Степени увеличения щитовидной железы по воз: Узловой зоб, симптомы, диагностика и лечение

Йододефицитные заболевания

Показатели IQ:
(интеллектуального коэффициента)

25-50   – имбецилия
50-70  – дебилизм
70-90   – низкий интеллект
90-110   – норма
> 110  – высокий интеллект

В 21 веке ВОЗ разработана новая глобальная концепция ликвидации йодного дефицита, первоочередной целью которой является предотвращение связанных с йодной недостаточностью повреждений головного мозга и умственных нарушений у потомства для повышения интеллектуального потенциала населения планеты.

В России разработана программа по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода.  
Методические указания 2.3.7. 1064-01
«Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли» утверждены 27.07.2001 и введены в действие главным государственным врачом РФ 01.10.2001 включают:
•       Использование йодированной поваренной соли в качестве метода массовой йодной профилактики
•       Использование йодсодержащих лекарственных препаратов с фиксированной дозой йода, для проведения групповой и индивидуальной йодной профилактики:
•       при высокой распространенности ЭЗ в группах высокого риска прием ЛС с точной дозировкой йода имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.

Союз педиатров в 2006 году принял рекомендации по использованию БАДов в акушерстве и педиатрии.

Использование пищевых добавок и БАД, содержащих нестандартизированную дозу йода, в том числе в соединении с белками и углеводами, не может быть рекомендовано в качестве групповой и индивидуальной профилактики для:
•       беременных,
•       кормящих,
•       новорожденных,
•       младенцев,
•       детей и подростков

На фоне ежедневного применения йодированной соли до 5 гр, йодная профилактика в акушерской практике должна быть обязательной, непрерывной, должна проводиться адекватными дозами и особыми препаратами.

Для оценки адекватности потребления йода беременным женщинам рекомендуется оценка
уровня йодурии: медиана йодурии при беременности должна колебаться в пределах 150-250 мкг/л. Медиана экскреции йода в Ниж. обл. – 46 мкг/л
(Тарасова Н.И., 2010)

Повышенный захват радиоактивных изотопов  йода при ядерных катастрофах

При аварии на ЧАЭС, 1986 году радиоактивный йод -131 составил 50-60% всего радиационного загрязнения. Отмечен рост заболеваемости раком щитовидной железы среди детей через 4 года после аварии.

      Самое серьезное поражение населения в первый период времени связано с изотопами йода.  Период полураспада Йод-131 составляет 8,02 дня и дает 50-60% всего загрязнения.
Насколько активно щитовидная железа захватывает изотопы йода, напрямую зависит от уровня йодной обеспеченности в регионе.
Йодный дефицит, испытываемый населением большинства пораженных регионов, является причиной более интенсивного захвата изотопов йода щитовидной железой.     
Для защиты щитовидной железы от радиационного поражения в йододефицитных  регионах необходимо:
•       проводить постоянную непрерывную массовую, групповую и индивидуальную профилактику йодного дефицита физиологическими дозами йода согласно возрастным нормам;
•       в случае ядерной катастрофы необходимо экстренное назначение фармакологических доз йода.

Практические рекомендации, разработанные Международным агентством по атомной энергии и Международной комиссией по защите от радиации (1991):
§ Назначаемая в случае радиационной опасности доза калия йодида должна составлять 130 мг, что эквивалентно 100 мг йода. Предпочтение отдается таблеткам, содержащим индивидуальную дозу калия йодида со сроком хранения не менее 5 лет. Таблетки следует растворять в воде, молоке или фруктовом соке, Прием йода не должен проводиться натощак.
§ Оптимальным является назначение йода до возникновения радиационной контаминации, во время аварии или сразу после нее.
§ Однократное назначение йода, как правило, бывает достаточным. Вопрос о повторном назначении йода должен решаться с учетом предполагаемой дозы облучения щитовидной железы и продолжительности выброс радиоактивных изотопов.

Побочные эффекты фармакологических доз йода:
•     Интратиреоидные: йод-индуцированный зоб, гипотиреоз и тиреотоксикоз.
•     Экстратиреоидные: расстройства ЖКТ, воспаление слюнных желез (сиаладенит), аллергические реакции и сыпь, головная боль.

Рекомендации ВОЗ по йодной профилактике после ядерных катастроф

щитовидная железа. | ЮУГМУ, Челябинск

Приложение А

Консенсус. Эндемический зоб. Терминология, диагностика, лечение и профилактика.

1.Основные понятия

1.1 .Зоб — увеличение объема щитовидной железы.

1.2.Эндемический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популя­ции более, чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен дефицитом поступления в организм йода или другими зобогенными факторами.

1.3.Спорадический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популя­ции менее чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен врожденны­ми или приобретенными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы. 1.4.Физиологические дозы йода — количество йода в лекарственных препаратах и продуктах пи­тания, обогащенных йодом, соответствующее суточной потребности в нем.

2.Классификация размеров зоба по данным пальпации

2.1.Традиционным методом определения размеров щитовидной железы является пальпация. С 1955 г. в России наиболее распространена классификация размеров щитовидной железы, пред­ложенная О.В. Николаевым. В настоящее время следует признать, что выделение пяти степеней размеров щитовидной железы является нецелесообразным при пальпаторной её оценке в силу многих причин.

2.2.С 1994 г. в мире по рекомендации ВОЗ используется более упрощенная и доступная врачам всех специальностей классификация размеров щитовидной железы, международный характер которой позволяет сравнивать данные из различных стран.

    —   Степень 0 — зоба нет.

—          Степень 1 — зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

    —   Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.

2.3.Рекомендуется использовать данную классификацию для оценки размеров щитовидной же­лезы как в клинических целях, так и для проведения эпидемиологических исследований. 3.Оценка размеров щитовидной железы по данным ультразвукового исследования

3. 1.Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение её ультра­звукового исследования.

3.2.Объем каждой доли подсчитывается путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщи­ны (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.

Объем = [(ШПхДПхТП)+(ШЛхДЛхТЛ)]хО,479

3.3.По международным нормативам, при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин — 25 мл.

3.4.У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных относительно

площади поверхности тела:

Верхний предел нормальных значений (97 перцентиль) для объема щитовидных желез (в мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспе­чения йодом (Delange F. e tal. European Journal of Endocrinology. 1997. V. 136.P. 180-187).

 

Таблица 1. Объем щитовидной железы относительно площади поверхности тела

S поверхности Тела (м2)	0,8	0,9	1,0	1,1	1,2	1,3	1,4	1,5	1,6	1,7
Мальчики	4,7	5,3	6,0	7,0	8,0	9,3	10,7	12,2	14,0	15,8
Девочки	4,8	5. 9	7,1	8,3	9,5	10,7	11,9	13,1	14,3	15,6

Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле: ППТ = В^0,425 × Р^0,725 × 71,84 × 10^-4 , где В — вес в кг, Р — рост в см.

4.Йододефицитные заболевания

В настоящее время известен целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недос­таточности в различные периоды жизни:

 

В любом возрасте	Зоб, клинический или субклинический гипотиреоз
У плода и новорожденного	Высокая перинатальная смертность, врожденные пороки разви­тия, врожденный гипотиреоз, кретинизм
У детей и подростков	—         Задержка умственного и физического развития, снижение ра­ботоспособности, —         плохая успеваемость высокая заболеваемость и склонность к   хроническим заболе­ваниям     —     нарушение полового развития
У взрослых И пожилых людей	— снижение физической и интеллектуальной работоспособности — акселерация атеросклероза
У женщин детородного возраста	Бесплодие и невынашивание беременности, тяжелое течение бе­ременности, анемия

4. 2.Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления (ВОЗ, 2005 г.):

•     90 мкг — для детей в возрасте до 2 лет;

• 150 мкг – дети старше 2 лет, подростки и взрослые;
• 250 мкг — для беременных и кормящих женщин.

5.Профилактика эндемического зоба

5.1.Фактическое среднее потребление йода жителем России (по данным скрининга 1997 г.) со­ставляет 40-60 мкг в день, то есть является недостаточным.

5.2.Учитывая эпидемиологические данные, большинство регионов России имеют легкий или умеренный дефицит йода. В связи с этим каждый житель йододефицитного региона должен по­лучать ежедневно дополнительное количество йода:

• младенцы и дети – 50-100 мкг йода в сутки;
• подростки и взрослые – 100-200 мкг йода в сутки;
• беременные и кормящие — 200 мкг.

Дети грудного возраста получают йод с молоком матери.

5.3.Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики:

Массовая йодная профилактика — профилактика в масштабе популяции, осуществляе­мая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).

Групповая йодная профилактика — профилактика в масштабе определенных групп по­вышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, со­держащих физиологические дозы йода.

Индивидуальная йодная профилактика — профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

6. Лечение эндемического зоба

6.1 .При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации, в соответ­ствии с Классификацией ВОЗ (1994 г.), и/или увеличения ее объема по отношению к площади поверхности тела, после исключения аутоиммунного тиреоидита устанавливается диагноз «эн­демический зоб 1-й или 2-й степени».

6.2.Назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг (например, Йодомарин  200 по 1 таблетке в день) курсом не менее 6 месяцев.

6.3.В случае, если через 6 месяцев отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров щитовидной железы, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилак­тической дозе (например,

Йодомарин 200 по ½  — 1 табл. в день) с целью предотвращения ре­цидива зоба.

6.4.Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 месяцев не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение левотироксина (например – ЭутироксБерлин-Хеми) в дозах 2,6-3 мкг/кг массы тела в сутки или его комбинации с 100-150 мкг йода в день. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ. После нормализации размеров щитовидной железы по данным УЗИ, проводимого каждые 6 ме­сяцев, рекомендуется переход на длительный прием профилактических доз йода.

 

.

Диффузный зоб, диагноз или нет?

У женщин в 7-10 раз чаще, чем у мужчин развиваются проблемы со щитовидной железой. За всю жизнь 1 из 5 женщин сталкивается с вероятностью развития проблем со щитовидной железой. С возрастом и для женщин и для мужчин увеличивается риск заболеваний щитовидной железы и к 70 годам, распространенность субклинического гипотиреоза у мужчин
почти столь же высока, как и у женщин.

Что же такое зоб – это стойкое увеличение щитовидной железы, которое не связано со злокачественным ростом и/или воспалением.

Диффузным зобом считается равномерное увеличение щитовидной железы.

Узловым зобом считается наличие в ткани щитовидной железы отграниченных образований, возможно даже и без увеличения органа.

Смешанным зобом считается увеличение щитовидной железы, наличие в ней образований и изменение структуры тканы, не пораженной узлами.

Зоб может иметь классическое расположение по передней поверхности шеи (шейный), может заходить по размерам за ключицы и спускаться вниз к средостению (загрудинный или частично загрудинный), располагаться позади пищевода или у корня языка.

Развитие зоба в нетипичных местах может сдавливать близлежащие ткани и сосуды (аорту, аорту), мешать проглатыванию пищи, изменять тембр голоса, у больных бронхиальной астмой может провоцировать приступы удушья.

По степени увеличения щитовидной железы (классификация ВОЗ):
Степень 0 – зоба нет.
Степень I – зоб пальпируется, но не визуализируется при нормальном положении шеи.
Степень II – зоб пальпируется и виден на глаз.

В зависимости от причины и механизма развития различают:

• Эндемический зоб — заболевание, поражающее население в географических районах, биосфера которых бедна йодом. Недостаточное поступление йода в организм приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов, что неизбежно сопровождается компенсаторной гиперплазией щитовидной железы и ведет к образованию зоба. Такая гиперплазия вначале восполняет недостаток тиреоидных гормонов. При выраженной зобной эндемии характерна почти равная заболеваемость мужчин и женщин.
• Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии, вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и др. Наблюдается у женщин в 8-10 раз чаще, чем у мужчин.

По функциональному состоянию зоб может быть:
а) гипертиреоидный – функция щитовидной железы повышена;
б) эутиреоидный — функция щитовидной железы не нарушена;
в) гипотиреоидный — функция щитовидной железы снижена.

Клинико-диагностическими критериями, помимо пальпации железы, являются данные УЗИ (наличие увеличения, диффузных или очаговых изменений органа), исследование тиреоидных гормонов (с целью уточнения функции), антител к тиреоидной пироксидазе и тиреоглобулину (с целью уточнения причины изменения структуры щитовидной железы).

Лечение.
Если увеличение щитовидной железы носит эндемический характер, то мероприятия по его профилактике и лечению проводятся препаратами йода и, как правило, носят масштабный характер.

Если увеличение щитовидной железы не связано с йодным дефицитом и не имеет аутоиммунный генез, то лечение не проводится, а динамически наблюдается УЗИ картинка и 1 раз в год исследуется функция органа.

Если имеет место Узловой или Многоузловой зоб, то решение о возможности оперативного лечения принимает эндокринолог в паре с хирургом-эндокринологом после проведения пункционно-аспирационной биопсии.

При клинико-лабораторных проявлениях нарушения функции щитовидной железы назначается соответственная терапия, но это уже другая история.

Диффузный токсический зоб щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова) – заболевание щитовидной железы, основным проявлением которого является специфическая триада симптомов: зоб(увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и 23 мл у мужчин), тахикардия (учащенное сердцебиение) и эндокринная офтальмопатия (экзофтальм, «пучеглазие»).

Развитие этого заболевания связано с выработкой иммунной системой специфических антител к клеткам щитовидной железы. Эти антитела стимулируют ткань щитовидной железы к росту и повышенной выработке гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодотиронина), а в жировой клетчатке вокруг глазных яблок вызывают отек. Повышенное количество гормонов щитовидной железы носит название гипертиреоз, а если оно приводит к появлению специфических симптомов – тиреотоксикоз.     

Симптомы тиреотоксикоза

• чувство жара,
• повышенная потливость,
• мелкий тремор (дрожание пальцев рук),
• тахикардия,
• аритмия,
• снижение толерантности к физической нагрузке,
• повышение аппетита.
• может происходить потеря массы тела за короткий период времени,
• больных характеризует высокая эмоциональная лабильность (плаксивость, агрессивность).

Приведенные выше симптомы могут встречаться у больных в различных комбинациях и являться следствием передозировки препаратами гормонов щитовидной железы.

Считается, что Болезнь Грейвса является заболеванием, при котором генетические особенности иммунитета реализуются на фоне факторов окружающей среды. Стресс, курение, перенесенные инфекционные заболевания, роды могут способствовать реализации генетической предрасположенности к диффузному токсическому зобу.

Диагностика диффузного токсического зоба

• Определение уровня гормонов щитовидной железы (сT3, cT4) и тиреотропного гормона (ТТГ),
• Определение уровня антител к рецептору ТТГ в крови,
• УЗИ щитовидной железы с цветным допплеровским картированием. 

Лечение диффузного токсического зоба

Лечение диффузного токсического зоба многообразно, однако, основная его цель – эффективное устранение тиреотоксикоза.

Существует три основных метода лечения диффузного токсического зоба:

• консервативное лечение тиреостатическими препаратами,
• хирургическое лечение,
• терапия радиоактивным йодом.

Ни один из перечисленных методов не борется с причиной болезни Грейвса — антителами. Традиционно начинают лечение с медикаментозной терапии при помощи препаратов, которые блокируют синтез гормонов щитовидной железы. К таким препаратам относятся тиамазол (мерказолил, тирозол) и пропилтиоурацил (пропицил). Тиреостатическая терапия может назначаться либо в качестве подготовки к другим методам лечения (операция или радиойодтерапия), которые проводятся на фоне нормальной функции щитовидной железы, либо в виде самостоятельного курса лечения продолжительностью 1-1,5 года. Далее терапию отменяют. Возникновение рецидива тиреотоксикоза является показанием к выбору более радикального метода лечения. В некоторых случаях (при планировании беременности, тяжелой офтальмопатии, непереносимости лекарственной терапии, желании больного) при впервые выявленном токсическом зобе используют короткий курс тиреостатиков для устранения тиреотоксикоза и сразу начинают лечение с более радикальных методов.

Показанием к хирургическому лечению болезни Грейвса является большой размер щитовидной железы (более 50 мл), наличие эндокринной офтальмопатии, аллергические реакции на тиреостатические препараты, желание пациента. Щитовидную железу удаляют целиком (тиреоидэктомия, предельно-субтотальная резекция). В дальнейшем функцию щитовидной железы компенсируют приемом препаратов левотироксина натрия. Большая часть пациентов с диффузным токсическим зобом в качестве радикального лечения может получить радиойодтерапию. Эта методика безопасна отсутствием послеоперационных осложнений, однако, не всегда бывает радикальной (зависит от дозы радиойода) и трудно  доступна в нашей стране. 

Единственным противопоказанием к лечению радиоактивным йодом являются беременность и грудное вскармливание.

Зоб (заболевание) — это… Что такое Зоб (заболевание)?

У этого термина существуют и другие значения, см. Зоб.

Зоб (струма) — стойкое увеличение щитовидной железы,^[1] не связанное с воспалением или злокачественным ростом.

Классификация

Существуют различные классификации зоба.

Этипатогенетическая

• Эндемический зоб — наблюдается в эндемичных по зобу географических районах.
• Спорадический зоб — наблюдается в неэндемичных по зобу районах.

По морфологии^[2]

• Диффузный зоб
• Узловой зоб
• Смешанный (диффузно-узловой) зоб

По локализации^[2]

• Обычно расположенный.
• Частично загрудинный.
• Кольцевой.
• Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).

По функциональным признакам

Зоб может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции различают:

• Гипотиреоз — состояние при котором выработка тиреоидных гормонов снижена.
• Эутиреоз — выработка гормонов не нарушена.
• Тиреотоксикоз — щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов.

Не следует ставить знак равенства между терминами тиреотоксикоз и гипертиреоз. Тиреотоксикоз подразумевает повышенное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Гипертиреоз может наблюдаться и при нормальном уровне гормонов в крови, при повышенная чувствительность тканей-мишеней к тиреоидным гормонам.

По степени увеличения щитовидной железы

Классификация ВОЗ (2001 г.)

• Степень 0 — зоба нет.
• Степень I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
• Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву (1955 г.).^[3]

• Степень I — Железа пальпируется.
• Степень II — Железа видна.
• Степень III — «Толстая шея».
• Степень IV — Форма шеи изменена.
• Степень V — Гигантский зоб.

Этиология

Во всём мире наиболее распространённым является эндемический зоб, обусловленный недостатком йода в пище. В странах, где употребляется иодированная соль, более распространённым становится зоб Хасимото. В числе других причин:

Гипотиреоз

• Врождённые нарушения синтеза гормонов щитовидной железы (см. кретинизм).
• Употребление струмогенной пищи, например, маниока.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов.

Гипертиреоз

Симптомы

Зоб, не ассоциированный с эндокринной дисфункцией, обычно не проявляется ничем, кроме деформации передней поверхности шеи. Массивный зоб может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя дыхание и глотание. При наличии этих симптомов, требуется исключение злокачественной опухоли щитовидной железы.

Зоб, сочетающийся с гормональными нарушениями, сопровождается характерной симптоматикой гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Примечания

1. ↑ Dorland’s Medical Dictionary
2. ↑ ^{1 2} Заболевания щитовидной железы.
3. ↑ Описывают 5 степеней увеличения ЩЖ: (Данная классификация была актуальна более 40 лет назад, изначально разработана для классификации диффузных форм зоба, однако в дальнейшем стала применяться и для узловых форм зоба, на сегодняшний день, кроме как в России данная классификация нигде не применяется.)

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

• Рекомендуется не есть за несколько часов до него
• Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
• Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

• Проходимость кровеносных сосудов
• Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
• Направление и скорость
• Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

• Пациент ложится на кушетку
• На его шею наносится специальный крем
• Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

• Пациент бледен и плохо себя чувствует
• Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
• Анализы на гормоны показывают нарушения
• Аритмия
• Сонливость, апатия и вялость
• Внезапное ожирение или истощение
• Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

• Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
• У него затруднено дыхание, возникает одышка
• Внезапное увеличение/снижение веса
• Аритмия
• Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

• Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
• В больших промышленных городах
• Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

• Размеры
• Структура тканей
• Эхогенность
• Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

• Ширина 1,5-2 см
• Длина 2,5-6 см
• Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

• Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
• Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
• Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
• Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

• Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
• Кисты (содержат жидкость)
• Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

• Гипотериоз – уменьшение органа
• Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
• Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
• Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
• Аденома – доброкачественное опухолевое образование
• Киста – полость, наполненная жидкостью
• Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

• у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
• у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

• 30 видов ультразвуковых исследований
• современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
• оборудование, которое подходит для обследования детей
• врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
• срочная диагностика
• шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

что должен знать педиатр и врач общей практики?

ШКОЛА ПЕДІАТРА

ШКОЛА ПЕДІАТРА

Дитячий лікар

Дитячий лікар

8 (21) 2012

міждисциплінарна проблема

міждисциплінарна проблема

19

• снижении интратиреоидного усвоения йода за счет

блокады Na+/I–-симпортера;

• снижении функциональной активности тиреопе-

роксидаз;

• нарушении транспорта, распределения и дейоди-

нации ТГ в печени.

Описанные эффекты способны приводить к отно-

сительной йодной недостаточности даже в условиях

адекватного йодного обеспечения. При существовании

ЙД в регионе негативное влияние зобогенов на щито-

видную железу многократно усиливается. Большинство

исследователей в настоящее время считают, что йодная

профилактика является единственным способом за-

щиты ЩЖ от негативного воздействия эндокринно-

активных веществ.

Клиническая картина

Клиническая картина

и диагностика зоба

и диагностика зоба

Как клинически проявляется зоб?

Как клинически проявляется зоб?

Если функциональная активность щитовидной же-

лезы сохранена (эутиреоз), то жалоб у пациента может

не быть. Только при значительном объеме зоба ребенка

могут беспокоить неприятные ощущения в области

шеи, ощущение кома при глотании, чувство нехватки

воздуха. Иногда родители обращают внимание на из-

менившуюся форму шеи ребенка.

При снижении функциональной активности ЩЖ

(гипотиреоз, чаще субклинический, реже – манифест-

ный) ребенок может отставать в физическом и нервно-

психическом развитии. Отмечается снижение памяти,

внимания, непереносимость холода, отсутствие прибав-

ки массы тела, запоры, нарушения ритма сердца, сни-

жение АД и другие клинические симптомы гипотиреоза.

Следует помнить, что периоды гипотироксинемии

сопровождают развитие и эутиреоидного зоба. Поэтому

отдельные жалобы, характерные для гипотиреоза, могут

быть и у ребенка с нормальными на момент обследова-

ния показателями тиреоидного гормоногенеза.

Первичная диагностика заболеваний

Первичная диагностика заболеваний

щитовидной железы у детей

щитовидной железы у детей

Наиболее простым и доступным методом оценки

состояния щитовидной железы является пальпация. Со-

временная классификация зоба адаптирована эксперта-

ми для проведения массового скрининга заболеваний

ЩЖ и учитывает особенности роста ребенка. Объем

одной доли щитовидной железы в норме не превыша-

ет размер дистальной фаланги большого пальца руки

обследуемого (табл. 2). Если объем хотя бы одной

доли превышает этот размер или даже при сохранении

нормальных размеров удается пропальпировать узловые

образования – констатируется наличие зоба I степени.

Если же зоб виден при нормальном положении шеи –

у ребенка имеет место зоб II степени.

Пальпация щитовидной железы при диффузном не-

токсическом зобе безболезненна. Орган мягко-эласти-

ческой консистенции, подвижный, поверхность его

ровная.

Если пальпаторно выявлен зоб, ребенку необходи-

мо провести ультразвуковое исследование, являющееся

более точным и чувствительным методом оценки изме-

нений объема и структуры щитовидной железы.

При этом объем каждой доли рассчитывают по формуле:

V (мл) = 0,479

толщина (см)

ширина (см)

длина (см)

Объем щитовидной железы является суммой объемов

двух долей без учета перешейка.

Нормальный объем ЩЖ зависит от площади поверх-

ности тела (ППТ, м2), которая определяется по номо-

грамме или рассчитывается по формуле:

ППТ (м2) = W0,425

× H0,725

× 71,84

10-4,

где W – масса тела, кг; H – длина тела, см.

Результаты измерений соотносятся с нормативными

данными ВОЗ 2001 г., которые утверждены к использо-

ванию действующими в Украине стандартами оказания

помощи детям с заболеваниями ЩЖ (табл. 3).

При диффузном нетоксическом зобе щитовидная

железа обычно увеличена равномерно, эхогенность ее

нормальная или умеренно сниженная/повышенная.

Эхоструктура чаще однородная, однако при длительной

болезни возможно образование участков фиброза, зер-

нистости, узловых образований.

Гормональные исследования. Для оценки функцио-

нальной активности ЩЖ на этапе первичной диагно-

стики достаточно провести определение тиреотропина

и свободного Т4.

Если значения ТТГ и свободного Т4 соответствуют

норме по референтным данным лаборатории, констати-

руется наличие эутиреоза. Незначительное повышение

уровня ТТГ (не более 10 мЕд/л) при сохраняющемся

нормальном уровне ТГ соответствует субклиническому

гипотиреозу. Манифестный гипотиреоз в педиатриче-

ской практике встречается крайне редко и ха-

рактеризуется повышением уровня ТТГ свыше

10,0 мЕд/л при снижении уровня свободного Т4.

С целью исключения аутоиммунного харак-

тера зоба определяют титр антител к тирео-

Таблица 3. Нормальный объем щитовидной

железы у детей (97-й перцентиль по данным УЗИ)

Таблица 2. Классификация зоба по данным

пальпации (рекомендации ВОЗ/Международного

совета по контролю за йододефицитными заболеваниями

[МСКЙДЗ] 2001, 2007)

Степень

увеличения

ЩЖ

Характеристика

Степень 0 Зоба нет (каждая из долей ЩЖ не превы-

шает размер дистальной фаланги большо-

го пальца руки пациента)

Степень I Зоб пальпируется, но не заметен при обыч-

ном положении шеи. Узловые образования

в ЩЖ при сохранении ее размеров

Степень II Зоб заметен при обычном положении шеи

Примечание: ЩЖ – щитовидная железа.

ППТ (м2) 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7

Девочки 3,4 4,2 5,0 5,9 6,7 7,6 8,4 9,3 10,2 11,1

Мальчики 3,3 3,8 4,2 5,0 5,7 6,6 7,6 8,6 9,9 11,2

DL_8(21).indb 19DL_8(21).indb 19 27.12.2012 18:02:3327.12.2012 18:02:33

Гипертиреоз и болезнь Грейвса | Michigan Medicine

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Это заболевание встречается примерно у 1% всех американцев и гораздо чаще поражает женщин, чем мужчин. В самой легкой форме гипертиреоз может не вызывать заметных симптомов; однако у некоторых пациентов избыток гормона щитовидной железы и связанное с этим воздействие на организм может иметь серьезные последствия.

Причины гипертиреоза

Гипертиреоз может быть вызван несколькими причинами:

• Токсичный узел — Один узелок или узелок в щитовидной железе может производить больше гормона щитовидной железы, чем необходимо организму, и приводить к гипертиреозу.
• Токсический многоузловой зоб — Если в щитовидной железе имеется несколько узлов, эти узелки иногда могут производить слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Чаще всего это встречается у пациентов старше 50 лет. Во многих случаях у человека может быть многоузловой зоб в течение нескольких лет, прежде чем он начнет вырабатывать избыточное количество гормона щитовидной железы.
• Болезнь Грейвса — Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует щитовидную железу.У пациентов с болезнью Грейвса часто наблюдается увеличение щитовидной железы и гипертиреоз. У некоторых пациентов могут быть поражены глаза. Пациенты могут заметить, что глаза становятся более выпуклыми, веки не закрываются должным образом, ощущение песка и общее раздражение в глазах, повышенное слезоотделение или двоение в глазах. Как и другие аутоиммунные заболевания, это состояние может возникать у других членов семьи и гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Подострый тиреоидит — Этот тип гипертиреоза может быть следствием вирусной инфекции, вызывающей воспаление щитовидной железы.Это воспаление заставляет щитовидную железу выделять избыточное количество гормона щитовидной железы в кровоток, что приводит к гипертиреозу. Со временем щитовидная железа обычно возвращается в нормальное состояние. Поскольку накопленный гормон щитовидной железы высвобождается, пациенты могут стать гипотиреозом (когда их щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы) на период времени, пока щитовидная железа не сможет накапливать новые запасы гормона щитовидной железы.
• Послеродовой тиреоидит — У некоторых женщин в течение нескольких месяцев после родов развивается гипертиреоз легкой или средней степени тяжести, который обычно длится 1-2 месяца.За этим часто следует гипотиреоз в течение нескольких месяцев. Большинство женщин выздоравливают и имеют нормальную функцию щитовидной железы.
• Чрезмерное употребление йода — Некоторые источники пищи с высокой концентрацией йода, такие как безрецептурные добавки, таблетки ламинарии, некоторые отхаркивающие средства, амиодарон (лекарство, используемое для лечения определенных проблем с сердечным ритмом) и красители для рентгеновских лучей, могут иногда вызывать гипертиреоз у некоторых пациентов. В большинстве случаев гипертиреоз обычно проходит после прекращения приема добавки.
• Избыточное лечение гормоном щитовидной железы — У пациентов, принимающих слишком много заместительных гормонов щитовидной железы, также может развиться гипертиреоз. Пациенты должны проходить оценку уровня гормонов щитовидной железы у врача не реже одного раза в год и НИКОГДА не должны вводить себе «дополнительные» дозы, если только они не назначены врачом. При изменении лекарств для щитовидной железы всегда следует руководствоваться тестированием функции щитовидной железы.

Симптомы гипертиреоза

При развитии гипертиреоза пациенты могут испытывать некоторые из следующих признаков или симптомов:

• быстрое или нерегулярное сердцебиение
• беспокойство или раздражительность
• дрожание рук
• потеря веса, несмотря на то, что съела столько же или даже больше, чем обычно
• приливы и повышенное потоотделение
• Выпадение волос на коже головы
• отделение ногтей от ногтевого ложа
• Слабость мышц, особенно в предплечьях и бедрах
• жидкий или частый стул
• скин изменения
• необъяснимое изменение менструального цикла у женщин
• повышенная вероятность выкидыша
• Нерегулярный сердечный ритм или учащенное сердцебиение
• потеря кальция из костей, ведущая к снижению плотности костей

Как диагностируется гипертиреоз?

Есть признаки и симптомы гипертиреоза, которые может определить врач.Признаки и симптомы гипертиреоза часто неспецифичны и также могут быть связаны со многими другими причинами. Лабораторные тесты используются для подтверждения диагноза гипертиреоза и вероятной причины. Врач первичной медико-санитарной помощи может поставить диагноз гипертиреоза, но может потребоваться помощь эндокринолога, врача, специализирующегося на заболеваниях щитовидной железы и других эндокринных заболеваниях.

Лучшим тестом для определения общей функции щитовидной железы является уровень тиреотропного гормона (ТТГ).ТТГ вырабатывается в головном мозге и направляется в щитовидную железу, чтобы стимулировать выработку и высвобождение большего количества гормонов щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ говорит о том, что в организме не хватает гормона щитовидной железы. Уровень ТТГ ниже нормы указывает на то, что в организме обычно более чем достаточно гормона щитовидной железы, и может указывать на гипертиреоз. Когда развивается гипертиреоз, уровни свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) повышаются выше нормы. Другие лабораторные исследования могут помочь определить причину гипертиреоза.Тиреотропные иммуноглобулины (TSI) могут быть обнаружены в крови, если болезнь Грейвса является причиной гипертиреоза. Антитела к тироидной пероксидазе и другие антитела против щитовидной железы также наблюдаются при некоторых заболеваниях, ведущих к гипертиреозу.

Лечение гипертиреоза

В настоящее время существует несколько эффективных методов лечения гипертиреоза в зависимости от причины, тяжести и ряда других факторов. Наиболее распространенные методы лечения гипертиреоза включают антитиреоидные препараты, радиоактивный йод и операции на щитовидной железе.

Антитиреоидные препараты (чаще всего метимазол) снижают выработку гормонов щитовидной железы. Антитиреоидное лекарство не лечит болезнь, но работает, пока пациент принимает лекарство. Обычно это не рекомендуется в качестве долгосрочного решения, хотя у некоторых пациентов гипертиреоз действительно переходит в ремиссию, и прием лекарства можно прекратить. Если гипертиреоз не переходит в ремиссию через два года, часто рекомендуется более радикальное лечение (тиреоидэктомия или радиоактивный йод).

Радиоактивный йод (RAI) — распространенное средство для лечения гипертиреоза. Щитовидная железа — один из немногих органов в организме, который жадно поглощает йод. Это позволяет радиоактивному йоду избирательно повреждать щитовидную железу, не затрагивая другие части тела. В конечном итоге щитовидная железа разрушается и исчезает, и организм больше не производит свой собственный гормон щитовидной железы. Как правило, это лечение можно использовать у пациентов с болезнью Грейвса или у пациентов с узелками в щитовидной железе, вызывающими гипертиреоз.Не все случаи гипертиреоза хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом.

После введения радиоактивного йода большинству пациентов потребуется заместительная терапия гормона щитовидной железы левотироксином (Synthroid, Levothroid и другие торговые марки). Уровень гормона щитовидной железы будет часто проверяться вначале, а затем часто проверяется только один раз в год после определения правильной дозы гормона щитовидной железы для пациента.

У некоторых пациентов гипертиреоз лечат путем частичного или полного удаления щитовидной железы хирургическим путем.

Решение о том, какое лечение гипертиреоза является правильным, принимается в индивидуальном порядке в соответствии с медицинским, социальным и семейным анамнезом каждого пациента. Часто хирургическая тиреоидэктомия рекомендуется вместо RAI в следующих случаях:

• Большая щитовидная железа, вызывающая компрессионные симптомы, вряд ли поддается адекватному лечению с помощью RAI
• Значительное сжатие соседних структур и симптомы сжатия
• Болезнь глаза Грейвса от умеренной до тяжелой
• Неудачная медикаментозная терапия
• Побочная реакция на антитиреоидные препараты
• Необходимость быстрого лечения гипертиреоза
• Боязнь радиационного облучения, несоблюдение норм радиационной безопасности
• Сопутствующие узелки щитовидной железы и необходимость исключения возможности рака щитовидной железы
• Маленькие дети дома
• Беременность, желание забеременеть в течение следующих 4-6 месяцев или лактация
• Желание пациента

Что особенного в лечении болезни Грейвса в Мичиганском университете?

UM — одно из немногих мест в стране, где есть многопрофильная группа, занимающаяся лечением пациентов с болезнью Грейвса.Многопрофильная группа UM состоит из эндокринологов, эндокринных хирургов, офтальмологов, врачей ядерной медицины, ревматологов и специалистов в области психиатрии. Наша группа принимает пациентов с болезнью Грейвса со всей страны и участвует в одной из самых известных национальных организаций, занимающихся оказанием помощи пациентам и их семьям, которые справляются с болезнью Грейвса и болезнью глаз Грейвса. Наша группа регулярно публикует статьи с новыми результатами исследований болезни Грейвса.

Офтальмологи нашей группы специализируются на лечении глазной болезни Грейвса, которая требует сложного лечения.Большинство офтальмологов имеют небольшой опыт лечения пациентов с болезнью Грейвса и болезнью глаз Грейвса. Для пациентов с глазной болезнью Грейвса серьезность глазного заболевания определяет выбор типа лечения гипертиреоза, если эти две проблемы возникают вместе.

В то время как пациенты с отсутствием болезни глаз Грейвса или только с легким заболеванием глаз могут быть кандидатами на любой из трех типов лечения гипертиреоза, пациенты с умеренным или тяжелым заболеванием глаз часто направляются на хирургическую тиреоидэктомию, так как RAI имеет более высокий шанс ухудшение глазных болезней, чем хирургическое вмешательство.

Заболевание щитовидной железы

Заболевание щитовидной железы возникает, когда щитовидная железа (небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи) не производит нужного количества гормона щитовидной железы. Эти гормоны контролируют то, как ваше тело использует энергию. Если вы чувствуете усталость, заметили изменения кожи или волос, охриплость голоса или боль, ваш врач может провести медицинский осмотр и назначить анализы крови. Если эти тесты указывают на проблему, ваш врач может назначить сканирование и анализ щитовидной железы, биопсию щитовидной железы или визуализационные тесты, чтобы помочь диагностировать и оценить состояние щитовидной железы.Лечение будет зависеть от конкретной природы вашего состояния щитовидной железы и его первопричины.

Что такое заболевание щитовидной железы?

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, которая обвивает дыхательное горло (трахею). Две половины щитовидной железы соединены посередине тонким слоем ткани, известным как перешеек. Щитовидная железа использует йод (в основном поглощаемый с пищей) для выработки гормонов, которые контролируют использование энергии вашим телом.Почти каждый орган в организме зависит от функции щитовидной железы.

Гипофиз и гипоталамус, область в основании мозга, контролируют скорость, с которой щитовидная железа вырабатывает и высвобождает эти гормоны. Основная функция щитовидной железы — вырабатывать гормон тироксин или Т4, который превращается в гормон Т3. Оба эти гормона циркулируют в кровотоке и помогают регулировать метаболизм. Количество Т4, вырабатываемого щитовидной железой, определяется гормоном, вырабатываемым гипофизом, который называется ТТГ или тиреотропным гормоном.В зависимости от уровня Т4 в организме гипофиз производит больше или меньше ТТГ, чтобы щитовидная железа вырабатывала соответствующее количество Т4.

Заболевание щитовидной железы возникает, когда щитовидная железа не функционирует должным образом, либо из-за выброса слишком большого количества гормона Т4, либо из-за недостаточного его выделения. Выделяют три основных заболевания щитовидной железы:

• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
• Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
• Рак щитовидной железы.

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормона Т4.Снижение активности щитовидной железы может возникнуть из-за того, что гипофиз, гипоталамус или сама щитовидная железа не работают должным образом. Почти пять процентов населения имеют недостаточную активность щитовидной железы; от этого состояния страдают больше женщин, чем мужчин. Симптомы недостаточной активности щитовидной железы включают:

• высокий холестерин
• депрессия
• усталость
• Выпадение волос
• потеря памяти
• очень сухая кожа
• холодно
• запор.

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем необходимо организму. Гиперактивность щитовидной железы может возникнуть из-за того, что гипоталамус, гипофиз или сама щитовидная железа не работают должным образом. Гиперактивная щитовидная железа встречается не очень часто. Это затрагивает лишь немногим более одного процента населения США. Как и при недостаточной активности щитовидной железы, от этого заболевания страдает больше женщин, чем мужчин.

Симптомы сверхактивной щитовидной железы включают:

• беспокойство
• агитация
• толчки
• потеря веса
• учащенное сердцебиение
• потеет
• непереносимость тепла
• нерегулярные менструальные выделения
• истончение кожи
• изменения сна
• частое опорожнение кишечника
• зоб, увеличение щитовидной железы, которое напоминает большую массу, выступающую из шеи, и вызвано избыточной выработкой гормонов в железе.

У пожилых пациентов могут наблюдаться аритмии (нерегулярные сердечные ритмы), сердечная недостаточность и спутанность сознания (делирий). Если не лечить, пациенты могут пострадать от «тиреоидного шторма», при котором высокое кровяное давление, сердечная недостаточность и лихорадка могут привести к критической ситуации, требующей неотложной медицинской помощи.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы возникает, когда клетки щитовидной железы изменяются и размножаются, а раковые клетки образуют узелки или наросты. Если не лечить, эти раковые узелки могут распространиться в лимфатические узлы, окружающие ткани и кровоток.Рак щитовидной железы встречается редко. Однако за последние 30 лет ставки росли. Эксперты считают, что это увеличение в основном связано с лучшим обнаружением с помощью ультразвуковой технологии. Большинство видов рака щитовидной железы можно вылечить. Существует четыре различных вида рака щитовидной железы.

• Папиллярный рак щитовидной железы: 70 процентов пациентов с диагнозом рака щитовидной железы имеют папиллярный рак щитовидной железы. Этот рак начинается в фолликулярных клетках, где хранится гормон щитовидной железы.Он медленно растет, но до 20 процентов пациентов на момент постановки диагноза могут иметь рак, распространившийся на лимфатические узлы шеи.
• Фолликулярный рак щитовидной железы: Как и папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы также начинается в фолликулярных клетках. Однако он гораздо более агрессивен, чем папиллярный рак, и часто распространяется в кровоток, легкие или кости. Большинство пациентов с фолликулярным раком щитовидной железы старше 40 лет. Редкий тип фолликулярного рака щитовидной железы называется раком из клеток Хертла.Рак из клеток Hurthle с большей вероятностью будет метастазировать (распространиться) во время постановки диагноза, чем другие типы дифференцированного рака щитовидной железы.
• Медуллярный рак щитовидной железы: Медуллярный рак щитовидной железы встречается редко. Только четыре процента пациентов, у которых диагностирован рак щитовидной железы, имеют этот тип рака. Он развивается в С-клетках щитовидной железы, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Кальцитонин помогает организму поддерживать соответствующий уровень кальция. Медуллярный рак щитовидной железы может быть связан с другими типами рака, а также может быть генетическим.Этот рак излечивается гораздо реже, чем папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы. Однако общая 10-летняя выживаемость достигает 90 процентов, когда болезнь ограничивается щитовидной железой.
• Анапластический рак щитовидной железы: Анапластический рак щитовидной железы — самая редкая форма рака щитовидной железы. Он поражает только один процент пациентов с диагнозом рака щитовидной железы. Это наиболее агрессивный и трудно поддающийся лечению рак щитовидной железы. Анапластический рак часто называют «недифференцированным», потому что клетки не выглядят и не действуют как типичные клетки щитовидной железы.Это может произойти при фолликулярном или папиллярном раке щитовидной железы или при зобе. Большинство пациентов с диагнозом анапластический рак щитовидной железы старше 60 лет. У большинства пациентов с анапластическим раком щитовидной железы на момент постановки диагноза присутствуют метастазы (вторичные опухоли).

Есть много причин заболеваний щитовидной железы. К состояниям, которые влияют на функции щитовидной железы, относятся:

• Тиреоидит (воспаление щитовидной железы): Щитовидная железа может воспаляться по неизвестным причинам.Это воспаление вызывает утечку дополнительного гормона щитовидной железы в кровоток, вызывая чрезмерную циркуляцию гормона щитовидной железы по всему телу или гипертиреоз (сверхактивную щитовидную железу). Этот период гипертиреоза обычно длится не более трех месяцев. В конце концов, щитовидная железа становится малоактивной, временно или постоянно выделяя слишком мало гормона Т4. Причиной тиреоидита может быть вирусная или бактериальная инфекция. Состояние может также возникнуть после родов. В большинстве случаев воспаление безболезненно.Однако у пациентов с подострым гранулематозным тиреоидитом боль или болезненные ощущения в области щитовидной железы могут длиться несколько недель.
• Болезнь Хашимото или хронический лимфоцитарный тиреоидит (воспаление щитовидной железы): Это состояние возникает, когда собственная иммунная система пациента определяет щитовидную железу как чужеродную и вырабатывает антитела, которые атакуют ее. В результате этих атак щитовидная железа хронически воспаляется и перестает вырабатывать достаточно гормона щитовидной железы для нормального функционирования организма.Ученые считают, что возможные причины болезни Хашимото включают вирус или бактерию, которые вызывают сверхактивный иммунный ответ и генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Люди, страдающие другими аутоиммунными заболеваниями, такими как артрит, волчанка и диабет 1 типа, подвержены более высокому риску развития болезни, равно как и люди, подвергшиеся воздействию более высоких уровней радиации из окружающей среды.
• Заболевание гипофиза или гипоталамуса: Поскольку щитовидная железа регулируется гипофизом и гипоталамусом, повреждение или дисфункция в этих областях может привести к снижению активности щитовидной железы, вызывая состояние, известное как вторичный гипотиреоз или третичный гипотиреоз.
• Лучевая терапия : Пациенты, получавшие радиоактивный йод по поводу сверхактивной щитовидной железы, после лечения обычно испытывают гипотиреоз (пониженную активность щитовидной железы). Пациенты, которые получают внешнюю лучевую терапию (EBT) на щитовидную железу, шею или грудную клетку для лечения рака, также могут испытывать дисфункцию щитовидной железы.
• Болезнь Грейвса: Наиболее частой причиной повышенной активности щитовидной железы является болезнь Грейвса. Это происходит, когда иммунная система вырабатывает антитела, которые вызывают рост щитовидной железы и вырабатывают больше гормона Т4, чем нужно организму.У здоровых людей количество Т4 регулируется ТТГ (тиреотропным гормоном). Пациенты с болезнью Грейвса выделяют антитела, имитирующие ТТГ, и заставляют щитовидную железу производить больше Т4, чем необходимо, что приводит к гиперактивности щитовидной железы.
  Антитела, которые атакуют щитовидную железу, часто также атакуют ткани за глазами, состояние, известное как офтальмопатия Грейвса или заболевание щитовидной железы глаз. Это состояние может вызывать легкие симптомы, такие как покраснение и раздражение глаз или чувствительность к свету. Это также может вызвать выпадение одного или обоих глаз из глазниц в результате воспаления и отека мышц и тканей в глазнице.У пациентов с болезнью Грейвса в редких случаях также может развиться утолщение кожи и покраснение на передней части голеней — состояние, называемое дермопатией Грейвса.
• Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы (также называемые токсической аденомой, токсическим многоузловым зобом или болезнью Пламмера): незлокачественные узелки, называемые аденомами, возникают, когда часть щитовидной железы начинает набухать и отделяться от остальной железы. Эти аденомы могут начать вырабатывать гормоны щитовидной железы независимо от остальной части щитовидной железы, и это состояние называется функционирующим узлом.Когда эти узелки не реагируют на обычные механизмы обратной связи, предназначенные для контроля уровня гормонов щитовидной железы, это называется токсической аденомой или болезнью Пламмера.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается заболевание щитовидной железы?

Пациенты часто обращаются к врачу из-за таких симптомов, как усталость, невозможность забеременеть, изменения кожи или волос, шишка на шее, охриплость голоса или боль в области щитовидной железы. Основываясь на этих симптомах, врач, скорее всего, проведет физический осмотр, чтобы определить, увеличена ли щитовидная железа, и назначит анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы.Если анализы крови выявляют признаки аномальной активности щитовидной железы или рака щитовидной железы, потребуется дальнейшее обследование, например:

• Сканирование щитовидной железы и поглощение: Во время этого теста проглатывается небольшое количество радиоактивного йода (радиоактивный йод). Со временем йод накапливается в щитовидной железе. Через несколько часов вас поместят перед специальной камерой, называемой гамма-камерой, для измерения количества йода, поглощенного вашей щитовидной железой. Это устройство не излучает радиацию, но есть небольшое количество радиационного облучения от проглоченного или введенного радиоактивного йода. Дополнительную информацию см. На странице «Сканирование и поглощение щитовидной железы».
• Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ: Во время тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы тонкая полая игла вводится через кожу (с использованием ультразвукового исследования для контроля) в щитовидную железу или подозрительный узел. . Небольшой образец ткани берется для исследования под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли рак. Дополнительную информацию см. На странице «Биопсия щитовидной железы».
• Визуализирующие тесты (компьютерная томография, ПЭТ / КТ, сканирование йода всего тела): если будет установлено, что у вас рак щитовидной железы, ваш врач назначит одно или несколько визуальных исследований для определения размера и местоположения рака щитовидной железы и если он распространился. См. Страницы «КТ тела», «ПЭТ / КТ» и «Сканирование и исследование щитовидной железы» для получения дополнительной информации.

начало страницы

Как лечится заболевание щитовидной железы?

Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы): Пациентам с пониженной активностью щитовидной железы обычно назначают синтетический (искусственный) гормон щитовидной железы, известный как левотироксин (Synthroid®).Левотироксин восстановит уровень гормонов в организме и облегчит симптомы. Ваша кровь будет периодически проверяться, чтобы убедиться, что лекарство контролирует ваш гипотиреоз. Определение правильной дозировки, необходимой для контроля симптомов, может занять несколько месяцев. Пациенты с недостаточной активностью щитовидной железы обычно должны принимать заместительные гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа): Лечение пациентов с гиперактивной щитовидной железой зависит от того, насколько серьезны симптомы и какова основная причина.Вы и ваш врач обсудите, какой из следующих вариантов вам лучше всего подходит.

• Лекарства против щитовидной железы: Лекарства, такие как метимазол (Tapazole®), предотвращают выработку щитовидной железой слишком большого количества гормона щитовидной железы. Его часто используют у пациентов, страдающих болезнью Грейвса или перед операцией на щитовидной железе. Облегчение симптомов обычно происходит в течение 6–12 недель после начала приема лекарств, но терапия обычно продолжается не менее года. У 20–30 процентов пациентов наблюдается постоянное облегчение, в то время как у других симптомы могут возвращаться.Лекарства против щитовидной железы могут повлиять на вашу печень и повысить риск инфекций. У небольшого числа людей есть аллергия на эти лекарства.
• Радиоактивный йод: Радиоактивный йод (I-131), изотоп йода, излучающий радиацию, обычно используется для лечения гипертиреоза. При проглатывании небольшой дозы I-131 всасывается в кровоток и всасывается щитовидной железой, где он начинает разрушать клетки железы. Обычно симптомы исчезают в течение трех-шести месяцев.Радиоактивный йод обычно приводит к снижению активности щитовидной железы, и многим пациентам требуется ежедневный синтетический гормон щитовидной железы для восстановления адекватного уровня гормонов в организме. Радиоактивный йод использовался десятилетиями, и было доказано, что он безопасен. Дополнительную информацию см. На странице «Радиоактивный йод». .
• Бета-адреноблокаторы: Это класс препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления. Бета-адреноблокаторы не воздействуют на щитовидную железу напрямую, но могут помочь снизить частоту сердечных сокращений и предотвратить учащенное сердцебиение.Бета-блокаторы часто назначают вместе с антитероидными препаратами и радиоактивным йодом, чтобы помочь пациентам чувствовать себя лучше, пока щитовидная железа не станет функционировать более нормально. Бета-адреноблокаторы обычно хорошо переносятся, но пациенты могут испытывать расстройство желудка, диарею, головокружение или головную боль.
• Хирургия (тиреоидэктомия): Для пациентов, которые не могут принимать антитиреоидные препараты или радиоактивный йод, возможно хирургическое удаление щитовидной железы, называемое тиреоидэктомией.Для этой процедуры хирург делает разрез у основания шеи и удаляет большую часть щитовидной железы. При минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии делается меньший разрез, и хирургу помогает видеокамера. Большинство операций длится от 2 до 2,5 часов. Пациенты возвращаются домой в тот же день или на следующий день после периода наблюдения. Хотя осложнения операции на щитовидной железе возникают редко, операция всегда сопряжена с риском. Опытный хирург может помочь избежать таких осложнений, как повреждение паращитовидных желез (вызывающее низкий уровень кальция) или голосовых связок (вызывающее охриплость голоса).После удаления щитовидной железы пациентам требуется пожизненная замена гормонов щитовидной железы синтетическими гормонами (Synthroid®). Если также удаляются паращитовидные железы, пациенты также нуждаются в добавках кальция.

Рак щитовидной железы : Большинство случаев рака щитовидной железы лечат хирургическим вмешательством по удалению щитовидной железы. Терапия радиоактивным йодом часто используется после операции для разрушения оставшейся ткани щитовидной железы. Это включает как здоровые оставшиеся ткани, так и любые оставшиеся раковые клетки.В зависимости от стадии рака лимфатические узлы на шее также могут быть удалены для исследования. В некоторых случаях, когда опухоль очень небольшая, может быть удалена только часть железы. Частичное удаление железы называется лобэктомией щитовидной железы. После операции большинству пациентов необходимо будет ежедневно принимать синтетический гормон щитовидной железы до конца своей жизни. Вы и ваш врач обсудите лучший вариант хирургического вмешательства в зависимости от типа рака, который у вас есть, и от того, распространился он или нет. Дополнительную информацию см. На странице «Радиоактивный йод».

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 25 августа 2020 г.

Узелков щитовидной железы и зоба | Условия

Зоб — это увеличение щитовидной железы, H-образной железы, которая окружает переднюю часть вашего трахеи, чуть ниже кадыка.

Зоб может быть гладким и равномерно увеличенным, называемым диффузным зобом , или он может быть вызван одним или несколькими узелками внутри железы, называемыми узловым зобом .Узелки могут быть твердыми, заполненными жидкостью или частично жидкими и частично твердыми.

Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто. При обследовании с помощью УЗИ у одной трети женщин и одной пятой мужчин обнаруживаются небольшие узелки щитовидной железы.

Увеличенная щитовидная железа может продолжать нормально функционировать и производить нужное количество гормонов. Фактически, большинство зобов и узлов не вызывают проблем со здоровьем. Однако зоб также может быть признаком определенных состояний, из-за которых щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (так называемый гипертиреоз) или слишком мало (так называемый гипотиреоз).

Причины

Почти все случаи увеличения щитовидной железы являются результатом одной из следующих проблем:

Неэффективное производство гормона щитовидной железы

Когда щитовидная железа не может производить достаточно гормона щитовидной железы, она компенсирует это увеличением. Во всем мире наиболее частой причиной является недостаток йода в рационе. Однако в США такое случается редко. Другие причины включают генетический дефект или определенные лекарства, такие как карбонат лития.

Воспаление щитовидной железы

Распространенные причины воспаления щитовидной железы включают аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото), который возникает, когда иммунная система человека атакует собственную щитовидную железу, вызывая отек и воспаление.Тиреоидит Хашимото часто приводит к постоянной недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз).

Другая частая причина — послеродовой тиреоидит. Это затрагивает около 5 процентов женщин в год после беременности. Обычно она проходит сама по себе без лечения.

Воспаление щитовидной железы также может быть вызвано инфекцией или некоторыми лекарствами.

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы обычно доброкачественные, но могут быть злокачественными. Большинство опухолей представляют собой узелки, но они также могут проявляться как генерализованное опухание железы.

Наш подход к узлам щитовидной железы и зобу

UCSF предлагает всесторонние консультации и лечение заболеваний щитовидной железы, включая зоб (увеличение щитовидной железы) и узелки щитовидной железы. Многие зоб и узелки щитовидной железы безвредны, поэтому мы часто можем проявлять осторожность. Однако лечение может потребоваться при зобе или узелках, которые вызывают неприятные симптомы или проблемы со здоровьем, например, слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы. Кроме того, некоторые случаи вызваны раком щитовидной железы, хотя это бывает редко.

Варианты лечения включают лечение гормонами щитовидной железы, терапию радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство. Для пациентов, планирующих операцию, UCSF предлагает менее инвазивные подходы, которые не оставляют шрама или небольшого шрама, скрытого под подбородком.

Зоб — NHS

Зоб (иногда пишется «зоб») — это опухоль щитовидной железы, которая вызывает образование шишки в передней части шеи. При глотании комок будет двигаться вверх и вниз.

Кредит:

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей).

Он производит гормоны щитовидной железы, которые помогают регулировать обмен веществ в организме, химические процессы, происходящие в организме.

Симптомы зоба

Размер зоба может варьироваться от человека к человеку. В большинстве случаев опухоль небольшая и не вызывает никаких симптомов.

В более тяжелых случаях симптомы могут включать:

• кашель
• чувство сдавления в горле
• изменения голоса, например охриплость
• затруднение глотания (дисфагия)
• затруднение дыхания — может быть высокий звук при дыхании

Диагностика зоба

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас зоб.Они осмотрят вашу шею, чтобы увидеть, не опухла ли ваша щитовидная железа.

Врач общей практики может также запросить функциональный тест щитовидной железы, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Тест функции щитовидной железы измеряет уровень определенных гормонов в крови.

Он может показать, есть ли у вас гиперактивная или гиперактивная щитовидная железа, оба из которых связаны с зобом.

При необходимости вас могут направить к специалисту в больницу для проведения дополнительных анализов или лечения.

Лечение зоба

Лечение зоба зависит от основной причины.

Если зоб небольшой и не вызывает никаких проблем, обычно рекомендуется выжидательный подход.

Другие возможные методы лечения включают лечение радиоактивным йодом и хирургию щитовидной железы.

Хотя в большинстве случаев зоб не является злокачественным, считается, что в 1 из 20 случаев он может быть признаком рака щитовидной железы.

Причины зоба

Зоб может иметь несколько возможных причин, в том числе:

Зоб может развиться у любого человека, но с возрастом вероятность этого увеличивается.У женщин также больше шансов заболеть зобом.

Типы зоба

Существуют 2 основных типа зоба:

• диффузный зоб — при котором вся щитовидная железа набухает и становится гладкой на ощупь
• узловой зоб — при образовании в щитовидной железе твердых или заполненных жидкостью шишек, называемых узелками и щитовидная железа становится бугристой при прикосновении; узелки могут быть одиночными или множественными и могут содержать жидкость

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 15 апреля 2022 г.

Зоб у животных — эндокринная система

Гиперплазия щитовидной железы из-за йодной недостаточности была обычным явлением во многих гойтрогенных регионах по всему миру до широкого распространения йодированной соли в рационах животных.Хотя вспышки зоба с недостаточностью йода в настоящее время носят спорадический характер, и поражается меньшее количество животных, дефицит йода по-прежнему является причиной большинства неопухолевых зобов, наблюдаемых у крупных домашних животных, у которых установлена ​​окончательная причина. Многие зобные заболевания являются идиопатическими.

Атомы йода входят в состав тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина; таким образом, недостаток йода снижает способность щитовидной железы вырабатывать эти гормоны. При снижении уровня циркулирующих гормонов щитовидной железы гипофиз выделяет больше тиреотропного гормона (ТТГ), который действует как стимул для гиперплазии щитовидной железы и последующего развития зоба.Гиперпластическая железа может компенсировать и обычно компенсирует снижение доступности йода; следовательно, зоб никоим образом не является синонимом гипотиреоза. Щитовидная железа плода более восприимчива к воздействию высокого или низкого потребления йода; животные, рожденные от самок на диетах с дефицитом йода, с большей вероятностью разовьются тяжелым увеличением щитовидной железы и имеют клинические признаки гипотиреоза.

Зоб, вызванный дефицитом йода, чаще всего встречается у новорожденных свиней, ягнят и телят в районах с дефицитом йода.Доли щитовидной железы молодого животного обычно как минимум в два раза больше нормального размера, мягкие и темно-красные. В тяжелых случаях сопровождается отсутствием шерсти (особенно у свиней) или шерсти (у ягнят). Шея обычно сильно увеличена, кожа и другие ткани могут быть утолщенными, дряблыми и отечными. У животных с легкой степенью поражения лечение йодированной солью (содержащей> 0,007% йода) может устранить зоб и связанные с ним клинические признаки, но многие умирают до или вскоре после рождения. Профилактика более эффективна, чем лечение.Использование стабилизированной йодированной соли или обеспечение сбалансированности рациона по содержанию йода рекомендуется во всех районах, о которых известно или подозревается дефицит йода. Также важно предотвратить доступ к зобогенным растениям, таким как растения семейства Brassica, которые могут мешать метаболизму йода.

Вторичный гипотиреоз — Вторичные симптомы гипотиреоза, лечение, диагностика

Место работы: Гипотироид | Гипотиреоз | Первичный гипотиреоз | Вторичный гипотиреоз | Гипотиреоз

Вторичный гипотиреоз: симптомы, лечение, диагностика

Определение

Что такое вторичный гипотиреоз?

Вторичный гипотиреоз включает снижение активности щитовидной железы, вызванное недостаточностью гипофиза.

Альтернативные названия: Гипофизарный гипотиреоз

Причины, заболеваемость и факторы риска:

Щитовидная железа — важный орган эндокринной системы, расположенный в передней части шеи чуть ниже голосового аппарата. Щитовидная железа выделяет гормоны тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин, которые контролируют обмен веществ в организме и регулируют баланс кальция. Секреция Т3 и Т4 щитовидной железой контролируется эндокринной системой обратной связи, включающей гипофиз и гипоталамус (структуры в головном мозге).Снижение уровня этих гормонов щитовидной железы приводит к повышению уровня гормонов гипофиза и гипоталамуса. Верно и обратное — когда уровень гормонов щитовидной железы повышается, гормоны гипофиза и гипоталамуса падают. Это помогает поддерживать надлежащий баланс уровней.

Поскольку щитовидная железа регулируется гипофизом и гипоталамусом, заболевания щитовидной железы могут возникать не только из-за дефектов самой щитовидной железы, но и из-за нарушения системы контроля в этих других органах.Расстройства щитовидной железы, вызванные перепроизводством гормонов щитовидной железы, называются гипертиреозом, а недостаточная выработка этих гормонов — гипотиреозом.

Причина вторичного гипотиреоза — неспособность гипофиза секретировать тиреотропный гормон (ТТГ). Обычно это вызвано опухолью в области гипофиза. В редких случаях причиной является инфильтрация гипофиза воспалительными клетками иммунной системы или чужеродными веществами (такими как железо при гемохромотозе).Гипотиреоз может вызывать множество симптомов и влиять на все функции организма. Нормальная скорость функционирования организма замедляется, вызывая умственную и физическую вялость. Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Самая тяжелая форма называется микседема, которая требует неотложной медицинской помощи и может привести к коме и смерти.

Факторы риска вторичного гипотиреоза включают возраст старше 50 лет, женское начало и наличие в анамнезе гипофизарной или гипоталамической дисфункции.

Симптомы:

Ранние симптомы:

• Слабость
• Усталость
• Непереносимость холода
• Запор
• Увеличение веса
• Депрессия
• Боль в суставах или мышцах
• Хрупкие ногти
• Грубость, истончение волос 9 9002 Поздние симптомы:
  • Медленная речь
  • Сухая, шелушащаяся кожа
  • Утолщение кожи
  • Отек лица, рук и ног
  • Снижение слуха
  • Истончение бровей
  • Охриплость
  • Нарушение менструального цикла

  Признаки и тесты:

  Медицинский осмотр обычно выявляет маленькую щитовидную железу.Жизненно важные признаки (температура, пульс, частота дыхания, артериальное давление) указывают на медленное сердцебиение, низкое кровяное давление и низкую температуру. Рентген грудной клетки может выявить увеличенное сердце. Лабораторные тесты для определения функции щитовидной железы включают:

  • Тест на свободный Т4
  • Общий Т3
  • ТТГ в сыворотке — результаты обычно низкие при вторичном гипотиреозе из-за повреждения гипофиза. Однако могут наблюдаться нормальные или даже высокие значения.

  Дополнительные лабораторные отклонения могут включать:

  • Повышенный уровень холестерина
  • Повышенный уровень ферментов печени
  • Повышенный сывороточный пролактин
  • Низкий уровень натрия в сыворотке
  • Низкий уровень глюкозы в крови
  • Общий анализ крови, который показывает анемию
  • Дефицит или избыток другого гипофиза гормоны
  • Визуализация будет включать МРТ гипофиза для поиска опухоли.

  Лечение:

  Целью лечения является восполнение дефицита гормона щитовидной железы. Левотироксин — наиболее часто используемый препарат. Используется самая низкая доза, эффективная для нормализации функции щитовидной железы. Может потребоваться пожизненная терапия. Лечение следует продолжать даже после исчезновения симптомов. После начала заместительной терапии сообщайте о любых симптомах повышенной активности щитовидной железы (гипертиреоз), таких как беспокойство, быстрая потеря веса и потоотделение.

  Низкокалорийная диета с высоким содержанием клетчатки и умеренная активность помогут облегчить запор и способствовать снижению веса, если вес был набран в то время, когда активность щитовидной железы была низкой.У лиц с сопутствующим гипоадренализмом заместительную терапию стероидами необходимо назначить до начала замены щитовидной железы. Пациентам с гипотиреозом, вызванным опухолью гипофиза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако операция может не вылечить гипотиреоз, и замена щитовидной железы все равно потребуется.

  Микседема кома лечится с помощью внутривенного (в / в) заместительного лечения щитовидной железы и стероидной терапии. Может быть показана поддерживающая терапия кислородом, вспомогательная вентиляция, восполнение жидкости и интенсивная терапия.

  Группы поддержки:

  Ожидания (прогноз):

  При раннем лечении возврат к нормальному состоянию является обычным явлением. Однако рецидивы будут возникать, если лечение не будет продолжено. Кома микседема может привести к летальному исходу.

  Осложнения:

  Микседематозная кома, самая тяжелая форма гипотиреоза, встречается редко. Это может быть вызвано инфекцией, болезнью, переохлаждением или приемом некоторых лекарств.

  Симптомы и признаки микседематозной комы включают:

  • Отсутствие реакции
  • Снижение дыхания
  • Низкое артериальное давление
  • Низкий уровень сахара в крови
  • Температура ниже нормы

  К другим осложнениям относятся:

  • Болезнь сердца
  • Бесплодие
  • Выкидыш у беременных
  • Кризис надпочечников, если замещение щитовидной железы начато до приема стероидов у пациентов с гипоадреналовой функцией

  Звонок своему врачу:
  Позвоните своему врачу, если присутствуют признаки гипотиреоза, или если боль в груди или возникает учащенное сердцебиение.Позвоните своему врачу, если после начала лечения этого расстройства возникают беспокойство, быстрая потеря веса, потливость или другие симптомы. Позвоните своему врачу, если возникнет головная боль, потеря зрения или выделения из груди.

  Профилактика:

  Это состояние невозможно предотвратить. Осведомленность о риске может позволить раннюю диагностику и лечение.

  Гиперплазия щитовидной железы — обзор

  Диффузный гиперпластический и коллоидный зоб.

  Дефицит йода , который приводил к диффузной гиперплазии щитовидной железы, был обычным явлением во многих гойтрогенных регионах по всему миру до широкого распространения йодированной соли в рационы животных.Хотя йододефицитный зоб по-прежнему встречается у домашних животных на больших территориях мира, вспышки носят спорадический характер, и поражается меньшее количество животных. Диеты с предельным дефицитом йода, содержащие определенные зобогенные соединения , могут привести к тяжелой гиперплазии щитовидной железы и клиническим признакам зоба. Эти вещества включают тиоурацил, сульфаниламиды, анионы серии Хофмейстера и ряд растений из семейства Brassicaceae (см. Тиреотоксические эффекты лекарств и химикатов ниже).У молодых животных, рожденных от самок на диетах с дефицитом йода, выше вероятность развития тяжелой гиперплазии щитовидной железы и клинических признаков гипотиреоза (рис. 3-68).

  Хотя это может показаться парадоксальным, избыток йодида в рационе также может привести к гиперплазии щитовидной железы у животных и людей. У жеребят кобыл, которых кормили сухими водорослями, содержащими избыточное количество йодида, может развиться гиперплазия щитовидной железы и клинически очевидный зоб. Щитовидные железы молодых подвергаются более высокому уровню йодида в крови, чем самка, из-за концентрации йодида, во-первых, в плаценте, а во-вторых, в молочной железе.Высокий уровень йодида в крови препятствует одной или нескольким стадиям синтеза и секреции тироидных гормонов, что приводит к снижению уровней T ₄ и T ₃ в крови и компенсаторному увеличению секреции ТТГ гипофизом. Избыток йода, по-видимому, в первую очередь блокирует высвобождение гормонов щитовидной железы, препятствуя слиянию коллоидных капель и лизосомных тел, тем самым нарушая протеолиз коллоида и высвобождение T ₄ и T ₃ .

  Дефицит йода может быть обусловлен другими антитиреоидными соединениями , присутствующими в кормах для животных и ответственными, в определенных ситуациях, за высокую заболеваемость зобом.Длительное воздействие тиоцианатов на низком уровне, которые образуются в результате разложения в рубце цианогенных гликозидов растений, таких как белый клевер (Trifolium), пырей пырей (Cynoden), и льняной шрот, а также за счет разложения глюкозинолатов Brassica , ассоциируется с врожденным зобом у жвачных животных. Гойтрин (5-винилоксазолидин-2-тион), полученный из глюкозинолатов Brassica spp. подавляет организацию йода. Leucaena leucocephala и другие бобовые растения этого рода являются местными или культивируются во многих субтропических регионах и содержат токсичную аминокислоту мимозин. Эффекты мимозина обсуждаются в Vol. 1, Покровная система. Он не является непосредственно гойтрогенным, но превращается в рубце в 3-гидрокси-4 (1H) -пиридон, который предотвращает органическое связывание йода щитовидной железой.

  Зоб у взрослых животных обычно не имеет клинического значения, и, за исключением случайных воздействий местного давления, общее состояние здоровья не ухудшается.Тем не менее, он продолжает иметь значение как болезнь новорожденных животных.

  Врожденный гипотиреоз, вызванный нарушением выработки гормонов щитовидной железы у домашних животных, связан с гиперпластическим зобом, даже при том, что у матери может не быть признаков дисфункции щитовидной железы. Беременность часто затягивается, более крупный зоб может вызвать дистоцию, и имеется тенденция к задержке плаценты плода. Больные жеребята проявляют крайнюю слабость и умирают в течение нескольких дней после рождения.Щитовидная железа может быть увеличена лишь незначительно. Телята несколько более устойчивы к воздействию гипотиреоза. Хотя до 70-80% могут иметь большой зоб в эндемичных районах, большинство из них выживает и процветает. Некоторые телят частично или полностью лишены шерсти, но они либо рождаются мертвыми, либо умирают вскоре после рождения. Новорожденные зобные свиньи, козы и ягнята (см. Рис. 3-68) часто страдают микседемой и алопецией. Уровень смертности высок, большинство из них рождаются мертвыми или умирают в течение нескольких часов после рождения.Увеличенные щитовидные железы легко прощупываются или видны у козлят и ягнят, но не так очевидны у поросят из-за сочетания короткой шеи и развития микседемы. Отек языка и отек зева и гортани, которые, вероятно, являются факторами, способствующими гибели животных. Удушение может быть также результатом давления увеличенной щитовидной железой на трахею и прилегающие структуры. Молодые животные, страдающие зобом, которых лечат и выживают, обычно не проявляют стойких болезненных эффектов.

  Врожденный гиперпластический зоб с гипотиреозом не является характерным признаком заболевания щитовидной железы у домашних плотоядных животных. Однако будет обнаружена степень гиперплазии фолликулярных клеток, которая параллельна изменениям в материнской железе. У щенков увеличения щитовидной железы может быть достаточно, чтобы вызвать дистоцию или удушье. В наиболее тяжелой форме смерть наступает вскоре после рождения, и у пораженных плохо развиты жесткие волосы, анемия и нарушение минерализации костей. Чаще встречаются менее тяжелые формы, и больные детеныши часто выздоравливают самопроизвольно.Для них характерна сухая, грубая и редкая шерсть; узкие глазные щели; и широкие черепа и ноги, которые относительно толще и тяжелее, чем обычно.

  Обе доли щитовидной железы равномерно увеличены у молодых животных с диффузным гиперпластическим зобом в результате обширной гипертрофии фолликулярных клеток и гиперплазии с усиленным эндоцитозом коллоидов и коллапсом фолликулов (рис. 3-69). Увеличение может быть обширным и приводить к пальпируемым опухолям в шейной области черепа.Пораженные доли плотные и темно-красные, потому что обширная межфолликулярная капиллярная сеть развивается под влиянием длительной стимуляции ТТГ.

  Коллоидный зоб представляет собой инволюционную фазу диффузного гиперпластического зоба и обычно наблюдается у молодых взрослых и взрослых животных. Заметно гиперпластические фолликулярные клетки продолжают продуцировать коллоид, но эндоцитоз коллоида снижается из-за снижения уровней ТТГ в гипофизе в ответ на восстановление нормальных Т ₄ и Т ₃ в крови.Обе доли щитовидной железы диффузно увеличены, но более прозрачны и светлее, чем при гиперпластическом зобе. Различия в макроскопическом внешнем виде являются результатом снижения васкуляризации коллоидного зоба и развития макрофолликулов, растянутых коллоидом (рис. 3-70).

  Изменения диффузного гиперпластического и коллоидного зоба одинаковы во всех увеличенных долях щитовидной железы . Фолликулы имеют неправильный размер и форму при гиперпластическом зобе из-за различного количества слегка эозинофильного и вакуолизированного коллоида в просвете.Некоторые фолликулы разрушаются из-за недостатка коллоида (см. Рис. 3-69). Выстилающие эпителиальные клетки столбчатые с глубоко эозинофильной цитоплазмой и небольшими гиперхроматическими ядрами, которые часто расположены в базилярной части клетки. Фолликулы выстланы одним или несколькими слоями гиперпластических фолликулярных клеток, которые в некоторых фолликулах могут образовывать сосочковые выступы в просвет. Подобные пролиферативные изменения присутствуют в эктопической паренхиме щитовидной железы в области шеи или средостения.

  Коллоидный зоб может развиться либо после добавления достаточного количества йодида в рацион животных с йододефицитным гиперпластическим зобом, либо после снижения потребности в гормонах щитовидной железы у пожилых животных.Уровни гормонов щитовидной железы в крови возвращаются к норме, и соответственно снижается секреция ТТГ гипофизом. Фолликулы постепенно растягиваются за счет плотного эозинофильного коллоида из-за снижения эндоцитоза, индуцированного ТТГ. Фолликулярные клетки, выстилающие макрофолликулы, уплощены и атрофичны.

  Степени увеличения щитовидной железы по воз: Узловой зоб, симптомы, диагностика и лечение