Тошнота головокружение боль в затылке: Первые признаки сосудистых осложнений и катастроф

Когда боль в шее и головокружение возникают вместе, это может быть связано со сжатием кровеносного сосуда, по которому кровь поступает в мозг. Некоторые сопутствующие заболевания включают дегенерацию позвоночника или нестабильность шеи, что может оказывать давление на позвоночную артерию.

Некоторые потенциальные причины головокружения, возникающие из-за проблем с шеей, также называемые цервикогенными головокружениями, в том числе:

объявление

• Вертебробазилярная недостаточность (VBI) .VBI может возникнуть, когда одна или несколько основных артерий, ведущих к мозгу, сжимаются или не могут доставить достаточное количество крови, что может привести к головокружению.
• Синдром охотника с луком . В редких случаях поворот головы в одну сторону может сдавливать позвоночную артерию, вызывая у некоторых людей временное головокружение. Сдавление позвоночной артерии при синдроме охотника за луком чаще всего возникает между С1 и С2, например, из-за несоосности этих позвонков или других аномалий на этом уровне позвоночника. ¹

  См. Лечение C1-C2

• Шейный миофасциальный болевой синдром (CMPS) . Это редкое заболевание включает болезненные триггерные точки в мышцах и фасциях шеи (соединительных тканях). Причина CMPS неизвестна, но, по оценкам, около 35% людей с этим заболеванием также имеют некоторое головокружение, связанное с ним. ⁴ Это состояние часто можно лечить с помощью физиотерапии, лекарств или местных инъекций в триггерную точку.

Возможны другие причины цервикогенного головокружения.Хотя в настоящее время не существует диагностических тестов, доказывающих, что проблема в шее может напрямую вызывать головокружение. Цервикогенное головокружение — это диагноз исключения, и медицинское сообщество в настоящее время разошлось во мнениях относительно того, существует ли оно. ^{1 — 3}

См. Растяжки и упражнения при боли в шее и головокружении

В этой статье:

Другие причины головокружения

В некоторых случаях боль в шее и головокружение могут возникать независимо друг от друга или возникать не в шее.

• Стресс и тревога . Некоторые менее распространенные симптомы беспокойства включают боль или дискомфорт в шее, а также головокружение или бред.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) . Это состояние является наиболее распространенной формой головокружения, которое представляет собой ложное ощущение вращения. ДППГ возникает, когда кристаллы карбоната кальция разрушают жидкость во внутреннем ухе, посылая в мозг неточные позиционные сигналы. ДППГ обычно не является серьезным заболеванием и проходит относительно быстро.
• Болезнь Меньера . Это заболевание внутреннего уха не имеет известной причины и может включать в себя различные симптомы, которые приходят и уходят, такие как головокружение, нарушение слуха, шум в ушах (звон в ушах) или чувство давления внутри уха.

объявление

Головокружение может вызывать множество других факторов, например болезнь или низкое кровяное давление. Головокружение также является частым побочным эффектом некоторых лекарств.

Список литературы

• 1.Девараджа К. Подход к цервикогенному головокружению: всесторонний обзор его этиопатологии и лечения. Eur Arch Otorhinolarynogol . 2018; 275 (1): 2421-2433. DOI: 10.1007 / s00405-018-5088-z.
• 2.Kristiansson E, Treleaven J. Сенсомоторная функция и головокружение при боли в шее: значение оценки и лечения. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 2009; 39 (5): 364–77 DOI: 10.2519 / jospt.2009.2834.
• 3.Magnusson M, Malmström, EM.Головоломка цервикогенного головокружения. Handb Clin Neurol . 2016; 137: 365-9. DOI: 10.1016 / b978-0-444-63437-5.00026-1.
• 4. Сахин Н., Каратас О., Озкая М., Чакмак А., Беркер Э. Демографические особенности, клинические данные и функциональный статус в группе субъектов с синдромом шейной миофасциальной боли. Агри . 2008; 20 (3): 14-9.

Шейные головные боли | Уход за спортом и физиотерапия

Что вы можете чувствовать

Головные боли буквально могут быть болью в шее.Они часто вызваны дисфункцией суставов или мышц шеи, неправильной осанкой, эмоциональным напряжением или их комбинацией. Головные боли, возникающие из-за дисфункции шеи или связанные с ней, можно очень успешно лечить и предотвращать с помощью физиотерапии.

Эти головные боли могут проявляться как:

• Боль и напряжение в шее
• Боль, ломота и давление во лбу и затылке
• Напряжение в области виска и челюсти
• Боль, усиливающаяся от устойчивых и повторяющихся поз
• (особенно сидя) и движение шеи
• Головная боль с ощущением головокружения или головокружения
• Боль обычно на той же стороне головы, что и боль в шее

Шейные головные боли обычно описываются как постоянные, устойчивые, тупые боли.Это может быть с одной стороны или с обеих сторон. Это может быть с одной стороны или с обеих сторон. Это также может быть ощущение тяги или хватания, иногда тугая повязка вокруг головы. Головная боль обычно ощущается у основания черепа и может передаваться от передней части головы к области виска или над глазами и за ними. Головные боли обычно возникают с течением времени, постепенно усиливаясь. Головные боли могут длиться дни, недели и месяцы. Иногда в анамнезе может быть острая травма, такая как ушиб плетью, или повторяющаяся травма, связанная с работой или спортивной деятельностью.

Что на самом деле происходит внутри

Цервикальные головные боли или цервикогенные головные боли — это головные боли, вызванные аномалиями в шейном отделе (шея и голова), причина может быть различной, как описано выше. Механизм возникновения головной боли также варьируется. Он может исходить от корешков верхних шейных нервов, сегментов шейного отдела позвоночника, которые могут раздражать некоторые сенсорные нервы. Головные боли могут быть вызваны триггерными точками в мышцах шеи и головы.

Головные боли в области шеи — это те, которые наиболее успешно поддаются физиотерапии.

Шейные головные боли часто связаны с болью в шее и скованностью. Они могут усугубляться движениями шеи и головы. Может возникнуть ощущение головокружения, головокружения, звона в ушах и тошноты. Также могут сообщаться о неспособности сконцентрироваться, нарушении нормального функционирования и депрессии.

Чем может помочь физиотерапевт

Психотерапевтическое лечение требует оценки и лечения всех аномалий, обнаруженных в суставах, мышцах и нервных структурах.А также обучение осанке и практике работы.

Оценка осанки и консультации — Обучение оптимальному положению туловища и переобучение осанки имеет жизненно важное значение. Без коррекции осанки головные боли в области шейки матки могут продолжаться длительное время.

Мобилизация — Жесткие суставы шеи следует мобилизовать для восстановления диапазона движений. Скованность в челюстных суставах также может быть проблематичной, и при необходимости ее следует мобилизовать.

Растяжка — Растяжка мышц шеи и плеч помогает облегчить головные боли.

Укрепление — переподготовка шейных мышц жизненно необходима. Ваш физиотерапевт покажет вам, как переобучить глубокие мышцы шеи, чтобы восстановить нормальный баланс и набор мышц.

Управление стрессом и напряжением — Необходимо включить выявление и уменьшение источников стресса и напряжения, поскольку это обычно приводит к напряжению в верхней части спины и мышцах шеи.

Работа с мягкими тканями и массаж — Ваш физиотерапевт может использовать различные техники массажа и мягких тканей, чтобы помочь мышцам шеи и верхней части спины.

Иглоукалывание — Иглоукалывание — это введение очень мыслящих игл в определенные места на теле. Его часто используют для облегчения головных болей.

Оценка рабочего места и эргономики — Плохой стул, стол на неправильной высоте или неправильная установка или неправильно установленный компьютер могут привести к неправильной осанке, что приведет к нагрузке на шею. Ваш физиотерапевт может посоветовать обстановку офиса и рабочего места, а также постельные принадлежности и подушки.

Растяжение нервов — Аномальное нервное напряжение также может способствовать головным болям в области шеи.Ваш физиотерапевт оценит это и при необходимости выполнит соответствующую растяжку.

Что такое цервикогенное головокружение? — BioMotion Physical Therapy

Цервикогенное головокружение — это головокружение, вызванное заболеваниями шеи. Возможно, вы задавали себе вопрос вроде «Может ли защемленный нерв вызвать головокружение». Ответ — да, при определенных условиях нерв на шее, испытывающий избыточное давление, может вызвать приступы головокружения.

Такие состояния могут включать раздражение нервов и кровеносных сосудов, перенесенную ранее травму или годы неправильной осанки, приводящие к ригидности шеи и головокружению.Часто пациенты испытывали похожие симптомы при стенозе позвоночника. Ряд других заболеваний, которые включают дегенерацию шейного отдела позвоночника, также могут быть причиной.

Травмы головы или шеи могут привести к цервикогенному головокружению

Цервикогенное головокружение часто может быть результатом хлыстовой травмы или травмы головы. Когда связки шеи получают повреждение или чрезмерно растягиваются, это может вызвать давление на нервы. Это, в свою очередь, может привести к приступам цервикогенного головокружения.Если вы испытываете боль в шее и головокружение, важно действовать немедленно. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, чтобы предотвратить возникновение других проблем.

Дополнительные симптомы цервикогенного головокружения включают

• Головокружение, связанное с движением шеи или поворотом головы
• Ощущение вращения
• Боль в ушах и шум в ушах или звон в ушах
• Нарушения зрения при встряхивании головой
• Тошнота и рвота
• Боль в шее и головокружение

В зависимости от тяжести вашего состояния у вас также может быть неустойчивая походка.Такие случаи могут усугубляться движением шеи или позвоночника. Вы также можете испытывать боль в челюсти (ВНЧС), затруднение глотания, утомляемость, а также проблемы с руками из-за невропатии.

Сдавление сосудов также может быть причиной головокружения шейки матки. Синдромы сдавления сосудов — это избыточное давление, оказываемое на кровеносный сосуд и черепной нерв. Обычно возникает боль и скованность в шее или позвоночнике. Сдавливание нервов или кровеносных сосудов приводит к более сильному головокружению.

Головокружение шейки матки и цервикогенное головокружение

Может быть, это из-за того отбойника по дороге на почту. Может быть, это из-за того, что ты сутулился из-за своего смартфона. Или, может быть, это ваш артрит. Какой бы ни была причина вашего головокружения в области шейки матки, ваш мир кружится, ваша шея безумно болит — и вы хотите, чтобы это прекратилось.

Шейное головокружение также известно как цервикогенное головокружение.

Шейное головокружение, также называемое цервикогенным головокружением, — это чувство дезориентации или неустойчивости, вызванное травмой шеи или состоянием здоровья, которое влияет на шею.Почти всегда это сопровождается болью в шее. Это также может повлиять на ваш диапазон движений, и иногда это сопровождается головной болью. Эпизоды шейного головокружения длятся часами, а само состояние может длиться годами.

Диагностировать головокружение шейки матки бывает сложно. Во-первых, некоторые из его симптомов совпадают с симптомами других медицинских проблем, от проблем внутреннего уха до инсульта и черепно-мозговой травмы (сотрясение мозга). Более того, бывает сложно сказать, возникают ли у кого-то симптомы вместе с проблемами шеи или же они являются результатом самих проблем с шеей.

К счастью, после того, как вам поставили правильный диагноз, лечение обычно можно проводить прямо дома. «Если это действительно шейное головокружение и головокружение — если причина исходит от шеи — многие из них можно вылечить, и в большинстве случаев без хирургического вмешательства», — говорит Гриффин Баум, доктор медицины, нейрохирург больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке.

Итак, что вызывает головокружение шейки матки? Как медицинские работники определяют ваш диагноз? И самое главное, что вы можете с этим поделать?

Чтобы держать тело в вертикальном положении и двигаться, требуется большая координация.Равновесие требует, чтобы ваши глаза, мышцы, суставы и нервная система работали вместе с группой крошечных органов во внутреннем ухе, которые называются вестибулярной системой. Когда все они синхронизированы, поддержание равновесия становится проще простого. Когда даже одна деталь повреждена или нарушена, оставаться в вертикальном положении может быть проблемой.

Хотя точная причина головокружения шейки матки остается неизвестной, многие эксперты считают, что это проблема связи между вестибулярной системой и чувством, называемым проприоцепцией. Проприоцепция — это ваше осознание положения и движения своего тела.С его помощью вы узнаете, где находятся ваши конечности и суставы и как они перемещаются в пространстве. Проприоцепция информируется датчиками в вашей коже, мышцах и суставах, которые посылают сигналы вашей нервной системе.

Теория состоит в том, что шейное головокружение возникает, когда травма или состояние здоровья нарушают рецепторы на вашей шее, нарушая вашу проприоцепцию. Это влияет на сигналы, посылаемые в мозг и вестибулярную систему, что приводит к головокружению.

Прежде всего: не существует теста для диагностики головокружения шейки матки.Вместо этого вы должны исключить другие потенциальные причины ваших симптомов и подтвердить, что проблема связана с вашей шеей. Это называется диагнозом исключения.

Среди других состояний, которые имеют некоторые симптомы, похожие на шейное головокружение и которые необходимо учитывать, следующие:

· Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), нарушение вестибулярной системы, которое вызывает чувство вращения, когда вы двигаете головой в определенном направлении.

· Опухоль головного мозга

· Жидкость на головном мозге

· Ход

· Рассеянный склероз

· Болезнь Меньера

«Еще одна вещь, которую всегда нужно учитывать, — это сотрясение мозга или легкая черепно-мозговая травма», — сказал д-р.- говорит Баум.

К счастью (в некотором смысле), боль в шее является хорошим признаком того, что вашей проблемой может быть шейное головокружение. «Когда пациенты испытывают боль, их обычно легче диагностировать, потому что это своего рода ориентир», — говорит д-р Баум. «Это своего рода красный флаг, который говорит:« Эй, это может быть шея ». Когда боли в шее нет, — добавляет он, — медицинские работники почти всегда считают, что головокружение исходит от уха или мозга.

Есть несколько возможных причин головокружения шейки матки.Иногда это происходит из-за физической травмы, а иногда в результате состояния здоровья, затрагивающего позвоночник. Старение — потенциальный фактор риска, поскольку износ может повлиять на силу и подвижность шеи и увеличить ваши шансы на развитие определенных проблем со здоровьем. К наиболее частым причинам относятся:

Whiplash: Иногда, когда ваша голова и шея резко движутся вперед и назад на высокой скорости, это может привести к хлыстовой травме. «Это универсальное средство от спазма шеи после травмы с высокой скоростью, чаще всего после автомобильной аварии», — говорит д-р.Баум.

Шейный спондилез: Шейный спондилез, также называемый шейным артритом, означает разрушение дисков и суставов позвоночника с течением времени. «Диски, которые действуют как амортизаторы [между позвонками], начинают терять содержание воды, и начинается каскад дегенеративных воспалительных процессов», — объясняет д-р Баум. «Во время этого процесса может произойти то, что у вас появятся костные шпоры». Это может вызвать сдавление нервов шеи, кровеносных сосудов или даже спинного мозга, что иногда приводит к головокружению.

Грыжа межпозвоночного диска: Когда желеобразный центр спинного диска выпячивается или грыжается, он может толкать спинной мозг. «Это может вызвать то же самое [что и спондилез], сдавливая спинной мозг или спинномозговые нервы», — говорит д-р Баум.

Плохая осанка: Со временем сутулость во время сидения или наклон шеи вперед для чтения может привести к сдавливанию позвонков в верхней части позвоночника.

Другие факторы, которые могут привести к головокружению шейки матки, включают:

· Атеросклероз или уплотнение стенок артерий, которое может ограничивать кровоток в областях, влияющих на баланс

· Операция на шее при повреждении области или близлежащих кровеносных сосудов

· Синдром Боу-Хантера (ротационная окклюзия позвоночной артерии), необычное сжатие кровеносного сосуда на шее, называемого позвоночной артерией.

К счастью, шейное головокружение обычно можно лечить без хирургического вмешательства.Начните с посещения врача, который может начать с лечения основных проблем со здоровьем и / или с назначения лекарств для облегчения симптомов. Расслабляющие мышцы и безрецептурные анальгетики, такие как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол), могут помочь, например, при боли, а такой препарат, как меклизин, может помочь при головокружении.

Другое лечение, которое часто рекомендуется при головокружении шейки матки? Упражнения, начиная с кардио.

«Аэробные упражнения имеют решающее значение, и их очень легко выполнять самостоятельно», — сказал д-р.- говорит Баум. Такие виды деятельности, как ходьба, бег, езда на велосипеде или плавание, могут уменьшить воспаление и боль, хотя важно, чтобы вы вспотели. «Настоящие аэробные упражнения — это повышение вашего пульса до аэробной зоны не менее чем на 15–30 минут за тренировку, по крайней мере, от трех до пяти раз в неделю. Именно здесь вы начинаете видеть наибольшую пользу », — объясняет он.

Упражнения на силу и равновесие также могут облегчить симптомы. Доктор Баум рекомендует йогу, пилатес и тай-чи, потому что они содержат компоненты осознанности и дыхания, а также доказали свою эффективность в обезболивании.Однако вы должны придерживаться этого. «Это такие вещи, когда вы не делаете это один раз и видите эффект», — объясняет он. «Вы должны приложить постоянные усилия в течение нескольких недель, чтобы действительно увидеть преимущества».

Физиотерапия также часто рекомендуется для наращивания силы, улучшения осанки и улучшения подвижности шеи. Исследования показали, что мануальная терапия, во время которой терапевт манипулирует вашими мышцами и суставами руками, особенно полезна.

Массаж также может быть полезен при головокружении шейки матки, не считая иглоукалывания.«Иглоукалывание — это то, что было доказано, что оно абсолютно полезно при боли в шее, а также для лечения головокружения, независимо от того, шейное оно или более черепное», — говорит доктор Баум.

Хотите увидеться с мануальным терапевтом? Многие люди поют дифирамбы, хотя Баум не советует быстро и решительно приспосабливаться. Почему? «Существует небольшой, но не нулевой процент вероятности некоторых очень разрушительных последствий этих насильственных манипуляций, а именно расслоения позвоночной артерии или сонной артерии, что приводит к инсульту», — объясняет он.Ваш лучший выбор: сначала поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли это лечение для вас.

Кстати, в ваших интересах, вероятно, во время восстановления избегать таких высокоэффективных видов спорта, как футбол, хоккей или бокс. Толчок в шею может иметь серьезные последствия.

Если у вас болит шея и головокружение, позвоните врачу. «В первую очередь следует начинать с лечащего врача», — говорит Баум.«Услуги, которые они предоставляют, исключительны, и у них будет более общее мнение». Он советует провести исследование и задать вопросы. И, прежде всего, не позволяйте своим симптомам оставаться без внимания, потому что при правильном диагнозе и лечении вы можете вскоре почувствовать себя значительно лучше.

Шейное головокружение

Тимоти К. Хейн, доктор медицины • Последнее изменение страницы: 12 марта 2021 г.

См. Также: шейное головокружение (Эта страница) • Диагностика • Лечение • Случаи заболевания • Противоречие • История • Ссылки

ОБЗОР

Шейное головокружение — это головокружение, вызванное определенным положением шеи, независимо от положения головы относительно силы тяжести.Например, головокружение спровоцировано поворотом головы вокруг вертикальной оси, сидя в вертикальном положении. Другое определение — «головокружение из-за заболеваний шеи» (Ryan and Cope, 1955). Мы будем использовать диагноз, основанный на симптомах, поскольку считаем, что основание диагноза, основанное на выявлении причины, в настоящее время нереалистично, учитывая нашу неспособность диагностировать головокружение шейки матки в целом на данный момент.

Некоторые плохо информированные люди считают, что головокружения шейки матки не существует, даже настаивая на этом утверждении в показаниях юридических экспертов.Как здесь обсуждается, это необоснованная позиция.

Точная частота шейного головокружения является спорной, но по оценкам 20-58% пациентов, получивших закрытые травмы головы или хлыстовые травмы, испытывают поздние симптомы головокружения, головокружения и нарушения равновесия. В этой связи также обратите внимание, что нарушения вождения являются обычным явлением у людей с хроническим головокружением, связанным с хлыстовой травмой (WAD), которое, по данным Такасаки, встречается у 73% (Takasaki, Johnston et al. 2011). Головокружение шейки матки вызывает серьезную озабоченность из-за высоких судебных издержек, связанных с хлыстовыми травмами.Головокружение шейки матки по другим причинам встречается гораздо реже.

При диагностике шейного головокружения обычными симптомами являются «головокружение», связанное с «патологией» шеи (Devaraja, 2018). Симптомов слуха (кроме шума в ушах) или потери слуха быть не должно, но может наблюдаться боль в ушах (оталгия). Недавний обзор этой темы был дан Девараджей (2018). Brandt (1996) рассмотрел эту тему с диагностической точки зрения, а Wrisely et al (2000), а также Heikkila (2004) рассмотрели подход физиотерапии.Имеется долгая история экспериментально индуцированного головокружения шейки матки, рассмотренная в нескольких источниках (de Jong and Bles, 1986; de Jong and de Jong, 1977; Brandt, 1996). Хотя существует множество обзоров, по мнению автора, все они допускают ошибки чрезмерного упрощения, предлагая схемы, основанные на их мнениях, но не имея доказательств, подтверждающих их утверждения, или делают вывод о том, что все настолько сложно, что целая сущность не существует.

В качестве комментария у нас есть два расплывчатых слова — «головокружение» и «патология», с огромным количеством пациентов, у которых есть и то, и другое.Большинство авторов согласны с тем, что «головокружение», то есть ощущение вращения, обычно не встречается у людей с «шейным головокружением». Скорее эти пациенты жалуются на субъективные симптомы, включающие «головокружение» (что бы это ни значило) или нарушение равновесия (часто переходящее в страх падения без каких-либо реальных падений).

К сожалению, нет единого мнения относительно того, как диагностировать головокружение шейки матки, и литература изобилует плохо проведенными исследованиями, а также публикациями, содержащими странные предложения относительно механизма или лечения.В последующем изложении автор этой страницы часто говорит, что, хотя есть исследования, предполагающие то или иное, автор этой страницы находит их выводы в лучшем случае сомнительными.

Есть много потенциальных причин головокружения шейки матки. Сегодняшняя ситуация (2019 г.) заключается в том, что у нас есть много потенциальных механизмов, но пока нет хорошего способа отделить их друг от друга и, что более важно, найти эффективное лечение. (Хайн, 2015)

Обычно, когда есть нистагм, он меняется НЕ под действием силы тяжести, а скорее с положением головы на шее

1. Сосудистый компромисс (см. Обсуждение ТИА) — Предлагается по крайней мере 3 различных механизма — компрессия, спазм и расслоение.

Ролик компрессии позвоночной артерии (голова повернута вправо, есть компрессия позвоночной артерии шпорой), видео любезно предоставлено доктором Дарио Яковино.

Охотники с луком — сдавление позвоночных артерий при повороте головы на шею:

При синдроме Боу-Хантера позвоночные артерии шеи (см. Выше) могут быть сдавлены позвонками (которые они пересекают — см. Выше) или другими структурами (Kamouchi, Kishikawa et al.2003; Сакагути, Китагава и др. 2003 г.). Артрит, хирургия шеи и хиропрактические манипуляции — все это потенциальные источники неврологических симптомов, включая инсульт. Согласно Богдуку, компрессия может быть вызвана аномалиями происхождения позвоночной артерии, аномальным ходом между пучками длинной кишки или передней лестничной мышцы и полосами глубокой шейной фасции (Богдук, 1986). Предположительно, все эти механизмы связаны с блокировкой потока при повороте шеи в одну или другую сторону.Обычно это имеет значение только для людей, у которых имеется существенная асимметрия в их позвоночном кровообращении — одна намного меньше, другая отсутствует или заканчивается PICA.

В настоящее время считается проблемой, когда возникает механическое сжатие во время вращения головы из-за прикрепления мышц и сухожилий, остеофитов и артрита на уровне C1-C2. Поскольку позвоночные артерии входят в позвонки вокруг C4, это также может происходить на более низких уровнях. Поскольку около 50% вращения спинного мозга происходит вокруг C1, это, вероятно, причина преобладания на этом уровне.Araz Server и др. (2018) сообщили о снижении кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии, когда голова была одновременно чрезмерно растянута и повернута. Возможно, эта должность в основном встречается в стоматологических кабинетах? Динамическая церебральная ангиография — предпочтительный метод документирования этого диагноза, но этого почти никогда не делают, так как для этого требуется значительное количество контраста и облучения, и он редко приводит к положительным результатам. Можно было бы подумать, что МРА, сделанная в 3-х положениях — голова вправо, голова в центре, голова влево, также может быть диагностическим, но мы не видели никаких документов об этом.Кроме того, хотя MRA не имеет проблемы с излучением, как CT, может потребоваться больший контраст, чем разумно.

Это не распространенный синдром, но имеется обширная литература. Около 20 статей в Pubmed имеют в заголовке «Удар охотника из лука», и почти все это отчеты нейрохирургов. Согласно Choi et al (2005), которые сообщили о 4 случаях, головокружение, шум в ушах и нистагм были вызваны ишемией лабиринта. Логично было бы задаться вопросом, почему артерия, снабжающая нижний ствол мозга, может давать результаты исключительно на основе ишемии лабиринта.В их случаях наблюдался смешанный мускульный / торсионный / горизонтальный нистагм, направленный в сторону сдавленной позвоночной артерии (то есть в сторону от направления поворота головы). У трех пациентов нистагм самопроизвольно изменил направление. Нистагм появляется после задержки около 5 секунд (автор видел пациента, у которого это заняло 20 секунд). При повторном вращении головой нистагм может уменьшиться. Кажется, существует множество вариантов «удара охотника с луком», и, конечно же, нельзя полагаться на все случаи, чтобы показать один и тот же образец.

Хирургическое вмешательство, когда пациент является хорошим кандидатом, рекомендуется нейрохирургами людям с синдромом Боу-Хантера. Поскольку казалось бы, что все эти случаи должны быть врожденными, а также многие люди вполне нормально функционируют только с одной позвоночной артерией, на наш взгляд, к этому следует относиться с большой осторожностью.

Синдром подключичной артерии — маловероятная причина головокружения шейки матки.

Подключичная артерия питает позвоночные артерии шеи, и, таким образом, заболевания подключичной кости могут взаимодействовать с позвоночным кровотоком.Синдром грудного выхода вряд ли повлияет на позвоночный кровоток, поскольку сужение подключичной кости в TOS происходит после того, как позвоночные артерии отрываются от подключичной кости.

Синдром подключичного обкрадывания вызывается движением руки, а не поворотом головы на шее. Таким образом, это также маловероятная причина головокружения шейки матки. Очень суженная подключичная кость, которая снижает приток крови к позвоночнику, может вызвать сосудистое головокружение шейного отдела, но можно было бы подумать, что этот синдром будет определяться плохим кровотоком в руке.

Спазм позвоночных артерий — спекулятивный

Богдук (1986) предположил, что спазм позвоночных артерий может возникать из-за тесной связи между симпатическим стволом и позвоночной артерией. Эта идея кажется довольно сложной для обоснования, и в отсутствие метода проверки гипотезы она остается предположением.

Петли позвоночной артерии

Yenigun et al (2016) сообщили, что петли позвоночных артерий часто наблюдались на MRA пациентов с «цервикогенным головокружением».Мы сомневаемся по нескольким причинам — из-за сложности определения «цервикогенного головокружения» и отсутствия ясности в отношении распространенности «петель позвоночных артерий» у здоровых людей.

Рассечение позвоночных артерий:

Расслоение означает, что стенка артерии разорвана, и кровь проникает между двумя слоями артерии, часто вызывая ее закупорку. Что касается диссекции, считается, что позвоночные артерии могут быть повреждены в точках, где они закреплены в верхнем шейном отделе позвоночника, с помощью механизма, включающего растяжение.Как правило, это происходит из-за травматического события, такого как авария на мотоцикле. Сообщается, что расслоение чаще встречается у людей с «двойным суставом», таких как синдром Элерса-Данлоса.

Хиропрактическое вскрытие

Существует обширная традиционная неврологическая литература, показывающая, что хиропрактические манипуляции на шее связаны со значительным повышенным риском инсульта на территории позвоночной артерии (Rothwell et al, 2001; Smith et al, 2003; Vibert et al, 1993).В недавней работе, в которой приняли участие около 1000 пациентов, было отмечено, что «манипуляции с шейкой матки» предшествовали 7% инсультов, вызванных расслоением шейной артерии (Engelter et al, 2013), но только 0,6% инсультов, не вызванных расслоением шейной артерии. Разница в риске 10: 1. Другие активные действия, такие как поднятие тяжестей, экстремальные движения головы и занятия спортом, были тесно связаны с повышенным риском инсульта в результате расслоения шейной артерии. Кажется, что растяжение позвоночной артерии иногда приводит к ее разрыву.

С другой стороны, недавнее крупное исследование в Канаде показало, что риск инсульта на территории позвоночной артерии был выше как при посещении хиропрактиков, так и при посещении терапевтов (Cassidy et al, 2008). В ходе обсуждения авторы этого исследования пришли к выводу, что это наблюдение означает, что посещение хиропрактиков не вызывает инсультов, поскольку такой же риск инсульта наблюдался в ситуациях, когда не было манипуляций с шеей. Однако мы не так уверены, поскольку думаем, что существует логическая ошибка.Другой способ интерпретировать эти данные состоит в том, что инсульт позвоночной артерии обычно диагностируется при приеме у врачей первичной медико-санитарной помощи, иногда позже, а не раньше, и что это сравнение просто недействительно, поскольку визит к врачу в любом случае требуется для диагностики инсульта. Более правильным сравнением было бы посещение, скажем, дерматолога и хиропрактика.

Хиропрактики часто не знают, что посещение хиропрактика связано с инсультом (Haldeman et al, 2002).Обычно мы не рекомендуем хиропрактику для лечения головокружения, которое включает «щелчки» или принудительные манипуляции с шейными позвонками.

Хлыст

Иногда происходит расслоение позвоночной артерии, иногда с задержкой, после хлыстовой травмы.

Кроме того, травмы со сгибанием и разгибанием шеи, обычно связанные с автокатастрофой, включающей столкновение с задним концом, также были связаны с асимметричным кровотоком в позвоночной артерии, что подтверждено сложной МРА (Kendo et al, 2006).Значение этого наблюдения в настоящее время неясно, но снова предполагаемый механизм — это растяжение верхних отделов позвоночных артерий. В последние годы в США увеличилось количество травм шеи, связанных с автокатастрофами, предположительно из-за взаимодействия между использованием ремней безопасности и удерживающих устройств для груди. Хотя грудные ограничения снижают риск смерти, механически удерживая туловище, они могут быть связаны с более сильным относительным движением неограниченной головы по шее из-за простой биомеханики, включающей передачу импульса.

Whiplash — это просто описание механизма травмы шеи. Хлыстовая травма может вызывать шейное «головокружение» по-разному, включая проприоцептивное повреждение или повреждение шейного отдела спинного мозга. Хлыст не является подкатегорией «проприоцепции», как предполагает Девараджа (2018) в своем обзоре.

2. Аномальные сенсорные сигналы от проприорецепторов шеи.

Сенсорная информация от шеи может быть недостоверной, слишком большой или отсутствовать.Сенсорная информация от шеи сочетается с вестибулярной и визуальной информацией, чтобы определить положение головы на шее и пространство. (Brandt, 1996). Этот механизм исследовали ДеЙонг и ДеДжонг (1977), которые вводили местные анестетики себе в шею. Такие инъекции вызывали шаткость и легкое головокружение. Возможно, что некоторые люди более чувствительны, чем другие, а также что входящие в шею сигналы взаимодействуют с другими причинами головокружения (см. Ниже).

Нарушения походки были отмечены у животных, у которых было нарушено сенсорное снабжение верхней шейки матки (Longet, 1845), у которых мышцы шеи были анестезированы (Abrahams and falchetto, 1969), а также при перерезании верхних спинных корешков шейки матки (Cohen 1961). , Ричмонд, 1976).Поддерживая эту общую идею, Лаудон и др. (1997) обнаружили, что у людей с хлыстовой травмой наблюдается дефицит воспроизведения положения шеи после хлыстовой травмы и неточность в оценке нейтрального положения. Аналогичным образом, Heikkila et al, 2000) обнаружили аналогичные результаты у людей с головокружением / головокружением шейного происхождения. Это предполагает дефицит проприоцепции как одну из потенциальных причин «шейного головокружения».

С другой стороны, Koskimies et al (1997) сообщили, что люди с «напряженной шеей» имели более значительные отклонения позы, вызванные вибрацией шеи, чем люди без жесткой шеи.Они предположили, что эта ассоциация может способствовать головокружению. Другими словами, напряженная шея может усилить воздействие проприорецепторов мышц и вызвать головокружение из-за слишком сильной проприоцепции. Магнуссен и др. (2006) аналогичным образом сообщили, что, когда шея активируется, цервикальный вход переключается и становится доминирующим над вестибулярным входом. Можно предположить, что головокружение в шейном отделе может возникать, когда вход в шею становится преобладающим над вестибулярным из-за боли или скованности в шее.

3. Компрессия шейного отдела спинного мозга (Benito-Leon, Diaz-Guzman et al. 1996; Brandt 1996).

В этом случае виноваты восходящие или нисходящие пути спинного мозга, которые взаимодействуют с мозжечком, вестибулярным ядром или вестибулоспинальными проекциями. Это может быть безболезненно. По нашему мнению, на основании клинических наблюдений во время видеонистагмографии и ассоциации между МРТ шейки матки и симптомами, это общий механизм головокружения шейки матки. Лечение не очень успешное, так как нейрохирурги обычно не считают хирургическое вмешательство целесообразным, а мобилизация шеи, которую предпочитают физиотерапевты и мануальные терапевты, нерациональна.

После сращения шейки матки через 10 лет очень часто возникают проблемы с равновесием и головокружение (Hermansen et al, 2019). Тем не менее, у нас сложилось впечатление, что эта операция иногда может превратить человека, который не может вернуться обратно, в водителя, предположительно из-за того, что это внутренний шейный воротник.

4. Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из-за разрыва цервикального корня с головокружением и головной болью (Vishteh, Schievink et al. 1998).

Например, хлыстовая травма может привести к разрыву втулки корня шейки матки, что вызовет снижение давления спинномозговой жидкости и нарушение слуха. Утечка спинномозговой жидкости может вызвать низкую нейросенсорную тугоухость, напоминающую двустороннюю болезнь Меньера. Конечно, это возможно. Трудно сказать, как часто это происходит.

Существует обширная литература, в основном созданная Bjorne (2003), предполагающая, что симптомы, напоминающие болезнь Меньера, связаны с поражениями шейного отдела позвоночника или ВНЧС или вызваны ими.Мы откровенно сомневаемся, поскольку не видим, как поражения шейного отдела позвоночника или нарушения ВНЧС могут регулярно вызывать потерю слуха.

5. «Синдром» Барре-Льеу.

Эта сущность является спорной. В 1926 году Барре (тот же французский невролог, связанный с хорошо известным синдромом Гийена Барре) описал синдром задних шейных симпатических нервов и его частую причину — хронический шейный артрит. Он не был признан неврологическим субъектом, но используется в качестве хранилища недиагностированных симптомов, включая те, которые последовали за острыми травмами шеи.(Фостер и Джаббур, 2006). При этом синдроме предполагается, что симпатическое сплетение, окружающее позвоночные артерии, раздражается артритом в шейной области, и это вызывает рефлекторное сужение сосудов. Раздражение шейных симпатиков. Точно так же, согласно Shenk (2006), повреждение верхнего шейного ганглия, расположенного на уровне C2-C3, может вызвать гипоперфузию заднего кровотока. Автор этой страницы считает эту идею весьма сомнительной. Однако некоторые авторы считают, что это остается правдоподобным (Дварараджа, 2018).

6. Высокое поражение шейки матки (например, C1-C2), связанное с шейным головокружением.

Это заболевание действительно существует, но его диагностировали на больше, чем на , в основном хиропрактиками. Мы встречали случайных пациентов с платибазией и ревматоидным артритом с поражением шейки матки. Мы также столкнулись с несколькими пациентами с аномалиями C1 / C2, у которых наблюдается головокружение, зависящее от активности — чем больше они двигают головой (обычно вверх / вниз), тем сильнее у них возникает головокружение.Тем не менее, это нечасто — по нашим оценкам, только около 1/500 пациентов с шейным головокружением имеют проблемы с шейным отделом матки.

Некоторые предположили, что повреждение крыловидной связки связано с шейным головокружением, и что, кроме того, такое повреждение может быть идентифицировано с помощью МРТ высокого разрешения. Крыловые связки соединяют ось лупов с затылочными мыщелками. Основная функция крыловидных связок — ограничивать осевое вращение головы. Повреждение этих связок может вызвать ротационную нестабильность в краниоцервикальном соединении (Dvorak and Panjabi, 1987; Panjabi et al, 1991).Нейрорадиологические исследования показывают, что хлыстовая травма не влияет на визуализацию этих связок (Rigmar et al, 2008), а также что нейрорадиологические доказательства повреждения этих связок не связаны с исходом хлыстовой травмы (Vetti et al, 2010).

Высокий уровень поражения шейки матки может быть связан с радикулопатией C1-C2 и привести к затылочной невралгии. Механизм головокружения в этой ситуации, скорее всего, мигренозный.

Синдром os odontoideum, при котором верхняя часть берлоги отделена от остальной части, вероятно, имеет низкий риск головокружения.Имеется единичный случай такой ситуации (2001 г.).

Эти аномалии почти всегда требуют компьютерной томографии шейного отдела позвоночника для определения костных изменений.

• Dvorak J, Panjabi MM. Функциональная анатомия крыловидных связок. Позвоночник 1987; 12: 183–9.
• Galli, J., et al. (2001). «Os odontoideum у пациента с головокружением шейки матки: описание случая». Американский журнал отоларингологии 22 (5): 371-373.
• Панджаби М., Дворжак Дж., Криско Дж. И др.Сгибание, разгибание и боковое сгибание верхнего шейного отдела позвоночника в ответ на перерезки крыловидной связки. J Спинальный Disord 1991; 4: 157–67.
• Rigmor M, et al. Магнитно-резонансная томография головного мозга Связки при хлыстовых травмах Исследование «случай-контроль». SPINE Том 33, номер 18, стр 2012–2016, 2008
• Vetti et al. Являются ли МРТ высокосигнальными изменениями крыловых и поперечных связок при острой хлыстовой травме? травма связана с исходом? BMC Musculoskeletal Disorders 2010, 11: 260
  

7.Шея взаимодействует с другими типами головокружения.

Шейный ввод может использоваться как сенсорный ввод для стабилизации зрения. Это можно легко продемонстрировать, вызвав глазной нистагм из-за вибрации шеи у людей с односторонними вестибулярными поражениями, которые в остальном хорошо компенсируются. Точно так же тоническая стимуляция шеи модулирует калорийный нистагм у людей с односторонними вестибулярными поражениями (Kobayashi et al, 1991). Точно так же кажется вероятным (но совершенно не изученным), что асимметричная травма шеи может взаимодействовать с другими типами головокружения и вызывать головокружение. Мы думаем, что это очень вероятный механизм.

Иллюстрация из Brandt / Huppert, 2016. Теория внутренней модели для объяснения головокружения шейки матки. «Ожидаемые» афферентные данные являются результатом внутренней модели мозга.

Примерно в том же духе можно ввести «теорию внутренней модели». Когда кто-то пытается повернуть голову, кора его головного мозга ожидает, что данный моторный вход в голову приведет к ожидаемому смещению головы на шее. Когда голова / шея скованы и болезненны, местные факторы и рефлексы спинного мозга могут препятствовать тому, чтобы голова двигалась так далеко, как ожидалось.Несоответствие между ожидаемым и наблюдаемым движением вызывает беспокойство и может вызвать укачивание (Brandt and Huppert, 2016). Мы думаем, что это еще один очень вероятный механизм головокружения шейки матки . Этот механизм можно улучшить с помощью физиотерапии, которая сделает шею более предсказуемой (то есть улучшит внутреннюю модель).

8. Цервикогенная мигрень — боль в шее может вызвать мигрень, а мигрень может вызвать головокружение.

Хотя эта идея кажется нам разумной, главный специалист в этой области, Сджастад, предполагает, что мигрень и головные боли в области шейки матки имеют мало общего (2007).Мы сами сомневаемся в выводе Сджастада, поскольку сталкивались с пациентами, у которых были классические мигрени, вызванные нарушениями шеи. Кроме того, с мигренью в основном «все проходит», и мы не думаем, что можно легко исключить «мигрень» практически из любого типа головной боли. Это связано с тем, что мигрень (как и многие другие заболевания, в том числе большинство психиатрических) — это «болезнь комитета», основанная на том, чтобы «ставить галочки» в опросах или аналогичных перечнях симптомов. У любого, кто умеет гуглить о мигрени и помнит, что нужно рекомендовать, может быть диагностирована мигрень.

Мы сами выступили соавтором статьи о диагностике головокружения шейки матки с помощью анкеты и обнаружили, что у пациентов с головокружением шейки матки наблюдается значительное совпадение с мигренью. (Томпсон Харви и др., 2019)

Это не означает, что мы вообще не принимаем во внимание существование цервикогенной мигрени. Мы просто думаем, что лучше держать ум открытым. Мы считаем, что лечение мигрени является хорошей идеей почти во всех ситуациях, когда боль в голове / шее сочетается с головокружением.

9.Травмы шеи также могут повредить структуры, связанные с ушами.

Хотя сообщалось, что тупая травма шеи влияет на слух (Segal et al, 2003), мы полагаем, что в этой ситуации вероятно дополнительное повреждение внутреннего уха. На шее практически нет ничего, что напрямую связано с внутренним ухом.

10. Цервикоокулярный рефлекс.

Существует такая вещь, как шейно-окулярный рефлекс (COR), означающий, что движение шеи относительно неподвижного тела может вызывать движения глаз.Это намного сильнее у низших животных, хотя обезьяны довольно близки к людям. Возможно, COR вызывает головокружение шейки матки. Мы не верим в это, потому что COR неизмеримо у нормальных людей (Schubert et al, 2004). Это говорит о том, что шея не имеет простого и линейного отношения к движениям глаз. Это может быть причиной того, что тестов на шейное головокружение очень мало.

Эксперты по шейному головокружению

Нас часто спрашивают, к кому в США можно обратиться для диагностики и лечения головокружения шейки матки.Короткий ответ: похоже, что в Соединенных Штатах нет ни одного врача, который написал бы что-либо существенное о головокружении шейки матки. Мы пытаемся сами (например, Yacovino, Hain, 2013; Hain, 2015).

Кроме того, как отмечалось выше, мировая литература о головокружении шейки матки полна странных и своеобразных идей и предложений, и нам также трудно рекомендовать кого-то за пределами США.

Отоневрология (то есть невролог, специализирующийся на головокружении и нарушениях слуха) — это специальность, которая кажется наиболее подходящей для лечения головокружения шейки матки, но в мире очень мало отоневрологов.На практике, кажется, самым безопасным для нас является найти сочувствующего и вдумчивого врача в роли «капитана корабля», обратиться к соответствующим специалистам, чтобы исключить альтернативы, связанные с ухом (например, ДППГ) и мозгом (например, мигрень). и принять разумные меры для уменьшения боли и скованности в шее (например, физиотерапия и клиника боли, если это не поможет).

ДИАГНОСТИКА ШЕЙНОГО ВЕРТИГО:

Процесс обычно неопределенный и разочаровывающий. Сообщается, что шейное головокружение чаще всего встречается в возрастной группе 30–50 лет, а также среди женщин (Heikkila, 2004).Как это часто бывает при плохо определенных синдромах, критерии диагностики непоследовательны, и эти критерии следует рассматривать в лучшем случае как предварительные.

Согласно Heikkila (2004), боль в шее должна присутствовать. Автор этого обзора не согласен с этим утверждением, так как оно, очевидно, исключает несколько механизмов, описанных выше (например, сосудистую компрессию, компрессию спинного мозга). Хейккила также предполагает, что возможны тиннитус и низкочастотная потеря слуха. Мы не согласны с тем, что эти симптомы являются диагностическими.Хейккала предположил, что может быть светобоязнь и помутнение зрения. Обычно мы связываем такие симптомы с мигренью, нарушениями зрения (например, после удаления катаракты), сотрясением мозга или, что гораздо более отдаленно, с позвоночной недостаточностью.

Критерии, используемые доктором Хейном из Чикагского отделения головокружения и слуха для диагностики шейного головокружения

• Отсутствие разумных альтернатив (например, болезнь уха, болезнь мозга и особенно мигрень).
• Любое или все вышеперечисленное в сочетании с головокружением и тошнотой
  • Нистагм при повороте головы (см. Описание теста ниже).
  • Отклонение от нормы на МРТ шейки матки с диском, упирающимся в шейный пуповину, или легко очевидное поражение шейки матки.
  • Сильная жесткость шеи
  • Временная близость — начало головокружения после травмы шеи (например, хлыстовой травмы)

Нет единого мнения о том, как диагностировать головокружение шейки матки (Brandt, 1996). Автор этой страницы использует комбинацию критериев (см. Выше). Во-первых, исключаются другие причины головокружения, такие как вестибулярный неврит (с помощью теста ENG и / или вращающегося кресла) и ДППГ (с помощью теста положения).Другие сущности, которые необходимо исключить, включая заболевания внутреннего уха, такие как синдром Меньера, центральное головокружение, психогенное головокружение (часто включая симуляцию при наличии юридических проблем) и медицинские причины головокружения. Поскольку шейное головокружение часто связано с травмой головы, в этой ситуации следует учитывать различные причины посттравматического головокружения. Должна быть достаточная причина травмы шеи (хлыстовая травма или тяжелый артрит). Симптомы, вызванные массажем шеи или вибрацией шеи, усиливают клиническое подозрение.

Должно быть незначительных или отсутствующих симптомов или изменений слуха , за исключением случайного низко-тонального сенсоневрального снижения слуха (рекомендуется аудиограмма и ОАЭ). Может возникнуть боль в ухе (оталгия), так как часть уха снабжается сенсорными афферентами от верхних шейных нервных корешков.

При осмотре спонтанного нистагма не должно быть, но может быть позиционный нистагм. Многие пациенты, у которых головокружение в связи с заболеванием шеи, имеют нистагм типа ДППГ при позиционном тестировании.Точнее, бьющий нистагм на спине. (Hozl et al, 2009). Это говорит о том, что афференты шеи могут сильно взаимодействовать с вестибулярными входами, поступающими из заднего канала. Известно, что затраты на шею влияют на калорийность (Кобайши и др., 1991). Однако по нашему опыту мы также обнаруживаем, что у людей с мигренью может быть нистагм типа ДППГ, а литература предполагает, что мигрень обычно связана с позиционным нистагмом.

Использование ВНГ для диагностики головокружения шейки матки : Хотя идея логична, автор в целом не считает полезным клинически сравнивать результаты позиционирования, когда голова остается неизменной на теле, с позиционными тестами, когда голова движется по туловищу.В то время как у людей с грыжей межпозвоночного диска часто действительно развивается нистагм, когда их голова поворачивается в вертикальном положении (см. Следующий раздел), современных технологий ЭНГ обычно недостаточно для его документирования. Нам кажется вероятным, что методика, в которой использовался метод удержания глаза в центре орбиты (возможно, с помощью «мигающего» света, и метод количественной оценки положения головы на теле (возможно, с неподвижным изображением, полученным в в правильном месте). Никто еще не внедрил эту технологию в свои системы ENG.В авторской практике этот тест проводится полностью у постели больного.

Часто бывает полезно сравнить нистагм, вызванный склонностью головы, с головой, лежащей на спине, как если бы нистагм не исчез, цервикальное головокружение кажется довольно очевидным.

Тест с поворотом головы в вертикальное положение (торсионный нистагм шеи). Еще один потенциально полезный маневр — повернуть голову набок до предела дальности, пока испытуемый находится в вертикальном положении, и просто подождать 30 секунд (Cherchi and Hain, 2010).На приведенном ниже рисунке показан слабый позитив, а в видео ниже в разделе кейсов — сильный позитив. С клинической точки зрения, головокружение в области шейки матки является вероятным из-за нистагма, который меняет направление в зависимости от направления головы на шею, а не под действием силы тяжести. По личным наблюдениям автора, у людей с положительным результатом этого теста почти всегда диск упирается в шейный спинной мозг, как правило, на уровне C5-6. Как и в случае с Девараджей (2018), мы считаем, что этот тест не особенно полезен. По нашим наблюдениям, он не является ни чувствительным, ни специфическим для шейного головокружения.

Тест на краниоцервикальное сгибание (CCFT) сложно реализовать, а также считается рациональным. Оба предполагают использование ЭМГ. Соответствующий тест «COR» обсуждается отдельно ниже.

Постурография с головой, удерживаемой на шее под разными углами, использовалась в попытке диагностировать головокружение шейки матки (Dejong and Bles 1986; Kogler et al, 2000). Этот процесс, по-видимому, имеет слишком много свободных переменных — другими словами, люди могут просто больше раскачиваться из-за беспокойства или добровольно больше в ситуациях, когда есть выгода, которую можно получить от диагноза шейного головокружения.Такая ситуация, естественно, возникает у людей, которые судятся после автомобильной аварии.

Статическая постурография бесполезна. Динамическая постурография, включающая привязку к колебаниям, может быть более чувствительной (Alund et al, 1991).

Ошибка положения шарнира . В литературе по физиотерапии есть многочисленные восторженные сообщения об этом тесте на шейное головокружение. Как и постурография, этот тест уязвим для умысла, предвзятости и симуляции. Кроме того, этот тест предполагает наличие механизма (проприоцепции), который может быть верным для некоторых пациентов, но определенно не для всех.Тем не менее, это может быть полезно в подгруппе пациентов с шейным головокружением (т. Е. Подгруппе, у которой наблюдается проприоцептивная потеря, а не повреждение позвоночной артерии или стеноз шейки матки).

Плавное перекручивание шеи (SPNT) — еще одна процедура, одобренная в публикациях, опубликованных физиотерапевтами. Это странная процедура, когда плавное преследование измеряется с поворотом головы на 45 градусов в обе стороны. С логической точки зрения, связь между перекручиванием шеи и плавным преследованием очень трудно проследить, и мы думаем, что это, вероятно, чрезмерно увлеченные исследователи и чрезмерно склонные к сотрудничеству субъекты..

Тестирование шейно-окулярного рефлекса (COR)

Это трудное занятие, связанное с поворотом тела при записи глаз. Наиболее практичный метод — посадить пациента на поворотный стул в очках Френзеля с видеоизображением и с ограниченным зрением (т. Е. В полной темноте). Затем пациент поворачивается примерно на 30 градусов в обе стороны, в то время как исследователь удерживает голову в пространстве и смотрит на видеомонитор.Этот процесс почти всегда не сопровождается видимым отклонением глаз у людей с полной двусторонней вестибулярной потерей. Так что прямой подход не работает.

Kelders et al (2005) сообщили, что COR увеличивается у пациентов с хлыстовой травмой. Schubert et al (2004) сообщили, что он слабый, ненадежный и не увеличивается у пациентов с односторонней вестибулярной потерей. Бронштейн и Худ (1986) сообщили, что он повышен у пациентов с отсутствием вестибулярной функции. В нашей клинике мы не обнаружили, что COR является очень полезным или надежным. В целом COR не кажется хорошим способом диагностики головокружения шейки матки.

Лабораторные исследования: Если цервикальное головокружение все еще кажется вероятным после исключения разумных альтернатив, нужно искать положительное подтверждение. Стандартные исследования по лечению головокружения шейки матки включают:

• РУС
• Аудиограмма
• ВЭМП
• OAE
• Постурография
• МРТ шеи (см. Выше) и МРТ головного мозга (поиск других причин и грыжи межпозвонковых дисков)
• Компьютерная томография шеи, если МРТ указывает на костное заболевание (например, аномалии C1-C2).
• Рентгеновские снимки шеи сгибания / разгибания (поиск нестабильности)

Ангиография: КТ-ангиография быстро улучшается в последние годы, и она отлично подходит для выявления гипоплазии позвонков — столько, сколько вы в любом случае сможете определить. Трехмерные реконструкции могут быть очень полезны.

«Золотой стандарт» теста на шейное головокружение из-за сдавления позвоночных артерий — это селективная вертебральная ангиография с поворотом головы в обе стороны.Вертебральная ангиография предпочтительнее для тестов с поворотом головы, потому что в тело попадает меньше красителя, чем при КТ-ангиографии. Однако, поскольку селективная вертебральная ангиография сама по себе является рискованной процедурой, часто решается не переходить к этому этапу. Наша позиция заключается в том, что не следует пытаться выполнить вертебральную ангиографию, а просто делать КТ-ангиографию, если функция почек в норме.

Есть еще одна проблема —

Catch 22: Основным недостатком любых рентгенографических процедур «повернутой головой» является проблема «Catch 22» — если есть риск поворота головы, он может быть не обнаружен.Причина в том, что если есть хотя бы крошечный риск инсульта во время рентгенологической процедуры, радиологи могут просто не поворачивать голову . Или, другими словами, не склонный к риску радиолог не сможет диагностировать окклюзию позвонка, связанную с поворотом головы, потому что он откажется повернуть голову достаточно, чтобы диагностировать это. На практике, как правило, невозможно достаточно контролировать свое радиологическое отделение, чтобы быть уверенным, что они действительно повернули голову до конца.Таким образом, в некоторых условиях может быть просто невозможно диагностировать окклюзию позвоночной артерии из-за неприятия риска радиологом.

Другие тесты:

Обычная МРА и вертебральная допплерография редко бывают аномальными и иногда используются в качестве процедуры скрининга для определения необходимости вертебральной ангиографии. Мы не испытываем энтузиазма по этому поводу, поскольку нам кажется неразумным использовать ненадежные методы в качестве процедур проверки.

МРТ шеи и рентгеновские снимки шеи при сгибании-разгибании предлагаются всем.Мы настоятельно не рекомендуем проводить «открытую МРТ» или «МРТ в стойке», так как качество изображения при этих процедурах не так хорошо, как у методов с большим полем зрения.

Рентгеноскопия шеи может быть использована у людей с аномальными взглядами на сгибание-разгибание. Рекомендуется тестирование ENG, в основном для исключения альтернативных причин. Некоторым может помочь допплерография позвоночной артерии. (Sakaguchi et al. 2003), но в настоящее время мы предпочитаем КТ-ангиографию.

См. Также: шейное головокружение (обзор) • Диагностика • Лечение • Случаи заболевания • Противоречие • История • Список литературы

Лечение Барре-Льеу в Гринвилле, Спартанбурге и Андерсоне, Южная Каролина

Барре-Лиу — часто упускаемый источник хронической боли.

В 1925 и 1928 годах, соответственно, Жан Александр Барре, доктор медицины, французский невролог, и Йонг-Чоен Льеу, китайский врач, каждый независимо описал синдром с множеством симптомов, которые, как полагали, были вызваны дисфункцией задней шейной симпатической нервной системы. система (группа нервов, расположенных около позвонков на шее). Задний шейный симпатический синдром стал известен как синдром Барре-Лье.

Симптомы, характеризующие синдром Барре-Лье, включают:

• головная боль
• Боль в шее, лице, ушах и зубах
• тиннитус
• головокружение (головокружение)
• тошнота
• рвота
• затуманенное зрение
• слезоточивость
• заложенность носовых пазух

Другие симптомы могут включать:

• припухлость на одной стороне лица
• локализованный цианоз (синюшная окраска) лица
• Онемение лица
• охриплость
• боль в плече
• дизестезии (ощущения иголок) кистей и предплечий
• мышечная слабость
• усталость

Как одно заболевание может вызвать все эти проблемы? Ответ кроется в симпатической нервной системе (части вегетативной нервной системы), которая отслеживает и регулирует различные действия, которые происходят независимо от остальной нервной системы.Примеры включают приспособление зрачка к свету, равновесие во внутреннем ухе и дыхание.

Если структура, которая иннервируется (или контролируется) симпатической системой, повреждается, то работа симпатической системы заключается в том, чтобы отреагировать на это повреждение. В случае Барре-Лейу задняя шейная симпатическая цепь забывает прекратить наблюдение за местом повреждения; как дизельный двигатель автомобиля, он забывает выключиться.

Когда это происходит, вся система становится чрезмерно чувствительной к любому дальнейшему раздражителю.Изменение атмосферного давления, стресс или инфекции носовых пазух могут усугубить симптомы. Лечение должно быть направлено на восстановление нормальной функции симпатического нерва, усиление кровотока и снижение общей нагрузки (общего количества факторов, которые не позволяют системе зажить).

Диагностика может быть затруднена, особенно если лечащий врач не знаком с заболеванием. Термография — это специализированное исследование, которое измеряет температуру кожи. Это идеальный тест для оценки присутствия Барре-Лье.Более традиционные исследования включают МРТ (чтобы исключить структурные проблемы в области головы и шеи) и электродиагностические исследования (для проверки повреждения нервов).

Лекарства, физиотерапия и симпатическая блокада (блокада нервов, направленная к симпатической системе) — все это используется для восстановления нормальной физиологии и облегчения симптомов. Людям с постоянной болью в голове и шее, например, после автомобильной аварии, или с постоянной мигренью, связанной с нечеткостью зрения, онемением или шумом в ушах, следует обратиться за помощью к Барре-Лье.