Стрептококк группы а: Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes)

Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes)

Комплексное исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

Синонимы русские

Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А; бактериологический посев; РТ-ПЦР [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени]; комплексное обследование.

Синонимы английские

Streptococcus pyogenes, group A streptococcus; bacteria identification; RT-PCR [polymerase chain reaction, real-time PCR]; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

• За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Бета (β)-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, S. pyogenes) является грамположительной неподвижной бактерией, обладающей гемолитической активностью, то есть способностью вызывать разрушение эритроцитов. Патогенетическое действие микроорганизма связано с возможностью продукции токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназы А и В, гиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы. Инфекция, вызванная S. рyogenes, передается преимущественно воздушно-капельным, контактным и пищевым путями передачи.

Инфицирование данным возбудителем может приводить к развитию большого спектра заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит (ангина), отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис септический артрит.

Диагностика инфицирования S. pyogenes группы А основана на клинических, анамнестических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний микроорганизма; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя.

Бактериологическое обследование представляет собой посев полученного биоматериала на специфические диагностические питательные среды. Он является первым этапом диагностики, используется для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция», позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, также применяется для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes. Результат данного обследования может быть оценен только спустя несколько суток, после посева, что может задержать своевременную постановку верного диагноза и назначение адекватной терапии.

Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (РТ-ПЦР) является одним из современных методов молекулярной диагностики. Он позволяет выявлять ДНК возбудителя S. pyogenes группы А, а не родственные ему другие стрептококки, являющиеся представителями нормальной микрофлоры ротоглотки (S. mutans, S. viridians). Метод РТ-ПЦР обладает высокой диагностической чувствительностью (теоретически для осуществления этой реакции достаточно всего 1 молекулы ДНК) и высокой диагностической специфичностью, не уступающей другим методам диагностики данного микроорганизма. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов, РТ-ПЦР является эффективным на фоне лечения антибактериальными препаратами. Но данный метод не может быть использован для контроля проведенного лечения, так как результат анализа будет оставаться положительным (ложноположительным) еще в течение некоторого времени после начала лечения, даже если оно эффективно. Метод РТ-ПЦР важен при обследовании «здоровых носителей» стрептококка.

Бессимптомное носительство S. pyogenes группы А следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной лабораторной диагностики инфицирования S. рyogenes группы А.
• Для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция».
• Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой.
• Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes группы А.
• Для быстрой, в течение нескольких часов, диагностики инфекционных заболеваний, вызванных S. pyogenes, и их осложнений.
• Для диагностики бессимптомного носительства S. pyogenes.

Когда назначается исследование?

• При симптомах острого фарингита, тонзиллита, тонзиллофарингита: лихорадка, боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит.
• При подозрении на развитие осложнений, вызванных инфицированием S. рyogenes группы А: отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис, септический артрит.
• При обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом.
• При обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита.
• При подозрении на стрептококковую инфекцию или бессимптомное бактерионосительство.
• При внутрибольничных инфекциях.
• При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
• В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?

Причины повышения

• Острая стрептококковая инфекция.
• Бессимптомное бактерионосительство.
• Острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и/или подозрение на развитие осложнений в результате инфицирования S.
  рyogenes группы А.

Причины понижения

• Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).

Важные замечания

• Результат комплексного исследования оценивается с учетом анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

Также рекомендуется

• [10-009] Посев на гемолитический стрептококк группы А
• [09-065] Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• [02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
• [02-025] Лейкоцитарная формула
• [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
• [06-007] Антистрептолизин О
• [06-023] Креатинкиназа MB
• [06-076] Тропонин I
• [06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
• [09-074] Streptococcus pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• [10-010] Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, оториноларинголог, инфекционист, пульмонолог, педиатр, ревматолог, эпидемиолог, травматолог.

Литература

1. Chernecky С.С. Laboratory tests and diagnostic procedures /  С.С. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – St Louis : Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
2. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
3. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.
4. Hill HR. Group A streptococcal carrier versus acute infection: the continuing dilemma. Clin Infect Dis. 2010 Feb 15;50(4):491-2.
5. García-Arias M, Balsa A, Mola EM. Best Pract Res Clin Rheumatol. Septic arthritis. 2011 Jun;25(3):407-21.

Посев на гемолитический стрептококк группы А: исследования в лаборатории KDLmed

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность гемолитическим стрептококком группы А.

Синонимы русские

Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А, посев на пиогенный стрептококк, посев на БГСА.

Синонимы английские

Group A streptococci culture, GAS culture, S. pyogenes culture, Beta hemolytic streptococcus culture.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из ротоглотки, мазок из носоглотки, мазок из носа.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Стрептококки являются самыми распространенными возбудителями бактериальных инфекций у человека. Выделяют различные серологические группы стрептококков: A, В, С, D, F, G. Наиболее болезнетворные для человека – стрептококки группы А, или пиогенные стрептококки.

Бактерии этой группы обладают гемолитическими свойствами (могут разрушать эритроциты), поэтому их еще называют гемолитическими стрептококками. Они являются возбудителями различных гнойно- и иммуновоспалительных заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, ангина, скарлатина, отит, острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, отит.

Посев на гемолитический стрептококк группы А проводится для выявления стрептококковой инфекции и является золотым стандартом диагностики стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

• Для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция».
• Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) заболеваний, протекающих со сходными симптомами, таких как фарингиты и ангины различного происхождения, локализованная форма дифтерии зева, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз, ОРЗ, кандидоз ротоглотки, обострение хронического тонзиллита.
• Чтобы оценить эффективность антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.

Когда назначается исследование?

• Когда у пациента ангина или фарингит.
• При подозрении на стрептококковую инфекцию или бактерионосительство.
• При внутрибольничных инфекциях.
• При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
• В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Причины положительного результата

• Острая стрептококковая инфекция.
• Бессимптомное бактерионосительство.

Причины отрицательного результата

• Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).

Что может влиять на результат?

Антибактериальная терапия.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР, ревматолог.

Литература

1. Bisno A. L., Stevens D. L. Streptococcus pyogenes. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
2. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова, А.Н. Ускова. – CПб : Феникс, 2001. – 932 с.

Экспресс-тест РЭД Стрептококк группы А

Экспресс-тест иммунохроматографический РЭД для выявления стрептококка группы А в респираторных выделениях. Может использоваться в домашних условиях. В наборе 10 тестов.

НАЗНАЧЕНИЕ

Тест «РЭД стрептококк А» предназначен для in vitro одноэтапного быстрого качественного выявления стрептококков группы А в выделениях из гортани человека.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

Стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) – это род шаровидных или овоидных аспорогенных граммположительных факультативно-анаэробных бактерий. Стрептококки обитают в дыхательных и пищеварительных путях, особенно в полости рта, носа, в толстом кишечнике.

Стрептококковая инфекция может проявляться как кожная инфекция средней тяжести или боль в горле, а также вызывать тяжелые, угрожающие жизни повреждения, такие как токсический шоковый синдром (множественные повреждения органов), некроз фасцитов (заболевание мягких тканей).

Основные пути передачи стрептококков – контактный (с заносом в рот грязными руками) и воздушно-капельный, а также через инфицированные пищевые продукты, хранящиеся при комнатной температуре (например, молоко).

ПРИНЦИП МЕТОДА

Определение основано на принципе иммунохроматографического анализа. Анализи- руемый образец жидкого биологического материала абсорбируется поглощающим участком тест-полоски. При наличии в образце клеток стрептококков группы А они вступают в реакцию с нанесенными на стартовую зону специфическими моноклональными антителами против стрептококков группы А, меченными окрашенными частицами, и продолжают движение с током жидкости.

В аналитической зоне тест-полоски происходит взаимодействие со специфическими моноклональными антителами против стрептококков группы А, иммобилизованными на поверхности мембраны, с образованием окрашенных иммунных комплексов.

В контрольной зоне тест-полоски специфический окрашенный иммунный комплекс образуется независимо от наличия в тестируемом биологическом материале клеток стрептококков группы А.

В том случае, если в анализируемом образце присутствуют клетки стрептококков группы А, на тест-полоске образуются две параллельные окрашенные линии (красная аналитическая, обозначенная буквой Т, и синяя контрольная, обозначенная буквой С), что указывает на положительный результат анализа.

В случае отсутствия в анализируемом образце клеток стрептококков группы А на тест-полоске образуется одна синяя контрольная линия (С), что указывает на отрицательный результат анализа.

СОСТАВ

Один комплект тестов «РЭД стрептококк А» включает:

• тест-полоски иммунохроматографические «РЭД стрептококк А» в кассетах из пластика белого цвета – 10 шт.;
• флакон с крышкой-капельницей, содержащий розовый реагент А – 1 шт.;
• флакон с крышкой-капельницей, содержащий бесцветный реагент Б – 1 шт.;
• одноразовые пластиковые пробирки – 10 шт.;
• стерильные ватные тампоны на зонде – 10 шт.;
• одноразовые пластиковые пипетки – 10 шт. ;
• этикетки на клеевой основе для маркировки пробирок – 10 шт.;
• инструкцию по применению теста «РЭД стрептококк А» – 1 шт.
• Кассеты с тест-полосками и одноразовые пластиковые пипетки упакованы в индивидуальные
• вакуумные упаковки из фольги алюминиевой, содержащие пакетики с силика-гелем.

Комплект тестов «РЭД стрептококк А» упакован в картонную коробку.

АНАЛИЗИРУЕМЫЕ ОБРАЗЦЫ

Свежесобранный биологический материал (выделения из гортани человека), не содержащий консерванты.

Образцы выделений из гортани до определения можно хранить при температуре 2–4°С не более 24 ч.

Перед анализом образцы биологического материала должны быть доведены до комнатной температуры.

ПОДГОТОВКА ОБРАЗЦОВ

1. С помощью стерильного ватного тампона взять мазок с поверхности миндалин и/ или задней стенки гортани,
избегая касания с зубами, деснами, языком и щеками (рис. 1-1).

2. Внести в одноразовую пластиковую пробирку 5 капель розового реагента А (рис. 1-2) и 5 капель
бесцветного реагента Б (рис. 1-3). Раствор окрасится в бледно-желтый цвет.

3. Поместить тампон с образцом в пробирку. Смыть образец, вращая тампон по стенкам пробирки минимум 10 раз. Оставить тампон в пробирке на 1 мин. Выдавить жидкость из тампона, сдавливая его стенками пробирки (рис. 1-4). Выбросить тампон.

ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА

Анализируемые образцы выделений из гортани и тесты «РЭД стрептококк А» перед проведением анализа должны быть доведены до комнатной температуры (15–25°С).

4. Непосредственно перед началом анализа вскрыть упаковку теста «РЭД стрептококк А», разрывая ее вдоль прорези. Извлечь кассету с тест-полоской и положить ее на ровную горизонтальную поверхность.

5. С помощью одноразовой пластиковой пипетки внести 4 капли (примерно 100 мкл) жидкого образца в круглое окошко кассеты, обозначенное буквой S (рис. 2). Для каждого образца необходимо использовать отдельную пробирку, отдельную пипетку и отдельный тест «РЭД стрептококк А».

6. Через 10 мин визуально оценить результат реакции.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выявление в тестовом окошке кассеты одной синей контрольной линии (С) свидетельствует об отрицательном результате анализа, т.е. указывает на отсутствие в анализируемом образце клеток стрептококков группы А (рис. 3-1).

Выявление в тестовом окошке кассеты двух параллельных окрашенных линий (синей и красной) свидетельствует о положительном результате анализа, т.е. указывает на наличие в анализируемом образце клеток стрептококков группы А (рис. 3-2). Интенсивность красной аналитической линии (Т) в тестовом окошке кассеты может меняться в зависимости от концентрации клеток стрептококков группы А в образце.

В тех случаях, когда в тестовом окошке кассеты не образуется ни одной окрашенной линии или образуется только красная аналитическая линия (Т), результат анализа признается недействительным (рис. 3-3). При этом анализ следует повторить с использованием другого теста «РЭД стрептококк А».

Результаты, полученные с использованием теста «РЭД стрептококк А», являются предварительными. Для их подтверждения необходимо проведение дополнительных исследований образцов с использованием альтернативных методов.

Тест для выявления стрептококка группы а в респир.выделениях иммунохроматографический «рэд» 1 шт.

Стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) — это род шаровидных или овоидных аспорогенных граммположительных факультативно-анаэробных бактерий. Стрептококки обитают в дыхательных и пищеварительных путях, особенно в полости рта, носа, в толстом кишечнике. Стрептококковая инфекция может проявляться как кожная инфекция средней тяжести или боль в горле, а также вызывать тяжелые, угрожающие жизни повреждения, такие как токсический шоковый синдром (множественные повреждения органов), некроз фасцитов (заболевание мягких тканей). Основные пути передачи стрептококков — контактный (с заносом в рот грязными руками) и воздушно-капельный, а также через инфицированные пищевые продукты, хранящиеся при комнатной температуре (например, молоко). ПРИНЦИП МЕТОДА Определение основано на принципе иммунохроматографического анализа. Анализи- руемый образец жидкого биологического материала абсорбируется поглощающим участком тест-полоски. При наличии в образце клеток стрептококков группы А они вступают в реакцию с нанесенными на стартовую зону специфическими моноклональными антителами против стрептококков группы А, меченными окрашенными частицами, и продолжают движение с током жидкости. В аналитической зоне тест-полоски происходит взаимодействие со специфическими моноклональными антителами против стрептококков группы А, иммобилизованными на поверхности мембраны, с образованием окрашенных иммунных комплексов. В контрольной зоне тест-полоски специфический окрашенный иммунный комплекс образуется независимо от наличия в тестируемом биологическом материале клеток стрептококков группы А. В том случае, если в анализируемом образце присутствуют клетки стрептококков группы А, на тест-полоске образуются две параллельные окрашенные линии (красная аналити- ческая, обозначенная буквой Т, и синяя контрольная, обозначенная буквой С), что указывает на положительный результат анализа. В случае отсутствия в анализируемом образце клеток стрептококков группы А на тест-полоске образуется одна синяя контрольная линия (С), что указывает на отрицательный результат анализа.

Пиогенный стрептококк (S.pyogenes) или бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Микробиологические аспекты

S.pyogenes является грамположительным кокком, собранным в цепочки. В норме колонизирует глотку у 3% взрослых и 15 – 20% детей школьного возраста. Так что без клинической картины острого фарингита не надо хвататься за антибиотики, как собственно и что-то сеять вне обострений.

100% штаммов чувствительны к пенициллинам, при этом Резистентность к макролидам в Европе – от 2 до 32%, в США – 7%. У нас в связи с великой любовью к этой группе, особенно среди педиатров, скорее всего, как в Европе. То есть о макролидах в этой ситуации надо забыть, к тому же тем же азитромицином не получится создать необходимую экспозицию в связи с ограничениями по срокам применения.

Клинические аспекты

При всем вышеперечисленном БГСА – зверь страшный, и основная проблема в том, что страх к нему мы почти потеряли. Лирическое отступление on. Именно этот зверь был постоянной причиной хирургических инфекций и родильной горячки (послеродового сепсиса) в доантибиотиковую эру. А женщины, как вы помните, умирали от нее, как мухи, пока Земмельвейс не заставил врачей мыть руки (за что закончил в психушке), но они их хотя бы на руках таскать перестали. Но даже сейчас, не дай бог, хирургу со стрептококковой ангиной подойти к операционному столу, и к концу первых суток стрептококк организует очень больную и страшно воняющую проблему в конкретной послеоперационной ране. Лирическое отступление off.

Потому напомним, что S.pyogenes может вызывать следующие заболевания:

• Фарингиты
• Поражения кожи и мягких тканей – целлюлиты, эризипелоид, лимфангит, рожа
• Некротические миозиты и фасцииты
• Послеродовый сепсис
• Пневмонии
• Сепсис
• Бактериальные эндокардиты (раньше редко, все же ангины и скарлатины старая школа требовала лечить строго 14 дней и ампициллином в задницу: сейчас стали встречаться почаще – привет коротким курсам антибиотиков при лечении ангин)
• Действие токсинов запускают синдром токсического шока и скарлатину
• Аутоиммунное воздействие приводит к ревматическим лихорадкам, с последующими возможным формированием пороков сердца и острому гломерулонефриту
• Послеоперационные раневые инфекции первых суток

Практические вопросы диагностики:

Микробиологическая диагностика S. pyogenes не представляет никакого труда, здесь в прямом смысле достаточно покрасить мазок по Граму. Все упирается в организационные аспекты – пока мазок доберется до лаборатории, пока покрасят. Пока ответят, пациент успеет много раз осложнится, если это стрептококк, или выздороветь, если это был фарингит и вызвавший его вирус (все-таки до 60% фарингитов вызваны вирусами, а не бактериальной флорой). Не хотелось бы останавливаться подробно на каждом перечисленном заболевании, но не упомянуть о диагностике острого фарингита, которая чаще всего и запускает множество вторичных осложнений, мы не можем. Для облегчения диагностики острого существуют несколько диагностических шкал. Автору более всего симпатична шкала Мак-Айзека в виду максимальной простоты ее использования.

Но самым быстрым тестом для точной диагностики на месте является стрептатест, который в течение пяти минут дает ответ о вероятности наличия БГСА у больного с острым фарингитом.

Аспекты медикаментозного лечения

1. Итак, мы определили, что имеем дело с БГСА, и тогда препаратами выбора в амбулаторной практике будут являться аминопенициллины, так как их много, они доступны, и главное, к ним 100% чувствительность у возбудителя.

Говоря «аминопенициллины», мы имеем в виду амоксициллин и его защищенные формы. Ампициллин в таблетках не в состоянии создать достаточной подавляющей концентрации, так как его биодоступность в районе 40%, и дозировать придется на шесть приемов достаточно приличную горсть таблеток, которую никто не даст назначить, и уж тем более не станет пить. В отличие от 2-3 приемов в день амоксициллина.

Если ангина произошла впервые в жизни – лечим 10 дней. Если имеем дело с постоянными рецидивами – 14 дней, так как зверь может уйти во внутриклеточное состояние, оттуда руля процессом, и, чтобы до него добраться, доза должна быть выше средней, а курс лечения соответствующим.

Когда БГСА может уйти внутрь клетки? На тех самых пресловутых 5-7 днях, когда налеты с миндалин только сошли, температура только-только нормализовалась, а антибиотик взяли и отменили. И хорошо, если после подобного произойдет только рецидивирование фарингита, а не начнутся такие осложнения, как ревматизм, гломерулонефриты и далее по списку.

2. Если пациент оказался в стационаре и ему обеспечен венозный доступ, то могут использоваться и пенициллины, и ампициллин в разных его вариациях. Главное – правильная доза, правильная кратность и ПРАВИЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА. Идеальный вариант из серии «дешево и сердито». Но обязательно должна быть доказанная микробиология.

При непереносимости пенициллинов помним о клиндамицине как об их адекватной замене.

3. Пиогенный стрептококк, как мы выше упомянули, является причиной ранней послеоперационной раневой инфекции. Напомним, что стандартная послеоперационная раневая инфекция развивается к седьмым суткам. А если это произошло в первые сутки, да к тому же страшно завоняло (пиогенный стрептококк недаром называют мясоедным), немедленно делаем мазок, бежим с ним в лабораторию (можно даже своими ногами – это же ваш пациент осложнился, там так же бегом делают мазок по Граму, обнаруживают цепочки, и после этого начинаем лить аминопенициллин в вену, если не использовали его для периоперационной антибиотикопрофилактики (если использовали, то просто продолжаете дальше). Если совсем все бедно, можно пенициллин – 12 млн в сутки. Но если вы провели правильную периоперационную антибиотикопрофилактику, учли все риски и не забыли про свой личный стрептококк в горле, то риск ранней раневой минимален, а если профилактика продленная на 72 часа, то она и раскрутиться не успеет.
4. При инфекциях кожи и мягких тканей, а также стрептококковом сепсисе препаратами выбора будут клиндамицин (который блокирует выработку токсических продуктов) в сочетании с пенициллином (24 млн ЕД в сутки) – это наиболее предпочтительная и малозатратная комбинация

Альтернативой в режиме монотерапии могут служить:

Почему максимально важно соблюдать как дозировку, так и кратность введения читаем тут – /vracham/antibiotikoterapiya/polozheniya (часть 1 и часть 2).

 

В заключение хочется снова воскликнуть – пожалуйста, помните о пиогенном стрептококке и о правильной длительности его лечения.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Некротический фасциит: быстрое действие — ключ к успеху

Диагностика может быть трудной, а быстрое действие — ключ к успеху

Есть много инфекций, которые на ранних стадиях похожи на некротический фасциит, что может затруднить диагностику. Помимо исследования травмы или инфекции, врачи могут диагностировать некротический фасциит по:

• Взятие образца ткани (биопсия)
• Анализ крови на наличие признаков инфекции и повреждения мышц
• Визуализация (компьютерная томография, МРТ, УЗИ) поврежденного участка

Однако важно как можно скорее начать лечение.Поэтому врачи могут не ждать результатов анализов, если они считают, что у пациента может быть некротический фасциит.

До 1 из 3 человек с некротическим фасциитом умирают от этой инфекции.

Серьезные осложнения встречаются часто

Некротический фасциит может привести к сепсису, шоку и органной недостаточности. Это также может привести к пожизненным осложнениям в виде потери конечностей или серьезных рубцов из-за хирургического удаления инфицированной ткани. Даже после лечения до 1 из 3 человек с некротическим фасциитом умирают от инфекции.Шесть из каждых 10 человек, которые одновременно болеют некротическим фасциитом и синдромом стрептококкового токсического шока, умирают от своих инфекций. Синдром стрептококкового токсического шока — еще одно очень серьезное заболевание, вызываемое стрептококками группы А. Это приводит к шоку организма, снижению артериального давления и полиорганной недостаточности.

Хотя это случается редко, у некоторых людей больше шансов заболеть некротическим фасциитом

Некротический фасциит может заразиться любой человек, но это случается редко. У большинства людей, страдающих этим заболеванием, есть другие проблемы со здоровьем, которые могут снизить способность их организма бороться с инфекциями.Некоторые состояния, ослабляющие иммунную систему организма, включают:

• Диабет
• Болезнь почек
• Рубцевание (цирроз) печени
• Рак

Некротический фасциит также может быть редким осложнением ветряной оспы у детей раннего возраста.

Некротический фасциит редко заразен

Большинство случаев некротического фасциита возникают случайно. Очень редко кто-то с некротическим фасциитом может передать инфекцию другим людям. По этой причине врачи обычно не назначают профилактические антибиотики близким контактам людей с некротическим фасциитом.

Хороший уход за раной помогает предотвратить кожные инфекции

Используйте воду и мыло для очистки всех мелких порезов и травм.

Здравый смысл и тщательный уход за раной — лучшие способы предотвратить бактериальную инфекцию кожи.

• Очистите все мелкие порезы и травмы, повреждающие кожу (например, волдыри и царапины), водой с мылом.
• Очистите и закройте дренирующиеся или открытые раны чистыми сухими повязками, пока они не заживут.
• Обратитесь к врачу при проколе и других глубоких или серьезных ранах.
• Часто мойте руки водой с мылом или используйте спиртосодержащую салфетку для рук, если мытье невозможно.
• Для лечения грибковых инфекций, например, стопы спортсмена.

Если у вас открытая рана или кожная инфекция, не проводите время в:

• Гидромассажные ванны
• Бассейны
• Естественные водоемы (например, озера, реки, океаны)

Вакцины для предотвращения стрептококковых инфекций группы А, включая некротический фасциит, отсутствуют.

CDC отслеживает некротический фасциит, вызванный стрептококками группы A

CDC отслеживает некротический фасциит, вызванный стрептококком группы А, с помощью специальной системы, называемой активным наблюдением за ядром бактерий (ABC). С 2010 года в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется от 700 до 1200 случаев. Скорее всего, это заниженная оценка. Согласно данным ABC, количество ежегодно регистрируемых в ABC инфекций стрептококкового некротического фасциита группы А не увеличивается.

Скарлатина: все, что вам нужно знать

Бактерии вызывают скарлатину

Бактерии, называемые стрептококками группы A или стрептококками группы A, вызывают скарлатину.Бактерии иногда выделяют яд (токсин), вызывающий сыпь — «скарлатину» скарлатины.

Как заболеть скарлатиной

Стрептококковая инфекция группы А живет в носу и горле и может легко передаваться другим людям. Важно знать, что у всех инфицированных людей нет симптомов или они кажутся больными. Зараженные люди распространяют бактерии при кашле или чихании, в результате чего из дыхательных путей образуются маленькие капельки, содержащие бактерии.

Люди могут заболеть, если они:

• Вдохните эти капли
• Прикоснитесь к чему-нибудь с каплями, а затем коснитесь их рта или носа
• Пить из одного стакана или есть из той же тарелки, что и больной
• Язвы прикосновения на коже, вызванные стрептококком группы А (импетиго)

В редких случаях люди могут передавать стрептококк группы A через пищу, с которой неправильно обращаются (посетите страницу CDC по безопасности пищевых продуктов).Эксперты не считают, что домашние животные или предметы домашнего обихода, например игрушки, распространяют эти бактерии.

• Очень красный, боль в горле
• Лихорадка (101 ° F или выше)
• Беловатый налет на языке в начале болезни
• «Клубничный» (красный и бугристый) язык
• Красная кожная сыпь с ощущением наждачной бумаги
• Ярко-красная кожа в складках подмышек, локтей и паха (область, где живот встречается с бедрами)
• Увеличение лимфатических узлов шеи

Другие общие симптомы:

• Головная боль или ломота в теле
• Тошнота, рвота или боль в животе

Скарлатина: чего ожидать

В целом скарлатина — легкая инфекция. Обычно заболевание, вызванное стрептококком группы А, занимает от двух до пяти дней. Болезнь обычно начинается с повышения температуры тела и боли в горле. Также может быть озноб, рвота или боль в животе. Язык может иметь беловатый налет и опухший. Он также может иметь «клубничный» вид (красный и бугристый). Горло и миндалины могут быть очень красными и болезненными, а глотание может быть болезненным.

Обычно через день-два после начала болезни появляется красная сыпь. Однако сыпь может появиться до болезни или спустя 7 дней.Сначала сыпь может появиться на шее, подмышках и паху (в области, где живот встречается с бедрами). Со временем сыпь распространяется по всему телу. Сыпь обычно начинается с маленьких плоских пятен, которые постепенно превращаются в мелкие неровности, напоминающие наждачную бумагу.

Хотя щеки могут выглядеть покрасневшими (румяными), вокруг рта может быть бледная область. Кожные складки подмышек, локтей и паха могут стать более красными, чем остальная сыпь. Сыпь от скарлатины проходит примерно через 7 дней.По мере исчезновения сыпи кожа вокруг кончиков пальцев рук и ног и в области паха может отслаиваться. Этот пилинг может длиться до нескольких недель.

Дети и некоторые взрослые подвергаются повышенному риску

Любой может заболеть скарлатиной, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск заражения этой инфекцией.

Скарлатина, как и ангина, чаще встречается у детей, чем у взрослых. Чаще всего встречается у детей от 5 до 15 лет. У детей младше 3 лет встречается редко.Взрослые, подверженные повышенному риску скарлатины, включают:

• Родители детей школьного возраста
• Взрослые, часто контактирующие с детьми

Тесный контакт с другим человеком, больным скарлатиной, является наиболее частым фактором риска заболевания. Например, если у кого-то скарлатина, она часто передается другим людям в их семье.

Инфекционные болезни имеют тенденцию распространяться там, где собираются большие группы людей. Переполненные условия могут увеличить риск заражения стрептококковой инфекцией группы А.Эти настройки включают:

• Школы
• Ясли
• Военно-учебные заведения

Врачи могут проверять и лечить скарлатину

Многие вирусы и бактерии могут вызывать заболевание, включающее красную сыпь и боль в горле. Только быстрый тест на стрептококк или посев из горла могут определить, является ли причиной стрептококка группы А.

Экспресс-тест на стрептококк включает мазок из горла и анализ мазка. Тест быстро показывает, вызывает ли болезнь стрептококк группы А.Если тест положительный, врачи могут назначить антибиотики. Если анализ отрицательный, но врач все еще подозревает скарлатину, он может взять мазок на посев из горла. Посев из горла требует времени, чтобы увидеть, растут ли стрептококковые бактерии группы А из тампона. Хотя на это требуется больше времени, посев из горла иногда выявляет инфекции, которые не учитывает экспресс-тест на стрептококк. Культивирование важно для детей и подростков, так как они могут заразиться ревматизмом в результате нелеченой инфекции скарлатины. Взрослым обычно нет необходимости делать посев из горла после отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк.Взрослые, как правило, не подвергаются риску развития ревматической лихорадки после скарлатины.

Антибиотики быстро поправят здоровье

Врачи лечат скарлатину антибиотиками. Людям, у которых нет аллергии на пенициллин, рекомендуется использовать пенициллин или амоксициллин. Врачи могут использовать другие антибиотики для лечения скарлатины у людей с аллергией на пенициллин.

Преимущества антибиотиков включают:

• Уменьшение продолжительности болезни
• Уменьшение симптомов (улучшение самочувствия)
• Предотвращение распространения бактерий другим людям
• Профилактика серьезных осложнений, таких как ревматическая лихорадка

Долгосрочные проблемы со здоровьем нечасты, но могут случиться

Осложнения возникают редко, но могут возникнуть после скарлатины. Это может произойти, если бактерии распространятся на другие части тела. Осложнения могут включать:

Лечение антибиотиками может предотвратить большинство этих проблем со здоровьем.

Защитите себя и других

Люди могут заболеть скарлатиной более одного раза. Скарлатина не защищает человека от повторного заболевания в будущем. Хотя вакцины для предотвращения скарлатины не существует, люди могут кое-что сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить инфекцию, вызванную стрептококками группы А

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А — это часто мыть руки.Это особенно важно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам необходимо:

• Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете
• Положите использованные салфетки в корзину для мусора
• Кашель или чихание в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет бумажной салфетки
• Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд
• Используйте средство для чистки рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

Вам также следует мыть стаканы, посуду и тарелки после того, как ими воспользуется больной.После стирки эти вещи можно использовать для других.

Антибиотики помогают предотвратить распространение инфекции среди других людей

Больным скарлатиной следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад, пока они:

• Больше нет лихорадки
  И
• Принимали антибиотики не менее 12 часов

Принимайте рецепт точно так, как говорит врач. Не прекращайте принимать лекарство, даже если вы или ваш ребенок чувствуете себя лучше, если только врач не скажет прекратить.

Начало страницы

Эпиднадзор за стрептококковой инфекцией группы А

Некоторые стрептококковые инфекции группы А вызывают инвазивное заболевание. Инвазивное заболевание означает, что микробы проникают в те части тела, которые обычно свободны от микробов.

По оценкам

CDC, в США ежегодно происходит от 11000 до 24000 случаев инвазивной стрептококковой инфекции группы А. Ежегодно от 1200 до 1900 человек умирают от инвазивной стрептококковой инфекции группы А.Инвазивная стрептококковая инфекция группы А может включать:

• Целлюлит с инфекцией крови
• Некротический фасциит
• Пневмония
• Стрептококковый синдром токсического шока

Напротив, по оценкам экспертов, ежегодно происходит несколько миллионов случаев неинвазивной стрептококковой инфекции группы А. Неинвазивные стрептококковые заболевания группы А включают стрептококковое воспаление горла и импетиго. Осложнения этих стрептококковых инфекций группы А, такие как постстрептококковый гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка, встречаются редко.

В глобальном масштабе бремя инфекций стрептококка группы А еще больше. Например, по оценкам Всемирной организации здравоохранения:

• 111 миллионов детей в развивающихся странах имеют импетиго ¹
• 470000 новых случая острого ревматизма ежегодно ¹
• 282000 новых случая ревматической болезни сердца ежегодно ¹
• 15,6 млн человек страдают ревматическим заболеванием сердца ¹

Системы видеонаблюдения

CDC не отслеживает неинвазивные стрептококковые инфекции группы А.

CDC отслеживает инвазивную стрептококковую инфекцию группы А с помощью активного эпиднадзора за ядром бактерий (ABC), популяционной, активной и лабораторной системы эпиднадзора. Это означает, что местные и государственные департаменты здравоохранения регулярно связываются с лабораториями для выявления всех случаев, а затем сообщают об этих случаях в CDC.

В настоящее время единственной зарегистрированной на национальном уровне стрептококковой болезнью группы А является синдром токсического шока, вызываемого стрептококками. Медицинские работники и лаборатории должны сообщать о случаях заболевания в соответствующий отдел здравоохранения.Затем государства сообщают об этих случаях в CDC через Национальную систему надзора за регистрируемыми заболеваниями (NNDSS) .

Тенденции заболеваний

Стрептококковая инфекция группы А может возникнуть в любое время года. Однако некоторые инфекции чаще встречаются в США в определенные сезоны:

• Стрептококковая ангина и скарлатина чаще встречаются зимой и весной.
• Импетиго чаще встречается летом.

Любой может заразиться стрептококковой инфекцией группы А, но некоторые инфекции чаще встречаются в определенных возрастных группах:

• Стрептококковая ангина и скарлатина чаще всего встречаются у детей в возрасте от 5 до 15 лет.
• Импетиго чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Номер ссылки

1. Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковой инфекции группы А — внешний значок. Ланцет Инфекция Дис . 2005. 5 (11): 685–94.

Начало страницы

О стрептококках группы А: часто задаваемые вопросы

Загрузите PDF-версию, отформатированную для печати:
Стрептококк группы A: часто задаваемые вопросы (PDF)

Что такое стрептококк группы А (ГАЗ)?
Стрептококки группы А — это бактерии, обычно встречающиеся в горле. и на коже.Люди могут переносить ГАЗ в горле или на кожа и не заболеет.

Как передаются стрептококки группы А?
Эти бактерии распространяются при прямом контакте с выделениями. из носа и горла инфицированных людей или при контакте с инфицированными ранами или язвочками на коже. Риск распространения инфекция наиболее высока, когда человек болеет, например, когда у людей есть ангина или инфицированная рана.Люди, которые являются переносчиками бактерий, но не имеют симптомов, очень менее способны распространять бактерии. Лечение инфицированного человек с соответствующим антибиотиком в течение 24 часов или дольше устраняет их способность распространять бактерии. Однако это Важно, чтобы человек принимал все антибиотики в соответствии с предписаниями. Предметы домашнего обихода, такие как тарелки, чашки, игрушки и т. Д., Не используются важную роль в распространении болезни.

Какие заболевания вызывают стрептококки группы А. Инфекционное заболевание?
Инфекция ГАЗ может привести к отсутствию болезни, легкому заболеванию как стрептококковое горло или импетиго, или тяжелое или опасное для жизни болезнь.Тяжелая болезнь ГАЗ может стать «инвазивной», то есть бактерии достигли тех частей тела, где бактерии обычно не обнаруживаются, такие как кровь, глубокие мышцы и жировая ткань или легкие. Два самых тяжелых, но наименее распространенные формы инвазивной болезни ГАЗ называются некротизирующими. фасциит »и« синдром стрептококкового токсического шока » (СТСС). Некротический фасциит — деструктивная инфекция мышечная и жировая ткань, иногда описываемая в СМИ как бактерии, поедающие плоть.СТСС — это быстро прогрессирующая инфекция, вызывающая шок и повреждение внутренних органов такие органы, как печень, почки и легкие. Около 20% люди с некротическим фасциитом и 60% людей с STSS умирают. Около 10-15% людей с другими формами инвазивного ГАЗ-болезнь умереть.

Насколько распространено инвазивное стрептококковое заболевание группы А?
По оценкам, около 10 000-15 000 случаев инвазивного ГАЗ-болезнь встречается в США.S. каждый год, в результате чего более 2000 смертей. По оценкам CDC, существует 500-1500 случаев некротической болезни. фасциит и 2000-3000 случаев STSS ежегодно в Соединенных Штатах. Состояния. Напротив, существует несколько миллионов случаев более легкие ГАЗ-заболевания, стрептококковое горло и импетиго каждый год.

Почему возникает инвазивная стрептококковая болезнь группы А?
Инвазивные ГАЗ-инфекции возникают, когда бактерии проходят защита инфицированного человека.Это может произойти когда у человека есть язвы или другие разрывы на коже, которые позволяют бактерии попадают в ткани. Состояние здоровья, которое снижают иммунитет человека к инфекциям, а также делают инвазивные болезнь скорее. Кроме того, есть определенные виды ГАЗА, которые с большей вероятностью могут вызвать тяжелое заболевание, чем другие.

Кто наиболее подвержен риску инвазивного стрептококка группы А. Болезнь?
У немногих людей, контактирующих с ГАЗ, разовьется инвазивный ГАЗ-болезнь; у большинства будет легкая инфекция горла или кожи а у некоторых может вообще не быть симптомов.Хотя здоровый люди могут получить инвазивную болезнь ГАЗ, люди с хроническими заболеваниями как рак или диабет, те, кто находится на диализе почек, и те, кто те, кто принимает такие лекарства, как стероиды, подвергаются более высокому риску. В кроме того, разрывы кожи, такие как порезы, раны или ветряная оспа может предоставить бактериям возможность проникнуть в организм.

Как лечится инвазивная стрептококковая болезнь группы А?
Инфекции ГАЗ можно лечить разными антибиотиками. Раннее лечение может снизить риск смерти, хотя к сожалению, не во всех случаях может предотвратить смерть.

Что можно сделать, чтобы предотвратить инвазивный стрептококк группы А. Инфекции?
Распространение ГАЗ-инфекции можно уменьшить путем тщательного мытья рук. особенно после кашля и чихания, перед приготовлением пищи, и перед едой. Людей, страдающих ангиной, следует осматривать врачом, который может провести тесты, чтобы выяснить, есть ли это стрептококковое горло.Людям с фарингитом следует оставаться дома и работа, школа или детский сад до 24 часов или более после приема антибиотик. Все раны должны быть чистыми и находиться под наблюдением. на возможные признаки инфекции, в том числе нарастающее покраснение, отек, дренаж и боль в месте раны. Человек с признаки инфицированной раны, особенно при повышении температуры тела, следует обратиться за медицинской помощью.

Каковы ранние признаки и симптомы некротизации? Фасциит и синдром стрептококкового токсического шока?
Ранние признаки и симптомы некротического фасциита включают: лихорадка, сильная боль и отек, покраснение в ране сайт.Ранние признаки и симптомы STSS могут включать лихорадку, головокружение, спутанность сознания, диффузная красная сыпь и боль в животе.

Адаптировано из:
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Отделение бактериальных и микотических болезней
Отделение детских и респираторных заболеваний

Если у вас есть вопросы по поводу стрептококка группы А, обратитесь к ваш лечащий врач.

Стрептококк группы A — Sepsis Alliance

Группа A Стрептококк , также называемый стрептококком группы A, — это бактерия, которая может вызывать множество различных инфекций. Это может вызвать сепсис. Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию. Сепсис убивает и выводит из строя миллионы и требует раннего подозрения и лечения для выживания.

Сепсис и септический шок могут быть результатом инфекции в любом месте тела, например пневмонии, гриппа или инфекций мочевыводящих путей. Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

Инфекции, вызванные стрептококками группы А

Бактерии группы А вызывают несколько типов инфекций, чаще всего:

Как распространяется стрептококковая инфекция группы А

Стрептококковые бактерии группы А обитают в носу и горле, поэтому они распространяются воздушно-капельным путем при кашле или чихании или при прямом контакте со слизью. Вы можете вдохнуть капли, если подойдете достаточно близко, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Кроме того, капли могут упасть на твердый объект, к которому вы позже дотронетесь.Этот тип контакта может также произойти, если инфицированные люди высморкаются и коснутся какого-либо предмета перед тем, как мыть руки. В любом случае, если бактерии попали в вашу руку или пальцы, и вы приложили руку к лицу, вы можете заразиться.

Если кожа инфицирована, как при целлюлите или импетиго, бактерии должны контактировать с участком кожи, имеющим открытую область, например порез, царапину или укус. Отверстие может быть настолько маленьким, что вы заранее ничего не заметили.Импетиго часто встречается у маленьких детей, когда они вместе играют в разные игрушки.

Инвазивная стрептококковая инфекция группы А

Несмотря на то, что стрептококковая инфекция группы А часто встречается в вашем горле, носу и на коже, внутри вашего тела это не распространено. Когда эти бактерии попадают в ваш организм, они могут вызывать такие инфекции, как некротический фасциит (часто называемый «болезнью поедания плоти») и синдром токсического шока. Это называется инвазивной стрептококковой инфекцией группы А.

Симптомы

Симптомы стрептококковой инфекции группы А зависят от того, какая часть тела инфицирована, но общие симптомы включают боль в пораженной области, покраснение и отек.Если инфекция прогрессирует или является системной инфекцией, такой как скарлатина или синдром токсического шока, у вас могут развиться лихорадка, боли в мышцах и симптомы гриппа.

Лечение

Лечение инфекций включает соответствующие антибиотики. Сепсис, вызванный стрептококком группы А, следует срочно лечить как антибиотиками, так и внутривенно. Людям с некротическим фасциитом может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженной ткани.

Если вы подозреваете сепсис, позвоните 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему медицинскому работнику: «МЕНЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС.”

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Посетите «Лики сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Центры по контролю и профилактике заболеваний также имеют информацию о стрептококке группы А для общественности.

Обновлено 3 марта 2021 г.

Streptococcus Group A — StatPearls

Непрерывное обучение

Стрептококки группы A — это повсеместно встречающиеся ежедневно бактерии, которые могут вызывать широкий спектр инфекций у людей.Эти инфекции варьируются от относительно легких случаев фарингита до опасных для жизни инфекций, таких как некротический фасциит. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекций, вызываемых стрептококками группы А, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Обобщите различные типы инфекций, обычно вызываемых стрептококками группы А.

• Определите подходящий диагностический подход для выявления инфекций, вызванных стрептококками группы А.

• Опишите подходящие варианты лечения инфекций, вызванных стрептококками группы А.

• Опишите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для выявления инфекций, вызванных стрептококками группы А, для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стрептококки группы А (ГАЗ) являются одними из наиболее распространенных бактерий, с которыми сталкиваются ежедневно, и они вызывают острые инфекции с широким спектром проявлений как у взрослых, так и у детей и являются причиной примерно 9000-12000 смертей в год в Соединенные Штаты.[1] Стрептококки группы А (ГАЗ) классифицируются как грамположительные кокки, вызывающие ряд заболеваний. GAS можно разделить на более чем 100 различных подтипов на основе их поверхностного «М-белка». Инфекции, вызванные ГАЗом, приводят к острому фарингиту, импетиго, рожистому воспалению и целлюлиту. ГАЗ также имеет тенденцию вызывать проявления более инвазивных заболеваний, включая синдром стрептококкового токсического шока и некротический фасциит. Помимо острой инфекции, инфекции, вызванные ГАЗ, приводят к нескольким негнойным осложнениям, включая острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулярный нефрит.[2]

Этиология

Стрептококки группы А — это вездесущие бактерии, которые встречаются как в нормальной флоре кожи, так и в окружающей нас среде. Различные типы инфекций, вызываемых ГАЗом, возникают по-разному. Например, ГАЗ-фарингит вызывается передачей бактерий от инфицированного человека при контакте с выделениями из ротовой полости. И наоборот, целлюлит, вторичный по отношению к ГАЗ, вызывается прямым проникновением бактерий через разрушение / раны на коже, которые впоследствии могут прогрессировать до некротического фасциита.Подобным образом импетиго и рожа вызываются прямым проникновением через разрывы защитного барьера кожи.

Эпидемиология

Эпидемиология различных инфекций, вторичных по отношению к стрептококкам группы А, варьируется в зависимости от типа инфекции. Вторичный фарингит по отношению к ГАЗ чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Это также можно увидеть у взрослых, но реже. Как правило, вторичный фарингит по отношению к ГАЗ чаще всего возникает зимой и ранней весной.В целом, среди пациентов с фарингитом около 15-30 процентов случаев у детей и от 5 до 10 процентов случаев у взрослых вызваны острой инфекцией ГАЗ. [3] Целлюлит и рожа — это два других синдрома, вызываемых различными инвазивными бактериями, при этом примерно 10% случаев вызваны одним только ГАЗом, а большое количество — смешанными бактериями, включая ГАЗ. [4] Подобно целлюлиту, импетиго вызывается несколькими различными бактериями, однако чуть менее половины случаев вызваны инфекцией ГАЗ.[5] Гораздо реже встречаются более инвазивные инфекции, такие как синдром токсического шока и некротический фасциит. Согласно данным эпиднадзора из Европы, синдром токсического шока имеет частоту около 3 случаев на 100 000 человек в год без какого-либо конкретного пикового возраста или демографических данных для инфекции. [6] Что касается некротического фасциита, популяционные данные из США показывают, что частота случаев составляет 2,5 случая на 1 000 000 человеко-лет [7].

Патофизиология

Последние достижения в области генетики позволили более детально проанализировать вирулентность стрептококков группы А и то, как эти факторы действуют, способствуя инфицированию ГАЗ.На поверхности GAS-клеток обнаруживаются молекулы липотейхоевой кислоты и протеина F, которые помогают прикрепляться к клеткам-хозяевам и успешно колонизировать их. ГАЗ также производит химические вещества, называемые стрептолизинами и гиалуронидазой, которые разрушают ткани хозяина, тем самым позволяя ГАЗ распространяться по хозяину. Кроме того, у GAS есть несколько факторов, включая его капсулу, протеин G, пептидазу C5a, а также протеин M, которые защищают GAS от иммунной защиты хозяина. В частности, считается, что М-белок вызывает большую часть вирулентности ГАЗ, поскольку он действует, подавляя фагоцитоз иммунными клетками хозяина.[8]

История и физика

Учитывая, что стрептококки группы А имеют несколько типичных ассоциированных инфекций, каждый тип инфекции характеризуется своими собственными уникальными характеристиками, обнаруженными во время первоначального анамнеза и физического состояния.

Для тех, кто страдает фарингитом, вторичным по отношению к ГАЗ, наиболее частыми признаками в анамнезе являются лихорадка и боль в горле, которые обычно возникают внезапно. Кроме того, многие пациенты жалуются на то или иное сочетание головной боли, тошноты / рвоты и боли в животе.Также в анамнезе часто встречается близкий контакт с человеком, который, как известно, болен ГАЗ. Это связано с тем, что в обществе часто обнаруживаются новые случаи ГАЗ. Сопутствующие результаты физикального обследования ГАЗ-фарингита включают генерализованное воспаление миндалин и глотки с переменным экссудатом. Также при осмотре часто обнаруживаются болезненные шейные лимфатические узлы (лимфаденит), красный и опухший язычок, небные петехии и иногда скарлатинообразная сыпь.Очень редко встречаются конъюнктивит, кашель, насморк или диарея, и их наличие указывает на вирусную причину симптомов. [3]

Импетиго — клинический диагноз, обычно встречающийся у детей школьного возраста. Эти дети обычно хорошо выглядят при первом обращении без острых признаков дистресса. Они будут представлять собой кожные поражения, которые выглядят как дискретные до сливающихся «покрытых медовой коркой» поражений, которые обычно появляются на лице и / или конечностях.Как правило, с клиническими проявлениями не связаны никакие отклонения от нормы жизненно важных функций, и у пациента не будет никаких связанных результатов физического обследования, кроме характерных поражений. [5]

Более инвазивная инфекция ГАЗ, приводящая к некротическому фасцииту, вызывает гораздо более серьезные симптомы, обнаруживаемые в анамнезе и физикальном. Как правило, эти типы инфекций сначала выглядят несколько доброкачественными с участком слегка покрасневших / воспаленных мягких тканей, которые могут имитировать простой целлюлит. Однако одним из ключевых открытий на раннем этапе является непропорционально сильная боль при наблюдаемом поражении.После этого обычно происходит быстрое перемещение / распространение эритемы, часто более 1 см / час, несмотря на лечение антибиотиками внутривенно. Впоследствии могут образовываться волдыри и пузыри, из которых обычно вытекает серозно-геморрагическая или геморрагическая жидкость. Кожа в этот момент часто становится некротизированной и начинает шелушиться. Часто крепитация обнаруживается при подкожном газообразовании. По мере прохождения клинического курса боль значительно уменьшится, так как кожные нервы разрушаются инфекцией.На протяжении всего периода некротического фасциита пациенты будут испытывать лихорадку, озноб и, в более тяжелых случаях, будут демонстрировать гипотензию и тахикардию, типичные для сепсиса [9].

Другим серьезным и опасным для жизни заболеванием, вызываемым ГАЗом, является синдром токсического шока. Синдром токсического шока вызывается инвазивной инфекцией ГАЗ, в результате которой выделяются бактериальные энтеротоксины, что приводит к системным симптомам. Эти инвазивные инфекции могут быть результатом первичного инфицирования ГАЗом ряда участков, особенно инфекций глубоких ран.У этих пациентов клинически проявляются симптомы тяжелого сепсиса с тахикардией, гипотонией, недостаточным обилием тканей и признаками дисфункции органов-мишеней [6].

Оценка

Как обсуждалось ранее, несколько инфекций, вторичных по отношению к ГАЗ, диагностируются только на основании анамнеза и физического состояния, особенно в случае таких инфекций, как целлюлит, импетиго и некротический фасциит. Другие инфекции, например, вызывающие синдром токсического шока, можно заподозрить клинически, однако их наиболее эффективно оценивать с помощью посевов крови для выявления возбудителя с целью подбора подходящей антибактериальной терапии.

Фарингит, вторичный по отношению к ГАЗ, — это область, в которой было дано большое количество рекомендаций относительно надлежащего тестирования. Основная причина заключается в том, что используемое в настоящее время тестирование демонстрирует небольшое количество ложноотрицательных и ложноположительных результатов, что может привести к неправильному лечению или его отсутствию, если тестирование не используется надлежащим образом. Посевы мазков из горла являются золотым стандартом для выявления случаев ГАЗ-фарингита. Однако эти результаты недоступны в течение 24 часов или дольше.Быстрые мазки на ГАЗ имеют специфичность более 90 процентов, но чувствительность по-прежнему составляет всего от 80 до 90 процентов. У детей частота инфицирования достаточно высока (высокая вероятность до теста), так что положительный результат быстрого мазка дает достаточно высокую посттестовую вероятность, что нет необходимости в подтверждающем посеве из горла для подтверждения диагноза ГАЗ-фарингита. И наоборот, у взрослых, учитывая низкую общую частоту фарингита из-за ГАЗ (и, следовательно, низкую вероятность до теста), это фактически отрицательный быстрый мазок, который не требует подтверждения посевом, поскольку отрицательный быстрый мазок дает чрезвычайно низкую вероятность посттеста. заражения ГАЗом.[3] [10]

Лечение / ведение

Учитывая, что все инфекции, вызванные ГАЗ, имеют бактериальную природу, основой лечения является таргетная антибактериальная терапия. В большинстве случаев инфекции, вызванной ГАЗ, антибактериальную терапию можно начать до получения подтверждающих лабораторных результатов. Однако из этого логически следует, что если результаты анализов на ГАЗ в конечном итоге отрицательны, антибиотики, которые были специально нацелены на ГАЗ, должны быть прекращены.

При выборе антибиотиков для лечения ГАЗ есть несколько вариантов.Антибиотики на основе пенициллина, включая ампициллин и амоксициллин, очень эффективны при лечении инфекций ГАЗ. Учитывая схожий механизм действия, цефалоспорины, в дополнение к макролидам и клиндамицину, показали соответствующую активность против ГАЗ.

В частности, при лечении ГАЗ-фарингита и простого целлюлита обычно рекомендуется пероральный режим приема вышеуказанных антибиотиков в течение примерно 10 дней при фарингите и 5-7 дней при целлюлите. Альтернативным лечением специально для фарингита, вызванного ГАЗ, является однократное внутримышечное введение пенициллина G бензатина, особенно для тех пациентов, которые вряд ли завершат полный курс пероральных антибиотиков.[3]

Для более тяжелых инфекций, вторичных по отношению к ГАЗ, включая некротический фасциит и синдром токсического шока, бактерии-возбудители обычно не известны на момент обращения пациента. Учитывая опасный для жизни характер этих инфекций, рекомендуется назначать антибиотики более широкого спектра действия внутривенно. Это гарантирует, что как ГАЗ, так и другие возможные возбудители будут лечиться в ожидании окончательных результатов видообразования. [6] В дополнение к антибиотикам при этих тяжелых / системных инфекциях следует также принимать поддерживающие меры, включая водную реанимацию, регулирование артериального давления с помощью вазопрессоров и т. Д.[11] [12]

Дифференциальная диагностика

Как упоминалось ранее, многие бактериальные и вирусные патогены могут вызывать идентичные проявления инфекций, вызванных ГАЗ. Таким образом, каждая инфекция должна быть оценена с помощью ранее упомянутых бактериальных культур и / или мазков для оценки GAS по сравнению с другими бактериальными или вирусными инфекциями. Кроме того, существует несколько неинфекционных состояний, которые могут очень напоминать инфекции ГАЗ. В частности, целлюлит имеет очень сходные проявления как с изменениями венозного застоя, так и с теми же симптомами, которые наблюдаются при остром ТГВ, особенно когда симптомы присутствуют в нижних конечностях.Поэтому при обследовании пациента с болью в нижних конечностях, покраснением и / или отеком важно помнить об этих состояниях. Во многих случаях изменения венозного застоя обнаруживаются с обеих сторон, что гораздо реже встречается при целлюлите, что может указывать на правильный диагноз. И наоборот, одностороннее покраснение, отек и / или боль могут указывать на острый тромбоз глубоких вен или целлюлит, поэтому для постановки правильного диагноза часто требуется ультразвуковое исследование. [9]

Прогноз

В целом прогноз для менее тяжелых инфекций, вторичных по отношению к ГАЗ, хороший с очень низкими показателями заболеваемости и смертности.Это верно в отношении фарингита, целлюлита и импетиго, которые эффективно лечат стандартной пероральной антибактериальной терапией и в подавляющем большинстве случаев даже проходят спонтанно без медицинского вмешательства. Учитывая чрезвычайно низкий уровень смертности от этих типов инфекций, данных для точной количественной оценки годовых показателей смертности очень мало.

С другой стороны, более инвазивные и тяжелые инфекции, вызванные ГАЗ, несут с собой значительную смертность и заболеваемость.Согласно последним исследованиям, сам синдром токсического шока несет примерно 5-10% смертность с худшим прогнозом для лиц крайнего возраста и лиц с уже существующими заболеваниями. Хуже того, показатели смертности присутствуют у тех, у кого диагностирован некротический фасциит, поскольку недавние данные продемонстрировали уровень смертности от 25% до 35% и почти повсеместную потребность в хирургическом вмешательстве, что увеличивает заболеваемость для тех, кто выжил после заражения. Еще худший прогноз существует для тех, у кого одновременно диагностирован синдром токсического шока и некротический фасциит, поскольку у этих людей уровень смертности достигает 60%.[6] [10]

Осложнения

Помимо заболеваемости и смертности, связанных с тяжелыми инфекциями, вызванными ГАЗ, одним серьезным осложнением, которое может возникнуть даже в результате незначительных инфекций, является острая ревматическая лихорадка. Обычно это аутоиммунный ответ на ГАЗ-фарингит. Это приводит к заболеванию, которое проявляется в виде боли в суставах и / или отека, лихорадки, хореи, кожных и подкожных изменений, а также клапанной регургитации. Симптомы острой ревматической лихорадки могут быть тяжелыми со значительным отеком из-за сердечной недостаточности, сильной боли в суставах, высокой температуры и хореиформных движений, которые мешают нормальной повседневной деятельности.

Этот диагноз обычно требует лечения в больнице для оценки степени симптомов с помощью эхокардиограммы и т. Д. Основой лечения является, во-первых, устранение ГАЗ из организма с помощью антибиотиков. Впоследствии при тяжелом заболевании можно использовать кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты. В случае хореи могут потребоваться противоэпилептические препараты, а тем, кто испытывает перегрузку жидкостью из-за клапанной регургитации, может потребоваться агрессивное лечение симптомов сердечной недостаточности.Клапанная регургитация, связанная с острой ревматической лихорадкой, может быть постоянной и в некоторых случаях настолько серьезной, что требует окончательного хирургического лечения с восстановлением / заменой клапана. [13] Еще одно возможное осложнение ГАЗ-инфекции — постстрептококковый гломерулярный нефрит.

Сдерживание и обучение пациентов

Как и в случае любой инфекции, будь то вирусной или бактериальной, изоляция и предотвращение заражения важны, чтобы избежать заражения. Это особенно верно в случаях импетиго и стрептококкового фарингита, поскольку эти инфекции гораздо чаще встречаются у детей.Таким образом, дети более склонны к распространению этой инфекции при тесном контакте с другими детьми. Следовательно, важно изолировать известные инфекции от тесного контакта с другими людьми, оставив их дома из школы, детских садов и т.д. очень мало того, что можно сделать, чтобы полностью избежать заражения ГАЗОМ.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Одним из наиболее важных способов, которыми межпрофессиональная группа может улучшить результаты у пациентов с известной или предполагаемой инфекцией ГАЗ, является распознавание признаков инфекции.Это особенно важно в случаях более инвазивных / тяжелых случаев инфекции ГАЗ, например, при некротическом фасциите и синдроме токсического шока. Это означает, что медицинские работники должны распознавать признаки сепсиса и шока и обращать особое внимание на результаты физического осмотра, которые могут указывать на глубокие инфекции мягких тканей или системные признаки инфекции. При этом клинические исходы среди пациентов значительно улучшаются, поскольку соответствующие антибиотики могут быть предоставлены своевременно с надеждой на более оперативный контроль распространения инфекции и ее последствий.Это требует соответствующей координации медсестер и клиницистов для распознавания этих признаков инфекций, консультантов для помощи в постановке соответствующего диагноза и фармацевтов, чтобы помочь лечить эти инфекции наиболее эффективно с учетом клинических проявлений и местных паттернов устойчивости к антибиотикам.

Рисунок

Микрофотография, Streptococcus pyogenes, бактерии, образец гноя, окраска Паппенгейма, ревматическая лихорадка, патология. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Рисунок 1: Сравнение гемолитической активности стрептококков групп A, B, G и F.Стрептококки группы B представляют собой небольшие бесцветные колонии, вызывающие бета-гемолиз. С любезного разрешения Центров по контролю за заболеваниями (CDC)

Ссылки

1.

O’Loughlin RE, Roberson A, Cieslak PR, Lynfield R, Gershman K, Craig A, Albanese BA, Farley MM, Barrett NL, Spina NL , Билл Б., Харрисон Л.Х., Рейнгольд А., Ван Бенеден С., Группа активного наблюдения за ядром бактерий. Эпидемиология инвазивной стрептококковой инфекции группы А и потенциальные последствия вакцинации: США, 2000-2004 гг.Clin Infect Dis. 01 октября 2007 г .; 45 (7): 853-62. [PubMed: 17806049]

2.

Мартин Дж. М., Грин М. Стрептококк группы А. Semin Pediatr Infect Dis. Июль 2006; 17 (3): 140-8. [PubMed: 16934708]

3.

Schroeder BM. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А. Я семейный врач. 2003 15 февраля; 67 (4): 880, 883-4. [PubMed: 12613739]

4.

Bruun T, Oppegaard O, Kittang BR, Mylvaganam H, Langeland N, Skrede S. Этиология целлюлита и клиническое прогнозирование стрептококковой болезни: проспективное исследование.Открытый форум Infect Dis. 2016 Янв; 3 (1): ofv181. [Бесплатная статья PMC: PMC4699398] [PubMed: 26734653]

5.

Pereira LB. Импетиго — обзор. Бюстгальтеры Dermatol. 2014 март-апрель; 89 (2): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4008061] [PubMed: 24770507]

6.

Schmitz M, Roux X, Huttner B, Pugin J. Синдром токсического шока, вызванного стрептококком в отделении интенсивной терапии. Энн интенсивной терапии. 2018 17 сентября; 8 (1): 88. [Бесплатная статья PMC: PMC6141408] [PubMed: 30225523]

7.

Arif N, Yousfi S, Vinnard C.Смертность от некротического фасциита в США, 2003-2013 гг. Epidemiol Infect. 2016 Апрель; 144 (6): 1338-44. [Бесплатная статья PMC: PMC5725950] [PubMed: 26548496]

8.

Heath A, DiRita VJ, Barg NL, Engleberg NC. Двухкомпонентная регуляторная система, CsrR-CsrS, подавляет экспрессию трех факторов вирулентности Streptococcus pyogenes, капсулы гиалуроновой кислоты, стрептолизина S и пирогенного экзотоксина B. Infect Immun. 1999 Октябрь; 67 (10): 5298-305. [Бесплатная статья PMC: PMC96884] [PubMed: 10496909]

9.

Bellapianta JM, Ljungquist K, Tobin E, Uhl R. Некротический фасциит. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Март; 17 (3): 174-82. [PubMed: 19264710]

10.

Стивенс DL. Стрептококковый синдром токсического шока: спектр заболеваний, патогенез и новые концепции лечения. Emerg Infect Dis. 1995 июль-сентябрь; 1 (3): 69-78. [Бесплатная статья PMC: PMC2626872] [PubMed: 8

7]

11.

Стивенс DL. Инвазивный стрептококк группы А. Infect Agents Dis. 1996 июн; 5 (3): 157-66.[PubMed: 8805078]

12.

Stevens DL. Инвазивные стрептококковые инфекции группы А. Clin Infect Dis. 1992 Янв; 14 (1): 2-11. [PubMed: 1571429]

13.

Carapetis JR, Beaton A, Cunningham MW, Guilherme L, Karthikeyan G, Mayosi BM, Sable C, Steer A, Wilson N, Wyber R, Zühlke L. Острая ревматическая лихорадка и ревматическое сердце болезнь. Nat Rev Dis Primers. 2016 14 января; 2: 15084. [Бесплатная статья PMC: PMC5810582] [PubMed: 27188830]

Streptococcus Group A — обзор

GAS — это заболевание, которое проходит самостоятельно, обычно не длится более 3-5 дней даже при отсутствии лечения. Основная причина лечения ГАЗ-фарингита — предотвращение осложнений. Осложнения ГАЗ-фарингита:

1.

Ревматическая лихорадка

2.

Перитонзиллярный абсцесс (особенности см. В Таблице 4)

3.

Заглоточное образование между задней стенкой абсцесса и превертебральная фасция; характеристики см. в Таблице 5)

4.

Постстрептококковый гломерулонефрит: нет данных о том, что лечение ГАЗ предотвращает развитие постстрептококкового гломерулонефрита

A.

Анамнез и физикальное обследование: Некоторые типичные признаки вирусного фарингита включают кашель, ринорею, заложенность носа, конъюнктивит, охриплость голоса, пузырьки или язвы в полости рта / глотки, вирусную экзантему и возраст младше 3 лет. Некоторые типичные признаки ГАЗ-фарингита включают резкое начало лихорадки, боль в горле, головную боль, боль в животе с рвотой или без нее, болезненность передних шейных лимфатических узлов, экссудативный фарингит, небные петехии, сыпь от скарлатины, отсутствие кашля, ринореи, заложенности носа и т. Д. недавнее подтвержденное воздействие (особенно в домашних условиях).Важно распознать особенности перитонзиллярного абсцесса, потому что это частое осложнение фарингита. Они включают длительную боль в горле, сильную боль в горле, приглушенный голос, тризм, дисфагию, слюнотечение, асимметричную выпуклость и увеличенную миндалину на пораженной стороне, искривленный язычок на противоположную сторону и подростковый возраст (перитонзиллярный абсцесс редко встречается у маленьких детей). Заглоточный абсцесс характеризуется плохим внешним видом, нежеланием двигать шеей и часто отеком шеи, и обычно возникает у детей младшего возраста.

B.

Оценка: несмотря на наличие признаков и симптомов, более наводящих на мысль о ГАЗ-фарингите, несколько исследований продемонстрировали, что диагностика ГАЗ-фарингита, основанная только на клинических признаках и симптомах, даже опытными клиницистами ненадежна. Основываясь на этих исследованиях, многие дети, у которых нет ГАЗ-фарингита, будут без необходимости лечиться антибиотиками. Таким образом, руководящие принципы Американского общества инфекционных заболеваний, а также Американской академии педиатрии (AAP) указывают на то, что для диагностики ГАЗ-фарингита требуется микробиологическое подтверждение с помощью посева из горла или теста на быстрое определение антигена (RADT). .Посев из горла — золотой стандарт диагностики ГАЗ-фарингита. При правильном выполнении он имеет чувствительность от 90% до 95%. Недостатком посева только из горла является то, что результаты могут занять от 48 до 72 часов. Кроме того, многие пациенты с вирусным фарингитом начинают лечение антибиотиками до получения результатов посева из горла, некоторые из которых в любом случае завершают 10-дневный курс. Большинство доступных в настоящее время RADT имеют специфичность 95%. Однако чувствительность составляет от 70% до 90%. Мазки из горла следует брать с поверхности миндалин и задней стенки глотки.У более тяжелобольных или у тех, кто вас беспокоит, могут возникнуть осложнения, может оказаться полезным полный анализ крови и посев крови. Также может быть показано компьютерное томографическое сканирование шеи (Таблица 6).

C.

Лечение ГАЗ-фарингита: ГАЗ остается универсально чувствительным к пенициллину и в настоящее время рекомендован AAP в качестве терапии первой линии при ГАЗ-фарингите, вторичном из-за его узкого спектра действия и низкой стоимости. Недостаток перорального пенициллина в том, что его нужно принимать в течение 10 дней.Амоксициллин — недорогая альтернатива, и его часто предпочитают пенициллину, потому что он вкуснее, чем пенициллин. Кроме того, несколько исследований показали, что однократная суточная доза амоксициллина столь же эффективна, как и пенициллин, вводимый перорально в течение 10 дней. Множество других препаратов лечат ГАЗ-фарингит, включая цефалоспорины, макролиды, эритромицин и клиндамицин. Эритромицин или азитромицин можно применять пациентам с аллергией на пенициллин. Цефалоспорины также приемлемы для пациентов с аллергией на пенициллин, за исключением пациентов с немедленной гиперчувствительностью или гиперчувствительностью 1 типа к пенициллину.В нескольких исследованиях было показано, что краткосрочный курс лечения несколькими цефалоспоринами продолжительностью от 5 до 7 дней приводит к бактериологической эрадикации, аналогичной 10-дневному курсу пенициллина. Однако только азитромицин и цефподоксим были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в качестве 5-дневного курса лечения ГАЗ-фарингита. Хотя более короткий курс терапии связан с повышенным соблюдением режима лечения, большинство этих антибиотиков значительно дороже, чем пенициллин или амоксициллин.Штаммы ГАЗ, устойчивые к пенициллину, никогда не были идентифицированы. Следовательно, неэффективность лечения не является вторичной по отношению к резистентности к пенициллину. Причины неэффективности лечения — нераспознанное носительство (с повторными эпизодами вирусного фарингита), несоблюдение назначенной терапии или повторное инфицирование.

Стрептококк группы а: Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes)