Голосовые складки
Микрохирургическое удаление новообразований голосовых складок
Новообразования гортани проявляются, в первую очередь, осиплостью голоса, со временем, при отсутствии лечения, может появиться затруднённое дыхание. Предрасполагающими факторами являются курение, а также речевые профессии.
Показания к операции.
- наличие новообразования в области голосовой складки
Особенности хирургического вмешательства и вид анестезии.
Микроларингоскопия с удалением новообразований голосовых складок проводится под эндотрахеальным наркозом, с применением подвесной системы и микрохирургических инструментов. Во время операции применяется увеличительная оптика. Целью операции является удаление новообразования из полости гортани. Операция проводится щадяще, с сохранением неизменённых структур гортани. Вмешательство проводится в день госпитализации.
Период нетрудоспособности составляет от полутора до двух недель. Период пребывания в стационаре – от 3-х до 5-ти дней. В послеоперационном периоде проводятся противоотёчная и противовоспалительная терапия. Применяются противоотёчные ингаляции.
Рекомендации после операции
- требуется выдержать в течение 1 недели после операции голосовой режим;
- необходимо придерживаться щадящего режима (избегать перегреваний/переохлаждений, физических нагрузок) в течение первого месяца после операции;
- строго соблюдать особый режим питания (не употреблять горячих блюд и напитков, алкоголесодержащей продукции) в течение 2-х недель после операции;
- в течение 7-10 дней после выписки из стационара требуется орошать глотку аэрозолем «Каметон» 2-3 раза в день.
Список исследований необходимых для госпитализации.
1.Общий анализ крови (+ время свёртывания и длительность кровотечения)
2.Кал на яйца глист.
3.Обзорная рентгенография органов грудной полости.
4.Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза).
5.Анализ крови на HBsAg, anti-HCV, ВИЧ.
6.ЭКГ.
7.Общий анализ мочи.
8.Осмотр терапевтом.
www.skkc-plastic.ru
Голосовая реабилитация — Голосообразующие аппараты
Голосовая реабилитация после удаления гортани (ларингэктомии)
Переживания человека, потерявшего голос, превосходят переживания людей, потерявших слух. Особенно в первые дни после операции ларингэктомии.
Важно! В современном мире есть способы научиться говорить без голосовых связок. Вас будут понимать! Десятки тысяч людей пользуются голосообразующими аппаратами или речевыми протезами. В нашей стране государство помогает потерявшим голос в приобретении голосообразующих аппаратов или протезов.
Еще 30 лет назад людям, перенесшим операцию по удалению гортани , приходилось привыкать говорить только губами, записывать мысли на листочки. И единственным способом говорить было чревовещание –произнесение звуков из желудка. Сегодня к ним добавились использование голосообразующего аппарата и хирургический способ – голосовой протез.
Пищеводная речь или чревовещание
Просто удивительно, но человек способен разговаривать не имея голосовых связок без каких либо приспособлений! И речь здесь не идет о фокусниках, развлекающих публику «чревовещанием» с закрытым ртом. Безусловно, не просто, но возможно научиться говорить, произнося согласные буквы на выдохе воздуха из пищевода. Воздух нужно «заглотить» в желудок. Затем, как бы отрыгивая, в момент «отрыжки» произносить вначале такие буквы , как Б, Т, К , П , постепенно добавляя гласные. Голос не будет похож на человеческий и нужно время на обучение. Но вас будут понимать и не нужно никаких приспособлений. Противопоказаниями являются гипертония и перенесенный инфаркт, а так же непроходимость трахеостомы.
Голосообразующие аппараты, электрогортани
Электронные аппараты, которые замещают голос за счет преобразования движения мышц шеи. В момент произнесения слов аппарат прикладывается к шее под скулой или подбородком. К недостаткам голосообразующих аппаратов можно отнести «механический» голос, лишенный разных тонов, хотя на моделях последних поколений моделях тэмбр голоса плавно регулируется и на аппаратах можно даже петь. Преимущество по сравнению с пищеводной речью более высокое качество голоса и короткие сроки обучения.
Главное преимущество голосообразующего аппарата перед трахеопищеводным шунтированием с применением голосового протеза – отсутствие необходимости ежегодного хирургического вмешательства и ежедневной чистки.
golosoobrazujushhijj.ru
Доброкачественные опухоли гортани
Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют. К таким опухолям относятся папилломы, полипы и певческие узелки.
Узелки голосовых складок
Причиной возникновения узелков служит чрезмерная голосовая нагрузка, в результате которой возникающие подслизистые микрогематомы подвергаются фиброзной пролиферации с образованием этих образований, получивших название певческих узелков.
Узелки голосовых складок, также именуемые певческими, или гиперпластическими, представляют собой небольшие парные образования, симметрично расположенные на краях голосовых складок, состоящие из фиброзной ткани (рис. 1). Иногда распространяются на значительную часть поверхности складок, вызывая нарушения тембра голоса.
Рис. 1. Узелки голосовых складок (по V. Eicken)
В морфологическом понимании эти узелки являются не опухолями, а разрастанием собственной соединительной ткани голосовых складок. Из узелков иногда могут развиваться «полипы», имеющие ту же гистологическую структуру, что и предшествующие им узелки (рис. 2, 1, 2).
Рис. 2. Эндоскопическая картина некоторых форм доброкачественных опухолей гортани (по V. Eicken): 1 — папилломы на обеих голосовых складках; 2 — множественные папилломы над- и подскладочного пространства; 3 — кавернозная гемангиома, расположенная на левой черпалонадгортанной складке; 4 — преднадгортанная киста; 5 — преднадгортанный дистопированный зоб (ткань щитовидной железы)
Патогенез и симптомы. Возникновению узелков гортани предшествует катаральный ларингит и длительно текущая фонастения, которая вынуждает профессионала или работающего на шумном производстве к напряжению голосового аппарата. В результате образовавшиеся узелки препятствуют полному смыканию голосовых складок, из-за чего возникает повышенный расход воздуха, понижается подскладочное давление, и сила голоса не может достигнуть желаемого уровня.
Диагностика затруднений не вызывает. Основным признаком является симметричность расположения узелков, отсутствие других патологических эндоларингеальных признаков и данные анамнеза.
Лечение. У детей узелки часто исчезают спонтанно после установления соответствующего голосового режима или в процессе вирилизации гортани. У работников голосовых профессий узелки обычно исчезают после соответствующего консервативного лечения и достаточно продолжительного (несколько месяцев) голосового отдыха. В тех случаях, когда консервативные методы не достигают желаемого результата, предпринимают хирургическое удаление узелков эндоларингеальным доступом (рис. 3).
Рис. 3. Этапы удаления гиперпластического узелка (по Погосову В. С, Антониву В. Ф., 1983): 1, 2 — удаление узелка; 3 — вид голосовой складки после удаления узелка
После хирургического удаления узелков назначают голосовой покой в течение нескольких недель. Включение в вокальную профессиональную деятельность должно проходить под наблюдением фониатра.
Полипы гортани
Полипы составляют самую значительную часть доброкачественных опухолей гортани. Они чаще всего возникают у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Причинами их возникновения служат те же факторы, что и для певческих узелков. В начале заболевания возникают сосудистые эктазии и застойные явления в подслизистых железах гортани, локализующиеся в передней трети голосовых складок, испытывающей наибольшее напряжение при фонации. Затем в течение ближайших трех месяцев на этом месте образуется полип. Большое значение в его возникновении имеют хронические воспалительные заболевания, обусловленные вредными производственными факторами (пыль, пары едких химических веществ).
Патологическая анатомия. Гортанный полип обычно представляется в виде единичной односторонней округлой опухоли беловато-серого или красного и даже синюшного цвета, нередко пролабирующий в голосовую щель на ножке. Небольшие полипы имеют гладкую поверхность, большие могут иметь сосочковый вид. Они не относятся к новообразованиям как таковым, а являются результатом воспалительной гиперплазии собственных тканей голосовой складки.
Симптомы и клинические проявления. Основным симптомом полипа голосовой складки является нарушение голосообразования. В начальной стадии, когда небольшой полип плотно фиксирован к голосовой складке, наступают изменение тональности голоса и нарушение его четкости. Когда полип увеличивается и выпадает в просвет голосовой щели, возникает феномен диплофонии — «расщепление» голоса.
Диагностика при современных методах ларингоскопии затруднений не вызывает.
Дифференциальная диагностика во всех случаях проводится со злокачественными опухолями гортани.
Лечение хирургическое. Радикально удаленный полип очень редко рецидивирует.
Папилломы гортани
Этиология и патогенез. Папилломы гортани встречаются столь же часто, как и полипы. Они являются результатом пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани. В подавляющем большинстве случаев — это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягком нёбе, нёбных миндалинах, губах, в трахее. Папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название
Множественные папилломы наблюдаются преимущественно в детском и юношеском возрасте (рис. 4). У маленьких детей чаще наблюдаются диффузные формы, в то время как у более старших детей возникают папилломы с более ограниченной локализацией (papillomatosis circumscripta). У взрослых чаще встречаются папилломы на голосовых складках, характеризующиеся гиперкератозом.
Рис. 4. Юношеские папилломы гортани (по О. Клейнзассеру): 1 — папилломы на обеих голосовых складках, не перекрывающие просвет гортани; 2 — папилломы, перекрывающие просвет гортани; (*) — интубационная трубка, обеспечивающая дыхание
Симптомы и клиническое течение определяются возрастом больного, локализацией и распространенностью папилломы. Основным симптомом как у детей, так и взрослых является нарастающая охриплость голоса, достигающая афонии. У детей одновременно нарастают явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и явления гипоксической гипоксии. Появляются спазмы гортани, стридор и синдром удушья, при котором, если своевременно не предпринять экстренных мер, может наступить смерть ребенка.
В некоторых случаях приступы асфиксии наступают внезапно во время банального простудного заболевания. Чем меньше ребенок, тем опаснее эти приступы, что обусловлено значительным развитием рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, малыми размерами дыхательных путей и тем, что у маленьких детей папилломатоз носит диффузный характер и развивается очень быстро. У взрослых приступы удушья не наблюдаются, и единственным симптомом, свидетельствующим о наличии объемного образования в области голосовой щели, является охриплость голоса. Прогрессирование пролиферативного процесса обусловливает проникновение папилломы во все свободные полости гортани.
Прогноз благоприятен даже при неоднократном возникновении послеоперационных рецидивов, поскольку с возмужанием пациента рецидивы становятся реже и не столь интенсивными, а затем и вовсе прекращаются. У взрослых папиллома может перерождаться в рак или саркому, и тогда прогноз зависит не от первичного заболевания, а от его осложнения.
Диагноз у детей устанавливают при прямой ларингоскопии по характерным внешним признакам. У детей папилломы гортани дифференцируют с дифтерией, ложным крупом, инородным телом, врожденными злокачественными опухолями. При папилломах гортани у лиц зрелого возраста следует соблюдать онкологическую настороженность, поскольку такие папилломы, особенно так называемые твердые папилломы беловато-серого цвета, обладают тенденцией к малигнизации.
Лечение. Основной метод — удаление папиллом, однако он направлен лишь на предотвращение обструкции гортани у детей. Повторные хирургические вмешательства проводят при рецидивах, которые возникают тем чаще и тем интенсивнее, чем младше ребенок. Хирургическое применение лазера обеспечивает более стойкий эффект, рецидивы становятся более редкими и не столь интенсивными.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия, эстрогены, препараты мышьяка (Liquor Fowleri et Aqua Laurocerasi, aa 5 r, no 1-10 кап. внутрь 3 раза в день после еды). Назначение после оперативного вмешательства метионина по 0,5 г 3 раза в день в течение 3-4 недель снижает вероятность возникновения рецидива.
Ангиома гортани
Ангиомы гортани подразделяют на гемангиомы и лимфангиомы. Истинные гемангиомы встречаются редко и, по данным разных авторов, составляют примерно 1% от всех доброкачественных опухолей гортани.
Гемангиомы. Структурно представляют собой телеангиэктазы, но чаще преобладают кавернозные ангиомы, которые распространяются в грушевидные синусы, на валекулы, миндалины, мягкое нёбо и могут сочетаться с гемангиомами лица и верхних отделов шеи. Гемангиомы телеангиэктатической структуры имеют вид красного пятна, слегка возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки. Они при повреждении кровоточат мало. Кавернозные гемангиомы (см. рис. 2, 3) представляются объемными образованиями, подвержены спонтанным кровотечениям и обильно кровоточат при повреждении.
Лимфангиомы. Эти опухоли встречаются значительно реже гемангиом и локализуются обычно на надгортаннике, черпалонадгортанных и голосовых складках, в желудочках и в подсктадочном пространстве. Они отличается более бледной окраской и имеет желтовато-розоватый цвет, содержат жидкость молочного вида.
Диагноз ангиомы устанавливают по типичному виду опухоли, что касается определения ее распространенности, то в некоторых случаях применяют метод контрастной вазографии, МРТ, фиброларингоскопию. Биопсия противопоказана при любой форме гемангиомы из-за опасности возникновения профузного кровотечения.
Дифференциальный диагноз проводят с фиброангиоматозными полипами гортани, миксомой, саркомой.
Лечение. Ввиду медленного развития гемангиомы и в тех случаях, когда опухоль не вызывает никаких субъективных расстройств, следует ограничиться систематическим наблюдением. Мелкие ангиомы, вызывающие фонаторные нарушения, могут быть удалены с последующей каутеризацией поверхности, на которой находилась опухоль. При значительных кавернозных гемангиомах некоторые авторы рекомендуют производить перевязку наружной сонной артерии на соответствующей стороне для снижения вероятности аневризматического развития процесса, риска кровотечений и в качестве предоперационной подготовки. Большие гемангиомы удаляют наружным подходом посредством ларингофиссуры. Развитие лазерной хирургии позволило значительно расширить показания к удалению гемангиом и производить ее у новорожденных.
Кисты гортани
Большинство кист гортанной области локализуются вне полости гортани — на надгортаннике или на корне языка, но могут возникать и в желудочках гортани, и на черпалонадгортанных складках (см. рис. 2, 4). На голосовых складках небольшие кистозные образования могут возникать в результате трансформации полипов этой области. Большинство кист гортани относится к ретенционным, образованным в результате закупорки выводных протоков и расширения и гипертрофии стенок ацинусов. Кисты гортани содержат серозную жидкость различной вязкости, зависящей от содержания в ней коллоидных белков. Очень редко встречаются кисты эмбрионального происхождения в виде дермоидных кист, которые располагаются на валекулах или надгортаннике. Кисты, расположенные на голосовой складке, можно спутать с узелковыми образованиями.
Симптомы и клиническое течение. Кисты гортани обладают тенденцией к экстенсивному росту без прорастания в окружающие ткани. Долгое время они могут протекать бессимптомно, но, достигнув определенного размера, вызывают нарушения глотания (кисты надгортанника, черпалонадгортанных складок) или фонации и дыхания (кисты голосовых складок, желудочков гортани). Кисты, ущемленные в дыхательной щели, могут вызвать острый приступ удушья.
Лечение исключительно хирургическое. Способ удаления кисты определяется ее размерами и локализацией (пункция, надрез или выкусывание части стенки, полное удаление кисты наружным доступом).
Гортанная дистопия щитовидной железы
Дистопии (аберрации) щитовидной железы образуются во время эмбриогенеза путем перемещения части паренхимы щитовидной железы в близлежащие анатомические области, где они начинают функционировать с присущими им свойствами. Дистопированная паренхима щитовидной железы, находящаяся в надгортанном пространстве (см. рис. 2, 5), происходит из щитоязычного канала и располагается в основании языка. Внутригортанные дистопии встречаются значительно реже и обычно локализуются в подскладочном пространстве. На рис. 5 представлены варианты локализации добавочных (аберрантных) щитовидных желез.
Рис. 5. Варианты локализации добавочных щитовидных желез (по Алешину Б. В.): а — вид спереди: 1 — нормальная локализация щитовидной железы; (*) — добавочные щитовидные железы; б — вид сбоку: 1 — нормальная локализация; 2 — тиреоглоссальная локализация с кистой; 3 — сублингвальная, или эпиларингеальная, локализация; 4 — лингвальная; 5 — интраларингеальная; б — претрахеальная; 7 — интраэзофагеальная; 8 — интратрахеальная; 9 — интраторакальная
Симптомы зависят от локализации и размеров опухоли. При гортанной локализации они могут вызывать нарушение фонации, а при локализации в дыхательной щели — и затруднение дыхания. По внешнему виду аберрантную щитовидную железу гортани можно спутать со злокачественной опухолью, поскольку она легко кровоточит при дотрагивании острым зондом.
Окончательный диагноз ставят после проведения пробы с поглощением радиоактивного йода (131J) или технеция с последующим сканированием.
Лечение оперативное эндоларингеальным или наружным доступом. Наиболее эффективно применение лазерной хирургии. Перед операцией следует убедиться в наличии главной железы. Удаление аберративной щитовидной железы гортани проводят в случае возникновения нарушений голосовой и дыхательной функций.
К другим доброкачественным опухолям гортани относятся хондромы, липомы, аденомы, миксомы, миомы, невромы, которые возникают очень редко и происходят из соответствующих этим опухолям тканей. Гортанное расположение их вызывает соответствующие локализации и объему опухоли дисфункции этого органа. Подлежат хирургическому удалению.
Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин
medbe.ru
Операция на голосовых связках. Удаление голосовых связок
- Подъездным собакам.
- Собакам, которые оставшись одни начинают выть так, что соседи обращаются в полицию,
- Всем собакам, чьи хозяева не хотят слышать лай.
- Операция сложная, но проходит довольно быстро и легко.
Стоимость операции по удалению голосовых связок
Стоимость операции 6000 руб — 9000 руб , зависит от массы тела собаки.
Если постоянно ругаетесь с соседями, антилай для вас.
Операции проводятся на Речном вокзале, в Митино и в Микрогороде в лесу.
Хирурги: Мезин А.В. и Константинов А.А.
Что сделать, чтобы собака не лаяла?
Часто задаваемые вопросы об операции по удалению голосовых связок
1. Сложная ли сама операция, как собака от нее отходит?
Операция не сложная, делается под общей анестезией, связки удаляются и место прижигается. Вам не нужно обрабатывать раны.
2. На нас жалуются соседи, ходят к участковому, можете ли нам помочь?
После операции по удалению связок, собака не лает. Участковый больше не будет докучать.
3. Есть ли варианты не удалять связки?
Варианта три:
1) Коррекция поведения (проводить с опытным кинологом)
2) Электро-ошейник
4. У меня вопрос. Что значит подрезать связки? И что значит удалены полностью? это две разные операции или просто названия разные а смысл один и тот же? Если можно расскажите поподробнее.
Есть два варианта.
1) Связка похожа на шланг, если ее разрезать, собака не может лаять, сама связка не срастется.
2) Второй вариант полное удаление связок, это травматичная операция. делается через разрез горла. (мы таким методом не оперируем)
5) Опасная ли эта операция?
Как и любое хирургическое вмешательство несет в себе небольшие риски, зато при правильной подготовке проходит очень спокойно и хорошо.
Операция по изменению голоса – не просто сказочный сюжет, прихоть или экзотика. Для социально активных людей и представителей публичных профессий (политики, актеры, певцы и т.д.) такая операция часто является жизненной необходимостью.
Конечно, чтобы скорректировать собственный тембр могут помочь и обычные занятия и упражнения, но кардинальные перемены можно осуществить только с помощью операции. Первоначально хирургическое вмешательство в область голосовых связок рассматривалось как возможность вернуть голос тем, кто по тем или иным причинам его лишился. Однако вскоре этой процедурой заинтересовались пациенты в возрасте, желающие обрести более молодой голос, а после и другие категории людей.
«Перековка» голоса стала реальностью после появления сверхточных фонохирургических технологий. Раньше гортань считалась труднодоступным участком для проведения операций в виду своей удаленности от ротового отверстия. Однако сейчас продвинутые микроскопы, эндоскопические и ларингоскопические инструменты решили эту проблему.
Осмотр гортани
Показания
- Желание изменить высоту голоса, чтобы обрести более привлекательные голосовые данные.
- Осиплый голос.
- Паралич голосовых связок.
- Полипы и певческие травмы на голосовых связках.
- Повреждения связок, снижающие эстетическую привлекательность тембра.
- Желание скорректировать голос, чтобы получить возможность брать больше нот.
- Лечение избыточной нагрузки на голос.
Ход процедуры
Перед проведением операции пациенту назначают диагностику, в ходе которой необходимо выявить степень риска. Диагностика осуществляется в несколько этапов:
- осмотр гортани через зеркало или лобный рефлектор;
- с помощью местного обезболивания связки осматривают через гибкое оптическое волокно, которое вводят через нос;
- после этого пациенту делают стробоскопию — процедуру, направленную на выявление нарушений работы голосовых связок, или других образований;
- картину голоса перед операцией и после нее помогает отследить акустическая проверка.
Сам механизм операции определяется очень индивидуально и зависит от конкретной ситуации. Самыми популярными видами операций на голосовых связках являются трансформация тенора в баритон и наоборот – баритона в альт или сопрано.
Операция по трансформации тенора в баритон
Снижение тембра голоса, по мнению хирургов-фониаторов, является наиболее простой операцией. Для этого врачи используют удлиненные хирургические инструменты или CO2-лазер. Хирург проникает к связкам, затем делает маленький надрез в нужном месте. Специалисты утверждают, что после этой простой манипуляции голос становится гораздо ниже, ближе к басу. Именно этот тембр в особом почете у профессиональных вокалистов.
- Подъездным собакам.
- Собакам, которые оставшись одни начинают выть так, что соседи обращаются в полицию,
- Всем собакам, чьи хозяева не хотят слышать лай.
- Операция сложная, но проходит довольно быстро и легко.
Стоимость операции по удалению голосовых
eardoc.ru
Узелки голосовых складок : причины, симптомы, диагностика, лечение
Основными жалобами лиц, использующих в профессиональной деятельности голосовой аппарат, являются быстрая утомляемость голоса, звучание голоса в неполном диапазоне (голос «садится»), ощущение дискомфорта в горле, сухость, першение. Среди работников со стажем в профессии от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса (дисфонии) вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций.
Начальный период заболевания характеризуется развитием функциональных нарушений в голосовом аппарате, наиболее часто проявляющихся в виде фонастении. Фонастения ( от греч. phone — звук и asteneia — слабость) — наиболее типичное функциональное нарушение, которое встречается преимущественно у лиц голосо-речевых профессий с неустойчивой нервной системой. Основной причиной её возникновения является повышенная голосовая нагрузка в сочетании с различными неблагоприятными ситуациями, вызывающими расстройства нервной системы. Для больных фонастенией характерны жалобы на быструю утомляемость голоса; парестезии в области шеи и глотки; першение, саднение, щекотание, жжение; ощущение тяжести, напряжённости, боли, спазма в глотке, сухости или, наоборот, повышенной продукции слизи. Весьма типичными для этой патологии являются обилие жалоб и тщательная детализация их больным. В начальной стадии заболевания голос звучит обычно нормально, а эндоскопический осмотр гортани не выявляет каких-либо отклонений от нормы.
Часто возникновению узелков голосовых складок предшествуют катаральный ларингит и длительно текущая фонастения. Последняя вынуждает больного напрягать голосовой аппарат, а первая способствует пролиферативным процессам, результатом которых могут быть не только узелки, но и другие доброкачественные опухоли гортани. В начальном периоде образования узелков больные ощущают легкое утомление голосового аппарата и неадекватное образование певческих звуков при пиано (тихие звуки), особенно на высоких тонах. Затем возникает деформация голоса при любых звуках: создается ощущение «расщепленности» голоса, примеси вибраторных звуков, при этом громкая речь требует значительного напряжения голосового аппарата. Это обусловлено тем, что при фонации узелки препятствуют полному смыканию голосовых складок, из-за чего образующаяся щель вызывает повышенный расход воздуха, понижается подскладочный воздушный подпор, и сила голоса не может достигнуть желаемого уровня. При ларингоскопии выявляются изменения.
У детей узелки голосовых складок наблюдаются чаще всего в возрасте 6-12 лет, чаще у мальчиков, голосовой аппарат которых в стадии гормонального развития более подвержен альтерации при голосовых нагрузках. При этом следует иметь в виду, что детские игры в этом возрасте неизменно сопровождаются соответствующими криками. Замечено, что образование узелков голосовых складок у детей нередко сопровождается вторичным катаральным ларингитом, обусловленным наличием аденоидов и нарушением носового дыхания. Удаление аденоидов у таких детей, как правило, приводит к спонтанному исчезновению и узелков голосовых складок.
ilive.com.ua
Декортикация голосовых складок
- Главная
- Статьи на тему ЛОР заболеваний
- Декортикация голосовых складок
Тяжесть течения заболеваний гортани определяется ее анатомическим строением. Важной особенностью гортани является то, что в ней располагается голосовая щель, ограниченная голосовыми связками — самое узкое место дыхательной трубки. Поэтому при развитии острого воспалительного или хронического воспаления, сопровождающегося отеком соединительной ткани подслизистой основы, или при разрастании опухолевой ткани возникает опасность стеноза — сужения голосовой щели и, вследствие этого, развития нарушения дыхания вплоть до его остановки. Кроме того любой процесс в области голосовой щели сопровождается нарушением голосообразования (дисфонией), что имеет огромное значение для людей, чья профессия напрямую связана с фонацией.
В зависимости от тяжести течения ларингита, применяют те или иные виды лечения. Итак, все консервативные методы, включающие в себя медикаментозную, физиотерапию, и, в первую очередь, ограничение голосовой нагрузки, применяются для лечения острого или хронического катарального процесса и острого отека гортани.
В случаях, когда ларингит становится флегманозным, отечно-полипозным, гиперпластическим, или развиваются абсцессы гортани, флегмоны шеи с последующим образованием медиастенита, а также при диагностировании любого неопластического процесса, требуется срочное хирургическое вмешательство.
Декортикация голосовых складок проводится при гиперпластическом и отечно-полипозном хроническом ларингите, а также при различных новообразованиях голосовых складок (полипы, папилломы, гемангиомы, гранулемы, гиперкератоз и др.). Суть декортикации в удалении измененного эпителия и переходной зоны слизистой оболочки, с частичным сохранением подслизистого слоя (пространство Рейнке).
Здесь необходимо вспомнить анатомическое строение голосовых складок. Голосовая складка состоит из голосовой мышцы и голосовой связки, покрытых собственной пластинкой. Далее, в направлении к просвету голосовой щели, располагается пространство Рейнке (подслизистая основа), состоящее из эластических и коллагеновых волокон, покрытое эпителием. Благодаря своему строению, рыхлая клетчатка пространства Рейнке при определенных условиях (нарушение лимфооттока гортани, рецидивирующий воспалительный процесс и т.д.) быстро отекает, и голосовая складка приобретает вид студенистой массы. Естественно, что вибрация слизистой, происходящая при фонации в норме, становится невозможной, при этом голосовая функция нарушается.
Кроме того при отеке сужается просвет голосовой щели, что вызывает затруднение дыхания. В таких случаях хирургическое вмешательство производят следующим образом: вдоль латерального края голосовой складки делают надрез, инструментом «вычерпывают» студенистую субстанцию подслизистого слоя, затем иссекают избыточную эпителиальную ткань и ушивают. Такой метод носит название декортикация голосовых складок по Hirano.
В случаях, когда заболевание связано с неопластическим процессом покровного эпителия слизистой оболочки голосовых складок, а не с отеком подслизистого пространства, новообразование удаляют единым блоком в пределах здоровых тканей, не затрагивая пространство Рейнке. Это декортикация голосовых складок по Kleinsaster.
При декортикации голосовых связок любым способом важно сохранить эпителий в области передней и задней комиссуры голосовых складок, с целью предотвращения их сращения и образования рубцов и спаек.
Абсцессы, флегмоны шеи, медиастенит также требуют хирургического вмешательства, направленного на вскрытие гнойных полостей. В зависимости от площади распространения процесса выполняют эндоларингеальный, наружный или комбинированный доступ.
В нашей клинике опытные специалисты помогут раз и навсегда справиться с Вашей проблемой с помощью декортикации голосовых складок.lorphonplus.ru
симптомы, лечение, операция по удалению
Среди доброкачественных образований на отоларингологических органах ведущее место занимают полипы. Они обычно обладают разными размерами, формами, цветом. Чаще всего данные образования имеют множественный характер и локализуются на голосовых связках. Они растут достаточно медленно – на это уходит несколько месяцев или даже лет. Чтобы справиться с проблемой, следует своевременно обратиться к отоларингологу.
Полипы голосовых связок
Под данным термином понимают доброкачественные образования небольшого размера. Причиной являются кровоизлияния в связки, которые формируются при надрывах.
К этому приводит избыточное напряжение, которое может быть следствием пения, аллергии, громкой речи и других факторов.
Обычно полипы локализуются в средней части связочного аппарата.
Данное нарушение не относится к предраковым состояниям. Однако это вовсе не означает, что его нужно игнорировать. Не каждый врач может отличить признаки доброкачественной и злокачественной опухоли. Для установления точного диагноза следует проводить специальные исследования.
Причины возникновения
Данная патология развивается под действием разных факторов. Врожденные полипы являются следствием наследственной предрасположенности или тератогенного влияния на плод при беременности. Причиной становится наличие инфекционных заболеваний у будущей матери, прием запрещенных лекарств или воздействие облучения.
Однако обычно полипы имеют приобретенный характер. Провоцирующими факторами становятся хронические воспаления горла. Полипы на связках чаще всего появляются у лекторов, преподавателей, певцов и других людей, работа которых требует напряжения голоса. Помимо этого, к возникновению образований приводит следующее:
- аллергия;
- курение;
- избыточное потребление спиртного и кофе;
- длительный кашель;
- некомпенсированный гипотиреоз;
- влияние неблагоприятных экологических факторов;
- вирусные инфекции;
- хронические патологии носоглотки;
- травматические повреждения связок.
Причины и симптомы полипов на голосовых связках:
Симптоматика и основные признаки
Если полип расположен в горле, его визуализируют во время осмотра. Остальные области локализации образований можно рассмотреть исключительно посредством специальных устройств.
Полип можно увидеть на фоне близлежащих тканей, поскольку он имеет отличия в структуре и цвете. При разрастании образования на связках наблюдается отсутствие равномерного смыкания и нарушение вибрации. Зачастую полипы локализуются друг напротив друга или парами. Обычно образования находятся в средней части связок.
К основным признакам полипов относят следующее:
- ощущение чужеродного объекта;
- хрипота в голосе на фоне отсутствия боли или першения;
- желание прокашляться;
- проблемы с речью;
- постоянный кашель, нарушение дыхательной функции – данные симптомы возникают при внушительных размерах образования.
Патология прогрессирует постепенно по мере увеличения образования. На начальном этапе полип присоединяется к связке или гортани. Это вызывает утолщение и повышение плотности органа, что негативно отражается на качестве голоса – он становится менее четким, меняется тембр.
Иногда полипы располагаются между связками. Это вызывает одновременное формирование различных тонов голоса. В медицине данное состояние называют дифтонгией.
На фото новообразования на связках различной этиологии
Диагностика
Диагностику проводит ЛОР-врач с применением ларингоскопии. Основной задачей специалиста является дифференциация доброкачественного образования со злокачественными опухолями и чужеродными объектами.
Процедуру проводят с применением гибкого фиброларингоскопа. Также существует жесткая разновидность данного инструмента. Однако ее применяют для удаления образования.
При подозрении на наличие злокачественных клеток назначается гистология. Данное исследование чаще всего проводят после удаления образования. В отдельных ситуациях возникает необходимость в оценке голосовых функций. Для этого применяют такие виды исследований:
Видеодемонстрация удаления папилломы голосовой складки:
Как лечить?
Любые образования, которые были выявлены на связках или в области горла, нужно удалять. Хотя доброкачественные опухоли обычно не перерождаются в рак, опасность этого явления возникает при продолжительном курении, вредных производственных условиях, повреждении гортани.
Есть несколько методик удаления полипов. К ним относят следующее:
- эндоскопическое вмешательство, которое проводится с помощью гортанных щипцов или петли;
- лазерное удаление – проводится при маленьких размерах полипов;
- криохирургическое удаление – нередко выполняется после хирургического вмешательства с целью предотвращения рецидива недуга;
- удаление полипа с помощью скальпеля.
При наличии маленького образования и невозможности быстро выполнить операцию проводят терапию, которая направлена на замедление роста полипа. Она включает такие методы:
- применение местных глюкокортикостероидных спреев;
- орошение горла лекарствами с содержанием стрептомицина;
- проведение фонофореза с глюкокортикостероидами;
- полоскание голоса йодными растворами;
- проведение хвойных ингаляций;
- использование гальванического воротника;
- ультразвуковое воздействие на полипы;
- радоновые и йодобромные ванны;
- проведение электрофореза – для этой цели может применяться бромид и йодид калия, хлорид кальция.
В любом случае по возможности нужно сразу же удалять полипы. Обычно радикальное иссечение редко приводит к рецидивам недуга. Чтобы минимизировать риск обострений, после удаления полипа нужно соблюдать определенные правила:
- придерживаться голосового режима – 2-3 дня рекомендуется молчать, затем в течение 1 месяца избегать громких разговоров;
- принимать рассасывающие, противоотечные, обволакивающие средства;
- посещать фониатра, который проводит голосовую терапию;
- исключить курение;
- минимизировать действие факторов, которые вызвали появление полипов.
Операция по удалению полипов на голосовых связках:
Прогноз и меры предупреждения
Обычно патология имеет благоприятный прогноз. После радикального удаления образования риск рецидива минимален. Цена процедуры зависит от рейтинга клиники и оборудования.
Чтобы предотвратить появление недуга, нужно беречь голосовые связки. Потому еще в детском возрасте необходимо научиться контролировать громкость своего голоса. Взрослым людям следует исключить курение и употребление спиртного.
Если человек вынужден работать на вредном производстве, обязательно нужно использовать защитные средства. Также очень важно полностью излечивать патологии дыхательной системы и пищеварения.
Появление полипов на голосовых связках является достаточно распространенной проблемой, которая приводит к различным нарушениям. Чтобы справиться с патологией, нужно своевременно удалить данное образование. Благодаря этому удастся исключить риск рецидива недуга.
gidmed.com