Содержание

Свищи: лекарства, используемые при лечении

Свищ (фистула) — канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой.

Общие сведения

В медицинское практике такое патологическое явление нередко называют фистулой. Данное слово образовано от латинского «fistula» и в буквальном переводе означает «трубка». Другими словами, свищ представляет собой своеобразный канал, который соединяет опухоль или гнойник с поверхностью либо две полости (два органа) между собой.

Внешний вид фистул

Как правило, свищ имеет вид довольно узкого канала, который выстлан эпителиальным слоем и сопровождается характерными выделениями.

Причины возникновения

Причины возникновения данного отклонения включают в себя следующее:

  • После прекращения какого-либо воспаления гной обычно выходит наружу. Причем тот канал, по которому он вытекает, в дальнейшем безболезненно заживает. Однако в некоторых случаях (например, если воспалительный процесс не был полностью ликвидирован) в глубине тканей продолжает находиться полость с инфекцией (иногда даже с омертвевшим участком кости), в связи с чем «трубка» не срастается, а образует гнойный свищ.
  • Свищи могут возникнуть от корней зуба (при хроническом периодонтите), проходя сквозь десну и челюсть.
  • Если после слепых огнестрельных ранений не были вовремя извлечены осколки пуль, костей, то рядом с ними также образуется нагноение, которое приводит к развитию свищей.
  • Данное отклонение нередко образуются после хирургических операций при нагноении швов рядом с лигатурами (то есть нитями, используемыми для перевязки внутренних тканей, кровеносных сосудов и пр.). В этом случае имеет место лигатурный свищ.

Виды свищей

По месту расположения

Прежде чем приступить к лечению такого отклонения, следует определить его вид. Сделать это несложно, так как данная классификация зависит, прежде всего, от места расположения:

  • Желудочный свищ. Данная патология чаще всего возникает после хирургических операций (например, после резекции главного пищеварительного органа).
  • Ректальный свищ.
  • Свищ аноректальный.  Такое отклонение характеризуется патологическим каналом, идущим из заднего прохода (или же прямой кишки) к кожным покровам.
  • Свищ параректальный. Идет наружу от анальной крипты к коже.
  • Ректовагинальный свищ. При таком заболевании повреждается ректовагинальная перегородка.
  • Дуоденальные, или так называемые кишечные свищи. Это наружный канал, идущий из двенадцатиперстной кишки.
  • Свищ бронхиальный. Подобное отклонение сопровождается патологическим сообщением просвета бронха с плевральной полостью.

По причине появления

Абсолютно любой свищ (фото данных отклонений представлены в этой статье) можно классифицировать следующим образом:

  • Приобретенные. Другими словами, такое явление возникает в результате нагноений (например, свищ зуба при хроническом периодонтите), либо таких серьезных заболеваний, как остеомиелит или туберкулез.
  • Врожденные. В этом случае свищи возникают от пороков развития (на пупке, шее и пр. )
  • Созданные искусственным путем. Такие отклонения образуется после хирургического вмешательства (например, лигатурный свищ).

По контакту с окружающей средой

В этом случае такое патологическое явление может быть:

  • Внешним, то есть выходить непосредственно на кожные покровы (например, свищ прямой кишки).
  • Внутренним, то есть никак не сообщаться с внешней средой, а соединять лишь соседние полости (например, бронхопищеводный свищ).

По характеру секрета, который из них выделяется

К таким свищам относятся:

  • гнойные;
  • слизистые;
  • желчные;
  • мочевые;
  • каловые и пр.

Основные симптомы заболевания

Клиническая картина такой патологии зависит, прежде всего, от места расположения свищей и причины их появления.

Таким образом, основным признаком этого заболевания (наружного) является отверстие на кожных покровах, из которого выделяется жидкость. Кстати, появлению фистулы может предшествовать либо травма этой области, либо воспаление близлежащих тканей и органов, либо оперативное вмешательство.

Что касается внутренних свищей, то чаще всего они появляются вследствие осложнений хронических или острых заболеваний. Например, желчный нередко образуется из-за обструкции протоков камнем. В этом случае симптомы отклонения зависят от количества желчи, которое выделяется в брюшную полость. Так, пациент может ощущать сильную боль и ярко выраженные расстройства пищеварительного тракта.

Бронхопищеводные свищи нередко осложнены попаданием еды в трахеобронхиальное дерево. Именно этот факт приводит к развитию аспирационной пневмонии или бронхита с соответствующими признаками.

Свищ прямой кишки можно определить по следующим симптомам:

  • Наличию едва заметного отверстия в области заднего прохода (на коже). При этом у больного могут наблюдаться обильные выделения гноя, в связи с чем он вынужден постоянно носить прокладку и регулярно принимать душ.
  • Ноющие боли в районе заднего прохода. Как правило, такие ощущения наиболее интенсивны во время дефекации, а после они заметно стихают.

Свищ на десне определяется по таким признакам, как:

  • выраженная подвижность зубов;
  • боль зубов, которая усиливается во время прикосновения;
  • гнойные выделения.

Методы диагностики свищей

Если вы наблюдаете у себя хотя один из вышеперечисленных признаков, то требуется незамедлительно обратиться к доктору для постановки верного диагноза. Следует отметить, что особых сложностей при диагностике такого отклонения у специалистов не возникает. Ведь она основана на сборе анамнеза, изучении характерных жалоб пациентов, виде свища, анализе состава и количества выделяющейся жидкости, а также на изменении функционирования пораженных органов.

Чтобы уточнить направленность и длину свищевого канала, а также его непосредственную связь с очагом, довольно часто используется зондирование и рентгенография совместно с введением в проход контрастного препарата.

Кстати, можно уточнить поставленный диагноз «желудочный свищ» при помощи исследований на наличие соляной кислоты. Если она присутствует в канале, то это указывает на желудочное расположение фистулы. А вот для мочевого свища характерно наличие мочекислых солей.

Следует особо отметить, что наружные свищи поддаются диагностике гораздо легче, нежели внутренние. Ведь они имеют характерное отверстие, которое видно специалисту невооруженным глазом. Что касается внутренних свищей, то их следует выявлять не только по существующим симптомам и жалобам пациента, но и при помощи таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование, рентгенография и эндоскопия.

Что можете сделать вы

Разумеется, лечение такого отклонения требует обязательной консультации с опытным доктором. Ведь при несвоевременной и неправильной терапии свищ может привести к серьезным осложнениям, которые способны ставить под угрозу жизнь человека.

Но, несмотря на такую вероятность, приверженцы нетрадиционной медицины все же используют многочисленные народные методы по закрытию образовавшихся свищей. Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Лечение лигатурного свища при помощи алоэ

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять с представленного растения 10-12 мясистых стрелок, а затем помыть их в теплой кипяченой воде. Далее алоэ требуется мелко порубить и поместить в литровую банку. В емкость необходимо влить 300 г любого меда, неплотно прикрыть и поставить в темное место на 7-10 дней. При этом через 4-5 суток массу желательно хорошо перемешать. В завершение настойку требуется процедить несколько раз и принимать по десертной ложке трижды в сутки.

Мазь от наружных свищей

Такая мазь хорошо служит для заживления и лечения свищей влагалища и прямой кишки. Для этого нам понадобится трава водяного перца, кора дуба, свиное сало и цветы льнянки. Все навязанные растения требуется измельчить, а затем поместить в какую-либо емкость и тут же залить растопленным свиным салом. При этом соотношение жира и трав должно быть один к двум.

После проделанных действий необходимо поставить наполненную посуду в духовой шкаф и включить медленный огонь.

Нагревать мазь желательно не менее 7-11 часов. В завершение лекарственное средство необходимо остудить при комнатной температуре. Способ лечения такой мазью довольно прост. Для этого необходимо сделать ватный тампон, обильно смазать его средством, а затем приложить к свищевому отверстию. Менять повязки желательно каждые пять часов.

Отвары от наружных свищей

Настои и отвары лекарственной ромашки используют только наружно — для промывания отверстий. Для их приготовления требуется взять 1 большую ложку сухих цветков, заварить их одним стаканом кипятка, а затем настоять в течение 60 минут и профильтровать.

Также для промывания свищей и создания компрессов используют отвары, сделанные из календулы.

Что может сделать врач

Терапия пациентов с наружными свищами основана на:

  • местном лечении;
  • общем терапевтическом;
  • оперативном.

Под местной терапией подразумевают лечение образовавшейся раны, а также защиту окружающих ее тканей от воздействия жидкости, которая выделяется из канала. Например, если свищ на ноге, животе и пр. то гнойную область обрабатывают различными средствами (мазями, пастами и присыпками). Их наносят у наружного отверстия канала, тем самым предотвращая соприкосновения кожи с гноем, слизью и пр.

Помимо этого, могут быть использованы химические средства, которые исключают раздражение внешних тканей путем нейтрализации выделений из свищевого прохода. Для этого рекомендуется применять ингибиторы протеолитических ферментов (например, «Гордокс», «Контрикал» и пр.).

Механические методы защиты кожных покровов направлены, прежде всего, на уменьшение или же полное прекращение выделений из канала при помощи специальных приспособлений.

Для общего лечения гнойных и других свищей используют их постоянное промывание антисептическим раствором.

Трубчатые гранулирующие проходы довольно часто закрываются самостоятельно после устранения причин их возникновения (например, удаление костного секвестра, лигатуры и пр.). А вот губовидные свищи никогда не проходят сами по себе. Для лечения таких отклонений используют только оперативное вмешательство по их иссечению, зашиванию наружных отверстий или же резекции пораженного органа.

Следует также отметить, что в некоторых случаях хирурги образуют свищи искусственным путем специально для того, чтобы пациент мог питаться, или же с целью вывести накопившийся секрет из какого-либо внутреннего органа. Данные каналы могут быть как постоянными, так и временными. После улучшения состояния пациента временные каналы закрываются хирургическим путем.

Помимо наружных, искусственным образом создают и внутренние свищи (межорганные). Как правило, они накладываются либо на длительный срок, либо на всю жизнь.

Профилактика появления свищей

Теперь вам известно, как лечить свищ, что это такое, почему он возникает. Профилактика приобретенных каналов должна включать в себя предотвращение инфекционных заболеваний. Помимо этого, требуется строго соблюдать правила асептики при оперативных вмешательствах.

Что касается профилактики врожденных свищей, то это невозможно, так как заболевание возникает в первом триместре беременности.

Околоушной свищ: чем опасен дополнительный канал в ухе

Околоушной свищ — довольно непредсказуемое заболевание. В некоторых случаях аномалия может не беспокоить человека в течение всей жизни, а иногда дает о себе знать сразу после рождения и грозит тяжелыми осложнениями. Когда необходимо хирургическое лечение, а когда операции можно избежать, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы с 25-летним опытом лечения заболевания, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.

Как проявляется аномалия?

Внешне околоушной свищ выглядит, как еле заметная точка у завитка ушной раковины. При нетипичном расположении устье может находиться в любом месте ушной раковины, включая мочку. Но это совсем редко. Сам свищ представляет покрытый кожей дополнительный ход размером 1,5 — 2 см в длину, который отличается извилистой структурой. Иногда свищ раздваивается или заканчивается толстым кистообразным расширением. Может формироваться, как в одном ухе, так и в двух одновременно.

В чем причины заболевания?

Врожденные околоушные свищи являются самой распространенной аномалией развития наружного уха. Встречаются у 15 — 43 детей на 100 000 в зависимости от региона. В 30% заболевание имеет наследственный характер, в 70% — спорадический, то есть возникает от случая к случаю. Появление свища связано с аномалиями в развитии плода. Дефект формируется на 9-11 неделе внутриутробного развития. В это время из I и II жаберных дуг образуются шесть ушных бугорков, из которых впоследствии развиваются структуры ушной раковины. К возникновению дефекта приводят патологические процессы во время беременности (стресс, респираторные заболевания).

Чем опасен околоушной свищ?

Канал свища выстлан кожей, содержащей потовые и сальные железы, поэтому в нем накапливается и периодически выделяется содержимое желто-творожистой консистенции. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс, который распространяется на мягкие ткани. На коже образуются огромные пиогенные язвы, достигающие 5 см в диаметре. Косметический дефект значительно снижает качество жизни ребенка. Если в воспалительный процесс включается хрящ ушной раковины — возникает перихондрит, который приводит к деформации ушных раковин.

Бывает, врожденную аномалию неверно диагностируют, принимая ее за другие заболевания: атопический дерматит, экзему, остеомиелит, туберкулез кожи и даже системную красную волчанку. Часто к нам дети приезжают уже после продолжительного, но неэффективного лечения.

Могут ли родители самостоятельно обнаружить у ребенка околоушной свищ?

В большинстве случаев это возможно. Необходимо внимательно осмотреть ребенка и понять, есть у него небольшое отверстие у основания ушного завитка или нет. Если отверстие есть, но оно выглядит, как маленький прокол иголки и не беспокоит ребенка — переживать не стоит. Свищ не представляет опасности и его не нужно удалять. Если устье покраснело, из отверстия выделяется секрет, появился дискомфорт или боль — необходимо устье обработать раствором хлоргексидина и обратиться к врачу-оториноларингологу.

Как лечится врожденная аномалия?

Как правило, пациенты к нам впервые поступают с обострением заболевания. Мы лечим абсцесс и назначаем плановую операцию по иссечению свища. Хирургическое удаление выполняется только в холодном периоде, то есть не в активную фазу воспаления. Иначе могут возникнуть осложнения. На восстановление кожи после снятия воспалительного процесса требуется около полутора месяцев.

Возрастных ограничений для проведения вмешательства нет. Нашему самому маленькому пациенту было всего три месяца. С рождения свищ у него воспалялся дважды.

Как проходит операция?

Смысл хирургического лечения в том, чтобы полностью удалить весь свищевой ход. Вместе с тем, нельзя повредить окружающие ткани. Распознать и выделить патологическую зону помогает метод, основанный на свойстве диафаноскопии. Метод мы с коллегами разработали и запатентовали несколько лет назад, успешно применяем на практике.

Во время операции через устье в канал свища вводим стерильный катетер-световод диаметром 0,75 мм. Катетер светится и мы точно оцениваем длину, форму и направление свища, наличие возможных разветвлений. Затем постепенно выделяем свищ из окружающих тканей. Операция длится от 40 минут до часа. Это малотравматичное вмешательство. Раньше дети после хирургического вмешательства проводили в стационаре 7-10 дней, а сейчас выписываются на 3-4 день. Снимать швы не нужно — мы используем рассасывающийся шовный материал. Если у ребенка свищ двусторонний, одновременно удаляем патологию с двух сторон.

Ежегодно мы выполняем от 20 до 30 таких операций. За прошедшие годы накоплен огромный опыт эффективного хирургического лечения врожденной аномалии.

Свищ на десне — причины, симптомы, диагностика

Свищ на десне (фистула) – это отверстие в десне, образующееся вследствие невылеченных или недолеченных воспалительных заболеваний полости рта, а также некачественно оказанной стоматологической помощи. Наиболее часто возникает как осложнение хронического периодонтита. Так как появление свища связано с попаданием в канал зуба инфекции, необходимо как можно скорее начать лечение. В противном случае организм будет находиться в состоянии постоянной интоксикации, что значительно снизит качество жизни пациента. Также при бездействии можно потерять зуб. 

Что такое свищ на десне

При развитии воспаления из-за наличия стоматологического заболевания или вследствие некачественного лечения возле корня зуба возникает полость, заполненная гноем с примесью крови. Свищ – это образование, которое представляет собой канал между этой полостью и поверхностью десны. Он имеет выход в полость рта. Другими словами, это своеобразная трубка, по которому гной истекает из очага инфекции наружу. 

Свищ выглядит как небольшое отверстие в десне, расположенное у основания зуба. По цвету образование отличается от здоровых тканей. Оно может иметь розовую или красную окраску. Здоровые зубы при этом не затрагиваются инфекцией.

Свищ возникает постепенно, и его можно обнаружить еще на ранней стадии. Сначала на десне появляется припухлость, затем образование, напоминающее гнойник или прыщ. После этого уплотнение вскрывается, и из него выходит гнойное или слизистое содержимое. Через некоторое время ранка рубцуется. Однако канал никуда не исчезает, поэтому несколько раз в год наблюдаются обострения с образованием припухлости и ее вскрытием.

Свищ на десне причины

Основная причина возникновения фистулы — хронический гнойный процесс в мягких или костных тканях полости рта. Инфекция (чаще всего бактериальная) может попасть в периодонт (комплекс коллагеновых волокон и соединительных тканей, расположенных в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы) вследствие:

  • запущенного кариеса,
  • пульпита,
  • перфорации корня зуба,
  • хронического периодонтита,
  • неверно проведенного или неоконченного стоматологического лечения (некачественной установки пломбы),
  • задержки роста зуба мудрости,
  • воспаления кисты.

Наиболее частой стоматологической процедурой, после которой развивается свищ, является пломбировка каналов. Разумеется, в том случае, если она проведена некачественно. Пломбировка каналов обычно проводится при лечении пульпита, периодонтита, а также в качестве подготовительной процедуры к протезированию зубов. Самыми распространенной стоматологической ошибкой является пломбировка не до верхушки корня. Однако если даже канал запломбирован на всю длину, при недобросовестной и неплотной укладке пломбировочного материала могут образоваться поры. В обоих случаях в образовавшихся пустотах может развиться инфекция, которая выйдет за пределы зуба и вызовет воспалительный процесс.

Также в ходе прочищения каналов перед их пломбировкой инструментами может быть поврежден корень зуба (такое повреждение называется перфорацией).

Симптомы свища на десне

Сам по себе свищ не болит. Дискомфорт ощущается в близлежащих тканях или зубе. Симптомы свища на десне:

  • Боль в зубе при надкусывании продуктов (основной признак).
  • Отек тканей, наличие на десне припухлости.
  • Образование отверстия в десне, расположенное в непосредственной близости от зуба.
  • Боль, дискомфорт, пульсация в мягких тканях.
  • Рубец на слизистой оболочке десны.
  • Выделение гнойной или слизистой жидкости.
  • Подвижность зуба, возле которого развился патологический процесс.
  • Неприятный запах изо рта, характерный для гнойных воспалений.

Справка! Боль в десне становится особенно ощутимой при надавливании на ткани.

Даже если вы наблюдаете на десне не отверстие, а рубец, это не повод отказываться от медицинской помощи. Ведь гнойная полость около зуба не заживает, в ней постоянно присутствует инфекция.

Осложнения свища на десне

Если патологический процесс запустить, могут возникнуть следующие последствия:

  • Потеря зуба.
  • Поражение мягких тканей лица.
  • Заражение надкостницы и отмирание кровеносных сосудов, вследствие чего можно лишиться сразу нескольких зубов.

Следует иметь в виду, что признаки наличия свища проявляются далеко не сразу. Особенно если причина его появления — врачебная ошибка. Поначалу патологический процесс протекает скрыто, бессимптомно. Поэтому если у пациента в ходе стоматологической процедуры возникли сомнения в квалификации врача, после нее ему следует быть особенно внимательным к состоянию полости рта и при малейших подозрениях на развитие гнойного воспаления обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностика свища осуществляется в ходе стоматологического осмотра. Затем назначается рентгенологическое исследование для определения стадии заболевания и глубины поражения тканей.

Как лечить свищ на десне

Самостоятельно свищ вылечить нельзя, этим обязательно должен заниматься только стоматолог.

Тактика лечения зависит от причины развития заболевания. Сначала необходимо устранить источник инфекции. Если это кариес, то проводится его лечение. Затем очищенную полость для предотвращения рецидивов патологии могут обработать лазерными лучами или ультразвуком. После этого осуществляется пломбирование полости.

Если же причиной возникновения свища стала некачественная пломбировка канала, то его распломбировывают и вводят в него противовоспалительный препарат. Лекарство через некоторое время извлекают, канал пломбируют.

Также причиной возникновения свища может стать киста. Ее необходимо удалить, чтобы остановить патологический процесс.

После того как причина развития свища устранена, полость рта обрабатывают противомикробными препаратами. Также могут назначаться антибиотики и антигистаминные препараты. Для устранения отеков назначают солевые полоскания.

Справка! Если произошла грануляция свища, то патологическое образование удаляют лазером.

В запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют зуб вместе с гнойной полостью, а затем прочищают свищевой канал.

Справка! Следует понимать, что свищ невозможно устранить за одно посещение стоматолога. Как правило, лечение занимает несколько недель, а то и месяцев.

Профилактика

Профилактика свища заключается в ведении здорового образа жизни и своевременном лечении стоматологических образований. Также необходимо ежегодно посещать зубного врача для профилактики, даже при отсутствии симптомов патологий. Помимо этого, рекомендуется проводить профессиональную гигиену полости рта раз в 6 месяцев. Если же у вас уже возникал свищ, и вы успешно прошли лечение, необходимо еще более пристальное внимание к состоянию зубов и десен. 

Лечение парапроктита и свища прямой кишки

Парапроктит

Сегодня это заболевание часто встречается как у мужчин, так и у женщин разного возраста. К развитию парапроктита ведут запоры, геморроидальная болезнь, анальные трещины, ослабление иммунитета, истощения, например, после ангины или гриппа.

Избавиться от парапроктита любой формы, как и от остальных гнойно-воспалительных заболеваний, можно только хирургическим путем. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем ниже риск проникновения гноя в соседние клетчаточные пространства. И, как следствие, меньшая продолжительность операции и периода реабилитации.

Возбудители парапроктита – бактерии (кишечная палочка, стафило- и энтерококки, анаэробные бактерии). Когда слизистая оболочка прямой кишки повреждена, через рану может проникнуть инфекция, начинается воспалительный процесс, образуется гнойник. Больной чувствует недомогание, слабость. Температура тела повышается, начинается озноб. Болезненные ощущения в области ануса усиливаются, приобретают пульсирующий характер, из-за чего человек не может долго сидеть. Еще один симптом парапроктита – следы гноя на туалетной бумаге.

Свищ прямой кишки

Если своевременно не обратиться к врачу, парапроктит может перейти из острой в хроническую форму. А это значит, что, скорее всего, в прямой кишке образуются свищи – отверстия, через которые гной выходит наружу. Коварство недуга в том, что боли становятся не столь сильными. Человек может так жить годами, но рано или поздно его будут ждать очень серьезные осложнения.

Гнойники и свищи необходимо удалить. Современное оборудование позволяет проводить хирургические вмешательства максимально эффективно. В клинике «АВИЦЕННА» для этого есть вся необходимая техническая база.

Продолжительность операции зависит от формы и глубины свища. Важную роль играет вид анестезии. Чаще всего применяют внутривенный наркоз. Необходимо полное обезболивание и хорошая релаксация пациента. После операции больному проводят перевязки и назначают антибактериальную терапию.

Свищ у детей — Улыбка

Свищ на зубе у ребенка – крайне неприятное заболевание, способное принести множество неприятных ощущений малышу. Существует множество причин появления свища, но лечение всегда позволяет устранить проблему, обезопасив зубы и десны.

Причины появления

Свищ на десне – это канал в десне, образование которого вызывается внутренним воспалением. К появлению такого заболевания может привести:

  1. Периодонтит. Распространенное осложнение, которое возникает в случае плохого или несвоевременного лечения зубов.
  2. Остеомиелит. Поражающая кости челюсти инфекция, способная быстро распространяться и приводить к образованию гноя.
  3. Киста. Может появиться в деснах из-за роста зубов, а также из-за плохого или несвоевременного лечения. Попадание в кисту инфекции может спровоцировать свищ на молочном зубе.
  4. Гайморит. При развитии гайморита может появиться свищ, что также сопровождается другими неприятными симптомами, к примеру плохим обонянием.
  5. Травма. Десна может быть повреждена острыми частицами или во время падения на землю. При попадании в рану инфекции образуется свищ.
  6. Запущенный кариес.

Как лечится?

Лечение свища у ребенка может осуществляться разными способами. К самым популярным методикам лечения относят:

  1. Лекарственные средства. Облегчают симптомы, уменьшают воспаление, но не могут устранить свищ.
  2. Терапевтический метод. Используется при свище на зубе или под ним. При этом врач открывает доступ к внутризубным каналам, очищает полость от мертвых клеток, удаляет гной и помещает внутрь вещества, способствующих завершению воспаления.
  3. Хирургия. Обычно операция предполагает удаление зуба рядом со свищом, чтобы можно было прочистить каналы от гноя.

Как вылечить свищ у кошки?

Свищ – опасное для жизни заболевание, которое несложно выявить при осмотре животного. На коже появляется открытая рана, образующая канал между поверхностью тела и внутренними органами, анатомическими полостями в организме. Увидев открытую рану с неприятным запахом, не ищите в интернете рекомендации о том, как лечить свищ у кошки, желательно сразу не откладывая показать ее ветеринару. Некоторые владельцы делятся успешным опытом лечения болезни антибактериальными мазями или народными средствами. Такая терапия может не помочь, а ухудшить состояние животного, спровоцировать развитие сепсиса. Антибактериальные мази, применяемые без удаления зараженных тканей, помогают при абсцессах, похожих на свищи. Их сможет различить при осмотре специалист.

Признаки абсцесса у кота:

  • За несколько дней до появления нарыва ткани отекают, воспаляются, становятся более теплыми на ощупь, чем участки тела рядом.
  • Рана правильной округлой формы без ответвлений.
  • После созревания абсцесса, ткани становятся мягкими, рыхлыми.
  • Выделяются гной и немного сукровицы.
  • Через несколько дней становится заметно, что рана заживает.

Признаки свища:

  • Сверху патологическое отверстие выглядит как разветвленная воронка.
  • Через рану выделяются гной, сукровица, возможно, фекалии или моча.
  • Шерсть вокруг раны выпадает, ткани воспаляются.
  • Отчетливо чувствуется неприятный запах.
  • Рана не заживает.

При абсцессе и свище нельзя пытаться самостоятельно выдавить гной, прорвать нарыв, использовать противовоспалительные или ранозаживляющие народные средства. Это может привести к инфицированию внутренних органов, тканей вокруг раны. Помощь должен оказать ветеринар!

Где может появиться свищ у кота?

Глубокие, выделяющие гной раны с неровными краями возникают на разных участках тела. Свищ у кота на лапе или хвосте хозяева могут принять за рану, полученную в драке с другими животными. Это также является поводом для поездки в ветеринарный кабинет.

Заболевание может развиваться:

  • На щеках, челюстях – появляется при воспалительных процессах в слюнных железах, заболеваниях зубов. При раннем выявлении быстро излечивается.
  • Свищ у кошки на животе или в районе половых органов – появляется после травм, может соединять поверхность тела и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточник. В ране выделяются гной, сукровица и моча, присутствует запах аммиака.
  • У кота дырка на боку может сформироваться при новообразованиях, кишечной непроходимости, после травм. Хозяин может обнаружить, что в нее попадают каловые массы, полупереваренная пища. В таком случае животному нужна срочная помощь ветеринара.
  • Свищ у кошки под хвостом возникает при закупорке и воспалении параанальных желез, выделяется резкий неприятный запах. Из-за высокого риска развития сепсиса лечебный прогноз зависит от скорости оказания животному ветеринарной помощи.

Виды

Свищ на шее у кота, его щеках, лапах или хвосте обычно бывает гнойным. Из него выделяются сукровица и нагноения, есть неприятный, но не резкий запах. Рана хорошо заметна. Если сразу при обнаружении заболевания обратиться к врачу, прогноз будет скорее всего благоприятным.

На животе, возле анального отверстия чаще появляются каловые свищи. Их сложнее заметить, часто о проблеме хозяин узнает из-за появления резкого неприятного запаха. В ране видны не только гной и сукровица, но и каловые массы, моча. Возрастает опасность инфицирования поврежденных тканей поверхности тела или внутренних органов. Требуется более длительное лечение, использование сильнодействующих препаратов. Несвоевременное обращение к ветеринару может привести к гибели животного.

Протекание заболевания, прогноз излечения зависят от строения свища. При грануляционных отверстиях поражаются стенки канала, становятся рыхлыми, что способствует распространению инфекции. В эпителизованных – канал гладкий, вокруг раны выпадает шерсть, воспаляются ткани, при губовидных – появляется бесканальное отверстие, напрямую соединенное с внутренним органом или анатомической полостью.

Причины возникновения

Свищ у кота на щеке, шее, боку, под хвостом, в области пупка может быть врожденным, вызванным патологиями внутриутробного развития. Такие котята рождаются слабыми, но часто выживают, при своевременном лечении почти не отличаются от здоровых животных.

Патологический свищ возникает у котят или взрослых котов после неудачных операционных вмешательств, травм, при закупорке и воспалении параанальных желез, воспалительных процессах в слюнных железах, желчном пузыре, нарушениях в работе пищеварительной системы. Не игнорируйте рекомендации ветеринара в послеоперационный период. При лечении травм, не пропускайте контрольные осмотры. Обеспечьте кошке полноценный рацион, отсутствие стрессов, двигательную активность. Еще одна причина возникновения свищей – онкологические заболевания. Своевременные диагностика и лечение дадут шанс спасти жизнь питомцу.

Диагностика и лечение

Ветеринар подтвердит диагноз, расскажет, как лечить свищ у кота. Для этого он осмотрит животное, сделает общий и биохимический анализы крови, УЗИ и МРТ пораженной области. При подозрении на онкологическое заболевание понадобится биопсия.

Гранулирующие отверстия излечиваются без операции.

Лечение проводится в несколько этапов:

  • установка дренажа для удаления жидкостей;
  • чистка отверстия, удаление гноя, омертвевших тканей, каловых масс;
  • дезинфекция;
  • промывание канала;
  • наложение повязки с ранозаживляющими, антибактериальными мазями;
  • назначение препаратов, укрепляющих иммунитет и подавляющих деятельность патогенных микроорганизмов.

Если заболевание запущено, а заживление идет медленно, края раны сшиваются с наложением ранозаживляющих противовоспалительных мазей и защитной повязки.

В нашем интернет-магазине вы можете приобрести эффективные препараты, которые ускорят выздоровление питомца:

Профилактика

Если быстро и вовремя выявлять свищи у кошек, лечение проходит относительно легко, животное быстро выздоравливает. Нужно регулярно осматривать питомца, отмечать изменения в его поведении, нарушении пищеварения, работы выделительной системы. В случае появления тревожных симптомов консультироваться с ветеринаром.

Хорошие условия содержания, полноценное питание, профилактика заражения глистами, своевременная прочистка параанальных желез снижают риск развития заболевания у кошки. Регулярно осматривайте животное, раз в полгода приходите на осмотр к ветеринару.

симптомы и способы лечения в EMC

Розацеа – это хроническое кожное заболевание, проявляющееся покраснением кожных покровов (эритемой), телеангиэктазиями (расширение мелких сосудов кожи), а также папулами и пустулами, по внешнему виду напоминающими акне. Заболевание отличается волнообразным течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Говоря о розацеа, часто используют термин «розовые угри».

Локализуется в основном на лице: в области лба, носа и подбородка. Редко — на шее, груди, волосистой части головы или ушах.

Места локализации розацеа:

  • Лицо: щеки, нос, скуловые дуги, подбородок и область вокруг рта, лоб, брови, конъюнктива глаз и век

  • Волосистая часть головы

  • Ушные раковины

  • Область декольте

  • Эпигастральная область (крайне редко)

Розацеа: подробнее о заболевании

Розацеа – генетическое состояние кожи, индивидуальная особенность строения сосудов и их реактивности. На долю розацеа в России приходится 5-7% всех дерматозов, но в последнее время количество таких пациентов увеличилось.

Зачастую пациент даже не подозревает о наличии у него заболевания, потому что симптоматика схожа с высыпаниями. Сложность в данном случае заключается в том, что акне и розацеа могут существовать у одного человека одновременно. Единственное, акне чаще встречается в более молодом возрасте, а розацеа – у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Угревая сыпь с возрастом проходит, а розацеа «перерасти» нельзя.

Розацеа подвержены и мужчины и женщины в равной степени. У мужчин она встречается реже, но протекает в более тяжелой форме. У детей заболевание встречается редко.

Причины возникновения розацеа

Точные причины развития розацеа пока не установлены. Одна из основных версий – заболевание генетически обусловлено и возникает вследствие изменения тонуса поверхностно расположенных мелких сосудов (артериол).

Факторы, которые влияют на возникновение обострений розацеа:

Внешние факторы:

  • злоупотребление острой пищей, специями

  • употребление горячих напитков (60˚ и выше)

  • химические пилинги

  • применение препаратов с кортикостероидами (стероидная розацеа)

  • косметические средства с агрессивными компонентами

  • прием некоторых лекарственных средств

  • избыточная инсоляция, УФ-облучение

  • сильный ветер

  • воздействие высоких и низких температур

  • злоупотребление алкоголем

Внутренние факторы:

  • болезни желудочно-кишечного тракта (хронический, гастрит, хронический колит, хронический холецистопанкреатит)

  • эндокринологические патологии

  • нарушения в работе иммунной системы

  • первый и второй тип фоточувствительности по Фитцпатрику

  • нейровегетативные и микроциркуляторные расстройства

  • функциональная недостаточность периферического кровоснабжения

Чаще всего розацеа манифестирует в 30-40 лет. После 40 лет проявление симптоматики у женщин зачастую связано с менопаузой. После 50 лет и в детском возрасте первичное развитие заболевания происходит крайне редко.

В развитии заболевания большую роль играет генетический фактор. Розацеа может быть связана с особенностями строения сосудов или функционирования различных систем организма, которые влияют на формирование данного состояния. Исследования показали, что в 40% случаев заболевание имеется в анамнезе у родственников пациентов.

Классификация розацеа

Несмотря на то, что розацеа – это хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий, выделяется пять стадий развития патологического процесса:

  • Преходящая эритема центральной части лица. Кратковременные эпизоды покраснения, возникающие внезапно и исчезающие без последствий.

  • Стойкая (фоновая) эритема и телеангиэктазия. Развиваются вследствие расширения сосудистой сетки после многочисленных случаев преходящей эритемы.

  • Папулёзная стадия. На коже начинают образовываться папулы.

  • Пустулёзная стадия (появляются пустулы).

  • Инфильтративно-продуктивная стадия. Появляются отеки и фиброзно-гипертрофические изменения в коже.

Выделяют четыре подтипа розацеа:

  • Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа. Ее отличают наличие транзиторной эритемы, переходящей в стойкую, телеангиэктазий и отечности.

  • Папуло-пустулезная розацеа. Для нее характерно образование папул и пустул на коже.

  • Фиматозная розацеа отличается утолщением кожи, появлением характерной бугристой поверхности и появлением шишковидных разрастаний в области носа, на лбу, на подбородке, на ушной раковине, на веке.

  • Офтальморозацеа. Может возникнуть на любой стадии заболевания (возможно даже до появления кожных симптомов) и характеризуется различными патологиями глаз. Чаще это блефарит (воспаление век) или конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). В ряде случаев присоединяется мейбомиит (воспаление мейбомиевых желез, расположенных по краям век) и рецидивирующий халязион. В сложных случаях развивается кератит, склерит и иридоциклит.

Атипичные формы розацеа

  • Гранулематозная (люпоидная). Для нее характерно появление плотных желтоватых папул (гранулём), которые после вскрытия могут оставлять на коже рубцы.

  • Конглобатная. Появляются крупные узлы с признаками распространения гнойного процесса и свищи.

  • Галогеновая. Развивается вследствие приёма препаратов йода и брома, симптомы схожи с конглобатной формой.

  • Стероидная. Возникает вследствие длительного приёма местных стероидных препаратов.

  • Грамнегативная. Может развиваться в результате некорректной антибактериальной терапии, отличается присоединением грамотрицательных микроорганизмов.

  • Фульминантная. Отличается внезапным и стремительным развитием симптомов, включающих отек, гиперемию, папуло-пустулёзные образования с гнойным отделяемым.

Симптомы розацеа

Проявления заболевания зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание.

  • Эритематозная стадия. Появляются и могут сохраняться в течение нескольких дней участки гиперемии на лице (лоб, нос, щеки), редко на груди, и телеангиэктазии. Постепенно количество приступов гиперемии и их длительность увеличиваются. Гиперемия становится ярче, иногда приобретает синеватый оттенок. Появляются отек и шелушение. Пациент ощущает жжение в местах локализации симптомов.

  • Папулезная (пустулезная) стадия. Параллельно с гиперемией возникают множественные сгруппированные мелкие папулы или пустулы с тонкими белесыми чешуйками. Основная локализация – нос и носогубные складки с последующим распространением на подбородок и лоб. Симптоматика сохраняется в течение нескольких недель.

  • В сложных случаях может появляться отек кожи, чаще всего в области между бровей. Пациент не испытывает дискомфортных ощущений, исключение составляет сильный зуд, когда процесс распространяется на волосистую часть головы. Может появиться сыпь на груди или на спине.

  • На папулезно-узловатой стадии происходит увеличение и слияние элементов сыпи, этот процесс сопровождается образованием узлов и бляшек. Возможна гиперплазия сальных желез с последующим фиброзом. На коже наблюдается эффект «апельсиновой корки», бугристость постепенно приводит к изменению формы носа, ушей, рельефа лба.

Классификация атипичных форм розацеа на лице

  • Гранулематозная (люпоидная) форма: красно-бурые папулы 2-4 мм с четкими границами, локализующиеся в области рта и глаз. Могут быть единичными или множественными.

  • Конглобатная форма: крупные узлы до 2 см, имеющие бурый или синеватый оттенок.

  • Фульминантная форма: внезапное появление множественных элементов: папул, пустул, узлов. Характерны отек и гиперемия с синеватым оттенком. Преимущественная локализация – лоб, подбородок, щеки. Протекает в тяжелой форме и плохо поддается лечению.

  • Лимфоэдема: цианотичная эритема и отек средней части лица, связанный с разрастанием соединительной ткани в результате хронического воспаления. Встречается очень редко.

  • Офтальморозацеа: в воспалительный процесс вовлекаются глаза, развивается кератит, конъюнктивит, блефарит, халязион и др.

Диагностика розацеа

Необходимые диагностические методики определяются в результате развернутой консультации врача-дерматолога, сбора анамнеза, проведения дерматоскопии и визуального осмотра.

Основной признак, указывающий на розацеа — это стойкая длительная (не менее трех месяцев) эритема центральной зоны лица, не захватывающая область кожи вокруг глаз.

Диагностические критерии

Основные:

  • нестойкая эритема;

  • стойкая эритема;

  • купероз;

  • папулы и/или пустулы.

Дополнительные:

  • ощущение жжения и покалывания, отёчность лица;

  • сухость кожи;

  • наличие воспалительных бляшек;

  • поражение глаз;

  • фиматозные разрастания.

Для установления диагноза, необходимо наличие не менее двух критериев.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний со схожей симптоматикой (различных дерматитов, системных заболеваний соединительной ткани и др.), а также для уточнения основных триггеров заболевания. От полученной информации зависит выбор тактики лечения.

В качестве основной диагностики розацеа используются:

  • микроскопия соскоба кожи

  • исследование содержимого пустул (для исключения вторичной бактериальной инфекции)

  • анализ крови на маркеры системных заболеваний соединительной ткани

  • допплерография (позволяет зафиксировать изменения скорости кровотока)

Дифференциальная диагностика

Розацеа важно дифференцировать с другими заболеваниями со схожей симптоматикой:  вульгарными угрями, демодекозом, системной красной волчанкой, периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, саркоидозом кожи, хроническим фотодерматозом.

От точности постановки диагноза зависит результативность лечения.

Лечение розацеа

Одним из важных компонентов эффективного лечения розацеа является правильный уход за кожей лица и грамотная профилактика.

  • Умываться теплой водой.

  • Исключить длительное пребывание на солнце, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30.

  • В холодную погоду для защиты использовать жирные кремы.

  • Отказаться от бани и сауны.

  • Исключить длительную и интенсивную физическую активность.

  • Не использовать кремы с гормональными компонентами, особенно при лечении стероидной розацеа.

  • Косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты, тяжелые масла.

Для обеспечения успеха терапии также важна диета. Рекомендуется исключить острые, соленые и копченые блюда из рациона, не употреблять алкоголь, кофе и крепкий чай. Рекомендуется ввести в рацион больше овощей и фруктов, молочнокислых продуктов. Важно употреблять блюда теплыми, не горячими.

Необходимо выяснить основной источник, провоцирующий симптомы, и исключить все обстоятельства, которые могут к ним приводить. Наблюдайте причинно-следственные связи при обострениях. Этим вы поможете врачу подобрать персонифицированное и наилучшее для вас лечение.

Медикаментозное лечение розацеа

Лекарственная терапия назначается с учетом стадии, длительности и особенности течения заболевания, выраженности симптомов. Антибактериальная терапия назначается в случае инфекционной природы элементов сыпи. При тяжелых формах розацеа часто назначают антибиотики широкого спектра действия.

Для купирования воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты, а при отсутствии результата – глюкокортикостероиды. Могут быть рекомендованы препараты, снижающие активность сальных желез и нормализующие кератинизацию кожи.

Специальные кремы и мази от розацеа назначаются при бактериальной инфекции. Они должны обладать противовоспалительным, антимикробным, противоотечным, подсушивающим и заживляющим эффектом.

Антибактериальные наружные средства часто содержат метронидозол и эффективно справляются с большинством возбудителей гнойных процессов, избавляя от гнойничков.

Немедикаментозное лечение:

  • лазеротерапия,

  • IPL-терапия (лечение высокоинтенсивными вспышками света),

  • микротоковая терапия,

  • криотерапия.

Лазеротерапия

Принцип действия лазеротерапии (фототерапии) заключается в воздействии лазерным лучом на расширенные сосуды, в результате происходит их коагуляция и симптомы уходят. Для достижения стойкого результата требуется несколько сеансов.

Лазеротерапия зачастую входит в состав комплексного плана лечения розацеа. Действие лазера оказывает антисептический и антибактериальный эффект, необходимый при лечении папулопустулезных форм заболевания. Лазеротерапия способствует достижению более стойкой и длительной ремиссии.

Криотерапия также один из эффективных методов лечения розацеа. Она помогает устранить воспаление и дискомфорт, восстановить микроциркуляцию и обменные процессы в коже.

Группы риска развития розацеа

  • Розацеа генетически обусловленное заболевание, если родственники страдают этим заболеванием, человек находится в зоне риска.

  • Люди, которые злоупотребляют загаром, не используют солнцезащитные срдства

  • Люди, которые часто принимают контрастный душ, предпочитают горячие ванны

  • Люди, которые часто меняют косметические средства, неправильно подбирают ежедневный уход

  • Люди, которые часто путешествуют из жаркого климата в холодный или подвергаются резкой смене температур

  • Люди, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением

  • Люди с сухой кожей, склонной к проявлениям аллергических реакций

  • Люди с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта

Профилактика розацеа

Главная профилактика розацеа – это, прежде всего, грамотная терапия сосудов.

Профилактика розацеа заключается также в минимизации воздействия провоцирующих заболевание факторов:

  • минимизировать пребывание на открытом воздухе при сильном ветре и в мороз, использовать защитные средства;

  • исключить посещение солярия, не находиться под прямыми солнечными лучами в период максимальной солнечной активности, наносить косметические средства с SPF-защитой, носить головные уборы с широкими полями;

  • отказаться от посещения бани и сауны;

  • выбирать страны с мягким прохладным климатом для проведения отпуска;

  • поддерживать оптимальный температурный режим и влажность в помещении;

  • максимально сократить наличие в рационе острых, пряных, жирных и жареных блюд, не употреблять горячую пищу и напитки;

  • исключить употребление алкоголя и табакокурение;

  • отказаться от агрессивных эстетических процедур: химических и механических пилингов, дермабразии;

  • обеспечить деликатный уход за кожей лица: использовать мягкие очищающие средства без детергентов, спирта и других раздражающих компонентов, пользоваться увлажняющими средствами;

  • если обострения связаны с приемом препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом по вопросу их замены.

  • исключить длительное пребывание на солнце, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30.

  • в холодную погоду для защиты использовать жирные кремы.

  • отказаться от бани и сауны.

  • исключить длительную и интенсивную физическую активность.

  • не использовать кремы с гормональными компонентами, особенно при лечении стероидной розацеа.

  • косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты, тяжелые масла.

Розацеа хорошо поддается лечению, течение заболевания в большинстве случаев можно успешно взять под контроль. Благодаря профессионализму лечащего врача-дерматолога и соблюдению всех рекомендаций по лечению и профилактике возможно добиться стойкой длительной ремиссии.

Записаться на прием к специалистам ЕМС можно по телефону +7 (495) 933 66 55, или заполнив online форму на сайте 

Свищи и пазухи шеи и лица

Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2010 г.


Что такое свищ и пазуха?

Свищ — это аномальный канал, проходящий между двумя полостями или поверхностями, по которому может стекать жидкий материал, такой как слюна или гной. Примером может быть ото рта (ротовая полость) до поверхности кожи, обычно лица или шеи, и этот конкретный тип называется кожно-ортофистулой.

Синус имеет один открытый дренажный конец, а канал заканчивается глухим концом.Примером может служить дренаж зубной пазухи из зубного абсцесса во внутреннюю часть рта или на кожу.

Эти слова, однако, часто используются как синонимы.

Свищи и пазухи шеи и лица: классификация

Свищи и пазухи шеи и лица можно классифицировать по причинам.

Развитие

Свищи и носовые пазухи, возникающие по причинам, связанным с развитием, обычно присутствуют при рождении.

  • Киста щитовидно-язычного протока — наиболее часто встречающаяся киста шеи.Киста обычно движется вверх, когда высовывается язык или при глотании. Он может лопнуть с образованием пазухи, которая обычно открывается чуть ниже подъязычной кости по средней линии шеи. Отводит слизь. Лечение хирургическое (процедура Sistrunk), но в 10% случаев повторяется.
  • Киста жаберной щели (киста боковой жаберной дуги) — наиболее частая киста развития боковой части шеи. Из пазухи может стекать слизь или гной после разрыва абсцесса. Обычно он открывается на стороне шеи, чуть выше места соединения ключицы и грудины (грудино-ключичный сустав), перед грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.Также может быть сопутствующий дренаж пазухи в глотку.
  • Преаурикулярные ямки и пазухи — это распространенные заболевания, поражающие 1% населения, особенно азиатов и чернокожих. 25% являются двусторонними перед обоими ушами. Отверстие пазухи (ямка) обычно располагается прямо перед верхней частью уха, там, где хрящ обода уха (спираль) встречается с кожей лица. Они протекают бессимптомно, если не инфицированы (редко), когда они становятся красными, болезненными и могут выделять гной.
Преаурикулярная пазуха

Кисты

Кисты — это образования на коже, содержащие колеблющееся содержимое.Они могут иметь выход на поверхность кожи.

  • Дермоидная киста
  • Эпидермальная киста — ранее известная как сальная киста, но содержит кератин (белок кожи), а не кожный жир (масло, вырабатываемое сальными железами
Эпидермальная киста с открытием наружной кожи

Травматический

  • Случайный
  • Радиотерапия
  • Хирургический

Инфекционный

  • Актиномикоз
  • Инфекция костей
    Хронический остеомиелит — чаще всего связан с плохо контролируемым сахарным диабетом или после лучевой терапии челюсти по поводу рака или болезни Педжета костей.Это также может осложнить хроническую стоматологическую инфекцию.
  • Стоматологическая инфекция
    • Хронический зубочелюстной абсцесс
    • Зубной имплант
    • Неудачная эндодонтическая процедура

Лимфатический узел

Скрофулодермия

Новообразование

Как диагностировать свищ или пазуху?

Помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, для подтверждения диагноза и определения причины обычно требуется один или несколько из следующих тестов:

  1. ввод зонда в канал
  2. радиология — может включать простой рентген, рентген с использованием контрастного вещества, компьютерную томографию или МРТ
  3. Микробиологическая оценка мазков или биопсийного материала
  4. Биопсия и патология

Лечение свища или пазухи

Это зависит от конкретной причины.

Лицевой свищ

Saudi Med J. 2015; 36 (4): 490–493.

Отдаленные последствия сложной экзодонтии

, SBOMFS, MOMS RCPS (Glasg) and, BDS

Nasser A. Alasseri

От отделения челюстно-лицевой хирургии, Султаншери (Алассери) Военно-медицинский городок и отделение челюстно-лицевой хирургии и диагностических наук (Ассари), Эр-Риядский колледж стоматологии и фармацевтики, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

Ахмад С.Ассари

От отделения челюстно-лицевой хирургии (Алассери) Военно-медицинского городка принца Султана и отделения челюстно-лицевой хирургии и диагностических наук (Ассари) стоматологического и фармацевтического колледжей Эр-Рияда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

От отделения челюстно-лицевой хирургии (Алассери) Военно-медицинского городка принца Султана и отделения челюстно-лицевой хирургии и диагностических наук (Ассари) стоматологического и фармацевтического колледжей Эр-Рияда, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия

Адрес для переписки и перепечатки: Dr.Насер А. Алассери, консультант отделения челюстно-лицевой хирургии, Военно-медицинский город принца Султана, а / я 240771, Эр-Рияд 11322, Королевство Саудовская Аравия. Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 22 декабря 2014 г .; Принято, 2015 г. 4 января.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Кожный свищ на лице — это осложнение одонтогенной инфекции, которое часто ошибочно диагностируется при дерматологической инфекции и, следовательно, с ним плохо обращаются. Мы сообщаем о случае лицевого свища, который развился через 8 лет после удаления зуба, представляя его клинический вид, рентгенологические данные и подход к лечению.

Удаление зуба — обычная процедура, выполняемая в стоматологических клиниках, и обычно считается безопасной.Как и при любой процедуре, во время или после удаления зубов могут возникнуть осложнения, в том числе: инфекция, сухость лунки, кровотечение и дизестезия.1 Ожидается, что с увеличением числа хирургических вмешательств частота осложнений возрастет. Перелом кончиков корней во время экстракции — частая находка, при которой иногда доступность сломанного фрагмента затруднена. Было замечено, что если они не инфицированы, их можно оставить в кости без каких-либо осложнений, если имплантаты не рассматриваются как вариант лечения.2,3 Однако зараженные корни считаются источником инфекции и обычно обостряются, приводя к развитию экстраорального кожного свища.4 Эти кожные поражения часто представляют собой диагностические проблемы, поскольку поражение может возникать не в непосредственной близости от источника инфекции и, следовательно, неправильно диагностировано и лечили ненадлежащим образом.5-7 Наша цель — сообщить о случае лицевого свища, который развился через 8 лет после удаления зуба, и подчеркнуть важность тщательного клинического обследования перед любым лечением.

История болезни

42-летняя пациентка из Саудовской Аравии, у которой не было выявлено хронических заболеваний, была направлена ​​в отделение челюстно-лицевой хирургии Медицинского военного городка принца Султана, Эр-Рияд, Саудовская Аравия, дерматологом-консультантом, Поднижнечелюстной свищ кожи, который лечили антибиотиками и местными кремами в течение 3 месяцев без улучшения. Направление должно было исключить одонтогенную причину. Она была осмотрена в стоматологической и челюстно-лицевой клинике с жалобами на периодические выделения гноя из шеи в течение последних 6 месяцев без боли в зубах в анамнезе.Обследование показало внеротовой свищ в левой поднижнечелюстной области с выделением гноя при пальпации, внутриротовой осмотр не выявил аномалий мягких тканей в ипсилатеральной области с отсутствием всех коренных зубов, панорамная рентгенограмма показала круглое рентгенопрозрачное поражение в левом теле нижней челюсти с наличием рентгеноконтрастного инородного тела внутри поражения, напоминающего оставшийся корень ( ). Оценка компьютерной томографии с коническим лучом показала круглое рентгенопрозрачное поражение размером 1 × 1 см, вызывающее смещение нижнего альвеолярного канала медиально с наличием эндодонтически обработанного корня внутри поражения (рисунки и ).Позже она упомянула, что ей удалили зубы на той же стороне 8 лет назад в частной стоматологической клинике в Таифе, и ей не сообщали о каких-либо интраоперационных осложнениях. После согласия пациента и под общей анестезией боковое корковое окно было отражено через интраоральный доступ; оставшийся корень обнажался, затем удалялся, и окружающая инфицированная ткань была полностью иссечена с сохранением нижнего альвеолярного нерва, который был рассечен и сохранен медиально.Кортикальное окно фиксировали на исходном месте с помощью микропланшета (1,5 мм) для усиления стабилизации костного сегмента (рисунки и ). Свищ был прослежен и полностью иссечен эллиптическим иссечением и в основном закрыт ( ). В послеоперационном периоде инфекция исчезла, но у нее была временная гипестезия в области левой щеки, которая полностью восстановилась через 3 недели после операции. О дальнейших осложнениях не сообщалось.

Ортопантомограмма, показывающая оставшийся корень зуба, удаленного 8 годами ранее, и свищ (стрелка).

КТ-изображение перед операцией, показывающее: A) осевой вид и B) изогнутый вид оставшегося корня зуба, удаленного 8 лет назад (стрелки).

Предоперационный вид коронки оставшегося корня зуба, удаленного 8 лет назад (стрелка).

Удаление оставшегося корня после ортопантомограммы и фиксация кортикального окна (сразу после операции) (стрелка).

Интраоральный вид кортикального окна, показывающий: A) до и B) после удаления оставшегося корня и фиксации кортикального окна.

Фотография показывает: A) фистула прослежена и полностью удалена эллиптическим иссечением и B) ушивание раны.

Обсуждение

Давние одонтогенные инфекции участвуют в развитии кожных свищей, обычно проявляющихся в инфицированном зубе. Эти состояния часто неправильно диагностируются врачами общей практики; таким образом, пациенты получают неправильное лечение, и болезнь обостряется. Пациенты также обращаются к дерматологу по поводу кожных поражений с последующим частым ошибочным диагнозом и неправильными методами лечения.5,7-9 При поражениях лица критическое значение имеют сбор анамнеза и физикальное обследование полости рта. Это должно включать внутриротовое обследование и рентгенограммы, поскольку при одонтогенной инфекции обычно развиваются экстраоральные патологические симптомы, и врачи должны исключить какое-либо стоматологическое происхождение для достижения лучшего прогноза.10

В этой статье сообщается о долгосрочном развитии кожных свищей, как обострение инфицированного смещения оставшегося корня; редкое осложнение после удаления зубов.Как ни странно, внутри ротовой полости не было никаких признаков инфекции, и лунка полностью зажила. Пациент оставался бессимптомным в течение 8 лет, прежде чем у него развился экстраоральный свищ, а рентгенологические данные указывают на процесс заживления с ремоделированием, который произошел после искусственного удаления. Во время внутриротового осмотра нельзя пренебрегать беззубыми участками, даже если нет никаких признаков инфекции или аномалий в этой области. У нашего пациента были нормальные интраоральные особенности без видимых аномалий мягких тканей.Только после того, как были сделаны рентгенограммы, было подтверждено наличие инфицированного корня.

В этом случае оставшийся корень был удален с помощью интраорального доступа с гребневым и дистальным высвобождающим разрезом, затем было создано латеральное кортикальное окно, отражающееся снизу, чтобы нижняя часть костного окна была частично прикреплена к подлежащей кости. Корень обнажили и осторожно удалили с сохранением нижнего альвеолярного нерва, а затем иссекли и полностью удалили воспаленные ткани вокруг него.Такой подход обеспечил простоту локализации корня и минимизацию рассечения лицевых слоев, что обеспечило лучшую доступность и минимальное рубцевание и повреждение жизненно важных структур. Вопреки протоколу, лицевой свищ иссекали во время той же процедуры, так как не было никаких признаков активной инфекции или каких-либо гнойных выделений, поскольку пациент уже принимал системные антибиотики.

В заключение, хотя одонтогенные лицевые свищи чаще всего возникают из-за разложившегося зуба с периапикальной инфекцией, следует учитывать возможность глубокого костного источника, особенно в беззубых областях, как в данном случае.Мы подчеркиваем важность рентгенологического исследования, чтобы исключить глубокую костную инфекцию, которую нельзя обнаружить только клиническим обследованием. Смещенные корни могут вызвать хроническую инфекцию, которая может проявляться в виде лицевого свища. Когда возникает такое осложнение, необходимо составить подробную документацию относительно частоты возникновения, а пациента следует проинформировать о текущей ситуации. При появлении лицевого свища стоматологи или врачи должны исключить одонтогенный источник путем получения надлежащего стоматологического анамнеза, осмотра и рентгенологического исследования, чтобы найти источник инфекции.При сложных удалениях инфицированные фрагменты корня следует удалять либо во время того же визита, либо после направления к специалисту.

Статьи по теме

Almutairi TK, Albarakati SF, Aldrees AM. Влияние бимаксиллярного выпячивания на восприятие эстетики улыбки. Saudi Med J 2015; 36: 87-93.

Батинджан Г., Филипович Зоре И., Вулетич М., Рупич И. Использование озона для профилактики остеорадионекроза челюсти. Saudi Med J 2014; 35: 1260-1263.

Hassan AH, Turkistani AA, Hassan MH. Скелетные и стоматологические характеристики людей с некомпетентными губами. Saudi Med J 2014; 35: 849-854.

Дайал П., Ахмед Дж., Онголе Р., Боаз К. Одиночная нейрофиброма десны. Saudi Med J 2014; 35: 607-611.

Ссылки

1. Pierse JE, Dym H, Clarkson E. Диагностика и лечение распространенных осложнений после экстракции.Dent Clin North Am. 2012; 56: 294–312. [Google Scholar] 2. Либлих С.Е., Клейман М.А., Зак MJ. Дентоальвеолярная хирургия. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70 (11 Приложение 3): e50 – e71. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ямасита Д.Д., МакЭндрюс Дж.П. Осложнения зубочелюстной хирургии. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2011: 23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chkoura A, Elwady W, Taleb B. Хирургическое лечение кожного синусового тракта: отчет о болезни и обзор литературы. J Contemp Dent Pract. 2010; 11: 49–55. [PubMed] [Google Scholar] 5.Рудаги К, Рудаги БМ. Кожный тракт носовых пазух одонтогенного происхождения — неправильно диагностированное поражение: отчет о двух случаях. Acta Stomatologica Croatica. 2012; 46: 317–322. [Google Scholar] 6. Браун RS, Джонс Р., Феймстер Т., Сэм Ф. Кожные ходы пазух (или появляющиеся пазухи) одонтогенного происхождения: сообщение о 3 случаях. Clin Cosmet Investig Dent. 2010; 2: 63–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Кишор Кумар Р.В., Девиредди С.К., Гали Р.С., Чайтаньяа Н., Чакраварти С., Кумарвелу С. Кожные синусы шейно-лицевой области: клиническое исследование 200 случаев.J Maxillofac Oral Surgery. 2012; 11: 411–415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Саммут С., Малден Н., Лопес В. Кожные пазухи лица стоматологического происхождения — диагностическая проблема. Бр Дент Дж. 2013; 215: 555–558. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хван К., Кин К.В., Ли С.И. Кожный тракт пазухи оставшегося фрагмента беззубого зуба верхней челюсти. J Craniofac Surg. 2000. 11: 254–257. [PubMed] [Google Scholar] 10. Peermohamed S, Barber D, Kurwa H. Диагностические проблемы кожных дренирующих синусовых трактов одонтогенного происхождения: отчет о болезни.Dermatol Surg. 2011; 37: 1525–1527. [PubMed] [Google Scholar]

Анальный свищ — Факторы риска — Клинические характеристики

A peri анальный свищ (fistula-in-ano) относится к аномальному соединению между анальным каналом и кожей перианальной области .

Большинство из них связано с формированием аноректального абсцесса, при этом одна треть пациентов с аноректальным абсцессом имеет ассоциированный перианальный свищ на момент обращения.


Этиология

Образование перианальной фистулы обычно возникает как следствие перианального абсцесса . Однако к другим факторам риска их образования относятся:

  • Воспалительное заболевание кишечника — Болезнь Крона или язвенный колит
  • Системные болезни — Туберкулез, диабет, ВИЧ
  • Травма в анамнезе Анальная область
  • Предыдущая лучевая терапия в анальную область

Клинические характеристики

Анальные свищи обычно представлены (1) рецидивирующими перианальными абсцессами (2) прерывистыми или непрерывными выделениями в промежность , включая слизь, кровь, гной или фекалии.

При осмотре видно наружное отверстие на промежности ; они могут быть полностью открытыми или покрытыми грануляционной тканью. Фиброзный тракт может ощущаться под кожей при пальцевом ректальном исследовании.

Правило Гудсолла

Правило Гудсолла может использоваться клинически для прогнозирования траектории свищевого тракта в зависимости от расположения внешнего отверстия:

  • Наружное отверстие кзади от поперечной линии анального отверстия — тракт свища будет следовать изогнутым курсом к задней средней линии
  • Наружное отверстие кпереди от поперечной анальной линии — тракт свища будет следовать прямому радиальному курсу к зубчатой ​​линии
Рис. 1. Правило Гудсолла, используемое в клинической практике для прогнозирования хода тракта свища [ /подпись]

Расследования

Проктоскопия может использоваться для визуализации отверстия тракта в анальном канале.При сложной фистуле МРТ часто требуется для визуализации анатомии тракта.

Система классификации Парка делит анальные свищи на четыре различных типа (рис. 2):

  • Межсфинктерный свищ (наиболее частый)
  • Трансфинктерный свищ
  • Надсфинктерный свищ (реже всего)
  • Внесфинктерный свищ
Рисунок 2 — Схема, на которой показаны позиции и номенклатура аноректальных свищей [/ caption]

Менеджмент

Окончательное лечение при анальной фистуле во многом зависит от причины и локализации .Действительно, если у пациента нет симптомов, можно использовать консервативный подход . Для тех, кто не подходит для консервативного подхода, доступны различные варианты хирургического вмешательства

Хирургическое лечение

наиболее часто используемых хирургических методов: :

  • A фистулотомия (подходит для поверхностных заболеваний) включает открытие тракта путем разрезания кожи и подкожной ткани, позволяя ему заживать вторичным натяжением
  • Установка сетона (подходит для поражения верхних отделов тракта), хотя фистула пытается сблизить и , закрыть канал , выходя наружу при открытии перианальной кожи рядом с наружным отверстием (рис.3)

Пациентам с сложными анальными свищами довольно часто требуется повторных процедур в течение последующих месяцев.

В Кокрановском обзоре сделан вывод об отсутствии разницы в частоте рецидивов между различными методами хирургического лечения анальных свищей.

* Если фистула имеет низкое течение (в результате чего тракт проходит через меньшее количество подкожной ткани и мышц) удерживание фекалий редко нарушается после операции, однако, если свищ имеет широкий ход тракта, существует более высокая вероятность нарушения в воздержание

Рис. 3. Сетон, проходящий через перианальный свищ, тем самым позволяя локализованной инфекции стекать и тракту медленно заживать [/ caption]

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Анальный свищ — это аномальное соединение между анальным каналом и кожей перианальной области
  • Большинство свищей можно исследовать с помощью проктоскопии, чтобы визуализировать отверстие тракта в анальном канале
  • Любой пациент с анальным свищом или рецидивирующими перианальными абсцессами должен быть обследован на предмет возможной болезни Крона
  • Доступно несколько вариантов хирургического лечения, ни один из которых не показал превосходящих результатов

[окончание клинического исследования]

Бремя болезни и адаптация к жизни у пациентов с перианальной фистулой Крона: качественное исследование | Здоровье и качество жизни Результаты

В исследовании приняли участие четырнадцать человек с анальной фистулой Крона в настоящее время или ранее (11 женщин, трое мужчин в возрасте от 16 до 52 лет).Во время интервью у одного (52-летняя женщина) не было перианального свища (но был предыдущий абсцесс), а у другого (16-летняя женщина) был кишечно-кишечный свищ. Их данные не использовались в анализе. Демографические данные 12 подходящих участников, включенных в анализ, показаны в таблице 1. Участники дали очень подробные и содержательные интервью; они часто полагали, что возможность рассказать подробности своей жизни с анальной фистулой Крона была очень терапевтической.После введения триггерного вопроса интервью в основном проводились под руководством пациентов, с открытыми вопросами и небольшими перерывами со стороны интервьюера. Средняя продолжительность интервью составляла 43 минуты (диапазон 18–145 минут). Очевидное насыщение данных было достигнуто после 10 интервью и подтверждено в двух последующих интервью. В ходе анализа из стенограммы были выделены три темы, каждая из которых имеет несколько подтем, характеризующих опыт жизни с анальным свищом Крона (рис. 1):

ФИГ. 1

— Тематическое изображение опыта жизни с анальным свищом Крона: темы расположены в центральных квадратах с подтемами в периферийных квадратах

Таблица 1 Демографические данные участников, принимающих участие в неструктурированных личных интервью

Дословно выдержки из интервью иллюстрируют каждую тему и подтему.Участники представлены идентификационным номером исследования («PXX»).

Тема 1: Бремя симптомов

Эта тема охватывала несколько ключевых подтем, а именно:

Преобладающими симптомами, связанными с фистулой, которые испытывал и выражал каждый участник, были боль и выделения, хотя в результате воспринимаемое воздействие варьировалось между участниками .

(i) Боль, связанная со свищом

Боль, связанная со свищом, была заметным и значительным источником ухудшения самочувствия, и участники описали различные источники боли.Боль обычно была связана с ухудшением состояния здоровья, часто совпадая с первоначальным диагнозом фистулы, развитием абсцесса или обострением воспаления / инфекции свища. Боль воспринималась как интенсивная или острая и варьировалась по частоте / возникновению в зависимости от количества местных осложнений со свищами (например, абсцесс, инфекция). Участники также описали более постоянный фоновый дискомфорт, связанный с простым наличием фистулы:

Я знаю, что почти четыре года у меня не было ни дня без боли… Боль вносит большой вклад в мою жизнь… »(P7).

В целом боль от свища имела побочные эффекты, в том числе необходимость сильной анальгезии:

«Вы никак не могли бы преодолеть [боль]. Потому что я не мог сесть или у меня была такая сильная боль, что я принимал Ораморф [пероральный морфин], и тогда вы, вероятно, должны быть особенным, нетерпимым или сверх толерантным человеком, я не знаю как вы это выразились, чтобы иметь возможность нормально функционировать, когда вы находитесь на Ораморфе »(P1).

Боль дополнительно влияет на повседневное функционирование, как обсуждается в подразделе (ii) ниже.

(ii) Выделения из свищей

Все участники описали бремя, вызванное выделениями из свищей. Были опасения по поводу количества и запаха выделений из свищей.

Довольно часто… возможно, один раз в день, или раз в пару дней, или что-то еще. Мне приходится сидеть на унитазе и выпускать выделения (P1).

Вне зависимости от того, описан ли он как протечка, просачивание или истечение, выход из свищей вызывал смущение для участников на фоне опасений по поводу запаха и видимой протечки, воздействия на окружающую кожу и одежду (обсуждается в теме 3, подраздел (i)).Постоянные выделения, связанные с сетонами, оставляли у некоторых чувство недержания и увеличивали потребность в некоторой степени барьерной защиты (например, впитывающих прокладках или марле в нижнем белье) от раздражения кожи.

… там постоянно выходили эти штуки, и приходилось носить гигиенические прокладки, чтобы убедиться, что они не протекают через одежду… это было непросто попытаться справиться (P7).

(iii) Ограничение подвижности из-за свищей

Участники сообщили об общем нарушении подвижности, связанном со свищом (ами).

Факторы, способствующие этому, включают, например, анатомическое расположение — задействование мускулатуры и ограничение диапазона подвижности. Боль или раздражение вокруг свищей, связанные с положением, также были вызваны сидением / определенными стойками / ходьбой / бегом:

Ежедневно … Я действительно не могу сидеть дольше пятнадцати минут (P11).

Аналогичным образом раздражение от сеток в промежности усиливалось определенными положениями сидя / стоя или мобилизацией:

Поскольку [сетоны] находятся в моей заднице, это влияет на мышцы вокруг моей задницы и влияет на то, как я могу сесть (P4)

Я не знаю, было ли это их положением, но я изо всех сил пытался ходить в течение длительного времени… (P7).

Также сообщалось, что рубцы или воспаление в тканях вокруг промежности приводили к потере способности передвигаться в преморбидных манерах, а в некоторых случаях приводили к анталгической походке. Дискомфорт, вызванный раздражением от прокладок или марли, используемых для поглощения протекания, сыграл роль в ограничении свободы движений, и пациенты часто сообщали о необходимости постоянно менять положение, поскольку продолжительное пребывание в любом конкретном положении часто приводило к дискомфорту.

(iv) Утомляемость, связанная со свищами

Участники часто сообщали о значительной усталости, связанной с их постоянным ощущением боли при свищах.Эта связанная с болью усталость иногда усугублялась летаргией, связанной с применением анальгетиков. В этих случаях пациенты сообщали, что попали в ловушку цикла боль-обезболивание-усталость-летаргия. Хотя в некоторых случаях чувство летаргии было связано с основной болезнью Крона, важно отметить, что некоторые пациенты сообщили, что это связано именно с анальным свищом, а не с CD:

Это похоже на летаргию, которая является результатом свищей, а также болезни Крона, но я действительно думаю, что ужасно большая часть моей летаргии была вызвана болью от свищей, а также, например, невозможностью снова заснуть, потому что вы испытываете боль из-за свищей (P1).

Поступали сообщения о чувстве истощения из-за сурового выполнения психических и физических требований при лечении сложных свищей. Некоторые участники сообщали о нарушениях сна из-за пробуждения, чтобы сменить повязку, или из-за резкой боли, вызванной защемлением сетонного узла в свищевом тракте или на материале одежды. Другие описали общий «износ» из-за бремени симптомов и лечения:

Вы закончили. Да, он просто стирает вас мысленно, от чего вам просто хочется лечь в постель.Ваша физическая сторона исчезла; вы просто не хотите ничего делать (P12).

Кроме того, участники описали влияние усталости на социальные и предпочтительные виды деятельности, при этом их кругозор сузился, поскольку усталость, связанная с болью от свищей, не позволяла им заниматься хобби и интересами.

Тема 2: Бремя лечения болезни

Лечение перианальных свищей Крона часто является междисциплинарным с долгосрочным использованием иммуносупрессивных или иммуномодулирующих препаратов и хирургическими вмешательствами для дренирования или попыткой окончательного лечения.Часто эти методы лечения терпят неудачу, и участники сообщают о прохождении цикла повторяющихся обременительных процедур с неуловимым долгосрочным излечением. В рамках этой темы ключевыми подтемами были:

(i) Доступ к лечению

Участники часто рассказывали о своем опыте необходимости частого доступа к лечению; многократное взаимодействие с медицинскими службами было разнообразным и включало положительные и отрицательные аспекты. Часто существует различие между опытом доступа к общим и неотложным службам по сравнению со специалистами-клиницистами.Когда требовалась неотложная помощь, участники часто не имели доступа к специалистам третичного уровня здравоохранения (HCP), которые интересовались анальным свищом Крона:

У меня иногда возникают проблемы, если я иду в больницу для срочной операции, потому что хирург, которого я [обычно] вижу, не работает в больнице с неотложной медицинской помощью. Его там никогда не бывает. (P4).

Участники сообщили о некоторых негативных переживаниях при взаимодействии с медицинскими работниками, которые плохо понимали состояние, его проявления или обострения.Некоторые участники сообщили, что во время лечения получали противоречивые советы, которые привели к потере доверия к лечащему врачу. Раннее выявление развивающегося или ухудшающегося абсцесса или свища важно для своевременного целенаправленного вмешательства, а также для спасения и сохранения глубоких тканей. Тем не менее, участники сообщили, что мнение экспертов часто отсутствовало у принимающего персонала аварийно-спасательных служб:

Итак, вы идете в отделение неотложной помощи, и я, как правило, обнаруживаю, что большинство врачей не обязательно видели [абсцессы или свищи Крона] раньше, и поэтому они не обязательно, они не обязательно знают, что что-то набирает обороты (P1).

В этом промежутке между экспертными знаниями пациента и неспециализированными знаниями обслуживающего персонала состояние пациента может ухудшиться. Проблемы самообслуживания в отделениях неотложной помощи и трудности с доступом к заключениям специалистов как при постановке диагноза, так и в моменты обострения были источником стресса для участников, особенно если направление из одного отделения больницы в другое не было ускорено или имела место длительная задержка с момента начала болезни. направление из первичной медико-санитарной помощи:

Мой терапевт много раз говорил мне: «Я ничем не могу вам помочь, вам нужно позвонить в больницу.«А визиты в больницу пока, знаете ли, редки и редки…. (P3).

Задержка постановки диагноза, неправильный диагноз или отсутствие возможностей для оказания необходимой специализированной помощи может привести к тревоге и потере доверия к медицинскому обслуживанию. Быстрый доступ часто воспринимался положительно, а установившиеся положительные отношения с медицинскими работниками повышали доверие к получаемой помощи.

(ii) Понимание и терпение целей и процесса лечения

Участники сообщили, что медицинские работники часто не объясняли цели и методы лечения последовательно или не предоставляли реалистичных ожиданий относительно сеток и боли после операции или объема операции:

Это сделал врач-мужчина, колоректальный хирург-мужчина.И я не понимал, что эта операция будет больше касаться влагалища. И я чувствовал, что меня только что зарезали. Вот как я себя чувствовал. Это было так больно, и я просто помню, как подумал: «Что они сделали со мной, что они со мной сделали?» И я больше не вернулся. Это было так больно (P3).

Для этой участницы плохая подготовка и плохое объяснение операции привели к тому, что она полностью отказалась от медицинской помощи. Для других смешанные сообщения приводят к путанице и затруднениям в понимании, кому доверять:

Просто у меня разные команды рассказывают мне разные вещи.В [одной больнице] мне говорят: «Тебе нужен мешок для [стомы]». Мой хирург говорит мне, что мне нужно больше сеток. Мой консультант в [другой больнице] говорит: «Вам не понадобится сумка». Просто у меня нет одного мнения, у меня четыре разных, и я не знаю, кому доверять. Я не знаю, кому сказать: «Я верю, я отдаю свою жизнь в твои руки и знаю, что ты сделаешь меня лучше и сделаешь для меня все самое лучшее». Я просто не чувствую, что у меня есть это ни с кем (P12).

Следовательно, участники часто искали информацию из альтернативных источников, таких как поиск в Интернете и группы поддержки, чтобы лучше понять, какое лечение для них лучше всего.

Другие рассказали о более позитивном опыте, в том числе о развитии взаимопонимания и доверия с хирургом, который сделал им несколько операций, а также о последующих действиях врачей, если они беспокоятся о благополучии человека:

Мой врач физически позвонил мне, чтобы сказать: «О, я был немного обеспокоен тобой вчера в клинике, как твои дела, все в порядке, нам нужно увидеть тебя раньше, чем на следующий прием, который мы забронировали?» (P5).

Было обнаружено, что понимание и реалистичные ожидания в отношении вмешательств и результатов важны для помощи пациентам в преодолении возможной неумолимости свищей, связанных с CD.Несколько участников сообщили, что повторное лечение и цикл обострений давали им ощущение того, что они постоянно находятся на беговой дорожке назначений, лекарств и хирургического вмешательства. Опыт некоторых участников показал, что лечение свищей часто бывает обременительным и, казалось бы, бесполезным. В частности, пациенты с давними свищами и множественными предыдущими вмешательствами, казалось, смирились с отсутствием окончательного лечения и ожидали в будущем повторных рецидивов свищей и ремиссий:

Это заставляет меня чувствовать себя немного безнадежным, потому что я чувствую, что нет никакой надежды на то, что когда-либо это будет исправлено (P9).

Участники также выразили разочарование по поводу того, что сами медицинские работники не обязательно осознают влияние самих методов лечения, которые они предлагают:

Я, наверное, на сто процентов уверен, что ни один хирург, который когда-либо вставлял сетон, не ставил себе сетон сам. (P1).

Отсутствие адекватного объяснения лечения или проявление недостатка понимания и сочувствия в отношении воздействия и безжалостности лечения может быть пагубным для некоторых пациентов.

(iii) Побочные эффекты медицинских и хирургических вмешательств

Помимо изучения симптомов и методов лечения свищей, участники выявили бремя преодоления побочных эффектов медицинских вмешательств. Обеспокоенность включала системные симптомы, такие как желудочно-кишечные расстройства, незначительные инфекции, сыпь и головные боли, а также потенциальные риски приема лекарств:

Мне понадобилось четырнадцать лет, чтобы принять лекарства. Она имеет. У меня в голове одна вещь, когда я думаю: «Ну, да, я знаю, что у меня свищи, но я справляюсь.Я работаю, делаю то, делаю то. Действительно ли я хочу принимать лекарства, которые увеличивают риск заболевания раком, вызывают головную боль и повышают утомляемость? И, знаете, у меня может случиться анафилактический шок. И иногда я вижу, что лекарства еще больше ограничивают качество моей жизни. И я действительно переживаю по этому поводу, потому что никто не знает, пока ты не примешь. (P3).

Потребность в лекарствах привела к разной степени потери независимости, особенно для участников, которые принимали инфузионные лекарства, требующие посещения больницы для введения администрации.

Воздействие операции вызвало неоднозначную реакцию участников. Многие рассматривали операцию как положительную необходимость, когда, например, у них развился абсцесс, требующий дренирования. Было много сильных отрицательных настроений по поводу использования сетона, и некоторые участники считали, что наличие сетона хуже, чем наличие самого свища:

Каждый раз, когда я проходил один, сетон вызывал намного больше дискомфорта, чем абсцесс, который мне в первую очередь … в двух разных случаях у меня были такие мучения от сетонов, что мне приходилось резать выставил себя »(P1).

Мои сетоны были поставлены год назад. Я думаю, это самые неудобные [sic] вещи, которые я когда-либо испытывал … они толстые, как соломинка, и их завязывают около восьми раз. Вы можете себе представить толщину. Боль, которую они вызывают. Они вызывают трение, вызывают кровотечение … они оставили маленькие шрамы между моим влагалищем и моей попкой, потому что они такие толстые, они буквально … заставляют вас кровоточить в течение дня (P12).

Тип используемого сетонного материала и метод его закрепления (степень плотности и количество узлов) варьируются у разных хирургов и могут варьироваться от силиконовых сеток (более объемных) с несколькими узлами (или без узлов) до шовного материала (более тонкого). сравнение) с меньшими узлами, с некоторыми более новыми сетонами, не имеющими узлов вообще.Участники сообщили о предпочтении шовного материала (который вызывал меньший дискомфорт), но спорадическое ощущение узловых узлов в фистуле вызывало боль, которая часто приводила к определенным опасениям относительно подвижности, сидения или резких движений:

Я не знаю, было ли это их положение, но я изо всех сил пытался идти какое-то время »… (P7). «Раньше у меня был сетон большего размера, который я ненавидел, потому что он причинял столько боли, а теперь у меня есть набор швов, который лучше, но все еще неудобен из-за всех узлов … мой последний сетон, я думаю, он слишком длинный (P9) .

Участники также сообщили о тяжелых переживаниях, связанных с болью или дискомфортом при восстановлении после операции, особенно после дренирования или открытых процедур. Этот послеоперационный период часто описывался как сложный, особенно если после операции оставались большие раны, требующие регулярного лечения:

Никто толком не готовит вас снова к этим операциям. Они рассказывают вам, что это такое, и они не объясняют каждый раз, они не объясняют боль, которую я буду чувствовать (P3).

Кроме того, остаточные рубцы и затвердение тканей вокруг ягодичной области от предыдущей, часто повторяющейся операции также вызвали некоторые негативные эмоции в эмоциональном и физическом плане:

Я думаю, что рубцы вокруг свищей создают это — на самом деле это не страх, но они просто заставляют вас задуматься о том, что если я слишком далеко заеду, это разорвется, что-то произойдет. И вы можете это почувствовать (P3).

Участники, которые жили с хроническими свищами в течение 12 месяцев или более, часто выражали страх и неуверенность в отношении возможного лечения в будущем.Формирование временной или постоянной стомы, отводящей фекальный поток от свища (ов), иногда является необходимой терапией, когда перианальное заболевание становится неуправляемым. Также может потребоваться проктэктомия с удалением прямой кишки и ануса. Некоторые участники выразили опасения, что в будущем им понадобится стома:

Они говорили о стоме, так что вы думаете, знаете ли, это то, что я должен учитывать… (P9).

Те, кто перенес проктэктомию и формирование постоянной стомы, испытали это в контексте агрессивного изнурительного заболевания, которое отрицательно повлияло на качество жизни.Они желали более постоянного разрешения своего бремени симптомов из-за подавляющего негативного опыта своих проблем, связанных с фистулой:

свищи стали настолько серьезными, что мне потребовалась стома (P3).

Участники, у которых протэктомия оказалась излечивающей от свища, описали положительные результаты, обычным явлением было облегчение, а также чувство «возвращения к жизни». Однако они заявили, что принятие решения было сложным, поскольку они воспринимали стигму, связанную со стомой.

Тема 3: Негативное влияние на самочувствие

Некоторые проблемы, включая простое наличие свища и связанных с ним симптомов, а также необходимость пройти курс лечения свищей, оказали различное, часто негативное влияние на самочувствие участников. Появились следующие ключевые подтемы:

(i) Эмоциональные последствия

Участники описали широкий спектр эмоциональных последствий жизни с перианальными свищами, связанными с CD, включая влияние на психическое здоровье, образ тела и уверенность в себе.

Эффекты психического здоровья включали беспокойство, беспокойство, подавленность или подавленность и психическое истощение. Чувство смущения часто возникало из-за свища / сетона и его расположения в интимной зоне, что приводило к ощущению «ненормальности». Некоторые участники описали значительные изменения в личности и мировоззрении, а двое участников описали периоды значительно плохого настроения и суицидальных мыслей, вызванные бременем жизни с фистулой — оба искали терапию и прошли или могли преодолеть эти периоды:

Ментальная сторона для меня огромна.Наверное, это самая сложная часть для меня. Но я пытаюсь справляться с этим каждый день. Вот почему становится так сложно. (P4).

Некоторые участники чувствовали себя более оптимистично в периоды уменьшения бремени симптомов и уменьшения потребности в лечении, описывая надежду, позитивный прогноз и принятие. Позитивное взаимодействие со специалистами в области здравоохранения, сильные сети поддержки и отношения, а также группы поддержки в Интернете часто способствовали возникновению положительных эмоций:

Есть фантастическая закрытая группа по поводу свищей, американская, но я думаю, что в ней около тысячи человек, примерно, и это потрясающе.Там есть люди, которые сами являются пациентами, но очень, очень осведомлены. И вы всегда получите ответ на что-то или предложение, или даже если это будет просто: «Я понимаю». (P11).

Однако в некоторых случаях вынужденная повышенная зависимость от других в периоды повышенной симптоматической нагрузки приводила к возникновению у некоторых чувства вины и других негативных эмоций, включая чувство депрессии.

Жизнь с фистулой не только влияла на психическое здоровье, но и наносила ущерб самооценке и внешнему виду некоторых людей.Участники рассказали, что наличие свища в интимной части тела с часто ассоциированными (а иногда и фекальными) выделениями приводило к ощущению изменения образа тела:

[Фистула] немного подрывает вашу уверенность в себе … Я действительно не хочу этого видеть — я знаю, что со мной случилось, я не хочу это видеть, я не хочу иметь с этим дело . Все равно должны меня одевать, делать перевязки и просто говорить мне, хорошо это или плохо. И я вроде как придерживался этого.И меня это действительно расстраивает. Я видел это однажды, и мне не нравится, как он выглядит. (P2).

Рубцы, возникшие в результате хирургических процедур, также способствовали ощущению измененного образа тела, в то время как наличие сетонов (особенно более объемных силиконовых сеток) способствовало тому, что участники чувствовали себя «ненормальными». Эти изменения в сочетании с потребностью в прокладках / марле или нижнем белье большего размера для «сокрытия» изменений, а также ограничением выбора одежды для некоторых, привели к снижению уверенности в себе и негативному восприятию образа тела:

Ты просто хочешь там выглядеть нормально… Я думаю, потому что у меня [свищ], и я чувствую себя некрасивым, тогда это заставляет меня зацикливаться на других областях моей внешности (P9).

Многие участники объяснили, что они не могут носить тесную одежду, так как это усиливает дискомфорт, который они испытывают от свищей, и женщины, в частности, сообщают, что чувствуют себя ограниченными в выборе одежды, доступной им, что еще больше влияет на их самоощущение, уверенность в себе и самооценка:

Вы должны выбрать, какую одежду носить — леггинсы могут вызвать инфекцию, потому что они тесные. Тогда вам придется носить все свободно, что является кошмаром (P2).

Существовала серьезная обеспокоенность по поводу риска окрашивания одежды и необходимости выбора цвета одежды специально для маскировки любых непредсказуемых выделений:

Мои трусики постоянно портятся, потому что это, мои, утечка, проходит через мои трусики или боксеры моего брата, если я ношу его. Полотенца. Мне кажется, полотенца просто не чистые, потому что я постоянно — это как желто-зеленая инфекция, покрывающая все ваши вещи. Я имею в виду, что темная одежда — это определенно.(P12).

Рубцы, измененный образ тела и низкая уверенность в себе также могут иметь последствия для интимных отношений, при этом некоторые участники добровольно указывали эмоциональные причины, объясняющие, почему они вообще избегали полового акта:

Я думаю, что у вас всегда есть эта тревога в голове, когда вы думаете: «О нет, он собирается, он просто подумает, что я абсолютно отвратительна. (P12).

Участники сообщили о высоком уровне беспокойства по поводу сексуальной близости, часто связанном со страхом утечки или неприятного запаха.Это отрицательно сказалось на эмоциональном благополучии, поскольку ограниченная сексуальная свобода и физическое удовольствие часто снижали сексуальное желание.

Основная проблема, для меня, это смущение, если были выделения. Это уже случалось раньше, и это просто привело меня к тому, что я просто сказал: «Мне очень жаль», и я буквально сидел на краю кровати и просто плакал. (P4).

Для многих участников, от молодоженов до тех, кто был женат много лет, отсутствие физической близости в их отношениях было большой потерей.

(ii) Физические ограничения и воздействия

Помимо эмоционального воздействия, вызванные свищами, они привели к физическим ограничениям в повседневной жизни и интимной деятельности, а также повлияли на чистоту и гигиену. Ограничение простых повседневных функций, таких как сидение, сказывается на самых разных повседневных действиях. У некоторых участников также иногда влияли ходьба и бег, что приводило к отвращению и стратегиям совладания, включая хромоту и избегание ходьбы на длинные дистанции или бега, вызывающего дискомфорт, что отрицательно влияло на регулярные упражнения и спортивные занятия, а также на определенные виды деятельности (например,грамм. езда на велосипеде, плавание) становится для некоторых непрактичной.

Ну, вы научитесь по-другому ходить, вы научитесь по-другому сидеть, вы научитесь по-другому вставать. (P3).

Мне казалось, что я не умею [ходить и] плавать. Смог ли я или нет, плавать со свищом не считалось гигиеничным, потому что, особенно если он все еще протекает, это просто нехорошо (P7).

Вождение было той вещью, с которой мне действительно было трудно начать, просто лежачие полицейские, ямы и тому подобное (P5).

Мы больше не занимаемся сексом … в некотором смысле я словно рожденная свыше девственница, вот что я чувствую, потому что боль, это просто больно (P11).

Сетоны также ограничивали свободу передвижения во время сексуальной активности:

Снова с сетоном, вы чувствуете себя немного смущенным, особенно если это сетон, который низко висит или движется или что-то в этом роде.Вы знаете, вы просто не можете успокоиться или наслаждаться (P3).

Участники часто заявляли о значительных изменениях в своем повседневном физическом распорядке, чтобы компенсировать физические ограничения, а также сообщали о повышенном уровне «самообслуживания», необходимом из-за фистулы. Это отразилось на опыте участников по поддержанию личной гигиены и чистоты, что привело к изменению гигиенических привычек. Поведенческие изменения включали частое использование душа и ношение запасного нижнего белья и / или полную смену одежды на случай несчастных случаев.Это часто приводило к длительному пребыванию в ванной, более частому использованию туалета и в некоторых случаях почти «ритуальному» использованию туалета, вызванному множественными свищами:

Я нахожу в нем что-то вроде Catch 22, все говорят вам держать его в чистоте, содержать в чистоте, содержать в чистоте. Но область, в которой он находится, и тот факт, что из него вытекает гной … это нелегко. (P5).

Иногда описывалось, что более частое использование туалета необходимо, чтобы избежать несчастных случаев с загрязнением и смущения общественности.Некоторые участники сообщили о трудностях с поддержанием чистоты области гениталий, усугубляемых усилением выделений из свищей или множественными сетонами:

Попытка использовать рулон туалетной бумаги, когда у вас есть этот беспорядок, состоящий из абсцесса и сетона, — просто кошмар, потому что все это попадает в ловушку »(P7).

(iii) Социальные проблемы и проблемы, связанные с работой

Наличие перианальных свищей часто описывалось как добавление уровня сложности к лечению и жизни с болезнью Крона.Социальные и связанные с работой проблемы, возникающие из-за свищей, были выявлены в описаниях участниками воздействия на занятость и финансы, независимость, социальное взаимодействие, отношения и разработку стратегий преодоления этих проблем.

Участники рассказали, что им приходилось брать отпуск с работы / учебы, как правило, из-за хирургического вмешательства, лечения или обострения свищей. В то время как участники изо всех сил пытались количественно оценить потери, большинство из них говорили об ощущении потери вариантов работы или потенциала, а также об опасениях по поводу стабильности работы:

Я не болею с февраля 2015 года.«Последние несколько лет до этого, когда у вас отпуск четыре, пять недель в году, я воспринимал их в некотором смысле как больничные, потому что я не хотел терять работу, потому что я боится, что меня возьмут на работу с моей записью о болезни (P11).

Участники чувствовали, что у них были ограниченные возможности выбора типов работ, которыми они могли бы управлять, например, необходимость избегать тех, которые связаны с длительным сидением (или работой, связанной с вождением). Некоторые участники сменили род занятий, чтобы избежать обострения боли и дискомфорта при свищах. Точно так же более молодые пациенты сообщали о проблемах с длительным сидением в школе:

Для меня было совершенно невозможно сидеть три часа, чтобы сдать экзамен, поэтому я помню, как сдавал экзамены, когда стоял на коленях (P1).

Также были сообщения об изменениях рабочего места, например, об изменении сидений в соответствии с конкретными потребностями участников. Многие из тех участников, которые работали, чувствовали поддержку на своем рабочем месте:

В итоге я пропустил довольно много работы с абсцессом и фистулой вместе взятыми… Мне так повезло, у меня был очень, очень понимающий начальник, который был просто великолепен… (P10).

Обработка фистулы имела финансовые последствия, не в последнюю очередь из-за более широкого использования прокладок, марли и нижнего белья для поддержания чистоты:

Это невероятно.Я, наверное, перебрал коробку; сколько коробок в неделю? Три-четыре коробки прокладок в неделю. Я их постоянно покупаю (P12).

Участники также описали потерю заработка, связанную со свищом, из-за неспособности работать или предполагаемое снижение карьерного потенциала из-за необходимости значительного отсутствия на работе. Некоторые участники также сообщили о возросшей зависимости от друзей и семьи в плане финансовой поддержки, а также практической поддержки, что в некоторых случаях приводило к чувству потери независимости:

У меня нет зарплаты с января.Итак, я полностью полагаюсь на семью, а также на доход моего партнера. Это также влияет, влияя даже на перспективу в отношении того типа работы, которую я получаю, потому что я опасаюсь получить работу на полный рабочий день [на случай, если я] вернусь к этому методу управления своим медицинским обслуживанием, похожему на подъем и спад (P1) .

Неопределенность обострений, связанных со свищами, не учитывала важные периоды жизни участников, работающих / учеба, или другие личные вехи. На самоощущение участников, возникающее из-за независимости, контроля и выбора в жизни, отрицательно сказывались периоды обострения и спасательные процедуры.Считалось, что свищ лишает их потенциала или способности осуществить свои мечты:

[Фистула] имеет собственный разум, и я отправляюсь в путь (P2).

Жизнь со свищом уменьшила социальные возможности, и некоторые участники описали избегание социальных ситуаций из-за необходимости «составления карты туалета», которая считалась ограничивающей. Присутствие отделяющих свищей вызывало постоянную потребность в доступе к подходящему туалету, из-за чего участники всегда часто искали средства в новых условиях.Иногда это ограничивало возможности выхода на улицу, поскольку участники предпочитали места, где туалет был легко доступен и чистым.

Итак, я бы не пошел туда, если бы там не было туалета (P2).

Я все еще гулял с дочерью, но мы часто просто ходили в кафе или что-то еще, где, как я знал, были туалеты (P7).

Участники, у которых наблюдались частые обострения симптомов свищей, были склонны сокращать социальные взаимодействия, чтобы избежать физических требований (например,грамм. частое использование туалета, длительное сидение) или степень предварительного планирования, предшествующего возможности посещения. Другие отказались от планов из-за плохого настроения или усталости и снижения желания участвовать в общественной жизни, а в некоторых случаях из-за опасений по поводу стигматизирующего отношения со стороны других. Иногда участники выборочно ограничивали раскрытие информации о своей болезни в попытке избежать потенциальной стигмы:

Я вообще не хожу. После перианальной болезни ваша социальная жизнь в двадцать лет полностью исчезает.Вы ничего не можете сделать, потому что никто не понимает. (P12).

Участники сообщили о разном опыте взаимоотношений, связанных со свищом, и они были как положительными, так и отрицательными. Некоторые участники почувствовали повышенную близость к членам семьи или близкому кругу, с которым они доверяли и которые обеспечили сеть поддержки после их диагноза анального свища Крона:

Я искренне думаю, что мне, вероятно, повезло с партнером, который не только понимает, но и имеет время выслушать, но также, вероятно, понимает его больше, чем я.’(P1)

Повторяющейся темой были опасения по поводу начала новых отношений, особенно интимных, и эти чувства часто совпадали с периодами обострения свищей или необходимостью повторного лечения:

Это влияет на ваши отношения с друзьями. И семью тоже. Поскольку это тоже скрыто, я обнаружил, что всегда притворяюсь, знаете ли, «я в порядке» — два известных слова. И просто продолжайте улыбаться, даже если временами вы чувствуете себя ужасно.Поскольку люди не видят, что происходит внутри, они просто предполагают, что все в порядке (P11).

Чтобы преодолеть эти многочисленные негативные воздействия, связанные со свищами, некоторые участники разработали стратегии выживания. К ним относятся поиск дополнительной информации и понимания, а также поиск поддержки через семью или через группы и отдельных лиц с аналогичным диагнозом, особенно через группы поддержки онлайн:

Для меня всегда полезно просто поговорить с кем-то, кто прошел через подобное (P5).

Карьера, работа и личные стремления часто менялись из-за симптомов и частоты вмешательства. Обсуждение с коллегами по работе (особенно на руководящих должностях) иногда приводило к положительным изменениям рабочей среды, что помогало участникам. Быстрый доступ к квалифицированным медицинским работникам и вера в них, а также успешные вмешательства, включая протезы тонкой нити и лекарства, уменьшающие утечку фистулы, были описаны как положительный опыт, который позволил участникам справиться со свищом и жить с ним лучше:

Меня очень поддержал, в частности, мой муж и все медицинские работники, с которыми я работала (P8).

Напротив, некоторые участники описали избегание механизмов выживания и отрицательных эмоций, а также отсутствие сети поддержки. Как правило, эти участники описывали некоторую степень ухода от общества с неизбежным негативным влиянием на социальные взаимодействия и развитие новых отношений. Также были сообщения об уходе и «дистанцировании» от установленных отношений под предлогом того, что они хорошо справляются:

Я в основном стараюсь сделать так, чтобы никто не подумал, что у меня какие-то проблемы, потому что для меня это самый простой способ справиться с этим, потому что тогда меньше людей задают больше вопросов.(P4).

Лечение полости абсцесса анального свища Лос-Анджелес

Как колоректальные хирурги, мы имеем дело с множеством недугов, которые многие сочли бы неудобными. Проблемы, связанные с анусом или прямой кишкой, не вызывают смущения и не являются чем-то, что вам следует скрывать от врача. Многие из этих состояний в ближайшее время поддаются лечению, включая анальные свищи.

Анальные свищи — это отверстия между кожей возле заднего прохода и прямой кишкой, которые обычно возникают в результате инфекции или скопления гноя в анусе.Анальный свищ также может быть результатом состояний кишечника, таких как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона.

В La Peer Health Systems наши колоректальные хирурги в Лос-Анджелесе регулярно проводят операции по восстановлению анального свища, но мы тщательно адаптируем наши методы лечения с учетом индивидуальных потребностей наших пациентов. Чтобы узнать, как мы можем помочь в лечении вашего анального свища, свяжитесь с нами сегодня по телефону 855.360.9119 и попросите поговорить с нашим отделением колоректальной и общей хирургии.

ПРИЗНАКИ АНАЛЬНОГО СВИЩА И ДИАГНОСТИКА

Существуют разные типы анальных свищей.Некоторые типы свищей разветвляются на несколько отверстий или пересекают мышцы сфинктера, которые контролируют мышцы сфинктера, которые контролируют открытие и закрытие заднего прохода. У других есть только одно соединение, идущее от прямой кишки к коже.

Если вы испытываете какие-либо из следующих признаков и симптомов анального свища, вам следует поговорить со своим врачом или колоректальным хирургом:

  • Боль в анусе и вокруг него
  • Припухлость в анусе и вокруг него
  • Раздраженная кожа вокруг ануса
  • Вытекание гноя или крови из заднего прохода
  • Проблемы с опорожнением кишечника

После того, как вы встретитесь с врачом и обсудите свои симптомы, следующим шагом будет физическое обследование заднего прохода и прямой кишки.Наши колоректальные хирурги могут провести обследование с помощью специального телескопа с подсветкой на конце, чтобы мы могли видеть внутреннюю часть прямой кишки. Также можно использовать зонд для свищей — крошечный инструмент, который можно ввести через свищ. Также можно выполнить МРТ, чтобы выяснить, связана ли анальная фистула с какой-либо из мышц сфинктера.

После постановки диагноза лечение анального свища обычно бывает хирургическим. Эта процедура известна как анальная фистулотомия. Поскольку это лечение очень сложное, врачи общей практики обычно направляют пациентов к специалисту-колоректальному хирургу.

ХИРУРГИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АНАЛЬНОГО СВИЩА

Некоторые варианты хирургического лечения анальных свищей включают:

Процедура, часто выполняемая в La Peer, анальная фистулотмия — это амбулаторная процедура, при которой анальные свищи вскрываются и заживляют изнутри. Процедура проходит под седацией с местной анестезией, что означает, что пациенты не чувствуют боли и ничего не осознают во время операции. В результате ваш колоректальный хирург может попросить вас подготовиться к наилучшему результату.В ваши обязанности могут входить:

  • Не курить заранее
  • Выполнение клизмы для очистки прямой кишки
  • Голодание не менее шести часов перед операцией

Существует несколько способов лечения анального свища в зависимости от его типа. Если, например, свищ находится на поверхности кожи, его можно «вскрыть», чтобы он зажил изнутри. Иногда в свищевом тракте остается нить шовного материала. Это называется сетоном. Сетон, возможно, придется оставаться на месте в течение определенного периода времени, чтобы помочь процессу заживления.

В конце процедуры между ягодицами накладывается повязка и даются инструкции по уходу за раной. Процедура может занять менее часа.

После процедуры пациенты выздоравливают в зоне после анестезии до тех пор, пока не исчезнут эффекты анестезии. После того, как действие анестезии прекратится, могут потребоваться обезболивающие, чтобы избавиться от дискомфорта. Обычно необходимы наркотики и противовоспалительные средства.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОТ АНАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ

Время, необходимое для заживления раны после операции, варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев.Все зависит от ваших индивидуальных обстоятельств, а также от вашего соблюдения плана восстановления.

Утром после операции небольшое кровотечение — это нормально. Пациентам необходимо будет наблюдать за их раной со стороны хирурга, пока они полностью не заживут. Иногда назначают смягчители стула или антибиотики, и важно принимать антибиотики, пока они не закончатся.

Пациенты должны иметь возможность пользоваться туалетом, тщательно вымывая и высушивая анальную область по окончании.Также важно избегать длительного сидения на месте и не выполнять тяжелые упражнения. Пациентам также следует избегать вождения, если они все еще принимают наркотики для снятия боли.

СВЯЗАТЬСЯ С НАШИМИ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМИ ХИРУРГАМИ В ЛОС-АНДЖЕЛЕСЕ

Хирурги La Peer Health Systems — одни из лучших в стране в своем деле. Многие из них являются руководителями отделений крупных больниц Лос-Анджелеса, а другие обучают лучшие молодые умы в медицинских школах. Однако все они обладают высокой квалификацией и опытом в своей области медицины.

Не бойтесь поговорить со своим врачом об анальных свищах. Свяжитесь с нашими хирургами из Беверли-Хиллз сегодня, заполнив контактную форму на нашем веб-сайте или позвонив по номеру 855.360.9119, чтобы записаться на прием.

Для получения более подробной информации о процедурах анального свища в La Peer посетите FissureSurgeryMD.com, наш сайт, посвященный исключительно лечению анальных трещин и свищей.

Затем прочтите о трещинах заднего прохода.

предикторов результатов хирургии анального свища | Хирургия | JAMA Surgery

Цели Рассмотреть наш опыт работы с пациентами, лечившимися от анального свища, вторичного по отношению к криптогландулярной болезни, и определить факторы, влияющие на послеоперационный результат.

Дизайн Ретроспективный обзор.

Настройка Региональный специализированный специализированный центр.

Пациенты Взрослые пациенты с анальной фистулой, вторичной по отношению к криптогландулярной болезни.

Вмешательства Фистулотомия, продвижение лоскута и закупорка фистулы.

Основные показатели результатов Частота операционной неудачи (стойкий свищ), недержания мочи и септических осложнений. Мы оценили возраст, пол, предыдущую операцию, тип свища, количество свищей, подковообразный свищ и тип вмешательства, чтобы определить их независимое влияние на результаты.

Результаты Сто семьдесят девять пациентов (79,3% мужчин) перенесли операцию по поводу свищей с 1 октября 2003 г. по 31 декабря 2008 г. Средний возраст составил 45 лет. Фистулотомия была произведена у 82,7% пациентов, продвижение лоскута — у 10,6%, а пломбирование — у 6,7%. Частота операционной неудачи, послеоперационного недержания мочи и септических осложнений составила 15,6%, 15,6% и 7,3% соответственно. Пломбирование имело самый высокий процент неудач (83,3%) по сравнению с фистулотомией (10,1%) (отношение шансов [ОШ], 44.3 [95% доверительный интервал (ДИ): 8,9-221,0; P <0,001]) и был единственным независимым предсказателем отказа после корректировки для всех переменных. Возраст старше 45 лет был связан с более высоким уровнем послеоперационного недержания мочи по сравнению с более молодой группой (скорректированное OR, 2,8 [95% ДИ, 1,0–7,7; P = 0,04]). Высокие транссфинктерные и супрасфинктерные свищи были прогностическими факторами недержания мочи по сравнению с подкожными свищами (скорректированный OR, 22,9 [95% ДИ, 2,2–242,0; P =.009] и 61,5 [4,5-844,0; P = 0,002] соответственно). Единственным предиктором септических осложнений была закупорка по сравнению с фистулотомией (скорректированный OR, 15,1 [95% ДИ, 2,3–97,7; P = 0,004]).

Выводы Фистулотомия является предпочтительной операцией при анальной фистуле. Закупорка связана с самым высоким уровнем операционных неудач и септических осложнений. На недержание мочи больше влияли тип и возраст свища, чем процедура.

Анальный сепсис — одно из наиболее распространенных доброкачественных аноректальных заболеваний, которые лечат хирурги.До 65% всех пациентов с первичным перианальным абсцессом разовьются хронические или рецидивирующие анальные свищи. 1 Оперативное вмешательство остается единственным эффективным методом лечения этого состояния. Хотя основной целью лечения является искоренение фистулы, важно сохранить анальное воздержание, минимизировать послеоперационные осложнения и снизить риск рецидива. 2 -8 Анатомия свища и степень поражения мышц анального сфинктера могут стать серьезной проблемой для хирурга.В настоящее время доступно несколько хирургических вариантов, включая фистулотомию, фистулэктомию, эндоректальный лоскут, кожный лоскут, инъекцию фибринового клея, пробку анального свища, сетонный дренаж и лигирование межсфинктерного свища (известная как процедура LIFT). 9 -19 На сегодняшний день не существует стандартизированного алгоритма для руководства лечением пациентов с анальной фистулой, и выбор операции основан на факторах, связанных с пациентом, хирургическом анамнезе пациента, а также опыте хирурга и его знакомстве с различные операции.

Цели этого исследования состояли в том, чтобы проанализировать наш опыт лечения пациентов с анальной фистулой, вторичной по отношению к криптогландулярной болезни, и определить факторы, которые влияют на послеоперационный результат.

Исследование было одобрено наблюдательным советом Kaiser Permanente Southern California. Был проведен ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу анального свища с 1 октября 2003 г. по 31 декабря 2008 г.Все операции были выполнены одним хирургом толстой и прямой кишки (MA) в Медицинском центре Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе, региональном специализированном центре. Критериями исключения были возраст моложе 18 лет, некриптогландулярный свищ (т.е. свищ, вызванный воспалительным заболеванием кишечника, вирусом иммунодефицита человека, злокачественным новообразованием, лучевой терапией и акушерской травмой) и ректовагинальный или ректоуретральный свищ. Были проанализированы электронные медицинские карты амбулаторных и стационарных пациентов, и в обобщенные данные были включены демографические данные; хирургический анамнез; тип свища; количество свищевых ходов; исходное воздержание; тип выполняемой процедуры; послеоперационные осложнения, в том числе септические осложнения и недержание мочи; и повторение.Свищи были классифицированы в соответствии с поражением анального сфинктера как подкожные (без сфинктера), межсфинктерные (внутренний сфинктер), низкие транссфинктерные (<50% наружного сфинктера), высокие транссфинктерные (≥50% внешнего сфинктера) или супрасфинктерные (выше всего внешнего сфинктера). сфинктер). Подковообразный свищ был диагностирован, когда в обеих седалищных ямках присутствовали 2 свищевых тракта с 1 внутренним отверстием по средней линии. Предоперационная эндоанальная ультрасонография выполнялась перед операцией пациентам с постоянными или рецидивирующими анальными свищами после предшествующих вмешательств и пациентам с множественными открытыми наружными свищами.Поскольку это исследование было ограничено пациентами с анальным свищом, вторичным по отношению к криптогландулярной болезни, все внутренние отверстия находились на уровне зубчатой ​​линии. Уровень воздержания оценивался и документировался до и после операции у всех пациентов. Если имеется, недержание мочи квалифицируется как недержание газа или стула. Пациенты, у которых были оба симптома, были включены в список более тяжелых из двух симптомов (недержание стула). Оперативные вмешательства включали фистулотомию (вскрытие фистулы с выскабливанием тракта), трансанальное эндоректальное продвижение лоскута и закупорку анальной фистулы (Surgisis AFP; Cook Surgical, Inc, Блумингтон, Индиана).Первоначально всем пациентам, перенесшим трансанальное эндоректальное продвижение лоскута или вставку анальной фистулы, устанавливали неизлечимую сетону. В среднем, сетон без разреза оставался на месте в течение 2 месяцев и был удален во время установки трансанального эндоректального лоскута или заглушки анального свища. Оцениваемые результаты включали частоту операционной неудачи, послеоперационного недержания мочи и послеоперационных септических осложнений. Оперативная неудача определялась как сохранение или повторение симптомов в течение 6 месяцев после вмешательства.Послеоперационные септические осложнения определялись как флегмона раны или абсцесс, требующие антибиотиков и / или хирургического дренирования.

Для одномерного анализа мы применили анализ таблицы сопряженности для проверки связи между переменной-предиктором и результатом послеоперационной неудачи, недержания мочи или сепсиса. Анализируемыми предикторами были возраст (классифицируется как ≤45 или> 45 лет), пол, предыдущая операция по поводу анального свища, тип свища, количество свищей, подковообразный свищ и тип вмешательства.Вероятность каждого из этих исходов оценивалась путем применения многомерных моделей логистической регрессии и корректировки дооперационных переменных в принудительной модели. Были рассчитаны отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). Все значения P были двусторонними, а P <0,05 было критерием статистической значимости в окончательных моделях множественной регрессии. Все анализы были выполнены с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (SPSS, версия 15.1; SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс).

Сто семьдесят девять пациентов перенесли операцию по поводу анальной фистулы за период исследования. В таблице 1 приведены их характеристики. Средний возраст составлял 45 лет с преобладанием пациентов мужского пола (79,3%). Всего 59,8% пациентов ранее перенесли операции по лечению анального сепсиса (среднее количество операций — 2). Исходные симптомы недержания кала или газа наблюдались у 7,3% пациентов. У большинства пациентов (94,4%) был единичный свищ.Низкий транссфинктерный свищ был наиболее распространенным типом (46,9%), а супрасфинктерный свищ имелся у 6,1% пациентов. Подковообразная конфигурация отмечена у 18 пациентов (10,1%).

Фистулотомия выполнена 82,7% пациентов (табл. 2). Средняя продолжительность наблюдения составила 53 дня (от 6 дней до 40 месяцев). У 28 пациентов (15,6%) оперативное вмешательство не удалось. Из этих 28 пациентов персистирование заболевания было очевидным у 20 в течение 1 месяца после вмешательства и у 8 в течение 1-6 месяцев.Новое послеоперационное недержание мочи отмечено у 15,6% пациентов (недержание стула у 10,6% пациентов и недержание газа у 5,0%).

В таблице 3 показано влияние отдельных переменных на оперативный отказ. Подковообразный свищ был связан с более высокой частотой неудач (44,4%) по сравнению с подковообразным свищом (12,4%) (OR, 5,6 [95% ДИ, 2,0–16,0; P = 0,001]). Заполнение анального свища имело самый высокий процент неудач (83,3%) по сравнению с фистулотомией (10,1%) (OR, 44.3 [95% ДИ, 8,9-221,0; P <0,001]) и был единственным независимым предиктором отказа после корректировки для всех других переменных (55,4 [8,3-369,0; P <0,001]).

Таблица 4 показывает связь индивидуальных переменных и послеоперационного недержания мочи. Подковообразный свищ имеет более высокий риск послеоперационного недержания кала (44,4%) по сравнению с подковообразным свищом (13,5%) (OR, 5,1 [95% ДИ, 1,8–14,5; P = 0,002]). Возраст старше 45 лет был связан с более высокой частотой послеоперационного недержания мочи (23.2%) по сравнению с более молодой группой (12,4%) (скорректированный OR [AOR], 2,8 [95% ДИ, 1,0–7,7; P = 0,04]). Высокие транссфинктерные и супрасфинктерные свищи с большей вероятностью прогнозируют недержание мочи по сравнению с подкожными свищами (AOR, 22,9 [95% ДИ, 2,2-242,0; P = 0,009] и 61,5 [4,5-844,0; P = 0,002], соответственно).

Таблица 5 суммирует влияние отдельных переменных на послеоперационные септические осложнения. Подковообразный свищ был связан с более высокой частотой септических осложнений (33.3%) по сравнению с не подковообразным свищом (4,3%) (OR, 11,0 [95% ДИ, 3,2–40,0; P <0,001]). Закупорка анального свища имела самый высокий уровень послеоперационных септических осложнений (33,3%) по сравнению с фистулотомией (4,7%) (OR, 10,1 [95% ДИ, 2,4-41,7; P = 0,001]) и была единственным независимым предиктором послеоперационного периода. септические осложнения после поправки на все другие переменные (AOR, 15,1 [95% ДИ, 2,3–97,7; P = 0,004]). Наконец, только пациенты с одиночными свищами имели послеоперационный сепсис; у 10 пациентов с множественными свищами никогда не было послеоперационного сепсиса, и переменная не была включена в скорректированную модель.

Лечение анальной фистулы остается сложной задачей из-за анатомической локализации заболевания и потенциальных рисков послеоперационного недержания стула и септических осложнений. Хотя основная цель оперативного вмешательства — излечить свищ, не менее важна болезненность процедуры. Фистулотомия остается одной из наиболее часто выполняемых операций при анальной фистуле с показателем успеха от 87% до 94%. 2 , 4 , 5,7 , 9 , 10,20 Фистулотомия влечет за собой разделение мышцы анального сфинктера различной степени, подвергая пациента риску послеоперационного недержания мочи, что отрицательно сказывается на качестве пациента. жизни. Послеоперационное недержание мочи отмечено у 6-40% пациентов, перенесших фистулотомию. 2 , 4 -7,20 , 21 Это открытие побудило хирургов выделить подгруппы пациентов с повышенным риском развития недержания мочи после фистулотомии и предложить таким пациентам операции по сохранению сфинктера.К пациентам, предрасположенным к недержанию мочи, относятся пациенты с исходным недержанием, пациенты с анамнезом анальных операций, женщины с передними свищами и пациенты с подковообразными свищами или высокими трактами с вовлечением значительного количества сфинктерных мышц. 5 , 7 -9,22 , 23 В настоящее время для лечения таких пациентов доступно несколько операций по сохранению сфинктера, включая трансанальное продвижение лоскута, инъекцию фибринового клея, закупорку анального свища и процедуру LIFT. 11 -19,24 -30 Хотя первые результаты с инъекцией фибринового клея казались многообещающими, несколько крупных исследований, включая проспективное клиническое испытание в больнице Святого Марка в Лондоне, Англия, показали низкий уровень успеха — 14%. 13 , 27 -29 Процедура LIFT была недавно введена с обнадеживающими краткосрочными показателями успеха в диапазоне от 57% до 94%, но долгосрочные результаты этого метода все еще неизвестны. 17 -19

В период нашего исследования все пациенты прошли курс лечения с помощью фистулотомии или двух других сфинктеросохраняющих техник, эндоректального лоскута и закупорки анального свища.Мы достигли наивысшего оперативного успеха с помощью фистулотомии и эндоректального лоскута. Пробка анальной фистулы была связана с наименьшим успехом. Ранний опыт использования пробки от анальной фистулы был очень многообещающим, но более поздние исследования показали процент успеха от 20% до 34%, что согласуется с нашими результатами. 9 , 14 , 15,25 , 26,30 Два ретроспективных исследования и одно рандомизированное проспективное исследование сравнивали закупорку анального свища с эндоректальным свищом у пациентов с транссфинктерными свищами. 25 , 26,30 Во всех 3 исследованиях эндоректальный лоскут для продвижения имел лучший результат с вероятностью успеха от 62% до 88% по сравнению с 20% до 34%, наблюдаемых с заглушкой. В нашем исследовании у 16,7% пациентов, получавших лечение закупоркой фистулы, свищ закрылся, по сравнению с 84,2% пациентов, перенесших эндоректальный лоскут. Кроме того, закупорка фистулы была связана с самым высоким уровнем послеоперационных септических осложнений.

Послеоперационное недержание кала развилось у 28 пациентов (15.6%), у которых ранее не было исходного недержания мочи. Возраст старше 45 лет и наличие большого количества транссфинктерных и супрасфинктерных свищей были независимыми предикторами послеоперационного недержания кала. Эти результаты могут быть объяснены физиологически как потеря мышечного тонуса из-за старения или потеря мышечной массы из-за хирургического вмешательства, что может повлиять на уровень воздержания. Подковообразный свищ был связан с более высоким риском послеоперационного недержания мочи при однофакторном анализе, но не был независимым фактором риска при поправке на все другие переменные.Два исследования подковообразных анальных свищей показали, что частота послеоперационного недержания мочи составляет от 21% до 29%. 22 , 23

Наконец, у нашего исследования есть несколько ограничений. Он носит ретроспективный характер, и пациенты не были рандомизированы для различных оперативных вмешательств. Выбор операции был обусловлен суждением хирурга о том, что потенциально могло бы закрыть свищ с наименьшими послеоперационными осложнениями, на основе хирургического анамнеза пациента, анатомии свища, телосложения и исходного уровня удержания мочи.Большинству пациентов была проведена фистулотомия, и была предложена операция по сохранению сфинктера, когда предполагалось, что пациент имеет более высокий риск недержания мочи. Таким образом, трансанальный выдвижной лоскут и пробка от анальной фистулы использовались у меньшего числа пациентов. Все эти факторы могут вызвать предвзятость. Значительное количество пациентов (59,8%) перенесли операцию по поводу анальной фистулы до направления в наш центр третичной медицинской помощи. Следовательно, результаты нашего исследования необходимо интерпретировать в контексте этих ограничений.

Хирургическое лечение анальной фистулы — это балансирующее действие, направленное на искоренение болезни, сохранение воздержания и ограничение заболеваемости вмешательством. В этом исследовании весы, по-видимому, поддерживают фистулотомию по сравнению с другими процедурами. Закупорка анального свища была связана с наибольшей неэффективностью операции и устойчивостью заболевания по сравнению с фистулотомией и эндоректальным лоскутом. Кроме того, закупорка была связана с самым высоким уровнем послеоперационных септических осложнений.Пациенты с высокой транссфинктерной или надсфинктерной фистулой и люди старше 45 лет имели более высокий риск развития послеоперационного недержания мочи. Эти результаты потенциально могут служить ориентиром для будущего лечения пациентов с анальной фистулой и помочь хирургу в выборе операции для отдельного пациента.

Для корреспонденции: Махер А. Аббас, доктор медицины, отделение хирургии, Медицинский центр Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе, 4760 Sunset Blvd, третий этаж, Лос-Анджелес, CA ([email protected]).

Принято к публикации: 4 марта 2011 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Аббас, Джексон и Хей. Сбор данных : Джексон. Анализ и интерпретация данных : Аббас и Хей. Составление рукописи : Аббас и Джексон. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Аббас и Хей. Статистический анализ : Хей. Административная, техническая и материальная поддержка : Аббас, Джексон и Хей. Наблюдение за учебой : Аббас.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Предыдущие презентации: Этот документ был представлен на 82-м ежегодном собрании Хирургической ассоциации Тихоокеанского побережья; 19 февраля 2011 г .; Скоттсдейл, Аризона, и публикуется после рецензирования и проверки.

1.Хамадани А., Хей П.И., Лю И.Л., Аббас М.А.Кто подвержен риску развития хронической анальной фистулы или рецидивирующего анального сепсиса после первичного перианального абсцесса? Диск прямой кишки . 2009; 52 (2): 217-22119279415PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Роза Г., Лолли П., Пиччинелли Д., Маццола Ф., Бономо С. Свищ анатомически: анатомо-клинические аспекты, хирургическое лечение и результаты у 844 пациентов. Колопроктол Тех . 2006; 10 (3): 215-22116969614PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Гарсия-Агилар Дж., Бельмонте С., Вонг В.Д., Голдберг С.М., Мэдофф Р.Д. Хирургия анального свища: факторы, связанные с рецидивом и недержанием мочи. Диск прямой кишки . 1996; 39 (7): 723-7298674361PubMedGoogle ScholarCrossref 4. van Koperen PJ, Wind J, Bemelman WA, Bakx R, Reitsma JB, Slors JF. Отдаленный функциональный результат и факторы риска рецидива после хирургического лечения низких и высоких перианальных свищей криптогландулярного происхождения. Диск прямой кишки . 2008; 51 (10): 1475-148118626715PubMedGoogle ScholarCrossref 5. van Tets WF, Kuijpers HC. Нарушения удержания мочи после анальной фистулотомии. Диск прямой кишки .1994; 37 (12): 1194-11977995143PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Toyonaga T, Matsushima M, Kiriu T, и другие. Факторы, влияющие на удержание мочи после фистулотомии по поводу межсфинктерной фистулы анально. Int J Colorectal Dis . 2007; 22 (9): 1071-107517262199PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Линдси И., Джонс О.М., Смилгин-Хамфрис М.М., Каннингем С., Мортенсен, штат Нью-Джерси. Особенности недержания кала после анальной хирургии. Диск прямой кишки . 2004; 47 (10): 1643-164915540293PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Хайман Н., О’Брайен С., Ослер Т. Результаты после фистулотомии: результаты проспективного многоцентрового регионального исследования. Диск прямой кишки . 2009; 52 (12): 2022-202719934925PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Toyonaga T, Matsushima M, Tanaka Y, и другие. Фистулэктомия без расщепления сфинктера по сравнению с традиционной фистулотомией при высоком транс-сфинктерном свище-ан-ано: проспективное функциональное и манометрическое исследование. Int J Colorectal Dis . 2007; 22 (9): 1097-110217294195PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Аббас М.А., Лемус-Рангель Р., Хамадани А. Долгосрочный результат эндоректального выдвижения лоскута при сложных аноректальных свищах. Am Surg . 2008; 74 (10): 921-92418942614PubMedGoogle Scholar 13. Цинтрон Дж. Р., Парк Дж. Дж., Орсе С. П., и другие. Ремонт свищей-ан-ано с использованием фибринового клея: отдаленное наблюдение. Диск прямой кишки . 2000; 43 (7): 944-950100PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Champagne BJ, O’Connor LM, Ferguson M, Orangio GR, Schertzer ME, Armstrong DN. Эффективность заглушки анального свища при закрытии криптогландулярных свищей: отдаленное наблюдение. Диск прямой кишки . 2006; 49 (12): 1817-182117082891PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Лавес Д.А., Эфрон Дж. Э., Аббас М., Хеппелл Дж., Янг-Фадок TM. Ранний опыт использования биоабсорбируемой пробки от анальной фистулы. Мир J Surg . 2008; 32 (6): 1157-115918373120PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Збар А.П., Рамеш Дж., Бир-Габель М., Салазар Р., Пескатори М. Обычная резка по сравнению с сеткой, сохраняющей внутренний анальный сфинктер, для высокотрансфинктерной фистулы: проспективное рандомизированное манометрическое исследование. и клинические испытания. Колопроктол Тех . 2003; 7 (2): 89-9414605927PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Роджанасакул А., Паттанаарун Дж., Саакитрунгруанг С., Тантифлачива К. Техника полного сохранения анального сфинктера при свищах анального отверстия; перевязка межсфинктерного свища тракта. J Med Assoc Thai . 2007; 90 (3): 581-58617427539PubMedGoogle Scholar 18.Shanwani A, Nor AM, Amri N. Перевязка тракта межсфинктерного свища (LIFT): метод сохранения сфинктера при свищах анального отверстия. Диск прямой кишки .2010; 53 (1): 39-4220010348PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Bleier JI, Moloo H, Goldberg SM. Перевязка межсфинктерного свища: новый эффективный метод лечения сложных свищей. Диск прямой кишки . 2010; 53 (1): 43-4620010349PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Кавано М., Хайман Н., Ослер Т. Индекс тяжести недержания кала после фистулотомии: показатель качества жизни. Диск прямой кишки . 2002; 45 (3): 349-35312068193PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Ройг Дж. В., Джордан Дж., Гарсия-Арменгол Дж., Эсклапес П., Солана А.Изменения морфологических и функциональных параметров аноректальной области после операции по удалению свищей. Диск прямой кишки . 2009; 52 (8): 1462-146919617761PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Koehler A, Risse-Schaaf A, Athanasiadis S. Лечение подковообразных свищей in-ano с первичным закрытием внутреннего отверстия свища: клиническое и манометрическое исследование. Диск прямой кишки . 2004; 47 (11): 1874-188215622580PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Pezim ME. Успешное лечение подковообразного свища требует снятия кровли глубокого постанального пространства. Am J Surg . 1994; 167 (5): 513-5158185039 PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Mizrahi N, Wexner SD, Zmora O, и другие. Эндоректальный лоскут продвижения: есть ли предикторы неудачи? Диск прямой кишки . 2002; 45 (12): 1616-162112473884PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Кристофоридис Д., Пие М.С., Мэдофф Р.Д., Меллгрен А.Ф. Лечение транссфинктерных анальных свищей эндоректальным лоскутом или коллагеновой пробкой свища: сравнительное исследование. Диск прямой кишки . 2009; 52 (1): 18-2219273951PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Ortiz H, Marzo J, Ciga MA, Oteiza F, Armendáriz P, de Miguel M. Рандомизированное клиническое испытание пробки от анальной фистулы по сравнению с эндоректальным лоскутом для лечения криптогландулярной фистулы с высоким содержанием криптогландулярной фистулы in ano. Br J Surg . 2009; 96 (6): 608-61219402190PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Лунгнарат Р., Дитц Д.В., Матч М.Г., Бирнбаум Э.Х., Коднер И.Дж., Флешман Дж.В. Лечение сложных анальных свищей фибриновым клеем малоэффективно. Диск прямой кишки . 2004; 47 (4): 432-43614978618PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Бьюкенен Г. Н., Бартрам К. И., Филлипс Р. К., и другие. Эффективность фибринового герметика в лечении сложной анальной фистулы: проспективное исследование. Диск прямой кишки . 2003; 46 (9): 1167-117412972959PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Wang JY, Garcia-Aguilar J, Sternberg JA, Abel ME, Varma MG. Лечение транссфинктерных свищей заднего прохода: приемлема ли тампонажная пробка? Диск прямой кишки . 2009; 52 (4): 692-69719404076PubMedGoogle ScholarCrossref

Гастроэнтерология | Анальный свищ | Beaumont Health

Анальный свищ — это аномальный туннель под кожей, который соединяет анальный канал с кожей ягодиц.Большинство анальных свищей образуются в результате абсцесса или гнойной инфекции, которая начинается на слизистой оболочке заднего прохода и успевает прорваться через кожу.

Симптомы анального свища

Симптомы анального абсцесса и анального свища могут быть похожими и могут включать:

  • Боль и припухлость в области анального отверстия
  • Лихорадка и озноб
  • Усталость и тошнота
  • Покраснение, болезненность или зуд кожи вокруг анального отверстия или вокруг соединения с ягодицами
  • Отток гноя возле анального отверстия или гноя или фекалий из отверстия свища на ягодице

Кто в опасности

Если у вас образовался анальный абсцесс, вероятность развития анального свища составляет около 50 процентов.Даже если абсцесс дренируется сам по себе, риск возникновения свища у вас примерно такой же.

Определенные состояния, влияющие на нижнюю часть пищеварительного тракта или анальную область, также могут повысить ваш риск. К ним относятся:

  • Болезнь Крона
  • хроническая диарея
  • Лучевая терапия рака прямой кишки

Диагностика анального свища

Если у вас есть симптомы, указывающие на анальный свищ, ваш врач может направить вас к специалисту, который занимается заболеваниями толстой и прямой кишки.Специалист спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни. Во время медицинского осмотра врач будет искать отверстие фистулы рядом с вашим анальным отверстием. Он или она может надавить на эту область, чтобы увидеть, не болезненна ли она и не выходит ли гной. Для постановки диагноза могут использоваться различные методы, например:

  • направляя длинный тонкий зонд через внешнее отверстие фистулы и, возможно, вводя специальный краситель, чтобы выяснить, где он открывается изнутри
  • Загляните внутрь анального канала с помощью зрительной трубы
  • визуализационные исследования, такие как ультразвук, который создает изображение анальной области с помощью звуковых волн, или МРТ, который делает изображения этой области с помощью специальных магнитов и компьютера

Лечение анального свища

Если у вас анальный свищ, одними антибиотиками его не вылечить.Чтобы вылечить свищ, вам понадобится операция.

Варианты хирургического лечения включают:

  • Открытие свища таким образом, чтобы оно могло зажить изнутри. Это называется фистулотомией и обычно проводится в амбулаторных условиях.
  • Заполнение фистулы специальным клеем для пробок. Это новый метод лечения, закрывающий внутреннее отверстие фистулы. Затем врач заполняет туннель свища материалом, который ваше тело со временем впитает
  • В некоторых случаях реконструктивная хирургия или хирургическое вмешательство, которое проводится поэтапно.

Осложнения анального свища

Осложнения включают фистулу, которая рецидивирует после лечения, и неспособность контролировать дефекацию, что называется недержанием кала. Это наиболее вероятно, если будет удалена некоторая мышца вокруг анального отверстия, называемая анальным сфинктером.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы анального свища, особенно если у вас в анамнезе ранее был анальный абсцесс.

Свищ фото на лице: Основные симптомы, классификация и методы лечения свища — клиника «Добробут»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *