Т4 гормон понижен: Анализ крови на Т4 свободный

Анализ крови на Т4 свободный

Т4 свободный — биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. Ускоряет основной обмен веществ и потребление кислорода периферическими тканями. Усиливает теплопродукцию. Под действием монодейодиназы тироксин свободный переходит в биологически активную форму — Т3. Является базовым тестом, назначаемым при исследовании функций щитовидной железы. Уровень Т4 свободного позволяет с большей точностью оценить состояние щитовидной железы, поэтому предпочтительно с этой целью назначать именно свободную фракцию Т4.
Повышенный уровень Т4 свободного наблюдается при тиреотоксикозе, гипертиреозе, при приеме ряда препаратов и системных заболеваниях.
Пониженный уровень Т4 свободного наблюдается при гипотиреозе, дефиците йода.
Анализ крови на Т4 свободный рекомендуется назначать в комплексе с другими гормонами щитовидной железы.

Признаки и причины повышения Т4

Состояние, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы, называется гипотиреоз.

Его причиной может быть аутоиммунный тиреоидит, терапия радиоактивным йодом или тиреостатиками, полное или частичное удаление щитовидки. Иногда низкий уровень Т4 наблюдается при отсутствии клинических проявлений. В таком случае нужно обратиться к врачу для консультирования. Как правило, недостаточность функций щитовидки наблюдается всю жизнь и требует постоянной терапии. Обычно назначается синтетический аналог гормона. Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке.

Сниженные показатели Т4: причины и лечение

Состояние, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы, называется гипотиреоз. Его причиной может быть аутоиммунный тиреоидит, терапия радиоактивным йодом или тиреостатиками, полное или частичное удаление щитовидки. Иногда низкий уровень Т4 наблюдается при отсутствии клинических проявлений. В таком случае нужно обратиться к врачу для консультирования. Как правило, недостаточность функций щитовидки наблюдается всю жизнь и требует постоянной терапии.

Обычно назначается синтетический аналог гормона. Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке.

Значение Т4 при беременности

Тироксин важен для нормального развития будущего малыша. В первые три месяца беременности он отвечает за формирование нервной системы плода. Недостаток гормона чреват тяжелыми врожденными патологиями. Во время беременности имеет значение только свободная фракция гормона. Уровень связанного гормона может быть повышен по причине увеличения выработки тироксинсвязывающего глобулина. Для объективной оценки работы щитовидки назначают тест на Т4 свободный. Незначительное превышение нормы, как правило, не требует лечения. Тем не менее, важно контролировать показатели, чтобы не допустить развития патологий. Если уровень гормона повышен значительно, врач подбирает медикаментозную терапию для его снижения. При этом уровень гормона постоянно контролируется, чтобы обеспечить нормальное развития плода, не допустить появления патологических изменений.

Тироксин свободный (Т4 свободный) в медицинском центре «Мать и Дитя»

Тироксин свободный – это полипептид, находящийся в крови свободно, а значит, активный, гормон щитовидной железы. Однако его активность в 6-10 раз слабее, чем у другого гормона – трийодтиронина. Но тироксин выполняет схожие функции с трийодтиронином и имеет очень похожую структуру.

Характеристика и функции гормона

Тироксин (Т4) синтезируется в тканях щитовидной железы (ЩЖ). Т4 свободный находится в крови в небольшом объеме – 0,02-0,04% Если надобности в предшественнике нет, то он депонируется в фолликулах ЩЖ. Если Т4 свободный находится в крови в недостаточном количестве, то организм «достает» молекулу тиреоглобулина, «разрезает» на необходимые части использует в ряде обменных процессов:

• стимулирует процессы, происходящие в некоторых участках головного мозга;
• увеличивает скорость белкового синтеза;
• стимулирует тепло и газообмен;
• изменяет силу и частоту сердечных сокращений;
• участвует в росте, дифференцировании тканей;
• влияет на сократительную способность и утомляемость мышц;
• участвует в формировании устойчивости к стрессам, инфекциям;

поддерживает низкий уровень липидов и холестерина в крови.

Важной миссией гормона Т4 свободного является его способствовать к регулированию процессов репродуктивной системы.

Показания к назначению анализа

Анализ для определения уровня свободной формы тироксина назначают при:

• дифференциальной диагностике патологии щитовидной железы и для оценки эффективности терапии гипертиреоидных состояний;
• контроле состояния при изолированном Т3-токсикозе;
• скрининговом и дифференциальном исследовании результатов гормонзаместительной и угнетающей терапии с использованием препаратов тироксина;
• отклонении от нормы уровня тиреотропного гормона при нормальной активности Т4 свободного;
• проявлениях гипертиреоза и норме Т4 свободного.

Для исследования уровня тироксина в свободной форме используют иммунохемилюминисцентный анализ крови.

Подготовка к сдаче материала и нормы

Подготовка включает следующие этапы:

• за 8-10 ч прекратить прием пищи;
• за 1-2 сут. снизить потребление жареной и жирной пищи;
• ограничить вредные психоэмоциональные влияния;
• исключить прием лекарственных препаратов;
• воздержаться от курения.

Референсные значения Т4 свободного составляют:

Периоды жизни	Норма свободного гормона (пмоль/л)
У мужчин	10,1-23,0
У детей разного возраста:
1 мес	16-33
6 мес	15-29
12 мес	14-23
1-5 лет	13-23
6-10	12,7-22,2
11-15	12,1-22,0
У женщин	10,3-24,5
I триместр	12-19,6
II триместр	9,7-17
III триместр	8,5-15,6

Пиковых значений количество тироксина у женщин достигает в период гестации.

В период менопаузы уровень свободного Т4 в возрастной группе понижен и изменяется в пределах 80-100 нм/л.

Расшифровка результатов анализа

Интерпретацией результатов должен заниматься терапевт или эндокринолог. К повышению уровня тироксина могут привести:

• гипертиреоз любой этиологии;
• изолированный Т3-токсикоз;
• дисфункция ЩЖ после родов;
• недостаток йода;
• ожирение;
• гемодиализ.

Понижен гормон бывает в результате проявления следующих патологий:

• резекция ЩЖ;
• гипотиреоз;
• аутоиммунный тиреоидит;
• последствия введения в железу радиоактивного йода.

Как сдавать анализ, необходимо узнать у врача, чтобы получить объективные результаты исследования.

Анализ крови на тироксин свободный (FT4) ᐈ сдать кровь на тироксин свободный

Описание анализа:

Тироксин свободный (FT4) – биологически активная часть общего тироксина, гормона, регулирующего энергетический и пластический обмен в организме.

Тироксин является одним из основных гормонов, синтезируемых щитовидной железой – на его долю приходится до 90% от общего количества вырабатываемых ею гормонов.

Т4 находится в крови в свободном или же связанном с белками (глобулинами) виде, причем связывается основное количество тироксина, а свободным остается лишь около 0,1%. Свободный Т4 позволяет оценить функцию щитовидной железы вне зависимости от концентрации белков крови, которые его связывают.

 Анализ на Т4 обычно назначают в комплексе с анализом крови на ТТГ (тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом), от которого зависит выработка тироксина. Если уровень Т4 слишком низкий – увеличивается выработка тиреотропного гормона для стимуляции щитовидной железы. Если же уровень Т4 слишком высок, то гипофиз вырабатывает меньше ТТГ, ослабляя синтез тироксина щитовидкой.

Недостаток тироксина провоцирует развитие симптомов гипотиреоза: увеличение веса, утомляемость, сухость кожи, чувствительность к холоду и нарушения менструального цикла. Его переизбыток ведет к гипертиреозу и, как следствие, ускорению обменных процессов, потере веса, проблемам со сном, дрожи в руках, беспокойству и учащенному сердцебиению.

Показания к назначению анализа на свободный Т4

Обследование обычно назначается эндокринологом, но не исключено назначение другими врачами: гинекологами, терапевтами, педиатрами или неонатологами.

Показанием к анализу в эндокринологии может быть:

• Базедова болезнь;
• тиреоидит;
• гипотиреоз;
• гипертиреоз;
• эндемический зоб;
• тиреоидит Хашимото;
• аденома щитовидной железы;
• дефицит йода.

Педиатр или терапевт могут назначить анализ при симптомах дисфункции щитовидной железы:

• изменении массы тела без видимых причин;
• сухости кожи;
• учащенном сердцебиении;
• выпячивании глазных яблок.

Гинекологи назначают анализ:

• беременным, предрасположенным к тиреоидным заболеваниям;
• при нарушении менструального цикла;
• при диагностике причин женского бесплодия.

Неонатологи используют обследование при диагностике врожденного гипотиреоза, а также назначают детям, у матерей которых диагностированы заболевания щитовидки.

Норма свободного Т4 в крови

Уровень свободного тироксина в крови измеряется в пикомоль на литр (пмоль/л или pmol/l) и нормальной считается концентрация в 10,3-24,5  пмоль/л.

Превышение этих результатов указывает на тиреоидит, диффузный токсический зоб, аденому щитовидной железы или её послеродовую дисфункцию. Повышение Т4 возможно не только из-за болезней щитовидки, оно может возникнуть при болезнях почек и печени (например, при гепатите или циррозе), из-за ожирения. Прием аспирина, фуросемида, левотироксина, гепарина и ряда других препаратов также провоцирует рост Т4.

Пониженный уровень свободного тироксина может быть симптомом при первичном гипотиреозе, эндемическом зобе, тиреоидите Хашимото, тиреотропиноме и йододефиците. Также его может вызвать истощение, воспаление гипофиза или гипоталамуса, отравление свинцом. Употребление оральных контрацептивов, анаболических стероидов, карбамазепина, препаратов лития и тиреостатиков также снижает уровень Т4.

Подготовка к обследованию

За двое суток до забора материала для  анализа необходимо отменить прием стероидных и тиреоидных гормонов, а также препаратов, способных влиять на уровень Т4 в крови. Важно исключить стрессы и физические нагрузки за сутки  до исследования, а курение – за 3 часа.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ).

Сроки готовности: 1 рабочий день.

Запись на анализы

недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Сложность диагностики гипотиреоза в том, что заболевание, характеризующееся нарушением продукции гормонов щитовидки, часто протекает скрыто. Он имеет несколько разновидностей и стадий, в том числе и латентную, когда симптомы гипотиреоза слабо или вовсе не проявлены. Из-за этого трудно обнаружить патологию самостоятельно, без обращения к профильному специалисту и соответствующего обследования. При этом при ранней диагностике прогноз лечения благоприятен.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре приглашает записаться на прием к эндокринологу со стажем работы более 7 лет. У нас можно пройти комплекс лабораторных исследований и получить персонально разработанный план терапевтических мер.

Формы и причины заболевания

Гипотиреоз часто называют болезнью мегаполисов: из-за плохой экологической обстановки и отсутствия йодной профилактики в больших городах она распространена чаще, чем в сельской местности. Болезнь поражает людей разного социального статуса и пола. Тем не менее, у женщин она встречается в 5 раз чаще. Важен и возраст пациента: после 40 лет вероятность развития эндокринного расстройства растет.

То, каким образом проявляется гипотиреоз щитовидной железы, может определяться ее формой:

• первичной;
• вторичной;
• третичной.

Первичная форма патологии — состояние, которое развивается вследствие поражения щитовидной железы. Для нее характерен рост продукции гормона, именуемого тиреотропным. Она развивается из-за аутоиммунных сбоев, а также вследствие проведенного ранее медикаментозного лечения диффузного и диффузно-узлового зоба, или йододефицита. Также выделяют врожденный гипотиреоз, наиболее часто обусловленный недостаточным развитием щитовидки.

Вторичная форма — результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы, то есть отдельных участков ГМ, при котором нарушается выработка ТТ и ухудшаются функции щитовидки.

О третичной форме гипотиреоза есть информация, что она — следствие патологических поражений гипоталамуса. Обе эти формы развиваются из-за травм, оперативного вмешательства, опухолей и других состояний, которые провоцируют нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза.

Характерные признаки

Чтобы понять, как развивается гипотиреоз, стоит учесть роль, которую играют гормоны щитовидной железы, а также функционирование этого органа. Гормоны щитовидки участвуют в регуляции обменных процессов, а также стимулируют функционирование внутренних систем, включая нервную, иммунную и сердечно-сосудистую. Патологическое состояние железы непременно сказывается на процессах роста и многовекторного развития организма, активации функций надпочечников, молочных и половых желез. Неудивительно, что отклонения в секреции гормонов этой железы крайне негативно влияют на здоровье и самочувствие, работу многих органов и систем.

Гипотиреоз — болезнь, которая развивается постепенно и с трудом поддается диагностике. Причина в том, что большинство ее клинических проявлений неспецифичны. Симптомы, характерные для гипотиреоза, свойственны и другим заболеваниям, а иногда могут быть списаны на общее недомогание, переутомление, хроническую усталость. При этом выраженность симптоматики не демонстрирует корреляции со степенью тяжести заболевания: иногда у пациентов с лабораторными признаками этого синдрома внешние проявления болезни отсутствуют.

Стремительный набор веса

Распространенный для синдрома гипотиреоза симптом —стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Гипотиреоз, как правило, сопровождается снижением скорости метаболических процессов и задержкой жидкости. Она и приводит к набору веса.

Увеличение массы тела может быть связано и с другими причинами: сниженной физической активностью и нарушениями пищевого поведения. Сбои и нарушения в работе эндокринной системы, возникающие при гипотиреозе, сопровождаются беспричинной слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью. Как следствие, девушка или мужчина меньше внимания уделяет физической активности и набирает вес.

Гипотиреоз нередко сопровождается повышением уровня «вредного» холестерина. Причина кроется в снижении активности липопротеидлипазы, что приводит к ухудшению механизма выведения атерогенных липидов.

Отечность

При обострении гипотиреоза появляются симптомы отечности:

• одутловатость и опухлость лица;
• набухание и отечность слизистой оболочки носа;
• затруднение носового дыхания;
• увеличение губ;
• появление на языке различимых отпечатков зубного ряда;
• нарушения остроты слуха;
• утолщение голосовых связок — голос становится грубым.

Также при гипотиреозе могут наблюдаться отеки верхних и/или нижних век одного или обоих глаз, воспаление серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.

Дерматологические проблемы

При заболевании гипотиреоз симптомы также могут выражаться в регулярной сухости кожи, ее утолщении и огрубении. Пациенты жалуются на ломкость ногтей и их расслоение, выпадение волос. Однако эти симптомы могут указывать как на нарушения в работе щитовидной железы, так и ряд других эндокринных расстройств.

Диагностика гипотиреоза в пожилом возрасте может быть затруднена из-за того, что изменения состояния кожи, ногтевых пластин и волос часто интерпретируются как нормальные проявления старения организма. Также эти симптомы характерны для вторичных муцинозов, димфостаза, амилоидного лизена. Несмотря на сходства внешний проявлений, механизм развития этих заболеваний различен.

Половая и репродуктивная функции

Частые симптомы гипотиреоза у девушек и женщин – нарушения менструального цикла, его периодичности, болезненности, а также обильности выделений. Заболевание также может проявляться изменениями в груди и мастопатией. Гипотиреоз у женщин в положении повышает риск невынашивания беременности или отслойки плаценты.

У мужчин гипотиреоз нередко приводит к эректильной дисфункции и снижению либидо.

Пищеварение

Клинические симптомы гипотиреоза часто включают разнообразные сбои в работе пищеварительной системы. Пациенты жалуются на снижение аппетита, регулярную тошноту и запоры. Нередко возникают дисфункции желчного пузыря. Эти симптомы могут быть проявлением и других заболеваний, но если они сопровождаются еще какими-либо признаками гипотиреоза, визит к эндокринологу обязателен.

Когнитивные функции и психоэмоциональное состояние

Чем еще коварен гипотиреоз — симптомы могут проявляться в нарушении когнитивных функций. Пациенты сообщают жалобы на забывчивость, рассеянность, сонливость, плаксивость. В 8-18% случаев гипотиреозу сопутствует депрессия.

Нарушения могут проявляться и в снижении чувствительности тканей, в частности полинейропатии и ухудшении рефлексов. При тяжелой форме гипотиреоза и отсутствии терапии возможно снижение интеллектуальных способностей и даже развитие слабоумия. Предупредить их появление можно только с помощью своевременной диагностики.

Дыхательная система

По статистике, от 10 до 80% случаев заболевания сопровождаются синдромом ночного апноэ. Этот симптом более часто встречается у пожилых мужчин. Объяснений, почему именно так проявляется гипотиреоз, два:

• снижение активности дыхательного центра, приводящее к нарушению вентиляции легких;
• пропотевание белка в мышцы глотки и языка, которое также сопровождается обструкцией.

По этой причине пациентам с синдромом сонного апноэ показано пройти обследование на предмет наличия нарушений в работе эндокринной системы, в частности щитовидной железы.

Гипотиреоз также приводит к осложнению течения и обострению бронхиальной астмы.

Опорно-двигательный аппарат

Скрытый гипотиреоз щитовидной железы, симптомы которого трудно диагностировать, часто сходен с проявлениями грудного или шейного остеохондроза. Пациенты жалуются на слабость в руках, ощущения покалывания и жжения, неприятные «мурашки» на коже. При гипотиреозе возможна миалгия (мышечные боли) в верхних конечностях.

Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата редко связывают со сбоями в работе эндокринной системы. Но если иных причин появления этих симптомов нет (травм, наличия других хронических патологических состояний), целесообразно проверить состояние щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая система

При гипотиреозе пациентам назначают плановое проведение ЭКГ. Оно позволяет выявить отклонения в работе сердечной мышцы и сосудов. Характерные последствия гипотиреоза — недостаточность кровообращения, слабый и редкий пульс, сниженное артериальное давление. ЭКГ позволяет не только диагностировать синдром, но также вовремя заметить и предупредить сердечно-сосудистые осложнения.

Один из ранних симптомов гипотиреоза у женщин и мужчин — развитие диастолической артериальной гипертензии. Заболевание сопровождается изменением общего периферического сопротивления кровеносных сосудов. Также гипотиреоз играет не последнюю роль в развитии ишемической болезни.

Методы диагностики

Синдром диагностируют с помощью определения концентрации ТТ, или тиреотропного гормона. У взрослых пациентов его значение в норме варьируется в пределах 0.3-4.2 мкМЕ/мл. Также пациенту назначают исследование для определения Т4 (свободного тироксина).

Лечение

Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.

Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели. Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.

Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.

Диагностика и лечение гипотиреоза в Самаре

В «Альфа-Центре Здоровья» можно получить консультацию эндокринолога и пройти необходимый комплекс лабораторных исследований. Прием ведется по записи. Работаем ежедневно, без выходных. Звоните!

«Что это за гормон т4 свободный, норма у женщин по возрасту, при беременности» – Яндекс.Кью

12.09.201825.01.2019 Юлия Мартынович (Пешкова) 1031 Views 0 Комментариев гормональные исследования, т4, тироксин

Разбираем Т4 свободный нормальный у женщин, и что это вообще за гормон. Тироксин был впервые выделен американским химиком Э.К. Кендаллом из засушенного образца тканей щитовидной железы в 1919 году. Через 7 лет его удалось искусственно синтезировать, изучить и описать Ш.Р. Харингтому.

Имеющиеся данные о тироксине позволяют относить его к важнейшим из всех гормонов, которые секретируются щитовидной железой. Рассмотрим в статье: Т4 свободный что это за гормон, какие функции он выполняет и какая норма должна определятся у пациентов различных возрастов.

Содержание

Что такое Т4 свободный в анализе крови?

Гормон Т4 расшифровывается как тироксин или пропионовая кислота. Является одним из двух важнейших гормонов щитовидной железы. На его основе в ходе метаболических реакций образуется трийодтиронин.

Сам гормон Т4 образуется из L-тирозина, когда к нему присоединяется 4 молекулы йода. Биологическая активность Т4 крайне низкая. Для его активации необходимо воздействие фермента селен-зависимой монодейодиназы. Она конвертирует тироксин в трийодтиронин, характеризующийся высокой биологической активностью.

Суммарное соотношение гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, выглядит следующим образом: 4/5 приходится на тироксин, 1/5 составляет трийодтиронин.

Синтез гормона контролируется тиреотропином (ТТГ), который депонируется в тканях щитовидной железы. Необходимость накопления связана с его длительным периодом функциональной активности в отличие от других гормонов.

Количество синтезируемого гормона Т4 зависит от его концентрации в крови. Чем выше его уровень, тем меньшее количество будет высвобождено в кровь. Когда его концентрация снижается, то ингибирующие факторы, препятствующие его высвобождению, блокируются. Гормон начинает активно поступать в кровь. Его синтез зависит и от внешних факторов. Например, когда организм человека переохлаждён длительное время, то выработка тироксина усиливается.

Какие функции выполняет Т4 в организме женщин?

Установлено, что гормон способен оказывать воздействие на все клетки и ткани. Для него нет специфичных клеток-мишеней, которые проявляли или блокировали к нему чувствительность.

Главная функция заключается в усилении обменных процессов по средствам стимуляции репликации РНК и необходимых белков. Гормон способен оказывать влияние на терморегуляцию, процессы роста и развития организма. Это происходит путём активации синтеза белков. Без него невозможен нормальный процесс дифференциации созревающих клеток и полноценная реализация окислительных реакций.

Также Т4 способен увеличивать частоту сердечных сокращений, стимулировать утолщение слизистого слоя в матке, усиливать окислительно-восстановительные процессы в нервных тканях, участвовать в клеточной дифференцировке и т.д.

Т4 свободный — норма у женщин и мужчин по возрасту

В организме человека гормон Т4 встречается в 2 состояниях:

• свободном, когда гормон проявляет биологическую активность ;
• связанном, неактивная форма.

Известно, что 99,9 % от общей концентрации гормона приходится на связанную форму и 0,1% — свободная форма. Поэтому в лабораторной практике принято определять две величины: общее содержание гормона и его свободную форму. Связанное содержание тироксина не определяется. При необходимости врач произведёт расчёты и узнает величину связанной формы.

Проведение расшифровки результатов анализа крови у взрослых пациентов на уровень Т4 свободный или общий проводится врачом терапевтом, эндокринологом, гинекологом, неврологом или хирургом. Врачу необходимо знать возраст пациента, поскольку именно с учётом количества лет подбираются нормальные значения.

Норма свободного тироксина (Т4) у женщин аналогична мужчине, поэтому в таблице приведены референсные значения для обоих полов.

Возраст	Нормальные значения тироксина в соответствии с возрастом
	Свободная форма, пмоль/л	Общее количество, нмоль/л
До полугода	11 – 27,5	70 – 215
4 месяца – 1 год	12 – 25	71,5 – 200
1 – 7 лет	12,1 – 21,5	75,9 – 188
7 – 12 лет	12,4 – 22	75,7 – 175
12 – 20 лет	12,7 – 20,9	75,4 – 165
Старше 20 лет	10,5 – 21,8	65 – 180

От того насколько правильно функционирует щитовидная железа и какое количество гормона выделяется, зависит полноценное функционирование организма человека.

Норма Т4 свободного у женщин при беременности

При интерпретации результатов для беременных пациенток следует в первую очередь ориентироваться не на возраст, а на срок беременности. Максимальное содержание отмечается в первом триместре, минимальная – в третьем. При вынашивании ребёнка у женщины активируется выработка половых гормонов. Они оказывают стимулирующее влияние на работу щитовидной железы. Параллельно с возрастающим количеством гормонов щитовидки увеличивается и уровень транспортных белков. Белки активно разносят гормон Т4 в клетки и ткани, где он принимает участие в метаболизме.

Рассмотрим нормальное содержание свободного тироксина для каждого триместра в отдельности. Так, до конца 13-й недели его уровень составляет от 10 до 19,7 пмоль/л.

Второй триместр (13 – 28 неделя) характеризуется незначительным снижением тироксина, его величина варьирует от 9,5 до 18,3 пмоль/л.

На последнем триместре отмечается минимальное содержание Т4 в крови: от 8,5 до 15,5 пмоль/л.

Гормональное исследование не входит в комплекс обязательных. Если у женщины ранее в анамнезе регистрировались заболевания щитовидной железы или она входит в группу риска, то ей проводят анализ на Т4 каждый триместр. Не следует недооценивать значимость анализа, поскольку отклонение уровней Т4 от нормы может стать причиной преждевременного прерывания беременности, нарушения внутриутробного развития плода, замирания беременности, развития тяжелых гестозов, поражения нервной системы и головного мозга плода и т.д.

Что влияет на показатель Т4?

Анализ сдается утром. Минимальный интервал между сдачей крови и последним приёмом пищи -8 часа. В этот промежуток времени пациенту желательно употреблять большое количество жидкости. Вода должна быть без сахара и газа.

Курение исключают за 2-3 часа, алкоголь – за 2 дня.

На достоверность также оказывают влияние лекарственные препараты. Так, приём антиаритмических, противоаллергенных и обезболивающих средств может привести к недостоверно повышенным показателям. Поэтому следует избегать их приёма минимум за двое суток до исследования.

Когда Т4 свободный повышен – что это значит?

Обнаружить повышенный тироксин т4 общий можно при гипертиреозе (диффузный токсический зоб). Патология сопровождается аномально сильной секрецией гормонов щитовидной железы.

1 причина

Заболевание считается наследственным, а его проявление провоцируется различными факторами. Например, нарушениями психики, механическими травмами щитовидной железы, хроническими воспалительными процессами в организме человека, тяжелыми острыми инфекциями, отравлениями токсическими веществами и т.д.

Несмотря на предположение о генетической передаче заболевания, до сих пор не было найдено гена, мутация в котором считалась бы однозначной причиной развития гипертиреоза. Болезнь чаще поражает женщин в возрасте от 30 до 50 лет. У мужчин патология выявляется в 8 раз реже.

Прогноз исхода зависит от грамотности и своевременности лечения. В дальнейшем пациентам следует избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами, стрессов, тяжелых физических нагрузок, дефицита сна и применения продуктов/лекарств с высоким содержанием йода.

2 причина

Следующая причина, по которой повышается тироксин общий – это тиреоидит Хашимото, относящийся к аутоиммунным патологиям. Пациента беспокоит хроническое воспаление щитовидной железы вследствие ее поражения собственными антителами (защитными белками).

В большинстве случаев заболевание поражает женщин старше 55 лет (до 10 % от общего числа выявленных случаев). На долю детей приходится не более 1,2 %. Прогноз, как правило, благоприятный (при соблюдении рекомендаций врача и адекватном лечении).

Аденома щитовидной железы приводит к усилению её физиологической активности и избыточной выработке гормональных веществ. Это доброкачественное заболевание, исход которого , как правило, благоприятен.

3 причина

Кроме этого, дисфункция щитовидной железы может наблюдаться у женщин после родов. Восстановлению её работы поможет полноценное питание и отдых. Однако молодые мамы, как правило, лишены возможности ведения правильного режима дня и полноценного сна. Поэтому для ускорения их восстановления врач подберёт гормональное лечение. Не следует бояться гормональной терапии, поскольку после ее назначение позволяет восстановить собственную гормонсинтетическую функцию щитовидной железы (гормональной зависимости и синдрома отмены препараты не вызывают).

Если Т4 свободный понижен, что это значит?

Состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы понижено, обозначатся термином гипотиреоз. У женщин после 55 лет выявляется чаще, чем у мужчин и молодых женщин.

При данном заболевании происходит уменьшение тканевой массы органа, что приводит к ингибированию процесса выработки Т4. Причины первичного гипотиреоза:

• аутоиммунные нарушения;
• нехватка йода;
• недостаток селена.

Вторичная стадия проявляется при дисфункции гипофиза головного мозга, приводящего к недостаточному синтезу тиреотропного гормона. В конечном итоге происходит нарушение баланса гормонов щитовидной железы и гипофиза. Это негативно отражается на липидном и углеводном, а также водно-солевом обмене.

Для заболевания характерна высокая степень распространённости на территории России. Так, на 1000 женщин встречается 19 случаев гипотиреоза, среди мужчин этот показатель достигает 21 нового случая на 1000 человек.

Особенность патологии в том, что её ранее выявление затруднено. Как правило, гипотиреоз обнаруживается в ходе профилактических ежегодных осмотров. Столь позднее выявление обусловлено отсутствием типичной картины и стёртыми симптомами на ранней стадии. А сам пациент усталость и снижение работоспособности списывание на переутомление и стрессы.

Лечение и прогноз определяют стадия заболевания, а также первопричина. Благоприятный исход наблюдается при правильном и своевременном гормональном лечении.

Подводя итог

Следует отметить:

• норма свободного и общего Т4 у мужчин аналогичны женщинам;
• для каждого возраста соответствуют определённые референсные значения;
• основной метод лечения при отклонении параметра от нормы – гормональная терапия, при крайне тяжёлых случаях показано хирургическое удаление щитовидной железы с последующей пожизненной гормонозаместитеьной терапией;
• симптомы отклонения Т4 от нормы: усталость, раздражительность, снижение работоспособности, боли в животе, изменение массы тела, отеки, плохая переносимость холода или жары, избыточная потливость и нарушение менструального цикла. В виду их типичности для многих заболеваний следует проходить ежегодно комплексную диагностику и определять общий гормональный статус пациента.

Материал предоставлен medseen.ru

Гормон Т4 (свободный тироксин)

Тироксин — один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование проводится натощак (8-10 часовое голодание).
• Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Т4 составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови Т4 встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1 % – в свободном. Именно свободная фракция гормона Т4 является наиболее биологически активной.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля за их лечением.
• Для диагностики причин женского бесплодия.
• Для диагностики врожденного гипотиреоза.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма Т4 свободного)

Возраст	Референсные значения
12 — 20 лет	12,6 — 21,0 пмоль/л
> 20 лет	10,0 — 23,2 пмоль/л

Причины повышения уровня Т4 свободного

• Диффузный токсический зоб.
• Тиреоидит.
• Аденома щитовидной железы.
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
• Ожирение.
• Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
• Заболевания почек.
• Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).

Причины понижения уровня Т4 свободного

• Первичный гипотиреоз, вторичный гипотиреоз.
• Эндемический зоб.
• Аутоиммунный тиреоидит.
• Резекция щитовидной железы.
• Тиреотропинома.
• Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
• Недостаток йода.
• Белковая недостаточность (истощение).
• Героиновая наркомания.
• Прием оральных контрацептивов.

Вопрос: Валентина  |  28 Июля, 2021

Здравствуйте могу ли я сдать анализ Концентрацию токролимуса в крови у вас?

Здравствуйте. Данное  исследование  мы не делаем

Вопрос: Наталья  |  13 Июля, 2021

Возможен ли забор крови на анализы на дому

Здравствуйте. Нет, на дом на период пандемии не выезжаем

Тироксин свободный

Т4 свободный — важнейший стимулятор синтеза белков.

Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Является предшественником Т3.

• Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек
• Увеличивает потребность организма в витаминах
• Стимулирует синтез витамина, А в печени
• Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка
• Повышает экскрецию (выведение) кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости
• Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце (изменение частоты и силы сердечных сокращений)
• Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 ч, минимальная — с 23 до 3 ч. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, максимальные — в летнее время.

У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре.

Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Концентрация свободного тироксина, как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со щитовидной железой (концентрация общего Т4 может быть пониженной!).

Повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.

К уменьшению концентрации свободного тироксина могут приводить заболевания надпочечников с повышенным выбросом кортизола, опухоли гипофиза со снижением продукции его гормонов, а также значительный дефицит йода в организме. Длительный прием кортикостероидов (преднизолон и др.), сульфаниламидных препаратов может приводить к дефициту тироксина.

Показания к проведению исследования

• Сниженный или повышенный уровень ТТГ
• Контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе (1−3 раза в месяц в течение 1,5−2 лет)
• Зоб
• Клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза

Уровни тироксина (Т4) свободного в норме

(данные значения могут варьировать в зависимости от используемых тест-систем и приборов)
взрослые 9.0−19.0 пмоль/л

Повышение уровня тироксина (Т4) свободного

• Токсический зоб
• Тиреоидиты
• Тиреотоксическая аденома
• Синдром резистентности к тиреоидным гормонам
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз
• Гипотиреоидизм, леченный тироксином
• Семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия
• Послеродовая дисфункция щитовидной железы
• Хориокарцинома
• Состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность тироксинсвязывающего глобулина
• Миеломы с высоким уровнем IgG
• Нефротический синдром
• Хронические заболевания печени
• Тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4
• Ожирение
• Прием таких препаратов как: амиодарон, препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, радиографические препараты, тамоксифен, вальпроевая кислота
• Лечение гепарином
• Заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот

Снижение уровня тироксина (Т4) свободного

Первичный гипотиреоз (не леченный тироксином)

• эндемический зоб
• аутоиммунный тиреоидит
• новообразования в щитовидной железе
• обширная резекция щитовидной железы

Вторичный гипотиреоз

• синдром Шихана
• воспалительные процессы в области гипофиза
• тиреотропинома

Третичный гипотиреоз

• черепно-мозговые травмы
• воспалительные процессы в области гипоталамуса)

Прочие факторы

• Диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода
• Хирургические вмешательства
• Резкое снижение массы тела у женщин с ожирением
• Употребление героина
• Значительный дефицит йода в организме
• Прием следующих препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы

Материал для исследования: кровь из вены

Подготовка к анализу

Условия подготовки и день, в который нужно сдать кровь определяются лечащим врачом. Если нет специальных рекомендаций, кровь для этого исследования сдается в любой день.

Необходимо обсудить с врачом-эндокринологом день сдачи крови и приём гормонов и йод-содержащих препаратов, влияющих на результат исследования. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки), курение и приём алкоголя, постараться избегать эмоционального возбуждения.

Взятие крови должно проводиться до исследований с использованием рентгеноконтрастных средств.

Перед процедурой взятия крови следует отдохнуть 10−15 минут, успокоиться.

Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. Если же Вы планируете сдать кровь днем или вечером, то необходимо воздержаться от пищи за 4−6 часов до сдачи крови и исключить из рациона жирную пищу.

При сдаче крови необходимо сообщить медсестре о приёме препаратов, влияющих на уровень гормонов в крови.

Сроки готовности: 

2 рабочих дня. Данный анализ может быть выполнен в срочном режиме (результат — за 2 часа).

Методы исследования: хемилюминисцентный иммуноанализ на микрочастицах (ХИАМ)

Гипотиреоз: диагностика и лечение — Узнайте больше о том, что означает гипотиреоз, и узнайте его признаки до того, как вам поставят диагноз.

Часть 2: Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы): слишком мало гормона щитовидной железы

Поскольку гипотиреоз вызывается слишком малым количеством гормонов щитовидной железы, выделяемых щитовидной железой, диагноз гипотиреоза основывается почти исключительно на измерении количества гормона щитовидной железы в крови.

Существуют нормальные диапазоны для всех гормонов щитовидной железы, которые были рассчитаны компьютерами, которые измеряли эти гормоны у десятков тысяч людей.Если уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, это соответствует гипотиреозу

.

Эти тесты очень точны и надежны и настолько рутинны, что доступны каждому. Подробнее об этих тестах на другой странице. Однако не всегда все так просто … продолжайте читать.

Самый простой способ понять это заболевание — рассмотреть его корневое значение:

• Гипо — значит слишком мало
• Тиреоз — заболевание щитовидной железы
• Следовательно, гипотиреоз = заболевание со слишком низкой активностью щитовидной железы.

Чтобы определить, есть ли у вас гипотиреоз, ваш врач назначит вам функциональную панель щитовидной железы. Этот анализ крови измеряет уровни ключевых гормонов щитовидной железы: Т4 и тиреотропного гормона (ТТГ) .

У человека с недостаточной активностью щитовидной железы уровень Т4 (основного гормона щитовидной железы) в крови будет низким, а уровень ТТГ будет высоким. Это означает, что щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона, и гипофиз распознает это и реагирует соответствующим образом, производя больше ТТГ, пытаясь вытеснить больше гормонов из щитовидной железы.

В более редком случае гипотиреоза, вызванного недостаточностью гипофиза, уровень тиреоидного гормона Т4 будет низким, но уровень ТТГ также будет низким. В этих условиях щитовидная железа ведет себя «должным образом», потому что она может вырабатывать гормон только в ответ на сигналы ТТГ от гипофиза.

Поскольку гипофиз не производит достаточного количества ТТГ, щитовидная железа не может производить достаточное количество Т4. Настоящий вопрос в этой ситуации — что не так с гипофизом? Но при типичной и наиболее распространенной форме гипотиреоза основной гормон щитовидной железы Т4 низкий, а уровень ТТГ высокий.

Следующий вопрос: когда «низкое» слишком низкое, а когда «высокое — слишком высокое»? Уровни в крови имеют «нормальные» диапазоны, но необходимо учитывать и другие факторы, такие как наличие или отсутствие симптомов. Вам следует обсудить свои уровни со своим врачом, чтобы вы могли понять, как они помогают (или нет?) В решении ваших проблем.

Ах, если бы все время было так просто! Хотя большинство людей с гипотиреозом будет легко диагностировать с помощью этих простых анализов крови, многие миллионы будут иметь это заболевание в легкой или средней форме, которую труднее диагностировать.Решение для этих людей более сложное, и это связано с несколькими факторами.

Прежде всего мы должны понять, что не все пациенты с гипотиреозом одинаковы. Существует множество степеней этого заболевания от очень тяжелой до очень легкой. Кроме того, что очень важно, мы не всегда можем предсказать, насколько плохо (или хорошо) будет себя чувствовать отдельный пациент, просто изучив его / ее уровень гормонов щитовидной железы.

Другими словами, некоторые пациенты с очень «легкими» отклонениями в результатах лабораторных анализов щитовидной железы будут чувствовать себя нормально, в то время как у других будут довольно симптоматические симптомы.Степень нарушения гормонов щитовидной железы часто, но НЕ ВСЕГДА, коррелирует со степенью симптомов.

Важно помнить об этом как вам, так и вашему врачу, поскольку цель не обязательно состоит в том, чтобы привести лабораторные анализы в нормальный диапазон, но и в том, чтобы вы почувствовали себя лучше! Мы также должны иметь в виду, что даже «нормальный» уровень гормонов щитовидной железы в крови имеет довольно большой диапазон, поэтому даже если пациент находится в «нормальном» диапазоне, это может быть для него не нормальным уровнем.

Для большинства пациентов с гипотиреозом прием какой-либо формы заместительного гормона щитовидной железы (синтетический или натуральный, таблетки или жидкость и т. Д.) Вернет «тесты функции щитовидной железы» к нормальному диапазону, И это сопровождается общим улучшением в симптомах, улучшающих самочувствие пациента.

Однако это случается не со всеми людьми, и для таких пациентов очень важно найти эндокринолога, который выслушает и проявит сочувствие. (Мы стремимся помочь вам найти такого врача.) Поскольку у большинства пациентов выздоровление (или полное выздоровление) улучшится, если на ежедневной основе будет обеспечиваться достаточное количество гормонов щитовидной железы, чтобы уровни гормонов в крови пришли в норму, врачи часто полагаются на результаты анализов, чтобы определить, когда пациент находится на соответствующей дозе и, следовательно, чувствует себя хорошо.

Помните, что эти тесты имеют широкий диапазон нормальных значений. Найдите врача, который поможет вам ЧУВСТВОВАТЬ лучше, а не только улучшит ваши лаборатории, потому что, поставив этот диагноз, вы, вероятно, будете носить его еще долгое время.Существует несколько лекарств, существует несколько лабораторных тестов, и для каждого найдется «подходящий» врач.

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз обычно легко поддается лечению (для большинства людей)! Самый простой и эффективный способ лечения — это просто принимать таблетки гормона щитовидной железы (левотироксин) один раз в день, желательно утром. Этот препарат представляет собой чистую синтетическую форму Т4, которая производится в лаборатории, чтобы быть точной заменой Т4, который обычно выделяет щитовидная железа человека.Он имеет несколько сильных сторон, что означает, что почти всегда можно подобрать подходящую дозировку для каждого пациента.

Дозировка должна пересматриваться и, возможно, корректироваться ежемесячно, пока не будет установлен надлежащий уровень. Затем дозу следует пересматривать не реже одного раза в год. Если вы принимаете это лекарство, убедитесь, что ваш врач знает об этом, чтобы он мог проверять его уровень не реже одного раза в год.

Примечание: Однако, как мы уже обсуждали выше, этот простой подход применим не ко всем.Иногда бывает трудно определить правильную дозировку, поэтому вам может потребоваться более частый осмотр и анализы крови. Кроме того, некоторые пациенты не справляются с некоторыми лекарствами для щитовидной железы, но чувствуют себя лучше при использовании других препаратов.

По этим причинам вам следует не стесняться обсуждать с врачом ваши анализы на гормоны крови, симптомы, ваше самочувствие и тип лекарства, которое вы принимаете. Цель — улучшить ваше самочувствие, продлить срок службы вашего тела, снизить риск сердечных заболеваний и остеопороза… в дополнение к нормализации уровня в крови!

Иногда это просто, но когда это не так, вам нужно работать с врачом, который готов вас выслушать, и потратить необходимое время на изучение различных дозировок и рассмотрение других типов лекарств (или, возможно, даже альтернативных диагнозов). .

Некоторые пациенты замечают небольшое уменьшение симптомов в течение 1-2 недель, но полный метаболический ответ на терапию гормонами щитовидной железы часто откладывается на месяц или два , прежде чем пациент почувствует себя полностью нормальным.Важно использовать правильное количество гормона щитовидной железы. Недостаточно, и у пациента может продолжаться усталость или некоторые другие симптомы гипотиреоза.

Слишком высокая доза может вызвать симптомы нервозности, сердцебиения или бессонницы, типичные для гипертиреоза. Некоторые недавние исследования показали, что слишком много гормона щитовидной железы может вызвать повышенную потерю кальция из костей, увеличивая риск остеопороза у пациента.

Оптимальная доза для щитовидной железы особенно важна для пациентов с сердечными заболеваниями.Даже небольшое превышение может увеличить риск сердечного приступа или усугубить стенокардию. Некоторые врачи считают, что этим пациентам уместны более частые проверки доз и уровней гормонов в крови.

Примерно через один месяц лечения уровень гормонов измеряется в крови, чтобы определить, соответствует ли доза гормона щитовидной железы, которую принимает пациент. Мы не хотим, чтобы могло произойти слишком много явных или незаметных симптомов тиреоидизма или , а слишком малое количество не могло бы полностью облегчить симптомы.Часто образцы крови также проверяются на наличие антител против щитовидной железы, что является признаком аутоиммунного тиреоидита.

Помните, это самая частая причина гипотиреоза. После того, как лечение гипотиреоза было начато, оно обычно продолжается в течение всей жизни пациента. Поэтому очень важно, чтобы диагноз был твердо установлен, и у вас были хорошие отношения с врачом, который вам нравится и которому вы доверяете.

Synthetic T4 можно безопасно принимать с большинством других лекарств. Пациенты, принимающие холестирамин (соединение, используемое для снижения холестерина в крови) или определенные лекарства от судорог, должны проконсультироваться со своим врачом о возможных взаимодействиях.

Беременные женщины, принимающие Т4, должны быть уверены, что это лекарство — именно то, что в противном случае вырабатывала бы их собственная щитовидная железа. Тем не менее, им следует проконсультироваться со своим врачом, так как доза T4 может быть скорректирована во время беременности (обычно требуется больше гормона, чтобы удовлетворить повышенные потребности нового повышенного метаболизма матери).

Есть и другие потенциальные проблемы с другими лекарствами, включая железосодержащие витамины. Еще раз, беременные женщины (и все женщины и мужчины в этом отношении), принимающие добавки железа, должны обсудить это со своим врачом.

Хотя Synthroid является наиболее распространенным заменителем гормона щитовидной железы, большинство людей теперь будут получать непатентованную версию таблеток левотироксина как наиболее экономичную и, как правило, версию, которая будет покрываться вашей медицинской страховкой.

Обновлено: 20.03.19

Симптомы гипотиреоза

нормальных уровней гормонов щитовидной железы: каковы нормальные уровни гормонов щитовидной железы? Нормальный уровень гормона щитовидной железы Симптомы, лечение, диагноз

Место работы: TSH Test | T4 Test | Т3-тест

Что такое гормон щитовидной железы?

Гормон щитовидной железы вырабатывается щитовидной железой, эндокринной железой в форме бабочки, обычно расположенной в нижней части шеи.Гормон щитовидной железы попадает в кровь и разносится по всем тканям организма. Он помогает телу использовать энергию, сохранять тепло и поддерживает работу мозга, сердца, мышц и других органов должным образом.

Гормон щитовидной железы существует в двух основных формах: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Т4 — основная форма гормона щитовидной железы, циркулирующего в крови (около 95%). Чтобы проявить свое действие, Т4 превращается в Т3 за счет удаления атома йода; это происходит главным образом в печени и в определенных тканях, где действует Т3, например, в головном мозге.Т3 обычно составляет около 5% гормонов щитовидной железы, циркулирующих в крови.

Большая часть гормонов щитовидной железы в крови связывается с белками, в то время как лишь небольшая их часть «свободна» для проникновения в ткани и оказывает биологический эффект. Тесты щитовидной железы могут измерять общий (связанный и свободный белок) или уровни свободных гормонов.

Производство тироидных гормонов щитовидной железой контролируется гипофизом, другой эндокринной железой в головном мозге. Гипофиз выделяет в кровь гормон, стимулирующий щитовидную железу (сокращенно ТТГ), чтобы стимулировать выработку гормона щитовидной железы.Количество ТТГ, которое гипофиз отправляет в кровоток, зависит от количества гормона щитовидной железы в организме. Подобно термостату, если гипофиз ощущает низкий уровень гормона щитовидной железы, он производит больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше. Как только Т4 в кровотоке превышает определенный уровень, производство ТТГ гипофизом прекращается. Таким образом, гипофиз ощущает и контролирует выработку гормона щитовидной железы щитовидной железой. Эндокринологи используют комбинацию тестов на гормоны щитовидной железы и ТТГ, чтобы понять уровни гормонов щитовидной железы в организме.

Что такое тест на ТТГ?

Тесты щитовидной железы
Анализы крови для определения гормонов щитовидной железы легко доступны и широко используются. Не все тесты щитовидной железы полезны во всех ситуациях.

Тест ТТГ
Лучшим способом первоначального тестирования функции щитовидной железы является измерение уровня ТТГ (тиреостимулирующего гормона) в образце крови. Изменения ТТГ могут служить «системой раннего предупреждения» — часто происходящие до того, как фактический уровень гормонов щитовидной железы в организме станет слишком высоким или слишком низким.

Высокий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы (первичный гипотиреоз). С другой стороны, низкий уровень ТТГ обычно указывает на то, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз). Иногда низкий уровень ТТГ может быть результатом аномалии гипофиза, которая не позволяет ему вырабатывать достаточно ТТГ для стимуляции щитовидной железы (центральный гипотиреоз). У большинства здоровых людей нормальное значение ТТГ означает, что щитовидная железа функционирует нормально.

Что такое тест Т4?

T4-тесты
A Total T4 test измеряют связанный и свободный гормон тироксин (T4) в крови. Free T4 измеряет то, что не связано и может свободно проникать в ткани тела и воздействовать на них.

Что означает отклонение уровня Т4 от нормы?
Важно отметить, что на уровень общего Т4 влияют лекарства и медицинские условия, которые изменяют белки, связывающие гормоны щитовидной железы. Эстроген, пероральные противозачаточные таблетки, беременность, заболевания печени и вирусная инфекция гепатита С являются частыми причинами повышенного уровня белков, связывающих гормоны щитовидной железы, что приводит к высокому общему T4.Тестостерон или андрогены и анаболические стероиды являются частыми причинами снижения белков, связывающих гормоны щитовидной железы, что приводит к снижению общего T4.

В некоторых случаях, например при беременности, у человека может быть нормальная функция щитовидной железы, но уровень общего Т4 выходит за пределы нормального диапазона. Тесты, измеряющие свободный Т4 — либо свободный Т4 (FT4), либо индекс свободного Т4 (FTI) — могут более точно отразить, как щитовидная железа функционирует в этих обстоятельствах. Эндокринолог может определить наличие заболевания щитовидной железы в контексте аномальных белков, связывающих щитовидную железу.

Что такое тест Т3?

Тесты Т3
Тесты Т3 измеряют уровни трийодтиронина (Т3) в крови. Тест на общий Т3 измеряет связанную и свободную фракции трийодтиронина. У пациентов с гипертиреозом обычно повышен уровень общего Т3. Тесты Т3 могут использоваться для подтверждения диагноза гипертиреоза и определения степени гипертиреоза.

При некоторых заболеваниях щитовидной железы пропорции Т3 и Т4 в крови меняются, что может дать диагностическую информацию.Паттерн увеличения Т3 по сравнению с Т4 характерен для болезни Грейвса. С другой стороны, такие лекарства, как стероиды и амиодарон, и тяжелое заболевание могут уменьшить количество гормона щитовидной железы, которое организм превращает из Т4 в Т3 (активную форму), что приводит к снижению доли Т3.

Уровни Т3 снижаются поздно в ходе гипотиреоза и поэтому обычно не используются для оценки пациентов с недостаточной активностью или хирургическим отсутствием щитовидной железы.

Измерение свободного Т3 возможно, но часто ненадежно и поэтому может быть бесполезным.

Каков нормальный уровень гормонов щитовидной железы?

Тесты, часто используемые для оценки гормонального статуса щитовидной железы, включают тесты на ТТГ и FT4. Нормальное значение для лабораторного теста определяется путем измерения гормона в большой популяции здоровых людей и нахождения нормального контрольного диапазона. Нормальные диапазоны для тестов щитовидной железы могут незначительно отличаться в разных лабораториях, и типичные диапазоны для общих тестов приведены ниже.

Нормальные значения ТТГ составляют от 0,5 до 5,0 мМЕ / л. Беременность, рак щитовидной железы в анамнезе, заболевание гипофиза и пожилой возраст — вот некоторые ситуации, когда ТТГ оптимально поддерживается в разных диапазонах согласно рекомендациям эндокринолога.

FT4 нормальные значения от 0,7 до 1,9 нг / дл. Лица, принимающие лекарства, изменяющие метаболизм гормонов щитовидной железы, а также пациенты с раком щитовидной железы или заболеванием гипофиза в анамнезе могут получать оптимальное лечение с другим нормальным диапазоном FT4.

Уровни общего Т4 и общего Т3 служат для измерения связанных и свободных гормонов щитовидной железы в крови. На эти уровни влияют многие факторы, влияющие на уровень белка в организме, включая лекарства, половые гормоны и заболевания печени.
Нормальный уровень общего Т4 у взрослых колеблется от 5.От 0 до 12,0 мкг / дл.
Нормальный уровень общего Т3 у взрослых колеблется в пределах 80–220 нг / дл.

Анализы свободного Т3 часто ненадежны и обычно не используются для оценки функции щитовидной железы.

Что это значит, если у меня ненормальный уровень щитовидной железы?

Субклизм 9020in

Результаты лабораторных исследований	Примите во внимание …
Высокий ТТГ, низкий уровень гормонов щитовидной железы	Первичный гипотиреоз
Высокий ТТГ , нормальный уровень тироидных гормонов
Низкий ТТГ, высокий уровень гормонов щитовидной железы	Первичный гипертиреоз
Низкий ТТГ, нормальный уровень гормонов щитовидной железы	Ранний или умеренный гипертиреоз
Низкий уровень ТТГ, высокий уровень гормонов щитовидной железы… Высокий ТТГ, низкий уровень гормонов щитовидной железы	Тиреоидит (воспаление щитовидной железы)
Низкий ТТГ, низкий уровень гормонов щитовидной железы	Заболевание гипофиза

Типы тестов щитовидной железы, связанные с заболеванием щитовидной железы

Первичная гипотеза roidism
Высокий уровень ТТГ и низкий уровень гормона щитовидной железы ( e.г. low FT4) может указывать на первичный гипотиреоз. Первичный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы. Симптомы гипотиреоза могут включать чувство холода, запор, увеличение веса, замедленное мышление и снижение энергии.
Причины первичного гипо тиреоидизма включают:

• Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, включая тиреоидит Хашимото
• Дисфункция щитовидной железы, вызванная лекарством (например, амиодароном, ингибиторами тирозинкиназы или иммунотерапией рака)
• Удаление всего или части щитовидная железа
• Лучевое поражение щитовидной железы (например,г. Внешнее лучевое облучение, лечение радиоактивным йодом)
• Избыточное лечение антитиреоидными препаратами (например, метимазолом, пропилтиоурацилом)

Ранний или легкий гипотиреоз может проявляться в виде постоянно повышенного ТТГ и нормального уровня гормона FT4. Этот паттерн называется субклиническим гипотиреозом, и ваш врач может порекомендовать лечение. Со временем нелеченый субклинический гипотиреоз может способствовать развитию сердечных заболеваний.

Важно помнить, что нормальные уровни ТТГ у пожилых людей (в возрасте 70 лет и старше) выше, чем нормальные уровни для молодых людей.

Первичный гипертиреоз
Низкий уровень ТТГ и высокий уровень гормонов щитовидной железы (например, высокий FT4) могут указывать на первичный гипертиреоз. Первичный тиреоидизм гипер возникает, когда щитовидная железа вырабатывает или выделяет слишком много гормонов щитовидной железы. Симптомы гипертиреоза могут включать тремор, сердцебиение, беспокойство, ощущение тепла, частые испражнения, нарушение сна и непреднамеренную потерю веса.
Причины первичного гипер тиреоидизма включают:

• болезнь Грейвса
• Токсичный или автономно функционирующий узел щитовидной железы
• Многоузловой зоб
• Воспаление щитовидной железы (называемое тиреоидитом) на ранней стадии заболевания
• Дисфункция щитовидной железы из-за лекарства (например,г. амиодарон или иммунотерапия рака)
• Избыточная терапия гормонами щитовидной железы

Ранний или легкий гипертиреоз может проявляться в виде постоянно низкого уровня ТТГ и нормального уровня гормона FT4. Этот паттерн называется субклиническим гипертиреозом , и ваш врач может порекомендовать лечение. Со временем нелеченый субклинический гипертиреоз может усугубить остеопороз и способствовать нарушению сердечного ритма.

Тиреоидит
Воспаление щитовидной железы, также называемое тиреоидитом, вызывает повреждение щитовидной железы и выброс гормона щитовидной железы.У людей с тиреоидитом обычно бывает короткий период гипертиреоза (низкий ТТГ и высокий FT4 или общий T4), за которым следует развитие гипотиреоза (высокий TSH и низкий FT4 или общий T4) или разрешение.

Некоторые формы тиреоидита являются преходящими, например послеродовой тиреоидит или тиреоидит, возникший в результате инфекции, и часто проходят сами по себе без лекарств.

Другие формы тиреоидита, такие как тиреоидит, вызванные иммунотерапией рака, интерфероном альфа или ингибиторами тирозинкиназы, обычно приводят к необратимому гипотиреозу и требуют длительного лечения заместительной гормональной терапией.

Ваш эндокринолог будет следить за вашими тестами на щитовидную железу во время тиреоидита и может помочь определить, нужны ли вам краткосрочные и долгосрочные лекарства, чтобы сбалансировать функцию щитовидной железы и контролировать любые симптомы.

Центральный гипотиреоз
Низкий уровень ТТГ и низкий уровень FT4 могут указывать на заболевание гипофиза. Обнаружение центрального гипотиреоза должно побудить вашего врача проверить наличие проблем с другими гормонами гипофиза, являющимися первопричиной, и вам могут потребоваться визуализирующие тесты, чтобы посмотреть на гипофиз.

Центральный гипотиреоз лечится заместительной гормональной терапией. Важно отметить, что адекватность замены щитовидной железы при центральном гипертиреозе оценивается с помощью тестов на FT4 и общий T4, а не на ТТГ, как при первичном гипертиреозе, а дефицит гормона стресса кортизола следует оценивать до начала лечения щитовидной железы, чтобы предотвратить криз надпочечников.

Причины центрального гипотиреоза включают заболевание гипофиза, такое как образование или опухоль гипофиза, хирургическое вмешательство или облучение гипофиза в анамнезе, воспаление гипофиза (называемое гипофизитом) в результате аутоиммунного заболевания или иммунотерапии рака, а также инфильтративные заболевания.

Редкие причины нарушения функции щитовидной железы
Устойчивость к тиреоидным гормонам
Йод-индуцированный гипертиреоз
Опухоль, секретирующая ТТГ (TSH-oma)
Опухоли зародышевых клеток
Трофобластическая болезнь
Инфильтративные заболевания, такие как системный склеродерматоз или гемодероз.

Когда аномальные тесты функции щитовидной железы не связаны с заболеванием щитовидной железы

Хотя анализы крови для измерения гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ) широко доступны, важно помнить, что не все тесты могут быть полезны во всех случаях. обстоятельства и многие факторы, включая лекарства, добавки и другие заболевания, не связанные с щитовидной железой, могут повлиять на результаты тестов щитовидной железы.Эндокринолог может помочь вам разобраться в результатах анализов щитовидной железы, если между вашими результатами и вашим самочувствием есть несоответствие. Хорошим первым шагом является повторение теста и проверка отсутствия лекарств, которые могут повлиять на результаты теста. Ниже приведены некоторые распространенные причины несоответствия между тестами щитовидной железы и заболеванием щитовидной железы.

Заболевание, не связанное с щитовидной железой
Серьезное заболевание, такое как инфекция, рак, сердечная недостаточность или заболевание почек, или недавнее выздоровление от болезни, может вызвать временные изменения ТТГ.Пост или голодание также могут вызвать низкий уровень ТТГ. Эндокринолог может помочь интерпретировать изменения в тестах функции щитовидной железы в этих обстоятельствах, чтобы отличить заболевание, не связанное с щитовидной железой, от истинной дисфункции щитовидной железы.

Помехи при тестировании
Биотин, обычная добавка для роста волос и ногтей, мешает многим тестам функции щитовидной железы и может привести к неточным результатам. Эндокринологи рекомендуют прекратить прием биотина за 3 дня до сдачи анализа крови на функцию щитовидной железы.

Люди, контактировавшие с мышами, например лабораторные исследователи и ветеринары, могут вырабатывать в крови антитела против белков мыши. Эти антитела перекрестно реагируют с реагентами в нескольких тестах функции щитовидной железы и приводят к непредсказуемым результатам. В этом случае специализированный анализ может точно измерить уровни гормонов щитовидной железы и ТТГ.

Я плохо себя чувствую, но мои анализы щитовидной железы в норме.

Анализы крови на щитовидную железу в целом точны и надежны.Если ваши тесты щитовидной железы в норме, ваши симптомы могут не быть связаны с заболеванием щитовидной железы, и вам может потребоваться дополнительное обследование у лечащего врача.

Как лечится гипотиреоз?

Что такое лекарства для щитовидной железы?

Лечение гормонами щитовидной железы
Левотироксин — это стандарт при заместительной гормональной терапии щитовидной железы и лечении гипотиреоза. Левотироксин (также называемый LT4) эквивалентен форме Т4 природного гормона щитовидной железы и доступен в виде дженериков и фирменных наименований.

Как мне взять левотироксин?
Чтобы оптимизировать всасывание лекарств для щитовидной железы, их следует принимать ежедневно, регулярно запивая водой. Множественные лекарства и добавки снижают абсорбцию гормона щитовидной железы, и их следует принимать с интервалом 3-4 часа, включая добавки кальция и железа, ингибиторы протонной помпы, сою и поливитамины с минералами. Поскольку левотироксин метаболизируется организмом, врач может попросить вас принять дополнительную таблетку или пропустить прием таблетки в некоторые дни недели.Это помогает нам точно подобрать дозу лекарств для вашего организма и требует рекомендаций эндокринолога.

Для пациентов с глютеновой болезнью (аутоиммунное заболевание против глютена) или чувствительностью к глютену доступен состав левотироксина без глютена.

У некоторых людей может быть генетический вариант, который влияет на то, как организм превращает Т4 в Т3, и этим людям может быть полезно добавление небольшой дозы трийодтиронина.

Лиотиронин является заместителем гормона щитовидной железы Т3 (трийодтиронина).Это лекарство имеет короткий период полувыведения и его принимают два раза в день или в комбинации с левотироксином. Сам по себе лиотиронин не используется для длительного лечения гипотиреоза.

Другие препараты для замещения гормонов щитовидной железы включают натуральных или высушенных экстрактов гормонов щитовидной железы из животных источников. Препараты натурального или высушенного экстракта щитовидной железы имеют большую вариабельность доз гормона щитовидной железы между партиями и несбалансированные соотношения, если T4 против T3.Природные или животные источники гормона щитовидной железы обычно содержат 75% Т4 и 25% Т3, по сравнению с нормальным человеческим балансом 95% Т4 и 5% Т3. Лечение с правильным балансом Т4 и Т3 важно для воспроизведения нормальной функции щитовидной железы и предотвращения побочных эффектов избытка Т3, включая остеопороз, проблемы с сердцем, а также нарушения настроения и сна. Эндокринолог может оценить симптомы и тесты щитовидной железы, чтобы сбалансировать прием гормонов щитовидной железы.

Как мне узнать, правильна ли доза для щитовидной железы?

Мониторинг уровней щитовидной железы при приеме лекарств
Правильное дозирование гормона щитовидной железы обычно оценивается с помощью тех же тестов для диагностики заболеваний щитовидной железы, включая ТТГ и FT4.Как правило, тесты на щитовидную железу сначала проверяются каждые 4-6 недель, а затем каждые 6-12 месяцев после получения стабильного результата. В особых обстоятельствах, таких как беременность, рак щитовидной железы в анамнезе, центральный гипотиреоз, терапия амиодароном или использование комбинации гормонов щитовидной железы Т4 и Т3, ваш эндокринолог может проверить различные тесты щитовидной железы. Кроме того, ваш эндокринолог оценит симптомы гипертиреоза и гипотиреоза и проведет медицинский осмотр.

беременных женщин и женщин, которые могут забеременеть , следует лечить только левотироксином (Т4).Только Т4 эффективно проникает через плаценту, чтобы обеспечить развивающийся плод гормоном щитовидной железы. Гормон щитовидной железы имеет решающее значение для развития мозга на ранних сроках беременности. Нормальные диапазоны тестов щитовидной железы во время беременности различаются и меняются в зависимости от триместра. Женщины с заболеванием щитовидной железы во время беременности или планирующие беременность должны находиться под наблюдением эндокринолога для проведения терапии.

Лица с историей рака щитовидной железы, , даже если была удалена только часть щитовидной железы, также имеют разные целевые диапазоны для тестов ТТГ и FT4.Замена гормона щитовидной железы у этих людей тесно связана с постоянным наблюдением за раком щитовидной железы, мониторингом онкомаркеров рака щитовидной железы и динамической оценкой риска рецидива. Эти пациенты находятся под оптимальным контролем мультидисциплинарной команды, включающей эндокринолога и эндокринного хирурга.

Есть вопросы о нормальном уровне гормонов щитовидной железы?

Свяжитесь с нами>

Физиология, тиреостимулирующий гормон — StatPearls

Введение

Тиреотропный гормон, также известный как ТТГ, представляет собой гликопротеиновый гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза.Это основной стимул для выработки гормонов щитовидной железы щитовидной железой. Он также оказывает влияние на рост фолликулярных клеток щитовидной железы, что приводит к увеличению щитовидной железы. Гипоталамо-гипофизарная ось регулирует выброс ТТГ. В частности, нейроны в гипоталамусе выделяют TRH или тироид-рилизинг-гормон, который стимулирует тиреотрофы передней доли гипофиза к секреции ТТГ. ТТГ, в свою очередь, стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы к выработке гормонов щитовидной железы в форме Т3 или Т4. Трийодтиронин или Т3 — активная форма гормона щитовидной железы.Хотя он составляет только 20% высвобождаемого гормона, большая часть Т3 образуется в результате периферического преобразования Т4 в Т3. Тетрайодтиронин, также известный как тироксин или Т4, составляет более 80% секретируемого гормона. При попадании в кровоток он образует Т3 в процессе деиодирования. Затем Т4 и Т3 могут оказывать отрицательную обратную связь с передней долей гипофиза с высоким уровнем Т3 / Т4, снижающим секрецию ТТГ, и низким уровнем Т3 / Т4, увеличивающим высвобождение ТТГ. В этом обзоре мы обсуждаем физиологию, биохимию и клиническую значимость ТТГ.[1]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Первичное заболевание щитовидной железы относится к проблемам, возникающим в самой щитовидной железе. Напротив, вторичное заболевание щитовидной железы относится к центральным проблемам, возникающим в передней доле гипофиза, которые косвенно влияют на функцию щитовидной железы. Проблема с щитовидной железой может проявляться в форме гипертиреоза или гипотиреоза. Гипертиреоз возникает при чрезмерном синтезе или высвобождении гормонов щитовидной железы. С другой стороны, гипотиреоз возникает из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы.

При первичном гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает большое количество Т3 и Т4, которые за счет ингибирования отрицательной обратной связи подавляют секрецию ТТГ передней долей гипофиза. При первичном гипотиреозе щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество Т3 и Т4, что приводит к потере подавления отрицательной обратной связи и увеличению выработки ТТГ передней долей гипофиза. При вторичном гипертиреозе передняя доля гипофиза вырабатывает большое количество ТТГ, который, в свою очередь, стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы к секреции гормонов щитовидной железы в чрезмерных количествах.С другой стороны, если бы передняя доля гипофиза вырабатывала низкие уровни ТТГ, отсутствие стимуляции фолликулярных клеток щитовидной железы вызывает снижение уровней Т3 и Т4, что приводит к вторичному гипотиреозу.

ТТГ — это скрининговый тест первой линии для большинства пациентов с подозрением на проблемы со щитовидной железой. Вместе с T3 и T4 он помогает определить, является ли заболевание щитовидной железы первичным или вторичным. Функциональные тесты щитовидной железы измеряют уровни Т3, Т4 и ТТГ в крови. Они имеют решающее значение не только для диагностики проблем с щитовидной железой, но и для различения первичной и вторичной причины заболевания щитовидной железы.Изменение ТТГ, которое происходит параллельно изменениям Т3 и Т4, указывает на вторичную проблему, возникающую в передней доле гипофиза. Напротив, изменение ТТГ, которое следует в противоположном направлении от Т3 и Т4, предполагает проблему в самой щитовидной железе. [2] [3] [4]

Клеточный

ТТГ — это пептидный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Он состоит из двух цепочек: альфа-цепи и бета-цепи. Он имеет молекулярную массу примерно 28000 Да. Состав очень похож на другие гликопротеиновые гормоны передней доли гипофиза.Лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) очень похожи на ТТГ. В частности, все они имеют ту же альфа-субъединицу, что и ТТГ, но разные бета-цепи, которые придают биологическую специфичность. Поскольку ТТГ, ЛГ, ФСГ и ХГЧ имеют одну и ту же альфа-субъединицу, все они функционируют через одну и ту же систему вторичного мессенджера циклического аденинмонофосфата (цАМФ). Система вторичного мессенджера цАМФ влечет за собой преобразование монофосфата аденина (АМФ) в цАМФ. Помимо цАМФ, ТТГ также активирует сигнальный каскад IP3.Система второго мессенджера IP3 включает высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума. И цАМФ, и каскады IP3 / Ca2 + приводят к последующим физиологическим эффектам, которые усиливают синтез гормонов щитовидной железы и рост щитовидной железы.

Участвующие системы органов

Основной мишенью ТТГ является щитовидная железа. В частности, ТТГ модулирует высвобождение Т3 и Т4 из фолликулярных клеток щитовидной железы. Около 80% гормона щитовидной железы выделяется в виде Т4. Т4 де-йодируется до Т3, который является более сильным гормоном щитовидной железы.Хотя только около 20% Т3 поступает из щитовидной железы, 80% приходится на периферическое преобразование через дейодиназу. Более 99% гормонов щитовидной железы связываются с тироид-связывающим глобулином, преальбумином и альбумином, и только 1% свободно циркулирует в крови. Как только Т3 связывается со своим рецептором в ядре, он активирует транскрипцию ДНК, за которой следует трансляция мРНК и синтез нового белка. Эти новые белки влияют на многие системы органов, способствуя росту, а также созреванию костей и центральной нервной системы (ЦНС).Т3 и Т4 действуют почти на все клетки организма, увеличивая скорость основного обмена. В частности, они увеличивают синтез Na? / K? -АТФазы, что приводит к увеличению потребления кислорода и производства тепла. Они также действуют на рецепторы B1 в сердце, увеличивая частоту сердечных сокращений и сократимость за счет увеличения количества рецепторов бета-1 в миокарде, так что миокард более чувствителен к стимуляции со стороны симпатической нервной системы. Гормоны щитовидной железы также активируют метаболизм с увеличением абсорбции глюкозы, гликогенолиза, глюконеогенеза, липолиза, а также синтеза и деградации белка (чистый катаболизм).[5]

Функция

ТТГ связывается и активирует рецептор ТТГ (TSHR), который представляет собой рецептор, связанный с G-белком (GPCR) на базолатеральной поверхности фолликулярных клеток щитовидной железы. TSHR связан как с Gs, так и с Gq G-белками, активируя как путь цАМФ (через Gsa), так и каскады передачи сигналов вторичного мессенджера фосфоинозитол / кальций (IP / Ca2 +; через Gq). Путь Gs активирует захват йодида, секрецию гормона щитовидной железы, а также рост и дифференцировку желез. Путь Gq ограничивает скорость синтеза гормонов, стимулируя организацию йодида.Мутация, связанная с усилением функции рецептора ТТГ, приводит к гипертиреозу, в то время как мутация с потерей функции приводит к гипотиреозу.

Понимание роли ТТГ в стимуляции секреции Т3 и Т4 требует знания пути синтеза гормонов щитовидной железы. Два основных компонента Т3 и Т4 — это йод и тирозин. Йод (I2) образуется в результате окисления йодида (I-) после того, как фолликулярные клетки щитовидной железы активно поглощают йодид (I-) из кровотока против градиента его концентрации.С другой стороны, тирозин происходит из тиреоглобулина, богатого тирозином белка, синтезируемого фолликулярными клетками щитовидной железы. После поглощения и окисления йодида йод связывает остатки тирозина на тиреоглобулине с образованием монойодтирозина (MIT) и дииодтирозина (DIT). Трийодтиронин, или Т3, образуется, когда MIT смешивается с DIT. Аналогичным образом, сочетание двух DIT создает тетрайодтиронин (T4) или тироксин. Процесс окисления йодида, йодирования тиреоглобулина и связывания MIT и DIT катализируется ферментом, называемым тиреопероксидазой.ТТГ стимулирует секрецию гормонов щитовидной железы за счет увеличения поглощения йода, синтеза тиреоглобулина и активности тиреопероксидазы. Кроме того, ТТГ также увеличивает приток крови к щитовидной железе и стимулирует гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток щитовидной железы, оказывая влияние на рост щитовидной железы. [6]

Механизм

Гипоталамо-гипофизарная ось регулирует высвобождение ТТГ через нейроны гипоталамуса, которые секретируют тироид-рилизинг-гормон (ТРГ), гормон, который стимулирует тиреотрофы в передней доле гипофиза к секреции ТТГ.ТТГ, в свою очередь, стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы к высвобождению тироксина или Т4 (80%) и трийодтиронина или Т3 (20%). Соматостатин, с другой стороны, является еще одним гормоном, вырабатываемым гипоталамусом, который ингибирует высвобождение ТТГ из передней доли гипофиза. Когда Т4 попадает в кровоток, он превращается в Т3 в процессе дейодирования. Затем Т4 и Т3 могут оказывать отрицательную обратную связь по уровням ТТГ (высокие уровни Т3 / Т4 снижают высвобождение ТТГ из передней доли гипофиза, а низкие уровни Т3 / Т4 увеличивают высвобождение ТТГ).Т3 — преобладающий ингибитор секреции ТТГ. Поскольку секреция ТТГ настолько чувствительна к незначительным изменениям свободного Т4 через эту петлю отрицательной обратной связи, аномальные уровни ТТГ обнаруживаются раньше, чем уровни свободного Т4 при гипотиреозе и гипертиреозе. Между Т3 / Т4 и ТТГ существует лог-линейная зависимость, а незначительные изменения Т3 / Т4 приводят к значительным изменениям ТТГ.

Связанное тестирование

ТТГ — это скрининговый тест первой линии как на гипотиреоз, так и на гипертиреоз, поскольку изменения ТТГ происходят раньше, чем изменения Т3 / Т4.Если значения выходят за пределы диапазона от 0,4 до 4,5 миллиединиц на литр (мЕд / л), следует измерить Т3 и Т4. Однако ТТГ всегда является лучшим первым тестом, потому что он более надежен, чем уровни Т3 / Т4 в плазме, которые имеют тенденцию колебаться. При первичном гипотиреозе уровни ТТГ повышаются из-за потери отрицательного торможения в передней доле гипофиза. Напротив, при первичном гипертиреозе уровень ТТГ снижается.

Другой важный тест, когда речь идет о заболеваниях щитовидной железы, — это иммуноглобулин, стимулирующий щитовидную железу (TSI).Тест является диагностическим для состояния, называемого болезнью Грейвса. Как обсуждается ниже, болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием в крови аутоантител, которые проявляют эффекты, подобные ТТГ. Антитела стимулируют ТТГР на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к неконтролируемому синтезу и высвобождению гормонов щитовидной железы. Тест определяет присутствие в крови тиреотропных антител (TSI). [7]

Патофизиология

Гипертиреоз

Гипертиреоз — это состояние, характеризующееся чрезмерной секрецией гормонов щитовидной железы.Различные заболевания приводят к гипертиреозу, включая болезнь Грейвса, новообразования щитовидной железы, аденомы щитовидной железы, избыточную секрецию ТТГ или введение экзогенного Т3 или Т4. Симптомы гипертиреоза включают повышенную скорость основного обмена, потерю веса, повышенный аппетит, потоотделение, тремор, чувствительность к теплу, раздражительность, диарею и бессонницу. При первичном гипертиреозе, как и в случае аденомы щитовидной железы, уровни ТТГ имеют тенденцию к снижению из-за подавления отрицательной обратной связи, оказываемого на переднюю долю гипофиза Т3 и Т4.При вторичном гипертиреозе, как и в случае опухоли, секретирующей ТТГ или ТРГ, повышаются уровни как ТТГ, так и Т3 / Т4. [8] [9]

Гипотиреоз

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не может производить гормон щитовидной железы в достаточном количестве. Наиболее частой причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, состояние, вызываемое аутоантителами, которые атакуют фолликулярные клетки щитовидной железы, что приводит к снижению синтеза гормонов щитовидной железы. Другие частые причины гипотиреоза включают лучевую терапию, хирургическое вмешательство на щитовидной железе, избыточное лечение антитероидными препаратами, врожденный гипотиреоз, дефицит йода или опухоли гипофиза.Симптомы гипотиреоза включают снижение основной скорости метаболизма, прибавку в весе, несмотря на снижение аппетита, чувствительность к холоду, снижение сердечного выброса, гиповентиляцию, вялость и умственную отсталость, опущенные веки, микседему, задержку роста, умственную отсталость у перинатальных пациентов и зоб. При первичном гипотиреозе, как и в случае тиреоидита Хашимото, уровни ТТГ повышаются из-за потери подавления отрицательной обратной связи. При вторичном гипотиреозе, как и в случае доброкачественной опухоли гипофиза, уровень ТТГ снижается.Лечение гипотиреоза включает заместительную терапию гормонами щитовидной железы. [10] [11] [12]

ТТГ и эстроген

Тироксин-связывающий глобулин (ГТГ) связывает большую часть Т3 / Т4 в крови. Небольшая часть гормонов щитовидной железы свободно циркулирует в крови и составляет физиологически активную форму. Эстроген увеличивает синтез и снижает клиренс тироксин-связывающего глобулина (ГТГ). Следовательно, избыточное состояние эстрогена, такое как беременность или использование оральных контрацептивов, вызывает повышение уровня ГТГ.Увеличение связывающей активности (увеличение TBG) первоначально снижает концентрацию свободного гормона. Однако неповрежденная ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа быстро нормализует уровень свободных гормонов и восстанавливает гомеостаз. Таким образом, уровни ТТГ и свободного Т3 / Т4 остаются нормальными, в то время как общий Т3 / Т4 увеличивается. Напротив, пациенты с уже существующим гипотиреозом полагаются на экзогенный гормон щитовидной железы (левотироксин) для поддержания адекватных уровней свободного Т3 / Т4. Таким образом, они не могут должным образом реагировать на снижение уровня свободных гормонов щитовидной железы.Следовательно, увеличение TBG у этих пациентов вызовет снижение свободного T3 / T4. Потеря подавления отрицательной обратной связи в гипофизе вызывает повышение уровня ТТГ. Этим пациентам требуется увеличение дозы левотироксина для поддержания эутиреоза.

Клиническая значимость

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает молодых женщин в возрасте до сорока лет. Отличительной чертой этого заболевания является наличие аутоантител, которые обладают подобными ТТГ эффектами, называемыми антителами, стимулирующими щитовидную железу (ТСТ).ТСИ стимулируют рецепторы ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит как к гипертиреозу, так и к увеличению щитовидной железы и, следовательно, к зобу. Когда уровни Т3 / Т4 повышаются, ТТГ снижается за счет подавления отрицательной обратной связи. В дополнение к классическим признакам и симптомам гипертиреоза болезнь Грейвса также вызывает офтальмопатию, которая проявляется в виде экзофтальма (выпученных глаз), раздражения глаз, двоения в глазах и, возможно, потери зрения. Офтальмопатия Грейва, скорее всего, возникает из-за связывания TSI с рецепторами в мягких тканях и мышцах за глазами.Это инициирует воспалительный каскад, который вызывает появление глазных симптомов [8].

ТТГ-секретирующая аденома гипофиза

Функционирующая аденома гипофиза — это опухоль гипофиза, которая секретирует активные гормоны. Обычно он возникает из клеток, секретирующих пролактин, также известных как лактотрофы. Он также может возникать из-за тиреотрофов, секретирующих ТТГ, что приводит к повышению уровня ТТГ. Аденомы, секретирующие ТТГ, часто представляют собой макроаденомы, которые не только производят чрезмерное количество ТТГ, но также создают массовые эффекты на соседние структуры.Пациенты обычно жалуются на симптомы сжатия (головные боли, проблемы со зрением), а также на симптомы гипертиреоза. Высокий уровень ТТГ вызывает увеличение щитовидной железы, и у пациентов обычно развивается зоб. [13]

Неработающая аденома гипофиза

Неработающая аденома гипофиза обычно возникает из-за гонадотрофов (клеток, секретирующих гонадотропины). Здоровые гонадотрофы секретируют активные ЛГ и ФСГ, состоящие как из альфа-, так и из бета-субъединиц. Напротив, нефункционирующая аденома гипофиза секретирует неактивную форму гонадотропинов, которая имеет альфа-цепь, но не имеет активной бета-субъединицы.Симптомы обычно не возникают, пока опухоль не станет достаточно большой, чтобы сдавить соседние структуры. Общие симптомы сжатия включают головные боли и проблемы со зрением. Кроме того, большая масса может сжимать соседние клетки гипофиза, что приводит к снижению ТТГ, а также других гормонов гипофиза. Снижение уровня ТТГ может привести к гипотиреозу, если опухоль не лечится должным образом. [14]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Проблемы с оценкой функции щитовидной железы при заболевании гипофиза | Фонд гипофиза

Вы здесь:

• Дом
• Новости
• Проблемы с оценкой функции щитовидной железы при заболевании гипофиза

Дата новости 17.03.2017 | Медицинские факты проверены 17.03.2017

Д-р Тревор А. Хоулетт, MD FRCP

Консультант-эндокринолог, Королевский лазарет Лестера

Врачи, не являющиеся специалистами в области эндокринологии, часто сталкиваются с трудностями при интерпретации анализов крови щитовидной железы у пациентов с заболеванием гипофиза, что может привести к невозможности диагностики легкой недостаточности и несоответствующим изменениям дозировки левотироксина у пациентов, получающих заместительную терапию.

В этой статье делается попытка объяснить проблемы с интерпретацией анализов крови щитовидной железы при заболевании гипофиза, чтобы помочь вам стать «экспертом» в своей собственной функции гипофиз-щитовидная железа.

При нормальном здоровье щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые в целом поддерживают работу всех клеток и органов тела с правильной скоростью. Если в организме слишком мало гормона щитовидной железы, все замедляется, и симптомы могут включать усталость, замедление мышления, увеличение веса, запоры и сухость кожи.И наоборот, при слишком большом количестве гормона щитовидной железы все ускоряется, и люди могут заметить учащенное сердцебиение и повышенный риск нарушений сердечного ритма, потери веса, потливости и дрожи.

Гормоны щитовидной железы в крови — это тироксин (измеряется как «свободный Т4» в образце крови) и трийодтиронин («свободный Т3») — они вырабатываются щитовидной железой, и их количество контролируется уровнями тиреостимулирующего гормона гипофиза. («ТТГ»). При нормальном состоянии здоровья мозг и гипофиз могут определять количество свободного Т4 и свободного Т3, циркулирующих в крови, и регулировать количество ТТГ, вырабатываемого гипофизом, так, чтобы уровни свободного Т4 оставались в пределах нормы (примерно в том же диапазоне). как термостат центрального отопления включает нагрев, когда температура слишком низкая, и выключает его, когда температура слишком высокая).Такой механизм управления известен как «отрицательная обратная связь».

Анализы крови на щитовидную железу («тесты функции щитовидной железы» или «TFT»), обычно измеряемые в лаборатории, включают свободный Т4 и ТТГ. Диапазон свободного Т4, наблюдаемый у нормальных здоровых людей, очень широк (от 10 до 25 пмоль / л), но каждый человек обычно имеет довольно постоянный уровень где-то в этом диапазоне. Это, в свою очередь, означает, что уровень свободного Т4, близкий к нижней границе нормы, может быть слишком низким для некоторых людей (которые обычно живут выше в пределах нормы), и в равной степени уровень, близкий к верхней границе нормы, может быть слишком высоким для тех, кто обычно живет. в нижней части нормального.

К счастью, для большинства людей с нормальным гипофизом уровни ТТГ в крови позволяют нам разобраться в этом, потому что, если уровень свободного Т4 слишком низок для человека, то его производство ТТГ включается, и уровни поднимаются выше нормы — и наоборот, если свободный T4 слишком высок, то TSH подавляется (см. диаграмму). Таким образом, врачи могут полагаться на ТТГ, чтобы точно судить, когда у человека с нормальным гипофизом вырабатывается слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы. Они также могут использовать уровни ТТГ, чтобы оценить, есть ли у человека с недостаточностью щитовидной железы слишком много или слишком мало замены левотироксином (который представляет собой Т4 в таблетке), и мы обычно стремимся поддерживать ТТГ в нормальном диапазоне для оптимизации замены.

Из-за полезности ТТГ многие лаборатории теперь будут измерять ТТГ только тогда, когда неспециалист заказывает тесты функции щитовидной железы или TFT (это экономит деньги и абсолютно нормально для подавляющего большинства тестов, которые лаборатория выполняет у людей, у которых все в порядке. с их гипофизом).

К сожалению, при гипофизарной недостаточности все идет не так! Если гипофиз не может вырабатывать достаточное количество ТТГ, тогда уровень свободного Т4 в крови упадет, но, поскольку проблема находится на уровне гипофиза, уровни ТТГ в крови не повышаются должным образом.В тяжелых случаях уровень свободного Т4 будет ниже нормы, тогда как уровень ТТГ может быть нормальным или низким (см. Диаграмму). Если затем пациенту будет назначена заместительная терапия левотироксином для щитовидной железы, уровень свободного Т4 повысится, а уровень ТТГ часто опустится ниже нормы.

Это означает, что одни только уровни ТТГ бесполезны для определения того, развился ли у кого-то с заболеванием гипофиза гипофизарно-тиреоидный дефицит или они получают правильное количество заместительной терапии левотироксином (или слишком много или слишком мало).

Эндокринологи знают об этой проблеме и обычно всегда запрашивают бесплатное измерение T4 в лаборатории у пациентов с заболеванием гипофиза. Однако вашему терапевту может не повезти, если он запросит «TFT» и часто вернет только результат TSH. По моему опыту, это часто приводит к неуместному снижению дозировки левотироксина бригадой первичной медико-санитарной помощи — когда низкий уровень ТТГ интерпретируется как признак слишком большого количества левотироксина (что верно для людей с проблемами щитовидной железы), а не просто как признак лечится гипофизарный дефицит.

Однако даже эндокринологи не могут точно знать, что означает низкий уровень свободного Т4 из-за широкого диапазона свободного Т4 у нормальных людей. Распространенная дилемма состоит в том, представляет ли уровень в нижней части нормального диапазона дефицит (для человека, который бежал бы в более высокой части нормы, если бы с его гипофизом все было в порядке) или это просто нормальный уровень, на котором этот человек всегда был.

Точно так же, когда было принято решение начать заместительную терапию левотироксином, трудно точно знать, к какому уровню свободного Т4 нужно стремиться.Традиционные рекомендации предполагают стремление к «верхней половине нормального диапазона» — но если бы мы сделали это для всех, то по определению половина людей, прошедших лечение, могла бы работать выше своего предыдущего нормального уровня. Есть потенциальные риски, если давать слишком много или слишком мало левотироксина, поэтому в идеале мы хотели бы получить как можно более нормальные условия.

Чтобы узнать больше об этом, мы рассмотрели результаты анализов крови на щитовидную железу у всех пациентов с опухолями гипофиза в нашем отделении и недавно опубликовали результаты в британском медицинском журнале «Клиническая эндокринология».Мы изучили результаты тестов у более чем 500 пациентов с гипофизом, почти 150 из которых принимали левотироксин, и сравнили найденные нами уровни с более чем 20 000 наборами анализов крови на щитовидную железу у пациентов с проблемами с самой щитовидной железой, у которых был нормальный гипофиз.

Нам было приятно обнаружить, что мы действительно измерили уровни свободного Т4 почти у всех, и что очень немногие люди имели уровни за пределами нормального диапазона. Однако мы были менее рады обнаружить, что у гораздо большего числа пациентов с заболеванием гипофиза уровни свободного Т4 были ниже нормы по сравнению с пациентами, которых мы лечили с заболеванием щитовидной железы.В целом мы предположили, что это означает, что мы, вероятно, не можем диагностировать и лечить умеренные уровни гипофизарно-тиреоидного дефицита ТТГ у некоторых из наших пациентов, и что мы не даем многим нашим пациентам с гипофизом достаточно левотироксина, чтобы поддерживать уровень свободного Т4 на уровне. диапазон, который, как мы знаем, представляет собой оптимальную замену у людей с нормальным гипофизом.

Мы подозреваем, что то же самое будет происходить и во многих других местах. Мы смогли провести это исследование, потому что мы собирали подробную информацию о диагностике и лечении всех наших пациентов в клинической базе данных за более чем 20 лет и, следовательно, имеем подробную информацию о большом количестве пациентов с заболеваниями гипофиза и щитовидной железы со всей кровью щитовидной железы. тесты проверены в одной больничной лаборатории и доступны для сравнения.Большинство других мест не смогли бы собрать воедино всю эту информацию для сравнения результатов в своем центре — но если бы они могли, мы думали, что они, скорее всего, нашли бы то же самое.

Поэтому мы сделали некоторые предварительные предложения по более подходящим пороговым значениям и целевым показателям лечения уровней свободного Т4 у пациентов с заболеванием гипофиза. Точные цифры, вероятно, будут отличаться от лаборатории к лаборатории по стране, но в целом наши рекомендации были следующими:

Обратите внимание, что рекомендации применимы только для пациентов с большой массой гипофиза (макроаденома) или после операции на гипофизе или лучевой терапии гипофиза:

• Имеют высокий индекс подозрения на легкий дефицит ТТГ у пациентов с уровнем свободного Т4 в нижней части нормального диапазона.
• Имеют низкий порог для лечения левотироксином у пациентов, близких к нижней границе нормы (в нашей лаборатории свободный T4 ≤ 12 пмоль / л), независимо от наличия симптомов, особенно при наличии других дефицитов гипофиза.
• Рассмотрите возможность лечения левотироксином для пациентов с более высокими уровнями, у которых есть какие-либо симптомы возможной недостаточности (в нашей лаборатории свободный T4 ≤ 14 пмоль / л).
• Стремитесь к достижению среднего уровня свободного Т4 у пациентов с гипофизом, получающих заместительную терапию левотироксином (в нашей лаборатории целевой уровень свободного Т4 16 пмоль / л и диапазон 14-19 пмоль / л)

Сейчас мы внедряем эти рекомендации в нашем собственном отделении и планируем отслеживать реакцию пациентов, у которых новые рекомендации приводят к смене лечения.

Итак, что нужно сделать пациенту с заболеванием гипофиза, если он хочет быть уверенным, что его уровень щитовидной железы в норме? Предлагаю:

• Если у вас макроаденома и / или вы перенесли операцию на гипофизе или лучевую терапию, вы подвержены риску дефицита ТТГ, особенно если вам также требуется другое заместительное лечение гипофиза.
• Если у вас есть только микроаденома и вы никогда не перенесли операцию, риск дефицита очень низок.
• Если вы чувствуете себя прекрасно и ваш терапевт или эндокринолог говорит, что у вас нормальный уровень щитовидной железы, то разумно предположить, что ничего делать не нужно.
• Если вы плохо себя чувствуете и у вас наблюдаются симптомы, которые могут быть вызваны недостаточностью щитовидной железы (например, усталость, медлительность и прибавка в весе), всегда стоит спрашивать, находится ли ваш уровень свободного Т4 в нижней части нормы. Это применимо независимо от того, находитесь вы на замене или нет, и наши рекомендации по лечению приведены выше.
• Если вы принимаете левотироксин для лечения гипофизарного дефицита ТТГ, остерегайтесь советов по уменьшению дозировки после анализа крови в отделении первичной медико-санитарной помощи. Спросите: «Это потому, что у меня низкий ТТГ или мой уровень свободного Т4 слишком высок?» Если ответ связан с низким уровнем ТТГ (или если они не могут или не скажут вам), обратитесь за советом к своему эндокринологу.

Гормоны щитовидной железы легко измерить и легко заменить, но нам всем, возможно, потребуется более щедро относиться к тому, что мы считаем действительно «нормальным», если мы хотим достичь оптимальных уровней щитовидной железы у всех пациентов с гипофизом.

Лечение гипотиреоза — Американский семейный врач

1. Helfand M, Crapo LM. Скрининг на заболевания щитовидной железы. Энн Интерн Мед. . 1990; 112: 840–9 ….

2. Sawin CT, Чопра Д, Азизи Ф, Mannix JE, Бахарах П.Старение щитовидной железы. Повышенная распространенность повышенного уровня тиреотропина в сыворотке крови у пожилых людей. JAMA . 1979; 242: 247–50.

3. Hueston WJ. Заболевание щитовидной железы. В: Rosenfeld JA, Alley N, Acheson LS, Admire JB, ред. Женское здоровье в первичной медико-санитарной помощи. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 617–31.

4. Фарвелл AP, Браверман Л.Е. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Otolaryngol Clin North Am . 1997. 29: 541–56.

5. Сено ID.Тиреоидит: обновленная клиническая информация. Mayo Clin Proc . 1985; 60: 836–43.

6. Шуберт М.Ф., Конц Д.С. Тиреоидит. Многоликая болезнь. Постградская медицина . 1995. 98 (2): 101–3,107–8,112.

7. Ларсен П.Р., Дэвис Т.Ф., Hay ID. Щитовидная железа. В: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник эндокринологии Вильямса. 9 изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 461.

8. Донг Б.Дж., Хаук WW, Гамбертольо Дж. Г., Джи Л, Белый JR, Bubp JL, и другие.Биоэквивалентность генерических и фирменных препаратов левотироксина в лечении гипотиреоза. JAMA . 1997. 277: 1205–13.

9. Певица П.А., Купер ДС, Леви Э.Г., Ладенсон П.В., Браверман Л.Е., Дэниэлс Г, и другие. Рекомендации по лечению пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом. Комитет по стандартам ухода, Американская тироидная ассоциация. JAMA . 1995; 273: 808–12.

10.Поганка СК, Кук Р.Р., Форд ХК, Fagerstrom JN, Кордвелл Д.П., Рычаг NA, и другие. Лечение гипотиреоза тироксином 1 раз в неделю. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1997; 82: 870–5.

11. Бунявичюс Р., Казанавичюс Г, Залинкявичюс Р, Прейндж AJ Jr. Эффекты тироксина по сравнению с тироксином и трийодтиронином у пациентов с гипотиреозом. N Engl J Med .1999; 340: 424–9.

12. Карр Д., Маклеод Д.Т., Парри G, Thornes HM. Точная регулировка дозировки замещения тироксина: сравнение теста на высвобождающий гормон тиреотрофина с использованием чувствительного анализа тиреотропина с измерением свободных гормонов щитовидной железы и клинической оценкой. Clin Endocrinol [Oxf] . 1988. 28: 325–33.

13. Розенбаум Р.Л., Barzel US. Заместительная доза левотироксина при первичном гипотиреозе уменьшается с возрастом. Энн Интерн Мед. . 1982; 96: 53–5.

14. Sawin CT, Геллер А, Хершман Дж. М., Кастелли В, Бахарах П. Старение щитовидной железы. Применение гормона щитовидной железы у пожилых людей. JAMA . 1989; 261: 2653–5.

15. Хайс МТ, Nielsen KR. Поглощение тироксина человеком: возрастные эффекты и методологические анализы. Щитовидная железа . 1994; 4: 55–64.

16. Уоллес К., Hoffman MT. Дисфункция щитовидной железы: как управлять явными и субклиническими заболеваниями у пожилых пациентов. Гериатрия . 1998; 53: 32–8,41.

17. Сосны А, Дотан I, Табори У, Вилла Y, Миятович V, Лено Y, и другие. l-тироксин предотвращает сохранение костного эффекта ЗГТ у женщин в постменопаузе с субклиническим гипотиреозом. Гинекол Эндокринол . 1999; 13: 196–201.

18. Ханна ФВ, Петит Р.Дж., Аммари Ф, Эванс В.Д., Сандеман Д, Лазарь JH. Влияние заместительных доз тироксина на минеральную плотность костей. Clin Endocrinol [Oxf] . 1998. 48: 229–34.

19. Хусейн В.И., Зеленый R, Якобсен DW, Фэрман К. Нормализация гипергомоцистеинемии с помощью l-тироксина при гипотиреозе. Энн Интерн Мед. . 1999; 131: 348–51.

20. Зеленый R, Чонг YY, Якобсен DW, Робинсон К, Гупта М. Гомоцистеин в сыворотке высок при гипотиреозе: возможная связь с ишемической болезнью сердца. Представлено на Международной конференции по метаболизму гомоцистеина, от фундаментальной науки до клинической медицины.Ирландия, 2–5 июля 1995 г. Ir J Med Sci . 1995. 164 (прил. 15): 27–8.

21. Суркс М.И., Сиверт Р. Лекарства и функция щитовидной железы. N Engl J Med . 1995; 333: 1688–94.

22. Refetoff S, Weiss RE, Usala SJ. Синдромы устойчивости к гормону щитовидной железы. Endocr Ред. . 1993; 14: 348–99.

23. Руководство по клиническим и профилактическим услугам: отчет Целевой группы США по профилактическим услугам.2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996: 209–18.

24. Гельфанд М, Редферн СС. Клинические рекомендации, часть 2. Скрининг заболеваний щитовидной железы: обновленная информация. Американский колледж врачей. Энн Интерн Мед. . 1998. 129: 144–58.

Симптомы, причины, лечение и лекарства

Обзор

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — это состояние, при котором в крови недостаточно гормона щитовидной железы, и метаболизм замедляется.

Гипотиреоз возникает, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает и не выделяет в организм достаточное количество гормонов щитовидной железы. Это замедляет ваш метаболизм, влияя на все ваше тело. Гипотиреоз, также известный как гипофункция щитовидной железы, встречается довольно часто.

Когда у вас очень низкий уровень щитовидной железы, это называется микседемой. Очень серьезное заболевание, микседема может вызывать серьезные симптомы, в том числе:

Этот тяжелый тип гипотиреоза опасен для жизни.

В общем, гипотиреоз — заболевание, которое поддается лечению.Его можно контролировать с помощью регулярных лекарств и последующих посещений врача.

Как работает моя щитовидная железа?

Щитовидная железа — это небольшой орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи прямо под голосовым ящиком (гортань). Представьте, что середина тела бабочки находится по центру вашей шеи, а крылья обнимают ваше дыхательное горло (трахею). Основная задача щитовидной железы — контролировать ваш метаболизм. Метаболизм — это процесс, который ваше тело использует для преобразования пищи в энергию, которую ваше тело использует для функционирования.Щитовидная железа вырабатывает гормоны Т4 и Т3, контролирующие метаболизм. Эти гормоны работают по всему телу, сообщая клеткам тела, сколько энергии нужно использовать. Они контролируют температуру вашего тела и частоту сердечных сокращений.

Когда ваша щитовидная железа работает правильно, она постоянно вырабатывает гормоны, высвобождая их, а затем вырабатывает новые гормоны взамен того, что было использовано. Это контролирует ваш метаболизм и все системы вашего тела. Количество гормонов щитовидной железы в кровотоке контролируется гипофизом, который расположен в центре черепа под мозгом.Когда гипофиз ощущает либо недостаток гормона щитовидной железы, либо его слишком много, он регулирует свой собственный гормон (тиреотропный гормон или ТТГ) и отправляет его в щитовидную железу, чтобы сбалансировать количество.

Если количество гормонов щитовидной железы слишком велико (гипертиреоз) или слишком мало (гипотиреоз), поражается все тело.

Кто страдает гипотиреозом?

Гипотиреоз может поражать людей любого возраста, пола и национальности. Это обычное заболевание, особенно среди женщин старше 60 лет.У женщин, как правило, выше вероятность развития гипотиреоза после менопаузы, чем в более раннем возрасте.

В чем разница между гипотиреозом и гипертиреозом?

При гипотиреозе щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы.

Разница между гипотиреозом и гипертиреозом заключается в количестве. При гипотиреозе щитовидная железа вырабатывает очень мало гормонов щитовидной железы. С другой стороны, у человека с гипертиреозом щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.Гипертиреоз связан с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы, что ускоряет метаболизм. Если у вас гипотиреоз, ваш метаболизм замедляется.

Между этими двумя условиями есть много противоположностей. Если у вас гипотиреоз, вам может быть трудно справиться с простудой. Если у вас гипертиреоз, вы можете не переносить жару. Это противоположные крайности функции щитовидной железы. В идеале вы должны быть посередине. Лечение обоих этих состояний помогает максимально приблизить функцию щитовидной железы к этому среднему уровню.

Симптомы и причины

Что вызывает гипотиреоз?

Гипотиреоз может иметь первичную или вторичную причину. Основная причина — это состояние, которое напрямую влияет на щитовидную железу и заставляет ее вырабатывать низкий уровень гормонов щитовидной железы. Вторичная причина — это то, что вызывает отказ гипофиза, что означает, что он не может послать тиреотропный гормон (ТТГ) в щитовидную железу, чтобы сбалансировать гормоны щитовидной железы.

Гораздо чаще встречаются первичные причины гипотиреоза.Наиболее частой из этих основных причин является аутоиммунное заболевание, называемое болезнью Хашимото. Это заболевание, также называемое тиреоидитом Хашимото или хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, является наследственным (передается от семьи). При болезни Хашимото иммунная система организма атакует и повреждает щитовидную железу. Это препятствует выработке и высвобождению достаточного количества гормона щитовидной железы в щитовидной железе.

Другие основные причины гипотиреоза могут включать:

• Тиреоидит (воспаление щитовидной железы).
• Лечение гипертиреоза (облучение и хирургическое удаление щитовидной железы).
• Дефицит йода (недостаток йода — минерала, который ваша щитовидная железа использует для выработки гормонов — в вашем организме).
• Наследственные заболевания (заболевание, переданное вашей семьей).

В некоторых случаях тиреоидит может возникнуть после беременности (послеродовой тиреоидит) или вирусного заболевания.

Что вызывает гипотиреоз при беременности?

В большинстве случаев женщины с гипотиреозом во время беременности болеют болезнью Хашимото.Это аутоиммунное заболевание заставляет иммунную систему организма атаковать и повредить щитовидную железу. Когда это происходит, щитовидная железа не может производить и выделять достаточно высокий уровень гормонов щитовидной железы, что влияет на весь организм. Беременные женщины с гипотиреозом могут чувствовать себя очень уставшими, с трудом переносить низкие температуры и испытывать мышечные судороги.

Гормоны щитовидной железы важны для развития вашего ребенка в утробе матери. Эти гормоны помогают развивать мозг и нервную систему. Если у вас гипотиреоз, важно контролировать уровень щитовидной железы во время беременности.Если ваш ребенок не получает достаточного количества гормонов щитовидной железы во время развития, мозг может развиваться неправильно, и позже могут возникнуть проблемы. Отсутствие лечения или недостаточное лечение гипотиреоза во время беременности может привести к таким осложнениям, как выкидыш или преждевременные роды.

Влияют ли противозачаточные средства на мою щитовидную железу?

Когда вы принимаете противозачаточные таблетки, эстроген и прогестерон в таблетках могут повлиять на ваши связывающие щитовидную железу белки. Это увеличивает ваш уровень. Если у вас гипотиреоз, вам нужно будет увеличить дозу лекарств, пока вы принимаете противозачаточные таблетки.Как только вы перестанете принимать противозачаточные таблетки, дозу нужно будет снизить.

Может ли гипотиреоз вызывать эректильную дисфункцию?

В некоторых случаях может быть связь между нелеченным гипотиреозом и эректильной дисфункцией. Когда ваш гипотиреоз вызван проблемами с гипофизом, у вас также может быть низкий уровень тестостерона. Лечение гипотиреоза часто может помочь при эректильной дисфункции, если она была непосредственно вызвана гормональным дисбалансом.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Симптомы гипотиреоза обычно развиваются медленно, иногда годами.Они могут включать:

• Чувство усталости (утомляемость).
• Ощущение онемения и покалывания в руках.
• Запор.
• Набирает вес.
• Ощущение болезненности во всем теле (может включать мышечную слабость).
• Уровень холестерина в крови выше нормы.
• Чувство депрессии.
• Неспособность переносить низкие температуры.
• Имея сухую грубую кожу и волосы.
• Уменьшение сексуального интереса.
• Наличие частых и обильных менструаций.
• Видеть физические изменения на лице (в том числе опущенные веки, а также отечность глаз и лица).
• Ваш голос стал тише и хриплее.
• Чувство забывчивости («мозговой туман»).

Приведет ли меня к увеличению веса при гипотиреозе?

Если ваш гипотиреоз не лечить, вы можете набрать вес. Как только вы вылечите это заболевание, вес должен начать снижаться.Однако вам все равно нужно будет следить за своими калориями и заниматься физическими упражнениями, чтобы похудеть. Поговорите со своим лечащим врачом о потере веса и способах разработки диеты, которая вам подходит.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипотиреоз?

На самом деле может быть сложно диагностировать гипотиреоз, потому что его симптомы легко спутать с другими состояниями. Если у вас есть какие-либо симптомы гипотиреоза, поговорите со своим врачом. Основной способ диагностики гипотиреоза — это анализ крови, называемый тестом на тиреотропный гормон (ТТГ).Ваш лечащий врач может также назначить анализы крови на такие заболевания, как болезнь Хашимото. Если щитовидная железа увеличена, ваш врач может почувствовать это во время медицинского осмотра во время приема.

Ведение и лечение

Как лечится гипотиреоз?

В большинстве случаев гипотиреоз лечится путем замены гормона, который больше не вырабатывается щитовидной железой. Обычно это делается с помощью лекарств. Одно из обычно используемых лекарств — левотироксин.При пероральном приеме это лекарство увеличивает количество вырабатываемого организмом гормона щитовидной железы, выравнивая ваш уровень.

Гипотиреоз — заболевание, которое поддается лечению. Однако вам нужно будет постоянно принимать лекарства, чтобы нормализовать количество гормонов в вашем организме до конца вашей жизни. При тщательном ведении и последующих визитах к врачу, чтобы убедиться, что ваше лечение работает должным образом, вы сможете вести нормальный и здоровый образ жизни.

Что произойдет, если не лечить гипотиреоз?

Гипотиреоз может стать серьезным и опасным для жизни заболеванием, если вы не получите лечение у поставщика медицинских услуг.Если вас не лечить, ваши симптомы могут стать более серьезными и могут включать:

• Развивающиеся проблемы с психическим здоровьем.
• Проблемы с дыханием.
• Невозможность поддерживать нормальную температуру тела.
• Проблемы с сердцем.
• Развитие зоба (увеличение щитовидной железы).

У вас также может развиться серьезное заболевание, называемое микседематозной комой. Это может произойти, если не лечить гипотиреоз.

Буду ли я получать одну и ту же дозу лекарства от гипотиреоза всю мою жизнь?

Доза вашего лекарства может со временем измениться.В разные моменты жизни вам может потребоваться изменить количество лекарства, чтобы оно помогло справиться с вашими симптомами. Это могло произойти из-за таких вещей, как увеличение или потеря веса. Вам нужно будет контролировать свой уровень на протяжении всей жизни, чтобы убедиться, что ваше лекарство работает правильно.

Профилактика

Можно ли предотвратить гипотиреоз?

Гипотиреоз нельзя предотвратить. Лучший способ предотвратить развитие серьезной формы заболевания или серьезное влияние симптомов на вашу жизнь — это следить за признаками гипотиреоза.Если вы испытываете какие-либо симптомы гипотиреоза, лучше всего поговорить со своим врачом. Гипотиреоз легко поддается лечению, если вы поймаете его на ранней стадии и начнете лечение.

Жить с

Могу ли я съесть какие-нибудь продукты, которые помогут при гипотиреозе?

Большинство продуктов западной диеты содержат йод, поэтому вам не нужно беспокоиться о своем рационе. Йод — это минерал, который помогает вашей щитовидной железе вырабатывать гормоны. Одна из идей заключается в том, что если у вас низкий уровень гормона щитовидной железы, употребление в пищу продуктов, богатых йодом, может помочь повысить уровень гормонов.Самый надежный способ повысить уровень гормонов — это выписать вам рецептурные лекарства. Не пробуйте какие-либо новые диеты, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Перед переходом на новую диету важно всегда разговаривать, особенно если у вас есть такое заболевание, как гипотиреоз.

Продукты с высоким содержанием йода:

• Яйца.
• Молочные продукты.
• Мясо, птица и морепродукты.
• Водоросли съедобные.
• Соль йодированная.

Обратитесь к своему врачу или диетологу (поставщик медицинских услуг, специализирующийся на продуктах питания), чтобы составить план питания. Ваша еда — это ваше топливо. Убедитесь, что вы употребляете в пищу продукты, которые помогут вашему организму, а также принимаете лекарства в соответствии с указаниями врача, и это со временем поможет вам сохранить здоровье. Людям с заболеваниями щитовидной железы не следует употреблять большое количество йода, потому что эффект может быть парадоксальным (противоречивым).

Может ли гипотиреоз исчезнуть самостоятельно?

В некоторых легких случаях симптомы гипотиреоза могут отсутствовать или симптомы со временем исчезнут.В других случаях симптомы гипотиреоза исчезнут вскоре после начала лечения. Для людей с особенно низким уровнем гормонов щитовидной железы гипотиреоз — это пожизненное состояние, которое необходимо контролировать с помощью лекарств на регулярной основе. Его можно очень хорошо контролировать, и вы можете жить нормальной жизнью с гипотиреозом.

Что вызывает у меня низкий уровень щитовидной железы?

Такие вещи, как аутоиммунные заболевания, хирургическое вмешательство и лучевая терапия, могут помешать вашей щитовидной железе вырабатывать нужное количество гормона щитовидной железы.

Болезнь Хашимото

Это наиболее частая причина низкого уровня щитовидной железы у американцев. Это аутоиммунное заболевание. Если он у вас есть, ваша иммунная система атакует здоровые клетки вашего тела. Если у вас болезнь Хашимото, она разрушает клетки, вырабатывающие гормон щитовидной железы.

Операция на щитовидной железе

Вы можете получить гипотиреоз, если у вас была процедура по удалению части или всей щитовидной железы. Вы можете сделать это, если у вас опухоль щитовидной железы или если она вырабатывает слишком много гормонов (это называется гипертиреозом).

Если вам удалили всю железу, у вас может развиться гипотиреоз. Для некоторых людей, если удалить только его часть, оставшаяся часть все еще может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы.

Облучение

Может повредить клетки, вырабатывающие гормон щитовидной железы. Вас могут лечить лучевой терапией по поводу:

• Гиперактивная щитовидная железа
• Рак головы или шеи
• Болезнь Ходжкина или лимфома (рак лимфатической системы)

Набухание щитовидной железы

Бактериальная или вирусная инфекция может вызвать у вас набухание щитовидной железы.Вы можете слышать, как ваш врач назвал это тиреоидитом. Гормоны из поврежденной щитовидной железы попадают в кровь. Это приводит к кратковременному повышению уровня гормона щитовидной железы. Как только этот гормон будет использован, ваш уровень вернется к норме.

Низкий уровень из-за тиреоидита обычно длится недолго, потому что железа не была повреждена навсегда.

Женщины могут заболеть тиреоидитом после родов. Это называется послеродовым тиреоидитом. Считается, что это аутоиммунное заболевание, очень похожее на болезнь Хашимото.

Лекарства

Некоторые из них могут повлиять на работу щитовидной железы и привести к снижению уровня гормонов. К ним относятся:

Литий: Используется при биполярном расстройстве и депрессии.
Интерферон альфа: Лечение рака.
Амиодарон (кордарон, пацерон): Применяется при нарушениях сердечного ритма.
Интерлейкин-2: Используется при раке почки.

Слишком мало или слишком много йода

Ваша щитовидная железа нуждается в йоде для выработки гормона.Вы получаете его из многих продуктов, которые вы едите. Недостаточное количество пищи в США — редкость, потому что ее добавляют во многие продукты. Это чаще случается в развивающихся странах.

Слишком много йода может вызвать или усугубить гипотиреоз.

Гипотиреоз при рождении

Некоторые дети рождаются с отсутствующей или плохо сформированной щитовидной железой.

Т4 гормон понижен: Анализ крови на Т4 свободный