Таблетки для разжижения крови при беременности: Препараты для разжижения крови, купить лекарства для разжижения крови

Густая кровь при беременности — PanARMENIAN.Net

PanARMENIAN.Net — В случае сгущения крови появляется риск образования тромбов, закупорки сосудов, развития тяжелых последствий в виде инфарктов и инсультов. О вязкой крови говорят, когда повышается гематокритное число, то есть объем плазмы уменьшается относительно объема кровяных клеток.

Такое явление, как густая кровь, при беременности наблюдается достаточно часто. Считается, что в большинстве случаев опасности нет, и кровь придет в норму после родов. Повышенная вязкость при беременности – это компенсаторная реакция организма в целях предотвращения кровотечений во время родов.

Однако такие изменения консистенции не всегда безобидны. Не исключаются патологические состояния, а значит, есть риск для здоровья женщины и будущего ребенка. Чтобы определить причину вязкости, беременным назначают коагулограмму. Этот комплексный анализ наиболее информативен. Он помогает выяснить, имеются ли нарушения в системе свертывания крови и требуется ли коррекция.

Густота зависит от целого ряда факторов. Самые распространенные причины это:

— повышение уровня гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов;

— усиленная свертываемость крови;

— дефицит ферментов;

— закисление организма;

— гиперфункция селезенки;

— облучение;

— обезвоживание из-за недостаточного употребления воды или ее плохой усвояемости толстым кишечником;

— нехватка витаминов и минералов, которые участвуют в выработке гормонов и ферментов;

— чрезмерное потребление сахара и углеводов;

— наследственный фактор.

Обычно преобладает лишь одна причина, которая к тому же может носить временный характер. К примеру, в период вынашивания ребенка организм женщины проходит через ряд метаморфоз и нагрузка на него вдвойне усиливается.

Если у будущей мамы слишком густая кровь, она не сможет легко и беспрепятственно протекать по сосудам и в полной мере выполнять все возложенные на нее функции, поэтому пострадать могут абсолютно любые внутренние органы и ткани. В некоторых случаях подобное нарушение отрицательно сказывается на общем самочувствии будущей мамы и вызывает у нее такие симптомы, как:

— общая слабость, повышенная утомляемость;

— головная боль, рассеянность, ухудшение памяти и концентрации внимания;

— повышение артериального давления;

— сухость во рту;

— похолодание и онемение конечностей;

— ощущение тяжести в ногах и варикозное расширение вен;

— депрессия и ухудшение настроения.

В некоторых случаях, при отсутствии должного лечения и контроля со стороны медицинских работников, последствия густой крови при беременности могут быть плачевными. Так, сердце женщины начинает работать во много раз интенсивнее, поэтому у нее повышается риск образования тромбов и возникновения таких серьезных заболеваний, как инсульт и инфаркт.

Кроме того, при таком нарушении необходимые питательные вещества и, в частности, кислород, поступают к плоду в меньших количествах. Продукты его жизнедеятельности, напротив, гораздо дольше, чем нужно, задерживаются в плаценте, поскольку слишком густая кровь у беременных не может их вывести. Все это нередко приводит к задержке внутриутробного развития будущего малыша, гипоксии или преждевременным родам. В некоторых случаях густая кровь может спровоцировать и замершую беременность.

Что делать, если при беременности слишком густая кровь?

В первую очередь, для разжижения слишком густой крови во время беременности, необходимо организовать особый режим питания, а также обеспечить достаточную физическую активность и регулярные прогулки на свежем воздухе. Диета при этом нарушении предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

— Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 литров чистой негазированной воды;

— Минимизировать потребление картофеля, гречи, бананов, сладостей, консервов, копченостей и маринадов, а также любых слишком жирных блюд;

— Ввести в рацион свежие овощи, фрукты и ягоды, а также такие продукты, как инжир, орехи, мед, семечки, кефир, подсолнечное масло, имбирь и чеснок;

Иногда для разжижения густой крови при беременности может потребоваться и медикаментозное лечение.

Из аптек пропал применяемый при COVID-19 жизненно важный препарат — РБК

Шуляк рассказал, что из продажи пропал также препарат «Ксарелто». «Это тоже антикоагулянт, сейчас они идут как основная терапия даже при нетяжелых случаях COVID-19, чтобы предотвратить тромбоз», — добавил он.

Фармкомпании заявили о проблемах с поставками 40 млн упаковок лекарств

Читайте на РБК Pro

В чем причина пропажи препарата

Директор по развитию сети аптек A.v.e Group Нодар Солярик подтвердил РБК, что в аптеках препарата нет. «В этом году очень большие продажи. Сейчас его вообще нет в аптеках, только в больницах остался. Дефицит был еще в первую волну [пандемии]», — отметил он.

Поиск лекарств на основе эноксапарина натрия на «Яндекс.Маркет» не дает результатов. На Apteka.ru препаратов также нет в наличии — предлагают оставить заявку, чтобы сообщить покупателю о поступлении. На Eapteka.ru поиск выдает из всего перечня только два препарата под маркой «Фленокс нео».

«Клексан» выпускает фармацевтическая компания «Санофи». Ее директор по корпоративным связям в евразийском регионе Юрий Мочалин сообщил РБК, что отсутствие препарата вызвано значительно возросшим спросом на фоне пандемии. А также отметил, что лекарство с апреля включено в методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции».

Препарат, по словам Мочалина, продолжает поступать на склад компании, производитель ввел дополнительный контроль заказов и отгрузок «с целью обеспечения равной доступности имеющихся количеств для участников рынка».

В «Санофи» отмечают, что текущие объемы производства препарата в России не позволят полностью покрыть значительно возросшую потребность. «На фоне возникшей ситуации с резким ростом мирового спроса на субстанции эноксопарина из-за пандемии COVID-19 есть серьезный риск обеспечения пациентов, нуждающихся в лекарственном препарате. Поэтому компания уже сейчас рассматривает все возможности обеспечения пациентов дополнительными объемами препарата к текущему производству. В том числе собирается обратиться в Росздравнадзор за разрешением на ввоз в 2021 году в целях последующего ввода в гражданский оборот дополнительных объемов импортного лекарственного препарата «Клексан» без нанесения средств идентификации для обеспечения российских пациентов с учетом будущей потребности и для предотвращения возможных перебоев в доступности данного препарата», — заявил представитель компании.

В пресс-службе Минздрава РБК подтвердили дефицит «Клексана» в связи с повышенным спросом. «Обычно «Клексан» назначается женщинам в период беременности, поэтому ввозимый в страну объем препарата до начала пандемии полностью покрывал имеющийся спрос», — отметили там.

В ведомстве также добавили, что «ситуация находится на контроле Минздрава России» и «очередная поставка препарата была осуществлена 22 октября». «Препарат в первую очередь используется в комплексной терапии пациентов с коронавирусом, проходящих лечение в стационарных условиях. Поэтому все медицинские организации полностью обеспечены «Клексаном» и его аналогами, а также имеют их необходимый запас», — подчеркнули в пресс-службе.

Амбулаторным пациентам с COVID пообещали бесплатные лекарства

Для чего применяют «Клексан»

Флеболог, заведующий отделением сосудистой хирургии сети клиник «Семейный доктор» Сергей Дробязго рассказал РБК, что «Клексан» назначается для профилактики и лечения венозных тромбозов, при этом широко используется и уже несколько десятилетий считается «препаратом первой линии».

«Венозные тромбозы — одна из частых причин смерти человека в стационаре. Не важно, с чем человек поступает в больницу — на плановую или экстренную операцию, в терапию или хирургию. Он потенциально рассматривается как находящийся в группе риска по венозным тромбозам, которые могут стать осложнением основной болезни», — рассказал врач.

Дробязго добавил, что во время пандемии COVID-19 число пациентов с тромбозом увеличилось, так как коронавирус поражает сосудистое русло. «Идет общее сосудистое поражение, поэтому «Клексан» назначают параллельно с лечением противовирусным», — отметил он. По словам врача, низкомолекулярный гепарин, к которым и относится «Клексан» , можно заменять обычным. «У обычного гепарина гораздо больше противопоказаний, его нужно вводить под контролем лабораторных показателей, что сложнее. Труднее также подобрать дозировку и, самое главное, могут быть осложнения», — сказал он.

«Гедеон Рихтер» остановила поставки лекарств из-за проблем с маркировкой

Перебои с лекарствами

Перебои с «Клексаном» начались еще в августе. Сейчас о нехватке препарата в аптеках пишут в соцсетях жители регионов, в частности Свердловской, Ярославской областей, Республики Марий Эл и других, и просят пользователей продать лекарства, которые остались у них на руках.

В Тюмени на отсутствие препарата «Клексан» жаловались беременные женщины. Анонимное сообщение об этом опубликовали 26 октября в группе «ЧС Тюмень» во «ВКонтакте». «Хочу привлечь внимание здравоохранение и А.В. МООРА (губернатор региона Александр Моор. — РБК) мы конечно понимаем, что в стране эпидемия COVID-19 и препарат такой как Клексан весь уходит на больных короновирусом, но почему мы девушки кто беременные и сделал ЭКО должны страдать и искать препарат среди людей. Заметьте если нам его не ставить у нас может произойти выкидышь в связи с густотой крови», — говорилось в сообщении (орфография и пунктуация сохранены).

В местном перинатальном центре после этого сообщили, что у них на балансе «достаточное количество» эноксапарина натрия для лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений у всех пациентов. Так говорилось в ответе на запрос Znak.com. Журналисты издания также связались с представителями аптечных сетей, которые работают в регионе. Там сообщили, что из-за пандемии препарата нет в наличии уже около месяца или больше, лекарство отсутствует у поставщиков и когда появится, они не знают.

Кремль переадресовал кабмину вопрос маркировки жизненно важных лекарств

На нехватку антитромботических препаратов 20 октября также жаловались жители Ульяновской области. О дефиците лекарств в новосибирских аптеках сообщала 20 октября газета «Коммерсантъ». Представители аптечных сетей жаловались на отсутствие в том числе «Клексана». Глава новосибирского подразделения Росздравнадзора Елена Хрусталева тогда говорила, что препараты в аптеки поступают, но очень быстро раскупаются из-за ажиотажного спроса. По ее словам, в ситуации зачастую виноваты сети, которые продают препараты не по правилам: «В аптеках, которые нарушают рецептурный отпуск, необходимых препаратов обычно нет».

Фонд Хабенского написал Путину о дефиците лекарств для онкобольных

Похожая ситуация наблюдается и в других регионах Сибири. Так, 13 октября губернатор Алтайского края Виктор Томенко обратился к федеральным аптечным сетям. Он попросил увеличить поставки лекарств, которые применяются при лечении от коронавируса.

О сложностях с наличием лекарств, необходимых для лечения от коронавируса, сообщали и власти Кузбасса. «Даже если препарат есть в наличии, зачастую он в единственном экземпляре и через пять минут в продаже его уже может не быть», — говорил председатель Законодательного собрания Кемеровской области Вячеслав Петров.

Разжижение крови при беременности: продукты, препараты

Беременность для женщины это не только мелкие хлопоты в виде выбора распашонок и памперсов, но и возможные проблемы со здоровьем. К ним относится и вязкость крови, вызванная дефицитом минералов, витаминов и нехваткой в организме необходимого количества ферментов. При вынашивании ребенка врачи не рекомендуют употреблять медпрепараты, разжижающие кровь. Для этого следует использовать определенный вид продуктов.

Причины и симптомы

Есть несколько оснований, по которым может произойти сгущение крови при беременности. А иногда задействованы и несколько факторов одновременно. В любом случае такое патологическое состояние будет диагностировано врачом в процессе обследования, когда женщина становится на учет и сдает определенные анализы. Список причин появления густой крови включает:

• обезвоживание организма беременной женщины;
• недостаточное количество витаминов и минералов;
• физиологическая индивидуальность;
• длительное употребление пищи с углеводами и сахаром;
• гиперфункционирование селезенки;
• регулярный прием препаратов, которые содержат железо;
• патология кровеносной системы.

Женщина в положении страдает от токсикоза, болей в спине и от других неприятных симптомов, вызванных изменением гормонального фона. При сгущении крови она чувствует регулярную слабость, тяжесть в ногах, спине, а также ощущает хроническую усталость. При появлении такой патологии возникает головная боль, покалывание или онемение конечностей, общее недомогание.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Такая патология может прервать течение беременности.

Вязкость крови — очень опасная патология. Иногда это нормальное состояние, которое после родов проходит. Однако врач регулярно назначает анализ для отслеживания показателей коагулограммы. Если вязкость крови патологическая, то это может привести к тромбофлебиту или варикозному расширению вен. Также отклонение становится причиной прерывания беременности, гипоксии плода или его замирания, нарушения развития ребенка. У мамы может возрасти риск возникновения инсульта или инфаркта.

Вернуться к оглавлению

Какие продукты помогут справиться с патологией?

Существует определенный список продуктов, которые эффективно разжижают кровь и разрешены к употреблению беременным. Если врач поставил такой диагноз, то нужно обязательно корректировать питание. Чрезмерная вязкость крови может угрожать жизни беременной женщине и малышу. При вынашивании ребенка для разжижения крови необходимо соблюдать определенные правила питания:

• Употреблять больше воды. Пить нужно только обычную питьевую, исключить дистиллированную и газированную. Дневная норма — 1,5—2 л. Пить нужно по несколько глотков раз в час.
• Кушать много цитрусовых. Рекомендуется есть лимон, грейпфрут, апельсин и лайм.
• Добавлять меньше соли. Лучше не употреблять пищу с большим количеством соли. Приправу нужно добавлять в небольших количествах.
• Принимать больше аскорбиновой кислоты. Рекомендуется включать продукты для разжижения крови — оранжевые и красные фрукты, овощи, ягоды и фреши.
• Кушать овощи. При беременности следует есть больше свеклы, томатов, гранатов, кураги, чеснока, лука, ананасов.
• Добавлять специи в рацион. Можно использовать в блюдах паприку, имбирь, укроп, корицу, куркуму, орегано или тимьян.
• Употреблять больше растительных масел. Салаты лучше заправлять льняным, оливковым или рапсовым маслом.
• Каждое утро есть по чайной ложке пчелиного подмора или меда.
• Следует пить чаи из мяты, донника, каланхое, одуванчика или алоэ.
• Добавлять в блюда чеснок или лук.
• Каждое утро рекомендуется кушать по тарелке овсянки, проращенной пшеницы, толокна.
• Раз в неделю делать салат из огурцов, свеклы, баклажанов, капусты, кабачков или артишоков.

При беременности для разжижения крови рекомендуется пить березовый сок.

Вернуться к оглавлению

Список нерекомендуемых продуктов

Будущим мамам нужно воздержаться от употребления бобовых продуктов.

Не все продукты пойдут на пользу беременной женщине. Многие могут способствовать сгущению крови и образованию тромбофлебита или варикозного расширения вен. Во время вынашивания ребенка нельзя употреблять:

• жирные молочные и мясные продукты;
• говяжью печень;
• бобовые культуры;
• шоколадные продукты;
• шпинат, петрушку или сельдерей;
• кофе;
• выпечку;
• сладости;
• копчености, консервы, маринады и колбасы;
• бананы;
• картошку;
• жирную сметану и ряженку.

Вернуться к оглавлению

Препараты для разжижения крови при беременности

Если диета, которая вводится беременной, не помогает, нужно начать прием медикаментов. Принимать таблетки нужно только под контролем врача. Самолечением заниматься не стоит. Перед приемом препаратов нужно внимательно прочесть противопоказания и обратить внимание на то, можно ли принимать эти таблетки при беременности. Ниже представлена таблица разрешенных препаратов:

Медпрепарат	Терапевтический эффект
«Аспирин»	Предотвращает развитие тромбозов
«Курантил»	Оказывает прямое антитромбоцитарное действие
«Кардиомагнил»	Укрепляет сердечно-сосудистую систему
«Аспекард»	Предупреждает тромбоз глубоких вен
«Фенилин»	Разжижает кровь
«Эскузан»	Оказывает венотонизирующее и капилляропротекторное действие

Вернуться к оглавлению

Заключение

Продукты, разжижающие кровь при беременности, очень важны, особенно если диагностировалось сгущение. При правильной диете женщина может не только обезопасить себя и ребенка от патологии, но и наладить нормальное кровообращение. Если правильно питаться и при необходимости принимать препараты (рекомендуемые представляет таблица), то можно разжижать кровь и таким образом предотвратить негативные последствия.

Уколы для разжижения крови при беременности

В период беременности организм готовится к предстоящей кровопотере в родах. Чтобы быстро остановить кровотечение, увеличивается скорость свертывания крови. Для большинства женщин это проходит незаметно. У некоторых беременных есть заболевания, при которых увеличение свертываемости может привести к опасным для жизни последствиям. В таком случае назначают уколы для разжижения крови при беременности.

Зачем беременным нужны уколы для разжижения крови?

В период беременности и первый месяц после родов увеличивается риск тромбообразования. Этому способствуют следующие механизмы:

• Расслабление мускулатуры стенок сосудов;
• Застой крови в нижних конечностях под влиянием давления матки;
• Увеличение синтеза факторов свертывания крови;
• Снижение процессов фибринолиза (расщепления тромбов).

В анализах крови отмечается увеличение фибриногена, а также постепенный рост протромбинового индекса.

Организм пытается компенсировать гиперкоагуляцию крови за счет производства антитромбина и некоторых специфических белков. Но имеются дополнительные факторы, которые способны в короткое время активировать образование тромбов:

• Преждевременная отслойка плаценты;
• Нарушение работы микрососудов при гестозе;
• Воспалительные изменения в стенке сосудов при варикозе, тромбофлебите.

Поэтому определен список показаний, при которых необходимо введение беременным антикоагулянтов – препаратов, уменьшающих свертывание крови:

• Наследственные болезни свертывающей системы крови;
• Тромбоэмболические осложнение, которое было до беременности;
• Длительный прием антикоагулянтов перед беременностью;
• Протезированный клапан сердца;
• Наличие сердечной недостаточности сердечной недостаточности 3-4 степени, особенно при аортальном или митральном стенозе;
• Дефицит антитромбина, подтвержденный лабораторно;
• Оперативные вмешательства.

В некоторых ситуациях список показаний может быть расширен.

Какие уколы ставят беременным для разжижения крови?

К выбору препарата для разжижения крови нужно подходить осторожно. Не все они безопасны для плода и могут привести к тяжелым последствиям. В качестве антикоагулянтов зарегистрированы несколько групп препаратов:

• Производные кумарина;
• Гепарин и его аналоги;
• Непрямые ингибиторы Ха-фактора;
• Прямые ингибиторы тромбина.

Во время лечения препараты могут действовать двумя способами:

• Проходить через плаценту и оказывать негативное действие на ребенка.
• Вызывать кровотечение.

Единственными безопасными препаратами считаются гепарин и его аналоги. Он не проходит через плацентарный барьер и не способен привести к кровотечению у беременной.

Чаще всего применяются низкомолекулярные гепарины Фраксипарин и Клексан. В инструкции к ним беременность и кормление грудью указаны в качестве противопоказаний. Но при наличии высокого риска тромбообразования у матери для предотвращения тяжелых осложнений препарат используют. Вводят лекарство подкожно, выполняя инъекцию в жировую клетчатку живота.

Безопасны ли уколы для разжижения крови для мамы и плода?

Достоверно подтверждено, что опасность для плода представляют уколы производного кумарина Варфарина. Он переходит через плаценту и может вызвать кровотечение у плода. Тератогенное действие заключается в нарушении формирования костей и хрящей, размягчение эпифизов конечностей, гипоплазию носа, патологию центральной нервной системы.

Низкомолекулярные гепарины Фраксипарин и Клексан сквозь плацентарный барьер не проходят, поэтому не способны оказать тератогенное действие. Статистические исследования подтверждают безопасность этих препаратов для плода.

Всем женщинам, которые проходят лечение антикоагулянтами в период беременности, необходимо контролировать уровень тромбоцитов. Сначала до начала применения препарата определяют исходный уровень клеток. Затем каждых три недели с помощью анализа крови контролируют количество тромбоцитов. Их снижение является неблагоприятным симптомом.

Отменяют гепарины за 12-24 часа до предполагаемого родоразрешения (кесарева сечения или амниотомии и родовозбуждения).

Уколы или таблетки для разжижения крови: что лучше?

Выбор конкретной формы препарата должен делать врач исходя из показаний. Нельзя сказать, какой препарат лучше, таблетки или уколы. Потому что каждая ситуация требует индивидуального подхода.

Женщины с привычным невынашиванием беременности, тяжелой перэклампсией или HELLP-синдромом в анамнезе, наследственным риском раннего инсульта относятся к группе риска развития тромбоэмболических осложнений. У них можно обойтись без инъекций гепарина. Но в качестве антикоагулянта назначают небольшие дозы аспирина – 75-162 мг/д. Использование низкомолекулярного гепарина в виде уколов необходимо в тяжелых ситуациях, когда имеется высокий риск образования тромбов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam. pro 

Полезное видео

«Мы научились лечить COVID-19 у беременных и не допускать смертей» — Реальное время

Врач из Казани рассказывает, чем страшен коронавирус для беременной женщины и ее ребенка, как его лечить и почему нельзя медлить ни дня с госпитализацией

Фото: Ринат Назметдинов

В первую волну коронавируса было практически не слышно о том, что болели беременные женщины. Кадрия Алексеева, заведующая женской консультацией городской клинической больницы №16, подтверждает, что тогда это были единичные случаи. Сегодня только в этой консультации на учете стоят 9 беременных с подтвержденным ковидом. Как стремительно развивается болезнь у будущей мамы, чем она страшна для ребенка, как лечат беременных женщин в ковидных госпиталях и амбулаторно и, главное, как им уберечься от грозной инфекции — в большом интервью Кадрии Алексеевой «Реальному времени».

«У беременной женщины инфекция развивается по-другому»

— Кадрия Кабировна, есть ли разница между влиянием коронавируса на организм беременной женщины в зависимости от того, в каком триместре она заболела?

— Коронавирус влияет одинаково на всех женщин. Но переносимость разная. По сравнению с обычной женщиной, у беременной инфекция развивается по-другому. В первом триместре болезнь может проявиться в легком течении, как ОРВИ. Если поздно начать лечение — бывают и осложнения. А вот во втором и третьем триместрах болезнь чаще всего проходит тяжелее. За счет того, что живот увеличен, он давит на диафрагму, и поэтому снижается экскурсия легких (разница между обхватом грудной клетки на вдохе и на выдохе, — прим. ред.).

Как известно, коронавирус вызывает гиперкоагуляцию (повышенную свертываемость крови, — прим. ред.). А в третьем триместре у женщины происходит еще и физиологическая гиперкоагуляция — это самой природой заложено для того, чтобы не было кровотечения при родах. Соответственно, эти явления наслаиваются друг на друга — и женщина переносит коронавирус тяжелее.

— Есть распространенное мнение, что многие вирусные заболевания тяжело влияют на плод в первом триместре беременности, на этапе закладки органов и тканей. С коронавирусом это так?

— Как и при любой инфекции, если идет массивное поражение организма матери, может быть поражен плод на ранних сроках. Никто не исключает такой возможности, но поскольку пока еще не набрана широкая статистика по этому заболеванию, мы не можем об этом говорить однозначно.

Пока мы, конечно же, говорим о том, что самые массивные осложнения случаются именно на больших сроках, и именно у матери.

— В чем состоят главные опасности для будущей мамы?

— Гиперкоагуляция вызывает массу тяжелых нарушений. Это могут быть осложнения со стороны всех органов — сердца, почек, печени… Страдает все, потому что тромбозы возникают не только в легких (а именно их мы видим на КТ). Множественные тромбы крупных и мелких сосудов могут образовываться, например, в почках.

Конечно, сильнее страдают женщины, у которых есть экстрагенитальная патология, то есть сопутствующие болезни: гипертензия, сахарный диабет, проблемы с почками, большой избыточный вес. Они и без коронавируса осложняют течение беременности, а значит, и при ковиде таким пациенткам грозят осложнения чаще.

— А при многоплодных беременностях риск для мамы с коронавирусом выше?

— Безусловно. Многоплодная беременность и сама по себе более сложная. А при коронавирусе — во-первых, живот больше, чем если бы плод был один. Значит, и на диафрагму давление сильнее, и экскурсия легких еще меньше. И риски гиперкоагуляции увеличиваются. В нашей консультации не было таких случаев — но и мамы, которые ждут двойняшек, берегутся лучше. Им и физически тяжело бегать по развлекательным мероприятиям и общаться со всеми подряд.

Коронавирус влияет одинаково на всех женщин. Но переносимость разная. По сравнению с обычной женщиной, у беременной инфекция развивается по-другому

«Ребенок страдает в утробе, пока болеет мать»

— Какие риски при коронавирусе складываются для будущего малыша?

— Здесь мы тоже отталкиваемся от главного грозного проявления коронавируса — гиперкоагуляции. Тромбоз плаценты может вызвать задержку внутриутробного развития, ведь в этом случае малышу поступает меньше кислорода и питательных веществ, соответственно, развивается он медленнее. А тромбоз в пуповине может вызвать даже внутриутробную гибель плода.

Еще одна опасность — отслойка плаценты, которая начинается при гиперкоагуляции. Есть и такой нюанс: когда свертываемость крови растет, организм пытается запустить процесс ее разжижения — и это состояние может перейти в другую крайность, гипокоагуляцию. А это — процесс, когда, наоборот, кровь не сворачивается. Итог — кровотечения, которые могут привести к потере беременности.

И наконец, коронавирус при беременности может привести к преждевременным родам (если беременность прерывается на сроке до 22 недель — это выкидыш, если после — это уже преждевременные роды, — прим. ред.).

Дело в том, что организм, находясь в серьезной опасности, пытается максимально снизить ее — а значит, отторгает плод как источник повышенного риска. Так что при сильных осложнениях он избавляется от опасности путем преждевременных родов.

— При преждевременных родах в результате коронавируса каковы шансы выжить у ребенка?

— Каждый случай индивидуальный. Прогноз здесь отталкивается еще и от общего случая — многое зависит от того, на каком сроке родился малыш. Если это 22—28 недель, то это экстремальные преждевременные роды, когда вес ребенка не превышает 900 граммов. Таких детей выхаживать, конечно, сложнее, но в родильном доме 3-го уровня — как, например, перинатальный центр РКБ — есть для этого возможности. Но тут никто не даст никаких прогнозов. Мы не знаем компенсаторных возможностей плода. Один ребенок выживает, а другой не может справиться с тем, что родился настолько раньше срока.

На выхаживании у нас есть сейчас 4 таких ребенка, родившихся преждевременно из-за материнского ковида. Они, слава Богу, живы, как и их мамы.

— Кроме недоношенности, какие еще могут быть последствия у малыша после родов, если мама болела коронавирусом во время беременности?

— Даже если течение ковида у мамы было не самым тяжелым и даже если малыш родился на достаточно безопасном сроке, у него все равно часто есть определенные проблемы. Он страдает в утробе, пока болеет мать: ему не хватает кислорода, и ребенок зачастую рождается с гипоксией. Иммунитет его ослабленный, и плацента беременной женщины может пропустить другие инфекции (не обязательно коронавирус).

Мы не знаем компенсаторных возможностей плода. Один ребенок выживает, а другой не может справиться с тем, что родился настолько раньше срока

— Направляют ли маму на кесарево сечение, если у нее тяжелое течение коронавируса? Или она должна разрешиться сама?

— Начнем с того, что мы не можем стимулировать естественные роды, даже если это необходимо сделать. Потому что мы пока не знаем, как отреагирует организм пациентки с коронавирусом на такую стимуляцию. Поэтому при тяжелом течении ковида, когда мать в очень тяжелом состоянии, ей, конечно же, делают кесарево сечение. А если течение коронавируса легкое — лучше дать ребенку родиться самостоятельно. Как минимум для того, чтобы он, проходя через родовые пути, получил первичный иммунный комплекс и чтобы у него выработался легочный сурфактант.

— Может ребенок заразиться ковидом внутриутробно от мамы?

— Пока такой статистики нет. Четкие выводы пока делать слишком рано — слишком мало мы знаем эту болезнь, слишком она изменчива и коварна.

«При коронавирусе не работает поговорка о том, что дома и стены помогают»

— Сколько сейчас под вашим наблюдением беременных с коронавирусной инфекцией?

— С июля идет большой прирост. И сегодня в нашей консультации всего 19 беременных женщин с симптомами ОРВИ, и 9 из них — с подтвержденным ковидом.

Две недели назад число подтвержденных случаев коронавируса у беременных по нашей консультации вырастало до 15. И больше половины из них лежат в стационаре со средним и тяжелым течением заболевания.

— В вашей женской консультации были случаи внутриутробной смерти ребенка на позднем сроке из-за коронавируса у матери?

— По нашей консультации таких трагедий не было. Мы успевали вовремя распознать опасность. Было три случая, когда были преждевременные роды — малыши там выжили.

— А как это сделать вовремя? Как происходит отслеживание случаев ковида у беременных в женской консультации?

— Мы ведем очень внимательный мониторинг, каждая женщина всегда на телефонной связи со своей акушеркой. Как только будущая мама сообщает нам, что у нее першит в горле — мы вызываем к ней терапевта. Он приезжает к ней домой, осматривает ее, берет анализы на дому. И это не только мазки ПЦР (которые могут и не показать положительного результата), но и анализы крови. По ним мы видим, какова картина, и принимается решение, как действовать дальше. Если мы видим коронавирусную картину крови, то здесь показана однозначная госпитализация.

А в стационаре уже определяется подробная симптоматика. Если течение коронавируса легкое, женщину выписывают домой и пристально наблюдают за ее состоянием. Если среднее или тяжелое — она остается лечиться в стационаре. Это происходит, в зависимости от срока и тяжести, или в РКБ, или в горбольнице №7, или в РКИБ. В этом году мы с этим уже справляемся и успеваем вовремя. А в этих стационарах все подготовлено к тому, чтоб лечить беременных от коронавируса, там знают все особенности.

В РКБ попадают самые сложные случаи, врачи там держат постоянную связь с Москвой по каждой пациентке. И применение того или иного препарата или способа лечения решается консилиумом с участием столичных докторов.

Коварство этой болезни в том, что даже при хорошем самочувствии поражение легких уже может быть критическим. Поэтому мы действуем через мужей, если не удается «достучаться» до самой будущей мамы

— Как быть, если женщина категорически отказывается ложиться в больницу?

— Есть, конечно, женщины, которые не осознают опасности и отказываются от госпитализации: «Я хорошо себя чувствую, и никуда не поеду, дома мне лучше». Но коварство этой болезни в том, что даже при хорошем самочувствии поражение легких уже может быть критическим. Поэтому мы действуем через мужей, если не удается «достучаться» до самой будущей мамы. А они, как правило, понимают опасность, не хотят рисковать жизнью своих близких, и как-то все-таки удается уговорить больную. Потому что это все очень серьезно.

К сожалению, при коронавирусе не работает поговорка «Дома и стены помогают».

— Как лечат будущих мам, которые заболели ковидом? Для них тот же протокол, что и для небеременных женщин?

— Для беременных свой протокол. Там те же препараты, что и для остальных, за исключением тех, которые могут быть токсичными для плода. Например, противовирусные лекарства, которые еще не прошли соответствующих испытаний. Или препараты, которые снимают цитокиновый каскад — они еще не до конца испытаны и нет подтвержденных сведений об их безопасности для плода. И если состояние женщины резко становится тяжелым, то ей могут порекомендовать даже прервать беременность — в том числе и чтобы подключить те лекарства, которые могут отрицательно сказаться на плоде, зато спасут ей жизнь. В таких случаях стоит выбор — спасать маму или ребенка.

Конечно, тут проводят большие консилиумы, и только таким образом это решается. Никогда за назначением потенциально опасного для ребенка лекарства не стоит только один врач. Просто мы еще не знаем с доказанной степенью достоверности, как это скажется в будущем.

Плюс к тому, каждая женщина приходит со своей патологией, со своим осложнением, и каждый организм индивидуален. Поэтому доктора исповедуют, конечно же, индивидуальный подход — поэтому и собирается консилиум в каждом случае. Надо подстраиваться, подбирать лечение.

«Возрастные беременные более ответственно относятся к своему здоровью»

— Течение коронавируса и беременности при нем как-то различается в зависимости от возраста женщины?

— Да, конечно. Дело в том, что с возрастом у женщины чисто статистически накапливается определенный багаж заболеваний, и это осложняет ситуацию. Но, к счастью, возрастные будущие мамочки — особенно годам к сорока — более ответственно относятся к своей беременности. Те, кто постарше, берегут себя сильнее. Особенно если речь идет о тех, кто сделали ЭКО — для них это выстраданная беременность, и поэтому они берегут свой организм, как хрустальную вазу. Вовремя обращаются к врачу. И по нашей статистике, таких заболевших очень мало.

А вот будущие мамы, которым около 30 лет, — те беспечнее: ходят на работу, ездят за границу — среди них и заболевших коронавирусом максимальное число. И именно они с первого дня болезни не обращаются к врачу, а это очень опасно.

К счастью, возрастные будущие мамочки — особенно годам к сорока — более ответственно относятся к своей беременности. Те, кто постарше, берегут себя сильнее

— Есть различия между тремя волнами коронавируса, которые вы видите в протекании болезни у беременных?

— В первую волну у нас беременные болели практически единично. Во вторую волну — октябрь — ноябрь — пошла массовая заболеваемость. И именно тогда в республике появились смертельные случаи. И в нашей консультации был трагический случай: мама погибла, к сожалению. Ребенок выжил. Было молниеносное течение болезни: она «затяжелела» в течение буквально 4—5 дней. Обратилась, ее госпитализировали, и с первого дня она отказалась от госпитализации. Вернулась на следующий день, когда почувствовала себя очень плохо. Врачи ничего не смогли сделать, она ушла буквально на глазах. Ей не было и 30 лет.

Третья волна — еще более стремительная.

И поэтому мы звоним во все колокола: если женщина нас обманывает и не обращается к нам с самого начала, это в буквальном смысле смертельно опасно.

— А как сейчас?

— Хорошо, что сейчас у нас есть тактика лечения, мы научились это лечить и не допускать смертей женщин и детей. Дай Бог справляться и дальше.

Сейчас мы успеваем госпитализировать женщин в состоянии средней тяжести, и они выздоравливают. Буквально вчера положили в больницу одну нашу будущую маму. Она болела, у нее был положительный ПЦР, и как только анализ крови стал хуже — мы немедленно ее госпитализировали. А она отказывалась: «Я не лягу!» Мы ее уговорили хотя бы поехать в РКИБ и сделать там КТ (КТ для беременных делают только там). С условием, что если на снимках все будет хорошо — она сдаст анализы и пойдет лечиться домой. Но мы-то понимали, что КТ покажет поражение, потому что картина крови об этом говорила совершенно однозначно.

С каждым днем мы набираем все больше опыта, и благодаря этому удается спасать и матерей, и детей.

«Риск получить облучение несоизмеримо ниже, чем риск потерять ребенка или жизнь»

— Какие вы видите изменения крови, которые говорят о том, что пора бежать в больницу?

— В крови мы видим воспалительную реакцию и признаки сгущения крови.

И тогда это значит, что надо срочно проводить антикоагуляционную терапию. Для беременных это рекомендуется делать только в инъекционной форме — а значит, это будет сложно делать на дому. Более того, многие просто наотрез отказываются делать себе уколы.

А в стационаре все это делается квалифицированно, женщина постоянно под наблюдением. Ей там и обезвоживание компенсируют капельницами, причем восполнить его надо грамотно, чтобы выдержать нужный баланс. Так что стационар однозначно показан в таких случаях!

Мы, конечно, наблюдаем состояние ребенка в течение всей беременности и после того, как мама выздоровела. Смотрим, не возникло ли осложнений или нарушений во внутриутробном развитии

— Многие еще крайне неохотно соглашаются на КТ — все-таки беременной женщине это не очень показано?

— Во-первых, это цифровой метод и низкодозное облучение. Во-вторых, на пациентку обязательно надевается защитная накидка. Ну и в-третьих, риски получить небольшое облучение несоизмеримо ниже, чем риск потерять ребенка или собственную жизнь. При тяжелом течении ковида знать картину КТ жизненно необходимо, и это не фигура речи. Ведь если мы видим крупный очаг поражения при хорошем самочувствии пациентки (а такое — не редкость!) — значит, надо подключать определенные виды лечения. Врачи должны обязательно видеть подробную картину болезни, чтобы справиться с ней.

И вот еще факт, который, может быть, успокоит тех, кто боится КТ: все те пациентки, которые проходили у нас лечение от коронавируса в ноябре, уже благополучно родили детей, и снимки никак не сказались на их развитии.

— То есть задача консультации — вовремя выявить болезнь, вовремя начать лечение и вовремя госпитализировать пациентку, если наблюдается среднее или тяжелое течение?

— Совершенно верно. А пациентки с легким течением лечатся на дому, мы им каждый день звоним, выясняем, какое у них состояние. И если женщина нам говорит, например, что у нее ухудшилось состояние — мы срочно вызываем к ней бригаду с терапевтом, чтобы у нее взяли анализы, осмотрели и откорректировали лечение. И если видим утяжеление — направляем в стационар.

Кроме прочего, мы, конечно, наблюдаем состояние ребенка в течение всей беременности и после того, как мама выздоровела. Смотрим, не возникло ли осложнений или нарушений во внутриутробном развитии.

«Если вокруг беременной все здоровы — ей негде заразиться!»

— Прививка при беременности показана?

— Прививка от коронавируса при беременности пока носит рекомендательный характер, обязательных показаний по срокам нет. Скоро должны выйти новые рекомендации, где будет прописано, что можно делать прививку с 22 недель, когда уже сформировался плод.

Конечно, если женщина хочет — она идет и прививается во время беременности. Но у нас в консультации таких пока нет. Были случаи, когда женщина не знала о том, что ждет ребенка, и успела за это время сделать вторую дозу вакцины. Сейчас у этой пациентки беременность протекает хорошо, без осложнений, ребенок развивается нормально.

— Сейчас идет очередная волна, заболеваемость высокая, заразиться легче. И что если в таких «военных» условиях непривитая женщина обнаруживает, что беременна? Ей бежать вакцинироваться?

— Обязательно рекомендовать прививку во время беременности мы пока не можем — еще нет результатов клинических испытаний. Но есть другой вариант: привить все окружение беременной женщины. Точно так же, как мы спасаем их от туберкулеза. Надо, чтобы вакцины получили все, кто живет и работает рядом с ней. И еще одно важное уточнение: круг общения должен быть в этот период минимальным. Как можно меньше надо бывать в людных местах и на мероприятиях. Если вокруг нее все здоровы — ей негде заразиться!

Обязательно рекомендовать прививку во время беременности мы пока не можем — еще нет результатов клинических испытаний. Но есть другой вариант: привить все окружение беременной женщины

— А транспорт как же, например? Или если у нее есть другие дети, которые ходят в школу? Детей-то привить мы пока не можем. Как защититься от заражения?

— Транспорт не дает такой высокий риск, там недолгий контакт. И если соблюдать абсолютно все меры предосторожности — то вероятность заразиться минимальна.

Плотная маска, антисептики, социальная дистанция — все это не пустые слова, это работает! Обязательно по приходу домой промыть нос солевым раствором, прополоскать горло, вымыть руки и лицо. Чаще проветривать комнаты, постараться завести себе отдельную посуду и полотенце (это уже о том, что касается детей, которые могут принести коронавирус домой из школы). Большое значение имеет и регулярная влажная уборка. Все это работает против любого вируса.

Пассивная иммунизация тоже работает: надо обязательно поддерживать нормальные уровни витамина С и витамина D. Обязательно должно быть у будущей мамы хорошее, полноценное питание, которое имеет огромное значение. Нужны витамины, нужны мясо и рыба. И если женщина внимательно и ответственно подходит к своему здоровью, если она соблюдает все рекомендации врачей, то она с огромной вероятностью не заболеет.

Но если все же чувствуется першение в горле, любые другие признаки острого респираторного заболевания, недомогание — нужно немедленно обращаться к доктору. Помните, промедление чревато очень серьезными последствиями!

Людмила Губаева, фото: Ринат Назметдинов

ОбществоМедицина Татарстан

Инъекционные средства для разжижения крови (антикоагулянты) у пациентов с раком

Актуальность
Свидетельства из исследований позволяют предполагать, что средства, разжижающие кровь, могут улучшить выживаемость больных раком. Эта польза может быть связана с их прямым противоопухолевым эффектом в дополнение к предотвращению образования тромбов (кровяных сгустков). Однако, антикоагулянты могут также увеличить риск кровотечения, которые могут быть серьезными и уменьшить выживаемость. Поэтому важно понимать плюсы и минусы лечения, чтобы пациенты и их врачи были осведомлены о балансе рисков и пользы.

Характеристика исследований
Мы провели поиск научной литературы на предмет исследований антикоагулянтов у людей с раком. Доказательства актуальны на 14 августа 2017 года. Мы включили 19 подходящих испытаний.

Основные результаты
Мы выбрали 19 клинических испытаний с участием 9650 людей с раком. Большинство испытаний включали участников с различными типами рака, в особенности мелкоклеточного рака легкого, немелкоклеточного рака легкого и рака поджелудочной железы. Все исследования были проведены в амбулаторных условиях. Результаты позволяют предположить, что влияние инъекционных антикоагулянтов на выживаемость остается неопределенным, и если эффект есть, то размер эффекта небольшой. Результаты также позволяют предположить, что инъекционные антикоагулянты снижают риск образования тромбов примерно наполовину и, возможно, увеличивают риск больших и малых кровотечений на 4 на 1000 и на 17 на 1000 соответственно. Влияние на качество жизни остается неопределенным.

Определенность доказательств
Мы оценили определенность доказательств как высокую в отношении симптоматической венозной тромбоэмболии и малых кровотечений, как среднюю — в отношении смертности, больших кровотечений и качества жизни.

Редакторская пометка: Это живой систематический обзор. Живые систематические обзоры предлагают новый подход к обновлениям обзоров, при котором обзор постоянно обновляется, включая соответствующие новые доказательства по мере их появления. Пожалуйста, обратитесь к Кокрейновской базе данных систематических обзоров, чтобы узнать текущий статус этого обзора.

Как сделать подкожную инъекцию лекарства для разжижения крови с помощью предварительно заполненного шприца

Эта информация разъясняет, как подготовить и сделать подкожную инъекцию (укол) лекарства для разжижения крови с помощью предварительно заполненного шприца. Во всем этом материале мы используем слова “вы”, “ваш” и “себе” в отношении вас или вашего ребенка.

Вам нужно делать себе инъекции (уколы) лекарства для разжижения крови. Вы получите уже заполненные лекарством шприцы в вашей аптеке. Вы будете вводить лекарство в жировой слой под кожей с помощью маленькой, тонкой иглы.

Вы можете получить предварительно заполненный шприц с уже надетой на него иглой, или вам может понадобиться надеть ее самостоятельно. Если вы получили шприц без иглы, наденьте ее, выполнив инструкции из раздела “Подготовка инъекции”.

Вы потренируетесь готовить и делать себе инъекцию вместе с медсестрой/медбратом. Обращайтесь к этому материалу дома, когда будете делать себе инъекции первые несколько раз.

Вернуться к началу

Информация о лекарстве

Лекарство: _______________________________________
Время введения лекарства: _________________________________
Доза и количество: ___________________________________

Вернуться к началу

Подготовка инъекции

1. Подготовьте чистую поверхность, на которую вы положите все необходимое, например кухонный стол. Не используйте поверхности в ванной комнате. Застелите поверхность чистыми и сухими бумажными полотенцами.
2. Проверьте название и дозу лекарства на предварительно заполненном шприце.
   • В случае с пациентами детского возраста вам может потребоваться выбросить часть дозы в предварительно заполненном шприце согласно указаниям фармацевта. Перед выпиской медсестра/медбрат вашего ребенка объяснит, нужно ли это делать.
3. Подготовьте все необходимое:
   • предварительно заполненный шприц и иглу 27-го калибра длиной 1/2 дюйма; или
   • предварительно заполненный шприц с надетой иглой;
   • 2 спиртовые салфетки;
   • контейнер для утилизации острых предметов, например пустую пластиковую бутылку из-под отбеливателя или моющего средства с крышкой и маркировкой “Бытовые острые предметы — не для переработки”;
   • марлевый или ватный тампон 5 х 5 см; 
   • бинт.
4. Вымойте руки:
   • Если вы моете руки водой с мылом, намочите их, намыльте, потрите в течение 15 секунд и ополосните. Просушите кожу рук одноразовым полотенцем и закройте кран с помощью того же полотенца. 
   • Если вы используете спиртосодержащий антисептик, обязательно нанесите его на всю поверхность рук, включая кожу между пальцами, и трите руки до его полного высыхания.
5. Проверьте, есть ли на шприце игла. Если ее нет, выполните указанные ниже действия, чтобы надеть иглу на шприц.

Надевание иглы:

1. откройте упаковку с новой иглой, но пока не доставайте ее; положите открытую упаковку на рабочую поверхность;
2. снимите черный колпачок с конца шприца; следите, чтобы после снятия колпачка ничего, включая ваши пальцы, не касалось конца шприца; если что-либо коснется конца шприца, его следует выбросить;
3. извлеките иглу из упаковки; Не снимайте защитный колпачок с иглы. Следите, чтобы ничего, включая ваши пальцы, не касалось иглы. Если что-либо коснется иглы, ее следует выбросить в контейнер для острых предметов.
4. Наденьте иглу на основание шприца и поверните ее по часовой стрелке (вправо).

Рисунок 1. Выбор места инъекции

Вернуться к началу

Проведение инъекции

1. Убедитесь, что в шприц набрано нужное количество лекарства. Не беспокойтесь, если заметите в шприце маленькие пузырьки воздуха.
2. Выберите место для инъекции из числа показанных на рисунке 1. Запоминайте, в какое место вы делали предыдущую инъекцию, и каждый раз выбирайте другое место. Меняйте места в соответствии с графиком. Не делайте инъекции в местах, расположенных менее чем в 2 дюймах (5 сантиметрах) от шрамов, порезов или ран.
3. Снимите или подверните одежду, закрывающую место инъекции.
4. Протрите спиртовой салфеткой ту область, куда вы будете делать инъекцию. Дайте ей высохнуть на воздухе. Не обмахивайте это место и не дуйте на него.
5. Возьмите шприц ведущей рукой (рукой, которой вы пишете). Другой рукой снимите защитный колпачок с иглы. Старайтесь, чтобы ничто, даже ваши пальцы, не касалось иглы. Если что-либо коснется иглы, ее следует выбросить в контейнер для острых предметов. См. инструкции в разделе “Что делать, если что-либо коснулось иглы”.
6. Возьмите шприц как будто это дротик для игры в дартс (зажав его между указательным и средним пальцами с одной стороны и большим пальцем с другой стороны).
7. С помощью неведущей руки (руки, которой вы не пишете) оттяните 1–2 дюйма (2,5–5 сантиметров) кожи рядом с местом инъекции, зажав ее между большим и указательным пальцами. Держите шприц в другой руке.
8. Одним быстрым движением введите иглу в кожу под углом 90 градусов (под прямым углом) (см. рисунки 2 и 3).

   Рисунок 2. Введение инъекции

   Рисунок 3. Введение иглы

Вернуться к началу

Что делать, если что-либо коснулось иглы

Если вы используете шприц с предварительно надетой иглой, выбросьте его в контейнер для острых предметов. Начните процедуру заново с новым предварительно заполненным шприцем.

• Если вы выбрасываете шприц с предварительно надетой иглой, вам потребуется получить новую дозу лекарства. Позвоните своему врачу для получения рецепта.
• Если вы надевали иглу на шприц самостоятельно, выполните перечисленные ниже шаги, чтобы заменить иглу.

1. Снимите старую иглу со шприца, повернув основание иглы против часовой стрелки (влево, рисунок 4).
   • Если вам не удается повернуть иглу, осторожно наденьте на нее колпачок. Затем попробуйте повернуть ее снова.

   Рисунок 4. Как повернуть иглу у основания

2. После того как вы снимете иглу, выбросьте ее в контейнер для острых предметов. Следите, чтобы ничего не касалось основания шприца.
3. Извлеките из упаковки новую иглу, закрытую колпачком. Наденьте иглу на шприц, повернув ее по часовой стрелке (вправо). 

Вернуться к началу

Хранение медицинских игл

• Воспользуйтесь пустым пластиковым контейнером с навинчивающейся крышкой, например, бутылкой от моющих средств.
  • Выберите контейнер из достаточно плотного материала, чтобы иглы не проткнули его стенки.
  • Выберите небьющийся контейнер.
  • Не храните медицинские иглы в стеклянных бутылках, пластиковых бутылках из-под напитков, бутылках от молока, алюминиевых банках, банках из-под кофе, бумажных или пластиковых пакетах.
• Четко напишите на контейнере “Бытовые медицинские иглы — не для переработки”. Храните его в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Помещайте острые принадлежности в контейнер сразу же после их использования.
• Не переполняйте контейнер. Когда контейнер наполовину заполнится, замените его. Оберните крышку прочной липкой лентой, чтобы крышка плотнее прилегала и из-под нее ничего не вытекло.
• Храните контейнер отдельно от мусора, который подлежит переработке.

Вернуться к началу

Утилизация медицинских игл

• Если вы живете в Нью-Йорке или Нью-Джерси, герметично закрытый контейнер можно выбросить вместе с обычным мусором. Не кладите его вместе с мусором, подлежащим переработке.
• Если вы живете в другом штате, обратитесь за инструкциями в местный отдел здравоохранения.
• Не выбрасывайте контейнер с иглами в бак для обычного бытового мусора. Его необходимо поставить рядом с баком в контейнере с четкой маркировкой “Бытовые острые предметы”.

Вернуться к началу

Сгустки крови и беременность

Сгусток крови (также называемый тромбозом) представляет собой массу или сгусток крови, который образуется при переходе крови из жидкого состояния в твердое. Организм обычно образует сгустки крови, чтобы остановить кровотечение после царапины или пореза. Но иногда сгустки крови могут частично или полностью блокировать ток крови в кровеносном сосуде, таком как вена или артерия.

Сгусток крови может образоваться у любого человека, но вы подвержены более высокому риску образования тромба во время беременности и в течение 3 месяцев после рождения ребенка.Большинство женщин с нарушениями свертываемости крови имеют здоровую беременность. Но эти условия могут вызвать проблемы у некоторых беременных женщин. В тяжелых случаях они могут стать причиной смерти как матери, так и ребенка. Но тестирование и лечение могут помочь защитить и спасти вас и вашего ребенка.

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и у вас в прошлом были проблемы со сгустками крови, сообщите об этом своему врачу во время осмотра перед зачатием (до беременности) или во время первого дородового осмотра.

Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи, например у ваших родителей, брата или сестры, были проблемы со сгустками крови, поговорите со своим врачом.Сгустки крови могут быть в вашей семье. Вы также можете поговорить со своим врачом о том, чтобы сдать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас тромбофилия. Это состояние здоровья, которое увеличивает ваши шансы на образование аномальных тромбов. Некоторым беременным женщинам с тромбофилией требуется лечение препаратами, называемыми антикоагулянтами. Они останавливают рост тромбов и предотвращают образование новых тромбов.

Почему беременные женщины подвержены большему риску образования тромбов?

Беременные женщины в 5 раз чаще сталкиваются с образованием тромбов по сравнению с небеременными женщинами. Это может быть потому что:

• Когда вы беременны, ваша кровь легче свертывается, чтобы уменьшить кровопотерю во время родов.
• У беременных женщин кровь может меньше притекать к ногам на более поздних сроках беременности, потому что растущий ребенок давит на кровеносные сосуды вокруг таза.
• Во время беременности вы можете испытывать меньше движений или неподвижности (мало двигаться), например, когда вы находитесь на постельном режиме или восстанавливаетесь после родов.

По каким другим причинам люди могут подвергаться риску образования тромбов?

Определенные вещи делают вас более вероятным, чем другие, для образования тромба.Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска не означает, что у вас обязательно будет тромб. Но это может повысить ваши шансы. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Факторы риска образования тромбов включают:

• Наличие определенных заболеваний, таких как тромбофилия, высокое кровяное давление, диабет, избыточный вес или ожирение. Семейный анамнез проблем со свертываемостью крови также увеличивает ваши шансы на образование тромбов.
• Прием некоторых лекарств, таких как противозачаточные таблетки или гормоны эстрогена. Эти лекарства могут увеличить риск образования тромбов. Если у вас были проблемы со сгустками крови или тромбофилией или у вас есть семейная история этих состояний, противозачаточные таблетки могут быть небезопасными для вас. Поговорите со своим врачом о других вариантах контроля над рождаемостью.
• Курение. Курение повреждает слизистую оболочку кровеносных сосудов, что может привести к образованию тромбов.
• Хирургическое вмешательство, например, кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением).Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует врачам предотвращать образование тромбов у женщин во время кесарева сечения. Это может включать в себя использование компрессионных устройств, которые оказывают давление на ваши ноги, чтобы поддерживать кровоток во время кесарева сечения.
• Обезвоживание. Это означает, что в вашем организме недостаточно воды. Обезвоживание вызывает сужение кровеносных сосудов и сгущение крови, что повышает вероятность образования тромбов.
• Мало двигаюсь. Это может быть связано с тем, что вы находитесь на постельном режиме во время беременности или восстанавливаетесь после операции или несчастного случая. Пребывание в неподвижном состоянии в течение длительного времени может привести к ухудшению кровотока, что повышает вероятность образования тромбов. Даже длительное сидение, например, во время путешествия на машине или самолете в течение 4 и более часов, может увеличить ваши шансы на образование тромба.
• Рождение ребенка. У вас больше шансов получить тромб в первые 6 недель после родов, чем у женщин, которые недавно не рожали.

Какие проблемы могут вызвать тромбы во время беременности?

Если у вас есть тромб или разновидность тромбофилии, называемая антифосфолипидным синдромом (также называемая АФС), у вас может быть больше шансов получить осложнения, которые могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка, в том числе:

Сгустки крови в плаценте. Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Сгусток крови в плаценте может остановить приток крови к ребенку и нанести ему вред.

Сердечный приступ. Обычно это происходит, когда тромб блокирует приток крови и кислорода к сердцу. Без крови и кислорода сердце не может хорошо перекачивать кровь, и пораженная сердечная мышца может умереть. Сердечный приступ может привести к длительному повреждению сердца или смерти.

Задержка внутриутробного развития (также называемая ЗВУР). Это когда ребенок плохо растет в утробе матери.

Выкидыш. Выкидыш – это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности.

Плацентарная недостаточность. Это когда плацента не работает должным образом, поэтому ваш ребенок получает меньше пищи и кислорода.

Преэклампсия. Это состояние, которое обычно возникает после 20-й недели беременности или сразу после нее. Это когда у беременной женщины есть белок в моче и высокое кровяное давление.

Преждевременные роды. Это когда ваш ребенок рождается до 37 недель беременности.

Легочная эмболия (также называемая ТЭЛА). Эмболия – это сгусток крови, перемещающийся из места своего образования в другое место в организме. Когда тромб перемещается в легкое, это ТЭЛА. ПЭ может вызвать низкий уровень кислорода в крови и повредить органы тела. Это неотложная ситуация и основная причина смерти во время беременности. Признаки и симптомы ТЭЛА могут включать:

• Проблемы с дыханием
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди
• Обморок
• Кровавый кашель

Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери до рождения, но после 20 недель беременности.

Инсульт. Это происходит, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд, несущий кровь к мозгу, или когда кровеносный сосуд в мозгу разрывается. Беременность и роды вызывают инсульт примерно у 8 из 100 000 женщин. Инсульт может привести к длительному повреждению тела или смерти.

Тромбоз. Это происходит, когда в кровеносном сосуде образуется тромб, блокирующий кровоток.Чаще всего это происходит в глубоких венах ног, но может быть и в других местах тела:

• Тромбоз вен головного мозга (также называемый ЦВТ). Это происходит, когда в вене головного мозга образуется тромб. CVT может привести к инсульту. Признаки и симптомы включают головную боль, проблемы со зрением и судороги.
• Тромбоз глубоких вен (также называемый ТГВ). Это происходит, когда тромб образуется в вене глубоко в теле, обычно в голени или бедре. ТГВ можно диагностировать с помощью УЗИ или других методов визуализации.Признаки и симптомы могут включать повышение температуры и болезненность в области вены, а также боль, отек или покраснение кожи в пораженной области.

Венозная тромбоэмболия (также называемая ВТЭ). Это происходит, когда тромб отрывается и через кровь попадает в жизненно важные органы, такие как мозг, легкие или сердце. Это состояние включает ТГВ и ТЭЛА. ВТЭ, которые блокируют кровеносные сосуды в головном мозге или сердце, могут вызвать инсульт или сердечный приступ.

Как лечат эти состояния?

Ваш врач может использовать такие тесты, как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (также называемая МРТ), чтобы выяснить, есть ли у вас кровяной сгусток или условия свертывания крови.Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать изображение ребенка в утробе матери. МРТ использует магниты и компьютеры, чтобы получить четкое изображение внутренней части тела. Эти тесты безболезненны и безопасны для вас и вашего ребенка.

Если вы беременны и у вас есть проблемы со свертываемостью крови, вам, возможно, придется проходить предродовой осмотр чаще, чем женщинам, у которых нет этих проблем со свертываемостью крови. Во время этих посещений ваш врач проверяет ваше кровяное давление и может использовать другие тесты, такие как анализы крови, для контроля вашего здоровья.

Ваш врач также проверяет здоровье вашего ребенка в утробе матери с помощью таких тестов, как:

• УЗИ для проверки роста и развития вашего ребенка. Она может использовать особый вид ультразвука, называемый доплером, чтобы проверить кровоток вашего ребенка в пупочной артерии, кровеносном сосуде в пуповине. Пуповина соединяет вашего ребенка с плацентой. Он переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку.
• Мониторинг сердечного ритма плода (также называемый нестрессовым тестом или НСТ). Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка в утробе матери и показывает, как частота сердечных сокращений изменяется, когда ваш ребенок двигается. Ваш врач использует этот тест, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно кислорода.

Во время беременности ваш лечащий врач может дать вам разбавитель крови, называемый гепарином (низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин). Если у вас есть АФС, ваш врач может проинструктировать вас принимать гепарин вместе с низкими дозами аспирина. Ваш врач также может направить вас к гематологу. Это врач, который лечит заболевания крови.

После родов ваш врач может продолжить лечение вас гепарином. Или она может лечить вас препаратом для разжижения крови под названием варфарин. Варфарин безопасно принимать после беременности, даже если вы кормите грудью. Варфарин небезопасно принимать во время беременности, поскольку он может вызвать врожденные дефекты.

Не применять комбинированные гормональные методы контрацепции в течение первых 21-42 дней после родов. Риск ТГВ наиболее высок в первые 21 день.

Как я могу безопасно посещать дородовые консультации во время пандемии COVID-19?

Во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) ваши посещения дородового ухода могут измениться. Спросите своего врача, как он будет следить за вашим здоровьем и проводить необходимые вам анализы, защищая вас и вашего ребенка от COVID-19.

Поставщики услуг принимают меры для предотвращения распространения COVID-19 с помощью телемедицины или телемедицины. Телемедицина или телемедицина — это визиты к врачу, когда вы разговариваете со своим поставщиком услуг по телефону или по видеосвязи, вместо того, чтобы идти в его офис. Для посещения телемедицины вам понадобится телефон, планшет или компьютер, а в некоторых случаях вам может потребоваться доступ в Интернет.Сообщите своему врачу, если вы не можете посещать телемедицину из-за отсутствия оборудования или по какой-либо другой причине. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о том, как не отставать от УЗИ и других тестов, избегая при этом заражения COVID-19.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск образования тромбов?

• Знайте признаки и симптомы тромба. На пораженной конечности, такой как нога или рука, вы можете заметить отек, боль или болезненность, которые не были вызваны травмой, теплую кожу при прикосновении или покраснение и обесцвечивание. Обратитесь к своему поставщику, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.
• Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о своем риске. Если у вас или у члена вашей семьи, например у родителя, брата или сестры, ранее были тромбы, сообщите об этом своему врачу.
• Двигайтесь или растягивайтесь в дальних поездках. Если вы сидите в поездке более 4 часов, старайтесь чаще двигать ногами. Если вы можете ходить вокруг, вы можете это сделать. Если вы не можете, вы можете попробовать растянуть ноги сидя, например, выпрямить ноги и двигать лодыжками, чтобы двигать пальцами ног к себе и от себя.Вы также можете подтянуть колено к груди и удерживать его руками в течение 15 секунд.
• Следуйте другим советам путешественников, чтобы снизить риск образования тромбов. К ним относятся употребление большого количества жидкости, такой как вода, ношение свободной одежды или специальных чулок, сжимающих ноги ниже колена. Поговорите со своим врачом, прежде чем примерять эти чулки.
• Следуйте инструкциям своего врача во время беременности и после родов. Ваш врач может дать вам лекарства, такие как препараты для разжижения крови, или попросить вас прийти на дополнительные дородовые осмотры.

Дополнительная информация

 

Последняя проверка: февраль 2020 г.

Как предотвратить образование тромбов во время беременности

Беременность приносит не только утреннюю тошноту и усталость, но и риск тромбоза глубоких вен (ТГВ), предотвратимого состояния, при котором кровь в венах образуются тромбы. Фактически, беременность и риск ТГВ идут рука об руку. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у беременных женщин риск тромбоза глубоких вен в пять раз выше, чем у небеременных женщин.Риск сохраняется до трех месяцев после рождения ребенка.

Причина, по которой будущие женщины должны помнить о связи между беременностью и ТГВ, заключается в том, что необработанный сгусток может вырваться на свободу и пройти через кровоток.

«Боюсь, что он переместится в сердце или легкие и вызовет легочную эмболию, которая может привести к смерти», — говорит Даниэль Рошан, доктор медицинских наук, специалист по материнской медицине плода и доцент кафедры акушерства и гинекологии в Нью-Йоркском университете им. Гроссмана. Школа медицины в Нью-Йорке.

Причины тромбоза глубоких вен при беременности

Почему у беременной женщины повышен риск тромбоза глубоких вен? «Во время беременности происходит множество физиологических изменений, — говорит Памела Беренс, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Макговерна при UTHealth в Хьюстоне. Одним из них является компрессия в области таза от ребенка. «Есть также изменения в факторах свертывания крови, которые начинаются на ранних сроках беременности и продолжаются до шести недель после родов», — добавила она.

Гормоны беременности играют определенную роль. «Во время беременности циркулирует много эстрогена, а эстроген увеличивает риск образования тромбов», — говорит доктор Рошан. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, подвержены аналогичному повышенному риску ТГВ. Рошан говорит, что женщины с генетическими нарушениями свертывания крови, называемыми тромбофилиями, подвергаются еще более высокому риску тромбоза глубоких вен во время беременности.

Факторы риска тромбоза глубоких вен во время беременности

Определенные факторы, которые могут еще больше повысить ваши шансы на развитие тромбоза глубоких вен во время беременности, включают:

Генетическая предрасположенность к образованию тромбов

Многоплодная беременность

Избыточный вес

Курение

Лечение бесплодия с использованием гормонов

как преэклампсия или условия как диабет.

Кесарево сечение (кесарево сечение) почти удваивает риск образования опасного тромба у беременной женщины, сообщает CDC.

Раса также может быть фактором риска. Исследования показали, что общая заболеваемость ТГВ и легочной эмболией на 30-60 процентов выше у чернокожих, чем у белых. Это касается как мужчин, так и женщин.

Существуют значительные расовые различия в отношении сердечно-сосудистых осложнений, включая образование тромбов, среди беременных и родильниц в Соединенных Штатах.Согласно исследованию, опубликованному в журнале Американской кардиологической ассоциации в декабре 2020 года, у чернокожих беременных женщин вероятность образования тромбов в легких на 42% выше, чем у белых женщин. Чернокожие женщины также чаще болели сердечным приступом, инсультом и слабостью сердечной мышцы, а также чаще умирали в больнице.

Как распознать симптомы ТГВ во время беременности

У вас достаточно забот, чтобы не беспокоиться о тромбозе глубоких вен.Поэтому вместо того, чтобы беспокоиться, обратите внимание на симптомы. Чаще всего тромбы во время беременности возникают в ногах. «Поэтому следите за болезненностью в икрах и бедрах, болью в задней части икры и отеком, особенно если он с одной стороны больше, чем с другой», — сказал Рошан.

Сгустки крови во время беременности, которые переместились в сердце или легкие, могут вызывать боль в груди, одышку или и то, и другое. Это сигнализирует о еще более серьезной ситуации.

«Если у вас есть какие-либо признаки ТГВ, немедленно обратитесь за медицинской помощью», — сказал Рошан.Медицинский работник сможет легко определить, вызван ли ваш дискомфорт сгустком крови во время беременности, выполнив ультразвуковое исследование пораженной области.

Если у вас действительно есть ТГВ, лечение будет проводиться разбавителем крови, обычно Lovenox (эноксапарином), который безопасен во время беременности. «Мы лечим тромб терапевтической дозой в течение нескольких месяцев, а затем снижаем ее до профилактической (превентивной) дозы», — сказал он.

Беременным женщинам с ТГВ или тромбообразованием в анамнезе во время беременности или с генетической тромбофилией врачи обычно назначают антикоагулянты в более низкой профилактической дозе.«Обычно мы наблюдаем за женщинами, принимающими антикоагулянты на протяжении всей беременности, потому что по мере развития беременности им иногда требуются более высокие дозы», — сказал Рошан. «А женщинам с семейным анамнезом ТГВ, но без личного анамнеза, мы иногда прописываем детский аспирин и советуем им быть особенно осторожными в отношении симптомов».

Предотвращение образования тромбов при беременности

В силу беременности или в послеродовом периоде беременные женщины и молодые мамы подвергаются повышенному риску ТГВ, поэтому полностью устранить этот риск невозможно.Но есть некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск образования тромбов.

Продолжай двигаться. «Если у вас избыточный вес и вы ведете малоподвижный образ жизни, это повлияет на ваш кровоток и повысит риск тромбоза глубоких вен во время беременности», — говорит доктор Беренс. «Так что оставайтесь активными и поддерживайте здоровый вес». Если вам необходимо соблюдать постельный режим из-за травмы или осложнений во время беременности, ваш врач может назначить препараты для разжижения крови в качестве меры предосторожности.

Вставать во время путешествия. «Полеты сами по себе являются фактором риска ТГВ, поэтому беременные женщины, которые летают, определенно подвергаются повышенному риску», — сказал Беренс. Если вам нужно лететь, вставайте и двигайтесь каждый час или два и делайте упражнения на вращение лодыжками, пока вы сидите. «И сделайте то же самое, если вы отправляетесь в долгую поездку на машине или автобусе», — добавила она.

Носите компрессионные чулки. По словам Рошан, поскольку компрессионные чулки помогают улучшить кровообращение и уменьшить отек ног, они могут помочь снизить риск тромбоза глубоких вен во время беременности.

Пейте много воды. Поддержание водного баланса во время беременности помогает предотвратить образование тромбов, поскольку кровь не становится слишком густой, говорит Рошан. CDC рекомендует женщинам выпивать 10 стаканов жидкости каждый день во время беременности и от 12 до 13 стаканов каждый день во время грудного вскармливания.

В общем, будьте осторожны, когда речь идет о тромбах во время беременности, ради себя и своего ребенка. «Тромбозы глубоких вен во время беременности могут быть опасны для жизни, поэтому, если вы видите какие-либо признаки, не стесняйтесь обращаться к врачу для проверки», — сказал Рошан.

Применение гепарина во время беременности | Северный Бристоль NHS Trust

Информация для беременных или рожавших женщин, получающих низкомолекулярный гепарин

Гепарин — антикоагулянт. Это означает, что он замедляет свертываемость крови или «разжижает» кровь. Существуют различные типы гепарина. Обычно мы используем низкомолекулярный гепарин (НМГ), такой как эноксапарин (также известный как клексан) или далтепарин.

Венозный тромбоз — это состояние, при котором в вене образуется сгусток крови (тромб) (венозный тромбоз).Чаще всего венозный тромбоз возникает в «глубоких венах» ног, бедер или таза, и это называется тромбозом глубоких вен или ТГВ. ТГВ может ограничивать кровоток через вену, вызывая отек и боль, но существует риск того, что она может разорваться и попасть в кровоток. Это называется эмболом. Если эмбол застревает в легком, это известно как легочная эмболия (ТЭЛА). ТЭЛА может вызвать проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с кровью, но большая ТЭЛА может вызвать коллапс и может быть опасной для жизни.Однако риск развития легочной эмболии после диагностики и лечения ТГВ чрезвычайно мал.

Во время беременности и в ближайший период после родов повышен риск венозного тромбоза. Ваш риск развития тромбоза будет оцениваться во время беременности и после рождения ребенка.

Три наиболее частые причины, по которым женщины начинают принимать гепарин во время беременности или после родов:

• Сгусток, возникший во время этой или предыдущей беременности.
• Повышенный риск образования тромбов во время беременности или после родов, например после некоторых кесаревых сечений или если вы неподвижны в течение определенного периода времени.
• Уже на длительном приеме антикоагулянтов, т.е. рецидивирующий тромбоз.

Безопасен ли низкомолекулярный гепарин для моего будущего ребенка?

Для беременных и рожавших женщин антикоагулянтом выбора является гепарин, рекомендованный Королевским колледжем акушеров и гинекологов. Он не проникает через плаценту, поэтому считается безопасным.

Безопасно ли кормить грудью?

Нет никаких доказательств того, что гепарин, в том числе тот, который мы используем (эноксапарин), проникает в грудное молоко из-за природы препарата. Если очень небольшое количество попадает в грудное молоко, оно расщепляется кислотой желудка, поэтому абсорбция младенцем, вскармливаемым грудью, незначительна. Сообщений о неблагоприятном воздействии на детей не поступало. Поэтому считается, что гепарин безопасен для вас, пока вы кормите грудью.

Есть ли альтернативы?

Варфарин, другой антикоагулянт, принимаемый в форме таблеток, проникает через плаценту и может нанести вред нерожденному ребенку (тетрогенный). Аспирин имеет слабый защитный эффект, но эксперты не рекомендуют его для предотвращения ТГВ, если женщина находится в группе риска от умеренного до высокого. ТГВ Эластичные компрессионные чулки защищают от ТГВ, но могут быть неудобны в ношении и не защищают от тромбоза где-либо еще, кроме ног.

Как мне будут давать гепарин?

Гепарин расщепляется кислотой желудка, поэтому его нельзя принимать внутрь.Его необходимо вводить путем инъекции в жировой слой ткани под кожей. Тип НМГ, который мы используем, обычно дается один раз в день, но мы можем давать гепарин два раза в день, особенно во время беременности.

Важно, чтобы гепарин вводился в одно и то же время суток (в течение двух часов), и рекомендуется вводить его утром, если необходимы анализы крови для контроля.

Есть ли риски?

Побочные эффекты гепарина включают:

• Синяк в месте инъекции.
• Возможна повышенная склонность к кровотечениям.
• Немного повышенный риск кровоподтеков (раневых гематом) при кесаревом сечении.
• Очень редко могут быть реакции аллергического типа в месте инъекции или в организме в целом, повышение уровня калия в крови, иммунная реакция, называемая ГИТ (гепарин-индуцированная тромбоцитопения), или, возможно, истончение костей.

Мониторинг этих состояний является частью визита в клинику, но более серьезные побочные эффекты почти никогда не наблюдаются при применении НМГ во время беременности.

Когда начинать лечение гепарином?

Время начала инъекций будет зависеть от того, почему вы получаете гепарин. Некоторые люди начинают лечение на ранних сроках беременности, но другие могут пройти лечение только после родов. Будет составлен план управления гепарином, который должен храниться в ваших акушерских записях, а копия будет храниться в ваших медицинских записях.

Что нужно для уколов?

НМГ поставляется в предварительно загруженных шприцах. Они должны храниться вдали от прямых солнечных лучей, но не должны храниться в холодильнике.

Вам покажут, как делать уколы.

Для введения гепарина вам потребуется:

• Спиртовые салфетки – для очистки кожи перед инъекцией.
• Контейнер для острых предметов – для утилизации использованных игл и шприцев.
• Гепарин — это будет предписано в клинике, но дополнительные рецепты могут быть предоставлены вашим лечащим врачом.

Что нужно знать женщинам

Обновлено в январе 2020 г.

Для многих женщин беременность – это время радости.Но для женщин с тромбами в анамнезе это может быть время неопределенности.

Подобно противозачаточным средствам, беременность увеличивает вероятность образования тромба у женщины, поскольку уровень эстрогена у нее выше нормы. Кровь также становится более склонной к свертыванию во время беременности, потому что организм готовится к родам.

«Когда рожаешь, идет кровь. Ваше тело будет немного более склонно к свертыванию крови, чтобы вы могли вылечиться и остановить кровотечение», — сказал доктор.Грегори Пьяцца, специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям в Brigham and Women’s Hospital. «Мы не хотим, чтобы мамы истекали кровью. Это твое тело отвечает за это».

Доктор Пьяцца часто работает с женщинами, чтобы помочь им справиться с риском образования тромбов во время беременности.

Женщины, у которых в прошлом возникали тромбы, особенно если это было связано с противозачаточными средствами на основе эстрогена, должны принимать определенные меры предосторожности во время беременности или планирования беременности.

«Если у вас уже образовался сгусток крови из-за высокого уровня эстрогена из-за противозачаточных таблеток, вам понадобится защита», — объяснил доктор.Пьяцца.

Опасность тромбов и беременности

В дополнение к известным осложнениям, связанным с образованием тромбов, у беременных женщин могут возникать дополнительные осложнения.

«Беременные женщины склонны к развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоза глубоких вен (ТГВ), но они также могут заболеть тромбозом тазовых вен», — пояснил д-р Пиацца. «Тазовые вены — это вены, которые идут к ногам, но находятся выше. Они могут тромбироваться и вызывать массивный отек ног. Беременные женщины также могут получить тромбы в венах яичников.Они могут вызывать боль в животе, тазу или боку. Мы стараемся защитить пациентов от этого».

Сгустки крови также могут повлиять на развивающегося ребенка.

«Часть назначения антикоагулянтов во время беременности заключается в том, чтобы добиться живорождения и предотвратить выкидыш», — заметил д-р Пьяцца. «Вы можете получить тромбы в пуповине или за плацентой. Это может вызвать выкидыш».

«Это не то, о чем много говорят беременные пациентки, поэтому они, как правило, не осознают этого», — сказал доктор.Пьяцца о риске выкидыша. «Даже если они знают о риске образования тромбов, они больше сосредоточены на развитии ТГВ или ТЭЛА, чем на риске выкидыша».

Инъекционные антикоагулянты

Как беременные женщины из группы риска могут получить необходимую им защиту? От инъекционных антикоагулянтов.

«Обычно то, что мы делаем для беременных, — это даем им низкую дозу инъекционного антикоагулянта, такого как низкомолекулярный гепарин или фондапаринукс», — объяснил д-р Пиацца.«Хорошая вещь в том, что они, как правило, не влияют на ребенка».

«Это большие цепочки молекул, которые обычно не проникают в плаценту. Их безопасно использовать», — продолжил доктор Пьяцца. «Мы используем их в профилактических дозах, а не в полной лечебной дозе. Пациенты довольно хорошо справляются с ними, и очень редко можно увидеть кровотечение».

Беременным женщинам с риском образования тромбов отменяют варфарин и прямые пероральные антикоагулянты, которые не изучались у беременных женщин.

Послеродовой риск

Послеродовой период после родов может быть опасным для матерей. Этот «период послеродового риска» может длиться от 6 до 12 недель после рождения. Женщинам часто рекомендуют продолжать принимать инъекционные антикоагулянты.

«Это безопасно для кормящих мам. Эти длинные молекулярные цепи перевариваются желудочной кислотой ребенка», — заметила доктор Пьяцца, отметив также, что варфарин подходит для кормящих матерей.

«Варфарин отлично подходит для кормящих мам, потому что он не попадает в молоко. Это один из предпочтительных методов лечения для кормящих мам».

Что могут сделать мамы?

Самое важное, что может сделать обеспокоенная будущая мама, это поговорить со своим врачом и обсудить свои факторы риска. Если у нее есть личная или семейная история тромбов, генетическая предрасположенность или другой фактор риска, ее врач может помочь определить наилучшее индивидуальное лечение.

Помимо лечения, важно оставаться активным. Многие женщины замедляют свою беременность на поздних сроках, но малоподвижный образ жизни увеличивает риск образования тромба.Даже легкие упражнения, такие как ходьба, могут быть очень полезными.

Наконец, компрессионные чулки, которые часто используются для лечения осложнений ТГВ, таких как посттромботический синдром, могут помочь при отеках ног, которые часто возникают у беременных женщин.

Если вы женщина с тромбами в анамнезе, которая беременна или планирует забеременеть, важно поговорить с врачом, чтобы решить, какие методы лечения и меры предосторожности вам подходят.

Антикоагулянтная терапия во время беременности | ASH Clinical News

[td_block_51 cstm_author_id=»Jean Marie Connors, MD»][td_block_51 cstm_author_id=»Martina Murphy, MD»]

Из-за физиологических изменений во время беременности риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) составляет примерно от 5 до 10 раз выше, чем во время отсутствия беременности, а послеродовой риск выше в 15-20 раз.Безопасное и эффективное сопоставление рисков и преимуществ антикоагулянтной терапии у беременных женщин является сложной задачей как из-за сложности дозирования различных агентов в этой популяции, так и из-за ограниченности данных, доступных для принятия решений о лечении. Клинические новости ASH пригласили Джин Мари Коннорс, MD, и Мартину Мерфи, MD , , чтобы обсудить вопрос: «Какой тип и продолжительность антикоагулянтной терапии подходят для женщин во время беременности?» доктораConnors и Murphy обсуждают трудности выбора соответствующего агента и дозы, а также важность междисциплинарного лечения в этих условиях. Доктор Коннорс является медицинским директором службы антикоагулянтной терапии в больнице Бригама и Женской больницы и онкологического института Дана-Фарбер, а также адъюнкт-профессором медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс. Доктор Мерфи является доцентом медицины и помощником директора программы стипендий по гематологии/онкологии в Медицинском колледже Университета Флориды в Гейнсвилле. Заявление об отказе от ответственности: следующие должности были назначены участникам и не обязательно отражают мнение ASH, мнения участников или то, что они делают в повседневной практике.

---

Jean Marie Connors, MD: Частота ВТЭ во время беременности составляет примерно от одного до трех случаев на 1000 родов. ¹ Риск увеличивается, потому что во время беременности баланс резко смещается в сторону прокоагулянтного состояния – как из-за повышенного уровня естественных прокоагулянтов, так и из-за снижения уровня естественных антикоагулянтов. Martina Murphy, MD: Безусловно, есть аспекты беременности и послеродового периода, которые делают женщин склонными к гиперкоагуляции. Во время беременности у женщин возникает вызванная прогестероном венодилатация, которая способствует венозному застою, сдавлению вен маткой и сдавлению левой подвздошной вены правой подвздошной артерией. Кроме того, беременность вызывает изменения в системе гемостаза, создающие гиперкоагуляционное состояние; это включает снижение активности протеина S, повышенную резистентность к протеину C и другие факторы, которые приводят к увеличению продукции тромбина (например, более высокие уровни фактора VIII, фактора IX и фибриногена).В послеродовом периоде мы должны думать о повреждении сосудов во время родов и о том, что женщины обычно иммобилизуются в течение некоторого периода времени после родов. Эти факторы создают идеальный шторм гиперкоагуляции. На мой взгляд, решения об антикоагулянтной терапии беременных женщин должны сочетать риски и преимущества как для матери, так и для ребенка, что не всегда может совпадать. Фаза беременности также является важным соображением: мы подходим к антикоагулянтной терапии в дородовом периоде иначе, чем к родам, когда женщине может понадобиться нейроаксиальная анестезия или потребуется хирургический подход к родам.В послеродовом периоде нам необходимо знать, намерена ли женщина, принимающая антикоагулянты, кормить грудью, поскольку некоторые антикоагулянты могут быть обнаружены в заметных количествах в грудном молоке, и в этой ситуации их лучше избегать. Низкомолекулярный гепарин (НМГ), нефракционированный гепарин (НФГ) и варфарин безопасны для кормящих матерей.

«Решения о антикоагуляция в беременные женщины должен жениться на рисках и преимущества для и мать и ребенок, который может не всегда выравниваются.»

—Мартина Мерфи, MD

Доктор Коннорс: Всякий раз, когда пациенту требуется антикоагулянтная терапия, всегда существует потенциальный риск кровотечения; у беременной женщины, которой требуется антикоагулянтная терапия, есть дополнительный уровень беспокойства по поводу возможного раннего выкидыша, чрезмерного кровотечения, плацентарного кровотечения или имплантационного кровотечения. Еще один факт, который недооценивают люди, не связанные с коагуляцией, заключается в том, что риск ВТЭ столь же высок в первом триместре, как и в третьем.Хотя риск венозной компрессии увеличивается по мере развития беременности, данные показали, что частота диагностики ВТЭ почти одинакова в каждом триместре. ²

Д-р Мерфи: Из-за рисков как для матери, так и для ребенка это представляет двойную проблему для пациентов, которым необходимо обеспечить безопасную и эффективную антикоагулянтную терапию. Стоит отметить, что, хотя были опубликованы рекомендации по антикоагулянтной терапии при беременности, основанные на фактических данных, они основаны главным образом на обсервационных исследованиях и экстраполяции данных, полученных от небеременных пациенток.Все основные доказательные руководства рекомендуют НМГ в качестве предпочтительного антикоагулянта для беременных. Ни НМГ, ни НФГ не проникают через плаценту и, следовательно, не безопасны для плода. НМГ связаны с более низким риском развития остеопороза и гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), поэтому их назначают беременным женщинам. Доктор Коннорс, вы согласны с этой рекомендацией? Д-р Коннорс: В общем, да. Все согласны с тем, что прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) не следует использовать во время беременности.Это очень маленькие молекулы, которые, вероятно, проникают через плаценту. Dr. Murphy: Кроме того, отсутствуют данные по безопасности или эффективности для беременных женщин, поскольку они были исключены из всех испытаний ПОАК. Д-р Коннорс: Из оставшихся вариантов (варфарин или НМГ) я согласен, что НМГ предпочтительнее. В отличие от НМГ и УВЧ варфарин проникает через плаценту; когда мать получает антикоагулянты, ребенок тоже. Это может быть проблемой в зависимости от стадии беременности.Поскольку варфарин является тератогенным, если мать принимает его во время эмбриогенеза, существует риск аномалий развития плода. Кроме того, применение варфарина связано с повышенным риском самопроизвольного выкидыша, черепно-лицевых аномалий, внутриутробного кровотечения и других неблагоприятных исходов. Д-р Мерфи: Женщины, которым требуется варфарин из-за наличия механического сердечного клапана, представляют собой исключительно трудную группу населения. Я провожу много времени с этими женщинами, предлагая обширные консультации, чтобы понять их личные ценности и предпочтения, и подробно обсуждаю риски как для матери, так и для ребенка.Мы знаем, что в контексте механических клапанов прием варфарина на протяжении всей беременности обеспечивает наилучшую защиту матери от тромбоэмболий, но с более высоким риском потери плода и осложнений. ³ Рискну сказать, что большинство женщин отдают предпочтение тому, что наиболее безопасно для ребенка. В рекомендациях экспертов изложено несколько вариантов, таких как переход на скорректированную дозу НМГ два раза в день после достижения беременности, корректировка дозы НФГ два раза в день или использование одной из этих альтернатив, а затем переход на варфарин после первого триместра. Dr. Connors: Клинические руководства Великобритании рекомендуют именно это: Варфарин предпочтительнее в ограниченном числе ситуаций, когда НМГ считается неподходящим, включая беременных женщин с механическими клапанами сердца. ⁴ Считается, что для этих пациентов польза от профилактики инсульта для матери превышает риск для плода. Но если пациентка не переносит предпочтительный препарат или имеет аллергию на него, и у нее нет механического клапана сердца или других показаний к приему варфарина, каковы другие варианты? Др.Мерфи:   Мы обсуждали, что НМГ или НФГ являются предпочтительными препаратами и что следует избегать применения варфарина и ПОАК. Мы еще не обсуждали фондапаринукс. В небольшом исследовании пяти пациентов (у всех были аллергические реакции на НМГ), получавших фондапаринукс, так называемый «ультра-НМГ», исследователи обнаружили, что фондапаринукс не вызывал побочных эффектов у новорожденных, хотя имел место некоторый перенос через плаценту. на основе измеряемых уровней анти-фактора Ха (FXa) в пуповинной крови. ⁵ Эти уровни были небольшими и намного ниже уровней, необходимых для эффективной антикоагуляции. Тем не менее, руководства рекомендуют назначать фондапаринукс только пациентам с ГИТ или другими аллергиями на НМГ. Д-р Коннорс: Когда дело доходит до предотвращения ВТЭ, всегда возникает вопрос, насколько достаточно профилактики и полезно ли принимать один раз в день какое-либо средство, не имеющее длительного периода полувыведения. Новые данные свидетельствуют о том, что стандартные профилактические дозы для населения в целом (эноксапарин 40 мг/день или далтепарин 5000 МЕ/день) недостаточны для антикоагулянтной терапии во время беременности.Тем не менее, присяжные не знают об оптимальной дозе. Руководящие принципы рекомендуют использовать НМГ средней интенсивности, а затем корректировать по мере набора веса пациенткой во время беременности. Имея больше опыта и больше знаний о фармакокинетике и фармакодинамике НМГ у беременных, мы узнали, что беременные женщины метаболизируют гепарин по-разному. Объем распределения и почечный клиренс различны, поэтому беременным женщинам требуются более высокие профилактические дозы для достижения того же антикоагулянтного эффекта, особенно женщинам с более высоким риском ВТЭ (например,g., женщины, у которых была эстроген-ассоциированная ВТЭ, связанная с оральной контрацепцией, или женщины с наследственной тромбофилией и семейным анамнезом ВТЭ). Мы склонны отдавать предпочтение эноксапарину 1 мг/кг один раз в день, а не эноксапарину 40 мг два раза в день, главным образом потому, что нам трудно заставить людей соблюдать частоту приема два раза в день. Если пациенту требуется антикоагулянтная терапия полной интенсивности для лечения ВТЭ или механического клапана сердца, мы назначаем эноксапарин два раза в день. Мы наблюдаем за пациентами примерно каждые три месяца и будем увеличивать дозу, если они набрали от 10 до 20 фунтов (5-10 кг) с момента последнего визита, хотя данных о принятии решений о дозировании недостаточно. Д-р Мерфи: Вы очень хорошо говорите о разрешении на наркотики. Мы знаем, что во время беременности пациентка прибавляет в весе, а ее скорость клубочковой фильтрации увеличивается, чтобы приспособиться к сдвигу жидкости. Некоторые фармакокинетические исследования предполагают, что эти изменения могут привести к снижению уровня НМГ, и что дозу НМГ следует корректировать в течение беременности в зависимости от изменения веса пациентки или для достижения «терапевтических» уровней анти-FXa. Однако другие исследования показали, что лишь немногие женщины нуждаются в коррекции дозы.Это, безусловно, было моим опытом в клинической практике, но несоответствие между этими выводами привело к некоторым противоречиям. Нет надежных данных, показывающих, что соблюдение уровней анти-FXa улучшает результаты, и из-за опасений по поводу надежности между анализами последние руководства не рекомендуют рутинный мониторинг уровней анти-FXa в этом контексте. Несмотря на эти рекомендации, я иногда проверяю уровни анти-FXa у женщин, принимающих НМГ, но обычно только у женщин с экстремальным весом или с пограничной функцией почек. Dr. Connors: Это правда, что при использовании НМГ у небеременных пациенток уровни анти-FXa не связаны с исходами, частотой кровотечений или повторными событиями. В нашем учреждении стандартной практикой является использование более высоких доз у беременных женщин с самого начала без проверки уровня. Решение об антикоагулянтной терапии во время беременности зависит от показаний к антикоагулянтной терапии до наступления беременности. Некоторым пациенткам требуется интенсивная антикоагулянтная терапия на протяжении всей беременности (например, женщинам с механическими клапанами сердца или перенесшим тромбоз глубоких вен в течение первого триместра), в то время как другие относятся к более туманным категориям.Эти пациенты, в том числе женщины с наследственной тромбофилией, но у которых никогда не было тромбов, являются источником многих споров вокруг антикоагулянтной терапии во время беременности. Для обеих групп пациентов (для тех, кому требуется интенсивная антикоагулянтная терапия, и для тех, кто нуждается в профилактике) мы корректируем дозы во время беременности, а затем думаем о том, как управлять антикоагулянтной терапией во время родов и в послеродовой период. Д-р Мерфи: Есть несколько областей, где нам нужно больше исследований.Один из вопросов заключается в том, уменьшаем ли мы дозировку антикоагулянтов у женщин с ВТЭ, связанной с беременностью, после начального периода лечения, особенно у женщин с высоким риском кровотечений, связанных с приемом антикоагулянтов. Систематический обзор четырех исследований, задающих именно этот вопрос, показал, что он кажется безопасным, но есть опасения по поводу обобщаемости результатов. ⁷ Я не думаю, что это обычно делается в клинической практике. Дозирование антикоагулянтов у женщин с ВТЭ в анамнезе является еще одним спорным моментом.Хотя решение частично зависит от того, был ли предшествующий сгусток связан с беременностью или с эстрогеном, большинство руководств сходятся во мнении, что следует использовать НМГ или НФГ либо в профилактических, либо в промежуточных дозах. В настоящее время проводится рандомизированное исследование, сравнивающее две дозы НМГ для профилактики рецидивов ВТЭ у беременных женщин, сравнивающих эти две дозы НМГ для профилактики рецидивов ВТЭ. ⁸

«Есть почти нет данных об антикоагулянтах в этой обстановке, потому что крайне сложно провести рандомизированное контролируемое исследование любой вопрос, связанный к беременности.»

— Джин Мари Коннорс, MD

Dr. Connors: К сожалению, почти нет данных об антикоагулянтной терапии в этих условиях, потому что крайне сложно провести рандомизированное контролируемое исследование любого вопроса, связанного с беременностью. Например, более десяти лет назад канадская исследовательская группа планировала исследование, в котором сравнивали бы профилактический эноксапарин с аспирином или без него, но им пришлось закрыться досрочно из-за низкого охвата. В другом исследовании в Израиле сравнивали две дозы эноксапарина, а не плацебо-контролируемое исследование, потому что исследователи знали, что практически невозможно заставить женщин подписаться на возможное получение плацебо. ⁶ Конечно, ни один производитель фармацевтической продукции не хочет спонсировать исследование с таким высоким риском, исходом которого может быть смерть плода и матери.

Д-р Мерфи: Нам нужно больше данных, чтобы помочь в принятии решений о лечении многих аспектов ВТЭ, связанных с беременностью, однако я беспокоюсь, что проблемы с включением беременных женщин в клинические испытания означают, что данные останутся ограниченными. Как упоминалось ранее, наши рекомендации, основанные на фактических данных, основаны на обсервационных исследованиях или экстраполяции данных небеременных пациенток; мы остро нуждаемся в более качественных исследованиях в этой области.Отсутствие надежных данных клинических испытаний, доступных для руководства лечением в этой популяции, также убедительно говорит о необходимости междисциплинарной помощи на протяжении всей беременности пациентки. Как гематологи, мы должны объединиться и тесно общаться с нашей командой акушеров и анестезиологами, чтобы у наших беременных пациенток был согласованный план по минимизации риска тромбоза и кровотечения во время беременности и в послеродовой период. Д-р Коннорс: Полностью согласен. Если пациентка, которой требуется ежедневная антикоагулянтная терапия, собирается забеременеть, нам необходимо работать с множеством медицинских работников, включая акушера, кардиолога (если у пациентки установлен механический сердечный клапан) и, в конечном итоге, анестезиолога, который будет участвовать в родах. планировать ограниченное воздействие препарата на ребенка, безопасное использование нейроаксиальной анестезии и снижение кровотечения во время родов. Dr. Murphy: Управление антикоагулянтной терапией у беременных означает решение проблем во время беременности, а затем еще один набор проблем во время родов, когда нам приходится переключать передачи и думать о соотношении риска и пользы немного иначе, чем в дородовом периоде.Доктор Коннорс, как вы корректируете антикоагулянтную терапию по мере приближения родов? Dr. Connors: Мы пытаемся перевести пациентов с эноксапарина по поводу ВТЭ, развившейся во время беременности, на подкожное введение НФГ в дозе 250 МЕ/кг два раза в день. Иногда кажется, что мы «уступаем» акушерам и анестезиологам, потому что они незнакомы с фармакокинетикой НФГ и нечасто принимают пациентов, которым требуется антикоагулянтная терапия. Во многих случаях мы, вероятно, могли бы продолжить прием НМГ, но более короткий период полувыведения НФГ и возможность контролировать фармакологическую активность с частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) делают акушеров и анестезиологов более удобными.Только 2 процента от общего числа беременных имеют ВТЭ, поэтому они не сталкиваются с этим каждый день. Например, у меня была одна пациентка, получавшая полную дозу подкожного НФГ при подготовке к родам, у которой акушер внезапно захотел вызвать роды после наблюдения за неоптимальными стресс-тестами плода, но пациентка уже приняла утреннюю дозу НФГ, и ее ЧТВ было около 120. — что всех напугало! Как гематологи, мы знаем, что это происходит при приеме полной дозы НФГ два раза в день: в ПТВ есть пики и спады, а не непрерывный уровень, как это наблюдается при внутривенном введении НФГ, стремящемся к ПТВ 80. В конце концов, акушерская бригада просто ждала, пока пройдет действие эноксапарина, прежде чем выполнить кесарево сечение, и мать и ребенок были здоровы. Управление доставкой является жестким. Раньше я пыталась убедить акушеров придерживаться эноксапарина на протяжении всей беременности и вплоть до родов, особенно в профилактических дозах и при плановой индукции или кесаревом сечении. Поскольку акушеру или анестезиологу намного удобнее профилактическая доза НФГ, которая в нашем учреждении составляет 10 000 МЕ два раза в день, трудно настаивать на том, чтобы придерживаться НМГ. Д-р Мерфи: Это подтверждает то, что я упоминал ранее: хорошее общение с пациентами и медицинским персоналом абсолютно необходимо! Я спрашиваю всех своих беременных пациенток при первом посещении об их плане родов, в том числе о том, хотят ли они эпидуральную анестезию. Очевидно, что в данный момент планы меняются, но я начинаю эти разговоры заранее, чтобы у нас было достаточно времени, чтобы обсудить риски и преимущества каждого варианта. Женщинам следует рекомендовать прекратить прием НМГ, когда начнутся схватки.Для плановых родов в большинстве руководств рекомендуется прекратить прием эноксапарина в течение 24 часов, и это особенно важно, если желательна эпидуральная анестезия. Как и вы, доктор Коннорс, я стараюсь продолжать использовать НМГ, а не переходить на НФГ, хотя я, безусловно, также сделал это, основываясь на общих решениях с другими поставщиками. Доктор Коннорс: Отличная мысль. В нашем учреждении мы запустили программу, в рамках которой пациенты, принимающие антикоагулянты, независимо от дозы, проходят консультацию по анестезии перед родами, поскольку наибольшей проблемой нейроаксиальной анестезии является риск эпидуральной гематомы у пациента, получающего антикоагулянт.Потом, когда пациент прибывает среди ночи, всем становится более комфортно, потому что в карте пациента есть записанный план анестезии – помимо рекомендаций акушера и гематолога. Доктор Мерфи: Это фантастика. Недавно мы открыли клинику акушерской гематологии, в которой мы наблюдаем за каждой беременной женщиной, перенесшей ВТЭ во время беременности. У нас также прекрасные рабочие отношения с нашими акушерскими и анестезиологическими бригадами, и мы проводим междисциплинарные конференции, на которых мы обсуждаем общих пациентов и готовимся к тому, что произойдет во время родов.Эти беседы могут смягчить большую часть путаницы и сделать всех — пациентку и ее медработников — более комфортными.

---

Каталожные номера

1. Бейтс С.М., Мидделдорп С., Роджер М. и др. Руководство по лечению и профилактике акушерско-ассоциированной венозной тромбоэмболии. J Тромб Тромболизис. 2016;41:92-8.
2. Герман Р.Б., Гудвин Т.М., Леунг Б. и др. Частота, клинические характеристики и сроки объективно диагностированной венозной тромбоэмболии во время беременности.Акушерство Гинекол. 1999;94:730-4.
3. Alshawabkeh L, Economy KE, Valente AM. Антикоагулянтная терапия во время беременности: разработка стратегий с упором на механические клапаны. J Am Coll Кардиол. 2016;68:1804-13.
4. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и послеродового периода: руководство Green-top № 37a, апрель 2015 г. По состоянию на 4 ноября 2017 г., https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg- 37а.пдф.
5. Демпфле СЕ. Малый трансплацентарный пассаж фондапаринукса in vivo. N Engl J Med. 2004; 350:1914-5.
6. Бреннер Б., Хоффман Р., Карп Х. и др. Эффективность и безопасность двух доз эноксапарина у женщин с тромбофилией и привычным невынашиванием беременности: исследование LIVE-ENOX. Джей Тромб Гемо. 2005;3:227-9.
7. Гандара Э., Кэрриер М., Роджер М.А. Промежуточные дозы низкомолекулярного гепарина для длительного лечения тромбоэмболии беременных. Систематический обзор.Тромб Хемост. 2014. 111:559-61.
8. ClinicalTrials.gov. Сравнение низких и средних доз низкомолекулярного гепарина для предотвращения рецидивов венозной тромбоэмболии во время беременности (NCT01828697). По состоянию на 9 ноября 2017 г., https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01828697.

Обычный разжижитель крови для беременных женщин доказал свою неэффективность — ScienceDaily

Это ежедневная инъекция в живот для беременных женщин с риском образования тромбов, и она неэффективна, согласно клиническим испытаниям, проведенным исследователями в больнице Оттавы и опубликованным сегодня в медицинском журнале The Lancet .

Примерно у одной из 10 беременных женщин есть тенденция к образованию тромбов в венах, состояние, называемое тромбофилией. В течение двух десятилетий этим женщинам часто назначали антикоагулянт низкомолекулярный гепарин (НМГ) для предотвращения осложнений беременности, вызванных тромбами плаценты. Это лечение требует, чтобы женщины делали себе ежедневные инъекции — болезненный и деморализующий процесс, который требует, чтобы женщины протыкали себе живот сотнями игл в течение всей беременности.

Теперь рандомизированное клиническое исследование под руководством доктора Марка Роджера, старшего научного сотрудника Исследовательского института больницы Оттавы, который возглавляет программу по тромбозам больницы Оттавы, предоставляет убедительные доказательства того, что обычно назначаемый антикоагулянт НМГ не оказывает положительного влияния на мать. или ребенок. На самом деле, исследование доктора Роджера показывает, что лечение НМГ может на самом деле нанести беременным женщинам некоторый незначительный вред, увеличивая кровотечение, увеличивая частоту индуцированных родов и ограничивая их доступ к анестезии во время родов.

«Эти результаты означают, что многие женщины во всем мире могут избавить себя от ненужной боли во время беременности», — говорит доктор Роджер, который также является профессором медицинского факультета Университета Оттавы. «Использование низкомолекулярного гепарина излишне лечит беременность женщины и обходится дорого».

С 1990-х годов использование НМГ для лечения беременных женщин с тенденцией к образованию тромбов стало обычным явлением, несмотря на то, что никогда не проводилось крупное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, подтверждающее его эффективность.Низкомолекулярный гепарин также назначается многими врачами во всем мире женщинам с тромбофилией и без нее для предотвращения образования тромбов в плаценте, которые могут привести к невынашиванию беременности, а также преэклампсии (высокое кровяное давление), отслойке плаценты (обильное кровотечение) и интра- задержка роста матки (дети с низкой массой тела при рождении). Антикоагулянт НМГ также назначают для предотвращения тромбоза глубоких вен (сгустки крови в венах ног) и легочной эмболии (сгустки крови в легких).

«Хотя я хотел бы показать, что НМГ предотвращает осложнения, мы на самом деле доказали, что он не помогает», — добавляет д-р.Роджер. «Однако я очень рад, что теперь мы можем избавить этих женщин от всех этих ненужных иголок».

Эллисон Макинтош, 34-летний юрист Министерства юстиции Оттавы, знает боль и уныние, которые испытывают люди, которые связывают свои надежды на вынашивание ребенка в срок с инъекциями НМГ. После двух выкидышей г-же Макинтош прописали НМГ во время ее третьей беременности. Она провела два с половиной месяца, каждый день вводя себе иглу, но обнаружила, что лечение не работает, когда у нее случился выкидыш в третий раз.

«После осознания того, что инъекции не работают, было трудно», — говорит г-жа Макинтош. «Я думал, что делаю что-то, чтобы изменить ситуацию, делая себе инъекции. Я потерял надежду после этого опыта».

Беременная в четвертый раз, г-жа Макинтош говорит, что она и ее муж Джереми Годе решили на этот раз отказаться от НМГ или каких-либо других инъекций. Кроме того, она говорит, что не удивлена, узнав, что НМГ был опровергнут как средство предотвращения образования тромбов у беременных женщин.

«Мне грустно за других людей, которые проходят через этот процесс», — говорит г-жа Макинтош, у которой сейчас шесть месяцев на последней беременности. «Людей может разочаровать, если эти инъекции — их единственная надежда».

Эми Миллс, 35-летняя мать двоих маленьких детей, согласна с г-жой Макинтош и с облегчением узнала, что лечение НМГ было опровергнуто. Г-жа Миллс, проживающая в Бэнкрофте, Онтарио, участвовала в клиническом испытании доктора Роджера после того, как было обнаружено, что она склонна к образованию тромбов.Назначив НМГ своим врачом, г-жа Миллс во время беременности ввела себе более 400 игл с антикоагулянтами — часто по две иглы в день. Процесс привел к сильным синякам и боли, говорит г-жа Миллс, которая работает менеджером в McCaskie TV & Stereo в Бэнкрофте.

«Мне было больно каждый раз, когда я делала себе инъекции», — говорит г-жа Миллс о своем опыте. «Большинство женщин с гордостью демонстрируют свой беременный живот, но не я. Было так много синяков, что мне приходилось их скрывать.»

Сегодня мисс Миллс и ее муж-плотник Джефф стали гордыми родителями семилетнего Микайлы и пятилетнего Джошуа. Г-жа Миллс говорит, что она рада, что приняла участие в исследовании доктора Роджера, поскольку это означает, что другим женщинам не придется проходить через то, через что пришлось пройти ей. Она добавляет, что для предотвращения образования тромбов во время беременности вторым ребенком Джошуа она просто каждый день принимала детский аспирин.

Клинические испытания доктора Роджера длились 12 лет, в них приняли участие 292 женщины в 36 центрах в пяти странах.Результаты исследования были опубликованы в Интернете сегодня и появятся в будущем печатном выпуске The Lancet , одного из старейших и самых престижных медицинских журналов в мире. Это также является предметом комментария, опубликованного сегодня в Интернете.

«Выводы доктора Роджера принесут пользу многим женщинам во многих странах, которые будут избавлены от сотен ненужных и болезненных инъекций. Они также подчеркивают важность проведения тщательных, хорошо спланированных клинических испытаний, чем мы гордимся в Исследовательской больнице Оттавы. института, — говорит Д.Дункан Стюарт, главный исполнительный директор и научный руководитель Исследовательского института больницы Оттавы, вице-президент по исследованиям больницы Оттавы и профессор медицины Университета Оттавы.

Доктор Роджер надеется, что врачи перестанут прописывать НМГ беременным женщинам с тромбофилией и/или с осложнениями беременности в анамнезе, когда это не оправдано. Он также надеется, что результаты его исследования вызовут трезвые размышления в медицинском сообществе и поддержат использование методов лечения, основанных на доказательствах.

«Эти результаты позволяют нам двигаться дальше, искать другие, потенциально эффективные методы лечения беременных женщин с тромбофилией и/или осложнениями, вызванными образованием тромбов в плаценте», — говорит доктор Роджер.

Существует еще один тип тромбофилии (антитела к фосфолипидам), при котором антикоагулянты могут быть эффективны для предотвращения невынашивания беременности. Кроме того, некоторым женщинам рекомендуется принимать низкие дозы аспирина во время беременности, чтобы предотвратить осложнения беременности. Всем женщинам с тромбофилией необходимы препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов после родов.Как отмечается в документе, некоторым женщинам с тяжелыми осложнениями беременности в анамнезе все еще могут быть полезны препараты для разжижения крови, но это требует дальнейшего тщательного изучения. Тем не менее, во всех случаях беременным женщинам, перенесшим какие-либо предшествующие осложнения, следует проконсультироваться со своим врачом по поводу правильного курса лечения.

Инъекции Lovenox во время беременности — услуги настроенной доулы

Некоторые женщины, такие как я, знают, что еще до того, как они забеременеют, им придется пройти курс антикоагулянтной (разжижающей кровь) терапии, такой как инъекции Lovenox во время беременности. Другие никогда не слышали об этом и могут испугаться, когда думают о необходимости делать себе уколы каждый день. Lovenox может быть назначен по разным причинам. Для меня это был ТГВ, тромбоз глубоких вен (сгусток крови) в ноге. Мой ТГВ был послеоперационным осложнением моей операции по спондилодезу, но как только у вас образовался тромб, вы рискуете получить еще один. Так что для меня это означало 546 инъекций в желудок в течение 39 недель, чтобы доставить сюда моего ребенка как можно более безопасно. Лейденская тромбофилия фактора V во время беременности и история некоторых потерь беременности или лечения бесплодия также являются причинами, по которым женщине могут назначить антикоагулянты, такие как Lovenox.Беременность увеличивает риск образования тромбов у женщины, и они могут нанести вред, если попадут в сердце, мозг, плаценту ребенка или пуповину. Хотя это может быть пугающим, если ваш акушер или акушерка прописывает Lovenox или антикоагулянтную терапию, это происходит потому, что риск образования тромба перевешивает риск лекарства во время беременности.

Lovenox обычно вводят женщины два раза в день под кожу живота. Как вы можете себе представить, это становится немного сложнее, когда ее живот растет, но игла не может добраться до ребенка, и с практикой это становится легче.Поскольку он разжижает кровь, синяки в месте инъекции являются обычным явлением, поэтому для некоторых женщин полезно менять сторону через раз. В этом месте также может быть небольшая боль или быстрое жжение, поэтому некоторые врачи рекомендуют предварительно обезболить область льдом или использовать холодный спрей. Возможно, вам придется вводить лекарство быстрее или медленнее, в зависимости от того, как вам удобнее.

Прием инъекций Lovenox во время беременности может означать некоторые корректировки планов родов и рождения ребенка.Обычно женщины, принимающие Lovenox (низкомолекулярный гепарин), переходят на гепарин (нефракционированный гепарин), разжижитель крови с более коротким периодом полувыведения, для подготовки к родам. Рекомендуется не использовать спинальную анестезию или эпидуральную анестезию до тех пор, пока не пройдет определенное количество часов с момента последней дозы антикоагулянта, чтобы избежать спинального кровотечения.