Степени рака почки: Рак почки Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака почки

На начальных стадиях протекает бессимптомно. На поздних появляются симптомы, которые делят на два типа: почечные и внепочечные.

Почечные признаки рака почки:

• кровь при мочеиспускании;
• болевой синдром в области поясницы;
• выявление новообразования при пальпации.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака почки

По типу злокачественных клеток выделяют несколько разновидностей опухолей:

1. Почечноклеточные — карциномы из клеток самого органа.
2. Нефробластические — опухоль Вильмса, из зародышевых клеток.
3. Мезенхимальные — из клеток соединительной, мышечной, сосудистой, жировой тканей.
4. Нейроэндокринные — карциноиды, растут из клеток диффузной эндокринной системы.
5. Герминогенные — из первичных половых клеток, чаще встречаются у детей.

Также опухоль классифицируют по TNM, где Т—стадии рака почки, N — метастазы в лимфоузлы, M — метастазы в другие органы.

Мы лечим все стадии рака почки, применяем комплексный подход к терапии с привлечением квалифицированных онкологов, химио- и радиотерапевтов.

Как мы можем помочь при раке почки

1. Предлагаем лечение рака почки в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективной терапии.
2. Применяем инновационные методики лечения, в том числе таргетную и иммунотерапию современными препаратами, малотравматичные лапароскопические операции при раке почки с коротким сроком восстановления.

Последствия рака почки

Без лечения рак почки прогрессирует от первой стадии к четвертой. Скорость роста определяется типом раковых клеток. Чем позднее начата терапия, тем сложнее справиться с болезнью, поэтому важна своевременная диагностика и правильная постановка диагноза.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью, сохранить надпочечники и органы, окружающие пораженную почку.

Диагностика рака почки

Используем современные методы диагностики онкологических заболеваний, помогающие поставить точный диагноз в короткие сроки:

• МРТ, КТ, УЗИ почки и органов брюшной полости— для оценки формы и размера очага, изменения тканей.
• Рентгенологические методы исследования — рентгеноконтрастная урография для оценки проходимости мочевыводящих путей, ренальная ангиография для обследования сосудов почки и опухоли, рентген костей для выявления метастазов в них.
• ПЭТ/КТ по ОМС — детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение метастазов от 2 мм.
• Биопсия с гистологией — забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака почки

Терапию подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

1. Хирургическое лечение — является обязательным, улучшает прогноз и качество жизни даже при наличии метастазов. Удаляют часть почки или весь орган полностью, часто с окружающими тканями, техника зависит от стадии рака.
2. Химиотерапия при раке — чаще применяют в комплексе с иммунотерапией, повышающей иммунитет к раковым клеткам.
3. Таргетная терапия — специальные препараты способствуют нарушению кровообращения опухоли и замедлению ее роста.
4. Иммунотерапия — инновационная методика лечения рака почек иммунологическими препаратами. При некоторых видах опухолей безопаснее и эффективнее химиотерапии. Подходит ли этот метод вам, врачи клиники будут знать после гистологического исследования новообразования и определения типа раковых клеток.

Чем отличается лечение рака почки в клинике «Онкология XXI века»

• Таргетная терапия и иммунотерапия по ОМС с началом лечения до 7 дней с момента назначения, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных лапароскопических вмешательств.
• Комплексное лечение с учетом состояния пациента, направленное на выздоровление и улучшение качества жизни.
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Преимущества в нашей клинике «Онкология XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Многопрофильный стационар с возможностью лечения других патологий

Лечение рака почки в Санкт-Петербурге

• Стадия I: Опухоль ограничена почкой и не проникает через её капсулу.
• Стадия II: Опухоль проникает через капсулу почки.
• Стадия III: Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
• Стадия IV: Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, на поджелудочную железу или кишечник) либо имеют место отдалённые метастазы (например, в лёгких). Пятилетняя выживаемость пациентов с раком почки составляет 30%.
  

Хирургическое лечение рака почки

После хирургического лечения 10-летняя выживаемость больных равна 85%. После радикального лечения, независимо от стадии, химиотерапия или лучевая терапия не проводятся, поскольку не способствуют улучшению безрецидивной и общей выживаемости пациентов.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения при раке почки показана только при саркоматоидном раке и раке из собирательных трубочек, так как обладает наибольшей эффективностью.

При остальных гистологических формах пациентам с неоперабельным раком почки показана иммунотерапия и таргетная терапия.

Таргетная терапия при раке почки

Рак почки — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС в Москве

Рак почки – одно из самых распространенных злокачественных образований мочеполовой системы. Хирургическому лечению подлежат практически все стадии этого заболевания.

Диагностика рака почек

Диагностика позволяет определить размер опухоли, ее расположение, распространение на соседние органы, обнаружить метастазы.

Для диагностики рака почек проводится:

На основании полученных данных специалисты составляют тактику лечения.

Лечение рака почек

Ранние стадии – небольшие и средние опухоли, занимающие до половины почки. Мы всегда стараемся не удалять пораженный орган, а сохранить его. Нам позволяет это делать точнейшая диагностика и томография в сосудистом режиме, которая позволяет не только размеры опухоли, но и оценить ее кровоснабжение и определить те конкретные сосуды, которые питают эту опухоль. Это нужно для того, чтобы при удалении опухоли не повредить саму почку и оставить ее максимально жизнеспособной.

Если у специалиста сомнения – злокачественная или доброкачественная, мы выполняем биопсию новообразования, которая абсолютно безопасна и выполняется под контролем компьютерной томографии. Если опухоль злокачественная, то мы ее удаляем с оставлением почки, как правило, на роботе daVinci.

Во время операции мы часто используем срочные гистологические исследования, что очень важно для хирургии. Края удаленной опухоли исследуется за считанные минуты. Это позволяет понять удалили ли мы опухоль целиком или часть ее осталось в организме.

Поздние стадии – большие опухоли. В таких случаях лечение является многоэтапным и ведется совместно с командой онкологов. Вначале удаляется опухоль и окружающие ткани, в которые она успела прорасти. После операции назначается курс лекарственной терапии, которая существенно снижает кровоснабжение опухолевых узлов, оставшихся в организме, и способствует профилактике рецидива заболевания.

В ЕМС обеспечивается весь перечень современных методов лечения новообразований почек.

симптомы, причины, прогноз — Pacient.Club

Рак почки – злокачественное образование почки. Данный орган отвечает за выведение из организма человека воды, а также водорастворимых веществ. Стадии рака почки разнятся своей симптоматикой, однако в любом случае, чем раньше диагностировано данное заболевание, тем, соответственно, лучше прогноз выживаемости.

Если своевременно не обратиться за помощью и не провести необходимую терапию при онкологии почки, рост данной опухоли способен спровоцировать сдавление окружающих органов и тканей нижней полой вены и т. д. Кроме того, новообразование способно прорастать и в соседние органы, врастая в просвет нижней или же почечной полой вены. Рак почки при той или иной стадии способна метастазировать как в лимфоузлы, так и в кости, в надпочечники, печень, легкие и даже в головной мозг.

Конкретные причины, провоцирующие онкологическое поражение почки, неизвестны. Но среди факторов риска в данном случае выделяют: 

• курение;

• ожирение;

• сахарный диабет;

• артериальная гипертензия;

• некоторые заболевания почек.

Существует четыре стадии онкологии почки, которые отличаются прогнозом на излечение и степенью прорастания.

Симптомы рака почки 1 стадии

Рак почки первой стадии предусматривает размер новообразования до 7 мм, а также отсутствие метастаз и локализацию раковых клеток только лишь в почечной ткани. Симптомы рака почки 1 стадии зачастую отсутствуют, а диагностируется он при случайном скрининге. Однако, если такая онкология диагностирована как рак почки 1 стадии, прогноз в таком случае – при адекватной и своевременной терапии – будет благоприятен в 80-90% случаев.

Симптомы рака почки 2 стадии

Рак второй стадии предполагает опухоль уже больше, чем 7 мм, но при этом за пределы почки она все еще не выходит. К тому же, здесь также нет метастаз. Симптоматика при онкологии почки 2 стадии также практически отсутствует ввиду того, что опухоль еще не настолько велика, чтобы вызывать раздражение рецептов. 

Симптомы рака почки 3 стадии

Рак третьей стадии подразумевает, что опухоль может, еще не выходя за границы почечной капсулы, врастать в нее и распространяться по просвету нижней или/и почечной полой вены. Метастазы уже наблюдаются в одном из местных лимфоузлов, а боль уже может выступать симптомом. 

Онкология почки 3-й степени лечению поддается существенно сложнее, нежели данное заболевание 1-й или 2-й степени. Выживаемость при 3 стадии также гораздо ниже: 5-летняя выживаемость составляет примерно 20% случаев при метастазировании только в региональные лимфатические узлы и 5% случаев, если поражены соседние органы. Однако у тех пациентов, кто решил данную проблему хирургическим путем, 5-летняя выживаемость ориентировочно 29-69%.

Симптомы рака почки 4 стадии

Рак четвертой стадии характеризуется прорастанием опухоли как в саму почечную капсулу, так и за ее пределы. Помимо того, рак почки 4 стадииметастазирует и в лимфатические узлы, и в прочие ткани (кости, печень, легкие и т. д.).Острые, хронические, иногда прорывныеболи при раке 4 стадии ощутимы в полной мере в области поясницы и живота. Более того, кроме этого признака наблюдаются также и другие. Симптомы рака почки 4 стадии проявляются в желтухе, рвоте и тошноте, одышке, повышенной утомляемости (постоянном чувстве усталости), пониженном аппетите и потере веса до истощения.

Рак почки 4 степени приводит также к патологическим переломам и болям в конечностях, к сильным головокружениям, судорогам и головным болям, к увеличению живота. У некоторых больных может развиться ПНС (паранеопластический синдром), предусматривающий совершенно разную симптоматику с эндокринной стороны, пищеварительной, нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, а также со стороны крови и кожи.

В целом, если вы наблюдаете симптоматику в виде постоянно тянущих в области спины и живота болей, крови в моче, необъяснимой потери веса и аппетита, анемии, повышенной утомляемости, беспричинной лихорадки, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечение рака почки 4 стадии в Германии

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Рак почки является одним из самых распространенных типов злокачественных опухолей. Ежегодно в мире диагностируют более 250 тысяч случаев. Согласно статистике, обычно он развивается у людей 60-65 лет. Чаще всего заболевание выявляют на ранних стадиях, однако каждый шестой пациент узнает о диагнозе на 4-й стадии рака. При этом лечение классическими методами терапии редко дает хорошие прогнозы.  В настоящее время в клиниках Германии практикуют инновационные методики, которые позволяют добиться успеха в 70% даже на последней стадии онкологии почек.

Содержание

1. Стандартные методы лечения рака почки 4 стадии и их недостатки
2. Современные методы лечения рака почки 4 стадии в Германии
3. Другие эффективные методы лечения
4. Преимущества лечения рака в Германии
5. Клиники и стоимость лечения
6. Как организовать лечение рака почки 4-й стадии?

Стандартные методы лечения рака почки 4 стадии и их недостатки

4 стадию рака почек диагностируют если: опухоль распространилась за пределы оболочек органа в ближние ткани и лимфоузлы, а также когда с током крови раковые клетки распространяются в отдаленные органы.  

В большинстве случаев лечение проводиться при помощи химиотерапии и лучевой терапии, но у этих методик отмечают существенные недостатки:

• Они позволяют некоторое время сдерживать рост опухоли, однако не способны полностью остановить развитие патологического процесса
• Классические лучевая терапия и химиотерапия действуют не только на опухоль, но и на весь организм в целом. Это в значительной мере ослабляет организм пациента и ухудшает качество его жизни
• Требуют длительного курса и немалых денежных вложений
• Нередко они и вовсе не дают никакого эффекта

В крайне тяжелых случаях назначают открытые хирургические операции. 

Современные методы лечения рака почки 4 стадии в Германии

В немецких клиниках постоянно ведутся научные исследования и разрабатываются новые технологии, что позволяет первыми внедрять новые алгоритмы лечения при раке почек 4-й стадии. Среди наиболее действенных выделяют такие методики, как: эмболизация, таргетная терапия и иммунотерапия. При некоторых формах онкологии лечение в Европе проводится посредством хирургического удаления почки и единичных метастазов в других органах.

Отправить запрос на лечение

Эмболизация метастазов

Эмболизация – это процедура, которая предполагает закрытие просвета артерий, питающих злокачественное новообразование. Впоследствии происходит отмирание опухолевых клеток и тканей из-за недостаточного кровоснабжения. Эмболизация позволяет уменьшить размеры опухоли, устранить основные симптомы патологии, увеличить продолжительность жизни пациента и подготовить его к другим операциям.

Для уменьшения доступа крови к образованию используют специальные эмболы – спирали, кровоостанавливающие губки, цианоакриловые клеи и спирты. Также в клиниках Германии применяют такой метод, как трансартериальная химиоэмболизация – закрытие сосудов микросферами, которые насыщают химиопрепаратами. При этом обеспечивается дополнительное воздействие на опухоль лекарствами, которые постепенно высвобождаются из микросфер и поступают в раковые клетки, разрушая их.

Эмболизация в лечении рака почки 4-й стадии имеет также следующие эффекты:

• Способствует остановке кровотечений, которые могут быть очень опасными, вплоть до жизнеугрожающих состояний
• Стимулирует иммунный ответ за счет высвобождения особых антигенов из мертвых раковых клеток. Попадая в кровь, они активируют иммунную систему организма, что позволяет устранить не только опухоль, но и отдаленные метастазы в других тканях и органах
• Химиоэмболизация в лечении рака позволяет микросферам выделять химиотерапевтические препараты несколько недель непосредственно в патологическом очаге, что, в отличие от стандартной химиотерапии, снижает количество негативных побочных эффектов

Как дополнительная лечебная процедура перед хирургическим лечением, эмболизация назначается с целью уменьшения размеров опухоли и снижения кровопотерь во время операций. Чаще всего она используется совместно с нефрэктомией (удалением почки), что помогает увеличить продолжительность жизни пациента. Лучший эффект достигается при размере опухоли до 7 см.

Самую большую пользу от эмболизации получают пациенты с опухолевым тромбозом крупных вен. После процедуры тромбы уменьшаются, поэтому операция по их удалению становится более безопасной. Кроме того, эмболизация почечной артерии при метастатическом раке почки 4-й стадии может сочетаться с различными вариантами медикаментозного лечения (например, иммунотерапией). 

Восстановление после эмболизации происходит быстро – уже спустя 2-3 дня после процедуры исчезают все неприятные симптомы. В Германии в этот период назначают детоксикационную, обезболивающую и поддерживающую терапию, которые улучшают общую переносимость лечения.

Таргетная терапия

Все раковые клетки имеют на своей поверхности специфические молекулярные мишени, которые отличаются по своей структуре в зависимости от типа опухоли. Таргетная терапия – это современный вариант медикаментозного лечения, который подразумевает использование химиопрепаратов, действующих непосредственно на молекулярные мишени. Для таргетной терапии в Германии используют ингибиторы киназ и ангиогенеза.

Преимущества таргетной терапии:

• Препараты для таргетной терапии подбираются индивидуально, в зависимости от чувствительности опухолевых клеток к ним
• В отличие от классической химиотерапии, она нацелена только на раковые клетки и имеет минимальные побочные эффекты
• При раке почки таргетная терапия способна не только увеличить общую и безрецидивную выживаемость пациентов, но и обеспечивает им хорошее качество жизни за счет низкой токсичности
• Большинство препаратов для таргетной терапии выпускаются в пероральных формах: пациенты принимают их в виде таблеток или капсул
• Злокачественные образования всегда содержат большое количество сосудов, поскольку они быстро растут и должны получать больше крови. Использующиеся лекарства не только угнетают рост опухоли, но и блокируют образование новых сосудов. Если новые сосуды не образуются, болезнь не прогрессирует, а новообразование уменьшается в размерах.

При таргетной терапии лекарства могут назначаться непрерывным курсом, или же по несколько недель с перерывами на восстановление организма. Лекарства из группы ингибиторов mTOR вводят внутривенно, один раз в неделю.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это метод медикаментозного лечения рака почки, в ходе которого используют препараты, блокирующие контрольные точки на поверхности раковых клеток – ингибиторы контрольных точек. Последние представляют собой сигнальные молекулы, позволяющие патологическим клеткам становиться “невидимыми” для иммунной системы за счет угнетения активности Т-лимфоцитов. Их существует множество типов, среди которых самые изученные – рецептор и лиганды программируемой клеточной гибели – programmed cell death 1 (PD-1) и programmed death-ligand 1, 2 (PD-L1, PDL2). Именно на них нацелены большинство препаратов.

Сегодня при раке почек врачи в Германии используют более десяти препаратов для иммунотерапии, а также их комбинации. Стоит препаратам заблокировать контрольные точки, как иммунитет начинает самостоятельно уничтожать опухоль и метастазы. Благодаря этому при раке почки 4-й стадии возможны следующие эффекты:

• уменьшение размеров опухолевых очагов
• отсутствие появления новых метастаз в период терапии
• длительная стабилизация размеров опухоли, а затем – ее постепенное уменьшение
• увеличение продолжительности жизни больных на несколько лет

Первые препараты из группы ингибиторов контрольных точек были одобрены FDA и EMEA (в США и Европе) в 2015 году. Они считаются препаратами второй линии – то есть, используются в ситуациях, когда контролировать заболевание не удается стандартными методами. С 2019 года иммунотерапию используют как лечение первой линии при метастатическом раке, так как она показывает лучшие результаты по сравнению с классическими методами лечения рака почки.

Другие эффективные методы лечения

При раке почек 4 степени с метастазами нередко назначают хирургическое вмешательство, когда частично или полностью удаляют пораженный орган (нефрэктомия). При обширном поражении необходимо также удаление соседних тканей и/или других органов.

Для того, чтобы операции были менее травматичными, а период восстановления короче, в европейских клиниках такие операции проводят при помощи новых технологий:

• Лапароскопическое удаление – хирургическое вмешательство при помощи современной лапароскопической техники. Она позволяет проводить операцию через небольшой разрез на коже под визуальным контролем за крайне короткие сроки.
• Удаление почки роботом da Vinci – операция при помощи роботизированной аппаратуры, которая гарантирует высокую точность проведения, минимальное повреждение тканей и отсутствие риска врачебной ошибки.

Если метастазов не много, их можно удалить или разрушить радиацией. В немецких клиниках применяются новые варианты облучения, которые обеспечивают точную доставку радиации к тканям с минимальным риском постлучевых осложнений. Новейшие методы лучевой терапии не только сдерживают рост метастатических опухолей, но также предотвращает переломы костей и устраняет боль.

Преимущества лечения рака в Германии

В немецких онкологических клиниках доступны передовые щадящие способы лечения заболевания, которые эффективны даже на последней стадии злокачественной онкологии почек. Используемые методики позволяют увеличить продолжительность жизни пациентов на несколько лет, устранить симптомы и предотвратить тяжелые осложнения.

Среди главных преимуществ можно выделить следующие:

• Точная диагностика – в немецких клиниках используют высокоточную аппаратуру для диагностики и скрининга, а также современные методы лабораторных анализов, чтобы выбрать подходящий способ лечения индивидуально каждому пациенту 
• Высокая квалификация врачей – каждый специалист проходит длительное обучение в лучших медицинских университетах, проходит специализированную интернатуру и получает все необходимые лицензии для допуска к работе
• Использование лучших препаратов – в Германии применяют исключительно лекарства последнего поколения, обладающие меньшей токсичностью и небольшим количеством побочных эффектов
• Оснащение больниц – в каждом медицинском учреждении находится все необходимое для проведения лечения любым из предложенных пациенту способом
• Период реабилитации – особое внимание после прохождения лечения уделяют максимально возможному восстановлению организма больного 

В Германии в более чем 65 клиниках возможно проведение лечения рака почек. Лечение в Германии при онкологических заболеваниях обычно оказывается успешным. 

Клиники и стоимость лечения

В Германии лечение рака почки 4 стадии проводится в крупных университетских клиниках и специализированных урологических центрах. В первом случае у врачей есть больше возможностей для привлечения к терапевтическому процессу специалистов из различных сфер медицины, во втором они могут уделять больше внимания специфическим методикам лечения поздних стадий рака почки. Ведущие клиники Германии, которые специализируются на лечении злокачественных опухолей почек:

1. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение взрослой и детской урологии
2. Университетская клиника Ульма, Отделение взрослой и детской урологии
3. Урологическая клиника Мюнхен-Планегг Мюнхен, Отделение взрослой и детской урологии
4. Университетская клиника Гейдельберг, Отделение взрослой и детской урологии
5. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение взрослой и детской урологии

Стоимость лечения напрямую зависит от объема обследования и схемы лечения. Цены наиболее распространенных видов лечения:

Как организовать лечение рака почки 4-й стадии? 

Воспользоваться профессиональным квалифицированным лечением в Германии можно отправив заявку на сайте компании Booking Health, которая является лидером в области организации лечения для пациентов со всего мира. Также, компания Booking Health сертифицирована престижным сертификатом ISO 9001:2015, подтверждающий профессионализм работы компании. 

Получив заявку, наши менеджеры свяжутся с Вами в кратчайшие сроки и окажут всю необходимую поддержку в организации лечения. Мы поможем: 

• Подобрать подходящий медицинский центр для диагностики и лечения в Германии при онкологии почек на основе результатов ежегодных отчетов
• Провести предварительную консультацию с врачом
• Записаться на удобные даты
• Обеспечить выгодную стоимость лечения, без дополнительной платы и коэффициентов для иностранных пациентов
• Подготовить документацию, оформить визы и приглашение на лечение
• Обеспечить медицинскую страховку
• Забронировать авиабилеты и номер в отеле
• Организовать услуги переводчика
• Вести контроль на всех этапах лечебной программы
• Вести контроль денежных средств и вернуть оставшийся бюджет
• Приобрести и отправить назначенные лекарства
• Обеспечить связь с клиникой после прохождения программы лечения

Сотрудничая с нами, Вы сохраните драгоценное время и пройдете качественное лечение в Германии.

Для того, чтобы узнать точные цены и более детальную информацию о программах лечения рака почек, отправьте запрос на сайте bookinghealth.ru.

Отправить запрос на лечение

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Источники:

American Cancer Society

National Cancer Institute

Cancer.Net

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

стадий рака почки | Почечно-клеточная карцинома, стадия

После того, как кому-то поставят диагноз «рак почки», врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется постановкой. Стадия рака показывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Стадии рака почки варьируются от I (1) до IV (4).Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился еще больше. А внутри стадии более ранняя буква (или цифра) означает более низкую стадию. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, раковые заболевания на одинаковых стадиях, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Как определяется стадия?

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака почки, является система TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC).Система TNM основана на 3 ключевых элементах информации:

• Размер и протяженность основной опухоли ( T ): Насколько велика опухоль? Разрослось ли оно в близлежащих районах?
• Распространение на близлежащие лимфатические узлы узлов ( N ): Распространяется ли рак на близлежащие лимфатические узлы?
• Распространение ( метастазов ) в отдаленные места ( M ): Распространился ли рак на другие органы, такие как кости, мозг или легкие?

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов.Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом стадия группировка , чтобы назначить общую стадию. Чтобы узнать больше, см. Стадию рака .

Описанная ниже система является самой последней версией системы AJCC, действующей с января 2018 года.

Раку почки обычно присваивают клиническую стадию на основании результатов физического осмотра, биопсии и визуализационных тестов (описанных в разделе «Тесты на рак почки»).Если операция выполнена, патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ) определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции.

Стадия рака почки может быть сложной. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей стадии, попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

• T0: Нет данных о первичной опухоли.
• NX: Соседние лимфатические узлы не могут быть оценены из-за отсутствия информации.

Прогностические системы

Стадия рака важна, но при определении прогноза (исхода) и лечении людей с почечно-клеточной карциномой стадии IV (метастатической) следует учитывать и другие факторы.Обычно используются две системы: критерии Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга (MSKCC) и критерии Международного консорциума баз данных по метастатической почечно-клеточной карциноме (IMDC).

Эти две системы используют 5 или 6 факторов, которые в совокупности делят людей на группы низкого, среднего и высокого риска.

В систему MSKCC входят:

• Высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови
• Высокий уровень кальция в крови
• Анемия (пониженное количество эритроцитов)
• Менее года от постановки диагноза до необходимости системного лечения (таргетная терапия, иммунотерапия или химиотерапия)
• Плохая работоспособность (показатель того, насколько хорошо человек может выполнять обычные повседневные действия)

В систему IMDC входят:

• Высокое количество лейкоцитов (нейтрофилов)
• Высокое количество тромбоцитов
• Высокий уровень кальция в крови
• Анемия (пониженное количество эритроцитов)
• Менее года от постановки диагноза до необходимости системного лечения (таргетная терапия, иммунотерапия или химиотерапия)
• Плохая работоспособность (показатель того, насколько хорошо человек может выполнять обычные повседневные действия)

Для каждой системы, чел .:

• Ни один из вышеперечисленных факторов не относится к группе низкого риска и дает хороший прогноз
• 1 или 2 фактора относятся к группе среднего риска и имеют промежуточный прогноз
• 3 или более из этих факторов считаются факторами высокого риска, имеют плохой прогноз и могут с меньшей вероятностью получить пользу от определенных методов лечения.

Рак почки: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен?

• Узел (N): Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?
  

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.

Существует 5 стадий рака почки: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Рак почки нулевой стадии встречается крайне редко. Этап представляет собой общий способ описания рака, чтобы врачи могли работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака почки.

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли.Опухоли измеряются в сантиметрах (см). Один см примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша. Один дюйм равен примерно 2,5 см.

Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Это помогает врачу разработать лучший план лечения для каждого пациента. Если имеется более 1 опухоли, строчная буква «m» (обозначающая «множественный») добавляется к категории стадии «T». Информация о конкретной стадии опухоли для рака почки приведена ниже.

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (Т плюс ноль): Нет признаков первичной опухоли.

T1: Опухоль обнаруживается только в почке и составляет 7 см или меньше в самой большой области. Среди врачей было много споров о том, должна ли эта классификация включать только опухоль размером 5 см или меньше.

T2: Опухоль обнаруживается только в почке и имеет размер более 7 см в самой большой области.

• T2a: Опухоль находится только в почке и имеет размер более 7 см, но не более 10 см в самой большой области.

• T2b: Опухоль находится только в почке и имеет размер более 10 см в самой большой области.

T3: Опухоль переросла в крупные вены почек или околопочечную ткань, которая представляет собой соединительную жировую ткань вокруг почек. Однако он не врос в надпочечник на той же стороне тела, что и опухоль.Надпочечники расположены над каждой почкой и вырабатывают гормоны и адреналин, которые помогают контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие функции организма. Кроме того, опухоль не распространилась за пределы фасции Героты, тканевой оболочки, окружающей почку.

• T3a: Опухоль распространилась на большую вену, выходящую из почки, называемую почечной веной или ветвями почечной вены; жир вокруг и / или внутри почки; или лоханка и чашечки почек, которые собирают мочу перед ее отправкой в ​​мочевой пузырь.Опухоль не вышла за пределы фасции Героты.

• T3b: Опухоль переросла в крупную вену, впадающую в сердце, называемую нижней полой веной, ниже диафрагмы. Диафрагма — это мышца под легкими, которая помогает дышать.

• T3c: Опухоль распространилась на полую вену над диафрагмой и в правое предсердие сердца или на стенки полой вены.

T4: Опухоль распространилась за пределы фасции Героты и распространяется на надпочечник на той же стороне тела, что и опухоль.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM означает лимфатические узлы. Эти маленькие бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы возле почек называются регионарными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами.

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами. Общие области, где может распространяться рак почки, включают кости, печень, легкие, мозг и отдаленные лимфатические узлы.

М0 (М плюс ноль): Заболевание не дало метастазов.

M1: Рак распространился на другие части тела за пределы области почек.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия I: Опухоль размером 7 см или меньше расположена только в почке. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы (T1, N0, M0).

Стадия II: Опухоль размером более 7 см расположена только в почке. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы (T2, N0, M0).

Стадия III: Любое из этих условий:

• Опухоль любого размера находится только в почке. Он распространился на регионарные лимфатические узлы, но не на другие части тела (T1 или T2, N1, M0).

• Опухоль прорастает в крупные вены или околопочечную ткань и может распространиться или не распространиться на регионарные лимфатические узлы. Он не распространился на другие части тела (T3, любой N, M0).

Стадия IV: Любое из этих условий:

• Опухоль распространилась на области за пределами фасции Героты и распространяется на надпочечник на той же стороне тела, что и опухоль, возможно, на лимфатические узлы, но не на другие части тела (T4, любой N, M0).

• Опухоль распространилась на любой другой орган, например, легкие, кости или мозг (любой T, любой N, M1).

Рецидив: Рецидив рака — это рак, который вернулся после лечения. Он может быть обнаружен в области почек или в другой части тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.) , опубликованное Springer International Publishing.

Факторы прогноза

Для врачей важно узнать как можно больше об опухоли. Эта информация может помочь им предсказать, будет ли рак расти и распространяться или насколько эффективным будет лечение.Эта информация включает:

• Тип клеток, например светлоклеточный, папиллярный, хромофобный или другой тип

• Уровень

  , который описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые клетки

• Личная информация, такая как уровень активности и масса тела

• Наличие или отсутствие лихорадки, пота и других симптомов

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Понимание стадий и степени злокачественности рака почки

Принятие обоснованного решения о лечении начинается с определения стадии или прогрессирования конкретного заболевания. Стадия рака почки — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения. В Центрах лечения рака Америки (CTCA) наши врачи используют различные диагностические тесты для оценки рака почки.Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем индивидуальный план лечения. Если у вас будет рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, который соответствует вашим потребностям.

После постановки диагноза «рак почки» ваша медицинская бригада определит стадию рака. Этап — это измерение того, насколько далеко рак распространился по телу. Есть четыре основных этапа, которым присвоены цифры 1, 2, 3 и 4.Этап 1 — самый ранний, а этап 4 — самый продвинутый. Этот процесс поможет вам и вашей медицинской группе выбрать лучший вариант лечения.

Рак почки, также известный как почечно-клеточный рак, начинается в почке, где фильтруется кровь. Рак, который начинается в почечной лоханке, где собирается моча, формально находится в почках, но это отдельный тип рака, называемый переходно-клеточным раком. В почках обнаруживается еще один вид рака, который не считается раком почек, — опухоль Вильмса.Эти виды рака имеют разные стадии, чем рак почки.

Испытания перед постановкой

Симптомы могут развиться только на более поздней стадии рака почки. Если вы действительно испытываете симптомы, они могут включать:

• Боль
• Отек или шишка в спине
• Кровь в моче
• Усталость
• Отек лодыжек
• Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса
• Лихорадка, которая приходит и уходит

Многие случаи рака почки на ранней стадии подозреваются после положительного результата анализа мочи на кровь или визуализации брюшной полости — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования — выявляют проблему.В некоторых случаях рак почки можно диагностировать только с помощью визуализационных тестов.

Если для подтверждения диагноза рекомендуется хирургическое вмешательство, почка исследуется патологом. Если операция не рекомендуется, в почку можно ввести длинную тонкую иглу для извлечения клеток. Этот образец называется игольной биопсией. В качестве дополнительной части постановки диагноза может быть рекомендовано рентгенологическое исследование грудной клетки или сканирование костей, чтобы увидеть, распространился ли рак почки на другие части тела.

Стадии рака почки

На основании результатов диагностики и определения стадии ваша бригада определяет стадию рака почки.Выделяют четыре основных этапа:

• На стадии 1 опухоль находится только в почке и не превышает 7 см.
• На стадии 2 рак поражает только почку, но его размер превышает 7 см.
• На стадии 3 рак может быть любого размера, но он распространился на близлежащие участки за пределами почки.
• На стадии 4 рак распространился от почек к отдаленным участкам или органам, таким как отдаленные лимфатические узлы, легкие, кости или мозг.

Определение стадии рака почки по системе TNM

Американское онкологическое общество (ACS) более подробно описывает стадии рака почки, используя систему TNM Американского объединенного комитета по раку.В этой системе T обозначает опухоль, N — лимфатические узлы, M — метастазы.

• T для опухоли — это T1, T2, T3 или T4.
  • Опухоль T1 имеет ширину 7 см или меньше.
  • Опухоль Т2 больше 7 см.
  • Опухоль Т3 может быть любого размера и прорасти в главный кровеносный сосуд почки или в ткани за пределами опухоли, но не достигла надпочечников.
  • Опухоль Т4 прорастает в надпочечник.
• N для лимфатических узлов — это N0 или N1.
  • N0 означает, что раковые клетки не распространились на лимфатические узлы.
  • N1 означает, что раковые клетки распространились на лимфатические узлы рядом с почкой.
• M для метастазов — это M0 или M1.
  • M0 означает отсутствие дальнего распространения.
  • M1 означает распространение на удаленные объекты.

ACS описывает рак почки с помощью системы TNM следующим образом:

• Этап 1 — T1, N0, M0.
• Этап 2 — T2, N0, M0.
• Этап 3 — T3, N0, M0 или T1-T3, N1, M0.
• Стадия 4 — это T4, любой N, M0 или любой T, любой N, M1.

Как стадия рака влияет на лечение

Лучшее лечение рака почки зависит от стадии, а также от общего состояния здоровья пациента. К наиболее распространенным вариантам относятся:

• Для стадии 1 операция по удалению части почки с опухолью может быть наиболее подходящим выбором.Эта операция называется частичной нефрэктомией.
• На стадии 2 может быть удалена вся почка. Эта операция называется радикальной нефрэктомией.
• При некоторых формах рака 3 стадии может потребоваться радикальная нефрэктомия для удаления пораженной почки, лимфатических узлов и близлежащих раковых клеток, а также надпочечников и жировой ткани.
• При раке почки 4 стадии могут быть рекомендованы другие варианты лечения, помимо хирургического вмешательства, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.

Как стадия рака влияет на прогноз

Стадия рака не только помогает вашей медицинской бригаде определить план лечения, но также помогает предсказать потенциальный прогноз. Это делается путем расчета процента людей с раком почки, которые выживают через пять лет после постановки диагноза. Важно помнить, что это всего лишь статистика, основанная на всех людях с раком почки несколько лет назад, поэтому индивидуальные статистические данные могут отличаться.

По оценкам ACS, в 2021 году в США может быть диагностировано около 76 080 новых случаев рака почки.Данные о выживаемости предсказывают, что 75 процентов этих людей проживут как минимум пять лет. Однако стадия рака имеет значение. Если рак не вырос за пределами почки, пятилетняя выживаемость составляет 93 процента. При раке почки 4 стадии пятилетняя выживаемость намного ниже.

Важно знать, что даже при более поздних стадиях рака пятилетняя выживаемость основана на данных за последние пять лет и не включает новые достижения в клинических испытаниях.

Подготовка к лечебному визиту

Когда дело доходит до составления плана лечения, важно оставаться в курсе.Перед началом лечения ACS рекомендует задать вашей команде следующие вопросы:

• На какой стадии у меня рак почки?
• Где это?
• Распространилось ли это за пределы моей почки?
• Потребуются ли мне дополнительные анализы или операция, чтобы определить стадию?
• Какие у меня варианты лечения?
• Какие процедуры вы рекомендуете и почему?
• Какова цель лечения?
• Когда начнется лечение?
• Что я могу сделать, чтобы подготовиться к лечению?

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое почки?

Почки — это бобовидные органы, расположенные ниже грудной клетки посередине спины.У большинства людей есть две почки, каждая размером с кулак, по одной с каждой стороны позвоночника.

Что делают почки?

Почки выполняют в организме четыре основные функции:

• Для поддержания баланса жидкости.
• Для удаления отходов жизнедеятельности.
• Для контроля артериального давления.
• Для производства гормонов, необходимых для производства крови и поддержания прочности костей (гормоны — это химические посредники, которые стимулируют или контролируют деятельность клеток или органов).

Кровь проходит через почки и очищается перед возвращением в сердце. Кровь поступает в почки по двум сосудам, называемым почечными артериями. Внутри почки находятся миллионы крошечных структур, называемых нефронами. Нефроны — это настоящие фильтры, которые удаляют продукты жизнедеятельности и жидкость из крови.

Почки также производят мочу, которая состоит из избытка воды и продуктов жизнедеятельности, отфильтрованных из крови. Моча попадает в мочевой пузырь (мешок для хранения в форме шара) по двум трубкам, называемым мочеточниками.Мочевой пузырь выводит мочу из организма (мочеиспускание) через другую трубку, называемую уретрой.

Почки регулируют кровяное давление, контролируя количество воды в крови (объем крови). Больший объем крови означает, что сердце имеет больше жидкости, которую нужно перекачивать, и большее усилие воздействует на стенки кровеносных сосудов, что приводит к повышению артериального давления. Почки контролируют объем крови, выделяя особый гормон и изменяя баланс определенных химических веществ в крови. Эти химические вещества включают калий и натрий.

Почки также вырабатывают несколько важных гормонов, в том числе:

• Эритропоэтин : Этот гормон заставляет костный мозг (мягкая губчатая ткань внутри больших костей тела, где образуются клетки крови) вырабатывать красные кровяные тельца. Красные кровяные тельца переносят кислород к клеткам тела.
• Ренин : Этот гормон регулирует кровяное давление.
• Кальцитриол : Этот гормон заставляет кишечник усваивать кальций из продуктов, которые мы едим.Кальций — это минерал, который помогает поддерживать здоровье костей и зубов.

Что такое рак почки?

Рак почки — это аномальный рост клеток в ткани почек. Со временем эти клетки образуют массу, называемую опухолью. Рак начинается, когда что-то вызывает изменения в клетках, и они бесконтрольно делятся. Раковая или злокачественная опухоль может распространяться (метастазировать) в другие ткани и жизненно важные органы.

Какие виды рака почки?

Информация в этом документе относится к почечно-клеточной карциноме — наиболее распространенной форме рака почки.Однако существуют разные типы рака почки, в том числе:

• Почечно-клеточный рак (ПКР) : это наиболее распространенная форма рака почки у взрослых, на которую приходится 85% всех случаев рака почек. Почечно-клеточная карцинома обычно развивается как единичная опухоль в одной почке, но может поражать обе почки. Почечно-клеточная карцинома начинается в клетках, выстилающих маленькие трубки, которые являются частью нефронов в почках. («Почек» на латыни означает почка, а термин «карцинома» относится к раку, который начинается в клетках, выстилающих или покрывающих орган.).
• Переходно-клеточная карцинома : Переходно-клеточная карцинома составляет от 6% до 7% всех случаев рака почек. Этот рак обычно начинается в области соединения мочеточника с основной частью почки. Эта область называется почечной лоханкой. Переходно-клеточная карцинома также может возникать в мочеточниках или мочевом пузыре.
• Саркома почек : это наименее распространенная форма рака почки, на которую приходится всего 1% случаев рака почки. Он начинается в соединительной ткани почек и, если его не лечить, может распространиться на близлежащие органы и кости.
• Опухоль Вильмса : это наиболее распространенный тип рака почки у детей. На его долю приходится около 5% случаев рака почек.

Насколько распространен рак почки?

Рак почки составляет около 3,7 процента всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах. Каждый год у более чем 62 000 американцев диагностируется рак почки. Риск рака почки увеличивается с возрастом. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Стадии рака почки

• Стадия I : Опухоль размером 7 см или меньше, находится только в почке.Он не распространился на лимфатические узлы или другие ткани. (Лимфатические узлы — это маленькие «фильтры», которые задерживают микробы и раковые клетки и хранят клетки, борющиеся с инфекциями.)
• Стадия II : Опухоль больше 7 см в поперечнике, но все еще находится только в почке. Он не распространился на лимфатические узлы или другие ткани.
• Стадия III : Опухоль распространилась на основные кровеносные сосуды — почечную вену и нижнюю полую вену — или на ткань, окружающую почку, или на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия IV : Опухоль распространилась за пределы почки на надпочечник (небольшая железа, расположенная над почкой), удаленные лимфатические узлы или другие органы.

Опухоли также классифицируются, что является способом оценки опухоли на основе того, насколько аномальными выглядят ее клетки. Оценка опухоли также может сказать врачу, насколько быстро опухоль будет расти. Опухоли, клетки которых не похожи на нормальные клетки и быстро делятся, называются опухолями высокой степени злокачественности. Опухоли высокой степени злокачественности имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем опухоли низкой степени злокачественности.

Симптомы и причины

Что вызывает рак почки?

Точная причина рака почки неизвестна, но выявлено несколько факторов риска. Фактор риска — это характеристика или поведение, повышающее вероятность развития заболевания. Факторы риска рака почки включают:

• Курение : Курильщики подвержены большему риску рака почки. Кроме того, чем дольше человек курит, тем выше риск.
• Ожирение : Ожирение является фактором риска рака почки.Кроме того, чем больше у человека избыточный вес, тем выше риск.
• Высокое кровяное давление : Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, связано с повышенным риском рака почки.
• Семейный анамнез : Люди, у которых есть родственники с раком почки, могут иметь повышенный риск развития рака.
• Радиация : Женщины, получавшие лучевую терапию по поводу рака репродуктивных органов, могут иметь несколько повышенный риск развития рака почки.
• Изменения генов (мутации) : Гены содержат инструкции для функции клетки. Изменения в определенных генах могут увеличить риск развития рака почки.
• Длительное лечение диализом : Диализ — это процесс очистки крови путем пропускания ее через специальный аппарат. Диализ используется, когда почки человека не функционируют должным образом.
• Туберозный склероз : Туберозный склероз — это заболевание, вызывающее судороги и умственную отсталость, а также образование опухолей во многих различных органах.
• Болезнь фон Гиппеля-Линдау (VHL) : Люди с этим наследственным заболеванием имеют повышенный риск развития рака почки. Это заболевание вызывает незлокачественные опухоли в кровеносных сосудах, обычно в глазах и головном мозге.

Каковы симптомы рака почки?

Рак почки на ранних стадиях может не вызывать каких-либо заметных симптомов. Однако по мере роста опухоли могут начать проявляться симптомы. По этой причине рак почки часто не диагностируется, пока он не начал распространяться.

Симптомы рака почки могут включать:

• Кровь в моче (состояние, называемое гематурией).
• Шишка или образование в области почек.
• Боль в боку.
• Усталость.
• Общее ощущение плохого самочувствия.
• Потеря аппетита и / или веса.
• Субфебрильная температура.
• Боль в костях.
• Высокое кровяное давление.
• Анемия (состояние, которое возникает из-за недостатка эритроцитов).

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак почки?

Если у вас есть симптомы, ваш врач проведет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Врач также может назначить определенные тесты, которые могут помочь в диагностике и оценке рака. Эти тесты могут включать:

• Анализы мочи : Образец мочи проверяется на наличие крови. Даже очень маленькие следы крови, невидимые невооруженным глазом, можно обнаружить при анализе образцов мочи.
• Анализы крови : Эти тесты проводятся для подсчета количества каждого из различных видов клеток крови, а также для изучения различных электролитов в вашем теле. Анализ крови может показать, слишком ли мало эритроцитов (анемия) или нарушена ли функция почек (по креатинину).
• Компьютерная томография (КТ или CAT) : это специальный рентгеновский снимок, который использует компьютер для создания серии изображений или срезов внутренней части тела.Этот тест часто проводится с внутривенным введением контрастного вещества (красителя). Пациенты с нарушением функции почек могут не получить краситель.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : это тест, который создает изображения внутренней части тела с помощью большого магнита, радиоволн и компьютера.
• Ультразвук : В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны, которые передаются через ткани тела для создания изображений, отображаемых на мониторе. Этот тест помогает обнаружить опухоли, плотность которых отличается от плотности здоровых тканей.
• Биопсия почечной массы : Во время этой процедуры в опухоль вводится тонкая игла и удаляется небольшой образец ткани (биопсия). Врач осмотрит ткань под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки. Поскольку биопсия при раке почки не всегда полностью надежна, ваш врач может рекомендовать этот тест, а может и не рекомендовать его.

Большинство видов рака сгруппированы по стадиям, это описание рака, которое помогает в планировании лечения. Стадия рака основана на:

• Расположение и размер опухоли.
• Степень поражения лимфатических узлов.
• Степень распространения рака на другие ткани и органы.

Врач использует информацию из различных тестов, включая КТ, МРТ и биопсию, чтобы определить стадию рака.

Ведение и лечение

Как лечится рак почки?

Лечение зависит от типа рака, стадии и степени опухоли, а также от возраста пациента и общего состояния здоровья.

Хирургия — наиболее распространенное лечение рака почки. Могут быть рассмотрены несколько вариантов хирургического вмешательства, в том числе:

• Частичная нефрэктомия : Хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль.
• Радикальная нефрэктомия : Хирург удаляет почку целиком и часть тканей вокруг почки. Некоторые лимфатические узлы в этой области также могут быть удалены.

При удалении одной почки оставшаяся почка обычно может выполнять работу обеих почек.

Хирургия — это метод выбора при большинстве стадий рака почки. Для химиотерапии рака почки существует множество относительно новых агентов, которые блокируют кровоток к опухоли и приводят к ремиссии. Эти лекарства обычно принимают внутрь и обычно хорошо переносятся. Другой подход — использовать лекарства, которые активируют собственную иммунную систему организма для борьбы с опухолью.

Некоторые люди с раком почки участвуют в клинических испытаниях. Клинические испытания — это исследовательские программы, проводимые с пациентами для оценки новых медицинских методов лечения, лекарств или устройств.Также проводятся клинические испытания новых химиотерапевтических препаратов и новых способов использования биологической терапии для пациентов с раком почки.

Профилактика

Можно ли предотвратить рак почки?

Поскольку точная причина рака почки неизвестна, нет никаких известных способов профилактики. Однако вы можете снизить риск, бросив курить и избегая воздействия асбеста и кадмия.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с раком почки?

Вероятность выздоровления зависит от типа и стадии рака (находится ли он только в почках или распространился на другие части тела).Вероятность выздоровления также зависит от общего состояния здоровья пациента.

Как и большинство видов рака, рак почки поддается лечению, если он обнаружен на ранних стадиях. В общем, если рак обнаружен на ранней стадии, до того, как он прорвется через внешнюю оболочку почки, рак почки часто излечим.

Рак почки | Онкологический совет Виктории

Рак почки

Рак почки — это рак, который начинается в клетках почек. Около 9 из 10 случаев рака почки являются почечно-клеточной карциномой (ПКР), которую иногда называют почечно-клеточной аденокарциномой.ПКР начинаются в клетках, выстилающих крошечные трубочки в нефронах почек.

На ранних стадиях ПКР опухоль находится только в почке. Обычно поражается одна почка, но в редких случаях опухоль возникает в обеих почках. По мере роста рака он может распространяться на окружающую жировую ткань, вены, надпочечники, лимфатические узлы, мочеточники или печень. Он также может распространяться на другие части тела, такие как легкие или кости.

О почках

Почки — это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак.Они находятся глубоко внутри живота, около середины спины, по обе стороны от позвоночника. Почки являются частью мочевыделительной системы.

Что делают почки

Основная роль почек — фильтровать и очищать кровь. Кровь течет в каждую почку через почечную артерию и фильтруется через крошечные сети трубок, называемых нефронами. Затем чистая кровь возвращается в остальную часть тела через почечную вену.

Когда почки фильтруют кровь, они удаляют лишнюю воду и продукты жизнедеятельности и превращают их в мочу (мочу или мочу).Моча проходит из каждой почки в воронку, называемую почечной лоханкой, затем по длинной тонкой трубке, называемой мочеточником, в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре до тех пор, пока вам не понадобится помочиться, когда она покидает тело через трубку, называемую уретрой.

У женщин уретра представляет собой короткую трубку перед влагалищем. У мужчин трубка длиннее и проходит через простату и половой член.

• Производство гормонов — почки также помогают вашему организму контролировать, сколько крови ему нужно.Они делают это, производя гормоны, регулирующие кровяное давление и запускающие выработку красных кровяных телец.
• Надпочечники — надпочечники расположены над каждой почкой. Надпочечники вырабатывают ряд гормонов. Хотя эти железы не являются частью мочевыделительной системы, иногда рак почки может распространяться на них.

Насколько распространен рак почки?

Ежегодно в Австралии более 3600 человек заболевают раком почки.На него приходится около 2,5% всех онкологических заболеваний. Он в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и занимает шестое место среди наиболее диагностируемых видов рака среди австралийских мужчин.

Риск рака почки увеличивается с возрастом, и в большинстве случаев это происходит у людей старше 50 лет.

Типы рака почки

Существует несколько типов ПКР, в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом:

• Светлые клетки (около 75% случаев ПКР) — раковые клетки выглядят пустыми или прозрачными
• Папиллярный (около 10-15% случаев ПКР) — раковые клетки расположены в виде пальцеобразных отростков
• Хромофоб (около 5% случаев ПКР) — Раковые клетки большие и бледные
• Другие типы ПКР (около 5-10% случаев ПКР) — включая медуллярную карциному почек, карциному собирательных протоков, транслокационный ПКР семейства MiT, саркоматоидный ПКР и другие очень редкие типы.

ПКР является наиболее распространенным типом рака почки, но есть и другие, менее распространенные типы:

• Уротелиальная карцинома (или переходно-клеточная карцинома) — может начаться в мочеточнике или в почечной лоханке, где встречаются почка и мочеточник. Уротелиальный рак почки или мочеточника ведет себя и лечится как рак мочевого пузыря (другой тип уротелиального рака), а не как рак почки.
• Опухоль Вильмса (или нефробластома) — Этот тип рака почки чаще всего встречается у детей младшего возраста, но все еще встречается редко.
• Вторичный рак — Очень редко рак может распространяться от исходного (первичного) рака до почки. Это называется вторичным раком (метастазами). Этот вторичный рак не является раком почки, и он больше похож на исходный рак.

Симптомы

У большинства людей с раком почки нет никаких симптомов, и у многих заболевание диагностируется, когда они обращаются к врачу по несвязанной причине. Симптомы могут включать:

• Кровь в моче (гематурия) или изменение цвета мочи — может быть темным, ржавым или коричневым
• Боль в пояснице или боку, не вызванная травмой
• Шишка в брюшной полости
• постоянная усталость
• Необъяснимая потеря веса
• лихорадка (не вызванная простудой или гриппом).

Рак может повлиять на количество гормонов, вырабатываемых почками, и это может привести к низкому количеству эритроцитов (анемия), высокому количеству эритроцитов (полицитемия) или высокому уровню кальция в крови (гиперкальциемия). Иногда эти проблемы могут вызывать такие симптомы, как усталость, головокружение, головные боли, запоры, боли в животе и депрессия.

Перечисленные выше симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому они не обязательно означают, что у вас рак почки — только тестирование может подтвердить диагноз.Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом.

Факторы риска

Точные причины рака почки неизвестны. Однако эти факторы могут увеличить риск:

• курение — курящих людей почти в два раза выше риск развития рака почки, чем у некурящих. Считается, что примерно 1 из 3 случаев рака почек связан с курением. Чем дольше и чаще человек курит, тем выше риск.
• ожирение — слишком много жира в организме может вызвать изменения некоторых гормонов, которые могут привести к раку почки.
• высокое кровяное давление — независимо от причины высокое кровяное давление увеличивает риск.
• почечная недостаточность — человек с терминальной стадией заболевания почек имеют более высокий риск.
• семейный анамнез — человек, один из родителей, брат или сестра (родственник первой степени родства) которых болен раком почки, относятся к группе повышенного риска.
• наследственные состояния — Около 2–3% случаев рака почек развиваются у людей с определенными наследственными синдромами, включая болезнь фон Хиппеля – Линдау, наследственный папиллярный ПКР, синдром Бирта – Хогга – Дюбе и синдром Линча.
• воздействие токсичных веществ на работе — риск может быть выше после регулярного воздействия химикатов, таких как некоторые обезжиривающие вещества для металлов, мышьяк или кадмий, которые используются в горнодобывающей промышленности, сельском хозяйстве, сварке и окраске.

Наличие этих факторов риска не означает, что у вас разовьется рак почки. У некоторых людей развивается рак почки без каких-либо известных факторов риска. Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом.

Медицинские работники

Ваш терапевт назначит первые тесты для оценки ваших симптомов.Если эти тесты не исключают рак, вас обычно направят к специалисту, например урологу, который назначит дальнейшие тесты. Если диагностирован рак почки, специалист рассмотрит варианты лечения.

Во время и после лечения вы встретитесь с рядом медицинских специалистов, специализирующихся на различных аспектах вашего лечения, в том числе нефролога, радиолога, диетолога и физиотерапевта.

Общие сведения о раке почки

Загрузите буклет «Общие сведения о раке почки», чтобы узнать больше

Эксперты-рецензенты:

A / Проф. Дэниел Мун, хирург-уролог, австралийские ассоциаты урологов и почетный клинический адъюнкт-профессор, Мельбурнский университет, Виктория; Полли Болдуин, 13 11 20 консультант, Cancer Council SA; Ян Бэйси, потребитель; Грегори Бок, координатор урологической онкологической медсестры, Сеть онкологической и паллиативной помощи Западной Австралии, Служба здравоохранения Северного столицы, Вашингтон; Тина Форшоу, передовая медсестра-уролог, Служба здравоохранения Канберры, ACT; Д-р Суки Гилл, радиолог-онколог, больница сэра Чарльза Гэрднера, Вашингтон; Карен Уолш, практикующая медсестра, урологическая служба, частная больница Сент-Винсент Нортсайд, QLD; Д-р Элисон Чжан, онколог, Крис О’Брайен Лайфхаус и университетская больница Маккуори, Новый Южный Уэльс.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из публикации «Понимание рака почки — Руководство для больных раком, их семей и друзей» (издание 2020 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в сентябре 2021 г.

Конечная стадия и хроническая болезнь почек: связь с раком почек

Front Oncol. 2012; 2: 28.

Пол Руссо

¹ Отделение хирургии, Урологическая служба, Онкологический центр Мемориал Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

² Онкологический центр Мемориала Слоуна Кеттеринга, Медицинский колледж Вейля, Корнельский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

¹ Отделение хирургии, Служба урологии, Онкологический центр Мемориал Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

² Онкологический центр Мемориала Слоуна Кеттеринга, Медицинский колледж Вейля, Корнельский университет, Нью-Йорк , Нью-Йорк, США

Отредактировал: Бин Тин Тех, Исследовательский институт Ван Андел, США

Рецензировал: Мин-Хан Тан, Институт биоинженерии и нанотехнологий, Сингапур; Цунг Вен Чонг, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур

Эта статья была отправлена ​​в Frontiers in Genitourinary Oncology, специальность Frontiers in Oncology.

Поступило 4 февраля 2012 г .; Принято, 2012 г. 10 марта.

Abstract

Существует хорошо известная связь между терминальной стадией почечной недостаточности и развитием рака почки в собственной почке у пациентов, которым требуется заместительная почечная терапия. В настоящее время появляются доказательства того, что меньшие степени почечной недостаточности (хроническая болезнь почек, ХБП) также связаны с повышенной вероятностью рака в целом и рака почки в частности. Нефропатологические изменения обычно наблюдаются в участках почки, не несущих опухоль, и резецированных во время частичной и радикальной нефрэктомии (РН).Кроме того, пациенты с раком почек с большей вероятностью будут иметь ХБП во время диагностики и лечения, чем население в целом. Точный механизм, с помощью которого почечная недостаточность превращает нормальные клетки почек в опухолевые, неизвестен. Возможные механизмы включают подавление уремического иммунитета или повышенное воздействие циркулирующих токсинов, которые не выводятся почками в достаточной степени. Хирурги, лечащие опухоли почек, должны иметь повышенную осведомленность о функциональном состоянии почек своего пациента при планировании резекции.Почечно-щадящие подходы, включая частичную нефрэктомию (ПН) или активное наблюдение за пожилыми и тяжелобольными пациентами, могут предотвратить ХБП или отсрочить дальнейшее снижение почечной функции, что хорошо документировано с помощью РН. Несмотря на появляющиеся доказательства того, что ПП обеспечивает эквивалентный местный контроль опухоли РН и в то же время предотвращает ХБП, эта операция по-прежнему мало используется в США и за рубежом. Повышение осведомленности о двунаправленной взаимосвязи между функцией почек и раком почки имеет важное значение в современном лечении рака почки.

Ключевые слова: рак почки, почечная недостаточность, радикальная нефрэктомия, частичная нефрэктомия, хроническая болезнь почек

Введение

Хорошо известно, что пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), которым требуется заместительная почечная терапия путем диализа или трансплантации, находятся в повышенный риск развития рака и в четыре-пять раз повышенный риск развития рака почек в их родных почках (Birkelan et al., 2000; Buell et al., 2005; Mandayam and Shahinian, 2008).Смертность, связанная с раком почки, связанным с ТПН, зависит от различных метастатических потенциалов опухоли и конкурирующих угроз, создаваемых сложными сердечно-сосудистыми и медицинскими заболеваниями, которые являются результатом или причиной заболевания почек. В настоящее время появляются новые данные, которые также связывают хроническое заболевание почек (ХБП) с повышенным риском рака и, в частности, рака почек. Диффузные нефропатологические изменения обычно наблюдаются в неопухолевой почке во время нефрэктомии по поводу рака.Эти гистопатологические данные коррелируют с более высоким исходным риском ХБП у пациента с почками, чем у населения в целом. В настоящее время неизвестно, является ли основное повреждение почек канцерогенным явлением само по себе или почечная дисфункция допускает канцерогенные токсины или иммунное торможение, которое затем превращает нормальные клетки почек в раковые.

Для хирургов, планирующих операции на пациентах с опухолями почек, онкологические цели обеспечения местного контроля опухолей с помощью радикальной или частичной нефрэктомии (ПН) должны теперь сдерживаться пониманием исходного состояния почечного функционального здоровья пациента и потенциального воздействия операции на общая функция почек.В настоящее время имеется множество клинических данных, свидетельствующих о том, что радикальная нефрэктомия (РН) при небольших новообразованиях почек является более эффективной с онкологической точки зрения и вызывает или усугубляет ранее существовавшую ХБП. Знание этой двунаправленной связи между функцией почек и раком почки является важным компонентом в ведении пациентов с опухолью почки.

Проблема рака почки

По оценкам, в 2011 году в США произошло 60 920 новых случаев заболевания и 13 120 случаев смерти от рака почки.Рак почки увеличивается примерно на 3% в год. По сравнению с 1971 г. это означает пятикратное увеличение заболеваемости и двукратное увеличение смертности. Сопутствующие факторы риска включают гипертонию, курение, ожирение и диабет. Эпидемиологические данные свидетельствуют о росте всех стадий рака почек, включая запущенные и метастатические случаи (McLaughlin and Lipworth, 2000; Ljungberg et al., 2011). Приблизительно у 30–40% пациентов с опухолью почек либо появляются метастазы, либо позже развиваются метастазы.Широко распространенное использование современных методов визуализации брюшной полости (КТ, МРТ и УЗИ) за последние 20 лет, которые обычно назначаются для оценки неспецифических жалоб со стороны брюшной полости и опорно-двигательного аппарата или во время несвязанного лечения рака, изменило профиль типичного пациента с опухолью почек. от пациента с массивной симптоматической опухолью при обращении к пациенту с небольшой бессимптомной опухолью почек (<4 см), случайно обнаруженной в 70% случаев (Russo, 2000). Данные из базы данных SEER за последние четыре десятилетия свидетельствуют о росте заболеваемости раком почки у чернокожих, у американского населения с меньшей вероятностью будет доступ к случайному обнаружению опухолей и менее подверженным нефрэктомии, но с большей вероятностью нераспознанного и нелеченого. гипертония, диабет и ХБП.Несмотря на это, показатели смертности среди чернокожих эквивалентны показателям смертности среди белых, что повышает вероятность того, что рак почки менее агрессивен у чернокожих пациентов (Lipworth et al., 2011).

Несмотря на такой размер и миграцию стадий, показатели выживаемости при раке почки существенно не улучшились за последние 15 лет. Это несоответствие предполагает, что агрессивного лечения небольших опухолей недостаточно для компенсации более опасного заболевания, наблюдаемого на всех стадиях в целом или на поздних стадиях в частности (Russo et al., 2008). Для небольших опухолей ожидается выживаемость 90% или больше, в зависимости от гистологии опухоли, независимо от того, выполняется ли PN или RN (Kattan et al., 2001; Russo, 2010). Теперь мы понимаем, что опухоли коры почек являются членами сложной семьи с уникальной гистопатологией, цитогенетикой, семейными и наследственными синдромами и различными метастатическими потенциалами. Примерно у 20% пациентов с хирургически удаленными образованиями почек будет доброкачественное образование (например, ангиомиолипома, онкоцитома, метанефрическая аденома или геморрагическая киста), у 25% будет вялотекущая опухоль (папиллярная, хромофобная карцинома) с ограниченным метастатическим потенциалом и 54 % будет более потенциально злокачественной обычной светлоклеточной карциномой, на которую приходится 90% метастатических опухолей почек (Teloken et al., 2009; Algaba et al., 2011).

Конечная стадия почечной болезни: связь с раком и раком почки

Сообщалось об определенной связи между злокачественными новообразованиями и ТПН (Matas et al., 1975; Cengiz, 2002). Стюарт обследовал 28 855 пациентов, которым требовалась заместительная почечная терапия, и сообщил о четырехкратном увеличении заболеваемости раком. Число случаев рака, связанных с иммунодефицитом, увеличилось с 1,5 раза во время диализа до пяти раз после трансплантации и начала приема лекарств против отторжения.Авторы предположили, что это увеличение после трансплантации может быть вызвано вирусами (Stewart et al., 2009). Лян сопоставил 21 817 пациентов с ТПН на Тайване с пациентами из общей популяции без ТПН и обнаружил, что риск развития рака был на 64% выше у пациентов с ТПН (Liang et al., 2011). Ли обследовал 4582 пациентов с ТПН и обнаружил 106 пациентов, у которых развился рак. Наиболее распространенными видами рака были рак желудочно-кишечного тракта (51%), мочевыводящих путей (20%) и легких (8%). В этой подгруппе пациентов 69% смертности были вызваны раком (Lee et al., 2009). Москони и др. (2011) обследовали 1184 итальянских пациентов с ТПН, включенных в лист ожидания трансплантации почки, и обнаружили рак у 2,2% пациентов, большинство из которых были неметастатическими, чаще всего из-за почек и щитовидной железы.

Также сообщалось, что пациенты с ТПН имеют более высокую распространенность почечно-клеточного рака, чем население в целом (Ishikawa and Kovacs, 1993), и у пациентов с ТПН могут быть идентифицированы различные клинические и патологические особенности. Нойзиллет сравнил патологические особенности 303 пациентов с раком почек с ТПН и 947 пациентов со спорадическим раком почек и обнаружил, что средний возраст на момент постановки диагноза был моложе (55 против 62), средний размер опухоли был меньше (3.7 против 7,3 см), у большего количества были бессимптомные (87 против 44%), реже — с высокой стадией (10 против 42%), реже — с узловыми метастазами (3 против 12%) и меньше — с отдаленными метастазами (2 против 42%). 15%). После среднего периода наблюдения 33 месяца 13 пациентов с ТПН (4,3%) умерли от рака почек по сравнению с 261 (27,6%) из популяции спорадических опухолей. Авторы пришли к выводу, что ПКР, возникающий в собственных почках пациентов с ТПН, может иметь более медленное течение естественного течения (Neuzillett et al., 2011). Hora описал патологические характеристики кортикальных опухолей почек у 13 пациентов с ХПН, которые включали 6 двусторонних процедур, всего на 19 образцах почек.В 13 почках опухоли были множественными, в 6 — единичными. Сообщалось о папиллярных и светлоклеточных опухолях по отдельности или в комбинации (Hora et al., 2008). Hajj сообщил о 89 нефрэктомиях (включая 10 двусторонних) резекции у 79 пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом (ADPKD), у 50 из которых была ESRD. В 11 из 89 резецированных почек был обнаружен рак почек, включая 1 двустороннюю и 3 мультифокальные опухоли. Из них 58,3% были светлоклеточными и 41,7% тубулопапиллярными карциномами. Авторы подсчитали, что распространенность рака почек в сочетании с ADPKD и ESRD была в два-три раза больше, чем у пациентов с ESRD только (Hajj et al., 2009).

Nouth сообщил о широком спектре гистологии опухолей, отличных от спорадического ПКР, у 34 пациентов с ТПН, перенесших РН по поводу рака почки. Патологические подтипы включали ПКР, ассоциированный с приобретенной кистозной болезнью (ACD), муцинозные канальцы, веретено-клеточную карциному и почечно-клеточную карциному с транслокацией Xp11.2. У 9 из 15 пациентов с длительностью диализа менее 10 лет преобладала гистология обычных светлоклеточных клеток, тогда как ПКР, ассоциированный с ACD, преобладал (7/12) у пациентов с диализом более 10 лет (Nouth et al., 2009). Suson сообщил о 15 пациентах, перенесших трансплантацию, которым была проведена нефрэктомия по поводу образований в родной почке. В общей сложности было удалено 22 почечных единицы и было удалено 18 опухолей, 10 из которых были P1. Было обнаружено 11 папиллярных, 4 светлоклеточных и 3 хромофобных рака. Только у одного пациента из этого опыта развилось метастатическое заболевание (Suson et al., 2011). Эти отчеты, взятые вместе, описывают предрасположенность к развитию широкого спектра рака коркового вещества почек у пациентов с ТПН, опухоли почек которых в целом могут иметь меньший метастатический потенциал, чем спорадический рак почек.

Хроническая болезнь почек: распространенное, серьезное и недооцененное заболевание

Хроническая болезнь почек, определяемая как расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл / мин / 1,73 м. ² , все чаще рассматривается как большая часть населения. проблема здоровья в США и с 2003 года считается независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (Инициатива по качеству исходов заболеваний почек, 2002; Чобаниан и др., 2003; Сарнак и др., 2003; Ритц и Макклеллан, 2004; Шлипак и др.)., 2005). Распространенность ХБП среди населения в целом составляет 4%, но может достигать 30% среди пожилых людей. По оценкам, 19 миллионов взрослых в Соединенных Штатах имеют ХБП, и к 2030 году 2 миллиона из них разовьются до ТПН и будут нуждаться в хроническом диализе или трансплантации почек (Coresh et al., 2007). Мировые эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, гипертонии и диабета, все из которых могут оказывать неблагоприятное воздействие на почки, привлекают все большее внимание, но их вклад в развитие ХБП остался относительно незамеченным как среди врачей, так и среди пациентов.Неблагоприятное влияние ХБП на сердечно-сосудистые заболевания является значительным, поскольку ХБП прогрессирует до ТПН (Stenvinkel, 2010). Исследование Go с участием 1 120 295 пациентов продемонстрировало прямую корреляцию между стадиями ХБП и частотой госпитализаций, сердечно-сосудистыми событиями и смертью, которые произошли до явной ТПН, требующей диализа или трансплантации почки (Go et al., 2004). По мере ухудшения функции почек процент пациентов с двумя связанными сердечно-сосудистыми факторами риска увеличился с 34.От 7% (1-я и 2-я стадии ХБП) до 83,6% (для 3-й стадии) до 100% для субъектов 4-й и 5-й стадий. Пациентам с ХБП чаще требуется медицинское вмешательство для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациентам с нормальной функцией почек. Низкая распространенность пациентов с ХБП 4 или 5 стадии объясняется 5-летней выживаемостью всего 30% (Foley et al., 2005).

Неблагоприятное воздействие ХБП возрастает с возрастом группы пациентов. Стивенс исследовал распространенность и влияние ХБП у пациентов старше 65 лет в США на большом комбинированном наборе данных, который включал NHANES, KEEP и 5% выборку Medicare ( n = 1 236 946), и обнаружил, что по мере снижения рСКФ увеличились сопутствующие метаболические состояния, такие как анемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия и гиперпаратиреоз.Последующее воздействие этих состояний на общее состояние здоровья сделало ХБП критическим заболеванием, требующим повышения осведомленности всего медицинского сообщества (Stevens et al., 2010). Такая высокая распространенность ХБП в результате старения и пожилых людей накладывается на ту же самую группу пациентов, наиболее подверженных риску развития рака.

ХБП: связь с раком и раком почки

Как и в случае с ТПН, в настоящее время имеются сообщения, указывающие на то, что пациенты с ХБП имеют более высокий риск развития рака в дополнение к сердечно-сосудистым заболеваниям.В 1998 году Вэн обследовал 123 717 взрослых на Тайване и рассчитал их рСКФ. По прошествии в среднем более 7 лет смертность была установлена ​​путем компьютерной привязки к их национальному регистру смертей. Исследователи обнаружили более высокую общую смертность от рака у пациентов с ХБП по сравнению с пациентами без ХБП. ХБП была связана с скорректированным соотношением рисков 1,74, 3,3 и 7,3 для рака печени, почек и уротелия соответственно (Weng et al., 2011). Вонг обследовал 3654 пациентов в Австралии в возрасте 49–97 лет и наблюдал за ними в среднем 10.1 год. Рак развился у 711 пациентов (19,5%). Мужчины с ХБП 3 имели повышенный риск развития рака, начиная с рСКФ 55 (HR 1,39). На каждые 10 мл / мин снижения рСКФ риск рака возрастал на 29% и был наивысшим риском для рСКФ 40 (ОР 3,01) с наиболее вероятными диагнозами легких и мочевыводящих путей (Wong et al., 2009).

У онкологических больных чаще встречается ХБП, чем у населения в целом. Launay-Vacker et al. (2007) оценили 4684 больных раком, средний возраст 58 лет, и сообщили, что у 12 и 20% рСКФ была меньше 60 мл / мин / л.73 m ² путем модификации уравнений диеты и почечной недостаточности (MDRD) и Кокрофта-Голта соответственно. Canter сообщил о распространенности исходной ХБП у 1114 пациентов с солидными опухолями почек. У 22% была стадия 3 или выше, несмотря на то, что 88% имели креатинин сыворотки в пределах нормы (<1,4 мг / дл). В подгруппе из 282 пациентов 70 лет и старше 113 (40%) имели ХБП 3 стадии (Huang et al., 2006). Эти результаты аналогичны тем, о которых впервые сообщили исследователи MSKCC, которые продемонстрировали 26% -ную частоту ХБП у 662 пациентов с небольшими опухолями почек и креатинином сыворотки в пределах нормы (Huang et al., 2006).

Рак и нефропатология, связанная с раком почки

Степень, в которой нефропатологические изменения, связанные с ХПН и ХБП, просто связаны с опухолями почек или вызывают опухоли почек, неизвестна и представляет большой интерес среди урологов-онкологов, нефрологов и патологов. У пациентов с ТПН многочисленные кисты почек развиваются и устойчиво растут в родных почках даже после трансплантации. Goh сообщил о 10 бессимптомных реципиентах трансплантата, у которых развился почечно-клеточный рак в родных почках, в среднем 5.8 лет, когда их трансплантаты функционировали более чем на 90%. Пациенты с наибольшим риском развития рака почек — это пациенты с уже существующими почечными кистами и пациенты, находящиеся на диализе дольше всех (Goh and Vathsala, 2011). У пациентов без ТПН / ХБП и рака почек наблюдается множество нефропатологических изменений. Биджол из Гарвардской медицинской школы исследовал неопухолевую почку с нормальным внешним видом в 110 образцах нефрэктомии, удаленных по поводу рака почки. Сообщалось об обширном и неожиданном основном заболевании почек, включая склероз сосудов, диабетическую нефропатию, гипертрофию клубочков, мезангиальное расширение и диффузный гломерулосклероз.Только 10% пациентов имели полностью нормальную почечную ткань, прилегающую к опухоли (Bijol et al., 2006). Хенриксен и др. (2009) подтвердили широкий спектр почечных аномалий неопухолевой почки, включая мезангиальный склероз или гиперцеллюлярность, сегментарный склероз, серповидное образование, гломерулит и заболевание базальной мембраны клубочков. В настоящее время патологов призывают регулярно сообщать об этих результатах при рутинной нефрэктомии опухолей (Bonsib and Pei, 2010).

Точные механизмы, с помощью которых уремическое состояние, диализ и трансплантация вызывают злокачественную трансформацию в почке, неизвестны и, вероятно, являются многофакторными.Рак-индуцированная паранеопластическая нефропатия, воздействие токсинов, вирусный канцерогенез, подавление иммунитета и циркулирующие токсины — все это вовлечено в процесс увеличения рака у пациентов с ESRD / CKD (Stengel, 2010). Удержание уремических токсинов, таких как p -cresol, может способствовать злокачественной трансформации за счет их ингибирующего действия на иммунную систему и трансэндотелиальную миграцию лейкоцитов (Dou et al., 2002; Faure et al., 2006). Дальнейшие исследования необходимы для определения точного механизма, с помощью которого уремические состояния предрасполагают пациентов к раку.

Хирургия почечных опухолей и новые проблемы с ХБП

После Второй мировой войны усовершенствования хирургической техники и периоперационного ухода позволили провести радикальную резекцию массивных опухолей почек (РН) с результатами, свидетельствующими об отличном локальном контроле опухоли и долгосрочном выживании более 50% пациентов при отсутствии метастатического или регионарного лимфоузла (Руссо, 2006, 2011). Однако распространялось историческое заблуждение, которое подразумевало, что потеря почки в результате хирургического вмешательства по поводу рака и последующее и ожидаемое повышение уровня креатинина в сыворотке будет иметь минимальное, если вообще какое-либо влияние, на здоровье пациента, пока существует нормальная контралатеральная почка.Литература по трансплантации почек была процитирована в качестве клинических доказательств в поддержку этой точки зрения, поскольку у пациентов, перенесших донорскую нефрэктомию, не было более высоких показателей почечной недостаточности, требующей диализа или смерти (Segev et al., 2010). Однако существуют явные различия между донорами почек и пациентами с опухолями почек. Доноры были тщательно проверены на наличие сопутствующих заболеваний и, как правило, молодые (возраст 45 или меньше; Fehrman-Ekholm et al., 2001; Goldfarb et al., 2001). Напротив, пациенты с опухолью почек не проходят скрининг, они старше (средний возраст 61 год), и многие из них имеют значительные сопутствующие заболевания, влияющие на исходную функцию почек, включая метаболический синдром, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, ожирение, сосудистые заболевания и диабет.Кроме того, с возрастом пациента, особенно старше 60 лет, атрофия нефронов и скорость клубочковой фильтрации постепенно снижаются (Kaplan et al., 1975).

Доказательства того, что РН может вызывать значительное повышение уровня креатинина в сыворотке по сравнению с ПП у пациентов с опухолями коры почек размером 4 см или меньше, были опубликованы исследователями из Mayo Clinic и MSKCC в 2000 и 2002 годах, соответственно. Пациенты с РН чаще имели повышенный уровень креатинина в сыворотке до> 2,0 нг / мл и протеинурию (Mayo Study; Lau et al., 2000), постоянный результат, даже когда исследуемые пациенты были тщательно подобраны по связанным факторам риска (исследование MSKCC), включая диабет, историю курения, предоперационный креатинин сыворотки и оценку ASA (McKiernan et al., 2002). В обоих исследованиях онкологические исходы были очень благоприятными (выживаемость> 90%) независимо от того, выполнялось ли ПП или РН. Новое и возникающее беспокойство по поводу того, что чрезмерное использование РН, особенно у пожилых пациентов с небольшими почечными массами и распространенными сопутствующими заболеваниями, которые могут влиять на функцию почек, могут быть причиной или ухудшать уже существующую ХБП, стало предметом интенсивных исследований.Исследователи MSKCC использовали широко доступную формулу, уравнение MDRD (Stevens et al., 2006; http://www.nephron.com/MDRD_GFR.cgi), для определения рСКФ в ретроспективном когортном исследовании 662 пациентов с нормальным уровнем креатинина сыворотки и 2 здоровые почки, которым была выполнена плановая ПП или РН для РКИ диаметром 4 см или меньше. К их удивлению, 171 пациент (26%) имел ХБП в анамнезе (СКФ <60). Данные анализировали с использованием двух пороговых значений ХБП: СКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² или СКФ <45 мл / мин / л.73 м ² . После операции 3-летняя вероятность отсутствия нового начала СКФ <60 составляла 80% после ПП и только 35% после ПН. Соответствующие значения для 3-летней вероятности избавления от СКФ <45, более тяжелого уровня ХЗП, составили 95% для PN и 64% для RN. Многофакторный анализ показал, что РН является независимым фактором риска развития ХБП с новым началом (Huang et al., 2006). Исследователи клиники Мэйо идентифицировали 648 пациентов с 1989 по 2003 год, получавших РН или ПП по поводу солитарной опухоли почки размером менее 4 см с нормальной контрлатеральной почкой.У 327 пациентов моложе 65 лет было обнаружено, что РН значительно ассоциировалась с повышенным риском смерти, который сохранялся после поправки на год операции, диабет, индекс Чарлсона – Романо и гистологию опухоли (Thompson et al., 2008).

Используя данные регистра онкологических заболеваний, эпидемиологии и конечных результатов, связанные с заявлениями Medicare, исследователи MSKCC изучили 2991 пациента старше 65 лет на предмет резецированных опухолей почек размером 4 см или меньше с 1995 по 2002 год. Всего 254 пациента (81%). ) перенесла РН, а 556 пациентов — ПН.В течение среднего периода наблюдения в 4 года у 609 пациентов возникло сердечно-сосудистое событие, и 892 пациента умерли. После корректировки демографических переменных и сопутствующих заболеваний до операции, РН ассоциировалась с увеличением риска общей смертности в 1,38 раза и с увеличением числа сердечно-сосудистых событий в 1,4 раза (Huang et al., 2009). Аналогичные результаты были получены у пациентов, перенесших лапароскопическую РН и ПП (Foyil et al., 2008). Благодаря этим сообщениям урологи теперь все больше осознают, что ХБП может быть вызвана или что ранее существовавшая ХБП значительно усугубляется широким использованием РН для лечения небольших почечных образований (Lane et al., 2009). Краткосрочные конечные точки, включая продолжительность пребывания в больнице, требования к анальгетикам и косметические элементы, рассматриваемые многими как причина выбора лапароскопической РН, теперь должны компенсироваться гарантированным снижением функции почек после РН. В последних рекомендациях AUA по лечению небольшой опухоли почек подчеркиваются эти моменты и настоятельно рекомендуется использование ПП, когда это технически возможно (Campbell et al., 2009).

Радикальная нефрэктомия используется слишком часто

Несмотря на хорошо описанные выше онкологические и медицинские аргументы в современной литературе, подтверждающие, что ПП является идеальным методом лечения небольших образований почек, урологическое онкологическое сообщество продолжает использовать РН в качестве преобладающего метода лечения небольших почечных узлов. масса.Поперечное сечение клинической практики с использованием общенациональной стационарной выборки показало, что только 7,5% операций по поводу опухолей почки в США в 1988–2002 гг. Были PN (Hollenback et al., 2006). Используя базу данных эпидемиологии и конечных результатов (SEER), исследователи из Мичиганского университета сообщили, что только 20% всех опухолей коры почек размером от 2 до 4 см лечились с помощью PN (Miller et al., 2006a). Используя базу данных SEER, связанную с заявлениями Medicare, исследователи MSKCC сообщили, что коэффициент использования PN составляет всего 19% для опухолей T1a (4 см или меньше; Huang et al., 2009). Интересно, что по неясным причинам женщины и пожилые пациенты чаще получают РН (Dulabon et al., 2010). Многие урологи считают, что «быстрая» РН у пожилого пациента подвергнет пациента меньшему количеству послеоперационных осложнений, чем РП. Однако исследователи MSKCC оценили возраст и тип процедуры, выполненной у 1712 пациентов с опухолями почек, обнаружили отсутствие статистических доказательств того, что риск осложнений, связанных с ПП, увеличивается с возрастом.Кроме того, не сообщалось о доказательствах связи возраста с оценкой кровопотери или продолжительностью операции. Учитывая преимущества сохранения функции почек, авторы пришли к выводу, что пожилые пациенты должны иметь полное право на ПП (Lowrance et al., 2010). Как упоминалось выше, пациенты пожилого возраста имеют самые высокие показатели хронической хронической болезни почек и наиболее уязвимы для неблагоприятного воздействия РН.

Хотя в урологической литературе имеется множество статей, посвященных использованию лапароскопических методов для резекции опухолей почек, пенетрантность лапароскопической РН по данным Национальной стационарной выборки с 1991 по 2003 год составляла всего 4.6% с пиком заболеваемости 16% в 2003 году. Эти данные показывают, что большая часть «операций по поводу истощения почек» проводится с использованием традиционных открытых хирургических подходов (Miller et al., 2006b). В Англии в 2002 г. было зарегистрировано аналогичное недоиспользование ПП, когда было выполнено только 108 (4%) ПП из 2671 нефрэктомии (Nuttail et al., 2005). Исследователи MSKCC отслеживали использование нефрэктомии у 1533 пациентов в период с 2000 по 2007 год, исключая пациентов с двусторонними опухолями и опухолями единственной почки и включая только пациентов с рСКФ более 45 мл / мин / л.73 м ² . В целом 854 (56%) пациентов прошли PN и 679 (44%) пациентов — RN. У 820 пациентов с опухолью почки размером 4 см и менее частота ПП увеличилась с 69% в 2000 году до 89% в 2007 году. У 365 пациентов с опухолью почки с 4 до 7 см частота ПП увеличилась с От 20% в 2000 г. до 60% в 2007 г. Несмотря на приверженность группе MSKCC к проведению в этот период почесохраняющих операций, многомерный анализ показал, что ПП была значительно предпочтительнее для мужчин, более молодых пациентов, небольших опухолей и открытых хирургов (Томпсон и другие., 2009).

Заключение

Ранее понятная связь между родными почками пациента с ТПН и развитием рака почки теперь была расширена и теперь включает пациентов с ХБП. ХБП представляет собой растущую проблему общественного здравоохранения в США и в настоящее время считается независимым фактором риска развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. ХБП является многофакторной и может быть вызвана общими заболеваниями, включая гипертонию, диабет, ожирение и сосудистые заболевания.По мере снижения рСКФ возрастают метаболические осложнения, особенно у пациентов старше 65 лет. Эти стареющие пациенты также наиболее уязвимы для развития рака. Пациенты с онкологическим заболеванием в целом и раком почек в частности могут иметь сопутствующую частоту ХБП до 40%. В неопухолевой почке во время нефрэктомии у подавляющего большинства пациентов наблюдаются обширные нефропатологические данные. Неясно, являются ли эти изменения прямой причиной неоплазии почек или результатом сопутствующих заболеваний, которые преобладают у пациентов с опухолью почки.Точный механизм, с помощью которого уремическое состояние вызывает злокачественную трансформацию, не известен, но предполагается, что уремические токсины, вирусные медиаторы и иммунное ингибирование могут играть роль в увеличении частоты рака почки, наблюдаемом у пациентов с ТПН / ХБП. Для хирургов, оперирующих небольшие опухоли почек, теперь ясно, что ПП обеспечивает такие же онкологические результаты, как и РН, в то же время максимально сохраняя функцию почек и предотвращая или задерживая начало ХБП и ее позднюю сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.Несмотря на десятилетие клинических доказательств в поддержку хирургических методов сохранения почек, РН по-прежнему чрезмерно используется в США и за рубежом. Официальная поддержка применения ПП в лечении небольших почечных образований была оказана крупными хирургическими урологическими организациями. Практические знания о двунаправленной взаимосвязи ХБП / ТПН и хирургического лечения опухолей почек в настоящее время необходимы всем онкологам-урологам.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки