Содержание

Здоровье: Наука и техника: Lenta.ru

У 38-летнего мужчины диагностировали серьезное повреждение печени из-за приема сульфата магния (магнезии), который рекомендуется натуропатами как средство «детоксикации» организма. Пациент использовал магнезию для избавления от желчных камней, однако побочные эффекты от этого средства могут быть смертельно опасными. Статья с описанием случая опубликована в медицинском журнале BMJ Case Reports. Об этом сообщает издание Science Alert.

Сульфат магния является лекарственным средством, использующимся врачами в качестве слабительного или против эклампсии у беременных. Однако магнезия также применяется в альтернативной медицине для очистки организма от «шлаков» и «токсинов», хотя научных доказательств «детоксикации» организма этим веществом не существует.

Материалы по теме

00:05 — 20 августа 2016

Сообщается, что пациент выпивал 50 граммов раствора магнезии каждый день в течение двух недель согласно одной из рекомендаций. Мужчина надеялся, что средство поможет расширить желчные протоки и облегчит выход камней. На 12-й день лечения у него пропал аппетит, а моча сильно потемнела. Через два дня после завершения курса он заметил пожелтение кожи и глаз, что является признаком сильного поражения печени.

Хотя у большинства людей побочные эффекты от магнезии могут выражаться рвотой и диареей, длительный прием может приводить к падению артериального давления, угнетению дыхания и нарушению проводимости сердца.

Врачи отметили, что функции печени пациента стали приходить в норму лишь спустя более месяца после госпитализации.

Натуропатия является разновидностью альтернативной медицины, основывающейся на вере в то, что некоторыми процессами в организме управляет сверхъестественная сила, а лечить болезни нужно с помощью природных веществ. К основным и популярным практикам относятся голодание и детоксикация. Ученые и врачи критикуют эти подходы, отмечая, что у натуропатов нет точного определения «токсинам» (в биологии токсинами называют яды, вырабатывающиеся живыми организмами). Кроме того, ряд научных проверок показал, что методы натуропатии не оказывают лечебного эффекта.

«Смертельная доза магния» – оксюморон и абсурд». Коллега Элины Сушкевич – о ключевом доводе обвинения

Члены Российского общества неонатологов поделились результатами исследования, посвященного обмену химических элементов у новорожденных и проведенного на фоне расследования уголовного дела против анестезиолога-реаниматолога Регионального перинатального центра Калининградской области Элине Сушкевич. Обвиняемый в убийстве недоношенного младенца врач с июня 2019 года находится под домашним арестом. Материалы дела в настоящее время оценивает Генеральная прокуратура РФ.

На свой странице в Facebook Элина Сушкевич 10 апреля разместила открытое письмо генпрокурору РФ Игорю Краснову с просьбой разрешить ей вернуться на работу на время пандемии. Постом поделились 6,6 тысячи пользователей. Тематическая петиция с требованием объективного расследования на 16 апреля собрала 245,9 тысячи подписей.

Однако до сих пор реакции на открытое письмо из Генпрокуратуры не последовало, сообщили в Инициативной группе калининградских женщин, детям которых оказывала медпомощь Элина Сушкевич.

Уголовное дело (ч. 2 ст. 105 УК РФ) против врача было возбуждено после смерти в роддоме №4 недоношенного ребенка с массой тела 700 граммов. Элина Сушкевич прибыла в медучреждение в составе реанимационной бригады, вызванной для оказания лечебно-консультативной помощи, однако спасти новорожденного не удалось.

В числе аргументов следствия – наличие в теле младенца сульфата магния, якобы введенного с целью убийства. «Согласно представленному в суд экспертному заключению, в печени ребенка было обнаружено 304,94 мкг магния на грамм сырого органа, в почке – 351,36 мкг на грамм, в желудке – 432,98 мкг на грамм. Если бы магний ввели ребенку инъекционным путем, он бы практически сразу погиб от остановки сердца, остановились бы кровоток и обмен веществ. Введенное вещество осталось бы в крови, в сосудах, но никак не попало бы в печень и почки», – пояснял Vademecum Камиль Бабасов, адвокат Элины Сушкевич.

Коллеги врача провели тематическое исследование, его результаты были опубликованы в журнале «Неонатология: новости, мнения, обучение». Как рассказала соавтор статьи, заместитель главного врача Калужской областной клинической больницы Анна Карпова, были собраны все имеющиеся данные о содержании магния в организме новорожденных из российских и международных научных исследований.

Коллеги Элины Сушкевич пришли к выводу: цифры из патологоанатомической экспертизы не только не превышают норму магния для младенцев, но в 1,5 раза ниже этой нормы, а содержание магния в органах умершего младенца сопоставлялось с нормой для взрослого мужчины весом 70 кг.

«Магний является необходимым для жизнедеятельности человека химическим элементом. «Смертельная доза магния» – для любого химика, биолога, врача это утверждение само по себе является оксюмороном, абсурдом. <…> О каком отравлении тогда идет речь? Дилетанты сопоставляли данные младенца и взрослого здорового мужчины. У новорожденных детей и гемоглобин повышен вдвое, а билирубин в десятки раз может превышать нормальные показатели для взрослого пациента и являться нормой для новорожденного. Некорректно сравнивать взрослого и младенца», – пояснила Анна Карпова.

Кроме того, по ее словам, матка, плацента и плод накапливают максимальные количества магния и кальция, «запасая их для интенсивного роста организма и особенно костей в третьем триместре беременности, а умерший ребенок по возрасту как раз находился в этом периоде».

Организация и проведение сертификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием

Сертификат специалиста – это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Обязанность каждого практикующего специалиста иметь сертификат определена в статье 100 ФЗ от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (извлечение)

Статья 100. Заключительные положения

1. До 1 января 2016 года:

1) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста;

2) право на занятие фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста, а также лица, обладающие правом на занятие медицинской деятельностью и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, обособленных подразделениях медицинских организаций (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики), имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности;

3) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста;

2. Сертификаты специалиста, выданные медицинским и фармацевтическим работникам до 1 января 2016 года, действуют до истечения указанного в них срока. Форма, условия и порядок выдачи сертификата специалиста устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Цены на популярные минеральные удобрения — CPT/FCA/EXW — Украина, 20 торговая неделя 2020 года

Наименование удобренияСтранаФасовкаCPTFCAEXWЛокацияПоставщик в Украине
Калий хлористый гранула белый/розовый (K2O-60%Беларусьнавал10450 11000станция покупателя, склад ЧеркассыУАПГ
Сульфат аммония кристалл, N-21%/S-24% АКЦИЯ!!!Турцияб/б5100 5400ст.покупателя, порт НиколаевУАПГ
Сульфат аммония кристалл, N-21%/S-24% АКЦИЯ!!!Украинаб/б5400 4100региональный склад АвдеевскийУАПГ
Сульфат аммония гранула, N-21%/S-24%Украина, Беларусьб/б600055004400ст. покупателя, Черкассы, Авдеевка, Николаев, ИльинцыУАПГ
Сульфат магния 16% Mg, 32%SКитай, Словениямешок $260/350 уточнять у поставщикаУАПГ
КарбамидУкраинаб/б7800 7600/7900Черкассы, Каменское, ОдессаУАПГ
Аммиачная вода N 20-22%Украинаналив2600 2650Черкассы, КаменскоеУАПГ
КАС — N32Украинаналив570058505500станция покупателя, склад Черкассы, exw КаменскоеУАПГ
КАС — N28Украинаналив 52505350Черкассы, КаменскоеУАПГ
Известково-аммиачная селитра N 27%, СaCO3 8%Украинаб/б5500 5450станция покупателя, склады РовноУАПГ
Аммиачная селитраБолгарияб/б6600 6600порт НиколаевУАПГ
Аммиачная селитраЛитваб/б 6200 склад СарныУАПГ
Нитроаммофоска NPKS 15:15:15+9S АКЦИЯ!!!Мароккоб/б99001000010200склады Николаев, Черкассы, ПопельняУАПГ
Нитроаммофоска NPKS 16:16:16+6SБеларусьб/б 1040011700ЧеркассыУАПГ
Суперагро NPS 9:30+9Беларусьб/б 9000 склады ЧеркассыУАПГ
Суперагро NPS 12:24+12Беларусьб/б 9600 склады ЧеркассыУАПГ
Суперагро NPS 12:40+10Литваб/б14050 14100станция покупателя, склад ЧеркассыУАПГ
Суперагро NPS 10:35+7Беларусьб/б13400  станция покупателяУАПГ
Аммофос 11:52  АКЦИЯ!!!Мароккоб/б14200 14000/14200станция покупателя, склад Черкассы, ЮжныйУАПГ
Аммофос 18:46+2,6SЛитваб/б12900 13300ст. покупателя, склад ЧеркассыУАПГ
Тройной суперфосфат гранула P -46%Египетб/б12400 12150станция покупателя, порт ЧерноморскУАПГ
Диамофоска 10:26:26 АКЦИЯ!!!Мароккоб/б134001330013100станция покупателя, FCA Черкассы, ЮжныйУАПГ
Сульфоаммофос 20:20+12S АКЦИЯ!!!Грецияб/б 94509450Порт ХерсонУАПГ
ЖКУ NP 9:29 MIXTURE-RKDУкраинаналив $630$630уточнять у поставщикаУАПГ
ЖКУ NP 8:24 MIXTURE-RKDУкраинаналив $490$490уточнять у поставщикаУАПГ
ЖКУ NP 18:18 MIXTURE-RKDУкраинаналив $797$797уточнять у поставщикаУАПГ
ЖКУ NP 3:18:18 MIXTURE-RKDУкраинаналив $805$805уточнять у поставщикаУАПГ
NPKS 8:19+29+3Беларусьб/б 1140012600станция покупателя, склад ЧеркассыУАПГ
NPKS 9:25+25+2Беларусьб/б13000 13300станция покупателя, склад ЧеркассыУАПГ
NPKS 6:18+34+1/7:20:30+2Беларусьб/б11800 12200станция покупателя, склад ЧеркассыУАПГ
Тукосмесь NPK 6:26:30Беларусьб/б12000 12200станция покупателя, склад ЧеркассыУАПГ
Микогранула NP 10:35+2%MgO+12.5%SO3+2%ZnСербиямешок  45000склад ВороновицаЭликсир Украина
Микогранула NP 10:45+12%SO3+1%Zn  Сербияб/б 350 кг 52500 ИзмаилЭликсир Украина
Сульфат магния гранула 16 MgO+32SO3Китаймешок 25  9400склад КулендоровоХимагро
Сульфат магния кристалл 16MgO+32SO3Бельгиямешок 26  11200склад КулендоровоХимагро
Сульфат магния гранула 16MgO+17SO3Польшаб/б 500  5600склад КулендоровоХимагро
Сульфат калия K2SO4Китаймешок 9,5  22800склад КулендоровоХимагро
Аммофос 10:46+6S+2MgКазахстанб/б 1250012700станция покупателя, склад АрцизХимагро
Аммофос 18:46+2,6SЛитваб/б13600  станция покупателяХимагро
Аммофос 10:40+2,5%CaO+10%SO3+0,1%ZnСербияб/б 600 1250012900Измаил, склады Вороновица, ГлуховцыЭликсир Украина
Тройной суперфосфат гранула P -46%Болгарияб/б 60011300 12200склад КулендоровоХимагро
Двойной суперфосфат гранула P -40%Польшаб/б13300 13300Станция покупателя, склад КулендоровоХимагро
Диамофоска 10:26:26Россияб/б13800 14000станция покупателя, склад КулендоровоХимагро
Диамофоска 10:26:26Иорданияб/б13800 14000станция покупателя, склад КулендоровоХимагро
NPK 8:19:29Украинаб/б  13200склад КулендоровоХимагро
Сульфоаммофос 20:20+12SБолгарияб/б 600 950010000порт Николаев, склад КулендоровоХимагро
Сульфоаммофос 16:20+30SO3Турцияб/б 1000 93509700порт Николаев, склад КулендоровоХимагро
Сульфоаммофос 16:20+30%SO3+0,05%BСербияб/б 500  10100склады Вороновица, ГлуховцыЭликсир Украина
Сульфоаммофос 16:20+12Россияб/б  9200склад КулендоровоХимагро
NPK 6:24:12+12,5%SO3+0,05%Zn+2,5%CaОСербияб/б 600 1200012600Измаил,  склады Вороновица, ГлуховцыЭликсир Украина
NPK 6:12:24+15%SO3Сербияб/б 1150012100Измаил,  склады ВороновицаЭликсир Украина
NPK 7:21:21+4%S+0,05%ZnСербияб/б 600 1220012800Измаил,  склады Вороновица, ГлуховцыЭликсир Украина
NPK 16:27:7+9%S +0.1%B+0.1%ZnСербияб/б 600 16500 ИзмаилЭликсир Украина
NPK 12:12:17+2%MgO+14%S+0,1%B+0,1%ZnСербияб/б 600 15300 Измаил *под заказЭликсир Украина
Нитроаммофоска NPK 8:15:15+9%S+3%CaСербияб/б 600 1020010800Измаил, склады Вороновица, ГлуховцыЭликсир Украина
Нитроаммофоска NPK 15:15:15+(20-12S)Россияб/б 1000  10500склад КулендоровоХимагро

Самогонщик — Журнал Плотника — LiveJournal

Какой роскошный, колоритный дедушка! Марвин “Попкорн” Саттон, родом из Аппалачей. Аппалачия (по названию гор Аппалачей) — это вообще целый культурный слой США. Аппалачия простирается от севера Алабамы аж до Пенсильвании и южной части Нью-Йорка. Их нельзя называть южанами, хоть огромная часть Аппалачей находится в южных штатах. Южная культура — это культура аграрная, а культура Аппалачии — это жизнь в горах. Как все горцы, они заметно отличаются от жителей равнин. Заниматься каким-либо хозяйством в горах очень сложно, поэтому жизнь в Аппалачии отмечается в первой очередь беднотой. Индустриальный бум и богатейшие минеральные ресурсы дали шанс жителям Аппалачии заработать денег — многие из них и по сей день работают шахтёрами. Но в целом местность до сих пор остаётся очень бедной, так как не сумела что-то сильно поменять к лучшему даже несмотря на заметно улучшившиеся экономические условия в начале-середине 20 века.

Разумеется, на этом фоне начала процветать теневая экономика. В том числе — самогоноварение. Сильно пересечённая местность давала все возможности скрыть нелегальные винокурни и препятствовала органам власти их искать.

Попкорн Саттон всю свою жизнь занимался нелегальным самогоноварением и, разумеется, у него были постоянные трения с законом. В 2008 году его накрыли с почти 3 500 литрами самогонки и приговорили к 18 месяцам тюремного заключения. Саттон, которому к этому времени уже поставили диагноз “рак”, дожидаться отсидки не стал, и совершил самоубийство при помощи угарного газа (завёл машину в закрытом гараже). Ему было 62 года.

А лучшая история из всего фильма, КМК, вот на этом моменте: https://youtu.be/glQjCKAI4gA?t=4297

Вкратце, для тех, кто не знает английский или плохо понимает как говорят простые сельские люди — он заметил, что у него кто-то ворует брагу. Недолго думая, он купил в аптеке сульфат магния и от души плеснул его в бочки с брагой. Сульфат магния — сильнейшее слабительное. Конец немного предсказуем 🙂 Брагу у него больше не воровали. Сульфат магния не воздействует на дрожжи, так что в качестве сырья брага нисколько не пострадала. В коммерческое вино, кстати, тоже добавляют соединения серы (пиросульфиты натрия или калия) — так как они подавляют рост нежелательных бактерий, но не давят дрожжи. Т.н. “натуральное” вино, в которое не добавляют сульфиты, частенько отдаёт ношеными носками или мужскими подмышками — так как в нём живут не только дрожжи, но и всякое прочее.

Самогоноварение в США по прежний день остаётся нелегальным занятием. Хочешь — получай лицензию, плати налоги, все дела. А даже “для себя” — нельзя. Всё как обычно упирается в деньги — Саттону-то предъявили обвинение не в самогоноварении, а в продаже крепких спиртных напитков без уплаты соответствующей таксы. Ну, как Аль Капоне посадили не за то, что он стрелял и резал людей, а за то, что он не заплатил с полученных нелегальным путём средств налоги.

Mirrored from Лабораторный Журнал №6.

Поиск по тегу | информационное агентство ЯрКуб.

К какому врачу пойти, если кажется, что организму не хватает витаминов? Как покупать биологически активные добавки? Верить ли тренеру и косметологу, советующим пропить пару курсов? А может, вообще не задумываться об этом и просто жить? «Яркуб» поговорил об этом с доктором Александром Хохловым. 

Продажи БАДов в России за год сократились по числу упаковок, но выросли на 13% в денежном выражении, что следует из майского доклада DSM Group по итогам розничного аудита фармрынка страны, изученного «Известиями». Издание исследовало тему и сделало два вывода: доступность биологически активных добавок снизилась, что может негативно повлиять на здоровье жителей, уверены некоторые специалисты; вместе с тем производители заявляют об интересе россиян к более дорогим средствам: это связывают с интересом молодого и обеспеченного населения.

Официальные ведомства в 2019 году делали два важных заявления на тему БАДов. Роспотребнадзор предлагал вводить обязательную маркировку, указывая на широкий рынок контрафакта, и позволить продавать биологически активные добавки на отечественных сайтах. А в Минпромторге обсуждали возможность добавления витаминного и минерального комплекса в потребительскую корзину версии 2021 года.

Очевидно, что с усложнением дискуссии о питании и качестве продуктов на фоне тревожных показателей состава рациона россиян, с возникновением у молодежи интереса к собственному здоровью и медицинскому научпопу, а также с обсуждением темы на площадках в популярных социальных сетях разговор о БАДах и витаминах с профильным специалистом становится актуальным. Поэтому «Яркуб» задал несколько вопросов члену-корреспонденту Российской Академии Наук, доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой клинической фармакологии, главному клиническому фармакологу Ярославской области, заместителю председателя Совета по этике Министерства здравоохранения РФ Александру Хохлову.

— Расскажите, пожалуйста, Александр Леонидович, что считается сегодня биологически активными добавками?

— Существует два понятия: «пищевые добавки» и «биологически активные добавки». В чем отличие? Пищевые добавки — то, что добавляется в пищу, чтобы обеспечить продуктам питания свойства, необходимые для производства, упаковки, транспортировки. Биологически активные добавки — это те, которые обладают активными биологическими свойствами. Последние используются как дополнительный источник биологически активных веществ для оптимизации различных видов обмена, нормализации работы органов и систем, снижения риска заболеваний.

— Почему мы наблюдаем волну роста интереса к БАДам?

— Дело в том, что во всем мире есть определенная неудовлетворенность эффективностью терапевтического вмешательства. Это не от того, что плохая медицина или существуют проблемы в системе здравоохранения, а от того, что человек надеется на сверхъестественное, чтобы обеспечить себе хорошее здоровье. С одной стороны, действительно, можно получить определенные эффекты, с другой — есть повод для прямой спекуляции.

— Какие эффекты можно получить, принимая биологически активные добавки?

— Надо отметить, что БАДы должны действовать почти как лекарства. То есть, добавлять в организм какие-то вещества, способные восстановить нарушенные функции, обмен веществ, профилактически действовать на состояния, которые могут привести к заболеванию. С другой стороны, научная составляющая доказательства в данной области не всегда существует, и это болевая точка. Можно выделить направления, которые заслуживают внимания и показали, что в определенной области добавки можно использовать. Например, рыбий жир, который раньше использовали в детских садах, входит в состав продуктов и содержит незаменимые жирные кислоты, витамин D. Есть некоторые витамины, которые считаются пищевыми добавками. Но тут дело в регистрации: одни витамины зарегистрированы как лекарственные препараты, другие — как добавки. Есть микроэлементы, которые могут использоваться в качестве добавок, например, магний. Он отвечает в том числе за передачу нервного импульса и обмен веществ, физические нагрузки могут быть причиной потери магния. Есть добавки, которые нормализуют микрофлору кишечника.

— Вы упомянули о том, что одно и то же может проходить и как БАД, и как лекарство. Где граница?

— Нюанс в том, что не всегда однозначно можно подходить к веществам. Есть витамины «магний», а есть лекарственный препарат, содержащий магний и витамин В6. В чем разница? Биологически активные добавки не проходят доказательных клинических исследований, которые необходимы для регистрации лекарственных препаратов. Регистрационные требования для БАДов менее жесткие.
Есть препарат, который содержит кальций. Вы знаете, что кальций, в принципе, не вызывает вреда, содержится в скорлупе, иногда люди даже используют яичную скорлупу в пищу. Но когда речь идет о серьезных переломах, об остеопорозе, нужно использовать лекарственные препараты в определенных дозах.

Есть еще одна сторона вопроса. В некоторых странах биологически активные добавки считаются лекарственными препаратами. Например, в Китае была возможность посетить крупный фармацевтический завод в Гуанчжоу. Согласно Российским представлениям, там производят биологически активные добавки. Но для Китая это лекарственные препараты! У них другие медицинская школа и традиции.

— Достаточны ли требования, которые предъявляют производителям БАДов сегодня, чтобы можно было покупать добавки, не опасаясь за здоровье?

— В девяностые годы, когда система регистрации и оценки безопасности была менее четкой, многие пищевые добавки пропускали с сомнительными соединениями. Некоторые из них содержали в том числе биологические продукты, например, яичники обезьян… Многие продукты на заре появления таких добавок в России не анализировались на опасные вирусы, например, бычий энцефалит.

Сейчас с этим более жестко, но добавок больше, чем знания о них. К сожалению, мало проводится исследований — или вообще не проводится. Возьмем йод. Раньше считалось, что в Поволжье не хватает йода, нужны обязательно пищевые добавки. Сейчас больше возможностей употреблять йод с продуктами питания. Когда люди употребляют достаточное количество пищи, содержащей йод, в первую очередь, морепродукты, свой дефицит йода покрывают. Потом оказалось, что пищевыми добавками не ограничиться, так как они способны вызывать даже его передозировку, вызвать дисфункцию щитовидной железы. Поэтому нужны именно лекарственные препараты, содержащие точную дозу йода. Поэтому пищевые добавки — область, где надо десять раз отмерить.

Если вы хорошо питаетесь, обеспечили рацион необходимыми продуктами, занимаетесь профилактикой, то можно пищевые добавки не использовать. Хотя спортсмены используют биологические добавки для наращивания мышц, но тут тоже есть вопросы, потому что у спортивной медицины есть определенные доказательства эффективности и безопасности. Но это отдельная тема для разговора.

— Александр Леонидович, вы затронули очень важную строну: как выбирать витамины, которые можно покупать, чтобы они точно были безопасными. У них должны быть какие-то сертификаты соответствия, значки о том, что они прошли нужную экспертизу?

— Покупка БАДов не требует консультации врача, но без врача невозможно понять, что вам требуется. Косметологи некоторые советуют, спортивные врачи. То есть, должен быть какой-то консультант, который даст полноценную медицинскую рекомендацию. Но я бы, как врач, не советовал вообще широко использовать добавки, потому что самое главное — полноценный продуктовый рацион. Если вы не худеете, то необходимости добавлять что-то [в рацион] может не быть.

Некоторые специалисты могут возразить: характер питания изменился, продукты изменились. На этот счет есть противоположные мнения. Есть специалисты, уверенные, что продукты, полученные с помощью современных технологий, безопасны и ничуть не хуже традиционных. Но вот что нужно помнить: мы точно не знаем, сколько веществ содержится в конкретном овоще, но вы точно рискуете здоровьем, когда просите какую-то пищевую добавку. Потому что вы не знаете, нужно ли вам это, не знаете, как это работает, не уверены, как долго ее принимать. И не представляете, как выбрать БАДы, потому что их одинаковых с десяток.

— К какому или к каким врачам нужно пойти, если считаешь, что нужно провериться, пропить что-то из витаминов? Это должен быть терапевт или другой специалист?

— Если раньше некоторые препараты требовали стационарного подбора, сейчас даже это не требуется, поэтому, конечно, должен быть грамотный врач, терапевт или семейный доктор, который даст вам при необходимости консультации.

Специалист должен быть профильный. Если у вас сердце болит, то кардиолог, если желудок, то гастроэнтеролог, если суставы болят, то ревматолог. Но если советы дают соседка или специалист, далекий от медицины, то эти рекомендации всегда сомнительные. Даже если фитнес-тренер предлагает «попить» то или иное вещество — он ведь не знает состояние вашего здоровья.
Человек должен быть сильно здоровым, чтобы принимать пищевые добавки!

— Получается, что нужно пройти какое-то большое обследование, сдать анализы, чтобы подобрать БАДы по состоянию здоровья?

— Необязательно большое. Есть иллюзия, что нужно пройти какое-то большое исследование, чтобы убедиться в своем здоровье. Подробное обследование требуется, только если доктор заподозрил заболевание. Если нет — достаточно пройти минимальный объем исследований в рамках диспансеризации или периодических осмотров.

Я думаю, что витамины не повредят. Мы говорили, что можно принимать без консультации. Опять же, стоит выбор между добавками и лекарственными препаратами. Есть бренды витаминов, которые неплохие, все равно лучше брать известные. Если лекарственный препарат, то они произведены в условиях качественной производственной практики (GMP), понятно, что качество гарантировано.
Есть добавки, содержащие биологически активные вещества, экзотические травы, от которых лучше воздержаться.

— Читатель задавал вопрос о витаминных комплексах, которые включают в себя «все и сразу». Стоит ли обращать внимание на них?

— К разговору о людях, которые верят в чудо. Кому-то можно объяснить, что такого не бывает, а кому-то не объяснишь. Получить все и сразу — со здоровьем это точно не работает. Нет панацеи, нет лекарств, которые полностью вылечили бы человека.

Единственное лекарство, которое может нам помочь — здравый смысл человек, который должен строить жизнь таким образом, чтобы здоровье не страдало. Это правильные образ жизни, современные обследования.

— Я спросила аудиторию, о чем хотелось бы узнать подробнее. Получилось, что всех волнуют витамин D, омега 3, 6 и 9, магний, железо. Какие комментарии вы могли бы дать?

— Витамин D жизненно необходим, он вырабатывается от лучей солнца, поступает в организм из продуктов — в частности, содержится в рыбьем жире, яйцах. Особенно он нужен детям, поскольку участвует в процессе роста, и в ряде случаев назначают детям и взрослым лекарственные препараты, в которых количество и качество витамина гарантировано. Взрослым витамин D назначают часто в комбинации с кальцием при остеопорозе, потому что с возрастом костная ткань становится ломкой. Если у вас нет болезней, то нет необходимости в препарате или добавке.

То, что касается магния, мы с вами уже обсудили. Магний применяется при повышенной усталости, утомляемости, истощении. Он немножко стабилизирует настроение. Но смотря какую соль будете использовать. Сульфат магния — не получите ничего, кроме диареи, потому что он в кишечнике не всасывается. Нужны специально разработанные соли, например, магния цитрат.

Железо поступает в организм с мясом, меньше с рыбой. В яблоках его почти нет. Люди с дефицитом железа страдают чаще анемией. Если была потеря крови, если вы вегетарианец, то риск анемии высок. Кстати, именно вегетарианцы нуждаются в дополнительном железе. Часто именно они прибегают к пищевым добавкам.

Ненасыщенные жирные кислоты долгое время применялись в кардиологии, сейчас их используют и от атеросклероза, но тут вопрос спорный. Они имеют значение также в работе механизмов, связанных со старением кожи. Если рыба и растительные масла есть в рационе в достаточном количестве, то нет необходимости в дополнительном поступлении ненасыщенных жирных кислот. Очень популярен стал убихинон или витамин Q: есть и пищевые добавки, и гомеопатические средства, которые предназначены для омолаживания человека. Но пока эликсиром молодости его назвать нельзя.

Пищевые добавки — в крайней степени лотерея. Главный принцип — не навредить себе.

— Напоследок хотелось бы узнать про сезонные авитаминозы.

— Такого авитаминоза, как раньше, сейчас нет, потому что мы можем употреблять фрукты и взвешенный рацион круглый год, загорать в меру. Есть авитаминоз в странах, где не хватает полноценного питания. Но если человек в наших условиях нормально питается, отдыхает, авитаминоза не будет; без врача диагностировать авитаминоз сложно. Осенью потребность в витаминах снижается благодаря «заряду» летних овощей и солнца. Иногда весной нужны профилактические приемы витаминов, особенно людям, которые связаны с тяжелыми профессиями, стрессами, а также учащимся в период экзаменов.

Через территорию России налажено регулярное китайско-украинское контейнерное сообщение

Регулярное китайско-украинское контейнерное сообщение налаживается через территорию РФ. Как пишет Гудок 1520, в начале июля в Киев прибыл первый контейнерный поезд, проследовавший через РФ из Уханя (провинция Хубэй, Центральный Китай). “Поезд будет отправляться раз в неделю и станет первым регулярным в сообщении двух стран”, — отмечает газета. В пилотном составе в 43 сорокафутовых контейнерах были доставлены на территорию Украины 800 тонн различных грузов — оборудование, сульфат магния, алюминиевые рамы, медицинские шприцы и продукция легкой промышленности.

Поезд проследовал до китайско-монгольского пограничного перехода Эрлянь — Замын-Ууд, где контейнеры были переставлены на платформы для “российской” колеи шириной 1520 мм. Монгольско-российскую границу состав прошел через переход Сухэ-Батор — Наушки (Бурятия) и проследовал транзитом через РФ.

На территорию Украины он поступил через пограничный переход Суземка-Зерново. Общее время в пути составило 20 суток (изначально планировалась доставка не более чем за 15 суток, но ее срок увеличился из-за размыва путей в Монголии).

Поезд станет первым регулярным в китайско-украинском контейнерном сообщении — он будет курсировать еженедельно, заявил в ходе встречи состава посол КНР в Украине Фань Сянжун.

По словам первого замглавы украинского Государственного центра транспортного сервиса “Лиски” (филиал национальной ж/д администрации) Александра Полищука, такая регулярность позволит отработать необходимые процедуры с таможенными и контролирующими органами, после чего поезд начнет курсировать еще чаще. “В будущем это может быть два поезда в неделю или даже больше, вплоть до четырех. Наш терминал способен обрабатывать такой объем грузов без дополнительного оборудования и дополнительного персонала”, — отметил менеджер.

“Будем вести переговоры с бизнесом относительно возможности экспорта в Китай. Мы хотели бы показать, что это более быстрый и экономически выгодный маршрут, чем морской”, — в свою очередь заявил исполняющий обязанности председателя правления “Укрзализныцы”. По его словам, говорить о том, какие товары поезд будет доставлять в Китай, можно будет через полтора-два месяца.

В то же время, в начале июня на территорию Украины прибыл первый контейнерный поезд из Яньтая (провинция Шаньдунь, Восточный Китай, одна из самых промышленно развитых в стране), также проследовавший транзитом через Монголию и РФ. В сорока одном 40-футовом контейнере были доставлены оборудование и товары народного потребления. Поезд преодолел путь за 15 суток. Планируется, что составы по этому направлению будут курсировать раз в неделю, писал “Гудок”.

Прямой логистический сервис организовала российско-китайская компания Modern Way Cross Border Logistics (MWCB Logistics). До этого грузы между КНР и Украиной отправлялись морским транспортом. “Открытие (железнодорожного — ИФ) маршрута сокращает время в пути примерно в два раза. Сейчас в Китай порожние контейнеры возвращаются по морю через порт Одесса, но в будущем планируется наладить доставку и в обратном направлении — из Украины в КНР”, — говорил коммерческий директор MWCB Logistics Виктор Одинцов.

Все грузополучатели являются украинскими потребителями, после прибытия в Киев грузы распределяются по всей территории страны, уточнял топ-менеджер. Маршрут поезда тоже проходит через пограничные переходы Эрлянь — Замын-Ууд, Сухэ-Батор — Наушки и Суземка-Зерново с перегрузом в Эрляни.

Преимущество маршрута — “не только скорость доставки, но и цена”, сообщил Одинцов “Гудку”. “Новый сервис организован в рамках проекта “Один пояс — один путь”, поэтому китайская сторона субсидирует тариф. Цена на перевозку находится на уровне морского фрахта. На первом этапе планируется курсирование составов один раз в две недели, в дальнейшем мы планируем выйти на ежедневные отправки”, — говорил он.

Топ-менеджер уточнял, что у компании нет своего подвижного состава, поэтому используются фитинговые платформы ЗАО “Евросиб СПб — транспортные системы” (петербургский оператор Дмитрия Никитина), контейнеры принадлежат MWCB Logistics. В Китае за подвижной состав отвечает Shandong Qilu No. Eurasian Train Operation Co (входит в Shandong Expressway Group, SEG).

По словам представителя компании Ма Чуньбо, с возобновлением производства в провинции и подъемом ее экономического развития количество новых маршрутов ежемесячно увеличивается: с начала 2020 г. по контейнерной линии Шаньдун-Европа отправилось 562 поезда — на 41,2% больше по сравнению с тем же периодом 2019 г.

Modern Way Cross Border Logistics занимается организацией ускоренных контейнерных перевозок между РФ и основными портами КНР через Наушки. В числе активов — более 1,5 тыс. собственных контейнеров и 3 консолидационных склада, терминально-логистический комплекс в Солнечногорске (Подмосковье). Имеет офисы в Москве, Пекине, Шанхае и Хух-Хото.

Умышленная передозировка солями Эпсома

BMJ Case Rep. 2009; 2009: bcr07.2008.0591.

Другой полный случай

Helen Milne

1 Southern General, Emergency Department, Govan Road, Glasgow G51 4TF, UK

Pamela Dean

2 Glasgow Royal Infirmary, Anesthesia, Castle G4, Glasgow UK

Martin Hughes

3 Glasgow Royal Infirmary, Intensive Care, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

1 Southern General, Emergency Department, Govan Road, Glasgow G51 4TF, UK

02 2 Royal Infirmary, Anesthesia, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

3 Glasgow Royal Infirmary, Intensive Care, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Соли Эпсома содержат активное соединение сульфат магния и чаще всего используются в качестве слабительного. Существуют потенциальные серьезные токсические эффекты, включая остановку сердца, когда концентрация в сыворотке превышает терапевтические значения. Мы представляем случай преднамеренного самоотравления большим количеством солей Эпсома, в результате которого концентрация токсичного магния в сыворотке крови составила 9,7 ммоль / л (0,70–1,0 ммоль / л). Клинические признаки включали слабость конечностей, рвоту и спутанность сознания с последующим быстрым ухудшением уровня сознания и брадидисритмией.Значимого ответа на глюконат кальция не было, поэтому срочно был назначен гемодиализ. Пациент полностью выздоровел. Гипермагниемия редко встречается у пациентов с нормальной функцией почек. Хотя клиническая тяжесть не всегда коррелирует с уровнем магния в сыворотке крови, риск остановки сердца возникает при концентрациях> 6 ммоль / л. Начальное лечение — поддерживающее. Диализ следует рассматривать при наличии опасных для жизни признаков или почечной недостаточности.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Соли Эпсома содержат активное соединение сульфат магния, который в медицине используется для лечения эклампсии, астмы и сердечных аритмий.Когда концентрация в сыворотке превышает терапевтические значения, может возникнуть серьезная токсичность, включая остановку сердца. Национальная информационная служба по ядам предоставляет консультации экспертов-токсикологов, которые неоценимы, когда пациенты находятся в критическом состоянии и не реагируют на начальное лечение.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

46-летняя женщина намеренно проглотила около 2 кг английской соли в попытке самоубийства. Примерно через 2 часа после приема внутрь она обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на затруднение при вставании и одышку, потерю сознания и рвоту в ванной дома.

Начальная шкала комы Глазго (GCS) составляла 13/15 (глаз 3 мотор 6 вербальный 4), неинвазивное артериальное давление 125/65 мм рт.ст., пульс 56 уд / мин и частота дыхания 15 / мин. Физикальное обследование показало общую слабость конечностей, гипотонию и снижение глубоких сухожильных рефлексов.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Электрокардиограмма выявила синусовую брадикардию, которая прогрессировала до атриовентрикулярной блокады первой степени в течение 30 минут после обращения. Результаты крови были нормальными, за исключением концентрации магния в сыворотке 9.7 ммоль / л, калий 2,9 ммоль / л и глюкоза 8,9 ммоль / л. Грудь x Луч выявил рентгенологические доказательства аспирации.

ЛЕЧЕНИЕ

В дополнение к поддерживающему лечению, внутривенному введению жидкостей и кислорода было дано 10 мл 10% глюконата кальция для противодействия угнетающему миокардиальному действию магния. Улучшения не было. Развивается брадидиритмия с ЧСС 20–30 уд / мин. Артериальное давление было стабильным на всем протяжении. Частота сердечных сокращений соответствовала 0,5 мг атропина.За это время ГКС пациента упал до 3/15. Была выполнена индукция в быстрой последовательности и началась механическая вентиляция легких.

Совет токсикологии от Национальной службы информации по ядам заключался в ускорении гемодиализа.

Пациент переведен в отделение интенсивной терапии и проведен диализ. Концентрация магния в сыворотке крови составила 1,3 ммоль / л через 72 часа.

РЕЗУЛЬТАТ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Больше не было эпизодов сердечной аритмии. У пациента развился сепсис вторичный по отношению к аспирационной пневмонии, которая отреагировала на антибиотики и инотропы.Из-за рецидивов из правого плеврального выпота она оставалась в больнице еще 3 недели, но впоследствии полностью выздоровела.

Психиатрическая экспертиза пришла к выводу, что это был импульсивный акт без продолжающихся суицидальных мыслей, и она была выписана домой с наблюдением за психическим здоровьем по месту жительства.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ряд случаев, сообщающих о случайной токсичности и смерти от соли Эпсома, перорально или ректально, были задокументированы в литературе еще в начале 1900-х годов. 1 8 Нам не известно ни о каких сообщениях о преднамеренном самоотравлении с суицидальными намерениями с использованием английской соли.

Магний является важным кофактором более 300 ферментативных реакций, особенно с участием аденозинтрифосфата (АТФ). Только 1% магния происходит вне клеток, большая часть — в скелете, а остальная часть — в мышцах и мягких тканях. Терапевтическое применение стало общепринятым при лечении эклампсии, пуантах, мерцательной аритмии и астмы.Он также играет менее четко определенную роль в лечении инфаркта миокарда, алкоголизма, инсульта и гипертонии.

Магний всасывается в основном из тонкого кишечника. Гипермагниемия без сопутствующей почечной недостаточности возникает редко, поскольку в норме почки могут эффективно выводить избыток магния за счет снижения канальцевой реабсорбции до незначительных количеств.

Начальные признаки токсичности неспецифичны. Тошнота, рвота и гиперемия переходят в состояние пониженного сознания, гипотония, гипорефлексия, гипотермия, гипотензия и брадидритмия.Документально подтверждено, что риск остановки сердца возникает при концентрациях> 6 ммоль / л. Клиническая тяжесть не всегда коррелирует со степенью гипермагниемии. Сердечно-сосудистые эффекты обусловлены прямым расширением сосудов гладкой мускулатуры сосудов и ингибированием высвобождения норадреналина (норадреналина) постганглионарными симпатическими нервами. Это вызывает гипотензию, удлинение интервала QT и задержку внутрижелудочковой проводимости, что может привести к блокаде сердца и асистолии. Нейротоксичность связана с ингибированием высвобождения ацетилхолина из нервно-мышечной замыкательной пластинки.

Лечение в большинстве случаев поддерживающее. При необходимости следует защитить дыхательные пути и обеспечить соответствующую вентиляцию. Внутривенные жидкости поддерживают артериальное давление и диурез, а также способствуют диурезу с выведением магния. Специальное лечение с помощью внутривенного введения кальция (глюконата или хлорида) напрямую противодействует воздействию магния. Он может обратить вспять такие эффекты, как угнетение дыхания, гипотония и аритмии, и может спасти жизнь. Состояние нашего пациента продолжало ухудшаться после введения глюконата кальция, но неясно, полностью ли это связано с токсическим действием магния.Может потребоваться инотропная поддержка.

Для пациентов, которые не реагируют на эти меры, имеют угрожающие жизни признаки или почечную недостаточность, диализ является методом выбора. 2 , 4 , 5 , 8 Большая часть проглоченной дозы магния осталась бы во внеклеточном отсеке, поскольку внутриклеточный свободный магний жестко и гомеостатически регулируется даже на лице очень больших изменений внеклеточной концентрации магния.Диализ быстро и эффективно удаляет небольшие молекулы из плазмы в течение короткого периода времени и для этой цели намного эффективнее гемофильтрации.

ПУНКТЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

  • Неотложный диализ следует рассматривать для всех пациентов с признаками опасной для жизни токсичности магния или тех, кто не реагирует на внутривенное введение кальция и другие поддерживающие меры.

  • Авторы выражают признательность за советы экспертов Национальной службы информации по ядам, которые неоценимы в необычных или сложных случаях отравления.

Сноски

Конкурирующие интересы: нет.

Согласие пациента: Согласие пациента / опекуна было получено для публикации

ССЫЛКИ

1. Birrar RB, Shallash AJ, Totten V. Смертельный исход после полоскания солями Эпсома, вызванный гипермагниемией. J Emerg Med 2002; 22: 185–8 [PubMed] [Google Scholar] 2. Тофил Н.М., Беннер К.В., Винклер М.К. смертельная гипермагниемия, вызванная клизмой с солью Эпсома: случайная иллюстрация. South Med J 2005; 98: 253–6 [PubMed] [Google Scholar] 3.Нордт С.П., Уильямс С.Р., Турчен С. и др. Гипермагниемия после острого приема соли Эпсома у пациента с нормальной функцией почек. J Toxicol — Clin токсичен, 1996; 34: 735–9 [PubMed] [Google Scholar] 4. Ditzler JW. Отравление английскими солями и обзор физиологии ионами магния. Анестезиология 1970; 32: 378–80 [PubMed] [Google Scholar] 5. Куреши Т.И., Мелонакос Т.К. Острая гипермагниемия после приема слабительных. Ann Emerg Med 1996; 28: 552–5 [PubMed] [Google Scholar] 6. Заман Ф., Абрео К. Тяжелая гипермагниемия в результате приема слабительных средств при почечной недостаточности.South Med J 2003; 96: 102–3 [PubMed] [Google Scholar] 7. Джерард С.К., Эрнандес С., Хайям-Баши Х. Экстремальная гипермагниемия, вызванная передозировкой магнийсодержащих слабительных средств. Ann Emerg Med 1988; 17: 728–31 [PubMed] [Google Scholar] 8. Макгудвин П.Л., Шеффер С.Е., Баннер В. и др. Остановка дыхания и генерализованный паралич, вторичный по отношению к неудачному лечению солями Эпсома. Clin Toxicol 2005; 43: 197 [Google Scholar]

Умышленная передозировка английской солью

BMJ Case Rep. 2009; 2009: bcr07.2008.0591.

Другой полный случай

Helen Milne

1 Southern General, Emergency Department, Govan Road, Glasgow G51 4TF, UK

Pamela Dean

2 Glasgow Royal Infirmary, Anesthesia, Castle G4, Glasgow UK

Martin Hughes

3 Glasgow Royal Infirmary, Intensive Care, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

1 Southern General, Emergency Department, Govan Road, Glasgow G51 4TF, UK

02 2 Royal Infirmary, Anesthesia, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

3 Glasgow Royal Infirmary, Intensive Care, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Соли Эпсома содержат активное соединение сульфат магния и чаще всего используются в качестве слабительного. Существуют потенциальные серьезные токсические эффекты, включая остановку сердца, когда концентрация в сыворотке превышает терапевтические значения. Мы представляем случай преднамеренного самоотравления большим количеством солей Эпсома, в результате которого концентрация токсичного магния в сыворотке крови составила 9,7 ммоль / л (0,70–1,0 ммоль / л). Клинические признаки включали слабость конечностей, рвоту и спутанность сознания с последующим быстрым ухудшением уровня сознания и брадидисритмией.Значимого ответа на глюконат кальция не было, поэтому срочно был назначен гемодиализ. Пациент полностью выздоровел. Гипермагниемия редко встречается у пациентов с нормальной функцией почек. Хотя клиническая тяжесть не всегда коррелирует с уровнем магния в сыворотке крови, риск остановки сердца возникает при концентрациях> 6 ммоль / л. Начальное лечение — поддерживающее. Диализ следует рассматривать при наличии опасных для жизни признаков или почечной недостаточности.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Соли Эпсома содержат активное соединение сульфат магния, который в медицине используется для лечения эклампсии, астмы и сердечных аритмий.Когда концентрация в сыворотке превышает терапевтические значения, может возникнуть серьезная токсичность, включая остановку сердца. Национальная информационная служба по ядам предоставляет консультации экспертов-токсикологов, которые неоценимы, когда пациенты находятся в критическом состоянии и не реагируют на начальное лечение.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

46-летняя женщина намеренно проглотила около 2 кг английской соли в попытке самоубийства. Примерно через 2 часа после приема внутрь она обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на затруднение при вставании и одышку, потерю сознания и рвоту в ванной дома.

Начальная шкала комы Глазго (GCS) составляла 13/15 (глаз 3 мотор 6 вербальный 4), неинвазивное артериальное давление 125/65 мм рт.ст., пульс 56 уд / мин и частота дыхания 15 / мин. Физикальное обследование показало общую слабость конечностей, гипотонию и снижение глубоких сухожильных рефлексов.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Электрокардиограмма выявила синусовую брадикардию, которая прогрессировала до атриовентрикулярной блокады первой степени в течение 30 минут после обращения. Результаты крови были нормальными, за исключением концентрации магния в сыворотке 9.7 ммоль / л, калий 2,9 ммоль / л и глюкоза 8,9 ммоль / л. Грудь x Луч выявил рентгенологические доказательства аспирации.

ЛЕЧЕНИЕ

В дополнение к поддерживающему лечению, внутривенному введению жидкостей и кислорода было дано 10 мл 10% глюконата кальция для противодействия угнетающему миокардиальному действию магния. Улучшения не было. Развивается брадидиритмия с ЧСС 20–30 уд / мин. Артериальное давление было стабильным на всем протяжении. Частота сердечных сокращений соответствовала 0,5 мг атропина.За это время ГКС пациента упал до 3/15. Была выполнена индукция в быстрой последовательности и началась механическая вентиляция легких.

Совет токсикологии от Национальной службы информации по ядам заключался в ускорении гемодиализа.

Пациент переведен в отделение интенсивной терапии и проведен диализ. Концентрация магния в сыворотке крови составила 1,3 ммоль / л через 72 часа.

РЕЗУЛЬТАТ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Больше не было эпизодов сердечной аритмии. У пациента развился сепсис вторичный по отношению к аспирационной пневмонии, которая отреагировала на антибиотики и инотропы.Из-за рецидивов из правого плеврального выпота она оставалась в больнице еще 3 недели, но впоследствии полностью выздоровела.

Психиатрическая экспертиза пришла к выводу, что это был импульсивный акт без продолжающихся суицидальных мыслей, и она была выписана домой с наблюдением за психическим здоровьем по месту жительства.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ряд случаев, сообщающих о случайной токсичности и смерти от соли Эпсома, перорально или ректально, были задокументированы в литературе еще в начале 1900-х годов. 1 8 Нам не известно ни о каких сообщениях о преднамеренном самоотравлении с суицидальными намерениями с использованием английской соли.

Магний является важным кофактором более 300 ферментативных реакций, особенно с участием аденозинтрифосфата (АТФ). Только 1% магния происходит вне клеток, большая часть — в скелете, а остальная часть — в мышцах и мягких тканях. Терапевтическое применение стало общепринятым при лечении эклампсии, пуантах, мерцательной аритмии и астмы.Он также играет менее четко определенную роль в лечении инфаркта миокарда, алкоголизма, инсульта и гипертонии.

Магний всасывается в основном из тонкого кишечника. Гипермагниемия без сопутствующей почечной недостаточности возникает редко, поскольку в норме почки могут эффективно выводить избыток магния за счет снижения канальцевой реабсорбции до незначительных количеств.

Начальные признаки токсичности неспецифичны. Тошнота, рвота и гиперемия переходят в состояние пониженного сознания, гипотония, гипорефлексия, гипотермия, гипотензия и брадидритмия.Документально подтверждено, что риск остановки сердца возникает при концентрациях> 6 ммоль / л. Клиническая тяжесть не всегда коррелирует со степенью гипермагниемии. Сердечно-сосудистые эффекты обусловлены прямым расширением сосудов гладкой мускулатуры сосудов и ингибированием высвобождения норадреналина (норадреналина) постганглионарными симпатическими нервами. Это вызывает гипотензию, удлинение интервала QT и задержку внутрижелудочковой проводимости, что может привести к блокаде сердца и асистолии. Нейротоксичность связана с ингибированием высвобождения ацетилхолина из нервно-мышечной замыкательной пластинки.

Лечение в большинстве случаев поддерживающее. При необходимости следует защитить дыхательные пути и обеспечить соответствующую вентиляцию. Внутривенные жидкости поддерживают артериальное давление и диурез, а также способствуют диурезу с выведением магния. Специальное лечение с помощью внутривенного введения кальция (глюконата или хлорида) напрямую противодействует воздействию магния. Он может обратить вспять такие эффекты, как угнетение дыхания, гипотония и аритмии, и может спасти жизнь. Состояние нашего пациента продолжало ухудшаться после введения глюконата кальция, но неясно, полностью ли это связано с токсическим действием магния.Может потребоваться инотропная поддержка.

Для пациентов, которые не реагируют на эти меры, имеют угрожающие жизни признаки или почечную недостаточность, диализ является методом выбора. 2 , 4 , 5 , 8 Большая часть проглоченной дозы магния осталась бы во внеклеточном отсеке, поскольку внутриклеточный свободный магний жестко и гомеостатически регулируется даже на лице очень больших изменений внеклеточной концентрации магния.Диализ быстро и эффективно удаляет небольшие молекулы из плазмы в течение короткого периода времени и для этой цели намного эффективнее гемофильтрации.

ПУНКТЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

  • Неотложный диализ следует рассматривать для всех пациентов с признаками опасной для жизни токсичности магния или тех, кто не реагирует на внутривенное введение кальция и другие поддерживающие меры.

  • Авторы выражают признательность за советы экспертов Национальной службы информации по ядам, которые неоценимы в необычных или сложных случаях отравления.

Сноски

Конкурирующие интересы: нет.

Согласие пациента: Согласие пациента / опекуна было получено для публикации

ССЫЛКИ

1. Birrar RB, Shallash AJ, Totten V. Смертельный исход после полоскания солями Эпсома, вызванный гипермагниемией. J Emerg Med 2002; 22: 185–8 [PubMed] [Google Scholar] 2. Тофил Н.М., Беннер К.В., Винклер М.К. смертельная гипермагниемия, вызванная клизмой с солью Эпсома: случайная иллюстрация. South Med J 2005; 98: 253–6 [PubMed] [Google Scholar] 3.Нордт С.П., Уильямс С.Р., Турчен С. и др. Гипермагниемия после острого приема соли Эпсома у пациента с нормальной функцией почек. J Toxicol — Clin токсичен, 1996; 34: 735–9 [PubMed] [Google Scholar] 4. Ditzler JW. Отравление английскими солями и обзор физиологии ионами магния. Анестезиология 1970; 32: 378–80 [PubMed] [Google Scholar] 5. Куреши Т.И., Мелонакос Т.К. Острая гипермагниемия после приема слабительных. Ann Emerg Med 1996; 28: 552–5 [PubMed] [Google Scholar] 6. Заман Ф., Абрео К. Тяжелая гипермагниемия в результате приема слабительных средств при почечной недостаточности.South Med J 2003; 96: 102–3 [PubMed] [Google Scholar] 7. Джерард С.К., Эрнандес С., Хайям-Баши Х. Экстремальная гипермагниемия, вызванная передозировкой магнийсодержащих слабительных средств. Ann Emerg Med 1988; 17: 728–31 [PubMed] [Google Scholar] 8. Макгудвин П.Л., Шеффер С.Е., Баннер В. и др. Остановка дыхания и генерализованный паралич, вторичный по отношению к неудачному лечению солями Эпсома. Clin Toxicol 2005; 43: 197 [Google Scholar]

Умышленная передозировка английской солью

BMJ Case Rep. 2009; 2009: bcr07.2008.0591.

Другой полный случай

Helen Milne

1 Southern General, Emergency Department, Govan Road, Glasgow G51 4TF, UK

Pamela Dean

2 Glasgow Royal Infirmary, Anesthesia, Castle G4, Glasgow UK

Martin Hughes

3 Glasgow Royal Infirmary, Intensive Care, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

1 Southern General, Emergency Department, Govan Road, Glasgow G51 4TF, UK

02 2 Royal Infirmary, Anesthesia, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

3 Glasgow Royal Infirmary, Intensive Care, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Соли Эпсома содержат активное соединение сульфат магния и чаще всего используются в качестве слабительного. Существуют потенциальные серьезные токсические эффекты, включая остановку сердца, когда концентрация в сыворотке превышает терапевтические значения. Мы представляем случай преднамеренного самоотравления большим количеством солей Эпсома, в результате которого концентрация токсичного магния в сыворотке крови составила 9,7 ммоль / л (0,70–1,0 ммоль / л). Клинические признаки включали слабость конечностей, рвоту и спутанность сознания с последующим быстрым ухудшением уровня сознания и брадидисритмией.Значимого ответа на глюконат кальция не было, поэтому срочно был назначен гемодиализ. Пациент полностью выздоровел. Гипермагниемия редко встречается у пациентов с нормальной функцией почек. Хотя клиническая тяжесть не всегда коррелирует с уровнем магния в сыворотке крови, риск остановки сердца возникает при концентрациях> 6 ммоль / л. Начальное лечение — поддерживающее. Диализ следует рассматривать при наличии опасных для жизни признаков или почечной недостаточности.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Соли Эпсома содержат активное соединение сульфат магния, который в медицине используется для лечения эклампсии, астмы и сердечных аритмий.Когда концентрация в сыворотке превышает терапевтические значения, может возникнуть серьезная токсичность, включая остановку сердца. Национальная информационная служба по ядам предоставляет консультации экспертов-токсикологов, которые неоценимы, когда пациенты находятся в критическом состоянии и не реагируют на начальное лечение.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

46-летняя женщина намеренно проглотила около 2 кг английской соли в попытке самоубийства. Примерно через 2 часа после приема внутрь она обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на затруднение при вставании и одышку, потерю сознания и рвоту в ванной дома.

Начальная шкала комы Глазго (GCS) составляла 13/15 (глаз 3 мотор 6 вербальный 4), неинвазивное артериальное давление 125/65 мм рт.ст., пульс 56 уд / мин и частота дыхания 15 / мин. Физикальное обследование показало общую слабость конечностей, гипотонию и снижение глубоких сухожильных рефлексов.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Электрокардиограмма выявила синусовую брадикардию, которая прогрессировала до атриовентрикулярной блокады первой степени в течение 30 минут после обращения. Результаты крови были нормальными, за исключением концентрации магния в сыворотке 9.7 ммоль / л, калий 2,9 ммоль / л и глюкоза 8,9 ммоль / л. Грудь x Луч выявил рентгенологические доказательства аспирации.

ЛЕЧЕНИЕ

В дополнение к поддерживающему лечению, внутривенному введению жидкостей и кислорода было дано 10 мл 10% глюконата кальция для противодействия угнетающему миокардиальному действию магния. Улучшения не было. Развивается брадидиритмия с ЧСС 20–30 уд / мин. Артериальное давление было стабильным на всем протяжении. Частота сердечных сокращений соответствовала 0,5 мг атропина.За это время ГКС пациента упал до 3/15. Была выполнена индукция в быстрой последовательности и началась механическая вентиляция легких.

Совет токсикологии от Национальной службы информации по ядам заключался в ускорении гемодиализа.

Пациент переведен в отделение интенсивной терапии и проведен диализ. Концентрация магния в сыворотке крови составила 1,3 ммоль / л через 72 часа.

РЕЗУЛЬТАТ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Больше не было эпизодов сердечной аритмии. У пациента развился сепсис вторичный по отношению к аспирационной пневмонии, которая отреагировала на антибиотики и инотропы.Из-за рецидивов из правого плеврального выпота она оставалась в больнице еще 3 недели, но впоследствии полностью выздоровела.

Психиатрическая экспертиза пришла к выводу, что это был импульсивный акт без продолжающихся суицидальных мыслей, и она была выписана домой с наблюдением за психическим здоровьем по месту жительства.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ряд случаев, сообщающих о случайной токсичности и смерти от соли Эпсома, перорально или ректально, были задокументированы в литературе еще в начале 1900-х годов. 1 8 Нам не известно ни о каких сообщениях о преднамеренном самоотравлении с суицидальными намерениями с использованием английской соли.

Магний является важным кофактором более 300 ферментативных реакций, особенно с участием аденозинтрифосфата (АТФ). Только 1% магния происходит вне клеток, большая часть — в скелете, а остальная часть — в мышцах и мягких тканях. Терапевтическое применение стало общепринятым при лечении эклампсии, пуантах, мерцательной аритмии и астмы.Он также играет менее четко определенную роль в лечении инфаркта миокарда, алкоголизма, инсульта и гипертонии.

Магний всасывается в основном из тонкого кишечника. Гипермагниемия без сопутствующей почечной недостаточности возникает редко, поскольку в норме почки могут эффективно выводить избыток магния за счет снижения канальцевой реабсорбции до незначительных количеств.

Начальные признаки токсичности неспецифичны. Тошнота, рвота и гиперемия переходят в состояние пониженного сознания, гипотония, гипорефлексия, гипотермия, гипотензия и брадидритмия.Документально подтверждено, что риск остановки сердца возникает при концентрациях> 6 ммоль / л. Клиническая тяжесть не всегда коррелирует со степенью гипермагниемии. Сердечно-сосудистые эффекты обусловлены прямым расширением сосудов гладкой мускулатуры сосудов и ингибированием высвобождения норадреналина (норадреналина) постганглионарными симпатическими нервами. Это вызывает гипотензию, удлинение интервала QT и задержку внутрижелудочковой проводимости, что может привести к блокаде сердца и асистолии. Нейротоксичность связана с ингибированием высвобождения ацетилхолина из нервно-мышечной замыкательной пластинки.

Лечение в большинстве случаев поддерживающее. При необходимости следует защитить дыхательные пути и обеспечить соответствующую вентиляцию. Внутривенные жидкости поддерживают артериальное давление и диурез, а также способствуют диурезу с выведением магния. Специальное лечение с помощью внутривенного введения кальция (глюконата или хлорида) напрямую противодействует воздействию магния. Он может обратить вспять такие эффекты, как угнетение дыхания, гипотония и аритмии, и может спасти жизнь. Состояние нашего пациента продолжало ухудшаться после введения глюконата кальция, но неясно, полностью ли это связано с токсическим действием магния.Может потребоваться инотропная поддержка.

Для пациентов, которые не реагируют на эти меры, имеют угрожающие жизни признаки или почечную недостаточность, диализ является методом выбора. 2 , 4 , 5 , 8 Большая часть проглоченной дозы магния осталась бы во внеклеточном отсеке, поскольку внутриклеточный свободный магний жестко и гомеостатически регулируется даже на лице очень больших изменений внеклеточной концентрации магния.Диализ быстро и эффективно удаляет небольшие молекулы из плазмы в течение короткого периода времени и для этой цели намного эффективнее гемофильтрации.

ПУНКТЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

  • Неотложный диализ следует рассматривать для всех пациентов с признаками опасной для жизни токсичности магния или тех, кто не реагирует на внутривенное введение кальция и другие поддерживающие меры.

  • Авторы выражают признательность за советы экспертов Национальной службы информации по ядам, которые неоценимы в необычных или сложных случаях отравления.

Сноски

Конкурирующие интересы: нет.

Согласие пациента: Согласие пациента / опекуна было получено для публикации

ССЫЛКИ

1. Birrar RB, Shallash AJ, Totten V. Смертельный исход после полоскания солями Эпсома, вызванный гипермагниемией. J Emerg Med 2002; 22: 185–8 [PubMed] [Google Scholar] 2. Тофил Н.М., Беннер К.В., Винклер М.К. смертельная гипермагниемия, вызванная клизмой с солью Эпсома: случайная иллюстрация. South Med J 2005; 98: 253–6 [PubMed] [Google Scholar] 3.Нордт С.П., Уильямс С.Р., Турчен С. и др. Гипермагниемия после острого приема соли Эпсома у пациента с нормальной функцией почек. J Toxicol — Clin токсичен, 1996; 34: 735–9 [PubMed] [Google Scholar] 4. Ditzler JW. Отравление английскими солями и обзор физиологии ионами магния. Анестезиология 1970; 32: 378–80 [PubMed] [Google Scholar] 5. Куреши Т.И., Мелонакос Т.К. Острая гипермагниемия после приема слабительных. Ann Emerg Med 1996; 28: 552–5 [PubMed] [Google Scholar] 6. Заман Ф., Абрео К. Тяжелая гипермагниемия в результате приема слабительных средств при почечной недостаточности.South Med J 2003; 96: 102–3 [PubMed] [Google Scholar] 7. Джерард С.К., Эрнандес С., Хайям-Баши Х. Экстремальная гипермагниемия, вызванная передозировкой магнийсодержащих слабительных средств. Ann Emerg Med 1988; 17: 728–31 [PubMed] [Google Scholar] 8. Макгудвин П.Л., Шеффер С.Е., Баннер В. и др. Остановка дыхания и генерализованный паралич, вторичный по отношению к неудачному лечению солями Эпсома. Clin Toxicol 2005; 43: 197 [Google Scholar]

Умышленная передозировка английской солью

BMJ Case Rep. 2009; 2009: bcr07.2008.0591.

Другой полный случай

Helen Milne

1 Southern General, Emergency Department, Govan Road, Glasgow G51 4TF, UK

Pamela Dean

2 Glasgow Royal Infirmary, Anesthesia, Castle G4, Glasgow UK

Martin Hughes

3 Glasgow Royal Infirmary, Intensive Care, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

1 Southern General, Emergency Department, Govan Road, Glasgow G51 4TF, UK

02 2 Royal Infirmary, Anesthesia, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

3 Glasgow Royal Infirmary, Intensive Care, Castle Street, Glasgow G4 0SF, UK

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Соли Эпсома содержат активное соединение сульфат магния и чаще всего используются в качестве слабительного. Существуют потенциальные серьезные токсические эффекты, включая остановку сердца, когда концентрация в сыворотке превышает терапевтические значения. Мы представляем случай преднамеренного самоотравления большим количеством солей Эпсома, в результате которого концентрация токсичного магния в сыворотке крови составила 9,7 ммоль / л (0,70–1,0 ммоль / л). Клинические признаки включали слабость конечностей, рвоту и спутанность сознания с последующим быстрым ухудшением уровня сознания и брадидисритмией.Значимого ответа на глюконат кальция не было, поэтому срочно был назначен гемодиализ. Пациент полностью выздоровел. Гипермагниемия редко встречается у пациентов с нормальной функцией почек. Хотя клиническая тяжесть не всегда коррелирует с уровнем магния в сыворотке крови, риск остановки сердца возникает при концентрациях> 6 ммоль / л. Начальное лечение — поддерживающее. Диализ следует рассматривать при наличии опасных для жизни признаков или почечной недостаточности.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Соли Эпсома содержат активное соединение сульфат магния, который в медицине используется для лечения эклампсии, астмы и сердечных аритмий.Когда концентрация в сыворотке превышает терапевтические значения, может возникнуть серьезная токсичность, включая остановку сердца. Национальная информационная служба по ядам предоставляет консультации экспертов-токсикологов, которые неоценимы, когда пациенты находятся в критическом состоянии и не реагируют на начальное лечение.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

46-летняя женщина намеренно проглотила около 2 кг английской соли в попытке самоубийства. Примерно через 2 часа после приема внутрь она обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на затруднение при вставании и одышку, потерю сознания и рвоту в ванной дома.

Начальная шкала комы Глазго (GCS) составляла 13/15 (глаз 3 мотор 6 вербальный 4), неинвазивное артериальное давление 125/65 мм рт.ст., пульс 56 уд / мин и частота дыхания 15 / мин. Физикальное обследование показало общую слабость конечностей, гипотонию и снижение глубоких сухожильных рефлексов.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Электрокардиограмма выявила синусовую брадикардию, которая прогрессировала до атриовентрикулярной блокады первой степени в течение 30 минут после обращения. Результаты крови были нормальными, за исключением концентрации магния в сыворотке 9.7 ммоль / л, калий 2,9 ммоль / л и глюкоза 8,9 ммоль / л. Грудь x Луч выявил рентгенологические доказательства аспирации.

ЛЕЧЕНИЕ

В дополнение к поддерживающему лечению, внутривенному введению жидкостей и кислорода было дано 10 мл 10% глюконата кальция для противодействия угнетающему миокардиальному действию магния. Улучшения не было. Развивается брадидиритмия с ЧСС 20–30 уд / мин. Артериальное давление было стабильным на всем протяжении. Частота сердечных сокращений соответствовала 0,5 мг атропина.За это время ГКС пациента упал до 3/15. Была выполнена индукция в быстрой последовательности и началась механическая вентиляция легких.

Совет токсикологии от Национальной службы информации по ядам заключался в ускорении гемодиализа.

Пациент переведен в отделение интенсивной терапии и проведен диализ. Концентрация магния в сыворотке крови составила 1,3 ммоль / л через 72 часа.

РЕЗУЛЬТАТ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Больше не было эпизодов сердечной аритмии. У пациента развился сепсис вторичный по отношению к аспирационной пневмонии, которая отреагировала на антибиотики и инотропы.Из-за рецидивов из правого плеврального выпота она оставалась в больнице еще 3 недели, но впоследствии полностью выздоровела.

Психиатрическая экспертиза пришла к выводу, что это был импульсивный акт без продолжающихся суицидальных мыслей, и она была выписана домой с наблюдением за психическим здоровьем по месту жительства.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ряд случаев, сообщающих о случайной токсичности и смерти от соли Эпсома, перорально или ректально, были задокументированы в литературе еще в начале 1900-х годов. 1 8 Нам не известно ни о каких сообщениях о преднамеренном самоотравлении с суицидальными намерениями с использованием английской соли.

Магний является важным кофактором более 300 ферментативных реакций, особенно с участием аденозинтрифосфата (АТФ). Только 1% магния происходит вне клеток, большая часть — в скелете, а остальная часть — в мышцах и мягких тканях. Терапевтическое применение стало общепринятым при лечении эклампсии, пуантах, мерцательной аритмии и астмы.Он также играет менее четко определенную роль в лечении инфаркта миокарда, алкоголизма, инсульта и гипертонии.

Магний всасывается в основном из тонкого кишечника. Гипермагниемия без сопутствующей почечной недостаточности возникает редко, поскольку в норме почки могут эффективно выводить избыток магния за счет снижения канальцевой реабсорбции до незначительных количеств.

Начальные признаки токсичности неспецифичны. Тошнота, рвота и гиперемия переходят в состояние пониженного сознания, гипотония, гипорефлексия, гипотермия, гипотензия и брадидритмия.Документально подтверждено, что риск остановки сердца возникает при концентрациях> 6 ммоль / л. Клиническая тяжесть не всегда коррелирует со степенью гипермагниемии. Сердечно-сосудистые эффекты обусловлены прямым расширением сосудов гладкой мускулатуры сосудов и ингибированием высвобождения норадреналина (норадреналина) постганглионарными симпатическими нервами. Это вызывает гипотензию, удлинение интервала QT и задержку внутрижелудочковой проводимости, что может привести к блокаде сердца и асистолии. Нейротоксичность связана с ингибированием высвобождения ацетилхолина из нервно-мышечной замыкательной пластинки.

Лечение в большинстве случаев поддерживающее. При необходимости следует защитить дыхательные пути и обеспечить соответствующую вентиляцию. Внутривенные жидкости поддерживают артериальное давление и диурез, а также способствуют диурезу с выведением магния. Специальное лечение с помощью внутривенного введения кальция (глюконата или хлорида) напрямую противодействует воздействию магния. Он может обратить вспять такие эффекты, как угнетение дыхания, гипотония и аритмии, и может спасти жизнь. Состояние нашего пациента продолжало ухудшаться после введения глюконата кальция, но неясно, полностью ли это связано с токсическим действием магния.Может потребоваться инотропная поддержка.

Для пациентов, которые не реагируют на эти меры, имеют угрожающие жизни признаки или почечную недостаточность, диализ является методом выбора. 2 , 4 , 5 , 8 Большая часть проглоченной дозы магния осталась бы во внеклеточном отсеке, поскольку внутриклеточный свободный магний жестко и гомеостатически регулируется даже на лице очень больших изменений внеклеточной концентрации магния.Диализ быстро и эффективно удаляет небольшие молекулы из плазмы в течение короткого периода времени и для этой цели намного эффективнее гемофильтрации.

ПУНКТЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

  • Неотложный диализ следует рассматривать для всех пациентов с признаками опасной для жизни токсичности магния или тех, кто не реагирует на внутривенное введение кальция и другие поддерживающие меры.

  • Авторы выражают признательность за советы экспертов Национальной службы информации по ядам, которые неоценимы в необычных или сложных случаях отравления.

Сноски

Конкурирующие интересы: нет.

Согласие пациента: Согласие пациента / опекуна было получено для публикации

ССЫЛКИ

1. Birrar RB, Shallash AJ, Totten V. Смертельный исход после полоскания солями Эпсома, вызванный гипермагниемией. J Emerg Med 2002; 22: 185–8 [PubMed] [Google Scholar] 2. Тофил Н.М., Беннер К.В., Винклер М.К. смертельная гипермагниемия, вызванная клизмой с солью Эпсома: случайная иллюстрация. South Med J 2005; 98: 253–6 [PubMed] [Google Scholar] 3.Нордт С.П., Уильямс С.Р., Турчен С. и др. Гипермагниемия после острого приема соли Эпсома у пациента с нормальной функцией почек. J Toxicol — Clin токсичен, 1996; 34: 735–9 [PubMed] [Google Scholar] 4. Ditzler JW. Отравление английскими солями и обзор физиологии ионами магния. Анестезиология 1970; 32: 378–80 [PubMed] [Google Scholar] 5. Куреши Т.И., Мелонакос Т.К. Острая гипермагниемия после приема слабительных. Ann Emerg Med 1996; 28: 552–5 [PubMed] [Google Scholar] 6. Заман Ф., Абрео К. Тяжелая гипермагниемия в результате приема слабительных средств при почечной недостаточности.South Med J 2003; 96: 102–3 [PubMed] [Google Scholar] 7. Джерард С.К., Эрнандес С., Хайям-Баши Х. Экстремальная гипермагниемия, вызванная передозировкой магнийсодержащих слабительных средств. Ann Emerg Med 1988; 17: 728–31 [PubMed] [Google Scholar] 8. Макгудвин П.Л., Шеффер С.Е., Баннер В. и др. Остановка дыхания и генерализованный паралич, вторичный по отношению к неудачному лечению солями Эпсома. Clin Toxicol 2005; 43: 197 [Google Scholar]

5 безрецептурных лекарств, которые могут убить вас

Идея передозировки обычно напоминает о запрещенных наркотиках, но это не всегда так.Опасность передозировки обычными лекарствами слишком реальна — и по-прежнему сопровождается такими же смертельными побочными эффектами, как и нелегальные наркотики.

Если эти лекарства скрываются в вашем кабинете, убедитесь, что вы соблюдаете рекомендуемые дозировки, чтобы избежать серьезных травм или даже смерти.

1. Midol
Ваш раз в месяц посетитель обычно приходит с серьезной тягой и бутылкой мидола, чтобы сделать вашу неделю пыток менее болезненной, верно? Будь осторожен. Как и другие обезболивающие в этом списке, Мидол содержит ацетаминофен (APAP), который помогает облегчить вашу боль, однако APAP также легко передозировать.Мидол может вызвать печеночную недостаточность или даже смерть, если вы передозируете эти маленькие таблетки.

Принимайте только рекомендованную дозу и не принимайте другие таблетки, содержащие APAP. Первоначальные признаки передозировки APAP включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе, потоотделение и спутанность сознания или слабость.

2. Тайленол
Тайленол имеет тот же риск, что и мидол, который представляет собой ацетаминофен. В обычных дозах препарат выводится с мочой, но часть его превращается в побочный продукт, который смертельно опасен для печени.Если вы возьмете слишком много, ваша печень не успеет и начнет отказывать. Врачи рекомендуют принимать не более 3000 миллиграммов APAP в течение 24 часов.

Что непонятно, так это то, сколько других препаратов содержат APAP. Если вы примете Тайленол от простуды, а затем Мидол от спазмов во время менструации, вы превысите рекомендуемую дозировку. Смертельные комбинации слишком легко составлять, поэтому дважды проверьте свои ярлыки и убедитесь, что вы не принимаете слишком много APAP.

3. Адвил
Адвил и другие препараты, подобные ибупрофену, являются НПВП — нестеродиальными противовоспалительными препаратами, которые могут вызвать смерть и серьезные желудочно-кишечные кровотечения и язвы, если их не принимать по назначению.Препараты НПВП госпитализируют более 100000 человек и убивают 16500 человек в США каждый год из-за передозировок, неправильных комбинаций или неправильного использования (отказ от приема таблеток с небольшим количеством еды или молока и т. Д.). Самое важное, о чем нужно помнить, — это осторожно справляться с болью самым безопасным способом. Если вы обнаружите, что йога или горячая ванна снимают головную боль, делайте это вместо того, чтобы принимать таблетки. WebMD также предлагает поговорить с врачом, чтобы тщательно согласовать режим обезболивания и убедиться, что лекарства не противоречат друг другу.

4. Английская соль
Идеально подходит для успокаивающих ванн, английская соль также используется в качестве естественного слабительного, поскольку содержит сульфат магния. Растворение соли Эпсома в воде для использования в качестве слабительного одобрено FDA, но соли Эпсома могут вызвать некоторые серьезные побочные эффекты. Высокая доза может привести к разрыву стенки кишечника, вызвать инфекцию и / или опасно отреагировать на другие ингредиенты, которые вы проглатываете (например, кофе или травы). Всегда консультируйтесь со своим врачом перед тем, как пробовать какое-либо лечение, даже такое, казалось бы, безобидное, как соль эпсома.

5. Сироп от кашля
Наряду с другими лекарствами от простуды, которые содержат декстрометорфан (ДХМ), сироп от кашля не имеет серьезных побочных эффектов при приеме по назначению, но крайние дозы этого лекарства могут вызвать своего рода галлюциногенное состояние; что делает его популярным и дешевым способом получить кайф для подростков. Подростки извлекают ДХМ из сиропов, чтобы принимать их в виде порошка или таблеток, что делает передозировку лекарством от простуды гораздо более распространенным явлением.

Чтобы ваш запас лекарств от простуды не использовался в рекреационных целях, не запасайтесь этими лекарствами, отпускаемыми без рецепта, следите за их количеством и не позволяйте детям хранить эти лекарства в спальнях или рюкзаках. .

Не игнорируйте опасность лекарств, отпускаемых без рецепта. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что у вас нет противоречивых доз, и проведите исследование, прежде чем принимать более одного лекарства.

Всегда следуйте инструкциям, прежде чем принимать какие-либо лекарства, и обязательно следите за своими детьми, чтобы убедиться, что они не злоупотребляют этими потенциально опасными лекарствами.

GI decontaminant, Сердечно-сосудистые средства, Противосудорожные средства, Антидисритмики, V, Антидизритмические средства, V

Автор

Вивиан Цай, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинская школа Маунт-Синай, Больничный центр Квинс

Вивиан Цай, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Колледж врачей неотложной помощи, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP Ассистент профессора, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: American College врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Совет директоров ординатуры по неотложной медицине, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

John T. VanDeVoort, PharmD Региональный директор по фармацевтике, больницам Sacred Heart и St Joseph’s

John T. VanDeVoort, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

John G Benitez, MD, MPH Адъюнкт-профессор, Департамент медицины, Медицинская токсикология, Медицинский центр Университета Вандербильта; Управляющий директор, Центр токсикологии Теннесси

Джон Дж. Бенитес, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Американского колледжа профилактической медицины, подводного и Гипербарическое медицинское общество, Медицинское общество дикой природы, Американский колледж профессиональной и экологической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Дэвид Вирриер, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор неотложной медицины, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи

Дэвид Верриер, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа Медицинская токсикология, Американский колледж медицины труда и окружающей среды

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Miguel C Fernandez, MD, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT Доцент кафедры хирургии / неотложной медицины и токсикологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио; Медицинский и управляющий директор, Центр токсикологии Южного Техаса

Мигель С. Фернандес, доктор медицины, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии , Общество академической неотложной медицины, Техасская медицинская ассоциация, Американский колледж профессиональной и экологической медицины

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Mark Biittner, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Sutter Roseville

Марк Байттнер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Выживаемость после тяжелого отравления амитриптилином с длительной желудочковой тахикардией и остановкой сердца | BMC Research Notes

ТЦА остаются частой причиной смертельных отравлений наркотиками на протяжении многих лет.Они быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта и сильно связываются с белками с большим объемом распределения. Следовательно, он имеет длительный период полувыведения, который обычно превышает 24 часа [1]. Токсические эффекты ТЦА вызываются четырьмя основными фармакологическими механизмами. К ним относятся: ингибирование обратного захвата норадреналина (NE) на нервных окончаниях, прямая альфа-адренергическая блокада, хинидиноподобное действие на миокард и антихолинергический эффект [1, 2].

При отравлении ТЦА сердечно-сосудистая токсичность проявляется в наличии аритмии и гипотензии.Это обычно вызывает удлинение интервала QT и Torsade de pointes, тахиаритмию или брадиаритмию. Тахиаритмии обычно имеют желудочковое происхождение, такое как ЖТ или фибрилляция желудочков, или суправентрикулярное происхождение. Гипотония может быть вызвана снижением сократимости миокарда, а снижение системного сосудистого сопротивления может быть связано с альфа-адренергической блокадой. Значительная сердечная аритмия также способствует гипотензии и нестабильности гемодинамики. При передозировке TCA происходящие изменения ЭКГ могут предсказывать возможность тяжелых осложнений даже лучше, чем уровни TCA в крови [5, 6].Однако у нашего пациента мы не смогли проверить уровень амитриптилина в крови, поскольку этот тест недоступен в государственном секторе.

Немедленное лечение сердечной аритмии включает коррекцию гипоксии, электролитных нарушений, гипотонии и ацидоза. Но внутривенная инфузия бикарбоната натрия является основой лечения отравления ТЦА, поскольку устраняет сердечную аритмию даже при отсутствии ацидоза. Обоснование терапии бикарбонатом натрия частично основано на исследованиях на животных, показывающих, что он сужает комплекс QRS, улучшает систолическое артериальное давление и контролирует желудочковые аритмии [2].Нашему пациенту внутривенно вводили бикарбонат натрия до шести болюсных инъекций по 50 мл. Хотя тяжелое отравление TCA связано с метаболическим ацидозом, вторичным по отношению к дисфункции миокарда с гипотонией, что приводит к гипоперфузии тканей и лактоацидозу, у нашего пациента не было ацидоза ни на одной стадии [4]. Сообщается о нескольких случаях тяжелого отравления ТЦА, когда первоначальная реанимация не удалась, они пробовали новые стратегии, такие как внутривенная липидная эмульсия [7], чрескожная сердечно-легочная поддержка [8] и использование внутривенного введения сульфата магния [9].Но реальные преимущества этих методов еще предстоит доказать.

Использование терапевтической гипотермии в постреанимационном периоде также применялось у пациентов с тяжелым отравлением ТЦА, которое в основном применялось для сохранения неврологических функций в постреанимационном периоде [10]. Но в условиях больницы с ограниченными ресурсами это сложно до тех пор, пока пациент не будет помещен в отделение интенсивной терапии. Сообщается о случаях успешного использования гипертонического раствора для лечения тяжелого отравления ТЦА, не отвечающего на бикарбонат натрия, что направлено на подавление блокирующего действия ТЦА натриевых каналов [11].

У нашего пациента непрерывный непрерывный массаж сердца успешно поддерживал церебральную перфузию в период остановки. Благодаря усилиям нашей восторженной команды реаниматологов мы смогли продолжать эффективные компрессии сердца в течение 3 часов, даже несмотря на то, что считалось, что восстановление было отдаленной возможностью с течением времени. Длительная гемодинамическая нестабильность может быть связана с медленным метаболизмом и перераспределением трициклических соединений в течение этого времени с медленным разрешением его воздействия на миокард.

Мы предполагаем, что преходящая дисфункция левого желудочка у нашего пациента была результатом кардиомиопатии, вызванной тахикардией, из-за стойкой ЖТ. Это было очевидно по ее улучшению сердечной функции до нормального состояния после коррекции тахикардии. Прямые эффекты TCA также могли способствовать сердечной недостаточности [12]. Наш пациент полностью выздоровел без осложнений, за исключением кратковременной ретроградной амнезии за 24 часа до инцидента. Ранее сообщалось об этой ретроградной амнезии при тяжелом отравлении ТЦА с длительной остановкой сердца [3].

Наш случай иллюстрирует важность продолжения внешнего массажа сердца в течение многих часов наряду с терапией бикарбонатом натрия у пациентов с тяжелым отравлением ТЦА, которые в остальном здоровы и имеют здоровый миокард.

Сульфат магния самоубийство: Здоровье: Наука и техника: Lenta.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *