Сухожилия бедра: тенденит, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Лечение Энтезопатия сухожилия четырехглавой мышцы (колено «бегуна»)

Энтезопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно называют «коленом бегуна» из-за преимущественного распространения этого заболевания среди спортсменов – бегунов.

Это одна из самых распространённых травм в спорте. Как это характерно для большинства повреждений, вызываемых чрезмерным использованием, энтезопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра развивается в три этапа:

• первый (лёгкий): боль ощущается только после активности и не сказывается на исполнении действий;
• второй (умеренный): боль ощущается во время и после активности;
• третий (тяжёлый): боль во время и после активности более продолжительна и может ощущаться при повседневной деятельности. 

Симптомы «колена бегуна»:

• развиваются постепенно
• боль сразу над коленной чашкой, особенно в положении сидя
• боль после активности, включающей бег
• припухлость
• колено может стать тугоподвижным после пребывания в одной позе
• ограничения в способности бегать
• на финальных стадиях боль ощущается всё время

  Причины:

• повторяющиеся нагрузки и сокращения мышц
• слабые и неэластичные мышцы бедра создают предрасположенность к этому состоянию.   

Из–за плохого кровоснабжения сухожилия процесс заживления идёт очень медленно, делая это повреждение одним из самых сложных для лечения.

С возрастом в результате перенапряжений, происходит дегенерация и ослабление волокон сухожилия. Некоторые волокна изнашиваются, некоторые рвутся и в итоге сухожилие теряет свою силу. Организм пытается как-то вернуть силу сухожилию и с помощью рубцовой ткани сухожилие утолщается. В итоге образуются участки измененных тканей вместо сухожильной ткани. Такое состояние называется тендинитом или тендинозом. Такие участки значительно слабее, чем здоровые участки и зачастую болезненные.

Если вовремя и правильно лечить, то можно вылечиться полностью. 
  
Лечение энтезопатии сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Консервативное:

• прикладывание льда
• покой
• принятие противовоспалительных средств

Физиотерапия.

Лечение «колена бегуна» методом ударно–волной терапии: курс лечения состоит из 4-6 сеансов продолжительностью 15-20 минут с интервалом 5-7дней.

Оперативное лечение

Хирургически вскрывается конец оболочки сухожилия, чтобы дать ему больше пространства, срезается воспалённая ткань.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости. 

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра. 

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 — Прямая мышца бедра, 2 — Латеральная широкая мышца бедра, 3 — Медиальная широкая мышца бедра, 4 — Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. 

 

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха. 

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв — необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.

). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы. 

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. 

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику 

 

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника. 

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной.  

Лечение 

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод. 

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и «уползшее» вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней  части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. 

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

 

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

 

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА

Четырехглавая мышца, расположенная на передней поверхности бедра, и ее сухожилие участвуют в разгибании колена. Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают у людей среднего возраста, которые занимаются прыжковыми или беговыми видами спорта. Тем не менее, данная травма может возникнуть у любого человека.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра является травмой с потерей трудоспособности. Для восстановления функции коленного сустава в данном случае требуется операция.

Анатомическое строение коленного сустава и рядом расположенных образований

Коленный сустав, связки и сухожилия

Непосредственно над надколенником от четырехглавой мышцы бедра, которая состоит из четырех головок (четырех самостоятельных мышц), отходит сухожилие. Сухожилие служит для прикрепления мышц к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы обеспечивает ее связь с надколенником. Надколенник же, в свою очередь, прикрепляется к большеберцовой кости голени с помощью собственной связки. Совместная работа четырехглавой мышцы, ее сухожилия и связки надколенника обеспечивает разгибание колена.

Общие сведения о разрывах сухожилий

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра может быть частичным или полным.

Частичные разрывы
При многих разрывах целостность мягких тканей нарушается не полностью. Частичный разрыв подобен чрезмерному растяжению (перерастяжению) веревки, при котором часть волокон разрываются, но целостность веревки сохраняется.

Полные разрывы
При полном разрыве сухожилие или другие мягкие ткани разделяются на две части.

Четырехглавая мышца бедра и ее сухожилие		Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

При полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра ее связь с надколенником полностью нарушается. В данной ситуации при сокращении четырехглавой мышцы разгибание колена невозможно.

Причины разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Травма

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра нередко происходит при чрезмерной нагрузке на ногу при частично согнутом колене и уплощенном положении стопы. Такое возможно, например, при приземлении после прыжка при игре в баскетбол. Приземление сопровождается чрезмерным воздействием на сухожилие, что приводит к его разрыву.

Разрывы возможны при падениях, прямом ударе по передним отделам колена и травмах с нарушением целостности кожи (рваных ранах).

Слабость сухожилий

Ослабленные сухожилия более склонны к разрыву. Этому способствует несколько причин:

Тендинит
Сухожилие четырехглавой мышцы бедра ослабляется при его воспалении, что носит название тендинита. Воспаление нередко приводит к небольшим надрывам сухожилия. Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще всего встречается у спортсменов-бегунов и прыгунов.

Хронические заболевания
Слабость сухожилий нередко отмечается при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением кровотока. К таким хроническим заболеваниям относится:

• Хроническая почечная недостаточность
• Состояния, требующие диализа
• Гиперпаратиреоз
• Подагра
• Лейкемия
• Ревматоидный артрит
• Системная красная волчанка
• Сахарный диабет
• Инфекционные заболевания
• Метаболические заболевания

Использование стероидных гормонов
Использование таких препаратов, как гормоны кортикостероиды и анаболические стероиды, увеличивает слабость мышц и сухожилий.

Фторхинолоны
Применение данного класса антибиотиков связано с развитием разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Длительная иммобилизация
Обездвиженность в течение длительного периода времени приводит к ослаблению и потере эластичности мышц и сухожилий, которые поддерживают коленный сустав.

Предшествующая операция

Крайне редко разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра возникает после операций или вывихов коленного сустава.

Симптомы разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Разрыв сухожилия часто сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После этого обычно появляется боль и отек. К другим симптомам разрыва относится:

• Вдавление выше надколенника, в месте прикрепления сухожилия
• Кровоизлияние
• Повышенная чувствительность в области колена
• Мышечные судороги
• Смещение надколенника вниз
• Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе
• Затруднение ходьбы за счет «провалов» колена

Обследование и диагностика разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Сбор анамнеза

В начале обследования врач собирает так называемый анамнез, или историю заболевания. Он может задать пациенту следующие вопросы:

• Возникали ли ранее какие-либо травмы области коленного сустава?
• Отмечалась ли предшествующая травма четырехглавой мышцы бедра?
• Диагностирован ли тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра?
• Имеются ли какие-либо заболевания, которые увеличивают риск травмы мышц и сухожилий?

Разгибание колена

Для определения точной причины симптомов врач должен оценить объем разгибания в коленном суставе. Несмотря на то, что данное обследование может быть болезненным, оно необходимо для диагностики разрыва сухожилия.

Методики визуализации

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительное обследование, например рентгенографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентгенологическое обследование
При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы надколенник смещается. Это смещение можно выявить на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции. Нередко рентгенография позволяет диагностировать полные разрывы сухожилия.

МРТ
Позволяет получить изображение мягких тканей, таких как сухожилие четырехглавой мышцы бедра. МРТ помогает установить точную локализацию разрыва и объем повреждения. В некоторых случаях МРТ применяется для исключения других заболеваний и состояний со схожими симптомами.

Нормальная локализация надколенника по данным рентгенограммы коленного сустава		Смещение надколенника вниз при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Лечение выявленного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы проводится под контролем хирурга-ортопеда.

Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:

• Вид и объем повреждения сухожилия
• Уровень физической активности пациента
• Возраст пациента

Нехирургическое лечение

Крайне небольшие, частичные разрывы сухожилий можно лечить консервативно (без применения операции).

Иммобилизация
Врач назначает ношение стабилизатора или фиксатора колена. Использование подобных ортопедических приспособлений создает выпрямленное положение нижней конечности и ускоряет восстановление тканей. Распределение веса тела без упора на травмированную конечность обеспечивают костыли. Иммобилизация используется в течение 3-6 недель.

Лечебная физкультура
Восстановить мышечную силу и объем движений в коленном суставе позволяют специальные упражнения. Лечебная гимнастика назначается после исчезновения болей и отека.

Программа физических упражнений расширяется постепенно. Центральным упражнением, которое обеспечивает укрепление четырехглавой мышцы, является подъем всей выпрямленной нижней конечности из положения лежа на спине. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена. Это создает свободу движений в большем объеме. По ходу восстановительного процесса укрепляющие упражнения становятся все более сложными.

Возвращение к обычной физической активности и занятиям спортом возможно только по разрешению врача.

Для лечения обширных разрывов или частичных разрывов на фоне дегенеративных процессов сухожилия может потребоваться операция. Способ хирургического лечения зависит от возраста пациента, уровня физической активности и функции коленного сустава до травмы. Полную информацию о предстоящей операции можно получить у хирурга-ортопеда, который должен составить индивидуальный план хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Для восстановления функции травмированной мышцы большинству пациентов требуется неотложное хирургическое лечение. Операция также подходит при частичных разрывах на фоне дегенеративных процессов и слабости сухожилия.

В ходе операции разорванное сухожилие присоединяется обратно к надколеннику. Реабилитация протекает намного легче, если операция проводится сразу же после травмы. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает рубцевание сухожилия и его укорочение.

Нахождение в больнице
В некоторых случаях операция проводится амбулаторно. Однако большинству пациентов требуется кратковременная госпитализация. Необходимость нахождения в больнице зависит от состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Операция проводится под спинальной анестезией либо под общим наркозом, который требует интубации. Под местной анестезией данное хирургическое вмешательство не проводится.

Описание операции
Для восстановления целостности сухожилия на него накладываются швы, которые затем проводятся через искусственно созданные отверстия в надколеннике. Сухожилие подшивается к вершине надколенника, причем натяжение швов определяет правильное натяжение самого сухожилия. Также это обеспечивает восстановление правильного положения надколенника.

Новые хирургические техники
Недавние исследования в области восстановления сухожилия четырехглавой мышцы привели к появлению так называемых шовных якорей, или фиксаторов шовного материала. Данные фиксаторы используются при подшивании сухожилия к надколеннику. Применение шовных якорей решает проблему создания отверстий в кости надколенника. Поскольку методика относительно новая, то данные по ее эффективности еще только собираются. Это связано с тем, что в настоящее время большинство исследований в области восстановления сухожилия четырехглавой мышцы бедра посвящены операциям с созданием отверстий в кости.

Выбор методики хирургического лечения
Для фиксации положения надколенника в период срастания сухожилия хирурги используют шовный материал или проволоку. Применение проволоки требует ее последующего удаления через какое-то время в ходе плановой операции.

Перед исходной операцией врач должен обсудить с пациентом необходимость дополнительной фиксации надколенника. В некоторых случаях решение об использовании фиксирующих материалов принимается во время операции, если хирург обнаруживает более массивный разрыв сухожилия или дополнительные повреждения.

Чрезмерное укорочение сухожилия не позволит адекватно подшить его к надколеннику. В таких ситуациях для удлинения сухожилия хирург может использовать трансплантат. Укорочение сухожилия обычно отмечается спустя месяц и более после травмы. Кроме этого, уменьшение длины сухожилия возможно при тяжелых травмах или сопутствующих заболеваниях. Необходимость в использовании трансплантата хирург должен обсудить с пациентом до операции.

Осложнения хирургического лечения
Самым частым осложнением хирургического восстановления целостности сухожилия четырехглавой мышцы бедра является мышечная слабость и снижение объема движений. Кроме этого, операция может изменить положение надколенника.

Как и при любых других операциях возможны инфекционные осложнения, расхождение краев послеоперационной раны, тромбообразование и осложнения от анестезии.

Реабилитация после операции
После операции пациенту потребуются обезболивающие мероприятия, в том числе лекарственные препараты и холод на рану. Спустя 2 недели после операции хирург удаляет кожные швы или скобки.

Как правило, неподвижность нижней конечности обеспечивается с помощью фиксатора колена или длинной гипсовой лонгеты. При ходьбе необходимо использование костылей или трости, что уменьшает нагрузку на прооперированную конечность. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена или гипсовую повязку. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. После этого в план реабилитации включаются укрепляющие упражнения.

В некоторых случаях лечебная физкультура подключается практически сразу после операции. Это более агрессивный план реабилитации, который подходит далеко не всем пациентам. Большинство хирургов стараются все же ограничивать двигательную активность пациента после операции.

Сроки начала лечебной физкультуры и вид упражнений в каждом случае устанавливаются индивидуально. План реабилитации зависит от вида разрыва сухожилия, методики хирургического лечения, общего состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Адекватное восстановление занимает около 4 месяцев. Большинство разрывов полностью восстанавливаются через 6 месяцев. Однако многие пациенты сообщают о том, что для достижения максимально комфортного состояния им требуется не меньше 12 месяцев после операции.

Исход разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Большинство пациентов после травмы успешно возвращаются к привычной жизни. Тем не менее, около половины пациентов испытывают мышечную слабость и болезненность в области травмы. Результаты хирургического лечения зависят от быстроты начала реабилитационных мероприятий.

Если человек активно занимается спортом, то перед возвращением к занятиям хирург-ортопед должен определить силу мышц и готовность сустава к нагрузкам. Для этого используются тесты на функциональное состояние коленного сустава, например, прыжки. Цель реабилитации состоит в восстановлении, по крайней мере, 85-90% силы, по сравнению со здоровой конечностью. Помимо силы нижней конечности, хирург оценивает выносливость, равновесие, наличие отеков.

Возвращение к активным занятиям спортом необходимо тщательно обсудить с хирургом-ортопедом.

Тактика лечения при дистальных отрывах четырёхглавой мышцы бедра

Ранее я писал о современной тактике лечения отрывов длинной приводящей мышцы бедра.

А какая же тактика лечения при дистальных отрывах четырёхглавой бедра у спортсменов?

В российской научной литературе подобных данных я не нашёл, но на помощь пришли зарубежные авторы.

В 2013 году Boublik et al.  в максимально авторитетном журнале AJSM опубликовали работу, в которой оценивались результаты лечения этой патологии у профессиональных игроков в американский футбол, играющих в Национальной футбольной лиге (НФЛ).

О чем же статья?

Эта травма очень редка (14 травм с 1994 по 2004 годы, из них 11 полных разрыва, а три частичных)

Основным механизм травматизации было резкое эксцентрическое сокращение мышцы

Все повреждения были прооперированы.

Только 50% игроков вернулись к полноценной игровой деятельности после операций, причём в среднем вернувшиеся спортсмены провели 41 игру (диапазон 12-92 матча)

Авторы приходят к заключению, что даже при своевременном хирургическом лечении на прежний уровень возвращается слишком малое количество футболистов, причём чаще возвращаются игроки, выбранные в более ранних раундах драфта.

Есть также работы, посвящённые лечению отрывов сухожилия четырёхглавой мышцы бедра в месте проксимального прикрепления.

Одна из них опубликована в том же AJSM Gambradt et al. в 2009 году. В статье анализировались данные о травмах этой локализации у американских футболистов, играющих в НФЛ.

Подобные травмы в НФЛ также весьма редки (11 травм почти за 10 лет).

Лечение во всех случаях было консервативным и длилось в среднем

69,2 дня (диапазон 6-12 недель) и все футболисты вернулись на прежний уровень игры.

Сылки на статьи:

Quadriceps tendon injuries in national football league players.

Boublik M, et al. Am J Sports Med. 2013.

Nonoperative treatment for proximal avulsion of the rectus femoris in professional American football.

Gamradt SC, et al. Am J Sports Med. 2009.

Упражнения на квадрицепс или как накачать четырехглавую мышцу бедра – ДОН-Спорт

Добрый день, дорогие друзья. Сегодня мы немного поговорим об одной из самых крупных мышц человеческого тела — квадрицепсы ног или же четырехглавая мышца бедра.

Хорошо развитые квадрицепсы являются своеобразной визитной карточкой, демонстрирующей уровень занимающегося. Хорошо развитые квадрицепсы сразу бросаются в глаза , привлекают внимание. Также поскольку эта часть является наиболее массивной, она соответственно является главным помощником в прокачке крови в теле. Поскольку уже давно известно, что мощности только сердца не хватает для прокачки крови и в кровообращении соответственно участвуют и мышцы, и более развитые мышечная ткань снижает нагрузку непосредственно на сердечную мышцу. Некоторые атлеты, такие как Том Платц, вошли в историю бодибилдинга, благодаря феноменально развитым ногам, и в частности четырехглавым мышцам бедра.

Четырехглавой она называется потому, что состоит из четырех частей. Это прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, а также промежуточная широкая мышца бедра. Начало они берут в разных точках, а затем соединяются в одно сухожилие и прикрепляются к большеберцовой кости. Не вдаваясь в анатомию, у всех кроме прямой, основная функция-разгибание голени. Прямая мышца бедра, проходя еще и через тазобедренный сустав, принимает участие в сгибании бедра.

Существует много способов тренировки ног. Все зависит от поставленных целей и исходных данных тренирующегося. Например далеко не всем подойдет метод длительных приседаний ( до 8 мин), так как предъявляет большие требования к сердечно-сосудистой системе и волевым качествам тренирующегося. Также весьма спорен вопрос о вреде глубоких приседаний. Штангисты используют значительные веса, в быстром темпе и приседая «в пол». При этом нет данных о повальном травмировании тяжелоатлетов.

Одно из основных правил – это хорошая разминка, чтобы хорошо разогреть мышцы и сухожилия. Для тренировки квадрицепсов можно использовать 1-2 основных и 2-3 изолирующих упражнения.

К основным упражнениям можно отнести:

• Приседания со штангой и приседания со штангой на груди;
• Выпады;
• Жим ногами на тренажере.

К изолирующим можно отнести разгибание голени на тренажере и к условно-изолирующим — сисси-приседания и жим одной ногой на тренажере.

Тренировки четырехглавой можно проводить 2-4 раза в неделю, используя периодизацию. Зависит от поставленных задач, режима дня тренирующегося и режима использования добавок.

Ну, пожалуй, на этом все. Надеюсь было интересно.

Программа реабилитации после пластики ПКС

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 – 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

• Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

• Положите стопунасвернутое полотенце.
• Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
• 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

• Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

• Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

• Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

• Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

  

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

• Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе – 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

• Используйте велотренажер два раза в день по 10 – 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание – также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

• Необходимо определится, что Вы ждете от операции
• Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
• Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
• Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Послеоперационная реабилитация (День 1 – 14)

1) Следите за отеком. Уложите конечность в возвышенное положение. Возможно применение холода на коленный сустав. Разрешается вставать, ходить, но все остальное время должен соблюдаться постельный режим.

2) Не сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)

3) Необходим прием противо воспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений.

4) Как только боль и отек уменьшатся, Вы можете начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.

Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°

Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

1) Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом. См. рисунок 1.

• Снимайте коленный брейс каждые 2 – 3 часа для выполнения занятий
• Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 – 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

Это упражнение также можно делать, сидя на стуле. Удерживая пятку здоровой ногой необходимо попытаться полностью разогнуть коленный сустав.

2) Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе. См. рисунок 7:

Рисунок 7. Используйте здоровую ногу, чтобы разогнуть коленный сустав

Упражнения, воздействующие на четырехглавую мышцу бедра

1) Изометрические сокращения мышц бедра должны начинаться как можно раньше

• Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
• Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.

Это упражнение позволяет предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

2) Начните подъемы прямой ногив брейсе(10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

• Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса “замыкает” коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
• Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
• Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Это упражнение может быть выполнено без брейса, когда пациент в состоянии поднять оперированную ногу. Как только Вы почувствуете уверенность, данное упражнение может быть выполненов положении сидя. См. рисунок 9

  

Рисунок 9. Поднятие прямой ноги (слева в положении лежа), в положении сидя (справа)

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКСс использованием сухожилий внутренней поверхности бедра, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

• Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
• Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

Послеоперационная реабилитация (3-4 неделя)

Полное разгибание в суставе

1) Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2) Сгибание в коленном суставе до60 градусов

Восстановление мышечной силы:

1) Частичное приседание на корточки.

• Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
• Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте и вставайте.
• Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 приседаний.

Рисунок 10. Частичные приседания с использованием стола для опоры.

2) Подъем на пальцах стоп.

• Используя стол для опоры, медленнооторвите пятку от пола.
• Задержитесь в течение 6 секунд, после этого медленно опуститесь на пятки.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 подъемов.

Рисунок 11. Подъем на пальцах

3) Продолжайте использовать ортез во время ходьбы, даже если Вы развили достаточную мышечную силу. Это защитит Ваш трансплантат.

4) Ходите с костылями, перенося полный вес тела на ногу. Необходимо отработать нормальную походку с перекатом стопы.

5) Вы можете продолжить использовать велотренажер, – превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы. См. рисунок 6

• Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.
• Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
• Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличиватьсопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
• Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
• Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времениокончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО.ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

Послеоперационная реабилитация (5-6 неделя)

1) Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. (См. рисунок 8 ниже)

• Сядьте на краю кровати или стола и дайте коленному суставу пассивно согнуться, противоположная нога используется для дозирования степени сгибания в суставе.
• Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день в течение 10 минут. Очень важно достичь, по крайней мере, 90 градусов пассивного сгибания спустя 35 – 40 дней после операции.

  

Рисунок 8. Пассивное сгибание под воздействием силы тяжести позволяет согнуть коленный сустав до 90 градусов

2) Необходимо добавить упражнение – «скольжение по стене» (см. рисунок 3) и подтягивание пяток с помощью рук в положении лежа, чтобы увеличить Ваш объем движений в суставе.

3) Продолжите изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги (см. рисунок 9).

4) Приседания на корточки, подъемы на пальцах стоп (см. рисунок 10 и рисунок 11).

5) Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

• Велотренажер. Время занятий до 15-20 минут в день.
• Эллиптический степпер. Время занятий 15 – 20 минут в день.
• Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0. (См. Рисунок 12)

Рисунок 12. Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0

• Тренажер для мышц заднего отдела бедер. Возможно применение на 8-10 неделе, если ПКС была восстановлена изсухожилий заднего отдела бедра.
• Тренажёры для верхнего плечевого пояса.
• Плавание: ходьба в бассейне, водный велосипед, водный оздоровительный бег. Не разрешено ныряние и плавание на скорость.

Послеоперационная реабилитация (7-8 неделя)

1) Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов. Начните сгибание с нагрузкой.

2) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

3) Упражнения на поддержание баланса тела(способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава)

Послеоперационная реабилитация (9-12)

К 9-12 неделеобъем движенийв коленном суставе должен быть полным.

1) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

2) Занятия на тренажере для мышц заднего отдела бедра. Соотносите нагрузку с болевыми ощущениями. При возникновении болей, уменьшайте нагрузку.

3) Продолжайте упражнения по восстановлению баланса тела.

4) Продолжайте занятия в плавательном бассейне.

5) Начните упражнения на беговой дорожке.

ЕЗДА НА ГОРНОМ ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ СКАЛОЛАЗАНИЕ ЗАПРЕЩЕНА!

Послеоперационная реабилитация (12-20 неделя)

1) С 12 недели увеличивайте интенсивность упражнений.

2) Начните бегать, постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию

3) Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

Послеоперационная реабилитация (6 месяц)

Это самый ранний срок, когда Вы можете возвратиться к полным спортивным нагрузкам.

Для возобновления спортивных нагрузок, Вам необходимо:

• Восстановить силу четырехглавой мышцы, по крайней мередо 80 % от здоровой ноги
• Восстановить силу мышц задней группыбедра, по крайней мередо 80 % здоровой ноги
• Восстановить полный объем движений в суставе
• Отсутствие отека
• Удовлетворительная стабильностьв суставе
• Завершить программу реабилитации

Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки.

Пластика крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». 

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.

• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий.  В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

ног — кости, связки, мышцы и состояние | Физиотерапия Twin Boro

Как правило, нога — это вся нижняя конечность человеческого тела, включая ступню, бедро и даже тазобедренную или ягодичную область. Нога состоит из пяти отдельных частей: бедра, колена, голени, лодыжки и стопы. Ноги используются для стояния и всех форм передвижения, включая развлекательные, такие как танцы, и составляют значительную часть массы человека.

Кости и суставы ног

Человеческая нога человеческого тела включает стопу, бедро и даже тазобедренную или ягодичную область.Ноги используются для стояния и всех форм передвижения, включая рекреационные, такие как танцы, и составляют значительную часть массы человека. Женские ноги, как правило, имеют большую антеверсию бедра и большеберцово-бедренные углы, но более короткую длину бедра и большеберцовой кости, чем у мужчин

Бедренная кость, или бедренная кость, является самой крупной, тяжелой и прочной костью в организме человека. Многие сильные мышцы бедра прикрепляются к бедренной кости и тянут бедренную кость во время движений тазобедренного и коленного суставов.

На проксимальном конце бедренной кости находится округлый выступ, известный как головка бедренной кости. Головка бедренной кости образует шаровидный тазобедренный сустав с вертлужной впадиной тазовой кости. Тазобедренный сустав дает ноге невероятный диапазон движений, в то же время поддерживая вес тела.

На дистальном конце бедренной кости два округлых мыщелка встречаются с большеберцовой и малоберцовой костями голени, образуя коленный сустав. Колено — это прочный, но гибкий шарнирный сустав, в котором используются мышцы и связки, чтобы противостоять крутящим моментам и напряжениям при мощных движениях ног.Между бедром и большеберцовой костью находится мениск, слой жесткого волокнистого хряща, который действует как амортизатор.

В голени большая берцовая кость несет большую часть веса тела, в то время как малоберцовая кость поддерживает балансирующие мышцы голени и лодыжки. Большеберцовая кость образует подвижный голеностопный сустав с костями предплюсны стопы. Пяточная кость, или пяточная кость, является самой крупной костью предплюсны и опирается на землю, когда тело стоит.

Кости предплюсны и пять длинных плюсневых костей вместе образуют своды стопы.Как и кости предплюсны, положение плюсневых костей можно регулировать, чтобы изменить форму стопы и повлиять на баланс и осанку тела.

От дистального конца плюсневых костей отходят крошечные фаланги пальцев стопы. Фаланги соединяются с несколькими мышцами ноги длинными сухожилиями. Фаланги могут сгибаться или разгибаться, чтобы изменить форму стопы для баланса и обеспечить дополнительную нагрузку на стопу во время ходьбы.

Общие заболевания костей и суставов голени включают остеоартрит тазобедренного сустава, ревматоидный артрит тазобедренного сустава, болезнь Педжета кости, перелом бедра, болезнь Блаунта и расщепление голени.

Нога Бурса

Бурса представляет собой заполненный жидкостью мешок, уменьшающий трение между двумя тканями. Бурсы обычно находятся возле сустава и действуют как смазывающие структуры между сухожилием и костью.

В тазобедренном суставе есть две основные сумки, которые обычно раздражаются и воспаляются. Одна бурса покрывает костную точку тазовой кости, называемую большим вертелом. Воспаление этой бурсы называется вертельным бурситом. Другая сумка — подвздошно-поясничная сумка — расположена с внутренней стороны (со стороны паха) бедра.Когда эта бурса воспаляется, это состояние также иногда называют бурситом тазобедренного сустава, но боль локализуется в паховой области. Это состояние встречается не так часто, как вертельный бурсит, но лечится аналогичным образом.

В области стопы и голеностопного сустава имеется несколько бурс. Наиболее распространены позадипяточная сумка, подкожная пяточная сумка и подкожная сумка медиальной лодыжки. Заднепяточная сумка расположена между ахилловым сухожилием и пяточной костью.Прямая или повторяющаяся травма, такая как постоянное растирание или трение, может вызвать бурсит в этой области. Подкожная пяточная сумка, также называемая ахиллесовой сумкой, находится ниже около пятки. Подкожная сумка медиальной лодыжки расположена ниже края медиальной лодыжки. Тесная спортивная обувь может вызвать натирание и бурсит в этой области

Общие состояния бурсы голени включают бурсит ахиллова сухожилия, позадипяточный бурсит, бурсит медиальной лодыжки, бурсит пяточной кости, бурсит плюсневой кости, межплюсневой бурсит, бурсит плюснефаланги, вертельный бурсит, седалищный бурсит, синдром большой вертельной боли, вертельный бурсит и бурсит.

Связки ног

Связки — это структуры мягких тканей, которые соединяют кости. Основная задача связок – обеспечить стабильность сустава.

Связки бедра

Связки тазобедренного сустава повышают стабильность. Их можно разделить на две группы – интракапсулярные и экстракапсулярные:

Внутрикапсулярная: единственная внутрикапсулярная связка — это связка головки бедренной кости. Это относительно небольшая структура, которая проходит от вертлужной ямки до ямки бедренной кости. Он окружает ветвь запирательной артерии (артерии, идущей к головке бедренной кости), второстепенного источника артериального снабжения тазобедренного сустава.

Экстракапсулярные: Существуют три основные экстракапсулярные связки, продолжающиеся с наружной поверхностью капсулы тазобедренного сустава:

• Подвздошно-бедренная связка — начинается от передней нижней ости подвздошной кости, затем разветвляется перед тем, как прикрепиться к межвертельной линии бедренной кости. Он имеет Y-образную форму и предотвращает чрезмерное растяжение тазобедренного сустава.Это самая сильная из трех связок.
• Лобково-бедренный — проходит между верхними ветвями лобка и межвертельной линией бедренной кости, укрепляя капсулу спереди и снизу. Он имеет треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и разгибание.
• Ишиофеморальный – проходит между телом седалищной кости и большим вертелом бедренной кости, укрепляя капсулу сзади. Он имеет спиралевидную ориентацию, предотвращает гиперэкстензию и удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Связки колена

Есть четыре основные связки колена. С внутренней стороны колена расположена медиальная коллатеральная связка (MCL), а снаружи — латеральная коллатеральная связка (LCL). Эти связки обеспечивают медиальную и латеральную стабильность коленного сустава.

На внутренней стороне колена расположены передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС). Они обеспечивают переднюю, заднюю и вращательную стабильность колена.

Двумя другими структурами мягких тканей в колене являются медиальный и латеральный мениски.Эти конструкции крепятся к большеберцовой кости и обеспечивают дополнительную стабильность и амортизацию коленного сустава. Они имеют хрящевую природу и при повреждении могут называться «разорванным хрящом».

Связки голеностопного сустава

Четыре основные связки скрепляют голеностопный сустав. Медиальная часть голеностопного сустава поддерживается прочной и толстой дельтовидной связкой и проходит от медиальной лодыжки большеберцовой кости до таранной, пяточной и ладьевидной костей комплекса стопы и голеностопного сустава. На латеральной стороне лодыжки от латеральной лодыжки малоберцовой кости отходят три связки.Две из них — передняя таранно-малоберцовая связка и задняя таранно-малоберцовая связка — прикрепляются к таранной кости. Третья пяточно-малоберцовая связка прикрепляется к пяточной или пяточной кости.

Эти связки обеспечивают боковую поддержку и стабильность голеностопного сустава. Передняя таранно-малоберцовая связка является наиболее часто повреждаемой связкой в ​​организме. Боковые растяжения связок голеностопного сустава составляют 85% всех растяжений связок голеностопного сустава.

Связки стопы

Связки стопы включают подошвенную пяточно-ладьевидную связку, дельтовидную связку, длинную подошвенную связку и подошвенную пяточно-кубовидную связку.

Подошвенная фасция представляет собой толстую соединительную ткань стопы, которая проходит от пяточной кости или пяточной кости до головок плюсневых костей у основания пальцев стопы. Подошвенная фасция находится на подошве стопы и помогает поддерживать свод стопы. Подошвенная фасция может воспаляться, вызывая состояние, известное как подошвенный фасциит — распространенную причину боли в стопе.

Общие состояния связок голени включают деформации бедра, разрыв связки бедра, разрыв ПКС, недостаточность ПКС, разрыв ПКС, разрыв медиального мениска, разрыв латерального мениска, разрыв мениска, менискэктомию, реконструкцию ПКС, реконструкцию ПКС, растяжение связок голеностопного сустава (класс 1) , 2 и 3), боковое растяжение связок голеностопного сустава, нестабильность голеностопного сустава, разрыв связок голеностопного сустава, боковая нестабильность голеностопного сустава, передняя нестабильность голеностопного сустава, растяжение связок стопы, подошвенный фасциит, растяжение связок голеностопного сустава, плоскостопие (Pes Planus)

Мышцы ног

Мышцы бедра

Мышцы тазобедренного сустава – это те мышцы, которые вызывают движения в бедре.Большинство современных анатомов определяют 17 из этих мышц, хотя иногда можно рассматривать и некоторые дополнительные мышцы. Их часто делят на четыре группы в зависимости от их ориентации вокруг тазобедренного сустава: ягодичная группа, группа латеральных вращателей, группа приводящих мышц и группа подвздошно-поясничных мышц.

Коленные мышцы

Мышцы, окружающие колено, выполняют функцию движения и стабилизации сустава. Двумя основными группами мышц являются квадрицепсы на передней стороне колена и бедренной кости и подколенные сухожилия на задней стороне.

Четыре мышцы четырехглавой мышцы: латеральная, медиальная, промежуточная и прямая мышцы бедра выполняют функцию разгибания колена. Мышцы соединяются вместе, образуя общее сухожилие четырехглавой мышцы. Сухожилия являются частью мышц и прикрепляют мышцы к костям. Внутри сухожилия четырехглавой мышцы находится надколенник (коленная чашечка). Надколенник представляет собой сесамовидную кость, которая увеличивает нагрузку на четырехглавую мышцу для повышения ее эффективности.

Три задние мышцы задней поверхности бедра: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы обеспечивают замедление, стабилизацию и сгибание коленного сустава, а также прикрепляются к задней части большеберцовой и малоберцовой костей.

Есть еще две важные мышцы коленного комплекса. Икроножная мышца толкает стопу вниз (подошвенное сгибание) и помогает согнуть колено. Подколенная мышца помогает разблокировать колено из выпрямленного или вытянутого положения. Две приводящие мышцы, большая приводящая и тонкая, пересекают коленный сустав и помогают вращать ногу и могут быть источником воспаления.

Мышцы голеностопного сустава

Мышцы, контролирующие движение голеностопного сустава, берут начало в голени. Они отвечают за движение стопы и голеностопного сустава вверх и вниз (тыльное сгибание и подошвенное сгибание), а также за поворот внутрь и наружу (инверсия и выворот).Мышечные брюшки расположены в голени, а сухожилия перемещаются и прикрепляются к стопе и лодыжке. Сухожилия – это часть мышцы, которая прикрепляет мышцу к кости.

В дополнение к движению, сильные мышцы обеспечивают активную стабильность голеностопного сустава, в отличие от пассивной стабилизации связок. Основные мышцы голеностопного сустава включают икроножную и камбаловидную (икроножные) мышцы, которые толкают стопу вниз и позволяют нам подниматься на носки. Эти две большие мышцы соединяются на лодыжке, образуя ахиллово сухожилие.

Две малоберцовые мышцы, длинная и короткая, расположены на внешней стороне лодыжки и толкают стопу вниз (подошвенное сгибание) и выворачивают ее наружу (эверсия). Они также поддерживают боковую лодыжку, чтобы предотвратить растяжение связок. Задняя большеберцовая мышца расположена на внутренней стороне лодыжки, поддерживает свод стопы и помогает поворачивать лодыжку внутрь (инверсия). Передняя большеберцовая мышца прикрепляется к передней части стопы и помогает поднять ее вверх (тыльное сгибание).

Любое повреждение, слабость, тендинит или разрыв этих мышц или сухожилий может иметь серьезные последствия для функции и стабильности стопы и голеностопного сустава.Например, слабость передней большеберцовой мышцы может вызвать состояние, называемое свисающей стопой. В результате волочение стопы приводит к шлепкам или спотыканию при ходьбе.

Общие состояния мышц ног включают растяжение сгибателей бедра, тендинит надколенника, разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, растяжение четырехглавой мышцы, растяжение подколенного сухожилия, разрыв подколенного сухожилия, растяжение мышц, разрыв икроножной мышцы и растяжение икроножной мышцы, тендинит ахиллова сухожилия, разрыв ахиллова сухожилия, тендинит задней большеберцовой мышцы, малоберцовый тендинит , отвислая стопа, тендинит передней большеберцовой мышцы, расколотая голень, синдром переднего отдела.

Лечение травм

Приблизительно в течение первых 72 часов после травмы следует соблюдать режим RICE, чтобы обеспечить контроль воспаления и облегчение боли.

R  – остальное

I  – Лед

C – Сжатие

E  – Высота

Отдых от отягчающей деятельности.

Лед следует прикладывать в течение первых 72 часов или при сохранении воспаления. Лед следует прикладывать на 15-20 минут за один раз.Лед следует прикладывать не непосредственно к коже, а через влажное полотенце или ткань.

Мышцы задней поверхности бедра — Подколенные сухожилия — Повреждение

Мышцы заднего отдела бедра вместе известны как подколенные сухожилия . Они состоят из двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц, которые образуют выступающие сухожилия медиально и латерально в задней части колена.

Как группа, эти мышцы разгибаются в бедре и сгибаются в колене. Они иннервируются седалищным нервом (L4-S3).

В этой статье мы рассмотрим анатомию мышц задней поверхности бедра — их прикрепления, иннервацию и действия.

---

Мышцы заднего отдела

Мышцы, расположенные в заднем отделе бедра, представляют собой двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую.

Примечание. Часть подколенного сухожилия большой приводящей мышцы действует так же, как и эти мышцы, но расположена на медиальной поверхности бедра.

Двуглавая мышца бедра

Как и двуглавая мышца плеча, двуглавая мышца бедра имеет две головки — длинную головку и короткую головку.

Это самая латеральная из мышц задней поверхности бедра — общее сухожилие двух головок можно прощупать латерально в задней части колена.

• Дополнения : Длинная головка начинается от седалищного бугра таза. Короткая головка начинается от шероховатой линии на задней поверхности бедренной кости. Вместе головки образуют сухожилие, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости.

• Действия : Основное действие — сгибание в колене. Он также разгибает бедро в тазобедренном суставе и вращает тазобедренный и коленный суставы в стороны.

• Иннервация : Длинная головка иннервируется большеберцовой частью седалищного нерва, тогда как короткая головка иннервируется общей малоберцовой частью седалищного нерва.

Полусухожильная

Полусухожильная мышца представляет собой преимущественно сухожильную мышцу.Она лежит медиальнее двуглавой мышцы бедра и покрывает большую часть полуперепончатой ​​мышцы.

• Вложения : Начинается от седалищного бугра таза и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости.
• Действия : Сгибание ноги в коленном суставе. Разгибание бедра в тазобедренном суставе. Медиально вращает бедро в тазобедренном суставе и ногу в коленном суставе.
• Иннервация Большеберцовая часть седалищного нерва.

Полуперепончатая

Полуперепончатая мышца уплощенная и широкая.Он расположен под полусухожильной мышцей.

• Дополнения : Начинается от седалищного бугра, но выше, чем полусухожильная и двуглавая мышцы бедра. Прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.
• Действия : Сгибание ноги в коленном суставе. Разгибание бедра в тазобедренном суставе. Медиально вращает бедро в тазобедренном суставе и ногу в коленном суставе.
• Иннервация Большеберцовая часть седалищного нерва.

Рис. 1. Мышцы задней поверхности бедра. Рис. 2. Поперечный разрез бедра, показывающий положение основных групп мышц.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: повреждение подколенных сухожилий

Напряжение мышц

Растяжение подколенного сухожилия относится к чрезмерному растяжению или разрыву мышечных волокон. Их часто можно увидеть спортсменов, занимающихся бегом или ногами.Повреждение мышечных волокон может привести к разрыву окружающих кровеносных сосудов с образованием гематомы (скопления крови). Гематома ограничена лежащей выше широкой фасцией.

При лечении любого мышечного напряжения следует использовать протокол RICE — отдых, лед, компрессия и подъем.

Отрывной перелом седалищного бугра

Отрывной перелом происходит, когда фрагмент кости отрывается от основного тела кости.

При отрывном переломе седалищного бугра сухожилия подколенного сухожилия «отрывают» часть седалищного бугра.Такая травма обычно возникает в видах спорта, требующих быстрого сокращения и расслабления мышц, таких как бег на короткие дистанции, футбол и бег с барьерами.

[конечный клинический]

«Серьезные растяжения мышц бедра»: остерегайтесь внутримышечных сухожилий, которые играют важную роль при сложных растяжениях подколенных сухожилий и четырехглавых мышц.

Травмы подколенного сухожилия

Травмы подколенного сухожилия являются основной причиной травм с потерей времени в спорте, особенно в различных футбольных кодексах.2 Анатомические проблемы, освещенные в этой статье, могут способствовать противоречивым результатам лечения травм подколенного сухожилия.

Garrett et al 3 наблюдали при КТ, что проксимальное сухожилие двуглавой мышцы бедра и его мышечно-сухожильное соединение простираются на 60% длины мышцы, в то время как дистальное сухожилие и его мышечно-сухожильное соединение растягиваются на 66% длины мышцы. . Таким образом, области мышечно-сухожильного соединения простираются на всю длину мышечного брюшка либо в проксимальной, либо в дистальной части (рис. 3).

Рисунок 3

Проксимальные и дистальные сухожилия, входящие в мышечное брюшко двуглавой мышцы бедра.

Аналогичным образом, в полуперепончатой ​​мышце проксимальное сухожилие втянуто в мышцу на 78 %, а дистальное — на 52 %. внутримышечное сухожилие и описал характерный вид на МРТ перообразного рисунка отека, показанного ранее на рисунках 1 и 2.

Comin et al 8 отметили, что внешний вид центрального сухожилия при этих повреждениях вариабелен. В одних случаях сухожилие сохраняет свою структурную целостность, несмотря на разрушение окружающих мышечных волокон, тогда как в других случаях эта целостность оказывается утраченной, и сухожилие приобретает неправильные или волнистые очертания или откровенно разрывается.

Затем они рассмотрели 62 травмы подколенного сухожилия среди элитных футболистов Австралийских правил. Из 62 повреждений 45 (72%) касались двуглавой мышцы бедра, а из этих 45 12 (27%) имели внутримышечный разрыв сухожилия на МРТ.

Трое из 12 участников с внутримышечными повреждениями сухожилия двуглавой мышцы бедра перенесли операцию по восстановлению поврежденного сухожилия. Среднее время восстановления этих трех пациентов, включая послеоперационное восстановление, составило 91 дней (IQR 84–91). Эти случаи были исключены из дальнейшего анализа. Пример случая, требующего хирургического вмешательства, показан на рис. 4A, B.

Рисунок 4

Продольный разрыв внутримышечного сухожилия двуглавой мышцы бедра. (А) МРТ. Незакрашенная стрелка демонстрирует волнистость внутримышечного сухожилия двуглавой мышцы бедра в проксимальной трети бедра, а закрытая стрелка показывает заполненный жидкостью дефект, образовавшийся в результате разрыва и ретракции сухожилия.По ходу разорванных миофибрилл также рассекаются отек и продукты кровяной жидкости. (B) Интраоперационный вид, показывающий разрыв сухожилия.

При консервативном лечении оставшихся девяти травм двуглавой мышцы бедра с разрывом сухожилия среднее время восстановления составило 72  дня. Для сравнения, при травмах двуглавой мышцы бедра без разрыва внутримышечного сухожилия время восстановления составило 21 день.

В проспективном исследовании Askling et al , проведенном Askling et al , 18 элитных спринтеров с травмами мышц задней поверхности бедра, в подгруппе, в которой была повреждена проксимальная часть сухожилия (n=6), значительно (p=0. 009) более длительное время возврата к состоянию до травмы (среднее: 34,8, диапазон 16–49) по сравнению с подгруппой без вовлечения проксимального отдела сухожилия (n = 12, среднее: 13,0, диапазон 6–26).

Pollock et al 10 проанализировали 65 травм подколенного сухожилия у 44 элитных легкоатлетов. Они классифицировали травмы в соответствии с Британской системой классификации мышечных травм легкой атлетики11, в которой травмы классифицируются по степени тяжести (1 = небольшая, 2 = умеренная, 3 = обширная) и в алфавитном порядке по локализации (а = миофасциальная, b = мышечно-сухожильная, c = внутрисухожильная). ).В исследовании сравнивали время, необходимое для возвращения к полноценным тренировкам, и частоту рецидивов между различными типами травм.

Исследование показало, что травмы, распространяющиеся на сухожилия, связаны со значительным повышенным риском рецидива травмы и увеличением времени, необходимого для возвращения к полноценной тренировке.

В рамках классификаций 1a–3c наблюдалась значительная разница в отношении времени, необходимого для возвращения к полноценной тренировке. Отдельный линейный регрессионный анализ степени и локализации показал, что степень тяжести 3 степени (p<0.001) и внутрисухожильного (в) участка (р=0,008) ассоциировались с увеличением времени возврата к полной тренировке. Травмы степени 3c (N = 7) имели среднее время восстановления 84  дня (SD 49,4, диапазон 40–128) по сравнению с травмами степени 2b (N = 17) со временем возвращения 21  дня (SD 10,2, диапазон 12–49). и 2c травмы (N = 8) через 27  дней (стандартное отклонение 49,4, диапазон 40–128). Не было обнаружено существенных различий между классами 1 и 2 (t = -1,138, p = 0,263) или между классификациями (a) и (b) (t = -0,240, p = 0,812).

В рамках классификаций 1a–3c также наблюдалась значительная разница в отношении рецидива травмы.Отдельный бинарный логистический анализ степени и локализации показал, что степень не связана с рецидивом (p = 0,133–0,968), но внутрисухожильные повреждения (с) связаны с более высоким риском рецидива (p = 0,002). Этот значительно повышенный уровень повторных травм составил 63% при травмах 2с и 57% при травмах 3с. Для сравнения, частота повторных повреждений при травмах 2b составляла всего 6% (p<0,001), и не было рецидивов ни в одном классе миофасциальных повреждений (a).

Длительное время восстановления и более высокая частота рецидивов травм имеют огромное клиническое значение, особенно для элитных спортсменов.Ведутся ожесточенные споры о полезности МРТ при деформации подколенного сухожилия.12 В этой клинической ситуации мы утверждаем, что высококачественная МРТ показана для выявления возможных разрывов сухожилий, которые сопровождают травмы двуглавой мышцы бедра. Положительный диагноз повлияет на управление.

Травмы четырехглавой мышцы

Hasselman et al 13 описали внешний вид прямой мышцы бедра при вскрытии трупа. Проксимальное сухожилие прямой мышцы бедра состоит из двух компонентов (поверхностного и глубокого), а не из одного поверхностного сухожилия, как описано ранее.Сухожилие прямой головки отходит от передней нижней подвздошной ости и образует поверхностное переднее сухожилие, покрывающее вентральную сторону проксимальной трети длины мышцы.

Сухожилие непрямой головки отходит от верхнего гребня вертлужной впадины и идет глубоко к сухожилию прямой головки. Первоначально он округлый и находится в самой медиальной части мышцы; однако по мере продвижения вдоль мышцы она уплощается, поворачивается в стороны и мигрирует к середине мышечного брюшка.В дистальной трети мышцы глубокое сухожилие непрямой головки плоское, закручено на 90° в почти вертикальное положение и лежит внутримышечно в передней части дистального мышечного брюшка.

«бычий глаз» и внутрисуставной разрыв сухожилия

Hughes et al 14 описали серию внутрисуставных растяжений четырехглавой мышцы бедра в результате разрыва этих волокон, происходящих от сухожилия непрямой головки мышцы. Они предположили, что растяжение, возникающее в средней части мышечного брюшка, связано с разрывом мышечных волокон в глубоком мышечно-сухожильном соединении непрямой головки с дистальной ретракцией этих волокон.

Они описали типичную картину этого повреждения на МРТ как вид «бычьего глаза», который относится к повреждению, связанному с усилением сигнала о центральном сухожилии на Т1-взвешенных сканах после внутривенного введения гадолиния.

Cross et al 15 изучили клиническую картину и МРТ 25 повреждений четырехглавой мышцы бедра, 15 из которых были повреждениями прямой мышцы бедра. Семь из 15 повреждений прямой мышцы бедра касались центрального (внутримышечного) сухожилия. Они описали типичную картину МРТ (рис. 2D), показывающую перообразный рисунок повреждения в коронарной проекции Т2.

О клинической значимости этого внутримышечного поражения сухожилия свидетельствует более длительное время реабилитации в этой группе (27 дней) по сравнению с остальными травмами прямой мышцы бедра (9 дней).

Balius et al 16 опубликовали ультразвуковое исследование 35 случаев повреждения прямой мышцы бедра с вовлечением центрального сухожилия (апоневроза). Травмы, связанные с сухожилиями, имели более длительное время, чтобы вернуться в игру (RTP), чем 13 периферических травм прямой мышцы бедра (15  дней) в их когорте.Большинство повреждений дистального центрального сухожилия были степени I (14) или II (20) с полным разрывом только одного сухожилия. Среднее значение RTP для травм I степени составило 28 дней, а для травм II степени – 46 дней. Эти повреждения были в равной степени распределены между проксимальными и дистальными, при этом у проксимальных повреждений было больше времени до RTP (49 дней против 32  дней).

Разрывы внутримышечного сухожилия прямой мышцы бедра следуют той же схеме, что и разрывы двуглавой мышцы бедра, хотя они, как правило, связаны с механизмом повреждения ногами, а не бегом.Некоторые разрывы, затрагивающие внутримышечное сухожилие, приводят к разрыву миофибрилл центрального сухожилия, что создает пероподобный вид, но центральное сухожилие сохраняет свою целостность.

Это центральное сухожилие также может выйти из строя и втянуться, образуя дефект, заполненный жидкостью. Обычно прикрепление миофибрилл изначально не удается, но центральное сухожилие остается непрерывным. В результате увеличивается стрессовая нагрузка, передаваемая на внутримышечное сухожилие, что приводит к травме.

Наш клинический опыт показывает, что спортсмены с этой травмой, как правило, восстанавливаются довольно быстро и RTP, только чтобы получить повторную травму, на этот раз с отказом внутримышечного сухожилия.

Hughes et al 14 постулировали, что непрямая (центральное сухожилие) и прямая головки проксимального сухожилия начинают действовать независимо, создавая явление сдвига в отличие от того, что происходит в нормальной прямой мышце бедра. Затем эта гипотеза была использована в качестве возможного объяснения более длительной реабилитации, связанной с острыми повреждениями центрального (внутримышечного) сухожилия.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — Physiopedia

Первоначальный редактор — Джим Дрюве

Лучшие участники

— Ilona Malkauskaite , jim druwé , jim druwé , Laurent Chapshelle , rachael lowe , Rachael Lowe , Evan Thomas , Naomi O’Reilly , Дафна Джексон , Клэр Нотт , Ванда ван Никерк и Админ

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — это травма, возникающая при разрыве сухожилия, которое прикрепляет четырехглавую мышцу (группу из 4 мышц в передней части бедренной кости) к надколеннику или надколеннику. Сухожилие четырехглавой мышцы может быть частично или полностью разорвано. ^[1] Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы является редкой, но серьезной травмой. Если эту травму вовремя не распознать и не прооперировать, она может привести к инвалидности. ^[2]

Клинически значимая анатомия[edit | изменить источник]

Сухожилие четырехглавой мышцы отходит от мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой, медиальной и промежуточной широкой мышцей бедра у переднего верхнего полюса надколенника. ^[3] Сухожилие многослойное. Прямая мышца бедра является наиболее поверхностным слоем, прикрепляющимся к надколеннику, а латеральная и медиальная широкие мышцы являются средними слоями. ^[4] Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии. В частности, прямая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца получают артериальное кровоснабжение из латеральной артерии, огибающей бедро. Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и глубокой артерии бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как удлинители коленного сустава, а также способствуют отслеживанию надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая крупная из четырехглавых мышц. Это помогает оттянуть надколенник латерально. Это действие должно быть уравновешено широкой медиальной мышцей, которая является самой маленькой из четырехглавых мышц и действует, чтобы тянуть надколенник медиально.Промежуточная широкая мышца помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы мышц передней поверхности бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко затрудняет разгибание колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. ^[3]

Разрывы разгибательного механизма голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто изнурительны. Сообщается, что разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют частоту 1,37/100 000 и 0,68/100 000 разрывов сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного аппарата чаще всего односторонние. ^[3] Частичные и полные разрывы встречаются преимущественно у мужчин. Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают относительно редко и обычно возникают у пациентов старше 40 лет.Но эти разрывы можно увидеть практически в любой возрастной группе. ^[4]

• обычно встречается у пациентов старше 40 лет

• мужчины > женщины (до 8:1)

• встречается в недоминантной конечности более чем в два раза чаще

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы имеют положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Эта травма исторически более распространена у мужчин, в возрасте после 40 лет. Это противоположно разрывам сухожилия надколенника, которые обычно возникают в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. ^[3]
Разрыв мышц часто происходит во время сильного удара с неудачным приземлением. Во время приземления происходит сильная нагрузка на колено при сгибании и опора стопы на землю (прыжок). Четырехглавая мышца совершает быстрое эксцентрическое сокращение. Другой механизм вызывается силой прямо на передней стороне колена (падение). Пациенты обычно обращаются с острой болью в колене, отеком и функциональной потерей после спотыкания, падения или деформации колена. ^[4]

Большинство разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра происходит из-за ослабления сухожилия. ^[5]

• Тендинит: воспаление сухожилия вызывает ослабление и, возможно, даже небольшое растяжение.
• Плохое кровоснабжение сухожилия из-за болезней также ослабляет сухожилие.

Хронические болезни

• Вторичный гиперпаратиреоз, который вызывает резорбцию кости, вызывающую ослабление фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
• Хроническая почечная недостаточность ^{[6] [7]} ; это может вызвать эластоз соединительной ткани, что свидетельствует об ослаблении сухожилия.
• Системная красная волчанка (СКВ), подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение, инфекции и метаболические заболевания отрицательно влияют на прочность сухожилий.

Злоупотребление наркотиками также оказывает/оказывает дегенеративное воздействие на мышечные сухожилия:

• Использование кортикостероидов было связано с увеличением слабости мышц и сухожилий.
• Фторхинолоны, специальный антибиотик, связанный с разрывами сухожилий. ^[8]
  Другие факторы, такие как операция на колене и иммобилизация, также увеличивают вероятность, поскольку сила и гибкость мышц и сухожилий снижаются.

Характеристики/ Клиническая картина[править | изменить источник]

Может быть классифицирован как частичный или полный разрыв. Во время события часто возникает ощущение хлопка или слезотечения. Некоторые пациенты могут ходить после этой травмы, но многие не могут. Пациент не сможет выпрямить колено без посторонней помощи, когда сухожилие полностью разорвано. У большинства пациентов наблюдается острая боль в колене, отек и пальпируемый дефект в месте разрыва. Вы можете нащупать вмятину/щель сразу проксимальнее надколенника (надколенниковая область), где было разорвано сухожилие четырехглавой мышцы.Квадрицепсы будут чувствительными и судорожными. Вокруг колена видна гематома. Обычно присутствуют явный супрапателлярный отек, экхимоз и болезненность. Надколенник может провисать или опускаться в результате разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, но отек может скрыть этот результат. Существует потеря функции, особенно будет потеря расширения, а также потеря стабильности. Если пациент не наблюдается в острой фазе, диагностика разрыва становится более сложной, и его можно легко пропустить.Считается, что у многих пациентов во время осмотра в отделении неотложной помощи возникают только простые растяжения связок колена, и им не оказывается надлежащее немедленное последующее наблюдение. ^[4]

Дифференциальный диагноз включает:

Шкала Лисхольма и Тегнера, а также объем движений коленного сустава использовались для определения прогресса и исхода реабилитации и доказали свою постоянство, отзывчивость и надежность. ^[9]

При осмотре припухлость вокруг надколенника, имеется гематома.
При активном обследовании сразу видно, что есть функциональные потери. Пациенты могут иметь частые искривления колена и трудности с подъемом по лестнице. Пациенты могут быть в состоянии передвигаться, но будут делать это с походкой, демонстрирующей ригидность колена и приподнятое бедро, чтобы приспособиться к фазе переноса.
Тест на полное, активное растяжение против силы тяжести является наиболее важным аспектом обследования. Больной не может поднять прямую ногу.Наблюдаются задержки растяжения разной степени, в зависимости от степени ретинакулярного повреждения. При неполных разрывах пациент может полностью разогнуть колено из положения лежа, но не из согнутого положения. Если присутствует только тендинит, отставание в разгибании не должно отмечаться ни в одном тестовом положении. Также важно обследовать контралатеральное колено, чтобы исключить двусторонний разрыв.
Результаты неврологического обследования в норме, за исключением снижения двигательной функции четырехглавой мышцы бедра и отсутствия пателлярного рефлекса. ^[4] Существует также тест диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра Jolles BM et al. который является минимально инвазивным и легко доступным методом. ^[10]

Физикальное обследование —

• болезненность в месте разрыва

• пальпируемый дефект обычно в пределах 2 см от верхнего полюса надколенника

• невозможность разгибания колена, преодолевая сопротивление обычно не показан при травмах сухожилия четырехглавой мышцы. Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и для оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена. Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, выпотов или кальцификации. Рентгенограммы обычно не помогают в постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других сопутствующих травм или состояний. Рентгенография может помочь в определении положения надколенника.Верхний надколенник может свидетельствовать о разрыве сухожилия надколенника, тогда как нижний надколенник может свидетельствовать о разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография также может выявить или исключить сопутствующие отрывы надколенника или другие сопутствующие переломы надколенника. МРТ можно использовать до операции, но обычно в ней нет необходимости из-за достижений в области УЗИ опорно-двигательного аппарата. ^[1]

  При наличии только частичных разрывов колено должно быть иммобилизовано (3-6 недель), операция обязательна, когда сухожилие полностью разорвано, и ее лучше начинать как можно раньше (не позднее, чем через 72 часа после травмы), чтобы можно было повторно прикрепить сухожилие к надколенник, после операции колено иммобилизуют на 4-6 недель.

  Сразу после травмы можно начинать лечение RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение). Частичный разрыв обычно лечат с помощью ультразвука и ЧЭНС (чрескожной электрической стимуляции нервов), терапией теплом и льдом, укреплением мышц, упражнениями на проприоцепцию и мануальной терапией (массаж, пассивное растяжение, сгибание).

  Для реабилитации полного разрыва сухожилия вы можете выбрать между консервативным или более агрессивным лечением после операции. Консервативное лечение заключалось в иммобилизации в течение 4-6 недель при сгибании 10°.Через два дня после операции можно начинать интенсивные изометрические упражнения на четырехглавую мышцу. В период иммобилизации весовая нагрузка будет увеличена, так что полная весовая нагрузка будет достигнута через 6 недель, затем будут начаты мобилизации для восстановления полного диапазона движения колена ^[11] . Более агрессивное лечение, которое подходит не каждому пациенту, состоит из немедленной мобилизации и через 7-10 дней полной нагрузки, настройки четырехглавой мышцы бедра, скольжения пятки, массажа, опоры для пятки, помпы для лодыжки. Передвижение без корсета было достигнуто через 7-8 недель, что привело к более быстрой реабилитации. ^{[12] [13] [14] [15]}

  Примеры используемых упражнений:

  Реабилитация разрывов сухожилия четырехглавой мышцы дает хорошие результаты. Пол, механизм травмы, местонахождение разрыва, время диагностики и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полный объем движений, мышечную силу, участие в спортивных мероприятиях и повседневную активность. ^[16]

  Со временем боль и отек уменьшаются, а функция четырехглавой мышцы может улучшиться.
  Спортсмены, проходящие лечение от частичных или полных разрывов, могут вернуться в игру при соблюдении нескольких условий, включая следующие:

  • У пациента должен быть почти полный безболезненный объем движений;
  • Сила колена должна составлять не менее 85-90% силы другого колена;
  • Спортсменам, занимающимся активными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, американский футбол или теннис, настоятельно рекомендуется пройти специальную программу развития ловкости. ^[17]

  Исследования, как правило, показывают хорошие результаты после ранней пластики полных одно- и двусторонних разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Тип пластики, расположение разрыва, возраст и пол пациента, а также механизм повреждения не влияют на результаты. Хороший ROM обычно можно восстановить, но некоторая стойкая слабость четырехглавой мышцы довольно распространена. Большинство пациентов могут вернуться к своей прежней деятельности, но многие не могут вернуться к своему уровню активности до травмы. ^[18]

  Реабилитация разрывов сухожилия четырехглавой мышцы дает хорошие результаты. Пол, механизм травмы, местонахождение разрыва, время диагностики и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полный объем движений, мышечную силу, участие в спортивных мероприятиях и активную физическую активность. ^[16]

  1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} https://www.dovemed.com/diseases-conditions/quadriceps-tendon-tear/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
  2. ↑ Попов И., Ристич В., Мальянович М., Миланков В. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы – результаты лечения. Med Pregl 2013;66(11-12):453-8.
  3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2 3.3} https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482389/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
  4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Медскейп; 2011. Уровень доказательности: C.
  5. ↑ Шах М.К.; Одновременный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра: анализ факторов риска и ассоциаций; Южный Мед J . ; 2002 г., август 95(8):860-866; Уровень доказательности: B
  6. ↑ Ким Ю.Х. и другие.; Спонтанный и одновременный разрыв сухожилий обеих четырехглавых мышц у больного с хронической почечной недостаточностью; KneeSurg Sports TraumatolArtrosc; 2006 г.; 14: 55–59. Уровень доказательности:D
  7. ↑ Крикун Р. и др.; разрыв сухожилия надколенника на фоне системного заболевания; АЖД; 1980 г., октябрь; 135: 803-807. Уровень доказательности: Д.
  8. ↑ Ван Дер Линден, полицейский департамент. и другие.; Расстройства сухожилий, связанные с фторхинолонами: исследование 42 спонтанных сообщений в период с 1988 по 1998 год; Лечение артрита и исследования; 2001 г.; 45: 235–239. Уровень доказательности: С.
  9. ↑ Бриггс К.К. и др.; Надежность, достоверность и отзывчивость шкалы Лисхольма и шкалы активности Тегнера при травмах передней крестообразной связки колена: 25 лет спустя.; Am J Sports Med.; 2009 май. Уровень доказательности: 2А.
  10. ↑ Джоллес Б.М. и другие.; Новый клинический тест для диагностики разрывов сухожилий четырехглавой мышцы бедра; Энн Р КоллСургИнгл; 2007 г. ; 89: 259-261. Уровень доказательств: D.
  11. ↑ Гахир Р.С. и другие.; Быстрое восстановление после спонтанного и одновременного двустороннего разрыва сухожилия четырехглавой мышцы у активного здорового человека; Ортопедия.; 2010 июль; 13;33(7):512. Уровень доказательности: D.
  12. ↑ Вест Дж. и др.; Раннее движение после пластики четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты наращивания одним швом; Американский журнал спортивной медицины; 2008 Февраль, 36 (2): 316-323.Уровень доказательности: С.
  13. ↑ Йилмаз С. и др.; Удлиняющая пластика сухожилия и ранняя мобилизация при лечении запущенного двустороннего травматического одномоментного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра; Хирургия коленного сустава Спортивная травматолартроз.; 2001 май; 9(3):163-166. Уровень доказательности: D.
  14. ↑ Леви М. и др.; Метод восстановления при разрывах сухожилия четырехглавой мышцы или связки (сухожилия) надколенника без иммобилизации гипсовой повязкой. Предварительный отчет; ClinOrthopRelat Res. ; 1987 г., май; (218): 297-301. Уровень доказательности: D.
  15. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Медскейп; 2011. Уровень доказательности: B.
  16. ↑ ^{16,0 16,1} О’Ши К. и др.; Исходы после разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра; Травма, повреждение.; 2002 г., апрель; 33(3):257-260. Уровень доказательности: B.
  17. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Медскейп; 2011. Уровень доказательности: B.
  18. ↑ Vigneswaran N, Lee K, Yegappan M, спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, клинический случай, Singapore Med J, 2007. Уровень доказательности: 4.

  Анатомия, функции и общие состояния

  Обзор

  Что такое мышцы бедра?

  Бедра содержат одни из самых крупных мышц тела.Мышцы бедра позволяют нижней части тела сгибаться, сгибаться и вращаться. Они также несут большую часть веса тела и удерживают бедра и ноги на одном уровне, а также обеспечивают равновесие и помогают ему.

  Мышцы бедра можно сгруппировать в зависимости от их функции и расположения:

  • Аддукторы.
  • Подколенные сухожилия.
  • Пектиней.
  • Квадрицепсы, часто называемые квадрицепсами.
  • Сарториус.

  Функция

  Каково назначение мышц бедра?

  У каждой группы мышц бедра своя работа:

  • Аддукторы: Позволяет сводить бедра друг к другу, что называется аддукцией.Они помогают сохранять равновесие, удерживают ноги и бедра на одной линии и позволяют вращать бедра и ноги.
  • Подколенные сухожилия: Позволяет разгибать (наклонять) бедро, чтобы отвести ногу назад, например, когда вы идете, поставив одну ногу позади себя. Они также позволяют сгибать (сгибать) колено, например, когда вы приседаете.
  • Pectineus: Позволяет сгибать и вращать бедро в тазобедренном суставе. Это также помогает стабилизировать таз.
  • Четырехглавая мышца: Позволяет сгибать бедро (например, приседая или сидя) или разгибать колено (стоя или вытягивая ногу прямо перед собой, чтобы сделать шаг).
  • Sartorius: Помогает сгибать и вращать бедро в тазобедренном суставе. Вы используете его, когда скрещиваете ноги, чтобы положить одну лодыжку на противоположную ногу. Другие примеры включают сидение со скрещенными ногами на полу или сгибание и вращение ноги, чтобы посмотреть на нижнюю часть стопы.

  Анатомия

  Где расположены приводящие, подколенные сухожилия, гребенчатые, четырехглавые и портняжные мышцы?

  • Аддукторы включают пять мышц: тонкую мышцу, наружную запирательную мышцу, короткую приводящую мышцу, длинную приводящую мышцу и большую приводящую мышцу.Они находятся на внутренней стороне бедра, начиная с таза и заканчивая бедренной костью (бедренной костью).
  • Подколенные сухожилия представляют собой группу из трех мышц: полусухожильной, полуперепончатой ​​и двуглавой бедра. Они спускаются по задней части бедра, от бедра чуть ниже колена.
  • Pectineus — плоская мышца, простирающаяся от передней части таза до верхушки бедренной кости.
  • Четырехглавая мышца включает четыре крупные мышцы, расположенные в передней части бедра: латеральную широкую, медиальную широкую, промежуточную широкую и прямую мышцу бедра.Они начинаются от таза (тазовая кость) и бедренной кости (бедренная кость) и распространяются вниз к надколеннику (коленная чашечка) и большеберцовой кости (голень).
  • Портняжная мышца — длинная тонкая мышца — самая длинная в человеческом теле. Она начинается от бедра и огибает переднюю часть бедра, а затем спускается к колену.

  Из чего состоят мышцы бедра?

  Мышцы бедра относятся к скелетным мышцам. Они прикрепляются к костям с помощью сухожилий и помогают двигать части скелета.

  Они состоят из пучков мышечных волокон, содержащих кровеносные сосуды и нервные волокна.Все компоненты скреплены соединительной тканью.

  Эти мышцы очень эластичны, поэтому они могут сильно растягиваться.

  Условия и расстройства

  Какие условия могут повлиять на мышцы бедра?

  Наиболее распространенными проблемами мышц бедра являются мышечные напряжения, растяжения и разрывы. Этот тип травмы возникает, когда мышца растягивается за ее пределы, и мышечные волокна расходятся.

  Растяжения часто встречаются в подколенных сухожилиях и четырехглавых мышцах.Они часто возникают во время занятий спортом или других упражнений, когда человеку приходится быстро менять направление или он сталкивается с чем-то или кем-то. Примеры включают футбол и футбол.

  Симптомы растяжения мышц бедра включают:

  • Синяк, который развивается быстро или в течение следующих нескольких дней после травмы.
  • Боль, обычно внезапная и сильная, может усиливаться при сгибании или разгибании бедра или колена.
  • Хлопающий или щелкающий звук или ощущение в бедре.
  • Отек.

  уход

  Как сохранить мышцы бедра в целости и сохранности?

  Вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить мышцы бедер более безопасными и здоровыми, особенно во время упражнений:

  • Избегайте видов спорта, требующих быстрой смены направления движения или захвата мяча.
  • Не «играй сквозь боль». Если что-то болит, остановитесь и отдохните.
  • Соблюдайте здоровую диету с высоким содержанием белка.
  • Часто занимайтесь спортом. Чем сильнее ваши мышцы, тем меньше вероятность их травм.
  • Поддерживайте здоровый вес, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы.
  • Избегайте обезвоживания, пейте много воды или воды.
  • Разомнитесь перед тренировкой, постепенно увеличивайте интенсивность, а затем выполняйте растяжку.
  • Носите подходящую обувь и все необходимое защитное снаряжение для любого вида спорта, которым вы занимаетесь.

  Часто задаваемые вопросы

  Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу проблем с мышцами бедра?

  Повреждение мышцы бедра может повысить вероятность того, что вы еще больше поранитесь.Поговорите с поставщиком медицинских услуг, если у вас есть:

  • Неспособность согнуть или разогнуть бедро или колено.
  • Потеря чувствительности или постоянная слабость в бедре или бедре.
  • Боль, которая не проходит или усиливается при сгибании или разгибании бедра или колена.
  • Хлопающий или щелкающий шум в ноге.
  • Повторные травмы.
  • Отек или синяк.
  • Проблемы с опорой на ногу.

  Записка из клиники Кливленда

  Бедра содержат множество мышц, которые контролируют движения бедер и ног.Основными типами являются приводящие, подколенные сухожилия, гребенчатые мышцы, четырехглавые мышцы и портняжные мышцы. Часто встречаются травмы мышц бедра, особенно растяжения, растяжения и разрывы у спортсменов. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть боль, онемение или слабость или какие-либо проблемы с переносом веса на ногу.

  Болезнь Осгуда-Шлаттера | Бостонская детская больница

  Что такое болезнь Осгуда-Шлаттера?

  Болезнь Осгуда-Шлаттера — это состояние чрезмерной нагрузки или травма колена, вызывающая болезненную шишку и опухоль на большеберцовой кости ниже колена.

  Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно поражает детей во время всплеска роста в подростковом возрасте: в подростковом возрасте (от 10 до 13 лет) у девочек и в раннем подростковом возрасте (от 12 до 14 лет) у мальчиков. На этом этапе кости ребенка обычно растут быстрее, чем мышцы и сухожилия. В результате мышцы и сухожилия имеют тенденцию к напряжению.

  Состояние вызвано постоянным растяжением сухожилия надколенника в области ниже колена, где сухожилие прикрепляется, и часто встречается у спортсменов подростков или подростков, которые играют в игры или занимаются спортом, включающим бег, прыжки или подъем и спуск по лестнице.Это также распространено среди спортсменов, занимающихся футболом, футболом, баскетболом, гимнастикой или балетом.

  Факторы, повышающие вероятность болезни Осгуда-Шлаттера, включают:

  • напряженные четырехглавые мышцы (передняя поверхность бедра)
  • напряженные подколенные сухожилия (задняя поверхность бедра)

  Каковы симптомы болезни Осгуда-Шлаттера?

  У каждого подростка симптомы болезни Осгуда-Шлаттера могут проявляться по-разному. Они могут включать:

  • нежность ниже колена
  • опухоль вокруг колена
  • хромота (может ухудшиться после занятий)

  Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы с коленом.Поэтому важно проконсультироваться с педиатром для постановки диагноза.

  Как диагностируется болезнь Осгуда-Шлаттера?

  В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при болезни Осгуда-Шлаттера могут включать:

  • рентген: диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке
  • сканирование костей: метод ядерной визуализации для оценки любых дегенеративных и/или артритических изменений в суставах; для выявления заболеваний костей и опухолей; для определения причины боли или воспаления в костях
  • магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела
  • анализы крови

  Как лечится болезнь Осгуда-Шлаттера?

  Конкретное лечение болезни Осгуда-Шлаттера будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • степень состояния
  • толерантность к определенным лекарствам, процедурам или терапии
  • ожидания по ходу состояния
  • ваше мнение и мнение или предпочтения вашего ребенка

  Целью лечения является контроль над болью в колене и ограничение действий вашего подростка, которые могут усугубить состояние. Лечение может включать:

  • R.I.C.E.: отдых, лед, компрессия и подъем
  • лекарства для облегчения физического дискомфорта
  • эластичный бинт или неопреновый наколенник вокруг колена
  • ограничения активности
  • лечебная физкультура, помогающая растянуть и укрепить мышцы бедер и ног

  Каковы долгосрочные перспективы для подростков с болезнью Осгуда-Шлаттера?

  Болезнь Осгуда-Шлаттера часто проходит со временем.Детям редко требуется операция по поводу этого состояния.

  Как мы лечим болезнь Осгуда-Шлаттера

  Наша команда в отделе спортивной медицины включает врачей спортивной медицины, физиотерапевтов и спортивных тренеров, которые работают с молодыми спортсменами, уделяя особое внимание восстановлению и безопасному возвращению к игре. Мы регулярно сотрудничаем с коллегами в больнице и Центре профилактики спортивных травм Micheli, чтобы поставить точный диагноз и быстро и эффективно лечить каждого из наших пациентов.

  Анатомия, костный таз и нижняя конечность, портняжная мышца бедра — StatPearls

  Введение

  Портняжная мышца — самая длинная мышца тела, охватывающая как тазобедренный, так и коленный суставы. Слово sartorius происходит от латинского слова sartor , что переводится как патчер или портной из-за того, как человек будет ставить ногу во время работы. Это самая поверхностная мышца передней поверхности бедра. Он идет косо от передней верхней ости подвздошной кости (ASIS) к медиальной стороне проксимального отдела большеберцовой кости у гусиной стопы.Портняжная мышца действует синергетически вместе с другими мышцами бедра, бедра и колена.[1]

  Структура и функция

  Функция портняжной мышцы уникальна тем, что может выполнять функцию сгибателя бедра и колена. Началом портняжной мышцы является передняя верхняя подвздошная ость, имеющая общее начало с напрягателем широкой фасции. В бедре он действует как на сгибание бедра, так и на внешнее вращение. Другие сгибатели бедра включают, в первую очередь, подвздошно-поясничную мышцу и, в меньшей степени, прямую мышцу бедра, напрягатель широкой фасции бедра, гребенчатую мышцу, длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу и тонкую мышцу.Антагонистами сгибания в бедре являются большая ягодичная мышца, подколенные сухожилия (в частности, длинная головка двуглавой мышцы бедра), а также полуперепончатая и полусухожильная мышцы, которые разгибаются в бедре.

  Основными мышцами, ответственными за внутреннее вращение в бедре, являются средняя и малая ягодичные мышцы, но также помогает напрягатель широкой фасции бедра. К антагонистам и наружным ротаторам бедра относятся грушевидная мышца, верхняя и нижняя близнецы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, а также квадратная мышца бедра.[2]

  Место прикрепления портняжной мышцы находится в верхней медиальной части диафиза большеберцовой кости, рядом с бугорком большеберцовой кости. Два других сухожилия присоединяются к нему в месте прикрепления: тонкая и полусухожильная, образуя соединенные сухожилия, известные как гусиная стопа. В колене он сгибается, а также вращается внутрь. Другие сгибатели колена включают подколенные сухожилия, которые состоят из длинной и короткой головки двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц. Подколенная мышца играет некоторую функцию при сгибании колена, но, что более важно, как внутренний ротатор большеберцовой кости.Антагонисты этих мышц относятся к группе четырехглавой мышцы, состоящей из прямой мышцы бедра, медиальной широкой, латеральной широкой и промежуточной широкой, каждая из которых действует на разгибание колена.

  Наряду с подколенной мышцей, как упоминалось выше, другими внутренними ротаторами колена, действующими вместе с портняжной мышцей, являются полуперепончатая, полусухожильная и тонкая мышцы. Этим мышцам противостоят длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра, которые вращают колено наружу.[3]

  Эти синергетические движения мышц, упомянутые выше, выполняемые с sartorius, позволяют переместить ногу в положение «четверки», подобно тому, как портной позиционирует себя во время работы, как описано ранее.

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Кровоснабжение портняжной артерии в основном состоит из мышечных ветвей бедренной артерии. Более половины кровоснабжения поступает из этих мышечных ветвей бедренной артерии, но коллатеральный кровоток поступает из других мест.Исследование, изучающее приток крови к портняжной артерии, продемонстрировало коллатеральный кровоток, исходящий из поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, латеральной артерии, огибающей бедренную кость, поверхностной бедренной артерии, нисходящей коленной артерии и верхней медиальной коленной артерии.

  Нервы

  Портняжная мышца иннервируется бедренным нервом, который получает иннервацию от нервных корешков L2, L3 и L4. Бедренный нерв иннервирует группы мышц-сгибателей бедра и четырехглавой мышцы. Бедренный нерв (двигательные отделы и ветви) иннервирует следующие мышцы:

  Передний отдел — двигатель

  • Сарториус

  • Пектиней

    • Обычно получает иннервацию через бедренный нерв, хотя благодаря исследованиям на трупах теперь известно, что запирательный нерв также обеспечивает дополнительную иннервацию.

  Задний отдел — двигатель

  • Группа четырехглавой мышцы бедра (прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра)

  Иннервация портняжной мышцы происходит исключительно из передней ветви бедренного нерва. Задний отдел обеспечивает иннервацию четырехглавой мышцы бедра. Гребневой нерв иннервирует гребенчатую мышцу, которая ответвляется от бедренного нерва краниально к паховой связке.Бедренный нерв также обеспечивает чувствительность передней поверхности бедра и медиальной части голени.[5]

  Клиническое значение

  Отрыв передней верхней подвздошной ости (ASIS)

  Молодые спортсмены подвержены отрывным травмам ASIS через тело. Эти повреждения обычно возникают вторично по отношению к непрямой травме в результате внезапного сильного сокращения портняжной мышцы вместе с напрягателем широкой фасции. Окостенение апофиза обычно не происходит до 21-25 лет. До того, как произойдет эта оссификация, на границе мышца-сухожилие-кость есть слабое место, и оно подвержено отрыву. Это обычно происходит, когда бедро находится в вытянутом положении, например, при спринте или размахивании битой.

  Отрывы ASIS чаще всего лечат консервативно. Это включает в себя отдых, растяжку, защищенную опору с помощью костылей и раннее начало упражнений на диапазон движений. Однако имеются показания к оперативному лечению данной травмы.При смещении отломка возникает риск раздражения, потери прочности, а также заживления отломка в смещенном положении при лечении травмы консервативными средствами.

  Внутренняя фиксация с открытой редукцией (ORIF) показана, когда отрыв ASIS смещается на расстояние более 2 или 3 сантиметров. Болезненные несращения также являются показанием к хирургической фиксации. Существует несколько различных вариантов, включая фиксацию стягивающим винтом и натяжной лентой.[6]

  Хронические травмы от перегрузок

  Подобно другим травмам, вызванным перенапряжением, таким как теннисный локоть, хроническое перенапряжение портняжной мышцы, а также тонкой и полусухожильной мышц может вызвать воспаление в месте прикрепления соединенного сухожилия этих трех мышц. Это воспаление может раздражать местные ткани, окружающие сухожилие, в том числе сумку, состояние, известное как бурсит гусиной лапки. Чаще всего это наблюдается у спортсменов-мужчин на четвертом десятилетии жизни.Эти пациенты часто занимаются видами спорта, требующими выносливости, такими как езда на велосипеде или бег, и жалуются на боль в задне-медиальной части колена, непосредственно в месте прикрепления гусиной лапки. Имеются сообщения о лежащем в основе остеоартрите или ревматоидном артрите как причинах хронического бурсита.[7]

  Как и при отрыве передней верхней подвздошной ости, подавляющее большинство этих повреждений улучшается при консервативном лечении. Лечение первой линии включает физиотерапию, в том числе растяжку и укрепление.В случаях отсутствия явного улучшения после терапии в качестве дополнительной терапии можно использовать инъекции стероидов.[8]

  Рисунок

  Правая, нога, кости, большеберцовая кость, малоберцовая кость, шиловидный отросток, малоберцовая коллатеральная связка, связка надколенника, бугристость, портняжная мышца, длинная малоберцовая мышца, разгибатель, межкостная перепонка, передний гребень, длинный большой палец, латеральная лодыжка, медиальная лодыжка,.

  Рисунок

  Мышцы, напрягающие широкую фасцию, похититель бедра, грудные позвонки, квадратная мышца поясницы, малая и большая поясничные мышцы, гребень подвздошной кости, передний верхний отдел позвоночника, подвздошная кость, напрягатель широкой фасции, портняжная мышца, гребешковая мышца , Adductor Longus, Gracilis, Adductor Magnus, (подробнее…)

  Рисунок

  Передняя и медиальная стороны правого бедра, напрягатель широкой фасции бедра, треугольник бедра, портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра, приводящие мышцы. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Мышца портняжной мышцы ноги. Изображение предоставлено S Bhimji MD

  Рисунок

  Портняжная мышца. Изображение предоставлено S Bhimji MD

  Ссылки

  1.

  Khan A, Arain A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передние мышцы бедра. [PubMed: 30860696]

  2.

  Mendis MD, Hides JA. Влияние тренировки по управлению моторикой на мышцы бедра у элитных футболистов с болью в пояснице и без нее. J Sci Med Sport. 2016 ноябрь;19(11):866-871. [PubMed: 27012726]

  3.

  Клизер Диджей. Важная роль двухсуставных подколенных сухожилий заключается в том, чтобы оказывать внутреннее/внешнее вращение на большеберцовую кость во время вертикальных прыжков. Дж Теор Биол. 2018 14 октября; 455: 101-108.[PubMed: 30012516]

  4.

  Бакленд А., Пан В.Р., Дхар С., Эдвардс Г., Розен В.М., Эштон М.В., Тейлор Г.И. Нейроваскулярная анатомия лоскутов портняжной мышцы: значение для локальной транспозиции и лицевой реанимации. Plast Reconstr Surg. 2009 Январь; 123 (1): 44-54. [PubMed: 19116533]

  5.

  Паттон Р.С., Бегун Р.П., Лазарус Д., Брэдбери Т.Л. Бедренная невропатия после прямого переднего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: анатомический обзор и серия случаев ^† . Представитель J Surg2018 сен;2018(9):rjy171.

  Сухожилия бедра: тенденит, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН