Тромбопластиновое время – норма в анализе крови, повышен, понижен

Содержание

АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT)

Метод определения

Определение времени свёртывания бестромбоцитарной цитратной плазмы с реагентом, содержащим синтетические фосфолипиды. Автоматический анализатор параметров свёртывающей системы ACL TOP 700.

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

Доступен выезд на дом

Время образования сгустка после добавления каолин-кефалиновой смеси и CaCl2 к бестромбоцитарной цитратной плазме.

АЧТВ — скрининговый тест, используемый преимущественно для оценки эффективности внутреннего пути свертывания и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию. Реагент для АЧТВ теста содержит контактный активатор (суспензия каолина) и фосфолипиды (кефалин). Контакт плазмы с частицами каолина стимулирует продукцию активного фактора XII — XIIa, предоставляя поверхность для функционирования высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора XIIa. Фосфолипиды необходимы для образования комплексов с активным фактором X (Xa) и протромбином. После определённого времени инкубации в реакционную смесь добавляется хлорид кальция. Тем самым имитируется запуск свертывания по внутреннему пути и выявляется возможный дефицит факторов, участвующих в нём, или наличие ингибиторов свёртывания.

Пролонгированное АЧТВ (свидетельствующее о гипокоагуляции) может наблюдаться при дефиците факторов XII, XI, X, IX, VIII, V, II или фибриногена, печёночных заболеваниях, дефиците витамина К, присутствии гепарина, волчаночного антикоагулянта, наличии патологических ингибиторов полимеризации фибрина (например, миеломных белков) или других ингибиторов свёртывания. АЧТВ обычно изменяется при снижении уровня любого из факторов ниже 30 — 40% от нормы. Укорочение АЧТВ свидетельствует о повышении свёртываемости (гиперкоагуляции). Определение АЧТВ, наряду с другими тестами, используется в диагностике синдрома внутрисосудистого свёртывания (ДВС).

www.invitro.ru

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (в крови) — Забор анализов на дому – 755-9395

Общие сведения

АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время) – показатель системы свертывания крови, отражающий в большей степени, работу «внутреннего пути» свертывания крови. Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений), ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином), диагностика гемофилии, выявление неспецифических ингибиторов свертывания (волчаночный антикоагулянт).

АЧТВ является одним из главных тестов для оценки лечения прямыми антикоагулянтами (гепарином). АЧТВ представляет собой время, которое необходимо для образования сгустка фибрина в плазме крови после добавления к ней каолин-кефалинового реактива и раствора кальция хлорида. Плазма взаимодействуя с частицами каолина стимулирует производство активного фактора XII-XIIa, предоставляя поверхность для функционирования высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора XIIa. Фосфолипиды необходимы для образования комплексов с активным фактором X (Xa) и протромбином. После инкубации в реакционную смесь добавляют хлорид кальция, имитируя запуск свертывания по внутреннему пути. Таким образом можно обнаружить возможный дефицит факторов свертывания или наличие ингибиторов свертывания.

АЧТВ отражает работу, так называемого, «внутреннего пути» и общего каскада свертывающей системы крови человека. Внутренний путь свертывания инициируется без участия тканевого тромбопластина. В нем принимают участие калликреин-кининовая система, тромбоциты и факторы свертывания — VIII, IX, XI, X, XII. АЧТВ показывает дефицит (отсутствие) или ненормальную работу одного или нескольких факторов свертывания — II, V, VIII, IX, X, XI, XII (исключая фактор VII — проконвертин и XIII- фибринстабилизирующий фактор) и отражает воздействие на систему свертывания препаратов, особенно гепарина и других ингибиторов свертывания. Удлинение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению. Применять этот вид исследования целесообразно одновременно с определением протромбинового времени.
При гемофилии показатели — «Протромбиновое время» и «Тромбиновое время» остаются нормальными, поскольку «внешний» путь свертывания и «общий» путь при этом заболевании не нарушены, а АЧТВ, отражающий состояние «внутреннего» пути — увеличен.

Антикоагулянтный эффект гепарина считается оптимальным, если время свертывания крови удлиняется в 2-3 раза по сравнению с нормальным показателем, АЧТВ и тромбиновое время увеличиваются в 2 раза (при возможности непрерывного контроля АЧТВ). Поэтому при гепаринотерапии дозу подбирают из расчета, чтобы АЧТВ было в 1,5 — 2 раза выше нормы.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — активация механизмов свертывания крови, приводящая к увеличению образования тромбина, в результате чего в микрососудах образуются микротромбы. Этот процесс представляет собой фазу гиперкоагуляции (первая фаза — гиперкоагуляции). Далее могут возникнуть нарушения микроциркуляции — переходная фаза. продолжающаяся активация системы гемостаза приводит к развитию фазы коагулопитии потребления (ДВС-II). Дальнейшее чрезмерное образование фибрина активирует систему фибринолиза, и фибринолиз начинает преобладать над свертыванием — наступает фаза гипокоагуляци (фаза III — генерализация фибринолиз, глубокая гипокоагуляции, иногда до остановки свертывания), что сопровождается повышением кровоточивости. Данная фаза наступает в результате истощения факторов свертывания во время фазы гиперкоагуляции. При устранении этиологического фактора ДВС и при нормализации состояния наступает фаза восстановления (фаза IV) или остаточных явлений, а также фаза декомпенсации. При неблагоприятном течении развивается стадия декомпенсации — закупорка артериол внутренних органов, формирование участков некроза, возобновление кровотечения из поврежденных тканей из-за полной несвертываемости крови.

ДВС не является самостоятельным заболеванием, но является осложнением многих болезней. Он может сопутствовать: инфекционным заболеваниям, лейкозам, шоковым состояниям, появлению злокачественных опухолей, ожогам, при акушеркой патологии — отслойка плаценты, объемным операциям, отморожениям, васкулитам, гломерулонефритам, ишемической болезни, сахарному диабету и др. ДВС-синдром часто развивается при образовании в организме человека травмированных тканей, которые выделяют много тканевого тромбопластина (Фактора свертывания крови № III или тканевого фактора). Образовавшиеся сгустки, как правило, многочисленные и мелкие. Такое состояние обнаруживается и у больных с сепсисом, когда циркулирующие бактериальные токсины активируют процесс свертывания.

www.smed.ru

Причины удлинения и укорочения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

Причины, приводящие к удлинению активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

Нарушение показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) при нормальном протромбиновом и тромбиновом времени наблюдают только при дефиците или ингибировании факторов VIII, IX, XI, XII, а также прекалликреина и высокомолекулярного кининогена. Из этих форм патологии наиболее часто наблюдают дефицит и/или ингибирование факторов VIII и IX, что характерно для гемофилии А и В, а также дефицит фактора фон Виллебранда. Более редко в крови ранее здоровых лиц появляются иммунные ингибиторы фактора VIII.

Замедление свёртывания при определении как активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), так и протромбинового времени при нормальных тромбиновом времени и концентрации фибриногена наблюдают при дефиците факторов X, V, II, а также при воздействии непрямых антикоагулянтов.
Удлинение протромбинового времени при нормальных показаниях активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и тромбинового времени характерно только для дефицита фактора VII.
Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового и тромбинового времени наблюдают при глубокой гипофибриногенемии, лечении активаторами фибринолиза. Удлинение времени свёртывания только в тромбиновом тесте характерно для дисфибриногенемии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров.

Афибриногенемия и гипофибриногенемия, как врождённые, так и связанные с тяжёлыми поражениями печени, сопровождаются удлинением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
При проведении гепаринотерапии удлиняются активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое и тромбиновое время. Важное значение придают определению активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Известно, что больные могут обладать повышенной и пониженной чувствительностью к гепарину. Окончательно вопрос толерантности к гепарину может быть уточнён путём повторного определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) за 1 ч до очередного введения гепарина. Если активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в это время окажется удлинённым более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, то констатируют повышенную чувствительность к гепарину и снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями.

Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) может свидетельствовать о наличии у пациента волчаночного антикоагулянта (ВА), при отсутствии нарушений других показателей коагулограммы.

Укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) свидетельствует о преобладании гиперкоагуляции и отмечается в первой (гиперкоагуляционной) фазе острого ДВС-синдрома.

Обнаружение признаков гиперкоагуляции (укорочение времени свёртывания крови, протромбинового времени, АЧТВ) считают показанием для назначения препаратов среднемолекулярного (15 000-25 000 Да) или низкомолекулярного (4200-6100) гепарина. Для контроля за адекватностью проводимой терапии 2 раза в сутки необходимо определять время свёртывания крови или активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). При исследовании времени свёртывания крови инфузию гепарина (с помощью инфузионных насосов) следует подбирать таким образом, чтобы поддерживать этот показатель в пределах 15-23 мин, а АЧТВ в 2-3 раза выше нормы. Кроме того, при назначении высоких доз гепарина необходим ежедневный контроль за содержанием АТIII, так как его уровень резко снижается в результате потребления.

Низкомолекулярные (фракционированные) гепарины вызывают меньшее потребление АТIII, практически не активируют тромбоциты и не вызывают иммунных реакций. Они не способны связывать одновременно тромбин и АТIII, поэтому не ускоряют инактивацию АТIII, но сохраняют способность катализировать ингибирование фактора Ха АТIII. Ускорение инактивации фактора Ха не требует образования тройного комплекса и может достигаться только через связывание гепарина с АТIII (в зависимости от препарата низкомолекулярного гепарина соотношение анти-Ха/ анти IIа составляет от 2:1 до 4:1).

Для контроля за лечением низкомолекулярным гепарином используют более чувствительный тест, чем АЧТВ — определяют анти-Ха активность плазмы (количественное определение гепарина, где фактор Ха применяют в качестве реактива). При определении анти-Ха активности плазмы используют сульфат декстрана для вытеснения гепарина из комплекса с белками, что обеспечивает точность измерения количества комплексов Ха с АТIII. В качестве индикаторной используют реакцию с хромогенным субстратом на фактор Ха.

Схема контроля при лечении среднемолекулярным гепарином

Доза гепарина	Способ введения	Отношение АЧТВ пациента/ АЧТВ контроля и количество определений
Менее 20 000 ЕД/сут	Подкожно (2-3 введения)	Мониторинг не нужен
20 000-30 000 ЕД/сут	Подкожно (2-3 введения)	1,2-1,5, определение перед очередным введением и через 4-6 ч
Более 30 000 ЕД/сут	Внутривенно (прерывистое введение 5000-7500 ЕД через 4 ч или 7500-10 000 ЕД через 6 ч)	1,5-4, определение перед очередным введением
500-1000 ЕД/ч	Внутривенно (инфузия)	2,0-2,5

Схема контроля за лечением низкомолекулярным гепарином

Доза гепарина	Способ введения	Анти-Ха, ЕД/мл
2000-2500 ЕД	Подкожно (1 раз в сут)	Мониторинг не нужен
4000-5000 ЕД	Подкожно (1-2 раза в сут)	Перед очередным введением — 0,2-0,4 ЕД/мл
100-120 МЕ/кг	Подкожно (2 раза в сут)	До инъекции — свыше 0,3 ЕД/мл, через 3-4 ч — менее 1,5 ЕД/мл
30-40 МЕ/кг разово, затем по 10-15 МЕ (кг.ч)	Непрерывная внутривенная инфузия	0,5-1,0 ЕД/мл, коррекция скорости каждые 3-6 ч

При инфаркте миокарда об эффективности антикоагулянтной терапии (гепарином) судят по степени удлинения АЧТВ, что также отражает проходимость коронарных артерий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ilive.com.ua

Активированное частичное тромбопластиновое время | Изменения его значения

На сегодняшний день для оценки системы гемостаза определяют несколько показателей: протромбиновый индекс, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время, содержание в крови фибриногена. При выявлении изменений в биохимическом анализе крови этих показателей могут назначаться более дифференцированные тесты для определения глубины поражения системы гемостаза.

Протромбиновое время – это показатель, отражающий конечный этап образования тромба (свертывания крови) – переход фибриногена в белок фибрин. В норме этот показатель составляет от 8 до 14 секунд.

Чаще всего протромбиновое время исследуют при лечении гепарином или фибринолитиками, а также при подозрении на дисфибриногемию.

Активированное частичное тромбопластиновое время (другое название -активированное парциальное тромбопластиновое время) – показатель, отражающий внутренний путь активации свертывания крови. В норме АЧТВ составляет 25-39 секунд.

С помощью анализа на активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) оценивают дефицит факторов свертывания крови. Но чаще всего применяют для определения таких факторов, как I, II, VIII, IX, XI, XII и некоторых других.

Увеличение уровня АЧТВ более чем в 2,5 раза говорит о повышенной чувствительности к препарату, что требует коррекции дозы вводимого препарата.

Активированное частичное тромбопластиновое время может быть понижено, что свидетельствует о повышенном риске тромбозов и тромбоэмболий. Снижение данного показателя возможно при беременности или применении ОК (оральных контрацептивов).

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) повышено:

При нарушении хранения образца крови и его загрязнении.
При дефиците факторов свертывания крови.
При диагностике гемофилии.
При лечении антикоагулянтами, в частности, гепарином.
При диагностике болезни Виллебранда (наследственного заболевания крови).
При заболеваниях печени (нарушается синтез белков свертывающей системы крови).
При недостатке витамина K.
При ДВС-синдроме.

Если активированное частичное тромбопластиновое время увеличено, то риск развития кровотечений повышен.

Протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время отражают оба пути системы гемостаза (внутренний и внешний). Оба показателя чувствительны к снижению факторов свертывания крови более 30% от показателей нормы.

Анализ на активированное частичное тромбопластиновое время не требует серьезной подготовки. Но все же некоторые требования стоит выполнить:

Анализ крови следует сдавать натощак.
Применять препараты, влияющие на результат анализа, нельзя.
Нельзя употреблять алкоголь перед взятием крови.

Для исследования АЧТВ используют только венозную кровь. На результат анализа могут некоторые факторы, например, загрязнение пробирки, гемолиз, употребление жирной пищи накануне и другие.

Следует заметить, что анализ на активированное частичное тромбопластиновое время не входит в перечень обязательных методов исследования. Кровь на АЧТВ назначают, если предполагают наличие у больного склонности к тромбозам или же кровотечениям.

www.probirka.org

Активированное частичное тромбопластиновое время. Повышен ачтв что делать

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — это очень важный показатель который позволяет определить риск образования тромбов или возникновения кровотечения. Правильно оценив работу свертывающей системы, можно определить, насколько тяжелым является заболевание, и грамотно подобрать лечение. Поговорим об этом.

Как проводится АЧТВ-тест?

Проводимый анализ на скорость способствует выявлению системных отклонений, которые обычно указывают на то, что существуют нарушения количественного и крови.

Такой анализ осуществляется по определенной схеме. Сначала материал, который необходимо исследовать, добавляют в пробирку с антикоагулянтом, связывающим ионы кальция, из-за чего кровь не сворачивается. Осуществляется центрифугирование, чтобы отделить плазму от тромбоцитов и других элементов. После этого в пробирку добавляют фосфолипиды, кальция хлорид и активатор. Начинают оценивать время, за которое сформируется кровяной сгусток.

Фосфолипиды активируют внешний путь свертывания, а кальция хлорид является важным веществом в процессе коагуляции. Такой анализ не позволяет полностью оценить процесс тромбообразования, но способствует выявлению отклонения в скорости, чтобы впоследствии искать причины такого явления.

Иногда выясняется, что АЧТВ повышен или понижен. Это указывает на существующие проблемы в организме.