Содержание

Дыхательный тест на Хеликобактер, онлайн-запись на процедуру – сеть клиник МЕДСИ

Анализ проводится утром натощак или через 4-6 часов после последнего приема пищи.

Перед началом тестирования пациенту стоит принять 100-200 мл сока (апельсиновый, яблочный) или разведенной лимонной кислоты в качестве адъюванта.

Через 5-10 мин после приема сока проводится сбор выдыхаемого воздуха для базового замера соотношения 13СО2/12СО2 в выдохе. В этих целях пациент осуществляет выдох в пакет №1 с синей крышкой. Чтобы результаты были наиболее точными, пациент должен как можно больше выдохнуть последнюю (альвеолярную) часть воздуха. После процедуры пакет герметично закрывают крышкой.

Внимание! Перед открытием флакона с реагентом его необходимо ориентировать крышкой вверх, затем встряхнуть для полного перемешивания реагента, после чего осторожно вскрыть фиксатор и открыть крышку флакона.

Содержимое флакона растворяют в 50 мл дистиллированной воды (возможно использовать кипяченую или минеральную воду). Затем пациент выпивает его содержимое, объем которого зависит от возраста больного:

  • Взрослые – весь флакон (50 мл)
  • Дети в возрасте 5-12 лет – полфлакона (25 мл)

Помните! Приготовленный препарат должен быть использован в течение 5 минут после вскрытия флакона и разведения водой.

В течение 30 минут после приема препарата пациент должен находиться в спокойном состоянии, поскольку выделяемый при физической нагрузке СО2 оказывает негативное влияние на результат теста.

Через 30 минут после приема препарата больной должен сделать выдох в пакет № 2 с красной крышкой. Для обеспечения точности теста пациент должен в максимальном объеме выдохнуть последнюю (альвеолярную) часть воздуха. После выдоха пакет герметично закрывается крышкой.

Дыхательный тест на хеликобактер ХЕЛИК

Дыхательный тест на Helicobacter pylori с помощью системы «ХЕЛИК» – это неинвазивная дыхательная диагностика инфекции хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Позволяет определить наличие возбудителя, вызывающего гастрит, язву и рак желудка. Исследование проводится при помощи специальной цифровой тест-системы «ХЕЛИК» быстро и совершенно безболезненно, так как в ходе исследования проверяется только выдыхаемый пациентом воздух, результат получается сразу по окончании исследования.

Данный тест применим в практике врачей гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров и семейных врачей. Предназначен для первичной диагностики хеликобактер пилори, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии.

Чувствительность тест-системы ХЕЛИК с цифровым аппаратом составляет 95%, а специфичность (точность исследования) 97%.

Поскольку при проведении теста не применяются вредные токсичные вещества, то противопоказаний для применения этого теста нет.

Правила подготовки к проведению дыхательного теста



Для получения достоверных данных пациент должен быть готов к обследованию, поэтому необходимо соблюсти следующие требования:
  1. Обследование должно проводиться утром натощак. Легкий ужин накануне должен быть не позднее 22.00. Допускается употребление воды, но за час до обследования можно выпить не более 100 мл.
  2. Нельзя принимать некоторые лекарства (антибиотики и антисекреторные средства в течение 2 недель, противовоспалительные, антацидные препараты и анальгетики в течение 5 дней).
  3. Нельзя принимать крепкие спиртные напитки в течение 3 суток перед обследованием.
  4. Нельзя есть бобовые (бобы, горох, фасоль, чечевицу, сою) в течение суток перед обследованием.
  5. Отказаться от жевательной резинки минимум за 3 часа до обследования.
  6. Рекомендуется не курить 3 часа до обследования.
  7. Рекомендуется перед обследованием почистить зубы и тщательно прополоскать рот.

Дыхательный тест на хеликобактер — Цены на хелик-тест в Москве

По последним данным гастроэнтерологов, у 80% жителей России в организме присутствует бактерия Helicobacter Pylori. Эта неприметная бактерия является виновником развития у человека хронического антрального атрофического гастрита, хронического эрозивного гастродуоденита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. И, что самое опасное, присутствие в организме хеликобактерной инфекции может являться причиной возникновения рака желудка, причем происходит это вне зависимости от возраста пациента.

Хеликобактерная инфекция коварна еще и тем, что передается от человека к человеку настолько легко, что опасность заражения существует даже при обычных бытовых контактах.

Для диагностики хеликобактерной инфекции в МЦ «Доктор 2000» применяется быстрый уреазный дыхательный хелик-тест.

Для диагностики хеликобактерной инфекции в МЦ «Доктор 2000» применяется быстрый уреазный дыхательный хелик-тест.

ХЕЛИК-тест – это метод неинвазивной дыхательной диагностики инфекции хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).

Дыхательный тест ХЕЛИК предназначен для первичной диагностики хеликобактер пилори, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии.

Принцип действия ХЕЛИК-теста основан на биохимическом методе определения инфицированности бактерией хеликобактер пилори по ее уреазной активности, т.е. по способности гидролизовать карбамид. Пациент принимает раствор карбамида, и образующийся в ходе гидролиза газ поступает в воздух ротовой полости. Нагрузочный метод основан на сравнении уровня содержания газа, образующегося в ходе гидролиза карбамида (нагрузки), с базальным, исходным уровнем содержания этого газа. Для каждого пациента сравнивается его базальный уровень с его же нагрузочным уровнем, за счет чего метод ХЕЛИК и обеспечивает высокую точность диагностики Helicobacter pylori.

Преимущество дыхательного хелик-теста на хеликобактер в том, что:

  • ХЕЛИК-тест реализован в компактных и переносных тест-системах;
  • ХЕЛИК-тест безопасен даже для маленьких детей и беременных женщин, поскольку используется карбамид нормального изотопного состава, в отличие от других тестов;
  • ХЕЛИК-тест позволяет получить результат сразу по окончании обследования, в отличие от других дыхательных тестов, где приходится ждать, пока придут результаты проб;
  • результаты ХЕЛИК-теста не зависят от возраста и физической активности пациента, в отличие от углеродных дыхательных тестов 13С или 14С;
  • ХЕЛИК-тест доступнее в цене, карбамид (он же мочевина) нормального изотопного состава значительно дешевле, чем меченая мочевина для UBT-теста с 13С или 14С;
  • тест-системы ХЕЛИК производятся в России с 1997 года и применяются уже более чем в 400 российских городах.

По результатам обследования гастроэнтерологом каждому больному подбирается индивидуальная схема лечения, которая, помимо блокаторов кислотности желудка, включает в себя специфические антибиотики, подобранные с учетом активности бактерий на стенке слизистой оболочки желудка, что позволяет добиться эрадикации (уничтожения) бактерий в 90–95% случаев уже после проведения первого курса лечения!

Подбор схем производится с учетом личностной переносимости лекарств, с учетом минимально возможного количества осложнений в процессе приема препаратов и, что немаловажно, с учетом минимизации стоимости лечения.

Дыхательный тест на Хеликобактер пилори (С-Урезаный)

 Хеликобактер пилори – это единственная бактерия, которая себя прекрасно чувствует в агрессивной кислой среде нашего желудка. И не только живет, но и размножается, способствуя повреждению слизистой оболочки. Изначально эта бактерия вызывает гастрит с повышенной кислотностью, эрозивные процессы желудка, которые в последствии могут переходить в язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
 А уже после этого — достаточно высок риск возникновения онкологических заболеваний желудка.

 В 60-80% случаев Хеликобактер пилори выявляется у обладателей язвенной болезни желудка и в 90-100% — двенадцатиперстной кишки.
 Также очень опасно то, что многочисленные колонии могут расселяться и по другим органам и провоцировать развитие сопутствующих заболеваний в других системах и органах.
 Кроме того, Хеликобактер пилори обладает способностью вырабатывать защитные биоплёнки, которые позволяют этой бактерии быть устойчивой как к антибиотикам, так и к иммунитету самого человека.
Именно поэтому очень важно вовремя обследоваться, при необходимости пройти курс лечения, избавиться от Хеликобактер пилори и жить спокойно!

Как диагностировать Хеликобактер пилори?

 В современной медицине существует несколько методов выявления этой бактерии.
 Чтобы определить есть у Вас Хеликобактер пилори или нет — есть несколько методов — сдать кровь на анализ или пробы выдыхаемого воздуха (дыхательный тест).

Иногда (чаще в периоды обострения) может потребоваться гастроскопия (ФГСД), что бы взять образец ткани и провести исследование, однако — эта процедура не слишком комфортна.

Где в Севастополе можно пройти такой тест на Хеликобактер пилори?

 В Многопрофильном медицинском центре «МРТ Севастополь» можно сдать анализ крови на наличие Хеликобактер пилори, пройти современный, безболезненный и точный С-уреазный дыхательный тест, а также проконсультироваться у опытного врача-гастроэнтеролога.
 По результатам анализа крови на Хеликобактер пилори определяется наличие антигена, обозначающего присутствие патогена в организме. Однако, антитела в крови могут диагностироваться даже в том случае, если лечение прошло успешно.
 С-уеазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори — один из самых современных, безболезненных и быстрых тестов на Хеликобактер пилори. (никаких «шлангов с лампочками» не придется глотать, выпить сока и через 30 минут — результат). А достоверность — 95%!

Как проводится С-уеазный дыхательный тест:

1.

Сначала, Вам предложат выпить 200 мл апельсинового сока (или яблочного, если аллергия на цитрусы).
2. Через 5 минут — нужно подышать в контейнер для оценки базового содержания 13СО2.
3. Потом предлагается выпить специальный раствор. В течение 30 минут спокойно отдохнуть.
4. И через 30 минут после приема раствора еще раз подуть во второй контейнер для оценки изотопного соотношения 13СО2/12СО2. Вот и все.

Быстро, безболезненно и совершенно не страшно! Такой дыхательный тест – признанное гастроэнтерологами всего мира, клинически значимое исследование для диагностики этой инфекции. Именно такую диагностику и предлагают в «МРТ Севастополь».

Правильная подготовка к тесту – очень важна:
• Рекомендуется проводить тестирование натощак, можно пить воду – в небольших количествах, накануне – рекомендуется избегать пищевых нагрузок.
• Проведение теста возможно не ранее чем через 4 недели после приема антибиотиков.
• Не употреблять не менее чем за 72 часа до теста – алкоголь.
• Тест возможен не ранее чем через 24 часа после приема 131 С-изотопных растворов.
• Исключить физические или эмоциональные перегрузки.
• Не проводить тест с тот же день, что и гастроскопию.
• Операции на желудке в прошлом – противопоказание для такого тестирования.

 Не стоит игнорировать тревожные симптомы. При первых признаках сбоя работы желудочно-кишечного тракта — лучше обратиться к врачу. Ведь любую проблему проще решить в самом начале, не дожидаясь хронической стадии.
 

 Пройти тест на Хеликобактер пилори с комфортом и возможностью дальнейшей консультации врача-гастроэнтеролога можно в Многопрофильном медицинском центре «МРТ Севастополь».
 Если у Вас диагностировали Хеликобактер пилори — необходимо безотлагательно отправляться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу в Многопрофильный медицинский центр «МРТ Севастополь». Записаться на прием можно по телефону или онлайн — в специальной форме записи. Если у Вас остались вопросы — их тоже можно задать нам по телефонам: +7 (978) 924 27 21

Дыхательный тест на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) -цены на проведение в Москве

Дыхательный тест на Helicobacter

Дыхательный тест на Helicobacter pylori (уреазный тест) является одним из самых щадящих методов выявить присутствие этой бактерии в организме человека. Helicobacter pylori способна обитать в кислотной среде желудка и, в соответствии с современными научными данными, несёт ответственность за развитие таких заболеваний, как гастрит и язва желудка. Уреазный дыхательный тест позволяет обнаружить данную бактерию. Чувствительность исследования составляет до 95%. Если Helicobacter pylori обнаруживается, как правило, назначается антибактериальная терапия.

Тест проводится на приеме врача-гастроэнтеролога. Пациенту необходимо подышать в трубку в течение чуть более 5-ти минут. Дышать следует в обычном режиме, отслеживая, чтобы в трубку не попадала слюна. Затем необходимо выпить специальный препарат, содержащий мочевину, после чего потребуется еще подышать в трубку.

Большое значение имеет правильная подготовка к процедуре. Исследование проводится утром натощак. Нельзя проводить тест, если принимаются определенные лекарства. Прием антибиотиков должен быть закончен за две недели до теста, за пять дней – приём противовоспалительных, антацидных препаратов и анальгетиков. За три дня следует исключить употребление крепких спиртных напитков. Накануне исключаются бобы, за три часа до теста нельзя курить и жевать жевательную резинку.

Если Вы ищете, где сделать уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Ниже Вы можете уточнить цену на услугу, а также записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу, выбрав поликлинику, которая находится в наиболее удобном для Вас районе Москвы. 

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что необходимость проведения процедуры определяется врачом-специалистом на приеме. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

Дыхательный уреазный тест в Ижевске, цены, описание, врачи

Наверное, мало найдется людей, которые не жаловались бы на боли в желудке. Сейчас точно известно, что в большинстве случаев «виновата» в этом бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori). Живет бактерия в желудке человека и постепенно разрушает защитный слой слизи, покрывающей стенку желудка и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к повреждению их стенок и развитию хронических заболеваний: хронического гастрита, хронического эррозивного гастродуоденита, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. И что самое опасное, присутствие в организме хеликобактерной инфекции может являться причиной возникновения рака желудка, причем происходит это вне зависимости от возраста пациента!

Хеликобактерная инфекция коварна еще и тем, что передается от человека к человеку настолько легко, что опасность заражения существует даже при обычных бытовых контактах — через предметы гигиены, посуду, дверные ручки… Достаточно попить из одной бутылки с ребенком или поцеловать супруга. Именно поэтому гастроэнтерологи сегодня отмечают всплеск заболеваний хеликобактерной инфекцией. Становится понятным, почему практически все человечество можно отнести к группе риска, и почему хеликобактериоз называют «семейным заболеванием».

Определить, присутствует ли Helicobacter Pylori в желудке и в каком количестве, теперь стало совсем просто. Достаточно обратиться в многопрофильную клинику «Медсервис», где можно пройти абсолютно безопасный и достоверный (97%) тест. Вам лишь потребуется подышать в индикаторную трубочку до и после приема раствора карбомида. Результаты теста будут выданы сразу после исследования.

Пройти обследование нужно если:

  • у вас хронический гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, с которыми вы никак не можете справиться;
  • у одного из членов вашей семьи есть заболевание желудочно-кишечного тракта;
  • у вас возникают «непонятные» боли в животе, изжога, тошнота, неприятный привкус во рту или тяжесть в области желудка.;
  • у вас анемия;
  • задержка роста у ребенка.

Справиться с этой инфекцией можно только с помощью сильнодействующих антибиотиков. Приём их должен быть обоснованным и своевременным, чтобы не нанести вред всему организму. Поэтому важно
определить наличие инфекции в слизистой оболочке желудка.

ХЕЛИК-ТЕСТ поможет при:

  • первичной диагностике Helicobacter pylori;
  • выборе тактики лечения, решения вопроса о назначении антибактериальной терапии;
  • проверке эффективности уже проведенного лечения.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ХЕЛИК-ТЕСТА

(дыхательного уреазного теста)

1. Обследование должно проводиться утром натощак. Легкий ужин накануне должен быть не позднее 22.00 часов. Допускается употребление воды, но за 1 час до обследования можно выпить не более
100 мл.

2. Нельзя принимать некоторые лекарства (антибиотики и антисекреторные средства в течение 2 недель, противовоспалительные, антацидные препараты и анальгетики в течение 5 дней).

3. Нельзя принимать крепкие спиртные напитки в течение 3 суток перед обследованием.

4. Нельзя есть бобовые (бобы, горох, фасоль, чечевицу, сою) в течение суток перед обследованием).

5. Отказаться от жевательной резинки минимум за часа до обследования.

6. Рекомендуется не курить 3 часа до обследования.

7. Рекомендуется перед обследованием почистить зубы и тщательно прополоскать рот.

Дыхательный тест на хеликобактер пилори

Общеизвестно, чтохеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — это самая распространенная и коварная бактерия, обитающая в желудке и 12-перстной кишке, вызывающая язвы, гастриты, опухоли.

Нужно ли избавляться от хеликобактер пилори

Обязательно нужно следующим пациентам:
  • Имеющим язву 12-перстной кишки, желудка;
  • Болеющим лимфомой желудка, атрофическим гастритом;
  • Тем, у кого родители или родные братья/сестры болели раком желудка;
  • С жалобами на боли в желудке, отрыжку, распирание, тошноту до или после еды.

Как выявить хеликобактер пилори

Медицинским центром «Горизонт» используется надежная, не имеющая противопоказаний методика выявления хеликобактер пилори — уреазный дыхательный тест.

Уреазный дыхательный тест в медицинском центре «Горизонт» проводят на современном немецком газоанализаторе FAN (аппарат 2019 года выпуска). Все используемые материалы являются одноразовыми.

Длительность исследования 40 минут.

Тест проводится для взрослых и детей с 14 лет. Результат готов непосредственно после исследования. Хеликобактер пилори можно выявить при ФГДС (фиброгастродуоленоскопии), но уреазный дыхательный тест имеет несомненные преимущества:

  • Безболезнен;
  • Прост и удобен в проведении;
  • Нет риска инфицирования;
  • Экспресс-результат с высокой информативностью.

Как проходит тест

Пациент делает глубокий вдох и медленный выдох в специальный одноразовый пакет, затем ему предлагают выпить 75 мг водного раствора меченой мочевины. На 30-ой минуте от начала исследования пациент делает глубокий выдох в другой одноразовый лабораторный пакет. Специальная программа на аппарате выдает результат.

Как подготовиться к уреазному дыхательному тесту

Дыхательный уреазный тест проводится утром строго натощак.

01 Прекратить в те или иные сроки прием следующих лекарств:

  • Антибиотиков за 2 недели либо раньше;
  • Пробиотиков (например, лактиале, биофлор, энтерожермина и др.) за 2 недели либо раньше;
  • Антисекреторных (нольпаза, омез и т.п.) и антацидов (алмагель, ренни, фосфалюгель и т.п.) за 2 недели либо раньше.

02 Накануне исследования поужинать не позже, чем в 22:00 (предпочтительны легкоусвояемые продукты в небольшом количестве, например, стакан кефира и 1 сухарик из белого хлеба, 100 г творога и стакан некрепкого подслащенного чая, омлет.

Утром не завтракать. Если хочется пить, можно выпить ½ стакана воды не позже, чем за 1 час до исследования. Зубы необходимо почистить.

03 Перед тестом запрещается курить, жевать жевательную резинку за 3 часа, употреблять спиртные напитки за 3 дня до исследования.

Несоблюдение вышеуказанных рекомендаций может значительно повлиять на результат анализа.

Противопоказаний для проведения дыхательного теста не отмечено. Побочных эффектов не зафиксировано.

Наименование услуги Стоимость
Дыхательный тест для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта — определение Хеликобактер Пилори 67.50 BYN

Дыхательный тест на мочевину — StatPearls

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это повсеместная микроаэрофильная грамотрицательная палочка. [1] [2] Он поражает более 50% населения во всем мире и является одной из широко распространенных хронических бактериальных инфекций. [3] [1] [2] Доктора Барри Маршалл и Робин Уоррен впервые выделили H. pylori в 1983 году. [4] Распространенность H. pylori варьируется от 19 до 88% и зависит от различных факторов, таких как географическое положение, возраст пациента, санитария и социально-экономический статус. [3] [1] [5] Пациенты часто заражаются инфекциями H. pylori в детстве и при отсутствии лечения сохраняются на протяжении всей жизни. [1] [5] [6]

H. pylori имеют сильную связь со многими неопухолевыми (язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит) и неопластическими (аденокарцинома желудка, лимфома желудка, возникающая из лимфоидной ткани слизистой оболочки или MALT) состояниями желудочно-кишечного тракта (GI ) Тракт. [7] [8] [9] [2] [5] Из-за этой сильной связи со злокачественными заболеваниями Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла H.pylori как канцероген класса I (определенный) в 1994 г. [10] Ранняя диагностика H. pylori и успешное его искоренение излечивают хронический гастрит и могут уменьшить прогрессирование до отдаленных осложнений. [8] H. pylori гастрит также связан с неязвенной диспепсией. [11] [8] Многие гематологические нарушения, такие как необъяснимая железодефицитная анемия и иммунная тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, также связаны с H. pylori, , но точные патогенетические механизмы неясны.[12]

Тесты на H pylori включают как инвазивные, так и неинвазивные методы. [9] У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. [2] Выбор теста или комбинации тестов зависит от многих факторов, таких как клинический контекст, стоимость тестирования, доступность, а также их чувствительность и специфичность. [9] [2] [13] Золотым стандартом для подтверждения H. pylori является эзофагогастродуоденоскопия (EGD) с гистопатологическим исследованием биопсии.[14] [6] Дополнительные методы тестирования, такие как иммуногистохимическое окрашивание, экспресс-тест на уреазу, бактериальный посев и ПЦР, увеличивают диагностическую ценность EGD. [15] [14] EGD также предлагает преимущество оценки отдаленных осложнений, связанных с H. pylori. [2] EGD рекомендуется при оценке диспепсии у пациентов старше 60 лет, а также при наличии тревожных симптомов, таких как значительная потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, масса живота, железодефицитная анемия и затруднение глотания. . [8] [16] Тем не менее, EGD является инвазивным и дорогостоящим, что ограничивает его полезность в качестве первого исследования выбора у молодых (менее 60 лет жизни) пациентов с диспепсией и без тревожных симптомов. [8] [17] [2] ] [11] Кроме того, оценка EGD может быть ложноотрицательной у пациентов с неоднородным распространением болезни. [2] [6] [15] Популярные неинвазивные методы включают дыхательный тест с мочевиной (UBT), тест на антиген стула H. pylori (SAT) и серологические тесты.

Надежные неинвазивные методы включают UBT и SAT.[13] UBT — самый точный тест среди неинвазивных тестов. [18] SAT дешевле, но немного менее точен, чем UBT. [19] [9] SAT включает в себя сбор стула, что не может быть предпочтительным для некоторых пациентов [8]. H. pylori Серологический анализ IgG не рекомендуется в местах с более низким уровнем распространенности менее 30%. [19] [8] При более низкой распространенности H. pylori предварительная вероятность диагностирования истинной инфекции ниже. [20] [19] Кроме того, антитела против H. pylori сохраняются в течение неопределенного периода времени и не позволяют отличить прошлые инфекции от настоящих.[9] [20] [13] По той же причине серологические методы не подходят для оценки эрадикации после завершения лечения. [8] [1] Однако серологическое тестирование на H. pylori полезно для эпидемиологических исследований и для скрининга больших групп населения в местах с более высоким уровнем распространенности. [13] [2] Антиген-специфические серологические тесты цельной крови и слюны не рекомендуются из-за их более низкой прогностической ценности. [19] [8]

UBT полезен как для начальной диагностики H.pylori (стратегия тестирования и лечения), а также при оценке статуса после лечения. [18] Уреаза не присутствует в клетках млекопитающих и, следовательно, ее присутствие указывает на микробы, содержащие уреазу. H. pylori использует уреазу для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода (CO2). [15] Аммиак используется H. pylori для нейтрализации кислотности желудочного сока и помогает в его колонизации. [13] Бактерии, отличные от H. pylori , обычно не присутствуют в желудке, за некоторыми исключениями, например, у пациентов с ахлоргидрией.[21] [22] UBT использует способность уреазы, которая в большом количестве присутствует в H. pylori , быстро гидролизовать мочевину до аммиака и диоксида углерода (CO2). [23] Этот СО2 попадает в кровоток и позже выдыхается через легкие. При использовании мочевины в качестве субстрата с меченым изотопом углерода (C) выдыхаемый CO2 с обозначением C может быть измерен и количественно определен для диагностики H. pylori . При тестировании обычно используются два изотопа углерода для UBT — 14C (радиоактивный изотоп) и 13C (встречающийся в природе стабильный нерадиоактивный изотоп).Эффективность обоих UBT почти одинакова, с чувствительностью выше 95% и специфичностью выше 93%. [20] [24] [25]

Процедуры

Перед тестом UBT пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута как минимум на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата как минимум на две недели. [7] [8] [23] [2] Эти препараты могут снижать уреазную активность H. pylori и давать ложноотрицательный результат. [26] В этих сценариях, если результат теста положительный, можно сделать вывод, что он действительно положительный, и можно начинать лечение.Если результат отрицательный, то прием этих лекарств следует прекратить, как рекомендовано выше, и повторить UBT. [7] В идеале, прием антагонистов гистаминовых 2-рецепторов следует прекратить за 24–48 часов до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [8] [20] [27] Использование антацидов разрешено и, похоже, не влияет на результаты UBT. [20] Также после лечения H. pylori следует провести UBT для оценки эрадикации только через четыре недели после завершения лечения [8].

14C-UBT: коммерческий бренд, доступный для 14C-UBT в США.S — это PYtest. Текущая тестовая доза подвергает пациентов воздействию небольшой дозы в 1 микрокюри, что эквивалентно естественному фоновому излучению окружающей среды, полученному примерно за 24 часа. [23] Меченая мочевина с 14C находится в форме оральной капсулы, которую пациент принимает после периода голодания в течение 6 часов. Для глотания используется теплая вода. Капсулу нельзя открывать или раздавливать во рту, чтобы избежать заражения ротовой флорой, которая может обладать уреазной активностью. Через десять минут после проглатывания капсулы пациенту предлагается продуть соломинку, и образец дыхания собирается в баллон.Измерение меченого 14CO2 в собранном образце производится сцинтилляционным методом. В присутствии H. pylori отмечается увеличение 14CO2 из-за гидролиза 14C-мочевины уреазой. В отсутствие H. pylori гидролиз 14C-мочевины не будет. Негидролизованная 14C-мочевина всасывается в желудке, попадает в кровоток и выводится почками. Соответствующие меры безопасности необходимы при хранении, обращении и утилизации радиоактивных тестовых ингредиентов.[23] Общая стоимость 14C-UBT дешевле по сравнению с 13C-UBT. [8] [23] Следовательно, 14C-UBT более популярен в условиях ограниченных ресурсов. [2]

13C-UBT: Несмотря на то, что 14C-UBT безопасен, в настоящее время предпочтение отдается изотопу 13C, поскольку он нерадиоактивен, особенно у детей, женщин детородного возраста и во время беременности. [28] [6] [2] [ 23] [20] Graham et al. впервые разработал 13C-UBT. [29] В прошлом для измерения меченого 13-CO2 использовался масс-спектрометр для определения соотношения газов и изотипов. [29] [13] [23] Этот метод дорогостоящий и требует технических знаний.[13] [23] В более новых методах используются более простые и относительно дешевые методы, такие как инфракрасная спектрофотометрия или лазерный анализ соотношения для анализа меченого 13CO2. [9] [13] [23] Его легко выполнить в условиях клиники, а также повторить. 13C-UBT можно вводить детям в возрасте от трех лет. Поскольку 13C является естественным и присутствует повсюду, перед введением меченой 13C-мочевины отмечается исходная проба 13CO2 в выдыхаемом воздухе, а исходное значение выражается как отношение 13CO2 / 12CO2.В отличие от 14C-UBT, здесь требуется пробный обед, чтобы задержать опорожнение желудка, а лимонная кислота является наиболее часто используемым пробным завтраком с 13C-мочевиной. [9] [23] Эта лимонная кислота снижает pH двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, снижает моторику антрального отдела, а также расслабляет дно желудка. [23] 13C-мочевина со смесью лимонной кислоты попадает внутрь через соломинку, чтобы свести к минимуму заражение ротовыми бактериями с уреазной активностью. Через пятнадцать минут дыхание снова собирают для анализа. Увеличение значения 13CO2 по сравнению с исходным уровнем указывает на уреазную активность, заменяющую присутствие H.pylori . Отмечено пост-мочевинное соотношение 13CO2 / 12CO2. Разница в соотношениях между пост-мочевиной и базовой линией называется дельта по сравнению с базовой линией (DOB). Нет согласованного консенсуса в отношении порогового значения для DOB, позволяющего различать положительные и отрицательные результаты H. pylori [2]. Пороговые значения для положительности широко варьируются в зависимости от DOB от 2,7 до 7, зависят от многих переменных, таких как социально-демографические различия, характеристики пациентов (возраст, пол), бактериальные факторы и лабораторные характеристики. [30] [31] В отсутствие уреазы соотношение 13CO2 / 12CO2 как в исходном, так и после введения мочевины будет практически одинаковым. В отличие от изотопа 14C, еще одним преимуществом использования изотопа 13C является то, что образцы дыхания можно безопасно отправлять из клиник по почте в лабораторию для анализа дыхания. [23]

Показания

Дыхательный тест на мочевину полезен как для первоначальной диагностики, так и для ликвидации инфекции. [9] [23] У большинства пациентов с H. pylori симптомы отсутствуют [1]. При отсутствии тревожных симптомов злокачественного новообразования желудка UBT можно было бы использовать для диагностики H.pylori . [23] Неинвазивные тесты, UBT или SAT, предпочтительны для пациентов, которые не нуждаются в эндоскопическом обследовании, но имеют заболевания, сильно связанные с H. pylori, такие как , как пациенты с язвенной болезнью в анамнезе, либо с анамнезом активной ЯБ, либо с анамнезом ЯБ в анамнезе без документально подтвержденной ликвидации. [5] [19] Пациентам младше 60 лет с диспепсией может быть предложен неинвазивный тест H. pylori при отсутствии тревожных симптомов (желудочно-кишечное кровотечение, анемия, значительная потеря веса, потеря аппетита, дисфагия, выраженная рвота, семейный анамнез Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и рак желудочно-кишечного тракта в анамнезе), а если результат теста положительный, H.pylori может быть предложено лечение. [20] [16] [5] [19] [32] Пациентам старше 60 лет с диспепсией рекомендуется проводить ФГД для оценки как H. pylori , так и, что более важно, других причин, таких как злокачественные новообразования [16]. Точно так же EGD также может быть рассмотрено для более молодых пациентов в возрасте до 60 лет, которые имеют более высокий риск злокачественных новообразований, таких как семейный анамнез рака желудка или проживающих в местах с высокой распространенностью рака желудка. [16] Кроме того, H.pylori также связаны с другими состояниями, такими как необъяснимая железодефицитная анемия (после тщательной отрицательной оценки), иммунная тромбоцитопения у взрослых и тестирование на H. pylori . [5] [19] Перед началом или продолжением длительного приема НПВП или аспирина клиницист должен исключить H. pylori из-за увеличения шансов развития ЯБ и его осложнений. [5] Для тестирования на эрадикацию UBT следует предлагать через 4-8 недель после завершения лечения эрадикацией.[8] Здесь ИПП следует прекратить по крайней мере за две недели до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [5] [7] [8]

Мешающие факторы

Ложноположительные результаты теста:

1. Helicobacter heilmannii также обладает уреазной активностью и может давать положительные результаты при UBT. [33]

2. Пациенты с ахлоргидрией также могут иметь ложноположительные результаты UBT. [21] Кислая среда обычно подавляет рост других бактерий, кроме H. pylori.Сообщалось, что у пациентов с ахлоргидрией другие бактерии, продуцирующие уреазу, такие как Proteus mirabilis, Citrobacter freunii, и Staphylococcus aureus , вызывают ложноположительный UBT. [21] [22] [15]

3. Некоторые представители флоры полости рта обладают уреазной активностью, и загрязнение флоры полости рта также может привести к ложноположительным результатам. [34] Это загрязнение можно предотвратить или свести к минимуму, проглотив 14C-мочевину в желатиновой капсуле. Аналогичным образом, в методе 13C-UBT тестовую еду и 13C-мочевину рекомендуется принимать через соломинку.

Ложноотрицательные результаты теста:

1. Недавнее использование лекарств, которые влияют на H. pylori , таких как антибиотики, соединения висмута и ИПП. [26] Как упоминалось ранее, пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута как минимум на четыре недели, а ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукралфат как минимум за две недели до тестирования. [7] [8]

2. Аналогичным образом, после эрадикации H. pylori , UBT следует проводить как минимум через четыре недели после завершения лечения.Если сделать это раньше, результат может быть ложноотрицательным. [8]

3. У пациентов с инфекцией H. pylori преимущественно в теле (теле) желудка данные показывают более высокую долю ложноотрицательных результатов с 13C-UBT. [35]

Клиническая значимость

Преимущества УБТ:

  1. Неинвазивный, безопасный и экономичный по сравнению с эндоскопической оценкой. [20] У пациентов с пятнистым распределением H. pylori оценка EGD могла быть отрицательной.В этих обстоятельствах UBT менее склонен к ошибкам выборки и более чувствителен, чем EGD. [23]
  2. UBT удобен и предпочитается многими пациентами по сравнению со сбором стула для SAT. [20]
  3. UBT более точен, чем SAT и серологические тесты. [1]
  4. UBT полезен для первоначальной диагностики (стратегия «тест и лечение»), а также для подтверждения искоренения инфекции.

  5. 13C-UBT можно легко повторить, а также безопасно вводить детям (старше трех лет) и беременным женщинам.[23]
  6. 13C-UBT полезны при эпидемиологической оценке H. pylori как у детей, так и у взрослых. [9] Исследователи также используют серологические тесты в эпидемиологических исследованиях H. pylori , но, в отличие от UBT, серологические тесты не могут различить прошлые и настоящие инфекции. [9]

Ограничения UBT:

  1. Helicobacter heilmannii, другие бактерии, содержащие уреазу, также могут вызывать ложноположительные результаты.[2]
  2. Ложноположительные результаты теста при ахлоргидрии, а также при контаминации полости рта бактериями с уреазной активностью. [9]
  3. Недавнее кровотечение из верхних отделов ЖКТ может повлиять на точность UBT. [1] [2]
  4. 13C-UBT менее точен в педиатрической популяции с чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 75 до 100%. [25] [9]
  5. Низкая чувствительность у пациентов, перенесших операции на желудке. [15] [2] В этом контексте предпочтительна EGD с экспресс-тестом на уреазу и гистологией.[2]
Рисунок

Принцип дыхательного теста с мочевиной. Предоставлено Сентилкумаром Санкарараманом, MD

Ссылки

1.
Калали Б., Формичелла Л., Герхард М. Диагноз Helicobacter pylori : изменения в будущее. Болезни. 2015, 29 июня; 3 (3): 122-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5548244] [PubMed: 28943614]
2.
Ван Ю.К., Куо ФК, Лю СиДжей, Ву М.К., Ши Х.Й., Ван СС, Ву Джи, Куо СН, Хуан Ю.К., Ву округ Колумбия. Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 октября; 21 (40): 11221-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4616200] [PubMed: 26523098]
3.
Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL , Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017 Август; 153 (2): 420-429. [PubMed: 28456631]
4.
Уоррен Дж. Р., Маршалл Б. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 4 июня 1983 г .; 1 (8336): 1273-5. [PubMed: 6134060]
5.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
6.
Delvin EE, Brazier JL, Deslandres C, Alvarez F, Russo P, Seidman E. Точность дыхательного теста [13C] -мочевины в диагностике гастрита Helicobacter pylori у педиатрических пациентов. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1999 Янв; 28 (1): 59-62.[PubMed: 98
    ]
7.
Лайне Л., Эстрада Р., Трухильо М., Книгге К., Феннерти МБ. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностику Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 1998, 01 октября; 129 (7): 547-50. [PubMed: 9758575]
8.
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas Т. , Рагге М., Селград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и группа консенсуса.Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]
9.
Lopes AI, Vale FF, Oleastro M. Инфекция Helicobacter pylori — последние достижения в диагностике. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC4110561] [PubMed: 25071324]
10.
Houghton J, Wang TC. Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением.Гастроэнтерология. 2005 Май; 128 (6): 1567-78. [PubMed: 15887152]
11.
Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF, McColl KE, Myres P, Delaney BC. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005 июн; 128 (7): 1838-44. [PubMed: 15940619]
12.
Santambrogio E, Orsucci L. Helicobacter pylori и гематологические нарушения. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2019 сентябрь; 65 (3): 204-213.[PubMed: 30994322]
13.
Sabbagh P, Mohammadnia-Afrouzi M, Javanian M, Babazadeh A, Koppolu V, Vasigala VR, Nouri HR, Ebrahimpour S. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, возможности и возможности . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 55-66. [PubMed: 30414090]
14.
Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori.Кокрановская база данных Syst Rev.15 марта 2018 г .; 3: CD012080. [Бесплатная статья PMC: PMC6513531] [PubMed: 29543326]
15.
Пател С.К., Пратап С.Б., Джайн А.К., Гулати А.К., Нат Г. Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12847-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4177467] [PubMed: 25278682]
16.
Моайеди П., Лейси Б.Е., Эндрюс К.Н., Эннс Р.А., Хоуден К.В., Вакил Н. Клинические рекомендации ACG и CAG: ведение диспепсии. Am J Gastroenterol.2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]
17.
Линг Д. Дыхательный тест с мочевиной углерода-13 на инфекцию Helicobacter pylori у пациентов с неисследованной язвоподобной диспепсией: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2013; 13 (19): 1-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3818027] [PubMed: 24228082]
18.
Скребинская С., Мегро Ф., Бессед Э. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018 Сентябрь; 23 Дополнение 1: e12515. [PubMed: 30203584]
19.
Crowe SE. Helicobacter pylori Инфекция. N Engl J Med. 2019 21 марта; 380 (12): 1158-1165. [PubMed: 30893536]
20.
Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
21.
Osaki T, Mabe K, Hanawa T., Kamiya S. Положительные по уреазе бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в дыхательном тесте на мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori.J Med Microbiol. Июль 2008; 57 (Pt 7): 814-819. [PubMed: 18566138]
22.
Borriello SP, Reed PJ, Dolby JM, Barclay FE, Webster AD. Микробный и метаболический профиль ахлоргидрата желудка: сравнение злокачественной анемии и гипогаммаглобулинемии. J Clin Pathol. 1985 август; 38 (8): 946-53. [Бесплатная статья PMC: PMC499403] [PubMed: 4031106]
23.
Саварино В., Виньери С., Целле Г. Дыхательный тест на мочевину 13C в диагностике инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1999 июл; 45 Приложение 1: I18-22.[Бесплатная статья PMC: PMC1766662] [PubMed: 10457031]
24.
Фервана М. , Абдулмаджид И., Альхаджахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. Точность Дыхательный тест на мочевину при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 января; 21 (4): 1305-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4306177] [PubMed: 25632206]
25.
Леал Ю.А., Флорес Л.Л., Фуэнтес-Панана Е.М., Седилло-Ривера Р., Торрес Дж. Дыхательный тест на 13C-мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori в дети: систематический обзор и метаанализ.Helicobacter. 2011 Август; 16 (4): 327-37. [PubMed: 21762274]
26.
Bravo LE, Realpe JL, Campo C, Mera R, Correa P. Влияние кислотоподавляющих и висмутовых препаратов на выполнение диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1999 сентябрь; 94 (9): 2380-3. [PubMed: 10483995]
27.
Klein PD, Malaty HM, Martin RF, Graham KS, Genta RM, Graham DY. Неинвазивное выявление инфекции Helicobacter pylori в клинической практике: дыхательный тест с мочевиной 13C. Am J Gastroenterol. 1996 апр; 91 (4): 690-4. [PubMed: 8677930]
28.
Логан Р.П. Дыхательные пробы на мочевину при лечении инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1998 июл; 43 Приложение 1: S47-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1766595] [PubMed: 9764040]
29.
Грэм Д.Ю., Klein PD, Evans DJ, Evans DG, Alpert LC, Opekun AR, Boutton TW. Campylobacter pylori обнаруживается неинвазивно с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной. Ланцет. 1987 23 мая; 1 (8543): 1174-7. [PubMed: 2883491]
30.
Perets TT, Gingold-Belfer R, Leibovitzh H, Itskoviz D, Schmilovitz-Weiss H, Snir Y, Dickman R, Dotan I, Levi Z, Boltin D. Оптимизация 13 пороговых уровней дыхательного теста C-мочевины для обнаружение инфекции Helicobacter pylori в национальной справочной лаборатории. Анал J Clin Lab. 2019 Февраль; 33 (2): e22674. [Бесплатная статья PMC: PMC6818586] [PubMed: 30221401]
31.
Mauro M, Radovic V, Zhou P, Wolfe M, Kamath M, Bercik P, Croitoru K, Armstrong D. Дыхательный тест с мочевиной 13C на (Helicobacter pylori ): определение оптимальной точки отсечения в популяции канадской общины.Можно J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 20 (12): 770-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2660833] [PubMed: 17171195]
32.
Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. [PubMed: 16285971]
33.
Гарса-Гонсалес Э., Перес-Перес Г.И., Мальдонадо-Гарса HJ, Боскес-Падилья FJ. Обзор диагностики, лечения и методов выявления хеликобактер пилори.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 февраля; 20 (6): 1438-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3925853] [PubMed: 24587620]
34.
Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, Backman VE, Pettersson AB. Простой, быстрый и высоконадежный дыхательный тест с мочевиной 14C на основе капсул для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995 Ноябрь; 30 (11): 1058-63. [PubMed: 8578164]
35.
Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Delle Fave G, Annibale B.Тяжелый гастрит как фактор риска ложноотрицательных результатов дыхательного теста на 13C-мочевину. Алимент Pharmacol Ther. 2006 15 ноября; 24 (10): 1453-60. [PubMed: 17032284]

Тесты на Helicobacter Pylori | HealthLink BC

Обзор теста

Helicobacter pylori Тесты используются для выявления инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ) в желудке и верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). H. pylori может вызывать пептические язвы.Но у большинства людей с H. pylori в пищеварительной системе язвы не развиваются.

Четыре теста используются для обнаружения H. pylori :

  • Анализ крови на антитела. Анализ крови проверяет, вырабатывает ли ваше тело антитела к бактериям H. pylori . Если у вас есть антитела к H. pylori в вашей крови, это означает, что вы либо инфицированы в настоящее время, либо были инфицированы в прошлом.
  • Дыхательный тест на мочевину. Дыхательный тест на мочевину проверяет, есть ли в желудке бактерий H. pylori . Этот тест может показать, есть ли у вас инфекция H. pylori . Его также можно использовать, чтобы узнать, помогло ли лечение избавиться от H. pylori .
  • Анализ стула на антиген. Тест на антиген стула проверяет, присутствуют ли в ваших фекалиях (стуле) вещества, которые запускают иммунную систему для борьбы с инфекцией H. pylori ( антигенов H. pylori ).Анализ стула на антиген может быть проведен для подтверждения диагноза инфекции H. pylori или для выяснения того, было ли успешным лечение инфекции H. pylori .
  • Биопсия желудка. Небольшой образец (биопсия) берется из слизистой оболочки желудка и тонкой кишки во время эндоскопии. С образцом биопсии можно провести несколько различных тестов. Чтобы узнать больше, см. Раздел Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Зачем это нужно

A Helicobacter pylori ( H.pylori ) проводится по адресу:

  • Определить, может ли инфекция, вызванная бактериями H. pylori , вызвать язву или раздражение слизистой оболочки желудка (гастрит).
  • Узнайте, было ли успешным лечение инфекции H. pylori .

Как подготовиться

Тест на антитела в крови

Вам не нужно ничего делать перед тестом на антитела в крови.

Тест стула на антиген

Лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием некоторых из ваших лекарств.

  • Не принимайте антибиотики или лекарства, содержащие висмут (например, пепто-бисмол) за 1 месяц до теста.
  • Не принимайте ингибиторы протонной помпы (такие как Нексиум или Лосек) за 2 недели до теста.

Биопсия желудка или дыхательный тест на мочевину

Вам будет предложено не есть и не пить в течение определенного времени перед прохождением дыхательного теста или биопсии желудка.Следуйте инструкциям врача о том, как долго вам нужно избегать еды и питья до обследования.

Многие лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием некоторых из ваших лекарств.

  • Не принимайте антибиотики или лекарства, содержащие висмут (например, пепто-бисмол) за 1 месяц до теста.
  • Не принимайте ингибиторы протонной помпы за 2 недели до теста.
  • Не принимайте блокаторы h3, такие как Пепцид, Зантак, Аксид или циметидин, за 24 часа до теста.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, связанных с ним рисков, того, как он будет проводиться или что могут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Анализ крови на антитела

Медицинский работник, взявший образец вашей крови:

  • Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
  • Очистите место иглы спиртом.
  • Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
  • Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
  • Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет извлечена.
  • Надавите на участок, а затем наложите повязку.

Дыхательный тест с мочевиной

Дыхательный образец собирается, когда вы надуваете воздушный шар или надуваете пузыри в бутылку с жидкостью. Медицинский работник, взявший образец вашего дыхания, сделает следующее:

  • Заберет образец вашего дыхания перед началом теста.
  • Дайте вам капсулу или немного воды для проглатывания, которая содержит меченый или радиоактивный материал.
  • Собирайте образцы своего дыхания в разное время. Образцы дыхания будут проверены, чтобы увидеть, содержат ли они материал, образовавшийся при H.pylori вступает в контакт с меченым или радиоактивным материалом.
  • Дыхательный тест на мочевину обычно занимает около 30 минут.

Тест стула на антиген

Образец стула для этого теста можно собрать дома. Если вы находитесь в больнице, медицинский работник поможет вам собрать образец.

Чтобы взять образец, вам необходимо:

  • Перенести стул в сухой контейнер. Можно собирать как твердый, так и жидкий стул. Будьте осторожны, не допускайте попадания мочи или туалетной бумаги вместе с образцом стула.
  • Закройте крышку контейнера и промаркируйте контейнер своим именем, именем вашего врача и датой взятия пробы.
  • Хорошо вымойте руки после взятия образца, чтобы избежать распространения бактерий.
  • Как можно скорее доставьте запечатанный контейнер в кабинет врача или непосредственно в лабораторию.

Ваш врач может также использовать ватный тампон, вставленный в прямую кишку, чтобы взять образец стула во время обследования.

Биопсия желудка

  • Эндоскопия используется для взятия образцов ткани желудка и двенадцатиперстной кишки.Врач может собрать до 10 образцов тканей. Чтобы узнать больше, см. Раздел Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Образцы тканей проверяются в лаборатории, чтобы определить, содержат ли они H. pylori .
  • В редких случаях образец биопсии может быть помещен в контейнер с веществом, которое способствует росту бактерий H. pylori . Это называется культурой H. pylori . Если бактерии не растут, результат посева отрицательный. Если растет бактерий H. pylori , результат посева положительный.Иногда проводятся другие анализы, чтобы подобрать правильное лекарство от инфекции. Это называется проверкой чувствительности.

Как это себя чувствует

Анализ крови на антитела

Образец крови берется из вены на руке. Плечо оборачивается резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое укусывание или защемление.

Дыхательный тест с мочевиной

Дыхательный тест с мочевиной обычно не вызывает дискомфорта.

Анализ стула на антиген

Сбор образца стула обычно не вызывает дискомфорта.

Если ваш врач берет образец во время ректального исследования, вы можете почувствовать некоторое давление или дискомфорт, когда ватный тампон вводится в вашу прямую кишку.

Биопсия желудка

Вы можете заметить кратковременную острую боль, когда внутривенная игла вводится в вену на руке. Местный анестетик, впрыскиваемый в горло, обычно имеет немного горький привкус и вызывает онемение и опухание языка и горла.Некоторые люди сообщают, что иногда им кажется, что они не могут дышать из-за трубки в горле, но это ложное ощущение, вызванное анестетиком. Вокруг трубки во рту и в горле всегда остается достаточно места для дыхания. Не забывайте расслабляться и делать медленные глубокие вдохи.

При перемещении трубки у вас может возникнуть рвота, тошнота, вздутие живота или легкие спазмы в животе. Даже если вы не сможете разговаривать во время процедуры, потому что у вас в горле трубка, вы все равно можете общаться.Если дискомфорт серьезный, сообщите об этом врачу согласованным сигналом или похлопыванием по руке.

Лекарства, вводимые внутривенно, вызывают сонливость. Другие побочные эффекты, такие как тяжелые веки, затрудненная речь, сухость во рту или помутнение зрения, могут длиться в течение нескольких часов после теста. Лекарства также могут заставить вас не вспомнить многое из того, что происходит во время теста.

Риски

Анализ крови на антитела

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

  • На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность появления синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
  • В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Дыхательный тест на мочевину

При проведении дыхательного теста с мочевиной нет известных рисков или осложнений. Если используется радиоактивный углерод, степень воздействия радиоактивности чрезвычайно мала — меньше, чем вы обычно получаете, находясь на улице в течение дня.

Анализ стула на антиген

Анализ стула не представляет риска или осложнений. Но если вы не вымойте руки после сбора образца, вы можете распространить микробы.

Биопсия желудка

Существует небольшой риск (1 из 10 000) прокола стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки во время эндоскопии для взятия образцов биопсии желудка. Биопсия может также вызвать кровотечение в том месте, где собираются образцы. Но кровотечение обычно останавливается без лечения.Чтобы узнать больше, см. Раздел Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Результаты

Helicobacter pylori Тесты используются для выявления инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ) в желудке и верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Результаты дыхательного теста на мочевину или анализа стула на антиген обычно доступны в течение нескольких часов. Результаты анализа крови на антитела обычно доступны в течение 24 часов. Результаты биопсии, взятой с помощью эндоскопии, обычно доступны в течение 48 часов.На получение результатов посевной биопсии может уйти до 10 дней.

Дыхательный тест на мочевину

Нормальный:

Дыхательный образец не содержит меченый углекислый газ.

Ненормально:

Образец выдыхаемого воздуха содержит меченый углекислый газ.

Анализ стула на антиген

Нормальный:

Образец стула не содержит антигенов H. pylori .

Аномально:

Образец стула содержит антигенов H. pylori .

Биопсия желудка

Нормальная:

Образец биопсии не содержит H.pylori бактерий.

Бактерии H. pylori не растут в культуре образцов биопсии ткани.

Отклонение от нормы:

Образец биопсии содержит бактерий H. pylori .

Бактерии H. pylori растут в культуре образцов биопсии ткани.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают следующее:

  • В большинстве дыхательных тестов на мочевину теперь используется меченый углерод, а не радиоактивный.Если вы беременны, дыхательный тест на радиоактивную мочевину на H. pylori обычно не проводится, поскольку радиация может нанести вред вашему ребенку.
  • Использование антибиотиков может повлиять на результаты дыхательного теста с мочевиной, теста на антиген стула и биопсии желудка за счет уменьшения количества бактерий H. pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  • Использование циметидина, фамотидина (Pepcid), лансопразола (Prevacid), низатидина (Axid), омепразола (Losec), рабепразола (Pariet), ранитидина (Zantac), сукральфата (Sulcrate) или лекарств, содержащих бискрат -Бисмол) также может повлиять на результаты дыхательного теста с мочевиной, теста на антиген стула и биопсии желудка.
  • Биопсия желудка может не выявить инфекцию H. pylori , которая присутствует, если образцы биопсии взяты из областей, не инфицированных бактериями H. pylori .
  • Неосторожное обращение, загрязнение или недостаточное охлаждение образца крови могут привести к получению неточных результатов анализа крови на антитела.
  • Когда анализ крови на антитела проводится на ранней стадии инфекции H. pylori , результаты могут быть ложно отрицательными, поскольку уровень антител слишком низкий для измерения.
  • Вероятность заражения H. pylori увеличивается с возрастом. У пожилых людей более вероятно обнаружение бактерий в организме.

Что думать о

  • В большинстве тестов на выдыхание мочевины в настоящее время используется меченый углерод, а не радиоактивный углерод. Если вы беременны, дыхательный тест на радиоактивную мочевину на H. pylori обычно не проводится, поскольку радиация может нанести вред вашему ребенку.
  • Анализ стула на антиген может быть не таким точным, как другие тесты на Helicobacter pylori .Биопсия желудка очень точна, но это самый рискованный из четырех тестов.
  • Отрицательный результат теста на антиген в кале не всегда означает отсутствие инфекции H. pylori (ложноотрицательный).
  • Хотя многие люди инфицированы бактериями H. pylori , только у некоторых из них разовьется язвенная болезнь. По этой причине при интерпретации результатов теста H. pylori следует учитывать другие факторы (например, симптомы человека).
  • Анализы крови на H. pylori могут быть положительными в течение нескольких лет после заражения, поэтому для определения эффективности лечения можно использовать дыхательный тест на мочевину, тест на антиген стула или биопсию.
  • Если симптомы не проходят, может потребоваться эндоскопия. Чтобы узнать больше, см. Раздел Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Инфекция H. pylori увеличивает ваши шансы на рак желудка. Но риск очень низкий.
  • Некоторым людям, которые принимали лекарства для лечения инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ), может потребоваться повторный тест, чтобы убедиться, что инфекция излечена. Некоторые эксперты рекомендуют повторный тест для проверки на инфекцию H. pylori всякий раз, когда: сноска 1
    • Язвенная болезнь вызвана инфекцией H. pylori .
    • Лимфома, связанная со слизистой оболочкой желудка (желудка) из лимфоидной ткани (MALT), вызывается H.pylori инфекция.
    • Симптомы расстройства желудка (диспепсия) присутствуют даже после тестирования и лечения инфекции H. pylori .
    • Произведена резекция раннего рака желудка (желудка).

Ссылки

Цитаты

  1. Chey WD и др. (2007). Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по ведению инфекции Helicobacter pylori . Американский журнал гастроэнтерологии , 102 (8): 1808–1825.

Консультации по другим работам

  • Chernecky CC, Berger BJ (2013). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 6-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
  • Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд.Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 12 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Джером Б. Саймон, доктор медицины, FRCPC, FACP — Гастроэнтерология

По состоянию на 12 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Энн С. Пуанье, врач-терапевт, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Джером Б. Саймон, доктор медицинских наук, FRCPC, FACP, гастроэнтерология

Уреаза Helicobacter pylori для диагностики инфекции Helicobacter pylori: мини-обзор

Дэвид Ю. Грэм , доктор медицины, штатный врач медицинского центра Майкла Э. Дебейки, штат Вирджиния, и профессор кафедры медицины, молекулярной вирусологии и микробиологии Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, штат Техас.Он получил степень бакалавра в Университете Нотр-Дам в Саут-Бенде, штат Индиана, степень доктора медицины с отличием в Медицинском колледже Бейлорского университета в 1966 году. Он получил сертификат в области медицины и гастроэнтерологии. Доктор Грэм является автором более 1000 научных работ, нескольких книг и 125 глав в медицинских учебниках. Он является одним из самых цитируемых исследователей клинической медицины ISI. Он подготовил более 125 иностранных врачей-ученых и более 200 студентов-гастроэнтерологов из США.У него есть патенты на разработку диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori , вызывающую язвенную болезнь желудка и рак желудка, а также на разработку вакцины против инфекции, вызванной вирусом Норуолк, наиболее частой причиной диареи, передаваемой через пищевые продукты и морские перевозки. Его исследования в настоящее время сосредоточены на инфекционных заболеваниях и кишечнике и включают исследования с Helicobacter pylori , причиной язвенной болезни и рака желудка, ротавирусом и вирусами Norwalk, а также с Mycobacterium paratuberculosis , которая предположительно является причиной болезни Крона.

Мухаммад Мифтахуссур — преподаватель и практикующий врач отделения гастроэнтерогепатологии отделения внутренней медицины медицинского факультета Университета Эрлангга, Сурабая, Индонезия. Он также является исследователем в Институте тропических болезней Индонезии. Получив степень доктора медицины в 2003 году и степень магистра в 2007 году в Университете Эйрланга, Индонезия, он завершил обучение внутренней медицине в 2012 году в Университете Эйрланга. Доктор Мифтах получил степень доктора медицинских наук в Университете Оита, Япония, под руководством проф.Йошио Ямаока в 2016 году. В 2016 году он прошел постдокторантуру в Медицинском колледже Бейлор, Хьюстон, Техас, США, под руководством профессора Дэвида Ю. Грэма. В 2016 году он был удостоен чести быть вторым наиболее продуктивным лектором Университета Эйрланга в публикации Scopus и преподавателем высших достижений в Университете Эйрланга в 2017 году. Он имеет научный опыт в молекулярной эпидемиологии, иммунологии, микробиологии и гастроэнтерологии. Совсем недавно его работа была сосредоточена на микробиоте желудка и взаимодействии Helicobacter pylori в связи с риском рака желудка, особенно среди населения Индонезии, страны с низкой распространенностью H.pylori инфекция. Он опубликовал 26 рецензируемых журнальных статей в качестве автора или соавтора и обзоров в области желудочно-кишечных заболеваний, особенно H. pylori.

© 2018 Производство и размещение компанией Elsevier B.V. от имени Каирского университета.

Тесты на хеликобактер пилори | Мичиган Медицина

Обзор теста

Helicobacter pylori тесты используются для обнаружения Helicobacter pylori ( H.pylori ) в желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). H. pylori может вызывать пептические язвы. Но у большинства людей с H. pylori в пищеварительной системе язвы не развиваются.

Четыре теста используются для обнаружения H. pylori :

  • Анализ крови на антитела. Анализ крови проверяет, вырабатывает ли ваше тело антитела к бактериям H. pylori . Если у вас есть антитела к H.pylori в вашей крови, это означает, что вы либо инфицированы в настоящее время, либо были инфицированы в прошлом.
  • Дыхательный тест на мочевину. Дыхательный тест на мочевину проверяет, есть ли в желудке бактерий H. pylori . Этот тест может показать, есть ли у вас инфекция H. pylori . Его также можно использовать, чтобы узнать, помогло ли лечение избавиться от H. pylori .
  • Тест стула на антиген. Тест на антиген стула проверяет, могут ли вещества, которые запускают иммунную систему, бороться с вирусом H.pylori ( антигенов H. pylori ) присутствуют в ваших фекалиях (стуле). Анализ стула на антиген может быть проведен для подтверждения диагноза инфекции H. pylori или для выяснения того, было ли успешным лечение инфекции H. pylori .
  • Биопсия желудка. Небольшой образец (биопсия) берется из слизистой оболочки желудка и тонкой кишки во время эндоскопии. С образцом биопсии можно провести несколько различных тестов.

Почему это сделано

H. pylori сдаются анализы по:

  • Узнайте, может ли инфекция, вызванная бактериями H. pylori , вызвать язву или раздражение слизистой оболочки желудка (гастрит).
  • Узнайте, сработало ли лечение инфекции.

Как подготовить

Анализ крови на антитела

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Анализ стула на антиген

Лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием некоторых из ваших лекарств.

  • Не принимайте антибиотики или лекарства, содержащие висмут (например, пепто-бисмол) в течение 1 месяца до теста.
  • Не принимайте ингибиторы протонной помпы (такие как Nexium или Prilosec) за 2 недели до теста.

Биопсия желудка или дыхательный тест с мочевиной

Вам будет предложено ничего не есть и не пить в течение определенного времени перед проверкой дыхания или биопсией желудка. Следуйте инструкциям врача о том, как долго вам нужно избегать еды и питья до обследования.

Многие лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием некоторых из ваших лекарств.

  • Не принимайте антибиотики или лекарства, содержащие висмут (например, пепто-бисмол) в течение 1 месяца до теста.
  • Не принимайте ингибиторы протонной помпы за 2 недели до исследования.
  • Не принимайте блокаторы h3, такие как Пепцид или Тагамет, за 24 часа до теста.

Как это делается

Анализ крови на антитела

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Дыхательный тест на мочевину

Образец дыхания собирается, когда вы надуваете воздушный шар или надуваете пузыри в бутылку с жидкостью. Медицинский работник:

  • Перед началом теста возьмите образец своего дыхания.
  • Дайте вам капсулу или немного воды для проглатывания, которая содержит меченый или радиоактивный материал.
  • Соберите больше образцов своего дыхания. Образцы будут проверены на предмет наличия в них материала, образовавшегося при H.pylori вступает в контакт с меченым или радиоактивным материалом.

Анализ стула на антиген

Для этого теста вас могут попросить собрать образец стула дома. Для сбора пробы необходимо:

  • Поместите стул в сухой контейнер. Можно собирать как твердый, так и жидкий стул. Будьте осторожны, не допускайте попадания мочи или туалетной бумаги вместе с образцом стула.
  • Закройте крышку емкости. Наклейте на контейнер свое имя, имя врача и дату взятия пробы.
  • После взятия пробы тщательно вымойте руки.
  • Отнесите запечатанный контейнер в кабинет врача или в лабораторию как можно скорее.

Биопсия желудка

Процедура, называемая эндоскопией, используется для сбора образцов ткани желудка и первой части тонкой кишки. Образцы тканей проверяются в лаборатории, чтобы определить, содержат ли они H. pylori .

Каково это

Анализ крови на антитела

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать.Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Дыхательный тест на мочевину

Этот тест обычно не вызывает боли или дискомфорта.

Анализ стула на антиген

Этот тест обычно не вызывает боли или дискомфорта.

Если ваш врач собирает образец во время ректального исследования, вы можете почувствовать некоторое давление или дискомфорт, когда ватный тампон вводится в вашу прямую кишку.

Биопсия желудка

Вы можете заметить кратковременную острую боль, когда игла для внутривенного введения вводится в вену на руке.Местный анестетик, впрыскиваемый в горло, обычно имеет немного горький привкус и вызывает онемение и опухание языка и горла. Некоторые люди сообщают, что иногда им кажется, что они не могут дышать из-за трубки в горле, но это ложное ощущение, вызванное анестетиком. Вокруг трубки во рту и в горле всегда остается достаточно места для дыхания. Не забывайте расслабляться и делать медленные глубокие вдохи.

При перемещении трубки у вас может возникнуть рвота, тошнота, вздутие живота или легкие спазмы в животе.Даже если вы не сможете разговаривать во время процедуры, потому что у вас в горле трубка, вы все равно можете общаться. Если дискомфорт серьезный, сообщите об этом врачу согласованным сигналом или похлопыванием по руке.

Лекарства, вводимые внутривенно, вызывают сонливость. Другие побочные эффекты, такие как тяжелые веки, проблемы с речью, сухость во рту или помутнение зрения, могут длиться в течение нескольких часов после теста. Лекарства также могут заставить вас не вспомнить многое из того, что происходит во время теста.

Риски

Анализ крови на антитела

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Дыхательный тест на мочевину

Нет известных рисков или осложнений при проведении дыхательного теста на мочевину. Если используется радиоактивный углерод, степень воздействия радиоактивности чрезвычайно мала — меньше, чем вы обычно получаете, находясь на улице в течение дня.

Анализ стула на антиген

Нет никаких рисков или осложнений с анализом стула. Но если вы не вымойте руки после сбора образца, вы можете распространить микробы.

Биопсия желудка

Существует небольшой риск (1 из 10 000) прокола стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки во время эндоскопии для взятия образцов биопсии желудка. Биопсия может также вызвать кровотечение в том месте, где собираются образцы.Но кровотечение обычно останавливается без лечения.

Результаты

Результаты дыхательного теста на мочевину или анализа стула на антиген обычно доступны в течение нескольких часов. Результаты анализа крови на антитела обычно доступны в течение 24 часов. Результаты биопсии, взятой с помощью эндоскопии, обычно доступны в течение 48 часов. На получение результатов посевной биопсии может уйти до 10 дней.

Анализ крови на антитела

Нормальный:

Образец крови не содержит H.pylori .

Ненормально:

Образец крови содержит антител против H. pylori .

Дыхательный тест на мочевину

Нормальный:

Проба выдыхаемого воздуха не содержит меченый углекислый газ.

Ненормально:

Образец выдыхаемого воздуха содержит меченый углекислый газ.

Тест стула на антиген

Нормальный:

Образец стула не содержит H.pylori .

Ненормально:

Образец стула содержит антигенов H. pylori .

Биопсия желудка

Нормальный:

Образец биопсии не содержит H.pylori бактерий.

Бактерии H. pylori не растут в культуре образцов биопсии ткани.

Ненормально:

Образец биопсии содержит бактерий H. pylori .

H. pylori бактерий растет в культуре образцов биопсии ткани.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Helicobacter pylori, Дыхательный тест на мочевину

УТВЕРЖДЕНО NEW YORK DOH: ДА

Код CPT: 83013
Код заказа: 1374
Альтернативные названия:
Дыхательный тест, UBiT, Дыхательный тест с мочевиной, H.pylori
ABN Требование:

Образец : Дыхание человека
Объем : Не применимо
Минимальный объем : Не применимо
Контейнер: BreathTek ™ UBT Collection Kit

Коллекция :

  • Следуйте инструкциям, прилагаемым к комплекту для сбора BreathTek ™ UBT

Примечание: Этот тест можно проводить только на образцах от пациентов старше 17 лет. Пациенты в возрасте от 3 до 17 лет должны заказать Helicobacter pylori Детский дыхательный тест на мочевину.

Голодание: Пациент должен голодать за час до взятия исходного дыхательного образца.

Подготовка пациента: Использование противомикробных препаратов, ингибиторов протонной помпы или препаратов висмута в течение двух недель до введения BreathTek ™ UBT может привести к ложноотрицательному результату. Однако положительный результат все же остается в силе. Pranactin®-Citric содержит небольшое количество подсластителя аспартама. Тест может не подходить для пациентов с фенилкетонурией, которым следует ограничить прием фенилаланина в пище.

Транспортировка: Храните пакеты BreathTek ™ UBT Collection Kit при комнатной температуре после сбора и отправьте в тот же день в соответствии с инструкциями по упаковке, прилагаемыми к транспортировочной коробке Cleveland HeartLab.

Примечание: Парные пробы дыхания (до и после), собранные в пакетах BreathTek ™ UBT Collection Kit, должны быть отправлены вместе. Следуйте инструкциям, прилагаемым к комплекту.

Стабильность:

Окружающая среда (15-25 ° C): 7 дней
Охлажденная (2-8 ° C): Неприемлемо
Замороженная (-20 ° C): Неприемлемая
Глубоко замороженная (-70 ° C) ): Неприемлемо

Причины отторжения : Образцы, кроме пакетов BreathTek ™ UBT Collection Kit; неправильная маркировка; образцы не хранятся должным образом; образцы старше пределов стабильности; образцы от пациентов <3 лет

Методология : Инфракрасная спектрофотометрия (ИК)

Время оборота: От 2 до 4 дней

Диапазон задания : Не обнаружено

Клиническая значимость: Helicobacter pylori — это грамотрицательная микроаэрофильная изогнутая палочка со сродством к слизистой оболочке желудка человека. H. pylori был идентифицирован как важный патоген в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Причинно-следственная связь между H. pylori и хроническим активным гастритом, язвой двенадцатиперстной кишки и желудка хорошо задокументирована. BreathTek ™ UBiT для H. pylori — это неинвазивный, нерадиоактивный метод определения активности уреазы, связанной с инфекцией H. pylori . Он одобрен FDA для подтверждения излечения и предлагает чувствительность 95,2% и специфичность 89,7% по сравнению с эндоскопическими методами.

Приведенные коды CPT основаны на рекомендациях AMA и предназначены только для информационных целей. За кодирование CPT несет полную ответственность сторона, выставляющая счет. По всем вопросам относительно кодирования обращайтесь к плательщику, которому выставлен счет.

Дыхательный тест на H. pylori

Дыхательный тест на H. pylori

Лаборатория коммерческой рассылки
5231 RCP
356-8593

Образец Инструкции:

Подготовка образца :
1) Маркируйте пакеты для сбора выдыхаемого воздуха с указанием имени пациента, MRN, даты и времени. коллекции и укажите Pre (синий) или Post (розовый).
2) Соберите базовый (предварительный) образец дыхания в соответствии с инструкции в комплекте BreathTek UBT.
3) По истечении отведенного времени соберите образец после выдоха в соответствии с к инструкции в комплекте.

Для получения достоверного результата необходимо взять образец после выдоха. между 15 и 30 минутами после того, как пациент выпьет пранактин- Лимонный раствор.

Средний сбор:

Набор для дыхания H. pylori

Критерии отклонения:

Мешки с недостаточным наполнением.Педиатрические образцы.
Педиатрические образцы от лиц 17 лет или моложе.

Инструкции по доставке:

Критическая комнатная температура. Не охлаждайте и не замораживайте.

Turn Around Время:

1-4 дня с момента поступления в справочную лабораторию

Базовый диапазон:

отрицательный

Пояснительные данные:

Отрицательный результат не исключает возможности H. pylori инфекция. Если клинические признаки указывают на H.pylori , повторите анализ с новым или альтернативным образцом метод. К известным причинам ложноотрицательных результатов относятся:
  1. Использование антибиотиков, ингибиторов протонной помпы и висмута.
     подготовка в течение двух недель, предшествующих тесту.
  2. Проведение дыхательного теста менее чем через четыре недели после
     завершение терапии по искоренению  H. pylori .
  3. Преждевременный или поздний сбор пробы после введения дозы.

К известным причинам ложноположительных результатов относятся:
  1.Больные ахлоргидрией.
  2. Полоскание пранактина лимонной во рту, позволяя контактировать с
     уреаза-положительные бактерии.
  3. Присутствие других желудочных спиральных организмов, таких как
       Helicobacter heilmanii .

Примечание. Образец после введения дозы следует собирать в период от 15 до 30 минут.
после введения дозы, чтобы предотвратить ложноотрицательный результат. 

Комментариев:

  Закажите этот тест для диагностики инфекции H. pylori. 

Наборы для тестирования можно приобрести в компании Specimen Control, 6240 RCP. Подготовка пациента :
Этот тест требует от взрослого пациента (> 17 лет) голодания и
воздержитесь от курения за 1 час до проведения теста. В
пациент не должен был принимать антибиотики, ингибиторы протонной помпы
(например, Прилосек, Превацид, Ацифекс, Нексиум) или препараты висмута
(например, Пепто-Бисмол) в течение предыдущих 14 дней. Эффект
антагонисты гистаминовых 2 -рецепторов (например, Axid, Pepcid, Tagamet, Zantac)
может снизить активность уреазы при дыхательных тестах на мочевину, и его следует
прекращено за 24-48 часов до взятия пробы.При использовании
для контроля за лечением тест следует проводить через четыре недели после
прекращение радикальной терапии. Пациент должен быть проинформирован о том, что
Пранактин-лимонный напиток, который будет вводиться, содержит
фенилаланин. Фенилкетонурические препараты ограничивают прием фенилаланина в пище.

Администрация теста:
  1) Маркируйте мешки для сбора выдыхаемого воздуха с именем пациента, MRN, датой и
     время сбора и обозначьте Pre (синий) или Post (розовый).
  2) Соберите базовую пробу дыхания:
     а) Снимите колпачок с мешка для сбора (синий).б) Попросите пациента сделать глубокий вдох, на мгновение сделать паузу, а затем выдохнуть.
        в мундштук пакета, заполнив его полностью.
     c) Закройте пакет крышкой.
  3) Приготовьте пранактин-лимонный раствор:
     а) Вылейте пакет из набора для тестирования в прилагаемую чашку.
     б) Долейте питьевую воду до линии наполнения (выступ).
     в) Заменить крышку; взбалтывать до двух минут до полного
        растворяется. Решение должно быть ясным. Решение стабильно
        до 60 минут при комнатной температуре.4) Попросите пациента выпить раствор, не прекращая использования
     солома предоставляется. Посоветуйте пациенту не «полоскать» рот
     раствор перед проглатыванием.
  5) Установите таймер на 15 минут. Запустите таймер, как только пациент
     закончил питье. Больной должен сидеть спокойно, не ешь,
     пить или курить.
  6) Подготовьте пакет для сбора образцов (розовый). Ровно в 15
     минут, попросите пациента сделать глубокий вдох, на мгновение сделайте паузу
     а затем выдохните, чтобы наполнить второй мешок для сбора образцов (розовый).Примечание: для достоверного результата образец поста должен быть собран в течение 15 дней.
до 30 минут после приема раствора пранактин-лимон.

Верните комплект в центр контроля образцов, 6240 RCP.

Стабильность образца: только 1 неделя - должна быть доставлена ​​в референс-лабораторию в течение
неделя сбора. Критический эмбиент. 

Методология:

Качественная спектрофотометрия

Корреляция между количественным тестом на дыхание с 13C-мочевиной и успехом лечения Helicobacter pylori в популяционной когорте

Общие сведения .Постоянно предпринимаются усилия по выявлению факторов, влияющих на успех терапии первой линии при инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ). Результат дыхательного теста с мочевиной 13 (C13-UBT) использует активность уреазы H. pylori и является высокоточным диагностическим анализом. Мы стремились определить, связана ли величина результата C13-UBT с успехом лечения. Методы . Были включены взрослые пациенты, которые прошли первый дыхательный тест 13 C-мочевины в период с января 2010 года по январь 2016 года.Чтобы изолировать наивную популяцию, проходившую тестирование и лечение, которая вряд ли прошла первоначальный эндоскопический тест H. pylori , мы исключили пациентов старше 45 лет и пациентов с предыдущим C13-UBT. Данные взяты из базы данных лаборатории Службы здравоохранения Клалит. Результаты . В исследование были включены 94 590 пациентов (36,1% мужчин, возраст 28,5 ± 6,0 лет), впервые перенесших C13-UBT в течение периода исследования. C13-UBT был положительным у 48 509 (51,3%) пациентов. Подтверждающая постобработка C13-UBT была проведена 18 375 пациентам (37.8%), а ликвидация была успешной у 12 018 (65,4%). Среднее значение C13-UBT составило 20,6 ± 16,2 DOB у субъектов с успешной эрадикацией и 19,5 ± 13,1 DOB у субъектов с неэффективным лечением (OR 1,01; 95% CI 1,00–1,01). Среди пациентов в верхнем квинтиле измерения C13-UBT эрадикация была достигнута у 67,6% по сравнению с 62,6% в нижнем квинтиле (OR 1,22; 95% CI 1,11–1,35). Субъекты в верхнем 1 процентиле (C13-UBT ≥ 70 DOB) достигли эрадикации в 75,0% по сравнению с 65,3% среди субъектов с C13-UBT <70 DOB (OR, 1.59; 95% ДИ 1,05–2,41,). Выводы . Превосходство в эрадикации H. pylori , наблюдаемое у субъектов с более высоким DOB C13-UBT, невелико, но значимо. Дальнейшие исследования должны изучить физиологическую и микробиологическую основу этого открытия.

1. Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) Инфекция поражает до 50% населения мира и является основной причиной язвенной болезни, рака желудка и лимфомы MALT [1].Наиболее доступным и точным неинвазивным тестом для диагностики H. pylori является дыхательный тест на C-мочевину 13 (C13-UBT) [2]. Этот тест использует способность организма продуцировать уреазу и включает измерение 13 CO 2 с истекшим сроком годности после перорального приема 13 C-мочевины. Когда присутствует инфекция H. pylori , 13 C-мочевина расщепляется бактериальной уреазой до 2NH 3 и 13 CO 2 .Абсорбировано 13 CO 2 выводится через легкие и измеряется в выдыхаемом воздухе на исходном уровне и через 30 минут после приема индикатора. На положительный результат указывает увеличение 13 C по сравнению с исходным уровнем или дельта по сравнению с исходным уровнем (DOB) [3–5].

На величину DOB влияет множество факторов, связанных с пациентом, включая пол, национальность, голодание, лекарства и осанку [6–9]. Характеристики теста, такие как 13 дозировка C-мочевины, пробный прием пищи и продолжительность теста, также напрямую связаны с точностью C13-UBT и могут влиять на величину DOB [10–15].

Величина DOB также связана с серьезностью инфекции H. pylori . Было показано, что плотность H. pylori , а также гистопатологическая хроничность и индексы активности положительно коррелируют с величиной DOB [16-25]. С другой стороны, не наблюдается явной корреляции между величиной DOB и диспепсией или язвенной болезнью [21, 25, 26].

Ликвидация H. pylori остается сложной задачей, и предпринимаются постоянные усилия по выявлению факторов, влияющих на успех лечения.Взаимосвязь между гистопатологической серьезностью гастрита и вероятностью успеха лечения сложна. Несколько исследований показали, что более высокая степень хронического активного воспаления слизистой оболочки желудка связана с успешным лечением H. pylori [27–30]. С другой стороны, высокая степень атрофии слизистой оболочки снижает вероятность успеха лечения [30]. Неясно, связана ли величина результата C13-UBT с успехом лечения. Целью этого исследования было выяснить, связан ли результат C13-UBT с вероятностью последующей успешной эрадикации H.pylori .

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты. Чтобы исключить пациентов, которые, возможно, ранее получали лечение антибиотиками от
H. pylori , мы сначала исключили пациентов ≥ 45 лет, которые могли пройти первичную эндоскопию на основе H.pylori в соответствии с рекомендациями на момент включения [31]. Впоследствии мы исключили субъектов, которые прошли курс C13-UBT за 2 года до включения (1 января 2008 г. — 31 декабря 2009 г.). Наконец, мы исключили пациентов, которые прошли C13-UBT после отрицательного результата теста. Для целей этого исследования мы предположили, что лечение антибиотиками проводилось после положительного результата C13-UBT и до последующего C13-UBT.

2.2. Сбор и анализ образцов

Образцы дыхания были получены в учреждениях CHS, которые включают 14 больниц и 1300 клиник первичной медико-санитарной помощи и специализированных клиник в восьми округах.Дыхательные тесты проводились специализированными медсестрами. Пациентам давали 75 мг 13 C-меченой мочевины, смешанной с пробной едой из 100 мл апельсинового сока. Все образцы дыхания C13-UBT были транспортированы и обработаны в центральной лаборатории Медицинского центра Рабина, Петах-Тиква, Израиль. Образцы анализировали с помощью автоматического пробоотборника дыхания Gilson XL222 (Gilson, Middleton, WI, США) и масс-спектрометра изотопного отношения AP2003 (IRMS) (Analytical Precision, Phoenix, AZ, США). Соотношение 13 C и 12 C, измеренное в частях на тысячу, было получено на исходном уровне и через 30 минут после приема внутрь 13 C-мочевины (T30-T0).Конечный результат был выражен как разница между двумя оценками, дельта относительно исходного уровня (DOB). Пороговое значение 3,5 DOB использовалось в соответствии со спецификациями производителя. Повышение DOB выше 3,5 считалось положительным при наличии инфекции H. pylori .

2.3. Извлечение данных

Демографические данные и результаты C13-UBT были извлечены из центральной компьютеризированной базы данных CHS. CHS — крупнейшая организация по поддержанию здоровья в Израиле и вторая по величине организация по поддержанию здоровья в мире, насчитывающая более 3 организаций.8 миллионов абитуриентов. Данные были получены и сохранены после одобрения Институционального наблюдательного совета Медицинского центра Рабина и в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и надлежащей клинической практики.

2.4. Статистический анализ

Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения для статистического анализа SPSS версии 24.0 (IBM Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Распределения непрерывных переменных оценивались на нормальность с помощью критерия Колмогорова-Смирнова (отсечение при) и описываются как средние значения ± стандартное отклонение (SD).Номинальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Кривая оператора приемника (ROC) была построена и проанализирована с помощью индекса Юдена. В статистическом анализе использовалась многомерная модель прямой логистической регрессии для оценки отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала. Все тесты были двусторонними и считались значимыми при.

3. Результаты

Всего было включено 94 590 субъектов (36,1% мужчин, возраст 28,5 ± 6,0 лет), которые впервые прошли C13-UBT в течение периода исследования.C13-UBT был положительным у 48 509 (51,3%) пациентов. Подтверждающая постобработка C13-UBT была проведена у 18 375 (37,8%), а эрадикация была успешной у 12 018 (65,4%).

Среди 18 375 H. pylori -положительных субъектов, перенесших второй C13-UBT, средняя начальная запись C13-UBT составляла 20,6 ± 16,2 DOB среди субъектов с успешной эрадикацией и 19,5 ± 13,1 DOB у субъектов с неэффективным лечением (OR , 1.01; 95% ДИ 1.00-1.01,) (Таблица 1). Анализ ROC определил, что отсечка 14.9 DOB может предсказать успех лечения с чувствительностью 45,2% и специфичностью 58,5%.

90â 905

Успешное лечение Неудачное лечение

(%)
C13-UBT Дата рождения, среднее (СО) 20,6 (16,2) 19,5 (13,1) <0,01
Пол, мужской, (%) 4264 (35.5) 2121 (33,4) <0,01
Возраст, лет, среднее (СО) 28,9 (5,9) 28,4 (5,9) <0,01

Сокращения: C13-UBT: 13 Дыхательный тест на C-мочевину; Дата рождения: дельта относительно базовой линии.

Среди пациентов в верхнем квинтиле измерения C13-UBT эрадикация была достигнута у 67,6% по сравнению с 62.6% в нижнем квинтиле (ОШ 1,22; 95% ДИ 1,11–1,35) (рис. 1). Результаты были аналогичными при использовании модели многомерной логистической регрессии с поправкой на возраст и пол (OR 1,28; 95% ДИ 1,15–1,42;) (таблица 2).



ИЛИ 95% CI

C1358-23
Верхний квинтиль DOB 1.28 1,15–1,42 <0,01
Мужской пол 1,13 1,06–1,21 <0,01
Возраст 1,02 1.01863.02 905

Сокращения: C13-UBT: 13 Дыхательный тест на C-мочевину; Дата рождения: дельта относительно базовой линии.

Субъекты из первого перцентиля с C13-UBT ≥ 70 DOB достигли эрадикации в 75.0% по сравнению с 65,3% среди субъектов с C13-UBT <70 DOB (OR 1,59; 95% CI 1,05–2,41) (рис. 2). Результаты были аналогичными при использовании модели многомерной логистической регрессии с поправкой на возраст и пол (OR 1,62; 95% CI 1,07–2,45) (таблица 2).


4. Обсуждение

Мы обнаружили, что среди субъектов, перенесших C13-UBT, по мере увеличения DOB вероятность успешного уничтожения H. pylori также увеличивается.

Величина значения DOB напрямую связана с H.pylori активность уреазы. Поэтому неудивительно, что величина DOB коррелировала с плотностью H. pylori , измеренной с помощью ПЦР, а также со степенью хронического активного воспаления, о чем свидетельствует инфильтрация лимфоцитов и нейтрофилов в слизистой оболочке желудка [16 –25, 32]. Величина ДОБ также коррелировала с частотой и интенсивностью диспепсии [33]. С другой стороны, атрофия слизистой оболочки желудка связана со снижением плотности бактерий [34, 35].Отсюда следует, что пациенты с большей степенью атрофии слизистой оболочки желудка имеют более низкую величину DOB [23, 32]. Низкое соотношение PGI / II, указывающее на атрофию желудка, также коррелировало с более низкой величиной DOB [32]. Следует отметить, однако, что другие исследования не обнаружили связи между плотностью бактерий и величиной DOB, хотя эти исследования не включали оценку хронического активного воспаления [36, 37].

В предыдущем исследовании изучалась взаимосвязь между величиной DOB и успехом лечения.В отличие от наших результатов, Gisbert et al. не обнаружили корреляции между величиной DOB и вероятностью успешного искоренения среди 600 субъектов [38]. Предыдущие исследования изучали связь между оценкой воспаления, измеренной по пересмотренной Сиднейской системе, и вероятностью успешного лечения [39]. Три исследования показали, что более высокая степень хронического активного воспаления связана с успехом лечения [27–29]. Дополнительное исследование показало, что высокая степень атрофии слизистой оболочки снижает вероятность успеха лечения [30].Эти исследования не включали молекулярную оценку бактериальной нагрузки или количественный анализ C13-UBT. Однако, если мы рассмотрим доказательства того, что величина DOB прямо пропорциональна инфильтрату воспалительных клеток и обратно пропорциональна атрофии, как обсуждалось, то эти исследования могут согласовываться с нашими выводами, которые предполагают, что величина DOB пропорциональна успеху лечения. Взятые вместе, кажется, что субъекты с более тяжелым воспалительным инфильтратом с большей вероятностью будут иметь высокую бактериальную нагрузку, более высокий DOB и больший успех лечения.Субъекты с атрофией слизистой оболочки и более низкой бактериальной нагрузкой с большей вероятностью будут иметь более низкую величину DOB и большую неэффективность лечения. Очевидно, что эти два сценария во многом пересекаются, и, хотя это может быть достоверным наблюдением в условиях популяции, оно мало актуально для отдельного пациента.

Существует несколько возможных механизмов, почему высокий показатель DOB или оценка воспаления связаны с успехом лечения. Усиление хронического активного воспаления может вызвать благоприятный ответ хозяина, который облегчит уничтожение организма при соответствующем лечении.Labenz et al. обнаружили, что пациенты с успешной эрадикацией имели более высокий рН желудочного сока по сравнению с пациентами с неэффективным лечением. Более высокий pH может усилить действие амоксициллина за счет снижения минимальной ингибирующей концентрации, повышения стабильности препарата в просвете желудка и увеличения концентрации в просвете за счет замедления опорожнения желудка [40–42]. Тем не менее, взаимосвязь между величиной DOB и оценкой воспаления не совсем ясна, и эти механизмы могут только объяснить, почему воспаление, но не DOB, связано с успехом лечения.

Ограничением нашего исследования является отсутствие данных гистопатологии для корреляции наших результатов. Еще одно ограничение — это вероятное присутствие нескольких факторов, влияющих на ситуацию, которые невозможно учесть. Во-первых, существует множество факторов, которые определяют величину DOB, помимо плотности бактерий, которые могут объяснить наблюдаемую разницу в успехе лечения. К ним относятся факторы пациента, бактериальные факторы и тестовые / лабораторные факторы [6–15]. Во-вторых, существуют смешанные факторы, которые могут объяснить различия в успехе лечения.К ним относятся приверженность к лекарствам, устойчивость к антибиотикам, режим антибиотиков, лекарственные взаимодействия, полиморфизм CYP2C19 и курение. Тем не менее, учитывая большой размер выборки, маловероятно, что учет этих факторов существенно повлияет на результаты. Еще одним ограничением является относительно низкий уровень эрадикации — 65,4%. Предыдущие данные показывают, что более 90% пациентов получали тройную терапию на основе кларитромицина [43], несмотря на то, что первичная резистентность H. pylori к кларитромицину в нашем регионе составляет> 20% [44, 45].В соответствии с действующими рекомендациями по лечению тройная терапия на основе кларитромицина не рекомендуется в регионах, где первичная резистентность к кларитромицину превышает 15% [1, 46]. Тем не менее тройная терапия на основе кларитромицина остается наиболее распространенным протоколом лечения [43]. Если бы субъекты получали более эффективные схемы лечения с более высокой скоростью эрадикации, возможно, что величина DOB больше не была бы в значительной степени связана с успехом лечения.

Для целей данного исследования мы предположили, что лечение антибиотиками проводилось после положительного результата C13-UBT и до последующего C13-UBT.Однако некоторые субъекты могли не получать лечения или могли пройти более одного курса лечения до повторения C13-UBT. У нас нет данных о различных протоколах лечения. Хотя мы исключили субъектов старше 45 лет, некоторые субъекты могли пройти эндоскопические тесты для установления диагноза H. pylori и, возможно, прошли лечение до индексного теста. Наконец, наша когорта ограничена 18–45-летними. Мы исключили пациентов старше 45 лет, поскольку эти пациенты с большей вероятностью прошли эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта в качестве первоначального теста на диспепсию.В противном случае пациенты с положительным результатом C13-UBT после положительного результата эндоскопического теста и последующего лечения были бы ошибочно классифицированы как не леченные. Поскольку мы не смогли достоверно идентифицировать пациентов, которые ранее прошли тест на основе эндоскопии на H. pylori , мы решили исключить пациентов старше 45 лет. Наши результаты могут быть неприменимы к пожилым пациентам с более длительной инфекцией, более высокими показателями атрофии желудка и, возможно, лучшим соблюдением режима лечения.Сила нашего исследования заключается в большой когорте, строгих критериях исключения и качестве используемой базы данных.

В заключение мы обнаружили, что более высокая величина DOB связана с большей степенью успешной эрадикации H.

Тест хеликобактер дыхательный: 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.