Таблетка контрацептив: Экстренная контрацепция

Содержание

Новый контрацептив: достаточно одной таблетки в месяц

Мишель Робертс
обозреватель Би-би-си по вопросам здоровья

5 декабря 2019

Автор фото, Getty Images

Американские исследователи разработали оральное противозачаточное средство, которое достаточно принимать раз в месяц.

Проглоченная таблетка остается в желудке несколько недель, медленно выбрасывая в организм женщины гормоны, препятствующие овуляции. При этом таблетка не переваривается благодаря антикислотному покрытию, которое защищает от воздействия желудочного сока.

Финансировал исследования фонд Билла и Мелинды Гейтс. Контрацептив уже прошел тесты на свиньях, и команда разработчиков надеется, что клинические испытания на людях начнутся в ближайшие годы.

Авторы разработки — специалисты Гарварда и Массачусетского технологического института — говорят, что новое противозачаточное средство даст больше свободы женщинам, желающим предохраняться, — нет риска пропустить ежедневный прием гормональной таблетки.

Насколько эффективны гормональные контрацептивы?

Миллионы женщин во всем мире пользуются гормональными средствами предохранения от беременности.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

По статистике каждая вторая женщина, принимающая ежедневные противозачаточные средства, однажды забудет выпить таблетку

По идее эти таблетки должны быть надежны на 99% — иначе говоря, беременность может начаться у менее чем одной женщины из 100, принимающих оральный контрацептив.

Однако опросы показывают, что почти половина женщин иногда забывает принять таблетку или делает это в неправильное время дня. Из-за этого реальная эффективность гормональных таблеток опустилась до 91% (то есть беременность наступает у девяти из 100 принимающих их женщин).

Существуют контрацептивы с долговременным эффектом — уколы, которые надо делать раз в два месяца, пластыри, сменяемые каждые две недели, — но ежемесячной таблетки до сих пор не было.

Как действует новая таблетка?

Прототип нового средства сделан в форме звездочки, размер растворимой капсулы предполагает, что проглотить ее, хоть и с трудом, но можно — в таких выпускают, например, рыбий жир.

Попав в желудок, «звездочка» раскрывается, как цветок из шести лепестков — в каждом запас гормонов. Звездочка слишком большая, чтобы пройти дальше в кишечник. В течение нескольких недель из «лепестков» высвобождается действующее вещество, пока наконец пустая оболочка не выводится из организма.

Доктор Джованни Траверсо из Медицинской школы Гарварда, разработавший ежемесячный контрацептив совместно с коллегами из MIT, объясняет: «Наши исследования предполагают, что проблем с пищеварением и опорожнением быть не должно, пищевод не должен блокироваться. Мы ставим безопасность во главу угла».

Фонд Гейтсов теперь финансирует работы по превращению прототипа в лекарство — этим занимается биотехнологическая компания Lyndra. Ее специалисты уже начали испытывать «звездочку» на нескольких пациентах — только оболочку, без действующих веществ. Фармакологи хотят удостовериться, что такая форма доставки лекарства в организм безопасна и подходит для других случаев — лечения малярии, например.

Что думают специалисты-гинекологи?

Профессор факультета сексуального и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов Диана Мансур считает, что перспективы у такого контрацептива есть. «Концепция орального контрацептива, который достаточно принимать раз в месяц, привлекательна и потенциально расширяет выбор для женщин. Теоретически он может быть более эффективен, чем таблетки для ежедневного приема», — говорит она.

«Разработка находится еще пока на очень ранней стадии. Мы с нетерпением ждем дальнейших исследований в этой области», — добавляет Мансур.

Руководитель благотворительной организации для подростков Brook Анатоль Менон-Йоханссон отзывается о новой таблетке положительно: «Это мощный прорыв в контрацепции, хорошо, что расширяется спектр доступных методов. Но нужно дополнительно поработать над лекарством, чтобы удостовериться, что высвобождаемая доза достаточна для подавления овуляции. И затем нужны будут испытания на людях».

Противозачаточные таблетки: современное медицинское волшебство

Исходя из названия, основное назначение противозачаточных таблеток – предотвращение беременности. Основное, но не единственное. Сегодня порядка 14% женщин получают от гинеколога эндокринолога рецепт на оральные контрацептивы не предохранения ради, а с целью коррекции гормонального фона

выраженный предменструальный синдром;
высыпания и акне;
болезненные или нерегулярные менструации и пр.

Комбинированные препараты включают два женских гормона – эстроген и прогестин, и предотвращают овуляцию. Мини-пили содержат только прогестерон, химически и механически (вследствие загустения слизи внутри шейки матки) препятствующий зачатию, а также блокирующий овуляцию. При подборе учитываются два важных критерия: предполагаемая эффективность контрацептивного действия и возраст женщины:

от 16 до 20 лет – при условии регулярной половой жизни и по прошествии 24 месяцев с момента первой менструации, здоровым подросткам, по стандартам ВОЗ, рекомендованы комбинированные (одно- и трехфазные) противозачаточные таблетки. Они минимально влияют на естественные метаболические процессы и способствуют стабилизации менструального цикла;
от 21 до 35 лет – помимо эффективного предохранения, в этой возрастной группе низкодозированные комбинированные противозачаточные таблетки обеспечивают профилактику эндометриоза, вторичного бесплодия и нарушений менструации;
от 36 до 45 лет – комбинированные и трехфазные препараты, которые могут быть подобраны еще в ходе ведения беременности– последней, запланированной пациенткой;

от 46 лет – в связи с прогрессивным снижением функции яичников и наличием биологических факторов риска (избыток массы тела, хронические болезни, в т. ч. половой сферы и пр.), связанных с климаксом, показан прием противозачаточных в формате мини-пили, низкодозированных таблеток и пр. Это также позволяет снизить возрастной риск онкологии (матки и яичников) и остеопороза.

Несмотря на весьма широкое распространение и применение, подбор конкретного препарата производится исключительно в стенах гинекологической клиники. Советы мамы и подруги в этом вопросе несостоятельны и вредны. В ходе предварительной беседы опытный врач собирает максимально широкий анамнез, включающий не только анатомические и физиологические особенности пациентки, но и сведения о ее привычках (в т.ч. вредных) и образе жизни. Учитывать все — от наличия хронических заболеваний до пристрастия к курению — крайне важно: средства этой группы не только отличаются эффективностью, но и имеют ряд серьезных противопоказаний. В ходе приема возможно и возникновение побочных эффектов, которые, однако, куда менее значимы в сравнении с препаратами первых поколений.

Современные гормональные контрацептивы мягко балансируют женскую половую сферу, крайне редко вызывая прирост веса или некоторое избыточное оволосение.

как появилась современная контрацепция – Архив

Их было четверо. Семидесятитрехлетняя медсестра, мечтающая о противозачаточных таблетках. Католический акушер-гинеколог, которому надоело смотреть на пациенток, без конца беременеющих против своей воли. Одиозный физиолог, пытавшийся в 1930-х провести экстракорпоральное оплодотворение у кроликов. И вдовствующая суфражистка, унаследовавшая 45 миллионов долларов. В 1952 году они объединились, чтобы создать препарат, который бы позволил женщинам самостоятельно отвечать за контрацепцию и планировать свое будущее: когда и сколько раз рожать.

На самом деле женщины старались взять ситуацию под контроль с самого начала. Эти методы были опасными, странными или глупыми, и редко — эффективными. Например, в Китае употребляли свинец и ртуть, в Америке в какой-то момент стали делать спринцевание колой, в России в качестве вагинальной свечи до сих пор используют кусок хозяйственного мыла. О домашних абортах, кажется, можно и не говорить. Популярный календарный Кэтрин МакКормик
Фотография: vebidoo.comметод (когда пара не занимается сексом пять дней до и пять дней после предполагаемой даты овуляции) хорош лишь при очень стабильном менструальном цикле. К тому же, установлено, что одна из четырех женщин, практикующих этот способ контрацепции в течение года, забеременеет.

Медсестра Маргарет Сэнгер считала, что ее мать умерла в 50 лет именно из-за отсутствия доступного и эффективного способа контрацепции. Женщина родила 11 детей, и, как предполагала ее дочь, организм просто не выдержал такой нагрузки. В начале XX века Сэнгер начала бурную просветительскую деятельность на родине и ввела в современный язык понятие «планирование семьи». Но проблема была в том, что с 1873 года в США действовал закон Комстока, по которому было запрещено продавать средства контрацепции и распространять информацию о таких «непристойных вещах». В самом начале своей работы Сэнгер даже успела по этому поводу посидеть в тюрьме, но потом постепенно добилась смягчения законов. Она открывала клиники, в которых рассказывали женщинам об их репродуктивной системе, о различных методах контрацепции, существовавших на тот момент. «Вы можете позволить себе иметь большую семью? Вы хотите еще детей? Если нет, зачем же вы беременеете?» — было написано на листовках, которые приглашали в клиники. Но доступные на тот момент презервативы и диафрагмы были не самыми удобными способами контрацепции, и главной мечтой Сэнгер было получить препарат, который принимался бы каждый день и позволял женщине контролировать наступление беременности. В начале 1950-х не без содействия Сэнгер за дело взялись два специалиста: гинеколог Джон Рок и физиолог Грегори Пинкус. Спонсором исследований стала симпатизировавшая деятельности Сэнгер суфражистка Кэтрин МакКормик, бывшая по образованию биологом.

The Pill

Прогестерон и эстроген в норме вырабатываются у женщины в течение цикла с разной интенсивностью. Из-за этих колебаний эндометрий сначала растет, а потом, когда к нему не прикрепляется эмбрион, отслаивается, что и приводит к менструации.

Идея Рока и Пинкуса была в том, чтобы доставлять в организм женщины одинаковое количество гормонов на протяжении определенного времени (на самом деле они считали, что медицинских причин для ограничения этого срока не существует). Это дало бы организму понять, что начинать новый цикл и процесс овуляции нет смысла. Плюс этих гормонов был еще и в том, что они сгущали слизь, выделяемую шейкой матки (что затрудняло движение сперматозоидов), и делали эндометрий менее гостеприимным для оплодотворенной яйцеклетки. То есть контрацептивный эффект оказывался тройным.

Идея была отличная, исследования на крысах прошли успешно. Но то, что случилось потом, сегодня не одобрила бы ни одна этическая комиссия, хотя тогда это был единственный способ не нарушить закон, по-прежнему не очень дружелюбный к контрацепции. Эффективность и безопасность новых препаратов нужно было исследовать на людях. Ими под разными предлогами в итоге стали: а) мужчины из психиатрической больницы, б) жительницы Пуэрто-Рико и Гаити, в) бесплодные женщины, которым говорили: «Сейчас вы станете по-настоящему бесплодными, а после отмены препаратов можете выздороветь».

Когда фармацевтическая компания G.D. Searle, которая решилась на выпуск оральных контрацептивов, подала заявку на одобрение препарата в Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA), «предотвращение беременности» значилось в побочных эффектах. Дело в том, что на тот момент исследования были проведены только на 130 женщинах — немыслимое на сегодняшний день количество участниц, теперь препарат должен исследоваться на тысячах людей. Выборка и тогда представлялась маленькой, но приемлемой. Особенно если попытаться получить одобрение, указав, что препарат только лишь нормализует менструальный цикл при аменорее (отсутствии менструаций), дисменорее (болезненных менструациях), меноррагии (тяжелых кровотечениях) и улучшает состояние при эндометриозе. Никакого противозачаточного эффекта как основной цели. В США и Великобритании препарат одобрили в 1957 году, где он стал называться Enovid и Enavid соответственно. Конечно, после этого к гинекологам направились толпы женщин, недовольных своим менструальным циклом.

В 1959 году только в США их насчитывалось около 500 тысяч.

В 1960-м препарат зарегистрировали как контрацептив, и он на долгое время стал хитом продаж и получил народное название — The Pill («таблетка»). Правда, тогда в США его разрешалось выписывать только замужним женщинам, но с 1972 года препараты могли легально получить и те, кто не состоял в браке.

Со временем выяснилось, что у противозачаточных таблеток есть побочные эффекты, которые проигнорировали или просто не обнаружили Рок и Пинкус: набор веса, образование тромбов, повышенный риск развития рака груди. В итоге количество гормонов в таблетках сильно снизили и провели масштабные исследования. Теперь при грамотно подобранных контрацептивах женщины гарантированно не толстеют, у них не растут усы, проходят прыщи, снижается риск развития анемии, рака яичника и рака эндометрия. Риск возникновения тромбов (а значит, инсульта и инфаркта) значимо повышается только у курящих женщин, особенно после 35 лет, а также в том случае, если имеются проблемы со свертывающей системой крови.

Да, рак молочной железы все же возникает немного чаще у женщин, принимающих оральные контрацептивы, но по современным рекомендациям такие препараты лучше не назначать лишь тем, кто изначально находится в зоне риска.

Несмотря на то что гормонов в таблетках стало меньше, эффективность оральных контрацептивов по-прежнему стремится к ста процентам: в основном беременность при приеме этих препаратов наступает тогда, когда женщина пропускает таблетку.

Папа против

Когда оральные контрацептивы только пытались выйти на рынок, самые большие опасения вызывал не ответ FDA (в конце концов, достаточное количество участниц исследования — только вопрос времени), не спрос со стороны женщин (когда Пинкус озвучил на конференции предварительные результаты работы, на его адрес пришли тысячи писем от жаждущих получить таблетки прямо сейчас), а реакция церкви, той церкви, к которой, как и миллиард людей на земле, относил себя Джон Рок.

Католическая церковь разрешает только натуральные средства контрацепции, то есть, по сути, один лишь календарный метод (его еще называют «ватиканской рулеткой»). И конечно, полное воздержание. Если верить основным доктринам церкви, секс нужен исключительно для продолжения рода. Поэтому если хочешь заняться любовью, будь готов к рождению ребенка через 9 месяцев.

Джон Рок считал, что создаваемый его таблетками 28-дневный цикл будет имитировать натуральный и таким образом одобрение церкви будет получено. Еще он предполагал, что ежемесячные кровотечения обеспечат женщинам спокойствие: мол, все идет, как обычно (о боли, о том, что средства гигиены могут подвести, о, возможно, меньшем количестве половых актов, кажется, никто не подумал). Сейчас установлено, что здоровье женщины никак не выигрывает от ежемесячных кровотечений при приеме оральных контрацептивов, а так называемые сезонные кровотечения безопасны. Другими словами, если принять несколько пачек монофазных контрацептивов подряд (количество зависит от препарата), пропуская таблетки-пустышки, то кровотечения отмены будут появляться примерно раз в 12 недель.

28-дневный цикл — эта дань требованиям церкви — не привел все же ни к чему хорошему. В 1968 году папа римский Павел VI выпустил послание «Humanae Vitae», где в качестве одобряемых средств контрацепции по-прежнему не было оральных контрацептивов. Искусственно предотвращать зачатие, по мнению католической церкви, недопустимо.

Канадский журналист Малкольм Гладуэлл считает, что у Джона Рока было бы больше шансов на победу в споре с церковью, если бы он преподнес противозачаточные таблетки как средство для профилактики рака яичника и рака эндометрия. А контрацептивный эффект оправдал бы тем, что иначе женщин не заставишь принимать такие полезные таблетки. Однако о том, что из-за оральных контрацептивов онкологические заболевания возникают реже, Рок не успел узнать: он умер в 1984 году, разочаровавшись в религии и наблюдая, как его открытие громят за побочные эффекты.

С медицинской точки зрения у такой жесткой позиции католической церкви есть явные минусы. Планирование беременности — это, по-хорошему, не просто секс без использования контрацепции. Чтобы подготовиться к зачатию, женщине нужно провериться на инфекции, сделать УЗИ органов малого таза, а также за пару месяцев до планируемой беременности начать прием фолатов, сделать прививку от краснухи, не курить, не пить — все это нужно, чтобы снизить риск возникновения пороков развития у плода. Гинекологи бывают очень недовольны, сталкиваясь с пациентками, которые на вопрос: «Планируете ли вы беременность?» — отвечают просто-таки по «Humanae Vitae»: «Да как Бог пошлет». «Это замечательно. Это прекрасно, что женщина не планирует аборт, — пишет у себя в блоге гинеколог Оксана Богдашевская. — Катастрофа в том, что женщина не планирует в таком случае и здорового ребенка».

Католички, по всей видимости, прекрасно это понимали и понимают: по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, они используют контрацептивы так же часто, как некатолички.

Отношение Русской православной церкви к оральным контрацептивам несколько туманно и допускает трактовки, что и вызывает противоречивые советы со стороны священнослужителей. В «Основах социальной концепции РПЦ» осуждаются только абортивные методы. Но не существует единого мнения о том, относятся ли оральные контрацептивы к прерывающим беременность средствам. С одной стороны, принцип их действия совершенно другой: это противозачаточные таблетки — таблетки, по определению не допускающие зачатия, они подавляют созревание яйцеклетки. С другой стороны, если овуляция все же случилась, а сперматозоиды пробрались и произошло зачатие, то скорее всего яйцеклетка не сможет прикрепиться к эндометрию. И вот такой случай религиозные противники оральных контрацептивов называют абортом. Если аборт — это прерывание беременности, то возникает вопрос: с какого момента начинается беременность? С момента оплодотворения яйцеклетки? С момента ее прикрепления к эндометрию? С точки зрения современной медицины, именно имплантация эмбриона считается началом беременности. Но началом жизни некоторые верующие считают момент оплодотворения яйцеклетки, а аборт — это любое прерывание жизни. Продолжение этого спора, идущего много лет в разных странах, можно найти на форумах, в ток-шоу, статьях нейтральных журналистов и много где еще. Конца ему нет.

Во многих других религиях к оральным контрацептивам относятся гораздо спокойнее. Например, в исламе использование противозачаточных таблеток преимущественно разрешается, как и в иудаизме. Более того, идея вышедшей в 2014 году книги Джонатана Эйга «Рождение таблетки» появилась после проповеди раввина, в которой тот заявлял, что оральные контрацептивы, возможно, главное изобретение XX века.

На сегодняшний день около 100 миллионов женщин по всему миру принимают оральные контрацептивы, которые сейчас выпускаются в 30 различных формах. Несмотря на противоречивое отношение религий к противозачаточным таблеткам, от их появления выиграли более-менее все. Государство получило женщин, вовлеченных в работу, а не пропадающих в вечном декрете. Мужчины теперь не думают, как прокормить семью, случайно разросшуюся до десяти человек. А женщины наконец-то по-настоящему взяли под контроль свою жизнь.

Индивидуальный подбор контрацептивов в Эс Класс Клиник. Современная контрацепция в Ульяновске

На сегодняшний день существует огромное количество противозачаточных средств. Любая женщина может зайти в аптеку и купить понравившейся ей контрацептив. Но, несмотря на доступность препаратов, не стоит их приобретать, потому что это средство хвалит Ваша подруга или посоветовала Ваша хорошая знакомая.

Не понимая механизма действия противозачаточных средств, Вы можете нанести ущерб своему здоровью. Поэтому, в выборе подходящего именно Вам контрацептива, главное правило — обязательное посещение врача.

Гинекологи Эс Класс Клиник Ульяновск на основе обследований и анализов помогут правильно подобрать наилучший метод предохранения, учитывая индивидуальные особенности Вашего организма и противопоказания.

Основные группы контрацептивов:

Оральные или противозачаточные таблетки — самый распространенный на сегодняшний день метод контрацепции, которым по всему миру пользуются около ста пятидесяти миллионов женщин.

Механизм воздействия гормональных таблеток зависит от веществ, из которых они состоят. Современная гормональная контрацепция служит не только для защиты от нежелательной беременности. Кроме противозачаточного, таблетки обладают лечебным эффектом. Прием гормональных контрацептивов облегчает течение женских воспалительных заболеваний.

Преимущества оральной контрацепции

Эффективность защиты от нежелательной беременности выше 99%
Для женщин всех возрастов в зависимости от состава есть «свои» оральные противозачаточные таблетки
Регулируют менструальный цикл
Уменьшается объем кровопотери во время менструации . Также месячные становятся безболезненными
Применяются для профилактики мастопатии, рака яичников, эндометриоза, кисты яичников
Косметический эффект — улучшается состояние кожи

Но — противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день: пропуск даже одной таблетки может привести к снижению эффекта и наступлению беременности.

О необходимости ежедневного приема таблеток позволяет забыть внутриматочная спираль (ВМС). Этот способ защиты от нежелательной беременности, основан на введении в полость матки специальных приспособлений, препятствующих оплодотворению яйцеклетки. Устанавливается спираль на срок от 3 до 5 лет.

Гормональная внутриматочная система «Мирена»

Она занимает промежуточное положение между ВМС и оральными контрацептивами. «Мирена» по форме похожа на обычную спираль Т-образной формы. Отличие состоит в присутсвии контейнера с гормоном левоноргестрелом. Система Мирена ежедневно выделяет в организм женщины небольшое количество левоноргестрела (в 10 раз меньше, чем в одной таблетке орального контрацептива).

«Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию, и по желанию пациентки может быть извлечена гинекологом в любое время.

Эффективность — 98%
Месячные становятся более комфортными для женщины — скудными и безболезненными
Уменьшаются миоматозные узлы; рассасываются очаги эндометриоза
Доза гормонов очень мала
Беременность показана на следующий месяц после извлечения «Мирены»
Возможна установка внутриматочной системы женщинами кормящим грудью.

Влагалищные гормональные кольца

Влагалищные гормональные кольца изготовлены из гипоаллергенных материалов и пропитаны средствами, из которых регулярно высвобождается небольшое количество гормонов, подавляющих овуляцию.
Высокая контрацептивная эффективность
Женщина самостоятельно устанавливает кольцо раз в месяц (от одного менструального цикла до следующего)

Гормональный пластырь

Удобство применения. Пластырь клеится на любую часть тела.
Высокая противозачаточная надежность

Гинекологи «Эс Класс Клиник Ульяновск» проконсультируют Вас и помогут подобрать подходящий способ контрацепции. Предохраняйтесь от нежелательной беременности грамотно. Запишитесь на прием к нашему специалисту.

Полвека оральных противозачаточных таблеток

Can Fam Physician. 2012 декабрь; 58(12): e757–e760.

Исторический обзор и взгляд в будущее

Памела Верма Ляо, доктор медицины

Резидент кафедры акушерства и гинекологии Университета Торонто в Онтарио. Ранее она была национальным студенческим представителем Федерации женщин-врачей Канады, а в настоящее время является директором по связям с общественностью Молодежного форума Международной ассоциации женщин-врачей.

Джанет Доллин, доктор медицинских наук CM CCFP FCFP

Адъюнкт-профессор кафедры семейной медицины Университета Оттавы в Онтарио, член Совета директоров Федерации женщин-врачей Канады.

За всю историю медицины были разработаны тысячи лекарств, но только одно из них имело достаточное влияние, чтобы заслужить титул просто таблетки .Представленные в мае 1950 года оральные противозачаточные таблетки — это медицинская инновация, которая кардинально изменила поколения. Женщины получили невероятную свободу и репродуктивную автономию. Противозачаточные таблетки отделили сексуальную практику от зачатия, заставив пересмотреть и переоценить социальные, политические и религиозные точки зрения. Мы пользуемся случаем, чтобы рассказать о скромном происхождении противозачаточных таблеток и обсудить будущие последствия репродуктивного выбора в 2012 году и далее.

Исторический взгляд

Эксперименты на животных в конце 1930-х годов показали, что высокие дозы прогестерона могут останавливать овуляцию.Химик доктор Карл Джерасси синтезировал прогестин из экстракта корня мексиканского дикого ямса в конце 1940-х годов, и концепция остановки овуляции у женщин стала реальностью. Однако 1950-е годы были временем очень небольшого выбора для женщин. Даже если женщине посчастливилось поступить в университет, она часто делала карьеру в первую очередь как жена с перспективой деторождения в течение 3 десятилетий. Изначально таблетки продавались для «контроля менструального цикла» по уважительной причине — с социальной, юридической и политической точки зрения контрацепция была табу.В Соединенных Штатах (США) Закон Комстока фактически запрещает публичные обсуждения и исследования в области контрацепции. Это был противоречивый и устаревший закон, принятый во многих штатах США с 1873 года, который определял непристойность и был принят для контроля за продажей и распространением непристойных материалов. По сути, разговоры о контрацепции смешались с порнографией. В Канаде в соответствии с Уголовным кодексом 1892 года любое обсуждение контроля над рождаемостью было незаконным и фактически считалось непристойным, «склонным к развращению нравов.^¹ Хотя таблетки были доступны к 1960 году для «регуляции менструального цикла», обсуждение контрацепции или назначение таблеток по показаниям было незаконным до 1969 года, когда парламент Канады декриминализовал контрацепцию, приняв поправки к Разделу 251. Уголовного кодекса. ^{² , ³} В то время врачи могли назначать гормоны по любой причине, кроме контроля над рождаемостью (например, для контроля цикла или нарушения менструального цикла).Если они прописывали противозачаточные таблетки, они нарушали закон. В 1968 году Папа Павел VI обнародовал первую официальную позицию католической церкви в отношении противозачаточных таблеток. Humanae Vitae (О человеческой жизни) осудил таблетки как «искусственное» средство контроля над рождаемостью и, следовательно, как греховный. ^⁴

Элизабет Бэгшоу бросила вызов законам, нарушив их. Она окончила больницу женского колледжа в Торонто, Онтарио, в 1905 году, став одной из первых канадских женщин-врачей.Член-учредитель Федерации женщин-врачей Канады, она 30 лет работала медицинским директором первой (и нелегальной) канадской клиники по контролю над рождаемостью. Во время его открытия в 1932 году возможность создания противозачаточных таблеток была, вероятно, только мечтой для его основателей. Доктор Бэгшоу была введена в Зал медицинской славы в 2007 году в знак признания ее многочисленных достижений за 70-летнюю карьеру, в том числе того, что она была старейшим практикующим врачом, когда вышла на пенсию в возрасте 95 лет.

По иронии судьбы, первоначальное клиническое исследование таблетки управляли 2 набожными католиками в 1954 году.Доктор Джон Рок при поддержке защитника женского здоровья Маргарет Сэнгер провел раннее испытание таблетки на 50 женщинах в Бостоне, штат Массачусетс, под видом исследования фертильности. Громоздкие законы США сделали это трудным подвигом. Доктор Рок и еще один ранний исследователь таблеток, доктор Грегори Пинкус, обратились к Пуэрто-Рико с его идеальным сочетанием перенаселенности и отсутствия запретительных законов. Первое крупномасштабное испытание таблетки было проведено в 1956 году в Рио-Пьедрас, жилом комплексе в Пуэрто-Рико. Более 200 женщин, участвовавших в испытании, получили мало информации о безопасности продукта, который им давали, поскольку давать было некому, и никто не думал, что такая информация может понадобиться. ^⁵ Это был стандарт дня. Женщин, которые описывали такие побочные эффекты, как тошнота, головокружение, головные боли и образование тромбов, считали «ненадежными историками». ^⁶ Несмотря на существенный положительный эффект таблетки, ее история отмечена отсутствием согласия, отсутствием полного раскрытия информации, отсутствием истинно осознанного выбора и отсутствием клинически значимых исследований риска. Это предостерегающие истории о таблетках. ^⁶

Таблетка приносит сдачу

Сначала таблетку прописывали исключительно для контроля цикла и только замужним женщинам.Ранние итерации таблеток имели совершенно другие дозировки. Первая продаваемая таблетка, Enovid 10, содержала 9,85 мг прогестина норетинодрела и 150 мкг эстрогена местранола. ^⁷ Современные таблетки содержат значительно меньшие дозы гормонов — от 0,1 до 3,0 мг современных прогестинов и от 20 до 50 мкг эстрогенов. Используемые в настоящее время прогестины гораздо более фармакологически специфичны и более целенаправленны по своему лекарственному действию. Хотя текущие дозы прогестина не сопоставимы напрямую, дозы обоих ингредиентов исходных таблеток во много раз меньше, чем в оригинальном рецепте.Проблемы безопасности были подняты еще в 1934 году в отношении венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и снова возникли в испытаниях в Пуэрто-Рико, но к 1967 году серьезные побочные эффекты только что были признаны. Тем временем началась сексуальная революция 1960-х годов, и женщины якобы стали такими же «сексуально свободными», как и мужчины. Таблетка вызвала страх перед «сексуальной анархией» и опасение, что она поощрит женскую распущенность. ^⁸ Реальность, однако, была такова, что женщины наконец-то смогли контролировать свое тело, планировать свою семью и начать профессиональную карьеру.

В 1970-е годы женское движение было в полном разгаре. Наделенные полномочиями женщины начали брать на себя ответственность за свое здоровье под влиянием таких публикаций, как Справочник по контролю над рождаемостью , практическое руководство от студентов Университета Макгилла в Монреале, Кве. Опубликованная в 1968 году, она приобрела международную известность благодаря дерзости, проявленной путем включения самоопределения в вопросах контрацепции, а также феминистских интерпретаций законов того времени. ^⁹ Еще одна книга, Наши тела, мы сами , ^¹⁰ выросла из Бостонского коллектива книг о женском здоровье и стала библией феминистского движения за здоровье женщин.Информированные женщины требовали планирования семьи, а протесты женщин-активисток помогли отказаться от первоначальных доз эстрогена в таблетках и разработать требования к маркировке упаковок таблеток.

Общественное доверие к медицине было подорвано самоопределением, заложенным в феминистском движении, и Барбара Симэн Дело доктора против противозачаточных таблеток публично обнародовала скандал испытаний, проведенных без информированного согласия, и замалчивала побочные эффекты. ^⁶ Общественное доверие к медицинскому миру снова было поколеблено в 1974 году опасностями, обнаруженными после продажи внутриматочной спирали Dalkon Shield. ^¹¹ Этот негормональный метод контрацепции оказался сопряженным с риском необратимого бесплодия, и его пришлось отозвать с рынка через 3 коротких года. Безопасный выбор средств контрацепции оставался сложной проблемой. Однако к 1980-м годам у женщин появился более широкий выбор с введением новых доз, новых прогестинов и новых многофазных таблеток. Наряду с этими изменениями и в этой атмосфере неопределенности принятие планирования семьи было нормой, и теперь женщины значительно увеличили свое число в медицине и других профессиональных сферах.Клиник по контролю над рождаемостью было много, и в них часто работали женщины-врачи. Ярким примером является доктор Марион Пауэлл, которую часто называют «матерью контроля над рождаемостью в Канаде». ^¹²

Разработка новых методов

Таблетки расчистили путь для внедрения расширенного ассортимента противозачаточных средств на основе гормонов. Он также предоставил ценные данные о потенциальном использовании и побочных эффектах терапии на основе эстрогена. К 1990-м годам спрос на таблетки был устойчивым, и были выпущены новые системы доставки гормонов — имплантаты, внутриматочные системы, инъекции и кольца.Имплантаты были на рынке Канады только с 1991 по 2000 год; они были удалены из-за опасений по поводу эффективности контрацепции из-за производственных проблем. Они остаются доступными по всему миру и однажды вернутся на канадский рынок. В 1992 году инъекционный медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) был одобрен для использования в качестве противозачаточного средства. 2000-е годы принесли в Канаду противозачаточные пластыри и кольца, а также исследования спреев и гелей в других странах мира.

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов

Вместе с этими разработками появились опасения по поводу побочных эффектов инъекционных препаратов, снижающих плотность кости, и боязнь ВТЭ от пластырей.Ни один из этих рисков не был в конечном итоге подтвержден фактическими результатами у реальных женщин; К сожалению, мы обнаружили, что наши осторожные законы о маркировке требуют, чтобы предупреждения на упаковках размещались без надлежащих доказательств результатов. Всемирная организация здравоохранения, Общество акушеров и гинекологов Канады и Американский конгресс акушеров и гинекологов сообщили медицинским работникам, что опасения по поводу потери минеральной плотности костей не должны препятствовать использованию инъекционного медроксипрогестерона ацетата, поскольку потеря костной массы обычно составляет менее 1 стандартное отклонение от нормы и носило обратимый характер.^¹³ Ни этикетка черного ящика ВТЭ 2006 года для пластырей, предупреждающая о предполагаемых рисках более высоких трансдермальных уровней эстрогена в крови, ни опасения по поводу новых прогестинов не имели достаточного риска, чтобы исключить использование этих методов контроля над рождаемостью. Действительно, недавние исследования показали, что разница в риске для женщин моложе 39 лет незначительна по сравнению с оральными контрацептивами. ^¹⁴ Огромное значение эффекта таблетки позволило провести один очень крупный эксперимент in vivo на женщинах.

Соотношение рисков и выгод

Наследие таблеток подчеркивает этические и юридические последствия постмаркетинговых исследований; страх использовался, чтобы подчеркнуть неклинически значимые исходы. ^¹⁵ В первоначальных исследованиях сообщалась неподтвержденная информация о побочных эффектах; однако они были значительно преуменьшены. По прошествии времени и увеличении использования таблеток эти риски стали неопровержимыми. Более 50 лет спустя мы можем предложить более безопасные лекарства с меньшими дозами, а также лучшее понимание рисков и преимуществ таблеток.Что еще более важно, рекомендации по консультированию и обучению пациентов были разработаны с учетом этих рисков.

Венозная тромбоэмболия является одним из самых печально известных побочных эффектов таблеток. Хотя это очень реальное и опасное состояние, риск следует рассматривать в контексте. Риск ВТЭ при нормально протекающей беременности составляет примерно 30 на 10 000; при использовании оральных контрацептивов он составляет 9,1 на 10 000. ^¹⁶ Интересно отметить, что прием таблеток снижает риск ВТЭ у женщины по сравнению с обычным риском при нормальной беременности.Мы редко слышим об этом защитном аспекте таблетки.

Аналогично, этот риск необходимо рассматривать в более широком контексте: ежегодный риск смерти для некурящей молодой женщины в возрасте от 15 до 34 лет, принимающей таблетки, составляет 1 случай на 1 667 000; риск редкого события, такого как смерть от удара молнии, составляет 1 на 2 000 000. ^¹⁷ Эта ситуация с более низким риском характерна для большинства потребителей таблеток сегодня. В настоящее время мы крайне осторожно относимся к использованию противозачаточных таблеток курящими женщинами, особенно с возрастом.Даже если эта женщина является курильщиком старше 35 лет, у нее риск смерти от таблетки составляет 1 к 5200 (для сравнения, риск погибнуть в автокатастрофе составляет 1 к 5000). ^¹⁷

Помимо риска ВТЭ, появились данные о других серьезных побочных эффектах противозачаточных таблеток, что расширило наше понимание гормональной терапии и побудило к разработке более низких доз препаратов. Было обнаружено, что эстрогены оказывают дозозависимое влияние на липидный профиль. ^¹⁸ Использование оральных контрацептивов также связано с раком шейки матки, молочной железы и печени.^¹⁹ У женщин, которые когда-либо принимали противозачаточные таблетки до первой доношенной беременности, отмечалось повышение частоты рака от 0,6 до 1,76 на 10 000 женщин (95% ДИ от 0,92 до 1,67). ^²⁰ Хотя эти цифры кажутся небольшими, небольшие риски имеют значение для людей, обращающихся к семейным врачам.

Небольшие риски также могут быть уравновешены большими преимуществами

В дополнение к подавляющему эффекту противозачаточных средств и репродуктивных прав, предоставляемых женщинам таблетками, существует множество неконтрацептивных преимуществ.^²¹ Оральные контрацептивы представляют собой неинвазивное средство для лечения широкого спектра дисменореи, меноррагии, перименопаузальных и предменструальных симптомов. Показатели гистерэктомии, выполненной по причине неконтролируемого кровотечения, значительно снизились, смертность была предотвращена, а жизнь стала продуктивной благодаря известным (не контрацептивным) преимуществам гормонов. ^¹⁶ Гормональные контрацептивы действительно защищают от рака яичников и матки.^²¹ Общее преимущество остается существенным и считается, что оно значительно перевешивает риски для большинства женщин. Именно по этой причине некоторые группы изучают возможность безрецептурного доступа к противозачаточным таблеткам в Северной Америке, с безрецептурными вариантами, аналогичными экстренной контрацепции (т.е. «таблетка на следующее утро»). ^²²

Опасность незапланированной или непреднамеренной беременности для женщин и их детей стоит жизней, не говоря уже о росте числа абортов, увеличении числа осложнений от нелегальных груз.^²³ Чтобы оценить общий риск, необходимо учитывать, что планирование семьи – это не роскошь и не благо только для женщин, но и для общества в целом.

Дальнейшие направления

Кажется, что за полвека многое изменилось, но на самом деле мало что изменилось. Дозы и методы контрацепции изменились, но парадигма осталась прежней. Ответственность за бремя как расходов, так и риска для здоровья, связанного с контрацепцией, дорого обошлась женщинам.Мы надеемся на более равное и справедливое распределение рисков и ответственности в будущем.

Одним из важных достижений в недавних стратегиях контрацепции стала разработка обратимой контрацепции длительного действия. Эта категория включает медные внутриматочные спирали, внутриматочные системы, высвобождающие прогестаген, инъекционные и имплантируемые препараты. Они освобождают женщин от необходимости следить за средствами контрацепции на ежедневной или рутинной основе благодаря их долговременному и «забывающемуся» характеру.Они также считаются экономически эффективными по сравнению с более краткосрочными методами, такими как таблетки и презервативы. Они также безопаснее, чем более постоянные методы, такие как перевязка маточных труб, которые требуют внутрибрюшной хирургии. Однако, как и в случае со всеми методами контрацепции, уровень удовлетворенности повышается при соответствующем консультировании. ^²⁴ Дальнейшая работа над мужской гормональной контрацепцией, включая обратимые методы длительного действия, еще предстоит.

Несмотря на эти достижения, это по-прежнему означает, что только женщины планируют и применяют метод контрацепции более чем в двух третях случаев.Включая общие методы и использование мужских презервативов, о которых женщины часто договариваются, женщины участвуют в более чем 90% всех случаев использования противозачаточных средств. ^²⁵ Хотя отсутствие этого бремени может быть благом для мужчин, в то же время мужчины теряют автономию, не неся ответственности за контрацепцию. Действительно, в новую эру проверки на отцовство и юридических осложнений, связанных с алиментами, некоторые мужчины выражают потребность защищать свои интересы, отстаивая свою роль в контрацепции. Насколько нам известно, спрос на мужские противозачаточные средства официально не изучался, хотя было запущено несколько веб-сайтов для сбора и количественной оценки этой демографической группы (например, MaleContraceptives. org — это проект Коалиции по мужской контрацепции, чья миссия — ускорить разработку новых противозачаточных средств для мужчин). Эффективный метод контрацепции для мужчин был бы одним из способов разделить ответственность мужчин. В последнее время средства массовой информации уделяют больше внимания инновациям в области мужских противозачаточных средств. Тем не менее, существует множество международных исследований мужской гормональной контрацепции и устройств еще в 1970-х годах. ^²⁶ Один метод, который кажется близким к коммерческой реальности, сочетает в себе ежегодную имплантацию прогестина и инъекцию андрогена каждые 3 месяца.Многообещающими оказались и негормональные методы. С 2005 года доступны 2 амбулаторные процедуры, которые блокируют прохождение сперматозоидов: обратимое ингибирование сперматозоидов под контролем, при котором используется инъекционный гель, и внутривазальное устройство, при котором используются небольшие внутрипросветные пробки. Тем не менее, мы далеки от того, где могли бы быть. Совсем недавно команда доктора Цуруты из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл сообщила об исследованиях на животных, которые продемонстрировали использование ультразвука для временного разрушения сперматозоидов — метод, возникший в результате открытия, сделанного в 1970-х годах.^²⁷

Женскими телами всегда манипулировали, чтобы контролировать фертильность — эффективно или нет, безопасно или нет. Отмечая более чем полувековой юбилей таблетки, мы можем размышлять о ее наследии и важности для пациентов, их семей и планеты, на которой осенью 2011 года проживает 7-миллиардный житель. Мы можем вспомнить предостерегающие истории. он рассказал от своего происхождения до его нынешних вариаций. Таблетки проложили путь, но нам нужен творческий подход к выбору, доступу и безопасности при контроле рождаемости в будущем.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы

Д-р Ляо является бывшим, а Д-р Доллин является активным членом правления Федерации женщин-врачей Канады.

Ссылки

5. Рок Дж., Пинкус Г., Гарсия К.Р. Влияние некоторых 19-нор стероидов на нормальный менструальный цикл человека. Наука. 1956; 124 (3227): 891–3. [PubMed] [Google Scholar]6. Моряк Б. Величайший эксперимент, когда-либо проводившийся над женщинами.Развенчание мифа об эстрогене. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Hyperion Books; 2003. [Google Академия]7. Финли Х. Ранняя (1964 г.) противозачаточная таблетка (The Pill): Enovid-E (в упаковке с надписью «Профессиональный образец врача»), США. Вашингтон, округ Колумбия: Музей менструации и женского здоровья; 2012. Доступно по адресу: www.mum.org/enovid-e.htm. По состоянию на 13 ноября 2012 г. [Google Scholar]9. Сетна С. Эволюция Справочника по контролю над рождаемостью : от руководства для взаимного обучения студентов до текста о расширении прав и возможностей феминисток, 1968–1975.Can Bull Med Hist. 2006;23(1):89–118. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бостонское собрание книг о женском здоровье. Наши тела, мы сами. Пересмотренное изд.

Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Пробный камень; 2011. [Google Академия]11. Бирн К. Медицинские записи в судебном процессе: история Dalkon Shield. АМРО. 1992;32(5):11–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Исли ММ, Кауниц AM. Обновленная информация о гормональной контрацепции и плотности костей. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):93–106. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джик С.С., Хагберг К.В., Эрнандес Р.К., Кэй Дж.А.Постмаркетинговое исследование ОРТО ЕВРА и левоноргестреловых пероральных контрацептивов, содержащих гормональные контрацептивы с 30 мкг этинилэстрадиола, в отношении нефатальной венозной тромбоэмболии. Контрацепция. 2010;81(1):16–21. [PubMed] [Google Scholar] 15. Shulman LP, Bateman LH, Creinin MD, Cullins VE, Doyle LL, Godfrey E, et al. Суррогатные маркеры, выделенные жирным шрифтом предупреждения и растущая культура дезинформации: клиническая наука, основанная на фактических данных, должна определять решения FDA относительно маркировки продуктов.Контрацепция. 2006;73(5):440–2. Epub 2006 Mar 13.

[PubMed] [Google Scholar] 16. Рид Р., Лейланд Н., Вольфман В., Аллер С., Авадалла А., Бест С. и др. Клинические рекомендации SOGC: оральные контрацептивы и риск венозной тромбоэмболии: обновление: нет. 252, декабрь 2010 г. Int J Gynaecol Obstet. 2011;112(3):252–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Трасселл Дж., Джордан Б. Риски для репродуктивного здоровья в перспективе. Контрацепция. 2006;73(5):437–9. Epub 2006, 20 марта. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ситрук-Уэр Р., Нат А.Метаболические эффекты противозачаточных стероидов. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):63–75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сибула Д., Гомпель А., Муек А.О., Ла Веккья С., Ханнафорд П.С., Скоуби С.О. и др. Гормональная контрацепция и риск рака. Обновление воспроизведения гула. 2010;16(6):631–50. Epub 2010, 12 июня. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каленборн С., Модуньо Ф., Поттер Д.М., Северс В.Б. Использование оральных контрацептивов как фактор риска пременопаузального рака молочной железы: метаанализ. Мэйо Клин Proc. 2006;81(10):1290–302.

[PubMed] [Google Scholar] 21.Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: установленные и новые неконтрацептивные преимущества для здоровья. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(4 Приложение):S4–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Поттер Дж. Э., Уайт К., Хопкинс К., Амастэ Дж., Гроссман Д. Клиника против безрецептурного доступа к оральным контрацептивам: выбор, который делают женщины на границе США и Мексики. Am J Общественное здравоохранение. 2010;100(6):1130–6. Epub 2010 Apr 15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Файн С. Решение глобальных проблем здравоохранения, экономики и окружающей среды посредством планирования семьи.Акушерство Гинекол. 2011;118(4):957. [PubMed] [Google Scholar] 24. Blumenthal PD, Voedisch A, Gemzell-Danielsson K. Стратегии предотвращения нежелательной беременности: более широкое использование обратимых контрацептивов длительного действия. Обновление воспроизведения гула. 2011;17(1):121–37. Epub 2010 Jul 15. [PubMed] [Google Scholar]26.

Прасад М.Р., Раджалакшми М. Целевые участки для подавления фертильности у мужчин. Adv Sex Horm Res. 1976; 2: 263–87. [PubMed] [Google Scholar] 27. Цурута Дж.К., Дейтон П.А., Галлиппи К.М., О’Ранд М.Г., Стрейкер М.А., Гесснер Р.К. и соавт.Терапевтический ультразвук как потенциальный мужской контрацептив: мощность, частота и температура, необходимые для истощения семенников крысы мейотических клеток и эпидидимидов сперматозоидов, определенных с использованием коммерчески доступной системы. Репрод Биол Эндокринол. 2012;10(1):7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Повышают ли противозачаточные таблетки риск развития рака?

Что такое противозачаточные таблетки?

Оральные контрацептивы, также известные как «таблетки», являются распространенной формой контроля над рождаемостью в Великобритании.Они предотвращают беременность, изменяя уровень гормонов в организме. Это гормоны, которые контролируют менструальный цикл (менструации).

Существует два основных типа:

• Комбинированные таблетки. Эта таблетка содержит 2 гормона, эстроген и прогестаген.

• Таблетки, содержащие только прогестаген (также называемые мини-таблетками или ЧПТ). Эта таблетка содержит только гормон прогестерон.

Узнайте больше о комбинированных таблетках и мини-пилях на веб-сайте NHS. NHS объясняет, как они работают, возможные побочные эффекты и кто может принимать каждый тип.

Должен ли я использовать противозачаточные таблетки?

Ваш врач может помочь вам сделать осознанный выбор в отношении того, следует ли принимать противозачаточные таблетки. Вы должны подумать о рисках и преимуществах, любых состояниях здоровья, которые у вас есть, и о том, что вы хотите делать.

Есть много других вариантов контроля над рождаемостью. К ним относятся гормональные контрацептивы, такие как имплантат, инъекция и ВМС (гормональная спираль). Существуют также противозачаточные средства, не содержащие гормонов, такие как ВМС (спираль).Поговорите со своим врачом о том, что лучше всего подходит для вас.

И помните, что есть и другие вещи, которые могут повлиять на риск развития рака больше, чем таблетки. К ним относятся курение или не поддержание здорового веса.

Увеличивает ли прием комбинированных таблеток риск развития рака молочной железы?

Прием комбинированных таблеток немного повышает риск развития рака молочной железы по сравнению с людьми, которые их не принимают. Но важно помнить, что есть и другие факторы, которые в большей степени влияют на риск развития рака молочной железы.Например, избыточный вес или ожирение увеличивают риск рака молочной железы гораздо больше, чем прием таблеток.

Когда вы перестанете принимать противозачаточные таблетки, риск развития рака молочной железы перестанет увеличиваться. Примерно через 10 лет после остановки риск человека больше не зависит.

Увеличивает ли прием комбинированных таблеток риск развития рака шейки матки?

Прием комбинированных таблеток также может немного увеличить риск рака шейки матки, но данные об этом неоднозначны.

Исследования показывают, что чем дольше вы принимаете комбинированные таблетки, тем выше риски. Но нам нужно больше доказательств, чтобы полностью понять, что происходит.

Снижает ли комбинированная таблетка риск развития рака яичников и матки?

Да. Чем дольше кто-то принимает комбинированные таблетки, тем ниже риск рака яичников и матки. Этот сниженный риск сохраняется в течение многих лет после того, как кто-то перестает принимать таблетки.

Влияет ли прием таблеток, содержащих только прогестаген, на риск развития рака?

Меньшее количество людей принимает таблетки, содержащие только прогестаген.Это затрудняет изучение его влияния на риск развития рака.

Нам нужно больше исследований, чтобы узнать, могут ли таблетки, содержащие только прогестаген, немного увеличить риск рака молочной железы, как и комбинированные таблетки.

Таблетки, содержащие только прогестаген, также могут увеличить риск рака шейки матки, но нам нужно больше доказательств, чтобы понять, существует ли связь.

Исследования не связывают рак яичников или рак матки с продуктами, содержащими только прогестаген.

Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки (Таблетка)

Что такое комбинированные гормональные противозачаточные таблетки (таблетки)?

Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки (таблетки) состоят из двух гормонов, эстрогена и прогестагена.Эти гормоны аналогичны тем, которые вырабатываются в ваших яичниках. Доступны многие марки таблеток, которые имеют разные типы и дозы этих двух гормонов.

В Австралии большинство пакетов с таблетками содержат:

28 таблеток — 21 гормональная таблетка и 7 таблеток без гормонов (негормональные таблетки)
28 таблеток — 24 гормональные таблетки и 4 негормональные таблетки

Как это работает?

Два гормона работают вместе, чтобы предотвратить беременность, главным образом, не позволяя яичникам выпускать яйцеклетку каждый месяц. Таблетки также делают слизь в шейке матки более густой, чтобы сперматозоиды не могли попасть в матку. Когда вы принимаете негормональные таблетки, у вас будет кровотечение отмены, похожее на менструацию.

Насколько хорошо это работает?

При правильном использовании пилюля эффективна на 99,5%. В реальной жизни он может быть менее эффективным (93%), если вы забудете его принять или у вас закончатся таблетки. Таблетка может не подействовать, если у вас рвота или сильная диарея, или если вы принимаете некоторые лекарства, в том числе противоэпилептические препараты или растительные лекарственные средства.Поговорите со своим врачом, если вы начнете принимать какие-либо новые лекарства.

Кто может это взять?

Если нет медицинских причин не принимать противозачаточные таблетки, женщины могут безопасно принимать противозачаточные таблетки в возрасте до 50 лет. Существуют некоторые медицинские причины, по которым прием противозачаточных таблеток противопоказан.

К ним относятся:

тромбоз глубоких вен (сгусток крови в вене), инсульт, инфаркт или некоторые другие заболевания сердца в анамнезе
состояние, которое делает вас более склонным к образованию тромбов
серьезные проблемы с печенью или рак печени
некоторые виды мигрени (мигрень с аурой)
рак молочной железы
системная красная волчанка (СКВ) с положительными антифосфолипидными антителами

или если вы:

старше 35 лет и курящие
только что родили ребенка (обычно прием противозачаточных таблеток можно начинать через 6 недель после родов)
принимают другие лекарства, которые могут снизить эффективность противозачаточных средств, в том числе некоторые лекарства от эпилепсии и растительные лекарственные средства

Ваш врач поможет вам решить, можете ли вы принимать противозачаточные таблетки или есть ли более подходящий метод, если у вас есть:

высокое кровяное давление
диабет
индекс массы тела (ИМТ) 35 кг/м2 или более
семейная история тромбоза глубоких вен у близкого родственника
болезнь желчного пузыря

Преимущества

Хорошо работает, если правильно
Ваша фертильность сразу же возвращается к норме, когда вы перестаете его принимать
Уменьшает обильные менструальные кровотечения
Может уменьшить менструальные боли и симптомы эндометриоза
Регулирует ежемесячные кровотечения у женщин с нерегулярными менструациями
Может уменьшить предменструальный синдром (ПМС)
Может помочь при угревой сыпи
Снижает риск развития некоторых видов рака, включая рак яичников, матки и кишечника

Недостатки

Не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
Его следует принимать в одно и то же время каждый день
Его нельзя использовать женщинам, которые не могут использовать эстроген по медицинским показаниям
Существует небольшой риск образования тромбов (тромбоз глубоких вен)
Риск сердечного приступа и инсульта у женщин крайне мал (он увеличивается, если вы курите, страдаете диабетом или высоким кровяным давлением)
У вас могут быть мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения на таблетках
Может иметь гормональные побочные эффекты, в том числе:
- головная боль
- тошнота или вздутие живота
- нежность груди
- прыщи
- смены настроения
- пятнистые коричневые пятна на коже лица
- пониженный интерес к сексу

Большинство побочных эффектов обычно проходят после приема третьей упаковки таблеток. Если вас беспокоят побочные эффекты, ваш врач или медсестра могут предложить перейти на другой тип противозачаточных таблеток или другой метод контрацепции.

Как мне это взять?

Таблетки обычно начинают принимать в первые 5 дней естественной менструации, когда они начинают действовать немедленно. Ваш врач может предложить начать в более позднее время в вашем цикле, который называется QuickStart, но вам нужно будет подождать 7 дней, чтобы таблетка стала эффективной. Установите напоминание на телефоне или положите упаковку с таблетками рядом с зубной щеткой, чтобы не забывать принимать ее каждый день в одно и то же время.

Вы можете безопасно пропустить ежемесячное кровотечение отмены, не делая перерыва между приемом последней гормональной таблетки из одной упаковки и первой гормональной таблетки из новой упаковки (пропустите негормональные таблетки). Это называется «длительным использованием» таблетки. Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, как лучше всего это сделать. Если вы подвержены риску заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), вы можете использовать презервативы одновременно с приемом противозачаточных таблеток.

Где взять?

Таблетки доступны в аптеке по рецепту врача.Ваш врач может посоветовать вам наиболее подходящий для вас и стоимость различных типов таблеток.

Для получения дополнительной информации

Семья планирование NSW TalkLine — www.fpnsw.org.au/talkline или 1300 658 886

Национальный релейный сервис (для глухих людей) — 13 36 77

TIS National Service — 131 450

Посетите ближайшую клинику Family Planning NSW — www.fpnsw.org.au/clinics

Ресурс для клиентов Family Planning NSW по контрацепции — Что мне подходит?

Таблетка | БЛЕСК СА

Что такое таблетки?

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки, обычно называемые таблетками, содержат два искусственных гормона, эстроген и прогестаген, которые аналогичны гормонам, естественным образом вырабатываемым организмом. Его часто принимают для предотвращения беременности; однако есть и другие причины, по которым кто-то может решить принять его, например, для контроля месячных или улучшения состояния акне.

Какие виды таблеток существуют?

Доступно много типов таблеток; большинство из них выпускается в пакетах на 28 дней, содержащих гормональные (активные) таблетки, и до 7 дней на негормональные (неактивные) таблетки. При приеме неактивных таблеток обычно возникает кровотечение отмены, похожее на менструацию.
Некоторые упаковки таблеток имеют более короткое 4- или 2-дневное окно неактивных таблеток.Существует также таблетка, которую принимают непрерывно в течение 84 дней, а затем в течение 7 дней принимают очень низкие дозы активных таблеток. Существуют различные преимущества и недостатки каждого типа таблеток, и это можно обсудить с врачом или медсестрой перед началом приема.

Как работает таблетка?

Таблетки работают:

остановка выхода яйцеклетки яичником (овуляция)
делает слизь (липкую жидкость) у входа в матку более густой, чтобы сперма не могла пройти через нее

Насколько эффективна таблетка?

Таблетка эффективна более чем на 99% при правильном использовании, но при обычном повседневном использовании она эффективна примерно на 93%.

Как получить таблетку?

Таблетки доступны по рецепту, который можно получить у своего врача, в клиниках SHINE SA, общественных клиниках или молодежных клиниках.

Как мне принять таблетку?

Обычно рекомендуется начинать принимать таблетки в течение первых 5 дней до начала менструации. Если вы начнете принимать активные таблетки в этот период времени, защита от беременности будет считаться немедленной.

Если вы начнете после первых 5 дней менструации, вам необходимо использовать другую форму контрацепции в течение 7 дней, прежде чем вы будете защищены от незапланированной беременности.

Если вы принимаете многофазные таблетки «Клайра», для стартовых таблеток применяются другие правила. Вы должны проверить информацию на пакете.

Принимайте все активные таблетки в упаковке, пока не дойдете до неактивных. После того, как вы закончили принимать неактивные таблетки, вы должны начать принимать активные таблетки из следующей упаковки. Вы должны сделать это, даже если кровотечение отмены не закончилось.

Возможно, вы захотите продолжать использовать презервативы во время приема противозачаточных таблеток, поскольку они помогают защитить вас от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и обеспечивают дополнительную контрацепцию, особенно если вы пропустите противозачаточные таблетки.

Могу ли я пропустить месячные?

Можно пропустить неактивные таблетки и постоянно принимать гормональные таблетки, чтобы не было кровотечения. Это безопасно, хотя у некоторых людей может возникнуть прорывное кровотечение. Поговорите со своим врачом или медсестрой, чтобы получить совет о том, как лучше всего это сделать.

Когда таблетки не действуют?

Таблетка может быть неэффективна, если:

пропуск двух или более таблеток (т.е. более 48 часов с момента приема последней таблетки )
рвота возникает в течение 3 часов после приема гормональной таблетки
у вас очень сильная диарея

Инструкции см. в Пропущенные таблетки .

Всегда консультируйтесь со своим врачом или обращайтесь в Службу сексуального здоровья, если вы принимаете другие лекарства, так как некоторые лекарства могут помешать действию противозачаточных таблеток (например, некоторые противоэпилептические препараты). Это также может включать лекарственные травы, такие как зверобой.Если вы принимаете одно из этих лекарств, вам нужно будет использовать другую защиту во время приема лекарства и в течение одного месяца после прекращения приема.

Каковы преимущества приема противозачаточных таблеток?

Месячные обычно становятся более регулярными, короткими, легкими и менее болезненными.

Время кровотечения можно контролировать.
Таблетки могут снизить вероятность рака матки и яичников, доброкачественных заболеваний молочной железы, эндометриоза и кист яичников.
Таблетки обычно улучшают состояние при угревой сыпи.
Таблетку можно использовать для лечения предменструальных симптомов.
Это легко обратимо и не влияет на фертильность в будущем.

Каковы возможные побочные эффекты?

У таблетки мало побочных эффектов. Серьезные проблемы со здоровьем, вызванные противозачаточными таблетками, встречаются редко; наиболее опасны тромбы, обычно в ногах или легких (так называемые тромбозы).

Вы можете заметить:

нерегулярное кровотечение
головные боли (больше, чем обычно)
повышение аппетита
тошнота (плохое самочувствие) – попробуйте принимать таблетки во время еды или вечером
боль в груди (может помочь поддерживающий бюстгальтер)
изменения настроения, в том числе чувство депрессии

Если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов, продолжайте принимать таблетки.В основном они проходят через 2–3 месяца приема таблеток. Если они сохраняются или очень мешают, обратитесь к врачу или в клинику SHINE SA, так как может помочь смена типа таблетки.
У некоторых людей гормоны, содержащиеся в таблетках, могут вызвать пятнистое коричневое обесцвечивание лица, особенно если вы проводите много времени на солнце. Если это происходит, когда вы принимаете противозачаточные таблетки, вы можете попытаться ограничить пребывание на солнце и использовать солнцезащитный крем. Коричневое обесцвечивание может занять некоторое время, чтобы исчезнуть, даже если вы прекратите принимать противозачаточные таблетки, и может потребоваться специальное лечение.

Кому противопоказаны противозачаточные таблетки?

Таблетка безопасна для большинства людей. В частности, риск приема противозачаточных таблеток меньше, чем риск беременности.

Таблетка не подходит тем, кто:

перенесли инсульт, сердечный приступ или высокое кровяное давление
имеет прошлую или близкую семейную историю тромбов
страдает определенными видами мигрени, диабетом или заболеванием печени
старше 35 лет и курит
имеет индекс массы тела >35

Советы по правильному приему таблеток

Принимайте таблетки каждый день в удобное для запоминания время.
Если вы забыли принять таблетку, вы можете принять ее в течение 24 часов после обычного времени, чтобы оставаться в безопасности (до 48 часов после приема последней таблетки), но это может вызвать нерегулярное кровотечение. Инструкции см. в разделе Пропущенные таблетки.
Если вы принимаете таблетки для предотвращения беременности, не прекращайте прием таблеток, если только вы не хотите забеременеть или не начали использовать другую форму контрацепции.

Пропущенные таблетки

Не имеет значения, если вы забудете принять неактивные таблетки.
Если вы принимаете многофазные таблетки «Клайра», то в отношении пропущенных таблеток применяются другие правила. Вы должны проверить информацию на пакете.

Если вы беспокоитесь о пропуске приема таблетки, обратитесь к фармацевту, врачу или в клинику SHINE SA.

Если вы думаете об использовании экстренной контрацепции (ЭК), лучше всего принять ее как можно скорее, но ее можно принимать и в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Наиболее эффективными ЭК являются медные ВМС. В Австралии доступны 2 различных таблетки для экстренной контрацепции (ЭКП), и ваш врач или фармацевт может посоветовать вам, какая из них лучше всего подходит для вас.Для получения дополнительной информации о EC см. информационный бюллетень SHINE SA.

Купить противозачаточные таблетки онлайн

Часто задаваемые вопросы о противозачаточных таблетках

Может ли таблетка вызвать кровотечение между менструациями?

Кровотечение между менструациями является возможным побочным эффектом некоторых противозачаточных таблеток, особенно мини-пили. Помимо дискомфорта и неудобства, это обычно не является признаком чего-то неладного и не вредит вашему здоровью.Тем не менее, кровотечение между менструациями обычно является временным побочным эффектом и обычно проходит в течение первых нескольких месяцев, когда ваше тело привыкает к таблеткам. Поэтому, если он не прекратится через пару месяцев или будет очень тяжелым или тревожным, вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить любые другие причины. Для получения дополнительной информации вы можете прочитать советы наших врачей о том, как таблетка может повлиять на ваше кровотечение.

У меня не было месячных во время приема таблеток. Я беременна?

Таблетка эффективна более чем на 99%, поэтому, если вы принимаете ее правильно, вы вряд ли забеременеете.Если вы пропускаете свой период, это не обязательно означает, что вы беременны. Некоторые таблетки, особенно мини-таблетки, могут привести к задержке или пропуску менструации или вообще к прекращению их приема. Прочтите советы наших врачей о том, как определить, что вы беременны, принимая противозачаточные таблетки, и что вы можете с этим поделать.

Могу ли я перейти на другую таблетку?

Существует множество различных противозачаточных таблеток, поэтому, если вы обнаружите, что таблетка, которую вы принимаете, вам не подходит, есть множество других вариантов на выбор.Однако, прежде чем переходить на другую таблетку, вам следует поговорить с врачом о том, на какую таблетку перейти и как безопасно сменить таблетку. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с советами наших врачей о том, как сменить противозачаточные таблетки.

Приводит ли таблетка к увеличению веса?

Хотя некоторые женщины сообщают, что прибавили в весе во время приема таблеток, клинических доказательств того, что таблетки вызывают увеличение веса, нет. Тем не менее, эстроген может привести к задержке большего количества воды, прогестерон может увеличить ваш аппетит, и то, и другое может привести к увеличению веса.Для получения дополнительной информации прочитайте, что наши врачи говорят о наборе веса и противозачаточных таблетках.

Сколько времени потребуется, чтобы забеременеть после приема таблетки?

Прием противозачаточных таблеток не оказывает долгосрочного влияния на вашу фертильность, поэтому уровень вашей фертильности должен вернуться к норме вскоре после прекращения приема таблеток. Можно забеременеть, как только вы перестанете принимать таблетки, хотя некоторым женщинам может потребоваться несколько месяцев, чтобы их менструация вернулась к норме.

Как действуют противозачаточные таблетки?

Несмотря на то, что существует много различных типов таблеток, все они одинаково работают для предотвращения беременности.Гормоны в противозачаточных таблетках предотвращают беременность, не позволяя вашим яичникам высвобождать яйцеклетку (овуляцию), увеличивая толщину жидкости вокруг шейки матки, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку, и делая слизистую оболочку матки тоньше, чтобы сделать ее более тонкой. любой оплодотворенной яйцеклетке сложнее имплантироваться. Читайте для получения дополнительной информации о том, как работает таблетка.

Насколько эффективна таблетка?

Все противозачаточные таблетки одинаково эффективны и защищают от беременности более чем на 99%.Однако такие вещи, как пропуск таблетки, рвота или диарея вскоре после ее приема, могут сделать ее менее эффективной. Принимая это во внимание, таблетка эффективна на практике примерно на 91%.

Что делать, если я пропущу таблетку?

Если вы пропустите таблетку, первое, что вы должны сделать, это принять ее, как только вспомните, и принять следующую таблетку как обычно, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. В зависимости от типа таблеток, которые вы принимаете (комбинированные или мини-таблетки), или от того, где в вашем цикле вы пропустили прием таблетки, вы больше не можете быть защищены от беременности и должны будете использовать дополнительные средства контрацепции.Прочтите руководство нашего врача о том, что делать, если вы пропустите таблетку.

Можно ли принимать антибиотики в таблетках?

Большинство антибиотиков не взаимодействуют с таблеткой и не снижают ее эффективность. Тем не менее, есть несколько менее распространенных антибиотиков, поэтому вы всегда должны сообщать своему врачу, что вы принимаете таблетки, если они прописывают вам антибиотики. Кроме того, некоторые антибиотики могут оказывать косвенное влияние на эффективность таблетки, например, вызывать рвоту или диарею. Если вы регулярно принимаете антибиотики или планируете их принимать, сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они не взаимодействуют друг с другом.Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с рекомендациями наших врачей, если вам следует принимать таблетки и антибиотики.

Наверх

‘Неоднозначный случай’: почему споры о противозачаточных таблетках разделяют медицинское сообщество | Health

Вопрос о том, следует ли продавать без рецепта противозачаточные таблетки – средство первого выбора среди австралийских женщин, использующих противозачаточные средства, – разделил медицинское сообщество.

Другие страны уже упростили доступ к таблеткам.В Новой Зеландии некоторые оральные контрацептивы продаются без рецепта после консультации с фармацевтом с 2017 года. Таблетки также доступны без рецепта в Китае, Греции, Индии, Турции и других странах.

Но австралийский регулятор лекарственных средств, Администрация терапевтических товаров (TGA), принял временное решение в октябре не одобрять безрецептурный доступ к таблеткам. Окончательное решение будет принято перед Рождеством; окончательные представления по теме закрыты 1 ноября. В последний раз, когда TGA рассматривала этот вопрос в 2015 году, оно также отказалось от продажи таблеток без рецепта.

«Безопасность статус-кво»

С одной стороны, член национального совета Фармацевтической гильдии Натали Уиллис говорит, что если оральные противозачаточные таблетки не будут доступны без рецепта с соблюдением мер предосторожности, включая предварительную консультацию с фармацевтом, это будет «печальный момент для женщин в Австралии».

«Разрешение аптекам продавать таблетки в определенных ситуациях снимет нагрузку с врачей общей практики и повысит их доступность для женщин», — сказала она после принятия последнего решения.

«Это просто улучшение удобства для женщин до того же уровня, что и мужчины, которые могут сходить в магазин и очень легко позаботиться о своих потребностях в противозачаточных средствах, в то время как женщинам приходится прыгать через все эти обручи. Вместо того, чтобы принять разумное и прогрессивное решение в интересах женщин, это временное решение является отступлением в безопасное состояние статус-кво».

Президент Австралийской медицинской ассоциации, д-р Омар Хоршид, говорит, что фармацевты не имеют квалификации для проведения клинической оценки, и, поскольку им необходимо обратиться к врачу общей практики для получения рецепта на таблетки, женщины могут обсудить, подходит ли им это средство контрацепции.

Несмотря на то, что таблетки широко используются, существует опасение, что женщины не знают об улучшении доступа к более эффективным и обратимым средствам контрацепции длительного действия, таким как имплантаты и внутриматочные спирали. не могу администрировать.

«Прием оральных противозачаточных таблеток сопряжен с определенным риском, и люди должны поговорить со своим врачом о том, какой вариант контрацепции им подходит», — говорит Хоршид.

«Определение подходящей противозачаточной таблетки может занять много времени, и лучше всего это делать по совету врача.Врачи общей практики часто выявляют проблемы со здоровьем и проводят профилактические медицинские осмотры».

TGA рассматривает два разных предложения. Один из них заключается в том, чтобы сделать таблетки, содержащие норэтистерон, левоноргестрел и этинилэстрадиол, доступными без рецепта для пациентов, если они получили рецепт от своего врача общей практики в течение предыдущих двух лет. Срок действия рецепта обычно истекает через год.

Другое предложение аналогично и говорит, что требование ежегодных рецептов от врача общей практики создает проблемы с доступностью широко используемых лекарств.В нем предлагается переклассифицировать 11 веществ, используемых в противозачаточных средствах, чтобы фармацевты могли напрямую отпускать таблетки, содержащие эти ингредиенты, но пациенты должны использовать продукты не менее одного года и первоначально таблетки были прописаны врачом.

«Неясный случай»

В своем предварительном решении TGA решил, что предлагаемые изменения привнесут новые риски, которые перевешивают потенциальные выгоды. В решении говорится, что таблетки имеют побочные эффекты, и их лучше всего обсудить с врачом.

Доктор Бонни Паркинсон, старший научный сотрудник Центра экономики здравоохранения Университета Маккуори, является соавтором статьи, в которой исследуется анализ затрат и выгод от продажи таблеток без рецепта в 2019 году. В документе говорится, что такой шаг может сэкономить 96 миллионов долларов в год на расходы на здравоохранение и спасение 22 жизней за 35 лет за счет предотвращения беременности, рака яичников и других осложнений. Затраты включали расходы, связанные с консультациями врачей общей практики и специалистов, контрацептивами и другими лекарствами, временем фармацевта, госпитализациями и нежелательными явлениями.

Но Паркинсон говорит, что существует несоответствие между законодательством TGA и политикой планирования лекарств. В первом четко указано, что TGA должен учитывать риски и выгоды при рассмотрении вопроса о том, следует ли сократить график приема лекарства, чтобы сделать его доступным без рецепта.

«Но затем, когда мы переходим к тому, как это законодательство реализуется в рамках политики, глядя на требования, разрешающие выдачу лекарства через фармацевта, а не только по рецепту, они перестают говорить о преимуществах», — говорит она.

«Они действительно сосредоточены на рисках и неблагоприятных событиях. И ни в законодательстве, ни в политике не упоминаются затраты, поэтому такие вещи, как если пациент не обращается к врачу общей практики, это снижает нагрузку на систему здравоохранения, или если пациент не находится в больнице, рожает ребенка или у него выкидыш, что также экономит деньги».

Паркинсон говорит, что TGA был неблагоприятен для риска, и это, возможно, лучший подход, когда дело дошло до противозачаточных таблеток, что, по ее словам, «не является однозначным случаем».

«Существует более высокий риск инсульта и тромбоэмболии, в зависимости от вашего ИМТ, от того, курите ли вы или нет, от вашего артериального давления и от того, страдаете ли вы мигренью», — сказала она. «Кроме того, очевидны преимущества предотвращения нежелательной беременности и всех осложнений, связанных с беременностью и последствиями беременности. Кроме того, таблетки защищают от рака яичников.

«Но с другой стороны, если вы используете таблетки без презерватива, у вас повышенный риск венерических заболеваний.Это не простой случай».

В своем представлении в TGA Ассоциация общественного здравоохранения Австралии [PHAA] заявила, что поддерживает шаги по уменьшению графика приема таблеток при условии соблюдения определенных требований, таких как дальнейшее обучение фармацевтов. По словам PHAA, преимущества улучшенного доступа к таблеткам перевешивают риски.

Национальная организация по планированию семьи Marie Stopes Australia также подала заявку на расследование, поддержав доступ к безрецептурным таблеткам с такими гарантиями, как дополнительное обучение фармацевтов, заявив, что этот шаг «увеличит доступ к сексуальному и репродуктивному здоровью и равенство в столичном, региональные и отдаленные районы Австралии».Медицинский директор Мари Стоупс, доктор Филип Голдстоун, говорит, что аргумент, согласно которому женщины должны обращаться к терапевту за рецептом, чтобы их можно было проверить на наличие других проблем со здоровьем, в то время не был сильным аргументом.

«Теперь у нас есть много противозачаточных средств, в том числе гормональная контрацепция, которая действует три года, например прогестероновые имплантаты», — говорит он.

«Итак, у нас уже есть женщины, участвующие в плане контрацепции, действующем в течение трех лет, и мы знаем, что эти люди по-прежнему будут обращаться к своему врачу общей практики для удовлетворения других медицинских потребностей. ”

Спрос на более легкий доступ

Однако с тех пор, как начались консультации и призывы подать заявку на последний обзор безрецептурных контрацептивов TGA, уже произошли изменения в том, как люди обращаются за медицинской помощью, в основном благодаря глобальной пандемии Covid-19. .

Паркинсон говорит, что это значительно уменьшило барьеры доступа.

«После пандемии у нас есть телемедицина, и теперь вы можете быстро поговорить с врачом общей практики и получить что-то, не видя его физически», — говорит она.

«Однако есть и другие препятствия для доступа, такие как молодые девочки, опасающиеся, что их врач общей практики может рассказать их родителям. Но в последние два года появились онлайн-сервисы рецептов, которые позволяют людям заполнить анкету и получить текстовую консультацию с врачом, который отправит вам рецепт на таблетки по почте.

«Это лучше или хуже, чем увидеть аптекаря и говорить во плоти? Определенно существует спрос на более легкий доступ. Я думаю, что TGA должна понять, какие риски вызывают наибольшую озабоченность, и будет ли лучшим способом придерживаться предписаний?»

Учитывая быстрые изменения в способах доступа людей к медицинскому обслуживанию, существует ли риск того, что запросы на изменение графика приема лекарств уже устаревают к тому времени, когда TGA примет окончательное решение?

Паркинсон говорит, что это хороший вопрос, но что бы ни решило TGA, это вряд ли станет концом дебатов.

«Они всегда могут просмотреть его еще раз. Новая Зеландия дважды рассматривала вопрос о внесении оральных противозачаточных таблеток в 1990 г., еще раз в 1994, 1995, 2014 гг., дважды в 2015 г. и еще раз в 2016 г., прежде чем в 2017 г. было окончательно принято решение об изменении доступа. на это.»

Оральные контрацептивы – пропуск месячных при приеме таблеток

Этот информационный бюллетень представляет собой руководство по постоянному приему противозачаточных таблеток. Ваш врач, возможно, порекомендовал вам постоянно принимать таблетки, чтобы уменьшить количество менструальных периодов в год, или попытаться полностью остановить менструации.

Сокращение количества менструаций может быть рекомендовано, если у вас обильные или болезненные менструации или такие симптомы, как судороги, головокружение, астма, головные боли или нарушения настроения, которые ухудшаются с менструальным циклом.

Пропуск месячных также может быть вариантом для людей с умственными или физическими недостатками, которым трудно управлять своими менструациями.

Использование противозачаточных таблеток для пропуска месячных безопасно и не вызовет долговременных проблем.

Что такое таблетка?

Таблетки, также известные как оральные противозачаточные таблетки (ОКП), комбинированные оральные противозачаточные таблетки (КОК) или противозачаточные таблетки, представляют собой ежедневное лекарство, содержащее гормоны для изменения менструального цикла и предотвращения беременности.

Большинство упаковок с таблетками содержат 21 гормональную таблетку (активные таблетки) и семь сахарных таблеток (таблетки без гормонов). Некоторые новые типы таблеток содержат 24 таблетки гормона и четыре таблетки сахара. Менструальный период (иногда называемый кровотечением отмены, если вы принимаете противозачаточные таблетки) обычно начинается через пару дней после прием сахарных таблеток. Это результат падения уровня гормонов. Сахарные таблетки не имеют активных ингредиентов; они просто включены, чтобы помочь вам сохранить привычку принимать одну таблетку каждый день.

Постоянное использование таблетки

Таблетку обычно принимают так, чтобы менструация происходила каждый месяц, копируя схему нормального менструального цикла. Это называется циклическим приемом таблеток.

Непрерывное использование Таблетки — это когда пропускаются сахарные пилюли в упаковке. Это означает, что ваш период также будет пропущен.

Как начать постоянно принимать таблетки

Если вы еще не принимаете противозачаточные таблетки, обычно лучше начать первый месяц с приема всех таблеток из первой упаковки, включая сахарные пилюли. На этот раз вы можете ожидать месячных. После этого периода принимайте только гормональные таблетки и не принимайте сахарные таблетки. Двигайтесь прямо на следующую упаковку после того, как вы приняли последнюю гормональную таблетку в упаковке.

Когда вы принимаете таблетки, важно стараться принимать их каждый день в одно и то же время.

Если вы уже принимаете таблетки в обычном циклическом режиме, вы можете перейти к постоянному приему, просто пропустив сахарные таблетки, когда доберетесь до них, и сразу перейдя к гормональным таблеткам в следующей упаковке.

Прорывное кровотечение

Иногда могут возникать прорывные кровотечения, даже если вы постоянно принимаете противозачаточные таблетки. Если кровотечение легкое или просто «мажущие выделения», которые продолжаются в течение двух или трех дней, продолжайте ежедневно принимать гормональные таблетки, как и раньше.

Если легкое кровотечение продолжается более трех или четырех дней или больше похоже на умеренную или обильную менструацию, которая длится более дня, рекомендуется четырехдневный перерыв в приеме таблеток. Это включает в себя отказ от приема таблеток (или прием сахарных таблеток в течение четырех дней).За это время следует пережить надлежащий период. Через четыре дня снова начните принимать активные таблетки. Не используйте эту технику более одного раза в любой четырехнедельный цикл. Если вы пропустите две или более активных таблеток, таблетка будет гораздо менее эффективна как противозачаточное средство.

Вы можете использовать обезболивающее (например, Ponstan, Naprogesic, ибупрофен и т. д.), если у вас есть менструальная боль во время прорывного кровотечения.

Обычно эпизоды прорывных кровотечений становятся все реже и реже, пока, в конце концов, у вас не будет менструаций один или два раза в год или вообще не будет.

Что делать, если вы забыли принять таблетку

Если вы забыли принять таблетку, примите ее, как только вспомните. Если это происходит в пределах 12 часов от обычного времени приема, это считается поздним приемом таблетки. Поздние таблетки по-прежнему эффективны в качестве противозачаточных средств.

Если прошло более 12 часов после обычного времени приема, примите забытую таблетку, как только вспомните, даже если это означает прием двух таблеток в один и тот же день. Таблетка с меньшей вероятностью защитит вас от беременности, если она задерживается более чем на 12 часов.

Продолжайте принимать таблетки ежедневно в обычное время после опоздания или забытой таблетки.

Когда обратиться к врачу

Если вы постоянно принимаете противозачаточные таблетки для пропуска менструаций, обратитесь к своему терапевту или гинекологу, если:

ваше прорывное кровотечение все еще сильное, и четырехдневный перерыв в приеме противозачаточных средств не помог – ваш врач может прописать вам транексамовую кислоту (циклокапрон), если кровотечение очень сильное
вы не можете вспомнить, что нужно принять ежедневная таблетка, или у вас был более одного четырехдневного перерыва в приеме таблеток в месяц — ваш врач может порекомендовать некоторые другие варианты контрацепции или управления менструацией, которые могут вам больше подойти
вы обеспокоены по какой-либо причине.

Ключевые моменты, которые следует помнить

Использование таблеток для пропуска месячных безопасно и не вызовет долговременных проблем.
Непрерывное использование таблеток означает пропуск приема сахарных таблеток, что означает, что у вас не будет менструации.
Если у вас умеренное или тяжелое прорывное кровотечение или продолжительное легкое прорывное кровотечение, сделайте четырехдневный перерыв в приеме активных таблеток, а затем возобновите прием.
Если вы забыли принять таблетку, примите ее, как только вспомните.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Эффективен ли постоянный прием противозачаточных таблеток?

Да. Если вы можете успешно пропустить период, то вы знаете что ваши яичники «выключены» и что у вас хорошая контрацепция в место.

Таблетки предназначены только для контрацепции?

Нет. Многие люди считают, что прием таблетка.Это может сделать ваши месячные менее болезненными и более легкими, что может снизить ваш риск анемии (низкий уровень железа). Таблетка может уменьшить тяжесть прыщи, риск кист яичников, проблемы с миомами, и это может помочь при эндометриоз. Таблетки также могут дать некоторую защиту от развития рак яичников, рак эндометрия, рак кишечника и остеопороз.

Существуют ли какие-либо риски, связанные с приемом противозачаточных таблеток?

Таблетки могут вызывать некоторое увеличение веса, головные боли и ухудшение настроения изменения у некоторых женщин.Риски для здоровья редки, но противозачаточные таблетки не подходят для люди, у которых есть некоторые виды мигрени, история свертывания крови, печени проблемы, высокое кровяное давление или серьезные проблемы с сердцем. это чрезвычайно важно не курить сигареты, если вы принимаете таблетки.

Повлияют ли гормоны в таблетках на мою фертильность в будущем? будущее?

Нет. Прием таблеток не повлияет на вашу фертильность. непрерывно или циклически. После того, как вы перестанете принимать противозачаточные таблетки, вы больше не защищены от беременности.

Безопасно или «естественно» отсутствие месячных?

да. Пропускать периоды вполне безопасно. У беременных нет менструации в течение девяти месяцев, а у кормящих женщин может не быть менструации до двух лет, в зависимости от того, как часто они кормят грудью своего ребенка. Тихо естественно пропускать периоды. Это характерно для тех, у кого много детей и кто кормить грудью своих детей в течение длительного периода времени, чтобы иметь менее 50 периоды их жизни.Некоторые специалисты рекомендуют иметь период как минимум раз в три месяца, чтобы сбросить слизистую оболочку матки, но вы следует обсудить это с врачом.

Разработан гинекологическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в марте 2018 г.

Таблетка контрацептив: Экстренная контрацепция