инструкция по применению, показания, побочные действия
Фармакодинамика
При парентеральном введении оказывает противосудорожное, антиаритмическое, антигипертензивное, спазмолитическое действие, в больших дозах угнетает нервно-мышечную передачу, оказывает токолитическое действие, подавляет дыхательный центр.
Магний является «физиологическим» антагонистом кальция (блокируя «медленные» кальциевые каналы) и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, межнейронную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и центральной нервной системе (ЦНС), что приводит к угнетению нервно-мышечной передачи. Расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, матки и сосудов, снижает артериальное давление (АД) (преимущественно повышенное), усиливает диурез.
Антиаритмическое действие. Магний снижает возбудимость кардиомиоцитов, восстанавливает ионное равновесие, стабилизирует клеточные мембраны, нарушает ток натрия, медленный входящий ток кальция и односторонний ток калия.
Токолитическое действие. Магний угнетает сократительную способность миометрия (путём снижения поглощения, связывания и распределения ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры), усиливает кровоток в матке в результате расширения её сосудов.
Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.
Системные эффекты развиваются почти мгновенно после внутривенно-го введения.
Длительность действия при внутривенном введении – 30 мин.
Фармакокинетика
При внутривенном введении противосудорожное действие развивается немедленно, а после внутримышечного введения в течение 1 ч. Длительность сохранения эффекта составляет около 30 мин при введении в вену и 3–4 ч при внутримышечном введении.
Концентрация ионов магния в плазме крови в норме составляет в сред-нем 0,84 ммоль/л, 25–35 % этого количества находится в связанном с белками состоянии. Хорошо проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер, в молоке создает концентрации в 2 раза превышающие концентрации в плазме.
Выводится с мочой (при этом усиливает диурез) путем фильтрации, скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме. 93–99 % магния подвергается обратной реабсорбции в проксимальных и дистальных почечных канальцах.
Внутривенно (струйно медленно или капельно). Пациент должен находиться в положении лёжа.
Внутримышечная терапия должна использоваться только тогда, когда внутривенное введение препарата невозможно, например, в случае, когда периферические вены не доступны.
Существуют очень ограниченные опубликованные данные, свидетельствующие о том, что концентрация раствора магния сульфата для внутримышечного введения не должна превышать 200 мг/мл (20 % раствор).
Необходимо контролировать сывороточные уровни магния до и во время лечения. Доза магния сульфата должна быть подобрана индивидуально в зависимости от потребностей пациента и ответа на лечение.
Дозы магния сульфата указаны в граммах, что соответствует количеству препарата: 1 г – 4 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл (25 % раствор), 2 г – 8 мл, 3 г –12 мл, 4 г –16 мл, 5 г – 20 мл, 10 г – 40 мл, 15 г – 60 мл, 20 г – 80 мл, 30 г – 120 мл , 40 г – 160 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл (25 % раствор) соответственно.
1 мл препарата содержит 1 ммоль магния.
Раствор магния сульфата можно разбавлять 0,9 % раствором натрия хлорида или 5 % раствором декстрозы (глюкозы).
Гипомагниемия
Лёгкая. Раствор магния сульфата применяют парентерально, если невозможен или нецелесообразен пероральный путь введения препаратов магния (из-за тошноты, рвоты, нарушенного всасывания в желудке и др.). Су-точная доза – 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл).
Тяжёлая. Начальная доза – 5 г (20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно медленно в 1 л инфузионного раствора (0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы (глюкозы)). Дозируют в зависимости от содержания ионов магния в сыворотке крови.
При длительном применении рекомендуется мониторинг артериального давления, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, деятельности почек, частоты дыхания. При необходимости одновременного введения солей кальция и магния, препараты следует вводить в разные вены.
При лечении дефицитных состояний необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать превышения мощности почечной экскреции магния и возникновения гипермагниемии.
Профилактическое применение при парентеральном питании
Поддерживающая доза, применяемая у взрослых, колеблется от 1 г до 3 г (4–12 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в сутки.
Для младенцев и детей диапазон поддерживающих доз составляет от 0,25 г до 1,25 г (1–5 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в сутки.
Нарушение сердечного ритма: 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в течение 5 мин. Возможно повторное введение.
При пароксизмальной предсердной тахикардии препарат следует использовать только, если обычные меры не эффективны и отсутствует повреждение миокарда. Обычная доза составляет 3–4 г (12–16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) вводят внутривенно медленно с особой осторожностью.
При отравлении барием обычная доза препарата составляет 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно.
Как антидот, магния сульфат используют при отравлении ртутью, мышьяком, тетраэтилсвинцом по 5 мл раствора внутривенно струйно.
Для купирования судорог, связанных с эпилепсией, гломерулонефритом, обычная доза для взрослых составляет 1 г (4 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутримышечно или внутривенно.
При гипертонических кризах вводят внутривенно (медленно в течение около 5 мин!) 1–5 г (5–20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл).
Для купирования аритмий внутривенно вводят 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в течение около 5 мин. Для этого 10 мл раствора разводят в 200 мл 5 % раствора глюкозы или калийполяризующей смеси. Возможно повторное введение.
Преэклампсия и эклампсия. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Доза насыщения – 2–4 г (8–16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) через 5–20 мин (инфузия). Поддерживающая доза 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в час.
Максимальная суточная доза не должна превышать 30–40 г магния сульфата.
При нарушении функции почек – не более 20 г магния сульфата в течение 48 ч.
При лечении позднего токсикоза, преэклампсии и эклампсии используют введение препарата по схеме Ричарда: первоначально 4,0 г (16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно медленно в течение 3–4 мин, через 4 ч повторяют внутривенное введение в той же дозе и дополнительно вводят 5,0 г (20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл). В последующем каждые 4 ч повторяют внутримышечное введение магния сульфата в дозе 4,0–5,0 г (16–20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл). Вместо схемы Ричарда возможно внутривенное капельное введение 5,0 г магния сульфата (20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в разведении на 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы со скоростью 9–25 мг/мин (15–40 кап/мин). В терапии преэклампсии и эклампсии эффективное противосудорожное действие достигается при сыворочном уровне магния 1,6–3,3 ммоль/л. Уровень сывороточного магния 2,64 ммоль/л считается оптимальным для контроля судорожных припадков.
При нарушении функции почек – не более 20 г магния сульфата в течение 48 ч.
Тетания матки. Доза насыщения – 4 г (16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) через 20 мин (инфузия). Поддерживающая доза – сначала 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в час, позже – 1 г (4 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в час (можно вводить капельно 24–72 ч).
При совместном применении усиливает действие других средств, угнетающих нервную систему (алкоголь, психотропные, снотворные, противопаркинсонические, противосудорожные средства). При совместном применении с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, гипотензивными средствами усиливается вероятность угнетения дыхательного центра.
Сердечные гликозиды усиливают риск развития нарушений проводимости и атриовентрикулярной блокады при совместном применении с магния сульфатом.
Внутривенное введение солей кальция ослабляет эффект магния сульфата.
При одновременном введении магния сульфата с другими сосудорасширяющими средствами усиливается их гипотензивное действие.
Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, алкоголем (в высоких концентрациях), карбонатами, бикарбонатами и фосфататами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаином, салицилатами и тартратами.
Магния сульфат следует применять осторожно, чтобы не возникла токсическая концентрация препарата.
Пациентам пожилого возраста обычно следует применять уменьшенную дозу, так как у них снижена функция почек.
Пациенты с нарушением функции почек (клиренс креатинина более 20 мл/мин) и олигурией не должны получать более 20 г магния сульфата (81 ммоль Mg2+) в течение 48 ч, не следует вводить магния сульфат внутривенно слишком быстро. Рекомендуется контроль концентрации ионов магния в сыворотке крови (должна быть не выше 0,8–1,2 ммоль/л), диуреза (не менее 100 мл/ч), частоты дыхания (не менее 16/мин), артериального давления, необходим контроль сухожильных рефлексов.
При введении магния сульфата необходимо иметь приготовленный для внутривенного введения раствор кальция, например, 10 % раствор кальция глюконата.
При применении магния сульфата могут быть искажены результаты радиологических исследований, для которых применяется технеций.
При длительном применении требуется контроль показателей центральной гемодинамики, мониторинг артериального давления, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, частоты дыхания и функции почек.
При необходимости одновременного введения препаратов кальция и смагния сульфата, их следует вводить в разные вены.
При лабораторном контроле уровня магния в плазме следует иметь в виду, что нормальные показатели уровня магния в плазме не исключают его дефицита в тканях, т.к. концентрация магния в плазме и его уровень в межклеточной жидкости не всегда взаимосвязаны.
Классическим ранним признаком интоксикации при повышении уровня магния в плазме до 2,0–3,5 ммоль/л является снижение глубоких сухожильных рефлексов (коленного). При достижении уровня магния в плазме 3,5–5,0 ммоль/л появляется удлинение интервала PQ. При уровне магния 4–5 ммоль/л утрачиваются глубокие сухожильные рефлексы, возникает тошнота, рвота, резкое понижение артериального давления, гипергидроз, диплопия, появляется смазанная речь. При уровне магния 5,0–7,5 ммоль/л возникает угнетение дыхания и нарушение проводимости сердца. При уровне магния 12,5 ммоль/л наблюдается остановка сердца и глубокое угнетение центральной нервной системы.
Меры помощи. Введение специфического антидота – солей кальция (кальция хлорид или глюконат) внутривенно из расчета 100–200 мг ионизированного кальция в течение 5–10 мин. При необходимости антидот вводят повторно. В случаях тяжелой интоксикации применяют искусственную вентиляцию легких, перитонеальный диализ или гемодиализ. Проводят симптоматическую терапию (стимуляторы центральной нервной системы, средства корригирующие функцию сердечно-сосудистой системы).
МИТЕРАВЕЛ ПЛЮС С ОМЕГА-3 ВИТАМИНАМИ И МИНЕРАЛАМИ N30 КАПС МАССОЙ 1180МГ
| Пищевая ценность | ||
| Размер порции: 1 таблетка | ||
| Количество в 1 порции | % от суточной нормы | |
| Витамин C (запатентованный эстерифицированный комплекс [в виде аскорбил пальмитата, аскорбиновой кислоты, аскорбата магния, аскорбата калия, аскорбата цинка]) | 300 мг | 333% |
| Витамин E (в виде d-альфа токоферилацетата) | 20 мг (30 МЕ) | 133% |
| Тиамин (витамин B1) (в виде тиамина гидрохлорида) | 25 мг | 2083% |
| Рибофлавин (витамин B2) | 25 мг | 1923% |
| Ниацин (в виде никотинамида) | 50 мг ниацинового эквивалента (NE) | 313% |
| Витамин B6 (в виде пиридоксина гидрохлорида) | 25 мг | 1471% |
| Фолат (в виде кальций-L-5-метилтетрагидрофолата) | 667 мкг пищевого фолатного эквивалента (400 мкг L-метилфолата) | 167% |
| Витамин B12 (в виде метилкобаламина) | 500 мкг | 20 833% |
| Пантотеновая кислота (в виде пантотената кальция) | 25 мг | 500% |
| Кальций (в виде комплекса аминокислотного хелата) | 25 мг | 2% |
| Железо (в виде комплекса аминокислотного хелата) | 85 мг | 472% |
| Цинк (в виде монометионина**) | 5 мг | 45% |
| Селен (в виде аминокислотного комплекса) | 10 мкг | 18% |
| Медь (в виде аминокислотного хелата) | 2 мг | 222% |
| Марганец (в виде комплекса аминокислотного хелата) | 5 мг | 217% |
| L-цистеин (свободная форма аминокислоты) | 50 мг | † |
| Запатентованный комплекс проантоцианидинов и биофлавоноидов Proanthoplex: биофлавоноиды (из плодов и цедры цитрусовых), ягоды черники, семена дикорастущей черной малины, листья зеленого чая, ягоды красной малины | 25 мг | † |
| Свекла (Beta vulgaris) | 15 мг | † |
| Bioperine*** [экстракт плодов черного перца (Piper nigrum)] (2,37 мг пиперина) | 2,5 мг | † |
| † Суточная норма не определена. ** OptiZinc® *** BioPerine® | ||
Геологи из МГУ открыли новый минерал — сульфат меди и магния
Сотрудники геологического факультета МГУ имени М.В.Ломоносова вместе с российскими коллегами нашли в отложениях фумарол вулкана Толбачик на Камчатке новый минерал — сульфат меди и магния CuMg(SO4)2 — и назвали его дравертитом. Результаты исследования были опубликованы в журналах Mineralogy and Petrology и European Journal of Mineralogy.
Учёные проводили систематическое исследование активных фумарольных полей вулкана Толбачик на Камчатке. Фумаролы — это трещины и отверстия в кратерах, из которых выходят горячие газы. Скопления фумарол на Толбачике появились из-за сильного извержения этого вулкана в 1975-1976 годах и остаются горячими вот уже более сорока лет: температура вулканических газов в местах их выхода на поверхность сегодня достигает 500ºC.
В ходе этого исследования учёные извлеки из двух фумарол с температурой газов 290–370ºC образцы минералов, которые показались геологам необычными. Исследователи определили их химический состав с помощью электронно-зондового микроанализатора. В катионной части этого сульфата оказалось много меди, несколько меньше магния и довольно ощутимая примесь цинка. Инфракрасный спектр показал отсутствие водородсодержащих групп, что неудивительно для минерала, образующегося при высоких температурах и атмосферном давлении. В то же время, для природных сульфатов как меди, так и магния в целом, наоборот, характерно присутствие гидроксильных групп или молекулярной воды, а нередко — и того, и другого вместе, тогда как безводородные минералы такого состава крайне редки.
«Найденный минерал CuMg(SO4)2 успешно прошел апробацию в Комиссии по новым минералам, номенклатуре и классификации Международной минералогической ассоциации. Мы назвали этот минерал дравертитом в память о выдающемся российском геологе и минералоге Петре Людовиковиче Драверте (1879–1945), который изучал минеральные месторождения Сибири и Урала», — рассказал один из авторов статей Игорь Пеков, доктор геолого-минералогических наук, главный научный сотрудник кафедры минералогии геологического факультета МГУ.
Инфракрасный спектр и порошковая рентгенограмма указывали на родство этого минерала с халькокианитом CuSO4 — простым безводным сульфатом меди, довольно широко распространенным в фумаролах Толбачика. Несмотря на своё родство, минералы оказались совсем разными. Халькокианит — капризный, по словам учёного, минерал, он уже в первые дни контакта с холодным атмосферным воздухом, содержащим влагу, начинает превращаться в водные сульфаты меди, в то время как дравертит устойчив на воздухе.
Для того, чтобы «разгадать» природу нового минерала и его свойств, учёные провели рентгеноструктурный анализ. Из одного из образцов они извлекли кристалл размерами 30х70х80 микрон, который имел достаточное совершенство для того, чтобы расшифровать на нем кристаллическую структуру соединения. Соединение, как оказалось, принадлежит к ранее неизвестному типу. Структурные данные показали, что дравертит действительно родственен халькокианиту, но, в отличие от этого чисто медного сульфата, в кристаллической решетке нового минерала медь и магний достаточно строго упорядочены. Более того, халькокианит химически очень реакционноспособен, легко вступает во взаимодействие с парами воды во влажной атмосфере, а структура дравертита более сбалансирована, что делает минерал существенно устойчивее по отношению к химическим «агрессорам».
Особенностью найденного минерала является его простота, потому что большинство недавно обнаруженных минералов имеет сложный химический состав. Более того, его аналогов или близких «родственников» как в химическом, так и в структурном отношениях не оказалось даже среди намного более многочисленных синтетических неорганических веществ. Учёные предположили, что дравертит осаждается непосредственно из горячего вулканического газа или же кристаллизуется при взаимодействии этого газа, несущего медь, цинк и серу, с базальтом, который слагает стенки фумарольных камер. В то же время, большинство работ по синтезу сульфатов меди, магния и родственных им элементов проводилось в системах с участием водных растворов, где такие безводородные двойные сульфаты не могут кристаллизоваться.
«В заключение же отметим, что буквально через год после открытия дравертита наши коллеги из СПбГУ и из Института вулканологии и сейсмологии ДВО РАН обнаружили в фумаролах Толбачика цинковый аналог дравертита — CuZn(SO4)2 — с той же кристаллической структурой. Мы, независимо от них, тоже нашли этот минерали решили объединить усилия по его изучению. Он получил название германнянит в память о Германне Яне (1907–1979), первооткрывателе эффекта Яна-Теллера. Это открытие подтвердило, что мы имеем дело не со случайной “прихотью природы”, а что представители этого структурного типа образуются именно в “жестких” условиях — в горячих фумаролах на активных вулканах», — заключил ученый.
Работа проходила в сотрудничестве с учеными из Института проблем химической физики РАН, Института вулканологии и сейсмологии ДВО РАН, Минералогического музея имени А.Е. Ферсмана РАН и из Санкт-Петербургского государственного университета.
Рассказать об открытии можно, заполнив следующую форму.
видов косметики для английской соли
Соль Эпсома предназначена не только для спортсменов, замачивающих больные, уставшие мышцы. Это также незаметная косметическая процедура с множеством преимуществ. «Соль Эпсома — это чистое минеральное соединение — сульфат магния — и люди не осознают, что он может играть важную роль в их косметических процедурах», — говорит Таз Бхатиа, доктор медицины, основатель и медицинский директор Атлантического центра холистической и интегративной медицины. . Вот ее любимые домашние средства, которые можно купить в аптеке с головы до пят.
1. Увеличьте объем ваших волос.
Добавьте равные части английской соли, такой как английская соль доктора Тила, в равные части вашего любимого кондиционера, нанесите смесь на волосы и оставьте на 20 минут перед смыванием. Процедура поможет избавиться от излишков масел, из-за которых волосы будут выглядеть плоскими и жирными. Бхатия предлагает повторять курс лечения один раз в неделю.
2. Сделайте скраб для лица в домашних условиях.
Дженнифер Чунг / Getty Images
Пропустите дорогостоящую спа-процедуру для лица и получите гладкую кожу ребенка дома: просто смешайте от ½ до 1 чайной ложки английской соли с вашим любимым очищающим кремом и нанесите полученную смесь на кожу круговыми движениями, чтобы удалить омертвевшие клетки кожи, а затем смывать.«Вы получите отличное отшелушивание», — говорит Бхатия.
3. Смягчите мозолистые стопы.
Если у вас немного шероховатости по краям, попробуйте это простое домашнее смягчающее средство: налейте ½ стакана английской соли в ванну с теплой водой и подержите ноги в воде на 10–15 минут. «Это смягчит кожу», — говорит Бхатия. Затем возьмите горсть английской соли, смочите ее и помассируйте ступни, чтобы избавиться от омертвевшей, мозолистой кожи.
4. Удаление чешуек с губ.
Холодная погода и даже постоянное облизывание губ в течение всего года могут оставить у вас пересохшие чешуйчатые морщинки.Для получения более гладких и здоровых губ смешайте несколько столовых ложек английской соли с чайной ложкой вазелина, аккуратно нанесите смесь на губы и затем вытрите.
БОЛЬШЕ: 11 натуральных средств от неприятного запаха изо рта
5. Успокойте загар.
Если вы пропустили пятно с вашим надежным солнцезащитным кремом и в итоге у вас осталась яркая красная отметина, попробуйте этот трюк для облегчения солнечного ожога: растворите 2 столовые ложки английской соли в 1 стакане воды в пульверизаторе, а затем распылите смесь на солнечный ожог помогает уменьшить раздражение, — предлагает Бхатия.
6. Примите увлажняющую ванну.
Джо-Энн Ричардс / Getty Images
«Зимой у многих из нас суперсухая, чешуйчатая кожа», — отмечает Бхатия. Чтобы противостоять этому, налейте две чашки английской соли в ванну, добавьте кокосовое масло или масло жожоба и выдержите 20 минут. «Обычно, если вы остаетесь в ванне слишком долго, она еще больше сушит кожу, но когда вы добавляете в воду для ванны английскую соль и масло, она увлажняет кожу.«Бонус: магний в английской соли успокаивает нервную систему, поэтому вы также снимаете стресс и лучше спите. Поговорите о беспроигрышном варианте.
7. Избавьтесь от укусов насекомых.
Чтобы успокоить зудящий укус насекомого, размешайте 2 столовые ложки английской соли в 1 стакане воды, обмакните в полученную смесь хлопчатобумажную мочалку и нанесите ее прямо на место укуса для облегчения.
8. Гладкая огрубевшая кожа.
Вам не нужно тратить деньги на дорогой скраб для тела, если вы можете создать свой собственный бюджетный вариант дома: смешайте 2 столовые ложки английской соли с вашим любимым гелем для душа.Мягкими массирующими движениями нанесите смесь на любые грубые участки, такие как локти, колени и ступни, для более гладкой кожи.
БОЛЬШЕ: 7 натуральных стратегий для сухой кожи своими руками
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
HIT на экранах наших радаров | 2007-01-01
Сохранение HIT на экранах наших радаров
Аннотация и комментарии
Автор: Саадиа Р.Ахтар, доктор медицины, магистр наук, Idaho Pulmonary Associates, Бойсе. Доктор Ахтар проводит исследования для Эли Лилли.
Эта статья впервые появилась в декабрьском 2006 г. в номере Critical Care Alert . Он был отредактирован Дэвидом Дж. Пирсоном, доктором медицины, и рецензентом был Уильям Томпсон, доктор медицины. Д-р Пирсон — профессор, специалист по легочной медицине и реанимации, Медицинский центр Харборвью, Вашингтонский университет, а д-р Томпсон — штатный пульмонолог, Медицинский центр штата Вирджиния; Адъюнкт-профессор медицины Вашингтонского университета.Д-р Пирсон и д-р Томпсон сообщают об отсутствии финансовых отношений, относящихся к этой области исследования.
Синопсис: Метаанализ 10 исследований гепарина, использованного либо для профилактики, либо для лечения, предполагает, что венозная тромбоэмболия, связанная с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, часто возникает у пациентов, ранее получавших нефракционированный гепарин, но редко — в тех случаях, когда на низкомолекулярном гепарине.
Источник: Levine RL, et al.Как часто венозная тромбоэмболия у пациентов, принимающих гепарин, связана с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией? Сундук. , 2006; 130: 681-687.
Был проведен систематический поиск литературы с 1984 по 2004 год, чтобы ответить на вопрос, поставленный названием этой статьи: как часто венозная тромбоэмболия у пациентов, принимающих гепарин, связана с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (HIT)? Были включены рандомизированные контролируемые испытания и когортные исследования (ретроспективные или проспективные) нефракционированного или низкомолекулярного гепарина (UH или LMWH) для профилактики или лечения венозной тромбоэмболии (VTE), если они были четко определены и объективно протестированы на HIT и новая или рецидивирующая ВТЭ.Кроме того, квалификационные исследования должны были иметь по крайней мере одну ВТЭ в соответствующей группе пациентов.
Первоначальный поисковый запрос выявил 673 цитирования в MEDLINE. Из них 41 были уместными на основе названия и аннотации. Также был проведен дополнительный поиск библиографий обзорных статей и текстов по данной теме. В общей сложности 10 статей (6 рандомизированных контролируемых испытаний, 3 проспективных когорты, 1 ретроспективное исследование) соответствовали всем критериям включения. Данные были взяты из этих исследований и занесены в таблицу как ВТЭ, возникающие у пациентов с ГИТ и без ГИТ.Авторы дополнительно оценили ВТЭ с ГИТ у пациентов, получавших UH по сравнению с LMWH, внутривенную и подкожную терапию гепарином, а также у медицинских пациентов по сравнению с хирургическими пациентами. Использовались стандартные статистические методы.
Между исследованиями было несколько различий, в том числе типы пациентов (с различным риском ГИТ), продолжительность лечения (от 5 до> 20 дней), лабораторные тесты, использованные для выявления ГИТ, и последующее наблюдение при рецидиве ВТЭ (длительность госпитализации). пребывания до 90 дней). HIT определялся либо как количество тромбоцитов <100000 / мл, либо как снижение на 40-50% от исходного уровня.В 10 исследованиях были представлены данные 6219 пациентов (3792 получали UH и 2427 LMWH): у 386 пациентов развилась ВТЭ, а у 32 - ГИТ. ВТЭ чаще возникала у хирургических пациентов, чем у медицинских пациентов. Не было различий в риске HIT-ассоциированной ВТЭ между пациентами, получавшими внутривенную UH и подкожную UH. Однако частота HIT-ассоциированных ВТЭ была заметно выше у пациентов, получавших UH, по сравнению с теми, кто получал LMWH (12,8% против 0,7%).
Комментарий
HIT — это потенциально опасное для жизни иммуноопосредованное состояние, связанное с рецидивирующими ВТЭ (и артериальными тромбозами) даже после прекращения приема гепарина.К комплексу гепарин-фактор тромбоцитов 4 образуются антитела, которые приводят к активации тромбоцитов. Множественные механизмы увеличивают образование тромбина и свертывание крови. Удаление агрегированных тромбоцитов приводит к тромбоцитопении. ГИТ обычно легко распознается у пациентов, у которых развивается тяжелая тромбоцитопения (с или без ВТЭ) в течение обычного периода времени, составляющего 5-10 дней после начала приема гепарина. Однако его можно легко пропустить у пациентов с легкой и относительной тромбоцитопенией или у пациентов с нормализованным количеством тромбоцитов, у которых наблюдается ВТЭ после недавнего кратковременного воздействия гепаринового продукта.
Как отмечают авторы в своем обсуждении, существует достаточно много литературы о частоте ГИТ после UH или LMWH (0,2–3%, самый низкий для LMWH). 1,2 Более того, частота тромбозов в первые несколько недель после развития HIT также достаточно хорошо описана (20–75%, если не добавляются альтернативные антикоагулянты). Принимая во внимание эти соображения, авторы попытались ответить на несколько иной вопрос: «Каков риск того, что у пациента с ВТЭ во время или после терапии гепарином есть ГИТ?» Они обнаружили, что 1 из каждых 8 пациентов, у которых развилась ВТЭ после воздействия UH, имел ГИТ.Для НМГ это было <1 на каждые 100 пациентов.
Исследования, включенные в анализ, имеют несколько ограничений, таких как ограниченный период последующего наблюдения и скрининга на ВТЭ, а также использование лабораторных тестов на ГИТ, которые могут иметь относительно низкую чувствительность. Сам анализ ограничен различиями между включенными исследованиями и отсутствием каких-либо корректировок для них. Однако такие недостатки, скорее всего, приведут к недооценке риска.
Таким образом, хотя данная публикация не может дать наиболее точную оценку риска ГИТ у пациентов с ВТЭ после недавней терапии гепарином, она служит важным напоминанием о том, что риск весьма существенен. Обследование на ГИТ должно рассматриваться как часть рутинной диагностической оценки каждого пациента с ВТЭ.
Ссылки
1. Arepally GM, Ortel TL. Клиническая практика. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения. N Engl J Med .2006; 355: 809-817.
2. Варкентин Т.Е., Грейнахер А. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения: распознавание, лечение и профилактика: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004: 126: 311С-337С. Опечатка в: Сундук . 2005; 127: 416.
Токолиз сульфата магния | 2007-01-01
Токолиз сульфата магния
Резюме и комментарии
Джон К. Хоббинс, доктор медицины, Профессор и руководитель акушерства Центра медицинских наук Университета Колорадо, Денвер.Доктор Хоббинс не сообщает о финансовом отношении к этой области исследований.
Эта статья впервые появилась в декабрьском 2006 г. в номере OB / GYN Alert . Он был отредактирован Леоном Спероффом, доктором медицины, и рецензировался Кэтрин Леклер, доктором медицины. Д-р Сперофф — профессор акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, а д-р Леклер — доцент кафедры акушерства и гинекологии Орегонского университета здоровья и науки, д-р Сперофф — консультант Barr Laboratories и занимается исследование для Уайета.Доктор Леклер сообщает об отсутствии финансовых отношений, относящихся к этой области исследований.
Сводка: Из-за отсутствия пользы, возможного вреда и затрат сульфат магния не следует использовать для токолиза.
Источник: Граймс Д.А., Нанда К. Токолиз сульфата магния: пора бросить. Акушерский гинекол. 2006; 108: 986-989.
В подавляющем большинстве больниц сульфат магния был предпочтительным препаратом для остановки родов у пациентов с преждевременными схватками.Обычный режим ударной дозы 4-6 граммов с последующими 1,5-5 граммами в час настолько прочно закрепился в акушерстве, что флакон с магнием подвешивают в ту минуту, когда пациентка с преждевременными родами подписывает свои документы о госпитализации. Тем не менее, никто не ставил под сомнение эту практику до недавнего времени, когда Дэвид Граймс, известный авторитет в области доказательной медицины, решил заняться сульфатом магния.
В редакционной статье журнала «Акушерство и гинекология» Граймс рассмотрел литературу, в которой сравнивали сульфат магния с плацебо или другими токолитиками при лечении преждевременных родов.Он особенно сосредоточился на Кокрановской базе данных, которая включала 2000 пациентов в 23 исследованиях. Сульфат магния не имел преимущества по сравнению с контрольной группой в отношении доставки в течение 48 часов, доставки до 34 недель или доставки до 37 недель. Если для некоторых это было неожиданностью, то «не навреди» было в равной степени привлечением внимания. Семь исследований с участием 727 пациентов показали, что относительный риск детской смерти при приеме сульфата магния составил 2,8 (95% ДИ 1,2–6,6). Кроме того, его использование не было связано с уменьшением синдрома репаративного дистресса, межжелудочкового кровоизлияния или некротического энтероколита.
Материнская смертность увеличивалась в 4,7 раза при использовании вышеуказанной стандартной дозы более 24 часов (общая доза 48 граммов).
Комментарий
Вышеупомянутая редакционная статья озаглавлена «Токолиз сульфата магния: пора бросить». Это может быть непросто, особенно если альтернатива — ничего не делать. Хотя «холодная индейка» очень непривлекательна, наши коллеги из администрации больницы будут слишком счастливы побрить наш персонал больницы хотя бы на один полный рабочий день медсестры для всех внутривенных инфузий, которые не нужно будет начинать и поддерживать.
Доктор Граймс предлагает альтернативное лечение, блокатор кальциевых каналов — нифедипин. Кокрановская база данных указывает на снижение числа рождений в течение 7 дней терапии (относительный риск 0,76; 95% ДИ 0,60-0,97) и менее 34 недель (относительный риск 0,83; 95% ДИ 0,69-0,99), когда нифедипин не применяется. используется при преждевременных родах. Конечно, терапия переносится намного лучше, чем сульфат магния. К сожалению, в редакционной статье не говорилось о способности нифедипина останавливать роды на 48 часов — достаточно долго, чтобы использовать стероиды.Это то, что мы думали, что достигли с сульфатом магния.
Невероятные забавные факты: как перевернуть огонь в разные цвета
Компания Мэдисон живет и дышит датчиками, так что, конечно же, мы получаем удовольствие от забавных фактов о применении датчиков. Посмотрите, сможете ли вы угадать, где используется датчик, после того, как прочтете этот фантастический забавный факт! (Pssst…. Вы найдете ответ в скобках ниже!)
Лето — время походов и костров. Вы когда-нибудь задумывались, как перекрасить эти прыгающие языки пламени в разные цвета?
ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Делайте это только после того, как все приготовления были сделаны на огне и при слабом ветре, чтобы дым мог подниматься вверх, а не дуть в лица отдыхающих.
- Растопите старый свечной воск в пароварке.
- Возьмите связку маленьких бумажных стаканчиков Дикси.
- Налейте примерно 1/4 дюйма химического вещества в каждую чашку (некоторые распространенные варианты цвета см. Ниже).
- Налейте в чашку расплавленного воска ровно столько, чтобы покрыть химикат, и быстро перемешайте его развернутой скрепкой или другой маленькой палочкой для перемешивания. Это необходимо для того, чтобы полностью покрыть весь химикат.
- Дайте смеси полностью остыть, а затем очистите или отрежьте стенки бумажного стаканчика.Оставляем бумажное дно включенным.
- Бросьте одну из этих котлет в самую горячую часть огня. Он растает, и шоу начнется!
Смешивание разных химикатов , а не даст новый цвет. Просто добавляйте по одному типу за раз или размещайте разные виды в разных местах в огне.
| Химическая промышленность | Изменение пламени |
|---|---|
Хлорид калия (соль для смягчения воды) | ПУРПУРНОЕ пламя |
Хлорид меди | СИНИЙ пламя |
Borax (прачечная) | СВЕТЛО-ЗЕЛЕНЫЙ пламя |
Сульфат меди (средство для уничтожения корней деревьев для сантехников) | ЗЕЛЕНОЕ пламя |
Квасцы | ЗЕЛЕНОЕ пламя |
Хлорид стронция | КРАСНОЕ пламя |
Хлорид лития | КРАСНОЕ пламя |
Хлорид кальция | ОРАНЖЕВОЕ пламя |
Натрия хлорид (поваренная соль) | ЖЕЛТОЕ пламя |
Сульфат магния (соли Эпсома) | БЕЛОЕ пламя |
Сахар | Подвергнуть огонь крошечным искрам |
Сухие сливки для кофе | Бросьте горсть в огонь над огнем, чтобы получить небольшие искрящиеся вспышки |
Мука | Бросьте небольшое количество в огонь, чтобы вспыхнуло пламя |
Железные опилки | Бросьте немного в огонь, чтобы образовались золотые искры |
Алюминий порошковый | Бросьте немного в огонь, чтобы образовались серебряные искры |
Магниевая стружка | Бросьте немного в огонь, чтобы образовались очень яркие серебряные искры |
* Спасибо WikiHow и The Campfire Dude за эту поучительную информацию!
(Так где датчик? Хорошо, значит, химические вещества твердые.Но если вы путешествуете в трейлере или автономном транспортном средстве, датчики уровня жидкости используются в этих жилых автофургонах — особенно в сборных баках!)
Nutrition: Магний волшебный минерал
Магний — это минерал, выполняющий важные функции для велосипедистов, но он постепенно стал одним из наиболее распространенных недостатков минералов в Великобритании.
Минералы — довольно жесткие питательные вещества: их можно варить или запекать, и, в отличие от витаминов, они останутся в вашей тарелке с супом после того, как все готовятся.Но хотя их нелегко уничтожить, их нужно есть в первую очередь! Одна из основных причин дефицита магния, особенно у спортсменов, — неправильное питание.
Магний содержится в цельнозерновых, орехах и зеленых овощах. Если ваши привычки в еде подпадают под категорию «бери и уходи», а из-за напряженного графика работы и тренировок вы, скорее всего, будете полагаться на перерабатываемые продукты низкого качества, содержащие углеводы.
Они наполнят ваши мышцы энергией, но не дадут дополнительные добавки, необходимые питательные вещества.В процессе рафинирования не только удаляется большая часть магния и других минералов, но употребление этих продуктов также увеличивает потребность в этих питательных веществах. Неудивительно, что дефицит настолько распространен.
Активность фермента
Основная функция магния — активация ферментов. Многие ферменты, участвующие в процессе высвобождения энергии, также имеют кофакторы, которые зависят от магния. Неудивительно, что недостаток магния проявляется как усталость. Это может перерасти в синдром хронической усталости (СХУ), при котором вам не хватает энергии, чтобы встать с постели, не говоря уже о том, чтобы сесть на велосипед.Самая высокая концентрация магния содержится в органах, которые являются наиболее метаболически активными (мозг, сердце, печень и почки). Даже относительно легкий дефицит может повлиять на эти ткани. Хорошая новость заключается в том, что после повышения уровня магния (обычно путем приема добавок) ваш уровень энергии также быстро улучшается.
Из-за его роли в мягких тканях и нервах недостаток магния также может быть основным признаком ночного беспокойства — состояния, известного как синдром беспокойных ног.Дефицит мешает передаче нервных и мышечных импульсов, вызывая общую раздражительность и нервозность. Другими признаками и симптомами дефицита магния являются перепады настроения, раздражительность, спутанность сознания, мышечная слабость и судороги, потеря аппетита и бессонница.
Женщины, страдающие спазмами в животе и предменструальным синдромом (ПМС), как правило, имеют низкий уровень магния в эритроцитах. В одном исследовании высокие дозы магния (360 мг три раза в день) значительно облегчили изменения настроения и судороги, связанные с ПМС.
Магний также необходим для правильного функционирования всей системы кровообращения. В следующий раз, когда вы почувствуете, как колотится ваше сердце, когда вы мчитесь в гору на велосипеде, вы узнаете, что магний там помогает всему этому случиться. Добавки магния, играющие важную роль в улучшении работы сердца и системы кровообращения, также используются для профилактики и лечения инсультов и сердечных заболеваний.
Продукты, богатые магнием…
Усталость, ПМТ, мышечная слабость и сердечно-сосудистые проблемы — распространенные проблемы со здоровьем, и с ними связано несколько факторов.Однако недостаток магния — одна из них, о которой часто забывают. Современные методы очистки помогли удалить магний из пищи, которую мы едим, но даже если вы выберете цельные и необработанные продукты, многие из них не содержат тех уровней минералов, которые они когда-то содержали.
За последние 50 лет произошло общее снижение содержания минеральных веществ в почве и, следовательно, в зерновых и овощах, выращиваемых на этой истощенной почве. Органическая система производства помогает кормить и лелеять почву, чтобы она содержала более высокий уровень минералов.Затем они поглощаются растениями, поэтому органические злаки, капуста, брокколи и капуста имеют более высокое содержание минералов по сравнению с неорганическими продуктами.
Взрослым необходимо около 300 мг магния в день. Лучшими источниками являются бразильские орехи, семена подсолнечника, кешью, ростки пшеницы, миндаль, изюм и семена кунжута. Зеленые овощи также являются довольно хорошим источником, поскольку каждая молекула хлорофилла (пигмент, придающий зеленый цвет листьям) содержит атом магния. Если вам не хватает энергии и вы регулярно страдаете от мышечных судорог и перепадов настроения, вам, вероятно, будет полезно более регулярное потребление магния.Чтобы получить завтрак с повышенным содержанием минералов, смешайте измельченные орехи с кашей или добавьте их в несладкие мюсли с изюмом и дополнительными зародышами пшеницы.
Лакрица — хороший источник магния, но выбирайте оригинальный черный сорт, сделанный из патоки, а не ярко окрашенное ассорти. Солодка может обеспечить дозу углеводов с быстрым высвобождением и является полезной закуской для поездки. Если вы решили принимать добавки с магнием, выберите цитратную форму или хелат магния с аминокислотами.Они абсорбируются вдвое лучше, чем карбонат или сульфат магния.
Dr Chris Fenn Диетолог и мотивационный докладчик
www.chrisfenn.com
Магний, лечение судорог ног?
Доказательства отсутствуют, за исключением судорог, связанных с беременностью
Эффективность и безопасность магния были установлены при эклампсии и преэклампсии, аритмии, тяжелой астме и мигрени. 11 Есть некоторые доказательства эффективности добавок магния при лечении судорог ног у беременных женщин, но не у других людей. 2,12
В недавнем систематическом обзоре оценивалась эффективность магния по сравнению с плацебо при лечении ночных судорог ног и было обнаружено, что общий эффект магния был незначительным. 2 Было включено семь испытаний, в одном оценивалась инфузия магния по сравнению с плацебо, а в остальных оценивалась пероральная терапия магнием, но доза и частота терапии варьировались во всех исследованиях.
Субанализ трех исследований с участием только беременных женщин показал значительную разницу между группами магния и плацебо в среднем количестве судорог в ногах, испытываемых за неделю. 2 Однако исследования включали лишь небольшое количество участников (всего n = 361 и n = 198 в анализе подгрупп), и поэтому им было недостаточно возможностей для выявления значимых различий между группами. Кроме того, систематическая ошибка отбора могла повлиять на результаты, поскольку в анализ были включены участники, чьи жалобы на ноги могли быть приняты за расстройства, не связанные с дефицитом магния (например, синдром беспокойных ног).
В другом недавнем систематическом обзоре оценивалась оценка еще семи исследований пациентов со спазмами ног, получавших магний. 12 Доза элементарного магния варьировалась в разных исследованиях. Популяция включала 322 пациента в основном пожилого возраста и 202 женщины с судорогами в ногах, связанными с беременностью. После четырех недель лечения различия в процентном изменении судорог в неделю по сравнению с исходным уровнем между группами магния и плацебо были небольшими и статистически недостоверными.
Авторы пришли к выводу, что магний вряд ли окажет существенное влияние на снижение частоты или тяжести идиопатических судорог ног у пожилых людей. 12 Второй обзор также включал три дальнейших исследования беременных женщин; хотя метаанализ с ними был невозможен, результаты отдельных исследований были рассмотрены и оказались неоднозначными. Одно исследование показало, что магний снижает частоту спазмов и боли, в то время как два других не обнаружили никакой пользы. 12 Хотя два исследования были схожи по дизайну и условиям, 13,14 их результаты были разными; это могло быть связано с тем, что в одном из исследований не было базового измерения частоты судорог.Если частота судорог до вмешательства не была сопоставима между участниками этих исследований, нецелесообразно сравнивать количество судорог, возникших в течение периода лечения.
Пероральные добавки с магнием переносятся хорошо
Оба метаанализа показали, что магний хорошо переносится с наиболее частыми побочными эффектами, влияющими на желудочно-кишечную систему (диарея, тошнота, рвота, метеоризм и запор). 2,12
Симптоматическая гипермагниемия от умеренной до тяжелой обычно возникает из-за чрезмерного дополнительного приема магния (например, в виде антацидов, клизм или внутривенных инфузий), чаще всего у пациентов с почечной недостаточностью.Помните о наиболее распространенных клинических проявлениях гипермагниемии от умеренной до тяжелой, которые обычно носят нервно-мышечный характер (например, потеря глубоких сухожильных рефлексов, мышечный паралич, подавленное сознание и угнетение дыхания). Другие признаки включают анорексию, тошноту, покраснение кожи, гипотензию, брадикардию / блокаду сердца и остановку сердца. 15
При выборе добавок магния убедитесь, что пациенты принимают только продукты, содержащие магний. Некоторые добавки магния сочетаются с калием и могут способствовать гиперкалиемии у людей, принимающих ингибиторы АПФ или другие лекарства, вызывающие задержку калия. 3 Рассмотрите возможность оценки функции почек у людей, принимающих лекарства, которые могут ухудшить или отрицательно повлиять на функцию почек 16 , и обратите внимание на признаки токсичности. 15
Amazon.com: Лучший от врача лизинат глицината магния с высокой абсорбцией, 100% хелатный, без ГМО, веганский, без глютена и сои, 100 мг, 240 таблеток: Здоровье и личная гигиена
Магний остается незамеченным, и это удивительно, поскольку это один из самых распространенных минералов в организме, который важен для более чем трехсот ферментативных реакций.
Он регулирует различные биохимические процессы, включая контроль уровня глюкозы в крови, передачу мышечной и нервной энергии, регулирование кровяного давления и синтез белка, и является жизненно важным минералом для каждой клетки нашего тела.
Теперь, когда мы понимаем, насколько важен магний, возникает вопрос, достаточно ли мы его получаем? Исследования показывают, что многие из нас этого не делают, и, несмотря на то, что вы можете найти магний в различных продуктах, включая зеленые листовые овощи, орехи, цельнозерновые злаки, горох и бобы, мы все еще испытываем его дефицит.
Почему магний так важен для нашего здоровья?
Строит крепкие кости — большинство из нас сказали бы, что кальций — самый важный минерал для построения крепких костей, но знаете ли вы, что магний так же важен? Соотношение кальция и магния 2: 1 жизненно важно для поддержания баланса в организме.
Повышенная память — магний регулирует наши нейротрансмиттеры, которые отправляют сообщения по всему нашему телу, и с возрастом мы можем стать более забывчивыми.Увеличение количества магния может помочь улучшить память.
Пониженное кровяное давление — у тех, у кого высокое кровяное давление, и они всегда ищут что-нибудь, чтобы снизить его естественным образом, есть повод для радости, поскольку магний может быть ключевым фактором. Исследования показали значительную пользу приема добавок магния для контроля артериального давления.
.