Содержание

Чем нас лечат: Эссенциале. Что поможет печени?

В его введении авторы говорят, что предыдущее исследование, в выборку которого вошло 37 пациентов, в течение полугода не показало хоть сколько-нибудь значимых преимуществ лекарства над плацебо. Следующая работа, в которой было задействовано 29 человек, показала, что в результате соблюдения диеты параллельно с лечением пациенты обеих групп похудели в среднем на четыре килограмма. Размер печени также уменьшился в обеих группах, хотя в группе Эссенциале немного больше.

Гистологические исследования ткани печени показали ухудшение состояния одного пациента в каждой из групп; у семи человек в группе Эссенциале и у девяти человек из числа принимавших плацебо никаких изменений не было обнаружено; у трех человек в каждой группе отмечено улучшение, а заметное улучшение – у одного человека в группе плацебо и у четверых принимавших лекарство. Столь малая выборка и такие незначительные различия не могут служить однозначным подтверждением эффективности препарата. Еще одно упомянутое исследование 1995 года и вовсе не удается найти.

От мыши к человеку и обратно

Гораздо лучше доказательная база Эссенциале представлена на мышах. Несколько работ указывает на эффективность фосфолипидов при лечении лабораторных мышей и крыс.

Так, исследование, о котором в ноябре 2010 года сообщил журнал Аtherosclerosis (импакт-фактор которого на тот момент был равен 4), рассказывает о кормлении мышей пищей с разным содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Результаты работы подтверждают, что фосфолипиды в диете могут влиять на снижение уровня жиров в печени, но «не из-за того, что они содержат полиненасыщенные жирные кислоты».

Другая работа, посвященная гепатопротекторным свойствам фосфатидилхолина, показывает, что это вещество может защитить мышей от болезней печени, но не показало эффективности при неалкогольной жировой болезни печени.

А у мышей-диабетиков, которым пересадили клетки островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, благодаря фосфатидилхолину эти клетки лучше приживались и быстрее восстанавливали свои функции. Связь островков Лангерганса с печенью понятна: именно в печени запасаются сахара, превращенные инсулином в гликоген. Также инсулин влияет на метаболизм жиров, контролируемый печенью. Несколько более странный путь проделали сами трансплантированные клетки: взятые из человеческих островков, они были пересажены не в поджелудочную железу, где они и должны находиться, а в мышиные почки.

Но все эти статьи касаются исследований на животных, организмы которых сильно отличаются от человеческого. Вещество, прекрасно лечащее мышей, может не работать в нашем теле, так что этих подтверждений тоже недостаточно.

В списках (не) значился

Возможно, нужно обратиться за более полной информацией к обзорам? Среди тех двух, на которые ссылаются производители, один опубликован в журнале Pharmacological Reports (импакт-фактор которого в последние годы составляет чуть меньше двойки). Он посвящен пользе незаменимых фосфолипидов и гепатопротекторов на их основе и, как оказалось, содержит неоднозначное заключение. В нем говорится, что, хотя существующие исследования указывают на то, что Эссенциале при внутривенном введении повышает уровень выживаемости при печеночной (гепатической) коме, а также улучшает состояние больных с жировой болезнью и интоксикацией печени и хроническим гепатитом вирусной природы, «не все проанализированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования были правильно спроектированы», и требуются «более компетентные» клинические испытания. Так, авторы сообщают, что из 91 рассмотренного в обзоре клинического испытания фосфатидилхолина против хронического гепатита только девять были проведены должным образом.

Еще один обзор с положительным отзывом о препарате несколько раз ссылается на предыдущий, но почему-то его авторы обратили внимание только на те аспекты, которые подтверждают их точку зрения, а критические замечания полностью пропустили, заключив, что фосфатидилхолины — вещества с прекрасными гепатопротекторными свойствами.

Независимое исследование в США на обширной выборке дало совсем другие результаты. Управление по делам бывших военнослужащих в США отобрало 789 пациентов с алкогольной зависимостью и разделило их на две группы, одной из которых давали плацебо, а другой — фосфатидилхолин. Врачи несколько лет (от двух до шести в зависимости от того, был ли пациент намерен продолжать эксперимент) следили за здоровьем участников, дважды проводили биопсию тканей печени. По итогам вышло две статьи в журнале Alcoholism: Clinical and Experimental Research, отметившие сильное снижение скорости развития фиброза печени у больных. В результате пациенты, чувствуя возложенную на них ответственность, стали употреблять намного меньше алкоголя: вместо 16 порций в день в среднем они выпивали 2,5. А вот различия между группой плацебо и группой, принимавшей настоящие таблетки, оказались не очень значительными.

Indicator.Ru рекомендует: чтобы помочь своей печени, лучше не злоупотреблять алкоголем и жирной пищей

Вывод прост: к сожалению или к счастью, мы не живем в те времена, когда можно злоупотреблять алкоголем и вредной пищей, а потом выпить таблетку, чтобы исчезла печень с циррозом, а на ее месте выросла новая и здоровая, и ни о чем не беспокоиться. Эссенциале (как, впрочем, и многие другие гепатопротекторы) имеет спорные доказательства эффективности, и нельзя полагаться на него полностью. Ученые нашли потенциально полезные для печени вещества в некоторых растениях (куркуме, астрагалусе и капустных, но пока никаких революционных способов спасти вашу печень на их основе они не придумали.

Пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени (а таких в городах-миллионниках та же компания Санофи насчитала до 37%) современная медицина предлагает ряд препаратов для снижения содержания сахара в крови, а также рекомендует работать над снижением веса, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Эту рекомендацию можно дать всем, кто стремится улучшить состояние своей печени, только не стоит полагаться на так называемые программы очищения организма, которые советуют питаться только соками и травяными отварами, чтобы не угодить в больницу от истощения или нарушения обмена солей.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram.

🧬 Таблетки, уколы или капли: что выбрать?

Одни и те же препараты часто выпускают в разных формах и в них легко запутаться. Рассказываем, в чем между ними разница и почему «прокапаться» не всегда полезнее, чем принять лекарство.

Как действуют препараты

Основная задача фармакологии — создание удобных для приема лекарств с максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями. Идеальный вариант — это лекарство, которое действует точечно и не влияет на остальной организм. Чтобы этого добиться, в разных случаях и нужны разные формы выпуска лекарственных средств.

Для определения правильной работы препарата в фармакологии есть два понятия: биодоступность и период полувыведения.

Биодоступность — количество вещества, которое достигло цели назначения. Этому процессу мешают защитные барьеры организма. От биодоступности зависит подбор дозы для лечения и способ введения.

Период полувыведения — это время через которое уровень лекарства снижается вдвое от первоначального и перестает активно влиять на организм. Именно от этого периода зависит сколько раз в сутки нужно принимать лекарство.

Почему формы разные

Изначально было только два способа доставить лекарство в организм: проглотить или приложить, другие варианты медикам прошлого были недоступны.

Но с развитием медицины стало ясно, что эти варианты не всегда работают. При проглатывании препарат должен пройти долгий путь. Прежде чем попасть в нужное место, таблетка проходит через агрессивную среду желудка. А после всасывания, с током крови вещества попадают в печень, где обезвреживаются токсины и лекарство может стать неактивным до того как достигнет органа-мишени.

Также некоторые препараты могут негативно сказаться на работе желудочно-кишечного тракта.

Вызвать тошноту, рвоту или просто не сработать, если желудок или кишечник не в порядке и нарушено всасывание.

«Классический пример, когда мы меняли препарат у пациента, — рассказывает терапевт GMS Clinic Андрей Беседин, — при обострениях язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки или после операции на желудочно-кишечном тракте. В этом случае лучше выбирать внутримышечные или внутривенные введения»

Есть ситуации, когда необходимо вводить лекарства внутривенно. Чаще всего это связано со срочностью, но есть препараты, которые разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Например, некоторые антибиотики существуют только в виде инъекций и в этом случае без уколов не обойтись.

«Любая внутримышечная, подкожная, внутривенная инъекция — это маленькая операция, — поясняет Андрей Беседин, — во время которой мы нарушаем целостность организма, кожу, мышцы, в зависимости от того, что мы делаем.

Поэтому если есть возможность, лучше использовать таблетки и капсулы».

Есть лекарства, которые оказывают серьезное действие на весь организм, если их принимать в виде таблеток или уколов. Для таких случаев изобрели местные формы. Так гормоны в кремах и назальном спрее полезны при кожных проявлениях и аллергическом насморке, но те же гормоны в больших дозах могут вызвать тяжелые последствия при длительном приеме таблеток или внутривенных инъекциях.

Для детей выпускают лекарства в виде жевательных таблеток, капель или таблеток уменьшенного размера, чтобы не превращать каждый прием лекарства в сражении или не вызывать ассоциацию лечение — боль. К сожалению, не всегда такое возможно, особенно в детских больницах.

«В медицине нет однозначных догматов, — говорит Андрей Беседин, — в каждой ситуации мы выбираем тип введения препарата индивидуально, в зависимости от того, каких целей мы хотим достигнуть с конкретным больным».

От чего зависит выбор

Врач определяет форму приема, опираясь не только на те препараты, которые доступны. Он обращает внимание на возраст, пол, финансовые возможности пациента и даже на его настрой и отношение к лечению. Особенного внимания требуют дети.

«Выбор формы препарата — это отчасти творческий процесс, — рассказывает терапевт клиники „120 на 80“ Екатерина Бокова, — здесь нет готовых решений. Но чаще всего ориентируемся на возраст. Если это совсем малыш, то мы выбираем жидкие или ректальные формы, чтобы исключить выплевывание и поперхивание. Так ребенок с большей гарантией получит свою дозу активного вещества. Иногда даже приходится делать выбор в пользу инъекционного препарата. В любом случае ребенку нельзя назначать „взрослые“ таблетки и делить их на части».

Пожелание пациента или родственников тоже имеет значение при выборе формы лекарства. Для пожилых людей важно, чтобы таблеток в день приходилось принимать меньше, иначе можно запутаться, особенно если лекарств много. В таких случаях помогают таблетницы или планировщики.

«К сожалению, обычно пожилые люди настаивают на назначении наиболее бюджетного препарата, — рассказывает Екатерина Бокова, — здесь, если есть возможность, мы идем навстречу».

Как выбрать подходящую форму

Даже лекарства с одинаковой формой приема могут отличаться друг от друга. Например, капсулы и таблетки.

«Капсулы дороже из-за разницы в технологиях, — объясняет Андрей Беседин. — Они скрывают неприятный запах и вкус лекарственных препаратов, в отличие от таблеток. Капсулы попадают в организм: желудок, кишечник и растворяясь, высвобождают порошок, который гораздо быстрее всасывается. Но есть фактор, который многие мои пациенты не любят. Таблетки часто можно разделить пополам или на четыре части и иногда в экстренной ситуации достаточно половины дозы. В случае с капсулой так не получится, поэтому выбор делается в пользу таблеток».

Есть пациенты, которые уверены в том, что инъекции и капельницы намного полезнее таблеток и специально настаивают на такой форме лечения. Считается, что в этом случае лекарство попадает сразу в кровь и точно подействует. Хотя такой способ введения сложнее, болезненнее и чаще всего разницы в результате нет, если одно и то же лекарство есть в форме таблеток или в ампулах.

«Например, пациенты просят при головной боли ввести внутримышечные или внутривенные обезболивающие препараты, — говорит Андрей Беседин. — Такой тип введения не имеет никаких преимуществ по сравнению с пероральными формами: порошками, капсулами, таблетками, если пациент может принимать лекарства через рот. Как правило, инъекции эффективны, если у человека есть большая потеря жидкости или он по каким-то причинам не может пить сам».

Внутривенные и внутримышечные способы доставки полезнее в экстренных случаях при болезнях желудка или кишечника или в ситуации, когда лекарство разрушается в пищеварительном тракте, например, гепарин или инсулин.

Важно запомнить

  • Лекарственную форму назначает врач, прислушиваясь к мнению пациента, если это не экстренная ситуация.
  • Таблетки могут быть противопоказаны при нарушениях желудочно-кишечного тракта.
  • Инъекции не всегда работают лучше таблеток.
  • Если приходится принимать много препаратов, помогут планировщики лекарств и таблетницы.

Печень при сахарном диабете 1 и 2 типа

Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, которое возникает при отсутствии инсулина (абсолютная недостаточность инсулина) или нарушении действия инсулина (относительная недостаточность инсулина и/или инсулинорезистентность). Абсолютная недостаточность инсулина лежит в основе развития сахарного диабета 1 типа, относительная недостаточность и/или инсулинорезистентность, как правило, приводит к развитию сахарного диабета 2-типа.

В последние годы сахарный диабет стабильно занимает одну из лидирующих позиций среди причин смертности по всему миру1, а затраты на лечение диабета и его осложнений постоянно растут.

По данным на конец 2018 года СД 2 типа диагностируется в 92% случаев заболевания, а на сахарный диабет 1-го типа приходится 6% (оставшиеся 2% — другие типы СД). Однако известно, что эти данные не отражают реальную распространенность заболевания. Согласно результатам масштабного российского эпидемиологического исследования NATION диагностируется лишь 54% случаев СД 2 типа.9

Как связаны избыточная масса тела и сахарный диабет

На данный момент механизмы, участвующие в развитии инсулинорезистетности, полностью не изучены. Основную роль по-видимому играет повышение уровня свободных жирных кислот (СЖК), хроническая гипергликемия, приводящая к активации оксидативного стресса и повреждению b-клеток островков Лангерганса, а также воспалительные процессы в жировой ткани.12

При СД изменения печени обнаруживают у 35-100% пациентов5,6. Это связано с ее активным участием в углеводном и жировом обмене.

Стеатоз является начальной стадией неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Частота НАЖБП у больных СД типа 2 и ожирением составляет 70–100%7.
Развитие стеатоза связано с инслулинорезистетностью, лежащей в свою очередь в основе сахарного диабета 2-го типа. Недостаток гликогена в печени, наблюдающееся при относительной недостаточности инсулина, приводит к стимуляции глюконеогенеза из свободных жирных кислот, вследствие чего наблюдается повышение их уровня в крови. Повышению уровня свободных жирных кислот в том числе способствует диета с повышенным содержанием жиров.6

Выраженность стеатоза зависит от продолжительности и тяжести течения диабета.6

При прогрессировании жировой гепатоз (ожирение печени) может перейти в следующие стадии:

  • стеатогепатит, развивающийся при присоединении воспаления
  • фиброз — замещение ткани печени соединительной тканью
  • в дальнейшем заболевание может прогрессировать до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.13

Клинические проявления гепатоза встречаются редко. Однако пациент может жаловаться на чувство тяжести, дискомфорт или боль в правом подреберье, общую слабость и утомляемость. Подобные симптомы не специфичны, и пациент может долгое время не обращать на них внимания13.

Цель лечения НАЖБП – улучшить функциональное состояние печени, предупредить прогрессирование заболевания и формирование соединительной ткани, способствовать восстановлению функции печени.

Дата публикации материала: 20 октября 2021 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Как защитить себя от парентерального вирусного гепатита.

Что такое парентеральный вирусный гепатит (далее по тексу – ПВГ)?

Парентеральный вирусный гепатит — это инфекционное воспалительное заболевание печени, протекающее как в острой, так и хронической форме. Вызывают заболевание вирусы гепатита В, D, С.

Как протекает заболевание и в чём его опасность?

Период от момента заражения до первых клинических сиптомов составляет от 2-6 недель до 6 месяцев. В течение этого времени вирус размножается в организме. Далее наступает преджелтушный период (4-10 дней), беспокоят чувство слабости, появляется тошнота, рвота. Постепенно увеличивается печень и селезенка, появляется зуд кожи, моча темнеет, кал обесцвечивается. И, наконец, наступает желтушный период, длительностью до 1,5 месяца. Вначале желтеют глаза, слизистая оболочек твердого неба, позднее окрашивается кожа. Желтуха сопровождается головной болью, сонливостью, повышением температуры, болями с правой стороны в области печени. Когда желтуха угасает, наступает период выздоровления.

Опасность этой патологии заключается в том, что острая инфекция у части пациентов переходит в хронический гепатит или сразу развивается длительный хронический бессимптомный процесс. Вирус может сохраняться в организме человека десятки лет, и постепенно разрушая клетки печени, привести к развитию цирроза или рака печени.

Часть пациентов с хронической инфекцией не знают, что они являются носителями вируса. Они чувствуют себя практически здоровыми (может беспокоить снижение жизненного тонуса, усталость), но при этом могут стать источником инфекции для других людей.

Какие существуют пути и факторы инфицирования ПВГ?

Вирусы гепатитов В, D, С содержатся в крови, сперме, вагинальном секрете, слюне, желчи, поте, грудном молоке и других биологических секретах инфицированного человека. Проникновение вирусов в организм здорового человека происходит через повреждённые кожные и слизистые покровы. Реальную эпидемиологическую опасность в качестве факторов передачи инфекции представляют преимущественно — кровь, сперма, вагинальный секрет, а также, возможно, и слюна, так как в других жидкостях концентрация вирусов очень мала. Не доказана эпидемиологическая значимость грудного молока, как фактора передачи инфекции.

Распространение инфекции в семьях может происходить, в основном, тремя путями — половым, контактно-бытовым и от матери ребёнку. Существует также парентеральный путь передачи инфекции (через кровь) – при использовании общих инструментов (игл, шприцев) при инъекционном немедицинском введении наркотических веществ. Риск также существует при использовании общих загрязненных кровью многоразовых инструментов для тату, маникюра/педикюра, пирсинга, бритвенных лезвий.

Риск инфицирования половым путём при незащищённом половом контакте для гепатита С достигает 10%, для гепатита В — 40%.

Контактно-бытовой путь реализуется при использовании общих с больным предметов личной гигиены (бритвенных приборов, зубных щёток, ножниц, полотенец, посуды, мочалок, расчесок), либо колющих, режущих бытовых предметов (например, швейных игл). Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде. При комнатной температуре на различных поверхностях вирус сохраняет свою инфекционность (т.е. способность вызывать заболевание при попадании в организм здорового человека) в течение 3 месяцев. Вирус гепатита С менее устойчив, может выживать при комнатной температуре в высушенных каплях крови до 4 дней. Также возможно инфицирование во время ухода, осуществляемого родственниками за больным при прямом соприкосновении с повреждёнными кожными и слизистыми покровами при наличии у контактных лиц порезов и травм.

При передаче возбудителя от матери ребёнку заражение чаще всего происходит во время родов. 5 из 100 детей, родившихся от матерей, инфицированных вирусом гепатита С, могут заболеть гепатитом С. Для гепатита В это соотношение выше, т.е. заболеть гепатитом В могут до 60 из 100 детей, родившихся от матерей, инфицированных вирусом гепатита В. При этом риск передачи инфекции от матери ребёнку зависит от клинического течения заболевания, активности и остроты процесса у матери. Поэтому все беременные женщины в обязательном порядке в 1-м и 3-м триместре беременности обследуются на наличие вирусов парентеральных гепатитов. Если у беременной женщины выявляется вирус, то она подлежит обязательной постановке на диспансерный учёт в поликлинике по месту жительства с целью медицинского наблюдения и проведении мероприятий по минимизации риска инфицирования ребёнка вирусом гепатита С.

Как можно предупредить передачу инфекции от метери ребёнку?

Для защиты малыша от гепатита В все новорожденные дети в первые 12 часов жизни получают первую прививку против гепатита В. Курс вакцинации детей, родившихся от матерей с гепатитом В, состоит из 4 инъекций по экстренной схеме: сразу при рождении, в 1, 2 и 12 месяцев. В 18 месяцев дети подлежат обследованию на напряженность иммунитета против гепатита В. Применяемые вакцины характеризуется высокой эффективностью — не менее 98% привитых детей вырабатывают иммунитет к вирусу гепатита В длительностью 15 лет и более — и хорошей переносимостью. Курс вакцинации детей, родившихся от матерей, не болеющих гепатитом В, состоит из 3-х прививок — сразу при рождении, в 1 и 5 месяцев.

Дети, родившиеся от матерей с вирусным гепатитом С, подлежат диспансерному наблюдению до 18 месяцев, т.к. материнские антитела к гепатиту С могут циркулировать в крови ребёнка до этого возраста. Наличие антител в крови не является чётким доказательством инфицирования ребёнка. Материнские антитела исчезают к 18 месяцам. Поэтому дети наблюдаются в динамике, им проводится лабораторное обследование в 3, 6 и 18 месяцев, при необходимости назначается лечение. И только по итогам 18 месячного диспансерного наблюдения подтверждается или опровергается факт инфицирования ребёнка.

Профилактика ПВГ – это:

  • Вакцинация против гепатита В. Применяемая вакцина высокоэффективна и хорошо переносится, обладает дополнительно лечебным эффектом (активизирует иммунитет, препятствует разрастанию рубцовой ткани в печени, оказывает противораковое действие). Не менее 98% привитых вырабатывают иммунитет длительностью 15 лет и более.
  • Надёжный единственный половой партнёр и использование презерватива.
  • Категорический отказ от наркотиков.
  • Осторожное отношение ко всем манипуляциям, во время которых нарушается целостность кожных и слизистых покровов – к татуировкам, пирсингу, маникюру и др. — особенно если они проводятся в неприспособленных сомнительных условиях, где не соблюдается принцип стерильности предметов и оборудования.
  • Использование только индивидуальных предметов личной гигиены: бритвенных и маникюрных принадлежностей, полотенец. ножниц, расчесок, мочалок, зубных щёток.

Какие следует соблюдать правила безопасного поведения с целью предупреждения распространения ПВГ среди членов семьи?

Если кто-нибудь из Вашего семейного окружения болеет парентеральным вирусным гепатитом или является носителем этих вирусов, то с целью предупреждения распространения инфекции среди других членов семьи, необходимо знать и строго соблюдать определённые правила безопасного поведения.

  1. Строго соблюдать правила личной гигиены. Больному и каждому члену семьи выделить индивидуальные предметы личной гигиены: полотенце, зубную щетку, бритвенные приборы, маникюрный набор, мочалку, расческу. Особое внимание следует уделять колюще¬-режущим предметам (швейным иглам, кухонным ножам, тёркам). Если один член семьи получил травму во время бытовых работ, и кровь попала на любой колюще-режущий предмет, то его обязательно надо продезинфицировать. Дезинфекции следует подвергать все предметы личной гигиены и вещи больного гепатитом, а также поверхности внешней среды, загрязнённые кровью. Дезинфекцию можно проводить методом кипячения в течение 30 минут или химическим методом с применением дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидным (т.е. активным в отношении вирусов) действием. Приобретать дезинфицирующие средства следует в аптечной сети города, применять — согласно инструкции. Можно использовать методы орошения, протирания, погружения.
  2. При половых контактах (если не планируется беременность) желательно использовать презерватив, являющийся механическим барьером на пути вирусов.
  3. У детей следует коротко стричь ногти для предотвращения нанесения царапин себе и окружающим.
  4. Необходимо иметь в аптечке несколько пар резиновых перчаток и одевать их при оказании медицинской помощи члену семьи, инфицированному вирусом парентерального гепатита.
  5. При наличии у членов семьи хронических кожных повреждений следует использовать напальчники или лейкопластырь.
  6. В случае контакта здорового человека с кровью пациента (например, в результате укола во время проведения инъекции больному, при бытовых травмах) следует: снять перчатки наружной стороной внутрь, тщательно промыть рану под проточной водой, обработать рану 3% перекисью водорода. При попадании материала на слизистые глаз — слизистую оболочку следует промыть водой. Использованный шприц и перчатки выбрасываются после дезинфекции. Необходимо обратиться в территориальную поликлинику по месту жительства для проведения клинико¬-лабораторного наблюдения.
  7. Взрослым, в семьях которых есть носитель или больной гепатитом В, также проводится бесплатная вакцинация против гепатита В в поликлиниках по месту жительства. Перед проведением вакцинации необходимо пройти лабораторное обследование на наличие вируса в крови.
  8. Члены семьи пациента или бессимптомного вирусоносителя вируса гепатита С подлежат ежегодному лабораторному обследованию для своевременного выявления инфекции.

Соблюдая эти правила в семье, Вы предупредите распространение инфекции среди близких. Знание и Ваши активные действия — основа профилактики внутрисемейного инфицирования.

Улучшение функции печени у пациентов с циррозом печени после инъекции аутологичных мезенхимальных стволовых клеток: клиническое исследование фазы I-II

Задний план: Терминальная стадия заболевания печени представляет собой медицинскую проблему с высокой заболеваемостью и смертностью. Мы исследовали возможность, безопасность и эффективность использования аутологичных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в качестве лечения.

Методы: В исследование были включены восемь пациентов (четыре с гепатитом В, один с гепатитом С, один с алкоголизмом и два с криптогенным заболеванием) с терминальной стадией заболевания печени, у которых оценка по модели терминальной стадии заболевания печени > или = 10.Аутологичные МСК были взяты из гребня подвздошной кости. Приблизительно 30-50 миллионов МСК были пролиферированы и введены в периферическую или воротную вену. Функцию печени и клинические признаки оценивали исходно и через 1, 2, 4, 8 и 24 недели после инъекции.

Результаты: Лечение хорошо переносилось всеми пациентами. Функция печени улучшилась, что подтверждается оценкой модели терминальной стадии заболевания печени, которая снизилась с 17. от 9+/-5,6 до 10,7+/-6,3 (P<0,05) и протромбиновый комплекс из международного нормализованного отношения от 1,9+/-0,4 до 1,4+/-0,5 (P<0,05). Креатинин сыворотки снизился со 114+/-35 до 80+/-18 мкмоль/л (P<0,05). Альбумин сыворотки изменился с 30+/-5 до 33+/-5 г/л, билирубин с 46+/-29 до 41+/-31 мкмоль/л. Никаких побочных эффектов не отмечено.

Вывод: Наши данные показывают, что инъекции МСК могут быть использованы для лечения терминальной стадии заболевания печени с удовлетворительной переносимостью.Кроме того, это лечение может улучшить клинические показатели функции печени при терминальной стадии заболевания печени.

Инъекционная иммунотерапия перспективна при опухолях печени

22 марта 2018 г.

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Согласно пресс-релизу и презентации в Обществе интервенционных Ежегодная научная конференция по радиологии.

«Опухоли печени на поздних стадиях, в том числе те, которые распространились из других мест, имеют ограниченные возможности лечения, поскольку у пациентов может быть плохое здоровье; кроме того, сложная структура органа может затруднить нацеливание с помощью стандартных подходов», — говорится в пресс-релизе Стивена С. Рамана, доктора медицины, из Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета и ведущего автора исследования. «Это минимально инвазивное лечение предлагает пациентам новый способ прямого и косвенного воздействия на раковые клетки.

Талимоген лагерпаревек (T-VEC, Amgen) представляет собой генетически модифицированный онколитический иммунотерапевтический препарат против ВПГ-1, предназначенный для преимущественной репликации в опухолях и выработки гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора для стимуляции противоопухолевого иммунного ответа.

Четырнадцать пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой или метастазами в печень, связанными с внепеченочным раком, получали T-VEC каждые 21 день до максимально переносимой концентрации 10 8 чумообразующих единиц на мл.

Одному пациенту была проведена трансплантация печени, и у трех пациентов после одной дозы наблюдалось значительное повышение уровня аспартатаминотрансферазы и билирубина. У четырех пациентов были побочные эффекты 3 или 4 степени, связанные с лечением. Два пациента умерли, и оба были связаны с болезнью.

Исследователи сочли внутриочаговую инъекцию T-VEC переносимой и осуществимой у пациентов с раком печени и метастазами. Они также сообщают о планировании дополнительного исследования в сочетании с ингибитором PD-1.

«Лечение под визуальным контролем расширило возможности, доступные для пациентов с раком печени, от инновационных подходов к биопсии до резекций и химиотерапии», — сказал Раман в пресс-релизе. «Это захватывающий способ заглянуть в будущее, но пациенты, живущие с распространенным раком печени, должны понимать, что это лечение не будет доступно в течение нескольких лет, кроме как в рамках клинических испытаний». от Талиты Беннетт

 

Артикул: Рамановская СС.Резюме 375. Представлено на: Ежегодном научном собрании Общества интервенционной радиологии; 17-22 марта 2018 г.; Лос-Анджелес.

 

Раскрытие информации: Авторы сообщают, что фармацевтический производитель T-VEC, Amgen, был спонсором испытания.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Чрескожные инъекции этанола для лечения раннего рака печени

История вопроса

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) является пятым наиболее распространенным видом рака во всем мире. У большинства людей рак печени диагностируется на поздних стадиях заболевания и чаще всего сопровождается циррозом печени.В странах с высоким уровнем дохода около 30% людей имеют более благоприятный ранний рак печени. Для этих людей методы чрескожной абляции (разрушение раковых клеток теплом, холодом или химическими веществами, такими как этанол), хирургическая резекция (удаление части печени) и трансплантация печени (которая ограничена нехваткой донорских органов) в настоящее время считается потенциально излечивающим методом лечения. Мы стремились исследовать роль чрескожных инъекций этанола (PEI) и уксусной кислоты (PAI) по сравнению с другими видами лечения или отсутствием вмешательства при раннем раке печени.Этот обзор исключил эффекты радиочастотной термической абляции, так как это уже рассматривалось в предыдущем систематическом обзоре Cochrane Hepato-Biliary Group.

Характеристика исследований

Авторы обзора провели поиск в медицинской литературе, чтобы прояснить роль PEI и PAI в лечении рака печени и сравнить их пользу и вред с отсутствием лечения, с плацебо (фиктивное лечение), или с другими методами лечения (такими как лазер, криоабляция или микроволновая абляция, резекция печени и трансплантация печени). Мы собрали и проанализировали данные рандомизированных клинических испытаний (где люди были случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения) людей с раком печени, которые могли получать PEI или PAI. Доказательства актуальны на июль 2014 года.

Основные результаты и качество доказательств

Авторы обзора выявили только три рандомизированных испытания с 261 участником. Риск систематической ошибки был низким в одном и высоким в двух испытаниях. Мы нашли два испытания, в которых сравнивали ЧИЭ с ИАИ, и одно испытание, в котором сравнивали ЧИЭ с хирургическим вмешательством.Мы не нашли испытаний, в которых сравнивали бы ЧИЭ или ИАИ с фиктивным вмешательством, наилучшей поддерживающей терапией, криотерапией, лазерной термотерапией или высокочастотным ультразвуком. Мы не нашли рандомизированных испытаний, в которых сравнивали бы ИАИ с хирургическим вмешательством.

Авторы обзора обнаружили доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что PEI дает тот же результат, что и PAI, в отношении общей выживаемости (продолжительность жизни человека) и безрецидивной выживаемости (время, в течение которого человек не болен раком). Мы рассчитали количество участников, которое потребуется для оценки снижения относительного риска (относительный риск представляет собой сравнение риска возникновения события для одной группы лечения по сравнению с другой группой лечения) для выживаемости 20%. Мы обнаружили, что для сравнения PEI и PAI количество участников было слишком низким, чтобы сделать достоверные выводы. В обеих группах участники сообщали о появлении легких побочных эффектов, таких как преходящая лихорадка, приливы и локальная боль. На основании одного рандомизированного исследования с высоким риском систематической ошибки было получено доказательство очень низкого качества, что хирургическая резекция, по-видимому, не лучше ЧИЭ у людей с ранним раком печени.Следует отметить, что у людей, получавших ПЭИ, не было серьезных побочных эффектов, в то время как у людей, получавших хирургическое лечение, было три случая послеоперационной смерти. Опять же, слишком мало участников было рандомизировано, чтобы утверждать или отвергать важные различия.

Необходимо больше рандомизированных клинических испытаний по оценке вмешательств у людей с раком печени на ранней стадии. Такие испытания должны проводиться с низким риском систематической ошибки (систематические ошибки, то есть переоценка пользы и недооценка вреда) и случайности (случайные ошибки, то есть ошибки из-за слишком малого числа участников и слишком малого количества результатов).

Лечение вторичного рака печени

Выбор лечения зависит от того, где у вас начался рак и как вы себя чувствуете. Ваш специалист обсудит с вами цели лечения.

Некоторые виды рака, которые распространились на печень, все еще могут быть излечены от рака. При других видах рака целью может быть контроль над раком и симптомами. Это называется паллиативным лечением.

Принятие решения о лечении

Принятие решения о лечении может быть трудным.Вам нужно понять:

  • какое лечение может быть для вас полезным
  • любые побочные эффекты лечения
  • сколько посещений больницы включает лечение

Вы можете прекратить лечение, когда захотите, если вы считаете, что это слишком много, чтобы справиться с ним.

Обсудите возможные варианты со своим врачом или медсестрой-специалистом. Возможно, вам будет полезно обсудить ситуацию с близким родственником или другом или с консультантом, если он доступен.

Ваше лечение будет зависеть от ряда факторов, включая:

  • ваш тип первичного рака
  • лечение, которое вы уже проходили
  • количество опухолей в печени
  • распространился ли ваш рак на другие части тела
  • ваше общее состояние здоровья
  • ваши симптомы

типы лечения

Хирургия

Хирургия подходит не всем и зависит от:

  • где начался ваш рак, это обычное лечение рака кишечника, который распространился
  • если у вас только вторичный рак в печени – если ваш рак распространился на другую часть тела, операция обычно не подходит
  • как много ли у вас вторичных опухолей в печени и насколько они велики
  • находится ли ваш первичный рак под контролем

Удаление части печени (резекция печени) – это серьезная операция, которая может занять несколько часов. Вам сделали операцию в специализированном центре. После операции вы обычно остаетесь в реанимации или отделении интенсивной терапии. Это минимум на 24 часа. Большинству людей необходимо провести в больнице около недели. Обычно требуется около 6 недель, чтобы начать чувствовать себя нормально.

Возможно, вам была назначена химиотерапия или таргетное лекарство от рака до или после операции.

Перед операцией иногда можно стимулировать рост здоровой части печени. Это помогает убедиться, что после этого осталось достаточно печени, и может снизить риск печеночной недостаточности.Они делают это, блокируя ветвь главной вены, ведущей к печени (воротная вена). Это называется эмболизацией воротной вены (ЭПВ). Обычно это происходит за несколько недель до резекции печени.

Иногда печень удаляют в два этапа. Сначала вам делают операцию по удалению части печени, затем примерно через неделю вам удаляют другую часть. Это называется поэтапной резекцией печени.

Химиотерапия

Химиотерапия использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток. Тип химиотерапии зависит от типа первичного рака.

Если первый тип химиотерапии, который у вас есть (лечение 1-й линии), не контролирует ваш рак, вам может быть назначен другой тип химиотерапии (лечение 2-й линии).

Инфузия печеночной артерии (HAI)

Это лечение дает химиотерапию непосредственно в артерию, идущую в печень (печеночную артерию).Это известно как инфузия печеночной артерии (HAI). Вам ввели небольшую трубку (катетер) в основную артерию, ведущую к печени.

HAI позволяет высокой концентрации химиотерапевтического препарата попасть в опухоль. Обычно для этого лечения вам приходится оставаться в больнице на ночь или дольше.

Это лечение подходит не всем пациентам со вторичным раком печени.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)

Химиоэмболизация включает введение химиотерапевтического препарата в артерию вместе с маслянистой жидкостью или рассасывающейся желатиновой губкой. Врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в крупную артерию на ноге или руке.

Вводят катетер в главную артерию, которая несет кровь к печени. Затем они вводят смесь химиотерапии и маслянистой жидкости или пены через катетер. Масло или пена перекрывают большую часть притока крови к печени, что перекрывает поступление кислорода и питательных веществ к раку. Это повреждает раковые клетки.

Химиотерапевтическая смесь также некоторое время остается в области рака, поэтому раковые клетки получают высокую дозу лечения.Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь или дольше для этого лечения.

Гормональная терапия

Некоторые виды рака, включая рак молочной железы и простаты, зависят от гормонов, чтобы выживать и расти. Таким образом, снижение уровня гормонов в организме может помочь контролировать их. Вам могут назначить гормональное лечение в виде таблеток или инъекций.

Таргетные противоопухолевые препараты

Противораковые препараты таргетного действия — это методы лечения, нацеленные на различия, которые помогают раковой клетке выживать и расти.

Ваш врач может предложить целевое лечение рака , если оно подходит для вашего основного рака. Существуют различные типы таргетных противоопухолевых препаратов, в том числе:

  • моноклональные антитела (МАТ)
  • блокаторы роста рака
  • Ингибиторы PARP
  • препараты, блокирующие рост кровеносных сосудов (антиангиогенные средства) 

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует рентгеновские лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может помочь контролировать рост рака и симптомы. Обычно это внешняя лучевая терапия. Здесь терапевт-рентгенолог использует аппарат вне тела, чтобы направить лучи излучения на рак, чтобы уничтожить его.

Печень очень чувствительна к лучевой терапии, поэтому она не является обычным методом лечения рака печени. Но вам может быть назначена лучевая терапия, чтобы контролировать боль.

Селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT)

Это тип внутренней лучевой терапии (брахитерапия).Ее также называют радиоэмболизацией.

Вам вставили тонкую трубку, называемую катетером, в печеночную артерию, которая снабжает кровью печень. Врач посылает по катетеру крошечные шарики, называемые микросферами. Они застревают в мелких кровеносных сосудах вокруг опухоли.

Микросферы содержат радиоактивное вещество, которое дает дозу радиации для рака. Излучение от микросфер повреждает кровоснабжение опухоли. Это означает, что рак не может получать необходимые ему питательные вещества.Радиация также повреждает раковые клетки.

Радиус излучения бус очень мал. Таким образом, он наносит очень небольшой ущерб окружающим здоровым тканям. Большая часть излучения микросфер уходит в течение 2 недель. Микросферы остаются в печени постоянно, но безвредны.

Прочие виды лечения

Ваш врач может предложить другое лечение, если вы не можете или уже прошли стандартное лечение.Эти процедуры включают:

  • радиочастотная абляция – использование радиоволн для разрушения раковых клеток
  • радиочастотная вспомогательная хирургия – использование радиоволн во время операции для уничтожения раковых клеток и последующего их удаления
  • криотерапия – замораживание раковых клеток
  • микроволновая абляция – использование микроволн для разрушения рак
  • лазерная терапия – использование лазера для уничтожения раковых клеток
  • алкогольная инъекция – введение спирта в опухоль для разрушения клеток

Контроль симптомов

Вторичный рак печени может вызывать симптомы. Все вышеперечисленные методы лечения могут помочь контролировать эти симптомы, уменьшая или удаляя опухоли печени. Но если симптомы все еще беспокоят, есть другие способы их контролировать.

Приведенные ниже симптомы являются наиболее распространенными у людей со вторичным раком печени. Они есть не у всех и могут быть легкими.

Это частый симптом вторичного рака печени. Это может усложнить повседневную жизнь. Постарайтесь дать себе дополнительное время, чтобы сделать что-то и позволить другим людям помочь.

Существует множество различных методов лечения болезней. Сообщите своему врачу или медсестре, если лечение не помогает, так как они могут попробовать что-то другое. Лучшее лечение будет зависеть от того, что вызывает болезнь.

Лучше есть чаще, но небольшими порциями, а не большими порциями. Не беспокойтесь о том, что вы едите. Если вам хочется съесть что-то конкретное, съешьте. Пейте высокоэнергетические напитки, если вам не хочется есть.

Рак иногда может вызывать вздутие живота из-за скопления жидкости, которое называется асцитом.

Жидкость может накапливаться, когда:

  • рак распространяется на печень и повышает давление в близлежащих кровеносных сосудах, что вытесняет жидкость
  • печень не может вырабатывать достаточно белков крови, поэтому жидкость просачивается из вен в брюшную полость полость

Ваш врач может слить жидкость из брюшной полости, вставив иглу и выпустив жидкость через трубку. Если они не смогут остановить накопление жидкости, она будет накапливаться снова. Иногда врачи могут поместить внутреннюю трубку под кожу живота, чтобы постоянно отводить жидкость.

Существует множество различных обезболивающих и других средств, помогающих контролировать боль.

Сообщите своему врачу или медсестре, если то, что вы принимаете, не работает. Иногда вам нужно попробовать разные обезболивающие, прежде чем вы найдете то, что вам подходит.

Ваша кожа и белки глаз могут стать желтыми, стул может быть бледным или белым, а кожа может зудеть.

Поражение больших участков печени или закупорка желчных протоков может вызвать желтуху.

Возможно, вам введут небольшую трубку (стент) в желчный проток, чтобы снять закупорку.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас зуд. Существуют средства, такие как кремы, которые могут уменьшить зуд.

Икота возникает, если печень давит на нерв в груди. Ваш врач может предложить вам различные лекарства, чтобы контролировать их.

Печень помогает контролировать температуру тела. Таким образом, экстремальные температуры могут повлиять на вас больше, чем обычно, и вы можете чувствовать себя очень жарко или очень холодно.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть этот симптом.

Исследования

Постоянно проводятся исследования по улучшению методов лечения вторичного рака печени и помощи людям в преодолении симптомов. Cancer Research UK поддерживает множество британских лабораторных исследований рака. Он также поддерживает многие британские и международные клинические испытания.

Текущее исследование смотрит на рак кишечника распространил к печенке. В исследование включено:

  • прием добавки с рыбьим жиром перед операцией для предотвращения рецидива рака
  • введение вакцины непосредственно в артерию, идущую в печень (инфузия в печеночную артерию), а также прием препарата под названием флуцитозин

Исследователи также изучают в новом целевом лекарстве от рака под названием MIV-818.Этот препарат поглощается клетками печени, поэтому он снижает количество препарата, попадающего в остальные части тела. Это раннее исследование, поэтому врачи изучают побочные эффекты и то, сколько MIV-818 могут безопасно принимать люди.

Алкогольная абляция | Рак печени и поджелудочной железы

Кто является кандидатом на алкогольную абляцию

Вы можете быть кандидатом на алкогольную абляцию, если у вас менее трех опухолей печени. Каждая опухоль должна иметь четкие края, быть менее 3 см в диаметре, отходить от поверхности печени и иметь фиброзную инкапсуляцию.

Алкогольная абляция наиболее эффективна у больных раком печени, у которых также имеется цирроз печени. Если клетки, окружающие опухоль, имеют цирроз печени, вероятность их повреждения от инъекции концентрированного спирта меньше.

Вам не показана алкогольная абляция, если у вас есть какие-либо признаки хронической печеночной недостаточности, потому что вы не сможете переносить инъекции алкоголя.

Побочные эффекты алкогольной абляции

Алкогольная абляция является менее рискованной процедурой лечения рака печени.Наиболее распространенные побочные эффекты включают:

  • Боль и/или лихорадка, вызванные просачиванием алкоголя на поверхность печени и в брюшную полость
  • Кровотечение, желчеистечение или воспаление желчных протоков из-за повреждения кровеносных сосудов или желчных протоков
  • Инфекция печени

Чего ожидать во время алкогольной абляции

Во время алкогольной абляции хирург введет тонкую иглу прямо в опухоль печени под визуальным контролем. В положении в опухоль вводят концентрированный спиртовой раствор. Алкоголь немедленно обезвоживает, замораживает и образует тромбы в патологических тканях печени. Для устранения опухоли может потребоваться пять или более сеансов.

В некоторых случаях алкогольная абляция проводится в сочетании с местной химиотерапией, которая вводится в артерию, питающую раковую опухоль.

Восстановление после алкогольной абляции

После алкогольной абляции у вас могут быть боли в течение дня или двух.Вы также можете получить синяк и испытывать тупую боль в животе или правом плече в течение нескольких дней.

Ваш врач порекомендует тщательное наблюдение в течение нескольких месяцев после процедуры, чтобы проверить, насколько эффективным было лечение.

Препарат от диабета можно использовать для борьбы с ожирением печени, как показывают исследования — ScienceDaily заболевания печени у некоторых пациентов.

Исследователи из Университета Бирмингема считают, что полученные результаты открывают возможность новых методов лечения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, для которой в настоящее время нет лицензированного лечения.

Это исследование было первым в своем роде, в котором изучалось действие лираглутида при лечении неалкогольного стеатогепатита.

Исследование показало, что 48 недель лечения лираглутидом привели к исчезновению признаков НАСГ в печени у 4 из 10 пациентов.Это было намного выше, чем эффект, наблюдаемый у пациентов, получавших плацебо (1 из 10), и соответствовал заранее установленной первичной конечной точке.

Кроме того, пациенты в группе активного лечения показали более высокий уровень потери веса (более 5 кг) во время приема лекарств.

Лираглутид производится и лицензирован компанией Ново Нордиск и в настоящее время лицензирован для лечения диабета II типа. Он вводится в виде инъекции, которую пациент вводит себе сам, что означает, что лечение можно проводить дома.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) описывает широкий спектр состояний, вызванных накоплением жира в клетках печени, обычно наблюдаемых у людей с избыточным весом или ожирением. Это наиболее распространенное заболевание печени в развитых странах, от которого страдают примерно 20% населения США и 25-30% жителей Великобритании.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) является более серьезной формой НАЖБП и может в конечном итоге увеличить риск полной печеночной недостаточности, что означает необходимость трансплантации, но если она не будет обнаружена, это приведет к смерти.Его часто считают чем-то вроде «тихого убийцы», потому что большинство людей чувствуют себя хорошо, не подозревая о том, что у них есть проблемы с печенью, пока болезнь не достигнет поздней стадии.

Испытание проводилось Бирмингемским подразделением биомедицинских исследований печени (BRU) Национального института медицинских исследований (NIHR) совместно с Wellcome Trust и Novo Nordisk, а также другими учреждениями в университетах Ноттингема, Халла и Лидса.

Профессор Филип Ньюсом, ведущий исследователь из Университета Бирмингема, объяснил: «Поскольку не существует лицензированных методов лечения неалкогольной жировой болезни печени, существует большая неудовлетворенная клиническая потребность. Становится все более важным, чтобы мы нашли лечение, так как возникновение жировой болезни печени продолжает расти — рука об руку с проблемой ожирения. Это исследование дает уверенность в дальнейшем изучении этого класса препаратов при НАСГ».

Источник истории:

Материалы предоставлены Университетом Бирмингема . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Эндоскопическая инъекционная склеротерапия улучшает функцию печени по сравнению с эндоскопическим лигированием варикозно расширенных вен

  • Garcia-Tsao, G. и др. Профилактика и лечение варикозно расширенных вен желудка и варикозного кровотечения при циррозе печени. Гепатология 46 , 922–938 (2007).

    КАС Статья Google Scholar

  • Сато М. и др. Варикозное кровотечение: анализ 9987 случаев из общенациональной базы данных Японии. Гепатол. Рез. 45 , 288–293 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • Т.Хаяши и др. , Использование сывороточного Wisteria floribunda агглютинин-положительного Mac2-связывающего белка в качестве маркера гастроэзофагеального варикоза и событий, связанных с печенью, у пациентов с хроническим гепатитом С. Диагностика ( Базель ) 10 (2020).

  • Тамаки, Н. и др. Валидация критериев альбумина, билирубина и тромбоцитов для предотвращения скрининговой эндоскопии у пациентов с выраженным фиброзом. Гепатол. Рез. 50 , 996–999 (2020).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Garcia-Tsao, G., Abraldes, JG, Berzigotti, A. & Bosch, J. Портальное гипертоническое кровотечение при циррозе печени: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации по изучению печени, 2016 г. болезни. Гепатология 65 , 310–335 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • Китано, С., Koyanagi, N., Iso, Y., Higashi, H. & Sugimachi, K. Профилактика рецидива варикозно расширенных вен пищевода после эндоскопической инъекционной склеротерапии этаноламиноолеатом. Гепатология 7 , 810–815 (1987).

    КАС Статья Google Scholar

  • Хоу, М. С. и др. Сравнение эндоскопической инъекционной склеротерапии варикозно расширенных вен и лигирования при лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: проспективное рандомизированное исследование. Гепатология 21 , 1517–1522 (1995).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Хоу, М. С., Лин, Х. С., Ли, Ф. Ю., Чанг, Ф. Ю. и Ли, С. Д. Рецидив варикозно расширенных вен пищевода после эндоскопического лечения и его влияние на повторное кровотечение: сравнение склеротерапии и лигирования. Ж. Гепатол. 32 , 202–208 (2000).

    КАС Статья Google Scholar

  • Барончини, Д. и др. Проспективное рандомизированное исследование склеротерапии по сравнению с лигированием при плановом лечении кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода. Эндоскопия 29 , 235–240 (1997).

    КАС Статья Google Scholar

  • Свобода П., Канторова И., Охманн Дж., Козумплик Л. и Марсова Дж. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование склеротерапии по сравнению с лигированием в профилактическом лечении варикозно расширенных вен пищевода высокого риска. Хирург. Эндоск. 13 , 580–584 (1999).

    КАС Статья Google Scholar

  • Тамаки, Н. и др. Неинвазивное прогнозирование развития гепатоцеллюлярной карциномы с использованием сывороточного маркера фиброза у больных хроническим гепатитом С. Дж. Гастроэнтерол. 49 , 1495–1503 (2014).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google Scholar

  • Хираока А., Кумада, Т., Мичитака, К. и Кудо, М. Недавно предложенная оценка ALBI и оценка ALBI-T в качестве инструментов для оценки функции печени и прогноза у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Рак печени 8 , 312–325 (2019).

    КАС Статья Google Scholar

  • Кудо, М., Чанг, Х. и Осаки, Ю. Прогностическая система стадирования гепатоцеллюлярной карциномы (оценка CLIP): ее значение и ограничения, а также предложение по новой системе стадирования, Японской интегрированной шкале стадирования (JIS). счет). Дж. Гастроэнтерол. 38 , 207–215 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • Хаяси Т. и др. , Антитромбоцитарная терапия улучшает прогноз у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Раки ( Базель ) 12 (2020).

  • Кобаяши М. и др. Оценка стеатоза печени и кровотока в тканях печени методом ксеноновой компьютерной томографии при неалкогольном стеатогепатите. Гепатол. Рез. 39 , 31–39 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • Такахаши Х. и др. Оценка количественного портального венозного, печеночно-артериального и общего тканевого кровотока печени с помощью ксеноновой КТ при алкогольном циррозе печени: сравнение с циррозом печени C. Alcohol Clin. Эксп. Рез. 31 , С43-48 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • Икеда, Х. и др. Ксеноновая компьютерная томография показывает изменения гемодинамики при прогрессировании хронического гепатита С. Гепатол. Рез. 37 , 104–112 (2007).

    КАС Статья Google Scholar

  • Аннет Л. и др. Параметры кровотока в печени, измеренные с помощью МРТ и допплерографии: корреляция со степенью цирроза печени и портальной гипертензией. Радиология 229 , 409–414 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • Van Beers, B.E. и др. Параметры печеночной перфузии при хроническом заболевании печени: динамическая КТ коррелирует с тяжестью заболевания. AJR Am. Дж. Рентгенол. 176 , 667–673 (2001).

    Артикул Google Scholar

  • Гульберг, В., Хааг, К., Россле, М. и Гербес, А. Л. Реакция печеночного артериального буфера у пациентов с прогрессирующим циррозом. Гепатология 35 , 630–634 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • Lautt, W.W. & Greenway, C.V. Концептуальный обзор сосудистого русла печени. Гепатология 7 , 952–963 (1987).

    КАС Статья Google Scholar

  • Такахаши Х. и др. Ксеноновая компьютерная томография позволяет оценить улучшение гемодинамики печени до и после эндоскопической инъекционной склеротерапии. Дж. Гастроэнтерол. 48 , 1353–1361 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • Schoen, J.M., Wang, H.H., Minuk, G.Y. & Lautt, W.W. Высвобождение оксида азота, вызванное сдвиговым напряжением, запускает каскад регенерации печени. Оксид азота 5 , 453–464 (2001).

    КАС Статья Google Scholar

  • Нагино М. и др. Изменение объема доли печени у больных раком желчевыводящих путей после эмболизации правой воротной вены. Гепатология 21 , 434–439 (1995).

    КАС пабмед Google Scholar

  • Транчарт, Х. и др. Регенерация печени после повторной обратимой эмболизации воротной вены в экспериментальной модели. Бр. Дж. Сур. 103 , 1209–1219 (2016).

    КАС Статья Google Scholar

  • Miyamoto, Y., Oho, K., Kumamoto, M., Toyonaga, A. & Sata, M. Ретроградная трансвенозная облитерация с окклюзией баллона улучшает функцию печени у пациентов с циррозом и портальной гипертензией. Дж.Гастроэнтерол. Гепатол. 18 , 934–942 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • Кумамото М. и др. Отдаленные результаты ретроградной трансвенозной облитерации вен желудка с окклюзией баллона: ухудшение состояния печени связано с синдромом портосистемного шунта. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 25 , 1129–1135 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • Ямамото, А. и др. Прогноз улучшения функции печени после ретроградной трансвенозной облитерации с окклюзией баллона по поводу варикозного расширения вен желудка для лечения синдрома портосистемного шунта. Дж. Васк. Интерв. Радиол. 27 , 1160–1167 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • Нисиока, К. и др. Экстремальная гипербилирубинемия, вызванная эндоскопической инъекционной склеротерапией у пациента с варикозным расширением вен пищевода и талассемией: отчет о клиническом случае. Хирург. Сегодня 26 , 53–56 (1996).

    КАС Статья Google Scholar

  • Японское исследовательское общество портальной гипертензии. Общие правила регистрации эндоскопических данных о варикозно расширенных венах пищевода. Акта Гепатол. Япония. 33 , 271–281 (1991).

  • Пью, Р. Н., Мюррей-Лайон, И. М., Доусон, Дж. Л., Пьетрони, М. К. и Уильямс, Р. Пересечение пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Бр. Дж. Сур. 60 , 646–649 (1973).

    КАС Статья Google Scholar

  • Sterling, R. K. et al. Разработка простого неинвазивного индекса для прогнозирования значительного фиброза у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС. Гепатология 43 , 1317–1325 (2006).

    КАС Статья Google Scholar

  • Уколы для печени: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *