Свернулось легкое – причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемоторакс – это кровотечение в полость плевры, скопление крови между ее листками, приводящее к сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону. При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки). Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции. Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Общие сведения

Гемоторакс является вторым по частоте (после пневмоторакса) осложнением травм грудной клетки и встречается у 25 % больных с торакальной травмой. Довольно часто в клинической практике наблюдается комбинированная патология — гемопневмоторакс. Опасность гемоторакса заключается как в нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной сдавлением легкого, так и в развитии геморрагического шока вследствие острого внутреннего кровотечения. В пульмонологии и торакальной хирургии гемотракс расценивается как неотложное состояние, требующее оказания экстренной специализированной помощи.

Гемоторакс

Причины гемоторакса

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

• Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др. При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.
• К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: рак легкого или плевры, аневризму аорты, туберкулез легких, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.
• Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Патогенез

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону. Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики. Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры — гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков. При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. В начальном периоде излившаяся в плевральную полость кровь практически не отличается по составу от периферической крови. В дальнейшем в ней происходит снижение гемоглобина, уменьшение эритроцитарно-лейкоцитарного индекса.

Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови. Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки. По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

Классификация

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс. С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

• малый — объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
• средний — объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;
• субтотальный — объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;
• тотальный — объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Симптомы гемоторакса

Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения. При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени. Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики. Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани. Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Диагностика

Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование. При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и голосового дрожания. При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. Для дифференциации стерильного и инфицированного гемоторакса проводят пробы Петрова и Эфендиева с оценкой прозрачности и осадка аспирата. С целью суждения о прекращении или продолжении внутриплеврального кровотечения выполняют пробу Рувилуа-Грегуара: свертывание полученной крови в пробирке или шприце свидетельствует о продолжающемся кровотечении, отсутствие коагуляции говорит о прекращении кровотечения. Образцы пунктата направляют в лабораторию для определения гемоглобина и проведения бактериологического исследования.

При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.

Лечение гемоторакса

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга. С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков). Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.

В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови. Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости. При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.

Прогноз и профилактика

Успешность лечения гемоторакса определяется характером травмы или заболевания, интенсивностью кровопотери и своевременностью хирургической помощи. Прогноз наиболее благоприятен при малом и среднем неинфицированном гемотораксе. Свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или одномоментная большая кровопотеря могут привести к гибели пациента.

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой. Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травматизма, обязательной консультации пациентов с торакоабдоминальной травмой хирургом, контроле гемостаза при операциях на легких и средостении, осторожном выполнении инвазивных манипуляций.

www.krasotaimedicina.ru

Диагностика и лечение свернувшегося гемоторакса

Внутриплевральное кровотечение вследствие повреждения сосудов грудной стенки или легкого и органов средостения нередко приводит к формированию кровяного сгустка. Независимо от его размеров кровь в сгустке является весьма благоприятной средой для развития микроорганизмов, что при прогрессировании воспалительного процесса приводит к посттравматической эмпиеме плевры. Поэтому для ее профилактики показано удаление свернувшегося гемоторакса при любом его объеме.

Анализируя большой клинический опыт наблюдения за больными с проникающими ранениями грудной клетки и закрытой травмой груди, приходится констатировать, что частота свернувшегося гемоторакса составляет от 20 до 25 %, т. е. это осложнение встречается у каждого 4—5-го пострадавшего. Аналогичные данные приводит в своей монографии Е. А. Вагнер (1994), наблюдавший свернувшийся гемоторакс при традиционном лечении дренированием плевральной полости у 20 % больных.

Свернувшийся гемоторакс может возникать при закрытой травме груди и при проникающих ранениях грудной полости. Так, из 120 пострадавших, лечившихся в клинике госпитальной хирургии Пермской медицинской академии по поводу свернувшегося гемоторакса, у 69 (57,5 %) были проникающие ранения, а у 51 (42,5 %) — закрытая травма груди [Касатов А. В., 1993].

Точно оценить количество скопившейся в плевральной полости крови на основании клинических и рутинных рентгенологических методов исследования достаточно трудно. При торакоскопическом обследовании 432 пострадавших с травмами груди, сопровождавшимися внутриплевральным кровотечением, в 67 % случаев был обнаружен гемоторакс значительно большего объема, чем предполагалось по данным предоперационного рентгенологического исследования. В тех случаях, когда на рентгенограммах определяли малый гемоторакс или затемнение латерального синуса, при торакоскопии объем излившейся в плевральную полость крови колебался от 30 до 200 мл, причем в 72 % случаев были обнаружены сгустки крови различной величины и плотности (рис. 2.77).

Рис. 2.77. Эндоскопическая картина посттравматического свернувшегося гемоторакса.

Затруднения в ранней диагностике свернувшегося гемоторакса обусловлены непостоянством клинических и рентгенологических признаков этого осложнения. Клинические проявления свернувшегося гемоторакса известны, однако их часто трудно выявить из-за тяжести полученной травмы, особенно при множественных переломах ребер или при сочетанной травме. Диагностика, как правило, начинается с рентгенологического исследования, позволяющего у ряда больных обнаружить прямые или косвенные признаки свернувшегося гемоторакса. Выявить тень сгустка, возвышающуюся над контуром диафрагмы или уровнем жидкости при гемопневмотораксе (симптом «горки»), удалось только у 2 % больных. В 52 % наблюдений отмечены косвенные признаки, заключающиеся в сохранении затемнения плевральной полости и синуса при наличии дренажа, не изменяющего своего положения при латерографии.

При плевральной пункции удается получить кровь темного цвета, количество которой значительно меньше, чем предполагалось при клиническом и рентгенологическом обследовании больного. Часто просвет иглы забивается сгустками крови, которые в виде червячков обтурируют иглу большого диаметра. Попытки повторить пункцию в другом месте не дают существенных результатов.

Начиная с 4—5-х суток затемнение в полости плевры становится неоднородным, в нем появляются множественные полости с уровнями жидкости. В поздние сроки после травмы использование полирентгенографии со спиральным растром существенно повышает точность оценки состояния легочной паренхимы и выраженности плевральных сращений: отмечается уменьшение амплитуды экскурсий диафрагмы на стороне поражения в 1,5 раза и более. Эти изменения максимально выражены при инфицированном свернувшемся гемотораксе. Рентгенофункциональные методы исследования не позволяют выявить патогномоничные признаки патологии. В первые 10 сут после травмы комплексное клиническое и рентгенологическое обследование позволяет распознать свернувшийся гемоторакс лишь в 52—54 % случаев [Касатов А. В., 1993; Velmahos G. et al., 1999].

Значительно повышает эффективность рентгенологической диагностики компьютерная томография (рис. 2.78), позволяющая с высокой степенью достоверности выявить патологическое содержимое в плевральной полости, измерить плотность выявленной тени и оценить ее природу, обнаружить фрагментацию кровяного сгустка [Тахтамыш М. А. и др., 2003]. В связи с этим компьютерная томография является обязательным и наиболее точным методом диагностики свернувшегося гемоторакса и поздних осложнений травмы груди, таких как фрагментированный плеврит и эмпиема плевры [Порханов В. А. и др., 2001; Velmahos G. et al., 1999]. Корреляция между объемом крови в плевральной полости, рассчитанным по данным компьютерной томографии и удаленным при торакоскопии, достигает 97 % [Velmahos G., Chan L. et al., 1999].

Рис. 2.78. Компьютерная томограмма при свернувшемся гемотораксе.

Существуют разные взгляды на лечение свернувшегося гемоторакса. Мы не разделяем мнения хирургов, которые считают показанным удаление сгустков крови лишь в тех случаях, когда они занимают более чем 1/3 объема плевральной полости.

Спорным также является вопрос о времени, прошедшем после травмы, когда еще возможны эндоскопическое удаление кровяного сгустка и декортикация легкого. М. А. Потапенков и соавт. (1992) выполняют торакоскопию с ликвидацией гемоторакса в первые 3 сут, а при более позднем поступлении больных вводят в плевральную полость фибринолитики с последующими плевральными пункциями или повторной торакоскопией для удаления лизированной крови.

Другие исследователи считают возможным и безопасным удаление свернувшейся крови в первые 7 сут после травмы [Abolhoda A. etal., 1997; Heniford В. etal., 1997]. Необходимость в декортикации в первые 10 сут после травмы возникла лишь в 16 % наблюдений. В более поздние сроки лечение свернувшегося гемоторакса значительно сложнее. После 10-х суток вследствие выпадения фибрина начинают формироваться плевральные сращения, обнаруживаемые у 80 % больных и препятствующие свободному удалению свернувшейся крови (рис. 2.79).

Рис. 2.79. Отложения фибрина на легком и плевре в поздние сроки после травмы.

Удаление свернувшегося гемоторакса во время торакоскопии выполняют под обшим обезболиванием с однолегочной ИВЛ. Торакоцентезу должна предшествовать плевральная пункция в месте предполагаемого введения троакара. Убедившись в наличии пневмоторакса или гемоторакса, можно вводить троакар. При отсутствии поступления в иглу воздуха или жидкости безопаснее после рассечения кожи произвести расслоение тканей пальцем и, только проникнув в плевральную полость тупым путем, вводить гильзу троакара. Если в месте вскрытия плевральной полости окажутся плотные спайки, манипуляции в этой зоне необходимо прекратить.

При позднем поступлении пострадавших с подозрением на свернувшийся гемоторакс (через 10 сут и более) перед попыткой удаления сгустка необходимо выполнить полипозиционное рентгенологическое исследование, определив под рентгенологическим контролем возможные точки введения троакаров. В ряде случаев только компьютерная томография позволяет наиболее достоверно определить оптимальное место вскрытия плевральной полости.

Попытка разделения спаек под контролем торакоскопа в поздние сроки (через 3—4 нед после травмы) может привести к интенсивному кровотечению и повреждению паренхимы легкого с выраженным продуванием воздуха и последующим формированием бронхоплевральных свищей в месте вмешательства. Поэтому при обнаружении выраженных плевральных сращений целесообразнее выполнять открытую торакотомию для декортикации легкого.

Целью лечебной торакоскопии являются наиболее полное удаление сгустка крови и расправление легкого.

В ранние сроки (первые 3 сут после травмы) это легко достигается фрагментацией и аспирацией сгустков с помощью наконечника электроотсоса, биопсийных щипцов или эндоскопических зажимов [Касатов А. В., 1993; Субботин В. М., 1993; Vassiliu P. et al., 2001]. В более поздние сроки (на 3—10-е сутки) при частично организовавшемся сгустке В. М. Субботин (1993) и А. В. Касатов (1993) применяют методику его эндоскопической ультразвуковой фрагментации аппаратами УРСК-7Н и УРСК-7Н-18, снабженными оригинальными длинными волноводами (частота колебаний наконечника волновода 26,5 КГц). Следует отметить, что при разрушении свертка ультразвуком сильно загрязняется оптика торакоскопа, что затрудняет визуальный контроль за действиями хирурга.

Для устранения этого недостатка А. В. Касатов (1993) разработал эндоскопический гильотинный аспиратор с электромагнитным приводом. Гильотинный нож, перемещаясь в наконечнике аспиратора, легко фрагментирует фибринные пленки и сгустки крови. Этот инструмент позволяет успешно удалять свернувшийся гемоторакс в сроки от 10 до 21 сут после травмы под контролем торакоскопа. F. Tomaselli и соавт. (2003) использовали для разрушения кровяного сгустка при торакоскопии устройство, создающее пульсирующую высокоскоростную струю воды, с помощью которой сгустки и фибринные отложения легко удаляли без травмирования ткани легкого.

При торакоскопических операциях по поводу свернувшегося гемоторакса В. Л. Минченков и соавт. (2002) применили плазменный скальпель СУПР-М для гемостаза при кровотечении из грудной стенки после удаления сгустков, а также для аэростаза при повреждении поверхности легкого. Удаление гемоторакса с использованием плазменного скальпеля позволило увеличить сроки возможного эндоскопического оперативного вмешательства до 1 мес после травмы.
В ряде случаев декортикация в первые 30 сут после травмы возможна и с помощью обычных инструментов [Субботин В. М., 1993; Sosa J. et al., 1998]. Оригинальную эндоскопическую методику плеврэктомии при утолщенной до 1 см париетальной плевре разработали К. Г. Жестков и соавт. (2003).

Метод заключается в сочетании эндоскопического и пальцевого отделения плевры. Троакары располагают с таким расчетом, чтобы все границы утолщенной плевры находились на расстоянии 5—7 см от их введения. После удаления троакара через его раневой канал вводят обычный диссектор и под контролем торакоскопа отделяют плевру от грудной стенки. Затем через тот же раневой канал вводят палец и круговыми движениями отслаивают плевру во всех направлениях. Повторяют эти манипуляции в той же последовательности через каналы других троакаров. Отслоенную плевру фрагментируют и удаляют. Декортикацию легкого выполняют с использованием обычной эндохирургической техники.

Под нашим наблюдением в период с 1998 по 2003 г. находились 57 больных с посттравматическим свернувшимся гемотораксом. В первые 3 сут после травмы поступили 18 (31,6 %) пострадавших. Удалить сгустки крови у этих больных легко удавалось наконечником электроотсоса и промыванием плевральной полости растворами антисептиков (рис. 2.80). В сроки от 3 до 10 сут после травмы были госпитализированы 17 (29,8 %) больных. В это время уже начинают формироваться плевральные сращения, кровяной сгусток более плотно фиксирован к париетальной и висцеральной плевре (рис. 2.81). Для фрагментации сгустка и декортикации легкого использовали биопсийные щипцы и ультразвуковой волновод. В более поздние сроки (через 10 сут и более после травмы) поступили 22 (38,6 %) пострадавших, причем более половины из них (12 больных) —позже 3 нед. Именно у этих больных возникли наибольшие сложности с освобождением легкого от сращений и удалением сгустка.

Рис. 2.80. Удаление свернувшегося гемоторакса с помощью электроотсоса.

Рис. 2.81. Свернувшийся гемоторакс в поздние сроки после травмы.

Приводим наблюдение успешного удаления свернувшегося гемоторакса в поздний срок после травмы.
Больная С, 46 лет, поступила 7 марта 2003 г., через 12 сут после травмы. 23 февраля получила удар ножом в грудь слева. Через 5 сут обратилась в районную больницу, был выполнен торакоцентез:
по дренажу выделилось 1100 мл гемолизированной крови. После удаления дренажа дважды при плевральных пункциях удаляли по 10 мл крови. На рентгенограммах сохранялось затемнение, и больная была направлена в специализированный стационар.

При поступлении состояние средней тяжести, беспокоят боли в грудной клетке слева, одышка, слабость. Аускультативно дыхание слева ослаблено. Слева в четвертом межреберье по среднеключичной линии рана протяженностью 1 см. На рентгенограмме затемнение левого гемиторакса до VII ребра. Содержание гемоглобина 92 г/л, количество эритроцитов 3,3, показатель гематокрита 31 %. Диагноз: проникающее ножевое ранение груди слева, свернувшийся левосторонний гемоторакс. В экстренном порядке выполнена торакоскопия: эндоскоп введен слева в пятом межреберье по среднеключичной линии.

Над диафрагмой обнаружена полость, заполненная сгустками крови объемом до 800 мл. Сзади легкое припаяно к грудной стенке на уровне девятого межреберья. В десятом межреберье сзади введен второй торакопорт. Сгустки крови удалены электроаспиратором, плевральная полость промыта и дренирована. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выздоровела.

При позднем поступлении более чем у половины пострадавших (у 13 из 22) эндоскопическое удаление гемоторакса оказалось невозможным и у них пришлось выполнить торакотомию с плеврэктомией и декортикацией легкого открытым способом.

Таким образом, алгоритм действий при свернувшемся гемотораксе можно представить следующим образом. Диагностика гемоторакса в ранние сроки после травмы (первые 3 сут) основывается на данных стандартного рентгенологического обследования (обзорная рентгенографиия в двух проекциях, рентгеноскопия, выявление симптома «горки» или косвенных признаков), получении сгустков и отсутствии жидкой крови при плевральной пункции. Торакоскопию выполняют по экстренным показаниям. После торакоцентеза фрагментацию и удаление сгустка осуществляют наконечником электроотсоса.

При поступлении пострадавших в сроки от 3 до 10 сут после травмы в комплекс рентгенологического обследования включают рентгенофункциональные методы, ультразвуковое исследование плевральной полости и компьютерную томографию. Оперативную торакоскопию выполняют по экстренным показаниям, при диагностических трудностях — после дополнительного обследования. Во время торакоскопии для удаления сгустков и декортикации применяют специальные инструменты: эндоскопические щипцы и диссекторы, специальные устройства для фрагментации сгустка, ультразвуковые волноводы, лазерный и плазменный скальпель.

Позднее поступление пострадавших (более 10 сут после травмы) предполагает обязательное комплексное обследование, включающее рентгенологические методы, ультразвуковое исследование плевральной полости и компьютерную томографию. Рентгенологически в эти сроки чаще всего выявляют фрагментированный плеврит. Операцию выполняют только после полного обследования и уточнения диагноза. Возможно выполнение торакоскопии с использованием технических приемов, описанных выше.

Обязательно только пальцевое вскрытие плевральной полости тупым путем. При наличии выраженных сращений между листками плевры эндоскопические манипуляции следует прекратить и выполнить торакотомию, во время которой произвести плеврэктомию с декортикацией легкого открытым способом.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

medbe.ru

Свернулось легкое причины — Лечение гипертонии

Из-за чего возникает жжение в груди и что с этим делать?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Неприятные ощущения в груди заставляют человека уделить внимание своему здоровью, ведь в левой ее части находится важный орган — сердце. Ощущение жара и боли в нем может рассматриваться как признак заболевания, однако не всегда это чувство имеет кардиогенное происхождение. Все же такой симптом не должен оставаться без внимания.

 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевания сердца

В области грудной клетки может возникать ощущение, напоминающее жжение, при таких недугах:

1. Стенокардия: это одна из форм ишемии сердца. Жжение локализуется за грудиной, при этом боль отдает в левую лопатку, руку или шею. Дискомфорт усиливается, когда человек занимается спортом или физической работой. Симптом заставляет человека принять удобную позу, которая позволила бы облегчить дискомфорт. Боль при стенокардии устраняется через несколько минут после приема Нитроглицерина.
2. Инфаркт миокарда: опасное состояние, характеризующееся некрозом участков сердца вследствие нарушения кровоснабжения органа. При инфаркте появляется не только жжение в сердце, иррадиирующее в левую часть туловища, но и одышка, внезапное побледнение (посинение) кожи, обморок, обильное потоотделение. Приступ не проходит после приема Нитроглицерина. Человек нуждается в срочной госпитализации.
3. Острая сердечная недостаточность: угрожающее состояние, при котором возникает жжение и сдавливание в сердце, посинение кожи и сердечная астма. Может наступить остановка сердца. Такое состояние в большинстве случаев имеет летальный исход, поэтому человеку нужна неотложная помощь медиков.
4. Перикардит: заболевание сердца, провоцирующееся бактериями и вирусами. Жжение в области сердца возникает из-за воспаления наружной оболочки сердца. Человек может при этом страдать также от лихорадки и интоксикации.

Другие причины

Неприятные ощущения в области сердца могут возникнуть у людей, которые страдают от вегетососудистой дистонии. Обычно подобный симптом появляется после сильного волнения или стресса. Боль не проходит после приема Нитроглицерина или Валидола. Неприятные ощущения устраняются седативными препаратами.

Ревматизм также может спровоцировать жгущую боль в груди. Ее появление свидетельствует о ревматическом поражении сердца.

Часто жжение в области сердца отмечают у себя женщины, переживающие климакс. Жжение в грудной клетке распространяется на все тело и сопровождается потливостью. Зачастую подобные симптомы, вызванные гормональной перестройкой, возникают в состоянии покоя и проходят в процессе физических нагрузок. Проявления климакса корректируются седативными и гормональными препаратами.

Причиной того, что у человека печет в груди, может стать остеохондроз — распространенное заболевание позвоночника. Причиной дискомфорта становится сдавливание нервных окончаний разросшейся вследствие дегенеративного процесса хрящевой тканью позвоночника. Боль при остеохондрозе, в частности, в грудном отделе, сопровождается скованностью движений, болью в ребрах и руках. Она может напоминать приступ стенокардии, однако при остеохондрозе усиливается при нагрузке и поворотах туловища.

Причиной дискомфорта в грудной клетке может быть заболевание желудка. К примеру, при проникновении желудочного сока в нижний отдел пищевода человек ощущает, что у него печет в груди. Дискомфорт также может рассматриваться как симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или спазма пищевода. Жжение появляется после физической нагрузки или приема пищи. Неприятные ощущения могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

Невралгия межреберных нервов провоцирует не только жжение в области сердца, но и скованность движений, а также острую боль при пальпации ребер.

Причиной жгущей боли в грудной клетке может стать опоясывающий герпес, при котором высыпания появляются на груди и между ребрами. Заболевание может сопровождаться лихорадкой и увеличением лимфатических узлов, а также симптомами простуды.

Что делать при жжении?

Такой симптом, как жжение в области сердца, требует диагностики. Человеку может понадобиться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, невролога и инфекциониста. Женщины, переживающие климакс, должны обратиться с гинекологу. Для выявления заболеваний, которые могли бы вызвать подобный симптом, назначают:

• эхокардиографию;
• ультразвуковое исследование сердца и других органов;
• рентгенографию грудной клетки;
• магнитно-резонансную томографию позвоночника;
• исследование кислотности желудочного сока.

Выбор диагностических процедур зависит от симптомов, которые испытывает человек. Лечение будет направлено прежде всего на устранение причины жжения в груди. Также может понадобиться симптоматическая терапия. Самолечение не допускается! Если у человека возникли признаки инфаркта или сердечной недостаточности, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Инфаркт легкого: причины, признаки, как лечить, последствия

Инфаркт легкого — заболевание, обусловленное тромбоэмболическим процессом в сосудистой системе легких и приводящее в особо тяжелых случаях к мгновенной смерти больного. Геморрагическая консолидация легочной паренхимы является следствием ТЭЛА. Основная причина патологии — тромбы, которые образуются в сосудах легких или заносятся из периферических вен. Воспалительные и склеротические изменения в легочной артерии и ее ответвлениях часто заканчиваются развитием тромбоза.

Тромб перекрывает просвет сосуда, возникает ишемия легочной ткани, давление в пораженной артерии достигает максимума, что приводит к кровоизлиянию в легкое. Инфицирование пораженного участка заканчивается развитием пневмонии, нагноения, абсцедирования.

Инфаркт легкого часто встречается у лиц с заболеваниями сердца: врожденными и приобретенными пороками, аритмией, ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией. Сердечные тромбы обычно образуются в правом предсердии, отрываются и проникают в легочные артерии. Замедленный ток крови или ее застой в легочных сосудах также приводят к тромбозу. Патология развивается быстро, при этом из схемы функционирования выпадает пораженный участок.

При появлении первых признаков заболевания больного необходимо срочно доставить в больницу. После проведения рентгеноконтрастного исследования грудной клетки и электрокардиографии ему назначат фибринолитические средства и препараты, улучшающие реологические свойства крови, что позволит улучшить трофику поврежденного участка. Когда состояние пациента стабилизируется, переходят к антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Причины

Спровоцировать развитие инфаркта легкого могут различные заболевания:

• Ревматизм,
• Опухоли,
• Сепсис,
• Переломы костей,
• Гиперкоагуляция,
• Флеботромбозы и тромбофлебиты,
• Полицитемия,
• Анемия,
• Ожоги,
• Кардиомиопатия,
• Инфекционная почечная патология,
• Эндокардит.

Обтурация легочных артерий приводит к ишемии легких. При этом нарушается проницаемость сосудов, ишемизированный участок переполняется кровью. Окклюзия легочных сосудов и рефлекторная вазоконстрикция приводят к перегрузке правых камер сердца. Вследствие застоя крови возникает гипертензия в легочном круге. Пораженный участок приобретает насыщенный красный цвет, становится плотным и возвышается над здоровой легочной тканью. Плевральные листки тускнеют, в полости плевры скапливается геморрагический экссудат. Риск развития патологии повышается при наличии у больных флотирующих тромбов. Недостаточная оксигенация и трофика легочной ткани приводят к ее дистрофии, а в дальнейшем — к некрозу.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Длительная гормонотерапия,
2. Ранний послеродовый период,
3. Удаление селезенки,
4. Прием лекарств, повышающих свертываемость крови,
5. Химиотерапия,
6. Повреждение сосудистой стенки во время пункции вен,
7. Избыточный вес,
8. Длительная иммобилизация.

Симптомы

Симптоматика инфаркта легкого зависит от площади поражения легочной ткани и общего состояния организма. При незначительных размерах очага клинические признаки могут отсутствовать, а заболевание выявляется лишь с помощью рентгенодиагностики. При бессимптомном течении рентгенологические изменения исчезают самостоятельно через 7-10 дней. Микроинфаркт легкого выявляют случайного во время терапии его инфекционных последствий.

• Признаки острой закупорки легочных сосудов являются основными симптомами патологии. Заболевание характеризуется внезапным началом с появления острой боли в груди и инспираторной одышки на фоне общего благополучия. Болевой синдром — клиническое проявление ишемии.
• Кашель у больных сначала сухой, затем становится влажным, выделяется кровянистая, пенистая мокрота темно-коричневого цвета. Мокрота с кровянистыми прожилками — характерный признак геморрагической формы заболевания. Причиной его появления является разрыв забитого тромботическими массами сосуда и пропитывание легочной ткани кровью.
• Одышка сопровождается сосудистой реакцией: бледностью кожи, липким и холодным потом.
• Ишемия миокарда часто сопровождает инфаркт легкого. Это связано с нарушением коронарного кровотока. Среди прочих симптомом патологии выделяют: частое поверхностное дыхание, нитевидный пульс, озноб, лихорадку, бледность или серость кожи, акроцианоз.

У больных развивается гипотония, церебральные расстройства, гепатомегалия, абдоминальный синдром, приступы удушья, мерцательная аритмия, панические атаки, в крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Врач, обследуя пациентов, обнаруживает характерные перкуторные, перкуссионные и аускультативные признаки.

Осложнения

Инфаркт легкого — тяжелое заболевание, приводящее к опасным последствиям и угрожающее жизни больного.

Осложнения:

1. Постинфарктная пневмония развивается спустя 10-14 дней после инфаркта легкого. Больных мучает першение и дискомфорт в горле. У них появляется сухой или влажный кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. Боль в груди усиливаются при каждом вдохе. В ходе микробиологического исследования мокроты обнаруживают атипичных возбудителей пневмонии — микоплазм, хламидий, грибов.
2. Гнойный плеврит — результат инфицирования плевральной полости. Обычно заболевание является осложнением пневмонии, инфаркта легкого, абсцесса. У больных появляется лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, цианоз, потливость, боль в груди, кашель. Прогноз гнойного плеврита всегда серьезный. Летальность достигает 20%.
3. Постинфарктное абсцедирование легочной ткани происходит в относительно короткий срок после инфаркта легкого. В результате некроза и инфицирования очага поражения образуется полость в легочной ткани. Абсцесс легкого прорывается в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры. При благоприятном течении патологии легочная ткань рубцуется.
4. Спонтанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха их альвеол в плевральную полость. У больных возникает острая боль в груди, одышка, тахикардия, страх смерти. Пациенты занимают вынужденное положение, приносящее им облегчение. Прогноз заболевания благоприятный. Возможны рецидивы.
5. Рубцы на легком после перенесенного инфаркта могут иметь разные размеры, от которых зависит клиническая картина патологии. При диффузном пневмосклерозе, когда на легком имеется много рубцов, у больных появляется одышка, слабость, затрудненное дыхание, покалывание в груди. Если патологию не лечить, она перейдет в сердечно-легочную недостаточность.
6. Легочное кровотечение характеризуется выделением темной крови с примесью мокроты, сгустков и пищевых масс. Профузное кровотечение может привести к смерти. При появлении первых признаков кровотечения больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Кровь, постоянно поступающую в дыхательные пути, следует откашливать. Наиболее опасным осложнением легочного кровотечения является асфиксия. В стационаре устанавливают источник кровотечения и проводят соответствующее лечение.
7. Разрыв аневризмы аорты проявляется сильнейшими пекущими и разрывающими болями в груди, резким падением артериального давления и прочими признаками кардиогенного шока. Если больные вовремя не обратятся за медицинской помощью, помочь им вряд ли удастся.
8. Гангрена легких — деструктивный процесс в легочной ткани, обусловленный воздействием гнилостных бактерий. Ранним признаком заболевания является зловонный запах изо рта. Затем у больных появляется кровохарканье, выделение большого количества мокроты, лихорадка, озноб, они резко теряют вес. Заболевание протекает очень тяжело. Если гангрену легких не лечить, развивается сепсис, возможен летальный исход.

Диагностика

Прежде, чем приступить к лечению инфаркта легкого, специалист должен выявить заболевание, ставшее его непосредственной причиной. Диагностика инфаркта легкого заключается в проведении тщательного осмотра больного, инструментального и лабораторного обследования.

На рентгенограмме — негустая клиновидная тень в среднем поле, чаще справа. Ишемизированный участок имеет форму пирамиды, основание которой обращено к периферии, а верхушка — к корню легкого. Характерное треугольное затемнение расположено в средних и базальных сегментах легкого. Дополнительными методами диагностики являются ЭКГ, КТ, МРТ.

Лечение

Инфаркт легкого — это неотложное состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи в реанимационном отделении стационара.

Лечение инфаркта легкого комплексное и длительное. Больному назначают сразу несколько групп препаратов, растворяющих тромбы и устраняющих симптомы патологии.

• Начинают лечение с введения пациенту фибринолитиков. При отсутствии выраженной артериальной гипертензии применяют следующие фибринолитические средства — «Стрептокиназу», «Урокиназу», «Тканевой активатор плазминогена». Противопоказаны эти лекарства лицам, перенесшим месяц назад инсульт, а также страдающим геморрагическим диатезом, беременным женщинам. В тяжелых случаях переходят от тромболитической терапии к операции — тромбэктомии.
• Больным с инфарктом легкого назначают прямые и непрямые антикоагулянты. «Гепарин» — препарат, не растворяющий тромб, но препятствующий его увеличению и останавливающий процесс тромбообразования. Это лекарство уменьшает спазм легочных капилляров, альвеол и бронхиол. Длится гепаринотерапия десять дней. Затем переходят к лечению «Дикумарином», «Неодикумарином», «Фенилином». Антикоагулянты предупреждают дальнейшее тромбообразование и предотвращают повторную эмболизацию.
• Антиагрегационная терапия проводится с целью предупреждения повторного тромбообразования. Больным назначают «Аспирин», «Тромбо АСС», «Кардиомагнил».
• Наркотические анальгетики применяют при острой боли. Они ослабляют болевой синдром, улучшают кровообращение, купируют одышку. Внутривенно вводят 1% раствор «Морфина» Ненаркотические анальгетики назначают при появлении плевральной боли по время дыхания и кашля, при изменении положения тела. Внутривенно вводят 50% раствор «Анальгина».
  
• Чтобы снять рефлекторный спазм сосудов, вводят внутримышечно большие дозы спазмолитиков — «Папаверина», «Дротаверина».
• При развитии легочного кровотечения применяют препараты кальция.
• Для лечения шока используют вазопрессоры — «Допамин», «Добутомин».
• «Эуфиллин» вводят внутривенно медленно при наличии бронхоспазма.
• После стабилизации состояния больного переходят к антибактериальной терапии и стандартному симптоматическому лечению. Антибиотики назначают для профилактики воспаления легких и нагноения. Обычно используют препараты широкого спектра действия из группы фторхинолонов — «Ципрофлоксацин», макролидов — «Азитромицин», цефалоспоринов — «Цефтриаксон», пенициллинов — «Амоксициллин».
• Облегчить работу сердца помогут внутривенные инъекции сердечных гликозидов — «Строфантина», «Коргликона».
• Для улучшения реологических свойств крови и ускорения регенерационных процессов в тканях используют «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин».
• При выраженной гипертонии назначают внутривенное введение «Фуросемида». Препарат обеспечивает перераспределение крови и уменьшение ее объема в легких. Применяют также «Лазикс» внутривенно струйно.
• При гипотонии внутривенно вводят «Преднизолон», «Строфантин» и «Реополиглюкин». В этом случае все вышеперечисленные лечебные мероприятия запрещены. Для борьбы с коллапсом внутривенно капельно вводят «Допамин», «Глюкозу» или натрия хлорид.
• При инфаркте легкого устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену, который будет задерживать тромбы и не пропускать их в системный кровоток.

Специфическое лечение инфаркта легкого продолжают 8-10 дней. Более длительное лечение лекарствами данных групп может привести к развитию остеопороза и тромбоцитопении.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие инфаркта легкого, необходимо устранить заболевания и факторы, которые способствуют обтурации легочных сосудов. Основная цель профилактических мероприятий — борьба с венозным застоем в ногах с целью предотвращения тромбоза вен. Для устранения тромбофлебита необходимо использовать антикоагулянты, особенно больным с инфарктом миокарда или пороками сердца.

Лицам, находящимся в группе риска, хороший лечебно-профилактический эффект окажет массаж ног. Специалисты рекомендуют:

1. Носить компрессионные чулки или эластичный бинт, особенно больным, перенесшим операции на ногах,
2. Не принимать лекарства, вызывающие гиперкоагуляцию,
3. Проводить профилактику острых инфекционных заболеваний,
4. Принимать «Эуфиллин» для предупреждения легочной гипертензии,
5. Как можно раньше активизировать лежачих больных.
6. С профилактической целью хирурги перевязывают вены ног.

Инфаркт легкого — не смертельная патология. При проведенном вовремя лечении прогноз заболевания благоприятный. Его можно устранить, если в нужный момент определить основной этиологический фактор. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении тромбы рассасываются, кровоток и трофика ишемизированного участка восстанавливаются, наступает выздоровление.

Видео: основная причина инфарктов легких — ТЭЛА, программа «Жить здорово!»

Причины и лечение венозного застоя

Венозный застой – это патология, характеризующаяся затрудненным оттоком венозной крови, тогда как артериальный приток осуществляется нормально. Это происходит из-за плохой эластичности стенок сосудов, а также высокой кровяной вязкостью. При этом сначала теряется тонус, а затем затрудняется кровоток. Локализация патологии определяется скоплением венозный сосудов, поэтому есть несколько мест: малый таз (ноги), головной мозг, легкие, почки, шея.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Последствия

Причины

Благодаря сердечным сокращениям, дающим импульс для передвижения крови, облегчается работа артериальных сосудов. В случае венозного оттока ситуация усложняется тем, что единственными стимуляторами для него являются сокращения икроножных и брюшных мышц, а также свод подошвы. Определенное, хотя и незначительное влияние на ток крови по венам оказывает дыхание, даже сердце оказывает некоторое действие на возвратный кровоток, все же главная ответственность лежит на мышечном насосе, который, образно говоря, выжимает кровь из вен и активизирует работу клапанов, обязанных препятствовать обратному ходу крови.

Но работа мышечного насоса может быть нарушена. Современный темп жизни характеризуется быстрым техническим прогрессом, который способствует появлению все большего количество благ цивилизации. Да, человек стал быстрее передвигаться, но двигаться стал меньше. Именно гиподинамия является провоцирующим фактором, из-за которого развиваются не только такие проблемы, как ожирение, проблемы с сердцем и так далее, но и венозный застой (стаз, гиперемия – другие названия недуга).

Так со временем в карточке пациента появляется диагноз под грозным названием «венозная недостаточность».

Венозный застой крови в малом тазу – распространенный вид вялотекущей гиперемии. Это представляет большую опасность для женщин. Дело в том, что застой в таком важном органе, как матка, может привести к тому, что женщина вообще не сможет иметь детей, будет рожать недоношенных малышей или переживет выкидыш. Такой недуг наиболее присущ людям, которые, опять же, ведут неактивную жизнь, мало двигаются, много сидят, плохо питаются. Спровоцировать развитие недуга могут разные факторы:

• использование гормональных препаратов, предотвращающих зачатие;
• наследственные проблемы с тонусом сосудов;
• временные сильные нагрузки психологического и физического характера;
• беременность;
• осложнения после родов.

Спровоцировать развитие недуга может беременность

Венозный застой в голове – чаще всего результат патологии внутри черепа и вне его. Болезнь провоцируется:

• сердечными проблемами;
• травмами головы;
• водянкой мозга;
• аневризмой;
• проблемами с легкими и бронхами;
• тромбозом вен;
• опухоли в шее.

Венозная гиперемия в легких проявляется в плохом кровотоке по венам этого органа. По этой причине в легких скапливается кровь, поэтому уплотняется их ткань, по цвету становящаяся бурой. Такая ситуация приводит к повышению сосудистой проницаемости, застою в малом круге обращения крови. Кроме того, в сосудах разрастается соединительная ткань, то есть возникает склероз.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Независимо от того, где локализуется патология, ясно то, что малоподвижный образ жизни, поднятие тяжестей, наличие вредных привычек, длительное нахождение в вертикальном состоянии, наследственная предрасположенность, риск проявления которой повышается при наличии этих факторов, — все это плохо сказывается на состоянии венозных сосудов. Они теряют свою эластичность, а кровь в них начинает плохо передвигаться, что приводит к ее застою. При этом необходимо вовремя выявить симптомы, чтобы сразу начать лечение. От этого зависит появление более серьезных проблем в будущем.

Симптомы

Характер симптомов напрямую зависит от формы заболевания:

1. Венозный стаз в ногах: низкая местная температура, ощущения перенапряжения и тяжести, кожа становится синеватой, в области скопления вен наблюдаются маленькие кровоизлияния, появляются трофические язвы, по вечерам отеки.
2. Венозный застой в малом тазу. Человек жалуется на неприятные ощущения в прямой кишке. Это выражается в покалывании, зуде и боли после акта дефекации. Может даже возникнуть кровотечение и выпадение узлов геморроя.
3. Головной мозг. Стаз в этой области проявляется болями при движениях и напряжении. Вены, расположенные в глазном дне, варикозно расширены. Давление в них 50-80 миллиметров ртутного столба. Наблюдаются головокружения, человек жалуется на гул и шум. Лицо при стазе в головном мозге становится синюшным, нижние веки отекают в утренние часы. Другие симптомы застоя в головном мозге: обмороки, плохая чувствительность ног, усиление боли при употреблении алкоголя и эмоциональном перенапряжении.
4. Венозный застой в малом кругу. Человек жалуется на одышку, которая может иметь систематический и постоянный характер, кашель. Причем при кашле отделяется мокрота, но происходит этот процесс сложно. В ней могут находятся кровяные прожилки. Наблюдается отек голени.

При стазе в головном мозге наблюдаются головокружения

Диагностика

Врач диагностирует заболевание и ставит точный диагноз на основании перечисленных симптомом и результатов дополнительных исследований. Он расспрашивает пациента, рассматривает кожные покровы. Если перепутать диагнозы, лечение будет неэффективным и впоследствии венозная гиперемия приведет к возникновению опасных последствий.

Например, при проблемах в малом тазе проводится УЗИ органов, расположенных в нем. Застой в головном мозге диагностируется при помощи флебографии, измерения давления в локтевой вене, рентгена черепа, МРТ или КТ. В случае с легкими очень важна аускультация. При прослушивании легких врач обнаруживает свистящие хрипы, особенно сзади и в нижних отделах.

Лечение

Лечение во многом зависит от причины, из-за которой развилась венозная гиперемия. Сначала врачи советуют сделать жизнь более активной, заняться спортом, тренировать организм, если нет противопоказаний к определенным упражнениям.

Детралекс относится к группе венотоников

Помогают излечить венозный застой венотоники. Они обладают различными действиями: повышают эластичность стенок вен, нормализуют их свойства, предупреждают развитие воспаления. Кроме того, применяется известный антикоагулянт – гепарин. Он используется при различных заболеваниях, в том числе тех, которые могли быть следствием или причиной застоя крови.

1. Если венозная гиперемия происходит в легких, проводится терапия сердечной недостаточности. Также возможно хирургическое вмешательство. Если полнокровие легких стойкое, может быть назначена инвалидность.
2. Застой в головном мозге лечится снижением венозного давления, поэтому часто в назначении присутствует эуфиллин. Кроме того, назначается терапия для уменьшения застойных явлений, выраженности отеков. При стазе в головном мозге может быть назначена лазеросветодиодная терапия, массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия, фитотерапия.
3. Венозный застой в малом тазу лечится консервативно. Такое лечение основано на использовании препаратов и свечей для вагинального введения. Может применяться и оперативное вмешательство.
4. Гиперемия в ногах лечится медикаментозными и народными средствами. К сожалению, эффективных препаратов пока нет, но есть средства, направленные на предотвращение осложнений. Может применяться хирургическое вмешательство. Чтобы облегчить течение заболевания важно заниматься лечебной ходьбой, использовать мази, компрессионный трикотаж.

Последствия

Венозная гиперемия может иметь свои неприятные последствия. Они заключаются в нарушенном питании патологического участка. Степень отрицательных изменений зависит от объема патологии, времени застоя, восстановительных возможностей. Последствия – уплотнений, атрофия тканей и органов. Например, может развиться специфическая бурая атрофия миокарда. Если стаз длительный, разрастаются элементы соединительной ткани, паренхима накапливает углекислую кислоту.

Окклюзия воротниковой зоны приводит к скоплению большого объема крови в органах. Из-за этого падает артериальное давление, органы испытывают кислородное голодание. Может развиться ишемия головного мозга, паралич дыхания. Самое грозное последствие – смерть.

Но всего этого можно избежать двумя способами. Первый – профилактика. Она основана на активном образе жизни, отказе от курения и правильном питании. Второй способ – своевременное обнаружение заболевания и эффективное лечение. Сделать все это несложно и очень важно, чтобы продлить жизнь и сделать ее течение более приятным.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

analiz.lechenie-gipertoniya.ru

симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика, риски и последствия

Гемоторакс диагностируется, когда в результате травм или других факторов в грудной клетке собирается кровь.

Скопление крови происходит между стенкой грудной клетки и лёгким.

У гемоторакса может быть несколько причин, а широкий спектр симптомов помогает врачам быстро идентифицировать и лечить данное состояние.

Наиболее распространённая причина гемоторакса — травматические повреждения грудной клетки, например колющие раны от сломанных рёбер или закрытые травмы, полученные в результате автомобильных аварий.

По мере прогрессирования гемоторакса, люди могут наблюдать у себя разные симптомы. При диагностике данного состояния врачи, как правило, выполняют физикальное обследование и визуализированные диагностические процедуры.

Лечение предусматривает стабилизацию состояния пациента, если он был травмирован, удаление всей крови из грудной клетки и устранение источника кровотечения.

Содержание статьи:
1. Быстрые факты о гемотораксе
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Факторы риска
7. Осложнения
8. Перспективы лечения

Быстрые факты о гемотораксе

1. Гемоторакс становится следствием экстраплевральных или интраплевральных травм.
2. Экстраплевральные травмы вызваны повреждениями тканей стенки грудной клетки с внешней стороны плевральной полости. Интраплевральная травма — это повреждение с внутренней стороны плевральной полости.
3. Гемоторакс часто развивается вместе с пневмотораксом, то есть скоплением воздуха в плевральной полости.
4. К симптомам гемоторакса относятся боль в груди и учащённое сердцебиение.
5. Лечение предполагает введение катетера между рёбрами для дренирования крови и удаления воздуха.

Причины

При гемотораксе кровь собирается в пространстве между стенкой грудной клетки и лёгким. Это пространство в медицине принято называть плевральной полостью. Ниже приведены причины, по которым туда может попадать кровь.

Травматическое повреждение

Травматическое повреждение грудной клетки — наиболее частая причина гемоторакса

Травматический гемоторакс часто вызван проколом плевральной оболочки, которая отделяет лёгкое от грудной клетки. Прокол оболочки приводит к попаданию в плевральную полость крови, которая не имеет путей для выхода.

Даже незначительные повреждения стенки грудной клетки или лёгких могут приводить к гемотораксу.

В центрах оказания неотложной медицинской помощи в число стандартных диагностических процедур после автомобильных аварий, спортивных травм или других происшествий входит проверка лёгких пациента на признаки гемоторакса.

Другие причины

Кроме травм, к гемотораксу могут приводить и другие проблемы. Некоторые люди имеют повышенный риск развития гемоторакса. Степень риска часто зависит от наличия определённых медицинских состояний.

Такой гемоторакс принято называть спонтанным. Он может затрагивать людей со следующими состояниями:

• инфекциями лёгких, например туберкулёзом;
• некоторыми видами рака, например раком лёгких или плевры;
• лёгочной эмболией, то есть попаданием тромба в лёгкие;
• отклонениями в свёртывании крови, например в связи с использованием антикоагулянтов или при гемофилии;
• дисфункцией лёгочной ткани, например при инфаркте лёгкого;
• повреждениями кровеносных сосудов в лёгких.

Гемоторакс также может стать следствием медицинских процедур, например операций на сердце или введения катетера в вену. В более редких случаях гемоторакс развивается внезапно без видимых причин.

Ещё одной распространённой проблемой, возникающей вследствие травматических повреждений грудной клетки, является пневмоторакс, который характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Если в плевральной полости пациента содержится и кровь, и воздух, то такое состояние принято называть гемопневмотораксом.

Симптомы

При гемотораксе возникают некоторые уникальные симптомы. Это помогает и врачам, и пациентам идентифицировать данное состояние. К числу симптомов гемоторакса относится следующее:

• боль в грудной клетке, особенно при вдохе;
• холодная, бледная или липкая кожа;
• высокая частота сердечных сокращений;
• низкое кровяное давление;
• напряжённое, быстрое или неглубокое дыхание;
• затруднённое дыхание;
• неугомонность;
• тревожность.

Массивный гемоторакс — состояние, при котором в груди накапливается значительный объём крови (не менее 1000 миллилитров). Такой гемоторакс может приводить к шоку.

Люди с пневмотораксом или другими связанными расстройствами могут наблюдать дополнительные симптомы.

Диагностика

Гемоторакс диагностируется при помощи рентгенологического исследования или компьютерной томографии

Во время физикального обследования врачи при помощи стетоскопа прослушивают лёгкие пациента, стараясь обнаружить отклонения в дыхании.

К другим диагностическим процедурам относится следующее.

• Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет быстро узнать о наличии жидкости в полости грудной клетки. На рентгеновских снимках лёгкие имеют чёрный цвет, а жидкость в плевральном пространстве выделяется на этом тёмном фоне белым оттенком.
• Компьютерная томография. Данная процедура предоставляет врачу детальное изображение лёгких и плевральной полости, что может быть особенно важно при диагностике травм. Полная компьютерная томография грудной клетки часто позволяет врачам узнать причину гемоторакса и назначить пациенту оптимальное лечение.
• Ультразвуковое исследование. В условиях оказания неотложной медицинской помощи ультразвуковое исследование предоставляет возможность быстро и точно увидеть потенциальные повреждения плевральной полости и обнаружить гемоторакс.

Для постановки диагноза врач может взять образец плевральной жидкости. Если пациент имеет гемоторакс, то этот образец будет содержать кровь.

Лечение

Врач предпримет несколько шагов для успешного лечения.

Прежде всего, он введёт иглу или катетер в грудную клетку через рёбра. При помощи этой иглы из плевральной полости будут удалены кровь и воздух.

За исключением случаев экстренной медицинской помощи, врач будет использовать успокаивающие и обезболивающие препараты перед вводом катетера.

После дренирования врач может использовать ту же трубку для расширения поражённого лёгкого, если наблюдается коллапс.

Трубка остаётся прикреплённой к закрытой системе, которая обеспечивает выход воздуха и жидкости, но при этом предотвращает попадание в плевральную полость нового воздуха.

Для избавления от гемоторакса лечение должно быть направлено и на его причину. В случаях с небольшими травмами дренирования грудной клетки может быть достаточно, но при серьёзных повреждениях пациентам иногда требуются операции для остановки кровотечения путём устранения его причины.

Факторы риска

Сложные операции на сердце и лёгких могут повышать риск развития гемоторакса

Гемоторакс обычно становится результатом аварий или других травматических повреждений, которые предотвратить сложно. Существуют и другие факторы риска, к числу которых относится следующее.

• Операция. В результате некоторых сложных хирургических процедур, таких как операции на открытом сердце или пересадка лёгкого, у людей повышается риск развития гемоторакса. После таких хирургических интервенций врачи обычно следят за состоянием пациента, чтобы вовремя увидеть любые признаки скопления крови в области лёгких.
• Повторяющиеся травмы. Гемоторакс может быть вызван закрытыми или тупыми травмами, полученными во время спортивных тренировок, например во время занятий боксом или смешанными единоборствами. Люди, которые заняты в этих или других контактных видах спорта, имеют повышенный риск получения повреждений от глухих ударов в грудную клетку, живот или плечи.

Осложнения

Гемоторакс может вызывать осложнения. К числу наиболее распространённых из них относится следующее.

• Проблемы с лёгкими. Давление крови в грудной клетке может вызывать коллапс лёгкого. Если данное состояние прогрессирует, оно может приводить к дыхательной недостаточности.
• Инфекции. Если гемоторакс не подвергается лечению, он может обуславливать инфекции лёгких, плевры или плевральной жидкости в полости грудной клетки.
• Рубцевания. Плевральные оболочки и лёгочные ткани при гемотораксе более склонны к рубцеванию. Со временем это может приводить к фиброзу и иммобилизации рёбер.

Осложнения могут потребовать дополнительной операции или другой медицинской помощи. В тяжёлых случаях гемоторакс может приводить к шоку и последующей смерти.

Свернувшийся гемоторакс

Свернувшийся гемоторакс — это осложнение, которое возникает, когда кровь слишком долго находится в плевральной полости. Кровь в таких ситуациях может сворачиваться, из-за чего у медицинского персонала возникают трудности с её удалением через катетер. Кровь, которая остаётся в грудной клетке продолжительный период времени может становиться причиной развития гноя в близлежащих областях, а это нередко приводит к инфекции.

Свернувшийся гемоторакс лечится путём ввода других трубок в плевральную полость для последующего дренирования. Кроме того, врачи в таких случаях выполняют видеоассистированные операции.

Перспективы лечения

Гемоторакс — серьёзное медицинское состояние, которое без терапии может нести угрозу жизни. Когда человек получает своевременное медицинское внимание, перспективы лечения гемоторакса обычно благоприятны.

Без помощи врачей не исключён вариант летального исхода. Поэтому каждый, кто пережил травмы грудной клетки, должен провериться на гемоторакс. Симптомы гемоторакса требуют немедленной медицинской помощи. Во время экстренного лечения врачи способны снизить риски серьёзных осложнений.

Реабилитация после гемоторакса зависит от того, насколько хорошо организм пациента реагирует на лечение и насколько быстро кровь была удалена из плевральной полости.

medmaniac.ru

Гемоторакс (скопление крови) — свернувшийся и травматический

---

При открытой или же закрытой травматизации грудной части тела зачастую возникает такое осложнение как травматический гемоторакс – кровоизлияние в область плевры. Кровяная жидкость скапливается внутри после разрывов легочной материи, диафрагмы либо сосудов грудной клетки. Кровоизлияние между плевральными поверхностями иногда происходит при повреждении печени, сердца, селезенки. Объём излитой крови порой достигает 2 л и более.

Обширный гемоторакс сопровождается нарушением целости межреберных кровяных каналов, чуть реже повреждается аорта или другие крупные сосуды грудной части. Легкое сдавливается, органы смещаются в здоровую сторону, состояние прогрессирует, развивается травматический шок, дыхательная недостаточность. Из-за этого и вдобавок из-за обширной потери крови патология считается опасной для жизни, пострадавшему требуется неотложная помощь.

Какие существуют причины?

Травматизация является главной причиной гемоторакса. Такое случается при огнестрельных, ножевых ранах, дорожных катастрофах, природных катаклизмах, падении с высоких мест, переломах ребер, грудины вследствие сильного удара кулаком, тупым тяжелым предметом.

Другие причины менее распространены, но всё же встречаются:

• Рак легочной ткани, плевры, средостения;
• Деструктивные формы туберкулеза;
• Аневризма (расширение, затем разрыв) грудной аорты;
• Легочный инфаркт;
• Сбои при свертывании крови – геморрагический диатез или же коагулопатия.

Эпизодически гемоторакс возникает как осложнение после:

• хирургической операции на органах грудной области;
• дренажа полости между плевральными листками;
• взятия плеврального экссудата в лечебных и диагностических целях;
• постановки катетера на центральных сосудах.

Таким образом, скопление крови между плевральными поверхностями происходит по трем основным причинам: травматическим, патологическим, ятрогенным.

Виды патологии

При гемотораксе классификация выделяется в зависимости от объёма излитой крови, от течения заболевания, от локализации процесса.

• Кровотечение малой степени меньше 0,5 л;
• Средней степени от 0,5 до 1,5 л;
• Субтотальный гемоторакс – количество вылитой крови доходит до 2-х л;
• Тотальный haemothorax – больше 2 литров крови, кровь постоянно пребывает, заполняет всю плевральную полость.

Нарушение бывает с нарастанием симптомов либо со стабильным состоянием.

Деление по течению патологии:

• Спонтанный – происходит нечасто, кровь вытекает в плевральную полость спонтанно по неясным причинам;
• Свернувшийся гемоторакс – развивается после вмешательства хирургов, если пациенту вводят коагуляционные медикаменты. Свертываемость повышается, попав в полость, кровь сворачивается;
• Сочетанный вид – происходит в том случае, когда в плевральной полости начинает скапливаться не только кровяная жидкость, но и воздух. При гемопневмотораксе  свободный газ и геморрагический выпот приводит к тому, что плевра выделяет серозный экссудат, кровь разжижается, накапливается;
• Травматический – возникает вследствие травмирования.

По наличию инфекции:

• Инфицированный;
• Неинфицированный.

Односторонний гемоторакс бывает при поражении одной из долей левого или же правого легкого. Двусторонний процесс характеризуется поражением обеих легких, состояние с неблагоприятным прогнозом, смерть наступает через 2-3 минуты после возникновения.

Проявление

При гемотораксе симптомы будут зависеть от объёма кровоизлияния, от смещения органов внутри, от сдавления легочной материи. Малый haemothorax, когда кровь накапливается в синусе, сопровождается лёгкой одышкой, незначительной болью в груди, усиливающейся при кашле.

Среднее и большое кровоизлияние вызывает сильнейшую резкую боль при дыхании, покашливании, ощущения иррадиируют в спину, плечо. Развивается общая слабость, давление крови падает, растёт поверхностное дыхание. Без лечения расстройства нарастают, боль усугубляется при малом движении. Потерпевший принимает позу вынужденно – сидячее или полусидячее положение.

Признаки гемоторакса при обширном кровоизлиянии такие же, как при внутреннем кровотечении:

• Частое сердцебиение;
• Головокружение до обморока, шока;
• Холодный вязкий пот;
• Сильная боль за грудиной;
• Анемия и бледность кожи.

При перкуссии в легких простукивается тупой звук, аускультативно прослушиваются слабые дыхательные шумы, которые могут внезапно прекратиться.

Если состояние развилось после перелома ребер и грудины, зачастую случается подкожная эмфизема, имеются гематомы мягких структур, при разрыве легочной материи пострадавший испытывает кровохарканье.

Травматическое скопление кровяной жидкости совместно с переломом ребер при пальпации создает резкую боль, выявляется маневренность реберного каркаса. Можно прослушать крепитационный звук на высоте вдоха, перкуторный тон глухой.

Свернувшийся гемоторакс вызывает сильные респираторные затруднения, одышку, жгучую боль в грудной области, нарушение дыхания.

В основном все признаки такие же, как при обычном гемотораксе, дополнительно наблюдаются симптомы скопления кровяных сгустков в плевральной области:

• Плевральный дренаж не функционирует;
• Эффект от плевральной пункции отсутствует;
• Дыхательная функция легких ограничена.

Если процесс инфицировался, клиника характеризуется сильным ознобом, вялостью, слабостью, возникают все признаки общей интоксикации – у пострадавшего появляется повышенная температура, развивается такое осложнение как эмпиема плевры (при гнойных плевритах).

Гемоторакс у маленьких детей и подростков

У детей проникающие раны встречаются нечасто, поэтому разрыв крупных сосудов в детском возрасте не характерен для гемоторакса. Однако патологическое состояние может возникнуть после повреждения межреберных артерий вследствие перелома грудины, ребер после падения. При этом давление быстро снижается. У ребенка до постановки торакостомы надо обеспечить доступ в вену, так как пункция плевральной полости при гемотораксе и резкое удаление крови усугубляет положение, что иногда приводит к остановке сердечной деятельности.

Когда у малыша после травмы грудной клетки развивается гипотензия, а симптомов кровотечения нет, следует подозревать гемоторакс.

Родителям нужно быть очень внимательными, при обнаружении затрудненного дыхания, хрипов на вдохе, бледной или же синюшной кожи следует приложить на грудную область холод и экстренно вызвать медицинскую бригаду. Такого ребенка госпитализируют в медицинское учреждение и проводят соответствующую реанимацию.

Как ставится диагноз?

Диагностика гемоторакса состоит из различных тестов, используются как лабораторные, так и инструментальные методики.

Какие исследования проводятся?

Пациенту делаются наиболее целесообразные из них:

• Рентген обследование;
• Ультразвуковое сканирование;
• Магнитно-резонансные и компьютерные способы томографической терапии;
• Бронхоскопия, совмещенная с биопсией тканей;
• Цитологический метод изучения мокроты для определения атипичных клеток;
• Плевроцентез (торакоцентез) с проколом грудной стенки специальной иглой с последующими пробами Петрова и Ривилуа-Грегуара;
• Тест Петрова – определяет прозрачность крови, наличие инфицирования;
• Тест Ривилуа-Грегуара – выявляет признаки свертывания крови.

Иногда делается пункционная биопсия плевральной области, чтобы точно определить диагноз, а также в лечебных целях. Это доступное и легкое вмешательство при многих обстоятельствах сохраняет жизнь потерпевшему.

Видеоторакоскопия

Однако самым высокоинформативным способом считают торакоскопию. Этот метод диагностического обследования полости плевры проводится с помощью оптического прибора – торакоскопа – с присоединенным аппаратом для прижигания. Устройство работает на микросхемах, имеет высокое разрешение, картинка передается на экран монитора.

В современных условиях торакоскопию применяют не только в диагностических целях, аппарат позволяет выполнять полноценные хирургические операции.

Торакоскоп вводится непосредственно через грудную клетку, процедура позволяет дать оценку органов, которые расположены в полости плевры: лёгких, перикарда, средостения. Торакоскопия с успехом заменяет торакотомию, которая предполагает вскрытие грудной клетки.

Преимущества торакоскопии:

• Оптическая техника предоставляет возможность увеличивать отдельные структуры на мониторном экране;
• Меньше травмирует пациента, не так болезненна;
• После процедуры не требуется вводить больному наркотические анальгетики;
• По протяженности занимает меньше времени;
• Последствия и послеоперационные осложнения наступают в меньшем количестве;
• Сокращается срок госпитализации;
• Нет необходимости помещать пациента в реанимацию;
• Реабилитация проходит быстрее, на теле не остаются шрамы.

Несмотря на преимущества данного метода, торакоскопия проводится только при наличии серьезных показаний: ножевое ранение грудной области с проникновением, ранение крупных вен, артерий и органов средостения, больше 1 литра крови при проведении плевроцентеза, совмещённый гемо- и пневмоторакс.

Видео

Видео — свернувшийся гемоторакс

Оказание неотложной помощи и лечение

При гемотораксе первая помощь оказывается в следующей последовательности:

• Вначале нужно позвонить в скорую помощь для вызова бригады медицинских специалистов;
• Придать потерпевшему положение полусидя или лежа с приподнятым головным концом;
• К месту ранения приложить холод: бутылку с ледяной водой, замороженный пакет из холодильника, холодный металлический предмет.

Помощь при гемотораксе совместно с пневмотораксом состоит в обязательном наложении герметизирующей повязки. Следует найти любой воздухонепроницаемый материал для герметизации раны (полиэтилен, кусок клеенки, резины, кожи). Материал через салфетку прикладывается к ране, конструкция закрепляется повязкой, лейкопластырем, скотчем.

Потерпевшему необходимо обеспечить покой, дальше дожидаться прибытия скорой помощи. При невозможности вызвать медицинскую бригаду нужно своими силами в кратчайшие сроки доставить человека в медицинский или же диагностический центр либо в любое медицинское учреждение.

Лечебные действия

При гемотораксе лечение в стационарных условиях проводится консервативными и инвазивными (пункционными, оперативными) методиками.

Консервативный способ лечения включает:

• Введение коагулянтных препаратов – для остановки кровоизлияния;
• Восстановление объема кровоциркуляции – внутривенно вводятся компоненты крови, цельная кровь, замороженная плазма, эритроцитарная масса, белковые, солевые растворы;
• Предупреждение инфицирования излитой крови в полости плевры – для этого используют антивовоспалительные средства, а также препараты, действующие на широкий спектр микроорганизмов;
• Скорейшее рассасывание излившейся крови – выполняют инъекции специальных ферментов, разрушающих белок, иногда их вводят непосредственно в полость плевры.

Тяжёлая степень гемоторакса с нарастающими симптомами дыхательной недостаточности нуждается в экстренной эвакуации кровяных сгустков.

 Это можно сделать двумя способами:

1. При помощи плевральной пункции;
2. С помощью торакоцентеза.

Эту врачебную манипуляцию проводит подготовленный специалист, прокол делается в шестом либо в седьмом межреберьи по задней подмышечной линии. Отсос крови производится шприцем или специальным отсосом. После этого полость промывается антисептическими растворами, водят антимикробные препараты, на место прокола накладывают стерильную повязку.

Терапия свернувшегося гемоторакса заключается в ранней и полной эвакуации кровяных сгустков из плевральной области. Это достигается путем пункции или дренирования на фоне лечения антибиотиками. Фрагментарный свернувшийся гемоторакс наиболее трудно диагностировать, поэтому применяется торакоскопия для диагностики, которая переходит в лечебные мероприятия.

Торакотомия

При отсутствии результата после торакоцентеза или же плевральной пункции проводят срочное вскрытие грудной клетки.

Виды торакотомии:

• Переднебоковая лежа на спине;
• Боковая – пациент лежит на здоровой стороне;
• По заднебоковой поверхности – пациента кладут на живот.

При простой торакотомии делается разрез между седьмым и восьмым ребром. При резекционной операции выполняют частичное удаление ребра (около 3 см) для лучшего доступа в полость. Иногда массивное кровотечение служит показанием для широкого вскрытия, это дает возможность перевязать поврежденные сосуды или сделать пластику. Иногда для остановки кровотечения применяется техника удаления легкого по Куприянову.

После торакотомии плевральная полость дренируется, диаметр дренажа 2,5 см. Дренажная трубка удаляется только тогда, когда полностью прекращается выделение кровяной жидкости из полости. Все манипуляции проводятся с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Прогноз

Успех лечения зависит от характера травмирования либо заболевания, скорости потери крови, своевременности проведения лечебных мер. При малом и среднем неинфицированном процессе прогноз благоприятный. Гемоторакс со свернувшейся кровью имеет риск развития эмпиемы. Большая кровопотеря в один момент, сдавление обоих легких ведут к гибели пациента.

Среди осложнений можно выделить плевральные сращения, которые ограничивают подвижность диафрагмы. Таким пациентам в реабилитационный период рекомендуют заниматься плаванием, делать дыхательную гимнастику.

pnevmonet.ru

Гемоторакс легких, симптомы и лечение

Гемоторакс — заболевание, вызванное скоплением крови в полости грудной клетки. Характерными признаками недуга являются боли в груди и нарушения дыхания.

Этиология болезни

Самыми распространенными причинами кровотечения, приводящего к гемотораксу, являются травмы закрытого характера и ранения грудины. В этом случае нарушается целостность сосудистых стенок в межреберных промежутках и легких. Развиваются такие состояния при получении ножевых и огнестрельных ран, падениях и сильных ударах.

Иногда кровотечение может возникнуть во время плевральной пункции или при заборе пробы костного мозга, а также при проведении оперативных вмешательств, катетеризации центральных вен и дренировании легких.

К редким причинам, провоцирующим кровотечение в груди, относят разрыв аневризмы аорты, опухоли легких и в средостении, туберкулез, нарушения в свертывающей системе крови (коагуло- и тромбопатии, гемофилия, геморрагический синдром и др.).

Механизм развития болезни

Вначале кровь в плевральном пространстве имеет идентичный состав с периферической кровью. Затем гемоглобин начинает распадаться, а лейкоциты активизироваться, начинается процесс свертывания крови. Впоследствии за счет антикоагулянтных элементов происходит ее разжижение. Однако такой механизм может исчерпать себя, что приводит к свернувшемуся гемотораксу.

На пораженной стороне развивается компрессия легкого, функции дыхания нарушаются за счет уменьшения его поверхности. Вытекшая кровь провоцирует развитие гемоплеврита, воспаления плевры.

Легкие могут отекать, на клеточном уровне идут процессы слущивания клеток, что приводит к выпадению жизненно важных функций.

Классификация гемотораксов

По причине возникновения болезнь принято делить на следующие виды:

1. Травматический гемоторакс.
2. Патологический гемоторакс, образующийся вследствие болезней внутренних органов.
3. Ятрогенный гемоторакс, может развиваться при оперативных вмешательствах и манипуляциях на грудной полости.

По объемам крови выделяют следующие типы гемоторакса:

• малый, менее 500 мл, кровь скапливается в синусе;
• средний, 500-1000 мл, уровень крови ограничивается нижним краем IV ребра;
• большой, или субтотальный, свыше 1000 мл, кровь скапливается у нижнего края II ребра;
• тотальный, более 2000 мл, кровь заполняет все легкое, на рентгене оно полностью затемнено.

Количество крови в грудной полости зависит от того, каковы сосудистые повреждения, и от расположения процесса в легких. Развитие патологии на периферии органа, как правило, вызывают малый или средний гемоторакс. Если кровотечение развилось в прикорневой зоне, болезнь характеризуется тотальным гемотораксом.

В медицине выделяют ограниченный гемоторакс, в этом случае кровотечение ограничивается отдельным участком легкого. В зависимости от того, какие листки плевры поражаются патологическим процессом, гемоторакс подразделяют на верхушечный, междолевой, паракостальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный.

По развившимся последствиям гемотораксы делят на свернувшийся и инфицированный. По продолжительности кровотечения выделяют нарастающий (непрекращающейся) и стабилизирующийся (остановившийся) гемоторакс.

Проявления болезни, симптомы гемоторакса

Клиника этой патологии зависит от типа процесса, степени поражения легких и близлежащих органов.

При малом гемотораксе картина болезни не имеет ярких признаков, пациенты жалуются на загрудинные боли, покашливание, небольшую одышку.

При среднем и большом гемотораксах наблюдаются симптомы нарушения дыхательной деятельности, нарушения в работе сердца, астенические проявления. Пациенты бледны, у них выражены: слабость, одышка, снижено артериальное давление. Их беспокоят боли в области грудины, которые обостряются при малейшем изменении положении тела, иррадиирующие в верхнюю половину спины, предплечье, шею. Сидя болезненные ощущения пациентами переносятся легче.

Тяжелый гемоторакс характеризуется выраженной слабостью, головокружением и мушками перед глазами, холодной кожей и липким потом, сердцебиениями и низким давлением. Кожа приобретает синюшный цвет, могут наблюдаться обмороки.

Гемоторакс, причиной которого стали реберные переломы, сопровождается развитием эмфиземы и отличается патологической подвижностью реберных обломков, образованием обширных гематом.

Гемоторакс при разрыве легочной паренхимы характеризуется появлением кровохарканья.

При свернувшемся гемотораксе образуются плотные сгустки крови, которые нарушают функцию дыхания и способствуют склерозированию легких. Больные предъявляют жалобы на тяжесть и давящие боли за грудиной, появление сильной одышки.

Инфицированный гемоторакс проявляется симптомами интоксикации: сильной слабостью и жаждой, выраженной лихорадкой и потрясающими ознобами.

Диагностика

При осмотре доктор с помощью перкуссии определяет распространенность процесса, аускультативно выявляет патологии дыхания, крепитацию, дрожание голоса.

Рентген выявляет наличие жидкости и сгустков в легких, деформацию органов в средостении.

Золотым стандартом в определении гемоторакса остается плевральная пункция. Кровь в пунктате говорит о наличии данного процесса в легких. Чтобы выявить инфицированный процесс, назначают специальные пробы содержимого плевральной полости на определение микробной флоры; также используют тесты на определение продолжительности кровотечения.

Лечение болезни

Пациенты с таким диагнозом госпитализируются в стационар под наблюдение опытного врача-хирурга. С целью эвакуации крови назначается процедура дренаж легких или торакоцентез с применением антимикробных и ферментных средств (для разжижения загустевшей крови). Проводят гомео- и оксигенотерапию.

Операции назначают в случаях продолжительного процесса, при свернувшемся гемотораксе, сильной компрессии внутренних органов.

Осложнения

При гемотораксе может возникнуть шок из-за большой кровопотери, развиться опасная для жизни дыхательная и сердечная недостаточность. В случаях обсеменения пораженного участка легких возможно микробное инфицирование, которое приводит к эмпиеме плевры.

Прогноз и профилактика гемоторакса

Малый и средний гемоторакс при своевременно начатой терапии излечивается без последствий. К гибели больных может привести стремительно развивающаяся большая кровопотеря, в остальных случаях заболевание хорошо поддается лечению.

Профилактика болезни — это предотвращение случаев травматизма и соблюдение всех мер безопасности при проведении хирургических манипуляций и оперативных вмешательств.

comp-doctor.ru

Пневмоторакс — симптомы, лечение, признаки, причины

Каковы причины пневмоторакса?

• закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
• открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
• ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
• спонтанный пневмоторакс;
• неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
• туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
• искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Новости по теме

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15-50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

• немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
• ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Свернулось легкое – причины, симптомы, диагностика и лечение