Содержание

методики, этапы операции, сроки, цены в Москве

Двухэтапная технология установки имплантов

Как можно догадаться из названия технологии - установка имплантов будет проводиться в два этапа. Первый этап будет хирургическим, в его ходе имплантолог поставит импланты в заранее определенные области челюсти. После установки имплантов разрезы на десне зашиваются, а в лечебном процессе делается перерыв до полного приживления искусственных корней.

Продолжительность перерыва будет зависеть от темпов остеоинтеграции имплантов. Чем быстрее срастется имплант с костной тканью – тем быстрее будет проведено протезирование - второй этап лечения. В среднем импланты после двухэтапной технологии установки приживаются за 4-6 месяцев.

Двухэтапная методика чаще всего выбирается для восстановления 1-2 зубов в ряду и дает следующие преимущества:
  • Низкие риски отторжения установленных имплантов. Вероятность отторжения титановых конструкций снижается потому, что приживление их будет происходить в условиях полной изоляции импланта от контакта с внешней средой.
    После установки импланта врач зашьет десну и в нее не попадут бактерии;
  • Для классической имплантации предлагается более широкий выбор имплантационных систем и на установленные импланты можно будет поставить протезы любого типа и из любого материала.

Каким методом будет проводиться установка зубных имплантов в вашем случае? На этот вопрос невозможно дать ответ заочно: сначала нужно провести подробную диагностику в условиях клиники и с применением специализированного оборудования. В нашей клинике премиальной стоматологии в Москве – «Aesthetica» для диагностики перед установкой имплантов используется современное сверхточное оборудование, позволяющее получить все необходимые данные для детального планирования и успешного проведения имплантации зубов!

Порядок установки зубных имплантов

Профессиональная гигиена

Профессиональная гигиена процедура способствует дальнейшему заживлению благодаря уменьшению патогенных микроорганизмов в полости рта

Планирование имплантации

Любая операция требует тщательного планирования. Для этого доктору нужен 3D снимок челюстей и верхнечелюстной пазухи

Выбор имплантатов

Доктор индивидуально подбирает имплантат, который наиболее хорошо подойдет для конкретного клинического случая

День операций

Под местной анестезией мы проводим установку трабекулярных имплантатов. При необходимости для проведения седации возможно участие анестезиолога. На установку одного имплантата уходит примерно 20 минут.

Приживление имплантатов Nobel Biocare

На приживление имплантата в кости требуется от 3 до 4 месяцев

Протезирование

После приживления имплантата, с помощью специальных трансферов и слепочных материалов, доктор получает оттиски. Затем мы отправляем слепки в зуботехническую лабораторию для изготовления коронок

Установка зубных имплантов – операция, которая подразумевает последовательное проведение нескольких этапов. Начинается лечебный процесс всегда с диагностики, которая обязательно должна быть полной и подробной. Установку имплантов невозможно качественно спланировать только на основании данных осмотра и прицельного снимка зубов. Обязательно делаются компьютерная томография, панорамные снимки челюсти, назначаются к проведению общие анализы.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: К установке имплантов любым способом имеется достаточно широкий спектр противопоказаний, которые нужно исключить до операции. Для этого и назначаются общие анализы, а в некоторых случаях пациент должен получить консультации и разрешение на установку имплантов от кардиолога, невролога, эндокринолога, гинеколога и других специалистов.

Если диагностика не выявит противопоказаний к имплантации, то проводится подбор имплантов и выбирается методика их установки. До хирургической операции обязательно пролечиваются все заболевания в полости рта (кариес, воспаления десен), осуществляется санация ротовой полости. Далее проводится установка имплантов с немедленной или поздней нагрузкой протезом.

При одноэтапной установке имплантов вживленные искусственные корни нагружаются временным протезом сразу. Когда импланты приживутся, временная конструкция заменяется постоянной коронкой.

Этап постоянного протезирования – это финишный этап восстановления зубов имплантацией.

Сколько занимает установка импланта зуба?

Сколько времени уйдет на установку импланта зуба? Этот вопрос пациенты задают имплантологам достаточно часто. Ответим на него так: если имплантация будет проводиться опытным врачом, после тщательного планирования – установка импланта займет не более 15-20 минут. То есть примерно то же время, которое уходит на пломбирование зуба.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Установка имплантов может занять и больший временной промежуток, так как на продолжительность хирургического этапа влияют такие факторы, как индивидуальные особенности строения челюсти, тип используемых в операции имплантов и их количество.

Еще быстрей пройдет процесс установки имплантов при задействовании навигационной имплантации и хирургических шаблонов (эти передовые технологии активно и успешно применяются в нашей клинике в Москве «Aesthetica»). Использование хирургических шаблонов позволяет провести установку имплантов за считанные минуты и с минимальным травмированием тканей ротовой полости.

Опасна ли установка имплантов зубов и чем?

Имплантация при правильном подходе - безопасная операция, не влекущая за собой никаких негативных последствий и побочных эффектов. Но что такое правильный подход к имплантации? Обозначим основные пункты:

1. Тщательная и подробная диагностика, в ходе которой исключаются абсолютные противопоказания к вживлению имплантов, выявляются состояния, способные спровоцировать осложнения после имплантации.

2. Детальное планирование операции, включающее в себя грамотный подбор имплантов и технологии их установки, точный выбор места вживления искусственных корней.

3. Проведение установки имплантов строго по протоколу, без ошибок и неточностей.

Чтобы обеспечить выполнение всех перечисленных пунктов – нужно внимательно выбирать клинику для проведения имплантации. При выборе стоматологии нужно обращать внимание не на ценник, предлагаемой клиникой на имплантацию зубов, а на уровень ее оснащенности, квалификацию работающих в ней врачей.

«Дешево и сердито» - самый плохой критерий выбора стоматологии для установки имплантов, потому что практика показывает, что там, где на услугу предлагаются слишком уж низкие цены - там высок риск низкого качества имплантации. Малейшие ошибки в подготовке к имплантации и при проведении операции приводят к отторжению имплантов - осложнению, устранение которого будет сложным и дорогостоящим процессом!

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Выбирайте клинику не только по рекламе в интернете - обязательно посетите прием специалиста. Если имплантолог будет неохотно отвечать на ваши вопросы или скажет вам о том, что клиника не несет никаких гарантий перед пациентом - от лечения в такой стоматологии лучше воздержаться.

Также веским поводом насторожиться будут заявления врача о том, что предсказать результат имплантации и просчитать риски осложнений после ее невозможно, потому что они во многом зависят от индивидуальных особенностей организма пациента.

Эти индивидуальные особенности учитываются на этапе подготовки к имплантации и согласно им разрабатывается план операции, выбираются импланты. При таком подходе можно спрогнозировать результаты имплантации и исключить риски осложнений после нее.

Что нельзя делать после установки импланта зуба?

Нужно запомнить, что отсутствие осложнений после установки имплантов в определенной степени будет зависеть и от вас, а точнее от того - как точно вы будете соблюдать рекомендации врача в постоперационном периоде. Категорически нельзя после установки имплантов:
  • Чистить зубы в области проведения операции жесткими щетками, абразивными пастами, применять флосс;
  • Употреблять твердую, волокнистую пищу. В первые дни после операции ваш рацион питания должен состоять из мягкой и негорячей пищи;
  • Допускать перегрев или переохлаждения организма. Для этого нужно одеваться по погоде, воздержаться от посещения бань, саун, бассейнов;
  • Курить, употреблять спиртные напитки в течение месяца после проведения хирургического вмешательства;
  • Если до установки имплантов проводилась операция синус-лифтинга – следует отказаться от путешествий и деловых поездок на самолете.

Если врач назначил вам к приему антибиотики и противовоспалительные лекарства - вы должны пропить их рекомендованным курсом, без пропусков.

Сколько стоит вставить зубной имплант?

Цена установки зубных имплантов зависит от целого ряда факторов:
  • 1. Вида и бренда имплантов, их количества. Марка имплантов оказывает значительное влияние на стоимость имплантации, так как есть системы премиум-класса, есть бюджетные импланты. Конечно, на стоимости операции скажется и количество устанавливаемых искусственных корней - чем больше имплантов будет нужно вживить – тем более высокой будет цена услуги.
  • 2. Технологии проведения операции по установке имплантов. Ниже расходы на лечение будут при одноэтапной имплантации, выше - при проведении имплантации по классическому протоколу с применением хирургических шаблонов.
  • 3. Увеличатся расходы на имплантацию при необходимости в костной пластике, предварительном удалении или лечении зубов.

Стоимость постоянного протеза обычно в услугу по установке имплантов не входит - цена постоянного протезирования рассчитывается отдельно. Но при необходимости вы можете попросить вашего имплантолога составить для вас полный план лечения с ценой имплантации под ключ. Естественно, что для этого будет нужно посетить клинику и пройти диагностику.

Приходите в нашу премиальную стоматологию «Aesthetica» в Москве - мы не только составим для вас подробный план имплантации, но и покажем вам как ваша улыбка изменится после установки имплантов!

Технология установки имплантов зубов – стоматологическая клиника «Имплант Лаб»

Установить импланты — самое верное решение, которое может принять пациент. И неважно, сколько зубов отсутствует. Технология предусматривает различные варианты, в зависимости от клинической ситуации и бюджета. Сегодня — об отличиях наиболее распространенных методик.

Имплантация – технологии и разница между ними

Как вы уже знаете, есть несколько технологий имплантации, когда взамен потерянных «родных» зубных единиц устанавливают искусственные. Кратко различия между самыми широко используемыми методами мы традиционно указали в таблице:

Методики/детали Классическая Одноэтапная с немедленной нагрузкой Одномоментная Базальная
Область установки имплантов Любая Чаще зона улыбки Любая Любая
Объемы восполняемых потерь Любые Чаще единичные Чаще единичные 3 и более единиц
Сроки лечения От месяца до года и более Временная коронка – сразу или через пару дней Искусственный корень устанавливают в лунку только что удаленного До недели, коронка через 1-2 дня после установки имплантов
Наращивание кости Чаще всего, требуется Не требуется Не требуется при условии атравматичного удаления Не требуется, импланты зубов устанавливают в глубокие слои кости
Нагрузка После приживления Через несколько дней Через несколько дней Через несколько дней
Эстетика Идеальная - лечение проводится с формирователями естественного десневого контура   Приемлемая Идеальная, потери мягких тканей не происходит Средняя, особенно при выраженной атрофии
Нюансы Самая изученная технология, прогнозируемые результаты, чаще всего используется в сочетании с костной пластикой Не всегда осуществима — необходим достаточный объем костной ткани   Идеальный вариант Метод выбора у сложных пациентов
Стоимость Самая высокая Ниже Ниже В 2 раза ниже, чем у классики

А теперь - о недостатках

Как вы понимаете, все существующие на сегодня методы установки имплантов зубов имеют как свои плюсы, так и минусы. Самые существенные — в таблице:

Технологии имплантации Классическая двухэтапная Одноэтапная с немедленной нагрузкой Одномоментная Базальная
Сильные стороны
  • Отличная эстетика и функциональность  после фиксации коронки
  • Изученность – используют более 40 лет
Коронку устанавливают сразу, никто не знает, что у вас не свои зубы Два вмешательства в одном, нет атрофии кости и десны Используют при заболеваниях десен, атрофии кости, у курильщиков, при диабете
Слабые стороны
  • Высокая цена
  • Долго ждать, (особенно актуально для верхней челюсти)
  • Коронка не сразу
  • Значительная травматизация
Много требований и условий для успешного выполнения Много требований и условий для успешного выполнения Эстетический  результат недостаточно хорош

Каждая из методик в умелых руках дает ожидаемый эффект, о чем говорят отзывы пациентов нашей клиники в Москве. Мы готовы подобрать ту технологию имплантации, которая максимально отвечает показаниям, индивидуальным особенностям и пожеланиям пациента. Для этого есть все — специалисты с их многолетним опытом и оснащение по «последнему слову» имплантологии.

Приходите – посмотрим, чем вам помочь.

Технология имплантации зубов. Читайте полезную информацию на сайте Дантист-К.

Об имплантации зубов наслышаны многие — операция подразумевает установку искусственного корня в костную ткань челюсти вместо отсутствующего зуба. На имплантат фиксируется коронка, имитирующая натуральный зуб.

Однако несмотря на общий для всех методов алгоритм действий существуют разные технологии выполнения этой операции. Имплантаты зубов устанавливают разными способами — мы постараемся кратко осветить их в нашей статье.

Общие особенности имплантации зубов

Имплантация подразумевает внедрение в костную ткань искусственного корня — титанового импланта. С помощью небольшого надреза в десне и специального бора врач-имплантолог формирует ложе для его установки. После того как имплантат установлен, на время приживления конструкции отверстие в десне ушивается. В период приживления импланта в зуботехнической лаборатории изготавливается коронка будущего зуба, и по истечении времени врач-ортопед фиксирует ее на имплантат. Здесь речь идет о классической технологии имплантации зубов — двухэтапной.

Сегодня в определенных случаях прибегают к одномоментной имплантации — когда временная коронка устанавливается сразу же после установки искусственного корня. Иногда целесообразно устанавливать имплантат сразу после удаления зуба, но этот вопрос решается индивидуально.

Что касается ощущений в ходе операции — процедуры выполняются абсолютно безболезненно, с использованием современных анестетиков. Установку имплантата можно сравнить со знакомым для многих пациентов удалением зуба — может наблюдаться лишь ощущение давления, а сама операция не вызывает дискомфорта или боли.

Срок имплантации зубов может варьироваться в зависимости от нескольких факторов: общего состояния здоровья, характеристик костной ткани, периода отсутствия зуба, индивидуальных особенностей зубочелюстной системы.

Виды имплантации зубов

Стоматологическая практика постоянно развивается и совершенствуется, это относится и к методам протезирования — появляются новые технологии имплантации зубов. Выбор того или иного метода определяется индивидуально — врачом и пациентом.

Распространенными методами имплантации выступают следующие:

  1. Внутрикостная. Это — один из наиболее прогрессивных способов ввиду применения самого естественного метода установки — введения имплантата в костную ткань. Конструкция при этом состоит из трех частей — корневой, шейки на уровне слизистой оболочки-заглушки, а также супраконструкции — головки над десной — абатмента. На нее и фиксируется коронка. Основное условие для применения такого вида имплантации — наличие достаточного альвеолярного отростка. Если его высота небольшая, предварительно проводится костнопластическая операция (для наращивания объема костной ткани).
  2. Базальная. Метод подразумевает внедрение имплантата в базальный слой костной ткани, отчего он и получил такое название. Этот слой является более плотным и не подвержен рассасыванию, как другие. Базальная имплантация также называется одномоментной — ждать несколько месяцев для приживления имплантата прежде, чем фиксировать коронку, не придется. Однако у способа есть строгие показания: малый объем костной ткани, необходимость установки сразу нескольких имплантов. Последние имеют особую конструкцию для глубокой фиксации в костной ткани. 
  3. Эндодонто-эндооссальная. Новой эту методику назвать трудно — сегодня она используется довольно редко. Такой вид имплантации подразумевает сохранение корня. Раньше он служил способом фиксации подвижных зубов при травмах, кистах и других патологиях. Процедура не предполагает разреза десны — имплантат, напоминающий штифт, вводится в канал корня.
  4. Внутрислизистая. Этот вид имплантации зубов также называют All-on-6 и All-on-4. Метод используют для повышения комфортности съемного протезирования. Благодаря ему пациенты с полной или частичной адентией не испытывают неудобств при ношении съемных конструкций. К тому же он эффективно применяется при различных патологиях — к примеру, атрофии тканей верхней челюсти, особенностях развития неба и др. Внутрислизистая имплантация улучшает фиксацию съемных протезов и может быть показана при отсутствии финансовой возможности прибегнуть к иным методам протезирования.
  5. Лазерная. Она подразумевает применение лазерных технологий вместо привычного скальпеля для рассечения десны. Это современная технология имплантации зубов, имеющая массу преимуществ: она считается менее болезненной и бескровной благодаря коагулирующему действию лазерного луча. К тому же ее применение исключает необходимость наложения швов, что гарантирует сравнительно более быстрое заживление.
  6. Безоперационная. Правильнее назвать этот вид трансгингивальной имплантацией, поскольку процедура все же является операцией, хоть и менее травматичной. Данный метод используется при одноэтапной имплантации — искусственный корень и коронка устанавливаются в течение одной недели. Способ не подразумевает разреза десны — установка осуществляется через прокол в десневой ткани. Однако существуют строгие требования к реализации данной методики.

Все этапы технологии имплантации зубов

Основные этапы установки имплантата представлены следующими:

  1. Первичная консультация. Врач-имплантолог осматривает полость рта, составляет предварительную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей, направляет пациента на диагностическое обследование.
  2. Диагностика. С помощью лабораторных анализов, рентген-диагностики и других мер врач получает информацию о строении зубочелюстной системы, состоянии здоровья, отсутствии/наличии противопоказаний к имплантации, после чего принимает решение о проведении того или иного метода протезирования.
  3. Подготовка. Если противопоказания к имплантации отсутствуют, врач направляет пациента на необходимые процедуры по санации полости рта: замену пломб, лечение десен, терапию кариеса, удаление зубов, не подлежащих лечению и др. Перед имплантацией также потребуется выполнение профессиональной чистки полости рта и соблюдение рекомендаций врача.
  4. Собственно установка:
  • выполнение надреза десны — с помощью скальпеля или лазерного луча;
  • формирование канала на месте будущего имплантата с применением тонкого сверла;
  • расточка созданного канала и формирование ложа;
  • установка имплантата — вкручивание его в костную ткань с помощью специального аппарата и впоследствии — вручную;
  • установка «заглушки» на верхнюю часть имплантата;
  • наложение швов на десну.

Через несколько месяцев врач оценивает приживление имплантата, после — повторно разрезает десну и извлекает заглушку. На ее месте фиксируется формирователь десны, который также удаляется по мере адаптации мягких тканей. Затем фиксируется коронка с помощью композитных материалов.

Мы рассмотрели этапы классической двухэтапной имплантации, они могут меняться в зависимости от выбранного вида и технологии. Так, при одноэтапной имплантации установка формирователя десны осуществляется одновременно с внедрением имплантата. Такое решение актуально при восстановлении зуба фронтальной группы — с целью эстетичности улыбки.

Одномоментная имплантация осуществляется сразу же после удаления зуба. Существуют строгие требования к проведению такой операции: отсутствие воспаленных тканей в лунке, атравматичное удаление, наличие достаточного объема костной ткани.

Уход после имплантации

После установки зубных имплантатов вне зависимости от выбранной технологии важно уделить особое внимание гигиене полости рта. Необходимо соблюдать рекомендации врача во избежание возможных осложнений. К ним относят:

  • прикладывание льда к оперированной области;
  • полоскание полости рта назначенными врачом растворами;
  • ограничение физических нагрузок и перегрева организма в течение нескольких дней после операции;
  • прием лекарств, рекомендованных специалистом.

В целом восстановление после операции как правило происходит достаточно быстро и легко — благодаря применению современных материалов, оборудования, лекарственных средств и имплантатов. Накопленный за годы стоматологической практики опыт позволяет совершенствовать этот метод протезирования.

Новые технологии в имплантации зубов в 2017 году открывают широкие возможности для выбора подходящего способа восстановления зубного ряда — для этого необходимо обратиться к опытному стоматологу-имплантологу, он предложит оптимальное решение.

Технология имплантации зубов: все этапы и виды

Технологии имплантации зубов

Одномоментная имплантация

Технология, при которой полноценный зубной имплант с коронкой устанавливают в лунку сразу после удаления зуба. Применять данный метод можно только, если:

  • зуб был удален нетравматично;

  • в лунке не осталось воспаленных твердых и мягких тканей;

  • отсутствуют заболевания ротовой полости;

  • костная ткань присутствует в достаточном объеме (не менее 6-7мм).

 

В некоторых случаях одномоментная технология может стать одноэтапной. Например, если имплантат установили в кость с определенным усилием, и в полости рта пациента нет сильных воспалений.

Кому подходит?

Технология одномоментной имплантации зуба подходит, если нужно удалить как один, так и много зубов. Но если удаляется 1 единица зубного ряда, то в большинстве случаев нагрузка будет отсроченной, поэтому до полного приживления тканей придется носить съемный протез. Если клиническая ситуация позволит (например, восстанавливается передняя единица, которая меньше участвует в процессе пережевывания пищи и не принимает на себя весомой нагрузки), то врач может поставить облегченную коронку с выводом из прикуса. Ей нельзя жевать, но вы можете сразу вернуть красоту улыбки.

 

Преимущества метода:

  • Вы экономите деньги.

  • Сохраняете костную ткань от атрофии.

  • Не нужно проводить костную пластику.

  • Не нужно ждать, пока ткани после удаления зубов заживут.

 

Если требуется провести экстренное удаление зуба, и не остается времени на подготовку к имплантации, применять технологию одномоментной имплантации нельзя.

Одноэтапная имплантация зубов с немедленной нагрузкой

Одноэтапная имплантация зубов включает в себя комплекс новейших решений, которые выбирает врач, основываясь на собранном анамнезе. Благодаря подобной вариативности технологию можно применять даже в сложных клинических случаях, если есть противопоказания для двухэтапной имплантации.

 

Технология предполагает лечение в один этап с единственным хирургическим вмешательством:

  1. Все больные зубы удаляются в тот же момент, когда ставятся импланты.

  2. Исключается этап наращивания кости, так как в 90% случаев собственного материала достаточно. Или костная ткань вносится непосредственно в лунку удаленного зуба.

  3. Несъемный протез ставится сразу в срок до 3 дней, а значит, исключаются этапы установки заглушек и формирователей десны.

Кому подходит?

Одноэтапная имплантация зубов с немедленной нагрузкой протезом подходит тем, у кого отсутствуют все или почти все зубы. Технология включает следующие комплексные решения и варианты лечения: all-on-4, all-on-6, all-on-3, базальная методика. Стоимость такой имплантации зубов вполне демократична, вы можете сами убедиться в этом, посмотрев наши цены.

 

Самое ценное для пациента — ни дня не придется носить съемные протезы, заглушки или формирователи десны. Кроме того, технология отличается следующими преимуществами:

  • минимум противопоказаний,

  • высокая скорость реабилитации,

  • нет верхнего возрастного порога;

  • восстанавливать зубы можно даже при пародонтите или сахарном диабете, а также заядлым курильщикам.

 

Подходит на всем пациентам с отсутствием 1-2 зубов.

Двухэтапная (классическая) имплантация с отсроченной нагрузкой

Технология имплантации зубов, которая подразумевает минимум два этапа и несколько хирургических операций:

  1. Установка имплантов минимум на 2-3 месяца до полного заживления.

  2. Снятие заглушки с импланта, установка формирователя десны и постоянного протеза. До полного приживления пациент ходит со съемным протезом, иногда с облегченной коронкой, которой пока нельзя жевать.

Кому подходит?

Оптимальный способ восстановить зубы, особенно в зоне улыбки, где эстетика имеет определяющее значение. Подходит людям с хроническими заболеваниями, когда имеются противопоказания для одномоментной имплантации.

 

Минусы метода: есть кости мало, обязательно проводится ее наращивание для надежной фиксации имплантата. Особенно это актуально, когда нужно восстанавливать 1 зуб: место ограничено, возможностей для смещения импланта нет. При необходимости такой операции период имплантации может растянуться на срок до полугода.

 

У двухэтапной имплантации зубов существует много противопоказаний:

Как выбрать технологию имплантации зуба?

Грамотно решить, какая методика подходит для вас, поможет только профессиональный имплантолог после предварительной консультации и снимка ротовой полости. Выбрав оптимальную по показаниям и стоимости для пациента технологию, врачи поэтапно выполняют процедуру имплантации зубов.

 

Регулярно оттачивая свои навыки и повышая квалификацию у лучших имплантологов мира, специалисты нашей клиники «Династия» знают, как безопасно и надежно установить искусственные зубы каждому, кто в этом нуждается. Запишитесь на бесплатную консультацию, чтобы узнать подробнее об имплантации зуба, этапах и сроках в вашем конкретном случае. Звоните: +7(8172) 23-99-54 или оставьте заявку на сайте.

 

Технологии имплантации без костной пластики

В этой статье Вы сможете узнать про новые стандарты в имплантации зубов от имплантолога с общим стажем работы более 30 лет. Александр Павлович Ахтанин проводит установку имплантов с 1996 года. Установил более 20 000 имплантов. Проходил специализацию в Бостоне, США с присуждением звания Implant specialist.

Александр Павлович, расскажите, что по Вашему мнению является ключевым фактором для успешной имплантации?

На протяжении многих лет залогом успешной имплантации являлась считалась установка длинных и толстых имплантов. Это мотивировалось тем, что импланты большего размера более устойчивы к жевательным нагрузкам. В свою очередь, для установки толстого импланта требовалось большое количество костной ткани. При её нехватке проводилась костная пластика, порой достаточно травматичными способами.

Но, спустя десятилетия, имплантологи пришли к выводу, что множество осложнений случается как раз в тех случаях, когда было решено поставить более длинный или толстый имплант в том месте, где можно было обойтись и имплантом меньшего размера. Так, например, компания Straumann привела доказательства, что осложнения с более толстыми имплантами случаются в 3.4 раза чаще, чем с имплантами стандартной толщины, либо тонкими имплантами.

 

Расскажите подробнее, какие преимущества для пациента даёт установка более тонких и коротких имплантов?

Во-первых, сама процедура установки импланта протекает менее травматично. Ведь чем больше размер импланта, тем больше отверстие для него нужно сделать в костной ткани. При установке более тонкого импланта максимально сохраняется костная ткань вокруг него, а от неё как раз и зависит, прослужит ли имплант на протяжении многих лет. Так зачем же жертвовать своей собственной костью в угоду размеру импланта?

Во-вторых, использование тонких или коротких имплантов позволяет обойтись без наращивания костной ткани, без синус-лифтинга. Помимо сокращения сроков лечения, снижения травматичности, это снижает риск повреждения нерва на нижней челюсти и гайморовой пазухи на верхней. Если Вы думаете, что рискуете, устанавливая короткий или тонкий имплант, не забывайте, что наращивание костной ткани тоже несёт дополнительные риски. К сожалению, в медицине не существует методик со 100%-ным показателем успешности.

Для многих пациентов установка коротких или тонких имплантов является единственным способом восстановить утраченный зубной ряд, особенно при полном отсутствии зубов.

 

Это относится к тонким и коротким имплантам всех фирм?

Не совсем. Необходимо придерживаться рекомендациям фирм-производителей имплантов, а тонкие/короткие импланты большинства из них не предназначены для большой жевательной нагрузки. Они просто-напросто сломаются, и это станет большой проблемой.

Стоит сказать про фирму Straumann. Они изобрели материал Roxolid, сплав титана и циркония. Он обладает такой же биосовместимостью, как и чистый титан, но в разы прочнее него. Поэтому тонкие и короткие импланты Straumann Roxolid можно использовать без наращивания костной ткани и без синус-лифтинга, будучи абсолютно уверенным в результате.

Важно отметить, что Straumann Roxolid - это НЕ мини-импланты. Они являются классическими имплантами из более прочного сплава (85% титана, 15% циркония).

Ещё следует отметить немецкие импланты Ankylos. Они изначально были разработаны таким образом, что их стандартный имплант тоньше, чем стандартные импланты других фирм. Но это не мешает ему выдерживать большие нагрузки, что и доказали во Франкфуртском университете в ходе 20-летнего исследования. Никакой разницы между толстыми и тонкими, длинными и короткими имплантами. Самое главное - наличие кости вокруг импланта.

 

Тонкие импланты Ankylos, установленные в 1992 году (слева), рентгеновский снимок 20 лет спустя (справа) показывает отличное состояние кости вокруг имплантов

 

А что по этому поводу думают европейские и американские коллеги?

Как раз они давно не боятся применять на практике короткие и тонкие импланты. И правильно делают! Например, наш итальянский коллега, президент крупной имплантологической ассоциации, провел следующее исследование. Он устанавливал на имплант Straumann Roxolid длиной всего 4 мм две коронки! То есть специально увеличивал нагрузку на имплант вдвое. И что Вы думаете, успех имплантации спустя 5 лет составил 95%. Что уже говорить о том, если работа выполнена по протоколу.

На одном из последних заседаний ITI - международной ассоциации имплантологов - как раз активно обсуждался нераскрытый потенциал более тонких и коротких имплантов. Имплантологи по всему миру приходят к выводу, что лучше избежать дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Ведь пациент к нам обращается не для того, чтобы мы сделали ему "крутую операцию". Ему необходимо получить новые зубы, новую улыбку и улучшить качество жизни. А для этого можно обойтись и имплантами меньшего размера.

 

В чем разница между зарубежной стоматологией и нашей?

Общаясь с нашими зарубежными коллегами, обращаю внимание на то, что в нашей стране гораздо больше пациентов, у которых уже отсутствуют все зубы, либо необходимо их удалить и установить импланты. Соответственно и пациентов с атрофией костной ткани гораздо больше.

 

Возможно ли установить короткие/тонкие импланты при полном отсутствии зубов?

Конечно, порой это единственный выход для тех, кто хочет получить несъёмную конструкцию на имплантах, полностью имитирующую свои собственные зубы. Без объёмных операций по наращиваю костной ткани. Но для этого желательно использовать импланты Straumann Roxolid, либо Ankylos.

Еще одним вариантом является установка тонких/коротких имплантов, но в большем количестве. Если для несъёмного протезирования челюсти необходимо установить 6 имплантов, то в качестве альтернативы можно установить 8 коротких или тонких. Это равномерно распределит жевательную нагрузку между ними. Установка дополнительно двух имплантов гораздо менее травматична, чем процедуры по наращиванию костной ткани, а стоимость лечения меньше, либо такая же.

 

Скажите, может все-таки провести костную пластику и поставить большой имплант?

Действительно, всегда стоит выбор, что лучше сделать. Давайте рассмотрим, какие проблемы возникают при проведении костной пластики.

Во-первых, это травматичность процедуры. Золотой стандарт костной пластики - забор и пересадка собственной кости пациента. Костный блок отпиливается из угла нижней челюсти, из подбородочной области, либо вовсе вне полости рта (подвздошная кость, ребро). Чем больше костной ткани нужно вырастить, тем больше хирургических процедур необходимо перенести пациенту.

Во-вторых, длительность. Процедуры по наращиванию костной ткани зачастую проводятся самостоятельно без установки имплантов. Общий срок лечения может составлять год-полтора.

Хоть на здоровье не экономят, но нельзя не сказать про дороговизну. Стоимость наращивания костной ткани может стоить столько же, сколько имплантация с последующим протезированием.

Но самая главная проблема заключается в том, что выращенная костная ткань отличается от собственной. Есть риск её рассасывания через 2-3 года после установки имплантов. Тогда получается, что пациент зря переносил все эти процедуры.

Но это не значит, что стоит полностью отказаться от процедур по наращиваю костной ткани.

 

А в каких случаях Вы бы всё-таки рекомендовали провести наращивание костной ткани?

Чаще всего когда речь идёт о синус-лифтинге. Его методика отработана десятилетия назад, поэтому это действительно надёжная процедура. При имплантации при полном отсутствии зубов порой целесообразно сделать синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов, чем устанавливать их под углом в обход гайморовых пазух. Но в каждом случае все решается индивидуально.

Также стоит сказать про те случаи, когда необходимо восстановить эстетику после травмы. Без наращивания костной ткани порой просто невозможно создать красивый десневой контур и, как следствие, красивую улыбку.

 

Расскажите случаи из практики, когда были установлены короткие/тонкие импланты.

Пациентка обратилась ко мне с необходимостью провести имплантацию всей челюсти. Пародонтит привел к потере многих зубов и к атрофии костной ткани. Если бы мы захотели установить стандартные импланты, то снала необходимо было бы удалить все зубы, выждать 3-4 месяца. Затем провести костную пластику, выждать еще столько же, а затем установить импланты. Общая продолжительность лечения составила бы около полутора лет, в течение которых она бы пользовалась съёмным протезом. Не самая удобная вещь на свете.

Вместо этого одномоментно с удалением зубов была проведена установка коротких и тонких имплантов без синус-лифтингов, но в большем количестве - 8 штук. Этого было достаточно, чтобы установить несъёмный пластмассовый протез сразу после имплантации. Вся процедура продлилась около 2-3 часов. Пациентка осталась очень довольна новой улыбкой!

 

 

Последний вопрос, какие перспективы данного метода имплантации?

На сегодняшний день, успешное использование тонких и коротких имплантов без наращивания костной ткани - это доказанный факт. Давайте и мы не будем отставать от новых тенденций в имплантологии.

Другой полезный материал


Этапы установки зубных имплантов и их особенности

Зубы – это единственная костная ткань во всем организме, которая не обладает способностью к регенерации. Из-за этого даже у тех, кто старательно заботится о своей полости рта, со временем возникают проблемы с зубами. В некоторых случаях дело доходит до полного разрушения или удаления зубов. Для восстановления зубного ряда, возвращения его привлекательного вида и функциональности, уже не первый год применяется технология установки зубных имплантов.

Цены на установку зубных имплантов
Имплантанты Straumann 35000 Р 60000 Р
Имплантанты Astra Tech 45000 Р 55000 Р
Имплантанты Nobel Replace 45000 Р
Имплантанты MIS 25000 Р
Имплантанты BioHorizons 45000 Р

Основные этапы установки зубных имплантов

  1. Установка имплантов – это хирургическая операция, которая начинается с создания «имплантационного ложа». Для этого стоматолог разрезает слизистую оболочку и челюстные ткани, обнажая костное ложе челюсти. На открывшейся поверхности костной ткани размечается место установки импланта (при использовании некоторых технологий челюстная кость может быть также обработана посредством стоматологического бора).
  2. Когда подготовительный этап будет завершен, понадобится окончательно сформировать имплантационное ложе, подходящее под выбранный имплант. Для этого используется тонкое сверло, с помощью которого можно образовать необходимое по форме отверстие. Для этой части операции могут быть также использованы особые шаблоны с отверстиями, глубиномеры, метчики. Последние помогают продублировать внутри отверстия резьбу, которая имеется на самом импланте.
  3. Далее специалист при помощи особого устройства вворачивает имплантат в созданное отверстие, удаляет это вставляющее устройство и выполняет установку заглушки на то место, на которое впоследствии будет помещен «абатмент». Абатмент – это промежуточная часть конструкции между самим имплантом (той частью, что вживляется в костную ткань челюсти) и коронкой (имитацией настоящего зуба, которая будет видна снаружи).
На схеме показаны этапы установки зубных имплантов.
  1. Установка имплантов в первой фазе завершается процессом ушивания. Стоматолог тщательно зашивает все сделанные ранее надрезы и придает десне, слизистой оболочке примерно тот вид, который мягкие ткани имели до проведения операции. После этого этапа до завершающей стадии установки проходит несколько месяцев (порой даже около года). В течение этого времени установленный «штифт» должен прижиться в ротовой полости.
  2. Как имплант окончательно приживется в челюсти, будет выполнен небольшой надрез десны и установлен ее формирователь. С ним понадобится проходить несколько дней, чтобы дальнейшие этапы установки не вызвали серьезных повреждений десенных тканей.
  3. После снятия формирователя десны на поверхность импланта помещается абатмент. Далее снимаются слепки, в лаборатории производится модель будущей коронки по этим слепкам, а по модели изготавливается коронка. Затем коронка устанавливается на абатменте.

Весь процесс может занять несколько часов, однако после него можно будет говорить о завершении установки зубного импланта.

Основные способы установки имплантов

  • Внутрикостная имплантация зубов. Это именно тот вид хирургической операции, последовательность выполнения которого была описана. Сегодня внутрикостная имплантация считается самым прогрессивным и наиболее эффективным решением для восстановления зубного ряда.
  • Лазерная имплантация. По сути, это тот же самый способ установки имплантов, однако отличается он использованием лазера для выполнения надрезов. Лазерный луч помогает разрезать мягкие ткани практически бескровно, также оказывает антибактериальное воздействие и позволяет обойтись без хирургических швов.
  • Трансгингивальная имплантация. Речь идет об установке импланта не через надрезы, а через проколы. Имплантолог проделывает лунку в костной ткани посредством специальных сверл, не надрезая десны. Далее он устанавливает в эту лунку имплант. Однако данный вид операции имеет ряд противопоказаний.

Безболезненность и малая травматичность процедуры

Любая установка конструкций зубных, предполагающая выполнение надрезов и сверлений, выполняется с применением обезболивающих средств. При этом специалисты не рекомендуют общий наркоз, так как он может стать причиной плохого самочувствия. Для безопасности процедуры используются также антисептические средства, некоторым пациентам могут быть назначены антибиотики и другие лекарства.

В результате операция переносится легко и без особого дискомфорта. Отторжение имплантов на практике случается очень редко, так как в современных клиниках выполняется установка биосовместимых зубных конструкций.

Стоматологическая клиника «Мелиора Дент» занимается установкой зубных имплантов зарубежного производства с момента своего основания.

Имплантация зубов. Преимущества, основные этапы, противопоказания. Технологии установки имплантов

23 Октября 2020

Установка импланта представляет собой хирургическую операцию, во время которой в челюстную кость внедряют титановый штифт, выполняющий функцию отсутствующего корня зуба. В последующем его используют для закрепления коронки. Такая технология предпочтительнее, чем протезирование, так как не надо обтачивать здоровые зубы. С ее помощью можно восстановить весь зубной ряд.

Имплантация зубов основана на свойстве организма полностью принимать сторонние предметы, не вызывающие аллергии. Для изготовления дентальных имплантов применяют титан — в чистом виде или сплав, иногда — диоксид циркония или иные металлы. При выборе материала специалист учитывает реакцию пациента.

Качественные имплантные конструкции имеют анатомическую форму и способствуют равномерному распределению нагрузки на челюстную кость. Современные модели лучше приживаются — этого удалось достичь за счет особой резьбы и рельефа поверхности. Современные протоколы позволяют установить полный протез челюсти всего с несколькими опорными имплантами.

Преимущества имплантации зубов

  • Долговечность титанового стержня — при соблюдении советов протезиста простоит десятки лет.

  • Минимальное обслуживание — регулярная гигиена ротовой полости и периодическое посещение специалиста.

  • Комфорт. Отсутствует раздражение или травмирование слизистой оболочки.

  • Челюстная кость сохраняется в нормальном состоянии — исключено истончение или дегенерация.

  • Дополнительное укрепление соседних зубов.

  • Новый зуб можно вставлять уже после 2-3 месяцев после удаления поврежденного.

Виды имплантации

Различают 2 основных технологии установки зубных имплантов. Рассмотрим их детальнее:

  • Одноэтапная. В десне делают прокол под местной анестезией. Установка импланта занимает приблизительно 1−1,5 часа, всего за одно посещение.

  • Двухэтапная. Рекомендована в случае нехватки объема костной ткани пациента. Процесс осуществляется в несколько этапов.

Какой из вариантов подходит, доктор определяет после диагностики состояния челюстной кости.

Имплантация зубов — основные стадии процесса

1. Подготовка. Осмотр ротовой полости, лечение проблемных зубов — не должно быть источников инфекции. Профессиональная гигиеническая чистка. В зависимости от состояния доктор может предложить наращивание костной ткани.

2. Внедрение импланта. Формирование ложа, установка штыря и ушивание десны. Этот этап занимает до 1 часа. Процедура проводится под местным или общим наркозом.

3. Приживление импланта может занять несколько месяцев — продолжительность зависит от индивидуальных особенностей пациента. Как только этот процесс завершится, врач установит формирователь десны.

4. Установка абатмента и коронки.

Противопоказания

При некоторых проблемах со здоровьем установка имплантов не рекомендуется. Основные противопоказания:

  • Пародонтоз. Доктор принимает решение после того, как оценит состояние кости.

  • Патологии костной ткани.

  • Злокачественные новообразования.

  • Аутоимунные заболевания.

  • Патологии ЦНС.

По сути, зубная имплантация представляет собой сложное хирургическое вмешательство, из-за чего всегда присутствует некоторая вероятность осложнений. По этой причине ориентироваться надо не на стоимость услуг, а на качество материалов и квалификацию докторов. Специалисты медицинского центра «Улыбка +» имеют огромный опыт в имплантологии и применяют зубопротезные материалы высшего качества — вы можете быть уверенными в том, что они все сделают грамотно и правильно.

Цифровые технологии и инновации в восстановлении

Зубная имплантация за последнее десятилетие значительно продвинулась вперед благодаря нововведениям как в хирургической, так и в протезной областях. Были разработаны новые методы, материалы и методы, но наиболее важным достижением стало усовершенствование и использование цифровых технологий в лечении. Хотя такие методы, как хирургия под компьютерным управлением, немедленная установка имплантата и немедленная нагрузка, были протестированы и рекомендованы, ничто не было столь универсальным для развития области оральной имплантологии, как цифровые технологии.Традиционно требовалось много времени и усилий, чтобы правильно спланировать случаи имплантата с использованием каменных моделей и диагностических восковых моделей. Однако с использованием цифровых технологий и рабочего процесса теперь можно в цифровом виде планировать как хирургические, так и протезные методы, чтобы начинать с учетом конечной цели и проводить имплантационную терапию более безопасным, эффективным и точным образом.

Цифровой рабочий процесс начинается с оцифровки пациента перед любой терапией. Традиционно для оценки пациентов с имплантатами использовалась технология конического луча, которая считалась лучшим методом анализа случаев до лечения.Однако в сегодняшней стоматологической имплантационной терапии использования конусно-лучевой технологии для планирования операции по имплантации уже недостаточно. Технология КЛКТ-сканирования должна быть объединена с технологией цифровых слепков, чтобы не только оценить хирургическую анатомию, но и связать эту информацию с заранее запланированными контурами окончательной реставрации. Сочетание этих двух технологий позволяет клиницисту точно спланировать расположение зубного имплантата, а также положение и контуры окончательной реставрации перед любым хирургическим вмешательством.Кроме того, перед хирургической установкой имплантата выбирается детальный дизайн окончательного абатмента и реставрации, что напрямую влияет на точное размещение зубного имплантата.

Цифровое планирование имплантата
Обязательно использование программного обеспечения для планирования, которое позволяет объединить технологию КЛКТ (DICOM) и цифровых оттисков (STL). Кроме того, процесс заполнения программного обеспечения этой цифровой информацией должен быть простым. Теперь можно сделать одно сканирование КЛКТ частично беззубого пациента и объединить его с одним цифровым слепком.Это позволит врачу просто спланировать корпус имплантата в цифровом виде (рис. 1). Цифровой рабочий процесс теперь прогрессирует за счет точного моделирования формы окончательной реставрации (с помощью цифровой восковой модели) и механических аспектов окончательной реставрации (с винтовой фиксацией или с цементной фиксацией). Только после подтверждения этого трехмерного положения и дизайна окончательной реставрации соответствующее идеальное и правильное положение имплантата в четырехмерном пространстве 1-2 может быть определено и запланировано в программном обеспечении.Это цифровое планирование имплантации «сверху вниз» позволяет произвести очень эффективную и точную замену зубов, которая начинается с заботы о конце.

Выбор зубного имплантата
Оптимальное положение имплантата может быть достигнуто только при выборе правильного размера имплантата для определенного размера заменяемого зуба. 2 В связи с появлением в настоящее время большого количества смены платформ во многих конструкциях имплантатов важно понимать, что профиль выхода реставрации начинается с ширины соединения имплантата, а не с фактической ширины имплантата. 3 Следовательно, если существует большое несоответствие между шириной имплантата и шириной соединения, может потребоваться установка приспособления более апикально, чтобы обеспечить оптимальное пространство, необходимое для создания идеального профиля выхода. Правильная глубина установки имплантата имеет первостепенное значение для долгосрочного успеха имплантата, так как установка слишком мелкого имплантата является неисправимой ошибкой, приводящей к плохому профилю прорастания, затруднению питания и воспалению тканей. 3 Наконец, принципиально важно, что тип соединения имплантата, используемый в сегодняшней имплантотерапии, поддается восстановлению различными способами с использованием новых инноваций и технологий.Реставрационная гибкость - абсолютное требование к используемым сегодня имплантатам (рис. 2).

Хирургия имплантатов под компьютерным управлением
После того, как трехмерное положение и контур окончательной реставрации определены и утверждены, можно определить положение имплантата и необходимость увеличения твердых или мягких тканей. Запланированная установка имплантата должна обеспечивать правильный биологический результат, а также обеспечивать среду, необходимую для того, чтобы реставрационный дизайн стал реальностью.Запланированная установка имплантата в 4-х измерениях 2 затем может быть перенесена из виртуального мира в реальный с помощью хирургической хирургии по шаблонам. Это ключевой аспект цифрового рабочего процесса. Было установлено, что имплантология под полным контролем - это наиболее точный и надежный метод переноса цифрового запланированного положения имплантата в полость рта во время хирургической установки. 4,5 Хирургический шаблон создается в программе для планирования, а затем печатается на 3D-принтере (рис.3). В случаях частичной адентии эти хирургические шаблоны могут иметь опору для зубов, что упрощает их установку и стабилизацию. Кроме того, он позволяет выполнять множество операций с использованием атравматического безлоскутного протокола. Такая точность и предсказуемость хирургического планирования делает меньше сюрпризов во время операции и позволяет пациенту получать более точные результаты лечения.

Рисунок 1

Nobel Clinician SmartfusionTM - начальное цифровое планирование.Синий - это цифровая визуализация желаемого окончательного положения зуба. (Цифровая восковая модель) Текущее положение ткани - розовый. (Модель)

Рисунок 2

Имплантат NobelParallel TM CC с коническим соединением и технологией переключения платформ.

Рисунок 3

Цифровой хирургический шаблон для использования в полном хирургическом протоколе. Положение имплантата зависит исключительно от окончательного положения и контуров реставрации.

Простая временная реставрация
Использование немедленной реставрации на имплант дает много преимуществ, однако разработка идеального профиля прорастания для реставрации на имплантат является ключевой целью временной реставрации. Это позволяет ложу реставрационной ткани имплантата имитировать биологический вид естественного зуба. Немедленная временная реставрация, устанавливаемая на имплантат, установленный немедленно, также обеспечивает дополнительное преимущество сохранения естественного анатомического профиля выступа, который был обеспечен корнем естественного зуба. 6,7 Однако важно, чтобы для придания формы профилю мягких тканей фиксатор имплантата располагался на нужной глубине, а толщина мягких тканей была адекватной. 8 Временные реставрации могут быть с винтовой или цементной фиксацией. В идеале предпочтительны временные реставрации с винтовой фиксацией. Благодаря использованию цифрового планирования имплантата и полностью управляемой хирургии имплантата теперь можно изготовить временную реставрацию с винтовой фиксацией до операции и доставить ее внутрь ротовой полости с некоторыми небольшими изменениями в день операции.

Контурирование ткани с использованием новых материалов и методов
Установка временной реставрации на имплантат обеспечивает реставрацию ложа имплантата. Одним из методов, который использовался в качестве альтернативы временной реставрации, является использование индивидуализированного формирователя десны. Это позволяет моделировать мягкие ткани без риска восстановления окклюзии. Изготовление как индивидуальных формирователей десны, так и временных реставраций может быть сложным с технической точки зрения и требовать много времени, если оно выполняется в присутствии врача.Кроме того, изготовление реставраций, обработанных в лаборатории, может быть отложено, что приведет к дополнительным затратам на лечение. Кроме того, в этих индивидуальных решениях обычно используются композитная смола и акрил ПММА, которые могут быть не такими приятными для мягких тканей. 9 Одной из разработанных реставрационных инноваций является использование полиэфирэфиркетона (PEEK) в качестве материала, который будет использоваться как для формирователей десны, так и для временных абатментов, которые были предварительно отфрезерованы как стандартные абатменты со встроенными в них стандартными профилями выхода ( Рис.4-7) Это обеспечивает гораздо большую эффективность при изготовлении временных реставраций в кресле у пациента, а также индивидуальных формирователей десен. PEEK - это материал, который, как было продемонстрировано, благоприятен для мягких тканей пародонта, и его можно регулировать. 10 В результате с помощью цифрового рабочего процесса теперь можно создать временную реставрацию с использованием абатментов из ПЭЭК перед установкой имплантата, а затем доставить ее внутрь ротовой полости (рис. 6).

Рисунок 4

Имплантат NobelParallel TM CC WP, установленный в область непосредственного моляра, с использованием анатомического заживляющего абатмента из PEEK (формирователя десны).

Рисунок 5

Имплантат NobelParallel TM CC WP с анатомическим заживляющим абатментом из PEEK
(формирователь десны).

Рисунок 6

Имплантат NobelParallel TM CC WP с временным абатментом из PEEK.

Рисунок 7

Имплантат с коническим соединением с широкой платформой и немедленной временной реставрацией с использованием временного анатомического абатмента из ПЭЭК.

Реставрационное проектирование
Цифровой рабочий процесс начинается и заканчивается в одной и той же точке - окончательной реставрации. Разработка окончательной реставрации до хирургической установки имплантата позволяет целенаправленно произвести предсказуемую замену зубов. Конструкции окончательных реставраций на имплантатах можно условно разделить на типы с цементной и винтовой фиксацией. Задокументированные проблемы с удерживаемым цементом вокруг цементированных окончательных реставраций на имплантатах, ведущие к периимплантиту и другим проблемам типа мукозита, сделали окончательные реставрации с винтовой фиксацией предпочтительной конструкцией. 11,12 Благодаря новым инновациям в технологии винтовой фиксации, таким как угловой винтовой канал (угловой винтовой канал NobelProcera®), теперь стало возможным использовать подавляющее большинство реставраций на имплантатах с винтовой фиксацией (рис. 8-9).

Рисунок 8

NobelProcera ® Угловой винт с канальной коронкой. Угол винта исправлен на 22,4 градуса.

Рисунок 9

NobelProcera ® Угловая винтовая коронка с каналом.Обратите внимание на направление фиксации относительно винта абатмента.

Рисунок 10

Четыре монолитные коронки из диоксида циркония с винтовой фиксацией.

Фрезерованные окончательные реставрации Cad-Cam
Сегодня выбор материала (например, диоксид циркония или дисиликат лития) и технический дизайн (монолитный или многослойный) реставрации также можно запланировать в цифровом виде до операции. Было показано, что мягкие ткани более благоприятно реагируют на присутствие отполированной поверхности из диоксида циркония или титана. 13 Поэтому рекомендуется, чтобы область реставрации на имплантате, которая будет поддесневой, состояла из высокополированного диоксида циркония или титана. Кроме того, субдесневое удлинение керамических реставрационных материалов может быть не таким благоприятным. 14 Использование технологии CAD-CAM позволяет фрезеровать окончательные реставрации более точно и с повторяемостью. В целом реставрации на имплантатах должны быть спроектированы так, чтобы минимизировать протезные осложнения, такие как сколы. Традиционно коронку с винтовой фиксацией изготавливали путем обжига фарфора на индивидуальном абатменте на металлической основе.Хотя это обеспечивает адекватное решение, которое может быть очень эстетичным, оно также несовершенно, поскольку фарфор может легко отслаиваться или надолго отламываться от этих реставраций. 15 Благодаря новым инновациям в дизайне реставраций, такие материалы, как монолитный диоксид циркония, стали реальностью и предлагают экологически безопасный и биосовместимый вариант. Полноконтурная коронка из диоксида циркония обеспечивает эстетику материала цвета зуба с минимальным наслоением фарфора. Однако до сих пор этот тип реставрации можно было использовать только для решений с винтовой фиксацией, путем экстраорального цементирования циркониевых коронок CAD / CAM на титановый абатмент для создания реставрации на имплантате «винтового» типа.Это может привести к долгосрочным проблемам с удержанием цемента и расслоением реставраций (рис. 10).

Новые безцементные окончательные реставрации Cad-Cam
Разработанная инновационная конструкция коронки имплантата представляет собой полностью механическую, бесцементную, полноконтурную коронку из циркония CAD / CAM (NobelProcera® Full Contour Zirconia Implant Crown). В этом новом типе коронки с винтовой фиксацией используются технологические инновации в технологии винтовой фиксации, а именно угловой винтовой канал (NobelProcera® Angulated Screw Channel), и обеспечивается монолитная коронка из диоксида циркония с винтовой фиксацией, не содержащая цемента и использующая только инженерные САПР. / Компоненты CAM (рис.11).

Исторически сложилось так, что основной проблемой при создании реставрации с винтовой фиксацией было положение канала доступа с винтовой фиксацией, что ограничивало использование реставраций с винтовой фиксацией, где траектория и расположение этого канала доступа являются эстетической проблемой. Кроме того, когда задний доступ к месту имплантата затруднен из-за факторов пациента (например, ограниченное раскрытие), было также трудно поставить реставрации с винтовой фиксацией. Технология ASCTM позволила клиницистам преодолеть это за счет изменения угла наклона винтового канала доступа до 25 градусов за счет создания реставраций с винтовой фиксацией с благоприятной эстетикой и простотой доставки в задний проход.Наряду с этим используется технология фрезерования реставрации из высокоэстетичного монолитного циркониевого материала полной формы, который соответствует всем необходимым функциональным и эстетическим требованиям в области заднего моляра (рис. 12-13).

Рисунок 11

NobelProcera ® Угловой винтовой канал с синим винтом ASCTM Omnigrip.

Рисунок 12

Полноконтурные коронки NobelProcera® из диоксида циркония.Обратите внимание на синие винты ASCTM Omnigrip.

Рисунок 13

NobelProcera ® Полноконтурные коронки из диоксида циркония. Вид спереди.

New On1 TM Concept Perio-Prosthetic Platform
Соединение имплантата с абатментом является наиболее важным компонентом системы зубных имплантатов. Это место, где концентрируются силы и может происходить бактериальная колонизация. Кроме того, это соединение часто бывает субдесневым и субкристальным, что приводит к прилипанию ткани к компонентам, прикрепленным к соединению.В результате было предложено и продемонстрировано, что многочисленные нарушения биологического равновесия соединения имплантат-абатмент могут привести к травме ткани, воспалению и последующему ремоделированию кости. 16-18 Учитывая, что удаление и переключение компонентов (например, заживляющих колпачков, оттискных колпачков, абатментов) в соединение имплантат-абатмент происходит не менее трех-четырех раз в каждом случае имплантата, легко может произойти травма ткани. Кроме того, было продемонстрировано, что снижение ремоделирования кости может происходить, если последний абатмент вводится в соединение имплантат-абатмент в день хирургической установки. 18 Однако это может быть ограничивающим для реставрации из-за разрешения ткани и положения / изгиба имплантата. В результате была разработана инновационная периопротезная реставрационная платформа, которая изолирует соединение имплантата с абатментом в день хирургической установки и при этом обеспечивает реставрационную гибкость. Концепция On1 TM (Nobel Biocare) представляет собой реставрационную платформу, которая сохраняет прикрепление мягких тканей в месте соединения имплантат-абатмент и позволяет проводить реставрационные рабочие процессы, не нарушая соединения имплантат-абатмент.Кроме того, его можно выполнить с помощью цифрового рабочего процесса (рис. 14).

Рисунок 14

Немедленная установка имплантата NobelParallel TM CC WP на моляре верхней челюсти с одновременной непрямой трансплантацией синуса.

Рисунок 15

База Nobel Biocare WP On1 TM .

Рисунок 16

Nobel Biocare WP On1 TM основание вставлено в имплантат и затянуто с моментом затяжки 35 Нсм.

Рисунок 17

Nobel Biocare WP On1 TM Заживляющий колпачок IOS (PEEK), который также является корпусом сканирования IOS для внутриротового сканирования.

Рисунок 18

Послеоперационная рентгенограмма немедленной установки имплантата и установки абатмента On1 TM и заживляющего абатмента PEEK.

Рисунок 19

Цифровой рабочий процесс и позиционирование имплантата на основе заживляющего колпачка On1 TM IOS (PEEK).

Рисунок 20

Цифровой рабочий процесс и основание On1 TM , монолитная основа из циркония с винтовой фиксацией, окончательная конструкция коронки.

Рисунок 21

Окклюзионный вид окончательной коронки с винтовой фиксацией на базе On1 TM .

Рисунок 23

Вид сбоку окончательной коронки с винтовой фиксацией на базе On1 TM .

Рисунок 24

Вид сбоку окончательной коронки с винтовой фиксацией на базе On1 TM .

Заключение
Замена зубов с использованием дентальных имплантатов сегодня выходит на новый уровень успеха и эффективности с использованием цифровых технологий. Оцифровывая пациента и используя интуитивно понятное программное обеспечение для правильного планирования случаев «сверху вниз», можно увидеть превосходную точность и предсказуемость. Полностью цифровая имплантация с использованием минимально инвазивных хирургических методов и готовые протезы с использованием новых материалов и механизмов могут вскоре стать стандартом лечения.Стоматологам необходимо ознакомиться с доступными технологиями, чтобы по-настоящему реализовать хирургический и протезный синергизм в оральной имплантологии. Будущее за цифровой периопротезной имплантационной терапией. ОН

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Список литературы

  1. Купер Л.Ф., Объективные критерии: руководство и оценка эстетики дентальных имплантатов. J Esthet Restor Dent. 2008; 20 (3): 195-205.
  2. Funato A, Salama MA, Ishikawa T, Garber DA, Salama H.Сроки, позиционирование и последовательная стадия в эстетической имплантологической терапии: четырехмерная перспектива. Int J Periodontics Restorative Dent. Август 2007; 27 (4): 313-23.
  3. Cappiello M, Luongo R, Di Iorio D, Bugea C, Cocchetto R, Celletti R. Оценка потери костной ткани вокруг имплантата вокруг имплантатов с переключением платформ. Int J Periodontics Restorative Dent. августа 2008; 28 (4): 347-55.
  4. Ozan O1, Turkyilmaz I, Ersoy AE, McGlumphy EA, Rosenstiel SF., Клиническая точность 3 различных типов стереолитографических хирургических шаблонов, полученных с помощью компьютерной томографии, при установке имплантата. J Oral Maxillofac Surg Февраль 2009; 67 (2): 394-401.
  5. Петтерссон А., Керо Т., Гиллот Л., Каннас Б., Фельдт Дж., Седерберг Р., Нэсстрём К. Точность хирургического шаблона на человеческих трупах под контролем CAD / CAM: Часть 1. J Prosthet Dent. Июнь 2010; 103 (6): 334-42.
  6. Rosa AC, da Rosa JC, Dias Pereira LA, et al. Рекомендации по выбору диаметра имплантата при немедленной установке имплантата в лунку для свежего извлечения: серия случаев. Int J Periodontics Restorative Dent.2016; 36 (3): 401-407.
  7. Кинайя Б.М., Амбросио Ф, резидент П., Лэмбл М., резидент П., Хоуп К., резидент П., Шах М., Нили А.Л. Изменения мягких тканей вокруг немедленно установленных имплантатов: систематический обзор и метаанализ с последующим наблюдением минимум через 12 месяцев после функциональной нагрузки. J Periodontol. 18 мая 2017: 1-17.
  8. Wittneben JG, Brägger U, Buser D, Joda T. Объемный расчет профиля погружения надимплантата после кондиционирования мягких тканей с помощью временной реставрации. Int J Periodontics
    Реставрационная вмятина.
    , ноябрь / декабрь 2016 г .; 36 (6): 785-790.
  9. Лучинская Д., Дю Р, Оуэнс Д.М., Тарнов Д., Биттнер Н. Различные виды обработки поверхности временных реставраций на имплантатах и ​​их влияние на адгезию эпителиальных клеток: сравнительное исследование in vitro. Имплант Дент. 2017 Февраль; 26 (1): 12-23.
  10. Реа М., Риччи С., Генси П., Ланг Н. П., Боттичелли Д., Сольдини С. Пограничное заживление с использованием полиэфиркетона в качестве заживляющих опор: экспериментальное исследование на собаках. Clin Oral Implants Res. Июль 2017; 28 (7)
  11. Korsch M, Walther W. Периимплантит, связанный с типом цемента
    : ретроспективный анализ различных типов цемента и их клинической корреляции с тканью периимплантата. Clin Implant Dent Relat Res. , октябрь 2015 г .; Приложение 2, 17: e434-43.
  12. Корш М., Робра Б. П., Вальтер В. Признаки воспаления, связанные с цементом: ретроспективный анализ влияния избытка цемента на ткань вокруг имплантата. Int J Prosthodont., январь-февраль 2015 г .; 28 (1): 11-8.
  13. Линкявичюс Т., Вайтелис Дж. Влияние диоксида циркония или титана в качестве материала абатмента на мягкие ткани вокруг имплантата: систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Implants Res. 2015 сен; 26 Дополнение 11: 139-47.
  14. Линкявичюс Т. Новый дизайн реставраций на основе оксида циркония с винтовой фиксацией, максимизирующий воздействие диоксида циркония на мягкие ткани периимплантата: клинический отчет через 3 года наблюдения. Int J Periodontics Restorative Dent.2017 январь / февраль; 37 (1): 41-47.
  15. Wittneben JG, Millen C, Brägger U. Клиническая эффективность реконструкций с винтовой и цементной фиксацией на несъемных имплантатах - систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014; 29 Дополнение: 84-98.
  16. Nader N, Aboulhosn M, Berberi A, Manal C, Younes R. Ремоделирование краевой кости вокруг заживляющего абатмента и окончательная установка абатмента при второй стадии хирургии имплантата: 12-месячное рандомизированное клиническое испытание
    . J Contemp Dent Pract.2016
    1 января; 17 (1): 7-15.
  17. Berberi AN, Noujeim ZN, Kanj WH, Mearawi RJ, Salameh ZA. Немедленная установка и нагрузка имплантатов одиночных зубов верхней челюсти: трехлетнее проспективное исследование уровня маргинальной кости. J Contemp Dent Pract. 2014 1 марта; 15 (2): 202-8.
  18. Degidi M1, Nardi D, Piattelli A. Один абатмент за один раз: невозможность немедленного удаления абатмента и его влияние на заживление кости вокруг имплантатов с конусом под гребешком. Clin Oral Implants Res. 2011 ноя; 22 (11): 1303-7.

Др.Берди - сертифицированный пародонтолог и ортопед. Он со-директор Тихоокеанского института продвинутого стоматологического образования, а также соучредитель Института цифровой стоматологии. Он практикует в Центрах стоматологического здоровья и имплантации BC Perio в Ванкувере и Коквитламе. Его практика сосредоточена на лечении пародонта и протезировании, уделяя особое внимание имплантологии.

Доктор Рон Зокол является дипломатом Американского совета оральной имплантологии / имплантологии и Международного конгресса стоматологов-имплантологов.Он имеет более чем 30-летний опыт работы в области имплантологии и является основателем и содиректором Тихоокеанского института усовершенствованного стоматологического образования, образовательного учреждения для стоматологов.

Доктор Сандип Равал получил степень стоматолога в стоматологическом колледже UF, а затем закончил обучение протезированию в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Он является соучредителем Digital Dentistry Institute, учебного заведения для своих коллег-стоматологов.Его практика в Орландо, штат Флорида, сосредоточена на цифровом протезировании и имплантологии.

Доктор Садж Дживрадж получил степень доктора стоматологии в Манчестерском университете, а затем был принят во всемирно известную стоматологическую школу Германа Оструу при Университете Южной Калифорнии (USC), где получил сертификат по протезированию. Он является основателем Allon4doctors.com и соучредителем Digital Dentistry Institute. Он имеет обширную ортопедическую практику в районе Лос-Анджелеса.


СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Последний моляр за один день: терапия цифровыми имплантатами с использованием современной технологии

КАК ТЕХНОЛОГИЯ МЕНЯЕТ СПОСОБ РАЗМЕЩЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИМПЛАНТАТОВ

Технологии помогают стоматологам и стоматологам предоставлять более быстрое, точное и всестороннее лечение своим пациентам. Стоматологический мир претерпевает серьезные изменения благодаря достижениям в области новых технологий. Когда в 1952 году шведский медицинский исследователь изобрел зубные имплантаты, эта процедура считалась современным чудом.Теперь, семь десятилетий спустя, мы переживаем еще один крупный прорыв в виде имплантатов с цифровым управлением. С помощью подходящих инструментов стоматологи могут виртуально диагностировать и лечить случаи, прежде чем прикасаться к пациенту. Это уменьшает вероятность непредвиденных ошибок и результатов во время операции. Стоматологи могут разработать и распечатать хирургические руководства в своем офисе или передать их в зуботехническую лабораторию.

Реставрации

CAD / CAM становятся нормой, делая уход за пациентом проще и быстрее, чем когда-либо прежде.С помощью хирургических шаблонов, цифровых слепков и 3D-моделей планы лечения могут быть составлены специально для пациента и выполнены эффективно и точно.

Использование хирургических шаблонов

Хирургические шаблоны - это последнее достижение в технологии зубных имплантатов. Хирургический шаблон создается путем снятия слепков желаемого места хирургического имплантата, а также компьютерной системы трехмерного планирования имплантата. Хирургический шаблон воспроизводит точные поверхности внутриротовой полости пациента и помогает хирургу высверливать имплантаты в кости с оптимальной точностью.При размещении на челюсти пациента хирургический шаблон использует втулки, которые помогают направлять хирургические инструменты и имплант в нужное место.

Одним из основных преимуществ использования хирургического шаблона является повышенная точность. Это не только сокращает время операции, но и снижает риск травм, боли и отеков у пациентов. В свою очередь, это сокращает время восстановления пациентов. Кроме того, это способствует последовательному оптимальному размещению имплантата, что приводит к предсказуемому уходу за пациентом.

Снятие цифровых оттисков

Цифровой слепок - это виртуальный снимок, который создает карту ваших зубов.Эта цифровая карта позволяет стоматологам просматривать зубы пациента на экране компьютера, а не использовать зеркало, снимать слепок или смотреть на рентгеновский снимок, которые являются традиционными методами. Цифровой оттиск может быть запечатлен серией цифровых фотографий или цифровым видео. Оба метода позволяют выполнять точные измерения во рту и отправлять множество небольших изображений, которые немедленно сшиваются вместе с помощью программного обеспечения цифрового слепочного аппарата, чтобы сформировать точную карту вашего рта. В большинстве случаев пациенты могут просматривать эти изображения на мониторе, установленном у кресла.

Для пациентов и офисов преимущества использования цифровых оттисков часто перевешивают традиционные методы. Эта новая технология обеспечивает повышенную точность, эффективность и производительность для пациентов. Цифровые оттиски также являются отличным маркетинговым инструментом для офисов, так как пациенты с сильным рвотным рефлексом очень боятся, что им сделают снимки, а цифровые технологии устраняют этот страх. Кроме того, стоматологи могут сканировать и отправлять виртуальные слепки по электронной почте непосредственно в лабораторию, что позволяет сэкономить гораздо больше времени на изготовление футляров, чем при отправке традиционных слепков по почте.

Использование 3D-принтера

Цифровая печать обеспечивает точный и эффективный способ создания хирургических инструментов и изготовления реставраций и реконструкций для пациентов. В процессе 3D-печати стоматолог сначала должен сделать цифровой слепок рта пациента с помощью цифровой палочки. Затем цифровая палочка создает трехмерное изображение зубов и десен, которое сохраняется в виде цифрового файла. Программное обеспечение CAD позволяет стоматологу в цифровом виде спроектировать ремонт зуба и распечатать готовый продукт на 3D-принтере.Кроме того, 3D-принтеры могут печатать все типы зубных имплантатов, включая коронки, мосты, колпачки, зубные протезы и ортодонтические приспособления. Некоторые 3D-принтеры также могут печатать направляющие сверла, необходимые для выполнения определенных процедур. Стоматологические процедуры сохраняют более высокую форму точности при использовании 3D-печати, поскольку принтеры преобразуют цифровые изображения в точные физические объекты. Кривые, отверстия и крошечные формы - не проблема для 3D-принтера. Кроме того, можно печатать сразу несколько деталей, и при печати образуется мало или совсем мало отходов.

Чтобы узнать больше о том, как передовые технологии могут помочь вашему офису, поговорите с врачом лаборатории DDS.

Нажмите здесь, чтобы назначить консультацию с нашей технической командой »

Артикул:

https://americadental.com/uncategorized/benefits-using-dental-implant-surgical-guides/
http://www.dentalproductsreport.com/dental/article/how-technology-changing-implant-workflow
https: // www.ge.com/additive/additive-manufacturing/industries/dentistry
https://www.dentalassociates.com/dental-topics/digital-impressions

Продвинутые методы установки зубных имплантатов

Abstract

Наличие в офисе Cone Beam КТ (КЛКТ) сканеры, программное обеспечение для планирования зубных имплантатов, CAD CAM технологии фрезерования и быстрой печати позволяют установка дентальных имплантатов и немедленное протезирование выдержка. Эти технологии позволяют делать безлопастные установка имплантата или редукция открытой лоскутной кости для «Все на 4-дюймовых техниках с улучшенным предоперационным планированием и интраоперационная производительность.КЛКТ разрешает практикующим в офисе с мощными диагностическими возможностями для оценки качества и количества костей, а также стоматологические и костные патологии необходимы для лучшего информирования лечение зубных имплантатов. КЛКТ обеспечивает удобство в офисной визуализации и снижении радиационного воздействия. Стремительный технологии печати обеспечивают сокращение времени и высокую точность изготовления костных моделей и хирургических шаблонов.

Ключевые слова: Cone Beam CT, хирургический шаблон, сверло, планирование, дентальный имплант

Введение

Виртуальное планирование для точной установки дентальных имплантатов с помощью компьютерной томографии, быстрой печать и прототипирование, оптическое сканирование и CAD CAM-фрезерование теперь можно использовать в унифицированном способом (1, 2).В результате этого прогресса от цифровые технологии, хирурги улучшили диагностика с более точной установкой имплантата, и превосходные долгосрочные результаты. Стоматологический хирургия имплантата позволяет снизить операционные время, безлоскутные процедуры (3, 4) и уменьшенное послеоперационная боль и отек, и немедленное выдержка (5). Развитие компьютерной томографии от веерного пучка к спиральным методам (6) привело в разработке офисной Cone Beam CT (КЛКТ) сканеры с пониженной дозой облучения (7, 8) (, и) которые теперь широко доступны как стоячий, ложись, сидячие и мобильные КЛКТ.Обычная томография, разработанная в 1930-х годов Валлабона (9) и позволил разделить анатомической структуры из окружающего органы как простая рентгенографическая серия изображений, является основой для КЛКТ. Ортопантамограф предоставляет панорамные изображения и является примером о продолжении использования обычной томографии (10). Появление компьютеров позволило развитие простой томографии в более сложный метод трехмерной визуализации. Концепция для компьютерной томографии была независимо разработана Хаунсфилд и Кормак (11, 12), за что они были удостоены Нобелевской премии 1979 г. (13).Хаунсфилд, создавший первый компьютерный томограф. это изображение мозга, а затем и всего тела использование веерного луча в EMI было профинансировано по продажам пластинок «Битлз» (14, 15). С участием достижения в области компьютерных и сцинтилляционных технологий, построены спиральные (спиральные) компьютерные томографы. На основе работы Календера (16, 17). это было из спиральные сканеры, которые производят КЛКТ. Радоновый Преобразование, разработанное в 1917 г. (18) (), является основной математический метод компьютерной томографии и основан на геометрии обратной проекции (19, 20) ().

а. Ориентация на пациента КТ-сканера с веерным лучом, b. Ориентация пациента на конусно-лучевом компьютерном томографе и c. Конус КТ-сканер луча в плоскости для сидения или стоя.

Математическая формула преобразования Радона.

Обратная проекция "Преобразование Радона" геометрическая диаграмма.

Методы расчета алгоритма используют либо итеративная реконструкция (IR) (21), или обратная проекция с фильтром (FBP) (22). КЛКТ включает аксиальную, сагиттальную и корональную проекции, 2D панорамные и боковые цефалометрические изображения а также 3D и косой сагиттальный переформат изображения (23).В США было опубликовано 72 миллиона исследований. способствует повышенному радиационному облучению пациентам (24). Пациентов можно сканировать в значительное снижение радиационного облучения с помощью КЛКТ с мощными алгоритмами и пониженным риск рака по сравнению со спиральной компьютерной томографией (25, 26). В развитых странах повышенное воздействие население к излучению от компьютерной томографии привело к значительной озабоченности по поводу увеличения заболеваемости раком (27, 28). Понимание клиницистами радиации облучение пациентов от обычного и КТ рентгенография важна, чтобы помочь решить, когда исследования уместны и уметь ответить проблемы пациента.Поэтому важно понять дозу облучения от простого стоматологического рентгенография и КЛКТ. Облучение от обычного стоматологического рентгенография была рассмотрена Ludlow et al. al. (29) с эффективными дозами как: Полный рот Воздействие = 34,9-170,7, (мкЗв), прикус = 5 (мкЗв), и Панорамный = 14,2-24,3 (мкЗв) и может быть по сравнению с годовым радиационным фоном воздействие из окружающей среды = 3100 (мкЗв) (30). Сообщалось о дозировке излучения КЛКТ Робертс и др. (31) и оказывается: Полный FOV (Поле зрения) 206.2 (мкЗв), поле обзора 13 см 133,9 (мкЗв), верхняя челюсть с полем обзора 6 см, высокое разрешение 93,3 (мкЗв), нижняя челюсть с полем обзора 5 см, высокое разрешение 188,5 (мкЗв), стандартная нижняя челюсть 6 см 96,2 (мкЗв), и 6 см стандартной верхней челюсти 58,9 (мкЗв). Разные Аппараты КЛКТ Излучение поля зрения может варьироваться от От 51,7 до 193,4 (мкЗв). Средняя доза облучения при КЛКТ составляет существенно ниже на 5-10% (от 51,7 до 193,4 (мкЗв) по сравнению с медицинской спиральной компьютерной томографией напор = 2000 (мкЗв) (32). Обеспокоенность по поводу отсутствие единообразия различных сканеров КЛКТ сообщалось о фактических дозах облучения (33).В зависимости от сканера КЛКТ и поля зрения доза радиации, эквивалентная кратной панорамные рентгенограммы в диапазоне от 2 до 4 (15-78 мкЗв) для сканирования с полем обзора 12 дюймов и 1-1 ½ (5- 33 мкЗв) для сканирования с углом обзора 9 дюймов. Для сравнения значительно повышенный риск рака от радиации сравнивается экспозиция полного сканирования тела к уровню рака у выживших после атомной бомбы (34). КЛКТ стала неотъемлемой частью современного лечение зубного имплантата, которое позволяет правильный диагноз благодаря очень подробному представления критических анатомических структур, точные измерения и планирование лечения как в 2D, так и в 3D.КЛКТ-изображения имеют отличное окно костей разрешение, но отсутствуют детали мягких тканей спиральная компьютерная томография. За счет использования Хаунсфилда Единицы (35), диапазон от 0 до 1000, в какой кости = 400 +, вода = 0 и воздух = 1000 (36). КЛКТ может также обеспечивают определение того, были ли есть у пациента подходящая плотность кости или нет. КЛКТ предоставляет визуализационную информацию о ключевых анатомические структуры, такие как носо-небный отверстие (37) (а), подбородочное foramina (38) (), нижнечелюстные каналы (39) () и полость пазухи (40) () позиции.

КЛКТ а. Аксиальный вид резкого отверстия и b. Сагиттальный вид резкого отверстия.

Ментальное отверстие КЛКТ переформатированная косая сагиттальная проекция.

(a) Панорамный снимок КЛКТ правой нижней челюсти, отсутствующий второй моляр и маркировка левой нижней челюсти канал. (b) Переформатированные косые сагиттальные снимки КЛКТ правой нижней челюсти, отсутствующий второй моляр и маркировка левый нижнечелюстной канал.

Переформатированная косая сагиттальная КЛКТ верхнечелюстной пазухи.

Визуализация этих анатомических структур может помочь предотвратить такие осложнения, как нервные травмы и необдуманная перфорация пазух.КЛКТ может также диагностировать наличие других стоматологических или костная патология, кисты ли (41), ретинированные зубы (42), эндодонтические инфекции (43), пародонт болезнь (44), кариес (44, 45), злокачественный (46) или доброкачественные опухоли (47, 48, 49). Для планирования установка дентальных имплантатов панорамная и переформатированные косые сагиттальные виды являются наиболее important (и) (23, 50, 51). Быстрый осмотр панорамного снимка пациента. вид позволяет общее понимание состояние зубов, высота кости и наличие патологии.Панорамные виды требуют КЛКТ машины с полным полем обзора (FOV), в то время как машин с более ограниченным обзором нет. Подробная оценка поперечного сечения верхней челюсти или нижняя челюсть обеспечивается переформатированным косые сагиттальные изображения предоставляют информацию о ширине и высоте кости (23, 50, 51). Косые сагиттальные виды также позволяют лучшая оценка задней нижней челюсти с возможность маркировать нижнечелюстной нерв, подбородочный отверстие и резкие нервные ветви (52, 53, 54, 55) ( а также ).Для планирования дентальной имплантации косой сагиттальные изображения (и) являются самое главное, так как они обеспечивают высоту и размеры ширины как изображения поперечного сечения нижней или верхней челюсти, которые имеют решающее значение для планирование траектории и глубины дентального имплантата, и будет ли разработка сайта с локализованными необходимо увеличение костного трансплантата. КЛКТ также может использоваться при планировании случаев экстракции для одновременной установки имплантата до операции или после удаления зуба (56) требует использования переформатированного наклонного сагиттальные виды.Планирование в виртуальной среде позволяет эти изображения должны быть сопоставлены с трехмерным изображением кость и зубной протез, который позволяет установка зубного имплантата с протезированием (57) Тогда дело не только в установке зубного имплантат там, где достаточно кости, но также принимая во внимание идеальное положение для изготовление индивидуальной коронки или множественной единичный протез. Виртуальный протез планирование положения зубных имплантатов для определения реставрации с винтовой или цементной фиксацией, которые будут иметь разные положения траектории для протезирование и зубной ряд.Контроль глубины с помощью КТ обеспечивает точное размещение дентальных имплантатов для немедленной реставрации, например, полной арки беззубые протезы типа «Все на 4» случаев (58), и предотвращение травм нижнечелюстные нервы, подбородочное отверстие и гайморовые пазухи. Дженсон и др. (59, 60) имеют сообщил об уменьшении костной ткани с помощью «полки» техника »для одновременного размещения зубные имплантаты и протезы.

Модульные шаблоны с внешним каркасом содержащий направляющий путь может использоваться для кости редукция с отдельной модульной частью, содержащей втулки для мастер-сверла, вставленные для сверла для имплантата последовательность и установка имплантата (61, 62).КЛКТ данные также могут быть загружены в другое программное обеспечение приложений и создайте вывод STL для изготовление индивидуальной хирургической хирургии для конкретного пациента направляющие для сверления путем быстрой печати или прототипирования Благодаря предоперационному планированию (63) КТ ориентированный на пациента хирургический шаблон сверла позволяет хирург для достижения оптимального положения имплантата. Использование разрешений на дооперационное программное обеспечение определение необходимости разработки сайта с костной пластикой или при адекватной высоте кости и ширина присутствует.Будь то простой или сложный альвеолярный гребень увеличение, увеличение костей пазухи с помощью непрямые и прямые методы, сайты для немедленного удаление и установка имплантата, зубы с кариес, пародонтальные или эндодонтические инфекции могут быть предоперационно определенным с помощью КЛКТ и поставлен диагноз. Разнообразие способов приобретения данных, которые могут включать одно сканирование, двойное сканирование сканирование, комбинированные КТ и оптические методы. Оптический методы могут включать настольное сканирование стоматологического модель и интраоральное сканирование пациента зубной ряд (64).Наборы данных можно объединить, чтобы создать чистый набор данных для управления артефактами, созданными из рассеяние, вызванное частицами гамма-излучения эффектные металлические зубные реставрации (65) ().

Экспресс-печать для конкретного пациента под контролем КТ шаблон хирургического сверла и пример с лесами от 3D-принтера все еще прилагается.

3D КЛКТ-изображение зубных артефактов.

Чтобы выполнить процедуру двойного сканирования, необходимо изготовить лабораторию рентгенографический шаблон, содержащий не менее 6 реперные маркеры из гуттаперчи или металлических шариков ().Эти реперные маркеры позволяют слияние два набора данных (23). Один набор данных относится к пациенту с рентгеновским снимком. шаблон правильно сидит во рту. Второй набор данных достигается путем визуализации рентгенографических сам шаблон в пенопластовой коробке (). Цель использования этих двух наборов данных - производить рентгенографическое изображение без артефактов шаблон с четким изображением окклюзионного Поверхности затем можно манипулировать с помощью планирования программное обеспечение для сохранения желаемых траекторий имплантата и руководство для хирургического сверла затем быстро распечатывается с файл STL.

Радиографический шаблон, изготовленный в лаборатории с 6 маркерами гуттаперчи.

Радиографический шаблон содержится в пенополистироле коробка для второго сканирования в плоском сканере КЛКТ. Пенополистирол не появляется на КЛКТ-изображении из-за его низкой плотности.

Артефакты, созданные гамма-излучением поражение металлических зубных реставраций пациента создавать эффекты рассеяния в 2D- и 3D-изображениях, которые затемняет анатомию зубов. Артефакт скрыт изображение препятствует производству, хорошо подогнанного хирургическое сверло.Существующие частичные или в комплекте все акриловые протезы можно использовать для процесс двойного сканирования путем размещения реперных точек маркеры в настоящий протез, который преобразует съемный частичный или полный протез в рентгенографический шаблон. Два набора данных из существующих зубные протезы или лабораторные рентгенографические затем шаблон загружается в общую папку по адресу веб-сайт поставщика, чтобы наборы данных можно было объединены, преобразованы и затем возвращены стоматологу для использования в программном обеспечении для планирования.Двойное сканирование техника позволяет получить четкое изображение пациента зубной ряд без артефактов позволяет планировать протезирование и быстрая печать точно подогнанного сверла направляющая для гильз с зубьями и очень точная из-за регистрации реперного маркера. Планирование программного обеспечения позволяет преобразовывать виртуальное изображение костной анатомии пациента и запланированные положения и глубины дентальных имплантатов и путем цифрового вычитания виртуального шаблона изготовление шаблона хирургического сверла, произведенного с помощью технологий быстрого производства и быстрой печати (66) ().

Быстро распечатанный хирургический шаблон с металлом мастер-сверло втулки.

После преобразования из виртуального образа Быстрая печать, фактическое руководство по хирургическому сверлу будет содержать точную информацию о запланированные траектории имплантата и хирургическая глубина для передачи пациенту. Эти гиды могут быть на костях, на зубах, на слизистой оболочке или в комбинация сидений (67). Стабилизация хирургических шаблонов на челюсти может выполняться недоминантным хирургом рукой или помощником, прижимающим направляющую вниз, или фиксация хирургическими штифтами или винтами.Эти винты или каналы стабилизаторов штифта могут быть запланированы в программное обеспечение и производятся как каналы в хирургической направляющая сверла (67). Изготовленные направляющие сверла имеют металлический гильзы размещены в траекториях так, чтобы сверлить биты можно ставить прямо в них или через подходят ручки для сверл разного диаметра в рукава мастера. Многие зубные имплантаты производители предоставляют свои собственные управляемые КТ комплекты сверл для имплантологической хирургии. Эти хирургические наборы предоставляют все инструменты, необходимые для выполнения КТ управляемая хирургия имплантата с использованием сверла для быстрой печати гиды.Когда начинается процедура, если лоскутный техника выполняется, после стабилизации хирургическое сверло, () первый шаг - использовать пробойник для слизистой оболочки во вращающемся инструменте удалить сердцевину десны.

Хирургическое сверло Rapid с печатным рисунком установлен направляющий, демонстрирующий точное прилегание к окклюзии поверхности.

Advanced Dental Implant Technology Long Island

Почему доктор Шарф - лучший выбор для зубных имплантатов?

  • Доктор Шарф - один из самых опытных стоматологов, которые в настоящее время устанавливают имплантаты - он даже учит других стоматологов, как это делать !.
  • Доктор Шарф использует только самые передовые технологии и лучшие материалы для обеспечения наилучшего ухода за пациентами.
  • Доктор Шарф может установить дентальные имплантаты, используя самые современные процедуры - без разрезания или сшивания десен!
  • Доктор Шарф следит за тем, чтобы ВЫ участвовали на каждом этапе лечения от начала до конца.

Технология зубных имплантатов развивается быстрыми темпами, что создает уникальный набор проблем для пациентов, пытающихся выбрать лучшее лечение имплантата.Вам нужен наилучший вариант, ни устаревший, ни бездоказательный. К счастью, выбирая доктора Шарфа, вы доверяете его многолетнему опыту и его намерению создать лучшую и самую здоровую улыбку.

Почему выбирают доктора Шарфа для зубных имплантатов?

Опыт и современные навыки

Позиция доктора Шарфа в качестве клинического доцент кафедры пародонтологии и имплантологии стоматологического колледжа Нью-Йоркского университета имеет преимущества, которые напрямую влияют на вас как на его пациента.Он знакомится с новыми технологиями имплантации и имеет возможность оценить их в университете, прежде чем приносить их в свой офис!

Не существует специальной техники или конструкции имплантата, которые подходили бы для каждой ситуации и каждого пациента. Доктор Шарф устанавливает зубные имплантаты от ведущих производителей имплантатов, включая Nobel Biocare, Straumann, Astratech, Lifecore Biomedical, 3I, Biohorizons и Ankylos. Он вместе с вами изучит все возможные варианты, прежде чем помочь вам выбрать подходящие имплантаты.

Быстрая интеграция имплантатов

Доктор Шарф использует самые современные поверхности имплантатов, которые позволяют имплантатам быстро срастаться с костью - часто всего за восемь недель. Новейшая технология позволяет имплантатам срастаться с костью за 3 недели! Это означает, что вы быстрее получите новые зубы. Доктор Шарф успешно использует эту технологию в течение многих лет. К сожалению для некоторых пациентов, все еще есть практикующие врачи, которые обычно заставляют своих пациентов ждать шесть месяцев или более, придерживаясь устаревших, устаревших конструкций имплантатов и протоколов.

Одноэтапная хирургия имплантата

Устаревшие протоколы имплантации 1980-х годов включали две операции по установке имплантата. Во время первой операции имплантат был погружен под десну. Для открытия имплантата потребовалась вторая операция. Более поздние исследования доказали, что имплантаты столь же успешны, если имплантат не погружен в воду. Вместо этого во время операции устанавливается заживляющий абатмент, что устраняет необходимость во второй операции по «раскрытию».

В определенных ситуациях может потребоваться погружение, например, если делается костный трансплантат или если съемный протез перекрывает заживляющее место имплантата.Доктор Шарф погружает имплантат в воду только тогда, когда это биологически необходимо для облегчения интеграции с костью. Это сокращает время лечения и сокращает количество операций.

Установка имплантата без лоскута

Компьютерные технологии позволили значительно улучшить операции по имплантации. Доктор Шарф использует компьютеризированный стоматологический сканер i-CAT и программное обеспечение Simplant для виртуального планирования установки имплантатов. Сгенерированные компьютером шаблоны Surgiguide затем позволяют передать пациенту виртуальный план лечения, и во многих случаях установка имплантата может быть достигнута даже без вскрытия десен.

Этот метод установки имплантата называется хирургической операцией по шаблонам. Доктор Шарф знает, подходит ли вам этот метод. Пациенты, которые подходят для этого типа лечения, обычно соответствуют следующим критериям:

  • Имеется адекватная кость, и во время операции не потребуется костная пластика или аугментация.
  • Форма подлежащей кости позволяет устанавливать имплантаты в правильном положении (не слишком глубоко или слишком неглубоко) без изменения контура подлежащей кости.
  • Ткань десны, покрывающая место имплантации, в норме. (Во рту есть два типа ткани десны: твердая неподвижная десна и рыхлая подвижная слизистая оболочка. Предпочтительно, чтобы каждый имплантат был окружен твердой неподвижной десной, потому что, когда имплантат окружен слизистой оболочкой, ткань десны отрывается от имплантат вызывает дискомфорт, и соблюдение правил гигиены полости рта может быть затруднено.При установке имплантата без лоскута нет контроля над тем, какой тип ткани в конечном итоге окружает имплантат, поэтому важна прочная основа десны.)
  • Пациент может открыть рот достаточно широко, чтобы разместить инструменты. Для хирургии по шаблонам требуется более длинный инструментарий, чем для хирургии без шаблонов. Пациенты, которые не могут широко открыть рот, могут не иметь возможности для установки имплантата по шаблону просто потому, что инструмент не может попасть в рот.

Стоматология с последовательным извлечением на имплантатах

Многие пациенты имеют полный набор зубов, но они находятся в таком плохом состоянии, что их всех необходимо удалить и заменить зубными имплантатами.Целью последовательного удаления имплантата является удержание пациента в фиксированном временном мосту во время реставрации и избежание полного протеза. При последовательном удалении 3–4 зуба используются для поддержки фиксированного акрилового временного мостовидного протеза. Остальные зубы (которые не поддерживают временный мост) удаляются, и устанавливаются зубные имплантаты.

Когда первоначальные имплантаты срастаются с костью, удаляются оставшиеся естественные зубы. Затем первая партия имплантатов поддерживает новый временный мостовидный протез, в то время как остальные имплантаты устанавливаются.Это позволяет пациенту завершить полную реставрацию без протезирования и исключает психологическое воздействие от видения себя в зеркале без зубов. Большинство пациентов, которые выбирают последовательные имплантаты, говорят, что им кажется, что они вообще никогда не теряли зубы, поскольку переход от зубов к имплантатам был таким плавным.

Доктор Шарф установил тысячи имплантатов с 1988 года и обладает навыками и опытом, чтобы определить, подходят ли вам зубные имплантаты.свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию сегодня!

Назначить мою встречу

Установка дентального имплантата: как можно сравнить операции от руки, хирургические операции по шаблонам, операции с использованием навигации и роботизированные операции? | Том 40, Выпуск 3

Компендиум
марта 2019 г.
Том 40, Выпуск 3

Гэри Орентлихер, DMD; Оле Т. Дженсен, DDS; Майкл С. Блок, DMD; Дэвид П. Люстбейдер, DMD

Новые исследования, технологии и методы - основа достижений медицины и стоматологии.Имплантология ничем не отличается. Конечной целью всегда является улучшение ухода за пациентами и результатов лечения. Как редактор секции оральной и челюстно-лицевой хирургии, когда меня попросили провести обсуждение за круглым столом по теме, представляющей интерес для читателей Compendium , я увидел в этом возможность внести некоторую ясность в сбивающую с толку тему. Этот краткий доклад о новых технологиях установки зубных имплантатов с участием высококвалифицированных челюстно-лицевых хирургов предназначен для ознакомления с этими достижениями.- Доктор Орентлихер

Д-р Дженсен

От руки

После того, как зубной имплант был установлен произвольно, врач и ассистент могут испытывать небольшое беспокойство, поскольку они ждут, пока на экране монитора появится рентгеновское изображение после введения. Есть вероятность, что в пределах поля зрения пациента изображение может показывать ошибку. Это привело бы к тому, что врачу пришлось бы робко информировать пациента о том, что имплант необходимо перенаправить или отрегулировать в его положении, что он слишком глубок, слишком неглубок или слишком близко к зубу, нерву или другому имплантату.Может произойти любое количество непреднамеренных ошибок.

Эти ошибки могут усугубляться тем, что я назову «неправильным направлением от руки». Одно из таких заблуждений - социальное и эмоциональное в контексте - то, что некоторые называют «искусством», если не «яркостью» стоматологии. Я говорю о стоматологической имплантологии, продаваемой на внутреннем рынке, где можно найти рентгеновский экран размером с экран домашнего кинотеатра с целью демонстрации клиентскому пациенту художественного мастерства врача от руки.То, что должно было произвести впечатление на пациента - гигантское изображение высокой четкости - может иметь неприятные последствия, поскольку ошибка имплантата теперь полностью отображается.

Установка имплантата от руки метафорически напоминает разведение крупного рогатого скота на свободном выгуле - основной интерес предприятия, то есть имплантат, может отклоняться и может быть непредсказуемым. Однако со временем при использовании от руки происходит то, что опыт, кажется, перевешивает случайные неточности. Благодаря практике и приобретенным ноу-хау простота установки имплантатов в большинстве случаев без дополнительных затрат или неудобств, связанных с использованием направляющего стента, способствует уверенности и рутине для клинициста.Эта предсказуемость в конечном итоге хорошо согласуется с другими клиническими процедурами, не требующими руководств, такими как восстановительная стоматология или удаление зубов.

При рассмотрении других, технически продвинутых протоколов установки имплантатов, таких как навигация или робототехника, необходимо учитывать стоимость и необходимое обучение. Эти расходы не являются несущественными, и практикующий специалист должен решить, стоит ли пытаться использовать эти методы, исходя из соотношения времени и затрат. С практической точки зрения, для опытных врачей использование этих посторонних методов, даже направляющего стента, в большинстве случаев не требуется при установке большинства имплантатов.Однако достижение этого опытного состояния с помощью длительных тренировок, практики и повторений - другое дело. Начинающие врачи склонны избегать размещения от руки, создавая сценарий, при котором постоянное и рутинное использование более продвинутых методов, вероятно, со временем сделает наложение от руки анахронизмом.

Использование имплантации зубных имплантатов от руки может быть отнесено к компетенции зрелых практикующих врачей, которые изучили свое ремесло до появления новых технологий, таких как робототехника, навигация или усовершенствованные методы с компьютерным управлением, или же оно может оказаться в основном в сельских районах, где доступ к технологиям может быть ограничен.

Д-р Орентлихер

Управляемая хирургия

Разработанные для повышения точности и точности установки имплантатов с использованием ортопедического подхода, рабочие процессы хирургии под контролем компьютерной томографии (КТ) с использованием хирургических шаблонов используются и совершенствуются в имплантологии уже более 15 лет. Эти методы разработаны таким образом, чтобы избежать анатомии при установке имплантатов минимально инвазивным способом. Цель состоит в том, чтобы уменьшить травмирование тканей, уменьшить послеоперационную боль и отек у пациента и улучшить результаты.Более того, как только клиницист овладевает хирургическим инструментарием и техниками, может быть достигнута значительная экономия времени в случаях, когда пациенту используются два или более имплантата.

Зубные имплантаты обычно устанавливаются «от руки» при прямой визуализации кости после разрезов и отражения лоскутов мягких тканей. Затем имплантаты устанавливаются «на глаз» или на основании «наилучшей оценки хирурга» с использованием обычных «стентов». Литература изобилует статьями, подтверждающими точность и предсказуемость управляемой хирургии по сравнению с произвольной установкой.Долгосрочная кумулятивная выживаемость имплантатов, установленных полностью по шаблону, сравнима с имплантатами, установленными вручную. Совсем недавно были внедрены технологии, связанные с навигацией и роботизированной установкой имплантатов. Нет литературы, подтверждающей повышение точности и предсказуемости установки имплантата или усиление избегания жизненно важных анатомических структур (например, зубов, нервов, пазух, имплантатов) при сравнении имплантатов, установленных с использованием навигации или роботизированных методов, с имплантатами, установленными с помощью хирургической хирургии.В роботизированной хирургии вообще мало исчерпывающей литературы, что в нашу эпоху доказательного лечения пациентов вызывает беспокойство.

Рабочие процессы управляемой хирургии для установки имплантатов единичной, множественной и полной дуги были разработаны и проверены как в лабораторных, так и в клинических условиях на протяжении многих лет. Множество хорошо зарекомендовавших себя программ (например, DTX Studio Implant , NobelBiocare, nobelbiocare.com; Simplant ® , Dentsply Sirona, dentsplysirona.com; coDiagnostiX , Straumann, straumann.com), разработанные, испытанные и проверенные основными производителями имплантатов, существуют для планирования случаев пациентов с использованием хирургии по шаблонам, и у большинства производителей есть инструменты для управляемой установки своих зубных имплантатов. Большинство комплектов инструментов с направляющими от более крупных производителей предназначены для установки имплантата по принципу «полностью направленного» (установка имплантата с помощью хирургического шаблона до конечной глубины и изгиб со встроенными «стопорами»). Некоторые производители производят компоненты для зуботехнических лабораторий по шаблонам для проектирования и изготовления временных реставраций для немедленной установки.Такого инструментария для навигации или роботизированной хирургии не существует; техники предназначены только для остеотомии.

Все технологии установки имплантатов имеют соотношение цена / качество. Хотя хирургия по шаблонам требует дополнительных затрат по сравнению с операцией от руки, они меньше затрат, связанных с навигацией и роботизированной хирургией. Оборудование, используемое в навигационных и роботизированных рабочих процессах, может быть очень дорогим и требовать значительного операционного пространства для хирургии. Кроме того, при использовании этих технологий обычно взимаются сборы производителя за имплант.

Крутые кривые обучения применимы ко всем методам установки зубных имплантатов. Управляемая установка имплантата в области вторых моляров с неповрежденными противоположными зубными рядами может быть сложной задачей у пациентов с ограниченным открытием рта. По мере накопления опыта становятся доступными методы преодоления этих препятствий. «Статические» хирургические шаблоны, используемые в хирургии по шаблонам, ограничивают способность хирурга изменять положение имплантата во время операции. В управляемой хирургии используются принципы обратной инженерии, при которых положения имплантатов планируются на основе предполагаемой реставрации по отношению к основной костной анатомии.Оценка качества и объема кости, а также решения, касающиеся правильного положения имплантата, принимаются до операции на этапе планирования, а не во время операции.

Обсуждался вопрос об увеличении тепловыделения при использовании статических хирургических шаблонов, и хотя наблюдалось небольшое увеличение тепловыделения на вершине остеотомии, температура не достигает уровней, опасных для здоровья костных клеток. Кроме того, для хирургии по шаблонам не важны громоздкие насадки и необходимость ограничивать движение головы пациента.

Чтобы быть ясным, управляемым, навигация и роботизированные технологии - не более простые методы установки зубных имплантатов; это более трудные и сложные методы, чем от руки. Прежде чем применять любую из этих передовых технологий на практике, клиницисты должны иметь большой опыт в использовании техник от руки.

Доктор Блок

Навигация

«Навигация» - это термин, используемый для установки зубного имплантата, который использует компьютерные методы для направления имплантата в запланированное положение.Это включает в себя динамическую навигацию, статическую навигацию и роботизированную навигацию. Нет сомнений в том, что любая форма навигации более эффективна, чем подход от руки. Это утверждение основано на научно обоснованных клинических данных, в которых среднее отклонение от плана лечения было значительно меньше при использовании навигации. Многие имплантаты от руки устанавливаются в пределах одного и того же диапазона погрешности; однако, принимая во внимание большой размер выборки, навигация была лучше.

Динамическая навигация позволяет хирургу изменять размер и положение имплантата во время процедуры.При использовании динамических методов направляющий стент не устанавливается. Имплантаты можно легко разместить в местах расположения вторых моляров, а системы слежения за пациентами, как правило, небольшие и удобные.

Роботизированная навигация включает более сильную руку, чем та, которая используется в динамической навигации, что обеспечивает больший контроль над позиционированием сверл для имплантатов, что обеспечивает вертикальное перемещение и сопротивление боковому отклонению. Роботизированная навигация, обычно используемая в ортопедической хирургии, имеет большой потенциал для установки имплантатов.Однако это довольно дорого и требует большого соединения с губками для системы слежения.

В статических шаблонах используются металлические гильзы для направляющих сверл для подготовки ложа имплантата. Они просты в использовании, надежно позиционируют имплантаты и могут использоваться в офисе для изготовления моделей для предоперационного изготовления или подготовки временных реставраций. Хотя для выполнения этой функции также могут использоваться динамические системы, план необходимо будет экспортировать в определенную лабораторию для изготовления предварительных образцов.

Если при принятии решения о том, какой тип системы использовать, навигация улучшает позиционирование имплантата, врачи должны использовать ее для каждого пациента каждый раз. В этом отношении выбор использования динамической или статической навигации зависит от врача. Роботизированные методы, несомненно, станут более популярными, поскольку их стоимость снижается, а массивы для конкретных пациентов становятся менее громоздкими.

Доктор Люстбадер

Роботизированный

Я устанавливаю зубные имплантаты с тех пор, как они начали появляться в клинической практике, начиная с 1980-х годов.За это время философия установки претерпела множество изменений: от установки имплантатов в максимальную кость до ортопедической хирургии, управляемой хирургии и, наконец, хирургии с компьютерным управлением. Мне посчастливилось участвовать в бета-тестировании первых хирургических протоколов NobelGuide ® (Nobel Biocare, nobelbiocare.com), и я даже поместил некоторые из первых случаев «зубы за час» и «зубы за день». В Соединенных Штатах. Управляемая хирургия была одним из тех моментов "а-ха", которые позволили заглянуть в будущее и продемонстрировали, насколько быстро изменятся потребности в имплантологии.

В прошлом году у меня была возможность быть «пионером» в использовании роботизированной стоматологической хирургической системы (Yomi ® Robotic Implant Surgery, Neocis, neocis.com) для установки зубных имплантатов. Хотя система находится на начальной стадии, я считаю, что эта технология является следующим этапом в стремлении стоматологии обеспечить еще большую точность и аккуратность установки имплантатов. Эта конкретная роботизированная система позволяет устанавливать имплантаты в сложных анатомических ситуациях в режиме реального времени без использования предварительно изготовленных хирургических шаблонов и с максимальной точностью.Сканирование коническим лучом с использованием шины в офисе позволяет немедленно лечить и устанавливать в тот же день. Роботизированная рука контролирует глубину размещения, мезиально-дистальную и щечно-язычную ширину, а также любое осевое вращение. Хирург имеет полный контроль и должен подтверждать все показания, и он или она имеет возможность отключить робота в любое время. Также при желании операция по имплантации может быть проведена полностью в ручном режиме.

Основное преимущество роботизированной хирургии заключается в глубине размещения.Если, например, планируется установка имплантата диаметром 10 мм, робот не позволит хирургу просверлить глубже этого отверстия. Это обеспечивает полную отказоустойчивость. Хотя опытный хирург обычно может эффективно установить имплант в буккально-язычном и мезиально-дистальном направлении, и здесь также может быть полезна управляемая хирургия, направляющие могут не хватать глубины размещения и допускать непреднамеренное повреждение анатомических структур, даже при самом тщательном планировании.

Роботизированная хирургия требует значительного обучения, так как требуется время, чтобы почувствовать робота и научиться доверять ему.Кроме того, смотреть на экран компьютера, а не на место операции во время операции - это корректировка, к которой нужно время, чтобы привыкнуть. Говоря со многими из моих коллег-врачей, которые выполняют роботизированные операции в других областях, может потребоваться более 100 случаев, чтобы достичь уровня комфорта. Другой недостаток заключается в том, что акриловый зажим, который необходимо изготовить против существующих зубов, несколько громоздок в своем существующем формате. Однако эта проблема решается через нашу группу «пионеров», и вскоре при изготовлении приспособления будет использоваться скелетная фиксация, а не фиксация зубов.В настоящее время робот одобрен только для случаев частичной адентии. Новая система фиксации решит эту проблему и позволит роботу справиться с полной адентией.

Хотя роботизированная хирургия находится в зачаточном состоянии в области имплантологии, она производит революцию в других областях медицины. Я считаю, что это всего лишь вопрос времени, когда он станет стандартом лечения в имплантологии.

Гэри Орентлихер, DMD

заведующий отделением отделения челюстно-лицевой хирургии, больница Уайт-Плейнс, Уайт-Плейнс, Нью-Йорк; Редактор раздела «Челюстно-лицевая хирургия», Compendium ; Частная практика
, специализирующаяся на челюстно-лицевой хирургии и хирургии имплантатов, Скарсдейл, Нью-Йорк

Оле Т.Дженсен, DDS

клинический доцент Нью-Йоркского университета, Мичиганского университета и Колорадского университета в Денвере; Дипломант Американского совета челюстно-лицевой хирургии

Майкл С. Блок, DMD

Комитет по непрерывному образованию, Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов; Частная практика, специализирующаяся на челюстно-лицевой хирургии, Метаири, Луизиана

Дэвид П. Люстбейдер, DMD

Клинический инструктор по челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологической медицины Голдмана Бостонского университета, Бостон, Массачусетс; Заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, больница Милтон, Милтон, Массачусетс; Дипломант Американского совета челюстно-лицевой хирургии; Частная практика, специализирующаяся на челюстно-лицевой хирургии, Куинси, Массачусетс

Advanced Implant Technology, Косметическая стоматология Brunswick ME


Введение

Полное цифровое лечение

Доктор.Oshetski включает в себя 100% полное лечение цифровыми имплантатами от начальной диагностики до замены зубов. Вы ощутите всю мощь и преимущества цифровых технологий, которые сделают ваши посещения более короткими, более предсказуемыми, менее частыми и в целом более доступными.


Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

КЛКТ Трехмерная рентгенография произвела революцию в имплантологии. Доктор Ошецки находится в авангарде этой технологии и является одним из первых офисов, получивших мощную технологию, когда она была впервые доступна клиницистам около десяти лет назад.Мы гордимся тем, что у нас есть новый Prexion Excelsior, предлагающий одно из самых высоких разрешений и самое низкое излучение в отрасли. Подробное трехмерное изображение позволяет доктору Ошецки оценить существующую структуру кости, зубов и корня. Это позволяет проводить высокоточные хирургические процедуры и расширенные диагностические возможности. Лечение дентальных имплантатов является более консервативным и точным с мощной трехмерной технологией и ее точными инструментами измерения.



Внутриротовое сканирование STL

Standard Tellessation Language - это файл стереолитографических данных, который измеряет форму зубов и десен.

Эта технология используется в имплантологии, чтобы связать существующую или планируемую форму десны и зуба с передовым компьютерным планированием лечения. Этот файл можно объединить с изображениями и фотографиями КЛКТ для создания виртуального пациента. Он также используется для сканирования имплантатов для создания имплантата зуба или зубов в технологии cad-cam.



Хирургический имплантат 3D-навигации (X-Nav)

Эта технология была впервые применена в нейрохирургии, где точное местоположение имеет первостепенное значение для успеха процедуры.Установка хирургического зубного имплантата имеет те же проблемы безопасности и позиционирования, что и нейрохирургия. 3D-навигация - это хирургическая технология, которая дает хирургу-имплантологу информацию о положении в реальном времени с указанием идеального положения имплантата. Эта технология позволяет устанавливать имплантат в положении «реставрационно-управляемое». Другими словами, это обеспечивает идеальное положение для установки имплантата, из которого можно построить зуб имплантата. В настоящее время доктор Ошецки - единственный хирург-имплантолог, использующий эту технологию в штате Мэн.



Хирургия имплантатов под компьютерным управлением

Другой цифровой вариант хирургической установки - хирургия под компьютерным управлением с использованием хирургических шаблонов, отфрезерованных на компьютере. Доктор Ошецки использует эту технологию в своем полномасштабном протоколе TeethXpress. В этом решении также используется управляемое протезирование (немедленная замена зубов на имплантатах), которое является революционным в имплантологии.



Цифровая окклюзионная технология (Tekscan)

И, наконец, после того, как зубы поставлены, будет правильным только поставить зубы и убедиться, что прикус правильный и здоровый для ваших имплантатов.Никакая другая технология не позволяет более точно измерить время и интенсивность вашего укуса. Обычная прикусная бумага, используемая стоматологами, больше не считается подходящей для имплантатов. Для получения дополнительной информации об этой технологии посетите Tekscan.


Свяжитесь с нами сегодня

Готовы вернуть улыбку? Позвоните в наш офис в Брансуике по номеру телефона 207.729.1159, чтобы задать вопросы или назначить консультацию с доктором Ошецки. Мы с нетерпением ждем встречи с вами!

Технология динамической нагивации улучшает процедуры имплантации

Реферат

Хирург-стоматолог-имплантолог уделяет все больше внимания восстановлению.Цифровые технологии позволяют создавать и воспроизводить виртуальные планы лечения с большой точностью во время дентальной имплантации с использованием динамической навигации. При внедрении с эффективным рабочим процессом использование динамической навигации приводит к повышению прибыльности и предсказуемости результатов лечения в современной практике стоматологической имплантологии.

Введение

Цифровые технологии кардинально меняют ситуацию, в которой хирурги-стоматологи-имплантологи развивают мышление, ориентированное на восстановление.Благодаря использованию программного обеспечения для планирования лечения зубными имплантатами наборы данных КЛКТ и внутриротового сканера могут быть объединены для создания точного виртуального плана лечения. Этот виртуальный план лечения можно точно выполнить с помощью хирургического руководства. Два метода хирургического руководства, доступных для хирургии дентальных имплантатов, - это статические направляющие и динамическая навигация. Обе формы имеют одинаковую точность, которая превосходит установку зубных имплантатов вручную. 1 При сравнении углового отклонения между хирургическим вмешательством от руки и динамическим направлением было отмечено, что среднее отклонение составило 7 ° для буккального угла для первого по сравнению с 3 ° для буккального угла для второго 2 (Рисунок 1).Отклонения от запланированной операции могут привести к неоптимальным результатам, и может произойти повреждение соседних жизненно важных структур, таких как корни, нервы или полости пазух. 3 Восстановление зубного имплантата без учета реставрационного компонента может привести к плохим эстетическим результатам и более высоким лабораторным затратам из-за необходимости использования нестандартных ортопедических компонентов. Для практикующего имплантолога может оказаться непосильной задачей исследование, внедрение и разработка рабочего процесса, который будет не только экономичным по времени, но и рентабельным, а также улучшит результаты лечения пациентов.В этой статье мы хотим обрисовать, как роль динамической хирургической навигации повышает предсказуемость, прибыльность и эффективность в современной практике стоматологической имплантологии.

Что такое динамическая навигация?

Динамическая навигация - это система, которая позволяет хирургу в реальном времени визуализировать развитие места установки имплантата на виртуальном плане во время работы сверл для имплантатов. 4 На рисунке 2 показана информация, отображаемая во время установки имплантата с помощью X-Guide (X-Nav Technologies, Inc., Лансдейл, Пенсильвания) динамическая навигационная система, которую я использую. Одновременно отображаются несколько изображений, показывающих глубину, отклонения угла наклона, близость к соседним структурам, а также ориентацию наконечника. Также отображается другая важная информация, такая как предполагаемый диаметр и длина имплантата. (Цель X-Point, которая позволяет врачу видеть позиционный угол и глубину на одной мишени вместо того, чтобы смотреть на несколько точек на экране, запатентована этой торговой маркой.)

Как работает X-Guide?

Оптические технологии используются в системе динамической установки зубных имплантатов для отслеживания пациента и наконечника и отображения информации на мониторе. 5,6,7 X-Guide (рисунки 3 и 4) использует пассивную оптическую систему, которая требует, чтобы массивы слежения от пациента и наконечника находились в поле зрения его стереокамер, чтобы информация могла передаваться на монитор. 8-16 Матрица пациента прикрепляется к пациенту с помощью X-образного зажима (рис. 5).X-Clip крепится к зубному ряду пациента и надевается во время компьютерной томографии с коническим лучом. После получения КЛКТ X-Clip можно удалить и сохранить для операции, которая будет проведена позже. Набор наконечников совместим с несколькими хирургическими наконечниками, что обеспечивает гибкость хирурга-имплантолога. Непосредственно перед операцией набор пациентов прикрепляется к X-Clip, и ассистент приступает к калибровке набора пациентов и наконечников. Опытный ассистент стоматолога, знакомый с системой, может выполнить калибровку менее чем за 4 минуты.Во время операции хирург повторно калибрует наконечник после каждой смены сверла и наблюдает за монитором во время подготовки ложа и установки зубного имплантата. Повторная калибровка сверла занимает менее 10 секунд.

Рабочий процесс

Рабочий процесс для процедуры динамической навигации можно разбить на три части:

  1. Диагностика имплантата пациенту
  2. Виртуальное планирование лечения
  3. Операция по имплантации зубов
Назначение пациенту для диагностики имплантата

Диагностический прием пациента по поводу имплантата назначается на 30 минут и обычно проводится за 2 недели до операции.Во время этого приема ассистент стоматолога накладывает X-Clip на зубной ряд пациента и выполняет КЛКТ. После подтверждения того, что КЛКТ не содержит искажений движения, X-Clip удаляется, маркируется и сохраняется для предстоящей операции. X-Clip необходимо разместить на дуге, на которой будет выполняться операция по имплантации. Если имплантаты планируются для обеих дуг, зажимы для верхней и нижней челюсти могут быть установлены одновременно для КЛКТ (рис. 6). X-Clip устанавливается на противоположной стороне дуги от места планируемой операции.При установке имплантатов для передних зубов предпочтительно размещать X-Clip на контралатеральной стороне хирурга. Чтобы обеспечить надежное крепление без движения, сам X-Clip требует установки трех последовательных зубцов. Например, при полном зубном ряду хирург-правша в идеале поместил бы X-Clip на зубы № 18, 19 и 20 при установке имплантатов в области № 22-30. Аналогичная установка будет использоваться для верхней челюсти. Когда X-Clip размещается на стороне хирурга, предпочтительно держать его как можно ближе кзади, чтобы избежать вмешательства в место препарирования имплантата.

Хотя это и не требуется, внутриротовые снимки также можно выполнять и импортировать в программное обеспечение для планирования лечения. В тех случаях, когда у пациента нет обширных восстановительных работ, сканирование обычно не требуется. Сканирование будет рекомендовано в случаях обширных реставрационных работ (артефакт на КЛКТ может затруднить правильную калибровку системы). Программное обеспечение позволяет импортировать сканированные изображения в окклюзии, что может быть полезно в случаях, когда несколько соседних отсутствующих зубов должны заменить.Было бы идеально получить сканирование верхней и нижней челюсти окружающих планируемых областей имплантата во время осмотра пациента. На этом приеме также можно записать оттенок, если планируется немедленная временная реставрация.

Виртуальное планирование лечения

Набор данных «Цифровая визуализация для коммуникации в медицине» (DICOM) загружается в программу планирования лечения X-Guide. Как упоминалось ранее, внутриротовые снимки могут быть загружены и выровнены в DICOM.Если планируется установка нижнего заднего имплантата, можно нанести на карту нижний альвеолярный нерв. Программное обеспечение позволяет выполнять виртуальную восковую модель предлагаемой реставрации и дает пользователю возможность свободно перемещать ее в нужное положение и изменять ее размеры. После завершения виртуальной восковой модели можно начинать планирование имплантата. Зубные имплантаты планируются в общем виде, что позволяет регулировать их высоту и ширину. Таким образом, можно легко спланировать зубной имплант любого размера от любого производителя.

Операция по имплантации зубов

После калибровки системы X-Guide и правильной установки зажима X-Clip на зубной ряд пациента операция по имплантации может продолжаться стандартным образом.

Иллюстрация корпуса

Пациентка была направлена ​​стоматологом общего профиля для оценки зубного имплантата в участке № 5. Пациентке был установлен текущий несъемный частичный протез из зубов № 2, 3, 4 и 5 с металлическим крылышком на лингвальной поверхности. зуб № 6. Металлическое крыло больше не фиксировалось на № 6.6 (рисунок 7). Оценка показала, что мосты №№ 2, 3 и 4 все еще находились в хорошем состоянии. После сотрудничества между хирургом-имплантологом и стоматологом общего профиля был составлен и представлен пациенту план лечения. План лечения включал рассечение мостовидного протеза на мезиальной части № 4 и установку дентального имплантата в № 5.

После диагностического визита пациента к имплантату был создан виртуальный план лечения (рис. 8). План предполагал, что дентальный имплантат должен быть помещен в идеальное для реставрации положение с сохранением запланированной реставрации винтами.

Операция по имплантации зубов прошла без событий, и была получена контрольная рентгенограмма, показывающая, что дентальный имплантат находится в хорошем положении (рис. 9).

После того, как зубной имплант был остеоинтегрирован и признан готовым к реставрации, стоматолог общего профиля сделал традиционный слепок и отправил его в зуботехническую лабораторию для изготовления несъемной реставрации с винтовой фиксацией. На рисунке 10 показан окклюзионный вид заживляющего абатмента на месте с окружающей здоровой слизистой оболочкой десны. На рисунке 11 показано отверстие для доступа к реставрации и винту в середине окклюзионной поверхности коронки.Реставрация с винтовой фиксацией была выбрана из-за ее легкости установки и возможности восстановления в случае необходимости в будущем.

Обсуждение

В своей статье Faurox и др. Описывают характеристики идеального шаблона для установки зубных имплантатов:

  1. Точность: отсутствие дефектов изготовления, идеальная посадка во рту, высокая стабильность во время работы и оптимальная направляющая сверла для идеальной воспроизводимости.
  2. Руководство должно быть пригодным для хранения, транспортировки и стерилизации без деформации или разрушения.
  3. Направляющая не должна мешать визуальному осмотру или поливу сеялки.
  4. Руководство не должно приводить к увеличению затрат на операцию. 17

При правильном выборе корпуса почти в каждом случае может быть достигнута высокая точность динамической навигации. По опыту автора, в 650 случаях, когда использовалась динамическая навигация, только в двух из-за плохой подгонки X-Clips пришлось заменить операции на произвольную установку. Удовлетворительная калибровка не может быть достигнута из-за положений X-образной клипсы.Это соответствует 99,7% успешной калибровки. В одном случае пациенту установили коронку на один из зубов, который был частью X-Clip, что привело к плохой посадке. Прежде чем будет принято решение о проведении дентальной имплантации с использованием динамической навигации, хирург-имплантолог должен оценить, где потенциально может быть размещен X-Clip. Следует избегать подвижных зубов, слабых коронок или коротких корневых структур на рентгенограммах. В этих сценариях следует учитывать статическое руководство.

Руководства следует хранить и стерилизовать в соответствии с рекомендациями производителя.X-Clips хранят при комнатной температуре и перед использованием помещают в раствор хлоргексидина. Деформации или деградации продукта не наблюдалось.

Существенным преимуществом динамической хирургии по сравнению со статическими шаблонами является визуализация операционного поля в течение всей процедуры. Ассистент стоматолога наблюдает за операционным местом, в то время как хирург-имплантолог смотрит на монитор. В отличие от случая статического руководства, виртуальный план лечения можно изменить в любой момент во время процедуры.При использовании статической направляющей, если план требовал изменения, направляющую пришлось бы прервать и либо отменить, либо продолжить произвольно. Ирригация сверла не затруднена системой динамических направляющих, где, как было показано, статические направляющие увеличивают тепловыделение окружающей кости. 18

При покупке новой технологии всегда следует учитывать окупаемость инвестиций. Например, КЛКТ имеют высокую начальную стоимость, но незначительные текущие затраты.В офисе легко оценить, сколько потребуется сделать КЛКТ, прежде чем начальная стоимость будет возмещена. Это делается путем деления стоимости машины на сумму, взимаемую за CBCT. Хотя динамическая система навигации может иметь более высокие первоначальные затраты, периодические затраты обычно ниже, чем у статических направляющих. Взимая с пациента номинальную плату за обслуживание имплантата, стоимость динамического навигационного блока может быть окупена примерно за 280 имплантатов.

Заключение

Благодаря достижениям в цифровых технологиях в сочетании со снижением затрат на соответствующее оборудование и программное обеспечение, хирург-стоматолог-имплантолог может планировать и устанавливать все зубные имплантаты, используя хирургическое руководство, в пределах досягаемости.Случай, проиллюстрированный выше, показывает, что отличный результат может быть получен путем создания точного виртуального плана лечения и воспроизведения его с помощью динамической навигации. Это выполняется с помощью простого рабочего процесса и выполняется в основном вспомогательным персоналом с минимальными затратами времени.

Технология установки имплантатов зубных: методики, этапы операции, сроки, цены в Москве

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *