Содержание

(Русский) Туберкулез костей. Симптомы, диагностика, лечение. ЦМРТС

Відповідно до Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», приймаючи до уваги офіційні рекомендації ВООЗ та МОЗ, Центром МРТ суглобів затверджено план протиепідемічної готовності та тимчасово (на час дії встановленого в Україні карантину) запроваджено особливі Правила внутрішнього розпорядку, які, серед іншого, передбачають наступні заходи та обмеження щодо надання медичних послуг:

1. Перебувати на території медичного центру пацієнти/відвідувачі можуть виключно у захисних медичних масках та бахілах (ЦМРТС забезпечує зазначеними засобами захисту кожного пацієнта/відвідувача на безоплатній основі).

2. Перед входом до медичного центру пацієнти/відвідувачі зобов’язані здійснити дезінфікуючу обробку рук спиртовмісними дезінфікуючими засобами (засоби дезінфекції надаються пацієнтам/відвідувачам ЦМРТС на безоплатній основі).

3. При наявності ознак хвороби (нежить, кашель, чхання, сльозотеча тощо) у пацієнта/відвідувача, персонал медичного центру має право здійснити вимірювання температури тіла безконтактними інфрачервоними термометрами.

4. Супровід пацієнта безпосередньо до приміщень медичного центру здійснюється іншими особами лише у виключних випадках, коли пацієнт не може самостійно пересуватись та/або пройти діагностику (малолітні/неповнолітні особи, пацієнти у супроводі співробітників реанімації тощо).

5. Персонал медичного центру має право відмовити у доступі до приміщень центру та подальшому веденні пацієнта у випадках, коли на вимогу співробітника медичного центру пацієнт/відвідувач відмовляється дотримуватись заходів, передбачених Правилами внутрішнього розпорядку та/або у разі виявлення підвищеної температури тіла пацієнта/відвідувача більше 37 градусів.

6. Наполегливо рекомендуємо пацієнтам після проходження діагностичної процедури очікувати висновки за межами території медичного центру або використовувати для отримання результатів електронний сервіс «MedOffice» (medoffice.zp.ua).

Невиконання вказаних положень Правил загрожуватиме життю і здоров’ю населення, а отже буде причиною відмови від ведення пацієнта згідно ст. ст. 11, 29 ЗУ «Про захист населення від інфекційних хвороб» та ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».

Туберкулез костей и суставов — симптомы и лечение

Такое инфекционное заболевание характеризуется поражением костей, которые обильно снабжены сосудистой сеткой и содержат губчатое вещество. При этом в суставах появляются нарывы и долго незаживающие свищи, теряется их подвижность, а если вовремя не оказать помощь больному и не начать адекватное лечение, туберкулез приведет к полному разрушению сустава с последующей ампутацией конечности.

Когда эта инфекция поражает позвоночник, у больного наблюдается искривление спины, появляется горб, а порой наступает паралич конечностей. Причины, по которым появляется туберкулез костей и суставов — симптомы и лечение такого опасного заболевания рассмотрим ниже.

Причины заболевания

Источником туберкулеза суставов и костей является микобактерия, зачастую, палочка Коха. Заражение организма происходит воздушно-капельным путем, чаще после близкого общения с носителем инфекции. Кашляя, больной туберкулезом разбрызгивает вокруг частицы мокроты, в которых содержится много болезнетворных микробов. При попадании микробов в организм через пищу или грязные руки, инфекция мгновенно распространяется через кровь по всем органам и тканям, включая кости и суставы. Как правило, туберкулез костей поражает детишек до 10 лет. Причем далеко не всегда инфекция, которая попала в организм вызывает туберкулез. При крепком иммунитете эти микробы просто не в силах нанести вред организму.

 

Симптомы заболевания

Нужно понимать, что на ранних этапах заболевания довольно трудно распознать, ведь развивается оно без характерных признаков. Порой родители считают, что болезнь появилась из-за сильного падения или удара, но это совсем не так. Если ушиб действительно имел место, то он стал спусковым механизмом уже развивается в костях туберкулеза.

 

Между тем, внимательные родители смогут вовремя определить имеющееся заболевание, наблюдая за поведением ребенка. При туберкулезной инфекции ребенок становится вялым, рассеянным, раздражительным, быстро устает и часто отказывается от подвижных игр. К тому же взрослых должна насторожить внезапная сутулость крохи, прихрамывание, косолапость, а также поднятые вверх плечи. Довольно часто ребенок не может подпрыгнуть на одной ноге, подволакивает ее при ходьбе и старается меньше на нее наступать. Причем описанные симптомы исчезают на несколько часов, а потом появляются снова. В случае если они не пропадут полностью в течение 2-3 дней, следует срочно обратиться к врачу.

 

У взрослых людей симптомы туберкулеза костей выражены очень слабо. Больной может чувствовать тяжесть в позвоночнике и слабые спинальные боли, которые исчезают после отдыха, а потому далеко не всегда этим фактам придают значения. Обнаруживается болезнь обычно во второй фазе, когда боли в суставах становятся невыносимыми.

 

Лечение заболевания

Чем раньше будет выявлено это опасное заболевание, тем у больного больше шансов избежать тяжелых последствий болезни. Лечение туберкулеза костей длительное и обычно занимает от 1,5 до 2 лет непрерывной комплексной терапии.

 

В случае если туберкулезом поражен позвоночник, больному назначается постельный режим, в идеале в гипсовой кроватке. Но даже в случае улучшения состояния пациенту еще долго придется носить специальный гипсовый корсет, который затем заменяется съемным.

 

Продолжительность лечения туберкулеза суставов и костей будет зависеть от наличия хирургического вмешательства, а также от эффективности применяемых медикаментов. К противотуберкулезным препаратам, актуальным при данном заболевании, относят: Канамицин, стрептомицин, Фтивазид, Рифампицин, а также пара-аминосалициловую кислоту. Проводится такая антибактериальная терапия не менее года.

 

Узнав причину возникновения туберкулеза костей и суставов — симптомы и лечение заболевания, каждый человек сможет вовремя распознать болезнь и начать своевременное лечение. Здоровья вам и вашим деткам!

Лечение и диагностика болезней костей в Санкт-Петербурге. Симптомы и причины возникновения заболеваний.

Заболевания костей

Костный скелет выполняет важнейшие функции по защите органов, поддержанию формы тела и его передвижению. Каждая кость организма – это живая ткань, которая постоянно обновляется и восстанавливается на протяжении всей жизни. С возрастом обменные процессы в них замедляются и нарушаются в результате различных заболеваний, травм и других негативных факторов. Это приводит к внезапным проблемам – появляются различные возрастные заболевания, кости становятся хрупкими и ломкими.

Воспалительно-инфекционные заболевания костей

Группу данных патологий составляют:

Костная ткань может инфицироваться.

Это происходит из-за обнажений кости вследствие обширных переломов и операций. Это может приводить к воспалению костного мозга

Симптомы носят характер общей инфекции с повышением температуры и интоксикацией, вплоть до смерти больного. Воспалительные и инфекционные заболевания костной ткани, являются одним из основных показаний для выполнения высокого разрешения МР исследования.

Посттравматические заболевания костей

Травмы (переломы, ушибы, вывихи) чреваты не только потерей подвижности и проникновением через надкостницу патогенных микроорганизмов, но и появлением таких проблем как:

При этих заболеваниях у больного возникают ограничения подвижности в суставах, боли при нагрузке на пораженный участок. Лечение выполняют по показаниям диагностических исследований, от медикаментозного и лечебной гимнастики до протезирования.

Врожденные болезни костей

Эта проблема носит наследственный характер и определяется предрасположенностью к ней родителей.

Список разновидностей такой патологии очень широк:

  • Хондродистрофия
  • Остеохондродистрофия
  • Арахнодактилия
  • Cиндром Марфана
  • Множественные хрящевые экзостозы и другие

Обычно пациентами являются дети. Ввиду невозможности устранения причины, которая кроется в атипичности хромосом, лечение является симптоматическим. Для этого прибегают к медикаментозной терапии, оперативному вмешательству.

Метаболические заболевания костей

Патологии метаболического характера могут представлять серьезную угрозу для жизни человека, ведь вызваны они нехваткой минералов и витаминов в костях.

Группу заболеваний представляют:

  • Остеопороз
  • Болезнь рахита
  • Остеомаляция
  • Паратиреоидная остеодистрофия
  • Болезнь Педжета (остеодистрофия)

Хронические нарушения пищеварения, нехватка витамина D, нарушение синтеза коллагена – вот основные причины остеопороза. Разрушающее воздействие нагрузок и естественного старения не успевает нивелироваться делением костных клеток.

Симптомами этого являются частые переломы, трещины, которые еще больше усугубляют процесс. В основном, заболевание поражает пожилых людей, чаще женщин.

Другие костные болезни:

Причины

Главным фактором в развитии костных заболеваний является неправильный образ жизни. Курение, плохое питание, недостаток движений, чрезмерные физические нагрузки – вот негативные факторы, которые провоцируют развитие проблем и болезней.

Диагностика и лечение

При заболеваниях костей и суставов огромную роль играет ранняя и точная диагностика. На основании ряда обследований, клинического анализа, осмотра доктор выдает рекомендации, которые обязательно следует соблюдать, чтоб не допустить ухудшения болезни.

Диагностика начинается с осмотра и пальпации пациента, а затем сдачей лабораторных анализов, которые включают в себя: общий анализ крови, анализ синовиальной жидкости. Более обширную картину заболевания позволяют увидеть лучевые методики — МРТ, компьютерная томография и УЗИ.

После постановки диагноза, врач может предложить несколько вариантов лечения:

  • консервативным путем — назначение противовоспалительных и сосудорасширяющих препаратов;
  • неинвазивным путем — прохождение сеансов физиотерапии, кинезитерапии и диетотерапии;
  • оперативным путем — хирургическое вмешательство с пункцией, околосуставная остеотомия, артроскопический дебридмент, эндопротезирование.

Все методики и пути решения проблем с суставами и костями действенны в том случае, если Вы обратились за помощью своевременно и к профильному специалисту.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Туберкулез — болезнь, которая в обществе не считается чем-то столь же массовым и опасным, как чума, холера или ВИЧ, но ее возбудителя несет в себе, по оценкам врачей, каждый четвертый человек на Земле. Это коварная инфекция, которая способна медленно убивать своего носителя и принимать неизлечимые формы. «Лента.ру» рассказывает об одной из самых страшных пандемий в истории человечества, которая бушует уже не одно столетие.

Туберкулез может долго не проявлять себя, затаившись в организме зараженного, который считает себя здоровым. Небольшое недомогание, которое не вызывает сильного беспокойства, может быть первым симптомом активной стадии болезни, приводящей во многих случаях к смерти. Никто не застрахован от того, чтобы стать жертвой невидимого врага, терроризирующего человечество с давних пор. Именно поэтому многие страны прилагают усилия по раннему выявлению туберкулеза среди населения и его профилактике.

Материалы по теме

00:04 — 17 июля 2020

Кровавая жатва

Как наука победила самую страшную болезнь в истории человечества

Как бактериальная инфекция, поражающая людей, туберкулез зародился около пяти тысяч лет назад, когда появилось сельское хозяйство. Впервые заболевание проявило себя в Африке, после чего передалось домашним животным — коровам и козам. Еще одними животными-переносчиками стали тюлени, приплывающие к африканскому побережью для размножения.

Ученые считают, что именно морские млекопитающие занесли туберкулез через Атлантический океан в Южную Америку. Впрочем, есть свидетельства и более раннего возникновения туберкулеза. Например, имеются доказательства присутствия возбудителя туберкулеза в останках возрастом девять тысяч лет. Некоторые специалисты полагают, что специфические повреждения на костях человека прямоходящего Homo erectus, жившего 500 тысяч лет назад, также вызваны туберкулезом, однако эти выводы не встретили поддержки среди других исследователей.

Историкам мало известно о распространенности туберкулеза до XIX века, когда «чахотка», или «белая чума», приобрела пандемический масштаб. В Европе болезнь окружал романтический ореол: считалось, что им заболевают люди, как правило, тонкой и творческой натуры, страдающие от несчастной любви и потери душевного равновесия. В отличие от холеры, вызывающей неудержимую диарею, болеть «чахоткой» было не стыдно, наоборот, возникла своеобразная мода, когда женщины пытались придать себе «чахоточный» бледный вид, чтобы привлечь внимание мужчин. Возносили туберкулез и люди творческой натуры — английский поэт лорд Байрон, например, прямо говорил, что хотел бы умереть от чахотки.

Болезнь не считалась заразной — согласно теории гуморов, туберкулез возникал из-за сбоев в организме, связанных с сидячим образом жизни, умственным напряжением, «плохим» климатом и даже распутным поведением. Отчасти именно аристотелевские заблуждения о балансе четырех телесных жидкостей (крови, флегмы, желчи и черной желчи), как и в случае чумы и холеры, способствовали распространению болезни.

Лечение предлагалось простое: нужно давать организму отдохнуть и стараться вести здоровый образ жизни. Иногда прибегали к универсальному и бесполезному методу — кровопусканию. Лишь во второй половине XIX века люди стали понимать, что туберкулез вызывают смертельно опасные микробы. Заразность чахотки установили в 1880-х годах, когда Роберт Кох впервые выделил возбудителя болезни. Люди наконец-то поняли, что имеют дело с крайне опасным врагом.

Легкие, пораженные туберкулезной палочкой

Несмотря на то что туберкулез считался болезнью, поражающей тщедушную и изнеженную молодежь, катастрофическую распространенность инфекция получила среди бедных слоев населения. Свою роль сыграло и то, что люди зачастую игнорировали предписания и рекомендации врачей: они выхаркивали мокроту на улицах, не придерживались правил по уходу за маленькими детьми и не соблюдали карантин при болезни родственников. Малоимущих зараженных отправляли в карантинные учреждения, напоминающие тюрьмы, где их состояние ухудшалось. Немногим лучше обстояла ситуация с санаториями для среднего класса и высшего общества. В любом случае половина пациентов, независимо от социального уровня, умирала от болезни в течение пяти лет.

Возбудитель туберкулеза — палочка Коха, или Mycobacterium tuberculosis, часто поражающая не только легкие, но и другие органы. Болезнь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле, чихании или сплевывании мокроты, и достаточно вдохнуть лишь несколько микробов, чтобы инфекция поселилась в организме. По оценкам ВОЗ, около четверти всего населения мира являются носителями палочки Коха, но пока что не болеют туберкулезом и не представляют опасности для окружающих. У каждого из этих людей может развиться активная форма инфекции с вероятностью 5-15 процентов. Наиболее подвержены туберкулезу люди с ВИЧ, диабетом, страдающие недоеданием, а также заядлые курильщики. Однако даже человек без вредных привычек и ведущий здоровый образ жизни может стать жертвой болезни.

Карта распространения туберкулеза

Туберкулез начинается с незначительных симптомов: кашля, ночной потливости, повышенной температуры или потери веса — они длятся несколько месяцев. Однако человек зачастую не обращается за медицинской помощью и становится разносчиком бактерий. Один инфицированный заражает в год примерно 5-15 людей при близком контакте. Без должного лечения умирает примерно 45 процентов больных туберкулезом без ВИЧ, и почти все — с ВИЧ.

При активной стадии туберкулеза больной начинает отхаркивать мокроту с кровью, жалуется на боли в груди и страдает от сильной лихорадки. Обычно для выявления палочки Коха на мокроту смотрят под микроскопом, однако это позволяет диагностировать только половину случаев болезни. Сейчас используются тесты, позволяющие определить не только наличие Mycobacterium tuberculosis, но и ее устойчивость к рифампицину, важному противотуберкулезному антибиотику.

Туберкулез может поразить человека в любой стране. Каждый год заболевает 10 миллионов человек, а полтора миллиона умирает, что делает болезнь одним из самых массовых убийц среди всех ныне существующих инфекций, ставя его на один уровень с ВИЧ. Больше всего зараженных (95 процентов) приходится на развивающиеся страны. В 2018 году их подавляющее большинство зарегистрировано в Юго-Восточной Азии, на втором месте находится Африка, на третьем — Азиатско-Тихоокеанский регион. Треть всех случаев приходится на Индию, Китай, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку. Однако риск заболеть туберкулезом существует и в развитых странах.

Один из главных способов борьбы против Mycobacterium tuberculosis — вакцина БЦЖ, приготовленная из ослабленной туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Ее впервые начали применять в 1921 году, однако из-за противников вакцинации БЦЖ получила широкое распространение лишь после Второй мировой войны. До сих пор она остается единственной известной противотуберкулезной вакциной. Также используются различные антибиотики, но они не всегда оказываются действенными.

Наибольшую угрозу системе здравоохранения представляет туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики против палочки Коха использовали в течение десятилетий, и за все это время бактерии научились противостоять лекарствам. Отчасти вина лежит на медицинских работниках, которые неверно назначают препараты, отчасти — на самих больных, которые пренебрегают полным курсом антибиотиков. Резистентные штаммы были зафиксированы во многих странах. Как правило, они не поддаются лечению рифампицином и изониазидом, но пока что уязвимы к другим препаратам, более токсичным для человека и требующим продолжительного лечения. Однако уже обнаружены штаммы, которые оставляют пациентов без дополнительных вариантов лечения.

Туберкулезная палочка под микроскопом

Широкое распространение резистентные к рифампицину штаммы получили в Индии, Китае и России, при этом около 6,2 процента случаев заражения бактериями с лекарственной устойчивостью — почти что безнадежны. В 2018 году было зарегистрировано примерно полмиллиона заболеваний туберкулезом, тяжело поддающихся лечению. Один из рассадников тяжело излечимого туберкулеза — тюрьмы, где распространенность заболевания в десятки и сотни раз выше. Четверть всех случаев приходится на заражение палочкой Коха со множественной лекарственной устойчивостью. Нерегулярный доступ к антибиотикам и отсутствие квалифицированной помощи лишь ухудшает ситуацию, и коварная инфекция распространяется за пределы тюрем, поражая другие группы населения страны.

Ученые и врачи всего мира бьют тревогу, не без оснований опасаясь, что эра антибиотиков подходит к концу, и люди вновь окажутся беззащитными перед опасными для жизни инфекциями. Бактерии способны легко обмениваться генами, придающими им устойчивость к лекарствам, поэтому следует сделать все возможное, чтобы затормозить распространение резистентных штаммов. Действенные антибиотики — один из самых ценных ресурсов человечества, который может быстро оказаться в дефиците.

Гинекология (внелегочной туберкулез)

Солонка Ирина Иосифовна, к.м.н., фтизиогинеколог

Время работы с 09.00 до 14.00 в будние дни.

Консультативная помощь осуществляется в день обращения.

Дату и время консультации необходимо предварительно согласовать по тел. 289-83-52.

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ). Генитальный туберкулёз или туберкулез женских половых органов, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже — из кишечника). Наиболее часто при генитальном туберкулезе поражаются маточные трубы и матка, реже — яичники и шейка матки, крайне редко — влагалище и наружные половые органы.

Впервые информация о туберкулезе женских половых органов появилась в конце восемнадцатого века. Известный анатом Morgani в 1779 году описал случай бугорчатки половых органов у 14-летней девушки, умершей от туберкулезного перитонита.

Риск заражения туберкулезом грозит любому человеку. При контакте с МБТ происходит инфицирование организма, однако у 90% инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена ВИЧ-инфекцией или другими факторами. На месте внедрения МБТ формируется очаг первичного воспаления. Как правило на этом воспалительный процесс и заканчивается, не получая дальнейшего развития.

Из первичного очага при снижении иммунологической резистентности организма микобактерии туберкулеза попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит в основном гематогенным путём, чаще при первичной диссеминации в детстве или в период полового созревания. В других случаях при туберкулёзном поражении брюшины лимфогенно или контактным путём возбудитель попадает на маточные трубы.

Возбудитель туберкулеза может некоторое время себя не проявлять и лишь при появлении неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, изменение гормонального фона) активируется и приводит к развитию вторичного туберкулеза.

Симптомы

Туберкулез женских половых органов может проявиться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают у женщин в возрасте 20-40 лет.

Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) — основной, а иногда и единственный симптом заболевания. По статистике 10-22% всех случаев бесплодия могут быть результатом туберкулеза половых органов. Так как процесс главным образом локализуется в маточных трубах, то причиной бесплодия является нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, а также гормональные нарушения, связанные с выработкой половых гормонов, нарушения овуляции.

При распространении туберкулеза на матку возрастает риск нарушения детородной функции из-за наличия грубых сращений (синехий), деформирующих полость матки.

Воспаление в половых органах и спайки в области малого таза могут сопровождаться ноющими и тянущими болями в нижней части живота, дискомфортом при интимной близости.

У большей части пациенток нарушается менструальная функция. У трети пациенток могут наблюдаться признаки туберкулёзной интоксикации (повышение температуры тела, быстрая утомляемость, общая слабость, снижение массы тела и потливость в ночное время).

Диагностика и выявление

Заподозрить туберкулезную этиологию заболевания помогает анамнез (указания на контакт с больным туберкулезом; перенесенные в прошлом пневмония, плеврит, бронхоаденит; наблюдение в противотуберкулезном диспансере; наличие в организме экстрагенитальных очагов туберкулеза). Важное значение имеют данные анамнеза гинекологической патологии (неэффективность противовоспалительной и гормональной терапии; возникновение воспалительного процесса у молодых пациенток, не живших половой жизнью; длительный субфебрилитет). При подозрении на туберкулез половых органов пациентка направляется на консультацию к фтизиогинекологу для прохождения дополнительного обследования. Проводятся специальные пробы — реакция Манту, Диаскинтест; посевы мочи, менструальной крови, содержимого полости матки, жидкости из заднего свода на МБТ. Возможно проведение ПЦР-диагностики. Для выявления изменений в матке и маточных трубах выполняется гистеросальпингография. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза помогает выявить патологию (утолщенные и деформирование в виде «четок» маточные трубы, синехии в полости матки). Проводится гистероскопия, во время которой осматривается полость матки и выполняется ее выскабливание с дальнейшим микробиологическим и гистологическим изучением полученного материала.

Так как туберкулез половых органов может сочетаться с туберкулезом легких и мочевой системы, то обязательно выполняется лучевое исследование органов грудной клетки, а при наличии показаний –исследование мочевыводящих путей.

Лечение

В случае диагностирования туберкулеза половых органов назначается противотуберкулезная терапия, длительность которой составляет от полугода и более. Залогом успешного лечения является адекватный подбор противотуберкулезных лекарственных средств с учетом чувствительности возбудителя, своевременность приема лекарственных средств, использование новейших химиопрепаратов. На протяжении курса лечения используют также лекарства, направленные на устранение спаечных образований в области малого таза, антиоксиданты, иммуномодуляторы, витамины, проводят коррекцию нарушений менструальной функции. После стихания активного воспалительного процесса показана физиотерапия.


Смертность от туберкулеза сократилась почти вдвое

Но наряду с ВИЧ туберкулез является одной из основных причин смерти в мире

В борьбе с туберкулезом достигнуты успехи — уровни смертности в этом году сократились почти вдвое по сравнению с уровнями 1990 года. Тем не менее в 2014 году произошло 1,5 миллиона случаев смерти от этой болезни. По данным «Доклада о глобальной борьбе с туберкулезом 2015 г.», выпущенного сегодня ВОЗ в Вашингтоне, большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить.

В докладе говорится, что для уменьшения общего бремени туберкулеза необходимо ликвидировать пробелы в профилактике и лечении, заполнить нехватку финансирования и разработать новые диагностические средства, лекарственные препараты и вакцины.

Основные положительные сдвиги произошли после 2000 года — года, когда были установлены Цели тысячелетия в области развития (ЦТР). В целом, по данным доклада (20-го в серии ежегодных докладов, выпускаемых ВОЗ), за последние 15 лет благодаря эффективным диагностическим и лечебным средствам было спасено 43 миллиона человеческих жизней.

«В докладе показано, что борьба с туберкулезом оказывает огромное воздействие с точки зрения спасенных человеческих жизней и излеченных пациентов, — заявила Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен. — Эти достижения обнадеживают, но если человечество намерено положить конец этой эпидемии, необходимо расширять масштабы медицинского обслуживания и, что критически важно, инвестировать в научные исследования».

Эти успехи включают достижение ЦТР, призывавшей остановить рост заболеваемости туберкулезом и обратить эту тенденцию вспять к 2015 году. Эта цель была достигнута в глобальных масштабах и в 16 из 22 стран с тяжелым бременем болезни, на которые, в общей сложности, приходится 80% случаев заболевания.

Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижалась после 2000 года на 1,5% в год, а в целом снизилась на 18%.

«Несмотря на достигнутые успехи, прогресс в области борьбы с туберкулезом крайне недостаточен», — заявил д-р Марио Равильоне (Mario Raviglione), директор Глобальной программы ВОЗ по туберкулезу. — До сих пор ежедневно умирают 4 400 человек, что недопустимо в то время, когда можно диагностировать и лечить практически каждого человека с туберкулезом».

В 2014 году от туберкулеза умерло 890 000 мужчин, 480 000 женщин и 140 000 детей. Наряду с ВИЧ эта болезнь является одной из основных причин смерти в мире. Из 1,5 миллиона человек, умерших от туберкулеза в 2014 году, 400 000 были ВИЧ-позитивными. Смертность от ВИЧ в 2014 году оценивалась в 1,3 миллиона случаев, включая 400 000 случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-позитивных людей.

В докладе этого года отмечается, что в мире произошло больше новых случаев туберкулеза (9,6 миллиона), чем в предыдущие годы. Однако эти цифры отражают скорее улучшенные национальные данные и углубленные исследования, а не какой-либо рост распространения болезни. Более половины случаев заболевания туберкулезом в мире (54%) произошли в Индии, Индонезии, Китае, Нигерии и Пакистане. По оценкам, 3,3% новых случаев — это случаи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), уровень которого за последние годы не изменился.

Необходимы действия для улучшения диагностики и лечения

В докладе подчеркивается необходимость ликвидации пробелов в области диагностики и лечения, заполнения нехватки финансирования и разработки новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин.

Пробелы в области выявления случаев заболевания весьма значительны. Из 9,6 миллиона человек, заболевших туберкулезом в 2014 году, 6 миллионов человек (62,5%) были зарегистрированы национальными органами. Это означает, что в мире более одной трети (37,5%) случаев заболевания остаются не диагностированными или не регистрируются национальными органами. Нет информации о предоставляемой помощи таким людям.

Наиболее значительные пробелы в области диагностики и лечения отмечаются среди людей с МЛУ-ТБ, который продолжает оставаться важной проблемой в области общественного здравоохранения. Из 480 000 случаев заболевания, которые, по оценкам, произошли в 2014 году, только около одной четверти (123 000) были выявлены и зарегистрированы национальным органам. Тремя странами с наибольшим числом случаев заболевания являются Индия, Китай и Российская Федерация.

Показатели начатого лечения среди людей, у которых диагностирован МЛУ-ТБ, значительно возросли, и почти во всех случаях, выявленных в 2014 году, лечение было начато. 43 страны сообщили о показателях эффективного лечения пациентов с МЛУ-ТБ, превышающих 75%. Тем не менее, согласно данным, в глобальных масштабах средний показатель эффективного лечения составляет лишь 50% для получающих лечение пациентов с МЛУ-ТБ.

Ситуация в области лечения улучшается — в 2014 году 77% пациентов с выявленной коинфекцией ВИЧ/ТБ получали антиретровирусные препараты.

В 2014 году число людей с ВИЧ, получавших профилактическую терапию туберкулеза, составило около 1 миллиона человек — это почти на 60% больше, чем в 2013 году. Более половины (59%) из этих людей проживали в Южной Африке.

Дефицит финансирования не позволяет ускорить прогресс

«Основной причиной пробелов в области выявления и лечения является значительный дефицит финансирования», — заявила д-р Винни Мпанжу-Шумбушо (Winnie Mpanju-Shumbusho), помощник Генерального директора ВОЗ по ВИЧ, ТБ, малярии и забытым тропическим болезням. Этот дефицит исчислялся в этом году в 1,4 миллиарда долларов США из 8 миллиардов долларов США, необходимых для проведения мероприятий в полном объеме. Кроме того, необходимо заполнять ежегодные пробелы в финансировании на уровне, как минимум, 1,3 миллиарда долларов США на научные исследования, включая разработку новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин.

С 2016 года глобальной целью станет не борьба с туберкулезом, а ликвидация глобальной эпидемии. Стратегия ликвидации, принятая всеми государствами-членами ВОЗ, послужит для стран программой, нацеленной на снижение в странах заболеваемости на 80% и смертности на 90%, а также на ликвидацию катастрофических расходов, которые несут семьи больных, к 2030 году.

«В настоящее время ликвидация эпидемии туберкулеза является составной частью Повестки дня в области устойчивого развития, — заявил д-р Эрик Гусби (Eric Goosby), Специальный посланник ООН по вопросам туберкулеза. — Для достижения этой цели необходимо значительно расширить инвестиции до уровня, соответствующего этой глобальной угрозе. Прежде всего, мы хотим обеспечить преимущества для наиболее уязвимых сообществ в мире».

Туберкулезные санатории — Противотуберкулезный диспансер 14 Невского района

Противотуберкулезные санатории России

Санаторно-курортное лечение является важным фактором медицинской реабилитации больных туберкулезом. Использование естественных и лечебных факторов, кумысолечения, лечебного питания и активного двигательного режима этого континента позволяет повысить эффективность лечения и ускорить процесс реабилитации. Сеть санаториев Федерального подчинения Минздрава России насчитывает 13 санаториев на 3270 коек для взрослых (Теберда, Голубая бухта, Плес, Выборг-7, Выборг-3, Лесное, Красный Вал, Глуховская, им. Аксакова, Шафраново, Чемал, Жемчужина, Советск) и 3 санатория на 910 коек для детей (Пионер, Кирицы, Пушкинский), в Липецкой области имеется местный санаторий «Лесная сказка». Работа по санаторно-курортному лечению проводится согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 27.03.2009 №138-н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологическую, медицинскую помощь» и Приказу Управления здравоохранения Липецкой области от 13. 04.2012 г. №304 «О повышении доступности и качества санаторно-курортной медицинской помощи больным туберкулезом и лицам с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом, в том числе детям в возрасте 0-17 лет включительно».

Санаторий «Лесная сказка» (Липецкая область) был открыт в 1990 году на 130 коек.

Санаторий расположен в загородной зоне, с трех сторон санаторий окружает сосновый и смешанный лес, с четвертой стороны — пойма реки Воронеж.

Один из корпусов санатория – спальный, комнаты рассчитаны на 3 и 5 человек.В другом корпусе – лечебном, имеются процедурный кабинет, аэрозольный (проводятся ингаляции с различным и смесями и травами), галакамера (позволяет проводить противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение туберкулеза и хронических обструктивных неспецифических заболеваний), кабинет физиотерапии (ультразвук, электрофорез, синусоидальные модульные токи, магнитотерапию), массажный, лечебной физкультуры.

В санатории работают квалифицированные врачи и средний мед. персонал. Красота окружающей природы, длительное пребывание на свежем воздухе и санаторно-гигиенический режим являются важными факторами, которые благоприятно влияют на нервную систему и общее состояние больного.

Все указанное является основой санаторного лечения и способствует повышению его эффективности.

Усилия всех медицинских работников санатория направлены на закрепление эффекта от полученного на более ранних этапах лечения, а также на восстановление функции дыхания, кровообращения, нервной системы и лечения сопутствующих заболеваний.

Санатории Федерального значения

Санаторий «Теберда» расположен в живописнейшем уголке Карачаево-Черкесской Республики на высоте 1340 метров над уровнем моря. Функционирует с 1923 года. Рассчитан на 250 круглогодичных коек для больных малыми и ограниченными формами туберкулеза органов дыхания. Климатические условия с пониженным атмосферным давлением, интенсивной ультрафиолетовой инсоляцией и высокой ионизацией воздуха. Хвойный лес, красивейшие места, горный ландшафт, но имеются противопоказания как для всех высокогорных санаториев. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом.

Санаторий насчитывает 195 номеров. Из них 30-одноместных, 150-двухместных, 15-трехместных. Сертифицированные специалисты санатория: бактериолог, гинеколог, диетолог, врач клинической лабораторной диагностики, отоларинголог, офтальмолог, профпатолог, рефлексотерапевт, стоматолог, терапевт, врач УЗИ, физиотерапевт, фтизиатр, врач функциональной диагностики, хирург. В 250 метрах от санатория протекает река Теберда.

Используются следующие виды лечения: аппаратная физиотерапия: гальванизация, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, ультразвук, электросон, электрофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, индуктотермия, лазеротерапия, УФ-облучение, фототерапия поляризованный свет. Бальнеотерапия: ванны минеральные хлоридные натриевые, душ Шарко, циркулярный душ, восходящий душ, подводный душ-массаж. В санатории Теберда трудятся квалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Здесь имеется большой арсенал средств лечебного воздействия, созданы условия для аэро- и гелиотерапии, проводится лечебная физкультура и физиотерапия, функционируют ингалятории. Современной аппаратурой оснащены рентгеновские кабинеты, клинические лаборатории, бактериологическая и биохимическая лаборатории. В кабинетах функциональной диагностики определяется состояние внешнего дыхания и сердечнососудистой системы. В санатории «Теберда» поступают больные с туберкулезом и сопутствующими неспецифическими заболеваниями: бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмонии.

Санаторий «Голубая бухта» расположился на берегу солнечного города Геленджик, в долине кавказских предгорий — Геленджикской бухте, которая всегда славилась самым чистым воздухом и кристально чистой спокойной водой. Основан в 1955 году, 320 коек для лечения больных малыми и ограниченными формами туберкулеза органов дыхания.

Большой многоэтажный корпус санатория «Голубая бухта» находится на скале, благодаря этому из окон и с балконов санатория открывается шикарный вид на геленджикские природные ландшафты и на огромное, сверкающее переливами Черное море с галечным пляжем.

На территории санатория «Голубая бухта»: танцевальная площадка и дискотека, бильярд. Для поддержания спортивной формы: спортивный и тренажерный залы.
Геленджикская бухта, со своим мягким климатом и великолепной природой, располагает отличными условиями не только для отдыха, но и для лечения.

Лечение и диагностика проводится врачами высшей категории. Санаторий оснащен новейшим оборудованием

Работают: клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории; кабинеты УЗИ, рентген и функциональной диагностики.

Лечение в санатории «Голубая бухта» проводится комплексное: климатолечение и аэрозольтерапия, лечебная гимнастика и массаж, физиотерапия, ИРТ, лечение медом и кумысолечение, фитотерапия.

Санаторий «Плес» расположился в городе Плес на берегу реки Волги, вблизи города Иваново. Санаторий рассчитан на 460 мест. Для лечения больных туберкулезом органов дыхания, туберкулезом глаз, саркоидозом. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Природные и климатические условия наиболее благоприятны для больных туберкулезом, отягощенным сопутствующими заболеваниями со стороны органов дыхания неспецифического характера и сердечнососудистой системы, которым противопоказано лечение в санаториях Черноморского побережья.

Сегодня, как и раньше санаторий «ПЛЕС» остается одним из ведущих специализированных лечебно-профилактических учреждений нашей страны для больных туберкулезом легких и глаз. С июля 2012 года санаторий включен в состав СПб НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития и является его филиалом.

Здесь безупречно чистый воздух, тишина, спокойствие, разнообразные пешеходные маршруты. Плёс – заповедник архитектуры XIX века, крошечный оазис размеренного, степенного образа жизни, как нельзя лучше приспособленный для преодоления стресса, укрепления нервной системы, нормализации сна, аппетита, жизненного тонуса. Плёс незаменим и как уютное, приватное место для реабилитации после серьезных врачебных вмешательств

В санатории функционируют все необходимые лечебно-диагностические кабинеты: рентгеновский, кабинет функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, физиотерапевтический, гинекологический, оториноларингологический, биохимическая, клиническая, бактериологическая лаборатории, оснащенные отечественным и импортным оборудованием. С 2006 года в комплексном лечении болезней органов дыхания применяются сеансы в соляной пещере. Лечение в санатории отвечает всем требованиям современной терапии больных туберкулезом легких с различными формами и проводится комплексно. Специфическая этиотропная химиотерапия применяется на фоне санаторно-гигиенического режима. Широко используются все разнообразные методы введения химиопрепаратов: внутримышечный, внутривенный, энтеральный, пенно-кислородный.

Химиотерапия сочетается с физическими методами лечения: лечебной физкультурой, утренней гимнастикой, трудовой терапией, воздушными ваннами, гидропроцедурами, диетотерапией. По показаниям проводится коллапсотерапия (искусственный пневмоперитонеум). В качестве немедикаментозного метода лечения назначается кумысотерапия — кумыс на основе коровьего молока.

Важным компонентом санаторного лечения является рациональное пятиразовое питание, которое соответствует диете № 11 и отвечает задачам диетотерапии при туберкулезе.

Санаторий «Лесное» создан на базе частной кумысолечебницы «Лесное» ставропольского купца В.Н. Климушина, открытой в 1910 году.

Санаторий рассчитан на 360 коек для лечения больных туберкулезом органов дыхания, мочеполовой, костно-суставной систем. Санаторий обслуживает 70 регионов России. Занимает 43 гектара соснового бора, находящегося в географическом центре города Тольятти.

В 1988 году завершилось строительство семиэтажного спально-лечебного корпуса с пищеблоком, столовой, клубом, кинозалом и другими службами. Учреждение лицензировано на осуществление медицинской деятельности в 2012 году по 24 видам деятельности Росздравнадзором.

Санаторий «Глуховская» находится в Республике Башкортостан. Профилирован для лечения 250 взрослых больных туберкулезом мочевых и половых органов. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Климат соснового леса, богатый фитонцидами воздух, кумысолечение оказывают благоприятное глубокое и разностороннее влияние на течение туберкулезного процесса. Это также один из старейших климатических санаториев. Уникальное сочетание природных климатических факторов позволило называть это место «Русской Швейцарией». Кстати, одноименное название и в настоящее время носит расположенный рядом с санаторием поселок.

Лечебно-диагностическое отделение оснащено современным отечественным и импортным оборудованием, позволяющим применить методы экспресс-диагностики и в первые дни пребывания в санатории провести необходимое обследование и уточнение диагноза.

Клинико-диагностическая лаборатория, кабинеты лучевой, функциональной, ультразвуковой диагностики, эндоскопии дают возможность провести обследование на современном уровне.

К услугам отдыхающих представлены кабинеты физиотерапии, грязелечения, лечебного массажа, гирудотерапии, зубоврачебный, ЛФК, тренажерный зал. Функционирует фитобар, стилизованный в виде национальной башкирской юрты с широким ассортиментом лекарственных сборов.

Санаторий «Выборг -7». Расположен в Ленинградской области, на берегу Финского залива в 14 км. от города Выборг, в 120 км от Санкт-Петербурга.

Санаторий предназначен для лечения взрослых больных различными формами туберкулеза легких. Санаторий размещен в трех лечебных корпусах, административном корпусе, объединенным со столовой. В корпусах имеются клиническая, биохимическая и бактериологическая лаборатории, современный комплекс для рентгеновского обследования, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. Для лечения больных имеются кабинеты: процедурные, стоматологический, ЛФК, физиотерапии, аэрозоль терапии, фитотерапии и кислородных коктейле, фитобар, водолечебница, галокомплекс. Основу лечения составляет комплексная антибактериальная терапия, кумысолечение, фитотерапия, лечебная физкультура и климатолечение. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Для досуга больных имеются киноконцертный зал, спортивный зал, библиотека, теннисный корт, волейбольная площадка. Регулярно организуются выездные экскурсии.

Санаторий «Выборг-3» расположен в Ленинградской области. Уникальный санаторий для лечения больных туберкулезом глаз. Функционирует круглый год, рассчитан на 210 коек с размещением в 89 палатах, Расположен на берегу проточного озера «Краснохолмское» на Карельском полуострове, в 9 км к северу-востоку от г. Выборг, отдален от населенных пунктов. Сообщение с городом осуществляется автобусами.

Озеро шириной 400 м, берег озера пологий, купальный сезон с июня по август. Лесные массивы хвойные и смешанные, богаты ягодами (малина, брусника, черника) и грибами, в озере множество рыбы.

Санаторий многие годы сотрудничает с научно-исследовательскими учреждениями города Санкт-Петербурга. Медицинский университет на базе санатория проводит курсы повышения квалификации врачей-окулистов для Ленинградской области.

Санаторий «Красный Вал» расположен на юге Ленинградской области, в живописной местности на берегу озера и реки Быстрицы. Его окружает старинный парк, переходящий в смешанный лес. Развернуто 150 круглогодовых коек, в 2-х,3-х и 4-х местных номерах, специализируется на лечении и реабилитации больных туберкулезом глаз с определением степени активности процесса, дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний глаз.

Для лечения нетуберкулезных заболеваний глаз поступают пациенты, перенесшие туберкулез других органов, а также сотрудники противотуберкулезных учреждений. Здравница оснащена необходимым оборудованием и инструментарием: лазер для терапевтического лечения диабетической ретинопатии, первичной и вторичной глаукомы, влажной формы макулодистрофии, кровоизлияний на глазном дне, вторичной катаракты, проведение лазерной коагуляции при центральном макулярном разрыве, разрывах и отслойке на периферии, для лазерного лечения трихиаза, косметических операциях на веках, для активизации слезной точки. Имеется фундускамера для фоторегистрации глазного дна, оптический когерентный томограф для обследования переднего отрезка глаза и сетчатки. Прием ведут офтальмологи высшей квалификации, терапевт, фтизиатр, психотерапевт, врач функциональной диагностики, врач УЗИ, стоматолог, гинеколог, физиотерапевт. Близость к Санкт-Петербургу дает возможность направления пациентов на консультацию и на оперативное лечение в ведущие клиники Северо-Запада с последующей реабилитацией в условиях санатория.

Санаторий им. С.Т. Аксакова расположен в Башкортостане. Один из старейших кумысолечебных санаториев, открыт в 1890 году. Имеет 160 мест для лечения взрослых больных малыми и ограниченными формами туберкулеза легких без распада и бактериовыделения. Больные размещаются в 2-х этажных корпусах по 2-3 человека. Уникальность этого санатория в целебных свойствах местного кумыса. Сочетание трав лесостепной полосы и местные природные факторы способствуют его отменному качеству.

Санаторий «Шафраново» находится в Башкортостане. Расположен на западных предгорьях Урала. 300 коек для лечения взрослых больных туберкулезом из которых 180 для больных туберкулезом органов дыхания, включая распространенные формы и 120 коек для лечения больных мочеполовым туберкулезом. В лечении туберкулеза применяется кумыс, имеются все современные методы медикаментозной и патогенетической терапии туберкулеза. 

Санаторий «Чемал». Республика Горный Алтай. Профиль – 210 мест для лечения взрослых больных туберкулезом органов дыхания, включая распространенные формы с бактериовыделением. Санаторий расположен в сосновом бору в живописной долине горных рек Катуни и Чемал. Благодаря богатству растительного мира, создается удивительный по красоте природный ландшафт.

Санаторий «Советск». Специализирован для лечения взрослых больных костно-суставным туберкулезом и туберкулезом мочеполовой системы. Функционирует с 1950 года. Имеет 120 коек. Учреждение осуществляет диагностику, консервативное лечение и реабилитацию больных. Санаторий является клинической базой Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии. Расположен в сосновом бору на окраине г. Советск, Калининградской области.

Санаторий «Жемчужина». Успешно функционирует с 1924 года. Располагает 115 койками для взрослых больных туберкулезом органов дыхания, наблюдающихся по 1-2 ГДУ, в том числе хроническими формами туберкулеза легких с МЛУ и ШЛУ. Расположен в Ленинградской области, в сосновом бору, неподалеку от г. Луги. После проведенного капитального ремонта значительно улучшены бытовые условия: в каждой комнате по 2-3 человека, имеется удобная мебель, цифровое телевидение, гигиенические комнаты, душевые на этажах. В распоряжении больных имеются различные настольные игры, бильярд, теннис.

Детский санаторий «Пионер» располагается в городе Сочи на берегу Черного моря, единственного места России, где сосредоточены все климатические и природные возможности для полноценного лечения и отдыха.

Функционирует с 1956 года. Климат характерен для влажных субтропиков. 210 коек для больных туберкулезом органов дыхания детей в возрасте 7 – 14 лет. Лечение комплексное. На фоне специфической терапии проводится климатолечение на берегу моря, закаливающие процедуры, гелиотерапия, физиолечение. Работает школа, месторасположение санатория характеризуется сравнительно влажным субтропическим климатом средиземноморского типа, отсутствием летнего зноя, освежающими морскими бризами, тёплой зимой.

Территория санатория и окружающие его склоны гор покрыты богатой растительностью. Имеется парковая зона с вековыми деревьями разных пород, газоны и цветники, декоративные деревья и кустарники.

Расслабиться и насладиться общением с природой можно в сквере, непосредственно примыкающем к строениям санатория. Полезные прогулки по проложенным по территории дорожкам придадут заряд бодрости и хорошего настроения. В сквере расположены беседки и скамейки для отдыха.

В распоряжении санатория находится собственный пляж открытые спортивные площадки.

Санаторий «Кирицы» расположен в 55 км от Рязани и в 20 км от города Спасск, в живописном местечке, в селе Кирицы Рязанского района, в бывшем имении барона Фон Дервиза. Находится оно вблизи лесного массива, недалеко от озера. На территории есть розарий, целая система прудов, огромный парк, вокруг растут сосны. Сама усадьба выглядит как сказочный замок с башнями и флюгерами. В связи с отъездом барона Фон Дервиза в 1934 году все строения и земли были переданы сначала под дом отдыха, а затем здесь разместился детский туберкулезный санаторий.

Санаторий профилируется на туберкулезе органов зрения, туберкулезе мочеполовой системы, туберкулезе лимфатических узлов, туберкулезе костей и суставов. О санатории ходят только положительные отзывы. Он считается одним из лучших санаториев страны. Дети живут здесь не по одному году, но многие из них окончательно излечиваются от серьезного заболевания. Вход на территорию санатория свободный. За день его посещают не мало туристов. Пребывание детей в санатории не сводится только к лечебным процедурам. Школьники продолжают учебу в средней школе, а в свободное время ребята могут выбрать себе занятие по интересам: в здравнице есть библиотека, музыкальный, хореографический и другие кружки. Выступления артистов, вечера встреч ч интересными людьми, показы кинофильмов, занятия в спортивном зале – при такой насыщенной программе скучать не приходится.

Санаторий «Пушкинский». расположен в пригороде Санкт-Петербурга в городе Пушкин. Для детей 11 – 17 лет, больных туберкулезом органов дыхания. Климат характерен для западных областей России. В санатории работает школа (5-11 классов) по программе общеобразовательного обучения. Имеются все виды современного лечения туберкулеза.

Источник: http://liptubdisp.ru/act-vopr-zdravoohraneniya.html?id=62

Туберкулез костей и суставов

Eur Spine J. 2013 июн; 22 (Дополнение 4): 556–566.

и

Карлос Пигро-Серраллах

Отделение инфекционных заболеваний, Больница Университари Валль д’Эброн, Автономный университет, Барселона REIPI (Испанская сеть исследований в области инфекционных заболеваний, вызывающих болезни 119), 129, 08035 Барселона, Испания

Долорес Родригес-Пардо

Adjunto de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Барселона REIPI (Испанская сеть исследований в области инфекционных заболеваний), Барселона, Испания

, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universidad Autónoma, Барселона REIPI (Испанская сеть исследований в области инфекционных заболеваний), Pº Vall d’Hebron 119-129, 08035 Barcelona, ​​Spain

Adjunto de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari Vall d’Hebron Хеврон, Барселона REIPI (Испанская сеть исследований в области инфекционных заболеваний), Барселона, Испания

Corresp Постоянный автор.

Поступило 20 сентября 2011 г .; Принято 17 апреля 2012 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Туберкулез костей и суставов увеличился за последние два десятилетия в связи с эпидемиями СПИДа.

Материалы и методы

Обзор литературы по туберкулезу костей и суставов, посвященный болезни Потта.

Результаты

Туберкулез костей и суставов представляет собой группу серьезных инфекционных заболеваний, заболеваемость которыми увеличилась за последние два десятилетия, особенно в слаборазвитых странах, отчасти из-за эпидемии СПИДа.Туберкулезные инфекции позвоночника следует подозревать у пациентов с коварными, прогрессирующими болями в спине и у лиц из эндемичных регионов, особенно когда поражены грудные позвонки и имеется паттерн разрушения костей с относительной сохранностью диска и паравертебральными и эпидуральными образованиями мягких тканей. наблюдаемый. Атипичные туберкулезные костно-суставные проявления с поражением экстраспинального скелета, протезного сустава или вертельной области, а также нетуберкулезные микобактериальные инфекции следует рассматривать в благоприятном эпидемиологическом контексте.Хирургическое вмешательство в сочетании с длительной специфической противотуберкулезной химиотерапией в основном показано пациентам с неврологическими проявлениями или деформациями и в большинстве случаев дает удовлетворительные результаты.

Выводы

Туберкулез позвоночника по-прежнему является относительно частым внеспинальным проявлением туберкулеза позвоночника, которое требует высокой степени подозрения, чтобы избежать неврологических осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Ключевые слова: Туберкулез костей и суставов, Туберкулез позвоночника, болезнь Потта, Туберкулезный остеомиелит позвонков, Микобактериальные инфекции костей

Введение

Туберкулез костей и суставов (ТБ) — древнее заболевание.Доказательства костно-суставного туберкулеза были обнаружены в египетских мумиях [7, 22, 70], останках железного века из Азии [63, 64] и скелетах европейцев, живших в средние века [23], с помощью гистологической или полимеразной цепной реакции (ПЦР). исследование [70, 71].

Mycobacterium tuberculosis на сегодняшний день является наиболее частой причиной микобактериального остеомиелита и артрита во всем мире [23]. Нетуберкулезные микобактериальные (НТМ) инфекции скелета, хотя и очень редки, в 1980-х и 1990-х годах участились в связи с эпидемией СПИДа [22].Инфекции NTM были связаны с предыдущей травмой или колотой раной [34], а также с ортопедическими операциями, такими как артропластика бедра или колена [56]. Кроме того, в последние годы после внутрипузырной терапии бактерией Кальметта Герена (БЦЖ) было зарегистрировано инфекций скелета M. bovis [50].

Патофизиология

Туберкулезный остеомиелит и артрит обычно возникают в результате реактивации бацилл, застрявших в кости во время исходной микобактериемии первичной инфекции.Пристрастие бациллы к позвоночнику и крупным суставам можно объяснить богатым сосудистым снабжением позвонков и пластин роста длинных костей. Считается, что туберкулезный артрит возникает в результате распространения первоначального инфекционного очага в кости до сустава. Нечасто туберкулезные бациллы перемещаются из легких в позвоночник по паравертебральному венозному сплетению Бэтсона или по лимфатическому дренажу в парааортальные лимфатические узлы [22].

NTM Костно-суставные инфекции обычно возникают вследствие прямого заражения микобактериями после травмы или во время хирургических процедур, таких как артропластика сустава [16, 34].Гематогенное распространение может происходить у пациентов с ослабленным иммунитетом и инфекциями костей NTM, таких как люди со СПИДом или реципиенты трансплантата. При некоторых инфекциях позвоночника M. bovis микроорганизм достигает тела позвонка из мочевого пузыря через венозное сплетение Бэтсона.

Туберкулезные микобактериальные инфекции костей

В Европе и США внелегочный туберкулез (ВЛТБ) увеличился с 7,6% всех случаев ТБ в 1960-х годах до 20–40% по данным недавних исследований [28, 35, 53].У детей около 20% всех микобактериальных инфекций являются EPTB [43]. Это увеличение было связано с эпидемией СПИДа, состояния, которое предрасполагает к EPTB, и с иммиграцией, EPTB более распространен в странах Азии и Африки [28, 35, 53].

На ТБ костей и суставов в настоящее время приходится 2,2–4,7% всех случаев ТБ в Европе и США и около 10–15% случаев ТБТ (таблица), тогда как в неразвитых странах, особенно в Азии, заболеваемость ВПБТ увеличивается до 15. –20% [68].В Испании, стране со средней заболеваемостью туберкулезом, за период 1991–2008 гг. Наблюдалось меньшее снижение заболеваемости EPTB по сравнению с легочным туберкулезом [21]. Среди всех случаев EPTB, задокументированных в этом исследовании, 5,8% приходились на инфекции костей и суставов. В 2004 г. в районе Каталонии 30% всех случаев ТБ были EPTB, а скелет был четвертым наиболее часто поражаемым участком, на который приходилось 2,1% всех случаев ТБ [15].

Таблица 1

Эпидемиология туберкулеза костей и суставов в развитых странах

Турция (2011)
Страна (год) No.случаев Заболеваемость всеми формами ТБ (%) % пациентов EPTB % иммигрантов Сопутствующий легочный ТБ (%) Поражение позвоночника (%)
Дания [31] (2000) 95 4 15 2/3 50
Нидерланды [35] (2004) 532 4,3 10,6 58 56
England-W [14] (1984) 198 4.7 60 15 36
США [53] (2009) 5337 2,2 11,3 81 6,9 11 2,7 11
Испания [45] (2007) 53 15 15

В развитых странах 58–81% случаев скелетного туберкулеза диагностируется у иммигрантов (таблица), а в США 10% случаев EPTB встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов [53].В Африке распространенность ВИЧ-инфекции выше, а в некоторых регионах до одной трети взрослых с костно-суставными инфекциями являются ВИЧ-положительными [5].

У детей меньше данных. В Англии, Уэльсе и Северной Ирландии на ТБ костей и суставов приходилось 2,4% всех случаев ТБ у детей за 7-летний период исследования (1999–2006 гг.) [29].

Туберкулез костей и суставов имеет бимодальное возрастное распределение: у выходцев из развитых стран заболевание обычно поражает людей старше 55 лет, тогда как у иммигрантов оно чаще встречается у молодых людей (20–35 лет) [14, 28 , 35, 53].По нашему опыту, мы также видели это бимодальное распределение. У испанских пациентов костно-суставной туберкулез в основном встречается у людей в возрасте от 60 лет. Более молодые люди с этим заболеванием — это в основном ВИЧ-инфицированные пациенты или, чаще, иммигранты из азиатских или африканских стран.

У больных скелетным туберкулезом сопутствующее поражение легких диагностируется в 6,9–29% случаев (таблица) [31, 35, 53].

Туберкулезный остеомиелит позвоночника (болезнь Потта)

По нашему опыту, 14.6% (19/130) инфекций спонтанного позвоночного остеомиелита (болезнь Потта) были вызваны M. tuberculosis [54]. В других исследованиях 17–27% всех случаев спондилодисцита имели микобактериальную этиологию [8, 44, 66].

Истинная заболеваемость туберкулезом позвоночника во всем мире неизвестна, но в развитых странах за последнее десятилетие она увеличилась, в том числе в связи с иммиграцией и эпидемией ВИЧ. В настоящее время 5–92% случаев туберкулезного остеомиелита позвоночника в развитых странах приходится на иммигрантов (таблица).В некоторых исследованиях ни у одного из пациентов не было сопутствующей ВИЧ-инфекции, тогда как в других [41, 58] высокая частота (25–27%) случаев наблюдалась у ВИЧ-положительных пациентов. В этой подгруппе клиническая картина и течение были аналогичны картине, наблюдаемой у ВИЧ-отрицательных случаев, и развитие туберкулеза позвоночника, по-видимому, не было связано с тяжестью иммуносупрессии. Другие предрасполагающие иммуносупрессивные факторы, такие как прием кортикостероидов, новообразования солидных органов и трансплантация, предрасполагают к туберкулезу позвоночника примерно в 5–7% случаев.Сахарный диабет наблюдается у 1-23% пациентов, и около 2% страдают хронической почечной недостаточностью, хотя в одном небольшом исследовании частота хронической почечной недостаточности составила 30% (таблица).

Таблица 2

Клинические, аналитические данные и исходы пациентов с туберкулезом позвоночника

6

91 90 105- характеристики

В целом средний возраст больных туберкулезным остеомиелитом позвонков составляет 45–60 лет (таблица).Тем не менее, в некоторых исследованиях [10] сообщается о бимодальном возрастном распределении с двумя пиками, один между 20 и 30 годами связан с иммиграцией и / или ВИЧ-инфекцией (в одном исследовании, 60% случаев), а второй — между 60 и 70 годами. Частота сопутствующего экстраспинального поражения варьирует (5–50%), а сопутствующие заболевания легких наблюдаются в 2,3–65% (таблица).

Симптомы спинального ТБ обычно незаметны, болезнь прогрессирует медленно, хотя сообщалось об остром начале [52]. Продолжительность симптомов при постановке диагноза составляет от 2 недель до нескольких лет.В более ранних исследованиях средний показатель составлял не менее 12 месяцев, но в более поздних публикациях продолжительность симптомов составляет 2–7 месяцев (таблица). Обычно присутствует боль в спине (83–100%) (таблица), но только у одной трети пациентов наблюдается лихорадка или конституциональные симптомы. Эти проявления чаще встречаются у пациентов с ассоциированным экстраспинальным туберкулезом и у пациентов с диссеминированным заболеванием.

Туберкулезный остеомиелит позвоночника примерно в половине случаев поражает грудной или грудопоясничный сегмент, за ним следует поясничный сегмент и, в гораздо меньшей степени, шейный сегмент.В некоторых исследованиях сообщается, что мультифокальное несмежное поражение позвоночника встречается редко (таблица), но наблюдается в 16,3–71,4% случаев при проведении МРТ всего тела [32, 36, 55]. Несмежный туберкулез позвоночника распространен в регионах с высокой распространенностью микобактериальных инфекций, таких как Южная Африка [55].

Осложнения

Частота поражения грудного отдела позвоночника, скрытое течение инфекции и задержки в диагностике объясняют высокую частоту неврологических осложнений, которые на сегодняшний день являются наиболее частым осложнением туберкулеза позвоночника.

Неврологические осложнения

Примерно у 50% пациентов с туберкулезом спинного мозга (таблица) наблюдаются неврологические проявления, вызванные сдавлением спинного мозга, конского хвоста или других нервных корешков. У 10–27% пациентов развивается параплегия или тетраплегия, которые чаще встречаются у пациентов с туберкулезом шейного или грудного отдела позвоночника, с частотой около 40–50% [53]. В одном исследовании частота неврологических осложнений была выше у пациентов с несмежным многоуровневым туберкулезом позвоночника (75%) по сравнению с остальной частью исследуемой группы (58.5%) [55]. Неврологические осложнения чаще встречаются у пациентов с сопутствующим эпидуральным абсцессом. Во время активного заболевания параплегия может быть результатом механического сдавливания спинного мозга абсцессом, грануляционной тканью, туберкулезным мусором и казеозной тканью или механической нестабильностью, вызванной патологическим подвывихом или вывихом [32]. В редких случаях параплегия вызывается отеком спинного мозга, миеломаляцией или прямым поражением мозговых оболочек и спинного мозга в результате туберкулезной инфильтрации (туберкулезный лептоменингит спинного мозга), инфекционного тромбоза или эндартериита спинномозговых сосудов [32].Хирургическое лечение обычно показано даже при минимальном неврологическом дефиците. Однако в классическом исследовании Tuli [65] сообщил о неврологическом выздоровлении в 30–40% случаев при использовании только покоя и противотуберкулезной терапии. Таким образом, хотя операция обычно является обязательной, когда неврологический дефицит является вторичным по отношению к механическому сжатию из-за скопления жидкости в экстрадуральном пространстве и спинной мозг относительно сохранен (отек без миеломаляции), консервативное лечение может быть эффективным. Если неврологический дефицит сохраняется или ухудшается, следует провести хирургическую декомпрессию [32].У пациентов с тяжелой деформацией параплегия может развиться через месяцы или годы после заживления поражения из-за растяжения спинного мозга над внутренним передним костным выступом, вызывающего глиоз. В этой ситуации МРТ показывает тяжелую атрофию пуповины или сирингогидромиелию, или спазматическое рубцевание твердой мозговой оболочки и вокруг нее [32].

Деформация позвоночника

Развитие кифоза — скорее правило, чем исключение. У пациентов, получавших консервативное лечение, среднее увеличение деформации составляет 15º, а у 3-5% окончательная деформация составляет> 60º [32].У детей кифоз продолжает нарастать даже после заживления поражения [32, 56]. У 40% этих пациентов [57] деформация прогрессирует в фазе покоя до завершения роста, тогда как у 43% улучшение происходит спонтанно. У детей младше 7 лет с тремя или более пораженными телами позвонков в грудном отделе позвоночника и двумя или более радиологическими признаками риска кифоз, вероятно, будет прогрессировать по мере роста; следовательно, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства [32, 57]. Прогрессирование кифоза также может происходить после операции и ухудшается при выполнении только передней резекции и спондилодеза.Это менее серьезно, если операция включает в себя как передний, так и задний спондилодез.

Другие осложнения

В больших сериях (таблица) параспинальное поражение наблюдается в 50–80% случаев, а эпидуральные образования — примерно в 70%. Эти результаты визуализации чаще обнаруживаются при проведении МРТ из-за ее высокой чувствительности. Сопутствующий абсцесс поясничной мышцы — довольно частая находка, но его истинная частота неизвестна; в одном исследовании частота этого осложнения составила 24.4% [9]. В исключительных случаях туберкулез шейного отдела позвоночника с большим заглоточным абсцессом может возникнуть охриплость голоса и проблемы с глотанием. Редким осложнением болезни Потта является туберкулезная псевдоаневризма аорты, вторичная по отношению к расширению соседнего туберкулезного позвоночного поражения или вызванная туберкулезным артериитом [33].

Лабораторные данные

Гематологические и клинические данные мало влияют на диагноз, и количество лейкоцитов обычно в норме. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрация С-реактивного белка часто повышаются, но уровни ниже, чем при гнойных инфекциях позвоночника.Кожная туберкулиновая проба обычно положительна, хотя в эндемичных регионах она не является диагностической и может быть отрицательной у пациентов с иммунодефицитом (таблица).

Диагностика и дифференциальный диагноз

Туберкулез позвоночника можно заподозрить как клинически, так и радиологически. Картина деструкции кости, показывающая низкий сигнал на T1-взвешенной МРТ и яркий сигнал на T2-взвешенных изображениях тел пораженных позвонков с относительной сохранностью диска и неоднородным усилением, может дифференцировать спондилитический туберкулез от пиогенного дискита, который обычно показывает перидискальное разрушение кости. и однородное усиление.

Окончательный диагноз туберкулеза позвоночника (подробно обсуждается в другой главе) обычно устанавливается с помощью игольной аспирационной цитологии под контролем КТ, биопсии и посева на среде Левенштейна (чувствительность 50–75%) или гистологического исследования, что в высокой степени. указывает на туберкулез позвоночника при обнаружении казеозных гранулем и диагностику при обнаружении кислотоустойчивых бацилл (чувствительность около 70%). Культуральное и гистологическое исследование образца кости, полученного хирургическим путем, имеет несколько более высокую диагностическую ценность [10].

Туберкулезный спондилит (TS) следует дифференцировать от первичного или метастатического неопластического заболевания, которое обычно поражает кость (тело позвонка) и не затрагивает межпозвоночный диск (за исключением первичной миеломы позвонков, некоторых случаев лимфомы и редких случаев опухолей солидных органов. такие как новообразования щитовидной железы), гнойный спондилит (PS), а в эндемичных регионах — бруцеллярный спондилит (BS). Хотя посев крови часто дает отрицательный результат на BS [9], а титры агглютинации могут быть низкими (особенно у пациентов с длительным заболеванием), тест на бруцеллу Кумбса показывает высокие титры и легко исключает диагноз BS.Дифференциальный диагноз с ПС более сложен, поскольку посевы крови отрицательны в 30–40% случаев ПС [54, 69], а диагностическая ценность посевов под контролем КТ или открытой биопсии составляет 77% [49]. В TS диагностическая ценность биопсии под контролем КТ и микобактериальных культур составляет около 75% [11, 44, 49, 52]. Также может быть полезен гистопатологический анализ. Наличие лейкоцитов отличает инфекцию от контаминации, а гранулемы указывают на туберкулез или бруцеллез [70], хотя гранулемы отсутствуют в одной трети случаев TS [8].

Учитывая тот факт, что при PS и TS этиологический диагноз не всегда получается даже при использовании инвазивных методов, некоторые авторы исследовали клинические, аналитические и радиологические данные, которые могут помочь различить эти два состояния [9, 66]. Colmenero et al. [9] сообщили, что сахарный диабет, злоупотребление наркотиками, подавление иммунитета или хронические изнурительные заболевания, предшествующая локализованная инфекция или бактериемия, лейкоцитоз и высокое СОЭ в значительной степени связаны с PS.Напротив, длительное клиническое течение, поражение грудного отдела позвоночника, отсутствие лихорадки, наличие деформации позвоночника или неврологических нарушений, а также паравертебральные или эпидуральные новообразования чаще встречаются при СТ. Кальцификации мягких тканей и позвоночный коллапс с относительной сохранностью межпозвонкового диска считались характерными для ТС [10]. Кроме того, Turunc et al. [66] сообщили о связи хронической почечной недостаточности, абсцесса поясничной мышцы и поражения задних элементов с TS.

Молекулярные методы, такие как мультиплексная ПЦР в реальном времени, могут быть полезны для быстрой диагностики TS и BS [8] и позволяют отличить типичные микобактерии от атипичных. Тем не менее, эти методы не указывают на активность заболевания, потому что они не позволяют различить живые и мертвые микроорганизмы.

Лечение

При туберкулезе позвоночника без неврологического дефицита консервативное лечение комбинацией противотуберкулезных препаратов дает аналогичные долгосрочные результаты, без позднего рецидива или поздней параплегии, по сравнению с операцией с передней обработкой раны и спондилодезом или передней обработкой. в одиночку [32].Хирургические и лечебные методы лечения описаны в других главах.

Результат

Сообщаемая смертность от туберкулеза позвоночника обычно низкая (0–6%), за исключением одного исследования, проведенного в США, в котором был описан уровень смертности 20% [58]. Однако это исследование включало большое количество ВИЧ-инфицированных пациентов с сопутствующим легочным туберкулезом и диссеминированным заболеванием. При адекватной противотуберкулезной химиотерапии и хирургическом вмешательстве при необходимости рецидивы возникают редко (0–5%). Хирургическое вмешательство, которое в основном показано при неврологических осложнениях или деформации-нестабильности позвоночника, необходимо более чем в 50% случаев (таблица).У пациентов с отсроченным диагнозом потребность в хирургическом вмешательстве может достигать 98%. Так было в многоцентровом исследовании, проведенном в Турции, в котором у пациентов с болезнью Потта, к сожалению, были большие абсцессы, высокая частота неврологических осложнений и деформации позвоночника, а также мультисегментарное поражение при поступлении в больницу [67].

Атипичный туберкулез позвоночника

Типичная картина МРТ туберкулеза позвоночника показывает деструкцию позвоночной кости с относительной сохранностью диска, тогда как при гнойной инфекции диск обычно сильно поражается, имеются разделенные превертебральные и паравертебральные или внутрикостные абсцессы с подподвязочным расширением, наблюдается нарушение эпидурального пространства [1, 13, 63].Атипичный туберкулез позвоночника встречается редко и включает случаи компрессионной миелопатии без видимой или пальпируемой деформации позвоночника и без рентгенологических признаков типичного туберкулезного поражения позвоночника. Эта форма туберкулеза позвоночника может имитировать гнойную инфекцию низкой степени, бруцеллярный, эхинококковый или серповидноклеточный спондилит, лимфоматозное или злокачественное заболевание позвоночника, и ее трудно диагностировать и лечить на ранних стадиях; следовательно, неврологические осложнения являются обычным явлением [32]. Атипичные поражения могут также проявляться в виде внутрипозвоночных туберкулезных гранулем, единственного поражения задних элементов, компрессионной миелопатии при поражении одного позвонка, коллапса тела позвонка или склеротического позвонка с перемычкой тела межпозвонка [32].

Гранулематозные поражения эпидуральных, интрадуральных или интрамедуллярных пространств могут вызывать синдром опухоли позвоночника с компрессионной миелопатией; при рентгенологическом исследовании не обнаружено явных изменений костей позвоночника. Пациенты с экстрадуральной или субдуральной гранулемой обычно хорошо выздоравливают после операции по гистологической диагностике и ламинэктомии для декомпрессии спинного мозга [32]. Обычная клиническая картина интрамедуллярного гранулематозного туберкулеза — безболезненная компрессионная миелопатия, которую следует дифференцировать от солидных опухолей спинного мозга и цистицеркоза.Хирургическая декомпрессия и миелотомия показаны для декомпрессии спинного мозга и установления диагноза [32].

В эндемичных регионах от 2 до 10% всех больных туберкулезом позвоночника имеют единичное поражение в задних элементах [3, 32]. Поражение может поражать остистый отросток, пластинки, апофизарные суставы, поперечные отростки или ножки, наиболее частое расположение. При этой атипичной форме высока частота параплегии, и изначально предполагается первичное или метастатическое опухолевое заболевание.Цитология и биопсия тонкой иглы могут быть полезны для постановки диагноза. Пациентам без неврологического дефицита достаточно противотуберкулезной химиотерапии, а пациентам с неврологическим поражением показана ламинэктомия.

Туберкулезная инфекция может начаться в центре тела позвонка и проявляться болью и концентрическим коллапсом тела позвонка с сохранением диска. Дифференциальный диагноз должен быть установлен с другими состояниями, такими как остеопороз, травмы и опухоли.Диагноз обычно устанавливается с помощью биопсии под контролем КТ.

Периферический костно-суставной туберкулез

Периферический костно-суставной туберкулез — это термин, используемый для экстраспинального скелетного туберкулеза, который поражает суставы или кости. Обычно поражаются длинные опорные кости, относительно часто встречается артрит коленного или тазобедренного сустава, нередко встречаются заболевания бедренной кости (включая туберкулезный бурсит вертела) (таблица). Иногда поражаются ребра, крестцово-подвздошные и грудинно-ключичные суставы. Туберкулез — одна из наиболее частых причин остеомиелита ребер.Экстраспинальный туберкулезный остеомиелит проявляется в виде холодного абсцесса с отеком и только легкой эритемой и болью, и его можно ошибочно принять за опухоль.

Таблица 3

Локализация туберкулеза костей и суставов

Страна: Франция [52] Испания [10] Тайвань [72] Франция [47] США [58] Великобритания [37] Турция [67] Испания [20] Турция [66] Саудовская Аравия [2]
Год: 1999 2004 2010 2006 1995 2009 2001 2002 2007 2001
No.случаев: 103 78 58 24 20 17 694 14 13 69
Возраст (средний) 41 (17–84 ) 48 (14–84) 68 (36–86) 61 49 29 32 58 68 53 (15–80)
Пол (мужчины %) 67 51 60 38 80 47 50 64 69 54
% иммигранты 9010 50 92
Основное заболевание (%)
ВИЧ 0 15 0 0 — 90 106 7 0
Иммуносупрессия 6 8 5 8 1 11 18 8 13 23
Хроническая почечная недостаточность 0 0 0 30
Клинические особенности
Туберкулез в прошлом 25 43 7
Время до диагностики (мес.) 4 6 2 4 3 7 4
Боль (%) 97 83 100 100 100 86 100 84
Лихорадка (%) 32 35 16 36 35 1.4 7 77 32
Конституциональные симптомы (%) 40 36 8 36 35
Неврологические симптомы (%) 50 45 53 50 6 67 64 61 28
(деформация позвоночника) (деформация позвоночника ) 35 55 57 50 50 17
Туберкулиновая проба (+) (%) 95 50
Экстраспинальное вовлечение (%) 20 44 35 47 5 50
Поражение легких (%) 15 28 32 65 35 2 65 35 23 23
Позвоночный уровень
Шейный (%) 8 4 2 8 10 18 0
Грудной (%) 22 42 37 44 65 65 56 50 54 55% 24 14 8 10 17 7
42 поясничный (%) 42 20 41 25 36 46
Мультифокальный (%) 25 2.6 2 8 24 5 21
Эпидуральное поражение (%) 77 65 71
Параспинальный абсцесс (%) 73 50 30 80
Аналитические данные
Лейкоциты (среднее количество клеток / мл) 8202 8521
СОЭ (среднее мм / ч) 52 ± 36 62 ± 31 65 79 ± 34
С-реактивный белок (мг / мл) 42 ± 53 4.3 ± 4,2 69 ± 29
Результат
Хирургия (%) 70106 25 55 98 64 46
Смертность (%) 2,7 6,4 4 — 2 — 2 0
Рецидив (%) 2 5 0

6

900 8
Ссылки: Mateo [45] Enache [18] Houshian [31] Davies [14]
Localization (%)
Позвоночник 64 0 a 49 36
Колено 8 11 7 11 0 8
Колено 2 11 5 5
Запястье 6 26 11 0 10 6 9
Ребро 2 26 2 1
Sternocla Vicular 6 0 3 2
Sacroiliac 9 0 0 4
Foot 0 большеберцовая кость 0 0 2 2
вертел бедренной кости 6 10 5 2

Суставной туберкулез — это медленно прогрессирующее хроническое заболевание, которое в 90% случаев проявляется как моноартрит, обычно бедра или колена [25] (таблица).Предыдущее травматическое повреждение может быть провоцирующим событием. Самым ранним проявлением является боль, которая может предшествовать появлению признаков воспаления в течение недель или месяцев. Лихорадка и системные симптомы обычно отсутствуют.

Рентгенография может сначала показать отек мягких тканей, но позже наблюдается остеопения, утолщение надкостницы и разрушение околосуставной кости. Холодные абсцессы и свищи развиваются в поздних случаях. Рентгенография органов грудной клетки выявляет легочные заболевания в одной трети или половине случаев, но активный легочный ТБ встречается нечасто [25].Ранние стадии часто ошибочно диагностируются, и заболевание суставов связывают с травматизмом, дегенеративным заболеванием, подагрой или псевдоподагрой, ревматическим заболеванием, таким как ревматоидный артрит, или пигментным виллонодулярным синовитом. Диагноз требует высокого уровня подозрительности и обычно устанавливается с помощью артроцентеза и посева микобактерий; однако часто требуется синовиальная биопсия. В ранних случаях длительная противотуберкулезная терапия приводит к полному излечению. Операция необходима в запущенных случаях, когда может потребоваться артродез или артропластика сустава.

ТБ также может поражать оболочки сухожилий и является одной из причин тендосиновита кисти и синдрома запястного канала. В недавнем исследовании у 2/27 пациентов с туберкулезным артритом был сопутствующий теносиновит [42]. Диагноз обычно откладывают, потому что M. tuberculosis является необычной этиологией этих состояний.

Особые костно-суставные туберкулезные инфекции

Инфекция протезного сустава

Инфекция протезного сустава (PJI), вызванная M.tuberculosis встречается редко и описан в виде тематических исследований [4, 62]. Типичный случай — это неправильно диагностированный пациент, который поступает с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, лечится артропластикой сустава, а позже у него развивается хронический PJI с отрицательной культурой, иногда спустя годы после процедуры [62]. Диагноз часто затруднен и должен быть заподозрен при отрицательной культуре ППИ с гистологическими признаками гранулематозных поражений с макрофагами и многоядерных клеток с казеумом или без него. Диагноз подтверждается выделением микроорганизма на культуре Левенштейна или молекулярными методами (ПЦР).В некоторых случаях введение иммуносупрессивной терапии является провоцирующим событием, как мы наблюдали у одного пациента с ревматоидным артритом и протезом бедра, у которого развился PJI из-за M. tuberculosis и Salmonella enteritidis после введения противоопухолевого фактора некроза ( инфликсимаб).

Резекционная артропластика или артродез использовались для лечения этого типа PJI, но когда нет расшатывания протеза, пациент может вылечить с помощью хирургической обработки раны, замены пластмассовых компонентов с сохранением протеза и длительной противотуберкулезной терапии (9–12 месяцы).У нашего пациента была проведена санация протеза, удалены полиэтиленовые компоненты и назначена противотуберкулезная химиотерапия изониазидом, рифампицином и левофлоксацином в течение 12 месяцев. Наблюдалась более 8 лет, рецидивов не было.

Туберкулез грудины

Туберкулез грудины встречается редко и составляет 1,5% случаев туберкулеза костей и суставов [24, 60]. Первичный туберкулез грудины относительно более распространен, чем вторичный туберкулез после сердечно-легочной хирургии [24].Диагноз следует подозревать при рецидивирующих незаживающих ранах грудины с отрицательным посевом и подтверждать гистологией и конкретным посевом. Продолжительность терапии у этих пациентов не установлена, и операция оправдана всякий раз, когда есть сомнения в диагнозе, в рефрактерных случаях, для удаления большого секвестра или при наличии больших абсцессов.

Туберкулезный сакроилеит

Крестцово-подвздошный сустав поражается у 4–9,5% больных туберкулезом опорно-двигательного аппарата [51, 59].Ошибочный диагноз является частым (92% в одном исследовании) и объясняется недоступностью крестцово-подвздошного сустава. Туберкулезный сакроилеит следует дифференцировать от гнойных инфекций крестцово-подвздошной кости (обычно острых) и от хронических заболеваний (например, остеоартрита), воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита), анкилозирующего спондилита и болезни Рейтера, подагры и псевдоподагры, опухолевидных состояний (например, пигментный виллонодулярный синовит), а в эндемичных районах — бруцеллярный сакроилеит.В настоящее время методом выбора является противотуберкулезная терапия. Хирургическое вмешательство (артродез) применяется у пациентов с большими околосуставными абсцессами и у пациентов с постоянной болью.

Туберкулезный вертельный бурсит

Первичный туберкулез вертельной области, относительно частое проявление болезни в до-противотуберкулезную эпоху, в настоящее время является редким заболеванием, на которое приходится менее 2% случаев скелетно-мышечного туберкулеза [19]. В нашей больнице у 0,26% больных туберкулезом был диагностирован вертельный бурсит, и эта частота может быть выше, чем ожидалось, поскольку наша больница является региональным специализированным центром [12].Патогенез туберкулезного вертельного бурсита (ТТБ) не определен, и неясно, поражается ли гематогенная инфекция кость или сумку. Недавняя травма, иммуносупрессия или местная инфильтрация кортикостероидов могут способствовать распространению заболевания. Хотя это скелетно-мышечное проявление наблюдается у пациентов всех возрастов, средний возраст на момент обращения составляет 57 лет [12]. Легкая боль, отек и жесткость в боковой части бедра без функциональных ограничений часто присутствуют в течение нескольких месяцев до установления диагноза.Лихорадка или общие симптомы обычно отсутствуют. Этот недостаток симптомов вместе с низкой клинической подозрительностью приводит к обычной диагностической задержке на несколько месяцев (10,5 месяцев в нашем обзоре) [12]. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях, когда холодный абсцесс или дренирующий свищ, не поддающийся традиционной антибактериальной терапии, настораживает клинициста.

TTB имеет явную тенденцию к рецидивам, и одна противотуберкулезная терапия была успешной только на ранних стадиях заболевания и в некоторых случаях.Всем пациентам следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Для лечения обязательно тщательное иссечение бурсы, всех некротических тканей и свищей. Что касается кости, то обширное иссечение вертела имеет более высокие показатели разрешения, чем кюретаж [12, 19]. Точная продолжительность противотуберкулезной терапии после обширного хирургического иссечения не установлена; пациенты обычно проходят лечение в течение 6–12 месяцев.

Мультифокальный костно-суставной туберкулез

Мультифокальный костный туберкулез считается редким и составляет 7–11% случаев костно-суставного туберкулеза [17, 39, 45, 48], но может быть выше в неразвитых странах Азии и Африки, достигая 15 случаев. %.Обычно поражаются от четырех до шести костей или суставов, но в недавнем отчете о случае было описано до 19 различных мест [30]. У детей чаще всего поражаются плоские кости кисти и стопы [17], но также сообщалось о поражении позвоночника [45]. Сцинтиграфия всего тела может быть полезна для обнаружения скрытых поражений. Продолжительность противотуберкулезной терапии при этих обширных костных инфекциях неизвестна, но большинство пациентов лечатся дольше 24 месяцев.

Нетуберкулезные микобактериальные инфекции

Примерно 60 из более чем 125 нетуберкулезных микобактериальных видов могут вызывать заболевания у человека [34].НТМ были разделены на четыре группы (таблица). Раньше идентификация видов NTM была утомительным процессом, включающим биохимические тесты, требовавшие недель культивирования. В настоящее время наиболее подходящие виды можно идентифицировать с помощью молекулярных методов.

Таблица 4

Классификация нетуберкулезных микобактерий Runyon

при воздействии света

Класс Описание Рост Производство пигмента Основные виды
I Желтый пигмент Желтый пигмент M.kansasii, M. marinum
II Scotochromogens Медленно Желто-оранжевый пигмент со светом или без него M. scrofulaceum, M.szulgai, M. gordonae III
Медленный Нет M. avium внутриклеточный, M. xenopi, M. terrae
IV Ускоренное выращивание (<7 дней) Rapid Нет M.fortuitum, M. chelonae M. abscessus

Распространенность НТМ-инфекций неизвестна. M. avium intracellulare (MAI) — наиболее часто выделяемый вид NTM, в основном у пациентов с ВИЧ-инфекцией / СПИДом [16, 34]; M. fortuitum и M. kansasii также относительно часты.

Спектр клинических инфекций, вызываемых НТМ, включает хроническую легочную инфекцию, поверхностный лимфаденит (MAI, M. scrofulaceum) и диссеминированное заболевание (MAI), обычно обнаруживаемое у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ с количеством клеток CD4 менее 50 на мкл. .Другие NTM, такие как M. abscessus, M. chelonae, M. xenopi, и M. kansasii, , могут вызывать диссеминированное заболевание у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов с тяжелой иммуносупрессией, таких как реципиенты трансплантатов и пациенты, получающие длительное лечение стероидами.

НТМ инфекции мягких тканей распространены, но болезни скелета встречаются редко. Инфекции мягких тканей обычно возникают в результате прямой инокуляции во время проникающей травмы, открытых операций (таких как медиастинит и инфекции грудины после кардиоторакальной хирургии), после инъекции стероидов или местных анестетиков или после косметических операций, таких как абдоминопластика и липосакция [16 , 34].Быстрорастущие микобактерии (например, M. abscessus, M. chelonae, M. fortuitum ) являются наиболее часто изолированными возбудителями.

Клиническое течение обычно вялотекущее, с болезненными узелками от красного до фиолетового цвета, которые могут истощать серозно-кровянистый материал, изъязвляться или распространяться на более глубокие ткани и образовывать свищи. Гистологическое исследование показывает большое количество нейтрофилов и казеума, хотя могут наблюдаться и неказеозные гранулемы. Тест на кислотоустойчивые бациллы обычно отрицательный. Некоторые виды связаны со специфическими клиническими синдромами.Это случай M. marinum, , который вызывает хроническую гранулематозную инфекцию, известную как гранулема бассейна или гранулема аквариума , и наблюдается у людей, подвергшихся воздействию морской среды или морских продуктов (рыба, ракообразные, аквариумы ). Поражения начинаются как язвы и рубцы в виде папул. Инфекция может распространяться и вызывать узловой лимфангит, похожий на споротрихозный лимфангит. В тропиках и Австралии M. ulcerans вызывает так называемую язву Бурули , а — хроническое некротическое поражение кожи с язвой.

Скелетные инфекции, вызванные НТМ, редки и наблюдались в кластерных вспышках при кардиоторакальной хирургии (стернальный остеомиелит, вызванный M. fortuitum или M. abscessus) или в отдельных случаях M. xenopi артрита [6] после артропластики сустава. Наш опыт включает одного пациента без иммуносупрессии с коленным протезом, у которого в раннем послеоперационном периоде развилась инфекция коленного сустава из-за M. xenopi. У пациентов с ослабленным иммунитетом и диссеминированным заболеванием кость может быть поражена, как мы наблюдали у ВИЧ-инфицированной женщины с диссеминированным M.avium intracellulare , у которого развился хронический остеомиелит большеберцовой кости NTM, вызванный M. avium intracellulare со свищевым синусом. Излечилась с помощью резекции кости и длительной (18 месяцев) специфической противотуберкулезной терапии. Мы также диагностировали инфекцию костей NTM у реципиента трансплантата легкого, у которого была диссеминированная микобактериемия из-за M. abscessus и развился рецидивирующий септический артрит коленного сустава из-за того же микроорганизма. Пациент умер от диссеминированной микобактериальной инфекции, несмотря на повторное хирургическое дренирование коленного сустава и специфическую противотуберкулезную терапию.

При костно-суставных инфекциях, вызванных НТМ, необходимо хирургическое иссечение инфицированной ткани и / или удаление протеза сустава [27]. Рекомендуется минимум 6 месяцев специфической антимикобактериальной химиотерапии, а у пациентов с диссеминированным заболеванием курс может быть продлен до 12 месяцев и более.

Mycobacterium bovis БЦЖ костно-суставные инфекции

Внутрипузырная инстилляция бациллы Кальметта Герена (БЦЖ), впервые введенной в 1976 г. для лечения поверхностного рака мочевого пузыря, может быть связана со значительными побочными эффектами, такими как иммунологически опосредованная лихорадка (2.9%), сепсис БЦЖ (0,4%), гранулематозный простатит или эпидидиморхит (1%), гранулематозный гепатит или пневмонит (<1%), иммунокомплексный гломерулонефрит и аллергические реакции с кожной сыпью (0,3%) и артриты / артралгии (0,5%). ) [38, 40]. M. bovis Внутрипузырные инстилляции БЦЖ неофициально связаны с инфекциями скелета, в частности, спондилитом [26, 46, 50], который может проявляться спустя 12 лет после процедуры, а также с артропластикой бедра или колена [61].Диагноз устанавливается посевом, а в последнее время — геномным анализом на основе ПЦР. Поскольку M. bovis устойчив к пиразинамиду, обычная антимикобактериальная схема лечения состоит из введения изониазида, рифампина и этамбутола в течение 12 месяцев [46, 61].

В заключение, туберкулез костей и суставов представляет собой группу серьезных инфекционных заболеваний, заболеваемость которыми увеличилась за последние два десятилетия, особенно в слаборазвитых странах, отчасти из-за эпидемии СПИДа.Туберкулезные инфекции позвоночника следует подозревать у пациентов с коварными, прогрессирующими болями в спине и у лиц из эндемичных регионов, особенно когда поражены грудные позвонки и имеется паттерн разрушения костей с относительной сохранностью диска и паравертебральными и эпидуральными образованиями мягких тканей. наблюдаемый. Атипичные туберкулезные костно-суставные проявления с поражением экстраспинального скелета, протезного сустава или вертельной области, а также нетуберкулезные микобактериальные инфекции следует рассматривать в благоприятном эпидемиологическом контексте.Хирургическое вмешательство в сочетании с длительной специфической противотуберкулезной химиотерапией в основном показано пациентам с неврологическими проявлениями или деформациями и в большинстве случаев дает удовлетворительные результаты.

Благодарности

Редактирование на английском языке было выполнено Селин Кавалло.

Конфликт интересов

У обоих авторов нет потенциального конфликта интересов.

Ссылки

1. Андронику С., Джадват С., Дуис Х. Паттерны болезни на МРТ у 53 детей с туберкулезным спондилитом и роль гадолиния.Pediatr Radiol. 2002; 32: 798–805. DOI: 10.1007 / s00247-002-0766-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Алотмкан А., Зиад М. Авада А., Аль-Махмуд С., Аль-Шадун С., Рахман М., Хан М. Туберкулезный спондилит: анализ 69 случаев из Аравии Саудовская Аравия. Позвоночник. 2001; 26: E565 – E570. DOI: 10.1097 / 00007632-200112150-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Бабхулкар СС, Тайаде ВБ, Бабхулкар СК. Атипичный туберкулез позвоночника. J Bone Joint Surg (Br) 1984; 66-B: 239–242. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бербари Э. Ф., Ханссен А. Д., Даффи М. С., Стеккельберг Дж. М., Осмон ДР.Инфекция протезного сустава, вызванная Mycobacterium tuberculosis : описание случая и обзор литературы. Am J Orthop. 1998. 27: 219–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Biviji A, Paiement G, Steinbach L. Скелетно-мышечные проявления инфекции вируса иммунодефицита человека. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 312–320. [PubMed] [Google Scholar]

6. Brown-Elliot B (2010) Инфекции, вызываемые нетуберкулезными микобактериями, кроме Mycobacterium avium intracellulare . В: En Mandell L, Bennet JE, Dolin R (eds) Принципы и практика инфекционных болезней, 7-е изд.Черчинг Ливингстон-Эльзевир, Филадельфия, стр. 3191–3198

7. Шастель К. Когда египетские мумии говорят об инфекциях, которые вызвали у них заболевание. Hist Sci Med. 2004. 38: 147–155. [PubMed] [Google Scholar] 8. Колменеро Д.Д., Мората П., Руис-Меса Д.Д., Баутиста Д., Бермудес П., Браво М.Дж., Кейпо-Ортуньо, штат Мичиган. Мультиплексная полимеразная цепная реакция в реальном времени. Практический подход к быстрой диагностике туберкулезного и бруцеллярного остеомиелита позвоночника. Позвоночник. 2010; 35: E1392 – E1396. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3181e8eeaf. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Colmenero JD, Jiménez-Mejías ME, Sánchez-Lora FJ, Palomino-Nicás J, Martos F, GarcíadelasHeras J, Pachón J. Пиогенный, туберкулезный и бруцеллярный остеомиелит позвоночника: описательное и сравнительное исследование 219 случаев. Ann Rheum Dis. 1997. 56: 709–715. DOI: 10.1136 / ard.56.12.709. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Колменеро Дж. Д., Хименес-Мехиас М. Э., Регера Дж. М., Паломино-Никас Дж., Руис-Меса Дж. Д., Маркес-Ривас Дж., Лозано А., Пачон Х.Туберкулезный остеомиелит позвоночника в новом тысячелетии: диагностическая и терапевтическая проблема. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004. 23: 477–483. DOI: 10.1007 / s10096-004-1148-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Коттл Л., Риордан Т. Инфекционный спондилодисцит. J Infect. 2008; 56: 401–412. DOI: 10.1016 / j.jinf.2008.02.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Crespo M, Pigrau C, Flores X, Almirante B, Falcó F, Vidal A, Pahissa A. Туберкулезный вертельный бурсит: отчет о 5 случаях и обзор литературы.Scand J Infect Dis. 2004. 36: 552–558. DOI: 10.1080 / 00365540410018157. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Danchaivitr N, Temran S, Thepmongkhol K, Chiewvit P. Диагностическая точность МРТ при туберкулезном спондилите. J Med Assoc Thail. 2007; 90: 1581–1589. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэвис П., Хэмприс М.Дж., Байфилд С.П., Нанн А.Дж., Дарбишир Дж. Х., Цитрон К.М., Фокс В. Боун и туберкулез суставов. Обзор уведомлений в Англии и Уэльсе. Дж. Боун Джойнт Хирург Б. 1984; 66: 326–330. [PubMed] [Google Scholar]

15.Departament de Salut (2004). Эпидемиологическая ситуация и тенденция эндемии туберкулеза в Каталонии. Infrome Annual 2004. Барселона: департамент Салют. Generalitat de Catalunya

16. Де Гроот М.А., Уит Г. Инфекции, вызываемые быстрорастущими микобактериями. Clin Infect Dis. 2006; 42: 1756–1763. DOI: 10,1086 / 504381. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Дхамми I, Джайн А., Сингх С., Аггарвал А., Кумар С. Мультифокальный туберкулез скелета у детей: ретроспективное исследование 18 случаев. Scand J Infect Dis.2003. 35: 797–799. DOI: 10.1080 / 00365540310017177. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Enache S, Plesea I, Anusca D, Zaharia B, Pop O. Костно-суставной туберкулез: обзор случая за десять лет. Rom J Morphol Embryol. 2005. 46: 67–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Franceschi P, Chapuis J, Curvale G, Roux H, Aquaviva P, Groulier P. Trochantérites bacillaires: описание 30 случаев. Ver Rhum. 1991; 58: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гарсиа-Лечуз Дж., Джульве Р., Руис-Серрано Дж., Муньос П. Espondilitis tuberculosa o enfermedad de Pott: Опыт работы в общей больнице.Enf Infecc Microbiol Clin. 2002; 20: 5–9. DOI: 10.1016 / S0213-005X (02) 72723-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Гарсиа-Родригес Дж. Ф., Альварес-Диес Х., Лоренцо-Гарсия М., Мариньо-Каллехо Л., Фернандес-Риаль А, Сесма-Санчес П. Внелегочный туберкулез: эпидемиология и факторы риска. Enf Infecc Microbiol Clin. 2011; 29: 502–509. DOI: 10.1016 / j.eimc.2011.03.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Гардам М., Лим С. Микобактериальный остеомиелит и артрит. Заражение Dis Clin N Am. 2005; 19: 819–830. DOI: 10.1016 / j.idc.2005.07.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Хороший RC, Snide DE. Изоляция нетуберкулезных микобактерий в Соединенных Штатах, 1980 г., J. Infect Dis. 1982; 146: 829–833. DOI: 10.1093 / infdis / 146.6.829. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Гопал К., Радж А., Раджеш М.Р., Прабху С.К., Геот Дж. Туберкулез грудины после стернотомии для операции аортокоронарного шунтирования: отчет о болезни и обзор литературы. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007. 133: 1365–1366. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2007.01.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Голден М., Викрам Х. Внелегочный туберкулез: обзор. Я семейный врач. 2005; 72: 1761–1768. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гонсалес О., Мушер Д., Брар И., Фургесон С., Боктур М., Септимус Э.Дж., Хэмилл Р.Дж., Грависс Е.А. Спектр бациллярной инфекции Кальметта-Герена (БЦЖ) после внутрипузырной иммунотерапии БЦЖ. Clin Infect Dis. 2003. 36: 140–148. DOI: 10,1086 / 344908. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Гриффит Д.Е., Аксамит Т., Браун-Эллиот Б.А., Катандзаро А., Дейли С., Гордин Ф., Холланд С.М., Хорсбург Р., Хитт Дж., Ладемарко М.Ф., Исеман М., Оливье К., Руосс С., фон Рейн К.Ф., Уоллес Р.Дж., младший, Уинтроп К.Официальное заявление ATS / DSA: диагностика, лечение и профилактика нетуберкулезных микобактериальных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 2007. 175: 367–416. DOI: 10.1164 / rccm.200604-571ST. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Gunal S, Yang Z, Agarwal M, Koroglu M, Arici ZK, Durmaz R. Демографические и микробные характеристики случаев внелегочного туберкулеза, диагностированных в Малатья, Турция, 2001–2007 гг. BMC Public Health. 2011; 11: 154–161. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Холланд Т.С., Сангстер М.Дж., Патон Р.В., Ормерод Л.П. Костный и присоединенный туберкулез у детей в районе Блэкберн с 2006 г .: серия случаев. J Детский Ортоп. 2010; 4: 67–71. DOI: 10.1007 / s11832-009-0232-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Хоинг Л., Ву Дж, Дин Дж, Ван Х, Чжэн М., Фу Р, Ли В.Б., Пэн В.Х., Хе В.Ф. Мультифокальный туберкулез скелета: опыт диагностики и лечения. Med Mal Infect. 2010; 40: 6–11. DOI: 10.1016 / j.medmal.2009.03.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Houshian S, Poulsen S, Riegels-Nielsen PR. Туберкулез костей и суставов в Дании. Увеличение за счет иммиграции. Acta Orthop Scand. 2000. 71: 312–315. DOI: 10.1080 / 000164700317411942. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Джайн АК. Туберкулез позвоночника. J Bone Joint Surg (Br) 2010; 92-B: 905–913. DOI: 10.1302 / 0301-620X.92B7.24668. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Джайн А.К., Чаухан Р.С., Дхамми И.К., Махешавари А.В., Рэй Р. Туберкулезная псевдоаневризма аорты: редкая связь с туберкулезом позвоночника.Spine J. 2007; 7: 249–253. DOI: 10.1016 / j.spinee.2006.04.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Jarzembowski JA, Young MB. Нетуберкулезные микобактериальные инфекции. Arch Pathol. 2008. 132: 1330–1334. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ютте П.С., Луенхаут-Ройакерс Дж. Х., Боргдорф М. В., Хорн Дж. Р. Рост заболеваемости туберкулезом костей и суставов в Нидерландах. J Bone Joint Surg. 2004. 86: 901–904. DOI: 10.1302 / 0301-620X.86B6.14844. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Кайла Р., Ам Малхи, Махмуд Б., Сайфуддин А. Заболеваемость многоуровневым туберкулезом несмежных позвонков, обнаруженным с помощью МРТ всего позвоночника.Eur Spine J. 2009; 18: 1096–1101. DOI: 10.1007 / s00586-009-0966-0. [CrossRef] [Google Scholar] 37. Кеньон П. Туберкулезный остеомиелит позвоночника. Результаты 10-летнего обзора опыта работы в британском центре. J Infect. 2009. 59: 372–373. DOI: 10.1016 / j.jinf.2009.09.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Коя МП, Саймон М.А., Солоуэй М.С. Осложнения внутрипузырной терапии уротелиального рака мочевого пузыря. J Urol. 2006; 175: 2004–2010. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (06) 00264-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39.Кумар К., Саксема МБ. Множественный туберкулез костно-суставного аппарата. Int Orthop. 1988. 12: 135–138. DOI: 10.1007 / BF00266978. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Ламм Д.Л., Мейден В., Моралес А.П.М., Бросман С.А., Каталония В.Дж., Герр Х.В., Солоуэй М.С., Стег А., Дебрюн Ф.М. Заболеваемость и лечение осложнений внутрипузырной терапии бациллы Кальметта-Герена при поверхностном раке мочевого пузыря. J Urol. 1992; 147: 596–661. [PubMed] [Google Scholar] 41. Leibert E, Schluger NW, Bonk S, Rom WN. Туберкулез позвоночника у больных с инфекцией вируса иммунодефицита.Клиническая картина, терапия и исход. Tuber Lung Dis. 1996. 77: 329–334. DOI: 10.1016 / S0962-8479 (96) -0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Lertsrisatit P, Nantiruj K, Totemchokyakam K, Janwityanujit S. Экстраспинальный туберкулезный артрит в эпоху ВИЧ. Clin Rheumatol. 2007. 26: 319–321. DOI: 10.1007 / s10067-006-0296-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Ле Ру П., Квинк К., Боннель А.С., Люьер Б. Les atteintes extrapulmonaries de la tuberculose de l’enfant. Arch Pediatr. 2005; 12: S122 – S126.DOI: 10.1016 / S0929-693X (05) 80027-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Луццати Р., Джакомацци Д., Данци М.С., Таккони Л., Конча Е., Венто С. Диагностика, лечение и исход клинически подозреваемой спинальной инфекции. J Infect. 2009. 58: 259–265. DOI: 10.1016 / j.jinf.2009.02.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Матео Л., Руис Дж., Олив А., Мантерола Дж., Перес Р., Тена Х, Пратс М. Костно-суставной туберкулез. Med Clin (Barc) 2007; 129: 506–509. DOI: 10,1157 / 13111371. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46.Mavrogenis AF, Sakellariou V, Tsiodras S, Papagelopulos PJ. Поздний спондилит Mycobacterium bovis после внутрипузырной терапии БЦЖ. Костный сустав позвоночника. 2009. 76: 296–300. DOI: 10.1016 / j.jbspin.2008.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Mulleman D, Mammou S, Griffoul I, Avimadje A, Goupille P, Vallat JP. Характеристики пациентов с туберкулезом позвоночника во французской клинической больнице. Костный сустав позвоночника. 2006. 73: 424–427. DOI: 10.1016 / j.jbspin.2005.10.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48.Muradali D, Gold WL, Vellend H, Becker E. Мультифокальный костно-суставной туберкулез: отчет о четырех случаях и обзор лечения. Clin Infect Dis. 1993; 17: 204–205. DOI: 10.1093 / Clinids / 17.2.204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Mylona E, Samarkos M, Kakalou E, Fanourgiakis P, Skoutelis A. Пиогенный остеомиелит позвоночника: систематический обзор клинических характеристик. Sem Arthr Rheum. 2009; 39: 10–17. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2008.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Никайдо Т., Исибаши К., Отани К., Ябуки С., Конно С., Мори С., Охаши К., Исида Т., Накано М., Ямагути О, Сузутани Т., Кикучи С. Mycobacterium bovis Остеомиелит позвоночника БЦЖ после внутрипузырной терапии БЦЖ, диагностированный с помощью анализа делеции генома на основе ПЦР. J Clin Microbiol. 2007. 45: 4085–4087. DOI: 10.1128 / JCM.01714-07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Папагелопулос П., Пападопулос Е., Маврогенис А, Фемистоклеоз Г., Коррес Д., Сукакос П. Туберкулезный сакроилеит. Отчет о болезни и обзор литературы. Eur Spine J. 2005; 14: 683–688. DOI: 10.1007 / s00586-004-0831-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52.Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, Horusitsky A, Kemiche F, Richette P, Clerc-Weyl D, Cerf I, Dorfmann H, Glowinski J, Crouzet J, Ziza JM, Bardin T, Meyer O, Dryll A, Kahn MF, Кунц Д. Туберкулез позвоночника у взрослых. Исследование 103 случаев в развитых странах, 1980-1994 гг. Медицина (Балтимор) 1999; 78: 309–320. DOI: 10.1097 / 00005792-1990-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Пето Х.М., Пратт Р.Х., Харрингтон Т.А., Лобуэ П.А., Армстронг Л.Р. Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993-96 гг.Clin Infect Dis. 2009. 49: 1350–1357. DOI: 10,1086 / 605559. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Pigrau C, Almirante B, Flores X, Falcó V, Rodríguez D, Gasser I, Villanueva C, Pahissa A. Спонтанный пиогенный остеомиелит позвоночника и эндокардит: частота, факторы риска и исход. Am J Med. 2005. 118: 1287–1292. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2005.02.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Полли П., Данн Р. Туберкулез несмежных позвонков обнаружен с помощью МРТ всего позвоночника. J Spinal Disord Tech.2007; 20: 78–81. DOI: 10.1097 / 01.bsd.0000211250.82823.0f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Принг М., Экхофф Д.Г. Mycobacterium chelonae Инфекция после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Arthroplast. 1996. 11: 115–116. DOI: 10.1016 / S0883-5403 (96) 80170-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Раджасекаран С. Естественное течение посттуберкулезного кифоза у детей: рентгенологические признаки, предсказывающие позднее нарастание деформации. J Bone Joint Surgery (Br) 2001; 83-B: 954–962. DOI: 10.1302 / 0301-620X.83В7.12170. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Rezai A, Lee M, Cooper P, Tomas E, Koslow M. Современное лечение туберкулеза позвоночника. Нейрохирургия. 1995; 36: 87–97. DOI: 10.1227 / 00006123-199501000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Рихтер Р., Нублинг В., Колер Г., Ильински А. Туберкулез подвздошно-крестцовых суставов. Лечение, результаты, прогноз и дифференциальный диагноз. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1983; 121: 564–570. DOI: 10,1055 / с-2008-1053278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Рубинштейн Э.М., Леман Т.Остеомиелит грудины, вызванный Mycobacterium tuberculosis , после операции по шунтированию коронарной артерии. Clin Infect Dis. 1996; 23: 202–203. DOI: 10.1093 / Clinids / 23.1.202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Сигал А., Крауссе Э.С. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после внутрипузырной бациллы Кальметта-Герена. J Артропластика. 2007. 22: 759–762. DOI: 10.1016 / j.arth.2006.07.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Шанбхаг В., Котвал Р., Гайтонде А., Сингхал К. Полная замена тазобедренного сустава, инфицированная Mycobacterium tuberculosis .Отчет о болезни с обзором литературы. Acta Orthop Belg. 2009. 75: 119–121. [PubMed] [Google Scholar] 63. Sharief HS, Clarc DC, Ashbed MY, Haddad MC, alDeeb SM, Yaqub B, alMoutaery KR. Гранулематозные инфекции позвоночника. МРТ. Радиология. 1990; 177: 101–107. [PubMed] [Google Scholar] 64. Тайлес Н., Бакли Х.Р. Проказа и туберкулез в Юго-Восточной Азии железного века. Am J Phys Anthropol. 2004. 125: 239–256. DOI: 10.1002 / ajpa.10378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Тули СМ. Лечение неврологических осложнений при туберкулезе позвоночника.J Bone Joint Surg (Am) 1969; 51-A: 680–692. [PubMed] [Google Scholar] 66. Турунч Т., Демироглу Ю., Унку Х., Чолакоглу С., Арсиан Х. Сравнительный анализ больных туберкулезом, бруцеллярным и гнойным спонтанным спондилодисцитом. J Infect. 2007; 55: 158–163. DOI: 10.1016 / j.jinf.2007.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Тургут М. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта): клинические проявления, хирургическое лечение и исход. Обследование 694 пациентов. Neurosurg Rev.2001; 24: 8–13. DOI: 10.1007 / PL00011973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Юн HJ, Сон YG, Пак WI, Чхоль JP, Чан К.Х., Ким Дж.М. Клинические проявления и диагностика внелегочного туберкулеза. Йонсей Мед Дж. 2004; 45: 453–461. [PubMed] [Google Scholar] 69. Циммерли В. Остеомиелит позвоночника. New Eng J Med. 2010; 362: 1022–1029. DOI: 10.1056 / NEJMcp0

3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Цинк А., Часс С.Дж., Райш У., Шеймиес У., Нерлих АГ. Молекулярный анализ туберкулеза скелета у древнего египетского населения.J Med Microbiol. 2001. 50: 355–566. [PubMed] [Google Scholar] 71. Цинк А.Р., Грабнер В., Нерлих АГ. Молекулярная идентификация туберкулеза человека в недавних и исторических образцах костной ткани. Роль молекулярных методов в изучении туберкулеза в анамнезе. Am J Phys Antropol. 2005. 126: 32–47. DOI: 10.1002 / ajpa.10409. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Вен Чи, Чи Ши, Ши П, Хо СН, По Линь, Чжоу Чжоу, Ван Дж. Х., Хо МВт. Туберкулез позвоночника у пациентов, не инфицированных ВИЧ: 10-летний опыт работы в медицинском центре в центральном Тайване.J Microbiol Immunol Infect. 2010. 43: 464–469. DOI: 10.1016 / S1684-1182 (10) 60072-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Туберкулезный артрит | UF Health, University of Florida Health

Определение

Туберкулезный артрит — это инфекция суставов, вызванная туберкулезом (ТБ).

См. Также: Спондилит

Альтернативные названия

Гранулематозный артрит

Причины, заболеваемость и факторы риска

Туберкулезный артрит вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis.

Эта форма артрита разовьется у очень небольшого числа больных туберкулезом. Чаще всего поражаются следующие суставы:

  • Лодыжки
  • Бедра
  • Колени
  • Позвоночник
  • Запястья

В большинстве случаев задействован только один сустав.

ТБ с поражением позвоночника часто называют болезнью Потта. На него приходится около половины всех инфекций костей, связанных с туберкулезом.

Симптомы

Примечание. Состояние обычно начинается медленно и обычно затрагивает только один сустав.

Признаки и тесты

Медицинский осмотр показывает опухоль и раздражение (воспаление) сустава.

Анализы:

Лечение

Целью лечения является излечение от инфекции лекарствами, которые борются с бактериями ТБ. Для лечения активного туберкулеза всегда используется комбинация многих лекарств (обычно четырех). Прием всех лекарств продолжается до тех пор, пока лабораторные тесты не покажут, какие лекарства работают лучше всего.

Наиболее часто используемые препараты:

  • Изониазид
  • Рифампицин
  • Пиразинамид
  • Этамбутол

Другие препараты, которые можно использовать для лечения туберкулеза, включают: аминосалициловая кислота

  • Стрептомицин
  • Возможно, вам придется принимать много разных таблеток в разное время дня в течение 6 месяцев или дольше.Очень важно принимать таблетки в соответствии с указаниями врача.

    По закону ваш врач или медсестра должны сообщать о вашем заболевании туберкулезом в местный отдел здравоохранения. Ваша медицинская бригада будет уверена, что вы получите лучшее лечение от туберкулеза.

    Прием обезболивающих и нанесение тепла или холода на суставы может облегчить боль. Может потребоваться операция, особенно для дренирования абсцессов позвоночника или стабилизации позвоночника. При инфекциях других локализаций хирургическое вмешательство требуется редко.

    Ожидания (прогноз)

    Эта форма артрита может быть очень разрушительной для тканей. Борьба с инфекцией должна предотвратить поражение большего числа суставов. Однако разрушение сустава может произойти до того, как инфекция будет подавлена.

    Осложнения

    Звонок своему врачу

    Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы этого заболевания или туберкулеза.

    Профилактика

    ТБ — болезнь, которую можно предотвратить, даже у тех, кто контактировал с инфицированным человеком.Кожные пробы (PPD) на туберкулез используются в группах высокого риска или у людей, которые могли быть подвержены туберкулезу, например, у медицинских работников.

    Положительный кожный тест указывает на заражение туберкулезом и неактивную инфекцию. Обсудите с врачом профилактическую терапию. Людям, контактировавшим с туберкулезом, следует немедленно пройти кожный тест, а в более позднее время — повторный тест, если первый тест окажется отрицательным.

    Своевременное лечение чрезвычайно важно для борьбы с распространением туберкулеза от тех, кто болеет активным туберкулезом, к тем, кто никогда не был инфицирован туберкулезом.

    Некоторые страны с высокой заболеваемостью туберкулезом проводят вакцинацию (так называемую БЦЖ) для предотвращения туберкулеза. Однако эффективность этой вакцины неоднозначна, и в Соединенных Штатах она обычно не используется.

    Люди, которые прошли БЦЖ, могут пройти кожную пробу на туберкулез. Обсудите результаты теста (если они положительные) со своим врачом.

    Ссылки

    Barr WG, Harrington JT, Flaherty JP. Микобактериальные инфекции костей и суставов. В: Firestein GS, Budd RC, Harris ED, McInnes IB, Ruddy S, Sargent JS, ред.Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2008: глава 101.

    Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Орландо, Флорида: Сондерс Эльзевьер; 2009: глава 250.

    Туберкулез кожи | DermNet NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено Достопочтенным А. / профессором Амандой Окли, август 2015 г.Обновление DermNet NZ, март 2021 г.


    Что такое туберкулез кожи?

    Кожный туберкулез (ТБ) возникает в результате кожной инфекции Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) , той же самой бактерии, которая вызывает туберкулез легких (легочный туберкулез). Mycobacterium bovis вызвала туберкулез крупного рогатого скота и в настоящее время является редкой причиной кожного туберкулеза во всем мире после программ ликвидации у крупного рогатого скота. Вакцинация БЦЖ может осложняться инфекцией кожи бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), аттенуированным штаммом M.Туберкулез .

    Кто заболевает туберкулезом кожи?

    Кожный туберкулез — необычная форма внелегочного туберкулеза (туберкулезная инфекция органов и тканей, кроме легких). Даже там, где ТБ распространен, например, на Индийском субконтиненте, в Африке к югу от Сахары и в Китае, кожный туберкулез встречается редко (<0,1%).

    К факторам риска развития туберкулеза относятся:

    • Тесный контакт с больным активным туберкулезом
    • Проживание или посещение страны или сообщества, где распространен туберкулез
    • Проживание в густонаселенном сообществе, включая такие учреждения, как общежития для престарелых, больницы длительного пребывания и тюрьмы
    • Работа в больницах и учреждениях здравоохранения.

    Не у всех, кто подвергся воздействию M. tuberculosis , разовьется болезнь, поскольку генетическая предрасположенность (MIM 607948) влияет на развитие инфекции; было подсчитано, что у 10% инфицированных разовьется активный туберкулез.

    Что вызывает туберкулез кожи?

    Кожный туберкулез почти всегда вызывается Mycobacterium tuberculosis , туберкулезной палочкой. Это кислотоустойчивые микобактерии; другие примеры микобактериальных кожных инфекций включают лепру ( M.leprae ) и атипичные микобактериальные инфекции, такие как M. marinum .

    Кожный туберкулез может развиться:

    • Прямая инокуляция туберкулезных микобактерий в кожу
    • Распространяется на кожу через кровоток
    • Распространение на кожу из основного очага инфекции.

    Иммунный ответ на туберкулезную палочку влияет на клинические проявления инфекции. Предшествующее инфицирование туберкулезной палочкой или вакцинация БЦЖ приводит к формированию иммунитета от умеренного до высокого.Лекарственная иммуносупрессия, использование ингибиторов TNF-альфа и системные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД или лейкемия, могут способствовать реактивации латентного ТБ.

    Каковы клинические признаки туберкулеза кожи?

    Первичный кожный туберкулез

    Прямая инокуляция кожи или слизистых оболочек туберкулезными палочками из внешнего источника приводит к образованию туберкулезного шанкра. Преимущественно страдают дети. Инфекция может последовать за пирсингом, татуировкой или другими проникающими повреждениями кожи.Чаще всего это происходит с лицом, руками и ногами. Туберкулезный шанкр появляется через 1-4 недели после инокуляции, первоначально представляя собой плотную красную папулу, которая превращается в безболезненную неглубокую язву с зернистым основанием и подрезанным краем. Могут развиваться споротрихоидные поражения и увеличенные регионарные лимфатические узлы.

    Повторная прививка / повторное инфицирование кожного туберкулеза

    Волчанка обыкновенная — наиболее частое проявление повторного инфицирования кожного туберкулеза. Может быть поражен любой участок кожи, но чаще всего поражаются голова и шея.

    Волчанка обыкновенная

    Tuberculosis verrucosa cutis (бородавчатый туберкулез) возникает после прямой инокуляции туберкулезной палочки на кожу человека, который ранее был инфицирован и развил хороший иммунитет. Ее назвали «бородавкой прозектора», когда она возникла в результате случайной травмы в кабинете для вскрытия трупа.

    Туберкулез бородавчатой ​​кожи

    Восточный туберкулез (tuberculosis cutis orificialis) возникает после аутоинокуляции, вызванной поздним внутренним заболеванием, в результате которого туберкулезные палочки откладываются на кожно-слизистых соединениях, например вокруг носа и рта.

    Посмотреть другие изображения туберкулеза …

    Гематогенное распространение на кожу

    Милиарный туберкулез следует за генерализованным распространением туберкулезных микобактерий через кровоток из активного внутреннего очага туберкулеза. Это наблюдается в основном у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Поражение кожи называется диссеминированным туберкулезом кожи или острым милиарным туберкулезом кожи.

    Гематогенное распространение туберкулеза на кожу

    Метастатический туберкулезный абсцесс (туберкулезная гумма) также возникает из-за гематогенного распространения на кожу у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом, но проявляется в виде подкожного узелка или холодного абсцесса на конечности.Вышележащая кожа разрушается, образуя язву с ходами носовых пазух и свищами.

    Распространение на кожу из нижележащего очага инфекции

    Скрофулодермия следует за прямым проникновением туберкулеза в кожу нижележащего лимфатического узла или кости, часто в сочетании с легочным туберкулезом. Чаще всего поражаются участки вокруг шеи и под линией подбородка.

    Скрофулодермия

    Типы кожного туберкулеза Характеристики
    Tuberculosis verrucosa cutis
    • Имеет лиловое или коричневато-красное бородавчатое образование
    • Поражения чаще всего возникают на коленях, локтях, кистях, стопах и ягодицах
    • Поражения могут сохраняться годами, но могут исчезнуть даже без лечения
    Волчанка обыкновенная
    • Стойкая и прогрессирующая форма кожного туберкулеза
    • Маленькие резко очерченные красновато-коричневые папулы сливаются в бляшки студенистой консистенции (так называемые яблочно-желейные узелки)
    • Поражения сохраняются годами, приводя к обезображиванию, а иногда и к раку кожи
    Скрофулодермия
    • Твердые безболезненные поражения, которые со временем изъязвляются на зернистую основу
    • Может зажить даже без лечения, но на это уходят годы и оставляют неприглядные шрамы
    Милиарный туберкулез
    • Поражения кожи — это небольшие (размером с просо) красные пятна, которые некротизируются, переходя в язвы и абсцессы
    • Пациент в целом болеет
    • Прогноз плохой (многие пациенты умирают, даже если им поставлен диагноз и проведено лечение)
    Восточный туберкулез
    • Поражения кожи в местах соединения кожно-слизистых, например, перианальных
    • Связано с запущенным внутренним заболеванием
    • Мелкие язвы

    Дерматоскопия кожного туберкулеза

    Lupus vulgaris: розово-красный фон, белые бесструктурные участки, желто-белые глобулы, белые чешуйки, короткие и длинные линейные сосуды и разветвляющиеся телеангиэктазы.Фолликулярные кератотические пробки не видны, что помогает отличить обыкновенную волчанку от волчанки.

    Какие осложнения при кожном туберкулезе?

    Некоторые формы кожного туберкулеза связаны с низким иммунитетом к M. tuberculosis и могут указывать на состояние с ослабленным иммунитетом или тяжелую инфекцию, которая может привести к летальному исходу.

    В редких случаях первичный кожный туберкулез может распространяться или, после заживления, на том же месте может появиться вульгарная волчанка или туберкулез бородавчатой ​​кожи.

    Туберкулиды — это реакции гиперчувствительности, которые обычно развиваются у пациентов с умеренным или высоким уровнем иммунитета к туберкулезной палочке.

    Волчанка обыкновенная и скрофулодермия могут быть разрушительными и зажить с обезображивающими рубцами. Волчанка обыкновенная может быть осложнена развитием плоскоклеточного рака или других видов рака кожи в рубце спустя 25–30 лет примерно у 10% пациентов.

    Осложнения кожного туберкулеза

    Как диагностируется туберкулез кожи?

    Диагноз туберкулеза кожи обычно ставится или подтверждается характерными гистопатологическими признаками при биопсии кожи.Типичные бугорки представляют собой казеозные эпителиоидные гранулемы, содержащие кислотоустойчивые бациллы (КУБ). Однако при некоторых формах кожного туберкулеза их может быть очень трудно обнаружить из-за очень низкого количества бацилл в коже.

    Туберкулезные палочки могут быть обнаружены в коже с помощью специальных красителей тканей, таких как окраска по Цилю-Нильсену, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и посев в лаборатории.

    Другие тесты, которые могут потребоваться, включают:

    • Туберкулиновая кожная проба (проба Манту или PPD)
    • Анализ крови на высвобождение гамма-интерферона (IGRA), такой как QuantiFERON-TB gold
    • Посев мокроты (для получения результатов может потребоваться месяц или больше)
    • Рентген грудной клетки и другие радиологические тесты на внелегочную инфекцию.

    Тяжелые реакции на пробу Манту (активный туберкулез)

    Что такое дифференциальный диагноз туберкулеза кожи?

    • Туберкулезный шанкр: атипичная микобактериальная инфекция, другие оппортунистические инфекции
    • Lupus vulgaris: проказа, саркоидоз
    • Tuberculosis verrucosa cutis: вирусные бородавки, кератозы
    • Восточный туберкулез: болезнь Крона, сифилис
    • Скрофулодермия: атипичные микобактериальные инфекции, абсцесс.

    Как лечится туберкулез кожи?

    Пациентам с легочным или внелегочным туберкулезом необходим адекватный курс соответствующего комбинированного противотуберкулезного лечения. Обычно это сочетание изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола, которое назначается стандартным курсом в течение шести месяцев. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью стал серьезной проблемой во всем мире. Разрабатываются новые противотуберкулезные препараты, в том числе бедаквилин, одобренный FDA.

    Пациентов с латентной формой туберкулеза, но без активного заболевания, также можно лечить противотуберкулезными препаратами для предотвращения развития активного заболевания. [См. Скрининг на туберкулез].

    Терапия одним лекарством не рекомендуется.

    Иногда рекомендуется хирургическое удаление локализованного кожного туберкулеза, такого как обыкновенная волчанка или скрофулодермия. Некоторым пациентам с вульгарной волчанкой может потребоваться пластическая хирургическая реконструкция.

    Каков исход кожного туберкулеза?

    Самопроизвольное заживление может произойти при туберкулезном шанкре, скрофулодермии и бородавчатом кожном туберкулезе.Волчанка обыкновенная, если ее не лечить, обычно прогрессирует, как и в большинстве случаев бородавчатого туберкулеза и скрофулодермии. Некоторые проявления кожного туберкулеза, например милиарный туберкулез, указывают на серьезное системное заболевание, которое может быть фатальным.

    Лечение обычно бывает успешным при адекватном курсе соответствующей комбинированной терапии, хотя некоторые кожные поражения заживают медленно.

    Редкое проявление туберкулеза скелета — поясничный отдел позвоночника и пястные кости (Spina Ventosa)

    Абстрактные

    Введение: Туберкулез — исключительно инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis.Туберкулез в первую очередь поражает легкие, но в некоторых случаях может распространяться на другие части тела. Когда туберкулез распространяется, это называется внелегочным туберкулезом (EPTB). Одной из форм EPTB является заболевание костей и суставов. Костный туберкулез — это просто форма туберкулеза, поражающая позвоночник, длинные кости и суставы

    Методы: Отчет о болезни восьмилетнего мальчика, поступившего с шести месяцев с множественными пазухами и язвами на правой руке и деформацией позвоночника. У пациента в анамнезе потеря аппетита и потеря веса в течение одного года, а также ограничение движений в поясничном отделе позвоночника.Пациент был обследован рентгенологически, туберкулез подтвержден биопсией.

    Результатов: Пациентке изначально назначено противотуберкулезное лечение и прооперировано по поводу коррекции деформации позвоночника. АТТ продолжалось до 9 месяцев. В послеоперационном периоде у пациента восстановились утраченные движения, язвы полностью зажили.

    Обсуждение: Туберкулез позвоночника — деструктивная форма заболевания. На его долю приходится примерно половина всех случаев туберкулеза опорно-двигательного аппарата.Туберкулезный дактилит — один из самых частых бактериальных оститов . У детей поражается чаще, чем у взрослых. У детей поражается несколько костей, и обычно у взрослых, страдающих туберкулезным дактилитом, поражается только одна кость.

    Заключение: МРТ и биопсия подтвердили туберкулез скелета, пациенту была проведена АТТ с последующей фиксацией CD. Ранняя диагностика и своевременное лечение дадут пациентам отличный результат.

    Ключевые слова: EPTB, туберкулезный дактилит, биопсия, ATT, фиксация CD.

    Список литературы

    1. Туберкулез скелета — UpToDate [Интернет]. [цитируется 8 марта 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://www.uptodate.com/contents/skeletal-tuberculosis
    2. Pigrau-Serrallach C, Rodríguez-Pardo D. Туберкулез костей и суставов. Eur Spine J. 2013 июн; 22 (ПРИЛОЖЕНИЕ 4): 556.
    3. SM Tuli. скелетной системы. 2010.
    4. Болезнь Потта — Википедия [Интернет]. [цитируется 8 марта 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://en.wikipedia.org/wiki/Pott_disease
    5. Туберкулезный дактилит — Википедия [Интернет].[цитируется 8 марта 2020 г.]. Доступно по ссылке: https://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculous_dactylitis

    Автор, отвечающий за переписку

    Элешварам Нареш

    Младший ординатор, отделение ортопедии, Медицинский колледж Андхра, Вишакхапатнам, Индия

    Туберкулез костей и суставов

    Туберкулез поражает в первую очередь легкие и желудочно-кишечный тракт, но также могут инфицировать опорно-двигательный аппарат. система.

    Посмотреть Учебное пособие по TB Screencast

    Патология

    • Гематогенное распространение на длинные кости и позвонки
    • Прямое распространение на кость из прилегающего туберкулезного лимфаденита
    • Одно- или многоцентровые, особенно при СПИДе
    • Пристрастие к синовиальной оболочке — повышенное давление кислорода

    Возникает казеозное гранулематозное воспаление с некрозом кости, в результате чего при разрушении кости.

    Распространение туберкулезного остеомиелита на суставные щели с туберкулезом артрит. Инфекция проникает в кость с другой стороны соединение.

    Заболеваемость

    3% туберкулеза приходится на опорно-двигательный аппарат. Из них наиболее часто поражаются это позвоночник.

    Знаки радиологические

    • Литический процесс.
    • Поражает обе стороны сустава или дискового пространства.
    • Отек мягких тканей
      • Выпот в суставе
      • Паравертебральная припухлость грудной клетки
      • Веретенообразная паравертебральная припухлость на шее
    • Муковисцидоз — вызывает кистозные поражения костей

    Склероз — признак излечения туберкулеза — успешно вылеченные поражения становятся склеротические по мере заживления.

    Специальные расследования

    СОЭ часто превышает 100 мм / час.На дифференциале белый по количеству клеток наблюдается лимфоцитоз. Мокрота берут на посев и 24-часовой сбор мочи можно взять, если есть подозрение на туберкулез почек. причина.

    Серологические тесты, такие как проба Манту или Тина, положительны. В население третьего мира, такое как Южная Африка, в любом случае имеет высокий уровень заболеваемости положительности с этими тестами. Положительный тест просто указывает на то, что у пациента в прошлом был контакт с туберкулезом.Отрицательный тест может быть большую ценность в исключении туберкулеза, но другие иммунодепрессивные заболевания, такие как поскольку ВИЧ может подавить реакцию.

    Биопсия
    При сомнении диагноза может потребоваться биопсия. В ЮАР, где туберкулез встречается часто, биопсия проводится не всегда. Если кровь и рентгенологические критерии указывают на то, что лечение туберкулеза начато без биопсии

    Лечение

    Запущены противотуберкулезные препараты.

    (Южноафриканский фармакологический справочник, пятое издание, стр. 277)

    Противотуберкулезные препараты для взрослых

    Интенсивная фаза (2–3 месяца):

    Кузов вес <50 кг

    > 50 кг

    Рифампизин 120 мг +

    Изониазид (INH) 60 мг + пиразинамид (PZA) 300 мг + Этамбутол 200 мг

    Комбинированная таблетка (Rifafour ® , Мирин Плюс ® )

    ежедневно, 5 дней в неделю

    4 таблетки в день

    5 таблеток в день

    Фаза технического обслуживания :

    <50 кг

    > 50 кг

    Рифампизин 150 мг + INH 100 мг

    Рифампизин 300 мг + INH 150 мг

    3 таблетки в день

    2 таблетки в день

    Пиридоксин (витамин B6) 10 мг / день необходимо добавить пациентам с недостаточным потреблением риск развития периферической нейропатии (беременность, диабетики, ВИЧ-инфицированные пациентов)

    Детей нужно взвесить, им нужен режим дано здесь.

    Продолжительность терапии составляет от 1 года до 18 месяцев. СОЭ должно снизиться. и поражение на рентгеновских лучах становится более склеротическим.

    Отсутствие ответа может быть вызвано: —

    • Отказ от приема лекарств
    • Неправильный диагноз
    • Туберкулез с лекарственной устойчивостью
    Побочные действия противотуберкулезных препаратов

    Серьезный :

    Вызывающие наркотики

    Действие

    Желтуха (гепатит)

    INH, Рифампизин, PZA

    Препараты для остановки туберкулеза.Обратитесь к инфекционисту.

    Кожная сыпь с гипертермией

    INH, Рифамписин

    Кровотечение, шок, почечная недостаточность.

    Рифамписин

    Нарушение зрения и цветового восприятия

    Этамбутол

    Шинирование стыков

    Пораженный сустав должен быть неподвижен в рабочем положении.Для бедро в острой фазе означает вытяжение кожи. После выписки из в больнице пациенту с туберкулезом тазобедренного сустава рекомендуют спать так, чтобы он не сгибался контрактура. Позвоночнику потребуется соответствующий корсет. Для других суставов может потребоваться гипсовая повязка, задняя плита или шина на заказ

    Место операции

    Хирургия играет ограниченную роль в лечении туберкулеза. Синовиальный Для постановки диагноза может потребоваться биопсия.При туберкулезе позвоночника общий нестабильность или неврологические последствия являются показаниями для переднего спондилодеза и декомпрессия.

    Поздняя операция может потребоваться для восстановления повреждения сустава. или оставил в неприемлемом положении. Артродез иногда бывает единственным решение в этих тяжелых случаях.


    Туберкулез позвоночника

    В грудной отдел позвоночника у пациента — гиббус.

    Там могут быть неврологические последствия из-за:

    • Механическое давление на спинной мозг
    • Сосудистые — нарушение кровоснабжения пуповины
    • Гранулема ТБ при надавливании на пуповину
    Радиология

    Потеря дискового пространства, обычно наблюдается припухлость мягких тканей рядом с в пораженную область, или гной может попасть в поясничную оболочку (вовлечение около грудо-поясничного перехода)

    ТБ позвоночника с потерей высоты диска.Нажмите на картинку чтобы увидеть больше изображений

    Принципы лечения остаются такими же, как и при других формах туберкулеза. Противотуберкулезный лечение начинается после подтверждения диагноза. Дальнейшая деформация предотвращается с помощью жесткого бандажа, такого как поясничный ортез Thoraco sacro (при поражении грудо-поясничного отдела).

    Показанием к операции является неврологический компромисс, не реагирует к лечению.Поскольку туберкулезный позвоночник поражает в основном тело позвонка, передний подход нужен. Казеальный материал отверждается, и тела позвонков срослись с передним костным трансплантатом. Ребро удалено для торакотомии можно использовать для этого.

    Патогенез туберкулезной инфекции

    Цикл заражения туберкулезом начинается с распространения аэрозолей M. tuberculosis .Доза от одной до 10 бацилл рассеяна по воздуху, что повышает риск передачи инфекции. В легком пациента бациллы фагоцитируются альвеолярными макрофагальными клетками, которые затем проникают в подлежащий эпителий. Здесь моноциты из близлежащих кровеносных сосудов образуют начало гранулемы, поскольку иммунная система пытается предотвратить болезнь. Это отличительная черта туберкулеза.

    Внутри гранулемы ядро ​​инфицированных макрофагов окружено пенистыми макрофагами, мононуклеарными фагоцитами и лимфоцитами.Результатом является фиброзная капсула с увеличенным количеством пенистых макрофагов, которые, как предполагается, образуют типичный казеозный мусор (некротическая ткань, напоминающая сыр) в центре гранулемы. Казеозный центр имеет тенденцию к разжижению и кавитации, несмотря на то, что кажется иммунологически защищенным, поскольку он выводит в дыхательные пути тысячи бацилл M. tuberculosis . Цикл завершается, так как поврежденные легкие вызывают кашель, который, опять же, содержит высоко передаваемые инфекционные капельные ядра.

    Инфицированные макрофаги могут переноситься лимфатической системой в легкие, лимфатические узлы, почки, эпифизы длинных костей и другие части тела.Инфицированные макрофаги также могут переноситься в крови хозяина с ослабленным иммунитетом (например, пациента со СПИДом). Через три-восемь недель, несмотря на широко распространенную инфекцию, нет никаких непосредственных симптомов или признаков, кроме положительной кожной пробы на ТБ (ТКП). У детей, пожилых людей, представителей небелой расы и пациентов со СПИДом заболевание быстро прогрессирует до пневмонии из лимфатических узлов средостения или воротниковой зоны до кавитации в бронхах. Именно здесь происходит распространение казеозного материала, например, при остром милиарном туберкулезе (диссеминированное заболевание) или туберкулезном менингите, особенно у детей.Пациенты, инфицированные в возрасте от 30 до 65 лет, имеют лучший прогноз по сравнению с детьми, подростками, молодыми людьми и пожилыми людьми, поскольку у них более низкий риск некроза тканей.

    Обычно гиперчувствительность развивается в течение периода от трех до восьми недель после заражения, что свидетельствует о действии клеточного иммунитета и контроле над инфекцией. В это время реакция кожной пробы будет положительной, что указывает на наличие скрытой инфекции. Однако, как указывалось ранее, в группах высокого риска вероятно развитие заболевания в виде кавитации в легких и гематогенного распространения.

    Туберкулез тазобедренного сустава — диагностика и лечение

    Туберкулез тазобедренного сустава является обычным явлением с частотой поражения, не уступающей только туберкулезу позвоночника. На туберкулез тазобедренного сустава приходится 15% всех случаев костно-суставного туберкулеза и 1-3% всех случаев туберкулеза.

    Анатомия тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный сустав шаровой опоры. Фиброзно-хрящевая губа, прикрепленная к вертлужной впадине, делает лунку глубже, однако значительная часть суставной поверхности сферической головки бедренной кости остается открытой.

    Отверстие вертлужной впадины обращено в сторону, вниз (около 30 градусов) и вперед (около 30 градусов). Следовательно, шейка бедра направлена ​​кнутри, вверх и кпереди.

    Наклон вперед или угол антеверсии у взрослого составляет от 10 до 30 градусов. Угол наклона шейки-голенища составляет 125 градусов.

    Угол между шейкой и стержнем менее 125 градусов называется coxa vara, а угол более 125 градусов (т. Е. Более вертикальная шейка) называется coxa valga.

    Coxa vara вызывает ограничение отведения и внутреннего вращения по механическим причинам.

    При стоянии и ходьбе шейка бедра действует как консоль

    Головка бедренной кости получает артериальное кровоснабжение из 3 источников

    • Внутрикостные сосуды до шеи
    • Сосуды в ретинакуле отражаются от суставной капсулы на шею.
    • Сосуды круглой связки

    Капсула тазобедренного сустава прикреплена по окружности вокруг вертлужной впадины верхней губы и поперечной связки

    Фиброзная капсула усилена 3 связками

    • Ллиофеморальная связка (Y-образная связка Бигелоу)
    • Лобно-бедренная связка
    • Ишиофеморальная связка

    Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю поверхность всей капсулы и отражается проксимально вдоль отражения капсулы, охватывающего ретинакулярные волокна до суставного края головки бедренной кости.

    Спереди сумка подвздошной кости лежит над капсулой и простирается вверх в подвздошную ямку под подвздошной мышцей. Сухожилие поясничной мышцы и подвздошная мышца отделяют капсулу от бедренных сосудов и бедренного нерва.

    Вверху между капсулой и выступающими мышцами малой ягодичной и грушевидной мышц имеется клеточное пространство.

    Внизу наружная запирательная мышца закручивается по спирали вокруг шейки бедра.

    Сзади внутренняя запирательная мышца и gemelli отделяют седалищный нерв от капсулы.Медиально тонкая вертлужная впадина является частью боковой стенки таза.

    Подробная анатомия тазобедренного сустава

    Патофизиология туберкулеза бедра

    Туберкулез бедра, как и другие виды туберкулеза костей суставов, является вторичным по отношению к первичной патологии легких, лимфатических узлов или любых внутренних органов. Гематогенным путем бактерии достигают синовиальной оболочки или кости.

    Заболевание начинается в

    • Вертлужная крыша [наиболее распространенная]
    • Эпифиз головки бедренной кости
    • Метафизарная область
    • Большой вертел
    • Синовиальная мембрана [редко]

    Известно изолированное поражение большого вертела и вертельной сумки без поражения тазобедренного сустава.

    В других случаях возникновения заболевания тазобедренный сустав быстро вовлекается в костно-суставное заболевание.

    Поражение сустава приводит к разрушению суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Поскольку заболевание начинается медленно, а симптомы сначала слабо выражены, пациент часто обращается поздно, и к моменту постановки диагноза сустав в значительной степени разрушен.

    Абсцесс [холодный абсцесс] образуется внутри сустава, может прободить нижнюю более слабую часть капсулы, представляя собой холодный абсцесс в любом месте вокруг бедра.

    Он также может пробить дно вертлужной впадины и стать внутритазовым абсцессом.

    Симптомы и признаки туберкулеза бедра

    Туберкулез тазобедренного сустава чаще всего проявляется в первые три десятилетия, хотя ни один возраст не является иммунным. Самая распространенная декада презентации — третья декада. Пациент обычно жалуется на боль, хромоту и деформацию в области бедра.

    Боль может относиться к внутренней стороне колена. Сила боли максимальна в конце дня.

    Хромота — самый ранний и распространенный симптом. Пациент, пытаясь перенести как можно меньший вес в течение минимального времени на пораженную конечность, укорачивает фазу стойки и ходит анталгической походкой.

    Поворот на кровати может быть затруднительным, и пациент может поддерживать конечность контрлатеральной нормальной конечностью при попытке поднять пораженную конечность.

    При осмотре тазобедренный сустав болезненный. Будет мышечный спазм в нижней части живота и приводящих мышц бедра и непропорциональное истощение мышц пораженной конечности.

    Естественная история туберкулеза тазобедренного сустава

    В своей естественной истории туберкулез бедра проходит через разные стадии в зависимости от степени поражения и степени поражения.

    Стадия 1 — туберкулезный синовит

    Стадия синовита возникает, когда поражение находится на ранней стадии. Обычно поражение представляет собой околосуставное костное поражение, которое вызывает раздражение бедра.

    Сустав удерживается в положении сгибания, внешнего вращения и отведения для увеличения способности сустава.

    Это положение приводит к кажущемуся удлинению, но истинная длина конечности не изменяется.

    Сустав болезненен только при резких движениях.

    Рентген может быть совершенно нормальным или показать опухоль мягких тканей. Может присутствовать разрежение тазовых костей.

    Этап 2 — Ранний артрит

    Это запущенная стадия, есть повреждение костей и хрящей сустава. Возникает спазм аддуктора и сгибателя, приводящий к деформации сустава при сгибании, приведении и внутренней ротации.

    Проявляется очевидным укорочением конечности. Может быть некоторое истинное сокращение, но очевидное сокращение проявляется больше.

    Становится заметным истощение мышц и ограничение движений бедра во всех направлениях.

    Остеопороз пораженных костей. Это происходит из-за усиленного кровообращения в кости после воспаления. Может быть видно небольшое уменьшение суставной щели из-за разрушения хряща.

    Стадия 3 — продвинутый артрит

    Имеется разрушение хряща и кости, и признаки стадии 2 преувеличены.На рентгеновском снимке наблюдается дальнейшее сужение суставной щели.

    Стадия 4 — развитый артрит с подвывихом или вывихом

    Разрушение вертлужной впадины, головки бедренной кости, капсулы и связок. Это может привести к смещению бедренной кости вверх и дорсально в расширенной вертлужной впадине.

    Также возможен откровенный вывих головки бедренной кости.

    в блуждающей или мигрирующей вертлужной впадине, оставляя ее нижнюю часть пустой и дугу Шентона разорванную.
    В редких случаях разрушение капсулы и вертлужной впадины может быть настолько серьезным, что приводит к явному патологическому вывиху головки бедренной кости кзади.

    Острая разновидность туберкулезной инфекции у детей встречается редко. Иногда на бедре может выступать вертлужная впадина.

    В некоторых случаях головка и шея бедренной кости сильно разрушены, разрушены и имеют небольшой размер, что создает увеличенную ступку для вертлужной впадины и внешний вид пестика.

    Все движения бедра сильно ограничены.В некоторых случаях, когда вертлужная впадина расширена [блуждающая вертлужная впадина, протрузия вертлужной впадины или изображение ступки и пестика, могут сохранять довольно хороший диапазон движений в течение длительного времени.

    Классически описываемая деформация — это сгибание, приведение и внутреннее вращение. Но в некоторых случаях может быть отведение и внешняя ротация. Это происходит либо из-за удержания конечности в таком положении для отдыха, либо из-за разрушения подвздошно-бедренной Y-связки.

    Диагностика туберкулеза бедра

    В эндемичных по туберкулезу регионах клинический диагноз, подтвержденный рентгенограммами, считается достаточным для начала лечения, но там, где заболевание встречается нечасто, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как УЗИ, МРТ или биопсия.

    Рентгенологические изменения часто происходят поздно, и рекомендуется подтверждение диагноза путем выявления туберкулезных бацилл или гистопатологического исследования.

    На поздних стадиях артрита типичны радиологические изменения, и диагностика тканей может не потребоваться.

    Визуальные исследования
    Рентгеновские лучи

    Первоначальный рентген может быть нормальным. Уменьшение суставной щели и остеопороз костей обнаруживаются на поздних стадиях. Литическое поражение может быть или не быть очевидным на рентгеновском снимке.

    Иногда по обе стороны от сустава видны два литических поражения, которые называются поражениями от поцелуев.

    На поздней стадии артрита может быть разрыв линии Шентона [виден на рентгеновском снимке] и резкое уменьшение суставной щели.

    В давних случаях могут наблюдаться вторичные артритные изменения, такие как остеофиты.

    Рентгенологическая классификация

    Шанмугасундарам предложил новую радиологическую классификацию туберкулезного заболевания бедра, применимую для поражений у детей (C) и взрослых (A).

    Им предложены следующие радиологические типы

    • Обычный внешний вид (В)
    • Движущаяся вертлужная впадина (C, A)
    • Вывих бедра (С)
    • Тип Пертеса (C)
    • Выступ вертлужной впадины (C, A)
    • Атрофический тип (A)
    • Ступка и пестик »типа (C, A).

    Существует взаимосвязь между различными рентгенологическими типами и функциональным результатом.

    • Хорошие результаты получены в
      • 92 процента «нормального типа»
      • 80 процентов типа Пертеса
      • 50 процентов вывихивающего типа
      • 29 процентов путешествующих типа пестик-таблетка и ступка.

    Плохой результат можно было бы предсказать, если бы суставная щель была уменьшена до 3 мм или меньше.

    МРТ

    МРТ показывает предструктивное поражение, такое как отек и воспаление, и является чувствительным тестом для выявления аномалий мягких тканей, но не является специфическим.

    МРТ на ранних стадиях может показать синовиальный выпот и различную степень отека костей, минимальные участки деструкции костей. МРТ очень полезна на ранних стадиях заболевания, когда рентген в норме.Они могут указывать на синовит, разрушение хряща и наличие жидкости в суставе.

    Лабораторные исследования

    Стандартные лабораторные исследования не специфичны для туберкулеза, но могут указывать на наличие воспаления.

    Общий анализ крови, СОЭ и СРБ — стандартные исследования. Возможно увеличение количества лимфоцитов. СОЭ и СРБ повышаются, но бывают случаи, когда эти показатели не меняются.

    Проба Манту может быть проведена, но не имеет ценности в эндемическом регионе

    Диагностика тканей

    В случаях, когда диагноз не может быть поставлен, ткань тазобедренного сустава может быть получена путем открытой биопсии или артроскопической биопсии.Синовиальная биопсия может дать окончательный диагноз, если клинический диагноз сомнительный.

    Полученная ткань подвергается следующим испытаниям

    • Гистопатологическое исследование
    • Кислотостойкие бациллы [окрашивание AFB]
    • Полимеразная цепная реакция при туберкулезе

    Дифференциальный диагноз туберкулеза бедра

    Стадия болезни также может определять дифференциалы.

    • Травматический синовит,
    • Ревматическая / ревматоидная болезнь
    • Преходящий синовит бедра
    • Болезнь Пертеса
    • Раздражение сустава, вызывающее заболевание суставов
    • Спазм подвздошно-поясничной мышцы вследствие
    • Эпифиз головки бедренной кости соскользнул.
    • Остеомиелит верхнего конца бедра
    • Травма бедра
    • Острый бактериальный артрит
    • Остеоид-остеома шейки бедра
    • Виллонодулярный синовит
    • Аваскулярный некроз головки бедренной кости
    • Гигантоклеточные варианты верхнего бедра

    Лечение туберкулеза бедра

    Лечение туберкулеза тазобедренного сустава направлено на

    • Контроль активной инфекции
    • Коррекция деформаций
    • Восстановление функции
    Противотуберкулезная химиотерапия

    Стандартная химиотерапия, принятая повсеместно, с четырьмя противотуберкулезными препаратами, а именно изонизидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом, рекомендуется для начала на всех стадиях заболевания.

    Тяга

    Наряду с химиотерапией всем пациентам рекомендуется тракция. Скелетное вытяжение предпочтительнее кожного вытяжения. При наличии абдукционной деформации двустороннее вытяжение обязательно.

    Traction имеет следующие преимущества

    • Снимает мышечный спазм
    • Предотвращает или исправляет деформацию и подвывих
    • Поддерживает суставную щель
    • Минимизирует шансы развития миграции вертлужной впадины
    • Позволяет пристально наблюдать за областью бедра
    • Разделяет суставные поверхности. Можно начинать упражнения по ранней мобилизации бедра.

    Классически нагрузка на вес тела разрешалась после 4-6 месяцев лечения, но в современной практике рекомендуется более ранняя нагрузка, когда пациент может переносить боль.

    Хирургия
    Синовэктомия, санация суставов, артролиз

    Эти меры обычно принимаются при раннем и позднем артрите. Цель состоит в том, чтобы уменьшить нагрузку на ткани и разрушить спайки для лучшего результата лечения.

    Эксцизионная артропластика

    В группах населения, где люди привыкли выполнять действия на уровне пола, такие положения, как приседание, сидение со скрещенными ногами и эксцизионное артропластика на коленях, являются одним из хирургических методов лечения.

    Операция, также известная как эксцизионная артропластика по Гирдлстоуну, может быть безопасно проведена при излеченном или активном заболевании после завершения потенциала роста костей тазобедренного сустава.

    Процедура включает удаление верхнего конца бедренной кости с последующим сильным вытяжением для формирования фиброзной ткани и послеоперационной мобилизацией в постели для получения подвижного бедра. Происходит некоторое сокращение

    Опоясывающая процедура обеспечивает подвижное безболезненное бедро. Около 90% пациентов могут сидеть на корточках и на коленях, сидеть со скрещенными ногами и ходить с помощью палки.

    Артродез

    Артродез бедра хотя и облегчает боль, и исправляет деформацию, но жертвует движением. Артродез как процедура в настоящее время выполняется реже из-за того, что все чаще применяется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

    Корректирующая остеотомия

    Пациентам со здоровым анкилозом в плохом положении требуется корригирующая остеотомия верхней части бедра.

    Замена тазобедренного сустава

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при активной туберкулезной инфекции является спорным вопросом из-за потенциального риска реактивации туберкулеза.Но приемлемость раннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава постепенно растет во всем мире, и появляются сообщения о том, что металл можно безопасно использовать при туберкулезных поражениях.

    Поэтапный подход к лечению
    Синовит
    • Анальгетики
    • Противотуберкулезная химиотерапия
    • Тяга, отдых и мобилизация
    • Хирургических вмешательств обычно не требуется
    Ранний артрит
    • Лечение аналогично стадии
    • Синовэктомия и хирургическая обработка раны — для уменьшения нагрузки на ткани при заболевании
    • Прогноз в целом хороший.
    Расширенный артрит
    • Лечение на 2 стадии
    • Артролиз сустава с обработкой раны.
    Развернутый артрит с подвывихом / вывихом

    Сустав разрушен, есть деформации и укорочение

    • Химиотерапия, анальгетики, тракционная
    • Артродез / Эксцизионная артропластика / тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

    Осложнения туберкулеза бедра
    • Преждевременное закрытие пластинок роста колена при длительной иммобилизации в гипсе [> 12 месяцев].Это может привести к заметному укорочению конечности. Такая иммобилизация сейчас делается редко.
    • Coxa magna и valgus hip за счет повышенной циркуляции области
    • Coxa vara — редко возникает после деструктивного поражения головки и шеи бедренной кости
    • Редко одновременное повреждение вертела и головки бедренной кости может привести к генерализованной гипоплазии верхнего конца бедренной кости
    • Активное заболевание в пожилом возрасте может нарушать кровоснабжение эпифиза головки бедренной кости, вызывая рентгенологическую картину, напоминающую болезнь Пертеса

    Прогноз туберкулеза тазобедренного сустава
    • Раннее заболевание (синовит или ранний артрит) может зажить, оставив нормальный или почти нормальный тазобедренный сустав.
    • Развитый артрит обычно приводит к фиброзному анкилозу.
      Без лечения — развиваются сгибательно-приводящие деформации. Требуется хирургическая процедура

    Лечение туберкулеза бедра у детей

    У детей всегда вызывает беспокойство поздний вторичный остеоартрит. Более того, деформации одного бедра повлияют на другое бедро, а также на позвоночник и колено.

    Следовательно, раннее выявление и лечение еще более важны в этой возрастной группе.

    У детей при клиническом подозрении на туберкулез необходимо провести рентгенологическое исследование бедер и легких.

    Некоторые авторы рекомендуют ультразвуковое исследование бедра, чтобы определить, требуется ли дренаж.

    Синовит и ранний артрит лечат консервативными методами. Артротомия и хирургическая обработка раны могут дать более быстрый ответ.

    У очень маленьких детей тазобедренный сустав можно применять в течение 4-6 недель вместо вытяжения.

    Дети обладают большим потенциалом к ​​регенерации и ремоделированию.

    Туберкулез википедия костей: (Русский) Туберкулез костей. Симптомы, диагностика, лечение. ЦМРТС

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *