Трофические язвы лечение: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Содержание

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв.
Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры.
Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день.
Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению.
По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом.
Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению.
Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.

Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
Курение ухудшает кровообращение.
Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.

Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

Покраснения в области лодыжки.
Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.

Для этого:

Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.

Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
Питание должно быть здоровым.
Постарайтесь снизить излишний вес.
Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

уменьшает давление на ткани
уменьшает воспаление
способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.

Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.

В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.

Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.

В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.

В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.

Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.

С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.

Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.

Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.

При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.

В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.

Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).

При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
Вымойте руки.
Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.

Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.

Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.

Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.

Обратитесь к врачу, если:

Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
На краях язвы возникли так называемые «карманы».
Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото 25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.

Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Причиной венозных трофических язв являются:

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв.
Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры.
Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день.
Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению.
По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом.
Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению.
Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
Курение ухудшает кровообращение.
Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Покраснения в области лодыжки.
Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
Питание должно быть здоровым.
Постарайтесь снизить излишний вес.
Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.

Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

уменьшает давление на ткани
уменьшает воспаление
способствует улучшению заживления тканей

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 16. Компрессионный бинт

При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
Вымойте руки.
Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
На краях язвы возникли так называемые «карманы».
Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

Фото 24. Заживающая язва

Фото 25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

Лечение трофических язв

Трофические язвы являются тяжелым осложнением ряда заболеваний, таких как – нарушение кровообращения вследствие заболевания сосудов, сахарного диабета, кожных заболеваний.

Очень частой причиной многолетних трофических язв голени являются заболевания вен, хроническая венозная недостаточность. Во многих случаях трофическая язва остается открытой и незаживающей в течение месяцев, а иногда и лет. Лечение трофической язвы– сложная медицинская проблема, требующая многокомпонентного лечения.

Главной задачей для успешного лечения трофической язвы, является выявление причины их развития. Одной из наиболее частых причин развития трофических язв, является варикоз или другие заболевания вен, вызывающие застой крови в облачти лодыжки. Застой крови и повышение венозного давления на окружающие ткани в области лодыхки — это типичная причина рвзвития трофической язвы в этой области. Перенесенные тромбозы и тромбофлебиты способствубт развитию трофических язв.

Методы лечение трофических язв.

Современные методы лечения варикоза и других заболеваний вен, сопровождающихся развитием венозной недостаточности, помогают избавиться от трофических язв. лазерное лечение или склеротерапия, выполняемая с помощью ультразвукогого сканирования, позволяют добиться снижения венозного давления и, без операции, закрыть трофическую язву. Выполнение этих процедур требует большого опыта и специального оборудования что бы обеспечить желаемый результат.

В настоящее время существует множество препаратов для местного лечения незаживающих трофических язв, но необходим серьезный опыт для того, чтобы из множества вариантов выбрать наиболее подходящее для данного пациента. В любом случае лечения трофических язв самым главным является устранение причины их развития.

При правильном лечении удается закрыть более 90% трофических язв и улучшить состояние ноги.

после	до
после	до

Последние 5 вопров по теме «Лечение трофических язв»

убрать черные пятна с ноги

скажите пожал можно ли без опрерации убрать черные пятна с ноги ели язв еще н…

Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 03:09 PM

Решено

у меня трофическая язва

здравствуйте!у меня трофическая язва на голени,не заживает 5 месяцев.перепробова…

Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 03:08 PM

Решено

Как нам лечить язву на ногах?

мама на гемодиализе, появились раны. как нам их лечить? помогите нам пожалуйст…

Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 03:06 PM

Решено

записаться на диагностику в центр флебологии АНТИРЕФЛЮКСФлебологический Центр «Антирефлюкс»

Трофическая язва представляет собой дефект кожи и подлежащих тканей голени, который возникает как результат хронического нарушения венозного оттока и не заживает длительное время. Данная патология относится к самым распространенным осложнениям варикозной и посттромботической болезней. По последним данным, на трофические язвы жалуются около 2 % взрослого населения развитых стран. Примерно 80 % из них страдают от выраженного болевого синдрома, а в сочетании с бессонницей – 75 %. Значительные бытовые неудобства, связанные с выполнением гигиенических процедур, язвы доставляют 90 % пациентов, с подбором обуви – 78 %. Перечисленные факторы могут провоцировать возникновение достаточно серьезных психологических проблем.

Факты истории

Трофическая язва на ногах как заболевание упоминается еще в древнеегипетских папирусах от 2000–15000 гг. до н.э. Связь между этой патологией и варикозными венами независимо друг от друга обнаружили Гиппократ, Авиценна и Чинг Су Вен (479 г. до н.э.). Они также детально описали основные, известные на тот момент, лечебные мероприятия: обеспечение возвышенного положения конечностей, ежедневное промывание поврежденного участка и наложение давящих повязок. Ученые середины XIX века установили, что трофические язвы могут являться следствием тромбоза глубоких вен конечностей. В 1967 году были получены доказательства того, что изучаемая патология связана с недостаточными перфорантными венами (имеющими клапаны), а их перевязка или компрессия способствуют заживлению язв. Эти открытия определили дальнейшие пути развития профилактики и лечения.

Стоимость консультации врача флеболога

Консультация флеболога + УЗИ вен	2 500 _₽	Записаться
Консультация флеболога к.м.н. + УЗИ вен	3 000 _₽	Записаться
Консультация флеболога д.м.н. + УЗИ вен	5 000 _₽	Записаться
Консультация врача-лимфолога	3 000 _₽	Записаться
Консультация специалиста по лечению наследственных тромбофилий и ведению беременных с коагулопатиями	4 500 _₽	Записаться

Цены указаны для региона Москва, для уточнения цены в вашем регионе, перейдите в соответствующий раздел меню «Цены»

Основные проявления и особенности течения заболевания

Для назначения лечения необходима своевременная диагностика трофической язвы. Как правило, выявление заболевания не вызывает сложностей. В большинстве случаев дефекты образуются на внутренней поверхности нижней третьей голени, реже — на наружной или задней. Обычно до непосредственного образования язвы у пациента появляется целый комплекс симптомов прогрессирования варикозной или посттромботической болезни. Больной отмечает усиление отека голени и тяжести в ногах, учащение судорог в икроножных мышцах по ночам, появление жжения и зуда. В нижней трети голени появляются пятна, кожа утолщается и постепенно приобретает вид «апельсиновой корки». Далее развивается так называемая «белая атрофия» кожи. Это предъязвенное состояние, при котором малейшая травма дефектного участка может привести к язве.

Возможные осложнения

В случае длительного течения заболевания на фоне отсутствия лечения трофическая язва нижних конечностей может достигать огромных размеров и охватывать всю поверхность голени. Нередко к ней присоединяется микробная или грибковая инфекция. Это усугубляет течение заболевания и может привести к развитию осложнений – острого гнойного тромбофлебита, воспаления лимфоузлов, рожистого воспаления. Также известны случаи, когда язва становилась причиной сепсиса (заражения крови) и гибели больных. Кроме того, при длительном отсутствии лечения язва способна малигнизироваться, то есть приобретать злокачественный характер.

Диагностика трофических язв

Диагностика трофической язвы основывается на ультразвуковом дуплексном ангиосканировании. Данное обследование позволяет оценить состояние глубоких и поверхностных вен, выявить несостоятельность перфорантных вен и соотнести с локализацией дефектов кожи. В комплексе диагностики трофических язв также активно используется МРТ-флебография. Она позволяет выявить нарушение венозного оттока выше пупартовой связки, то есть на том уровне, который невозможно увидеть при стандартном УЗИ.

Лечение трофических язв во Флебологическом центре «Антирефлюкс»

Лечение язв при варикозе обычно включает фармакотерапию, компрессионную терапию и различные виды хирургического вмешательства. Если причиной возникновения трофической язвы служит так называемый «горизонтальный рефлюкс», как правило, применяется лазерная коагуляция перфорантных вен. Эффективное лечение трофических язв является одним из приоритетных направлений деятельности Флебологического центра «Антирефлюкс». Мы предлагаем целый комплекс медицинских мероприятий. Лечение является многоэтапным, что позволяет достигать необходимого результата — восстановления здоровья пациента.

Смотрите наше видео о трофических язвах:

Лечение трофических язв при варикозе

Как правило, трофические варикозные язвы ног появляются на последних стадиях варикозной болезни. Причиной их возникновения служит варикозное расширение вен, вовремя не обследованное и не подвергшееся корректному лечению.

Все начинается с потемнения кожи в нижней части голени, которое сопровождается отечностью и зудом.

Затем на месте, где была отечность, образуется болезненная ранка. Она достаточно быстро увеличивается в размерах и становится варикозной трофической язвой. Как правило, рана сопровождается кровянистыми выделениями и специфическим запахом, а также болезненными ощущениями.

Если вовремя не обратиться к опытному врачу-флебологу, трофическая язва может достичь большего размера, чем её первоначальный вид, и распространиться на всю окружность голени. Именно поэтому важно не затягивать с визитом к флебологу. Только профессиональный врач может помочь избавиться от трофических язв на ногах.

Лечение трофических варикозных язв

Варикозная язва практически неспособна реабилитироваться самостоятельно, не стоит рассчитывать на процесс её самозаживления. Варикозная язва требует обязательного осмотра и внимательного лечения.

Успешное лечение трофической язвы возможно только путем применения целой комбинации лечебных методик, назначенных опытным флебологом. В большинстве случаев лечение будет проводиться после удаления пораженных варикозом вен.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения трофических язв при варикозе является заживление язвы во влажной среде.

Для этого мы применяем следующий комплекс лечебных методик:

различные повязки, мембраны, многослойные раневые покрытия.
перемежающая пневмокомпрессия, бандажирование.
склеротерапия варикозных вен.
венотонизирующие и общеукрепляющие препараты, антибактериальные и противовоспалительные средства.

Благодаря комплексному подходу мы получаем следующий результат:

в быстрые сроки снимается воспаление, улучшается микроциркуляция и питание тканей;
полностью устраняется болевой синдром, исчезает отек нижних конечностей;
проходит эффект «мокрой язвы», происходит излечивание экземы, варикозная язва заживает.

Важно помнить о том, что любая стадия трофической язвы сопровождается обязательной эластической компрессией ног.

В зависимости от типа и состояния язвенного процесса врач-флеболог назначает либо бинтование, либо ношение специального компрессионного чулка. Для бинтования ног используются специальные медицинские бинты, обеспечивающие укрепление и подтяжку зон, подвергшихся лечению.

Подбор лечебного компрессионного трикотажа и лечение трофических язв при варикозе обязательно должен проводить флеболог. Самостоятельный выбор может быть чреват осложнением заболевания.

Лечение трофических язв в СПб

Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения заболеваний, вы можете обратиться по телефону 8 (812) 748-23-48 или задать вопрос хирургу онлайн.

Большинство ран, вне зависимости от этиологии, заживают самостоятельно без осложнений. Однако существуют раны, которые, в силу воздействия определённых факторов, способны к заживлению только при проведении соответствующего лечения. К ним относятся хронические или длительно незаживающие раны. Хронической принято считать рану, существующую более 4 недель без признаков активного заживления (исключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной репарации). Частные случаи хронических ран: венозные трофические язвы, ишемические язвы, диабетическая стопа и пролежни представляют большую социально-экономическую проблему по всему миру. Так, в Великобритании, Германии, США и других странах на реабилитацию подобных больных тратится до 1 млрд. долларов в год, что составляет 2% годового бюджета здравоохранения.

Фото 1 Трофическая язва при варикозной болезни

Помимо потери трудоспособности и возможной инвалидизации, хронические раны серьёзно снижают качество жизни страдающих от них пациентов. Причинами являются необходимость регулярных болезненных перевязок, ограничение физической активности, боль, неприятный запах, постоянное ощущение недомогания, расстройства сна, побочные эффекты применяемых лекарственных препаратов. Наличие хронических ран может вызвать психологические изменения: депрессия, социальная изоляция, отклонения пищевого поведения. Многие пациенты с незаживающими ранами страдают расстройствами эмоциональной сферы.

Как правило, условиями формирования хронической раны являются повторяющаяся травма, ишемия, наличие хронической персистирующей местной инфекции, избыточная продукция протеаз в ране и сниженная активность факторов роста.

Причины образования хронических ран

Сосудистые (трофические язвы при варикозной болезни, облитерирующих заболеваниях, лимфедема, васкулиты)
Нейропатические (нейропатическая форма диабетической стопы, spina bifida)
Метаболические (сахарный диабет, подагра)
Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)
Гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, лейкемия, тромбоцитоз)
Диспротеинемии (амилоидоз, криоглобулинемия)
Онкологические заболевания (базалиома, метастатические поражения)
Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые)
Панникулит (дислипоидоз кожи, болезнь Оппенгейма — Урбаха)
Физическое воздействие (пролежни, лучевые язвы)
Ятрогенные (например, медикаментозные)
Другие (например, саркоидоз)

Фото 2 Трофическая язва при ревматоидном артрите и амилоидозе.

Важно, чтобы процесс установления диагноза предшествовал попыткам лечения раны.

Детализированный сбор анамнеза должен включать информацию о длительности существования хронической раны, наличии других ран, обстоятельствах травмы, наследственности, наличии фоновых или сопутствующих заболеваний, историю предшествовавших оперативных вмешательств на венах и артериях, наличие вредных привычек, принимаемые медикаменты, аллергические реакции.

Размер раны должен оцениваться с первого приёма и далее регулярно при каждом осмотре. Для оценки площади раны её контуры наносятся на прозрачную плёнку с координатной сеткой. Этот метод является приблизительным, однако при своей простоте он позволяет объективно оценить прогресс в заживлении раны.

Оценка формы и краёв раны помогает определить этиологию раны. Например, трофические язвы при варикозной болезни имеют сглаженные края, язвы при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей имеют чёткую линию демаркации и подрытые, «штампованные» края. Волнистые или вывернутые края раны должны вызвать подозрение на возможную малигнизацию раны. В таких случаях для уточнения диагноза выполняется биопсия раны.

Часто установить правильный диагноз позволяет уже локализация раны. Язвы при диабетическом поражении стоп появляются в зонах максимального механического давления, которое усугубляется изменённой архитектурой стопы. Язвы при варикозной болезни обычно образуются в области голени. Длительно незаживающие раны, локализующиеся в нетипичных местах, должны быть исследованы на потенциальную малигнизацию.

Фото 3 Малигнизация хронической раны.

Важнейшим элементом обследования является оценка поверхности раны. Она может быть представлена грануляционной или фиброзной тканью, сухим или влажным струпом, что в цветовой классификации соответствует красной, жёлтой и чёрной ране. Цветовая классификация широко используется в Европе для определения тактики местного лечения.

Розовая окраска грануляционной ткани является индикатором нормального заживления. Патологические грануляции легко кровоточащие, тёмно-красного цвета, обычно указывают на наличие раневой инфекции. Гипертрофические грануляции также ассоциируются с инфекцией или незаживающими ранами. Такие раны требуют обработки нитратом серебра или местными кортикостероидными препаратами.

Хронические раны могут быть покрыты серой или жёлтой фиброзной тканью. Такая ткань не содержит сосудов и препятствует заживлению. Покрывающие рану некротические ткани, кроме того, могут служить питательной средой для патогенных микроорганизмов. Своевременное удаление некрозов позволяет предупредить развитие раневой инфекции.

Фото 4 «Красная» хроническая рана.

Точные методы измерения глубины раны недоступны для обычной клинической практики. Однако приблизительное измерение максимальной глубины должно обязательно входить в оценку процесса заживления. Обычно глубина раны определяется пальцевым исследованием или зондом. При этом также оценивается наличие карманов и фистул.

Оценка состояния окружающей кожи:

Мацерация окружающей рану кожи является признаком того, что выбранное раневое покрытие не обладает необходимой впитывающей способностью. В таком случае необходимо перейти к более частым перевязкам или сменить тип раневого покрытия.
Околораневой целлюлит требует назначения системной антибактериальной терапии.
Развитие околораневой экземы требует лечения с применением местных кортикостероидов.
Гиперкератоз окружающий или целиком покрывающий нейропатические язвы при диабетическом поражении стоп, должен быть удалён, чтобы обеспечить визуальный контроль за раной, удалить субстрат для размножения микроорганизмов и устранить избыточное патологическое давление на рану.

Фото 5 «Желтая» хроническая рана

Все открытые раны не являются стерильными. Бактериологическое исследование показано только в случаях, когда имеются клинические признаки инфекции. Классическими признаками инфекции являются отёк, покраснение, боль, повышение температуры. Дополнительными признаками могут служить увеличение экссудации, замедленное заживление, повышенная кровоточивость, специфический запах, патологические грануляции.

Боль является частым признаком раны. Она может быть вызвана как ноцицептивными, так и нейропатическими стимулами. Боль часто сопровождает перевязки, что требует адекватного обезболивания. Постоянные боли могут быть вызваны ишемией, нейропатией, отёком, хроническим повреждением тканей (например, при липодерматосклерозе), инфекцией, рубцеванием. Причина и тип боли должны своевременно выявляться и корректироваться. При интенсивных упорных болях может потребоваться проведение продлённой анальгезии.

Правильно установленный диагноз является ключом к лечению хронических ран, которое всегда должно быть комплексным и включает:

Лечение фоновой и сопутствующей патологии (причины)
Разгрузка зоны поражения
Контроль инфекции
Коррекция ишемии
Местное лечение:
- Хирургическое (некрэктомия),
- Перевязки (интерактивные раневые покрытия),
- Подготовка раневого ложа (аутолитическое или энзиматическое очищение ран, ультразвуковая кавитация),
- Лечение ран отрицательным давлением,
- Применение топических факторов роста и биоинженерных эквивалентов кожи.

Незаживающие раны

Некоторые раны устойчивы к любым попыткам, направленным на их заживление. В этих случаях должны быть выполнены мероприятия, позволяющие обеспечить максимальное качество жизни.

Для таких пациентов контроль над основными симптомами, особенно неприятным запахом, экссудатом и болью может улучшить индивидуальное качество жизни. Оптимальное местное лечение должно стремиться к уменьшению частоты перевязок. В некоторых случаях могут потребоваться и радикальные меры, такие как ампутация поражённой конечности.

Только слаженное взаимодействие мультидисциплинарной команды в составе специалиста по лечению ран, пластического и сердечно-сосудистого хирургов, терапевта, эндокринолога, ревматолога, специалистов по эндоваскулярным рентгенохирургическим вмешательствам и клеточной терапии, а также применение новейших технологий диагностики и лечения может предотвратить инвалидизирующие осложнения тяжёлых хронических ран и избежать ампутации. Все эти возможности, включая новейшие аппараты ультразвуковой кавитации и лечения ран отрицательным давлением, доступны в нашем Центре.

Трофические язвы. Лечение трофических язв в сети клиник НИАРМЕДИК

Лечение трофической язвы должно быть обязательно комплексным и системным, включать мероприятия по устранению сопутствующих заболеваний и проходить под наблюдением опытного врача-флеболога.

Медицинские центры НИАРМЕДИК оснащены современным оборудованием для лазерного лечения вен. Квалифицированные врачи профессионально проводят микросклеротерапию, минифлебэктомию и другие малоинвазивные операции для эффективного устранения симптомов заболевания вен и способствующие заживлению трофических язв конечностей.

Позвоните в наш контакт-центр и задайте интересующие вопросы по методам лечения трофических язв на ноге. Предварительная запись к флебологу осуществляется по единому многоканальному номеру телефона: +7 (495) 6 171 171

Почему выбирают НИАРМЕДИК для лечения трофической язвы

Высококвалифицированные флебологи

Многолетний успешный опыт в терапии заболеваний вен и высокая врачебная категория медицинского персонала – это веские причины выбрать клиники НИАРМЕДИК для лечения трофических язв. Наши флебологи регулярно посещают международные семинары и участвуют в интернет-форумах, обновляя и подтверждая свои знания в этой области медицины.

Передовые методики лечения

Наличие в клинике современного оборудования и применение революционных знаний в области флебологи наших врачей позволяет индивидуально подбирать наиболее эффективную тактику лечения язв в каждом отдельном случае. Стойкая тенденция к улучшению состояния поврежденных тканей наблюдается уже после нескольких дней консервативного лечения или применения малоинвазивных методик.

Удобное расположение клиник и комфорт

НИАРМЕДИК – это сеть медицинских центров, удобно расположенных в Москве и нескольких других городах России. Все клиники работают по гибкому графику, без выходных. Поэтому при появлении трофической язвы, вызывающей боли, вы сможете сразу же обратиться в ближайшую к вам клинику за медицинской помощью. Уютная атмосфера и внимательное отношение персонала помогут чувствовать себя более комфортно при проведении лечебных процедур.

Стадии трофической язвы и лечение заболевания

Трофическая язва является следствием длительного хронического течения варикозного расширения вен. Развитие язвы занимает около 5-6 недель, начинается с появления на коже очага атрофии, который со временем увеличивается в размерах, углубляется, становится болезненнее.

Начальная стадия трофической язвы характеризуется истончением и отечностью кожи, через микротрещины которой начинает просачиваться жидкость, и далее появляются белесоватые пятна омертвевших тканей. Этот процесс может занимать от нескольких часов до нескольких суток. Длительное течение заболевания может сопровождаться инфицированием раны, что требует комплексного и более сложного лечения.

К основным видам терапии, применяемым флебологами при лечении трофических язв, относят как консервативные методы (местные гели, мази, препараты, улучшающие венозный отток), так и оперативные. Выбор должен делать квалифицированный врач с учетом всех особенностей пациента.

Лечение трофических язв любой стадии в НИАРМЕДИК

В наших клиниках вам помогут при лечении любого вида язв, в том числе и наиболее сложного — трофической язвы при диабете. В нашем арсенале наиболее передовые и современные методики, используемые флебологами во всем мире.

Звоните для записи на консультацию к врачу-флебологу НИАРМЕДИК при появлении первых признаков варикозного расширения вен. Принимая простые профилактические меры, вы сможете избежать более тяжелых осложнений в будущем.

Наш телефон: +7 (495) 6 171 171

Диагностика и лечение венозных язв

1. O’Meara S, Аль-Курди Д., Овингтон LG. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD003557 ….

2. de Araujo T, Валенсия I, Федерман Д.Г., Кирснер RS. Ведение пациента с венозными язвами. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (4): 326–334.

3. Abbade LP, Ластория С. Венозная язва: эпидемиология, физиопатология, диагностика и лечение. Инт Дж Дерматол . 2005. 44 (6): 449–456.

4. Каллам М.Дж., Харпер Д.Р., Дейл Джей Джей, Резюме Ракли. Хроническая язва голени: анамнез. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987. 294 (6584): 1389–1391.

5. Бергквист Д, Линдхольм С, Нельзен О. Хронические язвы ног: влияние болезни вен. Дж Vasc Surg . 1999. 29 (4): 752–755.

6. Ravaghi H, Флемминг К., Каллум N, Оляи Манеш А.Электромагнитная терапия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD002933.

7. Нельсон Э.А., Белл-Сайер SE, Cullum NA. Компрессия для предотвращения рецидива венозных язв. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD002303.

8. Бриггс М, Нельсон Э.А. Местные средства или повязки от боли при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD001177.

9. Нельзен О, Бергквист Д, Линдхаген А. Долгосрочный прогноз для пациентов с хроническими язвами ног: проспективное когортное исследование. евро J Vasc Endovasc Surg . 1997. 13 (5): 500–508.

10. Самсон Р.Х., Шоуолтер ДП. Чулки и профилактика рецидивов венозных язв. Dermatol Surg . 1996. 22 (4): 373–376.

11. Каллам М.Дж., Резюме Ракли, Харпер Д.Р., Дейл Дж. Хроническая язва на ноге: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J (Clin Res Ed) . 1985. 290 (6485): 1855–1856.

12. Резюме Ракли. Социально-экономические последствия хронической венозной недостаточности и язв голени. Ангиология . 1997. 48 (1): 67–69.

13. Валенсия IC, Фалабелла А, Кирснер Р.С., Иглштейн WH. Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы голени. J Am Acad Dermatol . 2001. 44 (3): 401–421.

14. Etufugh CN, Филлипс Т.Дж. Венозные язвы. Клин Дерматол . 2007. 25 (1): 121–130.

15. Филипс Т.Дж., Dover JS. Язвы на ногах. J Am Acad Dermatol . 1991; 25 (6 pt 1): 965–987.

16. McGee SR, Бойко Э.Ю. Физикальное обследование и хроническая ишемия нижних конечностей: критический обзор. Arch Intern Med . 1998. 158 (12): 1357–1364.

17. Скривен Дж. М., Хартсхорн Т, Белл PR, Нейлор А.Р., Лондон, штат Нью-Джерси. Клиника одноразовой диагностики венозной язвы: первый год. Br J Surg . 1997. 84 (3): 334–336.

18. Лопес А, Филлипс Т. Венозные язвы. Раны . 1998. 10 (5): 149–157.

19. Раджу С., Неглен П. Клиническая практика. Хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен. N Engl J Med . 2009. 360 (22): 2319–2327.

20. Эклёф Б, Резерфорд РБ, Берган Дж. Дж., и другие., для Международного специального комитета Американского венозного форума по пересмотру классификации CEAP.Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: консенсусное заявление. Дж Vasc Surg . 2004. 40 (6): 1248–1252.

21. Стюарт А.Дж., Leaper DJ. Лечение хронических язв по месту жительства: сравнение Scherinsorb и Iodosorb. Флебология . 1987. 2: 115–121.

22. Марголис DJ, Берлин JA, Strom BL. Какие венозные язвы на ногах заживут компрессионными повязками на конечности? Ам Дж. Мед .2000. 109 (1): 15–19.

23. Флетчер А., Каллум N, Шелдон Т.А. Систематический обзор компрессионного лечения венозных язв ног. BMJ . 1997. 315 (7108): 576–580.

24. Филипс Т.Дж., Мачадо Ф, Форель Р, Портер Дж, Олин Дж., Фаланга В. Прогностические показатели при венозных язвах. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (4): 627–630.

25. Нельсон Э.А., Мани Р., Воуден К.Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD001899.

26. Кикта М.Дж., Шулер Дж. Дж., Мейер Дж. П., и другие. Проспективное рандомизированное исследование ботинок Унны в сравнении с гидроактивной повязкой при лечении язв с венозным застоем. Дж Vasc Surg . 1988. 7 (3): 478–483.

27. Абу-Оун А, Scurr JH, Кольридж Смит PD. Влияние подъема ног на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. Дж Vasc Surg . 1994. 20 (5): 705–710.

28. Матрос С. Выбор повязки при лечении хронических ран. J Am Podiatr Med Assoc . 2002. 92 (1): 24–33.

29. Палфрейман С, Нельсон Э.А., Майклс Дж. Повязки для венозных язв на ногах: систематический обзор и метаанализ [опубликованные исправления опубликованы в BMJ. 2007; 335 (7617)]. BMJ . 2007; 335 (7613): 244.

30. Уббинк Д.Т., Вестербос SJ, Эванс Д., Земля L, Вермёлен Х.Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD001898.

31. Jull A, Waters J, Арролл Б. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног: систематический обзор. Ланцет . 2002. 359 (9317): 1550–1554.

32. Лейтон А.М., Ибботсон Ш., Дэвис Дж. А., Гудфилд MJ. Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног. Ланцет .1994. 344 (8916): 164–165.

33. Ferrara F, Мели Ф, Раймонди Ф, и другие. Лечение венозных язв ног: новое терапевтическое применение илопроста. Энн Сург . 2007. 246 (5): 860–865.

34. Уилкинсон Э.А., Hawke CI. Помогает ли оральный цинк заживлению хронических язв на ногах? Систематический обзор литературы. Арка Дерматол . 1998. 134 (12): 1556–1560.

35. Кранке П., Беннетт М, Рёкль-Видманн I, Дебус С.Гипербарическая кислородная терапия хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD004123.

36. Лок С, Пол С, Амблард П., и другие. Крем EMLA в качестве местного анестетика для повторной механической обработки венозных язв ног: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (2 pt 1): 208–213.

37. Фалабелла А.Ф., Карсон П., Иглштейн WH, Фаланга В.Безопасность и эффективность протеолитической мази при лечении хронических язв нижних конечностей. J Am Acad Dermatol . 1998. 39 (5 pt 1): 737–740.

38. Dumville JC, Достойный G, Блэнд Дж. М., и другие., для команды VenUS II. Личиночная терапия язв на ногах (VenUS II): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2009; 338: b773.

39. Соареш, МО, Иглесиас CP, Блэнд Дж. М., и другие., для команды VenUS II. Анализ экономической эффективности личиночной терапии язв голени. BMJ . 2009; 338: b825.

40. Робсон М.К., Купер Д.М., Аслам Р, и другие. Рекомендации по лечению венозных язв. Регенерация для восстановления ран . 2006. 14 (6): 649–662.

41. Джонс Дж. Э., Нельсон Э.А. Кожная пластика при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD001737.

42. Фаланга V, Марголис Д, Альварес О, и другие. Быстрое заживление венозных язв и отсутствие клинического отторжения с использованием эквивалента аллогенной культивированной кожи человека. Группа исследователей эквивалента кожи человека. Арка Дерматол . 1998. 134 (3): 293–300.

43. Barwell JR, Дэвис CE, Дьякон Дж. и другие. Сравнение хирургического вмешательства и компрессии с компрессией только при хронической венозной язве (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2004. 363 (9424): 1854–1859.

44. Tenbrook JA Jr, Яфрати, доктор медицины, О’Доннелл Т.Ф. младший, и другие. Систематический обзор результатов хирургического лечения венозных заболеваний, включая субфасциальную эндоскопическую перфораторную операцию. Дж Vasc Surg . 2004. 39 (3): 583–589.

45. O’Meara S, Каллум Н.А., Нельсон Э.А. Компрессия при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (1): CD000265.

46. O’Meara S, Тирни Дж, Каллум N, и другие. Четырехслойная повязка в сравнении с короткой эластичной повязкой при венозных язвах ног: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с данными отдельных пациентов. BMJ . 2009; 338: b1344.

47. Cullum N, Нельсон Э.А., Флетчер А.В., Шелдон Т.А. Компрессионные повязки и чулки при венозных язвах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000265.

48. Таллман П., Muscare E, Карсон П., Иглштейн WH, Фаланга В. Начальная скорость заживления предполагает полное заживление венозных язв. Арка Дерматол . 1997. 133 (10): 1231–1234.

49. Дуглас WS, Симпсон NB. Рекомендации по лечению хронических венозных язв на ногах. Отчет многопрофильного семинара. Британская ассоциация дерматологов и исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей. Br J Dermatol . 1995. 132 (3): 446–452.

Эффективность аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, в лечении хронических длительно незаживающих язв ног

Введение

Хроническая длительно незаживающая язва ног определяется как «потеря кожи и подкожной клетчатки на ноге или стопе, на которую уходит более 6 недель. лечить». Хроническое изъязвление голени, в том числе стопы, — частое заболевание, вызывающее боль, социальный дискомфорт и требующее значительных затрат. ^[1] Документально подтверждено, что распространенность язв на ногах колеблется от 0.18% и 1%. ^[2] Тремя основными причинами язв нижних конечностей являются венозные, артериальные и невропатические.

Хронические длительно незаживающие язвы не имеют необходимых факторов роста (GF) и, следовательно, плохо заживают. Обычные рекомбинантные продукты GF, включая бекаплермин (рекомбинантный GF, полученный из тромбоцитов), были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения хронических ран. Однако лекарство находится в жидкой форме и поэтому легко растворяется после нанесения на рану.Кроме того, это дорого и недоступно в развивающихся странах, таких как Индия. ^[3]

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), ускоряет заживление ран за счет ускорения процесса заживления, присутствие которых играет важную роль в модуляции рекрутирования мезенхимальных клеток, пролиферации и синтеза внеклеточного матрикса в процессе заживления. ^[4] Аутологичная PRP — это безопасный, простой и экономичный метод, дающий хорошие результаты при лечении хронических длительно незаживающих язв.PRP стал прорывом в стимуляции и ускорении заживления костей и мягких тканей. Он представляет собой относительно новую биотехнологию, которая сегодня является частью растущего интереса к тканевой инженерии и клеточной терапии.

Методы

Целью этого исследования было оценить эффективность PRP в лечении хронических язв нижних конечностей. Это было нерандомизированное, неконтролируемое исследование, проводившееся с января 2011 года по сентябрь 2012 года в больнице третичного уровня в Бангалоре. Этическое разрешение было получено перед началом исследования от Комитета по этическому разрешению.В исследование были включены 24 пациента с 33 длительно незаживающими язвами различной этиологии. Критерии включения: язвы продолжительностью более 6 недель. Были исключены пациенты с нарушением свертываемости крови, неконтролируемым уровнем сахара и язвами с активной инфекцией и несостоятельностью сафенофеморального соединения. Был записан подробный анамнез, включая имя, возраст, пол, адрес, контактный номер, род занятий и историю приема лекарств. Пациенты были тщательно обследованы, и размер язвы (длина, ширина и ширина) был измерен методом «циферблата», описанным Sussman, с использованием аппликатора и линейки с ватным наконечником.

В условиях асептики было взято 20 мл венозной крови и добавлено в пробирку, содержащую кислую цитратную декстрозу в соотношении 9: 1 (кровь: кислая цитратная декстроза). Его центрифугировали при 5000 об / мин в течение 15 минут для отделения красных кровяных телец от тромбоцитов и плазмы. ^[5] Затем нижнюю часть плазмы собирали и снова центрифугировали при 2000 об / мин в течение 5 минут. Нижний слой объемом около 1,5 мл собирали и добавляли 10% хлорид кальция для активации PRP (0,3 мл на 1 мл PRP).^[6] Активированный PRP был нанесен на рану после надлежащей хирургической обработки раны и одет в неабсорбирующую повязку. После активации PRP хлоридом кальция его следует сразу же нанести на рану, так как 70% GF высвобождаются в течение десяти минут и 90% — в течение одного часа. Следовательно, мы должны активировать PRP непосредственно перед использованием, а не заранее, чтобы избежать потери GF. Поскольку PRP может синтезировать дополнительные количества GF в течение примерно 8 дней до истощения, применение PRP повторяли еженедельно.Через 1 неделю повязку сняли физиологическим раствором и оценили улучшение. Процедуру повторяли один раз в неделю в течение 6 недель. Площадь раны рассчитывалась по формуле для эллипса: длина × ширина × 0,7854 (эллипс ближе к форме раны, чем квадрат или прямоугольник, которые можно описать простой длиной × шириной). Использование эллипса для расчета размеров раны использовалось в рандомизированных контролируемых исследованиях в литературе по заживлению ран. ^[7] Объем был рассчитан по формуле (длина × ширина × 0.7854) × глубина.

Результат лечения определялся как процентное улучшение площади и объема язвы.

Результаты

Двадцать четыре пациента с 33 длительно незаживающими язвами различной этиологии лечились с помощью PAR с еженедельными интервалами в течение максимум 6 процедур. Средний возраст пациентов составил 42,5 года (стандартное отклонение [SD] 12,48) [Таблица 1]. Из 33 язв было 19 (57,75%) венозных язв, 7 (21,2%) травматических язв, 2 (6%) гангренозных язв пиодермии, 2 (6%) диабетических язв, 2 (6%) трофических язв и 1 ( 3%) васкулитная язва [Рисунок 1].Длительность язв варьировала от 2 месяцев до 1 года, в среднем 4,75 месяца [Таблица 2]. Средняя продолжительность заживления язв составила 5,6 недели (стандартное отклонение 3,23). Исходные средняя площадь и объем язвы составляли 10,93 см ² (стандартное отклонение 7,791) и 5,1 см ³ (стандартное отклонение 4,3). Окончательная средняя площадь и объем язвы через 6 недель составили 1,3 см ² (стандартное отклонение 2,72) и 0,4 см ³ (стандартное отклонение 1,27). Показана тенденция к снижению суммы язв и их объема [Рисунки 2 и 3].Средний процент улучшения площади и объема язв составил 91,7% (стандартное отклонение 18,4%) и 95% (стандартное отклонение 14%) соответственно [Таблицы 3 и 4]. Доверительный интервал показан в таблице 5. Значение P было установлено на уровне менее 0,05, и, следовательно, результаты были признаны значимыми. Примерно 100% улучшение площади было замечено в 25 (76%) язвах, а 100% улучшение объема было замечено в 24 (73%) язвах в конце 6-го курса лечения [Рисунки 4 и 5]. Побочных эффектов не было.Показаны фотографии до и после терапии PAR [Рисунки 6-11]. Мы также отметили уменьшение боли и выделений в течение 1 недели благодаря противовоспалительным свойствам PAR, который содержит лейкоциты. О побочных эффектах не сообщалось.

–40

Возрастная группа (лет)	Количество пациентов	Процент
<20	0	0
21–30
3	12.5
41–50	5	21
51–60	9	37,5
> 60	0	0	9024 Всего

Таблица 2

Длительность язвы

–6 3

Процентное улучшение площади язвы к концу 6-го сеанса

Длительность язвы (мес.)	Количество язв	Процент
<3
21	64
6–9	3	9
9–12	3	9
Всего	33

Процентное улучшение площади язвы к концу 6-го сеанса	Количество язв rs	Процент
<60	3	10
61–70	0	0
71–80			90	0	0
91–100	26	78

Таблица 4

Процентное увеличение объема в конце 6-го сеанса

Процентное улучшение объема в конце 6-го сидения	Количество язв	Процент
<60	2	6
61–70	0	0	0	0 0
81–90	3	10
91–100	28	84

Рисунок 1.Различные причины язвы. PG: pyoderma gangrenosum

Рисунок 2. Сумма средней площади язв от исходного уровня до последнего посещения

Рисунок 3. Сумма среднего объема язв от исходного уровня до последнего посещения

Рисунок 4. Процентное улучшение площади язв

Рисунок 5. Процент увеличения объема язв

Рисунок 6. 24-битная (истинного цвета) травматическая язва продолжительностью 2 месяца, зажила после двух сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 7.24-битная (истинного цвета) венозная язва продолжительностью 6 месяцев, зажила после трех сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 8. 24-битная (истинная цветная) трофическая язва продолжительностью 3 месяца, зажила в течение 2 недель

Рисунок 9. 24-битная (истинная) язва цвет) травматическая язва продолжительностью 4 месяца, зажившая после трех сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 10. 24-битная (истинного цвета) травматическая язва, зажившая после одного сеанса обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 11. 24-битная (истинная цветная) венозная язва длительностью 7 месяцев, зажил после шести сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Обсуждение

Хронические раны сопряжены с большими затратами и болезненностью для пациентов и общества.Эти раны встречаются во всех медицинских учреждениях и представляют собой серьезную проблему для медицинских работников. Хронические длительно незаживающие язвы часто трудно поддаются лечению. Обычные методы лечения, такие как повязки, хирургическая обработка раны и даже пересадка кожи, не могут обеспечить удовлетворительного заживления, поскольку эти методы лечения не могут обеспечить необходимые GF для модуляции процесса заживления. ^[8]

В 1986 году Knighton et al. ^[9] показали, что ускоренная эпителизация грануляционной ткани, приводящая к полному заживлению хронических незаживающих язв, достижима с использованием аутологичных факторов тромбоцитов.Это была первая клиническая демонстрация того, что факторы местного действия, полученные из аутологичной крови, способствуют заживлению хронических кожных язв. В этом исследовании время до 100% заживления после начала действия факторов заживления ран, полученных из тромбоцитов (PDWHF), составляло 7,5 ± 6,5 недель. Была прямая корреляция между началом терапии PDWHF и 100% заживлением. Возраст пациентов и расположение язв не оказали статистически значимого влияния на заживление ран, стимулированное PDWHF.

Плазма, обогащенная тромбоцитами, ускоряет заживление ран, способствуя процессу заживления, вторичному по отношению к своим GF.К ним относятся GF, полученный из тромбоцитов (αα, ββ и αβ), GF фибробластов, GF эндотелия сосудов, GF эпидермиса, инсулиноподобный GF и трансформирующий GF. Эти GF стимулируют рекрутирование мезенхимальных клеток, пролиферацию, дегенерацию внеклеточного матрикса и дифференцировку клеток для регенерации тканей. Эти факторы высвобождаются из α-гранул в ответ на активацию тромбоцитов индукторами агрегации тромбоцитов. ^[10]

Таблица 5 Значение

CI и P , которое свидетельствует о значимости результатов

5 CI42–3,74

	Исходный уровень	1-й визит	2-й визит	3-й визит	4-й визит	6-й визит	Заключительный визит
Зона	10.98	8,42	6,24	4,57	3,06	2,02	1,36	1,13
P значение		0,125		<0,0001	<0,0001
CI		−1,11–6,14	1,05–8,33	2,95–9,76	4,71–11.03	5,88–11,94	6,59–12,55	6,93–12,76
Объем	5,19	3,53	2,19	1,26	0,73 0,48		0,73	P значение	0,1160	0,0020	<0,0001	<0,0001	<0,0001	<0,0001	<0,0001
58		1,14–4,84	2,23–5,62	2,83–6,08	3,18–6,36	3,38–6,54	3,21–6,38

Противовоспалительные факторы также играют роль заживление ран из-за наличия лейкоцитов, которые находятся на высоком уровне в PRP. ^[8]

Помимо GF, тромбоциты выделяют множество других веществ (например, фибронектин, витронектин и сфингозин-1-фосфат), которые важны для заживления ран.Преимущество PRP перед использованием доставки одного рекомбинантного человеческого GF заключается в высвобождении множества GF и дифференцировке факторов при активации тромбоцитов. ^[11]

В литературе нет стандартного метода приготовления PRP. Согласно Марксу, чтобы действительно сконцентрировать тромбоциты из аутокрови, устройство должно использовать технику двойного центрифугирования. ^[12] Независимо от скорости центрифугирования или времени центрифугирования, одно вращение не может должным образом сконцентрировать тромбоциты, потому что эритроциты будут мешать их тонкому разделению.^[4]

Исследование, проведенное Frykberg et al. ^[13] на 49 пациентах с 65 длительно незаживающими язвами показали, что 63 из 65 язв отреагировали уменьшением площади, объема и подрывом язв в среднем за 2,8 недели с 3,2 обработками.

Steenvoorde et al. ^[14] провел исследование на 12 пациентах с 13 ранами, показав, что для 7 из 13 ран требовалось более 1 нанесения, среднее количество нанесений — 2,2, а средний период лечения — 4.2 недели.

Какудо и др. ^[15] лечил пять случаев неизлечимой кожной язвы с помощью аутологичной PRP, из которых три язвы полностью зажили в течение 4 недель, а эпителизация раны произошла в среднем в течение 6,6 недель.

В нашем исследовании 24 пациента с 33 язвами лечили PRP, и средняя продолжительность заживления язв составила 5,6 недели (SD 3,23). Также мы заметили уменьшение боли.

Хронические раны — частая проблема в развивающихся странах.Поскольку эти раны не имеют необходимых GF для заживления, они часто трудно заживают и часто осложняются суперинфекцией. PRP содержит различные GF, которые необходимы для заживления ран. Кроме того, высокая концентрация лейкоцитов, присутствующих в PRP, также помогает предотвратить инфекции. ^[16]

В настоящее время крайне мало важных научных данных о положительных эффектах PRP в клинических процедурах. В текущем исследовании было обнаружено, что PRP полезен при лечении хронических язв нижних конечностей.Однако необходимы дальнейшие контролируемые рандомизированные проспективные клинические испытания, чтобы окончательно продемонстрировать его эффективность. Также существует потребность в разработке стандартного протокола для подготовки PRP, поскольку в литературе в настоящее время нет стандартизации процедуры.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Лечение трофических язв в Харькове — медицинский центр ОН Клиник Харьков

Трофические язвы на ногах локализуются на стопах и голени и не заживают в течение 6 недель и более.Кожа и подкожная клетчатка не заживают из-за нарушения кровоснабжения, вызванного атеросклерозом, варикозным расширением вен, посттромбофлебитической болезнью или другим сосудистым заболеванием нижних конечностей.

Пациенты часто полагаются на самолечение трофических язв народными средствами. Неправильно подобранная терапия увеличивает риск перехода процесса в хроническую форму и быстрого распространения язвы на окружающие ткани. В запущенном состоянии воспаление поражает не только кожу и подкожные слои, но и мышцы, связки, кости.

Во избежание осложнений патологии лечение трофических язв должно проходить под наблюдением квалифицированного флеболога. Специалисты медицинского центра «ОН Клиник Харьков» подберут действенные и действенные методы терапии для восстановления здоровья ног.

Что такое трофическая язва?

Трофическая язва — кожный дефект, вызванный неправильной перфузией нижних конечностей. В большинстве случаев изъязвление является симптомом других заболеваний артерий и вен.Постепенное разрушение сосудистой системы в ногах ухудшает процессы микроциркуляции, из-за чего возникают трофические язвы. Недостаточное питание клеток не дает им восстановиться, поэтому трофические язвы на ногах долго не заживают.

При появлении язвы задача флеболога — установить причину ее возникновения. В зависимости от этого подбирается лечение трофических язв.

Как лечить трофические язвы?

Местная терапия заключается в применении различных препаратов:

противомикробных средств.Пораженные очаги создают благоприятные условия для развития бактерий и грибков, поэтому часто гноятся язвы. Для предотвращения некротических изменений используются различные антисептические составы, уничтожающие микроорганизмы и создающие защитный слой на поверхности раны;
ранозаживляющие мази от трофических язв. Они ускоряют образование эпителия. Многие лекарства обладают комплексным действием: снимают болевой синдром, восстанавливают кожу, дезинфицируют ее;
компрессионная перевязка конечностей.Бинты меняют не реже одного раза в день или чаще, если они быстро намокают.

Помимо местного лечения необходима комплексная терапия для восстановления нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Не рекомендуется использовать народные средства — вместе с ними легко заразить рану, что приведет к быстрому разрастанию язвы.

Как долго заживает трофическая язва?

Продолжительность лечения зависит от многих факторов:

тяжести инфекционного процесса;
индивидуальные особенности организма пациента;
интенсивность сосудистого заболевания;
выбранная терапия.

Заживление кожных образований невозможно без лечения основной патологии. Но местное воздействие значительно облегчает состояние пациента, ускоряет восстановление кожи, сводит к минимуму риск возникновения инфекционного процесса. Поэтому важно, чтобы под наблюдением были компетентные и опытные флебологи, использующие передовые методы терапии.

Такие специалисты работают в медицинском центре «ОН Клиник Харьков». Благодаря современному оборудованию, квалифицированному медицинскому персоналу, комфортным условиям в медицинском центре ускоряется выздоровление пациентов.Записаться на прием к флебологу можно по контактным номерам центра. Наш флеболог диагностирует текущее состояние вен и назначит соответствующее лечение.

Венозные язвы от варикозного расширения вен Признаки и методы лечения

Венозная язва, иногда называемая варикозной язвой, — это рана на ноге, которая возникает, когда по венам ног не циркулирует кровь обратно к сердцу. Кровь может скапливаться в венах, оказывая давление на кожу, что может вызвать образование открытой язвы.

Венозные язвы обычно образуются по бокам голени, выше щиколотки и ниже икры. Они медленно заживают и часто возвращаются. Без надлежащего лечения они могут стать больше и вызвать дополнительные проблемы с ногами.

Baptist Health известен передовыми, превосходными методами диагностики, ведения и лечения пациентов с венозными язвами. Лечение венозных язв, также известных как варикозная язва, может быть сложным, и Baptist Health имеет команду сертифицированных сосудистых хирургов, которые специализируются на лечении артериальной и венозной патологии.Это включает в себя медицинское обслуживание, экспертную диагностику, минимально инвазивные методы лечения (часто в офисе) и уход за раной.

Вы по достоинству оцените своевременные встречи и внимательное отношение к вашим заботам в позитивной и дружеской атмосфере. Здесь у вас есть доступ к самой комплексной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы всячески стараемся продемонстрировать высочайшую заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы венозной язвы

Венозная язва (варикозная язва) Симптомы включают:

Темно-красные или фиолетовые пятна на коже, которые могут быть толстыми, сухими и зудящими
Опухшие и болезненные ноги
Мелкая красная язва с неровными краями, которая также может иметь прозрачный, желтый или кровавый дренаж

Диагностика венозной язвы

Если есть подозрение на венозную язву, ваш врач проведет полный медицинский осмотр, включая проверку артериального давления в руке и лодыжке.Точный диагноз — основа качественного лечения язвы. Диагноз обычно ставится на основании описания того, как возникла язва, и результатов физикального обследования. Дополнительные тесты могут включать:

Тест лодыжечно-плечевого индекса: Во время этого теста манжеты для измерения артериального давления надеваются на руки и лодыжки. Портативное ультразвуковое устройство или «Доплер» используется для прослушивания кровотока и измерения кровяного давления. Это помогает врачам понять, снижается ли приток крови к голеням и ступням.

Ультразвук: Ультразвуковое устройство может измерять кровяное давление в различных точках вашей руки или ноги, что поможет врачу определить, есть ли у вас какие-либо закупорки и как быстро кровь течет по артериям в голени.

Кроме того, следует обследовать язвы на наличие инфекции. Посев раны может быть использован, чтобы определить, нужны ли антибиотики. Кроме того, эти тесты также могут быть использованы:

Визуальные тесты: Рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей могут помочь выявить инфекцию костей и определить, требуется ли операция для удаления всей инфекции.

Причины венозной язвы

Венозные язвы возникают по нескольким причинам, как правило, из-за факторов образа жизни или результатов. К венозным язвам могут привести:

Ожирение
Курение
Длительное стояние или сидение

Факторы риска

Факторы риска, которые могут способствовать развитию венозных язв, включают:

Возраст: По мере того, как вы становитесь старше, ваши вены теряют эластичность, а клапаны в венах становятся слабыми, что приводит к венозным язвам.
Женщина: Венозные язвы развиваются у женщин чаще, чем у мужчин.
Тромбоз глубоких вен: Сгустки крови, образующиеся в глубоких венах ног, могут вызывать венозные язвы.
Семейный анамнез: Венозные язвы могут быть наследственными.
Беременность: Беременность иногда может вызывать давление в нижних конечностях, что может привести к венозным язвам.
Варикозное расширение вен: Варикозное расширение вен может увеличить риск развития венозных язв.
Венозная недостаточность: Когда в венах ног не может циркулировать кровь должным образом, кровь скапливается в ногах и может вызвать венозные язвы.

Профилактика

Хотя вы не можете предотвратить определенные риски венозных язв, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить ваши шансы на развитие этого состояния:

Не кури: Если вы курите, спросите своего врача о программах и стратегиях, которые помогут вам бросить курить.

Контроль высокого кровяного давления и холестерина: Соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Управляйте своим диабетом: Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под строгим контролем.

Поддерживайте здоровый вес: Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и сахара с высоким содержанием фруктов и овощей и регулярно занимайтесь спортом, чтобы поддерживать стабильный вес.

Носите компрессионные чулки: Людям с хронической венозной недостаточностью следует носить компрессионные чулки ежедневно.

Не сидите и не стойте в течение длительного времени: Делайте регулярные перерывы, чтобы ходить и растягиваться.

Прогноз венозной язвы

При правильном лечении большинство венозных язв заживают в течение трех-четырех месяцев.

Лечение и восстановление

Лечение венозных язв включает контроль высокого давления в венах ног и лечение язвы.

Контроль давления в венах ног

Сдерживание отека необходимо пациентам с венозными язвами. Поднятие ног на уровне сердца или выше, несколько раз в течение дня и во время сна, может помочь уменьшить отек.На ноги часто накладывают компрессионные бинты или бинты. Их можно менять несколько раз в день или нечасто, например, раз в неделю, в зависимости от количества жидкости, вытекающей из язвы. Когда язва уменьшится или почти зажила, можно порекомендовать эластичные компрессионные чулки. Компрессионные чулки подходят по размеру ног и обычно надеваются утром и носятся в течение дня. Пациентам с сильным отеком может быть назначен венозный насос.

Лечение язвы

Первым шагом в лечении венозной язвы является удаление всех омертвевших тканей вокруг язвы, а затем наложение специальной повязки для ускорения заживления.Повязку нужно будет менять примерно раз в неделю. Иногда поверх повязки надевают компрессионный чулок. Первые несколько недель с наложением давящей повязки на язву обычно болезненны. Ваш врач назначит соответствующее болеутоляющее. По мере заживления язвы боль уменьшится.

Хирургический

Пациентам, у которых появились плохо заживающие язвы по сравнению с их варикозным расширением вен, требуется более сложный уход и лечение ран. Новые варианты лечения варикозного расширения вен являются минимально инвазивными, требуют минимальной анестезии и безопасно выполняются в амбулаторных хирургических центрах или кабинетах врачей.Выбор лечения зависит от группы вен, вызывающих симптомы, и может включать:

Эндовенозная абляция: Эту процедуру можно проводить амбулаторно. Катетер вводится в большую или малую подкожную вену. После того, как обезболивающее лекарство вводится в кожу вдоль обрабатываемой области вены, вена нагревается радиоволнами или лазером. Этот процесс нагрева или абляции занимает менее 10 минут. Кровь, которая собиралась в обработанной поверхностной вене, естественным образом перенаправляется в систему глубоких вен.Пациенты испытывают почти немедленное облегчение. Пациентам рекомендуется ходить сразу после процедуры. Боль, которая редко бывает сильной, купируется противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен. Контрольный визит в течение недели после процедуры проверит наличие каких-либо тромбов, и могут быть прописаны лекарства для борьбы с тромбами.
Амбулаторная флебэктомия: Эту процедуру по лечению варикозного расширения вен можно проводить в офисе или амбулаторно. Пациентов просят постоять несколько минут, чтобы вены заполнились, и врач отмечает вены, которые необходимо удалить.После того, как вены отмечены и подтверждены пациентом, обезболивающее лекарство вводится в кожу по ходу вен, подлежащих лечению. На коже делаются очень маленькие надрезы или надрезы, а вены удаляются с помощью небольшого крючка. Эти разрезы настолько малы, что не требуется наложение швов. На ногу накладывается повязка, и пациенту разрешается ходить сразу после процедуры. Большинству пациентов не требуются обезболивающие, но если они есть, то достаточно противовоспалительных препаратов.Пациенты могут вернуться к работе в течение дня или около того, в зависимости от объема флебэктомии.
Склеротерапия: Эта процедура для лечения варикозного расширения вен ветвей может проводиться в офисе или амбулаторно. Меньшие вены вводятся с помощью крошечной иглы, содержащей жидкость, которая склерозирует или закрывает вену. Это лечение не требует анестезии или обезболивающих. С помощью этой процедуры лучше всего лечить более мелкие вены (также известные как сосудистые звездочки).

Изменение образа жизни

Многие пациенты с венозными язвами или подверженные риску развития венозных язв могут уменьшить симптомы и снизить свой риск, бросив курить, увеличив физическую нагрузку и придерживаясь здоровой диеты с низким содержанием жиров и натрия, а также избегая длительного сидения и стояния. периоды времени.

Осложнения

Венозная язва может привести к множеству серьезных проблем со здоровьем, в том числе:

Потеря подвижности: Венозная язва может быть болезненной и ограничивать активность, что ухудшает состояние.

Инфекция: Венозные язвы легко могут инфицироваться. Если инфекцию не лечить, это может привести к заражению крови или инфицированию кости.

Комбинированная терапия в лечении язвы ног смешанной этиологии —

¹ Институт физического воспитания, туризма и физиотерапии, Университет Яна Длугоша в Ченстохове, Ченстохова, Польша; ² Кафедра внутренней медицины, ангиологии и физической медицины, Медицинский факультет с отделением стоматологии в Забже, Силезский медицинский университет в Катовице, Бытом, Польша

Резюме: Наиболее частые причины язв на ногах — хронические венозные заболевание (ССЗ), связанное в основном с венозной гипертензией и заболеванием периферических артерий (ЗПА), связанное с диссеминированными атероматозными поражениями в артериях нижних конечностей.У 15–21% пациентов возникают язвы смешанной венозно-артериальной этиологии, которые обычно более устойчивы к консервативной терапии (компрессионная терапия, фармакотерапия, ношение эластичных чулок, подъем ног и массаж, изменение образа жизни и регулярные физические упражнения) . Современная модель комплексной терапии язв голеней при хронической венозной и артериальной недостаточности чаще всего также включает в себя многочисленные физиотерапевтические процедуры в качестве сопутствующей терапии. В данной статье представлены положительные результаты лечения пациента 58 лет с длительностью 1 мес. Болезненными хроническими язвами обеих голеней смешанной венозно-артериальной этиологии, устойчивыми к консервативной терапии, которые проводились на аппарате Лазеробария-С для местная комбинированная физиотерапия, включающая одновременное воздействие гипербарического кислорода, чрезвычайно низкочастотного (СНЧ) переменного магнитного поля и низкоэнергетического светового излучения.В результате 9-недельного терапевтического цикла, состоящего из 30 ежедневных процедур, было получено полное заживление язв на обеих голенях с соответствующим уменьшением боли и существенным уменьшением интенсивности местного воспаления вокруг язвы. Пациент не сообщил о побочных эффектах и осложнениях во время терапии.

Ключевые слова: язва ног смешанной этиологии, хроническая венозно-артериальная недостаточность, лечение, комбинированная физиотерапия, дополнительная терапия, местная гипербарическая оксигенотерапия, низкоэнергетическая светотерапия, магнитотерапия, Laserobaria-S

Введение

Наиболее частыми причинами образования язв на ногах являются хронические заболевания вен (ССЗ) и, реже, болезни периферических артерий (ЗПА).

ССЗ — одна из наиболее часто встречающихся проблем в системах здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Например, в США более 30 миллионов человек страдают той или иной формой сердечно-сосудистых заболеваний. ¹ Следует подчеркнуть, что распространенность ССЗ в 10 раз выше, чем ЗПА. Сердечно-сосудистые заболевания являются основным источником заболеваемости с частотой 92 случая на 100 000 госпитализаций ежегодно. Большинство госпитализаций связано с венозными язвами голени, наиболее запущенным клиническим проявлением заболевания, встречающимся в ~ 0.1–0,3% населения Запада каждый год, и этот показатель увеличивается с возрастом, затрагивая до 2% населения в возрасте> 80 лет. ^2–4 Ежегодные прямые затраты на лечение сердечно-сосудистых заболеваний в США составляют ~ 3 миллиарда долларов, а в Германии среднегодовые затраты на лечение болезни для пациента с язвой ноги оцениваются в 9 060 евро. ^2,3,5

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, вызванное гемостазом в венах. Основная причина ХВН — повреждение вен, по которым кровь от нижних конечностей идет к сердцу.Венозные клапаны должны эффективно функционировать, чтобы кровь могла без проблем справляться с гравитацией. Нарушения являются частью возврата крови (так называемый венозный рефлюкс) и, таким образом, остаются в венах, расширяют их и препятствуют их нормальному функционированию. Это может привести к образованию стойкого отека нижних конечностей, что, в свою очередь, может привести к хроническим трофическим поражениям или варикозным язвам голени. ⁶ На самом деле венозная гипертензия считается основной причиной симптомов ХВН, в том числе поражения кожи, приводящие к образованию венозных язв голени.⁷ Венозная гипертензия, как полагают, вызывает ХВН в результате следующей последовательности событий: повышенное венозное давление переходит от венул к капиллярам, препятствует кровотоку, состояния с низким потоком внутри капилляров вызывают улавливание лейкоцитов, захваченные лейкоциты высвобождают протеолитические ферменты и бескислородные радикалы, которые повреждают базальные мембраны капилляров, затем белки плазмы, такие как фибриноген, просачиваются в окружающие ткани, образуя фибриновую манжету, затем интерстициальный фибрин и возникающий в результате отек уменьшают доставку кислорода к тканям, что приводит к локальной гипоксии, которая приводит к образованию воспаление и потеря тканей.

ХВН в области нижней конечности реже вызывается сужением просвета сосуда, потерей проходимости кровеносного сосуда или состоянием непроходимости, вызванным тромбозом или вторичными поражениями в ходе постфлебитального синдрома. ^8,9 К другим факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относятся пожилой возраст, семейный анамнез, женский пол, беременность, ожирение, занятия, выполняемые стоя, тяжелая физическая активность, привычки табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя, а также сопутствующие заболевания, такие как тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит и обструктивное апноэ во сне.^3,10,11

ЗПА вызывается диссеминированными атероматозными поражениями артерий, которые приводят к сужению или даже полной окклюзии кровеносных сосудов с последующим ограничением кровоснабжения нижних конечностей. Благодаря высокой компенсаторной способности человеческого организма симптомы ЗПА проявляются сравнительно поздно, когда болезнь находится в запущенной стадии. Заболеваемость ЗПА увеличивается с возрастом. Другими факторами риска этого заболевания являются диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, мужской пол и курение табака.^12,13 Наиболее частым симптомом ЗПА является боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при ходьбе и стихающая в покое (так называемая перемежающаяся хромота), а также затруднения в движении конечностей. Кроме того, пациенты страдают похолоданием конечностей, онемением и спазмами мышц, а также их укреплением после физических нагрузок. На поздних стадиях ЗПА часто возникает критическая ишемия нижних конечностей, сопровождающаяся сильной болью и образованием хронических ран (язв), которые обычно очень болезненны, с последующим некрозом тканей.Часто вторичные бактериальные инфекции возникают в области, пораженной раной, которая становится ярко-красной и имеет воспаленные края. ^12,13 Нелеченные язвы могут в конечном итоге привести к ампутации конечностей, которые в случае артериальной недостаточности происходят значительно чаще, чем у пациентов с ХВН (1,2%). ¹⁴

Чрезвычайно высокая доля всех язв на ногах вызвана ССЗ, но у 15–21% пациентов возникают язвы смешанной венозно-артериальной этиологии с сопутствующей артериальной недостаточностью во время хронической ишемии конечностей.^15–17 Такие язвы более устойчивы к стандартной терапии, так как среднее время полного заживления венозных язв составляет 5,9 месяца, а язв смешанной этиологии — 7,4 месяца. ¹⁸ Отсутствие диагностики артериального ишемического компонента язвы голени приводит к неэффективной терапии, продолжающейся в течение многих месяцев или даже лет, а иногда и к значительному ухудшению местного статуса, особенно в случае выраженной ишемии конечностей. Во избежание подобных проблем необходимо уделять больше внимания оценке эффективности артериальной системы у пациентов с язвами ног, особенно перед началом компрессионной терапии высоким давлением.^16,19,20

В настоящее время результаты лечения язв голени остаются неудовлетворительными, несмотря на современные диагностические и лечебные возможности. Более того, многочисленные заболевания вен и артерий, если их не лечить эффективно или вообще не лечить, могут привести к опасным для жизни последствиям, включая различные системные проявления, угрожающие здоровью и жизни пациентов, или серьезные осложнения конечностей. ^3,13,14,16

Пациентам с язвами голеней различной этиологии требуется сложная реабилитационная процедура, позволяющая пациентам оставаться самостоятельными и передвигаться без посторонней помощи.^21,22

Лечение ХВН должно быть многоступенчатым процессом, в котором можно выделить два основных направления ведения пациента: консервативное лечение и хирургическое лечение и усиление оксигенации тканей. ²³ Целью консервативного лечения является снижение интенсивности уже имеющихся проявлений и замедление дальнейшего прогрессирования заболевания. Среди методов консервативного лечения большое значение имеет правильное и длительное применение компрессионной терапии, позволяющей как заживить язву, так и предотвратить ее рецидив.При венозных язвах следует использовать высокое давление сжатия не менее 40 мм рт. Ст. На уровне голеностопного сустава, а при язвах смешанной этиологии рекомендуется более низкое давление. Консервативная терапия также включает фармакологическое лечение (пентоксифиллин, сулодексид, микронизированная очищенная фракция флавоноидов (MPFF) и местные антисептики или иногда системные антибиотики, а при язвах смешанной этиологии дополнительно ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и статины), ношение эластичных чулок, подъем ног массаж ног, изменение образа жизни — отказ от приправ (например, курение табака, употребление алкоголя), а также регулярные физические упражнения (например, марш, прогулки, плавание и езда на велосипеде).^15,24,25

Право на хирургическое лечение зависит от локализации стеноза / стеноза кровеносных сосудов, оценки степени стеноза и интенсивности жалоб; Также учитывается отсутствие эффекта от консервативного лечения. ²⁴

Современная модель управления комплексной терапией язв голени при хронической венозной и артериальной недостаточности чаще всего включает физиотерапевтические процедуры как сопутствующую терапию.^26,27 Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT) или комбинированные терапевтические процедуры, состоящие из совместного применения HBOT и, по крайней мере, двух других физических факторов, таких как переменное магнитное поле крайне низкой частоты (ELF) и низкоэнергетическое световое излучение, являются современным решением. применяемый. Гипербарический кислород воздействует на организм человека, вызывая системные изменения, связанные с функционированием дыхательной системы и системы кровообращения, а также местное / местное действие, связанное с усилением заживления хронических ран.Повышенная оксигенация тканей приводит, среди прочего, к ускорению пролиферации фибробластов, более быстрой регенерации ишемизированных участков кожи, ускорению процесса роста грануляционной ткани и эпидермизации ран, интенсификации процесса ангиогенеза, а также к улучшению снабжения и дренирования тканей. с кровью. ²⁸ Переменное магнитное поле КНЧ вызывает улучшение тканевой микроциркуляции, стимуляцию ангиогенеза и вазодилатации, а также стимуляцию фибробластов, что приводит к увеличению синтеза коллагена, а также сильному обезболивающему эффекту, связанному с местным подавлением воспаления рядом с изъязвлением и стимуляцией активности эндогенной опиоидной системы.²⁹ В свою очередь, низкоэнергетическое световое излучение вызывает, среди прочего, стимуляцию синтеза коллагена активированными фибробластами, улучшение кровоснабжения тканей, расположенных рядом с изъязвлениями, за счет вазодилатационного эффекта и стимуляции лимфодренажа, а также сильные противовоспалительные и обезболивающие эффекты. . ³⁰

Учитывая, что механизмы терапевтического действия перечисленных физических факторов дополняют друг друга, в группе пациентов с хроническими язвами голени различного происхождения можно ожидать положительного влияния одновременного действия этих физических факторов на течение процесса заживления ран, который может иметь аддитивный или синергетический характер.

Кейс-презентация

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию подробностей случая и любых сопроводительных изображений.

Пациент 58 лет с ранее диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием на стадии C6EnAsPo по классификации CEAP был госпитализирован в отделение внутренней медицины, ангиологии и физической медицины Силезского медицинского университета в Катовице из-за язвы обеих голеней, вызванной хронической смешанной венозной болезнью. -артериальная недостаточность и сопровождалась острой болью, которая появилась впервые в жизни и продолжалась 11 месяцев, несмотря на лечение.В медицинской документации указано, что пациент ранее несколько раз был госпитализирован — во время этих госпитализаций и при амбулаторном лечении использовались различные формы стандартной фармакотерапии (пентоксифиллин, сулодексид и местная антисептическая терапия), а также ежедневная местная обработка ран и компрессия. Из-за вышеупомянутого диагноза применялась терапия с использованием эластичных чулок, но без значительного улучшения. До сих пор в лечении пациента методы физиотерапии не применялись.Кроме того, пациенту было проведено эффективное лечение артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии. Он не страдал никакими другими сопутствующими заболеваниями, влияющими на излечение диабета 2 типа.

Пациент имел умеренно избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) 27,5 кг / м ². Он не курил табак и употреблял алкоголь лишь изредка.

Медицинский осмотр при поступлении, проведенный в соответствии с Романелли и др. ³¹, выявил обширные трофические поражения обеих голеней с сопутствующими многочисленными неглубокими язвами различного размера с максимальной поверхностью одной язвы ~ 30 см ², расположенной вокруг голени в связи с друг друга, таким образом охватывая голень и покрывая в общей сложности около 25–50% ее поверхности.Все язвы имели неровные скошенные края, дно с фибринозным гранулирующим основанием и низким уровнем экссудата. Наблюдались близлежащие язвы стойких воспалительных поражений кожи по типу дерматита темно-коричневого цвета с сопутствующими атрофическими изменениями подкожной клетчатки. Голени были растянутыми, очень болезненными, с наличием небольшого отека и гнойного налета до санации раны. Также было отмечено фиброзное кольцо над щиколотками, стягивающее всю окружность голени (конечность напоминала перевернутую бутылку шампанского).Обнаружен дрожащий пульс в артериях нижних конечностей, особенно в области тыльных артерий обеих стоп, задних большеберцовых артериях и подколенных артериях. На рисунке 1 локальный статус перед началом терапевтического цикла представлен только для правой голени, так как он был практически таким же, как и на другой.

Рисунок 1 Локальное состояние голени пациента до начала физиотерапии.

На ультразвуковой допплеровской визуализации многочисленные участки стеноза в небольших подкожных и подколенных венах на обеих нижних конечностях без значительных признаков венозного рефлюкса, а также многочисленные кальцификаты в стенке сосудов, типичные для глубоких атеросклеротических поражений и значительных участков стеноза в были обнаружены артерии на разных уровнях, особенно в подколенной, лучевой, задней большеберцовой и тыльной артериях стопы со значительным гемодинамически значимым стенозом в большинстве из них.

Значение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) для правой ноги составляло 0,8, а для левой ноги — 0,7, что указывает на умеренную ишемию обеих ног в ходе ЗПА и принято в качестве конечной точки для терапии с высокой степенью сжатия.

На основании результатов физикального обследования, измерения индекса ЛПИ, а также результатов ультразвуковой допплерографии язвы голени были окончательно диагностированы как смешанные венозно-артериальные. ²⁰

До и после окончания лечения пациентом также проводилась субъективная оценка интенсивности сопутствующей боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ; 0 баллов — боли не было, 10 баллов — максимальная интенсивность боли).Перед началом терапевтического цикла оценка составляла 8.

После консультаций (ангиолог, сосудистый хирург) выяснилось, что у пациента есть право на физиотерапию с использованием аппарата Laserobaria-S (Inventmed Sp. Z.o.o., Свентохловице, Польша) для местных комбинированных физиотерапевтических процедур. ³² Данный метод лечения хронических незаживающих язв голени одобрен. Во время процедур нижние конечности, помещенные в терапевтическую камеру, одновременно подвергались воздействию следующих физических агентов:

кислород, имеющий давление 1–1.5 мбар и расход около 5 л / мин,
Переменное магнитное поле КНЧ с синусоидальным ходом импульса, частотой 40 Гц и индукцией магнитного поля 15 мТл,
низкоэнергетический красный свет с длиной волны 650 нм и ультрафиолетовое излучение с длиной волны 410 нм.

Терапевтический цикл состоял из 30 ежедневных процедур, выполняемых один раз в день в течение 5 рабочих дней с перерывами в субботу и воскресенье. Курс был разделен на две серии по 15 процедур с перерывом между ними 3 недели.Во время процедуры, которая длилась каждый раз по 30 минут, пациент сидел, при этом обе его ноги, одна за другой (левая нога, а затем правая), помещались в терапевтическую камеру, которая закрывалась с помощью уплотнительная втулка (рисунок 2). После каждой процедуры для обеспечения антисептической и механической защиты рану накладывали антисептическую повязку и накладывали компрессионную терапию повязкой Кобана в течение 7 часов ежедневно на обе ноги. Камеру дезинфицировали после каждой процедуры.Во время терапевтического цикла процедур Лазеробария-S применялась также стандартная фармакотерапия (пентоксифиллин, сулодексид, MPPP-микронизированная очищенная фракция флавоноидов и ацетилсалициловая кислота).

Рисунок 2 Аппарат Лазеробариа-С для местных комбинированных физиотерапевтических процедур.

На протяжении терапевтического цикла наблюдалось динамическое заживление ран, наряду с постепенным образованием новой грануляционной ткани и прогрессирующим процессом эпидермизации.В конечном итоге в результате терапевтического цикла (всего 9 недель) язвы одновременно полностью зажили на обеих ногах, и, кроме того, боль полностью утихла (субъективная интенсивность боли по шкале ВАШ пациентом была оценена пациентом как 0 точки). Также наблюдалось существенное снижение интенсивности местного воспаления вокруг язвы. Пациент не сообщил о побочных эффектах и осложнениях во время терапии.

Локальный статус обеих ног после завершения терапевтического цикла с использованием аппарата Лазеробария-S (всего 30 процедур) представлен на рисунке 3.

Рисунок 3 Локальное состояние обеих ног после окончания лечебного цикла на аппарате Лазеробария-С.

Положительный результат лечения позволил пациенту вернуться к полностью самостоятельной жизни и вернуться к своей повседневной деятельности.

После окончания госпитализации, в соответствии с действующими рекомендациями, ^15,25 продолжение модифицированной компрессионной терапии (давление ниже 40 мм рт. повреждение, ношение эластичных чулок, фармакотерапия (пентоксифиллин, сулодексид, MPPP-микронизированная очищенная фракция флавоноидов и ацетилсалициловая кислота), а также снижение массы тела до значения ИМТ <25 кг / м ², полное исключение приправ , а также увеличение интенсивности физических нагрузок (ходьба).

Обсуждение

Поиск различных решений, которые могут повысить эффективность лечения хронических ран, по-прежнему остается серьезной клинической проблемой и требует обширных знаний, а также навыков планирования лечения. В медицинской практике до сих пор эти знания часто не были полными или ограниченными из-за высокой стоимости подходящего оборудования, поэтому преобладали обычные терапевтические процедуры.

В последние годы наблюдается значительный прогресс в изучении процессов, связанных с заживлением хронических ран.^26,27 Это основа для внедрения комплексной терапии с использованием не только одного, но и множества инновационных терапевтических методов, что намного эффективнее, влияя как на сокращение времени заживления, так и на улучшение качества эстетических результатов в отношении поражений кожи. обрабатывали. В настоящее время традиционных методов стандартного ухода за ранами, состоящих только из обработки раны, ежедневной смены повязок, применения местных фармакологических веществ и компрессионной терапии, недостаточно.Доказано, что физические процедуры с подходящей конфигурацией физических параметров имеют синергетический эффект, связанный с усилением эпителизации, улучшением кровоснабжения, питания и оксигенации тканей, что способствует значительно более быстрому и эффективному заживлению ран. Во многих случаях физические процедуры могут применяться как единственный эффективный метод лечения. ^26,27 Включение в программу комплексной терапии физиотерапевтических процедур, таких как местное ГБО, магнитотерапии с использованием переменных магнитных полей КНЧ, а также процедур фототерапии, механизмы которых включают улучшение тканевого кровоснабжения и парциального давления кислорода в тканях, тем самым улучшая процессы регенерации и интенсифицируя процессы эпидермизации, тем самым сокращая время заживления ран и благотворно уменьшая болевые ощущения у пациентов, проходящих лечение.^26,27,32

Результаты лечения описанного выше пациента показывают, что применение физических процедур в виде комбинированной физиотерапии, применяемой с использованием одного устройства, представляет собой эффективный метод, поддерживающий классическое лечение ран. Устройство, применяемое в этом методе, относительно дешевое и простое в эксплуатации, а затраты на лечение, включая, в основном, покупку гипербарического кислорода и материалов для дезинфекции, а также износ устройства ниже по сравнению с обычным лечением (более длительное время госпитализации, увеличения затрат времени медсестер и врачей, дорогих антибиотиков и перевязок).^33,34 Более того, сам метод хорошо переносится пациентами и не вызывает негативных побочных эффектов. Однако следует отметить некоторые отрицательные стороны этой формы терапии; Что касается соображений безопасности, связанных с использованием гипербарического кислорода, существует необходимость ежедневного лечения в медицинском учреждении, за исключением амбулаторного лечения на дому у пациента, и нельзя исключать потенциальную возможность заражения, несмотря на меры дезинфекции после каждой процедуры.

Заключение

Применение физиопроцедур в виде комплексной терапии с использованием аппарата Лазеробариа-С потенциально эффективно у пациентов с хроническими язвами ног смешанной венозно-артериальной этиологии, так как позволяет добиться полного заживления язвы и уменьшения боли в относительно короткое время, без каких-либо осложнений и побочных эффектов.В будущем, после проведения рандомизированных клинических исследований терапевтической эффективности и безопасности этого метода, он может стать полезным дополнением к стандартным методам лечения язв нижних конечностей смешанной венозно-артериальной этиологии.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.		Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум.Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: рекомендации по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg . 2011; 53 (5 доп.): 2С – 48С.
2.		Маллик Р., Раджу А., Кэмпбелл С. и др. Схемы лечения и результаты у пациентов с варикозным расширением вен. Am Health Drug Benefits . 2016; 9 (8): 455–465.
3.		Mcardle M, Эрнандес-Вила EA. Лечение хронических заболеваний вен. Tex Heart Inst J . 2017; 44 (5): 347–349.
4.		Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE. Исследование влияния депривации на бремя и лечение венозных язв ног: когортное исследование с использованием базы данных THIN. PLoS One . 2013; 8 (3): e58948.
5.		Августин М., Брокатти Л.К., Рустенбах С.Дж., Шефер I, Гербергер К.Цена болезни язв на ногах в обществе. Внутр. Рана J . 2014. 11 (3): 283–292.
6.		Barańska-Rybak W, Komorowska O. Поражения кожи при венозных заболеваниях. Форум Медыцыны Родзинней . 2012; 6 (1): 35–42.
7.		Lee BB, Nicolaides AN, Myers K, et al. Изменения венозной гемодинамики при заболеваниях вен нижних конечностей: консенсусный документ UIP. Инт Ангиол . 2016; 35 (3): 236–352.
8.		Явень А., Гжела Т. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Przegl Lek . 2004; 8: 30–34.
9.		Берган Дж. Молекулярные механизмы при хронической венозной недостаточности. J Dtsch Dermatol Ges . 2006; 4: 627–628.
10.		Рабе Э.Исследование вены B. Флебология . 2006. 59: 179–186.
11.		Падберг Ф. младший, Червейра Дж.Дж., Лал Б.К., Паппас П.Дж., Варма С., Хобсон Р.В. Имеет ли тяжелая венозная недостаточность другую этиологию у пациентов с болезненным ожирением? Венозный? J Vasc Surg . 2003. 37 (1): 79–85.
12.		Au TB, Голледж Дж., Уокер П.Дж., Хей К., Нельсон М. Заболевания периферических артерий — диагностика и лечение в общей практике. Врач Aust Fam . 2013. 42 (6): 397–400.
13.		Gogalniceanu P, Lancaster RT, Patel VI. Клиническая оценка заболевания периферических артерий нижних конечностей. N Engl J Med . 2018; 378 (18): e24.
14.		Цай С., Дубовой А., Уэйнесс Р., Апчерч Г. Р. Младший, Уэйкфилд ТВ, Хенке ПК. Тяжелая хроническая венозная недостаточность: масштабы проблемы и последствия. Ann Vasc Surg . 2005. 19 (5): 705–711.
15.		Harding K, Dowsett C, Fias L, et al. Упрощение лечения венозной язвы нижних конечностей . Рекомендации экспертной рабочей группы . Лондон: Международный Энтерпрайз Хаус Рунд; 2015: 1–25.
16.		Каллам М.Дж., Харпер Д.Р., Дейл Дж.Дж., Ракли К.В. Артериальное заболевание при хроническом изъязвлении ног: недооцененная опасность? Исследование язвы ног в Лотиане и Форт-Вэлли. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987. 294 (6577): 929–931.
17.		Моффатт С.Дж., Фрэнкс П.Дж., Доэрти, округ Колумбия, Мартин Р., Блюетт Р., Росс Ф. Распространенность язв на ногах среди населения Лондона. QJM . 2004. 97 (7): 431–437.
18.		Sauer K, Rothgang H, Glaeske G. BARMER GEK Heil- und Hilfsmittelreport 2014 . Зигбург: Asgard Verlagsservice GmbH; 2014 г.Доступно по адресу: http://www.zes.uni-bremen.de/uploads/News/2014/140916_Heil_Hilf_Report_2014.pdf. По состоянию на 13 августа 2018 г.
19.		Słowiński P, Krosny T., Raciborski W., Staszkiewicz W. Современные взгляды на формирование и лечение венозных язв голени. Прог Мед . 2012; 3: 27–34.
20.		Mcdermott MM, Criqui MH. Скрининг лодыжечно-плечевого индекса и улучшение выявления и исходов заболеваний периферических артерий. JAMA . 2018; 320 (2): 143–145.
21.		Caggiati A, Rosi C, Franceschini M, Innocenzi D. Природа пигментации кожи при хронической венозной недостаточности: предварительный отчет. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2008. 35 (1): 111–118.
22.		Шевчик М.Т., Явен А., Цвайда Дж. Интегральные нарушения кожи при хронической венозной недостаточности и язве голени. Post Derm Alergol . 2005. 3: 145–149.
23.		Партш Х. Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность. Vasa . 2009. 38 (4): 293–301.
24.		Герик Я., Бениашевский Л. Хроническая венозная недостаточность — патофизиология, клиника и лечение. Choroby Serca i Naczyń . 2009. 6: 138–143.
25.		Wittens C, Davies AH, Bkgaard N и др. Выбор редакции — Управление хронической венозной болезнью: Руководство по клинической практике Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg . 2015. 49 (6): 678–737.
26.		Пасек Я., Станек А., Пасек Т., Сьерон А. Физическая медицина как возможность улучшения состояния здоровья пациентов с сосудистыми заболеваниями. Acta Angiol .2012. 18 (3): 93–98.
27.		Пасек Я., Цеслар Г., Сьерон А. Избранные процедуры комбинированной терапии. Rehabil w Prakt . 2017; 5: 17–24.
28.		Бутани С., Вишванат Г. Гипербарический кислород и заживление ран. Indian J Plast Surg . 2012. 45 (2): 316–324.
29.		Pasek J, Pasek T, Sieroń A.Магнитостимуляция при лечении язв голени. Внутр. Рана J . 2012. 9 (5): 566–569.
30.		Ландау З. Актуальный гипербарический кислородный и низкоэнергетический лазер для лечения язв диабетической стопы. Хирургия травм ортопедической дуги . 1998. 117 (3): 156–158.
31.		Романелли М., Доусет С., Даути Д. и др. Позиционный документ Всемирного союза обществ по лечению ран (WUWHS) . Успехи в лечении ран . Треугольник оценки ран. Лондон: Международная организация ран; 2016: 1–30.
32.		Sieroń A, Pasek J. Laserobaria – S новый аппарат в физической медицине для лечения хронических ран. Rehabil w Prakt . 2016; 4: 68.
33.		Probst S, Seppänen S, Gethin G, et al. Документ EWMA: Уход на дому — Уход за ранами. J Уход за ранами .2014; 23 (5 доп.): S1 – S44.
34.		Хэмптон С., Линдси Э. Расширение возможностей пациентов взять под контроль лечение язвы ног посредством индивидуального подхода. J Уход за ранами . 2005. 14 (5): 238–240.

Хирургические процедуры разгрузки язв диабетической стопы по сравнению с лучшим безоперационным лечением: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Journal of Foot and Ankle Research

Дизайн исследования соответствует рекомендациям CONSORT.Пациенты с диабетически-невропатической язвой A, 1 или 2 степени, вызванной анатомической деформацией, обследованные в амбулаторной клинике стопы и голеностопного сустава, специализирующейся на лечении язв диабетической стопы, будут приглашены для участия в РКИ с полукроссоверным дизайном. оценка эффективности хирургического вмешательства в лечении язвы и предотвращении ее рецидива. К конкретным показаниям относятся: 1) язва на кончике пальца стопы, связанная с молотком или когтем пальца, 2) язва под головкой плюсны, связанная с низко расположенной плюсневой головкой и 3) язва под межфаланговым суставом, связанная с «функциональным ограничением большого пальца стопы» [32] с высокое давление под большим пальцем стопы.Первые 100 пациентов, которые согласятся, ответят на основные анкеты о диабете, стопах, язве и сопутствующих заболеваниях. Исходные данные будут включать возраст, пол, этническую принадлежность (еврейские категории: европейцы / американцы, североафриканцы, персидский залив, йеменцы, Эфиопия, смешанные. Нееврейские категории: арабские, другие), длительность язвы, анамнез предыдущей язвы, тип диабета и продолжительность, продолжительность лечения инсулином, сопутствующие заболевания, включая осложнения диабета и др., и амбулаторный статус. Конкретное физическое обследование будет включать в себя место язвы, длину, ширину, глубину, расстояние от зонда до кости, покраснение вокруг язвы, выделения, пальпацию пульса на тыльной педали и задней большеберцовой мышце, лодыжечно-плечевой индекс (ABI, с допплеровской оценкой при отсутствии пульса) илиABI <0.9) и сенсорный тест моноволокна 5,07 / 10 г [33,34,35]. Лабораторные тесты будут включать анализ крови, HbA1c и креатинин. Подошвенное давление стопы будет регистрироваться перед операцией и во время наблюдения на планшете MatScan (датчик карты давления 3150, Tekscan, Бостон, Массачусетс).

Группа 1 (хирургическая) будет прооперирована в течение 1 недели.

Группа 2 (контроль — наилучшее доступное безоперационное лечение) будет предписана разгрузка в разгрузочной повязке из стекловолокна (применяется обученным и опытным техником).Пациентам, которым не удалось провести гипсовую повязку (из-за осложнений или комплаенса), будут применяться съемные прогулочные ботинки полной длины с мягкой подкладкой (например, диабетические ходунки Aircast XP ™ — http://www.djoglobal.com/products/aircast/xp- ходунки для диабетиков) или лечебную обувь (например, Darco OrthoWedge ™ — http://www.darcointernational.com/orthowedge). Приверженность к лечению будет контролироваться с помощью анкеты, заполняемой при последующих посещениях, с подробным описанием различных действий, таких как посещение туалета ночью. Объективные показатели приверженности лечению, такие как ортотаймер (http: // www.orthotimer.com) будет использоваться там, где доступна технология. Безоперационное лечение будет продолжаться до заживления язвы или до 12 недель. Первичная оценка будет через 6 недель. Если язва проходит, рекомендуется дальнейшее лечение гипсовой повязкой до 12 недель. Если язва не заживает безоперационным лечением или не зажила полностью через 12 недель, пациенту будет предложено хирургическое вмешательство. Переход к хирургическому вмешательству не будет разрешен ранее, чем через 6 недель безоперационного лечения. Когда язва заживает (полная эпителизация), гипсовая повязка заменяется ортопедической обувью и разгрузочными стельками, изготовленными на заказ.

Последующее наблюдение будет проводиться на 1, 2, 4 и 6 неделях после операции и еженедельно во время нехирургического лечения до полного закрытия раны или до 12 недель. Дальнейшее наблюдение будет через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после лечения. Последующее наблюдение будет включать анкетирование, физикальное обследование и повторные измерения подошвенного давления стопы (рис. 1). У пациентов, получающих ортопедические стельки, снижение давления будет контролироваться клинически, с измерением подошвенного давления в обуви, если такая технология доступна.

Рис. 1

Блок-схема лечения — график. Обратите внимание, что перекрестные пациенты будут начинать заново с самого начала

Критерии включения

Согласие взрослых пациентов с техасской стадией А, диабетико-невропатической язвой 1 или 2 степени на кончике пальца ноги, под головкой плюсны или под большим пальцем ноги, язва, связанная с анатомической деформацией (молоткообразный или когтистый палец, низко расположенная плюсневая головка, высокое давление под большим пальцем стопы, соответственно).

ABI> = 0.9 с пальпируемыми импульсами или дуплексное сканирование, которое демонстрирует двух / трехфазные импульсы до 2 сосудов на уровне голеностопного сустава [36].

Критерии исключения

Невозможность понимать язык формы информированного согласия, не соответствует протоколу, инфекция, ишемия конечности, более одной язвы на назначенной стопе (за исключением кончика меньшей язвы пальцев ног без других язв).

Критерии прекращения эксперимента: Комиссия по безопасности (2 старших ортопеда и 1 специалист по внутренним болезням, без конфликта интересов) рассмотрит все серьезные побочные эффекты (SAE).Уровень СНЯ более 20% у первых 20 субъектов или выше 10% у следующих субъектов должен вызывать беспокойство. SAE должны определяться в соответствии с FDA ICH (угроза жизни, смерть, госпитализация / продление госпитализации, стойкая или значительная инвалидность / нетрудоспособность, необходимое вмешательство для предотвращения необратимых нарушений / повреждений). Обоснование указанных показателей заключается в том, что эти пациенты подвержены высокому риску различных осложнений без участия в исследовании.

Критерии прекращения участия

Заявка участника.Обоснование: после распределения и первичного лечения все лечение проводится в соответствии с передовой известной практикой, и решения будут клиническими, а не продиктованы протоколом исследования. Если есть какие-либо сомнения, мы проконсультируемся с советом по безопасности. В случае возникновения осложнений обязательно последующее наблюдение на исследовательском уровне, если только пациент явно не возражает.

Рандомизация

Для обеспечения сокрытия распределения будет выполняться рандомизация переставленных блоков, стратифицированная по типу процедуры.После подписания информированного согласия хирургу-рекрутеру будет передано распределение по телефону из независимого источника. Пациенты будут рандомизированы в соотношении 40:60 (операция: без хирургического вмешательства, обоснование этого подробно описано в обсуждении).

После набора первых 20 субъектов и прохождения нехирургических субъектов обязательных 6 недель, если комплаентность выходит за пределы диапазона 50–80%, рандомизация будет повторена с скорректированным соотношением (рис. 2).

Рис. 2

Хирургические методы

При всех костных операциях (за исключением чрескожных тенотомий) перед операцией будут вводиться антибиотики (2 г цефазолина внутривенно) или соответствующие заменители в случае гиперчувствительности.

Язвы на кончике пальцев стопы лечат чрескожной тенотомией [18]. Ноги будут очищены спиртом хлоргексидином, процедуры будут проводиться в стерильных перчатках и маске. Цифровой блок будет выполнен с использованием 5 см ³ 1% лидокаина, за исключением пациентов с сенсорной нейропатией, достаточно серьезной, чтобы анестезия не требовалась. При тенотомии длинного сгибателя сухожилие пальца ноги подвергают напряжению путем тыльного сгибания голеностопного сустава и пальца стопы. Пациента попросят активно согнуть палец ноги, чтобы натянуть лук на сухожилие сгибателя.Лезвие бобра (BB361, Aesculap, Германия) будет вставлено по средней линии основания средней фаланги, образуя крошечную колотую рану. Сухожилие будет аккуратно рассечено осторожными микродвижениями из стороны в сторону кончиком лезвия (рис. 3) без отклонения в медиальном или латеральном направлении (во избежание повреждения сосудисто-нервных пучков). В конце процедуры неспособность пациента согнуть дистальный межфаланговый сустав подтверждает, что сухожилие полностью разорвано. Пациентам будет рекомендовано отдыхать и использовать «послеоперационную» обувь в течение одной недели.При последующем наблюдении будет поставлено под сомнение соответствие «послеоперационной» обуви.

Рис. 3

Схематическое изображение механизма образования и лечения язвы на кончике пальца стопы. a Нормальный зацеп. Обратите внимание на то, как межкостные кости (и червеобразные, не очерченные) проходят ниже центра головки плюсневой кости (отмеченной крестом), переходя в разгибатель. Они действуют как сгибатели плюснефалангового сустава и разгибатели проксимального и дистального межфаланговых суставов [45].. b При отсутствии сгибающего момента межкостной кости длинный разгибатель пальцев заставляет плюснефаланговый сустав разгибаться. В отсутствие разгибающего момента межкостных и поясничных суставов через влагалище разгибателя длинный сгибатель пальцев заставляет проксимальный и дистальный межфаланговые суставы сгибаться. c Тенотомия сгибателей с помощью ножа Бивера выпрямляет палец ноги, снимая давление с участков язвы. Воспроизведено с разрешения Foot & Ankle International [15]

Язвы под головками плюсневых костей будут удалены с помощью минимально инвазивной плавающей остеотомии плюсневых костей [30].Анестезия посредством блокады голеностопного сустава будет выполняться с использованием 20 см ³ 1% лидокаина, за исключением пациентов с невропатией, достаточно серьезной, чтобы в анестезии не было необходимости. Чистка и драпировка будут стандартными при операциях на стопе и голеностопном суставе. После рентгеноскопической идентификации будет сделан разрез 3 мм дорсально в месте планируемой остеотомии (рис. 4 и 5). Выполняется перпендикулярная или короткая косая остеотомия на шее или диафизе пораженной плюсневой кости (2–5) или метафизе плюсневой кости 1 (по Джаннини [37], но без фиксации К-образной проволокой) с помощью бора Шеннона 12 * 2 мм на скорость 1600 выстрелов в минуту и крутящий момент 80 Н-м.Для подтверждения завершения остеотомии снова будет проведена рентгеноскопия. После остеотомии головка плюсны будет смещена дорсально. Никакая фиксация использоваться не будет. Закрытие кожи будет достигнуто с помощью одинарного нейлонового шва 4–0. Полная нагрузка в «послеоперационной» обуви разрешается немедленно. Обувь будет использоваться в течение 4 недель. При последующем наблюдении будет поставлено под сомнение соответствие «послеоперационной» обуви.

Рис. 4

Минимально инвазивная плавающая остеотомия плюсны.Хирургическая техника с использованием бора Шеннона

Рис. 5

Минимально инвазивная флотирующая остеотомия плюсны. Послеоперационный рентгеновский снимок, демонстрирующий остеотомию шейки 4-й плюсневой кости

Язвы подошвенной области межфалангового сустава большого пальца стопы будут лечить с помощью модифицированной резекционной артропластики Келлера (первоначально разработанной для лечения вальгусной деформации большого пальца стопы у здоровых в других отношениях людей. пациенты) [29]. Анестезия посредством блокады голеностопного сустава будет выполняться с использованием 20 см ³ 1% лидокаина, за исключением пациентов с невропатией, достаточно серьезной, чтобы в анестезии не было необходимости.Чистка и драпировка будут стандартными при операциях на стопе и голеностопном суставе. Разрез кожи будет только медиальнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Суставная капсула открывается в продольном направлении, и сустав обнажается. От основания проксимальной фаланги перпендикулярно оси кости с помощью пилы отрезают срез кости и хряща толщиной 4–5 мм, отделяя короткий сгибатель (рис. 6). Ломтик будет аккуратно удален, стараясь по возможности удалить его целиком. Неглубокая чашеобразная выемка будет создана в проксимальной части первой фаланги с помощью фрезерного сверла (создающего негатив для головки первой плюсневой кости), чтобы увеличить конгруэнтность с головкой плюсневой кости, способствовать более плавному движению, увеличить эффект укорочения пальца и облегчить формирование псевдоартроз.Суставная капсула будет плотно ушита, рана будет зашита послойно, а стопа перевязана. Ненагруженная гипсовая повязка будет наложена на 2 недели. После снятия гипса пациенты будут носить «послеоперационную» обувь еще 2 недели. Соответствие «послеоперационной» обуви будет подвергнуто сомнению при последующем наблюдении.

Рис. 6

Схематическое изображение артропластики с резекцией Келлера, которая включает укорочение пальца стопы путем остеотомии проксимальной фаланги и отсоединение сухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы.Воспроизведено с разрешения Foot & Ankle International [29]

Методы литья

Язвы на кончике пальцев стопы и подошвенные язвы межфалангового сустава большого пальца стопы будут отлиты в стекловолоконный гипс с пяткой, заканчивающейся под плюсневые кости головы, оставляя пальцы ног в воздухе.

Язвы под головками плюсневых костей будут отлиты в гипсовую повязку на всю стопу из стекловолокна с пяткой с окном под язвой, предназначенным для снятия давления под головками плюсневых костей и последующего следования язве (рис.7).

Рис. 7

Стекловолоконная повязка с пяткой для язв головки плюсневой кости

Группировка

Группа 1 будет включать всех пациентов, рандомизированных для операции и прооперированных. Рандомизированные пациенты в группе 1, которые отказались от операции (пострандомизация), будут исключены из анализа по протоколу. Группа 2а будет включать всех пациентов, рандомизированных для снятия гипсовой повязки, которые завершили не менее 6 недель лечения или полностью заживили язву. Группа 2b будет включать пациентов, рандомизированных для разгрузки гипса, которым не удалось завершить 6 недель разгрузки гипса из-за осложнений или несоблюдения режима лечения.

Оценка результатов и анализ

Основным результатом будет успех или неудача лечения через 2 года. Успех будет определяться как полное заживление (эпителизация) через 12 недель без рецидива.

Неудача определяется как сочетание отсутствия полного закрытия через 12 недель или рецидива в течение 2 лет после операции. Оценка результатов будет включать время до заживления язвы (полной эпителизации), время до заживления хирургической раны, длину, ширину и глубину язвы, осложнения и рецидивы.Первичный (намерение лечить) анализ успеха лечения будет проводиться между 3 группами (1 против 2a и 2b), где группа 1 и группа 2a, вероятно, будут иметь аналогичные краткосрочные результаты, а группа 2b — худшие результаты. Анализ по протоколу будет проводиться между группами 1 и 2a. Рецидив будет сравниваться между всеми пациентами, у которых язва зажила (группа 1 по сравнению с группами 2a и 2b). Общий показатель успеха за 2 года будет рассчитан как процент пациентов без язвы и без рецидива (любой рецидив язвы в любое время в течение 2 лет будет считаться рецидивом).Для анализа выживаемости сравнение будет проводиться между хирургическим вмешательством (группа 1 и пациенты в группе 2, которые пересеклись, после кроссовера) и группой 2 (a и b, до кроссовера, поэтому перекрестные пациенты включаются дважды, по одному в каждую группу) .

Статистика и расчет размера выборки

Согласно предыдущим исследованиям, показатель излечения, вероятно, составит около 90% как в группе 1, так и в группе 2a [9, 15, 29, 30]. По прогнозам, рецидив в группе 1 составит не более 10%, в результате чего общий отказ через 2 года составит 20%.Рецидив в группе 2а составляет около 50% [12, 38,39,40]. Чтобы сравнить 20% и 60% неудач (начальная и повторная), α = 0,05, β = 0,2, нам нужно 23 пациента в каждой группе (всего: 46). Время до заживления язвы и время до заживления хирургической раны будет сравниваться с использованием анализа выживаемости (SAS: PROC LIFETEST) и Хи-квадрат. Осложнения и рецидивы будут сравниваться с использованием хи-квадрат. Наши расчеты основаны на клинических данных в нашей клинике, отличных от данных, представленных Armstrong et al.например на повторение [13].

Клиника по лечению сосудистых язв и ран в Миннесоте — Обзор

Специалисты клиники сосудистых язв и заживления ран в сосудистом центре Гонда на территории клиники Мэйо в Миннесоте диагностируют и лечат людей со стойкими ранами (язвами), вызванными плохим кровообращением, диабетом и другими заболеваниями.

В вашу медицинскую бригаду могут входить врачи, специализирующиеся в области медицины кровеносных сосудов и хирургии, внутренних болезней, физиотерапии и реабилитации, а также дерматологии.В вашу команду по уходу также могут входить практикующие медсестры и медсестры, имеющие опыт лечения сосудистых язв и ран.

После тщательной оценки ваша терапевтическая бригада вместе с вами разработает план ухода, соответствующий вашим потребностям и целям. Ваш план может включать профилактический уход, обучение и последующие посещения. Доступен широкий спектр инновационных и передовых вариантов лечения, в том числе:

Терапия для улучшения кровообращения
Терапия для уменьшения отеков
Обработка раны
Продукты на клеточной или тканевой основе
Заменители специальных средств для лечения ран

Ваши варианты консультации включают:

Только консультации. Ваш основной лечащий врач может направить вас в Центр сосудов Гонды для консультации. Бригада по уходу в центре работает с вами, при необходимости проводит анализы и разрабатывает план лечения. Затем ваше лечение продолжается дома под наблюдением вашего основного лечащего врача.
Консультация и выполнение индивидуального плана лечения. Ваш основной лечащий врач может направить вас в клинику для консультации и начала программы лечения. Ваша медицинская бригада в центре проведет обследование и порекомендует индивидуальный план лечения.
В рамках индивидуального плана лечения ваша медицинская группа может рекомендовать вам регулярно возвращаться в клинику для последующего наблюдения. Каждое посещение центра может включать в себя обработку раны, смену повязок и обучение пациентов.
Консультации и стационарное лечение. Ваш основной лечащий врач может направить вас в клинику для консультации и продолжения лечения. После вашего обследования ваша медицинская бригада в центре может порекомендовать вам остаться в Рочестере, штат Миннесота, на продолжительный период лечения в клинике.В течение этого времени вы можете проходить одну или две процедуры каждый день. Это может включать смену повязки или компрессионное лечение с помощью физиотерапии.
Персонал клиники может порекомендовать вам информацию о жилье и удобствах, если это ваш предписанный план лечения.

Контактная информация

Обратитесь к врачу.

05 октября 2021 г.

Трофические язвы лечение: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение трофических язв

Методы лечение трофических язв.

Последние 5 вопров по теме «Лечение трофических язв»

записаться на диагностику в центр флебологии АНТИРЕФЛЮКСФлебологический Центр «Антирефлюкс»

Факты истории

Стоимость консультации врача флеболога

Основные проявления и особенности течения заболевания

Возможные осложнения

Диагностика трофических язв

Лечение трофических язв во Флебологическом центре «Антирефлюкс»

Лечение трофических язв при варикозе

Лечение трофических язв в СПб

Незаживающие раны

Трофические язвы. Лечение трофических язв в сети клиник НИАРМЕДИК

Почему выбирают НИАРМЕДИК для лечения трофической язвы

Высококвалифицированные флебологи

Передовые методики лечения

Удобное расположение клиник и комфорт

Стадии трофической язвы и лечение заболевания

Лечение трофических язв любой стадии в НИАРМЕДИК

Диагностика и лечение венозных язв

Эффективность аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, в лечении хронических длительно незаживающих язв ног

Введение

Методы

Результаты

Обсуждение

Финансовая поддержка и спонсорство

Конфликт интересов

Лечение трофических язв в Харькове — медицинский центр ОН Клиник Харьков

Что такое трофическая язва?

Как лечить трофические язвы?

Как долго заживает трофическая язва?

Венозные язвы от варикозного расширения вен Признаки и методы лечения

Признаки и симптомы венозной язвы

Диагностика венозной язвы

Причины венозной язвы

Факторы риска

Профилактика

Прогноз венозной язвы

Лечение и восстановление

Осложнения

Комбинированная терапия в лечении язвы ног смешанной этиологии —

Критерии включения

Критерии исключения

Критерии прекращения участия

Рандомизация

Хирургические методы

Методы литья

Группировка

Оценка результатов и анализ

Статистика и расчет размера выборки

Клиника по лечению сосудистых язв и ран в Миннесоте — Обзор

Контактная информация

Добавить комментарий Отменить ответ