Тазобедренный эндопротез: Типы протезов при эндопротезировании тазобедренного сустава

Типы протезов при эндопротезировании тазобедренного сустава

В данной статье мы рассмотрим предназначение, плюсы и минусы различных вариантов эндопротезов тазобедренных суставов.

Существует 2 виды эндопротеза однополюсные и тотальные

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава используются при переломах шейки бедра у пожилых и ослабленных пациентов без существенных артрозных изменений вертлужной впадины.

Плюсом использования данной методики является минимальная травматичность операции. Замена только бедренного компонента существенно снижает кровопотерю, уменьшает время операции. Недостатком данного типа протезирования является относительно небольшой срок службы эндопротеза (от 2 до 5-ти лет).

При тотальном эндопротезировании осуществляется замена как бедренного компонента (головки бедра), так и вертлужного (впадины сустава). Срок службы подобных эндопротезов существенно больше однополюсных.

 

 

Эндопротезы различаются по типу фиксации компонентов: цементные и бесцементные.

Цементная фиксация используется при низком качестве костной ткани. Костный цемент – вещество, которым заполняют суставную впадину и канал бедренной кости перед установкой  эндопротеза. Он увеличивает прочность фиксации компонентов, создает для них опору, перераспределяет нагрузку, испытываемую костью.

Бесцементная фиксация предпочтительно используется у молодых пациентов с хорошим качеством кости. Данные компоненты имеют специальное покрытие, в поры которого прорастает кость пациента. Таким образом реализуется эффект биологической фиксации.

 

 

 

Эндопротезы различаются также по материалам, из которых сделана искусственная головка бедренной кости и искусственная суставная впадина. Вместе они образуют так называемую «пару трения».

 Наиболее дешевой и часто используемой «парой трения» в тотальных протезах является

металл/полиэтилен. Головка эндопротеза изготавливается из прочного металлического сплава, а суставная – из высокомолекулярного полиэтилена. Срок службы данной «пары трения» составляет до 15 лет,

Со временем полиэтилен изнашивается, продукты износа полиэтилена могут разрушать кость и уменьшать прочность фиксации компонентов эндопротеза.

 

 Лучшие по выживаемости результаты дают «пары трения» керамика/полиэтилен и керамика/керамика. Компоненты данных протезов изготавливаются из специальной особо прочной керамики. Срок службы подобных протезов может достигать 25 – 30 лет. Однако данный тип эндопротезов существенно дороже.

 

 

В нашем центре для выбора подходящей для пациента модели протеза мы используем признанную в мире систему клиники Lahey (США). Совокупная оценка роста, веса пациента, его двигательной активности и наличия сопутствующих заболеваний, позволяет подобрать эндопротез, который в максимальной степени будет соответствовать потребностям пациента.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

 

Тазобедренные суставы — самые крупные суставы тела человека. Тазобедренные суставы соединяют ноги с телом. На тазобедренные суставы приходятся большие нагрузки. Травмированный и больной тазобедренный сустав приносит большие страдания человеку. 

Тазобедренный сустав  состоит из тазовой кости, вертлужной впадины, головки бедра и шейки бедренной кости. По краям вертлужной впадины находится, укрепляющая тазобедренный сустав, вертлужная губа (волокнисто-хрящевое образование). 

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, соединяющаяся при помощи шейки. Ниже шейки бедренной кости – большие и малые вертела, бедренные и ягодичные мышцы. 

Укрепляют тазобедренный состав связки суставной капсулы. Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом, который позволяет ей мягко скользить. Шаровидная поверхность головки позволяет осуществлять круговое вращение бедра. 

Суставный хрящ между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках и беге. Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.  

Есть несколько причин, приводящих к разрушению хряща:

• Травмы и ушибы тазобедренного сустава
• Эрозии костей  (остеоартрозы истончают хрящ)
• Ревматоидные артриты, подагра и другие системные заболевания
• Аутоиммунные заболевания
• Недостаток коллагена и т.д.

 Как правило, все компоненты сустава работают вместе и производят  плавное движение. Но из-за того, что тазобедренный сустав испытывает большую весовую нагрузку всего тела при ходьбе, беге и переносе тяжестей, он изнашивается, подвергается различным факторам риска и болезням.

 Причинами поражения тазобедренного сустава являются:

• Травмы и ушибы, переломы шейки бедра 
• Некрозы головки бедра
• Воспаление суставов (инфекционные осложнения)
• Гормональные изменения
• Сахарный диабет
• Перегрузка сустава
• Полное разрушение головки бедра
• Изношенная хрящевая ткань
• Дисплазия (врожденные деформации тазобедренного сустава)
• Артрозы и артриты тазобедренного сустава
• Избыточный вес
• Остеопороз
• Нарушение обмена веществ и кровообращения
• Системные заболевания
• Хронический стресс  и  др.

Проблемы в тазобедренном суставе  могут возникнуть в любом возрасте. Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана серьезными неврологическими заболеваниями позвоночника, паховыми грыжами и патологическими процессами в брюшной полости. 

Менять ли тазобедренный сустав?

В Израиле более 90% пациентов довольно результатами эндопротезирования тазобедренного сустава. У людей появилась возможность свободно двигаться, полностью исчезла хромота, устранена боль в суставе, отпала необходимость пользоваться дополнительными опорами. 

 Пройдя полный курс реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Израиле, пациенты могут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, даже ездить на велосипеде. Важно помнить: замена тазобедренного сустава, особенно, если это связано с артритом, не позволит интенсивно заниматься спортом, бегать, ходить на лыжах и прыгать. Искусственный сустав имеет ограниченный диапазон движения, по сравнению со здоровым тазобедренным суставом.

Но в повседневной жизни — простые движения, ходьба без боли и костылей значительно повышают качество жизни. Искусственные имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока они заменяется новыми. 

В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями. 

Как проводится операция по эндопротезированию?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – самый распространённый метод замены тканей тазобедренного сустава. Эта сложная высокотехнологичная, артроскопическая  миниинвазивная операция требует мастерства хирурга-ортопеда и опыта его помощников. 

В зависимости от характера поражения сустава, врач-ортопед решает, какой вид конструкции эндопротеза использовать каждому конкретному пациенту. До операции изучается общее состояние здоровья пациента, причины заболевания сустава и т. д.

Миниинвазивная операция эндопротезирования тазобедренного сустава длится 2-3 часа. Пациент лежит на боку, нога сгибается и фиксируется к столу. 

Первый этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – подготовка доступа к суставу. Очень важный этап. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. В дальнейшем это поможет быстро восстановить двигательные функции конечности. Во время этого этапа операции хирург-ортопед специальными миниинвазивными инструментами удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата. 

Второй этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – установка искусственного протеза. Эндопротез может быть металлическим, керамическим, пластиковым или комбинированным (в зависимости от проблемы сустава). Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша — каждая из частей имеет свой размер. Вначале вставляется металлический стержень в центре верхней части бедренной кости. Затем, вставляются головка и вкладыш, обеспечивающие движение ноги. 

Хирург-ортопед вправляют головку, проверяет длину конечности, амплитуду движения, подбирает и устанавливает (по размеру) эндопротез тазобедренного сустава. Подбирается узел трения и выбирается материал эндопротеза. После первичной фиксации и проверки длины конечности, эндопротез тазобедренного сустава фиксируется специальным хирургическим костным цементом или особым веществом (без цемента), прирастающим к кости. Иногда, во время одной операции заменяют два сустава — тазобедренный и коленный. 

Третий этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками, послойно ушивают ткани. На верхний слой кожи накладывают специальные скобы.

Какую анестезию используют во время эндопротезирования?

В большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле выполняется под общим наркозом. Пациент совершенно не чувствуя боли при глубоком медикаментозном сне. Анестезиологами учитываются особенности состояния здоровья каждого пациента. Иногда, предпочтение отдаётся эпидуральной анестезии, при которой  пациент находится в ясном сознании на протяжении всей операции.  Применяется и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В любом случае, всегда учитывается высокий уровень защиты организма пациента. Пациент находится под наркозом от 1 до 2-х часов. Анестезиолог постоянно наблюдает за состоянием пациента. В очень редких случаях бывает резкое падение давления и пульса или аллергические реакции. 

Во время проведения эндопротезирования тазобедренного сустава применяются лекарственные препараты для профилактики инфекционных осложнений.

Какие бывают осложнения при эндопротезировании?

Любые хирургические вмешательства, не застрахованы от рисков осложнений. При 95% успешных операций эндопротезирования тазобедренного сустава тоже бывают осложнения. 

• Внутренние хирургические осложнения (1-2 случая на 100 операций).  
  — Инфекции окружающих мышц
  — Повреждения соседних органов
  — Кровотечения
  — Проблемы с мочеиспусканием
  — Переломы во время операции
  — Тромбообразование
  — Повреждение нерва
  — Инфаркт
  — Инсульт
  — Ограничение диапазона движения и др.
• Вывих тазобедренного протеза — наиболее распространенное осложнение. 
• Воспаление вокруг имплантата. 
• Проникновение инфекций (стоматологические проблемы) через кровь в зону протеза может привести к повторной замене сустава.

Как подготовиться к эндопротизированию?

При подготовке к эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо принести заключение врача, диагноз и список принимаемых лекарств. Анализы крови: количество, биохимия и коагуляции; результаты ЭКГ, рентген тазобедренного сустава в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза, требуются дополнительные изображения больного или травмированного сустава. Для визуальной диагностики применяются МРТ и компьютерная томография.

Хронические больные должны принести разрешение от врачей-специалистов. Например, от кардиолога — пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, если Вы перенесли инсульт, то нужно разрешение от врача-невропатолога и т.д.

За неделю до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо прекратить приём антикоагулянтов, типа аспирин и PLAVIX и другие, разжижающие кровь препараты. Об этом обязательно сообщить хирургу или лечащему врачу.

За 6 часов до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава прекратить принимать пищу. Не курить.

Непосредственно перед операцией необходимо снять зубные протезы, ювелирные украшения и др. По разрешению анестезиолога, можно принять успокоительное средство, чтобы уменьшить чувство тревоги.

Что происходит после операции?

После хирургической процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением, пока не пройдёт воздействие наркоза.

Затем, пациента переводят в палату. Через несколько часов ему помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня, пациент уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.

Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти долгий восстановительный период — от 3 до 6 месяцев. Всё зависит: от вида операции, общего состояния здоровья и успешной программы реабилитации.

Пациент учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и тромбы. Упражнения выполняются под руководством опытного физиотерапевта.

Госпитализация после эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, продолжается около 7 дней.

Что происходит после выписки из больницы?

Выписавшись из больницы, пациент уже знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если всё делать правильно. После выписки из больницы, пациент продолжает пользоваться костылями или ходунками.

Во время восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо  соблюдать чистоту и гигиену — особенно в области разреза.

Несколько месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациент продолжает находиться под наблюдением ортопеда и физиотерапевта. Таким образом, у пациента закрепляются навыки, повышается равновесие и устойчивость при ходьбе.

 

Если после операции у Вас неожиданно появились следующие симптомы:

 

• признаки инфекции: высокая температура, лихорадка 
• отёки не проходят 
• боль не прекращается 
• кровотечение и выделения из разреза 
• постоянная тошнота 
• онемение, пощипывание и покалывание в ногах 
• наличие крови в моче

Срочно обратитесь к врачу!

 

После эндопротезирования тазобедренного сустава желательно ещё в стационаре напрягать мышцы бедра, заниматься дыхательными упражнениями под наблюдением врача.

• Место надреза всегда должно быть чистым и сухим. 
• Нельзя сильно сгибать ногу (более чем на 90 градусов). 
• Нельзя резко поворачивать ногу вправо влево, во избежание вывиха. 
• Правильно перемещать бедра и оперированную ногу. 
• Спать желательно на спине или здоровом боку. 
• Соблюдать сбалансированную диету. Контролировать железо и кальций, которые необходимы для быстрейшего заживления тканей и восстановления мышечной силы. Употреблять такие продукты как: мясо, рыба, кунжутные семечки, овощи и фрукты, орехи, тыквенные семечки и др.
• Избегать стрессов и волнений. 
• Избегать интенсивных физических нагрузок.
• Использовать специальную подушку, чтобы уменьшить нагрузки на новый сустав. 
• Каждый день делать упражнения для восстановления утраченных функций. 
• Вести здоровый образ жизни.

Эндопротез тазобедренного сустав- индивидуальный подбор модели и материала для пациента

Эндопротез тазобедренного сустава- строение и материал

Строение тотального эндопротеза тазобедренного сустава-чашка (вертлужная впадина)с вкладышем, ножка и заменитель головки © Implantcast

Насколько важен материал и форма эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава?

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

• чашки (вертлужного компонента)
• закрепленного внутри вкладыша
• ножки
• головки тазобедренного сустава

Существует большое количество моделей эндопротезов тазобедренного сустава, т. к. идеальной модели нет. У каждой модели есть свои преимущества и недостатки. Для пациента важно, чтобы опытный врач индивидуально для каждого пациента подобрал модель. Стоимость и качество эндопротезов известных производителей является примерно одинаковым, но каждый врач после многих лет работы имеет свои предпочтения. Даже самая дорогая модель, если она будет установлена непрофессионально, стоять не будет, начнет расшатываться. Самое важное для пациента- это удостовериться в профессионализме врача. В «Центре эндопротезирования Gelenk-Klinik» работают только высококлассные специалисты, проводящие более 100 операций по эндопротезированию в год.

Чашка эндопротеза (вертлужный компонент)

Вкладыши эндопротеза тазобедренного сустава из керамики, полиэтилена, металла со специальным титановым покрытием золотого цвета © Implantcast

Чашка бесцементного эндопротеза состоит всегда из двух компонентов:

• внешний металлический корпус
• закрепленный внутри вкладыш

Вкладыш может быть изготовлен из керамики, пластика (полиэтилена) или металла

Модель, требующая цементирования, используется в ортопедической Gelenk-Klinik редко. Это, как правило, цельная система из пластика (например, полиэтилен / полиэтилена с или без наплавленного металла сетевой структуры).

Ножка эндопротеза тазобедренного сустава

Ножка стандартного тотального эндопротеза вставляется в костномозговой канал бедренной кости. За пределами кости остается конус, на который одевается головка эндопротеза. Ножка эндопротеза всегда состоит из титанового или кобальто-хромового сплава со специальным покрытием, способствующим быстрому врастанию в кость.

Головка бедренной кости эндопротеза

Головка бедренной кости эндопротеза насаживается на верхний конус ножки эндопротеза и скользит в чашке (вертлужной впадине).

Ножка бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава © Implantcast

Такая скользящая пара трения может состоять из различных материалов с различной твердостью и текстурой поверхности. Сегодня наиболее часто используются комбинации керамики с пластиком, металла с пластиком и металл c металлом.

Отличие их состоит в склонности к стиранию и реакцией на внезапные пиковые нагрузки.

Каким способом происходит установка эндопротеза: Цементная и бесцементная фиксация эндопротеза

Существуют два метода фиксации-цементная и бесцементная.

Бесцементная фиксация эндопротеза

При бесцементной фиксации все части эндопротеза находятся непосредственно в контакте с костью. Поэтому поверхности протеза имеют специальное покрытие и обработаны таким образом, что эндопротез вростает в кость. Этот процесс называется «Остеоинтеграция». В качестве покрытия эндопротеза применяются специальные заменители кости, такие как гидроксиапатит и различные титановые сплавы. Все компоненты эндопротеза прессуются в кость по так называемой технике ‘Press-fit-Technik’.

Этот процесс требует определенной подготовки поверхностей кости, соприкасающихся с эндопротезом.

• Для установки ножки эндопротеза костномозговая полость бедренной кости вырезается специальными фрезами по форме эндопротеза. После этого ножка протеза впрессовывается в заранее подготовленную полость, что дает возможность быстро нагружать ногу после операции.
• При установки чашки часто используются так называемая ‘Press-fit’ чашка. Она вбивается и как бы застряет в кости, т.к. по своей конструкции имеет большие размеры, чем соответствующее впадина. Винтовые чашки с самонарезающейся наружной резьбой, который вкручиваются в кость, в Gelenk-Klinik не применяются.

Цементная фиксация эндопротеза

Костный цемент получают путем смешивания во время операции жидкости и порошка с целью получения быстро затвердевающего пластика, который соединяет поверхность кости с компонентами протеза. В последние десятилетия этот метод цементирования значительно улучшился. До сих пор костный цемент был самым слабым звеном в цепи передачи энергии «протез-цемент-кость». Сегодня мы используем все технические возможности для оптимизации процесса и применяем «Вакуумный метод цементирования».

Цементная фиксация эндопротеза тазобедренного сустава© Implantcast

Смешивание цемента осуществляется в специальном сосуде в вакууме, для чего используется специальный насос. Это уменьшает количество воздушных карманов в цементе в процессе затвердения и, следовательно, повышает прочность отвержденного костного цемента.

Перед нанесением костного цемента кость очищается с помощью импульсного лаважа. Он представляет собой орошающий насос, который под небольшим давлением постоянно впрыскивает воду в колпачок с крышкой. Из этого колпачка одновременно происходит откачивание воды с помощью отсоса. Загрязняющие вещества, такие как остатки крови, костные фрагменты и жировые фракции удаляются. Это позволяет улучшить контакт между поверхностью кости и поверхностью эндопротеза.

Кроме того, при цементировании ножки костномозговая полость бедренной закрывается снизу, поэтому цемент может быть введен под давлением без дополнительного попадания воздуха в подготовленную полость. Это достигается с помощью специального отсасывающего аппарата для удаления компонентов крови и воздуха из операционного поля.

Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?

Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

Наиболее важными критериями для выбора эндопротеза тазобедренного сустава являются:

• возраст
• образ жизни
• профессия
• причины возникновения заболевания
• наличие аллергий

Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей. Поэтому в Геленк-Клинике отдают предпочтение эндопротезам с парой трения керамика- высокополимерный полиэтилен . Во время производства полиэтилен подвергается специальному облучению, что придает ему особую прочность и, таким образом, значительно уменьшает коэффициент трения в такой паре и уменьшает вероятность раскалывания при ударе.

Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т. к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.

После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.

В сложных случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все особенности строения пациента.

В общем можно сказать: «Чем моложе пациент, тем важнее сохранение костной ткани.» Особенно молодой пациент должен думать о том, какие варианты протезирования возможны в будущем, в случае расшатывания или изнашивания эндопротеза. Поэтому в большинстве случаев мы устанавливаем эндопротезы с укороченной ножкой, а молодым пациентам рекомендуем установку поверхностного эндопротеза по McMinn.
организация приезда

Эндопротезирование тазобедренного сустава, сустава шейки бедра в Москве.

Подготовка, проведение операции. Восстановление и реабилитация. Цены и отзывы пациентов – Клиника ЦКБ РАН

Самый крупный и мощный сустав в человеческом теле – тазобедренный. На него возлагается функция поддержания тела в положении прямохождения, опоры. Этот сустав нагружается при беге и ходьбе и является одним из важнейших элементов в нормальном функционировании опорно-двигательного аппарата человека.

Для протезирования тазобедренного сустава должны быть серьезные основания. Среди них разрушение части сустава, сильная непроходящая боль, отсутствие возможности двигаться. Проще говоря, сустав можно заменить тогда, когда он не может выполнять свои прямые функции и это серьезно снижает качество жизни пациента. При принятии решения об операции должны быть учтены все риски и возможны последствия вмешательства.

Виды протезов

Есть несколько вариантов эндопротезов для восстановления таза. Они классифицируются в зависимости от основных параметров:

1. По типу конструкции:
   • Однополосные, для замены голоски сустава.
   • Двухполосные, заменяющие головку и впадину.
2. По методу фиксации:
   • С эффектом врастания. Используются для бесцементного крепления пациентам молодого возраста.
   • С цементированием. Применяются для возрастных пациентов с малоподвижным образом жизни.
   • Комбинированного типа.
3. По типу материала:
   • Металлические. Устанавливаются активным мужчинам, не могут использоваться для женщин, которые в будущем планируют беременность.
   • Керамические. Нетоксичные и долговечные, самые дорогие из всех возможных, универсальны, могут устанавливаться всем без исключения.
   • Металлопластиковые. Устанавливаются пожилым пациентам, которые не ведут активный образ жизни, самый недолговечный вариант.
   • Керамо-пластмассовые. Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.

Методики протезирования также различаются:

• Полное протезирование. Используется при сниженном качестве костей.
• Поверхностное – головка кости накрывается колпаком из металла.

Так как протезируемый сустав должен быть подвижным и выдерживать существенные нагрузки, к протезам предъявляются повышенные требования:

• Надежность фиксации и высокая прочность.
• Функциональность.
• Отсутствие воздействия на ткани организма.
• Безопасность и качество материала.
• Соответствие предъявляемым требованиям, связанным с особенностями пациента.

Когда применяется метод протезирования

Показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава несколько:

• Болезнь Бехтерева.
• Артрозы, артриты, другие дегенеративные заболевания.
• Ревматоидный артрит.
• Некроз головки бедра.
• Деформирующий артроз.
• Несросшиеся переломы, ложные суставы.
• Перелом шейки бедра.
• Образования, которые необходимо удалить.

Когда протезирование не может быть проведено

Есть ряд противопоказаний к операции:

• Невозможность передвигаться самостоятельно (если сустав не решит проблему).
• Декомпенсация патологии, когда операция может вызвать другие проблемы.
• Септические изменения, очаги инфекций.
• Острая легочная недостаточность.
• Паралич.
• Остеопороз, другие костные патологии.
• Медикаментозная аллергия, невозможность введения анестезии.
• Отсутствие кости бедра.

Как проходит консультация

В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:

• Инфекция.
• Кровопотеря.
• Пневмония.
• Вывих протеза.
• Закупорка сосудов тромбами.

Подготовка к операции

Важнейшим этапом является обследование пациента. Для этого необходимо сдать клинические анализы, пройти ЭКГ, консультации профильных специалистов, УЗИ. Пациент госпитализируется минимум за день до операции. В качестве подготовки необходимо:

• Пройти обследование для выявления заболеваний и исключения противопоказаний.
• Нормализовать вес если он превышает допустимые границы.
• Пройти стоматологическое лечение при необходимости.
• Сообщить врачу о вредных привычках – курении в особенности.

Рекомендации за месяц до операции:

• Ознакомиться с особенностями будущей операции.
• Подготовить жилье к периоду реабилитации: запастись продуктами, провести генеральную уборку, убрать все предметы, через которые можно будет споткнуться.

За три недели до операции:

• Заручиться поддержкой близких в домашних делах на первое время или нанять человека для этих целей.

За две недели до операции:

• Провести коррекцию приема лекарств.
• Приобрести оборудование, которое потребуется после вмешательства, научиться им пользоваться.

За неделю:

• Составить перечень препаратов и необходимых предметов, которые нужно взять с собой.
• Приготовить деньги все необходимое.
• Оставить ценные вещи дома.

Непосредственно перед операцией:

• Отказаться от питья и еды за несколько часов.
• Принять все лекарства, которые будут назначены.

Ход операции

Вмешательство относится к категории сложных. Особую роль играет квалификация хирурга. В среднем протезирование занимает около двух-трех часов. Анестезия общая или спинальная. Во втором случае пациент находится в сознании, чувствительность отсутствует только ниже места укола. Операция проходит в несколько этапов:

• Разрез тканей, удаление ненужных элементов, подготовка поверхности.
• Установка имплантов, фиксация.
• Осмотр нового сустава ортопедом, оценка правильности установки.
• Установка системы отвода жидкости (дренаж).
• Наложение швов и мягкой повязки.

Ориентировочное время пребывания в стационаре после операции – десять дней. В этот период могут быть назначены антибиотики, обезболивающие препараты. Чтобы восстановление прошло хорошо, положение тела и фиксация ноги должна быть правильной. Если все прошло хорошо, пациент может начинать передвигаться самостоятельно через три дня. Использование опоры обязательно.

Период после операции

Восстановление — важнейший этап операции. От точности выполнения всех рекомендаций зависит успех всего мероприятия. Наиболее важные правила:

• Правильно ложиться и вставать с постели.
• Использовать компрессионное белье, чулки для снижения отеков и исключения тромбообразования.
• Использовать костыли для опоры при ходьбе.
• Проходить все назначенные физиотерапевтические процедуры.
• Посещать ЛФК, это необходимо для разработки конечности и восстановления функциональности сустава.

Восстановление в стационаре

Активность лежа пациент может проявлять уже в первые сутки после протезирования. На второй день можно пробовать садиться, осторожно выполнять статические упражнения и дыхательную гимнастику. Ходить с опорой можно с третьих суток. Снятие швов – перед выпиской, то есть примерно на десятый день.

Восстановление дома

Домой пациент может попасть на десятый-двенадцатый день. Реабилитация продолжается, следовать рекомендациям врача нужно обязательно. Также восстановление может продолжиться в специальном реабилитационном центре под присмотром реабилитологов. До восьми недель действует ограничение подвижности оперированной ноги. Дополнительная опора в этот период является обязательным элементом.

Можно начинать деликатные спортивные занятия. Это могут быть упражнения лечебной физкультуры, занятия на тренажерах. Бегать, прыгать, играть в активные подвижные игры нельзя. Сидеть ногу на ногу, глубоко присаживаться, резко двигаться также нельзя.

После операции функции сустава, как правило, восстанавливаются полностью, инвалидность не нужна. Если работа связана с сильной физической нагрузкой, может рассматриваться третья группа инвалидности.

Возможные осложнения

Эндопротезирование может сопровождаться осложнениями:

• Гематомы, тромбообразование.
• Проблемы, связанные с неправильным выбором импланта, его неправильной установкой или дефектом конструкции.
• Обострение хронических заболеваний.
• Инфекция.

Где сделать эндопротезирование бедра в Москве

Пройти обследование и операцию по замене изношенного устава можно в современной клинике ЦКБ РАН в Москве. На сайте можно найти полезную информацию, ознакомиться с отзывами пациентов и ценами на услуги. Современная научно-техническая база позволяет оказывать качественные медицинские услуги с гарантией безопасности для пациентов. Записаться на прием можно по телефону или через сайт.

Брошюра для пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава

Данная брошюра посвящена людям, которым предстоит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. Вам установлен диагноз, который указывает на поражение тазобедренного сустава. Вы длительное время проходили консервативное лечение, использовали все возможные препараты для обезболивания. Вы надеялись, что сможете вернуться к привычному образу жизни. 

На самом деле чудес не бывает. Наступает момент, когда жизнь становится невыносимой и Вы не можете жить без боли, ходить без боли, движения в суставе ограничиваются. Вы уже не можете выполнять повседневные дела, чувствуете собственную ограниченность в обыденной жизни. Это, как правило, сопровождается сильными болями и ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Основываясь на этих симптомах, а также на данных медицинского обследования, врачи рекомендуют Вам имплантацию искусственного сустава. Целью нашей брошюры является ознакомление Вас с возможностями, особенностями и преимуществами операции по тотальномуэндопротезированию тазобедренного сустава. Мы постараемся помочь Вам подготовиться к операции и избежать лишнего беспокойства во время пребывания в стационаре.

Конечно, эта информация не заменит консультации с Вашим врачом, хирургом-ортопедом, реабилитологом и другим медицинским персоналом. Если у Вас имеются какие-либо вопросы или неуверенность в чем-либо, следует обсудить это со специалистами. Помните! Результат лечения будет зависеть от четкого выполнения всех рекомендаций лечащего врача и Вашей настроенности на выздоровление.
Чтобы лучше разобраться в возможных операциях, попробуем представить себе анатомию тазобедренного сустава.

Итак, тазобедрен­ный сустав — это шаровой шарнирный сустав. Он окружен мышцами и связками и позволяет выполнять движения бедра и всей нижней конечности во всех плоскостях. В здоровом суста­ве гладкий хрящ покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину тазового отдела сустава. С помощью окружающих мышц Вы не только можете удерживать свой вес при опоре на ногу, но и двигаться. При этом головка легко скользит внутри вертлужной впадины. В больном суставе пораженный хрящ истон­чен, имеет дефекты и больше не выполняет функццию своеобразной «проклад­ки». Измененные болез­нью суставные поверхно­сти трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждачной бумаги. Измененная головка бедра с большим трудом вращается в вертлужной впа­дине, при этом возникает боль. Вскоре, стремясь избавиться от боли, человек начинает ограничивать движения в суставе. Это в свою очередь ведет к укорочению мышц, связок и еще большей контрактуре. Увеличивается давление, производимое мышцами на головку бедра, за длительное время происходит «сминание» ослабленной кости, изменение её формы, уплощение. В результате нога становится короче. Вокруг сустава образуются костные раз­растания (так называемые оссификаты или остеофиты). Измененный сустав больше не может полноценно выполнять свою функцию.

Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Радикально прервать всю эту цепь болезненных процессов может лишь операция по полной замене больного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. 

В принципе, тотальное эндопротезирование – это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. Тотальное эндопротезирование – одно из главных достижений этого столетия. Много десятилетий тому назад сравнительно простая конструкция тазобедренного сустава вдохновила врачей и медицинских техников на создание искусственной копии. Со временем исследования и совершенствование техники операции и используемых материалов привели к огромным достижениям в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Конструкция эндопротезов идеально повторяет человеческую анатомию. Эндопротез состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава — это специальные сплавы металлов, сверхпрочный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза. Обычно поверхности эндопротеза, контактирующие друг с другом, включают керамическую или металлическую головку, установленную в полиэтиленовую чашку. Они могут быть также полностью металлическими или полностью керамическими.

Выделяют в основном три типа фиксации эндопротезов:

Эндопротез с бесцементной фиксацией, в котором и чашка, и ножка эндопротеза закрепляются в кости без использования костного цемента. Длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза. 

Эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка фиксируются при помощи специального костного цемента. 

Гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка с цементной фиксацией (т.е. фиксируется в кости при помощи специального костного цемента.) Существует очень широкий диапазон моделей для всех типов эндопротезов, производящихся в необходимой гамме размеров. Выбор необходимого типа эндопротеза определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента. Правильность выбора в большой степени способствует успеху операции. Травматолог-ортопед проведет предоперационное планирование, при котором будет определен необходимый размер, модель эндопротеза и расположение его частей. Однако в ходе операции он должен иметь возможность установки эндопротеза другого размера, внося изменения в первоначальный план. (Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, структуры и плотности костного вещества, конкретных условий и задач производимой операции.)

До операции

Решение в пользу операции в основном лежит на пациенте. Во многих случаях сильные боли и прием огромного количества анальгетиков (обезболивающих препаратов) делают жизнь человека настолько невыносимой, что операция становится жизненно необходимой. Точное время операции необходимо обсудить с учетом всех необходимых факторов и особенностей. Необходимо правильно подготовиться к имплантации эндопротеза. До операции Вы можете способствовать благоприятному течению послеоперационного периода , а именно:

 

• Отказаться от курения.

• Нормализовать собственный вес. Если у Вас выраженное ожирение, лечащий врач может отсрочить операцию, чтобы дать Вам время для уменьшения веса (индекс массы тела больше 35 является относительным противопоказанием для эндопротезирования из-за высокого риска послеоперационных осложнений).

• Необходима санация полости рта и других возможных очагов хронической инфекции. Такая предварительная подготовка уменьшит риск инфицирования раны, который сопровождает любое оперативное вмешательство.
• Если у Вас есть какие-либо хронические заболевания, обязательно пройдите все необходимые дообследования, чтобы было время корригировать их лечение.
• Во время операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава всегда имеется определенная потеря некоторого количества крови. Это может вызвать необходимость ее переливания. Для того, чтобы предотвратить иммунологический конфликт или инфицирование, целесообразно заготовить свою собственную кровь для переливания во время операции. Вам следует обсудить эту возможность со своим врачом, и он даст Вам необходимые рекомендации.

Цель операции — наилучшим образом установить эндопротез, получить свободу от боли и восстановить трудоспособность. Тем не менее, свобода от боли и движение без ограничений могут быть гарантированы не всегда. Во некоторых случаях разница в длине конечности может быть частично компенсирована путем подбора оптимального размера эндопротеза. Но иногда это может оказаться невозможным, если, к примеру, общее состояние больного очень тяжелое. Различие в длине конечности может быть скорректировано позднее, например, путем использования специальной ортопедической обуви или удлинением сегмента бедра.

В настоящее время качество искусственных суставов, техника операции достигли очень высокого уровня и позволили значительно снизить риск различ­ных послеоперационных осложнений. Но, несмотря на это, всегда возможны те или иные осложнения, связанные с воспалением тканей вокруг сустава или с ранним расшаты­ванием элементов эндопротеза. Точное соблюдение рекомендаций вра­ча позволит снизить риск развития осложнений.

День операции
Операция может проходить под общей, комбинированной или регионарной анестезией (обезболиванием). Регионарная анестезия нижней конечности влияет на общее состояние в меньшей степени и тем самым является предпочтительной. В добавление к анестезии Вам будет введено седативное (успокаивающее) средство. Во время операции Вы не будете испытывать никаких болевых ощущений. 

За день до операции врач посетит Вас, чтобы обсудить анестезию и ход операции. Затем он подберет медикаменты, которые вы переносите лучше всего, и наиболее подходящий метод проведения операции. В течение операции пораженный сустав будет удален и заменен искусственным. Имплантация потребует проведения разреза на коже около 15 см в длину. Таким образом, хирург сможет подойти к тазобедренному суставу, убрать пораженную головку бедра и поврежденную вертлужную впадину и заменить их на искусственную чашку и ножку с шаровидной головкой. После установки чашки и ножки искусственный сустав проверяется на подвижность, а затем производится зашивание операционной раны. Дренаж, введенный в рану, предотвращает накопление просачивающейся крови. После операции накладывается давящая повязка (бандаж) и производится первая контрольная рентгенография. 

Вся операция обычно занимает 1,0-1,5 часа.

Процедура имплантации искусственного сустава является обычной операцией. По этой причине следующая информация о возможных осложнениях не должна быть причиной для беспокойства, и ее следует рассматривать лишь как общую информацию для пациентов. Описанные ниже возможные осложнения относятся непосредственно к процедуре имплантации искусственного сустава. Общий риск, который существует при проведении любой операции, здесь не упоминается.

Гематомы (синяки) 
Они могут проявляться после операции и, как правило, проходят через несколько дней. Ранее упоминаемые дренажи устанавливаются для предупреждения больших кровоизлияний, т.е. для эвакуации крови. 

Тромбозы 
К тромбозу (образованию кровяных сгустков) может привести повышенная свертываемость крови (кровяные сгустки могут воспрепятствовать току крови в венах конечностей), что может привести к легочной эмболии (когда кровяной сгусток достигает легких). Для уменьшения риска тромбоза назначаются специальные препараты, в виде таблеток или инъекций, до и после операции, а также эластичные чулки или тугое бинтование голени и стопы и лечебная физкультура. 

Инфекция 
Инфекция в области операционной раны — довольно редкое осложнение, и обычно успешно лечится с помощью антибиотиков. Тем не менее, глубокая инфекция может привести к потере эндопротеза и необходимости повторной операции. По этой причине особое внимание уделяется стерильности и защите от бактерий. В добавление к этому до и после операции назначаются антибиотики. 

Дислокация (смещение), вывих 
Они возникают довольно редко (в основном в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани) и обычно встречаются только в случаях чрезвычайной двигательной активности или падений. Как правило, в этом случае врач проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. Врач должен точно информировать Вас об объеме движений, которые допустимы в различное время в ходе реабилитации. 

Аллергия 
В очень редких случаях возможно развитие тканевых реакций при контакте с искусственным суставом. Эта реакция может быть вызвана хромо — никелевой аллергией. При использовании современных сплавов, доступных сегодня, риск аллергии сведен до минимума. 

После операции
Когда Вы проснетесь, необходимо выполнять несколько упражнений, которые снижают отек конечности и предотвращают образование тромбов в сосудах. Выполнять их нужно, лежа в постели.

1. Дыхательные упражнения. Поднять руки вверх, сделать глубокий вдох. Опустить руки через стороны вниз, сделать глубокий энергичный выдох. Это упражнение необходимо повторять 5-6 раз в день

2. Ножной насос. Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопами вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. 

Первые дни после операции са­мые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции опери­рованная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается подушка, обеспечивающая их уме­ренное разведение. Первые сутки Вы будете лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции или обследования, Вас будут возить на каталке. В течение 6-8 недель после операции Вам придется носить компрессионный трикотаж (бинтовать ноги эластичными бинтами или надевать компрессионные чулки). Также Вам необходимо запомнить, что:

 

1. Спать в первые дни после операции необходимо только на спине, желательно с подушкой или валиком между ног
2. Поворачиваться можно только на оперированный бок, но не ранее чем через 7 дней после операции
3. При повороте в постели необходимо подкладывать подушку между ног

Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, нельзя сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе больше 90 градусов, вращать ногу в оперированном суставе, поворачивая ее носком внутрь и наружу. Т. е., Вам ЗАПРЕЩЕНО:

• Сидеть на низких стульях, креслах или кроватях
• Садиться на корточки
• Наклоняться ниже уровня талии, поднимать с пола предметы
• Натягивать на себя одеяло в кровати с ног
• Надевать одежду (носки, чулки, обувь), наклоняясь к ногам
• Спать на здоровом боку без подушки между ног
• Сидеть со скрещенными ногами, забрасывать ногу на ногу
• Поворачиваться в сторону корпусом без одновременного поворота ног

Воспользуйтесь рекомендациями для облегчения повседневной жизни:

• Сидя в постели или посещая туалет после опе­рации, нужно строго следить, чтобы в оперированном суставе не было чрезмерного сгибания. Когда вы садитесь на стул, он должен быть вы­соким. На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличе­ния его высоты. Следует избегать низких, мягких сидений (кресел).
• У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Мы рекомен­дуем при этом применить простое устройство в виде пал­ки с прищепкой на конце, либо специальный зажим, продающийся в протезно-ортопедических предприятиях. 
• Обувь надевайте при помощи рожка с длинной ручкой, старайтесь приобретать обувь без шнурков
• Кладите одеяло рядом с собой или пользуйтесь специальным устройством для натягивания одеял.
• Мойтесь в душе на нескользящем коврике с использованием мочалки с длинной ручкой и гибкого душа.
• Посвящайте большую часть свободного времени занятиям лечебной физкультурой.

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуля­ции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы преду­предить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление пос­леоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физ­культуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опор­ности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила тре­ния минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые дни после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

Первое упражнение — для икроножных мышц. Это упражнение Вы уже использовали в день операции. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 4-5 раз в тече­ние часа. 
Вращение в голеностопном суставе: Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляется только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. 

Упражнение для четырехглавой мышцы бедра: Напрягите мышцу на передней поверхности бедра, попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте в напряжении в течение 5 — 10 секунд.

Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только для прооперированной) 

Сгибание колена с поддержкой пятки: Двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите это упражнение 10 раз. 

Если сначала Вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, то Вы можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы помочь подтянуть Вашу стопу. 

Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз. 

Упражнение отведения: Максимально отведите прооперированную ногу в сторону и верните ее назад. Повторите это упражнение 10 раз. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается. 

Поднимание выпрямленной ноги: Напрягите мышцы бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью выпрямлено. После этого поднимите ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Как и предыдущее, очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается. 

Продолжайте все эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Первые шаги
В первые дни после операции Вы должны научиться вставать с крова­ти, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это без­опасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.
Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами или одеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!!!

Как встать с кровати
Как правило, вставать разрешают на третий день после опера­ции. Первый раз встать на ноги Вам поможет инструктор по лечебной физкультуре или лечащий врач. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы може­те ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. 

Итак, вставать с постели следует в сторону оперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем как встать, проверьте, не скользкий ли пол. Поставьте обе ноги на пол. Вы можете вставать и в сторону здоровой ноги при условии, что не будете сгибать оперированное бедро больше 90 градусов и не приводить его к средней линии тела. Опираясь на костыли и на неопе­рированную ногу, постарайтесь встать.

Если Вы хотите лечь в кровать, все действия совершаются в обратном порядке: сначала необходимо класть на кровать здоровую ногу, затем оперированную.

Как правильно пользоваться костылями

Необходимо вставать и выставлять костыли вперед на длину шага и в сторону пальцев ноги. Слегка согнув локоть, прямо удерживайте бедра насколько это возможно. При ходьбе крепко держитесь за ручки костылей. При ходьбе нужно касаться оперирован­ной ногой пола. Затем увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь на­ступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса Вашего тела. Определить нагрузку можно с помощью обыкновенных весов, на которые нужно встать оперированной ногой с необходимой нагрузкой. Запомните ощущение и постарайтесь при ходьбе наступать на ногу с этой нагрузкой.

Внимание: основной вес должен удерживаться ладонями, а не подмышками!

Если Вам разрешили пользоваться только одним костылем, то костыль должен быть со стороны здоровой ноги.

Как правильно садиться и вставать

Чтобы присесть идите к стулу повернувшись спиной пока не почувствуете его край. Переставьте оба костыля в сторону здоровой ноги. Сядьте на стул опираясь на подлокотники и вытянув оперированную ногу.

Сгибайте ноги под маленьким углом и сидите прямо. Чтобы встать со стула, скользите вперед. Ухватитесь руками за подлокотники стула, чтобы встать на здоровую ногу, слегка вытянув еще оперированную ногу. Затем берите костыли обеими руками, чтобы встать на оперированную ног.

1-4 день после операции

Цели

1. Научиться самостоятельно вставать с постели и ложиться в нее.
2. Научиться самостоятельно ходить с костылями или с ходунками.
3. Научиться самостоятельно садиться на стул и вставать с него.
4. Научиться самостоятельно пользоваться туалетом.
5. Научиться выполнять упражнения.

Опасности

1. Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, спать с подушкой между колен.
2. Не лежите на прооперированном боку. Если вы хотите лечь на бок, то ложитесь только на здоровый бок, при этом обязательно положите между колен подушку или валик. 
3. Когда вы лежите на спине, не подкладывайте постоянно под колено подушку или валик – часто так хочется сделать и небольшое сгибание в колене уменьшает боль, но если держать колено все время согнутым, то потом очень трудно восстановить разгибание в тазобедренном суставе, будет трудно начать ходить.

Реабилитация

1. Тренировка передних мышц бедра (подъем прямой ноги)
2. Тренировка других мышц бедра (сжимание подушки между ног)
3. Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц)
4. Работа мышцами голени (движения стопой)
5. Когда стоите – полностью выпрямляйте ногу
6. Длительность и частоту ходьбы с костылями постепенно увеличивают. К 4-5 дню после операции хорошим результатом считаются прогулки по 100-150 метров 4-5 раз в день.
7. Нужно стремиться к симметричной нагрузке на левую и правую ногу (если такую нагрузку на ногу вам разрешит врач)
8. Старайтесь не хромать – пусть шаги будут короче и медленнее, но это будут нехромающие шаги.
9. К 4-5 дню перейдите от «догоняющей» походки к нормальной (т.е. при ходьбе ставьте прооперированную ногу дальше вперед неоперированной)

КАК ПОДНИМАТЬСЯ И СПУСКАТЬСЯ ПО ЛЕСТНИЦЕ

Внимание: не делайте свои первые шаги по лестнице самостоятельно!

Через 4-5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. Но для многих из нас это не возможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подняться по лестнице. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу.

Подъем по лестнице:

1. Сделайте шаг вверх здоровой ногой.

2. Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.

3. Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость.

Спуск по лестнице, все в обратном порядке:

1. Поставьте свой костыль и/или трость на нижележащую ступеньку.

2. Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.

3. Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.

Запомните основное правило: ЗДОРОВАЯ НОГА ВСЕГДА НАХОДИТСЯ ВЫШЕ БОЛЬНОЙ!

Когда Вы научитесь вставать и устойчиво стоять, можно расширить комплекс лечебной физкультуры. Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул). Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия 3 раза в день.

Поднимание колена в положении стоя: Поднимите колено прооперированной ноги. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, на счет «три» опустите ее. 

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: Медленно отведите прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол. 

Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо. Следя за тем, чтобы колено было направлено все время вперед, отведите ногу в сторону. После медленно опустите ногу обратно, чтобы стопа встала обратно на пол. 

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

• Выполнение Вами указаний лечащего врача имеет очень большое значение для скорейшего выздоровления: 
• Если при ходьбе Вы будете пользоваться ходунками или костылями, спросите своего врача, какой весом можно нагружать прооперированную ногу. Не следует забывать, что, скорее всего, Вы будете уставать быстрее, чем ранее. Вам следует предусмотреть 30 – 60 минутные периоды отдыха в течение дня.
• Легче и безопаснее садиться и вставать со стула, прикладывая основной вес на руки. Недопустимо садиться на низкие и мягкие кресла или кровати. Чтобы сидеть на достаточной высоте можно подложить диванные или спальные подушки. 
• Достаточной высоты сиденье унитаза поможет снизить нагрузку на тазобедренный и коленный сустав при вставании и усаживании на унитаз. 
• Полочка, привинченная в душе на уровне груди, поможет избежать необходимости наклонов для доставания туалетных принадлежностей при приеме душа. 
• Сиденье (лавка) в ванной позволит Вам безопасно и удобно принимать ванну в сидячем положении. 
• Для мытья нижних частей ног следует пользоваться мочалкой с длинной ручкой. Женщинам для бритья ног применять специальный удлинитель для бритвы. 
• Нельзя подметать, мыть и пылесосить пол. Чтобы мыть высоко или низкорасположенные предметы можно воспользоваться шваброй с длинной ручкой. 
• Поездки в автомобиле не возбраняются, но при посадке и высадке из транспортного средства следует соблюдать инструкции. Чтобы увеличить высоту сиденья, можно положить на него подушку. При поездке старайтесь максимально отодви­нуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию. 
• Скорее всего, врач пропишет Вам болеутоляющие таблетки. Обязательно следует соблюдать предписания врача о приеме этих медикаментов. 
• Небольшой отек тканей вокруг послеоперационной раны отклонением не является. Поэтому, чтобы не допустить давления на рану, следует носить удобную и свободную одежду. Расспросите врача или другого квалифицированного медицинского работника о том, как следует обрабатывать операционную рану. 

К 4-5 неделе после операции мышцы и связки срастаются уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, способность балансировки, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустава.

Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением). Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец — к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

Разгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте лицом к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Разгибайте ногу в тазобедренном суставе, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение. 

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

Ходьба: Пользуйтесь тростью, пока Вы не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5-10 минут 3-4 раза в день. Когда Ваша сила и выносливость увеличатся, Вы сможете ходить по 20-30 минут 2-3 раза в день. Как только Вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20-30 минут 3-4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу. Трость используйте только со стороны здоровой ноги.

СОВЕТЫ НА БУДУЩЕЕ

 

• Примерно через 6-8 недель после операции врач может разрешить Вам водить машину и расскажет об особенностях вождения. Если Ваш автомобиль не оборудован автоматической коробкой передач, то обсудите с врачом вызванные этим ограничения вождения машины. Перед тем, как выехать на дорогу, следует убедиться, что торможение автомобиля не вызывает у Вас дискомфорта. 
• У пациентов после оперативного вмешательства часто возникают запоры. Это вызвано низкой подвижностью и приемом обезболивающих препаратов. Обсудите с врачом рацион питания. Если у доктора нет возражений, то в меню следует включить свежие фрукты и овощи, а также каждый день выпивать восемь полных стаканов жидкости. 
• Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит из­нос Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с за­мененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата вита­минами, всеми необходимыми белками, минеральными солями. Ни одна из пищевых групп не имеет приоритета по сравнению с другими, и только все вместе они могут обеспечить организм полноценной здоровой пищей.
• Ваш искусственный сустав — сложная конструкция из металла, пластмассы, керамики, поэтому если Вы собираетесь путешествовать само­летом — позаботьтесь о получении справки о произведенной операции, т.к. ­это может пригодиться при прохождении контроля в аэропорту. В дальние поездки берите с собой паспорт эндпротеза.
• Помните, что Ваш сустав содержит металл, поэтому нежела­тельны глубокие прогревания, проведение УВЧ -терапии на область оперированного сустава по поперечной методике.
• Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п. Рекомендуется ходьба (обычная и скандинавская), плавание, спокойная езда на велосипеде и ходьба на лыжах. 
• Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению. 

Реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе
Каждому пациенту требуется индивидуальная программа с учетом сопутствующей патологии. Цель реабилитации – формирование правильной походки и устранение мышечного дисбаланса.

В этот период может быть рекомендовано:

 

• Физиолечение:

1. Магнитотерапия области тазобедренного сустава и нижней конечности
2. Электрофорез кальция на область тазобедренного сустава
3. Электростимуляция ягодичных, четырехглавой мышц бедра (ДДТ, СМТ, Миоритм, ИФТ)
4. Фонофорез гепарина на область гематом (при их наличии)
5. Водолечение, плавание (после полного заживления послеоперационной раны)
6. Теплолечение (после 6 недель)

• Массаж оперированной конечности (разрешается с 12-14 дня после снятия послеоперационных швов).
• Лечебная физкультура

1. Продолжать упражнения, которые Вы делали до этого.
2. Специальная гимнастика лежа на боку (неоперированном), на животе, стоя с опорой.
3. Велотренировки
4. Дозированная ходьба

Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом за­висит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, опреде­ляется качеством костной ткани, окружающей сустав. К сожалению, у многих больных, подвергшихся эндопротезированию, качество костной ткани оставляет желать лучшего из-за имеющегося остеопороза. Под остеопорозом понимают потерю кости своей механической прочности. Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому неду­гу женщины после 50 лет. Но независимо от пола и возраста целесо­образно избегать так называемых факторов риска развития остеопо­роза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем. Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам от­казаться от высоко газированных напитков типа пепси-колы, фанты и т.п., обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, бога­тые кальцием, например: молочные продукты, рыбу, овощи. Если же у Вас появились симптомы остеопороза, то необходимо срочно обсу­дить с Вашим лечащим врачом оптимальные пути его лечения.

Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Средний срок службы нормального эндопротеза составляет 15-20 лет, в лучших случаях он достигает 25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большин­ству пациентов удается ее избежать). Ваш новый сустав «любит» внимательное, аккуратное отношение. Очень важ­но, чтобы Вы помнили об этом, все время оставались в хорошей физической форме и на ногах. Учитывая некоторые предо­стережения, о которых мы говорили выше, Вы сможете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни, к любимой работе или хобби.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве

Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическая процедура,  во время которой поврежденный сустав заменяют искусственным имплантатом, повторяющим анатомическую форму здорового сустава.

Целью данной операции является восстановление утраченной функции конечности, избавление от боли, и, как следствие, возвращение к нормальному, активному образу жизни. При субтотальном (однополюсном) эндопротезировании производят замену только бедренной суставной поверхности, в то время как тотальное (полное) эндопротезирование предполагает замену всего сустава на эндопротез. 

Анатомия

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных суставов в человеческом организме, но также и одним из самых уязвимых. Он принимает на себя значительную нагрузку, поддерживая опору и равновесие всего тела при ходьбе, беге, переносе тяжестей. 

Тазобедренный сустав имеет шарообразную форму, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Прочный хрящ, покрывающий суставные поверхности, способствует беспрепятственному скольжению сочленяющихся костей и предохраняет их от разрушения. 

Связки и мышцы тазобедренного сустава удерживают головку в вертлужной впадине, обеспечивая возможность движений во всех плоскостях.

В зависимости от степени поражения тазобедренного сустава, выполнение даже простых повседневных движений становится затруднительным или практически невозможным из-за сильной боли, что ведет к общему ограничению подвижности и развитию дегенеративных процессов в окружающих тканях.

Показания к эндопротезированию

Наиболее частыми показаниями к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава являются следующие заболевания и состояния:

• первичный коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава)

• посттравматический артроз тазобедренного сустава

• ревматоидный артрит

• некроз головки бедренной кости (асептический или аваскулярный некроз)

• перелом шейки бедренной кости в пожилом возрасте

• дисплазия тазобедренного сустава

Только после тщательного обследования и осмотра хирург-ортопед ECSTO принимает решение относительно необходимости проведения хирургического вмешательства в каждом конкретном случае.

Во время очной консультации наш специалист уточнит этиологию заболевания, проведет необходимые исследования, определит показания и противопоказания к проведению эндопротезирования и подберет соответствующий протез.

При выборе протеза тазобедренного сустава хирург-ортопед учитывает такие факторы, как возраст пациента, степень предполагаемой физической активности, вес, состояние кости и др. На консультации пациент также может задать нашему специалисту любые интересующие его вопросы, касающиеся предстоящего лечения.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

• первичное без выраженной деформации

• первичное с умеренной деформацией

• первичное со значительной деформацией

• при выраженной дисплазии или деформации бедренной кости

• при выраженной дисплазии или деформации вертлужной впадины

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

• первичное

• ревизионное

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава в ECSTO

Высококвалифицированные специалисты ECSTO в большинстве случаев проводят операцию эндопротезирования малоинвазивным способом, предполагающим использование небольших разрезов (от 6 см) для доступа к тазобедренному суставу. Данная методика позволяет добиться минимальной кровопотери во время операции, обеспечивает хороший косметический эффект, позволяет уменьшить послеоперационную боль, сокращает сроки восстановления и пребывания в клинике после операции.

В арсенале хирургов большой выбор современных эндопротезов ведущих мировых производителей. Модификация эндопротеза подбирается индивидуально для каждого пациента. Правильный выбор эндопротеза позволяет вести привычный образ жизни после операции, не вспоминая о замене сустава.   

В Клинике ECSTO нет ограничений по возрасту для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава, специалисты клиники имеют колоссальный опыт хирургического лечения пожилых пациентов. При необходимости пациента готовят к операции несколько специалистов – кардиолог, невролог, другие специалисты. При хирургическом лечении пожилых пациентов учитываются дополнительные параметры при выборе эндопротеза. Пожилым пациентам  устанавливаются эндопротезы с большим диаметром головки, чтобы исключить риск вывиха после операции даже при ослабленных мышцах. 

Процедура эндопротезирования занимает от получаса до нескольких часов и выполняется под общей, либо спинальной анестезией (в данном случае пациенту внутривенно вводят снотворные препараты). С целью профилактики тромбоэмболических осложнений накануне операции пациенту вводят антикоагулянты.

После проведенного хирургического вмешательства пациент находится в послеоперационной палате, где специалисты ведут круглосуточный мониторинг его состояния. При стабильном состоянии пациента через некоторое время его переводят в обычную палату. Как правило, через неделю пациент может самостоятельно покинуть клинику. 

Реабилитация

В большинстве случаев, уже на следующий день после проведения эндопротезирования пациентам ECSTO разрешается ходить с полной нагрузкой на оперированную конечность под четким контролем врача-реабилитолога.  Также, на 1-2 день после операции начинается пассивная разработка сустава специальным аппаратом. Программа реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава индивидуальна для каждого пациента, ее составляют  врачи отделения реабилитации и восстановительной медицины ECSTO с учетом возраста пациента, объема хирургического вмешательства и других факторов. Чаще всего через 6 дней после операции производится выписка пациента домой. С целью скорейшего восстановления после эндопротезирования пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций хирурга-ортопеда, а также врача-реабилитолога.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективной процедурой, направленной на восстановление утраченной функции сустава  и возвращение пациента к полноценному активному образу жизни, без боли и физических ограничений.

Цены на эндопротезирование тазобедренного сустава в ECSTO вы можете узнать, обратившись к ассистентам отделения травматологии.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗНОСОМ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА -Наши новости

Эндопротезирование — метод лечения заболеваний и травм крупных суставов, распространенный по всему миру. И с каждым годом количество операций по замене сустава на искусственный только растет.

Эндопротезирование широко используется в лечебной практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы были рассчитаны на 20 лет, то естественным образом 10 лет назад стали появляться первые пациенты, нуждающиеся в замене имплантов.

С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами увеличивается от года к году. Наиболее часто протезируется тазобедренный сустав.

Как же проявляет себя имплант, срок службы которого уже вышел?

БОЛЬ. Пациенты начинают активно жаловаться на боли постоянного характера в паховой области или бедре. При ходьбе обычно боли усиливаются, также пациенты отмечают со временем прогрессирование болевого синдрома.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОГРАФИИ. На рентгенограммах можно увидеть несимметричное расположение «головки» эндопротеза, т.е. её децентрация (из-за многолетней выработки полиэтиленового вкладыша). В области бедренного компонента эндопротеза («ножки»), можно увидеть участки резкого разрежения костной ткани в виде прозрачных пятен с еле заметными тонкими контурами бедренной кости.

В процессе эксплуатации импланта появляются продукты износа полиэтиленого вкладыша в результате постоянного трения головки эндопротеза при движениях в суставе. Эти продукты износа, вступая во взаимодействие с окружающей биологической средой организма, образуют так называемый «детрит». Детрит имеет пагубное воздействие на костную ткань, разрушая её и тем самым вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, которая в свою очередь проявляется выраженными болями и нарушением функции сустава.

Единственный метод лечения в таком случае — замена компонентов эндопротеза. Чаще приходится менять весь протез полностью. В отличие от первичного эндопротезирования, операция по замене имплантов значительно труднее технически, проходит длительнее по времени, тяжелее переносится пациентами. Это связано с необходимостью убрать установленные импланты и распространенный детрит, далее оценить возможность установки новых компонентов, учитывая «дефекты» костной ткани.

Используются специальные ревизионные импланты, в ходе операции также приходить прибегать к дополнительным методам решения проблем дефицита костной ткани для достижения стабильности компонентов в послеоперационном периоде: применяются аугменты (специальные металлические элементы из особых пористых сплавов для создания опоры «чашки» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические костезамещающие материалы, костный цемент и другие технические и биологические методики.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗНОСОМ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА

Эндопротезирование — метод лечения заболеваний и травм крупных суставов, распространенный по всему миру. И с каждым годом количество операций по замене сустава на искусственный только растет.

Эндопротезирование широко используется в лечебной практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы были рассчитаны на 20 лет, то естественным образом 10 лет назад стали появляться первые пациенты, нуждающиеся в замене имплантов.

С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами увеличивается от года к году. Наиболее часто протезируется тазобедренный сустав.

Как же проявляет себя имплант, срок службы которого уже вышел?

БОЛЬ. Пациенты начинают активно жаловаться на боли постоянного характера в паховой области или бедре. При ходьбе обычно боли усиливаются, также пациенты отмечают со временем прогрессирование болевого синдрома.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОГРАФИИ. На рентгенограммах можно увидеть несимметричное расположение «головки» эндопротеза, т.е. её децентрация (из-за многолетней выработки полиэтиленового вкладыша). В области бедренного компонента эндопротеза («ножки»), можно увидеть участки резкого разрежения костной ткани в виде прозрачных пятен с еле заметными тонкими контурами бедренной кости.

В процессе эксплуатации импланта появляются продукты износа полиэтиленого вкладыша в результате постоянного трения головки эндопротеза при движениях в суставе. Эти продукты износа, вступая во взаимодействие с окружающей биологической средой организма, образуют так называемый «детрит». Детрит имеет пагубное воздействие на костную ткань, разрушая её и тем самым вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, которая в свою очередь проявляется выраженными болями и нарушением функции сустава.

Единственный метод лечения в таком случае — замена компонентов эндопротеза. Чаще приходится менять весь протез полностью. В отличие от первичного эндопротезирования, операция по замене имплантов значительно труднее технически, проходит длительнее по времени, тяжелее переносится пациентами. Это связано с необходимостью убрать установленные импланты и распространенный детрит, далее оценить возможность установки новых компонентов, учитывая «дефекты» костной ткани.

Используются специальные ревизионные импланты, в ходе операции также приходить прибегать к дополнительным методам решения проблем дефицита костной ткани для достижения стабильности компонентов в послеоперационном периоде: применяются аугменты (специальные металлические элементы из особых пористых сплавов для создания опоры «чашки» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические костезамещающие материалы, костный цемент и другие технические и биологические методики.

Клинический случай

(Ревизионную операцию выполнял заведующий 3 травматологическим отделением

Николаев Валерий Михайлович, лечащий врач: Попов Роман Иванович)

Пациентка 64 лет перенесла эндопротезирование 15 лет назад. За год до поступления отметила боли в области оперированного сустава, существенно усилившиеся за последние три месяца.
На рентгенограммых выявлены признаки нестабильности бедренного компонента эндопротеза, а также разрушение тазового компонента за счёт «истирания» полиэтилена головкой эндопротеза.

Принято решение о выполнение оперативного вмешательства – ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. В данном случае для заполнения костных дефектов использованы костные трансплантаты в верхнем отделе бедренной кости. В качестве узла трения в эндопротезе была установлена пара трения «керамика по керамике» (т.е. керамическая головка и керамический вкладыш в чашку). Ожидается, что это позволит эндопротезу прослужить более 25 лет и обеспечить высокий функциональный результат.

На контрольном осмотре через 1 год функциональный результат оценен как «отличный». Пациентка ведет активный образ жизни и довольна результатом повторной операции.

Хирургия эндопротеза тазобедренного сустава (замена тазобедренного сустава — THR) | Израильская медицина

При операции по эндопротезированию бедра заменяют сустав, который больше не функционирует должным образом из-за травмы или болезни, на искусственный. Во многих случаях замена тазобедренного сустава — лучшее лечение для восстановления функции тазобедренного сустава.

Эта хирургическая процедура широко используется в международном масштабе из-за короткого времени восстановления и способности вести активный образ жизни без боли в суставах. Многие пациенты переносят операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава для лечения травматического поражения или инфекции тазобедренного сустава, но другие частые причины включают анкилозирующий спондилит, остеоартрит и ревматоидный артрит.

Почему это выполнено

Тазобедренный сустав, входящий в группу шаровидных суставов, является важным суставом опорно-двигательной системы. Бедро принимает на себя значительную нагрузку и при этом совершает множество движений, включая внешние, внутренние, отведение, разгибание и сгибание. В суставе имеется головка бедренной кости, которая соединяется с вертлужной впадиной, гнездом, изолированным тазовыми костями, через связку. Что касается физики, тазобедренный сустав может функционировать благодаря тому, как головка бедра находится в вертлужной впадине.

Чтобы вертлужная впадина двигалась плавно, она заполнена специальной жировой тканью, а головка бедренной кости в полости перемещается плавно благодаря особому мягкому хрящу, который защищает головку. Вся эта структура сустава стабилизирована прочными связками и покрыта фиброзной капсулой. Эта капсула покрыта последним слоем, состоящим из жировой подушечки. В нижней части сустава есть специальная прорезь, через которую в сустав входит еще одна связка и скопление кровеносных сосудов.

Внутри нормально функционирующего тазобедренного сустава есть несколько небольших связок, которые помогают укрепить сустав. Когда тазобедренный сустав здоров и работает должным образом, поверхности головки и полости бедра защищены специальным мягким хрящом, который поглощает удары по телу, когда человек движется в вертикальном положении.

Остеоартрит или коксартроз — распространенное заболевание тазобедренного сустава, которое разрушает суставной хрящ и сопровождается болью и дискомфортом. Эти типы заболеваний обычно носят хронический характер и вызывают ограниченную функцию и медленную деградацию тазобедренного сустава и, возможно, других суставов.Как правило, люди с остеоартритом испытывают периоды воспаления, которое обычно вызывает легкую или сильную боль в суставах. Когда проблема обостряется, пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью и жалуются на боль при ходьбе, сидении или стоянии в коленях, бедрах или боковой части паха.

Большинство пациентов с заболеванием, вызывающим поражение тазобедренных суставов, обычно находятся в возрасте от 60 до 65 лет. Помимо изменений в организме, связанных с возрастом, которые приводят к проблемам с тазобедренными суставами, пациенты могут испытывать симптомы из-за ряда травм, переломов, нарушения кровообращения и заболевания суставов, такие как артрит.Чтобы определить, подходит ли вам процедура эндопротезирования бедра, ваш врач примет во внимание множество факторов, включая ваше общее состояние здоровья, возраст, степень дискомфорта и структурные изменения сустава.

Как это работает

Хирурги используют один из двух подходов к эндопротезированию бедра: одностороннее или полное протезирование. При одностороннем протезировании хирург заменяет только головку бедренной кости. Во время полного протезирования хирург заменяет тазобедренный сустав целиком.

При выполнении полного протезирования хирург оперирует одним из трех способов фиксации протеза:

• Бесцементная фиксация — Для правильной фиксации стимулируется регенерация костной ткани.
• Цементная фиксация — Элементы сустава фиксируются специальным костным цементом.
• Комбинированная фиксация — Шов фиксируется методами как бесцементной, так и цементной фиксации.

В настоящее время в современной медицине используется около 60 различных видов искусственных тазобедренных суставов.Протезы тазобедренных суставов состоят из прочных, безопасных материалов, совместимых с телом. Поверхности протезов тазобедренных суставов особенно подвержены трению, поскольку они двигаются в соответствии с движениями человека. В результате эти поверхности изготавливаются из определенных полимеров, керамики или металлических сплавов. Другие типы поверхностей, которые контактируют с протезом, могут быть керамика-керамика, металл-металл или металл-пластик.

Большинство врачей предпочитают пару деталей из металла и пластика, которые обеспечивают превосходную функцию сустава в долгосрочной перспективе.Хотя он широко используется при замене суставов, следует учитывать один существенный недостаток — быстрое разрушение пластика. Когда пациент активен, кусочки пластика отламываются от суставной ткани, что приводит к значительному расшатыванию сустава. Это требует второй процедуры эндопротезирования бедра. По этой причине можно рассмотреть возможность использования пары керамика-керамика, но они мало используются из-за более низкого прочного материала и производственных проблем. Это больше похоже на то, что заменяемое соединение будет металл-к-металлу из-за его прочного материала и устойчивости к общему износу.В отличие от других вариантов, искусственное бедро металл-металл может оставаться нетронутым до 20 лет.

Ожидаемые результаты

Статистика показывает, что примерно 95% операций по замене тазобедренного сустава проходят успешно и недавно имплантированный тазобедренный сустав функционирует нормально. Во время выздоровления пациенты должны избегать подъема тяжестей, резких движений и прыжков. Как правило, пациенты могут вернуться к своему образу жизни через несколько месяцев. Многие пациенты полностью выздоравливают и возвращаются к активным или даже контактным видам спорта.

Искусственные тазобедренные суставы подвержены износу, но срок службы протеза зависит от ряда факторов, в том числе:

• Качество искусственного бедра
• Качество операции хирурга и эндопротеза тазобедренного сустава
• Соблюдение пациентом рекомендаций и правил реабилитации
• Возраст пациента, молодые люди более активны и быстрее изнашивают протез

Примерно через 15-20 лет протез начинает расшатываться, а физические механизмы разрушаются.Когда это происходит, пациент снова начинает испытывать боль и требуется повторная процедура. Это называется одитингом, когда хирург удаляет старый протез и заменяет его новым искусственным бедром.

Ведущие специалисты отдела

Доктор Ярон Беркович

Старший врач отделения ортопедии

Доктор Грайб Набиль

Врач-ортопед

THR — Сравнение цен Израиль / US

Процедура	Больницы США	Госпиталь Рамбам	Средняя экономия
Замена тазобедренного сустава	41 000–43 000 долл. США	18 000–21 000 долл. США	45% -56%

Операционный пакет THR в Рамбаме 2018

$

Замена тазобедренного сустава (THR)	Цена
В комплект входит: * До 7 дней госпитализации. * Плата за хирургическую операционную: зал восстановления, скраб и медсестра. * Обычные лабораторные анализы, необходимые для процедуры по назначению лечащего врача. * Радиологические исследования: рентген грудной клетки, если требуется. * Лекарства: стандартные лекарства, используемые для процедуры, только во время госпитализации. * Затраты на оборудование: медикаменты, материалы для повседневной хирургии. * Стоимость врача: ортопед + анестезиолог + ассистент ортопеда (при необходимости)	18 500 — 21 000

Эндопротез тазобедренного сустава / тотальный эндопротез тазобедренного сустава / протез тазобедренного сустава

Остеоартрит бедра может прогрессировать настолько, что терапия не может облегчить симптомы (например,г. боль) и что замена сустава — единственное решение. Несмотря на то, что сегодня эта операция является практически рутинной, она по-прежнему является серьезным вмешательством. После операции на бедре по имплантации искусственного сустава необходима тщательная реабилитация бедра, чтобы протез прослужил как можно дольше. Походка, координация и силовые тренировки, а также улучшение подвижности — это лишь некоторые из основных направлений терапии. Особое значение имеет предотвращение значительного напряжения сдвига, которое может повредить новое соединение. Подробнее читайте в разделе «Советы по применению».

Искусственный тазобедренный сустав — имплантированный протез (эндопротез) для восстановления функций тазобедренного сустава после потери функциональности. Искусственные бедра используются в качестве хирургического лечения в основном при тяжелых дегенеративных поражениях суставов (остеоартроз бедра) и после травм бедра с целью восстановления способности двигаться без боли. В зависимости от степени повреждения используются частичные или тотальные протезы бедра. Искусственный тазобедренный сустав — самый распространенный эндопротез в Германии.

Остеоартрит может быть вызван чрезмерным весом и чрезмерным напряжением , например, во время экстремальных видов спорта или при выполнении тяжелого физического труда. Причины также включают изменений метаболизма хряща в пожилом возрасте , метаболические нарушения , врожденные пороки развития и приобретенные деформации суставов , например, из-за воспалительных заболеваний суставов или после травм.

Лет неправильной нагрузки на тазобедренный сустав при ходьбе — еще одна возможная причина (см.рис.1 и 2) Чем сильнее удар при ходьбе и чем менее точное движение, тем быстрее изнашивается хрящ. Основная причина неправильной нагрузки на тазобедренные суставы — длительные периоды времени, которые мы в промышленно развитых западных странах проводим каждый день сидя, что не предусмотрено природой. Сидение в течение нескольких часов приводит к прогрессирующему укорачиванию сгибателей бедра. В результате человек больше не может достичь физиологически правильной походки с вертикальной верхней частью тела. Это, в свою очередь, приводит к чрезмерной нагрузке на мускулатуру шеи и спины, неправильному положению бедер и колен и, как следствие, к повышенному износу хрящевой ткани.

Рис. 1: Ноги ограничены обычной обувью. Приводит к бедренной походке и согнутой верхней части тела -> сильное напряжение в коленях

Рис. 2: Ходьба в башмаке кибун. Импульс исходит от стопы. -> Прямая походка с минимальной нагрузкой на колени

Боль, вызванная остеоартритом, может привести к облегчению осанки, впоследствии вызывая чрезмерную нагрузку на суставы и другие структуры тела или приводя к вторичным заболеваниям или вторичному остеоартриту.Кроме того, боль приводит к сокращению физических нагрузок, и те, кто меньше двигается, автоматически набирают больше веса. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на жалобах на остеоартрит. Многие из тех, кто страдает дегенеративными заболеваниями суставов, попадают в нисходящую спираль. Основная цель терапии — вырваться из этой нисходящей спирали.

Когда тазобедренный сустав сильно изношен, операция по замене тазобедренного сустава часто является последним шансом выйти из порочного круга нисходящей спирали и восстановить качество жизни.
Но будьте осторожны, искусственное бедро изнашивается быстрее, чем естественный сустав, в случае неправильной нагрузки на тело / колено. Это делает особенно важным возлагать на тело только легкую нагрузку при замене сустава, чтобы он снова не попал в нисходящую спираль!

После операции на бедре по имплантации искусственного сустава необходимо тщательное лечение для восстановления мускулатуры бедра:

• Физиотерапия: уменьшение отека, координация и укрепление мускулатуры, улучшение подвижности, мобилизация рубцов и многое другое.
• Снижение массы тела при избыточном весе
• Массаж, аппликации тепла / холода
• Фармакологическое лечение

Коврик кибун и обувь кибун идеально подходят для того, чтобы привнести больше движений в повседневную жизнь, а также для восстановления бедра после операции — и все это без дополнительных затрат времени. Острая боль снимается быстро, а благодаря легкой нагрузке на тазобедренные суставы из-за мягкого эластичного материала бедро, которое все еще чувствительно, защищено от ударов, а мышечная ткань может развиваться постепенно, не перегружая «только что» оперированное бедро.

Мягкий, эластичный вспененный материал действует как «зона деформации», эффективно смягчая воздействие на суставы во время бега и ходьбы. В результате легче снимается отек недавно прооперированного бедра и ускоряется заживление (мягкая мобилизация тазобедренного сустава, улучшение кровообращения, уменьшение отека).

Упражнения снова становятся более комфортными, а жалобы на бедра в большинстве случаев уменьшаются всего через несколько минут. Тем, кто любит часто заниматься спортом, легче сбросить лишние килограммы, что, в свою очередь, снижает нагрузку на суставы.Практически все клиенты с остеоартритом или искусственным бедром сообщают об уменьшении боли с тех пор, как они начали носить обувь kybun.

Рис. 3: Голеностопные суставы ограничены обувью, складываются практически без демпфирования удара, колено сильно согнуто во время удара пяткой, вызывая чрезмерную нагрузку.

Рис. 4: Голеностопные суставы свободны, что делает возможным физиологический переворачивание с вытянутым коленом. -> Напряжение и риск остеоартрита сведены к минимуму

Не только смягчающий эффект помогает облегчить боль.Стоя на мягкой, эластичной поддерживающей подложке, человек автоматически продолжает очень немного двигаться. Когда вы стоите и ходите по мягким, эластичным материалам, основная мускулатура стабилизации должна вносить основной вклад в стабилизацию суставов. Сильный стержень, стабилизирующий мускулатуру, обеспечивает более прямую осанку, что способствует более точным движениям в суставах. Отсутствие физических упражнений из-за боли приводит к длительной потере мышечной массы (амиотрофии). В результате могут быстрее развиться признаки чрезмерного напряжения в тазобедренном суставе.Способность стабилизировать суставы под нагрузкой может быть снова улучшена с помощью проприоцептивных, сенсомоторных и координационных тренировок на нестабильной поверхности. Это также замедляет износ оперированного бедра. Тренировку основной стабилизирующей мускулатуры легко интегрировать в повседневную жизнь, надев обувь kybun.

Внимание ! Кратковременные эффекты часто путают с продолжительными эффектами .

Процесс адаптации в организме, вызванный обувью кибун, может занять месяцы или даже годы.Достижение устойчивых изменений — длительный процесс.

Несмотря на это, эффект мягкого, эластичного материала также ощущается быстро, например, при расслаблении напряженных мышц и снятии давления в точках давления. Эти краткосрочные эффекты не следует путать с эффектами в долгосрочном плане, поскольку процесс долгосрочной адаптации не может продвинуться достаточно далеко за неделю, чтобы его можно было ощутить.

С другой стороны, краткосрочные эффекты могут снова исчезнуть так же быстро, как и появились, или даже превратиться в жалобы, если вы не сделаете необходимые перерывы вначале.

Следовательно, важно понимать, что первоначальная реакция и уменьшение положительных ощущений в первые несколько недель использования обуви кибун не означает, что обувь кибун больше не работает, а просто краткосрочное ощущение самочувствие снижается!

Профилактика с помощью кибуна

Всем известно, что со временем на теле появляются признаки износа, и что проблемы при ходьбе и беге рано или поздно обязательно возникнут.Тем не менее, большинство людей начинают сознательно воспринимать свое тело как хрупкую и преходящую структуру только после того, как у них возникают проблемы. Однако в большинстве случаев уже слишком поздно, потому что необратимое повреждение, такое как износ хряща, уже произошло.

Поэтому важно не ждать, пока вы почувствуете боль, прежде чем действовать. Коврик кибун и обувь кибун помогают защитить суставы и предотвратить остеоартрит даже в молодости.

Для получения информации о специальных упражнениях с обувью кибун или об основных упражнениях с ковриком кибун нажмите здесь: упражнения кибун

Следующие адаптации к стандартной реализации интервальной ходьбы важны для искусственного тазобедренного сустава :

1. Оба упражнения важны
2. Медленные упражнения помогают восстановить стабилизирующую мускулатуру вокруг тазобедренного сустава
3. Расслабляющие движения помогают снять напряжение мышцы бедра

Специфические начальные реакции после операций на имплантацию искусственных бедер:
Несмотря на то, что тренировка кибун предъявляет повышенные требования к прооперированному суставу, тренировка с использованием обуви кибун / коврика кибун может начаться всего через несколько дней после операции (если только врач или физиотерапевт не советует этого).Если операция была проведена совсем недавно, важно постепенно увеличивать развивающую тренировку с помощью обуви кибун / коврика кибун. Если период использования слишком длинный, может увеличиться отек или вы даже почувствуете сильную боль. В таких случаях важно сократить период использования и сделать короткий перерыв на кибун до появления симптомов, чтобы бедро могло восстановиться после тренировки.

Щелкните здесь, чтобы увидеть общие первоначальные реакции, испытываемые новичками кибун-мат и кибун-обувь: Первые реакции

После имплантации искусственного бедра важно избегать вредного воздействия на новый сустав.Поэтому важно соблюдать следующие правила при ходьбе в обуви кибун / стоя на коврике кибун:

• Ходите прямо
• Не делайте шаги слишком длинными
• Каждый день / досуг: ходите в обуви кибун или используйте kybun mat по возможности. Обратите внимание на усталость> регулярно выполняйте упражнения кибуна и при необходимости сделайте небольшой перерыв.
• Работа: Сидите как можно меньше. Вначале чередуйте сидение и стояние и возьмите с собой сменную обувь, чтобы переодеться в
• . Если вы чувствуете себя небезопасно / слишком нестабильно в обуви kybun даже после пробной прогулки, мы рекомендуем модель обуви kybun с более низким эффектом отскока.У них несколько более широкая подошва в районе средней части стопы, что обеспечивает дополнительную устойчивость. Обратитесь за советом к местному эксперту по обуви кибунов.
• Если вы считаете, что модель обуви kybun с более низким эффектом отскока слишком нестабильна для вас, мы рекомендуем коврик kybun. Вы можете выбрать ту толщину, которая вам удобна (чем толще, тем менее устойчива, тем интенсивнее тренировка). Вы также можете держаться за фиксированный объект. Это может быть полезно, особенно в начале после операции, пока вы не вернете уверенность в бедре.
• Точные движения необходимы при работе с искусственными бедрами. Обратите внимание на точные движения и обязательно сделайте перерыв в случае переутомления или слабости. Боковое / медиальное перекатывание голеностопного сустава на мягкий эластичный материал необходимо скорректировать, чтобы нагрузка прилагалась к стопе, колену и бедру с правильным осевым выравниванием. Подробнее читайте в разделе «Боковое / медиальное перекатывание голеностопного сустава».
• Обратитесь к дилеру kybun, которому вы доверяете, если у вас есть дополнительные вопросы, вы чувствуете себя неуверенно или если нет облегчения боли при использовании обуви kybun, даже если вы следуете советам.

В 66 лет мне сделали две операции по замене бедра, правое колено и сделали две серьезные операции на спине. Мои колени всегда были опухшими, но как только я попробовала обувь кибун, через два дня они снова стали нормальными. Теперь я могу часами ходить, не хромая. Я снова чувствую себя по-настоящему живым.

Наверх

Полная операция по замене тазобедренного сустава (протез бедра)

Информационный бюллетень Полная замена тазобедренного сустава

• Стационарное лечение после операции: 5 дней
• Рекомендуемая стационарная или амбулаторная реабилитация в Германии: 10-14 дней
• Самый ранний рейс домой: 10-12 дней
• Последующее рентгенологическое обследование: 6 месяцев после операции, затем каждые 12 месяцев
• Рекомендуемое время отдыха: 6 недель

Д-р Томас Шнайдер, эксперт-ортопед-консультант по хирургии тазобедренного сустава

Ультразвуковое исследование Пациент в тазобедренном центре Ортопедической клиники Геленк-Клиник

Остеоартроз тазобедренного сустава — это дегенерация и, наконец, разрушение хряща тазобедренного сустава.Это приводит к полному выходу из строя тазобедренного сустава. Полная замена тазобедренного сустава — проверенный метод восстановления подвижности тазобедренного сустава. © Implantcast

Операция по замене тазобедренного сустава рекомендуется пациентам, у которых тазобедренный сустав настолько серьезно поврежден остеоартритом, что уже невозможно сохранить естественный сустав посредством шлифовки тазобедренного сустава. В этом случае и головка бедра, и впадина тазобедренного сустава заменяются металлическими и полиэтиленовыми компонентами, предназначенными для восстановления безболезненной подвижности.

В Gelenk Klinik наш специалист по тазобедренному суставу может предложить различные конструкции и материалы для замены сустава и посоветовать наиболее подходящие для каждого отдельного случая. Качество и долговечность замены тазобедренного сустава во многом зависит от экспертного диагноза, навыков и опыта специалиста по тазобедренному суставу.

Однако операция по замене тазобедренного сустава является одной из наиболее проверенных и успешных операций по замене суставов, доступных сегодня.

Превосходство в операции по замене тазобедренного сустава благодаря опыту и хирургической технике

Системы шлемов с замкнутым контуром создают атмосферу чистой комнаты, предотвращая распространение переносимых по воздуху микробов операционной бригадой.

Качество и долговечность замены тазобедренного сустава во многом зависит от навыков и опыта специалиста по тазобедренному суставу. Ортопедическая клиника Геленк-Клиника имеет специального хирурга-хирурга, возглавляющего тазобедренное отделение, с опытом проведения сотен замен тазобедренного сустава каждый год с 2004 года.

Специалист по тазобедренному суставу доктор Шнайдер использует особо малоинвазивную хирургическую технику путем доступа к суставу через ягодичную мышцу. . Мышечные волокна и нервы отодвигаются в сторону (как при ходьбе через занавеску), не повреждая мышцы и оставляя лишь небольшой шрам.Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию по замене тазобедренного сустава в Геленк-Клинике, мобильны на следующий день после операции и проходят быструю и безболезненную реабилитацию.

Преимущества минимально инвазивной операции по замене тазобедренного сустава в Gelenk Klinik

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава состоит из цементированной или врастающей ножки бедра, а также подвижных компонентов шара и гнезда. Шарик и гнездо — это модульные компоненты, ширина которых варьируется, диаметр выбирается в зависимости от анатомической ситуации каждого пациента.© Implantcast

• Сохранение суставной капсулы с помощью малоинвазивной хирургии бедра ускоряет реабилитацию и снижает риск вывиха (вывиха) бедра
• Техника предотвращения повреждения мышц и нервов ускоряет реабилитацию и уменьшает послеоперационную боль
• Меньший, менее заметный шрам ( всего 7-10 см) дает лучший косметический результат
• Дискретное расположение шрама означает, что его всегда можно прикрыть плавками или купальным костюмом
• Высококвалифицированный хирург (с большим опытом выполнения более 600 технически сложных тазобедренных суставов). процедуры протезирования), дает пациенту уверенность и безопасность
• Сертификация Немецкого ортопедического общества DGOOC как Центр артропластики в Германии свидетельствует о высоком качестве протезирования бедра.Сертификат измеряет опыт и качество результатов в артропластике. Доктор Шнайдер успешно доказал свой опыт более 100 успешных операций по протезированию бедра в год, чтобы выполнить требования этого сертификата.

Процедура полной замены тазобедренного сустава

Контрольный список до операции по замене тазобедренного сустава

• Общее состояние здоровья: обследование и обсуждение общего состояния здоровья и любых других существующих заболеваний
• Вес: при необходимости спланировать программу контроля веса
• Анестезия: обсуждение употребления алкоголя и табака.Подготовьте список обычных лекарств. Обсудить варианты анестезии
• Качество кости: в ортопедической клинике «Геленк-Клиник» предлагается денситометрия костей, чтобы порекомендовать наиболее подходящий тип протеза бедра и метод фиксации
• Инфекционный контроль: обследование (в том числе стоматологическое) для определения возможного риска заражения от основного условия
• Что взять с собой: возьмите с собой удобные брюки свободного кроя

Сначала отделяют бедренную кость (бедренную кость) от тазобедренного сустава.Затем удаляется поврежденный «шарик» на головке бедренной кости, а также поврежденный хрящ и кость из тазобедренного сустава. Затем металлический кожух вдавливается в тазобедренный сустав и удерживается на месте с помощью процедуры прессовой посадки. В металлическую оболочку входит пластиковый вкладыш, завершающий розетку. Затем хирург работает над «шариковым» имплантатом в головке бедренной кости. Сначала выдавливается конец бедренной кости, затем стержень металлического имплантата вводится глубоко в бедренную кость и может быть зафиксирован с помощью костного цемента.Металлический или керамический шариковый компонент прикрепляется к головке вала для завершения имплантата «шарик». Наконец, новые шаровые и втулочные компоненты соединяются, образуя новый тазобедренный сустав.

Каким образом фиксируется имплантат? Цементированный или врастающий эндопротез бедра

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава может быть закреплен на своем месте в бедренной кости (бедренная кость) как цементированный или врастающий протез. На изображении выше показана шероховатая поверхность врастающего протеза с покрытием, которое способствует врастанию костного материала на поверхность.© Implantcast

Фиксация протеза костным цементом имеет то преимущество, что позволяет суставу быстро возвращаться к полной несущей способности. Мобилизация обычно возможна уже в первый день после операции. Однако цементные протезы не рекомендуются в случаях, когда однажды может потребоваться замена стержня протеза.

На этом изображении показано расположение полного эндопротеза бедра внутри тела. © Implantcast

Пожилые пациенты или пациенты с более низкой плотностью костей (остеопороз) получают пользу от быстрой реабилитации и быстрой мобилизации, которые возможны после цементированного имплантата.

Чем моложе и активнее пациент, тем больше вероятность того, что наш специалист по тазобедренному суставу порекомендует протез врастания. Гнездо протеза фиксируется методом запрессовки без цемента. Стержень протеза бедра имеет шероховатую поверхность, что способствует естественному врастанию костной структуры. Это обеспечивает более устойчивый результат у активных и спортивных пациентов. Костный цемент, с другой стороны, хрупкий и имеет тенденцию разрушаться под воздействием стресса и регулярных сильных ударов, поэтому он не подходит в этих случаях.Некоторые молодые пациенты, которым установили врастающий имплант бедра, даже продолжают участвовать в соревнованиях по бегу на длинные дистанции. Однако для большинства людей это обычно не рекомендуется, и рекомендуется соблюдать осторожность после операции по замене тазобедренного сустава.

Полная реабилитация после замены тазобедренного сустава

Скорость реабилитации после замены тазобедренного сустава зависит от того, как протез был зафиксирован на месте. Когда для фиксации протеза используется костный цемент, почти сразу становится возможна полная нагрузка.

Если протез не зафиксирован на месте, необходимо подождать от четырех до шести недель (для того, чтобы бедренная кость «вросла» в имплант), прежде чем тазобедренный сустав сможет выдержать полную нагрузку и станет возможным ходить без костылей.

Рекомендуемые виды спорта с тотальным протезом бедра

• Езда на велосипеде или велотренажере
• Скандинавская ходьба
• Гимнастика
• Парусный спорт
• Гребля на каноэ и гребля

Основной риск после операции по замене тазобедренного сустава — вывих нового тазобедренного сустава (мяч выскакивает из гнезда).Чтобы этого не произошло, нужно избегать изгибов. Вывих возможен, поскольку во время операции по замене тазобедренного сустава удаляется капсула, окружающая сустав. Через шесть месяцев капсула снова отрастет, и риск вывиха снова станет нормальным. Обычно водить машину можно в течение шести недель после операции по замене тазобедренного сустава.

Можно (с осторожностью)

• Беговые лыжи
• Катание на коньках
• Бег и бег
• Танцы

Вернуться к работе обычно рекомендуется после шести недель реабилитации (двенадцать недель должно быть разрешено для профессий, требующих длительных периодов стояния или ходьбы).

Ранняя мобилизация пациента после замены тазобедренного сустава — наш главный приоритет. Замена врастающего бедра требует очень осторожного подхода к полной нагрузке. © Геленк-Клиник

Виды спорта, которыми безопасно заниматься после замены бедра, включают: езда на велосипеде, скандинавскую ходьбу и пеший туризм, плавание (только ползание вперед), гимнастические упражнения, парусный спорт, греблю на каноэ и греблю.

С осторожностью следует заниматься такими видами спорта, как беговые лыжи (риск падения), бег трусцой и бег, гольф и поднятие тяжестей, превышающих 20% веса тела.

Виды спорта, которых следует избегать, включают: горные лыжи, футбол, сквош, теннис, прыжки с парашютом, карате и дзюдо.

Как долго длится полная замена тазобедренного сустава?

При условии, что новый тазобедренный сустав не подвергается чрезмерному напряжению, не поврежден случайным образом или в результате занятий спортом, протезирование бедра обычно длится от пятнадцати до двадцати пяти лет.

Хирургия замены тазобедренного сустава: процедура, виды и риски

Замена тазобедренного сустава — это очень успешная операция, при которой части тазобедренного сустава заменяются протезами (имплантатами).HSS выполняет больше замен тазобедренного сустава, чем любая другая больница США. Госпиталь специальной хирургии признан больницей №1 по ортопедии в Соединенных Штатах по версии U.S. News and World Report.

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава — это удаление и замена частей таза и бедра (бедренной кости), образующих тазобедренный сустав. Он выполняется в первую очередь для облегчения боли в бедре и его скованности, вызванных артритом бедра.

Эта процедура также иногда используется для лечения травм, таких как сломанное или неправильно растущее бедро, и при других состояниях.

Как узнать, нужна ли вам замена тазобедренного сустава?

Если у вас есть эти симптомы артрита, вам следует подумать о замене тазобедренного сустава:

• Сильная боль в бедре, которая не купируется лекарствами и мешает вашей работе, сну или повседневной активности
• Жесткость бедра, которая ограничивает движение и затрудняет ходьбу

Чтобы узнать больше, прочтите «Что нужно знать, если вы считаете, что вам нужна замена тазобедренного сустава».

Анатомия бедра

Бедро шарнирно-шарнирное.Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми. Это заболевание, остеоартрит, вызывает боль и ограничивает движения.Бедро с артритом может причинять боль при ходьбе или даже при вставании на стул. Если вам поставили диагноз артрит тазобедренного сустава, операция может не потребоваться. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или физиотерапия могут принести облегчение. Но, если эти усилия не снимают симптомы, вам следует обратиться к хирургу-ортопеду.

Какие существуют типы операций по замене тазобедренного сустава?

Три основных типа замены тазобедренного сустава:

• Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенная)
• частичная замена тазобедренного сустава
• Шлифовка бедра

Наиболее распространенный тип операции по замене тазобедренного сустава называется полной заменой тазобедренного сустава (также называемой тотальной артропластикой тазобедренного сустава).В этой операции изношенные или поврежденные участки бедра заменяются искусственными имплантатами. Розетка заменена на прочную пластиковую чашку, которая может включать или не включать металлический корпус из титана. Головка бедренной кости будет удалена и заменена шариком из керамики или металлического сплава. Новый шарик прикреплен к металлической ножке, которая вставляется в верхнюю часть бедренной кости. (Узнайте больше о типах имплантатов бедра.)

Два других типа операций по замене тазобедренного сустава обычно подходят для пациентов определенных возрастных групп и уровней активности:

• Частичная замена тазобедренного сустава (также называемая гемиартропластикой) включает замену только одной стороны тазобедренного сустава — головки бедренной кости — вместо обеих сторон, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов с переломом бедра.
• Шлифовка головки бедренной кости и лунки бедра чаще всего проводится у молодых активных пациентов.

Рентгеновский снимок тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающий имплантаты шара, лунки и ножки

Хирургические методы замены тазобедренного сустава

Существует два основных метода хирургического доступа для полной замены тазобедренного сустава:

• задний доступ (чаще)
• передний доступ (иногда называемый «мини-передний доступ» или «мускулистая замена тазобедренного сустава»)

Чтобы начать операцию, хирург по замене тазобедренного сустава сделает разрезы на задней (задней) или передней (передней) части бедра.Оба подхода предлагают облегчение боли и улучшение ходьбы и движения в течение нескольких недель после операции.

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: задний доступ

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Есть определенные шаги, которые пациенты могут предпринять как до, так и после операции, чтобы ускорить выздоровление и улучшить результаты. Важно следовать инструкциям и рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, медицинской бригады и реабилитолога.Посетите раздел «Подготовка к операции», чтобы получить информацию о классах до операции по замене тазобедренного сустава и учебные материалы для пациентов об операции по замене суставов.

Можно ли заменить тазобедренный сустав амбулаторно?

Большинство пациентов остаются в больнице одну или две ночи после операции. Некоторые пациенты могут пройти замену тазобедренного сустава в тот же день и вернуться домой после амбулаторной процедуры.

Узнайте больше о замене тазобедренного сустава в тот же день, прочитав «Амбулаторная хирургия по замене тазобедренного сустава: часто задаваемые вопросы».

Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава занимает около полутора часов. Большинство пациентов также остаются в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.

Как проходит восстановление после операции по замене тазобедренного сустава?

Ваша реабилитация начнется в течение 24 часов после операции. Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава переходят к ходьбе с тростью, ходунками или костылями в течение дня или двух после операции. С течением времени вы будете увеличивать расстояние и частоту ходьбы.

Если вам сделали операцию THR в HSS:

• Ваше выздоровление начнется сразу после операции в отделении постанестезиологической помощи (PACU), где ваша медицинская бригада будет контролировать вашу боль и следить за вашими жизненными показателями.
• Как только анестезиолог будет удовлетворен вашим состоянием, вы будете переведены в палату выздоровления для наблюдения за вашим прогрессом.
• Скорее всего, у вас на бедре будут повязка и дренажная трубка, которые следует удалить на следующий день после операции.
• Команда по обезболиванию оценит ваше лечение и применит многосторонний подход, чтобы обеспечить комфорт и мобильность во время процесса реабилитации.
• Вы начнете реабилитацию у физиотерапевта в течение 24 часов. Ваш терапевт поможет вам сесть, залезть и встать с постели, а также потренироваться в ходьбе и подъеме по лестнице с помощью ходунков, трости или иногда костылей.
• После этого вы продолжите физиотерапию вне больницы в течение 6–8 недель. По истечении этого периода большинство пациентов могут заниматься повседневными делами и возвращаться к занятиям спортом.

Можно ли заменить оба бедра одновременно?

Да, здоровые пациенты моложе 75 лет, не имеющие в анамнезе сердечно-легочных заболеваний, могут иметь возможность заменить оба бедра одновременно. Однако в некоторых случаях может быть лучше организовать операции.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Операция очень безопасна, но каждая операция сопряжена с риском, и инфекция является наиболее серьезной. Вы должны спросить своего хирурга, какова частота хирургической инфекции при замене тазобедренного сустава в больнице или учреждении, где вам предстоит операция.

HSS имеет один из самых низких показателей инфицирования после операции по замене тазобедренного сустава, а также значительно более низкий уровень повторной госпитализации по сравнению со средним показателем по стране. В 2015 году Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк сообщил, что из более чем 160 больниц в Нью-Йорке, в которых в 2014 году была проведена замена тазобедренного сустава, только в больнице специальной хирургии частота инфицирования места операции по замене тазобедренного сустава (SSI) была «значительно ниже, чем средний показатель по штату »за этот год, и что показатели инфицирования в УСЗ были значительно ниже, чем в среднем по штату в каждый из семи лет в период с 2008 по 2014 год.

Другие риски включают образование тромбов в ноге или тазу, а также случайный вывих бедра во время или после выздоровления. Госпиталь специальной хирургии лучше, чем в среднем по стране, предотвращает образование тромбов после операции.

Из чего сделаны имплантаты бедра?

Есть три отдельных имплантата: стержень, шарик и гнездо.

1. Стержень, сделанный из металла (обычно из титана или кобальта), вставляется в вашу естественную бедренную кость.
2. Шар обычно изготавливается из полированного металла или керамики и устанавливается на стержень.
3. Гнездо обычно представляет собой комбинацию пластикового вкладыша и кобальт-хромовой или титановой подложки.

Узнайте больше о протезах для замены суставов, прочитав «Общие сведения об имплантатах при замене тазобедренного и тазобедренного суставов».

Будет ли мое новое бедро срабатывать металлоискатель в аэропорту?

Современные высокочувствительные скрининговые машины обнаруживают имплантат, но также могут эффективно его идентифицировать. Оператор станка будет знать, что это имплант, а не несанкционированный металлический объект, находящийся вне тела.

По-прежнему полезно сообщить службе безопасности аэропорта, что вам сделали замену бедра, перед тем, как войти в машину для досмотра. Вы также можете спросить в офисе своего врача, могут ли они предоставить карту, удостоверяющую, что вы получили имплантат бедра, содержащий металл.

Как долго служат имплантаты бедра?

В целом протезы бедра должны оставаться эффективными от 10 до 20 лет, а некоторые могут прослужить даже дольше.

Результаты зависят от типа имплантата и возраста пациента.В исследовании 2008 года, в котором приняли участие более 50 000 пациентов, перенесших операцию THR в возрасте 55 лет и старше, от 71% до 94% по-прежнему имели хорошо работающие имплантаты через 15 лет.

Когда имплантат бедра требует замены из-за его расшатывания или износа с течением времени, требуется так называемая ревизионная операция на бедре.

Как скоро после операции я смогу возобновить вождение?

Большинство пациентов могут возобновить вождение через шесть недель после операции.

На что следует обращать внимание на хирурга по замене тазобедренного сустава?

При поиске хирурга-ортопеда для выполнения операции по замене тазобедренного сустава важно провести исследование и проверить квалификацию, опыт и репутацию хирурга.Также важно изучить больницу или учреждение, где вам предстоит операцию, а также ее вспомогательный персонал, например анестезиологов.

Успешность операции по замене тазобедренного сустава в HSS очень высока. В ходе исследования HSS опросила пациентов, чтобы узнать об их прогрессе. Через два года после операции 99,4% пациентов заявили, что облегчили боль, 98,8% заявили, что их способность двигаться улучшилась, а 97,8% заявили, что качество их жизни улучшилось благодаря операции.

Ознакомьтесь с подробными статьями и другим контентом по этой теме ниже или найдите лучшего хирурга по замене тазобедренного сустава в HSS, который подходит для вашего конкретного состояния, местоположения и страховки.

Список литературы

Назад в игру Истории пациентов

Список литературы

• NYSDOH SPARCS 2017 Public Use File. https://www.health.ny.gov/statistics/sparcs/access/.
• Кольцов Дж.С.Б., Маркс Р.Г., Бахнер Э., МакЛавхорн А.С., Лайман С. Больница с учетом рисков и хирургические категории объема для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2018; 100 (14): 1203-1208. DOI: 10.2106 / JBJS.17.00967.
• https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/2018/07180/Risk_Based_Hospital_and_Surgeon_Volume_Categories.5.aspx.
• Мякеля К.Т., Эскелинен А., Пулккинен П., Пааволайнен П., Ремес В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при первичном остеоартрозе у пациентов в возрасте от пятидесяти пяти лет и старше.Анализ финского регистра артропластики. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90 (10): 2160-2170. DOI: 10.2106 / JBJS.G.00870.
• https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/2008/10000/Total_Hip_Arthroplasty_for_Primary_Osteoarthritis.14.aspx.
• HSS Arthroplasty Registry, 2007-2012. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00454506.
• Инфекции, приобретенные в больнице, штат Нью-Йорк. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Олбани, штат Нью-Йорк. Октябрь 2015 г. https://www.health.ny.gov/statistics/facilities/hospital/hospital_acquired_infections/2014/docs/hospital_acquired_infection.pdf.

(Вернуться наверх)

Эндопротез тазобедренного сустава

Содержание

:

1. Основные причины аллопластики тазобедренного сустава
2. Виды эндопротезов тазобедренного сустава
3. Эндопротезопластика: курс процедуры
4. Преимущества эндопротеза тазобедренного сустава

Наиболее важным показанием к выполнению эндопротезопластики тазобедренного сустава является устранение боли и восстановление нормального функционирования сустава, пораженного артритом. Успешная процедура эндопротезирования предлагает пациенту возможность вернуться к активности и безболезненно выполнять все повседневные задачи . Недаром эндопротезопластика считается одним из величайших достижений медицины прошлого века, поскольку это шанс для пациента вернуться к полной активности. Однако стоит помнить о том, что это серьезная операция с массивным разрезанием кости и риском осложнений (расшатывание эндопротеза, инфекция и осложнения со свертыванием крови, которые могут быть даже фатальными).Именно поэтому Центр регенеративной медицины СПОРТ-МЕД предлагает менее инвазивную имплантацию ультрасовременных эндопротезов с минимальным разрезом в костной ткани.

Доктор Ян Парадовски также использует терапию стволовыми клетками для лечения боли в бедре. Мы — единственный медицинский центр в Польше, который использует комбинацию современных методов лечения, которые вместе с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК) часто позволяют пациентам полностью избежать процесса операции или продлить период функционирования собственного сустава .При необходимости у нас также есть возможность провести такое же менее инвазионное лечение артроскопии тазобедренного сустава (эндоскопическое лечение), и мы дополняем его терапией стволовыми клетками. Мы улучшаем диапазон движений, устраняем боль и возвращаем пациенту способность выполнять повседневные действия. Если вы хотите узнать больше и воспользоваться возможностями современной медицины, свяжитесь с нами, нажав здесь.
Ознакомьтесь с нашими услугами — нажмите здесь.

Основные причины аллопластики тазобедренного сустава

Заболевания, которые чаще всего приводят к повреждению тазобедренного сустава и, как следствие, к имплантации искусственного тазобедренного сустава (эндопротезопластика):

► Возрастной и / или деформационный дегенеративный артрит

Одна из самых распространенных проблем тазобедренного сустава — дегенеративный артрит.Дегенеративный артрит тазобедренного сустава — вторая по распространенности артритная проблема (после коленного сустава), возникающая в результате дегенерации суставной ткани из-за многих факторов. После многих лет кумулятивного износа суставная ткань теряет способность амортизировать и уменьшать трение, что является результатом старения и многолетнего давления на сустав. Для меня, как спортивного врача, профессиональные спортсмены представляют собой интересный случай, потому что, к сожалению, после многих лет своей карьеры они сталкиваются с артрозом и, как следствие, нуждаются в индивидуально подобранном специализированном лечении (инъекции, вмешательство под ультразвуковым контролем, терапия ортокином, реабилитационные программы). ) — пока мы не примем совместное решение по операции.

Начальные симптомы болезни могут быть незаметными, но они определенно сигнализируют о развивающейся проблеме в суставе. Пациенты на ранних стадиях дегенеративного артрита тазобедренного сустава часто жалуются на незначительную боль, ослабление конечности, снижение эффективности ходьбы, а также связанные с этим боли в коленном суставе. Однако по мере развития болезни симптомы усугубляются. Дегенеративный артрит суставов вызывает боль, отек и уменьшает подвижность суставов; и в результате на последней стадии болезни пациенты почти полностью не могут двигаться и выполнять повседневную деятельность.

Подробнее о дегенеративном артрите тазобедренного сустава — нажмите здесь.

► Ревматизм

Тазобедренный сустав также очень часто повреждается в результате ревматоидного артрита. Хроническое воспаление приводит к изменениям вокруг синовиальной оболочки, в результате чего она сначала набухает, а затем необратимо увеличивается. Измененная синовиальная жидкость повреждает суставы в основном за счет двух механизмов: снижение антифрикционных характеристик (несмотря на патологически увеличенное количество жидкости), а также воспалительные факторы в жидкости, которые повреждают ткани.Развивающееся воспаление приводит к значительной необратимой деформации сустава, ограничению его движения, исчезновению суставной ткани (эрозия, размягчение — хондромаляция, узловые полости), усилению боли и спазмов в сухожилиях и мышцах, что приводит к прогрессирующей инвалидности. Подводя итог, основными симптомами ревматического артрита являются:

• Боль в суставах
• Боль в суставах при движении и
• уменьшена дальность передвижения.

Часто бывает, что в суставах выделяется повышенная жидкость (продуцируется воспаленной синовиальной оболочкой) и деформируются (остефиты — разрастания костей, искривление оси конечности).

В результате этого воспаления повреждается хрящевая ткань сустава, и может потребоваться выполнение аллопастики тазобедренного сустава (эндопротезопластика).

► Перелом кости в области тазобедренного сустава

Одним из наиболее распространенных переломов бедра является перелом шейки бедра, который происходит в области, где бедренная кость входит в тазобедренный сустав. Чаще всего от перелома шейки бедра страдают пожилые люди, что может быть одним из осложнений остеопороза (заболевание, характеризующееся уменьшением костной массы, снижением механического сопротивления и повышенной склонностью к переломам, вызванным старением).Несмотря на то, что значительное большинство переломов бедренной кости происходит у пожилых людей, они могут возникать и у молодых людей в результате серьезной травмы. Аллопластика тазобедренного сустава (имплантация эндопротеза) — способ лечить этот тип перелома. У молодых людей сломанная кость иногда может быть восстановлена ​​винтами.

► Генетические факторы, исключающие другие изменения

Анатомические нарушения приводят к неправильной биомеханике сустава и, как следствие, к разрушению суставного хряща и раннему развитию дегенеративного артрита сустава.Это имеет место, например, при дисплазии тазобедренного сустава.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Аллопластика (эндопротезопластика) или операция на имплантате эндопротеза — это процедура, при которой поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственным суставом или эндопротезом. Используемые в настоящее время эндопротезы тазобедренного сустава можно разделить на три типа: цементные, бесцементные и гибридные, в зависимости от формы соединения с костным субстратом. Решение об использовании эндопротеза того или иного типа я принимаю во время индивидуального ортопедического квалификационного осмотра пациента.При принятии решения о квалификации учитываются результаты медицинского осмотра, результатов рентгеновского обследования, а иногда и компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сцинтиграфии. Подбираю эндопротез индивидуально для каждого пациента.

Мы выделяем следующие виды эндопротезов:

Цементный эндопротез — этот тип протезов фиксируется на кости с помощью костного цемента, специального костного «клея». Цементированный эндопротез обычно используется у пожилых пациентов с остеопорозом и ревматоидным артритом.

Эндопротез без цемента — этот протез имплантируется в кость, чтобы после операции со временем врастал в кость. Он предназначен для более молодых пациентов, у которых достаточно хорошая костная ткань.

Каждый из эндопротезов, используемых при аллопластике, состоит из двух частей, заменяющих головку и шейку бедренной кости: одна часть устанавливается в таз (впадина поврежденного тазобедренного сустава), а вторая — в бедре.

Поскольку люди все более молодого возраста стремятся к высочайшему уровню активности и качества жизни и требуют эндопротезопластики тазобедренного сустава, капопластика стала очень популярной.Эта процедура эндопротезирования тазобедренного сустава воссоздает поверхности тазобедренного сустава. Он характеризуется низкой потерей костной массы при имплантации и позволяет в будущем заменить колпачок классическим эндопротезом после его истирания. Однако многие ортопеды считают, что пациенту следует предложить современный протез с короткой ножкой. После того, как он прорастает в кость, он обеспечивает высокую физическую активность с относительно низкой потерей костной массы, поскольку элемент, имплантированный в дегенерированную бедренную кость, заменяющий головку и шейку бедренной кости, короткий.

Эндопротезопластика: курс процедуры

Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава

Процедура имплантации эндопротеза проводится под эпидуральной анестезией; общая анестезия применяется редко. Перед процедурой пациент получает антибиотик для защиты и низкомолекулярный гепарин, сводящий к минимуму риск тромбоза. После процедуры иногда необходимо ввести до двух единиц эритроцитов из-за потери крови во время процедуры и в послеоперационный период.Также возможно проведение аутотрансфузии собственной крови пациента за две недели до операции.

В начале операции шейка и головка бедренной кости удаляются хирургическим путем. Затем углубляют лунку тазовых костей. Элементы, удаленные из сустава пациента, заменяются эндопротезом, состоящим из двух частей — тазобедренного и суставного элементов. Шарниры (новые искусственные суставные поверхности) образованы головкой (керамической или металлической, помещенной на бедренный элемент) и полиэтиленовой прокладкой втулки.

Антибиотическая защита применяется в течение 3-4 дней после операции, а антикоагулянтная защита — в течение шести недель после операции. Уже на следующий день после операции пациент выполняет изометрическую и дыхательную упражнения и пытается встать. Эти упражнения усиливаются поэтапно, так что на 6 или 7 день пациент может начать ходить с ограниченным весом на прооперированной конечности. После операции пациент остается в стационаре 1-2 недели.Это время необходимо для заживления послеоперационных ран и проведения реабилитационного процесса. После выписки из больницы пациент должен ходить на ортопедических костылях и продолжать занятия под присмотром специалиста по реабилитации или в соответствии с рекомендациями специалиста дома.

Реабилитация — чрезвычайно важный элемент в возвращении к полной активности — после операции пациенту следует проводить систематическую реабилитацию в течение минимум 6 недель.

Возможные послеоперационные осложнения

Несмотря на то, что эндопротезопластика — принципиально безопасная процедура, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Однако большинства осложнений можно избежать при соответствующем лечении и реабилитации.

Наиболее частые осложнения:

• Тромбоз (вызванный отсутствием движения во время операции)
• Инфекция (кожи и тканей около протеза)
• Растяжения и переломы
• Расшатывание протеза
• Изменение длины ноги
• Жесткость сустава

Преимущества эндопротеза тазобедренного сустава

Прежде всего, эндопротез тазобедренного сустава позволяет пациентам полностью избавиться от боли и приема обезболивающих.Возвращение послеоперационных пациентов к физической активности зависит от их возраста, состояния и интенсивности реабилитации. Что самое главное, после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава у пациентов восстанавливается подвижность тазобедренного сустава, и после правильной реабилитации можно заниматься спортом.

Эндопротезопластика продолжает оставаться динамично развивающимся направлением ортопедии. Элементы искусственного сустава постоянно совершенствуются, становятся более анатомическими и эластичными. Благодаря этой процедуре процедура эндопротезопластики тазобедренного сустава оказывается успешной более чем у 90% пациентов!

Пребывание в стационаре

В первый день пребывания пациента в больнице проводятся все необходимые предоперационные обследования.Пациенты могут рассчитывать на комфортные условия и высокий уровень медицинского обслуживания, гарантирующий использование новейших методик, материалов и оборудования. Высококвалифицированные врачи, физиотерапевты и медицинский персонал предлагают лучший уровень обслуживания. Помимо медицинских обследований, пациента осмотрят ортопед, терапевт и анестезиолог, которые выберут подходящий тип анестетика. Уже в первый день после операции пациент начинает индивидуальную реабилитацию, которую он учится выполнять, чтобы в период реабилитации после выписки из нашей клиники проводить ее дома.

Стоимость

Полная стоимость процедуры эндопротезопластики включает в себя стоимость протеза, пребывание в больнице, уход врача и медперсонала, а также стоимость операции с использованием лучших материалов. Стоимость устанавливается после ознакомления с историей болезни пациента и устанавливается индивидуально для каждого пациента.

Чтобы пройти процедуру эндопротезопластики тазобедренного сустава и подготовить план реабилитации, я приглашаю вас записаться ко мне на прием к врачу, нажав здесь.

Эндопротезы у параплегиков с околосуставным окостенением бедра

Околосуставные окостенения у параплегиков чаще всего возникают в тазобедренном суставе. ⁵ Тяжелая (степень 4) окостенения бедра, к счастью, является редкой находкой, ⁶ , как также показано в нашем исследовании, но, тем не менее, имеет важное негативное влияние на реабилитацию пациента с параличом нижних конечностей. Бедро обычно фиксируется при внешнем вращении и небольшом сгибании.Степень сгибания может варьироваться, в результате чего пациент иногда не может пользоваться инвалидной коляской. Однако многочисленные исследования показали, что нарушение ROM бедра вызывает нарушение осанки в сидячем положении и, следовательно, увеличивает риск возникновения пролежней. ^1,2,3 Поэтому важно мобилизовать сустав для увеличения ROM, поэтому основной целью должна быть мобилизация бедра. Этот режим лечения не ограничивается только бедром, все суставы получают выгоду либо от высвобождения мягких тканей, либо от резекции окостенения.Для достижения этой цели может оказаться полезным и необходимым заменить другие суставы.

В нашем исследовании (см. Таблицу 1) пять из шести случаев показали ROM сгибания менее 10 ° и отсутствие возможности вращения или отведения / приведения, как таковые, у этих пациентов действительно был полный анкилотический сустав (см. Рис. 2a, b. ). Хирургическое лечение ПОА может ограничиваться удалением ПОА и профилактическими мерами. Но нужно учитывать, что анкилоз и окостенение всегда усиливают местный остеопороз, потому что фиксированный сустав чаще всего не позволяет мобилизовать нормальную инвалидную коляску или стоячую раму.Таким образом, значительно увеличивается местный остеопороз. Это может привести к тяжелому остеопорозу головки бедренной кости, которая может не выдержать нагрузки после удаления «защитного» окостенения. С другой стороны, местное иссечение может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости. Поэтому, чтобы избежать остеонекроза, рекомендуется тщательно рассечь ткань и определить местонахождение огибающих бедренных сосудов. Как описано Rossier, ⁶ POA всегда вне сустава, но может прикрепляться к капсуле бедра.Поэтому сохранить капсулу тазобедренного сустава может быть сложно. Также может быть трудно определить границу POA, что приводит к случайным травмам шейки бедренной кости с последующим повышенным риском перелома. Иногда предоперационный рентген позволяет определить остеопороз головки бедренной кости. В случае сомнений тазобедренный сустав можно исследовать хирургическим путем, а степень остеопороза оценить интраоперационно. В случаях, когда во время операции мы принимали решение об имплантации протеза, голова оказывалась полностью остеопоротической с выраженным субхондральным остеолизом и сохранением только внешней поверхности головы.Эту ситуацию можно сравнить с воздушным шаром, наполненным жидкостью, окруженным тонкой внешней поверхностью. Что касается техники двух разрезов, общий боковой доступ не влияет на мышцы, которые впоследствии могут потребоваться для покрытия пролежня. Разрез выбирается тщательно, чтобы он не расколол и не повредил мышцы, напрягающие широкую фасцию. Если позже разовьется дефект большого вертела, эту мышцу можно будет использовать. Также сохраняется латеральная широкая мышца бедра, и ее можно использовать позже. Передний разрез может повредить переднюю прямую мышцу, однако эта мышца обычно не используется для лоскутных операций.

Так почему бы не провести простую резекцию сустава без имплантации протеза?

Прежде всего, мы должны учитывать мышечные силы вокруг бедра. Если пациент с пара- или тетраплегией страдает спастичностью, мышечные силы смещают бедро краниально и дорсально, что обычно наблюдается при дисплазии бедра. ⁷ Кроме того, мышечные силы приводящих мышц вызовут приведение, и, как следствие, у пациента будут возникать локальные точки давления либо латерально над большим вертелом, либо дорсально.Следует учитывать дальнейшие различия резекции бедра между ходящим пациентом и пациентом с параличом нижних конечностей. В ситуации опоясывающего камня у идущего человека основной целью физиотерапевтического лечения является централизация бедренной кости при сохранении диапазона движений, так что бедро создает неоартроз с крышей вертлужной впадины. В случаях с переломом шейки бедренной кости централизации не происходит, поскольку некротический фрагмент нарушает централизацию бедренной кости. В этих случаях может быть выполнено либо THR, либо иссечение этого фрагмента.Послеоперационная физиотерапия поддерживается внешними скобами для централизации бедренной кости. У пациента, привязанного к инвалидной коляске, эти скобы нельзя использовать. Поза сидя в кресле-коляске с приведением обеих ног приводит к вывиху бедренной кости вбок, что снова приводит к пролежням. Это состояние можно сравнить с запущенными переломами шейки бедренной кости с последовательным вывихом головки бедренной кости (см. Рис. 3a – c). Протез бедра центрирует сустав, обеспечивая при этом оптимальный диапазон движений.Поскольку мы используем полузащитную чашку, риск вывиха может быть снижен. Нашего ограниченного числа пациентов, конечно, недостаточно, чтобы предоставить точные данные, и этот подход должен быть подтвержден через несколько лет, будет ли он лучше THR без полупереводных чашек. Тем не менее, мы рекомендуем строго соблюдать правила послеоперационного лечения THR, избегая маневров вращения и приведения до шестой послеоперационной недели.

Рисунок 3

Мужчина, 41 год, параплегия ASIA A.( a ) Перелом шейки бедра (стрелка) и вывих левого бедра. ( b ) Обратите внимание на приведение ноги и выпячивание проксимального отдела бедра латерально в положении лежа на спине (стрелка), баклофеновая помпа (*). ( c ) Рецидивирующие пролежни 5b степени (Daniel / Seiler) на левом бедре

Интраоперационная кровопотеря, по нашему мнению, является незначительной проблемой, если мы сравним наши результаты между простым удалением POA и удалением + имплантацией THR. Кровопотеря, конечно, происходит во время простой резекции POA, было описано в среднем 2100 мл. ³ Во время операции мы обычно используем спасатель сотового. В нашем исследовании кровопотеря в случаях с резекцией POA составляла в среднем 3000 мл при повторном переливании 700 мл, в случаях с THR 3375 мл при повторном переливании 770 мл. Послеоперационная кровопотеря в основном происходит из-за больших открытых губчатых участков кости, вызванных удалением ПОА. При цементированном тотальном тазобедренном суставе дополнительная открытая губчатая поверхность диафиза бедренной кости и вертлужной впадины закрывается цементом и не является причиной повышенной послеоперационной кровопотери.Единственное существенное отличие — время операции, которое больше в случаях с комбинированной резекцией ПЯ и ТГ (220 мин по сравнению с 180 мин в случаях с простой резекцией).

Все наши пациенты получили пользу от вмешательства. Пациенты с простой резекцией показали хорошую послеоперационную ROM, которую можно сравнить с долгосрочным исследованием, показывающим хорошие результаты после резекции POA в отношении сидячей позы и ROM. ^2,8 Мы не можем сравнивать наши результаты в группе протезирования, потому что до сих пор не было опубликовано исследований, посвященных исходу первичного THR после POA у пациентов с параличом нижних конечностей.Несколько исследований были сосредоточены на THR у пациентов с церебральным параличом ^9,10 и показали риск вывиха 10–26%, риск расшатывания 5–20% и риск рецидива POA 53–58%. Однако в этих исследованиях не использовались полукрепленные чашки, поэтому следует ожидать улучшения показателей вывихов в нашей серии. В нашей группе после еще ограниченного наблюдения не наблюдалось расшатывания. Мы ожидаем, что частота расшатывания будет выше, чем при протезировании без ограничений у ходящих пациентов, но мы не думаем, что более высокая частота расшатывания должна преобладать при принятии решения о полной замене тазобедренного сустава у пациентов с параличом нижних конечностей.Тем не менее, даже если долгосрочное исследование в конечном итоге показывает более высокий риск расшатывания, может быть выполнена ревизия или протез может быть эксплантирован, в результате чего пациент останется в той же ситуации, что и после первичной резекции бедра, но до сих пор пользуясь преимуществами. хорошей сидячей позы и снижения риска пролежней.

Кроме того, мы рекомендуем периоперационную профилактику ПНЯ. Польза индометацина и лучевой терапии однократной дозой широко известна, ¹¹ в последнее время оба метода лечения также доказали свою эффективность в профилактике пациентов с параличом нижних конечностей. ^12,13 Предоперационное облучение должно быть выполнено в тот же день, что и операция. Эта мера предосторожности снижает риск кровотечений из-за реактивного расширения сосудов через 8 часов после облучения. Поэтому рекомендуется выполнить операцию задолго до этого срока. В нашем исследовании во всех случаях был выявлен рецидив ППЯ 1 или 2 степени по Брукеру, однако этот рецидив не повлиял на функциональный результат. Это можно сравнить с вышеупомянутыми исследованиями, которые показали высокий риск рецидива, но не оказали значительного влияния на ROM.Облучение проводится спереди, чтобы избежать некроза кожи латерально или дорсально с последующим риском пролежней, как описано Спидом. ³

До сих пор у нас все еще отсутствует оптимальная профилактика, чтобы избежать ПНЯ после травмы. Поэтому хирургическое лечение остается необходимым, но сложным. Хотя каждый случай должен оцениваться индивидуально, мы считаем, что агрессивное лечение с помощью THR показано даже молодым пациентам (см. Рис. 1a, b), чтобы избежать последствий ситуации с опоясывающим камнем.Даже ситуация с опоясывающим камнем может быть обращена к протезу, но как только пролежни проникают в сустав и вызывают инфекцию, варианты лечения, связанные с имплантацией протеза, очень ограничены.

В заключение мы рекомендуем использовать полную замену тазобедренного сустава, как хорошо зарекомендовавший себя метод в ортопедии, у пациентов с пара- или квадриплегией, чтобы избежать дальнейших осложнений и потери независимости.

Операция по частичной замене тазобедренного сустава по сравнению с полной

«Подходит ли мне частичная замена тазобедренного сустава?»

Некоторые пациенты, нуждающиеся в замене тазобедренного сустава, спрашивают меня, являются ли они кандидатами на частичную замену тазобедренного сустава или , а не полную замену тазобедренного сустава , потому что это звучит «менее инвазивно».В отличие от колена (которое имеет три отдельных отделения, и когда одно из них изнашивается, есть большая вероятность, что нужно заменить только это отделение), бедро представляет собой единый шар (головка бедренной кости) и суставную впадину (вертлужную впадину) и частичное протезирование бедра. часто не лучший выбор.

Частичная замена тазобедренного сустава (гемиартропластика) — это замена только головки бедренной кости пациента. Затем новая протезная головка бедренной кости (металлический шарик) вращается внутри естественной костной впадины.Наша естественная лунка покрыта гиалиновым хрящом, который действует как смазка (снижает трение), амортизатор и помогает более равномерно распределять нагрузку в кости. Новый искусственный шарик, помещенный в лунку, фактически направлен против этого хряща. В общем, гиалиновый хрящ не остается здоровым, когда он движется по искусственной поверхности, а не по гиалиновому хрящу (то есть естественной головке бедренной кости). Часто это может привести к разрушению этого особого хряща, что приведет к ухудшению результата с болью.Тотальное бедро включает замену головки бедренной кости и имплантацию протезной оболочки с пластиковым вкладышем в естественную лунку. При этой процедуре протезная головка бедренной кости перемещается внутри протезного гнезда.

Биполярный эндопротез имеет маленький шарик, который перемещается внутри большего шарика, который перемещается в естественной лунке пациента.

Униполярный эндопротез имеет только большой шарик, который перемещается внутри естественной лунки пациента.

Каждая процедура имеет свои преимущества и недостатки, но, как правило, наилучшие результаты в отношении долголетия и стойкого обезболивания достигаются при полной замене тазобедренного сустава.

Перелом бедра — это перелом верхней части бедра (бедренной кости), который часто смещает головку бедра. Если перелом происходит внутри капсулы тазобедренного сустава, мы называем это «перелом шейки бедренной кости». Исторически сложилось так, что переломы шейки бедра оставляли пациентов инвалидами или даже приводили к смерти из-за отсутствия подвижности и всех связанных с этим осложнений. В 1960-х годах была представлена ​​цельная частичная замена тазобедренного сустава. Остин Мур и Томпсон — классические примеры этих революционных протезов.Впервые врачи смогли заменить сломанную головку бедренной кости на искусственную. Стержень, который вводили через верхнюю бедренную кость, был изготовлен из того же куска металла, что и шар (моноблок). Это был значительный шаг вперед, спасший бесчисленное количество жизней и значительно улучшивший мобильность и качество жизни многих. Несмотря на качественный скачок в хирургии замены тазобедренного сустава, у большинства пациентов все же был не идеальный результат, поскольку они испытывали боль либо из-за нестабильности ножки в бедренной кости, либо из-за того, что новый шарик истирал естественный хрящ.

Сегодня многие люди с переломом шейки бедра по-прежнему получают частичную замену тазобедренного сустава. Сейчас почти все протезы имеют модульную головку, которая надевается на ножку. Еще одним усовершенствованием частичного тазобедренного сустава является «биполярная» замена бедра. Представьте себе шар стандартного размера, который часто используется для полной замены тазобедренного сустава, сначала ударяется по новой ножке, а затем больший шар вставляется поверх меньшего шара и помещается в естественное гнездо. Он называется биполярным, потому что он может перемещаться в двух плоскостях: между маленьким и большим шаром и между большим шаром и естественной впадиной, в отличие от исходного «монополярного» шара.

Обычно хорошими кандидатами на частичную замену тазобедренного сустава считаются пациенты, у которых нет значительного основного артрита и здоровый вертлужный хрящ. Это часто случается с теми, кто сломал шейку бедра, но ранее не имел симптомов тазобедренного сустава или тазобедренного артрита. Одним из основных преимуществ частичной замены тазобедренного сустава перед полной заменой тазобедренного сустава является то, что частичные тазобедренные суставы более стабильны. Поскольку шары больше, они менее подвержены вывихам.Еще одно показание для частичного тазобедренного сустава, а не полного тазобедренного сустава, — у пациента, который не является подходящим кандидатом на полную замену тазобедренного сустава из-за своего заболевания. Врач, который делает очень мало тотальных тазобедренных суставов, также может чувствовать себя более уверенно, обеспечивая лучший и безопасный результат с частичным по сравнению с полным тазобедренным суставом.

Основным недостатком частичной замены тазобедренного сустава является то, что конечные результаты не всегда идеальны. Без сомнения, золотым стандартом является полная замена бедра.Все больше и больше недавних исследований показывают лучшие результаты с полным по сравнению с частичным, даже среди популяции «переломов».

В результате я редко выполняю частичную замену тазобедренного сустава. Есть пациенты, для которых частичная замена тазобедренного сустава — лучший способ лечения. Например, я недавно прооперировал пожилого джентльмена с болезнью Паркинсона, который упал с переломом шейки бедра. До перелома у него не было артрита тазобедренного сустава. Для этого пациента наиболее подходящей была частичная замена тазобедренного сустава (биполярное), потому что он не был очень активен до перелома, имел высокую вероятность падений в будущем и выполнял меньше операций (замена только головки бедренной кости, а не головки и суставной впадины). безопаснее для него.Кроме того, до перелома бедра у него не было болезни бедра или каких-либо симптомов артрита. К счастью, у него все хорошо, и после непродолжительного пребывания в больнице он снова смог вернуться домой с женой и вернуться к прежнему уровню независимости.

Еще одно гораздо менее распространенное показание к использованию биполярной замены тазобедренного сустава — когда у пациента уже было полное бедро, но он страдает повторяющимися вывихами. В некоторых случаях я накладываю биполярный колпачок на шар, а затем помещаю большой шар в неподвижную чашку пациента.Это создает «трехполюсную» конструкцию и помогло мне решить некоторые очень сложные проблемы нестабильности для пациентов.

Из-за особого характера моей практики я иногда вижу пациентов, которым уже была проведена реконструкция с частичной заменой тазобедренного сустава, но которые все еще испытывают боль и плохо себя чувствуют. Я преобразовываю их частичное бедро в полное бедро, имплантируя новое гнездо и заменяя шар, если ножка удовлетворительна. Эти операции обычно бывают очень успешными.

Для пациентов, которые ведут активный образ жизни и имеют высокие требования к образу жизни (хотят играть в гольф, теннис, ходить для физических упражнений, кататься на велосипеде и т. Д.) Я выполняю полную замену тазобедренного сустава даже в случае перелома без предшествующего заболевания. Результаты неизменно более идеальные. Это факт, что подавляющее большинство пациентов, которые обращаются ко мне с проблемами бедра, страдают дегенеративным остеоартритом. Их головка бедра и впадина имеют потерю и дегенерацию хряща, поэтому частичное бедро просто неуместно.

Ключом к успешной операции по замене суставов является наличие подходящего хирурга с достаточным опытом, чтобы выбрать лучший протез и процедуру для вас.Хирург-ортопед, имеющий большой опыт в операции по замене тазобедренного сустава, обладает ценными знаниями и, как правило, создал опытную команду, которая станет вашей командой. Ваш хирург также должен знать из личного опыта наиболее подходящий подход и протез для достижения оптимального, безопасного и длительного результата.

За свою обширную карьеру я помог тысячам людей со всего мира. В Центре ортопедической помощи Леоне мы предлагаем новейшие и проверенные временем инновации в области замены суставов.

Посетите видеотеку доктора Леоне, чтобы посмотреть видео, которые относятся к вашим конкретным вопросам. Вы также можете найти видео для пациентов и письменные отзывы.

Благодарим вас за читателей. Если вам нужна личная консультация, свяжитесь с нашим офисом по телефону 954-489-4575 или по электронной почте [email protected].

.

Тазобедренный эндопротез: Типы протезов при эндопротезировании тазобедренного сустава