Температура 37 вечером а утром нет: Страница не найдена | РИНЗА®

Наверное, этот пост будет актуален не для всех. Однако, есть те, кто наверняка попал в похожую со мной ситуацию, поэтому хочется поделиться своим опытом.

31 марта 2020 года я участвовала в программе «Модный приговор» на 1 канале, где была и ведущая Надежда Бабкина… 4 апреля вечером мне показалось, что я отравилась.

Когда у меня поднялась температура и стало скручивать мышцы, родные стали настаивать, чтобы я сдала анализы на коронавирус, но я не верила в это и отказалась. Температура спала через день сама, я подумала, что мне помогли противовирусные препараты, после чего забросила курс.

С 15 лет я не болела дольше двух дней, причем это происходило раз в два-три года. Поэтому, когда через неделю температура снова поднялась до 37,1 и заурчал желудок, я была уверена, что не долечила отравление. После чего я первый раз в жизни принимала желудочные лекарства строго по инструкции и весь курс до конца. Через три дня мой живот чувствовал себя идеально, но температура почему-то не падала. Причём когда я просыпалась утром, её практически не было, я успевала сделать домашние дела и только подумать, что я наконец-то выздоровела, как к вечеру холодели руки и ноги, и я понимала, что со мной опять что-то не так.

Спасибо моей дочке, которая убедила, что в 50 лет я могу заболеть ещё чем-то кроме отравления, поэтому только через 2 недели после появления первых симптомов болезни я вызвала (первый раз в жизни!) врача на дом. Выслушав меня по телефону, врач предложила не ждать её, а сделать рентген в поликлинике, на что я с радостью согласилась. Рентген показал подозрение на пневмонию, и я поехала в поликлинику к врачу за назначениями.

В поликлинике я сдала анализ на COVID-19. Но врач с медсестрой сказали, что у всей поликлиники взяли анализы ещё 1 апреля, и уже две недели никто не знает результаты, поэтому неизвестно, когда будет готов мой результат анализа.

В чём отличие коронавируса и вирусной пневмонии врач вообще не была готова ответить. Мне выписали антибиотик с лидокаином, чтобы уколы были не такими болезненными, и сказали, что можно колоть их сразу или делать  утром и вечером.

Я договорилась с соседкой и попросила вколоть себе двойную дозу за раз (благо врачи сказали, что и так можно). Дальше со мной началось что-то непонятное…

Температура поднялась уже до 38,6, щёки горели, болела голова. Но я объяснила это тем, что организм начал бороться, и, на всякий случай выпив лекарство от аллергии, решила всё-таки колоть уколы дважды в день меньшей дозой. Но это меня не спасло. На третий день после начала лечения уколами, проснувшись в холодном поту, я почувствовала себя мокрой мышью.  Поняла, что с кровати лучше не вставать: попробовав подняться, я побелела, дышать было сложно. Я снова вызвала скорую…

Врач приехал спустя 4 часа, когда мне стало уже лучше, но сильно колотилось сердце, давление поднялось выше обычного, при этом я точно потеплела и порозовела.

Врач сказала, что это вегетососудистая дистония, и в таких случаях надо пить ношпу.

Однако мое общее состояние вызывало у меня дискомфорт. Я решила узнать у своих знакомых, имеющих медицинское образование, что же со мной происходит. Несколько человек в один голос сказали, что вся причина в лидокаине. Как оказалось, он запрещён к домашнему использованию, так как имеет сильный накопительный эффект, плохо вымывается из организма и, самое главное, понижает давление, которое у меня и так хронически пониженное. Но когда мне выписывали лекарства, никто моим давлением не поинтересовался…

Я решила, что надо что-то делать: самостоятельно поехать в Диагностический центр, чтобы сделать КТ – компьютерную томографию. Для информации: в Москве 40 городских поликлиник, где есть КТ , перепрофилированы в амбулаторные центры диагностики пациентов с подозрением на коронавирус. Дозвониться туда просто невозможно.

До сих пор не понимаю, как они меня приняли без назначения врача (возможно, помог рентген).

По результатам КТ мне диагностировали правостороннюю пневмонию средней тяжести.

На вопрос, можно ли меня госпитализировать в больницу, мне ответили, что с таким диагнозом в больницу не берут.

У меня взяли анализ на COVID-19 и пообещали выписать лекарства, которые помогут. Мне были назначены два антибиотика и противовирусное, которые надо было принимать два раза в день, курс – десять дней, не считая предыдущих уколов. В Диагностическом центре была очень любезная врач, которая сказала, что я точно поправлюсь. И я уехала домой с надеждой на выздоровление.

Но всё повторилось: после приёма антибиотиков – температура 38,5. К тому же, уже на второй день я начала пить жидкость в огромных количествах, понимая, что иначе мне грозит обезвоживание: началась серьёзная диарея. Я даже не могла понять от чего я просыпалась ночью: жажды, диареи или сердцебиения.

На третий день утром я вновь вызвала неотложку, потому что уже хотела понять: не пора ли действительно ехать в больницу.

Когда пришедший врач узнал, что у меня вирусная пневмония, то сразу сделал шаг назад. Потом поинтересовался , чего я от него хочу . Послушал меня, не выключая непрерывный звонок на своём телефоне, сообщил, что температура может держаться до 25 дней, и быстро сбежал из квартиры.

Спасибо моей знакомой, которая, рассказав очень похожую историю с печальным концом, заставила меня принять окончательное решение – лечь в больницу.

Но как оказалось, это тоже было не просто!

Я снова поехала в Диагностический центр, где мне заявили, что ложиться надо было сразу, а я сама, оказывается, отказалась. На самом деле мой отказ был написан под влиянием врача.

Муж попытался вызвать скорую самостоятельно, но когда узнали, что мы звоним из Диагностического центра, ответили, что туда скорую может вызвать только главврач и повесили трубку.

Услышав, что мы хотим звонить в Минздрав, в Диагностическом центре предложили сделать КТ ещё раз, и только тогда уже вызывать скорую. Повторный результат очень долго расшифровывали, сказали, что он лучше предыдущего (правда, до сих пор не знаю, так ли это было или нет).

В общем, честно скажу: в больницу я попала по знакомству.

Еще раз я дозванивалась до скорой около часа. Затем объясняла, что не могу их вызвать по месту прописки, так как там проживает моя пожилая мама, которую я не хочу заражать. Врач на скорой был замечательный: сделал полный осмотр, не выходя из машины. От него я узнала, что в больницу действительно везут с температурой от 39 и двухсторонней пневмонией.

Я не приняла утром свою огромную дозу лекарств и, приехав в больницу, была уже готова, что после новых антибиотиков опять поднимется температура, но… Свершилось чудо! Температура не поднялась, а на третий день прошла диарея. Оказывается, есть лекарства, которые помогают, но не сжирают организм, как было со мной при домашнем лечении. У меня каждый день берут анализы, правда, результаты не говорили.

Сегодня я в больнице пятый день. Узнала, что время пребывания и схема лечения для всех одинакова, независимо от домашних экспериментов. Надеюсь, что это последний этап моего лечения.

Очень благодарна врачам в больнице, несмотря на то, что они ходят в космических скафандрах и сами чувствуют себя явно не очень комфортно, отвечают на все вопросы, на которые могут дать разъяснения.

Вся беда в том, что для них этот вирус тоже пока загадка. И никто пока так и не сказал, в чём разница между вирусной пневмонии и COVID. Мне сказали, что на нашем этаже нет положительных результатов на коронавирус, но при этом всех лечат от COVID.

Спасибо всем, кто увидел мой пост в соцсетях и пожелал мне здоровья! Я от всей души желаю его всем! И в конце рассказа дам кратко несколько советов:

1 .если у Вас температура держится несколько дней (даже при отсутствии насморка и кашля), поднимается во второй половине дня или когда Вы принимаете еду, вызывайте врача или самостоятельно записывайтесь на КТ;
2. если Вам диагностировали пневмонию средней тяжести, очень внимательно следите за своим состоянием, а при любом ухудшении госпитализация – это лучший выход из ситуации;
3. когда Вам выписывают лекарства, обязательно изучите аннотацию к ним. Со мной в палате лежит девушка, которой на КТ определили двухстороннюю пневмонию и отправили лечиться домой, назначив арбидол и аскорутин…

Будьте здоровы!

Автор: Ольга Овчинникова, многодетная мама, вратарь футбольной команды United Mums

Оказывается COVID-19 это не выдумки

15 окт. 2020 г., 11:59

Рассказы луховичан, переживших коронавирус.

Все больше людей признают, что коронавирус – это не выдумка, многие из тех, кто перенес это заболевание, сегодня рассказывают о своем опыте и ощущениях. Пятеро таких людей поделились с «Луховицкими вестями», как они перенесли течение болезни и карантин.

Оксана П., 32 года «Нас просто закрыли дома на четыре недели, без права выхода на улицу»

Из-за ситуации с коронавирусом, мне пришлось отменить запланированный отпуск. Я собиралась ехать на отдых в Сочи. Заранее были куплены билеты и забронирована гостиница. Друзья уехали на пять дней раньше. И тут пошли сообщения о массовых заболеваниях. Родные стали отговаривать от поездки, широко стали известны случаи, когда вернувшихся с отдыха, госпитализировали прямо в аэропорту. Пришлось от поездки отказаться, кстати, билеты, купленные заранее, пропали, и денег нам не вернули. Хорошо, хоть бронь была без предоплаты. Но настроение, в общем, подпортилось. Соблюдала все меры предосторожности, при посещении магазинов, при прогулках. На работе перевели в режим «удаленки», но в один из дней собрались с друзьями на дне рождения дома. Вроде все были здоровы, правда, один из гостей вернулся накануне из командировки на поезде, ехал в отдельном купе. И все, понеслось. На следующий день у него поднялась температура, а еще через два дня — подтвердили Ковид, Остальных посадили на карантин. Еще через два-три дня у всех также поднялась незначительная температура – 37, 37,5. В дальнейшем у всех тесты дали положительный результат. К счастью, болезнь протекала в легкой форме. Но все время мучил противный кашель, першение в горле и пропало обоняние и вкус. Это очень странно и неприятно, все безвкусное. И даже, когда, заболевание прошло, было два отрицательных теста, и карантин закончился, вкус долго не возвращался. Даже сейчас, спустя 2,5 месяца после выздоровления, обоняние до сих пор не вернулось к тому, что было раньше.

Алексей, 36 «Медики взяли анализ, отправили на КТ, выявили степень поражения легких и… посадили под арест, не особо интересуясь состоянием здоровья».

Я луховичанин, но живу и работаю в Москве. Все говорят, что «заразу» в Луховицы везли из Москвы, а я заразился в Луховицах. Работа не связана с общением с большим количеством людей, в основном работаю в режиме онлайн. Масочно-перчаточный режим, кстати, я соблюдал. Приехал проведать родных в Луховицы, а вечером у отца поднялась температура высокая, утром рано я вернулся в Москву, а отцу вызвали врача, которому поставили диагноз предварительный «ОРВИ», назначили лечение. Четыре дня у него держалась высокая температура, на пятый день его госпитализировали с пневномией в инфекционное отделение, где диагностировали еще и коронавирус. А у меня симптомы заболевания проявились только через 5 дней. Температура небольшая была, горло першило и покашливал. Вызвал врача, отправили делать КТ, где выяснилось – поражение легких 20%. Отправили домой, и велели подключить специальное приложение в телефоне. Лечение мне назначили сразу – антибиотики, препараты от вируса и противоспалительные. А дальше… Это был настоящий домашний арест. Врачи больше не приходили, зато по два-три раза в день были звонки, внезапные посещения медработников и требование отослать селфи из дома, подтверждающее, что не нарушаю режим. Брали мазки,как я потом узнал, по схеме — «два положительных – два отрицательных». Хорошо, что все обошлось. Но небольшой кашель беспокоит до сих пор. Осталось неприятное ощущение, что неважно, как себя чувствуешь, лишь бы дома сидел… Я теперь очень хорошо понимаю людей, у которых развилась депрессия. Это такая тоска, когда нельзя выйти на улицу, сходить позаниматься в спортзал, обойтись без привычных пробежек по утрам и так далее. А еще серьезная проблема для кошелька обозначилась. Например, еду пришлось покупать через службу доставки.

Александр И. 65 лет «Очень изматывала температура, а точнее ее скачки. Когда температура падала от приема лекарств, пот прошибал так, что одежда и постель промокали насквозь, силы покидали, казалось, что жизнь вытекает»

Температура поднялась резко. Накануне попал под дождь и думал, что простыл. Вызвали врача. Почти неделю пытались сбивать температуру, но она упорно каждое утро вновь поднималась до отметки 39 и выше. Принимал, назначенные антибиотики, пытались сбивать температуру, но удавалось это ненадолго. Повторно вызвали врача, на неотложке отправили на рентген, так как КТ не работало, после рентгена, с двусторонней пневмонией отправили в инфекцию. Спасибо, врачам и медсестрам, думаю, они делали, все, что могли, чтобы облегчить мое состояние. Внимательные, доброжелательные. Почти две недели был в одиночной крохотной палате – три шага в длину, рядом всегда наготове стоял кислородный аппарат. Обошлось. Но потерял жидкости столько, что кожа стала как дряблая сухая тряпка. Не верил, что коронавирус – это так серьезно. Сейчас еще остаются проблемы: сохранилась аритмия, отекают ноги, ощущения температуры тела как-то изменились – мерзнут ноги и руки, а потрогаешь их – горячие. И с аппетитом тоже как-то не так. Есть не очень хочется, тяжело на желудке. Быстро стал уставать. Но заметил, что очень помогают прогулки, улучшается самочувствие, отеки проходят. Главное, идти в хорошем спокойном ритме, не медленно, и не слишком быстро.

Татьяна Ф. 45 лет «Не тяните и вовремя обращайтесь к врачам, если заболели, не думайте, что все обойдется само собой»

Я медработник, работаю в Москве. С ситуацией по коронавирусу, конечно, была знакома. Соблюдала все меры безопасности, но, видимо, где-то допустила оплошность. Возможно, подцепила инфекцию в транспорте, по дороге домой. Когда поднялась температура, не удивилась, беспокоилась только, что могла заразить родных. Вызвали скорую, сдала тест, через несколько дней пришли результаты. Болела тяжело, трудно было дышать, сильно отекало лицо, ноги. Через несколько дней была госпитализирована. Очень неприятно было отношение людей. Соседи разделились на два лагеря – одни меня обвиняли, чуть ли не во вредительстве, другие поддерживали, как могли. Кто-то предлагал и реальную помощь: купить продукты, лекарства и необходимые бытовые вещи. Морально было действительно тяжело, чувствовала себя будто виноватой. Я очень благодарна всему медицинскому персоналу инфекционного отделения Луховицкой ЦРБ – и врачам, и медсестрам, и санитаркам. Такое отношение к больным, к своей работе дается, наверное, от Бога. Спасибо им, они спасли мне жизнь, и не только мне. Хочу обратиться к людям: от болезни никто не застрахован. Будьте добрее и внимательнее к себе и к другим. Вовремя обращайтесь к врачам, не тяните, не занимайтесь самолечением, не думайте, что все обойдется само собой. И конечно, меры предосторожности соблюдайте, не рискуйте.

Ирина С, 60 лет «После болезни нарушилась терморегуляция, и сохраняется чувство усталости»

Я перенесла заболевание в легкой форме, но была большая тревога за близких, которые болели тяжелее. У меня обоняние пропадало ровно на четыре дня, а затем полностью восстановилось. А вот у моего знакомого чувство вкуса и восприятие запахов до сих пор отсутствует даже спустя три месяца после болезни. У себя, несмотря на легкое течение болезни, я заметила некоторые особенности. Например, нарушение терморегуляции, низкая температура тела – около 35 градусов и даже ниже. При этом нет ощущения холода, а наоборот, кажется, что жарко. Заметила, что больше обычного стали выпадать волосы. И еще – быстрая утомляемость, и сильная усталость. Сейчас я сдала тест на антитела, который показал положительный результат.

И, хотя, я понимаю, что не являюсь источником инфекции для других, уверена, что чаще мыть руки, соблюдать дистанцию и другие меры предосторожности, необходимо. Неприятно слышать от некоторых людей, что болезнь, выдуманная. Кстати, самые распространенные рекомендации: мыть руки, носить маску в общественных местах, в моем случае действительно не помогли. Я все честно выполняла, но все равно заразилась. Тем не менее, я продолжаю все это делать, и уверена, что это очень важно. Рядом родные, соседи, а вирус до конца не изучен. Вдруг каким-то образом я до сих пор являюсь носителем и опасна для них?

Источник: http://inluhovitsy.ru/novosti/zdorove/okazyvaetsya-covid-19-eto-ne-vydumki

Бостон и Национальные данные по сортировке США

West J Emerg Med. 2020 июл; 21 (4): 909–917.

Чарльз Хардинг

^* Независимый статистический аналитик, Сиэтл, Вашингтон

Франческо Помпеи

^† Exergen Corporation, Уотертаун, Массачусетс

Саманта Ф.

^‡ Институт сосудов Гейтса, Служба профессиональной неотложной помощи, Буффало, Нью-Йорк

Дэниел К. МакГилликадди

^§ Госпиталь Святого Джозефа Милосердия, Отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

^¶ Мичиганский университет, Департамент неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Дмитрий Бурмистров

^|| Независимый статистический аналитик, Массачусетс

Леон Д.Санчес

^# Beth Israel Deaconess Medical Center, Департамент неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

^** Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

^* Независимый статистический аналитик, Сиэтл, Вашингтон

^† Exergen Corporation, Уотертаун, Массачусетс

^‡ Институт сосудов Гейтса, профессиональные службы неотложной помощи, Буффало, Нью-Йорк

^§ Госпиталь Святого Джозефа Милосердия, Отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

^¶ Мичиганский университет, отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

^|| Независимый статистический аналитик, Массачусетс

^# Beth Israel Deaconess Medical Center, Департамент неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

^** Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

^° Соавторы

Поступила в редакцию 29 октября 2019 г .; Пересмотрено 2 апреля 2020 г .; Принято к печати 31 марта 2020 г.

Abstract

Введение

В этом наблюдательном исследовании мы оценили изменение заболеваемости лихорадкой во время суток, наблюдаемое при сортировке.Наблюдаемая частота лихорадки может сильно меняться в течение дня, поскольку температура тела обычно повышается и понижается в течение дневного цикла, однако для определения лихорадки используется неизменный температурный порог, например ≥38,0 ° Цельсия (C) (≥100,4 ° Фаренгейта [ F]).

Методы

Мы проанализировали 93,225 измерений температуры сортировки из отделения неотложной помощи (ED) Бостона (2009–2012 гг. ) И 264 617 измерений температуры сортировки из Национального обзора амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS, 2002–2010), что сделало это крупнейшее исследование температуры тела с середины 1800-х годов.Бостонские данные были исследованы экспериментально, а NHAMCS использовалась для подтверждения бостонских результатов и проверки того, являются ли они обобщенными. Результаты NHAMCS являются национальными репрезентативными для ED США. Анализы сосредоточены на взрослых.

Результаты

В Бостонском отделении неотложной помощи доля пациентов с температурой сортировки в диапазоне лихорадки (≥38,0 ° C, ≥100,4 ° F) увеличивалась в 2,5 раза с утра до вечера (с 19:00 до 20:59 против 7: 00–8: 59 AM: отношение рисков [ОР] 2,5, 95% доверительный интервал [ДИ], 2,0–3.3). Аналогичные изменения времени суток наблюдались при изучении альтернативных определений лихорадки: температура ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F) увеличивалась в 2,4 и 3,6 раза с утра до вечера ( 7: 00–8: 59 PM и 7: 00–8: 59 AM: ОР [95% ДИ] 2,4 [1,5–4,3] и 3,6 [1,5–17,7], соответственно). Анализы взрослых пациентов NHAMCS предоставили подтверждение, показав в основном аналогичное увеличение для тех же определений лихорадки и времени суток (ОР [95% ДИ] 1,8 [1,6–2,1], 1,9 [1,4–2,5] и 2,8 [0,8–9,3], соответственно), в том числе после поправки на 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы, с использованием многомерной регрессии (скорректированные ОР [95% ДИ] 1.8 [1,5–2,1], 1,8 [1,3–2,4] и 2,7 [0,8–9,2] соответственно), в анализах возрастных групп (18–64 против 65+ лет) и в нескольких анализах чувствительности. Паттерны, наблюдаемые при лихорадке, отражают циркадный ритм температуры тела, которая достигает самых высоких и низких значений в одно и то же время.

Заключение

Заболеваемость лихорадкой при утренней сортировке ниже, чем при вечерней. Высокая температура особенно редко встречается при утренней сортировке и по этой причине может потребовать особого внимания. Исследования должны определить, пропускаются ли заболевания, вызывающие лихорадку, или недооценивают их по утрам, особенно в случаях сепсиса и во время обследований на предмет вспышек инфекционных заболеваний.Ежедневный цикл заболеваемости лихорадкой может быть результатом циркадного ритма.

ВВЕДЕНИЕ

Как часть циркадного ритма, температура тела обычно повышается и понижается в течение суточного цикла, достигая минимальных значений утром и максимальных значений днем ​​и вечером. Суточный цикл температуры тела — это устоявшийся аспект физиологии человека, который связан с часами тела, режимами сна, обменом веществ и другими функциями организма. ¹ Наблюдается как при здоровье, так и при болезни, хотя его форма видоизменяется некоторыми болезнями. ^{2 , 3} Например, лихорадочные заболевания часто вызывают преувеличенные версии суточного цикла температуры тела, при которых нормальная или несколько повышенная температура наблюдается утром, а особенно повышенная температура — днем ​​и вечером. Хотя при лихорадке наблюдаются и другие модели температуры тела, это наиболее распространенная картина. ^{2 — 4}

Несмотря на суточный цикл изменения температуры тела, лихорадка определяется с помощью постоянного температурного порога, например ≥38.0 ° Цельсия (C) (≥100,4 ° Фаренгейта [F]). Было высказано предположение, что использование постоянного порога для определения лихорадки может привести к ошибочному диагнозу из-за ежедневного цикла температуры тела. ^{5 — 8} В частности, у пациентов, которые обращаются утром, могут быть упущены или недооценены заболевания, вызывающие лихорадку, поскольку в это время температура тела обычно самая низкая. ^{5 — 9} Кроме того, ложноположительные результаты по лихорадке могут возникать поздно днем ​​и вечером, когда у нефебрильных людей обычно самая высокая температура тела. ^{1 , 5 , 6}

Идея о том, что общие определения лихорадки не соответствуют циклу температуры тела, обсуждалась почти 150 лет назад одним из основоположников медицинской термометрии Карлом Вундерлихом. ⁶ С тех пор исследования показали, что пациенты с высоким риском лихорадки с наименьшей вероятностью достигают диапазона лихорадки утром, ^{7 , 8 , 10} , что процентили здоровой температуры самый низкий утром, ⁵ , и то, что использование эндотоксина для повышения температуры у здоровых мужчин вызывает меньшее повышение температуры утром, чем вечером. ¹¹ Хотя эти исследования предоставляют полезные доказательства, они были ограничены выборкой групп пациентов ¹⁰ и необычных экспериментальных условий, ¹¹ или просто включали слишком мало пациентов с лихорадкой (n <40 ^{5 , 7 , 8} ), чтобы определить, были ли изменения заболеваемости лихорадкой во времени дня маленькими или большими. Следовательно, до сих пор неясно, являются ли ежедневные циклы заболеваемости лихорадкой обычными и достаточно большими, чтобы быть клинически значимыми, или они специфичны для необобщенных условий, или просто слишком малы, чтобы иметь какое-либо практическое значение.

Здесь нашей основной целью было оценить изменения во времени в частоте лихорадки, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи (ED), включая общенациональные результаты. Кроме того, мы выполнили несколько вторичных анализов, чтобы изучить взаимосвязь между заболеваемостью лихорадкой и циркадным ритмом, включая многомерный регрессионный анализ, который использовался для корректировки возможных факторов, влияющих на факторы, оценки суточных изменений средних значений температуры и стандартных отклонений, которые использовались для связи частоты возникновения повышение температуры до более типичной температуры тела, сравнения молодых и пожилых людей, которые использовались для изучения возрастных изменений температуры тела (например, феномен «чем старше — тем холоднее»), ^{12 , 13} и сравнения будних дней и выходные дни, которые использовались для проверки недельного расписания.

Капсула для исследования здоровья населения

Что мы уже знаем об этой проблеме?

Лихорадка определяется по фиксированному пределу, например ≥38,0 ° по Цельсию (≥100,4 ° по Фаренгейту), однако температура тела обычно изменяется от утреннего минимума до вечернего максимума .

Какой был вопрос исследования?

Как наблюдаемая частота лихорадки меняется в течение дня? Могут ли утренние дела быть пропущены из-за отсечения?

Каков был главный вывод исследования?

Лихорадочные температуры наблюдались примерно вдвое реже по утрам, чем по вечерам при сортировке взрослых .

Как это улучшает здоровье населения?

Отсечки лихорадки часто могут пропускать утренние заболевания, вызывающие лихорадку. Это следует учитывать при утреннем ведении больных и во время скрининга на инфекционные заболевания .

МЕТОДЫ

Планирование исследования

В этом наблюдательном исследовании использовались данные из двух источников: Бостонского ED и национального репрезентативного обзора ED в Соединенных Штатах (США). ^{14 , 15} Бостонские данные были первоначально собраны для оценки заболеваемости лихорадкой как средства отслеживания вспышек заболеваний (синдромный надзор). ¹⁶ Мы также наблюдали, что средняя температура тела следовала постоянному суточному циклу по дням недели и сезонам года в Бостонском ED. ¹⁷ Эти результаты показали, что было бы полезно изучить, как циклы температуры тела связаны с проявлением лихорадки. Однако, за исключением исследования Вундерлиха 1800-х годов, ⁶ мало доказательств для подготовки конкретных исследовательских гипотез. Поэтому мы тщательно проанализировали данные Бостона. Сделав это, мы использовали национальные данные, чтобы определить, могут ли результаты Бостона быть подтверждены в независимом наборе данных, и проверить, являются ли они обобщенными.

Настройки и участники

Бостонское исследование проводилось в отделении ED Медицинского центра Beth Israel Deaconess (Бостон, Массачусетс) с сентября 2009 года по март 2012 года. В течение этого периода было измерено 115 149 температур с помощью систем термометров с регистрацией данных во время первоначальной сортировки. оценка жизненно важных функций. Национальные данные были собраны в рамках обследований национальной больничной амбулаторной медицинской помощи (NHAMCS) Центров США по контролю и профилактике заболеваний. NHAMCS включает национально репрезентативное многоэтапное исследование вероятностной выборки посещений ED.Каждое учреждение, участвующее в NHAMCS, было обязано предоставлять записи о случаях (включая температуру) для каждого n -го посещения ED после случайного начала. Мы проанализировали посещения ED в рамках обследований NHAMCS за 2003–2010 гг., Которые включали посещения с декабря 2002 г. по декабрь 2010 г. ^{14 , 15} За этот период участвующие учреждения сообщили о 285 798 посещениях ED в NHAMCS.

Хотя набор данных Бостона в основном включает взрослых, национальный набор данных включает много детей и младенцев (демографические данные: Приложение 1).Для лучшей сопоставимости между наборами данных мы включили только взрослых (возраст ≥18, n = 218 574) при анализе национальных данных в основной документ и большинство приложений (Приложения 2–5). Однако результаты для младшего возраста приведены в Приложениях 6–7.

Измерения

В Бостонском ED, температура и время измерения были собраны с помощью термометров височной артерии, прикрепленных к автоматическим регистраторам данных (термометры модели TAT-5000; Exergen Corporation, Watertown, MA). Во время исследования обычно использовалось 1–4 таких термометра.Например, не для всех пациентов регистрировали температуру, потому что некоторым просто не измеряли температуру. Что касается национальных данных, то метод термометрии оставлен на усмотрение клиницистов и врачей-терапевтов, и на национальном уровне он является репрезентативным для методов термометрии, используемых в клинических испытаниях в США. Измерения температуры регистрировались вручную на бланках NHAMCS.

Общие параметры термометра в ED включают височную артерию, барабанную перепонку, оральную, ректальную и подмышечную. Нет строгих правил для сравнения температур, измеренных на этих разных участках, поскольку на каждый из них влияют свои индивидуальные преимущества и недостатки физиологии и простоты измерения. ¹⁸ Грубо говоря, однако, височная, барабанная и оральная температуры часто схожи, в то время как ректальная температура часто выше и ближе к центральной температуре, а подмышечная температура часто является самой низкой и наименее близкой к внутренней температуре. ^{18 , 19}

Переменные

В бостонском исследовании температура тела не была связана с другими больничными записями. Это было необходимо для сохранения анонимности пациентов и предотвращения анализа потенциальных искажающих факторов и анализа данных по Бостону с учетом возраста.В национальном исследовании формы NHAMCS включали множество переменных, что позволило нам применить многомерную регрессию для контроля 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы: пол; возраст; немедленное наблюдение после сортировки; уровень боли при сортировке; гонка; Латиноамериканское или латиноамериканское происхождение; госпитализация; услуги диагностики или скрининга, заказанные или предоставленные во время посещения; процедуры, предусмотренные во время посещения; лекарства, заказанные или предоставленные во время посещения; прибытие на машине скорой помощи; и ожидаемый источник оплаты (Приложение 2). Целью многомерной регрессии было контролировать (учитывать) изменения в составе пациентов, которые обращались за помощью в течение дня.

Определения

Температуру тела классифицировали как диапазон от лихорадки до диапазона без температуры. На практике используются различные определения предельной температуры. Чтобы решить эту проблему, мы проанализировали несколько определений: ≥37,5 ° C (≥99,5 ° F), ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F), ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F). ° F). Для целей нашего исследования эти категории были соответственно обозначены как суб-лихорадка, лихорадка, высокая температура и очень высокая температура. Значения были выбраны из пороговых значений температуры и верхних пределов нормы, указанных в Rosen’s Emergency Medicine , ²⁰ Tintinalli’s Emergency Medicine , ²¹ и Harrison’s Principles of Internal Medicine . ²²

Качество данных

В качестве побочного продукта автоматической записи данных данные Бостона включали случайные измерения, сделанные, когда термометры были направлены на пол, стены и другие места, а также повторные измерения у одних и тех же пациентов. Чтобы отфильтровать их, мы исключили (а) температуры <35,0 ° C (<95,0 ° F) (n = 13137; 11,4%), потому что человеческие температуры редко бывают <35,0 ° C (<95,0 ° F), и (б) все, кроме последняя из любой последовательности температур, зарегистрированных одним термометром с интервалом менее 15 секунд (n = 15 983; 13.9%). Распределение времени между измерениями предполагало, что эти серии быстрых измерений, вероятно, были повторными измерениями одного и того же пациента. Кроме того, мы исключили записи, затронутые повреждением файлов и другими ошибками цифровой коллекции (n = 1166; 1,0%). Остальные 93 225 (81,0%) были проанализированы.

Преимущество национальных данных в том, что они не включают случайные или повторяющиеся измерения, поскольку одна температура для каждого пациента регистрировалась вручную. Однако ручная запись привела к ряду недостатков: во-первых, значения сгруппированы по круглым числам (например,g., 98,0 ° F и 102,0 ° F), что указывает на ошибки при отзыве и абстракции записи (признанное ограничение NHAMCS ^{14 , 23 , 24} ). Во-вторых, время измерения не регистрировалось. Мы использовали время прибытия пациентов вместо нашего анализа. В-третьих, в некоторых записях о посещениях отсутствовала температура (n = 19 057; 6,7%) или время прибытия (n = 3360; 1,2%). Они были исключены, оставив 264 617 (92,6%) для анализа. В-четвертых, тип термометра не зафиксирован.

Хотя каждый источник данных имеет ограничения, их ограничения различны. Несмотря на разные ограничения, они оба показали одни и те же основные результаты, подтверждающие их достоверность.

Основные анализы

Для обоих наборов данных мы проанализировали время, температуру тела и температуру тела, классифицированные как диапазон лихорадки по сравнению с диапазоном без лихорадки. Кроме того, мы проанализировали возрастные группы (18–64 и 65+ лет) в национальных данных.

Анализ чувствительности

Анализы чувствительности приведены в Приложении 3.Чтобы подтвердить, что критерии исключения температуры были разумными для бостонских данных, мы проверили, что результаты не изменились при использовании других времен между измерениями (5, 30 и 60 секунд). Мы также подтвердили, что температуры <35,0 ° F (<95,0 ° C) были достаточно редкими в национальных данных (0,3% от температур), чтобы их исключение было разумным в данных по Бостону. Кроме того, чтобы подтвердить, что использование времени прибытия в качестве времени измерения было разумным для национальных данных, мы проверили, что результаты в основном не изменились при использовании времени осмотра пациентов.

Мы также исследовали чувствительность результатов к различиям между будними и выходными днями, автокорреляцию в измерениях температуры и различия в количестве пациентов, обращающихся в течение дня. Основные выводы ни в коем случае не изменились. Наконец, чтобы подтвердить, что наши результаты не связаны с использованием термометрии височной артерии, мы проверили, что они совпадают с национальными данными за 2002–2004 гг., Когда термометрия височной артерии была редкостью в отделениях неотложной помощи.

Другие анализы

Мы проанализировали национальные результаты для педиатрических пациентов (Приложение 6) и младенцев (Приложение 7).Мы также оценили метод, предложенный Mackowiak et al., Для коррекции порога лихорадки для циркадного цикла (Приложение 8). ⁵

Статистические методы

Мы проанализировали средние значения температуры, стандартные отклонения температуры и соотношение температур в диапазоне лихорадки по времени суток. Случаи с отсутствующей температурой или временем были исключены (см. Раздел «Качество данных »). Для данных из Бостона мы получили 95% доверительные интервалы (ДИ) из точных биномиальных тестов или бутстрэппинга.Для национальных данных мы использовали разные методы, поскольку это было необходимо для статистического учета многоступенчатого обследования NHAMCS в соответствии с рекомендациями NHAMCS. ^{14 , 15} Используя R «опросный» пакет, ^{25 , 26} мы получили точечные оценки и 95% доверительные интервалы от неполной бета-функции для пропорций и оценки максимальной псевдовероятности нормального распределения, подходящего для средние и стандартные отклонения. Как для бостонских, так и для национальных данных сглаживание тенденций средних и стандартных отклонений было получено с использованием скользящих средних с приблизительным взвешиванием с обратной дисперсией.

В национальном анализе мы также применили многомерную логистическую регрессию для учета влияния на наблюдаемую частоту лихорадки различий в составе пациентов, которые находятся в сортировке в разное время суток (Приложение 2). В более технических деталях, чтобы можно было сравнивать наблюдаемую частоту лихорадки по времени суток с учетом различий по времени суток в распределениях 12 характеристик пациентов, мы подогнали многомерные регрессии с наблюдаемой частотой лихорадки в качестве зависимой переменной. и 12 характеристик пациента как независимые переменные; Затем мы получили средние предельные прогнозы по времени суток, используя подход, описанный Билером и др., ²⁷ , применяемый в пакете «опрос» ^{25 , 26} с использованием квазибиномиального семейства.Для наших сравнений возрастных групп эта процедура была изменена путем удаления контроля за возрастом, но продолжения получения средних предельных прогнозов по всей анализируемой когорте для других характеристик (то есть по всем возрастам вместе взятым).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общие характеристики

Из 115 149 записей из Бостонского ED 21 924 (19,0%) были отфильтрованы, как описано в методах. Мы проанализировали оставшиеся 93225 (81,0%). Из 285 798 записей национального репрезентативного опроса ED 21 181 (7.4%) были исключены из-за отсутствия значений температуры или времени. Остальные 264 617 (93,6%) были проанализированы. Что касается национальных данных, результаты в основном тексте и цифрах представлены только для взрослых (возраст ≥18, n = 202 181), а результаты для педиатрических пациентов и пациентов грудного возраста приведены в Приложениях 6 и 7. Средний возраст составил 49 лет (межквартильный размах). , 32–66) в Бостонском ED и 43 года (межквартильный размах, 29–59) для взрослых в национальных ED. Средняя температура тела составляла 36,7 ° C (98,1 ° F) в обоих источниках данных (95% ДИ, 36.7–36,7 ° C, 98,1–98,1 ° F для обоих). Демографические данные пациентов приведены в Приложении 1, а распределение температуры — в Приложении 4.

Изменения заболеваемости лихорадкой в ​​течение дня

показывает, как наблюдаемая частота лихорадки менялась в течение дня. На практике ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F) может быть наиболее частым порогом, используемым при определении лихорадки. В целом, 2,9% температур сортировки (1 из 35) находились в этом диапазоне в Бостонском ED. Процент сортировочных температур в этом диапазоне составлял около 2.В 5 раз выше вечером, чем утром (19: 00–20: 59 против 7: 00–8: 59: 4,1% против 1,6%; отношение рисков [ОР] 2,5, 95% ДИ, 2,0–3,3) . Аналогичные большие различия наблюдались и для более экстремальных определений лихорадки: температуры ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F) были, соответственно, в 2,4 и 3,6 раза чаще, чем в вечернее время. утром (19: 00–20: 59 против 7: 00–8: 59: заболеваемость = 0,95% против 0,39% и 0,30% против 0,08%, соответственно; ОР [95% ДИ] = 2,4 [1,5– 4.3] и 3.6 [1.5–17.7] соответственно).Для всех определений времена, когда температура в диапазоне лихорадки была наименьшей и наиболее распространенной, были аналогичны временам, когда циркадный цикл приводит к самой низкой и самой высокой температуре тела. ^{1 , 5}

Циклические изменения частоты лихорадки, наблюдаемые в течение дня. Для всех исследованных определений лихорадки, более низкая частота лихорадки наблюдается при утренней сортировке, а более высокая — при вечерней сортировке. Характер изменения заболеваемости лихорадкой напоминает циркадный цикл температуры тела и может быть вызван им.Для национального анализа отделений неотложной помощи США мы использовали многомерную логистическую регрессию для корректировки 12 потенциальных факторов, влияющих на оценку частоты лихорадки, наблюдаемой при сортировке. Поправка на возможные искажающие факторы практически не привела к изменению результатов; таким образом, нескорректированные результаты (пустые точки с пунктирными линиями) и скорректированные результаты (сплошные точки со сплошными линиями) часто перекрываются. Все доверительные интервалы составляют 95%.

Национальные данные подтвердили наличие сильных циклических вариаций в наблюдаемой заболеваемости лихорадкой, в том числе после использования многомерной логистической регрессии для корректировки 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы ().Для тех же определений лихорадки и времени суток, упомянутых выше, частота лихорадки, наблюдаемая утром и вечером, составляла 4,2% и 2,3%, 1,00% и 0,54% и 0,11% и 0,04%, соответственно, в то время как нескорректированные ОР (95% ДИ) составляли 1,8 (1,6–2,1), 1,9 (1,4–2,5) и 2,8 (0,8–9,3), соответственно, а скорректированные ОР составляли 1,8 (1,5–2,1), 1,8 (1,3–2,4) и 2,7 (0,8–9,3). –9,2) соответственно. В целом заболеваемость лихорадкой изменилась аналогичным образом в течение дня в национальных данных и данных Бостона, но утреннее снижение заболеваемости лихорадкой было не таким глубоким в национальных данных.

Взаимосвязь между заболеваемостью лихорадкой и дневным циклом средней температуры тела

Чтобы помочь нам понять, почему заболеваемость лихорадкой так сильно меняется в течение дня, мы также проанализировали суточные колебания среднего и стандартного отклонения температуры тела. Исторически не совсем ясно, как ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F) был установлен в качестве диапазона температур для лихорадки. Однако среднее значение плюс 2 стандартных отклонения используется в качестве порогового значения для различения нормальных и аномальных значений во многих научных учреждениях, и это значение действительно было 38.0 ° C (100,4 ° F) в Бостонском ED (95% ДИ, 38,0–38,0 ° C, 100,3–100,4 ° F). То же самое было и в национальных данных (37,9 ° C, 100,3 ° F).

Анализ обоих наборов данных показал, что среднее значение плюс 2 стандартных отклонения соответствует существенно большему суточному циклу, чем сама средняя температура (Приложение 5). Эти результаты могут помочь объяснить, почему колебания в зависимости от времени суток в заболеваемости сортировочной лихорадкой () неожиданно велики: поскольку ежедневные циклические колебания больше для необычно высоких температур, чем для средних температур, доля пациентов, соответствующих определению лихорадки также варьируется в большей степени, чем можно было бы ожидать, исходя из опыта работы с обычными температурами.

Ежедневные циклы средней температуры тела при сортировке и среднего + 1, 2 и 3 стандартных отклонений. Суточный график средней температуры тела при сортировке напоминает хорошо известный циркадный ритм температуры тела человека. Однако мы заметили, что амплитуда цикла увеличивается при температурах, которые намного превышают среднее значение. Кривые представляют собой скользящие средние за 3 часа. Планки погрешностей представляют собой доверительные интервалы 95%. Результаты показаны для отделения неотложной помощи Бостона. Аналогичные результаты для национальных ED приведены в Приложении 5.

Заболеваемость лихорадкой и температура тела у молодых и пожилых людей

Чтобы изучить, как на заболеваемость лихорадкой повлияли возрастные изменения температуры тела, мы провели сравнительный анализ молодых людей (возраст 18–64, n = 163 478) и старше взрослые (возраст 65+, n = 38703).

Как показано в, общая заболеваемость лихорадкой была выше у людей старшего возраста, чем у молодых людей (разница: 1,3 процентных пункта, 95% ДИ, 1,0–1,5; возраст 18–64 года, 2,8%; возраст 65+, 4,1%), но различия в значительной степени исчезла после поправки на возможные искажающие факторы (скорректированная разница: 0.3 процентных пункта, 95% ДИ, 0,0–0,7), что включало характеристики, связанные с серьезностью случая и использованием диагностических тестов (Приложение 2). Заболеваемость лихорадкой соответствовала большому суточному циклу в обеих возрастных группах, хотя у пожилых людей, по-видимому, повышалась заболеваемость лихорадкой после полуночи.

Для возраста 18–64 и старше 65 лет — циклы заболеваемости лихорадкой и температуры тела. (A) Частота лихорадки соответствовала большим суточным циклам в обеих возрастных группах. Хотя в более старшей возрастной группе частота лихорадки была выше до поправки на возможные факторы (пустые точки и пунктирные линии), разница в значительной степени исчезла после этой поправки (сплошные точки и сплошные линии).Лихорадка определялась как температура тела ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F). (B) Суточные циклы температуры тела присутствовали в обеих возрастных группах с температурами, которые были на несколько стандартных отклонений выше среднего значения после более крупных циклов. Средняя температура тела была немного ниже в старшей возрастной группе, как до (пустые точки), так и после (сплошные точки) корректировки на возможные искажающие факторы (нескорректированная и скорректированная разница: 0,1 ° C [0,1 ° F]). Результаты для национальных отделений неотложной помощи США. Все доверительные интервалы составляют 95%.

Как показано на, средняя температура тела у пожилых людей была немного ниже, чем у молодых людей (разница: 0,1 ° C [0,1 ° F], 95% ДИ 0,1–0,1 ° C [0,1–0,2 ° F]; возраст 18–64 , 36,7 ° C [98,1 ° C]; возраст 65+, 36,6 ° C [98,0 ° C]), разница, которая сохранялась после корректировки смешивающего фактора (скорректированная разница: 0,1 ° C [0,1 ° F], 95% ДИ, 0,0– 0,1 ° C [0,1–0,2 ° F]). У пожилых людей также был немного меньший суточный цикл средней температуры тела, но температуры, которые были на несколько стандартных отклонений выше среднего, следовали за большими суточными циклами в обеих возрастных группах.

Прочие анализы

Анализы педиатрических пациентов показали гораздо более высокую частоту лихорадки в целом, а также другую картину суточных колебаний температуры, которая достигала своего минимума примерно в 8: 00–10: утра и максимума после полуночи (Приложение 6) . Анализы младенцев соответствовали увеличению циркадного цикла температуры тела в первые недели жизни, что соответствует предыдущим исследованиям ^{28 , 29} (Приложение 7).

В Приложении 8 исследуется предложение ⁵ , которое рекомендовало корректировку циркадного цикла путем изменения пороговых значений лихорадки на> 37.2 ° C (> 98,9 ° F) и> 37,7 ° C (> 99,9 ° F) для оральной температуры, измеренной утром и вечером, соответственно. По сравнению с обычным порогом лихорадки ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F), в этом предложении было классифицировано более чем в два раза больше пациентов с лихорадкой (данные Бостона: 7,4% против 2,9%; национальные данные: 6,7% против 3,0%). Вдобавок это предложение, по-видимому, привело к существенной чрезмерной коррекции циркадного цикла, создав обратную картину, когда по утрам возникала повышенная температура, а не по вечерам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование устанавливает, что существуют большие суточные циклы в частоте лихорадочных температур, наблюдаемых при сортировке взрослых.Циклы наблюдались в Бостонском ED и подтверждены с использованием большой национальной репрезентативной выборки американских ED. Циклы остались после использования многовариантной регрессии для контроля 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы, и они также продолжали наблюдаться при сравнении возрастных групп и анализах чувствительности.

В суточных циклах лихорадочные температуры, как правило, были наименее распространенными при утренних сортировках и наиболее распространены при сортировках во второй половине дня и вечером. Эта закономерность соответствует обычному графику суточных колебаний температуры тела. ^{1 , 4 — 6} Более того, это согласуется с давней гипотезой о том, что фиксированные пороговые значения температуры для лихорадки несовместимы с суточными колебаниями температуры тела и что несовместимость вызывает обнаружение лихорадки. — вызывающее заболевание, которое искусственно подавляется утром и искусственно раздувается ближе к вечеру и вечером. ^{5 — 9} Наши результаты подтверждают эту гипотезу в реальных условиях здравоохранения.Наши результаты также дополняют текущее понимание, показывая, что циклы наблюдаемой заболеваемости лихорадкой больше и, следовательно, более значимы, чем можно было бы ожидать, исходя только из суточных колебаний средней температуры тела.

Большие суточные циклы наблюдаемой заболеваемости лихорадкой вызывают озабоченность по поводу того, что случаи заболевания, вызывающего лихорадку, могут быть пропущены или недооценены утром, а ложноположительные лихорадки могут быть диагностированы ближе к вечеру и вечером. Таким образом, на практике лучше всего оценивать температуру тела вместе с другими признаками и симптомами лихорадки, которые могут включать озноб и дрожь (особенно в начале лихорадки) и потливость (особенно в ее конце). ^{9 , 30} Другие признаки и симптомы лихорадки могут быть особенно важны по утрам, поскольку температура тела в это время обычно ниже и может не достигать температурных диапазонов, используемых для определения лихорадки, даже при лихорадке. присутствует физиологически. Соответственно, пациенты, у которых утром наблюдается повышенная температура, могут находиться в худшем, чем ожидалось, состоянии, потому что более низкие значения утренних температур в состоянии здоровья означают, что для достижения диапазона лихорадки необходимо большее повышение температуры.

Предыдущие исследования не предоставили достаточно информации для количественной оценки влияния суточных колебаний температуры тела на наблюдаемую частоту лихорадки. Тем не менее, можно взять опубликованные значения и использовать их в приблизительных оценках. Например, при анализе удобных образцов Musher et al ⁴ наблюдали, что 72% и 84% пациентов с лихорадкой следили за преувеличенной версией обычного суточного цикла температуры тела. Итак, предположим, что три четверти пациентов с лихорадкой следуют преувеличенной версии обычного суточного цикла, а также предположим, что у одной трети этих пациентов температура ниже ≥38.Порог температуры 0 ° C утром, тогда у четверти всех пациентов с лихорадочным заболеванием утром не будет температуры, соответствующей диапазону лихорадки. С другой стороны, используя среднюю здоровую температуру 36,8 ° C, ⁵ , стандартное отклонение между индивидуумами 0,15 ° C, ³¹ и среднюю (диапазон) циркадную амплитуду 0,25 ° C (0,05–0,65 ° C). ), ⁵ моделирование предполагает, что, возможно, четверть якобы предельного диапазона температур, зарегистрированных при вечерней сортировке, может быть ложноположительным результатом, полученным от нефебрильных пациентов, которые выходят за пределы ≥38.Отсечка 0 ° C при достижении высшей точки их здорового циркадного ритма. Однако мы подчеркиваем, что это грубые, скрытые оценки, а не надежные доказательства. Их цель — проиллюстрировать логику того, как суточные колебания температуры тела могут вызывать большие суточные циклы наблюдаемой частоты лихорадки, подобных тем, которые мы обнаружили. Остается определить, какая часть циклов связана с более низкими утренними температурами у пациентов с лихорадкой, а какая — с ложноположительными лихорадками во второй половине дня и вечером.Мы оставляем это на будущее.

Частота лихорадки, наблюдаемая при сортировке, определяется не только изменениями температуры тела, но и изменениями в составе пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи в течение дня. В текущем исследовании мы применили многовариантную регрессию для учета различий по времени суток в группе пациентов, наблюдаемых при сортировке, что не привело к устранению или сокращению цикла заболеваемости взрослой лихорадкой, несмотря на включение в анализ 12 характеристик пациентов. Однако остается возможным, что 12 характеристик были недостаточными для контроля всех важных различий в составе пациентов в течение дня, и, следовательно, что часть цикла заболеваемости лихорадкой связана с изменениями в составе пациентов.(См. Приложение 2 для более подробной информации о сильных сторонах и ограничениях многопараметрического подхода.) Мы также отметили, что большие циклы заболеваемости лихорадкой происходили как в будние, так и в выходные дни (Приложение 3), что предполагает, что циклы не являются следствием различий в пациентах. сочетание часов работы людей или времени, в течение которого открыты альтернативные источники ухода. Тем не менее, по-прежнему возможно, что изменения в составе пациентов вносят вклад в суточный цикл заболеваемости лихорадкой, и для окончательного рассмотрения этой возможности потребуется другой дизайн исследования, вероятно, за счет включения множества значений температуры, полученных от одних и тех же людей в течение дня.

Поскольку средняя температура тела ниже у пожилых людей («старше — холоднее») ¹³ и поскольку реакция лихорадки может быть притуплена в более старшем возрасте, ¹² мы также сравнили результаты для 18–64 и 65+ лет ( ). Средняя температура тела была на 0,1 ° C (0,1 ° F) ниже в старшей возрастной группе, что меньше, чем в некоторых исследованиях, ¹² , но согласуется с другими, включая несколько крупномасштабных исследований (возраст 20-59 — возраст 60+: 0,1 ° C; ¹³ 0.Снижение на 02 ° C за декаду; ³¹ в возрасте 20–64 лет — в возрасте 65–95 лет: от + 0,1 ° C до –0,1 ° C, сезонно ³² ). Более того, наши результаты показывают, что более низкая средняя температура тела пожилых людей не приводит к снижению заболеваемости сортировочной лихорадкой и что притупленные реакции лихорадки, о которых сообщалось ранее ¹² , не исключают суточный цикл заболеваемости лихорадкой. Напротив, заболеваемость лихорадкой была выше в старшей возрастной группе и стала соответствовать заболеваемости в более молодом возрасте только после статистической корректировки различий в сочетании случаев между возрастными группами.Это говорит о том, что более высокая заболеваемость лихорадкой среди пожилых людей отражает различное сочетание случаев ЭД в этой группе, а не является биологическим следствием возраста.

Для всех возрастных групп мы предлагаем изучить, как суточный цикл заболеваемости лихорадкой влияет на диагноз и исходы. Решения о сортировке зависят от температуры и других показателей жизнедеятельности в значительном меньшинстве случаев. ³³ Мы специально предлагаем изучить сепсис, для которого задержки в диагностике и лечении могут иметь особенно серьезные последствия. ³⁴ Хотя температура тела может быть ненадежным признаком сепсиса, ³⁴ температура тела ниже лихорадки коррелирует с менее своевременным лечением и гораздо большей смертностью при сепсисе и септическом шоке. ^{35 , 36} Например, среди госпитализированных в отделения интенсивной терапии пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком каждое снижение температуры тела на 1 ° C было связано с увеличением показателей внутрибольничной смертности на пять процентных пунктов, при этом у пациентов с наивысшей и самой низкой температурой смертность составляла 9% и 50% соответственно. ³⁶ Наряду с нашими результатами, эти результаты предполагают гипотезу о том, что более низкая температура пациента по утрам может помешать лечению и, возможно, ухудшить результаты из-за задержки распознавания сепсиса. Также, возможно, стоит учитывать более низкие утренние температуры тела во время обследований с использованием термометра на предмет вспышек лихорадочного заболевания, чтобы снизить вероятность того, что случаи заболевания будут пропущены во время утренних обследований.

Как для клинических целей, так и для целей скрининга заболеваний, в конечном итоге, возможно, стоит скорректировать определения лихорадки с учетом суточных колебаний температуры тела.На сегодняшний день предложен один метод исправления. ⁵ В настоящее время это предложение рекомендовано в справочниках Harrison’s Internal Medicine , ⁹ UpToDate , ³⁰ и других медицинских справочниках, но оказалось, что оно плохо работает в наших наборах данных (Приложение 8). Это может быть связано с небольшим размером выборки, которая изначально использовалась для получения поправки, а также с отсутствием лихорадки в исходном исследовании. ⁵ Дальнейшая работа должна также изучить циклы лихорадки и определения по возрасту, поскольку мы наблюдали различия между взрослыми (основной документ), детьми (Приложение 6) и младенцами (Приложение 7) в нашем исследовании, что также может повлиять на коррекцию.В качестве альтернативы корректировке пороговых значений лихорадки в некоторых настройках можно составить график температуры тела пациента с течением времени и использовать появление всплесков температуры для определения лихорадки вместо абсолютных пороговых значений.

Возможность обобщения

Поскольку данные обследования репрезентативны на национальном уровне, результаты, вероятно, имеют хорошую обобщаемость для американских ED в целом. Однако отдельные ED могут показывать несколько разные результаты, потому что они используют разные методы термометрии и обслуживают разные группы населения, которые имеют разную возрастную структуру, соотношение полов и местный климат, каждый из которых может влиять на температуру тела. ³⁷

ОГРАНИЧЕНИЯ

Наше исследование имеет несколько ограничений. Дизайн исследования был кросс-секционным, последующего наблюдения за пациентами не проводилось. Таким образом, мы не смогли выяснить, развился ли он у людей без лихорадки при сортировке позже или раньше в тот же день. Точно так же мы не смогли оценить, как температура у людей с лихорадкой менялась с течением времени. Наши анализы не делают различий между повышением температуры, связанным с лихорадкой, гипертермией (например, тепловым ударом) или другими состояниями, и мы не исследовали нетемпературные симптомы лихорадки или использования жаропонижающих средств.Для национальных данных время прихода должно было использоваться в качестве суррогатного маркера для времени измерения. Кроме того, мы не исследовали межличностные различия в исходных температурах, которые зависят от возраста, пола, овуляции и других характеристик. ^{31 , 37} Оба источника данных, использованные в этом исследовании, также имеют несколько ограничений (см. Методы). Однако отметим, что их ограничения различны. Несмотря на разные ограничения, они оба показали одни и те же основные результаты, подтверждающие их достоверность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование американских ED демонстрирует, что температура сортировки ниже утром, чем днем ​​или вечером, и что у взрослых пациентов гораздо меньше вероятность того, что температура сортировки будет соответствовать определению лихорадки утром. Клинически большая разница между наблюдаемыми случаями лихорадки во время утренних и вечерних сортировок предполагает, что стоит исследовать, затрудняются ли диагностика, лечение и скрининг заболеваний, вызывающих лихорадку, в утренние часы, в том числе в случаях сепсиса и вспышек инфекционных заболеваний.

Дополнительная информация

Сноски

Редактор раздела: Стивен Лян, доктор медицины, MPHS

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов : By the В соглашении о подаче статей WestJEM все авторы должны раскрыть всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Финансирование, термометры и техническая поддержка были предоставлены Exergen, Corp., в том числе при участии CH и DB. Системы термометров для регистрации данных, использованные в этом исследовании, были разработаны Exergen, которые также играли роль в разработке, сборе, анализе и интерпретации данных; написание рукописи; и решение представить для публикации. CH и DB сообщают о получении оплаты от Exergen за работу над этим исследованием и связанными с ним исследованиями. FP является генеральным директором и основателем Exergen и владеет патентами, относящимися к содержанию этой работы. Других конфликтов интересов, о которых следует заявлять, нет.

ССЫЛКИ

Почему по вечерам у меня жар?

Q: Я 32-летний мужчина, у меня температура за последние две недели с температурой ниже 38 градусов F.Последние пять дней лихорадка бывает только по вечерам при температуре 37,5 градусов по Фаренгейту. Она сопровождается головной болью, болями в теле и суставах. Ночью температура снижается до 37 градусов по Фаренгейту, без приема парацетамола. Я прошел анализ крови, который показал некоторый лимфоцитоз и увеличение C-реактивного белка до 14. Я тоже сдал анализ мочи, который был нормальным, за исключением случайных лейкоцитов. У меня было более высокое значение АЛТ (158), по которому я прошла УЗИ, которое показало жирную печень.Все остальное в УЗИ в норме, включая нормальные парааортальные лимфатические узлы. Гепатиты A, B и C были отрицательными, и ВИЧ был отрицательным, и мои мазки на сальмонеллу и малярию также были отрицательными. Что я должен делать? Пожалуйста, порекомендуйте.

А:

Причина большинства лихорадок может быть диагностирована на основе имеющихся симптомов и тщательного медицинского осмотра, сопровождаемого соответствующими лабораторными исследованиями. Большинство таких эпизодов проходят самостоятельно, наиболее распространенными являются вирусные заболевания, такие как инфекция верхних дыхательных путей. Но обычно они проходят за две недели. Лихорадка, сохраняющаяся после этого периода, как в вашем случае, требует обширного диагностического обследования, поскольку в редких случаях это может быть связано с серьезным основным заболеванием. Большое количество заболеваний может привести к продолжительной лихорадке. Вероятные причины включают инфекцию, заболевание сосудов коллагена, злокачественное заболевание или иммунодефицит. Проконсультируйтесь с опытным терапевтом, который подробно изучит историю болезни, проведет тщательное физическое обследование, а затем проведет соответствующее обследование.Мое перечисление названий условий и лабораторных или визуализирующих исследований бесполезно.

Читайте также: 5 удивительных домашних средств от вирусной лихорадки, которые действительно работают

Почему у меня по вечерам поднимается температура? Как узнать причину

Что такое лихорадка? (для детей)

Вы приходите из школы домой с ужасной болью в горле. Твоя мама измеряет твою температуру термометром. Через несколько минут вы услышите слово , лихорадка .

Но что такое лихорадка? Почему дети их получают? Почему родители и врачи так заботятся о них? Давайте разберемся.

Что вызывает жар?

У большинства людей температура тела составляет около 98,6 ° F (37 ° C). У некоторых людей нормальная температура будет немного выше; у других будет нормальная температура, которая немного ниже.

Температура тела большинства людей даже немного меняется в течение дня: обычно она немного ниже утром и немного выше вечером.У большинства детей температура тела остается практически неизменной изо дня в день — до тех пор, пока не появятся микробы.

Помните ту ангина, из-за которой вы чувствовали себя таким гнилым? Или в другой раз, когда грипп заставил вас почувствовать усталость и боль? Эти виды инфекций вызываются микробами, которые проникают в ваш организм, обычно в форме бактерий (скажем: bak-TEER-ee-uh) или вирусов.

Когда эти микробы проникают внутрь и вызывают болезнь, термостат вашего тела поднимается выше. Вместо того, чтобы говорить, что ваше тело должно быть 98.6 ° F (37 ° C), термостат вашего тела может сказать, что он должен быть 102 ° F (38,9 ° C).

Почему ваше тело переходит на новую температуру? Исследователи считают, что повышение температуры — это способ тела бороться с микробами и делать ваше тело менее комфортным для них.

Повышенная температура также является хорошим сигналом для вас, ваших родителей и вашего врача о том, что вы больны. Без температуры гораздо труднее определить, есть ли у человека инфекция. Вот почему взрослые волнуются, когда у вас жар.

Борьба с лихорадкой

Почти для всех детей температура не является большой проблемой. Когда причина лихорадки устраняется или исчезает сама по себе, температура вашего тела возвращается к норме, и вы снова чувствуете себя прежним. Большинство врачей согласны с тем, что многим детям с высокой температурой не нужно принимать какие-либо специальные лекарства, если температура не вызывает у них дискомфорт.

Если у ребенка повышенная температура и он чувствует себя некомфортно, врач может посоветовать родителям дать ребенку лекарство.Чаще всего рекомендуются два лекарства: ацетаминофен (скажем: uh-SEE-tuh-min-uh-fen) или ибупрофен (скажем: eye-byoo-PRO-fen). Лекарство блокирует химические вещества, которые говорят телу усилить тепло. Дети не должны принимать аспирин для лечения лихорадки, потому что он может вызвать редкое, но серьезное заболевание.

Если у вас жар, мама или папа, вероятно, попросят вас пить больше жидкости, чем обычно. Это важно, потому что, когда ваше тело нагревается, оно легко может получить обезвоженных (скажем: dee-HI-dray-ted).Это означает, что в вашем теле недостаточно воды. Когда дело доходит до жидкостей, у вас есть большой выбор — сок, вода, спортивные напитки, суп, ароматный желатин и даже ледяной лед.

Прежде чем вы это узнаете, ваша мама или папа вытащат термометр из вашего рта и скажут: «У вас нормальная температура. Больше никакой температуры!»

Fevers (для родителей) — Детская больница Ann & Robert H. Lurie в Чикаго (XML)

У всех детей время от времени поднимается температура. Сама по себе лихорадка обычно не причиняет вреда и может быть даже полезной — часто это признак того, что организм борется с инфекцией.

Но когда ваш ребенок просыпается посреди ночи раскрасневшимся, горячим и потным, легко не знать, что делать дальше. Стоит ли достать градусник? Позвонить доктору?

Подробнее о лихорадке, в том числе о том, когда следует обращаться к врачу.

Что такое жар?

Лихорадка возникает, когда внутренний «термостат» тела поднимает температуру тела выше нормального уровня. Этот термостат находится в части мозга, называемой гипоталамусом. Гипоталамус знает, какая температура должна быть у вашего тела (обычно около 98.6 ° F / 37 ° C) и будет посылать сообщение вашему телу, чтобы оно оставалось таким.

Температура тела большинства людей немного меняется в течение дня: обычно она немного ниже утром и немного выше вечером и может меняться, когда дети бегают, играют и занимаются спортом.

Иногда, однако, гипоталамус «перезагружает» тело до более высокой температуры в ответ на инфекцию, болезнь или другую причину. Почему? Исследователи считают, что повышение температуры — это способ тела бороться с микробами, вызывающими инфекции, что делает его менее комфортным для них местом.

Что вызывает лихорадку?

Важно помнить, что лихорадка сама по себе не является заболеванием — обычно это признак или симптом другой проблемы.

Лихорадка может быть вызвана несколькими причинами, в том числе:

Инфекцией: Большинство лихорадок вызвано инфекцией или другим заболеванием. Лихорадка помогает организму бороться с инфекциями, стимулируя естественные защитные механизмы.

Переодевание: Младенцы, особенно новорожденные, могут получить лихорадку, если их слишком много или они находятся в жаркой среде, потому что они не регулируют температуру своего тела так же хорошо, как у детей старшего возраста.Но поскольку температура у новорожденных может указывать на серьезную инфекцию, даже чрезмерно одетые младенцы должны быть осмотрены врачом, если у них жар.

Иммунизация: У младенцев и детей после вакцинации иногда наблюдается субфебрильная температура.

Хотя прорезывание зубов может вызвать небольшое повышение температуры тела, это, вероятно, не причина, если температура у ребенка выше 100 ° F (37,8 ° C).

Когда лихорадка является признаком чего-то серьезного?

Не все лихорадки у здоровых детей нуждаются в лечении.Однако высокая температура может вызвать у ребенка дискомфорт и усугубить проблемы (например, обезвоживание).

Врачи принимают решение о лечении лихорадки, принимая во внимание температуру и общего состояния ребенка.

Детям, температура которых ниже 38,9 ° C (102 ° F), лекарства часто не нужны, если они не испытывают дискомфорта. Есть одно важное исключение: Если у ребенка в возрасте 3 месяцев или младше ректальная температура составляет 100,4 ° F (38 ° C) или выше, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Даже небольшая температура может быть признаком потенциально серьезной инфекции у очень маленьких детей.

Если вашему ребенку от 3 месяцев до 3 лет и у него температура 102,2 ° F (39 ° C) или выше, позвоните, чтобы узнать, нужно ли вашему врачу увидеть вашего ребенка. Для детей постарше учитывайте поведение и уровень активности. Наблюдая за тем, как ведет себя ваш ребенок, вы довольно хорошо поймете, является ли причиной легкое заболевание и нужно ли вашему ребенку обратиться к врачу.

Болезнь, вероятно, не является серьезной, если ваш ребенок:

• все еще интересуется игрой
• хорошо ест и пьет
• бдит и улыбается вам
• имеет нормальный цвет кожи
• хорошо выглядит, когда он или она температура снижается

И не беспокойтесь о ребенке с температурой, который не хочет есть.Это очень часто встречается при инфекциях, вызывающих лихорадку. Для детей, которые по-прежнему пьют и мочатся (писают) в обычном режиме, можно не есть столько, сколько обычно.

Это лихорадка?

Нежного поцелуя в лоб или легкого прикосновения руки к коже часто бывает достаточно, чтобы намекнуть на то, что у вашего ребенка высокая температура. Однако этот метод измерения температуры (называемый тактильной температурой) не дает точного измерения.

Используйте надежный цифровой термометр , чтобы подтвердить температуру.Это лихорадка, когда температура ребенка находится на одном из следующих уровней или выше:

• измерено перорально (во рту): 100 ° F (37,8 ° C)
• измерено ректально (внизу): 100,4 ° F (38 ° C)
• , измеренное в подмышечной области (под рукой): 37,2 ° C (99 ° F)

Но то, насколько высока температура, мало говорит о том, насколько болен ваш ребенок является. Простая простуда или другая вирусная инфекция иногда могут вызывать довольно высокую температуру (102–104 ° F / 38.Диапазон 9–40 ° C), но обычно это не означает серьезной проблемы. Фактически, серьезная инфекция, особенно у младенцев, может не вызывать лихорадки или даже низкой температуры тела (ниже 97 ° F или 36,1 ° C).

Поскольку температура может повышаться и понижаться, у ребенка может возникать озноб, когда температура тела начинает повышаться. Ребенок может потеть, чтобы выделить дополнительное тепло, когда температура начнет падать.

Иногда дети с лихорадкой дышат быстрее, чем обычно, и у них может быть учащенное сердцебиение. Позвоните врачу, если у вашего ребенка проблемы с дыханием, он дышит быстрее, чем обычно, или все еще дышит быстро после снижения температуры.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Опять же, не все лихорадки нужно лечить. В большинстве случаев жар нужно лечить, только если он доставляет ребенку дискомфорт.

Вот способы облегчения симптомов, которые часто сопровождают лихорадку:

Лекарства

Если ваш ребенок нервничает или чувствует дискомфорт, вы можете дать ему ацетаминофен или ибупрофен в зависимости от возраста или веса, рекомендованных на упаковке. (Без указания врача никогда не давайте аспирин ребенку из-за его связи с синдромом Рея, редким, но потенциально смертельным заболеванием.) Если вы не знаете рекомендуемую дозу или ваш ребенок младше 2 лет, позвоните врачу, чтобы узнать, сколько давать.

Младенцам младше 2 месяцев нельзя давать лекарства от лихорадки без проверки у врача. Если у вашего ребенка есть какие-либо проблемы со здоровьем, посоветуйтесь с врачом, чтобы узнать, какое лекарство лучше всего использовать. Помните, что лекарство от лихорадки может временно снизить температуру, но обычно не возвращает ее к норме — и не лечит основную причину лихорадки.

Меры по обеспечению домашнего комфорта

Оденьте ребенка в легкую одежду и накройте легкой простыней или одеялом. Излишняя одежда и чрезмерная связка могут предотвратить утечку тепла тела и вызвать повышение температуры.

Убедитесь, что в спальне вашего ребенка комфортная температура — не слишком жарко или слишком холодно.

Хотя некоторые родители используют теплые губчатые ванны для снижения температуры, этот метод помогает только временно, если вообще помогает. На самом деле, ванны с губкой могут доставлять детям дискомфорт.Никогда не используйте медицинский спирт (при попадании через кожу он может вызвать отравление) или пакеты со льдом / холодные ванны (они могут вызвать озноб, который может повысить температуру тела).

Еда и напитки

Предлагайте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, потому что из-за лихорадки дети теряют жидкость быстрее, чем обычно. Вода, суп, ледяное мороженое и ароматный желатин — все это хороший выбор. Избегайте напитков с кофеином, включая колу и чай, потому что они могут усугубить обезвоживание из-за учащения мочеиспускания.

Если у вашего ребенка также рвота и / или диарея, спросите врача, следует ли вам дать раствор электролита (регидратации), сделанный специально для детей. Вы можете найти их в аптеках и супермаркетах. Не предлагайте спортивные напитки — они не предназначены для детей младшего возраста, а добавленный сахар может усугубить диарею. Кроме того, ограничьте потребление ребенком фруктов и яблочного сока.

В общем, позволяйте детям есть то, что они хотят (в разумных количествах), но не заставляйте их, если они не хотят.

Легко

Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает. Необязательно весь день оставаться в постели, но больному ребенку следует расслабиться.

Лучше всего держать ребенка с лихорадкой дома от школы или детских садов. Большинство врачей считают, что можно безопасно вернуться, когда температура будет нормальной в течение 24 часов.

Когда мне звонить врачу?

Точная температура, при которой следует вызвать врача, зависит от возраста ребенка, болезни и наличия других симптомов лихорадки.

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• ребенок младше 3 месяцев с ректальной температурой 100,4 ° F (38 ° C) или выше
• ребенок старшего возраста с температурой выше 102,2 ° F (39 ° C)

Также звоните, если у ребенка старшего возраста температура ниже 102,2 ° F (39 ° C), но также:

• отказывается от жидкости или кажется слишком больным, чтобы пить достаточно
• длительная диарея или повторяющаяся рвота
• есть какие-либо признаки обезвоживания (меньше обычного писания, отсутствие слез при плаче, менее бдительный и менее активный, чем обычно)
• имеет конкретную жалобу (например, боль в горле или боль в ухе)
• по-прежнему имеет лихорадку через 24 часа (в дети младше 2 лет) или 72 часа (у детей 2 лет и старше)
• сильно лихорадит, даже если они длятся всего несколько часов каждую ночь
• имеет хронические проблемы со здоровьем, такие как болезнь сердца, рак , волчанка или серповидно-клеточная анемия
• имеет сыпь
9 0659 испытывает боль во время писания

Получите неотложную помощь, если у вашего ребенка появляются какие-либо из этих признаков:

• плач, который не останавливает
• крайняя раздражительность или суетливость
• вялость и проблемы с пробуждением
• сыпь или пурпурные пятна, которые выглядят как синяки на коже (которых не было до того, как ваш ребенок заболел)
• посинение губ, языка или ногтей
• мягкое место ребенка на голове кажется выпуклым или запавшим
• жесткая шея
• сильная головная боль
• вялость или отказ двигаться
• затрудненное дыхание, которое не проходит после прочистки носа
• наклоняется вперед и пускает слюни
• припадок
• умеренная или сильная боль в животе

Также спросите, есть ли у вашего врача особые рекомендации о том, когда звонить по поводу лихорадки.

Что еще я должен знать?

У всех детей поднимается температура, и в большинстве случаев она полностью нормализуется в течение нескольких дней. Для младенцев старшего возраста и детей их поведение может быть более важным, чем показания термометра. Каждый становится немного капризным, когда у него жар. Это нормально, и этого следовало ожидать.

Но если вы когда-нибудь сомневаетесь в том, что делать или что может означать высокая температура, или если ваш ребенок ведет себя так, как вас беспокоит, даже при отсутствии лихорадки, всегда звоните своему врачу за советом.

Лихорадка или озноб, возраст от 12 лет и старше

Обзор

Лихорадка — это нормальная и здоровая реакция организма на инфекции и другие болезни, как незначительные, так и серьезные. Помогает организму бороться с инфекцией. Лихорадка — это симптом, а не болезнь. В большинстве случаев высокая температура означает легкое заболевание. Когда у вас высокая температура, другие симптомы помогут вам определить, насколько серьезно ваше заболевание.

Температура в этом разделе — это температура полости рта. Температура воздуха в полости рта обычно измеряется у детей старшего возраста и взрослых.

Температура тела нормальная

У большинства людей средняя температура тела около 98,6 ° F (37 ° C), измеренная орально (термометр помещается под язык). Ваша температура может опускаться до 97,4 ° F (36,3 ° C) утром или подниматься до 99,6 ° F (37,6 ° C) ближе к вечеру. Температура может повыситься, когда вы занимаетесь спортом, носите слишком много одежды, принимаете горячую ванну или находитесь в жаркую погоду.

Повышенная температура

Лихорадка — это высокая температура тела. Температура до 102 ° F (38,9 ° C) может быть полезной, потому что помогает организму бороться с инфекцией. Большинство здоровых детей и взрослых могут без проблем переносить повышение температуры от 103 ° F (39,4 ° C) до 104 ° F (40 ° C) в течение коротких периодов времени. У детей температура обычно выше, чем у взрослых.

Степень жара может не указывать на серьезность заболевания. При незначительном заболевании, например, простуде, у вас может подняться температура, а при очень серьезной инфекции температура может быть незначительной или совсем отсутствовать.Наряду с лихорадкой важно искать и оценивать другие симптомы.

Если вы не можете измерить температуру термометром, вам нужно искать другие симптомы болезни. Лихорадка без других симптомов, которая длится 3-4 дня, приходит и уходит, а со временем постепенно снижается, обычно не является поводом для беспокойства. Когда у вас жар, вы можете чувствовать себя усталым, испытывать недостаток энергии и не есть столько, сколько обычно. Высокая температура неудобна, но редко вызывает серьезные проблемы.

Температура полости рта, измеренная после курения или употребления горячей жидкости, может давать ложно высокие показания температуры. После употребления или употребления холодных продуктов или жидкостей температура полости рта может быть ложно заниженной. Информацию о том, как измерить точную температуру, см. В разделе «Температура тела».

Причины лихорадки

Вирусные инфекции, такие как простуда и грипп, и бактериальные инфекции, такие как инфекция мочевыводящих путей или пневмония, часто вызывают жар.

Путешествие за пределы своей страны может подвергнуть вас другим заболеваниям. Лихорадку, которая начинается после поездки в другие страны, необходимо обследовать у врача.

Лихорадку и респираторные симптомы трудно оценить во время сезона гриппа. Лихорадка 102 ° F (38,9 ° C) или выше в течение 3-4 дней является обычным явлением при гриппе. Дополнительную информацию см. В разделе Проблемы с дыхательными путями, Возраст от 12 лет и старше.

Рецидивирующие лихорадки — это те, которые возникают 3 или более раз в течение 6 месяцев с интервалом не менее 7 дней.Каждая новая вирусная инфекция может вызвать жар. Может показаться, что лихорадка продолжается, но если между лихорадками проходит 48 часов, значит, лихорадка возвращается. Если у вас частые или повторяющиеся лихорадки, это может быть признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим врачом о своей температуре.

Лечение лихорадки

В большинстве случаев болезнь, вызвавшая жар, проходит через несколько дней. Обычно вы можете лечить жар в домашних условиях, если у вас хорошее здоровье и нет никаких проблем со здоровьем или серьезных симптомов, связанных с лихорадкой.Убедитесь, что вы принимаете достаточное количество еды и жидкости и мочитесь в нормальном количестве.

Низкая температура тела

Если низкая температура тела — ваш единственный симптом, не о чем беспокоиться. Если низкая температура тела сопровождается другими симптомами, такими как озноб, дрожь, проблемы с дыханием или спутанность сознания, то это может быть признаком более серьезного заболевания.

Низкая температура тела может возникнуть в результате воздействия холода, шока, употребления алкоголя или наркотиков, а также некоторых метаболических нарушений, таких как диабет или гипотиреоз.Низкая температура тела также может присутствовать при инфекции, особенно у новорожденных, пожилых людей или людей с ослабленным здоровьем. Распространенная инфекция, такая как сепсис, также может вызвать аномально низкую температуру тела.

Проверьте свои симптомы, чтобы решить, стоит ли вам обращаться к врачу и когда.

Что такое нормальная температура тела? Как узнать, что у вас жар

• Нормальной температурой тела для типичного взрослого человека считается 98.6 ° F, но на самом деле «нормальная» температура тела может колебаться от 97 ° F до 99 ° F.
• Диапазон более точен, поскольку на температуру тела влияет множество факторов, включая время суток, пол, возраст и уровень активности человека.
• Лихорадкой считается любая температура выше 100,4 ° F, которая является способом вашего тела бороться с болезнью или инфекцией.
• Эта история — часть путеводителя по Fever.

Более века нормальной температурой человеческого тела считалась 98,6 ° F (37 ° C). Это число было установлено в 1871 году немецким врачом Карлом Вундерлихом, который определил среднее значение, проверив миллионы пациентов с помощью нового в то время прибора: термометра.

С тех пор, однако, исследователи заметили, что нормальная температура тела варьируется от человека к человеку и зависит, помимо других факторов, от пола, возраста и времени суток.

Вот что вам нужно знать о температуре вашего тела, когда она считается выше нормы, и о том, как правильно ее измерять.

На самом деле не существует одной точной «нормальной» температуры тела, и это зависит от вашего возраста, времени суток и вашей активности. , правильнее будет описать нормальную температуру тела как диапазон.

«Температура может варьироваться от человека к человеку, при этом некоторые члены семьи постоянно теплее, чем другие», — говорит Чарльз Брантли, доктор медицины в Central Health. «Это не обязательно плохо. Нормальный диапазон для подавляющего большинства людей составляет от 97 ° F (36,1 ° C) до 99 ° F (37,2 ° C)».

В то время как нормальная температура тела для взрослых колеблется от 97 ° F до 99 ° F, спектр немного отличается для детей и пожилых людей.

«В среднем, дети, как правило, немного теплее взрослых, а дети старше 65 лет — прохладнее», — говорит Брантли.«Это, как правило, отражение более быстрого метаболизма у людей более молодого возраста… Физические упражнения, уровень гидратации и одежда — все это также влияет на вашу дневную температуру».

Хотя внутренняя температура тела у мужчин и женщин примерно одинакова, у женщин, как правило, температура кожи ниже из-за более высокого процента жира в организме.Брантли говорит, что у женщин также может быть разная температура во время месячного менструального цикла.

Чавапон Кидхирункул, доктор медицины в клинике BDMS Wellness Clinic, также говорит, что время суток может влиять на вашу температуру. «Наша температура снижается ночью во время сна и повышается в течение дня», — говорит Кидхирункул. «Самая низкая температура — около 4 часов утра, а максимальная — около 17 часов».

Это повышение температуры связано с повышением уровня кортизола — гормона стресса — в организме по мере того, как мы движемся в течение дня.Кидхирункул добавляет, что еще одним фактором может быть еда, которая обычно немного повышает температуру тела после еды.

Итак, в следующий раз, когда вы возьмете термометр, имейте в виду, что ваша температура может колебаться между 97 ° F и 99 ° F в зависимости от конкретных обстоятельств.

Высокая температура тела — один из первых симптомов болезни, а высокая температура — показатель того, что ваше тело борется с инфекцией, такой как вирус гриппа.По данным клиники Кливленда, температура выше 100,4 ° F считается лихорадкой для взрослых.

Но для детей, Кливлендская клиника утверждает, что показания лихорадки могут варьироваться в зависимости от того, как вы измеряете показания:

• 99,5 ° F или выше для температуры полости рта
• 100,4 ° F или выше для ректальной температуры
• 99 ° F или выше для температура подмышек

Лихорадка часто связана с другими симптомами, такими как озноб, головные боли, усталость, ломота в теле и потоотделение.

Если вы чувствуете жар, Брантли советует измерять вашу температуру и записывать ее несколько раз в день, поскольку термометры не всегда точны, и ваша температура может повышаться и падать в течение дня.

Хотя большая часть лихорадки обычно проходит в течение недели, есть определенные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить дискомфорт, например, не допускайте обезвоживания, надев легкую одежду и много отдыхайте.

Лихорадка также является частым симптомом коронавируса.Если вы считаете, что у вас может быть высокая температура, связанная с другими симптомами коронавируса, следуйте рекомендациям CDC по уходу за собой и предотвращению распространения вируса.

Есть несколько вариантов измерения температуры, например, подмышечные, лобные, ротовые, ушные и ректальные методы, согласно Кидхирункул.

Для наиболее недорогих и простых способов измерения температуры цифровой термометр может измерять температуру тремя способами:

• Устно: Термометр помещается под язык — метод, который лучше всего подходит для взрослых и детей младшего возраста.
• Прямая кишка: Для младенцев или взрослых, которые не могут держать термометр под языком, этот метод включает осторожное введение термометра в прямую кишку.
• Подмышка: Подмышечный метод — еще один вариант для тех, кто не переносит температуру в полости рта. Термометр кладут под подмышку.

Самый распространенный и простой метод измерения температуры — это во рту, однако Кидхирункул говорит, что ректальная температура является наиболее точной.Что касается профессиональных условий, Брантли отмечает, что большинство больниц и клиник полагаются на ушные термометры, хотя они более дорогие.

Температура полости рта — обзор

Оттискные воски и натуральные смолы

Вторая группа термопластичных оттискных материалов состоит из тех слепочных восков и смол, которые обычно называют восками, поддерживающими температуру во рту.Самыми известными из них были воск Айовы (Kerr Co., Ромулус, Мичиган) и воски Korecta (D-R Miner Dental, Конкорд, Калифорния), все из которых были разработаны для определенных методов.

Для правильного использования важно знать характеристики воска, поддерживающего температуру во рту.

Воск Iowa был разработан для записи функциональной или поддерживающей формы беззубого гребня. Его можно использовать в качестве вторичного оттискного материала или оттискного материала для повторной облицовки готового съемного частичного протеза для получения поддержки со стороны подлежащих тканей.Воски, поддерживающие температуру во рту, хорошо подходят для всех техник перебазирования, поскольку они достаточно текут во рту, чтобы избежать смещения тканей. Как и в случае с любой другой техникой перебазирования, необходимо обеспечить достаточное облегчение и вентиляцию, чтобы дать материалу возможность течь.

Разница между слепочным воском и модельным пластиком заключается в том, что слепочный воск обладает способностью течь, пока он находится во рту, и тем самым обеспечивает выравнивание давления и предотвращает смещение.Пластмасса для моделирования течет только пропорционально количеству пламени и закалки, которые могут быть выполнены вне полости рта; это не продолжается после того, как пластик приблизился к температуре рта. Основное преимущество восков, поддерживающих температуру во рту, состоит в том, что при наличии достаточного времени они позволяют отскочить тканям, которые могли быть смещены принудительно.

Оттискные воски также можно использовать для коррекции границ оттисков, сделанных из более жестких материалов, тем самым обеспечивая оптимальный контакт на границе протеза.Все восковые оттиски с температурой во рту могут точно регистрировать детали границ и включать правильную ширину границы протеза. Они также имеют то преимущество, что их можно исправить.

Воски для температуры рта различаются по своим рабочим характеристикам. Они предназначены в первую очередь для техник снятия слепков, которые пытаются зафиксировать ткани под окклюзионной нагрузкой. В таких техниках в первую очередь выполняется окклюзионная окклюзия или установка искусственных зубов.