Т3N1M0 что значит – 1,2,3,4, TNM классификация, прогноз выживаемости

Определение стадии рака по системе TNM

Врачам всегда важно иметь стандартизованное описание колоректального рака, и на это есть несколько причин. В первую очередь, прогноз пациента напрямую зависит от степени распространения опухоли во время первичной диагностики. Опухоли, которые имеют отдаленное распространение (метастазы) в другие органы являются более агрессивными и распространенными, чем небольшие опухоли, которые ограничены только кишечной стенкой. Во-вторых, общепринятая система позволяет врачам передавать друг другу очень важную информацию и придерживаться точного плана лечения. Это также делает возможным определять, каким пациентам необходимо делать специальные исследования, операцию или химиотерапию. Например, для лечения маленьких опухолей бывает достаточным только операции, в то время как для более распространенных опухолей может потребоваться комбинация из операции и химиотерапии. Стадия опухоли – это тот язык, на котором врачи описывают природу опухоли, а также степень ее местного и отдаленного распространения.

Стадирование опухоли основано на трех критериях: глубина врастания опухоли в стенку кишки (Т), наличие распространения опухолевых клеток по лимфатическим узлам (N) и, наконец, наличие или отсутствие метастазов (M). Эти три составляющих образуют систему TNM для стадирования колоректального рака (см. таблицы ниже).

Стадия Т (tumor) – глубина врастания опухоли в стенку кишки. Чем меньше значение это стадии, тем менее инвазивный рост опухоли. Опухоль стадии Т0 можно еще считать достаточно доброкачественной, так как рост этой опухоли ограничен только слизистой оболочкой кишки. Опухоль стадии Т4 обозначает то, что опухоль проросла не только все слои кишечной стенки, но и соседние с ней органы.

Стадия N (lymphnodes) – обозначает количество лимфатических узлов, в которых были обнаружены раковые клетки. Стадия N0 обозначает, что при патологоанатомическом исследовании ни в одном из лимфатических узлов не были обнаружены клетки рака. Стадия Nx обозначает, что количество пораженных лимфатических узлов неизвестно. Это может быть на стадии обследования до операции, когда невозможно определить поражены лимфатические узлы или нет. Пока не проведено патологоанатомическое исследование, стадия считается как Nx.

Стадия М (metastases) – обозначает, имеются ли у опухоли отдаленные отсевы – метастазы.

Стадия опухоли по системе TNM

T	N	M
is – рост опухоли в пределах слизистой	0 – нет данных за поражение лимфатических узлов	0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов
1 опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки	1 поражение от 1 до 3 лимфатических узлов	1 наличие отдаленных метастазов опухоли
2 опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки	2 поражение больше, чем 3 лимфатических узлов	х неизвестно, имеются ли метастазы
3 опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани	х неизвестно, поражены ли лимфатические узлы
4 опухоль врастает в окружающие органы

Общая стадия опухоли

	T	N	M
Стадия	1,2	0	0
Стадия	3,4	0	0
Стадия	Любая	1,2	0
Стадия	Любая	Любая	1

Чтобы понять, как устанавливается стадия, найдите в таблице заголовки T, Nи M. В каждом столбце имеются цифры или слово «любая». Вторая строка в таблице соответствует стадии I, в столбцах имеются следующие данные: стадия Т 1 или 2, стадии Nи M – 0. Это означает, что если опухоль врастает только в стенку кишки (стадия Т1 или Т2) и ни в одном лимфоузле нет раковых клеток (стадия N0), и нет отдаленных метастазов (стадия M0), то опухоль будет классифицироваться, как рак I стадии. Опухоль, которая прорастает через кишечную стенку (стадия Т3 или T4), но при этом нет пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, имеет стадию II, и так далее.

Стадирование играет очень важную роль для определения тактики лечения. Для лечения опухолей I стадии обычно достаточно только хирургической операции, а опухоли III стадии обычно лечат, применяя и операцию, и химиотерапию. Таким образом, стадирование опухоли – это очень важный этап предоперационной диагностики. Для того, чтобы определить стадию до операции, может потребоваться выполнение многих исследований. Компьютерная томография (КТ), рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются очень информативными исследованиями, помогающими определить степень распространения опухоли. Тем не менее, самым точным методом определения стадии опухоли является исследование удаленной во время операции части кишки с помощью микроскопа.

Очень важно, чтобы пациенты понимали принципы определения стадии опухоли, и имели представление о том, как это делается, чтобы грамотно обсуждать варианты и прогноз лечения с врачом.

proctocentr.ru

Расшифровка онкологического диагноза по коду. Классификации онкологических заболеваний

Важный и ответственный этап в борьбе с онкологической болезнью – поставить пациенту правильный диагноз и сформулировать его согласно общепринятым международным стандартам. Онкологический диагноз и стадия заболевания должны быть четко определены в соответствии с требованиями

Международной классификации опухолей (онкологических заболеваний) , что абсолютно необходимо и для выбора правильной тактики лечения, и для определения прогноза болезни, и для эффективного взаимодействия всех медицинских специалистов, участников лечебно-диагностического процесса.

Лечение рака всегда основано на точном диагнозе:

Онкологический диагноз должен быть доступен для понимания пациента

Таким требованиям отвечает Международная ТNМ-классификация опухолей, которая оперирует тремя основными и несколькими дополнительными категориями:

Т (tumor) – характеризует распространенность первичной опухоли

N (nodus) – отражает состояние регионарных лимфатических узлов

М (metastasis) – указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов

G (gradus) – дополнительный критерий для определения степени злокачественности (дифференцировки) опухоли

R (resection) — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения

Онкологическое заболевание всегда проходит определенные стадии развития, сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает автономностью и индивидуальными особенностями. Согласно требованиям ТNМ-классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.

Этот набор характеристик в дальнейшем используется для определения общей стадии онкологической болезни , которая обозначается как стадия I, II, III или IV. Как правило, низкие показатели для T, N и M соответствуют ранним и менее опасным стадиям рака. Например, опухоль T1 N0 M0 будет, скорее всего, классифицирована как I (первая) стадия.

Это упрощенный подход к пониманию онкологического диагноза. Необходимо учитывать, что, несмотря на важное значение определения стадии онкологического заболевания, прогноз при раке зависит и от других факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие болезни и прочие показатели, связанные со здоровьем.

Общие принципы TNM-классификации

Первая категория в этой системе «T» определяет размер опухоли, ее распространение на прилежащие ткани. Первичная опухоль (Tumor) в рамках клинической классификации характеризуется символами ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

Тх используется тогда, когда оценить размеры и местное распространение опухоли не представляется возможным.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ), внутриэпителиальная форма рака, начальный этап развития злокачественной опухоли без признаков инвазии.

Т1, Т2, ТЗ, Т4 – характеристики первичной опухоли, обозначение ее размеров, характера роста и взаимоотношения с пограничными тканями и (или) органами.

Следующая категория «N» связана с вовлеченностью в процесс лимфатических узлов. Она показывает, распространилась ли опухоль на окружающие лимфатические узлы, а также указывает на количество и размеры пораженных узлов. Эта характеристика описывается числом от 0 до 2. Большее число означает более тяжелую форму рака. Даже при небольших размерах самой опухоли, распространение ее на близлежащие лимфатические узлы N1 или N2 может расцениваться, как более угрожающая форма рака.

Состояние регионарных лимфатических узлов (N) обозначают категориями NX, N0, N1, N2

Мх – отдаленные метастазы не могут быть подтверждены

M0 — отдаленных метастазов нет

M1 – указывает на наличие отдаленных метастазов рака

Вместе с категорией «M» могут стоять и другие индексы для уточнения пораженных метастазами органов или тканей. Это важная информация о степени распространенности и опасности ракового заболевания, поскольку место расположения метастазов всегда влияет на прогноз.

Примерная группировка по стадиям

0 — Tis N0 M0

Ia

— T1 N0 M0

Ib — T1 N1 M0 или T2a/b N0 M0

II — T1 N2 M0 или T2 a/b N1 M0 или T3 N0 M0

IIIa — T2 a/b N2 M0 или T3 N1 M0 или T4 N0 M0

IIIb — T3 N2 M0

IV — T4 N1–3 M0 или T1-3 N3 M0 или любое T и N при M1

Доброкачественные и злокачественные опухоли

С точки зрения характера и темпа роста опухоли, а также прогноза для жизни больного онкологи делят опухоли на 2 большие группы: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли , как правило, имеют капсулу, растут медленно, окружены собственной капсулой, не метастазируют и не имеют признаков морфологической злокачественности, т.е. гистологически незначительно отличаются от нормальной ткани. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой в большинстве случаев ведет к полному излечению больного.

У злокачественных опухолей практически всегда отсутствует капсула, для них характерен быстрый, инфильтрирующий рост. Характерным признаком злокачественной опухолевой ткани является анаплазия — возврат к более примитивному типу строения. Морфологически это проявляется утратой дифференцировки, функционально — потерей специфической функции. Гистологически определяются недифференцированные, анаплазированные структуры и много митозов. Большинство злокачественных опухолей агрессивно метастазирует.

Эта классификация не учитывает такие важные факторы, как локализация и происхождение опухоли. Например, некоторые злокачественные опухоли можно излечить, несмотря на наличие метастазов. С другой стороны, доброкачественные опухоли головного мозга и без метастазирования могут приводить к летальному исходу. Некоторые опухоли нельзя однозначно отнести ни к доброкачественным, ни к злокачественным, поскольку они обладают признаками обоих типов.

Дорогие наши пациенты

Онкологический диагноз дает Вам очень мало времени для выбора правильного места лечения. Для успеха в лечении рака дорог каждый день. В онкологии очень важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Чем раньше Вы начнете борьбу с болезнью, тем эффективнее и дешевле будет лечение.

Необходимость классификации онкологических заболеваний диктуется многообразием опухолей, которые различаются по цитологическим и гистологическим характеристикам, первичной локализации и особенностям метастазирования, клиническому течению и прогнозу. В руководстве “Патологоанатомическая диагностика опухолей человека” Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова (1976) перечисляются около 500 опухолей. В одних только яичниках гистологическая классификация различает 9 гистиотипов и 81 вид опухолей.

Традиционное деление опухолей на доброкачественные и злокачественные по морфологическим признакам иногда противоречит клинической характеристике. Так, считающийся доброкачественным коллоидный зоб метастазирует, а дающая местный деструирующий рост базалиома кожи не метастазирует. Высокодифференцированный папиллярный рак щитовидной железы не всегда можно отличить от доброкачественной аденомы. В злокачественной опухоли с низкой степенью дифференцировки ткани даже опытный патоморфолог не всегда определит гистогенез, так как недифференцированный рак, по данным гистологического исследования, трудно отличить от саркомы. Сходство с саркомой проявляет мелкоклеточный рак легкого.

В 1959 г. ВОЗ опубликовала всеобщую номенклатуру опухолей человека. Она соответствует уровню современной онкоморфологии, но неудобна для практического использования. Взаимопонимание между патологоанатомами и клиницистами может быть достигнуто только на основе единых взглядов на сущность патологического процесса и номенклатуры. Это обусловливает необходимост

dbdd.ru

TNM классификация опухолей

TNM классификация

Большая часть опухолей, также рак лёгкого, подразделяется, испозьзуя систему TNM и Международную систему классификации рака лёгких (ISS). Название TNM системы произошло от первых букв: Tumor — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastases — отдалённые метастазы.

Первый фактор T в классификации опухолей описывает объём первичной опухоли.

Степени T фактора:

• TX – первичную опухоль нельзя оценить
• T0 – нет первичной опухоли
• Tis – карцинома in situ (рак в пределах слизистой)
• T1 – T4 увеличение размеров первичной опухоли и/или локального распространения

Классификация вовлечения лимфатических узлов (N):

• NX – региональные лимфатические узлы нельзя оценить
• N0 – нет метастазов в региональные лимфатические узлы
• N1 – N3 есть метастазы в региональные лимфатические узлы.

Присутствие или отсутствие идентифицируемых метастазов:

• Mx – отдалённые метастазы нельзя оценить
• M0 – нет отдалённых метастазов
• M1 – установленные отдалённые метастазы

Разделение по стадиям

Вместе с диагнозом – рак лёгких — нужно определить распространение болезни или стадию. Главная цель – определить возможности для хирургической операции, как лучшей возможности для лечения рака лёгких. Также от стадии болезни будет зависить, какие средства будут наиболее эффективны в случае локального прогрессирования болезни.

Эта таблица показывает TNM классификацию, специфичную только для рака лёгких.

TNM описание	Стадия
Карцинома in situ	0
T1N0M0	IA
T2N0M0	IB
T1N1M0	IIA
T2N0M0	IIB
T3N0M0	IIB
T3N1M0	IIIA
T1N2M0	IIIA
T2N2M0	IIIA
T3N2M0	IIIA
T4N0M0	IIIB
T4N1M0	IIIB
T4N2M0	IIIB
T1N3M0	IIIB
T3N3M0	IIIB
T4N3M0	IIIB
Любой T, любой N, M1	IV

onko.lv

Как расшифровать диагноз рак?

Главное в лечении онкологического заболевания – поставить правильный диагноз пациенту. Диагноз должен быть сформулирован согласно общепринятым международным стандартам.

Должны быть четко определены в соответствии с требованиями Международной классификации онкологических заболеваний, стадия заболевания и онкологический диагноз. Это необходимо для определения прогноза болезни и правильной тактики лечения, для эффективного взаимодействия медицинских специалистов.

 

Как правило, онкологическое заболевание проходит, определенные стадии развития и  сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает индивидуальными особенностями. Согласно требованиям TNM -классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.

Как правило, онкологическое заболевание проходит, определенные стадии развития и  сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает индивидуальными особенностями. Согласно требованиям TNM -классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.

Международная TNM классификация:

В основе Системы TNM для описания анатомической распространенности новообразования лежат 3 компонента:

T — степень местного распространения опухоли

N — отсутствие или наличие регионарных метастазов

M — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Два дополнительных компонента:

G  – дополнительный критерий для определения степени злокачественности опухоли

R  — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения

Добавление чисел к этим трем компонентам означает распространенность процесса: для «Т» это 0-4, для «N»от 0 до 3, для М — 0 или 1. В этой связи возможны следующие обозначения:

TX — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным

Т0 — первичная опухоль не определяется

Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ)

Т1 — опухоль распространяется по пораженному органу на малое расстояние.

Т2 – опухоль распространяется по пораженному органу на большое расстояние, но не пытается прорасти вглубь органа.

ТЗ – опухоль прорастает в орган.

Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.

Nx -недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 –лимфоузлы не поражены

N1 –поражен один регионарный узел

N2 –поражены несколько регионарных лимфоузлов

N3 –поражены отдаленные лимфоузлы

MX недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 — нет признаков отдаленных метастазов

M1 — имеются отдаленные метастазы.

По этому набору характеристик в дальнейшем определяется стадия онкологической болезни.

 

Стадии рака

1 стадия рака — имеется повреждение ДНК, что приводит к безконтрольному делению клетки и возникновению атипичных клеток. Повреждение ДНК может возникнуть из-за ультрафиолетового излучения, радиоактивности или химических веществ. При первой стадии рака прогноз успешного излечения наблюдается в 95 — 100% случаях.

2 стадия рака — имеется прорастание, безконтрольное размножение атипичных клеток, в результате чего формируются скопления клеток и развитие опухоли. При второй стадии рака прогноз успешного излечения — в 75 % случаях.

3 стадия рака — наличие метастазирования, т.е. быстрое деление и перемещение клеток по организму с током крови или лимфы. При третьей стадии благоприятный прогноз составляет 30 %.

4 стадия рака — рецидивирование, постоянное безконтрольное возникновение новых новообразований в различных органах тела, лечение на данной стадии рака осуществляется только для продления жизни пациента, обезболивания и улучшения качества жизни. НО! Существует миф, что пациент на последней стадией рака очень быстро умирает. Это не так. Квалифицированная помощь и современные методы химио-лучевой терапии позволяют продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от типа опухоли и того, насколько поражены жизненно-важные органы.

 

Основные показатели состояния и качества онкологической помощи:

• процент поздней диагностики,
• летальность на первом году с момента установления диагноза
• процент морфологического подтверждения диагноза

к сожалению, в России эти показатели пока не имеют тенденции к улучшению.

 

Определенная часть больных, поздно обращается к врачу. Причины  этого разные:

• при наличии хронических заболеваний больному трудно уловить момент возникновения новых жалоб;
• боязнь узнать правду;
• обращение к целителям, экстрасенсам и т.п. «специалистам». Которые быстро, безболезненно «поставят диагноз» и «вылечат» больного.

 

Онкологический диагноз дает очень мало времени для выбора правильного места лечения. Дорог каждый день. Очень важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Очень многое зависит от того чем раньше Вы начнете борьбу с болезнью тем эффективнее и дешевле будет лечение.

 

Обратитесь с запросом к специалистам медицинского центра «Анадолу» — в кратчайшие сроки вы получите  подробный ответ по лечению и прозрачный расчет стоимости услуг.

anadolu-ural.ru

Онкологический диагноз, как его правильно понимать — Лечение в Турции

Важный и ответственный этап в борьбе с онкологической болезнью – поставить пациенту правильный диагноз и сформулировать его согласно общепринятым международным стандартам. Онкологический диагноз и стадия заболевания должны быть четко определены в соответствии с требованиями Международной классификации опухолей (онкологических заболеваний), что абсолютно необходимо и для выбора правильной тактики лечения, и для определения прогноза болезни, и для эффективного взаимодействия всех медицинских специалистов, участников лечебно-диагностического процесса.

Лечение рака всегда основано на точном диагнозе:

Онкологический диагноз должен быть доступен для понимания пациента

Таким требованиям отвечает Международная ТNМ-классификация опухолей, которая оперирует тремя основными и несколькими дополнительными категориями:

Т (tumor) – характеризует распространенность первичной опухоли

N (nodus) – отражает состояние регионарных лимфатических узлов

М (metastasis) – указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов

G (gradus) – дополнительный критерий для определения степени злокачественности (дифференцировки) опухоли

R (resection) — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения

Онкологическое заболевание всегда проходит определенные стадии развития,  сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает автономностью и индивидуальными особенностями. Согласно требованиям  ТNМ-классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.

Этот набор характеристик в дальнейшем используется для определения общей стадии онкологической болезни, которая обозначается как стадия I, II, III или IV. Как правило, низкие показатели для T, N и M соответствуют ранним и менее опасным стадиям рака. Например, опухоль T1 N0 M0 будет, скорее всего, классифицирована как I (первая) стадия.

Это упрощенный подход к пониманию онкологического диагноза. Необходимо учитывать, что, несмотря на важное значение определения стадии онкологического заболевания, прогноз при раке зависит и от других факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие болезни и прочие показатели, связанные со здоровьем.

Общие принципы TNM-классификации

Первая категория в этой системе «T» определяет размер опухоли, ее распространение на прилежащие ткани. Первичная опухоль (Tumor) в рамках клинической классификации характеризуется символами ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

Тх используется тогда, когда оценить размеры и местное распространение опухоли не представляется возможным.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ), внутриэпителиальная форма рака, начальный этап развития злокачественной опухоли без признаков инвазии.

Т1, Т2, ТЗ,

www.x-tramed.com

Что такое система TNM (Рак молочной железы)

Рак молочной железы является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин. В структуре женщин он занимает 1-е место (ежегодно в России диагностируется более 55 000 больных раком молочной железы, при этом 22 000 случаев имеют летальный исход, больше чем от какого-либо другого рака). Кроме того заболеваемость постоянно растет. Рак груди – самая распространенная единичная причина смертности среди всех женщин возрастом от 35-ти до 54-х лет.

Читайте: Послеоперационный период после удаления груди

Международная классификация рака груди по системе TNM

Главная цель Международной классификации злокачественных образований по распространенности процесса – разработка методик единообразного представления клинических данных. Прежде всего, классификация TNM основывается главным образом на клиническом определении, когда возможно – гисто патологическое, определение анатомического распространения заболевания.

Читайте: Лимфатические узлы. Увеличились?

Чрезвычайно важно для клинициста определить прогноз заболевания и составить план наиболее эффективного курса лечения, для чего непосредственно и требуется объективная оценка анатомического распространения поражения. С данной целью нужно иметь классификацию, главные принципы которой были бы применяемы ко всем локализациям злокачественных новообразований, независимо от планируемого лечения.

Чтобы впоследствии ее можно было бы дополнить крайне важными сведениями, которые были получены при патогистологическом освидетельствовании, или/и данными оперативного вмешательства. Именно система TNM в полной мере отвечает всем этим требованиям.

Читайте: Ранняя диагностика рака молочной железы

Стадии рака груди и правила стадирования

Классификация рака молочной железы по системе TNM (адаптированный для понимания пациентов вариант).

Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как:

• Оценка категорий: «T» (опухоль), «N» (лимфатический узел), «M» (отдаленные метастазы опухоли).
• Дифференцировка гистопатологическая «G» (описывает гистологические характеристики опухоли).
• Классифицирование «R» (описывает состояние резидуальной либо остаточной опухоли).
• Классификация по стадиям (стадирование опухолей на I, II, III/, IV стадии).

Правила классификации

В первую очередь нужно отметить, что данная классификация применима исключительно для рака. Должно обязательно быть гистологическое подтверждение диагноза. Как правило, анатомическая часть, где непосредственно развивается опухоль «четко фиксируется» — но при классификации не учитывается. В случае одновременного формирования нескольких опухолей только в одной железе, как правило, категория «T» обусловливается по наибольшей. Билатеральные опухоли, возникшие одновременно – классифицируются отдельно.

Читайте: Правда о раке молочной железы

Используются следующие методы при оценке «T», «N», «M»:

• Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии.
• Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации.
• Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации.

Регионарные лимфоузлы

Регионарными лимфатическими узлами «на стороне поражения» являются:

• подключичные;
• подмышечные;
• внутренние лимфоузлы молочной железы;
• надключичные.

Любые иные лимфатические узлы, пораженные метастазами, также включая шейные либо внутренние лимфоузлы молочной железы на совершенно здоровой стороне, обозначаются уже непосредственно как отдаленные метастазы (M1). Итак, какова же клиническая классификация TNM!?

Читайте: Абсолютный и относительный риск развития рака груди

Клиническая классификация TNM

Т – Первичная раковая опухоль:

• Тх – недостаточное количество данных необходимых для оценки опухоли первичной.
• Т0 – первичная опухоль не обусловливается.
• Тis – преинвазивная карцинома (in situ).
• Тis (DCIS) – протоковая карцинома.
• Тis (LCIS) – дольковая карцинома.
• Тis (Paget) – заболевание Педжета соска без присутствия опухолевого узла.

Читайте: Что необходимо знать женщинам о заболеваниях молочной железы

«Важно: Болезнь Педжета, когда пальпируется опухолевый узел, как правило, классифицируется по его размерам и только».

• T1 – опухоль до 2-х см в предельном измерении.
• T1mic (микроинвазия) – до 0,1-го см в предельном измерении.
• T1a – до 0,5-ти см в предельном измерении.
• T1b – до 1-го см в предельном измерении.
• T1c – до 2-х см в предельном измерении.
• T2 – опухоль до 5-ти см в предельном измерении.
• ТЗ – опухоль более 5-ти см в предельном измерении.
• T4 – опухоль с прямым распространением на кожу или грудную стенку, причем опухоль любого размера.

«Важно: Грудная стенка включает ребра, переднюю зубчатую мышцу, межреберные мышцы, но грудные мышцы – не включает».

• T4a – распространение опухоли на грудную стенку.
• T4b – отек (включающий «лимонную корочку»), либо изъязвление кожи молочной железы, либо метастазы в коже груди.
• T4c – признаки первых двух.
• 4d – воспалительные формы рака. (рожистоподобный, маститопободный).

Читайте: Рак молочной железы – Метастазы

N – Регионарные лимфатические узлы:

• Nx – недостаточное количество данных необходимых для оценки состояния регионарных лимфоузлов.
• N0 – признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов – отсутствуют.
• N1 – метастазы в подмышечных смещаемых лимфатическом (их) узле (ах) на стороне поражения.
• N2 – метастазы в лимфатических узлах подмышечных, фиксированных друг с другом либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах.
• N2a – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу.
• N2b – метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в лимфатических узлах подмышечных.
• N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах с или без метастазов непосредственно в подмышечные лимфатические узлы либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в лимфатических узлах подмышечных: — либо метастазы в надключичных лимфоузлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных либо во внутренних лимфатических узлах груди.
• N3а – метастазы в подключичных лимфоузлах.
• N3b – метастазы на стороне поражения во внутренних лимфоузлах молочной железы непосредственно.
• N3c – метастазы в надключичных лимфоузлах.

Важно: Клинически определяемые означает обнаружение метастазов в лимфоузлах при физикальном осмотре либо методах визуализации, при этом лимфосцинтиграфию – исключая.

Читайте: Может ли мастопатия перерасти в рак?

М – Отдаленные метастазы:

• Мх – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции отдаленных метастазов.
• МО – признаки отдаленных метастазов — отсутствуют.
• M1 – наблюдаются отдаленные метастазы.

Стоит отметить, что категории M1 и pM1 могут быть дополнены вследствие зависимости локализации некоторых метастазов: Легкое PUL, Головной мозг BRA, Кости OSS, Печень HEP, Костный мозг MAR, Лимфатические узлы LYM, Плевра PLE, Надпочечники ADR, Кожа SKI, Брюшина PER и другие OTH.

Классификация R

Наличие или же отсутствие остаточных (резидуальных) опухолей после лечения обуславливается символом R.

• Rx – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции резидуальной опухоли.
• R0 – резидуальная опухоль отсутствует.
• R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически.
• R2 – резидуальная опухоль определяется невооруженным глазом.

Например, написания диагнозов выглядят следующим образом:

Рак левой груди T1N0M0 – подобная «маркировка» обозначает: на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в левой молочной железе меньше 2-х см в максимальном измерении, отсутствуют клинически определяемые отдаленные и регионарные метастазы. Соответствует I-ой стадии заболевания.

Читайте: Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Рак правой груди T3N3M1oss – то есть на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в правой молочной железе больше 5-ти см в размере, которая не прорастает ни в кожу, ни в грудную стенку. Также имеются клинически определяемые метастазы на стороне поражения в надключичных лимфатических узлах; в кости имеются отдаленные метастазы. Соответствует IV-ой стадии заболевания.

Рак правой груди T1N0M0R0. Состояние после комбинированного метода лечения. Ремиссия. Означает – на момент стадирования имелась раковая опухоль меньше 2-х см в диаметре непосредственно в правой молочной железе, отсутствовали регионарные и отдаленные метастазы, а также после лечения остаточная опухоль – не определялась.

«Важно: Что бы с пациенткой впоследствии ни происходило – стадия рака не меняется. К примеру, если на момент стадирования отдаленные метастазы отсутствовали, а потом метастазы обнаружились в легких, то в таком случае стадия c M0 на M1 не меняется, однако при этом диагноз обязательно дополняется такими словами как (Прогрессирование заболевания Mts в правое легкое с такого-то числа и дата обнаружения метастазов)».

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота — с 10.00 до 13.00

Е-mail: [email protected]

Лицензия № ЛО-61-01-003776

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2013 Thinkstock.

www.whiteclinic.ru

Стадии рака предстательной железы по шкале Глисона и системе TNM

Классификация рака простаты – важнейший момент в диагностике заболевания. От правильно идентифицированной стадии рака предстательной железы зависит дальнейший прогноз на излечение и качество жизни пациента. Какая классификация рака предстательной железы наиболее востребована в онкологии, какие симптомы сопровождают каждую из стадий опухоли, а также коротко о тактике лечения рассказывается в данном материале.

Два варианта распознавания недуга

Наиболее популярная классификация рака простаты – это TNM. Именно сообразно ее результатам озвучивают традиционные, привычные всем стадии опухоли простаты, обозначающиеся римскими цифрами, определяют дальнейшие прогнозы, терапевтический курс. Шкала Глисона – еще одна классификация стадии рака простаты, но уже с точки зрения гистологии. Онкологи делают окончательные выводы, учитывая совокупность результатов обеих шкал.

Общеизвестно, что рак простаты в последние годы значительно помолодел, и это вынуждает специалистов более внимательно присмотреться к проблеме, всесторонне ее оценивая. Сложность в том, что на ранней стадии при раке простаты не наблюдается практически никаких симптомов. Поэтому мужчины зачастую обращаются в клинику слишком поздно, на запущенных стадиях, когда вылечить опухоль полностью не представляется возможным.

Для более точного определения диагноза были разработаны специальные измерительные шкалы. Первая из них – TNM. Аббревиатура состоит из трех компонентов: оценка самой опухоли (Т), экспансия на близлежащие лимфатические узлы (N) и наличие метастазирования (М). Родина данной шкалы – Франция. Время разработки – 40–50-е годы прошлого столетия. Шкала неоднократно подвергалась корректировке, дополнениям, но в 2002 году было решено оставить ее без изменений и основываться на классификации TNМ при дифференцировке стадий рака. Представим данную классификацию при раке предстательной железы в виде таблицы:

Категории	Признаки
Т1 Неопределяемая клинически опухоль	Т1(а): карцинома в этом случае выявляется случайно и ее объем не превышает 5 %. Т1(b): опухоль неожиданно обнаруживается при осмотре, а ее распространение больше 5 %. Т1(с): рак предстательной железы, выявленный во время биопсии.
Т2 Определяется на УЗИ, при ректальном обследовании, локализована непосредственно в простате	Т2(а): рак простаты этой стадии характеризуется 50 % поражением одной доли железы. Т2(b): для рака предстательной железы указанной стадии характерно поражение более половины одной доли, не переходящее на вторую. Т2(с): двудольный железистый рак.
Т3 Рак вышел за границы простаты	Т3(а): опухоль за пределами железы, но не поражает семенников. Т3(b): оккупирует семенные пузырьки.
Т4 Опухоль оккупирует соседние ткани	Как правило, рак, вышедший за границы опухоли, поражает сфинктер, вход в мочевой пузырь, заднюю стенку таза.
N Участие лимфоузлов	Nx – стадия не отмечена распространением карциномы простаты на лимфоузлы – об этом нет данных. No – метастазы в тазовые узлы отсутствуют. N1 – метастазирование в регионарные лимфатические узлы.
M Наличие процессов метастазирования	Mx – метастазы в отдаленные регионы организма не определяются. Mo – метастазирование не обнаружено. M1 – поражаются лимфатические узлы за пределами местной зоны. M1(a) – отдаленные, не регионарные метастазы. M1(b) – костные деструкции. M1(с) – оккупация легочной, печеночной и мозговой тканей.

 

Классификация TNM довольно удобна и подробна, поэтому онкологи при определении рака предстательной железы постоянно берут ее за основу.

Методика по Глисону не менее популярна. Она может включать балльную систему, при суммировании которой доктора делают вывод о злокачественной или, напротив, неагрессивной природе рака железы. Данный способ зиждется на оценке гистологического исследования раковых клеток. По шкале оцениваются внешний вид, структура и форма перерожденных клеток. При этом сравниваются две части опухоли – наиболее и наименее распространенных в предстательной железе. Чем более изменены клетки, тем хуже ситуация и, соответственно, выше индекс при подсчете показателей обеих частей опухолевого образования. Например, если одна часть имеет индекс 5, а другая 3, то при сложении получим 8 – результат, который дало гистологическое исследование, оцененное по шкале Глисона. Наиболее злокачественный рак будет иметь суммарный индекс 10.

По методике Глисона оценивается внешний вид, структура и форма перерожденных клеток.

Описанная классификация представлена в нижерасположенной таблице:

Степень	Описание (признаки)
G1	Первая степень – это разрозненная, минимально измененная железистая ткань.
G2	Раковые клетки располагаются свободно, в широком диапазоне, отличаются по форме и размерам.
G3	При третьей степени наблюдаются увеличенные и деформированные клеточные образования.
G4	Аномальные, огромные раковые клетки неправильной формы.
G5	Раковая экспансия значительных размеров, деструктивно влияющая на близлежащие ткани.

 

Таким образом, учитывая все вышеизложенное, можно расшифровывать диагностические коды. Например, диагноз Т3(а)N1M1(b) + G3 в переводе на обычный язык будет звучать так: деформированное, увеличенное раковое образование, находящееся за границами простаты, не поразившее семенников, характеризующееся метастазами в регионарные и отдаленные лимфоузлы.

Поэтапная характеристика заболевания

На основании дифференциации в соответствии с двумя описанными методами (TNM и шкала Глисона) результаты переводят в привычную плоскость, определяя такие стадии рака простаты:

Рак незаметен при ректальном обследовании. Чтобы его обнаружить, необходимо проведение микроскопии тканей железы.

Опухоль заметна на ультразвуковом исследовании, но пока не вышла из капсульной зоны.

Новообразование оказывает инвазию на другие органы, выйдя за границы предстательной железы.

Множественные, генерализованные метастазы в жизненно важные органы.

На первой стадии рака простаты наблюдается истончение струи.

Каковы симптомы рака простаты для каждой из описанных степеней? На первой стадии следует обратить внимание на самый ранний признак – истончение струи. В этот практически бессимптомный период может также появиться жжение в уретре, проявляет себя значительное уменьшение количества урины. Но если выявить патологию ранней степени, то при правильном лечении это означает 98 % выживаемости. Обычно в таких случаях показана простатэктомия, гормональное и лучевое лечение.

Вторая стадия отличается более выраженной, но все же не столь заметной симптоматикой: болезненные половой акт и эякуляция, дискомфорт при мочеиспускании, повышение показателей ПСА. Карциному железы II стадии лечат практически так же, как и первой. Если больному противопоказана операция, то упор делают на брахитерапию. Жизненный прогноз при этом крайне высокий.

На третьей стадии все вышеперечисленные симптомы усугубляются, появляются признаки эректильной дисфункции, может наблюдаться гематурия (кровяные нити в моче), критически повышается ПСА. Тактика лечения иногда включает криотерапию в добавление к вышеуказанным методикам.

Последняя стадия рака простаты – запущенная, и чтобы замедлить деструктивный процесс, применяют весь возможный медицинский арсенал: лапароскопическую и другие виды операций (по показаниям), химио- и лазерную терапию, гормональное воздействие. Злокачественный рак характеризуется прерывистым, частым, крайне болезненным мочеиспусканием, сильной болью, отсутствием аппетита и тотальным похудением, свидетельствующим о глобальном метастазировании в почки, мозг, органы ЖКТ. Кроме прочего, неоперабельный рак предстательной железы требует постоянного обезболивания.

Вместо заключения следует сказать, что предотвращение запущенных степеней рака простаты путем регулярного прохождения профилактических осмотров – лучший способ предупреждения серьезной опасности для здоровья в будущем.



mensgen.ru

Т3N1M0 что значит – 1,2,3,4, TNM классификация, прогноз выживаемости