Содержание

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности.

Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Литотрипсия  — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:


Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal. ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу


Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором — литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый «форсированный диурез» — прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера — до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью — не более 900-1000 HU.

 


Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента.

При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:
  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.


Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

  • ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.


Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.


Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков.
    Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 — также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц —  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент — нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является «методом выбора» при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка — нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра — мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.


Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др. ). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

камни в почках лечение, удаление камней из почек, удаление камней из мочеточника

Лечение мочекаменной болезни

Способы удаления камней из мочевыводящих путей применяемые в нашей клинике:

 

1) Консервативная терапия, которая включает в себя литокинетическую (камнеизгоняющию) терапию, т. е. направленную на то, чтобы камень отошел самостоятельно по естественным мочевыводящим путям и литолитическую терапию, т. е. растворение камней специальными препаратами. Камнеизгоняющая терапия возможна только при камнях небольшого размера, которые могут самостоятельно отойти по мочевыводящим путям. Самостоятельное отхождение камня провоцируется применением, спазмолитических, обезболивающих препаратов, физиолечением, потреблением большого количества жидкости. Растворение камней возможно, только при известном химическом составе. Некоторые камни вообще не поддаются химические растворению, некоторые наоборот хорошо растворяются, например уратные камни (состоящие из солей мочевой кислоты)

2) Несколько особняком стоит дистанционная литотрипсия, это уникальная методика совмещающая безопасность консервативной терапии и эффективность хирургического лечения. Дистанционная литотрипсия  — это малоинвазивный и высокоэффективный метод, который широко применяется как в стационарных, так в амбулаторных условиях. Этот метод является малотравматичным и практически бескровным и применяется при дроблении камней в почках и дроблении камней в мочеточниках. Для литотрипсии, используются специальные аппараты, которые называются литотрипторами и выпускаются как зарубежными, так и отечественными производителями.

В нашей клинике для лечения пациентов с мочекаменной болезнью мы используем литотриптор DUET MAGNA израильской фирмы Direx. Наличие в DUET MAGNA рентгеновского аппарата и ультразвуковой системы, позволяет дробить как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные (невидимые рентгеном) камни в почках. Это единственный в г. Н. Новгороде аппарат, который имеет два генератора ударных электромагнитных волн, расположенных под углом друг к другу, энергия которых фокусируется на камне. Лечение на таком аппарате значительно меньше травмирует почку, так как две электромагнитные волны проходят через различные ее части. После дробления камней пациент наблюдается в нашей клинике в течение нескольких часов и уходит домой, при необходимости или по желанию остается в стационаре для наблюдения.

Не стоит забывать, что удаление камней, это лишь этап лечения мочекаменной болезни. Без устранения причины, камни будут образовываться вновь и вновь. Для выявления причины необходимо комплексное обследование.

 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

 

Удаление камней в почках без единого разреза

19.09.2019

Новый метод лечения пациентов с мочекаменной болезнью освоили врачи-урологи Северного медицинского центра имени Н.А. Семашко. Удалять камни в почках специалисты теперь смогут без единого прокола или разреза.

– Нам выпал редкий шанс пройти обучение новому для нас виду операций в городском центре эндоскопической урологии и новых технологий Санкт-Петербурга при Клинической больнице Святителя Луки, – рассказала врач-уролог хирургического отделения Центра имени Н.А. Семашко Саида Гаджизаде. – Больницу возглавляет один из известнейших в России и мире урологов Сергей Валерьевич Попов. Я была нацелена на освоение ретроградной интраренальной хирургии – операции с использованием гибкого уретерореноскопа. Такая методика позволяет проникнуть в мочевыводящую систему без прокола и оперировать при этом камни практически любого размера и любой локализации. Кроме того, мне дважды удалось ассистировать Сергею Попову во время проведении нефрэктомии, это событие я вообще считаю невероятно удачей, так как не каждому хирургу выпадает шанс поработать рядом со специалистом такого уровня.

Уретеролитотрипсия с использованием гибкого уретерореноскопа сегодня активно используется в мире. Но в России эта методика пока не вошла в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, поэтому мало где применяется. В Архангельской области подобных операций также прежде не делали.

– Преимущество этой операции в том, что доступ к почке осуществляется через естественные мочевыводящие пути, – объяснил врач уролог-андролог городского центра эндоскопической урологии и новых технологий Санкт-Петербурга Алексей Емельяненко. – При помощи гибкого эндоскопа специалисты осматривают почки в цифровом изображении и после обнаружения камня применяют одну из методик уничтожения (извлечения) камней. Шанс избавиться от камней полностью у пациента при такой операции достигает 95%. Риск кровотечения сводится к нулю. Данный вид оперативного вмешательства может применяться также к детям и людям пожилого возраста. Как правило, уже на следующие сутки пациент может покинуть медицинское учреждение.

Первые операции с использованием новой хирургической методики проведут в Центре                имени Н.А. Семашко уже в этом году.

Назад в раздел

Удаление камней лазером! | Централ Клиник

Новейший метод лазерного удаления камней без разрезов и проколов.


Не имеет аналогов в Воронеже и Воронежской области!

Операция осуществляется через естественные проходы с помощью гибкого уретерореноскопа, что позволяет удалять камни из любого отдела почки.

Удаляем:

  • камни в почках;
  • камни мочеточников;
  • камни в мочевом пузыре.

Операция проводится на современном оборудовании под щадящей анестезией. Необходимо предварительное обследование у нашего оперирующего врача, после предварительной консультации. Выдаем больничный лист.

Методика является «золотым» стандартом в лечении мочекаменной болезни и позволяет удалять камни без осколков и боли. Методика имеет ряд очень веских преимуществ в сравнении с альтернативными методами лечения (ДЛТ, ретроградная контактная ультразвуковая уретеролитотрипсия, перкутанная литотрипсия):

  1. отсутствие послеоперационных болей;
  2. нет выхода осколков с травматизацией мочеточника;
  3. без разрезов и проколов;
  4. без травматизации почки;
  5. быстрый период реабелитации — 1 день после операции.

Что входит в лечение?

  • анализы;
  • ЭКГ;
  • консультация терапевта;
  • консультация уролога до и после операции;
  • лазерное удаление камней;
  • пребывание в комфортабельной палате — в подарок;
  • медикаменты, необходимые в послеоперационном периоде.

На первичную консультацию перед операцией необходимо принести снимок камня МС КТ с контрастированием.

Использование современного уникального оборудования позволяет удалять камни в любых отделах почки без разрезов и проколов за 1 раз. Методика лазерного удаления позволяет избежать послеоперационных осложнений в виде болезненного выхода крупных осколков, травмирования здоровых тканей почки и слизистой мочеточника. А так же избавляет от многократных попыток достать провалившийся камень.

Если у вас был неудачный опыт в применении методики ДЛТ (дистанционной литотрипсии) то после нее возможно лазерное удаление камней не ранее чем через 4 недели после процедуры. Так же необходима консультация врача-уролога для подготовки к операции и назначения противовоспалительно-восстановительной терапии.

При необходимости выдаем больничный лист на период нахождения на операции и в стационаре!

 

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) | Удаление камней из желчного пузыря в Краснодаре

Горечь во рту, желтизна кожи и колющая боль под правым ребром с большой вероятностью указывает на проблемы с желчным пузырем. В нем годами растут камни, не выдавая себя долгое время, но в один момент делая жизнь мучительной.

Желчекаменная болезнь характеризуется образованием твердых конкрементов (камней) в желчном пузыре и его протоках. Одна из основных причин развития заболевания – питание с чрезмерным количеством жиров животного происхождения. Такая культура питания приводит к развитию атеросклеротических бляшек в сосудах слизистой желчного пузыря. Когда бляшки контактируют с желчной кислотой, образуются камни. Если это произошло, значит желчный пузырь уже утратил свои свойства и не работает на благо организма.

Приём ведёт:

КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ – ЭТО НЕ ПРИЧИНА, А СЛЕДСТВИЕ

Горечь во рту, желтизна кожи и колющая боль под правым ребром с большой вероятностью указывает на проблемы с желчным пузырем. В нем годами растут камни, не выдавая себя долгое время, но в один момент делают жизнь мучительной. Существует мнение, что для решения проблемы достаточно устранить камни, однако современная хирургическая практика показывает, что такой подход не приносит долговременного результата и может даже ухудшить ситуацию.


Удаление камней из желчного пузыря приводит к росту новых

Практика показала, что при устранении камней с сохранением желчного пузыря, через некоторое время они образуются снова. Это происходит по одной причине: часть желчного пузыря, рассеченная для удаления камней, после зашивания становится главным фактором кристаллообразования, и процесс роста конкрементов становится быстрее. Удаление только камня возможно, но в этом нет логики: они будут появляться заново, и пациент каждый раз должен переносить риски хирургического вмешательства.


Возрастает риск развития онкологии

Камень в желчном пузыре являются раздражающим фактором, который провоцирует онкологическую патологию. Длительное постоянное воспаление активно влияет на развитие рака желчного пузыря, рака желчных протоков.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Основной способ улучшить качество жизни и навсегда исключить образование камней – удалить желчный пузырь вместе с ними.

Операция (холецистэктомия) длится в среднем всего 40-60 минут. Она выполняется при помощи современного эндоскопического оборудования, когда на теле делаются небольшие разрезы 0,5-1 см. Реабилитация быстрая, пациент уже на следующий день комфортно ходит. Качество жизни улучшается, уходят боли и приступы, появляется возможность питаться без строгих диет.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.


Стоимость услуг урологии — Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

Наименование

Стоимость

Операции при фимозе (круговое иссечение/ рассечение крайней плоти)

8 000

Рассечение уздечки (френулотомия)

5 000

Троакарная эпицистостомия

8 000

Биопсия уретры

3 000

Орхэктомия

7 000

Удаление придатка яичка

7 000

Операции на семявыносящем протоке (вазорезекция и др. )

7 000

Операции при водянке оболочек яичка(по Бергману и др.)

8 000

Операция при варикозно-расширенных венах семенного канатика (операция Иваниссевича)

8 000

Резекция яичка

7 000

Удаление кисты придатка яичка

8 000

Нефростомия пункционная

10 000

Люмботомия с дренированием паранефрального пространства

8 000

Нефростомия

12 000

Пиелостомия

10 000

Декапсуляция почки

15 000

Нефропексия

15 000

Уретеролитотомия

15 000

Ушивание поврежденного мочевого пузыря

10 000

Удаление камней мочевого пузыря

10 000

Меатотомия, внутренняя и наружняя уретеротомия при сужении уретры

10 000

Операции при уретероцеле

10 000

Резекция почки

25 000

Лапароскопическая резекция почки

30 000

Нефролитотомия

20 000

Пиелолитотомия

20 000

Резекция мочевого пузыря

25 000

Операция при дивертикуле мочевого пузыря (дивертикулэктомия)

10 000

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря

20 000

Аденомэктомия

25 000

Трансуретральная резекция аденомы простаты

20 000

Нефруретерэктомия

25 000

Пластика мочеточника

30 000

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

25 000

Пластические операции при сужении, травме уретры

12 500

Эндоскопическая смена нефростомы под рентгенконтролем

10 000

Эндоскопическая чрескожная марсупилизация кист почек

25 000

Эндоскопическое удаление камней мочеточника

35 000

Эндоскопическое удаление камней почек

40 000

Эндоскопическое удаление инородных тел в мочеполовом тракте

15 000

Контактная уретеролитотрипсия

20 000

Лапароскопическое клеппирование яичковой вены при варикозе

15 000

Удаление внутреннего стента мочеточника

5 000

Пункция и склерозирование кисты почки под УЗИ контролем

10 000

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)

30 000

Установка катетера в верхние мочевыводящие пути

6 000

Радикальная нефрэктомия

30 000

Лапароскопическая нефрэктомия

25 000

Обрезание крайней плоти

8 000

Биопсия предстательной железы

5 000

Дренирование абсцесса мужских половых органов

8 000

Трансуретральная резекция простаты

25 000

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

25 000

Вазэктомия

5 000

способы дробления камней, цена литотрипсии


Мочекаменная болезнь является частой проблемой среди украинцев почти всех возрастов. Основным ее проявлением являются камни в мочевом пузыре, почках и мочеточниках, которые вызывают сильные болевые ощущения и способствуют воспалению органа. Для эффективного лечения болезни требуется дробление камней, которые уже образовались. Где это можно сделать и сколько это стоит? Читайте в нашей статье.


 

Камни в почках и мочевыводящих путях являются закономерным, в общем-то, результатом нарушения минерального обмена веществ в организме и требуют безотлагательного лечения. Маленькие камни поддаются медикаментозному лечению и выводятся из мочевыводящей системы естественным путем. Большие камни необходимо дробить и удалять, и с этой целью прибегают к такой процедуре, как литотрипсия.

Литотрипсия камней подразумевает под собой их дробление (измельчение) на мелкие части, которые можно извлечь, не боясь поранить окружающие ткани или вывести естественным путем (с током мочи). Собственно, дробление камней в почках – это еще не залог полного выздоровления. Для того чтобы предотвратить образование новых конкрементов, следует придерживаться диеты и принимать профилактические препараты от мочекаменной болезни, которые вам назначит врач.

Удаление камней из почек может проводиться по разным методикам. Их все можно поделить на три группы: чрескожная (перкуторная), дистанционная и контактная. Они отличаются не только принципом проведения, но и действующей силой (лазер, ультразвук, ударная волна и т.д.).

Выбор способа дробления камней зависит от того:

  • где расположен камень:
    • камни в почках;
    • камни в мочевом пузыре;
    • камень в мочеточнике;
  • какие камни в почках (мочевом пузыре/мочеточнике):
    • фосфатные;
    • оксалатные;
    • уратные;
    • цистиновые;
    • карбонатные;
    • ксантиновые;
    • белковые и т.д.
  • какого размера камень:
    • <5 мм;
    • 5-10 мм;
    • 10-20 мм;
    • > 20 мм;
    • коралловидный.

Удалить камни в почках – цена вопроса!

В Киеве имеется не так много клиник, в которых проводится дробление камней в почках, к сожалению, специализированный центр литотрипсии у нас еще не создан.
Но имеется ряд современных медицинских центров и госучреждений, в которых эта процедура проводится.

На дробление камней в почках цена может существенно отличаться, что напрямую зависит от метода проведения процедуры, размера и расположения камня. Цена дробления камней в мочеточнике обычно дешевле дробления конкрементов в почках, а также зависит от того, в какой трети мочеточника находится камень.

Надеемся, что наша статья помогла вам больше узнать о том, как и где удалить камни в почках и мочевыводящих путях. Будьте здоровы!

Уретроскопия | Медицина Джона Хопкинса

Уретероскопия — это процедура удаления камней в почках, при которой небольшой телескоп, называемый уретероскопом, проходит через уретру и мочевой пузырь вверх по мочеточнику до точки, где находится камень. Уретроскопия обычно проводится под общей анестезией, и процедура обычно длится от одного до трех часов.

Если камень небольшой, его можно захватить корзиночным устройством и полностью удалить из мочеточника. Если камень большой или диаметр мочеточника узкий, камень необходимо фрагментировать, что обычно выполняется с помощью лазера. Как только камень разбит на мелкие кусочки, эти кусочки удаляются.

Прохождение уретероскопа может привести к отеку мочеточника. Поэтому может возникнуть необходимость временно оставить внутри мочеточника небольшую трубку, называемую мочеточниковым стентом, чтобы обеспечить хороший отток мочи из почки.

Однако уретроскопия обычно может выполняться амбулаторно; пациентам может потребоваться пребывание в больнице на ночь, если процедура окажется длительной или сложной.

Преимущества уретроскопии

Уретроскопия позволяет лечить камни, расположенные в любом месте мочеточника и почки. Кроме того, уретероскопия позволяет лечить камни, которые невозможно увидеть на рентгеновском снимке. Некоторым пациентам, которых нельзя лечить с помощью ESWL или PERC, например, тем, кто не может безопасно прекратить прием антикоагулянтов, беременным женщинам и больным патологическим ожирением, можно лечить с помощью уретероскопии.

Уретроскопия не является особенно хорошим методом лечения:

  • Пациенты с крупными камнями: Уретроскопия требует активного удаления всех фрагментов камня, при лечении очень больших камней может быть получено такое количество фрагментов, что полное удаление становится нецелесообразным или невозможным.
  • Пациенты с реконструкцией мочевыводящих путей в анамнезе:  Анатомия пациентов, перенесших реконструкцию мочеточника или мочевого пузыря, может не позволить провести уретероскоп.

Центр мочекаменной болезни | Калифорнийский университет в Сан-Диего Health

Камни в почках могут быть неприятными и мучительными, а в некоторых случаях вызывать сильную боль или осложнения со здоровьем. В Комплексном центре лечения камней в почках при Калифорнийском университете в Сан-Диего мы хотим, чтобы ваш первый камень стал последним.

Наши специалисты по заболеваниям почек являются лидерами Южной Калифорнии в области инновационных и эффективных методов — как хирургических, так и нехирургических — для лечения, удаления и профилактики камней в почках.

Камни могут образоваться в любое время, поэтому у нас есть специалисты по камням в почках, доступные каждый день недели. Вы можете получить длительное облегчение с вариантами лечения, специально разработанными для вас опытными урологами. Вы также получаете индивидуальный уход для предотвращения повторения. Вместе мы можем помочь вам вести жизнь без боли и камней.

Что такое камень в почках и чем он вызван?

Камни в почках представляют собой твердые отложения минералов и солей, обнаруживаемые в моче. Они могут быть маленькими, как песчинка, или большими, как жемчужина или даже мяч для гольфа, с гладкими или неровными краями.

Многие камни в почках достаточно малы, чтобы выйти из организма самостоятельно, часто незаметно. Иногда камень слишком велик или застревает в мочевыводящих путях (в мочеточнике, мочевом пузыре или уретре), блокируя отток мочи и вызывая боль.Как только вы получите камень в почке, у вас больше шансов развиться.

Причины включают:

  • Пищевые привычки, в том числе употребление слишком большого количества животного белка или соленой пищи или употребление слишком малого количества воды
  • Генетика
  • Лекарства, такие как слабительные и некоторые лекарства от мигрени высокое кровяное давление и частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Когда обратиться к врачу

Если почечный камень застрял в мочевыводящих путях, вы можете испытывать мучительную боль. Как правило, симптомы могут включать:

  • Сильная боль в нижней части спины, нижней части живота и паховой области
  • Тошнота и рвота
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Более частые позывы к мочеиспусканию
  • озноб

Если у вас возникли какие-либо из этих проблем, позвоните нам или своему лечащему врачу.

Вы также можете посетить клинику срочной помощи или экспресс-медицины или обратиться в травмпункт за неотложной помощью.

Комплексный центр лечения камней в почках

Наши урологи являются экспертами в области диагностической оценки, метаболических исследований, хирургических методов и нехирургических методов лечения. Мы входим в число лучших национальных урологических программ по версии Новости США и мировой отчет .

Наш опыт в этой области не имеет себе равных, потому что мы ежегодно лечим сотни людей с камнями в почках. У нас есть специальный опыт в оказании помощи людям с рецидивирующими камнями в почках, сложными случаями, такими как «оленьи рога» или струвитные камни, или заболеваниями, которые могут повысить вероятность образования камней в почках. И мы консультируемся с другими специалистами, чтобы разработать план лечения с учетом ваших симптомов, диагноза, предпочтений и общего состояния здоровья.

Являясь частью единственного в Сан-Диего академического медицинского центра, мы также лечим самые сложные и сложные случаи. Мы объединяем наш опыт в клинической помощи с обширной исследовательской программой, чтобы найти новые методы лечения для профилактики и лечения камней в почках. Уточните у своего врача UC San Diego Health, соответствуете ли вы критериям какой-либо из наши урологические клинические испытания.

Диагностика камней в почках

Наша команда обладает опытом и технологиями для точной диагностики всех типов камней в почках.

Во время первой консультации ваш уролог UC San Diego Health оцените свое состояние, чтобы справиться с болью, и решите, какое лечение лучше для вас. Мы просматриваем вашу историю болезни и проводим медицинский осмотр, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы.

Мы можем использовать метаболические тесты и передовые методы визуализации, включая рентген, ультразвук, компьютерную томографию, анализ мочи и анализы крови, чтобы помочь определить размер, форму, состав и местоположение камня.

Медицинская помощь при небольших камнях

Если у вас есть небольшой камень в почках, мы поможем вам выйти из него максимально комфортно.Ваш врач может порекомендовать:

  • Безрецептурные обезболивающие
  • Обильное питье для вымывания камня
  • Альфа-блокаторы, такие как Фломакс (тамсулозин) и Уроксатрал (альфузозин) для расслабления мышц в мочеточнике, чтобы камень мог легче пройти

Расширенные методы лечения камней в почках

Ваш уролог UC San Diego Health поможет вам выбрать наилучшее лечение для вас. Когда камни в почках не проходят сами по себе, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом лечения наряду с медикаментозным лечением.Мы используем минимально инвазивные процедуры, когда это возможно. Это означает, что у вас меньше боли, меньше шрамов и более быстрое восстановление.

Хирургические варианты включают:

  • Ударно-волновая литотрипсия: Эта процедура использует энергию звуковых волн для безопасного разрушения камней, чтобы они могли легко пройти в мочевой пузырь и выйти из организма. Процедура, которая проводится под внутривенной (в/в) седацией или общей анестезией, занимает около часа. Это наименее инвазивный вариант, и вы, как правило, возвращаетесь домой в тот же день, что и процедура.Наше передовое оборудование для ударно-волновой литотрипсии сводит к минимуму воздействие радиации.
  • Уретроскопия: Крошечный эндоскоп вводится через отверстие мочевыводящих путей и направляется к мочевому пузырю и мочеточнику. Используя тонкую гибкую трубку с прикрепленной небольшой камерой и фонариком, хирург может видеть и разрушать или удалять камни. Процедура, которая проводится под общим наркозом, занимает около 1,5 часов. Обычно вы возвращаетесь домой в тот же день.
  • Чрескожная нефролитотомия: Ваш врач делает небольшой разрез на спине и вводит тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, в почку, чтобы разрушить и удалить камень.Зачастую это самый эффективный способ удаления крупных камней. Эта процедура проводится под общим наркозом и занимает около трех часов. Обычно вы остаетесь в клинике на два-три дня.

Предотвращение образования камней в почках в будущем

Никто не хочет дважды испытывать боль при мочекаменной болезни или операцию. Мы стремимся не только лечить камни в почках, но и предотвращать их повторное образование.

У вас могут годами быть камни в почках, даже не подозревая, что они есть или что они прошли.Однако после того, как у вас появился камень в почке, вероятность его повторного появления в течение следующих пяти лет увеличивается на 50 процентов. Вот почему очень важны долгосрочные методы профилактики.

Наши специалисты определяют причину образования камня в 97 процентах случаев, что помогает выяснить, почему в вашем организме образуются камни в почках. Обладая этой информацией, мы можем помочь вам принять меры для предотвращения образования камней в почках.

Общие рекомендации по профилактике

Большинство камней в почках связаны с питанием. Вот несколько советов, как адаптировать свой образ жизни и избежать образования камней в почках:

  • Пейте не менее 2 литров воды в день
  • Ешьте меньше белка, особенно животного белка
  • Соблюдайте диету с низким содержанием натрия
  • Попробуйте похудеть, если у вас избыточный вес

Индивидуальная терапия

Помимо изменения диеты и образа жизни, вам может потребоваться принимайте лекарства, такие как витаминные добавки, тиазидные диуретики и аллопуринол, чтобы свести к минимуму риск образования камней.Этот риск особенно актуален в Южной Калифорнии и других странах с теплым климатом, где вероятность обезвоживания выше.

Наши диетологи также могут работать с вами, чтобы разработать диетические изменения и составить индивидуальный план питания, чтобы помочь вам уменьшить повторное образование камней. Мы можем работать с любыми диетическими ограничениями или проблемами.


Открытая хирургия камней в почках

Обзор хирургии

При открытой операции по удалению камней в почках хирург делает надрез на животе или сбоку, чтобы добраться до почки и удалить камни. Затем он или она помещает небольшую трубку (катетер) рядом с почкой для отвода мочи, пока почка не заживет.

Что ожидать после операции

Вы пробудете в больнице от 6 до 9 дней. Обычно вы можете возобновить свою обычную деятельность в течение 4–6 недель.

Почему это делается

Открытая операция редко требуется для удаления камней в почках. Он может вам понадобиться, если:

  • У вас большие камни, вызванные инфекцией (коралловидные конкременты).
  • Вы родились с аномалией мочевыделительной системы, которая влияет на поток мочи в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.
  • Другие методы лечения не помогли удалить или растворить камень.

Насколько хорошо это работает

В зависимости от локализации камня в почке открытая операция обычно позволяет полностью удалить камень.

Риски

Риски открытой операции по удалению камней в почках включают:

  • Сильное кровотечение.
  • Инфекция.
  • Риски, связанные с анестезией.
  • Повышенный риск образования грыжи в месте хирургического разреза.

Также существует риск того, что почка может быть серьезно повреждена в результате открытой операции и ее придется удалить.

О чем следует подумать

Во время восстановления дома немедленно позвоните своему хирургу , если у вас:

  • Внезапная боль.
  • Лихорадка.
  • Тошнота или рвота.
  • Признаки инфекции, такие как отек или покраснение вокруг разреза.

Использование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), чрескожной нефролитотрипсии и уретероскопии для удаления камней в почках почти устранило необходимость открытой операции по удалению камней.

Время восстановления после открытой хирургии намного дольше, чем время восстановления после перечисленных выше процедур.

Кредиты

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD — Терапия
Adam Husney MD — Семейная медицина
Kathleen Romito MD — Семейная медицина
Tushar J. Vachharajani MD, FASN, FACP — Nephrology

Актуально на: декабрь 17, 2020

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор:E.Грегори Томпсон, доктор медицины внутренних болезней, и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицины, FASN, FACP, нефрология

Руководство для пациентов по лазерному лечению мочевых камней

Автор: Джамин В. Брамбхатт, доктор медицины | Опубликовано: 25 апр 2018

Сегодня существует множество отличных вариантов лечения, позволяющих облегчить боль при камнях в почках. Если вы и ваш врач обсудили ваш выбор и решили, что лечение гольмиевым лазером лучше всего подходит для вас, вот ответы на некоторые распространенные вопросы об этой процедуре.

Как работает лазерная хирургия камней?

Операция минимально инвазивная и не требует разрезов на теле. Когда вы засыпаете, в уретру и мочевой пузырь вводят небольшой инструмент с подсветкой (уретероскоп), чтобы получить доступ к мочеточнику и почке.

Как только камень виден, лазерное волокно используется для передачи энергии гольмия для разрушения камней в почках.Некоторые кусочки хирург удаляет через мочеиспускательный канал с помощью маленькой корзинки, а более мелкие кусочки можно вывести позже с мочеиспусканием. Хирург также может использовать мощный гольмиевый лазер с высокочастотным излучением, которое превращает камни в мелкий порошок. Затем вы можете выводить мелкие частицы с мочой после операции. Еще более эффективным способом передачи гольмиевого лазера является модуляция импульса с использованием эффекта Моисея, что может привести к более эффективному обеспыливанию или фрагментации камня.

Хирург, скорее всего, вставит трубку, называемую стентом, между почкой и уретрой.Это способствует заживлению и облегчает отхождение мелких фрагментов камней. Самое главное, этот стент позволяет вашей почке дренировать во время процесса заживления. Стент удаляют примерно через 1 неделю после операции. Продолжительность операции обычно составляет менее 1 часа, в зависимости от размера и количества камней в почках. Использование техники припудривания в сочетании с эффектом Моисея может уменьшить необходимость удаления камней с помощью корзины, тем самым сводя к минимуму необходимость использования стента.

Что происходит в день операции?

Ваш хирург даст вам конкретные инструкции о том, что делать с вашими лекарствами и диетой до даты вашей процедуры.Большинство лазерных методов лечения камней в почках проводятся амбулаторно, поэтому вы можете вернуться домой в тот же день.

Вам сделают общую анестезию, так что вы будете спать во время операции. Это помогает убедиться, что вы неподвижны, когда маленькие инструменты находятся внутри вашего тела. Новые лазеры точны и мощны, что облегчает хирургу контроль и фрагментацию камня. Это помогает сократить время операции, поэтому вы можете меньше времени спать и быстрее вернуться к своему обычному распорядку дня.

Как я буду себя чувствовать после операции?

Вы все еще можете испытывать боль после лазерной операции. Если у вас есть стент между почкой и мочеточником, большая часть боли, скорее всего, будет исходить от стента, потому что он может тереться о почку или мочевой пузырь. Это также может вызвать у вас ощущение, что вам нужно мочиться, и это может привести к появлению крови в моче. Мужчины также могут испытывать боль в половом члене или яичках.

Ваш врач пропишет лекарства после операции. Как правило, это может быть антибиотик для предотвращения инфекции, обезболивающее и, возможно, что-то для лечения спазмов мочевого пузыря и жжения при мочеиспускании.

Пейте много воды, чтобы смазать стент и стимулировать выход мелких камней из почки. Скорее всего, вы почувствуете более частые позывы к мочеиспусканию, поэтому вам лучше оставаться рядом с ванной.

Вы можете возобновить нормальную деятельность на следующий день или как только почувствуете себя комфортно. Пропустите высокоинтенсивные тренировки до тех пор, пока стент не будет удален. Некоторые обезболивающие ограничивают такие действия, как вождение автомобиля, поэтому ознакомьтесь с предупреждениями на этикетке. У вашего врача будут дополнительные рекомендации, которым вы должны следовать.

Какой последующий уход мне потребуется?

Вы встретитесь со своим хирургом или его ассистентами примерно через 1 неделю после операции. Если у вас есть стент, его удалят в этот момент с помощью небольшого инструмента с подсветкой (цистоскопа). Это снова делается через ваш мочевой пузырь и может быть сделано, когда вы бодрствуете в офисе. Иногда стент оставляют дольше, если хирург считает, что это поможет заживлению. Стент может оставаться в организме до 3 месяцев, поэтому не беспокойтесь, если удаление стента откладывается. Стент необходимо удалить, поэтому не забудьте записаться на послеоперационный прием для его удаления.

После удаления камней из почек хирург отправит один из них на анализ. В зависимости от состава камня врач порекомендует способы предотвращения образования камней в почках в будущем. Врач также может дать рекомендации на основе анализа вашей мочи. Например, врач может предложить внести изменения в ваш рацион или принимать добавки или лекарства.

Поскольку камни в почках являются хронической проблемой, они могут снова образоваться в будущем. Теперь вы знаете симптомы и понимаете, что существуют эффективные методы лечения.Следуйте советам своего уролога, чтобы предотвратить образование камней в почках в будущем, и не стесняйтесь записаться на прием, если симптомы вернутся.

Джамин В. Брамбхатт, доктор медицинских наук, является содиректором клиники персонализированной урологии и робототехники (PUR) больницы Orlando Health South Lake Hospital, Клермонт, Флорида. Он также является соучредителем организации Drive for Men’s Health.

Хирургия камней в почках и восстановление

Существует несколько видов операций по удалению камней в почках, которые очень эффективны и варьируются от неинвазивных до минимально инвазивных. Наиболее распространенные процедуры, которые мы выполняем в University of Utah Health, включают:

Ударно-волновая литотрипсия

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) — это процедура, в которой используется энергия ультразвука для разрушения почечного камня на более мелкие фрагменты, которые легче проходят через мочу.

Мы проведем наружную ударно-волновую литотрипсию, пока вы находитесь под общей анестезией (во сне) в течение примерно 30 минут. В течение этого времени мы будем прижимать ультразвуковую головку, называемую литотриптером, к вашей коже.Затем мы будем применять ударные волны, фокусируясь на вашем камне с помощью ультразвука и рентгеновских лучей. После непродолжительного периода наблюдения вы сможете отправиться домой в тот же день.

Уретроскопия с лазерной литотрипсией

Мы проведем уретроскопию с лазерной литотрипсией, пока вы находитесь под общим наркозом (во сне). В течение примерно одного часа мы сделаем:

  1. Проведите небольшой уретероскоп (камеру) через мочеиспускательный канал (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря), в мочевой пузырь и вверх к камню либо в мочеточнике, либо в почке. С помощью эндоскопа мы можем увидеть ваш камень без надреза (среза).*
  2. При необходимости разбейте камень на мелкие кусочки с помощью небольшого лазерного волокна.
  3. Удаляем каменные осколки маленькой корзиной для камней, которую вставляем через прицел.
  4. Поместите временный пластиковый стент внутрь мочеточника (в большинстве случаев), чтобы гарантировать, что любой отек не будет блокировать фрагменты камней, которые слишком малы для того, чтобы их можно было собрать в корзину, или отток мочи. Стент является полностью внутренним и не требует никаких внешних деталей для сбора мочи.

После непродолжительного наблюдения вы сможете отправиться домой в тот же день.

*Приблизительно в пяти процентах случаев мочеточник слишком узок для уретероскопа. Если это произойдет с вами, мы оставим стент для расширения мочеточника. Мы перенесем вашу процедуру на две-три недели позже.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ)

Чрескожная нефролитотомия — это минимально инвазивная процедура, которую мы используем для удаления крупных камней из почки, плохо поддающихся другим процедурам, или большого количества мелких камней в одной почке.

Мы проводим чрескожную нефролитотомию, пока вы находитесь под общей анестезией (во сне). Процедура занимает около двух-трех часов. Во время процедуры мы:

  1. Проведите небольшой эндоскоп (камеру) через полудюймовый разрез на спине в почку.
  2. Разбейте камень ультразвуковой энергией, которую мы направляем через прицел.
  3. Отсосать осколки камня.
  4. Установите временный пластиковый стент или другую трубку, чтобы помочь почке дренировать и остановить кровотечение (во многих случаях).

После чрескожной нефролитотомии вы, вероятно, останетесь в больнице на один-два дня. В течение этого времени мы можем заказать рентген, чтобы увидеть, остались ли какие-либо кусочки камней.

Другая хирургия

Если эти менее инвазивные процедуры не принесут результата, мы можем предложить другие виды операций по удалению камней. Однако в этом редко возникает необходимость.

Цистоскопическая лазерная литотрипсия и извлечение камней (цистолиталопаксия) » Отделение урологии » Медицинский колледж » Университет Флориды


Камни возникают в мочевом пузыре из-за неполного опорожнения мочевого пузыря, застоя мочи и/или хронических инфекций мочевого пузыря. Со временем моча, которая не выделяется, начинает содержать бактерии и содержит большее количество слизи, осадка и мочевых минералов, что в конечном итоге приводит к образованию камней в мочевом пузыре.

Хирургические варианты для пациентов с симптоматическими камнями мочевого пузыря включают открытую цистолитотомию, чрескожную цистолитотомию или цистоскопическую лазерную литотрипсию с извлечением камня (цистолиталопаксия — означает «заглянуть в мочевой пузырь для дробления камня»). Анатомия мочевого пузыря/уретрального канала, размер камней в мочевом пузыре и форма тела играют важную роль в определении результатов и тактики операции.Кроме того, для мужчин с увеличенной предстательной железой и камнями в мочевом пузыре важным фактором является вопрос о том, необходима ли операция на предстательной железе во время удаления камней.

Роль цистолититалопаксии за последние десять лет претерпела значительные изменения в связи с появлением гольмиевого лазера. Камень, который обычно удаляли с помощью открытого разреза, теперь можно разбить на несколько более мелких частей и удалить через естественное отверстие в теле (уретру), что позволяет избежать как боли, так и восстановления после открытого разреза.


Наши хирурги


Benjamin K. Canales, MD, MPH
Ассоциированный профессор
Кафедра урологии

Щелкните здесь для просмотра видеобиографии


Russell S. Terry, MD
Ассистент профессора
Директор MIS Education and New Technologies
Кафедра урологии
Нажмите здесь для просмотра биографии


К началу страницы


До процедуры


Чего ожидать во время первичной консультации:
  • Перед первой консультацией в клинике важно, чтобы все рентгеновские снимки и их отчеты (например,г. Компьютерная томография, внутривенная пиелограмма или внутривенная пиелограмма, сонограмма или МРТ) собраны и доставлены на прием для тщательного рассмотрения вашим хирургом. Эти пленки можно запросить вместе с рентгенологическим отчетом в учреждении, которое проводило рентген. Будет проведен обзор вашей истории болезни и медицинский осмотр, а также анализы крови и мочи, если это необходимо. Если ваш хирург решит, что вы являетесь кандидатом на цистолититалопаксию, вы встретитесь с координатором планирования операций, чтобы договориться о дате процедуры.
Что ожидать перед операцией:
  • После того, как один из наших координаторов по планированию операций назначит вам дату операции, перечисленные ниже предметы будут заказаны по мере необходимости в зависимости от вашего возраста, истории болезни и риска операции. Они будут выполняться посредством предоперационной консультации по анестезии в предоперационном центре UF & Shands, которая будет организована для вас во время вашего первого визита. Во время этой консультации у вас будет возможность поговорить с анестезиологами о доступных видах анестезии и рисках/пользе.
    • Физический экзамен
    • EKG (электрокардиограмма)
    • EKG (Электрокардиограмма)
    • CBC (полный крови)
    • PT / PTT (Профиль свертываний крови)
    • Комплексная метаболическая панель (профиль крови) Узнал мосфолис

Верхняя часть


Подготовка к операции
Лекарства, которых следует избегать перед операцией:
  • Пациентам, подвергающимся цистолититалопаксии, рекомендуется прекратить прием всех антикоагулянтов перед операцией, если это возможно с медицинской точки зрения. Пожалуйста, свяжитесь с офисом вашего хирурга, если вы не уверены, какие лекарства следует прекратить до операции. Ниже приведен список лекарств, которых следует избегать как минимум за 7-10 дней до операции. Многие из этих лекарств могут изменить функцию тромбоцитов или способность вашего организма к свертыванию и, следовательно, могут способствовать нежелательному кровотечению во время или после операции. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не связавшись с лечащим врачом, чтобы получить его одобрение.
    • Аспирин, мотрин, ибупрофен, адвил, алказельцер, витамин Е, тиклид, кумадин, ловенокс, целебрекс, вольтарен, виокс, плавикс
    • Официальный список этих и других лекарств будет предоставлен вам нашими координаторами по планированию операций.

Подготовка кишечника к цистолититалопаксии не требуется, и большинству пациентов предлагается НПО («не принимать внутрь») после полуночи накануне операции.


К началу страницы


Хирургия


Когда вы уснете, хирург вводит маленькую трубку с подсветкой (цистоскоп) через уретру в мочевой пузырь. Как только камень обнаружен, его можно захватить корзиночным устройством и полностью удалить из уретры.Если камень большой и/или если диаметр уретры узкий, камень фрагментируется на несколько более мелких частей с помощью лазера. Эти кусочки затем орошаются и удаляются из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. В большинстве случаев для обеспечения надлежащего дренирования мочевой катетер (Фолея) оставляют в мочевом пузыре после операции на несколько дней.


К началу страницы


Потенциальные риски и осложнения

Как и при любом серьезном хирургическом вмешательстве, осложнения, хотя и редкие, могут возникать при цистолититалопаксии.Потенциальные риски и осложнения этой операции включают, но не ограничиваются следующим:

  • Спазм/боль мочевого пузыря: Широко распространено мнение, что мочевой пузырь после операции заживает быстрее при декомпрессии, чем при постоянном наполнении мочой. Из-за этого многих пациентов просят оставить пластиковую мочевую трубку (Фолея) в мочевом пузыре после процедуры, чтобы моча всегда попадала в мешок. Катетер удерживается на месте с помощью пластикового баллона размером с мячик для пинг-понга.Этот баллон «трет» слизистую оболочку мочевого пузыря, что приводит к спазмам мочевого пузыря (ощущение потребности в мочеиспускании, несмотря на пустой мочевой пузырь) и дискомфорту. Эти спазмы обычно проходят со временем и при декомпрессии мочевого пузыря, а также существуют лекарства, которые можно использовать для лечения спазмов мочевого пузыря. Спросите своего хирурга о потенциальной потребности в катетере после операции.
  • Вторичные процедуры:  У большинства пациентов, перенесших цистолититалопаксию, камни в мочевом пузыре возникают по какой-то причине – либо из-за хронического застоя мочи (недостаточное опорожнение мочевого пузыря), либо из-за хронических инфекций.Удаление камня не излечивает хронический застой, но может помочь мочевому пузырю лучше опорожняться. Поговорите со своим урологом о шансах на лучшее опорожнение мочевого пузыря после удаления камня и о том, необходима ли процедура вместе с цистолиталопаксией, чтобы помочь мочевому пузырю лучше опорожняться.
  • Фрагменты камней: Остаточные камни в мочевом пузыре, безусловно, представляют собой риск после цистолититалопаксии, и риск пропорционален размеру удаляемого камня. Попросите своего уролога дать вам некоторое представление о показателях успеха для вашего конкретного размера камня.При больших камнях может потребоваться 2 операции, каждая из которых может занять 3-4 часа.
  • Перфорация мочевого пузыря: Мочевой пузырь представляет собой довольно толстый орган, поэтому полная перфорация встречается очень редко (0,1%), но разрывы и царапины слизистой оболочки неизбежны. Все это лечится со временем. Если произойдет большая перфорация, ваш уролог может остановить процедуру и вернуться на другой день, когда мочевой пузырь заживет. Если ваш уролог считает, что перфорация мочевого пузыря сообщается с брюшной полостью, потребуется экстренная операция на открытом мочевом пузыре, чтобы закрыть отверстие в мочевом пузыре с помощью шовного материала. Катетер следует носить в течение нескольких недель, пока отверстие мочевого пузыря не заживет. Этот катетер временно отводит мочу из отверстия в мешок, пока не произойдет заживление и отверстие не закроется.
  • U повреждение ретра или мочеточника:  Во время удаления фрагментов камня фрагменты камня могут порезать или разорвать уретру. Это обычно проходит само по себе, но иногда может привести к стриктурам уретры (рубцовая ткань в уретре) или кровотечению. В мочевом пузыре есть два отверстия, которые выводят мочу из почки (мочеточник).Хотя это маловероятно, возможно повреждение мочеточника прямым лазерным облучением или травмой прицела. Это редкое событие обычно требует установки мочеточникового стента для облегчения заживления мочеточника.
  • Гематурия и инфекция:  Почти у всех пациентов в течение нескольких дней после операции по удалению камней в моче обнаруживается кровь. Инфекция мочевыводящих путей также, безусловно, возможна при разрушении камня, поскольку бактерии выделяются с поверхности камня. Эти осложнения обычно проходят сами по себе и разрешаются с помощью гидратации и антибиотиков соответственно.

Начало страницы


Что ожидать после операции


  • Немедленно p Послеоперационный период:  После операции вас переведут в послеоперационную палату. Если мочевой катетер (Фолея) был установлен во время операции, он, скорее всего, останется на месте в течение нескольких дней до его удаления в клинике. После того, как ваша боль станет контролируемой, вас могут выписать из послеоперационной палаты домой. Ожидайте кровь в моче в течение нескольких дней.Со временем и увлажнением моча должна медленно менять цвет с арбузно-красного на розовый, чтобы стать прозрачной. У вас может быть боль из-за баллона Фолея или спазмы мочевого пузыря (см. Осложнения цистолиталопаксии выше), которым может помочь гиперактивный мочевой пузырь. Из-за аппаратуры большинству пациентов назначают пероральные антибиотики в течение 4–5 дней для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.
  • Послеоперационная боль:  Большинство пациентов после цистолиталопаксии испытывают боль от легкой до умеренной в надлобковой области. Это обычно хорошо контролируется с помощью пероральных наркотиков (обезболивающих), таких как Percocet или Vicodin.По мере того, как вы будете отходить от операции, вы, возможно, сможете уменьшить силу лекарства до сверхсильного тайленола или мотрина, поскольку наркотики могут вызывать запор и седативный эффект.
  • Тошнота: Тошнота довольно часто возникает после любой операции, особенно связанной с общей анестезией. Обычно это преходяще и самоограничивается. Если у вас сильная тошнота и рвота, вам следует обратиться к хирургу за консультацией.
  • Принятие душа :  Пациенты могут принимать душ сразу после выписки из больницы
  • Действие :  Пациенты могут начать водить машину после прекращения приема наркотических обезболивающих.Большинство пациентов могут выполнять обычную повседневную деятельность в течение 5-7 дней после цистолититалопаксии. Однако многие пациенты описывают большую усталость и дискомфорт при катетере Фолея в мочевом пузыре. Это может ограничить количество действий, которые вы можете выполнять.
  • Диета:  Большинство пациентов хотят пить прозрачные жидкости только в течение первых 24 часов после цистолититалопаксии, так как функция кишечника может быть вялой из-за последствий хирургического вмешательства и общей анестезии. По истечении этого периода пациенты могут возобновить обычную диету в зависимости от переносимости.
  • Усталость:  Усталость после операции возникает довольно часто и должна пройти через несколько дней после операции.
  • Запоры/газовые спазмы:  Вы можете испытывать вялость кишечника в течение нескольких дней после цистолититалопаксии в результате анестезии. Для решения этой проблемы обычно назначают суппозитории и размягчители стула. Ежедневное употребление чайной ложки минерального масла в домашних условиях также поможет предотвратить запор. Наркотические обезболивающие также могут вызывать запоры, поэтому пациентам рекомендуется прекратить прием любых наркотических обезболивающих как можно скорее после операции, если они переносятся.
  • Последующий прием : пациенты должны записаться на последующий прием к своему хирургу, позвонив в урологическую клинику UF Health Medical Plaza по телефону 352.265.8240 . Ваш хирург сообщит вам время и график визитов в клинику после операции.

Начало страницы


Часто задаваемые вопросы (FAQ)


Каковы преимущества цистолиталопаксии по сравнению с другими видами лечения камней?
  • Цистолиталопаксия позволяет лечить большинство камней в мочевом пузыре, избегая разреза открытой хирургии, а также длительного ношения постоянного катетера.Поскольку при этом используется естественное отверстие тела, время заживления сокращается, а риск заражения снижается.
Кто не является хорошим кандидатом на цистолитатаксию?
  • Поскольку при цистолиталопаксии требуется активное удаление всех фрагментов камня, при лечении очень крупных камней может образоваться такое количество фрагментов, что полное удаление становится нецелесообразным или невозможным. Кроме того, помните, что каждый кусочек камня мочевого пузыря должен быть разрушен и пройти через уретру, что может привести к стриктурам уретры или рубцовой ткани.Поговорите со своим урологом о том, когда лучше выполнять цистолитатаксию, чем открытое/чрескожное удаление камней из мочевого пузыря.
Каковы показатели успеха цистолиталопаксии?
  • В зависимости от размера камня вероятность успеха варьируется от 60% до 100%. Попросите вашего хирурга обсудить показатели успеха с учетом вашей конкретной мочекаменной болезни.

Нужна ли мне операция на предстательной железе в дополнение к удалению камней из мочевого пузыря?

  • Во многих случаях наличие камней в мочевом пузыре является суррогатным маркером дисфункции шейки мочевого пузыря, хронических инфекций, нарушений обмена веществ или обструкции предстательной железы. Для современных урологов доступен широкий спектр препаратов для лечения простаты, которые помогают пациентам опорожнить мочевой пузырь после удаления камней из мочевого пузыря. Тем не менее, многие исследования документально подтвердили безопасность и эффективность комбинированной хирургии камней простаты и мочевого пузыря. Попросите своего врача обсудить с вами свой опыт использования этого типа комбинированной процедуры.
Как долго мой катетер будет оставаться на месте?
  • Продолжительность пребывания катетера в мочевом пузыре может варьироваться. Ваш врач, вероятно, попросит удалить его где-то между 2-10 днями после процедуры.
В каких случаях после цистолитапаксии может потребоваться вызов врача?
  • Вам следует обратиться к урологу, если катетер вызывает у вас постоянную, непрекращающуюся боль, если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей (лихорадка, озноб, плохое самочувствие и боль при мочеиспускании), или если ваша моча темно-красного цвета, похожая на цвет томатного супа с базиликом.
Какие существуют альтернативы катетеру Фолея?
  • Иногда можно установить наружную трубку для дренирования мочевого пузыря.Эта трубка вводится непосредственно через кожу в мочевой пузырь и называется «надлобковым катетером». Во время операции это помещается под прямой визуальный контроль с помощью рентгеноскопического рентгеновского контроля. Поскольку трубка остается вне тела, она немного более неудобна, имеет более высокий уровень инфицирования и иногда может быть случайно извлечена. Преимуществом надлобковой трубки является лучший дренаж, меньшее раздражение уретры и возможность введения контраста в мочевой пузырь для оценки обструкции или подтекания.Кроме того, если возникнут какие-либо проблемы с мочеиспусканием после операции, можно пережать надлобковую трубку на несколько дней и позволить мочевому пузырю в это время совершать циклы мочеиспускания. После каждого мочеиспускания трубку можно разжимать и измерять количество остаточной жидкости (аналогично отпирающему клапану). Если окажется, что мочевой пузырь опорожняется, то надлобковую трубку можно удалить в клинике.

Начало страницы


Урология | Лечение камней в почках и мочеточниках

Если у вас есть камни в почках или мочеточниках, ваше лечение будет зависеть от размера камней. насколько серьезны ваши симптомы , тип камней и причина камней .С большинством камней в почках можно справиться с помощью приема жидкости и обезболивающих. Некоторым потребуются лекарства, которые помогут быстрее и с меньшей болью вывести камни. Большинству людей, у которых есть камни, не требуется хирургического вмешательства или медицинских процедур для удаления или разрушения камней.

Лечение мелких камней с легкими симптомами

Для лечения мелких камней, которые не вызывают у вас особых затруднений, врач может порекомендовать следующее:

  • Питьевая вода — При камнях в почках или мочеточниках важно пить много жидкости. Большинство врачей рекомендуют от 2 до 3 литров воды в день (от половины до двух третей галлона). Это предназначено для промывания мочевыводящих путей. Поговорите со своим врачом о том, сколько жидкости вы должны пить и может ли эта жидкость быть в форме, отличной от простой воды.
  • Прием обезболивающих — Поскольку отхождение даже небольших камней может вызывать боль, врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие средства, такие как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (мотрин, адвил) или напроксен натрия (алив), которые помогут вам справиться с болью и дискомфортом.
  • Прием лекарств, которые помогут вам выйти из камней — Ваш врач может порекомендовать лекарство, называемое альфа-блокатором, чтобы помочь вам избавиться от камней в почках. Это помогает расслабить мышцы мочеточника, что должно уменьшить боль и ускорить выход камня.

Лечение более крупных камней или камней с более тяжелыми симптомами или риском осложнений

Если у вас есть большие камни или тяжелые симптомы, или тип камня повышает риск осложнений, вам может потребоваться медицинская или хирургическая процедура. Эти процедуры включают в себя:

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ)

Эта процедура, также известная как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия или ЭУВЛ, использует машину, называемую литотриптером, для разрушения камней. Аппарат доставляет ультразвуковые волны через кожу к камням, чтобы разбить их. Звуковые волны создают вибрации, достаточно сильные, чтобы разбивать камни на кусочки, достаточно мелкие, чтобы их можно было пройти через мочевыводящие пути. Процедура может быть довольно неудобной. Некоторые люди описывают это как чувство, будто их пинают или бьют кулаком.Однако ваш врач может предложить седацию или анестезию, чтобы помочь вам справиться с болью. УВЛ подходит не для всех камней в почках. Если вы заинтересованы в этом типе лечения камней в почках, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли он вам.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)

Это операция по удалению крупных камней в почках. Делается под общим наркозом в стационаре. Нефролитотомия, также известная как эндоскопическое удаление камней в почках, проводится с помощью крошечного освещенного телескопа и инструментов, которые вводятся через разрез на спине.Если вам предстоит эта операция, во время процедуры вам будет дана общая анестезия, и вы останетесь в больнице на один или два дня. Нефролитотомию обычно проводят при очень крупных камнях или у людей, перенесших безуспешную ударно-волновую литотрипсию (УВЛ).

Уретроскопия (УРС)

В этой процедуре используется уретероскоп (тонкая трубка со светом) для обнаружения камня в почке или мочеточнике. Во время процедуры хирург вводит уретероскоп в уретру и через мочевыводящие пути до тех пор, пока не будет обнаружен камень.Как только хирург увидит ваш камень, он или она может использовать инструмент, чтобы либо взять камень и удалить его, либо разбить его на мелкие кусочки, через которые вы сможете выйти при мочеиспускании. Иногда хирурги помещают в мочеточник стент, который предназначен для ускорения заживления и уменьшения отека. Уретроскопия может проводиться под общим наркозом или с использованием местной анестезии. Если вам предстоит эта процедура, ваш врач обсудит с вами наилучший вариант анестезии.

Операция по удалению опухоли паращитовидной железы

Некоторые камни в почках вызваны состоянием, называемым гиперпаратиреозом, которое представляет собой гиперактивность паращитовидных желез.Паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон, но когда их выработка слишком велика, уровень кальция в организме может повышаться. Когда в организме слишком много кальция, могут образовываться камни в почках. Иногда гиперпаратиреоз вызывается небольшими доброкачественными опухолями, образующимися на паращитовидных железах. Эти опухоли часто приводят к перепроизводству паратиреоидного гормона. В этом случае удаление опухоли из железы должно остановить перепроизводство гормонов и, в свою очередь, снизить уровень кальция в организме.

Если у тебя есть признаки или симптомы камней в почках или мочеточниках , свяжитесь со своим врачом, чтобы назначить встречу и обсудить варианты лечения.

Удаление камней из: Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.