АРВТ
Вопрос, который волнует каждого пациента с ВИЧ-инфекцией — лечение заболевания. В настоящее время нет препаратов, действующих на покоящийся вирус, пока мы не можем «изгнать» вирус из клеток, которые он поразил, попав в организм больного. После первичного инфицирования иммунная система выработала антитела, задействовала специфические клетки-убийцы, которые самостоятельно справились с первой атакой вируса. В бессимптомную стадию устанавливается равновесие: в крови имеется определенное количество антител, достаточное для сдерживания размножения вируса и поражения им новых иммунных клеток, о чем свидетельствует восстановление количества СД4 клеток в крови и их стабильные цифры в течение длительного периода. Но данное равновесие может периодически нарушаться по самым различным причинам: наличие сопутствующих заболеваний, острые вирусные инфекции, употребление наркотиков, недостаток белка в пище и др. — снижают количество специфических антител, стимулируют размножение вируса. В результате новые вирусные частицы поражают здоровые клетки иммунной системы, и при очередном лабораторном обследовании выявляется снижение уровня СД4-клеток. Организм длительное время может отражать такие атаки вируса, восстанавливая количество СД4-лимфоцитов.Но постепенно (как быстро, зависит от исходного состояния иммунной системы и от самого вируса) резервы иммунной системы организма истощаются, и количество СД4-клеток перестает восстанавливаться. Больному требуется специфическое лечение — АРВТ, препятствующее размножению вируса, а, следовательно, прогрессивному поражению им клеток иммунной системы.
АРВТ — антиретровирусная терапия — подразумевает использование трех (минимум двух) препаратов, останавливающих размножение ВИЧ. Как и все вирусы, ВИЧ чрезвычайно изменчив, быстро приспосабливается к лекарственным препаратам. Поэтому АРВТ включает использование комбинации препаратов, воздействующих сразу на оба этапа размножения вирусов. Пока нет лекарственных средств, действующих на покоящийся вирус, но АРВТ останавливает размножение ВИЧ и поэтому снижает количество вируса в крови.
Антиретровирусная терапия препятствует размножению вируса иммунодефицита человека, воздействуя на 2 этапа:
Для размножения ВИЧ использует ДНК клетки-хозяина, так как не имеет собственной. В переносе информации с вирусной РНК на ДНК — клетки-хозяина участвует фермент вируса — ревертаза. Препараты группы ненуклеозидных ингибиторов ревертазы (вирамун, стокрин) блокируют этот фермент и нарушают построение вирусной ДНК. Препараты группы нуклеозидных аналогов ревертазы подменяют строительный материал ДНК вируса и препятствуют ее созданию (тимазид, зерит, видекс, хивид, эпивир).
Если вирусу все же удалось создать вирусную ДНК, начинается процесс формирования из нее вирусных частиц, которые «одеваются» в белковую оболочку другим вирусным ферментом — протеазой. Этот фермент блокируют препараты группы ингибиторов протеаз: инвираза, криксиван, вирасепт, калетра — новорожденные вирусные частицы остаются раздетыми и не могут поражать клетки хозяина.
Агрессивная терапия включает препараты, действующие на оба процесса, и состоит из 3х-4х препаратов.
Когда следует начинать лечение?
Так как препараты АРВТ препятствуют размножению вируса, их нужно применять, когда имеются клинико-лабораторные признаки активизации вируса:
— в острую стадию ВИЧ-инфекции, чтобы помочь иммунной системе справиться с вирусами с наименьшими потерями СД4-клеток;
— при наличии вторичных заболеваний, обусловленных прогрессированием ВИЧ-инфекции;
— при снижении уровня СД4 менее 300 клеток в 1 мл.;
— при повышении уровня вирусной нагрузки более 30 тыс. коп./мл.;
Назначение препаратов производится врачом по клиническим показаниям при согласии пациента.
С чем может столкнуться человек, принимающий АРВТ?
Прежде чем приступить к лечению больной должен запомнить, что:
1) Необходимо соблюдать главное условие антиретровирусной терапии — не допускать перерывов в приеме, строго соблюдать часы приемов препарата.Если пренебречь этим правилом, АРВТ окажется не только бесполезной, но и вредной, так как ВИЧ постоянно мутирует при размножении, и при очередном пропуске приема лекарств вирус начнет размножаться и создаст вирусы, которые будут устойчивы к применяемым препаратам (т. е. развивается резистентность). Таким образом, чем меньше у вируса шансов к размножению, тем меньше риск развития его устойчивости к АРВТ.
2) Как и большинство лекарственных средств, препараты АРВТ имеют побочные эффекты, с которыми пациент должен быть ознакомлен перед лечениемНаиболее частые из них — тошнота (АЗТ, хивид), сыпь (зиаген, вирамун), токсическое действие на печень (видекс, вирумун, хивид), нейропатии (зерит, хивид). При длительном приеме ингибиторов протеаз может повыситься уровень холестерина (риск сердечно-сосудистых заболеваний), развиться липодистрофия — перераспределение жировой прослойки тела (уменьшение в области лица и конечностей, отложение в области шеи, бедер и живота). Поэтому в процессе лечения нужно ежемесячно посещать лечащего врача, при возникновении подозрительных симптомов срочно сообщать о них доктору.
3) Необходимо изучить режим приема препаратов. Например, саквинавир и ритонавир надо принимать во время еды, а индинавир и диданозин — только натощак. 4) Очень важно сообщать врачу, какие лекарства Вы принимаете помимо лечения ВИЧ-инфекции. Так как при взаимодействии лекарств разных групп могут развиться опасные побочные эффекты либо снизиться эффективность препаратов АРВТ.
spid18.ru
Лечение | Антиретровирусная терапия online
Лечение ВИЧ-инфекции – это сложный процесс, требующий серьезного и ответственного подхода, как со стороны врача, так и со стороны пациента. Эффективность лечения зависит от соблюдения многих условий, знание которых необходимо как специалистам, так и людям, получающим лечение.
На сегодняшний день в мире, в том числе, и в России накоплен большой опыт успешного лечения ВИЧ-инфекции. Этот опыт и другая научно-обоснованная, максимально достоверная информация по лечению ВИЧ инфекции и смежным вопросам обобщена в данном разделе сайта.
Общая информация
Антиретровирусная терапия (АРВТ) – лечение ВИЧ-инфекции, благодаря которому это заболевание перешло из разряда смертельных в разряд хронических. АРВТ подавляет размножение ВИЧ, но не удаляет его из организма. Способов удалить ВИЧ из организма на сегодня не существует, но, возможно, они появятся в будущем.
Цели АРВТ
- Вирусологическая. Заключается в том, чтоб остановить размножение вируса в организме. Это основная цель АРВТ. Показателем вирусологической эффективности служит снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.
- Иммунологическая — восстановление иммунной системы. Когда вирусная нагрузка снижается, организм получает возможность постепенно восстановить количество CD4 лимфоцитов и, соответственно, адекватный иммунный ответ. Следует понимать, что напрямую АРВТ не влияет на уровень CD4 клеток.
- Клиническая — увеличение продолжительности и качества жизни ВИЧ-положительного. Прием терапии в большинстве случаев предотвращает развитие СПИДа, а, значит, заболеваний, которые могли бы ухудшить его жизнь и даже привести к гибели.
- Противоэпидемическая. Данные исследования HPTN 052 продемонстрировало высокую эффективность концепции «лечение как профилактика». В настоящее время считается доказанным, что неопределяемая вирусная нагрузка на фоне приема АРВТ означает близкий к нулю риск передачи ВИЧ-инфекции. Результаты этого исследования и других, подобных, легли в основу обновленных в рекомендаций ВОЗ и DHHS.
Принципы АРВТ
- Своевременное раннее начало лечения
- Постоянный прием комплекса препаратов (кроме особых случаев — три препарата из двух разных классов)
- Приверженность лечению
Вовремя начав прием антиретровирусной терапии и следуя всем указаниям врача, люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и полноценную жизнь. Качество жизни ВИЧ-положительных людей благодаря этому лечению почти ничем не отличается от качества жизни ВИЧ-отрицательных людей.
arvt.ru
Тематические ресурсы | Антиретровирусная терапия online
WHO.int
Страница Всемирной организации здравоохранения посвященная ВИЧ-инфекции
Новости, ключевые руководства, статистика, актуальные документы ВОЗ. Есть версия страницы на русском языке (максимально актуальная версия на английском языке).
Калькулятор межлекарственных взаимодействий противовирусных препаратов для терапии вирусного гепатита С и других лекарственных средств
Сайт Hepatitis Drug Interactions был запущен в 2010 году фармакологической группы по ВГС Ливерпульского университета (University of Liverpool). С тех пор это наиболее авторитетный и полный источник актуальной информации о взаимодействии ВГС ПВТ с широким рядом других лекарственных средств со ссылками на источники данных. Сайт на английском языке.
HCV SVR-predictor
Калькулятор предикторов ответа терапии вирусного гепатита С
Инструменты для прогнозирования эффективности противовирусной терапии ВГС, основанная на данных авторитетных руководств, дополненных информацией из PUBMED и докладов FDA и EMA. Ресурс одобрен etherlands Association for the Study of the Liver (NASL). Оценка эффективности производится на основании проведенных клинических испытаний, с указанием источника данных. При прогнозировании учитывается налчие ко-инфекции ВИЧ, предшествующая терапия без достижения вирусологического ответа, генотип DUC (с 1 по 4) и наличие цирроза. Данные не полностью актуализированы. Сайт на английском языке.
EuResist prediction engine
Проект EuResist prediction engine
Прогностическая система EuResist — мощный инструмент, предсказывающий на основании анализа большого массива накопленных данных, вероятность успеха антиретровирусной терпии. EuResist обеспечивает оценку эффективности применения комбинаций антиретровирусных препаратов, основанную на анализе клинических документов более чем 48000 ВИЧ-инфицированных пациентов в Европе.
Прогнозирование ответа основывается как на данных секвенирования в формате FASTA (текстовое содержимое файла .fa или .fasta, полученное из лаборатории), так и учитывает предыдущую терапию, вирусную нагрузку, уровень CD4+ клеток, пол, возраст и путь инфицирования. Имеется возможность выбора доступных для терапии перепаратов.
Система может быть использована специалистами в качестве дополнительного инструмента в выбора лечения. Внутренняя валидация системы продемонстрировала прогностическую точность, равную 77-78% (площадь под кривой, ППК) (66-69% среди НОП) при условии, что терапевтический успех определяли как снижение вирусной нагрузки (ВН) не менее чем на 2 log, либо, как недетектируемую ВН через 8 недель после начала лечения.
Подробнее о системе EuResist. Система и описание доступны на русском языке — выберите язык в верхнем правом углу страницы.
AIDSInfo.nih.gov
AIDSInfo (DHHS)
Проект AIDSInfo министерства здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) содержит актуальную информацию о клинических исследованиях в области ВИЧ/СПИД. На сайте размещены актуальные официальные руководства по терапии и профилактике ВИЧ/СПИД, информация об утвержденных и разрабатываемых лекарственных средствах, данные клинических исследований, пособия для людей, живущих с ВИЧ/СПИД, и их близких. Сайт на английском и испанском языке.
www.hiv-druginteractions.org
Liverpool HIV Pharmacology Group (LHPG)
Проект hiv-druginteractions.org фармакологической группы по ВИЧ Ливерпульского университета (University of Liverpool) создан с целью доступа специалистов, исследователей и пациентов к современной, научно обоснованной информации о различных лекарственных взаимодействиях, возможных при терапии ВИЧ/СПИД. Сайт на английском языке.
elsevier.ru
The Lancet Infectious Diseases
Русское издание журнала «Ланцет, инфекционные болезни». Lancet Infectious Diseases издательства Elsevier (Эльзевир)— это обзоры и сообщения о современных тенденциях, комментарии специалистов к наиболее значимым исследованиям, а также последние новости, разборы сложных клинических случаев, аудио- и видеоинтервью с мировыми экспертами.
В 2015 году выпуск русской версии был прекращен.
aidsinfonet.org
AIDS InfoNet, русский раздел
AIDS InfoNet проект Учебно-образовательного центра СПИД университета Нью-Мексико (США). Сайт содержит актуальную систематизированную информацию по вопросам терапии ВИЧ и СПИД, терапии оппортунистических инфекций, рекомендации по питанию и образу жизни. Мультиязычный сайт, имеется обширный раздел на русском языке.
RxList.com
RxList.com
RxList.com появился в 1995 году, в течении многих лет это, пожалуй, лучший онлайн-справочник лекарственных препаратов в сети Интернет. Удобная структура, широкий справочный материал, своевременная актуализация данных, точность, глубина — вот основные характеристики RxList.com. Сайт на английском языке.
POZ.com
POZ.com
Один из старейших (с 1994 года) в сети Интернет ресурсов для людей живущих с ВИЧ/СПИД, и для тех, кого затронула эта проблема, обладатель многочисленных наград и премий для печатных и Интернет СМИ. Лента новостей, обширнейшая информация о современной терапии и разработках, блоги, форумы, служба знакомств для ВИЧ-позитивных и многое, многое другое. Сайт на английском языке.
clinicaloptions.com
Clinical Care Options, CCO/HIV
Clinical Care Options (CCO) ведущая компания в области постдипломного медицинского образования(сontinuing medical education, CME). Усилия компании сосредоточены на нескольких направлениях: ВИЧ, гепатит, гематология и онкология. Clinical Care Options на базе собственных передовых наработок предоставляют специалистам здравоохранения уникальный образовательный инструмент. Сайт на английском языке.
WHO.int
Русский раздел по ВИЧ/СПИД ВОЗ
Русский раздел о ВИЧ/СПИД на портале Всемирной организации здравоохранения ООН. Актуальная информация Департамента ВОЗ по ВИЧ/СПИДу, официальные публикации Всемирной организации здравоохранения. Раздел способствует реализации задач Департамента ВОЗ по ВИЧ/СПИД по поддержке в наращивании усилий стран участниц ООН в области лечения, ухода и профилактики, в обеспечении всесторонних и устойчивых ответных мер на ВИЧ/СПИД.
CDC.gov/hiv/
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) — Division of HIV/AIDS Prevention (DHAP)
Раздел, посвященный ВИЧ/СПИД на сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний США, отделение предупреждения ВИЧ/СПИД министерства здравоохранения США. Полная информация о политике профилактики, исследований в области профилактики ВИЧ/СПИД в США, хорошо структурированные обширные информационные разделы как для специалистов, так и для населения. Сайт на английском и испанском языке.
BHIVA.org
British HIV Association (BHIVA)
Сайт ведущей британской профессиональной ассоциации специалистов в области ВИЧ. Ассоциация основана в 1995 году, деятельность направлена на улучшение профессиональной помощи ВИЧ инфицированным. Ресурс содержит информацию о клинических исследованиях, клинические руководства и данные аудита руководств и стандартов оказания помощи.
EATG.org
European AIDS Treatment Group (EATG)
Сайт Европейской группы по лечению СПИДа (EATG). Основанная в 1992 году, EATG является неправительственной общественной адвокационной организацией пациентов, объединяющей активистов в области ВИЧ в ЕС. Сайт на английском языке.
arvt.ru
Библиотека | Антиретровирусная терапия online
ВИЧ 2014/2015
Под редакцией Кристиана Хоффмана (Christian Hoffmann) и Юргена К. Рокштро (Jürgen K. Rockstroh)
Издание Medizin Fokus, англоязычная версия представлена на сайте www.hivbook.com.
Перевод на русский язык выполнен агентством медицинского перевода MED.Solution при финансовой поддержке компании Gilead Sciences.
Саймон Коллинз (Simon Collins) для HIV i-Base
Замена терапии и лекарственная устойчивость. Октябрь 2012.
- Что делать, если вирусная нагрузка возвращается
- Тестирование устойчивости
- Замена терапии из-за побочных эффектов
- Новое и экспериментальное лечение
Перевод: А.Лебедев, НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского МЗ РФ, в рамках проекта «Collaborative HIV and Anti-HIV Drug Resistance Network (CHAIN)». Февраль 2013.
Дети со знаком «плюс». Книга для настоящих и будущих родителей.
Иркутское областное отделение Российского Красного Креста, Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ).
А.И. Загайнова, Л.Ю. Афонина, Е.Е. Воронин, Т.А. Епоян
Карманный справочник по лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых, 2010–2011
The Pocket Guide to Adult HIV/AIDS Treatment
Джон Бартлетт
Книга входит в Библиотеку Инфосети «Здоровье Евразии»
Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009–2010 (Russian)
Medical Management of HIV Infection, 2009-2010
Джон Бартлетт, Джоэл Галлант, Пол Фам
Книга входит в Библиотеку Инфосети «Здоровье Евразии»
Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям
Textbook of Pediatric HIV Care, 2006 (Russian)
Стивен Зайхнер и Дженнифер Рид
Книга входит в Библиотеку Инфосети «Здоровье Евразии»
Публикации ВОЗ
Европейский план действий по ВИЧ/СПИДу на2012–2015 гг.
Европейский план действий по ВИЧ/СПИДу на2012–2015 гг. — это срочный призыв к действию, обращенный к 53 государствам-членам Региона, с целью принятия мер в ответ на вызов, который эпидемия ВИЧ бросает системам общественного здравоохранения в Европе.
Настоящий План действий основан на четырех руководящих принципах: обеспечение справедливости в отношении здоровья; вовлечение сообществ; соблюдение прав человека; использование стратегий, основанных на доказанных фактах и этичных подходов в общественном здравоохранении.
Политика ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ. Руководящие принципы для национальных программ и других заинтересованных сторон. 2012
Документ «Политика ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ: Руководящие принципы для национальных программ и других заинтересованных сторон » основан на документе «Промежуточная политика в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ », который был подготовлен Haileyesus Getahun, Jeroen van Gorkom, Anthony Harries, Mark Harington, Paul Nunn, Jos Perriens, Alasdair Reid и Marco Vitoria и опубликован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2004 г. от имени Комитета по изложению политики в отношении ТБ/ВИЧ для Глобальной рабочей группы по ТБ/ВИЧ в рамках партнерства “Остановить ТБ”.
Настоящий документ по обновленной политике был написан Delphine Sculier и Haileyesus Getahun (Департамент ВОЗ «Остановить ТБ») в сотрудничестве с Координационной группой ВОЗ.
arvt.ru
Постконтактная профилактика | Антиретровирусная терапия online
Постконтактная профилактика (ПКП) ВИЧ-инфекции подразумевает максимально скорый прием антиретровирусной терапии после ситуации, предполагающей риск инфицирования ВИЧ.
Решение о целесообразности назначения препаратов для постконтактной профилактики, а также какие именно препараты для этого использовать, может принимать только врач.
Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции
Фонд развития межсекторного социального партнерства, Москва, 2017.
Автор: Степанова Е.Ю., к.м.н, врач-инфекционист ГАУЗ «РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ»
Информация для медицинских работников о возможностях химиопрофилактики передачи ВИЧ
Подготовлено по заказу Фонда развития МСП (www.spdfund.org)
Выделяют ПКП двух видов:
- Профессиональная: контакт работников здравоохранения с ВИЧ-содержащим материалом, подразумевающий риск инфицирования.
- Не связанная с профессией ПКП: случаи сексуального насилия, незащищенный секс, использование общего шприца при применении инъекционных наркотических средств и т.д.
ПКП в России
Ключевым документов в Российской Федерации, регламентирующим постконтактную профилактику, является Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 (в ред. от 21.07.2016) «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (далее: СанПиН).
СанПиН указывает на необходимость начать прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после ситуации, связанной с риском, но не позднее 72 часов.
Данный СанПиН рассматривает в качестве стандартной схемы постконтактной профилактики заражения ВИЧ лопинавир/ритонавир (Калетра) + зидовудин/ламивудин (Комбивир и другие комбинированные препараты с таким составом). Несмотря не то, что зидовудин нельзя назвать современным препаратом, в разрезе целей ПКП данный режим вполне можно считать применимым в 2017 году.
Однако, далее текст СанПиНа в п.8.3.3.3.2 допускает следующее:
При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов.
Важно понимать, что применение двух, а тем более одного АРВ-препарата для целей ПКП сегодня не может рассматриваться. Нет оснований полагать, что это эффективно, а главное – безопасно. Схема ПКП должна быть полноценной, содержащей три препарата, два из которых относятся к разным классам. Абсолютно неприемлемо использовать абакавир без данных о результатах типирования на аллель HLA-B*5701, которое позволяет прогнозировать потенциально опасной для жизни риски развития реакции гиперчувствительности на данный препарат. Использование невирапина также не стоит рассматривать для целей ПКП из-за относительно высоких рисков нежелательных реакций со стороны печени.
В Российской Федерации в 2009 году в рамках проекта «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу» на основании действующих нормативно-методических документов в области ВИЧ-инфекции в России при использовании клинического протокола Всемирной организации здравоохранения «Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции для Европейского региона ВОЗ, 2006» было издано Пособие для медицинских работников «Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией» (Ладная Н.Н., Нарсия Р.С., Юрин О.Г., Козырина Н.В., Буравцова Е.В., ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора). В части режимов ПКП данный документ копирует все , что предусмотрено в СП 3.1.5.2826-10, и все сказанное выше точно так же относится и к данному документу.
ПКП в мире
Позиция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) последний раз была изложена в главе 4 «Guidelines on post-exposure prophylaxis for HIV and the use of co-trimoxazole prophylaxis for HIV-related infections among adults, adolescents and children. Recommendations for a public health approach. December 2014 supplement to the 2013 consolidated ARV guidelines.. Документ отсутствует на русском языке.
Рекомендации ВОЗ (декабрь 2014) предполагают следующие режимы ПКП у взрослых и подростков:
- в качестве предпочтительных режимов: тенофовир, в сочетании с ламивудином или эмтрицитабином + лопинавир, усиленный ритонавиром (Калетра) или атазанавир, усиленный ритонавиром;
- альтернативные режимы предполагают также тенофовир, в сочетании с ламивудином или эмтрицитабином + (с оговоркой «там, где это доступно» ралтегравир или дарунавир, усиленный ритонавиром, или эфавиренз).
Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США (2016) содержат следующие принципы:
Упоминаемые ниже рекомендации CDC относятся ко второй группе ПКП – не связанных с профессией рисков.
- До начала постконтактной профилактики следует установить ВИЧ-статус человека, в отношении которого планируется ПКП, предпочтительно для этих целей использовать лабораторные тесты четвертого поколения.
- Не связанная с профессией ПКП рекомендуется, если достоверно известно, что потенциальный источник является ВИЧ-инфицированным.
- Для достижения максимальной эффективности ПКП должна быть начата в течение 72 часов после риска. После истечения 72 часов от потенциального риска ПКП не рекомендуется.
- ПКП предполагает прием трех антиретровирусных средств в течение 28 дней.
- Предпочтительным режимом для взрослых и подростков является следующий режим: [тенофовир (300 мг) + эмтрицитабин (200 мг) один раз в день] + ралтегравир (400 мг дважды в день) или долутегравир (50 мг один раз в день).
- Альтернативным режимом для взрослых и подростков является: [тенофовир (300 мг) + эмтрицитабин (200 мг) один раз в день] + [дарунавир (800 мг) + ритонавир (100 мг) – один раз в день].
Руководство предусматривает режимы для детей, беременных и лиц с нарушениями функции почек (см. Table 6, p. 33).
Следует учитывать, что оптимальная продолжительность ПКП неизвестна. ПКП является безопасной для жизни, однако, ПКП может в ряде случаев вызывать побочные эффекты, в том числе выраженные. ПКП назначается специалистом в области здравоохранения на основании объективных данных о контакте с ВИЧ с учетом эпидемиологических данных о рисках. ПКП не является 100% эффективной и не дает гарантии предупреждения развития ВИЧ-инфекции.
| Рекомендации | Режимы ПКП |
|---|---|
| Российская Федерация (Роспотребнадзор, 2011) | LPV/r + ZDV + 3TC |
| Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 2013) | LPR/r + TDF + FTC (или 3TC) ATV/r+ TDF + FTC (или 3TC) EFV + FTC (или 3TC) RAL + FTC (или 3TC) DRV/r + FTC (или 3TC) |
| США (CDC, 2016) | RAL+ TDF + FTC DTG + TDF + FTC DRV/r + + TDF + FTC |
- Updated Guidelines for Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV— United States, 2016 from the Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services cdc.gov.
arvt.ru
ВААРТ — Энциклопедия по ВИЧ и гепатитам
| « | ВИЧ-инфекция — это поезд, который везёт человека от начальной станции — момента инфицирования до конечной станции — стадии СПИДа. Иммунный статус — это оставшееся расстояние до конечной станции. Вирусная нагрузка — скорость поезда. Терапия — стоп кран, который останавливает поезд и включает обратный ход. Но если дёрнуть за стоп-кран слишком поздно и на большой скорости, то инерция поезда уже не позволит эффективно его затормозить и включить задний ход. | » |
| — Чудеса аналогий/66952 | ||
ВААРТ (АРВТ, АРТ, «терапия», «тритерапия») — это ВысокоАктивная Антиретровирусная Терапия» — основной вид лечения ВИЧ-инфекции.
Лечение ВИЧ-инфекции – это сложный процесс, требующий серьезного и ответственного подхода, как со стороны врача, так и со стороны пациента. Эффективность лечения зависит от соблюдения многих условий, знание которых необходимо как специалистам, так и людям, получающим лечение.
На сегодняшний день в мире, в том числе, и в России накоплен большой опыт успешного лечения ВИЧ-инфекции. Этот опыт и другая научно-обоснованная, максимально достоверная информация по лечению ВИЧ инфекции и смежным вопросам обобщена в данной статье.
Благодаря ВААРТ ВИЧ-инфекция перешла из разряда смертельных заболеваний в разряд хронических. ВААРТ подавляет размножение ВИЧ, но не удаляет его из организма. Способов удалить ВИЧ из организма на сегодня не существует, но, возможно, они появятся в будущем.
Вовремя начав прием антиретровирусной терапии и следуя всем указаниям врача, люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и полноценную жизнь. Качество жизни ВИЧ-положительных людей благодаря этому лечению почти ничем не отличается от качества жизни ВИЧ-отрицательных людей.
Цели
The media player is loading…
- Вирусологическая.
Заключается в том, чтоб остановить размножение вируса в организме. Это основная цель ВААРТ. Показателем вирусологической эффективности служит снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. - Иммунологическая — восстановление иммунной системы.
Когда вирусная нагрузка снижается, организм получает возможность постепенно восстановить количество CD4-лимфоцитов и, соответственно, адекватный иммунный ответ. Следует понимать, что напрямую АРВТ не влияет на уровень CD4 клеток. - Клиническая — увеличение продолжительности и качества жизни ВИЧ-положительного.
Прием терапии в большинстве случаев предотвращает развитие СПИДа, а, значит, заболеваний, которые могли бы ухудшить его жизнь и даже привести к гибели.
Задачи
Задача у ВААРТ одна: полностью прекратить размножение вируса и снизить его количество в крови до неопределяемого уровня, вызвам тем самым остановку прогрессирования заболевания и невозможности перехода его в стадию СПИД в течение всего времени приема ВААРТ.
Принципы
Достоинства
- Количество вируса в крови значительно снижается, соответственно, снижается и вред, наносимый вирусом организму. Даже если на момент начала терапии болезнь развилась до стадии СПИД, через 6-8 месяцев человек может чувствовать значительные улучшения и даже вернуться на работу.
- На фоне снижения количества вируса в крови постепенно восстанавливается иммунитет (растет количество CD4-клеток).
- Снижается риск передачи инфекции от ВИЧ-инфицированного человека, в том числе и при беременности от матери к ребенку.
Недостатки
- К сожалению, применяемая сегодня терапия эффективна не на 100%. То есть не у всех людей, принимающих терапию, количество вируса в крови снижается до неопределяемого уровня, а состояние иммунной системы улучшается до нормы. У части людей эффект лечения не настолько большой.
- Побочные эффекты — это неприятные последствия действия препарата на организм некоторых людей, которые его принимают. При приеме противовирусных препаратов у части людей могут возникать: понос, сыпь на коже, тошнота и рвота, отложение жира в отдельных частях организма и другие не приятные побочные эффекты. Часть побочных эффектов со временем проходит, с другими — может помочь справиться врач. Но есть небольшое количество людей, которые отказываются принимать лечение из-за побочных эффектов.
- Высокая стоимость — данная терапия очень дорога (от 10 до 15 тыс. долларов США в год), что делает ее недоступной для многих людей. В нашей стране препараты назначаются бесплатно.
- Необходимость принимать лекарства пожизненно и соблюдать очень жесткий режим приема. Не все способны или готовы его выполнять. Дело в том, что человек, которому назначены антиретровирусные препараты, должен принимать большое количество различных таблеток несколько раз в сутки. Постоянно. Каждый день, год за годом. Кроме того, прием определенных препаратов требует соблюдения строгой диеты и питания по часам. Какие-то препараты нужно принимать только на голодный желудок, другие только после еды.
Эффективность
Эффективность терапии зависит прежде всего от уровня приверженности человека, который её получает. Ещё эффективность зависит от того, на сколько удачно подобрано сочетание препаратов. Но даже самые лучшие лекарства не будут работать, если человек не соблюдает режим приема таблеток.
Факт остается фактом — сегодня терапия дает ВИЧ-инфицированным людям возможность продлить на многие годы хорошее самочувствие, работоспособность, обзаводиться семьей и детьми.
См. также
Ссылки
Примечания и сноски
- ↑ См. также Двойной режим ВААРТ, Монотерапия ВИЧ, Монотерапия ингибиторами протеаз
- ↑ Engsig FN, Zangerle R, Katsarou O. и др.«Long-term Mortality in HIV-Positive
Individuals Virally Suppressed for >3 Years With Incomplete CD4 Recovery» Clin Infect Dis. 2014 Mar 17. [Epub ahead of print]
| ВААРТ имеет отношение к лечению ВИЧ-инфекции | |||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
spidolog.ru