Таз сломан последствия: Молодую девушку с переломом таза спасли в зеленоградской больнице

Молодую девушку с переломом таза спасли в зеленоградской больнице

Именно такое несчастье произошло с 19-летней Анастасией. Но благодаря умелым рукам специалистов городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского (Зеленоград) Департамента здравоохранения Москвы и высоким технологиям ее удалось спасти и в кратчайшие сроки поставить на ноги.

Пострадавшую в ДТП девушку в тяжелейшем состоянии бригада скорой помощи экстренно доставила в клинику ночью. Медики действовали максимально оперативно и активно боролись за жизнь пациентки уже по пути в больницу. Сразу же по прибытию в стационар подключились все необходимые специалисты, провели КТ, обработали раны. Дежурный врач вызвал заведующего отделением травматологии и ортопедии Алексея Мыльникова. Алексей Васильевич приехал незамедлительно. Результаты компьютерной томографии показали – трансаллярный перелом крестца, открытый оскольчатый перелом крыла правой подвздошной кости таза со смещением, перелом лонных и седалищных костей таза со смещением, разрыв крестцово-подвздошного сочленения (КПС) справа.

— Жизнь девушки была под угрозой, рассказывает заведующий отделением травматологии и ортопедии Алексей Мыльников, — по экстренным показаниям мы провели первую операцию: первичную хирургическую обработку ран и стабилизацию переломов таза в надацетабулярном аппарате внешней фиксации.

Состояние Анастасии оставалось тяжелым из-за сильной потери крови и болевого синдрома. Трое суток специалисты боролись за ее жизнь в отделении анестезиологии-реанимации. В результате интенсивной противошоковой, гемотрансфузионной, антибактериальной и антикоагулянтной терапии состояние пациентки, наконец, было стабилизировано. На 4-ые сутки после аварии врачи провели вторую операцию: окончательную реконструкцию тазового кольца и комбинированный остеосинтез (внутреннюю фиксацию).

Операция была проведена совместно с научным сотрудником отделения множественной и сочетанной травмы Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Никитой Николаевичем Заднепровским – автором методики внутрикостной фиксации переломов лонной кости штифтом с блокированием.

— В реанимации было очень тяжело. Больше всего я боялась, что уже никогда не смогу ходить, — вспоминает Анастасия, — но благодаря врачам, я сейчас отлично себя чувствую и быстро иду на поправку.

Как правило, пострадавшие с такими травмами прикованы к кровати несколько месяцев. Используемая в данном случае методика благодаря надежной фиксации отломков позволяет практически сразу купировать болевой синдром в области перелома лонной кости и активизировать пациента в максимально короткие сроки.

Уже на 2 день после операции Настя начала садиться и вставать и уже передвигается полностью самостоятельно без ходунков. Она может ходить и не испытывает боли. Девушка уже выписана домой. Дальнейшее лечение и контроль за ее состоянием ведутся амбулаторно.

С марта 2019 года на базе больницы в круглосуточном режиме в больнице им. Кончаловского функционирует травматологический центр первого уровня. С пациентами работает мультидисциплинарная бригада, в которую входят анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи-ортопеды, специалисты диагностических служб, по показаниям привлекаются другие специалисты.

— В травмоцентре больницы Кончаловского пациентам с тяжелыми травмами после ДТП и падений с высоты оказывают специализированную и высокотехнологичную помощь в полном объеме, начиная с приемного отделения и заканчивая первым этапом реабилитации. Слаженная работа всех подразделений позволяет нам достигать хороших результатов при лечении этой категории больных, — рассказывает главный врач больницы им. М. П. Кончаловского Олег Гриднев.

Перелом костей таза – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Переломы костей таза – тяжелая травма, которая осложняется большой кровопотерей вследствие травмирования отломками мягких тканей и болевого травматического шока. Причинами травмирования могут быть:

• Автомобильные аварии;
• Производственные травмы;
• Обвал здания;
• Падения с высоты.

Симптомы перелома костей таза

• Боль в области травмы;
• Деформация таза;
• Укорочение конечности;
• Нарушение двигательной функции.

При переломе крестца может возникнуть недержание мочи и затруднение с дефекацией вследствие повреждения нервов.

Диагностика

Диагноз ставят на основании данных рентгенографического исследования тазобедренного сустава.

Дополнительные исследования имеют целью исключить травмирования органов таза:

• УЗИ мочевого пузыря;
• Уретрография;
• Цистография.

Лечение

Проводятся противошоковые мероприятия:

• Обезболивание;
• фиксация травмированной области;
• Возмещение кровопотери в больших количествах в течение первых часов после травмирования или дробными порциями в первые 2-3 суток, в зависимости от состояния больного и тяжести полученной травмы.

При необходимости вводится лечебный наркоз. Продолжительность и вид иммобилизации определяется:

• Локализацией травмы;
• Сохранением или нарушением целостности тазового кольца.

Если у пострадавшего краевой или изолированный перелом, фиксация проводится на щите, с использованием валиков и шин. Если нарушено тазовое кольцо, проводится скелетное вытяжение.

Показания для проведения оперативного лечения

• Повреждение внутренних органов таза;
• Значительное расхождение костей;
• Неэффективность консервативного восстановления.

Если больной не получает правильную лечебную помощь или не выполняет рекомендации специалистов, кости могут срастись неправильно. Это повлечет ухудшение качества жизни пациента и возникновение проблем в дальнейшем.

Куда обратиться?

Лечение переломов костей таза проводят в Москве, в травматологическом отделении ЦКБ РАН. Здесь:

Запись на прием к хирургу проводится на сайте, онлайн. На все возникающие вопросы можно получить ответ по указанному телефону.

Вопрос от: Андронюк Алексей — Клиника Здоровье 365 г.

Екатеринбург

Вопрос

Вопрос от Андронюк Алексей

Вопрос: Здравствуйте, пожалуйста подскажите дальнейшие действия. 06.07 травма таза. Лежал в позе лягушки с валиком. 15.07 КТ: Описание:

На полученных томограммах костей таза в трех проекциях определяется оскольчатый перелом верхней и нижней ветви правой лобковой кости со смещением отломков. Формирование костной мозоли между фрагментами не визуализируется.

Определяется внутрисуставной перелом тела подвздошной кости справа со смещением отломков на расстояние превышающее толщину кортикального слоя. Также отмечается подвывих правой подвздошной кости кверху. Целосность крестцово-подвздошного сочленения нарушена. Суставная щель неравномерно сужена до 1мм. Также визуализируется перелом тела подвздошной кости слева со смещением на кортикальный слой. Костная мозоль не определяется.

Симметрия тазового кольца нарушена. Ширина суставной щели симфиза 1,6мм.

Положение костей тазобедренных суставов не нарушена, целосность их сохранена.

Окружающие мягкие ткани без особенностей.

Заключение:

КТ-картина перелома верхней и нижней ветви правой лобковой кости, внутрисуставной перелом тела правой подвздошной кости, перелом тела левой подвздошной кости и внутрисуставной перелом боковой массы крестца слева со смещением отломков.

16.07(10дн.) поставили вытяжку в коленку на 6 кг.

12.08(36 дн.) врач хочет после рентгена выписать домой. Для дальнейшего долеживания.

Также разрешает ходить на костылях.

МОЖНО ЛИ МНЕ ХОДИТЬ НА КОСТЫЛЯХ? ЕСЛИ НЕТ, ТО КОГДА БУДЕТ МОЖНО.

ЕСЛИ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ОПИШИТЕ СРОКИ(КОГДА НА КОСТЫЛИ ВСТАТЬ, КОГДА СИДЕТЬ, КОГДА ХОДИТЬ, КОГДА НА РАБОТУ )

ОЧЕНЬ ВАЖНО, КАКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МОГУТ БЫТЬ И КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ.

ЗАРАНЕЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО.

Ответ:  

Здравствуйте, Алексей.

Постельный режим при стабильных переломах таза показан в течении 3 недель. После появления возможности безболезненно поднимать выпрямленную ногу показа на вктивизация пациентов.

Полное сращение костей таза наступает в сроки до 3 месяцев. Для более быстрого и качественного сращени необходима нагрузка в виде ходьбы дозированной ходьбы при помощи костылей. Более точные рекомендации Вам должен был дать лечащий врач, владеющий более подробной информацией о Вашей травме. Сроки возвращения к труду в каждом случае индивидуальны. Находиться на больнично можно до 4 месяцев, и в последующем до 10 мес по решению МСЭ. После появления рентгенологических признаков сращения костей таза будет необходимо заниматься ЛФК для профилактики развития остеохондроза позвоночника и артроза суставов. Если имеется укорочение конечности на фоне перекоса таза, то его необходимо компенсировать.

С уважением,

Рева Максим Анатольевич, ортопед-травматолог 

Назад

Перелом костей таза — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Если присутствуют вышеперечисленные симптомы, необходима консультация врача-травматолога, который делает визуальный осмотр и изучает анамнез пострадавшего.

Точный диагноз ставится после проведения рентгенографии. Если присутствует опасность нарушений внутренних органов, то сразу проводятся лапароскопия и лапароцентез. При необходимости практикуют диагностическую лапаротомию.

Если наблюдается расстройства мочеиспускания, специалисты делают ультразвуковую диагностику мочевого пузыря, а также обследуют мочеиспускательный канал, прописывают уретрографию.

Лечение

Первым делом доктор выводит из шокового состояния пострадавшего. Проводится обезболивающая терапия, прекращают кровотечение, иммобилизируют перелом. В случае необходимости возмещают кровопотери человека. Необходимые дозы и длительность терапии определяются сложностью травмы.

Термин иммобилизации, а также ее разновидность диктуется месторасположением травмы, сохранением или расстройством цельности кольца таза. Если оно нарушено – применяют скелетное вытяжение. Изолированные и краевые повреждения лечатся фиксированием на специальных щитах или в гамаках. Изредка практикуют применение шин и валиков.

Операции показаны при невозможности консервативного лечения, ранениях органов таза, существенном смещении костных отломков.

Профилактика

В период реабилитации необходимы занятия лечебной физкультурой, нанесение специальных гелевых медикаментозных средств и мазей, принятие коллагеновых препаратов. Чтобы избежать риска инвалидности, во время выздоровления следует наблюдаться у доктора.

Литература и источники

Гармус А.К. Диагностика пола по качественным признакам таза // Судебно-медицинская экспертиза : Журнал. — 1991. 

Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980. 

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. 

Видео по теме:

Переломы костей таза (подвздошная, седалищная и лонная кости) у собак и кошек

Введение

Основополагающая причина переломов костей таза – травма, чаще остальных к данным переломам ведет дорожно-транспортное происшествие, но, любая тупая травма может сопровождаться повреждением подвздошной, седалищной и лонных костей. Переломы могут отмечаться на крыле подвздошной кости, теле подвздошной кости, теле седалищной кости и теле лонной кости (а чаще лонном симфизе).

Сам таз – коробкообразная структура, и для смещения одного сегмента при локальном переломе должны присутствовать еще три перелома в других местах. В большинстве случаев, подвздошная, седалищная и лонная кости ломаются одновременно. Особую значимость имеет перелом подвздошной кости, именно данная кость передает физическую нагрузку от задней конечности на туловище животного (через крестец и позвоночный столб). Кроме нарушения опорной функции, перелом подвздошной кости обычно сопровождается сужением тазового кольца, что в последствии может вести к проблемам с отделением кала и нарушениям родовой деятельностью. Самая частая форма перелома подвздошной кости – длинный косой перелом тела данной кости, но вероятно также развитие поперечных и оскольчатых переломов. При переломе подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально, что сужает просвет тазового канала.

Изолированные переломы седалищной и лонной костей встречаются редко, при их сочетании с другими переломами таза – репозиция и стабилизация первичных несущих вес сегментов обычно ведет к приемлемой редукции и стабилизации седалищной и лонной костей. Наиболее частым показанием к хирургической интервенции при переломах лонных и седалищных костей – грыжи мягких тканей. Грыжи серозной оболочки брюшной стенки могут вызываться отделением лонного симфиза или отрывом краниальной лонной связки. Изредка, грыжи могут развиваться каудально к вертлужной впадине.

Перелом костей таза у собак и кошек – это тяжелая травма, вызываемая значительными физическими силами, при этом часто отмечаются сочетанные повреждения мягких тканей. Основную значимость имеют повреждения нижних мочевыводящих путей (разрывы мочевого пузыря и уретры), отрывы мышц на месте прикрепления прямой мышцы живота и формирование грыжи серозной оболочки брюшной полости, повреждение кишечника тазового канала, а также повреждение пояснично-крестцового сплетения или седалищного нерва. При обследовании животного с переломами таза, всегда важно помнить о вероятности сочетанных повреждений мягких тканей, и своевременно проводить их оценку (пр. полное неврологическое обследование, тщательное физикальное обследование с ректальной пальпацией, контрастное радиографическое исследование нижних мочевыводящих путей).

Клинические признаки и диагноз

Как было сказано выше, основной причиной переломов костей таза является травма, поэтому, при переломах костей таза отсутствует какая либо видовая, половая или возрастная предрасположенность. Чаще других, данный вид перелома может регистрироваться у животных с доступом на улицу.

При физикальном обследовании животного – характерна хромота с отсутствием опорной функции, при минимальном смещении отломков и слабом повреждении мягких тканей – может отмечаться частично сохраненная опорная функция пораженной стороны. В зоне тазовых переломов часто формируются синяки, при наличии кровоподтеков на вентральной поверхности живота следует заподозрить травму уретры. При осмотре, особое внимания уделяется целостности брюшной мускулатуры, функции седалищного нерва и ректальной пальпации.

Основной метод постановки диагноза переломов костей таза – радиографическое исследование, обычно необходимы две ортогональные проекции (вентродорсальная и латеральная). Ввиду выраженной болезненности при данных переломов, для адекватной укладки животного на столе необходимо седация или общая анестезия. При оценке радиографических снимков, проводится дифференциация крестцово-подвздошного перелома, перелома вертлужной впадины и вывиха тазобедренного сустава.

Для идентификации повреждения мягких тканей могут потребоваться дополнительные тесты (пр. цистография, уретрография).

При исследовании крови, отсутствуют признаки характерные для перелома таза, данный вид лабораторного анализа обычно используется для выявления сочетанных заболеваний, способных увеличить анестезиологические риски. Также, перед планируемым оперативным лечением проводится тщательная оценка животного, диагностические тесты могут включать в себя обзорное радиографическое исследование грудной и брюшной полостей, ЭКГ, УЗИ и некоторые другие.

Лечение

Консервативное лечение включает в себя анальгезию и покой, ниже перечислены основные показания для данного вида терапии переломов костей таза:
• минимальное смещение переломов подвздошной кости и стабильное состояние животного;
• локальные переломы только седалищной и лонной костей;
• наличие других заболеваний, значительно повышающих анестезиологические риски;
• неспособность владельцев животного оплатить операцию.

Следует помнить, что при переломах подвздошной кости – тазовый пояс не стабилен, и последующая нагрузка может вести к медиальному смещению половины таза и сужению тазового канала. Также, неверное сращение подвздошной кости может вести к изменению положения тазобедренного сустава. В большинстве случаев переломов подвздошной кости – предпочтение отдается именно оперативному лечению.

Цель хирургического лечения – восстановление несущей арки таза, предотвращение сужения тазового канала, ранее восстановление, способности к перемещению, снижение уровня боли. Владелец информируется о том, что большинство данных переломов срастаются адекватно на фоне консервативной терапии, но, операция предотвращает многие осложнения, снижает уровень боли и значительно укорачивает период реабилитации.

Репозиция переломов подвздошной кости

Выбор метода фиксации

Накостная пластина – единственный имплант, способный повторить кривизну латеральной поверхности подвздошной кости, после адекватного наложения она способна поддерживать редукцию близкую к анатомической. Для фиксации чаще применяются динамические компрессионные пластины, реконструктивные пластины могут применяться при одностороннем переломе тела подвздошной кости и вертлужной впадины. Также, для фиксации перелома подвздошной кости могут применяться Т-образные пластины, пластины для остеотомии плата большеберцовой кости и другие специальные пластины, они могут быть полезны в зависимости от специфики перелома (пр. короткий дистальный отломок). Косые длинные переломы тела подвздошной кости могут быть успешно стабилизированы винтами введенными с вентральной поверхности, также, данный вид фиксации может использоваться в сочетании с латеральной пластиной. При оскольчатых переломах и для дополнительного укрепления у крупных ожиревших собак – в дополнение к латеральной пластине может быть использовано наложение вентральной накостной пластины.

Хирургическая анатомия

Функция подвздошной кости – передачи веса от конечности к позвоночному столбу, при ее переломе происходит нарушение опорной функции, а также вероятно смещение каудального отломка с последующим сужением тазового просвета.

Подвздошная кость состоит из двух отделов – тела и крыла. Крыло локализовано краниально, распознается при пальпации дорсального гребня. На кривизне кости присоединяются средняя и глубокая ягодичная мышца. Крыло отличается относительно малой толщиной и при введении винтов в данной зоне может отмечаться их ослабление (слабое удержание имплантов). Крестцово-подвздошный сустав локализован на медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Тело подвздошной кости имеет прямоугольную форму и располагается между крылом подвздошной кости и вертлужной впадиной. Тело подвздошной кости значительно толще крыла и хорошо удерживает импланты. Краниальная ягодичная артерия, вена и нерв лежат над телом подвздошной кости, и часто повреждаются при данном переломе. Седалищный нерв проходит медиально по отношению к телу подвздошной кости, вдоль его длинной оси (при манипуляциях на дорсальном краю подвздошной кости и также при репозиции отломков следует соблюдать особые предосторожности).

При переломах подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально по отношению к крылу. Для адекватной ориентации, полезно идентифицировать вентральную границу крыла подвздошной кости. Глубокая ягодичная мышца чаще оборвана и лежит между двумя отломками.

Положение пациента

Положение животного на боку, операционное поле готовится от дорсальной срединной линии до коленного сустава, от точки на 10 см краниально к гребню подвздошной кости и до начала хвоста каудально.

Доступ к телу подвздошной кости

См. Доступ к подвздошной кости через латеральный разрез

Стабилизация подвздошной кости пластиной

На каудальный фрагмент перелома накладываются удерживающие кость щипцы, вначале проводится его каудальная тракция, затем латеральная, посредством данных манипуляций достигается редукция перелома (определяется визуально). При манипуляциях с каудальным отломком следует соблюдать предосторожности, чтобы не повредить проходящий в данной зоне седалищный нерв (под телом подвздошной кости).

Пластина контурируется (изгибается) согласно анатомической кривизне подвздошной кости, радиографические снимки противоположной стороны могут служить руководством для выбора угла изгиба. Вначале, пластина присоединяется винтами к каудальному фрагменту, затем к краниальному. Краниальный фрагмент пластины должен содержать не менее трех винтов, каудальный фрагмент – не менее 2-3. При возможности, длинный вент проводится через крестец. Для дополнительной поддержки – контурируется ветеринарная откусываемая пластина (реконструктивная) крепится винтами к вентральной поверхности подвздошной кости.

Для закрытия разреза, следует расположить узловатые швы между фасцией средней ягодичной мышцы и напрягателем широкой фасции краниально и поверхностной ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции каудально. Глубокий ягодичный жир, подкожные ткани и кожа закрываются рутинно послойно.

 

Рисунок 1-3. Стабилизация перелома подвздошной кости пластиной. Источник изображения: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Стабилизация подвздошной кости винтами

Данный вид стабилизации применим при длинных косых переломах подвздошной кости, а также как усиление при наложении пластины на латеральную поверхность. Репозиция перелома проводится также как описано ранее, временная стабилизация достигается удерживающими кость щипцами. Полутаз поворачивается для обзора вентральной поверхности тела подвздошной кости и затем вводятся две малые временные спицы Киршнера от вентрального края к проксимальному. Для достижения стабильности, проводятся два винта.

Рисунок 4. Стабилизация подвздошной кости винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Послеоперационная помощь

После операции проводится обязательно радиографическое обследования для оценки положения имплантов и отломков. В первые несколько дней проводится послеоперационное обезболивание (48-72 часа). Активность в первое время ограничивается прогулками на поводке с постепенным возвращением к нормальному перемещению. Оптимально проведения индивидуальной реабилитации. Повторное радиографическое исследование проводится с интервалом 6 недель. Импланты чаще оставляются на месте, за исключением случаев их дальнейшего отторжения.

Осложнения

Ослабление винтов – самое частое осложнение, иногда ведет к потере прочности, смещению отломков и сужению тазового кольца.

Репозиция переломов седалищной кости

Седалищная кость формируется малой седалищной вырезкой краниально, седалищным дном медиально и седалищной шероховатостью каудально. Стабилизация переломов седалищной кости проводится крайне редко, при этом следует соблюдать предосторожности при манипуляциях в области седалищной вырезки – это зона прохождения седалищного нерва.

Кожный разрез прилегает к каудальной границе большого вертела. Бицепс бедра отводится каудально для обнажения седалищного нерва и наружных ротаторов в месте прикрепления их к вертлужной ямке. Рассечение и отведение прикрепления наружных ротаторов каудально для обнажения тела седалищной кости. Костные фрагменты редуцируются и стабилизируются реконструктивной пластиной и винтами.

Рисунок 5. Стабилизация седалищной кости пластиной и винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Репозиция переломов лонной кости

Основным показанием для стабилизации переломов лонных костей служит грыжа мягких тканей. При этом, зона операции характеризуется формированием синяков и отеков, что затрудняет идентификацию лонных костей.

Хирургическое рассечение начинается краниально к зоне повреждения, где определяется вентральная срединная линия. Рассечение может продолжаться каудально для обнажения перелома лонной кости. Запиратель отверстия локализован каудально к краниальной границе лонной кости. Описание коррекции самой грыжи следует искать отдельно.

При переломах лонной костей – положение животного на спине (дорсально), операционное поле готовится по вентральной срединной линии от пупка до промежности. Кожный разрез идет вдоль вентральной средней линии (у кобелей параллельно препуцию). Проводится визуализация срединной линии краниально к лонному сращению, затем разрез через ткани покрывающие симфиз. При наличии грыжи, предпринимаются предосторожности для избежания непреднамеренного повреждения жизненных структур. Содержимое грыжи возвращается в брюшную полость. При помощи периостального элеватора, отводятся аддукторы от лонной кости. Проводится репозиция отломков, в прилегающих фрагментах засверливаются отверстия для расположения ортопедической проволоки. Проволока утягивается и завязывается.

Для коррекции грыжи, проводится идентификация разорванного сухожилия в зоне лонных костей. После оценки дефекта, свободные края брюшной стенки соединяются швами (обычными, крестообразными или матрацными) к краниальной лонной связке. Как альтернатива, швы присоединяют остатки сухожилия к мышечной фасции и периосту покрывающих лонные кости, или швы якорят к лонной кости через просверленное отверстие.

Рисунок 6. Стабилизация лонной кости серкляжной проволокой, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Прогнозы

Прогнозы на возвращение к нормальной функции передвижения при большинстве переломов подвздошной кости – отличные. Переломы с более скромными прогнозами – двусторонние переломы вертлужной впадины (потенциальная возможность остеоартрита). Прогнозы при изолированных переломах седалищной и лонной кости – отличные. Прогнозы для других переломов таза больше зависят от характера перелома и его заживления, нежели чем от переломов седалищной и лонной кости.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Восстановление тазобедренного сустава после перелома

Описание, сроки восстановления, методы реабилитации.

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава в клинике «Новый Шаг»

Перелом тазобедренного сустава — тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся массивной кровопотерей, сильными болями и возможными деформациями конечности.

По локализации перелома различают следующую классификацию:

1) Перелом головки бедренной кости. Данный характер травмы встречается редко, как правило, при вывихах.
2) Чрезвертельные переломы бедренной кости — переломы Белера — бывают четырех типов, когда линия перелома проходит в зависимости от плоскости.
3) Перелом шейки бедра — самая частая и опасная травма, представляющая наибольшей клинический и научный интерес. Данный вид переломов при социально-бытовом травматизме встречается у всех возрастных групп населения.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Необходимо понимать, что восстановительное лечение после перелома тазобедренного сустава в случае с повреждением шейки бедра, или, головки бедренной кости не только имеет различия, но принципиально рознится. Несмотря на современные методы лечения в травматологии и в общей хирургии, нередко подобные переломы приковывают пациентов на длительное время к постели, а то и вовсе оказываются фатальными в краткосрочной перспективе. До момента активного внедрения в практическую медицину эндопротезирования, больные с переломами шейки бедра практически были обречены.

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава в настоящее время, как и само лечение, чрезвычайно актуально. Восстанавливаться приходиться абсолютно всем больным после оперативного вмешательства, несколько изменяющего биомеханические движения и нормальную анатомию сустава. В первую очередь рекомендованы лечебные занятия в зале ЛФК, которые в точности будут имитировать здравый образ жизни.

Сроки реабилитации

Примерно 1 год, но сразу стоит отметить, что перелом таза чаще всего случается у пожилых людей и поэтому сама реабилитация зависит от типа перелома, степени повреждения околосуставных мышц и сухожилий, возраста пациента, его физического состояния ДО травмы и реабилитации ДО хирургического вмешательства. А самое главное — от желания самого пациента вернуться к нормальноиу образу жизни и тут наш опыт показывает, что если пациент занимается просто дома с родственниками, то ему тяжелее работать над собой, он больше жалеет себя и с трудом переносит трудности реабилитации. Поэтому наш совет — пациент должен работать только со специалистом в области ЛФК, в задачи которого входит не только обучение упражнениям, сколько и психологическая работа!

И поэтому период восстановления быть и больше года, все зависит от поддержки семьи, работы реабилитолога и желания самого пациента!

План реабилитации

Цели и задачи I ЭТАПА:

• Подготовка всего тела к вертикальному положению, укрепление мышечного корсета для дальнейшей работы в зале.
• Повышение общего тонуса организма, расслабление мышц тазового пояса для правильного соединения отломков и снятия болевых ощущений.
• Ликвидация кровоизлияния и отечности, нормализация работы кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ.
• Активация всех мышц нижних конечностей еще в постельном режиме, так как в виду перенесенной травмы они атрафируются. Особенно это касается людей пожилого возраста.
• Профилактика появления пролежней.
• При помощи массажа и физиопроцедур снимается болевой синдром, прорабатываются на пассивном этапе мышцы верхних и нижних конечностей. Особенно важно уделить внимание всему телу, так огромное значение влияет и общее состояние больного в постельном периоде! Из физиотерапии на этом этапе очень актуальны процедуры электромиостимуляции!

Цели и задачи II ЭТАПА:

• Лечебная физкультура в зале с выполнением пассивных упражнений (изометрическое напряжение всех мышц нижних конечностей, статика в положении лежа).
• По мере выполнения лечебных физических упражнений происходит адаптация мышц спины, брюшного пресса и ягодиц, образуется мощный мышечный корсет.
• Включение в реабилитационную программу аэробных нагрузок для восстановления нормальной работы ССС, которая заметно ухудшилась из-за лежачего положения, о чем можно судить по одышке пациентов.
• Обучение нормальной ходьбе без отклонений в траектории и с полным движением поврежденной ноги!

Цели и задачи III ЭТАПА:

• Объем движений в суставе восстанавливается, идет подготовка к возвращению прежнего образа жизни.
• Формируется постепенная адаптация к выполнению повышенных физических нагрузок.
• Увеличение нагрузки на все группы мышц, тренировка на выносливость и силу с целью укрепления и профилактики получения повторной травмы.

Методы реабилитации при переломах тазобедренного сустава

• ЛФК, включающая на начальном этапе изометрические упражнения, затем пассивные, активно-пассивные, активные с постепенным увеличением нагрузки и длительности выполнения упражнений.
• Массаж — обязательный элемент реабилитации еще на постельном режиме и с определенной периодичностью выполнения на каждом этапе.
• ЛФК в воде — второй период реаблитации, позволяющий быстрее вернуться к правильному хождению!
• Кинезиотерапия на I этапе (постельный режим), что помогает организму напомнить и вернуть двигательные навыки.
• Физиотерапия на I и II этапах реабилитации с включением электромиостимуляции для увеличения силы мышц и подготовка организма к нагрузкам в зале ЛФК!

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

К вопросу судебно-медицинской оценки переломов костей таза

Publication in electronic media: 13.11.2011 under http://journal.

forens-lit.ru/node/519
Publication in print media: Судебная медицина и медицинское право: Актуальные вопросы. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.А.Пашиняна. – Москва 2011

---

Д.В. Гончаренко, О.А. Дмитриева

Курс судебной медицины и права ГОУ ВПО ВГМУ, г. Владивосток

Повреждения костей таза нередко встречаются в практике судебно-медицинских экспертов. Таз соединяет туловище с нижними конечностями и участвует в опорной, двигательной, защитной функциях, а у женщин еще и в деторождении [2]. Анатомическим строением и функциональным многообразием определяется большое значение правильной судебно-медицинской оценки этих повреждений и их последствий. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 243 апреля 2008 г № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Приказ 194н) [1] медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью при переломах костей таза, помимо опасности для жизни, являются различные варианты переломов тазового кольца с нарушением его непрерывности (п. 6.1.23). В большинстве случаев неосложненных односторонних переломов костей таза оценка этих повреждений проводится по критериям значительной стойкой утраты общей трудоспособности или длительного расстройства здоровья. Как правило это не вызывает проблем в экспертной практике. Однако, существует еще один критерий, о котором эксперты зачастую забывают: в соответствии с п.6.6.2 «Медицинских критериев …..» медицинским критерием тяжкого вреда здоровью является потеря производительной способности. В Приказе 194н потеря производительной способности у женщин определена как «потеря способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению» [1]. У женщин фертильного возраста последствия переломов костей таза нередко приводят к невозможности нормального вынашивания беременности и самостоятельного родоразрешения через естественные родовые пути (в связи со смещением тазового кольца, разрастанием костной ткани и формированием экзастозов и др.). По данным акушеров-гитнекологов перелом костей таза в анамнезе является основанием для родоразрешения путем операции кесарево сечение, как по показаниям ребенка, так и по показаниям матери. Соответственно, у всех женщин детородного возраста при переломах костей таза, не попадающих под критерии опасности для жизни, должен оцениваться критерий утраты производительной способности. Однако, в таком случае возникают затруднения при проведении судебно-медицинской оценки подобных переломов у женщин пожилого и старческого возраста, у которых задолго до причинения повреждений костей таза произошло физиологическое угасание половой функции. Также не решен вопрос о правомочности различной оценки одного и того же повреждения у лиц разного пола. Мы располагаем наблюдениями, когда эксперты, оценивая практически идентичные повреждения костей таза по разному оценили степень тяжести причиненного вреда здоровья.

Наблюдение 1.

Студентка Ш., 24 лет, обратилась в гражданский суд в связи с возмещением материального и морального вреда, причиненного ей в результате дорожно-транспортного происшествия. Девушка переходила проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу и была сбита легковой автомашиной. В результате травмы гр-ка Ш. получила закрытые переломы лобковой и седалищной костей слева без смещения костных отломков. Врачом было назначено консервативное лечение, затем курс восстановительной терапии. При производстве первичной экспертизы исследовались медицинские документы и рентгенограммы, проводился осмотр потерпевшей спустя 10 месяцев после травмы. Критерии тяжкого вреда здоровья по медицинским документам выявлены не были, на момент осмотра нарушений функций таза и нижних конечностей не обнаружено. Эксперт, проводивший первичную экспертизу, оценил эти повреждения как причинившие средний вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья. Однако, в судебном заседании гр-ка Ш. представила справку от врача акушера-гинеколога о невозможности вынашивания ребенка и самостоятельного родоразрешения через естественные родовые пути без проведения предварительной операции, направленной на устранение последствий переломов костей таза (разрастание костной ткани в месте перелома и минимальное смещение тазового кольца). Из справки следовало, что до травмы пострадавшая не имела акушерско-гинекологической патологии. Адвокат потерпевшей заявил ходатайство о назначении повторной судебно-медицинской экспертизы и решении вопроса о потере производительной способности в результате травмы. Повторная экспертиза проводилась комиссионно с привлечением в состав экспертной комиссии высококвалифицированных внештатных специалистов (врачей рентгенолога и акушера-гинеколога). Экспертная комиссия пришла к выводам о том, что травму таза в виде закрытых переломов лобковой и седалищной костей слева без смещения костных отломков, повлекшую за собой потерю производительной способности, следует оценивать как причинившую тяжкий вред здоровью.

Наблюдение 2.

Гр-ка А., 75 лет, при переходе проезжей части, была сбита легковой автомашиной. В результате ей были причинены закрытые переломы правой седалищной кости без смещения и гребня правой подвздошной кости с минимальным смещением костных отломков. По представленным медицинским документам, рентгенограммам и данным непосредственного осмотра потерпевшей эксперт пришел к выводам о причинении вреда здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья. Критерий потери производительной способности в результате травмы в данном случае применить было невозможно в виду возрастных физиологических особенностей обследуемой, не позволяющих эксперту судить о наличии прямой причинной связи.

Наблюдение 3.

Гр-ка К., 38 лет, в результате удара автомашиной, двигавшейся в направлении «назад», получила переломы костей таза: лонной справа без смещения, обеих седалищных со смещением костных отломков. Из анамнеза известно, что женщина 5 лет назад перенесла операцию по поводу миомы матки (экстирпация матки с придатками). На момент проведения судебно-медицинской экспертизы (через 1 год после травмы) у К. были выявлены последствия травмы таза в виде умеренного нарушения функции правого бедра. В данном случае оценка тяжести причиненного вреда здоровью проводилась по квалифицирующим признакам вреда здоровью средней тяжести (длительное расстройство здоровья и значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть). Несмотря на фертильный возраст пострадавшей, признак потери производительной способности при оценке тяжести причиненного вреда здоровью не учитывался, так как она была утрачена в связи с заболеванием задолго до травмы.

К сожалению, нормативные документы, которыми на сегодняшний момент располагают судебно-медицинские эксперты, не дают ответы на все вопросы, возникающие при оценке переломов костей таза. Эта тема на наш взгляд требует дальнейшей разработки с целью предотвращения различной трактовки оценки этих повреждений судебно-медицинскими экспертами и оценки причиненного вреда здоровью в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. Мы считаем, что судебно-медицинская оценка вреда здоровью в случаях переломов костей таза у женщин должна проводиться комиссионно, с участием узких специалистов (рентгенолога, акушера-гинеколога, травматолога и др.).

Использованные источники

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 243 апреля 2008 г № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
2. Синельников Р.Д. «Атлас анатомии человека», 2 т.

Перелом таза | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

О переломах костей таза

Таз представляет собой группу костей в форме бабочки в основании позвоночника. Таз состоит из лобковой, подвздошной и седалищной костей (среди прочих), скрепленных жесткими связками, образующими костный пояс. С отверстием в центре таз образует одно большое кольцо и два меньших костных кольца, которые поддерживают и защищают мочевой пузырь, кишечник и прямую кишку.

Переломы таза встречаются редко и варьируют от легких (при разрыве малого кольца) до тяжелых (при разрыве большого кольца). Тазовые кольца часто ломаются более чем в одном месте. Легкий перелом (например, в результате бега трусцой) может зажить в течение нескольких недель без хирургического вмешательства. Однако серьезный перелом таза может быть опасным для жизни и может привести к повреждению органов, которые защищает таз. Этот тип перелома часто требует неотложной медицинской помощи и длительной физиотерапии и реабилитации.

Переломы таза классифицируются как:

• Стабильный, при котором таз имеет один перелом в тазовом кольце, ограниченное кровотечение и кости остаются на месте
• Нестабильный, при котором имеется два или более разрыва тазового кольца с умеренным или сильным кровотечением

Что вызывает перелом таза?

Большинство переломов таза происходит во время аварий на высокой скорости (таких как автомобильные или мотоциклетные аварии) или при падении с большой высоты. Переломы таза также могут возникать спонтанно или после незначительных падений у людей с заболеваниями костей, такими как остеопороз. Реже переломы таза могут возникать во время занятий спортом с высокой нагрузкой.

Каковы симптомы перелома таза?

Основным симптомом перелома таза является боль в паху, бедре или пояснице, которая может усиливаться при ходьбе или движении ног. Другие симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Онемение или покалывание в паху или ногах
• Кровотечение из влагалища, уретры (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу) или прямой кишки (камера, содержащая твердые отходы из толстой кишки до их выведения за пределы тела)
• Затрудненное мочеиспускание
• Трудности при ходьбе или стоянии

Стрессовый перелом во время бега может вызвать боль в бедре или ягодице.

Как диагностируется перелом таза?

Перелом таза обычно диагностируется при болезненности костей, затруднениях при ходьбе или выполнении других движений и любой потере функции нервов в нижней части тела. Могут быть повреждения органов внутри тазового кольца, таких как кишечник, почки, мочевой пузырь или половые органы. Рентген покажет перелом.

 Компьютерная томография (КТ) будет проводиться в сложных случаях, чтобы получить более точную картину переломов.В зависимости от того, насколько серьезен перелом, могут потребоваться другие процедуры визуализации. Это может включать контрастные исследования, при которых вводится радиоактивный краситель для создания изображений для оценки органов и структур в области таза, таких как уретра, мочевой пузырь и кровеносные сосуды.

Как лечить перелом таза?

При потенциально серьезном переломе таза следует вызвать неотложную помощь. Человек с травмой должен быть согрет одеялом или курткой, и его нельзя перемещать необученным персоналом, особенно если есть сильная боль или признаки возможного повреждения нерва.

Лечение зависит от тяжести травмы. При незначительном переломе наиболее распространенным лечением является постельный режим, нестероидные противовоспалительные препараты или рецептурные обезболивающие. Могут быть рекомендованы физиотерапия, использование костылей и, редко, хирургическое вмешательство. Заживление может занять от восьми до 12 недель.

Тяжелые травмы таза с несколькими переломами могут быть опасными для жизни. Возможны шок, обширное внутреннее кровотечение и повреждение внутренних органов. Ближайшая цель – остановить кровотечение и стабилизировать состояние пострадавшего.Эти травмы часто требуют обширного хирургического вмешательства, а также длительной физиотерапии и реабилитации.

При хирургическом лечении хирург-ортопед снова соединит тазовые кости и удержит их на месте с помощью внутреннего устройства, такого как:

• Штифты (хирургические винты).  Это используется, если перелом произошел в месте соединения бедренной кости с тазом (перелом шейки бедренной кости), и вы моложе и активнее, или если сломанная кость не сильно сдвинулась со своего места.Если вы старше и менее активны, вам может понадобиться высокопрочное металлическое устройство, которое вставляется в тазобедренный сустав и заменяет головку бедренной кости (гемиартропластика).
• Компрессионный винт и боковая пластина.  Используется при переломе шейки бедра, чтобы удерживать сломанную кость на месте, позволяя головке бедренной кости нормально двигаться в тазобедренном суставе.
• Пластины и винты.  После хирургической очистки перелома и репозиции фрагментов перелома. Это делается, когда тазобедренный сустав имеет переломы (вертлужные впадины).

Ключевые точки

• Переломы таза встречаются редко и обычно происходят во время аварий на высокой скорости (таких как автомобильные или мотоциклетные аварии) или при падении с большой высоты. Переломы таза также могут возникать спонтанно или после незначительных падений у людей с заболеваниями костей, такими как остеопороз.
• Тяжелые травмы таза с несколькими переломами могут быть опасны для жизни.
• После перелома таза возможны повреждения органов внутри тазового кольца, таких как кишечник, почки, мочевой пузырь или половые органы.
• Небольшой перелом обычно лечится постельным режимом и медикаментами. Тяжелые переломы часто требуют обширного хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Травмы таза — после травмы

Таз

Таз представляет собой кольцо, состоящее из двух костей, соединенных в:

• спина крестцом (копчиком), который является самой нижней частью позвоночника
• спереди у лобкового симфиза (хрящевой сустав).

Защита таза:

• баллон
• кишечник
• органы полового размножения
• кровеносные сосуды и нервы, которые идут к вашим ногам.

При ходьбе и сидении вес тела передается через таз.

После всех переломов таза таз может иметь диапазон стабильности: от сломанного, но полностью стабильного до полностью нестабильного. Стабильность вашего таза частично зависит от направления, в котором он был сломан, и частично от силы, которая его сломала.Не все переломы нуждаются в операции.

Виды травм таза

Травмы таза обычно вызваны серьезной травмой, такой как дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты или размозжение. Из-за расположения таза могут возникать повреждения других структур, таких как крупные кровеносные сосуды, мочевой пузырь и/или кишечник. Это означает, что лечение и долгосрочное восстановление после травм таза могут быть сложными.

Костный таз похож на кольцо с тремя основными суставами (лобковым симфизом спереди и двумя крестцово-подвздошными суставами сзади), которые удерживаются вместе крепкими связками.Если кольцо «разорвано» из-за травмы, может быть нарушена целостность таза. Для этого может потребоваться операция или несколько операций, чтобы вернуть таз в нормальное «дотравматическое» состояние. Существуют различные типы травм таза, и необходимое лечение будет зависеть от степени травмы и того, какие другие структуры повреждены.

Передне-задние компрессионные переломы

Этот тип травмы приводит к расширению тазового кольца, как показано ниже.Также может произойти расширение крестцово-подвздошных суставов в задней части таза, вызывающее внутреннее кровотечение.

Боковая компрессионная травма

Боковой удар приводит к боковым компрессионным переломам, как показано ниже. Этот тип травмы таза может привести к переломам лобковой кости со смещением, и существует риск перелома кости, который может привести к повреждению нижележащих органов, таких как мочевой пузырь.

Травма от вертикального сдвига

Сила сдвига высокой энергии, вызывающая такие травмы, приводит к серьезному повреждению тазового кольца, крестцово-подвздошных суставов, связок и кровеносных сосудов (см. иллюстрацию ниже).Это может привести к серьезной травме таза, нестабильности и сильному внутреннему кровотечению.

Сложная модель травмы

Когда травмы таза связаны с комбинацией двух или более типов переломов, описанных выше, они классифицируются как травмы сложной формы.

Лечение травм таза

Лечение травм таза первой линии заключается в оценке и лечении внутреннего кровотечения. Пациенту может потребоваться процедура, называемая ангиограммой, чтобы точно определить, где находится кровоточащий сосуд, а затем «эмболизация» для остановки кровотечения.Иногда, если пациент потерял много крови, ему необходимо отправиться прямо в операционную, чтобы «тампонировать» таз, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови. Это временная процедура, за которой обычно следует повторная операция через несколько дней после травмы. После того, как кровотечение остановлено и состояние пациента стабилизировано, специалисты-ортопеды могут исправить повреждения костей.

Восстановление

В ближайшем послеоперационном периоде ваша команда больницы будет работать над устранением послеоперационной боли, уходом за хирургическими ранами и оказанием помощи в повседневных нуждах.Они также покажут вам некоторые упражнения, которые помогут вам восстановиться. Вас могут выписать из больницы домой или перевести в местную больницу для дальнейшей реабилитации. Подготовка к вашей выписке начинается, когда вы поступаете в палату. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о возвращении домой после травмы таза

После операции по поводу перелома таза ваш консультант обычно назначает, какой вес вы можете перенести на ноги.Вас могут попросить не нагружать одну ногу или бедро, поэтому вам нужно будет использовать костыли для мобилизации. Этому вас научит физиотерапевт. Возможно, вам придется использовать костыли в течение периода до восьми недель или дольше. Если у вас есть другие травмы, ваш консультант может попросить вас вообще не нагружать ноги, пока ваши травмы заживают. В этом случае вам нужно будет пользоваться инвалидной коляской в ​​течение короткого периода времени. Подвижность оценивается на индивидуальной основе, когда вас осматривают в амбулаторной клинике и делают рентген.Щелкните здесь для получения дополнительной информации о тазовой хирургии.

Большинство пациентов возобновляют нормальную половую жизнь после заживления переломов таза, хотя помните, что количество веса, которое вас просят ограничить через бедро и ногу, также относится к любой сексуальной позе. Пожалуйста, обсудите это со своим консультантом-ортопедом, чтобы получить правильную консультацию. У большинства пациентов женского пола не будет проблем с фертильностью, хотя существует более высокий процент вероятности (на 30% больше, чем обычно) женщины, перенесшей кесарево сечение после перелома таза.Если во время травмы у вас были повреждения мочевого пузыря, прямой кишки или влагалища, у вас могут возникнуть проблемы с сексуальной дисфункцией. Иногда травмы таза могут вызывать боль во время полового акта у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин. Ваш консультант сообщит вам об этом и может направить вас к наиболее подходящей команде, чтобы помочь вам. Нажмите здесь для получения дополнительной информации о связанных травмах и возможных осложнениях после операций на органах малого таза.

Возвращение к работе будет зависеть от ряда факторов; ваша профессия, ваши травмы и проведенная операция.Большинство пациентов обнаруживают, что они могут начать заниматься спортом через четыре-шесть месяцев после полного выздоровления, но ваш консультант посоветует вам, исходя из ваших конкретных травм и операции, когда вы придете на амбулаторный прием.

(Большая часть контента в разделе о травмах таза была предоставлена ​​Университетскими больницами Сент-Джорджес NHS Foundation Trust, командой по терапии серьезных травм, @STGTraumaPTOT)

Отдаленные исходы при открытых переломах костей таза

Задний план: Открытые переломы костей таза представляют собой одно из самых тяжелых повреждений в ортопедической травме. Целью данного исследования было документирование характеристик травм, осложнений, смертности и долгосрочных, связанных со здоровьем результатов качества жизни у пациентов с открытыми переломами таза.

Методы: В регистре травм во взрослом травматологическом центре выявлены все пациенты с множественной системной тупой травмой с переломом таза с января 1987 г. по август 1995 г. (n = 1179).Демографические данные, механизм травмы и тип перелома были определены из больничных записей. Краткосрочные показатели результатов включали инфекционные осложнения, смертность и продолжительность пребывания в больнице. Долгосрочные результаты выживших были получены с помощью телефонного интервью с использованием опроса о состоянии здоровья SF-36 и показателя функциональной независимости.

Результаты: Открытые переломы костей таза встречались редко, у 44 пациентов (4%). Пациенты с открытыми переломами были в среднем примерно на 9 лет моложе, чем пациенты с закрытыми переломами (30 против 39, p < 0,001). Точно так же пациенты с открытыми переломами чаще были мужчинами (75% против 57%, p < 0,02), с большей вероятностью участвовали в аварии на мотоцикле (27% против 6%, p <0,001) и чаще имеют нестабильный разрыв тазового кольца (45% против 25%, р<0,001). Пациентам с открытым переломом таза требовалось больше крови, чем пациентам с закрытым переломом таза, как в первый день (16 против4 единицы, p < 0,001) и во время общей госпитализации (29 против 9 единиц, p < 0,001). Пяти пациентам с ранами промежности не была наложена отводящая колостома; в свою очередь, у этих лиц в общей сложности было 6 тазовых инфекционных осложнений (1 абсцесс, 2 остеомиелита и 3 раневые инфекции промежности). В целом, 11 пациентов умерли, 6 пациентов выбыли из-под наблюдения и 27 выжили в течение длительного времени (средняя продолжительность 4 года). Хроническая инвалидность была распространена после перелома таза, с проблемами, связанными с выполнением физических ролей и физическим функционированием, и была особенно тяжелой после открытого перелома таза (p < 0. 05 для обоих по измерению SF-36).

Выводы: Пациенты с открытыми переломами таза часто выживают, нуждаются в лечении массивными переливаниями крови и часто требуют колостомии. У них часто остаются хронические боли и остаточные нарушения физического функционирования и физических ролей, и многие остаются безработными спустя годы после травмы.

Влияние травмы и перелома таза на мочеполовую, половую и репродуктивную функции женщин

Цели/гипотеза: Оценить влияние перелома таза на физическое, сексуальное и репродуктивное функционирование женщины.

Дизайн: Ретроспективный обзор.

Параметр: травмпункт первого уровня.

Пациенты: Две группы женщин с множественной травмой: с переломами таза (субъекты) и с переломами конечностей, но без перелома таза (контрольная группа).

Основные показатели результатов: Из 302 женщин, подходящих для участия в этом исследовании, 255 (80%; 123 участницы, 118 контрольной группы) были опрошены профессиональными интервьюерами вслепую относительно мочеполовых симптомов, сексуальной функции и репродуктивного анамнеза.

Результаты: Жалобы на мочеиспускание значительно чаще встречались у испытуемых, чем в контроле (21 против 7% соответственно; p = 0. 003), у пациентов с остаточным смещением перелома таза > или = 5 мм, чем у пациентов без смещения (33 против 14% соответственно; p = 0,018), и у пациентов с остаточным боковым (60%) или вертикальным (67%) смещением чем у пациентов с медиально смещенными переломами (21,4%) (p = 0,04). Хотя обе группы сообщили об увеличении частоты кесарева сечения, это увеличение было статистически значимым только в основной группе: 14,5% до травмы и 48% после травмы (p < 0,0001). С учетом предшествующих кесаревых сечений кесарево сечение было значительно чаще у пациентов с исходным смещением переломов > или = 5 мм (80%), чем у пациентов с исходным смещением переломов < 5 мм (15%) (р = 0.02). Различий в частоте невынашивания беременности или бесплодия между группами не было. Проблемы с физиологическим возбуждением или оргазмом были редки. Боль во время секса (диспареуния) чаще встречалась у пациентов со смещением переломов > или = 5 мм, чем у пациентов с переломами без смещения (43% против 25% соответственно; p = 0,04).

Выводы: Выявлено негативное влияние травм таза на мочеполовую и репродуктивную функции пациенток.Увеличение частоты кесарева сечения у женщин после травмы таза может быть многофакторным по происхождению и требует дальнейшего изучения.

Переломы таза – симптомы, причины, диагностика и лечение

 Некоторые анатомические особенности таза

Термин «таз» иногда используется для описания нижней части живота, от гребня подвздошной кости (см. схему) вниз. У женщин эта полость таза содержит матку и яичники, а также мочевой пузырь и нижнюю часть кишечника.

Эта полость заключена в кольцо, состоящее из нескольких костей, с нижним концом позвоночника (крестцом и копчиком) сзади. Иногда его называют тазовым поясом или просто тазом.

Какие виды переломов таза существуют?

Поскольку таз представляет собой кольцо костей, когда силовая травма вызывает перелом в одной части структуры, часто возникает соответствующий перелом в противоположной точке кольца. Существует несколько общих моделей, которые зависят от направления и тяжести травмы.

Стабильные и нестабильные переломы

Возможно, наиболее важным способом классификации переломов таза является стабильные и нестабильные переломы. Большинство переломов таза являются стабильными:

Стабильный перелом : сломанные кости все еще правильно выровнены, так что кольцо сохранило свою форму. Обычно поражается только одна кость с единичным переломом.

Общие типы переломов включают: переломы поперек верхушки одной подвздошной кости, трещины ветви лобковой кости с одной стороны или трещины крестца.В каждом из этих случаев другие кости не повреждены и будут удерживать вместе костное кольцо таза. Отрывные переломы таза (при которых фрагмент кости отрывается под действием силы мышцы) и стрессовые переломы таза (трещины толщиной с волос, которые не проходят через всю кость) также являются типами стабильных переломов таза.

Нестабильный перелом : это обычно происходит, когда в тазовом кольце имеется два или более разрыва и концы сломанных костей расходятся. Этот тип перелома более вероятен после сильного удара и, следовательно, могут быть другие сопутствующие травмы.

Эти травмы вызывают гораздо больше кровотечений, чем стабильные переломы, поскольку разделение сломанных костей позволяет им кровоточить гораздо свободнее. Они могут также включать прямое повреждение внутренних органов.

Существуют некоторые типичные модели нестабильных переломов. К ним относятся переломы «открытой книги», когда таз сломан спереди и сзади под действием сильной силы спереди, и боковые (или боковые) силовые переломы, которые часто ломают лобковые ветви и крестцово-подвздошные суставы, иногда также вовлекая бедро. разъем.

Открытые и закрытые переломы

Переломы таза, как стабильные, так и нестабильные, также можно разделить на «открытые» переломы, при которых повреждения кожи означают, что сломанные кости видны, или «закрытые» переломы, при которых кожа не сломан. Открытые переломы более серьезны, потому что инфекция может легко попасть в рану, которая уже может быть инфицирована в результате травмы.

Насколько серьезным является перелом таза?

Тяжесть перелома таза зависит от того, сколько костей сломано и насколько сильно, а также от того, какие повреждения могут быть получены в органах таза.Таким образом, переломы таза могут быть очень разными по степени тяжести: от совсем незначительных до угрожающих жизни.

Что вызывает переломы таза?

Большие переломы таза вызваны серьезной травмой, такой как дорожно-транспортное происшествие, размозжение (например, попадание под машину или перекатывание лошади) и падение с высоты. Переломы таза, вызванные силовыми или высокоскоростными травмами, часто бывают нестабильными и требуют срочного стационарного лечения.

Менее тяжелые переломы, включающие переломы без смещения, могут возникать после падений или спотыканий, особенно если кости «тонкие» (остеопороз).По этой причине болезненные, но стабильные переломы чаще встречаются у пожилых людей, у которых, как правило, более тонкие кости и которые иногда склонны к падениям.

Что вызывает отрывные переломы таза?

Отрывной перелом таза происходит, когда сухожилие мышцы отрывается от кости, увлекая за собой небольшой фрагмент кости. Чаще всего это происходит в нижней части седалищной кости, где прикрепляются большие мышцы задней поверхности бедра, или в передней части подвздошной кости, где прикрепляется одна из больших четырехглавых мышц.

Эти типы переломов обычно возникают во время занятий спортом, связанных со скоростью и внезапными остановками, особенно у молодых людей, которые еще растут. Примерами являются бег с барьерами, спринт, прыжки в длину и футбол (особенно ошибочные удары ногами о землю). Отрывной перелом таза также может быть вызван автомобильной аварией.

Что вызывает стрессовые переломы таза?

Стрессовые переломы костей таза вызываются повторяющимися нагрузками на кость, обычно во время занятий спортом. Они обычно поражают лобковую кость и вызывают боль, связанную с физическими упражнениями, которая постепенно усиливается, но обычно они не препятствуют выполнению упражнений. Виды спорта, предполагающие повторяющиеся удары, такие как бег или прыжки, сопряжены с самым высоким риском. Стрессовые переломы часто возникают у тех, кто внезапно увеличивает тренировочную дистанцию ​​или уровень активности, в том числе у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают заниматься спортом. Они редко встречаются в области таза, хотя чаще встречаются у женщин и у лиц с «истончением» костей (остеопорозом).

У кого переломы таза?

Значительные переломы костей таза могут возникнуть у любого человека, перенесшего серьезную травму. Менее тяжелые, стабильные переломы чаще всего наблюдаются у пожилых людей, особенно у людей с «тонкими» костями (остеопороз).Отрывные переломы особенно часто встречаются у подростков, занимающихся спортом. Стрессовые переломы обычно наблюдаются у бегунов, хотя они чаще поражают другие области, а не таз.

Каковы симптомы стабильных переломов костей таза?

Стабильный перелом таза почти всегда болезненный. Боль в бедре или паху является обычным явлением и усиливается при движении бедра или попытке ходить, хотя ходьба все еще возможна. Некоторые пациенты обнаруживают, что если они пытаются согнуть одно бедро или колено, это может облегчить боль.

Другие симптомы зависят от тяжести заболевания. Они могут включать:

• Боль и болезненность в паху, бедре, нижней части спины, ягодицах или тазу.
• Синяки и припухлости тазовых костей.
• Онемение или покалывание в области гениталий или в верхней части бедер.
• Боль, которая может также присутствовать при сидении и при дефекации.

Также могут быть видимые признаки кровотечения. Кровотечение может прослеживаться на коже в нескольких местах, некоторые из которых более заметны, чем другие.К ним относятся:

• Кровоподтеки на самих тазовых костях.
• Синяк или припухлость в паху или промежности.
• Синяк в пояснице.
• Вагинальное кровотечение у женщин и кровоподтеки на мошонке у мужчин.
• Кровь в моче или из заднего прохода.

Примечание : после серьезной травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие, вполне вероятен серьезный перелом таза, даже у пациентов, которые изначально ходят.Поэтому при оказании помощи на месте происшествия очень важно, чтобы выжившие оставались неподвижными и согретыми до прибытия служб экстренной помощи. Это уменьшит риск опасного кровотечения и может спасти жизнь.

Каковы симптомы нестабильных переломов таза?

Большие и нестабильные переломы таза могут вызвать сильную боль и шок. Боль может быть в тазу, паху, спине, животе (животе) или вниз по ногам.

Тазовые кости большие и имеют обильное кровоснабжение, поэтому при переломе они будут сильно кровоточить, и кровотечение не остановится быстро.Хотя кровь может быть не видна, потому что она находится внутри вашего живота, такой уровень кровопотери вызовет внезапное падение вашего кровяного давления. Пострадавшие люди будут бледными, липкими и серьезно больными, возможно, даже без сознания.

Иногда можно передвигаться и пытаться ходить сразу после серьезного нестабильного перелома таза, особенно после дорожно-транспортных происшествий. Это связано с тем, что сначала шок может помешать вам почувствовать боль.

Каковы симптомы отрывных переломов таза?

Отрывные переломы таза в основном наблюдаются у молодых активных спортсменов, которые еще растут.Симптомы обычно представляют собой внезапную боль во время резкого мощного движения. Боль часто бывает внизу, в ягодичной складке или в костной части передней части бедра. После этого спортсмен почувствует слабость и боль при выполнении движений, в которых задействованы пораженные сухожилия и мышцы. Возможны синяки и отеки.

Каковы симптомы стрессовых переломов костей таза?

Стрессовые переломы, при которых в кости имеется мелкая трещина, не проходящая насквозь, являются одним из самых легких видов стабильного перелома.Стрессовые переломы таза легко не заметить, так как боль может быть довольно трудно локализовать. Симптомы обычно состоят из тупой боли, которую сначала трудно локализовать. Это может улучшиться по мере продолжения упражнений, но после этого может ухудшиться.

Как диагностируются переломы костей таза?

При тяжелых травмах, таких как дорожно-транспортные происшествия, когда перелом таза вероятен и должен быть исключен, в срочном порядке проводится рентген для оценки состояния костей таза. Перелом таза также подозревают, если у вас была легкая травма, но есть болезненность тазовых костей, трудности при ходьбе или любая потеря чувствительности в нижней части тела.

Рентген покажет большинство повреждений тазовых костей, но не покажет деталей повреждений органов внутри таза. Рентгеновские снимки дают изображения костей, а в случае таза их обычно делают под разными углами, чтобы врачи могли проверить, смещены ли (и насколько) кости.

Компьютерная томография (КТ) включает несколько рентгеновских снимков в «срезах» таза для создания трехмерного изображения повреждений. Это будет сделано в сложных случаях, чтобы получить лучшую картину переломов и найти сопутствующие травмы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является альтернативой КТ и может дать более четкое представление о повреждении. Обычно в этом нет необходимости, за исключением стрессовых переломов, которые хорошо видны на МРТ, но обычно не видны на рентгене или КТ.

Ультразвуковое сканирование и контрастное исследование (когда радиоактивный краситель вводят для создания изображений, позволяющих врачам проверить внутренние органы и структуры) для оценки состояния внутренних органов.

Радиоизотопное сканирование костей иногда используется для поиска стрессовых переломов, особенно у пациентов, которым нельзя пройти МРТ (например, если у них есть кардиостимулятор).

Если ваш перелом произошел необычно легко, и ваш врач считает, что у вас есть вероятность «истончения» костей (остеопороза), вам может быть предложено сканирование костей для проверки плотности костей. Это сканирование называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA — ранее DEXA).

Другие исследования могут включать анализы крови для оценки степени кровопотери и функции печени и почек, а также исследование мочи для выявления повреждений мочевого пузыря.

Как лечат нестабильные и большие переломы таза?

Если у вас нестабильный перелом таза, лечение будет зависеть от локализации переломов и других возможных травм. Основными целями лечения нестабильного перелома таза являются, во-первых, стабилизация таза и предотвращение дальнейшей кровопотери, а затем сохранение костей в неподвижном состоянии для обеспечения заживления.

Первая помощь при переломе таза

До прибытия помощи пострадавший с подозрением на перелом таза должен быть укрыт одеялом или курткой и не должен перемещаться необученным персоналом, особенно при сильной боли.

Если вы попали в серьезное дорожно-транспортное происшествие и рядом ходит человек, попросите его сидеть спокойно. Спросите, есть ли у него какие-либо боли, особенно в груди, животе (животе) или бедрах. Если есть боль где-то рядом с тазом, у них может быть серьезный перелом таза, и вы должны предположить, что они серьезно ранены, и держать их неподвижно и в тепле до прибытия скорой помощи. Хорошо известно, что иногда люди с тяжелыми переломами таза ходят сразу после дорожно-транспортных происшествий, поскольку шок может помешать им сначала почувствовать сильную боль.

Лечение кровопотери

Уменьшению кровотечения из таза первоначально помогает поддержание таза как можно более стабильным. Первоначально это делается переплетами и листами с последующей стабилизацией с помощью внешней фиксации (см. ниже).

Наружная фиксация таза

При этом используются длинные винты, вставленные в кости сбоку, и большой внешний каркас. Проводится в операционной, под наркозом. Это помогает предотвратить дальнейшую потерю крови, удерживая кости вместе.Металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие разрезы в коже и мышцах. Они выступают из кожи с обеих сторон таза, где они прикреплены к стержням из углеродного волокна. Внешний фиксатор действует как стабилизирующая рама, удерживая кости в правильном положении.

Тракция

Включает систему шкивов с внешними штифтами в костях, грузами и противовесами. Это помогает выровнять кусочки кости. Скелетное вытяжение иногда используется в качестве временного лечения, и оно часто обеспечивает некоторое облегчение боли.Иногда переломы таза лечат только скелетным вытяжением, но это необычно.

Внутренняя фиксация таза

Некоторым пациентам требуется внутренняя фиксация, чтобы кости оставались на месте. Это открытая операция, проводимая под наркозом. Фрагменты кости перемещаются, а затем скрепляются винтами или металлическими пластинами, которые остаются на месте навсегда. Фиксация и стабильность таза очень важны как для контроля боли, так и для долгосрочных результатов лечения.Скорее всего, это будет необходимо, если есть множественные переломы.

Обезболивание

Обезболивающие обезболивающие и стабилизация нестабильного таза. Первоначально могут потребоваться сильные обезболивающие и местные анестетики. Сначала вам может быть назначена эпидуральная анестезия, чтобы облегчить первоначальную боль.

Сгустки крови

Врачи обычно назначают «разжижители крови» (антикоагулянты), чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.Известно, что переломы костей таза повышают риск образования тромбов.

Постельный режим

Начальное лечение включает обезболивание и постельный режим с последующей мобилизацией. Врачи захотят заставить вас двигаться как можно скорее, так как это лучше для вашего долгосрочного выздоровления, а также снижает риск образования тромбов (тромбоза глубоких вен). Тем не менее, вам, вероятно, придется пользоваться костылями или ходунками в течение примерно трех месяцев или до тех пор, пока ваши кости полностью не заживут. Если у вас есть травмы выше обеих ног, вам, возможно, придется какое-то время пользоваться инвалидной коляской, чтобы вы могли не нагружать какую-либо ногу.

Физиотерапия

Вас будут регулярно осматривать физиотерапевты, которые постараются помочь вам сохранить мышечную силу и подвижность суставов, пока вы не сможете выдерживать нагрузку.

После того, как вы начнете нести вес, физиотерапия по-прежнему будет необходима для укрепления ваших мышц и восстановления равновесия, так как вы можете обнаружить, что это гораздо менее полезно, когда вы снова начинаете ходить.

Как лечат стабильные переломы костей таза?

При стабильном переломе наиболее распространенным лечением является постельный режим и назначение болеутоляющих средств.

Хирургическое лечение обычно не требуется при стабильных переломах. Костыли и вспомогательные средства для ходьбы, вероятно, будут использоваться как часть вашего выздоровления, а физиотерапия будет неотъемлемой частью вашего лечения.

Как лечат отрывные переломы таза?

Лечение отрывных переломов таза проводится в покое. Эти переломы обычно заживают сами по себе в течение 4-6 недель. Вначале прикладывание льда может уменьшить боль и воспаление.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для повторного прикрепления кости и сухожилия к тазу; однако это в основном предназначено для необычно больших отрывных переломов.

После периода отдыха можно приступить к программе постепенной реабилитации, направленной на восстановление полной силы и подвижности в тазобедренном суставе.

Как лечат стрессовые переломы костей таза?

Стрессовые переломы таза могут вызывать затяжную, усиливающуюся боль и могут стать полнослойными переломами, поэтому отдых от деятельности, вызвавшей их, очень важен. Постепенное возвращение к бегу может начаться через несколько недель, когда у спортсмена исчезнут боли.

Некоторые специалисты в настоящее время предлагают лечение инфузией памидроната, препарата, который чаще используется для лечения «истончения» костей (остеопороза).Это лечение оказалось достаточно эффективным для ускорения заживления стрессовых переломов даже у пациентов без остеопороза.

Буду ли я снова ходить?

Большинство людей, перенесших перелом таза, снова ходят через несколько месяцев. Восстановление пройдет быстрее, если перелом менее серьезный, если вы моложе и в хорошей физической форме, или если у вас здоровые активные мышцы. Иногда серьезный перелом таза может повлиять на вашу подвижность в долгосрочной перспективе.

Переломы таза — Травмы и отравления

• При незначительных стабильных переломах обычно только обезболивающие и ходьба

• При тяжелых переломах внешнее устройство или операция по иммобилизации таза

• остановить кровотечение

Когда люди, попавшие в крупную аварию, доставляются в отделение неотложной помощи, серьезные травмы необходимо лечить как можно скорее.При сильном кровотечении необходимо немедленно принять меры для остановки кровотечения. Людей обычно нужно госпитализировать.

Незначительные стабильные переломы таза обычно заживают, не вызывая стойкой инвалидности. Хирургическое вмешательство требуется редко, но может потребоваться постельный режим. Однако постельный режим должен быть как можно короче. Обезболивающие (анальгетики) могут помочь облегчить боль настолько, чтобы человек мог ходить. Чтобы избежать слабости, тугоподвижности и других осложнений, возникающих при постельном режиме, больным следует как можно скорее ходить, вставать и полностью опираться на сустав, даже если они могут делать это только в течение короткого времени.Попытка ходить не повреждает эту область дальше. Большинство людей могут ходить на короткие расстояния без ходунков к 1 неделе и могут ходить без посторонней помощи и с легким дискомфортом через 1–2 месяца.

Тяжелые переломы таза, часто нестабильные, требуют иммобилизации. Работники скорой помощи обычно стабилизируют сустав, обматывая его полосками ткани или специально предназначенным для этой цели бинтом до тех пор, пока травма не будет более надежно стабилизирована. Чтобы более надежно стабилизировать травму, особенно при наличии других серьезных травм, врачи могут прикрепить к тазу вне тела жесткий металлический каркас с помощью длинных винтов, вставленных через кожу в кости. Это устройство называется внешним фиксатором. Как только травма становится более стабильной, обычно проводится операция, чтобы выровнять сломанные фрагменты кости и вставить пластины и винты, чтобы удерживать их на месте (это называется открытой репозицией с внутренней фиксацией). Хирургия Перелом — это трещина или перелом кости. Большинство переломов возникает в результате силы, приложенной к кости. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерного использования. Поврежденная часть болит (особенно, когда она… читать дальше или ORIF). После стабилизации таза людям рекомендуется как можно скорее ходить .Иногда перелом восстанавливают хирургическим путем сразу, без использования внешнего фиксатора.

Если кровотечение продолжается, может быть выполнена эмболизация или тампонирование таза:

• Эмболизация включает введение тонкой гибкой трубки (катетера) в кровеносный сосуд и введение ее в поврежденный кровеносный сосуд. Через катетер в кровоточащие кровеносные сосуды вводят крошечные спирали или гелеобразное вещество, чтобы блокировать их и таким образом остановить кровотечение.

• Тампонирование таза включает операцию по введению материала вокруг поврежденных органов таза. Этот материал впитывает кровь и оказывает давление на кровеносные сосуды, что помогает замедлить или остановить кровотечение. После остановки кровотечения, обычно через несколько дней, проводится операция по удалению тампона и хирургическому восстановлению таза (ORIF).

Другие травмы лечат по мере необходимости.

Отдаленные последствия переломов таза

Переломы таза часто вызываются воздействием сил высокой энергии, например, во время автомобильной аварии.Это имеет смысл, так как вы получили такую ​​же травму, когда вас на I-264 сбил пикап.

Вас доставили в госпиталь Сентара Норфолк, где вам сделали операцию по восстановлению перелома. Хотя врачи уверены, что перелом заживет, все же есть большая вероятность, что вы столкнетесь с долгосрочными осложнениями.

Будущее вашего перелома таза

Те, у кого есть переломы таза, часто сталкиваются с проблемами в более позднем возрасте, которые не только болезненны и неудобны, но и требуют больших затрат на лечение и лечение.Ниже приведены возможные долговременные или постоянные осложнения перелома таза:

• Хромота. Пациенты часто хромают в течение нескольких месяцев после переломов. Мышцам вокруг таза требуется много времени, чтобы снова стать сильными. В зависимости от того, насколько серьезными были перелом и операция, вам всегда могут быть трудности при ходьбе и беге.
• Повреждение нерва. Таз, по сути, является центром многих нервов и сосудов в организме. Крупные нервы, обслуживающие ноги, проходят через таз.Если эти нервы повреждаются, что является распространенным явлением, вы можете испытывать боль в ногах и другие проблемы с нервами в будущем.
• Проблемы с внутренними органами. Многие пищеварительные и репродуктивные органы находятся в тазовом кольце. Повреждение таза может привести к травмам этих органов. Хотя со временем они могут пройти, у вас могут возникнуть сексуальные дисфункции и другие проблемы в будущем.
• Нарушение подвижности. Из-за перелома ваша способность участвовать в занятиях, которые вам когда-то нравились, может быть ограничена.Например, занятия спортом, бег или даже ходьба без боли могут быть для вас трудными занятиями.

Мы можем помочь вам добиться справедливости

Из-за чьей-либо халатности вы можете быть приговорены к пожизненной инвалидности и ограничениям. Эти проблемы не только меняют жизнь, но и обходятся дорого. Постоянные обезболивающие, визиты к врачу, физиотерапия и другие виды лечения могут стоить вам тысячи долларов. Если вы не считаете это справедливым, вы не одиноки, потому что мы тоже.

Команда юристов Tavss Fletcher хочет бороться за ваши права и получить компенсацию, которую вы заслуживаете за этот несправедливый исход. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, как это сделать.