Удаление камней из желчного пузыря лапароскопия

Содержание

отзывы о лапароскопическом удалении, как удаляют

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это распространённое заболевание, в основу которого ложится нарушение обмена холестерина и билирубина, а также образование конкрементов (камней) в желчном пузыре. Чаще всего недуг диагностируют в промышленно развитых городах, где люди редко следят за правильным питанием.

Желчный секрет способствует расщеплению жиров, всасыванию в кишечник питательных веществ, а также стимулирует перистальтику и предупреждает развитие процессов гниения. Если же концентрация основных элементов желчи меняется, развивается нарушение оттока пищеварительной жидкости. В группе риска находятся люди с лишним весом, а также ведущие малоподвижный образ жизни.

Предрасполагающими факторами также становятся эндокринные нарушения, пристрастие к алкоголю, употребление продуктов, богатых холестерином и обедненных пищевыми волокнами. Долгое время желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно. Чаще всего недуг выявляют лишь тогда, когда он проявляется в виде желчной колики. Это происходит в том случае, если камень ущемляется в биллиарном протоке или шейке желчного пузыря.

Основным симптомом ЖКБ является боль в районе правого подреберья. Болевой приступ настолько сильный, что пациенты не могут его терпеть. Он носит режущий, колющий или раздирающий характер. Колика также проявляется в виде приступа тошноты и многократной рвоты, которая не приносит облегчения.

Патология с трудом поддается консервативному лечению, поэтому специалисты предпочитают проводить хирургическое вмешательство. Золотым стандартом принято считать лапароскопию. Что это за метод, в чем его преимущества, имеются ли противопоказания? Обо всем этом и многом другом поговорим в этой статье.

Общие сведения

В последнее время появляется все больше альтернативных методик, применяемых для борьбы с ЖКБ. Например, с помощью литотрипсии камни дробятся лазером или ультразвуком. Мощное излучение дробит камни, превращая их в песок или мелкие осколки, которые самостоятельно выводятся из организма естественным путем. Такая методика применяется для холестериновых камней, диаметр которых не превышает трех сантиметров.

Существуют риски ожога при литотрипсии, поэтому важна квалификация и опыт врача. Кроме того, выход песка может вызвать болезненные ощущения, а осколки способны повреждать слизистую оболочку протоков. Холецистолитотомия представляет собой малоинвазивную процедуру, при которой извлекаются конкременты, но при этом сохраняется сам желчный пузырь.

Еще одна методика – это литолиз, суть которой заключается в растворении камней кислотами. В желчный пузырь сначала вводится специальное вещество, а затем через дренажную трубку удаляется его содержимое. Лапароскопические операции пользуются большой популярностью как среди пациентов, так и ведущих специалистов. Они считаются высокоэффективными, малотравматичными и сравнительно безопасными.

Для проведения лапароскопии требуется высокая квалификация специалиста и наличие специального оборудования. Лапароскопия камней желчного пузыря может подразумевать удаление органа вместе с конкрементами. Однако иногда под этим термином подразумевается устранение камнеобразований с сохранением целостности органа.

Все же подобное вмешательство проводится крайне редко. Ведь, если в желчном пузыре образовалось достаточное количество камней, какая необходимость оставлять пораженный орган? На этом этапе патологического процесса в нем уже развились такие изменения, что он просто не сможет полноценно выполнять свои функции.

Процедура осуществляется при помощи лапароскопа – специального прибора, который выглядит как видеокамера с фонариком. Хирург делает прокол через переднюю брюшную стенку и помещает вовнутрь лапароскоп. После операции на животе остаются едва заметные косметические рубцы. Открытая холецистэктомия более предпочтительна при атипичном расположении желчного пузыря и высоких рисках его разрыва.

Внимание! Плановые операции предпочтительнее, так как пациент подготовлен и находится в лучшем физическом состоянии. Кроме того, снижается риск возникновения осложнений.

Если сравнить с традиционной открытой операцией, то после нее на коже пациента остается довольно крупный рубец. Для полноценного восстановления больному потребуется достаточно длительный отрезок времени. Все же во время лапаротомии врач имеет возможность осмотреть соседние органы и заметить имеющиеся патологии. Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится не только при ЖКБ и холецистите, но также и развитии осложнений, например, острой закупорке биллиарных протоков.

В плановом порядке операция может быть проведена даже при бессимптомном камненосительстве. Лапароскопия назначается при наличии полипов и состоянии отключенного желчного пузыря, при котором он неспособен ни принимать, ни выделять жидкость. Процедура проводится под общей анестезией. Во время операции используется искусственная вентиляция легких.

Камни в желчном пузыре удаляют с помощью лапароскопа – специального прибора с видеокамерой

Преимущества

Лапароскопическая холецистэктомия имеет целый ряд положительных особенностей:

минимальное травмирование кожи и мышц брюшной полости. Благодаря этому не только устраняется косметическая проблема. От глубины повреждения зависит длительность периода восстановления. Кроме того, при открытом доступе к желчному пузырю после операции возникают сильные боли;
степень кровопотери сводится к минимуму. При традиционных операциях могут даже проводить переливание донорской крови;
шрамы после операции практически незаметны;
отсутствует угроза образования послеоперационных грыж;
быстрая реабилитация. Уже через несколько часов после операции разрешается передвигаться по палате. Длительность пребывания в стационаре обычно составляет несколько дней. Полностью вернуться к привычному темпу жизни можно уже через одну–две недели.

Противопоказания

Холецистэктомию запрещено проводить в следующих случаях:

тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
нарушения свертывания крови;
обострение хронических процессов;
период вынашивания ребенка.

Существуют и относительные противопоказания. В этих случаях врач все же может принять решение о целесообразности проведения операции. К ним относится сахарный диабет, наличие спаек в брюшной полости и новообразования в желчном пузыре. Решение принимается с учетом соотношения возможной пользы для пациента и имеющейся угрозы для его здоровья.

Подготовка

Перед любым оперативным вмешательством пациенту следует пройти ряд обследований, которые смогут дать оценку готовности организма к лапароскопии. Диагностика поможет обнаружить имеющиеся хронические патологии и предотвратить развитие связанных с ними осложнений. Пациент может быть допущен к операции лишь тогда, когда все результаты анализов находятся в пределах нормы.

Пациентам понадобится сдать общий анализ крови и мочи. Большую роль в диагностике перед операцией по поводу ЖКБ играют показатели почечно-печеночных проб. В обязательном порядке проводится тест на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит. За десять часов до операции нельзя употреблять пищу. Накануне вечером и утром проводится очистительная клизма. Перед операцией больному дают успокоительные средства. Предпочтение отдают транквилизаторам и противосудорожным препаратам.

Ход операции

Процедура длится в среднем тридцать–сорок минут. Через переднюю брюшную стенку обычно делается четыре прокола длиной до одного сантиметра. В них вводятся полые трубки с клапанами. Через них можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий. Далее хирург вводит в брюшную полость углекислый газ. Через несколько дней он самостоятельно рассасывается. Все манипуляции специалист проводит под визуальным контролем, которой обеспечивает видеосистема.

Затем происходит отделение желчного пузыря от близлежащих органов. Он выводится наружу через небольшой разрез около пупка. После извлечения органа хирург зашивает оперативные отверстия. В результате травмирования мягких тканей во время операции происходит скапливание жидкого содержимого в брюшной полости. Для ее выведения вставляется дренажная трубка.

Лапароскопия обычно длится около тридцати минут

Последствия

После проведения операции развивается постхолецистэктомический синдром – функциональное изменение биллиарной системы. Связано это со следующими причинами:

неправильное обследование организма перед операцией;
нарушение функционирования желчного пузыря;

снижение бактерицидных свойств желчи;
погрешности в проведении операции.

Реабилитация

Ранний послеоперационный период длится одну неделю. В первые часы после лапароскопии пациенту показан постельный режим. На следующий день ему разрешается поворачиваться в кровати, садиться и вставать. В день операции разрешается пить минеральную воду без газа. На второй день можно употреблять некрепкий бульон, обезжиренный творог, йогурт.

В первые дни могут возникать болезненные ощущения в области проколов. Также может появляться дискомфорт в ключице, пояснице и правом подреберье. Это объясняется повреждением мягких тканей во время хирургического вмешательства. Обычно боль самостоятельно проходит через четыре дня.

Напряжение мышц брюшного пресса может спровоцировать разрыв швов и образование грыжи

При отсутствии выделений, из проколов убирают дренажную трубку уже на вторые сутки. Ежедневно следует делать перевязки, носить мягкое белье и бандаж. Пациенту регулярно измеряют температуру, чтобы избежать развития воспалительных процессов и осложнений. Врачи назначают обезболивающие инъекции, а также курс антибактериальной терапии. Выполнять любые физические нагрузки запрещено.

После снятия швов и выписки из больницы подходит к концу ранний послеоперационный период. Полное восстановление физического и психического здоровья составляет шесть месяцев. Но обычно состояние пациента улучшается через две–три недели. Человек может делать привычную для него работу, при этом избегая тяжелого физического труда.

В течение первого месяца после операции запрещена интимная близость. Избежать неприятных диспепсических расстройств поможет соблюдение диеты. Занятия спортом разрешены не ранее, чем через два месяца после лапароскопии. В течение трех месяцев нельзя поднимать тяжести более 3 кг. Рекомендуется два месяца носить бандаж. Большее время его использовать не стоит, так как это чревато развитием атрофических изменений мышц.

Дольше всего обычно заживает пупочный шов. При долгонезаживающих швах лучше обратиться к специалисту. Это может быть связано с отторжением нитей организмом или сниженной регенерацией. Некоторые пациенты задаются вопросом о том, влияет ли операция на продолжительность и качество жизни. Если другие органы пищеварения не пострадали, операция была выполнена вовремя и без осложнений, угрозы для жизни пациента нет.

Удаленный желчный пузырь никак не повлияет на продолжительность жизни. Примерно через год организм привыкает выделять нужное количество жидкости в определенных количествах. Налаживается пищеварительный процесс. Главной целью правильного питания после удаления желчного пузыря является нормализация желчевыделения и переваривания пищи. Если вы хотите избежать негативных осложнений после операции, скорректируйте рацион и режим питания.

После лапароскопии показаны более частые приемы пищи, но небольшими порциями. Важно уменьшить количество употребляемых жиров. Предпочтение лучше отдавать блюдам без жарки продуктов. Основу рациона должна составлять белково-растительная пища. Ее лучше отваривать, запекать или готовить на пару. Несоблюдение диеты после операции чревато новым камнеобразованием, только уже в желчных протоках.

Отзывы

Татьяна, 55 лет:
Примерно год назад мне проводили лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря. Патологию обнаружили чисто случайно во время профилактического УЗИ. Желчнокаменная болезнь абсолютно никак себя не проявляла, поэтому для меня было удивлением получить такие результаты исследования. Операция длилась около тридцати минут, я быстро отошла от наркоза. Уже на следующий день я ходила по палате. Болезненных ощущений практически не возникало. В течение целого месяца я соблюдала строгую диету, а сейчас стараюсь придерживаться принципов правильного питания.

Людмила, 54 года:
Я обратилась к врачу с жалобами на боль в правом боку, тошноту, рвоту. Мне было проведено УЗИ, после чего был поставлен диагноз ЖКБ. Врач предложил провести лапароскопию. Операция прошла быстро и без осложнений. Уже на третий день меня выписали. На больничном я была еще десять дней. Иногда возникали боли в животе, но они быстро проходили после приема анальгетиков. Врач обещал, что шрамы будут едва заметными. Диету я соблюдаю до сих, теперь она уже стала моим образом жизни.

Татьяна, 60 лет:
Год назад меня забрали по скорой помощи в хирургическое отделение с коликами в животе. После диагностики выяснилось, что у меня желчнокаменная болезнь. Врач объяснил, что единственным методом лечения является операция. Мне предложили современный и малотравматичный метод – лапароскопию. Перед операцией я прошла ряд обследований, во время которых никаких существенных патологий, кроме ЖКБ, обнаружено не было. Уже на следующий день мне разрешили употреблять жидкую пищу и ходить по больнице. Диету я соблюдаю до сих пор.

Итак, лапароскопия камней желчного пузыря – это современная и высокоэффективная процедура, которая помогает полностью избавиться от беспокоящей проблемы. Операция может проводиться с удалением желчного пузыря или же с сохранением органа и его функций. Чаще всего специалисты прибегают к первому варианту.

По сравнению с традиционной открытой операцией лапароскопия более безопасна и менее травматична. Она не оставляет грубые косметические дефекты. Процедура не вызывает значительных кровопотерь и выраженных послеоперационных болей. Реабилитация после лапароскопии довольно быстрая, уже на второй день пациентам разрешается употреблять пищу и перемещаться по палате.

После удаления желчного пузыря происходит перестройка организма. Если погрешности в питании продолжаются, это может вызвать тошноту, рвоту и диарею. Пациенты должны научиться искусству питания и запомнить, что диета – это не временное явление, а образ жизни!

vrbiz.ru

Операция по удалению камней или всего желчного пузыря методом лапароскопии

Лапароскопия желчного пузыря — разновидность холецистэктомии, хирургическое удаление камней или всего органа через небольшие проколы, при помощи лапароскопа и специальных манипуляторов. Лапароскоп — это видеокамера, которая вводится в брюшную полость и позволяет врачу видеть всё происходящее внутри. Через другие проколы вводятся инструменты, которыми врач и производит удаление.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопический метод при ЖКБ имеет несколько преимуществ. Первое — это малая травматичность. При полостной операции делается разрез длиной 20 сантиметров, который долго и трудно заживает. Для лапароскопии нужно всего четыре прокола по одному сантиметру, которые заживают быстро и без следов. Уменьшается и кровопотеря — через проколы вытекает всего 30-40 мл крови, в то время как при полостной операции больному часто приходится переливать компоненты крови.

После операционного вмешательства по удалению камней методом лапароскопии лежать в больнице придется всего 1-3 дня, и уже через неделю можно вернуться к нормальной жизни. После полостного вмешательства через неделю-две пациента только выписывают, а реабилитация может занять 3-6 недель.

Еще одно преимущество лапароскопии в том, что после нее почти не остается заметных следов — можно носить короткие топы или загорать, не стесняясь шрамов. После полостной операции обязательно остается большой заметный рубец.

Когда проводят лапароскопию

Операция по удалению камней или всего желчного пузыря методом лапароскопии необходима при ЖКБ — желчнокаменной болезни. ЖКБ сопровождается тяжестью под правым ребром, коликами, иногда желтухой. Эти симптомы часто незначительные, так что пациенты даже не задумываются, нужно ли удалять камни при желчнокаменной болезни. Однако наличие камней может вызвать тяжелые осложнения. Самым распространенным из них является холецистит — воспаление стенки желчного пузыря с образованием камней. Холецистит развивается из-за нарушения обмена веществ и частого употребления жирной пищи.

Удалять желчный пузырь нужно не только при наличии камней, но и при холестерозе — накоплении жиров в стенке желчного пузыря. Симптомы холестероза похожи на холецистит и больные лечатся именно от воспаления.

Когда нельзя проводить лапароскопию

Операция на желчном пузыре (лапароскопия) противопоказана в следующих случаях:

недавно перенесенный инфаркт;
нарушение свертываемости крови;
обширное воспаление брюшной полости;
беременность;
острый панкреатит;
рак желчного пузыря;
уплотнение шейки желчного пузыря;
цирроз печени;
острый холецистит, который длится больше трех суток;
язва желудка.

При заболеваниях других внутренних органов операция иногда возможна — решение должен принимать врач после осмотра.

Также есть ситуации, когда операция при желчнокаменной болезни не может быть проведена через прокол, и приходится прибегнуть к полостному методу. Обычно такое случается, если стенки желчного пузыря разрушены воспалением, в нем слишком много спаек или есть свищ между кишечником и пузырем. При ожирении III и IV степени доступ через прокол практически невозможен. Сильный отек самого пузыря и тканей вокруг также не позволит провести лапароскопию (отек возникает, если заболевание беспокоит пациента уже давно и в его организме застаивается жидкость, например, из-за употребления большого количества соли).

Подготовка к операции по удалению камней

Перед удалением камней или желчного пузыря методом лапароскопии обязательно нужно сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, коагулограмму. Это необходимо, чтобы учесть все риски во время операции.

Подготовка к лапароскопии при ЖКБ включает исследования самого желчного пузыря (обычно это УЗИ, МРТ и КТ).

Подготовка к удалению желчного пузыря предусматривает исключение из рациона копченого, жирного и продуктов с большим количеством углеводов, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике. Лучше есть побольше овощей и фруктов (но не бананов и винограда), а в последние 2-3 дня практически голодать. В день операции вообще ничего не есть и ни в коем случае ничего не пить! Можно в течение недели пропить курс валерьянки или пустырника, чтобы успокоить нервную систему.

Если пациент уже некоторое время вынужден лежать в стационаре с желчнокаменным недугом, подготовку контролируют врачи.

Как проходит лапароскопия желчного пузыря

Операция проводится под общим наркозом. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем через прокол вводят в брюшную полость газ, помогающий лучше видеть все органы. После этого делается четыре надреза, через которые вводятся инструменты и камера — лапароскоп.

Камера выводит изображение на экран, и хирург, ориентируясь на него, отсекает пузырный проток и артерии. Затем через самый крупный разрез извлекается желчный пузырь. В конце операции прокладывается дренаж, а раны зашиваются.

Если камни в пузыре небольшие и их не много, то возможно удаление только камней. Этот метод лечения используется редко, так как есть риск повторного развития желчнокаменной болезни.

Сколько длится операция лапароскопии желчного пузыря?

Продолжительность холецистэктомии (удаление) зависит от состояния внутренних органов. Операция в хирургии длится не менее 40 минут, операция по удалению камней при ЖКБ занимает минимум 90 минут, так как удалять только камни сложнее, нужно делать дополнительные разрезы. Удаление всего пузыря обычно занимает час.

После операции больному 4-6 часов ему придется лежать без движения. После этого сразу можно садиться, вставать и даже ходить, пациент в состоянии сам посещать туалет. В это же время можно начинать пить, но есть пока ничего нельзя. При отсутствии болей пациента могут выписать уже через сутки после операции.

Если хирург подозревает осложнения и хочет понаблюдать за пациентом, его могут оставить в стационаре на 2-3 дня. Дольше трех дней в больнице после лапароскопии не задерживаются. Это одно из преимуществ данного метода — после полостной операции лежать в послеоперационный период придется несколько дней, а из стационара выпишут только спустя одну-две недели.

Жизнь после лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия камней желчного пузыря — малотравматичная операция, так что реабилитация после нее длится всего 7-10 дней. В первые 2-3 дня можно есть только легкую протертую пищу, полностью избегая сладкого, острого и жирного. После этого на 3-4 месяца нужно будет перейти на диету №5, которая подразумевает питание 5-7 раз в день небольшими порциями. Нужно есть тушеную и вареную пищу, больше овощей и фруктов, меньше быстрых углеводов. От острого и жирного придется отказаться. Подробнее о диете после лапароскопии желчного пузыря можно прочитать здесь.

Когда 3-4 месяца пройдут, разрешается возвращаться к более привычному образу жизни, но все равно надо стараться питаться часто и понемногу, чтобы желчь не вырабатывалась большими порциями.

К тяжелому физическому труду рекомендуется вернуться только спустя месяц после операции, и в течение полугода нельзя поднимать 5 кг. К умственной работе возможно приступать почти сразу же через 10-15 дней.

Осложнения после лапароскопии

После удаления желчного пузыря желчь неизбежно будет выбрасываться прямо в прямую кишку. Это вызывает боли в животе, тошноту и изжогу. Полностью избавиться от этих симптомов сложно, и при первых признаках болей нужно перейти на диету №5. Купировать боль можно спазмолитиками (например, Но-шпой), или глотком щелочной минеральной воды.

blog.begma.ru

Лапароскопия желчного пузыря: операция, подготовка

Лапароскопия желчного пузыря — «золотой стандарт» хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Благодаря сочетанию радикальности и малотравматичности оперативного вмешательства период реабилитации пациента сокращается в 2–5 раз.

Операционный метод не лишен определенных минусов и возможностей осложнений, однако он предпочтительнее открытой операции в большинстве случаев.

Что представляет собой лапароскопический метод хирургии?

Лапароскопия — эндоскопическое обследование, применяющееся для коло-, гастро-, холецистоэктомии, других органов брюшной полости.

Создание оптических систем с высокой разрешающей способностью, манипуляторов различной конструкции позволило проводить оперативное лечение ЖКБ через точечные проколы. Впервые оно было осуществлено французским хирургом Ph. Mouret. В России первая лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) была проведена в 1991 году Ю. И. Галлингером.

По сравнению с открытым хирургическим вмешательством операция на желчном пузыре — лапароскопия — это:

минимальная травматичность мягких тканей — снижение кровопотерь, уменьшение послеоперационных болей;
снижение риска инфицирования операционного пространства;
снижение риска образования спаек — серозные поверхности внутренних органов не охлаждаются и не высушиваются;
снижение риска «традиционных» осложнений — легочных, образования вентральных грыж, нарушения проходимости кишечника;
быстрое восстановление физиологических функций — 1–2 суток;
снижение потребности в медикаментах — минимум побочных и токсических воздействий;
косметический эффект — следы от 3–5 проколов диаметром 5–10 мм менее заметны.

Высокая стоимость эндохирургического вмешательства нивелируется за счет снижения затрат на медикаменты, сокращение срока госпитализации и реабилитации пациента.

Принцип и этапы лапароскопии

Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?

Несмотря на явные преимущества лапароскопического метода, он несет в себе определенные опасности, как и любое оперативное вмешательство. Причинами травм или повреждений при лапароскопии являются аномалии анатомии при спайках, воспалительных изменений, а также неосторожность введения троакаров. ЛХЭ — «ювелирная» операция, требующая от хирурга навыков работы с манипуляторами, хорошего понимания нюансов топографоанатомических характеристик зоны вмешательства.

Выделяют три категории опасностей лапароскопии:

Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:

не угрожает жизни пациента — попадание газа в предбрюшинное пространство, под кожу;
массивная газовая эмболия: острая гипоксия, летальный исход — при проникновении газа в сосуды венозной системы.

Механические повреждения:

аорты, подвздошных сосудов, полой вены — высокая вероятность летального исхода;
сосудов передней брюшной стенки — не опасны;
внутрибрюшные кровотечения — не опасны, устраняются во время лапароскопии.

Термические повреждения:

нарушение кровоснабжения, коагуляция тонких сосудов — тяжело диагностируются, сложно реконструируются.

Попытки остановки кровотечений в условиях ограниченной видимости, становятся причиной дополнительных травм.

Разница между лапароскопией и открытой операцией

Случаи травм желчных протоков при операции лапароскопии желчного пузыря в 2–3 раза чаще, чем при открытом хирургическом вмешательстве — но это 0,2–0,6% от общего количества. Процент повреждений мочевого пузыря, печени, желудка, кишечника не превышает 1.

Показания к проведению операции

Что такое лапароскопия желчного пузыря? Новый способ доступа к внутренним органам.

Перечень показаний к ЛХЭ

холециститы — острый в течении 48–72 часов, хронический калькулезный, бескаменный;
бессимптомный холецистолитиаз;
холестероз, полипоз желчного пузыря.

О необходимости лапароскопии остро ставится вопрос у пациентов с крупными конкрементами в желчном пузыре из-за высокой вероятности образования пролежня стенок, мелкими — из-за опасности их перемещения внутрь желчных протоков.

Противопоказания:

холецистит с перитонитом — сложность санации брюшной полости;
беременность — смещение органов и увеличения матки ограничивают обзор, на поздних сроках возможно отрицательное воздействие на плод;
цирроз печени, злокачественные новообразования желчного пузыря — возможно проведение ЛХЭ у таких пациентов на ранних стадиях бессимптомных опухолей;

нарушение свертываемости крови — усложняется контроль за кровотечениями и осуществление мероприятий по его остановке;
воспаления тканей передней брюшной стенки — угроза инфицирования;
выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности — напряженность пневмоперитонеума негативно воздействует на функциональность сердца, сдавливает легкие.

Усовершенствование техник лапароскопической операции желчного пузыря сокращает список противопоказаний. Окончательное решение принимается врачом индивидуально для каждого случая ЖКБ в соответствии с общими принципами хирургии.

Подготовка к лапароскопии

Обязательно согласовывается с лечащим врачом и может включать целый комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Стандартная схема включает 2 этапа:

Амбулаторный — соблюдение правил ЗОЖ и строгой диеты, лабораторные и инструментальные исследование.

Стационарный — подготовка к лапароскопии желчного пузыря в хирургическом отделении больницы.

Амбулаторно

Отказ от жирной, острой пищи, курения, алкоголя помогут подготовить организм к хирургическому вмешательству и сократят риск осложнений.

Перед лапароскопией не рекомендуются серьезные физические нагрузки, занятия на спортивных тренажерах.

В домашних условия удобно выполнять удаление волос с живота, лобка.

Базовые лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ мочи;
кровь на КСР (RW), гепатиты, ВИЧ;
биохимический анализ крови — билирубин, креатинин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза, глюкоза, мочевина, амилаза, общий белок;
клинический анализ крови + тромбоциты + ВСК;
ЭКГ;
УЗИ желчного пузыря;
флюорография;
маммография — женщинам в возрасте от 40 лет.

Прохождение малоприятной процедуры ФГДС целесообразнее оставить до госпитализации.

При оформлении в хирургическое отделение при себе нужно иметь результаты:

лабораторных и инструментальных исследований;
осмотра онколога;
осмотра гинеколога — для женщин;
осмотра участкового терапевта.

А также направление хирурга из районной поликлиники — обязательное условие для проведения лапароскопии желчного пузыря бесплатно.

Внимание! Проверьте, чтобы в карту пациента были занесены данные о кровопотерях, факты приема медикаментов, повышающих кровоточивость. Обязательно сообщите об аллергии на лекарственные препараты, сроке беременности.

Одновременно рекомендуется приобрести компрессионные чулки либо эластичные бинты длиной до 5 м.— для бинтования ног перед операцией от пальцев до паха. Покупку бандажа лучше отложить: после лапароскопии размеры живота могут значительно уменьшиться.

Стационарно

Большую часть исследований придется пройти повторно — такой подход минимизирует риски осложнений и позволяет медикам оценить динамику произошедших изменений.

Кроме обязательной ФГДС комплекс инструментальных исследований может дополнится МРТ, КТ, УЗИ желчного с определением функций, рентгеном легких. Во время общения со специалистами хирургического отделения не стесняйтесь повторить информацию о своей аллергии, беременности.

Анестезиолог, хирург предоставят информацию о предстоящей операции, плане подготовительных мероприятий:

за день — легкое питание, в ужин последний прием пищи и воды;
вечером очистительная клизма — допускается замена приемом специальных слабительных средств;
тщательный душ;
утром в день операции — снова клизма, принимать слабительные средства нельзя;
душ или обычные гигиенические процедуры — следует с мылом промыть живот, пупок;
зубные протезы, очки, контактные линзы снимаются;
украшения, деньги, дорогой телефон сдаются на хранение в сейф;
забинтовать ноги или надеть компрессионные чулки при необходимости поможет медсестра.

На операцию лучше надеть чистую старенькую сорочку или футболку, которую не жалко выбросить, если она запачкается кровью, физиологическими жидкостями, лекарствами. Трусы, обеспечивающие комфорт пациенту, превращаются в проблему для персонала при постановке катетера.

В ожидании своей очереди лучше вспоминать о приятном, читать книгу, вязать, смотреть телевизор, не думая том, что предстоит лапароскопия желчного пузыря, что это такое и чем кончится.

Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?

Операция проводится хирургической бригадой. Результаты всех манипуляций внутри брюшной полости отображаются на мониторе.

Как делают лапароскопию желчного пузыря:

Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
Отделение желчного пузыря от стенок печени.
Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

Преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез

Сколько длится операция?

Длительность определяется течением оперативного вмешательства — 30–120 минут.

В рамках ЛХЭ решается вопрос пресечения одиночных тяжей между органами и передней брюшной стенкой, устранения спаек.

Использование видеолапароскопических приемов позволяет реализовать широкую программу:

выполнить интраоперационные (ИО) УЗИ и ХГ;
провести ИО ревизию внепеченочных желчных путей;
исследовать ОЖП, печеночные протоки, удалить камни.

Заранее сколько длится лапароскопия желчного пузыря предугадать невозможно. При осложнениях, кровотечениях она трансформируется в традиционную открытую операцию.

Чувствует ли что-нибудь больной во время лапароскопии?

В операционную пациент доставляется на каталке. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом. Последние ощущения — небольшая боль от укола при введении анестезии. Все пожелания к медицинскому персоналу лучше озвучивать до инъекции.

Просыпается пациент в реанимационном блоке. Для контроля состояния больного к нему подключены:

тонометр — изменение артериального давления;
электрокардиограф — ритм сердечной деятельности;
гематологический анализатор — анализ характеристик крови;
катетер — мониторинг количества и состава мочи.

Также установлен назогастральный зонд для профилактики попадания рвотных масс в дыхательную систему, если пациента будет тошнить. Введение лекарственных препаратов осуществляется через капельницу.

Почти все время в реанимации пациент спит — сказываются последствия наркоза, нервного напряжения и физической усталости, как после любой операции.

Лучшим способом минимизировать риски осложнений является выполнение врачебных рекомендаций.

Обычные правила поведения на следующий день после лапароскопии:

теплое питье — негазированная вода, чай, жидкий кисель, слабый бульон небольшими порциями;
движение — можно сидеть, ходить, ориентируясь на свои ощущения.

Рекомендуется самостоятельно контролировать мочеиспускание, общее состояние. Кушать можно через день — небольшие порции диетических каш, супов, пюре через 2–3 часа.

В течение недели случаются приступы сильного кашля — последствия установки интубационной трубки для обеспечения проходимости дыхательный путей при общей анестезии.

Швы снимаются через 5 дней, но спортом в рамках ЛФК рекомендуется заниматься не ранее чем через 4–5 недель после лапароскопии. Кроме нарушений режима питания, физической активности, причиной осложнений могут быть:

параумбиликальный инфильтрат — ноющие боли, метеоризм;
подпеченочный инфильтрат — высокая температура, выраженные болевой синдром справа;
острый панкреатит — острая боль в животе.

О нарастающих или длительных болевых ощущениях, повышении температуры, нарушениях пищеварения, дисфункциях кишечника следует срочно сообщать врачу.

Полезное видео

Подробнее об особенностях восстановительного периода после лапароскопии желчного пузыря смотрите в этом видео:

Заключение

Лапароскопия желчного пузыря — щадящее, но хирургическое вмешательство.
Операция проводится под общим наркозом и в среднем занимает около 1 часа.
Предупредить развитие осложнений поможет четкое соблюдение врачебных рекомендаций на подготовительном этапе и во время реабилитационного периода.

pechenka.online

Удаление камней желчного пузыря — лапароскопия

Желчнокаменная болезнь является патологическим процессом, при котором в просвете структур гепатобилиарной системы формируются нерастворимые конкременты (камни). Они представляют собой нерастворимые минеральные соли различных соединений, густую слизь и бактериальный осадок. Провоцирует образование таких конкрементов длительное течение воспалительного процесса и застой желчи. В нашем отделении проводят резекцию таких образований с помощью различных современных методик и манипуляций.

Виды процедур извлечения конкрементов

На сегодняшний день существует несколько основных методик, с помощью которых проводится резекцию нерастворимых структур из просвета пузыря, общего или печеночного протока, к ним относятся:

Открытая операция по удалению камней в желчном пузыре – выполняется открытым доступом, применяется при значительных размерах или большом количестве нерастворимых образований. При этом часто выполняется холецистэктомия – полное иссечение органа.
Лапароскопическое извлечение – щадящее оперативное вмешательство, выполняемое с помощью с помощью специального аппарата лапароскопа через небольшие разрезы в стенке брюшной полости.
Удаление камней из желчного пузыря лазером – проводится в том случае, если было диагностировано наличие структур плотной кристаллической структуры, под локальным воздействием лазера высокой энергии происходит выпаривание таких конкрементов.

Выбор методики извлечения конкрементов гепатобилиарной системы проводится врачом индивидуально, что зависит от вида образований, их размера, количества, возраста, веса и общего состояния пациента.

Удаление желчных камней без удаления желчного пузыря

Такая радикальная методика лечения желчнокаменной болезни является органосберегающей, она направлена на максимальное сохранение структуры и функциональной активности печени, гепатобилиарной системы. Такое извлечение нерастворимых структур наша медицинская клиника проводит с помощью лапароскопической процедуры или лазерного выпаривания, что определяется размером, физическими свойствами структур. Врач проводит холецистэктомию только по медицинским показаниям, когда выбор органосберегающей методики терапии является невозможным. Также лапароскопия или лазерное выпаривание конкрементов проводятся тогда, если остаются камни в протоках после удаления желчного пузыря.

Мероприятия после удаления камней из желчного пузыря

Длительность послеоперационного периода после такой процедуры определяется методикой извлечения конкрементов или холецистэктомии.
Для профилактики развития различных осложнений, скорейшей регенерации тканей области проведения хирургического вмешательства, скорейшего восстановления функциональной активности печени, структур гепатобилиарной системы, проводятся такие мероприятия:

Диета после удаления камней в желчном пузыре – направлена на уменьшение функциональной нагрузки на печень, гепатобилиарную систему, исключает употребление жирной, жареной, острой пищи, маринадов, солений, а также алкоголя. Такую диету необходимо придерживаться не менее одного месяца после проведенной манипуляции.
Ограничение физических нагрузок – необходимо для качественного заживления послеоперационной раны и профилактики расхождения швов.
Медикаментозные средства – при необходимости применяются антибиотики, антикоагулянты, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Специалисты хирургического отделения больницы СКЖД в Ростове-на-Дону проводят лечение заболеваний гепатобилиарной системы максимально направленное на сохранение ее анатомической целостности, функциональной активности.

www.phag-rostov.ru

Лапароскопия или лапаротомия при желчнокаменной болезни?

Доброе время суток.

Продолжим тему желчекаменной болезни (ЖКБ), а точнее оперативное лечение этой патологии.

Те люди, которые решили не удалять камни в желчном пузыре, данную статью могут не читать. Лучше почитайте вот эту (ссылка).

Для тех, кто согласился на операцию, возникает вполне резонный вопрос. А каким образом, и какой способ операции выбрать? Ну что же, давайте разбираться.

Для начала определимся, что же такое лапаротомия и лапароскопия.

Содержание статьи

Лапаротомия

Лапаротомия – это хирургическая операция вскрытия брюшной полости (от греч. Lapara-живот, tome-разрез, рассечение). Разрез при ЖКБ проводится, как правило, от мечевидного отростка до пупка по средней линии.

Существует способ удаления желчного пузыря из мини доступа. Это когда разрез делается в проекции желчного пузыря (от 3 до 5 см длиной) и пузырь, с использованием специального инструментария, удаляется через этот разрез.

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургическая операция на внутренних органах, которая проводится через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) разрезы на передней брюшной стенке. Таких разрезов может быть от 2х до 4х.

В один из разрезов вставляется в брюшную полость основной инструмент – лапароскоп. Это телескопическая трубка, присоединенная к видеокамере. И все манипуляции хирург делает под контролем видеокамеры. Изображение выводится на монитор. Врач проводит операцию специальным инструментом.

Итак, давайте рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов оперативного лечения.

Преимущества и недостатки лапаротомии

Лапаротомия.

Преимущества: — это «большой» разрез и вскрытие брюшной полости, которые и визуально, а главное пальпаторно (руками) позволяют оценить состояние органа, возможность точно и мягко прилагать усилие к тканям,
— руки служат важным инструментом в диагностике различных заболеваний, особенно опухолей и руки позволяют проводить тонкие операции и манипуляции, как наложение сложных швов,
— иногда (во многих случаях) лапаротомию можно провести быстрее, чем лапароскопию, что играет немаловажную роль при проведении операций у больных с тяжелой сопутствующей патологией и части больных с экстренной патологией,
— отсутствие повышенного давления газа в брюшной полости, которое затрудняет работу сердечнососудистой и дыхательной систем.

Недостатки: — большая травматичность (рассекается большое количество тканей),
— открытый способ операции, т.е. когда брюшная полость сообщается с окружающей атмосферой операционной, инструментом, руками хирурга, что увеличивает общую обсемененность операционного поля,
— сроки пребывания в стационаре пациента от 10 до 15 дней, — присутствуют болезненные ощущения в послеоперационном периоде в связи с большой травматизацией тканей.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопия.

Преимущества: — очень низкая травматичность,
— короткие сроки пребывания в стационаре, от 3 до 10 дней (по данным разных клиник),
— как правило, отсутствие болезненных ощущений и быстрое восстановление после операции,
— отсутствие больших послеоперационных рубцов,
— хирург видит на мониторе изображение гораздо большее, чем глазами (можно проводить увеличение до 40 раз, т.е. почти как под микроскопом).

Недостатки: — хирург ограничен в диапазоне своих движений в месте операции, при этом теряется ловкость,
— искажается восприятие глубины,
— не используются руки для взаимодействия с тканями, поэтому нельзя точно судить о силе, которая прилагается, что может привести к возникновению травм,
— хирургу надо привыкнуть к способу операции, т.к. инструмент движется в противоположном рукам хирурга направлении,
— повышение внутрибрюшного давления за счет инсуффляции углекислого газа.

Если у хирурга огромный опыт проведения лапароскопических операций, то разницы в выборе метода оперативного лечения никакой. Самое главное, чтобы врач в совершенстве владел обеими техниками операций.

Сейчас лапароскопия в моде и часто молодые хирурги, хорошо владеющие техникой лапароскопических операций, не умеют провести банальную лапаротомию.

Ну вот, кажется, перечислил основные моменты «за и против». Решать, какой способ операции выбрать, Вам.

Кто согласился на лапароскопическое удаление желчного пузыря может почитать вот эту статью и узнать как это будет происходить.

Видео

Ниже представлено небольшое видео, где показано удаление желчного пузыря лапароскопическим способом.

Комментарий к видео:

1.Видимый дым — это электрокоагуляция тканей. Этим мы «убиваем 2-х зайцев» сразу — рассекаем ткани и проводим гемостаз (остановка кровотечения)

2.Металлические скобки — это клипсы. Их в видео много на пузырном протоке, а чуть выше одна — это на пузырной артерии.

Если что-то непонятно — спрашивайте в комментариях и подписывайтесь. Будет много интересного.

Спасибо. А. С. Подлипаев

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер. По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Подпишитесь и первыми узнаете о новой статье на сайте. + Подарок

Я даю согласие на рассылку и принимаю политику конфиденциальности

Спасибо!

Вы успешно присоединились к нашему списку подписчиков! Перейдите в свой почтовый ящик, откройте письмо от меня и подтвердите подписку. Подарок близко!

www.zapdoc.ru

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Способы проведения операции по удалению жёлчного пузыря Лапароскопия жёлчного пузыря Недостатки лапароскопической холецистэктомии Противопоказания к лапароскопии жёлчного пузыря Дооперационное обследование Подготовка к лапароскопии жёлчного пузыря Открытая холецистэктомия Итак, что лучще: лапароскопия или открытая операция? Если камень в общем жёлчном протоке Постхолецистэктомический синдром

Операция по удалению жёлчного пузыря, или холецистэктомия, на протяжении многих десятилетий остаётся одной из наиболее часто выполняемых операций на органах брюшной полости. Как правило, вынуждают к удалению жёлчного пузыря жёлчекаменная болезнь, острый холецистит, далеко зашедший хронический холецистит. Значительно реже холецистэктомия производится по поводу заболеваний опухолевой природы, врождённых аномалий жёлчевыводящей системы и др.

Способы проведения операции по удалению жёлчного пузыря

В операционной во время выполнения лапароскопической операции. Миниатюрная телекамера лапароскопа передаёт многократно увеличенное изображение операционного поля на внешний монитор.

Практикуют два метода удаления жёлчного пузыря:

Открытая холецистэктомия — традиционно выполняемая операция по удалению жёлчного пузыря через широкий разрез в правом подреберье. Методика её выполнения отработана давно и во всех деталях, и каждый уважающий себя хирург владеет ею досконально.
Лапароскопия жёлчного пузыря — набирающая популярность щадящая технология операции, основанная на достижениях современной телевизионной и др. техники.

В идеале, эти технологии должны дополнять друг друга, а не конкурировать, но, к сожалению, такое явление имеет место.

Лапароскопия жёлчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия предполагает оперативное вмешательство через узкие каналы в брюшной стенке (0,5-1см) при помощи телескопического устройства, снабженного видеокамерой, осветителем и др. приспособлениями — лапароскопа, а также ряда специальных инструментов.

Времена, когда лапароскопической методике приходилось доказывать свое превосходство над традиционной открытой холецистэктомией, миновали. Лапароскопия успешно отвоевала свое заслуженное место в хирургии брюшной полости, критическое отношение к ней осталось уделом отпетых ретроградов.

Преимущества лапароскопического удаления жёлчного пузыря очевидны и неоспоримы:

Важнейшее достоинство метода, на котором меньше заостряют внимание — закрытая и аподактильная методика операции, когда контакт с оперируемыми тканями осуществляется исключительно при помощи ииструментов, значительно снижает риск инфекционных осложнений.
Малая травматичность оперативного вмешательства.
Кратковременная госпитализация — 1-2 дня, в ряде случаев возможны и амбулаторные операции.
Очень малые разрезы (0,5-1 см) гарантируют отличный косметический результат.
Быстрое восстановление трудоспособности — в течение 20 дней.
Следует отметить и ещё одно положительное качество методики — пациентам, имеющим показания к операции, легче решиться на лапароскопическое вмешательство, что уменьшает число запущенных случаев.

Лапароскопическая технология не стоит на месте. Уже разработана и успешно применяется методика проведения холецистэктомии через три канала. А косметическая микро-лапароскопия через сверхтонкие каналы диаметром всего 2мм (только основной канал для лапароскопа по-прежнему 10мм) даёт идеальный косметический результат — следы от разрезов можно обнаружить только под лупой.

Недостатки лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая методика, наряду с бесспорными преимуществами, имеет и специфические недостатки, которые в некоторых случаях вынуждают отказаться от неё в пользу открытой операции.

Для обеспечения рабочего пространства и достаточного обзора во время лапароскопии в брюшную полость вводится под определённым давлением углекислый газ. Возросшее по этой причине давление в венозной системе большого круга кровообращения (т. н. центральное венозное давление), а также давление на диафрагму, ухудшают условия для сердечной деятельности и дыхания. Указанный негативный эффект значим лишь при наличии серьёзных проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системой.

Лапароскопическая технология значительно ограничивает возможности интраоперационной (проводимой по ходу операции) диагностики в сравнении с открытой операцией, предоставляющей хирургу возможность «всё пощупать руками».

Лапароскопия неприменима в неясных случаях, когда может возникнуть необходимость изменения плана операции по ходу её выполнения в зависимости от выявленных патологических изменений.

Два последних обстоятельства требуют от хирурга иной философии подготовки к операции. Избежать конфуза позволяет тщательнейшее дооперационное обследование и решительный отказ от тактики некоторых старых хирургов: «разрежем — посмотрим».

Противопоказания к лапароскопии жёлчного пузыря

Противопоказания к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря определяются вышеописанными особенностями лапароскопии:

Тяжёлое общее состояние.
Заболевания, протекающие с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью.
Опухолевая природа заболевания.
Механическая желтуха (желтуха, развившаяся вследствие механического препятствия оттоку жёлчи во внепечёночных протоках: камень, рубцовое сужение, опухоль и др.).
Повышенная кровоточивость.
Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости.
Кальциноз стенок жёлчного пузыря, или т. н. «фарфоровый» жёлчный пузырь. При таком состоянии пузыря он может преждевременно разрушиться в брющной полости.
Поздние сроки беременности.
Наличие острого панкреатита.
Перитонит — разлитое воспаление брюшной полости.

Следует сказать, что развитие лапароскопической техники и растущий опыт хирургов неуклонно суживают круг противопоказаний. Так, ещё недавно абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря считались острый холецистит и наличие камней в жёлчных протоках. Сейчас же эти противопоказания успешно преодолены.

Дооперационное обследование

Дооперационное обследование, во избежание непредвиденных сложностей, нередко вынуждающих завершать начатую лапароскопию открытой операцией через большой разрез, должно быть продуманным и всесторонним:

УЗИ — обязательное стандартное исследование позволяет оценить состояние не только жёлчного пузыря, но и соседних органов: печени и поджелудочной желены, наличие камней в жёлчном пузыре и их размеры и т. п. К сожалению, УЗИ имеет существенный недостаток: плохая визуализация камней в конечном отделе общего жёлчного протока, прикрытом поджелудочной железой. А именно в этом отделе предпочитают останавливаться камни, мигрировавшие из жёлчного пузыря. Заподозрить наличие камней в общем жёлчном протоке заставляют предшествовавшие длительные приступы жёлчных колик, постоянные боли, желтуха, выявление на УЗИ расширенных жёлчных протоков, повышение уровня щёлочной фосфатазы, билирубина.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в таких случаях позволяет внести ясность, достоверно обнаруживая камни, а также и другие проблемы (рубцовые сужения, воспалительные явления и др.) во всех отделах жёлчных протоков.
Компьютерная томография (КТ) незаменима в неясных ситуациях, предоставляя ценную информацию о состоянии околопузырных тканей, о развитии спаечного процесса, о состоянии других органов брюшной полости.
Обследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы (ЭКГ, рентгенография легких и др.) также обязательно, принимая в внимание возможное негативное воздейтвие лапароскопии на эти системы.
Лабораторное обследование призвано обнаружить нарушение деятельности печени (билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, тимоловая проба и др.) и поджелудочной железы.

Качественное и всестороннее обследование, предшествующее лапароскопии жёлчного пузыря, даёт возможность предвидеть вероятные трудности и вовремя принять решение о способе, объеме и, наконец, о самой целесообразности хирургического вмешательства.

Подготовка к лапароскопии жёлчного пузыря

Как и любая операция на брюшной полости, лапароскопия жёлчного пузыря требует определённой подготовки:

за неделю до операции по согласованию с лечащим врачом следует отменить препараты, снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е)
в день перед операцией принимают только лёгкую пищу
после полуночи перед операцией нельзя ничего есть и пить
для очистки кишечника накануне вечером и утром принимают по назначению лечащего хирурга специальные препараты, или производят очистительные клизмы
утром перед операцией принимают душ, желательно с антибактериальным мылом

Открытая холецистэктомия

Открытую холецистэктомию, или удаление жёлчного пузыря традиционным способом через широкий разрез, не следует считать пережитком прошлого. Несмотря на расширение возможностей лапароскопии жёлчного пузыря, открытая холецистэктомия сохраняет свою актуальность. Она показана при наличии специфических противопоказаний к лапароскопии.

Открытой холецистэктомией приходится завершать 3-5% лапароскопических операций при появлении непредвиденных трудностей.

Значительное число открытых холецистэктомий продолжают выполнять по причине отсутствия реальной возможности провести лапароскопическое удаление жёдчного пузыря: отсутствие в конкретной больнице необходимого оборудования, опытного лапароскописта и т. п.

И наконец, вносит свою лепту и предубеждённость части хирургов в отношении лапароскопии.

Итак, что лучше: лапароскопия или открытая операция?

	лапароскопия жёлчного пузыря	открытое удаление жёлчного пузыря
показания	▪ острый и хронический холецистит ▪ жёлчекаменная болезнь	▪ острый и хронический холецистит ▪ жёлчекаменная болезнь ▪ заболевания опухолевой природы и др.
противопоказания	имеет противопоказания	при жизненных показаниях противопоказаний не имеет
подготовка к операции	обычная для полостных операций	обычная для полостных операций
длительность операции	30-80 минут	30-80 минут
требования к оборудованию	необходимо лапароскопическое оборудование	необходим обычный хирургический инструментарий
требования к квалификации хирурга	+++	++
анестезия	наркоз	наркоз
число и длина разрезов	3-4 разреза длиной 0,5-1 см	один разрез длиной 15-20 см
% осложнений	1-5%	1-5%
болевые ощущения после операции	+	+++
швы	не снимают	снимают на 6-7 день
развитие послеоперационных грыж	—	++
косметический дефект	—	++
питание после операции	в 1-й день можно есть и пить	в 1-й день можно пить, со 2-го дня можно есть
двигательный режим после операции	в 1-й день можно садиться в постели, на 2-й можно вставать и ходить	на 3-4 день можно вставать и ходить
длительность пребывания в стационаре	1-2 дня	10-14 дней
нетрудоспособность	до 20 дней	до двух месяцев
физическая нагрузка	через 5 недель	через 2-2,5 месяца
полное восстановление	3-4 месяца	3,5-4,5 месяца

Если камень в общем жёлчном протоке

Довольно нередка миграция камней из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. При застревании камня в общем жёлчном протоке возможно полное или частичное нарушение оттока жёлчи из печени в кишечник, что является причиной механической желтухи. Случается и бессимптомное пребывание камня в протоке.

В идеале об этом следует знать заранее. Тем не менее, случаи оставления недиагностированных камней в протоке имели и имеют место. Естественно, операция не приносит ожидаемого результата, и только после дополнительного обследования обнаруживается истинная причина неудачи. Подобные случаи, разумеется, не идут на пользу репутации хирурга, а потому хорошим тоном в хирургии жёлчного пузыря является проверка проходимости общего жёлчного протока по ходу выполнения холецистэктомии — интраоперационная холангиография. Производится такая проверка путём введения в жёлчные протоки рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией. Холангиографию практикуют как во время открытой, так и лапароскопической холецистэктомии.

До недавнего времени камень в общем жёлчном протоке или даже такое подозрение являлись абсолютным противопоказанием к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря. Сейчас же благодаря совершенствованию лапароскопической техники хирурги всё чаще решаются оперировать таких больных через лапароскоп.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром — синдром, развивающийся после удаления жёлчного пузыря. В медицинской науке нет единой трактовки этого понятия.

Говоря простым языком, постхолецистэктомический синдром обьединяет в себе те случаи, когда после удаления жёлчного пузыря лучше не стало, или стало ещё хуже. По разным оценкам, частота развития постхолецистэктомического синдрома достигает 20-50%. Причины таких ситуаций самые разнообразные:

Недиагностированные заболевания гепатопанкреатической зоны (хронический панкреатит, холангит, камни и рубцовые сужения общего жёлчного протока, опухоли и др.), язвенная болезнь желудка и двенадцативерстной кишки, рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа, проявления которых были ошибочно приняты за хронический холецистит.
Погрешности в операции, когда оставлен слишком длинный остаток пузырного жёлчного протока или даже часть жёлчного пузыря, в которых находит пристанище воспалительный процесс и даже образуются новые камни. Случаются также повреждения жёлчных протоков, что приводит к их рубцовому сужению.

Лучший способ избежать развития постхолецистэктомического синдрома — самое тщательное дооперационное обследование не только жёлчного пузыря, но и других органов брюшной полости, а также полная уверенность в целесообразности холецистэктомии и в умении хирурга её делать.

Читайте продолжение: Диета после удаления жёлчного пузыря

juxtra.info

Удаление камней в желчном пузыре лапароскопическим способом

Удаление камней в желчном пузыре (лапароскопия) лапороскопически считается достаточно эффективным и малоинвазивным оперативным способом лечения желчнокаменной болезни. Наличие конкрементов в желчевыводящей системе таит в себе большую опасность, способную привести к трагическим последствиям. Современные хирургические технологии, к которым и относится лапароскопия, позволяют избежать последствий, не прибегая к полостным операциям.

Сущность проблемы

По своей сути, желчный пузырь представляет собой анатомическую емкость для накопления желчи, поступающей из печени, где она и производится. В свою очередь, данный фермент необходим для обеспечения полноценного пищеварения, в частности расщепления жира. Желчный состав достаточно сложен, в т.ч. включает такие ингредиенты, как билирубин и холестерин.

Желчнокаменная болезнь относится к распространенным заболеваниям пищеварительной системы. Она характеризуется формированием твердых конкрементов в желчном пузыре, причем их размеры могут варьироваться в широких пределах – от мелких песчинок до камней размером в несколько сантиметров. Наиболее распространенной причиной их образования является осаждение холестерина из желчи.

В чем заключается опасность данной патологии, и почему необходимо обеспечить удаление камней из желчного пузыря? Прежде всего, наличие застоявшихся скоплений становится очагом воспалительных процессов и благоприятной средой для различных инфекций. Камни способны спровоцировать заболевания хронического типа – холецистит, гепатит, панкреатит, дуоденит. Наиболее опасна подвижка конкрементов. Перемещаясь, они способны закупорить вход или выход органа, нарушая поступление или отток желчи. Камни размером порядка 1,5-2 мм могут перейти в желчевыводящие каналы и блокировать их. Большие скопления образований могут заполнить большую часть желчного пузыря, нарушая его функции.

Удаляют каменистые образования разными методами в зависимости от размеров конкрементов, их структуры и наличия осложняющих факторов. Вывести их позволяют такие технологии:

Консервативное лечение: растворение и выведение конкрементов с помощью лекарственных средств; литотрипсия с использованием дистанционных ультразвуковых установок.
Малоинвазивные способы: когда происходит лазерное удаление камней, в желчном пузыре конкременты измельчаются путем дробления; возможен и химический литолиз контактного типа.
Оперативное лечение: лапароскопические способы проведения операции; холецистектомия эндоскопического типа; полостная хирургическая операция.

В лечении желчнокаменной болезни выделяются 2 направления: дробление, растворение и выведение камней из желчного пузыря без нарушения его целостности, и удаление органа вместе с накопившимися конкрементами. Выбор методики зависит от степени опасности наличия камней, т.е. риска закупорки желчевыводящих каналов. В первом случае, остается вероятность рецидивов болезни, а наиболее эффективным методом признается удаление желчного пузыря.

Особенности лапароскопической технологии

В общем случае, лапароскопия представляет собой проведение хирургических манипуляций с помощью специальных троакар (манипуляторов), вводимых через небольшие надрезы (проколы) под контролем прибора – лапароскопа. При проведении операции на органах брюшной полости, в т.ч. на желчном пузыре, надрезы размером не более 25 мм обеспечиваются в области живота. Через них вводятся 2 манипулятора с миниатюрным хирургическим инструментом и лапароскоп, с осветительным устройством и видеокамерой, позволяющей контролировать мероприятие.

Точными движениями троакар можно обеспечить различные хирургические действия: иссечение ткани органа, разрезание спайки, закрепление зажимов, прижигание раны. Удаление камней разного типа в желчном пузыре лапароскопически осуществляется двумя способами: извлечение конкрементов из органа через надрез в нем (лапароскопия) и удаление всего пузыря вместе с камнями (лапароскопическая холецистэктомия). Вопрос о том, как удалить все осажденные элементы, решает врач после проведения комплексных исследований и определения размеров, типа и количества конкрементов, а также вероятности рецидивов.

Лапароскопия проводится под общим наркозом. В полость желчного пузыря закачивается углекислый газ, и через надрез в его стенке вводятся соответствующие манипуляторы и лапароскоп. Получая изображение полости в режиме реального времени, хирург находит конкременты и удаляет их через разрез. На завершающей стадии операции надрез затягивается скобами. Продолжительность данной операции обычно не превышает 50-60 минут, а все пребывание в больнице составляет порядка 6-7 суток.

Лапароскопическая холецистэктомия является более радикальной операцией и предусматривает иссечение и удаление всего органа. Она осуществляется в тех случаях, когда желчнокаменная болезнь успела значительно развиться, и орган претерпел существенные необратимые повреждения и сможет функционировать в полной мере, а также при наличии большого количества камней и ряда осложняющих факторов. Радикальная лапароскопическая операция обеспечивается через 3-4 прокола в области живота.

В каких случаях проводится операция

Несмотря на минимальные повреждения тканей при проведении лапароскопических манипуляций, рассматриваемая технология имеет показания и противопоказания. Назначается лапароскопия при холецистите хронического течения калькулезного типа, наличии полипов и холестероза, холецистите острого проявления, холецистолитиазе бессимптомного развития.

Проведение операции не допускается в следующих обстоятельствах:

абсцессы в пораженной области;
сложные патологии кардиологического характера и органов дыхания в декомпенсационной стадии;
беременность в третьем триместре;
аномальное (внутрипеченочное) расположение желчного пузыря;
панкреатит в острой форме;
закупорка желчевыводящих каналов с проявлением механической желтухи;
онкологические проблемы;
чрезмерно низкая кровяная свертываемость;
наличие свищей с выходом в кишечник;
холецистит гангренозного характера или с формированием перфорации стенок;
установленный ранее кардиостимулятор.

Большую осторожность надо соблюдать при ранее проведенных хирургических операциях (в т.ч. лапароскопического типа) на органах брюшной полости, а также при наличии рубцов в области шейке пузыря и кишечно-печеночной связке. Противопоказанием может стать аномальное или невыявленное расположение органов в брюшной полости.

Подготовительные мероприятия

Оперативное лечение осуществляется только при проведении полного комплекса исследований, как по изучению характера развития желчнокаменной болезни, так и по оценке общего состояния пациента и наличии патологий других органов и систем. Обычно лапароскопическая операция проводится в плановом порядке, за исключением редких экстренных случаях. За 15-20 дней до её осуществления проводятся следующие диагностические исследования:

общий анализ мочи и крови;
биохимический анализ крови с выявлением уровня таких компонентов, как глюкоза, белок, билирубин, фосфатаз щелочного типа;
коагулограмма;
анализ крови на гепатит, венерические заболевания и СПИД;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости.
у женщин берется на исследования влагалищный мазок на микрофлору.

По результатам анализов оценивается общее состояние больного и наличие противопоказаний. Если исследования указывают на неудовлетворительное состояние человека, то необходимо провести лечение имеющихся заболеваний. Для проведения плановой операции пациент должен иметь нормальное самочувствие. Все хронические патологии берутся под строгий контроль с привлечением специалистов соответствующего профиля. Используемые медикаментозные препараты должны согласовываться с хирургом, который будет проводить лапароскопию.

Непосредственно перед операцией должно быть обеспечено очищение желудка и кишечника. Накануне процедуры прием пищи должен прекратиться не позднее 6 часов вечера, а употребление жидкости -10-11 часов. Непосредственно перед хирургическим вмешательством назначаются слабительные лекарства и ставится клизма.

Оперативное воздействие

Помимо оперативных манипуляций, лапароскопическая технология предусматривает такие обязательные элементы, как общая анестезия, дегазация желудка и искусственная легочная вентиляция. Анестезия при лапароскопии обеспечивается наркозом эндотрахеального типа с последующим обязательным легочным вентилированием. Обычно используется газообразное вещество, вводимое в дыхательные органы через трубку. Если пациент имеет дыхательные патологии анестезия обеспечивается внутривенной инъекцией наркоза.

Дальнейшей процедурой является желудочная дегазация. Для этого в желудок вводится специальный зонд, через который удаляются все жидкие остатки и отводятся газы. Это мероприятие необходимо для исключения рвотного рефлекса во время операции, т.к. это может привести к асфиксии. Зонд находится в желудке в течение всего оперативного воздействия и извлекается только после завершения всей процедуры. Завершается подготовка установкой маски, обеспечивающей искусственную легочную вентиляцию. Важность её обусловлено тем обстоятельством, что в полость желчного пузыря нагнетается газ, который создает компрессию легких, ограничивая возможность самостоятельного дыхания.

После завершения всех подготовительных процедур начинается непосредственно лапароскопичекская операция. Первый доступ обеспечивается в пупковой складке в виде небольшого надреза, через который в полость подается углекислый газ, а затем вводится лапароскоп с видеокамерой и подсветкой. Газ позволяет расправить все стенозные складки и обеспечить удобный осмотр и условия для хирургических манипуляций. Используя видеокамеру врач оценивает рабочую зону, запущенность болезни и определяет оптимальные точки введения хирургического инструмента.

В области живота по линии подреберья справа делаются 2-3 прокола, через которые направляются троакары, укомплектованные необходимым инструментом. Дальнейшие манипуляции зависят от характера операции. При простой лапароскопии камни захватываются троакарой и поочередно извлекаются наружу или используются специальные отсосы. Если осуществляется холецистэктомия, то орган осторожно отделяется от печеночного ложа и желчного протока в двенадцатиперстную кишку, которые затем сшиваются между собой. Желчный пузырь извлекается целиком вместе с конкрементами. При необходимости в зону операции вводится временный дренаж.

Послеоперационные мероприятия

После того как оперативным методом извлечены камни в желчном пузыре, обеспечивается реабилитационный период, необходимый для полного восстановления человеческого организма. Его продолжительность составляет 6-10 суток в зависимости от индивидуальных особенностей человека и тяжести операции.

Выделяются такие основные этапы реабилитации:

1Сразу после операции обеспечивается полный покой и строгий пастельный режим в течение 5-7 ч. Только после этого периода можно позволить ворочание на кровати, перемещение в сидячее положение, медленное вставание и перемещение по больничной палате, а также употребление воды без газа. 2На следующий день после операции начинается прием пищи. Можно употреблять только легкую еду с мягкой консистенцией (бульоны, фруктовые пюре, творог пониженной жирности, йогурт, нежирный мясной фарш в вареном состоянии). Режим питания – 5-6 раз в сутки маленькими дозами. Усиливается питьевой режим. На 3-й день можно разнообразить меню, избегая употребления продуктов, способных вызвать газообразование (ржаной хлеб, бобовые культуры) и повышенное выделение желчи (пряности, соления, чеснок, лук) Через 4 дня можно переходить на диетический стол №5. 3Болевой синдром может ощущаться после операции в течение 2-3 суток. Если болевые ощущения не проходят через 4 суток, то следует провести обследования для выявления причин. 4Реабилитационный период должен проходить без подъема тяжестей и физических нагрузок. ЛФК осуществляется строго под контролем врача. Рекомендуется ношение только мягкого нижнего белья на натуральной основе.

После удаления желчного пузыря необходимо подготовиться к появлению периодических последствий такого воздействия, вызываемых желчным вбросом в двенадцатиперстную кишку. К такому неприятному дискомфорту можно отнести такие явления: небольшой болевой синдром в области живота, тошнота и даже рвота, урчание в желудке, метеоризм, диарея, изжога, горькая отрыжка. Это обстоятельство получило название постхолецистэкомического синдрома.

Лапароскопическая операция позволяет эффективно победить желчнокаменную болезнь при минимальной инвазивности хирургического воздействия. При правильно проведенной операции человек уже через неделю способен приступить к работе.

Лапароскопия, удаление камней желчного пузыря. Laparoscopy, removal of gallstones

Удаление камней желчного пузыря. Removal of gallbladder stones.

medistoriya.ru

Удаление камней из желчного пузыря лапароскопия – ( ) , , ,