Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Тремор истерический: симптомы, лечение истерических приступов в ЦМЗ «Альянс»

Содержание

симптомы, лечение истерических приступов в ЦМЗ «Альянс»

Истерический невроз — нервно-психическое заболевание, которое характеризуется двигательными, психическими и неврологическими нарушениями. Частое проявление — истерический приступ в виде безудержного, внезапного плача или смеха, возможны судороги и потеря сознания.

Правильно оценить состояние и поставить верный диагноз способен только врач-психотерапевт.

Телесные симптомы заболевания разнообразны и изменчивы. К ним относятся:

  • тошнота, рвота;
  • внезапная слабость, временная обездвиженность (паралич) конечностей, невозможность ходить без посторонней помощи;
  • обмороки;
  • внезапная глухота, немота или слепота;
  • болезненные ощущения в разных частях организма.

Заболевание функциональное — при посещении невролога, терапевта, гастроэнтеролога никаких отклонений в здоровье не выявляется. Симптомы возникают как защитная реакция нервной системы, психики на негативные внешние факторы — стресс, психологические проблемы.

Причиной заболевания выступает травмирующее событие, длительный или тяжелый стрессовый период в жизни человека. Первые признаки физического дискомфорта (боль, дрожание конечностей, спазмы) или эмоциональной нестабильности (резкие переходы от смеха в слезы и обратно, приступы раздражения) появляются одновременно с тяжелой жизненной ситуацией или неразрешимыми сложностями.

Важно

Симптомы истерического невроза могут исчезать, а спустя некоторое время внезапно появляться вновь до тех пор, пока человек не разрешит психологическую проблему.

Диагноз ставит опытный врач-психотерапевт. Для дифференциальной диагностики он также может назначить:

Только высококвалифицированный, опытный психотерапевт способен верно оценить состояние пациента, и назначить оптимальное лечение.

Истерический невроз у женщины. Методы лечения диссоциативных расстройств

Неблагополучное окружение и излишняя эмоциональность — провоцирующие факторы для появления заболевания.

Из-за эмоциональности и чувствительности женщины чаще страдают от невроза. Истерия при этом — центральный признак.

К особенностям развития такого тяжелого психоэмоционального состояния у женщин относятся:

  1. Многочисленные симптомы и жалобы, из-за которых женщина вынуждена обращаться к неврологам и терапевтам, но те ничего не находят.
  2. Резкая перемена настроения — женщина не может справиться с эмоциями: слезы на глазах по малейшему поводу и без, безудержные рыдания быстро сменяются улыбкой и смехом.
  3. Человек становится очень внушаемым и доверчивым, может пострадать от недобропорядочных людей.
  4. Истерический припадок (приступ) сопровождается падением и судорогами, закатыванием глаз. Такие приступы важно отдифференцировать от эпилептических, в чем врачу помогает расспрос и инструментальные методы (ЭЭГ, КТ, МРТ).

Лечение истерического невроза предусматривает комплексный подход. Важный этап составляет индивидуальная работа с психотерапевтом на сеансах индивидуальной психотерапии. Специалист помогает пациенту осознать истинные причины появления невроза, научиться их контролировать и блокировать новые приступы.

Если при неврозе сильны вегетативные проявления — проблемы с сердцем, пищеварением, человека резко бросает в пот, беспокоят головокружения, врач рекомендует пройти курс терапии по методу биологической обратной связи (БОС-терапии). Специалист обучает пациента контролю над телом — давлением, частотой дыхания и сердцебиения — с помощью датчиков и компьютерной программы. Навыки релаксации человек потом может применять самостоятельно в любой момент.

Важно

Невроз возникает не за один день, ресурсы нервной системы истощаются месяцами, годами. Поэтому и восстанавливать психику приходится длительно.

Медикаменты психотерапевт назначает, чтобы быстрее справиться с симптомами, но только с согласия пациента. Современные антидепрессанты, седативные средства снижают болезненные ощущения, нормализуют сон, успокаивают.

Справиться с истерическим неврозом непросто, так как он склонен к длительному течению. Не откладывайте визит к специалисту, заболевание не пройдет самостоятельно. А при грамотном лечении и соблюдении рекомендаций врача излечиться можно вернуться к полноценной жизни и общению с близкими.

Публикации в СМИ

Тремор — гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями всего тела или его частей в результате повторяющихся сокращений и расслаблений мышц.

Классификация • В зависимости от частоты колебательных движений: медленный (3–5 Гц) и быстрый (6–12 Гц) тремор

• По характеру движений: например, тремор типа «да-да», «нет-нет», по типу катания пилюль, счёта монет • В зависимости от вовлекаемой части тела: тремор кистей, ступней, языка • В зависимости от момента возникновения •• Статический (тремор покоя) •• Динамический (кинетический, интенционный; возникает во время мышечной активности) •• Смешанный (появляется в покое и при движениях) •• Постуральный (при сохранении позы) • В зависимости от причин •• Эмоциональный •• Старческий •• Истерический •• Эссенциальный •• Паркинсонический •• При поражениях мозжечка •• Алкогольный •• Ртутный •• При тиреотоксикозе.

Этиология и клиническая картина • Этиология и клиническая картина эссенциального и паркинсонического тремора — см. Тремор эссенциальный, Болезнь Паркинсона, Паркинсонизм, Паркинсонизм лекарственный • Физиологический тремор — лёгкий быстрый тремор пальцев рук, век, иногда головы, возникает и усиливается при мышечном напряжении, утомлении, охлаждении или эмоциональном возбуждении • Старческий (сенильный) тремор — смешанное дрожание головы, нижней челюсти, пальцев рук, не оказывает значительного влияния на выполнение движений • Тремор, вызванный ЛС, — тремор могут вызвать ингибиторы фосфодиэстеразы (в т.ч. кофеин), агонисты b-адренорецепторов, ГК • Ртутный тремор — возникает в покое и усиливается при произвольных движениях, проявляется в мышцах лица, затем конечностей; наблюдают при ртутной интоксикации

• Алкогольный тремор — дрожание разведённых пальцев вытянутых рук, а также мышц лица и языка, наблюдают при острой алкогольной интоксикации, алкоголизме и абстинентном синдроме • Истерический тремор — носит постоянный или приступообразный характер, с непостоянным ритмом и амплитудой, усиливается под влиянием психогенных факторов; наблюдают при истерии • Ознобоподобный тремор — тремор всего тела, сопровождается сокращением мышц, поднимающих волосы, и побледнением кожных покровов • Тремор при поражениях мозжечка — интенционный тремор, проявляется в ритмических колебаниях конечности при её приближении к намеченной цели, тремор может быть постуральным — обычно грубый, возникает при сохранении определённой позы или удерживании тяжести. Титубация — разновидность постурального тремора, появляется в вертикальном положении тела и исчезает в горизонтальном.

Лечение • При эссенциальном треморе — см. Тремор эссенциальный • Адекватная терапия основного заболевания • При треморе, обусловленном хроническим тревожным состоянием, — бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам 2–10 мг, лоразепам 1–2,5 мг, оксазепам 10–30 мг 3–4 р/сут) • При острой тревоге, треморе, связанном с приёмом ЛС, и эссенциальном треморе — пропранолол по 20–80 мг 4 р/сут (при его неэффективности или непереносимости — примидон 50–250 мг 3 р/сут) • ЛФК.

МКБ-10 • G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

Примечание. Латиризм (нейролатиризм) — расстройство в виде различных неврологических симптомов, тремора, спастической параплегии и парестезии; встречается у человека при длительном употреблении в пищу бобовых: чины (

Lathyrus sativus), чечевицы (Lens culinaris). Лечение отсутствует. МКБ-10. T62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Истерией, или истерическим неврозом называют состояние, при котором какие-либо психические расстройства проявляются соматическими нарушениями. Развивается на фоне длительного стресса, но непосредственным пусковым механизмом для истерики служат внезапные психотравмирующие ситуации. Такими могут оказаться низкие оценки, сессия, увольнение с работы, расставание с любимым человеком, угрозы жизни и здоровью. Истерия характерна для людей с определенным складом характера. Для них свойственна сильная внушаемость, демонстративное поведение, эгоцентризм, эмоциональная лабильность, возбудимость. Истерия часто встречается у людей, страдающих психическими заболеваниями шизоидного спектра. Истерические неврозы больше характерны для женщин и детей, особенно в период полового созревания.

Часто заболевание возникает на фоне попыток манипуляции окружающими с помощью демонстративного поведения, давления на жалость выдуманными проблемами со здоровьем. Но со временем, ввиду высокой самовнушаемости и закреплением в нервной системе определённого вида реакций, пациенты начинают на самом деле испытывать болезненные симптомы.

Симптомы

Фото: medweb.ru

Проявлений истерического невроза огромное множество, поэтому человек часто может длительно наблюдаться у врачей разного профиля, так и не получая облегчение своего состояния.

Непосредственно при истерическом припадке, который бывает только в присутствии других людей, могут наблюдаться:

  • Безудержный плач и смех, которые могут резко сменять друг друга.
  • Тремор пальцев рук, тики мимических мышц, судороги, которые будут усиливаться при медицинском осмотре.
  • Афония (потеря голоса), причем может сопровождаться звучным кашлем и иканием, заикание, скандирование слов по слогам.
  • Слабость в конечностях, вплоть до невозможности пошевелить ими, но ограниченного характера – ноги ниже коленей и руки ниже локтей.
  • Нарушения органов чувств – слепота, сужение полей зрения, мелькание «мушек» в глазах, глухота. Нарушения могут возникать как с одной, так и с двух сторон.
  • Изменения чувствительности. Бывают в виде потери чувствительности (анестезия), снижения (гипостезия), так и патологическом её усилении (гиперестезия), при котором любое прикосновение вызывает болезненные ощущения.
  • Боль. Может быть локализованной в каком-то конкретном участке тела, разлитой (живот, грудная клетка) и без чёткого указания. Примечательно, что головная боль при истерическом неврозе чаще всего сосредоточена в определённом небольшом участке головы.
  • Нарушение работы внутренних органов. Совершенно непредсказуемые симптомы, затрагивающие все системы организма. Больные могут жаловаться на боли в области сердца, повышение или резкое снижение артериального давления, одышку, затруднение дыхания, ощущение «кома» в горле, изжогу, вздутие живота и т. д. Если у пациента есть хроническое соматическое заболевание, симптомы зачастую будут связаны с ним.

Описанные симптомы могут сочетаться, сменять друг друга в течение одного припадка. Другой эпизод истерии может выглядеть совершенно иначе, нежели предыдущий. Общими для них будет концентрация внимания больного на своём состоянии, желание привлечь как можно больше внимания окружающих. Это может сопровождаться срыванием с себя одежды, разбрасыванием окружающих предметов, криками. Истерический приступ никогда не возникает во сне.

Люди, страдающие истерическими неврозами всегда склонны к мнительности и самовнушению. Приступ у них может спровоцировать, казалось бы, совершенно обыденные ситуации: опоздание на общественный транспорт, конфликтные ситуации на работе, нежелание родственников выполнять их прихоти. Во время приступа никогда не происходит потеря сознания. По его завершению больные помнят, что произошло.

Диагностика

Постановка диагноза часто затруднена. Родственники обычно списывают подобное поведение на особенности характера и не считают поводом для обращения за медицинской помощью. Сами больные уверены, что не испытывают каких-либо психических проблем, а до подобных состояний их «доводят».

Из-за разнообразия проявлений, больные могут длительное время наблюдаться у врачей различного профиля: кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи, офтальмологи. Но, зачастую, проблем, способных вызвать подобные симптомы у них не выявляется.

Диагноз «истерический невроз» выставляет врач-психиатр. Основной инструмент его работы – тщательный сбор анамнеза, причем как с пациента, так и с его окружения. Выясняются условия, при каких возникает приступ (присутствие зрителей, что предшествует приступу, как быстро проходит, необходимо ли введение медицинских препаратов), их частота, первый эпизод. Уточняется прием лекарственных средств, возможные токсические воздействия производственных вредностей и алкоголя. Составляется психологический портрет больного с указанием типичных черт характера.

Если при истерических приступах часто проявляются судороги, назначают проведение электроэнцефалограммы, для исключения эпилепсии.

Лечение

Фото: reset.me

Необходимо уметь отличать истерический приступ от эпилептического припадка, поскольку они могут выглядеть одинаково, однако требуют различных мероприятий по оказанию первой помощи.

В момент истерического припадка, больному требуется создать вокруг себя впечатление внезапной потери координации, сознания, главной целью чего будет впечатлить окружающих. Травм, свойственных для внезапного падения не будет, поскольку выполняется это очень аккуратно и зачастую до падения больной уже знает, кто его подхватит. Могут наблюдаться судорожные подергивания конечностей, закатывание глаз, заламывание рук, но сознание всегда будет сохраняться. В отличии от эпилептического припадка не происходит потеря сознания, язык не прикусывается, нет выделений изо рта пенистого характера, сфинктеры тела не самопроизвольно не расслабляются. Зрачки реагируют на свет, не возникает тахипноэ, кожа остаётся сухой и нормальной температуры. После приступа больной помнит всё, что с ним происходило и не засыпает. Во время истерического припадка больной будет акцентировать внимание на своём состоянии, а не на действиях, которые необходимо совершить, чтобы оказать ем помощь: ввести определённый препарат, вызвать бригаду СМП. После приступа, полностью восстанавливается работоспособность, больной не испытывает недомогания и каких-либо проблем в самообслуживании, что невозможно после эпилептического припадка.

Первая помощь при истерии заключается в успокоении больного. По возможности его стоит переместить в спокойное место, где нет большого числа наблюдателей. Можно дать понюхать ватный тампон, смоченный в нашатырном спирте. Нужно наблюдать за больным до полного его успокоения. По возможности, быть несколько отстраненным, давая понять, что «спектакль не удался».

В лечении истерических неврозов необходима помощь врача-психиатра. Специалист тщательно проанализирует клиническую картину заболевания и выберет наиболее действенные методы лечения. В терапии истерических припадков большое значение имеет близкое окружение больного. От него требуется внимательное, спокойное отношение, потому что поддержание беспокойства и тревожности могут провоцировать новые эпизоды. Часто применяются подходы в лечении, воздействующие на психическое и соматическое состояние пациента. Большое значение уделяется внушению, аутогенной тренировке, методам убеждения. Психотерапия у таких пациентов направлена на установление первопричины, спровоцировавшей нервно-психическое истощение. Работа с такими больными направлена на уменьшение её значимости для больного и на поиск иных способов решения стрессовых ситуаций.

Истерия у женщин может внезапно возникнуть в период менопаузы. На фоне предрасполагающих особенностей психики и измененного гормонального фона, у женщин появляются странности в поведении, желание быть на виду и донести до каждого о своих переживаниях. Истерические припадки у женщины способны появиться после сильного переживания, а повторные эпизоды возникают, при воспоминаниях больной о перенесенном стрессе. Начинается припадок так же с ощущения сдавливания горла, чувства нехватки воздуха, сердцебиения, эмоциональными реакциями – рыдания, сменяемые смехом, криками, хаотичными движениями рук и ног и нанесением царапин или незначительных повреждений. Сознание так же сохраняется.

В некоторых случаях, припадки наблюдаются у больного всю жизнь, в этом случае говорят об истерической психопатии. Подобное состояние так же может наблюдаться после травм головы и перенесенных органических заболеваниях головного мозга. Истерический невроз успешно лечится амбулаторно, только тяжелые его формы нуждаются в стационарном лечении в условиях психоневрологического диспансера.

Лечение истерии у детей успешно осуществляется ложными инъекциями с применением плацебо, простыми внушениями, а также просто фактом пребывания в стационаре психоневрологической направленности. Большой проблемой является воспитание истерических детей. Очень часто родители не в состоянии самостоятельно справиться с этой задачей и им требуется помощь специалиста. Эффективность в лечении детских истерических неврозов также завязана на избавлении от травмирующей психику ситуации, или помощь в её разрешении. Если не избавиться от стрессового фактора, практически всегда происходит рецидив припадков, даже после успешного лечения.

Лекарства

Фото: topsante.com

При лечении истерии на медикаменты полагаются в меньшей степени, поскольку ведущую роль в лечении имеет психотерапия.

Для снижения проявлений истерии могут назначать психотропные средства, в зависимости от выраженности тех или иных симптомов. При повышенной тревожности применяют препараты из группы транквилизаторов – Феназепам, Диазепам, Бензоклидин, Фенибут. При истероидном поведении для предотвращения впадания в аффективное состояние назначают нормотимики – Вальпромат, Карбамазепин, препараты солей лития. Если у пациента наблюдается выраженное нарушения сна, используют снотворные – Нитразепам, Зопиклон, Золпидем, Фенобарбитал, Флунитрозепам.

Психотропные препараты применяются только по назначению врача и имеют рецептурный отпуск из аптек. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Народные средства

Фото: glaznoy-doctor.ru

Народные средства, в частности фитотерапия, очень давно используется при расстройствах поведения. Для людей, склонных к тревожности, мнительности и переживаниям по поводу и без, существует большое количество рецептов из цветов и трав.

  • Отвар мелиссы лекарственной. Одну-две столовые ложки сушенной мелиссы заваривают в одном стакане кипятка. Её также можно добавлять в чёрный и зелёный чай, это придаст ему особенный вкус и успокоит нервы. Принимать меллису можно длительное время, поскольку не имеет противопоказаний.
  • Отвар цветков ромашки аптечной. Пять столовых ложек цветков ромашки отварить в полулитре кипятка, кипятить десять минут и дать настояться пару часов. Перед употреблением процедить. Принимать по трети стакана три раза в день.
  • Настой из перечной мяты. Столовую ложку сухих листьев залить стаканом кипятка, дать настояться пятнадцать минут. Принимать половину стакана два раза в день.
  • Настой иван-чая узколистного. Две столовые ложки сухих листьев настаивать в стакане кипятка 15 минут, после чего нужно процедить. Принимать по столовой ложке три раза в день.
  • Настой из корня валерианы. Корень валерианы является, наверное, самым популярным средством, если речь заходит о необходимости успокоится. Столовую ложку измельченного корня валерианы заливают стаканом кипятка на ночь. Принимают по три-четыре раза в день. Длительное время принимать приготовленные из валерианы препараты нельзя, так как высока вероятность возникновения нежелательный реакций – головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, беспокойное поведение.

Вместе с этим широкое применение имеют пустырник, пион, боярышник, хмель, майоран, крушина, кипрей, зверобой, земляника, кориандр, маточное молоко. Отвары готовятся также из сборов трав. Хороший эффект показывает добавление готовых отваров в горячие ванны.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMEDОставить заявку

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Истерический невроз (истерия): причины, симптомы, методы лечения

Древние греки решили, считая болезнь истинно женской, что невроз возникает из-за блуждания матки по телу. Отсюда и название болезни, происходящее от греческого «гистера» — матка.

Через много лет были найдены истинные причины истерии. А.П. Павлов определил, что у людей имеется две сигнальных системы. Первая – древняя, которая есть у животных. Она основана на восприятии сигналов от зрительных, слуховых, тактильных и обонятельных анализаторов. Человек, у которого она преобладает, воспринимает действительность в образах. Вторая — более молодая, «работает» на распознавание речи и присуща только человеку. Те, у кого она преобладает, воспринимают информацию через осмысление. Для них актуальны слова Р. Декарта «Я мыслю, значит, я существую». Эти замкнутые люди, сторонящиеся публичности.

Оказалось, что детородный орган не имеет никакого отношения к особенностям психики. Расстройство возникает для людей с преобладанием первой сигнальной системы и слабой — второй, а они в большинстве своем (хотя и не всегда) — женщины.

«Потенциальные истерики» часто выглядят так:

  • Любят быть в центре внимания, стараются выделиться необычной одеждой и яркой косметикой, слепо следят за модой и пробуют все новинки на себе. Яркий пример — вычурно разодетые дамы с вызывающим макияжем, накачанными «до утиного клюва» губами и увеличенной  «до ого-го» грудью. Люди истероидного типа любят украшать тело: часто без надобности обращаются к пластическим хирургам и в тату-салоны.
  • Импульсивны, не следят за сказанными словами и не боятся кого-то обидеть, поэтому «заводят» себя и окружающих.
  • Совершают безрассудные поступки, доказывая свою мнимую «крутизну», хвалятся, приукрашивая действительность.
  • Капризны и обидчивы, строят из себя «принцессу» или «звезду», мечтают стать моделями, артистками и членами богемного общества, не заморачиваясь по поводу отсутствия данных.
  • Испытывают проблемы с логическим мышлением, поэтому «не дружат» с техникой.
  • Эгоистичны – интересуют только свои желания, говорят о себе, надменны и поверхностны в суждениях.

Часто истероиды вырастают из гиперопекаемых детей, привыкших быть кумирами семьи. Во взрослой жизни таким людям не хватает внимания и они пытаются его получить с помощью истерик.

Важно: все эти качества еще не говорят о расстройстве психики, они лишь характеризуют тип личности, склонный к возникновению истерического невроза.

Вначале такие люди просто «истерят» — бьют посуду, закатывают скандалы, немотивированно обижаются. Впоследствии у них развивается полноценная истерия. Знаменитый психоаналитик З. Фрейд считал её выбросом внутренних конфликтов в энергию. По его мнению, частая причина болезни — сексуальная неудовлетворённость, сдерживаемые интимные желания и порывы.

Психоаналитик В. Бланкенбург приводил такое сравнение — тело истерика становится мячом для игры, с помощью которого человек показывает свои скопившиеся эмоции. Больной своими поступками старается привлечь к себе внимание и доносит до окружающих: «Мне плохо, я страдаю, пожалейте меня!». Симптоматика в развернутой стадии болезни многообразна, но всегда связана с воздействием на окружающих. Это «спектакль одного актера».

У истериков могут наблюдаться:

  • Нарушения чувствительности и двигательные расстройства – тремор рук, фантомные боли, неподвижность в одной половине тела (истерический парез) или во всех конечностях (истерический паралич). Больные говорят, что «ноги чужие, не слушаются», однако чувствительность в конечностях полностью сохранена.
  • Тик, подёргивание конечностей, нарушения функции мышц шеи (истерическая кривошея), больные не могут согнуть руки и ноги (истерические контрактуры). Во сне все проявления недуга исчезают, конечности больного легко сгибаются и распрямляются.
  • Болезненность в определенной точке или области (симптом «вбитого гвоздя), возможны и боли разлитого характера в животе и сердце. Выраженность болевых проявлений разная – от легких до интенсивных.
  • Нарушение зрения без физиологических проблем с глазами. Зрительное восприятие сохранено, поэтому невротики, в отличие от настоящих слепых, не попадают в ситуации, опасные для жизни. Глаза дают сигнал телу без ведома больного, считающего себя незрячим. Слепота возникает после переживаний, например, прочтения неприятного письма или получения горестного известия.
  • Истерическая глухота, как правило, на одно ухо, часто сопровождающаяся мнимой потерей чувствительности в ушной раковине.
  • Речевые нарушения. У больного наблюдается истерическая афония (отсутствие голоса), хотя проблемы с речевым аппаратом отсутствуют. Способность говорить может вернуться неожиданно, под действием какого-то малозаметного фактора. Встречается истерическое заикание, периодически проходящее, когда больной успокаивается. Больные отлично разговаривают с помощью мимики и жестов, любят писать на бумаге, а отсутствие речи не вызывает у них неловкости.

 Симптомы болезни нестойки. Глухота может смениться слепотой или онемением конечностей. Иногда симптоматика исчезает, возвращаясь снова во время очередной стрессовой ситуации.

Люди с истерическим неврозом – излюбленная мишень для всевозможных «магов и целителей». Быстро разобравшись, что проблема не физиологическая, а нервная, «псевдочародеи» излечивают истериков внушением и удовлетворением внимания к их персоне. Поскольку эти больные легко внушаемы, эффект от «лечения» наступает быстро.

Во время припадка больные падают, выгибаются в дугу, опираясь на пятки и затылок, и бьются в истерике. Такое состояние отличается от припадка при эпилепсии.

                                              

Эпилептический припадок

                              

                                              

Истерический  припадок

                              

Возникает в любое время, не зависит от наличия людей

Возникает только тогда, когда рядом есть «зрители»                          

Сознание теряется, и больной ничего не помнит

Сознание сохранено, больной все помнит                            

Человек ранит себя при падении                              

Не ранит себя, потому что выбирает и анализирует, куда можно упасть               

Изо рта идет пена, прикусывается язык,                 возникает непроизвольное мочеиспускание                               

Истерик рыдает, бьется в истерике, рвет на себе одежду, царапает лицо, но физиологические отправления контролирует                         

В конце приступа больной засыпает                       

Больной не засыпает, а продолжает привлекать к себе внимание плачем и стонами                             

Нет реакции зрачков на свет                       

Есть реакция зрачков на свет                     

Припадок недлительный                              

Припадок длительный                   

Состояние больного не зависит от того, смотрят на него или нет                

Если на больного смотрят, припадок удлиняется и усиливается   

Из-за внушаемости больных хороший психотерапевт вылечит истерию даже без лекарств. Найдя подход к пациенту, он выявит психотравмирующий фактор и «отключит» его, применяя гипноз и групповую психотерапию, во время которой больным объясняют причину недуга.

Еще один метод, применяемый в Бест Клиник, — когнитивная терапия. Психотерапевт работает непосредственно с пациентом, помогая ему разобраться в собственных чувствах, эмоциях и поведении. Результат — человек учится контролировать себя, причем не через силу, а осознавая реальную проблему. Эта безлекарственная методика дает отличные результаты при лечении даже сложных форм истерии.

Не менее важно правильное поведение родственников, которым нужно научиться не обращать внимания на капризы и выходки больного.

Для улучшения состояния назначают успокаивающие препараты и снотворное. Хорошие результаты при лечении истерического невроза дает трудотерапия и лечебная физкультура, занятия спортом и прогулки на свежем воздухе.

Школьный невроз у подростков.

– клиника «Семейный доктор».

Неврозом у подростков называют полностью обратимое психическое расстройство, вызванное нарушением высшей нервной деятельности, которое проявляется определенными симптомами (тревожность, страхи, перепады настроения, депрессии и др.).


Школьный невроз — одна из форм невроза страха. Физиологические признаки школьного невроза:

  • Тики на нервной почве.
  • Нарушение аппетита.
  • Нарушение сна: сонливость в течение дня, а ночью — бессонница. Часто сопровождается ночными кошмарами.
  • Головокружение, регулярные головные боли.
  • Спазматические болевые ощущения.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта: запоры, диарея.
  • Повышенная утомляемость, мышечная слабость.
  • Перед занятием потеют ладони, учащается сердцебиение, нет возможности сконцентрироваться.

Психологические проявления школьного невроза:

  • Резкие перепады настроения.
  • Раздражительность и агрессивное поведение.
  • Повышенная уязвимость, ранимость.
  • Состояние подавленности.
  • Истерики.

При обнаружении у своего ребенка минимум пяти перечисленных симптомов, родителям необходимо принять соответствующие меры и обратиться к специалисту.

Склонностью к школьным неврозам обладают:

  • впечатлительные, чувствительные дети;
  • учащиеся с высокой потребностью в самоутверждении;
  • интроверты.

Существуют определенные условия психологического и физиологического характера, способствующие формированию подросткового невроза:

  • генетические: характерные личностные особенности отмечаются у представителей различных поколений;
  • церебрально-органические: некоторые незначительные нарушения мозговой деятельности в результате патологии беременности и родов;
  • психосоциальные: напряженные семейные взаимоотношения, определенное воспитание, психоэмоциональные стрессы;
  • неподходящая система обучения: повышенная нагрузка в специализированных школах, непомерное количество дополнительных занятий.

Регулярные капризы, страхи, неусидчивость, агрессивное поведение и тому подобное в раннем детстве также указывают на наличие у детей неврозов.

Появлению неврозов в подростковом возрасте (12-16 лет) способствует гормональная перестройка организма с постоянными сменами настроения. Насколько распространены неврозы среди учащихся трудно сказать поскольку далеко не все родители прибегают к помощи специалистов. С уверенностью можно сказать, что количество обращений растет с каждым годом.

Часто родители сами провоцируют у подрастающего чада школьный невроз. Слишком строгие наказания, конфликтные взаимоотношения, завышенные требования, неустойчивость стиля родительского воспитания, ограничения самостоятельности и ответственности. Школьная атмосфера и поведение учителя также отражаются на психоэмоциональном состоянии ученика. Психологами доказано, что информация намного быстрее и легче усваивается, если ее произносить со спокойной и размеренной интонацией. Постоянные крики и командный тон, информационная перегрузка, нервозность учителя ухудшают микроклимат в классе, вызывают у школьников негативные эмоции и ощущение чрезмерного психологического давления.

Лечение и профилактика школьного невроза

Прежде всего родителям необходимо проанализировать режим дня, адекватность нагрузок, наличие отдыха и физкультуры в расписании подростка. Также близким подростка рекомендуется обратить внимание на следующие моменты:

1. Наличие эмоциональной связи с подростком.

2. Сопоставимость родительских ожиданий и реальных возможностей их ребенка.

3. Анализ модели воспитания, возможно в ней присутствуют чрезмерные властность и принципиальность, или гиперопека, или вседозволенность.

Если школьный невроз возник на фоне гармоничных семейных отношений, необходимо проконсультироваться с неврологом, чтобы исключить церебрально-органические факторы и поддержать работу нервной системы. На консультациях психолога можно обучиться технике психосоматического расслабления и освоить метод свободных и направленных визуализаций для ментального расслабления, что поможет старшекласснику освоить навыки самопомощи, повысить стрессоустойчивость и лучше справляться со школьным стрессом.

Важно помнить, что соматизация психоэмоциональных нагрузок говорит о том, что растущему организму нужна помощь.


%d1%82%d1%80%d0%b5%d0%bc%d0%be%d1%80%20%d0%b8%d1%81%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 — со всех языков на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АймараАйнский языкАлбанскийАлтайскийАрабскийАрмянскийАфрикаансБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийВенгерскийВепсскийВодскийВьетнамскийГаитянскийГалисийскийГреческийГрузинскийДатскийДревнерусский языкИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКитайскийКлингонскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛожбанМайяМакедонскийМалайскийМальтийскийМаориМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийПуштуРумынский, МолдавскийСербскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТамильскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧаморроЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Тремор

Тремор — непроизвольное дрожание конечностей или других частей тела, а иногда и всего тела.

Различают физиологическое дрожание, которое проявляется практически у всех людей при физических нагрузках или эмоциональном напряжении, голоде, холоде. Патологическое дрожание различных групп мышц проявляется при следующих заболеваниях:

  1. Эссенциальный тремор — наследственное доброкачественное состояние, чаще проявляющееся в детском или подростковом возрасте. При этом виде тремора дрожание чаще затрагивает мышцы конечностей и шеи.
  2. Тремор при повышенном содержании гормонов щитовидной железы.
  3. Дрожание мышц различной степени выраженности может присутствовать при нарушении обмена углеводов (при сахарном диабете).
  4. При нарушении обмена холестерина, холестериновые бляшки приводят к сужению сосудов и развитию хронического нарушения мозгового кровообращения — атеросклерозу сосудов головного мозга.
  5. Тремор при алкоголизме, наркомании, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, при передозировке лекарственных препаратов.
  6. На фоне травматического повреждения, воспалительных или демиелинизирующих заболеваний могут погибать клетки, отвечающие за работу мышц, что приводит к тремору.
  7. Болезнь Паркинсона, при которой тремор проявляется даже в покое и ослабевает при движении.
  8. Тремор при истерии.

Различают две формы тремора:

  1. Тремор покоя или статический тремор.
  2. Тремор при движении или динамический тремор.

Таким образом, как видно из классификации, для купирования тремора достаточно выявить и устранить причину его возникновения. Полноценных отдых, гармонизация эмоционального фона, нормализация обмена веществ достаточно хорошо справляются с нарушениями регуляции движения мышц. Если дрожание мышц не прекращается после отдыха, мешает выполнять домашнюю работу, снижает трудоспособность, затрудняет движение или другие активные действия следует незамедлительно обратиться к неврологу.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к неврологу

Врач невролог — Васильева Людмила Викторовна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Психогенные двигательные расстройства | Бэйлор Медицина

Baizabal-Carvallo JF, Jankovic J. Гендерные различия функциональных двигательных расстройств. Mov Disord Clin Pract. 24 декабря 2019 г .; 7 (2): 182–187.

Baizabal-Carvallo JF, Alonso-Juarez M, Jankovic J. Функциональные нарушения походки, клиническая феноменология и классификация. Неврология наук. 2020;41(4):911-915.

Янкович Дж. «Психогенные» или «функциональные» двигательные расстройства? Вот в чем вопрос. Мов Беспорядок.2014 ноябрь; 29 (13): 1697-8.

Янкович Дж., Клонингер К.Р., Фан С., Халлетт М., Ланг А.Е., Уильямс Д.Т. Терапевтические подходы к психогенным двигательным расстройствам. В: Hallett M, Fahn S, Jankovic J, Lang AE, Cloninger CR, Yudofsky S, eds. Психогенные двигательные расстройства: неврология и нейрохирургия, AAN Enterprises и Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2006:323-8.

Янкович Дж., Халлетт М., Окун М., Комелла С., Фан С. Принципы и практика двигательных расстройств, Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания, 2021 г. (в печати).

Янкович Дж. Болезнь Паркинсона и другие двигательные расстройства. Глава 96; В: Янкович Дж., Мазиотта Дж., Ньюман Н., Помрой С., ред. Неврология Брэдли и Дароффа в клинической практике, 8-е издание, Elsevier, Филадельфия, Пенсильвания, 2021 г. (в печати).

Канаан Р.А.А., Дункан Р., Гольдштейн Л.Х., Янкович Дж., Каванна А.Е. Являются ли психогенные неэпилептические припадки просто еще одним симптомом конверсионного расстройства? J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2017 май;88(5):425-429.

Каски Д, Бронштейн AM.Функциональные (психогенные) саккадические колебания и окулогирные кризы — Ответ авторов. Ланцет Нейрол. 2016 июль; 15 (8): 791-2.

Каски Д., Бронштейн А.М., Эдвардс М.Дж., Стоун Дж. Краниальные функциональные (психогенные) двигательные расстройства. Ланцет Нейрол. 2015 Дек;14(12):1196-205.

Kenney C, Diamond A, Mejia N, Davidson A, Hunter C, Jankovic J. Различение психогенного и эссенциального тремора. J Neurol Sci. 2007; 263:94-9.

Lotia M, Jankovic J. Ботулинический токсин для лечения тремора и тиков. Семин Нейрол 2016; 36:54–63.

Поллак Т.А., Николсон Т.Р., Эдвардс М.Дж., Дэвид А.С. Систематический обзор транскраниальной магнитной стимуляции при лечении функциональных (конверсионных) неврологических симптомов. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2014;85:191-7.

Рикарди Л., Эдвардс М.Дж. Лечение функциональных (психогенных) двигательных расстройств. Нейротерапия. 2014;11 201–7.

Шами МЦ. Лечение психогенных двигательных расстройств внушением этически оправдано. Мов Беспорядок.2010;25:260-4.

Шарп М., Уокер Дж., Уильямс С., Стоун Дж., Кавана Дж. и др. Управляемая самопомощь при функциональных (психогенных) симптомах: рандомизированное контролируемое исследование эффективности. Неврология. 2011;77:564-72.

Тан Э.К., Янкович Дж. Психогенный гемифациальный спазм. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 2001;13:380-4.

Тенганат М.А., Янкович Дж. Психогенный (функциональный) паркинсонизм. Handb Clin Neurol. 2016;139:259-62.

Тенганат М.А., Янкович Дж. «Психогенные двигательные расстройства.» Neurol Clin. 2015 Feb; 33 (1): 205-24.

Thenganatt MA, Jankovic J. Психогенные (функциональные) двигательные расстройства. Continuum (Minneap Minn). 2019 Aug; 25 (4): 1121-1140.

у мужчин, это болезнь Паркинсона. У женщин это истерия. — ПроПублика

ProPublica — это некоммерческая служба новостей, которая занимается расследованиями злоупотреблений властью. Подпишитесь, чтобы получать наши самые важные истории, как только они будут опубликованы.

Когда-то это называлось «истерическим» двигательным расстройством или просто «истерией». Позже его назвали «психогенным». Теперь это «функциональное расстройство».

Как ни крути, это одно из самых загадочных заболеваний — и проблематичных диагнозов — в медицине. Он часто имеет те же симптомы, такие как неконтролируемая дрожь и трудности при ходьбе, которые характеризуют заболевания головного мозга, такие как болезнь Паркинсона. Но это состояние вызвано стрессом или травмой и часто лечится психотерапией.И, несмотря на несоответствие, которое вызывает повышенное внимание, большинство из тех, кто, как считается, страдает от этого — до 80% в некоторых исследованиях — это женщины.

Трудно определить, есть ли у кого-то болезнь Паркинсона или функциональное расстройство. Но эти два ярлыка приводят не только к различному лечению, но и к разному восприятию пациента. Диагноз болезни Паркинсона, скорее всего, вызовет сочувствие, но функциональный диагноз может стигматизировать пациентов и поставить под сомнение законность их болезни.Согласно обзору литературы, проведенному академическими экспертами в 2017 году, четверо из 10 пациентов не поправляются или на самом деле чувствуют себя хуже после получения такого диагноза и оказываются в «терапевтической пустоши».

Получите наши главные расследования

Подпишитесь на рассылку новостей Big Story.

«Это кризис», — сказал невролог из Университета Цинциннати Альберто Эспай, автор руководства по диагностике функциональных двигательных расстройств.«Это не должно быть стигматизировано, но это так. № 1, пациенты задаются вопросом, реально ли это. «Мой врач считает меня сумасшедшим?» Во-вторых, врачи могут подходить к этому так, что это означает, что это пустая трата времени».

Исследование, опубликованное в прошлом году в ведущем неврологическом журнале, вызвало растущую полемику. Среди пациентов с функциональными симптомами 68% составляли женщины. Авторы пишут, что это открытие «предполагает, что женский пол может быть независимым фактором риска развития» функциональных симптомов.

0″> Исследование вызвало возмущенное письмо редактору журнала от доктора Лауры Бойлан, невролога из Нью-Йорка. Она утверждала, что результаты исследования могут продемонстрировать, что симптомы, которые считались психогенными, на самом деле были результатом болезни Паркинсона, и что врачи не спешат идентифицировать заболевание головного мозга у женщин. «Различия в медицинском обслуживании женщин хорошо известны», — написала она, добавив: «Женщины обычно сталкиваются с увольнением в связи с медицинскими проблемами».

Для Бойлана этот вопрос был больше, чем профессиональный спор.Это было личное. У нее были диагностированы симптомы, похожие на симптомы болезни Паркинсона, которые ее врачи, все ведущие специалисты по уходу в некоторых ведущих медицинских учреждениях мира, в основном считали психогенными или побочными эффектами лекарств. Большинство ее врачей были мужчинами, но двое были женщинами. Бойлан, сама блестящий невролог, категорически с ними не согласилась. Она объяснила свои проблемы физиологической причиной, крошечной кистой в мозгу, и впала в уныние, когда другие неврологи усомнились в ее теории. Она бросила свою медицинскую практику, стала прикованной к дому и подумывала о самоубийстве.Даже сегодня ее дело остается загадкой.

Первые признаки того, что что-то не так, появились в 2008 году.

В то время Бойлан делал успешную карьеру, в том числе работал учителем, исследователем и клиницистом. Она была доцентом неврологии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета; директор клиники поведенческой неврологии VA в Нью-Йорке; и лечащий врач в больнице в Пенсильвании. Она была замужем за другим неврологом, Дэниелом Лабовицем, который является профессором Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна и практикует в Медицинском центре Монтефиоре в Бронксе.

0″> Когда Бойлан ехал ночью по шоссе в Пенсильвании, у Бойлана возникла яркая галлюцинация. Она увидела за рулем мультяшного бурундука, улыбающегося и машущего ей рукой. В другой раз по обе стороны от нее появились двое синих мужчин в красных шапках. Она знала, что образы ненастоящие, но не могла заставить их исчезнуть.

В то время ее врачи обвинили в галлюцинациях побочные эффекты психиатрических препаратов, которые Бойлан принимала от давно диагностированного биполярного расстройства.Ее биполярное расстройство позже добавило еще один элемент неопределенности в дебаты по поводу ее симптомов, подобных болезни Паркинсона. Исследования показывают, что люди с ранее существовавшими психическими расстройствами более склонны к развитию болезни Паркинсона или имеют функциональное расстройство с похожими симптомами. Бойлан сказала, что посещает психиатра по поводу биполярного расстройства, но это «просто не имеет большого значения в моей жизни».

Со временем ее здоровье продолжало ухудшаться. В начале 2011 года во время занятий тай-чи ей было трудно балансировать на правой ноге.Позже она также заметила подергивание мышц в ногах и ступнях.

Бойлан была обеспокоена тем, что некоторые из ее симптомов повторяют те, которые обнаруживаются у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом, или БАС, редким дегенеративным неврологическим заболеванием, которое влияет на способность мышц функционировать. БАС, также известный как болезнь Лу Герига, был исключен специалистом, но сканирование изображений, проведенное в рамках этого обследования, выявило небольшую кисту в передней правой части ее мозга. Расположение и тип кисты считаются редкими.В то время Бойлан и невролог, с которым она консультировалась, не верили, что киста вызывает у нее проблемы с движениями, и сочли это «случайным» открытием, о котором не стоит беспокоиться.

Осенью 2013 года Бойлан пережила трехдневный приступ двоения в глазах, из-за которого она пропустила работу. Этот эпизод был тревожным, потому что он впервые лишил ее возможности выполнять свои обязанности врача.

Примерно через неделю она пошла к Джанет Ракер, в то время нейроофтальмологу в Медицинском центре Маунт-Синай.Ракер диагностировал недостаточность конвергенции, состояние, при котором глаза не могут работать вместе, чтобы сфокусироваться на близких объектах. Согласно ее записям, Ракер считала маловероятным, что киста головного мозга вызывает проблемы со зрением, и полагала, что это, скорее всего, связано с лекарствами, которые принимал Бойлан.

Модель френологии стоит на полке у Бойлана. Преобладающими ведущими фигурами в неврологии были белые мужчины. (Сангсук Сильвия Кан, специально для ProPublica)

0″> Бойлан вернулся домой, не убежденный мнением Рукера.Ее зрение улучшилось настолько, что она могла сама исследовать состояние. Она сказала, что обнаружила случаи, когда леводопа, лекарство, используемое для лечения болезни Паркинсона, которое она много раз назначала своим пациентам, помогала облегчить проблему со зрением.

Она решила взять лечение в свои руки и приняла леводопа, которую прописала себе сама. Бойлан знала, что решение проверить ее собственную теорию было прямым вызовом компетентности Ракера. Хотя это и законно, некоторые медицинские работники считают самостоятельный выписывание лекарств неразумной практикой.Врачи, которые занимаются самолечением, рискуют потерять объективность, обычно присутствующую в отношениях между врачом и пациентом, что может привести к неверным решениям.

Через час после приема леводопы глаза Бойлана сузились, и проблема со зрением исчезла. Это было не все. Непроизвольные толчки и подергивания прекратились. Позже она написала, что «почувствовала себя на годы моложе» и «двигалась намного лучше» сразу после приема препарата. Для Бойлан опыт с леводопой подтвердил ее подозрения; что киста в ее мозгу, считавшаяся безвредной, на самом деле вызывала у нее симптомы, подобные болезни Паркинсона.(При болезни Паркинсона нервные клетки в мозгу, которые помогают контролировать движения тела, разрушаются или умирают.) Если у нее было функциональное расстройство, лекарство не должно было действовать. Она взволнованно отправила Ракеру электронное письмо, в котором сообщила о своем успехе и приложила видео, показывающее, что ее глаза работают правильно.

— Довольно впечатляющий эффект, — ответил Ракер. Она написала, что редко рекомендовала препарат при недостаточности конвергенции, но, учитывая улучшение состояния Бойлана, «возможно, я буду рекомендовать его чаще.

0″> Ракер, однако, похоже, не думала, что киста была причиной двоения в глазах Бойлана, назвав это «наименее вероятным» из вариантов, согласно ее заметкам о случае. Скорее всего, писала она, это было связано с другими лекарствами, которые принимал Бойлан. Бойлан узнал о содержании медицинских записей с момента ее визита позже. Бойлан, который считал, что ее выздоровление доказывает, что киста была причиной ее двоения в глазах, был оскорблен.

«То, что я решила эту проблему с помощью леводопы, задокументировала ее и вернулась к работе на следующий день, может быть воспринято как свидетельство моего мастерства, а не того, что у меня что-то не так», — позже написала она Рукеру, который отказался комментировать эту историю.

Леводопа — сильнодействующее лекарство, используемое для контроля тремора и скованности у пациентов с болезнью Паркинсона. Разработка препарата и то, что он открыл для работы мозга, стала важным прорывом, за который один из исследователей, участвовавших в исследовании, был удостоен Нобелевской премии по медицине в 2000 году. Но леводопа также может вызывать побочные эффекты, в том числе непроизвольные движения, от тиков до внезапные резкие движения тела, отличные от тех, которые облегчались в Бойлане.

Бойлан решила продолжать принимать препарат, но попросила другого невролога помочь ей справиться с ситуацией.Она выбрала Элана Луиса, невролога, который опередил ее в программе резидентуры Колумбийского университета. Бойлан сказал ему, что она сама работала неврологом и что ее ситуация «резко ухудшается». Два доктора виделись на случайных встречах, но не были близки. Бойлан в значительной степени знал о Людовике по репутации. Он считается одним из ведущих специалистов по двигательным расстройствам и является редактором Учебника Мерритта по неврологии, стандартного клинического справочника в этой области. Он практиковал в Колумбийском университете, когда Бойлан впервые увидел его в конце 2013 года, но в 2015 году был принят на работу в Йельский университет на должность заведующего отделением двигательных расстройств в отделении неврологии.

Луи никогда раньше не обращался к специалисту в своей области. Отношения оказались сложными. У Бойлана есть сочетание ума и страсти, которое привлекает преданных друзей. Луи описал Бойлан как «супер умную» и человека, который постоянно копался в медицинской литературе, чтобы узнать как можно больше о своих симптомах и кисте в ее мозгу.

Она также могла быть резкой и агрессивной. Бойлан был одним из нескольких человек, арестованных десять лет назад за отказ покинуть территорию США.Офис сенатора С. в рамках сидячей забастовки в поддержку системы здравоохранения с единым плательщиком. Она также была одним из первых сторонников ограничения привилегий, которые фармацевтические компании дают врачам, чтобы побудить их выписывать свои лекарства, позиция, которая раздражала некоторых коллег, но также завоевала ее поклонников. Бойлан, не колеблясь, оспорила оценки своих врачей, как она сделала это в случае с Рукером. Со смесью гордости и раскаяния она описывает себя как трудного пациента.

В одной переписке по электронной почте в 2015 году Бойлан казался раздраженным тем, что Луис не верил, что приступ сердцебиения и головокружение были связаны с кистой ее головного мозга.«Жаль, что ты не ответил раньше, когда счел мои вопросы странными/неразумными», — упрекнул Бойлан Луи. «В настоящее время я знаю об этой области больше, чем вы, и все же кажусь из-за этого еще более сумасшедшим».

По крайней мере, у 10% пациентов, обращающихся за помощью по поводу двигательных расстройств в Йельской клинике, выявлено психогенное или функциональное состояние, сказал Луис. В других неврологических клиниках этот показатель достигает 20% и уступает только головным болям в качестве причины обращения за помощью. Чтобы определить, является ли состояние функциональным, неврологи выявляют симптомы, которые не соответствуют физиологическим двигательным расстройствам. В случае с Бойлан киста находилась в правой части ее мозга, а это означало, что она должна вызывать симптомы только на левой стороне ее тела. Например, слабость в правой ноге, которую она испытала во время занятий тай-чи, не соответствовала этому.

Затем есть ряд тестов, которые могут помочь определить, действительно ли движения являются непроизвольными. Одна группа тестов предназначена для отвлечения пациента. Пациента с тремором левой руки, как в случае с Бойланом, можно попросить вытянуть эту руку, а затем использовать руку на другой руке, чтобы выстучать последовательность чисел.Когда невролог вызывает одно постукивание, четыре постукивания, два постукивания и так далее, он или она наблюдает, прекращается ли тремор с левой стороны, когда пациент фокусируется на постукивании.

Когда Луи проводил эти тесты на Бойлане, она точно знала, что он оценивал. Такие же тесты она проводила и у своих пациентов. Для Бойлана тот факт, что Луи даже проводил тесты, означал, что он уже пришел к выводу, что некоторые из ее симптомов были психогенными.«Я знала, что потерплю неудачу», — сказала она позже, добавив, что тесты не всегда являются достоверным показателем. «Я так старался делать все правильно, что это может выглядеть экстремально». Луис заметил, что дрожь Бойлан прекращалась, когда она отвлекалась. «Если что-то действительно происходит непроизвольно, оно должно сохраняться независимо от того, обращает на это внимание кто-то или нет», — сказал мне Луис. Он согласился с Бойланом в том, что тесты не являются надежными, но сказал, что они полезны при оценке случая.

В своей первоначальной оценке Бойлана Луис сослался на кисту головного мозга и возможные эффекты, вызванные лекарствами, а также на возможность того, что «здесь происходит что-то еще.Он отметил, что трудность заключалась в том, чтобы «собрать все воедино».

Чтобы решить эту загадку, при поддержке Луи Бойлан проконсультировался с двумя нейрохирургами. Первый, в Columbia Presbyterian, написал, что киста может играть роль в ее треморе, но предупредил, что операцию следует рассматривать только как «последнее средство». Второй, на горе Синай, скептически отнесся к тому, что киста играет роль, написав: «Мне трудно связать наличие этого кистозного поражения с ухудшением ее симптомов.

После встреч с хирургами Бойлан вернулся к Луи 14 ноября 2013 года. Луи сказал ей, что видит некую «психиатрическую накладку» в ее симптомах, и сказал, что, по словам его заметки. Он подсчитал, что, возможно, 70% ее симптомов имели психиатрическую природу. Он сомневался, что киста головного мозга была причиной быстрого ухудшения ее симптомов. Он «не подходит», — написал он. Он отметил, что Бойлан «не был доволен этим, но, похоже, принял это во время последующих электронных писем / телефонных звонков.

Луи сказал мне, что случай Бойлан был «очень сложным», потому что некоторые из ее симптомов и киста в ее мозгу были редкими. «Ее синдром трудно аккуратно поместить в одну коробку», — сказал он. «Вот почему она бросила вызов диагнозу и пережила тяжелые времена». Психогенный диагноз, по его словам, тяжел для пациентов, потому что «у людей возникает ощущение, что это нереально, это все в нашей голове и воображаемое, и недооценивает и обесценивает то, через что они проходят. Никто этого не хочет.

В то время как болезнь Паркинсона лечится такими лекарствами, как леводопа, пациентам, у которых установлено функциональное или психогенное состояние, часто назначают психологические режимы, такие как когнитивно-поведенческая терапия. Луи сказал, что он успешно работал с психиатром из Колумбийского университета в лечении функциональных пациентов. «У нас были пациенты, которые не могли ходить, но выходили через две недели», — сказал он. Луи сказал, что обсудил случай Бойлан с ее психиатром, чтобы поделиться своей оценкой ее ситуации и согласовать лекарства.По словам Бойлана, ее психиатр направил ее на поведенческую терапию. — Я сделала обход, — сказала она. «Это помогло мне справиться с проблемами, но не изменило их».

Чем больше Бойлан пыталась убедить других, что киста вызывает ее проблемы, тем больше она чувствовала, что к ней относятся с подозрением. Это стало навязчивой идеей. Луи однажды заметил Бойлану, что никто в мире не знает так много о квадратном дюйме мозга, на котором расположена киста, как она.

Несмотря на их стычки, Бойлан уважал Людовика.Когда он поставил свой диагноз, это заставило ее пересмотреть свою теорию о кисте. Она также считала, что некоторые из ее врачей использовали ее биполярное расстройство, чтобы поставить под сомнение ее жалобы. Ее симптомы ухудшились, и стресс захлестнул ее. 9 декабря она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи в больнице Святого Луки с сильно повышенным кровяным давлением и кардиомиопатией, вызванной стрессом, заболеванием сердечной мышцы, которое затрудняет перекачку крови. Когда кардиолог спросил, не находится ли она в состоянии стресса, Бойлан со слезами на глазах сказал ей: «Мои врачи думают, что у меня истерика.

В течение 2014 года Бойлан нуждалась в повышенных дозах леводопы, чтобы получить облегчение, которое она впервые испытала, когда самостоятельно лечила двоение в глазах. Это был порочный круг. Ей нужно было лекарство, чтобы справиться с потерей равновесия, из-за которой она падала, а также с нарушением зрения и тремором левой руки. Но побочные эффекты от лекарства были серьезными.

Воскресным днем ​​в сентябре 2014 года Бойлан выпал из такси на тротуар перед отделением неотложной помощи в Медицинском центре Нью-Йоркского пресвитерианского/Колумбийского университета. Пара работников скорой помощи заметила, что у нее проблемы, и помогли ей пересесть в инвалидное кресло.

Бойлан был изможден. С начала года она похудела более чем на 30 фунтов. В предыдущие дни она мало спала. Ее тело скручивалось в неудобных и непривычных положениях, из-за чего было трудно ходить. Ее голова дернулась, а колени сдвинулись вместе, когда она наклонилась вперед. Она не могла контролировать движения. В коротком видео, снятом после того, как ее госпитализировали, Бойлан прислонилась к стене, неловко склонив голову набок, ожидая, когда можно будет воспользоваться ванной.

Врачей, лечивших Бойлан, ее состояние беспокоило. Они знали ее как опытного невролога, который обучил и воспитал новое поколение врачей. Она была знакома в Колумбийском университете, поскольку в конце 1990-х прошла там медицинскую ординатуру. В этот день Бойлан выглядел параноиком и взволнован. Она спорила с врачами о лекарствах и их оценке ее состояния. Она жаловалась, что муж считает ее сумасшедшей.

Ее случай не поддавался простому диагнозу.«Она — пациентка с довольно сложными двигательными расстройствами, — отметил один из лечащих врачей в Колумбийском университете.

Работа смешанной техники вышивки художницы Лауры Бундесен в офисе Бойлана показывает мозг. Врачи часто медленно выявляют заболевания головного мозга у женщин. (Сангсук Сильвия Кан, специально для ProPublica)

Лечащий невролог в больнице в те выходные предположил, что Бойлан страдал от «легкого психоза» с сопутствующими факторами, включая усталость и побочные эффекты лекарств.Врачи отметили, что Бойлан недавно получил тревожное электронное письмо о умирающем бывшем пациенте; подразумевалось, что это был возможный источник психогенного эффекта. Луиза Гилберт, подруга Бойлана, сказала, что, когда она прибыла в больницу, она обнаружила, что врачи рассматривают Бойлана как «психологический случай».

Бойлан покинул больницу после одной ночи. В последующие недели ее состояние ухудшилось. Она перестала работать и в основном оставалась дома. Ее диета была скудной, состоящей в основном из мороженого и грейпфрутового сока, и она продолжала терять вес.У нее снова возникли проблемы с чтением, и у нее развилась сильная писательская судорога, которую она приписала кисте головного мозга.

Бойлан стала зависеть от других, кто заботился о ней, включая Гилберта, которого она впервые встретила в школе-интернате. Профессор социальной работы в Колумбийском университете, Гилберт всегда восхищался Бойлан за ее стойкость. Бойлан прошла последние два года обучения в медицинской школе, будучи родителем-одиночкой. Она никогда не пропускала работу. Бывали дни, когда Гилберт появлялась в квартире Бойлана и находила ее подругу корчащейся на полу, не в силах встать.

«Это было так сбивающе с толку, — сказал Гилберт. «Что, черт возьми, происходит?»

К декабрю Бойлан часами лежала на полу своей квартиры, потягивая апельсиновый сок, чтобы ускорить усвоение леводопы, которую она принимала для предотвращения мышечных спазмов. Теперь она была разлучена со своим мужем; позже они развелись. Одинокий и неспособный работать, Бойлан впал в отчаяние и задумал покончить жизнь самоубийством. «У меня был и остается эмоциональный срыв из-за потери профессии/призвания/самоопределения», – написала она в электронном письме своему брату Россу в Калифорнию.

Росс и Лора Бойлан были единственными детьми корпоративного юриста и домохозяйки. Большую часть своей юности они жили в квартире недалеко от Метрополитен-музея в Верхнем Ист-Сайде Манхэттена. Их мать страдала тяжелым психическим заболеванием и несколько раз попадала в больницу. Их отец был алкоголиком. Супруги часто ссорились. Лора была счастлива, когда находилась вне квартиры, и часто проводила лето вдали от города.

Братья и сестры Бойлан посещали школу-интернат в Академии Филлипса в Андовере, штат Массачусетс, но редко общались там.Росс был на два года старше, и каждый из них вращался в своем кругу. Лаура вернулась в Нью-Йорк, чтобы поступить в Барнард-колледж. Росс поступил в Гарвардский университет, а затем навсегда переехал на западное побережье.

В своем электронном письме брату от декабря 2014 года Бойлан написала в строке темы «плохие новости». Она сказала, что киста головного мозга вызывает «все больше и больше проблем». Она поделилась, что бросила клиническую практику из-за «усталости, выносливости, зрения и других проблем». Она сказала, что есть «небольшая вероятность нейрохирургии», но она не была уверена, что это стоит риска, и она сомневалась, что какой-либо хирург все равно рискнет. Она сказала, что ее симптомы прогрессивно ухудшаются, и нет никакого лечения.

Росс Бойлан ответил короткой запиской, которая закончилась ноткой оптимизма. «Будущее не предопределено, — писал он.

Электронное письмо от его сестры застало Росса Бойлана врасплох. «Я думал, что с ней все в порядке, — сказал он в интервью. «Затем она присылает мне это электронное письмо, о, кстати, каждая сфера моей жизни рушится». По словам Росс Бойлан, врачи, с которыми она консультировалась, были единодушны во мнении, что ее киста головного мозга не имеет значения и что ее удаление было бы бессмысленным и, вероятно, опасным.«Оперировать невозможно, и ничего нельзя с этим поделать», — сказал он. Больше всего беспокоило то, что ему казалось, что «борьба погасла» у его сестры.

Росс Бойлан работает статистиком в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, и его отдел часто сотрудничает с врачами медицинского факультета. Он подумал, что среди всех специалистов в университете должен быть один, кто мог бы помочь его сестре. Он не сказал Лоре, что собирается помочь.Он боялся, что она скажет ему не беспокоиться, и не хотел обнадеживать ее, если его усилия не увенчаются успехом.

Подробнее

Чернокожие пациенты упускают многообещающие лекарства от рака

Анализ ProPublica показал, что чернокожие и коренные американцы недостаточно представлены в клинических испытаниях новых лекарств, даже когда лечение направлено на тип рака, который непропорционально влияет на них.

На веб-странице отделения неврологии университета Бойлан наткнулся на групповое фото, на котором был изображен его начальник. Выяснилось, что его начальник проделал некоторую статистическую работу для исследовательской группы нейрохирурга Майкла Лоутона. Введение было сделано. Росс Бойлан сообщил Лоутону имеющуюся у него информацию о состоянии его сестры, и через несколько дней Лаура Бойлан связалась с хирургом по телефону и электронной почте.

«Я подозреваю, что операция на кисте поможет, и я готова продолжить», — написала ей Лоутон. «Вы понимаете, что нам, хирургам, нравится быть уверенными в том, что наши усилия приведут к излечению, а в вашем случае я не могу быть в этом уверен. Тем не менее, я думаю, что эта операция будет безопасной, и я готов двигаться вперед, когда бы вы ни были».

Бойлан решился на операцию и забронировал билет на рейс в Сан-Франциско.

Лоутон сказала мне, что киста была расположена в области мозга, которая нарушена у пациентов с болезнью Паркинсона и может быть причиной ее двигательных расстройств и двоения в глазах.— Подходит, — сказал он. «Это именно то место, где такое поражение вызывает такие симптомы». Тем не менее, он сказал, что предупредил Бойлана, что процедура может быть проведена идеально, без осложнений, но не будет иметь терапевтического эффекта.

Луис сказал, что не уверен, что операция была хорошей идеей. «Я доверился хирургу», — сказал он. «Погрешность была небольшой, и это сделало это решение очень сложным». Другие, близкие к Бойлану, были обеспокоены скоростью, с которой было принято решение об операции, и тем, что Бойлан решил действовать еще до личной встречи с Лоутоном. Сама Бойлан призналась в электронном письме коллеге за несколько дней до операции, что чувствовала себя «не в своей тарелке» при организации операции и «начала думать, что это не очень хорошая идея».

9 января 2015 года Лоутон и его команда провели почти пятичасовую трепанацию черепа Бойлан, во время которой часть кости в ее черепе была удалена, чтобы обнажить ее мозг. Киста была дренирована и вырезана часть, чтобы в будущем в ней не скапливалась жидкость.

В течение нескольких недель после операции Бойлану стало хуже.Неуклюжие, извилистые движения сохранились. Она не могла пользоваться правой рукой. Она не знала, сможет ли она восстановиться до достойной жизни.

Примерно через месяц после операции Бойлан посетила невролога Ребекку Гилберт в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете. Бойлан прибыл на встречу с повязкой на глазу и перевязкой на руке.

Записи Гилберт о встрече дают понять, что она думала, что симптомы Бойлана, даже после операции, могут быть психогенными. Тремор правой стороны был «непостоянным», а ненормальные движения были «изменчивыми и беспорядочными» и «присутствовали только во время формального осмотра.Напротив, когда «пациентка рассказывает свою историю, ненормальных непроизвольных движений нет». Гилберт писала, что она «очень обеспокоена тем, что по крайней мере часть этой неврологической картины имеет психогенную природу».

К середине марта, всего через месяц, состояние Бойлана значительно улучшилось. 21 марта она отправила Лотону электронное письмо с темой «свернули за угол». Она сказала, что ее симптомы улучшаются, и она «снова вернулась в мир». Она сказала ему, что он «вернул мне мою жизнь.Она также раскритиковала тех, кто усомнился в разумности ее решения сделать операцию. «Признаюсь, в соответствии с моими предубеждениями некоторые друзья-неврологи подумали, что я, должно быть, нашел ковбоя, который сделал удачный дальний выстрел», — написал Бойлан. «Я тщательно исправляю их в деталях».

Десять дней спустя Бойлан встретился с Гилбертом на повторной встрече. Гилберт писал, что Бойлан «возвращается очень хорошо. Чувствует себя хорошо неврологически и психиатрически. Она связывает свое улучшение с операцией.Гилберт отказался комментировать дело Бойлана.

К июню Бойлан вернулся к работе.

Воскресным утром этой весной Бойлан сидит за столом переговоров в неврологическом отделении больницы Белвью на Манхэттене, старейшей государственной больницы страны. В комнате мало места, если не считать большого строгого портрета бывшего главы нейрохирургии. Картина не ускользнула от внимания Бойлана. Как и многие ведущие деятели неврологии, бывший чиновник — белый мужчина.

Бойлан, 57 лет, одет в черные брюки и блузку с цветочным принтом. На ее шее висит ремешок с идентификационной биркой Bellevue. Сегодня утром она лечащий невролог, курирует ординаторов. Помимо Bellevue, Бойлан работает неполный рабочий день в больнице в Дулуте, штат Миннесота, и в учреждении по делам ветеранов в Олбани. Она восстановила вес, который потеряла, когда ее болезнь была в самом разгаре, а также остроту ума, притупившуюся за это время.

Через стол житель рассказывает ей о женщине, прибывшей в отделение неотложной помощи накануне. Обмен переполнен медицинскими терминами, но есть четкая точка зрения: они пытаются определить, являются ли симптомы женщины функциональными. Больной жалуется на общее чувство жжения. Это тип расплывчатой ​​жалобы, которая может указывать на психогенный диагноз. С другой стороны, резидент сказал, что у пациентки были проблемы с координацией, но не с силой.Люди с функциональными расстройствами также могут указывать на то, что они слабы, потому что у них, как правило, широкий спектр жалоб.

Когда резидент выводит скан головного мозга женщины на экран, закрепленный на стене, Бойлан указывает на область, которую она описывает как «небольшой изгиб» с «перегибом». По ее словам, это потенциальное свидетельство утечки мозговой жидкости. Женщине недавно сделали эпидуральную инъекцию, и утечка жидкости является известным осложнением процедуры. Бойлан разговаривает с пациентом и уходит, уверенный, что проблема в протечке.Средством является интенсивная регидратация. Пациенту становится лучше, и его выписывают на следующий день.

Позже Бойлан сказала, что ее собственный опыт побудил ее более тщательно оценивать дела. Она сказала, что ей также следует остерегаться неспособности распознать случаи, которые на самом деле могут быть психогенными. «Я должна быть осторожна, чтобы не вести пациента», — сказала она.

0″> После операции Бойлан запросила копии ее медицинских карт у большинства врачей, которые лечили ее в течение предыдущих пяти лет.Она была возмущена, обнаружив, что некоторые из них выдвинули на первый план ее биполярное расстройство в анамнезе — в некоторых случаях это был первый введенный пункт — и обесценили роль кисты головного мозга в ее симптомах. Бойлан считает, что многие из ее врачей не принимали во внимание кисту головного мозга из-за предрасположенности к диагностике психогенных состояний у женщин, и что ее случай является симптомом гендерной предвзятости в области неврологии.

«Я не верю, что со мной бы так обращались, если бы я была мужчиной», — сказала она.Публично делясь своим опытом, Бойлан полна решимости противостоять тому, что она считает укоренившимся подозрением в отношении симптомов, о которых сообщают женщины, восходящим к использованию слова «истерический», чтобы принизить их как эмоционально и физически слабых и склонных к преувеличениям. Она называет это «повсеместным и потенциально смертельным предубеждением» в неврологии.

Бойлан в своем кабинете после выздоровления. Она рассматривает свою историю как поучительную историю. (Сангсук Сильвия Кан, специально для ProPublica)

Гендерное неравенство распространено в неврологии.Женщины-неврологи были последними в зарплате и имели самый большой разрыв в зарплате между мужчинами и женщинами, согласно исследованию зарплат по специальностям и полу в медицинских школах 2016 года.

За 71-летнюю историю Американской академии неврологии президентом была только одна женщина, несмотря на то, что в настоящее время женщины составляют 40% членов профессионального общества. Согласно исследованию, проведенному в прошлом году, женщины-неврологи также непропорционально мало представлены в наградах, присуждаемых академией. В 24 из 28 изученных лет среди получателей наград академии за заслуги перед жизнью не было ни одной женщины.

Более сложный вопрос заключается в том, распространяется ли это неравенство на клиническую практику. Бойлан получали помощь как специалисты мужского, так и женского пола, а ее медицинские записи лишены прямых указаний на гендерную предвзятость. Бойлан сказал, что женщины-неврологи обучены «парадигме мышления, созданной мужчинами для мужчин», в которой одни и те же симптомы рассматриваются по-разному у мужчин и женщин.

Луис сказал, что в его оценке Бойлана не было гендерной предвзятости.Он сказал, что функциональные расстройства «гораздо чаще встречаются» у женщин, и «если человек этого пола, мне более комфортно с таким диагнозом». Тем не менее, пол — это «лишь один из многих, многих фрагментов информации», используемых для постановки диагноза, сказал он.

Доктор Сара Лидстоун, специалист по функциональным двигательным расстройствам в Западной больнице Торонто, сказала, что «невозможно сказать», что при диагностике этого состояния не существует гендерной предвзятости. «Это действительно влияет на это». Тем не менее, по ее словам, существуют реальные гендерные различия.«Мы не знаем почему. Все сложно.»

Исследователи работают над тем, чтобы выяснить, не пропорционально ли женщинам диагностируют функциональные расстройства.

«Мы не знаем, что правильно или обязательно вся правда», — сказал доктор Марк Халлетт, старший исследователь Национального института неврологических расстройств и инсульта. Он сказал, что одно из проводимых исследований направлено на то, чтобы выяснить, переносят ли женщины больше детских травм, особенно сексуального насилия, чем мужчины, и является ли это причиной функциональных расстройств. Он сказал, что не считает, что гендерная предвзятость сыграла значительную роль в том, что женщины получают диагноз чаще, чем мужчины, и сказал, что другие объяснения могут включать гормональные различия между полами или то, что женщины могут чаще обращаться за лечением.

Невозможно знать наверняка, как Бойлану стало лучше. Работа мозга сложна, и наше понимание болезней мозга и психологии постоянно развивается. Возможно, как и подозревал Луис, сработала комбинация факторов, включающая как психогенный компонент, так и кисту головного мозга.

«То, где она сейчас, для меня не что иное, как чудо», — сказал друг Бойлана Гилберт.

Я спросил Лоутона, мог ли Бойлан испытать эффект плацебо после операции. Хотя это может случиться, по его словам, облегчение и поворот Бойлана «были довольно значительными до такой степени, что они превышали обычную продолжительность большинства эффектов плацебо, которые, как я думаю, проходят сами собой».

Луи сказал, что, по его мнению, операция «принесла пользу» и как минимум удалила кисту, которая находилась в опасном положении.Но он не убежден, что это главная причина поворота Бойлана. Он подозревает, что многие из ее симптомов были функциональными, и иногда пациентам с таким диагнозом со временем становится лучше.

Бойлан убеждена, что ее киста и реакция на лекарства для лечения вызванных ею симптомов были основными источниками ее болезни. Она рассматривает свою историю как предостережение: она была женщиной со средствами, дипломом врача и кистой в мозгу. Тем не менее, по ее словам, «это не избавило меня от того, что меня обвинили в истерике.

Функциональное неврологическое расстройство/конверсионное расстройство. Симптомы и причины

Обзор

Функциональное неврологическое расстройство — более новый и более широкий термин, который включает то, что некоторые люди называют конверсионным расстройством, — характеризуется симптомами со стороны нервной системы (неврологическими), которые нельзя объяснить неврологическим заболеванием или другим заболеванием. Тем не менее, симптомы реальны и вызывают значительный дискомфорт или проблемы с функционированием.

Признаки и симптомы различаются в зависимости от типа функционального неврологического расстройства и могут включать определенные паттерны. Как правило, это расстройство влияет на ваши движения или ваши чувства, такие как способность ходить, глотать, видеть или слышать. Симптомы могут различаться по степени тяжести и могут появляться и исчезать или быть постоянными. Однако вы не можете намеренно вызывать симптомы или контролировать их.

Причина функционального неврологического расстройства неизвестна. Состояние может быть вызвано неврологическим расстройством или реакцией на стресс, психологическую или физическую травму, но это не всегда так.Функциональное неврологическое расстройство связано с тем, как функционирует мозг, а не с повреждением структуры мозга (например, в результате инсульта, рассеянного склероза, инфекции или травмы).

Ранняя диагностика и лечение, особенно информирование о состоянии, могут помочь в выздоровлении.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы функционального неврологического расстройства могут различаться в зависимости от типа функциональных неврологических симптомов, и они достаточно значительны, чтобы вызвать нарушение и потребовать медицинского обследования.Симптомы могут влиять на движения и функции тела, а также на органы чувств.

Признаки и симптомы, влияющие на движения и функции тела, могут включать:

  • Слабость или паралич
  • Аномальные движения, такие как тремор или трудности при ходьбе
  • Потеря равновесия
  • Затрудненное глотание или ощущение «кома в горле»
  • Приступы или эпизоды дрожи и очевидной потери сознания (неэпилептические припадки)
  • Эпизоды зависания

Признаки и симптомы, влияющие на органы чувств, могут включать:

  • Онемение или потеря тактильной чувствительности
  • Проблемы с речью, такие как неспособность говорить или невнятная речь
  • Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или слепота
  • Проблемы со слухом или глухота
  • Когнитивные трудности, связанные с памятью и концентрацией внимания

Когда обратиться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью при признаках и симптомах, которые беспокоят вас или мешают вашей способности функционировать. Если основной причиной является неврологическое заболевание или другое заболевание, может быть важна быстрая диагностика и лечение. Если поставлен диагноз функциональное неврологическое расстройство, лечение может облегчить симптомы и помочь предотвратить проблемы в будущем.

Причины

Точная причина функционального неврологического расстройства неизвестна. Теории относительно того, что происходит в мозгу, что приводит к симптомам, сложны и включают множество механизмов, которые могут различаться в зависимости от типа функциональных неврологических симптомов.

По сути, могут быть вовлечены части мозга, которые контролируют работу ваших мышц и органов чувств, даже если не существует никаких болезней или отклонений.

Симптомы функционального неврологического расстройства могут появиться внезапно после стрессового события, эмоциональной или физической травмы. Другие триггеры могут включать изменения или нарушения в работе мозга на структурном, клеточном или метаболическом уровне. Но не всегда можно определить триггер симптомов.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск функционального неврологического расстройства, включают:

  • Наличие неврологического заболевания или расстройства, такого как эпилепсия, мигрень или двигательное расстройство
  • Недавний значительный стресс или эмоциональная или физическая травма
  • Наличие психического расстройства, такого как аффективное или тревожное расстройство, диссоциативное расстройство или определенные расстройства личности
  • Наличие члена семьи с неврологическим заболеванием или симптомами
  • Наличие в анамнезе физического или сексуального насилия или пренебрежения в детстве

Вероятность развития функционального неврологического расстройства у женщин выше, чем у мужчин.

Осложнения

Некоторые симптомы функционального неврологического расстройства, особенно если их не лечить, могут привести к существенной инвалидности и ухудшению качества жизни, подобно проблемам, вызванным заболеваниями или заболеваниями.

Функциональное неврологическое расстройство может быть связано с:

  • Боль
  • Тревожные расстройства, включая паническое расстройство
  • Депрессия
  • Бессонница
  • Усталость

Ян.11, 2022

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое псевдобульбарный аффект?

Псевдобульбарный аффект — это расстройство нервной системы, которое может заставить вас смеяться, плакать или злиться, не имея возможности контролировать, когда это происходит.

PBA также называется:

PBA также назывался:

  • Эмоциональная дисплата
  • Эмоциональное недержание
  • Эмоциональная лайкость
  • Непроизвольный плач
  • Патологическое смечение и плач

псевдобульбар влияет на симптомы

Если вы или кого-то, кого вы любите, имеет псевдобульбар, эффект может заметить:

  • Внезапные сильные приступы плача или смеха, которые не контролируются
  • Плач или смех, которые кажутся неуместными в данной ситуации
  • Вспышки разочарования и гнева
  • Выражение лица, не соответствующее эмоциям

Вспышки могут происходить несколько раз в день или много раз в месяц.

Симптомы не связаны с настроением. Другими словами, вы можете чувствовать себя счастливым, но начать плакать и не сможете остановиться. Или вам может быть грустно, но вы начинаете смеяться, когда не должны. Вы можете просто много плакать или смеяться. Некоторые люди говорят, что симптомы появляются так быстро, что это похоже на припадок. Симптомы легко спутать с симптомами депрессии или биполярного расстройства.

Если у вас ПБА, вы можете испытывать беспокойство или смущение на публике. Вы можете беспокоиться о будущем эпизоде ​​и испытывать искушение отменить планы с друзьями или семьей.Это также может привести к депрессии или тревоге.

Если вы заботитесь о ком-то, у кого он есть, вы можете чувствовать себя растерянным или разочарованным. Эмоциональные последствия этого состояния могут сильно повлиять на выздоровление и качество жизни. Важно обратиться за помощью и лечением к квалифицированному врачу.

Причины псевдобульбарного аффекта

Ученые считают, что псевдобульбарный аффект может быть результатом повреждения префронтальной коры, области мозга , которая помогает контролировать эмоции. Повреждение других частей мозга, а также изменения в химических веществах мозга, связанные с депрессией и гипернастроением (манией), также могут играть роль.

Травма или заболевание головного мозга может привести к псевдобульбарному синдрому. Другие заболевания головного мозга, обычно связанные с ПБА, включают:

Диагностика псевдобульбарного аффекта

Если вы или кто-то, кого вы любите, много плачете или смеетесь, и вы не знаете, почему, поговорите с врачом. PBA трудно диагностировать, потому что он имитирует другие проблемы, такие как депрессия или другие расстройства настроения.

Сообщите врачу о любых симптомах, в том числе о том, когда они возникают и как долго они длятся. Это может помочь вести дневник эпизодов плача и смеха.

Вашему врачу не нужно проводить тесты для диагностики ПБА. Но чтобы исключить форму эпилепсии, которая может вызывать подобные симптомы, они могут заказать электроэнцефалограмму (ЭЭГ), безболезненный тест, который отслеживает ваши мозговые волны.

Два опросника помогают определить, являются ли смех и плач признаками ПБА:

  • Шкала патологического смеха и плача (PLACS):  Врач задает вам вопросы об эпизодах, в том числе о том, как долго они длились, как они были связаны к вашему настроению и социальной ситуации, а также к тому, насколько расстроенным вы себя чувствовали после этого.
  • Центр неврологических исследований — шкала лабильности (CNS-LS):  Вы отвечаете на вопросы о своих симптомах. Как часто они у вас бывают? Как они заставляют вас чувствовать? Например, «Я очень легко плачу» или «Меня легко одолеть смехом».

Лечение псевдобульбарного аффекта

Врачи могут прописать антидепрессанты для контроля симптомов псевдобульбарного аффекта. В 2010 году FDA одобрило декстрометорфан/хинидин (Nuedexta), первое лекарство от ПБА.Исследования показывают, что он помогает контролировать вспышки плача и смеха у людей с РС и БАС.

Жизнь с псевдобульбарным аффектом

Чтобы помочь вам и вашим близким уменьшить тревогу во время эпизода ПБА и лучше контролировать свое здоровье, попробуйте выполнить следующие действия:

  • Поговорите с окружающими о ПБА и о том, как оно влияет Ты и твоя семья. Это поможет им не удивляться и не смущаться, когда происходит какой-либо эпизод.
  • Отслеживайте свои эпизоды в дневнике, включая то, что их вызвало и как долго они длились.Это поможет, когда вы поговорите со своим врачом о возможных методах лечения.
  • Поговорите с другими людьми, у которых есть PBA. Они понимают, на что это похоже, и могут дать другие советы, которые могут вам помочь.
  • Положение переключения. Если вы чувствуете приближение приступа смеха или плача, измените позу, в которой вы сидите или стоите.
  • Дышите медленно и глубоко. Продолжайте делать это во время эпизода, пока не почувствуете, что контролируете ситуацию.
  • Расслабься. Вспышка эмоциональна и может заставить ваши мышцы напрячься. Расслабьте плечи и лоб после того, как это произойдет.

Ночные ужасы (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое ночные ужасы?

Большинство родителей утешают своих детей после случайных ночных кошмаров. Но если у вашего ребенка когда-либо было то, что известно как ночной страх (или ужас во сне), его или ее страх, вероятно, был безутешным, независимо от того, что вы пытались сделать.

Ночной ужас — это нарушение сна, похожее на кошмар, но гораздо более драматичное. Хотя ночные страхи могут вызывать тревогу у родителей, которые их наблюдают, обычно они не вызывают беспокойства или являются признаком более серьезной медицинской проблемы.

Каковы признаки и симптомы ночных ужасов?

Во время ночного ужаса ребенок может:

  • внезапно сесть прямо в постели
  • кричать или кричать в беде
  • имеют более быстрое дыхание и учащенное сердцебиение
  • потеть
  • метаться вокруг
  • вести себя расстроенным и испуганным

Через несколько минут, а иногда и дольше, ребенок просто успокаивается и снова засыпает.

В отличие от ночных кошмаров, которые дети часто помнят, на следующий день у них не останется никаких воспоминаний о ночном ужасе, потому что они были в глубоком сне, когда это произошло, и у них нет мысленных образов, которые можно было бы вспомнить.

Что вызывает ночные ужасы?

Ночные страхи вызваны чрезмерным возбуждением центральной нервной системы (ЦНС) во время сна.

Сон происходит в несколько стадий. Нам снятся сны, в том числе кошмары, на стадии быстрого движения глаз (БДГ). Ночные страхи случаются во время глубокого медленного сна. Технически ночной ужас — это не сон, а скорее внезапная реакция страха, возникающая при переходе от одной стадии сна к другой.

Ночные страхи обычно возникают примерно через 2–3 часа после того, как ребенок засыпает, когда сон переходит из самой глубокой стадии медленного сна в более легкую фазу быстрого сна.Обычно этот переход плавный. Но иногда ребенок расстраивается и пугается — и эта реакция страха — ночной ужас.

Кто страдает от ночных ужасов?

Ночные страхи были отмечены у детей, которые:

  • переутомление, болезнь или стресс
  • принимает новое лекарство
  • спать в новой обстановке или вдали от дома
  • не выспался
  • слишком много кофеина

Ночные страхи относительно редки — они случаются только у 3–6% детей, в то время как почти каждому ребенку время от времени снятся кошмары. Ночные страхи обычно случаются у детей в возрасте от 4 до 12 лет, но сообщалось о них и у младенцев в возрасте 18 месяцев. Они, кажется, немного более распространены среди мальчиков.

Некоторые дети могут унаследовать склонность к ночным страхам — около 80%, у которых они есть, имеют члена семьи, который также страдал ими или лунатизмом (похожий тип нарушения сна).

У ребенка может быть один или несколько ночных кошмаров, прежде чем они прекратятся. В большинстве случаев ночные страхи просто исчезают сами по себе по мере созревания нервной системы.

Как я могу помочь своему ребенку?

Ночные страхи могут очень расстраивать родителей, которые могут чувствовать себя беспомощными, когда не могут утешить своего ребенка. Лучший способ справиться с ночным страхом — терпеливо переждать его и убедиться, что ваш ребенок не поранится, если начнет метаться. Дети обычно успокаиваются и снова засыпают самостоятельно через несколько минут.

Лучше не пытаться будить детей во время ночных кошмаров. Обычно это не работает, и дети, которые просыпаются, скорее всего, будут дезориентированы и сбиты с толку, и им может потребоваться больше времени, чтобы успокоиться и снова заснуть.

Ночные страхи не лечатся, но вы можете предотвратить их. Попробуйте:

  • уменьшить стресс вашего ребенка
  • создайте простой и расслабляющий ритуал перед сном
  • убедитесь, что ваш ребенок достаточно отдыхает
  • помогите вашему ребенку не переутомляться
  • не позволяйте ребенку ложиться спать слишком поздно

Если у вашего ребенка ночные страхи возникают примерно в одно и то же время каждую ночь, вы можете попробовать разбудить его или ее примерно за 15–30 минут до этого, чтобы посмотреть, поможет ли это предотвратить это.

Понимание ночных кошмаров может облегчить ваше беспокойство и помочь вам хорошо выспаться ночью. Но если ночные страхи повторяются, поговорите со своим врачом о том, нужно ли направление к специалисту по сну.

Конверсионное расстройство у взрослых

Обзор

Что такое конверсионное расстройство?

Конверсионное расстройство, также называемое расстройством с функциональными неврологическими симптомами, представляет собой медицинскую проблему, связанную с функцией нервной системы; в частности, мозг и нервы тела не могут правильно отправлять и получать сигналы.В результате этой «коммуникативной» проблемы у пациентов с конверсионными расстройствами могут возникнуть трудности с движением конечностей или проблемы с одним или несколькими органами чувств.

В прошлом конверсионное расстройство считалось исключительно психологическим расстройством, при котором психологические проблемы «конвертируются» в физические симптомы. Сегодня конверсионное расстройство признано отдельным расстройством. Психологические проблемы (например, травмы, личные конфликты, жизненные стрессы) часто наблюдаются у пациентов с симптомами конверсионного расстройства, но не всегда присутствуют у всех пациентов.

Лечение пациентов с конверсионным расстройством пересекается с областями психиатрии и неврологии. Однако важно отметить, что симптомы реальны; они не выдуманы, и пациенты их не подделывают.

Насколько распространено конверсионное расстройство?

Количество людей с конверсионным расстройством точно не известно. По оценкам некоторых исследователей, количество пациентов с продолжающимися симптомами составляет от 2 до 5 человек на каждые 100 000 пациентов в год.

Кто страдает конверсионным расстройством?

Хотя конверсионное расстройство может возникнуть в любом возрасте, оно имеет тенденцию развиваться в период от подросткового до раннего взросления.Конверсионное расстройство чаще встречается у женщин. Около двух третей пациентов имеют признаки психического заболевания, наиболее распространенными из которых являются депрессия и травма. Также часто наблюдаются расстройства личности.

Симптомы и причины

Каковы причины конверсионного расстройства?

Конкретной причины конверсионного расстройства нет. Вместо этого исследователи полагают, что существует множество факторов риска и/или триггеров, которые могут привести к развитию конверсионного расстройства. Один из наиболее распространенных сценариев заключается в том, что конверсионное расстройство может быть вызвано реакцией организма на психологическую травму или стрессовое событие.Другие врачи и исследователи считают, что физическая травма, инфекция, мигрень или приступы паники могут спровоцировать развитие конверсионного расстройства. Многие исследователи начинают полагать, что независимо от триггера симптомы «застревают», а не улучшаются. Затем появляются функциональные проблемы.

Каковы симптомы конверсионного расстройства?

Конверсионное расстройство похоже на многие другие расстройства или заболевания, которые имеют множество причин, множество факторов риска и широкий спектр симптомов.Кроме того, симптомы варьируются от человека к человеку. Симптомы конверсионного расстройства включают:

  • Потеря зрения, двоение в глазах, чувствительность к свету
  • Слабость или паралич конечностей
  • Потеря голоса, невнятная или заикающаяся речь
  • Проблемы с координацией движений
  • Проблемы с памятью, проблемы с мышлением
  • Головные боли, мигрени
  • Потеря обоняния
  • Хроническая боль
  • Потеря осязания
  • Потеря слуха
  • Онемение, покалывание в конечностях, теле или лице
  • Судороги, потеря сознания, обмороки
  • Тремор, судороги
  • Проблемы со сном
  • Гиперактивный мочевой пузырь
  • Галлюцинации

У некоторых пациентов наблюдается только несколько симптомов; некоторые имеют много симптомов. Симптомы различаются по своей интенсивности и частоте. У некоторых пациентов симптомы присутствуют всегда; в других они появляются, исчезают и снова появляются.

Диагностика и тесты

Как диагностируется конверсионное расстройство?

Конверсионное расстройство очень сложно и трудно диагностировать, потому что проблема связана с функционированием нервной системы, а не с заболеванием нервов или мозга. Следующие тесты обычно используются для диагностики конверсионного расстройства:

  • История болезни и медицинский осмотр. Это помогает исключить другие существующие заболевания как возможные причины и/или выявить состояния, которые могут играть роль в симптомах конверсионного расстройства.
  • КТ и МРТ. Эти тесты предоставляют подробную информацию о возможных травмах головы, инсультах, опухолях головного мозга и заболеваниях головного мозга, которые могут вызывать симптомы. Кроме того, новые исследования предоставляют доказательства того, что в мозгу пациентов с конверсионным расстройством наблюдаются структурные изменения.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Этот тест ищет доказательства судорог или других электрических изменений в головном мозге.

Технически диагноз конверсионного расстройства ставится на основании следующих критериев.

У пациента:

  • Один или несколько симптомов, которые изменяют произвольную моторику (движение мышц) или сенсорную функцию (воздействуют на пять органов чувств: зрение, слух, осязание, вкус, обоняние)
  • Нет физических данных, которые могли бы объяснить симптомы.
  • Никакого другого заболевания или психического расстройства, объясняющего симптомы, нет.
  • Симптомы, вызывающие значительный дистресс или ухудшение состояния.

Как только положительные результаты обследования указывают на диагноз конверсионного расстройства, следующим шагом является скрининг пациента на наличие психических факторов риска, которые могут играть роль в развитии или осложнении расстройства.

Управление и лечение

Какие существуют методы лечения конверсионного расстройства?

Поскольку симптомы у каждого пациента с конверсионным расстройством различны, лечение должно подбираться индивидуально для каждого пациента. К лечению могут быть привлечены врачи многих специальностей. К ним относятся неврологи, физиотерапевты (помощь при двигательных симптомах, таких как мышечные спазмы, тремор и/или слабость), психиатры/психологи, физиотерапевты и эрготерапевты.

Как пациент, первым шагом к успешному лечению является понимание вашего диагноза. Хотя приятно знать, что ваши опасения не являются признаком какого-то редкого неврологического заболевания, не менее важно понимать, как ваши врачи поставили диагноз конверсионного расстройства.Многие физические неврологические тесты, которые вы, вероятно, проводили, показали, что нервы пораженных конечностей на самом деле полностью не повреждены. Попросите вашего врача объяснить эти тесты. Чем больше вы понимаете о своем состоянии, тем больше вероятность того, что лечение будет успешным.

Основное внимание в лечении уделяется «переобучению мозга». Поскольку нервная система не повреждена, а проблема заключается в обмене сигналами между мозгом и нервами, целью лечения является повторное обучение нормальным функциям. Некоторые из наиболее часто рекомендуемых методов лечения включают:

  • Психологическая терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ включает в себя изучение расстройства, распознавание триггеров и симптомов, а также изучение новых способов реагировать на них и контролировать их.
  • Гипноз
  • Обучение управлению стрессом, чтобы сделать симптомы более управляемыми
  • Физиотерапия слабых конечностей, проблем с ходьбой, других двигательных проблем
  • Трудотерапия
  • Логопедия
  • Лекарства для лечения заболеваний, которые могут сосуществовать у пациентов с конверсионным расстройством

Перспективы/прогноз

Каков прогноз/перспективы для пациентов с конверсионным расстройством?

Есть основания для надежды: большинство людей с функциональными симптомами выздоравливают.Факторы, связанные с положительным исходом, включают:

  • Пациент получил хорошее объяснение своего состояния и принял рекомендации по лечению.
  • Пациенту поставили ранний диагноз.
  • У пациента был хороший ответ на лечение.

Хорошей новостью является то, что существует потенциал для значительного улучшения. Следование рекомендациям по физическому и поведенческому менеджменту поможет достичь этой цели.

Ресурсы

Какие другие ресурсы доступны, чтобы узнать больше о конверсионном расстройстве?

Связь с группами поддержки и защиты может помочь вам найти других пациентов для обмена информацией.Кроме того, группы могут предоставлять услуги, исследования, ресурсы и опытных медицинских консультантов. Группы, которые могут представлять интерес, включают:

Тайна 18 дергающихся подростков в Ле-Руа

Для многих родителей диагноз был крайне неадекватным, даже оскорбительным. — сказал опекун одной из девушек. Кроме того, дети всегда находятся в состоянии стресса, и некоторые из этих детей, возможно, испытывали меньше стресса, чем большинство. На CNN Джеймс Дюпон, отец больной девочки, сказал: «Многие из этих детей, знаете ли, просто жили счастливой, нормальной жизнью. Миллер сказала мне, что ни на йоту не купилась на диагноз. «У моей дочери не было никаких травм», — сказала она. «Она была просто счастлива, идя вперед. Она была счастлива настолько, насколько это возможно».

Задолго до того, как подростков начинали дергаться, разговоры в городской кофейне или у прилавка мастерской Джима Дюпона по ремонту телевизоров время от времени превращались в рассуждения о том, какие отходы могут выпускать заводы Ле Роя. оставили позади. Некоторые пожилые жители помнят, что они всегда могли сказать, какой вкус выпускала фабрика Jell-O в определенный день, по цвету воды в Оатка-Крик.Интересно, что еще вывалили на Ле Роя?

Бет Миллер подозревает, что на улице, где она когда-то жила в Ле-Руа, был очаг рака — она и несколько ее соседей были поражены опухолями — и вначале она подозревала, что симптомы Кэти могут быть как-то связаны с раком. также окружающая среда. Вскоре после того, как она начала расследовать эти зацепки, кто-то подложил ей под коврик документы о железнодорожной катастрофе недалеко от Ле-Руа в 1970 году, когда в почву были вылиты десятки тысяч галлонов токсичных химикатов, включая трихлорэтилен, растворитель, связанный , при высоких уровнях воздействия, среди прочего, к повреждению нервной системы.

Через три месяца после начала болезни Кэти Миллер связался с Эрин Брокович, экоактивисткой, которую Джулия Робертс сыграла в одноименном фильме. Брокович отправил команду в Ле-Рой, чтобы проверить почву на территории школы, предположив, что школа могла быть построена на земле, доставленной грузовиками с загрязненного участка. «У нас нет ответов на все вопросы, но мы подозрительны», — сказал Брокович USA Today. — Они еще не все исключили.

В субботу, 28 января, команда Броковича в сопровождении съемочной группы CNN и нескольких других репортеров прибыла в среднюю школу Ле Руа, чтобы провести тесты, только чтобы найти сотрудников местной полиции, которые ждали, чтобы их сопроводить. недвижимость.Настроение Ле Руа, и без того напряженное, теперь было заряжено гневом. «Я скажу вам, что обычно в таких условиях или ситуациях, когда я сталкиваюсь с чиновниками, запрещающими доступ к чему-либо, им обычно есть что скрывать», — сказал CNN Боб Боукок, один из тестировщиков Броковича.

Тремор истерический: симптомы, лечение истерических приступов в ЦМЗ «Альянс»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *