Сухожилия кисти: Лечение повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти руки в Москве

• Открытые и закрытые переломы пястных костей и фаланг пальцев, костей запястья, лучевой кости
• Повреждения нервов на уровне пальцев, кисти, предплечья.
• Повреждения сухожилий на всех уровнях разгибателей, сгибателей.
• Вывихи открытые и закрытые фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, кисти, головки локтевой кости.
• Сочетанные повреждения, огнестрельные ранения, тяжелые травмы.

• Переломы, сросшиеся со смещением, ложные суставы.
• Застарелые вывихи.
• Застарелые повреждения сухожилий сгибателей.
• Застарелые повреждения сухожилий разгибателей.
• Застарелые повреждения нервов.
• Посттравматические контрактуры – теногенные, нейрогенные, артрогенные, рубцовые, смешанного генеза.
• Ампутационные укорочения фаланг пальцев и пястных костей.

• Заболевания синовиальных оболочек (хронический теносиновит, синовиальная киста, нодулярный теносиновит, стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена)
• Опухоли и опухолеподобные заболевания (липома, гигантома, гломусная опухоль, гемангиома, экзостозы и остеофиты костей, энхондрома, экхондрома, остеоид-остеома, нейрофиброма, олеома, мукозная киста, сосудистая аневризма, эпидермальная киста, костная киста)
• Дегенеративно-дистрофические заболевания (контрактура Дюпюитрена, синдром Зудека, туннельные синдромы, болезнь Олье, болезнь Кинбека, деформирующий артроз кистевого сустава и суставов пальцев).
• Врожденные заболевания кисти (клинодактилия, полидактилия, синдактилия).

Обратитесь к специалисту — кистевому хирургу, если:

• Произошел несчастный случай, и Вы повредили кисть. Обратите внимание на такие моменты, как наличие раны, деформацию, ненормальную подвижность, отсутствие нормальной подвижности, снижение чувствительности, изменение цвета кожи, наличие инородных тел.
• у Вас давняя травма, и Вас беспокоят боли, ограничение движений, деформация, наличие рубца, незаживающей раны, инородного тела.
• Вы обнаружили опухоль.
• Снижается подвижность, чувствительность и сила конечности

Наиболее часто встречающиеся заболевания кисти:

• Подкожный разрыв сухожилия разгибателя

Чаще всего такие повреждения бывают следствием резкого насильственного сгибания напряженного пальца. Не выдерживает сухожильная ткань на уровне крайнего сустава. Фаланга «повисает», перестает разгибаться. Болевые ощущения, как правило, незначительные.

Лечение.

Суть лечения сводится к фиксации ногтевой фаланги в положении максимального разгибания. В этом положении концы поврежденного сухожилия сближаются, и за положенные 6 недель срастаются прочным рубцом. Самый простой и безопасный путь — внешняя фиксация с помощью специальной шины. Ей придается необходимая форма, она надевается на палец. Минус такого способа — необходимость в течение полутора месяцев ухаживать за шиной, следить, чтобы фиксация продолжала оставаться надежной, а положение — правильным. Если же труд пациента ручной, а полтора месяца нетрудоспособности — непозволительная роскошь, или не хочется появляться на людях с повязкой, или просто нужен надежный результат — в этих случаях показано хирургическое лечение. Производится фиксация фаланги при помощи спицы. Спица погружается под кожу и позволяет полноценно пользоваться рукой. На консультации врач поможет выбрать способ лечения, подходящий именно Вам.

Несколько иную ситуацию представляет собой разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Чаще всего это происходит через некоторое время после перелома лучевой кости. Сухожилие подвергается дистрофическим изменением и в один прекрасный момент не выдерживает и рвется. Большой палец не разгибается. Особенность здесь в том, что сшить такое сухожилие конец-в-конец, как при свежем повреждении острым предметом, не получится. Применяется транспозиция (пересадка) одного из сухожилий разгибателей указательного пальца в позицию разгибателя большого пальца. После непродолжительного «переобучения» пациент начинает пользоваться перенаправленной мышцей в соответствии с ее новой ролью.

Синовиальная киста

Синовиальная киста (устаревшее название – гигрома) не является опухолью в строгом смысле слова. Она представляет собой выпячивание оболочки сустава за пределы его капсулы. Проявляется в виде «шишки» над суставом, излюбленная ее локализация – луче-запястный сустав, поражаются также и другие.

Появляется в результате травмы, постоянной перегрузки, вследствие воспаления. Видимой причины может не быть, в этих случаях «виновата» конституция организма – слабость соединительной ткани. Самая распространенная жалоба – боли при нагрузке, однако часто синовиальная киста не вызывает жалоб, создавая лишь эстетический дискомфорт.

Лечение

В части случаев консервативное лечение (иммобилизация, противовоспалительная терапия, давящие повязки) приводит к успеху, но далеко не всегда. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается с учетом выраженности процесса, характера жалоб и субъективных ощущений. В любом случае необходимо исключить наличие сходных по внешним проявлениям заболеваний — опухоли и теносиновита.

Контрактура Дюпюитрена

Это рубцовое перерождение ладонного апоневроза, плотной «подкладки» ладони, приводящее к стойкому ограничению разгибания пальцев. Без лечения прогрессирует.

Лечение

В основном, хирургическое. Производится иссечение измененных участков апоневроза с последующим постепенным выведением пальцев из порочного положения. Для достижения наилучших результатов в послеоперационном периоде необходимо ношение специальной шины, препятствующей сгибанию пальцев и возникновение рецидива.

Вывихи.

По совершенно неизвестной причине у многих сложилось убеждение, что вывих — это «ничего страшного, просто вывих». На самом деле, в отличие от множества других травм, именно вывих в обязательном порядке требует медицинского вмешательства. Именно медицинского. Дернуть, как в кино, или помазать мазью, как в рекламе, не получится. Вывих — тяжелое повреждение сустава, сопровождающееся разобщением суставных поверхностей, в 100% случаев ведущее к стойкому нарушению функции сустава. Самое простое, что может потребоваться — это устранение вывиха, врачебная манипуляция, направленная на восстановление нормального взаиморасположения костей. Подчеркнем, врачебная манипуляция. Лучшее, что можно сделать самостоятельно — дать конечности покой и немедленно обратиться за помощью. Распознать вывих обычно нетрудно — после травмы отмечается неестественное положение конечности или ее сегмента, боли, выраженный отек и почти полная невозможность движений.

Вывих пальца, фаланги пальца

Даже при своевременном обращении не всегда удается устранить вывих закрыто, без операции. Ситуация многократно усложняется, если с момента травмы прошла неделя или больше. Застарелые (более 3-х недель) вывихи лечатся только хирургически.

Переломо-вывих пальца, фаланги пальца, пястной кости

Это такое повреждение, при котором происходит перелом суставного конца кости, и часть ее остается на месте, удерживаемая связками, а вся кость уходит со своего места — вывихивается. Основной метод лечения — хирургический.

Вывихи в кистевом суставе.

Существует большое разнообразие вывихов и переломо-вывихов в кистевом суставе. Во всех случаях это тяжелая травма. Без лечения — потеря функции, часто неврологические расстройства. В части случаев лечение обходится «малой кровью», но только при своевременном обращении.

Застарелый вывих.

Одна из самых неприятных ситуаций в травматологии. Поврежденные ткани, в том числе капсула сустава и связки, превращаются в грубые жесткие рубцы и делают невозможным устранение вывиха без операции. Хирургическое же лечение часто приходится проводить в два этапа. Вначале производится растяжение сустава при помощи специального аппарата, затем — открытое либо закрытое вправление, с последующей металлофиксацией.

Лечение Повреждение дистального прикрепления сухожилия бицепса

Мышца бицепса расположена в передней части плеча. Она прикреплена к костям плеча и предплечья сухожилиями — прочными волокнистыми тканями. Дистально (в области локтевого сустава) сухожилие бицепса одно, и оно крепится к бугристости лучевой кости. В области плечевого сустава сухожилий два (длинной и короткой головки бицепса), и они крепятся к верхнему полюсу суставной впадины лопатки, и клювовидному отростку лопатки.

Разорванное дистальное сухожилие двуглавой мышцы не прирастает к кости и не заживает. Другие мышцы рук позволяют довольно хорошо сгибать локоть без сухожилия бицепса. Тем не менее они не могут выполнять все функции локтя, особенно движение поворота предплечья от ладони вниз до ладони вверх. Это движение называется супинацией.

Чтобы вернуть силу руки к почти нормальному уровню обычно рекомендуется операция по восстановлению разорванного сухожилия. Тем не менее нехирургическое лечение является разумным вариантом для пациентов, которым может не потребоваться полная функция руки.

Анатомия
Двуглавая мышца имеет два сухожилия, которые прикрепляют мышцу к плечу, и одно сухожилие, которое прикрепляется к локтю. Сухожилие в локте называется дистальным сухожилием бицепса. Он прикрепляется к части лучевой кости, называемой бугристостью — небольшим выступом на кости рядом с локтевым суставом. Бицепс помогает нам согнуть и повернуть руку. 

Разрыв сухожилия бицепса может быть частичным или полным.
Полный разрыв полностью отделяет сухожилие от точки крепления на кости. В большинстве случаев разрывы дистального сухожилия бицепса полные. Это означает, что вся мышца отделяется от кости и сокращается к плечу. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы локтя встречается редко. 

Причина

Основной причиной разрыва дистального сухожилия бицепса является внезапная травма. 
Повреждения сухожилия бицепса в области локтя обычно возникают, когда локоть направлен прямо против сопротивления. Реже можно травмировать это сухожилие, когда локоть сильно согнут против тяжелой нагрузки.
Подъем тяжелой коробки — хороший пример. Вы берете тяжесть, не понимая истинный вес. Вы напрягаете мышцы и сухожилия бицепса, пытаясь держать руки согнутыми, но вес слишком велик и заставляет руки выпрямляться. Когда вы сопротивляетесь, нагрузка на бицепс увеличивается и сухожилие отрывается от кости.

Факторы риска

Чаще всего дистальное сухожилие бицепса рвут мужчины в возрасте 30 лет и старше.
Курение негативно влияет на прочность и качество сухожилий.
Кортикостероидные препараты увеличивают мышечную и сухожильную слабость.

Симптомы

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы приводит к тому, что мышца несимметрично увеличивается ближе к плечевому суставу. Синяки и отечность в локте также распространены.

При разрыве сухожилия часто возникает «треск» в локте. Сначала боль сильная, но через неделю или две она может стихнуть. Другие симптомы включают в себя:

• отек в передней части локтя
• видимые синяки в локте и предплечье
• слабость при сгибании локтя
• слабость при повороте предплечья (супинации)
• выпуклость в верхней части руки, созданная укороченной мышцей
• отсутствие сухожилия подкожно в типичном месте.

Инструментальное обследование

Рентгенография. Рентген не может показать мягкие ткани, такие как сухожилие бицепса, но он может быть полезным для диагностики других проблем, которые могут вызвать боль в локте.

Ультразвук. Эта техника визуализации может показать свободный конец сухожилия бицепса, отскочившего в руке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).  Лучшее изображение мягких тканей.  Может показать как частичные, так и полные разрывы сухожилия бицепса.

Лечение

Операция по прикреплению сухожилия к кости необходима для восстановления полной силы и функции руки.

Нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если пациент пожилой и менее активный, или если травма произошла на недоминирующей руке, и пациент может терпеть отсутствие полной функции руки. Нехирургическое лечение также может быть вариантом для людей, у которых есть проблемы со здоровьем, которые повышают риск осложнений во время операции.

Варианты нехирургического лечения направлены на облегчение боли и поддержание максимально возможной функции руки. Рекомендации по лечению могут включать:

• ограничение физической нагрузки. Избегайте подъема тяжестей и работ над головой. Чтобы облегчить боль и уменьшить отек доктор может порекомендовать использовать косыночную повязку на короткое время;
• нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как ибупрофен и парацетамол, уменьшают боль и отечность;
• физиотерапия. После того, как боль уменьшится, врач может порекомендовать реабилитационные упражнения для укрепления окружающих мышц, чтобы восстановить как можно больше движений.

Операция по восстановлению сухожилия должна проводиться в течение первых 2-3 недель после травмы. По истечении этого времени сухожилье и мышца начинают рубцеваться и укорачиваться, и восстановление функции руки при хирургическом вмешательстве может оказаться невозможным. Существует несколько различных методик для прикрепления дистального сухожилия бицепса к кости. 

Обычный хирургический вариант заключается в прикреплении сухожилия с помощью швов через отверстия, просверленные в лучевой кости. Другой метод заключается в прикреплении сухожилия к кости с помощью небольших полимерных или металлических имплантатов (так называемых анкеров). У каждого подхода есть свои плюсы и минусы. 

Осложнения хирургического лечения:

Сразу после операции рука может быть иммобилизована в шине. Упражнения с сопротивлением, такие как легкое сокращение бицепса или использование резинок, могут постепенно добавляться к вашему плану реабилитации.

Обязательно следуйте плану лечения врача. Поскольку для полного заживления сухожилия бицепса требуется более 3 месяцев, важно защитить его, ограничив вашу деятельность.

Легкая работа может начаться вскоре после операции. Но тяжелой работы и активной деятельности следует избегать в течение нескольких месяцев. Хотя это медленный процесс, приверженность плану реабилитации является наиболее важным фактором для возвращения ко всем занятиям, которые нравятся. Почти все пациенты имеют полный диапазон движений и силы при последнем посещении врача.

Проблемы с сухожилиями — Боль в руке и проблемы

Проблемы с сухожилиями

Две основные проблемы, связанные с сухожилиями, включают тендинит и теносиновит. Тендинит, воспаление сухожилия (жесткие связки ткани, соединяющие мышцы с костями) может поражать любое сухожилие, но чаще всего встречается в запястье и пальцах. Когда сухожилия раздражаются, возникает отек, боль и дискомфорт.

Теносиновит — это воспаление внутренней оболочки влагалищ сухожилий, окружающих сухожилия.Оболочка сухожилия обычно воспаляется, но и влагалище, и сухожилие могут воспаляться одновременно. Причина тендосиновита часто неизвестна, но обычно это связано с перенапряжением, чрезмерной нагрузкой, травмой или чрезмерной физической нагрузкой. Тендонит также может быть связан с заболеванием (например, диабетом или ревматоидным артритом).

Общие поражения сухожилий включают следующее:

• Боковой эпикондилит (теннисный локоть ) — Состояние, характеризующееся болью в тыльной стороне локтя и предплечья, вдоль стороны большого пальца, когда рука находится рядом с телом, а большой палец отвернут.Боль вызвана повреждением сухожилий, которые сгибают запястье назад от ладони.
• Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф или бейсболист) — Состояние, характеризующееся болью от локтя до запястья на ладонной стороне предплечья. Боль вызвана повреждением сухожилий, сгибающих запястье в сторону ладони.
• Тендинит вращательной манжеты плеча — Заболевание плеча, характеризующееся воспалением плечевой капсулы и связанных с ней сухожилий.
• Теносиновит ДеКервена — наиболее распространенный тип заболевания теносиновита, характеризующийся отеком влагалища сухожилий большого пальца.
• На спусковой крючок / большой палец на спусковом крючке — Состояние теносиновита, при котором оболочка сухожилия воспаляется и утолщается, что препятствует плавному разгибанию или сгибанию пальца / большого пальца. Палец / большой палец может заблокироваться или внезапно сработать.

травм сухожилий сгибателей | Кисть и запястье

Травмы сухожилий сгибателей

Анатомия

Сухожилия — это ткани, которые соединяют мышцы с костью.Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя части тела двигаться. Длинные сухожилия отходят от мышц предплечья и прикрепляются к мелким костям пальцев и большого пальца. Сухожилия удерживаются на месте рядом с костью с помощью тонких туннелей, называемых влагалищами сухожилий. Сухожилия разгибателей на верхней части кисти используются для разгибания пальцев. Сухожилия сгибателей на ладонной стороне кисти используются для сгибания пальцев.

Описание

Глубокий порез на ладонной стороне руки, пальцев, запястья или предплечья может повредить или даже разорвать сухожилия сгибателей, которые находятся довольно близко к поверхности кожи.Поскольку сухожилия находятся под напряжением, когда они соединяют мышцу с костью, концы разрываются или порезаны далеко друг от друга, как резинка, что делает невозможным самостоятельное заживление поврежденного сухожилия. Без соответствующего лечения травма сухожилия сгибателя может привести к потере возможности использовать пальцы, большой палец или всю руку. Порез в этой области руки может также затронуть важные нервы и кровеносные сосуды, что приведет к онемению или недостаточному кровоснабжению. Может потребоваться срочная операция.

Иногда сухожилия сгибателей могут быть частично разрезаны или разорваны.При частичном разрыве сухожилия палец все еще можно согнуть, но не полностью. Эти типы слез сложно диагностировать.

Симптомы

Наиболее распространенные признаки травмы сухожилия сгибателя включают: порез или открытую травму на ладонной стороне руки, часто в местах складок кожи при сгибании пальца; невозможность согнуть один или несколько суставов пальца; боль при сгибании пальца; нежность вдоль пальца на ладонной стороне кисти; и онемение кончика пальца.

Причины

Помимо порезов, некоторые виды спорта могут вызвать травмы сухожилий сгибателей. Участники футбола, борьбы, регби и других подобных видов спорта могут пострадать от «пальца Джерси», когда сухожилие оторвано от кости. Во время скалолазания и других занятий, требующих большой силы рук и кистей, сухожилия и / или оболочки могут быть растянуты или порваны. Определенные состояния здоровья (например, ревматоидный артрит) ослабляют сухожилия сгибателей, делая их более восприимчивыми к разрыву.Без предупреждения или травмы человек может понять, что палец больше не сгибается, не зная, как это произошло.

Немедленная первая помощь

Если вы получили серьезный порез на руке или пальцах, немедленно приложите лед. Плотно оберните руку чистой тканью или бинтом, чтобы замедлить кровотечение, и держите руку поднятой над сердцем. Как можно скорее обратитесь к врачу для лечения, которое может включать прививку от столбняка или антибиотики для предотвращения инфекции. При травме пальцев, даже если кожа не повреждена, очень важно обратиться к врачу.Это особенно актуально, если палец зажат, и вы не можете согнуть или разогнуть кончик пальца.

Диагноз

Чтобы определить степень вашей травмы, ваш врач проведет обследование, которое может включать оценку силы ваших пальцев, а также вашей способности сгибать и выпрямлять их. Проверка чувствительности руки и притока крови к пальцам поможет проверить, не были ли повреждены нервы или кровеносные сосуды. Также может потребоваться рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения костей.

Нехирургическое лечение

После осмотра ваш врач может наложить на вашу руку шину для защиты перед операцией. Если ваше сухожилие частично разорвано, в зависимости от травмы, ваш хирург-ортопед может порекомендовать нехирургическое лечение, которое включает те же программы наложения шин и упражнений, которые используются для хирургических пациентов.

Хирургия

Поскольку концы разорванного или разорванного сухожилия больше не соприкасаются, в большинстве случаев для правильного заживления его необходимо восстановить хирургическим путем.Как правило, чем раньше будет проведена операция, тем лучше будет результат, поэтому обычно ее проводят не позднее, чем через 10 дней после травмы. Однако если кровоток к руке или пальцу ограничен, хирург-ортопед может немедленно назначить операцию.

• Хирургическая процедура — Сухожилия могут разорваться по-разному, в том числе прямо, под углом или оторваться от кости. Хирург может использовать различные методы восстановления, но все они предполагают наложение специальных швов.Операция обычно проводится в амбулаторных условиях, что позволяет вам вернуться домой в тот же день. После операции ваш врач согнет ваши пальцы и запястье, чтобы сохранить минимальное напряжение при восстановлении, затем наложит повязку и шину, чтобы защитить восстановление и ограничить движение по мере заживления сухожилия.

Восстановление

Может пройти до 2 месяцев, прежде чем ремонт заживет, и ваша рука станет достаточно сильной, чтобы пользоваться ею без защиты. Может потребоваться еще месяц или около того, прежде чем вашу руку можно будет использовать с любой силой.Вскоре после операции вы начнете физиотерапию, выполняя определенные упражнения, которые помогут вам постепенно восстановить движение и функции. Скованность является обычным явлением после операции, но обычно хорошо поддается лечению. Ношение шины и следование инструкциям терапевта так же важны для вашего выздоровления, как и сама операция.

Долгосрочные результаты

Операция на сухожилиях сгибателей обычно приводит к хорошему восстановлению функций и большому удовлетворению пациентов. Однако эту травму сложно лечить.Несмотря на обширную терапию, у некоторых пациентов наблюдается длительная скованность. Иногда требуется вторая операция по освобождению рубцовой ткани, чтобы помочь пациенту восстановить движение.

Травмы сухожилия кисти

World J Orthop. 2012 18 июня; 3 (6): 62–69.

Фолькер Шёффль, Отделение спортивной ортопедии и спортивной медицины, Клиника Бамберг, 96049 Бамберг, Германия

Фолькер Шёффль, Отделение травматологии, Университет Фридриха Александра, Эрланген-Нюрнберг, Германия

Андреас Хайд, Отделение ортопедической хирургии и травматологии 96052 Бамберг, Германия

Томас Кюппер, Институт профессиональной и социальной медицины, Ахенский технический университет, Ахен, Германия

Для корреспонденции: Доктору Фолькеру Шёффлю, доценту отделения спортивной ортопедии и спортивной медицины, Клиникум Бамберг, Bugerstr.80, 96052 Бамберг, Германия. [email protected]

Телефон: + 49-951-50312241 Факс: + 49-951-50312249

Поступила в редакцию 16 декабря 2011 г .; Пересмотрено 11 мая 2012 г .; Принято 5 июня 2012 г.

Abstract

Травмы сухожилий — вторая по частоте травма руки и, следовательно, важная тема для травматологических и ортопедических пациентов.Большинство травм представляют собой открытые повреждения сухожилий сгибателей или разгибателей, но следует учитывать и менее частые травмы, например, повреждение оболочки сухожилия и шкива функциональной системы или тупые отрывы. После клинического обследования ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография оказались важными диагностическими инструментами. Повреждения сухожилий чаще всего требуют хирургического вмешательства, при тупых отрывах сухожилий-разгибателей дистальных фаланг может проводиться консервативная терапия. Травмы влагалища сухожилия сгибателя или травмы отдельного шкива лечат консервативно, а множественные травмы шкива подлежат хирургическому лечению.В послеоперационном течении травм сухожилий сгибателей важен принцип раннего пассивного движения, чтобы запустить «внутреннее» заживление сухожилий и гарантировать хороший результат. Многие вещества были оценены, чтобы увидеть, улучшают ли они заживление сухожилий; однако мало доказательств было найдено. Тем не менее гиалуроновая кислота может улучшить внутреннее заживление сухожилий.

Ключевые слова: Сухожилие сгибателя, Сухожилие разгибателя, Оболочка сухожилия, Повреждение шкива, Повреждение сухожилия

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рука, как исполнительный орган человека, находится в центре повседневной деятельности в профессиональной и спортивной жизни.В этом выдающемся положении рука всегда подвержена травмам и чрезмерной нагрузке. С изменением нашего общества от индустриального общества к обществу, основанному на услугах, неожиданно предполагаемое сокращение травм рук не было обнаружено, вероятно, из-за увеличения частной деятельности, такой как спорт и работа своими руками [ 1]. Основываясь на 50 272 раненых, Ангерманн и Ломанн [2] показали, что 28,6% пациентов, получавших неотложную помощь, были вызваны травмами рук, что составляет 3,7 риска травм на 100 000 человек в Дании.В среднем травмы рук составляют от 14% до 30% всех пациентов, получающих неотложную помощь. Повреждения сухожилий находятся на 2-м месте (29%), тогда как переломы находятся на 1-м месте (42%), а поражения кожи — на 3-м месте среди всех пациентов, получавших лечение по поводу травм руки. Несмотря на то, что только 2% пациентов госпитализированы, травмы рук, особенно поражения сухожилий, играют ключевую роль в ортопедическом и травматическом лечении. Также необходимо учитывать дегенеративные поражения.

АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА

Для начала, сгибающие и разгибающие сухожилия должны рассматриваться отдельно анатомически, даже несмотря на то, что сухожилия миллиметровых размеров.lumbricalis занимают исключительное положение.

Сухожилия разгибателей

Длинные пальцы удерживают 4 общих сухожилия разгибателей, а именно общие разгибатели пальцев, а также индексы разгибателей 2-го и минимальные разгибатели 5-го пальца. Сухожилие минимального разгибателя пальцев проходит через 5-й отдел сухожилия, все остальные — через 4-й отсек. На уровне тыльной стороны кисти и пястно-фаланговых суставов обнаруживается множество перекрестных соединений, Connexi intertendinei.На уровне проксимального межфалангового сустава (PIP) сухожилие разгибателя разделяется на два боковых повода и один центральный повод (промежуточный тракт). Два разных сухожилия разгибателя достигают большого пальца: длинный разгибатель большого пальца (3-й отсек) и короткий разгибатель большого пальца (1-й отсек). Все названные сухожилия образуют так называемую внешнюю систему, сухожилия мышц, которые берут начало в проксимальном отделе руки. Внешняя система поддерживается внутренней системой, мышцы, берущие свое начало в руке, до миллиметра.lumbricales, мм. interossei, а также тенарную и гипотенарную мышцы.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «ФЛЕКСОРНЫЕ СУЩИНЫ», ОБОЛОЧКА И ШКИВ СУХИЙ

Система сухожилий сгибателей рассматривается не индивидуально, а как функциональная единица сухожилий, оболочки сухожилий и шкивов. Также необходимо различать большой и указательный пальцы. Сухожилия обоих сгибателей длинных пальцев, глубокий сгибатель пальцев (FDP) и m. Поверхностный сгибатель пальцев (FDS) обычно проходит через канал запястья и шкивы, а затем пересекается в перекрестной области.Сухожилие сгибателя большого пальца (m. Flexor pollicis longus) проходит через запястный канал на лучевой стороне предплечья и, усиленная двумя шкивами, мышца проходит через костно-фиброзный канал к основанию дистальной фаланги (рисунок).

Шкивная система длинных пальцев (модифицирована по Шмидту и Ланцу [8]).

Кольцевые связки и важные связки рассматриваются как система усиления сухожилий сгибателей вдоль костно-фиброзных каналов пальцев и, таким образом, фиксируются на фалангах [3].Различают от 4 до 5 кольцевых (A1-A5) и 3 более слабых критических связок (C1-C3) (рисунок) [3]. Рисунок и расположение этих связок различаются. Все блоки выполняют разные функции по стабилизации сухожилий сгибателей на ладонной стороне фаланг [4,5]. Основная функция системы цифрового шкива сухожилия сгибателя — поддерживать сухожилия сгибателя близко к кости, таким образом преобразуя линейное поступательное движение и силу, развиваемую в блоке мышца-сгибатель сгибателя, во вращение и крутящий момент в суставах пальцев [6].Решающая связка А2 играет наиболее важную роль в управлении сухожилиями сгибателей, тогда как мнения относительно А3 и А4 значительно различаются (рисунки и). Меньшую роль в передаче силы и прогибе сухожилия играют A1 и A5 [6]. Система шкивов подавляет экскурсию сухожилий, а сила сухожилий сгибателей эффективно перенаправляется при сгибании и гиперэкстензии для достижения полного диапазона движений [6]. Мм. lumbricalis и мм. interossei являются исключением, поскольку они берут начало от самих сухожилий сгибателей и заканчиваются сухожильным капюшоном сухожилий разгибателей.Их функция — сгибание в пястно-фаланговом суставе (MCP), разгибание в проксимальном (PIP) и дистальном межфаланговом суставе (DIP).

Полная система шкивов во время стресс-теста в биомеханической лаборатории. (Рисунок с разрешения Schöffl V, MD, PhD, Институт анатомии, Университет Эрлангена-Нюрнберга, Германия [9]).

Разрыв шкива A2 во время стресс-теста в биомеханической лаборатории. Обратите внимание на увеличенное расстояние между сухожилиями сгибателей и костью. Шкив A3 не поврежден.(Рисунок с разрешения Schöffl V, MD, PhD, Институт анатомии, Университет Эрлангена-Нюрнберга, Германия [9]).

Кровоснабжение сухожилий сгибателей обеспечивается через «vincula teninae» в области костного прикрепления сухожилия, а также в костно-фиброзном канале. Венозный дренаж осуществляется по той же системе. Verdan [7] впоследствии разделил сухожилия сгибателей и разгибателей на различные области, представляющие интерес в отношении травм, прогноза и питания [1].

Заживление сухожилий

Гистологически сухожилия состоят из чрезвычайно длинных коллагеновых волокон, собранных в пучки. Подобно веревочной лестнице, между этими пучками запутываются эластичные волокна и сосуды [10]. Чтобы обеспечить необходимое скольжение, сухожилия покрывают брюшиной или влагалищем сухожилия. Шкивы укрепляют эти структуры вдоль фаланг. Трение играет важную роль в возникновении травм и хронических воспалительных заболеваний сухожилий, их влагалища и шкивов [4,5,11,12].После травмы процесс заживления начинается из брюшины и перитендиновой ткани; поэтому необходимо различать внешний процесс от внутреннего процесса исцеления [9,10,12,13]. Для внешнего процесса заживления характерна выраженная воспалительная реакция, за которой следует разрастание и ремоделирование. Фибробласты паратенона играют важную роль в миграции, которая приводит к спайкам. Иммобилизация поддерживает процесс спаек [12-16]. Внутренний процесс заживления, поддерживаемый движением сухожилия, характеризуется иммиграцией «фибробластоподобных теноцитов», которые производят коллагеновую ткань и осуществляют процесс ремоделирования [10,12-16].Если воспалительная реакция минимальна, клинический результат лучше. Это соотношение широко рекомендованной ранней пассивной двигательной терапии, которая приводит к лучшему питанию и укреплению сухожилий [10,12-16]. Следующие факторы предсказывают заживление сухожилия: возраст, общее состояние здоровья, расположение рубцов, мотивация, риск травмы на основе зон Вердана [7], тип травмы, синовиальная локализация, а также хирургическая техника [12]. Выделяют три фазы заживления сухожилий. Во-первых, происходит миграция периферических клеток и инвазия кровеносных сосудов, а во-вторых, заживает сухожилие и окружающие ткани.Ремоделирование происходит в третьей фазе заживления из-за движения и функции сухожилия [17].

Сухожилие приобретает свою повседневную нагрузочную способность после 12 недель исцеления, а занятия спортом разрешены не ранее чем через 4 месяца после травмы. Процесс ремоделирования может длиться до 12 мес.

СПОСОБ ТРАВМЫ

Типы травм подразделяются на открытые или закрытые, острые или тупые, травматические или дегенеративные поражения, а также травмы тыльной или ладонной части. Дальнейшими подразделениями являются поражения костных сухожилий, сложные поражения с сопутствующей травмой или повреждением оболочки сухожилия и системы шкивов.

Закрытые травмы сухожилий встречаются довольно часто [18] (рисунок). Среди прочих — «молотковый палец», «деформация бутоньерки», отрывы и травмы промежуточной соединительной мышцы. «Молоток», также называемый бейсбольным пальцем, представляет собой тупое повреждение сухожилия-разгибателя дистального межфалангового сустава [13,18,19]. Костный разрыв сухожилия разгибателя называется переломом киянки [13]. Раньше эту травму называли «перелом куста»; термин больше не используется [1,9]. Разрыв промежуточного тракта, «деформация Бутоньера» (по-французски «петля для пуговицы»), представляет собой прерывание центральных поводьев сухожилий разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава и последующее скольжение обоих боковых поводов, приводящее к гиперфлексии в суставе. проксимальный и гиперэкстензия в дистальном межфаланговом суставе.Полные клинические признаки этой травмы часто появляются только на фоне ладонного вывиха сустава PIP. Ледди и Коул [18,20] разделяют три различных типа этих повреждений. Тупые разрывы, обычно из-за прямой травмы, лучевой сагиттальной связки сухожилия разгибателя на уровне суставов MCP приводят к подвывиху или вывиху связки, большей частью на локтевой стороне [21]. «Костяшка боксера» после повторяющейся тупой травмы суставов МКП должна приниматься во внимание при дифференциальной диагностике; однако эта травма представляет собой повреждение также и сухожилия разгибателя, но без вывиха сухожилия.Авульсии, впервые упомянутые von Zander [22] в 1989 году, в основном влияют на прикрепление сухожилия FDP к дистальной фаланге. Обычно эта травма наблюдается на 4-м пальце, поскольку сухожилие FDP внедрено между двусторонними поясничными связками, как показано Manske и Lesker [23] при вскрытии трупа. Мы можем проверить эту травму, особенно у скалолазов, на основании хронических дегенеративных повреждений сухожилия [9,24]. Эти травмы часто приводят к плохим послеоперационным исходам [25]. Прогноз отрывных травм определяют четыре фактора: степень ретракции сухожилия, оставшееся кровоснабжение, временной интервал между травмой и операцией, а также наличие и размер костного фрагмента [18].Согласно Leddy и Parker [18,20], существует три различных типа травм с различным прогнозом и терапией. Признаками типа 1 являются втягивание сухожилия в ладонь, разрыв винкулы, нарушение кровоснабжения и необходимость хирургического вмешательства в течение 7-10 дней после травмы. При травмах 2 типа сухожилие втягивается только в сустав PIP и удерживается неповрежденной винкулюмом. Таким образом, кровоснабжение не нарушается, и операция может быть отложена без риска неблагоприятного исхода. Травмы 3 типа — это костные разрывы сухожилия FDP дистальной фаланги.Благодаря неповрежденной винкулуме, эти травмы имеют хороший прогноз. Тупая травма в виде разрывов также случается с влагалищем сухожилия и шкивами [3,11,13,26-28]. Редко тупые разрывы отростков lumbricalis в области сухожилия сгибателя на уровне ладони действительно возникают при высокой нагрузке на пальцы (например, при скалолазании) (Рисунок).

Закрытый разрыв сухожилия сгибателя глубокого сгибателя пальцев на уровне средней фаланги (скалолаз) [9].

Открытые травмы сухожилия часто встречаются у травматологических и ортопедических пациентов и требуют первичного хирургического лечения.Следует различать полный или частичный разрыв. Поражение менее 60% диаметра сухожилия следует лечить консервативно [13]. Множественные биомеханические исследования in vivo и ex vivo доказали, что консервативно леченные частичные разрывы сухожилий показали более высокое сопротивление разрыву ( P <0,05) по сравнению с хирургическим лечением [13]. Хронические дегенеративные разрывы сухожилий, наблюдаемые у ревматических пациентов, следует отличать от этих травматических разрывов.Комбинированное явление, которое мы видим у наших пациентов, в основном у скалолазов, - это хронический тендиноз и дегенерация, а затем, наконец, острый разрыв (рисунки и). Высокий интенсивный стресс в сочетании с хроническим теносиновитом (перитендинозом) и тендинозом (эндотендинитом) может привести к разрыву сухожилия, даже если нагрузка была незначительной [25]. Помимо плохого кровоснабжения сухожилия, микротравмы и микроскопические структурные повреждения могут привести к умеренному прогнозу.

Разрыв поясничного сухожилия (обратите внимание на отек и вывих поясничного сухожилия от сухожилия сгибателя).

Дегенеративный разрыв сухожилия сгибателя при длительном скалолазании с хроническим тендинозом.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОБОЛОЧКИ И ШКИВА ВОЛНЫ СУХИЙ

Повреждения оболочки сухожилия и системы шкивов часто связаны с повреждениями сухожилий сгибателей, поскольку эти структуры образуют функциональную единицу [1-3,5,6,10,13,29]. При открытых поражениях эти структуры необходимо восстанавливать как можно точнее, чтобы гарантировать биомеханическую эффективность и питание сухожилия [12,13]. Закрытые травмы, особенно поражения шкивов и с-связок, часто встречаются у спортсменов (скалолазов) [3,6,25,30-32] и только случайно у других групп пациентов [33].

ДИАГНОСТИКА

По сравнению с закрытыми повреждениями, открытые поражения легко диагностируются. К закрытым травмам следует особенно внимательно относиться не только для постановки конкретного диагноза, но и для определения топографической области травмы. При клинических исследованиях разрывов следует помнить, что даже небольшие порезы могут вызвать серьезные повреждения под поверхностью, например, частичный разрыв 90% сухожилия может оказаться функционально неповрежденным, но через пару дней это сухожилие разорвется. вторичный по отношению к относительно небольшому стрессу [13].Функцию сухожилий FDS и FDP необходимо исследовать отдельно. Поражение шкива может проявиться при феномене тетивы (рисунки и). Необходимо исключить сопутствующие травмы пучка нервов и сосудов или открытые травмы суставной капсулы в сочетании с травмами ладонной пластинки. В дополнение к клиническому обследованию, ультразвуковая и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются хорошо зарекомендовавшими себя инструментами для обнаружения закрытых повреждений сухожилий, а также для оценки повреждений шкивов и влагалищ сухожилий.Ультразвук проводится в положении лежа на спине в продольной и поперечной плоскостях с помощью линейного преобразователя (10-13 МГц). Для усиления сигнала используется гелевая подставка или обследование в тазу с теплой водой. Только в редких случаях требуется дополнительная МРТ [или (компьютерная томография) КТ] [3,30,34]. Существенным преимуществом УЗИ является возможность динамического обследования, при котором можно лучше продемонстрировать экскурсии сухожилий путем «принудительного сгибания», чем статический метод [35-37].Кроме того, можно легко продемонстрировать воспалительные процессы (излияние, усиление кровотока), а также целлюлит, ганглиозные кисты и флегмонию также можно визуализировать и обнаружить [38]. Диагностика поражения шкива проводится при принудительном сгибании пальца, то есть активном давлении пальца на датчик [3,39]. Таким образом, можно количественно определить увеличенное расстояние между костью и сухожилием сгибателя, которое наблюдается при разрывах шкива [3,39]. Если с помощью УЗИ не может быть поставлен конкретный диагноз, в качестве других диагностических инструментов доступны КТ и МРТ [30,40].Преимущество ультразвука в том, что можно проводить динамические исследования [30] [41]. С помощью МРТ можно более точно дифференцировать воспалительные процессы или посттравматический отек [37].

Дегенеративный разрыв сухожилия сгибателя при длительном скалолазании с хроническим тендинозом. Гистология показала слизистую дегенерацию с многочисленными разрастаниями кровеносных сосудов и сидероз как признак более раннего кровотечения [9].

Разрыв шкива A3 (оболочка сухожилия при хроническом воспалении уже удалена).

ТЕРАПИЯ

В следующем разделе представлен основной терапевтический подход. Тем не менее, основное внимание уделяется достаточно редким травмам, поскольку лечение обычных травм, например, разрывов сухожилий сгибателей, стандартизировано и хорошо описано в других источниках [1,10,13,14,17-20,42-50].

ТРАВМЫ РАЗЛИВНЫХ СВЯЗЕЙ

Тупые разрывы сухожилий разгибателей DIP («молотковый палец») (зона Вердана 1 [7]) можно лечить консервативно с помощью штабельной шины, если травма представляет собой лишь частичный разрыв, при котором коллатеральный волокна «связок Ландсмера» (лиг.retinaculare obliquum) не повреждены [19]. При дефиците разгибания более 45 ° требуется хирургическое лечение, аналогичное открытым травмам [18]. Торжественная чрескожная фиксация спицами при гиперэкстензии больше не рекомендуется [19], и вместо этого «молотковые» переломы лечат с использованием техник остеосинтеза, таких как винты, натяжная лента или К-образная проволока.

В сухожилиях разгибателей необходимо учитывать их особую форму при ремонте. Чем дальше дистальнее мышечная часть, тем меньше становится диаметр сухожилия.Следовательно, методы наложения швов, используемые при ремонте сухожилий сгибателей, центральный шов и тонкая циркулярная адаптация волокон, не могут быть использованы [1]. При открытых травмах следует использовать саму рану как хирургический доступ и расширять Z-образную форму. Из-за диаметра сухожилия следует использовать несколько U-образных швов, необязательно в сочетании с тонкими адаптационными швами с использованием PDS (5-0, 6-0). При лечении травм промежуточного тракта (сустава PIP) и сухожилий разгибателей на уровне сустава DIP необходимо вторично стабилизировать шов с помощью временного артродеза с помощью спицы K (диаметр 0.8-1,0 мм) (6 недель иммобилизации в нейтральном положении). Проволоку следует вводить диагонально к суставной щели, а не продольно через кончик пальца, чтобы избежать передачи бактерий [19]. Использование «шовной нити Ленгеманна» больше не рекомендуется [1,19]. Травмы разгибателя кисти руки требуют иммобилизации с использованием внутреннего положительного положения. Сопутствующие травмы суставов пальцев требуют адекватного лечения и фиксации суставной капсулы. Подвывихи и вывихи сухожилий разгибателей на уровне сустава MCP чаще всего выявляются впоследствии и требуют хирургического вмешательства или, во вторую очередь, пластической реконструкции [18].Остеофитические раздражения сухожилий разгибателей («синдром разгибателя») обычно поддаются консервативному лечению [51].

ТРАВМЫ ФЛЕКСОРНЫХ СУДЕЙ

Открытые травмы сухожилий сгибателей требуют хирургического вмешательства с использованием луп [1]. Операцию следует проводить под сплетением или под общим наркозом с наложением жгута. Операцию следует проводить в операционной с периоперационной антибиотикопрофилактикой. Поскольку травмы сухожилий сгибателей часто сочетаются с повреждениями сосудов и нервов, эти структуры необходимо тщательно отображать [1,9,10,12,13,17,42-45,52-59].После ладонного разреза по методу Брунера накладывается модифицированный (Zechner) шов Кирхмайра-Кесслера с нерассасывающейся плетеной нитью 4-0. Для тонкой адаптации «непрерывных швов» используется монофильная пряжа 6-0, либо рассасывающаяся, либо не рассасывающаяся (например, PDS) [1,9,10,12,13,17,42-45]. Если кольцевые шкивы необходимо освободить, выполняется разрез в форме створки двойной двери, который затем реконструируется как удлинительный пластик [42]. Обширные втянутые культи проксимального сухожилия могут быть изготовлены и зафиксированы с помощью дополнительного разреза для введения гибкого катетера через систему «оболочка-шкив» сухожилия и фиксации к нему культи сухожилия для дальнейшего вытягивания сухожилия в дистальном направлении [18].Тупые разрывы сухожилий сгибателей ушивают, костные отрывы фиксируют чрескостно (при необходимости с помощью надкостничного лоскута [18]). Первичный артродез DIP следует рассматривать при чрезмерных дегенеративных поражениях сухожилий. Если ткань сухожилия резецирована, сухожилие необходимо удлинить с помощью Z-пластики или рецессии сухожилия предплечья [9].

ТРАВМЫ ОБОЛОЧКИ И ШКИВА СУХОЖИЛЬНИКА

Травмы оболочки сухожилия и системы шкива часто сочетаются с поражением сухожилий сгибателей, поскольку эти структуры образуют функциональную единицу [1,2,6,9,10,13,34,60] .Открытые рваные раны следует реконструировать, при необходимости даже с удлинением. Терапию закрытых поражений шкива следует лечить в соответствии с рисунком. Единичные травмы шкива следует лечить консервативно, тогда как множественные травмы следует лечить хирургическим путем с использованием пластической хирургии шкива (трансплантация Palmaris longus в виде 1,5 петли по Widstroem [61,62] или Schöffl et al [63] или Retinaculum Extensorum Flap, выполняемая в соответствии с Листеру [64], Моутету и др. [65] или Габлу и др. [60]).

Алгоритм при травмах шкива [3].МРТ: магнитно-резонансная томография.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Травмы разгибательных сухожилий требуют иммобилизации (трансфиксация или гипсовая повязка «внутренний плюс») [1,13,18,19]. Недавно обсуждалось динамическое последующее лечение с использованием реверсивной шины-удлинителя «Кляйнерта» при повреждениях сухожилий разгибателей в зонах VI-VIII [19]. Исследования показывают аналогичный результат для травм Verdan типа II-IV [7], тогда как при типах V-VII, по-видимому, лучший результат при динамическом последующем лечении [19]. После травм сухожилий сгибателей следует придерживаться схемы динамической ранней мобилизации, предложенной Кляйнертом [66], которая позволяет выполнять пассивное сгибание с помощью резиновой нити и активное разгибание [1,10,13,17,42,43,45 ].Сгибание запястья гипсовой повязки постепенно уменьшается, и через 3 недели можно наложить повязку Кляйнерта с ограничителями из резиновой ленты. Свободные функциональные движения разрешены через 5 недель, полная экспозиция через 3-4 мес. Требуется «внутреннее заживление сухожилий», которое требует периодического напряжения растяжения [42], достигаемого по принципу «раннего пассивного движения» [10,43,45]. В последнее время более прогрессивные схемы последующего ухода постулируют активное сгибание сухожилия сразу после операции, но пока еще не получили широкого распространения [10].Lohmeyer et al [44] оценили стандарты терапии комбинированных повреждений сухожилий сгибателей и нервов в немецких центрах хирургии кисти. Изолированные травмы II-IV типа лечили по схемам раннего динамического движения во всех центрах хирургии кисти; Сочетанные травмы лечили динамично сразу после операции в 55% опрошенных центров. Последующее лечение пластика шкива включает в себя иммобилизацию в течение 2 недель с последующим ранним функциональным лечением с использованием внешней опоры шкива, сначала в виде термопластичного кольца, а затем с помощью защитной ленты (h-ленты) [67].

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее опасными осложнениями при хирургии сухожилий сгибателей являются спайки и расхождение швов, возможно, из-за преждевременного активного движения [12]. Это выражение «заживления внешнего сухожилия», характеризующееся отчетливой воспалительной фазой с миграцией перитендинных фибробластов [14,15]. Для внутреннего заживления важна неповрежденная система оболочки сухожилия и шкивов, которые создают среду, подобную синовиальной жидкости, которая поддерживает процесс заживления до тех пор, пока сосудистая система не восстановится.Очистка сухожилия вдоль оболочки сухожилия перекачивает питательную синовиальную жидкость в теноциты и предотвращает образование спаек [12] (рисунок). Во многих работах сообщается об отличных результатах в 70% случаев после наложения швов на сухожилия сгибателей, как и в случае с Brug [42], который сообщает о 71,8% отличных, 13% хороших и 8,8% плохих результатах, согласно шкале Бак-Грамко [68] в исследовании. 258 пациентов. Согласно Гельдмахеру, даже при оптимальных условиях можно ожидать менее 90% отличных результатов и только 13% при плохих условиях [42].Тупые и дегенеративные отрывные травмы показывают еще худший исход [12].

В различных исследованиях оценивались различные агенты для улучшения соскальзывания после наложения сухожильных швов и предотвращения спаек. Считается, что альфа-аминпропионитрил предотвращает образование поперечных связей коллагена, но оказался токсичным [12]. Доказано, что D-пеницилламин, цис-гидроксипролин, триамцинолон, поливинилпирролидон и другие не имеют надежного эффекта или неосуществимы [12]. Гиалуроновая кислота может улучшить внутреннее заживление сухожилий, но исследования не показали надежных данных [12].Помимо спаек и проведения интенсивной физиотерапии, лечения Кенгелем и тенолиза, опасными осложнениями являются контрактуры, вторичные разрывы, неисправность шкива, щелчок пальца и инфекция. Неисправность шкива либо из-за разрыва, либо из-за недостаточной первоначальной реконструкции указывает на вторичную пластику шкива [3,12,28].

ЗАМЕНА И ПЕРЕНОС ВТОРИЧНОГО СУХОЖИЛИЯ

Если поражение сухожилия сгибателя не лечилось должным образом, необходима вторичная реконструкция. Решение выполнить одно- или двухэтапную реконструкцию сухожилия зависит, среди прочего, от локализации травмы, размера рубцовой ткани и целостности системы шкивов [13,43].В 1912 году Лексер уже сообщил о свободной пересадке сухожилий [13]. В 1918 г. Bunnel призвал к атравматическому подходу к хирургии: использовать сухожилие длинной ладонной мышцы, а также наложить жгут и сохранить систему шкивов для вторичной реконструкции [13,69]. Несмотря на то, что в настоящее время сухожилие m. palmaris longus обычно используется для реконструкции [13]. Сухожилие обнаруживается у 85% пациентов [13]. В качестве альтернативы сухожилие m. plantaris, который обнаруживается у 93% пациентов [13].Другими альтернативами могут быть сухожилия разгибателей пальцев рук и ног, а также сухожилие FDP пятого пальца [12,13]. После реконструкции канала сухожилия сгибателя с помощью вставки силластика и вторичной трансплантации следует дальнейшая реконструкция в один или два этапа. Другие возможности — это пересадка сухожилий и компенсирующая операция по замене, которые не обсуждаются в этой статье.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Открытые и тупые травмы сухожилий руки, особенно повреждения сухожилий сгибателей, являются серьезными травмами, лечение которых должен выполнять опытный хирург.Необходимо выявлять и лечить тупые травмы, а также открытые поражения. Если есть сомнения, УЗИ и МРТ могут принести большую диагностическую пользу. Последовательная начальная терапия так же важна для хорошего общего результата, как и надлежащее последующее лечение. Очень важно тесное сотрудничество хирурга и пациента, а также физиотерапия и трудотерапия.

Сноски

Рецензент: Стефан Гроте, доктор медицины, отделение ортопедической и травматологической хирургии, Мюнхенский университет, Nußbaumstr.20, 80336 Мюнхен, Германия

S- редактор Ян XC L- редактор Roemmele A E-Editor Ян XC

Ссылки

Видео по анатомии руки | Медицинская видеотека

Человеческая рука состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, а также множества кровеносных сосудов и нервов.

Руки позволяют нам выполнять многие повседневные задачи, такие как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи. Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.

Кости.

Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикрепляются к лучевой и локтевой коже предплечья, образуя лучезапястный сустав. Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется с одним пальцем в суставе, который называется пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав также обычно называют суставом кулака.

Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, у которого только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.

Первый сустав, расположенный рядом с суставом сустава, называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP. Сустав, ближайший к концу пальца, называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом.

Соединение MCP и соединение PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.

Мягкие ткани.

Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.

Суставной хрящ — это гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.

Мышцы и связки управляют движением руки.

Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов. Каждый сустав пальца имеет по две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает аномальное сгибание суставов в стороны.Ладная пластинка — самая прочная связка руки. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает сгибание сустава PIP назад (гиперэкстензия).

Мышцы.

Мышцы — это волокнистые ткани, которые помогают совершать движения. Мышцы работают сокращаясь.

В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.

Внутренние мышцы — это маленькие мышцы, которые берут начало в запястье и руке. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.

Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти. Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и кисть руки, а пальцы выполняют мелкую моторику.

У каждого пальца есть шесть мышц, контролирующих его движение: три внешние и три внутренние мышцы. У указательного и мизинца есть дополнительный внешний разгибатель.

Сухожилия.

Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями.Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев через длинные сухожилия, которые проходят от предплечья через запястье. Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, а сухожилия на верхней части руки помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.

Нервы.

Нервы кисти передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение.Они также переносят ощущения прикосновения, боли и температуры обратно от рук к мозгу.

Три основных нерва кисти и запястья — это локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и спускаются по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и двигательные компоненты.

Локтевой нерв: Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и разветвляется, обеспечивая чувствительность мизинцу и половине безымянного пальца.

Срединный нерв: Срединный нерв пересекает запястье через туннель, называемый запястным каналом. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца.

Лучевой нерв: Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до среднего пальца.

Кровеносные сосуды.

Кровеносные сосуды проходят рядом с нервами, снабжая кровью руку.Основными артериями являются локтевая и лучевая артерии, которые снабжают кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье.

Лучевая артерия — самая большая артерия руки, проходящая через переднюю часть запястья возле большого пальца. Пульс измеряется на лучевой артерии.

Другие кровеносные сосуды проходят через тыльную сторону запястья и снабжают кровью тыльную сторону кисти, пальцы и большой палец.

Бурсы.

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.

Анатомия руки человека очень сложна. Для нормального функционирования руки требуются все различные кости и мягкие ткани, которые структурно образуют руку, чтобы поддерживать правильное выравнивание и контроль. Любое состояние или травма, нарушающие эту анатомию, сильно влияют на функцию руки и способность выполнять повседневную деятельность.

Травма сухожилия сгибателя | Британское общество хирургии кисти

Что такое сухожилия сгибателей?

Сухожилия сгибателей — это прочные гладкие связки, которые соединяют мышцы предплечья с костями пальцев и большого пальца. По две на каждый палец и по одной для большого пальца (см. Схему).

Сухожилия проходят внутри туннелей на запястье и в пальцах, и они сгибают пальцы, как трос велосипедного тормоза. Сухожилия могут быть повреждены любым порезом на ладонной поверхности запястья или кисти, особенно в складках пальцев, где сухожилия лежат прямо под кожей.Иногда сухожилие отрывается от кости в результате сильной травмы пальца.

Рана на ладони или пальцах
Неспособность частично или полностью согнуть палец
Палец выпрямлен более прямолинейно, чем соседние пальцы.
Боль при попытке согнуть пальцы

Также может быть онемение пальца из-за травмы нервов, лежащих близко к сухожилиям.

Ручной хирург проверит сухожилия индивидуально, чтобы убедиться в их целостности и решить, требуется ли восстановление. Рентген можно сделать, если травма нанесена стеклом. Иногда требуется ультразвуковое или магнитно-резонансное сканирование, чтобы получить больше информации о сухожилии.

Что такое лечение?

Ремонт сухожилий. Перерезанные сухожилия не заживают сами по себе; напряжение в сухожилии приводит к тому, что его обрезанные концы расходятся, иногда на несколько сантиметров.Без хирургического вмешательства нет шансов восстановить утраченные движения. Восстановление может быть выполнено под общим наркозом или под местной анестезией (инъекция местного анестетика в плечо). Рана увеличивается, так что обрезанные концы сухожилия можно найти и удержать вместе с помощью швов. В конце операции кисть и предплечье фиксируются в гипсовой ленте, которую накладывают поверх повязки, при этом запястье и пальцы находятся в слегка согнутом положении, чтобы защитить ремонт.

Ручная терапия. Ручной терапевт обычно заменяет гипсовую шину легкой пластиковой шиной и начинает защищенную программу упражнений в течение нескольких дней после операции. Программа лечения после восстановления сухожилия имеет решающее значение и не менее важно, чем сама операция, поэтому очень важно строго следовать инструкциям терапевта. Задача состоит в том, чтобы сухожилие плавно перемещалось в туннеле, чтобы предотвратить его прилипание к стенкам туннеля, но не нарушить ремонт.

Шину обычно носят в течение пяти или шести недель, после чего допускается постепенное возвращение к ручному использованию. Тем не менее, сухожилие восстанавливает свою полную силу только через три месяца после ремонта, и движение может медленно улучшаться в течение шести месяцев.

Проблемы после травмы сухожилия сгибателя

Порезанная травма сухожилия сгибателя является серьезной травмой. Рана может быть небольшой, но большие силы, переносимые сухожилиями сгибателей, и тенденция отремонтированного сухожилия прилипать к стенкам туннеля означают, что, несмотря на квалифицированный ремонт и хорошую терапию рук, многие пальцы не восстанавливают полное движение.Но лучше восстанавливать сухожилие, чем не восстанавливать его.

Возможные проблемы:

Сломается ремонт. Обычно это происходит на ранней стадии, так как на этой стадии заживления сухожилие становится самым мягким. Пациент может почувствовать «звон» во время щелчка во время ремонта или просто заметить, что палец сгибается не так, как раньше. Если вы обеспокоены тем, что восстановление сухожилия сломалось, вам следует немедленно связаться с хирургической бригадой или терапевтом, поскольку возможность восстановить сухожилие может быть потеряна через несколько дней.

Сухожилие прилипает к окружающей среде и не скользит по туннелю. Затем палец можно двигать с помощью другой руки (это называется пассивным движением), но он не будет двигаться сам по себе (активное движение). Может помочь дополнительная ручная терапия. В некоторых случаях операция по освобождению сухожилия от рубцовой ткани (тенолиз) может улучшить подвижность, но полноценное движение не может быть восстановлено.

Все иллюстрации: © Дональд Саммут, 2017

Ортопедическая помощь при заболеваниях кисти и запястья — UR Medicine, Медицинский центр Университета Рочестера

Условия, которые мы лечим

Артрит : Хроническая боль, отек и скованность в суставах часто означают, что у вас артрит.Это заболевание может быть особенно неприятным, когда оно поражает вашу руку, пальцы или запястье, поскольку оно может ограничивать вашу способность делать то, что вы делаете ежедневно.

Бейсбол (молоток) Палец : Эта травма внешнего сустава пальца очень распространена среди игроков в бейсбол и баскетбол. Боль, отек и проблемы с разгибанием пальца — все это симптомы травмы сухожилия.

Деформация бутоньерки : Травма сухожилий, выпрямляющих средний сустав пальца, может привести к сгибанию пальца и невозможности его выпрямления.Обычно это результат удара по руке или несчастного случая.

Боксерская костяшка : прямой удар по суставу — обычно по основанию среднего пальца — может вызвать разрыв сухожилия, которое выпрямляет палец. Костяшка становится слабой и болезненной. Травма получила свое название из-за того, что она часто встречается среди боксеров и бойцов боевых искусств.

Травма плечевого сплетения (Палси Эрба) : нервы, которые посылают сигналы от позвоночника к плечу, руке и кисти, известны как плечевое сплетение.Когда эти нервы сжаты или растянуты до предела, вы можете почувствовать жжение в руке или острую боль, как от удара молнии, в момент удара. За этим может последовать онемение или слабость в травмированной руке.

Синдром запястного канала : Если вы чувствуете онемение или покалывание в руке и руке, возможно, у вас защемлен нерв в запястье, что врачи называют синдромом запястного канала. Повторяющееся движение вызывает эту травму — это заболевание развивается у рабочих конвейера, у людей, которые работают за компьютером весь день, и у людей многих других профессий. Раннее лечение обезболивающими, наложением шины на запястье и инъекциями кортизона может помочь вам избежать операции.

Синдром ДеКервена (растяжение прачки, большой палец геймера) : Клинически не доказано, что слишком много игр или набора текста вызывают это болезненное состояние, но синдром ДеКервена по-прежнему получает одно из своих прозвищ от энтузиастов видеоигр. Боль начинается в большом пальце и распространяется вниз по запястью. У вас могут возникнуть проблемы с захватом предметов пораженной рукой, и ваше запястье может распухнуть со стороны большого пальца.

Контрактура Дюпюитрена : В течение нескольких лет эта деформация руки притягивает мизинец и безымянный палец к ладони в постоянно согнутом положении. Вы можете почувствовать твердую шишку на ладони и связки ткани, тянущиеся вверх по пораженным пальцам.

Травмы сухожилий сгибателей (Джерси палец) : Когда глубокий порез на ладонной стороне руки повреждает сухожилия, которые контролируют движение руки, у вас есть травма сухожилия сгибателя.Это состояние делает невозможным сгибание пальцев к ладони.

Переломы : Все переломы называются переломами. В UR Medicine Hand and Wrist Services мы можем диагностировать и лечить любой вид перелома запястья или кисти, и мы готовы работать с вами по восстановлению и реабилитации.

Ганглиозная киста : Эти круглые или овальные шишки могут образовываться на сухожилиях или суставах запястья.Они доброкачественные, наполнены желеобразной жидкостью и могут вызывать болезненные ощущения при надавливании на нерв. Они часто проходят без лечения. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения и о том, что будет лучше всего для вас.

Киенб Болезнь (аваскулярный некроз полулунного тела или лунатомаляция) : Прерывание кровотока к небольшой кости запястья, называемой полулунной, может привести к ее отмиранию. Симптомы, на которые следует обратить внимание, — это боль и скованность в запястье.Причина этого заболевания неизвестна, но

Травмы связок : Растяжение связок — это повреждение связки, одной из прочных полос ткани, соединяющих одну кость с другой. Очень часто бывает растяжение запястья — травма, которая может растянуть или частично разорвать связку. При сильном растяжении связка разрывается насквозь, и с ней может уйти небольшой костный откол (отрыв).

Травмы ногтевого ложа : Если вы ударите или защемите палец в результате несчастного случая, ноготь может отделиться от ногтевого ложа.Чтобы новый ноготь снова вырос на своем месте, может потребоваться шесть месяцев. Врач может помочь вам отделить оставшийся ноготь и защитить ногтевое ложе от инфекции

Синдром лучевого туннеля : Лучевой нерв проходит от стороны шеи к руке, проходя через туннель в локте. Когда нерв сдавливается в локтевом суставе, это может быть очень болезненным. Это сжатие может происходить из-за повторяющихся толчков и вытягиваний, сгибания запястья, сжатия и захвата — всех движений, которые являются обычными в повседневной жизни.

Феномен Рейно : Если ваши пальцы бледнеют, затем становятся синими, а затем красными, когда они подвергаются воздействию низких температур, это может быть необычное состояние. Хотя причина феномена Рейно неизвестна, было обнаружено, что некоторые методы лечения (включая лекарства и защиту рук) защищают пальцы рук и ног от спазма кровеносных сосудов.

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии : Это редкое заболевание, также известное как комплексный региональный болевой синдром, затрагивает симпатическую нервную систему и влияет на непроизвольные функции всего тела.Пациенты испытывают хроническую сильную боль в руке, пальцах, ладони, плече, ноге или колене. Болезненный участок может быть опухшим или воспаленным, чувствительным к горячему и холодному и теплым на ощупь. Причина этого синдрома неизвестна, но может возникнуть в результате повреждения нерва, травмы, сердечно-сосудистого заболевания или лучевой терапии.

Повторяющееся движение (стресс) Травма : Люди, выполняющие одно и то же движение снова и снова, могут повредить мышцы, сухожилия, связки и нервы кисти, запястья, стопы или лодыжки.Такой вид травмы может случиться со спортсменами, играющими в теннис, бейсбол или гольф, но также часто встречается у бегунов на длинные дистанции.

Ревматоидный артрит : Эта форма артрита является аутоиммунным заболеванием — ваша иммунная система по ошибке атакует ваше тело вместо того, чтобы бороться с инфекцией. Ревматоидный артрит поражает слизистую оболочку суставов, вызывая боль и отек и, в конечном итоге, эрозию и деформацию костей. Он начинается в суставах рук и ног и иногда поражает другие органы, такие как глаза, кожу и легкие.Лечение может помочь замедлить повреждение суставов и помочь вам справиться с болью.

Большой палец лыжника : Эта травма составляет до 10 процентов всех несчастных случаев на лыжах, поскольку лыжник падает на вытянутую руку, держащую лыжную палку. В результате возникает болезненный разрыв связки, соединяющей кости большого пальца. Лед и иммобилизация могут помочь, но полный разрыв требует хирургического вмешательства.

Тендинит : Любая из множества видов деятельности может повлиять на ваши сухожилия в результате повторяющихся движений или внезапной травмы.Заболеть может любой человек, но тендинит чаще встречается у людей старше 40 лет, потому что с возрастом сухожилия становятся менее эластичными и устойчивыми к нагрузкам. Наиболее частыми симптомами являются локальная боль и ограничение движений.

Ремонт сухожилий руки — Обзор

Хирургия часто используется для восстановления повреждений сухожилий руки. Обычно это также помогает восстановить движение пораженных пальцев или большого пальца.

Сухожилия — это жесткие тканевые связки, соединяющие мышцы с костями. Они позволяют совершать широкий спектр движений.

В руке есть 2 группы сухожилий: сухожилия разгибателя и сухожилия сгибателя.

Сухожилия разгибателя

Сухожилия разгибателя проходят от предплечья по тыльной стороне ладони. Они позволяют выпрямить пальцы и большой палец.

Сухожилия сгибателей

Сухожилия сгибателей проходят от предплечья через запястье и через ладонь. Они позволяют сгибать пальцы.

Ремонт сухожилия руки

Вам потребуется ремонт сухожилия руки, если одно или несколько сухожилий руки разорваны или порезаны.

Если повреждено сухожилие разгибателя, вы не сможете выпрямить один или несколько пальцев.Иногда вы можете лечить повреждение сухожилий разгибателей с помощью жесткой опоры, называемой шиной.

Если повреждено сухожилие сгибателя, вы не сможете согнуть 1 или несколько пальцев.

Повреждение сухожилий также может вызвать боль и воспаление (отек) в руке.

Распространенные причины травм сухожилий включают:

• порезы на тыльной стороне или ладони
• спортивные травмы — например, удар пальцем, захват или сильный захват
• укусы — укусы животных и людей или нанесение ударов кулаком другому человеку. зубы могут вызвать повреждение
• травмы раздавливания — защемление пальца дверью или раздавливание руки в автокатастрофе
• ревматоидный артрит — может вызвать воспаление и разрыв сухожилий в тяжелых случаях

Операция по восстановлению сухожилий

Ремонт сухожилий Это может быть связано с тем, что хирург делает разрез (порез) на вашем запястье, руке или пальце.Это делается для того, чтобы они могли найти концы разделенного сухожилия и сшить их вместе.

Сухожилия разгибателя легче достать, поэтому восстановить их относительно несложно. Обычно их ремонтируют, когда вы находитесь под местной анестезией.

Восстановление сухожилий сгибателей сложнее и обычно требует общей анестезии.

Узнайте больше о том, как хирург выполняет восстановление сухожилия кисти

Восстановление после операции

Оба типа операции на сухожилиях требуют длительного периода восстановления.Восстановленные сухожилия будут слабыми, пока концы не срастутся.

Восстановление прежней прочности отремонтированному сухожилию может занять до 3 месяцев. Обычно вам потребуется носить повязку на руку в течение нескольких недель после операции.

Вам также необходимо регулярно выполнять упражнения для рук во время восстановления. Это сделано для предотвращения прилипания восстановленных сухожилий к близлежащим тканям, что может ограничивать движение рук.

Когда вы сможете вернуться к работе, будет зависеть от вашей работы. Легкие занятия часто можно возобновить через 6-8 недель, а тяжелые занятия и спорт — через 10-12 недель.

Подробнее о восстановлении после восстановления сухожилия кисти

Результаты операции восстановления сухожилия

После восстановления сухожилия разгибателя у вас должен быть рабочий палец или большой палец. Но вы не сможете восстановить полноценное движение. Результат часто бывает лучше, когда травма представляет собой чистый разрез сухожилия.

Травма сухожилия сгибателя более серьезна, потому что оно подвергается большему напряжению. Довольно часто некоторые пальцы не возвращаются к полной подвижности. Но восстановление сухожилия все равно даст лучший результат, чем отсутствие операции.

После операции могут развиться осложнения, такие как инфекция или разрыв сухожилия. В этих случаях может потребоваться дополнительное лечение.

Подробнее о рисках ремонта сухожилий кисти