Содержание

Заболевания и повреждения роговицы глаза: диагностика и лечение в центре Москвы

Роговицей называется расположенная спереди часть глазного яблока. Она представляет собой выпуклую и прозрачную оболочку и является одной из светопреломляющих сред зрительного аппарата. Она выполняет важные функции:

  • защита глаза ввиду прочности роговой оболочки и ее способности к быстрому восстановлению;
  • преломление света – будучи частью оптической системы глазного аппарата, она проводит и преломляет лучи света благодаря прозрачности и сферичности;
  • поддержание формы глазного яблока, участие во внутриглазном обмене веществ.

Роговая оболочка состоит из 5 слоев:

  • поверхностный – выстлан клетками плоского эпителия и продолжает конъюнктиву, характеризуется высокой ранимостью;
  • пограничная передняя пластинка – при повреждениях не восстанавливается, а мутнеет, имеет свойство быстро отторгаться;
  • строма – самая толстая часть, содержащая примерно 200 слоев коллагеновых фибрилл, между которыми расположен мукопротеид – соединительный компонент;
  • десцеметовая оболочка – покрывает строму с внутренней стороны и является производным эндотелия, из нее формируются все роговичные клетки;
  • эндотелий – внутренняя часть, предотвращает пропитывание стромы внутриглазной жидкостью.

Любые происходящие в этой оболочке патологии способствуют снижению остроты и даже потере зрения. В ней легко начинаются и долго продолжаются всевозможные воспаления, в связи с чем важно не затягивать с визитом к офтальмологу при появлении подозрительной симптоматики.

Болезни роговицы

Патологии могут быть врожденными и приобретенными. К ним относятся:

  • Травмы роговицы. Ранение роговицы чаще всего становится последствием попадания инородного тела в глаз. Оно бывает глубоким и поверхностным. Иногда при травмировании глаза развивается эрозия роговицы.
  • Кератиты. Вызывают помутнение роговицы. Развиваются на фоне системных заболеваний и инфекций. Могут появиться также вследствие травмирования, ожога роговицы.
  • Нарушения формы и величины оболочки. Это, как правило, наследственные заболевания роговицы: кератоконус, микрокорнеа, кератоглобус. К ним относятся также врожденные дистрофии роговицы, дегенерации.
  • Ксерофтальмии. Это состояние предполагает недостаточное выделение слезы для смачивания глазного яблока, повышенную сухость. Развивается на фоне трахомы, общего авитаминоза, ожога.
  • Язвы роговицы. Нарушение обусловлено существенным повреждением ткани роговой оболочки, которое распространяется глубже боуменовой мембраны. Характеризуется болями в связи с раздражением нервных окончаний.
  • Отслоение роговицы глаза. Опасная патология, приводящая к тотальной потере зрения. Сопровождается черными мушками, пеленой перед глазами, искажением формы предметов. Ее лечение направлено на предотвращение разрывов тканей.

Причины аномальных состояний

Причины проблем с роговой оболочкой можно объединить в несколько групп:

  • травмирования, ранения, механические повреждения роговицы;
  • инфекционные процессы и состояния;
  • нарушения обменных процессов;
  • радиоактивное и ультрафиолетовое излучение;
  • врожденные дефекты коллагена;
  • химические, термические агенты.

Симптомами проблем становятся повышенное слезотечение, светобоязнь, рефлекторное смыкание век, покраснения в области перехода рогового слоя в склеру.

Диагностика патологий

К восстановлению роговицы нужно приступать только после постановки диагноза. Такие нарушения выявляют при помощи высокоточного оборудования. Для обследований в офтальмологии используют несколько методов:

  • Пахиметрия. Процедура выполняется с применением местной анестезии. Когда чувствительность проблемной области снижается, аппаратом касаются глаза, слегка прижимая роговую оболочку. Прибор высчитывает ее толщину и выводит информацию на экран.
  • Конфокальная микроскопия глаза. Позволяет визуализировать структуру оболочки на клеточном уровне. Для этого используют микроскоп с большой разрешающей способностью.
  • Биомикроскопия глаза. Ультразвуковая процедура помогает визуализировать внутриглазные структуры, расположенные в передней части глазного яблока. С ее помощью можно также оценить состояние хрусталика, угла передней камеры.
  • Кератотопография. Метод позволяет получить топографическую карту роговой части. Он включает исследование толщины оболочки, ее кривизны, неровности, однородности. Это лучший способ установления редких аномалий.

Лечение роговицы глаза

  • Эрозийные процессы. Если повреждения неглубокие, лечить их можно амбулаторно – закапывать местные анестетики, использовать заживляющие гели и мази, капли на основе гиалуроновой кислоты или натуральной слезы. Устранение дефектов обычно осуществляется быстро, эпителизация проходит без осложнений.
  • Попадание инородных тел. Восстанавливать роговую оболочку в таком случае можно путем удаления предметов. Если они находятся в поверхностных слоях, делают это с помощью ватного тампона, если в более глубоких – извлекают их инструментами. Больному также назначают препараты на основе натуральной слезы, мази и капли с антибиотиками.
  • Ранения, царапины на роговице. Здесь задействуют микрохирургию глаза. Такие операции проводят в специализированных офтальмологических отделениях. Параллельно с хирургическими манипуляциями назначают прием антибиотиков, системное лечение ферментами, местные лекарства – капли, мази.
  • Ожоги. Коррекцию роговицы выполняют путем иссечения пораженных тканей. Параллельно с этим применяют антибактериальную, заживляющую, ферментную и направленную на купирование воспаления терапию.
  • Отслойка сетчатки. Восстановление возможно благодаря лазерной коррекции роговицы, криопексии, пневморетинопексии. Если есть разрыв, делают витрэктомию – удаляют стекловидное тело и заменяют его синтетическим аналогом.

Первоочередные действия должны быть направлены на избавление от повреждающего фактора, затем приступают к восстановительным мероприятиям. Назначают терапию, способствующую возвращению целостности тканям и стимулированию их дальнейшей регенерации.

Большое значение имеют и профилактические мероприятия, предупреждающие развитие инфекций.

Особенности кератопластики

Кератопластикой называется пересадка роговицы. Данную процедуру больным рекомендуют в случаях:

  • при нарушенной прозрачности рогового слоя;
  • если диагностирован астигматизм;
  • при разных травмах, кератитах, остром кератоконусе;
  • для укрепления тканей сетчатки.

Кератопластика делится на 2 вида:

  • Послойная. Ее назначают при поверхностных помутнениях. Верхнюю часть срезают и выполняют трансплантацию донорской ткани. Нижние слои при этом сохраняются, их не трогают.
  • Сквозная. Состоит в иссечении и замещении всех слоев. Иссечение может быть частичным – когда участок не превышает 4 мм, субтотальным – при размерах более 5 мм, а также представлять собой тотальную операцию на всей роговой оболочке.

Преимущества лечения в Международном Центре Охраны Здоровья

  • Квалифицированный медперсонал. Наши офтальмологи стажируются в России и за границей. Младший и средний медицинский персонал проходит тренинги для овладения навыками формирования комфортной атмосферы в клинике.
  • Высокое качество услуг. Это подтверждает международный сертификат TUV. При устранении разных проявлений воспаления роговицы наши врачи задействуют современные медицинские технологии.
  • Высокоточное оборудование. Наши палаты оснащены всем необходимым для диагностирования, оказания амбулаторной помощи, хирургических вмешательств. При клинике есть стационар.
  • Все услуги в одном месте. Их оказывают врачи в двух десятках наших отделений. У нас также есть лабораторно-диагностическая служба, где можно сдать анализы и пройти диагностирование.
  • Спецпрограммы. У нас действуют скидки и акции, мы предлагаем медицинское страхование, работаем с полисами ДМС. Возможность рассрочки делает стоимость нашей медпомощи доступной.
  • Удобное нахождение в центре Москвы. Мы расположены в 5 минутах ходьбы от метро. Рядом имеется охраняемая парковка.

Для консультации наберите наш номер.

Механическая травма глаза — ЕМЦ

Глаза очень часто подвергаются различным травмам, чаще механического характера. Причины механических травм глаза: удар тупым или острым предметом, попадание инородного тела, огнестрельное ранение, наносящие рану.

Травма век

При тупой травме на веке появляется кровоизлияние, кожа обретает синюшный оттенок, отекает. При ранении различают сквозные раны, когда нарушается целостность всей толщи века, и несквозные. При ране века существует риск повреждения слезной железы, что затем чревато нарушением слезоотделения. 

Если Вы повредили веко, в первую очередь наложите асептическую повязку и холод, чтобы остановить кровотечение, затем покажитесь врачу.

Травма конъюнктивы и роговицы

Конъюнктива – это самая поверхностная оболочка глаза. При ее повреждении возникает кровоизлияние, если же конъюнктива разорвана, ее необходимо ушить. Самые частые травмы конъюнктивы – это попадание на нее инородных тел (песчинок, мелких осколков металла, древесины, камня). Как правило, свободное инородное тело оседает под верхним веком. Если в глаз попало мягкое инородное тело (пылинка, волосок), его нужно осторожно удалить ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде.

После удаления следует закапать глазные капли с антибиотиком или 30% раствор альбуцида. Если причиной травмы глазатравма коньюктивы глаза стала металлическая, древесная стружка, осколок камня, то не стоит пробовать извлечь инородное тело самостоятельно, иначе можно повредить роговую оболочку глаза. Удалением займется офтальмолог. Если не извлечь металлическое инородное тело, разовьется металлоз, т.е. произойдет окисление металла, и на роговице появится ржавое пятно.

Конъюнктива может быть травмирована также веткой дерева, пальцем. При этом часто повреждается эпителий роговой оболочки, такое повреждение называется эрозией роговицы. Возникает слезотечение, светобоязнь, рези в глазу. Лечение заключается в закапывании капель с антибиотиками и закладывании за веко антибактериальной мази. Если симптомы сохраняются, следует показаться специалисту.

Тупая травма глазного яблока (контузия)

При таких повреждениях могут быть травмированы оболочки глазного яблока и его внутренние образования, что очень опасно, так как влияет на остроту зрения. Кровь из поврежденных во время удара сосудов может затруднить отток внутриглазной жидкости и привести к возрастанию давления внутри глаза – глаукоме. Если кровь проникает в переднюю камеру глаза, то формируется гифема (кровоизлияние в камере). Поступление крови в стекловидное тело, заполняющее полость глазного яблока, называется гемофтальмом.

При кровотечении под сетчатую оболочку глаза пострадавший видит перед собой пятна. В результате тупой травмы органа зрения может произойти вывих хрусталика, разрыв оболочек – радужки, сосудистой, сетчатки. В тяжелых случаях рвется стенка глазного яблока, глаз уже не спасти, его приходится удалять. Если случилась контузия глаза, необходимо сразу же приложить холод и транспортировать пациента к врачу.

Проникающая травма глаза

Это повреждение с нарушением целостности глазных оболочек. Чаще всего такие травмы вызваны колющими и режущими предметами, огнестрельным оружием или инородными телами. Внутриглазная жидкость вытекает через рану, давление в глазу снижается, иногда в ране видны выпавшие оболочки глаза. Очень опасны проникающие травмы органа зрения инородными телами, ведь при этом продолжается механическое и химическое повреждение структур глаза.

Инородные тела должны быть срочно удалены офтальмохирургом. Одно из тяжелых осложнений проникающей травмы глаза – воспаление второго, здорового глаза, так называемая симпатическая офтальмия. Причина этого состояния до сих пор точно не установлена. При ранении глаза промывать его нельзя, нужно наложить асептическую повязку и немедленно транспортировать пациента в больницу.

Травма костей орбиты

Это всегда очень тяжелые повреждения. Костные отломки стенок глазницы могут травмировать зрительный нерв, порвать оболочки глаза, привести к его размозжению, что влечет за собой необратимую слепоту или потерю глаза. К тому же, такие травмы опасны развитием инфекции глазницы.


Запись на прием по телефону (343) 379-07-70 или через сайт клиники.
Мы работаем 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Травма роговицы — эффективное лечение лазерным аппаратом Рикта

Травмой роговицы называют повреждение передней выпуклой части глазного яблока, выполняющей функцию преломления света.

Виды травм


Различают следующие травмы роговицы глаза:

Механического происхождения:

— из-за попадания в глаза мелких частиц мусора, пыли, и т. д.;

— из-за повреждения глаза бракованной контактной линзой.

Ожог:

— химический ожог из-за попадания в глаз химически активных растворов;

— термический ожог, из-за воздействия на глаз прямых лучей солнца, огня, высокой температуры. 

Разрыв:

— из-за удара, аварии, падения, и т.д.;

— после операции на глазу.

Симптомы


Признаки заболевания зависят от вида травмы и степени поражения роговицы. Как правило, человек жалуется на плохое зрение, размытость изображения, из глаз обильно текут слезы.

Другие симптомы травмы:

— сильное жжение;

— дискомфорт или острая боль;

— глаз краснеет, выглядит воспаленным.

При ожоге глаза появляются такие признаки:

— роговица отекает;

— появляется боязнь света;

— сосуды в глазу воспаляются;

— внутриглазное давление может повыситься или понизиться;

— человек хуже видит, уменьшается поле зрения.

Если травма возникла после лучевого ожога, то болевых ощущений и воспаления может не быть, последствия выражаются только в ухудшении зрения.

Разрыв роговицы часто происходит из-за аварии, неосторожного обращения с острыми предметами, в результате чего в глаз попадают осколки стекла или другие инородные частицы. Разрыв роговицы, кроме вышеуказанных симптомов, влечет за собой выпадение радужной оболочки глаза и деформацию зрачка.

Лечение травм роговицы


При любом виде травмы глаза следует немедленно обратиться в больницу и пройти диагностику. Самая опасная травма – это разрыв роговицы. Если случился разрыв, врач обязан ввести пациенту сыворотку против столбняка, снизить боль анальгезирующими средствами, при  необходимости дать противорвотные препараты. Далее больному назначают антибиотики и проводят хирургическую операцию, во время которой достают инородное тело и зашивают рану.

При ожоге роговицы химической жидкостью нужно сразу же промыть глаза проточной водой. После травмы роговицы, вызванной пламенем, следует положить на веки что-нибудь сухое и холодное, например, завернутый в пакет лед. Затем лечением глаза должен заниматься врач.

Если в глаз попало небольшое инородное тело, нужно закапать антибактериальные капли и попытаться его достать самому. В случае неудачи – обратиться к врачу. Если инородное тело большое, нельзя пытаться его трогать, доставать и смещать, необходимо срочно ехать в травмпункт.

Лечение травмы роговицы лазером


С развитием лазерной хирургии становится актуальной проблема улучшения регенерации и трофики роговицы в период послеоперационного восстановления. Устройства серии РИКТА позволяют ускорить выздоровление пациента, улучшив течение периода после операции. Лазерная терапия помогает убрать светобоязнь, болевые ощущения, блефароспазмы и другие неприятные симптомы на 4-5 суток раньше. Трофика роговицы улучшается, отек проходит быстрее, поэтому зрение восстанавливается раньше на трое суток.


Согласно наблюдениям специалистов, с помощью аппаратов РИКТА пациенты в среднем выздоравливают на неделю раньше. Приборы РИКТА предотвращают в большинстве случаев повышение внутриглазного давления. Кроме того, благодаря противовоспалительному эффекту устройства, больным не требуется назначать кортикостероиды.

Терапию лазером можно начинать на следующий день после операции. Ткани вокруг глазницы обрабатываются контактно-сканирующим методом с частотой 50 Гц, мощностью ИКЛ и ИК 0,25, время воздействия – 2 минуты. Процедуры осуществляются каждый день.

Терапия аппаратом РИКТА отлично себя зарекомендовала благодаря простоте, безболезненности и эффективности.



Самые опасные травмы глаз случаются на даче при рубке дров — Российская газета

Вчера гостем «РГ» был руководитель Офтальмологического центра Коновалова — профессор Михаил Коновалов. Михаил Егорович приехал в редакцию после того, как провел в своей клинике восемь операций. И так совпало, что именно в этот день клинику посетили коллеги из Германии, Украины, Сочи. Санкции санкциями, а медики разных стран общаются, перенимают друг у друга опыт. Адрес клиники Коновалова выбран не случайно: здесь все на самом современном уровне, здесь есть чему и у кого поучиться.

Но разговор в редакции начался с… дачного сезона.

Михаил Егорович, горожане сейчас выезжают на дачи. И, знаем, в клинике уже появились невольные «жертвы» разных работ на земле. Как без вреда для глаз открыть, провести дачный сезон?

Михаил Коновалов: Большинство из нас — дачники. На какой-то период мы становимся людьми, которые занимаются сельским хозяйством. Я в том числе.

С такими-то руками?

Михаил Коновалов: Да. Хотя физический труд не очень благотворно влияет на руки микрохирурга, но если все дозировано, то не страшно.

В перчатках работаете?

Михаил Коновалов: Обязательно. А вот если говорить о глазах, то любая травма для них опасна. Первая травма — это просто попадание пыли, земли в конъюнктивальную полость. Это может вызвать банальный конъюнктивит, то есть воспаление наружной оболочки глаза, конъюнктивы. Глаз покраснеет, будет чувство инородного тела, слезотечение. Поэтому на даче должен быть банальный набор капель. Самые простые — наши российские, альбуцид. То есть если это конъюнктивит, или инородный объект попал в конъюнктивальную полость, то нужно закапать побольше этих капель.

Побольше — это сколько?

Михаил Коновалов: 2-5 или даже 10 капель. И, в общем-то, на этом все заканчивается. Второй вариант: если в глаз попадает, допустим, песчинка, частицы песка. Они могут нанести повреждение роговицы. Как правило, страдает наружная оболочка роговицы под названием эпителий. Роговица очень чувствительная ткань. Если оголяется даже доля миллиметра ее площади, то симптомы уже более сильные: помимо слезотечения — светобоязнь, нежелание открывать этот глаз. Это так называемая эрозия роговицы. Здесь лечение другое.

Первое, что надо сделать, это закапать дезинфицирующие капли или антибиотики. Дело в том, что оголенная поверхность — это все равно что оторвать кусочек кожи на теле. Соответственно, инфекция может присоединиться более легко. Поэтому нужно закапывать антибиотики и препараты, которые улучшают регенерацию тканей. То есть заживление. Таких препаратов много, начиная от искусственной слезы, капель и заканчивая солкосерилом. Это более вязкие препараты, они продаются в тюбиках. И, как правило, помогают.

Эти антибиотики можно купить без рецепта?

Михаил Коновалов: Да. Третий вариант: когда мы обрезаем или рубим сучья, и их производное попадает в полость глаза. Возникает тупая травма. Как правило, это заканчивается опять же эрозией. И лечение примерно то же самое. Надо помнить: если предстоит серьезная работа — рубка дров, забивание гвоздей, манипуляции с кувалдой, то нужно надевать специальные защитные очки. Потому как самые опасные травмы случаются, когда отлетает маленькая частица железного предмета. Она летит очень быстро, она очень острая и легко пробивает глаз.

Самые опасные травмы глаз случаются на даче при рубке дров или работе с металлом, когда отлетают маленькие осколки

В зависимости от удара и попадания, локализации, осколок может застрять в склере — белой части глаза, которая достаточно плотная. Это лучший вариант. Еще он может застрять в роговице — тоже не страшно: его можно оттуда убрать. Но если пролетает дальше, то это уже проникающее ранение. Нарушается целостность глаза. И если удар очень сильный, тогда частица пролетает уже в полость стекловидного тела вплоть до сетчатки.

Банальные травмы, как правило, легко лечатся. Даже если осколок попадает в роговицу. Пациент приходит на прием к доктору. Доктор капает анестезирующие капли, и обычной инъекционной иглой, под щелевой лампой этот осколочек вынимается.

Но обращение к врачу в таком случае обязательно?

Михаил Коновалов: Конечно. Кроме того, когда люди пилят металл, отлетают раскаленные кусочки металла. Возможна типичная травма: осколок входит в роговицу и вокруг образуется небольшой ожог. Его можно убрать инъекционной иглой. И на этом все заканчивается. Но опять же капать капли, антибиотики необходимо. В любом случае о технике безопасности должен помнить каждый. Потому что травмы такие есть, они достаточны частые. И значит, уезжая на дачу, желательно иметь при себе некоторый набор препаратов, которые должны быть всегда с собой. И не забывать о защитных очках.

Подробнее о «Деловом завтраке» с профессором Михаилом Коноваловым читайте в одном из ближайших номеров «РГ».

Повреждение роговицы глаза: симптомы, терапия, последствия

Хорошее зрение — это истинный подарок природы. Но ценить это обычно начинают после того как возникают какие-либо проблемы с глазами. Никто не задумывается о возможных негативных последствиях для зрения вследствие травмирования роговицы. Даже там, где защитные средства для глаз предусмотрены по технике безопасности и обязательны для исполнения, инструкции часто нарушаются и в результате происходит повреждение органов зрения. Роговица глаза — это очень уязвимый участок. Ее травмирование чревато различными проблемами с органом зрения. А возможностей нанести травму роговице предостаточно — даже обычный ветер может занести в глаз инородное тело, которое вызовет болезнь глаз, или неудобные контактные линзы, которые тоже способны принести вред роговице. В этой статье рассмотрим, в чем заключается повреждение роговицы (фото травмы представлено в статье), и чем его можно вылечить.

Роговица глаза — функции

Роговица представляет собой передний участок глазной склеры, который наделен высоким коэффициентом преломления. Эта прозрачная пленка находится в неприкрытом пространстве и поэтому чаще всего подвергается различным повреждениям. Любое повреждение глазной роговицы требует немедленного реагирования, поскольку судить о тяжести травмы по внешним признакам очень непросто и промедление в лечении может стоить нарушения зрительных функций глаза.

Роговица состоит из коллагеновых волокон и прозрачного матрикса, которые покрыты многослойным эпителием. Эта защитная полусфера диаметром в 10 мм отделяет переднюю глазную камеру от внешнего воздействия. Интересная особенность: роговица в центральной части полусферы, наиболее подверженной внешним атакам, в два раза тоньше, чем по краям. Поэтому глаза следует очень оберегать от попадания инородных тел, которые вызывают повреждение роговицы именно в этих потенциально слабых местах.

Функциональное предназначение роговицы — преломление света с силой 40 диоптрий и поддержание глаз в тонусе. Если роговица получит травму, то не сможет выполнять свои функции в полном объеме. И это может нанести зрительным возможностям глаза ощутимый урон.

Причины

Причины, по которым может произойти повреждение роговицы различны, их немало, но о них следует знать. К ним относятся:

  • механическое травмирование инородным телом;
  • нарушения инфекционного характера;
  • нарушение обмена веществ;
  • пересыхание роговицы;
  • врожденный дефект коллагена;
  • сильное ультрафиолетовое или радиоактивное излечение;
  • механическое засорение: пыль, мошки, соринки и пр. ;
  • попадание химических и термических агентов.

Признаки недуга

Симптомы, свидетельствующие о том, что произошло повреждение роговицы, выражаются в обильном слезотечении, покраснении места травмы, светобоязни, рефлекторном смыкании век — блефароспазме. Кроме того, могут наблюдаться:

  • дефекты слоя эпителия;
  • расширение сосудов конънюктивы;
  • ощущение песка;
  • боли в глазах и головные боли;
  • покраснение век.

Глубина и степень проникновения инородного тела или раневых повреждений может быть разной. По степени серьезности травмы отличают эрозию и язву роговицы. При травме нарушается целостность структуры глаза и его функциональные способности. Травму может нанести удар твердым телом или попадание в слизистую оболочку глаза пыли или химических веществ. В случае травмирования очень большое значение имеет своевременное лечение повреждения роговицы.

Что делать запрещено?

Повреждение глаз может быть очень опасным. Этот орган настолько легко уязвим, что любая травма может оказаться фатальной, если не принять вовремя мер для диагностики и лечения. Своевременно полученное лечение повреждения роговицы значительно снижает риск серьезных последствий. Также оно повышает шанс на полное выздоровление. Если произошло травмирование глаза, запрещено делать следующие вещи:

  • тереть глаза руками — этим действием можно еще глубже загнать инородное тело в роговицу или повредить ее трением, а также велик риск занести инфекцию в образовавшуюся ранку;
  • пытаться удалить инородный предмет до обращения к врачу — можно усугубить имеющееся повреждение;
  • заниматься обработкой и дезинфекцией полученной ранки, за исключением попадания химикатов, при котором первым делом нужно осторожно промыть глаза большим количеством проточной воды;
  • не обрабатывать роговицу ваткой, поскольку ее частицы могут остаться на слизистой и проникнуть в образовавшееся повреждение.

При проведении манипуляций с глазами необходимо самым тщательным образом вымыть руки с мылом.

Диагностика

Прежде чем начать лечение повреждение роговицы глаза необходимо произвести визуальный осмотр травмы. Делать это должен квалифицированный врач-офтальмолог, который сможет определить характер повреждения и его тяжесть. Для этого ему необходимо открыть и приподнять веки, чтобы осмотреть всю площадь роговицы на предмет попадания грязи или песка, а также другого инородного образования. Провести такую манипуляцию легко и безболезненно помогут специальные капли.

При повреждении роговицы многие офтальмологи используют с этой целью флуоресцеин, который помогает лучше разглядеть на роговице посторонние вкрапления. Они действуют всего несколько секунд, за которые опытный врач способен увидеть четкую картину полученных травм. Если произошло повреждение роговицы у ребенка, то без этих капель никак не обойтись. Особенно если этот ребенок относится к младшей возрастной группе.

В случае повреждения роговицы проводится курс лечения антибиотиками, чтобы упредить развитие инфекций и появления вторичных инфекционных заболеваний. На стадии лечения антибиотики применяются обычно в виде капель и мазей, но в особо сложных случаях, когда есть опасность заражения инфекцией, и после окончания лечебных процедур врач может назначить курс антибактериальной терапии в виде таблеток. В этом случае важно, чтобы пациент знал как правильно пить антибиотики. Рассмотрим дальше, какими бывают виды повреждений от внешнего воздействия и что нужно делать пациенту в том или ином случае.

Эрозия

Эрозия — легкая степень повреждений, когда они неглубокие и более поверхностные. Лечение производится амбулаторно, пациенту закапывают в глаза местные анестетики, такие как «Лидокаин» или «Дикаин», и накладываются заживляющие мази с содержанием антибиотиков, а также назначаются капли на основе гиалуроновой кислоты и натуральной слезы. Мази при повреждении роговицы — глазной гель «Актовегин» или «Солкосерил», их назначают чаще всего. Эрозия роговицы эпитализируется достаточно быстро и каких-либо осложнений не несет.

Ранения роговицы считаются сложными повреждениями, особенно при проникающем характере ран, лечат их стационарно с применением методик, предназначенных для использования в микрохирургии глаза. Одновременно назначается антибактериальная терапия, системное ферментное лечение и заживляющие капли. При несвоевременном обращении к врачу с проникающим ранением могут возникнуть очень серьезные последствия повреждения роговицы.

Ожоги

Ожоги могут быть термическими и химическими, лечат их путем применения микрохирургии, а именно иссечением поврежденного слоя роговицы. Кроме того, проводится курс заживляющего лечения каплями и мазями, а также антибактериальная, ферментная и противовоспалительная терапия. Если ожог химический, то нужно в первую очередь удалить вещество, приведшее в травме роговицы. Для этого голову нужно склонить набок и около получаса подержать под интенсивной струей воды. Но если ожог причинен известью, ее удалять водой запрещается, поскольку под воздействием воды в ней выделяется тепло, способное усугубить степень повреждения роговицы. Известь сначала нужно аккуратно удалить салфеткой, а затем уже начинать промывание водой.

При ожоге ультрафиолетом нужно затемнить помещение, так как больной очень реагирует на яркий свет, заложить под веко антибактериальную мазь, например, «Тетрациклин» (1 %). К веку нужно прикладывать что-то холодное и обеспечить больному прием анальгетика («Анальгина» или «Нурофена»).

Инородное тело. Что делать

Инородное тело удаляют с поверхности роговицы ватным тампоном. В случае глубокого проникновения удаляют его специальными офтольмологическими инструментами. Если эти инородные тела сделаны из пластика или стекла, их не вытягивают из раны, они сами через некоторое время перемещаются на поверхность и тогда их можно легко устранить. Заживление роговицы производится с помощью капель: «Эмоксипина», «Таурина», гиалуроновой кислоты, «Натуральной слезы», и мазей с антибиотиком, а также можно делать инъекции вокруг глазного яблока этими веществами.

В некоторых случаях можно получить повреждение роговицы линзами.

Контактные линзы способны вызвать травму роговицы в таких случаях:

  • при попадании под линзу инородного тела — механическое натирание;
  • при аллергии на компоненты, входящие в состав средств по уходу за линзами;
  • при нарушении правил гигиены линз — появляется конъюнктивит и другие инфекционные заболевания;
  • при нарушении поступления кислорода в роговицу, что влечет за собой отек и иные гипоксические реакции.

Как правильно использовать препараты

При лечении повреждений роговицы глаза основное внимание вначале направлено на избавление от предмета или фактора, вызвавшего травму, и на восстановление первоначальных функций глаза. Но также большая роль отводится профилактике инфекций. И когда врач назначает антибактериальные таблетки, нужно запомнить как правильно их принимать. Прежде всего, пациентам и их родственникам следует усвоить, что подбором препарата, дозировки, режима приема и срока лечения может заниматься только дипломированный врач соответствующей квалификации.

Ни в коем случае нельзя нарушать назначенные дозы и самовольно прерывать лечение. Как недостаток, так и избыток этого мощного обеззараживающего средства может вызвать серьезные отклонения в функционировании внутренних органов и систем человека. Антибиотики принимают строго по схеме, и делать это необходимо в одно и то же время с постоянными промежутками между приемами. Минимальный срок лечения — 7 дней, если нет иного назначения врача. Иногда восстановительный период растягивается до 2-3 недель.

Во время приема антибиотиков запрещается принимать алкоголь и курить, употреблять в пищу копчености и другие вредные продукты, относительно рациона врач даст отдельные рекомендации. Антибиотики нужно запивать большим количеством чистой воды. Нельзя ходить на пляж и в солярий, красить волосы и делать химические виды завивки. Обязательно вместе с антибиотиком пить назначенные врачом пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Какие последствия травмы

Если своевременно не обратить внимания на травму глаза, могут возникнуть серьезные последствия повреждения роговицы глаза. Вероятность получения осложнений очень высока. К ним относятся:

  • выпадение хрусталика;
  • развитие катаракты или вторичной глаукомы;
  • отслоение глазной сетчатки;
  • образование бельма;
  • проявление гемофтальма, эндофтальма, панофтальма.

Тяжесть последствий прямо зависит от степени сложности травмы и своевременности оказанной медицинской помощи.

Серьезные осложнения после травмы глаза

В случае неквалифицированного лечения и некачественной обработки пораженной области глаза возможны такие осложнения:

  • сепсис — заражение крови возбудителями инфекции, что грозит отравлением организма токсичными отходами жизнедеятельности бактерий;
  • снижение зрительной функции глаза и даже полная потеря зрения;
  • потеря глаза;
  • гнойный абсцесс головного мозга из-за скопления в полости черепа гноя;
  • гнойное воспаление структур и оболочек глазного яблока — панофтальмит;
  • симпатическое воспаление здорового глаза, чаще всего это фиброзно-пластический иридоциклит;
  • скопление гноя в стекловидном теле с воспалением внутренних структур — эндофтальмит;
  • наличие неэстетичного рубца;
  • заворот век, а также птоз и выворот;
  • деформирование лицевых тканей;
  • нарушения в работе слезных желез.

Когда у пациента ослаблена иммунная система, эти осложнения протекают особенно тяжело и остро, при этом наблюдается серьезное нарушение обменных процессов. Если роговица имеет нормальное кровоснабжение, то регенерация произойдет в короткий срок, но при попадании в область поражения возбудителей инфекций может развиться более тяжелая степень заболевания роговицы — язва.

Заключение

Изучив представленный в статье материал, можно сделать единственно правильный вывод: любые травмы роговицы глаза могут быть очень опасными для зрения. Поэтому очень важно предоставить пострадавшему человеку своевременную квалифицированную медицинскую помощь. Если лечение будет проведено даже с небольшим опозданием, то в результате могут возникнуть серьезные осложнения.

Травма роговицы у собак

Травма роговицы у собак

Травма роговицы является очень серьезной угрозой для глаза собаки и если такая неприятность случилась ее нужно сразу же устранять. В противном случае есть большая вероятность потери зрения.

Нередко случается что после прогулки собака получает безобидную рану или царапину в районе глаза, что в итоге приводит к довольно печальным последствиям. Для того что бы вовремя выявить проблему и избежать осложнения, мы расскажем вам о том какие бывают причины повреждения роговицы, а также о том каким образом следует проводить лечение и профилактику этой проблемы.


Причины возникновения

Собака является очень активным животным, поэтому и причин возникновения травмы глаза большое множество. На сегодняшний день врачи ветеринары условно разделили все травмы роговицы на две категории:

1. Травмы, полученные острым предметом. Это может быть колючий кустарник, проволока, различные выступающие предметы. Однако чаще всего это когти других животных. Последний тип травмирования является наиболее опасным, так как под когтями существует довольно много различных микроорганизмов, которые попав во влажную среду глаза, начинают развиваться, тем самым нанося огромный вред здоровью животного.

2. Травмы, полученные тупым предметом. Такой вид травм является также очень опасным, так как чаще всего создает повреждение не снаружи, в внутри. Это в свою очередь может привести к внутреннему кровоизлиянию и потери зрения.

В независимости от того каким образом была травмирована роговица, вам следует немедленно доставить питомца к офтальмологу. Ветеринарная клиника АВВА уже много лет занимается лечением травм глаза и роговицы различной сложности и как показывает практика, осложнение зрения возникают только в случаях, когда животное не было вовремя доставлено в больницу

Профилактика и лечение

В зависимости от сложности травмы, подбирается тип лечения. На сегодняшний день можно выделить три типа лечения травмы роговицы:

1. При поверхностном повреждении проводится больше профилактическое лечение. Оно заключается в прокапывании глаза собаки специальными препаратами, которые уничтожают негативную микрофлору, тем самым очищая и восстанавливая глаз.

2. При глубоком повреждении необходимо проведение оптикореконструктивной операции, которая спасает зрение собак и со временем приводит к полному восстановлению поврежденного участка.

3. Также есть и третий тип лечения, который применяется в тех случаях когда травма была запущенна. Заключается он в трансплантации донорской роговицы.

В городе Симферополь есть довольно много ветеринаров которые не имеют необходимых знаний и навыков в лечении травм глаза, поэтому они могут только нанести вред вашему любимцу. Чтобы этого избежать, мы рекомендуем обращаться только в профессиональный ветеринарные клиники.

Киевский центр терапии и микрохирургии глаза

Активный образ жизни благоприятно влияет на физическое и эмоциональное здоровье человека. Вместе с тем, любая неосторожность или случайность может принести различные неприятности- от царапины до серьезной травмы. Все это в равной степени касается и глаз.

 

Глазная травма – это механическое повреждение органа зрения. Она может быть косвенная или прямая.
В первом случае – это удар или ушиб головы, где могут нарушиться некоторые функции органа зрения или создать причину для развития заболеваний в будущем. Человек может даже не подозревать, что имеет склонность к какому-то заболеванию, пока не даст ему толчок в виде косвенной травмы. В данной ситуации может нарушиться: баланс внутриглазного давления, работа хрусталика, состояние тканей сетчатки и ее прилегание к сосудистой оболочке. Выявить нарушения можно только при специальном осмотре у офтальмолога. Несвоевременное лечение может привести к отслоению и разрыву сетчатки глаза, внутреннему кровоизлиянию, катаракте. Это все может проявиться даже через несколько лет, когда человек забудет о факте травмирования.

 
Прямая травма – это ушиб или прокол глаза, попадание инородного тела, термический или химический ожог. Такие травмы могут быть поверхностными или проникающими.
Поверхностное повреждение вызывает дискомфорт и выражается в покраснении глаза, но редко является опасным. А вот проникновение инородного тела или химического вещества может нанести серьезный вред зрению.

Симптомы травмы глаза

  • покраснение глаза, расширение сосудов;
  • обильное слезотечение;
  • дискомфортные или болевые ощущения, резь;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • резкое понижение зрения;
  • воспаление век.

Мелкие повреждения в виде соринки можно устранить самостоятельно. Нужно аккуратно извлечь инородное тело и хорошо промыть глаз чистой водой. Нельзя допускать, чтобы дискомфорт или явная боль длились больше нескольких минут. Серьезная глазная травма должна лечиться только врачом-офтальмологом! Если затягивать с обращением в клинику, то некоторые травмы могут постепенно лишить зрения. Любая травма способствует проникновению инфекции во внутренние ткани, поэтому необходимо провести курс антибактериальной терапии под наблюдением специалистов.

 
Самой тяжелой травмой можно назвать разрыв склеры. Это происходит при глубоком проникновении инородного предмета (разрез или прокол). В тяжелом случае внутриглазная жидкость может начать движение или излияние. Единственный способ физически сохранить глаз – это немедленное хирургическое вмешательство. Сохранить зрение в таком случае удается не всегда.

 
Лечение травмы глаза зависит от тяжести и степени поражения. Легкое повреждение верхних тканей конъюнктивы или эпителия роговицы можно восстановить успокаивающими и антибактериальными каплями. Более серьезные ситуации, такие как проникновение, удар или ожог, лечатся медикаментозно в комплексе с соответствующими каплями местного действия.

 
Что касается тяжелых случаев нарушения физической целостности органа зрения или глубоких ожогов, то тут обязательно хирургическое вмешательство с последующим медикаментозным курсом восстановления под наблюдением специалистов.

 
Глаза требуют бережного отношения, и любой дискомфорт нужно быстро устранять. Даже после легких повреждений следует обратиться к врачу для детального осмотра. Ведь профилактика заболевания или выявление его на ранней стадии помогут сохранить хорошее зрение на всю жизнь!

Абразия и эрозия роговицы — Американская академия офтальмологии

Что такое ссадина роговицы?

Ссадина роговицы — это царапина на поверхности роговицы. Ногти, кисти для макияжа и ветки деревьев — частые виновники ссадин роговицы. Некоторые другие причины истирания роговицы — это трение глаз и очень сухие глаза.

Признаки истирания роговицы

Почему ссадины и эрозии роговицы так сильно болят?

В роговице много нервных клеток.Клетки, называемые болевыми рецепторами, передают боль, чтобы сообщить нам о возможном повреждении поверхности глаза. Фактически, в нашей роговице в сотни раз больше болевых рецепторов, чем в нашей коже.

Диагностика абразии роговицы

Ваш офтальмолог нанесет на поверхность глаза краситель, называемый флуоресцеином. Затем они осмотрят вашу роговицу с помощью прибора, называемого щелевой лампой. Краситель выделит порез или царапину на роговице.

Лечение истирания роговицы

Ваш офтальмолог лечит ваш глаз на основе результатов осмотра.Ниже приведены некоторые варианты.

  • Вы можете носить повязку на поврежденном глазу. Это сделано для того, чтобы вы не моргнули и не усугубили абразию роговицы.
  • Вы можете использовать увлажняющие глазные капли или мазь. Это добавляет успокаивающий слой на роговицу.
  • Ваш офтальмолог может прописать антибиотические глазные капли или мазь для предотвращения глазной инфекции.
  • Вам могут дать специальные глазные капли, чтобы расширить (расширить) зрачок. Это может облегчить боль.
  • Вам могут дать специальные контактные линзы, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление.

Если ссадина роговицы небольшая, она, вероятно, заживет через 1-2 дня. Заживление более крупного ссадины роговицы может занять около недели.

Что такое эрозия роговицы?

Эрозия роговицы — это когда слой клеток на поверхности роговицы, называемый эпителием, отделяется от нижележащего слоя. Это болезненно и делает ваше зрение нечетким или нечетким.Боль при эрозии роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Глаза высыхают, пока вы спите, и ваше веко может прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открыв веки, вы можете отслоить эпителий.

Симптомы эрозии роговицы

Боль при эрозии роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Глаза высыхают, пока вы спите, и ваше веко может прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен непрочно, открывание век может привести к его отслоению.

Кто подвержен риску эрозии роговицы?

Вероятность эрозии роговицы выше, если вы:

  • очень сухие глаза
  • имеют веки, которые не закрываются полностью, когда вы спите
  • имел ссадину роговицы или травму роговицы
  • имеют заболевание роговицы (например, дистрофию роговицы)
  • Носить контактные линзы, которые неправильно подогнаны
  • Носить контактные линзы, за которыми не ухаживали должным образом

Как лечится эрозия роговицы?

Эрозия роговицы рассматривается как истирание роговицы (см. Выше).

Если вы получили эрозию роговицы два или более раз, ваш офтальмолог может порекомендовать другое лечение. Это может включать:

  • мази типа хлорида натрия 5%
  • наложение перевязочной линзы и начало приема антибиотиков местного действия
  • Операция (поверхностная кератэктомия) или лазерное лечение по удалению ткани роговицы
  • операция называется пункцией передней стромы. Ваш офтальмолог сделает крошечные отверстия на поверхности вашей роговицы. Рубцовая ткань из этих отверстий связывает эпителий с нижележащим слоем.

Если у вас сухие глаза и часто возникает эрозия роговицы, обратитесь к офтальмологу. Он или она обсудит, как сохранить глаза влажными. Это может помочь предотвратить эрозию роговицы.

Помогите глазам зажить от ссадины или эрозии роговицы

Не трите глаз, пока он заживает. Растирание может замедлить заживление или даже усугубить проблему.

Избегайте ношения обычных контактных линз, пока ваш глаз заживает. Спросите своего офтальмолога, когда вы снова сможете надеть линзы.

Защитите роговицу

5 основных причин и когда звонить 911

Этого достаточно, чтобы вы захотели моргнуть, просто подумав об этом. Бейсбольный мяч летит прямо у вас на глазах. Или вы случайно разбрызгали средство для очистки слива и немного попало вам в глаза. И вот так у тебя травма глаза.

Нежные ткани внутри и вокруг глаз нуждаются в защите и ТСХ. Узнайте, что вызывает большинство травм глаз и как их предотвратить.

Удар в глаз

Удар в глаз твердым предметом, например, бейсбольным мячом, камнем или кулаком, может повредить глаз, веки, а также мышцы или кости, окружающие глаз.

Если травма легкая, у вас может появиться опухшее веко или синяк под глазом. Если оно более серьезное, вы также можете заметить кровотечение внутри глаза.

При сильном ударе могут сломаться кости вокруг глаза. Иногда глазные мышцы застревают внутри сломанной кости, и их необходимо освободить хирургическим путем.

Порежьте или поцарапайте

Палочка, палец или другой предмет могут случайно попасть в глаз и поцарапать роговицу — прозрачное куполообразное покрытие глаза.Царапина может вызвать такие симптомы, как:

Маленькие царапины обычно заживают сами по себе. Более глубокие травмы могут вызвать долгосрочные проблемы со зрением.

Объект в глазу

Крупинки песка, щепа, металлическая стружка или осколки стекла могут попасть в глаз. Острый предмет внутри глаза может поцарапать или порезать роговицу.

Попадание чего-то в глаза вызывает дискомфорт и может вызвать слезотечение. Когда роговица поцарапана, вам будет казаться, что что-то внутри вашего глаза, и вы не можете это вытащить.

Химические ожоги

Мыло, шампунь или косметика часто попадают в глаза. Хотя они могут немного подгореть, промойте глаза водой.

Некоторые химические вещества могут вызвать очень серьезные ожоги глаз. К наиболее опасным химическим веществам относятся щелочи, такие как очистители для духовок или канализации и удобрения. Они очень быстро атакуют ткани глаза и вызывают повреждение или даже слепоту. Кислоты, такие как отбеливатель и химические вещества для бассейна, также могут вызывать травмы, но не так опасны.Пары химических веществ могут вызывать раздражение.

Количество повреждений зависит от химического вещества, от того, как долго оно находится в глазу и как глубоко внутри. Лучший способ вылечить химический ожог — промывать глаз прохладной водой в течение не менее 15 минут. Тогда обратитесь за медицинской помощью.

Радиация

Солнечные ультрафиолетовые или ультрафиолетовые лучи могут обжечь глаза так же, как они могут обжечь кожу. Признаками того, что вы подверглись слишком сильному воздействию УФ-излучения, являются красные глаза, светочувствительность, слезотечение и ощущение, будто что-то попало в ваши глаза.

В долгосрочной перспективе слишком много солнца и других форм излучения может повысить вероятность развития катаракты или дегенерации желтого пятна, разрушения небольшого участка сетчатки.

Когда обращаться к врачу

Вы можете самостоятельно вылечить множество легких травм глаз. При глубоком порезе и травмах, связанных с потерей зрения, болью или переломом кости, требуется медицинская помощь. Также обратитесь к врачу, если что-нибудь остро стоит в глазу, например, металлический или стеклянный предмет.

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков более серьезной травмы глаза:

  • Заметное изменение зрения
  • Отек в глазу
  • Двойное зрение
  • Сильная боль
  • Разорванное веко
  • Глубокая боль вокруг глаз и бровь
  • Головная боль

Когда звонить 911

Обратитесь в скорую помощь или сразу же позвоните 911, если:

  • Кусок металла, стекла или другого предмета застрял в вашем глазу
  • Химическое вещество попала в глаз, и боль не прошла после промывания глаза водой

Как защитить глаза и предотвратить травмы

Лучший способ защитить глаза — надевать защитные очки или защитные очки, когда вы работаете с химическими веществами или вокруг металла, стекла или других предметов, которые могут попасть вам в глаза.Также надевайте защитные очки при использовании таких инструментов, как газонокосилка, триммер или воздуходувка для листьев.

Защитные очки необходимы для занятий такими видами спорта, как сквош и ракетбол. Если вы играете в бейсбол или футбол, защитите глаза щитом, прикрепленным к шлему.

Другие способы защиты от травм глаз:

  • Удаляйте с газона мелкие камни и другой мусор перед тем, как косить газон, чтобы газонокосилка не ударила их вам в глаза.
  • Отремонтируйте или замените любые инструменты или оборудование, которые могут сломаться во время их использования.
  • Прочтите инструкции перед использованием таких химикатов, как удобрения или чистящие средства. Никогда не смешивайте химические вещества, если это не указано на этикетке.
  • Используйте защитные ограждения и рабочие экраны при работе с оборудованием.
  • Когда вы выходите на улицу, надевайте солнцезащитные очки, которые блокируют от 99% до 100% солнечного излучения.

Истирание роговицы | AOA

Если мозг обнаруживает, что что-то опасное приближается к глазам, есть несколько мер безопасности, которые срабатывают автоматически.Сначала веко начинает закрываться. Во-вторых, глаз начинает катиться вверх, чтобы избежать удара. В-третьих, руки и голова примет защитную позу, чтобы избежать травм глаз. Несмотря на эту удивительную систему защиты, многие вещи могут повредить глаз и роговицу. Боль в роговице из-за болезни или травмы очень сильна из-за наличия оголенных нервных окончаний. Наш мозг использует боль, чтобы сказать нам, что что-то не так.

Причины и факторы риска

От летающей игрушки до листа бумаги — существует множество причин ссадин роговицы.Они могут случиться в любом возрасте и при многих обстоятельствах, от занятий спортом до работы в хобби или работы в саду, где приходится обращаться с острыми предметами. К сожалению, многие из них нанесены самому себе. Если касаться роговицы ногтями, кисточками для туши, ветками деревьев и другими предметами, это может привести к разрыву внешнего слоя роговицы, называемого эпителием. Роговица состоит из пяти слоев, причем самый внешний слой наиболее подвержен повреждениям. Более глубокие слои роговицы могут быть затронуты, если воздействие достаточно сильное, чтобы проникнуть внутрь.Контактные линзы также могут вызывать истирание, если линза имеет шероховатый или рваный край. Если между роговицей и контактной линзой застрял посторонний предмет, он может повредить роговицу. Посторонние предметы также могут застрять во внутреннем верхнем веке, где они могут повредить роговицу при каждом моргании.

Симптомы

В большинстве случаев человек сразу понимает, что что-то не так. Боль может быть различной: от легкого дискомфорта до сильной колющей боли, например, после травмы.Некоторые заболевания, которые повреждают роговицу, могут начинаться с легкой боли и прогрессировать. Также могут присутствовать нечеткое зрение и светочувствительность. Травмированный глаз также может бесконтрольно слезиться.

Диагностика

Диагноз должен ставить врач-оптометрист. Лечение в отделении неотложной помощи не рекомендуется, если оно не является единственным доступным источником. В большинстве отделений неотложной помощи нет оборудования для диагностики поверхностных повреждений глаз. Ваш врач оптометрии сможет определить размер повреждения и составить правильный план лечения.Используя биомикроскоп с ярким источником света (включая синий свет для выделения ссадины после нанесения пятна на слезную пленку), врач сможет определить размер и глубину травмы, а также наличие посторонних предметов в слое. глаз.

Лечение

К счастью, эпителий роговицы заживает очень быстро, много раз в течение 24-48 часов. Может быть причина наложить повязку на глаз или, возможно, использовать контактные линзы с повязкой для увеличения скорости заживления и комфорта.Обычно назначают капли или мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить возможное заражение. Иногда для уменьшения боли могут быть прописаны безрецептурные обезболивающие. Пациент может помочь, нанеся обильное количество искусственной слезы и избегая трения глаз. Обычно врач хочет снова увидеть глаз в течение 24 часов, чтобы повторно оценить травму. Иногда травма может не зажить полностью или правильно. Это может привести к так называемой рецидивирующей эрозии роговицы.Этот тип травмы может быть длительным, продолжаться несколько месяцев или лет. Для них также существуют методы лечения, которые во многом зависят от сотрудничества пациента в продолжении плана лечения, предписанного врачом. Если травма нанесена живой тканью, например ногтем или веткой дерева, существует риск развития грибковой инфекции. Это чрезвычайно серьезное заболевание, которое проявляется не сразу. Если травма, которая, похоже, зажила, снова становится болезненной, немедленно обратитесь за помощью.

Профилактика

Хотя мозг имеет удивительную систему защиты, травмы и ссадины глаз можно предотвратить. Всегда надевайте защитные очки при выполнении любых работ, которые могут привести к травме глаза. Спортивные очки следует носить при занятиях контактными видами спорта и видами спорта, в которых используются высокоскоростные объекты, такие как бейсбол, ракетбол, бадминтон, футбол и другие. Подстричь деревья выше уровня глаз — это простое решение, позволяющее избежать травм в людных местах, особенно вдоль пешеходных дорожек.Если вы носите контактные линзы и испытываете дискомфорт, снимите линзы и обратитесь к врачу. Никогда не носите контактные линзы, которые не были прописаны врачом.

ссадин роговицы (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое ссадины роговицы?

Ссадины роговицы — распространенный тип травм глаз у детей. Они случаются, когда что-то царапает поверхность глаза.

Ссадины роговицы (KOR-nee-ul) обычно не являются серьезными и обычно заживают в течение нескольких дней.Но они часто бывают болезненными. Долгосрочное зрение обычно не нарушается. В редких случаях может заразиться ссадина роговицы. Вот почему так важно, чтобы врач осмотрел глаз вашего ребенка, если вы подозреваете, что у него может быть ссадина роговицы.

Что вызывает ссадины роговицы?

Передняя часть глаза покрыта прозрачной тканью, называемой роговицей. Роговица помогает глазам фокусироваться и является его внешним слоем защиты. Травмы могут возникнуть из-за царапин и порезов, или если что-то задевает роговицу.Когда частицы попадают на роговицу, слезы помогают смыть их. Иногда осколки или предметы могут касаться роговицы таким образом, что царапают, порезают или повреждают поверхность.

Это повреждение может быть вызвано пылью, песком, металлическими частицами, листьями, блестками, стружкой, искрами, жуками, кусочками бумаги и даже ногтями. Роговица также может быть повреждена химическими раздражителями, суперклеем, неправильным использованием контактных линз и реакциями на такие вещи, как растворы для контактных линз и макияж глаз.

Каковы признаки и симптомы ссадин роговицы?

Ваш ребенок может жаловаться на покалывание или жжение в глазах, боль или помутнение зрения. Скорее всего, они не решатся открыть глаза.

Другие симптомы могут включать:

  • светочувствительность
  • красные или налитые кровью глаза
  • опухшие веки
  • слезотечение и повышенные слезы
  • ощущение попадания чего-то в глаз (ощущение инородного тела)

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ссадина роговицы, как можно скорее обратитесь к врачу.Если ваш ребенок испытывает сильную боль или не может открыть глаз, обратитесь в отделение неотложной помощи или в центр неотложной помощи.

Как диагностируют ссадины роговицы?

Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы ссадины роговицы, обратитесь к врачу. Ссадины роговицы, которые редко бывают серьезными, должны быть проверены. Врач может увидеть, насколько серьезна травма, и прописать глазные капли с антибиотиком или мазь, чтобы помочь заживлению.

Врач осмотрит глаз и спросит о симптомах и причинах ссадины.Ваш ребенок может не знать точной причины, но, вероятно, помнит, когда это произошло.

Врач проведет тест, который называется флуоресцентным окрашиванием глаз. Врач наносит краситель флуоресцеин (fluh-RESS-ee-en) на поверхность глаза. Затем врач смотрит на глаз в отфильтрованном синем свете. Под светом краситель придает любой потертости ярко-зеленый цвет, так что он хорошо виден.

Другие тесты, которые может сделать врач, включают проверку зрения и проверку зрения с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой.

Как лечат ссадины роговицы?

Для лечения ссадины роговицы врач может порекомендовать рецептурные глазные капли с антибиотиком или мазь. Если у ребенка болит глаз, врач может порекомендовать обезболивающие. Если ваш ребенок обычно носит контактные линзы, врач может посоветовать ему носить очки вместо этого в течение нескольких дней.

Если у вашего ребенка по-прежнему наблюдаются симптомы ссадины роговицы после нескольких дней использования капель или мази или симптомы ухудшаются после лечения, немедленно сообщите об этом врачу.

Можно ли предотвратить ссадины роговицы?

Для предотвращения ссадин роговицы:

  • Дети должны носить средства защиты глаз, такие как защитные очки или лицевую маску, когда они работают с инструментами, обращаются с химическими веществами или занимаются спортом, если они могут быть повреждены. Сюда входят такие виды спорта, как ракетбол, лыжи, сноуборд, хоккей и лакросс.
  • Будьте осторожны при игре с домашними животными. Кошки, собаки и другие животные могут действовать непредсказуемо и почесать глаз, не желая того.
  • Если ваш ребенок носит контактные линзы, убедитесь, что они подходят по размеру, и что их носят и чистят в соответствии с указаниями. Аккуратно подстриженные ногти помогут предотвратить случайные царапины при установке или снятии контактов.
  • Если у вас есть растения вокруг вашего двора, в которые кто-то может зайти, обрезайте ветки на уровне глаз.
  • Если ваш ребенок попадет в глаза раздражителем, например, мылом или пылью, будьте осторожны, чтобы не повредить глаз. Если что-то застряло в глазу, позвольте доктору безопасно удалить это.Не пытайтесь удалить объект самостоятельно. Это могло повредить глаз еще больше.

Ссадина роговицы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

Ссадина роговицы (также называемая поцарапанным глазом или поцарапанной роговицей) — это повреждение глаза, которое вызывает значительный дискомфорт, светобоязнь и эритему. Это происходит, когда происходит разрушение эпителия роговицы, вызванное травмой контактных линз или инородным телом, или спонтанно. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение ссадин роговицы и объясняет роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию ссадин роговицы.

  • Определение использования окрашивания флуоресцеином в клинической оценке пациентов с ссадинами роговицы.

  • Обобщите использование местных антибиотиков и циклоплегиков при лечении ссадин роговицы.

  • Подчеркните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для обеспечения срочного наблюдения и ухода для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от ссадин роговицы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ссадина роговицы (поцарапанная роговица или поцарапанный глаз) — одна из наиболее частых травм глаза. Поцарапанная роговица часто вызывает значительный дискомфорт, эритему глаз и светобоязнь. Ссадины роговицы возникают в результате разрушения или потери клеток в верхнем слое роговицы, называемом эпителием роговицы. Ссадины роговицы могут быть классифицированы как травматические, в том числе связанные с инородным телом и контактными линзами, или спонтанные.[1]

Этиология

Травмы, такие как ветки деревьев, кисти для макияжа, мусор на рабочем месте, спортивное оборудование, могут вызвать ссадины роговицы. Травматические события не вызывают большого количества ссадин роговицы. Песок и другие мелкие частицы могут вызвать истирание роговицы, особенно если натереть глаза. Поврежденные контактные линзы или длительное использование контактных линз могут увеличить риск поцарапания роговицы. [1]

Эпидемиология

Ссадины роговицы — частые повреждения глаз во всех возрастных группах.Они особенно распространены на рабочем месте, с ежегодной заболеваемостью 15 на 1000 работников автомобильной промышленности США. В клиниках первичной медико-санитарной помощи жалобы на зрение являются причиной 2% посещений и травматических состояний, а инородные тела являются причиной 8% таких посещений. [2]

История и физика

Затруднение при открывании глаза, светобоязнь, ощущение инородного тела, связанное с болью в глазах, могут быть вызваны травмой роговицы. Часто о травмах глаза не сообщается. Важно спросить, работает ли пациент с деревом или металлом, потому что мелкие детали могут попасть под веко и вызвать травму роговицы.При осмотре ссадины роговицы могут быть связаны с покраснением, светочувствительностью, чрезмерным слезотечением, снижением остроты зрения. Окрашивание флюоресцеином — самый полезный клинический инструмент для оценки истирания роговицы. Краситель попадает в ссадину роговицы и флуоресцирует под кобальтово-синим светом.

Оценка

Начните осмотр глаз с фонариком. Зрачок неправильной формы может быть признаком разрыва глазного яблока. Местные анестетики помогают облегчить обследование. Обычно присутствует инъекция в конъюнктиву.Помутнение или инфильтрат роговицы может возникнуть при язве или инфекции роговицы. Мутная роговица — признак отека от чрезмерного трения. Осмотрите переднюю камеру на предмет гифемы или гипопиона. При наличии гифемы или гипопиона требуется немедленное направление к офтальмологу. Ссадины в центре роговицы вызовут снижение остроты зрения. Значительное снижение остроты зрения требует обращения к офтальмологу. Задокументируйте экстраокулярные движения.

Окрашивание флуоресцеином помогает идентифицировать дефект эпителия роговицы.Нанесите каплю местного анестетика в глаз или на полоску с флуоресцеином, а затем нанесите ее на конъюнктиву. Флуоресцеиновый краситель проходит через нормальную ткань роговицы, но застревает в любых дефектах роговицы. Краситель кажется зеленым в кобальтово-синем свете. Травматические ссадины роговицы обычно имеют линейную или географическую форму. Если пациент носит контактные линзы, на ссадине может быть несколько точечных очагов, которые сливаются в круглый центральный дефект. Герпетический кератит поглощает дендритный краситель и требует немедленного лечения.Инородные тела на внутреннем веке обычно вызывают вертикальные линейные поражения роговицы; поэтому вывернуть веки необходимо для выявления инородных тел.

Лечение / ведение

Основой терапии были местные антибиотики и, при больших ссадинах, циклоплегики, а также ежедневное наблюдение до тех пор, пока глаз не заживет. Раньше пластырь был обычным делом, но теперь не рекомендуется для большинства пациентов. [3] Профилактика столбняка необходима только при проникающих повреждениях глаза, а не при простых ссадинах роговицы.[4]

Если обнаружено инородное тело роговицы, можно попытаться удалить инородное тело тампоном или промыванием под прямой визуализацией. Посторонние предметы под крышкой следует удалить после ее переворота. Если орошение или ватный тампон не удаляют инородное тело, нужен металлический инструмент. Закапайте местный анестетик. Для удаления предмета можно использовать иглу 25-го калибра или ушную насадку. Если металлический инструмент выйдет из строя, то для удаления инородного тела необходимо направление в офтальмолог в течение 24 часов.Начните прием антибиотиков местного действия (эритромицин).

Есть несколько вариантов антибиотиков. Составы мазей смазывают поврежденный глаз. Пользователям контактных линз потребуется покрытие от Pseudomonas фторхинолоном или аминогликозидом. [5] Мазь с эритромицином следует использовать четыре раза в день в течение пяти дней пациентам, не носящим контактные линзы. Доступны капли для сульфацетамида 10%, полимиксина / триметоприма, ципрофлоксацина или офлоксацина. Пациентам, не носящим контактные линзы, следует избегать приема аминогликозидных антибиотиков.Продолжительность терапии варьируется, но пациент может полностью прекратить терапию, если симптомы со стороны глаза отсутствуют в течение 24 часов. Продолжение симптомов после трех дней требует осмотра офтальмологом. Никогда не используйте местные кортикостероиды из-за замедленного заживления и повышенного риска инфекции. [6] [7]

Что касается обезболивания, то небольшие ссадины (менее 4 мм) редко требуют обезболивания. Слабую или умеренную боль обычно можно контролировать с помощью пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Офтальмологические растворы НПВП для местного применения обезболивают.

У некоторых пациентов с небольшими ссадинами, которые не заживают, несмотря на эти методы лечения, могут потребоваться пероральные опиоидные препараты. Двухдневного рецепта на оксикодон должно хватить.

Циклоплегические препараты могут облегчить светобоязнь. Как и в случае с опиатными препаратами, двух дней приема циклоплегических капель должно хватить, чтобы справиться с светобоязнью. У циклоплегиков есть побочные эффекты, такие как трудности с чтением. Если будет использоваться циклоплегический агент, циклопентолат является хорошим выбором из-за его короткой продолжительности действия.[8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика истирания роговицы включает, но не ограничивается следующим:

  • Конъюнктивит

  • Синдром сухого глаза

  • Острая закрытоугольная глаукома

  • Инфекционный кератит (бактериальный, грибковый, герпетический)

  • Язва роговицы

  • Синдром рецидивирующей эрозии

Прогноз

При своевременном лечении прогноз обычно отличный; однако необработанные ссадины роговицы могут привести к слепоте.Небольшие ссадины роговицы обычно заживают без труда. Более крупные ссадины, нарушения зрения и ссадины, вызванные контактными линзами, потребуют тщательного амбулаторного наблюдения со стороны офтальмолога. Глубокие ссадины на центральной зрительной оси заживают, но остаются рубцы. В таких случаях необратимая потеря остроты зрения может быть результатом помутнения роговицы или нерегулярного астигматизма роговицы.

Осложнения

Небольшие ссадины роговицы обычно заживают без затруднений, но большие ссадины вызывают следующие осложнения:

Консультации

В следующих случаях необходимо срочное наблюдение у офтальмолога:

  • Повреждения глазного яблока требуют немедленного вмешательства офтальмолога

  • Гифема, гипопион, снижение остроты зрения (более двух строк от хорошего глаза на диаграмме Снеллена) требуют срочного офтальмологического наблюдения

  • Подострое наблюдение в офтальмологии при ссадинах роговицы, не заживших через четыре дня

Сдерживание и обучение пациентов

Людям, которые работают в сфере повышенного риска, занимаются контактными видами спорта, а также тем, чья работа или отдых увеличивает риск истирания роговицы или воздействия ультрафиолетового излучения, следует носить защитные очки.Пациенты, которые носят контактные линзы, должны убедиться, что они подходят по размеру, а также носить и заменять их в соответствии с инструкциями. Не следует тереть глаз после травмы инородным телом, так как это может еще больше повредить роговицу. При больших ссадинах роговицы необходимо тщательное наблюдение у офтальмолога.

Жемчуг и другие проблемы

Большинство ссадин роговицы заживают независимо от терапии в течение одного-трех дней. Зрение должно вернуться к норме за это время, хотя мазевые антибиотические составы могут вызывать и ятрогенное снижение зрения.

Пользователям контактных линз с дефектом эпителия роговицы следует обследовать с помощью фонарика на предмет наличия инфильтрата роговицы, который представляет собой белое пятно или помутнение, или язву, представляющую собой разрушение поверхности, истончение или некроз, возникающий в область инфильтрации. Офтальмолог должен осмотреть любого пациента с таким обнаружением в тот же день. Мазь (например, офтальмологическая мазь с эритромицином) теоретически лучше, чем капли, потому что она действует как смазка и может уменьшить разрушение оставшегося и вновь образованного эпителия.Мази у детей предпочтительнее капель, потому что они не вызывают жжения при нанесении.

Из-за риска опасного для зрения бактериального кератита пациенты с ссадинами роговицы и недавним ношением контактных линз в анамнезе, но без инфильтрата роговицы, своевременно получают антибиотики местного действия, которые эффективны против видов Pseudomonas (например, класса фторхинолонов). Эти пациенты требуют своевременного обращения к офтальмологу или оптометристу для ежедневного последующего наблюдения.Пациентам с неосложненными, небольшими, травматическими или инородными ссадинами роговицы не следует накладывать заплатки.

Что касается обезболивания при небольших ссадинах роговицы (менее или равных одной четвертой площади поверхности роговицы, например, круговая ссадина диаметром 4 мм), то речь идет о пероральных анальгетиках, таких как ибупрофен или ацетаминофеноксикодон. Обычно достаточно комбинации с местными нестероидными противовоспалительными офтальмологическими каплями (такими как кеторолак) или без них. Для больших ссадин может потребоваться пероральная опиоидная анальгезия, например, комбинация ацетаминофен-оксикодон, циклоплегические капли, а у отдельных пациентов, например, с ссадинами, покрывающими более 50% поверхности роговицы, наложение повязки на глаза.

Из-за возможности чрезмерного использования (более 24 часов) и риска неправильного введения пациентам с состояниями, отличными от простых ссадин роговицы, используйте местные анестетики или другие средства контроля боли. Большинство мелких ссадин роговицы заживают в течение 24-48 часов. Последующее наблюдение может не потребоваться для детей старшего возраста, подростков и взрослых, если симптомы исчезнут и будут предоставлены предварительные рекомендации.

После первоначального лечения срочное направление к офтальмологу показано пациентам со следующим: более крупные дефекты эпителия через 24 часа, гнойные выделения или снижение зрения более чем на одну-две строки (от 20/20 до 20/60), ссадины роговицы, которые не зажили через три-четыре дня, или дети, которые не хотят открывать пораженный глаз через 24 часа.

Улучшение результатов медицинской бригады

Ссадины роговицы — распространенная травма, обычно наблюдаемая в центрах неотложной помощи и отделениях неотложной помощи. В большинстве случаев они выздоравливают самостоятельно с помощью местных антибиотиков для предотвращения инфекции. Важно выявить признаки более серьезной травмы, которая потребует срочного офтальмологического наблюдения. Самая опасная травма — открытый земной шар. Также важно пройти обследование в течение 24 часов при больших ссадинах или снижении остроты зрения.Регионам страны, в которых нет доступного офтальмологического обслуживания, необходимо будет установить последующее наблюдение или установить низкий порог для перевода в центр третичной медицинской помощи. Ежедневное наблюдение у офтальмологической медсестры или офтальмолога требуется при больших ссадинах, ссадинах контактных линз, ссадинах, связанных со снижением зрения, и ссадинах у маленьких детей. Большинство мелких ссадин роговицы заживают в течение нескольких дней, и полное выздоровление является нормой. Для заживления крупных поражений роговицы может потребоваться некоторое время, но выздоровление зрения не всегда гарантировано.[9] [10]

Ссылки

1.
Випперман Дж. Л., Дорш Дж. Н.. Оценка и лечение ссадин роговицы. Я семейный врач. 2013 15 января; 87 (2): 114-20. [PubMed: 23317075]
2.
Шилдс Т., Sloane PD. Сравнение глазных проблем в практике первичной медико-санитарной помощи и офтальмологии. Fam Med. 1991 сентябрь-октябрь; 23 (7): 544-6. [PubMed: 1936738]
3.
Kaiser PK. Сравнение пластырей под давлением и отсутствия пластырей при ссадинах роговицы из-за травмы или удаления инородного тела.Исследовательская группа по изучению абразивной патчи роговицы. Офтальмология. 1995 декабрь; 102 (12): 1936-42. [PubMed: 9098299]
4.
Бенсон У.Х., Снайдер И.С., Гранус В., Одом СП, Максаи М.С. Профилактика столбняка после травм глаза. J Emerg Med. 1993 ноябрь-декабрь; 11 (6): 677-83. [PubMed: 8157904]
5.
Clemons CS, Cohen EJ, Arentsen JJ, Donnenfeld ED, Laibson PR. Язвы, вызванные псевдомонадой, после исправления ссадин роговицы, связанных с ношением контактных линз. CLAO J. 1987 май-июнь; 13 (3): 161-4.[PubMed: 3329585]
6.
Колдер Л.А., Баласубраманиан С., Фергюссон Д. Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения при ссадинах роговицы: метаанализ рандомизированных исследований. Acad Emerg Med. 2005 Май; 12 (5): 467-73. [PubMed: 15860701]
7.
Wakai A, Lawrenson JG, Lawrenson AL, Wang Y, Brown MD, Quirke M, Ghandour O, McCormick R, Walsh CD, Amayem A, Lang E, Harrison N. стероидные противовоспалительные препараты для обезболивания при травматических ссадинах роговицы.Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 18 мая; 5: CD009781. [Бесплатная статья PMC: PMC6481688] [PubMed: 28516471]
8.
Болл И.М., Сибрук Дж., Десаи Н., Аллен Л., Андерсон С. Разбавьте пропаракаин для лечения острых травм роговицы в отделении неотложной помощи. CJEM. 2010 сентябрь; 12 (5): 389-96. [PubMed: 20880433]
9.
Джолли Р., Арджунан М., Теодору М., Дальманн-Нур А.Х. Глазные травмы у детей — частота и исходы: обсервационное исследование на специализированной детской глазной травме.Eur J Ophthalmol. 2019 Сен; 29 (5): 499-503. [PubMed: 30270661]
10.
Tsai CC, Kau HC, Kao SC, Liu JH. Обзор неотложных состояний глаз в тайваньском медицинском центре. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй). 1998 июл; 61 (7): 414-20. [PubMed: 9699394]

Травма роговицы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Примерно 3 процента всех посещений отделения неотложной помощи связаны с травмами глаза, причем подавляющее большинство этих представлений связано с травмами роговицы.Заболеваемость травмами роговицы может сильно варьироваться от незначительных и незначительных до потенциально опасных для зрения. Повреждения роговицы в общих чертах можно разделить на травматические и связанные с воздействием. К травматическим повреждениям чаще всего относятся ссадины роговицы и инородные тела. Повреждения роговицы, связанные с воздействием, включают ожоги от химических, термических и радиационных источников. Глазные химические ожоги являются неотложными и составляют 11,5–22,1% всех повреждений глаз. Это упражнение исследует, когда следует учитывать травму роговицы и как ее правильно оценить, а также подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами со всеми формами травм роговицы.

Цели:

  • Опишите этиологию и патофизиологию основных типов повреждений роговицы.

  • Опишите представление пациента о типах травм роговицы, дифференциальный диагноз и надлежащую процедуру обследования для оценки.

  • Кратко опишите лечение и ведение травм роговицы на основе конкретной этиологии.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с травмами роговицы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Примерно 3% всех обращений в отделение неотложной помощи связаны с травмой глаза, причем подавляющее большинство этих обращений связано с травмой роговицы. Заболеваемость травмами роговицы может сильно варьироваться от незначительных и незначительных до потенциально опасных для зрения. Повреждения роговицы в общих чертах можно разделить на травматические и связанные с воздействием. К травматическим повреждениям чаще всего относятся ссадины роговицы и инородные тела.Связанные с облучением травмы роговицы включают ожоги от химических, термических и радиационных источников. [1] [2] [3] [4] [5] Более серьезные повреждения роговицы включают проникающую травму с поражением структур переднего и заднего сегментов или без них, ожоги поверхности глаза, приводящие к дефициту лимбальных стволовых клеток, и вторичную глаукому. Этот обзор посвящен основным типам травм роговицы, их оценке, неотложной помощи и отдаленным последствиям.

Этиология

Абразия роговицы и инородное тело

Ссадины роговицы могут быть вызваны любым количеством предметов, включая ногти, ношение контактных линз, ветки растений и инородные предметы, попавшие в глаза.Отсутствие защиты глаз может привести к тому, что высокоскоростные снаряды могут проникнуть в роговицу, что приведет к более серьезным повреждениям.

Перфорация роговицы

Разрыв и перфорация роговицы могут быть случайными, однако чаще связаны с действиями, вызывающими высокоскоростные снаряды, такими как пилы, угловые шлифовальные машины и удары по металлическим предметам, с защитой глаз или без нее. Важно извлечь из истории тип объекта, например, дерево или металл, и предполагаемую скорость полета снаряда.

Ожоги глаз

Ожоги глаз, связанные с воздействием, можно разделить на химические (кислотные и щелочные ожоги), радиационные ожоги от источников ультрафиолета (УФ) и термические ожоги. Повреждения роговицы щелочью встречаются чаще, чем кислоты, из-за преобладания бытовых чистящих средств, содержащих аммиак и щелочь. Кислотные ожоги, как правило, связаны с производственными травмами, связанными с производственными процессами, но также могут быть умышленным нападением [6]. Радиационные ожоги приводят к ультрафиолетовому кератиту из-за соляриев, высокогорной местности, сварочных дуг и случайных солнечных затмений.Термические ожоги очень редки, но могут возникать такими предметами, как щипцы для завивки, а также с травмами, полученными при пожаре.

Эпидемиология

На травмы глаза приходится около 3% всех посещений отделений неотложной помощи, причем примерно 80% этих посещений связаны с ссадинами роговицы или инородными телами. [7] [8] Частота истирания роговицы выше среди людей трудоспособного возраста, причем у работников автомобильной промышленности в возрасте от 20 до 29 лет самый высокий уровень травм глаз. [9]

Глазные химические ожоги являются неотложными, всего 11.5–22,1% всех глазных травм. [10] Харинг и др. Обнаружили, что дети младшего возраста в США являются индивидуальной группой высокого риска по химическим ожогам глаз, а возраст от 1 до 2 лет подвергается наибольшему риску [11]. Как правило, химические повреждения глаз происходят у лиц в возрасте от 18 до 64 лет, что составляет вторую по частоте причиной глазных травм на рабочем месте после инородных тел в глазу. [12] [13] К сожалению, в последние годы нападения и преступления на почве ненависти способствовали увеличению случаев химических травм, в том числе до 33% тяжелых травм с ожогами глаз.[14] [15] [6]

Патофизиология

Травма роговицы

Хрупкий и легко повреждаемый эпителий роговицы богато иннервируется, поэтому при травмах он очень болезнен. Эпителий действительно быстро восстанавливается, при этом большая часть ссадин заживает в течение 24-48 часов. [16] При химическом поражении глаз степень повреждения зависит от рассматриваемого вещества. При травмах, связанных с употреблением алкоголя, деэпителизация глазной поверхности обычно проходит без дальнейших последствий.Кислоты заставляют белки ткани связываться с молекулами кислоты, которые затем нейтрализуют кислоту, вызывая коагуляцию и некроз тканей. Теоретически это будет действовать как барьер для дальнейшего проникновения кислоты и ограничить ущерб. [16] [16] Щелочные повреждения глаз более многочисленны и вызывают гидрофильную и липофильную дегенерацию. Жирные кислоты клеточных мембран подвергаются омылению при контакте со щелочами, что приводит к быстрому проникновению в клетки. Ткани более подвержены ферментативной деградации и повреждению.[16]

Заживление роговицы

Заживление роговицы происходит через клеточную миграцию, пролиферацию и дифференцировку с ремоделированием внеклеточного матрикса. Эпителий роговицы восстанавливается с помощью лимбальных стволовых клеток и ремоделирования базальной мембраны. Реакция заживления на истирание роговицы зависит от размера и глубины дефекта. Клеточная пролиферация и миграция необходимы для заживления более крупных ссадин. Лимбальные стволовые клетки мигрируют и дифференцируются, покрывая дефект одним слоем эпителиальных клеток, которые «скользят» по ране.Пролиферация из базального слоя восстанавливает нормальную толщину эпителия, и формирование нормальных спаек может занять до 6 недель. [16] Рецидивирующие эрозии роговицы могут возникать длительно, если этот процесс не завершен. Более глубокие повреждения стромы роговицы требуют преобразования кератоцитов в фибробласты и миофибробласты, что может привести к помутнению и рубцеванию.

Анамнез и физика

Пациент, скорее всего, будет жаловаться на боль или ощущение инородного тела из-за небольших ссадин роговицы, и проявление может быть отложено на несколько часов после провоцирующего события.Симптомы острых химических повреждений глаз, скорее всего, проявятся незамедлительно. Практикующим врачам следует задавать вопросы об условиях работы и, в частности, об использовании высокоскоростного оборудования и металлообработке, поскольку эти травмы могут быть связаны с разрывом роговицы и перфорацией земного шара. Наличие в анамнезе боли в глазах, возникающей после ударов металла по металлу, предполагает, что причиной травмы глаза является металлический снаряд, и в этой ситуации следует тщательно исследовать возможность разрыва глазного яблока.При ожогах глаз важно определить химические вещества, которым подвергся глаз, поскольку это может повлиять на лечение и прогноз. Также важно спросить, не было ли приема внутрь или вдыхания химических веществ, поскольку отек дыхательных путей может привести к удушению.

Оценка

Истирание и разрыв / перфорация роговицы

При осмотре глаз можно увидеть эритему конъюнктивы, отек век, слезотечение и блефароспазм. Дефект роговицы часто можно визуализировать при увеличении даже без использования флуоресцеина.При сильной боли может потребоваться лечение местным анестетиком для проведения полного медицинского обследования. Облегчение боли с применением местного анестетика, такого как пропаракаин, убедительно свидетельствует о поверхностной (роговичной) этиологии глазной боли. Острота зрения должна считаться жизненно важным признаком глаза и определяться у каждого пациента с глазными жалобами. Острота зрения должна оцениваться, когда пациент носит какие-либо корректирующие линзы, если они у них есть, и, как правило, это нормально при ссадинах роговицы, если только нет связанного ирита или дефекта роговицы в центральной зрительной оси.Инстилляция флуоресцеина и исследование с использованием кобальтово-синего света продемонстрируют истирание роговицы в виде ярко-зеленого поверхностного дефекта роговицы. [17] [18] [19] [20]

Инородные тела роговицы

Как и при ссадинах роговицы, пациенты обычно жалуются на боль с ощущением инородного тела, слезотечение и блефароспазм. Применение местного анестетика улучшает физический осмотр, а диагностике может помочь использование щелевой лампы. Глазные инородные тела могут скапливаться под верхним веком и вызывать повторяющиеся ссадины на роговице всякий раз, когда пациент моргает.В результате травма роговицы может иметь вид многочисленных линейных или криволинейных ссадин роговицы. Поэтому при подозрении на инородное тело роговицы или конъюнктивы необходимо вывернуть верхнее веко и исследовать его на предмет инородных тел. В случае металлического инородного тела кольцо ржавчины обычно образуется в окружающей роговице в течение нескольких часов.

Разрыв / перфорация роговицы

Признаки, указывающие на разрыв или перфорацию роговицы на всю ее толщину, включают деформированную радужку, гифему, микрогифему, снижение остроты зрения и неглубокую переднюю камеру.Утечка водянистой влаги из передней камеры во время флуоресцентного исследования свидетельствует о перфорации роговицы (проба Зейделя). Хотя при небольших рваных ранах тест Зейделя может быть отрицательным при примерно нормальной анатомии глаза. Всю толщину роговицы следует оценивать с помощью щелевой лампы. Следует поддерживать высокий индекс подозрения на проникновение глазного яблока и делать компьютерную томографию орбиты, если анамнез или физикальное обследование предполагают возможность такой травмы.Несмотря на то, что КТ довольно точна, диагностический тест несовершенный; Консультация офтальмолога рекомендуется в ситуациях, когда есть очень высокий показатель подозрительности, даже если компьютерная томография орбиты ничем не примечательна.

Ожоги глаз

Химические ожоги глаза — это неотложное состояние глаз, которое может привести к рубцеванию и необратимой потере зрения и глаза. Промывание глаз и удаление любых химических веществ должны выполняться немедленно, перед любой оценкой или обследованием, включая проверку зрения.После завершения следует задокументировать измерение остроты зрения и внутриглазного давления. Также важно удостовериться, что пациент вдохнул или проглотил какое-либо химическое вещество, чтобы оценить респираторные нарушения. Пациенты с лучевыми ожогами и фотокератитом обычно испытывают сильную боль и дискомфорт. Помимо снижения остроты зрения, слезотечения и хемоза конъюнктивы, инстилляция флуоресцеина выявляет характерное поверхностное точечное окрашивание роговицы.Для оценки ишемического повреждения глаз и визуального прогноза можно использовать системы градации [21].

Лечение / менеджмент

Ссадины роговицы

Большинство ссадин роговицы заживают спонтанно, поэтому лечение состоит в основном из обезболивания и предотвращения инфекции. При ссадинах более 2 мм или при очень болезненных ссадинах циклоплегический агент, такой как циклопентолат 1% или гоматропин 5%, может помочь контролировать дискомфорт, расслабляя цилиарное тело и снимая боль при спазме.Циклоплегия обоих этих агентов длится примерно 24 часа, поэтому однократного введения во время лечения должно быть достаточно, учитывая скорость заживления роговицы. Никогда не следует назначать местные анестетики для домашнего использования, так как они могут препятствовать заживлению роговицы, нарушать защитный мигательный рефлекс и продлевать выявление прогрессирования глазной патологии или развития осложнений.

В случаях, не связанных с ношением контактных линз, офтальмологическая мазь с эритромицином является подходящим антибиотиком, но для тех, кто носит контактные линзы, необходимо антипсевдомонадное покрытие.Фторхинолон, такой как ципрофлоксацин или офлоксацин, обеспечит адекватную профилактику антибиотиками. При необходимости следует провести профилактику столбняка. Пациентам следует посоветовать не носить контактные линзы до полного заживления ссадины. Пациенты с ссадинами роговицы должны быть повторно обследованы в течение 24-48 часов, чтобы гарантировать полное исчезновение травмы.

Инородные тела роговицы

Инородные тела роговицы следует удалить во время диагностики, желательно под увеличением с помощью щелевой лампы, после того, как будет достигнута анестезия с помощью местного средства, такого как пропаракаин 0.5%. Ватный аппликатор иногда может быть эффективным для удаления инородного тела, но может потребоваться стерильная игла или шприц для ушей. [22] Удаление остатков ржавого кольца может быть выполнено аналогичным образом или отложено для удаления офтальмологом на следующий день. При удалении ржавчины могут появиться рубцы, поэтому следует проявлять осторожность с ржавчиной в центральной зрительной оси и обращать внимание на направление к офтальмологу для удаления. Если есть вероятность того, что инородное тело проникло на всю длину роговицы, травму следует рассматривать как перфорацию глазного яблока, как описано выше.После удаления инородного тела лечение оставшегося дефекта роговицы должно быть таким, как описано выше при обсуждении лечения абразии роговицы.

Разрыв / перфорация роговицы

Нераспознанная перфорация роговицы может быстро привести к эндофтальмиту или травматической катаракте. Их следует лечить так же, как и разрыв склеры (глазного яблока), с установкой защитной маски для глаз, чтобы предотвратить случайное давление на глазное яблоко, и внутривенными антибиотиками широкого спектра действия для защиты от распространенных организмов, вызывающих посттравматический эндофтальмит.Подойдет цефалоспорин третьего поколения, гентамицин и ванкомицин.

Ожоги глаз

Лечение лучевых ожогов (ультрафиолетовый кератит) поддерживает обезболивание и местные антибиотики, хотя доказательства последнего минимальны. Обычно необходимы пероральные опиоиды. Обычно это самоограничивающееся состояние, если симптомы не исчезли, необходимо наблюдение в офтальмологии в течение 24 часов. Пациентов следует проконсультировать о побочных эффектах ультрафиолетового излучения, включая образование катаракты, птеригиум и рак кожи.

Лечение глазных химических ожогов следует начинать на месте травмы с обильного орошения водой в течение не менее тридцати минут и продолжать по прибытии в больницу. Использование ирригационных устройств, таких как линза Моргана, помогает обеспечить непрерывное орошение пораженного глаза. Конъюнктивальные своды следует проверять на наличие твердых частиц, и орошение следует продолжать до тех пор, пока pH конъюнктивы не достигнет 7 в обоих глазах. Если возможно, буферные растворы для промывания глаз могут быть лучше для орошения воздействия щелочи, чем стандартный физиологический раствор.После орошения от одного до двух литров следует проверить pH с помощью свежей лакмусовой бумаги. Орошение следует продолжать до тех пор, пока pH не останется нейтральным в течение как минимум 30 минут после последнего полива. Консультации офтальмолога следует получать при любых ожогах, кроме незначительных. Любой пациент с помутнением роговицы или дефектом эпителия должен быть незамедлительно направлен к офтальмологу. Принципы неотложной помощи включают удаление провоцирующих химических агентов, содействие заживлению эпителия глазной поверхности (аскорбат, цитрат), контроль воспаления (местные стероиды, цитрат и ацетилцистеин) и профилактику инфекций (местные антибиотики), контроль боли (циклоплегия, системная оральная анальгезия).Необходим быстрый и частый обзор для оценки клинического прогресса и выявления осложнений, например, повышенное внутриглазное давление.

Планирование лечения

После первоначального неотложного лечения травмы роговицы в тяжелых случаях, таких как химические ожоги, требуется более продолжительный и промежуточный уход. Ведение этих случаев сосредоточено на трех областях: поощрение повторной эпителизации, лечение симптоматической недостаточности лимбальных стволовых клеток, а также диагностика и лечение вторичной глаукомы.

Стадия

Стадия ожогов глазной поверхности полезна для клинической оценки и визуального прогноза.Обычно используется классификация Дуа (см. Прикрепленное изображение) [21]. Аналоговая шкала относится к вовлечению лимба в часы лимба и процент конъюнктивы, пораженной конъюнктивой. Бульбарные конъюнктивы, включая своды, включаются в процентную оценку.

Прогноз

Поверхностные ссадины роговицы или травмы инородным телом имеют очень хороший прогноз, особенно если не задействована зрительная ось. При рубцевании передней стромы, влияющих на визуальную ось, коррекция эксимер-лазером или частичная трансплантация роговицы являются вариантами долгосрочной визуальной реабилитации.Более 50% конъюнктивы или более 6 часов лимбального поражения приводят к плохому зрительному прогнозу при химических ожогах глаз.

Осложнения

Осложнения травмы роговицы включают рубцевание, затрагивающее визуальную ось, рецидивирующую эрозию роговицы из-за слабого спайки между зажившим эпителием роговицы и нижележащими слоями роговицы, снижение функции и недостаточность лимбальных стволовых клеток, вторичную глаукому из-за повреждения трабекулярной сети, травмы катаракта, отслоение сетчатки и потеря зрения или глаза.[23] [24]

Сдерживание и обучение пациентов

Значительное количество травм роговицы связано с деятельностью дома или на работе, связанной с частями тела, спортивным инвентарем или рабочими инструментами. Защиту для глаз получить легко, но ее обычно не используют. Часть тяжелых ожогов глаз связана с нападениями. Несвоевременные презентации и плохое соблюдение режима лечения и последующих обзоров могут отрицательно повлиять на конечные визуальные результаты. Целенаправленное просвещение пациентов и осведомленность населения о здоровье потенциально могут помочь в улучшении результатов лечения этой группы пациентов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение травм роговицы осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят офтальмологическая медсестра, врач отделения неотложной помощи и офтальмолог. [25] При подозрении на травму роговицы в отделении неотложной помощи следует обратиться к офтальмологу. Этим пациентам необходимо как можно скорее лечить, чтобы сохранить зрение. Результаты зависят от типа и тяжести травмы роговицы. Большинство мелких ссадин заживают без последствий. Крошечные инородные тела роговицы также имеют хороший результат.Однако прогноз после ожогов глаз и перфорации роговицы осторожен. Многим из этих пациентов может потребоваться длительный уход, а у некоторых может даже возникнуть потеря зрения после адекватного лечения. [26] [27] (Уровень V)

Рисунок

Сверху справа по часовой стрелке: A показывает проникающее повреждение роговицы с искажением радужки снизу; B восстановление разрывов роговицы; C амниотическая мембрана в системе доставки контактных линз (Omnigen) для помощи в реэпителизации после химического повреждения; Трансплантация роговицы D (подробнее…)

Рисунок

Dua Классификация и классификация ожогов глазной поверхности. Плохой прогноз связан с более чем 50% поражением конъюнктивы или лимбальным поражением более 6 часов. Предоставлено доктором Lanxing Fu

Ссылки

1.
Kwok SS, Shih KC, Bu Y, Lo AC, Chan TC, Lai JS, Jhanji V, Tong L.Систематический обзор терапевтических стратегий для минимизации рубцевания стромы роговицы после Травма, повреждение. Линзы для контакта с глазами. 2019 ноя; 45 (6): 347-355. [PubMed: 30724841]
2.
Мартин Л.М., Джеябалан Н., Трипати Р., Паниграхи Т., Джонсон П.Дж., Гош А., Мохан Р.Р. Аутофагия при здоровье и заболевании роговицы: краткий обзор. Ocul Surf. 2019 Апрель; 17 (2): 186-197. [PubMed: 306

]

3.
Slaughter RJ, Watts M, Vale JA, Grieve JR, Schep LJ. Клиническая токсикология гипохлорита натрия. Clin Toxicol (Phila). 2019 Май; 57 (5): 303-311. [PubMed: 30689457]
4.
Сака Е.С., Монсуди К.Ф., Олатуджи В. ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ЛАЦЕРАЦИЯ РОГОВИЦЫ В СЕВЕРО-ЗАПАДНОЙ НИГЕРИИ.J West Afr Coll Surg. 2017 октябрь-декабрь; 7 (4): 72-84. [Бесплатная статья PMC: PMC6237321] [PubMed: 30479992]
5.
Бремон-Жиньяк Д., Копин Х., Бенкхалифа М. Эпителиальные стволовые клетки роговицы при повреждении роговицы. Экспертное мнение Biol Ther. 2018 сентябрь; 18 (9): 997-1003. [PubMed: 30092649]
6.
Хоссейн Р.Р., Папамикл Э., Кумбс А. Умышленные травмы, вызванные коррозийной жидкостью, Восточный Лондон. Глаз (Лонд). 2020 апр; 34 (4): 733-739. [Бесплатная статья PMC: PMC7093456] [PubMed: 31554950]
7.
Klopfer J, Tielsch JM, Vitale S, See LC, Canner JK. Глазная травма в США. Травмы глаза, приведшие к госпитализации, с 1984 по 1987 год. Arch Ophthalmol. 1992 июн; 110 (6): 838-42. [PubMed: 1596232]
8.
Thylefors B. Эпидемиологические модели глазных травм. Aust N Z J Ophthalmol. 1992 Май; 20 (2): 95-8. [PubMed: 1389141]
9.
Lim CH, Turner A, Lim BX. Патч от истирания роговицы. Кокрановская база данных Syst Rev. 26 июля 2016 г .; 7: CD004764.[Бесплатная статья PMC: PMC6457868] [PubMed: 27457359]
10.
Шарма Н., Каур М., Агарвал Т., Сангван В.С., Ваджпаи РБ. Лечение острых химических ожогов глаз. Surv Ophthalmol. 2018 март — апрель; 63 (2): 214-235. [PubMed: 28935121]
11.
Haring RS, Sheffield ID, Channa R, Canner JK, Schneider EB. Эпидемиологические тенденции химических ожогов глаз в США. JAMA Ophthalmol. 2016, 01 октября; 134 (10): 1119-1124. [PubMed: 27490908]
12.
Quesada JM, Lloves JM, Delgado DV.Глазные химические ожоги на рабочем месте: эпидемиологическая характеристика. Бернс. 2020 Авг; 46 (5): 1212-1218. [PubMed: 31791857]
13.
Гош С., Сальвадор-Кулла Б., Котагири А., Пушпот С., Тей А., Джонсон З. К., Фигейредо ФК. Острая химическая травма глаза и дефицит лимбальных стволовых клеток — проспективное исследование в Соединенном Королевстве. Роговица. 2019 Янв; 38 (1): 8-12. [PubMed: 30199398]
14.
Wagoner MD. Химические поражения глаза: современные концепции патофизиологии и терапии.Surv Ophthalmol. 1997, январь-февраль; 41 (4): 275-313. [PubMed: 9104767]
15.
Macdonald EC, Cauchi PA, Azuara-Blanco A, Foot B. Наблюдение за тяжелыми химическими повреждениями роговицы в Великобритании. Br J Ophthalmol. 2009 сентябрь; 93 (9): 1177-80. [PubMed: 19416936]
16.
Барриентес Б., Николас С.Е., Велчел А., Шариф Р., Хьортдал Дж., Карамичос Д. Повреждение роговицы: клинические и молекулярные аспекты. Exp Eye Res. 2019 Сентябрь; 186: 107709. [Бесплатная статья PMC: PMC6703935] [PubMed: 31238077]
17.
Веселый Р., Арджунан М., Теодору М., Дальманн-Нур А.Х. Глазные травмы у детей — частота и исходы: обсервационное исследование на специализированной детской глазной травме. Eur J Ophthalmol. 2019 Сен; 29 (5): 499-503. [PubMed: 30270661]
18.
Watson SL, Leung V. Вмешательства при рецидивирующих эрозиях роговицы. Кокрановская база данных Syst Rev. 09 июля 2018 г .; 7: CD001861. [Бесплатная статья PMC: PMC6513638] [PubMed: 29985545]
19.
Французское общество анестезии и интенсивной терапии (SFAR).Французское офтальмологическое общество (SFO), франкоязычное общество интенсивной терапии (SRLF). Кейта Х., Девис Дж. М., Рипарт Дж., Фрост М., Кошеро И., Бутин Ф., Герэн С., Флетчер Д., Компер В. Защита глаз в анестезии и интенсивной терапии. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017 декабрь; 36 (6): 411-418. [PubMed: 287

]

20.
Рейнсбери П.Г., Кембридж К., Селби С., Лочхед Дж. Красные глаза у детей: красные флажки и случай, на котором можно учиться. Br J Gen Pract. 2016 декабрь; 66 (653): 633-634. [Бесплатная статья PMC: PMC5198670] [PubMed: 27884914]
21.
Dua HS, King AJ, Joseph A. Новая классификация ожогов глазной поверхности. Br J Ophthalmol. 2001 ноя; 85 (11): 1379-83. [Бесплатная статья PMC: PMC1723789] [PubMed: 11673310]
22.
Cheng ML, Fu L, Cackett P. Новый, безопасный и экономичный способ обучения удалению инородных тел из роговицы. Emerg Med J. 2015 июн; 32 (6): 501-2. [PubMed: 25573065]
23.
Эслани М., Барадаран-Рафии А., Чунг А. Ю., Курджи К. Х., Хасани Х., Джалилиан А. Р., Голландия Э. Дж. Трансплантация амниотической мембраны при острой тяжелой химической травме глаза: рандомизированное клиническое испытание.Am J Ophthalmol. 2019 Март; 199: 209-215. [PubMed: 30419194]
24.
Чой С.Х., Ким М.К., О Джи. Глаукома после химического ожога глаз: заболеваемость, факторы риска и исход. Sci Rep.2020 16 марта; 10 (1): 4763. [Бесплатная статья PMC: PMC7076008] [PubMed: 32179804]
25.
Christensen JM, Shanbhag SS, Shih GC, Goverman J, Pomahac B., Chodosh J, Ehrlichman RJ. Междисциплинарное лечение для восстановления зрения при ожогах глаз. J Burn Care Res. 2020 июл 03; 41 (4): 859-865. [PubMed: 31808803]
26.
Дэйв В.П., Патенгей А., Браймах И.З., Панчал Б., Шарма С., Паппуру Р.Р., Матхай А., Тьяги М., Нараянан Р., Джалали С., Дас Т. ЭНТОКОККУСНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ: клинические условия, чувствительность к противомикробным препаратам и результаты лечения. Сетчатка. 2020 Май; 40 (5): 898-902. [PubMed: 30681640]
27.
Росс М., Дешен Дж. Практические модели в междисциплинарном лечении ссадин роговицы. Может J Ophthalmol. 2017 декабрь; 52 (6): 548-551. [PubMed: 29217021]

Заболевание роговицы, факты о | Columbia Ophthalmology

Роговица — это самый внешний слой глаза.Это прозрачная куполообразная поверхность, закрывающая переднюю часть глаза. Он выполняет две основные функции:

Роговица — это высокоорганизованная группа клеток и белков. Ткань роговицы состоит из пяти основных слоев, каждый из которых выполняет важную функцию. Чтобы человек хорошо видел, все слои роговицы должны быть свободны от каких-либо мутных или непрозрачных участков.

К аномалиям рефракции относятся близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Во время процесса рефракции роговица и хрусталик изгибают свет, фокусируя его на сетчатке.Когда свет попадает на сетчатку в нужном месте, он дает хорошее зрение. У людей с аномалиями рефракции свет изгибается неправильно и попадает на сетчатку не в том месте. Это приводит к несовершенному зрению.

Роговица самостоятельно восстанавливается после незначительных повреждений. Если он поцарапан, здоровые клетки быстро скользят по нему и залатывают рану, прежде чем она вызовет инфекцию или повлияет на зрение. Но если царапина вызывает глубокую травму роговицы, на заживление уходит больше времени. Это также может вызвать боль, помутнение зрения, слезотечение, покраснение и повышенную чувствительность к свету.Людям с этими симптомами требуется профессиональное лечение.

Более глубокие царапины также могут вызвать рубцевание роговицы. Это может вызвать помутнение роговицы и ухудшить зрение. В этом случае может потребоваться пересадка роговицы.

  • Инфекции роговицы — Повреждение роговицы в результате травмы или бактерий может вызвать болезненное воспаление и инфекции роговицы. Другое название инфекции роговицы — кератит. Инфекции роговицы могут быть редким, но серьезным осложнением ношения контактных линз.Они могут ухудшить четкость зрения, вызвать выделения из роговицы и даже разрушить роговицу. Они также могут привести к рубцеванию роговицы, что может нанести вред зрению и может потребовать пересадки роговицы.

    Незначительные инфекции роговицы обычно лечат антимикробными глазными каплями. При тяжелых инфекциях может потребоваться более сильное лечение антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными препаратами. Может потребоваться частое посещение глазного врача в течение нескольких месяцев. Как только инфекция находится под контролем, можно использовать местные стероиды для лечения рубцевания роговицы.

  • Сухой глаз — У людей с сухим глазом глаз производит меньше слез или слезы более низкого качества и не может оставаться влажным и комфортным. Основным симптомом сухости глаз является ощущение царапания или песка, как будто что-то попало в глаз. Другие симптомы могут включать жжение в глазах; периоды чрезмерного слезотечения, следующие за периодами сухости; тягучие выделения из глаза; и боль и покраснение глаза. Иногда люди с сухим глазом чувствуют тяжесть в веках или имеют проблемы со зрением.

    Сухой глаз чаще встречается у людей, живущих в сухом воздухе, а также у тех, кто принимает определенные лекарства, в том числе антигистаминные, назальные деконгестанты, транквилизаторы и антидепрессанты. Людям с синдромом сухого глаза следует сообщить своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые они принимают, поскольку некоторые лекарства могут усугубить симптомы сухого глаза. Сухой глаз также чаще встречается у женщин, особенно после менопаузы.

    Люди с заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный артрит, могут быть предрасположены к сухому глазу.Сухой глаз иногда является симптомом синдрома Шегрена, болезни, поражающей смазочные железы организма, такие как слезные и слюнные железы. Полное медицинское обследование может помочь диагностировать любые основные заболевания. Для измерения выработки слезы можно использовать экзамен, называемый тестом Шримера.

    Основное лечение сухого глаза — это искусственные слезы, которые могут увлажнять глаз. Они доступны без рецепта в виде глазных капель. Иногда на ночь используются мази, чтобы предотвратить высыхание глаз.Также могут помочь увлажнители воздуха, носить закрывающие очки на улице и избегать ветреных и сухих погодных условий. Для людей с тяжелыми случаями сухого глаза временная или постоянная блокировка точек век (небольшие отверстия во внутреннем углу век, откуда слезы вытекают из глаза) точечными пробками — еще один вариант лечения. Лечение, называемое местной циклоспориновой терапией (рестазис), также может использоваться для увеличения выработки слезы. Большинству людей, которые проходят это лечение, необходимо использовать его непрерывно в течение как минимум трех месяцев, прежде чем их слезоотделение улучшится.

  • Дистрофия роговицы — Дистрофия роговицы — это состояние, при котором одна или несколько частей роговицы теряют свою нормальную прозрачность из-за скопления мутного материала. Существует более 20 дистрофий роговицы, которые поражают все части роговицы. Многие из них передаются по наследству, а не являются результатом других факторов, связанных со здоровьем или образом жизни.

    Дистрофии роговицы по-разному влияют на зрение. Некоторые вызывают серьезные проблемы со зрением, а некоторые не вызывают проблем со зрением и выявляются только при обычном осмотре глаз.Другие дистрофии могут вызывать сильную боль, не приводя к необратимой потере зрения.

    К наиболее распространенным дистрофиям роговицы относятся:

    • Дистрофия Фукса — Дистрофия Фукса — это медленно прогрессирующее состояние, при котором клетки эндотелия разрушаются без видимой причины. Поскольку эти клетки теряются, эндотелий не может откачивать воду из стромы должным образом, и роговица набухает. Это искажает зрение. В конце концов, эпителий также поглощает воду, что приводит к боли и серьезным проблемам со зрением.Хотя врачи часто могут увидеть ранние признаки дистрофии Фукса у людей в возрасте от 30 до 40 лет, болезнь редко влияет на зрение, пока люди не достигнут 50-60 лет.

      Сначала человек с дистрофией Фукса просыпается с нечетким зрением, которое постепенно улучшается в течение дня. По мере развития болезни это нечеткое зрение будет оставаться постоянным в течение дня.

      Чтобы вылечить болезнь, врачи сначала попытаются уменьшить опухоль с помощью глазных капель с физиологическим раствором, мазей или мягких контактных линз.Если болезнь мешает повседневной деятельности, человеку может потребоваться пересадка роговицы.

    • Кератоконус — это наиболее распространенная дистрофия роговицы в США, которая чаще всего встречается у подростков и взрослых в возрасте от 20 лет. Это происходит, когда середина роговицы истончается и постепенно выпячивается наружу, образуя форму конуса. Это выпуклость изменяет то, как роговица преломляет (изгибает) свет, и может вызвать аномалии рефракции, такие как близорукость и астигматизм.Это также может вызвать отек и рубцевание роговицы, что может нанести вред зрению. Кератоконус обычно поражает оба глаза.

      Сначала проблемы со зрением, вызванные кератоконусом, можно лечить с помощью очков. Но по мере того, как астигматизм ухудшается, могут потребоваться специально подобранные контактные линзы, чтобы уменьшить искажение и улучшить зрение. Важно, чтобы контактные линзы подходили правильно, потому что неправильно подобранные линзы могут вызвать дальнейшее повреждение роговицы. Это может помешать человеку носить контактные линзы.

      Недавно было показано, что другое лечение, называемое кросслинкингом роговичного коллагена, останавливает прогрессирование кератоконуса.

      Однако не всем людям с кератоконусом можно помочь этим лечением. Примерно у 10-20 процентов людей с этим заболеванием роговица покрывается слишком большими рубцами или не переносит контактные линзы. Если произойдет какая-либо из этих проблем, для лечения кератоконуса может потребоваться пересадка роговицы.

    • Гранулярная дистрофия — Гранулярная дистрофия вызывает образование на внутренней стороне глаза очагов в форме крошки.Со временем эти поражения могут разрастаться и влиять на зрение. У некоторых людей это состояние также вызывает боль или дискомфорт в глазах.

      Существует два типа гранулярной дистрофии: тип I и тип II. Обычно у людей с гранулированной дистрофией I типа симптомы появляются в детстве или в раннем взрослом возрасте, тогда как у людей с типом II симптомы проявляются в возрасте от 20 до 30 лет.

    • Решеточная дистрофия — Решеточная дистрофия заставляет аномальные белковые волокна (так называемые амилоидные отложения) накапливаться в строме.Со временем эти группы волокон сходятся и занимают большую часть стромы. Это вызывает помутнение роговицы и может нанести вред зрению. Хотя решеточная дистрофия может возникнуть в любой момент жизни, это заболевание обычно возникает у детей в возрасте от двух до семи лет.

      У некоторых людей с решетчатой ​​дистрофией также возникают рецидивирующие эрозии эпителия, когда часть роговицы, называемая эпителием, повреждена или эродирована. Эти эрозии изменяют кривизну роговицы, вызывая проблемы со зрением, а также обнажают нервы, выстилающие роговицу, вызывая сильную боль.Для людей с повторяющимися эрозиями эпителия моргание может быть даже болезненным.

      Чтобы облегчить боль от эрозии эпителия, врач может дать глазные капли и мази, чтобы уменьшить трение на поврежденном участке. В некоторых случаях можно использовать повязку для глаз, чтобы веки не двигались. При хорошем лечении эти эрозии обычно заживают в течение трех дней. Но в течение следующих шести-восьми недель у человека могут быть периодические боли.

      Примерно к 40 годам у некоторых людей с решетчатой ​​дистрофией появляются рубцы под эпителием.Это вызывает помутнение роговицы, которое может сильно повредить зрению. В этом случае может потребоваться пересадка роговицы. Хотя трансплантация является хорошим вариантом для людей с этим заболеванием, заболевание может развиться в донорской роговице всего за три года. В этом случае может помочь раннее лечение эксимерным лазером. Это лечение называется фототерапевтической кератэктомией (ПТК). ПТК может удалять пораженные слои роговицы.

    • Дистрофия «карта-точка-отпечаток пальца» — Эта дистрофия возникает, когда часть эпителия не развивается нормально, и эпителиальные клетки не могут должным образом прикрепиться к ней.Это вызывает эрозию эпителия. Это состояние также называется «дистрофией эпителиальной базальной мембраны», поскольку оно влияет на область эпителия, называемую базальной мембраной.

      У людей с этим заболеванием эрозия эпителия приводит к изменению изгиба роговицы, вызывая периодическое затуманивание зрения. Эрозия также может обнажить нервные окончания, выстилающие ткань, и вызвать умеренную или сильную боль. Это может длиться несколько дней. Обычно боль усиливается, когда человек просыпается утром.Другие симптомы включают чувствительность к свету, чрезмерное слезотечение и ощущение инородного тела в глазу. Обычно состояние обостряется в течение нескольких лет, а затем проходит само по себе, без длительной потери зрения. Большинство людей не испытывают боли или потери зрения и могут даже не знать, что у них есть заболевание.

      Если необходимо лечение, врачи постараются снять боль от эрозии эпителия. Они могут заклеить глаз, чтобы он не двигался, или дают смазывающие глазные капли и мази.При лечении эти эрозии обычно заживают в течение трех дней, хотя периодические приливы боли могут возникать в течение нескольких недель после этого. Другие методы лечения включают проколы передней части роговицы, чтобы клетки лучше прилипали к эпителию, соскоб роговицы для удаления поврежденных участков роговицы и обеспечения роста здоровой эпителиальной ткани, а также лечение эксимерным лазером (PTK) для удаления участков на поверхности роговицы.

  • Болезнь трансплантата против хозяина (РТПХ) — Это заболевание является осложнением, возникающим в результате донорства костного мозга или трансплантации стволовых клеток крови.В частности, это происходит, когда иммунные клетки донора отвергают новую среду и начинают атаковать ткань хозяина. Повреждение клеток внутренних органов, нервной системы, мышц, кожи и глаз может вызвать ряд системных проблем. Проблемы с глазами возникают примерно у 40-60 процентов людей с хронической РТПХ.

    В этих случаях донорские клетки атакуют и вызывают воспаление структур глаза. В результате слезные железы могут блокироваться, вызывая сильную сухость глаз.Воспаление роговицы может привести к истончению, инфекции, перфорации, рубцеванию и неоваскуляризации. Повреждение зрительных структур может поставить под угрозу способность ясно видеть и, если его не лечить, может вызвать постоянную дисфункцию зрения.

    Симптомы включают боль, жжение, воспаление глаз, а также раздражение глаз с ощущением инородного тела. Также были отмечены снижение ночного зрения, нечеткость зрения, слезотечение, а также сухость глаз, снижение слезоотдачи, хронический конъюнктивит и покраснение.Симптомами, особенно у детей, были чувствительность к свету и трение глаз.

    В большинстве случаев системное лечение само по себе не решит проблемы с глазами.

    Агрессивная смазка, глазные капли, мази, окклюзия слезных точек (уменьшение реабсорбции слезы) и пищевой рыбий жир для стимулирования выработки слез часто являются рекомендуемыми формами лечения, как и аутологичные сыворотки, иммунодепрессанты, стероиды, антибиотики и склеральные линзы. который поддерживает резервуар для слезы на глазу, чтобы поддерживать глазную смазку.Склеральные линзы также защищают глаз от дальнейшего раздражения, позволяя ему заживать. Они также исправляют аномалии рефракции, вызванные дефицитом поверхности роговицы, улучшая остроту зрения.

  • Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) — Это инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы. Это тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. В большинстве случаев, как только человек выздоравливает от ветряной оспы, вирус остается в его или ее теле неактивным. Но у некоторых людей вирус снова становится активным в более позднем возрасте.Когда это происходит, вирус распространяется по нервным волокнам и может заразить любую часть тела. Инфекция вызывает образование волдырей (так называемый опоясывающий лишай), лихорадку, болезненные воспаления пораженных нервных волокон и общее чувство вялости. У многих людей, у которых есть инфекция ветряной оспы на голове или шее, вирус также поражает роговицу.

    Для лечения инфекции роговицы врачи часто назначают пероральные противовирусные препараты. Это может снизить риск воспаления и рубцевания роговицы.Вирус также может снизить чувствительность роговицы. Это означает, что роговица не будет так чувствительна к посторонним предметам, например, ресницам. Во многих случаях это снижение чувствительности необратимо.

    Проблемы с роговицей могут возникнуть после того, как вирус исчезнет. По этой причине важно, чтобы люди, у которых был опоясывающий лишай на лице, регулярно проходили контрольные осмотры глаз.

  • Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ICE) — Это состояние включает изменения радужной оболочки (окрашенной части глаза), отек роговицы и развитие глаукомы.Глаукома — это заболевание, при котором нормальная жидкость внутри глаза не может стекать должным образом. Глаукома может вызвать серьезную потерю зрения. ДВС чаще всего встречается у женщин и обычно диагностируется в возрасте от 30 до 50 лет. Обычно это происходит только в одном глазу. Синдром

    ICE на самом деле представляет собой группу из трех тесно связанных состояний: невус радужки (или синдром Когана-Риза); Синдром Чандлера; и эссенциальная (прогрессирующая) атрофия радужки.

    Не существует лечения, которое могло бы предотвратить прогрессирование синдрома ДВС, но врачи могут назначить лекарства для лечения глаукомы, связанной с ДВС.Пересадка роговицы также может лечить отек роговицы.

  • Дефицит лимбальных стволовых клеток — Роговица представляет собой тонкий прозрачный слой ткани, который покрывает внешнюю поверхность глаза, защищая важные зрительные структуры радужной оболочки и зрачка. Дефицит лимбальных стволовых клеток — это состояние, которое возникает в результате неспособности лимбальных стволовых клеток должным образом восстанавливать и регенерировать поверхность роговицы. Это может привести к истончению, болезненным изъязвлениям и помутнению роговицы и, в конечном итоге, к возможной слепоте.

    Хотя часто бывает трудно диагностировать на ранних стадиях, важно начать лечение этого состояния как можно скорее, пока оно поддается лечению. Некоторые симптомы включают: раздражение глаз, слезотечение, боль, чувствительность к свету и непереносимость контактных линз.

    Снижение зрения также является симптомом, который может проявляться при отсутствии функционирующих стволовых клеток для нормального обновления роговицы, клетки роговицы заменяются менее прозрачной тканью конъюнктивы, создавая мутную поверхность на глазу.Еще один симптом — неконтролируемое движение век или подергивание (блефароспазм).

    Хроническое раздражение глаз, связанное с болезнью сухих глаз, было отмечено у лиц, ранее носивших дискомфортные контактные линзы. Ростки на глазу, опухоли и птеригиум, гипоксия и другие формы врожденных и инфекционных заболеваний глаз и глаукомы также являются симптоматическими. Травма, токсины, офтальмологическая хирургия, а также радиационные, химические и термические ожоги глаза, а также химиотерапия могут вызвать дефицит лимбальных стволовых клеток.

    Лечение недостаточности лимбальных стволовых клеток может включать трансплантацию роговицы / лимбальный трансплантат, которые способствуют возобновлению роста ткани роговицы. Также помогают повязки, склеральные линзы, глазные капли аутологичной сыворотки, лечение стволовыми клетками. Смазывающие капли и мази, теплые компрессы для глаз, уменьшающие реабсорбцию слез (закупорка слезных точек) также являются популярными вариантами лечения. Для уменьшения воспаления лечение также может включать стероиды и прекращение использования неудобных контактных линз.

  • Пемфигоид слизистой оболочки / пемфигоид глазного рубца — Глазной рубцовый пемфигоид вызывается редким системным аутоиммунным заболеванием, которое в первую очередь поражает конъюнктиву глаза.Конъюнктива — это тонкая слизистая оболочка, покрывающая внутреннее веко и склеру (белок глаза), которая играет важную роль в смазке и защите глаза. Когда конъюнктива поражена, возникает воспаление (конъюнктивит), инфекция и рубцевание (рубцевание). Если пемфигоид глазного рубца прогрессирует без лечения, это может привести к слепоте.

    В два раза больше женщин, чем мужчин, страдают этим заболеванием, которое обычно диагностируется в возрасте от 60 до 80 лет, с некоторыми редкими случаями у молодых людей ближе к 30 годам.Хотя нет повышенного риска в определенных географических регионах или расе, заболевание поражает до 1 из 80 000 человек, а у людей с геном DQ beta -1 star 0301 повышенная вероятность заболевания.

    Его симптомы, проявляющиеся на ранней стадии, включают конъюнктивит (воспаление склеры внутреннего века), жжение, раздражение, слезотечение с возможным выделением слизи из глаза и трихиаз — заворачивающиеся внутрь ресницы. Расширенные симптомы могут включать образование пузырей и рубцевание конъюнктивы, симблефарон — адгезию конъюнктивы к глазу, повреждение структур, смазывающих глаз, и рубцевание роговицы.

    Глазной рубцовый пемфигоид трудно диагностировать, потому что он похож на другие возможные причины, такие как химические ожоги, побочные эффекты лекарств, травмы, инфекции и другие системные заболевания, такие как саркоидоз. Иммунофлуоресценция и визуальный осмотр глаза на предмет клинических симптомов являются наиболее типичными методами обследования. В большинстве случаев диагностируется биопсия конъюнктивы; однако, поскольку это происходит из-за системного заболевания, информация от остальных систем организма является ключевой для правильного диагноза.Осмотр кожи и слизистых оболочек тела может показать другие пораженные участки тела. (Например: изъязвление рта или горла.) По этой причине проводят анализы крови на антитела.

    Системное лечение необходимо для успешного лечения глазного рубцового пемфигоида. В дополнение к системной терапии часто используются лекарственные средства местного действия. Лечение включает иммунодепрессанты, антибиотики и кортикостероиды. Глазные капли и пробки слезы также могут облегчить симптомы, обеспечивая большую смазку глаза.Многие случаи улучшатся и войдут в ремиссию при медицинском вмешательстве, но регулярный контроль состояния окулистом важен, чтобы гарантировать, что прогрессирование заболевания не приведет к потере зрения.

    Общие причины расстройства включают миопию, нейротрофическую кератопатию, травмы глаз, ожоги, термические ожоги, травмы, вызванные брызгами горячих жидкостей, таких как горячее масло, вода, напитки и еда, а также контактные травмы от огня, ручных устройств (щипцы для завивки волос) , паяльник), а также кухонную технику.Близкие травмы в результате пожара или радиации, химические ожоги, повреждения более разрушительны при воздействии щелочных химикатов, таких как (отбеливатель, аммиак), промышленных и лабораторных химикатов, а также чистящих растворителей.

  • Глазной герпес — Это состояние вызвано рецидивирующими вирусными инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса. Это наиболее распространенная инфекционная причина слепоты роговицы в США. Она вызывает болезненные язвы на веке или поверхности глаза и воспаление роговицы.

    Своевременное лечение противовирусными препаратами может помочь остановить размножение вируса герпеса и разрушение клеток роговицы.

    Исследования показали, что как только у человека развивается глазной герпес, вероятность его рецидива достигает 50 процентов. Следующая вспышка может произойти через несколько недель или даже лет после последней вспышки. Некоторые факторы, которые, как считается, связаны с рецидивом, включают лихорадку, стресс, солнечный свет и травмы глаз.

    В некоторых случаях инфекция распространяется и переходит в более серьезную инфекцию, называемую стромальным кератитом.Это заставляет иммунную систему организма атаковать и разрушать клетки стромы. Стромальный кератит лечить труднее, чем другие инфекции глазного герпеса. Повторные эпизоды стромального кератита могут вызвать рубцевание роговицы. Это может привести к потере зрения и даже слепоте.

  • Птеригиум — Птеригиум — это розоватое образование треугольной формы на роговице. Птеригии чаще встречаются в солнечном климате и у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Некоторые птеригии растут медленно на протяжении всей жизни человека, тогда как другие перестают расти после определенного момента.Птеригиум редко становится настолько большим, что начинает закрывать зрачок глаза.

    Поскольку птеригиум на лице легко заметить, многие люди с этим заболеванием хотят удалить его из косметических соображений. Однако операция по удалению птеригиума не рекомендуется, если птеригиум не влияет на зрение или не вызывает дискомфорт. Если птеригиум удалить хирургическим путем, он может вырасти снова, особенно если человек моложе 40 лет. Есть много методов лечения, которые могут использовать офтальмологи, чтобы снизить вероятность повторного роста птеригиума.

    Травма роговицы глаза последствия: Pàgina no trobada — ICR
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.