Субсерозная интрамуральная миома матки что это такое: Виды миомы матки - субсерозная, интрамуральная, субмукозная, интерстициальная, множественная и миома шейки матки.

Содержание

7.1. МИОМА МАТКИ И БЕСПЛОДИЕ / КонсультантПлюс

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация разделов дана в соответствии с официальным текстом документа.

7.1. МИОМА МАТКИ И БЕСПЛОДИЕ

Имеются убедительные данные о негативном влиянии миомы матки с субмукозным расположением узла на исходы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Так, частота наступления беременности у этих больных снижена почти в 4 раза по сравнению с пациентками, у которых нет миомы, частота имплантации снижена соответственно в 2 раза, а частота самопроизвольных абортов чаще бывает при субмукозной миоме более чем в 4 раза.

Однако при интрамуральной локализации миомы получены противоречивые данные о снижении частоты не только имплантации, но и наступления беременности после ЭКО. Доказано снижение частоты наступления беременности (на 40%), родов (на 49%) в 3 попытках ЭКО/ИКСИ у больных с интрамуральной формой миомы матки (322 больных) по сравнению с больными, у которых нет миомы матки (112 больных).

Существует и противоположное мнение, согласно которому частота беременности и родов после ЭКО у больных с интрамуральной и субсерозной формой миомы матки (средний диаметр узлов в исследовании составил не более 5 см) не отличается от частоты беременности у пациенток, у которых нет миомы матки.

Интрамуральные миомы больших размеров (более 4 — 5 см) негативно влияют на частоту наступления беременности и должны быть удалены перед ЭКО. Однако если удаление миомы более 5 см перед ЭКО признано, то у женщин, ожидающих наступление спонтанной беременности, систематически удалять такие миомы не следует, так как существует риск формирования спаек после миомэктомии и, как следствие, развитие трубно-перитонеального бесплодия.

ЭКО после миомэктомии:

Влияние предшествующей миомэктомии на результативность ЭКО спорно. Если даже миома матки напрямую не влияет на беременность (по данным многих исследователей), но само по себе наличие миомы может негативно воздействовать на вынашивание и роды в связи с разнообразием вызываемых осложнений.

Безусловно, если у пациентки проведена миомэктомия субмукозного узла перед ЭКО, это благоприятно сказывается на имплантацию эмбриона, течение беременности и родов.

Если же у пациентки, планирующей ЭКО, диагностирована миома интерстициальной или субсерозной локализации, то, с одной стороны, удаление миомы будет способствовать неизбежному формированию рубца в миометрии, что может привести к самопроизвольному выкидышу. С другой стороны, отсутствие опухолевидных образований в матке при беременности снижает риск осложнений беременности и родов. Таким образом, показания к миомэктомии интрамуральных и субсерозных узлов у пациенток, планирующих ЭКО, должны быть расширены.

Беременность после миомэктомии. Частота наступления самопроизвольной беременности у пациенток, перенесших миомэктомию, варьирует от 45 до 61%. Данные показатели зависят от размеров, количества и локализации узлов, а также от выбранного доступа оперативного вмешательства.

Нет убедительных доказательств в пользу того, что миомэктомия увеличивает риск прерывания беременности. Наоборот, некоторые исследователи указывают на тот факт, что частота самопроизвольных выкидышей после миомэктомии снижается с 41 до 19%.

Течение беременности и родов после миомэктомии сравнимо с течением беременности и родов у пациенток, не имеющих заболевания матки.

Открыть полный текст документа

ПОДРОБНЕЕ О МИОМЕ МАТКИ — www.stopmyoma.ru

МИОМУ МАТКИ ТАКЖЕ НАЗЫВАЮТ ЛЕЙОМИОМОЙ

ПОДРОБНЕЕ О МИОМЕ МАТКИ

Миома матки (лейомиома матки) представляет собой доброкачественную, моноклональную, гормоночувствительную опухоль миометрия

2, 8. Это самая распространенная доброкачественная опухоль, возникающая в женских половых органах.

Миома матки возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста². Еще чаще миома развивается в зрелом возрасте (40-70% женщин от 35 до 50 лет)^9,10.

Несмотря на то, что связь миомы матки и некоторых факторов риска уже доказана, причины этого заболевания до конца не изучены¹¹. Такие факторы как этническая принадлежность к африканцам или афро-американцам, пожилой возраст, миома матки в семейном анамнезе, отсутствие родов в анамнезе, а также ожирение повышают риск развития миомы матки ^{11, 12}.

Миома матки часто протекает бессимптомно; если же симптомы есть, то к первичным относят обильное маточное кровотечение, анемию, боли в животе, учащенное мочеиспускание и бесплодие²

. В частности, обильные менструальные кровотечения – это самый частый симптом заболевания⁸.

Источники

126 Источник 2 — Wallach EE, et al. Uterine Myomas: An overview of development, clinical features and management. Obstet Gynecol 2004;104(2):393-406.
481 Источник 8 — Evans P., et al. “Uterine fibroid tumors: diagnosis and treatment.” American Family Physician 2007; 75(10):1503-1508.
482 Источник 9 — Baird DD, et al. High cumulative incidence of uterine leioyomyoma in black and white women : Ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 2003;188(1):100-107.
484 Источник 10 — Parker WH. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. 725-36. Fertil Steril. 2007 Apr;87(4).
485 Источник 11- Divakar H. Asymptomatic uterine fibroids. Best Pract & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008. 22: (4), pp. 643–654.

486 Источник 12 — Flake GP, Andersen J, Dixon D. Etiology and Pathogenesis of Uterine Leiomyomas: A Review. 2003. Environmental Health Perspectives.111(8).

ПАТОГЕНЕЗ

Патофизиология миомы матки (или лейомиомы, фибромы, фибромиомы либо лейофибромиомы) до конца не изучена. Тем не менее, согласно некоторым эпидемиологическим данным, можно предположить, что существует генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки, хотя ни один соответствующий ген обнаружен не был.

Эстроген и прогестерон считаются стимуляторами роста опухоли, а возможное влияние эстрогенов, поступающих извне, начали исследовать не так давно. В миоме повышен уровень таких факторов роста с митогенной активностью как TGF-β3, bFGF, EGF и IGF-I, которые могут выступать в качестве эффекторов стимуляции, оказываемой эстрогеном и прогестероном

12.

Определили, что некоторые предрасполагающие факторы, в частности, принадлежность к негроидной расе, наследственность, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), сахарный диабет и гипертония, связаны с миомой матки; также появляются данные о том, что семейная предрасположенность к миоме матки связана с определенными клиническими и молекулярными особенностями (сравнивали с миомой, развившейся в семьях без преобладания этих особенностей¹³).

Источники

486 Источник 12 — Flake GP, Andersen J, Dixon D. Etiology and Pathogenesis of Uterine Leiomyomas: A Review. 2003. Environmental Health Perspectives.111(8).
487 Источник 13 — Okolo, S.,2008. Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol 22:4. Pp 571-588.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ

В зависимости от анатомического расположения, миомы матки традиционно подразделяются на интрамуральные, субмукозные и субсерозные. Более того, миома может иметь ножку, с помощью которой прикрепляется к матке. У каждого типа более крупных миом могут быть свои характерные особенности. Миомы не всегда единичны: зачастую имеют место несколько сочетанных поражений; в случае множественной миомы, с хирургической точки зрения, подробное «отображение» каждого поражения имеет большую ценность, хотя не всегда позволяет установить точную клиническую картину¹⁴.

Размер миомы матки может составлять от нескольких миллиметров до 10 сантиметров, что может оказать на пациентку значительное клиническое воздействие, т.

к. более крупные миомы в меньшей степени реагируют на введение фармацевтических препаратов, требуя более инвазивных хирургических способов лечения¹⁵.

Классификация миомы матки^{14, 16}

Интрамуральная миома – это миома, которая обычно не деформирует полость матки и менее 50% которой выступает из серозной оболочки матки; это самый распространенный тип миомы матки. Как правило, такая миома развивается в стенке матки, поначалу в виде маленьких узлов в мышечной стенке. Со временем интрамуральная миома может расти вовнутрь, провоцируя деформацию полости матки. При обследовании выявляется округлая форма матки (как на ранних сроках беременности), которую придает миома. Миома увеличивает общий приток крови к матке и, в случае крупных размеров, может деформировать и удлинять внутреннюю полость.
Субсерозная миома
– это миома, более 50% которой выступает из серозной оболочки матки. Субсерозная миома может прикрепляться с помощью широкого основания или ножки. Миома может достигать крупных размеров, но, как правило, она не влияет на размер полости матки. Такой тип чаще вызывает симптомы сдавления, нежели обильные менструальные кровотечения либо бесплодие.
Субмукозная миома – это миома, которая деформирует полость матки (согласно классификации, представленной Европейской ассоциацией гистероскопии). Этот тип миомы подразделяется на следующие три подтипа: миома на ножке, не расположенная интрамурально (0 тип), миома на широком основании (крепится в одном месте), менее 50% которой расположено интрамурально (1 тип), и миома на широком основании, более 50% которой расположено интрамурально (2 тип). Глубину интрамурального расположения можно оценить посредством ультразвукового исследования или гистероскопии, определив угол между миомой и эндометрием при прикреплении к стенке матки.

Миомы субмукозного типа чаще всего снижают фертильность¹⁴.

Иные менее распространенные типы миомы:

Цервикальная миома: которая находится в шейке матки и которую трудно удалить, не повредив окружающую ее область.
Интралигаментарная миома это миома, которая из субсерозного расположения может переходить на широкие связки в брюшной полости.

На изображении представлены различные типы миомы матки

Источники

488 Источник 14 — Somigliana E, Vercellini P, Daguati R, Pasin R, De Giorgi O, Crosignani PG. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence. Hum Reprod Update. 2007 Sep-Oct;13(5):465-76.
490 Источник 15 — National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Heavy Menstrual Bleeding – Clinical Guideline. 2007.
492 Источник 16 — Bajekal N, Li TC. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. Hum Reprod Update. 2000 Nov-Dec;6(6):614-20.

МИОМА МАТКИ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ

Миома матки и, в частности, те ее типы, которые деформируют матку и препятствуют нормальным физиологическим процессам в ней, могут оказать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию, что ведет к нарушению фертильности, осложнениям при беременности и выкидышу¹⁶. Распространенность миомы матки у бесплодных женщин (при отсутствии иной очевидной причины бесплодия) составляет 1-2,4% , однако пока не проведено достаточного количества исследований, чтобы точно определить роль миомы с точки зрения репродуктивной способности¹⁷.

Ряд факторов может оказать влияние на репродуктивную способность и исход беременности, в частности, размер, расположение и число узлов. Согласно имеющимся данным, субмукозные, интрамуральные и субсерозные миомы нарушают репродуктивную функцию(в порядке снижения воздействия). В действительности, субмикозные миомы связаны со снижением рождаемости на 70%¹⁷. Существуют данные о том, что на репродуктивную способность влияют число и размер узлов, в частности, миома, составляющая более 5 см в диаметре и расположенная близко к шейке матки, вероятнее всего вызовет определенные трудности¹⁶.

Источники

492 Источник 16 — Bajekal N, Li TC. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. Hum Reprod Update. 2000 Nov-Dec;6(6):614-20.
493 Источник 17 — Ezzati M, Norian J, Segars J. Management of uterine fibroids in the patient pursuing assisted reproductive technologies. Womens Health. 2009. 5(4): 413-421.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МИОМЫ МАТКИ

У женщин с миомой матки качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), значительно хуже, чем у женщин без миомы³. У женщин с симптомной миомой матки распространено обильное менструальное кровотечение (ОМК), связанное с явным неблагоприятным воздействием на КЖ, включая психологические и социальные факторы, а также нарушение привычного образа жизни³⁹. Миома матки отрицательно сказывается на результативности труда, увеличивает частоту случаев отсутствия на работе и число нетрудоспособности у женщин с этим заболеванием⁴⁰. Исследование CHASM⁴, проведенное в пяти европейских странах — Франции, Германии, Италии, Испании и Великобритании — с использованием опросника оценки снижения производительности труда и активности из-за проблем со здоровьем, чтобы оценить число случаев невыхода на работу, показало, что у трудоустроенных женщин с миомой матки это число составило 32,7%. Более того, их результативность снизилась на 36,1%, а активность – на 37,9%⁴.

Хирургические способы лечения миомы матки требуют включения значительных ресурсов системы здравоохранения. В дальнейшем экономическое бремя может быть связано с послеоперационными осложнениями или необходимостью повторной операции, в частности, если женщине провели эмболизацию маточных артерий (ЭМА) либо миомэктомию.

Источники

127 Источник 3 — Spies JB., et al. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol 2002; 99(2): 290-300.
477 Источник 4 — Downes E., et al. The burden of uterine fibroids in five European countries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 152(1): 96-102.
2903 Источник 39 — Clinical Guideline on Heavy Menstrual Bleeding. January 2007. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health/ NICE
2905 Источник 40 — Stewart EA. Uterine Fibroids. The Lancet. 2001. Vol 357.

Признаки и лечение миомы матки. Как удаляют миому больших размеров

Признаки миомы матки. Как удаляют миому больших размеров

Миомой называется доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Чаще всего ее обнаруживают у женщин в возрасте старше 30 лет. В гинекологии принята четкая классификация такого заболевания, патология изучена досконально, успешно проводятся операции, врачи могут предоставить полную информацию даже о том, как удаляют миому больших размеров.

Виды миомы матки

При диагностике врачи обязательно уточняют размер миомного узла. Он обозначается в сантиметрах или в неделях. Например, если в медицинской документации указано «Миома 10 недель», то это означает, что размеры матки вместе с растущим образованием соответствуют размерам матки на этом же сроке беременности.

В клинике используется классификация миомы по месту расположения миомного узла:

Интерстициальная (внутримышечная, интрамуральная). Является наиболее распространенным видом патологии, может быть диагностирована на ранней стадии развития. Лечение интерстициальной миомы тела матки проводится консервативным или оперативным методом.
Субмукозная (подслизистая). Образование формируется под слизистой оболочкой. Чем опасна субмукозная миома матки и что это такое – эти вопросы широко освещены на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.
Субсерозная (подбрюшинная). Такая миома располагается в непосредственной близости к листку брюшины, покрывающему матку. Причинами субсерозной миомы являются нарушение гормонального фона женщины, частые роды, аборты, половые инфекции.

При диффузной форме миомы четко ограниченный узел отсутствует, но выявляется разрастание мышечного слоя матки. Миома может быть на широкой основе и на ножке – свойства таких разновидностей патологии практически не отличаются. Последняя форма образования считается более опасной, потому что постоянно присутствует опасность перекрута ножки миомы или ее отрыва с последующим обширным кровотечением.

Симптомы миомы матки

Нередко заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только во время профилактического осмотра. Типичные симптомы патологии:

болевые ощущения внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спину – они характерны для периода между менструациями;
нарушение длительности менструального цикла;
периодические кровотечения между менструациями.

Нередки случаи, когда женщина не может забеременеть, ей ставят диагноз бесплодие, а в ходе обследования выясняют, что его причиной является миома матки.

Активный рост миомного узла приводит к увеличению живота на фоне сохранения общего веса тела. Женщина может обратить внимание на появление сильных болей после физических нагрузок или полового акта, резкое изменение психоэмоционального фона.

Диагностика заболевания

Опытный гинеколог может заподозрить наличие доброкачественного образования матки при осмотре пациентки на гинекологическом кресле – матка будет увеличена, при пальпации выявляется ее бугристость. Важным является дополнительное обследование – например, признаки интрамуральной миомы матки на УЗИ будут заметны уже на начальной стадии роста узла. Окончательный диагноз может быть поставлен благодаря ультразвуковому исследованию, после чего врач назначает лечение. Но может понадобиться и компьютерная томография, которая позволяет оценить «масштаб катастрофы», то есть понять, какой степень выраженности патологии.

Лечение миомы матки

Лечение проводят консервативным и оперативным методами. Выбор конкретного метода осуществляется с учетом нескольких факторов:

наличия симптомов и их интенсивности;
размера опухоли;
степенираспространения;
локализации узла.

Средства для лечения миомы, применяемые при консервативном методе:

гормональные препараты для нормализации менструального цикла;
антибактериальные и противовоспалительные средства (при наличии инфекционных заболеваний).

Если консервативная терапия неэффективна либо диагностирована миома большого размера, проводится полостная или лапароскопическая операция по удалению миомы. Показаниями к такому лечению являются:

размер миомного узла более 12 недель;
слишком быстрый рост образования;
частые и массивные кровотечения;
интенсивная боль;
ранее диагностированный эндометриоз.

Современным методом лечения является эмболизация маточных артерий при миоме матки. Ее суть заключается в прекращении кровотока по артериям, которые питают миомный узел. Это неинвазивный метод лечения, который проводится под рентгенологическим контролем и с использованием местной анестезии. Результаты такого лечения – атрофия узла и уменьшение его размеров. Рецидивы случаются редко.

Лечение миомы матки в Перми

Что такое миома матки

Миома матки – доброкачественное новообразование, состоящее из мышечных и соединительных тканей. Его размер варьируется от нескольких миллиметров до огромных объемов. Субмукозные и другие опухоли могут быть множественными. На первой стадии появляется узелок в мышечной стенке матки, но без врачебного вмешательства он может начинать расти или оставаться без изменений на протяжении долгого времени.

По расположению различают 4 вида патологии:

субмукозная – внутри маточной полости
интрамуральная – внутри стенок
субсерозная (на ножке или без нее)
на шейке матки

Причины развития патологии

Миома матки диагностируется у 40% женщин в возрасте до 35 лет. Миоматозные узлы возникают при скачках гормонального фона. Появление опухолей происходит под воздействием эстрогенов и прогестерона. За активизацию образования кровеносных сосудов и замедление апоптоза (естественного отмирания клеток матки) ответственны особые биологически активные вещества. Их избыточное продуцирование отмечается на фоне расстройств иммунной функции и воспалений.

Развитие болезни провоцируют:

хирургические манипуляции в органах половой системы (кесарево сечение, аборты, вмешательства при тяжелых родах)
генетическая склонность к патологиям половой системы
нерегулярная или беспорядочная половая жизнь
ожирение вследствие гипертиреоза
гипертензия, диабет и другие заболевания

В чем опасность патологии?

Активно прогрессирующая миома матки (более 4х недель в год) требует удаления данного органа. При перекруте ножки субсерозной опухоли во время беременности происходит выкидыш и появляется угроза для жизни женщины. Является фактором риска появления злокачественных образований. Болезнь может ускорить прогрессирование эндометриоза и спровоцировать почечную недостаточность.

Для предупреждения миомы важна физическая активность и правильная контрацепция во избежание абортов. Особо внимательными к своему здоровью следует быть женщинам в возрасте от 35 лет, которые не живут регулярной половой жизнью, имеют в анамнезе искусственное прерывание беременности, другие гинекологические заболевания и гормональные нарушения.

Показания к операции при миоме матки

Неправильное деление мышечных клеток маточного слоя, результатом которого становится образование узла, называется миомой матки. Это заболевание способно развиться на фоне гормональных изменений в организме женщины. Определенного места локализации миомы не существует, она может появиться на различных участках матки. В зависимости от состава опухоли она классифицируется на фибромиому, миому и фиброму.

Диагностику и лечебные мероприятия доброкачественного новообразования предлагают различные гинекологические центры и клиники. Цена лечения миомы матки в Москве зависит от сложности воспалительного процесса и необходимого объема медицинских услуг.

Основные виды миом

Различают три наиболее распространенных вида опухоли матки.

Интрамуральная — эта форма может спровоцировать нарушение менструального цикла, появление болевого симптома в нижнем отделе живота.
Интрамуральный вид миомы встречается достаточно часто, начиная свой рост от среднего мышечного слоя матки.
Субсерозная начинает свое развитие с внешней области матки, впоследствии разрастаясь по направлению к области таза. Не оказывает влияния на менструальный цикл, но оказывает давление на расположенные рядом органы и ткани.
Подслизистая (субмукозная) форма встречается очень редко. Она локализуется в тонком слизистом слое матки. Характеризуется медленным ростом, образованием узлов, кисты, которые удаляются хирургическим путем.

При выявлении доброкачественных новообразований лечебная схема разрабатывается совместно хирургом и гинекологом.

Лечебная тактика

Рекомендуется два основных метода избавления от разросшейся опухоли: консервативный и оперативный. Помимо лапароскопии, посредством которой новообразование удаляется с наименьшими потерями для женщины, существует метод эмболизации (купирование артерии матки под местным обезболиванием). Благодаря этому способу происходит блокирование поступления крови к сосудистым сеткам внутри самой миомы посредством введения эмболизационного материала через артерию на бедре. Эмболизационный состав становится своеобразной пробкой.

Некоторыми специалистами высказывается мнение о том, что оперативного вмешательства нужно избегать как можно дольше. Если нет экстренных показаний для операции, приоритетным является наблюдение за больной пациенткой до наступления менопаузы. В этот период снижается выработка женского полового гормона, и миома прекращает свой рост. Сохранение детородного органа является главной задачей современной гинекологии.

Своевременное обращение к врачу и регулярные медицинские осмотры позволяют максимально сохранить женскую репродуктивную функцию.

Безболезненное лечение миомы в Красноярске, с сохранением матки, методом эмболизации маточных артерий

Четыре вопроса о миоме матки и её лечении

Что такое миома?
Почему появляется миома?
Как вылечить миому без удаления матки?
Суть метода лечения миомы матки — эмболизации?

Что такое миома?

1. Миома матки – доброкачественная опухоль, которая образуется в миометрии – мышечном слое матки, является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. Диагностируется заболевание у 20% тридцатилетних женщин. Длительное время миому было принято считать опухолью доброкачественного характера, которая может стать злокачественной исключительно при определенных условиях.

Единственным методом лечения при диагностировании миомы до недавнего времени считалось удаление опухоли вместе с органом, то есть с маткой, что несомненно является тяжелой операцией для любой женщины.

Почему появляется миома?

2. Факторами болезни являются:

эндометриоз
гинекологические операции
выскабливания
аборты
воспалительные процессы
гормональные колебания

Формируется миома из соединительной или мышечной ткани. Размер ее может составлять от пары миллиметров до 1-8 сантиметров. Во время обследования нередко выявляется несколько узлов разной величины. Диагностика позволяет также выявить место расположения образования: в полости матки, в брюшной полости, в стенке матки. Миома редко диагностируется у девушек до 25 лет и у женщин после 50 лет. Наибольшей опасности подвергаются женщины после 25 и до 50. Особенно высока вероятность развития миомы в периоды общего снижения иммунитета, во время воспалений половой сферы, во время беременности.

Как вылечить миому без удаления матки?

3. Сейчас самый современный, малоинвазивный, а самое главное органосохраняющий метод лечения миомы матки — это эмболизация маточных артерий (вмешательство через небольшой прокол в бедренной артерии)

Метод лечения известный с 1994 года, когда после первых публикаций французского доктора Жака Равина и за последние 25 лет она прочно вошла в арсенал ведущих клиник Европы и США, а также вошла в нашу клиническую практику.

Показания к эмболизации маточных артерий:

Множественные и единичные миоматозные узлы различных размеров, с интрамуральной, интрамурально-субмукозной, интрамурально-субсерозной, субмукозной и перешеечной локализацией
Субсерозные узлы на фоне множественной миомы (в качестве подготовки к проведению консервативной миоэктомии)
Обильные маточные кровотечения
Миома матки, осложненная геморрагическим синдромом
Неэффективность медикаментозного лечения миомы матки, многократных лечебно-диагностических выскабливаний слизистой тела матки
Рецидив (миомы) заболевания после органосохраняющих методов хирургического лечения
Миома матки, имеющая клинические проявления:

— менометроррагия с развитием анемии
— болевой синдром
— нарушение функции соседних органов (учащенное мочеиспускание, запоры)
— диспареуния (ощущение боли и дискомфорта при интимных отношениях)

Суть метода лечения миомы матки — эмболизации?

4. Суть метода состоит в том, что врач в специальной рентгеноперационной через маленький прокол в бедренной артерии заводит тонкий (2мм) гибкий катетер в сосуды, питающие миому/матку. Затем, через него (катетер) вводятся небольшие (от 300 до 500 мкм) округлые биологически инертные частицы, которые благодаря особенностям сосудов миомы «закупоривают» их. В условиях ишемии (т.е. недостатка кислорода) клетки миомы начинают замещаться соединительной тканью, вследствие чего миома «сморщивается», уменьшается в размерах и больше не беспокоит.

Вся операция занимает 1-1,5 часа. По окончании операции врач некоторое время (2-5 мин.) давит на место пункции, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого на место прокола накладывается давящая повязка и пациентка на каталке переводится обратно в палату. Давящая повязка снимается на следующие сутки.

В первые часы после эмболизации, у большинства пациенток возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. В этом периоде все без исключения пациентки получают обезболивание. В течение 3-7 дней, рекомендуется воздержаться от физической активности. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия эмболизации и не должны вызывать беспокойства.

При обычном течении послеоперационного периода, контрольная явка к гинекологу через 1-4 недели после выписки, и далее через 3, 6 и 12 месяцев, с обязательным контролем УЗИ органов малого таза.

Вернуться к вопросам

Что такое субсерозная миома?

Знаете ли вы, что существуют разные типы миомы матки, которые растут в разных местах? Из четырех типов миомы субсерозные миомы — это те, которые растут снаружи или на внешней стенке матки. Вот что вам нужно знать о симптомах, которые может вызвать субсерозная миома, и о том, как можно лечить этот тип миомы.

На этой диаграмме показано расположение каждого типа миомы по отношению к матке.
(Это изображение предоставлено Myovant Sciences.)

Субсерозная миома или субсерозная лейомиома представляет собой доброкачественное образование на наружной стенке матки. Они могут быть прикреплены непосредственно к матке или тонкой ножкой, также известной как миома на ножке. Субсерозные миомы обычно не вызывают сильного кровотечения — распространенного симптома большинства видов миомы матки — но они могут вызывать сильную тазовую боль. Этот тип миомы также может оказывать давление на окружающие органы.

У каждой женщины симптомы миомы могут различаться в зависимости от ваших симптомов и их тяжести, которые зависят от:

количества миомы у вас
размера вашей миомы
вашего тела и других личных факторов

В отличие от интрамуральной и подслизистые миомы, которые растут внутри матки, субсерозные миомы растут снаружи матки, что означает, что симптомы, как правило, разные.Самая большая разница заключается в том, что субсерозные миомы обычно поражают близлежащие органы больше, чем матку, например, мочевой пузырь.

количества миомы у вас
размера вашей миомы
вашего тела и других личных факторов

Общие симптомы, чтобы посмотреть с подпроссущей миомой:

Брюшная полость или спазмы
Раздушье или запоры
Чувство полноты или тяжесть
Частое значение для мочиться
Больница Боли в пояснице

Вам даже может показаться, что одежда стала сидеть теснее.

Стандартные методы лечения миомы матки также применимы к субсерозным миомам, например:

Лекарства , включая гормональные противозачаточные средства, агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ), транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
A неинвазивная процедура , называемая фокусированной ультразвуковой хирургией (ФУЗ) под контролем МРТ абляция эндометрия
Хирургическое вмешательство , а именно гистерэктомия (частичная или полная), а также абдоминальная миомэктомия

Влияние субсерозных и интрамуральных миом матки, не деформирующих полость эндометрия, на исход экстракорпорального оплодотворения – интрацитоплазматическая инъекция спермы

Цель: Для дальнейшей оценки влияния интрамуральной и субсерозной миомы матки на исход ЭТ ЭКО при отсутствии компрессии полости эндометрия.

Дизайн: Ретроспективное исследование с сопоставимым контролем с января 2000 г. по октябрь 2001 г.

Параметр: Частный центр ЭКО.

Пациент(ы): Двести сорок пять женщин с субсерозными и/или интрамуральными миомами, которые не сдавливали полость матки (группа миомы) и 245 женщин без признаков миомы где-либо в матке (контрольная группа).

Вмешательство(я): Циклы экстракорпорального оплодотворения-интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ЭКО-ИКСИ).

Основные показатели результата: Регистрировали тип миомы (интрамуральный, субсерозный), количество, размер (см) и расположение интрамуральных лейомиом (фундальный, корпус). Результаты циклов ЭКО-ИКСИ сравнивались между двумя группами.

Результаты): Корреляции между локализацией и количеством миом матки и исходами ЭКО-ИКСИ выявлено не было. У пациенток с субсерозными или интрамуральными миомами <4 см исходы ЭКО-ИКСИ (частота беременностей, имплантаций и абортов) были аналогичны таковым в контрольной группе. Пациенты с интрамуральной миомой >4.0 см имели более низкую частоту наступления беременности, чем пациентки с интрамуральной миомой < или = 4,0 см. Не было статистических различий, связанных с частотой родов (31,5% против 32% соответственно) между всеми пациентками с миомами и контрольной группой. Частота преждевременных родов при одноплодной беременности составила 10% против 8%, соответственно, у всех пациенток с миомой и контрольной группы.

Вывод(ы): Пациентки с субсерозными или интрамуральными лейомиомами <4 см, не вторгающимися в полость матки, имеют результаты ЭКО-ИКСИ, сравнимые с таковыми у пациенток без таких лейомиом. Следовательно, им может не потребоваться миомэктомия до того, как им будут назначены циклы вспомогательной репродукции. Тем не менее, мы рекомендуем соблюдать осторожность для пациентов с миомами >4 см и проводить лечение таких пациентов до того, как они будут включены в циклы ЭКО-ИКСИ. Еще предстоит определить, принесет ли пользу женщинам с миомой > 4 см лечение миомы.

Понимание 4 типов миомы матки: Виртуозный гинеколог: акушер-гинеколог

Миома матки представляет собой мышечный рост, который развивается в матке женщины.Также известные как лейомиомы или миомы, миомы матки представляют собой незлокачественные опухоли, которые часто встречаются у женщин детородного возраста.

Здесь, в Virtuosa GYN в Сан-Антонио, штат Техас, наши поставщики медицинских услуг для женщин обладают обширным опытом в диагностике и лечении миомы матки. Мы хотели бы поделиться с вами важной информацией об этом заболевании, в том числе о четырех типах миомы матки.

О миомах

Хотя миома матки может развиться у любой женщины, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, они наиболее вероятны у женщин в возрасте 30–40 лет.Миома матки встречается довольно часто, развивается у 20-80% женщин в возрасте до 50 лет.

У вас может быть одна миома или несколько, и они могут варьироваться в размерах от крошечных, как яблочное семя, до больших, как грейпфрут, или даже больше.

Если у вас миома матки, у вас может быть один или несколько симптомов, или у вас может не быть никаких симптомов вообще. Некоторые распространенные симптомы миомы матки включают:

Месячные более продолжительные, обильные или более частые, чем обычно
Сильная менструальная боль
Кровотечение между менструациями
Проблемы с беременностью
Боль во время полового акта
Боль или давление в области таза, живота или спины
Частое мочеиспускание
Запор
Осложнения беременности, например необходимость кесарева сечения для родов

Типы миомы

Существует четыре основных типа миомы матки, и они названы в зависимости от того, где они растут в вашем теле. В том числе:

Интрамуральные миомы

Интрамуральные миомы растут в мышечных стенках матки.

Субсерозные миомы

Эти типы миомы растут снаружи матки.

Подслизистые миомы

Это миомы, которые прорастают в полость матки, которая представляет собой открытое пространство внутри матки.

Миома на ножке

Интрамуральные, субсерозные и подслизистые миомы представляют собой массы, которые растут внутри ткани.Миомы на ножке отличаются тем, что они развиваются на стебельчатых структурах, которые выходят из ткани, почти как грибы.

Если у вас миома матки

Если ваши миомы не вызывают никаких симптомов, они, вероятно, не нуждаются в лечении.

Когда симптомы мешают вашему здоровью или качеству жизни, у вас есть несколько вариантов лечения, включая различные виды лекарств и минимально инвазивные процедуры по удалению миомы. В Virtuosa GYN мы рассматриваем варианты лечения вместе с вами и помогаем решить, какой из них лучше всего подходит для вас. Мы обычно делаем небольшой разрез в день операции, чтобы безопасно удалить миому матки и сохранить фертильность. Это эффективная процедура даже при миомах размером с баскетбольный мяч. Доктор Крокетт также является специалистом в области Acessa, или абляции миомы, и является одним из двух врачей в США, уполномоченных выполнять процедуры Acessa с помощью роботов.

Когда лечение необходимо, рекомендуемый тип лечения зависит от ваших симптомов, типа, количества и размера миомы матки, а также от того, насколько вы близки к менопаузе.

Уход за миомой матки

Здесь, в Virtuosa GYN, мы работаем с вами, чтобы диагностировать весь спектр женских заболеваний, включая миому матки. Если вы испытываете боль, кровотечение или другие симптомы, мы можем помочь. Позвоните нам, чтобы записаться на консультацию к одному из наших поставщиков медицинских услуг.

влияние малых интрамуральных миом матки на кумулятивный результат вспомогательного зачатия | Репродукция человека

Аннотация

ПРЕДПОСЫЛКИ: Это исследование было направлено на оценку влияния небольших интрамуральных миом на кумулятивную беременность, текущую беременность, живорождение и частоту имплантации после трех попыток ЭКО/ИКСИ. Методы. Были проанализированы первые три цикла лечения женщин, включенных в программу ЭКО/ИКСИ, в течение 12-месячного периода. В группу миомы были включены только пациентки с небольшими (≤5 см) интрамуральными миомами, не вторгающимися в полость эндометрия. Регрессия рисков Кокса использовалась для оценки отношения рисков (ОР), связанного с наличием интрамуральных миом. Результаты. За исследуемый период 322 женщинам без миомы (контрольная группа) и 112 женщинам с миомой (основная группа) было проведено 606 циклов ЭКО/ИКСИ.Частота наступления беременности, продолжающейся беременности и живорождения в основной группе составила 23,6, 18,8 и 14,8% по сравнению с 32,9, 28,5 и 24% в контрольной группе соответственно (р<0,05). Регрессионный анализ Кокса показал, что частота наступления беременности в каждом цикле снижалась на 39% (HR = 0,61, 95% CI = 0,39–0,95, P = 0,029) в основной группе по сравнению с контрольной группой. Кумулятивная частота продолжающихся беременностей снизилась на 43% (ОР = 0,57, 95% ДИ = 0,35–0,91, Р = 0,018), а совокупная частота живорождений снизилась на 47% (ОР = 0. 53, 95% ДИ = 0,32–0,87, P = 0,013) в основной группе. После поправки на смешанные переменные было обнаружено, что наличие миомы значительно снижает частоту продолжающихся беременностей в каждом цикле ЭКО/ИКСИ на 40% (HR = 0,60, 95% ДИ = 0,36–0,99, P = 0,048) и частоту живорождений. скорость в каждом цикле на 45% (ЧСС = 0,55, 95% ДИ = 0,32–0,95, P = 0,03). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Небольшие интрамуральные миомы связаны со значительным снижением кумулятивной беременности, продолжающейся беременности и показателей живорождения после трех циклов ЭКО/ИКСИ.

Введение

Миома матки может встречаться у 80% женщин в возрасте до 50 лет и чаще встречается у некоторых этнических групп (Cramer and Patel, 1990; Vollenhoven и др. ., 1990; Verkauf, 1992). Хотя большинство женщин, страдающих миомами, фертильны, миомы могут влиять на фертильность вследствие анатомических искажений и изменений в маточной среде (Hasan et al , 1990; Verkauf, 1992), при этом эффект во многом определяется расположением и размером миомы (Ubaldi и др. ., 1995; Раков и Аричи, 2005).

Что касается лечения ЭКО, миомы связаны со снижением результатов лечения (Stovall et al. ., 1998; Bernard et al. ., 2000; Hart et al. ., 2001), а также с повышенным риском невынашивание беременности (Buttram and Reiter, 1981; Li и др. ., 1999). Действительно, было показано, что подслизистые миомы могут неблагоприятно влиять на скорость имплантации и исход беременности в циклах вспомогательной репродукции (Farhi et al ., 1995; Эльдар-Гева и др. ., 1998; Pritts, 2001) и что результаты ЭКО заметно улучшаются у женщин с подслизистой миомой после миомэктомии (Narayan and Goswamy, 1994; Hart et al. ., 1999; Varasteh et al. ., 1999; Bernard et al. ., 2000; Surrey и др. ., 2005).

Однако влияние миомы, не вторгающейся в полость матки (т.е. интрамуральной или субсерозной), на исход лечения ЭКО остается спорным, а способы, с помощью которых они могут влиять на фертильность, менее очевидны (Bajekal and Li, 2000; Surrey, 2003). Эльдар-Гева и др. . (1998) показали, что частота наступления беременности и имплантации была значительно ниже у женщин с интрамуральной, а не субсерозной миомой. Аналогично Stovall и др. . (1998), Бернард и др. . (2000), Суррей и др. . (2001) и Benecke и др. . (2005) обнаружили значительное снижение частоты имплантации и/или родоразрешения у пациентов с интрамуральными миомами, перенесших ЭКО/ИКСИ, по сравнению с контрольной группой того же возраста. Наоборот, Ramzy и др. .(1998) сообщили, что миомы <7 см в диаметре, не вторгающиеся в полость матки, не влияли на частоту имплантации или выкидышей в циклах ЭКО/ИКСИ. Дитерих и др. . (2000), июнь и др. . (2001), Ng и Ho (2002) и Yarali и Bukulmez (2002) также обнаружили, что на результат ЭКО/ИКСИ не влияет наличие интрамуральных или субсерозных миом. Check и коллеги (2002) сравнили пациентов с небольшими интрамуральными миомами с контрольной группой того же возраста и не обнаружили различий в частоте имплантации и наступления беременности за цикл. Совсем недавно Oliveira и др. . (2004) показали, что у женщин с небольшими субсерозными или интрамуральными миомами, не вторгающимися в полость, частота беременностей, имплантаций и выкидышей была сходной по сравнению с контрольной группой. Тем не менее, большинство этих исследований были ретроспективными, в них не проводилось различий между интрамуральными и субсерозными миомами и оценивалась эффективность лечения пациентов только в течение одного цикла лечения.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить влияние небольших интрамуральных миом на совокупную беременность, текущую беременность, живорождение и частоту имплантации после трех новых попыток ЭКО/ИКСИ в контролируемых условиях.Это следует за нашим первоначальным проспективным исследованием (Hart et al. ., 2001), в котором мы изучали влияние интрамуральных миом ≤5 см (средний размер 2,3 см) на исход одного цикла ЭКО/ИКСИ.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Все женщины, включенные в наше предыдущее исследование (Hart et al. ., 2001), были включены в текущее исследование в соответствии с ранее описанным протоколом (Hart et al. ., 2001). В таблице I приведены причины бесплодия в исследуемой популяции. Были проанализированы их первые три цикла лечения ЭКО/ИКСИ с даты регистрации (между 1 августа 1999 г. и 31 июля 2000 г.) по ноябрь 2003 г.

Таблица I.

Демографические данные до начала первого цикла лечения

9,9 ± 10.8

.	Группа миомы ( n = 112) .	Контрольная группа ( n = 322) .	P -значение .
Возраст в начале лечения (годы)	36,4 ± 3.9	34,6 ± 3,9	< 0,01
3,6 ± 3,5	3,2 ± 3.7	0.38	0.38
Количество циклов предыдущих IVF / ICSI	0,6 ± 1,2	0,7 ± 1,1	0. 26
PreteRatment Basal FSH (IU / L)	7.6 ± 10.7	7.9 ± 10.8	0.84	0.84
Причина бесплодия, номер (%)
Мужской фактор	39 (34.8)	126 (39)	0.42
Трубл урона	34 (30.4)	78 (24.1)	0.21

Необъяснимый	19 (17)	64 (19.8)	0.50
Другое ^A	20 (17.8)	54 (17,7)	0,79

.	Группа миомы ( n = 112) .	Контрольная группа ( n = 322) .	P -значение .
Возраст в начале лечения (годы)	36,4 ± 3. 9	34,6 ± 3,9	< 0,01
Продолжительность бесплодия (лет)	3.6 ± 3.5	3.5	3.2 ± 3.7	0.38	0.38
Количество циклов предыдущих IVF / ICSi	0,6 ± 1,2	0,7 ± 1,1	0.26
Доставки Базал FSH (IU / L)	7.6	7.9	7.9 ± 10.8	0,84	0.84
Причина бесплодия, числа (%)
Мужской фактор	39 (34.8)	126 (39)	0.42
Трубл урона	34 (30.4)	78 (24.1)	0.21
Необъяснимый	19 (17)	64 (19.8)	0.50
Другое ^A	20 (17,8)	54 (17,7)	0,79

. Группа миомы ( n = 112) . Контрольная группа ( n = 322) . P -значение . Возраст в начале лечения (годы) 36,4 ± 3.9 34,6 ± 3,9 < 0,01 3,6 ± 3,5 3,2 ± 3.7 0,38 Количество предыдущих циклов ЭКО/ИКСИ 0.6 ± 1,2 0,7 ± 1,1 0.26 0.26 PreteRatment Basal FSH (IU / L) 7.6 ± 10.7 7,9 ± 10.8 0.84 Причина бесплодия, числа (%) Мужской фактор 39 (34.8) 99 (34.8) 126 (39) 126 (39) 0.42 Урон труб 34 (30.4) 78 (24.1) 0.21 Необъяснимый 19 (17) 64 (19. 8) 0.50 Другое ^A (17.8) 54 (17.7) 0.79 98 (24.1)
. Группа миомы ( n = 112) . Контрольная группа ( n = 322) . P -значение .
Возраст в начале лечения (годы) 36,4 ± 3.9 34,6 ± 3,9 < 0,01
3,6 ± 3,5 3,2 ± 3.7 0.38 0.38
Количество циклов предыдущих IVF / ICSI 0,6 ± 1,2 0,7 ± 1,1 0,26
Basal Basal FSH (IU / L) 7,6 ± 10.7 7 7 7.9 ± 10.8 0.84
Причина бесплодия, номер (%)
мужской фактор 39 (34. 8) 126 (39) 0.42
Трублан ущерб 34 (30.4) 78 (24.1) 0.21
Необъяснимый 19 (17) 64 (19.8) 0.50
Другое ^A 20 (17.8) 54 (17,7) 0,79
Оценка матки
Всем пациенткам перед ЭКО/ИКСИ проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование. Пациентов, у которых сообщалось о миоме матки, дополнительно оценивали на предмет ее точного положения. Если она появлялась вблизи полости эндометрия, выполнялась гистеросонография или гистероскопия с физиологическим раствором, как описано ранее (Hart et al ., 2001). В исследование были включены только пациентки с интрамуральными миомами, не прорастающими в полость эндометрия. При обнаружении подслизистых миом пациенток направляли на гистероскопическую резекцию и исключали из исследования. Миома считалась субсерозной, если >50% ее объема выступало за серозную поверхность матки, как описано ранее (Li et al. ., 1999). Среднее количество миом в исследуемой группе составило 1,8 ± 0,8, а средний размер самой крупной миомы — 2.3 ± 1,1 см. Ни одному из пациентов не была выполнена миомэктомия во время исследования или периода наблюдения.
ЭКО/ИКСИ и перенос эмбрионов
Стимуляцию яичников и протоколы ЭКО/ИКСИ проводили, как описано ранее (Hart et al. ., 2001). Через 2–3 дня после извлечения ооцитов заменяли от одного до трех эмбрионов с помощью катетера для замены эмбрионов Эдвардса-Уоллеса (Sims Portex Ltd, Хайт, Кент, Великобритания), заменяя эмбрионы наилучшей степени на стадии дробления под контролем УЗИ брюшной полости.
Результат цикла
Беременность была диагностирована по положительному анализу мочи на ХГЧ примерно через 14 дней после переноса эмбриона. Клиническая беременность определялась как наблюдение при ультразвуковом сканировании плодного яйца с сердцебиением плода между 4 и 5 неделями после положительного теста на беременность. Все беременности были сопровождены до родов. Частота имплантации определялась как количество плодных яиц, наблюдаемых на УЗИ, по сравнению с количеством перенесенных эмбрионов.
Статистический анализ
Результаты исследования были проанализированы с использованием анализа выживаемости с дискретной переменной времени, представляющей собой номер цикла. Женщины включались в исследование до первого живорождения или до третьего цикла. Некоторые коварианты менялись с каждым циклом, такие как возраст пациента, количество извлеченных ооцитов, количество эмбрионов, доступных для замены, и количество замененных эмбрионов.
Регрессия пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки отношения рисков (HR), связанного с каждым интересующим предиктором, с поправкой на смешивание с помощью множественного регрессионного анализа. В этом исследовании ЧСС представляет собой относительную степень снижения частоты наступления беременности в среднем в каждом цикле. Скорость имплантации на перенесенный эмбрион рассматривали с использованием логистической регрессии, придавая равный вес каждому циклу. Стандартные ошибки были скорректированы для кластеризации по женщинам.
Все анализы проводились с использованием пакета статистического программного обеспечения Stata версии 8.2 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США). Все результаты были представлены в виде оценок с 95% доверительным интервалом (ДИ).Значение P <0,05 считалось значимым, если в интервале не было «отсутствия эффекта» (т. е. разница в средних значениях = 0 или HR = 1).
Результаты
За период исследования пролечено 322 женщины без миомы (контрольная группа) и 112 женщин с интрамуральной миомой (основная группа). Первый, второй и третий циклы лечения, завершенные женщинами после включения в исследование, были включены в окончательный анализ — всего 606 новых циклов ЭКО/ИКСИ.
Демографические характеристики на момент первого цикла показали, что обе группы были сходны по длительности бесплодия, количеству предыдущих циклов лечения и концентрации ФСГ до начала первого цикла лечения (таблица I). Возраст существенно отличался на момент регистрации между двумя группами, в среднем на 1,8 года больше в исследуемой группе (36,4 года против 34,6 года, P <0,01).
Частота наступления беременности, продолжающейся беременности и живорождения в исследуемой группе составила 23.6, 18,8 и 14,8% по сравнению с 32,9, 28,5 и 24% в контрольной группе соответственно ( P < 0,05). С помощью регрессионного анализа Кокса частота наступления беременности в каждом цикле снижалась на 40% в основной группе по сравнению с контрольной группой (HR = 0,60, CI = 0,38–0,93, P = 0,022). Этот эффект также наблюдался в кумулятивной частоте продолжающихся беременностей, которая снизилась на 43% (HR = 0,57, CI = 0,35–0,91, P = 0,018), и частоте живорождений, которая снизилась на 47% (HR = 0. 53, ДИ = 0,32–0,87, P = 0,013) в основной группе.
Затем был проведен регрессионный анализ Кокса для изучения влияния миомы на исход лечения ЭКО/ИКСИ после исключения искажающих факторов. Анализируемые переменные включали наличие интрамуральной миомы, возраст как непрерывную переменную (то есть влияние каждого дополнительного года возраста на исход), количество собранных ооцитов и количество эмбрионов, доступных для переноса и замены. Как показали данные предыдущего исследования, влияние возраста в значительной степени ограничивалось снижением вероятности наступления беременности у женщин старше 40 лет (Hart et al ., 2001), возраст ≥40 лет также был включен в регрессионный анализ Кокса как возможный вмешивающийся фактор.
Когда контролировались возраст (как непрерывная переменная), возраст ≥40 лет, количество собранных ооцитов, количество эмбрионов, доступных для переноса, количество замещенных эмбрионов и наличие интрамуральных миом, количество эмбрионов, доступных для переноса, и Наличие миомы оставалось значимым фактором, влияющим на частоту наступления беременности, при этом наличие интрамуральной миомы демонстрировало тенденцию к снижению частоты наступления беременности в каждом цикле (HR = 0. 66, ДИ = 0,41–1,06, P = 0,08) (рис. 1).
Рисунок 1.
Влияние наличия миомы на кумулятивную частоту наступления беременности после учета смешанных переменных и стратификации пациентов по возрастным группам.
Рисунок 1.
Влияние наличия миомы на кумулятивную частоту наступления беременности после учета смешанных переменных и стратификации пациентов по возрастным группам.
Аналогичным образом, когда регрессия Кокса была проведена для текущей беременности и показателей живорождения, а также после контроля возраста (как непрерывной переменной), количества собранных ооцитов и количества эмбрионов, доступных для переноса и замены, было обнаружено, что интрамуральные миомы уменьшаются. значительно превышает частоту сохраняющихся беременностей в каждом цикле ЭКО/ИКСИ в 40% раз (ЧСС = 0.60, ДИ = 0,36–0,99, P = 0,048) (табл. 2, рис. 2) и живорождения в каждом цикле на 45% (ЧСС = 0,55, ДИ = 0,32–0,95, P = 0,030) (табл. II, рис. 3). Аналогичным образом, при контроле возраста ≥40 лет наблюдалось значительное снижение частоты продолжающихся беременностей в группе с миомой на 42% (HR = 0,58, CI = 0,36–0,93, P = 0,024) и в группе живорождений. частота в группе миомы на 45% (HR = 0,55, CI = 0,33-0,92, P = 0,022).
Таблица II.
Отношения рисков (HR) с помощью регрессионного анализа Кокса для вероятности продолжающейся беременности или живорождения у женщин с интрамуральной миомой размером = 5 см, с поправкой на количество эмбрионов, доступных для переноса, и возраст или возраст = 40 лет
Эффект миомы, отрегулированные для числа эмбрионов Доступны и возраст ≥40 лет
. час. . 95% ДИ . P -значение .
Неконтролируемый эффект наличия миомы57 0.35-0.91 0.35-0.91 0.018 0.018 живой родины 0.53 0.32-0.87 0. 013
Эффект миомы, отрегулированные для количества наличие эмбрионов и возраста
Постоянная беременность 0.60281 0.36-0281 0.36-0.99 0.048 0.048
Live Rights 0.55 0.32-0.95 0.030

0.58 0.024
0,55 0,33–0,92 0,022
. час. . 95% ДИ . P -значение .
Неконтролируемое эффект присутствия миомы
Текущая беременность 0,57 0. 35-0.91 0,018
Живорождением 0,53 0.32-0.87 0.013
Эффект миомы, отрегулированные для количества доступов эмбрионов и возраста
Продолжающаяся беременность 0.60 0.36-0.99 0.36-0.99 0.048 0.048
0.55 0.55 0.32-0.95 0.030
Эффект миомы, отрегулированные для числа эмбрионов и возраста ≥40 лет
Продолжающаяся беременность 0.58 0.58 0.36-024 0.024 0.024
Live Rights 0.55 0.33-0.92 0.022
Таблица II.
Отношения рисков (HR) с помощью регрессионного анализа Кокса для вероятности продолжающейся беременности или живорождения у женщин с интрамуральной миомой размером = 5 см, с поправкой на количество эмбрионов, доступных для переноса, и возраст или возраст = 40 лет
Эффект миомы, отрегулированные для числа эмбрионов Доступны и возраст ≥40 лет
. час. . 95% ДИ . P -значение .
Неконтролируемый эффект наличия миомы57 0.35-0.91 0.35-0.91 0.018 0.018 живой родины 0.53 0.32-0.87 0.013
Эффект миомы, отрегулированные для количества наличие эмбрионов и возраста
Постоянная беременность 0.60281 0.36-0281 0.36-0.99 0.048 0.048
Live Rights 0.55 0.32-0.95 0.030

0.58 0.024
0,55 0,33–0,92 0,022
. час. . 95% ДИ . P -значение .
Неконтролируемое эффект присутствия миомы
Текущая беременность 0,57 0.35-0.91 0,018
Живорождением 0,53 0.32-0.87 0.013
Эффект миомы, отрегулированные для количества доступов эмбрионов и возраста
Продолжающаяся беременность 0.60 0.36-0.99 0.36-0.99 0.048 0.048
0.55 0.55 0.32-0.95 0.030
Эффект миомы, отрегулированные для числа эмбрионов и возраста ≥40 лет
Продолжающаяся беременность 0.58 0.58 0. 36-024 0.024 0.024
Live Rights 0.55 0.33-0.92 0.022
Рисунок 2.
Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру влияния наличия миомы на долю женщин, достигших продолжающейся беременности.
Рисунок 2.
Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру влияния наличия миомы на долю женщин, достигших продолжающейся беременности.
Рисунок 3.
Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру влияния наличия миомы на долю женщин, достигших живорождения.
Рисунок 3.
Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру влияния наличия миомы на долю женщин, достигших живорождения.
Затем была использована биномиальная регрессия для анализа влияния интрамуральных миом на скорость имплантации (таблица III). Это показало тенденцию к снижению частоты имплантации в исследуемой группе после контроля вмешивающихся факторов, хотя это не достигло значимости при 95-м ДИ.
Таблица III.
Логистический регрессионный анализ частоты имплантации у женщин с интрамуральной миомой размером ≤5 см
NS
. ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
Безпротрозное действие миома 0,73 0,47-1.11 NS
Управляются для доступа и возраста эмбрионов в качестве непрерывной переменной 0.74 0.47-1.17 0.47-1.17 NS
Контролируемые для доступов эмбрионов ≥40 лет 0.74 0.47-1.15 NS
. ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
Неконтролируемое влияние миомы 0,73 0. 47-1.11 NS NS
Управляемый для наличия эмбрионов и возраст как непрерывной переменной 0.74 0.47-1.17 NS
Управляемый для доступа к эмбрионам и возрасту ≥40 лет 0,47 0,47 0,47 –1,15 НЗ
Таблица III.
Логистический регрессионный анализ частоты имплантации у женщин с интрамуральной миомой размером ≤5 см
. ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
Без контролируемого эффекта миома 0.73 0,47-1.11 NS
Управляются для вступления в эмбрионы и возраст непрерывной переменной 0.74 0.47-1.17 NS
Контролируется наличие эмбрионов и возраст ≥40 лет 0. 74 0,47–1,15 НЗ
. ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
неконтролируемый эффект миома 0.73 0.73 0,47-1.11 NS
Управляются для наличия и возраста эмбрионов в качестве непрерывной переменной 0.74 0.47-1.17 NS NS
Контролируемые для наличия эмбрионов и возраста ≥40 лет 0.74 0.47-1.15 NS
Чем также изучались и оформлены на 28,9% (57 / 197). Разница между частотой невынашивания беременности в основной группе (36,1%, 13/36) и контрольной группе (27,3%, 44/161) не была статистически значимой ( P = 0,29).
Наконец, за период исследования было осуществлено 86 переносов замороженных эмбрионов: 22 переноса в основной группе и 64 в контрольной группе. Хотя частота наступления беременности в основной группе была на 45 % ниже, чем в контрольной группе (18 против 33 %), эта разница не достигла статистической значимости ( P = 0,1), вероятно, из-за небольшого числа пациенток, у которых была перенос замороженных эмбрионов в исследование.
Обсуждение
Это первое крупное проспективное контролируемое исследование влияния небольших интрамуральных миом на совокупный результат до трех попыток лечения ЭКО/ИКСИ (Wang et al ., 2001). Результаты показывают, что небольшие интрамуральные миомы снижают частоту наступления беременности в каждом цикле ЭКО/ИКСИ на 40%, совокупную частоту продолжающихся беременностей на 45% и совокупную частоту живорождений на 49%.
Эти результаты согласуются с результатами нашего первого исследования (Hart et al. ., 2001), которое показало, что небольшие интрамуральные миомы отрицательно влияют на исход одного цикла ЭКО/ИКСИ, снижая вероятность достижения продолжающаяся беременность после контроля смешанных переменных. Результаты также дополняют результаты двух других проспективных контролируемых исследований, проведенных до сих пор (Stovall et al , 1998; Check et al , 2002), в которых наблюдались более низкие показатели живорождения у женщин с малой (≤5 см) интрамуральные миомы, подвергающиеся ЭКО.
Это исследование также поддерживает ретроспективные отчеты, в которых подчеркивается влияние интрамуральных миом на исход вспомогательного зачатия. Healy (2000) обнаружил, что у женщин с интрамуральной и субсерозной миомой без искажения полости частота клинической беременности была значительно ниже, чем у женщин без миомы.Аналогичным образом было обнаружено, что частота клинической беременности после лечения ЭКО/ИКСИ значительно снижается у женщин с интрамуральными миомами по сравнению с контрольной группой и женщинами только с субсерозными миомами (Eldar-Geva et al. ., 1998). Джанароли и др. . (2005) изучали влияние наличия небольших миом у 75 пациенток, перенесших 129 циклов ЭКО/ИКСИ, по сравнению с контрольной группой из 127 женщин без миомы. Более низкая частота имплантации была обнаружена в группе миомы, хотя в исследовании не проводилось различий между интрамуральными и подслизистыми миомами.
Механизмы, с помощью которых небольшие интрамуральные миомы оказывают неблагоприятное влияние на вероятность успеха ЭКО, неясны, но могут включать изменение сократительной способности миометрия, дисторсию сосудов матки (Ng et al ., 2005), воспаление, истончение и атрофию эндометрия (Verkauf , 1992), а также оказывающих неблагоприятное влияние на миграцию гамет (Donnez and Jadoul, 2002; Nishino et al. ., 2005). Недавно в ткани миомы были обнаружены изменения в экспрессии генов (особенно тех, которые регулируют синтез ретиноидов и метаболизм инсулиноподобных факторов роста) по сравнению с прилежащим нормальным миометрием (Arslan et al ., 2005). Поскольку одни и те же гены участвуют в имплантации (Zheng et al. ., 2000; Tamura et al. ., 2004) и постимплантационном эмбриональном развитии (Glabowski et al. ., 2005), эти данные могут указывать на связь между наличием миомы и неблагоприятным репродуктивным исходом (Surrey, 2003).
Несмотря на растущее количество данных в пользу негативного влияния интрамуральных миом на исходы ЭКО/ИКСИ, неясно, можно ли устранить это влияние с помощью миомэктомии (Pritts, 2001; Check et al ., 2002). В то время как у женщин с крупными субсерозными или интрамуральными миомами после миомэктомии было повышено число беременностей и родов и снижено число выкидышей (Dubuisson et al. ., 1996; Li et al. ., 1999; Bajekal and Li, 2000; Campo). et al. ., 2003; Bulletti et al. ., 2004; Marchionni et al. ., 2004), подвергание женщин с небольшими интрамуральными миомами риску миомэктомии с единственной целью улучшения репродуктивной функции остается спорным. Сеуд и др. ., 1992; Суррей, 2003). Из-за отсутствия точных данных пациенткам с интрамуральными миомами приходится предпринимать повторные попытки ЭКО, чтобы добиться результатов, аналогичных тем, у которых нет миомы, как предполагалось ранее (Gianaroli et al . , 2005). Наши результаты могут помочь консультировать этих женщин относительно сниженного кумулятивного результата после трех попыток ЭКО.
Наконец, будущие исследования репродуктивной функции женщин с небольшими интрамуральными миомами после миомэктомии должны также учитывать влияние других факторов, таких как женский возраст и продолжительность бесплодия, на репродуктивный исход после операции (Vercellini et al ., 1999; Marchionni и др. ., 2004; Kumakiri и др. ., 2005).
В заключение, небольшие интрамуральные миомы связаны со значительным снижением кумулятивной беременности, продолжающейся беременности и показателей живорождения у женщин, перенесших три цикла ЭКО/ИКСИ, по сравнению с контрольной группой. Это может иметь важные последствия, особенно для женщин, не сумевших забеременеть после первого цикла ЭКО и рассматривающих дальнейшие попытки лечения.
Каталожные номера , , , , , , .
Исследования экспрессии генов дают представление о патогенезе лейомиомы матки: новые данные и систематический обзор.
,
Hum Reprod
,
2005
, том.
20

4
(стр.
852
—
863
), .
Фибромы, бесплодие и невынашивание беременности.
,
Обновление Hum Reprod
,
2000
, vol.
6
(стр.
614
—
620
), , , , .
Влияние миомы на фертильность у пациентов, перенесших вспомогательную репродукцию
,
Структурированный обзор литературы.Gynecol Obstet Invest
,
2005
, том.
59

4
(стр.
225
—
230
), , , , .
Фертильность после гистероскопической миомэктомии: влияние интрамуральных миом, ассоциированных
88
(стр.
85
—
90
), , , , , .
Миомы, исходы беременности и экстракорпоральное оплодотворение
1034
(стр.
84
—
92
), .
Лейомиомы матки: этиология, симптоматика и лечение
36
(стр.
433
—
445
), , .
Репродуктивный результат до и после лапароскопической или абдоминальной миомэктомии по поводу субсерозной или интрамуральной миомы
110
(стр.
215
—
219
), , .
Влияние на исход ЭКО небольших интрамуральных миом, сдавливающих полость матки, по данным проспективного исследования с сопоставимым контролем
17
(стр.
1244
—
1248
), .
Частота лейомиом матки
,
Am J Clin Path
,
1990
, vol.
94
(стр.
435
—
438
), , , , .
Наличие небольших миом матки, не деформирующих полость эндометрия, не оказывает неблагоприятного влияния на исход зачатия после переноса эмбрионов у пожилых реципиентов
27
(стр.
168
—
170
), .
Каковы последствия миомы на фертильность?
,
Hum Reprod
,
2002
, том.
17
(стр.
1424
—
1430
), , , .
Фертильность после лапароскопической миомэктомии крупных интрамуральных миом: предварительные результаты
11
(стр.
518
—
522
), , , , , .
Влияние интрамуральной, субсерозной и подслизистой миомы матки на исход лечения вспомогательными репродуктивными технологиями
70
(стр.
687
—
691
), , , , , .
Влияние лейомиомы матки на результаты лечения методом экстракорпорального оплодотворения
,
Hum Reprod
,
1995
, том.
10
(стр.
2576
—
2578
), , , , , , , .
Влияние фоброз внутреннего миометрия на репродуктивный исход после ЭКО. Reprod Biomed Online
,
2005
, том.
10

4
(стр.
473
—
477
), , , , , .
Влияние факторов роста на преимплантационное развитие эмбрионов мышей, подвергшихся воздействию фактора некроза опухоли альфа
5
(стр.
83
—
99
), , , , , .
Проспективное контролируемое исследование влияния интрамуральной миомы матки на исход вспомогательного зачатия
,
Hum Reprod
,
2001
, том.
16
(стр.
2411
—
2417
), , .
Лейомиома матки при беременности
,
Int J Gynaecol Obstet
,
1990
, vol.
34
(стр.
45
—
58
).
Влияние миомы матки на исход ВРТ. Environ Health Perspect
,
2000
, том.
108

Приложение 5
(стр.
845
—
847
), , , , .
Лейомиомы матки и их влияние на результаты экстракорпорального оплодотворения: ретроспективное исследование
,
J Assist Reprod Genet
,
2001
, том.
18
(стр.
139
—
143
), , , , , , .
Беременность и роды после лапароскопической миомэктомии. J Minim Invasive Gynecol
,
2005
, vol.
12

3
(стр.
241
—
246
), , .
Миомэктомия: ретроспективное исследование репродуктивной функции до и после операции
,
Hum Reprod
,
1999
, том.
14
(стр.
1735
—
1740
), , , , .
Репродуктивная функция до и после абдоминальной миомэктомии: ретроспективный анализ
82
(стр.
154
—
159
), .
Лечение субмукозных миом и результаты вспомогательного зачатия. J Am Assoc Gynecol Laparosc
,
1994
, том.
1

4
(стр.
307
—
311
), .
Ультразвуковая допплерография маточных артерий в день забора ооцитов у пациенток с миомой матки, перенесших ЭКО
,
Hum Reprod
,
2002
, том.
17
(стр.
765
—
770
), , , , .
Эндометриальный и субэндометриальный кровоток, измеренный с помощью трехмерной энергетической допплерографии у пациенток с небольшими интрамуральными миомами матки во время лечения ЭКО
20
(стр.
501
—
506
), , , , , , .
Сокращения матки, оцененные на кино МРТ у пациенток с лейомиомой матки
53
(стр.
142
—
146
), , , , , .
Влияние субсерозных и интрамуральных миом матки, не искажающих полость эндометрия, на исход экстракорпорального оплодотворения – интрацитоплазматическая инъекция спермы
81
(стр.
582
—
587
).
Фибромы и бесплодие: систематический обзор фактических данных
56
(стр.
483
—
491
), .
Фибромы и экстракорпоральное оплодотворение: что важнее?
,
Curr Opin Obstet Gynecol
,
2005
, vol.
17
(стр.
225
—
231
), , , , , .
Миома матки и результат вспомогательной репродукции
,
Hum Reprod
,
1998
, том.
13
(стр.
198
—
202
), , , .
Влияние миомы или предшествующей миомэктомии на результаты экстракорпорального оплодотворения
9
(стр.
217
—
221
), , , , , .
Лейомиомы матки снижают эффективность циклов вспомогательной репродукции: результаты согласованного исследования
,
Hum Reprod
,
1998
, vol.
13
(стр.
192
—
197
).
Влияние интрамуральной лейомиомы на исход цикла экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов
15
(стр.
239
—
242
), , .
Влияние интрамуральной лейомиомы у пациенток с нормальной полостью эндометрия на исход цикла экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов
75
(стр.
405
—
410
), , , .
Влияние миомэктомии на исход вспомогательных репродуктивных технологий
,
Fertil Steril
,
2005
, том.
83
(стр.
1473
—
1479
), , , , , , .
Экспрессия и биологическая активность белка 1, родственного инсулиноподобному белку, связывающему фактор роста, в матке крыс в периимплантационный период
145
(стр.
5243
—
5251
), , , , , .
Фертильность после гистероскопической миомэктомии
,
Hum Reprod Update
,
1995
, том.
1
(стр.
81
—
90
), , , .
Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии и миомэктомии у женщин с бесплодием
94
(стр.
168
—
171
), , , , , .
Детерминанты репродуктивного результата после абдоминальной миомэктомии по поводу бесплодия
,
Fertil Steril
,
1999
, том
72
(стр.
109
—
114
).
Миомэктомия для повышения и сохранения фертильности
,
Fertil Steril
,
1992
, том.
58
(стр.
1
—
15
), , .
Миома матки: клинический обзор
,
Br J Obstet Gynaecol
,
1990
, том.
97
(стр.
285
—
298
), , , .
Влияние миомы на кумулятивную вероятность беременности у женщин, принимающих препараты для созревания фолликулов без вспомогательных репродуктивных технологий.Clin Exp Obstet Gynecol
,
2001
, том.
28

2
(стр.
86
—
88
), .
Влияние интрамуральной и субсерозной миомы матки на частоту имплантации и клинической беременности у пациенток с интрацитоплазматической инъекцией спермы
266
(стр.
30
—
33
), , , , .
Синтез ретиноевой кислоты и экспрессия клеточного ретинолсвязывающего белка и клеточного ретинолсвязывающего белка типа II происходят одновременно с децидуализацией стромальных клеток матки крыс
141
(стр.
802
—
808
)
© Автор, 2006 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]
.
A Visual Guide to Uterine Fibroids
ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:
(1)      Peggy Firth и Susan Gilbert для WebMD
(2)      CNRI / Photo Researchers
(3)      Alix Minde/Photo Alto 90 007 (4)   для WebMD
(5)      Dr.Barry Slaven/Visuals Unlimited
(6)      Peggy Firth и Susan Gilbert для WebMD
(7)      Priscilla Gragg/Blend Images
(8)      Thomas Deerinck, NCMIR/SPL
(9)      Lawren/Flickr
(10)/Photodisc Brofsky
(11)    Dr. Pichard T/Photo Researchers
(12)    Grove Pashley/Photographer’s Choice
(13)    Sarah M. Golonka/Brand X
(14)    Nenov/Flickr
(15)    Peggy Firth и Susan Gilbert для WebMD
(16)    Dr. Najeeb Layyous/Photo Researchers
(17)    Chru Tours-Garo, PHANIE/Photo Researchers
(18)    Assembly/Photodisc
(19)    Kate Brittle/Flickr
ССЫЛКИ:
Agency for Healthcare Research and Quality .
Американский колледж акушеров и гинекологов.
Американская ассоциация беременных.
Baird, D. Американский журнал эпидемиологии , 2007.
Центр миомы матки, Brigham and Women’s Hospital.
Дискавери Фитнес и здоровье.
Фонд хирургии фокусированного ультразвука.
Гаскинс, А.Дж. Европейский журнал питания .
Merck Manual Home Health Handbook.
Миомэктомия.net.
Национальный институт детского здоровья и развития человека.
Национальный фонд миомы матки.
Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета, отделение акушерства и гинекологии.
Skilling, J. Fibroids: The Complete Guide to Возьмите на себя ответственность за свое физическое, эмоциональное и сексуальное благополучие .
Общество интервенционной радиологии.
Медицинский центр Университета Мэриленда.
Университет Северной Каролины Клиника лечения фибромиомы.
Министерство здравоохранения и социальных служб США.
UptoDate: «Информация о пациенте: миома матки.
Uterine-Fibroids.org.
WomensHealth.gov: «Информационный бюллетень по миоме матки».
Йельская школа медицины, акушерства, гинекологии и репродуктивных наук.
Веб-сайт FDA.
Обзор
Миома матки — это доброкачественное новообразование матки, которое часто появляется в детородном возрасте.Также называемая лейомиомой (lie-o-my-O-muhs) или миомой, миома матки не связана с повышенным риском рака матки и почти никогда не перерастают в рак.
Размеры миомы варьируются от проростков, неразличимых человеческим глазом, до объемных образований, которые могут деформировать и увеличивать матку. У вас может быть одна миома или несколько. В крайних случаях множественные миомы могут настолько увеличить матку, что она достигнет грудной клетки и может увеличить вес.
У многих женщин когда-либо в жизни возникают миомы матки. Но вы можете не знать, что у вас миома матки, потому что она часто не вызывает никаких симптомов. Ваш врач может случайно обнаружить миомы во время гинекологического осмотра или пренатального УЗИ.
Симптомы
У многих женщин с миомой нет никаких симптомов. В тех случаях, когда это происходит, на симптомы может влиять расположение, размер и количество миомы.
У женщин с симптомами наиболее распространенными признаками и симптомами миомы матки являются:
Обильное менструальное кровотечение
Менструальные периоды продолжительностью более недели
Тазовое давление или боль
Частое мочеиспускание
Затрудненное опорожнение мочевого пузыря
Запор
Боли в спине или ногах
В редких случаях миома может вызывать острую боль, когда она перерастает кровоснабжение и начинает умирать.
Миомы обычно классифицируют по их расположению. Интрамуральные миомы растут в пределах мышечной стенки матки. Подслизистые миомы выпячиваются в полость матки. Субсерозные миомы выступают за пределы матки.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас есть:
Тазовая боль, которая не проходит
Чрезмерно обильные, продолжительные или болезненные месячные
Пятнистость или кровотечение между менструациями
Затрудненное опорожнение мочевого пузыря
Необъяснимое низкое количество эритроцитов (анемия)
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильное вагинальное кровотечение или внезапная острая тазовая боль.
Причины
Врачи не знают причин миомы матки, но исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы:
Генетические изменения. Многие миомы содержат изменения в генах, которые отличаются от таковых в типичных мышечных клетках матки.
Гормоны. Эстроген и прогестерон, два гормона, которые стимулируют развитие слизистой оболочки матки во время каждого менструального цикла при подготовке к беременности, по-видимому, способствуют росту миомы.
Фибромы содержат больше рецепторов эстрогена и прогестерона, чем типичные мышечные клетки матки. Фибромы, как правило, уменьшаются после менопаузы из-за снижения выработки гормонов.
Прочие факторы роста. Вещества, которые помогают организму поддерживать ткани, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут влиять на рост миомы.
Внеклеточный матрикс (ECM). ECM — это материал, благодаря которому клетки слипаются, как раствор между кирпичами. ECM увеличивается в миомах и делает их фиброзными. ECM также хранит факторы роста и вызывает биологические изменения в самих клетках.
Врачи считают, что миома матки развивается из стволовой клетки гладкой мышечной ткани матки (миометрия). Одна клетка многократно делится, в конечном итоге образуя твердую эластичную массу, отличную от близлежащих тканей.
Паттерны роста миомы матки различаются — они могут расти медленно или быстро, или они могут оставаться одного размера.Некоторые миомы проходят скачки роста, а некоторые могут уменьшаться сами по себе.
Многие миомы, имевшиеся во время беременности, уменьшаются или исчезают после беременности, когда матка возвращается к своему обычному размеру.
Факторы риска
Существует несколько известных факторов риска развития миомы матки, кроме женщин репродуктивного возраста. Факторы, которые могут повлиять на развитие миомы, включают:
Гонка. Хотя у всех женщин репродуктивного возраста может развиться миома, у темнокожих женщин она встречается чаще, чем у женщин других расовых групп.Кроме того, у чернокожих женщин миомы появляются в более молодом возрасте, и у них также может быть больше или больше миом, наряду с более тяжелыми симптомами.
Наследственность. Если у вашей матери или сестры были миомы, у вас повышен риск их развития.
Прочие факторы. Начало менструации в раннем возрасте; ожирение; дефицит витамина D; диета с высоким содержанием красного мяса и меньшим количеством зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов; и употребление алкоголя, включая пиво, увеличивает риск развития миомы.
Осложнения
Хотя миомы матки обычно не опасны, они могут вызывать дискомфорт и могут приводить к таким осложнениям, как падение числа эритроцитов (анемия), вызывающее утомление из-за сильной кровопотери. В редких случаях требуется переливание из-за кровопотери.
Беременность и миомы
Миомы обычно не мешают забеременеть. Однако вполне возможно, что миомы, особенно подслизистые, могут вызывать бесплодие или невынашивание беременности.
Фибромы также могут повышать риск некоторых осложнений беременности, таких как отслойка плаценты, задержка роста плода и преждевременные роды.
Профилактика
Хотя исследователи продолжают изучать причины фиброзных опухолей, имеется мало научных данных о том, как их предотвратить. Предотвращение миомы матки может оказаться невозможным, но только небольшой процент этих опухолей требует лечения.
Но, делая выбор в пользу здорового образа жизни, например, поддерживая здоровый вес и употребляя в пищу фрукты и овощи, вы можете снизить риск развития миомы.
Кроме того, некоторые исследования показывают, что использование гормональных контрацептивов может быть связано с более низким риском развития миомы.
Диагностика
Миомы матки часто обнаруживаются случайно во время обычного гинекологического осмотра. Ваш врач может почувствовать аномалии формы матки, что может свидетельствовать о наличии миомы.
Если у вас есть симптомы миомы матки, ваш врач может назначить следующие анализы:
УЗИ. Если требуется подтверждение, врач может назначить УЗИ. Он использует звуковые волны для получения изображения матки для подтверждения диагноза, а также для картирования и измерения миомы.
Врач или техник перемещает ультразвуковое устройство (датчик) над брюшной полостью (трансабдоминальное исследование) или помещает его во влагалище (трансвагинальное исследование), чтобы получить изображения матки.
Лабораторные тесты. Если у вас аномальное менструальное кровотечение, врач может назначить другие анализы для выяснения возможных причин. Они могут включать полный анализ крови (CBC), чтобы определить, есть ли у вас анемия из-за хронической кровопотери, и другие анализы крови, чтобы исключить нарушения свертываемости крови или проблемы со щитовидной железой.
Другие визуализирующие исследования
Если традиционное ультразвуковое исследование не дает достаточно информации, врач может назначить другие визуализирующие исследования, например:
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот визуализирующий тест может более подробно показать размер и расположение миомы, определить различные типы опухолей и помочь определить подходящие варианты лечения. МРТ чаще всего используется у женщин с большей маткой или у женщин, приближающихся к менопаузе (перименопаузе).
Гистеросонография. Гистеросонография (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), также называемая сонограммой с инфузией физиологического раствора, использует стерильную соленую воду (физиологический раствор) для расширения полости матки, что упрощает получение изображений подслизистых миом и слизистой оболочки матки у женщин, пытающихся забеременеть или имеющих обильные менструальные кровотечения.
Гистеросальпингография. Гистеросальпингография (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) использует краситель для выделения полости матки и фаллопиевых труб на рентгеновских снимках.Ваш врач может порекомендовать его, если вас беспокоит бесплодие. Этот тест может помочь вашему врачу определить, открыты ли ваши фаллопиевы трубы или заблокированы, и может показать некоторые подслизистые миомы.
Гистероскопия. Для этого обследования врач вводит небольшой телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, через шейку матки в матку. Затем ваш врач вводит физиологический раствор в вашу матку, расширяя полость матки и позволяя врачу осмотреть стенки вашей матки и отверстия фаллопиевых труб.
Лечение
Не существует единого наилучшего подхода к лечению миомы матки — существует множество вариантов лечения. Если у вас есть симптомы, поговорите со своим врачом о вариантах облегчения симптомов.
Бдительное ожидание
Многие женщины с миомой матки не испытывают никаких признаков или симптомов или имеют только слегка раздражающие признаки и симптомы, с которыми они могут жить. Если это так для вас, бдительное ожидание может быть лучшим вариантом.
Фибромы не являются раковыми. Они редко мешают беременности. Обычно они растут медленно или вообще не растут и, как правило, уменьшаются после менопаузы, когда уровень репродуктивных гормонов падает.
Лекарства
Лекарства для лечения миомы матки нацелены на гормоны, которые регулируют менструальный цикл, устраняя такие симптомы, как обильные менструальные кровотечения и тазовое давление. Они не устраняют миомы, но могут их уменьшить. Лекарства включают:
Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Лекарства, называемые Агонисты ГнРГ , лечат миомы, блокируя выработку эстрогена и прогестерона, вызывая временное состояние, подобное менопаузе. В результате прекращаются менструации, уменьшаются размеры миомы и часто улучшается анемия.
Агонисты GnRH включают лейпролид (Lupron Depot, Eligard, другие), гозерелин (Zoladex) и трипторелин (Trelstar, Triptodur Kit).
У многих женщин наблюдаются значительные приливы при использовании агонистов ГнРГ . Агонисты GnRH обычно используются не более трех-шести месяцев, потому что симптомы возвращаются после прекращения приема лекарства, а длительное использование может вызвать потерю костной массы.
Ваш врач может назначить агонист ГнРГ , чтобы уменьшить размер миомы перед запланированной операцией или помочь вам перейти к менопаузе.
Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС). Высвобождающая прогестин ВМС может уменьшить сильное кровотечение, вызванное миомой.Высвобождающая прогестин ВМС обеспечивает только облегчение симптомов и не уменьшает размеры миомы или не приводит к ее исчезновению. Это также предотвращает беременность.
Транексамовая кислота (Листеда, Циклокапрон). Этот негормональный препарат принимается для облегчения обильных менструальных периодов. Его принимают только в дни сильного кровотечения.
Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать другие лекарства. Например, оральные контрацептивы могут помочь контролировать менструальные кровотечения, но они не уменьшают размер миомы.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не являются гормональными препаратами, могут быть эффективны для облегчения боли, связанной с миомой, но они не уменьшают кровотечение, вызванное миомой. Ваш врач может также предложить вам принимать витамины и железо, если у вас обильные менструальные кровотечения и анемия.
Неинвазивная процедура
МРТ — фокусированная ультразвуковая хирургия (ФУЗИ) под контролем:
Вариант неинвазивного лечения миомы матки , который сохраняет вашу матку, не требует разреза и проводится амбулаторно.
Выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ , оснащенного высокоэнергетическим ультразвуковым преобразователем для лечения. Изображения дают вашему врачу точное местоположение миомы матки. Когда определяется местонахождение миомы, ультразвуковой датчик фокусирует звуковые волны (звуковые воздействия) на миому, чтобы нагреть и разрушить небольшие участки миомы.
Новая технология, , поэтому исследователи узнают больше о долгосрочной безопасности и эффективности.Но на данный момент собранные данные показывают, что FUS для лечения миомы матки безопасен и эффективен.
Минимально инвазивные процедуры
Некоторые процедуры могут разрушить миомы матки, не удаляя их хирургическим путем. В том числе:
Эмболизация маточных артерий. Мелкие частицы (эмболические агенты) вводят в артерии, снабжающие матку, перекрывая приток крови к миомам, вызывая их сморщивание и отмирание.
Этот метод может быть эффективным для уменьшения размера миомы и облегчения симптомов, которые она вызывает. Осложнения могут возникнуть, если кровоснабжение яичников или других органов нарушено. Тем не менее, исследования показывают, что осложнения аналогичны хирургическому лечению миомы, а риск трансфузии существенно снижается.
Радиочастотная абляция. В ходе этой процедуры радиочастотная энергия разрушает миомы матки и сужает питающие их кровеносные сосуды.Это можно сделать во время лапароскопической или трансцервикальной процедуры. Аналогичная процедура, называемая криомиолизом, замораживает миомы.
При лапароскопической радиочастотной абляции (Acessa), также называемой Lap-RFA, врач делает два небольших разреза в брюшной полости, чтобы вставить тонкий инструмент для просмотра (лапароскоп) с камерой на конце. Используя лапароскопическую камеру и лапароскопический ультразвуковой инструмент, врач определяет местонахождение миомы, подлежащей лечению.
После обнаружения миомы врач использует специальное устройство для введения нескольких маленьких игл в миому.Иглы нагревают фиброзную ткань, разрушая ее. Разрушенная миома немедленно меняет консистенцию, например, из твердой, как мяч для гольфа, в мягкую, как зефир. В течение следующих трех-двенадцати месяцев миома продолжает уменьшаться в размерах, улучшая симптомы.
Поскольку разрез ткани матки не производится, врачи считают Lap-RFA менее инвазивной альтернативой гистерэктомии и миомэктомии. Большинство женщин, прошедших процедуру, возвращаются к обычной деятельности через 5–7 дней после выздоровления.
Трансцервикальный — или через шейку — подход к радиочастотной абляции (Sonata) также использует ультразвуковой контроль для локализации миомы.
Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. При миомэктомии хирург удаляет миомы, оставляя матку на месте.
Если миомы немногочисленны, вы и ваш врач можете выбрать лапароскопическую или роботизированную процедуру, при которой тонкие инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости для удаления миомы из матки.
Более крупные миомы можно удалить через меньшие разрезы, разделив их на части (морцелляция), что можно сделать внутри хирургического мешка, или удлинив один разрез для удаления миомы.
Ваш врач просматривает область брюшной полости на мониторе с помощью небольшой камеры, прикрепленной к одному из инструментов. Роботизированная миомэктомия дает вашему хирургу увеличенное трехмерное изображение вашей матки, предлагая большую точность, гибкость и ловкость, чем это возможно при использовании некоторых других методов.
Гистероскопическая миомэктомия. Эта процедура может быть вариантом, если миома находится внутри матки (подслизистая оболочка). Ваш хирург получает доступ и удаляет миомы с помощью инструментов, вводимых через влагалище и шейку матки в матку.
Абляция эндометрия. Эта процедура, проводимая с помощью специального инструмента, вставленного в матку, использует тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, чтобы разрушить слизистую оболочку матки, либо прекратить менструацию, либо уменьшить менструальные выделения.
Как правило, абляция эндометрия эффективна для остановки аномального кровотечения. Подслизистые миомы могут быть удалены во время гистероскопии для абляции эндометрия, но это не влияет на миомы вне внутренней оболочки матки.
Женщины вряд ли забеременеют после абляции эндометрия, но необходимы противозачаточные средства, чтобы предотвратить развитие беременности в фаллопиевой трубе (внематочная беременность).
При любой процедуре без удаления матки существует риск того, что новые миомы могут вырасти и вызвать симптомы.
Традиционные хирургические процедуры
Варианты традиционных хирургических процедур включают:
Абдоминальная миомэктомия. Если у вас множественные миомы, очень большие миомы или очень глубокие миомы, ваш врач может использовать открытую абдоминальную хирургическую процедуру для удаления миомы.
Многие женщины, которым сказали, что гистерэктомия является их единственным выходом, вместо этого могут сделать абдоминальную миомэктомию. Однако рубцы после операции могут повлиять на будущую фертильность.
Гистерэктомия. Эта операция удаляет матку. Это остается единственным доказанным постоянным решением для миомы матки.
Гистерэктомия лишает вас возможности иметь детей. Если вы также решите удалить яичники, операция вызовет менопаузу и вопрос о том, будете ли вы принимать заместительную гормональную терапию. Большинство женщин с миомой матки могут сохранить яичники.
Морцелляция при удалении миомы
Морцелляция — процесс разделения миомы на более мелкие фрагменты — может увеличить риск распространения рака, если ранее не диагностированная раковая масса подвергается морцелляции во время миомэктомии. Существует несколько способов снизить этот риск, например, оценка факторов риска перед операцией, морцелляция миомы в мешке или расширение разреза, чтобы избежать морцелляции.
Все миомэктомии сопряжены с риском резания недиагностированного рака, но у молодых женщин в пременопаузе риск недиагностированного рака обычно ниже, чем у пожилых женщин.
Кроме того, осложнения во время открытой операции встречаются чаще, чем вероятность распространения невыявленного рака в миому во время минимально инвазивной процедуры.Если ваш врач планирует использовать морцелляцию, обсудите ваши индивидуальные риски перед лечением.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует использовать устройство для измельчения ткани (мощный морцеллятор) у большинства женщин, у которых миома удалена посредством миомэктомии или гистерэктомии. В частности, FDA рекомендует женщинам, приближающимся к менопаузе или достигшим менопаузы, избегать силовой морцелляции. Пожилые женщины, находящиеся в менопаузе или вступающие в нее, могут иметь более высокий риск рака, а женщины, которые больше не беспокоятся о сохранении своей фертильности, имеют дополнительные варианты лечения миомы.
Если вы пытаетесь забеременеть или хотите иметь детей
Гистерэктомия и абляция эндометрия не позволят вам забеременеть в будущем. Кроме того, эмболизация маточных артерий и радиочастотная абляция могут быть не лучшими вариантами, если вы пытаетесь оптимизировать будущую фертильность.
Подробно обсудите риски и преимущества этих процедур со своим врачом, если вы хотите сохранить способность забеременеть. Прежде чем принять решение о плане лечения миомы, рекомендуется пройти полную оценку фертильности, если вы активно пытаетесь забеременеть.
Если необходимо лечение миомы — и вы хотите сохранить свою фертильность — миомэктомия обычно является методом выбора. Тем не менее, все методы лечения имеют риски и преимущества. Обсудите это со своим врачом.
Риск развития новых миом
При всех процедурах, кроме гистерэктомии, ростки — крошечные опухоли, которые ваш врач не обнаруживает во время операции — могут в конечном итоге расти и вызывать симптомы, требующие лечения. Это часто называют частотой рецидивов. Также могут развиваться новые миомы, которые могут требовать или не требовать лечения.
Кроме того, некоторые процедуры, такие как лапароскопическая или роботизированная миомэктомия, радиочастотная абляция или МРТ под контролем фокусированного ультразвука (ФУЗИ), могут лечить только некоторые миомы, имеющиеся во время лечения.
Альтернативная медицина
Некоторые веб-сайты и книги о здоровье потребителей рекламируют альтернативные методы лечения, такие как конкретные диетические рекомендации, магнитотерапия, клопогон, травяные препараты или гомеопатия. Пока нет никаких научных доказательств эффективности этих методов.
Подготовка к приему
Ваш первый прием, скорее всего, будет либо у вашего лечащего врача, либо у гинеколога. Поскольку встречи могут быть краткими, рекомендуется подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
Составьте список симптомов, которые вы испытываете. Включите все ваши симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
Перечислите все лекарства, травы и витаминные добавки, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
По возможности пусть вас сопровождает член семьи или близкий друг. Во время вашего визита вам может быть предоставлено много информации, и вам может быть трудно все запомнить.
Возьмите с собой ноутбук или электронное устройство. Используйте его, чтобы отметить важную информацию во время вашего визита.
Подготовьте список вопросов. Сначала перечислите самые важные вопросы, чтобы убедиться, что вы охватили их.
В отношении миомы матки необходимо задать следующие основные вопросы:
Сколько у меня миом? Насколько они большие?
Миома расположена внутри или снаружи матки?
Какие анализы мне могут понадобиться?
Какие лекарства доступны для лечения миомы матки или моих симптомов?
Каких побочных эффектов можно ожидать от приема лекарств?
При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
Понадобится ли мне лекарство до или после операции?
Повлияет ли моя миома матки на мою способность забеременеть?
Может ли лечение миомы матки улучшить мою фертильность?
Убедитесь, что вы понимаете все, что вам говорит врач. Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать уточняющие вопросы.
Чего ожидать от врача
Врач может задать вам следующие вопросы:
Как часто у вас возникают эти симптомы?
Как долго вы испытываете симптомы?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Похоже, ваши симптомы связаны с менструальным циклом?
Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
Есть ли у вас семейная история миомы матки?
Последнее обновление: 16 сентября 2021 г.
Фибромы | Условия | UCSF Здоровье
Фибромы – это круглые новообразования, развивающиеся в матке.Они почти всегда доброкачественные или нераковые. Размеры миомы варьируются от маленьких, как горошина, до больших, как дыня. Их также называют лейомиомами или миомами.
Миомы очень распространены, от 20 до 50 процентов всех женщин. Они чаще всего поражают женщин в возрасте от 30 до 40 лет и по непонятным нам причинам чаще встречаются у афроамериканцев. У многих женщин с миомами есть родственники, у которых они тоже есть.
Некоторые миомы постоянно растут в репродуктивном возрасте, в то время как другие остаются одного размера в течение многих лет.Все миомы должны перестать расти после менопаузы. Если ваши миомы растут после менопаузы, вам следует проконсультироваться с врачом.
Обычно миомы не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. Но при появлении симптомов следует обратиться за медицинской помощью.
Типы миомы
Фибромы могут расти в разных частях матки:
Миомы на ножке прикрепляются к стенке матки ножками.
Подсерозные миомы распространяются наружу от стенки матки.
Подслизистые миомы расширяются от стенки матки в полость матки.
Внутри стенки матки развиваются интрамуральные миомы.
Различные типы миомы связаны с различными симптомами. Например, подслизистые миомы обычно вызывают обильные менструации. Напротив, субсерозные миомы чаще сдавливают мочевой пузырь, вызывая частое мочеиспускание.
Причины миомы
Врачи и медицинские исследователи не знают, что вызывает развитие миомы.Имеются данные о том, что женские гормоны, эстроген и прогестерон, могут способствовать их росту. Во время беременности, когда уровень гормонов высок, миомы имеют тенденцию к увеличению в размерах. После менопаузы, когда уровень гормонов низкий, миомы перестают расти и могут уменьшаться в размерах.
Наш подход к миомам
Существует множество эффективных способов лечения миомы матки. UCSF предлагает широкий спектр методов лечения, в том числе инновационные и малоинвазивные хирургические методы. При необходимости мы координируем помощь с другими экспертами UCSF, такими как врачи-репродуктологи и акушеры, специализирующиеся на беременности с высоким риском.
Лучший выбор лечения для каждой женщины зависит от личных предпочтений, а также от размера и расположения ее миомы. Мы считаем, что наделение женщин знаниями является важной частью процесса выздоровления, и призываем каждую пациентку участвовать в выборе наилучшего для нее варианта лечения.
Субсерозная интрамуральная миома матки что это такое: Виды миомы матки — субсерозная, интрамуральная, субмукозная, интерстициальная, множественная и миома шейки матки.