Туберкулез диагностика у детей – Туберкулез у детей — первые признаки и диагностика

Туберкулез у детей — симптомы, лечение, первый признак, диагностика

Туберкулез у детей – это заболевание, основная разновидность которого у детей — первичная туберкулезная интоксикация. На первом месте стоят симптомы интоксикации, вызванные токсинами, которые выделяются микобактериями туберкулеза в процессе своей жизнедеятельности. Часто малозаметные первоначальные изменения в состоянии ребенка проходят незамеченными и прогрессируют в еще более серьезные и опасные разновидности туберкулеза у детей, это вторичные формы туберкулеза. Палочка Коха способна вызывать патологические проявления в любых органах и тканях, этим и объясняется многообразие проявлений туберкулеза у детей. Палочка не способна жить лишь в придатках кожи, ногтях, волосах, а также зубах.

Причины туберкулеза у детей

Возбудителем туберкулеза у детей является широко известная микобактерия туберкулеза или, второе ее название, палочка Коха.

Бактерия туберкулеза представляет собой палочку, граммположительную при окраске. При исследовании на питательных средах растет очень медленно, ожидание выросших колоний может затянуться до 60 дней.

Палочка Коха способна образовывать дремлющие формы с низкой метаболической активностью, а также L-формы, отличающиеся утолщенной клеточной стенкой и практически полным отсутствием обмена веществ в клетке. Существованием этих двух форм объясняются трудности в лечении, а также проведение профилактических курсов лечения при любых формах туберкулеза у детей, т.к. данные формы часто проявляют устойчивость к воздействию противотуберкулезных препаратов. С этим связана и длительная персистенция палочки в организме человека.

L-формы способны возвращаться в активное состояние и размножаться, как только появляются благоприятные для жизнедеятельности палочки условия. На этом этапе они приобретают чувствительность к лечению специфическими препаратами.

Источником заражения туберкулезом у детей и у взрослых, является человек-бактериовыделитель т.е. страдающий открытой формой туберкулеза. При этом микобактерия туберкулеза выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре, с капельками мокроты. Это, так называемый, воздушно-капельный путь передачи. Палочка Коха также выделяется со слюной во время еды, остается на посуде, из которой больной принимал пищу.

Если члены семьи пользуются той же посудой, что и бактериовыделитель, то возможен бытовой путь заражения. Алиментарный путь заражения характерен для детей, находящихся на грудном вскармливании, в случае если мать имеет активную форму туберкулеза. При этом поражаются мезентериальные лимфатические узлы, что отличает эту форму туберкулеза у детей от других форм.

Описана возможность пылевого пути распространения палочек Коха. С мокротой и слюной микобактерия попадает на землю, где в высохшем состоянии может сохраняться до 18 дней. При уборке территории или неблагоприятных погодных условиях частицы пыли поднимаются в воздух и вместе с вдыхаемым воздухом могут попасть в дыхательные пути окружающих людей. Особенно подвержены такому механизму передачи бактерий маленькие дети в силу своего невысокого роста.

Внутриутробный путь передачи редок, но возможность его не исключена.

После вдыхания аэрозоля, содержащего палочку Коха, она оседает в периферических отделах легких. Если иммунная система оказалась некомпетентной в борьбе с микобактерией туберкулеза, то она оседает в легких с формированием первичного очага. Часть возбудителя проникает в лимфатические пути и разносится по лимфатическим узлам, в которых вызывает воспалительные изменения. При прогрессировании процесса воспаление сменяется участками казеозного некроза в центре лимфоузла. При разрушении ткани лимфоузла происходит распространение (диссеминация) возбудителя в организме.

Генерализация процесса через кровь всегда сочетается с лимфогенной генерализацией. При этом из очага казеозного расплавления микобактерии могут поступать не одномоментно, а порциями в течение длительного времени. Если с началом дессиминации не произошло начало лечения, то во вторичных очагах оседания микобактерий происходит массивное разрушение ткани с образованием каверны. Образование каверны связано также с закупоркой казеозными массами питающих участок легкого кровеносных сосудов.

При образовании каверн реализуется возможность бронхогенного распространения процесса, а также возможность заражения окружающих людей.

Первый признак туберкулеза у детей

Пик инфицированности туберкулезом приходится на возраст от трёх до шести лет, когда ребенок начинает активно посещать детские коллективы.

Формы туберкулеза у детей имеют свои особенности у различных возрастных групп детей. В младенческом возрасте иммунная система имеет слабую локализующую способность, лимфоидная ткань плохо выполняет свои защитные функции, альвеолы легких склонны спадаться с образованием ателектазов, плюс к этому у младенцев плохо развит кашлевой рефлекс. В силу этих возрастных особенностей имеется склонность к гематогенному и лимфогенному распрост

vlanamed.com

Диагностика туберкулеза у детей | Детские заболевания

Диагностика туберкулеза у детей включает в себя использование таких методов:

• Клиническое обследование;
• Анамнез;
• Определение туберкулиновой чувствительности;
• Рентгенологическое обследование;
• Бактериологический диагноз;
• Полимеразная цепная реакция.

Клиническое обследование

В предыдущей статье уже был приведен перечень наиболее типичных симптомокомплексов, характерных для клинически выраженных форм туберкулеза. Подчеркивалось также, что одно лишь предположение о туберкулезе — это половина диагноза.

Первым шагом в диагностике туберкулеза у детей  является тщательная оценка всех собранных данных об условиях жизни ребенка и окружающей его среде. Необходимо учитывать также возможность связи обнаруженных клинических изменений не только с туберкулезом, но и с иной патологией, поскольку туберкулез может быть осложнен другими инфекциями, инвазиями и алиментарными нарушениями.

Туберкулез следует рассматривать как общее заболевание. Но все же каковы бы ни были симптомы заболевания, клиницист должен направить свое внимание на обнаружение первичного фокуса и связанного с ним регионарного лимфаденита, рассматривая их в свете общей эволюции туберкулезной инфекции.

Анамнез

Историю заболевания обычно сообщают родители ребенка, поэтому полнота анамнестических сведений зависит от их способности вспомнить и описать симптомы заболевания, а также отразить последовательность их развития. Родители не всегда обращают внимание на явные признаки болезни и часто имеют весьма превратные представления о границах нормы в поведении ребенка и в состоянии его здоровья. Предрассудки родителей накладывают отпечаток на сообщаемые ими сведения, поэтому воспринимать анамнестические сведения следует с большой осторожностью. Социальные факторы могут приводить к заведомо неверным ответам, в частности на такие важные вопросы, как источники инфекции и возможные контакты.

Туберкулиновая чувствительность

Проведение туберкулиновых проб необходимо во всех случаях, но требует определенной осторожности. Изучение туберкулиновой чувствительности в амбулаторных условиях совсем не равнозначно массовым эпидемиологическим обследованиям с проведением туберкулиновых проб большим группам населения. Развитие туберкулиновой чувствительности и ее характер могут изменяться при неразумном проведении туберкулиновых проб у одного и того же ребенка. Наиболее приемлемой для клинических исследований является внутрикожная проба Манту с 5 или 10 ТЕ туберкулина PPD (соответственно 1 или ТЕ с твин-80). Выраженной положительной реакцией, указывающей на инфицирование организма ребенка человеческим (или бычьим) типом микобактерий туберкулеза, считают индурат диаметром 8 мм и более, развившийся на месте инъекции спустя 48—72 ч. Многие исследователи, считают возможным учитывать в качестве выраженной положительной реакции индурат диаметром 6 мм, если одновременно принимать во внимание данные клинических и других методов исследования. Нарушения питания, вне всяких сомнений, приводят к замедленному развитию туберкулиновой чувствительности или к полному ее угнетению. Вне зависимости от результатов туберкулиновых проб клиницисты должны учитывать следующие положения:

 

1. Обнаружение высокой туберкулиновой чувствительности к туберкулину в малых дозах, несомненно вызванное первичной туберкулезной инфекцией, еще не указывает на заболевание туберкулезом, а свидетельствует лишь об инфицированности ребенка.
2. Слабая чувствительность к туберкулину (индурат менее 6 мм или менее 8 мм) либо же отсутствие реакции на туберкулин еще не исключает туберкулеза, особенно у детей младшего возраста и у детей, ослабленных, гипотрофичных или перенесших недавно интеркуррентные заболевания. Оценка результатов туберкулиновых проб может быть затруднена в районах со значительным распространением слабой чувствительности к туберкулину, вызванной атипичными микобактернями. В связи с этим необходимо помнить, что определение туберкулиновой чувствительности является лишь одним из многих методов, необходимых для усыновления правильного диагноза.

Рентгенологическое обследование

Рентгенограммы грудной клетки и других пораженных органов следует производить во всех возможных случаях. При туберкулезе рентгенологические методы обследования всегда выявляют значительно большие изменения, чем можно было бы ожидать па основании клинических данных. Примерами этого служат увеличенные медиастинальные лимфатические узлы, первичный аффект, малые округлые фокусы, сегментарные поражения, коллапс легкого пли обструктивний синдром. Любое из этих поражений выявляется на рентгенограммах ребенка, не производящего впечатление тяжелого больного, поэтому столь часты расхождения между распространенными изменениями в легких и удовлетворительным общим физическим состоянием ребенка. На рентгенограммах могут быть выявлены небольшие количества выпота в плевральную полость и в междолевые щели, а также типичные рассеянные мелкоочаговые тени в легочной ткани, указывающие на уже значительную выраженность милиарных высыпаний. Распад легочной ткани и формирование каверн точно также являются нередким рентгенологическим признаком, особенно у детей истощенных и у страдающих дистрофией.

Воспалительные процессы в легких у детей могут быть вызваны самыми разными причинами, поэтому туберкулезную этиологию заболевания удается установить только на основании комплексного учета анамнеза, физикальных данных и результатов многих других методов исследования. Одни рентгенологические данные, так же как и результаты почти всех других методов исследования (за исключением бактериологического — обнаружение микобактерий туберкулеза), сами по себе недостаточны для подтверждения диагноза туберкулеза. Только комплексное использование клинических, рентгенологических и всех иных методов исследования позволяет с достаточной обоснованностью ставить диагноз туберкулеза у детей.

Бактериологический диагноз

Выделение микобактерий туберкулеза — единственное неопровержимое доказательство туберкулезной природы заболевания. Дети обычно проглатывают мокроту и у них не всегда удается собрать ее для исследования. Трудности получения мокроты у детей принуждают пользоваться другими способами обнаружения возбудителя и преимущественно исследовать промывные воды желудка или делать мазки из гортани. Оба эти метода сопряжены с большими затратами времени, предполагают необходимость производить посевы и требуют дополнительных ресурсов бактериологической службы.

Поиски микобактерий туберкулеза в промывных водах желудка, в трахсальных мазках и в аспиратах проводились уже много лет, но травматичность и техническая сложность этих методов препятствовали их внедрению в широкую практику. Тем не менее в специальных случаях их использование было полезным и необходимым. По утверждениям некоторых авторов, трахеальные аспираты являются более информативным методом исследования, чем промывные воды желудка и ларингеальные мазки. Другие авторы при посеве промывных вод желудка обнаружили микобактерии туберкулеза у трети обследованных ими больных. Метод посева и культивирования при выявлении микобактерий туберкулеза имеет ограниченное применение в повседневной клинической практике, поскольку он требует длительного времени, и вопросы лечения приходится решать, не дожидаясь результатов посева. Только у детей старшего возраста облегчается получение мокроты, и ее исследование с помощью световой и флюоресцентной микроскопии следует производить во всех возможных случаях.

Материал пункции легкого также использовали для бактериологической диагностики туберкулеза. В тридцатых годах прошлого века были обнаружены микобактерии туберкулеза в пунктате из массивных легочных фокусов. Позже данный метод был применен как вспомогательный при диагностике особых случаев легочной патологии. В 70-х годах прошлого века возбудитель туберкулеза был выделен из материала пункционной биопсии легкого у 16 из 30 обследованных больных, в том числе у 5 из них микобактерии были обнаружены методом прямой бактериоскопии. Осложнения пункции легкого в виде небольшого кровохарканья были отмечены только у одного ребенка. Тем не менее пункция легкого в качестве метода диагностики туберкулеза у детей может быть применена лишь в исключительных обстоятельствах и при наличии соответствующей лабораторной базы.

Микобактерии туберкулеза удается обнаружить также в мазках гноя из подкожных абсцессов или из расплавленных лимфатических узлов, из плеврального и асцитического выпота, из синовиальной, из цереброспинальной жидкости или из мочи. Однако достоверная идентификация кислотоустойчивых палочек как микобактерий туберкулеза возможна только с помощыб метода посева.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Изучение СОЭ имеет большое значение в диагностике туберкулеза, однако этот показатель ни в коей мере не является специфическим и не позволяет отличить туберкулез от других инфекций. Показатели величины СОЭ можно и нужно использовать как одну из характеристик общего состояния организма, степени выраженности интоксикации, по не как фактор дифференциального диагноза. Анемия сама по себе и другие изменения в крови вызывают изменения СОЭ.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР, PCR)

ПЦР диагностика туберкулеза у детей – один из самых современных методов диагностирования не только туберкулеза, но и большинства инфекционных заболеваний. ПЦР – метод молекулярной биологии, который позволяет многократно увеличить малые концентрации некоторых фрагментов ДНК инфекции в биологическом материале.

Данный метод позволяет определять наличие возбудителей, развитие которых замедленно. Это позволяет избежать использования трудоемких микробиологическим методам.

Используя данный метод можно добиться 100% точности результата при диагностировании практически всех вирусных, хламидийных, уреаплазменных и других бактериальных реакций.

childs-illness.ru

Диагностика туберкулеза — Необходимые анализы и методы диагностики

Воздушно-капельное поражение возбудителем, известным как палочка Коха или микобактерия, органов дыхательной системы и является причиной легочной формы туберкулеза. Заражению ежегодно подвергаются более 1 млн. детей и около 9 млн. взрослого населения планеты, а по данным Всемирной организации здравоохранения из 10 человек 3 уже являются его носителями. Именно поэтому так важно проходить ежегодное тщательное обследование на туберкулез каждому, независимо от возраста, социального положения и половой принадлежности. Современные методы диагностики туберкулеза легких позволяют вовремя определить форму, степень тяжести и спрогнозировать последствия заболевания, назначить полноценное интенсивное лечение. И не стоит думать, что поставленный диагноз туберкулез — это приговор. Ранее выявление туберкулеза и возможности, которыми обладает на сегодняшний день медицина, способствуют выздоровлению более 70% всех обратившихся пациентов.

Когда назначают обследование на туберкулез легких

Современная палочка Коха и ее многочисленные штаммы, которых насчитывается более 74, очень отличается от ранее открытой микобактерии. Способность вирулентной бациллы проникать в здоровые клетки носителя и оставаться в организме человека незамеченной, жизнеспособность и устойчивость к кислым средам и дезинфицирующим средствам очень усложняют задачу врачам и сотрудникам лаборатории.

Диагностика туберкулеза легких требует все новых возможностей, чтобы провести полноценное исследование. Это касается и людей, которые входят в особую группу риска и имеют предрасположенность к возникновению туберкулеза: ВИЧ-инфицированные пациенты или с поставленным диагнозом СПИД, с зависимостью от алкогольной, наркотической и никотиновой продукции, при наличии сахарного диабета, бронхиальной астмы и наследственного фактора. Нуждаются в медицинском контроле и новорожденные дети от инфицированной матери, несовершеннолетние и подростки до 17 лет, люди пенсионного и преклонного возраста.

Существует еще одна категория потенциальных переносчиков заболевания — инфицированные заключенные. А ведь «тюремный» туберкулез, возбудителями которого являются в основном устойчивые новые штаммы вируса Коха, и его диагностика с последующим лечением смогут предупредить распространение заболевания и опасность заражения окружающих после того, как человек покинет места лишения свободы.

Как проявляется туберкулез легких

Опасность, которую представляет собой латентная форма туберкулеза, состоит в том, что на ранней стадии выявление заболевания не всегда возможно по причине отсутствия выраженных симптомов. В остальных случаях, болезнь активно прогрессирует. Как диагностировать туберкулез, и на какие признаки стоит обратить внимание:

1. сухой продолжительный кашель или с выделением мокроты, хрипы;
2. постоянная температура тела 37°C;
3. бледный цвет лица и уставший вид;
4. снижение аппетита и потеря веса;
5. одышка и боль в боку;
6. обильное выделение пота.

У женщин способами определения туберкулеза легких являются нарушения менструального цикла и частые головные боли, со стороны мочевыделительной системы возможен цистит или кровянистые выделения в моче.

Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков

Люди старшего поколения способны объективно оценивать свое состояние здоровья и следить за ним, обращаться за помощью к специалистам. Несовершеннолетние дети еще не понимают всю опасность инфекционных болезней, поэтому в дошкольных и образовательных учреждениях постоянно проводятся мероприятия по профилактике и предупреждению туберкулеза.

Клинический осмотр — основной первичный вид обследования. Врач педиатр или фтизиатр обязан выслушать жалобы маленького пациента и внимательно ознакомиться с его медицинской картой для определения врожденных патологий дыхательной системы, хронических болезней щитовидной железы. Важную роль играет целостность и цвет кожных покровов, нормальный показатель температуры — 36,6°C — 36,7°C и отсутствие хрипов, одышки при прослушивании стетоскопом.

Если общее состояние оценивается врачом, как удовлетворительное, дальнейшие методы ранней диагностики туберкулеза у ребенка предусматривают обязательное проведение пробы Манту и вакцинация БЦЖ один раз в год. Родители не доверяют составу прививки и отказываются от введения ребенку туберкулина. В этом случае они обязаны предоставить в ближайшее время результаты анализа на туберкулез, который был сделан вместо Манту.

Выявление туберкулеза легких у взрослых

Частые простуды или обострения хронических заболеваний, инфекции и воспалительные процессы, которые спровоцированы переохлаждением, тяжелой физической работой или низким иммунитетом, могут стать причиной туберкулеза у старшего поколения. Реакция Манту — недостаточно эффективное исследование для взрослых. Используется вакцинация уже после лечения туберкулезной инфекции или при наличии ярко выраженных признаков заболевания. Существуют диагностические методы обследования, как распознать туберкулез у взрослых.

Чаще всего на ежегодном медицинском осмотре врачи назначают флюорографию или рентгенографию легких. Обзорный метод визуализации грудной клетки, дает представление о состоянии органов дыхания в виде черно-белого снимка, на основании которого может быть обнаружен очаг туберкулеза. Подозрение рентгенолога или выявленные патологии дыхательной системы потребует дополнительного обследования.

Туберкулинодиагностика

С целью предупреждения распространения заболеваемости среди младшего поколения применяется подкожная инъекция или проба Манту, которая проводится каждый год. Ребёнок получает вещество туберкулин или штамм возбудителя туберкулеза, созданный в искусственных лабораторных условиях. Ослабленная микобактерия должна вызвать реакцию со стороны иммунной системы на месте укола. Оценивают результат проведенной пробы Манту через 72 часа:

1. отрицательный — до 1 мм
2. сомнительный — 2-5 мм;
3. положительный — более 6 мм;
4. слабоположительный — 5-9 мм;
5. средний уровень интенсивности — 10-14 мм;
6. выраженный — до 16 мм;
7. гиперергические. У детей и подростков — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм.

Кроме этого существуют и ложные показатели. Учитывают и предыдущие данные. Даже отрицательный результат не является гарантией отсутствия палочки Коха в организме. Но даже при таких недостатках, проба Манту — самая распространенная профилактика и диагностика туберкулеза у детей и подростков на ранних стадиях. Недопустима вакцинация при аллергии и бронхиальной астме, воспалительном процессе и заболеваниях органов пищеварения, сахарном диабете.

Тесты на туберкулез

Заменить традиционные методы профилактики и раннего выявления туберкулеза можно с помощью иммуноферментного анализа крови, который часто используется вместо пробы Манту. Принцип проведения данного исследования состоит в иммунной реакции организма, антител, к антигенам IgG и IgM возбудителя, микобактерии. В процессе анализа в среду с предполагаемыми туберкулезными палочками M. Tuberculosis помещают содержащие окрашивающее вещество защитные клетки, которые взаимодействуют с источником инфекции и передают вирусу часть фермента.

«Диаскинтест». Пробная попытка заменить уже существующую туберкулиновую пробу. Основное действующее вещество не ослабленный штамм микобактерии человеческого и бычьего типа, как в туберкулине, а белок с антигеном возбудителя туберкулеза, присущего исключительно человеку. «Диаскинтекст» ограничивает количество ложных положительных результатов и определяет только активный вирус. В начале заболевания дает отрицательные результаты.

Метод диагностики ПЦР. Для лабораторного изучения лучше использовать мокроту. Под воздействие высокой температуры выделяют чужеродное ДНК. Для того, чтобы определить микобактерии или их штаммы, сравнивают образец с уже полученными ранее. Диагностированный туберкулез можно получить уже через 5 часов после сдачи исходного материала. Процедуру часто применяют для детей с противопоказаниями для проведения туберкулинодиагностики или для подтверждения диагноза.

Рентгеноскопическое исследование

Назначается на ежегодном медицинском обследовании у представителей старшего поколения. Не допускаются к процедуре дети из-за высокой дозы радиации для еще недостаточно окрепшего иммунитета. Лучевая диагностика предназначена для скрининга органов грудной клетки, поиска очагов туберкулеза и профилактики других патологий.

Рентгенография и флюорография органов грудной клетки. С помощью специального экрана рентгеновские лучи проходят через тело обследуемого человека, обрабатывается теневое изображение и переносится на пленку. Проявление занимает несколько минут. Цифровая флюорография выводит на монитор уже готовую картинку, которая распечатывается в черно-белом формате на принтере или сохраняется в электронном виде. На снимке флюорографии виден очаговый, инфильтративный и хронический запущенный туберкулез в виде очагов поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография легких. Методы более информативного характера для точного выявления туберкулеза, которые дают возможность с точностью определить размеры очагов поражения и жидкостные скопления, патологии. Чувствительность в 100 раз превышает флюорографию и рентген.

Общий анализ крови при туберкулезе

Изучение состава и количественных показателей жидкой соединительной ткани, которая, так или иначе, сталкивается с бациллой M. Tuberculosis, важно для ранней диагностики заболевания. При туберкулезе у пациента наблюдается умеренная анемия, уровень гемоглобина у мужчин ниже 130, у женщин менее 120. В период обострения легочной формы изменяется зернистость лейкоцитов и их количество увеличивается от 20% до 50%, число эозинофилов, молодых иммунных клеток, уменьшается.

Но основной показатель активности туберкулеза — это скорость оседания эритроцитов или СОЭ. Эта проба показывает способность эритроцитов, плотность которых больше плазмы, оседать под действием гравитации. В здоровом организме норма у женщин не должна превышать 15 мм/час, у мужчин — 10 мм/час. Повышение СОЭ от 20 мм/ч и до 80 мм/ч указывает на большое количество иммуноглобулинов и низкий уровень альбумина в крови, что означает активизацию защитных сил организма под действием чужеродных клеток.

Используют часто и лейкограмму, которая основана на изменении белкового состава крови во время острого воспалительного процесса. Учитываются показатели таких лейкоцитов, как нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Обследование на заболевание туберкулез легких выделяет три фазы поражения иммунной системы организма:

• нейтрофильная. Активная защитная реакция. Количество нейтрофилов увеличивается, уровень моноцитов и лимфоцитов снижается, эозинофилы отсутствуют;
• моноцитарная. Попытка преодолеть туберкулезную инфекцию. Число нейтрофилов низкое, прослеживаются единичные эозинофилы, лимфоциты увеличиваются;
• восстановления. Наблюдается после выздоровления пациента. Количество лимфоцитов и эозинофилов увеличено, но их показатели приходят в норму.

В сравнении с ИФА и ПЦР анализами, обнаружен сам возбудитель туберкулеза не будет, но изменения состава крови будет достаточно, чтобы заподозрить наличие в организме воспалительного процесса и продолжить обследование, направленное на поиски источника.

Метод выявления кислотоустойчивых микобактерий

Особенностью клеточной стенки туберкулезной палочки является отсутствие реакции на хлорсодержащие средства и кислые среды. Поэтому проведение диагностических мер в лабораторных условиях часто выполнить невозможно. Заменяет микроскопические методы исследования мазка в таких случаях бактериоскопия или окрашивание мокроты.

Микроскопия мазка или материала, содержащего КУБ, осуществляется по Граму и способом окрашивания, известного, как метод Циля-Нильсена. Вирус Коха сначала подвергается воздействию красного вещества карбол-фуксина, который проникает в мембрану клетки, а потом сверху обрабатывается раствором метиленовым синим. Положительным результатом наличия туберкулезной палочки станет присутствие в мазке на синем фоне красных микобактерий. В современной медицине чаще используется аурамин-родамин. После ультрафиолетового спектра бациллы приобретают желтый оттенок.

Бактериологическое исследование промывных вод бронхов

Используется, как дополнительный способ забора мокроты и метод выявления в ней возбудителя туберкулеза, когда у больного не получается собрать материал самостоятельно или количество выделений недостаточно для проведения обследования. Запрещено назначать людям пенсионного возраста, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и бронхиальной астме, детям до 15 лет.

Процедура предусматривает местную анестезию дыхательных путей и введение в гортань с помощью специального шприца подогретого физиологического раствора для повышения уровня секреции. После проведенных манипуляций мокрота у пациента интенсивно выделяется естественным путем и собирается медицинскими работниками в пробирку для последующего посева и выращивания микобактерий.

Пункционная биопсия легкого

Для определения патологического процесса, протекающего в легких, и получения исходного образца, назначается инвазивная диагностика туберкулеза у взрослых. Она направлена на изучение причин кашля с кровью, внутреннего легочного кровотечения, явной дыхательной недостаточности, взятие материала слизистых, бронхиального секрета или мокроты, получения образца пораженного участка.

Обязательным условием пункционной биопсии является четкий контроль над выполняемыми действиями через ультразвуковой аппарат или с помощью рентгеновских лучей. Суть процедуры состоит в местном обезболивании области грудной клетки и введения иглы Сильвермена для захвата и отделения фрагмента легочной ткани. После проведения биопсии определяется степень и форма поражения дыхательной системы. В запущенных случаях прибегают к открытому хирургическому вмешательству под общим наркозом.

Бронхоскопия

Чтобы изучить и оценить степень поражения легочной системы, включая трахеи, бронхи и слизистые оболочки, в медицинской практике все чаще отдают предпочтение эндоскопической диагностике туберкулеза. К показаниям для проведения процедуры относится длительный кашель, который наблюдается у человека более 1 месяца, выделения мокроты с кровью, выявленные ранее патологии в легких.

Во время обследования необходима местная анестезия и мышечные релаксанты, чтобы обеспечить свободный вход в дыхательные пути гибкого тубуса со светопроводным устройством. Взятие материала слизистой или секрета из трахеи и бронхов способствует изучению цитологического состава мокроты на наличие инородных клеток туберкулезной палочки.

medtub.ru

Туберкулез у детей. Симптомы, диагностика, лечение

К сожалению, человеческий организм подвержен огромному количеству самых различных заболеваний, как совершенно пустяковых, например банальной простуде, так и достаточно серьезным, представляющим реальную угрозу не только для здоровья человека, но и для его жизни, например, туберкулезу. Именно о туберкулезе и пойдет речь в данной статье, а также про лечение туберкулеза народными средствами. Болеют туберкулезом не только взрослые, но и дети. Чаще всего данное заболевание встречается у детей старшего возраста, но и у малышей возможность инфицирования также нельзя полностью исключать. Врачи – фтизиатры, которые, собственно говоря, и занимаются лечением туберкулеза, видели и совсем маленьких крох, не достигших и годовалого возраста, но уже инфицированы. ЧИТАЙ ТАКЖЕ — Клиника предлагает спектр услуг Возбудителем заболевания является палочка Коха, названная так в честь ученого, ее открывшего. Заболевание, как правило, протекает волнообразно – то затихая, то вновь обостряясь, на протяжении достаточно длительного времени – от нескольких месяцев, при условии, что заболевание было вовремя диагностировано и больной ребенок начал получать необходимое лечение, до нескольких лет в том случае, если заболевание не лечить должным образом. Заболевание провоцирует такие осложнения течения, как хронический блефарит, конъюнктивит и многие – многие другие. При диагностике врач должен не перепутать туберкулез с заболеваниями, имеющими похожие симптомы, например, с тонзиллитом, гайморитом, пиелонефритом. Для этого существуют специальные методы диагностики, о которых немного позже будет более подробно рассказано. Симптоматика туберкулеза Опытный врач способен заподозрить наличие у ребенка туберкулеза еще до проведения специального обследования, только на основании внешних признаков и оценке общего состояния здоровья. Туберкулез у детей симптомы имеет следующие: Повышенная утомляемость Как правило, здоровые дети напоминают своеобразный вечный двигатель – энергия у них бьет через край, дети готовы часами бегать, прыгать и вести кипучую деятельность. Однако при повышенной утомляемости ребенок ведет себя совсем иначе – он избегает подвижных активных игр, при любой удобной возможности старается присесть или прилечь, объясняя это свое желание всего одним словом «устал». Родителей это чаще всего не только удивляет, но и пугает. Повышенная раздражительность При повышенной раздражительности ребенок практически не способен управлять своими эмоциями, среди которых превалирует злость и раздражение. Ребенок может негодовать и психовать по таким пустяковым поводам, которых раньше он просто – напросто даже не заметил.– Разбитая чашка, рекламный ролик, сломанный карандаш – любой пустяк может вызвать целую волну негодования. Ухудшение аппетита Строго говоря, особо хорошим аппетитом могут похвастаться лишь единицы детей. Но, тем не менее, плохой аппетит, причиной которого является какое – либо заболевание – в нашем случае туберкулез – значительно отличается от обыкновенного, типичного для детей нежелания есть. Ребенок отказывается буквально от всего, даже от тех продуктов питания, которые он всегда просто обожал. Повышенная потливость Физиологические особенности работы потовых желез ребенка таковы, что ребенок до достижения периода полового созревания практически не потеет. Однако в том случае, если ребенок инфицирован туберкулезом, его потовые железы вырабатывают пот в обильных количествах, в результате чего ребенок постоянно потеет – мама замечает, что одежда у него постоянно мокрая, особенно в области спинки, ладошки у крохи также влажные. Хроническое увеличение лимфатических узлов Еще одним признаком наличия у человека туберкулеза являются постоянно увеличенные лимфатические узлы. В отличии от лимфаденита, лимфоузлы мягкие, безболезненные и имеют рыхлую консистенцию. Прощупать их можно практически в любое время. Субфебрильная лихорадка У ребенка может присутствовать такое патологическое явление, как субфебрильная (не превышающая отметки в 37 и 5 градусов) температура. Температура, как правило, повышается в вечерние часы, на протяжении длительного времени. Кстати – сбивать такую температуру нет никакой необходимости – она свидетельствует лишь о том, что организм продолжает борьбу с инфекцией. Увеличение некоторых внутренних органов Для совсем маленьких детишек, не достигших десятилетнего возраста, при заболевании туберкулезом характерно увеличение некоторых внутренних органов, в частности печени и селезенки. Изменение состава крови При проведении лабораторного исследования крови обнаруживается некоторое изменение ее нормальных показателей – повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что является прямым свидетельством о наличии в организме человека какого-либо воспалительного процесса, повышается количество лейкоцитов (белых кровяных телец, свидетельствующих об авральной работе иммунной системы). Диагностика заболевания В том случае, если у ребенка обнаруживаются все или хотя бы несколько из вышеописанных симптомов, врач принимает решение о проведении дополнительного специализированного обследования, которое позволит достоверно определить наличие или отсутствие у ребенка туберкулеза. Диагностика туберкулеза у детей в наше время достоверная. После предварительного осмотра ребенка и определения его состояния организма, веса, особенностей телосложения и прочих аспектов, ребенку делается специальная проба Манту. Ребенку во внутреннюю область предплечья при помощи инъекции вводится специальный препарат, который получен из микробактерий туберкулеза путем специальной технологии. После того, как обезвреженный возбудитель туберкулеза – туберкулин, попадает в организм, в том случае, если ребенок инфицирован туберкулезом, вступает в непосредственную реакцию с антителами. В месте инъекции начинает формироваться специфическая воспалительная реакция. Спустя двое – трое суток после введения туберкулина образуется уплотнение, имеющее ярко – розовый цвет, довольное плотное на ощупь, но при надавливании на него моментально теряющее свою яркую окраску. Оценивают результаты пробы Манту на третьи сутки, путем измерения уплотненного бугорка (папулы) прозрачной линейкой, при достаточно ярком освещении, необходимом для того, чтобы точно определить края папулы. Обратите внимание на то, что измеряются размеры не самого покраснения, а уплотнения. Результаты оценки пробы Манту следующие: Отрицательная реакция – никакой реакции в месте укола не наблюдается, либо же размер уплотнения не превышает 1 миллиметра. Сомнительная реакция – при данном типе реакции на пробу Манту в месте инъекции визуализируется только покраснение кожных покровов либо размер папулы колеблется в пределах 2 – 4 миллиметров. Положительная реакция – таковой считается папула, превышающая в своих размерах 5 миллиметров. Гиперергическая реакция – это реакция, при которой размер папулы превышает 17 миллиметров. Помимо реакции Манту при подозрении на заболевание ребенка туберкулезом врач обязательно назначит ребенку рентгенологическое обследование легких. В том случае, если ребенок инфицирован, в значительной степени изменяется рисунок структуры легких – он многократно усиливается и становится более ярко выраженным, что обязательно заметит врач – рентгенолог. Кто виноват и что делать? В том случае, если проведенные обследования показали, что ребенок действительно инфицирован туберкулезом, лечение необходимо начинать безотлагательно, как можно быстрее. Родителям не стоит терять драгоценное время на панику и «разбор полетов», определяя, кто виноват в этом заболевании. На самом деле никто не виноват. Несмотря на то, что на дворе 21 век, а уровень медицины находится на потрясающем воображение высоком уровне, ежегодно огромное количество людей заболевают туберкулезом. В обществе принято считать, что туберкулез является неким социальным заболеванием, которым страдают лишь алкоголики, наркоманы и люди, находившиеся в местах лишения свободы. Однако данный стереотип абсолютно ошибочен и не имеет под собой никаких подтвержденных статистикой или хотя бы личными наблюдениями врачей – фтизиатров, оснований. Палочка Коха не взирает ни на какие социальные слои и степень материального достатка, она поражает одинаково часто как заключенных и лиц без постоянного места жительства, так и известных бизнесменов, ученых, политиков. Детский туберкулез – это ваша беда, но никак не вина, и уж тем более не позорное пятно. Никто из врачей не будет думать про вас ничего дурного. Задача врачей – лечить вашего ребенка, а не заниматься перемыванием ваших костей. Да и опасаться того, что кто-то из третьих лиц, помимо вас и врача, узнает о заболевании вашего ребенка, тоже не стоит – ведь существует такое понятие, как врачебная тайна. Начало заболевания Иногда заболевание диагностируется на самой начальной стадии, а порой – в достаточно запущенном состоянии. Конечно же, этот аспект зависит от многих факторов, в том числе от внимательности родителей и компетентности лечащего врача – педиатра. Но в большей степени зависит от того, в какой форме началось заболевание туберкулезом. Врачи выделяют две основные формы начала заболевания: Острое течение При остром начале заболевания оно начинается внезапно, с поднятия температуры до достаточно высоких цифр, резко выраженной слабости и потливости, кашля. По своим симптомам подобное начало заболевания туберкулезом может очень сильно напоминать острую пневмонию либо плеврит. Родители могут принять такое состояние ребенка за бронхит или грипп и попытаться лечить самостоятельно, чем только усугубят состояние больного ребенка, который не получит своевременную медицинскую помощь. Но и врач, справедливости ради следует заметить, также может диагностировать острое начало течения заболевания как пневмонию. Подострое течение Данная форма начала заболевания представляет наибольшую опасность, так как туберкулез практически никак не проявляется. Самочувствие ребенка никоим образом не меняется, и даже кашель и одышка бывают далеко не во всех случаях. Как правило, заболевание обнаруживается либо случайно, при проведении плановой реакции Манту, на его начальных сроках, либо же уже тогда, когда принимает достаточно запущенную форму и начинаются проблем со здоровьем, связанные с хронической туберкулезной интоксикацией. Хроническая туберкулезная интоксикация В том случае, если палочка Коха находится в организме ребенка длительное время, развивается хроническая туберкулезная интоксикация, которая крайне негативным образом влияет на состояние здоровья малыша. У ребенка появляются такие нарушения, как: Вялость. Ребенок практически не реагирует ни на какие события, окружающие его. Он утрачивает интерес к ранее любимым занятиям: прогулкам с друзьями, кружкам, секциям, учебе. Утомляемость и раздражительность, о которых уже рассказывалось выше. Ухудшение аппетита – ребенок может практически полностью отказываться от принятия какой – либо пищи. Очень увеличенные лимфатические узлы. Причем эти лимфоузлы зачастую спаяны между собой и образуют группу. Количество таких групп воспаленных лимфаузлов может быть очень большим. Проба Манту положительна в течение длительного времени, однако не так ярко выражена, как при острой форме туберкулеза. Кстати говоря, именно потеря веса и повышенная слабость и есть первые признаки туберкулеза у детей. Лечение туберкулеза Туберкулез является очень серьезным заболеванием, а поэтому и лечение туберкулеза у детей должно быть не менее серьезным. Лечением данного заболевания должен заниматься врач – фтизиатр. Лечение подбирается индивидуально, с учетом результатов обследования и состояния здоровья каждого конкретно взятого ребенка. Однако все же существует определенная схема лечения, применяемая в тех или иных вариациях во всех случаях. Самым главным методом лечения является химиотерапевтическая терапия, при котором используются специальные препараты, которые оказывают губительное воздействие на бактерии, являющиеся возбудителями туберкулеза. Обыкновенные лекарства – антибиотики использовать не имеет никакого смысла, так как палочка Коха не чувствительна к их воздействию. В наше время врачи – фтизиатры используют определенный ряд препаратов, который включает в себя Стрептомицин (S), Этамбутол (E), Пиразинамид (Z), Рифампицин (R). Эти препараты для лечения туберкулеза признаны наиболее эффективными и применяются для лечения туберкулеза не только в России, но и во всем остальном мире. Для лечения же детей современная медицина рекомендует применять такой химический препарат, как Изониазид (H). Он наиболее щадящий в отношении организма ребенка и вызывает самое маленькое количество побочных эффектов и осложнений, которые неизбежно возникают в процессе лечения химиотерапевтическими фармакологическими препаратами. Врачи – фтизиатры очень тщательно подходят к решению вопроса об оптимальной схеме лечения. Ведь неправильно подобранное и назначенное лечение не принесет никакой пользы больному малышу, а вот вред может быть очень и очень существенный. Мало того, что при неправильном лечении существует риск развития поражения жизненно важных внутренних органов, таких как печень, почки, селезенка и прочих, так еще и про риск формирования лекарственно – устойчивой формы туберкулеза ни в коем случае не стоит забывать. А эта самая лекарственно-устойчивая форма заболевания туберкулезом имеет гораздо более печальные прогнозы. Связанно это с тем, что возбудители туберкулеза вследствие неправильно подобранных лекарственных препаратов, видоизменяются и прекращают реагировать на любые воздействия лекарственных препаратов. Соответственно, лечение становится крайне затруднительным и, самое главное, малоэффективным. Фазы лечения туберкулеза Как уже упоминалось, курс лечения туберкулеза очень и очень длительный и сложный. Туберкулез – это не простуда, и его, увы, нельзя вылечить простыми лекарствами всего за несколько дней. Весь курс лечения подразделяется на два основных этапа: Фаза интенсивной терапии Целью первой – интенсивной – фазы терапии является активное подавление процесса размножения палочек Коха и разрушение их колоний. Для этой цели врачи используют комбинацию из четырех противотуберкулезных препаратов: этамбутол, рифампицин, изониазид, пиразинамид. Этот курс лечения препаратами длится на протяжении 4 месяцев. Спустя 4 месяца лекарственная схема меняется, и больной ребенок получает всего два химических препарата – рифампицин и изониазид. В это время происходит гибель остаточных возбудителей туберкулеза и регенерация поврежденных тканей. Как правило, подобная схема активного лечения приносит очень хорошие результаты, особенно если заболевание было диагностировано своевременно. Фаза поддерживающей терапии Целью поддерживающей терапии является предупреждение вторичного инфицирования организма ребенка теми туберкулезными возбудителями, которые, возможно, могли остаться после первого этапа лечения. Кроме того, именно на протяжении последнего этапа лечения происходит полная регенерация поврежденных тканей легких. Длительность поддерживающей терапии гораздо дольше, чем первой – она может длиться и год, и два, и даже три. Народные методы лечения туберкулеза Если речь идет о маленьком ребенке, то единственным вариантом лечения туберкулеза для него является то лечение, которое предлагает официальная медицина. Туберкулез у детей раннего возраста не должен лечиться при помощи трав, так как малыши зачастую обладают повышенной чувствительностью к растениям и могут столкнуться с возникновением аллергических реакций. А вот если туберкулезом заболевает ребенок старше десяти лет, родители могут попробовать использовать рецепты народной медицины, эффективность которых признают даже врачи – фтизиатры. Народные методы лечения туберкулеза не принесут ребенку никакого вредя, при том, конечно, условии, что не заменят собой традиционную медицину. Отвар адониса весеннего Сухую траву адониса весеннего вы без труда сможете приобрести в любой аптеке. Для приготовления отвара вам необходимо вскипятить один стакан воды, всыпать в него половину чайной ложки сырья и кипятить около 3минут, после чего остудить и процедить при помощи марлевой ткани. Отвар необходимо хранить только в холодильнике, и не более пяти суток. Принимать отвар ребенок должен перед завтраком, из расчета одна капля на каждый килограмм веса ребенка. Курс лечения должен продолжаться как – минимум три месяца. Древовидное алоэ Древовидное алоэ обладает замечательным регенерирующими свойствами, поэтому его воздействие на ткани легких ребенка, поврежденные палочкой Коха, невозможно переоценить. Существует два вида рецептов с соком алоэ. Первый заключается в следующем: давайте ребенку чистый сок алоэ, без каких – либо примесей, пять раз в день, через равный промежуток времени, по одной столовой ложке, вне зависимости от приема пищи. Сок алоэ обладает достаточно горьким вкусом, поэтому заранее приготовьте что-нибудь для того, чтобы ребенок мог запить его. Второй рецепт подходит только для подростков, так как содержит пусть и в небольшом количестве, но все же алкоголь. Измельчите четыре стебля древовидного алоэ, залейте его 100 граммами вина, поместите на маленький огонь, закройте крышкой и томите в течение получаса. После этого давайте ребенку по одной столовой ложке получившийся смеси, один раз в сутки, желательно переел сном. И первый, и второй курсы лечения должны продолжаться 3 – 4 месяца. Болотный багульник Для приготовления настоя багульника измельчите три столовых ложки сухой травы, поместите ее в термос и залейте одним литром крутого кипятка. Термос плотно накройте крышкой и дайте настояться в течение суток. Настой травы багульника необходимо процедить при помощи марлевой ткани, хранить его необходимо в холодильнике. Для лечения ребенка добавляйте багульник в чай. В день ребенок должен выпивать не менее пяти ложек настоя. Курс лечения должен длиться примерно один месяц, после чего необходим недельный перерыв. Березовый деготь Если вам удастся найти в аптеке березовый деготь, вы можете попробовать следующее, очень эффективное средство лечения туберкулеза. Растворите в молоке 5 капель березового дегтя утром и 10 капель – вечером перед сном, предложите ребенку выпить молоко. Подобное лечение возвращает ребенку аппетит, помогает восстановить потерянную из-за болезни массу тела. Курс лечения может продолжаться так долго, как это необходимо. Вереск обыкновенный – настой Для приготовления настоя вереска необходимо приобрести в аптеке траву, вскипятить один литр воды и всыпать туда три столовых ложки травы. Посуду необходимо накрыть крышкой и укутать плотной тканью. Настаивать траву необходимо в течение двух часов, после чего процедить при помощи марлевой ткани. Отвар ребенок должен пить непосредственно перед едой, примерно по половине стакана, на протяжении трех месяцев. Трава спорыша Отвар из травы спорыша замечательно помогает при интенсивном кашле, снимая его буквально за несколько часов. Для приготовления отвара поместите три столовых ложки травы в эмалированную посуду, залейте ее литром воды и доведите до кипения. После того, как отвар закипит, уменьшите огонь и добавьте в отвар три столовых ложки меда. Кипятите, постоянно помешивая, до тех пор, пока мед не растворится полностью. Затем снимите отвар с огня, осторожно, чтобы не обжечься, процедите его через марлевую ткань. Ребенок должен принимать отвар по половине стакана, три раза в сутки, вне зависимости от приема пищи. Курс лечения должен длиться ровно столько, сколько ребенка мучает изнуряющий кашель. Однако обратите внимание на тот факт, что применять данный рецепт можно только тем детям, у которых никогда ранее не отмечалась аллергия мед и иные продукты пчеловодства. Отвар корня девясила В том случае, если у больного туберкулезом ребенка затруднен кашель очень сухой и, как следствие, затруднен вывод мокроты, родителям на помощь придет отвар корня девясила. Сам девясил продается в аптеках – обратите внимание, вам нужен именно корень. Измельчите его, поместите в небольшую кастрюльку, залейте одним литром молока и доведите до кипения. После того, как молоко закипит, сделайте огонь меньше и варите корень девясила в молоке примерно 20 минут. Этот отвар необходимо давать ребенку утром, натощак, по половине стакана в день. Курс лечения должен продолжаться до тех пор, пока мокрота не будет отделяться без каких – либо затруднений. Практически все дети без исключения пьют чай. Для деток, которые болеют туберкулезом легких, очень полезен следующий рецепт – приобретите в аптеке траву сухой душицы и заваривайте ее как обыкновенный чай. Собственно говоря – это и есть весь рецепт, просто замените традиционную заварку на траву душицы. Кстати говоря, душица замечательно поднимает иммунитет, ослабленный в результате туберкулеза. Лечение может продолжаться сколь угодно долго – душица и здоровым членам семьи не принесет ничего, кроме пользы. Зверобой продырявленный – отвар Если у ребенка в данный момент длится первая, активная, фаза лечения туберкулеза фармакологическими препаратами, ему подойдет лечение отваром продырявленного зверобоя. Для его приготовления вам понадобится небольшой мешочек из марлевой ткани, который вы без труда можете сшить самостоятельно. Поместите в него пять столовых ложек продырявленного зверобоя, завяжите его и поместите в литр чистой кипящей воды. Сделайте огонь поменьше и продолжайте кипятить в течение 30 минут. Отвар остудите, извлеките из него марлевый мешочек и перелейте в любую стеклянную посуду. Храните отвар в холодильнике, нагревая его до комнатной температуры перед тем, как дать ребенку. Ребенок должен принимать отвар по пять чайных ложек, каждые два часа, на протяжении всего курса лечения фармакологическими препаратами. А вот настойка зверобоя продырявленного очень эффективна на втором, поддерживающем, этапе лечения. Для приготовления настойки повторите всю описанную выше процедуру с одной лишь разницей, что объем воды необходимо взять в два раза меньше – то есть половину литра. В итоге у вас получится более концентрированный отвар. После этого поместите в отвар две ветки древовидного алоэ, предварительно пропущенные через мясорубку, закройте крышкой и поместите в темное и прохладное место, предпочтительнее всего в холодильник, примерно на пять – семь суток. Ребенок должен принимать получившуюся настойку один раз в сутки, по одной чайной ложке. Продолжительность лечения должна равняться одному году. Лимонно – желточная смесь Врачи давно заметили то губительное воздействие, которое оказывает лимонная кислота на возбудителей туберкулеза. И в народной медицине это свойство лимона также не осталось без внимания. Для лечения туберкулеза приготовьте своему ребенку следующую смесь: пропустите через мясорубку три лимона с цедрой, и тщательно смешайте их с сырыми желтками пяти яиц. Добавьте туда пять столовых ложек сахара и еще раз перемешайте, после чего переложите в стеклянную емкость и поместите в холодильник. Ребенок должен каждый день, перед тем, как позавтракать, принимать по столовой ложке получившейся смеси. Курс лечения должен продолжаться 6 месяцев, не прерываясь ни на один день. Отвар мать – и – мачехи Трава мать и мачехи также обладает сильным смягчающим и отхаркивающим действием, позволяющим облегчить приступы кашля у ребенка, страдающего туберкулезом легких. Для приготовления отвара поместите в небольшую кастрюльку две столовых ложки сухой травы мать и мачехи, залейте ее половиной литра воды и поставьте на огонь. Кипятить отвар необходимо не менее пяти минут, после чего остудить и процедить через марлевую ткань. В течение дня ребенок должен выпивать примерно 200 грамм отвара. Обратите внимание, что отвар мать – и – мачехи очень быстро теряет свои полезные свойства, его нельзя хранить больше двух суток. Хотелось бы напомнить родителям еще раз – лечение туберкулеза легких народными средствами может быть использовано лишь как дополнительная мера, но она, ни в коем случае не должна являться поводом для отказа от медикаментозного лечения. Туберкулез – это не мозоли и натоптыши, это серьезное заболевание, которое может, при отсутствии должного лечения, привести к гибели ребенка. И самостоятельное лечение туберкулеза в домашних условиях, без медицинской помощи, просто невозможно. Именно поэтому родители должны осознавать, какая на них возложена ответственность – ответственность за жизнь ребенка. Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

www.whiteclinic.ru

Анализы на туберкулез у детей

План статьи:
1. Методы выявления туберкулёза
2. Туберкулиновые пробы
3. Анализ крови
4. Анализ мокроты
5. Аппаратная диагностика
6. Как проверить ребёнка на туберкулёз

Туберкулёз – древнее заболевание, эпидемия которого на сегодняшний день благодаря современным методам профилактики немного поутихла, но между тем не прошла окончательно.

Возбудитель недуга – бацилла туберкулёза является крайне живучим микроорганизмом, родственным грибкам, который повсеместно распространен в почве, дорожной пыли, в крови людей (спящая форма), в общественных местах и других средах. Заразиться туберкулезом крайне легко, достаточно проехать в одном общественном транспорте с больным человеком или пару раз забыть о мерах элементарной гигиены, заболеть при небольшом падении иммунитета, которое может быть вызвано курением, простудными заболеванием, плохим питанием и любыми другими негативным факторами.

Многие родители, считают, что туберкулёз – болезнь взрослых людей, часто из низших слоёв населения, ведущих нездоровый образ жизни. Однако, это не так: процент детского туберкулёза также высок, потому что дети, как и взрослые контактируют в той или иной мере с другими людьми, животными, окружающей средой и меньше соблюдают правила гигиены. Также дети чаще болеют простудными заболеваниями, что ослабляет их лёгкие, а также имеют более слабый организм.

Методы выявления туберкулёза

Туберкулёз считается крайне коварным, так как протекает довольно скрыто, а потому выявить его на ранних стадиях до недавнего времени было невозможно. Это обусловлено тем, что его симптоматика крайне расплывчата: небольшая на ранних стадиях потеря веса или его медленный набор, небольшая слабость, переутомление и другие подобные проявления, вплоть до периода острой стадии, когда у больного открывается характерный кашель с выделение мокроты, имеющей кровяные вкрапления на поздних стадиях.

Раньше туберкулёз диагностировали только на поздних или острых стадиях, когда вылечить его уже крайне трудно, а после излечения остаётся очень много лёгочных и внелёгочных осложнений, являющихся зачастую причиной инвалидности. Чтобы выявлять заболевание немного раньше, было введено поголовное обязательное обследование на туберкулёз всех слоёв населения, которое помогло предотвратить огромное количество летальных исходов.

Обследование детей на туберкулёз является добровольно принудительным методом профилактики эпидемии этого заболевания, т. е. родитель вправе отказаться от его периодического проведения, но это может стать причиной исключения из многих детских учреждений. Анализы на туберкулёз у детей осуществляются несколькими способами: при помощи туберкулиновых проб, лабораторным и аппаратными методом.

Туберкулиновые пробы

Туберкулиновые пробы – самый обычный вид профилактического обследования, которое проводится с первых месяцев жизни ребёнка непосредственно в детских образовательных учреждениях: садах и школах.

Принцип действия туберкулиновой пробы Манту заключается в подкожном введении ребёнку убитого бактериального вещества, состоящего из мёртвых бацилл туберкулёза и их характерных белков, на которые при положительном результате будет местная аллергическая реакция, означающая, что иммунитет узнал компоненты препарата и, так или иначе, возбудитель присутствует в крови. Положительная Манту совсем не означает, что ребёнок болен, потому что в организме могут находиться как активные болезнетворные бациллы, так и их практически безопасная спящая форма или другие микобактерии разновидности возбудителя, неопасные для человека, в том числе и остатки прививки БЦЖ.

Более современная недавно разработанная туберкулиновая проба диаскинтест является единственным на сегодняшний день точным методом ранней диагностики туберкулёза. Диаскин тест на туберкулёз у детей проводится точно так же, как Манту, только вместо бактериального вещества вводятся непосредственно антигены иммунной системы к возбудителю. Антигены – особые белки-маркеры, которые вырабатывает собственные иммунные клетки человека на посторонние микроорганизмы и вещества в организме. Роль антигенов – прилипание к чужеродным объектам и привлечение к ним внимания иммунных клеток-киллеров, которые их съедят после распознавания антигена. Если организм при помощи образования папулы на месте инъекции демонстрирует узнавание введённых антигенов к активной форме туберкулёза, значит, что ребёнок действительно болен.

Диаскинтест является более точным, так как Манту демонстрирует наличие любой формы туберкулёза, даже совсем неопасной, а диаскинтест – показывает именно активную форму палочки Коха в организме.

Анализ крови

Анализ крови у детей на туберкулёз как профилактическое обследование применяется в случае противопоказаний к применению туберкулиновых проб, например, из-за сильной аллергии.

Показатели крови при туберкулёзе у детей будут следующими:

➤Повышенное количество лейкоцитов, что означает воспалительный процесс бактериального характера. В норме у детей разного возраста они должны быть такими:

Возраст:	Лейкоциты*
До семи дней	7-18
До 30 дней	6,5-14
До 6 месяцев	5,5-12
От шести месяцев до года	6-12
От одного до двух лет	6-17
От двух лет до 12	4-5,2
Старше 12 лет	4-8,8

➤Лимфопения – снижение количества лимфоцитов на более поздних стадиях заболевания, когда они разрушаются, не справляясь с огромным количеством чужеродных бактерий, на более острых стадиях заболевания.

➤Повышенная скорость оседания эритроцитов (СЭО) – скорость с которой оседают на дно пробирки красные кровяные тельца. Скорость оседания зависит от способности эритроцитов слипаться, которая, в свою очередь, обусловлена в прямой пропорции концентрацией воспалительных белков. Попросту говоря, повышенная СЭО говорит о наличии воспаления любого типа. Нормальные показатели СОЭ не зависимо от возраста — от четырёх до 12 мм\час.

➤Повышенное количество нейтрофилов – недозревших лейкоцитов, массово выбрасывающихся в кровь из костного мозга при инфекциях. Тревогу необходимо бить при достижении их уровня свыше 6%, а панику – от 10%, так как это означает острый сепсис.

➤Пониженный гемоглобин. Таблица нормы гемоглобина:

Возраст:	Количество гемоглобина: грамм\литр
До семи дней	135-225
До 30 дней	100-180
До 6 месяцев	90-135
От шести месяцев до трёх лет	106-148
От трёх до шести лет	102-142
От семи лет до 12	115-150
Старше 12 лет	120-160

➤Также анализ крови при туберкулёзе у детей покажет наличие бактерий возбудителя.

Анализ мокроты

Анализ мокроты при туберкулёзе проводится уже на поздних стадиях заболевания, так как на начальных она либо отсутствует, либо выделяется очень скудно. Обычно наличие в мокроте бацилл возбудителя говорит о переходе заболевания в открытую форму, которая означает не только что больной начал активно заражать окружающих, но и о том, что его иммунитет больше никак не сдерживает заболевание. Если в мокроте обнаружены палочки Коха, то такие детки нуждаются в немедленной госпитализации не только для безопасности окружающих, но и для принятия срочных мер по его спасению. Помимо возбудителя, в мокроте больного туберкулёзом на поздних стадиях содержатся соли кальция и кристаллы холестерина.

Аппаратная диагностика

Аппаратная диагностика представляет собой исследование лёгких при помощи рентгена, флюорографии и томографии. Для взрослых флюорография является основным методом обязательного профилактического обследования на туберкулёз, но у детей она применяется исключительно для выявления масштабов и области поражения лёгких, а также лёгочных последствий туберкулёза.

Аппаратные методы показывают количество месторасположения повреждённых тканей, а конкретная причина выясняется уже при помощи лабораторных анализов и туберкулиновых проб. Главный недостаток аппаратных профилактических мер диагностики помимо радиоактивного облучения – они выявляют заболевание только тогда, когда оно уже нанесло значительный вред лёгким.

Как проверить ребёнка на туберкулёз

Обычно, все дети автоматически раз в полгода или чаще, если принадлежат к определённой группе риска (отсутствует БЦЖ, есть больные члены семьи, в крови присутствует спящая форма палочки Коха, слабый иммунитет и плохие условия проживания) подвергаются проверке при помощи Манту и диаскинтеста. Но иногда родители подписывают отказ от диагностики и тогда, в случае подозрения на неполадки со здоровьем или после контакта с больным человеком, требуется специально проверить ребёнка на туберкулёз.

Как проверить ребёнка на туберкулёз: нужно пойти в детскую поликлинику и обратиться к своему педиатру или фтизиатру, которые выпишут направление в первую очередь на Манту либо на проведение диаскинтеста, а во вторую – на общий анализ крови.

Между Манту или диаскинтестом лучше выбрать диаскинтест, так как он, вообще, не даёт ложноположительного результата, но в большинстве случаев применяется комплексное исследование, когда ребёнку в одну руку ставят Манту, а в другую диаскинтест. Тогда при положительном результате первой и отрицательном второй пробы родитель будет знать, что ребёнок пока не болеет активно, но может заболеть, если ему срочно не поднять иммунитет, в первую очередь хорошим питанием и улучшением условий жизни.

Если обе пробы положительны – то необходимо срочно начинать лечение и провести дополнительное аппаратное и лабораторное обследование, чтобы картина заболевания была полной.

Обязательные анализы на туберкулёз у детей не являются пустой тратой времени: они действительно помогли предотвратить или выявить на ранней стадии огромное количество заболеваний туберкулёзом среди детей. Их проведение не несёт никакого вреда для организма ребёнка, но может спасти ему здоровье и даже жизнь, так как дети намного хуже переносят чахотку.

vlegkih.ru

симптомы, первые признаки, диагностика, профилактика, лечение

Симптомы туберкулеза в детском возрасте проявляются быстрее, чем у взрослых. Это связано со строением организма и легочной системы.

Детский туберкулез может быть связан не только с работой легочной системы, но и с деградирующими процессами в области мозга, скелета и так далее. Симптомы при этом будут различаться.

Если заболевание выявить как можно раньше, то оно хорошо поддается лечению. В противном случае оно может быть уже неизлечимо. Но чаще всего туберкулез начинается и протекает на ранних этапах незаметно.

В той статье мы расскажем вам о причинах возникновения туберкулеза у детей, о его симптомах, возможных осложнениях и о методах профилактики.

Туберкулез легких – определение заболевания

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза или палочкой Коха. В детском возрасте оно переносится гораздо тяжелее, чем во взрослом. Из-за еще не до конца сформировавшегося иммунитета, организму ребенка сложно ответить правильной реакцией на инфекцию и локализовать её в одной области.

Обширное поражение органов приводит к необратимым последствиям, именно поэтому необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать его лечение.

У дошкольников часто встречаются поражения не только легких, но и других органов. В этом возрасте часто диагностируются такие формы, как туберкулезный менингит, первичный туберкулезный комплекс и милиарный туберкулез. В этом случае основными причинами заболевания считаются контакты с зараженными людьми и отсутствие вакцинации БЦЖ.

• Туберкулезный менингит поражает оболочки мозга. У детей он быстро прогрессирует. Заболевание сопровождается головной болью, систематическим повышением температуры, вялостью, частой сменой настроения. При данной форме туберкулеза поражаются отдельные участки мозга, отвечающие за различные функции.
• Первичный туберкулезный комплекс сопровождается высокой температурой (до сорока градусов), кашлем и болью в легких, хрипами, потерей аппетита, слабостью. Для диагностики необходима проба Манту и рентген легких.
• Милиарный туберкулез представляет собой обширное поражение с туберкулезными пузырьками. Он имеет острое течение, поражает селезенку, почки, органы дыхания. Милиарный туберкулез делится на два вида:
  1. Острый туберкулезные сепсис. Симптомы довольно размытые, поэтому очень трудно диагностировать, и ребенок может умереть.
  2. Острый милиарный туберкулез. На начальных этапах он ограничен, а затем перерастает в обширный.

Также туберкулез бывает легочным и внелегочным. В первом случае он делится на инфильтративный, очаговый и кавернозный. Виды внелегочного туберкулеза: туберкулез костей и суставов, кожи, органов зрения, органов мочеполовой системы, ЦНС, желудка.

В зависимости от протекания туберкулез бывает открытым и закрытым. При открытой форме микобактерии попадают в окружающую среду через выделяемую мокроту. При закрытой форме возможность заражения окружающих людей отсутствует.

Стоит отметить, что дети страдают от проявлений туберкулеза в меньшей степени. У них преобладают лёгкие формы, которые затрагивают лишь небольшие участки пораженных органов.

Причины возникновения

Основная причина туберкулеза – это микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Заражаются этой бактерией практически все дети, но в чаще всего палочки Коха малоактивны, поэтому иммунитет способен справиться с ними. Но, если ребенок плохо питается, часто переутомляется, живет в плохих условиях, то микобактерии могут активизироваться и вызвать заболевание. Данные факторы являются факторами риска заражения и развития туберкулеза.

У детей до двух лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции. В старшем возрасте иммунитет успевает локализовать инфекцию на уровне легких, поэтому чаще всего у них развивается туберкулез легких.

Существует несколько путей попадания микобактерий туберкулеза в детский организм:

1. Конгенитальный путь. Заражение ребенка происходит еще в утробе матери. Но такой путь заражения встречается крайне редко. Чаще всего микобактерии атакуют малыша уже во время внеутробной жизни.
2. Аэрогенный путь. Это самый частый путь заражения. В этом случае микобактерии передаются капельным путем или через пыль, на которой могут оседать частички мокроты, выделенные больными. Если в семье кто-то болеет туберкулезом, вероятность заражения ребенка достигает восьмидесяти процентов.
3. Через пищу. Микобактерии туберкулеза могут попадать в детский организм через молоко зараженных коров. В настоящее время такой путь инфицирования встречается в пятнадцати процентах случаев заражения.

Как проявляется заболевание на ранних стадиях: симптомы и признаки

Симптомы туберкулеза у младенцев:

• Слабость, вялость, малая подвижность, апатия.
• Периодические приступы удушья, сильный кашель.
• Западение одной из частей грудной клетки.
• Снижение фактического и мышечного веса.

Туберкулез у таких малышей очень опасен, поскольку поздно идентифицируется. В результате теряется возможность раннего начала лечения.

Симптомы у детей до пяти-восьми лет:

• Ухудшение самочувствия, слабость, снижение физической активности.
• Потеря аппетита, плохой сон.
• Снижение веса.
• Кашель.
• Впадение одной из частей грудной клетки.

В этом возрасте симптомы более выражены. Дети пяти-восьми лет уже могут словами объяснить, что их беспокоит, какие признаки болезни они ощущают.

Симптомы туберкулезу у детей от восьми до четырнадцати лет:

• Сильная слабость и апатия.
• Болезненные ощущения в области легких.
• Активные позывы кашля, переходящие в постоянные.
• Одышка даже в состоянии покоя.
• Впадение или западение одной части грудной клетки.
• Изменение цвета кожи, истончение эпидермиса, появление ранок и трещин.
• Изменение размеров лимфатических узлов.
• Форсированное кровохарканье.

Профилактические меры по предотвращению развития туберкулеза у детей

Следующие симптомы туберкулеза в подростковом возрасте проявляются при патологических проблемах организма или поздно начатом лечении. Возникает кровохарканье на последнем этапе развития заболевания. Формируются сильнейшие болезненные ощущения. Изменяются подмышечные и шейные лимфатические узлы.

Симптомы интоксикации в подростковом возрасте:

• Невозможно употреблять пищу, так как она не воспринимается организмом.
• Постоянный кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями и кровохарканьем.
• Возможна потеря слуха, зрения, обоняния из-за того, что активно развивается туберкулезная или кишечная палочка.

Возможные осложнения

Туберкулез легких является заболеванием, которое может вызвать серьезные осложнения. Они негативно сказываются на работе сердца, печени, почек, они могут разрушать скелет, костные ткани.

В детском возрасте из-за туберкулеза могут появляться боли в области сердца, зуд в конечностях, тахикардия, боли в суставах. Осложнения характеризуются длительным и тяжелым течением, они развиваются быстро и протекают болезненно. Для того, чтобы определить локализацию поражения необходима специальная проба и полноценная профилактика.

Нарушение гормонального строя организма – это специфическое осложнение туберкулеза. Оно сопровождается ухудшением самочувствия, увеличением веса, приступами агрессии и изменением поведении.

Диагностика

Чтобы не допустить развития осложнений, необходима диагностика и профилактика детям до шестнадцати лет.

Диагностика включает в себя:

1. Изучение истории болезни ребенка.
2. Физикальный осмотр для выявления особенностей и изменений в строении грудной клетки, а также характер хрипов и кашля.
3. Инструментальное обследование: УЗИ, флюорография, рентген.

Стоит отметить, что лечение туберкулеза у детей проводится такими же препаратами, которые используются для лечения взрослых. Обычно дети нормально переносят терапию, в результате чего поврежденные легкие восстанавливаются.

Лечение и профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза в детском возрасте имеет два направления:

• Профилактика возникновения туберкулеза у детей, не имевших контакта с больными.
• Профилактика туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными.

В первом случае профилактика направлена на вакцинацию вакциной БЦЖ. Вакцина БЦЖ представлена ослабленные микобактериями бычьего типа, которые по своему строению очень похожи на возбудителей туберкулеза. Ее вводят внутрикожно на пять сантиметров ниже верха плеча. Благодаря вакцинации создается защитный иммунитет против туберкулеза.

Существует ряд противопоказаний к вакцинации. Вакцину нельзя вводить детям, в семье которых есть случаи иммунодефицита, а также тяжелые осложнения, возникшие после вакцинации у родственников. Нельзя делать прививку, если отсутствует фермент или его недостаточно, если есть тяжелые генетические заболевания, поражения центральной нервной системы.

Во втором случае профилактика начинается с установления возможных признаков болезни, после чего назначается курс профилактического лечения (используется препарат Изониазид по пять миллиграмм на килограмм веса в течение шести месяцев).

Рекомендуем более подробно ознакомиться с инструкцией по применению Изониазида для детей.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых

Что делать, если кашель после пневмонии не проходит у взрослого расскажет эта статья.

Определение и симптомы воспаления легких //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/bolezn-nesushhaya-ugrozu-dlya-zdorovya.html

Видео

Данное видео расскажет о симптомах туберкулеза у детей.

Выводы

Для выявления случаев инфицирования туберкулезом всем детям каждый год проводят пробу Манту. Она безвредна, поскольку в ее составе нет жизнеспособных микобактерий.

Родители должны защитить ребенка от этого серьезного заболевания и его тяжелых последствий. Для этого достаточно систематического контроля над самочувствием ребенка, а также проведения вакцинации. Нужно стараться предотвратить развитие туберкулеза, чем потом долгое время лечить его.

Нельзя заниматься самолечением туберкулеза. При проявлении любых симптомов заболевания нужно как можно скорее обратиться к фтизиатру.

Кроме описанных видов стоит уделить внимание таким формам, как закрытый, и милиарный.

drlor.online

Туберкулез у детей. Информация для родителей

Туберкулез — это инфекционное (заразное) заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Это означает, что заразиться этой болезнью можно только от больного с открытой формой туберкулеза — то есть такого, который при разговоре, кашле, чихании выделяет туберкулезную палочку в окружающую среду. Отсюда простое правило: если у вас есть дети, особенно дошкольного возраста, то, в первую очередь, ради них регулярно проходите флюорографию. Если это делать раз в год, болезнь будет выявлена на ранней стадии, и вы никого не успеете заразить или запустить заболевание до тяжелых форм.  Однако, далеко не все инфицированные (то есть заразившиеся) заболевают, инфицирование не является синонимом болезни – то есть, если врач вам говорит, что ребенок инфицирован – это вовсе не значит, что он болен; более того, скорее всего, он не заболеет.  Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация: не отказываться от пробы Манту и других методов ранней диагностики туберкулеза у детей.  Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, дети не жалуются, в отличие от взрослых с легочным туберкулезом, они не кашляют, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно. Однако, существуют признаки позволяющие заподозрить заболевание на ранних этапах. 

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни

• Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным; 
• У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде; 
• Могут появиться небольшой «кхекающий» кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку), 
• Уменьшается физическая активность, и если раньше ребенок бегал и прыгал, то в случае заболевание возникает желание скорее отдохнуть чем поиграть. 

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований (в основном это рентген, компьютерная томография и ультразвуковое исследование), обратившись к врачу-фтизиатру. 

Очень важно! Если такие симптомы продолжаются более трех недель (особенно это касается кашля при невысокой температуре до 37.5 у ребенка после года-полутора, у ребенка этого возраста – это нормальная температура) и нарастают , покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза). 

Как обследовать ребенка на туберкулез? 

Рентгенологические обследования 

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования: это прямой и боковой снимок грудной клетки, и томограммы (послойные снимки) средостения. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать даже компьютерную томографию. Но этот метод должен применяться только по очень веским показаниям, так как лучевая нагрузка большая и считается опасной для маленьких детей. Однако, если речь идет о возможном заболевании туберкулезом – то компьютерная томография является самым объективным методом диагностики, и отказываться не стоит.

Туберкулинодиагностика 

Это кожные пробы Манту, Пирке, а сейчас появился новый диагностический метод — Диаскинтест. Проба Пирке — это специальный диагностический тест, разные разведения того же вещества, которое применяется и для пробы Манту — туберкулина. Эта проба является накожной аллергической, то есть через капли раствора туберкулина разных концентраций, которые наносят на предплечье, царапают кожу. Пробу Пирке, как и все накожные аллергические пробы, мочить нельзя ни в коем случае, это искажает результаты. Ее читают, как и пробу Манту, через 3 суток или 72 часа. 

Диаскинтест 

Это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Его применяют только в противотуберкулезных учреждениях, впрочем, как и пробу Пирке. Выполняется он точно так же, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ (чем грешат туберкулиновые пробы), и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции. Сейчас этот тест выполняется всем детям, направленным для обследования в противотуберкулезные учреждения. 

Другие анализы при подозрении на туберкулез

Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в клиническом анализе крови уменьшается количество гемоглобина, повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза. 

Лечение туберкулеза у детей

Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения — это опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом. 

Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. 

medspecial.ru

Туберкулез диагностика у детей – Туберкулез у детей — первые признаки и диагностика