Тромбоз центральной вены сетчатки глаза – :

При поражении центральной зоны сетчатки существует риск полной потери зрения. Медикаменты помогают остановить дальнейшее развитие патологии, но не помогают восстановить зрение.

Что делать, чтобы не потерять зрение?

Чтобы снизить риск потери зрения нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• принимать препараты для нормализации кровяного давления, выписанные кардиологом;
• контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете;
• своевременно лечить офтальмологические заболевания;
• при повышенной свертываемости крови следует принимать антиагрегантные средства;
• контролировать уровень гормонов;
• отказаться от длительного приема пероральных контрацептивов.

Тромбоз артерии сетчатки. Как не потерять зрение — в программе «Жить здорово!»:

Профилактика

В группу мер первичной профилактики тромбоза входит своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать образование кровяного сгустка. Для этого нужно посещать врача и не пытаться лечить болезнь самостоятельно.

В качестве вторичной профилактики нужно много двигаться и контролировать вес. Рекомендуется отказаться от вредных привычек.

В рацион следует включить продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, витамина A и E. Нужно употреблять орехи, нежирную морскую рыбу, яблоки, молочные продукты и говяжью печень.

Тромбоз сосудов глаз относится к категории опасных заболеваний органов зрения. Нарушение кровоснабжения приводит к развитию глаукомы и атрофии зрительного нерва. Предотвратить возникновение осложнений помогает медикаментозная терапия. На поздних этапах патологий требуется проведение операции. Хирургическое вмешательство проходит безболезненно, пациент быстро восстанавливается и возвращается к нормальному ритму жизни.

oserdce.com

Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей

Эпидемиология

При обследовании популяции австралийцев в возрасте 49 лет и старше признаки тромбоза или его последствия были обнаружены в 1,6% случаев. Среди лиц моложе 60 лет тромбоз был выявлен у 0,7%, 60—69 — у 2,1%, 70 лет и старше — у 4,6%. При гипертонической болезни ТВС развивается в 3—4,6% случаев. Наиболее часто ТВС выявляется при артериальной гипертонии (АГ) в сочетании с атеросклерозом, несколько реже — при атеросклерозе в отсутствие АГ, еще реже — при АГ без атеросклероза.

К факторам риска развития ТВС можно отнести возраст, пол, избыточную массу тела, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя, заболевания сердца и сосудов головного мозга в анамнезе, а также время года и определенное время суток.

Показано, что у больных, перенесших ТВС, острые внеглазные сосудистые нарушения развивались чаще, чем в контрольной группе (24,7 и 10,4% соответственно). Причем у 65,2% лиц острые внеглазные сосудистые заболевания обнаруживались в первые 3 года после развития венозной окклюзии.

Известно, что у 18,5% больных с закупорками ретинальных вен с течением времени поражается и другой глаз, причем частота ТВС составляет 76%, а в оставшихся случаях выявляются нарушения в артериальных сосудах.

Схема поэтапного ведения пациентов

Классификация

• тромбоз центральной вены сетчатки;
• тромбоз ветвей центральной вены сетчатки.

• невоспалительный;
• воспалительный.

• претромбоз;
• тромбоз;
• посттромботическая ретинопатия;
• повторный тромбоз.

• неишемический;
• ишемический.

• отек;
• отек отсутствует.

Этиология

Патогенез

Клинические признаки и симптомы

Претромбоз центральной вены сетчатки представляет собой состояние, при котором тромбоз может развиться или нет. Специфические жалобы отсутствуют, диагноз устанавливают случайно. Иногда больные могут предъявлять жалобы на непостоянное снижение остроты зрения, затуманивание. Острота зрения, как правило, высокая (0,6—1,0), поле зрения не изменено. При офтальмоскопическом исследовании отмечаются расширенные, извитые вены неравномерного калибра, единичные мелкие штрихообразные и точечные кровоизлияния. В макулярной области формируется отек, который может иметь ремиттирующий характер.

При тромбозе центральной вены сетчатки больные предъявляют жалобы на резкое безболезненное снижение остроты зрения, пелену. Острота зрения может быть от счета пальцев до 0,2—0,6, крайне редко более высокой. На глазном дне при офтальмоскопическом исследовании границы диска зрительного нерва стушеваны или не определяются, вены напряжены, петлеобразно извиты, расширены, по ходу вен расположены штрихообразные, нередко полиморфные кровоизлияния, фокусы «мягкого» экссудата. В макулярной области отмечается отек, нередко начинается отложение твердого экссудата, который после оформления может напоминать фигуру звезды.

Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки характеризуется появлением жалоб на внезапное снижение остроты зрения. Иногда она понижается постепенно в течение нескольких дней или месяцев; в этих случаях больные жалуются на затуманивание, пелену, искажение предметов. Если макула не вовлекается в процесс, то жалобы могут отсутствовать. Острота зрения колеблется от счета пальцев до 1,0. При офтальмоскопическом исследовании в области пораженных сосудистых аркад выявляются интраретинальные кровоизлияния в слое нервных волокон, очаги «мягкого экссудата» и отек сетчатки.

Изменения, характерные для посттромботической ретинопатии (хронической фазы окклюзии вен сетчатки), развиваются в течение 3 мес после наступления тромбоза. В этот период на глазном дне определяются старые кровоизлияния, кистовидный отек макулы, микроаневризмы, фокусы твердого экссудата в заднем полюсе. На диске зрительного нерва и по сосудистым аркадам может обнаруживаться неоваскуляризация, шунты. Изменения на глазном дне нередко сохраняются в течение длительного времени, а в некоторых случаях на протяжении всей жизни.

Тромбоз неишемического типа протекает более доброкачественно, чем ишемического. Кровоизлияния в основном располагаются на периферии, в тяжелых случаях — и в заднем полюсе. «Мягкий экссудат», имеющий вид комков ваты, встречается редко и в небольшом количестве, в макулярной области обнаруживается отек различной степени выраженности. Острота зрения, как правило, снижена, но редко бывает менее 0,05.

При офтальмоскопическом исследовании у больных с ишемическим типом тромбоза выявляются интраретинальные полиморфные сливные кровоизлияния преимущественно в заднем полюсе глаза. В этой же области отмечается выраженный отек сетчатки. Для этого типа тромбоза характерно значительное количество «мягкого экссудата». Острота зрения редко бывает выше 0,05.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Дифференциальный диагноз

Общие принципы лечения

• восстановление кровотока в окклюзированном сосуде и соответствующей области;
• снижение интраваскулярного давления в пораженной вене;
• устранение или ослабление действия этиологического фактора;
• коррекция метаболических нарушений;
• профилактика осложнений.

При лечении окклюзии центральной вены сетчатки применяют такую хирургическую методику, как декомпрессия зрительного нерва с центральными артерией и веной сетчатки. В основе лежит разрез заднего склерального кольца. Для лечения больных со старыми закупорками ретинальных вен также используются повторные пункции передней камеры (8—10 процедур).

Претромбоз

ЛС выбора:
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10—12 сут
+
Гепарин натрий парабульбарно 750 ЕД 1 р/сут, 10—12 сут
+
Декстран со средней молекулярной массой 30 000—40 000 парабульбарно 0,2 мл 1 р/сут, 10—12 сут
+
Ацетилсалициловая кислота внутрь 50—125 мг 1 р/сут на ночь, 20—30 сут или
Сулодексид внутрь 250 ЛЕ 2 р/сут, 30 сут
+
Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 7—14 сут.

Тромбоз вен сетчатки

ЛС выбора:
Плазминоген парабульбарно 0,5 мл (1000—2000 ЕД) 1—2 р/сут, 10—12 сут или
Проурокиназа парабульбарно 0,5 мл (5000 ЕД) 1 р/сут, 10—15 сут
+
Декстран со средней молекулярной массой 30 000—40 000 в/в капельно 200 мл 1 р/2сут, 4—7 введений или
Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат в/в капельно 200—400 мл 1 р/2сут, 4—7 введений
+
Фуросемид в/в капельно 1 —2 мл 1 р/2сут, 4—7 введений
+
Дексаметазон в/в капельно 4—8 мг 1 р/2сут, 4—7 введений.

Альтернативные ЛС:
Дексаметазон 2 мг/гепарин натрий 750 ЕД/декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 0,2 мл парабульбарно 1 р/сут, 10—12 сут или
Дексаметазон 2 мг/мпетилэтилпиридинол, 1% р-р, 0,5 мл парабульбарно 1 р/сут, 10—15 сут
+
Сулодексид в/м 600 ЛЕ 1 р/сут, 15—20 сут
+
Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 7—14 сут или
Дексаметазон парабульбарно 2 мг однократно.

Затем через 1 ч:
Стрептокиназа парабульбарно 25—50 тыс. ЕД в 0,5 мл натрия хлорида изотонического р-ра однократно
+
Дексаметазон парабульбарно 2 мг однократно.

Со следующих суток:
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 4—5 сут
+
Гепарин натрий парабульбарно 500—750 ЕД 1 р/сут, 4—5 сут.

При хорошей переносимости стрептокиназы число введений можно увеличить до 4—5. Повторная инъекция проводится спустя не более 3 сут после первого введения.

При ишемическом типе тромбоза проводят панретинальную или секторальную лазерную коагуляцию сетчатки.
Барьерная (отграничивающая) лазерная коагуляция на этой стадии показана при прогрессе макулярного отека (создается дугообразный барьер из нескольких рядов коагулятов, отграничивающих макулу от пораженной вены).

Из других методов лечения можно остановиться на ультрафиолетовом облучении крови (мощность ртутной бактерицидной лампы составляет 8 Вт, длина волны — 254 нм, скорость движения крови через облучаемую кювету — 10— 20 мл/мин, длительность процедуры — от 10 до 20 мин. Курс лечения состоит из 2—5    процедур,    которые проводят 1 р/2 сут.

Посттромботическая ретинопатия

ЛС выбора:
Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10—15 сут
+
Метилэтилпиридинол, 1% р-р, парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут или
Пентоксифиллин парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут
+
Пентоксифиллин внутрь 100 мг 3 р/сут, 1—2 мес
+
Триметазидин внутрь 20 мг 3 р/сут, 2 мес.

Альтернативные ЛС:
Бетаметазон (динатрия фосфат/дипропионат) парабульбарно 0,5 мл 1 р/10 сут, 2 введения или
Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/7 сут, 2—3 введения
+
Ацетилсалициловая кислота внутрь 50—125 мг 1 р/сут на ночь, 20—30 сут или
Сулодексид внутрь 250 ЛЕ 2 р/сут, 30 сут или
Тиклопидин внутрь 250 мг 2 р/сут, 2—4 нед.

Оценка эффективности лечения

Осложнения и побочные эффекты лечения

Ошибки и необоснованные назначения

Прогноз

ТВС может приводить к атрофии зрительного нерва, неоваскуляризации сетчатки, диска зрительного нерва с последующими рецидивирующими гемофтальмами, а также к возникновению вторичной глаукомы.

Шток В.Н.

medbe.ru

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза: лечение и симптомы

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза или ретинопатия венозного стаза – острое офтальмологическое заболевание, вызванное нарушением кровотока в ЦВТ и близлежащих мелких капиллярах. По статистике, даже своевременное и грамотное лечение редко приводит к положительному результату, поскольку необратимые дегенеративные и атрофические процессы в зрительном аппарате развиваются с высокой скоростью. Данная патология встречается значительно чаще окклюзии артериального русла, которая имеет схожие симптомы и причины возникновения.

Определение заболевания

Тромбоз вены сетчатки – это всегда острое состояние, которое чаще всего возникает у людей с патологиями зрительного аппарата, поэтому начальные признаки болезни редко диагностируются вовремя. Обращение к специалисту почти всегда происходит уже при формировании значительного тромба, который может привести к самым серьезным осложнениям. Зачастую начало развития недуга происходит после сужения вены или закрытия просвета сосуда, которые могут возникнуть из-за множества причин. В зависимости от степени снижения просвета кровеносного сосуда, может быть ишемический или неишемический тромбоз вены. При ишемии наблюдается критическое состояние кровотока, возможны кровоизлияния сетчатки, возникает отечность, теряется острота зрения.

Процесс тромбоза всегда проходит несколько стадий:

1. Претромбоз. Нет никаких внешних проявлений болезни, но при офтальмологическом осмотре глазного дна можно заметить первые признаки застоя венозной крови. При этом вены расширяются, меняется их структура. В макулярной области появляется отечность, нередко возникают мелкие капиллярные кровоизлияния;
2. Начальный тромбоз. У пациента возникает помутнение зрения, появляются мушки или мерцание перед глазами. При осмотре глазного яблока можно заметить значительные кровоизлияния различной степени, которые распространяются на сетчатку, возникает отек диска зрительного нерва. Может начаться снижение остроты зрения;
3. Непосредственно ретинопатия. Мелкие кровоизлияния начинают рассасываться, развиваются дегенеративные изменения и атрофия сетчатки. В течение 2-3 месяцев кровеносные сосуды разветвляются по всей площади клетчатки, наблюдаются многочисленные офтальмологические дисфункции. Почти всегда снижается зрение.

Поскольку тромбоз вены сетчатки на начальных этапах можно диагностировать лишь при тщательном офтальмологическом осмотре глазного дна, заболевание обнаруживают, когда возникают видимые внешние проявления, начиная со второй стадии болезни.

Причины возникновения

Заболевание возникает вследствие патологических изменений функционирования стенок сосудов или нарушения вязкости крови. Как правило, это происходит из-за того, что расширенные артерии при некоторых функциональных или офтальмологических болезнях начинают сдавливать близлежащие вены, нарушая тем самым естественный отток крови. Подобные проблемы чаще всего наблюдаются при следующих недугах:

• Артериосклероз;
• Сахарный диабет любого типа;
• Нарушения артериального давления;
• Заболевания, сопровождающиеся изменениями свёртываемости крови;
• Офтальмологические патологии, при которых повышается внутриглазное давление, например, глаукома.

В большинстве случаев тромбоз вены сетчатки диагностируется у пожилых людей в возрасте от 65 лет. Кроме того, именно у этой группы в каждом 10 случае возникает двухстороннее поражение. Болезнь может развиться и в молодом возрасте, обычно в качестве осложнений после острых инфекционных заболеваний или сильного воспаления органов носоглотки.

Считается, что риск возникновения патологии увеличивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих ожирением и нарушением работы эндокринной системы.

Есть клинические случаи возникновения тромбоза вены сетчатки у пациентов с раковыми заболеваниями крови и органов кроветворения. Но в отдельную группу риска их выделять не принято.

Симптомы

Клиническая картина болезни во многом зависит от остроты тромботического процесса в вене сетчатки. В связи этим могут быть 2 типа патологии:

• Ишемический тромбоз. Возникают сильные кровотечения в сетчатку, а поражение кровотока приводит к снижению остроты зрения и развитию серьезных офтальмологических нарушений;
• Неишемический или неполная окклюзия. Поражения сетчатки и кровеносных сосудов выражены значительно меньше, нет обильных кровоизлияний, острота зрения может оставаться сохранной.

Болезнь часто развивается стремительно, при этом критическое состояние наступает уже через несколько часов после начала тромбоза. Сначала возникает общее недомогание и слабость, болезненные ощущения в одном или обоих глазах, а лишь затем добавляются характерные зрительные нарушения – туман или мушки перед глазами, искажение восприятия предметов. Если кровоизлияния не затронули центральную часть сетчатки, то острота зрения какое-то время может оставаться без изменений, но затем постепенно снижается.

Во время диагностики глазного дна часто обнаруживают так называемый симптом «раздавленного помидора». Для него характерно возникновение отечности на большинстве структур зрительного аппарата, а обширные геморрагии переходят от клетчатки в стекловидное тело.

Обычно через 1-2 месяца после тромбоза зрение начинает приходить в норму, но полное восстановление наблюдается крайне редко. Даже после полного курса терапии возможны макулопатия и дегенерация клетчатки, а также общее истончение кровеносных сосудов, что может привести к их разрыву. У каждого 5 пациента с тромбозом впоследствии развивается глаукома.

Возможные осложнения

Последствия болезни во многом зависят от общего состояния здоровья, степени зрительных нарушений до тромбоза и времени обращения к специалисту. При своевременном лечении почти всегда удается сохранить зрительную функцию хотя бы частично. Большая опасность тромбоза вен сетчатки глаза заключается в риске последующих рецидивов. Чтобы этого избежать, необходимо регулярно проходить офтальмологические исследования, чтобы вовремя заметить начало болезни. В 100% случаев возникают изменения глазного дна. Они могут быть совершенно безобидными, но при обширном ишемическом тромбозе велика вероятность развития следующих патологий:

Риск развития осложнений можно снизить только при своевременном обращении к офтальмологу и грамотном лечении этого недуга.

Лечение

Терапия всегда назначается сразу же после результатов диагностики и подтверждения диагноза, поскольку, чем быстрее начать лечение, тем ниже риск возникновения необратимых атрофических процессов. При тромбозе центральной вены сетчатки на начальной стадии всегда назначается только консервативная терапия, основной задачей которой является:

• Рассасывание геморрагий на любом элемента глаза;
• Восстановление циркуляции крови в пораженной вене;
• Снятие отечности сетчатки;
• Питание и улучшение трофики основных компонентов зрительного аппарата.

Для этого обычно назначается прием фибронолитиков, а также коагулянтов прямого действия. Немаловажное значение для лечения тромбоза имеет нормализация артериального глазного давления, что позволяет облегчить общее состояние пациента и предотвратить вероятность ишемического тромбоза. В последующем необходим прием антиагрегантов для улучшения циркуляции крови, а также гормональные препараты для снятия отечности и воспаления сетчатки. При выраженных болевых ощущениях также необходим прием спазмолитиков широкого действия. А на протяжении всего лечения обязательное условие – употребление витаминов и биологических минеральных добавок для общего укрепления здоровья и иммунитета.

В большинстве случаев через 2-3 месяца медикаментозной терапии проводят лазерную коагуляцию сетчатки глаза, чтобы снизить вероятность рецидива болезни.

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных мер по предупреждению развития этой серьезной патологии. В силу того, что в группе риска находятся люди с функциональными заболеваниями, такими как сахарный диабет и гипертония, то необходимо вовремя проходить медицинские обследования и следить за состоянием артериального давления и уровня глюкозы в крови. А для нормальной работы кровеносной системы организма следует отказаться от чрезмерного употребления кофеина и никотина, которые усиливают артериальное давление и влияют на свертываемость крови, вызывая риск образования тромбоза.

Большое значение имеет своевременное обращение к специалисту при первых признаках развития болезни, поскольку заболевание развивается с высокой скоростью, время играет немаловажную роль для благоприятного прогноза лечения.

Глазные капли Окомистин с инструкцией по применению

Правила лечения глазных заболеваний с использованием глазной мази Декса-Гентамицин представлено тут.

Назначение и применение препарата Полинадим описано в данной статье.

Видео

Выводы

Тромбоз центральной вены сетчатки – один из самых серьезных офтальмологических диагнозов, так как даже при грамотном лечении остается вероятность рецидива болезни. Недуг чаще поражает пожилых людей, но это не значит, что в молодом возрасте не нужно заботиться о своем здоровье. Ретинопатия напрямую зависит от нормальной работы сердечно-сосудистой системы в целом, поэтому уже с ранних лет нужно бережно относиться к своему организму и вовремя проходить медицинские обследования.

Также читайте про неврит зрительного нерва и хориотетинит.

eyesdocs.ru

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза: лечение

Время на чтение: 4 минуты

АА

Центральная вена сетчатки глаза – это важный элемент кровеносной системы, который служит для обогащения необходимыми для жизнедеятельности элементами глазное яблоко.

При тромбозе такие функции центральной вены существенно ухудшаются, в результате возникает ряд офтальмологических патологий.

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки глаза?

В большинстве случаев заболевание поражает один глаз, хотя иногда встречается и двухсторонняя форма тромбоза.

Осторожно! Это одно из самых серьезных офтальмологических заболеваний, при котором тяжелые последствия возможны даже в случае оказания своевременной помощи.

Зрительные функции при данной патологии чаще всего сохранить не удается, а терапия может оказаться малоэффективной или вовсе не принести пользы.

Тромбоз является прямым следствием нарушений и патологических изменений в сосудистой системе, которые провоцируют ее отек.

Другие побочные вены системы в результате болезни (или окклюзии) становятся извилистыми, а их функции могут достаточно серьезно нарушиться.

Современная медицина не может ответить на вопрос, почему в некоторых случаях у относительно здоровых людей такое заболевание развивается (даже в молодом возрасте).

При этом у людей с предрасположенностью к заболеванию его может не быть до глубокой старости.

Тем не менее, тромбоз центральной вены сетчатки глаза – это более двух третей заболеваний сосудистой системы глаза, которая встречается у 200 человек на каждые сто тысяч.

Симптомы заболевания

Первые признаки тромбоза центральной вены сетчатки обычно никогда не проявляются на обоих глазах одновременно.

Важно! Сначала заболевание поражает один глаз, и лишь спустя некоторое время – второй, при этом у пациентов проявляются следующие симптомы:

1. В течение промежутка времени, который может составлять от нескольких недель до нескольких часов, происходит резкое снижение остроты зрения.
   При этом никаких болевых или дискомфортных ощущений человек не ощущает.
2. Перед взглядом могут возникать «мушки», возможно легкое затуманивание.
   Но такие симптомы могут быть непостоянными и проявляться лишь время от времени. Обычно такой симптом проявляется утром после пробуждения.
3. Иногда в поле зрения появляются слепые зоны, обширность которых зависит от степени тяжести тромбоза.
4. От заднего полюса центральной вены начинает наблюдаться отечность сосудов.
   Из-за этого при офтальмоскопии специалист может не наблюдать краев диска зрительного нерва.
5. Наблюдаются кровоизлияния в стекловидное тело, но через 1-2 месяца такие образования могут рассасываться (это может происходить либо вследствие лечения, либо само по себе).
   Полного восстановления качества зрения при этом не происходит.
6. Возможно развитие макулопатии сетчатой оболочки.

Несмотря на то, что к полной слепоте такое заболевание не приводит, для него характерны такие последствия, как вторичная постгеморрагическая глаукома и дегенерация сетчатки.

Также в сосудистой системе пораженного глаза возможно образование новых сосудов.

Это является ответной реакцией организма на закупоривание центральной вены.

Такие новообразования не могут выполнять свои функции, так как легко разрываются, поэтому эти новые сосуды считаются патологическими образованиями.

Стадии тромбоза

Тромбоз центральной вены в процессе прогрессирования проходит три стадии, которые имеют свои особенности протекания:

1. Стадия претромбоза характеризуется изменением размеров периферийных вен, которые отходят от центральной.
   Они начинают извиваться и становятся более широкими, при этом в макулярной области часто появляются отеки и кровоизлияния небольших размеров и нитевидной формы.
   Сам пациент на этой стадии не чувствует болей.
   И чаще всего из субъективных симптомов отмечается лишь легкое затуманивание зрения, которое ошибочно принимается за симптом усталости и переутомления.
2. Далее болезнь переходит в стадию начального тромбоза, при которой на большую часть сетчатки распространяются штриховидные кровоизлияния.
   Пациент в этот период чувствует существенные ухудшения зрения, а перед глазами все чаще появляются визуальные помехи в виде мушек.
3. После закупорки центральной веды, которая происходит на третьей стадии, начинается развитие посттравматической ретинопатии.
   Иногда нарушения рефракции могут восстанавливаться, но это происходит медленно, а улучшения являются незначительными.
   Отек в области центральной вены сохраняется, а по всей поверхности сетчатки происходит ее патологическое разрастание.

После лечения тромбоз может рецидивировать, и в этом случае заболевание вновь будет проходить все три стадии.

Причины

Помните! Тромбоз центральной вены сетчатки в большинстве случаев не является отдельным заболеванием: к нему приводит развитие уже имеющихся недугов.

Обычно это болезни, влияющие на консистенцию крови: если в результате патологических процессов она начинает загустевать, существует вероятность возникновения тромбоза.

Как правило, предрасположенность к заболеванию имеется у людей со следующими болезнями:

• атеросклероз;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• острые респираторные инфекции;
• фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух;
• заболевания сердца и кровеносных сосудов.

При внутриглазном повышенном давлении также существует вероятность развития болезни, привести к ней могут и отеки диска зрительного нерва, а также давление на центральную вену извне (такое давление может оказывать внутриглазная опухоль).

Предрасполагающими факторами, которые увеличивают вероятность возникновения тромбоза центральной вены сетчатки, являются несоблюдение режима питания, злоупотребление алкоголем и табаком, малоподвижный образ жизни, ожирение, авитаминоз.

Лечение заболевания

Нужно знать! Тромбоз центральной вены сетчатки предполагает исключительно медикаментозное лечение. Заменить такую консервативную терапию народными методами нельзя.

В процессе лечения для устранения образовавшегося тромба используются следующие препараты:

• спазмолитические средства;
• антиагреганты;
• фибролитики;
• ангиопротекторы;
• гормональные препараты;
• гипотензивные препараты;
• витаминные комплексы.

Фибролитики в данном случае применяются для восстановления кровотока в вене и вводятся инъекционно непосредственно в глазное яблоко.

После таких препаратов необходимо дополнительное лечение антикоагулянтами и гормональными средствами, которые помогут снять отеки и снизить интенсивность воспалительных процессов.

Если причиной тромбоза стало повышенное давление – его понижают путем внутримышечного введения гипотензивных средств, при этом параллельно назначают офтальмологические капли, призванные нормализовать давление.

Для улучшения микроциркуляции в сетчатке глаза назначают спазмолитики и ангиопротекторы, а также витаминные препараты.

Исключить или снизить риск возникновения повторного заболевания можно путем введения препаратов, понижающих свертываемость крови.

Все препараты должны приниматься под строгим контролем специалиста, а лечение должно начаться сразу же после постановки диагноза.

Полезное видео

В данном видео вы увидите витреоретинальную операцию по поводу тромбоза ветви ЦВС:

Тромбоз является прямым следствием нарушений и патологических изменений в сосудистой системе, которые провоцируют ее отек.

Только при условии своевременной постановки диагноза и начала лечения можно гарантировать полное излечение тромбоза без существенных потерь зрительных функций глаза.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач окулист (офтальмолог), Стаж 17 лет,  Кандидат медицинских наук

Написано статей

zrenie1.com

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Тромбоз центральной вены сетчатки с развитием посттромботической ретинопатии второе по распространенности нарушение микрососудистого русло. Чаще встречаются только изменения сосудов сетчатки при. Посттромботическая ретинопатия может возникнуть практически в любом возрасте (хотя, чаще после достижения 50 лет). Тяжесть падения зрения варьируется от бессимптомного течения до значительного ухудшения зрения.

Посттромботическая ретинопатия является самой распространенной причиной резкого одностороннего поражения зрения. Потеря зрения, как правило, возникает вторично из-за развития макулярного отека.  Окклюзия вены сетчатки может затрагивать как центральную вену сетчатки, так и одну из ветвей центральной вены сетчатки.

Тромбоз центральной вены сетчатки. Патогенез

Окклюзия вен сетчатки в основном происходит из-за образования тромба в просвете сосуда, однако  причинами могут быть и системные васкулиты или внешнее сдавление стенки вены артериальным сосудом. Считается, что утолщение стенки артериолы приводит к сдавлению венулы, в результате чего в конечном итоге развивается окклюзии.

Выход крови из сосудистого русла в сочетание с гипоксией приводит к дальнейшему нарушению проницаемости стенки венозного сосуда, вызывая все больший застой крови, приводя к формированию «порочного круга». Ишемическое повреждение сетчатки стимулирует выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), что приводит к росту новообразованных сосудов по поверхности сетчатки. Посттромботическая ретинопатия может выражаться кровоизлияниями в полость глаза, формированием макулярного отека и развитием неоваскулярной глаукомы. Факторы, способствующие развитию посттромботической ретинопатии:

• Преклонный возраст
• Соматические заболевания (гипертоническая болезнь сердца, повешение уровня липидов крови, диабет)
• Высокое давление внутри глаза
• Системные воспалительные заболевания (например, саркоидоз, синдром Бехчета)
• Нарушение коагулограммы крови

Тромбоз ветви вены сетчатки глаза встречается гораздо чаще, чем тромбоз центральной вены сетчатки. В зависимости от локализации тромба: центральная вена, макулярная ветвь или периферическая ветвь центральной вены сетчатки различается и прогноз заболевания.

Посттромботическая ретинопатия. Симптомы и жалобы

Симптомы тромбоза вены сетчатки зависят от площади поражения и наличия коллатерального кровотока (то есть дополнительных малых веточек кровеносных сосудов, по которым кровь могла бы оттекать). Наиболее распространенным проявлениями окклюзии вен сетчатки являются:  одностороннее, безболезненное размытость зрения, снижение остроты зрения, искажения предметов ( метаморфопсии), дефекты периферического зрения. Симптомы могут появиться в любой период времени, однако, часто возникают ночью, человек обнаруживает их только когда просыпается. Острота зрения зависит от степени вовлечения в патологический процесс макулы. Глазное дно приобретает вид «раздавленного помидора», множественные штрихообразные кровоизлияния в сочетании с отеком сетчатки дают такую картину.

Тромбоз центральной вены сетчатки. Диагностика

Основным в диагностики тромбоза центральной вены сетчатки является сбор жалоб, анамнеза и осмотр за щелевой лампой глаза пациента. При офтальмологическом обследовании можно выявить не только наличие окклюзии венозного русла сетчатки, но и выявить осложнения данного состояния.

Однако после рутинного осмотра офтальмолога крайне важно определить наличие и выраженность отека макулы, характер окклюзии центральной вены сетчатки (ишемический или неишемический). Ишемический тромбоз центральной вены сетчатки или тромбоз ветви центральной вены сетчатки характеризуется значительно более плохим прогнозом со стороны зрительных функций, более длительным и многоплановым лечением и наличием вторичных осложнений со стороны других структур глаза.

Для определения выраженности и наличия макулярного отека применяется методика оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ). Оптическая когерентная томография сетчатки построена на принципе послойного сканирования задних структур глаза, что позволяет с точностью посчитать высоту отека макулы и контролировать рассасывание жидкости после лечения или в промежутках между процедурами.

Вторым диагностическим и крайне важным обследованием является флуоресцентная ангиография сетчатки. Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза основана на внутривенном введении йод содержащего контрастного вещества, которое окрашивает сосуды, находящиеся на сетчатки глаза. Площадь нарушенного кровоснабжения и является критерием для определения характера тромбоза (ишемический тип или неишемический). Все обследования выполняются в амбулаторных условиях с расширенным зрачком.

Окклюзии вены сетчатки. Дифференциальная диагностика

• Диабетическая ретинопатия.
• Другими заболеваниями, вызывающими внезапную одностороннюю потерю зрения, например: отслоение сетчатки, окклюзия артерии сетчатки
• Возрастной макулярной дистрофией
• Передней ишемической нейрооптикопатией

Тромбоз центральной вены сетчатки. Лечение

Лечение посттромботической ретинопатии должно начинаться, как можно раньше. Успех терапии зависит от площади и степени окклюзии, а так же от характера тромбоза (ишемический или неишемический) и наличия вторичных осложнений.

Первичная помощь пациенту с тромбозом центральной вены сетчатки осуществляется в виде консервативного лечения. В такую терапию входят парабульбарные инъекции препаратов расширяющих сосуды, снимающих отек и разжижающих тромб. Такая терапия направлена на снижение площади поражения сетчатки, снижение выраженности ишемических изменений сетчатки. При вовремя проведенном лечении кровоток может полностью восстановиться, кровоизлияния рассасываются и зрение возвращается в норму.

Однако, если лечение выполнено не вовремя или площадь поражения венозного русла обширная в макулярной зоне формируется отек. Макулярный отек при тромбозе центральной вены сетчатки имеет кистовидный характер. Макулярный отек приводит к гибели клеток (фоторецепторов) сетчаткой оболочки глаза, по этой причине крайне важно как можно скорее добиться выхода жидкости из слоев сетчатки.

В первую очередь тромбоз центральной вены сетчатки глаза лечиться с помощью интравитреального введения (в полость стекловидного тела) кортикостероидных препаратов (Кеналог) и ингибиторов ангиогенеза (Луцентис или Авастин). После интравитреального введения жидкость рассасывается, что позволяет добиться улучшение, как в анатомии сетчатки, так и в ее функциях. В некоторых клинических случаях лазерная коагуляция парацентральной зоны сетчатки (панретинальная лазерная коагуляция сетчатки) позволяет добиться схожих результатов.

Осложнения тромбоза центральной вены сетчатки

Основной причиной развития вторичных осложнений, то есть посттромботической ретинопатии является хроническая ишемия заднего полюса глаза. Такие изменении более характерны для тромбоз всей центральной вены сетчатки по ишемическому типу. Ишемическая посттромботическая ретинопатия встречается в 10% случаев.

Посттромботическая ретинопатия связана с ростом патологических новообразованных сосудов по поверхности сетчатки. Их рост связан с выработкой факторов роста сосудов в ответ на недостаточное кровоснабжение.

Самыми частыми осложнениями являются:

• Неоваскулярная вторичная глаукома
• Гемофтальм
• Атрофия зрительного нерва
• Рецидивирующий макулярный отек
• Эпиретинальный фиброз
• Атрофия зрительного нерва

Лечение осложнений. Посттромботическая ретинопатия

Лечение посттромботической ретинопатии будет направлено в двух основных направлениям: снизить вероятность развития осложнений и компенсировать уже имеющиеся изменения. Например, после выполнения флуоресцентный ангиографии установлена ишемическая природа окклюзии, в таких случаях профилактически необходимо выполнить панретинальную лазерную коагуляцию сетчатки. Или в случае снижения зрения вследствие вторичной неоваскулярной глаукомы, целью лечения будет компенсация давления внутри глаза.

Осмотр глазного дна с контрольным выполнением оптической когерентной томографии сетчатки необходимо выполнять каждые 3 месяца. Такая кратность продиктована контролем над отсутствием новообразованных сосудов на заднем и переднем полюсе глаза. При появление первых признаков неоваскуляризации необходимо выполнение панретинальной лазерной коагуляции сетчатки и интравитреальное введение Луцентиса.

При рецидивирующем характере макулярного отека в современной практики используют препарат Озурдекс, интравитреальное введение Озурдекса позволяет добиться длительной и стойкой ремиссии. При отсутствии Озурдекса выполняют необходимое количество интравитреальных уколов глюкокортикостероидов.

Гемофтальм глаза требует операции на стекловидном теле. Кровь вышедшая из сосудистого русла в полость стекловидного тела необходимо удалить, заполнив витреальную полость временным тампонирующим агентом, такая операция называется – витрэктомия.

Прогноз посттромботической ретинопатии

В большинстве случаев на фоне лечения зрение полностью или практически полностью восстанавливается. Однако, в 10 процентах случаев, когда тромбоз носит ишемический характер, зрение остается низким. Несмотря на анатомическое восстановление глазного дна.

retinacenter.ru