Укладка при анафилактическом шоке состав: Укладка первой помощи при анафилактическом шоке (Противошоковый набор) (Арт. АНТИШОК 2), Россия / Россия / Противошоковые наборы | Darbymed.ru

Аптечка первой помощи при анафилактическом шоке

комплект

для оказания помощи при анафилактическом шоке

Единого медицинского стандарта, который бы регламентировал точный состав противошоковой (первой помощи при анафилактическом шоке) аптечки 2020 года по нормам СанПина на данный момент не существует. В этом отношении высшим законодательным актом считается соответствующее постановление правительства РФ номер 608 от 19.06 2012 года, которое утверждает положение о работе Министерства Здравоохранения Российской Федерации. | 

Аптечка упакована в пластиковый, или картонный бокс.

№	СОСТАВ	К-во
1	Жгут венозный	1 шт.
2	Шприцы одноразовые стерильные	4 шт.
3	Катетер внутривенный	1 шт.
4	Катетер бабочка	1 шт.
5	Салфетки для инъекций	4 шт.
6	Бинт  5 х 5 см или 5 х 7	1 шт.
7	Перчатки нестерильные	1 пара
8	Натрия хлорид  0,9%  10мл	1амп.
9	Глюкоза 40%  10мл	1амп.
10	Димедрол 10мг/мл  1мл	3 амп.
11	Хлоропирамин 20/мл  1мл	2 амп.
12	Кларисенс сироп 1мг/мл  100мл	1 фл.
13	Синафлан мазь 0,025%  10г	1 уп.
14	Инструкция	1 шт.
15	Футляр (коробка)	1 шт.
16	Адреналин р-р 1мг/мл (от 1 до 5 амп.)	Закупается потребителем
17	Преднизолон р-р 30мг/мл (от 1 до 3 амп. )	Закупается потребителем.
18	Эуфилин р-р 2,4% (от 1 до 3 амп.)	Закупается потребителем

Состав может меняться производителем.

Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке 1079н (по Приказу Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке») / Противошоковая укладка / Укладка при анафилактическом шоке / Аптечка Анафилактический Шок / Аптечка-сумка Анафилактический шок / Укладка для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме / Помощь в Лицензирование

Название:

Артикул:

Текст:

Выберите категорию:
Все СТОМАТОЛОГИЯ » Каталоги производителей » ТОВАР НЕДЕЛИ в МАКСИДЕНТ » АКЦИИ для СТОМАТОЛОГОВ / 100 АКЦИЙ от МАКСИДЕНТ » Комплекты оборудования по спец ценам » НОВИНКИ сайта МАКСИДЕНТ » Товары с ограниченным сроком годности » Ортодонтия » Стоматологические материалы »» Адгезивы и Бондинги »» Артикуляционная бумага и спрей »» Вспомогательные средства »» Гели протравки »» Детская стоматология »» Защитные средства »» Костные материалы / Остеопластические материалы »» Клампы и Бринкеры,Рамки,Щипцы,Пробойник, »» Коффердам , Раббердам , Клампы »» Лечебные препараты »» Лицевые дуги,артикуляторы,аппараты для определения окклюзии »» Матрицы,клинья,штрипсы »» Материал для восстановления культи зуба »» Насадки смешивающие,пистолеты »» Одноразовые средства »»» Бахилы »»» Валики »»» Маски и респираторы »»» Полотенца »»» Простыни »»» Перчатки »»» Салфетки,фартуки »»» Пылесосы »»» Слюноотсосы »»» Чехлы »»» Стерильные изделия »»» Халаты »» Ортопедия »»» Материалы для фиксации »»» Слепочные материалы »»» Материалы для ремонта керамики »»» Материалы для временных коронок »»» Материалы для регистрации прикуса »»» Пластмассы »»» Материалы для восстановления культи »» Отбеливание »» Пломбировочные материалы »»» Пломбировочные материалы наборы »»» Пломбировочные материалы(не в наборах) »» Полировка »» Профилактика »» Пластины, пленки и заготовки полимерные для термоформирования »» Ретракция десны »» Трейнеры,капы для зубов »» Хирургия »»» Костные материалы »»» Щипцы »»» Элеваторы »»» Люксаторы DIRECTA »»» Люксаторы »»» Инструменты костные »» Шинирование »» Штифты эндоканальные »» Шовный материал »» Эндодонтия » Имплантологам »» Имплантаты »»» Имплантационная система MIS »»» Имплантационная система Anthogyr Франция »»» Имплантационная система Hi-Tec (ХайТек) »» Инструменты для имплантологии »»» Инструменты для имплантологии HLW Германия »»» Инструменты других производителей »» Зеркала для фотографирования »» Костные материалы »» Шовный материал » Инструменты »» Боры,подставки для боров »» Гладилки и штопферы »» Диски,фрезы »» Долота,остеотомы »» Иглодержатели »» Инструмент для работы с коронками »» Инструменты для терапии »» Зажимы,корцанги,цапки для белья »» Зеркала и ручки для зеркал »» Зеркала для фотографирования »» Зонды, плаггеры, спредеры, эксплореры »» Крючки хирургические »» Коронкосниматели,мотосниматели »» Кусачки костные »» Кюреты и скейлеры пародонтологические »» Лезвия для скальпелей »» Лотки для инструмента »» Ложки костные »» Ложки кюретажные »» Ложки слепочные »» Люксаторы DIRECTA »» Люксаторы »» Молотки, долота, остеотомы »» Наборы для трахеотомии »» Ножницы хирургические прямые и изогнутые »» Пинцеты стоматологические,хирургические,анатомические »» Распаторы »» Ретракторы и роторасширители »» Ручки для скальпелей »» ФАБРИ инструменты »» Щипцы »» Шприцы карпульные,интралигаментарные и иглы »» Шпатели »» Элеваторы »» Экскаваторы »» Прочие инструменты для стоматологов и техников »» Экрадент Стоматологические ИНСТРУМЕНТЫ » Дезинфекция и Стерилизация »» Дезсредства »» Журналы и книги учета »» Контейнеры для дезинфекции »» Контроль стерилизации / Индикаторы »»» Индикаторы химические »»» Индикаторы биологические »» Контроль дезинфекции »»» Контроль паровоздушной дезинфекции »» Контроль условий хранения и транспортирования МИБП »» Контроль продуктов питания »» Коробки стерилизационные »» Определение кислотности растворов/рН »» Предстерилизационная очистка » Рентгензащита » ОБОРУДОВАНИЕ »» 3D сканеры и CAD/CAM системы »» Автоклавы »» Амальгамосмесители »» Аппараты для диагностики и дезинфекции »» Аппарат для смазки и чистки наконечников »» Аппарат для заполнения корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей »» Аппараты для диагностики кариеса »» Аппараты общего назначения »» Аппараты пескоструйные »» Аппараты ультразвуковые,скалеры,насадки »» Аппараты хирургические »» Апекслокаторы »» Аспирационные системы и помпы »» Бинокуляры и лупы »» Бормашины зуботехнические,Микромоторы »» Встраиваемое оборудование »»» Моторы щеточные (коллекторные) »»» Моторы безщеточные (коллекторные) »»» БЛОКИ УПРАВЛЕНИЯ КОЛЛЕКТОРНЫМИ микроэлектродвигателями (комплект в установку) »»» БЛОКИ УПРАВЛЕНИЯ КОЛЛЕКТОРНЫМИ микроэлектродвигателями(комплект в установку) »»» Разное встраив.

оборудование »» Гелиолампы,Лампы полимеризационные »» Гипсоотстойники »» Дефибрилляторы »» Диатермокоагуляторы »» Дистилляторы,деминерализаторы »» Запасные части к оборудованию »» Интраоральные камеры »» Ирригаторы и щетки »» Кабели,загубники,насадки и прочее »» Камеры для стерилизации »» Компрессоры »» Кресло стоматологическое »» Лазеры »» Лампы для отбеливания »» Микроскопы »» Моюще-дезинфицирующие аппараты »» Наконечники,микромоторы,переходники »»» Наконечники,микромоторы,переходники »»» Наконечники прямые »»» Спрей для наконечников,смазки »» Негатоскопы »» Облучатели,рециркуляторы »» Обтурация канала »» Ортопантомографы »» Ортодонтическое оборудование »» Параллелометр »» Печь для разогрева композита »» Реанимационное оборудование для стоматологии »» Рентгеновское оборудование »»» Портативные рентген аппараты »»» Радиовизиографы »»» Дентальные рентген аппараты »»» Панорамные рентген аппараты »»» Сканеры рентгенографических пластин и Проявочные машины »»» Разное для рентгенологии »» Светильники,осветители стоматологические »» Система SAF »» Скалеры / Скейлеры ,насадки и наконечники к ним »»» Насадки для скалера »» Стерилизаторы / Сухожары »» Стулья стоматологические »» Тележки универсальные »» Ультразвуковые ванны/Мойки ультразвуковые/Ванночки/ »» Упаковочные машины »» Установки стоматологические »» Утилизаторы и Деструкторы игл »» Физиотерапевтические аппараты для стоматологии »» Физиодиспенсеры »» Холодильники фармацевтические »» ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА,Электроодонтотестеры,Электроодонтометр »» Эндомоторы »» ElectronicBite-система подсветки » Зуботехнические материалы,инструменты и оборудование »» Расходные материалы для лабораторий »»» Воска »»» Гипсы »»» Десневые маски »»» Диски,полиры, фильцы »»» Зубы пластмассовые »»» Кисти, палитры »»» Керамика »»» Клей, лаки,разделительные,изоляционные средства »»» КРУГИ прорезные,шлифовальные »»» Материалы для изготовления коронок »»» Пластмассы зуботехнические »»» Cиликон для дублирования »»» Сплавы »»» Паковочные массы »»» Прочие Материалы для техников »» Артикуляторы и окклюдаторы и лицевые дуги »» Блок с микромотором встраиваемый в стом. установку »» Боксы,вытяжки для зуботехнической лаборатории »» Вакуумформеры »» Вакуумные смесители »» Весы »» Вибростолики »» Воскотопки »» Гипсоотстойники »» Горелки газовые и спиртовые »» Зуботехнические прессы »» Инструменты для техников »» ИНСТРУМЕНТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ РАБОТЫ С ВОСКОМ »» Комбинированные устройства »» Лабораторные столы »» Литейные установки,все для литейной лаборатории »» Материалы для CAD/CAM-системы »» Мебель для зуботехнической лаборатории »»» Стул зубного техника »» Микромоторы,Бормашины зуботехнические »»» Микромоторы высокой мощности (до 230 Ватт) безщёточные бормашины »»» Микромоторы обычной мощности (до 40 Ватт) бормашины »»» Микромоторы повышенной мощности (до 100 Ватт) щёточные бормашины »» Муфельные печи »» Наконечники »»» Наконечники-микромоторы бесщёточные »»» Наконечники-микромоторы щёточные »» Оборудование для изготовления моделей »» Отсасывающие системы »» Пайка Сварка »» Параллелометр »» Пароструйные аппараты »» Педали включения / выключения »» Педали плавного регулирования »» Переходники »» Пескоструйные аппараты »» Печи для обжига металлокерамики »» Печи Электромуфельные и Сушильные »» Полимеризаторы »» Рабочее место шлифовки и полировки (СТОИМОСТЬ ШЛИФМОТОРА ЗАВИСИТ ОТ ЦЕНЫ ПОСТАВЩИКА И В ЦЕНУ ПРАЙСА »» Система изготовления зубных протезов методом гальванопластики AGC »» Триммеры »» ТЕХНИКА ТЕРМОФОРМИРОВАНИЯ »» Устройства нагрева »» Фрезера,сверлильные станки »» Шлифмотор и принадлежности »» Электрошпатели »» Товары для 3D печати » Мебель »» Стулья »» Мебель металлическая »» Мебель из ЛДСП »»» Столы, надстройки, тумбы из ЛДСП »»» Шкафы, стеллажи, антресоли »»» Кушетки из ЛДСП »» Ширмы, тележки, прочее »» Кушетки массажные и принадлежности »» Мебель для зуботехнической лаборатории »»» Столы гипсовочные »»» Столы зубного техника / Столы зуботехнические » Книги / Литература / Библиотека / Стом. издания / Медкнига / Стоматология Специальная медицина / Ме » Для студентов стоматологов » Товары общего назначения »» Демонстрационные модели »» Разное »» Все для офиса,склада и дома »» Вспомогательные средства »» Аптечки разные » Запчасти к оборудованию МЕДИЦИНА и КОСМЕТОЛОГИЯ » АКЦИИ для медцентров » Расходные материалы и инструменты »» Аптечки »» Бумажная продукция »»» Пакеты гигиенические »»» Покрытие на унитаз »»» Полотенца для рук »»» Полотенца для уборки »»» Простыни »»» Салфетки для лица »»» Салфетки для протирания »»» Салфетки для рук »»» Салфетки цветные »»» Туалетная бумага »» Бумага регистрационная,электроды,мундштуки,загубники,кабели »»» Для анализатора »»» Для УЗИ »»» Для ФМ »»» Для ЭКГ »»» Для ЭЭГ »»» Кабели,электроды »»» Прочее »» Бумага регистрационная »» Инструменты мц »»» Гинекологические зеркала и наборы »»» Емкости для стерилизации »»» Емкости прочие »»» Зажимы,корцанги,цапки для белья »»» Зеркала »»» Зонды »»» Иглы »»»» Акупунктурные »»»» Биопсийные »»»» для Мезотерапии »»»» Игла-бабочка »»»» Инъекционные »»»» Ланцеты »»»» Спинальная »»»» Хирургические »»» Иглодержатели »»» Кюретки »»» Лезвия для скальпелей »»» Лотки и маты »»» Ножницы,ножи »»» Пинцеты »»» Прочие инструменты »»» Распаторы »»» Ручки для скальпелей »»» Скарификаторы »»» Скальпели и Лезвия »»» мундштуки »»» загубники »»» кабели »»» Зажимы »»» корцанги »»» цапки для белья »»» Катетеры »»» Ножницы »»» ножи »»» Шприцы »» Изделия из резины, силикона, латекса »» Лаборатория »»» Дозаторы и наконечники »»» Изделия из резины, силикона, латекса »»» Контейнеры »»» Пробирки вакуумные »»» Пробирки лабораторные — пластик »»» Пробирки цилиндрические(стекло/пластик) »»» Пробирки лабораторные — стекло »»» Пробирки Моноветт »»» Пробирки центрифужные — стекло »»» Прочее »»» Пробирки центрифужные — пластик »»» Пробирки вакуумные Вакутайнер »»» Реагенты для гем. анализаторов »»» Реактивы для лабораторных исследований »»» Стекло »»» Штативы »» Одноразовые средства »»» Бахилы »»» Воротнички »»» Головные уборы »»» Защита глаз »»» Коврики »»» Коврики »»» Комплекты одежды для процедур нестерильные »»» Комплекты одежды для процедур стерильные »»» Маски одноразовые и респираторы »»» Носки »»» Одежда для процедур »»» Пеньюары »»» Перчатки »»»» Держатели для перчаток »»»» Нестерильные перчатки »»»»» Виниловые »»»»» Нитриловые »»»»» Прочие перчатки »»»»» Смотровые »»»»» Хирургические »»»» Стерильные перчатки »»»»» Нитриловые стерильные »»»»» Прочие стерильные перчатки »»»»» Нитриловые стерильные »»»»» Смотровые стерильные перчатки »»»»» Хирургические стерильные перчатки »»» Полотенца »»» Простыни »»»» Простыни нестерильные »»»» Простыни стерильные »»» Разделители пальцев »»» Салфетки и фартуки »»» Трусы »»» Чехлы »»» Фольга »»» Халаты »»» Фартуки »»» Тапочки »»» Шапочки »» Перевязка »»» Салфетки ранозаживляющие »»» Салфетки инъекционные »»» Марля »»» Клеенка »»» Вата стерильная и нестерильная »»» Пластырь бактерицидный »»» Пластырь фиксирующий »»» Салфетки для перевязки »»» Бинты нестерильные »»» Бинты стерильные »»» Бинты гипсовые »»» Бинты трубчатые »» Продукция по уходу за ребенком »» Пленка и Химия »»» Пленка для Маммографии »»» Пленка зеленая »»» Пленка синяя »»» Прочее Пленки и Химия »» Прочее (расходники) »»» Коврики антибактериальные »»» Мочеприемники »»» Мундштуки »»» Освежители воздуха TORK »»» Трубки и воздуховоды »»» Разное (расходники) »» Расходный материал для оборудования »» разное (расходники) »» Средства гигиены »» Тесты »»» Тест-полоки на мочу »»» Прочие тест-полоски »»» Тесты дыхания на алкоголь »»» Тест-полоски на дезинфицирующие средства »»» Тест-полоски на кровь »» Фартуки нестерильные »» Уборочный инвентарь »»» Аксессуары »»» Тряпки,Салфетки »»» Тележки »»» МОП »» Упаковочный материал »»» Бумага крепированная »»» Бумага креповая »»» Бумага оберточная »»» Лента индикаторная »»» Пакеты (сумки) пылевлагозащитные »»» Пакеты бумажные »»» Пакеты ВЛАГОПРОЧНЫЕ »»» Пакеты КРАФТ/Крафт-пакеты »»» Пакеты КРАФТ ГЕКОМЕД »»» Пакеты объемные бумага/пленка »»» Пакеты плоские простые бумага/пленка »»» Пакеты плоские самозапечатывающие бумага/пленка »»» Пакеты с замком »»» Пакеты усиленные (бумага/пленка) »»» Рулоны объемные »»» Рулоны плоские »» Утилизация »»» Емкости класса А »»» Емкости класса Б »»» Контейнеры класса Б »»» Корзины для мусора »»» Мешки класс А »»» Мешки класса Б »»» Мешки класса В »»» Мешки класса Г »»» Прочее(Утилизация) »»» Тележки (Утилизация) »» Гели »» Шовный материал »» Система для растворов »» Дезинсекция » Стерилизация и Дезинфекция »» Дезинфицирующие средства »» Дезинфекция и гигиена кожи и рук »» Дезсредства для дезинфицирующих и моющих машин »» Дозатор локтевой »» Журналы и книги учета »» Емкости класса В »» Индикаторы »»» Биологические индикаторы »»» Дезиконты »»» Журналы регистрации »»» Интесты »»» Медисы »»» Прочие »»» Стериконты »»» Стеритесты »»» Фарматесты »» Контейнеры для дезинфекции »» Камеры дезинфекционные »» Комплект для раздачи лекарств »» Коробки стерилизационные »» Лампочки бактерицидные »» Моюще-дезинфицирующие аппараты »» Оборудование для приготовления дезрастворов »» Облучатель-рециркуляторы бактерицидные »» Обеззараживания медицинских отходов »» Стерилизаторы воздушные »» Стерилизаторы паровые »» Стерилизаторы воздушные с охлаждением »» Тест — полоски »» Ультразвуковая моечная установка »» Утилизация медицинских отходов »» Устройства термосваривающие упаковочные »» Чистящие и моющие средства »» Шкаф для сушки и хранения медицинских изделий »» Шкафы суховоздушные » Оборудование для клиник и учреждений »» Оборудование СБОР клиникам »» Автоклавы »» Аквадистилляторы »» Акушерство и гинекология »» Аппараты для педикюра со встроенным пылесосом »» Аппараты сшивающие хирургические »» Аппараты общего назначения »» Аппараты УЗИ и сканеры »» Аппараты а-ивл/влил, ингаляционного наркоза анпсп »» Вакуумные массажеры »» Весы »» Внутрикостные пистолеты »» Водяные бани »» Гинекологическое оборудование »» Диагностическое оборудование »» Дефибрилляторы »» Дерматовенерологическое Оборудование »» Дозаторы шприцевые и насосы инфузионные »» Закаточное оборудование »» Измерительные приборы »»» Гигрометры »»» Доп. устройства для дезсредств »»» Прочее / измерит. приборы »»» Секундомеры »»» Весы »»» Термометры »»»» Термометры ртутные и безртутные »»»» Термометры инфракрасные »»»» Термометры электронные »»» Тонометры »»»» Тонометры автоматические »»»» Тонометры механические »»»» Тонометры полуавтоматические »»»» Манжеты для тономеров »» Кардиологическое оборудование »» Камеры для стерилизации »» Камертоны »» Кольпоскопы »» Коагуляторы »» Косметологическое оборудование »» Кислородное оборудование »» Кресла инвалидные »» Криотехника »» Лабораторное оборудование »»» Анализаторы »»»» Экспресс-анализаторы »»» Встряхиватели »»» Лабораторное оборудование НВ »»» Прочее лабораторное оборудование »»» Термостаты,встряхиватели,шейкеры »»» Центрифуги »» Лампы »» Логопедический кабинет / Кабинет логопеда »» ЛОР оборудование »»» Ларингоскопы »»»» Продукция фирмы KaWe (Германия) »»»»» Рукояти »»»»» Клинки изогутые »»»»» Клинки прямые »»»»» Доп. Опции »»»»» Ларингоскопы для трудной интубации »»» ЛОР оборудование »» Лупы и Бинокуляры »» Массажное оборудование »» Матрацы и подушки противопролежневые »» Маникюрное оборудование »» Микроскопы »» Мониторы прикроватные »» Нагревательные плиты »» Неврология »» Неонатология »» Негатоскопы »» Оборудование разное »» Реабилитационное Оборудование »»» Костыли,трости,ходунки »»» Кресла-коляски инвалидные »»» Матрацы и подушки противопролежневые »»» Столики прикроватные »» Оборудование для медкабинета в школе »» Облучатели,рециркуляторы »» Операционные столы »» Отоскопы »»» Отоскопы лампочные »»» Отоскопы с фиброооптикой »» Отсасыватели »» Офтальмологическое оборудование »» Парикмахерское оборудование »» Педикюрное оборудование »» Пульсоксиметры »» Реанимационное оборудование для клиник »»» Дозаторы и насосы »»» Шприцевые дозаторы-инфузионные насосы »»» Мониторы »» Рентген »» Ростомеры »» Стерилизаторы / Сухожары »» Светильники медицинские »» СПА SPA-оборудование »» Стерилизаторы »» Тележка-каталка, приемное устройство для скорой помощи »» Тележки универсальные »» Ультрафиолетовые лампы »» Ультразвуковые ванны/Мойки ультразвуковые/Ванночки/ »» Урологическое оборудование »» Упаковочные машины,Запечатывающие машины »» Утилизаторы и Деструкторы игл »» Центрифуги »» Физиотерапевтическое Оборудование »»» Электромагнитные поля »»» Ультразвуковая терапия »»» Лазерная терапия »»» Магнитотерапия »»» Прочее физиотерапевтическое оборудование »»» Электрические токи »»» Ингаляторы »»» Теплолечение »»» Светолечение »»» для массажа аппараты »»» Распылители »» Фетальные допплеры »» Фонендоскопы,стетоскопы,тонометры,Динамометры »» Холодильники фармацевтические »» Школа. Медицинский кабинет в школе »» Электроды »» Эндоскопия и лапароскопия Оборудование » Все для парикмахерских и салонов красоты »» Расходники для парикмахерских »»» Аксессуары для парикмахерских »»» Коврики »»» Носки »»» Тапочки »»» Средства для волос »»» Одежда для процедур »»» Комплекты для процедур »»» Коврики »»» Защита глаз »»» Головные уборы »»» Воротнички »»» Бахилы »»» Салфетки »»» Фартуки »»» Халаты »»» Фольга »»» Чехлы »»» Трусы »»» Разделители пальцев »»» Простыни »»» Полотенца »»» Перчатки »»» Пеньюары »» Оборудование Парикмахерское »»» Кресла Парикмахерские »»» Мойки Парикмахерские »» Маникюрные инструменты »» Принадлежности для депиляции »» Парафинотерапия »» для СПА, массажа и сауны »» Для солярия »» Для маникюра и педикюра »» Для косметологии и визажа »» Для восковой депиляции » Мебель »» Мебель металлическая »» Мебель металлическая для клиник »» Ширмы, тележки, прочее »» Мебель из ЛДСП »»» Столы, надстройки, тумбы из ЛДСП »»» Шкафы, стеллажи, антресоли »»» Кушетки из ЛДСП »» Кушетки массажные »»» Стационарные кушетки »» Мебель Диакомс Россия »»» Массажные комплекты »»» Столики медицинские »»» Шкафы медицинские »»» Тележки »»» Столы перевязочные »»» Кресла массажные »»» Кресла гинекологические »»» Кровати акушерские »»» Кровати медицинские »»» Штативы медицинские »»» Банкетки »»» Антресоли »»» Кресла донорские »»» Ширмы »»» Ростомеры,весы »»» Разное »» Штативы медицинские »» Кровати »» Кушетки »» Прочая мебель »» Столы »» Стулья »» Тумбы »» Шкафы »» Мебель для акушерства и гинекологии » Рентгензащита и оборудование » Все для офиса,склада и дома » Разное . ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ КЛИНИК » Лицензирование клиники-что это? и какие этапы вас ожидают ? » Стандарты оснащения клиник -Стоматология,Зуботехническая лаборатория » для Лицензирования клиник / медцентры / салоны красоты / парикмахерских АРЕНДА ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ КРАСОТА и ЗДОРОВЬЕ » Asiakiss-косметические маски » Уход за зубами »» Отбеливание домашнее »» Трейнеры,капы для зубов »» Ирригаторы и щетки » Уход за лицом » Уход за телом »» Средства от запаха и пота » Уход за волосами » Для визажа » Для солярия » Разное . . ВЕТЕРЕНАРИЯ » Оборудование для ветеринарных клиник »» Анестезиологическое оборудование »» Ветеринарные мониторы пациента »» Ветеринарные электрокардиографы »» Ветеринарные столы для УЗИ и кардио процедур »» Ветеринарные УЗИ сканеры »» Ветеринарные отоскопы, стетоскопы и тонометры »» Весы ветеринарные »» Дезинфекция и стерилизация »» Кислородные концентраторы »» Лампа Вуда »» Носилки-тележки для перемещения животных »» Намордники и сумки для обследования животных »» Оборудование для фиксации животного и термолежаки »» Рентген оборудование для ветеринарии »» Светильники хирургические »» Столы для крупных животных »» Столы хирургические ветеринарные »» Станки ветеринарные операционные »» Стоматологическое оборудование для ветеринарии »»» Скалеры ультразвуковые ветеринарные »»» Портативные стоматологические установки »»» Рентген стоматологический »»» Инструмент для ветеринарии стоматологический »» Термометры »» Физиотерапевтические аппараты для животных »» Холодильное оборудование »» Шприцевые дозаторы и деструкторы игл »» Электрокоагуляторы »» Эндоскопическое оборудование » Ветеринария АРЕНДА выставочного оборудования Все для офиса,склада и дома » Создание сайта для клиник от МАКСИДЕНТ » Бахилы » Перчатки » Товары общего назначения » Оборудование для офиса ПОДАРКИ и СУВЕНИРЫ » Пано и Фигурки из керамики Продажа б/у оборудования для медицины и стоматологии Пломбировочные материалы и цементы

Производитель:
Все3A MEDES (Корея)3M ESPE3M Unitek США3Shape ДанияAALBA DENT INC. СШАAB Ardent ШвецияAdvanced Sterilization ProductsAGILE industriesAitecsAjax (Китай)AmannGirrbachAmazing White СШАAmtech ВеликобританияANDERS DENTALAngelus БразилияAnsell Medical МалайзияAntaeosAnthogyr (Франция)Anthogyr ФранцияAnthos ИталияApexmed Апексмед Интернэшнл Б.В. / НидерландыApoza ТайваньAquajetAquapick КореяARDent, ШвецияARIA di ODONTOIATRIA S.r.l. (Италия)ArkonaARKONA АрконаArtiglio (Италия)Asa Dental S.p.a.Asa Dental ИталияAsiakiss КореяAspinaB.Braun ГерманияBambach АвстралияBaolai Medical КитайBaush ГерманияBayer ГерманияBego ГЕРМАНИЯBenovy МалайзияBeromed GmbH Hospital Products Германия (т.м. «BEROCAN»)Beyond СШАBien-Air ШвейцарияBINDERBionetBisco СШАBisicoBJM LAB ИзраильBK Giulini ГерманияBlossom МалайзияBMT (Чехия)Borer ШвейцарияC.E.J. Dental (США)CandulorCardiolineCARL ZEISS (Германия)Carlo De Giorgi ИталияCastellini, ИталияCattani (Италия)Cattani ИталияCDG КитайChemische Fabrik Dr. Weigert GmbH & Co. KG (Германия)Chirana Medical СловакияColtene ШвейцарияColumbia Dentoform СШАCominox ИталияCOSSHINYF EnamelCoswell SPACovidien СШАCOXO Medical Instrument Co. , Lt КитайCrosstex СШАCSN ИталияD-Tec, ШвецияDaiei Dental (Япония)DARTA РоссияDeepak СШАDeguDent (Германия)DENKEN KDF (Япония)Densim СловакияDenstar (Корея)Dental TechnologiesDental X ИталияDentalfilm ИталияDentalHiTecDentamerica Inc.Dentech Corporation, ЯпонияDENTKIST Южная КореяDentLight СШАDentsply (США)Dentsply Maillefer SironaDentstar АнглияDentstar, Южная КореяDeppeler ШвейцарияDERMAGRIP МалайзияDetax ГерманияDetes КитайDexcowin КореяDexisDezodent (Германия)DiaDentDiamondbrite (США – Мексика)DigiMed Ю. КореяDigiMed Южная КореяDiplomat Dental (Словакия)Discom КитайDiscus DentalDispodent КитайDispodent КореяDMETEC КореяDMG ГерманияDonfeelDr. Hinz DentalDr. Schumacher GmbH ГерманияDreve Dentamid GmbHDSLightPost РоссияDURR Dental AG ГерманияDynaFlexEASTRICH (Тайвань)Eastrich Enterprise (Тайвань)Edan InstrumentsEdarredo (Италия)EdelweissEdenta ШвейцарияEKOM СловакияElma ГерманияElma, ГерманияEluan JYK, КитайEMS ШвейцарияEnamel ИталияEschenbach ГерманияEschenbach Германияchenbach ГерманияEuro Type КитайEuronda ИталияEVE ГерманияFaro ИталияFengdan КитайFGM БразилияFimet ФинляндияFONA Dental s. r.o. СШАFONA ИталияFONA КитайForum ИзраильGC ЯпонияGC ЯпонияGeistlich Pharma AGGelato (США)Gendex ГерманияGendex СШАGenie ИталияGenoray КореяGERMIPHENE CORPORATIONGILIGA (Тайвань)GlasSpanGold MillGood Doctors КореяH. Nordin ШвейцарияH.Nordin (Швейцария)H.Nordin ШвейцарияHager & Werken ГерманияHager Werken ГерманияHaier (Китай)Hallim КитайHapicaHarald NordinHEINE ГерманияHeliomed Handelsges.m.b.H, АвстрияHELM-PLAINHigenic ШвейцарияHLW ГерманияHM КитайHong Ke, КитайHoricoHRS КореяHu-FriedyHUM GmbH, ГерманияHumanChemieHumanChemie ГерманияHumanray КореяI.C. Lerсher ГерманияIcanClave КитайINTEGRAL MedicalINTEGRAL Medical Китай (т.м. «INTEGRAL»)InterdentItena ФранцияITERUM-Dental Implants&Equipment LTD (Израиль)Ivoclar Vivadent AG ЛихтенштейнJ. Morita ЯпонияJNB КитайJonson&JonsonJotaKAGAYAKIKaVo (Германия)KaVo ГерманияKaweKD Medical GMBH ГерманияKENDA ЛихтенштейнKerr Hawe СШАKeystone IndustriesKeystone СШАKodak Dental SystemsKohler Medizintechnik ГерманияKomet® ГерманияKulzer ГерманияKuraray Noritake ЯпонияKWI (Тайвань)LAMBDA S. p.A., ИталияLascod ИталияLegrin КитайLeica ГерманияLEIKOLeoneLerсher ГерманияLIXIN Jiangyin Diamond ToolsLM ФинляндияLuerLuxsutures (Люксембург)M. SCHILLING GmbH ГерманияMagic ИталияMagnolia CattaniMajor (Италия)Major ИталияMani ЯпонияMATECH (США)MDT ИзраильMEDERENMedicNRG ИзраильMegadenta ГерманияMegasonex, СШАMeisinger ГерманияMELAG ГерманияMEMMERTMercury (Китай)META Biomed КореяMetraxMGF ИталияMICERIUMMicro Mega ФранцияMicroNX КореяMilestone Scientific (США)MindrayMiradentMIS ИзраильMitsubishi ЯпонияMobilico КитайMOCOM ИталияMonitex ТайваньMr.Curette (МСТ), Южная КореяMRCMuller-Omicron (Германия)Muller-Omicron ГерманияMVS In Motion (Бельгия)MyRay ИталияNAIS БолгарияNanning Baolai КитайNew Life RadiologyNewmed S.r.l. ИталияNICNIHONSHIKA KINZOKU (Япония)NiksyNiksy КитайNINGBO HI-TECH UNICMED IMP&EXP CO, LTD, КитайNipro КореяNissin ЯпонияNopa instruments, ГерманияNordiska DentalNoritake ЯпонияNSK Nakanishi Inc. ЯпонияOlidentOMEC (Италия)Omec, ИталияOMNIDENT ГерманияOMS ИталияOp-d-op СШАOrangedentalOrangedental ГерманияOrangeinstrumentsOrascoptic/Surgical Acuity d/b/aOrix HF ИталияOrmco СШАOro Clean Chemie ШвейцарияOrtho-TainOwandy s. a.s. ФранцияP&T Medical (Китай)P&T Medical КитайPanasonicParkell, СШАPaul Hartmann ГерманияPD ШвейцарияPhilipsPhilips НидерландыPHYSIO CONTROLPi dental (Венгрия)Pierrot ИспанияPlanmeca Oy ФинляндияPoliTec, ГерманияPoly Medicure Limited Индия (т.м. «POLYFLON FEP»)Polydentia ШвейцарияPolywaxPOSDION (Ю. Корея)Poskom КореяPremier СШАPresiDENTPresident Dental GmbHPrime-Dent СШАProCare МалайзияProgeny СШАPROMISEE DENTAL (Китай)R-TestReDent Nova (Израиль)Redent Nova ИзраильRemeza (Белоруссия)Renfert ГерманияRESORBA ГерманияRiester GmbH ГерманияRoder DentalinstrumenteRoeko ГерманияRonvigRoson Medical Instruments КитайRTDRUNYESS-Denti (Ю. Корея)Sabana ГерманияSaeshin Ю. КореяSaeyang Microtech CO., LTD, Южная КореяSAFSafe&Care МалайзияSalli (Финляндия)Sapphire ГерманияSarstedt AG, ГерманияSatelec Sas Acteon Group Division ФранцияScheftner ГерманияScheu Dental ГерманияSCHICK DENTAL ГерманияSchick Technologies Inc. СШАSchiller ШвейцарияSCHULER, ГерманияSchulke & Mayr ГерманияSchutz ГерманияSchwert ГерманияSciCan (Канада)SDI ШвецияSDS ТайваньSecaSempercare МалайзияSeptodont ФранцияSF Medical Products GmbH ГерманияSFM Hospital ProductsSHANGHAI SHEEN MEDICAL INSTRUMENT Co. .,LtdSherbetShine АвстрияSHINING 3DShofu ЯпонияSiger КитайSilfradent (Италия)SironaSirona Dentsply Maillefer SironaSLASHSMT(Корея)Soderex ФинляндияSoltec ИталияSONG YOUNG (Тайвань)Song Young ТайваньSonotraxSony Corporanion ЯпонияSpident КореяSpofaDental KerrSS White СШАSteelco ИталияStern Weber (Италия)Stomadent SK СловакияSultanSuni Imaging Microsystems,Inc. СШАSunViv МалайзияSure Cord КореяSURU International Pvt. Ltd. Индия (т.м. «SURUWAY»)Suzhou Zhen Wu Medical Sutures & Suture Needles Factory КитайSwiDella КитайSybronEndo (США)Tau Steril ИталияTau Steril, ИталияTechnodent, АргентинаTecno-Gaz (Италия)TePeTokuyama Dental ЯпонияTork ШвецияTroge Medical GmbH ГерманияTuttnauer Company LTD ИзраильUgin (Франция)ULABUltradent СШАVatech Ю.КореяVDW ГерманияVeranaVERICOM КореяVERIDENTVita (Германия)Vita, ГерманияVoco ГерманияVogt Medical GmbH ГерманияVRK LabW&H DentalWerk АвстрияWaismed-PerSysMedicalWaterpikWebCamera КитайWelch AllynСШАWerther S.P.AWerther ИталияWiedoo (Китай)Wieland (Германия)Wieland, ГерманияWoodpecker DTE КитайWoodpecker КитайWoson КитайWu Wei КитайWuerWei КитайWuerWei, КитайYDM ЯпонияYeti (Германия)Yeti, ГерманияYMARDA КитайYOUJOY КитайYuyao Jintai Machine Factory (Китай)ZEISS ГерманияZeitun ИорданияZhermack ИталияZhermapoZollАванта РоссияАверон (Россия)Аверон РоссияАгри КазаньАксионАксион РоссияАльтонАРМЕДАэролайф (Россия)БелоруссияБиоссБозон РоссияБразилияВалентаВеликобританияВита-Пул РоссияВладМиВаВладмива (Россия)ВладМиВа РоссияВоко Voco ГерманияВормаВоронеж ДентисГеософт ДентГерманияГигиена Мед РоссияДанияДента-М, Струм БелоруссияДентсплай DentsplyДжи Си GC ЯпонияДиакомс РоссияЕлатомский ПЗ, ЕлатьмаЕлатомский ПЗ,ЕлатьмаЖасмин-МедИвокляр IvoclarИзраильИкадент РоссияИндияИнститут развития инновационной стоматологииИнтермедапатит РоссияИспанияИталияИтена Itena ФранцияКазаньКазань КМИЗКанадаКасимовский Приборный Завод (Россия)КитайКореяКристи РоссияКристидент РоссияКронт РоссияЛатвияМedical ECONETМалайзияМалайзия Karex Industries SDN BHDМедполимер РоссияМексикаМЕТА КореяМИЗ-Ворсма (Россия)Можайский МИЗ РоссияМониторНавтекс РоссияНидерландыНидерланды Rovers Medical Devices B. VОмега-Дент РоссияОрганик Фармасьютикалз ОООПакистанПозис РоссияПолистом РоссияПольшаРадуга РоссииРазноеРоссииРоссияРоссия ЭкрадентРоссия-Израиль-ГеософтСербияСерпухов «ВХ-Тайфун»Сибмединструмент РоссияСканерСловакияСмоленское СКТБ СПУ (Россия)Сонис РоссияСпектрум Интернэшнл, Инк., СШАСтомаСтома (Украина)Стома УкраинаСтома ХарьковСтомадент РоссияСтомахимСтрумСШАТайваньТайвань ROLENCEТехноДент РоссияТЗМОИТМТТор ВМТОР ВМ РоссияУкраинаФинляндияФорма Углич РоссияФранцияЦелит ВоронежШвейцарияШульц Германия Mani SchutzЭстэйд-Сервисгруп РоссияЮжная КореяЮЮ МедикалЮЮ Медикал КитайЯпония

Новинка:
Вседанет

Спецпредложение:
Вседанет

Результатов на странице: 5203550658095

Найти

Состав Анафилактическая Противошоковая Аптечка 2019-2020 Приказ

Законодательство Российской Федерации, Украины, Республики Беларусь и Республики Казахстан о стандартах оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и аллергической реакции —

действительно на 2019-2020 год.

Список необходимых средств – в конце статьи.

Частота возникновения анафилактической реакции невелика и колеблется от 5 до 20 случаев на 100 тысяч человек в год. Однако в 10-20% случаев, анафилаксия может закончиться летально. Разберем по порядку основные причины возникновения и основные средства, которые необходимо иметь для оказания первой помощи при анафилаксии и, собственно, определения анафилактического шока.

Анафилактический шок – мгновенная тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся при повторном контакте или введении аллергена.

Скорость развития – разная, от 10-30 секунд до 4 часов. Обычно первые симптомы появляются через 5-30 мин.

Основные симптомы развития анафилактического шока:

1. Кожные высыпания, сопровождающиеся зудом и отек слизистых возникает в 90% при развитии анафилактической реакции.
2. Нарушения функции органов дыхания: насморк, кашель, отек гортани бронхов, затруднение дыхание. Данные симптомы возникают в половине случаев развития анафилаксии.
3. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:  резкое снижение артериального давления, учащение пульса, расстройство сознания.
4. Нарушения со стороны центральной нервной системы: чувство слабости, расстройство сознания, головная боль.

При развитии анафилактического шока также могут наблюдаться следующие симптомы: чувство страха, рвота, боли в животе.

Основные причины развития анафилактического шока:

1. Введение лекарственных средств. Чаще всего развивается при введении следующих лекарственных средств: Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Диклофенак, Анальгин, Новокаин, Лидокаин, Тиамин (Витамин B1), антибиотики пенициллинового ряда, сульфанилаамиды и т.д. Естественно этот перечень не полный; следует учитывать индивидуальную непереносимость к любому лекарственному средству
2. Вакцинация
3. Бытовые аллергены, пыльца растений, химические вещества
4. Укусы насекомых и змей
5. Пищевые аллергены
6. Переливание крови
7. Трансплантация органов
8. Тяжелая физическая нагрузка
9. Хронические заболевания, провоцирующие анафилактическую реакцию – мастоцитоз.

Что необходимо иметь «под рукой» для оказания своевременной медицинской помощи при развитии анафилактического шока?

1. Адреналин (Эпинефрин)

   Применяют для восстановления функции сердечно-сосудистой системы, повышения артериального давления. При развитии анафилактической реакции, для веса 70-80 кг, следует вводить в/в,  0,1-0,25 мг (0,1-0,25 мл) Адреналина + 10 мл 0,9% р-р Натрия хлорида. Или внутримышечно 0,3-0,5мл, через каждые 5-20 минут, контролируя состояние больного, уровень артериального давления, пульс. В первые секунды развития, рекомендуется прием адреналина 0,5 мл сублинвально (под язык).

2. Гормональный препарат

   Применяют для «остановки» развития аллергической реакции. Используют обычно, р-р Гидрокортизона или Дексаметазона (р-р Гидрокортизона следует хранить в холодильнике, р-р Дексаметазона можно хранить при температуре до 25 градусов Цельсия). Раствор Дексаметазон (4мг/мл) вводят внутривенно струйно, в дозе от 8мг до 20 мг (от 2мл до 5 мл).

3. Антиаллергическое средство

   Применяют только при стабильном артериальном давлении. Супрастин 2мл – внутримышечно; ребенку — по 0,1 мл на 1 год жизни. Супрастин  запрещается смешивать с другими лекарственными средствами!

4. Эуфилина раствор

   Устраняет бронхоспазм. Применять может только квалифицированный мед. персонал, так как эуфилин в сочетании с адреналином может привести к тяжелым формам аритмии.

Минимальный состав противошоковой аптечки.

1	Адреналин раствор	5 ампул
2	Дексаметазон раствор	10 ампул
3	Супрастин раствор	2-3 ампулы
4	Шприцы  2 мл	10 штук
5	Вата	1 рулон
6	Медицинский спирт	1 флакон

Также рекомендуется ознакомиться  с приказом МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 20 декабря 2012 года N 1079н Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке. Данный приказ актуален на 2017-2018 год.

Где и кому необходимо иметь противошоковую аптечку?

Данный набор должен быть в манипуляционном кабинете, стоматологическом кабинете, косметологическом кабинете, тату салоне; у специалистов выполняющих процедуры: мезотерапия, ботулинотерапия (уколы ботокса),  биоревитализация, перманентный макияж, микроблендинг, а также любые процедуры, при которых происходит нарушение кожного покрова, в том числе любые инъекции.

Так же, данная аптечка пригодится лицам, имеющим повышенную индивидуальную чувствительность и склонность к аллергическим реакциям.

При появлении симптомов анафилактической реакции необходимо:

• Вызвать скорую помощь
• Постараться нейтрализовать причину развития анафилаксии
• Уложить пострадавшего на ровную поверхность
• При рвоте, во избежание аспирации, повернуть голову пострадавшего набок
• Провести медикаментозную терапию. (*Следует понимать, что таблетированные лекарственные средства начинают действовать в среднем через час после приема и могут не успеть оказать необходимое фармакологическое действие. )
• Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего
• До стабилизации состояния не давать пострадавшему воду
• В критической ситуации, при остановке дыхания, провести неотложные мероприятия: искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца.
• Даже при явном улучшении общего самочувствия, человеку, перенесшему анафилактический шок, требуется квалифицированная медицинская помощь. Необходимо помнить о возможном повторении шока.
• К приезду бригады скорой помощи, следует подготовить информацию о: времени начала развития АШ, причине развития АШ

ВАЖНО ЗНАТЬ: ДЛЯ ЗАВЕДЕНИЙ ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКИЕ ИЛИ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ НЕОБХОДИМО ТАКЖЕ ИМЕТЬ АПТЕЧКУ АНТИСПИД

ЖУРНАЛ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И УЧЕТА СРЕДСТВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ЗНАК — АПТЕЧКА ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГОСТ)

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

КОРОНАВИРУС COVID-19: ВСЯ АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ПРИКАЗЫ, И ПР.

ДРУГИЕ ОБРАЗЦЫ ЖУРНАЛОВ И ГРАФИКОВ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ВЕСТИ В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОРОНАВИРУСА

ПОСЛЕДНИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРОНАВИРУСУ ОТ 01. 10.2020. ВЕРСИЯ-8.1

ТЕСТЫ С ВОПРОСАМИ И ОТВЕТАМИ ПО ВРЕМЕННЫМ МЕТОДИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ВЕРСИЯ 8.1) ПО КОРОНАВИРУСУ

ИНСТРУКЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КОРОНАВИРУСА

АПТЕЧКА ДЛЯ ЗАЩИТЫ ОТ КОРОНАВИРУСА

АПТЕЧКА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

АПТЕЧКА АНТИСПИД

АПТЕЧКА ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ЧУМА, ХОЛЕРА, ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ И ПР.)

перечень и описание средств из противошокового набора

Противошоковые препараты применяются медиками для оказания помощи пациентам в критических для их жизни ситуациях. В зависимости от этих ситуаций, медики могут использовать различные препараты. В реанимационных и ожоговых отделениях, у сотрудников скорой помощи и МЧС в обязательном порядке присутствуют противошоковые наборы. Поскольку непредвиденная ситуация может случиться, к сожалению, не только в присутствии медиков, на каждом предприятия обязательно должна присутствовать аптечка, в которой будут противошоковые препараты. Их краткий перечень мы рассмотрим в нашей статье далее.

Необходимость наличия аптечки при анафилактическом шоке

Согласно рекомендации Министерства здравоохранения, аптечка, в которой есть препараты противошоковой терапии, должна быть не только в каждом стоматологическом и хирургическом кабинете, но и на любом предприятии. Иметь такую аптечку не помешает и в доме, при этом необходимо иметь хотя бы минимальные знания о том, как и в каких случаях использовать ее содержимое.

К сожалению, медицинская статистика показывает, что количество случаев наступления внезапного анафилактического шока с каждым годом увеличивается. Спровоцировать это шоковое состояния может аллергическая реакция человека на пищу, медицинский препарат, контакт с косметическим средством, либо укус насекомого. Предугадать наперед вероятность наступления такой реакции организма практически невозможно, и огромной проблемой анафилактического шока является молниеносная скорость его развития.

Именно по этой причине от наличия того либо иного препарата в аптечке и понимания того, как им пользоваться, может зависеть жизнь человека.

Противошоковые препараты: список

Минздрав утвердил список препаратов, которые должны быть в каждой аптечке для оказания помощи при наступлении анафилактического шока. К ним относятся:

• «Адреналин» (0,1 %) в ампулах.
• «Димедрол» в ампулах.
• Раствор натрия хлорида.
• «Эуфиллин» в ампулах.
• «Преднизолон» (в ампулах).
• Антигистаминные средства.

Далее мы кратко рассмотрим принцип действия каждого препарата.

Для чего нужно колоть «Адреналин»?

Это лекарство можно смело назвать основным препаратом в противошоковом наборе. Если рассматривать его применение при анафилактическом шоке, то необходимо понимать, что при возникновении сильной аллергической реакции в организме человека происходит подавление гиперчувствительности клеток иммунитета. В результате этого иммунитет начинает уничтожение не только чужеродного агента (аллергена), но и клеток своего собственного организма. И когда эти клетки начинают погибать, организм человека впадает в шоковое состояние. Все его системы начинают работать в интенсивном, аварийном режиме для того, чтобы обеспечить самые важные органы кислородом.

Укол «Адреналина» (0,1 %) моментально суживает сосуды, благодаря чему циркуляция вырабатываемого иммунитетом гистамина значительно уменьшается. Кроме того, введение «Адреналина» препятствует стремительному падению АД, которым сопровождаются шоковые состояния. Также укол «Адреналина» улучшает работу сердца и предотвращает его возможную остановку.

«Димедрол» − средство не только от бессонницы

Большинство людей, не связанных с медициной, ошибочно считают «Димедрол» исключительно снотворным препаратом. Это лекарство действительно обладает снотворным эффектом, но помимо этого, «Димедрол» − еще и препарат противошокового действия. После введения он расширяет кровеносные сосуды, снимая при этом спазм бронхов. К тому же это антигистаминный препарат. Он блокирует выработку гистамина и дополнительно подавляет чрезмерно активную деятельность ЦНС.

Для чего в противошоковой аптечке нужен раствор натрия хлорида

Этот раствор чаще всего в медицинской практике используется при обезвоживании, поскольку после внутривенного ведения он способен корректировать работу различных систем организма. «Натрия хлорид» применяют в качестве детоксикационного препарата. Также при сильных кровотечениях этот раствор способен поднять АД. При отеке головного мозга его используют в качестве осмотического диуретика.

«Эуфиллин» − быстрая помощь при бронхиальном спазме

Этот препарат является достаточно мощным бронхолитиком. При шоковом состоянии он помогает активизировать в организме дополнительные механизмы жизнеобеспечения. «Эуфиллин» способен расширять бронхи и раскрывать резервные капилляры, что стабилизирует и значительно облегчает дыхание при состоянии шока.

«Преднизолон» − самый близкий аналог гормона, вырабатываемого организмом

«Преднизолон» является достаточно важным препаратом при оказании помощи больному, находящемуся в шоковом состоянии. Своим действием он способен подавить активность иммунных клеток, которые провоцируют остановку сердца.

Этот синтетический гормон действительно является самым близким аналогом противошокового гормона, который самостоятельно выделяется организмом в критических для жизни ситуациях. После его введения шоковое состояние организма спадает в очень короткие сроки. Стоит отметить, что этот противошоковый препарат применяют не только при анафилактическом шоке. Медики его используют и при ожоговых, кардиогенных, интоксикационных, травматических и операционных шоках.

В каких случаях необходимо применять противошоковые препараты

Шоковое состояние человеческого организма может спровоцировать не только анафилаксия на почве аллергической реакции. Препараты противошокового набора используются для оказания первой медицинской помощи и в других ситуациях, особенно актуальны они в тех случаях, когда возможность оперативно доставить потерпевшего в стационар отсутствует и предстоит его длительная транспортировка.

Спровоцировать критическое состояние человеческого организма, кроме анафилактического шока, могут следующие ситуации:

• болевой шок;
• получение серьезной травмы;
• инфекционно-токсический шок;
• укус ядовитых насекомых, змей и животных;
• получение ранений;
• утопление.

В подобных случаях список препаратов противошокового набора может быть дополнен следующими лекарствами:

1. «Кетанов» (раствор кеторолака трометамина) – является сильным обезболивающим средством. Помогает купировать сильную боль при серьезных травмах.
2. «Дексаметазон» − препарат, представляющий собой глюкокортикоидный гормон. Обладает активным противошоковым действием, а также имеет выраженный противовоспалительный эффект.
3. «Кордиамин» − 25%-й раствор никотиновой кислоты. Относится к фармакологической группе стимуляторов дыхания. Также оказывает стимулирующее действие на сосудодвигательный центр головного мозга.

В зависимости от ситуации и степени критичности состояния пациента, медики могут использовать эти препараты как совместно, так и раздельно.

Препараты, которые используются в критических ситуациях в реаниматологии

В условиях стационара для оказания помощи больному, находящемуся в критическом состоянии, кроме уже рассмотренных нами ранее, используются и другие противошоковые препараты − растворы для введения:

1. «Полиглюкин» − препарат, который обладает мощным противошоковым эффектом. Используется медиками как противошоковый препарат при ранениях, ожогах, сильных травмах и серьезных кровопотерях. После в\в введения «Полиглюкин» улучшает и активизирует коронарный ток и восстанавливает общий объем циркулирующей в организме крови. Также препарат нормализует уровень АД и ВД. Стоит отметить, что его наибольшая противошоковая эффективность проявляется при совместном введении с консервированной кровью.
2. «Гемовинил» − лекарственный раствор, который применяется при сильнейших интоксикациях, травматическом и ожоговом шоке. Часто применяется для выведения токсинов из организма, поскольку является сильным адсорбентом. Способствует снижению асциста и устраняет оттек головного мозга. Характерной особенностью является то, что после введения «Гемовинила» часто наблюдается повышение температуры тела.
3. «Поливинол» − раствор, который вводят в\в при сильных кровотечениях, серьезных травмах, ожоговом и операционном шоке, которые характеризуются резким падением уровня АД. Препарат быстро повышает давление, удерживает уровень циркулирующей в организме плазмы и при необходимости, восстанавливает ее объем (то есть применяется в качестве плазмозаменителя). При всех достоинствах, этот препарат не подходит для купирования шоковых состояний, которые сопровождаются черепными травмами и кровоизлияниями в мозг.
4. «Желатиноль» — 8%-й раствор гидролизованного желатина, который вводят в\в при травматических и ожоговых шоках. Выводит из организма вредные и токсические вещества, выполняя дезинтоксикационную функцию.
5. «Дроперидол» − нейролептический, противорвотный и протовошоковый препарат. Относится к группе миотропных спазмолитиков. Вводится внутривенно при сильном болевом шоке.
6. «Дексавен» − относится к фармакологической группе глюкокортикоидов. Вводится внутривенно при возникновении операционного либо послеоперационного шока. Также применяется при анафилактическом и травматическом шоке и ангеоневротическом отеке. Обладает выраженной противоаллергической активностью и сильными противовоспалительными свойствами.

Аллергические реакции на лекарства – клинические методы

Аллергические реакции на лекарства принято делить на две клинические категории: системное и местное поражение одного органа. Из того, что было сказано о механизмах, становится ясно, что все аллергические реакции носят системный характер, хотя специфическое поражение органов (например, астма, гиперсенситивная пневмония или гепатит) или легкая визуализация (например, поражения кожи) могут указывать на доминирующее анатомическое заболевание. место расположения. С учетом этого будет дан краткий обзор системных и местных аллергических реакций на лекарственные средства.Более обширные списки можно найти в таких обзорах, как Cluff et al. (1975), Стюарт и др. (1977) и Мейлер и Херксхаймер (1972). Текущие отчеты можно найти в периодических обзорах, таких как Medical Letter, Clin-Alert и в литературе производителей лекарств. Реакции I опосредованы, когда тучные клетки сначала сенсибилизированы путем присоединения Fc-компонента молекул IgE, а затем Fab-компоненты тех же молекул IgE перекрестно связываются двухвалентным антигеном.В результате тучные клетки дегранулируются с высвобождением медиаторов, таких как гистамин и SRS-A. Высвобождение медиатора приводит к обструкции дыхательных путей из-за отека дыхательных путей и сужения мышц бронхов, сокращения гладкой мускулатуры кишечника, вызывающего рвоту и диарею, сокращения матки с спазмами и, возможно, вагинального кровотечения, а также повышенной сосудистой проницаемости с ангионевротическим отеком и крапивницей. Если последнее достаточно тяжелое, может последовать гипотензивный шок с последующей сердечной аритмией или комой.Смерть может наступить только от обструкции гортани (обычно у детей) или в сочетании с шоком и сердечными аритмиями.

Диагноз анафилаксии ставится клинически, и дифференциальный диагноз включает вазовагальные приступы (обычно после инъекций), при которых пульс замедлен и цианоз встречается редко; приступы инсулиновой гипогликемии; и инфаркт миокарда, при котором отсутствует обструкция дыхательных путей. Лаборатория играет лишь незначительную диагностическую роль, ограничиваясь подтверждением осложнений анафилаксии, таких как гиперинфляция на рентгенограмме грудной клетки или ЭКГ и изменения ферментов сыворотки (например,г. , повышение уровня глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазы, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови. Идентичная картина может следовать за высвобождением медиаторов из тучных клеток (или базофилов) так называемыми комплементарными анафилотоксинами С3а и С5а. Также C5a в присутствии эйкозаноидов (лейкотриен B ₄ ) и полиморфноядерных лейкоцитов вызывает повышение проницаемости сосудов. Кроме того, фармакологическая (то есть неиммунологическая) индукция дегрануляции тучных клеток также может быть опосредована такими препаратами, как рентгеноконтрастные среды и опиаты.Таким образом, точная последовательность событий в отдельных случаях не всегда ясна.

Частота аллергических реакций на пенициллин составляет примерно 2%. Нефатальные и фатальные анафилактические реакции на пенициллин оцениваются примерно в 0,02% и 0,002% соответственно. Процентный риск для других членов длинного списка вовлеченных наркотиков не задокументирован. Вкратце, сообщалось об анафилаксии почти со всеми противомикробными препаратами, главным из которых был пенициллин. Важно отметить, что внутрикожное введение Pre-Pen, которое используется для проверки на аллергию на пенициллин, также может вызывать анафилаксию.Следовательно, такое тестирование не должно проводиться без веской причины и уж точно не для удовлетворения любопытства пациента или врача.

Наиболее важным аспектом лечения анафилаксии на эти и другие агенты является сбор тщательного анамнеза приема лекарств и связанных с ними прошлых событий у пациента и его семьи, а также предвидение неприятностей путем наблюдения за пациентом в течение не менее 30 минут после введение лекарств. Наконец, должен быть легко доступен анафилактический лоток, содержащий эпинефрин, и оборудование для интубации или трахеостомии.Особенно это касается десенсибилизации к наркотикам.

В этом контексте следует иметь в виду иммуноподобные эффекты аспирина. Механизм, лежащий в основе этих явлений, может быть связан с влиянием аспирина (и других нестероидных противовоспалительных препаратов) на синтез простагландинов. Некоторые пациенты, чувствительные к аспирину, могут также проявлять чувствительность к желтому красителю тартразину, который содержится во многих продуктах питания и лекарствах. Реакции сывороточной болезни. Сывороточная болезнь получила свое название от болезни, которая развилась у 95% пациентов, принимавших 100 мл или более антитоксинов из лошадиной сыворотки.Использование таких антитоксинов для лошадей сократилось с появлением большего количества вакцин и противомикробной терапии. Но они по-прежнему доступны в качестве противоядия от укусов змей и пауков, ботулизма, газовой гангрены, бешенства и дифтерии. Использование человеческой гипериммунной сыворотки против бешенства должно снизить текущий риск (16,3%) сывороточной болезни у пациентов, получающих лошадиный антитоксин.

Сывороточная болезнь возникает после того, как хозяин начал вырабатывать значительное количество антител к сыворотке лошади (т. е. в течение последних 7 дней). Считается, что заболевание связано с образованием иммунных комплексов антиген-антитело (т. д., реакция III типа). Полномасштабное заболевание характеризуется лихорадкой, крапивницей или макулопапулезной кожной сыпью, спленомегалией, генерализованной лимфаденопатией и артралгией. Ввиду присутствия циркулирующих иммунных комплексов, которые способны фиксировать комплемент, легко понять случайное появление других признаков, таких как генерализованный васкулит с пурпурой, поражение клубочков (редко) и невропатии. Если пациент ранее подвергался воздействию лошадиной сыворотки (или препарата), начало сывороточной болезни может быть сокращено до 2–4 дней после введения (т.д., ускоренная реакция). Предварительное воздействие лошадиной сыворотки (или даже лошадиной перхоти) также может спровоцировать анафилаксию посредством реакции типа I.

Реакции типа III могут следовать за введением многих из того же длинного списка низкомолекулярных и небелковых препаратов, которые вызывают реакции типа I. Клинический спектр неотличим от классической сывороточной болезни. В настоящее время наиболее часто применяемыми препаратами являются пенициллины. Диагноз является клиническим, основанным на временной связи между введением препарата и развитием болезни.Ввиду его опосредования через иммунные комплексы, связывающие комплемент, неудивительно, что в поражениях кожи и почек (редко) обнаруживаются отложения иммуноглобулина и комплемента наряду с инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами (C3a и C5a являются хемотаксическими для этих клеток). Точно так же уровень комплемента в сыворотке может быть снижен, а непрямой тест Кумбса на антитела к лошадиной сыворотке может быть положительным. Заболевание самокупирующееся и обычно длится около недели.

Лекарственная лихорадка

Лекарственная лихорадка — нередкое явление, усложняющее и запутывающее ведение пациентов.В контексте лечения инфекционного заболевания противомикробными препаратами лихорадка пациента постепенно спадает только для того, чтобы вернуться примерно в конце первой недели терапии. В случае выявления излечение достигается прекращением терапии или переходом на другой противомикробный препарат. Это может быть особой проблемой у пациентов, получающих длительную антимикробную терапию по поводу серьезных инфекций, таких как эндокардит, когда альтернативных вариантов лечения может быть немного.

Лихорадка может быть вызвана любым из иммунологических механизмов, описанных в разделе, кроме реакций типа I.Однако тканетоксичные препараты, такие как амфотерицин В, могут вызывать лихорадку без иммунологического механизма. Кроме того, лихорадка является компонентом реакции Яриха-Герксгеймера, которая следует за высвобождением эндотоксина из организмов (например, Treponema pallidum ), лизируемых под действием противомикробного препарата (например, пенициллина).

В случае лекарственной лихорадки температура может быть очень высокой (40°С) и может сопровождаться полиморфно-ядерным нейтрофильным лейкоцитозом. Несмотря на это, больной часто выглядит и чувствует себя на удивление хорошо.Это может быть связано с высвобождением интерлейкина I при отсутствии местного воспаления, бактериемии или токсемии. Сама по себе болезнь доброкачественная и проходит спонтанно в течение нескольких дней после прекращения приема препарата. Однако, если истинная причина лихорадки не установлена, различные иммунные механизмы могут продолжать усиливаться и проявляться более серьезно (например, эксфолиативный дерматит, гепатит и васкулит с некрозом тканей и кровоизлиянием). Системные васкулиты (обусловленные иммунокомплексным заболеванием) могут проявляться геморрагическими поражениями кожи (пурпура), гломерулитами с протеинурией и гематурией, артралгиями, легочными инфильтратами, болями в животе, кишечными кровотечениями, нейропатиями и др.В настоящее время пенициллины и цефалоспорины являются наиболее частой причиной лекарственной лихорадки. Тем не менее, в профессиональной жизни могут встречаться и другие возбудители, такие как аминогликозиды, фенитоин, хинидин, прокаинамид, йодиды и метилдофа.

Системная красная волчанка

Лекарственно-индуцированная СКВ впервые наблюдалась при применении гидралазина, но с тех пор о ней сообщалось при применении все большего числа препаратов, главным из которых является прокаинамид. Синдром лекарственной волчанки имеет много общего с естественным заболеванием (например,g., лихорадка, артралгии, миалгии, плеврит, анемия и кожная сыпь). Однако при лекарственном заболевании сыпь и угнетение элементов костного мозга (лейкоцитов и эритроцитов) менее выражены, чем при естественной волчанке, плеврит протекает менее тяжело, почки повреждаются редко. Кроме того, в отличие от естественного заболевания, лекарственная волчанка встречается в равной степени у обоих полов (СКВ имеет выраженную предрасположенность к молодым женщинам). С точки зрения патогенеза возможно, что препараты выявляют латентный волчаночный диатез. В качестве альтернативы может случиться так, что некоторые лекарства (например,g., гидралазин, изониазид) благодаря своей гидразиновой группе изменяют клеточные нуклеопротеины, делая их иммуногенными по отношению к себе. В соответствии с этим наблюдение, что хотя антинуклеарные (т.е. антигистоновые) антитела встречаются, антитела к нативной ДНК редко обнаруживаются при лекарственной волчанке, за исключением заболевания, вызванного гидралазином. Уровни комплемента в сыворотке в норме. Особенно интересно, что недавно было показано, что изониазид и гидралазин ковалентно связываются с четвертым компонентом комплемента (C ₄ ).Это, в свою очередь, приводит к снижению растворимости и фагоцитозу иммунных комплексов и увеличению отложения в тканях. Эти наблюдения впервые обеспечивают рациональную связь между химической природой препарата, повышенным риском заболевания медленным ацетилятором и доминирующим признаком заболевания: отложением иммунных комплексов. Другие лабораторные данные включают повышенную скорость оседания эритроцитов; легкое снижение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов; и даже положительный феномен LE-клеток в тяжелых случаях.Положительный тест Кумбса наблюдался при заболевании, вызванном прокаинамидом, и ложноположительный серологический тест на сифилис с гидралазином.

Неполный список часто используемых препаратов, вызывающих волчанку, приведен в . Из всех показанных препаратов прокаинамид является самым мощным (65%) индуктором антинуклеарных антител, за ним следует гидралазин. Однако у меньшинства пациентов с антинуклеарными антителами развивается клиническая СКВ, но риск увеличивается при медленном ацетиляторе. У таких лиц желательно выбирать антигипертензивные средства, отличные от гидралазин.При индуцированной прокаинамидом СКВ отсутствие антител к нативной ДНК является полезным дискриминационным признаком естественного заболевания. Поскольку лекарственно-индуцированная СКВ чаще встречается у медленных ацетиляторов, интересно, что ацетилированный прокаинамид может быть менее сильным индуктором антинуклеарных антител. Изониазид индуцирует выработку антинуклеарных антител у 20% больных туберкулезом, получающих этот препарат, но явная волчанка встречается редко. Основное лечение — отмена препарата. Однако, если препарат просто разоблачил лежащий в основе волчаночный диатез, может потребоваться более энергичная терапия стероидами.Особого внимания заслуживает СКВ, вызванная D-пеницилламином, препаратом, иногда используемым для лечения ревматоидного артрита. Последнее заболевание имеет общие черты с СКВ и может пересекаться с ним у одного и того же пациента.

Таблица 214.3

Некоторые агенты, вызывающие системную красную волчанку, вызванную лекарственными препаратами.

Резистентность к инсулину и аллергия

Резистентность к инсулину обычно неиммунологическая и может быть обнаружена при болезненных состояниях, таких как кетоацидоз, острые инфекции и снижение рецепторов инсулина.Иммунологически опосредованная резистентность к инсулину встречается редко и может быть связана с антителами к рецептору инсулина или антителами (IgG) к самому инсулину. Такая резистентность обычно возникает в первые 12 месяцев после начала введения инсулина. Антитела IgG также могут опосредовать болезненные местные реакции, начинающиеся через 4–6 часов после подкожной инъекции инсулина. Они обычно появляются в течение месяца после начала инсулинотерапии и спонтанно уменьшаются в течение следующих нескольких недель. IgE-антитела также могут опосредовать ранние (<1 ч) местные реакции, крапивницу и даже анафилаксию.Это может представлять особый риск, если введение инсулина начинается, прекращается на некоторое время, а затем возобновляется. Предположительно, продолжающееся ежедневное введение инсулина эффективно снижает чувствительность пациента. По этой причине, если пациент наблюдается вскоре (<48 часов) после реакции, инсулин продолжают в более низких дозах под наблюдением в больнице, а дозу постепенно увеличивают. По сути, это комбинация терапии с десенсибилизацией. Если инсулинотерапия была прекращена после реакции и если инсулинотерапия является обязательной, то проводят кожные пробы с последующей десенсибилизацией.Подробности таких протоколов можно найти в стандартных текстах по клинической аллергии. В связи с этим следует помнить, что аллергическая реакция может быть связана с неинсулиновым компонентом инъекции (например, протамином или цинком). Будем надеяться, что доступность человеческого инсулина произведет революцию в профилактике и лечении подобных проблем.

Поражение отдельных органов

Кожа

Возможно, кожа является наиболее широко известным органом, потому что это самый большой орган в теле и потому что он виден (0. 3%) места аллергических явлений. Однако следует еще раз подчеркнуть, что большинство аллергических реакций на лекарства по своей природе являются системными. Кроме того, аллергическая реакция на любое лекарство может включать более одного из иммунологических механизмов, показанных на рис. Следствием этого является то, что повреждение тканей опосредовано имеющимися воспалительными и иммунологическими ответами на препарат, а не самим препаратом. Таким образом, многие лекарства могут вызывать одни и те же клинические реакции, и наоборот. Следовательно, сам по себе осмотр кожных поражений обычно не позволяет выявить возбудитель.Это достигается тщательным сбором анамнеза. По тем же причинам исчерпывающие списки лекарств и клинические классификации реакций на них менее полезны, чем можно было бы ожидать. Для иллюстрации этого положения дано несколько примеров. Макулопапулезная сыпь, индуцированная ампициллином, по-видимому, представляет собой особый случай, поскольку у некоторых пациентов сыпь не является иммунологически опосредованной и может фактически исчезнуть, несмотря на продолжение терапии. Кроме того, у очень высокого процента (> 90%) пациентов с инфекционным мононуклеозом появляется сыпь при приеме ампициллина, что в ретроспективе может быть «диагностическим тестом» для заболевания.Однако в некоторых случаях макуло-папулезной сыпи и контактного дерматита замешана реакция типа IV на ампициллин, о чем свидетельствует высвобождение лимфокинов из лимфоцитов пациента под действием пенициллина in vitro.

Таблица 214.4

Частичный перечень препаратов, вызывающих аллергические проявления на коже.

Легкие

Те же диагностические принципы, что и для кожи, применимы к выявлению легочных аллергических реакций на лекарства. Из-за большей трудности доступа к легочной ткани патогенетические и иммунологические определения таких реакций еще менее ясны, чем в случае с кожей.Однако наряду с предполагаемыми механизмами был сделан ряд эмпирических ассоциаций. По-прежнему следует иметь в виду деление на антигенную и неантигенную инициацию, нарушение регуляции иммунной амплификации и тканевую гиперреактивность.

Примером последней категории является вызванный пропранололом бронхоспазм из-за бета-адренергической блокады в уже гиперреактивных бронхах астматика. При вдыхании аэрозоли полимиксина В, гипофизарного нюхательного табака, кромолина и ацетилцистеина также вызывали приступы астмы.Трудно сказать, представляют ли эти эффекты «раздражение» гиперреактивных бронхов или специфическую или неспецифическую инициацию иммунологической реактивности в каждом отдельном случае. Особого внимания заслуживают бронхоспастические реакции на ацетилцистеин и кромолин, поскольку эти препараты могут использоваться для лечения астмы. Также следует отметить астму, вызванную нестероидными противовоспалительными агентами, такими как аспирин (наиболее распространенный), индометацин, напроксен и т. д. Эти агенты, по-видимому, нарушают баланс между тоническим сужением бронхов и расширением, препятствуя синтезу простагландинов.Эти реакции могут быть более частыми у пациентов с назальными полипами. Наконец, всегда следует помнить, что нелекарственный компонент, общий для многих лекарственных форм, может вызывать астму. Классическим примером этого является краситель тартразин, используемый для окрашивания многих лекарств и пищевых продуктов.

Некоторые препараты вызывают острую воспалительную инфильтрацию легочной паренхимы. Феномен гиперчувствительной пневмонии к вдыхаемым антигенам хорошо описан в контексте легких фермеров, легких птицеводов и т. д.Поэтому неудивительно, что аналогичные эффекты могут быть вызваны ингаляционным введением лекарств (например, нюхательного табака из бычьего гипофиза, который в настоящее время заменен синтетическим антидиуретическим гормоном). Легочные инфильтраты с эозинофилией (синдром ПИЭ) были связаны с пенициллином, сульфаниламидами и кромолином. Нитрофурантоин может вызвать острый интерстициальный пневмонит, характеризующийся одышкой, кашлем, плевритной болью и лихорадкой. Физикальное обследование может выявить хрипы, но рентгенография грудной клетки может быть отрицательной, если только воспалительный процесс не является тяжелым, и в этом случае может появиться цианоз, а тесты функции легких выявляют рестриктивную картину. Эозинофилия может быть, а может и не быть. Процесс может начаться от нескольких часов до нескольких дней после начала приема нитрофурантоина, улучшается в течение 1–2 дней после прекращения и рецидивирует при повторном введении препарата.

Более хронический тип фиброзного инфильтрата легкого также наблюдался при применении нитрофурантоина. Начало коварно и начинается через несколько месяцев после начала приема препарата с одышки, кашля и цианоза в тяжелых случаях. Некоторые другие препараты, которые могут оказывать подобное фиброзирующее действие, включают фенитоин, карбамазепин, блеомицин, бусульфан, циклофосфамид и метисергид.Метисергид также может вызывать плевральный или ретроперитонеальный фиброз. В настоящее время обсуждается, являются ли они иммунологическими явлениями или представляют собой вторичную фиброзную реакцию на окислительное повреждение тканей лекарственными препаратами. В случае метотрексата может возникнуть начальная острая гранулематозная реакция, свидетельствующая об иммунологической реактивности. Это часто проходит даже при продолжении приема метотрексата, хотя процесс может перейти в легочный фиброз. Лекарства, вызывающие синдром волчанки, также могут вызывать фиброз (например,г., гидралазин, прокаинамид, изониазид).

Компоненты крови

Фармакологические и идиосинкразические лекарственные реакции, такие как гемолиз, вызванный примахином, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) и апластическая анемия, вызванная хлорамфениколом, уже упоминались (). Отсюда ясно, что различные клетки крови могут быть мишенями для иммунологической атаки точно так же, как и любые другие клетки в организме, хотя точный иммунологический механизм при любом отдельном заболевании может быть не ясен.Наиболее часто идентифицируемыми механизмами являются реакции типа II и типа III. В реакциях типа II лекарство связывается с клеткой в ​​виде гаптена, к которому затем прикрепляются антитела. При реакции типа III лекарство связывается с белком сыворотки, к которому образуются антитела, что приводит к образованию цитолитических комплексов антиген-антитело-комплемент, которые затем лизируют клетки, с которыми они вступали в контакт (т. «реакция наблюдателя»).

Примеры включают индуцированную седормидом или хинидином тромбоцитопению.Список других препаратов, вызывающих этот тип реакции, очень длинный, и диагноз ставится в контексте тромбоцитопении, связанной с приемом препарата, с последующим поиском литературы, начиная с описания препарата производителем. Особо следует отметить тромбоцитопению, индуцированную гепарином, которая может осложнить антикоагулянтную терапию. Другие геморрагические признаки, такие как желудочно-кишечное кровотечение, гематурия и пурпура, являются просто вторичными по отношению к тромбоцитопении и не дают специфических диагностических ключей.Были использованы лабораторные тесты, такие как фиксация комплемента и высвобождение фактора III тромбоцитов или высвобождение хрома 51 из тромбоцитов, меченных радиоактивным изотопом. Однако отрицательные тесты не исключают диагноз и имеют вспомогательное диагностическое значение для анамнеза и реакции на отмену препарата. Повторный вызов почти всегда неоправдан.

Иммунологически опосредованный лизис эритроцитов (например, гемолитическая анемия) следует тем же принципам, что и при тромбоцитопении. Таким образом, присоединение пенициллина к эритроциту в виде гаптена с последующей адсорбцией антитела (реакция II типа) может привести к удалению клетки селезенкой или, реже, к лизису комплемента.Прямой тест Кумбса может выявить прилипание IgG к эритроцитам. Реакции комплементфиксирующих иммунных комплексов (т. е. типа III) на такие препараты, как хинидин и сульфаниламиды, также могут возникать. Как и ожидалось, прямой тест Кумбса часто обнаруживает комплемент на поверхности эритроцитов, хотя тест Кумбса на иммуноглобулин может быть отрицательным. Последнее наблюдение может указывать на легкое связывание иммуноглобулина (например, IgM), который может «прыгать» от эритроцита к эритроциту, активируя цитолитический комплемент на поверхности каждого по очереди и вызывая степень гемолиза, непропорциональную количеству циркулирующего лейкоцита. комплексы антиген-антитело. Однако не у всех пациентов с положительной пробой Кумбса на самом деле развивается гемолитическая анемия.

Другим важным лекарством, которое может вызвать гемолитическую анемию, является метилдопа. Механизм спорный, но может включать изменение мембраны эритроцитов с вторичным развитием аутоиммунных антител. В качестве альтернативы метилдопа может изменить существующий IgG, чтобы он прикреплялся к эритроцитам. Какой бы механизм ни применялся, положительный тест Кумбса развивается у одной трети пациентов в первые 6 месяцев терапии.Однако только у меньшинства (<1%) таких пациентов действительно развивается гемолитическая анемия, поэтому отмена препарата обычно не требуется. Аналогичное явление было описано с леводопой.

Аналогично, цефалоспорины могут изменять мембрану эритроцитов, так что белки сыворотки прилипают к ней, и прямой тест Кумбса становится положительным. Гемолиза не происходит, но может встречаться ложная агглютинация при перекрестном сопоставлении крови для переливания. Подобно пенициллинам, с которыми наблюдается перекрестная реакция, цефалоспорины также могут давать гаптеновый положительный тест Кумбса.

Агранулоцитоз может быть результатом медленного проявления токсического действия лекарств. Быстрое начало агранулоцитоза через иммунологические механизмы (например, тип III или «невинный свидетель») обычно появляется в течение 7–10 дней после начала терапии. Опять же, список лекарств очень длинный, поэтому не приводит его здесь. Примеры включают сульфаниламидные препараты, фенотиазины, антитиреоидные препараты, хинин и гидралазин. В любом случае следует обращаться к литературе производителя и другим энциклопедическим источникам (см. ссылки).

.

. Печень. Как и в легком, поражение может быть сосредоточено в паренхиме или протоках органа. Холестатическая окклюзия протоков была описана при применении фенотиазинов, имипрамина и мочевых антисептиков налидиксовой кислоты и нитрофурантоина. Также были замешаны эритромицины, особенно препарат эстолат.

Как можно было бы ожидать от обструкции желчных протоков, щелочная фосфатаза повышена, а биопсия печени показывает холестаз с некоторым перипортальным инфильтратом с эозинофилами и мононуклеарными клетками. Паренхиматозное поражение печени напоминает вирусный гепатит с лихорадкой, эозинофилией и сыпью.

Некоторые из причастных препаратов включают ингибиторы гидразинмоноаминоксидазы, фенитоины, хинидин, метилдопу и противотуберкулезные препараты изониазид, рифампицин и пиразинамид.Особый интерес представляет анестетик галотан, который может вызывать эозинофильные гранулемы в печени. Риск реакции на галотан может увеличиваться при предшествующем воздействии, что также подтверждает возможный иммунологический патогенез. Однако вопрос о том, действительно ли иммунный ответ инициирует повреждение или просто представляет собой иммунологическую реакцию на поврежденную ткань, остается спорным.

Почки

Принимая во внимание то, что уже было сказано о лекарственно-индуцированном заболевании иммунных комплексов, можно предположить, что обычным последствием будет повреждение клубочков. Но это было хорошо задокументировано только для нескольких препаратов, таких как каптоприл. При применении d-пеницилламина также сообщалось о развитии гломерулита с повреждением базальной мембраны легких или без него с кровотечением (например, синдром Гудпасчера). Даже при медикаментозной СКВ поражение клубочков встречается редко. Напротив, аллергический интерстициальный нефрит не является редкостью и был зарегистрирован при применении пенициллинов, цефалоспоринов, фенитоина, сульфаниламидных препаратов, тиазидов и рифампина. Классической причиной является метициллин с сопутствующими лихорадкой, сыпью и эозинофилией.Биопсия почки выявляет интерстициальный нефрит, что объясняет развитие почечной недостаточности, протеинурии, наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче. Иммунологическое окрашивание может выявить пенициллоильные детерминанты, иммуноглобулин и комплемент на базальной мембране. Кроме того, может быть положительная кожная проба на пенициллин и пролиферация лимфоцитов in vitro в ответ на метициллин, что предполагает реакцию типа IV.

Адреналин (эпинефрин) для инъекций (1:1000) при анафилаксии (предварительно заполненный стеклянный шприц) – Сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Адреналин (Эпинефрин) (1:1000) Инъекция при анафилаксии

Каждый мл содержит 1 мг адреналина (эпинефрина) в виде кислотного тартрата

Вспомогательное вещество с известным эффектом:

Метабисульфит натрия: 0.90 – 1,10 мг/мл

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

Раствор для инъекций

Прозрачный и бесцветный раствор, практически не содержащий частиц

Для быстрого облегчения анафилаксии или острой аллергии (ангионевротического отека) как на лекарства, так и на другие аллергены.

Внутримышечный (ВМ) путь введения рекомендован Советом по реанимации Великобритании как наиболее подходящий для большинства лиц, которым необходимо ввести адреналин для лечения анафилактической реакции.

Подкожное введение адреналина не рекомендуется для лечения анафилактической реакции, так как оно менее эффективно.

Половинные дозы адреналина могут быть безопаснее для пациентов, принимающих амитриптилин, имипрамин или бета-блокаторы. Дозировка:

Взрослые:

500 мкг (0,5 мл) раствора адреналина 1:1000

Пожилой:

Специфических режимов дозирования адреналина для пожилых пациентов не существует. Однако адреналин следует применять с большой осторожностью у таких пациентов, которые могут быть более восприимчивы к сердечно-сосудистым побочным эффектам адреналина.

Детская популяция:

Рекомендуются следующие дозы адреналина 1/1000:

Возраст	Доза
Более 12 лет	0,5 мг в/м (0,5 мл раствора 1:1000)
6-12 лет	0,3 мг в/м (0,3 мл раствора 1:1000)
6 месяцев — 6 лет	0. 15 мг в/м (0,15 мл раствора 1:1000)
До 6 месяцев	0,01 мг/кг в/м (0,01 мл/кг раствора 1:1000)

Повторите внутримышечное введение адреналина, если состояние пациента не улучшится. Дальнейшие дозы можно вводить примерно с 5-минутными интервалами в зависимости от реакции пациента.

Существует гораздо больший риск возникновения вредных побочных эффектов из-за неправильной дозировки или неправильного диагноза анафилаксии при внутривенном введении адреналина.Вот почему в/м маршрут рекомендуется большинству поставщиков медицинских услуг.

Совет по реанимации Великобритании рекомендует вводить внутривенно адреналин при анафилаксии лицам, имеющим опыт применения и титрования вазопрессоров в своей обычной клинической практике (например, анестезиологам, врачам скорой помощи или врачам интенсивной терапии).

Внутривенное введение адреналина при анафилаксии требует использования раствора адреналина 1:10000.

Не вводите неразбавленный 1:1000 адреналин внутривенно.

Способ введения

Адреналин для инъекций 1/1000 (1 мг/мл) можно вводить в неразбавленном виде внутримышечно. Пациентам в состоянии шока рекомендуется внутримышечный путь введения, так как всасывание из внутримышечного места более быстрое и надежное

Следует использовать шприц малого объема

Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1

Адреналин/эпинефрин противопоказан пациентам с шоком (кроме анафилактического шока)

Инъекции адреналина/эпинефрина противопоказаны пациентам с закрытоугольной глаукомой.

Адреналин/эпинефрин противопоказан к применению во время общей анестезии хлороформом, трихлорэтиленом или циклопропаном, и его вообще следует использовать с осторожностью вместе с другими галогенсодержащими углеводородными анестетиками.

Адреналин не следует использовать во время родов или при местной анестезии периферических структур, включая пальцы и мочку уха.

Применение при фибрилляции желудочков, дилатации сердца, коронарной недостаточности, органических заболеваниях головного мозга или атеросклерозе, за исключением неотложных состояний, когда потенциальная польза явно превышает риск.

Не использовать, если раствор изменил цвет.

Адреналин следует применять с осторожностью у пациентов с гипертиреозом, сахарным диабетом, феохромоцитомой, закрытоугольной глаукомой, гипокалиемией, гиперкальциемией, тяжелой почечной недостаточностью, аденомой предстательной железы, приводящей к образованию остаточной мочи, цереброваскулярными заболеваниями, органическим поражением головного мозга или артериосклерозом, у пожилых пациентов, у пациентам с шоком (кроме анафилактического шока) и органическим заболеванием сердца или дилатацией сердца (тяжелая стенокардия, обструктивная кардиомиопатия, артериальная гипертензия), а также большинству пациентов с аритмиями.Ангинальная боль может быть вызвана коронарной недостаточностью.

Повторное введение может вызвать локальный некроз в местах инъекции.

Продолжительное введение может вызвать метаболический ацидоз, некроз почек и резистентность к адреналину или тахифилаксию.

Адреналин

следует избегать или использовать с особой осторожностью у пациентов, подвергающихся анестезии галотаном или другими галогенсодержащими анестетиками, ввиду риска индуцирования фибрилляции желудочков.

Не смешивайте с другими агентами, если не известна их совместимость.

Необходимо как можно скорее провести мониторинг состояния пациента (пульс, артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрия). Это поможет контролировать реакцию на адреналин.

Лучшим местом для внутримышечной инъекции является переднебоковая часть средней трети бедра. Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной, чтобы обеспечить введение адреналина в мышцу.

Адреналин не следует использовать во время второго периода родов (см. Раздел 4.6).

Случайная внутрисосудистая инъекция может привести к кровоизлиянию в мозг из-за внезапного повышения артериального давления.

Адреналин 1:1000 не следует разбавлять до 1 к 10 000 для использования в сердечной реанимации — когда по этому показанию требуется концентрация адреналина 1 к 10 000, следует выбрать «готовый к использованию» препарат.

Следует избегать внутримышечных инъекций адреналина/эпинефрина в ягодицы из-за риска некроза тканей.

Адреналин/эпинефрин для инъекций 1:1000 содержит метабисульфит натрия, который может вызывать реакции аллергического типа, включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы у некоторых предрасположенных лиц.

Присутствие метабисульфита натрия в парентеральном адреналине/адреналине и возможность возникновения реакций аллергического типа не должны препятствовать использованию препарата, когда он показан для лечения серьезных аллергических реакций или в других неотложных ситуациях.

Симпатомиметики/Окситоцин:

Адреналин/эпинефрин не следует назначать одновременно с другими симпатомиметическими средствами из-за возможности аддитивных эффектов и повышенной токсичности.

Альфа-адреноблокаторы:

Альфа-блокаторы, такие как фентоламин, противодействуют вазоконстрикции и гипертензивным эффектам адреналина. Этот эффект может быть полезен при передозировке адреналина. (См. раздел 4.9).

Из-за своих альфа-адреноблокирующих свойств алкалоиды спорыньи могут обратить прессорную реакцию на адреналин.

Бета-адреноблокаторы:

Тяжелая артериальная гипертензия и рефлекторная брадикардия могут возникать при приеме неселективных бета-блокаторов, таких как пропранолол, из-за альфа-опосредованной вазоконстрикции.

Бета-блокаторы, особенно некардиоселективные препараты, также противодействуют сердечным и бронхолитическим эффектам адреналина. Пациенты с тяжелой анафилаксией, принимающие некардиоселективные бета-блокаторы, могут не реагировать на лечение адреналином.

Общие анестетики

Введение адреналина/эпинефрина пациентам, получающим общие анестетики на основе циклопропана или галогенированных углеводородов, которые усиливают сердечную возбудимость и, по-видимому, повышают чувствительность миокарда к адреналину/адреналину, могут привести к аритмиям, включая преждевременные сокращения желудочков, тахикардию или фибрилляцию (см. 4)..

Профилактическое введение лигнокаина или профилактическое введение пропранолола в дозе 0,05 мг/кг может защитить от желудочковой возбудимости, если во время анестезии с использованием анестетика на основе галогенированных углеводородов используется адреналин/эпинефрин.

Другие лекарства:

Адреналин/эпинефрин не следует применять у пациентов, получающих высокие дозы других препаратов (например, сердечных гликозидов), которые могут повышать чувствительность сердца к аритмиям. некоторые антигистаминные препараты (т.г. дифенгидрамин) и гормоны щитовидной железы могут усиливать действие адреналина/эпинефрина, особенно на сердечный ритм и частоту сердечных сокращений.

Антидепрессанты:

Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин, ингибируют обратный захват симпатомиметиков прямого действия и могут потенцировать действие адреналина, повышая риск развития артериальной гипертензии и сердечных аритмий

Хотя моноаминоксидаза (МАО) является одним из ферментов, ответственных за метаболизм адреналина, M. АО ингибиторы заметно не потенцируют эффекты адреналина.

.

Антигипертензивные средства:

Адреналин специфически устраняет антигипертензивные эффекты блокаторов адренергических нейронов, таких как гуанетидин, с риском тяжелой гипертензии. Адреналин повышает артериальное давление и может противодействовать действию антигипертензивных препаратов.

Фенотиазин:

Фенотиазины блокируют альфа-адренорецепторы.

Адреналин/эпинефрин не следует применять для противодействия циркуляторному коллапсу или гипотензии, вызванной фенотиазинами: может произойти изменение вазопрессорных эффектов адреналина/адреналина, что приведет к дальнейшему снижению артериального давления.

Гипокалиемия:

Гипокалиемический эффект адреналина может усиливаться другими препаратами, вызывающими потерю калия, включая кортикостероиды, калий-истощающие диуретики, аминофиллин и теофиллин.

Гипергликемия:

Гипергликемия, вызванная адреналином, может привести к потере контроля над уровнем сахара в крови у пациентов с диабетом, получающих инсулин или пероральные гипогликемические средства.

Беременность

Адреналин проникает через плаценту. Имеются некоторые данные о несколько возросшей частоте врожденных аномалий,

Инъекция адреналина может вызвать аноксию, тахикардию плода, нарушение сердечного ритма, экстрасистолию и усиление тонов сердца.

Адреналин/эпинефрин обычно ингибирует спонтанные или вызванные окситоцином сокращения матки беременных женщин и может задерживать второй период родов. В дозе, достаточной для уменьшения сокращений матки, препарат может вызвать длительный период атонии матки с кровотечением.

При применении во время беременности адреналин/эпинефрин может вызвать аноксию плода.

По этой причине парентеральный адреналин/адреналин не следует использовать во втором периоде родов.

Грудное вскармливание

Адреналин/эпинефрин проникает в грудное молоко. Поэтому следует избегать грудного вскармливания у матерей, получающих инъекции адреналина/адреналина.

Адреналин не следует применять во время беременности, за исключением случаев крайней необходимости.

Адреналин оказывает умеренное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Анафилактическая реакция, а также возможные побочные реакции на адреналин могут повлиять на способность пациентов управлять автомобилем и работать с механизмами.

Побочные эффекты адреналина в основном связаны со стимуляцией как альфа-, так и бета-адренорецепторов. Возникновение нежелательных эффектов зависит от индивидуальной чувствительности пациента и применяемой дозы.

Частоты определяются с использованием следующего соглашения: очень часто (>1/10), часто (>1/100 до <1/10), нечасто (>1/1000 до <1/100), редко (>1/10000). до <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (нельзя оценить на основании имеющихся данных).

Класс систем органов	Частота	Нежелательные эффекты
Нарушения иммунной системы	Неизвестно	Анафилаксия, возможно, с тяжелым бронхоспазмом (см. раздел 4.4)
Нарушения обмена веществ и питания	Неизвестно	Гипокалиемия, метаболический ацидоз (см. раздел 4.4). Ингибирование секреции инсулина и гипергликемии даже при низких дозах, глюконеогенеза, гликолиза, липолиза и кетогенеза.
Психические расстройства	Неизвестно	Психотические состояния, тревожность, страх, спутанность сознания, раздражительность и бессонница
Заболевания нервной системы	Неизвестно	Головная боль, головокружение, тремор, беспокойство У пациентов с паркинсоническим синдромом адреналин усиливает ригидность и тремор. Субарахноидальное кровоизлияние и гемиплегия в результате артериальной гипертензии даже после подкожного введения обычных доз адреналина
Сердечные расстройства	Неизвестно	Нарушения сердечного ритма и частоты могут привести к сердцебиению и тахикардии. Может возникнуть боль в груди/стенокардия. Адреналин может вызывать потенциально фатальные желудочковые аритмии, включая фибрилляцию, особенно у пациентов с органическими заболеваниями сердца или у тех, кто получает другие препараты, повышающие чувствительность сердца к аритмиям.(см. раздел 4.5) Адреналин вызывает ЭКГ. изменения, включая уменьшение амплитуды зубца T во всех отведениях у здоровых людей.
Сосудистое заболевание	Неизвестно	Гипертензия (с риском кровоизлияния в мозг). Похолодание конечностей может возникнуть даже при малых дозах адреналина.
Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения	Неизвестно	Одышка. Отек легких может возникнуть после приема чрезмерных доз или при повышенной чувствительности.
Желудочно-кишечные расстройства	Неизвестно	Сухость во рту, Снижение аппетита, тошнота, рвота, гиперсаливация.
Заболевания почек и мочевыводящих путей	Неизвестно	Затрудненное мочеиспускание, задержка мочи.
Общие расстройства и состояния в месте введения	Неизвестно	Потливость, слабость. Повторные инъекции адреналина могут вызвать локальный ишемический некроз в результате сужения сосудов в месте инъекции. Некроз тканей также может возникать в конечностях, почках и печени.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства.Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки. Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или найдите желтую карточку MHRA в Google Play или Apple App Store

.

Симптомы:

После передозировки или непреднамеренного внутривенного введения обычных внутримышечных подкожных доз адреналина/эпинефрина резко повышается систолическое и диастолическое артериальное давление; также повышается венозное давление. Возможны цереброваскулярные или другие кровоизлияния и гемиплегия, особенно у пожилых пациентов. Отек легких может быть вызван передозировкой или чрезмерной чувствительностью к адреналину.

Передозировка адреналина/эпинефрина вызывает преходящую брадикардию с последующей тахикардией и может вызвать другие потенциально фатальные сердечные аритмии.

Также могут возникать почечная недостаточность, метаболический ацидоз и холодная белая кожа.

Лечение:

Поскольку адреналин/эпинефрин быстро инактивируется в организме, лечение острой токсичности в основном поддерживающее.

Вазопрессорным эффектам адреналина/эпинефрина можно противодействовать путем немедленного внутривенного введения быстродействующего блокатора альфа-адренорецепторов, такого как 5–10 мг мезилата фентоламина, с последующим введением блокатора бета-адренорецепторов, такого как 2.5 мг до 5 мг пропранолола.

Аритмии, если они возникают, можно купировать инъекцией пропранолола

Фармакотерапевтическая группа: адренергические и дофаминергические средства, адреналин.

Код АТХ: C01 CA 24

Адреналин представляет собой природный катехоламин, секретируемый мозговым веществом надпочечников в ответ на физическую нагрузку или стресс. Это симпатомиметический амин, который является мощным стимулятором как альфа-, так и бета-адренорецепторов, поэтому его воздействие на органы-мишени сложное.Он используется для быстрого облегчения реакций гиперчувствительности на аллергию или идиопатическую или вызванную физической нагрузкой анафилаксию.

Адреналин оказывает сильное сосудосуживающее действие за счет альфа-адренергической стимуляции. Эта активность противодействует расширению сосудов и увеличению проницаемости сосудов, что приводит к потере внутрисосудистой жидкости и последующей гипотензии, которые являются основными фармакологическими признаками анафилактического шока.

Адреналин стимулирует бронхиальные бета-адренорецепторы и обладает мощным бронхолитическим действием.Адреналин также облегчает зуд, крапивницу и ангионевротический отек, связанные с анафилаксией.

Общий эффект адреналина зависит от используемой дозы и может осложняться гомеостатическими рефлекторными реакциями. В реанимационных процедурах он используется для повышения эффективности основных жизнеобеспечения. Это положительный сердечный инотроп.

Поглощение

Адреналин имеет быстрое начало действия после внутримышечного введения, и у пациентов с шоком его абсорбция при внутримышечном введении происходит быстрее и надежнее, чем при подкожном введении.Период полувыведения из плазмы составляет около 2-3 минут. Однако при подкожной или внутримышечной инъекции локальная вазоконстрикция может задерживать всасывание, поэтому эффекты могут длиться дольше, чем предполагает период полувыведения.

Биотрансформация

Адреналин быстро инактивируется в организме, главным образом в печени, ферментами катехол-О-метилтрансферазой (КОМТ) и моноаминоксидазой (МАО).

Ликвидация

Большая часть дозы адреналина выводится в виде метаболитов с мочой.

Отсутствуют доклинические данные, имеющие значение для врача, которые являются дополнительными к уже включенным в другие разделы SPC.

Хлорид натрия

Метабисульфит натрия

Вода для инъекций

Разбавленная соляная кислота

Адреналин/эпинефрин быстро денатурируется окислителями и щелочами, включая бикарбонат натрия, галогены, нитраты, нитриты и соли железа, меди и цинка. Адреналин/эпинефрин можно смешивать с инъекциями 0,9% хлорида натрия, но они несовместимы с инъекциями 5% хлорида натрия. Стабильность адреналина/эпинефрина при инъекции 5% декстрозы снижается, когда рН превышает 5,5.

Хранить контейнер во внешней коробке

Не хранить при температуре выше 25°C

Не замораживать

Предварительно заполненный стеклянный шприц, тип 1, с иглой in situ, с резиновым кожухом иглы, резиновым поршнем (тип PH 701/50C)

Не использовать, если содержимое шприца изменило цвет.Не используйте, если повреждена защитная пломба или повреждена упаковка. Используйте один раз и выбросьте оставшийся раствор в конце сеанса.

Аурум Фармасьютикалз Лтд

Бэмптон Роуд

Гарольд Хилл

Ромфорд

Эссекс

RM3 8UG

Дата первой авторизации: 29.07.1999

Дата обновления: 25.05.2005

Аллергический контактный дерматит на перчатки из синтетического каучука: изменение тенденций в реакциях пластыря на ускорители | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Дерматология

Фон Резиновые перчатки являются одной из наиболее частых причин профессионального аллергического контактного дерматита, особенно у медицинских работников.

Наблюдения Мы описываем 23 пациента с аллергическим контактным дерматитом, вызванным резиновыми ускорителями в резиновых перчатках, некоторые с диссеминированным дерматитом, пролеченные в течение 2 лет. У троих была IgE-опосредованная аллергия на латекс. Шестнадцать были медицинскими работниками из одного учреждения, у которых дерматит был временно связан с переходом на безопасные латексные перчатки. У каждого были положительные реакции на патч-тесты на 1 или более ускорителей каучука, включая карбаматы, тиурамы, 2-меркаптобензотиазол и 1,3-дифенилгуанидин.Химический анализ 6 образцов перчаток выявил 2-меркаптобензотиазол в 4 и диэтилдитиокарбамат цинка в 1. Имелись несоответствия между результатами пластыря для химических веществ в перчатках и образцами перчаток, а также между имеющейся информацией о химических веществах, используемых при производстве перчаток, и химических веществах, обнаруженных во время анализа перчаток. Хотя эти факторы могут усложнить поиск виновника и альтернативных перчаток, дерматит исчез у каждого из 9 пациентов с данными последующего наблюдения, которым были предоставлены альтернативные перчатки на основании опубликованной информации о составе перчаток.

Выводы Аллергический контактный дерматит из-за перчаток из синтетического каучука возникает даже при использовании безопасных для латекса изделий. Для предотвращения и лечения аллергического контактного дерматита необходимы дополнительные знания о химических веществах, присутствующих в этих перчатках, воздействию которых подвергается кожа во время использования.

Более 4000 экологических химических веществ были идентифицированы как контактные аллергены. ¹ Из них химические вещества, используемые в резиновых перчатках, являются одной из наиболее частых причин аллергического контактного дерматита (АКД) у медицинских работников, обычно в результате частого использования перчаток. ^{2 ,3} Количество резиновых перчаток, используемых в здравоохранении США, резко увеличилось за последние 30 лет. Контактная аллергия на резиновые перчатки в первую очередь вызывается ускорителями, добавляемыми для ускорения вулканизации каучука, включая карбаматы, тиурамы, 2-меркаптобензотиазол (МБТ) и 1,3-дифенилгуанидин (ДФГ). Это также может быть вызвано антиоксидантами, которые предотвращают порчу резины, такими как химические вещества из черной резиновой смеси ( p -фенилендиамины). Контактную аллергию следует заподозрить у любого пациента, который носит резиновые перчатки и имеет диффузный или пятнистый дерматит на тыльной поверхности кистей (кожа над пястно-фаланговыми суставами, тенарами и гипотенарами), запястьями и дистальными отделами предплечий. ⁴ Однако у многих пациентов проявляются неспецифические формы дерматита рук, диагноз которых невозможно поставить без пластыря. ⁴

В 1996 году наша группа описала 44 пациента с аллергией на натуральный латекс (NRL), в основном вызванной перчатками, из которых у 36 был дерматит на руках, а у 26 были соответствующие положительные реакции на пластырь. ⁵ В больницах США произошел переход от использования опудренных смотровых и хирургических перчаток NRL к использованию неопудренных и синтетических перчаток NRL (таблица 1). В то же время число случаев аллергии, опосредованной NRL типа 1 IgE, резко сократилось. ⁶ В связи с недавним обязательным переходом на синтетические перчатки в одном учреждении, в основном от одного поставщика, мы увидели явное увеличение числа сотрудников, сообщивших о возможных кожных реакциях на перчатки. По-видимому, наблюдается смещение тенденции контактной аллергии 4-го типа на ускорители резиновых перчаток, состоящие только из тиурамов, на комбинацию карбаматов, тиурамов и ДФГ, что указывает на то, что уровни карбамата и ДФГ в определенных марках и типах широко используемых перчаток высоки.В этом ретроспективном обзоре медицинской документации и анализе перчаток, одобренных экспертным советом Кливлендской клиники, мы сообщаем о 23 случаях ACD у акселераторов в перчатках из синтетического каучука с 1 мая 2007 г. по 31 мая 2009 г. Наши результаты предоставляют информацию отдельным лицам, особенно медицинские работники в отношении того, какие типы перчаток с большей вероятностью вызывают ACD, и могут способствовать отказу от использования этих перчаток и использованию менее чувствительных альтернатив.

Таблица 1. 

Фактический процент больничного рынка США для осмотра и хирургических перчаток с 1994 по 2008 год ^a

С 1 мая 2007 г. по 31 мая 2009 г. в общей сложности 626 пациентов с подозрением на ACD прошли пластырные тесты в отделении дерматологии Кливлендской клиники, из которых 37 были идентифицированы нашей базой данных пластырей с положительными реакциями пластырей. до 1 или более каучуковых химикатов.У 23 из 37 был обнаружен первичный дерматит рук/запястий из-за актуальной в настоящее время контактной аллергии на 1 или более химических веществ в резиновых перчатках, которые они носили. Данные, записанные по этим 23 лицам, включали демографические данные пациентов; личная медицинская история атопии; аллергия NRL типа 1; локализация, время и продолжительность проявления дерматита; подозревал ли пациент перчатки как причину дерматита; был ли дерматит профессиональным или бытовым, или и тем, и другим; положительные результаты пластыря при окончательном чтении на стандартные аллергены лотка и другие аллергены резины, когда это указано; результаты накладных испытаний на перчатках и других материалах; и окончательные диагнозы, лечение и результаты последующего наблюдения, если таковые имеются.

Все пациенты прошли пластыри с использованием стандартного скринингового лотка North American Contact Dermatitis Group, ⁷ , который был приобретен в Chemotechnique Laboratories, Мальмё, Швеция, и SmartPractice Canada, Калгари, Альберта, Канада (AllergEAZE). Патч-тесты применялись к здоровому участку верхней части спины с использованием алюминиевых дисков (Finn Chambers; Epitest Ltd, Hyryla, Финляндия) на клейкой медицинской ленте на акриловой основе (Scanpor; Norgesplaster AIS, Aksjeselskap, Норвегия).Пластырные тесты удаляли через 48 часов после окклюзии, и в большинстве случаев результаты считывали дважды, обычно на 2 или 3 день и снова на 6 или 7 день. Другие предполагаемые аллергены, такие как ДФГ (5 пациентов), диэтилдитиокарбамат цинка (ЗДЭК) (1 пациент), дибутилдитиокарбамат цинка (ZDBC) (1 пациент) и кусочки перчаток размером с почтовую марку (15 пациентов) были протестированы у некоторых пациентов. Части перчаток увлажняли и закрывали на 48 часов, а в некоторых случаях увлажняли и закрывали еще на 48 часов, если результаты были отрицательными.В большинстве случаев тестировалась только внутренняя часть перчаток. Считывание и интерпретацию результатов пластырного теста проводили в соответствии с ранее опубликованными методами Североамериканской группы по контактному дерматиту. ⁸

Пациентам с подозрением на аллергию на НРЛ 1-го типа проводили тестирование с помощью латексного радиоаллергосорбентного теста или прик-теста. Коммерческий радиоаллергосорбентный тест NRL in vitro с аллергенными дисками (система Pharmacia CAP; Pharmacia Diagnostics AB, Уппсала, Швеция) был использован у 10 пациентов.Результаты в классах 0 и 1-0 были отрицательными, тогда как результаты в классах с 1 по 6 были положительными. Прик-тесты были проведены у 2 пациентов с экстрактами Hevea brasiliensis в отделении аллергии Кливлендской клиники.

6 перчаток, которые мы проанализировали для определения уровня химических веществ в каучуке, были взяты у 2 пациентов, состояли из 4 марок (2 из которых были получены из 2 разных партий каждая) и представляли собой перчатки, которые носило большинство наших пациентов.Прямоугольный участок каждой перчатки со стороной 55 мм вырезали с использованием стандартной формы и взвешивали для получения массы для расчета плотности. Содержание химического ускорителя/аллергена в каждой перчатке определяли модификацией метода Depree et al. ⁹ Вкратце, материал каждой перчатки разрезали на мелкие кусочки и экстрагировали в течение 2 часов при комнатной температуре в ацетонитриле (ACN) (1 г/10 мл). Экстракты центрифугировали при 1000 g в течение 10 минут при комнатной температуре для удаления остаточного материала или порошка.Экстракты подвергали скринингу в присутствии кобальта на карбаматы, тиурамы и МБТ при УФ λ 320 и 370 нм. ¹⁰

Химическое определение состава и количественное определение проводили с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) в сочетании с матричным фотодиодным детектором (Shimadzu Instruments Inc, Колумбия, Мэриленд). Химическое разделение проводили с использованием колонки 250 × 4,6 мм (колонка Discovery C18; Superlco, Bellefonte, Пенсильвания). Использовали три различных метода градиентного элюирования.Поток растворителя со скоростью 1 мл/мин использовали для всех элюций ВЭЖХ. Дитиокарбаматы цинка элюировали из ВЭЖХ-колонки с использованием линейного градиента, начиная с 85% ACN/15% воды, который изменялся до 100% ACN в течение 3 минут и поддерживался при 100% ACN в течение 12 минут. Перед вводом образцов или стандартов и периодически после этого вводили диметилдитиокарбамат цинка для связывания никеля из компонентов нержавеющей стали ВЭЖХ. Мы анализировали МБТ и дисульфид МБТ с использованием ступенчатого градиента, начиная со 100 % воды, который изменялся на 50 % ACN/50 % воды в течение 5 минут, до 80 % ACN/20 % воды в течение следующих 5 минут и до 100 % ACN в течение следующих 9 минут и удерживается на уровне 100% ACN в течение 2 минут.Все другие виды определяли с использованием линейного градиента от 100% воды до 100% ACN в течение 60 минут. Перчатки были проанализированы на наличие следующих химических веществ с использованием этого метода: МБТ, дисульфид МБТ, дисульфид тетраметилтиурама, дисульфид тетраэтилтиурама, диметилдитиокарбамат цинка, ZDEC, ZDBC, пентаметилендиокарбамат цинка, 1,3-диэтилгуанидин, DPG, 1,3-диэтил-2-тиомочевина. , 1,3-дибутил-2-тиомочевина, N -изопропил- N -фенил- p -фенилендиамин, фенилендиамин, диэтиламин и 4,4′-дитиодиморфолин.Кроме того, прямой зонд и газовая хроматографическая масс-спектрометрия применялись к экстрактам ацетонитрила и дихлорметана для подтверждения присутствия химических соединений и для скрининга других потенциальных химических веществ, для которых стандарты не были доступны.

Демографические данные, наличие атопии и аллергии NRL 1-го типа, характеристики дерматита и данные о профессиональной значимости для 23 пациентов с первичным дерматитом кисти/запястья из-за актуальной в настоящее время контактной аллергии на 1 или более химических веществ резиновых перчаток представлены в таблице 2. .У трех пациентов была IgE-опосредованная аллергия на латекс. Сводка основных результатов приведена в Таблице 3 (реакции патч-тестов на химические вещества и химические смеси резиновых перчаток) и Таблице 4 (результаты химического анализа 6 репрезентативных перчаток).

Таблица 2. 

Демографические данные и данные о дерматите у 23 пациентов с ACD, вызванным химическими веществами в перчатках

Таблица 3. 

Положительные реакции на пластырь ^и на резиновые химикаты и химические смеси

Таблица 4.

Химический состав согласно нашему анализу 6 репрезентативных перчаток

Несмотря на недавний переход от использования NRL к синтетическим перчаткам, все еще существуют связанные с этим проблемы с кожей, особенно ACD из-за ускорителей резиновых перчаток. У нас сложилось впечатление, что фактическое количество случаев ACD из-за химических веществ в перчатках занижено, потому что пациенты (1) переходят на альтернативные перчатки методом проб и ошибок, (2) не хотят заявлять о профессиональных отношениях и (3) может быть не в состоянии присутствовать на тестировании патчей из-за временных или финансовых ограничений.

Профессиональное преобладание

Исследования показали, что ACD, вызванный химическими веществами, используемыми в резиновых перчатках, в первую очередь является профессиональным заболеванием, особенно от медицинских работников. ^{3 ,5 ,12 -20} Это согласуется с нашими текущими результатами, представленными в Таблице 2, в которой 17 случаев химического дерматита, вызванного резиновыми перчатками (74%), были связаны исключительно с профессиональной деятельностью, а 5 ( 22%) были связаны с рабочими и бытовыми перчатками.Из них 16 случаев (70%) были у медицинских работников. Напротив, только 1 случай (4%) считался вызванным исключительно бытовыми перчатками. Proksch et al ²¹ также сообщили, что ACD из-за бытовых перчаток встречается реже по сравнению с профессиональными (особенно медицинскими) перчатками. Они приписали это открытие (1) внутренней хлопковой подкладке, присутствующей в большинстве бытовых перчаток; (2) новые технологии производства, такие как выщелачивание для снижения содержания аллергенов, особенно на внутренней поверхности бытовых перчаток; (3) периодическое использование одной и той же пары бытовых перчаток в течение короткого времени; (4) свободная посадка хозяйственных перчаток; и (5) состояния, связанные с использованием бытовых перчаток, которые вызывают меньшее раздражение кожи. ²¹

Патч-тестирование с химическими веществами для перчаток

Во всем мире тиурамы, за которыми следуют карбаматы, считаются наиболее распространенными контактными аллергенами резины. ^{3 ,7 ,12 ,13,15 -17,19 ,22 -26} Большинство положительных реакций на пластыри на карбаматы были обнаружены у пациентов , ^{3 ,22 ,27 ,28} , что может быть связано с совместной реакцией (т. е. одновременной сенсибилизацией к обоим ускорителям в перчатках) ^{3 ,27} или перекрестной реакцией сходных по структуре химических веществ. ^{27 ,29 ,30} Однако с середины 1990-х годов частота сенсибилизации тиурамами в целом снижается, ^{7 ,14 ,31 8 тестовые реакции на смесь карбамида, которая включает ZDEC, ZDBC и DPG, по-видимому, растут, особенно у медицинских работников. 13 ,33 Эта тенденция к изменению может быть частично вызвана изменением химических веществ, используемых при производстве перчаток.По данным Geier et al., 32 , наблюдение за списками ингредиентов медицинских перчаток и перчаток для химической защиты показало, что в последние годы большинство международных производителей резиновых перчаток заменили тиурамы дитиокарбаматами, МБТ или и тем, и другим, а также их производными. Исследование по анализу перчаток, опубликованное в 2000 году, подтверждает эту тенденцию, демонстрируя, что ZDEC, ZDBC, MBT и пентаметилендитиокарбамат цинка были наиболее часто обнаруживаемыми химическими веществами в перчатках, тогда как тиурамы были обнаружены лишь в незначительной части проанализированных перчаток. 34 Химические анализы имеющихся в продаже резиновых перчаток, опубликованные в 2005 и 2006 годах, еще раз подтверждают эту тенденцию. Авторы не обнаружили тиурамы ни в одной из отобранных марок перчаток, но обнаружили ZDEC, ZDBC, MBT и/или пентаметилендитиокарбамат цинка по отдельности или в различных комбинациях. 9 ,35}

Наше исследование подтверждает предыдущие выводы об изменении тенденции в результатах пластырных тестов от преимущественно реакции на тиурамы к реакции на карбаматы, тиурамы и ДФГ.Как показано в таблице 3, у 20 пациентов (87%) были положительные реакции на смесь карба, тогда как только у 14 (61%) были положительные реакции на смесь тиурама. В отличие от более ранних исследований, которые показали, что пациенты с положительной реакцией на смесь карбамида обычно также реагировали на смесь тиурама (тогда как обратное утверждение было неверным ³ ), у 11 наших пациентов (48%) были положительные реакции и на смесь карба, и на тиурам. смесь, 9 (39%) имели положительную реакцию на смесь карба, но отрицательную реакцию на смесь тиурама, и только 3 (13%) имели положительную реакцию на смесь тиурама и отрицательную реакцию на смесь карба.

Поскольку смесь карба содержит ZDEC, ZDBC и DPG, ³⁶ положительные реакции пластыря могут быть основаны только на DPG, как отмечает Кронин. ²⁹ На самом деле, у всех 5 пациентов, прошедших пластырную пробу с ДФГ, были выявлены положительные реакции на ДФГ и смесь карба (табл. 3). Из этих 5 пациентов только 1 прошел тестирование с ZDEC и ZDBC с отрицательными реакциями на оба препарата. Кроме того, использование смеси карба для пластыря может пропустить примерно 10% случаев сенсибилизации к ДФГ (Дон Белсито, доктор медицинских наук, медицинский факультет Университета Миссури-Канзас-Сити [Отдел дерматологии]; письменное сообщение; 17 июля 2008 г.).Кроме того, предполагается, что DPG является легким раздражителем кожи, ³² , что может частично объяснить более высокую частоту раздражающих реакций на смесь карба по сравнению с другими аллергенами каучука. ^{36 (стр. 581-604)} В идеале карбаматы и ДФГ следует тестировать отдельно, а не в смеси. Наши результаты показывают, что уровни карбамата и, возможно, ДФГ в перчатках определенных типов могут быть высокими, что приводит к сенсибилизации и возникновению АКД у многих людей, которые их носят.

Хотя использование МБТ в производстве перчаток, как сообщается, увеличилось в последние годы, ³² только в 2 из наших 23 случаев (9%) наблюдались положительные реакции на МБТ при пластырном тестировании (таблица 3). Это согласуется с другими отчетами, в которых отмечается, что контактная аллергия и сенсибилизация к МБТ и его производным по-прежнему редки и, по-видимому, снижаются. ^{32 ,37} Кроме того, наши случаи были ограничены первичным дерматитом рук/запястий, вызванным химическими веществами в резиновых перчатках, тогда как МБТ и его производные могли вызывать более положительные реакции при АКД, вызванном другими продуктами, такими как обувь. ³⁷

Аллергический контактный дерматит на тиомочевины иногда отмечался в результате воздействия каучука, особенно неопрена. Сообщается, что перчатки являются наиболее распространенным профессиональным источником и третьим по распространенности общим источником соответствующих положительных реакций на пластырь после обуви и медицинских устройств. ³⁸ Однако в нашем исследовании, несмотря на использование пациентами неопреновых перчаток и перчаток, в производстве которых использовалась дифенилтиомочевина, была отмечена только 1 (4%) положительная реакция пластыря на тиомочевину (табл. 3).Одной из причин такого очевидного отсутствия реакций с тиомочевиной может быть неспособность смешанных диалкилтиомочевины (MDTU), которые содержат только диэтилтиомочевину и дибутилтиомочевину, обнаруживать сенсибилизацию к другим тиомочевинам, включая дифенилтиомочевину и этилентиомочевину. Согласно обзору McClesky и Swerlick, ³⁹ до 25% случаев ACD, индуцированных тиомочевиной, могут быть пропущены при скрининге только с MDTU. Однако Warshaw et al. ³⁸ пришли к выводу, что относительно низкая распространенность (24,9%) косенсибилизации к тиомочевине и другим аллергенам каучука отражает необходимость продолжения использования MDTU и, возможно, других тиомочевин для выявления тиомочевин-индуцированного ACD каучука.

Наше исследование подтверждает, что ACD для черной резиновой смеси редко встречается у медицинских работников (таблица 3). Однако сенсибилизация чаще возникает при использовании резинотехнических изделий черного цвета, включая тяжелые черные резиновые перчатки, ботинки, шины и трубы. ^{3 ,11}

Патч-тест с кусочками перчаток

Важность тестирования частей перчаток иллюстрируется случаем, описанным Rich et al., ⁴⁰ , который продемонстрировал 2 новых сенсибилизирующих химических вещества — антиоксиданты Lowinox 44S36 и бутилгидроксианизол — в латексной перчатке.Оба были идентифицированы путем получения и тестирования химических компонентов перчаток после первоначальных положительных реакций на кусочки перчатки.

Наша серия случаев показывает противоречивые результаты между результатами накладных испытаний для химикатов для перчаток и кусочками перчаток. Было 12 случаев, когда у пациента была отрицательная реакция на тестируемый элемент перчатки, но положительная реакция на 1 или более ускорителей, используемых при производстве перчаток, согласно имеющейся информации. ¹¹ Например, у 1 пациента была отрицательная реакция на синтетическую полиизопреновую хирургическую перчатку, в которую при производстве перчаток были добавлены карбаматы и ДФГ ¹¹ , но положительная реакция на смесь карба.Аналогичные расхождения в реакциях пластыря на химикаты для перчаток и перчатки были отмечены и другими. ^{2 ,28} Наша рекомендация состоит в том, что пациенты не должны носить перчатки, на которые у них были отрицательные результаты пластырного теста, если у них были положительные результаты на химическое вещество, указанное как присутствующее в перчатке. ¹¹

Аналогичным образом, были обнаружены несоответствия между химическими веществами, обнаруженными в нашем анализе перчаток (Таблица 4), химикатами, используемыми при производстве перчаток (Таблица 4), ¹¹ и реакциями на химикалии (Таблица 3) и частями перчаток.Химический анализ 6 репрезентативных перчаток не выявил ZDEC в 1, МБТ в 4 и DPG ни в одной. При пластырном тестировании 20 пациентов (87%) реагировали на смесь карба, тогда как только 2 (9%) реагировали на МБТ; У 5 из 5 пациентов (100%), проходивших тестирование с ДПГ, были положительные реакции.

Наш анализ синтетических полиизопреновых хирургических перчаток Esteem SMT (Cardinal Health, Дублин, Огайо) выявил присутствие МБТ в обеих партиях (таблица 4). Карбаматы не были обнаружены в нашем анализе, хотя имеющаяся информация указывает на то, что они были добавлены во время производства вместе с МБТ (таблица 4). ¹¹ Кроме 1 пациента с положительной реакцией на МБТ, который продемонстрировал сомнительную реакцию на перчатку, все остальные пациенты имели положительную реакцию на карбамикс и отрицательную реакцию на МБТ при положительной реакции на перчатку.

Аналогичным образом, хотя мы обнаружили только МБТ в 1 партии Esteem Blue с хирургическими перчатками из синтетического полиизопрена Neu-Thera (Cardinal Health), мы не обнаружили каких-либо химических веществ, которые мы проанализировали, в другой партии этой перчатки (таблица 4). ).Имеющаяся информация указывает на то, что карбаматы и МБТ использовались при производстве перчаток (таблица 4). ¹¹ Все пациенты с реакцией на перчатку показали отрицательную реакцию на МБТ, но положительную реакцию на смесь карба.

Кроме того, мы обнаружили МБТ в хирургических перчатках Esteem Micro (Cardinal Health), что согласуется с доступной информацией, указывающей на добавление МБТ при производстве перчаток (таблица 4). ¹¹ Однако мы не обнаружили карбаматов, которые также добавлялись при производстве перчаток (табл. 4). ¹¹ Хотя 5 пациентов с положительной реакцией на перчатку при пластырном тестировании также реагировали на смесь карба, у 1 была отрицательная реакция на часть перчатки, но положительная реакция на смесь карба и МБТ.

Анализ смотровой перчатки Esteem Stretchy Nitrile (Cardinal Health) выявил наличие ZDEC, что согласуется с имеющейся информацией о составе перчаток (таблица 4). ¹¹ Однако, несмотря на то, что у всех 4 пациентов, прошедших пластырную пробу с перчаткой, была положительная реакция на смесь карба, у 3 – отрицательная, а у 1 – сомнительная реакция на перчатку.

Эти расхождения соответствуют результатам других исследований. ^{34 ,35,41} Некоторые производители заявляют, что их перчатки не содержат ускорителей, заявляя, что ускорители, такие как карбаматы и тиурамы, которые изначально используются в процессе производства, не обнаруживаются в конечном продукте. Несоответствия между реакциями патч-тестов на химические вещества в перчатках и на части перчаток, а также между составом перчаток, основанным на имеющейся информации о производстве ¹¹ , и химическими веществами, обнаруженными при анализе перчаток, можно объяснить (1) изменением состава перчаток от партии к партии. ; (2) изменение химической структуры при вулканизации; (3) примеси или загрязнители при производстве перчаток; (4) консерванты, добавленные вскоре после подсочки каучуковых деревьев; (5) отсутствие правил, требующих, чтобы химические вещества для перчаток были указаны в качестве ингредиентов потребительских товаров; (6) защита информации об ингредиентах перчаток как частной собственности; (7) наличие дополнительных химических веществ в резиновых перчатках, которые могут служить контактными аллергенами; и (8) различия между моделями использования перчаток и условиями пластыря (например, разница в аллергической чувствительности между кожей на спине и на руках и отсутствием патч-теста с обеих сторон перчаток), что может привести к ложноположительные или отрицательные результаты патч-тестов для перчаток.Следовательно, поиск виновных и альтернативных перчаток для пациентов с ACD из-за химических веществ в перчатках усложняется, и в процессе расследования необходимо использовать высокий индекс клинической подозрительности. Кроме того, подчеркивается важность патч-тестирования с использованием перчаток, используемых пациентами в аналогичных условиях.

При оценке контактной аллергии на химические вещества в перчатках важно определить место первоначального дерматита пациента.У семи из наших пациентов (30%) была аутоэкзематизация с диссеминацией дерматита, в то время как у других был дерматит кисти/запястья до распространения на руки (3 [13%]) или лицо и шею (2 [9%]). Не все пациенты подозревали перчатки в качестве причины своего дерматита. Не следует игнорировать аллергию на натуральный каучуковый латекс, одновременно или отдельно.

Дерматит рук часто имеет несколько причин. Как показали наши пациенты, кожные заболевания, которые могут сосуществовать или усугубляться АКД из-за химических веществ в перчатках, включают АКД из-за других химических веществ (например, никеля или смеси ароматизаторов), раздражающего контактного дерматита, контактной крапивницы, кожных инфекций, атопического дерматита, дисгидроза. экзема, астеатотическая экзема, нуммулярный дерматит, псориаз, лихеноидные высыпания и синдром Свита.Кроме того, при обследовании пациентов с аллергией на перчатки важно искать другие причины, непосредственно связанные с работой, такие как местные лекарства, скрабы и чистящие средства, хирургические халаты и другая одежда, спиртосодержащие дезинфицирующие средства.

Несмотря на то, что местная, системная терапия и терапия УФ-светом могут быть полезны для облегчения диагностированного химически индуцированного ACD из-за перчаток, единственное лекарство — избегать использования перчаток или использовать альтернативные перчатки, не содержащие установленных аллергенов для пациента.В нашей серии случаев дерматит у 9 из 9 пациентов (100%) улучшился при последующем наблюдении с заменой рекомендуемых альтернативных резиновых перчаток без ускорителей на основе доступной информации о составе перчаток, ¹¹ , тогда как у 2 из 2 пациентов (100%) наблюдались избавление от дерматита из-за смены работы, в результате которой отпала необходимость носить резиновые перчатки.

Патч-тестирование проводится для выявления конкретных аллергенных ускорителей каучука или антиоксидантов. Наш подход заключается в проведении патч-тестов у пациентов с использованием стандартного скринингового лотка для патч-тестов и кусочков их перчаток.Альтернативные перчатки, которые не содержат аллергенов, положительных на пластырь, могут быть заменены. Списки конкретных химикатов, используемых при производстве перчаток конкретных марок, опубликованы по номеру ¹¹ , или для получения этой информации можно напрямую связаться с производителем. Наши пациенты с аллергией на синтетические нитриловые смотровые перчатки от Cardinal Health в основном получали виниловые перчатки от Cardinal Health или других поставщиков. Другой возможной альтернативой являются нитриловые перчатки без ускорителей (например, N-DEX Free; Showa Best Glove, Menlo, Georgia).Полиуретановые смотровые перчатки, которые раньше заменяли пациентам с аллергией на акселератор, больше не доступны. Людям с аллергией на синтетические хирургические перчатки от Cardinal Health в первую очередь выдавали неопреновые перчатки (Dermaprene Ultra; Ansell Healthcare Products, Dothan, Alabama), которые в большинстве случаев успешно избавляли пациентов от дерматита. Хирургические перчатки из блочного полимера без ускорителей больше не доступны. Положительные реакции на патч-тесты на перчатки помогают подтвердить определенную связь с дерматитом рук пациентов.Почти все медицинские перчатки в настоящее время производятся за пределами США, где поставщики часто объединяются. Следовательно, альтернативная информация о перчатках может быть изменена.

В заключение, наши данные свидетельствуют об изменении тенденции ACD и сенсибилизации к ускорителям резиновых перчаток, состоящим только из тиурамов, к комбинации карбаматов, тиурамов и DPG, изменение, особенно очевидное в медицинских учреждениях. По мере того, как медицинские учреждения переходят от использования NRL к синтетическим перчаткам, необходимы дополнительные знания о спектре резиновых химических веществ, присутствующих в синтетических перчатках, воздействию которых подвергается кожа во время использования, для предотвращения и лечения ACD, вызванного химическими веществами резиновых перчаток, и сенсибилизации. .

Для переписки: Джеймс С. Тейлор, доктор медицинских наук, A-61, отделение дерматологии, Институт дерматологии и пластической хирургии, клиника Кливленда, 9500 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195 ([email protected]).

Принято к публикации: 23 декабря 2009 г.

Вклад авторов: Г-жа Цао и д-р Тейлор имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Цао и Тейлор. Сбор данных : Цао, Тейлор, Суд, Мюррей и Сигел. Анализ и интерпретация данных : Цао, Тейлор и Сигел. Составление рукописи : Цао, Тейлор, Мюррей и Сигел. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Тейлор, Суд и Сигел. Административная, техническая и материальная поддержка : Тейлор и Сигел. Надзор за исследованием : Тейлор.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Тейлор работал в консультативных советах Novartis, Shire Labs и United Health Care; работал автором для HMP Communications, Unitech Communications и Web MD; работал консультантом в AMA Press, BASF, Betco, Inc, Комиссии по безопасности потребительских товаров, ConvaTec, Inc, Национальном институте безопасности и гигиены труда, Novartis, Procter and Gamble, Regent Medical и Shire Labs; работал исследователем в компаниях Guidant, Mekos Lab, Дания и Shire Labs; выступал в качестве спикера для Aula Medica Spain, Hermal Labs Germany, Medicis и Watson Labs; и владеет или владел акциями Amgen, Bristol Myers Squibb, GlaxoSmithKline, Johnson and Johnson, Keithley Instruments, Medco Health Solutions, Merck, Renovo и Wyeth.Он также является директором Североамериканской группы по контактному дерматиту, бывшим вице-президентом Американской академии дерматологии и бывшим президентом Медицинской академии Кливленда и Северного Огайо. Его отдел получил средства для расследования от Amgen, Astellas, Bristol Myers Squibb, Centocor, Genentech, Pfizer и Procter and Gamble, участником которых он не был.

Дополнительные материалы: Роберт Милтон Хинш, магистр медицины, директор по техническим службам Mölnlycke Health Care, Норкросс, Джорджия, предоставил ценные данные о составе перчаток и их использовании.

1.

Де Гроот ACed  Patch Testing: Тестовые концентрации и носители для химических веществ 4350.   Wapserveen, Нидерланды Acdegroot Publishing, 2008 г.;

2. Эстляндец Тиоланки Р.Канерва L Дерматит и крапивница от резиновых и пластиковых перчаток.  Свяжитесь с Дермат 1986;14 (1) 20- 25PubMedGoogle Scholar3.von Hintzenstern ДжейХиз АКоч HUPeters KPHornstein OP Частота, спектр и профессиональная значимость аллергии типа IV на химические вещества каучука.  Свяжитесь с Дермат 1991;24 (4) 244– 252PubMedGoogle Scholar4.Taylor Дж. С. Ваттанакрай PCharous BLOownby DR Ежегодник: аллергия на латекс. Тьер БХланг PGeds.   Ежегодник дерматологии и дерматологической хирургии 1999 г. . St Louis, MO Mosby1999;1- 44Google Scholar5.Taylor JSPraditsuwan P Аллергия на латекс: обзор 44 случаев, включая исход и частую связь с аллергической экземой рук. Арч Дерматол 1996;132 (3) 265– 271PubMedGoogle Scholar6.Taylor JSErkek E Аллергия на латекс: диагностика и лечение. Дерматол Тер 2004;17 (4) 289- 301PubMedGoogle Scholar7.Zug К.А.Варшава Э.М.Фаулер ДЖФ младший и другие. Результаты патч-тестов Североамериканской группы по контактному дерматиту за 2005-2006 гг. [опубликованное исправление появляется в Dermatitis . 2009;20(5):300].  Дерматит 2009;20 (3) 149– 160PubMedGoogle Scholar8.Нетеркотт Дж. Р. Холнесс DLAdams РМ и другие. Патч-тестирование с обычным лотком для скрининга в Северной Америке, 1985–1989 гг., I: частота ответа.  Am J Contact Dermat 1991;2122- 129Google Scholar9.Depree Г. Дж. Бледсо ТАСигель PD Исследование уровней серосодержащих резиновых ускорителей в латексных и нитриловых смотровых перчатках.  Свяжитесь с Дермат 2005;53 (2) 107-113Google Scholar10.American Society for Testing and Materials, ASTM D7558-09: стандартный метод испытаний для колориметрической/спектрофотометрической процедуры количественного определения экстрагируемых химических ускорителей диалкилдитиокарбамата, тиурама и меркаптобензотиазола в латексе из натурального каучука и нитриловых перчатках. Международный веб-сайт ASTM. 2009;10.1520/D7558-09Google Scholar11.Scheman АДжейкоб СЗирвас М и другие. Контактная аллергия: альтернативы стандартному скрининговому лотку Североамериканской группы по контактному дерматиту (NACDG) 2007 года.  Дис пн 2008;54 (1-2) 7- 156PubMedGoogle Scholar12.Warshaw ЭМ Шрам SEМайбах ПРИВЕТ и другие. Контактный дерматит, связанный с профессиональной деятельностью, у медицинских работников Северной Америки, направленных на пластырную пробу: перекрестные данные, 1998–2004 гг.  Дерматит 2008;19 (5) 261- 274PubMedGoogle Scholar13.Suneja Бельсито DV Профессиональные дерматозы у медицинских работников, обследованных на предмет подозрения на аллергический контактный дерматит.  Свяжитесь с Дермат 2008;58 (5) 285– 290PubMedGoogle Scholar14.Gibbon KLMcFadden Дж. П. Райкрофт Р.Дж.Росс Джинн SБелый IR Изменение частоты аллергии на тиурам у медицинских работников с дерматитом рук. Бр Дж Дерматол 2001;144 (2) 347– 350PubMedGoogle Scholar15.Неттис EAssennato Г. Ферраннини ATурси Аллергия типа I на латекс натурального каучука и аллергия типа IV на химические вещества каучука у медицинских работников с кожными симптомами, связанными с перчатками.  Clin Exp Allergy 2002;32 (3) 441- 447PubMedGoogle Scholar16.Schnuch AUтер WGeier Дж. Фрош PJRustemeyer T Контактная аллергия у медицинских работников: результаты МВДК. Acta Derm Venereol 1998;78 (5) 358- 363PubMedGoogle Scholar17.Штраус RMGawkrodger DJ Профессиональный контактный дерматит у медсестер с экземой рук.  Свяжитесь с Дермат 2001;44 (5) 293– 296PubMedGoogle Scholar18.McDonald JCBeck МХчен вишня NM Заболеваемость профессиональными кожными заболеваниями по профессиям и отраслям в Соединенном Королевстве, 1996–2001 гг.  Occup Med (Лондон) 2006;56 (6) 398- 405PubMedGoogle Scholar19.Miri SPourpak ЗЗаринара А и другие.Преобладание аллергии типа I на латекс натурального каучука и аллергии типа IV на латекс и резиновые добавки у персонала операционной с симптомами, связанными с перчатками [опубликованное исправление появляется в Allergy Asthma Proc . 2008;29(2):224].  Аллергия Астма Proc 2007;28 (5) 557- 563PubMedGoogle Scholar20.Goon ATGoh CL Эпидемиология профессиональных кожных заболеваний в Сингапуре, 1989–1998 гг.  Свяжитесь с Дермат 2000;43 (3) 133– 136PubMedGoogle Scholar21.Прокш ЕЩнуч AUтер W Предположительная частота аллергии на бытовые перчатки и обзор сообщений об этом. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23 (4) 388- 393PubMedGoogle Scholar22.Конде-Салазар Лдель-Рио ЭГимарайнс DДоминго Аллергия Гонсалеса IV типа на резиновые добавки: 10-летнее исследование 686 случаев. J Am Acad Dermatol 1993;29 (2 часть 1) 176- 180PubMedGoogle Scholar23.Ламминтауста ККалимо K Чувствительность к каучуку: исследование с использованием резиновых смесей и отдельных резиновых химикатов.  Derm Beruf Umwelt 1985;33 (6) 204- 208PubMedGoogle Scholar24.Chen HHSun CCTseng Гиперчувствительность MP типа IV к химическим веществам, содержащим каучук: 15-летний опыт работы на Тайване. Дерматология 2004;208 (4) 319- 325PubMedGoogle Scholar25.Nettis Эколарди MCSoccio А.Л.Ферраннини ATурси Профессиональный раздражающий и аллергический контактный дерматит у медицинских работников.  Свяжитесь с Дермат 2002;46 (2) 101- 107PubMedGoogle Scholar26.Клейтон THWilkinson SM Контактные дерматозы у медицинских работников: снижение аллергии на латекс I типа в центре Великобритании. Clin Exp Dermatol 2005;30 (3) 221- 225PubMedGoogle Scholar27.Knudsen ББМенне T Контактная аллергия и характер воздействия тиурамов и карбаматов у последовательных пациентов.  Свяжитесь с Дермат 1996;35 (2) 97- 99PubMedGoogle Scholar28.Ponten Дубника I Отсроченные реакции на многоразовые защитные перчатки.  Свяжитесь с Дермат 2009;60 (4) 227- 229PubMedGoogle Scholar29.Cronin E Резина. Кронин Эд.   Контактный дерматит. Эдинбург, Шотландия Churchill Livingston1980;714- 770Google Scholar30.van Ketel В.Гван ден Берг WH Проблема сенсибилизации к дитиокарбаматам у пациентов с аллергией на тиурам. Дерматологический 1984;169 (2) 70- 75PubMedGoogle Scholar31.Nguyen ШДанг ТПМакФерсон CMaibach ХМайбах HI Распространенность результатов пластырных тестов с 1970 по 2002 год в многоцентровой популяции в Северной Америке (NACDG).  Свяжитесь с Дермат 2008;58 (2) 101- 106PubMedGoogle Scholar32.Geier Дж. Лессманн HUter WSchnuch Профессиональная аллергия на резиновые перчатки: результаты Информационной сети отделений дерматологии (ИВДК), 1995-2001 гг.  Свяжитесь с Дермат 2003;48 (1) 39- 44PubMedGoogle Scholar33.Piskin ГМейс ММван дер Хэм РБос JD Аллергия на перчатки из-за 1,3-дифенилгуанидина.  Свяжитесь с Дермат 2006;54 (1) 61- 62PubMedGoogle Scholar34.Кнудсен Б.Б.Хаметнер CSeycek Охиз АКоч HUPeters KP Аллергологически значимые каучуковые ускорители в одноразовых медицинских перчатках.  Свяжитесь с Дермат 2000;43 (1) 9- 15PubMedGoogle Scholar35.Bergendorff OPersson Чансон C Высокоэффективный жидкостный хроматографический анализ резиновых аллергенов в защитных перчатках, используемых в здравоохранении.  Свяжитесь с Дермат 2006;55 (4) 210– 215PubMedGoogle Scholar36.

Ритшель RLedFowler JFed Контактный дерматит Фишера.   Гамильтон, ON BC Decker Inc 2008;

37.Адамс АК Варшава EM Аллергический контактный дерматит, вызванный меркаптосоединениями.  Дерматит 2006;17 (2) 56- 70PubMedGoogle Scholar38.Warshaw EMCook JWБелсито ДВ и другие. Североамериканская группа по контактному дерматиту, Положительные кожные реакции на смешанные диалкилтиомочевины: перекрестные данные Североамериканской группы по контактному дерматиту, 1994–2004 гг.  Дерматит 2008;19 (4) 190– 201PubMedGoogle Scholar39.McCleskey ПЕСверлик Клинический обзор РА: тиомочевины и аллергический контактный дерматит.  Cutis 2001;68 (6) 387– 396PubMedGoogle Scholar40.Rich Белозер М.Л.Норрис PStorrs FJ Аллергический контактный дерматит на два антиоксиданта в латексных перчатках: 4,4′-тиобис(6-трет-бутил-мета-крезол) (Lowinox 44S36) и бутилгидроксианизол. J Am Acad Dermatol 1991;24 (1) 37- 43PubMedGoogle Scholar41.Кнудсен Б.Б.Ларсен Эгсгаард ХМенне T Высвобождение тиурамов и карбаматов из резиновых перчаток.  Свяжитесь с Дермат 1993;28 (2) 63– 69PubMedGoogle Scholar

вакцин | Бесплатный полнотекстовый | Аллергические реакции на имеющиеся в настоящее время вакцины против COVID-19: патофизиология, причинно-следственная связь и терапевтические соображения

¹

Кафедра внутренних болезней, Отделение кардиологии, Медицинская школа Университета Патры, 26221 Патры, Греция

²

Отделение внутренней медицины, Отделение кардиологии, Университетская больница Южного Манчестера NHS Foundation Trust, Манчестер M23 9LT, Великобритания

³

Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Медицинский факультет Мессинского университета, 98122 Мессина, Италия

⁴

Кафедра внутренних болезней, Университет Патры, 26500 Патры, Греция

⁵

Отделение аллергологии, Главный госпиталь ВВС 251, 11525 Афины, Греция

⁶

Allergy Practice, 26221 Патры, Греция

⁷

Кафедра внутренних болезней, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинская школа Университета Патры, 26500 Патры, Греция

⁸

Отделение Covid-19, Больница общего профиля Папагеоргиу, 56403 Салоники, Греция

⁹

Практика логопедии, 26221 Патры, Греция

¹⁰

Отделение офтальмологии, Государственная больница общего профиля «Сент-Эндрюс», 26335 Патры, Греция

¹¹

Отделение пульмонологии, Гражданская больница «НинеттоМелли», Пьетро Верноти, 72027 Бриндизи, Италия

¹²

Кафедра внутренних болезней, иммунологии и инфекционных заболеваний, отделение аллергологии и клинической иммунологии, Медицинский факультет Университета Бари, 70121 Бари, Италия

¹³

Кафедра внутренних болезней, Отделение кардиологии, Больница Шуан Хо, Медицинский университет Тайбэя, Нью-Тайбэй 23561, Тайвань

¹⁴

Кафедра внутренних болезней, Отделение кардиологии, Медицинский факультет, Медицинский колледж, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй 110, Тайвань

¹⁵

Тайбэйский институт сердца, Тайбэйский медицинский университет, Тайбэй 110, Тайвань

^*

Автор, которому должна быть адресована корреспонденция.

Состав кишечной микробиоты и иммунной системы тесно переплетены — ScienceDaily

Бесчисленное количество микроорганизмов живет в кишечном тракте. Исследователи из Мюнхенского технического университета (TUM) смогли продемонстрировать, что кишечные бактерии также играют роль в определении силы анафилактических реакций на пищевые аллергены. Ученые представляют свои результаты на ежегодной конференции Европейского общества дерматологических исследований (ESDR), которая проводится в ТУМ в этом году.

Микробиота человека — совокупность бактерий, которые живут, например, на коже или в желудочно-кишечном тракте — комплексно влияет на здоровье. Группа под руководством профессора Тило Бидерманна, директора Клиники дерматологии и аллергологии больницы Рехтс дер Изар, изучила роль микробиоты в пищеварительной системе в случае пищевой аллергии.

Кишечная флора и различные элементы иммунной системы тесно переплетены и взаимно влияют друг на друга.Во время своих исследований группа исследователей из ТУМ сосредоточилась на белке под названием NOD2. Этот рецептор иммунной системы способен «узнавать» кишечные бактерии, точнее, основной компонент их клеточной стенки, и инициировать многочисленные сложные процессы. Ученые исследовали эффекты, возникающие при отсутствии этого рецептора распознавания.

Принципиально измененная иммунная реакция

Тило Бидерманн и его коллеги смогли продемонстрировать, что при отсутствии NOD2 иммунная реакция организма коренным образом меняется.Вместо таких клеток, как регуляторные Т-клетки, которые подавляют активацию иммунной системы, образуется большее количество так называемых хелперных клеток Th3.

Эти клетки вызывают выработку большего количества антител иммуноглобулина Е (или сокращенно IgE). У людей, страдающих пищевой аллергией, IgE в организме «натренирован» на соответствующие аллергены и стимулирует определенные клетки, чтобы вызвать аллергическую реакцию, например, при обнаружении аллергена в кишечнике.Чем больше количество IgE, тем сильнее аллергическая реакция.

Соответственно, ученые наблюдали особенно серьезные аллергические реакции на моделях мышей, когда NOD2 отсутствовал. Изменился и состав кишечной микробиоты этих животных. Другой аспект исследования демонстрирует истинную сложность взаимодействия между микробиотой и иммунной системой: когда состав кишечных бактерий был повторно нормализован, серьезные аллергические реакции можно было предотвратить даже при отсутствии NOD2.

Безвредные бактерии как новый терапевтический подход

«Эта взаимосвязь между кишечной флорой и выработкой антител открывает новые терапевтические подходы для пациентов с измененной микробиотой», — говорит Тило Бидерманн. «Например, если бы можно было стимулировать колонизацию кишечника безвредными бактериями, это также уменьшило бы реакцию организма на аллергены».

Пока выводы еще не опубликованы. Ученые представят их в четверг, 8 сентября, на основном пленарном заседании 46-й ежегодной конвенции Европейского общества дерматологических исследований (ESDR).1200 исследователей поедут в Мюнхен, чтобы принять участие в ежегодном съезде. Хозяином и организатором этого года является TUM. Тема «Микробиомы и аллергии» является одной из центральных тем конвенции. До этого, в среду, 7 сентября, доктор Томас Фольц, дерматолог ТУМ, возглавит симпозиум по кожным бактериям под названием «Вы никогда не будете ходить в одиночестве».

Источник истории:

Материалы предоставлены Мюнхенским техническим университетом (TUM) . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Анафилактические реакции из-за пантопразола: Чехол Отчет о двух случаях

Pramendra Prasad Gupta, ¹ Rabin Bhandari, ¹ Deebya Raj Mishra, ² Krishna Kumar Agrawal, ³ Rupak Bandari, ¹ Sunil Jirel, ¹ Гьянендра Малла <sup>1

1</sup> Отделение общей практики и неотложной медицины, Институт медицинских наук имени Б.П. Коирала, Дхаран, Непал; ² Отделение внутренних болезней, Б.Институт медицинских наук им. П. Коирала, Дхаран, Непал; ³ Кафедра внутренних болезней, Непальский медицинский колледж и учебная больница, Катманду, Непал

Справочная информация: Лекарственные реакции гиперчувствительности имеют большое клиническое значение в терапии. Цель этого сообщения о двух случаях — показать, что анафилактическая реакция может возникать при приеме пантопразола.
Краткое изложение истории болезни: 38-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи в критическом состоянии с историей периорбитального отека, отека кожи, зуда, тошноты, рвоты и затрудненного дыхания через 20 минут после приема внутрь пантопразол 40 мг в таблетках.Женщина 32-х лет поступила в отделение неотложной помощи в критическом состоянии с жалобами на сыпь по всему телу, зуд по всему телу, отек губ и глаз после приема таблетки пантопразола 40 мг.
Заключение: Всем медицинским работникам необходимо знать, что пантопразол может вызвать анафилаксию, которая является опасной для жизни реакцией, и соблюдать осторожность при его назначении.

Введение

Лекарственная гиперчувствительность является иммуноопосредованной реакцией.Реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам часто встречаются в клинической практике, и примерно 15% побочных реакций наблюдаются при медикаментозной терапии. ¹ Пантопразол, препарат из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), широко используется для лечения желудочно-пищеводных заболеваний и язвенной болезни. ИПП избирательно воздействуют на протонную помпу или Н+/К+-АТФазу, что является последней стадией процесса, необходимого для секреции желудочного сока. Процесс секреции Н+ регулируется этим ферментом, играющим существенную роль.ИПП оказывают очень специфическое действие на париетальную клетку, так как им нужна среда с очень низким уровнем pH, который существует только в этой клетке. ²

Таким образом, идентификация этих реакций гиперчувствительности, вызывающего лекарство и причинно-следственной связи между лекарством и реакцией имеет важное значение для оптимизации терапевтической безопасности. Эта серия случаев касается анафилактических реакций, возникших у двух пациентов после приема пантопразола.

История болезни

Первый случай

38-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи в состоянии шока.Она прошла сортировку и получила 2 балла по Австралазийской сортировке (ATS). Ее перевели в отделение реанимации, где и было начато лечение. Отмечались периорбитальный отек, отек кожи, кожный зуд, тошнота, рвота, затрудненное дыхание. Было проведено первичное обследование. Ее дыхательные пути и дыхание были чистыми. Артериальное давление (АД) было 80/50 при частоте пульса 100 ударов в минуту. Насыщение кислородом по пульсоксиметру (SPO2) составило 94% в комнатном воздухе. Дали кислород, так как ей было трудно дышать.Внутривенный (IV) доступ был открыт с помощью двух канюль большого диаметра, и 30 мл/кг кристаллоидов были введены в виде болюсной дозы. В то же время у нее был диагностирован анафилактический шок, поэтому адреналин 1 мл (1 на 10 000) внутривенно также вводили вместе со 100 мг гидрокортизона. После реанимации состояние улучшилось, уменьшился зуд, улучшилось дыхание, повысилось АД до 110/80, пульс 88/мин. После первичного осмотра в анамнезе выяснилось, что признаки и симптомы появились через 20 минут после приема пантопразола 40 мг, назначенного врачом при диспепсии.Пациентка подтвердила, что не принимала никаких других препаратов с пантопразолом, когда поступила в отделение неотложной помощи с признаками и симптомами. Следующие 12 часов она находилась под наблюдением. Однако ее пребывание в этот период прошло без происшествий, поэтому ее выписали с рекомендацией не принимать пантопразол до проведения теста на аллергены с пантопразолом.

Второй случай

Женщина 32-х лет поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на сыпь по всему телу, зуд по всему телу, отек губ и глаз.Ее сразу оценили. В ее анамнезе указано, что она приняла таблетку пантопразола 40 мг за 30 минут до появления признаков и симптомов. Ее обследование показало, что ее АД составляло 110/70 мм рт.ст., частота пульса 90/мин, частота дыхания (ЧД) 22/мин и SPO2 98% в комнатном воздухе при нормальной температуре тела. Ей дали таб-авил (фенирамина малеат) 25 мг внутрь, цетиризин гидрохлорид 10 мг и гидрокортизон 200 мг. После этого она находилась под наблюдением. В течение следующего 1 часа ее признаки и симптомы улучшились, и она чувствовала себя комфортно, без сыпи и зуда, а ее губы и глаза вернулись к норме.Она находилась под наблюдением в течение 12 часов, после чего была выписана. При этом было подтверждено, что другие препараты (кроме пантопразола) не принимались.

Обсуждение

Открытие ИПП произвело революцию в лечении расстройств, связанных с кислотностью желудочного сока. ИПП обычно хорошо переносятся, с минимальными побочными эффектами. В базе данных Uppsala Monitoring Center сообщается, что побочные эффекты как антагонистов рецепторов h3, так и ИПП составляют лишь 0,2–0,7% всех случаев анафилаксии. ³ Это препараты с хорошей переносимостью, очень мало сообщений о гиперчувствительности к ним. ⁴

Причиной увеличения частоты анафилактических реакций на антагонисты h3-рецепторов и ИПП может быть чрезмерное назначение этих препаратов в повседневной практике медицинскими работниками. Эти препараты часто продаются в аптеках без рецепта.

В обоих представленных случаях у пациентов развились острые эпизоды крапивницы, отеков и гипотензии, которые были связаны с приемом таблеток, что привело к их классификации как анафилактические реакции.Анафилактические реакции известны как анафилаксия, клинический симптом, который часто опасен для жизни и вызывает проблемы с дыханием и сердечно-сосудистой системой. При встрече с лекарством, вызывающим анафилаксию, из тучных клеток и базофилов высвобождаются провоспалительные медиаторы, что приводит к тяжелым аллергическим состояниям. ⁵ Диагноз анафилаксии также ставится при наличии таких симптомов, как ангионевротический отек, отек гортани и бронхоспазм или спазмы с кожными проявлениями, такими как крапивница, зуд и эритема.

В литературе описано очень мало случаев анафилаксии, вызванной пантопразолом. В отчете Ottervanger et al. ⁶ показано, что у пациента развилась анафилаксия в течение нескольких минут после внутривенного введения 40 мг омепразола. Они также заявили, что у того же пациента развилась крапивница через несколько минут после перорального приема омепразола в дозе 20 мг 6 недель назад. В том же случае они сообщили, что быстрое развитие крапивницы было аллергической реакцией, опосредованной I типа или иммуноглобулином Е.

В другом отчете о клиническом случае, Haeney, ⁷ , было показано, что после перорального приема 20 мг омепразола у пациента возникали повторные случаи ангионевротического отека и крапивницы. Эти состояния развились у пациента сразу после приема этой таблетки. Тест на провокацию также подтвердил, что анафилаксия была вызвана лекарством, а не оболочкой капсулы. Чтобы подтвердить это открытие, был проведен контрольный тест только с гранулами омепразола без оболочки капсулы, как сообщают Боулби и Диккенс. ⁸

В нескольких отчетах о клинических случаях предполагается, что пантопразол может вызывать анафилактический шок. ⁹ 50-летний мужчина из Китая также перенес анафилактический шок из-за внутривенного введения пантопразола во время общей анестезии. ¹⁰ В отчете об уникальном случае также предполагается, что 57-летний мужчина из Великобритании, страдающий гастроэзофагеальным рефлюксом, не отвечал на ранитидин, и поэтому ему был назначен пантопразол, что привело к острому интерстициальному нефриту. ¹¹

Другая теория, предложенная для возникновения аллергической реакции на пантопразол, заключается в том, что на ИПП, таком как пантопразол, омепразол существенно снижает кислотность желудка, что приводит к значительному увеличению количества бактерий в ротовой полости и верхних отделах желудочно-кишечного тракта. тракт.В то же время, ингибируя Н+/К+-АТФазу, обнаруженную в клеточных мембранах грибов и бактерий, ИПП оказывают противомикробное действие на некоторые микробы. Изменения микробиома, происходящие во время лечения противоязвенными препаратами, и известное влияние кишечного бактериального состава на пищевую аллергию могут предложить дополнительное механистическое объяснение наблюдаемой связи между фармацевтическим подавлением желудочной кислоты и развитием аллергии. ¹²

Заключение

Текущие данные показывают, что растущая тенденция использования ИПП может вызывать анафилактические реакции.Необходимы дальнейшие подробные исследования, чтобы получить больше информации о росте частоты анафилактических реакций после приема пантопразола. Поскольку анафилаксия оказалась серьезной реакцией, медицинские работники должны быть более осторожными при назначении пантопразола.

Согласие

Перед публикацией этой серии случаев от пациентов было получено письменное информированное согласие.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить всех сотрудников отделения общей практики и неотложной медицины BPKIHS.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.		Walker AI, Werfel S, Kick G, Przybilla B. Повторные анафилактические реакции, вызванные пероральным введением ранитидина. Acta Derm Venereol. 2010;90(2):189.
2.		Собревия Эльфау М.Т., Гарсес Сотильос М., Феррер Клавериа Л., Сегура Аразури Н., Монсон Балларин С., Колас Санс К.Изучение перекрестной реактивности между ингибиторами протонной помпы. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол. 2010;20(2):157–161.
3.		Сонг В.Дж., Ким М.Х., Ли С.М. и др. Два случая гиперчувствительности и перекрестной реактивности антагонистов h3-рецепторов. Аллергия Астма Immunol Res. 2011;3(2):128–131.
4.		Frampton JE, McTavish D. Ранитидин: фармакоэкономическая оценка его использования при расстройствах, связанных с кислотой. Фармкоэкономика. 1994; 6: 57–89.
5.		Hepner DL, Castells MC. Анафилаксия в периоперационном периоде. Анальный аналг. 2003;97(5):1381–1395.
6.		Оттервангер Дж.П., Фафф Р.А., Вермёлен Э.Г., Стрикер Б.Х. Анафилаксия на омепразол. Аллергия Клин Иммунол . 1996; 97: 1413–1414.
7.		Хейни М.Р.Ангионевротический отек и крапивница, связанные с омепразолом. БМЖ. 1992;305:870.
8.		Bowlby HA, Dickens GR. Ангионевротический отек и крапивница, связанные с омепразолом, подтверждены повторным введением препарата. Фармакотерапия. 1994; 14:119–122.
9.		Коллмейер А.П., Эддлстон Дж., Зурав Б.Л., Кристиансен СК. Рецидивирующая идиопатическая анафилаксия, связанная с пантопразолом. J Allergy Clin Immunol. 2004;113(2):S310.
10.		Lai HC, Hsu SW, Lu CH, et al. Анафилаксия на пантопразол во время общей анестезии. Дж Анест. 2011;25(4):606–608.
11.		Ricketson J, Kimel G, Spence J, Weir R. Острый аллергический интерстициальный нефрит после применения пантопразола. СМАДЖ. 2009;180(5):535–538.
12. Укладка при анафилактическом шоке состав: Укладка первой помощи при анафилактическом шоке (Противошоковый набор) (Арт. АНТИШОК 2), Россия / Россия / Противошоковые наборы | Darbymed.ru Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт