Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое флегмона?

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.

Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т. д.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др. ).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.

Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др. ).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.

Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.

При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.

Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.

Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) — результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи.

Осложнения флегмоны

Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний.

Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Что можете сделать Вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Флегмона – острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста… / КонсультантПлюс

I. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические

изменения, нарушения функций органов и систем организма,

при которых группа инвалидности без указания срока

переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид»

до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается

гражданам не позднее 2 лет после первичного признания

инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»)

1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазами без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).

2. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, психических, сенсорных (зрения), языковых и речевых функций, выраженными ликвородинамическими нарушениями.

3. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.

4. Врожденное и приобретенное слабоумие (умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая, выраженная деменция).

5. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, в том числе нейродегенеративные заболевания головного мозга (паркинсонизм плюс) со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций.

6. Тяжелые формы воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) с хроническим непрерывным и хроническим рецидивирующим течением при отсутствии эффекта от адекватного консервативного лечения со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями функций пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма.

7. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ — III степени и коронарной недостаточностью III — IV функционального класса), с хронической почечной недостаточностью (хроническая болезнь почек 2 — 3 стадии).

8. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III — IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ — III степени.

9. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II — III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ — III степени.

10. Неустранимые каловые, мочевые свищи, стомы.

11. Выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).

12. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (опоры и передвижения при невозможности корригирования).

13. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций и тяжелым расстройством функции тазовых органов.

14. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.

15. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы.

Открыть полный текст документа

Хирурги ГБ №4 спасли ногу пациенту

В городскую больницу №4 обратился 63-летний мужчина, у которого было диагностировано глубокое нагноение в области эндопротеза тазобедренного сустава.

История болезни пациента оказалась достаточно длинной. В возрасте 26 лет ему впервые установили эндопротез, но из-за появившихся осложнений через год его заменили. До 2014 года мужчину ничего не беспокоило, но в последние два года возникло нагноение, и был установлен новый эндопротез.

По статистике, послеоперационные осложнения в виде остеомиелита при данных операциях возникают в 0,3-8,5% случаях, и 63-летний пациент вошел в эту категорию: спустя 7 месяцев после эндопротезирования был диагностирован остеомиелит верхней трети бедренной кости и костей таза. Проще говоря, костная ткань вокруг металлоконструкции была поражена, а гной отделялся через образовавшийся свищ. Безусловно, подобное заболевание доставляло немало неудобств пациенту и несло угрозу здоровью.

После консультаций в клиниках разных городов мужчине было предложено удалить эндопротез. Однако выполнить данную операцию никто не брался, и он обратился за медицинской помощью в сочинскую городскую больницу №4.

В ходе оперативного вмешательства хирургами отделения раневой инфекции была выполнена остеонекрэтомия – удаление нагноившегося эндопротеза правого тазобедренного сустава. Иными словами, хирурги провели радикальную санацию и, кроме самого протеза, удалили пораженные костные ткани. В образовавшуюся после удаления «пустоту» поместили спейсер – конструкцию, состоящую из медицинского цемента с антибиотиком, по форме напоминающую эндопротез. Операция прошла успешно, по прошествии нескольких месяцев клинические и лабораторные показатели подтверждают отсутствие воспаления. В дальнейшем, в случае согласия пациента, возможно выполнить реэндопротезирование тазобедренного сустава.

— Пациенты с подобными заболеваниями – достаточно тяжелая категория, — рассказывает врач-травматолог, гнойный остеолог Роман Чучварев. – Так как гнойно-некротический процесс длился несколько лет, произошло изменение окружающих тканей, сосудов, и добиться хорошего результата было нелегко. В таких случаях неизбежно небольшое укорочение конечности, которое компенсируется специальной ортопедической обувью.

Важно отметить, что часто при подобных патологиях костей тазобедренного сустава, проявляющихся в обширном нагноении, хирургам приходится прибегать к экзартикуляции – ампутации конечности на уровне сустава. Безусловно, это влияет на качество жизни больного и приводит к инвалидности. В случае с пациентом ГБ №4 хирургам удалось сохранить ногу.

— На лечении в больнице находился полтора месяца и очень благодарен врачам за проведенную операцию, выполнять которую отказывались в нескольких клиниках, — отмечает пациент отделения раневой инфекции Нерсес Погосян. – Прошло семь месяцев, воспаления нет и очень приятно, что лечащий врач держит на контроле мою ситуацию, следит за состоянием ноги.

В послеоперационный период пациенту была рекомендована лечебная физкультура и физиолечение. Противопоказаны перегревание и переохлаждение, запрет на подъем тяжестей.

ВАЖНО:

На сегодняшний день пациенты с диагнозом «остеомиелит» составляют 20-25 % от общего числа больных, проходящих лечение в отделении раневой инфекции городской больницы №4. Благодаря высокой квалификации хирургов и необходимому оборудованию, в клинике используются самые современные методики лечения остеомиелита.

Подробнее о возможностях лечения данной патологии можно узнать в разделе отделения раневой инфекции по ссылке.

Курение сильно повышает вероятность развития послеоперационных осложнений

По сравнению с некурящими людьми курильщики подвержены значительно большему риску послеоперационных осложнений, включая нарушения функций сердца и легких, инфекции, а также и замедление или нарушение процесса заживления ран.

Тем не менее, новые данные указывают на то, что отказ от курения за четыре или более недель до хирургического вмешательства позволяет существенным образом снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить динамику восстановления в первые шесть месяцев после операции. По сравнению с курильщиками пациенты, бросившие курить, с меньшей вероятностью столкнутся с осложнениями анестезии.

Согласно новому совместному исследованию, проведенному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Университетом Ньюкасла (Австралия) и Всемирной федерацией обществ анестезиологов (WFSA), после четырех недель отказа от курения каждая последующая неделя без табака повышает вероятность благоприятного исхода на 19%, что связано с улучшением кровоснабжения жизненно важных органов.  

«Согласно данным, представленным в докладе, перенос небольших или несрочных хирургических операций на более поздний срок, чтобы дать пациенту время на отказ от курения, является залогом более благоприятного исхода хирургического вмешательства», – пояснил руководитель отдела Всемирной организации здравоохранения по борьбе с табаком д-р Винаяк Прасад.

Никотин и моноксид углерода, содержащиеся в табачном дыме, могут приводить к снижению уровня кислорода в крови и резко увеличивать риск развития кардиологических послеоперационных осложнений. Курение также вредит легким, в результате чего нарушается проходимость дыхательных путей и возрастает риск легочных послеоперационных осложнений. Курение также нарушает работу иммунной системы пациента и может замедлить процесс заживление ран, в связи с чем повышается риск инфекции операционной раны. Всего одна выкуренная сигарета снижает способность организма доставлять в поврежденные ткани питательные вещества, необходимые для послеоперационного восстановления.

«Послеоперационные осложнения представляют собой большую проблему как для лечебных учреждений, так и для пациентов. На каждом этапе оказания медицинской помощи и особенно перед операцией врачи первичного звена, хирурги, сестринский персонал и семьи могут сыграть важную роль, убеждая пациентов отказаться от курения и предоставляя им необходимую поддержку», – пояснил координатор отдела ВОЗ по вопросам качества медицинской помощи д‑р Шамс Сайед. ВОЗ призывает страны реализовывать на уровне систем здравоохранения программы по помощи в отказе от курения и просветительские кампании для повышения осведомленности населения и оказания поддержки по прекращению употребления табака.  

 

Страница статьи : Детская хирургия


DOI:
Аннотация

Актуальность. Кости таза – редкая локализация остеомиелита. Среди всех форм остеомиелита частота поражения плоских костей следующая: таз – 3,45%; челюсти – 2,5%; позвонки–1,3%; лопатки–1,2%; череп –0,9%; ребра –0,9%. Цель. Продемонстрировать случаи, отражающие данную проблему. Пациенты. В хирургическом отделении стационара для детей РДКБ находились на лечении с остеомиелитом костей таза 2 детей. Мальчик, 11 лет, поступил в отделение травматологии с жалобами на боль в области седалищного бугра, обследован амбулаторно, направлен онкологом с предположением на опухоль седалищной кости. При биопсии выделился гной, ребенок переведен в отделение хирургии. Девочка, 15 лет, поступила с жалобами на опухолевидное образование правого бедра. На МРТ таза и нижних конечностей выявлена деструкция крыла подвздошной кости с затеком в мышцы бедра. Пациентке выполнена резекция части измененной кости, дренирование гнойного очага, опорожнение гнойного затека. У детей не отмечалось гипертермии, нарушение функции конечностей, характерных для острого гематогенного остеомиелита. Воспалительных изменений в анализах крови не наблюдалось. Послеоперационный период проходил гладко, дети получали антибактериальную, противовоспалительную терапию, физиолечение. У мальчика через 6 мес после операции сформировался свищ в области правой седалищной кости. Ребенку проведена повторная операция – ревизия свища, остеоперфорация правой седалищной кости. Результаты. Через 3 мес после выписки пациенты госпитализировались в отделение хирургии для обследования и курса реабилитации. На контрольных рентгенограммах деструкции не обнаружено, отмечался остеопороз. Функция конечностей не страдала. Заключение. Несмотря на редкость данной патологии, она остается актуальной при дифференциальной диагностике с образованиями костей таза. Самым достоверным методом исследования является КТ таза. Даже при современных методах лечения данной патологии остается высоким риск хронизации процесса.


Список литературы

Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3. 0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)


Городская больница №41 г. Екатеринбург

Общая хирургия
I категория
Удаление доброкачественных опухолей и инородных тел мягких тканей.
II категория
Диагностическая лапароскопия.
III категория
Пробная диагностическая лапаротомия, торакотомия.
Грыжесечение при простых грыжах.
VI категория
Холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, выполненная в плановом порядке.
Грыжесечение с первичной аллопластикой.
Аппендэктомия, выполненная в неотложном порядке традиционным доступом.
VII категория
Холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха.
Холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, выполненная в неотложном порядке.
Холецистэктомия с использованием лапароскопической методики.
Грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах.
Холецистэктомия, выполненная в неотложном порядке.
VIII категория
Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией и наружным дренированием желчных протоков.
Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: фенестрация кист печени и селезенки.
Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: герниопластика с одной стороны (без стоимости расходных материалов).
IХ категория
Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости при аппендикулярном перитоните.
Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: холецистэктомия при деструктивном холецистите с перитонитом и/или перивезикальным инфильтратом (абсцессом).
Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: удаление некрозов жировых подвесков с разделением воспалительного инфильтрата, санация, дренирование брюшной полости.
Х категория
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием лапароскопической методики у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости .
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: аппендэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Гемиколэктомия справа.
Резекция желудка.
Операции при диафрагмальных грыжах.
Реконструктивные операции при ПХЭС.
Рассечение спаек при кишечной непроходимости.
Внебрюшинное закрытие колостом.
Оперативное лечение панкреонекроза.
Резекция тонкой кишки при некрозе, опухолевом росте, непроходимости.
ХI категория
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием лапароскопической методики у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости .
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: аппендэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
ХII категория
Расширенная гемиколэктомия с лимфодиссекцией.
Реконструктивные операции при постгастрэктомических синдромах.
Гастрэктомия с лимфодиссекцией.
Субтотальная гемиколэктомия.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: гемиколэктомия справа у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: резекция желудка у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: операции при диафрагмальных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: операции при ПХЭС у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости .
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: рассечение спаек при кишечной непроходимости у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: внебрюшинное закрытие колостом у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: оперативное лечение панкреонекроза у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: резекция тонкой кишки при некрозе, опухолевом росте, непроходимости у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Реконструктивные операции, выполняемые внутрибрюшинным доступом, при кишечных свищах.
Передняя резекция прямой кишки.
Гнойная хирургия
I категория
Вскрытие и дренирование гнойника, ПХО гнойной раны.
Удаление ногтевой пластинки.
Некрэктомия, вскрытие булл и гнойных затеков.
Плевральнаяпункция или дренаж по Беллау.
Дренирование полостей, полостных образований брюшной полости и забрюшинного пр-ва
II категория
Пластические операции при вросшем ногте.
III категория
Некрсеквестрэктомия, вскрытие параоссальных флегмон при остеомиелите.
Проктология
I категория
Иссечение анального полипа.
Иссечение анальной бахромки.
Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов..
Лигирование внутренних геморроидальных узлов.
Вскрытие острого подкожного парапроктита.
IV категория
Иссечение анальной трещины без сфинктеротомии.
Иссечение тромбированного геморроидального узла при остром геморрое.
Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 1,0 см.
Дезартеризация геморроидальных узлов.
Вскрытие острого ишиоректального парапроктита.
V категория
Иссечение анальной трещины со сфинктеротомией.
Геморроидэктомия при неосложненном геморрое.
Иссечение интрасфинктерного параректального свища.
Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 2,0 см.
Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером до 2,0 см.
Иссечение неосложненного эпителиального копчикового хода.
VI категория
Иссечение транссфинктерного параректального свища.
Иссечение эпителиального копчикового хода при множественных ходах.
Геморроидэктомия при осложненном геморрое.
Закрытие губовидного свища тонкой кишки.
Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером до 4,0 см.
Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 4,0 см.
VII категория
Геморроидэктомия с устранением пролапса прямой кишки.
Иссечение копчикового хода при множественных ходах и пластикой местными тканями.
Закрытие губовидного свища тонкой кишки с параколостомическими осложнениями.
Коррекция ректоцеле.
Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки более 4,0 см.
Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером более 4,0 см.
Иссечение экстрасфинктерного параректального свища.
Геморроидэктомия (другие промежностные операции) с использованием высокотехнологичных энергетических установок LigaSure, Гармоник, Энсил.
VIII категория
Закрытие губовидного свища толстой кишки.
Операции при недостаточности мышц тазового дна среднего объема.
IX категория
Обструктивная резекция прямой кишки с разгрузочной стомой.
Операции при недостаточности мышц тазового дна большого объема.
Закрытие губовидного свища толстой кишки с параколостомическими осложнениями.
Паллиативные операции на толтой кишке, выполненные в плановом порядке.
Удаление пресакральных дермоидных кист.
Резекция участка тостой кишки.
X категория
Правосоторонняя гемиколэктомия.
Чрезбрюшная резекция прямой кишки с первичным анастомозом и разгрузочной стомой.
Паллиативные операции на толтой кишке, выполненные в неотложном порядке.
Удаление пресакральные дермоидных кист большого размера.
Левосторонняя гемиколэктомия при дивертикулярной болезни.
XI категория
Чрезбрюшная резекция прямой кишки с первичным анастомозом.
Реконструктивные операции на толстой кишке, выполненные внутрибрюшным доступом.
Левосторонняя гемиколэктомия с лимфодисекцией.
Правосторонняя гемиколэктомия у пациентов с высоким операционным риском.
Правосотронняя гемиколэктомия лапароскопически ассистированная.
Экстирпация прямой кишки.
XII категория
Операции на тостой кишке с использованием высокотехнологичных энергетических установок LigaSure, Гармоник, Энсил.
Правосотронняя гемиколэктомия, выполненная лапароскопическим способом.
Субтотальная и тотальная колэктомия с формированием кишечных резервуаров.
Чрезбрюшная резекция прямой кишки у пациентов с высоким операционным риском.
Чрезбрюшная резекция прямой кишки, выполненная лапароскопическим способом.
Левосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфодиссекцией.
Левосторонняя гемиколэктомия, выполненная лапароскопическим способом.
Экстирпация прямой кишки у пациентов с высоким операционным риском.
Операции при местнораспространенном раке толстой кишки.
ЛОР — операции
II категория
Репозиция костей носа.
IV категория
Эндоскопическая полипотомия носа шейвером.
Эндоскопическое рассечение синехий полости носа с одной стороны.
Подслизистая резекция носовой перегородки.
V категория
Шунтирование барабанной полости.
VI категория
Эндоскопическая латеральная буллотомия односторонняя.
Микрогайморотомия троакаром Красножена.
Эндоскопическая гайморотомия.
Трахеотомия.
Эндоскопическая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.
VII категория
Тонзиллэктомия.
Эндоскопическая фронтотомия.
Эндоскопическая прямая опорная ларингоскопия (хирургия гортани).
VIII категория
Эндоскопическая резекция носовой перегородки.
IX категория
Эндоскопическая полисинусотомия.
Эндоскопическая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин и резекция носовой перегородки.
X категория
Радикальная операция на среднем ухе.
Антромастоидотомия.
Гинекологические операции
I категория
Вскрытие абцесса бартолиниевой железы
Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
Гистероскопия
Вакуум-аспирация эндометрия
Электроконизация шейки матки
II категория
Гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
Гистероскопия и вакуум-аспирация эндометрия
IV категория
Гистерорезектоскопическое удаление полипов.
V категория
Добровольная хирургическая стерилизация (лапароскопическая).
Удаление кисты влагалища.
Удаление кисты бартолиниевой железы.
Диагностическая лапароскопия.
VI категория
Ампутация шейки матки.
Рассечение/восстановление девственной плевы.
VII категория
Пластические операции при недостаточности мышц тазового дна и промежности.
Гистероскопия оперативная или гистерорезектоскопия 1 уровня (субмукозный узел диаметром меньше 2 см).
Иссечение срединной перегородки влагалища.
VIII категория
Удаление добавочного замкнутого функционирующего рога матки
Сакровагинопексия, выполненная при чревосечении.
Сальпингэктомия (лапароскопическая)
Реконструктивная операция при трубном бесплодии (лапароскопическая)
Петлевые операции при неудержании мочи
Аднексэктомия (лапароскопическая)
Кистэктомия (лапароскопическая)
Овариоэктомия (лапароскопическая)
Вентрофиксация матки (лапароскопическая)
Ампутация матки, выполненная лапаротомным доступом.
Пластические операции при недостаточности мышц тазового дна и промежности с использованием новых медицинских технологий.
Консервативная миомэктомия (в т.ч. лапароскопическая), 1 уровня (узел миомы диаметром менее 6 см).
Гистероскопия оперативная или гистерорезектоскопия 2 уровня (субмукозный узел диаметром больше 2 см).
IX категория
Экстирпация матки, выполненная влагалищным доступом.
Экстирпация матки, выполненная лапаротомным доступом.
Сакровагинопексия, выполненная лапароскопически
Повторные чревосечения с выраженным спаечным процессом органов малого таза или брюшной полости, не зависимо от объема операции
Консервативная миомэктомия (в т.ч. лапароскопическая), 2 уровня (узел миомы диаметром более 6 см).
Лапароскопические операции на органах малого таза с выраженным спаечным процессом, распространенным эндометриозом, кистами яичников больших размеров.
X категория
Ампутация матки или экстирпация, выполненная лапароскопическим доступом.
Оперативные вмешательства на органах малого таза, выполненные с техническими трудностями (неподвижность, вколоченность матки, короткие связки, атипично расположенные фиброматозные узлы, сосуды).
XI категория
Экстирпация матки, выполненная влагалищным доступом с лапароскопической вагинопексией.
Операции на органах малого таза большого объема с высоким операционным риском с привлечением смежных специалистов при распространенных формах наружного эндометриоза с вовлечением в патологический процесс смежных органов.
Травматологические и ортопедические операции
I категория
Удаление металлических конструкций (спицы, винты, демонтаж аппарата внешней фиксации).
Удаление ганглиона, бурсэктомия.
Лигаментотомия связочного аппарата.
II категория
Удаление доброкачественных опухолей кисти и стопы.
III категория
Удаление металлических конструкций (пластины, стержни, динамические конструкции).
Шов сухожилия сгибателя, разгибателя кисти, стопы
Удаление опухолей кисти,стопы.
Субтотальная резекция ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена.
IV категория
Тендопластика сухожилий.
V категория
Сухожильно-мышечная пластика.
Закрытый остеосинтез пястных, плюсневых костей, фаланг пальцев.
Операция при вальгусной деформации 1 пальца стопы.
VI категория
Реконструктивная операция на одной стопе при плоскостопии (один отдел).
Остеосинтез диафизов плеча, голени, ключицы, лодыжек.
Восстановление акромиально-ключичного сочленения, грудино-ключичного сочленения.
Восстановление анатомии голеностопного сустава.
VII категория
Остеосинтез бедра.
Лечебно-диагностическая артроскопия коленного, тазобедренного суставов, резекция менисков, артролиз, удаление суставных тел, обработка суставных поверхностей (хондропластика) с помощью шейвера, «холодной плазмы».
Остеосинтез внутрисуставных переломов.
Реконструктивная операция при плоскостопии на переднем и заднем отделах.
Операции при ложных суставах длинных трубчатых костей.
VIII категория
Лечебно-диагностическая артроскопия голеностопного, локтевого суставов.
IX категория
Артроскопическая реконструкция крестообразных связок коленного сустава.
Тонкоигольчатая артроскопия коленного сустава.
Артроскопия плечевого сустава.
XI категория
Эндопротезирование сустава (коленного, тазобедренного).
Урология
III категория
Френулотомия.
Френулопластика.
Удаление кондилом, папиллом и других новообразований мочеполовых органов.
Иссечение полипа уретры.
Вазорезекция.
Биопсия яичка.
V категория
Циркумцизия.
Эпидидимэктомия.
Троакарная цистостомия.
Операция Бергмана, Винкильмана.
Иссечение кисты придатка яичка.
Чрескожная пункция кист почек.
Биопсия предстательной железы.
VI категория
Эпицистостомия.
Орхэктомия.
Трансуретральная биопсия мочевого пузыря.
Внутренняя оптическая уретротомия.
Цистолитотомия.
Цистолитотрипсия.
Перкутанная нефростомия.
Резекция мочевого пузыря.
Операции при недержании мочи TVT.
Фаллопластика 1 этап.
Фаллопластика 1 этап.
Иссечение свищей мочевого пузыря.
VIII категория
Уретеролитотомия.
Нефрэктомия.
Открытое удаление кист почек.
Нефропексия.
Нефростомия.
Чрезпузырная аденомэктомия.
Трансуретральная резекция предстательной железы.
Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря.
Ампутация полового члена.
Пластика уретры.
IX категория
Пиелолитотомия.
Пластика мочеточника.
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.
Резекция мочевого пузыря с уретеронеоцистоанастомозом.
Нефролитотомия.
X категория
Радикальная нефрэктомия.
Резекция почки.
Вапоризация предстательной железы при доброкачественной гиперлазии.
Сосудистая хирургия
I категория
Катетеризация вен и артерий
Операция Кокета
Ревизия артерий
II категория
Кроссэктомия
РСПС
Перевязка поверхностных вен
III категория
Периартериальная симпатэктомия
Катетеризация лимфатических сосудов
IV категория
Поясничная симпатэктомия
Лигирование глубоких вен при флотирующих тромбозах
Операция Линтона, Фельдера
Лигирование магистральных артерий
V категория
Флебэктомия при тромбофлебите
Диссекция перфорантных вен из минидоступа
Пластика артерий изолированная
VI категория
Артериализация поверхностных вен нижних конечностей
Флебэктомия
Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование
Формирование ЛВА
Экстраторакальные реконструкции брахиоцефальных артерий без протезирования
Эмболэктомия из магистральных артерий
Простые реконструкции (сосудистый шов)
Удаление аневризм периферических артерий
Ампутация конечности
VII категория
Аорто (подвздошно) бедренное (подвздошное) линейное шунтирование
Аорто-бифеморальное аллошунтирование
Реконструктивные операции на почечных артериях
Реконструктивные операции на висцеральных артериях
Эндовазальная радиочастотная облитерация вен
VIII категория
Резекция аневризм брюшной аорты
Комбинированные реконструктивно-восстановительные операции
Повторные операции на магистральных артериях
IX категория
Операции на брахиоцефальных артериях с протезированием
Эндокринология
V категория
Экстирпация одной доли, различные объёмы резекции одной или обеих долей щитовидной железы при узловых, многоузловых формах эндемического или нетоксического зоба
V I категория
Экстирпация щитовидной железы при узловых, многоузловых формах эндемического или
нетоксического зоба. Резекция зоба при токсических формах зоба
Операции на паращитовидных железах.
VII категория
Различные объемы операций при осложненных формах эндемического, нетоксического,
токсического зоба. Операции при рецидивном зобе, при частично загрудинном зобе.
VIII категория
Операции при загрудинном зобе. Операции при зобах больших (гигантских) размеров.
Онкология
I категория
Хирургическая биопсия лимфатического узла
II категория
Удаление доброкачественных новообразований кожи.
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки.
III категория
Операции при немеланомном раке кожи.
Секторальная резекция молочной железы при внутрипротоковых образованиях, фиброаденомах.
IV категория
Широкое иссечение меланомы кожи.
Операции при доброкачественных образованиях жировой клетчатки (глубокие).
Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (поверхностных).
Простая мастэктомия.
V категория
Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (глубоких).
VI категория
Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (глубоких, расположенных вблизи магистральных сосудов).
IX категория
Радикальная резекция молочной железы.
Радикальная мастэктомия по Маддену.
Нейрохирургия
VI категория
Удаление липом различной локализации.
Декомпрессия срединного, локтевого, лучевого, малоберцового, большеберцового нерва.
Выделение нерва в кистьевом туннеле.
VII категория
Ревизия послеоперационной раны в течение 3 недель после операции
Удаление невром различной локализации.
Декомпрессивная трепанация черепа.
Удаление кисты головного мозга.
VIII категория
Невролиз и декомпрессия нервов.
Сшивание нерва с использованием микрохирургической техники.
IX категория
Закрытое наружное дренирование субдуральной гематомы.
Удаление эпидуральной гематомы головного мозга.
Удаление опухолей костей черепа с пластикой дефекта.
Пластика дефекта свода черепа.
Вентрикуло-перитонеальное шунтирование.
Удаление грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне в одном сегменте — микродискэктомия.
X категория
Удаление грыжи межпозвоночного диска на 2-х сегментах на поясничном уровне.
Невролиз и шов одного, двух и трех нервов.
Операция Торкильдсена.
Люмбо-перитонеальное шунтирование.
Цистоперитонеальное шунтирование.
Сирингомиелическая киста — опорожнение и дренирование.
Вентрикулоцистерностомия.
Ляминопластика.
XI категория
Удаление грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне с использованием системы METRx.
Фиксация зуба С2 позвонка винтом.
Удаление гематомы головного мозга.
Рассечение спаек и декомпрессия стволов нервных сплетений.
Биопсия интрамедуллярных опухолей.
Биопсия внутримозговой опухоли*.
XII категория
Транспедикулярная фиксация на поясничном уровне (4 винта и 1 кейдж).
Грыжа межпозвонкового диска на шейном уровне — дискэктомия (1-2 диска) и удаление грыжи (грыж), передний спондилодез пластиной и кейджем (1-2 кейджа).
Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на шейном уровне — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний спондилодез пластиной и кейджем (сеткой MESH, телескопические кейджи).
Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний спондилодез кейджем (сеткой MESH, телескопические кейджи).
Удаление новообразований спинного мозга микрохирургическое.
Удаление новообразований оболочек спинного мозга с применением микрохирургической техники.
Менингеома (конвекситальная, парасагиттальная, фалькс-) — удаление опухоли*.
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое*.
Транспедикулярная фиксация и трансфораминальный межтеловой спондилодез кейджем на поясничном уровне (4-6 винтов и 1-2 кейджа).
Удаление метастазов в головной мозг*.
XIII категория
Транспедикулярная фиксация на поясничном, грудном и шейном уровнях (6-12 винтов, 2 и более кейджев).
Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний и задний спондилодез.
Декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы (4-6 винтов, 1-2 кейджа.
Аденома гипофиза — транскраниальное и (или) трансназальное удаление.
Клиппирование шейки аневризмы артерий головного мозга.
Удаление кавернозной ангиомы головного мозга*.
Удаление новообразования больших полушарий головного мозга с применением микрохирургической техники*.
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки и свода черепа ауто- или искусственными имплантами*.
Удаление новообразования мозжечка и IV желудочка с применением микрохирургической техники.
Менингеома намета мозжечка — декомпрессивная трепанация и удаление опухоли.
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки ауто- или искусственными имплантами*.
Аномалия Арнольда-Киари — декомпрессия кранио-вертебрального отдела позвоночника, частичная резекция миндалин мозжечка.
Опухоль (перелом) трех позвонков на шейном уровне — резекция тел позвонков, передний и (или) задний спондилодез.
Опухоль (перелом) трех позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тел позвонков, передний и задний спондилодез.
Трансоральное удаление зубовидного отростка и окципитоспондилодез.
Удаление грыжи межпозвоночного диска с использованием видеоэндоскопических технологий.
* При данном виде вмешательства возможно применение МР-навигации.
Кардиохирургия
XII категория
Аорто-коронарное шунтирование
Протезирование/пластика одного клапана
XIII категория
Протезирование/пластика двух и более клапанов
XIV категория
Аорто-коронарное шунтирование и протезирование/пластика клапана
XV категория
Аорто-коронарное шунтирование и резекция аневризмы левого желудочка
XVI категория
Аорто-коронарное шунтирование, резекция аневризмы левого желудочка и протезирование/пластика клапана
Торакальная хирургия
I категория
Плевральная пункция
II категория
Торакоцентез под местной анестезией
Установка плеврального порта
VIII категория
Диагностическая видеоторакоскопия
Парастернальная медиастиносплевроскопия
Медиастиноскопия
IX категория
Лечебная видеоторакоскопия с коагуляцией булл, коагуляционным плевродезом
Лечебная видеоторакоскопия с симпатэктомией

Редкое осложнение ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Radiol Case Rep. 2011; 6(3): 533.

Сюзанна С. Лонг, MD, 1, * Николас Э. Тава, MD, 1 Дуглас К. Эйрес, MD, MBA, 1 Айеша Абдин, MD, 1 и Джим С. Ву, доктор медицины 1

1 Доктор Лонг работает в отделении радиологии Университетской больницы Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания. Доктор Тава работает в отделении хирургии, доктор Тава работает в отделении хирургии, доктора.Эйрес и АБдин работают в отделении ортопедической хирургии, а доктор Ву — в отделении радиологии, все в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Образование свища между кишечником и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или аппаратным ревизионным эндопротезированием встречается редко. Мы представляем случай 78-летней женщины с протрузией левого тазобедренного сустава и аппаратной реконструкцией вертлужной впадины, которая вызвала прямую перфорацию сигмовидной кишки и образование фистулы между сигмовидной кишкой и левым тазобедренным суставом. Пациент перенес несколько хирургических операций на суставах, колэктомию сигмовидной кишки и удаление всех ортопедических приспособлений; в конце концов она умерла после двух длительных госпитализаций.

Сокращения: КТ, компьютерная томография

Введение

Образование свища между кишечником и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или аппаратным ревизионным эндопротезированием встречается редко (1, 2, 3, 4). Предрасполагающие состояния такие же, как и те, которые связаны с наложением фистул в нативный тазобедренный сустав, включая болезнь Крона, дивертикулит, применение стероидов и облучение таза при злокачественных новообразованиях (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10).Кроме того, образование колоартикулярного свища также может быть осложнением тазовой миграции при эндопротезировании тазобедренного сустава, артродезе или аппаратной реконструкции вертлужной впадины (4, 11, 12, 13, 14, 15). Колоартикулярные свищи связаны с высокой заболеваемостью и могут привести к летальному исходу из-за сепсиса. Мы описываем случай у женщины с медиальной миграцией аппарата для реконструкции левой вертлужной впадины, которая вызвала прямую перфорацию сигмовидной кишки и привела к образованию фистулы между сигмовидной кишкой и левым тазобедренным суставом, а также околосуставными мягкими тканями.

История болезни

78-летняя женщина с ревизионным тотальным эндопротезированием левого тазобедренного сустава поступила в отделение неотложной помощи с болью в животе и гипотензией через семь месяцев после установки антипротрузионного кейджа. Ее первое тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава было проведено в 1998 году по поводу остеоартрита. Десять лет спустя у нее развилась прогрессирующая боль в левом бедре и выпячивание вертлужного компонента из-за ослабления центральной кости. Это лечилось ревизией тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава, пластикой вертлужной впадины с пластикой медиальной вертлужной кости и размещением униполярной гемиартропластики. Через десять месяцев после этой ревизии у пациента развилась боль в левом бедре, а рентгенограммы показали прогрессирующую верхомедиальную миграцию униполярной головки. Был установлен антипротрузионный кейдж ().

Фронтальные рентгенограммы таза после (A) первоначального тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в 1998 г., (B) ревизионной биполярной артропластики и ацетабулярного трансплантата в 2008 г. и (C) реконструкции вертлужной впадины и размещения антипротрузионного кейджа в 2009 г., показывающей прогрессирующую медиальную миграцию левого переломы вертлужной и бедренной костей и недостаточность левой ветви лонной кости.

У нее в анамнезе была значимая плоскоклеточная карцинома шейки матки (стадия IB; ограничена шейкой матки), которую лечили тотальной гистерэктомией в 1993 г., лимфому лечили химиотерапией и спленэктомией. Она не подвергалась облучению органов малого таза и не принимала иммуносупрессивные препараты (включая стероиды).

Пациент поступил в отделение неотложной помощи с болью в животе, у него была обнаружена гипотония, лейкоцитоз и пиурия. Примечательно, что у нее не было симптомов усиления боли в левом бедре, а также не было отека или эритемы вокруг левого бедра при первоначальном медицинском осмотре.

При поступлении компьютерная томография брюшной полости и таза показала дилатацию тонкой кишки и сильное выпячивание левого бедра с медиальной миграцией вертлужной впадины. Было замечено, что часть оборудования проникла в стенку сигмовидной кишки, и было замечено большое количество жидкости и газа вокруг левого бедра и большого вертела (1). Выводы были подозрительны на перфорацию сигмовидной кишки и свищ в левом тазобедренном суставе и околосуставных мягких тканях. Аспирация скопления жидкости под контролем КТ латеральнее левого большого вертела продемонстрировала фекальный материал, а впоследствии в культуре были обнаружены Escherichia coli, Streptococcus viridans и Clostridium perfringens.

КТ брюшной полости и таза при поступлении. (A) Скаутское КТ-изображение демонстрирует множественные расширенные петли тонкой кишки из-за кишечной непроходимости и сильное выпячивание вертлужного и бедренного суставов. (B) Коронарная и (C) аксиальная КТ таза показывают полную неоднородность медиальной стенки вертлужной впадины и крючкообразный фланец вертлужной клетки, пересекающий стенку сигмовидной кишки (стрелка).

Операция выявила 1-сантиметровый титановый фланец вертлужной впадины, перфорирующий сигмовидную кишку () и дилатацию проксимального отдела тонкой кишки, вероятно, из-за кишечной непроходимости.Дивертикулита не выявлено, положение кишечника нормальное. Выполнены сигмоидэктомия, операция Гартмана, концевая сигмовидная колостомия и сальниковое покрытие металлоконструкций.

Интраоперационная фотография демонстрирует близость пенетрирующего фланца вертлужной впадины (стрелка) к левой наружной подвздошной артерии (стрелка). Обратите внимание на сшитый проксимальный отдел сигмовидной кишки (звездочка).

Над левым бедром был сделан боковой разрез, обнаруживший большие очаги коричневой жидкости в подкожных тканях и вовлекающие латеральную широкую мышцу бедра и левое бедро. Была проведена дебридментация. В культурах из левого бедра также росли Escherichia coli, Streptococcus viridans и Clostridium perfringens. Снятие металлоконструкции первоначально не предпринималось из-за высокого риска повреждения прилежащих левых подвздошных сосудов, седалищного нерва и толстой кишки.

В течение первых двух месяцев госпитализации было выполнено семь промываний/обработок левого тазобедренного сустава, экзартикуляция тазобедренного сустава, удаление бедренных аппаратов, частичное удаление аппаратов вертлужной впадины и экстренное бедренно-бедренное артериальное шунтирование по поводу ишемии левой нижней конечности.Первая госпитализация осложнилась септицемией, купированной двухнедельным курсом в реанимационном отделении. Пациент был повторно госпитализирован через две недели после первоначальной выписки с желудочно-кишечным кровотечением, инфицированной гематомой левого таза и остеомиелитом проксимального отдела левой бедренной кости. Выполнена декомпрессия гематомы и последовательное промывание и санация левого бедра, а также удаление оставшегося оборудования для вертлужной впадины (цементная чашка, кейдж, четыре винта). Второй госпитальный курс осложнился обострением застойной сердечной недостаточности и аспирацией.Через три месяца после первоначального обращения у пациентки развилась гипотензия, и она умерла во время второй госпитализации.

Обсуждение

Образование свищей между толстой кишкой и тазобедренным суставом может быть разрушительным осложнением тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связанным с высокой заболеваемостью и летальностью (2, 3, 4, 10, 11, 12, 13, 14). У нашего пациента множественные предшествующие операции, вероятно, были основной причиной колоартикулярной фистулы. Однако возможно, что иммунный статус пациента сыграл свою роль, поскольку пациент был восприимчив к инфекциям, особенно инкапсулированным микроорганизмам, из-за предыдущей спленэктомии.В отличие от пациента в предыдущем отчете Джонсона и Дойга (1), у нашего пациента не было активного дивертикулярного заболевания; в отличие от пациента в отчете о клиническом случае Levin et al. (2), наша пациентка ранее не подвергалась облучению таза.

Как и в нашем случае, было по крайней мере три предыдущих сообщения о кишечных фистулах, сообщающихся с тазобедренным суставом после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тем не менее, наш случай, насколько нам известно, является первым зарегистрированным случаем образования колоартикулярной фистулы после реконструкции вертлужной впадины в отсутствие других провоцирующих факторов, таких как дивертикулярная болезнь, лечение стероидами или сосудистая недостаточность.Мы также считаем, что это первый случай, демонстрирующий перфорацию кишечника из-за вертлужной впадины, как на изображениях, так и в операционной.

Ридли и др. (14) сообщили о формировании толстокожного свища у пациента с ревматоидным артритом, принимающего стероиды, у которого развилась медиальная миграция вертлужного компонента после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Arnold и Shives (11) сообщили о протрузии ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и о свище между тазобедренным суставом и сигмовидной кишкой, который, как считается, возник из-за неадекватной реконструкции вертлужной впадины в дополнение к таким факторам, как предшествующее повреждение сосудов и последующий некроз тканей. Ни в одном из этих случаев не было продемонстрировано прямой перфорации кишечника аппаратом для вертлужной впадины при визуализации или в операционной, хотя образование свища в этих случаях, вероятно, было связано с предшествующей перфорацией кишечника.

Наито и др. (15) сообщили о случае перфорации тонкой кишки и перитонита из-за миграции вертлужного винта через 13 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В операционной отмечена перфорация тонкой кишки; однако, в отличие от нашего случая, это была эндопротезирование, а не ревизионное эндопротезирование, не было выявлено колоартикулярного свища, и пациент хорошо восстановился после резекции тонкой кишки.

Кроме того, у пациента в нашем отчете были боли в животе и сепсис, а не симптомы, относящиеся к бедру. Прошлые сообщения о пациентах с колоартикулярными свищами почти у всех были связаны с болью в бедре (2, 5, 9, 11, 12, 13, 14). Физикальное обследование и первоначальные лабораторные тесты у нашего пациента предположили аномалии желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей, а не инфекцию тазобедренного сустава. Обнаружение импинджмента оборудования в сигмовидной кишке, а также скопления жидкости и воздуха вокруг бедра на исходной КТ брюшной полости и таза побудили к вертельной аспирации под контролем КТ, и оба исследования сыграли важную роль в постановке диагноза и назначении лечения.

Этот клинический случай демонстрирует важность оценки положения компонентов эндопротезирования тазобедренного сустава и вертлужной впадины при визуализации у пациентов с признаками инфекции. Хотя и редко, следует учитывать возможность прямого повреждения кишечника и/или образования колоартикулярного свища, и у этих пациентов может отсутствовать боль в тазобедренном суставе.

Сноски

Опубликовано: xx августа 2011 г.

Ссылки

1. Johnson MB, Doig SG. Свищ между тазобедренным суставом и дивертикулярный абсцесс после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 2000 г., январь; 70 (1): 80–82. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]2. Левин Дж. С., Родригес А. А., Луонг К. Свищ между бедром и сигмовидной кишкой после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Отчет о случае. Журнал костно-суставной хирургии. 1997 г., август 79 (8): 1240–1242. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]3. Томпсон Н.В., Суинсон Б.Д., Уилсон Д.С., Гардинер К., Беверленд Д.Э. Эндопротезирование тазобедренного сустава, осложненное формированием колоартикулярного синуса – клинический случай. Акта ортопедическая скандинавская.2002 г., октябрь; 73 (5): 601–603. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]4. Bach CM, Steingruber IE, Ogon M, Maurer H, Nogler M, Wimmer C. Внутритазовые осложнения после полной неудачи эндопротезирования тазобедренного сустава. Американский журнал хирургии. 2002 г., январь; 183 (1): 75–79. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]5. Тортолани П.Дж., Кауфман Х.С., Нахабедян М.Ю., Фрассика Ф.Дж. Перикапсулярный свищ бедра после лучевой терапии и резекции рака прямой кишки. Отчет о случае. Журнал костно-суставной хирургии. 1999 ноябрь; 81 (11): 1596–1599. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]6. Халим С., Клифтон Р., Курайши Н.А., Халлетт Дж.П. «Указывает» в неправильном направлении — случай дивертикулита на тазобедренном суставе. Хип Инт. 2008 г., январь-март; 18 (1): 58–60. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]7. Мессия М., Тернер Р., Банч Ф., Камер С. Сепсис тазобедренного сустава из-за забрюшинного разрыва дивертикулярной болезни. Ортопедический обзор. 1993 г., май; 22 (5): 597–599. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]8. Пассик Дж., Хирш Д.М. Рецидивирующая инфекция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связанная с радиационно-индуцированным язвенным колитом.Отчет о случае. Журнал эндопротезирования. 1989;4(1):87–90. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]9. Перавали Р., Пурохит Н., Датта С., Мохсен Ю. Септический артрит тазобедренного сустава: редкое осложнение фистулизирующей болезни Крона. Колоректальный дис. 2009 март; 11 (3): 323–324. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 11. Арнольд Д.М., Шивз Т.С. Кожно-кишечный свищ, осложняющий тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Отчет о случае. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1992 г., май; 278: 108–110. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 12.Бах С.М., Ноглер М., Виммер С., Стокель Б., Огон М. Свищ между тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава и прямой кишкой: клинический случай. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 2001 г., июль; 388: 143–146. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 13. Кумар Дж.М., Джоуэтт Р.Л. Свищ между бедром и слепой кишкой. J Bone Joint Surg Br. 1984 г., август; 66 (4): 603. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 14. Ридли М.Г., Прайс Т.Р., Грэм Р., Журдан М., Уотсон М. Кожно-кишечный свищ как позднее осложнение тотальной замены тазобедренного сустава при ревматоидном артрите.Журнал Королевского медицинского общества. 1985 г., ноябрь; 78 (11): 951–952. [PubMed] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Naito Y, Hasegawa M, Sudo A, Uchida A. Поздняя перфорация тонкой кишки после тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава. Хип Инт. 2009 г., октябрь-декабрь; 19 (4): 399. [PubMed] 341. [PubMed] [Google Scholar]

Редкое осложнение ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Radiol Case Rep. 2011; 6(3): 533.

Сюзанна С. Лонг, доктор медицины, 1, * Николас Э. Тава, доктор медицины, 1 Дуглас К.Эйрес, доктор медицины, магистр делового администрирования, 1 Айеша Абдин, доктор медицины, 1 , и Джим С. Ву, доктор медицины 1

1 Доктор Лонг работает в отделении радиологии Университетской больницы Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания. Доктор Тава работает в отделении хирургии, доктор Тава работает в отделении хирургии, доктора. Эйрес и АБдин работают в отделении ортопедической хирургии, а доктор Ву — в отделении радиологии, все в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4. 0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Образование свища между кишечником и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или аппаратным ревизионным эндопротезированием встречается редко. Мы представляем случай 78-летней женщины с протрузией левого тазобедренного сустава и аппаратной реконструкцией вертлужной впадины, которая вызвала прямую перфорацию сигмовидной кишки и образование фистулы между сигмовидной кишкой и левым тазобедренным суставом. Пациент перенес несколько хирургических операций на суставах, колэктомию сигмовидной кишки и удаление всех ортопедических приспособлений; в конце концов она умерла после двух длительных госпитализаций.

Сокращения: КТ, компьютерная томография

Введение

Образование свища между кишечником и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или аппаратным ревизионным эндопротезированием встречается редко (1, 2, 3, 4). Предрасполагающие состояния такие же, как и те, которые связаны с наложением фистул в нативный тазобедренный сустав, включая болезнь Крона, дивертикулит, применение стероидов и облучение таза при злокачественных новообразованиях (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10). Кроме того, образование колоартикулярного свища также может быть осложнением тазовой миграции при эндопротезировании тазобедренного сустава, артродезе или аппаратной реконструкции вертлужной впадины (4, 11, 12, 13, 14, 15).Колоартикулярные свищи связаны с высокой заболеваемостью и могут привести к летальному исходу из-за сепсиса. Мы описываем случай у женщины с медиальной миграцией аппарата для реконструкции левой вертлужной впадины, которая вызвала прямую перфорацию сигмовидной кишки и привела к образованию фистулы между сигмовидной кишкой и левым тазобедренным суставом, а также околосуставными мягкими тканями.

История болезни

78-летняя женщина с ревизионным тотальным эндопротезированием левого тазобедренного сустава поступила в отделение неотложной помощи с болью в животе и гипотензией через семь месяцев после установки антипротрузионного кейджа.Ее первое тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава было проведено в 1998 году по поводу остеоартрита. Десять лет спустя у нее развилась прогрессирующая боль в левом бедре и выпячивание вертлужного компонента из-за ослабления центральной кости. Это лечилось ревизией тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава, пластикой вертлужной впадины с пластикой медиальной вертлужной кости и размещением униполярной гемиартропластики. Через десять месяцев после этой ревизии у пациента развилась боль в левом бедре, а рентгенограммы показали прогрессирующую верхомедиальную миграцию униполярной головки.Был установлен антипротрузионный кейдж ().

Фронтальные рентгенограммы таза после (A) первоначального тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в 1998 г., (B) ревизионной биполярной артропластики и ацетабулярного трансплантата в 2008 г. и (C) реконструкции вертлужной впадины и размещения антипротрузионного кейджа в 2009 г., показывающей прогрессирующую медиальную миграцию левого переломы вертлужной и бедренной костей и недостаточность левой ветви лонной кости.

У нее в анамнезе была значимая плоскоклеточная карцинома шейки матки (стадия IB; ограничена шейкой матки), которую лечили тотальной гистерэктомией в 1993 г. , лимфому лечили химиотерапией и спленэктомией.Она не подвергалась облучению органов малого таза и не принимала иммуносупрессивные препараты (включая стероиды).

Пациент поступил в отделение неотложной помощи с болью в животе, у него была обнаружена гипотония, лейкоцитоз и пиурия. Примечательно, что у нее не было симптомов усиления боли в левом бедре, а также не было отека или эритемы вокруг левого бедра при первоначальном медицинском осмотре.

При поступлении компьютерная томография брюшной полости и таза показала дилатацию тонкой кишки и сильное выпячивание левого бедра с медиальной миграцией вертлужной впадины.Было замечено, что часть оборудования проникла в стенку сигмовидной кишки, и было замечено большое количество жидкости и газа вокруг левого бедра и большого вертела (1). Выводы были подозрительны на перфорацию сигмовидной кишки и свищ в левом тазобедренном суставе и околосуставных мягких тканях. Аспирация скопления жидкости под контролем КТ латеральнее левого большого вертела продемонстрировала фекальный материал, а впоследствии в культуре были обнаружены Escherichia coli, Streptococcus viridans и Clostridium perfringens.

КТ брюшной полости и таза при поступлении. (A) Скаутское КТ-изображение демонстрирует множественные расширенные петли тонкой кишки из-за кишечной непроходимости и сильное выпячивание вертлужного и бедренного суставов. (B) Коронарная и (C) аксиальная КТ таза показывают полную неоднородность медиальной стенки вертлужной впадины и крючкообразный фланец вертлужной клетки, пересекающий стенку сигмовидной кишки (стрелка).

Операция выявила 1-сантиметровый титановый фланец вертлужной впадины, перфорирующий сигмовидную кишку () и дилатацию проксимального отдела тонкой кишки, вероятно, из-за кишечной непроходимости.Дивертикулита не выявлено, положение кишечника нормальное. Выполнены сигмоидэктомия, операция Гартмана, концевая сигмовидная колостомия и сальниковое покрытие металлоконструкций.

Интраоперационная фотография демонстрирует близость пенетрирующего фланца вертлужной впадины (стрелка) к левой наружной подвздошной артерии (стрелка). Обратите внимание на сшитый проксимальный отдел сигмовидной кишки (звездочка).

Над левым бедром был сделан боковой разрез, обнаруживший большие очаги коричневой жидкости в подкожных тканях и вовлекающие латеральную широкую мышцу бедра и левое бедро.Была проведена дебридментация. В культурах из левого бедра также росли Escherichia coli, Streptococcus viridans и Clostridium perfringens. Снятие металлоконструкции первоначально не предпринималось из-за высокого риска повреждения прилежащих левых подвздошных сосудов, седалищного нерва и толстой кишки.

В течение первых двух месяцев госпитализации было выполнено семь промываний/обработок левого тазобедренного сустава, экзартикуляция тазобедренного сустава, удаление бедренных аппаратов, частичное удаление аппаратов вертлужной впадины и экстренное бедренно-бедренное артериальное шунтирование по поводу ишемии левой нижней конечности.Первая госпитализация осложнилась септицемией, купированной двухнедельным курсом в реанимационном отделении. Пациент был повторно госпитализирован через две недели после первоначальной выписки с желудочно-кишечным кровотечением, инфицированной гематомой левого таза и остеомиелитом проксимального отдела левой бедренной кости. Выполнена декомпрессия гематомы и последовательное промывание и санация левого бедра, а также удаление оставшегося оборудования для вертлужной впадины (цементная чашка, кейдж, четыре винта). Второй госпитальный курс осложнился обострением застойной сердечной недостаточности и аспирацией.Через три месяца после первоначального обращения у пациентки развилась гипотензия, и она умерла во время второй госпитализации.

Обсуждение

Образование свищей между толстой кишкой и тазобедренным суставом может быть разрушительным осложнением тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связанным с высокой заболеваемостью и летальностью (2, 3, 4, 10, 11, 12, 13, 14). У нашего пациента множественные предшествующие операции, вероятно, были основной причиной колоартикулярной фистулы. Однако возможно, что иммунный статус пациента сыграл свою роль, поскольку пациент был восприимчив к инфекциям, особенно инкапсулированным микроорганизмам, из-за предыдущей спленэктомии.В отличие от пациента в предыдущем отчете Джонсона и Дойга (1), у нашего пациента не было активного дивертикулярного заболевания; в отличие от пациента в отчете о клиническом случае Levin et al. (2), наша пациентка ранее не подвергалась облучению таза.

Как и в нашем случае, было по крайней мере три предыдущих сообщения о кишечных фистулах, сообщающихся с тазобедренным суставом после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тем не менее, наш случай, насколько нам известно, является первым зарегистрированным случаем образования колоартикулярной фистулы после реконструкции вертлужной впадины в отсутствие других провоцирующих факторов, таких как дивертикулярная болезнь, лечение стероидами или сосудистая недостаточность.Мы также считаем, что это первый случай, демонстрирующий перфорацию кишечника из-за вертлужной впадины, как на изображениях, так и в операционной.

Ридли и др. (14) сообщили о формировании толстокожного свища у пациента с ревматоидным артритом, принимающего стероиды, у которого развилась медиальная миграция вертлужного компонента после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Arnold и Shives (11) сообщили о протрузии ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и о свище между тазобедренным суставом и сигмовидной кишкой, который, как считается, возник из-за неадекватной реконструкции вертлужной впадины в дополнение к таким факторам, как предшествующее повреждение сосудов и последующий некроз тканей. Ни в одном из этих случаев не было продемонстрировано прямой перфорации кишечника аппаратом для вертлужной впадины при визуализации или в операционной, хотя образование свища в этих случаях, вероятно, было связано с предшествующей перфорацией кишечника.

Наито и др. (15) сообщили о случае перфорации тонкой кишки и перитонита из-за миграции вертлужного винта через 13 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В операционной отмечена перфорация тонкой кишки; однако, в отличие от нашего случая, это была эндопротезирование, а не ревизионное эндопротезирование, не было выявлено колоартикулярного свища, и пациент хорошо восстановился после резекции тонкой кишки.

Кроме того, у пациента в нашем отчете были боли в животе и сепсис, а не симптомы, относящиеся к бедру. Прошлые сообщения о пациентах с колоартикулярными свищами почти у всех были связаны с болью в бедре (2, 5, 9, 11, 12, 13, 14). Физикальное обследование и первоначальные лабораторные тесты у нашего пациента предположили аномалии желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей, а не инфекцию тазобедренного сустава. Обнаружение импинджмента оборудования в сигмовидной кишке, а также скопления жидкости и воздуха вокруг бедра на исходной КТ брюшной полости и таза побудили к вертельной аспирации под контролем КТ, и оба исследования сыграли важную роль в постановке диагноза и назначении лечения.

Этот клинический случай демонстрирует важность оценки положения компонентов эндопротезирования тазобедренного сустава и вертлужной впадины при визуализации у пациентов с признаками инфекции. Хотя и редко, следует учитывать возможность прямого повреждения кишечника и/или образования колоартикулярного свища, и у этих пациентов может отсутствовать боль в тазобедренном суставе.

Сноски

Опубликовано: xx августа 2011 г.

Ссылки

1. Johnson MB, Doig SG. Свищ между тазобедренным суставом и дивертикулярный абсцесс после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 2000 г., январь; 70 (1): 80–82. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]2. Левин Дж. С., Родригес А. А., Луонг К. Свищ между бедром и сигмовидной кишкой после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Отчет о случае. Журнал костно-суставной хирургии. 1997 г., август 79 (8): 1240–1242. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]3. Томпсон Н.В., Суинсон Б.Д., Уилсон Д.С., Гардинер К., Беверленд Д.Э. Эндопротезирование тазобедренного сустава, осложненное формированием колоартикулярного синуса – клинический случай. Акта ортопедическая скандинавская.2002 г., октябрь; 73 (5): 601–603. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]4. Bach CM, Steingruber IE, Ogon M, Maurer H, Nogler M, Wimmer C. Внутритазовые осложнения после полной неудачи эндопротезирования тазобедренного сустава. Американский журнал хирургии. 2002 г., январь; 183 (1): 75–79. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]5. Тортолани П.Дж., Кауфман Х.С., Нахабедян М.Ю., Фрассика Ф.Дж. Перикапсулярный свищ бедра после лучевой терапии и резекции рака прямой кишки. Отчет о случае. Журнал костно-суставной хирургии. 1999 ноябрь; 81 (11): 1596–1599. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]6. Халим С., Клифтон Р., Курайши Н.А., Халлетт Дж.П. «Указывает» в неправильном направлении — случай дивертикулита на тазобедренном суставе. Хип Инт. 2008 г., январь-март; 18 (1): 58–60. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]7. Мессия М., Тернер Р., Банч Ф., Камер С. Сепсис тазобедренного сустава из-за забрюшинного разрыва дивертикулярной болезни. Ортопедический обзор. 1993 г., май; 22 (5): 597–599. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]8. Пассик Дж., Хирш Д.М. Рецидивирующая инфекция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связанная с радиационно-индуцированным язвенным колитом.Отчет о случае. Журнал эндопротезирования. 1989;4(1):87–90. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]9. Перавали Р., Пурохит Н., Датта С., Мохсен Ю. Септический артрит тазобедренного сустава: редкое осложнение фистулизирующей болезни Крона. Колоректальный дис. 2009 март; 11 (3): 323–324. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 11. Арнольд Д.М., Шивз Т.С. Кожно-кишечный свищ, осложняющий тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Отчет о случае. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1992 г., май; 278: 108–110. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 12.Бах С.М., Ноглер М., Виммер С., Стокель Б., Огон М. Свищ между тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава и прямой кишкой: клинический случай. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 2001 г., июль; 388: 143–146. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 13. Кумар Дж.М., Джоуэтт Р.Л. Свищ между бедром и слепой кишкой. J Bone Joint Surg Br. 1984 г., август; 66 (4): 603. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 14. Ридли М.Г., Прайс Т.Р., Грэм Р., Журдан М., Уотсон М. Кожно-кишечный свищ как позднее осложнение тотальной замены тазобедренного сустава при ревматоидном артрите.Журнал Королевского медицинского общества. 1985 г., ноябрь; 78 (11): 951–952. [PubMed] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Naito Y, Hasegawa M, Sudo A, Uchida A. Поздняя перфорация тонкой кишки после тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава. Хип Инт. 2009 г., октябрь-декабрь; 19 (4): 399. [PubMed] 341. [PubMed] [Google Scholar]

Редкое осложнение ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Radiol Case Rep. 2011; 6(3): 533.

Сюзанна С. Лонг, доктор медицины, 1, * Николас Э. Тава, доктор медицины, 1 Дуглас К.Эйрес, доктор медицины, магистр делового администрирования, 1 Айеша Абдин, доктор медицины, 1 , и Джим С. Ву, доктор медицины 1

1 Доктор Лонг работает в отделении радиологии Университетской больницы Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания. Доктор Тава работает в отделении хирургии, доктор Тава работает в отделении хирургии, доктора. Эйрес и АБдин работают в отделении ортопедической хирургии, а доктор Ву — в отделении радиологии, все в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4. 0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Образование свища между кишечником и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или аппаратным ревизионным эндопротезированием встречается редко. Мы представляем случай 78-летней женщины с протрузией левого тазобедренного сустава и аппаратной реконструкцией вертлужной впадины, которая вызвала прямую перфорацию сигмовидной кишки и образование фистулы между сигмовидной кишкой и левым тазобедренным суставом. Пациент перенес несколько хирургических операций на суставах, колэктомию сигмовидной кишки и удаление всех ортопедических приспособлений; в конце концов она умерла после двух длительных госпитализаций.

Сокращения: КТ, компьютерная томография

Введение

Образование свища между кишечником и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или аппаратным ревизионным эндопротезированием встречается редко (1, 2, 3, 4). Предрасполагающие состояния такие же, как и те, которые связаны с наложением фистул в нативный тазобедренный сустав, включая болезнь Крона, дивертикулит, применение стероидов и облучение таза при злокачественных новообразованиях (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10). Кроме того, образование колоартикулярного свища также может быть осложнением тазовой миграции при эндопротезировании тазобедренного сустава, артродезе или аппаратной реконструкции вертлужной впадины (4, 11, 12, 13, 14, 15).Колоартикулярные свищи связаны с высокой заболеваемостью и могут привести к летальному исходу из-за сепсиса. Мы описываем случай у женщины с медиальной миграцией аппарата для реконструкции левой вертлужной впадины, которая вызвала прямую перфорацию сигмовидной кишки и привела к образованию фистулы между сигмовидной кишкой и левым тазобедренным суставом, а также околосуставными мягкими тканями.

История болезни

78-летняя женщина с ревизионным тотальным эндопротезированием левого тазобедренного сустава поступила в отделение неотложной помощи с болью в животе и гипотензией через семь месяцев после установки антипротрузионного кейджа.Ее первое тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава было проведено в 1998 году по поводу остеоартрита. Десять лет спустя у нее развилась прогрессирующая боль в левом бедре и выпячивание вертлужного компонента из-за ослабления центральной кости. Это лечилось ревизией тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава, пластикой вертлужной впадины с пластикой медиальной вертлужной кости и размещением униполярной гемиартропластики. Через десять месяцев после этой ревизии у пациента развилась боль в левом бедре, а рентгенограммы показали прогрессирующую верхомедиальную миграцию униполярной головки.Был установлен антипротрузионный кейдж ().

Фронтальные рентгенограммы таза после (A) первоначального тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в 1998 г., (B) ревизионной биполярной артропластики и ацетабулярного трансплантата в 2008 г. и (C) реконструкции вертлужной впадины и размещения антипротрузионного кейджа в 2009 г., показывающей прогрессирующую медиальную миграцию левого переломы вертлужной и бедренной костей и недостаточность левой ветви лонной кости.

У нее в анамнезе была значимая плоскоклеточная карцинома шейки матки (стадия IB; ограничена шейкой матки), которую лечили тотальной гистерэктомией в 1993 г. , лимфому лечили химиотерапией и спленэктомией.Она не подвергалась облучению органов малого таза и не принимала иммуносупрессивные препараты (включая стероиды).

Пациент поступил в отделение неотложной помощи с болью в животе, у него была обнаружена гипотония, лейкоцитоз и пиурия. Примечательно, что у нее не было симптомов усиления боли в левом бедре, а также не было отека или эритемы вокруг левого бедра при первоначальном медицинском осмотре.

При поступлении компьютерная томография брюшной полости и таза показала дилатацию тонкой кишки и сильное выпячивание левого бедра с медиальной миграцией вертлужной впадины.Было замечено, что часть оборудования проникла в стенку сигмовидной кишки, и было замечено большое количество жидкости и газа вокруг левого бедра и большого вертела (1). Выводы были подозрительны на перфорацию сигмовидной кишки и свищ в левом тазобедренном суставе и околосуставных мягких тканях. Аспирация скопления жидкости под контролем КТ латеральнее левого большого вертела продемонстрировала фекальный материал, а впоследствии в культуре были обнаружены Escherichia coli, Streptococcus viridans и Clostridium perfringens.

КТ брюшной полости и таза при поступлении. (A) Скаутское КТ-изображение демонстрирует множественные расширенные петли тонкой кишки из-за кишечной непроходимости и сильное выпячивание вертлужного и бедренного суставов. (B) Коронарная и (C) аксиальная КТ таза показывают полную неоднородность медиальной стенки вертлужной впадины и крючкообразный фланец вертлужной клетки, пересекающий стенку сигмовидной кишки (стрелка).

Операция выявила 1-сантиметровый титановый фланец вертлужной впадины, перфорирующий сигмовидную кишку () и дилатацию проксимального отдела тонкой кишки, вероятно, из-за кишечной непроходимости.Дивертикулита не выявлено, положение кишечника нормальное. Выполнены сигмоидэктомия, операция Гартмана, концевая сигмовидная колостомия и сальниковое покрытие металлоконструкций.

Интраоперационная фотография демонстрирует близость пенетрирующего фланца вертлужной впадины (стрелка) к левой наружной подвздошной артерии (стрелка). Обратите внимание на сшитый проксимальный отдел сигмовидной кишки (звездочка).

Над левым бедром был сделан боковой разрез, обнаруживший большие очаги коричневой жидкости в подкожных тканях и вовлекающие латеральную широкую мышцу бедра и левое бедро.Была проведена дебридментация. В культурах из левого бедра также росли Escherichia coli, Streptococcus viridans и Clostridium perfringens. Снятие металлоконструкции первоначально не предпринималось из-за высокого риска повреждения прилежащих левых подвздошных сосудов, седалищного нерва и толстой кишки.

В течение первых двух месяцев госпитализации было выполнено семь промываний/обработок левого тазобедренного сустава, экзартикуляция тазобедренного сустава, удаление бедренных аппаратов, частичное удаление аппаратов вертлужной впадины и экстренное бедренно-бедренное артериальное шунтирование по поводу ишемии левой нижней конечности.Первая госпитализация осложнилась септицемией, купированной двухнедельным курсом в реанимационном отделении. Пациент был повторно госпитализирован через две недели после первоначальной выписки с желудочно-кишечным кровотечением, инфицированной гематомой левого таза и остеомиелитом проксимального отдела левой бедренной кости. Выполнена декомпрессия гематомы и последовательное промывание и санация левого бедра, а также удаление оставшегося оборудования для вертлужной впадины (цементная чашка, кейдж, четыре винта). Второй госпитальный курс осложнился обострением застойной сердечной недостаточности и аспирацией.Через три месяца после первоначального обращения у пациентки развилась гипотензия, и она умерла во время второй госпитализации.

Обсуждение

Образование свищей между толстой кишкой и тазобедренным суставом может быть разрушительным осложнением тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связанным с высокой заболеваемостью и летальностью (2, 3, 4, 10, 11, 12, 13, 14). У нашего пациента множественные предшествующие операции, вероятно, были основной причиной колоартикулярной фистулы. Однако возможно, что иммунный статус пациента сыграл свою роль, поскольку пациент был восприимчив к инфекциям, особенно инкапсулированным микроорганизмам, из-за предыдущей спленэктомии.В отличие от пациента в предыдущем отчете Джонсона и Дойга (1), у нашего пациента не было активного дивертикулярного заболевания; в отличие от пациента в отчете о клиническом случае Levin et al. (2), наша пациентка ранее не подвергалась облучению таза.

Как и в нашем случае, было по крайней мере три предыдущих сообщения о кишечных фистулах, сообщающихся с тазобедренным суставом после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тем не менее, наш случай, насколько нам известно, является первым зарегистрированным случаем образования колоартикулярной фистулы после реконструкции вертлужной впадины в отсутствие других провоцирующих факторов, таких как дивертикулярная болезнь, лечение стероидами или сосудистая недостаточность.Мы также считаем, что это первый случай, демонстрирующий перфорацию кишечника из-за вертлужной впадины, как на изображениях, так и в операционной.

Ридли и др. (14) сообщили о формировании толстокожного свища у пациента с ревматоидным артритом, принимающего стероиды, у которого развилась медиальная миграция вертлужного компонента после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Arnold и Shives (11) сообщили о протрузии ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и о свище между тазобедренным суставом и сигмовидной кишкой, который, как считается, возник из-за неадекватной реконструкции вертлужной впадины в дополнение к таким факторам, как предшествующее повреждение сосудов и последующий некроз тканей. Ни в одном из этих случаев не было продемонстрировано прямой перфорации кишечника аппаратом для вертлужной впадины при визуализации или в операционной, хотя образование свища в этих случаях, вероятно, было связано с предшествующей перфорацией кишечника.

Наито и др. (15) сообщили о случае перфорации тонкой кишки и перитонита из-за миграции вертлужного винта через 13 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В операционной отмечена перфорация тонкой кишки; однако, в отличие от нашего случая, это была эндопротезирование, а не ревизионное эндопротезирование, не было выявлено колоартикулярного свища, и пациент хорошо восстановился после резекции тонкой кишки.

Кроме того, у пациента в нашем отчете были боли в животе и сепсис, а не симптомы, относящиеся к бедру. Прошлые сообщения о пациентах с колоартикулярными свищами почти у всех были связаны с болью в бедре (2, 5, 9, 11, 12, 13, 14). Физикальное обследование и первоначальные лабораторные тесты у нашего пациента предположили аномалии желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей, а не инфекцию тазобедренного сустава. Обнаружение импинджмента оборудования в сигмовидной кишке, а также скопления жидкости и воздуха вокруг бедра на исходной КТ брюшной полости и таза побудили к вертельной аспирации под контролем КТ, и оба исследования сыграли важную роль в постановке диагноза и назначении лечения.

Этот клинический случай демонстрирует важность оценки положения компонентов эндопротезирования тазобедренного сустава и вертлужной впадины при визуализации у пациентов с признаками инфекции. Хотя и редко, следует учитывать возможность прямого повреждения кишечника и/или образования колоартикулярного свища, и у этих пациентов может отсутствовать боль в тазобедренном суставе.

Сноски

Опубликовано: xx августа 2011 г.

Ссылки

1. Johnson MB, Doig SG. Свищ между тазобедренным суставом и дивертикулярный абсцесс после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 2000 г., январь; 70 (1): 80–82. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]2. Левин Дж. С., Родригес А. А., Луонг К. Свищ между бедром и сигмовидной кишкой после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Отчет о случае. Журнал костно-суставной хирургии. 1997 г., август 79 (8): 1240–1242. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]3. Томпсон Н.В., Суинсон Б.Д., Уилсон Д.С., Гардинер К., Беверленд Д.Э. Эндопротезирование тазобедренного сустава, осложненное формированием колоартикулярного синуса – клинический случай. Акта ортопедическая скандинавская.2002 г., октябрь; 73 (5): 601–603. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]4. Bach CM, Steingruber IE, Ogon M, Maurer H, Nogler M, Wimmer C. Внутритазовые осложнения после полной неудачи эндопротезирования тазобедренного сустава. Американский журнал хирургии. 2002 г., январь; 183 (1): 75–79. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]5. Тортолани П.Дж., Кауфман Х.С., Нахабедян М.Ю., Фрассика Ф.Дж. Перикапсулярный свищ бедра после лучевой терапии и резекции рака прямой кишки. Отчет о случае. Журнал костно-суставной хирургии. 1999 ноябрь; 81 (11): 1596–1599. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]6. Халим С., Клифтон Р., Курайши Н.А., Халлетт Дж.П. «Указывает» в неправильном направлении — случай дивертикулита на тазобедренном суставе. Хип Инт. 2008 г., январь-март; 18 (1): 58–60. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]7. Мессия М., Тернер Р., Банч Ф., Камер С. Сепсис тазобедренного сустава из-за забрюшинного разрыва дивертикулярной болезни. Ортопедический обзор. 1993 г., май; 22 (5): 597–599. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]8. Пассик Дж., Хирш Д.М. Рецидивирующая инфекция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связанная с радиационно-индуцированным язвенным колитом.Отчет о случае. Журнал эндопротезирования. 1989;4(1):87–90. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]9. Перавали Р., Пурохит Н., Датта С., Мохсен Ю. Септический артрит тазобедренного сустава: редкое осложнение фистулизирующей болезни Крона. Колоректальный дис. 2009 март; 11 (3): 323–324. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 11. Арнольд Д.М., Шивз Т.С. Кожно-кишечный свищ, осложняющий тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Отчет о случае. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1992 г., май; 278: 108–110. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 12.Бах С.М., Ноглер М., Виммер С., Стокель Б., Огон М. Свищ между тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава и прямой кишкой: клинический случай. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 2001 г., июль; 388: 143–146. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 13. Кумар Дж.М., Джоуэтт Р.Л. Свищ между бедром и слепой кишкой. J Bone Joint Surg Br. 1984 г., август; 66 (4): 603. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 14. Ридли М.Г., Прайс Т.Р., Грэм Р., Журдан М., Уотсон М. Кожно-кишечный свищ как позднее осложнение тотальной замены тазобедренного сустава при ревматоидном артрите.Журнал Королевского медицинского общества. 1985 г., ноябрь; 78 (11): 951–952. [PubMed] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Naito Y, Hasegawa M, Sudo A, Uchida A. Поздняя перфорация тонкой кишки после тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава. Хип Инт. 2009 г., октябрь-декабрь; 19 (4): 399. [PubMed] 341. [PubMed] [Google Scholar]

Редкое осложнение ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Radiol Case Rep. 2011; 6(3): 533.

Сюзанна С. Лонг, доктор медицины, 1, * Николас Э. Тава, доктор медицины, 1 Дуглас К.Эйрес, доктор медицины, магистр делового администрирования, 1 Айеша Абдин, доктор медицины, 1 , и Джим С. Ву, доктор медицины 1

1 Доктор Лонг работает в отделении радиологии Университетской больницы Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания. Доктор Тава работает в отделении хирургии, доктор Тава работает в отделении хирургии, доктора. Эйрес и АБдин работают в отделении ортопедической хирургии, а доктор Ву — в отделении радиологии, все в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4. 0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Образование свища между кишечником и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или аппаратным ревизионным эндопротезированием встречается редко. Мы представляем случай 78-летней женщины с протрузией левого тазобедренного сустава и аппаратной реконструкцией вертлужной впадины, которая вызвала прямую перфорацию сигмовидной кишки и образование фистулы между сигмовидной кишкой и левым тазобедренным суставом. Пациент перенес несколько хирургических операций на суставах, колэктомию сигмовидной кишки и удаление всех ортопедических приспособлений; в конце концов она умерла после двух длительных госпитализаций.

Сокращения: КТ, компьютерная томография

Введение

Образование свища между кишечником и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или аппаратным ревизионным эндопротезированием встречается редко (1, 2, 3, 4). Предрасполагающие состояния такие же, как и те, которые связаны с наложением фистул в нативный тазобедренный сустав, включая болезнь Крона, дивертикулит, применение стероидов и облучение таза при злокачественных новообразованиях (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10). Кроме того, образование колоартикулярного свища также может быть осложнением тазовой миграции при эндопротезировании тазобедренного сустава, артродезе или аппаратной реконструкции вертлужной впадины (4, 11, 12, 13, 14, 15).Колоартикулярные свищи связаны с высокой заболеваемостью и могут привести к летальному исходу из-за сепсиса. Мы описываем случай у женщины с медиальной миграцией аппарата для реконструкции левой вертлужной впадины, которая вызвала прямую перфорацию сигмовидной кишки и привела к образованию фистулы между сигмовидной кишкой и левым тазобедренным суставом, а также околосуставными мягкими тканями.

История болезни

78-летняя женщина с ревизионным тотальным эндопротезированием левого тазобедренного сустава поступила в отделение неотложной помощи с болью в животе и гипотензией через семь месяцев после установки антипротрузионного кейджа.Ее первое тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава было проведено в 1998 году по поводу остеоартрита. Десять лет спустя у нее развилась прогрессирующая боль в левом бедре и выпячивание вертлужного компонента из-за ослабления центральной кости. Это лечилось ревизией тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава, пластикой вертлужной впадины с пластикой медиальной вертлужной кости и размещением униполярной гемиартропластики. Через десять месяцев после этой ревизии у пациента развилась боль в левом бедре, а рентгенограммы показали прогрессирующую верхомедиальную миграцию униполярной головки.Был установлен антипротрузионный кейдж ().

Фронтальные рентгенограммы таза после (A) первоначального тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в 1998 г., (B) ревизионной биполярной артропластики и ацетабулярного трансплантата в 2008 г. и (C) реконструкции вертлужной впадины и размещения антипротрузионного кейджа в 2009 г., показывающей прогрессирующую медиальную миграцию левого переломы вертлужной и бедренной костей и недостаточность левой ветви лонной кости.

У нее в анамнезе была значимая плоскоклеточная карцинома шейки матки (стадия IB; ограничена шейкой матки), которую лечили тотальной гистерэктомией в 1993 г. , лимфому лечили химиотерапией и спленэктомией.Она не подвергалась облучению органов малого таза и не принимала иммуносупрессивные препараты (включая стероиды).

Пациент поступил в отделение неотложной помощи с болью в животе, у него была обнаружена гипотония, лейкоцитоз и пиурия. Примечательно, что у нее не было симптомов усиления боли в левом бедре, а также не было отека или эритемы вокруг левого бедра при первоначальном медицинском осмотре.

При поступлении компьютерная томография брюшной полости и таза показала дилатацию тонкой кишки и сильное выпячивание левого бедра с медиальной миграцией вертлужной впадины.Было замечено, что часть оборудования проникла в стенку сигмовидной кишки, и было замечено большое количество жидкости и газа вокруг левого бедра и большого вертела (1). Выводы были подозрительны на перфорацию сигмовидной кишки и свищ в левом тазобедренном суставе и околосуставных мягких тканях. Аспирация скопления жидкости под контролем КТ латеральнее левого большого вертела продемонстрировала фекальный материал, а впоследствии в культуре были обнаружены Escherichia coli, Streptococcus viridans и Clostridium perfringens.

КТ брюшной полости и таза при поступлении. (A) Скаутское КТ-изображение демонстрирует множественные расширенные петли тонкой кишки из-за кишечной непроходимости и сильное выпячивание вертлужного и бедренного суставов. (B) Коронарная и (C) аксиальная КТ таза показывают полную неоднородность медиальной стенки вертлужной впадины и крючкообразный фланец вертлужной клетки, пересекающий стенку сигмовидной кишки (стрелка).

Операция выявила 1-сантиметровый титановый фланец вертлужной впадины, перфорирующий сигмовидную кишку () и дилатацию проксимального отдела тонкой кишки, вероятно, из-за кишечной непроходимости.Дивертикулита не выявлено, положение кишечника нормальное. Выполнены сигмоидэктомия, операция Гартмана, концевая сигмовидная колостомия и сальниковое покрытие металлоконструкций.

Интраоперационная фотография демонстрирует близость пенетрирующего фланца вертлужной впадины (стрелка) к левой наружной подвздошной артерии (стрелка). Обратите внимание на сшитый проксимальный отдел сигмовидной кишки (звездочка).

Над левым бедром был сделан боковой разрез, обнаруживший большие очаги коричневой жидкости в подкожных тканях и вовлекающие латеральную широкую мышцу бедра и левое бедро.Была проведена дебридментация. В культурах из левого бедра также росли Escherichia coli, Streptococcus viridans и Clostridium perfringens. Снятие металлоконструкции первоначально не предпринималось из-за высокого риска повреждения прилежащих левых подвздошных сосудов, седалищного нерва и толстой кишки.

В течение первых двух месяцев госпитализации было выполнено семь промываний/обработок левого тазобедренного сустава, экзартикуляция тазобедренного сустава, удаление бедренных аппаратов, частичное удаление аппаратов вертлужной впадины и экстренное бедренно-бедренное артериальное шунтирование по поводу ишемии левой нижней конечности.Первая госпитализация осложнилась септицемией, купированной двухнедельным курсом в реанимационном отделении. Пациент был повторно госпитализирован через две недели после первоначальной выписки с желудочно-кишечным кровотечением, инфицированной гематомой левого таза и остеомиелитом проксимального отдела левой бедренной кости. Выполнена декомпрессия гематомы и последовательное промывание и санация левого бедра, а также удаление оставшегося оборудования для вертлужной впадины (цементная чашка, кейдж, четыре винта). Второй госпитальный курс осложнился обострением застойной сердечной недостаточности и аспирацией.Через три месяца после первоначального обращения у пациентки развилась гипотензия, и она умерла во время второй госпитализации.

Обсуждение

Образование свищей между толстой кишкой и тазобедренным суставом может быть разрушительным осложнением тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связанным с высокой заболеваемостью и летальностью (2, 3, 4, 10, 11, 12, 13, 14). У нашего пациента множественные предшествующие операции, вероятно, были основной причиной колоартикулярной фистулы. Однако возможно, что иммунный статус пациента сыграл свою роль, поскольку пациент был восприимчив к инфекциям, особенно инкапсулированным микроорганизмам, из-за предыдущей спленэктомии.В отличие от пациента в предыдущем отчете Джонсона и Дойга (1), у нашего пациента не было активного дивертикулярного заболевания; в отличие от пациента в отчете о клиническом случае Levin et al. (2), наша пациентка ранее не подвергалась облучению таза.

Как и в нашем случае, было по крайней мере три предыдущих сообщения о кишечных фистулах, сообщающихся с тазобедренным суставом после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тем не менее, наш случай, насколько нам известно, является первым зарегистрированным случаем образования колоартикулярной фистулы после реконструкции вертлужной впадины в отсутствие других провоцирующих факторов, таких как дивертикулярная болезнь, лечение стероидами или сосудистая недостаточность.Мы также считаем, что это первый случай, демонстрирующий перфорацию кишечника из-за вертлужной впадины, как на изображениях, так и в операционной.

Ридли и др. (14) сообщили о формировании толстокожного свища у пациента с ревматоидным артритом, принимающего стероиды, у которого развилась медиальная миграция вертлужного компонента после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Arnold и Shives (11) сообщили о протрузии ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и о свище между тазобедренным суставом и сигмовидной кишкой, который, как считается, возник из-за неадекватной реконструкции вертлужной впадины в дополнение к таким факторам, как предшествующее повреждение сосудов и последующий некроз тканей. Ни в одном из этих случаев не было продемонстрировано прямой перфорации кишечника аппаратом для вертлужной впадины при визуализации или в операционной, хотя образование свища в этих случаях, вероятно, было связано с предшествующей перфорацией кишечника.

Наито и др. (15) сообщили о случае перфорации тонкой кишки и перитонита из-за миграции вертлужного винта через 13 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В операционной отмечена перфорация тонкой кишки; однако, в отличие от нашего случая, это была эндопротезирование, а не ревизионное эндопротезирование, не было выявлено колоартикулярного свища, и пациент хорошо восстановился после резекции тонкой кишки.

Кроме того, у пациента в нашем отчете были боли в животе и сепсис, а не симптомы, относящиеся к бедру. Прошлые сообщения о пациентах с колоартикулярными свищами почти у всех были связаны с болью в бедре (2, 5, 9, 11, 12, 13, 14). Физикальное обследование и первоначальные лабораторные тесты у нашего пациента предположили аномалии желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей, а не инфекцию тазобедренного сустава. Обнаружение импинджмента оборудования в сигмовидной кишке, а также скопления жидкости и воздуха вокруг бедра на исходной КТ брюшной полости и таза побудили к вертельной аспирации под контролем КТ, и оба исследования сыграли важную роль в постановке диагноза и назначении лечения.

Этот клинический случай демонстрирует важность оценки положения компонентов эндопротезирования тазобедренного сустава и вертлужной впадины при визуализации у пациентов с признаками инфекции. Хотя и редко, следует учитывать возможность прямого повреждения кишечника и/или образования колоартикулярного свища, и у этих пациентов может отсутствовать боль в тазобедренном суставе.

Сноски

Опубликовано: xx августа 2011 г.

Ссылки

1. Johnson MB, Doig SG. Свищ между тазобедренным суставом и дивертикулярный абсцесс после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 2000 г., январь; 70 (1): 80–82. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]2. Левин Дж. С., Родригес А. А., Луонг К. Свищ между бедром и сигмовидной кишкой после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Отчет о случае. Журнал костно-суставной хирургии. 1997 г., август 79 (8): 1240–1242. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]3. Томпсон Н.В., Суинсон Б.Д., Уилсон Д.С., Гардинер К., Беверленд Д.Э. Эндопротезирование тазобедренного сустава, осложненное формированием колоартикулярного синуса – клинический случай. Акта ортопедическая скандинавская.2002 г., октябрь; 73 (5): 601–603. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]4. Bach CM, Steingruber IE, Ogon M, Maurer H, Nogler M, Wimmer C. Внутритазовые осложнения после полной неудачи эндопротезирования тазобедренного сустава. Американский журнал хирургии. 2002 г., январь; 183 (1): 75–79. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]5. Тортолани П.Дж., Кауфман Х.С., Нахабедян М.Ю., Фрассика Ф.Дж. Перикапсулярный свищ бедра после лучевой терапии и резекции рака прямой кишки. Отчет о случае. Журнал костно-суставной хирургии. 1999 ноябрь; 81 (11): 1596–1599. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]6. Халим С., Клифтон Р., Курайши Н.А., Халлетт Дж.П. «Указывает» в неправильном направлении — случай дивертикулита на тазобедренном суставе. Хип Инт. 2008 г., январь-март; 18 (1): 58–60. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]7. Мессия М., Тернер Р., Банч Ф., Камер С. Сепсис тазобедренного сустава из-за забрюшинного разрыва дивертикулярной болезни. Ортопедический обзор. 1993 г., май; 22 (5): 597–599. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]8. Пассик Дж., Хирш Д.М. Рецидивирующая инфекция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связанная с радиационно-индуцированным язвенным колитом.Отчет о случае. Журнал эндопротезирования. 1989;4(1):87–90. [PubMed] [PubMed] [Академия Google]9. Перавали Р., Пурохит Н., Датта С., Мохсен Ю. Септический артрит тазобедренного сустава: редкое осложнение фистулизирующей болезни Крона. Колоректальный дис. 2009 март; 11 (3): 323–324. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 11. Арнольд Д.М., Шивз Т.С. Кожно-кишечный свищ, осложняющий тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Отчет о случае. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1992 г., май; 278: 108–110. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 12.Бах С.М., Ноглер М., Виммер С., Стокель Б., Огон М. Свищ между тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава и прямой кишкой: клинический случай. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 2001 г., июль; 388: 143–146. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 13. Кумар Дж.М., Джоуэтт Р.Л. Свищ между бедром и слепой кишкой. J Bone Joint Surg Br. 1984 г., август; 66 (4): 603. [PubMed] [PubMed] [Академия Google] 14. Ридли М.Г., Прайс Т.Р., Грэм Р., Журдан М., Уотсон М. Кожно-кишечный свищ как позднее осложнение тотальной замены тазобедренного сустава при ревматоидном артрите.Журнал Королевского медицинского общества. 1985 г., ноябрь; 78 (11): 951–952. [PubMed] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Naito Y, Hasegawa M, Sudo A, Uchida A. Поздняя перфорация тонкой кишки после тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава. Хип Инт. 2009 г., октябрь-декабрь; 19 (4): 399. [PubMed] 341. [PubMed] [Google Scholar]

необычное осложнение неадекватно леченной фистулы в анусе

BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2014207086.

История болезни

Rajat Raghunath

1 Хирургическое отделение 2 и колоректальной хирургии, Христианский медицинский колледж, Веллор, Тамил Наду, Индия Христианский медицинский колледж, Веллор, Тамил Наду, Индия

Бетти Саймон

2 Кафедра радиологии, Христианский медицинский колледж, Веллор, Тамил Наду, Индия

1 Хирургическое отделение, отделение 2 и колоректальной хирургии, Христианский медицинский колледж , Веллор, Тамил Наду, Индия

2 Кафедра радиологии, Христианский медицинский колледж, Веллор, Тамил Наду, Индия

Эта статья была процитирована в других статьях PMC.

Abstract

Мы сообщаем о случае хронического артрита правого тазобедренного сустава у здорового в остальном молодого спортсмена как осложнение неадекватно леченного анального свища. У молодого спортсмена появились симптомы боли в правом бедре, трудности при ходьбе и перемежающаяся лихорадка в течение 2  месяцев. В анамнезе у него было дренирование перианального абсцесса. При осмотре выявлена ​​болезненность правого тазобедренного сустава с резким ограничением движений. У него также был обнаружен частично дренированный правый седалищно-прямокишечный абсцесс.При рентгенографии и МРТ тазобедренного сустава выявлен хронический артрит правого тазобедренного сустава, сообщающийся со сложным свищом в анусе. Ему была проведена отводящая сигмовидная колостомия и дренирование правого седалищно-прямокишечного абсцесса вместе с соответствующими антибиотиками с планом окончательной операции на тазобедренном суставе позже. Он был потерян для последующего наблюдения и умер от тяжелого перианального сепсиса в течение нескольких месяцев.

История вопроса

Анальный свищ — это распространенное хирургическое заболевание, при котором аномальный ход или полость соединяют прямую кишку или анальный канал с любой другой эпителиализованной поверхностью, обычно с кожей. 1 Обычным проявлением является периодическое перианальное выделение гноя и эпизоды перианального гнойного скопления, требующие экстренного хирургического дренирования. Мы представляем редкий случай неадекватно вылеченного и запущенного свища в анусе, который прогрессировал и привел к хроническому артриту правого тазобедренного сустава, что привело к тяжелой инвалидности у здорового в остальном молодого человека. Этот случай подчеркивает необходимость своевременного и адекватного хирургического лечения свища в анусе во избежание серьезных инвалидизирующих и опасных для жизни осложнений.

Представление клинического случая

23-летний спортсмен обратился в ортопедическое отделение с жалобами на хроническую боль в правом бедре в течение 2 месяцев, связанную с затруднениями при ходьбе. Он также рассказал о перемежающейся лихорадке и перианальном выделении гноя, а 4  года назад ему сделали дренирование левого перианального абсцесса в другом центре; ему также сделали правосторонний дренирование перианального абсцесса за месяц до этого. У него по-прежнему отмечалась перемежающаяся лихорадка и перианальные гнойные выделения из места разреза.

При осмотре он был прикован к постели с резким ограничением движений правого бедра. У него также был обнаружен правосторонний частично дренированный перианальный абсцесс (). Рентгенограмма правого бедра показала почти полную деструкцию правого тазобедренного сустава (), а МРТ таза показала сложную фистулу в анусе с ветвящимися путями, при этом один из путей сообщался с правым тазобедренным суставом и признаки хронический артрит (и).

Фотография правого ишиоректального абсцесса, сделанная в положении на левом боку после разреза и дренирования.

Обзорная рентгенограмма таза с обоими тазобедренными суставами, показывающая сужение правого тазобедренного сустава и субхондральную деструкцию с сопутствующим нечетким склерозом головки бедренной кости и вертлужной впадины. Обратите внимание на выпячивание вертлужной впадины в правом тазобедренном суставе из-за размягчения и разрушения кости.

Т2-взвешенные коронарные изображения с подавлением жира (A) через таз, показывающие свищевой ход (белые стрелки на (A) отслеживаются вверх от наружного отверстия в правой ягодичной области.Аксиальная МРТ T2 с подавлением жира на уровне верхней части тазобедренного сустава (B), показывающая тракт, сообщающийся с правым тазобедренным суставом (белая стрелка). Также видны отек костного мозга, деструкция головки бедренной кости, утолщение синовиальной оболочки и выпячивание вертлужной впадины (белая звезда).

Аксиальная Т2-взвешенная МРТ с подавлением жира в тазу показывает воспаление и скопление в правой седалищно-анальной ямке, отслеживая медиально с внутренним отверстием в правой боковой стенке анального канала (белая стрелка).

Больному проведено обследование под анестезией и дренирование остаточного перианального абсцесса, который распространялся в ишиоректальный абсцесс. Внутреннее отверстие пальпировалось на расстоянии 6 см от анального края в правой боковой стенке прямой кишки. Кроме того, пациенту также была выполнена петлевая сигмовидная колостомия для отведения фекалий ввиду тяжелого перианального сепсиса и сложного свища в анусе, вызывающего хронический артрит правого тазобедренного сустава. Экстренное дренирование тазобедренного сустава не было оправдано, так как не было острого инфицированного скопления, требующего дренирования, а правый тазобедренный сустав уже прогрессировал до стадии хронического артрита.В связи с болью в правом тазобедренном суставе в отделении ортопедии пациент находился под тракцией верхней голени, после чего боль утихла; Позже он был выписан с планом радикальной операции на тазобедренном суставе после стихания перианального сепсиса.

Исследования

Рентген тазобедренного сустава, МРТ таза.

Лечение

Были выполнены отводящая сигмовидная колостомия, разрез и дренирование частично дренированного правого седалищно-прямокишечного абсцесса, и пациенту было начато лечение антибиотиками.

Исход и последующее наблюдение

В ближайшем послеоперационном периоде пациент и его родственники обучались уходу за перианальной раной и уходу за стомой специализированными медсестрами по уходу за стомой. Пациенту также была проведена тракция правой верхней большеберцовой кости, после чего боль в правом бедре уменьшилась. Впоследствии он был выписан на анальгетики и пероральные антибиотики для последующего наблюдения в поликлинике. В поликлинике ему сделали ректороманоскопию, которая была в норме.По результатам гистопатологического исследования свищевого хода выявлена ​​воспалительно-грануляционная ткань с очагами островоспалительного экссудата, гранулем нет. Бактериальная культура выращивала Pseudomonas aerugenosa , Enterococcus и Escherichia coli . Культуры были отрицательными в отношении Mycobacterium tuberculosis по методу MGIT (индикатор роста микобактерий), методу Левенштейна-Дженсона (среда LJ) и ПЦР-тесту Xpert TB. После разрешения перианального сепсиса пациенту планировалась окончательная операция по замене тазобедренного сустава.К сожалению, он решил продолжить лечение в своем родном городе и скончался от тяжелого перианального сепсиса через год после выписки из нашей больницы.

Обсуждение

Анальный свищ — хроническое проявление острой криптогландулярной инфекции, прогрессирующей до абсцедирования. 2 Когда абсцесс прорывается или дренируется, он образует эпителизированный тракт, простирающийся от абсцесса в анальном канале или прямой кишке до другой эпителизированной поверхности, обычно кожи. Это приводит к хронической инфекции с периодическими выделениями гноя.Адекватное и своевременное хирургическое лечение свища в анусе позволит избежать нежелательных, а иногда и серьезных осложнений, таких как перианальные гнойные скопления, фистулы в соседние органы и деструкция анального сфинктерного комплекса. Наиболее распространенной этиологией анальных свищей является криптогландулярная инфекция. Другие менее распространенные причины включают болезнь Крона, дивертикулит, злокачественные новообразования аноректальной области и туберкулез. Известно, что анальный свищ, вызванный болезнью Крона, свищет в соседние области, 3 4 , но некроновские свищи в анусе, распространяющиеся на соседние области, такие как тазобедренный сустав, встречаются довольно редко. Очень редко перианальный свищ может прогрессировать, вызывая тяжелый опасный для жизни перианальный сепсис.

Хронический артрит определяется как хроническое воспаление, затрагивающее сустав, приводящее к разрушению суставной полости и связанных с ней костей. Это может быть следствием острого септического артрита 5 или следствием хронического воспалительного процесса. В этом клиническом случае очаг инфекции находился внутри анального свища, который доставил бактериальный патоген в тазобедренный сустав, что в конечном итоге привело к почти полному разрушению правого тазобедренного сустава.Перед радикальным лечением тазобедренного сустава важно исключить другие, менее распространенные причины перианального абсцесса/фистулы, такие как болезнь Крона и туберкулез. Таким образом, лечение инфекции проводилось с помощью сигмовидной колостомы для отведения фекалий и дренирования правого седалищно-прямокишечного абсцесса, а также начала антибиотикотерапии, что помогло бы лечить хроническую инфекцию правого тазобедренного сустава, тем самым предотвращая дальнейшее разрушение тазобедренного сустава.

Пункты обучения

  • Хронический артрит тазобедренного сустава как осложнение анального свища встречается редко.

  • Наличие в анамнезе перианального сепсиса или предшествующей перианальной операции требует тщательного осмотра анального канала, предпочтительно специалистом в данной области.

  • Глубокие перианальные гнойные скопления следует адекватно дренировать, и пациент должен находиться под регулярным наблюдением до полного разрешения заболевания.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Ссылки

2. de Parades V, Zeitoun J-D, Atienza P. Криптожелезистый анальный свищ. J Visc Surg 2010;147:e203–15. [PubMed] [Google Scholar]3. Перавали Р., Пурохит Н., Датта С. и др. . Септический артрит тазобедренного сустава: редкое осложнение фистулизирующей болезни Крона. Colorectal Dis 2009;11:323–4. [PubMed] [Google Scholar]

Сигмовидно-ягодичная фистула: редкое осложнение свищевой дивертикулярной болезни | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Редким осложнением дивертикулярной болезни является образование свищей, чаще всего коло-везикальных или коло-вагинальных.Мы представляем необычный случай перфорации дивертикула сигмовидной кишки, формирующего коло-ягодичную фистулу и первоначально проявляющегося как ягодичный абсцесс у бессимптомного пациента. После дренирования ягодичного абсцесса у больного вновь появились фекалии из места дренирования абсцесса. Визуализация выявила свищевое сообщение между сигмовидной и левой внутренней запирательной мышцей, прослеживающееся до большой ягодичной мышцы с ассоциированным абсцессом и кожным сообщением с местом предыдущего дренирования.Больному в экстренном порядке выполнена операция Гартмана с открытым дренированием/абсцессом ягодичной полости. В послеоперационном периоде у пациентки наблюдались продолжающиеся выделения из ягодичной фистулы, несмотря на неоднократное дренирование и санацию раны, что вызывало значительные болезненные ощущения, неудобства и страдания. Клиницистам следует сохранять высокую степень подозрения при выявлении ягодичных абсцессов и учитывать возможность интраабдоминального источника.

Введение

Дивертикулярная болезнь является распространенным заболеванием с растущей распространенностью в западных популяциях [1].Он поражает пациентов в основном в возрасте старше 40 лет и связан с рядом факторов риска, включая ожирение, курение и диету с низким содержанием клетчатки.

Клинические проявления могут варьироваться от легких/изолированных симптомов до тяжелого или рецидивирующего заболевания. Наиболее распространенным проявлением является острая левосторонняя боль в животе; однако встречаются и другие проявления, обычно вторичные по отношению к осложнениям заболевания [2]. Такие осложнения могут включать кровотечение, стеноз, образование абсцесса, перфорацию, непроходимость и/или образование свищей.

Болезнь свищей встречается редко, встречается примерно в 12% случаев [3]. Они обычно формируются, когда дивертикулярный абсцесс/флегмона прорывается в соседнюю структуру, и хотя теоретически может быть вовлечен любой соседний орган, наиболее распространенными фистулами являются коло-везикальные или коло-вагинальные свищи [4]. Напротив, толстокишечные, толсто-маточные, толсто-уретральные и толсто-кожные свищи встречаются реже [5].

В этом отчете представлен случай свища дивертикула сигмовидной кишки, который привел к образованию сигмовидно-ягодичной фистулы и первоначально проявлялся в виде перианального абсцесса у бессимптомного пациента.

История болезни

67-летний мужчина был госпитализирован в наше отделение неотложной помощи с болезненной припухлостью над левой ягодицей/перианальным краем в течение 1 недели. Курс пероральных антибиотиков, прописанный терапевтом, не повлиял на его симптомы. Обратился с жалобами на сильные боли в левой ягодице, сопровождающиеся лихорадочными симптомами. Оглядываясь назад, боль в области таза/ягодицы казалась чрезмерной по сравнению с внешним видом припухлости ягодицы.Он отрицал боль в животе или изменение характера стула. Его предыдущая медицинская история была значимой для гипертонии, мерцательной аритмии, множественных предыдущих инфарктов миокарда и установки коронарных стентов. В анамнезе патологии органов брюшной полости не было.

При осмотре выявлен участок болезненной эритемы и уплотнения площадью 2 см в левой ягодичной/перианальной области. При пальпации левого бедра также отмечалась некоторая костная болезненность. Ректальное исследование ничем не примечательно.

Число лейкоцитов при поступлении было 15.3×10×9 л –1 и С-реактивный белок 73 мг/л. Рентгенологическое исследование органов малого таза, выполненное при поступлении, первоначально показало норму, но задним числом было выявлено мягкотканное газовое пятно над левым запирательным отверстием (рис. 1), что свидетельствует об абсцессе без признаков остеомиелита. Ему было назначено внутривенное введение антибиотиков и дренирование абсцесса под местной анестезией, учитывая значительный кардиальный анамнез, с тампонированием полости марлевой лентой. Абсцесс содержал гной, без следов фекалий.

Рисунок 1:

Рентгенография таза показала газовую тень над левым запирательным отверстием.

Рисунок 1:

Рентгенография таза показала газовую тень над левым запирательным отверстием.

Больной повторно обратился через неделю после выписки с жалобами на постоянные боли в области ягодицы, каловые выделения и метеоризм из раны. Были изучены культуры абсцессов из предыдущей госпитализации, и было отмечено, что в них выросли Escherichia coli и виды клостридий.

Компьютерная томография (КТ) с оральным и ректальным контрастированием (рис. 2–4) выявила абсцесс в левой большой ягодичной мышце, содержащий большой воздушный карман размером ~4 × 2.9 см с дополнительными очагами в окружающих мышцах. Выявлен воздухосодержащий свищевой ход, проходящий через левую внутреннюю запирательную мышцу, седалищно-анальную ямку и, наконец, сообщающийся с кожей. Сверху свищ простирался до уровня мышцы, поднимающей задний проход, и выше ее. В мочевом пузыре также определялся свободный воздух. Толстая кишка казалась абсолютно нормальной.

Рис. 2:

Усиленная КТ показала абсцесс в левой большой ягодичной мышце.

Рис. 2:

Усиленная КТ показала абсцесс в левой большой ягодичной мышце.

Рисунок 3:

Отслеживание свища до перианального края.

Рисунок 3:

Отслеживание свища до перианального края.

Рисунок 4:

Признаки коловезикального свища (свободный воздух в мочевом пузыре).

Рисунок 4:

Признаки коловезикального свища (свободный воздух в мочевом пузыре).

Экстренная операция Гартмана была проведена под общей анестезией через нижний срединный разрез, а также вскрытие промежностного свища. При вскрытии брюшной полости обнаружен перфоративный дивертикул, проникающий в левую латеральную стенку таза. Выполнена стандартная операция Гартмана с резекцией сигмовидной кишки, пересечением прямой кишки по ректосигмовидному переходу и формированием ненатяжной стомы в левом подреберье. Полость абсцесса левой ягодицы расширилась еще на 2–3 дюйма, после чего полость тампонировалась.

После операции пациент находился в реанимации в течение короткого и неосложненного периода, после чего был выписан. С тех пор у него продолжают наблюдаться выделения из свища, а последующая визуализация показывает уменьшение размера полости абсцесса, но сохраняющуюся проходимость свищевого хода, несмотря на неоднократную санацию раны и тампонирование, дренирование свища и ректальное вымывание.

Обсуждение

Образование свищей является признанным, хотя и нечастым, осложнением дивертикулярной болезни. Однако, когда это осложнение все же возникает, фистулы обычно либо коловезикальные, либо коловагинальные по своей природе. Напротив, толстокожные свищи встречаются гораздо реже, составляя лишь 1–4% всех дивертикулярных свищей [5]. [2] , 4, 5].

Насколько нам известно, имеется всего несколько сообщений о случаях, когда перфорация дивертикулярной области сформировала свищ в ягодичной области [6, 7]. Случай, который мы описываем, особенно редок, учитывая отсутствие желудочно-кишечных симптомов.

Часто встречаются перианальные и ягодичные абсцессы, пациенты обычно дренируют абсцессы младшим членом дежурной бригады и обычно выписываются без последующего наблюдения или осмотра в телефонной клинике. Пациентам, у которых развиваются признаки рецидивирующего сепсиса/фистулы в анальном канале, предлагается посетить клинику.Таким образом, визуализация этих распространенных состояний не является обычной практикой, если только не возникает подозрений.

Результаты посева в этом случае показывают наличие E. coli и видов клостридий, а также метеоризм и каловые выделения из раны, указывающие на фистулезное сообщение с желудочно-кишечным трактом. Эти указатели, однако, были реализованы после того, как пациент испытал значительные страдания из-за симптомов и задержки в постановке диагноза.

Несмотря на тщательное рассмотрение этого случая, единственными указаниями на тяжесть представленной патологии были степень боли, которая казалась чрезмерной по сравнению с внешним видом абсцесса, и дискомфорт в бедре. В нашей обычной практике не принято визуализировать все индексные острые проявления перианальных/ягодичных абсцессов.

Опубликованная литература не дает нам никаких сведений, и мы рекомендуем клиницистам знать об этой необычной картине при выявлении ягодичных абсцессов и сохранять высокий индекс подозрения и учитывать возможность интраабдоминального источника.

Каталожные номера

1

TăNASE

I

,

PăUN

S

,

S

,

STOICA

B

,

Negoi

I

,

GasPar

B

,

BEURAN

M

.

Эпидемиология дивертикулярной болезни – систематический обзор литературы

.

Хирургия (Букур)

2015

;

110

:

9

14

. 2

Дозуа

EJ

.

Оперативное лечение рецидивирующего или осложненного дивертикулита

.

J. Gastrointest Surg

2008

;

12

:

1321

3

.3

Wolff

BG

,

Devine

RM

.

Хирургическое лечение дивертикулита

.

Am Surg

2000

;

66

:

153

6

.4

Nuño-Guzmán

CM

,

CM

,

Hernández-Carlín

JM

,

ALMAGUER

FI

.

Коловезикальный, толстокишечный, толстокожный свищ и септический артрит тазобедренного сустава, вторичный по отношению к дивертикулиту сигмовидной кишки

.

Int J Colorectal Dis

2010

;

25

:

793

:

793

793

4

.5

Bahadursingh

Abadursingh

AM

,

Virgo

KS

,

Kaminski

DL

,

Longo

Мы

.

Спектр заболевания и исход осложненной дивертикулярной болезни

.

Am J Surg

2003

;

186

:

696

696

701

.6

701

.6

Evaristo-Méndez

G

,

G

,

Sánchez-Hernández

AT

,

Melo-Velázquez

A

,

Ventura-Sauceda

FA

, и

Сепульведа-кастро

руб.

Сигмовидно-ягодичный свищ вследствие дивертикулита: сообщение о редком осложнении

.

Циркуляр Цирк.

2013

:

146

50

.7

Fehmer

T

,

Citak

M

,

Schildhauer

TA

.

Сигмовидно-ягодичный свищ – редкое осложнение клинически бессимптомного хронического дивертикулита

.

Acta Chir Белг.

2011

;

111

:

232

5

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author, 2017.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/4.0/), что разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

История болезни и обзор литературы

Цель . Ректально-бедренный свищ представляет собой разрушительное осложнение колоректальной хирургии. Его ранняя диагностика и лечение имеет решающее значение для получения хорошего результата для пациента. Представление дела .А 75-летняя пациентка европеоидной расы поступила с жалобами на высокую температуру, кишечную непроходимость, поясницу. боль, паралич седалищного нерва и инфекция правого колена. После многочисленных после хирургической обработки и антибиотикотерапии образовался прямокишечно-бедренный свищ. диагностировано. Заключение . Повышенная бдительность врачей обязательны для раннего выявления и оперативного лечения больных страдающих ректофеморальным свищом до стадии диффузной инфекции значительно снижает их послеоперационный заболеваемость и смертность.

1. Введение

Заболевания толстой кишки могут привести к тяжелым осложнениям. Одним из наиболее сложных в диагностике и лечении осложнений для хирурга-ортопеда является ректо-бедренный свищ [1, 2]. Диагноз может быть затруднен из-за разнообразия клинических симптомов, включая боль в пояснице с параличом седалищного нерва, бедренный тромбофлебит, анаэробную инфекцию мягких тканей, эмфизематозный целлюлит и газовую гангрену нижней конечности [3–6].

Дренаж гноя и обширная санация всех некротических тканей наряду с реконструкцией толстой кишки считаются наиболее подходящим и эффективным методом лечения.Однако результаты хирургического лечения во многом зависят от его своевременного распознавания, суждения и хирургического мастерства хирурга [3, 5, 7]. В связи с повышенной послеоперационной заболеваемостью и смертностью такие пациенты нуждаются в интенсивном послеоперационном медицинском и сестринском уходе [3, 8].

2. Описание случая

75-летняя женщина европеоидной расы поступила в отделение внутренних болезней с жалобами на высокую температуру, диффузные боли в животе и псевдодиарею. После тщательного клинико-лабораторного обследования был поставлен диагноз кишечной непроходимости, и больной был госпитализирован в отделение.Она не помнила каких-либо недомоганий, усталости, ночного потоотделения, потери веса или предшествующих травм. Ее предыдущая медицинская история показала гемиартропластику левого бедра 5 лет назад из-за субкапитального перелома бедренной кости.

При поступлении у нее была лихорадка (38,2°C), частично связанная с инфекцией мочевыводящих путей, а также инфицированным коленным суставом. Pseudomonas aeruginosa был выделен из культур мочи. После назначения адекватной антибактериальной терапии температура тела больного нормализовалась.Однако, несмотря на первоначальную терапию кишечной непроходимости, состоящую из клизм, коррекции водно-электролитного дисбаланса, назначения соответствующих антибиотиков и анальгетиков, у пациентки сохранялись разлитые боли в животе, метеоризм и псевдодиарея. К клинической картине добавились боли в пояснице и радикулит. При клиническом обследовании правой нижней конечности выявлен положительный симптом Ласега под углом 45°, а также снижение мышечной силы, чувствительности и сухожильных рефлексов. На данном этапе наиболее вероятным диагнозом считался синдром конского хвоста.Однако через несколько дней у больного снова поднялась температура (38,5°С), появилась одышка и обильная водянистая диарея. Общее состояние больного стало быстро ухудшаться. Посевы крови выявили анаэробный микроорганизм, назначали парентеральное питание и тройную схему антибактериальной терапии (тейкопланин, нетромицин, ципрофлоксацин). Через две недели правый коленный сустав стал красноватым, горячим, отечным, при пальпации выявлялась крепитация. На этом этапе был диагностирован эмфизематозный целлюлит коленного сустава.Немедленно была произведена хирургическая обработка раны, выявлено серозно-гнойное отделяемое из раны. Из полученных культур выделены E. coli и Enterococcus . Несмотря на тщательную хирургическую обработку раны и соответствующую коррекцию антибактериальной терапии (пенициллин, ванкомицин, амикацин), у больного сохранялась лихорадка, операционная рана гнойная. Новая культура раны выявила Pseudomonas aeruginosa и E. coli , а культура крови выявила грамотрицательный микроорганизм.Общее состояние больного продолжало ухудшаться, появились одышка, тахипноэ, цианоз, лицо Гиппократа, снижение уровня сознания. Рентгенологическое исследование правой бедренной кости показало наличие газа между мышцами и подкожной клетчаткой (рис. 1). В течение 24 часов от последнего ухудшения состояния под эпидуральной анестезией произведено рассечение переднебоковой поверхности правого бедра. Из пространства между мышцами и полностью отслоившейся фасцией дренировали около 2 литров гноя, выполняли тщательный механический жидкостный лаваж и санацию тканей.Наблюдалась гнойная жидкость, напоминающая диарею, с пузырьками газа, а окружающие ткани были некротизированы (рис. 2). Поскольку из большого седалищного отверстия наблюдались каловые выделения и пузырьки газа, при спровоцированном кашле заподозрили свищ между кишкой и раной как причину состояния больного. Общий хирург провел ректальное пальцевое исследование и обнаружил ректальную перфорацию на 5 см проксимальнее анального кольца. Рентгенологическое исследование таза с помощью гастрографиновой клизмы выявило наличие прямокишечно-бедренного свища, леченного хирургическим путем с помощью экстренной сигмоидостомии (рис. 3 и 4).В течение следующих 19 дней регулярно выполнялись механические промывания и проводилось соответствующее лечение антибиотиками. На 20-е сутки после операции ушит дистальный конец операционной раны.





3. Обсуждение

Некоторые заболевания толстой кишки могут приводить к образованию внутренних или наружных фистул. Наиболее частые причины включают болезнь Крона и дивертикулит толстой кишки; однако карциномы толстой кишки, инородные тела и ректальные травмы считаются менее частыми причинами [1].Кроме того, были многочисленные сообщения о свищах, затрагивающих тазовые структуры, после лучевой терапии таза [8].

В то время как большинство наружных свищей поражает переднюю брюшную стенку, внутренние свищи могут поражать любую структуру таза. Наиболее распространенными местами внебрюшной перфорации являются ягодицы и бедра. Хотя перфорация нижних конечностей встречается реже, сообщалось о перианальных и тазобедренных свищах [9, 10].

Диагностика прямокишечно-бедренного свища может быть затруднена из-за разнообразия клинических симптомов.Обнаружение бактерий (обычно более одного вида), обычно обнаруживаемых в желудочно-кишечном тракте в культуре из раны, требует надлежащего обследования толстой кишки, чтобы исключить связь между толстой кишкой и инфицированной областью.

Дренаж гноя и обширная санация всех некротических тканей наряду с реконструкцией толстой кишки считаются наиболее подходящим и эффективным хирургическим методом лечения внутреннего свища нижней конечности. Однако многие больные умирают из-за прогрессирующего ухудшения общего состояния, несмотря на адекватное хирургическое лечение [1, 2]. Цель представления этого отчета о клиническом случае состояла в том, чтобы повысить бдительность каждого клинического врача в отношении этого состояния. Это может привести к раннему выявлению и оперативному лечению больных с ректо-бедренным свищом до наступления стадии диффузной инфекции, что значительно снижает их послеоперационную заболеваемость и смертность.

4. Заключение

Свищ между толстой кишкой и коленным суставом встречается крайне редко, серьезно и потенциально смертельно. Своевременное распознавание таких состояний с помощью компьютерной томографии с тройным контрастированием и адекватное хирургическое лечение могут значительно снизить послеоперационную заболеваемость и смертность.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от ближайших родственников пациента на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Вклад авторов

Все авторы подтверждают, что они в достаточной степени участвовали в интеллектуальном анализе данных.

Свищ бедра: Основные симптомы, классификация и методы лечения свища — клиника «Добробут»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.