Стеноз относительный: симптомы, диагностика, лечение стеноза позвоночника с операцией и без – Травматологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

симптомы, диагностика, лечение стеноза позвоночника с операцией и без – Травматологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

При стенозе позвоночного канала внутренний просвет позвоночного столба сужается, провоцируя стеснение и нарушение общей функциональности. Негативные последствия такого нарушения зависят от степени сужения, того, насколько резко сформировался стеноз, и в какой зоне он располагается. Последствием серьезных изменений становится инвалидность.

Сам о себе стеноз позвоночника не является самостоятельным заболеванием. Он наступает как осложнение других заболеваний и диагностируется только при наличии явных признаков. Если сужение незначительное, его трудно определить и точно диагностировать такое состояние можно только путем специального обследования.

Причины патологии

Основной причиной появления стеноза являются возрастные изменения. Они затрагивают мягкие и твердые ткани – как позвонки, так и связки, хрящевые диски. Мягкие ткани служат для амортизации, помогают позвоночнику находиться в свободном движении. Их износ может приводить к негативным изменениям. Среди причин, вызывающих стеноз позвоночного канала, можно отметить:

• Возрастные изменения.
• Солевые отложения.
• Появление межпозвоночной грыжи.
• Липома, эпидурит и другие патологии.

Обследование при патологии показывает неполное заполнение корешкового кармана контрастным веществом.

Признаки заболевания

Стеноз имеет несколько характерных признаков. В первую очередь нарушаются функции позвоночника и его тканей.

• В зоне повреждения возникает отек из-за нарушения функционирования тканей.
• Гипоксия – еще одно проявление. Она возникает потому, что ткани сдавливаются, и кислород с кровью не поступает в нужном объеме.
• Объем канала приходит в зависимость от положения тела.

Если лечение не наступает, проявления могут усугубляться, что приводит не только к инвалидности по причине выхода из строя позвоночника, но и к патологическим изменениям во всех органах и системах.

В серьезных случаях стеноз приводит в смерти, так как органы не могут функционировать нормально.

Симптомы заболевания

Первым симптомом, который отмечают пациенты, становится боль и дискомфорт. Это раннее проявление, которое возникает вследствие сдавливания сосудов и лишения их притока кислорода. При стенозе поясничного отдела пациенты отмечают следующие симптомы:

• Болезненные ощущения в области поясницы и ног.
• Прихрамывание, вызванное болью и скованностью.

Если терапия не будет начата вскоре после появления описанных симптомов, поражение затрагивает окружающие ткани и распространяется на спинномозговые нервы. В результате этого:

• Происходит нарушение чувствительности разных частей тела.
• Происходит мочеиспускание или опорожнение кишечника, которое пациент не может контролировать.
• Ослабевают мышцы, возникает гипотрофия.

Диагностика

Для постановки точного диагноза при стенозе позвоночника используется ряд исследований:

• Опрос пациента, определение жалоб и времени, прошедшего с начала их проявления.
• Проведение рентгенографического исследования позвоночника. Снимки делаются в двух проекциях – прямой и боковой. Это помогает сориентироваться и определить последующие диагностические мероприятия.
• КТ позвоночника – метод чрезвычайно информативный и безопасный. Компьютерная томография помогает точно определить участок локализации патологии, оценить состояние связок и костей.
• МРТ позвоночника — позволяет исследовать нервную ткань, один из самых современных методов диагностики.

Причины, провоцирующие стеноз

Патология развивается по ряду причин:

• Смещение позвоночных дисков после травмы.
• Расслоение позвоночной артерии, нарушенная проходимость.
• Хронический остеохондроз.
• Болезни шеи и позвоночника.
• Значительные физические нагрузки (занятие спортом, тяжелая физическая работа).

Травмы и неправильное распределение веса при нагрузках являются наиболее частыми причинами развития стеноза. Первостепенным признаком заболевания становится боль в пояснице, которая отдает в левую сторону.

При постановке диагноза в первую очередь дифференцируется его врожденный и приобретенный характер. В первом случае, то есть при первичном стенозе, патология является врожденной, наследственной. Этот диагноз ставится редко, заболевание трудно поддается лечению. Чаще определяется вторичный, или приобретенный стеноз. Его провоцируют травмы и возрастные изменения, износ тканей. Самой частой локализацией является поясничная.

Виды спинального стеноза

Классификация стеноза ведется по показателю просвета позвоночника и другим показателям:

• Латеральный стеноз характеризуется уменьшением расстояния между позвонками.
• При сагиттальном есть изменения в канале.
• Относительный – просвет 12 миллиметров.
• Абсолютный стеноз диагностируется при величине просвета в один сантиметр.

Шейный стеноз

Возникает как следствие травм, дистрофии тканей. Развитие медленное, симптомы смазаны, что затрудняет диагностику на ранней стадии. Когда ситуация критическая, проблема решается только оперативным путем. Наиболее ярким симптомом становится боль в области поясницы. Провоцировать этот вид стеноза могут:

• Инфекции.
• Новообразования.
• Травмы.
• Артроз, артрит.

Стеноз грудного отдела

Этот участок позвоночника малоподвижен, поэтому симптомы зачастую смазаны, а изменения слабо выражены. В основном пациент ощущает боль в пораженной зоне, а также в органах, расположенных рядом – сердце, брюшина. В серьезных случаях может наступать потеря чувствительности и паралич.

Стеноз поясничной области

Это самый распространенный вид стеноза. Возникает вследствие возрастных изменений и влечет опасные для жизни осложнения. В начале развития патологии используется консервативное лечение, позже – операция. Признаком является боль, диагноз может быть определен только после обследования, так как боль в пояснице может свидетельствовать о множестве других патологий.

Самолечение и использование народных методов не только нецелесообразно, но и несет реальную угрозу здоровью и жизни пациента. Для проведения каких-либо манипуляций необходимо обследование в специализированной клинике.

Лечение стеноза

В зависимости от клинический картины может требоваться консервативное или хирургическое лечение. Если консервативное лечение возможно, применяются следующие методы:

• Прием препаратов, направленных на снятие симптомов. Это обезболивающие, противовоспалительные, стероидные препараты в виде таблеток или инъекций.
• Мануальная терапия, физиопроцедуры.
• Иглоукалывание.

Если используемые методы не дают ожидаемого эффекта, пациент продолжает чувствовать боль, онемение и прочие симптомы, требуется оперативное вмешательство.

Объем и тип операции зависит от локализации процесса и степени изменений.

Для устранения стеноза могут проводиться операции нескольких типов:

• Стабилизация сегментов. Помогает восстановить правильное положение позвонков, останавливает поражение соседних отделов.
• Резекция. Часть дуги удаляется, прекращается сдавливание. Такая процедура приводит к потере нормальной стабильности позвоночника.
• Межостистая фиксация. Проводится установка специальных имплантов, которые стабилизируют позвоночник.
• Эндоскопическая фораминотомия. Операция малоинвазивная. Хирургическое вмешательство направлено на устранение компрессии корешков нервов и быструю ликвидацию патологического процесса. Восстановление проходит очень быстро.
• Микродисэктомия. Проводится для лечения стеноза шейного отдела. Операция малоинвазивная, с минимальным периодом восстановления.

Если патологический процесс сочетается с потерей стабильности позвоночника, целесообразно использование стабилизирующих систем.

При расчете стоимости лечения учитываются осмотры, консультации, используемые препараты, проведенные процедуры диагностического и терапевтического характера, перевязочные и другие материалы. В каждом случае сумма индивидуальна и рассчитывается в зависимости от компонентов.

Записаться на прием, чтобы пройти обследование и лечение у специалистов, можно по телефону или через сайт.

Стеноз позвоночного канала | Мереджи Амир Муратович

​

Стеноз позвоночного канала – хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия за счет вторжения костных, хрящевых или мягко-тканных структур в пространства, занимаемые нервными корешками, спинным мозгом или конским хвостом (North American Spine Society; 2007).

​

По анатомическим критериям различают:

1. Центральный стеноз – уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12мм – относительный стеноз, 10мм и меньше – абсолютный стеноз).

2. Латеральный стеноз – сужение корешковых каналов- латеральных рецессусов (карманов). 

3. Фораминальный стеноз — сужение межпозвонкового отверстия

4. Экстрафораминальный стеноз — -сдавление выходящего корешка латеральнее межпозвонкового отверстия. 

5. Комбинированный стеноз.

 

Классификация основанная на морфологическом состоянии дурального мешка и корешков спинного мозга на Т2-взвешанных изображениях МРТ поясничного отдела позвоночника в осевой плоскости. Классификация подразумевает деление стеноза на 4 класса, при этом 1-й класс делится на 4 подгруппы

 

​

Стеноз класса A: внутри дурального мешка ярко

видна спинномозговая жидкость (СМЖ), но ее р

аспределение является неоднородным.

A1: корешки расположены дорсально и занимают

менее половины площади дурального мешка.
A2: корешки расположены дорсально, в форме

подковы, касаясь твердой мозговой оболочки.
A3: корешки лежат сверху и занимают более

половины площади дурального мешка.
A4: корешки расположены в центре и занимаются

большую часть пространства дурального мешка.

​​

Стеноз класса B: корешки занимают все

пространство дурального мешка. Некоторое

количество спинномозговой жидкости присутствует,

придавая структуре дурального мешка зернистость.

​​

Стеноз класса C: нервные корешки не

обнаруживаются, дуральный мешок демонстрирует

однородный серый сигнал без видимого сигнала

спинномозговой жидкости. Позади обнаруживается

эпидуральный жир.

​

Стеноз класса D: в дополнении к тому, что

невозможно обнаружить нервные корешки не

визуализируется и эпидуральный жир позади.

​

Класс A определяется как отсутствие или

незначительный стеноз, B как умеренный стеноз,

C как тяжелый стеноз, и D как крайне тяжелый

стеноз.

Патогенез и патофизиология

К основным патофизиологическим механизмам развития симптомов дегенеративного стеноза и нейрогенной перемежающейся хромоты относят [Schatzker J, Pennal GF Spinal stenosis, a cause of cauda equina compression J Bone Joint Surg Br 1968 Aug. 50(3):606–18.18.]:

1. прямая компрессия отдельных нервных корешков и конского хвоста остеофитами и мягко-тканными структурами;

2. нарушение венозного и лимфатического оттока в спинномозговом корешке, и, особенно, в его муфте; ишемия и демиелинизация нервных корешков;

3. повышение давления в субдуральном и эпидуральном пространствах.

​

Клиническая картина

Компрессия микрососудов поясничных нервных корешков, приводящая к их ишемии, является самым существенным фактором в развитии наиболее яркого синдрома стеноза позвоночного канала –синдрома нейрогенной перемежающей хромоты — т.е. боль, слабость и онемение в ногах, которые нарастают при длительной ходьбе или разгибании позвоночника и проходящие при остановке и приседании пациента. 

Наиболее ранняя и частая жалоба – боль в пояснице и ногах. Она характерна для 85-90% пациентов со стенозом позвоночного канала. Боль в поясничном отделе, нередко двусторонняя, распространяется на ягодицы, бедра и далее к стопам. Вслед за этой болью пациенты отмечают присоединение утомляемости, слабости, боли и онемения в голенях и стопах. В ряде случаев они описывают свои ощущения со стороны нижних конечностей как жжение, судорожное сжатие, покалывание, «затекание», неопределенную усталость, скованность в бедрах и голенях. Физические нагрузки (ходьба, упражнения с участием ног, длительная вертикализация с гиперлордозом позвоночника) ведут к обострению заболевания. Нейрогенная (каудогенная) перемежающая хромота является наиболее характерным синдромом стеноза позвоночного канала. Ее отличают следующие клинические признаки 

​

• Боль в спине, возникающая при ходьбе и иррадиирующая в ноги по передней или задней поверхности бедер и голеней.

• Боль, парестезии и дизестезии в ногах связаны с положением позвоночника, которое механически сужает позвоночный и невральный каналы или межпозвонковое отверстие (разгибание позвоночника, ходьба, особенно, вниз по лестнице, длительное нахождение в вертикальном положении).

• Боль в спине, возникающая при ходьбе и иррадиирущая в ноги по передней или задней поверхности бедер и голеней

• Боль, парестезии и дизестезии связаны с положением позвоночника и провоцируются разгибанием позвоночника, ходьбой

• Боль уменьшается или исчезает в положении сидя, при сгибании или в положении на корточках в большей степени, чем при прекращении ходьбы.

• Неврологические расстройства (слабость мышц, выпадение или снижение рефлексов, чувствительные расстройства) обостряются на фоне физической нагрузки

• Нарушение функции тазовых органов

• В отличие от дискогенной боли, сгибание или вертикализация не усиливает симптомы.

​

Диагностика

1. МРТ с высокой напряженностью магнитного поля (1,5 – 3,0 Тесла) – основной метод диагностики и нейровизуализации стеноза позвоночного канала.  

2. Обзорная спондилография с функциональными пробами (прямая проекция в положении стоя прямо, с наклоном вперед и назад, боковая проекция в положении стоя).

​

3. Остальные методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ), КТ-милография, электронейромиография (ЭНМГ), селективная блокада межпозвонковых суставов (позволяет исключить фасеточный синдром), селективная трансфораминальная блокада корешка (позволяет выявить уровень поражения при многоуровневом поражении) проводятся индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации и решаемой задачи.  

​

Лечение стеноза позвоночного канала

Лечение позвоночного стеноза может быть консервативным и хирургическим. 

​

Консервативное лечение спинального стеноза включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. При умеренно выраженных симптомах стеноза позвоночного канала эффективно консервативное лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, а также эпидуральное введение стероидов. 

Консервативное лечение стеноза позвоночного канала является недостаточно эффективным, так как приводит к улучшению самочувствия по данным разных авторов только у 32-45 % больных.

​

Хирургическое лечение

Практика показывает, что при обращении пациента с дегенеративным стенозом позвоночного канала разные специалисты предлагают различные варианты хирургического лечения. 

 

Цель хирургического лечения – это уменьшение болевого синдрома, регресс неврологических расстройств и предотвращение неврологического ухудшения. Основной принцип хирургического вмешательства дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника – это декомпрессия всех нервных структур связанных с развитием неврологической симптоматики минимально-возможным способом для данного пациента.

 

Основными вариантами хирургического лечения являются декомпрессия и/или, в зависимости от особенностей заболевания, ее сочетание со стабилизацией позвоночных сегментов с применением различных имплантатов. 

 

Показанием к хирургическому лечению при наличии клинических симптомов и рентгенологически подтвержденных изменений принято считать неэффективность проводимой консервативной терапии в течение 3-4 месяцев.  

​

Виды хирургического лечения спинального стеноза, проводимые мною:

1. Эндоскопическая поясничная фораминотомия при фораминальном стенозе

2. Эндоскопическая декомпрессия центрального стеноза

3. Эндоскопическая декомпрессия стеноза латерального рецессуса (кармана).

3. Моно- и билатеральная расширенная интраламинарная декомпрессия – резекция части дужки выше- и нижележащих позвонков, медиальной части фасеточных суставов, удалением желтой связки и декомпрессией нервных корешков.

4. Ипси- и контралатеральная («over the top») декомпрессия – односторонняя интраламинарная декомпрессия или гемиламинэктомия с резекцией части основания остистого отростка, и декомпрессией нервных корешков противоположной стороны над дорзальной поверхностью дурального мешка.

5. Фасетэктомия (удаление межпозвонкового сустава с резекцией перешейка) — преимущественно для формирования оперативного пространства с целью установки межтелового импланта, а так же при фораминальном стенозе.

​​

Необходимость дополнения декомпрессии нервных структур межтеловой и транспедикулярной фиксации пораженного сегмента обуславливается:

• Выявленной до операции нестабильностю позвоночного сегмента;

• Сочетанием стеноза с нестабильным спондилолистезом;

• В случае, когда при декомпрессии нервных структур резецировано более 50% межпозвонкового сустава с одной или двух сторон.

Спинальный стеноз

Стеноз поясничного отдела позвоночника

 

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

 Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностики данной патологии.

Классификация

• По анатомическим критериям различают
• центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
• латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
• По этиологии различают
• врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
• приобретённый стеноз
• комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %. По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

• укорочением дуги позвонков
• ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
• хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

• деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
• оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
• гипертрофия и оссификация жёлтой связки
• болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
• болезнь Бехтерева
• спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
• ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
• «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических  структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Патогенез

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза

Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию. К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие. Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

• боль в спине (95 %)
• синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
• радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
• слабость в одной или двух ногах (33 %)

У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах. В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков. В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).

В монографии Зозули Ю. А. и соавторов приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

Симптомы	частота встречаемости %
Люмбалгия (боль в пояснице)	96
Нейрогенная перемежающаяся хромота	92
Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.)	75
Нарушение чувствительности в ногах	63
Парезы в ногах	59
Ишиалгия (боль в ноге)	54
Гипотрофия мышц нижних конечностей	43
Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне	21
Крампи икроножных мышц	20
Нарушение функции тазовых органов	14

Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли. Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 % больных.

 Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

• декомпрессивная ламинэктомия
• установка стабилизирующих систем
• установка систем межостистой фиксации

Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

Декомпрессивная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности. Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth. Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии.

 Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Обнаружено, что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков. Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью. Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

Системы межостистой фиксации

Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом.

Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах.

Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.

Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»

При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата

Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным.

На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами

Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

Абсолютный стеноз позвоночного канала: симптомы, лечение

Сужение просвета в канале позвоночного столба называют стенозом. Заболевание может быть врожденным либо приобретенным, вызванным патологией внутри канала, деформацией дисков, структур костей. Абсолютным стенозом позвоночного канала называют процесс, при котором происходит уменьшение спинномозгового пространства до критических величин. Корешки нервов испытывают давление от сжатия, проявляется неврологическая симптоматика – боль, снижение чувствительности, нарушения полноценного функционирования органов.

Что такое абсолютный стеноз позвоночного канала?

Болезнь характеризуется сужением центрального канала до размера 4-10 мм. Болезнь сопровождается сильными неврологическими синдромами. Консервативное лечение приносит мало пользы, поэтому показана операция.

Абсолютный и относительный стеноз позвоночного канала: разница

Относительный и абсолютный стеноз позвоночного канала различают в зависимости от степени сужения. В случае относительного сужения сохраняется отверстие 10-12 мм. При данной степени абсолютного стеноза размер просвета составляет, как правило, менее 10 мм, он может сужаться до 3 мм. Если относительная форма протекает без симптомов, то абсолютное сужение сопровождается множеством проблем: неврологическими отклонениями, болезненностью, параличом.

Причины заболевания

Провоцирующим фактором является наличие наростов на костях, артроза, онкологии и других патологических состояний. Заболевание может возникнуть вследствие травмы. Присутствие патологий дистрофического и дегенеративного характера в позвоночнике у пожилых людей также приводит сужению позвоночного канала.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от локализации, а также от причин и прогрессирования болезни. Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 сопровождается ощущением тупой, постоянной боли в ягодичной зоне и внизу спины. Во время приседаний и наклонов вперед болезненность уменьшается. Наблюдается снижение чувствительности в ногах. При уровне L5 S1 зачастую выпячивается межпозвоночный диск, что сопровождается болезненным ощущением в пояснице и ноге. Боль идет по направлению седалищного нерва: от ягодичной области к пальцам стопы.

Шейный отдел

Абсолютный стеноз позвоночного канала сопровождается ослаблением рук вплоть до паралича. Сопутствующей симптоматикой являются «бегающие мурашки» по рукам и плечам, онемения. По причине сильного сдавливания спинного мозга наблюдается:

• затруднение дыхания;
• паралич тела от шеи и ниже;
• снижение чувствительности тела от шеи и ниже.

Стеноз в данной зоне позвоночного столба опасен наиболее всего.

Грудной отдел

В грудном отделе канал позвоночного столба узкий, но он закрыт ребрами и практически неподвижен, риск давления на спинной мозг минимизирован. Проявления абсолютного стеноза позвоночного канала сводятся к:

• болям, отдающим в область живота и сердце;
• параличу и снижению чувствительности ниже патологии;
• парестезии рук, груди;
• проблемам в работе органов.
  

Поясничный отдел

Абсолютный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе более распространен, чем в шейном и грудном. Причиной этого является давление, которое испытывает поясница. Симптоматика включает:

• боли постоянного характера или приступообразные, отдающие в ягодицы или бедро;
• прострелы в пояснице;
• снижение чувствительности ног, слабость;
• невозможность ходьбы;
• паралич тела ниже пораженной зоны;
• проблемы с работой мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов.
  

Диагностика

Патология довольно распространена среди людей старшего возраста, чаще локализована в поясничном отделе. При неврологическом осмотре врач-невролог предварительно определяет уровень поражения. Для точной постановки диагноза используют инструментальные исследования. Во многих случаях сужение выявляют при обследовании других органов. Благодаря использованию современных методов диагностики, заболевание диагностируют, когда стеноз находится на относительной стадии. Применяют рентгенографию, а также миелографию, с введением в канал контрастирующего вещества. Методы КТ и МРТ не дают облучения, позволяют выявить причину патологического сужения и определить степень стеноза на разных уровнях.

Хирургическое лечение абсолютного стеноза

Лечение критической стадии стеноза подразумевает использование хирургических методов. Операцию нельзя откладывать, чтобы исключить отмирание нервных клеток, приводящее к инвалидности. При абсолютном стенозе позвоночного канала выполняют:

• дискэктомию – удаление межпозвонкового диска полностью или его части;
• ламинэктомию – освобождение канала посредством удаления части дуги (операция показана при травмах).

Если сужение канала сочетается с нестабильностью, применяют системы для стабилизации. После устранения источника сжатия в позвоночник устанавливают имплантат. С его помощью фиксируют позвоночный столб в анатомическом положении. В современной медицине используют пластик или титановые сплавы. При наличии грыжи, выполняют малоинвазивные операции. После операции рекомендовано повторное диагностирование, проверяют состояние работы сердца.

Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

24 Сентябрь 2019 36191

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

• Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
• Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

• травмах;
• дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
• спондилолизстезе;
• уплотнении желтых связок;
• болезни Бехтерева;
• перенесении операций на позвоночнике;
• опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

• прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
• блокады с анестетиками;
• инъекции кортикостероидов;
• фонофорез;
• магнитотерапию;
• СМТ-терапию;
• ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Декомпрессионные вмешательства

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

• Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
• Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
• Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.

Стабилизирующие вмешательства

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

• Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
• Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

• Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
• Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями  – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
• Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

• сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
• болезненных спазмов во всем теле;
• появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
• присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
• нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

• кифоз;
• точно определенная на МРТ передняя компрессия;
• серьезная нестабильность позвоночника;
• дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

• подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
• конгенитальный стеноз;
• шейный кифоз;
• обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

• нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
• хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
• наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
• онемением, появлением «мурашек» в ногах;
• нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:

1. Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
2. Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

• в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
• важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
• недопустимы серьезные физические нагрузки ;
• легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
• по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
• через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза, но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистеза и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Абсолютный и относительный стеноз позвоночного канала

Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае. Обращайтесь к врачам-специалистам!

В статье с описанием заболевания мы уже рассказывали, что стеноз — это сужение просвета позвоночного канала на любом его уровне.

Согласно анатомическим исследованиям, наиболее опасными бывают сокращения саггитального размера (саггитальный — значит, делящий тело на правую и левую половину).

По какому принципу ставится диагноз?

Если саггитальный размер канала уменьшается до двенадцати миллиметров, говорят об относительной патологии. При обнаружении сужения до десяти миллиметров или менее стеноз определяется как абсолютный.

Данные термины были введены ещё в начале девятнадцатого века одним из первых исследователей интересующего нас недуга Антуаном Порталом и остаются действующими по сей день.

Правда, надо добавить, что численные показатели иногда чуть-чуть варьируются.

В некоторых источниках можно найти следующее подразделение:

• 15-11 мм. — относительный стеноз;
• менее 10 мм. — абсолютный.

В современных условиях при определении характера аномалии учитывается не только саггитальный размер, но и площадь сузившегося пространства.

Когда она сокращается до 100 миллиметров квадратных — сужение относительно, когда до 75 миллиметров квадратных — абсолютно.

В чём разница для пациента?

Наш ресурс рассчитан не на врачей, а на больных, поэтому мы считаем себя обязанными дать некоторые пояснения на упрощённом уровне.

Допустим, у вас стеноз позвоночного канала определён как относительный. Что делать? Вздохнуть с облегчением — по крайней мере, в вашем случае патология ещё не успела перейти в наиболее опасную форму.

Лечение всё равно потребуется, и оно будет обременительным, но риск фатальных последствий сравнительно невелик.

Больных с абсолютным сужением «футляра» спинного мозга утешить гораздо труднее. Их спинной мозг может быть компримирован — сдавлен.

Нарушение кровоснабжения, неизбежное в подобных обстоятельствах, способно привести к самым печальным последствиям — к параплегии (параличу ног) и сбоям в работе органов, которые расположены в районе таза.

Помочь такому пациенту способен только хирург, причём чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше.

Стеноз позвоночного канала — Медицинский центр «Мирт»

Стеноз позвоночника — хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее к сужению просвета и сдавлению нервных корешков, сосудов и спинного мозга. Сопровождается сильными болями, ограничением движения, неврологической симптоматики и снижением качества жизни.

Классификация и причины

Стеноз — заболевание позвоночника. Бывает врожденным ( анатомическим) и приобретенным. Чаще всего затрагивает поясничный отдел, испытывающий основную нагрузку. Реже локализуется в шейном и грудном отделе. В возрасте старше 60 лет диагностируется во время обследования у 20-23% пациентов.

Классификация:

• По степени тяжести: 1, 2 степени. 3,4 степени
• По распространенности: локальный, обширный
• По степени сужения: абсолютный, относительный
• По возникновению: первичный, вторичный, комбинированный
• По причине возникновения: дегенеративный, дискогенный, травматический
• По локализации: сагиттальный, центральный, латеральный, фронтальный

Основные причины стеноза

К сужению приводят возрастные изменения позвоночника, а также дегенерация, вызванная травмирующим фактором:

• длительные нагрузки
• искривление позвоночного столба
• гематомы и опухоли спинного мозга
• болезни суставов (ревматизм, артроз)
• инфекции (например,туберкулез кости)
• последствия травм/операций/медпроцедур
• нарушения метаболизма (флюороз, псевдоподагра)

К стенозу приводит и специфическая патология костей, хрящей и мягких тканей — утолщение костей и связок, сокращающих межфасеточный интервал, наросты внутри канала, спондилолистез, остеохондроз, спондилез и другие дегенеративно-деструктивные изменения. Нередко процесс может быть комбинированным и сложнее поддается лечению.

Стеноз позвоночного канала поясничного, грудного, шейного отделов. Клиническая картина и жалобы

В начальной стадии протекает бессимптомно или отмечается небольшая мышечная слабость и нарушение чувствительности. Со временем падает выносливость. Человеку трудней выдерживать нагрузки и длительно ходить.

Без лечения ситуация усугубляется. Это связано с систематическим сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Если процесс локализован в поясничном отделе, появляется нейрогенная перемежающаяся хромота. Это характерный симптом стеноза, заставляющий пациента останавливаться после прохождения небольшой дистанции, проявляющийся в облегчении болей и исчезновении хромоты после наклона тела вперед.

Симптомы зависят от локализации сужения:

• В поясничном отделе. Боль, онемение, чувство дискомфорта в районе поясницы и в нижних конечностях. Слабость мышц при движении и в покое. Нарушение ходьбы,непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушение половых функций
• В шейном отделе: онемение, жжение, мурашки, боли в верхнем плечевом поясе, головокружение, проблемы со зрением, слухом и шум в голове

Стеноз грудного отдела чаще протекает бессимптомно и диагностируется во время МРТ или КТ обследования. Возможны проявления в виде ограничений в поворотах и наклонах и онемения пальцев.

Лечение, диагностика и профилактика

Бессимптомное течение на ранних стадиях значительно затрудняет диагностику. Если канал первично не суженный, стеноз часто обнаруживают случайно — во время обследования в клинике. Основные диагностические методы: КТ, МРТ, спондилография (Ro-обследование), рентгеноконтрастное исследование (миелография).

Лечение заболевания. Без операции лечение обычно симптоматическое, направленное на устранение жалоб. Это физическая терапия для декомпрессии, прием противовоспалительных средств, инъекции стероидов, лечебные блокады для обезболивания. Также проводятся мероприятия по профилактике усугубления патологии.

Оперативное лечение. Показано в случае тяжелого течения, сильного болевого синдрома, осложнений со стороны нервной системы, ограничения движений и инвалидизации, ведущей к параличу и невозможности работать.

Хирургическое лечение призвано достичь трех основных целей — устранить сдавление спинного мозга и нервных окончаний, снять боль (например, коагуляцией нерва), а также расширить суженный канал. Принципы и ход оперативного вмешательства зависят от локализации патологического процесса.Декомпрессивный этап операции как правило заканчивается фиксацие пораженного сегмента позвоночника, спондилодезом.

Спондилодез. Если требуется восстановление структурной целостности позвоночника, может рекомендоваться передняя или задняя фиксация с вживлением трансплантатов:

• Аутотрансплантаты — участки собственных костей — фиксируют позвонки, не давая им смещаться, стимулируют регенерацию и нарастание костной ткани
• Кейджи, транспедикулярные винты из биосовместимых материалов, например — титана или РЕЕК -материала. Используются для надежной фиксации костей

Это сложная операция, проводящаяся под общим наркозом в течение 3-4 часов. Ее рекомендуют при значительной деформации, дегенерации, дистрофии, “соскальзывании” позвонков (спондололистезе), а также после серьезных травм.

Ход процедуры:

• Предоперационный этап. Постановка целей оперативного вмешательства: Удаление патологического образования (опухоли, нароста, утолщения кости и т.д.), Стабилизация позвоночника и восстановление поврежденных сегментов, Достижение межостистой эндофиксации за счет специальных транспедикулярных систем, Декомпрессия нервных окончаний и спинного мозга.
• Диагностика. Общий анализ крови и мочи, группа и резус-фактор, анализ на свертываемость. Осмотр терапевта и другие обследования
• Наркоз. Современный ингаляционный севофлюрановый наркоз
• Оперирование по выбранному протоколу (ALIF, Plif или Tlif или Dlif)

Послеоперационный период и реабилитация

Послеоперационный период после эндоскопических операций протекает легко. После малоинвазивной эндоскопии в первые сутки уже можно ходить. 3-4 дня потребуется провести в стационаре. Восстановление занимает 2-3 мес.

После аспондилодезадеза стационарное лечение занимает 4-7 дней. Период нетрудоспособности — до полугода. Возможно, потребуется ношение стабилизирующего корсета.

Основная задача врача и пациента — качественная реабилитация. Ее принципы, задачи и методики подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, степени тяжести неврологических нарушений.

Рекомендуем комбинированную реабилитацию — курсы стационарного лечения и амбулаторных процедур. Также обязательно нужно заниматься дома, носить корректоры осанки, шины, порекомендованные лечащим врачом.

Лечение стеноза позвоночного канала в клинике “Мирт”

В своей работе мы активно используем консервативные и малоинвазивные эндоскопические методики. Добиваемся высокой эффективности терапии, устраняем боль и повышаем качество жизни пациентов.

Преимущества лечения в нашей клинике:

• Медицинский консилиум
• Средний стаж врачей +10 лет
• Оборудование 2018 года выпуска
• 1700 успешно оперируемых больных ежегодно
• Диагностика полного цикла на базе одного медучреждения — Клинико-диагностическая лаборатория ( МРТ высокопольный GE 1,5 Тесла, Цифровая рентгенография XXX, Мультиспиральная компьютерная рентгентомография XXX)
• Круглосуточный стационар с палатами повышенной комфортности: Уютный интерьер, Ортопедические матрасы, Функциональные медицинские кровати.
• Собственная реабилитационная база для консервативного лечения и восстановления в послеоперационном периоде: ЛФК/массаж, Кинезитерапия, Физиопроцедуры, Мануальная терапия.

Вас ждет радушный прием, тщательная диагностика, выявление индивидуальных особенностей заболевания, рекомендация в пользу того или иного метода лечения. Коррекция терапии при достижении промежуточных результатов.

Профилактика заболевания. ЛФК

Хорошие результаты при стенозе дает ЛФК. С помощью комплекса упражнений можно замедлить прогрессирование болезни, а на ранних стадиях — даже повернуть ее вспять.

Структурные элементы позвоночника способны к регенерации, поэтому пренебрегать ЛФК и правильным режимом двигательной активности не стоит. Специалисты нашей клиники подберут индивидуальный комплекс тренировок, чтобы быстрее и более безопасно достичь прогнозируемого результата.

Основные принципы ЛФК:

• Постепенный старт (разминка+растяжка)
• Дозированные нагрузки (посильные, чтобы не перегружать позвоночник)
• Занятия от 30 минут на первом этапе и до часа
• Сочетание аэробных тренировок (плавание, ходьба) с йогой и другими оздоровительными упражнениями на сопротивление

Правильная двигательная активность подразумевает контроль осанки, выполнение движений (механики тела) с целью снижения нагрузки на позвоночный столб. Также очень важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, контролировать вес, так как ожирение является фактором риска для травмированного позвоночника.

Если вы желаете получить дополнительную информацию, почитать отзывы или записаться на консультацию к специалистам многопрофильного медицинского центра “Мирт”, звоните или заполняйте форму на сайте. Мы вернем ваше здоровье!

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Best Practices Clin Rheumatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 апреля 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2841052

NIHMSID: NIHMS158275

, MD ¹ и, MD, MPH ² Stephane Genevay 1 Отделение ревматологии, Университетские больницы Женевы, Швейцария, тел .: 0041 22 382 36 73, факс: 0041 22 382 35 35

Стивен Дж. Атлас

² Отделение общей медицины, Больница общего профиля Массачусетса, Бостон, Массачусетс, США , Тел .: 617-724-4736, факс: 617-724-3544

¹ Отделение ревматологии университетских больниц Женевы, Швейцария, тел .: 0041 22 382 36 73, факс: 0041 22 382 35 35

² Отделение общей медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США, тел .: 617-724-4736, факс: 617-724-3544

Автор, отвечающий за переписку.См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Стеноз поясничного отдела позвоночника (LSS) чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений у пожилых людей. LSS диагностируется чаще и может иметь отношение к лучшему доступу к расширенной визуализации и к стареющему населению. Этот обзор посвящен корешковым симптомам, связанным с дегенеративным центральным и боковым стенозом, и обновляет знания о патофизиологии, диагностике и лечении LSS. Поскольку пациенты с анатомическим LSS могут варьироваться от бессимптомных до тяжелых, клинический диагноз фокусируется на симптомах и результатах обследования, связанных с LSS.Результаты визуализации полезны для пациентов со стойкими неприятными симптомами, которым рассматривается инвазивное лечение. Из высококачественных исследований имеется ограниченная информация об относительной пользе и вреде широко используемых методов лечения. Интерпретация и сравнение результатов доступных исследований ограничены отсутствием консенсуса в отношении определения LSS. Тем не менее, имеются данные в пользу декомпрессивной ламинэктомии у пациентов со стойкими и беспокоящими симптомами. Рекомендации поддерживают общий подход к принятию решений из-за важного компромисса между альтернативными методами лечения и различий между пациентами в их предпочтениях и ценностях.

Ключевые слова: Стеноз поясничного отдела позвоночника, нейрогенная хромота, фораминальный стеноз, корешковая боль

Введение

Стеноз поясничного отдела позвоночника (LSS) обычно используется для описания пациентов с симптомами, связанными с анатомическим уменьшением размера поясничного отдела позвоночника. Проблема с этим анатомически обоснованным определением заключается в том, что, хотя оно необходимо для диагностики LSS, его недостаточно для определения тяжести симптомов и функционального нарушения, которое заставляет пациента обращаться за лечением.Действительно, у бессимптомных пациентов может наблюдаться даже тяжелый анатомический стеноз позвоночного канала. Этот обзор посвящен клиническому ведению дегенеративного LSS, включая этиологию и естественное течение, симптомы и физические данные, диагностические тесты и варианты лечения. Дегенеративный стеноз позвоночного канала может возникать при других состояниях, включая дегенеративный спондилолистез или дегенеративный сколиоз. Хотя многие исследования дегенеративного LSS включают людей с этими состояниями, они выходят за рамки этого обзора.

Первое клиническое описание LSS приписывается Вербисту в 1954 г. (1), хотя доступны более ранние описания. (2) Более чем 50 лет спустя до сих пор не существует широко принятых диагностических или классификационных критериев для диагностики LSS, а также В исследованиях последствий используются широко различающиеся критерии отбора, которые ограничивают возможность обобщения полученных результатов. (3) Среди пожилых людей LSS может быть крайне инвалидизирующим состоянием (4) и является наиболее частой причиной хирургического вмешательства на позвоночнике.(5, 6) Хотя LSS вызывает растущую озабоченность в связи со старением населения, мало исследований изучали, как меняется распространенность или заболеваемость. (5)

Этиология и патофизиология

Спинальный стеноз чаще всего классифицируется как первичный, вызванный в результате врожденных аномалий или нарушения постнатального развития (7) или вторичных (приобретенный стеноз) в результате дегенеративных изменений или в результате местной инфекции, травмы или хирургического вмешательства. Основное внимание в этом обзоре уделяется наиболее частой причине — медленно прогрессирующему дегенеративному процессу, который преобладает на трех нижних поясничных уровнях.(8) Естественная история стеноза позвоночного канала остается плохо изученной, и в исследованиях сообщается, что около половины пациентов остаются клинически стабильными, с четвертью ухудшения или улучшения. (9) Для любого отдельного пациента течение может быть непредсказуемым с обострениями и стабильными периодами в течение (10)

Дегенеративная LSS анатомически может включать центральный канал, латеральное углубление, отверстия или любую комбинацию этих мест (). Стеноз центрального канала может быть результатом уменьшения переднезаднего, поперечного или комбинированного диаметра вследствие потери высоты диска с выпуклостью межпозвонкового диска или без него, а также гипертрофией фасеточных суставов и желтой связки.Фиброз является основной причиной гипертрофии желтой связки и вызван накоплением механических нагрузок, особенно вдоль дорсальной части желтой связки. Трансформирующий фактор роста (TGF) -β, высвобождаемый эндотелиальными клетками, может стимулировать фиброз, особенно на ранней стадии гипертрофии. (11) Те же процессы, уменьшение высоты диска, гипертрофия фасеточного сустава (со спондилолистезом или без него) и / или замыкательная пластинка позвонка. остеофития также может привести к стенозу бокового углубления.Фораминальный стеноз может быть переднезадним в результате сочетания сужения дискового пространства и разрастания структур, расположенных кпереди от капсулы фасеточного сустава, и / или вертикальным в результате выступающих в отверстие заднебоковых остеофитов замыкательных пластинок позвонков вместе с фиброзом латерально выпуклого кольца или грыжи. диск, который прижимает нервный корешок к верхней ножке. (12) Фораминальный стеноз чаще затрагивает нервный корешок L5, так как отверстие L5-S1 имеет меньшее отношение площади отверстия к площади корня.(12)

Поясничные позвонки. Возможные области контакта с нервными корешками, как описано Jenis (12): 1 центральный; 2 боковые выемки; 3 отверстия; 4 экстрафораминальный

Помимо этих медленно прогрессирующих дегенеративных анатомических изменений, стеноз поясничного отдела позвоночника имеет важный динамический компонент. Свободное пространство в центральном канале уменьшается при нагрузке и разгибании и увеличивается при осевой дистракции и сгибании. (13) Такая же динамика также влияет на отверстие при сгибании, вызывая увеличение площади поверхности на 12%, а при разгибании — уменьшение на 15%.(14)

Наиболее важной физиопатологической гипотезой дегенеративного LSS является концепция двухуровневого стеноза, которая была впервые предложена Портером (15) на основе исследований на животных (16) и клинических наблюдений. Считается, что признаки и симптомы возникают в результате поражения сосудов, снабжающих конский хвост (центральный стеноз), или давления на комплекс нервных корешков (боковой стеноз) дегенеративными изменениями. Экспериментально было показано, что умеренное давление, вызванное сужением корешков хвостового нерва, нарушает их питание, и дальнейшие экспериментальные исследования подтвердили эту гипотезу.(17, 18) Клиническое воздействие этих изменений связано со скоростью, с которой развивается компрессия. (16, 19) Было несколько гипотез, связанных с сужением нервного корешка: конский хвост; (20) 2) изменение внутрикостного и цереброспинального давления, вызванное осанкой; (21) и 3) прямое нейрональное сжатие нервных корешков. (22) Влияние постуральных изменений на центральный спинномозговой канал оценивалось через 15 лет. назад, когда Takahashi и др. сообщили об увеличении эпидурального давления во время разгибания, особенно в положении стоя.(23) Аналогичные результаты были показаны для давления в отверстиях. (24) Кроме того, это исследование также продемонстрировало, что у пациентов с симптомами, при которых визуализация показывала стеноз центрального канала, ограниченный одним уровнем без стеноза отверстий, давление в отверстиях все еще увеличивалось, что позволяет предположить, что два- Гипотеза уровня все еще может применяться к этим пациентам. Все эти пациенты избавились от симптомов в ногах после центральной декомпрессии без фораминотомии. (24)

Несмотря на быстрое увеличение частоты спинномозговых инъекций кортикостероидов (25, 26), имеется ограниченная информация о роли местных медиаторов воспаления (27) в дегенеративном LSS. .Более высокие уровни интерлейкина (IL) -1β, но не IL-6 или фактора некроза опухоли (TNF) -α были обнаружены в хряще и синовиальной мембране зигапофизального сустава у пациентов с LSS по сравнению с пациентами с грыжей диска (27). Авторы постулировали воспалительные цитокины, распространяющиеся из суставной щели в желтую связку и позвоночный канал. Сообщение о высоких уровнях цитокинов в эпидуральной жировой ткани у пациентов с LSS не подтверждено. (Genevay et al. Spineweek; Женева 2008, устное сообщение)

Клинические симптомы и физические данные

Несмотря на клиническое определение, которое часто основывается на анатомических данных, клинический диагноз и оценка степени тяжести LSS зависят в первую очередь от описания пациента их симптомов и при физическом осмотре.Когда рассматриваются варианты вмешательства, также важна корреляция с результатами визуализации. Дегенеративный LSS редко встречается у пациентов моложе 50 лет, в отличие от пациентов с первичным LSS из-за врожденного сужения канала.

Симптомом, который чаще всего приписывают LSS, является нейрогенная хромота, также называемая псевдоклаудикацией. Под нейрогенной хромотой понимаются симптомы со стороны ног, охватывающие ягодицы, пах и переднюю часть бедра, а также облучение от задней части ноги к ступням.Помимо боли, симптомы со стороны ног могут включать усталость, тяжесть, слабость и / или парестезию. Пациенты с LSS также могут сообщать о ночных судорогах ног (28) и симптомах нейрогенного мочевого пузыря (29). Симптомы могут быть односторонними или чаще двусторонними и симметричными. Пациент может страдать от сопутствующей боли в спине, но боль в ногах и дискомфорт обычно доставляют больше беспокойства.

Ключевой особенностью нейрогенной хромоты является ее связь с позой пациента, когда поясничное разгибание увеличивается, а сгибание уменьшает боль.Симптомы прогрессивно ухудшаются при стоянии или ходьбе и облегчаются в положении сидя. Облегчение от сидения в LSS контрастирует с большинством неспецифических болей в пояснице, которые обычно усугубляются длительным сидением. Пациенты с нейрогенной хромотой сообщают, что лежать на плоской подошве обычно меньше, а лежа на боку (позволяя сгибать поясницу) более комфортно. Расстояние, которое можно пройти до появления симптомов, более вариабельно у людей с нейрогенной хромотой по сравнению с сосудистой хромотой и увеличивается при наклоне туловища вперед (усиление грудного кифоза и уменьшение поясничного лордоза).Как следствие, пациенты принимают положение со слегка согнутыми бедрами и коленями, что иногда называют «стойкой обезьяны». (30) В отличие от пациентов с хромотой сосудов, сидение, но не стоя, облегчает симптомы, ходьба в гору переносится лучше, чем ходьба с горы. , а упражнения на велотренажере в согнутом положении сидя переносятся лучше, чем ходьба в вертикальном положении.

Осмотр нижней части спины часто выявляет неспецифическую ограниченную подвижность. Разгибание может быть более ограниченным, чем сгибание.(31, 32) Часто описывается стеснение подколенного сухожилия. (33) Неврологическое обследование обычно нормальное, и при его наличии обычно наблюдается легкая двигательная слабость или сенсорные изменения. Некоторые из этих признаков могут усиливаться сразу после выполнения пациентом симптоматических упражнений. (34) Об отсутствии или снижении рефлексов голеностопного сустава сообщалось примерно у половины пациентов, но этот признак часто встречается у пожилых пациентов.

Помимо нейрогенной хромоты стеноз поясничного отдела позвоночника может проявляться симптомами более корешкового характера.В отличие от нейрогенной хромоты, которая чаще бывает двусторонней и связана со стенозом центрального канала, корешковые симптомы из-за стеноза позвоночного канала чаще односторонние и связаны со стенозом бокового кармана или фораминального канала. Пациенты, как правило, моложе (32) и часто испытывают боль в покое и по ночам, которая усиливается при приеме Вальсальвы. (12) Боль в ногах часто описывается как сильная и корешковая по распространению и может усиливаться при распространении поясницы на болезненные участки. сторона (проба Кемпа).(12) Результаты обследования могут включать ограниченный диапазон движений в пояснице, особенно при разгибании, фокальную двигательную слабость в определенном распределении корней, переменные признаки напряжения прямых ног и снижение субъективных ощущений и рефлексов в определенных распределениях корней.

Некоторые пациенты могут сообщать о симптомах, которые трудно однозначно отнести к LSS. Например, они могут сообщать только о боли в пояснице (без симптомов в ногах), которые типичны для нейрогенной хромоты (например, характерный позиционный характер симптомов).

В единственном исследовании, оценивающем ценность сообщенных пациентов и физических данных для диагностики LSS, сравнивали 43 пациента, у которых клиницисты имели не менее 80% уверенности в том, что симптомы были вызваны LSS, с 32, у которых врачи имели менее 20% уверенности в том, что симптомы были связаны с LSS. (35) Переменные, связанные с диагнозом LSS, включали пожилой возраст, боль в бедрах с 30-секундным разгибанием поясницы, отсутствие боли в сидячем положении и походка с широкой базой.

Диагностические тесты

Анкеты

Стандартизированные анкеты могут использоваться для выявления и классификации пациентов с симптомами и находками, которые могут быть связаны с LSS.Конно и др. (36) оценили самостоятельно применяемый диагностический инструмент для выявления пациентов с LSS и дифференциации пациентов с корешковой компрессией и нейрогенной хромотой (в их рукописи называемых симптомами «конского хвоста»), используя отчеты о симптомах от 137 пациентов с LSS и 97 с грыжей поясничного диска (DH) после успешного хирургического лечения. Правило прогноза затем было получено для 115 других пациентов с LSS () и было дополнительно подтверждено в популяции из 250 пациентов с болью в пояснице с болью в ногах или без нее.Во втором исследовании (37) те же исследователи использовали систему оценки на основе коэффициента регрессии для разработки правила прогнозирования на основе баллов () для когорты из 469 пациентов (222 LSS, 83 поясничных DH, 111 неспецифических болей в спине, 53 диагноз, не связанный со спиной). Модель имела хорошую дискриминирующую способность, и было обнаружено, что оценка, равная или превышающая 7, имеет чувствительность 92,8% и специфичность 72,0% для диагностики симптоматического LSS.

Таблица 1

Самостоятельный анкетный опрос для диагностики поясничного стеноза позвоночного столба и его клинических подтипов

Q1	Онемение и / или боль в бедрах вплоть до икр и голеней.
Q2	Онемение и / или боль усиливаются после некоторой прогулки, но проходят после отдыха.
Q3	Некоторое время стоя вызывает онемение и / или боль в бедрах вплоть до икр и голеней.
Q4	Онемение и / или боль уменьшаются при наклоне вперед.
	Ключевые вопросы для диагностики симптомов конского хвоста:
Q5	Онемение обеих ног.
Q6	Онемение в подошвах обеих стоп
Q7	Онемение возникает вокруг ягодиц.
Q8	Онемение присутствует, но боль отсутствует.
Q)	Возникает ощущение жжения вокруг ягодиц.
Q10	Ходьба почти вызывает мочеиспускание.

Таблица 2

Инструмент поддержки клинической диагностики для выявления пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника

9010

	точек
Возраст: 60–70 > 70	1 2
Отсутствие диабета	1
Перемежающаяся хромота	3
Обострение симптомов при вставании	2
Улучшение симптомов при наклоне вперед	3
Симптомы, вызванные пациенты наклоняются вперед	−1
Симптомы, вызванные сгибанием пациента назад	1
Хорошее кровообращение в периферической артерии	3
Аномальный рефлекс ахиллова сухожилия	1
Подъем прямой ноги тест положительный	−2

Радиологические исследования изображений

Исследования в бессимптомных популяциях показали, что до 20% субъектов имели результаты визуализации, соответствующие стенозу позвоночника.(38) Как следствие, корреляция симптомов и результатов физического обследования с результатами визуализации необходима, когда требуется постановка окончательного диагноза, например, при рассмотрении инвазивных вмешательств. Это усложняется тем, что не существует общепринятых рентгенологических определений для диагностики центрального, бокового кармана и стеноза фораминального отверстия. Большинство исследований опираются на критерии, опубликованные Verbiest et al. (39). Он определил относительный стеноз позвоночного канала как диаметр от 10 до 12 мм, тогда как абсолютный стеноз был диаметром менее 10 мм.Этот метод критиковали за игнорирование формы трилистника LSS и проникновение желтой связки и материала диска при дегенеративном стенозе. (40)

Schonstrom et al. показали, что нейрогенная хромота, вызванная LSS, лучше определяется площадью поперечного сечения (CSA) дурального мешка, но что CSA поясничного позвоночного канала не связана с CSA дурального мешка. (41) Из in vitro (42) ) и in situ (43) авторы постулировали, что сужения, превышающие критический размер 70–80 мм2, вряд ли вызовут симптомы и признаки посягательства хвоста.Впоследствии были опубликованы противоречивые результаты относительно взаимосвязи между тяжестью симптомов и твердой мозговой оболочкой. Даже после осевой нагрузки в некоторых исследованиях не было обнаружено статистически значимых корреляций. (44) Однако в другом исследовании было обнаружено, что использование минимальной CSA дурального мешка при центральном стенозе коррелирует с нейрогенной хромотой, оцениваемой с помощью измерения максимально переносимой пешком. (45) В метаанализе было обнаружено, что КТ и МРТ имеют одинаковую точность для оценки центрального стеноза.(46)

Электродиагностические исследования

Пациенты с симптомами, результатами физикального обследования и визуализацией, соответствующими LSS, не нуждаются в дополнительном обследовании. Хотя в литературе мало доказательств, электродиагностическая оценка используется у некоторых пациентов с симптомами и результатами, которые сомнительны или противоречат результатам визуализации, и у которых рассматриваются процедуры. Предложены электродиагностические критерии стеноза: (47) мини-параспинальное картирование с односторонним баллом> 4 (чувствительность 30%, специфичность 100%), потенциал фибрилляции в мышцах конечностей (чувствительность 33%, специфичность 88%), отсутствие большеберцовой кости. Н-волна (чувствительность 36%, специфичность 92%).Лучшая чувствительность была обнаружена для комбинированной оценки фибрилляции конечностей и параспинального канала (чувствительность 48%, специфичность 88%).

Варианты лечения ()

Таблица 3

Сводка имеющихся доказательств для лечения симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника

Анальгетики, НПВП, опиоиды, миорелаксанты Эпидуральная инъекция

Лечение	Комментарии	Уровень доказательности
Лекарственные препараты
Нет исследований у пациентов с LSS	—
Габапентин	Влияние на боль и расстояние ходьбы	Плохо
Лимапрост (производное PGE1)	Влияние на функцию	Плохо
Интраназальный кальцитонин	Нет эффекта	Удовлетворительно
Подкожный кальцитонин	Влияние на боль	Плохо
Физическая терапия / реабилитация
Комбинированная терапия мануальной физиотерапии упражнение и прогрессивная ходьба по беговой дорожке с опорой на вес тела	Долгосрочное влияние на воспринимаемое восстановление, но не на боль или функцию	Плохо
Программа реабилитации после операции	Нет эффекта	Удовлетворительно
Инъекционная терапия
Интерламинарная эпидуральная инъекция кортикостероидов без рентгеноскопического контроля	Нет эффекта	Хорошо
Интерламинарная эпидуральная инъекция кортикостероидов с рентгеноскопическим контролем	Кратковременное влияние на боль и функцию	Плохое
Краткосрочное и долгосрочное воздействие на боль (уменьшение> 50%)	Удовлетворительно
Добавление кортикостероидов к бупивакаину	Не превосходит только бупивакаин в отношении боли и функции	Удовлетворительно
Фораминальная инъекция	Меньше Преимущество функции у пациентов с LSS, чем с грыжей диска	Удовлетворительно
Хирургия
Декомпрессивная ламинэктомия	Лучше, чем «обычная помощь»	Хорошо
X-Stop® межостистая декомпрессия	Лучше, чем «обычный уход» в отношении функций и качества жизни	Удовлетворительно
Двусторонняя ламинотомия	Лучше, чем ламинэктомия и односторонняя ламинотомия при боли	Удовлетворительно

Несмотря на распространенное мнение, что пациенты с LSS неизменно прогрессируют Симптомы, естественный анамнез пациентов, лечившихся нехирургическим путем, не подтверждает это убеждение.(48, 49) Согласно недавнему обзору Североамериканского общества позвоночника, клиническое течение легкого или умеренного симптоматического пациента с LSS может быть благоприятным в 30-50%, но меньше известно о естественном анамнезе пациентов с тяжелыми симптомами. . (50)

Консервативные методы лечения

Большинство пациентов с симптоматическим LSS пробуют различные консервативные методы лечения, несмотря на отсутствие достаточных доказательств для их лечения. Большая часть доказательств для этих методов лечения экстраполирована из исследований пациентов с неспецифической болью в пояснице или пациентов с радикулопатией из-за грыжи диска.Признана потребность в лучших доказательствах исследований с участием пациентов с LSS. (50, 51)

Лекарства

Анальгетики, НПВП, миорелаксанты и опиоиды обычно используются у пациентов с LSS, хотя их использование экстраполировано из исследований пациентов с не -специфическая боль в пояснице. Каждый из этих классов лекарств представляет опасность для пациентов, особенно среди пожилых людей. Другие лекарства были оценены у пациентов с LSS. Старое рандомизированное перекрестное исследование низкого методологического качества обнаружило положительный эффект внутримышечного кальцитонина (52), но два более недавних исследования с использованием интраназального кальцитонина не смогли воспроизвести результаты.(53, 54) У пациентов с нейрогенной хромотой и LSS, подтвержденным визуализацией, добавление габапентина к стандартной терапии (НПВП, физиотерапия и стальные фиксаторы) превосходило плацебо как в отношении болевых сенсорных нарушений, так и в отношении расстояния ходьбы. (55) Подгрупповой анализ: эффект в основном наблюдался у пациентов с легкими симптомами. Лимапрост, производное PGE1 для перорального применения с известным сосудорасширяющим действием, превосходил этодолак (НПВП) с точки зрения качества жизни (SF-36), основной конечной точки, а также с точки зрения пройденного расстояния и субъективного улучшения состояния пациентов и их удовлетворенности.(56) Тенденция к уменьшению боли в ногах, но без разницы в боли в спине, не наблюдалась в группе лимапроста.

Физиотерапия, упражнения и фиксация

Для людей с LSS рекомендуется комплексная реабилитационная программа мануальной терапии, растяжки и укрепляющих упражнений для поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава (57–59). Также подчеркивается важность упражнений на выносливость для предотвращения пагубных последствий бездействия и потери физической формы. Однако несколько рандомизированных исследований оценивали физиотерапию при LSS.В одном исследовании Whitman et al. сообщили об улучшении ощущаемого выздоровления (но не боли или функции) через 1 год вмешательства, которое включало мануальную физиотерапию, упражнения для улучшения силы, подвижности и координации, а также программу ходьбы по беговой дорожке с поддержкой прогрессивной массы тела по сравнению с программой, сочетающей поясничное сгибание упражнения и обычная ходьба по беговой дорожке. (60) Другое исследование не обнаружило разницы между добавлением беговой дорожки с поддержкой веса тела или езды на велосипеде в дополнение к программе, сочетающей ударно-волновую диатермию, тягу и домашние упражнения.(61) Недавно Koc et al. (62) опубликовали небольшое контролируемое исследование с участием 33 пациентов (29 проанализированных), которые были рандомизированы в 3 группы и оценены через 6 месяцев. Все пациенты получали диклофенак и тренировались дважды в день выполнять домашние упражнения на растяжку и укрепление. Кроме того, одна группа получала стационарную физиотерапию (ультразвук, горячие компрессы и TENS) в течение 2 недель, а другая получала эпидуральные инъекции стероидов. Авторы сообщили, что и физиотерапия, и эпидуральная инъекция были эффективны, но не было обнаружено статистической разницы через 6 месяцев по сравнению с теми, кто получал только лекарства и тренировку (контрольная группа).Единственная значимая разница заключалась в большем улучшении боли и функции через 2 недели в группе эпидуральных инъекций по сравнению с контрольной группой. В проспективном когортном исследовании с участием 145 пациентов оценивалась 4-недельная интенсивная стационарная мультимодальная программа (ультразвук, инфракрасное нагревание, активная терапия и подкожный кальцитонин лосося). (63) В конце программы 91% были классифицированы как безболезненные. способность ходить улучшилась на 89%. В меньшем неконтролируемом испытании (64) фиксация была способна уменьшить боль и увеличить расстояние ходьбы, измеренное на беговой дорожке.

Эпидуральные инъекции

LSS составляют 30% всех эпидуральных инъекций. (26) Систематические обзоры эпидуральных инъекций часто сбивают с толку, поскольку они обычно смешивают различные синдромы позвоночника (радикулопатия, LSS, отказ спины, дискогенная боль в спине и т. Д.) , различные методы (использование рентгеноскопии; интерламинарный, каудальный или трансфораминальный (перирадикулярный) путь введения) или и то, и другое. (65–68) В целом результаты эпидуральных кортикостероидов для LSS показали ограниченную пользу. Парр и соавторы рассмотрели данные об интерламинарных эпидуральных инъекциях, ни в одной из которых не использовалось рентгеноскопическое наблюдение.(69) Два рандомизированных испытания (70, 71) и одно слепое обсервационное исследование (72) соответствовали критериям отбора при стенозе поясничного отдела позвоночника, и ни одно из них не показало положительного краткосрочного или долгосрочного улучшения боли. В более недавнем небольшом РКИ с использованием рентгеноскопического контроля и контрольной группы, которая не получала инъекцию плацебо, было обнаружено краткосрочное (2 недели) влияние одной интерламинарной эпидуральной инъекции кортикостероидов как на боль, так и на функцию при введении в дополнение к пероральному диклофенаку и два раза в день. упражнения на растяжку и укрепление в домашних условиях.(62)

Обзор Conn et al. (73) был сфокусирован на каудальных эпидуральных инъекциях и включал одно рандомизированное контролируемое исследование, (74) 2 проспективных когортных исследования (75, 76) и 1 ретроспективное когортное исследование (77) с участием пациенты с LSS. Все исследования показали благоприятное краткосрочное (<6 месяцев) и долгосрочное (1 год) облегчение боли (определяемое как уменьшение как минимум на 50%). Однако в РКИ не была включена группа плацебо и не было обнаружено различий между бупивакаином и кортикостероидами. (74) грыжа диска или дегенеративный стеноз).(78) Через 3 месяца снижение индекса инвалидности Освестри было значительно выше у пациентов с грыжей диска по сравнению с пациентами с дегенеративным стенозом. Подобные результаты наблюдались в предыдущем когортном исследовании. (79)

Хирургия

Для лечения пациентов с LSS и стойкими симптомами, которые не контролировались адекватно другими терапевтическими методами, используется ряд различных хирургических методов. Наиболее распространенная процедура включает декомпрессивную ламинэктомию структур, которые, как считается, вызывают раздражение нервных корешков.Однако доступны и другие процедуры, но их безопасность и эффективность в долгосрочной перспективе по сравнению с декомпрессивной ламинэктомией еще предстоит установить. Пациентам, у которых предполагается наличие многоуровневой симптоматической LSS, некоторые врачи рекомендуют декомпрессивную ламинэктомию со спондилодезом из-за опасений по поводу «нестабильности позвоночника». Тем не менее, исследования не дали точного определения, каким пациентам потенциально могут быть полезны эти более сложные процедуры, и это может быть одним из факторов, объясняющих большие различия в их использовании в разных географических регионах.(6)

Декомпрессивная ламинэктомия

Было опубликовано несколько метаанализов дегенеративного спондилеза позвоночника. (80, 81) Долгосрочные показатели успеха операции варьируются от 45 до 72%, в зависимости от конечной точки (работоспособность, неврологические симптомы, боль в ноге / спине). В большинстве этих обзоров рассматривалась широкая перспектива хирургических вмешательств при дегенеративных изменениях в целом, и только одна рукопись была посвящена исследованиям LSS. (81) Совсем недавно в двух высококачественных рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивали хирургическое вмешательство с консервативным лечением пациентов с LSS.В первом исследовании (82) 94 пациента были рандомизированы для ламинэктомии или структурированного консервативного лечения (информация, НПВП, индивидуально структурированные программы, которые включали выносливость мышц туловища и упражнения на растяжку, обучение по обезболивающим позам тела и базовой эргономике, связанной с подъемом тяжестей). и переноска). Было обнаружено, что хирургическое вмешательство более эффективно при боли и снижении функции через 1 и 2 года. Никакого влияния на способность ходить не наблюдалось.

Второе исследование, которое было частью испытаний SPORT, объединило рандомизированное контрольное исследование (289 пациентов) и обсервационное когортное исследование (365 пациентов), в котором ламинэктомия сравнивалась с «обычным уходом» (с рекомендацией включать, по крайней мере, обучение, домашние упражнения. программы и НПВП при переносимости).(83) Через 2 года анализ намерения лечить показал небольшое, но значительное уменьшение телесной боли (первичная подшкала результатов SF-36) в пользу хирургического вмешательства. Никакого эффекта не наблюдалось с точки зрения функции (физическая функция по шкале SF-36 или индексу инвалидности Освестри). Объединив обе когорты, анализ состояния лечения показал, что эффекты лечения были значительными в пользу хирургического вмешательства для всех первичных и вторичных критериев исхода в каждый момент времени в течение 2 лет. Это исследование было примечательным из-за высокого уровня несоблюдения назначенного лечения для обеих групп лечения (через 2 года 63% пациентов, которым была назначена операция, перенесли операцию по сравнению с 43% в контрольной группе).Представленный анализ состояния лечения сопоставим с хорошо спланированным когортным исследованием, а результаты SPORT аналогичны ранее опубликованному когортному исследованию. (49) В результате анализ намерения лечить, вероятно, недооценивает относительную пользу хирургического вмешательства и анализы в состоянии после обработки могут его завышать.

Сравнивая 3 различных хирургических доступа у пациента с нейрогенной хромотой из-за центрального стеноза, Thomé et. др. (84) рандомизировали 120 пациентов между двусторонней ламинотомией, односторонней ламинотомией или ламинэктомией.Двусторонняя ламинотомия превосходила другие методы лечения в отношении боли в спине и ногах как в покое, так и во время ходьбы. Дистанция ходьбы улучшилась во всех 3 группах, но различий между группами не наблюдалось.

Другие хирургические процедуры

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 191 пациента с одно- или двухуровневым стенозом позвоночного канала сравнивало установку системы межостистой декомпрессии X Stop® с консервативным лечением (все пациенты получили по крайней мере одну эпидуральную инъекцию, а затем имели потенциальный доступ к ней). обучение, упражнения, анальгетики, НПВП и общеукрепляющие средства).Через 1 год лучшие результаты по валидированному функциональному опроснику по конкретному заболеванию наблюдались в хирургической группе. (85) Влияние на функцию и качество жизни сохранялось через 2 года. (86, 87)

Хирургические осложнения и предикторы исходов.

Несколько крупных исследований сообщили о частоте осложнений, связанных с хирургическим вмешательством по поводу LSS. В исследовании SPORT серьезные хирургические осложнения и смерть были очень редкими (80). Однако было показано, что частота серьезных осложнений связана с увеличением возраста и сопутствующей патологией, а также с хирургическим вмешательством, предполагающим слияние (5).

Улучшение качества жизни пациентов после декомпрессивной хирургии 1 или 2 уровня по поводу LSS аналогично пациентам, перенесшим замену коленного сустава по поводу остеоартрита. (4) Однако в обеих группах улучшение было значительно меньше, чем у пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава по поводу остеоартрита. Обзор 21 исследования предикторов улучшения после операции по поводу LSS (88) показал, что депрессия, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, расстройства, влияющие на способность ходить, и сколиоз предсказывают худшие субъективные результаты.Лучшая способность ходить, самооценка здоровья, более высокий доход, меньшее количество сопутствующих заболеваний и выраженный центральный стеноз предсказывали лучший субъективный результат.

Программа реабилитации после операции

В рандомизированном контролируемом исследовании добавление структурированной программы реабилитации (стабилизационные упражнения, 30 минут два раза в неделю в течение 12 недель), начатых через 2 месяца после декомпрессивной операции, не было лучше простой рекомендации «оставаться активным». (89)

Роль для совместного принятия решений

Поскольку пациенты с LSS могут иметь потенциально нереалистичные ожидания относительно рисков и преимуществ хирургического вмешательства, (90) рекомендуется, чтобы решения относительно хирургического вмешательства по LSS были на основе единого подхода к принятию решений.(91) Совместное принятие решений включает в себя предоставление пациентам знаний, необходимых для принятия информированного решения, и обеспечение того, чтобы решение отражало предпочтения и ценности пациента с точки зрения того, что для него наиболее важно, например облегчение боли, улучшение функции, избежание риска и т. д. Для пациентов с LSS ключевые знания будут включать умеренную пользу, связанную с хирургическим вмешательством, которая может уменьшаться со временем, вероятность улучшения с хирургическим вмешательством или без него, потенциальный риск и затраты (91). программа совместного принятия решений может улучшить знания пациента и повлиять на решения о лечении в отношении операции на позвоночнике.(92)

Резюме

LSS — сложный клинический синдром, возникающий в результате дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Диагноз может быть сложной задачей и требует тщательной оценки симптомов пациентов и результатов физикального обследования с сопоставлением результатов визуализации при рассмотрении инвазивных методов лечения. Несмотря на то, что фактические данные все чаще используются при принятии решений о лечении, особенно в хирургических исследованиях, все еще существует значительная неопределенность в отношении ценности большинства нехирургических методов лечения.Многие широко используемые методы лечения никогда не оценивались, а имеющиеся доказательства часто основываются на единичных рандомизированных испытаниях или данных наблюдений.

Очки практики

• Клинический диагноз LSS основан на анамнезе симптомов, соответствующих нейрогенной хромоте, и на физикальном обследовании, которое обычно является нормальным, но может исключить другую этиологию. Использование МРТ необходимо для исключения других серьезных этиологий или при рассмотрении инвазивных процедур.

• Консервативные методы лечения, изменение активности, лекарства и физиотерапия подходят для лечения пациентов первой линии с симптомами.

• Когда симптомы не контролируются консервативными методами лечения, следует рассмотреть возможность инъекции стероидов (каудальной или интраламинарной под рентгеноскопическим контролем).

• Для пациентов с постоянной сильной болью и инвалидизирующими функциональными нарушениями следует использовать общий процесс принятия решений для определения возможной роли хирургического вмешательства.

Программа исследований

• Разработка и проверка набора критериев классификации для LSS в многоцентровой, междисциплинарной международной структуре.

• Расширить понимание патофизиологии боли при нейрогенной хромоте и лучше определить роль воспаления и специфических медиаторов воспаления, участвующих в этом состоянии.

• Определите ключевые клинические особенности, которые различают пациентов с центральным, латеральным и фораминальным стенозом и их различными комбинациями, чтобы разработать целенаправленные вмешательства.

• Требуется больше многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований, посвященных широко используемым хирургическим и нехирургическим методам лечения.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Список литературы

1. Verbiest H. Радикулярный синдром, вызванный сужением поясничного позвоночного канала, вызванным развитием. J Bone Joint Surg Br. 1954 Май; 36-В (2): 230–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сакс Б., Франкель В. Прогрессивная и кифотическая ригидность позвоночника. J Nerv Ment Dis. 1900; 27: 1. [Google Scholar] 3. Genevay S, Atlas SJ, Katz JN.Различия в критериях отбора из исследований радикулопатии из-за грыжи межпозвоночного диска и нейрогенной хромоты из-за стеноза поясничного отдела позвоночника: структурированный обзор литературы. Позвоночник. под давлением. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамперсо Ю. Р., Рави Б., Льюис С. Дж., Стас В., Бэррон Р., Дэйви Р. и др. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, после хирургического лечения очагового симптоматического стеноза позвоночного канала по сравнению с остеоартрозом бедра или колена. Spine J. 2008, март – апрель; 8 (2): 296–304.[PubMed] [Google Scholar] 5. Ciol MA, Deyo RA, Howell E, Kreif S. Оценка хирургического вмешательства при стенозе позвоночника: временные тенденции, географические вариации, осложнения и повторные операции. J Am Geriatr Soc. Март 1996 г., 44 (3): 285–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дейо Р.А., Грей Д.Т., Кройтер В., Мирза С., Мартин Б.И. Тенденции в Соединенных Штатах Америки в хирургии поясничного спондилодеза при дегенеративных состояниях. Позвоночник. 2005 июн 15; 30 (12): 1441–5. обсуждение 6–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Амундсен Т., Вебер Х., Лиллеас Ф., Нордал Х.Дж., Абдельнур М., Магнез Б.Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Клинические и рентгенологические особенности. Позвоночник. 1995 15 мая; 20 (10): 1178–86. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джонссон К.Е., Розен И., Уден А. Естественное течение поясничного стеноза позвоночного канала. Clin Orthop Relat Res. 1992 июн; 279: 82–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Херно А. Стеноз позвоночного канала без деформации: безоперационное лечение. В: Herkowitz HH, Dvorak JJ, Bell G, Nordin M, Grob DD, редакторы. Поясничный отдел позвоночника. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. С. 490–4. [Google Scholar] 11.Сайрио К., Бияни А., Гоэль В., Лиман Д., Бут Р., младший, Томас Дж. И др. Патомеханизм гипертрофии желтой связки: мультидисциплинарное исследование, основанное на клинических, биомеханических, гистологических и биологических оценках. Позвоночник. 1 декабря 2005 г.; 30 (23): 2649–56. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дженис LG, An HS. Обновление позвоночника. Стеноз поясничного отверстия. Позвоночник. 2000. 25 (3): 389–94. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шёнстрём Н., Линдаль С., Виллен Дж., Ханссон Т. Динамические изменения размеров поясничного позвоночного канала: экспериментальное исследование in vitro.Журнал ортопедических исследований. 1989. 7 (1): 115–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Inufusa A, An HS, Lim TH, Hasegawa T., Haughton VM, Nowicki BH. Анатомические изменения позвоночного канала и межпозвонкового отверстия, связанные с движением сгибание-разгибание. Позвоночник. 1996, 1 ​​ноября; 21 (21): 2412–20. [PubMed] [Google Scholar] 15. Портер Р.В., Уорд Д. Дисфункция конского хвоста. Значение двухуровневой патологии. Позвоночник. 1992. 17 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ольмаркер К., Ридевик Б., Ханссон Т., Холм С. Изменения в питании конского хвоста свиней, вызванные компрессией.J Расстройство позвоночника. Март 1990 г., 3 (1): 25–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Йесперсен С.М., Хансен Е.С., Хой К., Кристенсен К.О., Линдблад Б.Э., Аренсберг Дж. Дж. И др. Двухуровневый стеноз позвоночного канала у мини-свиней. Гемодинамические эффекты упражнений. Позвоночник. 1995. 20 (24): 2765–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мао Г.П., Конно С., Араи И., Ольмаркер К.К., Кикучи СС. Хроническая двухуровневая компрессия конского хвоста. Экспериментальное исследование конского хвоста собаки с анализом скорости нервной проводимости. Позвоночник. 1998. 23 (15): 1641–4. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ольмаркер К., Холм С., Ридевик Б. Важность скорости начала компрессии для степени нарушения распространения импульса при экспериментальной компрессионной травме конского хвоста свиньи. Позвоночник. 1990 Май; 15 (5): 416–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кук Т.Д., Леманн П.О. Перемежающаяся хромота нейрогенного происхождения. Канадский журнал хирургии. 1968; 11 (2): 151–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hanai K, Kawai K, Itoh Y, Satake T., Fujiyoshi F, Abematsu N. Одновременное измерение давления внутрикостной и спинномозговой жидкости в поясничной области.Позвоночник. 1985. 10 (1): 64–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бриш А., Лернер М.А., Брахам Дж. Перемежающаяся хромота из-за сдавления конского хвоста суженным позвоночным каналом. J Нейрохирургия. 1964; 21: 207–11. [PubMed] [Google Scholar] 23. Такахаши К., Миядзаки Т., Такино Т., Мацуи Т., Томита К. Измерения эпидурального давления. Связь между эпидуральным давлением и позой у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1995 15 марта; 20 (6): 650–3. [PubMed] [Google Scholar] 24. Моришита Ю., Хида С., Наито М., Аримизу Дж., Мацусима Ю., Накамура А.Измерение местного давления в межпозвоночном отверстии и электрофизиологических показателей корешков спинномозговых нервов в позвоночном отверстии. Позвоночник. 15 декабря 2006 г.; 31 (26): 3076–80. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чоу Р., Атлас С.Дж., Станос С.П., Розенквист Р.В. Нехирургические интервенционные методы лечения боли в пояснице: обзор доказательств для руководства по клинической практике американского общества боли. Позвоночник. 2009 1 мая; 34 (10): 1078–93. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фридли Дж., Чан Л., Дейо Р. Увеличение количества инъекций в пояснично-крестцовый отдел в популяции Medicare: с 1994 по 2001 год.Позвоночник. 15 июля 2007 г.; 32 (16): 1754–60. [PubMed] [Google Scholar] 27. Игараси А., Кикучи С., Конно С. Корреляция между воспалительными цитокинами, высвобождаемыми из ткани пояснично-фасеточного сустава, и симптомами дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. J Orthop Sci. 2007 Март; 12 (2): 154–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мацумото М., Ватанабэ К., Цудзи Т., Исии К., Такаиши Х., Накамура М. и др. Ночные судороги ног: частая жалоба у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1 марта 2009 г .; 34 (5): E189–94. [PubMed] [Google Scholar] 29.Инуи Ю., Дойта М., Оучи К., Цукуда М., Фудзита Н., Куросака М. Клинические и радиологические особенности поясничного стеноза позвоночного канала и грыжи диска с невропатическим мочевым пузырем. Позвоночник. 2004 15 апреля; 29 (8): 869–73. [PubMed] [Google Scholar] 30. Bridwell KH. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Диагностика, ведение и лечение. Clin Geriatr Med. 1994 Ноябрь; 10 (4): 677–701. [PubMed] [Google Scholar] 31. Джонссон К.Е., Розен И., Уден А. Естественное течение поясничного стеноза позвоночного канала. Acta Orthop Scand Suppl. 1993; 251: 67–8. [PubMed] [Google Scholar] 32.Тернер Дж. А., Эрсек М., Херрон Л., Дейо Р. Хирургия поясничного стеноза позвоночного канала. Попытка метаанализа литературы. Позвоночник. 1992, январь, 17 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хай Ю. Классификация, естественная история и клиническая оценка. В: Herkowitz HH, Dvorak JJ, Bell G, Nordin M, Grob DD, редакторы. Поясничный отдел позвоночника. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. С. 464–71. [Google Scholar] 34. Арбит Э., Паннулло С. Стеноз поясничного отдела: клинический обзор. Clin Orthop Relat Res. 2001 Март; 384: 137–43.[PubMed] [Google Scholar] 35. Кац Дж. Н., Далгас М., Штуки Г. Г., Кац Н. П., Бейли Дж., Фоссель А. Х. и др. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника. Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра. Артрит и ревматизм. 1995. 38 (9): 1236–41. [PubMed] [Google Scholar] 36. Конно С., Кикучи С., Танака Ю., Ямадзаки К., Шимада Ю., Такей Х. и др. Инструмент поддержки диагностики поясничного стеноза позвоночника: анкета для самостоятельного заполнения и самооценки. BMC Musculoskelet Disord. 2007; 8: 102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.Конно С., Хаяшино Ю., Фукухара С., Кикучи С., Канеда К., Сеичи А. и др. Разработка инструмента поддержки клинической диагностики для выявления пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Европейский журнал позвоночника. 2007. 16 (11): 1951-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Ярвик Дж. Г., Дейо Р. А.. Диагностическая оценка боли в пояснице с упором на визуализацию. Ann Intern Med. 2002, 1 октября; 137 (7): 586–97. [PubMed] [Google Scholar] 39. Вербист Х. Патоморфологические аспекты развития поясничного стеноза. Orthop Clin North Am.1975, январь; 6 (1): 177–96. [PubMed] [Google Scholar] 40. Эйзенштейн С. Трилистник поясничного позвоночного канала. Исследование скелетного материала Южной Африки. J Bone Joint Surg Br. 1980 февраль; 62-B (1): 73–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Schonstrom NS, Bolender NF, Spengler DM. Патоморфология стеноза позвоночного канала на компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1985 ноя; 10 (9): 806–11. [PubMed] [Google Scholar] 42. Schonstrom N, Bolender NF, Spengler DM, Hansson TH. Давление в конском хвосте изменяется после сжатия дурального мешка.Экспериментальное исследование in vitro. Позвоночник. 1984 сентябрь; 9 (6): 604-7. [PubMed] [Google Scholar] 43. Schonstrom N, Hansson T. Давление изменяется после сужения конского хвоста. Экспериментальное исследование на месте. Позвоночник. 1988 Апрель; 13 (4): 385–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ломан К.М., Таллрот К., Кеттунен Дж.А., Линдгрен К.А. Сравнение рентгенологических признаков и клинических симптомов стеноза позвоночного канала. Позвоночник. 15 июля 2006 г.; 31 (16): 1834–40. [PubMed] [Google Scholar] 45. Огикубо О., Форсберг Л., Ханссон Т. Взаимосвязь между площадью поперечного сечения конского хвоста и предоперационными симптомами при стенозе центрального поясничного отдела позвоночника.Позвоночник. 1 июня 2007 г., 32 (13): 1423–8. обсуждение 9. [PubMed] [Google Scholar] 46. Кент Д.Л., Хайнор Д.Р., Ларсон Э.Б., Дейо Р.А. Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника у взрослых: метаанализ точности КТ, МРТ и миелографии. AJR Am J Roentgenol. 1992 Май; 158 (5): 1135–44. [PubMed] [Google Scholar] 47. Haig AJ, Tong HC, Yamakawa KS, Quint DJ, Hoff JT, Chiodo A и др. Чувствительность и специфичность электродиагностического исследования клинического синдрома стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1 декабря 2005 г.; 30 (23): 2667–76.[PubMed] [Google Scholar] 48. Амундсен Т., Вебер Х., Нордал Х. Дж., Магнэ Б., Абдельнор М., Лиллеас Ф. Стеноз поясничного отдела позвоночника: консервативное или хирургическое лечение?: Проспективное 10-летнее исследование. Позвоночник. 2000. 25 (11): 1424–35. обсуждение 35. [PubMed] [Google Scholar] 49. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. Отдаленные результаты хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: результаты исследования поясничного отдела позвоночника в течение 8–10 лет. Позвоночник. 2005. 30 (8): 936–43. [PubMed] [Google Scholar] 50.Уоттерс В.К., 3-й, Боно С.М., Гилберт Т.Дж., Крайнер Д.С., Мазанек Д.С., Шаффер В.О. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению дегенеративного поясничного спондилолистеза. Spine J. 2009 15 мая; [PubMed] [Google Scholar] 51. Чоу Р., Касим А., Сноу В., Кейси Д., Кросс Дж. Т., младший, Шекел П. и др. Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли. Ann Intern Med. 2 октября 2007 г.; 147 (7): 478–91.[PubMed] [Google Scholar] 52. Eskola A, Pohjolainen T, Alaranta H, Soini J, Tallroth K, Slatis P. Лечение кальцитонином поясничного стеноза позвоночного канала: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование с последующим наблюдением в течение одного года. Calcif Tissue Int. 1992 Май; 50 (5): 400–3. [PubMed] [Google Scholar] 53. Podichetty VK, Segal AM, Lieber M, Mazanec DJ. Эффективность назального спрея с кальцитонином лосося в лечении стеноза поясничного канала: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах.Позвоночник. 2004, 1 ноября; 29 (21): 2343–9. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тафазал С.И., Нг Л., Селл П. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности назального кальцитонина лосося при лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. Eur Spine J. 2007 февраль; 16 (2): 207–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Якси А., Озгоненел Л., Озгоненель Б. Эффективность терапии габапентином у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 2007. 32 (9): 939–42. [PubMed] [Google Scholar] 56. Мацудаира К., Сэйчи А., Куноги Дж., Ямадзаки Т., Кобаяси А., Анамизу Ю. и др.Эффективность производного простагландина E1 у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 15 января 2009 г.; 34 (2): 115–20. [PubMed] [Google Scholar] 57. Риттенберг JD, Росс AE. Функциональная реабилитация при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003 Февраль; 14 (1): 111–20. [PubMed] [Google Scholar] 58. Во А.Н., Камен Л.Б., Ши В.К., Битар А.А., Ститик Т.П., Каплан Р.Дж. Реабилитация ортопедических и ревматологических заболеваний. 5. Стеноз поясничного отдела позвоночника. Arch Phys Med Rehabil. Март 2005 г .; 86 (3 Дополнение 1): S69–76.[PubMed] [Google Scholar] 59. Уитмен Дж. М., Флинн Т. В., Фриц Дж. М.. Нехирургическое лечение пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: обзор литературы и серия случаев трех пациентов, которым проводилась физиотерапия. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003 Февраль; 14 (1): 77–101. vi – vii. [PubMed] [Google Scholar] 60. Whitman JM, Flynn TW, Childs JD, Wainner RS, Gill HE, Ryder MG и др. Сравнение двух программ физиотерапевтического лечения пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: рандомизированное клиническое исследование.Позвоночник. 2006 г. 15 октября; 31 (22): 2541–9. [PubMed] [Google Scholar] 61. Пуа Ю.Х., Цай С.К., Лим К.С. Ходьба на беговой дорожке с поддержкой веса тела не более эффективна, чем езда на велосипеде, если ее добавить в программу упражнений при стенозе поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контролируемое исследование. Австралийский журнал физиотерапии. 2007. 53 (2): 83–9. [PubMed] [Google Scholar] 62. Коч З., Озчакир С., Сивриоглу К., Гурбет А., Кучукоглу С. Эффективность физиотерапии и эпидуральных инъекций стероидов при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 2009 1 мая; 34 (10): 985–9.[PubMed] [Google Scholar] 63. Онель Д., Сари Х, Донмез С. Стеноз поясничного отдела позвоночника: клиническая / радиологическая терапевтическая оценка у 145 пациентов. Консервативное лечение или хирургическое вмешательство? Позвоночник. 1993 Февраль; 18 (2): 291–8. [PubMed] [Google Scholar] 64. Prateepavanich P, Thanapipatsiri S, Santisatisakul P, Somshevita P, Charoensak T. Эффективность пояснично-крестцового корсета при симптоматическом дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника. J Med Assoc Thai. 2001 апр; 84 (4): 572–6. [PubMed] [Google Scholar] 65. Айраксинен О., Брокс Дж. И., Седраски С., Хильдебрандт Дж., Клабер-Моффет Дж., Ковач Ф. и др.Глава 4. Европейские рекомендации по лечению хронической неспецифической боли в пояснице. Eur Spine J. 2006 Mar; 15 (Приложение 2): S192–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Nelemans PJ, deBie RA, deVet HC, Sturmans F. Инъекционная терапия подострой и хронической доброкачественной боли в пояснице. Позвоночник. 1 марта 2001 г.; 26 (5): 501–15. [PubMed] [Google Scholar] 67. ван Тулдер М.В., Коэс Б.В., Боутер Л.М. Консервативное лечение острой и хронической неспецифической боли в пояснице. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований наиболее распространенных вмешательств.Позвоночник. 1997 15 сентября; 22 (18): 2128–56. [PubMed] [Google Scholar] 68. Watts RW, Silagy CA. Метаанализ эффективности эпидуральных кортикостероидов в лечении ишиаса. Анаэст Интенсивная терапия. 1995 Октябрь; 23 (5): 564–9. [PubMed] [Google Scholar] 69. Parr AT, Diwan S, Abdi S. Поясничные интерламинарные эпидуральные инъекции при лечении хронической боли в пояснице и нижних конечностях: систематический обзор. Врач боли. Январь – февраль 2009 г., 12 (1): 163–88. [PubMed] [Google Scholar] 70. Куклер JM, Бернини PA, Визель SW, Бут RE, младший, Ротман RH, Пикенс GT.Применение эпидуральных стероидов при лечении боли в поясничном корешке. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1985, январь, 67 (1): 63–6. [PubMed] [Google Scholar] 71. Уилсон-Макдональд Дж., Берт Дж., Гриффин Д., Глинн С. Эпидуральная инъекция стероидов для компрессии нервных корешков. Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Br. Март 2005 г., 87 (3): 352–5. [PubMed] [Google Scholar] 72. Кэмпбелл MJ, Carreon LY, Глассман SD, McGinnis MD, Elmlinger BS. Корреляция размеров позвоночного канала с эффективностью эпидурального введения стероидов при стенозе позвоночника.J Spinal Disord Tech. 2007 Апрель; 20 (2): 168–71. [PubMed] [Google Scholar] 73. Конн А., Буэнавентура Р.М., Датта С., Абди С., Диван С. Систематический обзор каудальных эпидуральных инъекций при лечении хронической боли в пояснице. Врач боли. Январь – февраль 2009 г., 12 (1): 109–35. [PubMed] [Google Scholar] 74. Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Pampati VV, Abdi SS. Предварительные результаты рандомизированного исследования эквивалентности рентгеноскопических каудальных эпидуральных инъекций при лечении хронической боли в пояснице: Часть 4 — Стеноз позвоночного канала.Врач по обезболиванию. 2008. 11 (6): 833–48. [PubMed] [Google Scholar] 75. Ботвин К., Браун Л.А., Фишман М., Рао С. Инъекции каудальных эпидуральных стероидов под рентгеноскопическим контролем при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника. Врач боли. Июль 2007 г.; 10 (4): 547–58. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ciocon JO, Galindo-Ciocon D, Amaranath L, Galindo D. Каудальная эпидуральная блокада для пожилых пациентов со стенозом поясничного канала. J Am Geriatr Soc. 1994 июнь; 42 (6): 593–6. [PubMed] [Google Scholar] 77. Барре Л., Лутц Г.Е., Саузерн Д., Купер Г.Каудальные эпидуральные инъекции стероидов при стенозе поясничного отдела позвоночника под рентгеноскопическим контролем: рестроспективная оценка долгосрочной эффективности. Врач боли. 2004 апр; 7 (2): 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 78. Селл П., Чаудхари Н., Нг Л. Эффективность кортикостероидов при перирадикулярной инфильтрации хронической корешковой боли: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Позвоночник. 2005. 30 (8): 857–62. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ng LC, Sell P. Результаты проспективного когортного исследования перирадикулярной инфильтрации при корешковой боли у пациентов с грыжей поясничного диска и стенозом позвоночника.Eur Spine J. Июль 2004, 13 (4): 325–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Гибсон Дж. Н., Уодделл Г. Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2005; (4): CD001352. [PubMed] [Google Scholar] 81. Ниггемейер О., Штраус Дж. М., Шулиц К. П.. Сравнение хирургических процедур при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника: метаанализ литературы с 1975 по 1995 год. European spine journal. 1997. 6 (6): 423–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Мальмиваара А., Слатис П., Хелиоваара М., Сайнио П., Киннунен Х., Канкаре Дж. И др.Хирургическое или консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника? Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник. 2007, 1 января; 32 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 83. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Blood E, Hanscom B и др. Сравнение хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. Медицинский журнал Новой Англии. 2008. 358 (8): 794–810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Томе С., Зевгаридис Д., Лехета О., Безнер Х., Пёклер-Шёнигер С., Верле Дж. И др. Результат после менее инвазивной декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника: рандомизированное сравнение односторонней ламинотомии, двусторонней ламинотомии и ламинэктомии.Журнал нейрохирургии позвоночника. 2005. 3 (2): 129–41. [PubMed] [Google Scholar] 85. Zucherman JF, Hsu KY, Hartjen CA, Mehalic TF, Implicito DA, Martin MJ, et al. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование лечения стеноза поясничного отдела позвоночника с помощью межостистого имплантата X STOP: результаты за 1 год. Eur Spine J. Февраль 2004, 13 (1): 22–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Zucherman JF, Hsu KY, Hartjen CA, Mehalic TF, Implicito DA, Martin MJ, et al. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование по оценке системы декомпрессии межостистого отростка X STOP для лечения нейрогенной перемежающейся хромоты: результаты двухлетнего наблюдения.Позвоночник. 2005 июн 15; 30 (12): 1351–8. [PubMed] [Google Scholar] 87. Hsu KY, Zucherman JF, Hartjen CA, Mehalic TF, Implicito DA, Martin MJ и др. Качество жизни пациентов, получавших лечение поясничного стеноза, которым было имплантировано межостистое устройство X STOP. Журнал нейрохирургии позвоночника. 2006. 5 (6): 500–7. [PubMed] [Google Scholar] 88. Аалто Т.Дж., Мальмиваара А., Ковач Ф., Херно А., Ален М., Салми Л. и др. Предоперационные предикторы послеоперационного клинического исхода при стенозе поясничного отдела позвоночника: систематический обзор. Позвоночник.2006; 31 (18): E648–63. [PubMed] [Google Scholar] 89. Маннион А.Ф., Дензлер Р., Дворак Дж., Мюнтенер М., Гроб Д. Рандомизированное контролируемое исследование послеоперационной реабилитации после хирургической декомпрессии поясничного отдела позвоночника. Европейский журнал позвоночника. 2007. 16 (8): 1101–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Тойоне Т., Танака Т., Като Д., Канэяма Р., Оцука М. Ожидания и удовлетворение пациентов операциями на поясничном отделе позвоночника. Позвоночник. 2005. 30 (23): 2689–94. [PubMed] [Google Scholar] 91. Чоу Р., Лозер Дж. Д., Оуэнс Д. К., Розенквист Р. В., Атлас С. Дж., Байсден Дж. И др.Интервенционные методы лечения, хирургия и междисциплинарная реабилитация при боли в пояснице: научно обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник. 2009 1 мая; 34 (10): 1066–77. [PubMed] [Google Scholar] 92. Дейо Р.А., Черкин Д.К., Вайнштейн Дж., Хоу Дж., Чиол М., Малли А.Г., младший. Вовлечение пациентов в принятие клинических решений: влияние интерактивной видеопрограммы на использование хирургии спины. Med Care. 2000 Сен; 38 (9): 959–69. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенность стеноза позвоночного канала и его связь с симптомами: исследование Framingham Study

Spine J.Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 17 сентября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3775665

NIHMSID: NIHMS502154

Леонид Каличман

¹ Boston University

Robert Cole Медицинский факультет Бостонского университета

Дэвид Х. Ким

² Отдел исследований, Баптистская больница Новой Англии, Бостон, Массачусетс

³ Отделение ортопедической хирургии, Баптистская больница Новой Англии

Линг Ли

² Отдел исследований, Баптистская больница Новой Англии, Бостон, Массачусетс

Прадип Сури

² Отдел исследований, Баптистская больница Новой Англии, Бостон, Массачусетс

Али Гермази

⁴ Отделение радиологии Бостонского университета Школа медицины, Бостон, Массачусетс

Дэвид Дж.Хантер

¹ Медицинский факультет Бостонского университета

² Отдел исследований, Баптистская больница Новой Англии, Бостон, Массачусетс

¹ Медицинский факультет Бостонского университета

² Отдел исследований, Баптисты Новой Англии Госпиталь, Бостон, Массачусетс

³ Отделение ортопедической хирургии, Баптистская больница Новой Англии

⁴ Отделение радиологии, Медицинская школа Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Spine J См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предпосылки Контекст

Распространенность поясничного стеноза позвоночного канала (LSS) в общей популяции и связь с болью в пояснице (LBP) остаются неясными.

Цель

1) оценить распространенность врожденных и приобретенных LSS, наблюдаемых при компьютерной томографии (КТ), в выборке из сообщества; 2) оценить связь между LSS и LBP.

Дизайн исследования / условия

Поперечное обсервационное исследование. Это исследование было вспомогательным проектом Фрамингемского исследования сердца.

Образец

3529 участников прошли мультидетекторную КТ. В этом исследовании участвовал 191 человек.

Показатели результата

Показатели самооценки

LBP за предыдущие 12 месяцев оценивалась с помощью анкеты самооценки.

Физиологические показатели

LSS (врожденный и приобретенный) был охарактеризован с использованием двух точек отсечения: 12 мм для относительного LSS и 10 мм для абсолютного LSS.

Методы

Используя множественную логистическую регрессию, мы исследовали связь между LSS и LBP с поправкой на пол, возраст и ИМТ.

Результаты

В группе с врожденными пороками относительное СЛС было обнаружено у 4,7%, а абсолютное СЛШ — у 2,6% пациентов. Приобретенный LSS был обнаружен у 22,5% и 7,3% соответственно. Приобретенный LSS показал увеличение распространенности с возрастом: <40 лет, распространенность относительного и абсолютного LSS составляла 20,0% и 4,0% соответственно; в те 60–69 лет распространенность составляла 47,2% и 19,4% соответственно. Наличие абсолютного LSS было связано с LBP с отношением шансов 3,16 (95% ДИ: 1,05–9,53).

Выводы

Была охарактеризована распространенность врожденного и приобретенного LSS в выборке по месту жительства. Распространенность приобретенного стеноза увеличивалась с возрастом. LSS связан с трехкратным повышением риска возникновения LBP.

Ключевые слова: стеноз позвоночного канала, боль в пояснице, компьютерная томография, позвоночник, распространенность, выборка на уровне сообщества

Введение

Несмотря на тот факт, что стеноз поясничного отдела позвоночника (LSS) является одним из наиболее часто диагностируемых и лечатся патологических состояний При поражении позвоночника очень мало известно об эпидемиологии стеноза среди населения в целом.Предполагается, что распространенность приобретенного, так называемого «дегенеративного» поясничного стеноза колеблется от 1,7 до 13,1% [1–3]. Однако в ранее опубликованных исследованиях использовались бессимптомные группы населения или отдельные клинические группы, подвергавшиеся визуализирующим исследованиям по другим причинам. Более того, методы оценки LSS часто не описывались или не подходили. О показателях распространенности среди неотобранных групп населения не сообщалось. Учитывая все более широкое использование диагностической визуализации, неясную связь рентгенологических результатов стеноза позвоночного канала с симптомами и тот факт, что стеноз позвоночного канала является одним из наиболее распространенных показаний к операции на позвоночнике, четкое понимание распространенности стеноза позвоночного канала в обществе и его связи с симптомами очень нужен.

Одной из основных трудностей при проведении любого эпидемиологического анализа является отсутствие общепринятых диагностических критериев стеноза позвоночного канала [4]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются наиболее часто используемыми диагностическими методами в клинической практике, но строгих измерений, определяющих наличие клинически значимого сужения канала, подсуставного канала или фораминала, не существует. Однако широко признана концепция, согласно которой общая частота стеноза позвоночного канала отражает относительный вклад двух различных типов стеноза, врожденного (или связанного с развитием) и приобретенного (или дегенеративного) [5].

Признавая эти ограничения, цели настоящего исследования заключались в следующем: 1) оценить распространенность врожденного и приобретенного рентгенографического стеноза позвоночника в неотобранной популяции по месту жительства; и 2) оценить связь между стенозом позвоночника, наблюдаемым на КТ, и риском возникновения боли в пояснице (LBP).

Методы

Дизайн исследования

Поперечное исследование.

Образец

Это исследование было вспомогательным проектом Фрамингемского исследования сердца.Фрамингемское исследование сердца началось в 1948 году как продольное популяционное когортное исследование причин сердечных заболеваний. Первоначально в исследование были включены 5209 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 60 лет, проживающих во Фрамингеме, штат Массачусетс. Раз в два года обследования проводились обученным научным персоналом в исследовательской клинике, расположенной во Фрамингеме. В 1971 году 5124 потомка (и их супругов) из исходной когорты были включены в когорту потомков. В 2002 году 4095 мужчин и женщин, которые были детьми когорты Потомства, были включены в когорту третьего поколения.Описание когорт потомства и третьего поколения было опубликовано ранее [6]. 3590 участников исследования Framingham (участники когорты потомства и третьего поколения) в возрасте 40–80 лет прошли мультидетекторную компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки для оценки кальцификации коронарных артерий и аорты. О наборе и проведении компьютерной томографии также сообщалось ранее [7]. Во время последней части исследования КТ 191 участник был последовательно включен в это дополнительное исследование для оценки связи между рентгенографическими особенностями пояснично-крестцового отдела позвоночника и пояснично-крестцовой области.Мы были ограничены выборкой этого размера из-за опасений по поводу нагрузки на участников со стороны исследователей родительского исследования сердца.

Оценка LBP

Всех участников исследования, прошедших мультидетекторную компьютерную томографию, попросили заполнить модифицированный скандинавский опросник для поясницы [8]. Этот утвержденный вопросник определяет значительную LBP как «боль в пояснице в течение большей части дней в течение не менее одного месяца за последние 12 месяцев» и широко используется в исследованиях связанных с работой LBP. Кроме того, участников спрашивали, испытывали ли они боль в ягодицах или бедрах, боль в голени (ниже колена), онемение или покалывание в ноге или ступне, или слабость в ноге или ступне.

Параметры визуализации

Участники исследования получали изображения с помощью мультидетекторного КТ-сканера с восемью срезами (Lightspeed Ultra, GE, Милуоки, Висконсин, США). Каждому субъекту была проведена мультидетекторная КТ брюшной полости без улучшения, выполненная с использованием протокола последовательного сканирования с коллимацией срезов 8 мм × 2,5 мм (120 кВп, 320/400 мА для веса тела 0,220 фунта соответственно) во время одной задержки дыхания в конце вдоха. . Для сканирования брюшной полости было получено тридцать смежных срезов брюшной полости толщиной 2,5 мм на 150 мм выше уровня S1.

Оценка стеноза позвоночного канала

Компьютерная томография была оценена слепым методом в отношении клинических и демографических данных. Осевая плоскость использовалась для измерения врожденного и приобретенного LSS. Костные окна использовались для измерения врожденного LSS. Переднезадний диаметр позвоночного канала измеряли на уровне тела среднего позвонка. Этот уровень был выбран на основе обеспечения наиболее легко узнаваемого ориентира для измерения костного канала и считается более точным, чем среднесагиттальный вид, обычно используемый в клинической практике, из-за избежания неточных измерений, вызванных сколиозом или неправильным положением пациента [ 9].Измерения для врожденного LSS были получены для уровней позвонков от L2 до L5, а для приобретенного LSS — для уровней L2 / L3, L3 / L4, L4 / L5 и L5 / S1. Для измерения полученного LSS использовались окна из мягких тканей. Измеряли переднезадний диаметр канала на уровне межпозвонкового диска (между межпозвонковым диском спереди и точкой встречи двух желтых связок сзади ()). Измерения были получены для уровней дисков от L2 / L3 до L5 / S1.

Схема измерения позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска (приобретенный стеноз).

Как объяснялось ранее, не существует общепринятых определений LSS и общепринятых критериев радиологической диагностики. Для целей данного исследования были выбраны два ранее предложенных пороговых значения для определения наличия стеноза позвоночного канала в исследуемой популяции: ≤12 мм («относительный» стеноз) и ≤10 мм («абсолютный» стеноз) для обоих врожденных [10 ] и приобретенные [11, 12] типы стеноза. Хотя это несколько произвольно, эти ограничения использовались во многих исследованиях [10–16].

Надежность показаний КТ

Был разработан протокол считывания для оценки стеноза позвоночника на основе ранее определенных измерений. Используя этот протокол, для двух читателей была рассчитана надежность внутри и между экспертами. Для оценки дрейфа читателя, внутриэкспертная надежность периодически переоценивалась, вставляя одно повторное сканирование «надежности» на каждые 10 новых сканирований. Перед анализом каждого нового набора КТ-сканирований 5 ранее проанализированных КТ были повторно оценены для «повторной калибровки» показаний по стандарту.Надежность внутри наблюдателя варьировала на разных уровнях позвоночника от 0,95 до 0,98 для врожденного LSS и от 0,92 до 0,98 для приобретенного LSS. Надежность между наблюдателями варьировалась от 0,80 до 0,92 и от 0,86 до 0,96 соответственно. Этот диапазон статистики каппа представляет собой воспроизводимость от хорошей до превосходной, которая намного выше, чем сообщалось ранее в исследованиях неколичественных показателей [15, 17].

Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ был рассчитан как отношение веса (в кг) к росту (в квадратных метрах).

Статистический анализ

Рассчитывалась распространенность врожденного LSS, приобретенного LSS и любого типа LSS. Связь между стенозом позвоночного канала и возрастом, полом и ИМТ также оценивалась с использованием простого логистического регрессионного анализа.

Пошаговый множественный логистический регрессионный анализ использовался для изучения связи между LBP как зависимой переменной и стенозом позвоночника (относительным и абсолютным), возрастом, полом и ИМТ как независимыми переменными. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина, выпуск 9.1).

Результаты

Выборка исследования включала 191 участника исследования, 104 (55,6%) мужчин и 87 (44,4%) женщин. Средний возраст составил 52,6 ± 10,8 (возрастной диапазон: 32–79 лет), а средний ИМТ — 27,8 ± 5,0. Эта подвыборка была репрезентативной для всей группы лиц, прошедших мультидетекторное компьютерное сканирование (N = 3590). Процент мужчин во всей выборке составил 51,8%, средний возраст 52,7 ± 11,8 и средний ИМТ 27,8 ± 5,3. Сравнительные тесты показали, что не было разницы между всей выборкой и исследуемой здесь подвыборкой по возрасту (p = 0.95), ИМТ (p = 0,92) или преобладание мужчин (p = 0,31). В нашей подвыборке 37 (19,4%) субъектов сообщили, что испытывали LBP большую часть дней, по крайней мере, в течение одного месяца за последние 12 месяцев. Среди тех, кто жаловался на LBP, 14 (37,8%) сообщили о боли в ягодицах или бедрах, 13 (35,1%) сообщили о боли в голени, 8 (21,6%) о онемении в ноге или стопе и 5 (13,5%) о слабости в ноге или ступне. Между субъектами с этими дистальными симптомами наблюдалось частичное совпадение. Всего из 37 субъектов, которые жаловались на LBP, 28 также жаловались на дистальные симптомы.

Показатели распространенности как врожденного, так и приобретенного LSS в исследуемой популяции показаны в. Врожденный LSS наблюдался у 4,7% населения в относительном выражении (предел 12 мм) и у 2,6% в абсолютном выражении (предел 10 мм). Приобретенные СПО были обнаружены у 22,5% в относительном и 7,3% в абсолютном выражении. При суммировании субъектов с любым типом LSS (врожденным и / или приобретенным) распространенность относительного LSS составила 23,6%, а абсолютного LSS — 8,4%. Дальнейший анализ подвыборки бессимптомных лиц показал, что врожденный LSS произошел у 4 пациентов.0% для относительного и 2,7% для абсолютного LSS; очень похож на общий образец.

Таблица 1

Распространенность врожденного и приобретенного стеноза поясничного отдела позвоночника в популяционной выборке.

Тип LSS	Относительный (≤12 мм) (N = 191)		Абсолютный (≤10 мм) (N = 191)
	N	% (95% CI)	N	% (95% ДИ)
Врожденный	9	4.71% (2,18–8,76%)	5	2,62% (0,86–6,00%)
Приобретено	14	22,50% (16,80–29,10%)	14	7,30% (4,07 –11,99%)
Любой тип	45	23,60% (17,73–30,23%)	16	8,40% (4,86–13,25%)

Однако для приобретенных LSS цифры были ниже: 20,5% и 4,6% соответственно. Распространенность любого типа LSS составила 22.5% и 6,0% соответственно.

Распространенность LSS любого типа в подвыборке лиц с LBP составляла 29,7% для относительного и 18,9% для абсолютного LSS.

В исследуемой популяции было 2 пациента с врожденными и 10 пациентов с приобретенным LSS, страдающими LBP. 35 субъектов без врожденного LSS и 27 субъектов без приобретенного LSS имели LBP. 7 пациентов с врожденным LSS и 33 пациента с приобретенным LSS не страдали LBP. 147 субъектов без врожденного LSS и 121 субъект без приобретенного LSS не имели LBP.

Анализ связи между LSS (любого типа, врожденным или / и приобретенным) и возрастом, полом и ИМТ () не показал статистически значимой связи между полом и LSS (p = 0,87 для относительного LSS и p = 0,72 для абсолютный LSS). Значимые положительные ассоциации наблюдались между относительным LSS и возрастом, а также между относительным LSS и ИМТ; однако эти ассоциации не были значимыми для абсолютного LSS.

Таблица 2

Связь между стенозом поясничного отдела позвоночника с возрастом, полом и ИМТ (результаты анализа простой логистической регрессии).

Ассоциация	β	OR	95% CI для OR		P
Относительный LSS и возраст	0,036	1.037	1,00 0,026
Относительный LSS и пол *	0,028	1,058	0,537	2,087	0,870
Относительный LSS и ИМТ	0.077	1.080	1.012	1.152	0,021
Абсолютный LSS и возраст	0,032	1.032	0.983	1.084	0.201
Абсолютный LSS и пол 900 *	-0,098	0,823	0,280	2,412	0,722
Абсолютный LSS и ИМТ	0.064	1,066	0,977	1,162	0,149

Чтобы продемонстрировать изменение распространенности LSS (врожденного и приобретенного) с возрастом, мы разделили выборку на четыре возрастные группы: <40, 40–49, 50– 59, 60+. Распространенность врожденного LSS не изменилась с возрастом (p = 0,455 для относительного LSS и P = 0,601 для абсолютного LSS). Однако, как и ожидалось, распространенность приобретенного LSS увеличивалась с возрастом (p = 0,015 для относительного LSS и P = 0,034 для абсолютного LSS) в исследуемой популяции ().Распространенность относительного и абсолютного LSS увеличилась с 16,0% до 38,8% и с 4,0% до 14,3% в возрасте <40 лет и старше 60 лет, соответственно.

Распространенность лиц с приобретенным LSS (%) по возрастным группам.

Результаты множественного логистического регрессионного анализа показали, что возраст, пол и ИМТ, а также относительный LSS не были существенно связаны с LBP; и поэтому эти переменные были удалены из модели (p> 0,05). Однако было обнаружено, что абсолютный LSS значимо связан с LBP в исследуемой популяции: OR = 3.16 (95% ДИ: 1,05–9,53; p = 0,042).

Обсуждение

Хотя LSS является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний позвоночника, является основной причиной хирургического вмешательства у пожилых людей [18] и считается основной причиной боли и инвалидности, мало что известно об эпидемиологии этого состояния. . Это первое поперечное исследование, описывающее распространенность рентгенологического LSS в популяции на уровне общины. Есть несколько ранее опубликованных отчетов, которые включают какую-либо оценку распространенности LSS среди населения.De Villiers и Booysen [1] в отчете о 850 миелограммах с водорастворимым контрастным веществом обнаружили 6% распространенность LSS. Однако авторы неточно описали исследуемую выборку и не определили четко свои критерии для диагностики рентгенологического LSS. Fanuele et al. [3] сообщили о распространенности 13,1% среди 17 744 пациентов, которые обратились за обследованием и лечением в несколько центров позвоночника. В этом исследовании отобранной популяции пациентов использовалась многоцентровая клиническая база данных для выявления пациентов, самостоятельно сообщающих о своем диагнозе в анкете при первом посещении.Информации о том, как был установлен диагноз LSS, предоставлено не было.

Было проведено множество исследований, сообщающих о возникновении стеноза позвоночного канала у бессимптомных лиц [19, 20]. В исследовании МРТ 67 человек, у которых никогда не было LBP, радикулита или нейрогенной хромоты, Boden и его коллеги [19] обнаружили LSS у одного процента лиц моложе 60 лет и 21% у лиц старше 60 лет. Wiesel и его коллеги [20] сообщили, что среди 52 бессимптомных лиц старше 40 лет 50% компьютерной томографии были аномальными, причем наиболее частыми диагнозами были LSS и фасеточная дегенерация.Haig и его коллеги [16] обнаружили 23% распространенность LSS (точка отсечения 11,5 мм) у 31 бессимптомного пациента. Распространенность относительного LSS в нашей выборке бессимптомных лиц очень близка к показателям, представленным Haig и его коллегами [16]. Однако, что даже более важно с клинической точки зрения, абсолютный LSS преобладал у 6,0% бессимптомных лиц по сравнению с 18,9% у лиц с LBP. Наше исследование не показало разницы в распространенности рентгенологического LSS между мужчинами и женщинами. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований, посвященных половым различиям в распространенности рентгенологического стеноза позвоночного канала в общей популяции.Jansson и его коллеги [21] опубликовали статистику хирургии стеноза позвоночника в Швеции за период с 1987 по 1999 год. Среди 11 283 случаев не было обнаружено статистически значимых различий между полами. Не было обнаружено различий также среди 2751 пациента, поступившего в больницу Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, штат Мичиган, с симптоматическим LSS [22]. Таким образом, мы заключаем, что нет значительных половых различий в распространенности LSS в общей популяции.

В соответствии с предыдущими отчетами и общепринятым мнением, наши результаты показывают, что распространенность приобретенного LSS увеличивается с возрастом.

Verbiest измерил срединно-сагиттальный диаметр поясничного канала во время операции и предложил два основных типа стеноза [10]: абсолютный стеноз диаметром 10 мм или меньше; и относительный стеноз диаметром от 10 до 12 мм. В исследовании КТ тот же автор предположил, что диаметры срединно-сагиттального поясничного канала менее 10 мм представляют собой абсолютный стеноз, а диаметры менее 13 мм — относительный стеноз [13]. Ульрих и его коллеги предположили, что переднезадний диаметр позвоночного канала (измеренный на аксиальной КТ) меньше 11.5 мм — это мало [9]. В другом исследовании КТ Lee и его коллеги [23] сообщили, что сагиттальный диаметр поясничного канала позвоночника никогда не бывает меньше 10 мм в нормальном позвоночнике. Schonstrom и соавторы [24] предположили, что площадь поперечного сечения дурального мешка является более надежным диагностическим критерием, и определили площадь поперечного сечения более 100 мм ² в самом узком месте, как обычно, от 76 до 100 мм ² как умеренно стенозированный, и менее 76 мм ² как сильно стенозированный.Принимая во внимание высокую корреляцию (r = 0,75) между сагиттальным и поперечным диаметрами дурального мешка [24], сагиттальный диаметр более 10 мм был определен как нормальный, от 8 до 10 мм как умеренно стенозированный и менее 8 мм. как сильно стенозирующий. Haig et al. [16] продемонстрировали, что переднезадние измерения позвоночного канала (с использованием порогового значения 11,95 мм) могут различать пациентов с клиническим стенозом позвоночника и лиц без симптомов. Jarvik и его коллеги [25] также обнаружили, что тяжелая LSS (гештальт-мера) менее распространена у людей без LBP и, вероятно, имеет диагностическое и клиническое значение.В нашем исследовании на уровне сообщества люди с диаметром сагиттального канала ≤10 мм показали статистически значимую связь с возникновением LBP (OR = 3,16 (95% CI: 1,05–9,53)).

Одной из проблем этого исследования было использование изображений КТ в отличие от изображений МРТ для определения наличия стеноза позвоночного канала. Однако, хотя МРТ в настоящее время, по-видимому, является предпочтительным методом визуализации для целей настоящего исследования и с учетом ранее опубликованной литературы, КТ является разумной альтернативой для оценки поясничного стеноза [26–28].Целью этого исследования было не аргументировать изменение стандартной методики визуализации, а просто лучше определить эпидемиологию стеноза позвоночного канала. Более того, разумность использования компьютерной томографии в этом контексте подтверждается превосходной внутри- и межэкспертной надежностью измерений.

У настоящего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, использование переднезаднего диаметра позвоночного канала может привести к недооценке распространенности стеноза позвоночного канала, например, у пациентов с трилистниковой формой позвоночного канала [29].Во-вторых, индекс LBP, используемый в этом исследовании, хотя тот же показатель, который используется в исследованиях LBP, связанных с работой, относительно нечувствителен и не дает более конкретных симптоматических данных, таких как облучение боли, пролонгирование и тяжесть боли, которые должны быть оценены в будущих исследованиях. .

Выводы

Распространенность врожденного LSS в выборке, основанной на сообществе США, составляет 4,71% и 2,62% для относительного и абсолютного стеноза, соответственно. Распространенность относительного и абсолютного приобретенного стеноза увеличивается с возрастом до 47 лет.2% и 19,4% соответственно в возрастной группе 60–69 лет. Очень высокая распространенность стеноза в общей популяции в возрасте старше 60 лет предостерегает от приписывания боли и неврологических симптомов у этой популяции пациентов LSS исключительно на основании результатов рентгенологических исследований. Тем не менее, абсолютный стеноз (сагиттальный диаметр <10 мм) действительно связан с трехкратным повышением риска возникновения LBP.

Благодарности

Из Фрамингемского исследования сердца, проведенного Национальным институтом сердца, легких и крови Национальных институтов здравоохранения и Школой медицины Бостонского университета.Эта работа была поддержана контрактом на Фрамингемское исследование сердца Национального института сердца, легких и крови (№ N01-HC-25195) для набора, набора и обследования когорты потомства и третьего поколения, а также получения изображений с помощью компьютерной томографии.

L.K. поддерживается постдокторским грантом Фонда артрита.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Ни один из авторов не имеет конфликта интересов относительно содержания этой статьи.

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Справочные материалы

1. De Villiers PD, Booysen EL. Фиброзный стеноз позвоночного канала. Отчет о 850 миелограммах с водорастворимым контрастным веществом. Clin Orthop Relat Res. 1976: 140–144. [PubMed] [Google Scholar] 2. Роберсон Г. Х., Ллевеллин Х. Дж., Таверас Дж. М.. Синдром узкого поясничного отдела позвоночного канала. Радиология. 1973; 107: 89–97. [PubMed] [Google Scholar] 3. Fanuele JC, Birkmeyer NJ, Abdu WA, Tosteson TD, Weinstein JN. Влияние проблем с позвоночником на состояние здоровья пациентов: недооценили ли мы эффект? Позвоночник.2000; 25: 1509–1514. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гинцбург Р., Келлер Т.С., Шпальски М., Вандепутте К., Спратт К.Ф. Проспективное исследование результатов компьютерной томографии после консервативной декомпрессионной операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. J Spinal Disord Tech. 2003. 16: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 5. Арнольди СС, Бродский А.Е., Кошуа Дж., Крок Х.В., Доммисс Г.Ф., Эдгар М.А. и др. Стеноз поясничного отдела позвоночника и синдромы защемления нервного корешка. Определение и классификация. Clin Orthop Relat Res. 1976: 4–5. [PubMed] [Google Scholar] 6.Сплански Г.Л., Кори Д., Янг К., Этвуд Л.Д., Капплс Л.А., Бенджамин Э.Дж. и др. Когорта третьего поколения Фрамингемского исследования сердца Национального института сердца, легких и крови: дизайн, набор и первоначальное обследование. Am J Epidemiol. 2007; 165: 1328–1335. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hoffmann U, Siebert U, Bull-Stewart A, Achenbach S, Ferencik M, Moselewski F и др. Доказательства более низкой вариабельности измерений минеральной массы кальция в коронарной артерии с помощью многодетекторной компьютерной томографии в когорте на уровне сообщества — последствия для исследований прогрессирования.Eur J Radiol. 2006; 57: 396–402. [PubMed] [Google Scholar] 8. Куоринка И., Йонссон Б., Килбом А., Винтерберг Х., Биринг-Соренсен Ф., Андерссон Г. и др. Стандартизированные скандинавские анкеты для анализа скелетно-мышечных симптомов. Appl Ergon. 1987. 18: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ульрих К.Г., Бине Э.Ф., Санецки М.Г., Киффер С.А. Количественная оценка поясничного отдела позвоночного канала с помощью компьютерной томографии. Радиология. 1980; 134: 137–143. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вербист Х. Патоморфологические аспекты развития поясничного стеноза.Orthop Clin North Am. 1975. 6: 177–196. [PubMed] [Google Scholar] 11. Болендер Н.Ф., Шонстрём Н.С., Шпенглер Д.М. Роль компьютерной томографии и миелографии в диагностике стеноза центрального позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1985. 67: 240–246. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sortland O, Magnaes B, Hauge T. Функциональная миелография с метризамидом в диагностике стеноза поясничного отдела позвоночника. Acta Radiol Suppl. 1977; 355: 42–54. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вербист Х. Значение и принципы компьютерной аксиальной томографии при идиопатическом стенозе костного позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.Позвоночник. 1979; 4: 369–378. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эйзенштейн С. Измерения поясничного отдела позвоночника в 2-х расовых группах. Clin Orthop Relat Res. 1976: 42–46. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дрю Р., Бхандари М., Кулкарни А.В., Лоу Д., Редди К., Данлоп Б. Надежность в оценке степени тяжести стеноза поясничного отдела позвоночника. J Расстройство позвоночника. 2000. 13: 253–258. [PubMed] [Google Scholar] 16. Haig AJ, Geisser ME, Tong HC, Yamakawa KS, Quint DJ, Hoff JT и др. Электромиографическая и магнитно-резонансная томография для прогнозирования поясничного стеноза, боли в пояснице и отсутствия симптомов в спине.J Bone Joint Surg Am. 2007. 89: 358–366. [PubMed] [Google Scholar] 17. Косте Дж., Джудет О, Барре О, Сиауд Дж. Р., Коэн де Лара А., Паолагги Дж. Б.. Вариативность интерпретации компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника между и внутри наблюдателя. J Clin Epidemiol. 1994; 47: 375–381. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ciol MA, Deyo RA, Howell E, Kreif S. Оценка хирургического вмешательства при стенозе позвоночника: временные тенденции, географические вариации, осложнения и повторные операции. J Am Geriatr Soc. 1996; 44: 285–290. [PubMed] [Google Scholar] 19.Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас, штат Нью-Джерси, Визель, SW. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 403–408. [PubMed] [Google Scholar] 20. Визель С.В., Цурмас Н., Феффер Х.Л., Цитрин С.М., Патронас Н. Исследование компьютерной томографии. I. Частота положительных результатов компьютерной томографии в бессимптомной группе пациентов. Позвоночник. 1984; 9: 549–551. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лабан М.М., Имас А. «Молодой» стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор 268 пациентов моложе 51 года.Am J Phys Med Rehabil. 2003. 82: 69–71. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли BC, Kazam E, Newman AD. Компьютерная томография позвоночника и спинного мозга. Радиология. 1978; 128: 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 24. Schonstrom NS, Bolender NF, Spengler DM. Патоморфология стеноза позвоночного канала на компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1985; 10: 806–811. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джарвик Дж. Дж., Холлингворт В., Хигерти П., Хайнор Д. Р., Дейо Р. А.. Исследование «Продольная оценка визуализации и инвалидности спины» (LAIDBack): исходные данные.Позвоночник. 2001; 26: 1158–1166. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кент Д.Л., Хайнор Д.Р., Ларсон Э.Б., Дейо Р.А. Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника у взрослых: метаанализ точности КТ, МРТ и миелографии. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 1135–1144. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ярвик Дж. Г., Дейо Р. А.. Диагностическая оценка боли в пояснице с упором на визуализацию. Ann Intern Med. 2002; 137: 586–597. [PubMed] [Google Scholar] 28. de Graaf I, Prak A, Bierma-Zeinstra S, Thomas S, Peul W., Koes B. Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор точности диагностических тестов.Позвоночник. 2006. 31: 1168–1176. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эйзенштейн С. Морфометрия поясничного позвоночного канала для компьютерной томографии при стенозе позвоночника. Позвоночник. 1983; 8: 187–191. [PubMed] [Google Scholar]

Стеноз шейки матки — PM&R KnowledgeNow

Заболевание / расстройство

Определение

В медицинской литературе обсуждались два типа стеноза шейного отдела позвоночника: приобретенный (то есть дегенеративный) тип, наблюдаемый у людей среднего возраста и пожилые пациенты и врожденный тип, наблюдаемый у молодых, спортивных пациентов.Нормальный сагиттальный диаметр среднего шейного отдела позвоночного канала составляет от 17 до 18 мм. Абсолютный стеноз определяется как <10 мм, тогда как относительный стеноз составляет <13 мм. ¹

Этиология

Приобретенный стеноз шейки матки возникает в результате возрастного дегенеративного поражения межпозвоночного диска и фасетки с гипертрофией крючковидного отростка, утолщения желтой связки и искривления задней продольной связки. Врожденный стеноз позвоночного канала связан с короткими ножками и костными аномалиями боковых образований и пластинок. ²

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Шейный спондилез — частая находка у бессимптомных взрослых, причем в более поздних исследованиях уровень распространенности составляет от 14% ³ до 24,2%. ³ Сообщалось о показателях распространенности, приближающихся к 81% у лиц с симптомами. ³ Фактически, 98% пожилых пациентов, отобранных в одном исследовании в Гонконге, продемонстрировали признаки дегенеративных изменений на магнитно-резонансной томографии (МРТ) по крайней мере на одном уровне шейного отдела позвоночника. ⁴ Факторы риска развития стеноза шейки матки включают пожилой возраст, женский пол, ожирение, участие в американском футболе, футболе, регби, верховой езде, а также серьезные травмы и дистонический церебральный паралич. ^5,6

Патологоанатомия / физиология

Повреждение нейронов при стенозе шейки матки опосредуется как механическими, так и ишемическими повреждениями спинного мозга. Динамическое укорочение заднего канатика (т. Е. Дорсальных столбов) при разгибании может объяснить ранние трудности с походкой, балансом и проприоцепцией.Хроническая шейная спондилотическая миелопатия (CSM) вызывает демиелинизацию серого и белого вещества, создавая преобладание симптомов со стороны верхних конечностей (то есть рук). Это является следствием соматотопической организации шейного отдела спинного мозга, которая размещает тела клеток мотонейронов вентрального рога более латерально, а латеральные кортикальные пути спинного мозга — более медиально, что делает их уязвимыми для механического сжатия. Сдавленные артериолы из передней спинной артерии способствуют ишемии спинного мозга, вызывая вторичное клеточное повреждение, опосредованное свободными радикалами, и апоптоз.

Травмы межпозвоночных дисков у молодых пациентов могут ускорить дегенеративный процесс. Грыжи диска, в частности, могут способствовать раннему спондилезу и кифотическому изгибу шейного отдела позвоночника, поскольку осевые нагрузки смещаются на задние элементы.

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические признаки и проявления с течением времени)

Прогрессирование от шейного спондилеза до стеноза и, в конечном итоге, CSM непостоянно и трудно предсказуемо.У многих пациентов протекает относительно доброкачественное течение болезни с эпизодическими обострениями осевой боли в шее и / или шейной радикулопатии. Проспективное долгосрочное когортное исследование 199 пациентов с болью в шее или шейной радикулопатией и МРТ свидетельства компрессии спинного мозга без клинической миелопатии показало, что симптоматическая компрессия спинного мозга произошла у 25% в течение 4-летнего периода со скоростью 6,25% на каждый. год. ⁷ Пациенты с неврологическими нарушениями, которые не улучшились спонтанно, со временем испытали дальнейшее неврологическое снижение, что привело к необратимым нарушениям походки и равновесия, потере мелкой моторики и дисфункции кишечника или мочевого пузыря. ⁸

Специфические вторичные или сопутствующие состояния и осложнения

Боль в шее в осевом направлении — наиболее частый симптом, связанный со стенозом позвоночника, наблюдаемый в клинической практике. ⁹ Примерно у одной трети пациентов с осевой болью в шее наблюдается головная боль, а у более двух третей — боль в плече. ¹⁰ Шейная радикулопатия чаще всего поражает нервные корешки C6 и C7 у лиц, не занимающихся спортом, в то время как жала и ожог, поражающие корешки C5 и C6, наблюдаются у спортсменов, занимающихся спортом со столкновениями (например, у игроков в американский футбол и регби).Спастичность, дисфункция кишечника / мочевого пузыря, тромбоз глубоких вен и пролежневые язвы чаще наблюдаются у иммобилизованных пациентов с продвинутой стадией CSM или у пациентов, находящихся на послеоперационном восстановлении и в стационарной реабилитации.

Основы оценки

История болезни

Помимо вопросов, касающихся боли и онемения, врач должен расспрашивать пациентов о незначительных изменениях походки, равновесия и потере мелкой моторики, которые могут указывать на миелопатию. Дисфункция кишечника и мочевого пузыря обычно проявляется поздно.Врачам, ухаживающим за спортсменами, занимающимися спортом со столкновениями, необходимо выяснить диапазон движений шейного отдела позвоночника и технику захвата, поскольку ранняя потеря шейного отдела позвоночника и депрессия плеча во время борьбы связаны с повышенным риском шейной нейропраксии и / или травмы нервных корешков и сплетений. ^11,12

Физикальное обследование

Диапазон движений шейного отдела позвоночника, рефлексы растяжения мышц и сила должны регулярно проверяться у всех пациентов с подозрением на стеноз шейки матки.Прием Сперлинга может вызвать корешковую боль и / или парестезии, которые можно облегчить, если пациент поднимет пораженную руку над головой (т. Е. Признак Бакоди). Признак Хоффмана, если он присутствует, положительно коррелирует с CSM. ¹³ Признак Бабинского, клонус голеностопного сустава и феномен Лермитта должны быть задокументированы, если они есть. Сенсорная атаксия, вторичная по отношению к дисфункции задней колонны, оценивается с помощью теста Ромберга.

Функциональная оценка

Наблюдается широкая походка.Развитие миелопатической руки, характеризующееся потерей ловкости, диффузным онемением, внутренним истощением мышц, смещением локтевых и сгибательных движений (т. Е. Положительным признаком ухода пальца) и неспособностью захватывать и отпускать предметы, может ухудшать повседневную деятельность. ^14,15

Лабораторные исследования

В крайне маловероятном случае инфекционного эпидурального новообразования в шейном отделе позвоночника лабораторные тесты, такие как С-реактивный белок, скорость оседания и количество лейкоцитов, могут иметь некоторую клиническую ценность.

Imaging

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника являются полезными инструментами скрининга у пациентов с подозрением на стеноз шейки матки. ¹⁶ Исторически соотношение Торга-Павлова (т. Е. Сагиттальный диаметр цервикального канала: ширина тела средне-шейного позвонка) использовалось для количественной оценки степени стеноза. Значение <0,80 указывает на стеноз; однако сообщалось, что это соотношение имеет высокий уровень ложноположительных результатов и плохо коррелирует с истинным диаметром цервикального канала, особенно у спортсменов, занимающихся спортом на столкновение, с более крупными телами позвонков. ^17–19 Компьютерная миелограмма может быть показана пациентам с противопоказаниями к МРТ.

Диффузионная тензорная визуализация (DTI) — это усовершенствованный метод МРТ, который может быть полезен для выявления ранних признаков патологии шейного отдела спинного мозга, которые в противном случае могут остаться незамеченными при использовании обычных методов магнитного резонанса. ²⁰ DTI может помочь определить нарушение тракта белого вещества в шейном отделе спинного мозга, а также ориентацию сопутствующего глиального рубца.Недавнее проспективное обсервационное исследование, в котором изучалась воспроизводимость и функциональная корреляция DTI, показало, что оно может стать полезным инструментом для наблюдения за пациентами со стенозом шейки матки и / или CSM, которые выбирают неоперационные стратегии лечения. ²¹

Инструменты для дополнительной оценки

Электродиагностическое тестирование может быть полезным для исключения других болезненных состояний, таких как синдром запястного канала, периферическая полинейропатия или заболевание двигательных нейронов (например, боковой амиотрофический склероз).

Раннее предсказание исходов

У спортсменов, занимающихся спортом со столкновениями, шейная нейропраксия, приводящая к временной потере двигательной и / или сенсорной функции, может длиться до 36 часов. Игроки со стенозом имеют повышенный риск повторных эпизодов нейропраксии шейки матки, которые могут привести или не привести к необратимому повреждению спинного мозга (ТСМ). ²² У взрослых с бессимптомным стенозом наличие электромиографических аномалий или клинической радикулопатии связано с развитием CSM. ²³

Окружающая среда

Для юных спортсменов со стенозом позвоночника, участвующих в американском футболе, ранее упоминалась надлежащая техника захвата, которая помогает снизить риск травмы шейного отдела позвоночника. Вопрос о том, следует ли молодому человеку со стенозом шейки матки заниматься контактными видами спорта, такими как футбол, является спорным, поскольку такая активность увеличивает риск тяжелой неврологической травмы. У взрослых с продвинутым CSM боль и / или неврологическая дисфункция могут сделать этих людей безработными.

Профессиональные проблемы

Врач может запросить эргономическую оценку рабочего места пациента, чтобы обеспечить нормальное выравнивание позы в сидячем положении и уменьшить повторяющееся вытягивание шеи, которое может усугубить симптомы.

Реабилитация и лечение

Доступные или действующие руководства по лечению

Руководства по лечению неспециалистов со стенозом шейки матки в значительной степени основаны на систематических обзорах пациентов с неспецифической осевой болью в шее.Ни одно неоперативное вмешательство не оказалось лучше другого; однако упражнения под наблюдением, вероятно, будут более полезными, чем лечение, в котором такой подход не используется. ²⁴ В ретроспективном когортном анализе 90 000 взрослых пациентов со стенозом шейки матки 92,6% были успешно вылечены безоперационным путем, в то время как 7,4% не смогли безоперационное лечение и выбрали операцию передней шейной дискэктомии и спондилодеза (ACDF). ²⁵ Показатели неудач при консервативном лечении были выше у курильщиков (11%), у тех, кто получал цервикальные эпидуральные инъекции стероидов (CESI) (11%) и у мужчин (8%). ²⁵ Кроме того, больший процент пациентов, характеризуемых как безоперационные неудачи, использовали опиоидные анальгетики, миорелаксанты и CESI, а также стоили вдвое больше тех пациентов, которые характеризовались как безоперационные успехи. ²⁵

Не существует единого мнения относительно рекомендаций по возвращению к игре (RTP) для спортсменов, занимающихся спортом со столкновениями, которые перенесли единичный эпизод преходящей шейной нейропраксии. Принято считать, что у спортсменов без рентгенологических свидетельств стеноза может быть РТП. ²²

На разных стадиях заболевания

Ранний стеноз шейки матки с компрессией спинного мозга от легкой до умеренной степени без отека обычно лечится без операции. Лечебная физкультура и серийные неврологические осмотры каждые 6 месяцев гарантируют, что ранние миелопатические симптомы не пропадут.

Консультация нейрохирурга проводится при сильном сдавливании пуповины или при обнаружении отека на МРТ. Даже после операции многие пациенты продолжают жаловаться на неустойчивую походку и нарушение равновесия с остаточной болью в шее и / или руке с парестезиями, особенно если очаг аномального сигнала (т.э., глиоз) был оценен в спинном мозге до операции.

На более поздних стадиях пациенты могут получить острую травму, обостряющую их хронический стеноз, вызывая синдром центрального спинного мозга. В таких случаях стационарная реабилитация имеет первостепенное значение, чтобы помочь им восстановить утраченные функции. Однако неврологическая травма может быть необратимой.

Координация лечения

Физиатры хорошо подготовлены для координации оказания помощи пациентам, не занимающимся спортом, а также спортивным пациентам со стенозом шейки матки.Пожилым пациентам с запущенным заболеванием может потребоваться физическая, профессиональная и психологическая терапия в зависимости от их нарушений, а также услуги социальной работы для оказания помощи в реинтеграции в сообщество.

Ранняя нейрохирургическая консультация спортсменов, перенесших один эпизод шейной нейропраксии, может быть разумной, особенно для тех игроков, у которых обнаружен стеноз, которые хотят вернуться к полноконтактной игре (что будет обсуждаться позже).

Обучение пациентов и их семей

Следует использовать многопрофильный командный подход к консультированию как пожилых людей, так и молодых спортсменов со стенозом шейки матки.Для спортсмена, который хочет вернуться к занятиям спортом после травмы шейного отдела позвоночника, встречи с тренерским составом, спортивными тренерами и семьей, чтобы рассказать им о рисках травмы спинного мозга, теперь являются стандартом ухода. Важное значение имеет просвещение членов семьи и смежного медицинского персонала (т.

Новые / уникальные вмешательства

Заболеваемость, связанная со стенозом шейки матки из-за потери неврологической функции, увеличивается с возрастом.У этих пациентов с травмой спинного мозга функциональное восстановление в условиях стационара документируется с использованием серийных баллов по шкале оценки функциональной независимости или оценки независимости спинного мозга, вопросника из 19 пунктов, оценивающего самопомощь, управление дыханием и сфинктером и подвижность. ²⁶

Перевод на практике: практические «жемчужины» / улучшение результатов на практике (PIP) / изменения в клинической практике поведения и навыков

Участие в спортивных состязаниях со столкновениями приводит к развитию преждевременного шейного спондилеза, который может увеличить степень тяжести , но не обязательно частота SCI.Любой игрок, перенесший эпизод преходящей нейропраксии шейки матки, должен пройти обследование с помощью МРТ, чтобы исключить лежащий в основе стеноз шейки матки. В таком случае решение о RTP должно приниматься на индивидуальной основе в зависимости от вида спорта.

Пожилые пациенты с болью в шее, потерей шейного диапазона движений и незначительными изменениями походки, баланса и мелкой моторики должны вызывать подозрение на стеноз шейки матки и проходить соответствующее обследование.

Передний край / Новые и уникальные концепции и практика

Хирургическая декомпрессия показана пациентам со стенозом шейки матки, которым не удается консервативное лечение.Исторически использовались процедуры ACDF, задней ламинэктомии и ламинопластики. В последние годы растет интерес к минимально инвазивным хирургическим вмешательствам на позвоночнике с использованием эндоскопических доступов как к жизнеспособному варианту лечения отдельных пациентов со стенозом шейки матки. Исследования показали, что эндоскопические методы столь же эффективны, как и традиционные декомпрессии. ^27-29 . Кроме того, они связаны с более коротким пребыванием в больнице, меньшей интраоперационной кровопотерей и более быстрым возвращением к работе. ^27–29 Однако эти новые методы требуют крутого обучения, что может удерживать некоторых хирургов от внедрения их на практике. ³⁰ Сравнительные исследования необходимы для оценки долгосрочной эффективности и потенциальных побочных эффектов.

Изучение биомеханики в спорте со столкновениями, особенно применительно к спортсменам со стенозом шейки матки, совпадает с работой, выполняемой при сотрясении мозга. Биомеханические данные in vivo были собраны у игроков в американский футбол с использованием массивов акселерометров, установленных на шлемах игроков, для измерения местоположения и величины сил, необходимых для получения травм шейного отдела позвоночника и головы. ³¹ Эти данные продолжают использоваться для улучшения профиля безопасности защитного головного снаряжения. Последние исследования in vivo игроков в американский футбол, использующих шлемы с инструментами, и видеоанализ предоставили данные, которые потенциально могут повлиять на тренировки и изменения правил, поскольку большая величина удара головой была связана с более длинными дистанциями закрытия, особенно когда игроки начинают с трехточечной стойки. ³²

Пробелы в доказательных знаниях

До сих пор нет единого мнения о сроках хирургического вмешательства у пожилых людей с бессимптомным стенозом шейки матки.Некоторые хирурги рекомендуют более раннюю декомпрессию позвоночника со спондилодезом или без него, чтобы предотвратить катастрофический синдром центрального спинного мозга, тогда как другие хирурги предпочитают подождать, пока пациент не станет клинически миелопатическим.

Рекомендации RTP для спортсменов со стенозом шейки матки остаются противоречивыми. Некоторые эксперты считают, что функциональный стеноз позвоночного канала (т. Е. Недостаток спинномозговой жидкости вокруг спинного мозга на МРТ) представляет собой абсолютное противопоказание для возвращения к контактным видам спорта или спорту со столкновениями; однако этот критерий еще не получил полной оценки в литературе. ²² Другие выступают за более либеральную возможность играть с ранее бессимптомным стенозом шейки матки. ²²

Ссылки

1. Вольф Б.С., Хилнани М., Малис Л. Сагиттальный диаметр костного цервикального позвоночного канала и его значение при шейном спондилезе. Журнал больницы на горе Синай, Нью-Йорк . 1956; 23 (3): 283-292. По состоянию на 13 марта 2021 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13320096/
2. Miyazaki M, Takita C, Yoshiiwa T, Itonaga I, Tsumura H.Морфологический анализ шейных ножек, латеральных образований и пластинок при стенозе канала развития. Позвоночник . 2010; 35 (24). DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3181e8958f
3. Smith SS, Stewart ME, Davies BM, Kotter MRN. Распространенность бессимптомного и симптоматического компрессии спинного мозга на магнитно-резонансной томографии: систематический обзор и метаанализ. Global Spine Journal . Опубликовано в сети 2020. doi: 10.1177 / 21
   220934496
4. Ван X-R, Квок TCY, Гриффит Дж. Ф., Ю БВМ, Леунг JCS, Ван YXJ.Распространенность дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника у пожилых людей и их слабая связь со старением, болями в шее и остеопорозом. Анналы трансляционной медицины . 2019; 7 (18): 486-486. DOI: 10.21037 / atm.2019.07.80
5. Келли Дж. К., Гроарк П. Дж., Батлер Дж. С., Пойнтон А. Р., О’Бирн Дж. М.. Естественная история и клинические синдромы дегенеративного шейного спондилеза. Успехи в ортопедии . 2012; 2012: 1-5. DOI: 10.1155 / 2012/393642
6. Lv Y, Tian W, Chen D, Liu Y, Wang L, Duan F.Распространенность и сопутствующие факторы симптоматического шейного спондилеза у взрослых китайцев: перекрестное исследование на уровне сообщества. BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 2018; 19 (1): 1-12. DOI: 10.1186 / s12891-018-2234-0
7. Беднарик Дж., Каданка З., Дусек Л. и др. Пресимптоматическая спондилотическая шейная миелопатия: обновленная прогностическая модель. Европейский журнал позвоночника . 2008; 17 (3): 421-431. DOI: 10.1007 / s00586-008-0585-1
8. Edwards CC, Riew KD, Anderson PA, Hilibrand AS, Vaccaro AF.Миелопатия шейки матки: современные стратегии диагностики и лечения. Spine Journal . 2003; 3 (1): 68-81. DOI: 10.1016 / S1529-9430 (02) 00566-1
9. Mccormack BM, Weinstein PR. Шейный спондилез — Обновленная информация. Западный медицинский журнал . 1996; 165 (1-2): 43-51. По состоянию на 13 марта 2021 г. / pmc / article / PMC1307540 /? Report = abstract
10. Heller JG. Синдромы дегенеративного заболевания шейки матки. Ортопедические клиники Северной Америки . 1992; 23 (3): 381-394. DOI: 10.1016 / s0030-5898 (20) 31752-1
11. Пеннинг Л. Некоторые аспекты простой рентгенографии шейного отдела позвоночника при хронической миелопатии. Неврология . 1962; 12 (8): 518-519. doi: 10.1212 / wnl.12.8.518
12. Torg JS, Guille JT, Jaffe S. Травмы шейного отдела позвоночника у игроков в американский футбол. Журнал костной и суставной хирургии — серия A . 2002; 84 (1): 112-122. DOI: 10.2106 / 00004623-200201000-00017
13. Denno JJ, Meadows GR. Ранняя диагностика шейной спондилотической миелопатии: полезный клинический признак. Позвоночник . 1991; 16 (12): 1353-1355. DOI: 10.1097 / 00007632-1900-00001
14. Эбара С., Йоненобу К., Фудзивара К., Ямасита К., Оно К. Миелопатия руки, характеризующаяся истощением мышц: другой тип миелопатии руки у пациентов с шейным спондилезом. Позвоночник . 1988; 13 (7): 785-791. DOI: 10.1097 / 00007632-198807000-00013
15. Оно К., Эбара С., Фудзи Т., Йоненобу К., Фудзивара К., Ямасита К. Миелопатия рука. Новые клинические признаки поражения шейного отдела спинного мозга. Журнал костной и суставной хирургии — серия B .1987; 69 (2): 215-219. doi: 10.1302 / 0301-620x.69b2.3818752
16. Côté P, Cassidy JD, Yong-Hing K, Sibley J, Loewy J. Апофизарная дегенерация сустава, дегенерация диска и сагиттальная кривая шейного отдела позвоночника: можно ли их надежно измерить на рентгенограммах? Позвоночник . 1997; 22 (8): 859-864. DOI: 10.1097 / 00007632-199704150-00007
17. Blackley HR, Plank LD, Robertson PA. Определение сагиттальных размеров канала шейного отдела позвоночника. Журнал костной и суставной хирургии — серия B .1999; 81 (1): 110-112. DOI: 10.1302 / 0301-620X.81B1.9001
18. Herzog RJ, Wiens JJ, Dillinghamd MF, Sontag MJ. Нормальная морфометрия шейного отдела позвоночника и стеноз шейного отдела позвоночника у бессимптомных профессиональных футболистов: простая пленочная рентгенография, мультипланарная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Позвоночник . 1991; 16 (6S): S178-S186. DOI: 10.1097 / 00007632-19

    01-00001

19. Odor JM, Watkins RG, Dillin WH, Dennis S, Saberi M. Заболеваемость стенозом шейного отдела позвоночника у профессиональных и начинающих футболистов. Американский журнал спортивной медицины . 1990; 18 (5): 507-509. DOI: 10.1177 / 03635465

    00510

20. Bosma RL, Stroman PW. Визуализация тензора диффузии в спинном мозге человека: разработка, ограничения и клиническое применение. Критические обзоры в биомедицинской инженерии . 2012; 40 (1): 1-20. DOI: 10.1615 / CritRevBiomedEng.v40.i1.10
21. Эллингсон Б.М., Саламон Н., Вудворт, округ Колумбия, и др. Общественный доступ HHS. 2018; 28 (5): 472-480. DOI: 10.3171 / 2017.7.SPINE176.Воспроизводимость
22. Triantafillou KM, Lauerman W, Kalantar SB.Дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника и его отношение к спортсменам. Клиники спортивной медицины . 2012; 31 (3): 509-520. DOI: 10.1016 / j.csm.2012.03.009
23. Matz PG, Anderson PA, Holly LT и др. Естественное течение шейной спондилотической миелопатии. Журнал нейрохирургии: позвоночник . 2009; 11 (2): 104-111. DOI: 10.3171 / 2009.1.SPINE08716
24. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G и др. Лечение боли в шее: неинвазивные вмешательства: результаты десятилетия костей и суставов 2000-2010 гг. Целевой группой по боли в шее и связанных с ней расстройствах. Позвоночник . 2008; 33 (4 ПРИЛОЖЕНИЕ). doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644b1d
25. Дэвисон М.А., Лилли Д.Т., Элдридж К.М., Сингх Р., Бэгли С., Адогва О. Сравнение длительных неоперационных стратегий ведения пациентов со стенозом шейки матки: успехи и неудачи. Журнал клинической неврологии . 2020; 80: 63-71. doi: 10.1016 / j.jocn.2020.07.041
26. Кац А., Ицкович М., Агранов Э., Ринг Х, Тамир А. SCIM — Измерение независимости спинного мозга: новая шкала инвалидности для пациентов с поражениями спинного мозга. Спинной мозг . 1997; 35 (12): 850-856. DOI: 10.1038 / sj.sc.3100504
27. Yuan H, Zhang X, Zhang LM, Yan YQ, Liu YK, Lewandrowski KU. Сравнительное исследование лечебного эффекта эндоскопической хирургии позвоночника и передней шейной декомпрессии при шейной спондилотической миелопатии. Журнал хирургии позвоночника . 2020; 6 (Приложение 1): S186-S196. doi: 10.21037 / jss.2019.11.15
28. Ji-jun H, Hui-hui S, Zeng-wu S, Liang Z, Qing L, Heng-zhu Z. Задняя полностью эндоскопическая цервикальная дискэктомия при шейной радикулопатии: проспективная когорта учиться. Клиническая неврология и нейрохирургия . 2020; 195. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2020.105948
29. Ан Й, Кеум Х. Дж., Шин Ш. Чрескожная эндоскопическая шейная дискэктомия по сравнению с передней шейной дискэктомией и спондилодезом: сравнительное когортное исследование с пятилетним наблюдением. Журнал клинической медицины . 2020; 9 (2): 371. DOI: 10.3390 / jcm71
30. Morgenstern R, Morgenstern C, Yeung AT. Кривая обучения фораминальной эндоскопической дискэктомии: опыт, необходимый для достижения 90% успеха. Журнал SAS . 2007; 1 (3): 100-107. doi: 10.1016 / S1935-9810 (07) 70054-3
31. Broglio SP, Sosnoff JJ, Shin SH, He X, Alcaraz C, Zimmerman J. Удары головой во время футбола в средней школе: биомеханическая оценка. Журнал спортивной подготовки . 2009; 44 (4): 342-349. DOI: 10.4085 / 1062-6050-44.4.342
32. Schmidt JD, Guskiewicz KM, Mihalik JP, Blackburn JT, Siegmund GP, Marshall SW. Величина удара головой в американском футболе в средней школе. Педиатрия . 2016; 138 (2).doi: 10.1542 / peds.2015-4231

Оригинальная версия темы

Тодд Р. Лефковиц, DO, Мартин Зоненшайн, доктор медицины. Стеноз шейки матки. 11.07.2013.

Предыдущая редакция (и) темы

Тодд Р. Лефковиц, DO, Илана Этельзон, доктор медицины. Стеноз шейки матки. 11.08.2017.

Раскрытие информации автора

Тодд Р. Лефковиц, DO
Нечего раскрывать

Чжи Ченг Чен, MD
Нечего раскрывать

Спинальный стеноз: основы практики, анатомия, патофизиология

Lee SY, Kim TH, Oh JK Ли SJ, Park MS.Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы. Азиатский позвоночник J . 2015 Октябрь 9 (5): 818-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Гринберг MS. Стеноз позвоночного канала. Справочник по нейрохирургии . Лейкленд, Флорида: Гринбург Графика, Инк; 1997. Vol 1: 207-217.

Белый AA III, панджаби MM. Клиническая биомеханика позвоночника . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1990. 342-378.

Каличман Л., Коул Р., Ким Д.Х., Ли Л., Сури П., Гермази А. и др.Распространенность стеноза позвоночного канала и его связь с симптомами: исследование Framingham. Позвоночник J . 2009 Июль 9 (7): 545-50. [Медлайн].

Бернхардт М., Хайнс Р.А., Блюм Х.В., Уайт АА 3-й. Шейная спондилотическая миелопатия. J Bone Joint Surg Am . 1993, январь, 75 (1): 119-28. [Медлайн].

Heller JG. Синдромы дегенеративного заболевания шейки матки. Orthop Clin North Am . 1992 г., 23 июля (3): 381-94. [Медлайн].

Caputy AJ, Luessenhop AJ.Долгосрочная оценка декомпрессивной хирургии дегенеративного поясничного стеноза. Дж Нейросург . 1992 ноябрь 77 (5): 669-76. [Медлайн].

Harkey HL, al-Mefty O, Marawi I, Peeler DF, Haines DE, Alexander LF. Экспериментальная хроническая компрессионная миелопатия шейки матки: эффекты декомпрессии. Дж Нейросург . 1995 августа 83 (2): 336-41. [Медлайн].

Амундсен Т., Вебер Х., Лиллеос Ф., Нордал Х. Дж., Абдельнур М., Магнаэс Б. Стеноз поясничного отдела позвоночника.Клинические и рентгенологические особенности. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1995 15 мая. 20 (10): 1178-86. [Медлайн].

Александр JT. Естественное течение и консервативное лечение шейного спондилеза. Менезес AH, Sonntag VKH и др., Ред. Принципы хирургии позвоночника . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996. Vol 1: 547-557.

Беннер Б.Г. Этиология, патогенез и естественное течение дискогенной боли в шее, радикулопатии и миелопатии.Редакционный комитет Общества исследования шейного отдела позвоночника. Шейный отдел позвоночника . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт; 1998. 735-740.

Crandall PH, Batzdorf U. Шейная спондилотическая миелопатия. Дж Нейросург . 1966 г. 25 июля (1): 57-66. [Медлайн].

McCormack BM, Weinstein PR. Шейный спондилез. Обновление. Вест Дж. Мед . 1996 июль-август. 165 (1-2): 43-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Teresi LM, Lufkin RB, Reicher MA, Moffit BJ, Vinuela FV, Wilson GM, et al.Бессимптомный остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника: МРТ. Радиология . 1987 Июль 164 (1): 83-8. [Медлайн].

Молодой ВФ. Шейная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей. Ам Фам Врач . 2000, сентябрь 1. 62 (5): 1064-70, 1073. [Medline].

Kasai Y, Akeda K, Uchida A. Физические характеристики пациентов со стенозом шейного позвоночного канала в процессе развития. Eur Spine J . 2007 июл.16 (7): 901-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Матц П.Г., Андерсон П.А., Холли Л.Т., Грофф М.В., Хири Р.Ф., Кайзер М.Г. и др. Естественное течение шейной спондилотической миелопатии. J Нейрохирургия позвоночника . 2009 11 (2): 104-11. [Медлайн].

Keim HA, Hajdu M, Gonzalez EG, Brand L, Balasubramanian E. Соматосенсорные вызванные потенциалы как вспомогательное средство в диагностике и интраоперационном лечении стеноза позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1985 Май. 10 (4): 338-44. [Медлайн].

Аббас Дж., Пелед Н., Гершковиц И., Хамуд К. Вариации морфометрии ножки у лиц с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника. Биомед Рес Инт . 2020. 2020: 7125914. [Медлайн]. [Полный текст].

Даффнер С.Д., Ван Дж.С. Патофизиология и консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Instr Course Lect . 2009. 58: 657-68. [Медлайн].

Panjabi MM, Krag MH, Chung TQ. Влияние травмы диска на механическое поведение позвоночника человека. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1984 октября, 9 (7): 707-13. [Медлайн].

Jenis LG, An HS. Обновление позвоночника. Стеноз поясничного отверстия. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2000, 1. 25 (3): 389-94. [Медлайн].

Ooi Y, Mita F, Satoh Y. Миелоскопическое исследование стеноза поясничного отдела позвоночника с особым упором на перемежающуюся хромоту. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1990 июн.15 (6): 544-9. [Медлайн].

Fritz JM, Delitto A, Welch WC, Erhard RE. Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор современных концепций оценки, лечения и измерения результатов. Arch Phys Med Rehabil . 1998 июн.79 (6): 700-8. [Медлайн].

Porter RW, Hibbert C, Evans C. Естественная история синдрома защемления корня. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1984 май-июнь. 9 (4): 418-21.[Медлайн].

Johnsson KE, Rosén I, Udén A. Естественное течение поясничного стеноза позвоночного канала. Clin Orthop Relat Res . 1992 июня 82–6. [Медлайн].

Malmivaara A, Slätis P, Heliövaara M и др. Хирургическое или консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника? Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2007 г., 1. 32 (1): 1-8. [Медлайн].

Geisser ME, Haig AJ, Tong HC, Yamakawa KS, Quint DJ, Hoff JT и др.Размер позвоночного канала и клинические симптомы у лиц со стенозом поясничного отдела позвоночника. Клин Дж. Боль . 2007 ноябрь-декабрь. 23 (9): 780-5. [Медлайн].

Томас Н. В., Ри Г. Л., Пикул Б. К., Мервис Л. Дж., Ирсик Р., МакГрегор Дж. М.. Количественные результаты и рентгенографические сравнения между ламинэктомией и ламинотомией при лечении приобретенного поясничного стеноза. Нейрохирургия . 1997 Sep, 41 (3): 567-74; обсуждение 574-5. [Медлайн].

Watson JC, Broaddus WC, Smith MM, Kubal WS.Гиперактивный грудной рефлекс как индикатор компрессии верхнего шейного отдела спинного мозга. Отчет о 15 случаях. Дж Нейросург . 1997, январь, 86 (1): 159-61. [Медлайн].

Кац Дж. Н., Далгас М., Штуки Дж., Кац Н. П., Бейли Дж., Фоссель А. Х. и др. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника. Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра. Rheum артрита . 1995 Сентябрь 38 (9): 1236-41. [Медлайн].

Goh KJ, Khalifa W., Anslow P, Cadoux-Hudson T., Donaghy M.Клинический синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника. евро Neurol . 2004. 52 (4): 242-9. [Медлайн].

Гетти CJ. Стеноз поясничного отдела позвоночника: клинический спектр и результаты операции. J Bone Joint Surg Br . 1980 ноябрь 62-B (4): 481-5. [Медлайн].

Schönström N, Lindahl S, Willén J, Hansson T. Динамические изменения размеров позвоночного канала поясницы: экспериментальное исследование in vitro. Дж. Ортоп Рес .1989. 7 (1): 115-21. [Медлайн].

Холл С., Бартлесон Дж. Д., Онофрио Б. М., Бейкер Х. Л. мл., Окадзаки Х., О’Даффи Дж. Д.. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Клиника, методы диагностики и результаты хирургического лечения 68 пациентов. Энн Интерн Мед. . 1985 августа 103 (2): 271-5. [Медлайн].

Dyck P. Тест на сутулость при радикулопатии с защемлением поясницы. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1979 янв-фев. 4 (1): 89-92. [Медлайн].

Burgstaller JM, Schuffler PJ, Buhmann JM и др.Есть ли связь между болью и параметрами магнитно-резонансной томографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника ?. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2016 г. 2 марта [Medline].

[Рекомендации] Чоу Р., Касим А., Сноу В., Кейси Д., Кросс Дж. Т. младший, Шекел П. и др. Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли. Энн Интерн Мед. . 2 октября 2007 г. 147 (7): 478-91.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Чоу Р., Казим А., Оуэнс Д. К., Шекел П., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностическая визуализация при боли в пояснице: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной медицинской помощи. Энн Интерн Мед. . 2011 г. 1. 154 (3): 181-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Machado GC, Ferreira PH, Yoo RI, et al. Варианты хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. Кокрановская база данных Syst Rev .2016 1 ноября. 11: CD012421. [Медлайн].

Пирсон А., Лурье Дж., Тостесон Т., Чжао В., Абду В., Вайнштейн Дж. Кому следует делать операцию по поводу стеноза позвоночного канала ?. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2012 г. 11 июня [Medline].

Икута К., Тоно О, Танака Т., Арима Дж., Накано С., Сасаки К. и др. Оценка послеоперационной спинальной эпидуральной гематомы после микроэндоскопической задней декомпрессии по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника: клиническое и магнитно-резонансное исследование. J Нейрохирургия позвоночника . 2006 г., 5 (5): 404-9. [Медлайн].

Lee JW, Kim SH, Lee IS, Choi JA, Choi JY, Hong SH и др. Терапевтический эффект и предикторы исхода радикулита, леченного трансфораминальной эпидуральной инъекцией стероидов. AJR Am J Roentgenol . 2006 декабрь 187 (6): 1427-31. [Медлайн].

Malmivaara A, Slätis P, Heliövaara M и др. Хирургическое или консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника? Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2007 г., 1. 32 (1): 1-8. [Медлайн].

Simotas AC, Dorey FJ, Hansraj KK, Cammisa F Jr. Безоперационное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Клинические результаты и результаты, а также анализ выживаемости за 3 года. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2000 15 января. 25 (2): 197-203; обсуждения 203-4. [Медлайн].

Суизи Р.Л., Суизи А.М., Уорнер К. Эффективность тракционной терапии шейного отдела в домашних условиях. Am J Phys Med Rehabil .1999 Янв-Фев. 78 (1): 30-2. [Медлайн].

Hadianfard MJ, Aminlari A, Daneshian A, Safarpour AR. Влияние иглоукалывания на боль и качество жизни у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: исследование серии случаев. J Акупунктурный меридианный стержень . 2016 9 августа (4): 178-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Tosteson AN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Доказательства сравнительной эффективности из исследования исходов пациентов с позвоночником: хирургическое и неоперационное лечение стеноза позвоночника, дегенеративного спондилолистеза и грыжи межпозвонкового диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2011 15 ноября. 36 (24): 2061-8. [Медлайн].

Pochon L, Kleinstuck FS, Porchet F, Mannion AF. Влияние пола на результаты хирургии позвоночника, ориентированные на пациента. Eur Spine J . 2015 5 июля. [Medline].

[Рекомендации] Крайнер Д.С., Шаффер В.О., Байсден Дж. Л., Гилберт Т. Дж., Саммерс Дж. Т., Тотон Дж. Ф. и др. Клинические рекомендации, основанные на фактических данных, по диагностике и лечению дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника (обновленная версия). Позвоночник J . 2013 июл.13 (7): 734-43. [Медлайн].

Комитет по научно обоснованным клиническим руководствам NASS. Диагностика и лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника (редакция 2011 г.). 2011 г. Доступно по адресу https://www.spine.org/Documents/ResearchClinicalCare/Guidelines/LumbarStenosis.pdf.

Якси А., Озгоненел Л., Озгоненель Б. Эффективность терапии габапентином у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) .2007 20 апреля. 32 (9): 939-42. [Медлайн].

Мацудаира К., Сэйчи А., Куноги Дж., Ямазаки Т., Кобаяси А., Анамизу Й. и др. Эффективность производного простагландина E1 у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2009 15 января. 34 (2): 115-20. [Медлайн].

Эльшейх Н.А., Амр Ю.М. Эффект добавления кальцитонина к трансламинарному эпидуральному стероиду при дегенеративном стенозе поясничного позвоночного канала. Врач по обезболиванию .2016 марта 19 (3): 139-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Mehta Y, Arora D, Vats M. Эпидуральная анальгезия у кардиохирургических пациентов с высоким риском. HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth . 2012. 4 (1): 11-4. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Богдук Н. Практические рекомендации по диагностике и лечению позвоночника . 2-е изд. Сан-Франциско, Калифорния: Международное общество вмешательства на позвоночнике; 2013.

Manchikanti L, Falco FJ, Benyamin RM и др.Оценка риска кровотечений при интервенционных методах: обобщение лучших доказательств практических моделей и периоперационного ведения антикоагулянтной и антитромботической терапии. Врач по обезболиванию . 2013 г., 16 апреля (2 приложение): SE261-318. [Медлайн].

Helft G. Оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после имплантации стента с лекарственным покрытием. Арка Кардиоваск Дис . 2013 май. 106 (5): 271-3. [Медлайн].

Sachdeva A, Bavisetty S, Beckham G, et al.Прекращение длительной терапии клопидогрелом связано со смертью и инфарктом миокарда после чрескожного коронарного вмешательства с трансплантатом подкожной вены. Джам Колл Кардиол . 2012 г. 11 декабря. 60 (23): 2357-63. [Медлайн].

Веймар С., Коттон Д., Ша Н. и др. Прекращение приема исследуемых антитромбоцитарных препаратов и риск повторного инсульта и сердечно-сосудистых событий: результаты исследования PRoFESS. Цереброваск Дис . 2013. 35 (6): 538-43. [Медлайн].

Вандермейлен Е.П., Ван Акен Х., Вермилен Дж. Антикоагулянты и спинально-эпидуральная анестезия. Анест Аналг . 1994 декабрь 79 (6): 1165-77. [Медлайн].

Manchikanti L, Knezevic NN, Boswell MV, Kaye AD, Hirsch JA. Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и стенозе позвоночника: сравнительный систематический обзор и метаанализ. Врач по обезболиванию . 2016 19 марта (3): E365-410. [Медлайн].

Wallbom AS, Geisser ME, Haig AJ, Koch J, Guido C.Изменение параметров зубца F после нагрузки при симптоматическом стенозе поясничного отдела позвоночника. Am J Phys Med Rehabil . 2008 Апрель 87 (4): 270-4. [Медлайн].

Forsth P, Olafsson G, Carlsson T, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хирургии слияния при стенозе поясничного отдела позвоночника. N Engl J Med . 2016, 14 апреля. 374 (15): 1413-23. [Медлайн].

Дэвис Р.Дж., Эррико Т.Дж., Бае Х. и др. Декомпрессия и интерламинарная стабилизация Coflex по сравнению с декомпрессией и инструментальным спондилодезом при стенозе позвоночника и дегенеративном спондилолистезе низкой степени: результаты двухлетнего проспективного рандомизированного многоцентрового исследования по исключению исследовательских устройств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2013 15 августа. 38 (18): 1529-39. [Медлайн].

Дэвис Р., Ауэрбах Дж. Д., Бэ Х и др. Можно ли эффективно лечить спондилолистез низкой степени с помощью интерламинарной стабилизации coflex или ламинэктомии и заднего спондилодеза? Двухлетние клинические и рентгенографические результаты рандомизированного проспективного многоцентрового исследования освобождения исследуемых устройств в США: клиническая статья. J Нейрохирургия позвоночника . 2013 августа 19 (2): 174-84. [Медлайн].

Ким Х.Й., Чой Б.В. Изменение рентгенологических параметров после межостистой имплантации (X-stop®) при дегенеративном стенозе позвоночника. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2013 Апрель 23 (3): 281-5. [Медлайн].

Stromqvist BH, Berg S, Gerdhem P, et al. X-stop в сравнении с декомпрессивной хирургией при нейрогенной перемежающейся хромоте поясницы: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 2 лет. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2013 1 августа.38 (17): 1436-42. [Медлайн].

Slätis P, Malmivaara A, Heliövaara M, Sainio P, Herno A, Kankare J, et al. Отдаленные результаты хирургического вмешательства по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контролируемое исследование. Eur Spine J . 2011 июл.20 (7): 1174-81. [Медлайн].

Sobottke R, Herren C, Siewe J, Mannion AF, Roder C, Aghayev E. Предикторы улучшения качества жизни и облегчения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника в зависимости от возраста пациента: исследование, основанное на регистре Spine Tango. Eur Spine J . 2015 г. 3 июля [Medline].

Hermansen E, Romild UK, Austevoll IM, et al. Влияет ли хирургическая техника на клинический исход после декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника? Сравнительное исследование эффективности из Норвежского регистра хирургии позвоночника. Eur Spine J . 4 июня 2016 г. [Medline].

Zotti MG, Boas FV, ​​Clifton T, Piche M, Yoon WW, Freeman BJ. Предсказывает ли предоперационная магнитно-резонансная томография поясничной многораздельной мышцы клинические исходы после декомпрессии поясничного отдела позвоночника при симптоматическом стенозе позвоночного канала? Eur Spine J . 2017 8 февраля [Medline].

Hwang HJ, Park HK, Lee GS, Heo JY, Chang JC. Предикторы повторной операции после микродекомпрессии при стенозе поясничного отдела позвоночника. Корейский J Spine . 2016 13 декабря (4): 183-189. [Медлайн]. [Полный текст].

Ильяс Х., Голубовский Ж.Л., Чен Дж., Винкельман Р.Д., Мроз Т.Э., Штейнмец М.П. Факторы риска 90-дневной повторной операции и повторной госпитализации после операции на пояснице по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. J Нейрохирургия позвоночника .2019 5 апреля. 31 (1): 20-6. [Медлайн].

Ciol MA, Deyo RA, Howell E, Kreif S. Оценка хирургического вмешательства по поводу стеноза позвоночника: временные тенденции, географические вариации, осложнения и повторные операции. Дж. Ам Гериатр Соц . 1996 Mar.44 (3): 285-90. [Медлайн].

Atlas SJ, Keller RB, Robson D, Deyo RA, Singer DE. Хирургическое и нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: результаты четырехлетнего исследования поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) .2000, 1. 25 (5): 556-62. [Медлайн].

Barz T, Melloh M, Staub L, Roeder C, Lange J, Smiszek FG и др. Диагностическая ценность теста на беговой дорожке в прогнозировании стеноза поясничного отдела позвоночника. Eur Spine J . 2008 май. 17 (5): 686-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Нью-Джерси, Визель SW. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am .1990 марта 72 (3): 403-8. [Медлайн].

Bridwell KH, Sedgewick TA, O’Brien MF, Lenke LG, Baldus C. Роль слияния и инструментовки в лечении дегенеративного спондилолистеза со стенозом позвоночника. J Расстройство позвоночника . 1993 Декабрь 6 (6): 461-72. [Медлайн].

Burnett MG, Stein SC, Bartels RH. Экономическая эффективность существующих стратегий лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: нехирургическое лечение, ламинэктомия и X-STOP. J Нейрохирургия позвоночника .2010 июл.13 (1): 39-46. [Медлайн].

Cavusoglu H, Kaya RA, Türkmenoglu ON, Tuncer C, Colak I, Aydin Y. Среднесрочный результат после одностороннего доступа для двусторонней декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника: 5-летнее проспективное исследование. Eur Spine J . 2007 декабря 16 (12): 2133-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Чоу Р., Байсден Дж., Карраги Э. Дж., Резник Д. К., Шаффер В. О., Лозер Дж. Д.. Хирургия боли в пояснице: обзор доказательств для Руководства по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2009 1 мая. 34 (10): 1094-109. [Медлайн].

Conneely M, Park J, Demos TC. Радиологическое исследование. Травма шейного отдела позвоночника: нестабильные переломы, травмы C2-C7 и рекомендации по визуализации. Ортопедия . 2008 31 августа (8): 818. [Медлайн].

de Graaf I, Prak A, Bierma-Zeinstra S, Thomas S, Peul W., Koes B. Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор точности диагностических тестов. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2006 г. 1. 31 (10): 1168-76. [Медлайн].

Detwiler PW, Marciano FF, Porter RW, Sonntag VK. Стеноз поясничного отдела: показания к спондилодезу с инструментами и без них. Нейрохирург Фокус . 1997 15 августа. 3 (2): e4; обсуждение 1 p после e4. [Медлайн].

Дейо Р.А., Мирза С.К., Мартин Б.И., Кройтер В., Гудман, округ Колумбия, Ярвик Дж. Г.. Тенденции, основные медицинские осложнения и расходы, связанные с хирургическим вмешательством по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. JAMA . 2010, 7 апреля. 303 (13): 1259-65. [Медлайн]. [Полный текст].

diPierro CG, Helm GA, Shaffrey CI, et al. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с помощью обширной односторонней декомпрессии и контралатерального аутологичного спондилодеза: оперативная техника и результаты. Дж Нейросург . 1996 Февраль 84 (2): 166-73. [Медлайн].

Dumitru D, Dreyfuss P. Дерматомная / сегментарная соматосенсорная вызванная потенциальная оценка односторонних / одноуровневых радикулопатий L5 / S1. Мышечный нерв . 1996 апреля 19 (4): 442-9. [Медлайн].

Engelhorn T, Rennert J, Richter G, Struffert T, Ganslandt O, Doerfler A. Миелография с использованием объемной компьютерной томографии с плоским экраном: сравнительное исследование у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2007 15 августа. 32 (18): E523-7. [Медлайн].

Эпштейн NE. Бета-трикальцийфосфат: наблюдение за использованием в 100 инструментальных артродезах в заднебоковой части поясницы. Позвоночник J . 2009 августа 9 (8): 630-8. [Медлайн].

Feffer HL, Wiesel SW, Cuckler JM, Rothman RH. Дегенеративный спондилолистез. Сжигать или не плавить. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1985 апреля, 10 (3): 287-9. [Медлайн].

Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Передняя цервикальная корпэктомия при шейной спондилотической миелопатии. Нейрохирургия . 1998, август, 43 (2): 257–65; обсуждение 265-7. [Медлайн].

Herkowitz HN, Kurz LT.Дегенеративный поясничный спондилолистез со стенозом позвоночного канала. Проспективное исследование, сравнивающее декомпрессию с декомпрессией и артродезом между поперечными отростками. J Bone Joint Surg Am . 1991 июл.73 (6): 802-8. [Медлайн].

Икута К., Тоно О, Танака Т., Арима Дж., Накано С., Сасаки К. и др. Хирургические осложнения микроэндоскопических вмешательств при стенозе поясничного отдела позвоночника. Минимально инвазивный нейрохирург . 2007 июн. 50 (3): 145-9. [Медлайн].

Джонссон К.Э., Розен И., Уден А.Нейрофизиологическое исследование пациентов со стенозом позвоночного канала. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1987 июн. 12 (5): 483-7. [Медлайн].

Johnsson KE, Udén A, Rosén I. Влияние декомпрессии на естественное течение стеноза позвоночного канала. Сравнение пациентов, подвергшихся хирургическому лечению и нелеченных. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1991 июн.16 (6): 615-9. [Медлайн].

Johnsson KE, Willner S, Johnsson K. Послеоперационная нестабильность после декомпрессии по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1986, 11 (2): 107-10. [Медлайн].

Капурал Л., Мехайл Н., Бена Дж., Маклейн Р., Тецлафф Дж., Капурал М. и др. Значение магнитно-резонансной томографии у пациентов с болезненным поясничным стенозом позвоночника (LSS), которым выполняются эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Клин Дж. Боль . 2007 сентября 23 (7): 571-5. [Медлайн].

Kohno K, Kumon Y, Oka Y, Matsui S, Ohue S, Sakaki S. Оценка прогностических факторов после обширной ламинопластики при миелопатии со стенозом шейного отдела позвоночника. Surg Neurol . 1997 Сентябрь 48 (3): 237-45. [Медлайн].

Крафт GH. Физиологический подход к оценке стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Phys Med Rehabil Clin N Am . 1998 Май. 9 (2): 381-9, viii. [Медлайн].

Кумар В.Г., Ри Г.Л., Мервис Л.Дж., МакГрегор Дж.М. Шейная спондилотическая миелопатия: отдаленные функциональные и рентгенологические результаты после ламинэктомии и заднего спондилодеза. Нейрохирургия . 1999 Apr, 44 (4): 771-7; обсуждение 777-8.[Медлайн].

Lohman CM, Tallroth K, Kettunen JA, Lindgren KA. Сравнение рентгенологических признаков и клинических симптомов стеноза позвоночного канала. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2006 15 июля. 31 (16): 1834-40. [Медлайн].

Lurie JD, Tosteson AN, Tosteson TD, Carragee E, Carrino JA, Kaiser J, et al. Достоверность показаний магнитно-резонансной томографии при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 15 июня 2008 г. 33 (14): 1605-10.[Медлайн]. [Полный текст].

Macdonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Многоуровневая передняя цервикальная корпэктомия и слияние аллотрансплантата малоберцовой кости при шейной миелопатии. Дж Нейросург . 1997 июн. 86 (6): 990-7. [Медлайн].

Markwalder TM. Хирургическое лечение нейрогенной хромоты у 100 пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника вследствие дегенеративного спондилолистеза. Acta Neurochir (Вена) . 1993. 120 (3-4): 136-42. [Медлайн].

McAfee P, Khoo LT, Pimenta L, Capuccino A, Sengoz A, Coric D и др. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника полным протезом задней артропластики: описание имплантата, хирургическая техника и проспективный отчет о 29 пациентах. Нейрохирург Фокус . 2007 15 января. 22 (1): E13. [Медлайн].

Маллин Б.Б., Ри Г.Л., Ирсик Р., Каттон М., Майнер МЭ. Влияние нестабильности позвоночника после ламинэктомии на исход пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. J Расстройство позвоночника . 1996 г., 9 (2): 107-16. [Медлайн].

Надери С., Бензел ЕС, Болдуин Н.Г. Шейная спондилотическая миелопатия: принятие хирургического решения. Нейрохирург Фокус . 1996 15 декабря. 1 (6): e1. [Медлайн].

Nasca RJ. Обоснование спондилодеза при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1989 г., 14 (4): 451-4. [Медлайн].

Nasca RJ. Хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1987 Октябрь 12 (8): 809-16. [Медлайн].

Oertel MF, Ryang YM, Korinth MC, Gilsbach JM, Rohde V. Отдаленные результаты микрохирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника путем односторонней ламинотомии для двусторонней декомпрессии. Нейрохирургия . 2006 декабрь 59 (6): 1264-9; обсуждение 1269-70. [Медлайн].

Панджаби ММ. Биомеханическая оценка устройств фиксации позвоночника: I. Концептуальная основа. Позвоночник (Phila Pa 1976) .13 октября 1988 г. (10): 1129-34. [Медлайн].

Пападопулос С.М., Хофф Дж. Т.. Анатомическое лечение шейного спондилеза. Clin Neurosurg . 1994. 41: 270-85. [Медлайн].

Робинсон LR. Электромиография, магнитно-резонансная томография и радикулопатия: пора сосредоточиться на специфичности. Мышечный нерв . 1999 22 февраля (2): 149-50. [Медлайн].

Сен-Луи, Лос-Анджелес. Оценка стеноза поясничного отдела позвоночника с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и миелографии. Clin Orthop Relat Res . 2001 г., 122–36. [Медлайн].

Сакамаки Т., Сэйрио К., Сакаи Т., Тамура Т., Окада Ю., Миками Х. Измерения утолщения желтой связки в поясничном отделе позвоночника с помощью МРТ. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа . 2009 Октябрь 129 (10): 1415-9. [Медлайн].

Shim JH, Park CK, Lee JH, Choi JW, Lee DC, Kim DH и др. Сравнение угловой сагиттальной МРТ и стандартной МРТ в диагностике грыжи межпозвоночного диска и стеноза в шейном отверстии. Eur Spine J . 2009 18 августа (8): 1109-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Сильверс ХР, Льюис П.Дж., Аш Х.Л. Декомпрессивная поясничная ламинэктомия при стенозе позвоночного канала. Дж Нейросург . 1993 Май. 78 (5): 695-701. [Медлайн].

Sonntag VK, Marciano FF. Показан ли спондилодез при заболеваниях поясничного отдела позвоночника? Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1995 15 декабря. 20 (24 доп.): 138С-142С. [Медлайн].

Sortland O, Magnaes B, Hauge T.Функциональная миелография с метризамидом в диагностике стеноза поясничного отдела позвоночника. Acta Radiol Suppl . 1977. 355: 42-54. [Медлайн].

Trouillier H, Birkenmaier C, Kluzik J, Kauschke T, Refior HJ. Оперативное лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Acta Orthop Belg . 2004 Август 70 (4): 337-43. [Медлайн].

Vaccaro AR, Garfin SR. Внутренняя фиксация (фиксация транспедикулярными винтами) при сращениях поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1995 15 декабря 20 (24 доп.): 157S-165S. [Медлайн].

Voulgaris S, Karagiorgiadis D, Alexiou GA, et al. Непрерывная интраоперационная электромиография и транскраниальная моторная запись вызвали потенциальные записи при хирургии стеноза позвоночника. Дж. Clin Neurosci . 2010 февраля 17 (2): 274-6. [Медлайн].

Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.четырехлетние результаты в рандомизированных и наблюдательных когортах исследования исходов пациентов с позвоночником (SPORT). J Bone Joint Surg Am . 2009 июн.91 (6): 1295-304. [Медлайн]. [Полный текст].

Уилборн AJ, Аминофф MJ. Минимонограф AAEM 32: электродиагностическое обследование пациентов с радикулопатиями. Американская ассоциация электродиагностической медицины. Мышечный нерв . Dec 1998. 21 (12): 1612-31.

Элвин М.Д., Алентадо В.Дж., Любельски Д., Бензел ЕС, Мроз Т.Э.Хирургия шейного отдела позвоночника при тандемном стенозе позвоночника: влияние на боли в пояснице. Clin Neurol Neurosurg . 2018 Март 166: 50-3. [Медлайн].

Минетама М., Каваками М., Накагава М. и др. Сравнительное исследование результатов 2-летнего наблюдения за пациентами со стенозом поясничного отдела позвоночника, получавшими только физиотерапию, и пациентами с хирургическим вмешательством после менее успешной физиотерапии. Дж. Ортоп Ски . 2018 29 января. [Medline].

Стеноз поясничного канала | Спинной мозг

1

Блау, Дж. Н. и Лог, В. (1961).Перемежающаяся хромота конского хвоста. Ланцет , 1 , 1081–1086.

Артикул Google ученый

2

Динакер, И., Харидас и Дешпанде, Р. П. (1976). Стеноз поясничного канала. I. J. Rad. , 30 , 378–379.

Google ученый

3

Эни, Г. (1969). Значение малого поясничного канала. Синдром компрессии конского хвоста вследствие спондилеза. J. Neurosurg. , 31, , 490–494.

CAS Статья Google ученый

4

Эпштейн, Б.С., Эпштейн, Дж. А. и Джонс, М. Д. (1977). Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Рад. Clin. Северная Америка. XV , 2 , 227–239.

Google ученый

5

Гетти, Дж. Дж. М. (1980). Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. J.B.J.S. , 62 B , 482–485.

Google ученый

6

Джонс, Р. А. К и Томсон, Дж. Л. Г. (1968). «Узкий поясничный канал». J.B.J.S. , 50 B , 595–605.

Google ученый

7

Пейн, К. В. Э. (1976). Клинические особенности стеноза поясничного отдела позвоночника. Clin. Ортопедия , 115 , 96–100.

Google ученый

8

Рао, К.С., Рао, Д. Б., Гуридеви, М. и Редди, Д. Б. (1970).Стеноз поясничного канала. Ind. J. Rad. , 24 , 198–204.

Google ученый

9

Сарпьенер, Массачусетс (1945). Врожденная стриктура позвоночного канала. J.B.J.S. , 27, , 70–79.

Google ученый

10

Шацкер, Дж., Пеннал, Г. Ф. (1968). Спинальный стеноз — причина компрессии конского хвоста. J.B.J.S. , 506 , 606–618.

Google ученый

11

Verbiest, H (1954). Корешковый синдром от сужения поясничного позвоночного канала. J.B.J.S. , 36 B , 230–237.

Google ученый

12

Verbiest, H (1975). Патоморфологические аспекты развития стеноза поясничного отдела позвоночника. Ортопедическая клиника. , 6 , 117–195.

Google ученый

13

Verbiest, H (1977).Результаты хирургического лечения идиопатического стеноза развития поясничного позвоночного канала. J.B.J.S. , 59 B , 181–188.

Google ученый

14

Уилсон, Си Би, Эни, Дж. И Гроллмус, Дж. (1971). Нейрогенная перемежающаяся хромота. Clin. Нейрохирургия. , 18 , 62–66.

CAS Статья Google ученый

15

Юн-Хинг, К., Рейли, Дж. И Киркалди-Уиллис, В. Х (1976).Желтая связка. Позвоночник , 1 , 226–234.

Артикул Google ученый

Характеристики и детерминанты клинических симптомов рентгенологического стеноза поясничного отдела позвоночника в центре третичной медицинской помощи в Африке к югу от Сахары | BMC Musculoskeletal Disorders

1.

Arnoldi CC, Brodsky AE, Cauchoix J, Crok HV, Dommisse GF, Edgar MA, Gargano FP, Jacobson RE, Krikaldy-Willis WH, Kurihara A, et al.Стеноз поясничного отдела позвоночника и синдромы защемления нервного корешка: определение и классификация. Clin Orthop Relat Res. 1976; 115: 4–5.

Google ученый

2.

Кац Дж. Н., Харрис МБ. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. N Engl J Med. 2008; 358: 818–25.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Krikaldy-Willis WH, McIvor GW. От редакции: Стеноз поясничного отдела позвоночника. Clin Orthop Relat Res.1976; 115: 2–3.

Google ученый

4.

Каличман Л., Коул Р., Ким Д.Х., Ли Л., Сури П., Гермази А., Хантер Д. Распространенность стеноза позвоночного канала и его связь с симптомами: исследование Framingham. Spine J. 2009; 9 (7): 545–50.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Сян Дж. К., Фурман МБ. Эпидемиология. В кн .: Стеноз позвоночного канала. Medscape. 2017. https: // emedicine.medscape.com/article/1

5-overview#a6. По состоянию на 24 ноября 2017 г.

6.

Ishimoto Y, Yoshimura N, Muraki S, Yamada H, Nagata K, Hashizume H, Takiguchi N, Minamide A, Oka H, ​​Kawaguchi H, et al. Связь между рентгенографическим стенозом поясничного отдела позвоночника и клиническими симптомами в общей популяции: исследование позвоночника Вакаяма. Osteoarthr Cartil. 2013; 21: 783–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Kabre A, Ba MC, Cisse R, Sorgho Lougue C, Doli P, Kabore J. Стеноз поясничного канала в Уагадугу: этиологические, клинические аспекты и прогноз для 80 случаев. Dakar Med. 2003. 48 (2): 138–41.

CAS PubMed Google ученый

8.

Оньянкитан О., Маньян А., Фианйо Э., Мидзиява М. Стеноз поясничного канала в амбулаторной клинике в Ломе, Того. Med Trop. 2007. 67 (3): 263–6.

CAS Google ученый

9.

Schönström N, Lindhal S, Willén J, Hansson T. Динамические изменения размеров поясничного позвоночного канала: экспериментальное исследование in vitro. J Orthop Res. 1989. 7 (1): 115–21.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Альварес Дж. А., Харди Р. Х. Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина болей в спине и ногах. Я семейный врач. 1998. 57 (8): 1825–34.

CAS PubMed Google ученый

11.

Naghavi N, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M, Vollst SE, Ozgoren AA, Abdalla S, Abd-Allah F и др. Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг., 2013 г .: систематический анализ глобального исследования бремени болезней, 2013 г. Lancet. 2013. 385 (9963): 117–71.

Google ученый

12.

Организация Объединенных Наций. Старение населения мира, 2013 год. Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам, 2013 год.

13.

Дейо Р.А., Мирза С.К., Мартин Б.И., Кройтер В., Гудман, округ Колумбия, Джарвик Дж. Тенденции, основные медицинские осложнения и расходы, связанные с операциями по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. ДЖАМА. 2010. 303 (13): 1259–65.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Стромквист Б., Фритцелл П., Хагг О., Йонссон Б. Шведский регистр позвоночника: разработка, дизайн и применение. Eur Spine J.2009. 18 (Дополнение 3): 294–304.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Сури П., Рейнвилл Дж., Каличман Л., Кац Дж. Есть ли у этого пожилого человека с болью в нижних конечностях клинический синдром стеноза поясничного отдела позвоночника? ДЖАМА. 2010; 304: 2628–36.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Steurer J, Roner S, Gnannt R, Hodler J.Количественные радиологические критерии диагностики стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 175.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Малфэр Д., Билл Д.П. Визуализация дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2007. 15 (2): 221–38. vi

Статья PubMed Google ученый

18.

Genevay S, Atlas SJ, Katz JN. Различия в критериях отбора из исследований радикулопатии из-за грыжи межпозвоночного диска и нейрогенной хромоты из-за стеноза поясничного отдела позвоночника: структурированный обзор литературы. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2010. 35 (7): 803–11.

Артикул Google ученый

19.

Андрейсек Г., Ходлер Дж., Стеурер Дж. Неопределенности в диагностике стеноза поясничного отдела позвоночника. Радиология. 2011; 261: 681–4.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Вербист Х. Патоморфологические аспекты развития поясничного стеноза. Orthop Clin North Am. 1975. 6 (1): 177–96.

CAS PubMed Google ученый

21.

Ишимото Й, Йошимура Н., Мураки С., Ямада Х, Нагата К., Хашизуме Х, Такигучи Н., Минамид А, Ока Х, Кавагути Х и др. Распространенность симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника и его связь с физической работоспособностью в популяционной когорте в Японии: исследование позвоночника Вакаяма.Osteoarthr Cartil. 2012; 20: 1103–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Genevay S, Atlas SJ. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010. 24 (2): 253–65.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Hurri H, Slätis P, Soini J, Tallroth K, Alaranta H, Laine T., Heliövaara M. Стеноз поясничного отдела позвоночника: оценка отдаленных результатов через 12 лет после оперативного и консервативного лечения.J Расстройство позвоночника. 1998. 11 (2): 110–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Амундсен Т., Вебер Х., Лиллеос Ф., Нордал Х. Дж., Абдельнур М., Магнэс Б. Стеноз поясничного отдела позвоночника. Клинические и рентгенологические особенности. Позвоночник. 1995. 20 (10): 1178–86.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Lohman CM, Tallroth K, Kettunen JA, Lindgren K-A. Сравнение рентгенологических признаков и клинических симптомов стеноза позвоночного канала.Позвоночник. 2006. 31 (16): 1834–40.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Гейссер М.Э., Хейг А.Дж., Тонг Х.С., Ямакава К.С., Квинт Диджей, Хофф Дж. Т., Майнер Дж. А., Фалке Дж. Размер позвоночного канала и клинические симптомы у лиц со стенозом поясничного отдела позвоночника. Clin J Pain. 2007. 23 (9): 780–5.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Йонссон Б., Аннерц М., Шоберг К., Стромквист Б.Проспективное и последовательное исследование хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. Часть I: клинические особенности, связанные с рентгенологическими данными. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1997. 22 (24): 2932–7.

CAS Статья Google ученый

28.

Сирванчи М., Бхатия М., Ганиюсуфоглу К.А., Дуран С., Тезер М., Озтюрк С., Айдоган М., Хамзаоглу А. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника: корреляция с индексом инвалидности Освестри и МРТ. Евро. Спайн Дж.2008. 17 (5): 679–85.

Артикул Google ученый

29.

Hong JH, Lee MY, Jung SW, Lee SY. Коррелирует ли стеноз позвоночного канала с результатами МРТ и болью, психологическим фактором и качеством жизни? Корейский J Anesthesiol. 2015; 68 (5): 481–7.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Kuittinen P, Sipola P, Saari T, Aalto TJ, Sinikallio S, Savolainen S, Kröger H, Turunen V, Leinonen V, Airaksinen O.Визуально оцениваемая тяжесть стеноза поясничного отдела позвоночного канала парадоксальным образом связана с болью в ногах и объективной способностью ходить. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 348.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Нью-Джерси, Визель SW. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990. 72 (3): 403–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Кац Дж. Н., Липсон С. Дж., Чанг Л. С., Левин С. А., Фоссель А. Х., Лян М. Х. От семи до десяти лет после декомпрессивной операции по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1996; 21: 92–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Atlas SJ, Keller RB, YA W, Deyo RA, Singer DE. Отдаленные результаты хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: 8–10-летние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн.Позвоночник. 2005; 30: 936–43.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Международная стандартная классификация занятий. Международная организация труда, 2007.

Google ученый

35.

Price DD, McGrath PA, Rafii A, Buckingham B. Утверждение визуальных аналоговых шкал как шкал соотношений для измерения хронической и экспериментальной боли. Боль. 1983; 17 (1): 45–56.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Всемирная организация здравоохранения. Окружность талии и соотношение талии и бедер: отчет консультации экспертов ВОЗ, Женева, 8–11 декабря 2008 г. 2011 г.

Google ученый

37.

Карр Р.В., Ремпель Р.Д., Росс В.Д. Высота сидя: анализ пяти методов измерения. Am J Phys Anthropol. 1989. 79 (3): 339–44.

Артикул Google ученый

38.

Bardeen CR. Общие отношения между ростом в сидячем положении и ростом, а также между ростом и ростом в сидячем положении и весом. Американский журнал физической антропологии. 1923; 6 (4): 355–88.

Артикул Google ученый

39.

Ли Б., Казам Э., Ньюман А. Компьютерная томография позвоночника и спинного мозга. Радиология. 1978. 128 (1): 95–102.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Mamisch N, Brumann M, Hodler J, Held U, Brunner F, Steurer J. Радиологические критерии диагностики стеноза позвоночного канала: результаты обследования Delphi. Радиология. 2012. 264 (1): 174–9.

Артикул PubMed Google ученый

41.

Ullrich C, Binet E, Sanecki M, Kieffer S. Количественная оценка позвоночного канала поясничного отдела с помощью компьютерной томографии. Радиология. 1980. 134 (1): 137–43.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Schonstrom N, Bolender N, Spengler D. Патоморфология стеноза позвоночного канала, как видно на компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1985. 10 (9): 806–11.

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Михаэль М.А., Сирик I, Таркингтон, Дж. А. Нейрорадиологическая оценка синдрома боковой рецессии. Радиология. 1981; 140 (1): 97–107.

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Цирик I, Михаэль М.А., Таркингтон Дж. Синдром боковой рецессии. Вариант стеноза позвоночного канала. Нейрохирургия. 1980. 53 (4): 433–43.

CAS Статья Google ученый

45.

Стройник Т. Измерение угла бокового углубления как возможная альтернатива для оценки стеноза латерального углубления на компьютерной томографии. Wein. Klin Wochenschr. 2001; 113 (Дополнение 3): 53–8.

Google ученый

46.

Beers BJ, Carter AP, Leiter BE, Tilak SP, Shah RR. Расхождения между наблюдателями в измерениях расстояний по данным компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. AJR Am J Roentgenol. 1985. 114 (2): 395–8.

Артикул Google ученый

47.

Borenstein DG, O’Mara JW, Boden SD, Lauerman WC, Jacobson A, Platenberg C, Schellinger D, Wiesel SW. Значение магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника для прогнозирования боли в пояснице у бессимптомных субъектов: последующее семилетнее исследование.J Bone Joint Surg Am. 2001; 83-А (9): 1306–11.

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Маус Т. Визуализация пациента с болью в спине. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010. 21 (4): 725–66.

Артикул PubMed Google ученый

49.

Хейг А.Дж., Гейссер М.Э., Тонг Х.С., Ямакава К.С., Квинт Д.И., Хофф Д.Т., Чиодо А., Майнер Дж. А., Фалк В.В.. Электромиографическая и магнитно-резонансная томография для прогнозирования поясничного стеноза, боли в пояснице и отсутствия симптомов в спине.J Bone Joint Surg Am. 2007. 89 (2): 358–66.

PubMed Google ученый

50.

Гетти К. Стеноз поясничного отдела позвоночника: клинический спектр и результаты операции. J Bone Joint Surg Br. 1980. 62-В (4): 481–5.

CAS PubMed Google ученый

51.

Brinjikji W., Leutmer PH, Comstock B., Bresnaham BW, Chen LE, Deyo RA, Halabi S, Turner JA, Avins AL, James K, et al.Систематический обзор литературы по особенностям визуализации дегенерации позвоночника в бессимптомных популяциях. AJNR Am J Neuroradiol. 2015; 36 (4): 811–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Hirasawa Y, Bashir WA, Smith FW, Magnusson ML, Pope MH, Takahashi K. Постуральные изменения дурального мешка в поясничном отделе позвоночника бессимптомных лиц с использованием позиционной магнитно-резонансной томографии в положении стоя. Позвоночник (Phila Pa 1976).2007; 32: E136–40.

Артикул Google ученый

53.

Bridwell KH. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Диагностика, ведение и лечение. Clin Geriatr Med. 1994; 10 (4): 677–701.

CAS PubMed Google ученый

54.

Пеннинг Л. Функциональная патология поясничного стеноза позвоночного канала. Clin Biomech. 1992; 7 (3): 3–17.

CAS Статья Google ученый

55.

Портер RW. Стеноз позвоночного канала и нейрогенная хромота. Позвоночник. 1996; 21: 2046–52.

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Knutsson B, Sandén B, Sjödén G, Järvholm B, Michaëlsson K. Индекс массы тела и риск клинического стеноза поясничного отдела позвоночника: когортное исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2015. 40 (18): 1451–6.

Артикул Google ученый

57.

Noponen-Hietala N, Kyllönen E, Männikkö M, Ilkko E, Karppinen J, Ott J, Ala-Kokko L. Вариации последовательности генов коллагена IX и XI связаны с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника. Ann Rheum Dis. 2003. 62: 1208–14.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

58.

Battié MC, Ortega-Alonso A, Niemalainen R, Gill K, Levalahti E, Videman T, Kaprio J. Стеноз поясничного отдела позвоночника — это в высшей степени генетическое заболевание, частично обусловленное дегенерацией диска.Athritis Rheumatol. 2014; 66 (12): 3505–10.

Артикул Google ученый

59.

Портер Р.В., Уорд Д. Дисфункция конского хвоста. Значение двухуровневой патологии. Позвоночник. 1992; 17: 9–15.

CAS Статья PubMed Google ученый

60.

Knirsch W, Kurtz C, Häffner N, Langer M, Kececioglu D. Нормальные значения сагиттального диаметра поясничного отдела позвоночника (тела позвонка и дурального мешка) у детей, измеренные с помощью МРТ.Pediatr Radiol. 2005. 35 (4): 419–24.

Артикул PubMed Google ученый

61.

Дора С., Вэлчли Б., Эльферинг А., Гал I, Вейсхаупт Д., Боос Н. Значение размеров позвоночного канала в различении симптоматической грыжи диска от бессимптомной. Евро. Spine J. 2002; 11 (6): 575–81.

Артикул Google ученый

62.

McKillop AB, Carroll LJ, Battié MC.Депрессия как прогностический фактор стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор. Spine J. 2014; 14 (5): 837–46.

Артикул PubMed Google ученый

63.

Athiviraham A, Wali ZA, Yen D. Прогностические факторы, влияющие на клинический исход при оперативном лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. Spine J. 2011; 11 (7): 613–7.

Артикул PubMed Google ученый

Стоит ли рассматривать операцию?

50-летняя медсестра обратилась с жалобой на подзатылочную боль, онемение рук и пальцев и ухудшение стабильности походки за последние несколько лет.У нее были двусторонние оживленные рефлексы, положительный симптом Ромберга и онемение дерматомов C7 с обеих сторон. МРТ показала признаки значительного стеноза канала C3-7, в связи с чем ей была сделана цервикальная ламинопластика C3-6. При наблюдении через две недели она сообщила о значительном улучшении симптомов и вернулась к работе примерно через четыре недели.

Стеноз позвоночного канала, очень распространенное нейрохирургическое заболевание, может быть связан со спондилезом, гипертрофией связок и остеофитными комплексами диска.Стеноз часто проявляется миелопатией (сдавлением спинного мозга) или радикулопатией (сдавлением нервного корешка).

Стеноз шейки матки вызывает сдавление спинного мозга, которое проявляется как миелопатия (оживленные рефлексы, нестабильность походки, потеря ловкости рук) или радикулопатия (излучающая боль, боль в плече, онемение, парестезия) или их сочетание. Межлопаточная боль — очень частый признак поражения нервных корешков C4 или C5. Поясничный стеноз часто проявляется нейрогенной хромотой (боль в ногах при ходьбе, облегчающаяся наклоном вперед).Парацентральный и фораминальный стеноз часто поражает единственный нервный корешок, что приводит к радикулопатии. Слабость обычно проявляется позже и проявляется только после длительного стояния или ходьбы. Стеноз грудного отдела встречается довольно редко и может проявляться признаками миелопатии.

Диагноз стеноза позвоночного канала подтверждается МРТ. Например, средний нормальный диаметр AP цервикального канала составляет 17 мм; значение от 10 до 13 — относительный стеноз, а менее 10 мм — абсолютный стеноз.Кроме того, рентгеновские снимки сгибания и разгибания шейного отдела поясничного отдела позвоночника также могут выявить симптомы, вызывающие динамическую нестабильность.

Различные варианты хирургического лечения стеноза шейки матки включают передний или задний доступы. К задним доступам относятся только ламинэктомия, ламинэктомия со спондилодезом, фораминотомия или шейная ламинопластика. Пожилым пациентам или пациентам с очаговым стенозом может быть предложена только ламинэктомия. Ламинэктомия со спондилодезом предпочтительна у пациентов, у которых больше шансов на развитие послеоперационного кифоза.При ламинопластике цервикальный канал расширяется, а задние элементы (связки, пластинка, остистый отросток) остаются нетронутыми. Ламинопластика сохраняет большую часть движений и снижает вероятность дегенеративных изменений на прилегающих уровнях, как это видно при спондилодезе. Передняя хирургия часто рассматривается с преобладанием передней компрессии и может быть дискэктомией со слиянием, заменой диска или корпэктомией (удалением тела позвонка).

При поясничном стенозе обычно требуется ламинэктомия и фораминотомия для освобождения нервных корешков.При большой гипертрофии фасеток и стенозе латеральной части нервного отверстия может потребоваться полная фасетэктомия, которая дестабилизирует позвоночник и, следовательно, требует сращивания соседних сегментов. Спондилолистез или динамическая нестабильность пленок для сгибания / растяжения также могут быть показанием к слиянию.

При обследовании легкого или бессимптомного пациента со стенозом шейки матки необходимо принять взвешенное клиническое решение. Обычно я рассматриваю степень стеноза, возраст, сопутствующие заболевания и образ жизни, а затем провожу обстоятельное обсуждение с пациентом и его семьей.Важным фактором является риск развития травмы спинного мозга из-за незначительной травмы шеи. При стенозе позвоночника хлыстовая травма или падение могут привести к необратимой травме. Я отчетливо вспоминаю одну из моих пациенток со стенозом шейки матки, которая по праву осторожно относилась к операции, у которой затем развился синдром центрального пуповины после поскользнуться и упасть. Он стал квадрипаретиком на несколько месяцев, а затем выздоровел с остаточным дефицитом после хирургической декомпрессии.

Правильно подобранная процедура у указанного пациента обычно имеет высокий уровень успеха и удовлетворяет пациента.Большинство пациентов со стенозом позвоночника чувствуют немедленное улучшение после операции, когда проводится адекватная декомпрессия.