Содержание

Ревматоидный артрит: лекарства, используемые при лечении

Ревматоидный артрит — это хроническое системное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы.

Общие сведения

При данном заболевании поражаются преимущественно мелкие суставы — развиваются артриты, приводящие к стойкой деформации суставов и нарушению их функции. Чаще всего это заболевание начинается в возрасте 35-50 лет. Исследования последних лет говорят о генетической предрасположенности к ревматоидному артриту.

Причины ревматоидного артрита

Причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Известно, что в основе патологических изменений лежит аутоиммунное повреждение соединительной ткани оболочки суставов. Однако что запускает иммунную реакцию, пока остается не ясным.

Симптомы

Наиболее характерным проявлением является полиартрит, т.е. воспаление сразу нескольких суставов. Как правило, развивается симметричное двусторонне поражение суставов одной или нескольких групп — вовлекаются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи.

Отмечается болезненность при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом. Часто отмечается скованность движений в суставах особенно выраженная после длительного покоя. Утренняя скованность более 1 часа почти всегда свидетельствует об артрите. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. По мере прогрессирования развиваются деформации суставов, связанные с частичным разрушением суставного хряща, растяжением сухожилий и капсулы сустава.

У большинства пациентов ревматоидный артрит начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, похуданием и другими неспецифическими симптомами.

Диагностика ревматоидного артрита

При подозрении на ревматоидный артрит врач проводит подробный расспрос и осмотр пациента, после чего назначает дополнительные методы исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, рентгенографию пораженных суставов и др.

При ревматоидном артрите в крови выявляются признаки воспаления и повышение уровня ревматоидного фактора.

К сожалению, от начала заболевания до установления диагноза проходит в среднем 9 месяцев. Причиной подобной задержки часто бывает неспецифичность ранних проявлений ревматоидного артрита.

Что можете сделать вы

Многие больные длительно не обращают внимания на происходящие изменения в суставах, считая их обычными возрастными процессами, связанными со старением. Эта позиция является ошибочной. При появлении перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. Лечением пациентов с ревматоидным артиритом занимается врач-ревматолог.

Что может сделать врач при ревматоидном артрите

Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Современные методы лечения направлены на уменьшение воспаления, обезболивание, улучшение и сохранение функции суставов и предотвращение инвалидизации больных. Снятие воспаления и обезболивание в остром периоде достигается применением различных противовоспалительных средств.

Базисная терапия включает иммунодепрессанты и цитостатические препараты, с помощью которых можно добиться выхода пациента в ремиссию, замедления прогрессирования заболевания и разрушения суставов. Хирургическое лечение применяют в случае необходимости коррекции выраженных деформаций суставов. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную физкультуру, изменение образа жизни и другие мероприятия.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Лекарства от артрита | Центр Дикуля

Для лечения гнойного артрита применяют антибиотики, противовоспалительные средства. Иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления некротических масс.

Лечение гриппозного артрита обычно проводят негормональными противовоспалительными средствами: бруфеном, флюгалином, напроксеном, бутадионом, индометацином, вольтареном.

Десенсибилизация осуществляется с помощью супрастина, димедрола. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение, пища,  богатая витаминами и бедная углеводами.

Артрит при болезни Лайма лечится с помощью противовоспалительных препаратов, а инфекция устраняется антибиотиками в больших дозах (пенициллин по 20.000.000 ЕД внутривенно или тетрациклин по 1.200.000 ЕД в сутки в течение 10-12 дней).

Лечение ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите проводится комплексное лечение, направленное на нормализацию иммунного ответа, санацию очагов инфекции, подавление воспалительных, аллергических реакций, стимуляцию реактивности организма больного артритом.

Эффективна местная терапия артрита. Назначаются хинолиновые производные: делагил, резохин, плаквенил (5 мг/кг массы в сутки, 1 раз в сутки на ночь, в течение 3-6 месяцев). Их комбинируют с нестероидными противовоспалительными препаратами — аспирином (0,25 г на год жизни в сутки) в 3-4 приема после еды, длительно. При появлении побочных эффектов от лекарств от артрита доза аспирина снижается наполовину,  назначается никотиновая кислота, бикарбонат натрия.

Выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие при артрите оказывают: бруфен (20 мг/кг в сутки), вольтарен (75-100 мг в сутки), индоцид, метиндол (1-3 мг/кг в сутки), которые применяются длительно, в течение нескольких месяцев.  Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно назначать синхронно с максимальной выраженностью болевого синдрома при артрите.

При тяжелом течении ревматоидного артрита  назначаются иммунодепрессанты и стероидные гормоны: азатиоприн (2-3 мг/кг), лейкеран (0,2 мг/кг), метатрексат (5-7 мг) — 1 раз в неделю; применяются длительно под контролем анализа крови. Преднизолон назначается детям до 5 лет в дозе 10 мг, 5-10 лет — 15 мг, старше 10 лет — 20 мг. Гормоны при артрите применяют в сочетании с цитостатиками.

Умеренным иммунодепрессивным действием обладает гепарин. Основанием для применения является его недостаточность у больных артритом.

При артрите гепарин назначается внутримышечно, подкожно, под язык, накладывается с диметилсульфоксидом на суставы (до 7 лет доза гепарина до 10000 ед, после 7 лет – до 15000 ед). Курс лечения артрита не менее 2 недель, под контролем системы свертывания крови. Препараты золота (кризанол) у детей не применяются в связи с их токсичностью. Соли золота назначают внутримышечно в дозе 1 мг/кг массы в виде еженедельных внутримышечных инъекций, курс длительный. Соли золота при артрите не применяют с цитостатиками и хинолиновыми препаратами.

Большую роль в лечении ревматоидного артрита играет внутрисуставная терапия кортикостероидами, иммунодепрессантами, диметилсульфоксидом, ингибиторами протеолитических ферментов. Гидрокортизон вводят в крупные суставы в дозе 50-100 мг, в средние — 25-50 мг, в мелкие — 20-15 мг. Эффект от внутрисуставного введения гормонов при артрите отмечается очень быстро, но длится он 5-7 дней. Поэтому курс лечения  артрита состоит из 4-5 инъекций. Вместе с гидрокортизоном в полость сустава  вводят циклофосфамид (50-100 мг).

Применяют также специальные гели против артрита. При необходимости назначают гипотензивные, мочегонные, сердечные и другие препараты.

В лечении ревматоидного артрита применяется лечебная физкультура, массаж, препятствующие анкилозам. Их начинают применять очень рано, сразу после стихания выраженных воспалительных проявлений. Физиотерапия в острой фазе артрита: УФО, введение обезболивающих и противовоспалительных средств с помощью электрофореза, после окончания острой фазы применяют фонофорез различных препаратов, в том числе гормонов, а также тепловые процедуры: УВЧ, парафин, озокерит.

Биологические препараты или тофацитиниб при ревматоидном артрите, не поддающемся полностью лечению метотрексатом или другими противоревматическими средствами

Что такое ревматоидный артрит и что такое биологические препараты?

Если у человека ревматоидный артрит (РА), его иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку своих же суставов.

Из-за этого суставы опухают, становятся тугоподвижными (скованными) и болезненными. Если воспаление продолжается без лечения, оно может привести к повреждению суставов и даже инвалидности. Биологические препараты и тофацитиниб — это лекарства, которые работают, блокируя различные типы иммунных клеток в организме, которые вызывают отек и повреждения суставов у людей с РА.

Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2009 году. Мы разбили оригинальный обзор на четыре обзора на основе разных групп пациентов. Мы использовали испытания, проведенные до июня 2015 года о пользе и вреде биопрепаратов (абатацепт, адалимумаб, анакинра, цертолизумаб пэгол, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб и тоцилизумаб) и тофацитиниба у людей с РА, которым не помогло лечение метотрексатом или другими антиревматоидными препаратами, модифицирующими болезнь.

Этот обзор показал, что у людей с ревматоидным артритом:

Биопрепараты в комбинации с метотрексатом (MTX) или другими антиревматоидными препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD):

— вероятно, уменьшают признаки и симптомы ревматоидного артрита (чувствительные или опухшие суставы), увеличивают работу суставов, шансы ремиссии РА (исчезновение симптомов) и замедляют прогрессию заболевания, наблюдаемую по рентгеновским снимкам. Однако, мы не уверены в том, насколько важна степень замедления прогрессии заболевания, наблюдаемой на рентгене. Мы понизили степень нашей уверенности в результатах из-за опасений по поводу несогласованости некоторых результатов.

— вероятно, немного увеличивают число серьезных побочных эффектов, хотя их немного.

Мы часто не имеем точной информации о побочных эффектах и осложнениях. Особенно это касается редких, но серьезных побочных эффектов. Из-за отсутствия данных, мы не имеем уверенности в понимании влияния биопрепаратов на риск возникновения рака и выбывания из исследования из-за побочных эффектов.

Наилучшая оценка того, что происходит с людьми, страдающими РА, которые принимают биологические препараты

ACR50 (число чувствительных или опухших суставов и другие аспекты, оцениваемые врачами и пациентами)

На двадцать четыре человека больше из 100 почувствовали улучшение симптомов их ревматоидного артрита, когда лечились с биопрепаратами + метотрексатом / антиревматоидными препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD) (24% абсолютного улучшения).

Тридцать восемь человек из 100, которые принимали биологические препараты + метотрексат, почувствовали улучшение по сравнению с 14 из 100, находившихся на метотрексате / антиревматоидных препаратах, модифицирующих болезнь / плацебо.

Улучшение работы сустава было установлено с помощью опросника по оценке состояния здоровья (по шкале от 0 до 3, более низкий балл или большее снижение балла = лучшая работа сустава)

Люди, которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, оценили улучшение работы своих суставов на 0,25 балла выше по шкале от 0 до 3 (-8% абсолютного улучшения).

Люди, которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, оценили улучшение работы своих суставов на 0,39 баллов по шкале от 0 до 3.

Люди, которые принимали метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь / плацебо оценили улучшение работы своих суставов на 0,14 баллов по шкале от 0 до 3.

Ремиссия

На восемнадцать человек больше из 100 не испытывали никаких симптомов их ревматоидного артрита, если принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь (18% абсолютного улучшения).

Двадцать восемь пациентов из 100, которые принимали биологические препараты + метотрексат не испытывали никаких симптомов по сравнению с 10 людьми из 100, которые принимали метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь / плацебо.

Прогрессия повреждения от болезни, как измерено рентгеновскими лучами (по шкале от 0 до 448)

Повреждение суставов у людей, которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, было на 2,6 балла ниже (-0,58% абсолютного улучшения).

Повреждение суставов людей, которые принимали метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, плацебо, составило 3,7 балла.

Выбывание/отказ от лечения из-за неблагоприятных событий

На десять человек больше из 1000 людей, которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, выбыли из исследования из-за побочных эффектов (больше отказа от лечения на 1%).

Пятьдесят пять пациентов из 1000, которые принимали биологические препараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь не испытывали никаких симптомов по сравнению с 45 людьми из 1000, которые принимали метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь / плацебо.

Серьезные неблагоприятные события

На десять человек больше из 1000 людей, которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, имели серьезные неблагоприятные события (больше серьезных неблагоприятных событий на 1%).

Семьдесят восемь пациентов из 1000, которые принимали биологические препараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, имели серьезные неблагоприятные события по сравнению с 68 людьми из 1000, которые принимали метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь / плацебо. Наиболее часто встречались инфекции.

Рак

У одинакового числа людей (14 из 1000), которые принимали биопрепараты + метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь, и у тех, кто принимал метотрексат / антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь / плацебо, был рак. Однако, мы осторожно относимся к этой оценке, поскольку в исследованиях было мало случаев рака.

Результаты исследования о тофацитинибе представлены в разделе результатов.

Метотрексат в монотерапии или в комбинации с другими лекарствами при ревматоидном артрите

Исследователи из Кокрейновского сотрудничества провели обзор эффектов метотрексата, применяемого в виде монотерапии или в комбинации с другими болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (БМАРП) у людей с ревматоидным артритом. В результате поиска всех соответствующих исследований вплоть до 19 января 2016 года они обнаружили 158 исследований с участием более 37000 людей. Эти исследования были опубликованы в период между 1985 по 2016 годами, а продолжительность их составила от 12 недель до 2 лет. Объединенные результаты из этих исследований представлены ниже:

У людей с ревматоидным артритом, в сравнении с монотерапией метотрексатом:

— Комбинации метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин и метотрексат + большинство биологических БМАРП уменьшают активность заболевания. Другие комбинации для лечения (метотрексат + гидроксихлорохин, метотрексат + лефлуномид, метотрексат + инъекции препаратов золота) могут уменьшать активность заболевания у людей, не отвечающих на лечение только одним метотрексатом.

-Комбинации метотрексата и некоторых биологических БМАРП (адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаб или инфликсимаб) уменьшают повреждение суставов (по данным рентгенограмм) в период немного более одного года у пациентов, ранее не принимавших метотрексат.

— Комбинации метотрексат + азатиоприн, метотрексат + циклоспорин и метотрексат + тоцилизумаб (8мг/кг), вероятно, увеличивают шансы прекращения приема лекарства из-за побочных эффектов.

Что такое ревматоидный артрит, метотрексат и другие болезнь-модифицирующие антиревматические препараты?

Если у вас ревматоидный артрит (РА), ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует выстилку ваших суставов. Из-за этого ваши суставы становятся опухшими, тугоподвижными (скованными) и болезненными. В настоящее время РА считают неизлечимым заболеванием, поэтому лечение направлено на облегчение боли, уменьшение скованности и улучшение способности двигаться. К счастью, есть много лекарств, которые могут эффективно контролировать заболевание. Эти лекарства известны как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, или БМАРП. Метотрексат считают препаратом выбора среди БМАРП для большинства пациентов с РА, так как он хорошо работает у большинства пациентов и, как правило, хорошо переносится. Метотрексат может применяться самостоятельно (монотерапия) или в комбинации с другими БМАРП. Эти другие БМАРП включают в себя как препараты, доступные и используемые в течение многих лет (такие как сульфасалазин и гидроксихлорохин), так и более новые и дорогие (биологические БМАРП и тофацитиниб). Важно понимать, как все эти виды лечения соотносятся друг с другом в отношении пользы и побочных эффектов.

Что происходит у людей с ревматоидным артритом, которые принимают метотрексат в комбинации с другими болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами?

А) У пациентов, которые не принимали метотрексат ранее:

ACR 50 (число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность)

— у 61 человека из 100, которые принимали метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин и у 56-67 человек из 100, которые принимали метотрексат + биологические БМАРП или тофацитиниб, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита, по сравнению с 41 человеком из 100, которые принимали только метотрексат.

Рентгенограммы суставов:

— У пациентов, которые принимали метотрексат в комбинации с адалимумабом, этанерцептом, цертолизумабом или инфликсимабом, было небольшое замедление прогрессирования повреждения суставов (по шкале Шарпа/ван дер Хейде) в течение одного года, по сравнению с пероральным метотрексатом, однако примерный объем повреждений даже при пероральном приеме метотрексата был очень небольшим (увеличение на 2.6 пункта).

Прекращение лечения из-за побочных эффектов

— 36 человек из 100, которые принимали метотрексат + азатиоприн, вынуждены были прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с 8 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.

Б) У пациентов, которые принимали метотрексат ранее:

ACR 50 (число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность)

— у 61 человека из 100, которые принимали метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин и у 27-64 человек из 100, которые принимали метотрексат + биологические БМАРП или тофацитиниб, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита, по сравнению с 13 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.

Рентгенограммы суставов:

— Ни одна из схем лечения не привела к значимому снижению объема повреждений суставов, оцениваемого по рентгенограммам, в течение одного года.

Прекращение лечения из-за побочных эффектов

— 21 человек из 100, которые принимали метотрексат + циклоспорин и 12 человек из 100, которые принимали метотрексат + тоцилизумаб (8 мг/кг), были вынуждены прекратить лечение из-за побочных эффектов, по сравнению с 7 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.

Инновация для «золотого стандарта» лечения ревматоидного артрита: система защиты иглы

Метотрексат – цитостатический препарат из группы антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Относится к группе антиревматических болезнь-модифицирующих препаратов первого ряда (препарат выбора). Является главным компонентом лечения ревматоидного артрита и при отсутствии противопоказаний должен быть назначен каждому пациенту с этим диагнозом. Особенно важно максимально быстрое назначение препарата на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени для достижения наилучших отдаленных результатов. Его назначают как в виде таблеток, так и в виде инъекций; как комбинированную, так и монотерапию. Современные биологические препараты так же нуждаются в назначении метотрексата для усиления терапевтического эффекта и улучшения прогноза лечения, течения заболевания. В случае, когда у пациентов развиваются нежелательные явления при пероральном приеме метотрексата, может назначаться подкожное введение. Согласно результатам исследований, метотрексат показал высокую эффективность, является референсным препаратом (препаратом сравнения) для всех лекарственных средств в лечении ревматоидного артрита; включен в рекомендации по лечению ревматоидного артрита в первой линии (EULAR, ACR, Ассоциация ревматологов России и другие), — что позволяет называеть его «золотым стандартом» в лечении этого заболевания.

Компания «Сандоз» сообщает о выпуске новой формы препарата метотрексат с системой защиты иглы. Данная форма препарата поможет пациентам, вводящим препарат самостоятельно, обеспечить безопасность инъекции.

Существует проблема инфицирования медицинского персонала, в том числе при несоблюдении правил сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов, при этом в структурном отношении по риску заражения первое место занимают иглы (до 79% из всех случаев инфицирования)1. В России заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране – 320 тысяч ежегодно2.

Новая форма выпуска гарантирует недоступность иглы и исключает повторное использование шприца. Благодаря контролируемой системе, пациент самостоятельно определяет, когда механизм защиты должен сработать. Это минимизирует риск случайной травмы или заражения. Пружинный ретракционный механизм обеспечивает автоматическое скрытие иглы после использования. Игла и все оставшиеся компоненты крови исчезают в колбе шприца и могут быть безопасно утилизированы без дополнительного разбора, что обеспечит безопасность медицинского персонала, который вводит препарат и пациентов, у которых уже имеются изменения суставов затрудняющие мелкую моторику пальцев рук.

«Поражение мелких суставов, в том числе кистей, затрудняет моторику, что осложняет самостоятельное введение инъекций, это может привести к снижению приверженности пациента к лечению. Новая форма препарата метотрексат позволяет вводить средство без посторонней помощи, соблюдая верную дозировку, что будет способствовать повышению эффективности терапии», отметил Юрий Головатчик, директор по корпоративным связям компании «Сандоз» в России.

Ревматоидный артрит – наиболее распространенное хроническое, прогрессирующее, аутоимунное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением периферических суставов. Средняя распространенность ревматоидного артрита в популяциях развитых стран, по некоторым данным, колеблется в районе 0.5-1%. Чаще болеют женщины (3:1). Прогноз болезни во многом зависит от ранней диагностики и лечения. В подавляющем большинстве случаев приводит к инвалидизации. К сожалению, несмотря на то, что выработаны критерии диагностики, и существуют подробные рекомендации по лечению, борьба с данной болезнью еще далека от желаемого. Лечение носит пожизненный характер с включением большого количества лекарственных препаратов, со строгим контролем течения заболевания, значительно влияет на работоспособность.

 

О компании «Сандоз»

Компания «Сандоз», подразделение группы компаний «Новартис», является мировым лидером в области воспроизведенных лекарственных средств и биоаналогов, а также постоянно стремится к повышению уровня доступности высококачественной медицинской помощи для пациентов. Компания поставляет широкий спектр препаратов-дженериков доступных по цене пациентам в разных странах мира.

Компания «Сандоз» располагает портфелем лекарственных средств, состоящим из более чем 1100 химических соединений, с объемом продаж в 9,2 млрд. долларов США в 2015 г. Штаб-квартира компании находится в г. Хольцкирхен, Германия. Компания «Сандоз» занимает лидирующую позицию в мире как в области биоаналогов, так и на рынке противоинфекционных, офтальмологических воспроизведенных лекарственных средств, а также дженериков, применяемых в трансплантологии.

Компания «Сандоз» представлена в Twitter. Подписывайтесь на новости компании по ссылке @Sandoz_global at http://twitter.com/Sandoz_Global.

* Данный пресс-релиз предназначен для специализированных медицинских СМИ

CПОРНЫЕ МОМЕНТЫ ТЕРАПИИ ГКС клиническое наблюдение и мнение ревматолога — «ИнфоМедФармДиалог»

Среди пациентов достаточно часто встречается мнение, что метотрексат и другие цитостатики – это «химия» и что это лечение «погубит» иммунную систему или «разрушит» внутренние органы. Порой переубедить больного на приеме очень сложно, на это требуется время, силы, психологическая устойчивость и обширные знания. Не всегда у врача все эти ресурсы в достатке, и в результате пациенты получают минимальные (и поэтому неэффективные) дозы метотрексата или вообще отказываются от его использования. В дальнейшем не происходит эскалации терапии и не соблюдаются требования ключевой стратегии лечения ревматоидного артрита – treat to target.

Другая, не менее опасная ситуация кроется в гормональных препаратах (ГКС). По данным британского ретроспективного анализа, ГКС назначаются более чем половине амбулаторных больных с РА. Они разрешены при старте терапии или обострении заболевания (смене базисных препаратов), но с оговоркой, что большинство актуальных клинических рекомендаций требует их отмену после 3 месяцев лечения, реже – после 6. На мой взгляд, тут таится главная опасность – назначая ГКС, врачи не всегда предупреждают больных о необходимости их отмены. Или предупреждают, но пациенты недостаточно адекватно и внимательно воспринимают эту информацию. Более того, если удалось достигнуть ремиссии с помощью сочетания гормональных препаратов и метотрексата, проще, конечно, оставить все лечение «как есть» – увеличение дозы метотрексата, снижение дозы гормонов сопряжено с дополнительными действиями, необходимостью контроля анализов, повторных визитов к врачу, что может быть обременительно для пациента, а иногда даже для специалиста.

Со стороны пациентов ситуация тоже неоднозначная. Как и про метотрексат, большинство «начинающих» пациентов уже прочитали в интернете, узнали на форумах о побочных эффектах ГКС, и в этом, безусловно, много плюсов. Но в дебюте ревматоидного артрита боль может быть такой сильной, что не помогают НПВП, и тогда таблетка метилпреднизолона или преднизолона, пусть даже «страшная», но невероятно эффективная, впервые приносящая существенное облечение, начинает рассматриваться больным как единственно верное и возможное лечение. Самочувствие хорошее, побочных эффектов лечения в «медовый месяц» ГКС терапии нет, зачем в таком случае обращаться к врачу, если ничего не болит?

Таким образом, мы видим, что на первых (и самых важных) этапах встречи ревматолога и его пациента могут возникнуть сложности с обеих сторон, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств способны привести к тому, что больные будут годами принимать ГКС при ревматоидном артрите.

В первые месяцы это действительно может оказаться win‑win решением, приносящим пользу и пациенту, и результат врачу, поэтому ГКС и присутствуют в современных клинических рекомендациях. Но основная сложность и уловка, как я писал выше, состоит в том, что у многих пациентов, начавших лечение ГКС, такая терапия может продолжаться годами. В конечном счете, спустя годы, а у некоторых пациентов, имеющих сопутствующие болезни, и месяцы все обернется во вред и пациенту, и врачам, которым придется справляться с этой, уже более сложной, ситуацией.

Эксперты обсудили новые подходы к лечению ревматоидного артрита – новости МЕДСИ

21.09.2020

10 сентября в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской состоялся Круглый стол «Ингибиторы JAK1: превосходя достижения терапии ревматоидного артрита». Специалисты обсудили возможности в лечении аутоиммунных заболеваний, а также представили новейшие препараты для пациентов с ревматоидным артритом.

 Свой доклад “Окно возможностей” в достижении устойчивой ремиссии ревматоидного артрита — данные по новым JAK-ингибиторам» представила Лукина Галина Викторовна, врач-ревматолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией клинической фармакологии ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой.

Она подробно рассказала об этапах заболевания, а также отметила, что в ведении пациентов с ревматоидным артритом главная задача врача — достижение ремиссии. И здесь первостепенное значение играет время, когда пациент начал получать нужное лечение. Так как даже при длительности заболевания всего в шесть месяцев у пациентов наблюдаются эрозии суставов, а через два года после начала болезни происходит первая деструкция. Если запустить процесс, то начнется уже тяжелая деструкция, что грозит потерей его работоспособности и инвалидизацией.

«Течение ревматоидного артрита чередуется обострениями и ремиссиями даже без лечения. Но полное отсутствие терапии приводит к очень быстрому развитию деструкции. И даже если мы вовремя начинаем лечение, но не достигаем в короткие сроки стабилизации и полной ремиссии, то также идет разрушение костной ткани», — отметила Галина Викторовна.


Однако сегодня важно также пересматривать и вопрос о ремиссии. Одной из формул, которой пользуются врачи, является индекс активности болезни DAS28, основанный на таких составляющих, как число болезненных суставов, число припухших суставов, оценка заболевания пациентом, а также СОЭ либо С-реактивный белок (СРБ). Ориентируясь на данный индекс, ремиссия в течение 10 лет достигается лишь у 49% пациентов. Наиболее часто используемый индекс активности болезни SDAI, включающий также оценку заболевания врачом, дает еще меньший процент ремиссии среди пациентов — 22% больных, то есть примерно каждый пятый.

Проведенные исследования доказывают, что даже если по этим формулам достигается ремиссия, то это не означает, что достигается клинический эффект. Так, например, у пациента может оставаться пять припухших суставов. А если это воспаление остается, то продолжается разрушение костной ткани. Поэтому сейчас пересматриваются подходы, и все чаще применяется новая парадигма определения ремиссии — Boolean. Цель врача по данной формуле добиться того, чтобы у пациента было не более одного припухшего и болезненного сустава, не выше 1 балла по шкале боли, уровень СРБ ниже 1 мг/дл.

«В клинических исследованиях, Boolean-ремиссия обычно достигается у 4–20% пациентов, но надо учитывать, что такие исследования проводятся среди людей с минимальным набором коморбидных состояний. Однако как показывает реальная клиническая практика, даже у них ремиссия бывает лишь в 5–6% случаев», — рассказала эксперт.

И сейчас перед врачебным сообществом стоит задача повысить эти показатели, так как только достижение целевых значений поможет улучшить отдаленные исходы у пациентов, в том числе снизить вероятность ортопедических операций, инвалидизацию, потерю работоспособности. Именно поэтому сейчас активно ищутся новые препараты для лечения ревматоидного артрита.

До недавнего времени ведущими препаратами в терапии этого заболевания были метотрексат (МТ) и другие базисные противовоспалительные препараты в сочетании с генно-инженерными биологическими препаратами, в том числе адалимумабом (АДА).

С 2017 года в практику входит новый класс препаратов — JAK-ингибиторы, в частности упадацитиниб (РАНВЭК). Это химические препараты, которые по своей эффективности и безопасности сопоставимы с генно-инженерными.

Упадацитиниб — единственный таргетный препарат, показавший (в комбинации с МТ) превосходство по сравнению с комбинацией «АДА+МТ». «Терапия препаратом упадацитиниб (РАНВЭК) приводит к более высокой частоте ремиссии, независящей от типа предыдущего лечения», — подытожила Галина Викторовна.


Об особенностях действия ингибиторов JAK рассказал Соловьев Сергей Константинович, врач-ревматолог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель направления «ревматология», Член Ученого Совета ГК МЕДСИ, в своем докладе «Новое в терапии ревматоидного артрита — ингибиторы JAK1».

Он отметил, что данный класс препаратов применим не только в лечении ревматоидного артрита, но и в терапии многих аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваний: системная красная волчанка, системные васкулиты, болезнь Шегрена и т. д.

Суть ингибиторов JAK (янус-киназы) заключается в том, что они участвуют в передаче сигналов цитокинов, контролирующих воспаления, кровотечения, иммунитет. Семейство януc-киназ представлено четырьмя JAK-белками: JAK1, JAK2, JAK3 и TYK2. Существует несколько одобренных препаратов для перорального применения: тофацитиниб, барицитиниб, руксолитиниб и упадацитиниб — селективный обратимый ингибитор JAK1, который является более мощным ингибитором JAK1 по сравнению с JAK2 и JAK3.

«Почему же данный препарат эффективен в том числе и при системной красной волчанке? Суть в том, что это заболевание ассоциируется гиперэкспрессией интерферонов, повлиять на регуляцию которой можно, в том числе с  помощью JAK1. Более того, «интерфероновый автограф», то есть та самая гиперэкспрессия интерферонов, обнаруживается и при ряде других ревматоидных заболеваний, что делает JAK1 перспективным препаратом для широкого круга патологий»,— сказал Сергей Константинович.

Среди других преимуществ упадацитиниба профессор назвал таблетированную форму препарата. Это способствует приверженности пациентов к лечению, так как таблетки довольно просто применять самостоятельно, не требуется особых условий для их хранения и транспортировки. Ингибиторы JAK представляют собой химически синтезированные субстанции, что в перспективе может привести к существенному снижению стоимости терапии. Более того, возможно создание и других форм препарата, например, мазей, что значительно повлияет на терапию кожных заболеваний.


Типы наркотиков, использует, побочные эффекты

меры предосторожности
марки потенциальные потенциальные эффекты
Abatacept Orencia • Скажите своему врачу, если вы у вас серьезная инфекция, такая как пневмония или ХОБЛ.
• Не принимайте живые вакцины.
• Перед началом лечения сдайте анализы на туберкулез и гепатит.
• Кашель
• Головокружение
• Головная боль
• Серьезная инфекция
• Реакция на инфузию
• Серьезные инфекции, такие как туберкулез, инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибками
адалимумаб Хумира 9004 если у вас серьезная инфекция, такая как пневмония.
• Не принимайте живые вакцины.

Перед началом лечения сдайте анализы на туберкулез и гепатит.
• Покраснение, боль, зуд или кровоподтеки в месте инъекции
• Инфекции верхних дыхательных путей
• Серьезные инфекции, такие как туберкулез, а также инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибками
адалимумаб-атто Humira

Сообщите своему врачу, если у вас застойная сердечная недостаточность.

Ваш врач должен проверить вас на туберкулез и гепатит.
• Реакции в месте инъекции
• Инфекции верхних дыхательных путей
• Сыпь
• Головные боли
• Серьезные инфекции, такие как туберкулез и сепсис
• Повышенный риск лимфомы и других видов рака
анакинра 7
Кинерет своему врачу, если у вас есть серьезная инфекция или история этого.
• Не принимайте живые вакцины.

• Покраснение, отек, боль или синяк в месте инъекции
• Низкий уровень лейкоцитов
• Инфекции верхних дыхательных путей

• Серьезные инфекции, такие как туберкулез, и инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибками
этанерцепт Enbrel

Не принимайте, если у вас застойная сердечная недостаточность, и сообщите своему врачу, если у вас есть:
• диабет, ВИЧ или ослабленная иммунная система

• есть или был гепатит B
• был контакт с туберкулезом
• Серьезное заболевание нервной системы
• Не принимайте живые вакцины.

• Покраснение, боль, зуд, отеки, или синяки на месте впрыска
• Головная боль
• Rashes

• Тошнота

• Утомление

• Усталость

• Боли в животе

• Редкие осложнения

Редкие осложнения:
• Увеличение риска. Неврологические явления

• Серьезные инфекции, такие как туберкулез, и инфекции, вызванные бактериями или грибками

этанерцепт-szzs   Эрелзи, биоаналог Энбрела

Не принимайте, если у вас застойная сердечная недостаточность, и сообщите своему врачу, если у вас:
• диабет, ВИЧ или ослабленная иммунная система

• есть или был гепатит B
• был контакт с туберкулезом
• A серьезное заболевание нервной системы
• Не принимайте живые вакцины.

• покраснение, боль, зуд, отеки или синяки на месте инъекции
• головная боль
• Rashes

• Nausea

• Утомление

• Боли в животе

• Боли в животе

Редкие осложнения:
• Увеличение риска злоумышленников

• Неврологические явления

• Серьезные инфекции, такие как туберкулез, а также инфекции, вызванные бактериями или грибками

инфликсимаб Remicade

• Сообщите своему врачу, если у вас есть серьезная инфекция или она была в анамнезе.

• TTELL Ваши врачи вы принимаете сопутствующие иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды или Methotrexate
• Не встряхните перед введением

• Головная боль
• Rashes

• Nausea

Усталость

• Боль в животе

• Лихорадка

г. история этого.

• TTELL Ваши врачи вы принимаете сопутствующие иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды или Methotrexate
• Не встряхните перед введением

• Головная боль
• Rashes

• Nausea

Усталость

• Боль в животе

• Лихорадка

• Звание

редкие осложнения включают в себя:

• Разработка туберкулеза

• инвазивные грибковые инфекции

• злокачественные новообразования

Interctra

• Расскажите своему врачу, если у вас есть серьезные инфекция или ее анамнез.

• TTELL Ваши врачи вы принимаете сопутствующие иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды или Methotrexate
• Не встряхните перед введением

• Головная боль
• Rashes

• Nausea

Усталость

• Боль в животе

• Лихорадка

• Звание

Редкие осложнения включают в себя:

• Разработка туберкулеза

• Инвазивные грибковые инфекции

• злокачественные новообразования

RituxiMab Rituxan • Скажите своему врачу, если у вас есть серьезная инфекция, или сердце или заболевание легких.
• сообщите своему врачу, принимаете ли вы иммунодепрессанты, такие как метотрексат или кортикостероиды.

• Боль в животе
• Озноб или лихорадка
• Головная боль
• Инфекция
• Зуд

Серьезные побочные эффекты:
• Инфузионные реакции
• Синдром лизиса опухоли
• Тяжелые кожные реакции

• Серьезные инфекции, подобные от бактерий, вирусов или грибков
ритуксимаб-аббс Truxima • Сообщите своему врачу, если у вас серьезная инфекция или заболевание сердца или легких.
• Не принимайте живые вакцины.

• Боль в животе
• Озноб или лихорадка
• Головная боль
• Инфекция
• Зуд

Серьезные побочные эффекты:
• Инфузионные реакции
• Синдром лизиса опухоли
• Тяжелые кожные реакции

• Серьезные и инфекции, такие как туберкулез от бактерий, вирусов или грибков
ритуксимаб-пввр Ruxience • Сообщите своему врачу, если у вас серьезная инфекция или заболевание сердца или легких.
• Не принимайте живые вакцины.

• Боль в животе
• Озноб или лихорадка
• Головная боль
• Инфекция
• Зуд

Серьезные побочные эффекты:
• Инфузионные реакции
• Синдром лизиса опухоли
• Тяжелые кожные реакции

• Серьезные инфекции, такие как

• Серьезные инфекции, такие как от бактерий, вирусов или грибков
инфликсимаб-dyyb Инфлектра, биоаналог Ремикейда

• Не принимайте это лекарство, если у вас умеренная или тяжелая сердечная недостаточность.

• Сообщите своему врачу, если у вас был туберкулез или гепатит.
• Диарея
• Головная боль
• Усталость
• Тошнота
• Населость
• Сыпь на месте инфузии
• Инфекции верхних дыхательных путей
• Инфекции мочевыводящих путей
• Туберкулез
• SEPSIS
• Грибковые инфекции
Golimumab

Simponi

Simponi Aria
• Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо инфекции или заболевания, такие как болезни сердца, рассеянный склероз или диабет. • Перед началом лечения пройдите тест на туберкулез.
• Не принимайте живые вакцины.
• Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки инфекции во время приема этого препарата.

• Покраснение в месте инъекции
• Инфекции верхних дыхательных путей
• Тошнота
• Отклонения от нормы печеночных тестов

Редкие осложнения:
• Серьезные инфекции, такие как туберкулез, грибковые инфекции и реактивация предшествующей инфекции гепатита В
• Luwww. webmd.com/lupus/arthritis-lupuspus
• Рассеянный склероз

• Серьезные инфекции, такие как туберкулез, а также инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибками

цертолизумаб пегол Симзия Сообщите своему врачу, если у вас есть инфекция или проходите лечение от инфекции, или если у вас диабет, ВИЧ, гепатит B, рак или туберкулез. • Заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз
• Аллергические реакции
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
• Реактивация гепатита В
• Серьезные инфекции, такие как туберкулез, а также инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибками
тоцилизумаб 0 Актемра • Сообщите своему врачу, если у вас серьезная инфекция, перфорация желудочно-кишечного тракта в анамнезе, а также если вы беременны или планируете забеременеть. • Не принимайте живые вакцины. • Инфекция верхних дыхательных путей
• Воспаление носа или горла
• Высокое кровяное давление
• Головная боль
• Аномальный уровень ферментов печени
• Серьезные инфекции, такие как туберкулез, и инфекции, вызванные бактериями, вирусами или грибками
сарилумаб Кевзара

• Сообщите своему врачу, если у вас был туберкулез, если ваша иммунная система ослаблена такими заболеваниями, как диабет, гепатит или ВИЧ

• если вы лечитесь от инфекции, такой как серьезная инфекция, или план при беременности.
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Инфекция мочевыводящих путей
• Заложенность носа
• Боль в горле
• Насморк
• Покраснение в месте инъекции

Ревматоидный артрит и физические упражнения — Клиника Майо

Ревматоидный артрит: важны ли физические упражнения?

Какие виды упражнений лучше всего подходят для людей с ревматоидным артритом? Чего следует избегать?

Персонал клиники Майо

Многие люди с ревматоидным артритом, как правило, избегают физических упражнений, потому что боятся, что они могут усилить боль в суставах. Но физические упражнения являются одним из ключевых методов лечения, помогающих снизить инвалидность, часто связанную с ревматоидным артритом.

Регулярные физические упражнения могут повысить силу и гибкость у людей, страдающих ревматоидным артритом. Сильные мышцы могут лучше поддерживать ваши суставы, а улучшенная гибкость может помочь суставам функционировать.

Упражнения могут уменьшить усталость и ослабить депрессию. А улучшение общей физической формы помогает предотвратить сердечные заболевания и диабет — два укорачивающих жизнь недуга, которые часто сопровождают ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит также ускоряет потерю мышечной массы, которая обычно происходит с возрастом. Вот почему важно выполнять упражнения, которые нарастят мышечную массу, в дополнение к аэробным упражнениям, укрепляющим сердце и легкие.

Упражнения с нагрузкой, такие как ходьба, могут помочь предотвратить потерю плотности костной ткани (остеопороз), которая может возникнуть в результате ревматоидного артрита.

Исследования показывают, что физические упражнения не ухудшают симптомы ревматоидного артрита.Но если ревматоидный артрит серьезно повредил ваши бедра или колени, вы можете выбрать упражнения с низкой нагрузкой, такие как плавание, водная аэробика, ходьба или езда на велосипеде.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

31 июля 2020 г. Показать ссылки
  1. Schur PH, et al.Немедикаментозная и профилактическая терапия ревматоидного артрита. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 12 апреля 2017 г.
  2. Veldhuijzen van Zanten JJ, et al. Воспринимаемые барьеры, факторы и преимущества регулярной физической активности и упражнений у пациентов с ревматоидным артритом: обзор литературы. Спортивная медицина. 2015;45:1401.
  3. Swärdh E, et al. Эффекты аэробных упражнений и упражнений для укрепления мышц у взрослых с ревматоидным артритом: описательный обзор, резюмирующий главу «Физическая активность в профилактике и лечении заболеваний» (FYSS 2016). Британский журнал спортивной медицины. 2016;50:362.
  4. Hochberg MC, et al., ред. Мультидисциплинарный подход к ревматоидному артриту. В: Ревматология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 мая 2017 г.
  5. Что нужно знать людям с ревматоидным артритом об остеопорозе. Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/Conditions_Behaviors/osteoporosis_ra.жерех. По состоянию на 15 мая 2017 г.
Подробнее

Продукты и услуги

  1. Продукты для мобильности и безопасности
  2. Книга: Mayo Clinic on Arthritis

.

Боль при ревматоидном артрите: советы по защите суставов

Боль при ревматоидном артрите: советы по защите суставов

Используйте эти методы защиты суставов, чтобы контролировать боль при ревматоидном артрите.

Персонал клиники Майо

Защита суставов — это проверенная стратегия, помогающая справиться с болью при ревматоидном артрите и облегчить повседневную деятельность.

Суставы, пораженные артритом, не выдерживают такой нагрузки, как здоровые суставы. Толкающие, тянущие или скручивающие движения могут быть болезненными. Подумайте о том, как избежать излишней нагрузки на суставы.

Не поддавайтесь искушению справиться с болью от ревматоидного артрита. Вы можете усилить боль и увеличить риск развития деформации суставов.

Уважай свою боль

Если действие вызывает боль в суставах, измените способ выполнения этого действия. Продолжение активности, несмотря на боль, может привести к повреждению сустава. Полный отказ от активности может привести к тугоподвижности суставов из-за отсутствия использования.

Как правило, если боль не проходит в течение часа после выполнения какого-либо действия, рассмотрите возможность изменения способа его выполнения. Например:

  • Делайте перерывы на отдых.
  • Используйте адаптивные инструменты.
  • Чередуйте сидение и растяжку, а также легкие и умеренные занятия в течение дня.
  • Если у вас болят ноги, носите подходящую обувь. Попросите вашего врача или эрготерапевта дать конкретные рекомендации.

Выберите для работы самое прочное соединение

Крупные суставы прочнее мелких. Приберегите свои более мелкие и слабые суставы для конкретных работ, которые могут выполнять только они, и по возможности отдавайте предпочтение крупным суставам.

Например:

  • Носите предметы с раскрытой ладонью, равномерно распределяя вес по предплечью.
  • Носите сумку или сумку на плече, а не держите ее рукой. Если у вас болит плечо, используйте рюкзак.
  • Перемещайте предметы вдоль прилавка или верстака, а не поднимайте их.
  • Используйте мышцы бедер, чтобы подняться со стула, вместо того, чтобы отталкиваться руками.

Максимально щадите пальцы. Попробуйте:

  • Избегайте длительных защемлений или захватов. Используйте меньше силы, чтобы удерживать инструменты или оборудование.
  • Держите руки ровно и раскройте их, а не сжимайте в кулак.
  • Попросите своего врача или специалиста по трудотерапии использовать специально разработанные устройства, которые помогают распределять силу по всей ладони или предплечью.

Используйте хорошую механику кузова

Если вы правильно расположитесь и задействуете мышцы, наиболее подходящие для выполнения задачи, вы сможете свести к минимуму нагрузку на суставы.

Правильная механика тела позволяет более эффективно использовать свое тело. Попробуйте:

  • Носите тяжелые предметы близко к груди, поддерживая вес на предплечьях.Держите локти близко к телу.
  • Поднимайте предметы с пола, сначала сгибая колени и бедра, а затем наклоняясь. Или сядьте на стул и наклонитесь.
  • Избегайте скручиваний и неудобных положений, например, тянитесь за предметами на заднем сиденье автомобиля с переднего сиденья.
  • Во время движения держите руки ниже отметок «3 часа» и «9 часов» на рулевом колесе.
  • Используйте мышцы живота, чтобы перевернуться, вставая с постели.

Грамотная организация рабочего места также может иметь большое значение:

  • Сидя. Убедитесь, что у вас хорошая опора для спины и ног. Ваши предплечья и верхняя часть ног должны быть хорошо поддержаны и находиться на уровне пола. Возможно, вы захотите поднять свой стул, чтобы вам было легче вставать с него.
  • Для набора текста или чтения. Если вы подолгу печатаете на клавиатуре, а на вашем стуле нет подлокотников, рассмотрите возможность использования опор для запястий или предплечий.Наклонная рабочая поверхность для чтения и письма облегчает нагрузку на шею.
  • Стоя. Высота рабочей поверхности должна позволять вам удобно работать, не наклоняясь.

Продолжай двигаться

Не позволяйте суставам становиться жесткими — заставляйте их двигаться. Попробуйте эти советы:

  • Когда пишете или выполняете ручную работу, отпускайте руку каждые 10–15 минут или когда чувствуете усталость руки.
  • Если вы работаете за компьютером, выполняйте растяжку кистей и пальцев в течение 10 секунд каждый час, чтобы разгрузить эти суставы.
  • Во время длительных автомобильных поездок делайте перерывы каждые час или два, чтобы вы могли выйти и размяться.
  • В самолетах выбирайте места у прохода, чтобы вам было легче передвигать ноги.
  • При выполнении повторяющихся задач меняйте положение тела каждые 20–40 минут.

Планируйте заранее

Организация своего времени и задач может помочь избежать шагов, которые напрягают ваши суставы. Попробуйте:

  • Храните расходные материалы в пределах легкой досягаемости, между уровнем глаз и уровнем бедер.
  • Избавьтесь от беспорядка, чтобы сэкономить время и силы на поиске нужных предметов.
  • Избегайте спешки, которая может усилить стресс и боль.

Уменьшить избыточную массу тела

Избыточный вес создает нагрузку на тело, особенно на нижнюю часть спины, бедра, колени и лодыжки. Потеря веса может помочь уменьшить вашу боль и увеличить вашу энергию.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

23 апреля 2020 г. Показать ссылки
  1. Gecht-Silver MR, et al.Обзор защиты суставов. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 января 2015 г.
  2. Hochberg MC, et al. Ревматология: В 2-х томах. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 28 января 2015 г.
  3. Kucukdeveci AA, et al. Воспалительный артрит. Роль врачей физической и реабилитационной медицины. Европейская точка зрения, основанная на лучших доказательствах. Доклад комитета по профессиональной практике секции УЭМС-ПРМ. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины.2013;49:551.
  4. Gecht-Silver MR, et al. Программа защиты суставов верхней конечности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 января 2015 г.
  5. Alzner S, et al. Программа защиты суставов нижней конечности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 января 2015 г.
  6. СпроситеMayoExpert. Какие консервативные мероприятия пациенты с воспалительным артритом или заболеванием соединительной ткани могут провести самостоятельно? Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
  7. Центр обучения пациентов Барбары Вудворд Липс. Артрит: забота о суставах. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2010.
Подробнее

Продукты и услуги

  1. Продукты для мобильности и безопасности
  2. Книга: Mayo Clinic on Arthritis

.

RINVOQ® (упадацитиниб) Лечение РА, ПсА и AD

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ RINVOQ ® (упадацитиниб)

Какую самую важную информацию я должен знать о RINVOQ?

RINVOQ может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • Серьезные инфекции. RINVOQ может снизить вашу способность бороться с инфекциями. Во время приема RINVOQ возникали серьезные инфекции, включая туберкулез (ТБ) и инфекции, вызванные бактериями, грибками или вирусами, которые могут распространяться по всему телу. Некоторые люди умерли от этих инфекций. Ваш лечащий врач (HCP) должен проверить вас на туберкулез перед началом приема RINVOQ и тщательно проверить вас на наличие признаков и симптомов туберкулеза во время лечения RINVOQ. Вы не должны начинать принимать RINVOQ, если у вас есть какая-либо инфекция, если только ваш врач не скажет вам, что это нормально.Если у вас развилась серьезная инфекция, ваш врач может прекратить лечение до тех пор, пока инфекция не будет взята под контроль. У вас может быть более высокий риск развития опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса).
  • Повышенный риск смерти у людей в возрасте 50 лет и старше, имеющих как минимум 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Рак и проблемы с иммунной системой. RINVOQ может увеличить риск развития некоторых видов рака. Могут возникнуть лимфома и другие виды рака, включая рак кожи. Нынешние или бывшие курильщики подвергаются более высокому риску некоторых видов рака, включая лимфому и рак легких.Следуйте советам своего медицинского работника относительно проверки кожи на наличие рака кожи во время лечения препаратом RINVOQ. Ограничьте количество времени, которое вы проводите на солнце. Носите защитную одежду, когда находитесь на солнце, и используйте солнцезащитный крем.
  • Повышенный риск серьезных сердечно-сосудистых (СС) событий, таких как сердечный приступ, инсульт или смерть, у людей в возрасте 50 лет и старше, у которых есть по крайней мере 1 фактор риска сердечных заболеваний (СС), особенно если вы курите в настоящее время или в прошлом .
  • Сгустки крови. Сгустки крови в венах ног или легких и артериях могут возникать при приеме RINVOQ. Это может быть опасно для жизни и привести к смерти. Сгустки крови в венах ног и легких чаще встречались у людей в возрасте 50 лет и старше, имеющих как минимум 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
  • Аллергические реакции. У людей, принимающих RINVOQ, наблюдались такие симптомы, как сыпь (крапивница), затрудненное дыхание, чувство слабости или головокружение, отек губ, языка или горла, которые могут свидетельствовать об аллергической реакции.Некоторые из этих реакций были серьезными. Если какой-либо из этих симптомов возникает во время лечения препаратом Ринвок, прекратите его прием и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.
  • Разрывы в желудке или кишечнике и изменения в некоторых лабораторных тестах. Ваш медицинский работник должен делать анализы крови до того, как вы начнете принимать RINVOQ, и во время его приема. Ваш врач может приостановить лечение RINVOQ на определенный период времени, если это необходимо, из-за изменений в этих результатах анализа крови.

Не принимайте РИНВОК, если:

  • У вас аллергия на упадацитиниб или любой из ингредиентов препарата RINVOQ.

Что я должен сообщить своему медицинскому работнику ПЕРЕД началом приема RINVOQ?

Сообщите своему медработнику, если вы:

  • Проходят лечение от инфекции, имеют инфекцию, которая не проходит или продолжает возвращаться, или имеют симптомы инфекции, такие как:
    • — Лихорадка, потливость или озноб
    • — Одышка
    • — Теплая, красная или болезненная кожа или язвы на теле
    • — Мышечные боли
    • — Чувство усталости
    • — Кровь в мокроте
    • — Диарея или боль в животе
    • — Кашель
    • — Потеря веса
    • — Жжение при мочеиспускании или мочеиспускание чаще, чем обычно
  • Больны туберкулезом или находились в тесном контакте с больным туберкулезом.
  • Курильщик в настоящее время или в прошлом.
  • Перенесли сердечный приступ, другие проблемы с сердцем или инсульт.
  • Наличие или наличие любого типа рака, гепатита В или С, опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса), тромбов в венах ног или легких, дивертикулита (воспаление в частях толстой кишки) или язв в желудке или кишечнике .
  • Наличие других заболеваний, включая проблемы с печенью, низкий уровень клеток крови, диабет, хроническое заболевание легких, ВИЧ или слабую иммунную систему.
  • Живите, жили или путешествовали в части страны, такие как долины рек Огайо и Миссисипи и юго-запад, которые повышают риск заражения определенными видами грибковых инфекций. Если вы не уверены, были ли вы в таких местах, спросите своего медицинского работника.
  • Недавно получили или планируют получить вакцину. Люди, которые принимают RINVOQ, не должны получать живые вакцины.
  • Беременны или планируют забеременеть. Согласно исследованиям на животных, RINVOQ может нанести вред вашему нерожденному ребенку. Ваш медицинский работник проверит, беременны вы или нет, прежде чем вы начнете принимать RINVOQ. Вы должны использовать эффективный контроль над рождаемостью (контрацепцию), чтобы избежать беременности во время лечения RINVOQ и в течение 4 недель после последней дозы.
  • Кормите грудью или планируете кормить грудью. РИНВОК может попасть в грудное молоко. Не кормите грудью во время лечения RINVOQ и в течение 6 дней после последней дозы.

 

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, , включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки.RINVOQ и другие лекарства могут влиять друг на друга, вызывая побочные эффекты.

Особенно сообщите своему врачу, если вы принимаете:

  • Лекарства от грибковых или бактериальных инфекций
  • Рифампицин или фенитоин
  • Лекарства, влияющие на вашу иммунную систему

Если вы не уверены, принимаете ли вы какое-либо из этих лекарств, спросите у своего медицинского работника или фармацевта.

Что мне следует сделать или сообщить своему медработнику ПОСЛЕ запуска RINVOQ?

  • Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы инфекции.RINVOQ может повысить вероятность заражения или усугубить течение любой инфекции.
  • Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть какие-либо симптомы сердечного приступа или инсульта во время приема RINVOQ, в том числе:
    • — Дискомфорт в центре грудной клетки, который длится более нескольких минут или проходит и возвращается снова
    • — Сильная стянутость, боль, давление или тяжесть в груди, горле, шее или челюсти
    • — Боль или дискомфорт в руках, спине, шее, челюсти или желудке
    • — Одышка с дискомфортом в груди или без него
    • — Покрылся холодным потом
    • — Тошнота или рвота
    • — Чувство головокружения
    • — Слабость в одной части или на одной стороне тела
    • — Невнятная речь
  • Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы образования тромбов во время лечения препаратом RINVOQ, в том числе:
    • — Отек
    • — Боль или болезненность в одной или обеих ногах
    • — Внезапная необъяснимая боль в груди или верхней части спины
    • — Одышка или затрудненное дыхание
    •  
    •  
  • Немедленно сообщите своему врачу, если у вас жар или боли в области желудка, которые не проходят, а также если у вас изменились привычки опорожнения кишечника.

Каковы общие побочные эффекты RINVOQ?

К ним относятся инфекции верхних дыхательных путей (простуда, синусит), опоясывающий лишай (опоясывающий герпес), инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, включая герпес, бронхит, тошнота, кашель, лихорадка, акне, головная боль, повышение уровня креатинфосфокиназы в крови, аллергические реакции, воспаление волосяных фолликулов, боль в области желудка (в животе), увеличение веса, грипп, усталость, низкий уровень лейкоцитов (нейтропения), мышечная боль и гриппоподобное заболевание.

У людей с атопическим дерматитом, получавших RINVOQ, произошло отделение или разрыв слизистой оболочки задней части глаза (отслоение сетчатки). Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо внезапные изменения зрения во время лечения препаратом RINVOQ.

Это не все возможные побочные эффекты RINVOQ.

Как мне принимать РИНВОК?

RINVOQ принимают один раз в день независимо от приема пищи. Не разделяйте, не ломайте, не раздавливайте и не жуйте таблетку. Принимайте RINVOQ точно так, как говорит вам ваш врач.RINVOQ доступен в таблетках пролонгированного действия по 15 и 30 мг.

ПРИМЕНЕНИЕ

RINVOQ – лекарство, отпускаемое по рецепту, используется:

  • Для лечения взрослых с ревматоидным артритом от умеренной до тяжелой степени , когда одно или несколько лекарств, называемых блокаторами фактора некроза опухоли (ФНО), применялись плохо или не переносились.
  • Для лечения взрослых с активным псориатическим артритом , когда одно или несколько лекарств, называемых блокаторами ФНО, применялись плохо или не переносились.

Неизвестно, является ли RINVOQ безопасным и эффективным у детей в возрасте до 18 лет с ювенильным идиопатическим артритом или псориатическим артритом.

  • Для лечения взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше с экземой средней и тяжелой степени (атопическим дерматитом) , которые не реагировали на предыдущее лечение и их экзема плохо контролируется другими таблетками или инъекциями, включая биологические препараты, или использование других таблеток или инъекций не рекомендуется.

RINVOQ безопасен и эффективен для детей в возрасте 12 лет и старше с массой тела не менее 88 фунтов (40 кг) с атопическим дерматитом.

Неизвестно, безопасен и эффективен ли RINVOQ у детей в возрасте до 12 лет с атопическим дерматитом.

Это самая важная информация, которую нужно знать о RINVOQ. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему HCP.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств.Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Если у вас возникли трудности с оплатой лекарств, AbbVie может вам помочь. Посетите сайт AbbVie.com/myAbbVieAssist, чтобы узнать больше.

Ревматоидный артрит: как лечить

Обзор

Что такое ревматоидный артрит?

Артрит — это общий термин, описывающий воспаление в суставах. Ревматоидный артрит — это тип хронического (продолжающегося) артрита (приводящего к боли и отеку), который обычно поражает суставы симметрично (с обеих сторон тела, например, на руках, запястьях и коленях). Это вовлечение нескольких суставов помогает отличить ревматоидный артрит от других типов артрита.

Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит может иногда поражать кожу, глаза, легкие, сердце, кровь, нервы или почки.

Каковы цели лечения ревматоидного артрита?

Наиболее важной целью лечения ревматоидного артрита является уменьшение боли и отека в суставах, а также поддержание и/или улучшение функции суставов.

Долгосрочная цель лечения — замедлить или остановить болезненный процесс, особенно поражение суставов, которое можно увидеть на рентгенограммах.Как только воспаление в суставе будет контролироваться, боль уменьшится.

Нормальный сустав (левый) и сустав, пораженный ревматоидным артритом

В прошлом многие врачи не верили, что лекарства от ревматоидного артрита изменяют вероятность возможной инвалидности от болезни. Поэтому для уменьшения боли назначались препараты с наименьшими побочными эффектами. Более сильные препараты избегали из-за опасений врачей по поводу опасных побочных эффектов.

Теперь, однако, доктора знают что раннее лечение с некоторыми снадобьями может улучшить долгосрочный исход для большинств пациентов ревматоидного артрита.Многочисленные препараты, эффективность которых доказана, используются вскоре после постановки диагноза. Комбинации препаратов оказались более эффективными, чем лечение одним лекарством, и в недавних исследованиях было обнаружено, что они столь же безопасны, как и лечение одним препаратом.

Какие препараты используются для лечения ревматоидного артрита?

Препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, можно разделить на три группы:

  • Средства, уменьшающие боль и воспаление .Эти продукты включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Motrin®), напроксен (Aleve®) и другие подобные продукты. Другой тип лекарств — ингибитор ЦОГ-2 — также попадает в эту категорию лекарств, обеспечивая облегчение признаков и симптомов ревматоидного артрита. Целекоксиб (Целебрекс®), один из ингибиторов ЦОГ-2, доступен и используется в США. Ингибиторы ЦОГ-2 были разработаны, чтобы иметь меньше побочных эффектов кровотечения в желудке.
  • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП) .В отличие от других НПВП, DMARD могут фактически замедлить процесс болезни, модифицируя иммунную систему. Более старые DMARD включают метотрексат (Trexall®), соли золота, пеницилламин (Cuprimine®), гидроксихлорохин (Plaquenil®), сульфасалазин (Azulfidine®), циклоспорин (Sandimmune®), циклофосфамид (Cytoxan®) и лефлуномид (Arava®). В настоящее время наиболее часто используются метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохин и сульфасалазин. (Циклоспорин, циклофосфамид, соли золота и пеницилламин больше не используются.) Многие из этих препаратов были впервые использованы для лечения других заболеваний, таких как малярия, отторжение трансплантата, рак, псориаз и воспалительное заболевание кишечника, но теперь они также нашли свою роль в лечении ревматоидного артрита.

DMARD используются как отдельно, так и в комбинации. Метотрексат, например, часто используется в качестве основной части комбинированной схемы лечения, которая включает низкие дозы кортикостероидов (таких как преднизолон или кортизон), а также другие препараты. Лечение для улучшения симптомов может потребовать от четырех до шести недель метотрексата, от одного до двух месяцев сульфасалазина и от двух до трех месяцев гидроксихолорохина.

  • Биопрепараты . Помимо этих более «традиционных» DMARD, были одобрены новые лекарства. В настоящее время существует семь различных классов лекарств, и в некоторых случаях в каждом классе есть разные виды. (Некоторые из них, такие как класс анти-ФНО, используются с 2000 г.) В совокупности эти БПВП известны под другим названием – биологические агенты (или агенты биологического ответа). По сравнению с традиционными DMARD, эти продукты нацелены на молекулы, вызывающие воспаление при ревматоидном артрите.

Воспалительные клетки в суставах участвуют в развитии самого ревматоидного артрита. Биологические агенты сокращают воспалительный процесс, который в конечном итоге вызывает повреждение суставов, наблюдаемое при ревматоидном артрите. Старые DMARD действуют на шаг дальше, чем биологические препараты; они работают, изменяя собственный иммунный ответ организма на воспаление. Атакуя клетки на более специфическом уровне самого воспаления, биологические препараты считаются более эффективными и целенаправленными.К биологическим агентам относятся этанерцепт (Энбрел®), инфликсимаб (Ремикейд®), адалимумаб (Хумира®), анакинра (Кинарет®), абатацепт (Оренсия®), ритуксимаб (Ритуксан®), цертолизумаб пегол (Симзия®), голимумаб (Симпони®). ®), тоцилизумаб (Actemra®) и тофацитиниб (Xeljanj®). Некоторые биологические препараты используются в сочетании с традиционными БПВП, особенно с метотрексатом.

Насколько хорошо действуют лекарства? Опасны ли они?

Все препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, прошли испытания и доказали свою эффективность у пациентов с этим заболеванием. Тем не менее, все они воздействуют на различные аспекты воспалительного процесса, наблюдаемого при ревматоидном артрите, и их использование, а также их побочные эффекты зависят от текущего состояния болезни каждого пациента и любых сопутствующих медицинских проблем, которые могут возникнуть у пациента. Эффективность и риски лекарств учитываются, когда ваш ревматолог планирует ваше лечение.

Если препарат очень эффективен при лечении болезни, но вызывает множество побочных эффектов, он не является идеальным средством для длительного применения.Например, высокие дозы (от 15 до 20 мг и более в день) кортикостероидов могут значительно улучшить самочувствие людей с ревматоидным артритом. Однако высокие дозы кортикостероидов могут вызывать серьезные побочные эффекты при приеме в течение многих месяцев или лет. Стероиды имеют много возможных побочных эффектов, в том числе увеличение веса, ухудшение течения диабета, развитие катаракты в глазах, истончение костей (остеопения и остеопороз) и повышенный риск инфекции. Таким образом, при использовании стероидов цель состоит в том, чтобы использовать минимально возможную дозу в течение кратчайшего периода времени.

  • НПВП . Все НПВП одинаково эффективны, поэтому врачам сложно однозначно рекомендовать один препарат другому. Эти препараты могут вызвать раздражение желудка и повреждение почек в качестве побочных эффектов. Поэтому их применение у людей с тяжелыми заболеваниями желудка и почек должно находиться под пристальным наблюдением врачей.
  • ЦОГ-2 противовоспалительные средства . Эти препараты действуют путем сдерживания определенного фермента в организме (циклооксигеназы 2, то есть ЦОГ-2), что, в свою очередь, снижает количество плохих простагландинов.Таким образом, воспаление уменьшается, оставляя в покое другие хорошие простагландины, которые защищают желудок и почки. Ингибиторы ЦОГ-2 иногда используются у пациентов, которые не могут принимать обычные НПВП, например, у тех, кого беспокоят язва желудка и раздражение желудка.
  • DMARD . «Традиционные» DMARD работают по другому механизму, чем НПВП, и работают хорошо. Например, метотрексат широко используется и наиболее эффективен для лечения людей с ревматоидным артритом.Его часто называют «краеугольным камнем терапии» и используют отдельно или в сочетании с другими препаратами. Однако традиционные DMARD действуют медленно после начала приема препарата в течение нескольких недель.
  • Биологические агенты . Биологические агенты более конкретно нацелены на воспалительный процесс, наблюдаемый при ревматоидном артрите. Это приводит к еще одному большому преимуществу использования биологических препаратов: они, как правило, лучше переносятся и иногда могут работать быстрее, чем традиционные БПВП. Однако все биологические агенты могут иметь побочные эффекты, и их необходимо использовать под наблюдением ревматолога.

(Примечание: БПВП и биологические агенты нарушают способность иммунной системы бороться с инфекцией и не должны использоваться у людей с серьезными инфекциями. )

  • Агенты против TNF : Агенты против TNF, такие как инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб и голимумаб, не рекомендуются для людей с лимфомой или тех, кто лечился от лимфомы в прошлом; люди с ревматоидным артритом, особенно с тяжелым заболеванием, имеют повышенный риск развития лимфомы независимо от того, какое лечение используется.Агенты против TNF были связаны с дальнейшим увеличением риска лимфомы в некоторых исследованиях, но не в других; необходимы дополнительные исследования, чтобы определить этот риск.

Перед началом терапии анти-ФНО необходимо пройти обследование на туберкулез (ТБ). Людей, у которых есть признаки более ранней инфекции туберкулеза, следует лечить, потому что существует повышенный риск развития активной формы туберкулеза во время лечения анти-ФНО.

Как мой врач будет выбирать лекарства, которые мне подходят?

Ваш врач вместе с вами разработает программу лечения.Лекарства, которые пропишет врач, будут соответствовать тяжести вашего состояния.

Ваш врач объединит результаты вашей истории болезни, физического осмотра, рентгена и анализов крови, чтобы создать вашу программу лечения. Врач также учтет ваш возраст, пол, физическую активность, другие лекарства, которые вы принимаете, и любые другие заболевания, которые у вас могут быть.

Важно регулярно встречаться со своим врачом, чтобы он или она могли внимательно следить за вами на предмет любых побочных эффектов и при необходимости изменить ваше лечение.Ваш врач может периодически назначать анализы крови или другие тесты, чтобы определить эффективность вашего лечения и любые побочные эффекты.

Домашняя страница | XELJANZ® (тофацитиниб) для RA

Приведенная ниже информация по безопасности относится ко всем имеющимся на рынке препаратам XELJANZ. Отмечены специфические риски, связанные с определенным дозированием.

Серьезные инфекции. XELJANZ может снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями. Не начинайте принимать XELJANZ, если у вас есть какая-либо инфекция, если только ваш лечащий врач не разрешит вам это.Серьезные инфекции произошли у людей, принимавших XELJANZ. Эти серьезные инфекции включают туберкулез (ТБ) и инфекции, вызванные бактериями, грибками или вирусами, которые могут распространяться по всему телу. Некоторые люди умерли от этих инфекций. Ваш поставщик медицинских услуг должен проверить вас на туберкулез перед началом и во время лечения с помощью XELJANZ. Вы не должны начинать принимать XELJANZ, если у вас есть какая-либо инфекция, если только ваш лечащий врач не скажет вам, что это нормально.

До и после начала XELJANZ сообщите своему врачу, если у вас есть инфекция или симптомы инфекции, в том числе:

  • лихорадка, потливость или озноб
  • кашель
  • кровь в мокроте
  • теплая, красная или болезненная кожа или язвы на теле
  • жжение при мочеиспускании
  • мочеиспускание чаще, чем обычно
  • боли в мышцах
  • одышка
  • потеря веса
  • диарея или боль в животе
  • чувствую себя очень усталым

Повышенный риск смерти у людей в возрасте 50 лет и старше, у которых есть по крайней мере 1 фактор риска заболевания сердца (сердечно-сосудистых заболеваний) и которые принимают Кселджанз 5 мг два раза в день или Кселджанз 10 мг два раза в день.

Рак. XELJANZ может увеличить риск развития некоторых видов рака за счет изменения работы вашей иммунной системы. Могут возникнуть лимфома и другие виды рака, включая рак кожи. Люди, принимающие XELJANZ 5 мг два раза в день или XELJANZ 10 мг два раза в день, имеют более высокий риск некоторых видов рака, включая лимфому и рак легких, особенно если вы курите в настоящее время или в прошлом. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо был рак.

Более высокая доза.  Люди с язвенным колитом, принимающие более высокие дозы XELJANZ (10 мг два раза в день) или XELJANZ XR (22 мг один раз в день), имеют более высокий риск серьезных инфекций, опоясывающего лишая или рака кожи.

Проблемы с иммунной системой. У некоторых людей, которые принимали XELJANZ с некоторыми другими лекарствами для предотвращения отторжения почечного трансплантата, была проблема с неконтролируемым ростом определенных лейкоцитов (посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание, связанное с вирусом Эпштейна-Барр).

Повышенный риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт или смерть, у людей в возрасте 50 лет и старше, у которых есть по крайней мере 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и которые принимают Кселджанз 5 мг два раза в день или Кселджанз 10 мг два раза в день , особенно если вы курите в настоящее время или в прошлом.

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у вас появились какие-либо симптомы сердечного приступа или инсульта во время приема Кселджанза, в том числе:

  • дискомфорт в центре грудной клетки, который длится более нескольких минут или проходит и возвращается снова
  • сильное стеснение, боль, давление или тяжесть в груди, горле, шее или челюсти
  • боль или дискомфорт в руках, спине, шее, челюсти или животе
  • одышка с дискомфортом в груди или без него
  • покрылся холодным потом
  • тошнота или рвота
  • чувство головокружения
  • слабость в одной части или на одной стороне тела
  • невнятная речь

Тромбы в легких (легочная эмболия, ТЭЛА), венах ног (тромбоз глубоких вен, ТГВ) и артериях (артериальный тромбоз) чаще возникали у пациентов в возрасте 50 лет и старше и с по крайней мере 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний при приеме Кселджанз 5 мг два раза в день или Кселджанз 10 мг два раза в день. Сгустки крови в легких также случались у пациентов с язвенным колитом. Некоторые люди умерли от этих сгустков крови.

  • Прекратите принимать Ксельджанз и немедленно сообщите своему лечащему врачу, если у вас появились какие-либо признаки и симптомы образования тромбов, такие как внезапная одышка, затрудненное дыхание, боль в груди, отек ноги или руки, боль или болезненность в ноге, покраснение или изменение цвета кожи на ноге или руке.

Разрывы (перфорации) желудка или кишечника. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас был дивертикулит (воспаление в частях толстой кишки) или язвы в желудке или кишечнике. У некоторых людей, принимающих XELJANZ, могут быть слезы в желудке или кишечнике. Это чаще всего происходит у людей, которые также принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды или метотрексат. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если у вас жар, боли в области желудка, которые не проходят, и изменения в работе кишечника.

Возможны серьезные аллергические реакции .Прекратите использование XELJANZ и немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас отек губ, языка, горла или крапивница.

Изменения в некоторых результатах лабораторных анализов. Ваш врач должен сделать анализы крови, чтобы проверить ваши белые и красные кровяные тельца до и во время приема XELJANZ. Ваш врач должен также проверить определенные тесты печени. Вы не должны получать XELJANZ, если количество лимфоцитов, количество нейтрофилов или количество эритроцитов слишком низкое или ваши уровни функциональных проб печени слишком высоки.Изменения в результатах лабораторных анализов могут привести к тому, что ваш поставщик медицинских услуг на время приостановит лечение XELJANZ. Уровень холестерина следует проверить через 4–8 недель после начала приема Ксельджанца.

Прежде чем использовать XELJANZ, сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы:

  • Вы лечитесь от инфекции, имеете инфекцию, которая не проходит или продолжает возвращаться, или думаете, что у вас есть симптомы инфекции
  • Больны ТБ, или были в тесном контакте с больным ТБ, или родились, жили или путешествовали в странах с повышенным риском заражения ТБ
  • У вас диабет, хроническое заболевание легких, ВИЧ или слабая иммунная система. Люди с этими состояниями имеют более высокий риск заражения
  • Проживаете или жили в определенных районах (например, в долинах рек Огайо и Миссисипи и на юго-западе), где существует повышенная вероятность заражения определенными видами грибковых инфекций
  • Наличие или наличие гепатита В или С
  • Курильщик в настоящее время или в прошлом
  • У вас был рак любого типа
  • Перенесли сердечный приступ, другие проблемы с сердцем или инсульт
  • У вас были тромбы
  • Проблемы с печенью или почками
  • У вас есть боли в области желудка (живота) или у вас диагностирован дивертикулит или язвы в желудке или кишечнике
  • Недавно получили или планируют получить вакцину.Люди, принимающие XELJANZ , не должны получать живые вакцины, но могут получать неживые вакцины
  • Беременны, планируют забеременеть, кормят грудью или планируют кормить грудью. Вы не должны принимать XELJANZ и кормить грудью
  • Имели реакцию на тофацитиниб или любой из ингредиентов
  • Принимаете другие лекарства, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные добавки. Особенно сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств во время приема Ксельджанца, так как это может увеличить риск заражения:
    • тоцилизумаб (Актемра ® )
    • этанерцепт (Энбрел ® )
    • адалимумаб (Хумира ® )
    • инфликсимаб (Remicade ® )
    • ритуксимаб (Ритуксан ® )
    • абатацепт (Оренсия ® )
    • анакинра (Кинерет ® )
    • цертолизумаб (Cimzia ® )
    • голимумаб (Simponi ® )
    • устекинумаб (Стелара ® )
    • секукинумаб (Козэнтикс ® )
    • ведолизумаб (Entyvio ® )
    • сарилумаб (Кевзара ® )
    • азатиоприн, циклоспорин или другие иммунодепрессанты
  • Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете лекарства, влияющие на работу определенных ферментов печени. Спросите своего поставщика медицинских услуг, если вы не уверены, относится ли ваше лекарство к одному из них.

Каковы другие возможные побочные эффекты XELJANZ/XELJANZ XR?

Если вы являетесь носителем вируса гепатита B или C (вирусы, поражающие печень), вирус может стать активным во время использования XELJANZ. Ваш поставщик медицинских услуг может проводить анализы крови перед началом и во время лечения с помощью XELJANZ. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо признаки следующих симптомов: сильная усталость, слабый аппетит или его отсутствие, испражнения глинистого цвета, озноб, мышечные боли, кожная сыпь, пожелтение кожи или глаз, рвота, лихорадка, дискомфорт в желудке или темная моча.

Общие побочные эффекты у взрослых с ревматоидным артритом и псориатическим артритом включают инфекции верхних дыхательных путей (насморк, синусит), головную боль, диарею, заложенность носа, боль в горле, насморк (назофарингит) и высокое кровяное давление (гипертонию). .

Общие побочные эффекты у взрослых с язвенным колитом включают заложенность носа, боль в горле, насморк (назофарингит), повышение уровня холестерина, головную боль, инфекции верхних дыхательных путей (насморк, синусит), повышение уровня мышечных ферментов, сыпь, диарею и опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).

Общие побочные эффекты у детей (2 года и старше) с полиартикулярным течением ювенильного артрита включают инфекции верхних дыхательных путей (насморк, синусит), заложенность носа, боль в горле и насморк (назофарингит), головную боль, лихорадку, тошноту, и рвота.

XELJANZ и беременность

XELJANZ может повлиять на способность женщин забеременеть. Неизвестно, изменится ли это после прекращения приема XELJANZ.Неизвестно, нанесет ли XELJANZ вред нерожденному ребенку.

  • Реестр беременных : Pfizer ведет реестр беременных женщин, принимающих XELJANZ. Целью этого реестра является проверка здоровья беременной матери и ее ребенка. Если вы беременны или забеременели во время приема XELJANZ, поговорите со своим врачом о том, как вы можете зарегистрироваться в этом реестре беременных, или вы можете связаться с реестром по телефону 1-877-311-8972, чтобы зарегистрироваться.

Вы и ваш поставщик медицинских услуг должны решить, будете ли вы принимать XELJANZ или кормить грудью.Вы не должны делать и то, и другое. После прекращения лечения XELJANZ не начинайте снова кормить грудью до 18 часов после последней дозы XELJANZ или 36 часов после последней дозы XELJANZ XR.

Пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по применению, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В КОРОБКЕ и Руководство по лекарствам.

Обычно назначаемые лекарства от ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой тип воспалительного артрита. Воспаление является результатом аутоиммунного процесса. Это означает, что ваша иммунная система нацелена на ваши собственные ткани — в данном случае на суставы — и начинает атаковать их. РА поражает около 1,5 миллиона американцев.

РА чаще всего поражает колени, запястья и суставы рук с обеих сторон тела. Однако в него могут вовлекаться другие суставы и даже органы, такие как легкие, сердце или глаза. Наряду с болью в суставах, отеком и скованностью, другие симптомы включают лихорадку, усталость и потерю веса.

В большинстве случаев заболевание протекает хронически и прогрессирует. Симптомы могут быть постоянными, но чаще они чередуются между обострениями и периодами ремиссии. Симптомы также могут варьироваться от легких до тяжелых. Вы можете повлиять на течение болезни и симптомы при правильном лечении. Это включает в себя изменение образа жизни, физические упражнения и лекарства.

Классы препаратов против ревматоидного артрита

Существует два основных способа действия препаратов РА. Некоторые занятия направлены на уменьшение симптомов, таких как боль и отек. Другие нацелены на сам процесс заболевания. Ни один из этих подходов не может вылечить ревматоидный артрит, а побочные эффекты лекарств от ревматоидного артрита зависят от конкретного препарата против ревматоидного артрита. Тем не менее, они могут улучшить качество вашей жизни, а также отсрочить и уменьшить обострение симптомов.

Врачи следуют экспертным рекомендациям при выборе лекарств для лечения РА. Эти рекомендации часто рекомендуют раннее лечение, потому что оно дает наилучшие шансы предотвратить разрушение суставов и инвалидность.Классы препаратов против ревматоидного артрита включают:

  • Модификаторы биологического ответа — для краткости биопрепараты — воздействуют на иммунную систему, снижая ее активность. Биопрепараты могут вызывать и поддерживать ремиссию симптомов. Побочные эффекты включают реакции в месте инъекции и гриппоподобные симптомы.

  • Кортикостероиды — мощные противовоспалительные препараты. Однако длительное применение может вызвать серьезные побочные эффекты. Из-за этого врачи обычно используют их в течение коротких периодов времени, чтобы контролировать симптомы.

  • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) изменяют течение РА. Они замедляют повреждение суставов, что может постепенно улучшить симптомы. Врачи обычно назначают их на ранних стадиях заболевания вместе с НПВП. Побочные эффекты варьируются в зависимости от конкретного препарата.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль и воспаление. Они доступны без рецепта и по рецепту. Расстройство желудка или раздражение являются частым побочным эффектом НПВП.Прием их с пищей может помочь. НПВП также могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Ваш врач будет контролировать ваш ревматоидный артрит после того, как вы начнете лечение. Это включает в себя понимание того, как часто вы испытываете симптомы и насколько они серьезны. Ведение дневника симптомов может помочь вам сообщить об этом своему врачу. Некоторые оздоровительные приложения для смартфонов доступны специально для людей с ревматоидным артритом, чтобы отслеживать повседневную деятельность и симптомы. Вся эта информация помогает вашему врачу оценить эффективность вашего лечения.Возможно, потребуется изменить или добавить лекарства, чтобы получить наилучший результат.

Распространенные лекарства от ревматоидного артрита

У вашего врача есть выбор для каждого класса лекарств против ревматоидного артрита. Поиск подходящего для вас лечения, эффективного с наименьшими побочными эффектами лекарств от ревматоидного артрита, может включать некоторые пробы и ошибки. Вот 10 препаратов, обычно назначаемых при РА:

  1. Адалимумаб (Хумира) — биопрепарат для инъекций под кожу.Вы получите первую дозу в кабинете врача. После этого типичная доза вводится самостоятельно один раз в неделю или раз в две недели.

  2. Целекоксиб (Целебрекс) — это НПВП, в частности, тип, называемый ингибитором ЦОГ-2. Это капсула, которую вы принимаете один или два раза в день, обычно во время еды.

  3. Этанерцепт (Энбрел) представляет собой биологический препарат для самостоятельного введения один или два раза в неделю под кожу. Как и в случае с Хумирой, вы получите первую дозу в кабинете врача.

  4. Гидроксихлорохин (плаквенил) является DMARD. Это таблетка, которую вы обычно принимаете один раз в день во время еды. Для более высоких доз ваш врач может порекомендовать разделить дозу на два раза в день.

  5. Индометацин (Индоцин) является НПВП. Он доступен в виде капсул, капсул с пролонгированным высвобождением (ER) и суспензии. Капсула ER предлагает наиболее удобную дозировку один или два раза в день во время еды.

  6. Лефлуномид (Arava) — еще один DMARD, который вы обычно принимаете один раз в день. Ваш врач может попросить вас принимать его чаще в течение первых нескольких дней лечения.

  7. Метотрексат (Rheumatrex, Trexall) — это DMARD, который очень эффективен при ревматоидном артрите. Он доступен в виде таблеток или инъекций под кожу. Врачи обычно назначают еженедельную дозу для уменьшения побочных эффектов.

  8. Метилпреднизолон (Медрол) является кортикостероидом. Дозировка пероральных таблеток может варьироваться от одного до нескольких раз в день.Ваш врач может также снизить дозу. Спросите своего врача или фармацевта о вашей конкретной дозировке.

  9. Преднизон (Дельтазон) также является кортикостероидом. Он выпускается в виде таблеток и перорального раствора. Обычная доза составляет от одного до четырех раз в день во время еды.

  10. Сульфасалазин (азульфидин) является пероральным DMARD. Он выпускается в виде таблеток с отсроченным высвобождением, чтобы свести к минимуму раздражение желудка. Таблетку следует принимать во время еды, запивая полным стаканом воды.Врачи обычно начинают с низкой дозы и увеличивают ее до полной дозы по две таблетки два раза в день.

Помните, что лекарства — это только часть общего плана лечения. Ваш врач может также порекомендовать конкретные планы упражнений, физиотерапию и другие изменения образа жизни. Врачи обычно прибегают к хирургическому вмешательству при тяжелых повреждениях суставов или инвалидности.

Исследователи продолжают добиваться больших успехов в понимании ревматоидного артрита. Они изучают разрушение суставов на молекулярном уровне, чтобы найти способы его предотвращения.Они также пытаются понять генетику, связанную с ревматоидным артритом, что может помочь им лучше подбирать пациентов для лечения. Если вы хотите узнать больше, поговорите со своим врачом.

.
Таблетки от артрита ревматоидного: Ревматоидный артрит: лекарства, используемые при лечении

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.