Триптаны от мигрени цена: Противомигренозные средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Центр лечения головной боли – МЕДСИ

Высококвалифицированные цефалгологи выявляют причину головной боли и успешно подбирают пациенту адекватную терапию. Сбор жалоб и анамнеза является ключевым методом в диагностике первичных головных болей и лекарственно-индуцированной головной боли.

Использование современного оборудования позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки и устранить не симптом, а его причину. Индивидуальный и комплексный подход к проблеме головной боли (мигрени и головной боли напряжения) гарантирует снижение интенсивности приступов головной боли и длительную ремиссию. Применение инновационных методик в лечении мигрени (в том числе ботулино- и БОС-терапии) расширяет возможности предупреждения приступов и сокращения их интенсивности.

Врачи ориентированы на сотрудничество, комплаенс со стороны пациента, готовность откликнуться на предлагаемые современные методики, в том числе ведение дневника головной боли, ежедневный прием препаратов, еженедельные визиты с целью возможной коррекции терапии.

Специалисты всегда обсуждают с больным причины головной боли, факторы, способные спровоцировать ее, дают прогнозы и еще до начала лечения рассказывают обо всех возможных лекарственных и нелекарственных методах. Такой подход позволяет уменьшить сомнения пациента в выздоровлении и нацелить его на достижение положительного результата.

Особое внимание уделяется и профилактике головной боли. Специалисты успешно подбирают препараты, позволяющие сократить частоту и интенсивность приступов. Комплексный подход к терапии является ключом к снижению частоты и интенсивности ГБ, нормализации повседневной активности. Учитываются индивидуальные особенности пациентов при составлении программы лечения: возраст, пол, сопутствующая соматическая и эндокринная патология, межличностные взаимоотношения. Динамическое наблюдение цефалголога необходимо всем пациентам с ХГБ (хронической головной болью).

Медикаментозная терапия головной боли успешно сочетается в нашем центре с немедикаментозными методами (БОС-терапией). Благодаря этому существенно повышается эффективность лечения в целом.

Врач назвал два первых шага, чтобы спастись от мигрени

Мигрень надо начинать лечить как можно раньше.
Фото: pixabay.com

Эксперт назвал лучшие лекарства и способ борьбы с приступами мигрени в домашних условиях.

Прислушайтесь к голове

Признаком мигрени может быть пульсация с одной или обеих сторон головы, сопровождающаяся такими симптомами, как тошнота и чувствительность к свету, звукам. Если вовремя не принять меры к лечению приступа, то он может продлиться до 72 часов!

– Когда симптомы мигрени приближаются, надо быстрее их остановить. Более раннее лечение дает больше шансов остановить приступ, – говорит доктор медицинских наук Алекс Феоктистов из Центра интегративной головной боли в Нортфилде, штат Иллинойс.

2 первых шага в борьбе с мигренью:

1. Примите таблетки. Эксперт не рекомендует надеяться на обезболивающие, типа ибупрофена, так как они снимают боль, но не лечат приступ. От мигрени лучше помогают лекарственные препараты нового поколения:

• Триптаны: нацелены на рецепторы серотонина, которые участвуют в развитии мигрени и сужают кровеносные сосуды.

• Гепанты: блокируют рецепторы нейропептидного химического вещества, которое выделяется в головном мозге и способствует возникновению мигрени.

Эти препараты доступны в различных формах, но в отличие от таблеток назальные спреи или инъекции действуют быстрее, что может быть полезно при приближении приступа. Но из-за частого использования этих лекарств может возникнуть обратный эффект, когда головная боль от них будет усиливаться.

2. Расслабьтесь. После приема лекарств, врач рекомендует обязательно расслабиться. Для этого надо полежать в темной тихой комнате порядка 30 минут, можно вздремнуть. Избегайте таких триггеров, как яркий свет или шум, пейте достаточно воды.

Мигрень: лекарства, используемые при лечении

Мигрень – хроническое заболевание нервной системы, которое протекает в виде приступов тяжелой односторонней пульсирующей головной боли с сопутствующими симптомами тошноты, рвоты, непереносимости света и звуков.

Общие сведения

Впервые приступы мигрени возникают в молодом и даже в детском возрасте, а после 40 лет они самостоятельно проходят. Предрасположенность к приступам мигрени может наследоваться, чаще по материнской линии.

Причины мигрени

Есть несколько теорий, которые объясняют появление головных болей при мигрени.

1. Ухудшение кровоснабжения мозга из-за сужения просвета альвеол.
2. Неравномерное расширение сосудов головного мозга и уменьшение реактивности артериол в отношении двуокиси углерода.
3. Расстройства центрального отдела нервной системы.
4. Нарушения, связанные с обменом серотонина.
5. Повышением и понижением артериального давления.

Часто люди, страдающие этой болезнью, ощущают боль после:

• физических нагрузок
• нервного перенапряжения
• пребывания в душном, накуренном помещении
• обезвоживания
• употребления пива, красного вина, шампанского
• приема гормональных контрацептивов
• смены погоды и климатических условий
• избытка или нехватки сна
• употребления сыра, шоколада, цитрусовых, орехов, рыбы
• во время ПМС

Симптомы

Приступ мигрени делится на несколько фаз: продром (предприступный период), который возникает за несколько часов или даже дней до возникновения головной боли, мигренозная аура, которая возникает непосредственно перед головной болью, фаза головной боли и постдром (послеприступный период), также длящийся от нескольких часов до нескольких суток.

Если не принимать лекарств, то приступ мигрени длится от 4 до 72 часов.

Диагностика мигрени

Большинству приступов предшествует появление симптомов предприступного периода, поэтому при их появлении необходимо постараться избегать избыточной эмоциональной деятельности и физической активности, особенно движений головой. Желательно уединиться в бесшумном темном помещении и пить больше жидкости. При появлении первых признаков боли необходимо принять меры к ее купированию. Известно, что универсального средства для снятия приступа мигрени не существует, поэтому необходим индивидуальный выбор препарата.

Что можете сделать вы

К сожалению, полностью избавиться от мигрени невозможно. Однако индивидуально подобранная схема терапии позволяет значительно уменьшить частоту, выраженность приступов и тяжесть мигрени в целом. В первую очередь следует постараться ограничить влияние провоцирующих факторов: нарушений режима питания и погрешностей в диете, эмоциональных переживаний и нарушений распорядка дня.

Известно, что провоцировать приступы мигрени могут внешнесредовые факторы (перемена погоды, часового пояса, духота в помещении) и изменения гормонального фона (менструации, прием гормональных контрацептивов).

Что может сделать врач при мигрени

Врач может обследовать больного и назначить соответствующее лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: лечить или «пусть сама пройдет»?

Нет человека, у которого никогда, ни одного раза в жизни не болела бы голова. Прием обезболивающих препаратов  в таком случае – самый быстрый и, зачастую, эффективный способ решения данной проблемы. Когда же наступает тот момент, когда следует прекратить заниматься самолечением и обратиться к врачу?

• Если голова болит 3 раза в неделю и более
• Если прием «привычных» обезболивающих уже не приносит облегчения
• В случае острой и интенсивной головной боли (болит так сильно, как никогда в жизни не болела)
• Если головная боль сопровождается слабостью в руке и/или ноге (как правило, на одной стороне тела), преходящей потерей зрения, речи, внезапной потерей памяти (при которой человек на какое-то время теряет ориентацию в пространстве и забывает, где он находится и что делает).

В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти серьезное обследование, включающее ультразвуковое исследование крупных сосудов, ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови, мочи, сахар крови, развернутые анализы крови с определением липидного профиля, склонности к тромбообразованию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Головная боль может быть первым симптомом самых разных болезней: гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, почечной и эндокринной патологии, опухоли мозга, инсульта и т. д. На сегодня известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью. Своевременная диагностика и адекватная терапия этих состояний позволит улучшить ваше самочувствие и сохранить здоровье.

Следует отметить, что головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове и/или шее чувствительные области: череп  (надкостница), мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка.

Способ лечения головной боли зависит от выявленной болезни или причины появления симптома.

Историческая справка

Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году в Национальном институте заболеваний нервной системы Комитетом по головной боли вводится в практику новое определение головной боли, а также разрабатывается классификация цефалгий и прозопалгий, просуществовавшая 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которая используется и сегодня. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения.

 

Классификация головных болей

Согласно Международной классификации головных болей (2-ое издание) все головные боли разделены на две большие группы: первичные (мигрень, головная боль напряжения, пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, другие первичные головные боли) и вторичные головные боли (связанные с травмой головы и/или шеи, сосудистыми поражениями, инфекциями, нарушениями гомеостаза, психическими заболеваниями и др. причинами). Отдельно выделены краниальные невралгии и неклассифицированная головная боль.

Существуют и другие классификации головной боли.

Так, по механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов: сосудистая головная боль, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая головная боль, невралгическая головная боль, смешанная головная боль, психалгия (центральная головная боль).

Во всем этом многообразии, хотелось бы остановиться на некоторых видах головных болей, с которыми мы сталкиваемся чаще всего, а именно:

— головная боль напряжения;

— мигрень;

— цервикогенная головная боль;

— головная боль, связанная с повышением артериального давления;

— абузусная головная боль.

 

Головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Эпизодическая ГБН встречается более чем у 70% людей, от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей. ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин (на трех женщин приходится двое мужчин). Пик заболеваемости приходится на 20-39 лет. Механизм развития ГБН связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.

Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней. Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.

Для ГБН характерны: двусторонняя локализация, сжимающий/давящий характер, интенсивность боли от легкой до умеренной, головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки, отсутствие тошноты или рвоты, возможно наличие фотофобии или фонофобии. Боль, как правило, носит монотонный характер с незначительными колебаниями интенсивности в течение дня. Она часто описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие «каски» и гораздо реже предъявляется в виде собственно болевых ощущений, иногда распространяется на шею или начинается с шеи. В некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острой прокалывающей односторонней боли.

Нередко больные с ГБН связывают появление болевых эпизодов с перенесенным стрессом. Столь же часто отмечается возникновение эпизодов ГБН после физического и психического переутомления. Нерегулярное питание и нарушение режима сна и бодрствования, являются характерными провоцирующими факторами, хотя такие факторы, как резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы, редко выступают в роли провокаторов эпизодов ГБН. При хронической форме ГБН достаточно часто отмечается ее возникновение ночью или утром при пробуждении.

Диагноз ГБН ставится на основании анализа жалоб (характер головной боли) и анамнеза заболевания (связь эпизодов головной боли с негативными эмоциями, хроническим стрессом, длительным позным перенапряжением). При осмотре у пациентов с ГБН выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц.

Учитывая большую роль мышечно-тонического синдрома в патогенезе и хронизации ГБН, лечение мышечного напряжения должно быть одной из важнейших задач терапии ГБН. Поэтому наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в схемы лечения этой группы больных обязательно включают миорелаксанты. При наличии эмоционально-личностных расстройств обязательно добавляют седативные препараты, антидепрессанты. У пациентов с сочетанием ГБН и мигрени, что нередко встречается в клинической практике, возможно применение триптанов. Однако в этих случаях следует научить пациента различать эпизоды ГБН и приступы мигрени.

У этой группы больных эффективно в качестве профилактических мероприятий применение акупунктуры, релаксационного тренинга, постизометрической релаксации.

 

Мигрень проявляется стереотипными приступами односторонней пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Длительность приступа мигрени варьирует от 4 до 72 часов. Во многих случаях приступы возникают в результате воздействия провоцирующих факторов, наиболее частыми среди которых являются: стрессовое воздействие, нарушения режима сна и бодрствования, менструация, перемена часовых поясов, пищевые продукты (сыр, шоколад, цитрусовые, яйца, копчености и др.) и напитки (красное вино, пиво, кофе).

Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Мигрень без ауры наблюдается в 80% всех случаев мигрени. Многие пациенты могут испытывать приступы мигрени как с аурой, так и без нее. Совсем нередко встречаются приступы «аура без головной боли», которые, к сожалению, часто не распознаются и не диагностируются.

Лечение мигрени включает в себя два направления: лечение приступа мигрени и профилактическое лечение в межприступный период.

Лечение приступа мигрени подразделяется на: 1) неспецифическое — это простые анальгетики – парацетамол; комбинированные анальгетики –комбинации с кофеином, короткодействующими барбитуратами; нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак; препараты для купирования сопровождающих симптомов; 2) специфическая терапия — это триптаны — суматриптан, золмитриптан,  неселективные агонисты 5-НТ1 В/1Б рецепторов- эрготамин, дигидроэрготамин; вспомогательные средства- метоклопрамид, домперидон; комбинированные препараты- дифметре.

Профилактическое медикаментозное лечение назначается всем больным и направлено на уменьшение частоты возникновения, тяжести приступов головной боли. При выборе фармакологического средства учитывают индивидуальные особенности пациента, характеристики приступов, наличие коморбидных расстройств. Для профилактики приступов мигрени используюь блокаторы β- адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические средства, антидепрессанты, ноотропы, венотоники, рибофлавин (витамин В12), коэнзим Q10, тиоктовую (α-липоевую) кислоту.  Эффективны при мигрени немедикаментозные методы лечения: акупунктура, релаксационный тренинг, поведенческая терапия.

 

Цервикогенная головная боль

Распространенность цервикогенной головной боли (ЦГБ) среди пациентов с хроническими головными болями составляет 15-20 %. ЦГБ наблюдается в основном у лиц среднего возраста, в 4 раза чаще встречается среди женщин и имеет значительную тенденцию к хронизации. ЦГБ, как правило, страдают представители «сидячих» профессий, а также те, кому в процессе работы приходится часто запрокидывать голову или трудиться с опущенной головой.

Появлению ЦГБ в большинстве случаев предшествует длительное вынужденное положение шеи и головы, а также неловкие движения шеи, связанные с переразгибанием или резкой ротацией. Другие провоцирующие факторы — сон в неудобном положении, переохлаждение, сквозняки, стресс.

Говоря о механизме развития цервикогенной головной боли, следует выделить мышечно-тонический и сосудистый компоненты. Поражение шейного отдела позвоночника приводит к нарушению оттока по позвоночным венозным сплетениям и приводит к формированию центрального венозного застоя. Также существенную роль в формировании ЦГБ играет раздражение вегетативного сплетения позвоночных артерий.

ЦГБ — унилатеральная головная боль, распространяющаяся от шейно-затылочной области к передним отделам головы. Интенсивность ЦГБ чаще всего умеренная, иногда может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением, мельканием мушек перед глазами, цервико-брахиальными болями. Следует отметить, что односторонний характера головной боли характерен для дебюта заболевания. При усилении она может распространяться и на другую сторону, но все же доминирует на стороне возникновения. Нередко ЦГБ сочетается с другими видами головной боли.

Основной объективный признак, подтверждающий цервикогенный характер головной боли, — мышечно-скелетная дисфункция в шейно-плечевой области.  Отмечается укорочение экстензоров шеи, нисходящей порции трапециевидной, лестничной мышц, низкий уровень тренированности глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. При хронической ЦГБ определяются активные триггерные точки в области грудино-ключично-сосцевидной, лестничных, ременной, нисходящей порции трапециевидной, поднимающей лопатку, подлопаточной и надостистой мышц, а также коротких разгибателей шеи (короткие субокципитальные мышцы) с одноименной стороны.

В плане обследования доктор назначит рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными нагрузками, доплерографию сосудов шеи.

Лечение ЦГБ включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Мануальная терапия. Основная ее цель — устранить функциональные суставно-мышечные нарушения, обусловливающие шейную головную боль, и таким образом предупредить ее последующие эпизоды.

Больным назначается система тренировки. Ключевым ее этапом является изометрическое укрепление локальной мускулатуры шейно-плечевой области — глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры.

Постуральное и эргономическое переобучение больного предполагает исключение положений и движений, которые могут привести к перерастяжению мягкотканных структур и механическому раздражению вертебральных артерий. По показаниям рекомендовано ношение воротника Шанса.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение НПВП и центральных миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При наличии сосудистого компонента к терапии присоединяются вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, препараты гинкго билоба), актовегин, ноотропы, при венозной недостаточности — венотонизирующие препараты (веносмин, детралекс, нормовен, венодиол). При хроническом течении ЦГБ могут присоединяться депрессивные расстройства, в таких случаях следует добавлять антидепрессанты.

 

Головная боль, связанная с повышением артериального давления

При повышенном артериальном давлении головная боль носит тупой, давящий, иногда пульсирующий характер с локализацией (чаще всего) в области затылка. Пациенты с гипертонической болезнью, как правило, уже хорошо знают этот характер головной боли, «чувствуют», что повышается давление. Лечебная тактика в этой ситуации такова: измерить АД, при его повышении принять гипотензивные препараты (каптоприл, каптопрес, фенигидин, бисопролол). Как правило, повышение АД сопровождается эмоциональным возбуждением, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему росту цифр АД. Поэтому рекомендуем прием успокаивающих препаратов (корвалтаб, валериана, седистрес, кардиолин).

Однако, иногда пациенты не знают и не связывают головную боль с повышением цифр АД. Принимают обезболивающие препараты, которые в какой-то степени облегчают их состояние, но не дают заметного улучшения самочувствия, а самое главное, не устраняется причина головной боли (высокое артериальное давление), которая в свою очередь может приводить к достаточно серьезным осложнениям для здоровья. Высокие цифры АД, не леченная гипертоническая болезнь – это риск развития инфаркта и инсульта.

Поэтому, когда у Вас болит голова, измерьте артериальное давление. Если цифры АД более 140/90 мм рт.ст., нужно принять гипотензивные препараты (препараты, снижающие цифры АД) и обратиться к врачу. Врач назначит необходимый план обследований (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, доплерографию экстракраниальных сосудов головы и шеи, УЗИ сердца) и будет решен вопрос о необходимости регулярного приема гипотензивных препаратов, произведен подбор препарата и выбор дозы. Гипотензивных препаратов очень много, какой именно нужен Вам и в какой дозе, должен решить врач.

Как правило, назначения одних гипотензивных препаратов недостаточно, чтобы полностью справиться с проблемой головной боли при гипертонической болезни. Тут понадобиться курсовой прием сосудистых, ноотропных препаратов, венотоников, а в ряде случаев и антидепрессантов.

 

 

 

Абузусная головная боль

Бесконтрольный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и привести к возникновению, так называемой, абузусной (лекарственной) головной боли.

При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – дольше 10 дней. При этом конкретного лекарственного средства, которое провоцирует развитие этого заболевания, нет. Значение имеет только длительность применения и доза медикаментозного препарата.

Лечение абузусной головной боли — это достаточно сложная задача. Необходимо в первую очередь полностью отменить лекарство, употребление которого вызвало этот синдром. Но это следует делать осторожно и постепенно, так как резкое прекращение приема лекарственного средства может усилить болевой синдром. Также, в зависимости от показаний, врач назначит противорвотные, седативные препараты,  антидепрессанты, проведет, при необходимости, регидрационные и дезинтоксикационные мероприятия.

Следует отметить, что предотвращению развития абузусной головной боли способствует не только знание о вреде злоупотребления обезболивающими препаратами, но и, прежде всего, своевременная диагностика и адекватное лечение имеющегося у пациента болевого синдромам. Лечение головной боли должно складываться не только из лечения приступа головной боли, но и профилактических курсов лечения,  модификации образа жизни, питания, умеренных физических нагрузок. Именно такой подход позволит справиться с проблемой головной  боли,  обрести здоровье и хорошее самочувствие.

Almotriptan Mylan — инструкция по применению, дозировки, состав, аналоги, побочные действия / Pillintrip

Особые предупреждения и меры предосторожности

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Входит в состав «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ» Раздел

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Риск Ишемии И Инфаркта Миокарда И Других Неблагоприятных Сердечных Событий

Сердечные События И Летальные Исходы При 5-НТ

₁ Агонисты

Серьезные неблагоприятные сердечные события, включая острый инфаркт миокарда, были зарегистрированы в течение нескольких часов после введения Альмотриптана MylanR^® (алмотриптан малат). Угрожающие жизни нарушения сердечного ритма и смерть были зарегистрированы в течение нескольких часов после введения других триптанов. Учитывая масштабы применения триптанов у пациентов с мигренью, частота этих явлений крайне низка.

Алмотриптан МиланР^® может вызвать коронарный вазоспазм, по крайней мере одно из этих событий произошло у пациента без сердечного анамнеза и с документально подтвержденным отсутствием ишемической болезни сердца. Из-за близости мероприятий для использования MylanR Алмотриптан ^®, причинно-следственная связь не может быть исключена. Пациенты, которые испытывают признаки или симптомы, наводящие на мысль о стенокардии после приема препарата, должны быть оценены на наличие ишемической болезни сердца (ИБС) или предрасположенности к варианту стенокардии Принцметала перед получением дополнительных доз препарата и должны контролироваться электрокардиографически, если прием препарата возобновляется и подобные симптомы повторяются.

Опыт Премаркетинг с MylanR Алмотриптан ^® у взрослых

Среди 3865 испытуемых/пациентов, получавших Алмотриптан MylanR^® в предмаркетинговых клинических исследованиях один пациент был госпитализирован для наблюдения после того, как плановая электрокардиограмма (ЭКГ) была обнаружена ненормальной (отрицательные Т-волны в левых отведениях) через 48 часов после приема однократной дозы альмотриптана в дозе 6,25 мг. Пациентка, 48-летняя женщина, ранее принимала 3 другие дозы для более ранних приступов мигрени. Ферменты миокарда на момент аномальной ЭКГ были в норме. У пациентки была диагностирована ишемия миокарда и в семейном анамнезе-ишемическая болезнь сердца. ЭКГ, проведенная через 2 дня, была нормальной, как и последующая коронарография. Пациент выздоровел без происшествий.

Пострегистрационные опыт работы с MylanR Алмотриптан ^® у взрослых

Серьезные сердечно-сосудистые события были отмечены в связи с использованием MylanR Алмотриптан ^® Однако неконтролируемый характер постмаркетингового наблюдения не позволяет окончательно определить долю зарегистрированных случаев, которые действительно были вызваны альмотриптаном, или достоверно оценить причинно-следственную связь в отдельных случаях.

Пациенты с документированной ишемической болезнью сердца

Из-за потенциала этого класса соединений (5-НТ₁ агонисты), вызывающие коронарный вазоспазм, Алмотриптан МиланР^® не следует назначать пациентам с документированной ишемической или вазоспастической ишемической болезнью сердца.

Пациенты с факторами риска развития ИБС

Настоятельно рекомендуется, чтобы Альмотриптан MylanR^® не назначается пациентам, у которых нераспознанная ИБС прогнозируется наличием факторов риска (е.г. гипертония, гиперхолестеринемия, курильщик, ожирение, диабет, сильный семейный анамнез ИБС, женщина с хирургической или физиологической менопаузой или мужчина старше 40 лет), если только сердечно-сосудистая оценка не дает удовлетворительных клинических доказательств того, что пациент разумно свободен от ишемической болезни сердца и ишемического миокарда или другого значительного основного сердечно-сосудистого заболевания.. Чувствительность кардиологических диагностических процедур для выявления сердечно-сосудистых заболеваний или предрасположенности к спазму коронарных артерий в лучшем случае скромна. Если во время оценки сердечно-сосудистой системы в анамнезе пациента, электрокардиографических или других исследованиях обнаруживаются результаты, свидетельствующие о спазме коронарных артерий или ишемии миокарда или соответствующие им, Алмотриптан МиланР^® не следует вводить внутрь.

Для пациентов с факторами риска, предиктивными ИБС, которые имеют удовлетворительную сердечно-сосудистую оценку, настоятельно рекомендуется введение первой дозы Альмотриптана MylanR^® если пациент ранее не получал Алмотриптан МыланР, он должен находиться в кабинете врача или аналогичном медицински укомплектованном и оборудованном учреждении.^® Поскольку ишемия сердца может возникнуть при отсутствии клинических симптомов, следует рассмотреть возможность получения при первом применении ЭКГ в течение интервала, непосредственно следующего за Альмотриптаном МиланР . ^® , у этих пациентов с факторами риска. Рекомендуется пациентам, которые являются прерывистыми долгосрочными потребителями Альмотриптана MylanR^® а те, кто имеет или приобретает факторы риска, предсказывающие ИБС, как описано выше, проходят периодическую интервальную сердечно-сосудистую оценку, поскольку они продолжают использовать Альмотриптан МиланР^®.

Описанный выше системный подход предназначен для снижения вероятности того, что пациенты с нераспознанными сердечно-сосудистыми заболеваниями будут непреднамеренно подвергаться воздействию Альмотриптана MylanR^® Способность кардиологических диагностических процедур выявлять все сердечно-сосудистые заболевания или предрасположенность к спазму коронарных артерий в лучшем случае скромна. Сердечно-сосудистые события, связанные с лечением триптаном, имели место у пациентов без сердечного анамнеза и с документированным отсутствием ишемической болезни сердца.

Ощущения Боли, Стеснения, Давления В Груди И/Или Горле, Шее И Челюсти

Как и в случае с другими 5-HT₁ агонисты, ощущения стеснения, боли, давления и тяжести в прекордии, горле, шее и челюсти были зарегистрированы после лечения Альмотриптаном MylanR^®. Потому что 5-HT₁ агонисты могут вызывать коронарный вазоспазм, пациенты, которые испытывают признаки или симптомы, наводящие на мысль о стенокардии после приема препарата, должны быть оценены на наличие ИБС или предрасположенности к варианту стенокардии Принцметала перед получением дополнительных доз препарата, а также должны контролироваться электрокардиографически, если прием препарата возобновляется и возникают аналогичные симптомы. Пациенты, у которых показана ИБС, а также пациенты с вариантом стенокардии Принцметала не должны получать 5-ХТ₁ агонисты.

Цереброваскулярные События И Летальные Исходы

Церебральное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, инсульт и другие цереброваскулярные события были зарегистрированы у пациентов, получавших другие триптаны, и некоторые события привели к летальному исходу. В ряде случаев оказалось возможным, что цереброваскулярные события были первичными, поскольку триптан был введен в неправильном убеждении, что испытываемые симптомы были следствием мигрени, когда они не были. Как и в случае других методов лечения острой мигрени, перед лечением головных болей у пациентов, ранее не диагностированных как мигрень, и у пациентов с атипичными симптомами мигрени следует позаботиться об исключении других потенциально серьезных неврологических состояний. Следует отметить, что пациенты с мигренью могут быть подвержены повышенному риску некоторых цереброваскулярных событий (д.г., инсульт, кровоизлияние и транзиторная ишемическая атака)

Другие События, Связанные С Вазоспазмом, Включая Ишемию Периферических Сосудов И Ишемию Толстой Кишки

Триптанами, включая MylanR Алмотриптан ^®, может вызывать вазоспастические реакции, отличные от спазма коронарных артерий, такие как периферическая и желудочно-кишечная сосудистая ишемия с болью в животе и кровавой диареей. Очень редко сообщалось о преходящей и постоянной слепоте и значительной частичной потере зрения при применении триптанов. Зрительные расстройства также могут быть частью приступа мигрени. Пациенты, которые испытывают симптомы или признаки, указывающие на снижение артериального потока после применения любого триптана, такие как ишемический синдром кишечника или синдром Рейно, являются кандидатами для дальнейшего обследования.

Серотониновый синдром

Развитие потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома может происходить при применении триптанов, в том числе Альмотриптана MylanR^®, особенно при комбинированном применении с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторами обратного захвата серотонина норадреналина (СНРИ). Если сопутствующее лечение с Алмотриптан MylanR^® при клинической необходимости применения СИОЗС (например, флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам) или СНР (например, венлафаксин, дулоксетин) рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом, особенно в период начала лечения и увеличения дозы. Симптомы серотонинового синдрома могут включать изменения психического статуса (например, возбуждение, галлюцинации, кома), вегетативную нестабильность (например, тахикардия, лабильное кровяное давление, гипертермия), нервно-мышечные аберрации (например, гиперрефлексия, нарушение координации) и/или желудочно-кишечные симптомы (например, тошнота, рвота, диарея).

Чрезмерное Употребление лекарств Головная Боль

Чрезмерное употребление лекарств от острой мигрени (например, эрготамина, триптанов, опиоидов или комбинации этих препаратов в течение 10 или более дней в месяц) может привести к обострению головной боли (головная боль от чрезмерного употребления лекарств). Головная боль от чрезмерного употребления лекарств может проявляться в виде ежедневных головных болей, похожих на мигрень, или в виде заметного увеличения частоты приступов мигрени. Может потребоваться детоксикация пациентов, включая отмену чрезмерно употребляемых лекарств, и лечение абстинентных симптомов (которые часто включают временное ухудшение головной боли).

Повышение Артериального Давления

Как и в случае с другими триптанами, в редких случаях сообщалось о значительном повышении системного артериального давления при применении Альмотриптана MylanR^® применение у пациентов с артериальной гипертензией и без нее в анамнезе очень редко эти повышения артериального давления были связаны со значительными клиническими событиями. Алмотриптан МиланР^® противопоказан пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией. У нормотензивных здоровых лиц и пациентов с артериальной гипертензией, контролируемой медикаментозно, в течение первых 4 часов после перорального приема 12,5 мг альмотриптана наблюдалось небольшое, но клинически незначимое повышение среднего систолического (0,21 и 4,87 мм рт.ст. соответственно) и диастолического (1,35 и 0,26 мм рт. ст. соответственно) артериального давления по сравнению с плацебо.

Увеличение среднего давления в легочной артерии на 18% наблюдалось после приема другого триптана в исследовании, оценивавшем пациентов, подвергавшихся катетеризации сердца.

Повышенная Чувствительность К Сульфаниламидам

Следует соблюдать осторожность при назначении Алмотриптана МиланР^® пациентам с известной гиперчувствительностью к сульфаниламидам. Химическая структура альмотриптана содержит сульфонильную группу, которая структурно отличается от сульфонамида. Перекрестная чувствительность к альмотриптану у пациентов с аллергией на сульфаниламиды систематически не оценивалась.

Нарушение Функции Печени Или Почек

Алмотриптан МиланР^® следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями, которые могут изменить всасывание, метаболизм или выведение лекарственных средств, например с нарушением функции печени или почек.

Вязка В Меланин-Содержащих Клетках

Когда пигментированным крысам давали однократную пероральную дозу 5 мг/кг радиоактивно меченого альмотриптана, период полувыведения радиоактивности из глаза составлял 22 дня. Это открытие предполагает, что альмотриптан и/или его метаболиты могут связываться с меланином в глазу. Поскольку альмотриптан может накапливаться в богатых меланином тканях с течением времени, существует вероятность того, что он может вызвать токсичность в этих тканях при длительном применении. Однако в 52-недельном исследовании токсичности у собак, получавших до 12 лет, не было отмечено никаких побочных эффектов на сетчатку, связанных с лечением альмотриптаном..5 мг/кг/сут (что приводит к воздействию [AUC] исходного препарата примерно в 20 раз больше, чем у людей, получающих максимальную рекомендуемую человеческую дозу 25 мг/сут). Хотя в клинических исследованиях не проводилось систематического мониторинга офтальмологической функции и не предлагалось конкретных рекомендаций по офтальмологическому мониторингу, назначающие препараты должны быть осведомлены о возможности долгосрочных офтальмологических эффектов

Помутнения роговицы

У трех кобелей (из 14 получавших лечение) в 52-недельном исследовании токсичности перорального альмотриптана развились незначительные помутнения роговицы, которые были отмечены через 51 неделю, но не через 25 недель лечения. Дозы, при которых это происходило, составляли 2, 5 и 12,5 мг/кг/сут. Помутнение обратилось вспять после 4-недельного периода отсутствия лекарств у больной собаки, получавшей самую высокую дозу. Системное воздействие (AUC плазмы) исходного препарата в дозе 2 мг/кг/сут примерно в 2,5 раза превышало воздействие у людей, получавших максимальную рекомендуемую суточную дозу 25 мг. Доза без эффекта не была установлена.

Информация о Консультировании Пациентов

Посоветуйте пациенту прочитать маркировку пациента, одобренную FDA (ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ).

Лекарственные взаимодействия

Посоветуйте пациентам проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, включая отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства и добавки.

Гиперчувствительность

Сообщите пациентам, чтобы они сообщили своему врачу, если у них появится сыпь, зуд или затрудненное дыхание после приема Алмотриптана Миланра^®.

Риск Ишемии Миокарда И/Или Инфаркта, Других Неблагоприятных Сердечных Событий, Других Событий, Связанных С Вазоспазмом, И Цереброваскулярных Событий

Информировать пациентов, что MylanR Алмотриптан ^® (алмотриптан малат) может вызвать серьезные сердечно-сосудистые побочные эффекты, такие как инфаркт миокарда или инсульт, которые могут привести к госпитализации и даже смерти. Хотя серьезные сердечно-сосудистые заболевания могут возникать без предупреждающих симптомов, пациенты должны быть настороже при появлении признаков и симптомов боли в груди, одышки, слабости или невнятной речи и должны обращаться за медицинской помощью при наблюдении любых показательных признаков или симптомов. Проинформируйте пациента о важности этого последующего наблюдения.

Серотониновый синдром

Предостеречь пациентов о риске развития серотонинового синдрома с использованием MylanR Алмотриптан ^® или другие триптаны, особенно при совместном применении с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторами обратного захвата серотонина норадреналина (СНРИ).

Чрезмерное Употребление лекарств Головная Боль

Информируйте пациентов о том, что употребление лекарств от острой мигрени в течение 10 или более дней в месяц может привести к обострению головной боли, и поощряйте пациентов записывать частоту головной боли и употребление лекарств (например, ведя дневник головной боли).

Беременность

Посоветуйте пациенткам уведомлять своего врача, если они забеременеют во время лечения или намерены забеременеть.

Кормящие Матери

Посоветуйте пациентам уведомить своего врача, если они кормят грудью или планируют кормить грудью.

Способность Управлять Машинами Или Транспортными Средствами

Консультируют пациентов, что MylanR Алмотриптан ^® может вызвать головокружение, сонливость, нарушения зрения и другие симптомы со стороны ЦНС, которые могут мешать вождению автомобиля или работе с механизмами. Соответственно, посоветуйте пациенту не водить машину, не управлять сложными механизмами и не заниматься другими опасными видами деятельности до тех пор, пока он не приобретет достаточный опыт применения Алмотриптана МиланР^® чтобы оценить, влияет ли это отрицательно на их умственную или зрительную работоспособность.

Неклиническая токсикология

Канцерогенез, Мутагенез, Нарушение Фертильности

Канцерогенез

Алмотриптан вводили мышам и крысам в течение 103-104 недель в пероральных дозах до 250 мг/кг/сут и 75 мг/кг/сут соответственно. Эти дозы были связаны с экспозицией плазмы (AUC) родительского препарата, которая была примерно в 40 и 80 раз выше у мышей и крыс соответственно, чем AUC плазмы у людей при максимальной рекомендуемой дозе человека (MRHD) 25 мг/сут. Из-за высоких показателей смертности в обоих исследованиях, которые достигли статистической значимости у высокодозных самок мышей, все самки крыс, все самцы мышей и высокодозные самки мышей были прекращены между 96-й и 98-й неделями. Не было никакого увеличения опухолей, связанных с введением альмотриптана.

Мутагенез

Алмотриптан не был мутагенным в два искусственный анализ мутаций генов, тест Эймса и анализ ТК лимфомы мыши. Алмотриптан не кластогенные в в естественных условиях анализ микроядер мыши.

Нарушение Фертильности

Когда самцы и самки крыс получали алмотриптан (25, 100 или 400 мг/кг/сут) перорально до и во время спаривания и беременности, пролонгация эстрального цикла наблюдалась в средней дозе и выше, а фертильность нарушалась в самой высокой дозе. Последующее спаривание обработанных животных с необработанными показало, что снижение фертильности было вызвано воздействием на самок. Доза без эффекта для репродуктивной токсичности у крыс (25 мг/кг/сут) примерно в 10 раз превышает МРГД на мг/м² основа.

Использование В Конкретных Популяциях

Беременность

Беременность Категория С

В исследованиях на животных альмотриптан вызывал токсичность для развития (повышенную эмбриолетальность и вариации скелета плода, а также снижение массы тела потомства) в дозах, превышающих клинически используемые. Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин, поэтому Альмотриптан MylanR^® (алмотриптан малат) следует применять во время беременности только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

При пероральном введении беременным крысам алмотриптана (125, 250, 500 или 1000 мг/кг/сут) в течение всего периода органогенеза отмечалось увеличение частоты изменений скелета плода (снижение окостенения) в дозе 250 мг/кг/сут или более, а при самой высокой дозе наблюдалось увеличение эмбриолетальности. Доза без эффекта для эмбрионально-фетальной развивающейся токсичности у крыс (125 мг/кг/сут) примерно в 100 раз превышает максимальную рекомендуемую человеческую дозу (MRHD) 25 мг/сут на площадь поверхности тела (мг/м²) основа. Аналогичные исследования на беременных кроликах, проведенные с альмотриптаном (пероральные дозы 5, 20 или 60 мг/кг/сут), показали увеличение эмбриолитичности при самой высокой дозе. Доза без эффекта для эмбрионально-фетальной токсичности развития у кроликов (20 мг/кг/сут) примерно в 15 раз превышает МРГД на мг/м² основа. При пероральном введении крысам алмотриптана (25, 100 или 400 мг/кг/сут) в течение всего периода беременности и лактации продолжительность беременности увеличивалась, а размер помета и масса тела потомства снижались при самой высокой дозе. Снижение массы щенков сохранялось на протяжении всей лактации. Доза без эффекта в этом исследовании (100 мг/кг/сут) в 40 раз превышает МРГД на мг/м² основа.

Труд И Доставка

Эффект MylanR Алмотриптан ^® на роды и родоразрешение у человека неизвестны.

Кормящие Матери

Неизвестно, выделяется ли альмотриптан с человеческим молоком. Поскольку многие препараты выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при MylanR Алмотриптан ^® назначается кормящей женщине. Уровень альмотриптана в крысином молоке был в 7 раз выше, чем в плазме крови крыс.

Педиатрическое применение

Безопасность и эффективность Алмотриптана MylanR^® у педиатрических больных в возрасте до 12 лет не установлено. Фармакокинетика, эффективность и безопасность Алмотриптана MylanR^® были оценены у пациентов подросткового возраста в возрасте от 12 до 17 лет.

В клиническом исследовании, MylanR Алмотриптан ^® Было обнаружено, что 6,25 мг и 12,5 мг эффективны для облегчения головной боли при мигрени у подростков в возрасте от 12 до 17 лет. Эффективность в отношении симптомов, связанных с мигренью (тошнота, светобоязнь и фонофобия), не была установлена. Наиболее частыми побочными реакциями (частота ≥1%), связанный с MylanR Алмотриптан ^® лечение включало головокружение, сонливость, головную боль, парестезии, тошноту и рвоту. Профиль безопасности и переносимости Алмотриптана MylanR^® лечение у подростков аналогично профилю, наблюдаемому у взрослых.

Постмаркетинговый опыт применения других триптанов включает ограниченное число сообщений, описывающих педиатрических пациентов, которые испытали клинически серьезные побочные эффекты, сходные по своей природе с теми, о которых редко сообщалось у взрослых.

Гериатрические Использования

Клинические исследования MylanR Алмотриптан ^® не включали достаточное количество испытуемых в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, отличаются ли они по реакции от более молодых испытуемых. Клиренс альмотриптана был ниже у пожилых добровольцев, чем у молодых, но не наблюдалось никаких различий в безопасности и переносимости между двумя популяциями. В целом, выбор дозы для пожилого пациента должен быть осторожным, обычно начиная с низкой дозы, отражающей большую частоту снижения функции печени, почек или сердца, а также сопутствующих заболеваний или другой лекарственной терапии. Рекомендуемая доза MylanR Алмотриптан ^® для пожилых пациентов с нормальной функцией почек для их возраста это то же самое, что рекомендуется для молодых взрослых.

Печеночная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза Алмотриптана MylanR^® у пациентов с печеночной недостаточностью составляет 6,25 мг. Максимальная суточная доза не должна превышать 12,5 мг в течение 24 часов.

Нарушение функции почек

Рекомендуемая начальная доза Алмотриптана MylanR^® у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью составляет 6,25 мг. Максимальная суточная доза не должна превышать 12,5 мг в течение 24 часов.

▷ Медицинский центр Eurolab

Практически все люди, хотя бы раз в жизни, испытывали головную боль. При этом многие из них не верят в то, что она может влиять на качество жизни, рушить планы и укладывать в постель на несколько дней. Только не те, кому знаком диагноз мигрень.

Основная мечта пациентов с мигренозной головной болью — забыть, хотя бы на непродолжительное время, о выматывающих, выбивающих из колеи приступах. По словам невролога, доктора высшей категории, медицинского директора EUROLAB Инны Ивановны Гары — это возможно. Главное понять этимологию заболевания и научиться его контролировать.

— Инна Ивановна, многие люди утверждают, что мигрень не болезнь, правда ли это?

На сегодняшний день известно, что мигрень — генетическое заболевание, в большинстве случаев передающееся по женской линии. Если же от мигрени страдает мужчина, значит он получил от матери патологический ген. Более того, в редких случаях, мигрень может передаться с Х-хромосомой дочери от отца.

— Женская мигрень отличается от мужской?

Количество болеющих женщин по отношению к мужчинам: четыре к одному. Как показывает мой опыт, у мужчин развиваются более тяжелые приступы, они очень драматично их переживают. Кстати, интересный факт, представители сильного пола, страдающие мигренью, внешне очень похожи на свою маму.

У женщин другая история. Каждые две недели у них сменяются фазы менструального цикла, эстрогены с прогестероном. И чем активнее работает половая система, тем больше шансов на то, что женщину будут преследовать приступы мигрени.

В мозге у страдающих мигренью генетически заложена повышенная возбудимость нейронов к развитию болевых приступов. Интересно, что как бы не обследовали пациента в межприступном периоде, мы не найдем причину, которую можно увидеть и сказать – вот эти изменения в вашем мозге дают головную боль. За исключением аномалии развития сосудов мозга (АВМ), аневризм, они могут маскироваться под мигрень. Именно для этого нужны базовые неврологические обследования (так называемый «неврологический паспорт»).

— Что же ее запускает?

При всех моих знаниях и личном опыте, связанном с мигренью, каждые десять-двадцать лет меняются теории возникновения приступов мигрени. Ранее считалось, что это проблема сосудов, потом главными виновниками были продукты, содержащие тирамин: шоколад, орехи, красное вино и т.д. Пила шампанское – головная боль, съела шоколад – головная боль…

Сейчас их, как и реакцию на смену погоды или бессонницу, вынесли в триггеры, факторы, создающие условия для запуска приступа — заложенные в мозге генетические механизмы срабатывают только при сопутствующих обстоятельствах.

---

С конца 20-го века рассматривается современная тригеминально-васкулярная теория мигрени, согласно которой приступ запускается в состоянии перевозбуждения ядра тройничного нерва, оно начинает бомбить гипоталамическую зону и кору мозга, вслед за чем происходит выделение посредника — специфического белка CGRP, который запускает сосудистую реакцию в оболочке мозга, что клинически проявляется как приступ мигрени.

---

С помощью современных методов обследования доказано, что во время приступа мигрени по мозгу распространяется волна возбуждения, подобная электрической и клинически она проявляется аурой. Именно на ней и нужно «ловить» приступ, иначе придется переживать все четыре его фазы.

— Посоветуйте, с помощью каких средств его лучше останавливать?

У каждого пациента имеется свой привычный ранее подобранный препарат, который наверняка останавливает приступ на старте. Но, есть медикаменты, которые нежелательно принимать, например спазмолитики.

— Неожиданно, ведь многие именно их и пьют…

В том то и дело! Люди не знают, что во время мигрени происходит не спазм, а патологическое расширение и перерастяжение сосудов оболочек мозга. Их стенки не могут удержать большое количество поступающей крови, они отекают и начинают дико болеть. Именно поэтому приступ необходимо блокировать, прерывать любой дозой привычных эффективных лекарств, способных остановить его на фазе ауры, вызванной, как я уже упоминала, электрической волной. Главная задача — не дать приступу развиться.

Иначе получите «удовольствие» по полной программе. Ведь как он проходит: два-три дня продромального периода, затем час ауры, если таковая есть, приступ головной боли (от четырех до семидесяти двух часов) и два дня постдромального периода.

Многие пациенты после купирования тяжелого приступа, с этого же дня начинают принимать препараты с целью профилактики в межприступном периоде. Каждому из них подбирается индивидуальное лечение, цель которого – снять перевозбуждение нейронов и добиться длительной ремиссии. К примеру, у одной из моих пациенток с пятого дня профилактики прекращаются приступы и она не обращается ко мне на протяжении следующих четырех лет. Мигрень можно контролировать!

— Для людей, страдающих от частых приступов мигрени, такой срок без боли просто подарок!

Так и есть. Но каждую пациентку я предупреждаю о том, что, несмотря на профилактику и умение «ловить» приступ, раз в три-шесть месяцев его не избежать, причем иногда и в тяжелой форме. Никуда от этого, к сожалению, не деться.

Возвращаясь к теме лекарств, помогающих при мигрени. Сейчас на первый план с целью лечения в межприступном периоде вышли противопароксизмальные препараты и некоторые представители антидепрессантов. Приступ на высоте боли купируют триптаны и комбинированные анальгетики, желательно в быстродействующей растворимой форме. Существует масса генетических вариантов заболевания, поэтому, повторюсь, подбор лекарственных препаратов строго индивидуальный.

— Здоровый образ жизни помогает в борьбе с мигренью?

Я бы сказала, что помогает здоровый подход к жизни в целом.

---

Основные постулаты профилактики мигрени:

• избегание провокаторов мигрени;
• уменьшение стрессовых ситуаций;
• регулярная физическая активность со сменой рода деятельности;
• снижение веса;
• отказ от курения;
• регулярный полноценный сон;
• устранение храпа.

Учащение случаев мигрени в современном мире также связывают с интеллектуальным, умственным трудом (ранее она считалась болезнью аристократов), урбанизацией и вредным влиянием мегаполисов с их повышенными нагрузками на психо-эмоциональное состояние человека. При уменьшении совокупности провоцирующих факторов уменьшается количество приступов.

---

Многие люди не задумываются о том, каким образом их организмом управляет мозг, а его потребности организм обеспечивает в первую очередь. Мозг работает как капризный начальник. Если ему что-то нужно, заберет и разрешения не спросит! Часто ко мне на прием с жалобами на головные боли, нарушения менструального цикла, приходят пациенты, увлекающиеся вегетарианством, йогой, сыроедением и другими новомодными течениями и диетами. Они максимально следуют всем рекомендациям, ведут здоровый образ жизни, а в итоге получают проблемы.

А что они хотели? В любом возрасте, а особенно молодому и растущему женскому организму, который дает продолжение рода, нужны максимально разнообразные продукты в достаточном количестве для полноценного построения белков и клеток тканей в целом. Недаром наши предки бегали за мамонтами. Вы видели наскальную живопись, где они пасутся на полях?

Мы мясоеды! Наш мозг эволюционно начал активно развиваться и увеличиваться в весе только лишь после того, как люди научились это мясо готовить на огне. Сто грамм мяса дает столько же энергии, сколько и тазик салата, вот только съедите ли вы этот тазик, и сколько организму потребуется энергии на его переработку — не задумывались? А борьба с холестерином? Нельзя слепо верить рекламе!

— Холестерин необходим мозгу?

Конечно же! И, поверьте, он возьмет его, где бы он ни был. Из холестерина синтезируются половые гормоны. Каждый нервный отросток, каждая нервная клеточка в нашем мозге и в других органах и тканях изолируется от соседней жировой прослойкой.

Чем лучше изолирован каждый нейрон в мозге, тем быстрее по его отросткам передается нервный импульс, способствуя улучшению памяти, трудоспособности, концентрации внимания и уменьшению рассеянности. Люди этого не знают и поддаются влиянию вещающих с экранов телевизоров всякую ненаучную информацию.

Представьте себе, что мозг постоянно потребляет энергию организма, но во время сна это лишь десять процентов всей энергии. Вы проснулись, бодрствуете – уже двадцать пять процентов задействовано, а если еще и активно работаете, общаетесь, выполняете интеллектуальные нагрузки – до пятидесяти процентов энергии при этом необходимо только мозгу.

И вот, если она не поступает в организм извне в виде полноценной пищи, он отдает команду своим янычарам — протеолитическим ферментам – добыть холестерин и другие вещества из внутреннего резерва: подкожной клетчатки, костей, мышц, сосудов… И этот процесс невозможно остановить! В итоге, к примеру, перестают вырабатываться половые гормоны, ведь без них можно прожить, правда, а без мозговой деятельности никак.

— Что еще необходимо знать о мигрени тем, кого она сопровождает по жизни?

Как правило, мигрень проявляется с развитием гормонального фона. В разные возрастные периоды трансформируются ее проявления: меняется чувствительность к препаратам, стенки сосудов стают менее эластичными, а значит менее подвижными, соответственно и приступы проходят легче. Присоединяются другие возрастные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения сердечного ритма. Эти факторы необходимо учитывать при профилактике заболевания.

Важно не оставаться с мигренью один не один. Доверьтесь специалистам. Не поленитесь пройти обследование: МРТ, допплер сосудов головы и шеи, энцефалограмму, лабораторные анализы. Это необходимо для исключения других, более серьезных, заболеваний мозга и лучшего понимания именно вашей мигрени.

Медицина не стоит на месте. К примеру, на данный момент быстро развивается метод ботуллинотерапии для профилактики приступов мигрени. В ближайшем будущем мы ожидаем прививку от мигрени и это не фантастика. Возможно, один из новых методов подойдет именно вам.

Помните, мигрень передается точно так же, как и цвет глаз. От нее невозможно избавиться, но реально контролировать и получать удовольствие от жизни, не жалуясь на частую, изнуряющую головную боль.

Интервью: Юлия Сурикова-Ганская

Стоимость лечения острой мигрени

Цель: Предоставить данные о ценах на лекарства и стратегии снижения затрат на неотложное лечение мигрени.

Методы: Розничные цены на обычные лекарства для неотложной помощи можно найти на сайте http://www.drugstore.ком. Тактика снижения затрат была получена в результате поиска литературы и клинического опыта.

Результаты: Несколько стратегий могут снизить стоимость без ущерба для результатов лечения. При мигрени легкой и средней степени тяжести недорогие нестероидные противовоспалительные препараты могут быть использованы в качестве препаратов первой линии благодаря их доказанной эффективности и хорошей переносимости. Для пациентов с более тяжелой мигренью внедрение стратифицированного подхода к лечению с использованием специфических лекарств от мигрени на ранних этапах острого лечения является экономически эффективным для большинства пациентов. Стратифицированный уход не только улучшает результаты и снижает инвалидность, но и снижает затраты. Расщепление таблеток и раннее введение триптанов во время приступа повышают их ценность. Предоставление неотложных лекарств, таких как опиоиды, седативные средства и фенотиазины, может предотвратить посещение отделений неотложной помощи. Сведение к минимуму многократных доз триптанов и сокращение использования дорогостоящих ресурсов здравоохранения являются ключевыми факторами в снижении стоимости эффективного лечения мигрени. Важным фактором доступности для пациентов с сооплатой является количество таблеток триптана в упаковке.Суматриптан, наратриптан и фроватриптан содержат по 9 таблеток в упаковке, в то время как большинство других упаковок триптана содержат 6 таблеток. Текущие розничные цены на триптан (за единицу) включают: Amerge 1 и 2,5 мг, 17,78 долларов; Аксерт 6,25 и 12,5 мг, 16,31 доллара; Фрова 2,5 мг, 13,89 долларов; Имитрекс 50 мг, 14,96 долларов; Имитрекс 100 мг, 14,41 доллара; Назальный спрей Имитрекс 20 мг, 21,61 доллара; Imitrex SQ 6 мг, 50,26 доллара; Максальт 5 и 10 мг, 15 долларов; Максальт-МЛТ 5 и 10 мг, 15 долларов; Релпакс 40 мг, 13,58 долларов; Зомиг 2. 5 мг, 13,67 доллара; Зомиг 5 мг, 15,89 долларов; Зомиг-ЗМТ 2,5 мг, 13,67 доллара; и Зомиг-ЗМТ 5 мг, 15,89 дол.

Выводы: Практикующие врачи могут оптимизировать использование средств, выделяемых на здравоохранение, без ущерба для качества медицинской помощи за счет осведомленности об экономичных стратегиях лечения, а также о различиях в ценах на лекарства.

Лечение мигрени и расходы на здравоохранение: ретроспективный анализ базы данных Китайской ассоциации исследований в области медицинского страхования (CHIRA) | The Journal of Headache and Pain

Это первое исследование, описывающее схемы лечения и стоимость лечения мигрени в городах континентального Китая с использованием ретроспективного анализа большой базы данных медицинских страховых случаев CHIRA.Схемы лечения взрослых пациентов с мигренью в этом исследовании указывают на относительно низкий уровень лечения головной боли в Китае. Только 26,4% пациентов были назначены лекарства для неотложной помощи, что контрастирует с более высокими показателями (73%) из данных о страховых выплатах в Японии [17]; это может отражать культурные различия в схемах назначения лекарств или большую зависимость от безрецептурных, а не рецептурных лекарств для острых состояний в Китае. В США около половины пациентов принимали рецептурные препараты для неотложной помощи, с или без безрецептурных препаратов [18], и гораздо более высокие показатели были зарегистрированы среди пациентов, обращающихся к специалистам-неврологам и врачам по поводу мигрени [19].

Неаспириновые НПВП, в первую очередь ибупрофен, были, безусловно, наиболее часто назначаемыми лекарствами для неотложной помощи в нашем исследовании, что соответствует международным рекомендациям по лечению [10,11,12] и может также отражать их доступность и относительно низкую стоимость. Имеются данные, подтверждающие эффективность ибупрофена при тяжелых приступах мигрени; однако НПВП неспецифичны для мигрени, и их острое применение может быть связано с пептической язвой или заболеванием почек, что следует учитывать при принятии решения о лечении [12].

Триптаны представляют собой класс рекомендуемых препаратов для лечения мигрени [10,11,12], которые также эффективны примерно у 60% пациентов, не отвечающих на НПВП [20]. В Китае коммерчески доступны три типа триптана: суматриптан, золмитриптан и ризатриптан. Хотя доказательства уровня А, подтверждающие использование триптана, признаны как в китайских, так и в международных руководствах по лечению [10, 11, 12], уровень назначения триптана в этом исследовании был низким; пациентов, получающих неотложные лекарства, только 3.3% были назначены триптаны. Опросы пациентов с мигренью, посещающих неврологические отделения больниц в материковом Китае, также показали редкое использование триптана [21, 22]. Напротив, триптаны являются одними из наиболее часто назначаемых неотложных лекарств от мигрени в Европе, США и Японии [17, 19, 23, 24]. Более низкий уровень использования триптана в Китае может быть объяснен барьерами для доступа из-за ограниченного наличия триптана в большинстве больниц и аптек. Ограниченная покупка триптанов без рецепта также была зарегистрирована в Китае, поскольку их относительно высокая цена делает триптаны недоступными для многих пациентов с мигренью [22].

В нашем исследовании опиоиды назначались 7,1% пациентов, получавших неотложные лекарства. Напротив, большему количеству пациентов назначают опиоиды для лечения мигрени в США, от 16% в исследовании AMPP [25] до 36% в исследовании Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes [26]. Потребление опиоидов в Китае намного ниже, чем в среднем по миру, при этом средняя установленная суточная доза опиоидов в 2011–2013 годах составляла 96 единиц на миллион человек в день в Китае по сравнению с 3027 единицами во всем мире [27]. Опиоиды подлежат государственному регулированию в Китае [28] и не рекомендуются для лечения острой мигрени в руководствах Китая, США или Европы [10,11,12] из-за возможности чрезмерного использования лекарств и трансформации эпизодической мигрени в хроническую. [29, 30].Хотя мы не можем определить, были ли 7,1% пациентов, которым были назначены опиоиды в нашем исследовании, не реагирующими на другие лекарства, этот уровень назначения опиоидов демонстрирует неудовлетворенную потребность в дополнительных специальных неотложных методах лечения мигрени, которые не имеют проблем с безопасностью опиоидов.

Профилактические препараты были назначены только 15% пациентов в нашем исследовании, что согласуется с данными о страховых выплатах для Японии, которые показали, что 15% пациентов получали профилактическое лечение. Однако эти показатели значительно ниже предполагаемых 34-39% пациентов, которым было бы полезно профилактическое лечение мигрени, зарегистрированное в Европе и США [14, 15].Ограниченные доступные данные других исследований в Китае также свидетельствуют о недостаточном использовании профилактических препаратов: ≤5% пациентов получают профилактические препараты [21, 31]. В нашем исследовании блокатор кальциевых каналов флунаризин был наиболее часто назначаемым профилактическим средством, которое использовали 87,6% пациентов, получавших профилактические препараты. Предпочтительное использование флунаризина по сравнению с другими средствами профилактики мигрени в Китае может отражать его относительно легкие побочные эффекты, которые могут включать усталость, увеличение веса и изменения настроения [32].

Приблизительно четверти пациентов в нашем исследовании были назначены китайские патентованные лекарства, а более 11% — китайские травяные лекарства. Более того, средние ежегодные прямые затраты на традиционную китайскую медицину (патентную или травяную) почти в два раза превышали расчетные прямые затраты на рецептурные западные лекарства. Хотя метаанализ показал эффективность китайских патентованных лекарств при лечении мигрени, многие доступные исследования имеют низкое методологическое качество, а потенциальные механизмы действия неясны [33].Это согласуется с открытием Luo et al. более низкие показатели удовлетворенности китайской патентованной медициной по сравнению с западной медициной при лечении мигрени [22]. Учитывая высокие прямые затраты на традиционную китайскую медицину, показанные в нашем исследовании, и потенциально низкие показатели удовлетворенности, необходимо лучше понять их эффективность в лечении мигрени и факторы, определяющие предпочтение традиционной китайской медицины по сравнению с западной медициной.

Средние общие годовые амбулаторные расходы на лекарства, диагностические тесты и немедикаментозные расходы на физиотерапию или лечение кислородом оценивались в 46.5 долларов США за пациента. Это ниже, чем ежегодные прямые затраты, о которых ранее сообщали Yu et al. для диагностики и лечения мигрени в Китае, которые оценивались в 105 долларов США на пациента [5]. Это различие может отражать различия в дизайне исследований, при этом Yu et al. включая все наличные расходы на диагностику и лечение, в отличие от нашего исследования, которое включало претензии по медицинскому страхованию и исключало безрецептурные покупки в аптеках. Ретроспективный анализ случай-контроль тайваньской национальной базы данных исследований в области медицинского страхования показал, что ежегодные общие затраты на лекарства при амбулаторных посещениях значительно выше для пациентов с рефрактерной мигренью по сравнению с контрольными субъектами, не страдающими мигренью, но расчетные затраты были выше, чем сообщалось. в нашем исследовании за счет включения затрат, связанных с коморбидными состояниями [34].

К сильным сторонам данного исследования относится широкий охват городского населения базой данных CHIRA. Приблизительно 95% населения Китая охвачено государственным медицинским страхованием [16], а городское население Китая составляет примерно 59% от общей численности населения [35]. Данные CHIRA также представляют ряд населенных пунктов, включая муниципалитеты, столицы провинций и города уровня префектуры, и включают больницы от начального до третичного уровня. Тем не менее, результаты могут не быть репрезентативными для пациентов в сельской местности или для тех, кто не имеет базового медицинского страхования для городских работников или резидентов.Пациенты, которые не обращались за лечением к поставщику медицинских услуг и использовали только лекарства, отпускаемые без рецепта, также будут исключены из исследования. Кроме того, база данных не включает лекарства, приобретенные включенными в исследование пациентами за пределами больничных аптек, и поэтому, вероятно, недооценивает использование лекарств. В анализ были включены только пациенты с первичным диагнозом мигрени; однако некоторые лекарства (например, антагонисты кальция) могли назначаться по другим показаниям, что приводило к переоценке некоторых назначений при мигрени.Наконец, хотя было невозможно определить частоту хронической и эпизодической мигрени в этой популяции, анализ затрат был основан на фактических данных о назначении и, следовательно, отражал потенциально более частое использование лекарств у пациентов с хронической мигренью.

Nurtec для облегчения мигрени поступит в продажу в этом месяце

За последние пару лет новые препараты, называемые ингибиторами пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), дали новую надежду людям, страдающим мигренью.Фактически, Ассоциация американских медицинских колледжей считает, что эти препараты открыли «новую эру в лечении мигрени».

В настоящее время эти методы лечения включают несколько крупномолекулярных моноклональных антител, в том числе Emgality (галканезумаб), Ajovy (фреманезумаб) и Aimovig (эренумаб).

В декабре 2019 г. список ингибиторов CGRP расширился за счет введения низкомолекулярных антагонистов под названием Ubrelvy (уброгепант), а в феврале 2020 г. ).

Совсем недавно, в конце февраля, FDA дало зеленый свет другому антагонисту CGRP под названием Nurtec ODT (римегепант), быстродействующей перорально распадающейся таблетке, которая может облегчить симптомы в течение одного часа и потенциально обеспечить устойчивые результаты до 48 часов.

Компания Biohaven Pharmaceuticals, производящая препарат, сообщает, что Nurtec ODT должен быть доступен потребителям в этом месяце.

Что особенного в ингибиторах CGRP?

По данным Американского фонда мигрени, во время приступа мигрени уровни CGRP увеличиваются и вызывают интенсивное воспаление вокруг мозга.Эти моноклональные антитела (иногда называемые «мАб») и антагонисты (называемые «гепантами») действуют по-разному, но оба блокируют болевой путь, связанный с белком CGRP.

«Если вы один из тех людей, которые страдают от мигрени и были разочарованы в прошлом, возможно, пришло время вернуться к врачу и посмотреть, не подходит ли вам один из новых и появляющихся методов лечения. варианты, которые помогли очень многим людям», — говорит Ричард Липтон, доктор медицинских наук, директор Центра головной боли Монтефиоре в Бронксе, Нью-Йорк, и ведущий исследователь ингибиторов CGRP.

Альтернатива для немедленного облегчения

У людей, страдающих мигренью, уже есть широкий выбор лекарств для облегчения симптомов при первых признаках приступа. К ним относятся безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин), а также опиоидные препараты и препараты против тошноты.

По словам доктора Липтона, триптаны стали наиболее широко используемым классом рецептурных препаратов от мигрени.

Впервые представленные в 1990-х годах, в настоящее время на рынке представлено несколько известных триптанов, в том числе Axert (алмотриптан), Relpax (элетриптан), Frova (фроватриптан), Amerge (наратриптан), Maxalt (ризатриптан), Imitrex (суматриптан), и Зомиг (золмитриптан).Липтон говорит, что Imitrex, вероятно, самый известный, а Maxalt, вероятно, второй по распространенности.

Триптаны действуют путем стимуляции серотонина, нейротрансмиттера, обнаруженного в головном мозге. Американский фонд мигрени отмечает, что эти препараты также ингибируют высвобождение CGRP, но посредством другого механизма, чем мАб и гепанты, которые действуют непосредственно на CGRP или его рецептор.

Некоторые возможные преимущества ингибиторов CGRP перед триптанами

Хотя триптаны эффективно уменьшают симптомы мигрени у многих людей, Липтон отмечает, что они не являются хорошим выбором для всех, кто страдает мигренью.

«Все триптаны сужают кровеносные сосуды, поэтому их нельзя безопасно использовать у людей, перенесших сердечный приступ, инсульт или другие сосудистые осложнения», — говорит он. «Таким образом, одно большое преимущество римегепанта заключается в том, что его могут безопасно использовать три миллиона американцев, страдающих мигренью, у которых есть сердечно-сосудистые противопоказания или меры предосторожности в отношении использования триптанов».

Lipton также отмечает, что ингибиторы CGRP имеют мало побочных эффектов. «Недостаток триптанов в том, что они вызывают множество побочных эффектов — покраснение, покалывание, давление в груди», — говорит он.«Профиль побочных эффектов римегепанта действительно удивительно чистый».

Еще одна отметка в положительной колонке указывает на то, что чрезмерное использование римегепанта менее вероятно. По данным Американского фонда мигрени, некоторые люди с мигренью чрезмерно принимают лекарства для острого лечения, и это неправильное использование может привести к лекарственной головной боли и гепатотоксичности.

«Исследователи обнаружили, что пациентам, принимавшим римегепант, на самом деле не нужно было принимать дополнительные дозы, что говорит о том, что при его приеме не было чрезмерного употребления лекарств, как это наблюдалось при приеме триптанов», — говорит Роберт Коуэн, доктор медицинских наук, профессор неврологии и руководитель отделение медицины головной боли Стэнфордского университета в Пало-Альто, Калифорния.

Один недостаток: Nurtec почти наверняка будет стоить больше, чем триптаны

Триптаны в настоящее время доступны в виде недорогих дженериков, а Nurtec — это новый фирменный препарат, который, вероятно, будет стоить намного дороже.

«Учитывая экономическую реальность, римегепант, скорее всего, будет препаратом второй линии, назначаемым после неэффективности триптанов», — говорит доктор Коуэн. «Придется ли вам попробовать один триптан, два или три, прежде чем страховка одобрит [покрытие] римегепанта? Нам придется увидеть.

Последние исследования показывают краткосрочные и долгосрочные результаты

Одобрение FDA римегепанта для немедленного облегчения мигрени зависело от результатов исследования фазы 3 с участием 1351 человека, которое показало, что лекарство более эффективно, чем плацебо. Все участники исследования лечились от мигрени в среднем не менее двух дней в месяц.

В исследовании, опубликованном в августе 2019 года в журнале The Lancet , отмечается, что эта быстродействующая лекарственная форма продемонстрировала превосходство над плацебо по 21 конкретному показателю и более раннее начало действия — на целых 30 минут — по сравнению со стандартной таблетированная форма римегепанта.

В документе подчеркивается, что 21 процент участников, получивших дозу препарата в 75 миллиграммов, избавились от боли через два часа после его приема, по сравнению с 11 процентами в группе плацебо. Кроме того, 35 процентов людей, принимавших римегепант, избавились от наиболее неприятных симптомов (таких как тошнота, чувствительность к свету и звуку) через два часа по сравнению с 27 процентами в группе плацебо. (Аналогичные результаты были опубликованы в исследовании, опубликованном в июле 2019 года в The New England Journal of Medicine . ) Те, кто принимал римегепант ODT, также продемонстрировали статистически значимое облегчение боли через 48 часов после лечения.

«Это не супервысокие цифры, потому что это означает, что 80 процентов все еще не избавлены от боли», — говорит Липтон, старший автор исследования. «Действительно интересно то, что если вы посмотрите на долю людей, которые переходят от умеренной или сильной боли к легкой боли, то это более 60 процентов людей. Реальность такова, что когда люди переходят от умеренной или сильной боли к легкой боли, это часто связано со способностью нормально или почти нормально работать и функционировать.

Хотя на данный момент римегепант одобрен FDA только для лечения острой мигрени, Липтон и его коллеги завершают исследование, изучающее потенциальные преимущества повторного приема до одного раза в день для предотвращения хронической мигрени. Совсем недавно моноклональные антитела к CGRP, такие как Vyepti, давали многообещающие результаты для людей с хронической мигренью.

Коуэн отмечает, что некоторые врачи, возможно, уже прописывают римегепант в качестве профилактического лечения.

«Показания FDA не обязательно оказывают большое влияние на назначение, зная, что это безопасно», — говорит он.«В настоящее время Biohaven не может продвигать его как профилактическое средство, но большинство специалистов по головной боли знают о его потенциале в качестве профилактического средства».

По мере расширения возможностей лечения растет и надежда на облегчение мигрени

По оценкам Фонда исследования мигрени, мигренью страдают 39 миллионов мужчин, женщин и детей в Соединенных Штатах. У большинства приступы случаются один или два раза в месяц, а значительная часть (около четырех миллионов) страдает хронической мигренью, что означает, что они страдают мигренью не менее 15 дней в месяц.Более 90 процентов людей с мигренью не могут нормально работать или функционировать во время приступа.

Для всех этих людей новое поколение методов лечения предлагает большие возможности для контроля симптомов мигрени.

«В мире насчитывается миллиард людей с мигренью, и это вторая по значимости причина потери времени из-за инвалидности», — говорит Липтон. «Сегодня у нас есть невероятное количество новых методов лечения, которые дают нам представление об основных механизмах мигрени, и я думаю, что они помогут многим людям.

Экономическая эффективность реклассификации триптанов в Австралии: применение подхода экономической оценки к решениям регулирующих органов

В отличие от предыдущих анализов затрат, это исследование показало, что реклассификация триптанов с рецептурных на только фармацевты не экономит средства, хотя, вероятно, будет рентабельной. Это исследование также показало, что реклассификация приведет к чистому улучшению здоровья, несмотря на рассмотрение широкого спектра неблагоприятных событий.

•

Подход экономической оценки к решениям о реклассификации имеет преимущества по сравнению с одним лишь обсуждением или многокритериальным анализом. К ним относятся использование экономического моделирования для синтеза фактических данных, объединение различных результатов в отношении здоровья в единую меру (годы жизни с поправкой на качество), явная оценка различных компромиссов (например, между результатами в отношении здоровья или пациентами) и рассмотрение воздействия. на все использование ресурсов здравоохранения.

•

Наличие неопределенности в доказательствах не равнозначно неопределенности в решении о реклассификации.Применение анализа чувствительности к экономическим моделям может определить области, требующие дальнейшего исследования, по сравнению с теми, в которых этого не требуется, и изучить различные варианты регулирования.

Реферат

История вопроса

Мигрень — распространенное хроническое головное заболевание, приводящее к инвалидности. Триптаны, используемые для экстренного лечения мигрени, доступны по рецепту в Австралии. Комитет Австралийского управления терапевтических товаров (TGA) отклонил реклассификацию суматриптана и золмитриптана из рецептурных препаратов в категорию только для фармацевтов в период с 2005 по 2009 год, в основном из-за опасений по поводу риска для пациентов.Тем не менее триптаны, отпускаемые только в аптеках, могут сократить продолжительность мигрени и высвободить ресурсы здравоохранения.

Цели

Оценить экономическую эффективность реклассификации триптанов с рецептурных на только фармацевтические в Австралии.

Методы

Дизайн исследования включал аналитическое моделирование решений, объединяющее данные из различных источников. Поведение до и после переклассификации оценивалось с использованием опросов врачей и пациентов, а также административных данных. Результаты для здоровья включали частоту и продолжительность мигрени, а также нежелательные явления (НЯ), которые обсуждались комитетом TGA. Эффективность и нежелательные явления оценивали с помощью рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований.

Результаты

Изменение классификации триптанов уменьшит продолжительность мигрени, но увеличит НЯ. Это приведет к получению 337 лет жизни с поправкой на качество при увеличении затрат на 5,9 миллиона австралийских долларов за 10 лет для всех взрослых австралийцев старше 15 лет (19,6 миллиона). По оценкам, дополнительный коэффициент эффективности затрат составил 17 412 австралийских долларов/год жизни с поправкой на качество.

Выводы

Увеличение коэффициента экономической эффективности, вероятно, будет считаться рентабельным австралийскими лицами, принимающими решения. Синдром серотонина, ключевая проблема комитета TGA, мало повлиял на результаты. Необходимы дальнейшие исследования в отношении использования триптанов только фармацевтом страдающими мигренью, которые в настоящее время используют безрецептурные лекарства, и людьми, не страдающими мигренью, эффективности триптанов и риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных НЯ и хронических головных болей при приеме триптанов.

Ключевые слова

ключевых слов

позади-силовые

экономика

Economics

5-HT-рецептор

5-HT-рецептор

Законодательство

Неприятные препараты

Over-Cloth

Рецептурные препараты

Triptan

статьи (0)

© 2019 ISPOR — Профессиональное общество по исследованию экономики и результатов здравоохранения. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Новое лекарство NSAID-Triptan эффективно снимает боль при мигрени

Новый препарат, содержащий мелоксикам и ризатриптан, обеспечивает эффективное облегчение боли у пациентов с мигренью, как показывают новые исследования.

Результаты исследования INTERCEPT фазы 3 показывают, что лечение, известное как AXS-07 (Axsome Therapeutics), также обеспечило большее облегчение самого беспокоящего пациента симптома (MBS) по сравнению с плацебо.

Кроме того, около 74% пациентов, получавших AXS-07, не испытывали прогрессирования боли в период от 2 до 24 часов после приема препарата, и вероятность использования неотложной помощи в течение 24 часов была менее чем в два раза меньше, чем у пациентов, получавших плацебо.

Подобно предыдущему составу, сочетающему напроксен натрия и суматриптан, AXS-07 сочетает в себе нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с триптаном.Исследователи отмечают, что комбинация является синергетической, потому что один препарат воздействует на механизмы боли, а другой нет.

Доктор Стюарт Теппер

«Первичный механизм действия ризатриптана является периферическим, а НПВП обладают как периферическим, так и центральным действием», — сообщил Medscape Medical News исследователь Стюарт Дж. Теппер, доктор медицинских наук, профессор неврологии Медицинской школы Гейзеля Дартмутского колледжа, Ганновер, Нью-Гемпшир.

«Вот почему целое больше суммы частей.— добавил Теппер.

Результаты были представлены на ежегодном собрании виртуального Американского общества головной боли (AHS) в 2021 году.

Необходимость экстренного лечения

Для многих пациентов современные методы лечения мигрени неадекватны. Кроме того, неоптимальное острое лечение может увеличить риск прогрессирования эпизодической мигрени в хроническую. Это также увеличивает риск головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств.

Таким образом, поиск оптимальных неотложных методов лечения «действительно важен для пациентов», отметил Теппер.

Поскольку он содержит ризатриптан, считается, что AXS-07 ингибирует высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина, обращает вспять вызываемое им расширение сосудов и снижает передачу болевых сигналов. С другой стороны, считается, что мелоксикам уменьшает нейровоспаление и устраняет центральную сенсибилизацию, которая поддерживает хроническую боль.

В фазе 3 двойного слепого исследования INTERCEPT исследователи изучили AXS-07 для раннего лечения мигрени. Подходящие пациенты были в возрасте от 18 до 65 лет, у них была диагностирована мигрень в соответствии с критериями ICHD-3, и в среднем от двух до восьми мигреней в месяц.

Исследователи случайным образом назначали разовую дозу AXS-07 (n = 152) или плацебо (n = 150). Участников попросили самостоятельно лечить себя при первых признаках мигренозной боли.

Двумя первичными конечными точками исследования были отсутствие боли и отсутствие MBS через 2 часа после введения дозы. Вторичные конечные точки включали устойчивое отсутствие боли, отсутствие прогрессирования боли, функциональную инвалидность и использование неотложной терапии.

По словам исследователей, демографические характеристики исследуемой популяции отражали характеристики общей популяции людей с мигренью.Более 85% участников были женщинами, а средний возраст исследуемой группы составил 41 год. Демографических различий между двумя группами лечения не было.

Уменьшение боли

Результаты показали, что через 2 часа после лечения показатель отсутствия боли составил 32,6% в группе AXS-07 и 16,3% в группе плацебо ( P = 0,002). В то же время степень свободы от MBS составила 43,9% и 26,7% соответственно ( P = 0,003).

Приблизительно 64% ​​пациентов, которым вводили AXS-07, избавились от боли через 12 часов, а 69% – через 24 часа.Напротив, у 42% группы плацебо боли не было через 12 часов, а у 47% — через 24 часа ( P < 0,001 для обоих сравнений).

Преимущества, предоставляемые AXS-07, были сохранены; 22,7% группы активного лечения достигли стойкого устранения боли от 2 до 24 часов после лечения по сравнению с 12,6% группы плацебо ( P = 0,03). Результаты были сходными для устойчивого отсутствия боли от 2 до 48 часов после лечения (20,5% против 9,6%; P = .013).

Кроме того, у 73,5% пациентов, получавших AXS-07, не отмечалось прогрессирования боли от 2 до 24 часов после лечения по сравнению с 47,4% пациентов, получавших плацебо ( P < 0,001). Частота применения препаратов неотложной помощи в течение 24 часов составила 15,3% и 42,2% соответственно ( P < 0,001).

AXS-07 также был связан со значительным снижением функциональной нетрудоспособности. Около 74% пациентов, получавших его, не сообщали об отсутствии инвалидности через 24 часа по сравнению с 47% пациентов, получавших плацебо ( P < .001). Показатели по шкале общего впечатления пациента об изменении значительно улучшились или значительно улучшились через 2 часа после приема дозы у 52,4% группы AXS-07 по сравнению с 27,7% группы плацебо ( P < 0,001).

Общая частота нежелательных явлений (НЯ), возникших на фоне лечения, составила 17,9% в активной группе и 7,7% в контрольной группе. Частота сонливости составила 4,3% против 2,1%; частота головокружения составила 2,9% против 1,4%; а частота парестезий составила 2,1% по сравнению с 0%. Серьезных НЯ не было.

«Неожиданно, и это трудно интерпретировать, но тошнота, связанная с использованием AXS-07, меньше, чем с любым из активных компонентов или с плацебо», — сказал Теппер. «Это не сильно отличается от головокружения».

Улучшение приверженности?

Мелоксикам обычно используется не в качестве острого лекарства, а для профилактики, отметил Теппер. Препарат часто вводят для уменьшения воспаления при таких состояниях, как хронический артрит.

AXS-07 включает измененную систему фармакокинетической доставки, обеспечивающую более быстрое начало действия мелоксикама.

«Большинство специалистов по головной боли сказали бы, что из всех пероральных триптанов ризатриптан является самым быстрым», — сказал Теппер.

Идея нового агента заключалась в том, чтобы ускорить начало действия мелоксикама, чтобы оба активных компонента действовали быстро.

«Мы знаем, что существует синергизм между НПВП и триптанами с точки зрения полной реакции на головную боль», — сказал Теппер.

Данные показывают, что, когда неврологи рекомендуют пациентам одновременно принимать НПВП и триптан в начале приступа, пациенты редко соглашаются.

«Это большая проблема с соблюдением режима», — сказал Теппер. «У них больше шансов получить полный ответ, если они будут принимать их вместе, особенно если планшет разработан для оптимальной доставки двух продуктов вместе».

Неопределенное терапевтическое преимущество

Комментируя результаты для Medscape Medical News, Роберт Шапиро, доктор медицинских наук, профессор неврологии Университета Вермонта в Берлингтоне, штат Вермонт, отметил, что из-за благоприятных данных прошлых исследований комбинации 85 мг суматриптана с 500 мг напроксена натрия, совместное введение триптана с НПВП было стандартом лечения в течение последнего десятилетия.

Доктор Роберт Шапиро

«Поэтому неудивительно, что комбинация ризатриптана 10 мг и мелоксикама 20 мг в запатентованной формуле MoSEIC также может оказаться более эффективной, чем любое отдельное лекарство, принимаемое отдельно при острых приступах мигрени», — сказал Шапиро, который не участвовал в исследовании. .

Невозможно сравнить эффективность и переносимость AXS-07 с эффективностью и переносимостью суматриптана-напроксена натрия без прямых испытаний.Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что последняя формулировка лучше, добавил он.

В 2008 году исследователи провели два плацебо-контролируемых исследования суматриптана и напроксена натрия в параллельных группах, принимаемых в начале приступа мигрени. По словам Шапиро, эти испытания имели протоколы, сопоставимые с текущим испытанием INTERCEPT для AXS-07.

Что касается ключевой первичной конечной точки 2-часового отсутствия боли, то в двух исследованиях суматриптана и напроксена натрия было обнаружено терапевтическое улучшение на 35% и 36% соответственно по сравнению с 16.3% для испытания AXS-07. Частота ответа на плацебо (17% и 15% для суматриптана-напроксена натрия против 16,3% для исследования AXS-07) была сопоставимой.

Аналогичным образом, для конечной точки отсутствия боли в течение 2–24 часов испытания суматриптана и напроксена натрия показали терапевтический эффект на 33% и 26% соответственно по сравнению с 15,1% в исследовании AXS-07. Опять же, показатели ответа на плацебо были сопоставимы (12% и 14% для суматриптан-напроксен натрия против 12,6% для AXS-07).

Различия с поправкой на плацебо для сообщений о любых НЯ, возникших при лечении, иначе известных как «терапевтический штраф», составили 10.2% для AXS-07 в исследовании INTERCEPT по сравнению с 7% и 5% соответственно для участников двух исследований суматриптан-напроксен натрия.

«В свете этих данных не сразу становится очевидным, какие преимущества может предложить AXS-07 по сравнению с суматриптаном-напроксеном натрия», — сказал Шапиро.

«Кроме того, суматриптан-напроксен натрия в настоящее время доступен в форме дженерика», — добавил он.

Исследование финансировалось Axsome Therapeutics. Теппер — консультант Axsome Therapeutics.Ранее Шапиро консультировал Lilly и Lundbeck в области исследований.

Ежегодное собрание Американского общества головной боли (AHS), 2021 г. Резюме IOR-04, представлено 3 июня 2021 г.

Подписывайтесь на Эрика Греба в Твиттере: @MedscapeErik.

Чтобы узнать больше новостей о неврологии Medscape, присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter.

непатентованных версий сделают лекарства триптана более доступными • Национальный фонд головной боли

21 фев Спросите фармацевта: дженерики сделают лекарства триптана более доступными

Опубликовано в 22:34 в Спроси у фармацевта от головной боли

На все вопросы отвечает:
Richard Wenzel, PharmD
Стационарное отделение клиники головной боли Diamond
St.Больница Джозефиса, Чикаго, Иллинойс

Возможно, больше, чем какая-либо другая группа лекарств, триптаны способствовали лучшему распознаванию и лечению мигрени и других типов головной боли. Появившиеся в Соединенных Штатах в 1993 году, эти препараты стали важным катализатором исследований, расширили понимание мигрени медицинскими работниками и предложили эффективный вариант лекарственного средства для прекращения приступов, которые в конечном итоге принесли пользу тысячам страдающих мигренью.

В настоящее время в США доступно семь триптанов.S. Триптаны, по-видимому, действуют при мигрени, связываясь с определенными рецепторами серотонина, обнаруженными в кровеносных сосудах (5HT1B) и нервных окончаниях (5HT1D). Связываясь с этими рецепторами, триптаны препятствуют развитию мигрени или вызывают ее прекращение.

Каждый тип триптана связывается с различными комбинациями серотониновых рецепторов, поэтому пациентам часто приходится пробовать более одного вида триптана, чтобы найти тот, который им подходит. Например, было обнаружено, что спреи суматриптана и золмитриптана эффективны при кластерной головной боли, а также при мигрени.Фроватриптан уникален тем, что имеет длительный период полувыведения, составляющий около 26 часов, что полезно для пациентов, страдающих мигренью, сохраняющейся в течение нескольких дней, или для тех, кто склонен к рецидивам головных болей при приеме других триптанов.

Несмотря на их многочисленные преимущества, триптаны неизменно окружают соображения стоимости. Хотя цены варьируются, расходы на пероральные таблетки обычно превышают 12 долларов США, в то время как назальные спреи превышают 20 долларов США, а инъекции могут превышать 40 долларов США. Эти цены, особенно для пациентов, страдающих частыми приступами мигрени, могут стать финансовым бременем.

Одним из способов решения проблемы стоимости является использование непатентованных версий фирменных лекарств. В не столь отдаленном будущем в этой стране ожидаются генерические триптаны. Имитрекси был первым триптаном, одобренным в США; таким образом, этот препарат, несомненно, будет первым доступным в генерической версии.

Процесс, с помощью которого Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) утверждает непатентованные лекарства, может быть сложным и длительным, и задержки являются обычным явлением. Таким образом, следующие даты являются лишь приблизительными для появления генерических триптанов: 90 005

• Имитрекс (суматриптан) назальный спрей и инъекция – 2008 г.
• Имитрекс (суматриптан) таблетки – 2009 г.
• Зомиг (золмитриптан) таблетки и назальный спрей – 2013 г.
• Максальт (ризатриптан) таблетки – 2010 г.
• Амерге (наратриптан) таблетки – 2010 г.
• Аксерт (алмотриптан) таблетки – 2012 г.
• Релпакс (элетриптан) таблетки – 2013 г.
• Таблетки Фрова (фроватриптан) и таблетки Имитрекс – 2013 г.

Непатентованные лекарства безопасно и эффективно потребляются миллионами людей каждый день для лечения различных заболеваний.После одобрения пациенты должны быть уверены, что их генерический триптан будет лечить приступы мигрени так же, как и их фирменный препарат. Очевидная разница будет финансовое облегчение!

Список триптанов, их использование, торговые марки и рекомендации по безопасности

Триптаны лечат мигрень средней и тяжелой степени или легкую мигрень, не поддающуюся другим формам лечения

Список триптанов | Что такое триптаны? | Как они работают | Использование | Кому можно принимать триптаны? | Безопасность | Побочные эффекты | Стоимость

Неотложное лечение мигрени может включать анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также группу препаратов, известных как селективные агонисты серотонина, чаще называемые триптанами. В то время как НПВП, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, обычно являются адекватным средством для лечения легких симптомов мигрени, триптаны являются предпочтительным средством для лечения мигрени средней и тяжелой степени или легкой мигрени, которые не реагируют на другие виды лечения. В этой статье мы обсудим, как работают триптаны, их безопасность и что вам следует знать перед приемом триптана.

Прочие триптаны

• Трексимет (суматриптан/напроксен)
• Имитрекс статдоза (суматриптан)
• Зомиг ЗМТ (золмитриптан)
• Максальт МЛТ (ризатриптан)
• Зекуити (суматриптан)
• Онзетра Ксаил (суматриптан)
• Алсума (суматриптан)
• Zembrace SymTouch (суматриптан)
• Тосимра (суматриптан)

Что такое триптаны?

Триптаны, или селективные агонисты серотониновых рецепторов, представляют собой класс противомигренозных препаратов, используемых для лечения мигрени средней и тяжелой степени или легкой мигрени, которые не поддаются другим формам лечения. Использование слова «триптан» для описания класса обусловлено тем фактом, что каждое лекарство в этом классе имеет химическое название, оканчивающееся на «-триптан». Класс триптанов предлагает множество различных лекарственных форм, таких как обычные пероральные таблетки, пероральные растворяющиеся таблетки, назальные спреи и инъекции. Тошнота и рвота, связанные с мигренью, могут препятствовать использованию традиционных пероральных лекарственных форм, но, к счастью, в этом классе существуют альтернативы для эффективной доставки лекарств. Триптаны впервые стали доступны для лечения мигрени в начале девяностых, и их разработка продолжается по мере того, как мы ищем лучшие варианты лечения пациентов с мигренью.

Как действуют триптаны?

Триптаны активны в отношении двух конкретных типов рецепторов серотонина, 5-HT1B и 5-HT1D. Стимуляция этих двух рецепторов отвечает за несколько типов действий, которые помогают облегчить мигренозные головные боли. Стимуляция рецептора 5-HT1D отвечает за ингибирование дуральной вазодилатации и воспаления. Считается, что расширение кровеносных сосудов твердой мозговой оболочки лежит в основе головной боли, поскольку кровь приливает к расширенным сосудам и создает ощущение пульсации или пульсации.Стимуляция 5-HT1B отвечает за вазоконстрикцию расширенных внутричерепных внемозговых кровеносных сосудов. Агонизм обоих типов рецепторов ингибирует нейротрансмиссию, отвечающую за ощущения на лице и вокруг него. Триптаны не имеют сродства к другим типам серотониновых рецепторов в организме.

Для чего используются триптаны?

Как упоминалось ранее, триптаны являются предпочтительным средством для лечения мигрени. Вот еще немного о мигрени.

Мигрень — это особый тип головной боли, повторяющийся с течением времени.Мигрень отличается от головной боли напряжения или других прерывистых типов головной боли тем, что обычно сопровождается тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету.

Мигрень также может сопровождаться аурой. Аура может проявляться головокружением, звоном в ушах и ощущением мерцающих огней или линий. Они обычно предшествуют началу мигрени. Считается, что мигрень вызывается повышенной возбудимостью центральной нервной системы. Мигрень является инвалидизирующей болезнью и может повлиять на вашу работу, социальную и семейную жизнь, если ее не лечить должным образом.

Триптаны также могут лечить кластерные головные боли (только суматриптан).

Кому можно принимать триптаны?

Взрослые

Все триптаны одобрены для применения у взрослых. Взрослым с нарушением функции почек или печени может потребоваться коррекция дозы некоторых триптанов. Пациенты с ранее существовавшей ишемической болезнью сердца (ИБС) или факторами риска развития КАС не могут быть кандидатами на терапию триптанами. Эти факторы риска включают гипертонию, гиперхолестеринемию, курение, ожирение, диабет, семейный анамнез ИБС, женщин в менопаузе или мужчин старше 40 лет.

Пожилые люди

Женщины в период менопаузы и мужчины старше 40 лет подвергаются дополнительному риску сердечно-сосудистых заболеваний. В качестве меры предосторожности перед началом терапии триптанами пациентам потребуются клинические доказательства того, что у них хорошее сердечное здоровье. Если функции печени или почек ухудшились, может потребоваться коррекция дозы. Как правило, пожилые люди не должны принимать триптаны.

Дети

Axert (алмотриптан) и Maxalt (ризатриптан) — единственные препараты этого класса, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для применения у детей.Axert одобрен для детей от 12 лет и старше, а Maxalt одобрен для детей от 6 лет и старше. Американская академия неврологии также рекомендует использовать назальный суматриптан у детей.

Безопасны ли триптаны?

Отзыв

Ограничения

Не принимайте триптаны, если в прошлом у вас была известная реакция гиперчувствительности на какой-либо триптановый препарат.

Триптаны противопоказаны пациентам с ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий, цереброваскулярными заболеваниями или неконтролируемой гипертонией (высоким кровяным давлением). Перед назначением триптанов врач проверит наличие этих противопоказаний.

Хотя они встречаются редко, существуют серьезные нежелательные явления, связанные с применением триптана. К ним относятся инфаркт миокарда (сердечный приступ), желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, гипертонический криз, инсульт, кровоизлияние в мозг, ишемия периферических сосудов и судороги. Вот почему важно, чтобы ваш поставщик медицинских услуг провел надлежащие обследования на наличие сердечных заболеваний и определил, безопасно ли использование триптана для вас.

Гериатрические пациенты и дети, как правило, не являются хорошими кандидатами для использования триптана. Единственным исключением является одобренное FDA использование алмотриптана и ризатриптана у детей, когда это считается необходимым.

Применение триптанов с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) противопоказано. Вы должны отказаться от любой терапии ИМАО по крайней мере за две недели до начала терапии триптанами.

Триптаны не следует принимать в течение 24 часов после приема другого триптана или производного препарата спорыньи, такого как эрготамин, из-за повышенного риска спазма сосудов.

Другие серотонинергические препараты, такие как класс антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут иметь повышенный потенциал вызывать серотониновый синдром при приеме триптанов. Поговорите со своим фармацевтом об этом и других возможных взаимодействиях с лекарствами.

Существует явление, известное как головная боль при злоупотреблении лекарствами, которое может возникать из-за слишком частого приема триптанов. Триптаны имеют пределы дозирования, которые должны быть объяснены вашим лечащим врачом и строго соблюдаться.

Триптаны не одобрены для профилактики мигрени и должны использоваться только для экстренного лечения мигрени средней и тяжелой степени. Они наиболее эффективны, если принимать их как можно раньше после начала мигрени.

Можно ли принимать триптаны во время беременности или кормления грудью?

Все триптаны относятся к категории С при беременности согласно определению FDA. Хотя нет никаких доказательств того, что они могут вызывать врожденные дефекты, нет также никаких доказательств их безопасности. Использование триптанов следует рассматривать только как крайнюю меру, и врачам рекомендуется регистрировать своих пациенток для наблюдения, если они решат назначать триптан во время беременности.

Все триптаны выделяются с грудным молоком, хотя уровни обычно низкие. Американская академия педиатрии рекомендует использовать пероральный суматриптан, если триптан необходим во время грудного вскармливания, поскольку он имеет самую низкую пероральную биодоступность (абсорбцию).

Являются ли триптаны контролируемыми веществами?

Нет, триптаны не являются контролируемыми веществами.

Общие побочные эффекты триптанов

Потребление триптана может иметь множество потенциальных побочных эффектов, хотя не все из них, если таковые имеются, проявятся при приеме триптана. Вероятность нежелательных явлений и их тяжесть зависят от каждого конкретного триптана, а переносимость уникальна для каждого пациента.

Вот список наиболее распространенных побочных эффектов:

• Парестезия
• Жаркое ощущение
• Ощущение холода
• Болезнь
• Усталость
• Боль или дискомфорт в груди
• Боль или дискомфорт в шее
• Боль или дискомфорт в горле
• Боль или дискомфорт в челюсти
• Головокружение
• Головокружение

Подкожная инъекция триптана связана с риском дополнительных побочных эффектов, которые включают:

• Реакция в месте инъекции
• Промывка
• Слабость
• Успокоительное
• Сонливость
• Диафорез

Сколько стоят триптаны?

Все традиционные пероральные лекарственные формы в настоящее время доступны в виде генериков и, как правило, доступны по цене.

Триптаны от мигрени цена: Противомигренозные средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке