейшие инъекции не приносили пользы.
Таким образом, у некоторых людей эпидуральная анестезия работала до 12 месяцев.
У некоторых эпидуральная анестезия не работала дольше 6 недель или вообще не работала, а для этих пациентов дальнейшие инъекции не приносили пользы.
Давайте продлим это исследование до 2021 года.
Основываясь на этих выводах, международная группа исследователей опубликовала в журнале World Neurosurgery ( 12 ) некоторые рекомендации о том, когда следует рассматривать хирургическую помощь и когда следует рассматривать хирургическое вмешательство при проблемах с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника.
Вот что они сказали:
«Несмотря на подробную литературу (множество медицинских исследований), естественное течение (медицинская реакция пациента) непредсказуемо. Эта неопределенность представляет собой проблему для принятия правильных управленческих решений, особенно у пациентов с легкими и умеренными симптомами, в отношении консервативного или хирургического лечения.
В целях максимально возможной стандартизации клинической практики во всем мире Комитет по позвоночнику Всемирной федерации нейрохирургических обществ провел консенсусную конференцию по консервативному лечению дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника.
Что касается лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, «комитет согласился использовать физиотерапию на срок до 3 месяцев в случаях отсутствия неврологических симптомов. Первичное консервативное лечение в этих случаях может быть применено без серьезных осложнений. Пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами или с острой корешковой недостаточностью показано хирургическое лечение. Эффективность эпидуральных инъекций все еще обсуждается, поскольку они показывают лишь ограниченную пользу у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника .
Нет единого мнения относительно эффективности эпидуральной анестезии
В исследовании, опубликованном в феврале 2020 года в журнале Anesthesiology and Pain Medicine ( 13 ), исследователи подтвердили эти выводы в своем собственном исследовании. Предложение: «Эпидуральная инъекция стероидов — неоперативная малоинвазивная процедура для обезболивания при стенозе позвоночного канала. Тем не менее, нет единого мнения относительно его эффективности». Кроме того, в то время как эпидуральная инъекция стероидов может помочь людям в краткосрочной перспективе, что может быть целью, поскольку вы лечите боль до тех пор, пока вы не будете готовы к операции, она не так полезна для людей с многоуровневыми проблемами позвоночника или людей, которые борьба с проблемами веса.
Люди часто говорят нам, что их врачи сказали, что эпидуральная анестезия может работать или не работать, эффективность лечения может зависеть от максимально допустимых инъекций с течением времени. Для некоторых людей это будет эффективно. Для других нет. Мы слышим такие истории: У меня были боли в пояснице L3-4-5 Спондилит. Последние три года мне делали эпидуральные инъекции стероидов. Боль усиливается и теперь отдает в пах, бедра и ноги. У меня сейчас тоже развилось онемение.
А как же боль в ноге? Исследование: «немного уменьшилась боль в ногах в краткосрочной перспективе»
За почти три десятилетия помощи людям с хроническими болями мы понимаем, что даже самое незначительное облегчение боли, даже на самое короткое время, обычно лучше, чем полное отсутствие обезболивания. Тем не менее, за это краткосрочное облегчение всегда приходится платить в долгосрочной перспективе, и во многих случаях стоимость краткосрочного обезболивания очень высока при попытках справиться с болью в долгосрочной перспективе.
В исследовании, проведенном в апреле 2020 года ( 14 ), изучались преимущества эпидуральных инъекций кортикостероидов при оказании помощи пациентам с пояснично-крестцовой корешковой болью (ишиасом) с иррадиирующей болью в ногах.
Это исследование показало, что эпидуральные инъекции кортикостероидов, вероятно, немного уменьшали боль в ногах и инвалидность при краткосрочном наблюдении у людей с пояснично-крестцовой корешковой болью. Кроме того, при краткосрочном наблюдении после эпидуральных инъекций кортикостероидов или инъекций плацебо не сообщалось о незначительных или серьезных нежелательных явлениях.Несмотря на то, что текущий обзор выявил дополнительные клинические испытания, имеющиеся данные по-прежнему обеспечивают лишь ограниченную поддержку использования эпидуральных инъекций кортикостероидов у людей с пояснично-крестцовой корешковой болью, поскольку эффекты лечения невелики, в основном проявляются при краткосрочном наблюдении и могут не проявляться. считаются клинически важными пациентами и клиницистами (т.е. средняя разница менее 10%).
Другими словами, краткосрочной помощи не так много, польза невелика.
Могут помочь эпидуральные инъекции стероидов. Они помогают не намного больше, чем эпидуральная инъекция плацебо.
В исследовании, опубликованном в мае 2021 года в European Spine Journal ( 15 ), изучалось, превосходят ли эпидуральные инъекции стероидов эпидуральные или неэпидуральные инъекции плацебо у пациентов с ишиасом. Для этого они изучили кумулятивное исследование семнадцати ранее опубликованных статей об эффективности эпидуральных инъекций для пациентов с ишиасом через шесть недель, три месяца и шесть месяцев наблюдения.Вторичные результаты были описаны качественно.
Эпидуральные инъекции стероидов были лучше по сравнению с эпидуральным плацебо через шесть недель и три месяца в отношении болей в ногах и через шесть недель в отношении функционального состояния, хотя минимально клинически значимое различие (MCID) не наблюдалось. (Пояснительное примечание: просто эпидуральные инъекции стероидов были лучше, но ненамного по сравнению с плацебо).
Не было различий между эпидуральными инъекциями стероидов и плацебо при болях в спине, за исключением неэпидурального плацебо через три месяца.Доля успеха лечения не различалась.
Эпидуральные инъекции стероидов снижают потребление анальгетиков (обезболивающих) в некоторых исследованиях, а частота осложнений низкая.
Исследователи здесь пришли к выводу, что «Эпидуральные инъекции стероидов вызывают более выраженное уменьшение боли и уменьшение инвалидности в краткосрочной перспективе по сравнению с эпидуральным плацебо, хотя качество доказательств от низкого до среднего, а минимально клинически значимое различие не наблюдается. Сильные выводы для более длительного наблюдения или для сравнения с неэпидуральным плацебо не могут быть сделаны из-за в целом низкого качества доказательств и ограниченного числа исследований.Эпидуральные инъекции можно считать безопасной терапией».
Другими словами, могут помочь эпидуральные инъекции стероидов. Они помогают не намного больше, чем эпидуральная инъекция плацебо.
Эпидуральные инъекции стероидов «не восстанавливают повреждения, и отсутствует долгосрочное клиническое улучшение»
В недавнем исследовании, опубликованном в медицинском журнале Schmerz ( Pain ), ( 16 ), немецкие врачи сделали важное открытие. Синдромы хронической поясничной боли без неврологического (нервного и мышечного) дефицита могут быть вызваны многими проблемами, а не только тем, что выявляется на МРТ-сканировании при поиске болей в спине .Во многих случаях пораженный межпозвонковый диск обнаруживается при рентгенологическом исследовании , но клиническая значимость этих результатов не ясна .
Но есть проблема с воспалением. Трансфораминальная эпидуральная инъекция (инъекция рядом с очагом воспаления нервного корешка) в поясничную область может уменьшить воспаление и, следовательно, улучшить временные результаты лечения, но она не восстанавливает повреждения и не дает долгосрочного клинического улучшения. Это согласуется с приведенным выше исследованием отсутствия долгосрочной эффективности.
Единственным лучшим применением эпидуральной инъекции стероидов является облегчение боли до проведения операции на позвоночнике? Может быть, это и есть цель вашего лечения сейчас. Но есть варианты и хирургического вмешательства.
В согласии с предыдущим исследованием, что эпидуральная инъекция стероидов не восстанавливает повреждения и отсутствует долгосрочное клиническое улучшение, исследование (17) 2015 года, в котором врачи предполагают, что единственное наилучшее использование эпидуральной инъекции стероидов – это облегчение боли. пока не сделают операцию на позвоночнике. На чем они это основывают?
В этом исследовании частота немедленного ответа на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов составила 80,2% у пациентов с клинически диагностированной поясничной радикулопатией и магнитно-резонансной томографией поясничного отдела позвоночника, предполагающей компрессию нервных корешков.
Среди пациентов с одноуровневой радикулопатией и многоуровневой радикулопатией 80,3% и 78,6% выразили немедленный ответ на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов соответственно.
Анальгетический эффект длился от 1 до 3 недель или меньше у 15% пациентов
от 3 до 12 недель 15,9% пациентов,
и более 12 нед у 92 (39,7%) больных.
Из 232 пациентов, участвовавших в этом исследовании, 106 (45,7%) было предложено хирургическое вмешательство, 65 (61,3%) были прооперированы, а 42 (64,6%) потребовались спондилодез в дополнение к декомпрессионной хирургии.
Выводы. Немедленный ответ на трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов составил примерно 80%.Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов является полезным диагностическим, прогностическим и краткосрочным терапевтическим инструментом для поясничной радикулопатии .
Хотя трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов не может изменить потребность в хирургическом вмешательстве в долгосрочной перспективе, это достаточно безопасная процедура для краткосрочного обезболивания и в качестве предоперационного инструмента оценки.
Проблема: временная эпидуральная анестезия до операции
Давайте продлим это исследование до 2020 года. Как вы видите в медицине, исследования эффективных методов лечения болей в спине могут продолжаться десятилетиями, а проблемы прошлого остаются проблемами и сегодня.
В ноябре 2020 года исследователи, опубликовавшие в журнале Journal of Pain Research ( 18 ), изучили клиническую эффективность использования терапевтической селективной блокады нервных корешков под рентгеноскопическим контролем в качестве нехирургического лечения симптомов поясничной радикулопатии.
Основные моменты исследования:
76 пациентов с болями в пояснице и/или ишиасом, из них 25 (32,8%) мужчин и 51 (67,2%) женщин.
У всех была селективная блокада нервных корешков.
69 (90.7%) пациенты улучшились сразу после процедуры.
Из общего числа у 22 (28,9%) пациентов наблюдалось длительное облегчение симптомов и не было рецидивов в течение трех месяцев наблюдения, а у 47 (61,8%) наблюдался рецидив боли. У 35 пациентов с рецидивом симптомов потребовалось хирургическое вмешательство.
Вывод, как и многие выводы. Эти инъекции могут помочь некоторым людям. Вот что именно говорится в исследовании:
«Терапевтическая селективная блокада нервных корешков является важной процедурой в лечении боли у пациентов с поясничной радикулопатией, вызванной пролапсом поясничного диска и фораминальным стенозом.Наше исследование показало, что до 54% пациентов удалось избежать хирургического вмешательства; облегчение боли не менее чем на 6 месяцев было достигнуто у 29% пациентов после однократной терапевтической селективной блокады нервных корешков. Это делает его очень хорошей второй линией лечения после консервативного лечения и возможным методом отсрочки, а иногда и прекращения необходимости хирургического вмешательства».
Как насчет доказательств того, что эпидуральная анестезия только маскирует боль и может усугубить ваше положение? Исследования: облегчение боли не отражалось на значительном немедленном улучшении двигательной активности.
Обезболивание не устранило ваши структурные проблемы
Для многих людей целью является облегчение боли. Каким бы способом это ни было достигнуто, это рассматривается как необходимый результат. Но вы только маскируете ухудшение ситуации?
Вот исследование, проведенное врачами из Аризонского университета, в котором очень хорошо показано, что единственное наилучшее применение эпидуральной инъекции стероидов – это облегчение боли до проведения операции на позвоночнике. Он был опубликован в 2016 году в журнале Clinical Biomechanics .( 19 )
Исследователи наблюдали за людьми с дегенеративным артритом фасеточных суставов, которых лечили инъекцией блокады медиального или промежуточного нерва.
Затем они спросили этих людей об их боли и оценили этих людей с помощью стандартных систем оценки состояния здоровья, инвалидности, объективных показателей двигательной активности (походки, равновесия и времени вставания и движения) по номерам до операции , . сразу после инъекции , через один месяц , через три месяца , и через 12 месяцев .
Результаты показали, что средние показатели боли и инвалидности улучшились на 51% и 24% соответственно у пациентов всего через месяц после инъекции.
Точно так же улучшение двигательной активности было наиболее заметным в измерениях через один месяц после инъекции; большинство улучшений наблюдалось в скорости походки (14% нормальной ходьбы) и раскачивании бедер в тестах на равновесие и скорости поворота в тесте на время.
Интерпретации исследования:
Спинальная инъекция может временно (на один-три месяца) улучшить двигательную активность у пациентов с дегенеративной фасеточной остеоартропатией.
Максимальное улучшение двигательной активности наблюдалось через один-три месяца после спинальных инъекций; двигательные характеристики ухудшились после того, как эти максимальные точки приблизились к исходным значениям. (Пациент вернулся туда, откуда они начали).
Следующая часть показалась интересной исследователям, и нам тоже.
У пациентов наблюдалось значительное уменьшение боли сразу после инъекции, аналогичное снижение более чем на 50% наблюдалось через месяц после инъекции.Это говорит о том, что пациенты почувствовали уменьшение боли сразу после спинальной инъекции; однако облегчение боли не отражалось в значительном немедленном улучшении двигательной активности.
Эпидуральная анестезия замаскировала боль в спине, но не улучшила состояние дегенеративного заболевания и может подвергнуть пациента риску причинения вреда себе, потому что он чувствует меньше боли и думает, что его спине становится лучше. Это не так. Вот почему некоторые хирурги предлагают вообще не назначать эпидуральную анестезию, а сразу же идти на операцию.
«Ненужные многократные эпидуральные инъекции стероидов задерживают операцию по поводу массивной грыжи поясничного отдела позвоночника»
Существует множество научных работ, в которых предполагается, что использование эпидуральных инъекций стероидов подвергает пациентов осложнениям из-за отказа от операции, и что спинальный хирург должен активно принимать пациентов, которые могли бы получить больше пользы от операции. Так что здесь рекомендация — вообще забыть об эпидуральных инъекциях стероидов — сразу идти на операцию.
В журнале Spine Journal (20) врачи Массачусетской больницы общего профиля, Северо-Западной медицинской школы, Медицинской школы Университета Джона Хопкинса / Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида предположили, что эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить небольшой щадящий эффект при хирургическом вмешательстве. в краткосрочной перспективе по сравнению с контрольными инъекциями и снизить потребность в хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов, которым в противном случае пришлось бы прибегать к хирургическому вмешательству.
Д-р Нэнси Эпштейн пишет в журнале Surgical Neurology International : (21)
Эпидуральные инъекции стероидов, трансфораминальные поясничные эпидуральные инъекции стероидов, трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов — наиболее часто выполняемые процедуры в Соединенных Штатах для лечения хронической боли в пояснице.
Процедуры не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для этого приложения и связаны с большими рисками и осложнениями.
Было показано, что эти инъекции стероидов столь же эффективны, как и внутримышечные стероиды, эпидуральные или интерламинарные инъекции физиологического раствора, не имеют очевидных долгосрочных преимуществ и не снижают потребность в хирургическом вмешательстве.
Специалисты по боли, обычно включающие анестезиологов, физиотерапевтов и радиологов, не обучены ни неврологии, ни хирургии позвоночника, но все чаще выполняют эпидуральные инъекции/варианты стероидов пациентам с хирургическими повреждениями позвоночника.
Даже совсем недавно эти врачи, не являющиеся специалистами по позвоночнику, проводят чрескожную дискэктомию, что приводит к серьезной заболеваемости/смерти.
Это также подтверждается рассказами пациентов. Вот пример:
Мне поставили диагноз стеноз позвоночника. Мой S4 продвинулся вперед на S5. Это вызывает защемление нерва и сужение пространства в моем позвоночнике, вызывая мой стеноз. Мне сделали две эпидуральные инъекции, и я был счастлив, что мне стало лучше примерно на 50%.Эпидуральная анестезия начала сходить на нет, и у меня начались стреляющие боли в нижней части позвоночника. Если я стою слишком долго или иду слишком далеко, боль становится значительной.
Мне дали Cymbalta (антидепрессант – успокаивающее средство), и это значительно уменьшило мою боль. К сожалению, у меня развились некоторые распространенные побочные эффекты, и теперь мой врач хочет сразу перейти к операции по спондилодезу.
Группа исследователей из Стэнфорда описывает ситуацию, похожую на человека выше.В своем исследовании 2018 года, опубликованном в Spine Journal ( 22 ), они описали общий опыт пациентов в течение пяти лет с момента начала их трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов делают в отверстие (, почему они называются трансфораминальными), где нервные корешки выходят из задней части позвоночника.
Исследователи отметили, что «несмотря на высокий уровень успеха в течение шести месяцев, у большинства испытуемых в какой-то момент в течение последующих пяти лет симптомы возвращались.К счастью, лишь немногие сообщили о текущих симптомах, и незначительному меньшинству потребовались дополнительные инъекции, хирургическое вмешательство или опиоидные обезболивающие. Грыжа поясничного диска — это заболевание, которое можно эффективно лечить в краткосрочной перспективе с помощью трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов или хирургического вмешательства, но частота рецидивов в долгосрочной перспективе высока независимо от полученного лечения».
Это подводит нас к еще одному интересному моменту: Задержка лечения, любого лечения.
Заговорили о задержках в лечении. Исследователи из Университета штата Пенсильвания, написавшие в медицинском журнале Clinical Spine Surgery , попытались определить, какие факторы могут или не могут предсказать, какие пациенты получат наибольшую пользу от каудальных эпидуральных инъекций стероидов в при лечении хронической боли в пояснице и радикулопатии .
Среди находок:
Было обнаружено, что продолжительность симптомов пациента отрицательно связана с меньшим уменьшением боли.
С каждой неделей продолжительности симптомов уменьшается процент улучшения.
Чем дольше пациент ждал лечения, тем меньше вероятность того, что каудальные эпидуральные инъекции стероидов подействуют. (23)
Наконец, тебе действительно нужна эта операция? Если вам прописали пидуральные инъекции стероидов e
и болеутоляющие средства. Ответ: да, вам, вероятно, понадобится эта операция.
Исследование, опубликованное в июле 2020 года в Global Spine Journal ( 24 ), проведено исследователями из Кливлендской клиники и Юго-западного медицинского центра Техасского университета. В этом исследовании эти врачи сравнили консервативное лечение пациентов с поясничными грыжами межпозвонкового диска, которые были успешно вылечены без операции , с пациентами, у которых консервативное лечение не помогло и было выбрано хирургическое вмешательство (микродискэктомия).
В ходе исследования были изучены истории болезни более чем четверти миллиона (277 941 пациента) с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Из них 269 713 ( 97,0% ) были успешно вылечены с помощью консервативного лечения, а 8228 (3.0%) не удалось провести максимальную консервативную терапию, и им была выполнена поясничная микродискэктомия.
Максимальные неудачи неоперативной терапии чаще встречались у мужчин (3,7%), а также у пациентов с историей поясничных эпидуральных инъекций стероидов (4,5%) или предоперационным применением опиоидов (3,6%).
Другими словами, мужчинам, получающим эпидуральных инъекций стероидов или принимающим обезболивающие, в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство. Эти два метода лечения боли не останавливают прогрессирование заболевания до хирургического вмешательства.
«Более одного из каждых четырех пациентов, перенесших эпидуральные инъекции стероидов по поводу поясничной грыжи или стеноза, впоследствии перенесли операцию, и почти каждый шестой перенес операцию в течение первого года».
Количество эпидуральных инъекций стероидов в пояснично-крестцовом отделе резко возросло, несмотря на сужение клинических показаний к применению. Одним из возможных показаний является избегание или отсрочка хирургического вмешательства, однако существует мало информации о частоте хирургических вмешательств после эпидуральных инъекций стероидов.
Затем исследователи намеревались выяснить «долю пациентов, перенесших операцию после поясничных эпидуральных инъекций стероидов по поводу грыжи диска или стеноза, и определить время и факторы, связанные с этим прогрессированием». В исследовании приняли участие 179 025 пациентов
человек.
В течение 6 месяцев 12,5% пациентов с эпидуральными инъекциями стероидов перенесли операцию на поясничном отделе.
К 1 году 16,9% перенесли операцию, а к 5 годам — 26,1%.
Пациенты с грыжей подвергались хирургическому вмешательству в пять-семь раз чаще, причем самые высокие показатели хирургического вмешательства были у более молодых пациентов, а также у пациентов с грыжей и стенозом.
Сопутствующие заболевания (предыдущее лечение от употребления наркотиков, застойная сердечная недостаточность, ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, гиперхолестеринемия и другие сердечные осложнения) были связаны с более низкой частотой операций. (Пояснительное примечание: эти другие состояния здоровья сделали хирургическую рекомендацию рискованной).
Выводы: «В долгосрочной перспективе более одного из каждых четырех пациентов, перенесших эпидуральные инъекции стероидов по поводу поясничной грыжи или стеноза, впоследствии перенесли операцию, и почти каждый шестой перенес операцию в течение первого года.
У меня неудачная операция на спине, и мне нужно что-то сделать
К нам часто обращаются люди после неудачной операции на спине. Иногда у них длинная история, иногда мы можем сказать, что у них много боли и разочарования, потому что они рассказывают только короткую историю. Например, у меня болит поясница. У меня поясничный спондилодез. Операция была очень успешной в течение нескольких лет. Сейчас у меня сильные боли. У меня было три эпидуральной анестезии и различные лекарства. Мне нужно было что-то сделать. Но теперь мне не помогают даже эти уколы и таблетки.
Но почему пациенты до сих пор получают эпидуральную анестезию?
Недавнее исследование, проведенное John Hopkins , показало, что 75 % наблюдаемых ими пациентов, получавших эпидуральные стероиды, сообщили об уменьшении боли в ногах на 50 или более процентов и в целом почувствовали себя лучше через один месяц по сравнению с теми, кто получал физиологический раствор (50 %). или этанерцепт (действующий как противовоспалительное средство 42 процента).
Пациенты по-прежнему получают эпидуральную анестезию, потому что она обеспечивает облегчение боли и, как указано ниже, избавление от проблем с инвалидностью.
Продолжая это цитируемое исследование, по шкале боли от 0 до 10, где 10 обозначает самую сильную боль, те, кто получал стероиды, сообщали, что через один месяц средний балл боли составил 2,1 по сравнению с 3,6 в группе этанерцепта и 3,8 в группе этанерцепта. группе вводили физиологический раствор.
Участники группы, принимавшей стероиды, также сообщали о более низком уровне инвалидности (21 процент), чем участники группы, принимавшей физиологический раствор (29 процентов) или группу этанерцепта (38 процентов).
Звучит неплохо для эпидуральной анестезии против солевого или противовоспалительного.Тем не менее, через шесть месяцев несколько больше пациентов в группах солевого раствора (40 процентов) и этанерцепта (38 процентов) имели положительный результат, чем в группе стероидов (29 процентов). (25)
Это исследование было процитировано в вспомогательном исследовании, опубликованном исследовательской группой в International Journal of Clinical & Experimental Medicine . Здесь был проведен систематический поиск литературы для изучения исследований, сравнивающих эффект местного анестетика со стероидами или без них.Этот мета-анализ подтверждает, что эпидуральные инъекции местного анестетика со стероидами или без них имеют положительные, но схожие эффекты при лечении пациентов с хронической болью в пояснице и нижних конечностях. (26)
В исследовании штата Пенсильвания, уже цитированном в этой статье, врачи обнаружили, что пациенты с болью при разгибании поясницы (чаще всего это популярное упражнение, при котором пациенты «вытягивают» позвоночник, наклоняясь назад) имели отрицательную и значительную связь с продолжительностью облегчения от каудальные эпидуральные инъекции стероидов.Средняя продолжительность облегчения составляет 38,37 недели для лиц без болезненного поясничного разгибания и 14,68 недели для лиц с болезненным поясничным разгибанием. Средняя продолжительность облегчения после каудальной инъекции уменьшается на 62% у пациентов, у которых наблюдается боль при поясничном разгибании. (23)
Это исследование поддерживает недавно опубликованную в British Medical Journal работу, в которой изучали эффективность каудальных эпидуральных инъекций стероидов или физиологического раствора, которые часто используются при хронической поясничной радикулопатии.Они посмотрели на реакцию пациентов через 6 недель, 12 недель и 52 недели. Это было многоцентровое исследование, слепое, рандомизированное и контролируемое.
Они не обнаружили статистических или клинических различий между группами с течением времени. При последующем наблюдении через год после эпидуральной инъекции стероидов боли и улучшение инвалидности были отмечены у 36% и 43% пациентов соответственно. Однако это ничем не отличалось от естественного выздоровления без лечения. (27)
Что мы видим на этом изображении? Грыжа диска L5-S1.
Многие из вас, читающих эту статью, посмотрят на это МРТ-изображение и узнают что-то знакомое. Возможно, ваш врач показал вам МРТ и указал на точку, похожую на ту, что на изображении ниже, в вашем L5-S1, и сказал вам: «Это то, что вызывает вашу боль». В нашей статье МРТ или КТ отправляют вас на операцию на спине, которая вам не нужна? Мы подробно обсуждаем проблемы с интерпретацией МРТ и то, как эти проблемы приводят людей к операции, в которой они не нуждаются.
В следующем разделе мы представим данные о простых инъекциях нестероидов для решения подобных проблем.
Альтернативой эпидуральным инъекциям стероидов является пролотерапия болей в спине
Подпись к этому изображению гласит: «Пролотерапия нижней части спины». Поврежденные капсульные, крестцово-подвздошные и другие связки можно утолщать и укреплять с помощью Пролотерапии
Временное облегчение боли — это не то, к чему должны стремиться пациенты с болью. Постоянное заживление и облегчение боли должны быть целью. Возможно, пациенты с болью не верят, что есть лекарство от их боли, поэтому они ищут как можно больше вариантов облегчения боли.Проблема в том, что многие обезболивающие препараты включают стероиды и противовоспалительные средства, которые могут усугубить травму. По мере ухудшения травмы человек вынужден искать более сильное и комплексное обезболивающее. Это порочный круг.
В 2013 году врачи Медицинского центра Хадасса в Иерусалиме начали набор пациентов для проверки долгосрочных эффектов эпидуральной инъекции стероидов по сравнению с пролотерапией у пациентов с болью в пояснице. Гипотеза израильских врачей, зарегистрированная в Медицинской библиотеке США Национального института здравоохранения США, заключается в том, что при лечении болей в пояснице, иррадиирующих в ногу, долгосрочные результаты пролотерапии более эффективны, чем результаты текущего традиционного лечения: эпидуральные инъекции стероидов (ESI).Ожидается, что это исследование будет опубликовано в 2022 году. (28)
Причина, по которой комплексная пролотерапия предпочтительнее эпидуральной анестезии, заключается в том, что инъекции пролотерапии восстанавливают поврежденные ткани. В приведенном выше исследовании боль вызвана тканью позвоночника, которая нуждается в восстановлении, эпидуральная анестезия не восстанавливает эту ткань. Чем дольше пациент ждет лечения, тем больше повреждений и тем выше вероятность хирургического вмешательства. Пролотерапия может помочь пациентам восстановить повреждения и избежать хирургического вмешательства.
Пролотерапия противоположна эпидуральным инъекциям стероидов.
Пролотерапия вызывает воспаление, чтобы обеспечить приток крови и лечебные факторы к поврежденной ткани. Любую боль в шее или спине, связанную с дегенерацией суставов или повреждением связок, можно эффективно лечить с помощью пролотерапии.
Вариант инъекционного лечения для восстановления связок позвоночника Пролотерапия
Резюме и основные моменты пролотерапии нижней части спины
Пролотерапия представляет собой многократные инъекции простой декстрозы в поврежденную область позвоночника.
Каждая инъекция вводится в кость, где связки соединяются с костью в фиброзно-костном соединении. Именно в этом соединении мы хотим стимулировать восстановление прикрепления связки к кости.
Мы лечим всю нижнюю часть спины, включая крестцово-подвздошный или крестцово-подвздошный сустав. На фотографии выше крестцово-подвздошная область пациента обрабатывается, чтобы убедиться, что мы получили вставки и прикрепления связок крестцово-подвздошного сустава в нижней части спины.
Почему черные карандашные линии? У этой пациентки искривление позвоночника, сколиоз, поэтому важно понять, где находится середина (центр) ее позвоночника.У этого пациента мы собираемся подняться до горизонтальной линии в грудную область, что обычно не характерно для всех методов лечения.
После лечения мы хотим, чтобы пациент чувствовал себя спокойно в течение примерно 4 дней.
В зависимости от тяжести боли в пояснице нам может потребоваться от 3 до 10 процедур каждые 4–6 недель.
В Journal of Alternative and Complementary Medicine врачи сообщили: «Внутрисуставная пролотерапия обеспечила значительное облегчение боли в крестцово-подвздошном суставе, и ее эффекты длились дольше, чем у инъекций стероидов» (29)
В 2017 году исследования врачей пролотерапии, в том числе Лизы Маникис-Смигель, доктора медицины; Кеннет Дин Ривз, доктор медицины; Ховард Джеффри Розен, доктор медицины; Джон Лифтогт, доктор медицины; и Дэвид Рабаго, доктор медицины; опубликовано в журнале Anesthesiology and Pain Medicine, , было обнаружено, что среди участников с хронической болью в пояснице, ягодицах или ногах введение 10 мл декстрозы в каудальное эпидуральное пространство по сравнению с инъекцией 10 мл физиологического раствора привело к в существенное, последовательное и значительное обезболивание в течение 15 минут, которое продолжалось не менее 48 часов .
Эти результаты впервые позволяют предположить, что 5% декстроза, введенная в каудальное пространство, может вызывать специфический болевой нейрогенный эффект на уровне дорсальных корешков. (30)
Существует множество исследований в поддержку использования пролотерапии при болях в спине (особенно при болях в пояснице), вот некоторые из них.
Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба, Канада. Журнал альтернативной и дополнительной медицины
Сто девяносто (190) пациентов прошли лечение в период с июня 1999 г. по май 2006 г.
Показатели боли и качества жизни значительно улучшились по крайней мере через 1 год после последнего лечения.
Это исследование предполагает, что пролотерапия с использованием различных пролиферантов может быть эффективным средством лечения болей в пояснице из-за предполагаемой дисфункции связок у некоторых пациентов, если ее проводит квалифицированный практикующий врач. (31)
Гарольд Уилкинсон, доктор медицины, в журнале The Pain Physician
Пролотерапия может обеспечить значительное облегчение осевой боли (повреждение мягких тканей) и чувствительности в сочетании с функциональным улучшением даже у пациентов с « синдромом отказа спины ». (32)
Ссылаясь на наше собственное опубликованное исследование, в котором мы наблюдали за 145 пациентами, которые страдали от болей в спине в среднем почти пять лет, мы изучили не только физический аспект пролотерапии, но и психический аспект лечения.
В нашем исследовании 55 пациентов сказали своим лечащим врачом (врачами), что у них нет других вариантов лечения боли, а подгруппе из 26 пациентов их врач (врачи) сказал (-е) о хирургическом вмешательстве.
В этих 145 низких спинках,
уровень боли снизился с 5,6 до 2,7 после пролотерапии;
89% испытали облегчение боли более чем на 50% благодаря пролотерапии;
более 80% показали улучшение способности ходить и выполнять физические упражнения, уменьшились тревога, депрессия и общая инвалидность
75% процентов смогли полностью прекратить прием обезболивающих . (33)
Если бы наше исследование, упомянутое выше, было основано исключительно на отказе 75% пациентов от приема обезболивающих, это само по себе было бы чрезвычайно успешным. Но дело в том, что пролотерапия смогла укрепить позвоночник пациентов и снизить общую инвалидность и вернуть этих людей к нормальному образу жизни.
Для получения дополнительной информации о комбинированном использовании PRP и пролотерапии см. Пролотерапевтические процедуры при нестабильности поясницы и боли в пояснице .
Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?
Врачи чаще всего назначают эпидуральную анестезию или другие инъекции стероидов для лечения защемления нерва.Иногда мы используем кортизон, эпидуральные инъекции, фасеточные блокады и множество других методов инъекций. Есть отдельные случаи, когда действительно может потребоваться кортизон или блокада нервов, но их редко назначают в нашем офисе. Тем не менее, без лечения причины положительный эффект будет только временным, и у человека останутся те же симптомы после того, как действие стероидного укола прекратится. Именно это показывает научная литература и было продемонстрировано в приведенном выше исследовании. Даже при защемлении нерва в шее или нижней части спины нет доказательств, подтверждающих долгосрочную пользу от инъекций стероидов в нерв и вокруг него.
Мы надеемся, что эта статья оказалась для вас информативной и помогла ответить на многие вопросы, которые могут возникнуть у вас в связи с болями в спине. Если вы хотите получить больше информации о ваших проблемах, пожалуйста, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала
Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C
Подпишитесь на нашу рассылку
Ссылки
1 de Bruijn TM, de Groot IB, Miedema HS, Haumann J, Ostelo RW.Клиническая значимость эпидуральных инъекций стероидов при жалобах, связанных с пояснично-крестцовым корешковым синдромом: систематический обзор и метаанализ. Клинический журнал боли. 15 апреля 2021 г. [Google Scholar]
2 Mattie R, Schneider BJ, Smith C. Частота эпидуральных инъекций стероидов. Медицина боли. 2020 1 мая; 21 (5): 1078-9. [Google Scholar]
3 Ли М.С., Мун Х.С. Безопасность эпидуральных стероидов: обзор. Анестезия и медицина боли. 2021 31 января; 16 (1): 16. [Google Scholar]
4 Розати Р., Шнайдер Б.Дж.Системные эффекты стероидов после эпидуральных инъекций стероидов. Текущие отчеты по физической медицине и реабилитации. 2019 1 декабря; 7 (4): 397-403. [Google Scholar]
5 Manchikanti L, Hirsch JA. Неврологические осложнения, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов. Curr Pain Headache 1. Rep. 2015 May;19(5):482. doi: 10.1007/s11916-015-0482-3. [Google Scholar]
6 Беллини М., Барбьери М. Системные эффекты эпидуральных инъекций стероидов. Интенсивная анестезиологическая терапия.2013;45(2):93-8. [Google Scholar]
7 Аль-Шоха А. , Рао Д., Шиллинг Дж., Петерсон Э., Мандель С. Влияние эпидуральной инъекции стероидов на плотность минералов в костях и маркеры костного метаболизма у женщин в постменопаузе. Позвоночник. 37(25):E1567-E1571, 01 декабря 2012 г. [Google Scholar]
8 Канг С.С., Хван Б.М., Сон Х., Чеонг И.Ю., Ли С.Дж., Чанг Т.И. Изменения минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе, получавших эпидуральные инъекции стероидов при болях в пояснице. Врач боли. 2012 май-июнь;15(3):229-36.[Google Scholar]
9 Yi Y, Hwang B, Son H, Cheong I. Низкая минеральная плотность кости, но не эпидуральная инъекция стероидов, связана с переломами у женщин в постменопаузе с болью в пояснице. Врач боли. 2012 1 ноября; 15 (6): 441-9. [Google Scholar]
10 Friedly JL, Comstock BA, Turner JA, Heagerty PJ, Deyo RA, Bauer Z, Avins AL, Nedeljkovic SS, Nerenz DR, Shi XR, Annaswamy T. Долгосрочные эффекты повторных инъекций местного Анестетик с кортикостероидом или без него при стенозе поясничного отдела позвоночника: рандомизированное исследование. Архив физической медицины и реабилитации. 8 апреля 2017 г. [Google Scholar]
11 Labaran LA, Puvanesarajah V, Rao SS, Chen D, Shen FH, Jain A, Hassanzadeh H. Недавняя предоперационная поясничная эпидуральная инъекция стероидов является независимым фактором риска случайной дуротомии во время поясничной дискэктомии. . Глобальный журнал позвоночника. 2019 дек;9(8):807-12. [Google Scholar]
12 Fornari M, Robertson SC, Pereira P, Zileli M, Anania CD, Ferreira A, Ferrari S, Gatti R, Costa F. Консервативное лечение и чрескожные методы обезболивания у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: WFNS Рекомендации Комитета по позвоночнику.Всемирная нейрохирургия: X. 1 июля 2020 г .; 7: 100079. [Google Scholar]
13 Саббаган С., Мирзамохаммади Э., Махабади М.А., Никуэи Ф., Рахбарян Ф., Ахмадичабоки С., Эфтехари С., Заманхани М., Агдам А.А. Краткосрочная эффективность эпидуральной инъекции триамцинолона через трансламинарный доступ для лечения стеноза поясничного канала. Анестезиология и медицина боли. 2020 Фев;10(1). [Google Scholar]
14 Oliveira CB, Maher CG, Ferreira ML, Hancock MJ, Oliveira VC, McLachlan AJ, Koes BW, Ferreira PH, Cohen SP, Pinto RZ.Эпидуральные инъекции кортикостероидов при пояснично-крестцовой корешковой боли. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2020(4). [Google Scholar]
15 Verheijen EJ, Bonke CA, Amorij EM, Vleggeert-Lankamp CL. Эпидуральные стероиды по сравнению с инъекциями плацебо при ишиасе: систематический обзор и метаанализ. Европейский журнал позвоночника. 2021 май 11:1-0. [Google Scholar]
16 Нимьер К., Шиндлер М., Волк Т., Баум К., Вольф Б., Эберич Дж., Зайдель В. Эффективность эпидуральных инъекций стероидов при синдромах хронической поясничной боли без неврологического дефицита: рандомизированное двойное слепое исследование частью концепции мультимодального лечения.Шмерц. 2015 июль; 29 (3): 300-7. [Google Scholar]
17 Леунг С.М., Чау В. В., Лоу С.В., Фунг К.Ю. Клиническое значение трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов при поясничной радикулопатии. Hong Kong Med J. 2015 Oct 1; 21(5):394-400. [Google Scholar]
18 Канаан Т., Абусале Р., Абуасбе Дж., Аль Джаммал М., Аль-Хадед С., Аль-Рафайя С., Канаан A, Alnaimat F, Khreesha L, Al Hadidi F, Al-Sabbagh Q. Эффективность терапевтической селективной блокады нервов при лечении поясничной радикулопатии и предотвращении хирургического вмешательства.Журнал исследований боли. 2020;13:2971. [Google Scholar]
19 Туозизаде Н., Харати Х., Йен Т.С., Фастье С., Молер Дж., Наджафи Б., Дом М. Паравертебральная спинальная инъекция для лечения пациентов с дегенеративной фасеточной остеоартропатией: данные об улучшении двигательной активности на основе объективных данных оценки. Клиническая биомеханика. 2016 1 ноября; 39: 100-8. [Google Scholar]
20 Bicket MC, Horowitz J, Benzon H, Cohen SP. Эпидуральные инъекции в профилактике хирургических вмешательств при болях в позвоночнике: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Spine J. 13 октября 2014 г. pii: S1529-9430(14)01569-1. doi: 10.1016/j.spinee.2014.10.011.[Google Scholar]
21 Эпштейн Н.Э. Ненужные многократные эпидуральные инъекции стероидов задерживают операцию по поводу массивного диска поясничного отдела: обсуждение случая и обзор. Сург Нейрол Инт. 31 августа 2015 г.; 6 (Приложение 14): S383-7. дои: 10.4103/2152-7806.163958. eCollection 2015. [Google Scholar]
22 Kennedy DJ, Zheng PZ, Smuck M, McCormick ZL, Huynh L, Schneider BJ. Минимум 5-летнее наблюдение после поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с поясничной корешковой болью из-за грыжи межпозвонкового диска.Журнал позвоночника. 2018 1 января; 18 (1): 29-35. [Google Scholar]
23 Билли Г.Г., Лин Дж., Гао М., Чоу М.Х. Прогностические факторы эффективности каудальных эпидуральных инъекций стероидов при ведении пациентов с хронической болью в пояснице и радикулопатией. Клиническая хирургия позвоночника. 2017 1 июля; 30 (6): E833-8. [Google Scholar]
24 Лилли Д.Т., Дэвисон М.А., Элдридж С.М., Сингх Р., Монтгомери Э.Ю., Бэгли С., Адогва О. Оценка неоперативных стратегий лечения пациентов с грыжей межпозвонкового диска: успехи и неудачи.Глобальный журнал позвоночника. 2020 июль 7:2192568220936217. [Google Scholar]
25 Коэн С.П., Уайт Р.Л., Курихара С., Ларкин Т.М., Чанг А., Гриффит С.Р., Гиллиган С., Ларкин Р., Морландо Б., Паскина П.Ф., Якш Т.Л. Эпидуральные стероиды, этанерцепт или физиологический раствор при подостром ишиасе. Многоцентровое рандомизированное исследование. Анналы внутренней медицины. 2012 17 апреля; 156 (8): 551-9. [Google Scholar]
26 Zhai J, Zhang L, Li M, Tian Y, Zheng W, Chen J, Huang T, Li X, Tian Z. Эпидуральные инъекции со стероидами или без них при лечении хронической боли в пояснице и нижних конечностях : амета-анализ десяти рандомизированных контролируемых испытаний.Международный журнал клинической и экспериментальной медицины. 2015;8(6):8304. [Google Scholar]
27 Иверсен Т., Сольберг Т.К., Ромнер Б., Уилсгаард Т., Твиск Дж., Анке А., Нигаард О., Хасволд Т., Ингебригтсен Т. Влияние каудальной эпидуральной инъекции стероидов или физиологического раствора при хронической поясничной радикулопатии: многоцентровая, слепое рандомизированное контролируемое исследование. бмж. 2011 13 сентября; 343: d5278. [Google Scholar]
28 Сравнение долгосрочных результатов пролотерапии и интерламинарных эпидуральных стероидных инъекций (ESI) при боли в пояснице, иррадиирующей в ногу [Клинические испытания NIH)
29 Kim WM, Lee HG, Jeong CW, Ким СМ, Юн МХ.Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставной пролотерапии по сравнению с инъекцией стероидов при боли в крестцово-подвздошном суставе. J Altern Complement Med. 2010 Декабрь; 16 (12): 1285-90. doi: 10.1089/acm.2010.0031. [Google Scholar]
30 Maniquis-Smigel L, Reeves KD, Rosen HJ, Lyftogt J, Graham-Coleman C, Cheng AL, Rabago D. Краткосрочные обезболивающие эффекты эпидуральных инъекций 5% декстрозы при хронической боли в пояснице: a рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология и медицина боли. 2017 Февраль;7(1). [Google Scholar]
31 Watson JD, Shay BL.Лечение хронической боли в пояснице: наблюдение в течение 1 года и более. J Altern Complement Med. 2010 сен; 16 (9): 951-8. doi: 10.1089/acm.2009.0719. [Google Scholar]
32 Уилкинсон Х.А. Инъекционная терапия энтезопатий, вызывающих боль в аксиальном отделе позвоночника и «синдром неудачной спины»: одно слепое, рандомизированное и перекрестное исследование. Врач боли. 2005 г., апрель; 8 (2): 167–73. [Google Scholar]
33 Хаузер Р.А., Хаузер М.А. Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в пояснице: ретроспективное исследование серии случаев.Журнал пролотерапии. 2009; 1:145-155. [JOP/CMRS] [Академия Google]
Эта статья была обновлена 31 октября 2021 г.

Солевой укол не «чудесное лекарство» от болей в спине
«Облегчение для миллионов, так как новый революционный укол с солевым раствором заклинает конец мучительной боли в спине», — это сенсационное заявление в Daily Express. На самом деле дело в том, что рассматриваемое исследование предоставило лишь очень ограниченные доказательства.
У некоторых людей с болью в пояснице грыжа («смещенный») межпозвонковый диск вызывает сдавление или раздражение нервных корешков, когда они выходят из спинного мозга, и это вызывает боль, спускающуюся в ноги (нейропатическая боль).Ишиас является общим термином для этого типа боли.
Иногда для облегчения невропатической боли могут использоваться эпидуральные инъекции (при которых лекарства вводятся в наружную часть спинномозгового канала) стероидов или местных анестетиков.
В исследованиях по оценке эпидуральных инъекций стероидов при болях в пояснице эпидуральные инъекции физиологического/солевого раствора часто используются в качестве плацебо-контроля.
Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы увидеть, может ли эта инъекция «плацебо» сама по себе влиять на боль в спине по сравнению с другим типом контроля — инъекцией, не вводимой в эпидуральное пространство, например, в мышцы.
Доказательства, собранные исследователями, которые имели различный дизайн и качество исследований, позволяют предположить, что эпидуральная инъекция физиологического раствора может с большей вероятностью вызвать положительный ответ, чем неэпидуральная инъекция. Однако разница в оценке боли была небольшой и несущественной.
Трудно понять, какой полезный вывод можно сделать из этого исследования. Он демонстрирует, что один тип плацебо (эпидуральная инъекция солевого раствора) более эффективен, чем другой тип плацебо (инъекция, которая не проводится в эпидуральное пространство), но не показывает, что эпидуральные инъекции солевого раствора столь же или более эффективны. чем обычные методы лечения болей в пояснице.
Откуда взялась эта история?
Исследование проводилось учеными из Медицинской школы Джона Хопкинса и других учреждений США и финансировалось Центром исследований в области реабилитационных наук Университета медицинских наук Униформы, Бетесда, Мэриленд.
Исследование было опубликовано в рецензируемом журнале Pain Medicine.
Стандарт сообщения Express об этом исследовании был плохим. Возбуждающие заявления о том, что это исследование приведет к «простой инъекции, [которая] могла бы навсегда избавить миллионы людей от болей в спине», не могут быть подтверждены доказательствами, предоставленными исследованием.Сами исследователи признают, что данные свидетельствуют только о том, что «эпидуральные инъекции нестероидов могут принести некоторую пользу».
Освещение The Mail Online было несколько более сдержанным, но опять же, оно показало, что исследование показывает, что эпидуральная инъекция солевого раствора при болях в спине может быть более эффективной, чем существующие методы лечения. Это не тот случай.
Что это было за исследование?
Это систематический обзор, целью которого было выяснить, могут ли эпидуральные инъекции солевого раствора влиять на боль в спине.Эти инъекции часто используются в качестве «плацебо» в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) инъекций стероидов, но исследователи задались вопросом, могут ли они на самом деле оказывать благотворное влияние на боль в спине сами по себе.
В Великобритании лечение боли в пояснице обычно включает физические упражнения и движение, а также краткосрочное лечение противовоспалительными таблетками, такими как ибупрофен. Также можно попробовать различные другие неинвазивные методы лечения. У некоторых людей с постоянной болью в пояснице также возникает боль в ногах, возникающая в месте выхода нервов из спинного мозга.
Иногда для облегчения боли у этих людей могут использоваться эпидуральные инъекции анестетика или стероида. Эпидуральные инъекции — это инъекции в эпидуральное пространство — область внутри позвоночных позвонков, но за пределами спинного мозга, состоящего из нервов. Эпидуральные инъекции используются для обезболивания нервов в этой области и облегчения боли.
Как упоминалось выше, в РКИ плацебо-версия эпидуральной инъекции стероидов, которая часто используется, представляет собой неактивный солевой/физиологический раствор.Альтернативой плацебо является неэпидуральная инъекция, например, инъекция в мышцу (внутримышечно), а не в эпидуральное пространство. Эта инъекция может быть либо физиологическим раствором, либо стероидом. Текущее исследование было направлено на обзор литературы, чтобы сравнить, насколько эффективны два «плацебо» — эпидуральные инъекции нестероидов и неэпидуральные инъекции — в облегчении боли в спине.
Поскольку обе эти инъекции считаются плацебо, их непосредственное сравнение было проведено лишь в нескольких исследованиях.Это означало, что исследователям пришлось использовать технику, называемую непрямым метаанализом , чтобы сравнить их.
Вместо того, чтобы объединять результаты исследований, в которых лечение (x) сравнивали с лечением (y), как в обычном метаанализе, косвенный метаанализ более сложен – он рассматривает испытания, сравнивающие (x) и (y) с третья обработка (z).
Затем результаты этих испытаний используются для оценки разницы, которую можно было бы ожидать, если бы (x) напрямую сравнивали с (y).
Причина, по которой использовался этот запутанный подход, заключалась в отсутствии доказательств прямых сравнений в РКИ между эпидуральными инъекциями нестероидов и неэпидуральными инъекциями
Прямые сравнения РКИ — лучший способ сравнить методы лечения, но когда они недоступны или их очень мало, этот метод позволяет исследователям проводить сравнения, которые они иначе не смогли бы провести. Чтобы результаты были хорошей оценкой различий между двумя видами лечения, различные анализируемые РКИ должны быть проведены с участием одних и тех же типов людей.
В чем заключалось исследование?
Исследователи провели поиск в двух базах данных литературы, чтобы определить РКИ, проведенные у взрослых с болью в пояснице (с или без дополнительной боли в нервах, отдающей в ноги), и где:
Лечебная группа получала эпидуральные инъекции стероидов (или других препаратов для облегчения боли)
контрольная группа/группа плацебо получила эпидуральную инъекцию неактивного раствора (например, физиологического раствора) или неэпидуральную инъекцию (где инъекцию делали в мышцу, а не в эпидуральное пространство)
данные об исходах участников были собраны в течение 12 недель после последней инъекции
Исследования оценивались по качеству, и те, которые предоставили числовые данные о боли (например, рейтинги боли), были объединены в метаанализе. Основные результаты, которые их интересовали, были:
ответ/успех лечения (по сравнению с отсутствием успеха)
снижение боли по оценочной шкале
Каковы основные результаты?
Исследователи нашли 43 подходящих испытания, в которых эпидуральные инъекции стероидов сравнивали с контрольной инъекцией. Более половины исследований (65%) были признаны качественными. В индивидуальных испытаниях участвовало от 22 до 228 человек. Точное положение, количество, частота и доза инъекций, используемых в испытаниях, варьировались.
Они нашли следующие результаты:
35 исследований сравнивали эпидуральные инъекции стероидов (активное лечение) с эпидуральными инъекциями нестероидов (контроль), и около четверти этих исследований (23%) обнаружили, что активное лечение было более эффективным, чем контроль
12 исследований сравнивали эпидуральные инъекции с контролем неэпидуральных (внутримышечных) инъекций, и более чем в половине из них (58%) было обнаружено, что эпидуральные инъекции были более эффективными, чем неэпидуральные инъекции
только три небольших исследования (всего 309 участников) непосредственно сравнивали нестероидные (физиологические) эпидуральные инъекции и неэпидуральные (внутримышечные) инъекции с другими активными методами лечения. Однако, как отмечают исследователи, ни одно из этих исследований не ставило целью найти разницу между двумя разными контрольными препаратами. Ни одно из этих исследований не выявило существенных различий между контрольной группой
непрямой метаанализ ответа на лечение включал 23 исследования (1512 человек), в которых эпидуральные инъекции стероидов сравнивали с эпидуральными инъекциями нестероидных (физиологических) инъекций, и семь исследований (663 человека), в которых эпидуральные инъекции сравнивали с неэпидуральными инъекциями. Было обнаружено, что человек в два раза чаще имел положительный ответ на эпидуральные инъекции нестероидов, чем на неэпидуральные инъекции (относительный риск 2.17, 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,87 до 2,53) 90 139
непрямой метаанализ оценки боли включал 22 исследования (1936 человек), в которых эпидуральные инъекции стероидов сравнивали с эпидуральными инъекциями нестероидных (физиологических) инъекций, и четыре исследования (619 человек), в которых эпидуральные инъекции сравнивали с неэпидуральными инъекциями. Было обнаружено небольшое, но недостоверное различие между эпидуральными инъекциями нестероидов и неэпидуральными инъекциями, опять же незначительно в пользу эпидуральных инъекций нестероидов (разница в среднем в баллах -0.15 баллов, 95% ДИ от -0,55 до +0,25)
Как исследователи интерпретировали результаты?
Исследователи пришли к выводу, что: «Эпидуральные инъекции нестероидов могут давать лучшие результаты по сравнению с неэпидуральными инъекциями по некоторым параметрам, хотя и немногочисленные, исследования низкого качества, непосредственно сравнивающие контролируемые методы лечения, и только краткосрочные результаты (менее 12 недель) были осмотрены.
Заключение
Этот обзор в первую очередь был направлен на то, чтобы выяснить, действительно ли эпидуральные инъекции физиологического раствора, используемые в качестве неактивного «контроля» в исследованиях эпидуральных инъекций стероидов, сами по себе оказывают благотворное влияние на боль в спине. Для этого они сравнили их действие с другим широко используемым неактивным «контролем» — неэпидуральными (внутримышечными) инъекциями стероида или физиологического раствора.
Приветствуется эффективный нестероидный тип инъекций, поскольку инъекции стероидов можно делать нечасто из-за риска побочных эффектов. Лечение также не подходит для некоторых групп пациентов, например, с заболеваниями печени.
К сожалению, результаты этого исследования не показывают, что инъекции солевого раствора являются эффективной альтернативой существующим методам лечения.
Основные выводы:
Было доступно только три небольших исследования, в которых непосредственно сравнивали эпидуральные инъекции физиологического раствора с неэпидуральными инъекциями. Эти исследования не обнаружили различий между этими двумя методами лечения.
Испытания эпидуральных инъекций стероидов с использованием эпидуральных инъекций нестероидных (физиологических) инъекций в качестве контроля с меньшей вероятностью показали влияние эпидуральных инъекций стероидов на боль в спине, чем испытания с использованием неэпидуральных (внутримышечных) инъекций в качестве контроля.
В непрямом метаанализе эпидуральные инъекции физиологического раствора оказались более эффективными, чем неэпидуральные инъекции (либо неэпидурального физиологического раствора, либо стероидов).
Это дает некоторые доказательства того, что эпидуральные инъекции солевого раствора, считающиеся «плацебо», могут оказывать большее влияние на боль в спине, чем инъекции плацебо, вводимые не в эпидуральное пространство. Если посмотреть на размер разницы между группами в оценках боли, эта разница была очень маленькой и недостаточно большой, чтобы быть уверенным, что это не произошло случайно.
Тот факт, что в анализе использовались косвенные сравнения, означает, что выводы должны быть сделаны более осторожно, чем если бы они были получены из испытаний, непосредственно сравнивающих эти инъекции.
Любые различия между испытаниями в типах людей, которые они включали, и в их методах могли сделать результаты менее надежными.
В идеале эти результаты должны быть подтверждены испытаниями, непосредственно сравнивающими инъекции, если исследователи считают, что они достаточно сильны, чтобы гарантировать дальнейшую оценку.Маловероятно, что врачи изменят свой подход к лечению болей в спине, основываясь на этих результатах. Эпидуральные инъекции любого вида сопряжены с определенными рисками и используются только у отдельных пациентов.
Кроме того, важно помнить, что это исследование не говорит нам, как эпидуральные инъекции физиологического раствора сравниваются с другими традиционными методами лечения болей в спине, такими как эпидуральные инъекции стероидов или анестетиков.
Существует также ряд немедикаментозных методов лечения болей в спине, включая упражнения и физиотерапию.
Эпидуральные инъекции при болях в позвоночнике | Анестезиология
Результаты этого систематического обзора и метаанализа, сравнивающие эпидуральные нестероидные и неэпидуральные инъекции, неоднозначны, и только одно исследование высокого качества, непосредственно сравнивающее эти методы лечения. Хотя не было продемонстрировано никакой разницы в прямых результатах между двумя «контрольными» инъекциями, большее количество исследований, в которых проводилось косвенное сравнение, предполагает, что ENSI могут обеспечить большую пользу при болях в позвоночнике, чем неэпидуральные инъекции.Этот вывод основан на значимой, но небольшой разнице, обнаруженной между двумя видами лечения при изучении результата положительного ответа. Для этого исхода преимущество в пользу эпидуральных инъекций нестероидов по сравнению с неэпидуральными инъекциями на самом деле больше (разница риска [95% ДИ], 0,27 [0,15–0,39]), чем разница между ESI и эпидуральными инъекциями нестероидов, предполагая, что, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, большая часть пользы от эпидуральных инъекций может быть связана с самим раствором, а не со стероидом.ENSI также показал незначительную тенденцию к большему облегчению при изучении уменьшения балла боли с косвенными сравнениями. Единая бинарная мера результата может лучше отражать глобальный воспринимаемый эффект, чем снижение оценки боли, которая является лишь одним из многих показателей результата основной области, ¹⁰⁹ и в большинстве проанализированных исследований означала только оценку боли в одном поперечном срезе. во время.
Хотя в нескольких обзорных статьях ^9,31,36 и клинических испытаниях ^67,81 упоминалась возможность терапевтического эффекта эпидуральных растворов нестероидов, это утверждение никогда не подвергалось систематической проверке.В дополнение к доказательствам, представленным здесь, несколько других рандомизированных исследований косвенно подтверждают это утверждение. Рандомизированные двойные слепые исследования, сравнивающие высокие дозы стероидов с более низкими дозами, в которых стероид был заменен физиологическим раствором ^110,111 или местным анестетиком ¹¹², неизменно не продемонстрировали каких-либо существенных различий между группами лечения. Систематический обзор Rabinovitch et al. ¹¹³ обнаружили статистически значимое преимущество больших объемов эпидуральной инъекции независимо от содержимого, предполагая, что положительный эффект растворов нестероидов может уравновесить разбавление стероидов.
Есть несколько возможных объяснений наших выводов. Наиболее вероятно, что нестероидные растворы, вводимые эпидурально, могут обеспечить пользу, сравнимую со стероидами , посредством множества различных механизмов, включая подавление эктопических выделений из воспаленных нервов, усиление кровотока к ишемизированным нервным корешкам, лизис ятрогенных и воспалительных нервов. спайки, вымывание провоспалительных цитокинов и реверсирование периферической и центральной сенсибилизации.^9,31–34 Вторая возможная причина связана с эффектом плацебо. Эпидуральные инъекции, особенно те, которые вводятся через трансфораминальный доступ, часто вызывают воспроизведение корешковых симптомов, ^114,115 , чего не наблюдается при инъекциях в мягкие ткани, и могут снизить эффективность ослепления. Когда это происходит, это может привести к более выраженному плацебо-ответу на ENSI, поскольку пациенты ошибочно полагают, что им вводили эпидуральные стероиды. ¹¹⁶
Последствия этих открытий широко распространены и разнообразны.Исследователи, разрабатывающие клинические испытания, и специализированные организации, группы защиты интересов пациентов и сторонние плательщики, оценивающие исследования, должны учитывать эти результаты при оценке эффективности ESI. В частности, исследования, включающие группу эпидурального введения нестероидов «плацебо», с меньшей вероятностью продемонстрируют разницу в исходах боли по сравнению с неэпидуральными инъекциями. У пациентов с высоким риском (, например, , пациенты, перенесшие ранее хирургическое вмешательство) и процедур (, например, , цервикальная и торакальная трансфораминальная ESI), при которых непреднамеренная внутрисосудистая инъекция депостероидов может иметь катастрофические последствия, такие как паралич и смерть, ^{117 –119} врача могут рассмотреть возможность исключения стероидов из инъекционного раствора и использования растворов нестероидов в качестве терапии первой линии.Использование нестероидных растворов может также снизить риск редких, но потенциально смертельных осложнений, таких как менингит, который недавно связывают с зараженной партией стероидов. ^# На основании этих результатов и результатов других клинических испытаний, не демонстрирующих различий между высокими и низкими дозами ESI ^{110–112,120}, доза стероидов может быть значительно снижена или даже отменена у пациентов с высоким риском. Примеры этих пациентов могут включать лиц с высоким риском аваскулярного некроза, ¹²¹ и пациентов с диабетом, ¹²² с высоким риском инфекции, ¹²³ с плохим заживлением ран или у которых временное подавление адренокортикальной оси может неблагоприятно влияют на результаты ( e.г. , которым назначена серьезная операция). ¹²⁴
Эти результаты следует интерпретировать в контексте некоторых ограничений. Во-первых, прямые сравнения различных типов контролируемых инъекций проводились только в ограниченном количестве рандомизированных клинических испытаний низкого качества. Несмотря на то, что не существует стандартных руководств относительно минимального количества исследований, необходимых для проведения метаанализа, существуют анализы ограниченных исследований ¹²⁵, которые в целом согласуются с долгосрочными результатами.¹²⁶ Косвенные сравнения не соответствуют тому же уровню доказательности, что и рандомизированные сравнения, поскольку они представляют собой простые наблюдения за испытаниями, могут быть предвзятыми и могут неточно оценивать эффект лечения. ¹²⁷ Тем не менее, ни одно из трех исследований, в которых непосредственно сравнивались различные типы «контрольных» инъекций, не было разработано или рассчитано на выявление различий между группами, не принимающими стероиды (что потребовало бы значительно большего числа пациентов, чем исследование, предназначенное для выявления различий между ESI и истинное плацебо), ^67,81,83, а в двух использовали чрезмерно большие объемы инъекций, что привело к невозможности обнаружить разницу между лечением разведенными стероидами (ESI) и любой контрольной группой.^67,83 Как отметили авторы наиболее надежного исследования, ⁸¹ для выявления различий между двумя видами лечения (или контрольными группами) с аналогичными величинами эффекта потребуется от 1000 до 2000 пациентов, что нецелесообразно. Следовательно, непрямой анализ, оценивающий многочисленные хорошо спланированные исследования, может обеспечить большую вероятность обнаружения различий между неэпидуральными инъекциями и ЭНСИ в этом контексте. Во-вторых, некоторые анализы показали существенную неоднородность, что, вероятно, связано с различиями в методах или оценках результатов.Хотя преобразование различных шкал оценки боли может привести к большей неоднородности и большим трудностям в выявлении различий в исходах, в предыдущих исследованиях последовательно определялась высокая корреляция между шкалами оценки боли ^128–130 и оценками, полученными из разных шкалы часто объединяют в метаанализах, в том числе оценивающих ESI. ¹³¹ Что касается различий в параметрах лечения ( например, , регион, количество инъекций, доза и тип стероида), недавние обзоры пришли к выводу, что незначительные изменения в практике, вероятно, не окажут существенного влияния на исход.^27,132 Например, увеличение дозы депостероидов более чем на 40 мг, по-видимому, не дает дополнительных преимуществ, и мало доказательств того, что серия ЭСИ дает лучшие результаты, чем одна инъекция, или подбор количества инъекций для ответ пациента. ^{27,110–112,120,132,133} Однако сочетание этих различных факторов (, например, , тип и количество инъекций, доза, объем) может иметь кумулятивный эффект и, следовательно, ограничивать обобщение метаанализов.В-третьих, для исследований, в которых сравнивались ESI и ENSI, может присутствовать предвзятость публикации, при этом моделирование предполагает незначительный результат в пользу ESI, когда была выполнена поправка на небольшие эффекты исследования. В-четвертых, наша техническая рейтинговая шкала остается формально недействительной. Если для выявления различий между плацебо и контролем требуется от 50 до 150 пациентов, выявление различий исходов для различных переменных (, например, , рентгеноскопия против без рентгеноскопии, инвалидность против ). без инвалидности) потребовало бы экспоненциально больше пациентов и было бы сложно с точки зрения логистики. В-пятых, присущим любому метаанализу являются предубеждения, содержащиеся во включенных исследованиях. Наконец, чтобы усилить обобщение, мы решили включить исследования с периодами наблюдения от нескольких дней до 3 месяцев. Следовательно, этот анализ эффективности не был предназначен для оценки долгосрочных преимуществ ESI или контролируемых инъекций.
В заключение, данные, сравнивающие эпидуральные инъекции нестероидов с неэпидуральными инъекциями, ограничены, но предполагают, что ENSI могут не представлять собой истинное лечение плацебо.В свете этих результатов у клиницистов и исследователей существуют возможности изменить свой подход к этим процедурам, например, уменьшить ^{110–112,120} или даже, в некоторых случаях, исключить стероидный компонент эпидуральных инъекций в сценариях высокого риска и выполнять высокие качественные РКИ, в которых непосредственно сравниваются эпидуральные инъекции нестероидных и неэпидуральных инъекций.
№
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Менингит и инсульт, связанные с потенциально зараженным продуктом.Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2012 г. Доступно по адресу: http://emergency.cdc.gov/HAN/han00327.asp. По состоянию на 23 апреля 2013 г.
‖
Higgins JPT, Altman DG, Sterne JAC: Оценка риска смещения во включенных исследованиях, Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 (обновлено в марте 2011 г.). Под редакцией Higgins JPT, Green S. The Cochrane Collaboration, 2011. Доступно на: www.cochrane-handbook.org. По состоянию на 3 июня 2013 г.
Инъекции стероидов — NHS
Инъекции стероидов, также называемые инъекциями кортикостероидов, представляют собой противовоспалительные препараты, используемые для лечения ряда заболеваний.
Их можно использовать для лечения таких проблем, как боль в суставах, артрит, радикулит и воспалительное заболевание кишечника.
Инъекции стероидов назначаются только медицинскими работниками. Общие примеры включают гидрокортизон, триамцинолон и метилпреднизолон.
Как делаются инъекции стероидов
Инъекции стероидов обычно назначаются врачом-специалистом в больнице.
Их можно вводить несколькими способами, в том числе:
в сустав (внутрисуставная инъекция)
в мышцу (внутримышечная инъекция)
в позвоночник (эпидуральная инъекция)
в кровь (внутривенная инъекция)
Инъекции обычно начинают действовать через несколько дней, хотя некоторые из них действуют через несколько часов.Обычно эффект проходит через несколько месяцев.
Если вам делают инъекцию для облегчения боли, она может также содержать местный анестетик. Это обеспечивает немедленное облегчение боли, которое длится несколько часов.
Вскоре после инъекции вы сможете пойти домой. Возможно, вам придется оставить обработанную часть тела на несколько дней.
Побочные эффекты инъекций стероидов
Возможные побочные эффекты инъекций стероидов зависят от места инъекции.
Побочные эффекты инъекций в суставы, мышцы или позвоночник могут включать:
боль и дискомфорт в течение нескольких дней – с этим может помочь парацетамол
временные кровоподтеки или скопление крови под кожей
покраснение лица на несколько часов
инфекция, вызывающая покраснение, отек и боль – как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы
постоянно
более бледная кожа вокруг места инъекции — это может быть постоянным
если у вас диабет, уровень сахара в крови может повыситься на несколько дней несколько дней
Эпидуральные инъекции также могут иногда вызывать очень сильную головную боль, которая проходит только в положении лежа.Это должно пройти само по себе, но сообщите своему специалисту, если у вас это произойдет.
Побочные эффекты инъекций, вводимых в кровь, как правило, аналогичны побочным эффектам таблеток стероидов, таких как повышенный аппетит, изменения настроения и проблемы со сном.
Вы можете сообщить о любом предполагаемом побочном эффекте в систему безопасности Великобритании.
Кто может делать инъекции стероидов
Большинству людей можно делать инъекции стероидов.
Сообщите врачу перед началом лечения, если вы:
вам делали инъекции стероидов в течение последних нескольких недель – обычно между инъекциями должно пройти не менее 6 недель
вам делали 3 инъекции стероидов за последний год – врачи обычно рекомендуют не более 3 инъекций в одну и ту же область в течение 12 месяцев
имели аллергическую реакцию на стероиды в прошлом
имели инфекцию (включая инфекции глаз)
недавно перенесли или собираются есть какие-либо прививки
вы беременны, кормите грудью или пытаетесь зачать ребенка
имеете какие-либо другие заболевания, такие как диабет, эпилепсия, высокое кровяное давление или проблемы с печенью, сердцем или почками
принимаете другие лекарства, такие как антикоагулянты
Инъекции стероидов не всегда могут быть подходящими в этих случаях, хотя врач может порекомендовать их, если считает, что польза перевешивает любые риски.
Как работают инъекции стероидов
Стероиды — это искусственная версия гормонов, обычно вырабатываемых надпочечниками, двумя небольшими железами, расположенными над почками.
При введении в сустав или мышцу стероиды уменьшают покраснение и отек (воспаление) в близлежащих областях. Это может помочь облегчить боль и скованность.
При введении в кровь они могут уменьшать воспаление во всем организме, а также снижать активность иммунной системы, естественной защиты организма от болезней и инфекций.
Это может помочь в лечении аутоиммунных состояний, таких как рассеянный склероз (РС), вызванных иммунной системой, ошибочно атакующей организм.
Инъекции стероидов отличаются от анаболических стероидов, незаконно используемых некоторыми людьми для увеличения мышечной массы.
Последняя проверка страницы: 26 февраля 2020 г.
Дата следующей проверки: 26 февраля 2023 г.
.
Уколы при болях в пояснице внутримышечно: Страница не найдена — Аспект Здоровья