Т3 как повысить: Трийодтиронин общий (Т3)

Гормоны щитовидной железы важны для функционирования каждой клетки организма

Гормон щитовидной железы тироксин очень важен для функционирования каждой клетки, из которой человек состоит. Щитовидная железа вырабатывает его и транспортирует в кровь, а та, в свою очередь, разносит тироксин по всем клеткам нашего организма.

Гормоны щитовидной железы влияют на репродуктивные органы женщины

Он влияет на каждую клетку организма. Яйцеклетка – это тоже клетка, она нуждается в энергии во время созревания. Если внутри клетки хороший гормональный фон – такая клетка имеет достаточное количество энергии, в частности, если речь идет о яйцеклетке, она имеет достаточно энергии для созревания и оплодотворения, и беременность протекает нормально. Когда гормона мало, тогда яйцеклетка незрелая, без энергии, и месячные идут, а беременность не наступает, а также при недостаточном количестве гормона, беременность на ранних сроках может сорваться. Именно поэтому, перед тем как планировать беременность следует обязательно обследовать гормональный фон не только яичников, но и гормональный фон щитовидной железы.

В организме человека все гормоны взаимосвязаны через гипофиз

В организме все гормоны взаимосвязаны. «Командование» всех гормонов «сидит» в гипофизе – это центральная железа на основе мозга, которая производит контролирующие гормоны. Некоторые контролирующие гормоны вырабатываются в одной и той же дольке гипофиза, а для того, чтобы гормон вырабатывался долька должна возбуждаться (что-угодно вырабатывается в состоянии возбуждения). Когда возбуждается определенная долька гипофиза по поводу какого-то другого гормона, а в той самой дольке производится и другой гормон, то во время возбуждения он тоже производится.

Изменения гормона щитовидной железы могут вызывать изменения в молочных железах

На молочную железу влияют гормоны яичников, но, поскольку гормоны щитовидной железы через гипофиз и контролирующий тиреотропный гормон связанны с пролактином, то изменения гормона щитовидной железы могут вызывать изменения в железах, которые относятся к женской сфере. Поэтому женщинам всегда нужно проверять гормоны щитовидной железы, контролировать их уровень, при необходимости нормализовать.

Сегодня существуют готовые гормоны, которые нормализуют работу всех клеток, в том числе клеток железистого эпителия молочной железы, эндометрия матки, поскольку там содержатся рецепторы тиреотропного гормона. Поэтому, еще раз подчеркиваю, что взаимосвязь эндокринных желез тесная и их синергетическое действие должно быть всегда, а особенно во время беременности.

Скрининг щитовидной железы необходимо проходить до и во время беременности

Мы советуем проверять содержание гормонов щитовидной железы в клетках женщинам, которые готовятся к беременности или стать мамами, независимо от того было оперативное вмешательство в щитовидной железе или нет, ведь гормоны, которые она производит имеют большое значение для клеток всего организма, также и для клеток малыша, потому что ребенок тоже состоит из клеток и ему нужны гормоны щитовидной железы для энергии клеток, для размножения и роста. Поэтому беременным женщинам необходимо каждые 2-3 месяца проверять гормоны щитовидной железы, и если они в норме, то у женщины и у ребенка все в порядке.

В этом у нас есть большой опыт, ведь после Чернобыльской аварии достаточно много девушек были прооперированы с диагнозом «рак щитовидной железы», сейчас они находятся на заместительной терапии, то есть принимают готовые гормоны, и я не вижу проблемы в плане беременности или вынашивания ребенка и при осмотре все протекает хорошо.

Признаки нарушения гормонального фона щитовидной железы

Как правило, сама женщина не может заметить особых изменений в состоянии эндокринной системы, однако, существуют резкие изменения, когда гормонов очень мало, тогда:

• активно возникает лишний вес;
• возникает слабость;
• появляется сонливость;
• сухость кожи;
• возникают отеки.

Все эти признаки присущи женщинам, когда гормонов явно не хватает. Также женщина может почувствовать весомый избыток гормонов, тогда она:

• активно теряет в весе;
• появляется потливость;
• тремор рук, дрожь;
• учащенное сердцебиение.

Это в случае, если количество гормонов существенно снижена или повышена, если же отклонения не значительны, то женщина не чувствует этих признаков, ведь недостаточность или избыток приобретаются медленно.

Гормоны щитовидной железы необходимо проверять с детского возраста

Гормональный фон важно проверять не только женщинам, но и мужчинам, и детям, ведь мужчины также имеют гормонозависимый орган. Особенно важно следить за гормональным фоном детей, ведь ребенок растет и потребность в гормонах велика, и затраты энергии достаточно велики, и чем ребенок больше работает умственно или двигается, то тем больше тратит гормона щитовидной железы.

Важно проверять все гормоны щитовидной железы комплексно

Чтобы убедиться в своем здоровье нужно ежегодно проверять количество гормонов Т3, Т4 и контролирующий тереотропний гормон гипофиза (ТТГ), ведь именно он показывает достаточно ли гормонов организму. Высокий уровень ТТГ в организме свидетельствует о том, что организм не против, если бы гормонов было больше.

Не всегда насыщения организма йодом обеспечивает организм гормонами щитовидной железы

Существуют мифы, будто «Нет йода – ребенок будет неразвит». На самом деле, йод нужен для выработки гормона и не всегда насыщение организма йодом обеспечивает успех, потому что не всегда щитовидная железа может произвести гормон из йода. Есть различные заболевания, как скажем, аутоиммунный тиреоидит, хронические тиреоидиты, зоб Риделя, многоузловые формы зоба, когда часть железы выпадает из функции, в таких случай йод не всегда способен обеспечить выработку гормона.

На патологию щитовидной железы в настоящее время влияют не только последствия ЧАЭС, а также экология больших городов

В Украине существуют эндемические районы разной степени дефицита йода. Именно Чернобыльская область – это средняя степень, но дефицит йода был и есть сейчас и, конечно, щитовидная железа захватывает столько йода, сколько ей нужно. Когда был дефицит поставок йода в щитовидную железу, то она донасыщалась йодом, который появился в воздухе в результате взрыва на ЧАЭС – йод 131 и йод 132, сыгравший латентное действие на клетки щитовидной железы на ее генетический аппарат, особенно у молодых людей, когда щитовидная железа формировалась, и сегодня мы наблюдаем, что до Чернобыля было 3,5 случая рака щитовидной железы на 100 000 населения, а сейчас 13 случаев на 100 000 населения. Но сам рак щитовидной железы был и до Чернобыля, есть он и по сей день. И здесь следует отметить также влияние солей тяжелых металлов – это экология больших городов, в том числе и Киева, которая имеет свое онкогенное действие. Наши последние исследования, завершившиеся диссертационной работой нашего сотрудника, свидетельствуют о связи между загрязненностью в определенных районах столицы и приростом онкологии, именно в этих районах.

Тиреостимулирующий гормон (ТТГ) | Медицинское объединение «Новая больница»

Гормоны щитовидной железы и их функции

Кальцитонин – гормон щитовидной железы, который продуцируют тироциты. Он способствует отложению кальция в костях, а также замедляет всасывание его в почках, кишечнике, снижает концентрацию в крови.

Т3, Т4 и ТТГ – это взаимосвязанные вещества, поэтому при сдаче анализа обычно включают все три этих показателя. Они обратно пропорциональны друг другу. При избытке гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) угнетается синтез ТТГ и наоборот.

Трийодтиронин, тироксин, кальцитонин выполняют следующие функции:

• ускоряют катаболизм белков, жиров, углеводов, активируя процессы выработки энергии,/li>
• регулируют рост, дифференцировку тканей,/li>
• контролируют содержание кальция в крови.

Анализы на гормоны щитовидной железы

Расшифровку полученных данных проведет врач. При обнаружении отклонений потребуется дополнительное обследование для постановки диагноза. Норма взрослые на анализаторе Кобас Е411, ТТГ – 0,27-4,2 Мед/мл, СТ3 общий 3.1 – 6,8 нмоль/л, СТ4 12-22 нмоль/л. Их снижение или повышение свидетельствует о нарушении функции щитовидной железы.

Норма гормонов определяется индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает возраст, пол обследуемого, беременность, сопутствующие заболевания. Эти факторы влияют на цифры в анализе крови.

При обнаружении гипертиреоза стоит задуматься о таких заболеваниях, как диффузный токсический зоб, функциональная автономия органа, даже рак. Отличить эти патологии поможет врач-эндокринолог и дополнительные методы диагностики.

Диффузный токсический зоб клинически проявляется следующими симптомами:

• повышенной возбудимостью, тремором рук,
• быстрым снижением веса,
• частым сердцебиением,
• выпученными глазами.

Последний представляет собой фермент, участвующий в синтезе гормонов щитовидной железы. Если уровень АТ-ТПО в норме, значит, выработка гормонов не нарушена. Отклонения этих показателей сигнализирует об аутоиммунном процессе в организме.

При обнаружении гипотиреоза необходимо задуматься об аутоиммунном тиреоидите и дефиците йода. В первом случае будут найдены антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Во втором варианте это диагноз исключения. Достаточно восполнить дефицит йода для улучшения самочувствия пациента.

Онкологическое образование в основном можно увидеть на УЗИ и подтвердить с помощью пункционной биопсии. Вне зависимости от результатов их расшифровкой занимается врач-эндокринолог, который определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Профилактика

Когда «плюс» — это «минус»: лишний вес и щитовидная железа

Заболевания щитовидной железы известны с давних времен и нередко видны «невооруженным» глазом. Знаменитые мыслители, ученые и врачи Древнего Китая, Египта, Индии, Греции и Рима, жившие до нашей эры, описывали «опухоли» шеи, знали о последствиях этих болезней и пытались их лечить. А Наполеон, выбирая солдат, внимательно осматривал шею претендентов.

Щитовидная железа – это «полководец» всех обменных процессов. Ее гормоны, в норме, помогают организму приспособиться к окружающим условиям среды, ускоряя или замедляя метаболизм. А расстройства функции органа неизменно сказываются на внешнем виде, весе, психике и самочувствии.

О прогормонах и истинных гормонах

Тетра- и трийодтиронин, известные также как Т4 (тироксин) и Т3, синтезируется в железе при участии йода. При этом Т4 можно считать прогормоном, ввиду его низкой биологической активности. В то время как Т3 – гормон «истинный», и все известные «щитовидные» эффекты связаны именно с его действием. Превращение Т4 в Т3 происходит непосредственно в клетках и при участии селена. Поэтому дефицит этого микроэлемента может провоцировать симптомы «гипотиреоза» при нормальном уровне Т4.

На клетки Т3 оказывает самое «глубокое» влияние, «работая» напрямую с генетическим аппаратом митохондрий и стимулируя:

• синтез или распад белков по всему организму,
• расщепление или накопление глюкозы и жиры,
• усиление или ослабление термопродукции,
• ухудшение или улучшение мыслительных процессов
• и многие другие эффекты.

О функциях тиреоидных гормонов написано немало статей, но в этой – речь пойдет только об углеводном обмене.

О «сахаре» и щитовидке

Глюкоза – основной и самый качественный источник «топлива» для организма, своего рода «95й бензин». Искрой для «розжига» которого служит кислород.

В норме, при участии инсулина, глюкоза из крови попадает в клетки, где и используется для выработки энергии. Остатки глюкозы откладываются в печени и скелетных мышцах в виде гликогена, в качестве «местного источника топлива». Если глюкозы поступает слишком много – часть ее преобразуется в жир и запасается на случай энергодефицита.

Т3 в этом направлении:

• стимулирует всасывание глюкозы в кишечнике,
• улучшает «захват» глюкозы клетками,
• потенциирует действие инсулина, облегчая глюкозе доступ в клетку,
• способствует выработке энергии,
• а также стимулирует клеточное «дыхание».

Дефицит тиреоидных гормонов нарушает утилизацию глюкозы клетками, способствуя ее отложению в жиры. О таких людях говорят: «Подышал рядом с конфетой – и поправился». А диеты и физические упражнения не имеют никакого эффекта.

Избыток Т4, Т3 — наоборот, приводит к немотивированной потере веса и быстрому истощению.

Помимо прочего, дисбаланс тиреоидных гормонов провоцирует развитие сахарного диабета. И если ранее считалось, что это имеет значение только для диабета 1-го типа (инсулинзависимый), то с недавнего времени – речь идет и о диабете 2го типа.

Следует отметить, что нарушения обмена веществ появляется уже при субклиническом течении заболевания (когда уровень гормонов изменен незначительно)

Именно по этой причине скрининг щитовидной железы рекомендуется проводить, даже при отсутствии яркой клинической картины.

Диагностика

Обследование щитовидной железы обязательно включает в себя оценку уровня Т4 и Т3, а также ТТГ – контролирующего гормона гипофиза.

Гормональная «связь» в этом случае происходит по принципу «отрицательной обратной связи», дефицит Т4 и Т3 – провоцирует рост ТТГ.

Все гормоны в крови, в том числе Т4 и Т3, связывают специфические белки-переносчики. Из этой «связи» просто так «не выбраться», и гормоны не могут оказывать свое действие, пока белки их «не отпустят». Эффекты на организм оказывают только свободные фракции.

Эта особенность требует оценки не только общего уровня тиреоидных гормонов, а концентрацию их свободных форм – Т4св., Т3св.

Разумеется, помимо наличия или степени уже имеющихся нарушений, можно узнать и о будущих рисках. О вероятности разрушения щитовидной железы говорит повышение антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ).

Таким образом, «необъяснимое» изменение веса, в совокупности с другими симптомами «щитовидного» дисбаланса, требует оценки уровня в крови:

• ТТГ,
• Т4св,
• Т3св,
• анти-ТПО
• и анти-ТГ.

Указанные исследования не требуют особой подготовки и доступны к сдаче по отдельности или в формате комплекса «Обследование щитовидной железы. Скрининг».

«Проблема ожирения решается рационом питания и физическими нагрузками»

Гусейн Фараджов:
– Добрый день, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым». Я Гусейн Фараджов. Сегодня мы продолжаем наш цикл программ, который будет посвящен ожирению, лишнему весу. И мы начинаем говорить о заболеваниях и состояниях, при которых встречается такая беда, как ожирение. У нас в гостях Станислав Хан – врач-эндокринолог, диетолог, аспирант кафедры эндокринологии №1 Сеченовского университета. Что такое ожирение?

Станислав Хан:
– Я буду придерживаться такого же мнения, как и все доказательные врачи-эндокринологи, что ожирение – это заболевание, как правило хроническое, которое требует, как и любое хроническое заболевание, постоянного лечения, поддержания.

Гусейн Фараджов:
– Чаще всего причина ожирения какая?

Станислав Хан:
– Ожирение в большинстве своем имеет алиментарный характер, когда нет какой-то определенной причины, в народе называется гормональный сбой или проблемы с надпочечниками, как правило, ожирение имеет алиментарный характер, когда мы едим больше, чем требуется для нашей жизнедеятельности.

Гусейн Фараджов:
– К вам приходит пациент с ожирением, когда вы решаете, что нужно смотреть гормоны и назначаете гормоны?

Станислав Хан:
– Практически с порога видно, кто имеет гормональные причины ожирения, а их достаточно немного в общей популяции, в 97 процентах случаев ожирение наносит алиментарный характер, но тем не менее иногда все-таки подозрение есть, когда мы хотим исключить гормональную причину.

Гусейн Фараджов:
– Мы рассмотрим несколько заболеваний, которые чаще всего встречаются в связи с ожирением, и первое – это аутоиммунный тиреоидит.

Станислав Хан:
– Аутоиммунный тиреоидит – довольно часто встречающееся заболевание, как правило, поражает молодых женщин, но встречается и у мужчин. В организме человека начинают в больших достаточно количествах циркулировать антитела к ТПО, знакомый многим анализ, по какой-то причине поражают щитовидную железу, и она не может вырабатывать гормоны Т3 и Т4, которые нужны для нормального обмена веществ, прежде всего для энергетического обмена, чтобы наши клетки имели столько молекул АТФ, сколько им нужно, и поражаются в первую очередь быстро делящиеся клетки, это клетки кожи, волос, нервная система, желудочно-кишечный тракт, и отсюда возникают такие жалобы, как выпадение волос, сухость кожи, общая слабость, усталость, депрессивные состояния. Чтобы выявить это заболевание, достаточно сдать первым этапом гормон ТТГ, он достаточно чувствительный, это гормон, который выделяется передней долей гипофиза, и уже по его результатам мы можем заподозрить аутоиммунный тиреоидит и как его проявление первичный гипотиреоз.

Гусейн Фараджов:
–Человек, который страдает лишним весом, решает пообследоваться, сейчас у нас все любят прийти в лабораторию и сдать анализы. Если брать щитовидную железу, то достаточно ТТГ, один анализ.

Станислав Хан:
– Прежде всего мы должны думать о финансовой составляющей пациента. Можно сдать дорогие анализы на все микроэлементы и получить оттуда 2-3 анализа, которые будут действительно информативные. То же самое здесь, если есть подозрения, то достаточно сдать сначала ТТГ, при его повышении затем уже посмотреть не Т3 и Т4 сразу, а свободный Т4 и антитела к ТПО. Если есть повышение, можно прийти к эндокринологу и он назначит только те обследования, которые нужны.

Гусейн Фараджов:
– Какая симптоматика может быть при аутоиммунном тиреоидите?

Станислав Хан:
– Это заболевание сложное в плане диагностики, потому что есть маски гипотиреоза, проявления могут быть самые разнообразные, и они не специфические. Нет какой-то определенной жалобы, которая указывала бы с большой вероятностью на это заболевание. Это могут быть жалобы, начиная с выпадения волос, сухости кожи, поражения желудочно-кишечного тракта, заканчивая нарушением менструального цикла. Но все же для объективности эти проявления со стороны нарушения менструального цикла должны быть при запущенных формах, когда гипотиреоз выраженный и его очень долго не лечили, только тогда уже присоединяются эти жалобы.

Гусейн Фараджов:
– Дальнейшие какие обследования происходят?

Станислав Хан:
– Диагностика аутоиммунного тиреоидита включает в себя три пункта: гипотиреоз, подтвержденный лабораторными анализами, то есть это повышение ТТГ, снижение свободного Т4, наличие антител к ТПО и изменение по данным УЗИ щитовидной железы. Часто любят ставить подтвержденный аутоиммунный тиреоидит по данным только УЗИ при абсолютно нормальной функции щитовидной железы, и это может вызвать беспокойство со стороны пациента.

Гусейн Фараджов:
– Мы часто видим «диффузные изменения щитовидной железы».

Станислав Хан:
– И после этого вытекает диагноз ХАИТ, и это неправомочно, потому что нет критериев, которые подтвердили бы аутоиммунный тиреоидит.

Гусейн Фараджов:
– Вы всегда пальпируете щитовидную железу пациентов?

Станислав Хан:
– Во время коронавируса мы делаем это в перчатках, без эпидемии мы делали это своими руками.

Гусейн Фараджов:
– И в дальнейшем это постоянный прием препаратов? Из чего состоит лечение?

Станислав Хан:
– Если есть гипотиреоз, то организм испытывает недостаток гормонов щитовидной железы и их необходимо восполнять. Восполнять нужно таблетками, которые сейчас на нашем рынке доступны, они не такие дорогие, ежедневным приемом за 30-40 минут до еды строго натощак. И заранее расскажу самые главные страхи наших эндокринологических пациентов, что «посадили» на гормоны или просто всяческое нежелание, избегание приема гормонов, это абсолютно непонятная вещь, почему так наши пациенты боятся гормонов. Гормоны щитовидной железы жизненно необходимы, особенно если мы говорим про женщин, которые планируют беременность. Есть гормоны, которых опасаться стоит, но это глюкокортикоиды, когда они по жизненным показаниям необходимы пациенту, возникают побочные эффекты, в том числе и внешне проявляющиеся.

Гусейн Фараджов:
– В данном случае прием гормонов постоянный и самостоятельно дозу менять не рекомендовано?

Станислав Хан:
– Дозу мы подбираем пациентам.

Гусейн Фараджов:
– Но пациент не может поменять дозу, я говорю это потому, что пациенты это делают, могут просто отменить прием, потому что он себя хорошо чувствует, или попасть к другому доктору, который скажет, переборщили уже, прекращайте прием.

Станислав Хан:
– Были такие случаи, когда на фоне приема тироксина ТТГ нормализуется буквально за полтора месяца. И пациенты думали, что они выздоровели и отменяли прием препарата. Поверьте мне, если у вас был аутоиммунный тиреоидит и первичный гипотиреоз, если вы пересдадите ТТГ, через месяц-полтора он у вас заново повысится, поэтому это постоянный прием, пожизненная терапия. Но тут сразу психологически могу успокоить, кажется страшно на первый взгляд, что нужно принимать препарат каждый день в течение всей жизни, но аутоиммунный тиреоидит достаточно «доброе» заболевание, которое при компенсации гипотиреоза, если вы будете принимать нужную дозу, прогноз жизни никак не уменьшается. Поэтому здесь не нужно себя мучить, искать и открывать заново Америку, принимайте препарат, живите спокойно и радуйтесь жизни.

Гусейн Фараджов:
– Были времена, когда не было препаратов, просто подумайте, как жилось тогда. Сейчас есть возможность принимать препараты и жить прекрасно. К чему может привести прием глюкокортикоидов, потому что они все чаще и чаще назначаются. В чем тут опасность и какие могут быть подводные камни?

Станислав Хан:
– Во время коронавируса очень многих интересует вопрос, что в стационаре назначали большие дозы глюкокортикоидов. Действительно, даже короткий прием может нести негативные последствия для организма, но важно понимать соотношение риска и пользы. Иногда глюкокортикоиды являются единственной возможной терапией, которая применяется при аутоиммунных заболеваниях, достаточно серьезных, и здесь было бы глупо не принимать глюкокортикоиды, смотря на их побочные эффекты. Поэтому врачи, ревматологи в том числе, взвешивают несколько раз пользу и риск, и если чаша весов будет в пользу положительного влияния на пациента, тогда глюкокортикоиды должны быть назначены, и пациент должен их принимать, чтобы прожить как можно дольше.

Гусейн Фараджов:
– В данном случае очень важно, что эта группа препаратов самостоятельно не должна применяться.

Станислав Хан:
– Во время ординатуры нам рассказывал профессор, заведующий кафедрой. У молодой достаточно пациентки были проявления синдрома Кушинга, это большие щеки, лунообразное лицо, горбик появляется, тонкие конечности, красные стрии, то есть растяжки, они есть у пациентов с ожирением, но при Кушинге их невозможно перепутать, это ярко-багровые растяжки. Внешне пациентка полнела, все проявления были, как из учебника. Но дело в том, что не могли найти субстрат, опухоль ни в надпочечниках, ни в головном мозге, в гипофизе, и только уже спустя некоторое время она сама позвонила врачу и прислала фотографию крема, которым она мажет собаку, и все оказалось намного проще.

Гусейн Фараджов
– Расскажите немнож:ко про болезнь Кушинга.

– Станислав Хан:
Если говорить о профите этой программы, мы на своем приеме видим часто еще одни бессмысленные анализы, когда люди пытаются проверить надпочечники, хотя в этом очень мало смысла, и синдром усталых надпочечников – это то заболевание, которого нет в доказательной медицине, но тем не менее люди в поисках причины набора веса (всем трудно признаться, что причины в том, что мы много едим) сдают кортизол, назначают многие доктора сейчас кортизол утром, и иногда они приносят с огромными глазами повышенный кортизол. И я спешу расстроить: в одной трети случаев это может быть норма, у меня тоже повышенный кортизол утром, я его ради интереса сдал. Кортизол утром – это тот анализ, который сдается только в одном случае, когда мы пытаемся исключить надпочечниковую недостаточность, то есть когда в нашем организме мало кортизола.

Гусейн Фараджов:
– Я все чаще в назначениях докторов разных специальностей вижу направления на кортизол. Как правильно человек должен готовиться и сдать этот анализ?

Станислав Хан:
– Если мы все-таки заподозрили повышенную секрецию в организме кортизола, тогда мы должны пользоваться теми методами, которые у нас приняты. Это может быть ночной подавляющий тест с дексаметазоном, его методика на самом деле очень простая. Мы в 23:00 принимаем две таблетки дексаметазона и утром следующего дня сдаем кровь на кортизол. И наша цель, так как это проба подавляющая, подавить вот этим дексаметазоном кортизол. Если он будет меньше на утро, чем 50, тогда нужно радоваться, гиперкортицизма с большой вероятностью у вас в организме нет, то есть гиперпродукции. Второй валидизированный тест – анализ слюны вечером, но подходит он не всем, у курильщиков кортизол будет повыше. И третий тест – это сбор суточной мочи на кортизол. Эти три теста информативные, а кортизол утром абсолютно не информативный анализ.Только сейчас мне звонила из консультации коллега кардиолог, к которой пришла моя пациентка, у которой повышен кортизол, моих рекомендаций было мало, и она хочет узнать еще и у кардиолога, что это не опасно.

Гусейн Фараджов:
– Поговорим про инсулинорезистентность. Я как уролог-андролог на приеме обращаю на это внимание, и когда приходят мужчины с лишним весом, в первую очередь думаем об этом. Расскажите про это состояние и когда можно заподозрить инсулинорезистентность?

Станислав Хан:
– Я ни в коем случае не отрицаю состояние инсулинорезистентности, я лишь отрицаю его лабораторную диагностику, потому что анализ крови на инсулин является вторым по востребованности, хотя он абсолютно не информативен. Сейчас в меня полетят камни как от врачей, так и от пациентов, но тем не менее инсулин – это тот анализ, который не информативен, но пробуют считать индекс HOMA, индекс Caro, которые говорят о том, что у пациента есть инсулинорезистентность, нет, потому что сам инсулин по себе очень вариабелен, он зависит от того, что вы ели накануне, и инсулин в крови мы не измеряем. То же самое на приемах, часто приходят пациентки с четкой уверенностью, что у них диагностирована инсулинорезистентность, хотя это не диагноз, и им назначается метформин, глюкофаж более известен в народе, и они принимают его при абсолютно нормальных показателях глюкозы, гликированного гемоглобина, это неправильно, потому что показания для метформина – это диабет и преддиабет.
Инсулинорезистентность, если говорить для пациентов простым языком, в нормальном состоянии, когда мы едим пищу, которая содержит углеводы, у нас повышается закономерно уровень глюкозы в крови, повышенный уровень глюкозы в крови – это не есть норма, и все наши системы пытаются эту глюкозу убрать из кровотока. И убирается в основном в три ткани: печень, мышечную ткань, самый главный орган, который потребляет глюкозу, и жировую ткань. Вырабатывается инсулин, инсулин можно представить как ключи, открывает дверцы в эти клетки, и глюкоза уходит из кровотока.
Что происходит при инсулинорезистентности? Инсулинорезистентность сопровождает избыточный вес, жировой ткани становится больше, поджелудочная железа имеет определенный предел, когда она способна выработать инсулин. Инсулин выделяется, но его либо не хватает, потому что ткани стало больше, либо он не может открыть дверцу, и у нас возникает компенсаторный выброс еще инсулина, и мы можем выявить иногда повышенный уровень инсулина. Но главная моя мысль будет сегодня, что инсулинорезистентность является причиной ожирения. Что очень любят делать, и возникают огромные инсинуации, что сначала инсулинорезистентность, потом ожирение, вот это не совсем так. Причинно-следственная связь наоборот, сначала лишний вес, лишние килограммы, а уже потом патогенетически обоснованно возникает инсулинорезистентность.

Гусейн Фараджов:
– Достаточно на приеме глюкозы, гликированного гемоглобина, ТТГ. Пролактин нужно включать в этот список?

Станислав Хан:
– Не всем, только если есть жалобы, потому что пролактин имеет определенные проявления. У женщин это нарушение менструального цикла, выделение молозива из груди, снижение либидо, у мужчин снижение потенции. Если такие проявления есть, они необязательно будут связаны с гиперпролактинемией, то есть повышенным пролактином, тогда стоит действительно сдать пролактин. Но повышенный пролактин – это не повод бить тревогу, это не значит, что у вас гиперпролактинемия, потому что очень чувствительный показатель, на него могут влиять стресс, половой контакт, физические нагрузки. Мы смотрим на само повышение пролактина. Если при норме до 500 он повышен, 600, или даже 700, или даже 800, это физиологическое повышение.

Гусейн Фараджов:
– Нужно ли сразу макропролактин смотреть или достаточно просто пролактин?

Станислав Хан:
– Все зависит от уровня повышения. Следующим этапом мы подумаем в динамике смотреть небольшое повышение пролактина. Если это значение выше гораздо, тогда можно сдать на макропролактин.

Гусейн Фараджов:
– После какой цифры вы начинаете обследование? Ведь очень часто бывает гипердиагностика, увидели высокий пролактин – сразу МРТ головного мозга.

Станислав Хан:
– Опираясь на свою практику, от 1200, 1300 и выше, тогда я вторым этапом возьму пролактин и макропролактин, если это не макро, тогда я уже направлю на МРТ головного мозга, а всем подряд даже с небольшим повышением пролактина делать МРТ головного мозга – это лишняя трата денег и времени.

Гусейн Фараджов:
– При всех этих состояниях возможно ожирение. Будут ли проявления лишнего веса внешне отличаться при аутоиммунном тиреоидите, при диабете?

Станислав Хан:
– Любое похудение начинается с похода к эндокринологу, найти причины многие желают, и даже если у вас аутоиммунный тиреоидит, к ожирению он привести не может, будет небольшая прибавка массы тела, плюс 3-5 килограммов, но это не ожирение. Поэтому какой бы ни был запущенный гипотиреоз, не сбрасывайте все на него.
Гиперпролактинемия, то есть повышенный пролактин, здесь может быть сильно выраженное ожирение, но тоже в редких случаях. Непосредственно к ожирению может приводить эндогенный гиперкортицизм, когда повышен кортизол в крови, но здесь ожирение будет иметь свои специфические особенности, строение тела, которое позволит нам заподозрить. Поэтому только одну болезнь выделю, потому что была пациентка, которая ходила в зал три раза в неделю, питалась правильно и, к сожалению, эффекта было мало. Но и то там было не ожирение, там был избыточный вес, который после оперативного лечения, когда мы удалили источник продукции кортизола, нивелировался, сейчас она модель.

Гусейн Фараджов:
– Вы занимаетесь лечением основных заболеваний. А как вы лечите ожирение?

Станислав Хан:
– На приеме мы видим кучу расстроенных лиц, когда мы говорим, что гормоны не влияют на ваш вес, потому что лично я не придумываю заболевания. Если гормональный фон в порядке, то мы говорим пациент правду, и здесь много обид и слез, потому что пациентки надеются иногда найти что-то. Если источника лишних килограммов нет, то здесь самые простые традиционные рекомендации – работа с питанием. Пациенты также не должны забывать о важной составляющей, это психологическая поддержка, потому что у многих есть расстройства пищевого поведения, но об этом лучше поговорить со специалистами.
Мой подход – это работа с питанием, я даю пациентам 3 месяца-полгода, и если ко мне приходит пациент и говорит о том, что не получается, нужен какой-то толчок, нужна поддержка, мы рассматриваем вопрос медикаментозной терапии. Сейчас на рынке есть эти препараты, и я их в своей практике активно использую, но нужно донести до пациента, что это не замена всех рекомендаций, это как дополнительная помощь, только с этой мыслью мы должны их назначать.

Гусейн Фараджов:
– То есть три месяца вы только лишь работаете с пищевым поведением.

Станислав Хан:
– Рацион питания. Я не люблю слово диета, потому что диета имеет какие-то временные ограничения. Это рациональное питание, сбалансированное по калориям и по соотношению белков, жиров, углеводов и клетчатки, и это физические нагрузки. Если 3 три месяца-полгода эффекта нет, пациентка еще больше набирает и сама просит дать ей какую-то помощь, предлагаем медикаменты.

Гусейн Фараджов:
– Как часто это имеет эффект в процентном соотношении?

Станислав Хан:
– Крайне редко, но иногда даже удивительно для меня, приходит 1-2 человека из 100, просто кто-то взялся за себя, кто-то продолжает плыть по течению и набирать дальше.

Гусейн Фараджов:
– Какие препараты вы применяете?

Станислав Хан:
– В своей практике я руководствуюсь рекомендациями по ожирению, есть три препарата: сибутрамин, орлистат и лираглутид.

Гусейн Фараджов:
– Все эти препараты по назначению врача. Какие показания и противопоказания у этих препаратов и когда вы их назначаете?

Станислав Хан:
– Сибутрамин, в аптеках можно найти Gold line plus, его точкой приложения является аппетит и больше действует на снижение аппетита. Здесь важно проанализировать жалобы пациентов. Если у них зверский аппетит или ночной жор, мы можем назначить сибутрамин. Препарат зарегистрированный, были вопросы о его безопасности, сейчас этот вопрос открыт, то есть мы не можем сказать однозначно, что он опасен или безопасен, нужны дополнительные исследования.

Гусейн Фараджов:
– И все-таки должны быть показания. Я всегда привожу свой пример, я принимал этот препарат, и мне это помогало, я для себя выработал модель приема пищи.

Станислав Хан:
– Пациенты не должны сами себе назначать, отсюда идут страшные истории на форумах.

Гусейн Фараджов:
– Какие противопоказания у Gold line?

Станислав Хан:
– Выраженные сердечно-сосудистые заболевания, то есть пациентам с ишемической болезнью сердца мы не должны рекомендовать такие препараты, с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда очень трудно поддаются лечению высокие цифры артериального давления, нарушение ритма сердца. И мы должны будем отменять препарат, если увидим повышение частоты сердечных сокращений либо самого артериального давления, и это все должно проходить под наблюдением доктора, на первый взгляд безобидный препарат должен четко иметь свой профиль по безопасности.
Орлистат – замечательный препарат, который показан пациентам, у которых в рационе большой процент жирной пищи, такие пациенты тоже встречаются. Этот препарат блокирует ферменты, которые расщепляют жиры в нашем желудочно-кишечном тракте, и примерно 30 процентов жиров не всасываются и не попадают в кровоток, а выводятся естественным путем. Препарат хороший, он действует локально, в аптеках тоже можно найти.

Гусейн Фараджов:
– Кому он подходит?

Станислав Хан:
– Если мы проанализировали дневник питания и посчитали жиры, белки и углеводы, и мы видим превалирующую долю жиров, этот препарат будет рекомендован и он будет эффективен. Побочные эффекты примерно вы уже догадываетесь какие. И это даже не побочные эффекты, это следствие его точки приложения. Если в рационе будет много жиров по-прежнему и вы будете принимать препарат, жиры эти не будут расщепляться в организме, они должны куда-то деваться, и вы сами понимаете, какие жалобы будут возникать на этом фоне.

Гусейн Фараджов:
– Это жидкий стул?

Станислав Хан:
– Если бы. Это могут быть подтекания из того самого места жира, и многие пациенты, которые не понимают, как он работает, говорят о том, что возникают ужасные ситуации при смехе, чихании, и это из-за того, что принимают его бесконтрольно. И если мы уменьшили в своем рационе жиры и дополнительно принимаем препарат, такие побочные эффекты нивелируются. В орлистате есть дополнительное вещество гуммиарабик, которое способствует смягчению этих побочных эффектов. Они есть, но встречаются все реже.

– Гусейн Фараджов:
Какие противопоказания для этого препарата?

Станислав Хан:
– Индивидуальная непереносимость, потому что она есть у любого препарата. А так серьезных противопоказаний на первый взгляд не скажу.

Гусейн Фараджов:
– Я думаю, что то состояние, когда не управляется стул, будет еще одним звоночком для пациента – перестань есть жирное. Это должно сработать, и такой побочный эффект можно превратить в воспитательный. И препарат саксенда.

Станислав Хан:
– Это лираглутид, сейчас есть препарат саксенда, который зарегистрирован для пациентов с ожирением. Препарат замечательный, агонист глюкагонподобного пептида, у него есть масса дополнительных положительных эффектов. Он уменьшает продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, тем самым снижается аппетит, повышается энергообмен, то есть мы теряем больше калорий. Есть минусы, это противопоказания, перенесенный острый панкреатит, и есть открытый вопрос по поводу медуллярного рака щитовидной железы, тоже нужно быть аккуратным, хотя бы сдать анализ крови на кальцитонин.

Гусейн Фараджов:
– В любом случае это препарат рецептурный и под контролем врача, не заниматься самолечением. В каких случаях Вы его назначаете?

Станислав Хан:
– Лираглутид замечательный, потому что и на сердце хорошо влияет, есть исследования, что сохраняет бета-клетки поджелудочной железы. Минусы – это его цена, препарат не дешевый, тем более для такой страны, как Россия, он стоит порядка 22 тысяч пять ручек, их хватает примерно на два месяца, и инъекционная форма введения, то есть подкожные уколы психологически многим пациентам достаточно трудно принимать. Если все противопоказания исключены и пациент готов финансово принимать этот препарат, я его назначаю с удовольствием. У меня очень много пациентов находятся на орлистате, это те, кто финансово более затруднены и у них есть много жира в рационе, и саксенда, тоже огромный пул пациентов находятся на ней.

Гусейн Фараджов:
– Какая длительность лечения препаратом саксенда?

Станислав Хан:
– Саксенда не ограничена по приему, мы смотрим социальные факторы, если тяжело финансово, но хотя бы полгода пытаемся потянуть, уменьшаем дозировку. Терапевтическая дозировка – 3 миллиграмма, мы уменьшаем хотя бы до 1,8-2,4. Все зависит от целей, если пациенту комфортно, может принимать длительно.

Гусейн Фараджов:
– Делая вывод из нашего разговора, выход всегда есть, самое главное – найти своего врача. И если ожирение – это болезнь, то должно лечиться врачом. Ваши пожелания пациентам или людям, которые борются с лишним весом.

Станислав Хан:
– Ожирение – это действительно эпидемия, это проблема, которая с развитием нашего общества играет большую роль, поэтому каждый должен понимать, что это не крест на себе, есть помощь, за помощью главное обратиться. Начинайте принимать активные действия, меняйте свой образ жизни, меняйте рацион питания, физическую активность и находите своего врача, который вам будет в этом помогать. Желаю удачи на этом пути.

Гусейн Фараджов:
– Будьте здоровы, следите за своим весом, но не забывайте, что ощущение счастья должно присутствовать в любом случае.

Ссылка на публикацию: doctor.ru

АМИОДАРОН-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — «ИнфоМедФармДиалог»

У всех пациентов, принимающих амиодарон, наблюдается эффект Вольфа–Чайкова. Он проявляется в ранних (до 3 мес) изменениях функции щитовидной железы. Прием амиодарона повышает уровень неорганического йода в плазме в 40 раз. За счет эффекта Вольфа–Чайкова снижается продукция тиреоидных гормонов, что приводит к транзиторному повышению ТТГ. В дальнейшем происходит ускользание от эффекта Вольфа–Чайкова и восстановление нормального уровня ТТГ и Т4.

Клинически симптомы АИГ не отличаются от симп­томов гипотиреоза другой этиологии, но тяжелый гипотиреоз может способствовать повышению чувствительности желудочков к жизнеугрожающим аритмиям. По данным ряда исследований, у 26% пациентов, получающих амиодарон, может развиваться субклинический гипотиреоз, у 5% – манифестный гипотиреоз.

У пациентов с АИГ не следует прекращать терапию амиодароном. При субклиническом гипотиреозе необходима периодическая оценка функции ЩЖ – желательно раз в 3 месяца контролировать ТТГ для выявления возможного прогрессирования гипотиреоза и назначения левотироксина натрия.

Что касается АИТ, то различают следующие его типы. АИТ 1‑го типа – это форма йод‑индуцированного гипертиреоза, обусловленная повышенным синтезом гормонов ЩЖ, приводит к возникновению узлового/многоузлового токсического зоба или диффузного токсического зоба. АИТ 2‑го типа – деструктивный тиреоидит, который развивается при отсутствии гиперфункции ЩЖ. Когда у пациента присутствуют черты обоих типов АИТ, диагностируется смешанная/неуточненная (недифференцированная) форма АИТ.

Диагноз АИТ обычно предусматривает повышение уровней одного или обеих свободных фракций тиреоидных гормонов и снижение уровня ТТГ. Антитиреоидные антитела, так же как и антитела к антитиреоидной тиреопероксидазе, обычно положительные при АИТ 1 и отрицательные при АИТ 2, хотя их наличие необязательно для установления диагноза АИТ 1‑го типа.

АИТ может быть опасным состоянием и обуславливать повышенную заболеваемость и смертность, особенно у пожилых пациентов с нарушенной функцией левого желудочка.

Как естественным образом повысить уровень свободного Т3: 8 Step Guide

Уровни свободного Т3 являются наиболее важным показателем функции щитовидной железы.

Почему?

Поскольку Т3 является активным гормоном щитовидной железы в организме, он выполняет всю тяжелую работу, когда дело касается функции щитовидной железы.

Все хотят иметь «нормальный» уровень свободного Т3, потому что именно так вы оптимизируете функцию щитовидной железы и чувствуете себя лучше.

Но большой вопрос:

Как вы это делаете?

И это расстраивает…

Есть простой способ повысить уровень бесплатного Т3, а есть не такой простой.

Самый простой способ увеличить свободный T3 — это просто принять препараты для тиреоидной железы, такие как Liothyronine или Cytomel.

Эта стратегия хорошо работает, если у вас есть врач, готовый работать с вами и менять лекарства.

Но что, если вы этого не сделаете?

Если вы этого не сделаете, вам нужно будет сообразить, как вы подходите к функции щитовидной железы.

И поэтому я собираюсь сегодня поговорить о «не таком простом пути». :

Принимая естественный подход и делая все, что в ваших силах, чтобы увеличить свой свободный T3.

Давайте прыгнем:

Загрузите мои бесплатные ресурсы:

Продукты, которых следует избегать при проблемах с щитовидной железой:

Я обнаружил, что эти 10 продуктов вызывают больше всего проблем у пациентов с щитовидной железой. Узнайте, каких продуктов вам следует избегать при любом заболевании щитовидной железы.

Полный список лабораторных тестов щитовидной железы:

Этот список включает оптимальные диапазоны, нормальные диапазоны и полный список тестов, необходимых для правильной диагностики гипотиреоза щитовидной железы!

Загрузите дополнительные бесплатные ресурсы на на этой странице .

Подробнее …

Можно ли естественным образом повысить уровень свободного Т3?

Ответ — да.

На самом деле существует множество различных факторов, которые вы можете контролировать, и каждый из этих факторов может действовать как «тормоз» для вашей функции щитовидной железы прямо сейчас.

Цель лечения состоит в том, чтобы «отпустить» тормоз и позволить вашему телу функционировать с любой способностью, на которую оно способно.

Чтобы добраться до этого момента, вам необходимо понять наиболее распространенные проблемы, которые могут замедлять работу вашей щитовидной железы и действовать как тормоз системы.

Чтобы упростить эту задачу, вы можете использовать это изображение, чтобы помочь вам:

На этом изображении показаны этапы, которые должен пройти гормон щитовидной железы, прежде чем он активируется и сможет функционировать в вашем организме.

Каждый шаг на изображении является потенциальным местом, которое может «замедлить» функцию щитовидной железы и привести к последующим проблемам в метаболизме гормонов щитовидной железы.

Для правильного функционирования гормона щитовидной железы в вашем организме необходимо:

Из изображения вы заметите, что на каждом этапе задействовано несколько ключевых витаминов и питательных веществ.

Вы также заметите, что на эти шаги также могут влиять несколько факторов окружающей среды.

Наша цель — сосредоточить внимание на этих шагах, чтобы естественным образом улучшить функцию щитовидной железы.

Имея это в виду, теперь мы можем обсудить 8 основных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить свой свободный T3:

1. Оптимизация основных питательных веществ

Существует множество питательных веществ, которые необходимы для выработки гормона щитовидной железы в организме. Кроме того, некоторые из них участвуют в превращении Т4 в Т3.

Вы можете представить себе сценарий, в котором незначительный дефицит любого из этих питательных веществ может вызвать большие проблемы для вашей щитовидной железы.

В мире, где почва обеднена питательными веществами (3) и , где мы часто едим нездоровые и обработанные продукты (4), легко увидеть, как мы можем испытывать дефицит некоторых из этих основных игроков.

И именно поэтому вы хотите, чтобы в вашем организме было достаточно этих питательных веществ.

Несмотря на то, что в регулировании функции щитовидной железы на всех трех уровнях участвуют как минимум 15 основных питательных веществ, вам не обязательно беспокоиться о каждом из них.

Некоторые питательные вещества быстрее восполняют дефицит по сравнению с другими.

У пациентов с гипотиреозом дефицит питательных веществ цинка, селена и витамина B6, как правило, на более распространен, чем дефицит жирорастворимых витаминов (5), таких как витамин A, D и E.

Да, витамин C и витамин А важны, но по большей части люди обычно не испытывают недостатка в них (хотя вы все же можете убедиться, что это не так, прежде чем полностью отказаться от их приема).

Итак, как можно восполнить эти питательные вещества, если вы подозреваете (или знаете), что у вас их дефицит?

Вы можете добавлять эти витамины двумя основными способами:

Первый — через вашу диету, а второй — через безрецептурные добавки.

Употребление витаминов с пищей — идеальный подход, но это может быть сложно.

Если вы уже придерживаетесь здоровой диеты и все еще подозреваете, что у вас ее дефицит, то следующий лучший шаг может стать добавлением добавок.

Но не все добавки одинаковы.

Некоторые витамины низкого качества и дешевые, содержат неправильный состав витаминов или содержат наполнители и красители, которые могут затруднить всасывание.

Вы можете обойти эти проблемы, покупая добавки только в надежных местах (избегайте использования брендов продуктовых магазинов и брендов Amazon).

Когда вы найдете уважаемый бренд, ищите следующие питательные вещества (и составы):

Я рекомендую использовать комбинированную добавку , содержащую как цинк, так и селен, например эту .

Это не единственные питательные вещества, участвующие в регулировании работы щитовидной железы, поэтому обязательно оцените и другие дефициты.

Большинство людей, исходя из моего опыта, склонны замечать некоторые улучшения при восполнении дефицита основных питательных веществ.

Польза, которую вы можете получить, вероятно, зависит от степени дефицита (если таковой имеется) в вашем организме.

2. Улучшение здоровья кишечника

Ваш желудочно-кишечный тракт делает для вашего тела гораздо больше, чем просто поглощает питательные вещества и пищу.

Лучше всего рассматривать кишечник как систему органов, которая содержит собственные гормоны, нейротрансмиттеры и является активным участником вашего общего состояния здоровья.

Что касается щитовидной железы, кишечник может помочь вашему телу «активировать» до 20% гормона щитовидной железы (8).

Оказывается, состав бактерий в кишечнике имеет большое значение, когда дело доходит до оптимизации уровня Т3.

И вот сделка:

Очень возможно, что у вас могут быть проблемы с кишечником из-за того, как гормон щитовидной железы влияет на желудочно-кишечный тракт.

Это двусторонние отношения.

Гормон щитовидной железы помогает вашему желудку вырабатывать желудочную кислоту (9), а также помогает вашему желудочному тракту двигаться вперед в нормальном темпе (10).

При низком уровне гормона щитовидной железы ваш кишечник движется медленнее (предрасполагая к запорам) и повышая вероятность развития таких состояний, как СИБР (избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике), чрезмерный рост дрожжевых грибков и кислотный рефлюкс.

Проблемы с кишечником также могут еще больше усугубить дефицит питательных веществ, поскольку желудочная кислота падает (11) из-за мальабсорбции.

Все эти состояния предрасполагают к развитию состояния, известного как повышенной проницаемости кишечника (11) (также известного как «дырявый кишечник»).

Когда ваш кишечный барьер становится менее эффективным (он же развивается «дырявый кишечник»), эндотоксин, известный как LPS, может проникнуть в ваш кровоток.

ЛПС непосредственно снижает уровень Т3 в крови (12).

Теперь, когда вы понимаете, насколько важен кишечник для щитовидной железы, возникает следующий большой вопрос: что вы можете с этим поделать?

Лечение дисбаланса кишечника

Первым шагом является диагностика.

Во многих случаях подробный анамнез вашей функции кишечника, включая ваши симптомы, достаточен, чтобы помочь направить лечение и диагностировать проблемы, связанные с кишечником.

Например:

Вы испытываете вздутие живота, газы или боль в животе через 30-60 минут после еды? Возможно, вы страдаете от сочетания SIBO +/- чрезмерного роста дрожжей.

У вас появляется металлический привкус во рту, когда вы ложитесь ночью, или у вас появляется жжение в груди после употребления определенных продуктов? Возможно, вы страдаете от кислотного рефлюкса или ГЭРБ.

Страдаете ли вы хроническим запором, болями при дефекации или чередованием диареи и запора? Возможно, вы страдаете дисбактериозом кишечника или синдромом раздраженного кишечника (13).

Страдаете ли вы депрессией, акне, сезонной аллергией, астмой, аутоиммунным заболеванием или любыми из вышеперечисленных симптомов? Возможно, вы страдаете повышенной кишечной проницаемостью или повышенной проницаемостью кишечника.

Оценивая свои симптомы и анамнез, вы обычно можете двигаться в правильном направлении.

Решение этих проблем, связанных с кишечником, может помочь улучшить кишечную концентрацию бактерий в кишечнике и, следовательно, помочь улучшить работу щитовидной железы.

Лечение каждого из них может быть очень сложным и может занять от 3 до 6 месяцев (или дольше!) В зависимости от степени тяжести.

Но, сказав это, у меня есть несколько рекомендаций, которые помогут вам сразу начать:

• Рассмотрите возможность использования пищеварительных ферментов — пищеварительные ферменты помогают вашему организму расщеплять пищу и помогают усваивать питательные вещества.Они также могут помочь разрушить иммунные комплексы в крови, чтобы помочь в лечении аутоиммунитета.
• Рассмотрите возможность использования мультиштаммового пробиотика с ультравысокой эффективностью — мультиштаммовые / видовые пробиотики с высокой эффективностью могут значительно уменьшить локальное воспаление в кишечнике и даже уменьшить системное воспаление. Пациентам с гипотиреозом / синдромом Хашимото ВСЕГДА следует использовать высококачественный пробиотик в течение 2-3 месяцев, а затем перейти на ежедневный пробиотик для поддержания.
• Используйте эфирные масла для уничтожения бактерий и дрожжей — Эфирные масла доказали свою эффективность при лечении СИБР (14).Я рекомендую использовать комбинацию масла орегано, тимьяна и берберина.

Используйте их, чтобы помочь вам начать работу, но помните, что вам могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы полностью вылечить кишечник.

3. Уменьшить обратный Т3

Если вы не знакомы с обратным Т3, я расскажу вам.

Вы можете думать об обратном Т3 как об антитиреоидном метаболите, который ваше тело вырабатывает при определенных условиях.

Действует, напрямую запрещая или блокируя действия свободного T3 (15).

Это нехорошо! (Вы не хотите, чтобы это происходило в вашем теле).

Обратный Т3 — продукт эволюции, и его функция — действовать как естественный «тормоз» метаболизма в экстренных случаях.

Например:

Если вы тяжело больны или больны какой-либо опасной для жизни инфекцией, вы хотите, чтобы ваше тело сосредоточилось на уничтожении инфекции, а не на росте волосяных фолликулов.

Ваше тело направляет энергию в определенные ткани, манипулируя обратными уровнями Т3.

К сожалению, он может очень легко выйти из равновесия из-за ряда состояний, включая резистентность к инсулину, резистентность к лептину, воспалительные состояния и использование определенных лекарств (антидепрессантов, бета-блокаторов, стабилизаторов настроения и обезболивающих).

Когда это происходит, уровни обратного Т3 повышаются, и они напрямую БЛОКИРУЮТ ваш свободный гормон щитовидной железы.

Из-за этого вы хотите, чтобы этот парень был как можно ниже.

Вы можете легко оценить свой обратный уровень Т3 с помощью простого анализа крови, известного как обратный, трийодтиронин.

Проверив обратный Т3, вы сможете определить, является ли это проблемой для вас или нет.

Из-за важности обратного Т3 для функции щитовидной железы всегда рекомендуется назначать обратный Т3 при проверке других маркеров щитовидной железы, таких как ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4.

Вам нужно, чтобы ваш обратный T3 был как можно ниже и определенно ниже 15,0 нг / дл.

Вы можете снизить высокие уровни обратного T3 с помощью следующих стратегий:

• Принимайте лекарства только T3 (например, liothyronine или Cytomel ) — Использование только T3 препаратов для щитовидной железы напрямую увеличивает ваш свободный T3 и преодолевает существующие соревнования с обратным T3 .Он также помогает снизить уровень свободного Т4 в достаточно высоких дозах.
• Интервальная тренировка высокой интенсивности — добавление HIIT поможет вашему организму создать потребность в гормоне щитовидной железы и поможет «протолкнуть» Т4 по пути Т3, а не по обратному пути Т3.
• Прекратите ограничивать количество калорий. Диеты с ограничением калорий создают «состояние голодания», на которое ваше тело реагирует увеличением обратного преобразования T3 (16). Это в конечном итоге затруднит похудание.
• Обратный лептин и инсулинорезистентность — Высокий уровень лептина и инсулина заставляет ваше тело создавать БОЛЬШЕ обратного Т3.Прочтите это руководство о том, как обратить вспять резистентность к лептину здесь и как изменить резистентность к инсулину здесь.

4. Оптимизируйте железо и ферритин

Для оптимальной функции щитовидной железы требуется адекватный уровень железа.

Исследования показали, что уровень железа коррелирует с активностью ТТГ и клеточной функцией щитовидной железы (17).

Это означает, что если у вас низкий уровень железа, функция щитовидной железы может быть нарушена, что усугубит ваш текущий набор симптомов.

Один из простых способов определить содержание железа в организме — использовать ферритин.

Ферритин можно легко заказать в ходе рутинной лабораторной работы, и он может дать вам представление о состоянии железа в вашем организме.

Низкий уровень ферритина может указывать на то, что у вас низкие запасы железа, а высокий уровень железа может указывать на то, что у вас высокие запасы железа.

Когда дело доходит до железа, хочется попробовать и получить достаточно.

Вот почему я называю железо питательным веществом «Златовласки».

Слишком большое количество может вызвать перегрузку железом и привести к воспалению (18), а слишком небольшое количество может привести к нарушению метаболизма щитовидной железы.

Я писал здесь о том, насколько важно железо для функции щитовидной железы, но я выделю некоторые из наиболее важных частей в этой статье:

• Низкое содержание железа делает лечение щитовидной железы менее эффективным — Железо необходимо для правильного T4 преобразование в T3. Низкое содержание железа = низкая конверсия.
• Железо необходимо для функции надпочечников. — Когда ваши надпочечники не работают, они увеличивают нагрузку на щитовидную железу и приводят к усталости надпочечников и их выгоранию.
• Гипотиреоз приводит к дефициту железа — Гормон щитовидной железы необходим для усвоения железа. Низкий уровень щитовидной железы приводит к дефициту железа, что, в свою очередь, ухудшает функцию щитовидной железы в порочном круге.
• Пациенты с гипотиреозом, как правило, хорошо себя чувствуют на жидком железе (вместо таблеток железа). Помните, я сказал, что пациенты с гипотиреозом, как правило, страдают запорами? Таблетки железа действительно могут усугубить запор. По этой причине может быть предпочтительнее использовать жидкое железо для уменьшения желудочно-кишечных расстройств.

Когда вы оцениваете уровень ферритина в сыворотке, вам нужно искать уровни в диапазоне 40-60 нг / мл.

Значения менее 40 нг / мл могут способствовать развитию симптомов гипотиреоза (19) и дисфункции щитовидной железы.

Вы можете лечить низкий уровень ферритина с помощью безрецептурных добавок железа, таких как жидкое железо или железо в таблетках / капсулах.

5. Проверьте функцию печени

Помните, я говорил вам, что 20% вашей щитовидной железы активируется и преобразуется в кишечнике?

Ну, большая часть того, что осталось, конвертируется в печени.

По некоторым оценкам, он достигает 60% (20).

Что делает вашу печень одним из важнейших органов, обеспечивающих правильный метаболизм гормона щитовидной железы.

Дисфункция печени, включая воспаление печени из-за таких заболеваний, как НАСГ или НАЖБП, может способствовать снижению метаболизма щитовидной железы.

Функцию печени можно оценить с помощью стандартного « функциональных тестов печени ».

Функциональные пробы печени — это простой и быстрый способ оценить функцию печени.

Повреждение печени становится все более распространенным из-за нашей диеты и ее влияния на инсулинорезистентность и уровень сахара в крови.

Чтобы убедиться, что ваша печень должным образом метаболизирует гормон щитовидной железы, вам нужно, чтобы показатели функции печени находились в следующих пределах:

Если вы обнаружите, что ваши LFT даже немного повышены, вам нужно будет проверить уровень сахара в крови и инсулин. уровни тоже.

Другие состояния могут вызывать проблемы с печенью, но наиболее распространенным явлением является инсулинорезистентность (21).

Оптимизация функции печени может привести к максимальному увеличению уровня Т3 по сравнению с любой другой терапией.

6. Оптимизация функции надпочечников и борьба со стрессом

Еще один важный способ увеличить ваш свободный T3 — сосредоточиться на надпочечниках.

Надпочечники расположены над почками и вырабатывают важные гормоны, такие как кортизол и адреналин.

Эти гормоны выделяются во время стресса, поэтому чем больше вы испытываете стресс, тем больше гормонов вырабатывает ваше тело.

Это хорошая вещь, до определенного момента.

Но если эта система чрезмерно стимулирована, она может начать тормозить работу других гормональных систем, таких как щитовидная железа.

Было показано, что с повышением уровня кортизола (22) ваш ТТГ также может увеличиваться (что потенциально может ухудшить функцию щитовидной железы).

Этот сценарий может привести к характерным симптомам, в том числе:

• Слабая усталость даже после хорошего ночного сна
• Ощущение «нервной усталости»
• Тяга к сахару и соли
• Повышенная энергия ночью и отсутствие энергии утром
• Постоянное увеличение веса

Хорошая новость заключается в том, что вы можете предпринять определенные шаги, чтобы помочь исправить эти симптомы и улучшить функцию надпочечников:

• Рассмотрите возможность приема добавки для надпочечников — добавки для надпочечников содержат важные ингредиенты, такие как надпочечниковые адаптогены и / или надпочечники.Это витамины, которые могут помочь вашему организму переносить стресс и уменьшить влияние стресса на ваши гормоны. Эти витамины были изучены, и было показано, что они влияют и на кортизол. (23).
• Исключите кофеин — Кофеин может действовать как стимулятор и вызывать повышенную нагрузку на надпочечники. Если вы обнаружите, что полагаетесь на кофеин в качестве «энергии», это может быть признаком того, что вам нужно сократить потребление.
• Потребляйте больше соли — Соль помогает питать надпочечники, а требуется для выработки определенных гормонов надпочечников (24).
• Успокойтесь с помощью йоги или медитации — Эти упражнения для снятия стресса могут помочь снизить уровень кортизола и снизить потребность в надпочечниках.
• Восполнить дефицит других питательных веществ — Недостаток других питательных веществ потенциально может усугубить симптомы, связанные с надпочечниками. Здесь вы можете найти список добавок для поддержки надпочечников.

7. Обеспечьте адекватную концентрацию и насыщение йода

Йод — еще одно важное питательное вещество, участвующее в образовании гормона щитовидной железы.

Дефицит йода может привести к снижению содержания субстрата и, следовательно, к снижению выработки гормонов щитовидной железы.

Дефицит йода встречается чаще, чем считалось ранее, потому что основным источником йода у людей является наш рацион.

Истощение почвы питательными веществами, отказ от морских овощей и предпочтение использования не йодированной соли привели к снижению потребления йода.

Эти факторы могут способствовать дефициту йода и потенциально могут привести к снижению уровня Т3.

Несмотря на это, добавление йода не так просто, как вы думаете.

Некоторые исследования показали, что потребление йода без других питательных веществ, таких как селен , может привести к повышенному риску развития тиреоидита Хашимото (25).

Имея это в виду, и прежде чем начинать прием добавок йода, примите во внимание следующие рекомендации:

• Если вы собираетесь пробовать йод, лучше начать с низкой и постепенно увеличивать дозу — вашему организму требуется около 150-170 мкг йода на день, и вы можете не захотеть использовать дозы выше, чем это изначально.
• Если у вас есть Хашимото, и вы хотите попробовать йод, убедитесь, что вы принимаете селен с ним — добавки с йодом в случаях одновременного дефицита селена могут вызвать воспаление и повреждение тироцитов.

Если вы пробовали другие добавки и у вас есть симптомы йодной недостаточности (например, фиброзно-кистозная болезнь груди), возможно, стоит подумать о добавлении йода.

8. Диета и упражнения

Я не могу переоценить важность изменения образа жизни, когда речь идет об улучшении функции щитовидной железы и T3.

Я использую изменение образа жизни как широкий термин, который включает в себя пищу, которую вы едите, как часто вы двигаетесь или занимаетесь спортом, сколько вы спите и насколько напряженной является ваша жизнь.

На мой взгляд, эти 4 фактора образа жизни создают основу, на которой строится все остальное.

Эти факторы помогают влиять на воспаление в организме, помогают регулировать нейротрансмиттеры и помогают обеспечить производство и функцию других гормонов.

Объединив эти изменения с добавками, лекарствами и другими методами лечения, перечисленными в этом посте, вы настроите себя на достижение наилучших возможных результатов.

Неспособность заложить этот фундамент серьезно ограничит ваши результаты! И в этом случае это может привести к снижению уровня свободного Т3 и увеличению уровня обратного Т3.

Из-за того, насколько важны эти факторы, я уже создал руководство, которое поможет вам разобраться в основах:

Вы можете найти его здесь.

А как насчет препарата Т3?

Что делать, если вы пробовали эти методы лечения раньше, но они не помогли?

Что же тогда делать?

Если вы исчерпали этот список естественных методов лечения, возможно, пришло время подумать об использовании препаратов для лечения щитовидной железы T3.

Лекарства для щитовидной железы T3 — это самый быстрый способ увеличить ваш свободный T3, потому что, используя их, вы обеспечиваете свое тело тем самым гормоном, которого у вас может быть дефицит.

Ваша щитовидная железа естественным образом вырабатывает гормон щитовидной железы T3 (около 20%) , но добавление препарата Т3 также может быть очень полезным.

Это особенно верно для людей , перенесших тиреоидэктомию или удаление радиоактивным йодом .

Вы также можете получить гормон щитовидной железы T3 в составе комбинированных препаратов , таких как Natural Desiccated Thyroid (NDT) .

Некоторые врачи не считают, что использование гормона щитовидной железы Т3 необходимо, поэтому вам может потребоваться дополнительное мнение, если ваш врач не желает прописывать это лекарство.

Последние исследования показывают, что комбинация Т4 с гормоном щитовидной железы Т3 помогает уменьшить симптомы гипотиреоза и улучшить качество жизни (26).

Заключение

Можно принять меры и естественным образом улучшить свой бесплатный T3.

Лучший способ достичь этой цели — сосредоточиться на переменных, которые могут негативно повлиять на функцию щитовидной железы в вашем организме.

Сосредоточившись на таких факторах, как обратный T3, воспаление, дефицит питательных веществ, функция надпочечников, уровень железа и ваш образ жизни, вы сможете положительно повлиять на уровень T3.

Если вы обнаружите, что не можете добиться улучшения симптомов, несмотря на использование приведенных здесь советов, вам, возможно, придется подумать об изменении своего лекарства для щитовидной железы и добавлении лекарства для тиреоида Т3 в свой режим.

Наконец, не забудьте взглянуть на других лабораторных тестов щитовидной железы , которые могут дать вам ценную информацию о вашей щитовидной железе и ее функциях.

Теперь ваша очередь:

Что вы сделали для естественного повышения уровня Т3?

Что сработало? Что нет?

Удалось ли вам выяснить, почему у вас может быть низкий уровень Т3?

Оставьте свой комментарий или вопросы ниже!

Ссылки (Щелкните, чтобы развернуть)

№1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072572/

# 2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285568/

# 3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14653505

# 4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3403271/

# 5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4810759/

# 6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2277319/

# 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20883174

# 8. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0024320589

# 9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7435122

# 10. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2833301/

# 11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4253991/

№ 12. http://www.jbc.org/content/275/49/38296

# 13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28352996

# 14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4030608/

# 15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5075641/

# 16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12055988

# 17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

09

# 18.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2516548/

# 19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12463104

# 20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6313798

# 21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20460905

# 22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3520819/

# 23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC39

/

# 24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4433288/

# 25. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 26361258

# 26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5965938/

Медицинское фото создано 8photo — www.freepik.com

12 шагов для улучшения конверсии гормонов щитовидной железы

Недостаточно ли преобразование гормонов щитовидной железы в вашем организме? Вы производите достаточно Т4, но недостаточно Т3?

Знаете ли вы, что виноваты ваша печень или стресс?

Позвольте мне объяснить. . .

Ваша щитовидная железа вырабатывает Т4 и отправляет большую часть его в печень для преобразования в активную форму, Т3.Если у вас недостаточная конверсия, значит, у вас не обязательно проблема щитовидной железы и . Вместо этого вам нужно поддерживать свою печень, чтобы она могла эффективно преобразовывать гормон за вас.

Застой в печени довольно распространен в настоящее время и может не только вызывать низкий уровень Т3 в организме, но также может вызывать доминирование эстрогена, сильные головные боли, дисбаланс сахара в крови, химическую чувствительность, проблемы с кожей и темные круги под глазами, среди прочего.

Как практикующий диетолог, я постоянно вижу этот , , но хорошая новость в том, что есть несколько простых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить конверсию щитовидной железы.

Еще одна вещь, на которую следует обратить внимание, — это стресс. Когда мы находимся в состоянии хронического стресса, это может повысить уровень кортизола. Повышенный уровень кортизола может увеличить обратный Т3, который затем может снизить свободный Т3. Вот почему важно всегда проходить тестирование на обратный T3, чтобы увидеть, является ли стресс частью проблемы.

Вот 12 способов улучшить конверсию щитовидной железы:

1. Наносите касторовое масло на печень 3-4 раза в неделю. Обертывания с касторовым маслом — это щадящий способ избавиться от отека печени и лимфатической системы.

2. Максимально сократите потребление сахара. Печень — один из трех органов, контролирующих уровень сахара в крови. Чем больше сахара вы едите, тем больше стресса вы оказываете на печень, что может снизить конверсию гормонов щитовидной железы. Если вы хотите избавиться от сахарной привычки, нажмите здесь, чтобы взять мой рецепт пахты и попробовать.

3. Наносите одну каплю смеси эфирных масел Zendocrine на печень два раза в день. Я лично пользуюсь им каждый день. Это смесь эфирных масел кожуры мандарина, листьев розмарина, цветов / листьев герани, ягод можжевельника и травы кинзы.Это потрясающая смесь, которую можно добавить в свой ежедневный режим для поддержки печени.

Небольшое примечание: Я много лет сидел на настоящей диетической диете, и, несмотря на все мои усилия, каждый месяц перед циклом у меня все равно появлялся высыпание на подбородке. Эти высыпания обычно связаны с гормонами и печенью. Итак, я начал использовать Zendocrine ежедневно, и он полностью избавился от раздражающих ежемесячных высыпаний! Это сработало для многих других, с которыми я поделился этим советом!

4. Распространяйте эфирные масла каждый день, например, масла лаванды, лимона, баланса, иланг-иланга и т. Д.чтобы уменьшить стресс и расслабить тело. Ваше обоняние напрямую связано с вашим эмоциональным мозгом, поэтому распыление масел может немедленно изменить ваше самочувствие и уменьшить стресс. Стресс создает нагрузку на надпочечники, печень и поджелудочную железу и вызывает дисбаланс уровня сахара в крови (да, это может произойти, даже если вы не едите сахар), поэтому ежедневное употребление масел для снижения уровня кортизола даст вашей печени поддержку. нужно иметь возможность работать более эффективно.

5. Убедитесь, что вы едите достаточно углеводов.В то время как низкоуглеводная диета сейчас в моде, слишком низкий уровень углеводов может препятствовать превращению Т4 в Т3 в печени. Минимум 100 г углеводов в день из таких продуктов, как правильно приготовленные бобовые, чечевица, картофель и другие крахмалистые овощи, — хорошее начало. И, если вы придерживаетесь очень низкоуглеводной или беззерновой диеты более 12 месяцев, я бы подумал о том, чтобы поговорить с вашим врачом о том, чтобы добавить обратно немного правильно приготовленных безглютеновых зерен или ферментированной закваски.

6.Ешьте два бразильских ореха в день. Бразильские орехи содержат селен, и это питательное вещество помогает преобразовывать T4 в T3. Я люблю покупать сырые бразильские орехи, замачивать их (чтобы удалить фитиновую кислоту), а затем сушить в духовке. Посмотрите мою историю в Instagram, которую я написал по этой теме.

7. Прочтите мои «20 шагов к исцелению от усталости надпочечников» и посмотрите, какие шаги вы можете добавить в свой ежедневный режим. Когда надпочечники производят слишком много кортизола, это может повысить обратный Т3 и снизить свободный Т3. Это также создает нагрузку на печень, затрудняя превращение свободного Т4 в свободный Т3.

8. Пройдите мой бесплатный урок о том, как использовать настоящую пищу, снижение стресса, эфирные масла и мягкую детоксикацию для поддержки щитовидной железы. Я веду этот класс вместе с товарищем по NTP, Сизоном Джонсоном, и я думаю, вы найдете это невероятно полезным!

9. Выпейте 1/4 стакана свекольного кваса с утра, по крайней мере, за 10 минут до еды. Свекольный квас — тонизирующее средство, помогающее избавиться от отека печени.

10. Проявляйте прощение. Ничто так не отягощает печень, как злоба или горечь.

11. Ежедневно ешьте продукты, богатые витамином А. Витамин A необходим для правильной детоксикации. Важно помнить, что витамин А содержится только в продуктах животного происхождения. Ваши самые богатые источники — это печень (говядина, баранина, утка, курица), жир печени трески, сливочное масло, яичные желтки, сырые сливки и кисломолочная сырая сметана. Существует ОГРОМНОЕ заблуждение, что овощи, особенно морковь и кабачки, являются отличным источником витамина А. Это абсолютно неверно. Овощи — прекрасный источник бета-каротина.Но бета-каротин полезен только для людей, так как он расщепляется и превращается в организме в витамин А запасами витамина А. Это представляет собой огромную проблему и серьезную проблему для здоровья веганов. Это также объясняет, почему у большинства веганов, долгое время придерживающихся вегетарианства, в конечном итоге появляются расстройства, связанные с застоем в печени, и почему желтуха у веганов нередко. Хотя у большинства веганов добрые намерения, они, возможно, не были должным образом осведомлены о важной роли витамина А в детоксикации, а также в формировании скелета и функции щитовидной железы.

12. Избегайте периодического голодания. Хотя сейчас это модно, большинству из тех, кто борется с проблемами щитовидной железы, следует избегать периодического голодания, потому что оно слишком сильно нагружает надпочечники и печень. Вот видео на эту тему, сделанное мной и Ким Шуэтт, CN.

Нашли ли вы другие шаги, которые помогли вам увеличить конверсию гормона щитовидной железы? Если да, поделитесь в комментариях ниже!

Если вы хотите узнать о некоторых более важных шагах, которые вы можете предпринять, чтобы поддержать свою щитовидную железу, посмотрите мой класс «3 ключа к гормональному балансу щитовидной железы».Это всего 45 минут, и я обещаю, вы узнаете что-то новое!

СохранитьСохранитьСохранитьСохранить

СохранитьСохранитьСохранитьСохранить

СохранитьСохранитьСохранитьСохранить

СохранитьСохранить

СохранитьСохранить

Синдром низкого уровня Т3 в различных клинических условиях

Резюме

Нарушения тиреоидных гормонов часто встречаются у пациентов в критическом состоянии. На протяжении более трех десятилетий легкая форма этих аномалий описывалась у пациентов с несколькими заболеваниями, находящихся на амбулаторном лечении.Эти изменения в экономии гормонов щитовидной железы являются частью других заболеваний, не связанных с щитовидной железой, и в большинстве случаев имеют важное значение для прогноза. Основная особенность этого синдрома — снижение уровня свободного трийодтиронина (Т3) по сравнению с нормальным тиреотропином (ТТГ). Уровни свободного тироксина (Т4) и обратного Т3 зависят от основного заболевания. Важность распознавания этого состояния у таких пациентов очевидна для врачей, практикующих в различных областях, особенно в общей медицине, чтобы избежать неправильной диагностики гораздо более распространенных первичных дисфункций щитовидной железы и назначения лечения, которое часто не приносит пользы.Этот обзор посвящен наиболее распространенным хроническим заболеваниям, которые, как известно, проявляются изменениями уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. После краткого обзора общей патофизиологии других заболеваний, не связанных с щитовидной железой, следует клиническое и лабораторное описание каждого состояния. Наконец, представлены виньетка из клинического случая и краткое изложение фактов о лечении других заболеваний, не связанных с щитовидной железой, и о темах будущих исследований, которые необходимо рассмотреть.

1. Введение

Синдром низкого уровня Т3 (трийодтиронина), также известный как синдром эутиреоидной болезни или синдром нетироидной болезни (NTIS), был впервые описан в 1970-х годах.Он представляет собой состояние изменений в экономике гормонов щитовидной железы (TH), которые классически присутствуют у пациентов в критическом состоянии, особенно у тех, которые поступают в отделения интенсивной терапии [1]. Эти нарушения, по определению, не связаны с внутренними заболеваниями оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, а скорее представляют собой дисбаланс в продукции, метаболизме и действии тироидных гормонов [2].

Отличительным признаком этого синдрома является падение уровня Т3 в сыворотке, которое может сопровождаться падением уровня тироксина (Т4) в сыворотке.Тиротропин сыворотки (ТТГ) обычно в норме, но может быть немного повышен или даже понижен. В последние десятилетия синдром описан также у пациентов с хроническими состояниями и в амбулаторных условиях [3–8]. Важность распознавания этого состояния у таких пациентов очевидна для врачей, практикующих в различных областях, особенно в общей медицине, чтобы избежать неправильной диагностики гораздо более распространенных первичных дисфункций щитовидной железы и указания методов лечения, которые часто не приносят пользы.

2. Лабораторная презентация

Большая часть информации о патофизиологии и основных лабораторных аномалиях NTIS получена на моделях животных или пациентах, госпитализированных в отделение интенсивной терапии. У таких пациентов аномалии ТГ обычно проявляются в двух различных временных фазах. На первом этапе преобладают острые изменения в метаболизме периферических гормонов щитовидной железы. Во второй фазе преобладают нарушения нейроэндокринного происхождения [9].

У пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, часто присутствуют компоненты обеих фаз.Падение уровня Т3 всегда присутствует, и диагноз следует заподозрить, если низкий уровень Т3 присутствует одновременно с низким или нормальным ТТГ. Также часто наблюдается повышение уровней обратного T3 (rT3), а снижение отношения T3 / rT3 считается наиболее чувствительным параметром для диагностики NTIS [10]. Это несколько сложно в повседневной клинической практике, потому что rT3 не входит в состав гормонов щитовидной железы. Ценность бесплатных измерений T4 в NTIS является предметом дискуссий; поскольку на результаты сильно влияет используемый лабораторный метод [11].Связь между ТГ и прогнозом сохраняется среди различных некритических состояний [4, 12, 13]. Основные лабораторные отклонения, которые могут быть выявлены в наиболее распространенных клинических ситуациях, связанных с NTIS, будут обсуждаться в соответствующих разделах ниже.

3. Патофизиология

У пациентов с некритическими заболеваниями преобладают периферические нарушения конверсии гормонов. Аномалии лучше отражаются отношениями T3 / rT3 и FT3 / rT3, подтверждая действие периферических механизмов, способствующих снижению активации тироидных гормонов и повышенной инактивации [14, 15].

Периферический метаболизм TH определяется действием трех селенодейодиназ (D1, D2 и D3), которые катализируют взаимное превращение различных йодтиронинов. Исследования на пациентах в критическом состоянии показали снижение активности D1 в печени и скелетных мышцах [14], повышение активности D2 в скелетных мышцах [16] и повышение активности D3 у пациентов с острым инфарктом миокарда [15]. Снижение продукции T3 из T4 в результате низкой активности D1 в сочетании с повышенной продукцией rT3 из-за повышенной активности D3 генерирует классический образец низкого T3 и повышенного rT3, а также объясняет, почему в некоторых условиях могут быть обнаружены более высокие уровни T4 [17].

Кроме того, аномальная продукция тироид-связывающего глобулина (TBG) является потенциальной причиной изменений тироидных гормонов у пациентов с NTIS, особенно если измеряется общий T3 или T4. Обычно у пациентов с NTIS низкий уровень ГТГ [18]. В некоторых случаях, таких как нефротический синдром, этому может способствовать массивная потеря белка [8]. Заболевания, поражающие печень, и пациенты с ВИЧ могут иметь повышенный уровень ТБГ, что затрудняет интерпретацию лабораторных данных [19, 20].Появление измерения свободного Т3 почти устранило эту проблему, поскольку даже условия с высокими уровнями ГТГ показывают низкий уровень свободного Т3 в сыворотке во время NTIS [21]. У пациентов, получавших провоспалительные цитокины, также наблюдается снижение уровней ТБГ, которые нормализуются после прекращения приема лекарств [22].

Провоспалительные цитокины часто повышены в NTIS, и было продемонстрировано, что они обратно коррелируют с уровнями тироидных гормонов у критически больных [23, 24], а также у пациентов с хроническими заболеваниями [4, 17, 25].

Более того, эти цитокины, возможно, участвуют в подавлении гипоталамо-гипофизарной оси, часто наблюдаемой при NTIS [25]. Продукция мРНК гормона высвобождения тиреотропина (TRH) снижается у пациентов с NTIS, но не у тех, кто умер от непосредственных внешних причин [26]. Была продемонстрирована повышенная гипофизарная активность D2 [16], которая может быть одной из причин этой аномалии [27]. Больше Т3, продуцируемое локально этим ферментом, может вызвать эутиреоид гипофиза даже при генерализованном гипотиреоидном состоянии с низкими уровнями циркулирующего Т3 [27–29].Поскольку большинство хронических амбулаторных заболеваний имеют сильный воспалительный компонент, очень вероятно, что многие (если не все) из этих механизмов присутствуют в этих ситуациях. Связь между провоспалительными цитокинами и уровнями тиреоидных гормонов показана у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и сахарным диабетом [4, 17, 30].

Важным фактором, о котором стоит упомянуть, является то, что пациенты с хроническими системными заболеваниями часто лечатся несколькими препаратами, которые могут влиять на метаболизм гормонов щитовидной железы [31].Среди примеров ситуаций, когда системные заболевания, влияющие на метаболизм ТГ, сосуществуют с использованием лекарств, которые также изменяют метаболизм ТГ, — пациенты с заболеваниями сердца или печени, принимающие бета-блокаторы [32, 33], пациенты с сердечной недостаточностью, получающие амиодарон [34], и пациенты с психическими расстройствами, получающие лечение литием и / или препаратами, влияющими на метаболизм ТГ в печени [31, 35]. Обсуждение этой темы выходит за рамки этого обзора, но это предостережение, тем не менее, следует принимать во внимание при интерпретации тестов функции щитовидной железы у пациентов с хроническими состояниями.

4. Заболевания, не относящиеся к щитовидной железе, в различных клинических условиях

NTIS сообщается в различных ситуациях, даже когда пациенты достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы их можно было осмотреть в амбулаторных условиях. В этом разделе мы рассмотрим наиболее распространенные состояния, связанные с отклонениями в уровнях гормонов щитовидной железы, которые совместимы с легкой или атипичной формой NTIS. резюмирует лабораторные отклонения, обнаруженные в этих ситуациях.

Таблица 1

Сводная информация о нарушениях гормонов щитовидной железы, обнаруженных у некритических больных.

4.1. Калорийная депривация

Изменения уровней TH во время длительного голодания связаны с двумя основными факторами: изменениями в базальных расходах энергии и уровнями лептина.

Считается, что во время калорийной депривации снижение уровня Т3 в сыворотке является адаптационной реакцией, направленной на экономию энергии и белка для выдерживания острого стрессового стимула [36]. Это происходит в результате периферического ингибирования метаболизма Т4 и снижения ответа ТТГ на гипоталамический ТРГ. Было показано, что при гипокалорийной диете происходит падение уровня Т3 с одновременным временным увеличением свободного Т4 [37].Повышение rT3 наблюдается в первые две недели с последующей нормализацией [38]. Нормализация уровня rT3 происходила параллельно со снижением концентрации T3 [39, 40]. Повышение уровня rT3 в сыворотке связано со снижением катаболизма дейодиназ, а не с увеличением продукции T4 [37]. Падение T3 является результатом снижения конверсии из T4. Снижение доступности АТФ во время голодания может ухудшить поглощение Т4 печенью, а также периферическое дейодирование. Общий и свободный Т4 находятся в пределах нормы [41].

Более свежие данные показывают, что, помимо снижения конверсии Т4 в Т3 во время голодания, наблюдается подавление оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа [40, 42, 43]. Лептин является важным фактором в этом отношении, поскольку его уровень падает вместе с потерей веса [44–46]. Было показано, что лептин стимулирует секрецию ТТГ, и это открытие может помочь объяснить повышенный уровень ТТГ, часто обнаруживаемый у людей с ожирением [45, 46]. У пациентов с дефектным рецептором лептина из-за генетических мутаций наблюдается снижение секреции гормонов гипофиза, задержка полового созревания и снижение секреции ТТГ [47].Предотвращение вызванного голоданием падения уровней лептина путем введения экзогенного лептина может значительно снизить отклонения, обнаруженные в уровнях ТГ в этой ситуации [45]. Похоже, что у людей, в отличие от того, что наблюдается на животных моделях, минимальный уровень лептина в сыворотке необходим для адекватной функции гипофиза, и поддержание лептина выше этого порога предотвращает падение уровней гормонов щитовидной железы, а также других обычно наблюдаемых гормональных осей. при длительном голодании [46]. С другой стороны, некоторые недавние модели NTIS на животных показали, что внутрипеченочная активность D3 увеличивается независимо от функции вегетативных нервов [48].

4.2. ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция и NTIS связаны не только хроническим инфекционным статусом, но и катаболическим состоянием, возникающим в результате самого заболевания и связанных с ним оппортунистических инфекций [49–51]. Снижение уровня Т3 в сыворотке обнаруживается у 20% пациентов, являющихся носителями вируса, и у 50% пациентов с оппортунистической инфекцией [20, 50, 52]. Для этой группы пациентов характерны некоторые особенности. В этой популяции часто наблюдаются более низкие уровни Т3 в сочетании с высокими уровнями ГТГ [53].Кроме того, уровни ТБГ повышаются по мере прогрессирования заболевания, но у пациентов с плохим прогнозом обычно уровни остаются неизменными [54]. Еще одна интересная находка, характерная для этой популяции, — низкие уровни rT3 [55]. Низкий rT3 обычно повышается до нормального уровня после госпитализации из-за оппортунистических инфекций [52].

Есть несколько подводных камней, помимо NTIS, которые могут сосуществовать у пациента с ВИЧ-инфекцией при анализе результатов функциональных тестов щитовидной железы, таких как инфильтрация щитовидной железы условно-патогенными микроорганизмами (например, инфильтрация щитовидной железы условно-патогенными микроорганизмами).g., P. jirovecii ), потеря веса, лекарства и синдром восстановления иммунитета [20, 52]. Распространенность антитиреоидных антител, хотя и низкая, увеличивается после лечения и последующего восстановления иммунитета и может быть потенциальной помехой [56]. Нарушения функции щитовидной железы чаще встречаются у пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Наиболее частым отклонением от нормы является субклинический гипотиреоз, и FT4 ниже по сравнению с контрольными субъектами. В одном исследовании ВААРТ и особенно применение ставудина были связаны с субклиническим гипотиреозом [56].

Потеря веса является обычным явлением у пациентов с ВИЧ, и одно исследование показало, что у наиболее истощенных пациентов был самый низкий уровень Т3 в сыворотке [51]. Пациенты, как правило, клинически эутиреоидны, и отклонения в уровнях гормонов щитовидной железы, вероятно, являются отражением тяжести заболевания [57].

4.3. Болезни сердца

Гормоны щитовидной железы являются важными модуляторами нескольких сердечных функций, таких как частота сердечных сокращений, сердечный выброс, системное сопротивление сосудов и инотропизм [58]. Нарушения уровней гормонов щитовидной железы часто наблюдаются в ситуациях сердечной ишемии и застойной сердечной недостаточности, а также после операции шунтирования [59–61].

Сообщалось о падении уровней Т3, Т4 и ТТГ и повышении rT3 в случаях острого инфаркта миокарда. Отношение rT3 / TT3 пропорционально тяжести случая [62]. Общие и свободные формы Т3 также низкие после остановки сердца, вызванной ишемией, по сравнению с пациентами с неосложненным инфарктом миокарда. Кроме того, у пациентов с более длительной остановкой сердца уровень TT3 и FT3 был ниже, чем у пациентов с более коротким временем реанимации [62].Кроме того, у полностью выздоровевших пациентов показатели функции щитовидной железы нормализуются через две недели [62]. Окислительный стресс, вероятно, играет важную роль в патофизиологии нарушений гормонов щитовидной железы при острой ишемии миокарда, поскольку небольшое клиническое испытание продемонстрировало способность противовоспалительных препаратов предотвращать NTIS в этих условиях [63].

При застойной сердечной недостаточности распространенность NTIS составляет около 18% [60], но может достигать 23% [64]. У пациентов с более высокой степенью тяжести обычно развиваются более выраженные отклонения в тестах функции щитовидной железы, чем у менее симптоматических.Низкие концентрации Т3 были связаны с более высокими показателями смертности у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, а концентрации свободного Т3 в сыворотке были более сильными предикторами смертности, чем установленные факторы риска, такие как холестерин ЛПНП, возраст и фракция выброса левого желудочка. Уровни Т3 коррелировали с системой классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации [12].

4.4. Заболевания почек

Почки играют важную роль в метаболизме и выведении гормонов щитовидной железы. Поэтому неудивительно, что заболевания почек могут вызывать нарушения в гормональной системе щитовидной железы [65].

При нефротическом синдроме, когда протеинурия превышает 3 г / 24 часа с сопутствующей гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией и отеком, концентрации Т3 в сыворотке низкие. Потеря с мочой ТБГ, среди других белков, может оправдать такие изменения. Однако у пациентов с нефротическим синдромом, но с сохраненной функцией почек, концентрации ТБГ находятся в пределах нормы и падают только при нарушении функции почек [8]. Обратный T3 обычно нормален, контрастируя с другими ситуациями NTIS, когда rT3 часто повышен [8].Свободные Т3 и Т4 обычно нормальны, и добавление гормонов щитовидной железы применяется только в ситуациях повышенного ТТГ, как следствие чрезмерной потери гормонов щитовидной железы с мочой, или если присутствует низкий Т4 из-за использования высоких доз кортикостероидов для лечения нефротического синдрома. [8].

В случаях терминальной болезни почек почти полная потеря почечной фильтрации изменяет гипоталамо-гипофизарно-тироидную ось и вызывает нарушения в метаболизме периферических гормонов щитовидной железы [65].Как и в других клинических ситуациях, когда возникает NTIS, наблюдается снижение конверсии Т4 в Т3 с результирующим низким уровнем Т3 в сыворотке [66]. Аналогично тому, что наблюдается при застойной сердечной недостаточности, более низкие уровни Т3 в сыворотке предсказывают смертность у пациентов, находящихся на гемодиализе [13]. Уровни rT3 в сыворотке часто нормальны, как при нефротическом синдроме, а конверсия T4 в rT3 не изменяется [8, 67]. Общий и свободный Т4 обычно находятся в пределах нормы или слегка снижены. Свободный Т4 может быть слегка повышен при использовании гепарина, чтобы избежать свертывания крови в аппарате для гемодиализа [68].Гемодиализ не корректирует дисбаланс гормонов щитовидной железы при почечной недостаточности, но этого можно добиться с помощью трансплантации почки [65, 69].

4.5. Заболевание печени

Нормальная функция печени необходима для адекватного метаболизма гормонов щитовидной железы. Печень является основным органом, ответственным за преобразование Т4 в Т3 (под действием дейодиназы 1 типа), синтез ТБГ, поглощение Т4 и вторичное высвобождение Т4 и Т3 в кровоток. Нарушения уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке часто обнаруживаются при циррозе, остром гепатите и хроническом заболевании печени [21, 70, 71].

В случаях цирроза наиболее частой находкой является низкий уровень TT3 и FT3 в сочетании с повышенным rT3. Отношение TT3 / rT3 в сыворотке обратно пропорционально тяжести заболевания [72]. Свободный Т4 может быть увеличен, тогда как ТТ4 может быть уменьшен из-за низкого синтеза ТБГ и альбумина. ТТГ обычно в норме или слегка повышен, но у пациентов наблюдаются эутиреоидные клинические проявления [21].

Изменения, обнаруживаемые при остром гепатите, отличаются от других форм заболевания печени. Повышенный уровень ТБГ является следствием его высвобождения в печени в виде белка острой фазы.Следовательно, общий T3 и T4 обычно повышен, в то время как свободная форма гормонов щитовидной железы остается в пределах нормы. Может быть обнаружено небольшое повышение rT3, в то время как ТТГ чаще всего в норме [19].

При хронических заболеваниях печени дисбаланс гормонов щитовидной железы больше напоминает дисбаланс острого гепатита, чем дисбаланс цирроза печени. Примерами изученных заболеваний печени являются первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит. В них уровни ТБГ в сыворотке высоки, как и ТТ4 и ТТ3. Однако уровни FT3 и FT4 в сыворотке низкие [73].Трудности при оценке гормонов возникают из-за того, что оба состояния имеют аутоиммунную основу, и необходимо исключить аутоиммунный тиреоидит [7]. Примечательно, что нарушения гормонов щитовидной железы, обнаруженные при этих заболеваниях, не связаны с прогнозом [37].

4.6. Респираторные заболевания

Некоторые авторы обнаружили доказательства NTIS при хронической обструктивной болезни легких. Карадаг и др. [4], в исследовании с участием 83 пациентов со стабильным клиническим состоянием, 20 с обострениями и 30 здоровых людей, наблюдали, что пациенты со стабильным заболеванием имели уровни FT3 на 25% ниже, чем у здоровых добровольцев, без различий в TSH или FT4.Падение уровня FT3 было связано с увеличением интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли альфа. Острые обострения приводят к дальнейшему снижению уровней FT3 и небольшому снижению уровней ТТГ, которые все возвращаются к базовым уровням после клинической стабилизации.

Во время туберкулезной инфекции одно исследование показало, что уровни Т3 низкие более чем у 50% пациентов без изменений уровней ТТГ, Т4 или сывороточного ТБГ. После короткого периода лечения уровни Т3 вернулись к норме, а уровни ТБГ поднялись до сверхнормальных уровней по сравнению с контрольной группой, принимающей профилактическое лечение [74].Хотя это могло быть связано с лекарственным гепатитом, заболевание было диагностировано только у одного пациента.

4.7. Сахарный диабет

Изменения оси гормонов щитовидной железы были продемонстрированы у пациентов с сахарным диабетом (СД). Некоторые авторы обнаружили снижение сывороточного ТТ3 и, в некоторых случаях, ТТ4, одновременно с повышенным rT3 и низким или несоответствующим нормальным ТТГ [75]. Сопоставимые отклонения были обнаружены у пациентов с СД 1 типа, особенно при плохом гликемическом контроле, о чем свидетельствует более высокий уровень гликированного гемоглобина [76–78].Подобные корреляции были обнаружены у пациентов с СД 2 типа, особенно когда гликированный гемоглобин был выше 12% [75].

Интересное исследование, проведенное Kabadi [3] у пациентов с недавно диагностированным СД 2 типа и гликированным гемоглобином выше 10,8%, обнаружило повышенный уровень rT3 и низкий уровень T3, но эти отклонения были полностью устранены после восстановления хорошего метаболического контроля.

Поскольку как СД 2 типа, так и NTIS представляют собой сильный воспалительный патогенез, неудивительно, что субклиническое воспаление, присутствующее при ожирении и СД 2 типа, коррелирует с уровнями гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.Недавняя работа показала, что rT3, окружность талии и высокочувствительный С-реактивный белок взаимосвязаны у пациентов с СД 2 типа [17]. В другом исследовании у подгруппы пациентов с СД 2 типа уровень rT3 в сыворотке был повышен только у пациентов с предшествующим сердечно-сосудистым заболеванием, таким как стенокардия или инсульт. Это также были пациенты, у которых наблюдалось наибольшее повышение уровня hs-CRP [30]. В обоих исследованиях не было обнаружено никакой связи между HbA1c и гормонами щитовидной железы. Следовательно, плохой гликемический контроль не может быть единственной причиной нарушений гормонов щитовидной железы у пациентов с СД.Фактически, недавнее исследование показало, что отклонения в соотношении FT4 / rT3 и FT3 / rT3 у пациентов с диабетом 1 и 2 типа были связаны с более высокими концентрациями в сыворотке крови провоспалительных маркеров, связанных с NTIS, таких как IL-6 [79], в то время как HbA1c был связан с более высоким FT4 / FT3 только у пациентов с диабетом 1 типа. Данные свидетельствуют о том, что при сахарном диабете основной патофизиологический процесс может быть связан с аномальной активностью дейодиназы. Нарушения дейодиназы 2 типа связаны с более высокой частотой диабета 2 типа [80] и повышенной инсулинорезистентностью [81].

4.8. Психиатрические заболевания

Нарушения гормонального профиля щитовидной железы не редкость у пациентов с психическими заболеваниями, особенно если требуется госпитализация. Основными расстройствами, связанными с NTIS у этих пациентов, являются посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения и большая депрессия [82–84]. Психиатрические расстройства уникальны тем, что они характеризуются высоким уровнем Т3 и / или ТТГ, в отличие от низких уровней гормона щитовидной железы и ТТГ, обнаруживаемых при других острых и хронических заболеваниях.

При посттравматическом стрессовом расстройстве у пациентов может наблюдаться небольшое повышение уровня общего Т3 в сыворотке, но FT3, FT4 и ТТГ обычно в норме [82]. У пациентов, поступивших в больницу из-за тяжелого психоза, примерно у 1 из 10 обнаруживаются нарушения функции щитовидной железы [83]. Наиболее распространенным является высокий уровень Т4 и ТТГ, имитирующий профиль пациентов с опухолями гипофиза, продуцирующими ТТГ, или устойчивостью к гормонам щитовидной железы. В отличие от последних двух состояний, гормоны щитовидной железы и ТТГ обычно нормализуются спонтанно через 7–10 дней при остром психозе, и при обследовании таких пациентов рекомендуется консервативный подход [85].

Пациенты с большой депрессией могут иметь концентрации ТТГ и Т4 в пределах нормы, хотя демонстрируют более высокие уровни по сравнению с подобранной контрольной группой, а также низкие уровни ТТГ, стимулированные ТРГ [84]. Это может быть результатом снижения экспрессии мРНК TRH в гипоталамусе.

5. Лечение

Лечение нарушений гормонов щитовидной железы у пациентов с NTIS столь же противоречиво, как и его физиологическая интерпретация. Доступно несколько клинических исследований для оценки заместительной терапии тиреоидными гормонами в этой ситуации, и почти все они были проведены у пациентов в критическом состоянии.

В одном исследовании оценивали эффекты замены 150 мкг / день тироксина в четырех дозах, разделенных на 2 дня, у пациентов с острой почечной недостаточностью. Единственное различие было в уровнях ТТГ, и в группе лечения была более высокая смертность [86].

Особый интерес представляют исследования, проведенные у пациентов с сердечными заболеваниями, подвергшихся коронарной реваскуляризации, которые показали увеличение сердечного выброса и меньшую потребность в вазопрессорах во время выздоровления, но отсутствие других эффектов [87].Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью ответили на введение Т3 снижением сывороточного норадреналина, альдостерона и предсердного натрийуретического пептида, а также снижением частоты сердечных сокращений и улучшением функции левого желудочка без серьезных побочных эффектов [88]. Примечательно, что лечение системного воспаления может также предотвратить патологии, типичные для NTIS, как было продемонстрировано в недавнем исследовании пациентов с острой ишемией миокарда [63].

Замена гормона щитовидной железы в NTIS предотвращает повышение уровня ТТГ, которое ожидается в фазе выздоровления от исходного заболевания [89].Поскольку пониженное превращение Т4 в Т3 присутствует в большинстве случаев NTIS, некоторые авторы выступают за то, чтобы, если лечение оправдано, оно должно включать Т3 или комбинацию Т4 и Т3 [90].

Возможно, что лечение в острых ситуациях, когда снижение T3 считается правильной адаптационной реакцией на стресс, может быть вредным, в то время как замена гормона щитовидной железы в условиях хронического низкого уровня T3 может быть полезной, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями. Однако следует отметить, что не существует рандомизированных контролируемых клинических испытаний, оценивающих эффекты приема гормонов щитовидной железы в таких ситуациях, и поэтому лечение таких пациентов не рекомендуется.

7. Клинический случай

Пациент мужского пола, 61 год, лечившийся от застойной сердечной недостаточности с 2008 года из-за инфаркта миокарда, в течение последних 6 месяцев испытывал прогрессирующее ухудшение одышки и отека нижних конечностей, несмотря на частую оптимизацию его состояния. медикамент. Лабораторное исследование обострения его симптомов выявило ТТГ 4,3 МЕ / л (ПЖ: 0,5–4,5 МЕ / л), свободный Т4 21 пмоль / л (ПЖ 10–23 пмоль / л) и свободный Т3 2,5 пмоль / л (ПЖ 3,5–6,5 пмоль / л). Эхокардиография показала расширенное сердце, фракцию выброса левого желудочка 28% и умеренную легочную гипертензию.Он курил 30 лет и бросил курить 10 лет назад. Другие сопутствующие заболевания включали гипертензию и гиперхолестеринемию. Его липидная панель и амбулаторный профиль артериального давления были в пределах нормы. Его клиницист направил его для оценки возможного гипотиреоза, который может способствовать ухудшению сердечной функции, а также для оценки возможности лечения.

Первоначальная оценка дала отрицательные антитиреоидные антитела, а магнитно-резонансное изображение его гипофиза не выявило никаких отклонений.Низкий уровень свободного Т3 в сочетании с нормальным уровнем FT4 и ТТГ был интерпретирован как форма NTIS у этого пациента и как маркер плохого прогноза с учетом сердечной недостаточности в анамнезе и быстрого прогрессирования симптомов в последние месяцы. Было рассмотрено лечение Т3, но поскольку нет убедительных доказательств того, что лечение гормонами щитовидной железы может улучшить состояние или даже выживаемость, было решено провести наблюдение и рекомендовано для дальнейшего исследования причины сердечной декомпенсации.

Коронарная ангиография не выявила новых обструкций, и у пациента не было признаков или лабораторных свидетельств инфекций.В конце концов, компьютерная томография выявила легочную эмболию как причину ухудшения симптомов. Пациент был госпитализирован для начала лечения антикоагулянтами и показал прогрессирующее клиническое улучшение до выписки через 7 дней. В конце лечения антикоагулянтами одышка вернулась к прежнему уровню, а систолическое давление в правом желудочке, оцененное с помощью эхокардиографии, улучшилось. Был заказан новый тест на функцию щитовидной железы, который показал ТТГ 4,1 МЕ / л; FT4 17 пмоль / л; и FT3 3,1 пмоль / л.Несмотря на увеличение сывороточного FT3 после лечения тромбоэмболии легочной артерии, его уровни оставались ниже нормальных значений, вероятно, из-за длительной необратимой сердечной недостаточности.

Анализ крови: Т3 общий (трийодтиронин) (для родителей)

Что это такое

Тест Т3 выполняется как часть оценки функции щитовидной железы. Он измеряет уровень в крови гормона Т3 (трийодтиронина), часть которого вырабатывается непосредственно щитовидной железой.

Большая часть Т3 в крови, однако, вырабатывается в других частях тела, где Т4 (главный гормон щитовидной железы, вырабатываемый щитовидной железой) химически превращается в Т3.T3 помогает контролировать многие функции организма, включая рост, температуру тела и частоту сердечных сокращений.

Т3 существует в крови в двух формах:

1. Связанный Т3, более распространенная форма, прикрепляется к белкам, которые помогают транспортировать гормон по телу
2. Свободный Т3, менее распространенная форма, циркулирует без прикрепления

Общий тест Т3, наиболее распространенный тип анализа крови Т3, измеряет как связанные, так и свободные формы Т3 в крови вашего ребенка.

Почему это сделано

Врачи могут назначить тест Т3, если симптомы ребенка или предыдущие анализы крови предполагают дисфункцию щитовидной железы.Тест Т3 особенно полезен при диагностике гипертиреоза, состояния, при котором щитовидная железа чрезмерно вырабатывает гормоны, вызывая такие симптомы, как учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение.

Препарат

Для этого теста не требуется специальной подготовки. Однако некоторые лекарства, включая противосудорожные препараты, стероиды и противозачаточные таблетки, могут повлиять на результаты, поэтому важно сообщить врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок.

Если в день обследования ваш ребенок будет носить футболку или рубашку с короткими рукавами, это может облегчить работу техника по забору крови.

стр.2

Процедура

Медицинский работник обычно берет кровь из вены после очистки поверхности кожи антисептиком и наложения эластичной ленты (жгута) вокруг плеча, чтобы оказать давление и вызвать набухание вены кровью. Иглу вводят в вену (обычно в руку с внутренней стороны локтя или на тыльной стороне кисти), отбирают кровь и собирают во флакон или шприц.

После процедуры резинка снимается.После того, как кровь собрана, игла удаляется, и область покрывается ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. Сбор крови для этого теста займет всего несколько минут.

Чего ожидать

Любой метод (удаление пятки или вены) взятия пробы крови доставляет только временный дискомфорт и может казаться быстрым уколом булавкой. После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут через несколько дней.

стр.3

Получение результатов

Образец крови будет обработан на аппарате.Результаты обычно доступны через несколько часов или на следующий день.

Риски

Тест T3 считается безопасной процедурой. Однако, как и во многих медицинских тестах, при заборе крови могут возникнуть некоторые проблемы:

• обморок или головокружение
• гематома (кровь, скапливающаяся под кожей, вызывающая образование шишки или синяка)
• Боль, связанная с множественными проколами для определения местоположения вены

Помощь вашему ребенку

Анализ крови относительно безболезнен.Тем не менее, многие дети боятся иголок. Объяснение теста языком, понятным вашему ребенку, может помочь немного ослабить страх.

Позвольте вашему ребенку задавать техническому специалисту любые вопросы, которые могут у него возникнуть. Посоветуйте ребенку расслабиться и оставаться неподвижным во время процедуры, так как напряжение мышц и движения могут затруднить и сделать более болезненным взятие крови. Также может помочь, если ваш ребенок смотрит в сторону, когда игла вводится в кожу.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о тесте T3, поговорите со своим врачом.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия трийодтиронина

T3

Что такое трийодтиронин?

Трийодтиронин — активная форма гормона щитовидной железы тироксина. Примерно 20% трийодтиронина секретируется в кровоток непосредственно щитовидной железой. Остальные 80% вырабатываются в результате преобразования тироксина такими органами, как печень и почки. Гормоны щитовидной железы играют жизненно важную роль в регулировании скорости обмена веществ в организме, сердечных и пищеварительных функций, мышечном контроле, развитии и функционировании мозга, а также поддержании костей.

Как контролируется трийодтиронин?

Производство и высвобождение гормонов щитовидной железы, тироксина и трийодтиронина, контролируется петлей обратной связи, включающей гипоталамус, гипофиз и щитовидную железу. Затем активация гормонов щитовидной железы контролируется в тканях организма, таких как печень, мозг и почки, с помощью ферментов, называемых дейодиназами, которые превращают тироксин в активную форму трийодтиронина. Таким образом вырабатывается большая часть циркулирующего в организме трийодтиронина (около 80%).

Система выработки гормонов щитовидной железы регулируется петлей обратной связи, поэтому при повышении уровней гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина они предотвращают высвобождение как тиреотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса, так и тиреотропного гормона из гипофиза. Эта система позволяет организму поддерживать постоянный уровень гормонов щитовидной железы в организме.

Что произойдет, если у меня будет слишком много трийодтиронина?

Тиреотоксикоз — это состояние, при котором люди имеют слишком много гормона щитовидной железы в кровотоке.Это может быть результатом чрезмерной активности щитовидной железы (гипертиреоз) из-за таких состояний, как болезнь Грейвса (аутоиммунный гипертиреоз) или доброкачественная опухоль. Или тиреотоксикоз можно определить по выбросу в кровоток предварительно сформированных гормонов щитовидной железы из поврежденной щитовидной железы, пораженной воспалением; это состояние обычно преходящее, в отличие от гипертиреоза. Тиреотоксикоз, особенно гипертиреоз, можно распознать по зобу, который представляет собой опухоль шеи из-за увеличения щитовидной железы.Другие симптомы тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, потерю веса, повышенный аппетит, учащенное опорожнение кишечника, нерегулярный менструальный цикл, быстрое или нерегулярное сердцебиение, учащенное сердцебиение, усталость, раздражительность, тремор, истончение / выпадение волос и втягивание век, что приводит к пристально глядя.

Что произойдет, если у меня будет слишком мало трийодтиронина?

Гипотиреоз — это термин, обозначающий выработку слишком малого количества гормона щитовидной железы щитовидной железой. Это может быть связано с аутоиммунными заболеваниями (такими как болезнь Хашимото), очень низким потреблением йода или некоторыми лекарствами.Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для физического и умственного развития, нелеченный гипотиреоз до рождения и в детстве может привести к нарушению обучаемости и замедлению роста.

Гипотиреоз у взрослых приводит к замедлению функций организма с такими симптомами, как усталость, непереносимость холода, низкая частота сердечных сокращений, увеличение веса, снижение аппетита, плохая память, депрессия, жесткость мышц и снижение фертильности. См. Статью о гипотиреозе для получения дополнительной информации.

Последняя проверка: июнь 2021 г.