Типы вируса герпеса: Вирус герпеса - симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Вирус простого герпеса

Инфицирование вирусом простого герпеса, обычно называемого герпесом, может быть вызвано либо вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), либо вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 передается главным образом при оральном контакте, вызывая инфицирование внутри или вокруг рта (герпес ротовой полости). Однако ВПГ-1 может также передаваться при орально-генитальном контакте и приводить к инфицированию области гениталий (генитальный герпес). ВПГ-2 передается почти исключительно при генитальном контакте во время секса и приводит к инфицированию области гениталий или анальной области (генитальный герпес).

Как герпетические инфекции ротовой полости, так и инфекции генитального герпеса в большинстве случаев протекают бессимптомно или остаются нераспознанными, но могут вызывать такие симптомы, как болезненные пузырьки или язвы в месте инфицирования как в легкой, так и в тяжелой форме.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная и эндемичная во всем мире.

Инфицирование ВПГ-1 происходит в большинстве случаев в детстве, и инфекция остается на всю жизнь. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается герпес ротовой полости (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях ВПГ-1 вызывает и генитальный герпес (инфекции в области гениталий или анальной области).

Масштабы проблемыПо оценкам, в 2016 г. около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, в мире были инфицированы ВПГ-1 (имели герпес ротовой полости или области гениталий). Самые высокие уровни распространенности инфекции, по оценкам, отмечались в Африке (88%), а самые низкие – в странах Америки (45%).
Большинство инфекций ВПГ-1 были инфекциями ротовой полости. По оценкам, в 2016 г. от 122 миллионов до 192 миллионов человек в возрасте 15-49 лет в мире имели генитальные инфекции ВПГ-1, но их распространенность в регионах значительно варьировалась.
По оценкам, наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1 произошло в Регионе стран Америки, Европейском регионе и Регионе Западной части Тихого океана, где инфицирование ВПГ-1 продолжается и во взрослом возрасте.
Признаки и симптомыГерпетическая инфекция ротовой полости протекает, как правило, бессимптомно, и большинство людей, инфицированных ВПГ-1, не знают о том, что они инфицированы. Среди симптомов герпеса ротовой полости можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения, называемые язвами, внутри или вокруг рта. Поражения на губах обычно называют «лихорадкой». Перед появлением поражений инфицированные лица часто ощущают покалывание, зуд или жжение в области рта. После первоначального инфицирования пузырьки или язвы могут периодически возникать снова. Частота их возникновения у разных людей различна.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или язв в области гениталий или анальной области. После первоначального эпизода генитального герпеса, который может быть тяжелым, симптомы могут появляться снова. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, как правило, не повторяется часто в отличие от генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа (HSV-2; см. ниже).
Передача инфекцииВПГ-1 передается в основном при оральном контакте и вызывает герпетическую инфекцию ротовой полости вследствие контакта с ВПГ-1 в местах поражения, слюне и на поверхностях внутри или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попадать на область гениталий и вызывать генитальный герпес.

ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако наибольший риск передачи инфекции существует при наличии активных поражений.
У лиц, уже имеющих герпетическую инфекцию ротовой полости, последующее инфицирование области гениталий ВПГ-1 маловероятно.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой инфекции ВПГ-1 ребенку при родах и приводить к неонатальному герпесу (см. ниже).
Возможные осложненияТяжелая форма болезни
У лиц со слабой иммунной системой, таких как лица с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, ВПГ-1 может приводить к появлению более тяжелых симптомов и иметь более частые рецидивы. В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может также приводить к более тяжелым осложнениям, таким как энцефалит (инфекция мозга) или кератит (глазная инфекция).

Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, но это тяжелое состояние может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.

Психосоциальное воздействие
Повторное появление симптомов герпеса ротовой полости может вызывать дискомфорт и приводить к некоторой социальной стигматизации и психологическому стрессу. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с той или иной формой герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.
ЛечениеНаиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному излечению.
ПрофилактикаВПГ-1 наиболее контагиозен во время появления симптомов герпеса ротовой полости, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с активно проявляющимися симптомами герпеса ротовой полости следует избегать оральных контактов с другими людьми и совместного пользования предметами, контактировавшими со слюной. Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы не допустить попадания герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений во время проявления у них каких-либо симптомов.

Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать предотвращению распространения генитального герпеса. Вместе с тем презервативы могут лишь снижать риск инфицирования, поскольку симптомы генитального герпеса могут появляться на местах, не защищенных презервативом.
Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут инфицироваться повторно, но они продолжают подвергаться риску инфицирования ВПГ-2, поражающим область гениталий (см. ниже).

Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.
Для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызываемых ВПГ, таких как вакцины, проводятся дополнительные исследования. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов против ВПГ.
Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)
Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, хотя его может также вызывать и вирус простого герпеса первого типа (ВПГ‑1).
Инфекция ВПГ-2 остается на всю жизнь и не излечивается.
Масштабы проблемыГенитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: по оценкам, в 2016 г. 491 миллион человек (13%) в возрасте 15-49 лет в мире имели эту инфекцию.
Среди лиц, инфицированных ВПГ-2, больше женщин, чем мужчин; по оценкам, в 2016 г. 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины женщине, чем от женщины мужчине.
По оценкам, наиболее высокие уровни распространенности инфекции, вызванной ВПГ-2, наблюдаются в Африке (44% среди женщин и 25% среди мужчин), за которой следует Америка (24% среди женщин и 12% среди мужчин). Распространенность инфекции повышается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.
Признаки и симптомыГенитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными.
Большинство инфицированных людей не знают о том, что они инфицированы. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10-20% лиц, инфицированных ВПГ-2. Вместе с тем клинические исследования, тщательно отслеживающие случаи первичного инфицирования, продемонстрировали, что до одной трети впервые инфицированных людей могут иметь симптомы.
В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или открытых поражений, называемых язвами, в области гениталий или анальной области. Помимо язв в области гениталий симптомами первичного инфицирования генитальным герпесом часто являются лихорадочное состояние, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.
После первоначального эпизода герпетической инфекции области гениталий, вызванной ВПГ-2, нередко симптомы появляются снова, но они менее интенсивны, чем при их первом появлении. Частота появления симптомов со временем, как правило, сокращается, но они могут появляться на протяжении многих лет.
Перед появлением язв в области гениталий люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах.
Передача инфекцииВПГ-2 передается в основном при половых сношениях, при контакте с поверхностями половых органов, кожей, пораженными местами или жидкостями человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или анальной области, которая выглядит нормальной, и часто передается даже при отсутствии симптомов.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери ребенку при родах и вызывать неонатальный герпес (см. ниже).
Возможные осложнения
ВПГ-2 и ВИЧ
Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция, вызванная ВПГ-2, повышает риск инфицирования ВИЧ примерно в три раза. Кроме того, лица, инфицированные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим лицам. ВПГ-2 является одной из наиболее распространенных инфекций среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.
Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздних стадиях ВИЧ‑инфекции ВПГ-2 может приводить к таким более тяжелым, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.
Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, однако это тяжелое состояние может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.
Психосоциальное воздействие
Рецидивы симптомов генитального герпеса могут быть болезненными, и инфекция может приводить к социальной стигматизации и психологическому стрессу. Эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.
ЛечениеНаиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному излечению.
ПрофилактикаЛицам с генитальной инфекцией, вызванной ВПГ, следует воздерживаться от половой жизни в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления поражений, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются.
Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать снижению риска распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может обнаруживаться на местах, не защищенных презервативом. Мужское медицинское обрезание может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту от ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Лица с симптомами, позволяющими предполагать генитальную инфекцию, вызванную ВПГ, должны проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию, а тем из них, кто живет в местах с высокими уровнями распространенности ВИЧ-инфекции, следует предлагать более сфокусированные меры по профилактике ВИЧ-инфекции, такие как доконтактная профилактика.
Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.
В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызванных ВПГ, таких как вакцины или бактерицидные средства местного применения (препараты для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).
Деятельность ВОЗ в области борьбы с герпесом (ВПГ-1 и ВПГ-2)Во всем мире необходимо повышать осведомленность в отношении инфекции, вызванной ВПГ, и ее симптомов, улучшать доступ к противовирусным средствам и активизировать усилия по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц с симптомами генитальной инфекции, вызванной ВПГ.
Кроме того, необходимо разработать улучшенные меры лечения и профилактики, в частности вакцины против ВПГ. ВОЗ и партнеры прилагают усилия для ускорения исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с генитальными и неонатальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидных средств местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидных средств.
Герпес / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ
Герпес — это распространенное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) и характеризуется появлением пузырчатой сыпи на кожном покрове и слизистых оболочках различных органов.
Почти все люди в мире являются носителями ВПГ, однако проявляется инфекция лишь у 20% из них.
Обычно герпес проявляется поражением следующих органов и структур организма:
кожного покрова
слизистых оболочек лица и половых органов
глаз
центральной нервной системы.
Причины, вызывающие герпес
На развитие герпеса могут повлиять такие факторы, как:
ослабленный иммунитет
наличие некоторых заболеваний
перегрев либо переохлаждение организма
хирургические процедуры и другие медицинские вмешательства (например, установка внутриматочной спирали, аборт и т.д.)
некоторые психологические состояния и другие факторы.
Заражение этим заболеванием происходит от уже больного герпесом человека, у которого высыпания локализуются на наружном слое слизистой оболочки.
Типы герпеса
Всего существует около двухсот разновидностей вируса герпеса. Из них выделяются только восемь типов, представляющих опасность для человеческого организма:
герпес 1 типа: проявляется сыпью в области лица
герпес 2 типа: локализуется в области гениталий
герпес 3 типа: провоцирует опоясывающий лишай и ветряную оспу
герпес 4 типа (вирус Эпштейн-Барра): вызывает развитие инфекционного мононуклеоза
герпес 5 типа (цитомегаловирус): провоцирует цитомегалию.
Типы вируса герпеса 6, 7 и 8 на данный момент не изучены до конца. Считается, что они могут являться причиной хронической усталости и проявляться в виде пузырчатой сыпи.
Симптомы герпеса
Герпес может проявляться по-разному в зависимости от вида заболевания и типа вируса, его вызвавшего. Общие симптомы герпеса выделяются следующие:
кожный зуд и покраснение участка кожи
появление новообразований на коже (пузырьки, корочки, язвы)
общая слабость организма, боли в суставах и мышцах.
Диагностика герпеса
Для диагностики герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ проводятся следующие лабораторные исследования:
вирусологический метод определения вируса простого герпеса
полимеразная цепная реакция (ПЦР)
определение антигенов герпеса
тест на ответную иммунную реакцию к вирусу простого герпеса
цитоморфологический метод
иммуноферметное исследование
другие анализы.
Лечение герпеса
Так как вирус герпеса не поддается полному излечению, лечение этого заболевания направлено на сокращение количества рецидивов и облегчение симптоматики. Лечение герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ планируется опытным иммунологом после тщательной диагностики и подразумевает терапию противовирусными лекарственными средствами по различным схемам. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента.
Противогерпесная терапия может быть показана пациенту не только при обострении герпеса, но и в периоды ремиссии заболевания в профилактических целях.
Прогноз
Первичный местный герпес у больного при отсутствии сопутствующих патологий, как правило, проходит самостоятельно за 7—14 дней. Высокий риск летального исхода отмечается у новорожденных при диссеминированном герпесе и у младенцев с тяжелыми нарушениями функций иммунной системы. При отсутствии адекватного лечения могут появиться осложнения: герпетическое заболевание глаз может привести к рубцеванию роговицы и даже полной потере зрения. Обострение герпеса при пониженном иммунитете также может привести к серьезным осложнениям.
Своевременная диагностика и лечение герпеса значительно улучшают прогноз заболевания.
Профилактика герпеса
Для того, чтобы избежать заражения герпесом, иммунологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:
ограничить контакт с человеком, уже больным герпесом
пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены
исключить беспорядочные и незащищенные половые контакты во избежание заражения генитальным герпесом
осторожно пользоваться общественными туалетами, по возможности обрабатывать сидение антисептическими средствами
избегать перегревания и переохлаждения организма
придерживаться здорового образа жизни.
Во избежание негативных последствий для вашего здоровья при появлении первых же признаков герпеса запишитесь на прием к иммунологу. Врач окажет вам качественную медицинскую помощь и поможет снизить вероятность обострений герпеса в дальнейшем.
Виды герпеса
Виды герпеса
Самыми распространенными и мало контролируемыми инфекциями являются герпетические. Это заболевания млекопитающих, земноводных, рыб, птиц, вызываемые вирусами семейства Herpesviridae, отличающиеся многообразием клинических проявлений, как правило, хроническим течением, а также различными путями передачи возбудителей инфекции.
Главный признак инфекции – высыпание пузырьков на коже или слизистой, сгруппированное небольшими ареалами.
Герпес проявляется на губах и коже вокруг них, или же на наружных половых органах. По месту распространения болезнь бывает оральной или генитальной.
Оральный герпес называют еще «простудой на губах». Связано это с тем, что заболевание часто проявляется на фоне сезонных простудных заболеваний и кажется их проявлением.
Однако это не так. Герпес – самостоятельная болезнь, а простудные заболевания – причина ее развития.
В настоящее время семейство Herpesviridae насчитывает порядка 100 вирусов. При этом только 8 вирусов многочисленного семейства герпесвирусов вызывают заболевания человека.
Механизм распространения данной группы вирусов заключается в поражении клеток организма, из-за чего, однажды попав в него, вирус остается там навсегда. Довольно часто человек на протяжении всей жизни живет с вирусом герпеса, никак себя не проявляющим. Это является отличительной чертой всего семейства герпесвирусов.
В таблице указана классификация типов вируса и болезни, вызываемые вирусом.

Тип вируса герпеса

Название вируса

Болезни, которые вызываются вирусом

Тип 1

ВПГ-1 (вирус простого герпеса первого типа)

Оральный герпес, реже генитальный герпес

Тип 2

ВПГ-2 (вирус простого герпеса второго типа)

Генитальный герпес, вагинальный герпес, реже оральный герпес

Тип 3

Вирус ветряной оспы

Ветряная оспа, опоясывающий лишай

Тип 4

ВЭБ (вирус Эпштейн-Барр)

Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома ЦНС, лимфома Беркитта

Тип 5

ЦМВ (цитомегаловирус)

Инфекционный мононуклеоз, гепатит, ретинит

Тип 6

HHV-6A, HHV-6B (розеоловирусы)

Детская розеола, экзантема

Тип 7

HHV-7 (розеоловирус)

Синдром хронической усталости

Тип 8

KSHV (герпесвирус саркомы Капоши)

Саркома Капоши

Сейчас изучены и описаны первые пять типов герпесвируса человека. Шестой, седьмой и восьмой пока проанализированы поверхностно, до сих пор до конца взаимосвязи между ними и заболеваниями точно не установлены.
Герпесвирус передается при кожном контакте с его носителем, при этом у носителя вируса он необязательно переходит в болезнь. У вируса довольно высокая контагиозность. Особенно в активной форме болезни.
Причины герпеса
Как уже упоминалось, герпесвирус долго время может находиться в организме без каких-либо внешних проявлений. Болезнь может развиться на фоне нескольких причин:
переохлаждение,

простудные заболевания,

эмоциональная истощенность,

травмы,

неполноценная еда, часто при диетах,

менструация,

сторонние заболевания.

У всех причин есть общий признак – они приводят к истощению. Вирус начинает проявляться болезнью тогда, когда снижается сопротивляемость организма.
Симптомы герпеса
У герпеса один классический симптом – появление пузырьков на коже и слизистых. Они распространяются небольшими сконцентрированными группами.
Кроме того, у болезни также есть признаки-предвестники. К ним относятся зуд, ощущение жжения, легкие покалывания вокруг рта или половых органов. Однако на них, как правило, практически никто не обращает внимание, хотя на этом этапе лечение может дать максимальный эффект.
Картина проявления простого герпеса выглядит следующим образом:
В оральной или генитальной областях (в зависимости типа герпеса) появляются зуд и ощущение дискомфорта.

Болезнь проявляется развитием воспалительного процесса. Образуется небольшая припухлость, стремительно разрастающаяся.

Припухлость превращается в волдыри с прозрачным жидким содержимым. Они лопаются и жидкость, в которой находятся миллионы вирусных частиц, вытекает наружу. Затем месте волдырей образуются язвы.

Язвы подсыхают и после этого превращаются в струпья, которые могут сильно болеть и кровоточить.

Фото: eshape.ru
Герпес-вирус человека 1 и 2 типа (вирус простого герпеса 1 и 2 типа), определение ДНК, типирование (Human herpesvirus 1, 2, Herpes simplex virus 1, 2 (HSV-1, HSV-2), DNA) в соскобе эпителиальных клеток кожи
Метод определения ПЦР с детекцией в режиме реального времен».
Исследуемый материал Соскоб эпителиальных клеток кожи
Доступен выезд на дом
Раздельное определение ДНК-вируса простого герпеса 1 типа (губного или лабиального) и 2 типа (генитального) в соскобах эпителиальных клеток кожи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
Термин «герпес» (от древнегреч. – ползти, ползучий) возник ещё в древнем Риме. Но именно сейчас скорость распространения этого заболевания опережает темпы прироста населения Земли. Частота инфицирования вирусом простого герпеса второго типа в Европе достигает 44%. Герпес занимает второе место по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем, после трихомониаза и второе место после гриппа по смертности от вирусных инфекций.
Вирусы простого герпеса первого (ВПГ-1) и второго (ВПГ-2) типа относят к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae), общим свойством которых является постоянное персистирование в организме после инфицирования. Эти вирусы попадают в организм через слизистые (обычно «входные ворота» для ВПГ-1 – слизистые ротовой полости и носоглотки, для ВПГ-2 – слизистые половых органов). Клинические проявления герпетической инфекции в любой форме (высыпания на коже и слизистых оболочках, симптомы поражения нервных клеток и др.), как правило, свидетельствуют о снижении иммунитета. Первичная герпетическая инфекция и реактивация инфекции (в гораздо меньшей степени) в период беременности могут вызывать патологию беременности, внутриутробное инфицирование плода или инфицирование ребенка во время родов.
Возможность определения типа вируса простого герпеса − достижение лабораторной диагностики последних лет. Это позволяет уточнить особенности патогенеза заболевания, разработать методы профилактики, программы терапии и предупреждения рецидивов. Хотя оба типа ВПГ могут вызывать аналогичные клинические проявления, всё большее значение приобретает их дифференциальная диагностика. Так ВПГ-1 в настоящее время представляется как один из факторов риска возникновения болезни Альцгеймера. Аногенитальная герпетическая инфекция, обусловленная ВПГ-2, по сравнению с ВПГ-1 характеризуется большей частотой развития рецидивов. Вирус простого герпеса второго типа, по-видимому, связан с раком шейки матки и раком влагалища и повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции. Для терапии вируса простого герпеса второго типа разработан и применяется специфический иммуноглобулин (IMMUNOGLOBULINUM CONTRA HERPES VIRUS SIMPLEX TYPUS 2 HUMANUM).
Аналитические показатели:

определяемый фрагмент − специфичные участки ДНК герпесвирусов 1 и 2 типов;

специфичность определения − 100%;

чувствительность определения − 100 копий ДНК герпесвирусов 1 и 2 типов в образце.

Литература
Халдин А.А., Баскакова Д.В. Эпидемиологические аспекты заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса (обзор литературы). Consilium Medicum. Дерматология, 2007

http://www.consilium-medicum.com/article/15019

Инфекционные болезни у детей. Ред. Д. Марри. М: Практика, 2006 г., 928 c.

Шульженко А.Е., Викулов Г.Х., Тутушкина Т.В. Герпетические инфекции — настоящее и будущее// Трудный пациент. 2003. № 4. Т. 1. С. 6–15.

KDL. Герпетические инфекции (герпес-вирусы). Анализы и цены
Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE
Аллергокомпоненты ImmunoCAP
Аллергокомпоненты деревьев
Аллергокомпоненты животных и птиц
Аллергокомпоненты плесени
Аллергокомпоненты трав
Пищевые аллергокомпоненты
Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)
Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)
Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп
Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены
Аллергены гельминтов, IgE
Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE
Аллергены деревьев, IgE
Аллергены животных и птиц, IgE
Аллергены клещей домашней пыли, IgE
Аллергены лекарств и химических веществ, IgE
Аллергены насекомых, IgE
Аллергены пыли, IgE
Аллергены ткани, IgE
Аллергены трав, IgE
Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE
Пищевые аллергены, IgE
Пищевые аллергены, IgG
Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)
Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)
Аллергены деревьев, IgE (панель)
Аллергены животных и птиц, IgE (панель)
Аллергены трав, IgE (панель)
Ингаляционные аллергены, IgE (панель)
Пищевые аллергены, IgE (панель)
Аллергология. Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)
Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE
Аллергены деревьев, IgE
Аллергены животных и птиц, IgE
Аллергены пыли, IgE
Аллергены трав, IgE
Пищевые аллергены, IgE
Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE
Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)
Аллергология. Местные анестетики, IgE
Биохимические исследования крови
Диагностика анемий
Липидный обмен
Обмен белков
Обмен пигментов
Обмен углеводов
Специфические белки
Ферменты
Электролиты и микроэлементы
Биохимические исследования мочи
Разовая порция мочи
Суточная порция мочи
Витамины, аминокислоты, жирные кислоты
Гематология
Гемостаз (коагулограмма)
Генетические исследования
HLA-типирование
Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования
Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР
Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия
Гистологические исследования
Гистологические исследования лаборатории UNIM
Гормоны биологических жидкостей
Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы
Гормоны крови
Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы
Маркеры остеопороза
Пренатальная диагностика
Ренин-альдостероновая система
Тесты репродукции
Функция органов пищеварения
Функция щитовидной железы
Гормоны мочи
Диагностика методом ПЦР
COVID-19
Андрофлор, иследование биоценоза (муж)
Вирус герпеса VI типа
Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)
Вирус герпеса VI типа
Вирус простого герпеса I, II типа
Вирус Эпштейна-Барр
Вирусы группы герпеса
Возбудитель туберкулеза
ВПЧ (вирус папилломы человека)
Грибы рода кандида
Листерии
Парвовирус
Респираторные инфекции
Стрептококки (вкл. S.agalactie)
Токсоплазма
Урогенитальные инфекции, ИППП
Урогенитальные инфекции, комплексные исследования
Урогенитальные инфекции, условные патогены
Фемофлор, исследование биоценоза (жен)
Флороценоз, иследование биоценоза (жен)
Цитомегаловирус
Диагностика методом ПЦР, кал
Кишечные инфекции
Диагностика методом ПЦР, клещ
Клещевые инфекции
Диагностика методом ПЦР, кровь.
Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)
Вирус герпеса VI типа
Вирус простого герпеса I, II типа
Вирус Эпштейна-Барр
ВИЧ
Возбудитель туберкулеза
Гепатит D
Гепатит G
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит С
Листерии
Парвовирус
Токсоплазма
Цитомегаловирус
Жидкостная цитология
Изосерология
Иммуногистохимические исследования
Иммунологические исследования
Иммунограмма (клеточный иммунитет)
Интерфероновый статус, базовое исследование
Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам
Оценка гуморального иммунитета
Специальные иммунологические исследования
Исследование абортуса
Исследование мочевого камня
Исследование парапротеинов. Скрининг и иммунофиксация
Исследования слюны
Исследования слюны
Комплексные исследования
Лекарственный мониторинг
Маркеры аутоиммунных заболеваний
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Аутоиммунные заболевания легких и сердца
Аутоиммунные неврологические заболевания
Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия
Аутоиммунные поражения печени
Аутоиммунные поражения почек и васкулиты
Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие
Диагностика артритов
Пузырные дерматозы
Системные ревматические заболевания
Эли-тесты
Микробиологические исследования (посевы)
Посев крови на стерильность
Посев на гемофильную палочку
Посев на грибы (Candida)
Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)
Посев на дифтерию
Посев на микоплазмы и уреаплазмы
Посев на пиогенный стрептококк
Посев на стафилококк
Посевы кала
Посевы мочи
Посевы на микрофлору (конъюнктива)
Посевы на микрофлору (отделяемое)
Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)
Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)
Посевы на микрофлору ЛОР-органы)
Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой
Неинвазивная диагностика болезней печени
Программы неинвазивной диагностики болезней печени
Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)
Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)
Общеклинические исследования
Исследование назального секрета
Исследование секрета простаты
Исследования кала
Исследования мочи
Исследования эякулята
Микроскопическое исследование биологических жидкостей
Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов
Микроскопия отделяемого урогенитального тракта
Онкогематология
Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях
Миелограмма
Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний
Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга
Онкогенетика
Онкомаркеры
Пищевая непереносимость, IgG4
Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний
Пренатальный скрининг
Серологические маркеры инфекций
Аденовирус
Бруцеллез
Вирус HTLV
Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)
Вирус герпеса VI типа
Вирус Коксаки
Вирус кори
Вирус краснухи
Вирус эпидемического паротита
Вирус Эпштейна-Барр
Вирусы простого герпеса I и II типа
ВИЧ
Гепатит D
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит Е
Гепатит С
Грибковые инфекции
Дифтерия
Кишечные инфекции
Клещевые инфекции
Коклюш и паракоклюш
Коронавирус
Менингококк
Паразитарные инвазии
Парвовирус
Респираторные инфекции
Сифилис
Столбняк
Токсоплазма
Туберкулез
Урогенитальные инфекции
Хеликобактер
Цитомегаловирус
Специализированные лабораторные исследования.
Дыхательный тест
Микробиоценоз по Осипову
Тяжелые металлы и микроэлементы
Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах
Тяжелые металлы и микроэлементы в крови
Тяжелые металлы и микроэлементы в моче
Услуги
Выезд на дом
ЭКГ
Установление родства
Химико-токсикологические исследования
Хромосомный микроматричный анализ
Цитогенетические исследования
Цитологические исследования
Чекап
Герпетические инфекции у детей
Герпесвирусные инфекции — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.
Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.
Этиология
Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.
На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:
два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),

вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),

вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),

цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.
К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов
Термин «герпетическая инфекция» (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.
HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.
Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.
Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.
Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.
По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины.
В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира.
К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.
Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.
Эпштейн-Барр-вирусная инфекция
Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.
ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое «бессмертие» В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.
ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, «волосатую» лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.
Варицелла-зостер-инфекция
Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.
Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.
У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.
Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных
Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.
Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.
Лечение
Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:
1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;

2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;

3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста, течения заболевания.
Герпес | Медицинский центр «Президент-Мед»
Термином «герпес» обозначают группу инфекционных заболеваний с характерными высыпаниями (пузырьками), вызываемых вирусом герпеса. Проявляется патология поражением слизистых оболочек, кожи, ЦНС, глаз. Вирусом простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) заражено 60–95 процентов взрослых. По оценкам ВОЗ, порядка 20 процентов мирового населения инфицированы ВПГ-2. Женщины болеют чаще.
Считается, что герпес повинен в распространении ВИЧ-инфекции, влияет на когнитивный дефицит при биполярном расстройстве, развитие болезни Альцгеймера. ВПГ может вызвать герпетический панариций, вирусный кератит, герпетический энцефалит и менингит. Последние – редкие, но опасные заболевания, трудно поддающиеся лечению.
Виды герпеса и его симптомы
Выявлено несколько типов вируса:
ВПГ-1: орофациальный герпес, вызывающий «простуду» на губах.
ВПГ-2: генитальный герпес, который классифицируют, как ЗППП.
Вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы.
Цитомегаловирус.
Вирус Эпштейна – Барр.
ВПГ проявляется целым рядом симптомов. Характерны высыпания на лице (область носогубного треугольника) – орофациальный герпес, половых органах, бедрах – генитальный герпес.
Симптомы орофациального герпеса:
пузырьки вокруг рта;
лихорадка;
увеличение лимфатических узлов на шее;
мышечные боли.
Симптомы генитального герпеса:
небольшие волдыри в области гениталий;
корочки;
зуд;
жжение при мочеиспускании;
увеличение паховых лимфоузлов.
Симптомы ветряной оспы:
зудящая сыпь, напоминающая укусы насекомых;
заполненные жидкостью волдыри;
раздражительность;
общее недомогание;
лихорадка;
головная боль.
Симптомы опоясывающего лишая:
зуд, красноватая сыпь;
головная боль;
лихорадка;
заполненные жидкостью пузырьки;
усталость;
покалывание, боль, жжение.
Пути передачи герпеса
Вирус, как правило, проникает через поврежденную кожу, слизистую рта, влагалища, полового члена, ануса. Вирусы простого герпеса имеют идентичную структуру, поэтому ВПГ-1, поражающий область рта, при оральном сексе инфицирует половые органы. И наоборот: ВПГ-2 становится «виновником» высыпаний на губах. Вирус легко передается при контакте, но достаточно быстро погибает вне кожи/слизистой. Таким образом, заражение вряд ли произойдет через одежду, постельное белье, а вот общая посуда, туалетные принадлежности, полотенца могут стать источником инфицирования.
Ветрянку вызывает вирус опоясывающего герпеса. Состояние очень заразное, быстро распространяется при контакте с зараженным человеком, воздушно-капельным путем. Люди, переболевшие ветряной оспой, склонны к эпизодам опоясывающего лишая, который можно считать рецидивом заболевания. Провоцирующим фактором выступает ослабление иммунной системы.
Причины герпеса
При первичном заражении вирус проникает в нервные окончания на месте инфицирования, затем мигрирует в клетку и остается в нервном узле. Инфекция проходит циклично: скрытая стадия, выраженная стадия, рецидивы, причем латентный период зачастую длится долго. Иммунная система не может полностью справиться с вирусом, он получает в организме «постоянную прописку». Иммунитет влияет на частоту высыпаний: стресс, менструация, ОРВИ, солнечный ожог и переохлаждение «будят» вирус герпеса.
Лечение и профилактика герпеса
Основная профилактика – защищенные половые контакты, соблюдение личной гигиены. В случае инфицирования не следует мочить и трогать пораженный участок с момента появления первых симптомов до полного заживления, чтобы предотвратить самозаражение других частей тела. Случайно дотронувшись до «болячки», необходимо вымыть руки.
Прививки от герпеса нет. Вирус «дремлет» в организме и при определенных условиях «просыпается». Чтобы не страдать постоянно от рецидивирующего герпеса, лучше обратиться к врачу, пройти курс назначенной противовирусной и иммунокорректирующей терапии.
Для получения подробных консультаций по лечению и профилактике вируса герпеса записывайтесь на приём к специалистам медцентров Президент-Мед
Автор: Лаврова Нина Авенировна
Заместитель генерального директора по медицинской части
Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет
Записаться к врачу
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
Евгения
Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]
Анастасия
Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]
Инна
Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]
Наталья
Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]
Светлана
Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]
Светлана
Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]
Екатерина
Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]
Герпесвирусы — Медицинская микробиология — Книжная полка NCBI
Общие концепции
Общая биология герпесвирусов человека
Из более чем 100 известных герпесвирусов 8 обычно заражают только людей: герпес симплексный вирус типов 1 и 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, Вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6 (варианты А и В), вирус герпеса человека 7, и вирус саркомы Капоши или вирус герпеса человека 8. Обезьяний вирус, называемый B вирус, иногда заражает людей. Все герпесвирусы могут устанавливать скрытые инфекция в определенных тканях, характерных для каждого вируса.
Структура
Герпесвирусы имеют уникальную четырехслойную структуру: ядро, содержащее большие, Геном двухцепочечной ДНК заключен в икозапентаэдрический капсид, который состоит из капсомеров. Капсид окружен аморфной белковой оболочкой. называется тегумент. Он заключен в липидный бислой, содержащий гликопротеин. конверт.
Классификация
Вирусы герпеса делятся на три группы: α герпесвирусы, вирус простого герпеса типов 1 и 2 и вирус ветряной оспы имеют короткий репликативный цикл, индуцируют цитопатологию в однослойных культурах клеток и имеют широкий диапазон хостов; β-герпесвирусы, цитомегаловирус и человеческий герпесвирусы 6 и 7 с длинным репликативным циклом и ограниченным кругом хозяев; и γ-герпесвирусы, вирус Эпштейна-Барра и человеческий герпесвирус 8, с очень ограниченный диапазон хостов.
Умножение
Транскрипция, репликация генома и сборка капсида происходят в клетке-хозяине ядро. Гены реплицируются в определенном порядке: (1) ранние гены, которые кодируют регуляторные белки; (2) ранние гены, кодирующие ферменты для репликация вирусной ДНК; и (3) поздние гены, кодирующие структурные белки. В оболочка и оболочка приобретаются по мере прорастания вириона через ядерную оболочку. мембранный или эндоплазматический ретикулум. Вирионы переносятся на клеточную мембрану через комплекс Гольджи, и клетка-хозяин умирает по мере высвобождения зрелых вирионов.Альтернативно, в выбранных типах клеток вирус может сохраняться в латентном состоянии. государственный. Скрытый вирусный геном может реактивироваться в любой момент; механизм реактивация неизвестна.
Диагноз
Цитомегаловирусный ретинит диагностируется клинически. Диагностика всего прочего герпесвирусная инфекция основана на выделении вируса путем культивирования и / или при обнаружении вирусных генов или генных продуктов, особенно с использованием полимеразы технология цепной реакции.
Борьба с инфекциями вируса герпеса
Профилактика: Вакцина для предотвращения инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая недавно получил лицензию в США.Вакцины против простого герпеса вирус 2 и цитомегаловирус проходят обширные исследования в полевых условиях. испытания. Используется пассивная иммунизация иммуноглобулином или гипериммунным глобулином. либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к противовирусной терапии.
Лечение: Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1 и 2 и вирусы ветряной оспы в настоящее время наиболее поддаются терапии; ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются лицензированными терапевтическими средствами. Ганцикловир применяется для лечения цитомегаловирусного ретинита.Вирус B, по-видимому, реагирует на любой из эти препараты. Пока не существует лечения вируса Эпштейна-Барра или человека. герпесвирус 6,7 или 8 инфекций.
Вирусов простого герпеса
Клинические проявления
Вирусы простого герпеса 1 и 2 имеют только около 50 процентов геномной гомологии. Однако у них есть большинство других характеристик. Кожно-слизистые проявления Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, включает гингивостоматит, генитальный герпес, герпетический кератит и кожные белки.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных а также энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.
Патогенез
Вирус сначала реплицируется в эпителиальных клетках, производя характерный пузырек на эритематозной основе. Затем он поднимается по сенсорным нервам к спинному корневые ганглии, где после начального периода репликации формируются задержка. При реактивированной инфекции вирус распространяется дистально от ганглии, чтобы инициировать новые поражения кожи и / или слизистых оболочек.
Защита хозяина
Интерферон, гуморальный, слизистый и клеточный иммунитет являются важными защитными механизмами.Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, более тяжелы у хозяев с ослабленным иммунитетом.
Эпидемиология
Вирус простого герпеса 1 передается преимущественно орально, а вирус простого герпеса 2 в первую очередь генитальный. Передача требует интимного контакта.
Вирус ветряной оспы
Клинические проявления
Первичная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, вызывает ветряную оспу. Реактивация латентного вируса (обычно у взрослых) вызывает опоясывающий лишай. (опоясывающий лишай), проявляющийся в виде везикулярной сыпи с дерматомным распределением и острый неврит.
Патогенез
Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем и размножается. изначально в носоглотке. У серонегативных лиц вирусемия и начинается ветряная оспа. Задержка установлена в ганглиях задних корешков, и вирус реактивация приводит к транспорту вириона по сенсорным нервам.
Защита хозяина
Как и в случае с вирусом простого герпеса, интерферон, а также клеточный и гуморальный иммунитет важные защиты. Реактивированный вирус может вызывать диссеминированное заболевание в люди с ослабленным иммунитетом.
Эпидемиология
Вирус ветряной оспы очень заразен; около 95 процентов взрослых показывают серологические признаки инфекции.
Цитомегаловирус
Клинические проявления
Цитомегаловирус вызывает три клинических синдрома. (1) Врожденный цитомегаловирус инфекция (при симптомах) вызывает гепатоспленомегалию, ретинит, сыпь и поражение центральной нервной системы. (2) Примерно у 10% детей старшего возраста и у взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает синдром мононуклеоза при лихорадке, недомогании, атипичном лимфоцитозе и фарингите.(3) Хозяева с ослабленным иммунитетом (реципиенты трансплантата и вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] -инфицированные лица) могут развиться опасные для жизни диссеминированное заболевание, затрагивающее легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, сетчатку, и центральная нервная система.
Патогенез
Цитомегаловирус реплицируется в основном в слюнных железах и почках и выделяется в слюне и моче. Репликация идет медленно, и вирус вызывает характерные гигантские клетки с внутриядерными включениями.
Эпидемиология
Передача происходит при интимном контакте с инфицированными выделениями.Цитомегаловирус инфекции являются одними из самых распространенных вирусных инфекций во всем мире.
Вирус Эпштейна-Барра
Клинические проявления
Вирус Эпштейна-Барра вызывает классический мононуклеоз. У хозяев с ослабленным иммунитетом вирус вызывает лимфопролиферативный синдром. В некоторых семьях Эпштейн Барр вирус вызывает синдром Дункана.
Патогенез
Вирус Эпштейна-Барра реплицирует эпителиальные клетки ротоглотки и β-лимфоциты.
Эпидемиология
Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте, особенно через обмен слюны.
Вирусы герпеса человека 6 и 7
Клинические проявления
Вирусы герпеса человека 6 и 7 связаны с подпунктом экзантемы (розеола) и при отказе от пересаженных почек.
Патогенез
Патогенез плохо изучен.
Эпидемиология
Антитела к этому вирусу к 5 годам присутствуют почти у всех пациенты, а также внутрибрюшные солидные опухоли.
Патогенез и эпидемиология
Практически ничего не известно о патогенезе и эпидемиологии этого нового описал герпесвирус.
Вирус В
Клинические проявления
У людей вирус В вызывает энцефалит, который обычно заканчивается летальным исходом; выжившие имеют повреждение головного мозга.
Патогенез
Вирус В передается человеку при укусе инфицированных макак-резус и является переносит нейроны в мозг.
Эпидемиология
Резервуаром болезни является скрытая инфекция у макак-резусов, особенно у макак-резусов. из Юго-Восточной Азии и Индии.У подверженных стрессу или нездоровых животных вирус может реактивироваться и появляться в слюне.
Введение
В природе герпесвирусы поражают как позвоночные, так и беспозвоночные виды и более сто были охарактеризованы хотя бы частично. Только восемь из них были обычно изолированы от людей и обсуждаются здесь. Они известны как люди вирусы герпеса и вирус простого герпеса типа 1, вирус простого герпеса типа 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6, человеческий герпесвирус 7 и, совсем недавно, герпесвирус саркомы Капоши.Примат вирус герпеса, а именно вирус B, является необычным патогеном человека, который может вызывать опасное для жизни заболевание.
Общие биологические свойства
Герпесвирусы человека обладают четырьмя важными биологическими свойствами. Во-первых, все герпесвирусы кодируют уникальные ферменты, участвующие в биосинтезе вирусных нуклеиновых кислот. кислоты. Эти ферменты структурно разнообразны и в скобках обеспечивают уникальные сайты для ингибирования антивирусными средствами. Во-вторых, синтез и сборка вирусная ДНК инициируется в ядре.Сборка капсида также начинается в ядро. В-третьих, высвобождение потомства вируса из инфицированной клетки сопровождается смертью клеток. Наконец, все герпесвирусы вызывают скрытую инфекцию в тканях. характерные для каждого вируса, отражающие уникальную трофику тканей каждый член этой семьи.
Структура
Членство в семействе Herpesviridae основано на строении вириона. Эти вирусы содержат двухцепочечную ДНК, которая расположена в центральном ядре.В точное расположение ДНК в ядре неизвестно. ДНК вируса герпеса различается с молекулярной массой примерно от 80 до 150 миллионов, или от 120 до 250 килобаз пары в зависимости от вируса. Это ядро ДНК окружено капсидом, который состоит из 162 капсомеров, расположенных в икозапентаэдрической симметрии. Капсид примерно от 100 до 110 нанометров в диаметре. Плотно прилегает к капсиду. тегумент, который, по-видимому, состоит из аморфного материала. Слабое окружение капсид и тегумент представляют собой двухслойную липидную оболочку, полученную из клетки-хозяина мембраны.Оболочка состоит из полиаминов, липидов и гликопротеинов. Эти гликопротеины придают уникальные свойства каждому вирусу и обеспечивают уникальные антигены, на которые хозяин способен отвечать.
Интересной особенностью ДНК герпесвируса является расположение геномной последовательности. Вирусы герпеса можно разделить на шесть групп, произвольно классифицированных от A до F. те герпесвирусы, которые поражают людей (группа C, группа D и группа E), уникальные конструкции очевидны. В геномах группы C на примере Эпштейна-Барра вируса и недавно идентифицированного вируса герпеса саркомы Капоши, число терминальных повторения делят геном на несколько четко очерченных доменов.Группа D геномы, такие как вирус ветряной оспы, имеют повторяющиеся последовательности с одного конца в перевернутой внутренней ориентации. Таким образом, ДНК, выделенная из этих вирионов состоят из двух равных молярных популяций. Для вирусных геномов группы E, таких как герпес симплекс-вируса и цитомегаловируса, геномы делятся на внутренние уникальные последовательности, при которых оба конца повторяются в перевернутой ориентации. Таким образом геномы могут образовывать четыре эквимолярные популяции, различающиеся взаимной ориентацией два уникальных сегмента.
Классификация
Группировка вирусов герпеса на подсемейства служит цели идентификации эволюционная взаимосвязь, а также обобщение уникальных свойств каждого член.
Альфа-герпесвирусы
Члены подсемейства альфа-герпесвирусов характеризуются чрезвычайно высокой короткий репродуктивный цикл (часы), быстрое разрушение клетки-хозяина и способность реплицироваться в самых разных тканях хозяина. Им характерно установить скрытую инфекцию в ганглиях чувствительных нервов.Это подсемейство состоит из вирус простого герпеса 1 и 2 и вирус ветряной оспы.
Бета-герпесвирусы
В отличие от альфа-герпесвирусов, бета-герпесвирусы имеют ограниченного хозяина. диапазон. Их репродуктивный жизненный цикл длинный (дни), инфекция прогрессирует. медленно в системах культур клеток. Характерной чертой этих вирусов является их способность образовывать увеличенные клетки, на примере цитомегаловируса человека инфекционное заболевание. Эти вирусы могут вызвать скрытую инфекцию секреторных желез, клетки ретикулоэндотелиальной системы и почек.
Гамма-герпесвирусы
Наконец, гамма-герпесвирусы имеют наиболее ограниченный круг хозяев. Они копируют в лимфобластоидных клетках in vitro и может вызывать литические инфекции в определенных клетках-мишенях. Скрытый вирус был продемонстрирован в лимфоидных ткань. Вирус Эпштейна-Барра является членом этого подсемейства. Кроме того, человеческий герпесвирус 6 и 7, вероятно, лучше всего классифицировать как гамма-вирус герпеса. Однако последний имеет свойства диапазона хозяев бета-подсемейства.Способствовать исследования должны будут уточнить наиболее подходящую классификацию этого вируса. Вирус герпеса саркомы Капоши наиболее близок генетически к вирусу Эпштейна-Барра. вирус.
Репликация и задержка
Репликация всех вирусов герпеса — это многоэтапный процесс. После наступления При инфекции ДНК не покрывается оболочкой и транспортируется в ядро клетки-хозяина. Это с последующей транскрипцией немедленных ранних генов, которые кодируют регуляторные белки. За экспрессией продуктов гена непосредственного раннего возраста следует экспрессия белков, кодируемых ранними, а затем поздними генами.
Сборка вирусного ядра и капсида происходит внутри ядра. Это с последующим обертыванием на ядерной мембране и транспортировкой из ядра через эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Гликозилирование вирусная мембрана возникает в аппарате Гольджи. Зрелые вирионы переносятся в внешняя мембрана клетки-хозяина внутри везикул. Выпуск потомства вируса сопровождается гибелью клеток. Рассмотрена репликация для всех герпесвирусов. неэффективен, с высоким соотношением неинфекционных вирусных частиц к заразным.
Уникальной характеристикой вирусов герпеса является их способность устанавливать скрытые инфекционное заболевание. Каждый вирус в семействе может вызывать задержку в специфические клетки-хозяева, а латентный вирусный геном может быть внехромосомным или интегрирована в ДНК клетки-хозяина. Вирус простого герпеса 1 и 2 и ветряная оспа Все вирусы создают латентный период в ганглиях задних корешков. Вирус Эпштейна-Барра может поддерживать латентный период в В-лимфоцитах и слюнных железах. Цитомегаловирус, человек герпесвирус 6 и 7, герпесвирус саркомы Капоши и вирус В имеют неизвестные участки задержка.
Скрытый вирус может быть реактивирован и вступить в репликативный цикл в любой момент времени. Реактивация латентного вируса — хорошо известное биологическое явление, но не тот, который понимается с биохимической или генетической точки зрения. Это должно быть записано здесь может быть антисмысловое сообщение одному из генов непосредственного раннего развития (альфа-О). участвует в поддержании скрытого вируса. Стимулы, которые были замечены связанные с реактивацией латентного вируса простого герпеса, включали стресс, менструация и воздействие ультрафиолета.Как именно эти факторы взаимодействие на уровне ганглиев еще предстоит определить. Следует отметить, что реактивация вирусов герпеса может протекать бессимптомно или вызывать опасное для жизни заболевание.
Диагноз
За исключением цитомегаловирусного ретинита, окончательный диагноз герпесвирусная инфекция требует либо выделения вируса, либо обнаружения вирусного гена. продукты. Для выделения вируса можно использовать мазки из клинических образцов или других биологических жидкостей. быть инокулированным в чувствительные клеточные линии и наблюдаться за развитием характерные цитопатические эффекты.Этот метод наиболее полезен для диагностики инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 или вирусом ветряной оспы, потому что относительно коротких репликативных циклов. Выявление цитомегаловируса культуре клеток требует более длительного периода времени из-за длительного периода репликация. Вирус Эпштейна-Барра не вызывает цитопатических изменений в культуре клеток. системы и, следовательно, могут быть идентифицированы в культуре только путем трансформации пуповины лимфоциты крови. Точно так же вирус герпеса человека 6 и 7 имеет уникальный рост. характеристики, которые затрудняют идентификацию в системах культур клеток.
Новые и более быстрые методы диагностики включают обнаружение вирусного гена. продукты. Это можно сделать, применив флуоресцентные антитела, направленные против продукты немедленного-раннего или позднего гена для культур тканей через 24-72 часа инкубация. Положительный результат — появление внутриядерной флуоресценции. А метод, который использует моноклональные антитела к раннему гену, был наиболее полезно для идентификации ЦМВ. В качестве альтернативы флуоресцентные антитела могут быть наносится непосредственно на клеточные монослои или соскобы клинических поражений, с внутриядерная флуоресценция снова указывает на положительный результат.
Недавно разработанные диагностические методы, которые имеют клиническое применение, включают: in situ и дот-блот-гибридизация и, что важно, полимераза цепная реакция амплификации ДНК. Последний метод оказался наиболее успешным. в диагностике инфекций центральной нервной системы, вызванных вирусом простого герпеса, особенно при применении к спинномозговой жидкости. Важно отметить, что этот инструмент был используется для изучения естественного течения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, в качестве а также выявлять новые герпесвирусные инфекции (т.е. Вирус герпеса саркомы Капоши).
В дополнение к новым тестам продуктов генов вирусов и вирусной ДНК, улучшены серологические также становятся доступными анализы, в частности, применение иммуноблоттинга. технология, позволяющая отличить вирус простого герпеса 1 от 2 инфекций. Тем не мение, эти тесты полезны только для ретроспективной постановки диагноза.
Наконец, диагноз цитомегаловирусного ретинита заслуживает особого упоминания, поскольку это делается клинически по наличию характерных изменений сетчатки.В диагноз дополнительно подтверждается наличием цитомегаловирусной вирусурии или виремия, но это не абсолютное требование.
Вирусы простого герпеса
Из всех вирусов герпеса, вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2 являются наиболее тесно связанными с геномной гомологией почти на 70%. Эти двое вирусы наиболее надежно распознаются по составу ДНК; однако различия в экспрессии антигена и биологических свойствах также служат в качестве методов для дифференциация.
Клинические проявления и патогенез
Критический фактор передачи вирусов простого герпеса, независимо от вируса тип, это требование к интимному контакту между человеком, который теряет вирус и восприимчивый хозяин. После инокуляции на кожу или слизистую оболочку и инкубационный период от четырех до шести дней вирус простого герпеса реплицируется в эпителиальные клетки (). В виде продолжается репликация, наступает лизис клеток и локальное воспаление, в результате чего характерные пузырьки на эритематозной основе.Регионарные лимфатические узлы и лимфа вовлекаются узлы: может развиться виремия и висцеральная диссеминация в зависимости от от иммунологической компетентности хозяина. На всех хостах вирус обычно поднимается по периферическим чувствительным нервам, чтобы достичь ганглиев задних корешков. Репликация вируса простого герпеса в нервной ткани сопровождается ретроградное распространение вируса по аксонам на другие поверхности слизистой оболочки и кожи через периферические сенсорные нервы. Вирус реплицируется дальше в эпителиальных клетках, воспроизводить очаги первоначальной инфекции, пока инфекция не будет локализована через системный иммунитет и иммунитет слизистых оболочек.
Латентный период устанавливается, когда вирус простого герпеса достигает ганглиев задних корешков после антероградной передачи через сенсорные нервные пути. В своей скрытой форме ДНК внутриклеточного вируса простого герпеса не может быть обнаружена рутинно, если только используются специфические молекулярные зонды.
Кожно-слизистые инфекции
Гингивостоматит
Кожно-слизистые инфекции являются наиболее частыми клиническими проявлениями герпеса. simplex virus 1 и 2. Гингивостоматит, который обычно вызывается герпесом. симплекс-вирус 1 чаще всего встречается у детей младше пяти лет.Гингивостоматит характеризуется лихорадкой, болью в горле, отеком глотки и эритема с последующим развитием везикулярных или язвенных образований на слизистая оболочка рта и глотки. Рецидивирующие инфекции вируса простого герпеса 1 ротоглотка чаще всего проявляется в виде простого герпеса на губах (герпес) и обычно появляются на красной кайме губы. Внутриротовые поражения как Проявление рецидивирующего заболевания у нормального хозяина нечасто, но случается часто у лиц с ослабленным иммунитетом.
Генитальный герпес
Генитальный герпес чаще всего вызывается вирусом простого герпеса 2, но когда-либо все больше случаев связано с вирусом простого герпеса 1. Первичный Инфекция у женщин обычно поражает вульву, влагалище и шейку матки (). У мужчин первичная инфекция чаще всего связаны с поражениями на головке полового члена, крайней плоти или стволе полового члена. У лиц любого пола первичное заболевание связано с лихорадкой, недомоганием, анорексия и двусторонняя паховая аденопатия.Женщины часто страдают дизурией и задержка мочи из-за поражения уретры. По оценкам, до У 10 процентов людей разовьется асептический менингит с первичным инфекционное заболевание. Крестцовый радикуломиелит может возникать как у мужчин, так и у женщин, что приводит к невралгии, задержка мочи или запоры. Полное заживление первичного заражение может занять несколько недель. Было признано, что первая серия генитальная инфекция менее серьезна у людей, перенесших герпес в прошлом. симплексные вирусные инфекции на других участках, например, на губах простого герпеса.
Рецидивирующие половые инфекции у мужчин или женщин могут быть особенно огорчает. Частота рецидивов значительно варьируется от одного от одного к другому. Было подсчитано, что одна треть людей с генитальный герпес практически не имеет рецидивов, у одной трети примерно три рецидивов в год, а еще на одну треть больше трех в год. Недавний сероэпидемиологические исследования показали, что от 25 до 65 процентов у людей в США в 1988 г. были антитела к вирусу простого герпеса. 2, и что распространенность серотипа зависит от количества половых партнеров.Если мазки с гениталий от женщин с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе: подвергнутые полимеразной цепной реакции, вирусная ДНК может быть обнаружена в отсутствие культур доказательства инфекции. Это открытие свидетельствует о хроническом течении генитального герпес в отличие от рецидивирующей инфекции.
Герпетический кератит
Кератит простого герпеса обычно вызывается вирусом простого герпеса 1 и является во многих случаях сопровождается конъюнктивитом. Считается самым распространенным инфекционная причина слепоты в США.Характерные поражения кератоконъюнктивита простого герпеса — это дендритные язвы, которые лучше всего обнаруживаются с помощью окрашивание флуоресцеином. Сообщалось также о поражении глубокой стромы, которое может привести к нарушению зрения.
Другие кожные проявления
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, могут проявляться на любом участке кожи. Распространен среди медицинские работники — это поражения на истерзанной коже пальцев, известные как герпетические белки (). Точно так же у борцов из-за физического контакта может развиться диссеминированный кожные поражения, известные как гладиаторский герпес.
Неонатальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, по оценкам, встречается примерно в одна из 3000 поставок в США ежегодно. Примерно 70 процентов случаев вызваны вирусом простого герпеса 2 и обычно возникают в результате контакт плода с инфицированными выделениями половых органов матери во время Доставка. Проявления инфекции, вызванной вирусом простого герпеса новорожденных, могут быть делится на три категории: 1) заболевания кожи, глаз и полости рта; 2) энцефалит; и 3) диссеминированная инфекция.Как следует из названия, заболевания кожи, глаз и рта состоит из кожных поражений и не затрагивает другие системы органов (). Вовлеченность центральных нервная система может возникнуть при энцефалите или диссеминированной инфекции, и обычно приводит к диффузному энцефалиту. Формула спинномозговой жидкости характерно повышенное содержание белка и мононуклеарный плеоцитоз. Распространенная инфекция поражает несколько систем органов и может вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание, геморрагический пневмонит, энцефалит, и кожные поражения.Диагностика может быть особенно сложной при отсутствии поражения кожи. Уровень смертности по каждой классификации болезней варьируется от 0% для заболеваний кожи, глаз и полости рта до 15% для энцефалита и 60% процентов для новорожденных с диссеминированной инфекцией. Помимо высоких смертность, связанная с этими инфекциями, заболеваемость значительна в том, что дети с энцефалитом или диссеминированным заболеванием развиваются нормально только в примерно в 40% случаев, даже при надлежащем администрировании противовирусная терапия.
Рисунок 68-4
Кожные поражения, вызванные ВПГ у новорожденных.
Herpes simplex энцефалит
Herpes simplex энцефалит характеризуется геморрагическим некрозом нижнечелюстная часть височной доли (). Заболевание начинается односторонне, затем распространяется на контралатеральная височная доля. Это наиболее частая причина очаговых, спорадических энцефалит в Соединенных Штатах сегодня и встречается примерно в 1 150 000 человек. Большинство случаев вызвано вирусом простого герпеса 1.Настоящий патогенез энцефалита простого герпеса требует дальнейшего уточнения, хотя предполагалось, что первичный или рецидивирующий вирус может достигать височной доли восходящими нервными путями, такими как тройничный тракт или обонятельные нервы.
Рисунок 68-5
Геморрагический некроз височной доли, вызванный ВПГ энцефалит.
Клинические проявления энцефалита простого герпеса включают головную боль, лихорадку, измененное сознание и аномалии речи и поведения.Фокальные припадки также может произойти. Формула спинномозговой жидкости у этих пациентов варьируется, но обычно состоит из плеоцитоза с участием как полиморфно-ядерных лейкоцитов, так и присутствуют моноциты. Концентрация белка обычно повышена и глюкоза обычно в норме. Исторически окончательный диагноз мог быть только установлен. достигается путем биопсии головного мозга, поскольку другие патогены могут вызывать клинически похожие болезнь. Однако применение полимеразной цепной реакции для обнаружения ДНК вируса заменила биопсию мозга в качестве стандарта диагностики.Смертность и заболеваемость высока даже при назначении соответствующей противовирусной терапии. В настоящее время уровень смертности составляет примерно 30 процентов через год после лечение. Кроме того, примерно 70 процентов выживших будут иметь значительные неврологические последствия.
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом, клинически более выражены тяжелая, может прогрессировать и требует больше времени для заживления.Проявления Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, у этой популяции пациентов включают пневмонит, эзофагит, гепатит, колит и диссеминированное кожное заболевание. Физическим лицам страдающие инфекцией вируса иммунодефицита человека могут иметь обширные язвы промежности или ротовой полости. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, также отмечается, что он имеет повышенную степень тяжести у людей, получивших ожоги.
Эпидемиология
Передача вируса простого герпеса зависит от интимного контакта.Таким образом, вирус простого герпеса 1 обычно передается при поцелуях или другом контакте с слюна, тогда как вирус простого герпеса 2 обычно является следствием полового контакта. Зарегистрировано внутрибольничное распространение вируса простого герпеса 2, особенно в отделения интенсивной терапии новорожденных.
Вирус ветряной оспы
Клинические проявления и патогенез
Вирус ветряной оспы — один из наиболее распространенных вирусов, с которыми сталкивается человек. Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем). распространение) с начальной репликацией в ротоглотке ().У чувствительных или серонегативных индивидуум, репликация вируса в ротоглотке приводит к первичной виремии, с последующим развитием везикулярной сыпи. Воспроизведение вирус ветряной оспы in vitro аналогичен вирусу простого герпеса, хотя период репликации несколько удлиняется.
Ветряная оспа
Ветряная оспа, или ветряная оспа, является проявлением первичного вируса ветряной оспы. инфекционное заболевание. Эта инфекция чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. возрастом и имеет характерную диссеминированную везикулярную сыпь, которая появляется после инкубационный период от 14 до 17 дней.Сыпь начинается на лице и туловище и распространяется на конечности. Поражения при ветряной оспе изначально представляют собой пузырьки. которые становятся пустулезными, покрываются коркой, а затем покрываются коркой до заживления. Среднее продолжительность образования поражения у нормального ребенка составляет от трех до пяти дней; тем не мение, обычно дольше у подростков и взрослых и, конечно, у с ослабленным иммунитетом. Во время первичной инфекции вирус ветряной оспы может установить латентность в ганглиях задних корешков.
Опоясывающий лишай
Рецидивирующая форма вируса ветряной оспы — опоясывающий лишай или опоясывающий лишай.Этот форма инфекции, которая представляет собой реактивацию латентного вируса, обычно проявляется в виде локализованной везикулярной сыпи с дерматомным распространением. Сыпь изначально появляется внутри дерматома в виде эритемы, за которой вскоре следует развитие пузырьков (). У некоторых людей происходит слияние пузырьков в буллезные поражения. Новый везикулы могут формироваться в течение пяти-семи дней, а затем развиваться в последовательности описанное лечение поражений ветряной оспы. Среднее время до заживления люди с опоясывающим лишаем колеблются от 10 до 21 дня, в зависимости от возраста и иммунный статус личности.
Для опоясывающего герпеса характерно появление как острого неврита, так и постгерпетическая невралгия. Острый неврит встречается у большинства людей с локализованный опоясывающий лишай, за исключением маленьких детей. Постгерпетическая невралгия разовьется у 50% взрослых, в зависимости от возраста физическое лицо. Лечение острого неврита и постгерпетической невралгии может быть проблематично для отдельных пациентов.
Varicella-Zoster Вирусные инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом Хозяин
Серьезные осложнения ветряной оспы у ребенка с ослабленным иммунитетом редки, но вторичная бактериальная инфекция может быть проблематичной.Взрослые и Дети с ослабленным иммунитетом чаще страдают заболеваниями внутренних органов. Дети с ослабленным иммунитетом, особенно с острым лимфобластом. лейкоз, подвержены повышенному риску прогрессирования заболевания, в частности, при пневмоните и / или гепатите. По оценкам, один из трое детей с ослабленным иммунитетом страдают висцеральным заболеванием со смертностью 15 процентов при отсутствии противовирусной терапии.
Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом может быть связан с кожным диссеминация и висцеральные осложнения.При отсутствии противовирусной терапии 25% людей с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями будут имеют кожную диссеминацию, и у 10% разовьются висцеральные осложнения с общим уровнем смертности около 8 процентов.
Эпидемиология
Распространение вируса ветряной оспы зависит от воздушно-капельной передачи от человека, который передает вирус восприимчивому хозяину. К зрелому возрасту столько же так как от 90 до 95 процентов людей имеют серологические доказательства инфекции вирус ветряной оспы.
Эпидемиология опоясывающего герпеса более сложная. Не похоже, что опоясывающий герпес может передаваться от одного человека к другому. Однако распространение вируса из пузырьков опоясывающего герпеса может привести к развитию ветряная оспа у восприимчивого хозяина. Лица старше 50 лет с опытом опоясывающий лишай с частотой около 1%.
Цитомегаловирус
Клинические проявления
Цитомегаловирусная инфекция может привести к одному из трех различных клинических синдромов.Врожденная цитомегаловирусная инфекция — обычное явление в США. сегодня это происходит приблизительно у одного процента всех живорождений. Примерно 10 процентов врожденно инфицированных детей будут иметь тяжелые симптоматические врожденная цитомегалическая инклюзия, о чем свидетельствует гепатоспленомегалия, ретинит, петехиальная / пурпурная кожная сыпь и поражение центральных нервная система (вентрикуломегалия, внутричерепные кальцификаты и др.) (). Некоторые дети, которые выделяют вирус при рождении, но не имеет других симптомов, впоследствии может привести к нарушению слуха.Еще от 10 до 25 процентов детей заражаются цитомегаловирусной инфекцией. в раннем возрасте, либо через контакт с инфицированными выделениями материнских половых органов, переливание крови (у недоношенных) или забор с грудным молоком. Симптоматическое врожденное заболевание чаще всего встречается у матери первичным цитомегаловирусная инфекция во время беременности и встречается крайне редко, когда инфекция приобретается после неонатального периода.
Второе проявление цитомегаловирусной инфекции — мононуклеоз. синдром.Это происходит примерно у 10% первичных цитомегаловирусов. инфекции у детей старшего возраста и взрослых; остальные 90 процентов имеют бессимптомная первичная инфекция. Мононуклеоз у этих пациентов является гетерофильным. отрицательный, но в остальном похож на классический мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Пациентам характерно повышение температуры тела, недомогание, атипичный лимфоцитоз, фарингит и, реже, шейная лимфаденопатия или гепатит. Цитомегаловирус мононуклеоз можно отличить от мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра по отсутствие специфических антител к ядерным или вирусным капсидным антигенам Вирус Эпштейна-Барра.
Третья клиническая форма — цитомегаловирусная инфекция в тяжелой форме. люди с ослабленным иммунитетом. В отличие от симптоматических врожденных и инфекции мононуклеоза, которые чаще всего являются проявлением первичного цитомегаловирусная инфекция, хозяева с ослабленным иммунитетом могут испытывать опасное для жизни заболевание, вызванное первичным или реактивированным цитомегаловирусом инфекционное заболевание. У этих пациентов инфекция может поражать легкие, желудочно-кишечный тракт. тракт, печень, сетчатка и центральная нервная система ().Лица с высоким риском тяжелого заболевания из-за цитомегаловирусной инфекции включают реципиентов трансплантата органов, особенно реципиенты трансплантата костного мозга и люди с человеческими инфекция вируса иммунодефицита. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека инфекции и реципиенты трансплантата костного мозга особенно подвержены риску развитие ЦМВ пневмонии.
Патогенез
Репликация цитомегаловируса наиболее заметна в клетках железистого происхождения, особенно в слюнных железах и почках.В результате большие некоторое количество вируса может распространяться через слюну и мочу. Репликативный цикл цитомегаловирус в этих органах более продолжительный, чем у других герпесвирусов и продуцирует характерные многоядерные гигантские клетки с Внутриядерные включения Каудри типа А. Внутрицитоплазматические тельца включения могут также присутствуют, но их труднее продемонстрировать. Эти гигантские клетки могут быть обнаружены в околоушной железе, аналогичные клетки выделяются в моча.
Цитомегаловирус может вызывать стойкую инфекцию в различных тканях, включая слюнных желез, молочных желез, почек, эндоцервикса, семенных пузырьков и лейкоциты периферической крови.Эта стойкая инфекция приводит к хронической вирусной экскреция пораженным органом. Передача вируса происходит при контакте с инфицированные выделения. В среднем инкубационный период составляет от четырех до шести недель. Это Также следует отметить, что почки доноров органов могут быть источником цитомегаловирус для реципиента и лейкоциты периферической крови причастны к передаче цитомегаловируса через кровь переливание.
Эпидемиология
Цитомегаловирусные инфекции относятся к числу наиболее распространенных вирусных инфекций. по всему миру.Как и в случае с другими герпесвирусами, передача происходит при интимном контакте. Большое количество вируса может выделяться со слюной и мочой в течение длительного времени. периоды времени. Передача вируса от матери к ребенку может происходить одним из несколько путей, включая инфицированное грудное молоко, цервикальный секрет и слюну. И наоборот, ребенок может передать инфекцию матери через инфицированных выделения или моча.
Кроме того, передача цитомегаловируса детьми в условиях дневного ухода за детьми ввел новые профессиональные риски, особенно для серонегативных женщин детородный возраст.Следовательно, эти восприимчивые женщины подвержены риску развития первичная инфекция во время вынашивания и родов с симптоматическим врожденная цитомегаловирусная инфекция.
Реактивация цитомегаловирусной инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом может быть особенно проблематично, как отмечалось выше. Степень иммуносупрессии очень высока. основной фактор, определяющий тяжесть заболевания. Кроме того, серонегативные у лиц, получивших органы от лиц, серопозитивных по ЦМВ, может развиться опасная для жизни первичная ЦМВ-инфекция.
Вирус Эпштейна-Барра
Клинические проявления
Наиболее значимыми клиническими проявлениями инфекции вируса Эпштейна-Барра являются: те, которые связаны с классическим мононуклеозом. Мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра — это наиболее часто встречается у людей. Преобладают недомогание, миалгия, фарингит, аденопатия шейки матки, спленомегалия и атипичные лимфоцитоз. Диагноз подтверждается демонстрацией гетерофилов. антитела или типоспецифические антитела к ядерному антигену и вирусному капсиду антиген вируса Эпштейна-Барра.
Патогенез
Вирус Эпштейна-Барра трофичен для В-лимфоцитов. Репликация задокументирована в околоушной железе, а также в других лимфатических тканях. Доказательства литического заболевание, о чем свидетельствует образование многоядерных гигантских клеток, не очевидно, с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барра.
Инфекции вируса Эпштейна-Барра у хозяина с ослабленным иммунитетом
Вирус Эпштейна-Барра также был признан причиной лимфопролиферации. заболевание у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.Развитие лимфопролиферативная злокачественная опухоль у реципиентов трансплантата сердца и костного мозга был задокументирован и считается связанным с наличием вирус.
Эпидемиология
Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте. Обмен слюны обеспечивает основной путь горизонтальной передачи инфекции. Выделение вирус с других сайтов встречается, но не является основным переносчиком передача инфекции.
Вирусы герпеса человека 6 и 7
Клинические проявления
Вирус герпеса человека 6 и 7 недавно был выделен.Вирус герпеса человека 6 (как имеет вирус герпеса человека 7, но в меньшей степени), был связан с exanthem subitum, или розеола. Это заболевание характеризуется 3 — 5 дней лихорадки с последующим появлением пятнисто-папулезной «пощечины» щечная »сыпь. Кроме того, существует связь между человеческими вирус герпеса 6 и отторжение пересаженных почек, фульминантный гепатит и инфекции центральной нервной системы.
Патогенез
Резервуар и способ передачи вируса герпеса человека 6 и 7 не очень хорошие. понял в настоящее время.Следует отметить высокую распространенность антитела в раннем возрасте могут означать передачу в доме от ротоглоточные выделения; однако это еще не подтверждено документально.
Эпидемиология
В настоящее время эпидемиология вируса герпеса человека 6 и 7 изучена плохо. Потеря трансплацентарных антител с последующим ранним приобретением антител в жизни подразумевает горизонтальную передачу в домашних условиях. В возрасте из 5 антитела присутствуют практически у 100% населения к обоим этих вирусов.Человеческий герпесвирус 6 существует как тип A и B. Вариант типа A. был исходный изолят, полученный от хозяина с ослабленным иммунитетом. В Вариант типа B связан с розеолой. Некоторые исследователи предполагают, что генетические различия в этих двух типах требуют различных имен; таким образом, это возможно, что Международный комитет по номенклатуре вирусов герпеса может обозначить эти агенты как отдельные.
Саркома Капоши Вирус герпеса
Недавно новый вирус герпеса был связан с саркомой Капоши и Лимфомы полостей органов, связанные со СПИДом.ДНК этого вируса частично гомологичен ДНК вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса saimiri. Этот вирус увековечивает В-лимфоциты. Изолировать вирус пока не удалось.
B-вирус
Клинические проявления
Основной проблемой после воздействия вируса B является развитие почти у большинства людей энцефалит со смертельным исходом. Общее количество дел сообщается в мировой литературе, составляет менее 30 лет, со смертностью примерно 75 процентов.Пережившие вирусную инфекцию центральной нервной системы системы остались с широким спектром неврологических нарушений. Рецидивирующий кожные заболевания были отмечены, но, как правило, только у пациентов, которые изначально перенес тяжелый энцефалит.
Патогенез
К счастью, инфицирование людей вирусом B встречается редко, потому что люди не являются естественный резервуар этой инфекции. Вместо этого вирус обнаруживают регулярно. в колониях макак-резусов. Инфекция передается человеку при укусе зараженное животное.Вирус реплицируется локально таким же образом, как и вирус. ВПГ-инфекция. Однако важное отличие состоит в том, что предрасположенность к быстрому нейрональному переносу вируса в центральную нервную систему системы, с последующим энцефалитом в большинстве случаев.
Эпидемиология
Вирус B является резидентом макак-резусов, особенно тех, которые получены с юго-востока. Азия и Индия. Как и в случае с инфекциями вируса герпеса человека, скученность и стресс обезьян приводит к реактивации вируса и его выделению со слюной.Неправильный методы обращения с животными могут привести к заражению персонала этим вирусом. Строгое соблюдение правил обращения с макаками резус посоветовал.
Борьба с герпесвирусной инфекцией
Профилактика
В настоящее время лицензирована только одна вакцина для профилактики герпесвируса. инфекционное заболевание; он направлен против вируса ветряной оспы. Это живая, приглушенная вакцина предназначена для использования у нормального ребенка, а не у детей с ослабленным иммунитетом. частные лица. Экспериментальные вакцины против вируса простого герпеса 1 и 2 и цитомегаловирус находится на разных стадиях клинических испытаний.Разработаны вакцины для борьбы с вирусом Эпштейна-Барра находятся на ранних стадиях разработки.
Пассивная иммунизация иммунной или гипериммунной сывороткой, в том числе моноклональной антитела, использовались либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к терапия. Введение иммуноглобулина вируса ветряной оспы к ребенок с ослабленным иммунитетом, подвергшийся воздействию этого вируса, обычно используется для предотвращения или по крайней мере, ослабить ветряную оспу у этих людей из группы высокого риска. В последнее время, иммуноглобулин цитомегаловируса использовался вместе с противовирусными препаратами для лечить опасную для жизни инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом; успех.
Лечение
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и, в меньшей степени, Степень цитомегаловируса наиболее поддается терапии противовирусными препаратами. Ацикловир оказался полезным для лечения специфических инфекций, вызванных: вирусы простого герпеса и ветряной оспы. В настоящее время ацикловир лечение выбора для кожно-слизистых инфекций ВПГ у лиц с ослабленным иммунитетом. хозяин, энцефалит простого герпеса, инфекции вируса простого герпеса новорожденных и инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у хозяина с ослабленным иммунитетом.Внутривенно введение является предпочтительным для терапии против опасного для жизни заболевания. Лица с ослабленным иммунитетом, инфицированные вирусом простого герпеса слизистых оболочек кожи. которые не опасны для жизни, можно назначить ацикловир перорально. Осторожность должна быть выполняются при внутривенном применении ацикловира, поскольку он может кристаллизоваться в почечные канальцы при слишком быстром введении или пациентам с обезвоживанием.
Недавно были лицензированы два пролекарства для лечения опоясывающего герпеса у старший. Валацикловир, пролекарство ацикловира, и фамцикловир, пролекарство пенцикловира, обеспечивает высокие уровни исходных соединений в плазме и предложить дополнительную эффективность, а также снизить частоту дозирования при лечении опоясывающий лишай.
Ганцикловир и фоскарнет лицензированы для лечения цитомегаловируса. ретинит у лиц с ослабленным иммунитетом. Лечение ганцикловиром — это связано с потенциальной гематологической токсичностью, особенно с нейтропенией и тромбоцитопения. При появлении признаков токсичности требуется снижение дозы. Фоскарнет связан с дисбалансом электролитов, особенно гипокальциемия.
Человеческие инфекции, вызванные вирусом B, лечили как ацикловиром, так и ганцикловир с некоторыми сообщениями об успехе; однако ни одно контролируемое исследование не показало было выполнено.
Нет никакой формы лечения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, человека. герпесвирус 6 или 7 или вирус саркомы Капоши в это время.
Ссылки
Блум Дж. Н., Палестина АГ: Диагноз цитомегаловирусный ретинит. Ann Intern Med. [PubMed: 2848436]
Чанг Й., Сезарман Э., Пессин М.С. и другие. Идентификация последовательностей ДНК, подобных герпесвирусу, в Саркома Капоши, связанная со СПИДом. Наука. 1994; 266: 1865. [PubMed: 7997879]
Кори Л., Копье П.Инфекции вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 686. [PubMed: 3005858]
Кори Л., Спир П. Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 749. [PubMed: 3005859]
Drew WL. Цитомегаловирусная инфекция у больных СПИДом. J Infect Dis. 1988; 158: 449. [PubMed: 2841381]
Ho M: цитомегаловирус. с.1351. В Mandell GL, Беннетт Дж. Э., Долин Р. (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний, 4-е место. Под ред. Черчилля Ливингстона, Нью-Йорк, 1995.
Налесник Н.А. Патология посттрансплантационных лимфопролиферативных нарушений происходит на фоне приема циклоспорина А-преднизона иммуносупрессия. Am J Pathol. 1988; 133: 173. [Бесплатная статья PMC: PMC1880655] [PubMed: 2845789]
Ройзман B: Herpesviridae: краткое введение. В Нажмите. In Fields BN, Knipe DM,
Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е изд., Raven Press, Нью-Йорк, 1995.
Ройзман БР.Новые вирусные следы у Капоши Саркома. N Eng J Med. 1995; 332: 1227- [PubMed: 7700319]
Schooley RT: вирус Эпштейна-Барра (инфекционный Мононуклеоз). п. 1364. In: Mandell GL,
Bennett JE, Dolin R (eds): Принципы и практика инфекционных болезней, 4-е издание, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995 г. .
Straus S: Знакомство с герпесвирусами. п. 1330. В Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний Болезни, 4-е изд., Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995.
Уитли Р.Дж. Церкопитецин Вирус герпеса 1 (B Вирус). в прессе. In Fields BN, Knipe DM,
Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е издание, Raven Press, Нью-Йорк, 1995.
Whitley RJ, Gnann JW: стр. 329. Противовирусная терапия. В Ройзман Б.Р., Уитли Р.Дж., Лопес К.
Whitley RJ, Schlitt M: Энцефалит, вызванный герпесвирусы, включая вирус B.п. 41. In Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT. (ред.). Инфекции центральной нервной системы. Raven Press, Нью-Йорк. 1991 г. .
Герпесвирусы — Медицинская микробиология — Книжная полка NCBI
Общие концепции
Общая биология герпесвирусов человека
Из более чем 100 известных герпесвирусов 8 обычно заражают только людей: герпес симплексный вирус типов 1 и 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, Вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6 (варианты А и В), вирус герпеса человека 7, и вирус саркомы Капоши или вирус герпеса человека 8.Обезьяний вирус, называемый B вирус, иногда заражает людей. Все герпесвирусы могут устанавливать скрытые инфекция в определенных тканях, характерных для каждого вируса.
Структура
Герпесвирусы имеют уникальную четырехслойную структуру: ядро, содержащее большие, Геном двухцепочечной ДНК заключен в икозапентаэдрический капсид, который состоит из капсомеров. Капсид окружен аморфной белковой оболочкой. называется тегумент. Он заключен в липидный бислой, содержащий гликопротеин. конверт.
Классификация
Вирусы герпеса делятся на три группы: α герпесвирусы, вирус простого герпеса типов 1 и 2 и вирус ветряной оспы имеют короткий репликативный цикл, индуцируют цитопатологию в однослойных культурах клеток и имеют широкий диапазон хостов; β-герпесвирусы, цитомегаловирус и человеческий герпесвирусы 6 и 7 с длинным репликативным циклом и ограниченным кругом хозяев; и γ-герпесвирусы, вирус Эпштейна-Барра и человеческий герпесвирус 8, с очень ограниченный диапазон хостов.
Умножение
Транскрипция, репликация генома и сборка капсида происходят в клетке-хозяине ядро. Гены реплицируются в определенном порядке: (1) ранние гены, которые кодируют регуляторные белки; (2) ранние гены, кодирующие ферменты для репликация вирусной ДНК; и (3) поздние гены, кодирующие структурные белки. В оболочка и оболочка приобретаются по мере прорастания вириона через ядерную оболочку. мембранный или эндоплазматический ретикулум. Вирионы переносятся на клеточную мембрану через комплекс Гольджи, и клетка-хозяин умирает по мере высвобождения зрелых вирионов.Альтернативно, в выбранных типах клеток вирус может сохраняться в латентном состоянии. государственный. Скрытый вирусный геном может реактивироваться в любой момент; механизм реактивация неизвестна.
Диагноз
Цитомегаловирусный ретинит диагностируется клинически. Диагностика всего прочего герпесвирусная инфекция основана на выделении вируса путем культивирования и / или при обнаружении вирусных генов или генных продуктов, особенно с использованием полимеразы технология цепной реакции.
Борьба с инфекциями вируса герпеса
Профилактика: Вакцина для предотвращения инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая недавно получил лицензию в США.Вакцины против простого герпеса вирус 2 и цитомегаловирус проходят обширные исследования в полевых условиях. испытания. Используется пассивная иммунизация иммуноглобулином или гипериммунным глобулином. либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к противовирусной терапии.
Лечение: Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1 и 2 и вирусы ветряной оспы в настоящее время наиболее поддаются терапии; ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются лицензированными терапевтическими средствами. Ганцикловир применяется для лечения цитомегаловирусного ретинита.Вирус B, по-видимому, реагирует на любой из эти препараты. Пока не существует лечения вируса Эпштейна-Барра или человека. герпесвирус 6,7 или 8 инфекций.
Вирусов простого герпеса
Клинические проявления
Вирусы простого герпеса 1 и 2 имеют только около 50 процентов геномной гомологии. Однако у них есть большинство других характеристик. Кожно-слизистые проявления Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, включает гингивостоматит, генитальный герпес, герпетический кератит и кожные белки.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных а также энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.
Патогенез
Вирус сначала реплицируется в эпителиальных клетках, производя характерный пузырек на эритематозной основе. Затем он поднимается по сенсорным нервам к спинному корневые ганглии, где после начального периода репликации формируются задержка. При реактивированной инфекции вирус распространяется дистально от ганглии, чтобы инициировать новые поражения кожи и / или слизистых оболочек.
Защита хозяина
Интерферон, гуморальный, слизистый и клеточный иммунитет являются важными защитными механизмами.Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, более тяжелы у хозяев с ослабленным иммунитетом.
Эпидемиология
Вирус простого герпеса 1 передается преимущественно орально, а вирус простого герпеса 2 в первую очередь генитальный. Передача требует интимного контакта.
Вирус ветряной оспы
Клинические проявления
Первичная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, вызывает ветряную оспу. Реактивация латентного вируса (обычно у взрослых) вызывает опоясывающий лишай. (опоясывающий лишай), проявляющийся в виде везикулярной сыпи с дерматомным распределением и острый неврит.
Патогенез
Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем и размножается. изначально в носоглотке. У серонегативных лиц вирусемия и начинается ветряная оспа. Задержка установлена в ганглиях задних корешков, и вирус реактивация приводит к транспорту вириона по сенсорным нервам.
Защита хозяина
Как и в случае с вирусом простого герпеса, интерферон, а также клеточный и гуморальный иммунитет важные защиты. Реактивированный вирус может вызывать диссеминированное заболевание в люди с ослабленным иммунитетом.
Эпидемиология
Вирус ветряной оспы очень заразен; около 95 процентов взрослых показывают серологические признаки инфекции.
Цитомегаловирус
Клинические проявления
Цитомегаловирус вызывает три клинических синдрома. (1) Врожденный цитомегаловирус инфекция (при симптомах) вызывает гепатоспленомегалию, ретинит, сыпь и поражение центральной нервной системы. (2) Примерно у 10% детей старшего возраста и у взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает синдром мононуклеоза при лихорадке, недомогании, атипичном лимфоцитозе и фарингите.(3) Хозяева с ослабленным иммунитетом (реципиенты трансплантата и вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] -инфицированные лица) могут развиться опасные для жизни диссеминированное заболевание, затрагивающее легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, сетчатку, и центральная нервная система.
Патогенез
Цитомегаловирус реплицируется в основном в слюнных железах и почках и выделяется в слюне и моче. Репликация идет медленно, и вирус вызывает характерные гигантские клетки с внутриядерными включениями.
Эпидемиология
Передача происходит при интимном контакте с инфицированными выделениями.Цитомегаловирус инфекции являются одними из самых распространенных вирусных инфекций во всем мире.
Вирус Эпштейна-Барра
Клинические проявления
Вирус Эпштейна-Барра вызывает классический мононуклеоз. У хозяев с ослабленным иммунитетом вирус вызывает лимфопролиферативный синдром. В некоторых семьях Эпштейн Барр вирус вызывает синдром Дункана.
Патогенез
Вирус Эпштейна-Барра реплицирует эпителиальные клетки ротоглотки и β-лимфоциты.
Эпидемиология
Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте, особенно через обмен слюны.
Вирусы герпеса человека 6 и 7
Клинические проявления
Вирусы герпеса человека 6 и 7 связаны с подпунктом экзантемы (розеола) и при отказе от пересаженных почек.
Патогенез
Патогенез плохо изучен.
Эпидемиология
Антитела к этому вирусу к 5 годам присутствуют почти у всех пациенты, а также внутрибрюшные солидные опухоли.
Патогенез и эпидемиология
Практически ничего не известно о патогенезе и эпидемиологии этого нового описал герпесвирус.
Вирус В
Клинические проявления
У людей вирус В вызывает энцефалит, который обычно заканчивается летальным исходом; выжившие имеют повреждение головного мозга.
Патогенез
Вирус В передается человеку при укусе инфицированных макак-резус и является переносит нейроны в мозг.
Эпидемиология
Резервуаром болезни является скрытая инфекция у макак-резусов, особенно у макак-резусов. из Юго-Восточной Азии и Индии.У подверженных стрессу или нездоровых животных вирус может реактивироваться и появляться в слюне.
Введение
В природе герпесвирусы поражают как позвоночные, так и беспозвоночные виды и более сто были охарактеризованы хотя бы частично. Только восемь из них были обычно изолированы от людей и обсуждаются здесь. Они известны как люди вирусы герпеса и вирус простого герпеса типа 1, вирус простого герпеса типа 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6, человеческий герпесвирус 7 и, совсем недавно, герпесвирус саркомы Капоши.Примат вирус герпеса, а именно вирус B, является необычным патогеном человека, который может вызывать опасное для жизни заболевание.
Общие биологические свойства
Герпесвирусы человека обладают четырьмя важными биологическими свойствами. Во-первых, все герпесвирусы кодируют уникальные ферменты, участвующие в биосинтезе вирусных нуклеиновых кислот. кислоты. Эти ферменты структурно разнообразны и в скобках обеспечивают уникальные сайты для ингибирования антивирусными средствами. Во-вторых, синтез и сборка вирусная ДНК инициируется в ядре.Сборка капсида также начинается в ядро. В-третьих, высвобождение потомства вируса из инфицированной клетки сопровождается смертью клеток. Наконец, все герпесвирусы вызывают скрытую инфекцию в тканях. характерные для каждого вируса, отражающие уникальную трофику тканей каждый член этой семьи.
Структура
Членство в семействе Herpesviridae основано на строении вириона. Эти вирусы содержат двухцепочечную ДНК, которая расположена в центральном ядре.В точное расположение ДНК в ядре неизвестно. ДНК вируса герпеса различается с молекулярной массой примерно от 80 до 150 миллионов, или от 120 до 250 килобаз пары в зависимости от вируса. Это ядро ДНК окружено капсидом, который состоит из 162 капсомеров, расположенных в икозапентаэдрической симметрии. Капсид примерно от 100 до 110 нанометров в диаметре. Плотно прилегает к капсиду. тегумент, который, по-видимому, состоит из аморфного материала. Слабое окружение капсид и тегумент представляют собой двухслойную липидную оболочку, полученную из клетки-хозяина мембраны.Оболочка состоит из полиаминов, липидов и гликопротеинов. Эти гликопротеины придают уникальные свойства каждому вирусу и обеспечивают уникальные антигены, на которые хозяин способен отвечать.
Интересной особенностью ДНК герпесвируса является расположение геномной последовательности. Вирусы герпеса можно разделить на шесть групп, произвольно классифицированных от A до F. те герпесвирусы, которые поражают людей (группа C, группа D и группа E), уникальные конструкции очевидны. В геномах группы C на примере Эпштейна-Барра вируса и недавно идентифицированного вируса герпеса саркомы Капоши, число терминальных повторения делят геном на несколько четко очерченных доменов.Группа D геномы, такие как вирус ветряной оспы, имеют повторяющиеся последовательности с одного конца в перевернутой внутренней ориентации. Таким образом, ДНК, выделенная из этих вирионов состоят из двух равных молярных популяций. Для вирусных геномов группы E, таких как герпес симплекс-вируса и цитомегаловируса, геномы делятся на внутренние уникальные последовательности, при которых оба конца повторяются в перевернутой ориентации. Таким образом геномы могут образовывать четыре эквимолярные популяции, различающиеся взаимной ориентацией два уникальных сегмента.
Классификация
Группировка вирусов герпеса на подсемейства служит цели идентификации эволюционная взаимосвязь, а также обобщение уникальных свойств каждого член.
Альфа-герпесвирусы
Члены подсемейства альфа-герпесвирусов характеризуются чрезвычайно высокой короткий репродуктивный цикл (часы), быстрое разрушение клетки-хозяина и способность реплицироваться в самых разных тканях хозяина. Им характерно установить скрытую инфекцию в ганглиях чувствительных нервов.Это подсемейство состоит из вирус простого герпеса 1 и 2 и вирус ветряной оспы.
Бета-герпесвирусы
В отличие от альфа-герпесвирусов, бета-герпесвирусы имеют ограниченного хозяина. диапазон. Их репродуктивный жизненный цикл длинный (дни), инфекция прогрессирует. медленно в системах культур клеток. Характерной чертой этих вирусов является их способность образовывать увеличенные клетки, на примере цитомегаловируса человека инфекционное заболевание. Эти вирусы могут вызвать скрытую инфекцию секреторных желез, клетки ретикулоэндотелиальной системы и почек.
Гамма-герпесвирусы
Наконец, гамма-герпесвирусы имеют наиболее ограниченный круг хозяев. Они копируют в лимфобластоидных клетках in vitro и может вызывать литические инфекции в определенных клетках-мишенях. Скрытый вирус был продемонстрирован в лимфоидных ткань. Вирус Эпштейна-Барра является членом этого подсемейства. Кроме того, человеческий герпесвирус 6 и 7, вероятно, лучше всего классифицировать как гамма-вирус герпеса. Однако последний имеет свойства диапазона хозяев бета-подсемейства.Способствовать исследования должны будут уточнить наиболее подходящую классификацию этого вируса. Вирус герпеса саркомы Капоши наиболее близок генетически к вирусу Эпштейна-Барра. вирус.
Репликация и задержка
Репликация всех вирусов герпеса — это многоэтапный процесс. После наступления При инфекции ДНК не покрывается оболочкой и транспортируется в ядро клетки-хозяина. Это с последующей транскрипцией немедленных ранних генов, которые кодируют регуляторные белки. За экспрессией продуктов гена непосредственного раннего возраста следует экспрессия белков, кодируемых ранними, а затем поздними генами.
Сборка вирусного ядра и капсида происходит внутри ядра. Это с последующим обертыванием на ядерной мембране и транспортировкой из ядра через эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Гликозилирование вирусная мембрана возникает в аппарате Гольджи. Зрелые вирионы переносятся в внешняя мембрана клетки-хозяина внутри везикул. Выпуск потомства вируса сопровождается гибелью клеток. Рассмотрена репликация для всех герпесвирусов. неэффективен, с высоким соотношением неинфекционных вирусных частиц к заразным.
Уникальной характеристикой вирусов герпеса является их способность устанавливать скрытые инфекционное заболевание. Каждый вирус в семействе может вызывать задержку в специфические клетки-хозяева, а латентный вирусный геном может быть внехромосомным или интегрирована в ДНК клетки-хозяина. Вирус простого герпеса 1 и 2 и ветряная оспа Все вирусы создают латентный период в ганглиях задних корешков. Вирус Эпштейна-Барра может поддерживать латентный период в В-лимфоцитах и слюнных железах. Цитомегаловирус, человек герпесвирус 6 и 7, герпесвирус саркомы Капоши и вирус В имеют неизвестные участки задержка.
Скрытый вирус может быть реактивирован и вступить в репликативный цикл в любой момент времени. Реактивация латентного вируса — хорошо известное биологическое явление, но не тот, который понимается с биохимической или генетической точки зрения. Это должно быть записано здесь может быть антисмысловое сообщение одному из генов непосредственного раннего развития (альфа-О). участвует в поддержании скрытого вируса. Стимулы, которые были замечены связанные с реактивацией латентного вируса простого герпеса, включали стресс, менструация и воздействие ультрафиолета.Как именно эти факторы взаимодействие на уровне ганглиев еще предстоит определить. Следует отметить, что реактивация вирусов герпеса может протекать бессимптомно или вызывать опасное для жизни заболевание.
Диагноз
За исключением цитомегаловирусного ретинита, окончательный диагноз герпесвирусная инфекция требует либо выделения вируса, либо обнаружения вирусного гена. продукты. Для выделения вируса можно использовать мазки из клинических образцов или других биологических жидкостей. быть инокулированным в чувствительные клеточные линии и наблюдаться за развитием характерные цитопатические эффекты.Этот метод наиболее полезен для диагностики инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 или вирусом ветряной оспы, потому что относительно коротких репликативных циклов. Выявление цитомегаловируса культуре клеток требует более длительного периода времени из-за длительного периода репликация. Вирус Эпштейна-Барра не вызывает цитопатических изменений в культуре клеток. системы и, следовательно, могут быть идентифицированы в культуре только путем трансформации пуповины лимфоциты крови. Точно так же вирус герпеса человека 6 и 7 имеет уникальный рост. характеристики, которые затрудняют идентификацию в системах культур клеток.
Новые и более быстрые методы диагностики включают обнаружение вирусного гена. продукты. Это можно сделать, применив флуоресцентные антитела, направленные против продукты немедленного-раннего или позднего гена для культур тканей через 24-72 часа инкубация. Положительный результат — появление внутриядерной флуоресценции. А метод, который использует моноклональные антитела к раннему гену, был наиболее полезно для идентификации ЦМВ. В качестве альтернативы флуоресцентные антитела могут быть наносится непосредственно на клеточные монослои или соскобы клинических поражений, с внутриядерная флуоресценция снова указывает на положительный результат.
Недавно разработанные диагностические методы, которые имеют клиническое применение, включают: in situ и дот-блот-гибридизация и, что важно, полимераза цепная реакция амплификации ДНК. Последний метод оказался наиболее успешным. в диагностике инфекций центральной нервной системы, вызванных вирусом простого герпеса, особенно при применении к спинномозговой жидкости. Важно отметить, что этот инструмент был используется для изучения естественного течения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, в качестве а также выявлять новые герпесвирусные инфекции (т.е. Вирус герпеса саркомы Капоши).
В дополнение к новым тестам продуктов генов вирусов и вирусной ДНК, улучшены серологические также становятся доступными анализы, в частности, применение иммуноблоттинга. технология, позволяющая отличить вирус простого герпеса 1 от 2 инфекций. Тем не мение, эти тесты полезны только для ретроспективной постановки диагноза.
Наконец, диагноз цитомегаловирусного ретинита заслуживает особого упоминания, поскольку это делается клинически по наличию характерных изменений сетчатки.В диагноз дополнительно подтверждается наличием цитомегаловирусной вирусурии или виремия, но это не абсолютное требование.
Вирусы простого герпеса
Из всех вирусов герпеса, вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2 являются наиболее тесно связанными с геномной гомологией почти на 70%. Эти двое вирусы наиболее надежно распознаются по составу ДНК; однако различия в экспрессии антигена и биологических свойствах также служат в качестве методов для дифференциация.
Клинические проявления и патогенез
Критический фактор передачи вирусов простого герпеса, независимо от вируса тип, это требование к интимному контакту между человеком, который теряет вирус и восприимчивый хозяин. После инокуляции на кожу или слизистую оболочку и инкубационный период от четырех до шести дней вирус простого герпеса реплицируется в эпителиальные клетки (). В виде продолжается репликация, наступает лизис клеток и локальное воспаление, в результате чего характерные пузырьки на эритематозной основе.Регионарные лимфатические узлы и лимфа вовлекаются узлы: может развиться виремия и висцеральная диссеминация в зависимости от от иммунологической компетентности хозяина. На всех хостах вирус обычно поднимается по периферическим чувствительным нервам, чтобы достичь ганглиев задних корешков. Репликация вируса простого герпеса в нервной ткани сопровождается ретроградное распространение вируса по аксонам на другие поверхности слизистой оболочки и кожи через периферические сенсорные нервы. Вирус реплицируется дальше в эпителиальных клетках, воспроизводить очаги первоначальной инфекции, пока инфекция не будет локализована через системный иммунитет и иммунитет слизистых оболочек.
Латентный период устанавливается, когда вирус простого герпеса достигает ганглиев задних корешков после антероградной передачи через сенсорные нервные пути. В своей скрытой форме ДНК внутриклеточного вируса простого герпеса не может быть обнаружена рутинно, если только используются специфические молекулярные зонды.
Кожно-слизистые инфекции
Гингивостоматит
Кожно-слизистые инфекции являются наиболее частыми клиническими проявлениями герпеса. simplex virus 1 и 2. Гингивостоматит, который обычно вызывается герпесом. симплекс-вирус 1 чаще всего встречается у детей младше пяти лет.Гингивостоматит характеризуется лихорадкой, болью в горле, отеком глотки и эритема с последующим развитием везикулярных или язвенных образований на слизистая оболочка рта и глотки. Рецидивирующие инфекции вируса простого герпеса 1 ротоглотка чаще всего проявляется в виде простого герпеса на губах (герпес) и обычно появляются на красной кайме губы. Внутриротовые поражения как Проявление рецидивирующего заболевания у нормального хозяина нечасто, но случается часто у лиц с ослабленным иммунитетом.
Генитальный герпес
Генитальный герпес чаще всего вызывается вирусом простого герпеса 2, но когда-либо все больше случаев связано с вирусом простого герпеса 1. Первичный Инфекция у женщин обычно поражает вульву, влагалище и шейку матки (). У мужчин первичная инфекция чаще всего связаны с поражениями на головке полового члена, крайней плоти или стволе полового члена. У лиц любого пола первичное заболевание связано с лихорадкой, недомоганием, анорексия и двусторонняя паховая аденопатия.Женщины часто страдают дизурией и задержка мочи из-за поражения уретры. По оценкам, до У 10 процентов людей разовьется асептический менингит с первичным инфекционное заболевание. Крестцовый радикуломиелит может возникать как у мужчин, так и у женщин, что приводит к невралгии, задержка мочи или запоры. Полное заживление первичного заражение может занять несколько недель. Было признано, что первая серия генитальная инфекция менее серьезна у людей, перенесших герпес в прошлом. симплексные вирусные инфекции на других участках, например, на губах простого герпеса.
Рецидивирующие половые инфекции у мужчин или женщин могут быть особенно огорчает. Частота рецидивов значительно варьируется от одного от одного к другому. Было подсчитано, что одна треть людей с генитальный герпес практически не имеет рецидивов, у одной трети примерно три рецидивов в год, а еще на одну треть больше трех в год. Недавний сероэпидемиологические исследования показали, что от 25 до 65 процентов у людей в США в 1988 г. были антитела к вирусу простого герпеса. 2, и что распространенность серотипа зависит от количества половых партнеров.Если мазки с гениталий от женщин с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе: подвергнутые полимеразной цепной реакции, вирусная ДНК может быть обнаружена в отсутствие культур доказательства инфекции. Это открытие свидетельствует о хроническом течении генитального герпес в отличие от рецидивирующей инфекции.
Герпетический кератит
Кератит простого герпеса обычно вызывается вирусом простого герпеса 1 и является во многих случаях сопровождается конъюнктивитом. Считается самым распространенным инфекционная причина слепоты в США.Характерные поражения кератоконъюнктивита простого герпеса — это дендритные язвы, которые лучше всего обнаруживаются с помощью окрашивание флуоресцеином. Сообщалось также о поражении глубокой стромы, которое может привести к нарушению зрения.
Другие кожные проявления
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, могут проявляться на любом участке кожи. Распространен среди медицинские работники — это поражения на истерзанной коже пальцев, известные как герпетические белки (). Точно так же у борцов из-за физического контакта может развиться диссеминированный кожные поражения, известные как гладиаторский герпес.
Неонатальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, по оценкам, встречается примерно в одна из 3000 поставок в США ежегодно. Примерно 70 процентов случаев вызваны вирусом простого герпеса 2 и обычно возникают в результате контакт плода с инфицированными выделениями половых органов матери во время Доставка. Проявления инфекции, вызванной вирусом простого герпеса новорожденных, могут быть делится на три категории: 1) заболевания кожи, глаз и полости рта; 2) энцефалит; и 3) диссеминированная инфекция.Как следует из названия, заболевания кожи, глаз и рта состоит из кожных поражений и не затрагивает другие системы органов (). Вовлеченность центральных нервная система может возникнуть при энцефалите или диссеминированной инфекции, и обычно приводит к диффузному энцефалиту. Формула спинномозговой жидкости характерно повышенное содержание белка и мононуклеарный плеоцитоз. Распространенная инфекция поражает несколько систем органов и может вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание, геморрагический пневмонит, энцефалит, и кожные поражения.Диагностика может быть особенно сложной при отсутствии поражения кожи. Уровень смертности по каждой классификации болезней варьируется от 0% для заболеваний кожи, глаз и полости рта до 15% для энцефалита и 60% процентов для новорожденных с диссеминированной инфекцией. Помимо высоких смертность, связанная с этими инфекциями, заболеваемость значительна в том, что дети с энцефалитом или диссеминированным заболеванием развиваются нормально только в примерно в 40% случаев, даже при надлежащем администрировании противовирусная терапия.
Рисунок 68-4
Кожные поражения, вызванные ВПГ у новорожденных.
Herpes simplex энцефалит
Herpes simplex энцефалит характеризуется геморрагическим некрозом нижнечелюстная часть височной доли (). Заболевание начинается односторонне, затем распространяется на контралатеральная височная доля. Это наиболее частая причина очаговых, спорадических энцефалит в Соединенных Штатах сегодня и встречается примерно в 1 150 000 человек. Большинство случаев вызвано вирусом простого герпеса 1.Настоящий патогенез энцефалита простого герпеса требует дальнейшего уточнения, хотя предполагалось, что первичный или рецидивирующий вирус может достигать височной доли восходящими нервными путями, такими как тройничный тракт или обонятельные нервы.
Рисунок 68-5
Геморрагический некроз височной доли, вызванный ВПГ энцефалит.
Клинические проявления энцефалита простого герпеса включают головную боль, лихорадку, измененное сознание и аномалии речи и поведения.Фокальные припадки также может произойти. Формула спинномозговой жидкости у этих пациентов варьируется, но обычно состоит из плеоцитоза с участием как полиморфно-ядерных лейкоцитов, так и присутствуют моноциты. Концентрация белка обычно повышена и глюкоза обычно в норме. Исторически окончательный диагноз мог быть только установлен. достигается путем биопсии головного мозга, поскольку другие патогены могут вызывать клинически похожие болезнь. Однако применение полимеразной цепной реакции для обнаружения ДНК вируса заменила биопсию мозга в качестве стандарта диагностики.Смертность и заболеваемость высока даже при назначении соответствующей противовирусной терапии. В настоящее время уровень смертности составляет примерно 30 процентов через год после лечение. Кроме того, примерно 70 процентов выживших будут иметь значительные неврологические последствия.
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом, клинически более выражены тяжелая, может прогрессировать и требует больше времени для заживления.Проявления Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, у этой популяции пациентов включают пневмонит, эзофагит, гепатит, колит и диссеминированное кожное заболевание. Физическим лицам страдающие инфекцией вируса иммунодефицита человека могут иметь обширные язвы промежности или ротовой полости. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, также отмечается, что он имеет повышенную степень тяжести у людей, получивших ожоги.
Эпидемиология
Передача вируса простого герпеса зависит от интимного контакта.Таким образом, вирус простого герпеса 1 обычно передается при поцелуях или другом контакте с слюна, тогда как вирус простого герпеса 2 обычно является следствием полового контакта. Зарегистрировано внутрибольничное распространение вируса простого герпеса 2, особенно в отделения интенсивной терапии новорожденных.
Вирус ветряной оспы
Клинические проявления и патогенез
Вирус ветряной оспы — один из наиболее распространенных вирусов, с которыми сталкивается человек. Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем). распространение) с начальной репликацией в ротоглотке ().У чувствительных или серонегативных индивидуум, репликация вируса в ротоглотке приводит к первичной виремии, с последующим развитием везикулярной сыпи. Воспроизведение вирус ветряной оспы in vitro аналогичен вирусу простого герпеса, хотя период репликации несколько удлиняется.
Ветряная оспа
Ветряная оспа, или ветряная оспа, является проявлением первичного вируса ветряной оспы. инфекционное заболевание. Эта инфекция чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. возрастом и имеет характерную диссеминированную везикулярную сыпь, которая появляется после инкубационный период от 14 до 17 дней.Сыпь начинается на лице и туловище и распространяется на конечности. Поражения при ветряной оспе изначально представляют собой пузырьки. которые становятся пустулезными, покрываются коркой, а затем покрываются коркой до заживления. Среднее продолжительность образования поражения у нормального ребенка составляет от трех до пяти дней; тем не мение, обычно дольше у подростков и взрослых и, конечно, у с ослабленным иммунитетом. Во время первичной инфекции вирус ветряной оспы может установить латентность в ганглиях задних корешков.
Опоясывающий лишай
Рецидивирующая форма вируса ветряной оспы — опоясывающий лишай или опоясывающий лишай.Этот форма инфекции, которая представляет собой реактивацию латентного вируса, обычно проявляется в виде локализованной везикулярной сыпи с дерматомным распространением. Сыпь изначально появляется внутри дерматома в виде эритемы, за которой вскоре следует развитие пузырьков (). У некоторых людей происходит слияние пузырьков в буллезные поражения. Новый везикулы могут формироваться в течение пяти-семи дней, а затем развиваться в последовательности описанное лечение поражений ветряной оспы. Среднее время до заживления люди с опоясывающим лишаем колеблются от 10 до 21 дня, в зависимости от возраста и иммунный статус личности.
Для опоясывающего герпеса характерно появление как острого неврита, так и постгерпетическая невралгия. Острый неврит встречается у большинства людей с локализованный опоясывающий лишай, за исключением маленьких детей. Постгерпетическая невралгия разовьется у 50% взрослых, в зависимости от возраста физическое лицо. Лечение острого неврита и постгерпетической невралгии может быть проблематично для отдельных пациентов.
Varicella-Zoster Вирусные инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом Хозяин
Серьезные осложнения ветряной оспы у ребенка с ослабленным иммунитетом редки, но вторичная бактериальная инфекция может быть проблематичной.Взрослые и Дети с ослабленным иммунитетом чаще страдают заболеваниями внутренних органов. Дети с ослабленным иммунитетом, особенно с острым лимфобластом. лейкоз, подвержены повышенному риску прогрессирования заболевания, в частности, при пневмоните и / или гепатите. По оценкам, один из трое детей с ослабленным иммунитетом страдают висцеральным заболеванием со смертностью 15 процентов при отсутствии противовирусной терапии.
Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом может быть связан с кожным диссеминация и висцеральные осложнения.При отсутствии противовирусной терапии 25% людей с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями будут имеют кожную диссеминацию, и у 10% разовьются висцеральные осложнения с общим уровнем смертности около 8 процентов.
Эпидемиология
Распространение вируса ветряной оспы зависит от воздушно-капельной передачи от человека, который передает вирус восприимчивому хозяину. К зрелому возрасту столько же так как от 90 до 95 процентов людей имеют серологические доказательства инфекции вирус ветряной оспы.
Эпидемиология опоясывающего герпеса более сложная. Не похоже, что опоясывающий герпес может передаваться от одного человека к другому. Однако распространение вируса из пузырьков опоясывающего герпеса может привести к развитию ветряная оспа у восприимчивого хозяина. Лица старше 50 лет с опытом опоясывающий лишай с частотой около 1%.
Цитомегаловирус
Клинические проявления
Цитомегаловирусная инфекция может привести к одному из трех различных клинических синдромов.Врожденная цитомегаловирусная инфекция — обычное явление в США. сегодня это происходит приблизительно у одного процента всех живорождений. Примерно 10 процентов врожденно инфицированных детей будут иметь тяжелые симптоматические врожденная цитомегалическая инклюзия, о чем свидетельствует гепатоспленомегалия, ретинит, петехиальная / пурпурная кожная сыпь и поражение центральных нервная система (вентрикуломегалия, внутричерепные кальцификаты и др.) (). Некоторые дети, которые выделяют вирус при рождении, но не имеет других симптомов, впоследствии может привести к нарушению слуха.Еще от 10 до 25 процентов детей заражаются цитомегаловирусной инфекцией. в раннем возрасте, либо через контакт с инфицированными выделениями материнских половых органов, переливание крови (у недоношенных) или забор с грудным молоком. Симптоматическое врожденное заболевание чаще всего встречается у матери первичным цитомегаловирусная инфекция во время беременности и встречается крайне редко, когда инфекция приобретается после неонатального периода.
Второе проявление цитомегаловирусной инфекции — мононуклеоз. синдром.Это происходит примерно у 10% первичных цитомегаловирусов. инфекции у детей старшего возраста и взрослых; остальные 90 процентов имеют бессимптомная первичная инфекция. Мононуклеоз у этих пациентов является гетерофильным. отрицательный, но в остальном похож на классический мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Пациентам характерно повышение температуры тела, недомогание, атипичный лимфоцитоз, фарингит и, реже, шейная лимфаденопатия или гепатит. Цитомегаловирус мононуклеоз можно отличить от мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра по отсутствие специфических антител к ядерным или вирусным капсидным антигенам Вирус Эпштейна-Барра.
Третья клиническая форма — цитомегаловирусная инфекция в тяжелой форме. люди с ослабленным иммунитетом. В отличие от симптоматических врожденных и инфекции мононуклеоза, которые чаще всего являются проявлением первичного цитомегаловирусная инфекция, хозяева с ослабленным иммунитетом могут испытывать опасное для жизни заболевание, вызванное первичным или реактивированным цитомегаловирусом инфекционное заболевание. У этих пациентов инфекция может поражать легкие, желудочно-кишечный тракт. тракт, печень, сетчатка и центральная нервная система ().Лица с высоким риском тяжелого заболевания из-за цитомегаловирусной инфекции включают реципиентов трансплантата органов, особенно реципиенты трансплантата костного мозга и люди с человеческими инфекция вируса иммунодефицита. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека инфекции и реципиенты трансплантата костного мозга особенно подвержены риску развитие ЦМВ пневмонии.
Патогенез
Репликация цитомегаловируса наиболее заметна в клетках железистого происхождения, особенно в слюнных железах и почках.В результате большие некоторое количество вируса может распространяться через слюну и мочу. Репликативный цикл цитомегаловирус в этих органах более продолжительный, чем у других герпесвирусов и продуцирует характерные многоядерные гигантские клетки с Внутриядерные включения Каудри типа А. Внутрицитоплазматические тельца включения могут также присутствуют, но их труднее продемонстрировать. Эти гигантские клетки могут быть обнаружены в околоушной железе, аналогичные клетки выделяются в моча.
Цитомегаловирус может вызывать стойкую инфекцию в различных тканях, включая слюнных желез, молочных желез, почек, эндоцервикса, семенных пузырьков и лейкоциты периферической крови.Эта стойкая инфекция приводит к хронической вирусной экскреция пораженным органом. Передача вируса происходит при контакте с инфицированные выделения. В среднем инкубационный период составляет от четырех до шести недель. Это Также следует отметить, что почки доноров органов могут быть источником цитомегаловирус для реципиента и лейкоциты периферической крови причастны к передаче цитомегаловируса через кровь переливание.
Эпидемиология
Цитомегаловирусные инфекции относятся к числу наиболее распространенных вирусных инфекций. по всему миру.Как и в случае с другими герпесвирусами, передача происходит при интимном контакте. Большое количество вируса может выделяться со слюной и мочой в течение длительного времени. периоды времени. Передача вируса от матери к ребенку может происходить одним из несколько путей, включая инфицированное грудное молоко, цервикальный секрет и слюну. И наоборот, ребенок может передать инфекцию матери через инфицированных выделения или моча.
Кроме того, передача цитомегаловируса детьми в условиях дневного ухода за детьми ввел новые профессиональные риски, особенно для серонегативных женщин детородный возраст.Следовательно, эти восприимчивые женщины подвержены риску развития первичная инфекция во время вынашивания и родов с симптоматическим врожденная цитомегаловирусная инфекция.
Реактивация цитомегаловирусной инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом может быть особенно проблематично, как отмечалось выше. Степень иммуносупрессии очень высока. основной фактор, определяющий тяжесть заболевания. Кроме того, серонегативные у лиц, получивших органы от лиц, серопозитивных по ЦМВ, может развиться опасная для жизни первичная ЦМВ-инфекция.
Вирус Эпштейна-Барра
Клинические проявления
Наиболее значимыми клиническими проявлениями инфекции вируса Эпштейна-Барра являются: те, которые связаны с классическим мононуклеозом. Мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра — это наиболее часто встречается у людей. Преобладают недомогание, миалгия, фарингит, аденопатия шейки матки, спленомегалия и атипичные лимфоцитоз. Диагноз подтверждается демонстрацией гетерофилов. антитела или типоспецифические антитела к ядерному антигену и вирусному капсиду антиген вируса Эпштейна-Барра.
Патогенез
Вирус Эпштейна-Барра трофичен для В-лимфоцитов. Репликация задокументирована в околоушной железе, а также в других лимфатических тканях. Доказательства литического заболевание, о чем свидетельствует образование многоядерных гигантских клеток, не очевидно, с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барра.
Инфекции вируса Эпштейна-Барра у хозяина с ослабленным иммунитетом
Вирус Эпштейна-Барра также был признан причиной лимфопролиферации. заболевание у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.Развитие лимфопролиферативная злокачественная опухоль у реципиентов трансплантата сердца и костного мозга был задокументирован и считается связанным с наличием вирус.
Эпидемиология
Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте. Обмен слюны обеспечивает основной путь горизонтальной передачи инфекции. Выделение вирус с других сайтов встречается, но не является основным переносчиком передача инфекции.
Вирусы герпеса человека 6 и 7
Клинические проявления
Вирус герпеса человека 6 и 7 недавно был выделен.Вирус герпеса человека 6 (как имеет вирус герпеса человека 7, но в меньшей степени), был связан с exanthem subitum, или розеола. Это заболевание характеризуется 3 — 5 дней лихорадки с последующим появлением пятнисто-папулезной «пощечины» щечная »сыпь. Кроме того, существует связь между человеческими вирус герпеса 6 и отторжение пересаженных почек, фульминантный гепатит и инфекции центральной нервной системы.
Патогенез
Резервуар и способ передачи вируса герпеса человека 6 и 7 не очень хорошие. понял в настоящее время.Следует отметить высокую распространенность антитела в раннем возрасте могут означать передачу в доме от ротоглоточные выделения; однако это еще не подтверждено документально.
Эпидемиология
В настоящее время эпидемиология вируса герпеса человека 6 и 7 изучена плохо. Потеря трансплацентарных антител с последующим ранним приобретением антител в жизни подразумевает горизонтальную передачу в домашних условиях. В возрасте из 5 антитела присутствуют практически у 100% населения к обоим этих вирусов.Человеческий герпесвирус 6 существует как тип A и B. Вариант типа A. был исходный изолят, полученный от хозяина с ослабленным иммунитетом. В Вариант типа B связан с розеолой. Некоторые исследователи предполагают, что генетические различия в этих двух типах требуют различных имен; таким образом, это возможно, что Международный комитет по номенклатуре вирусов герпеса может обозначить эти агенты как отдельные.
Саркома Капоши Вирус герпеса
Недавно новый вирус герпеса был связан с саркомой Капоши и Лимфомы полостей органов, связанные со СПИДом.ДНК этого вируса частично гомологичен ДНК вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса saimiri. Этот вирус увековечивает В-лимфоциты. Изолировать вирус пока не удалось.
B-вирус
Клинические проявления
Основной проблемой после воздействия вируса B является развитие почти у большинства людей энцефалит со смертельным исходом. Общее количество дел сообщается в мировой литературе, составляет менее 30 лет, со смертностью примерно 75 процентов.Пережившие вирусную инфекцию центральной нервной системы системы остались с широким спектром неврологических нарушений. Рецидивирующий кожные заболевания были отмечены, но, как правило, только у пациентов, которые изначально перенес тяжелый энцефалит.
Патогенез
К счастью, инфицирование людей вирусом B встречается редко, потому что люди не являются естественный резервуар этой инфекции. Вместо этого вирус обнаруживают регулярно. в колониях макак-резусов. Инфекция передается человеку при укусе зараженное животное.Вирус реплицируется локально таким же образом, как и вирус. ВПГ-инфекция. Однако важное отличие состоит в том, что предрасположенность к быстрому нейрональному переносу вируса в центральную нервную систему системы, с последующим энцефалитом в большинстве случаев.
Эпидемиология
Вирус B является резидентом макак-резусов, особенно тех, которые получены с юго-востока. Азия и Индия. Как и в случае с инфекциями вируса герпеса человека, скученность и стресс обезьян приводит к реактивации вируса и его выделению со слюной.Неправильный методы обращения с животными могут привести к заражению персонала этим вирусом. Строгое соблюдение правил обращения с макаками резус посоветовал.
Борьба с герпесвирусной инфекцией
Профилактика
В настоящее время лицензирована только одна вакцина для профилактики герпесвируса. инфекционное заболевание; он направлен против вируса ветряной оспы. Это живая, приглушенная вакцина предназначена для использования у нормального ребенка, а не у детей с ослабленным иммунитетом. частные лица. Экспериментальные вакцины против вируса простого герпеса 1 и 2 и цитомегаловирус находится на разных стадиях клинических испытаний.Разработаны вакцины для борьбы с вирусом Эпштейна-Барра находятся на ранних стадиях разработки.
Пассивная иммунизация иммунной или гипериммунной сывороткой, в том числе моноклональной антитела, использовались либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к терапия. Введение иммуноглобулина вируса ветряной оспы к ребенок с ослабленным иммунитетом, подвергшийся воздействию этого вируса, обычно используется для предотвращения или по крайней мере, ослабить ветряную оспу у этих людей из группы высокого риска. В последнее время, иммуноглобулин цитомегаловируса использовался вместе с противовирусными препаратами для лечить опасную для жизни инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом; успех.
Лечение
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и, в меньшей степени, Степень цитомегаловируса наиболее поддается терапии противовирусными препаратами. Ацикловир оказался полезным для лечения специфических инфекций, вызванных: вирусы простого герпеса и ветряной оспы. В настоящее время ацикловир лечение выбора для кожно-слизистых инфекций ВПГ у лиц с ослабленным иммунитетом. хозяин, энцефалит простого герпеса, инфекции вируса простого герпеса новорожденных и инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у хозяина с ослабленным иммунитетом.Внутривенно введение является предпочтительным для терапии против опасного для жизни заболевания. Лица с ослабленным иммунитетом, инфицированные вирусом простого герпеса слизистых оболочек кожи. которые не опасны для жизни, можно назначить ацикловир перорально. Осторожность должна быть выполняются при внутривенном применении ацикловира, поскольку он может кристаллизоваться в почечные канальцы при слишком быстром введении или пациентам с обезвоживанием.
Недавно были лицензированы два пролекарства для лечения опоясывающего герпеса у старший. Валацикловир, пролекарство ацикловира, и фамцикловир, пролекарство пенцикловира, обеспечивает высокие уровни исходных соединений в плазме и предложить дополнительную эффективность, а также снизить частоту дозирования при лечении опоясывающий лишай.
Ганцикловир и фоскарнет лицензированы для лечения цитомегаловируса. ретинит у лиц с ослабленным иммунитетом. Лечение ганцикловиром — это связано с потенциальной гематологической токсичностью, особенно с нейтропенией и тромбоцитопения. При появлении признаков токсичности требуется снижение дозы. Фоскарнет связан с дисбалансом электролитов, особенно гипокальциемия.
Человеческие инфекции, вызванные вирусом B, лечили как ацикловиром, так и ганцикловир с некоторыми сообщениями об успехе; однако ни одно контролируемое исследование не показало было выполнено.
Нет никакой формы лечения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, человека. герпесвирус 6 или 7 или вирус саркомы Капоши в это время.
Ссылки
Блум Дж. Н., Палестина АГ: Диагноз цитомегаловирусный ретинит. Ann Intern Med. [PubMed: 2848436]
Чанг Й., Сезарман Э., Пессин М.С. и другие. Идентификация последовательностей ДНК, подобных герпесвирусу, в Саркома Капоши, связанная со СПИДом. Наука. 1994; 266: 1865. [PubMed: 7997879]
Кори Л., Копье П.Инфекции вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 686. [PubMed: 3005858]
Кори Л., Спир П. Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 749. [PubMed: 3005859]
Drew WL. Цитомегаловирусная инфекция у больных СПИДом. J Infect Dis. 1988; 158: 449. [PubMed: 2841381]
Ho M: цитомегаловирус. с.1351. В Mandell GL, Беннетт Дж. Э., Долин Р. (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний, 4-е место. Под ред. Черчилля Ливингстона, Нью-Йорк, 1995.
Налесник Н.А. Патология посттрансплантационных лимфопролиферативных нарушений происходит на фоне приема циклоспорина А-преднизона иммуносупрессия. Am J Pathol. 1988; 133: 173. [Бесплатная статья PMC: PMC1880655] [PubMed: 2845789]
Ройзман B: Herpesviridae: краткое введение. В Нажмите. In Fields BN, Knipe DM,
Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е изд., Raven Press, Нью-Йорк, 1995.
Ройзман БР.Новые вирусные следы у Капоши Саркома. N Eng J Med. 1995; 332: 1227- [PubMed: 7700319]
Schooley RT: вирус Эпштейна-Барра (инфекционный Мононуклеоз). п. 1364. In: Mandell GL,
Bennett JE, Dolin R (eds): Принципы и практика инфекционных болезней, 4-е издание, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995 г. .
Straus S: Знакомство с герпесвирусами. п. 1330. В Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний Болезни, 4-е изд., Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995.
Уитли Р.Дж. Церкопитецин Вирус герпеса 1 (B Вирус). в прессе. In Fields BN, Knipe DM,
Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е издание, Raven Press, Нью-Йорк, 1995.
Whitley RJ, Gnann JW: стр. 329. Противовирусная терапия. В Ройзман Б.Р., Уитли Р.Дж., Лопес К.
Whitley RJ, Schlitt M: Энцефалит, вызванный герпесвирусы, включая вирус B.п. 41. In Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT. (ред.). Инфекции центральной нервной системы. Raven Press, Нью-Йорк. 1991 г. .
Герпесвирусы — Медицинская микробиология — Книжная полка NCBI
Общие концепции
Общая биология герпесвирусов человека
Из более чем 100 известных герпесвирусов 8 обычно заражают только людей: герпес симплексный вирус типов 1 и 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, Вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6 (варианты А и В), вирус герпеса человека 7, и вирус саркомы Капоши или вирус герпеса человека 8.Обезьяний вирус, называемый B вирус, иногда заражает людей. Все герпесвирусы могут устанавливать скрытые инфекция в определенных тканях, характерных для каждого вируса.
Структура
Герпесвирусы имеют уникальную четырехслойную структуру: ядро, содержащее большие, Геном двухцепочечной ДНК заключен в икозапентаэдрический капсид, который состоит из капсомеров. Капсид окружен аморфной белковой оболочкой. называется тегумент. Он заключен в липидный бислой, содержащий гликопротеин. конверт.
Классификация
Вирусы герпеса делятся на три группы: α герпесвирусы, вирус простого герпеса типов 1 и 2 и вирус ветряной оспы имеют короткий репликативный цикл, индуцируют цитопатологию в однослойных культурах клеток и имеют широкий диапазон хостов; β-герпесвирусы, цитомегаловирус и человеческий герпесвирусы 6 и 7 с длинным репликативным циклом и ограниченным кругом хозяев; и γ-герпесвирусы, вирус Эпштейна-Барра и человеческий герпесвирус 8, с очень ограниченный диапазон хостов.
Умножение
Транскрипция, репликация генома и сборка капсида происходят в клетке-хозяине ядро. Гены реплицируются в определенном порядке: (1) ранние гены, которые кодируют регуляторные белки; (2) ранние гены, кодирующие ферменты для репликация вирусной ДНК; и (3) поздние гены, кодирующие структурные белки. В оболочка и оболочка приобретаются по мере прорастания вириона через ядерную оболочку. мембранный или эндоплазматический ретикулум. Вирионы переносятся на клеточную мембрану через комплекс Гольджи, и клетка-хозяин умирает по мере высвобождения зрелых вирионов.Альтернативно, в выбранных типах клеток вирус может сохраняться в латентном состоянии. государственный. Скрытый вирусный геном может реактивироваться в любой момент; механизм реактивация неизвестна.
Диагноз
Цитомегаловирусный ретинит диагностируется клинически. Диагностика всего прочего герпесвирусная инфекция основана на выделении вируса путем культивирования и / или при обнаружении вирусных генов или генных продуктов, особенно с использованием полимеразы технология цепной реакции.
Борьба с инфекциями вируса герпеса
Профилактика: Вакцина для предотвращения инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая недавно получил лицензию в США.Вакцины против простого герпеса вирус 2 и цитомегаловирус проходят обширные исследования в полевых условиях. испытания. Используется пассивная иммунизация иммуноглобулином или гипериммунным глобулином. либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к противовирусной терапии.
Лечение: Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1 и 2 и вирусы ветряной оспы в настоящее время наиболее поддаются терапии; ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются лицензированными терапевтическими средствами. Ганцикловир применяется для лечения цитомегаловирусного ретинита.Вирус B, по-видимому, реагирует на любой из эти препараты. Пока не существует лечения вируса Эпштейна-Барра или человека. герпесвирус 6,7 или 8 инфекций.
Вирусов простого герпеса
Клинические проявления
Вирусы простого герпеса 1 и 2 имеют только около 50 процентов геномной гомологии. Однако у них есть большинство других характеристик. Кожно-слизистые проявления Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, включает гингивостоматит, генитальный герпес, герпетический кератит и кожные белки.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных а также энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.
Патогенез
Вирус сначала реплицируется в эпителиальных клетках, производя характерный пузырек на эритематозной основе. Затем он поднимается по сенсорным нервам к спинному корневые ганглии, где после начального периода репликации формируются задержка. При реактивированной инфекции вирус распространяется дистально от ганглии, чтобы инициировать новые поражения кожи и / или слизистых оболочек.
Защита хозяина
Интерферон, гуморальный, слизистый и клеточный иммунитет являются важными защитными механизмами.Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, более тяжелы у хозяев с ослабленным иммунитетом.
Эпидемиология
Вирус простого герпеса 1 передается преимущественно орально, а вирус простого герпеса 2 в первую очередь генитальный. Передача требует интимного контакта.
Вирус ветряной оспы
Клинические проявления
Первичная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, вызывает ветряную оспу. Реактивация латентного вируса (обычно у взрослых) вызывает опоясывающий лишай. (опоясывающий лишай), проявляющийся в виде везикулярной сыпи с дерматомным распределением и острый неврит.
Патогенез
Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем и размножается. изначально в носоглотке. У серонегативных лиц вирусемия и начинается ветряная оспа. Задержка установлена в ганглиях задних корешков, и вирус реактивация приводит к транспорту вириона по сенсорным нервам.
Защита хозяина
Как и в случае с вирусом простого герпеса, интерферон, а также клеточный и гуморальный иммунитет важные защиты. Реактивированный вирус может вызывать диссеминированное заболевание в люди с ослабленным иммунитетом.
Эпидемиология
Вирус ветряной оспы очень заразен; около 95 процентов взрослых показывают серологические признаки инфекции.
Цитомегаловирус
Клинические проявления
Цитомегаловирус вызывает три клинических синдрома. (1) Врожденный цитомегаловирус инфекция (при симптомах) вызывает гепатоспленомегалию, ретинит, сыпь и поражение центральной нервной системы. (2) Примерно у 10% детей старшего возраста и у взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает синдром мононуклеоза при лихорадке, недомогании, атипичном лимфоцитозе и фарингите.(3) Хозяева с ослабленным иммунитетом (реципиенты трансплантата и вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] -инфицированные лица) могут развиться опасные для жизни диссеминированное заболевание, затрагивающее легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, сетчатку, и центральная нервная система.
Патогенез
Цитомегаловирус реплицируется в основном в слюнных железах и почках и выделяется в слюне и моче. Репликация идет медленно, и вирус вызывает характерные гигантские клетки с внутриядерными включениями.
Эпидемиология
Передача происходит при интимном контакте с инфицированными выделениями.Цитомегаловирус инфекции являются одними из самых распространенных вирусных инфекций во всем мире.
Вирус Эпштейна-Барра
Клинические проявления
Вирус Эпштейна-Барра вызывает классический мононуклеоз. У хозяев с ослабленным иммунитетом вирус вызывает лимфопролиферативный синдром. В некоторых семьях Эпштейн Барр вирус вызывает синдром Дункана.
Патогенез
Вирус Эпштейна-Барра реплицирует эпителиальные клетки ротоглотки и β-лимфоциты.
Эпидемиология
Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте, особенно через обмен слюны.
Вирусы герпеса человека 6 и 7
Клинические проявления
Вирусы герпеса человека 6 и 7 связаны с подпунктом экзантемы (розеола) и при отказе от пересаженных почек.
Патогенез
Патогенез плохо изучен.
Эпидемиология
Антитела к этому вирусу к 5 годам присутствуют почти у всех пациенты, а также внутрибрюшные солидные опухоли.
Патогенез и эпидемиология
Практически ничего не известно о патогенезе и эпидемиологии этого нового описал герпесвирус.
Вирус В
Клинические проявления
У людей вирус В вызывает энцефалит, который обычно заканчивается летальным исходом; выжившие имеют повреждение головного мозга.
Патогенез
Вирус В передается человеку при укусе инфицированных макак-резус и является переносит нейроны в мозг.
Эпидемиология
Резервуаром болезни является скрытая инфекция у макак-резусов, особенно у макак-резусов. из Юго-Восточной Азии и Индии.У подверженных стрессу или нездоровых животных вирус может реактивироваться и появляться в слюне.
Введение
В природе герпесвирусы поражают как позвоночные, так и беспозвоночные виды и более сто были охарактеризованы хотя бы частично. Только восемь из них были обычно изолированы от людей и обсуждаются здесь. Они известны как люди вирусы герпеса и вирус простого герпеса типа 1, вирус простого герпеса типа 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6, человеческий герпесвирус 7 и, совсем недавно, герпесвирус саркомы Капоши.Примат вирус герпеса, а именно вирус B, является необычным патогеном человека, который может вызывать опасное для жизни заболевание.
Общие биологические свойства
Герпесвирусы человека обладают четырьмя важными биологическими свойствами. Во-первых, все герпесвирусы кодируют уникальные ферменты, участвующие в биосинтезе вирусных нуклеиновых кислот. кислоты. Эти ферменты структурно разнообразны и в скобках обеспечивают уникальные сайты для ингибирования антивирусными средствами. Во-вторых, синтез и сборка вирусная ДНК инициируется в ядре.Сборка капсида также начинается в ядро. В-третьих, высвобождение потомства вируса из инфицированной клетки сопровождается смертью клеток. Наконец, все герпесвирусы вызывают скрытую инфекцию в тканях. характерные для каждого вируса, отражающие уникальную трофику тканей каждый член этой семьи.
Структура
Членство в семействе Herpesviridae основано на строении вириона. Эти вирусы содержат двухцепочечную ДНК, которая расположена в центральном ядре.В точное расположение ДНК в ядре неизвестно. ДНК вируса герпеса различается с молекулярной массой примерно от 80 до 150 миллионов, или от 120 до 250 килобаз пары в зависимости от вируса. Это ядро ДНК окружено капсидом, который состоит из 162 капсомеров, расположенных в икозапентаэдрической симметрии. Капсид примерно от 100 до 110 нанометров в диаметре. Плотно прилегает к капсиду. тегумент, который, по-видимому, состоит из аморфного материала. Слабое окружение капсид и тегумент представляют собой двухслойную липидную оболочку, полученную из клетки-хозяина мембраны.Оболочка состоит из полиаминов, липидов и гликопротеинов. Эти гликопротеины придают уникальные свойства каждому вирусу и обеспечивают уникальные антигены, на которые хозяин способен отвечать.
Интересной особенностью ДНК герпесвируса является расположение геномной последовательности. Вирусы герпеса можно разделить на шесть групп, произвольно классифицированных от A до F. те герпесвирусы, которые поражают людей (группа C, группа D и группа E), уникальные конструкции очевидны. В геномах группы C на примере Эпштейна-Барра вируса и недавно идентифицированного вируса герпеса саркомы Капоши, число терминальных повторения делят геном на несколько четко очерченных доменов.Группа D геномы, такие как вирус ветряной оспы, имеют повторяющиеся последовательности с одного конца в перевернутой внутренней ориентации. Таким образом, ДНК, выделенная из этих вирионов состоят из двух равных молярных популяций. Для вирусных геномов группы E, таких как герпес симплекс-вируса и цитомегаловируса, геномы делятся на внутренние уникальные последовательности, при которых оба конца повторяются в перевернутой ориентации. Таким образом геномы могут образовывать четыре эквимолярные популяции, различающиеся взаимной ориентацией два уникальных сегмента.
Классификация
Группировка вирусов герпеса на подсемейства служит цели идентификации эволюционная взаимосвязь, а также обобщение уникальных свойств каждого член.
Альфа-герпесвирусы
Члены подсемейства альфа-герпесвирусов характеризуются чрезвычайно высокой короткий репродуктивный цикл (часы), быстрое разрушение клетки-хозяина и способность реплицироваться в самых разных тканях хозяина. Им характерно установить скрытую инфекцию в ганглиях чувствительных нервов.Это подсемейство состоит из вирус простого герпеса 1 и 2 и вирус ветряной оспы.
Бета-герпесвирусы
В отличие от альфа-герпесвирусов, бета-герпесвирусы имеют ограниченного хозяина. диапазон. Их репродуктивный жизненный цикл длинный (дни), инфекция прогрессирует. медленно в системах культур клеток. Характерной чертой этих вирусов является их способность образовывать увеличенные клетки, на примере цитомегаловируса человека инфекционное заболевание. Эти вирусы могут вызвать скрытую инфекцию секреторных желез, клетки ретикулоэндотелиальной системы и почек.
Гамма-герпесвирусы
Наконец, гамма-герпесвирусы имеют наиболее ограниченный круг хозяев. Они копируют в лимфобластоидных клетках in vitro и может вызывать литические инфекции в определенных клетках-мишенях. Скрытый вирус был продемонстрирован в лимфоидных ткань. Вирус Эпштейна-Барра является членом этого подсемейства. Кроме того, человеческий герпесвирус 6 и 7, вероятно, лучше всего классифицировать как гамма-вирус герпеса. Однако последний имеет свойства диапазона хозяев бета-подсемейства.Способствовать исследования должны будут уточнить наиболее подходящую классификацию этого вируса. Вирус герпеса саркомы Капоши наиболее близок генетически к вирусу Эпштейна-Барра. вирус.
Репликация и задержка
Репликация всех вирусов герпеса — это многоэтапный процесс. После наступления При инфекции ДНК не покрывается оболочкой и транспортируется в ядро клетки-хозяина. Это с последующей транскрипцией немедленных ранних генов, которые кодируют регуляторные белки. За экспрессией продуктов гена непосредственного раннего возраста следует экспрессия белков, кодируемых ранними, а затем поздними генами.
Сборка вирусного ядра и капсида происходит внутри ядра. Это с последующим обертыванием на ядерной мембране и транспортировкой из ядра через эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Гликозилирование вирусная мембрана возникает в аппарате Гольджи. Зрелые вирионы переносятся в внешняя мембрана клетки-хозяина внутри везикул. Выпуск потомства вируса сопровождается гибелью клеток. Рассмотрена репликация для всех герпесвирусов. неэффективен, с высоким соотношением неинфекционных вирусных частиц к заразным.
Уникальной характеристикой вирусов герпеса является их способность устанавливать скрытые инфекционное заболевание. Каждый вирус в семействе может вызывать задержку в специфические клетки-хозяева, а латентный вирусный геном может быть внехромосомным или интегрирована в ДНК клетки-хозяина. Вирус простого герпеса 1 и 2 и ветряная оспа Все вирусы создают латентный период в ганглиях задних корешков. Вирус Эпштейна-Барра может поддерживать латентный период в В-лимфоцитах и слюнных железах. Цитомегаловирус, человек герпесвирус 6 и 7, герпесвирус саркомы Капоши и вирус В имеют неизвестные участки задержка.
Скрытый вирус может быть реактивирован и вступить в репликативный цикл в любой момент времени. Реактивация латентного вируса — хорошо известное биологическое явление, но не тот, который понимается с биохимической или генетической точки зрения. Это должно быть записано здесь может быть антисмысловое сообщение одному из генов непосредственного раннего развития (альфа-О). участвует в поддержании скрытого вируса. Стимулы, которые были замечены связанные с реактивацией латентного вируса простого герпеса, включали стресс, менструация и воздействие ультрафиолета.Как именно эти факторы взаимодействие на уровне ганглиев еще предстоит определить. Следует отметить, что реактивация вирусов герпеса может протекать бессимптомно или вызывать опасное для жизни заболевание.
Диагноз
За исключением цитомегаловирусного ретинита, окончательный диагноз герпесвирусная инфекция требует либо выделения вируса, либо обнаружения вирусного гена. продукты. Для выделения вируса можно использовать мазки из клинических образцов или других биологических жидкостей. быть инокулированным в чувствительные клеточные линии и наблюдаться за развитием характерные цитопатические эффекты.Этот метод наиболее полезен для диагностики инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 или вирусом ветряной оспы, потому что относительно коротких репликативных циклов. Выявление цитомегаловируса культуре клеток требует более длительного периода времени из-за длительного периода репликация. Вирус Эпштейна-Барра не вызывает цитопатических изменений в культуре клеток. системы и, следовательно, могут быть идентифицированы в культуре только путем трансформации пуповины лимфоциты крови. Точно так же вирус герпеса человека 6 и 7 имеет уникальный рост. характеристики, которые затрудняют идентификацию в системах культур клеток.
Новые и более быстрые методы диагностики включают обнаружение вирусного гена. продукты. Это можно сделать, применив флуоресцентные антитела, направленные против продукты немедленного-раннего или позднего гена для культур тканей через 24-72 часа инкубация. Положительный результат — появление внутриядерной флуоресценции. А метод, который использует моноклональные антитела к раннему гену, был наиболее полезно для идентификации ЦМВ. В качестве альтернативы флуоресцентные антитела могут быть наносится непосредственно на клеточные монослои или соскобы клинических поражений, с внутриядерная флуоресценция снова указывает на положительный результат.
Недавно разработанные диагностические методы, которые имеют клиническое применение, включают: in situ и дот-блот-гибридизация и, что важно, полимераза цепная реакция амплификации ДНК. Последний метод оказался наиболее успешным. в диагностике инфекций центральной нервной системы, вызванных вирусом простого герпеса, особенно при применении к спинномозговой жидкости. Важно отметить, что этот инструмент был используется для изучения естественного течения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, в качестве а также выявлять новые герпесвирусные инфекции (т.е. Вирус герпеса саркомы Капоши).
В дополнение к новым тестам продуктов генов вирусов и вирусной ДНК, улучшены серологические также становятся доступными анализы, в частности, применение иммуноблоттинга. технология, позволяющая отличить вирус простого герпеса 1 от 2 инфекций. Тем не мение, эти тесты полезны только для ретроспективной постановки диагноза.
Наконец, диагноз цитомегаловирусного ретинита заслуживает особого упоминания, поскольку это делается клинически по наличию характерных изменений сетчатки.В диагноз дополнительно подтверждается наличием цитомегаловирусной вирусурии или виремия, но это не абсолютное требование.
Вирусы простого герпеса
Из всех вирусов герпеса, вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2 являются наиболее тесно связанными с геномной гомологией почти на 70%. Эти двое вирусы наиболее надежно распознаются по составу ДНК; однако различия в экспрессии антигена и биологических свойствах также служат в качестве методов для дифференциация.
Клинические проявления и патогенез
Критический фактор передачи вирусов простого герпеса, независимо от вируса тип, это требование к интимному контакту между человеком, который теряет вирус и восприимчивый хозяин. После инокуляции на кожу или слизистую оболочку и инкубационный период от четырех до шести дней вирус простого герпеса реплицируется в эпителиальные клетки (). В виде продолжается репликация, наступает лизис клеток и локальное воспаление, в результате чего характерные пузырьки на эритематозной основе.Регионарные лимфатические узлы и лимфа вовлекаются узлы: может развиться виремия и висцеральная диссеминация в зависимости от от иммунологической компетентности хозяина. На всех хостах вирус обычно поднимается по периферическим чувствительным нервам, чтобы достичь ганглиев задних корешков. Репликация вируса простого герпеса в нервной ткани сопровождается ретроградное распространение вируса по аксонам на другие поверхности слизистой оболочки и кожи через периферические сенсорные нервы. Вирус реплицируется дальше в эпителиальных клетках, воспроизводить очаги первоначальной инфекции, пока инфекция не будет локализована через системный иммунитет и иммунитет слизистых оболочек.
Латентный период устанавливается, когда вирус простого герпеса достигает ганглиев задних корешков после антероградной передачи через сенсорные нервные пути. В своей скрытой форме ДНК внутриклеточного вируса простого герпеса не может быть обнаружена рутинно, если только используются специфические молекулярные зонды.
Кожно-слизистые инфекции
Гингивостоматит
Кожно-слизистые инфекции являются наиболее частыми клиническими проявлениями герпеса. simplex virus 1 и 2. Гингивостоматит, который обычно вызывается герпесом. симплекс-вирус 1 чаще всего встречается у детей младше пяти лет.Гингивостоматит характеризуется лихорадкой, болью в горле, отеком глотки и эритема с последующим развитием везикулярных или язвенных образований на слизистая оболочка рта и глотки. Рецидивирующие инфекции вируса простого герпеса 1 ротоглотка чаще всего проявляется в виде простого герпеса на губах (герпес) и обычно появляются на красной кайме губы. Внутриротовые поражения как Проявление рецидивирующего заболевания у нормального хозяина нечасто, но случается часто у лиц с ослабленным иммунитетом.
Генитальный герпес
Генитальный герпес чаще всего вызывается вирусом простого герпеса 2, но когда-либо все больше случаев связано с вирусом простого герпеса 1. Первичный Инфекция у женщин обычно поражает вульву, влагалище и шейку матки (). У мужчин первичная инфекция чаще всего связаны с поражениями на головке полового члена, крайней плоти или стволе полового члена. У лиц любого пола первичное заболевание связано с лихорадкой, недомоганием, анорексия и двусторонняя паховая аденопатия.Женщины часто страдают дизурией и задержка мочи из-за поражения уретры. По оценкам, до У 10 процентов людей разовьется асептический менингит с первичным инфекционное заболевание. Крестцовый радикуломиелит может возникать как у мужчин, так и у женщин, что приводит к невралгии, задержка мочи или запоры. Полное заживление первичного заражение может занять несколько недель. Было признано, что первая серия генитальная инфекция менее серьезна у людей, перенесших герпес в прошлом. симплексные вирусные инфекции на других участках, например, на губах простого герпеса.
Рецидивирующие половые инфекции у мужчин или женщин могут быть особенно огорчает. Частота рецидивов значительно варьируется от одного от одного к другому. Было подсчитано, что одна треть людей с генитальный герпес практически не имеет рецидивов, у одной трети примерно три рецидивов в год, а еще на одну треть больше трех в год. Недавний сероэпидемиологические исследования показали, что от 25 до 65 процентов у людей в США в 1988 г. были антитела к вирусу простого герпеса. 2, и что распространенность серотипа зависит от количества половых партнеров.Если мазки с гениталий от женщин с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе: подвергнутые полимеразной цепной реакции, вирусная ДНК может быть обнаружена в отсутствие культур доказательства инфекции. Это открытие свидетельствует о хроническом течении генитального герпес в отличие от рецидивирующей инфекции.
Герпетический кератит
Кератит простого герпеса обычно вызывается вирусом простого герпеса 1 и является во многих случаях сопровождается конъюнктивитом. Считается самым распространенным инфекционная причина слепоты в США.Характерные поражения кератоконъюнктивита простого герпеса — это дендритные язвы, которые лучше всего обнаруживаются с помощью окрашивание флуоресцеином. Сообщалось также о поражении глубокой стромы, которое может привести к нарушению зрения.
Другие кожные проявления
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, могут проявляться на любом участке кожи. Распространен среди медицинские работники — это поражения на истерзанной коже пальцев, известные как герпетические белки (). Точно так же у борцов из-за физического контакта может развиться диссеминированный кожные поражения, известные как гладиаторский герпес.
Неонатальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, по оценкам, встречается примерно в одна из 3000 поставок в США ежегодно. Примерно 70 процентов случаев вызваны вирусом простого герпеса 2 и обычно возникают в результате контакт плода с инфицированными выделениями половых органов матери во время Доставка. Проявления инфекции, вызванной вирусом простого герпеса новорожденных, могут быть делится на три категории: 1) заболевания кожи, глаз и полости рта; 2) энцефалит; и 3) диссеминированная инфекция.Как следует из названия, заболевания кожи, глаз и рта состоит из кожных поражений и не затрагивает другие системы органов (). Вовлеченность центральных нервная система может возникнуть при энцефалите или диссеминированной инфекции, и обычно приводит к диффузному энцефалиту. Формула спинномозговой жидкости характерно повышенное содержание белка и мононуклеарный плеоцитоз. Распространенная инфекция поражает несколько систем органов и может вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание, геморрагический пневмонит, энцефалит, и кожные поражения.Диагностика может быть особенно сложной при отсутствии поражения кожи. Уровень смертности по каждой классификации болезней варьируется от 0% для заболеваний кожи, глаз и полости рта до 15% для энцефалита и 60% процентов для новорожденных с диссеминированной инфекцией. Помимо высоких смертность, связанная с этими инфекциями, заболеваемость значительна в том, что дети с энцефалитом или диссеминированным заболеванием развиваются нормально только в примерно в 40% случаев, даже при надлежащем администрировании противовирусная терапия.
Рисунок 68-4
Кожные поражения, вызванные ВПГ у новорожденных.
Herpes simplex энцефалит
Herpes simplex энцефалит характеризуется геморрагическим некрозом нижнечелюстная часть височной доли (). Заболевание начинается односторонне, затем распространяется на контралатеральная височная доля. Это наиболее частая причина очаговых, спорадических энцефалит в Соединенных Штатах сегодня и встречается примерно в 1 150 000 человек. Большинство случаев вызвано вирусом простого герпеса 1.Настоящий патогенез энцефалита простого герпеса требует дальнейшего уточнения, хотя предполагалось, что первичный или рецидивирующий вирус может достигать височной доли восходящими нервными путями, такими как тройничный тракт или обонятельные нервы.
Рисунок 68-5
Геморрагический некроз височной доли, вызванный ВПГ энцефалит.
Клинические проявления энцефалита простого герпеса включают головную боль, лихорадку, измененное сознание и аномалии речи и поведения.Фокальные припадки также может произойти. Формула спинномозговой жидкости у этих пациентов варьируется, но обычно состоит из плеоцитоза с участием как полиморфно-ядерных лейкоцитов, так и присутствуют моноциты. Концентрация белка обычно повышена и глюкоза обычно в норме. Исторически окончательный диагноз мог быть только установлен. достигается путем биопсии головного мозга, поскольку другие патогены могут вызывать клинически похожие болезнь. Однако применение полимеразной цепной реакции для обнаружения ДНК вируса заменила биопсию мозга в качестве стандарта диагностики.Смертность и заболеваемость высока даже при назначении соответствующей противовирусной терапии. В настоящее время уровень смертности составляет примерно 30 процентов через год после лечение. Кроме того, примерно 70 процентов выживших будут иметь значительные неврологические последствия.
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом, клинически более выражены тяжелая, может прогрессировать и требует больше времени для заживления.Проявления Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, у этой популяции пациентов включают пневмонит, эзофагит, гепатит, колит и диссеминированное кожное заболевание. Физическим лицам страдающие инфекцией вируса иммунодефицита человека могут иметь обширные язвы промежности или ротовой полости. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, также отмечается, что он имеет повышенную степень тяжести у людей, получивших ожоги.
Эпидемиология
Передача вируса простого герпеса зависит от интимного контакта.Таким образом, вирус простого герпеса 1 обычно передается при поцелуях или другом контакте с слюна, тогда как вирус простого герпеса 2 обычно является следствием полового контакта. Зарегистрировано внутрибольничное распространение вируса простого герпеса 2, особенно в отделения интенсивной терапии новорожденных.
Вирус ветряной оспы
Клинические проявления и патогенез
Вирус ветряной оспы — один из наиболее распространенных вирусов, с которыми сталкивается человек. Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем). распространение) с начальной репликацией в ротоглотке ().У чувствительных или серонегативных индивидуум, репликация вируса в ротоглотке приводит к первичной виремии, с последующим развитием везикулярной сыпи. Воспроизведение вирус ветряной оспы in vitro аналогичен вирусу простого герпеса, хотя период репликации несколько удлиняется.
Ветряная оспа
Ветряная оспа, или ветряная оспа, является проявлением первичного вируса ветряной оспы. инфекционное заболевание. Эта инфекция чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. возрастом и имеет характерную диссеминированную везикулярную сыпь, которая появляется после инкубационный период от 14 до 17 дней.Сыпь начинается на лице и туловище и распространяется на конечности. Поражения при ветряной оспе изначально представляют собой пузырьки. которые становятся пустулезными, покрываются коркой, а затем покрываются коркой до заживления. Среднее продолжительность образования поражения у нормального ребенка составляет от трех до пяти дней; тем не мение, обычно дольше у подростков и взрослых и, конечно, у с ослабленным иммунитетом. Во время первичной инфекции вирус ветряной оспы может установить латентность в ганглиях задних корешков.
Опоясывающий лишай
Рецидивирующая форма вируса ветряной оспы — опоясывающий лишай или опоясывающий лишай.Этот форма инфекции, которая представляет собой реактивацию латентного вируса, обычно проявляется в виде локализованной везикулярной сыпи с дерматомным распространением. Сыпь изначально появляется внутри дерматома в виде эритемы, за которой вскоре следует развитие пузырьков (). У некоторых людей происходит слияние пузырьков в буллезные поражения. Новый везикулы могут формироваться в течение пяти-семи дней, а затем развиваться в последовательности описанное лечение поражений ветряной оспы. Среднее время до заживления люди с опоясывающим лишаем колеблются от 10 до 21 дня, в зависимости от возраста и иммунный статус личности.
Для опоясывающего герпеса характерно появление как острого неврита, так и постгерпетическая невралгия. Острый неврит встречается у большинства людей с локализованный опоясывающий лишай, за исключением маленьких детей. Постгерпетическая невралгия разовьется у 50% взрослых, в зависимости от возраста физическое лицо. Лечение острого неврита и постгерпетической невралгии может быть проблематично для отдельных пациентов.
Varicella-Zoster Вирусные инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом Хозяин
Серьезные осложнения ветряной оспы у ребенка с ослабленным иммунитетом редки, но вторичная бактериальная инфекция может быть проблематичной.Взрослые и Дети с ослабленным иммунитетом чаще страдают заболеваниями внутренних органов. Дети с ослабленным иммунитетом, особенно с острым лимфобластом. лейкоз, подвержены повышенному риску прогрессирования заболевания, в частности, при пневмоните и / или гепатите. По оценкам, один из трое детей с ослабленным иммунитетом страдают висцеральным заболеванием со смертностью 15 процентов при отсутствии противовирусной терапии.
Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом может быть связан с кожным диссеминация и висцеральные осложнения.При отсутствии противовирусной терапии 25% людей с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями будут имеют кожную диссеминацию, и у 10% разовьются висцеральные осложнения с общим уровнем смертности около 8 процентов.
Эпидемиология
Распространение вируса ветряной оспы зависит от воздушно-капельной передачи от человека, который передает вирус восприимчивому хозяину. К зрелому возрасту столько же так как от 90 до 95 процентов людей имеют серологические доказательства инфекции вирус ветряной оспы.
Эпидемиология опоясывающего герпеса более сложная. Не похоже, что опоясывающий герпес может передаваться от одного человека к другому. Однако распространение вируса из пузырьков опоясывающего герпеса может привести к развитию ветряная оспа у восприимчивого хозяина. Лица старше 50 лет с опытом опоясывающий лишай с частотой около 1%.
Цитомегаловирус
Клинические проявления
Цитомегаловирусная инфекция может привести к одному из трех различных клинических синдромов.Врожденная цитомегаловирусная инфекция — обычное явление в США. сегодня это происходит приблизительно у одного процента всех живорождений. Примерно 10 процентов врожденно инфицированных детей будут иметь тяжелые симптоматические врожденная цитомегалическая инклюзия, о чем свидетельствует гепатоспленомегалия, ретинит, петехиальная / пурпурная кожная сыпь и поражение центральных нервная система (вентрикуломегалия, внутричерепные кальцификаты и др.) (). Некоторые дети, которые выделяют вирус при рождении, но не имеет других симптомов, впоследствии может привести к нарушению слуха.Еще от 10 до 25 процентов детей заражаются цитомегаловирусной инфекцией. в раннем возрасте, либо через контакт с инфицированными выделениями материнских половых органов, переливание крови (у недоношенных) или забор с грудным молоком. Симптоматическое врожденное заболевание чаще всего встречается у матери первичным цитомегаловирусная инфекция во время беременности и встречается крайне редко, когда инфекция приобретается после неонатального периода.
Второе проявление цитомегаловирусной инфекции — мононуклеоз. синдром.Это происходит примерно у 10% первичных цитомегаловирусов. инфекции у детей старшего возраста и взрослых; остальные 90 процентов имеют бессимптомная первичная инфекция. Мононуклеоз у этих пациентов является гетерофильным. отрицательный, но в остальном похож на классический мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Пациентам характерно повышение температуры тела, недомогание, атипичный лимфоцитоз, фарингит и, реже, шейная лимфаденопатия или гепатит. Цитомегаловирус мононуклеоз можно отличить от мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра по отсутствие специфических антител к ядерным или вирусным капсидным антигенам Вирус Эпштейна-Барра.
Третья клиническая форма — цитомегаловирусная инфекция в тяжелой форме. люди с ослабленным иммунитетом. В отличие от симптоматических врожденных и инфекции мононуклеоза, которые чаще всего являются проявлением первичного цитомегаловирусная инфекция, хозяева с ослабленным иммунитетом могут испытывать опасное для жизни заболевание, вызванное первичным или реактивированным цитомегаловирусом инфекционное заболевание. У этих пациентов инфекция может поражать легкие, желудочно-кишечный тракт. тракт, печень, сетчатка и центральная нервная система ().Лица с высоким риском тяжелого заболевания из-за цитомегаловирусной инфекции включают реципиентов трансплантата органов, особенно реципиенты трансплантата костного мозга и люди с человеческими инфекция вируса иммунодефицита. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека инфекции и реципиенты трансплантата костного мозга особенно подвержены риску развитие ЦМВ пневмонии.
Патогенез
Репликация цитомегаловируса наиболее заметна в клетках железистого происхождения, особенно в слюнных железах и почках.В результате большие некоторое количество вируса может распространяться через слюну и мочу. Репликативный цикл цитомегаловирус в этих органах более продолжительный, чем у других герпесвирусов и продуцирует характерные многоядерные гигантские клетки с Внутриядерные включения Каудри типа А. Внутрицитоплазматические тельца включения могут также присутствуют, но их труднее продемонстрировать. Эти гигантские клетки могут быть обнаружены в околоушной железе, аналогичные клетки выделяются в моча.
Цитомегаловирус может вызывать стойкую инфекцию в различных тканях, включая слюнных желез, молочных желез, почек, эндоцервикса, семенных пузырьков и лейкоциты периферической крови.Эта стойкая инфекция приводит к хронической вирусной экскреция пораженным органом. Передача вируса происходит при контакте с инфицированные выделения. В среднем инкубационный период составляет от четырех до шести недель. Это Также следует отметить, что почки доноров органов могут быть источником цитомегаловирус для реципиента и лейкоциты периферической крови причастны к передаче цитомегаловируса через кровь переливание.
Эпидемиология
Цитомегаловирусные инфекции относятся к числу наиболее распространенных вирусных инфекций. по всему миру.Как и в случае с другими герпесвирусами, передача происходит при интимном контакте. Большое количество вируса может выделяться со слюной и мочой в течение длительного времени. периоды времени. Передача вируса от матери к ребенку может происходить одним из несколько путей, включая инфицированное грудное молоко, цервикальный секрет и слюну. И наоборот, ребенок может передать инфекцию матери через инфицированных выделения или моча.
Кроме того, передача цитомегаловируса детьми в условиях дневного ухода за детьми ввел новые профессиональные риски, особенно для серонегативных женщин детородный возраст.Следовательно, эти восприимчивые женщины подвержены риску развития первичная инфекция во время вынашивания и родов с симптоматическим врожденная цитомегаловирусная инфекция.
Реактивация цитомегаловирусной инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом может быть особенно проблематично, как отмечалось выше. Степень иммуносупрессии очень высока. основной фактор, определяющий тяжесть заболевания. Кроме того, серонегативные у лиц, получивших органы от лиц, серопозитивных по ЦМВ, может развиться опасная для жизни первичная ЦМВ-инфекция.
Вирус Эпштейна-Барра
Клинические проявления
Наиболее значимыми клиническими проявлениями инфекции вируса Эпштейна-Барра являются: те, которые связаны с классическим мононуклеозом. Мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра — это наиболее часто встречается у людей. Преобладают недомогание, миалгия, фарингит, аденопатия шейки матки, спленомегалия и атипичные лимфоцитоз. Диагноз подтверждается демонстрацией гетерофилов. антитела или типоспецифические антитела к ядерному антигену и вирусному капсиду антиген вируса Эпштейна-Барра.
Патогенез
Вирус Эпштейна-Барра трофичен для В-лимфоцитов. Репликация задокументирована в околоушной железе, а также в других лимфатических тканях. Доказательства литического заболевание, о чем свидетельствует образование многоядерных гигантских клеток, не очевидно, с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барра.
Инфекции вируса Эпштейна-Барра у хозяина с ослабленным иммунитетом
Вирус Эпштейна-Барра также был признан причиной лимфопролиферации. заболевание у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.Развитие лимфопролиферативная злокачественная опухоль у реципиентов трансплантата сердца и костного мозга был задокументирован и считается связанным с наличием вирус.
Эпидемиология
Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте. Обмен слюны обеспечивает основной путь горизонтальной передачи инфекции. Выделение вирус с других сайтов встречается, но не является основным переносчиком передача инфекции.
Вирусы герпеса человека 6 и 7
Клинические проявления
Вирус герпеса человека 6 и 7 недавно был выделен.Вирус герпеса человека 6 (как имеет вирус герпеса человека 7, но в меньшей степени), был связан с exanthem subitum, или розеола. Это заболевание характеризуется 3 — 5 дней лихорадки с последующим появлением пятнисто-папулезной «пощечины» щечная »сыпь. Кроме того, существует связь между человеческими вирус герпеса 6 и отторжение пересаженных почек, фульминантный гепатит и инфекции центральной нервной системы.
Патогенез
Резервуар и способ передачи вируса герпеса человека 6 и 7 не очень хорошие. понял в настоящее время.Следует отметить высокую распространенность антитела в раннем возрасте могут означать передачу в доме от ротоглоточные выделения; однако это еще не подтверждено документально.
Эпидемиология
В настоящее время эпидемиология вируса герпеса человека 6 и 7 изучена плохо. Потеря трансплацентарных антител с последующим ранним приобретением антител в жизни подразумевает горизонтальную передачу в домашних условиях. В возрасте из 5 антитела присутствуют практически у 100% населения к обоим этих вирусов.Человеческий герпесвирус 6 существует как тип A и B. Вариант типа A. был исходный изолят, полученный от хозяина с ослабленным иммунитетом. В Вариант типа B связан с розеолой. Некоторые исследователи предполагают, что генетические различия в этих двух типах требуют различных имен; таким образом, это возможно, что Международный комитет по номенклатуре вирусов герпеса может обозначить эти агенты как отдельные.
Саркома Капоши Вирус герпеса
Недавно новый вирус герпеса был связан с саркомой Капоши и Лимфомы полостей органов, связанные со СПИДом.ДНК этого вируса частично гомологичен ДНК вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса saimiri. Этот вирус увековечивает В-лимфоциты. Изолировать вирус пока не удалось.
B-вирус
Клинические проявления
Основной проблемой после воздействия вируса B является развитие почти у большинства людей энцефалит со смертельным исходом. Общее количество дел сообщается в мировой литературе, составляет менее 30 лет, со смертностью примерно 75 процентов.Пережившие вирусную инфекцию центральной нервной системы системы остались с широким спектром неврологических нарушений. Рецидивирующий кожные заболевания были отмечены, но, как правило, только у пациентов, которые изначально перенес тяжелый энцефалит.
Патогенез
К счастью, инфицирование людей вирусом B встречается редко, потому что люди не являются естественный резервуар этой инфекции. Вместо этого вирус обнаруживают регулярно. в колониях макак-резусов. Инфекция передается человеку при укусе зараженное животное.Вирус реплицируется локально таким же образом, как и вирус. ВПГ-инфекция. Однако важное отличие состоит в том, что предрасположенность к быстрому нейрональному переносу вируса в центральную нервную систему системы, с последующим энцефалитом в большинстве случаев.
Эпидемиология
Вирус B является резидентом макак-резусов, особенно тех, которые получены с юго-востока. Азия и Индия. Как и в случае с инфекциями вируса герпеса человека, скученность и стресс обезьян приводит к реактивации вируса и его выделению со слюной.Неправильный методы обращения с животными могут привести к заражению персонала этим вирусом. Строгое соблюдение правил обращения с макаками резус посоветовал.
Борьба с герпесвирусной инфекцией
Профилактика
В настоящее время лицензирована только одна вакцина для профилактики герпесвируса. инфекционное заболевание; он направлен против вируса ветряной оспы. Это живая, приглушенная вакцина предназначена для использования у нормального ребенка, а не у детей с ослабленным иммунитетом. частные лица. Экспериментальные вакцины против вируса простого герпеса 1 и 2 и цитомегаловирус находится на разных стадиях клинических испытаний.Разработаны вакцины для борьбы с вирусом Эпштейна-Барра находятся на ранних стадиях разработки.
Пассивная иммунизация иммунной или гипериммунной сывороткой, в том числе моноклональной антитела, использовались либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к терапия. Введение иммуноглобулина вируса ветряной оспы к ребенок с ослабленным иммунитетом, подвергшийся воздействию этого вируса, обычно используется для предотвращения или по крайней мере, ослабить ветряную оспу у этих людей из группы высокого риска. В последнее время, иммуноглобулин цитомегаловируса использовался вместе с противовирусными препаратами для лечить опасную для жизни инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом; успех.
Лечение
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и, в меньшей степени, Степень цитомегаловируса наиболее поддается терапии противовирусными препаратами. Ацикловир оказался полезным для лечения специфических инфекций, вызванных: вирусы простого герпеса и ветряной оспы. В настоящее время ацикловир лечение выбора для кожно-слизистых инфекций ВПГ у лиц с ослабленным иммунитетом. хозяин, энцефалит простого герпеса, инфекции вируса простого герпеса новорожденных и инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у хозяина с ослабленным иммунитетом.Внутривенно введение является предпочтительным для терапии против опасного для жизни заболевания. Лица с ослабленным иммунитетом, инфицированные вирусом простого герпеса слизистых оболочек кожи. которые не опасны для жизни, можно назначить ацикловир перорально. Осторожность должна быть выполняются при внутривенном применении ацикловира, поскольку он может кристаллизоваться в почечные канальцы при слишком быстром введении или пациентам с обезвоживанием.
Недавно были лицензированы два пролекарства для лечения опоясывающего герпеса у старший. Валацикловир, пролекарство ацикловира, и фамцикловир, пролекарство пенцикловира, обеспечивает высокие уровни исходных соединений в плазме и предложить дополнительную эффективность, а также снизить частоту дозирования при лечении опоясывающий лишай.
Ганцикловир и фоскарнет лицензированы для лечения цитомегаловируса. ретинит у лиц с ослабленным иммунитетом. Лечение ганцикловиром — это связано с потенциальной гематологической токсичностью, особенно с нейтропенией и тромбоцитопения. При появлении признаков токсичности требуется снижение дозы. Фоскарнет связан с дисбалансом электролитов, особенно гипокальциемия.
Человеческие инфекции, вызванные вирусом B, лечили как ацикловиром, так и ганцикловир с некоторыми сообщениями об успехе; однако ни одно контролируемое исследование не показало было выполнено.
Нет никакой формы лечения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, человека. герпесвирус 6 или 7 или вирус саркомы Капоши в это время.
Ссылки
Блум Дж. Н., Палестина АГ: Диагноз цитомегаловирусный ретинит. Ann Intern Med. [PubMed: 2848436]
Чанг Й., Сезарман Э., Пессин М.С. и другие. Идентификация последовательностей ДНК, подобных герпесвирусу, в Саркома Капоши, связанная со СПИДом. Наука. 1994; 266: 1865. [PubMed: 7997879]
Кори Л., Копье П.Инфекции вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 686. [PubMed: 3005858]
Кори Л., Спир П. Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 749. [PubMed: 3005859]
Drew WL. Цитомегаловирусная инфекция у больных СПИДом. J Infect Dis. 1988; 158: 449. [PubMed: 2841381]
Ho M: цитомегаловирус. с.1351. В Mandell GL, Беннетт Дж. Э., Долин Р. (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний, 4-е место. Под ред. Черчилля Ливингстона, Нью-Йорк, 1995.
Налесник Н.А. Патология посттрансплантационных лимфопролиферативных нарушений происходит на фоне приема циклоспорина А-преднизона иммуносупрессия. Am J Pathol. 1988; 133: 173. [Бесплатная статья PMC: PMC1880655] [PubMed: 2845789]
Ройзман B: Herpesviridae: краткое введение. В Нажмите. In Fields BN, Knipe DM,
Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е изд., Raven Press, Нью-Йорк, 1995.
Ройзман БР.Новые вирусные следы у Капоши Саркома. N Eng J Med. 1995; 332: 1227- [PubMed: 7700319]
Schooley RT: вирус Эпштейна-Барра (инфекционный Мононуклеоз). п. 1364. In: Mandell GL,
Bennett JE, Dolin R (eds): Принципы и практика инфекционных болезней, 4-е издание, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995 г. .
Straus S: Знакомство с герпесвирусами. п. 1330. В Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний Болезни, 4-е изд., Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995.
Уитли Р.Дж. Церкопитецин Вирус герпеса 1 (B Вирус). в прессе. In Fields BN, Knipe DM,
Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е издание, Raven Press, Нью-Йорк, 1995.
Whitley RJ, Gnann JW: стр. 329. Противовирусная терапия. В Ройзман Б.Р., Уитли Р.Дж., Лопес К.
Whitley RJ, Schlitt M: Энцефалит, вызванный герпесвирусы, включая вирус B.п. 41. In Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT. (ред.). Инфекции центральной нервной системы. Raven Press, Нью-Йорк. 1991 г. .
Герпесвирусы — Медицинская микробиология — Книжная полка NCBI
Общие концепции
Общая биология герпесвирусов человека
Из более чем 100 известных герпесвирусов 8 обычно заражают только людей: герпес симплексный вирус типов 1 и 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, Вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6 (варианты А и В), вирус герпеса человека 7, и вирус саркомы Капоши или вирус герпеса человека 8.Обезьяний вирус, называемый B вирус, иногда заражает людей. Все герпесвирусы могут устанавливать скрытые инфекция в определенных тканях, характерных для каждого вируса.
Структура
Герпесвирусы имеют уникальную четырехслойную структуру: ядро, содержащее большие, Геном двухцепочечной ДНК заключен в икозапентаэдрический капсид, который состоит из капсомеров. Капсид окружен аморфной белковой оболочкой. называется тегумент. Он заключен в липидный бислой, содержащий гликопротеин. конверт.
Классификация
Вирусы герпеса делятся на три группы: α герпесвирусы, вирус простого герпеса типов 1 и 2 и вирус ветряной оспы имеют короткий репликативный цикл, индуцируют цитопатологию в однослойных культурах клеток и имеют широкий диапазон хостов; β-герпесвирусы, цитомегаловирус и человеческий герпесвирусы 6 и 7 с длинным репликативным циклом и ограниченным кругом хозяев; и γ-герпесвирусы, вирус Эпштейна-Барра и человеческий герпесвирус 8, с очень ограниченный диапазон хостов.
Умножение
Транскрипция, репликация генома и сборка капсида происходят в клетке-хозяине ядро. Гены реплицируются в определенном порядке: (1) ранние гены, которые кодируют регуляторные белки; (2) ранние гены, кодирующие ферменты для репликация вирусной ДНК; и (3) поздние гены, кодирующие структурные белки. В оболочка и оболочка приобретаются по мере прорастания вириона через ядерную оболочку. мембранный или эндоплазматический ретикулум. Вирионы переносятся на клеточную мембрану через комплекс Гольджи, и клетка-хозяин умирает по мере высвобождения зрелых вирионов.Альтернативно, в выбранных типах клеток вирус может сохраняться в латентном состоянии. государственный. Скрытый вирусный геном может реактивироваться в любой момент; механизм реактивация неизвестна.
Диагноз
Цитомегаловирусный ретинит диагностируется клинически. Диагностика всего прочего герпесвирусная инфекция основана на выделении вируса путем культивирования и / или при обнаружении вирусных генов или генных продуктов, особенно с использованием полимеразы технология цепной реакции.
Борьба с инфекциями вируса герпеса
Профилактика: Вакцина для предотвращения инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая недавно получил лицензию в США.Вакцины против простого герпеса вирус 2 и цитомегаловирус проходят обширные исследования в полевых условиях. испытания. Используется пассивная иммунизация иммуноглобулином или гипериммунным глобулином. либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к противовирусной терапии.
Лечение: Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1 и 2 и вирусы ветряной оспы в настоящее время наиболее поддаются терапии; ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются лицензированными терапевтическими средствами. Ганцикловир применяется для лечения цитомегаловирусного ретинита.Вирус B, по-видимому, реагирует на любой из эти препараты. Пока не существует лечения вируса Эпштейна-Барра или человека. герпесвирус 6,7 или 8 инфекций.
Вирусов простого герпеса
Клинические проявления
Вирусы простого герпеса 1 и 2 имеют только около 50 процентов геномной гомологии. Однако у них есть большинство других характеристик. Кожно-слизистые проявления Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, включает гингивостоматит, генитальный герпес, герпетический кератит и кожные белки.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных а также энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.
Патогенез
Вирус сначала реплицируется в эпителиальных клетках, производя характерный пузырек на эритематозной основе. Затем он поднимается по сенсорным нервам к спинному корневые ганглии, где после начального периода репликации формируются задержка. При реактивированной инфекции вирус распространяется дистально от ганглии, чтобы инициировать новые поражения кожи и / или слизистых оболочек.
Защита хозяина
Интерферон, гуморальный, слизистый и клеточный иммунитет являются важными защитными механизмами.Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, более тяжелы у хозяев с ослабленным иммунитетом.
Эпидемиология
Вирус простого герпеса 1 передается преимущественно орально, а вирус простого герпеса 2 в первую очередь генитальный. Передача требует интимного контакта.
Вирус ветряной оспы
Клинические проявления
Первичная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, вызывает ветряную оспу. Реактивация латентного вируса (обычно у взрослых) вызывает опоясывающий лишай. (опоясывающий лишай), проявляющийся в виде везикулярной сыпи с дерматомным распределением и острый неврит.
Патогенез
Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем и размножается. изначально в носоглотке. У серонегативных лиц вирусемия и начинается ветряная оспа. Задержка установлена в ганглиях задних корешков, и вирус реактивация приводит к транспорту вириона по сенсорным нервам.
Защита хозяина
Как и в случае с вирусом простого герпеса, интерферон, а также клеточный и гуморальный иммунитет важные защиты. Реактивированный вирус может вызывать диссеминированное заболевание в люди с ослабленным иммунитетом.
Эпидемиология
Вирус ветряной оспы очень заразен; около 95 процентов взрослых показывают серологические признаки инфекции.
Цитомегаловирус
Клинические проявления
Цитомегаловирус вызывает три клинических синдрома. (1) Врожденный цитомегаловирус инфекция (при симптомах) вызывает гепатоспленомегалию, ретинит, сыпь и поражение центральной нервной системы. (2) Примерно у 10% детей старшего возраста и у взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает синдром мононуклеоза при лихорадке, недомогании, атипичном лимфоцитозе и фарингите.(3) Хозяева с ослабленным иммунитетом (реципиенты трансплантата и вирус иммунодефицита человека [ВИЧ] -инфицированные лица) могут развиться опасные для жизни диссеминированное заболевание, затрагивающее легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, сетчатку, и центральная нервная система.
Патогенез
Цитомегаловирус реплицируется в основном в слюнных железах и почках и выделяется в слюне и моче. Репликация идет медленно, и вирус вызывает характерные гигантские клетки с внутриядерными включениями.
Эпидемиология
Передача происходит при интимном контакте с инфицированными выделениями.Цитомегаловирус инфекции являются одними из самых распространенных вирусных инфекций во всем мире.
Вирус Эпштейна-Барра
Клинические проявления
Вирус Эпштейна-Барра вызывает классический мононуклеоз. У хозяев с ослабленным иммунитетом вирус вызывает лимфопролиферативный синдром. В некоторых семьях Эпштейн Барр вирус вызывает синдром Дункана.
Патогенез
Вирус Эпштейна-Барра реплицирует эпителиальные клетки ротоглотки и β-лимфоциты.
Эпидемиология
Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте, особенно через обмен слюны.
Вирусы герпеса человека 6 и 7
Клинические проявления
Вирусы герпеса человека 6 и 7 связаны с подпунктом экзантемы (розеола) и при отказе от пересаженных почек.
Патогенез
Патогенез плохо изучен.
Эпидемиология
Антитела к этому вирусу к 5 годам присутствуют почти у всех пациенты, а также внутрибрюшные солидные опухоли.
Патогенез и эпидемиология
Практически ничего не известно о патогенезе и эпидемиологии этого нового описал герпесвирус.
Вирус В
Клинические проявления
У людей вирус В вызывает энцефалит, который обычно заканчивается летальным исходом; выжившие имеют повреждение головного мозга.
Патогенез
Вирус В передается человеку при укусе инфицированных макак-резус и является переносит нейроны в мозг.
Эпидемиология
Резервуаром болезни является скрытая инфекция у макак-резусов, особенно у макак-резусов. из Юго-Восточной Азии и Индии.У подверженных стрессу или нездоровых животных вирус может реактивироваться и появляться в слюне.
Введение
В природе герпесвирусы поражают как позвоночные, так и беспозвоночные виды и более сто были охарактеризованы хотя бы частично. Только восемь из них были обычно изолированы от людей и обсуждаются здесь. Они известны как люди вирусы герпеса и вирус простого герпеса типа 1, вирус простого герпеса типа 2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6, человеческий герпесвирус 7 и, совсем недавно, герпесвирус саркомы Капоши.Примат вирус герпеса, а именно вирус B, является необычным патогеном человека, который может вызывать опасное для жизни заболевание.
Общие биологические свойства
Герпесвирусы человека обладают четырьмя важными биологическими свойствами. Во-первых, все герпесвирусы кодируют уникальные ферменты, участвующие в биосинтезе вирусных нуклеиновых кислот. кислоты. Эти ферменты структурно разнообразны и в скобках обеспечивают уникальные сайты для ингибирования антивирусными средствами. Во-вторых, синтез и сборка вирусная ДНК инициируется в ядре.Сборка капсида также начинается в ядро. В-третьих, высвобождение потомства вируса из инфицированной клетки сопровождается смертью клеток. Наконец, все герпесвирусы вызывают скрытую инфекцию в тканях. характерные для каждого вируса, отражающие уникальную трофику тканей каждый член этой семьи.
Структура
Членство в семействе Herpesviridae основано на строении вириона. Эти вирусы содержат двухцепочечную ДНК, которая расположена в центральном ядре.В точное расположение ДНК в ядре неизвестно. ДНК вируса герпеса различается с молекулярной массой примерно от 80 до 150 миллионов, или от 120 до 250 килобаз пары в зависимости от вируса. Это ядро ДНК окружено капсидом, который состоит из 162 капсомеров, расположенных в икозапентаэдрической симметрии. Капсид примерно от 100 до 110 нанометров в диаметре. Плотно прилегает к капсиду. тегумент, который, по-видимому, состоит из аморфного материала. Слабое окружение капсид и тегумент представляют собой двухслойную липидную оболочку, полученную из клетки-хозяина мембраны.Оболочка состоит из полиаминов, липидов и гликопротеинов. Эти гликопротеины придают уникальные свойства каждому вирусу и обеспечивают уникальные антигены, на которые хозяин способен отвечать.
Интересной особенностью ДНК герпесвируса является расположение геномной последовательности. Вирусы герпеса можно разделить на шесть групп, произвольно классифицированных от A до F. те герпесвирусы, которые поражают людей (группа C, группа D и группа E), уникальные конструкции очевидны. В геномах группы C на примере Эпштейна-Барра вируса и недавно идентифицированного вируса герпеса саркомы Капоши, число терминальных повторения делят геном на несколько четко очерченных доменов.Группа D геномы, такие как вирус ветряной оспы, имеют повторяющиеся последовательности с одного конца в перевернутой внутренней ориентации. Таким образом, ДНК, выделенная из этих вирионов состоят из двух равных молярных популяций. Для вирусных геномов группы E, таких как герпес симплекс-вируса и цитомегаловируса, геномы делятся на внутренние уникальные последовательности, при которых оба конца повторяются в перевернутой ориентации. Таким образом геномы могут образовывать четыре эквимолярные популяции, различающиеся взаимной ориентацией два уникальных сегмента.
Классификация
Группировка вирусов герпеса на подсемейства служит цели идентификации эволюционная взаимосвязь, а также обобщение уникальных свойств каждого член.
Альфа-герпесвирусы
Члены подсемейства альфа-герпесвирусов характеризуются чрезвычайно высокой короткий репродуктивный цикл (часы), быстрое разрушение клетки-хозяина и способность реплицироваться в самых разных тканях хозяина. Им характерно установить скрытую инфекцию в ганглиях чувствительных нервов.Это подсемейство состоит из вирус простого герпеса 1 и 2 и вирус ветряной оспы.
Бета-герпесвирусы
В отличие от альфа-герпесвирусов, бета-герпесвирусы имеют ограниченного хозяина. диапазон. Их репродуктивный жизненный цикл длинный (дни), инфекция прогрессирует. медленно в системах культур клеток. Характерной чертой этих вирусов является их способность образовывать увеличенные клетки, на примере цитомегаловируса человека инфекционное заболевание. Эти вирусы могут вызвать скрытую инфекцию секреторных желез, клетки ретикулоэндотелиальной системы и почек.
Гамма-герпесвирусы
Наконец, гамма-герпесвирусы имеют наиболее ограниченный круг хозяев. Они копируют в лимфобластоидных клетках in vitro и может вызывать литические инфекции в определенных клетках-мишенях. Скрытый вирус был продемонстрирован в лимфоидных ткань. Вирус Эпштейна-Барра является членом этого подсемейства. Кроме того, человеческий герпесвирус 6 и 7, вероятно, лучше всего классифицировать как гамма-вирус герпеса. Однако последний имеет свойства диапазона хозяев бета-подсемейства.Способствовать исследования должны будут уточнить наиболее подходящую классификацию этого вируса. Вирус герпеса саркомы Капоши наиболее близок генетически к вирусу Эпштейна-Барра. вирус.
Репликация и задержка
Репликация всех вирусов герпеса — это многоэтапный процесс. После наступления При инфекции ДНК не покрывается оболочкой и транспортируется в ядро клетки-хозяина. Это с последующей транскрипцией немедленных ранних генов, которые кодируют регуляторные белки. За экспрессией продуктов гена непосредственного раннего возраста следует экспрессия белков, кодируемых ранними, а затем поздними генами.
Сборка вирусного ядра и капсида происходит внутри ядра. Это с последующим обертыванием на ядерной мембране и транспортировкой из ядра через эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Гликозилирование вирусная мембрана возникает в аппарате Гольджи. Зрелые вирионы переносятся в внешняя мембрана клетки-хозяина внутри везикул. Выпуск потомства вируса сопровождается гибелью клеток. Рассмотрена репликация для всех герпесвирусов. неэффективен, с высоким соотношением неинфекционных вирусных частиц к заразным.
Уникальной характеристикой вирусов герпеса является их способность устанавливать скрытые инфекционное заболевание. Каждый вирус в семействе может вызывать задержку в специфические клетки-хозяева, а латентный вирусный геном может быть внехромосомным или интегрирована в ДНК клетки-хозяина. Вирус простого герпеса 1 и 2 и ветряная оспа Все вирусы создают латентный период в ганглиях задних корешков. Вирус Эпштейна-Барра может поддерживать латентный период в В-лимфоцитах и слюнных железах. Цитомегаловирус, человек герпесвирус 6 и 7, герпесвирус саркомы Капоши и вирус В имеют неизвестные участки задержка.
Скрытый вирус может быть реактивирован и вступить в репликативный цикл в любой момент времени. Реактивация латентного вируса — хорошо известное биологическое явление, но не тот, который понимается с биохимической или генетической точки зрения. Это должно быть записано здесь может быть антисмысловое сообщение одному из генов непосредственного раннего развития (альфа-О). участвует в поддержании скрытого вируса. Стимулы, которые были замечены связанные с реактивацией латентного вируса простого герпеса, включали стресс, менструация и воздействие ультрафиолета.Как именно эти факторы взаимодействие на уровне ганглиев еще предстоит определить. Следует отметить, что реактивация вирусов герпеса может протекать бессимптомно или вызывать опасное для жизни заболевание.
Диагноз
За исключением цитомегаловирусного ретинита, окончательный диагноз герпесвирусная инфекция требует либо выделения вируса, либо обнаружения вирусного гена. продукты. Для выделения вируса можно использовать мазки из клинических образцов или других биологических жидкостей. быть инокулированным в чувствительные клеточные линии и наблюдаться за развитием характерные цитопатические эффекты.Этот метод наиболее полезен для диагностики инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 или вирусом ветряной оспы, потому что относительно коротких репликативных циклов. Выявление цитомегаловируса культуре клеток требует более длительного периода времени из-за длительного периода репликация. Вирус Эпштейна-Барра не вызывает цитопатических изменений в культуре клеток. системы и, следовательно, могут быть идентифицированы в культуре только путем трансформации пуповины лимфоциты крови. Точно так же вирус герпеса человека 6 и 7 имеет уникальный рост. характеристики, которые затрудняют идентификацию в системах культур клеток.
Новые и более быстрые методы диагностики включают обнаружение вирусного гена. продукты. Это можно сделать, применив флуоресцентные антитела, направленные против продукты немедленного-раннего или позднего гена для культур тканей через 24-72 часа инкубация. Положительный результат — появление внутриядерной флуоресценции. А метод, который использует моноклональные антитела к раннему гену, был наиболее полезно для идентификации ЦМВ. В качестве альтернативы флуоресцентные антитела могут быть наносится непосредственно на клеточные монослои или соскобы клинических поражений, с внутриядерная флуоресценция снова указывает на положительный результат.
Недавно разработанные диагностические методы, которые имеют клиническое применение, включают: in situ и дот-блот-гибридизация и, что важно, полимераза цепная реакция амплификации ДНК. Последний метод оказался наиболее успешным. в диагностике инфекций центральной нервной системы, вызванных вирусом простого герпеса, особенно при применении к спинномозговой жидкости. Важно отметить, что этот инструмент был используется для изучения естественного течения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, в качестве а также выявлять новые герпесвирусные инфекции (т.е. Вирус герпеса саркомы Капоши).
В дополнение к новым тестам продуктов генов вирусов и вирусной ДНК, улучшены серологические также становятся доступными анализы, в частности, применение иммуноблоттинга. технология, позволяющая отличить вирус простого герпеса 1 от 2 инфекций. Тем не мение, эти тесты полезны только для ретроспективной постановки диагноза.
Наконец, диагноз цитомегаловирусного ретинита заслуживает особого упоминания, поскольку это делается клинически по наличию характерных изменений сетчатки.В диагноз дополнительно подтверждается наличием цитомегаловирусной вирусурии или виремия, но это не абсолютное требование.
Вирусы простого герпеса
Из всех вирусов герпеса, вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2 являются наиболее тесно связанными с геномной гомологией почти на 70%. Эти двое вирусы наиболее надежно распознаются по составу ДНК; однако различия в экспрессии антигена и биологических свойствах также служат в качестве методов для дифференциация.
Клинические проявления и патогенез
Критический фактор передачи вирусов простого герпеса, независимо от вируса тип, это требование к интимному контакту между человеком, который теряет вирус и восприимчивый хозяин. После инокуляции на кожу или слизистую оболочку и инкубационный период от четырех до шести дней вирус простого герпеса реплицируется в эпителиальные клетки (). В виде продолжается репликация, наступает лизис клеток и локальное воспаление, в результате чего характерные пузырьки на эритематозной основе.Регионарные лимфатические узлы и лимфа вовлекаются узлы: может развиться виремия и висцеральная диссеминация в зависимости от от иммунологической компетентности хозяина. На всех хостах вирус обычно поднимается по периферическим чувствительным нервам, чтобы достичь ганглиев задних корешков. Репликация вируса простого герпеса в нервной ткани сопровождается ретроградное распространение вируса по аксонам на другие поверхности слизистой оболочки и кожи через периферические сенсорные нервы. Вирус реплицируется дальше в эпителиальных клетках, воспроизводить очаги первоначальной инфекции, пока инфекция не будет локализована через системный иммунитет и иммунитет слизистых оболочек.
Латентный период устанавливается, когда вирус простого герпеса достигает ганглиев задних корешков после антероградной передачи через сенсорные нервные пути. В своей скрытой форме ДНК внутриклеточного вируса простого герпеса не может быть обнаружена рутинно, если только используются специфические молекулярные зонды.
Кожно-слизистые инфекции
Гингивостоматит
Кожно-слизистые инфекции являются наиболее частыми клиническими проявлениями герпеса. simplex virus 1 и 2. Гингивостоматит, который обычно вызывается герпесом. симплекс-вирус 1 чаще всего встречается у детей младше пяти лет.Гингивостоматит характеризуется лихорадкой, болью в горле, отеком глотки и эритема с последующим развитием везикулярных или язвенных образований на слизистая оболочка рта и глотки. Рецидивирующие инфекции вируса простого герпеса 1 ротоглотка чаще всего проявляется в виде простого герпеса на губах (герпес) и обычно появляются на красной кайме губы. Внутриротовые поражения как Проявление рецидивирующего заболевания у нормального хозяина нечасто, но случается часто у лиц с ослабленным иммунитетом.
Генитальный герпес
Генитальный герпес чаще всего вызывается вирусом простого герпеса 2, но когда-либо все больше случаев связано с вирусом простого герпеса 1. Первичный Инфекция у женщин обычно поражает вульву, влагалище и шейку матки (). У мужчин первичная инфекция чаще всего связаны с поражениями на головке полового члена, крайней плоти или стволе полового члена. У лиц любого пола первичное заболевание связано с лихорадкой, недомоганием, анорексия и двусторонняя паховая аденопатия.Женщины часто страдают дизурией и задержка мочи из-за поражения уретры. По оценкам, до У 10 процентов людей разовьется асептический менингит с первичным инфекционное заболевание. Крестцовый радикуломиелит может возникать как у мужчин, так и у женщин, что приводит к невралгии, задержка мочи или запоры. Полное заживление первичного заражение может занять несколько недель. Было признано, что первая серия генитальная инфекция менее серьезна у людей, перенесших герпес в прошлом. симплексные вирусные инфекции на других участках, например, на губах простого герпеса.
Рецидивирующие половые инфекции у мужчин или женщин могут быть особенно огорчает. Частота рецидивов значительно варьируется от одного от одного к другому. Было подсчитано, что одна треть людей с генитальный герпес практически не имеет рецидивов, у одной трети примерно три рецидивов в год, а еще на одну треть больше трех в год. Недавний сероэпидемиологические исследования показали, что от 25 до 65 процентов у людей в США в 1988 г. были антитела к вирусу простого герпеса. 2, и что распространенность серотипа зависит от количества половых партнеров.Если мазки с гениталий от женщин с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе: подвергнутые полимеразной цепной реакции, вирусная ДНК может быть обнаружена в отсутствие культур доказательства инфекции. Это открытие свидетельствует о хроническом течении генитального герпес в отличие от рецидивирующей инфекции.
Герпетический кератит
Кератит простого герпеса обычно вызывается вирусом простого герпеса 1 и является во многих случаях сопровождается конъюнктивитом. Считается самым распространенным инфекционная причина слепоты в США.Характерные поражения кератоконъюнктивита простого герпеса — это дендритные язвы, которые лучше всего обнаруживаются с помощью окрашивание флуоресцеином. Сообщалось также о поражении глубокой стромы, которое может привести к нарушению зрения.
Другие кожные проявления
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, могут проявляться на любом участке кожи. Распространен среди медицинские работники — это поражения на истерзанной коже пальцев, известные как герпетические белки (). Точно так же у борцов из-за физического контакта может развиться диссеминированный кожные поражения, известные как гладиаторский герпес.
Неонатальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, по оценкам, встречается примерно в одна из 3000 поставок в США ежегодно. Примерно 70 процентов случаев вызваны вирусом простого герпеса 2 и обычно возникают в результате контакт плода с инфицированными выделениями половых органов матери во время Доставка. Проявления инфекции, вызванной вирусом простого герпеса новорожденных, могут быть делится на три категории: 1) заболевания кожи, глаз и полости рта; 2) энцефалит; и 3) диссеминированная инфекция.Как следует из названия, заболевания кожи, глаз и рта состоит из кожных поражений и не затрагивает другие системы органов (). Вовлеченность центральных нервная система может возникнуть при энцефалите или диссеминированной инфекции, и обычно приводит к диффузному энцефалиту. Формула спинномозговой жидкости характерно повышенное содержание белка и мононуклеарный плеоцитоз. Распространенная инфекция поражает несколько систем органов и может вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание, геморрагический пневмонит, энцефалит, и кожные поражения.Диагностика может быть особенно сложной при отсутствии поражения кожи. Уровень смертности по каждой классификации болезней варьируется от 0% для заболеваний кожи, глаз и полости рта до 15% для энцефалита и 60% процентов для новорожденных с диссеминированной инфекцией. Помимо высоких смертность, связанная с этими инфекциями, заболеваемость значительна в том, что дети с энцефалитом или диссеминированным заболеванием развиваются нормально только в примерно в 40% случаев, даже при надлежащем администрировании противовирусная терапия.
Рисунок 68-4
Кожные поражения, вызванные ВПГ у новорожденных.
Herpes simplex энцефалит
Herpes simplex энцефалит характеризуется геморрагическим некрозом нижнечелюстная часть височной доли (). Заболевание начинается односторонне, затем распространяется на контралатеральная височная доля. Это наиболее частая причина очаговых, спорадических энцефалит в Соединенных Штатах сегодня и встречается примерно в 1 150 000 человек. Большинство случаев вызвано вирусом простого герпеса 1.Настоящий патогенез энцефалита простого герпеса требует дальнейшего уточнения, хотя предполагалось, что первичный или рецидивирующий вирус может достигать височной доли восходящими нервными путями, такими как тройничный тракт или обонятельные нервы.
Рисунок 68-5
Геморрагический некроз височной доли, вызванный ВПГ энцефалит.
Клинические проявления энцефалита простого герпеса включают головную боль, лихорадку, измененное сознание и аномалии речи и поведения.Фокальные припадки также может произойти. Формула спинномозговой жидкости у этих пациентов варьируется, но обычно состоит из плеоцитоза с участием как полиморфно-ядерных лейкоцитов, так и присутствуют моноциты. Концентрация белка обычно повышена и глюкоза обычно в норме. Исторически окончательный диагноз мог быть только установлен. достигается путем биопсии головного мозга, поскольку другие патогены могут вызывать клинически похожие болезнь. Однако применение полимеразной цепной реакции для обнаружения ДНК вируса заменила биопсию мозга в качестве стандарта диагностики.Смертность и заболеваемость высока даже при назначении соответствующей противовирусной терапии. В настоящее время уровень смертности составляет примерно 30 процентов через год после лечение. Кроме того, примерно 70 процентов выживших будут иметь значительные неврологические последствия.
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у хозяев с ослабленным иммунитетом, клинически более выражены тяжелая, может прогрессировать и требует больше времени для заживления.Проявления Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, у этой популяции пациентов включают пневмонит, эзофагит, гепатит, колит и диссеминированное кожное заболевание. Физическим лицам страдающие инфекцией вируса иммунодефицита человека могут иметь обширные язвы промежности или ротовой полости. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, также отмечается, что он имеет повышенную степень тяжести у людей, получивших ожоги.
Эпидемиология
Передача вируса простого герпеса зависит от интимного контакта.Таким образом, вирус простого герпеса 1 обычно передается при поцелуях или другом контакте с слюна, тогда как вирус простого герпеса 2 обычно является следствием полового контакта. Зарегистрировано внутрибольничное распространение вируса простого герпеса 2, особенно в отделения интенсивной терапии новорожденных.
Вирус ветряной оспы
Клинические проявления и патогенез
Вирус ветряной оспы — один из наиболее распространенных вирусов, с которыми сталкивается человек. Вирус ветряной оспы обычно передается воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем). распространение) с начальной репликацией в ротоглотке ().У чувствительных или серонегативных индивидуум, репликация вируса в ротоглотке приводит к первичной виремии, с последующим развитием везикулярной сыпи. Воспроизведение вирус ветряной оспы in vitro аналогичен вирусу простого герпеса, хотя период репликации несколько удлиняется.
Ветряная оспа
Ветряная оспа, или ветряная оспа, является проявлением первичного вируса ветряной оспы. инфекционное заболевание. Эта инфекция чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. возрастом и имеет характерную диссеминированную везикулярную сыпь, которая появляется после инкубационный период от 14 до 17 дней.Сыпь начинается на лице и туловище и распространяется на конечности. Поражения при ветряной оспе изначально представляют собой пузырьки. которые становятся пустулезными, покрываются коркой, а затем покрываются коркой до заживления. Среднее продолжительность образования поражения у нормального ребенка составляет от трех до пяти дней; тем не мение, обычно дольше у подростков и взрослых и, конечно, у с ослабленным иммунитетом. Во время первичной инфекции вирус ветряной оспы может установить латентность в ганглиях задних корешков.
Опоясывающий лишай
Рецидивирующая форма вируса ветряной оспы — опоясывающий лишай или опоясывающий лишай.Этот форма инфекции, которая представляет собой реактивацию латентного вируса, обычно проявляется в виде локализованной везикулярной сыпи с дерматомным распространением. Сыпь изначально появляется внутри дерматома в виде эритемы, за которой вскоре следует развитие пузырьков (). У некоторых людей происходит слияние пузырьков в буллезные поражения. Новый везикулы могут формироваться в течение пяти-семи дней, а затем развиваться в последовательности описанное лечение поражений ветряной оспы. Среднее время до заживления люди с опоясывающим лишаем колеблются от 10 до 21 дня, в зависимости от возраста и иммунный статус личности.
Для опоясывающего герпеса характерно появление как острого неврита, так и постгерпетическая невралгия. Острый неврит встречается у большинства людей с локализованный опоясывающий лишай, за исключением маленьких детей. Постгерпетическая невралгия разовьется у 50% взрослых, в зависимости от возраста физическое лицо. Лечение острого неврита и постгерпетической невралгии может быть проблематично для отдельных пациентов.
Varicella-Zoster Вирусные инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом Хозяин
Серьезные осложнения ветряной оспы у ребенка с ослабленным иммунитетом редки, но вторичная бактериальная инфекция может быть проблематичной.Взрослые и Дети с ослабленным иммунитетом чаще страдают заболеваниями внутренних органов. Дети с ослабленным иммунитетом, особенно с острым лимфобластом. лейкоз, подвержены повышенному риску прогрессирования заболевания, в частности, при пневмоните и / или гепатите. По оценкам, один из трое детей с ослабленным иммунитетом страдают висцеральным заболеванием со смертностью 15 процентов при отсутствии противовирусной терапии.
Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом может быть связан с кожным диссеминация и висцеральные осложнения.При отсутствии противовирусной терапии 25% людей с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями будут имеют кожную диссеминацию, и у 10% разовьются висцеральные осложнения с общим уровнем смертности около 8 процентов.
Эпидемиология
Распространение вируса ветряной оспы зависит от воздушно-капельной передачи от человека, который передает вирус восприимчивому хозяину. К зрелому возрасту столько же так как от 90 до 95 процентов людей имеют серологические доказательства инфекции вирус ветряной оспы.
Эпидемиология опоясывающего герпеса более сложная. Не похоже, что опоясывающий герпес может передаваться от одного человека к другому. Однако распространение вируса из пузырьков опоясывающего герпеса может привести к развитию ветряная оспа у восприимчивого хозяина. Лица старше 50 лет с опытом опоясывающий лишай с частотой около 1%.
Цитомегаловирус
Клинические проявления
Цитомегаловирусная инфекция может привести к одному из трех различных клинических синдромов.Врожденная цитомегаловирусная инфекция — обычное явление в США. сегодня это происходит приблизительно у одного процента всех живорождений. Примерно 10 процентов врожденно инфицированных детей будут иметь тяжелые симптоматические врожденная цитомегалическая инклюзия, о чем свидетельствует гепатоспленомегалия, ретинит, петехиальная / пурпурная кожная сыпь и поражение центральных нервная система (вентрикуломегалия, внутричерепные кальцификаты и др.) (). Некоторые дети, которые выделяют вирус при рождении, но не имеет других симптомов, впоследствии может привести к нарушению слуха.Еще от 10 до 25 процентов детей заражаются цитомегаловирусной инфекцией. в раннем возрасте, либо через контакт с инфицированными выделениями материнских половых органов, переливание крови (у недоношенных) или забор с грудным молоком. Симптоматическое врожденное заболевание чаще всего встречается у матери первичным цитомегаловирусная инфекция во время беременности и встречается крайне редко, когда инфекция приобретается после неонатального периода.
Второе проявление цитомегаловирусной инфекции — мононуклеоз. синдром.Это происходит примерно у 10% первичных цитомегаловирусов. инфекции у детей старшего возраста и взрослых; остальные 90 процентов имеют бессимптомная первичная инфекция. Мононуклеоз у этих пациентов является гетерофильным. отрицательный, но в остальном похож на классический мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра. Пациентам характерно повышение температуры тела, недомогание, атипичный лимфоцитоз, фарингит и, реже, шейная лимфаденопатия или гепатит. Цитомегаловирус мононуклеоз можно отличить от мононуклеоза вируса Эпштейна-Барра по отсутствие специфических антител к ядерным или вирусным капсидным антигенам Вирус Эпштейна-Барра.
Третья клиническая форма — цитомегаловирусная инфекция в тяжелой форме. люди с ослабленным иммунитетом. В отличие от симптоматических врожденных и инфекции мононуклеоза, которые чаще всего являются проявлением первичного цитомегаловирусная инфекция, хозяева с ослабленным иммунитетом могут испытывать опасное для жизни заболевание, вызванное первичным или реактивированным цитомегаловирусом инфекционное заболевание. У этих пациентов инфекция может поражать легкие, желудочно-кишечный тракт. тракт, печень, сетчатка и центральная нервная система ().Лица с высоким риском тяжелого заболевания из-за цитомегаловирусной инфекции включают реципиентов трансплантата органов, особенно реципиенты трансплантата костного мозга и люди с человеческими инфекция вируса иммунодефицита. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека инфекции и реципиенты трансплантата костного мозга особенно подвержены риску развитие ЦМВ пневмонии.
Патогенез
Репликация цитомегаловируса наиболее заметна в клетках железистого происхождения, особенно в слюнных железах и почках.В результате большие некоторое количество вируса может распространяться через слюну и мочу. Репликативный цикл цитомегаловирус в этих органах более продолжительный, чем у других герпесвирусов и продуцирует характерные многоядерные гигантские клетки с Внутриядерные включения Каудри типа А. Внутрицитоплазматические тельца включения могут также присутствуют, но их труднее продемонстрировать. Эти гигантские клетки могут быть обнаружены в околоушной железе, аналогичные клетки выделяются в моча.
Цитомегаловирус может вызывать стойкую инфекцию в различных тканях, включая слюнных желез, молочных желез, почек, эндоцервикса, семенных пузырьков и лейкоциты периферической крови.Эта стойкая инфекция приводит к хронической вирусной экскреция пораженным органом. Передача вируса происходит при контакте с инфицированные выделения. В среднем инкубационный период составляет от четырех до шести недель. Это Также следует отметить, что почки доноров органов могут быть источником цитомегаловирус для реципиента и лейкоциты периферической крови причастны к передаче цитомегаловируса через кровь переливание.
Эпидемиология
Цитомегаловирусные инфекции относятся к числу наиболее распространенных вирусных инфекций. по всему миру.Как и в случае с другими герпесвирусами, передача происходит при интимном контакте. Большое количество вируса может выделяться со слюной и мочой в течение длительного времени. периоды времени. Передача вируса от матери к ребенку может происходить одним из несколько путей, включая инфицированное грудное молоко, цервикальный секрет и слюну. И наоборот, ребенок может передать инфекцию матери через инфицированных выделения или моча.
Кроме того, передача цитомегаловируса детьми в условиях дневного ухода за детьми ввел новые профессиональные риски, особенно для серонегативных женщин детородный возраст.Следовательно, эти восприимчивые женщины подвержены риску развития первичная инфекция во время вынашивания и родов с симптоматическим врожденная цитомегаловирусная инфекция.
Реактивация цитомегаловирусной инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом может быть особенно проблематично, как отмечалось выше. Степень иммуносупрессии очень высока. основной фактор, определяющий тяжесть заболевания. Кроме того, серонегативные у лиц, получивших органы от лиц, серопозитивных по ЦМВ, может развиться опасная для жизни первичная ЦМВ-инфекция.
Вирус Эпштейна-Барра
Клинические проявления
Наиболее значимыми клиническими проявлениями инфекции вируса Эпштейна-Барра являются: те, которые связаны с классическим мононуклеозом. Мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра — это наиболее часто встречается у людей. Преобладают недомогание, миалгия, фарингит, аденопатия шейки матки, спленомегалия и атипичные лимфоцитоз. Диагноз подтверждается демонстрацией гетерофилов. антитела или типоспецифические антитела к ядерному антигену и вирусному капсиду антиген вируса Эпштейна-Барра.
Патогенез
Вирус Эпштейна-Барра трофичен для В-лимфоцитов. Репликация задокументирована в околоушной железе, а также в других лимфатических тканях. Доказательства литического заболевание, о чем свидетельствует образование многоядерных гигантских клеток, не очевидно, с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барра.
Инфекции вируса Эпштейна-Барра у хозяина с ослабленным иммунитетом
Вирус Эпштейна-Барра также был признан причиной лимфопролиферации. заболевание у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.Развитие лимфопролиферативная злокачественная опухоль у реципиентов трансплантата сердца и костного мозга был задокументирован и считается связанным с наличием вирус.
Эпидемиология
Вирус Эпштейна-Барра передается при интимном контакте. Обмен слюны обеспечивает основной путь горизонтальной передачи инфекции. Выделение вирус с других сайтов встречается, но не является основным переносчиком передача инфекции.
Вирусы герпеса человека 6 и 7
Клинические проявления
Вирус герпеса человека 6 и 7 недавно был выделен.Вирус герпеса человека 6 (как имеет вирус герпеса человека 7, но в меньшей степени), был связан с exanthem subitum, или розеола. Это заболевание характеризуется 3 — 5 дней лихорадки с последующим появлением пятнисто-папулезной «пощечины» щечная »сыпь. Кроме того, существует связь между человеческими вирус герпеса 6 и отторжение пересаженных почек, фульминантный гепатит и инфекции центральной нервной системы.
Патогенез
Резервуар и способ передачи вируса герпеса человека 6 и 7 не очень хорошие. понял в настоящее время.Следует отметить высокую распространенность антитела в раннем возрасте могут означать передачу в доме от ротоглоточные выделения; однако это еще не подтверждено документально.
Эпидемиология
В настоящее время эпидемиология вируса герпеса человека 6 и 7 изучена плохо. Потеря трансплацентарных антител с последующим ранним приобретением антител в жизни подразумевает горизонтальную передачу в домашних условиях. В возрасте из 5 антитела присутствуют практически у 100% населения к обоим этих вирусов.Человеческий герпесвирус 6 существует как тип A и B. Вариант типа A. был исходный изолят, полученный от хозяина с ослабленным иммунитетом. В Вариант типа B связан с розеолой. Некоторые исследователи предполагают, что генетические различия в этих двух типах требуют различных имен; таким образом, это возможно, что Международный комитет по номенклатуре вирусов герпеса может обозначить эти агенты как отдельные.
Саркома Капоши Вирус герпеса
Недавно новый вирус герпеса был связан с саркомой Капоши и Лимфомы полостей органов, связанные со СПИДом.ДНК этого вируса частично гомологичен ДНК вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса saimiri. Этот вирус увековечивает В-лимфоциты. Изолировать вирус пока не удалось.
B-вирус
Клинические проявления
Основной проблемой после воздействия вируса B является развитие почти у большинства людей энцефалит со смертельным исходом. Общее количество дел сообщается в мировой литературе, составляет менее 30 лет, со смертностью примерно 75 процентов.Пережившие вирусную инфекцию центральной нервной системы системы остались с широким спектром неврологических нарушений. Рецидивирующий кожные заболевания были отмечены, но, как правило, только у пациентов, которые изначально перенес тяжелый энцефалит.
Патогенез
К счастью, инфицирование людей вирусом B встречается редко, потому что люди не являются естественный резервуар этой инфекции. Вместо этого вирус обнаруживают регулярно. в колониях макак-резусов. Инфекция передается человеку при укусе зараженное животное.Вирус реплицируется локально таким же образом, как и вирус. ВПГ-инфекция. Однако важное отличие состоит в том, что предрасположенность к быстрому нейрональному переносу вируса в центральную нервную систему системы, с последующим энцефалитом в большинстве случаев.
Эпидемиология
Вирус B является резидентом макак-резусов, особенно тех, которые получены с юго-востока. Азия и Индия. Как и в случае с инфекциями вируса герпеса человека, скученность и стресс обезьян приводит к реактивации вируса и его выделению со слюной.Неправильный методы обращения с животными могут привести к заражению персонала этим вирусом. Строгое соблюдение правил обращения с макаками резус посоветовал.
Борьба с герпесвирусной инфекцией
Профилактика
В настоящее время лицензирована только одна вакцина для профилактики герпесвируса. инфекционное заболевание; он направлен против вируса ветряной оспы. Это живая, приглушенная вакцина предназначена для использования у нормального ребенка, а не у детей с ослабленным иммунитетом. частные лица. Экспериментальные вакцины против вируса простого герпеса 1 и 2 и цитомегаловирус находится на разных стадиях клинических испытаний.Разработаны вакцины для борьбы с вирусом Эпштейна-Барра находятся на ранних стадиях разработки.
Пассивная иммунизация иммунной или гипериммунной сывороткой, в том числе моноклональной антитела, использовались либо для предотвращения инфекции, либо в качестве дополнения к терапия. Введение иммуноглобулина вируса ветряной оспы к ребенок с ослабленным иммунитетом, подвергшийся воздействию этого вируса, обычно используется для предотвращения или по крайней мере, ослабить ветряную оспу у этих людей из группы высокого риска. В последнее время, иммуноглобулин цитомегаловируса использовался вместе с противовирусными препаратами для лечить опасную для жизни инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом; успех.
Лечение
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и, в меньшей степени, Степень цитомегаловируса наиболее поддается терапии противовирусными препаратами. Ацикловир оказался полезным для лечения специфических инфекций, вызванных: вирусы простого герпеса и ветряной оспы. В настоящее время ацикловир лечение выбора для кожно-слизистых инфекций ВПГ у лиц с ослабленным иммунитетом. хозяин, энцефалит простого герпеса, инфекции вируса простого герпеса новорожденных и инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у хозяина с ослабленным иммунитетом.Внутривенно введение является предпочтительным для терапии против опасного для жизни заболевания. Лица с ослабленным иммунитетом, инфицированные вирусом простого герпеса слизистых оболочек кожи. которые не опасны для жизни, можно назначить ацикловир перорально. Осторожность должна быть выполняются при внутривенном применении ацикловира, поскольку он может кристаллизоваться в почечные канальцы при слишком быстром введении или пациентам с обезвоживанием.
Недавно были лицензированы два пролекарства для лечения опоясывающего герпеса у старший. Валацикловир, пролекарство ацикловира, и фамцикловир, пролекарство пенцикловира, обеспечивает высокие уровни исходных соединений в плазме и предложить дополнительную эффективность, а также снизить частоту дозирования при лечении опоясывающий лишай.
Ганцикловир и фоскарнет лицензированы для лечения цитомегаловируса. ретинит у лиц с ослабленным иммунитетом. Лечение ганцикловиром — это связано с потенциальной гематологической токсичностью, особенно с нейтропенией и тромбоцитопения. При появлении признаков токсичности требуется снижение дозы. Фоскарнет связан с дисбалансом электролитов, особенно гипокальциемия.
Человеческие инфекции, вызванные вирусом B, лечили как ацикловиром, так и ганцикловир с некоторыми сообщениями об успехе; однако ни одно контролируемое исследование не показало было выполнено.
Нет никакой формы лечения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, человека. герпесвирус 6 или 7 или вирус саркомы Капоши в это время.
Ссылки
Блум Дж. Н., Палестина АГ: Диагноз цитомегаловирусный ретинит. Ann Intern Med. [PubMed: 2848436]
Чанг Й., Сезарман Э., Пессин М.С. и другие. Идентификация последовательностей ДНК, подобных герпесвирусу, в Саркома Капоши, связанная со СПИДом. Наука. 1994; 266: 1865. [PubMed: 7997879]
Кори Л., Копье П.Инфекции вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 686. [PubMed: 3005858]
Кори Л., Спир П. Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса. N Engl J Med. 1986; 314: 749. [PubMed: 3005859]
Drew WL. Цитомегаловирусная инфекция у больных СПИДом. J Infect Dis. 1988; 158: 449. [PubMed: 2841381]
Ho M: цитомегаловирус. с.1351. В Mandell GL, Беннетт Дж. Э., Долин Р. (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний, 4-е место. Под ред. Черчилля Ливингстона, Нью-Йорк, 1995.
Налесник Н.А. Патология посттрансплантационных лимфопролиферативных нарушений происходит на фоне приема циклоспорина А-преднизона иммуносупрессия. Am J Pathol. 1988; 133: 173. [Бесплатная статья PMC: PMC1880655] [PubMed: 2845789]
Ройзман B: Herpesviridae: краткое введение. В Нажмите. In Fields BN, Knipe DM,
Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е изд., Raven Press, Нью-Йорк, 1995.
Ройзман БР.Новые вирусные следы у Капоши Саркома. N Eng J Med. 1995; 332: 1227- [PubMed: 7700319]
Schooley RT: вирус Эпштейна-Барра (инфекционный Мононуклеоз). п. 1364. In: Mandell GL,
Bennett JE, Dolin R (eds): Принципы и практика инфекционных болезней, 4-е издание, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995 г. .
Straus S: Знакомство с герпесвирусами. п. 1330. В Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (ред.): Принципы и практика инфекционных заболеваний Болезни, 4-е изд., Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1995.
Уитли Р.Дж. Церкопитецин Вирус герпеса 1 (B Вирус). в прессе. In Fields BN, Knipe DM,
Chanock E, Hirsch M, Melnick J, Monath T, Roizman B (ред.): вирусология, 3-е издание, Raven Press, Нью-Йорк, 1995.
Whitley RJ, Gnann JW: стр. 329. Противовирусная терапия. В Ройзман Б.Р., Уитли Р.Дж., Лопес К.
Whitley RJ, Schlitt M: Энцефалит, вызванный герпесвирусы, включая вирус B.п. 41. In Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT. (ред.). Инфекции центральной нервной системы. Raven Press, Нью-Йорк. 1991 г. .
Вирус простого герпеса
\ n
\ n \ n
Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1)
\ n
HSV-1 — очень заразная инфекция, распространенная и эндемичная во всем мире. Большинство инфекций HSV-1 передаются в детстве, и инфекция сохраняется на протяжении всей жизни. Подавляющее большинство инфекций HSV-1 — это оральный герпес (инфекции во рту или вокруг рта, иногда называемые оролабиальным, орально-губным или орально-лицевым герпесом), но часть инфекций HSV-1 — это генитальный герпес (инфекции гениталий или половых органов). анальная область).
\ n
Масштаб проблемы
\ n
В 2016 году около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, были инфицированы вирусом простого герпеса 1 типа (оральным или генитальным). Расчетная распространенность инфекции была самой высокой в Африке (88%) и самой низкой в Северной и Южной Америке (45%).
\ n
Что касается генитальной инфекции ВПГ-1, по оценкам, от 122 до 192 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет во всем мире в 2016 году были заражены генитальной инфекцией ВПГ-1, но ее распространенность существенно различалась по регионам.По оценкам, большинство половых инфекций HSV-1 происходит в Северной и Южной Америке, Европе и Западной части Тихого океана, где HSV-1 продолжает передаваться в зрелом возрасте.
\ n
Признаки и симптомы
\ n
Инфекция орального герпеса обычно протекает бессимптомно, и большинство людей с инфекцией HSV-1 не подозревают, что инфицированы. Симптомы орального герпеса включают болезненные волдыри или открытые язвы, называемые язвами во рту или вокруг рта. Язвы на губах обычно называют герпесом. Перед появлением язв инфицированные люди часто испытывают покалывание, зуд или жжение вокруг рта.После первоначального заражения волдыри или язвы могут периодически повторяться. Частота рецидивов варьируется от человека к человеку.
\ n
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или иметь легкие симптомы, которые остаются нераспознанными. Когда симптомы действительно возникают, генитальный герпес характеризуется одним или несколькими генитальными или анальными волдырями или язвами. После первого приступа генитального герпеса, \ n который может быть тяжелым, симптомы могут повториться. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, обычно не повторяется часто, в отличие от генитального герпеса, вызываемого вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2; см. Ниже).
\ n
Передача
\ n
ВПГ-1 в основном передается при оральном контакте, вызывая оральную герпетическую инфекцию, через контакт с вирусом ВПГ-1 в язвах, слюне и поверхностях во рту или вокруг рта. Однако HSV-1 также может передаваться в область гениталий через орально-генитальный контакт, вызывая генитальный герпес.
\ n
ВПГ-1 может передаваться через поверхность рта или кожи, которая выглядит нормальной и при отсутствии симптомов. Однако наибольший риск передачи возникает при наличии активных язв.
\ n
Люди, у которых уже есть оральная герпетическая инфекция HSV-1, вряд ли впоследствии будут инфицированы HSV-1 в области гениталий.
\ n
В редких случаях инфекция HSV-1 может передаваться от матери с генитальной инфекцией HSV-1 ее ребенку во время родов, вызывая неонатальный герпес (см. Ниже).
\ n
Возможные осложнения
\ n
Тяжелое заболевание
\ n
У людей с ослабленным иммунитетом, например, с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, ВПГ-1 может иметь более тяжелые симптомы и более частые рецидивы.В редких случаях инфекция HSV-1 может также привести к более серьезным осложнениям, таким как энцефалит (инфекция головного мозга) или кератит (инфекция глаз).
\ n
Неонатальный герпес
\ n
Неонатальный герпес может возникнуть, когда младенец подвергается воздействию ВПГ (ВПГ-1 или ВПГ-2) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес встречается редко, по оценкам, у 10 из каждых 100 000 рождений во всем мире, но это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой неврологической инвалидности или смерти. Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи ВПГ своим младенцам.Риск неонатального герпеса максимален, когда мать заражается вирусом простого герпеса впервые на поздних сроках беременности, отчасти потому, что уровни вируса простого герпеса в половых путях наиболее высоки на ранних сроках инфицирования.
\ n
Психосоциальное воздействие
\ n
Рецидивирующие симптомы орального герпеса могут вызывать дискомфорт и вызывать социальную стигму и психологический стресс. При генитальном герпесе эти факторы могут иметь важное влияние на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с любым видом герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.
\ n
Лечение
\ n
Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, являются наиболее эффективными лекарствами, доступными для людей, инфицированных ВПГ. Они могут помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не могут вылечить инфекцию.
\ n \ n
Профилактика
\ n
HSV-1 наиболее заразен во время вспышки симптоматического орального герпеса, но также может передаваться, когда симптомы не ощущаются или не видны. Людям с активными симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и обмена предметами, имеющими контакт со слюной.Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы избежать передачи герпеса на гениталии сексуального партнера. Людям с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половой жизни, пока они не испытывают каких-либо симптомов.
\ n
Люди, у которых уже есть инфекция ВПГ-1, не подвергаются риску заразиться им снова, но они все еще подвержены риску заражения генитальной инфекцией вируса простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) (см. Ниже).
\ n
Постоянное и правильное использование презервативов может помочь предотвратить распространение генитального герпеса.Однако презервативы могут только снизить риск заражения, поскольку вспышки генитального герпеса могут возникать в местах, не закрытых презервативом.
\ n
Люди, у которых уже есть инфекция HSV-1, не подвергаются риску заразиться ею снова, но они все еще рискуют заразиться генитальной инфекцией HSV-2 (см. Ниже).
\ n
Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Предотвращение заражения новым генитальным герпесом особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку именно в это время риск неонатального герпеса наиболее высок.
\ n
В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекции HSV, таких как вакцины. Несколько вакцин-кандидатов от HSV в настоящее время изучаются.
\ n
Вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2)
\ n
Инфекция HSV-2 широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем, вызывая генитальный герпес. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 неизлечимо и продолжается всю жизнь.
\ n
Масштаб проблемы
\ n
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой, и по оценкам, 491 миллион (13%) человек в возрасте от 15 до 49 лет во всем мире жили с этой инфекцией в 2016 году.
\ n
ВПГ-2 инфицировано больше женщин, чем мужчин; в 2016 году было подсчитано, что 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это потому, что половой путь передачи ВПГ более эффективен от мужчин к женщинам, чем от женщин к мужчинам.
\ n
По оценкам, самый высокий уровень распространенности инфекции ВПГ-2 наблюдался в Африке (44% у женщин и 25% у мужчин), за которой следовала Америка (24% у женщин и 12% у мужчин).Также было показано, что распространенность увеличивается с возрастом, хотя \ n \ n наибольшее число новых инфицированных составляют подростки.
\ n
Признаки и симптомы
\ n
Генитальные инфекции герпеса часто протекают бессимптомно или имеют легкие симптомы, которые остаются нераспознанными. Большинство инфицированных людей не подозревают, что у них есть инфекция. Обычно около 10-20% людей с инфекцией HSV-2 сообщают о предыдущем диагнозе генитального герпеса. Однако клинические исследования с пристальным наблюдением за людьми на предмет новой инфекции показывают, что до трети людей с новыми инфекциями могут иметь симптомы.
\ n
При появлении симптомов генитальный герпес характеризуется одним или несколькими генитальными или анальными волдырями или открытыми язвами, называемыми язвами. Помимо генитальных язв, симптомы новых инфекций генитального герпеса часто включают лихорадку, ломоту в теле и увеличение лимфатических узлов.
\ n
После первоначальной инфекции генитального герпеса, вызванной ВПГ-2, рецидивирующие симптомы являются обычным явлением, но часто менее серьезны, чем первая вспышка. Частота вспышек имеет тенденцию к снижению со временем, но может происходить в течение многих лет.Люди, инфицированные \ nВПГ-2, могут испытывать ощущение легкого покалывания или стреляющей боли в ногах, бедрах и ягодицах до появления язв на половых органах.
\ n
Передача
\ n
ВПГ-2 в основном передается во время полового акта, через контакт с поверхностями половых органов, кожей, язвами или жидкостями человека, инфицированного вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или ануса, которая выглядит нормально и часто передается при отсутствии симптомов.
\ n
В редких случаях инфекция ВПГ-2 может передаваться от матери ребенку во время родов и вызывать неонатальный герпес (см. Ниже).
\ n
Возможные осложнения
\ n
HSV-2 и ВИЧ
\ n
HSV-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция HSV-2 увеличивает риск заражения новой ВИЧ-инфекцией примерно в три раза. Кроме того, люди, инфицированные как ВИЧ, так и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. ВПГ-2 — одна из самых распространенных инфекций у людей, живущих с ВИЧ, встречающаяся у 60-90% ВИЧ-инфицированных.
\ n
Инфекция ВПГ-2 у людей, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), может иметь более тяжелые проявления и более частые рецидивы.На запущенной стадии ВИЧ-инфекции ВПГ-2 может привести к более серьезным, но редким осложнениям, таким как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.
\ n
Неонатальный герпес
\ n
Неонатальный герпес может возникнуть, когда младенец подвергается воздействию ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес встречается редко, по оценкам, у 10 из каждых 100 000 рождений во всем мире, но это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой неврологической инвалидности или смерти.Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи ВПГ своим младенцам. Риск неонатального герпеса \ n наибольший, когда мать заражается ВПГ впервые на поздних сроках беременности, отчасти потому, что уровни ВПГ в половых путях наиболее высоки на ранних сроках инфицирования.
\ n
Психосоциальное воздействие
\ n
Рецидивирующие симптомы генитального герпеса могут быть болезненными, а инфекция может привести к социальной стигме и психологическому стрессу. Эти факторы могут иметь важное влияние на качество жизни и сексуальные отношения.Однако со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с инфекцией.
\ n
Лечение
\ n
Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, являются наиболее эффективными лекарствами, доступными для людей, инфицированных ВПГ. Они могут помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не могут вылечить инфекцию.
\ n \ n
Профилактика
\ n
Лица с генитальной инфекцией ВПГ должны воздерживаться от половой жизни, пока у них наблюдаются симптомы генитального герпеса.ВПГ-2 наиболее заразен во время вспышки язв, но также может передаваться, когда симптомы не ощущаются или не видны.
\ n
Люди с симптомами, указывающими на генитальную инфекцию ВПГ, также должны пройти тестирование на ВИЧ, а тем, кто живет в условиях или в группах населения с высокой заболеваемостью ВИЧ, могут быть полезны более целенаправленные усилия по профилактике ВИЧ, такие как предконтактная \ nпрофилактика.
\ n
Постоянное и правильное использование презервативов может помочь снизить риск распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ можно найти в местах, не покрытых презервативом.Медицинское обрезание мужчин может обеспечить мужчинам частичную защиту от ВПГ-2 на всю жизнь в дополнение к ВИЧ и вирусу папилломы человека (ВПЧ).
\ n
Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Предотвращение заражения новым генитальным герпесом особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку именно в это время риск неонатального герпеса наиболее высок.
\ n
В настоящее время ведутся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекции HSV, таких как вакцины или местные микробициды (соединения, которые можно вводить во влагалище или прямую кишку для защиты от инфекций, передаваемых половым путем).
\ n
Ответ ВОЗ на герпес (HSV-1 и HSV-2)
\ n
Помимо повышения осведомленности о HSV-инфекции и ее симптомах, улучшенный доступ к противовирусным препаратам и усиление усилий по профилактике ВИЧ для людей с генитальными симптомами HSV нужен глобально.
\ n
Кроме того, необходима разработка более эффективных методов лечения и профилактики, особенно вакцины против вируса простого герпеса. ВОЗ и партнеры работают над ускорением исследований для разработки новых стратегий профилактики и борьбы с генитальными и неонатальными инфекциями ВПГ-1 и ВПГ-2.Такие исследования включают разработку вакцин против вируса простого герпеса и местных микробицидов. Несколько вакцин-кандидатов и микробицидов в настоящее время изучаются.
\ n
«,» datePublished «:» 2020-05-01T10: 30: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/ herpes.png? sfvrsn = b84e794d_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url «:» https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2020-05-01T10: 30: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus «,» @context «:» http: // schema .org «,» @ type «:» Article «};
Сколько существует типов герпеса?
Медицинская проверка проведена Мэри Лукас, RN Автор нашей редакционной группы Последнее обновление 10.02.2020
Когда вы слышите слово «герпес», о чем вы думаете? Для большинства людей герпес связан с вирусами простого герпеса HSV-1 и HSV-2, которые являются двумя наиболее часто встречающимися типами герпеса.
Но знаете ли вы, что на самом деле существует восемь различных типов герпеса, которые могут поражать людей, от относительно распространенного HSV-1 до рецидивирующих вирусов, таких как HHV-3 (опоясывающий лишай), HHV-4 и недавно наблюдаемых форм. вируса, такого как HHV-6, 7 и 8?
Ага.
И из них, один тип вируса герпеса (HHV-6) можно разделить на два отдельных вируса. Существует более 100 форм герпеса, которые могут поражать животных, хотя некоторые из вирусов вызывают беспокойство у людей.
Ниже мы перечислили все восемь типов вируса герпеса, которые могут инфицировать людей, а также краткое описание того, как каждый тип влияет на организм, статистику инфекций и варианты лечения, доступные в настоящее время.
HSV-1
Вирус простого герпеса 1, или ВПГ-1, является наиболее распространенным типом вируса герпеса. Около 65 процентов всех людей в возрасте 14-49 лет инфицированы ВПГ-1, что делает его одной из самых распространенных вирусных инфекций в мире.
HSV-1 может поражать ротовую полость и губы (оральный герпес) или гениталии (генитальный герпес).Вирус вызывает вспышки герпетических язв на ротовой полости или половых органах. Многие люди с ВПГ-1 не имеют симптомов, то есть они никогда не испытывают никаких симптомов даже после заражения вирусом. Это также означает, что передача HSV-1 очень распространена, если вы не будете осторожны (и даже если будете).
Как и другие формы вируса герпеса, ВПГ-1 передается при прямом контакте. Наиболее распространенными способами распространения вируса являются поцелуи и оральный секс. ВПГ-1 поддается лечению с помощью противовирусных препаратов, таких как валацикловир.
HSV-2
Вирус простого герпеса, ВПГ-2, является вторым по распространенности типом вируса герпеса. Как и HSV-1, он очень заразен и распространяется при прямом контакте. Около 11 процентов людей в возрасте от 14 до 49 инфицированы ВПГ-2, хотя многие из них никогда не испытывают никаких симптомов.
HSV-2 обычно вызывает генитальный герпес. Обычно он передается половым путем и чаще поражает женщин, чем мужчин. В редких случаях ВПГ-2 может распространяться от гениталий в рот и вызывать оральный герпес.
Как и HSV-1, HSV-2 не имеет известного лечения, но может лечиться с помощью противовирусных препаратов, таких как валацикловир.
HHV-3
Вирус герпеса человека 3 или HHV-3 — это тип вируса герпеса, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай.
HHV-3 также известен как вирус ветряной оспы. Это чрезвычайно распространенный вирус, который обычно возникает в детстве как ветряная оспа. Вирус обычно вызывает болезненные, неприятные поражения, которые могут поражать все тело.
Когда HHV-3 рецидивирует в виде опоясывающего лишая, он может вызвать болезненные и зудящие поражения, которые образуют полосообразный узор по всему телу.Опоясывающий лишай — крайне неприятная инфекция, которая может привести к длительной боли, которая не проходит в течение нескольких месяцев.
Вакцины от HHV-3 доступны с 1970-х годов, а первые одобренные вакцины в США стали доступны населению с 1995 года. Они известны под разными названиями, включая Varivax® и ProQuad® (комбинированная вакцина от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветрянки) для детей, а также Shingrix® и Zostavax® для взрослых от 50 лет и старше.
HHV-4
Вирус герпеса человека 4 или HHV-4 — это инфекционный вирус, который часто называют вирусом Эпштейна-Барра.
HHV-4 чаще всего ассоциируется с инфекционным мононуклеозом или моно — распространенным вирусом, которым большинство людей заражается в детстве, но симптомы которого в основном поражают молодых людей и взрослых. Mono распространяется через слюну и известен многим как «вирус поцелуев».
Симптомы HHV-4 обычно проходят сами по себе в течение двух-четырех недель, при этом противовирусные препараты, такие как валацикловир, необходимы редко. Однако в некоторых случаях медицинский работник может порекомендовать лекарство для лечения моно, если первоначальное заживление идет медленно или симптомы серьезны.
HHV-5
Вирус герпеса человека 5 или HHV-5 широко известен как цитомегаловирус (ЦМВ). Как и другие формы вируса герпеса, ЦМВ является распространенным вирусом, который может поражать людей любого пола и возраста. Как и другие вирусы этого типа, ЦМВ является пожизненной инфекцией, не имеющей известного лечения.
ЦМВ чрезвычайно распространен во всем мире, поражая примерно 50 процентов всех взрослых к 40 годам.
У младенцев ЦМВ обычно распространяется во время родов. Вирус также может передаваться младенцам через грудное молоко.Другие распространенные методы передачи включают совместное использование игрушек и / или предметов, которые контактируют со ртом, например, столовой посуды.
После заражения ЦМВ у некоторых людей появляются симптомы гриппа, хотя у многих людей симптомы заболевания отсутствуют. Вирус обычно протекает бессимптомно, но может вызвать серьезные проблемы у людей с ослабленной иммунной системой.
Лечение ЦМВ может варьироваться в зависимости от симптомов и иммунной системы человека, от постельного режима до противовирусных препаратов у людей с тяжелыми симптомами вируса.
HHV-6
Человеческий герпесвирус 6, или HHV-6, представляет собой форму вируса герпеса, которая, согласно CDC, вызывает «младенческую розеолу или экзантему поджелудочной железы, распространенное детское заболевание, которое проходит спонтанно». Хотя некоторые случаи HHV-6 протекают бессимптомно, симптомы вируса включают лихорадку, сыпь, ушные инфекции, респираторные и желудочно-кишечные проблемы и даже судороги во время первичной вспышки.
HHV-6 чаще всего поражает людей в детстве как HHV-6B.HHV-6 очень часто встречается у маленьких детей, составляя примерно 20 процентов всех обращений в отделения неотложной помощи при лихорадке детьми младшего возраста. Вирус также часто встречается у людей, которым проводят трансплантацию органов.
Как и другие формы вируса герпеса, HHV-6 очень распространен. Хотя вирус был обнаружен только в 1980-х годах, по сообщениям, от 64 до 83 процентов детей в Соединенных Штатах заражаются вирусом в какой-то момент в раннем детстве.
HHV-6 поражает слюнные железы, а это означает, что формы HHV-6A и HHV-6B распространяются через слюну.По состоянию на 2018 год нет лекарств, которые лечат HHV-6, хотя противовирусные препараты, используемые для лечения ЦМВ, в настоящее время изучаются в качестве потенциальных методов лечения.
HHV-7
Вирус герпеса человека 7 или HHV-7 — еще одна распространенная форма вируса герпеса, которая, по оценкам, обнаруживается у большинства людей. Впервые этот вирус был идентифицирован в 1990 году и, как полагают, имеет близкое родство с HHV-6 у людей.
Симптомы HHV-7 включают розеолу, лихорадку, диарею, рвоту и судороги, а также симптомы гриппа.Многие люди, инфицированные вирусом, не испытывают никаких симптомов.
Подобно HHV-6, HHV-7 чрезвычайно распространен. Считается, что более 95 процентов взрослого населения США заражены этим вирусом, причем большинство людей заражаются до шести лет. Как и HHV-6, в настоящее время нет известного лечения HHV-7.
HHV-8
Вирус герпеса человека 8 или HHV-8 — это самая недавно обнаруженная форма вирусов герпеса человека. Вирус был недавно обнаружен в опухолях саркомы Капоши, рака, который может вызывать образование поражений на коже, лимфатических узлах и внутренних органах людей, больных СПИДом.
HHV-8 также известен как вирус герпеса, связанный с саркомой Капоши. Вирус довольно часто встречается у людей с ВИЧ / СПИДом, причем считается, что до 35 процентов больных СПИДом инфицированы. HHV-8 также обнаруживается у пациентов, перенесших трансплантацию органов.
Как и от других форм герпеса, от HHV-8 нет лекарства. Однако вирус поддается лечению с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) — комбинации антиретровирусных препаратов для улучшения функции иммунной системы и предотвращения развития оппортунистических инфекций.
Подробнее о лечении герпеса
Хотите узнать больше о лечении герпеса? От распространенных инфекций, таких как HSV-1 и HSV-2, до вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая, большинство типов герпеса лечат с помощью противовирусных препаратов, таких как валацикловир. Думаете, у вас может быть герпес? Не стесняйтесь звонить своему врачу по поводу прохождения теста на ВПГ.
В нашем руководстве по валацикловиру 101 содержится все, что нужно знать об этом распространенном и высокоэффективном противовирусном препарате, от рекомендаций по дозировке и торговых марок до побочных эффектов, механизма действия, взаимодействия и многого другого.
Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет и никогда не следует полагаться на профессиональные медицинские консультации. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.
Что такое герпес? | Генитальный герпес против орального герпеса
Что такое герпес?
Герпес — распространенный вирус, вызывающий язвы на гениталиях и / или во рту. Герпес может раздражать и вызывать болезненные ощущения, но обычно не приводит к серьезным проблемам со здоровьем.
Герпес — распространенная инфекция.
Герпес — это очень распространенная инфекция, которая остается в организме на всю жизнь. Более чем у половины американцев есть оральный герпес, и примерно у 1 из 6 американцев есть генитальный герпес. Так что есть вероятность, что несколько человек, которых вы знаете, живут с герпесом.
Герпес вызывается двумя разными, но похожими вирусами: вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1) и вирусом простого герпеса типа 2 (HSV-2). Оба вида могут вызвать появление язв на вульве, влагалище, шейке матки, анусе, половом члене, мошонке, ягодицах, внутренней поверхности бедер, губах, рту, горле и, в редких случаях, на глазах.
Герпес передается при кожном контакте с инфицированными участками, часто во время вагинального секса, орального секса, анального секса и поцелуев. Герпес вызывает вспышки зуда, болезненных волдырей или язв, которые приходят и уходят. Многие люди с герпесом не замечают язвы или принимают их за что-то еще, поэтому они могут не знать, что инфицированы. Вы можете распространять герпес, даже если у вас нет никаких язв или симптомов.
От герпеса нет лекарства, но лекарства могут облегчить симптомы и снизить вероятность передачи вируса другим людям.И хорошая новость в том, что вспышки обычно со временем становятся менее частыми, и, хотя герпес иногда может быть неприятным и болезненным, он не опасен. Люди с герпесом имеют отношения, занимаются сексом и живут совершенно здоровой жизнью.
В чем разница между генитальным герпесом и оральным герпесом?
Поскольку существует 2 различных типа вирусов простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), которые могут жить на многих частях тела, многие люди не понимают, как называть эти инфекции.Но на самом деле это довольно просто:
Когда вы заражаетесь ВПГ-1 или ВПГ-2 на половых органах или вокруг них (вульва, влагалище, шейка матки, анус, пенис, мошонка, ягодицы, внутренняя поверхность бедер), это называется генитальным герпесом.
Когда вы заражаетесь ВПГ-1 или ВПГ-2 на губах, во рту и горле или вокруг них, это называется оральным герпесом. Оральные язвы герпеса иногда называют герпесом или волдырями.
ВПГ-1 обычно вызывает оральный герпес, а ВПГ-2 обычно вызывает генитальный герпес — каждый штамм предпочитает жить на своей любимой территории.Но оба типа простого герпеса вполне могут заразить любую область. Например, вы можете заразиться ВПГ-1 на своих гениталиях, если кто-то с герпесом на губах будет заниматься оральным сексом. И вы можете получить ВПГ-2 во рту, если будете заниматься оральным сексом с кем-то, у кого ВПГ-2 на гениталиях.
Как можно заразиться герпесом?
Герпес легко передается при кожном контакте с инфицированным человеком. Вы можете получить это, когда ваши гениталии и / или рот соприкасаются с их гениталиями и / или ртом — обычно во время орального, анального и вагинального секса.
Герпес может передаваться, даже если половой член или язык не входят во влагалище, задний проход или рот. Необязательно кончать, чтобы распространить герпес. Все, что нужно, — это быстрое прикосновение кожа к коже. Вы также можете заразиться герпесом от поцелуя человека, у которого есть оральный герпес.
Кожа половых органов, рта и глаз может легко инфицироваться. Другие участки кожи могут быть инфицированы, если вирус герпеса может проникнуть через порез, ожог, сыпь или другие язвы. Чтобы заразиться герпесом, необязательно заниматься сексом.Иногда герпес передается несексуальным путем, например, если родитель, страдающий герпесом, поцеловал вас в губы. Большинство людей с оральным герпесом заразились им в детстве. Мать может передать генитальный герпес ребенку во время родов через естественные родовые пути, но это довольно редко.
Вы можете передать герпес на другие части тела, если прикоснетесь к герпесной язве, а затем коснетесь своего рта, гениталий или глаз, не вымыв предварительно руки. Таким же образом можно передать герпес другому человеку.
Герпес наиболее заразен, когда язвы открытые и влажные, потому что жидкость из волдырей герпеса легко распространяет вирус.Но герпес также может «пролиться» и передаваться другим, когда нет язв и ваша кожа выглядит совершенно нормальной.
Большинство людей заражаются герпесом от тех, у кого нет язв. Он может жить в вашем теле годами, не вызывая каких-либо симптомов, поэтому очень трудно точно знать, когда и как вы его заразились. Вот почему так много людей болеют герпесом — это довольно скрытая инфекция.
Поскольку вирус быстро умирает вне тела, вы не можете заразиться герпесом, обнимая, держась за руки, кашляя, чихая или сидя на сиденье унитаза.
Была ли эта страница полезной?
Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?
Как эта информация вам помогла?
Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.
Спасибо за ваш отзыв.
Psst! Я Ру.
Есть вопросы? Наш конво частный.
ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ
Psst! Я Ру.
Есть вопросы? Наш конво частный.
ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ
Psst! Я Ру.
Есть вопросы? Наш конво частный.
ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ
Нам не удалось получить доступ к вашему местоположению, выполните поиск местоположения.
Пожалуйста, заполните это поле.
Услуга Все услуги Аборт Направление к специалистам по прерыванию беременности Контроль рождаемости COVID-19 вакцина ВИЧ услуги Услуги ЛГБТК Уход за мужским здоровьем Душевное здоровье Таблетка Morning-After (Экстренная контрацепция) Тестирование на беременность и услуги Первая помощь Тестирование на ЗППП, лечение и вакцины Уход за женским здоровьем
Фильтровать по Все Телездравоохранение Лично
Поиск
Или позвоните по телефону 1-800-230-7526
.
Типы вируса герпеса: Вирус герпеса — симптомы, диагностика, лечение